Содержание

симптомы и признаки после укуса клеща, инкубационный период и последствия


Клещевой энцефалит у детей

Весной и летом все дети находятся в повышенной опасности. От укуса клеща уберечь ребенка не так просто, а последствия могут быть трагическими – вызываемый укусом зараженных клещей клещевой энцефалит может привести к гибели или инвалидности ребенка.

Что это такое?

Клещевым энцефалитом называется вирусной инфекционное заболевание, чрезвычайно опасное для человека. Чем младше ребенок, тем более опасен для него этот недуг. Арбовирус (флавовирус), который передается со слюной больных клещей, вызывает тяжелые поражения головного мозга, спинного мозга и всей центральной нервной системы. Носителями такого вируса могут быть иксодовые клещи, обитающие почти что везде, кроме жарких тропических стран. Особенного много их в Сибири, на Дальнем Востоке, в Китае и Монголии. Встречаются носители вируса и в лесах восточноевропейских стран, Скандинавии.

Ежегодно в России регистрируется до 6 тысяч случаев клещевого энцефалита в период активности иксодовых клещей.

Он длится с апреля по июль, второй волной активности членистоногих является начало осени. Примечательно, что заполучить разрушительный вирус ребенок может не только после непосредственного укуса клеща, но и при контакте с биологическими жидкостями птиц, животных, ранее укушенных таким клещом.

Причины

Название болезни полностью отражает причину его возникновения – в недуге виноват зараженный иксодовый клещ. Вирус, который он носит и выделяет со слюной, при исследовании под микроскопом представляет собой шарообразное нагромождение частиц с небольшими выступами по поверхности. Это один из самых маленьких вирусов, его размеры в два раза меньше размеров вируса гриппа и в четыре раза меньше, чем размеры вируса кори. Но этот маленький и вредный вирус благодаря своим малым размерам может легко преодолеть все защитные барьеры человеческого иммунитета.

Арбовирус слаб перед воздействием высоких температур, он погибает уже через пару минут кипячения. А также болезнетворный организм не любит солнечный свет и средства дезинфекции, он легко погибает в окружающей среде в солнечную погоду.

При низкой температуре арбовирус может жить долго и счастливо, именно поэтому он может сохранять активность в охлажденном коровьем молоке, если корову или козу незадолго до дойки укусил иксодовый клещ. Эти твари любят высокие кусты, траву, деревья, поэтому ребенок может быть укушен во время прогулки в лесу, поле, парке, лесопарковой зоне.

Ребенок может заразиться после укуса такого членистоногого, вирус может попасть в организм при попытке раздавить клеща. Если он уже укусил малыша, болезнь возможна при употреблении в пищу продуктов от зараженных животных, если продукты не подвергались кипячению. Чем дольше клещ находится в организме носителя, тем выше вероятность, что энцефалит начнется.

Виды болезни

Клещевой энцефалит – общее обозначение нескольких отдельных видов болезни. Они разделены на следующе группы по выраженности симптомов и признаков:

  • лихорадочный – примерно в половине всех случаев встречается именно такая форма болезни, связанная с развитием тяжелой лихорадки;
  • менингеальный – встречается в трети всех случаев, связан с поражением вирусом оболочки головного мозга, спинного мозга;
  • очаговый – такая форма развивается у каждого пятого заболевшего, она сопряжена с поражением вещества мозга и появлением тяжелых неврологических симптомов.

Симптомы и признаки

После укуса энцефалитного клеща или иного проникновения флавовируса в организм должно пройти некоторое время. Этот период называется инкубационным, он протекает скрыто, а также может продлиться от одной до двух недель. Реже встречаются стремительные формы, когда первые признаки болезни могут проявиться уже по истечении суток. Возможны затяжные формы, когда проявление болезни становится очевидным только спустя месяц после укуса. Пока идет инкубационный период, частицы вируса размножаются, проникают в кровь, мигрируют по всему детскому организму. Как только им удается успешно справиться со своей задачей, наступает время активного заболевания с проявлением симптомов и признаков.

Начальные признаки, которыми проявляется клещевой энцефалит, схожи у всех типов болезни. Дальнейшее течение, прогнозы и последствия зависят уже от конкретной формы недуга. К начальным симптомам относятся следующие:

  • острое и резкое ухудшение самочувствия;
  • головная боль, озноб, ломота и боль в мышцах и суставах;
  • слабость, вялость;
  • рвота;
  • высокая температура
  • иногда судороги.

Кожа лица выглядит покрасневшей, краснота распространяется на шею и доходит почти до области ключицы. В белках глаз расширяются кровеносные сосуды. Что будет происходить дальше, зависит от типа недуга.

  • Лихорадочный. Высокая температура длится до 10 суток, при этом температура может подниматься и спадать, каждый отдельный приступ лихорадки может продолжаться до нескольких дней. К концу второй недели болезни состояние начинает стабилизироваться. Опасность кроется именно в высокой температуре, при которой у детей, особенно у малышей, нередко развивается обезвоживание и фебрильные судороги.
  • Менингеальный. На 3–4 сутки с начала болезни у ребенка появляются симптомы поражения оболочек мозга, как спинного, так и головного. Усиливается головная боль, средства для обезболивания практически неэффективны. На фоне сильной боли появляется многократная рвота. Напряжены затылочные мышцы, в связи с чем ребенок принимает характерную позу – запрокидывает затылок назад. Температура длится около 2 недель. Но и после улучшения состояния около 2–3 месяцев сохраняется вялость, болезненное восприятие громких звуков и яркого света, перепады настроения.
  • Очаговый. Это самая тяжелая форма болезни, при которой поражается само вещество мозга, а не только его оболочки, как в предыдущем случае. Температура повышается до +40 градусов и выше, ребенок вялый, сонливый, у него многократная рвота, судороги. Сознание помутнено или нарушено. Проявляются слуховые и зрительные, а также тактильные галлюцинации, бред. Если затронутым окажется ствол головного мозга, не исключено появление проблем с дыханием и работой сердца.

Если вирус поражает мозжечок, у ребенка нарушается координация движений, а если флавовирус поразит спинной мозг, то возможны параличи и парезы, обычно они затрагивают верхнюю часть тела.

Нередко такой недуг протекает в две волны: сначала протекает лихорадочная стадия, когда кажется, что болезнь уже отступила, у ребенка стартует острая очаговая форма. Последствия могут быть различными. Все зависит от того, насколько глубоко и обширно были повреждены структуры головного мозга. Иногда нарушения сохраняются несколько месяцев, а иногда они необратимы. При очаговом типе энцефалита выше вероятность летального исхода.

Диагностика

Для более точной и быстрой диагностики родители должны уметь ответить как можно точнее на вопросы врача о времени появления симптомов, в какой последовательности они возникали. Большую роль играет проживание ребенка в регионе, в котором повышена вероятность заражения ввиду распространения иксодовых клещей, а также факты прогулок в лесу, парке, употребления в пищу продуктов некипяченого козьего или коровьего молока.

Поставить точку в диагностике и ответить на все вопросы поможет лабораторное исследование. Частицы вируса должны быть определены в крови ребенка, а также в спинномозговой жидкости, для чего проводится пункция.

Лечение

Любой тип недуга – и самый легкий, и самый тяжелый лечат исключительно в стационаре, домашнее лечение исключено. Ребенок в момент заболевания не заразен для окружающих, поэтому необходимости ложиться в инфекционное отделение нет, но есть острая необходимость проходить лечение на базе неврологического стационара под наблюдением неврологов.

Заболевшему оказывают противовирусное лечение, призванное ослабить флавовирус и предотвратить его дальнейшее распространение. Симптоматическая помощь, согласно клиническим рекомендациям, оказывается в зависимости от формы и типа болезни. Ребенку нужен строгий постельный режим. При высокой температуре показаны литические смеси, их вводят внутримышечно. При признаках обезвоживания вводят водно-солевые растворы, физраствор, при судорогах дают противосудорожные средства.

В первую неделю особое внимание уделяют введению противоклещевого иммуноглобулина. Он способствует активизации иммунной защиты организма малыша. Его вводят по схеме в течение трех суток, тщательно соблюдая дозировку и инструкцию. Но иммуноглобулин не дает желаемого эффекта при поздней диагностике, когда вирус уже проник в центральную нервную систему. В этом случае с флавивирусом бороться уже нет смысла, нужно спасать малыша.

Для этого могут использовать аппарат искусственной вентиляции легких, применение мочегонных препаратов, чтобы уменьшить внутричерепное давление, нейролептиков для стабилизации работы головного мозга.

Насколько успешным будет лечение, зависит от того, насколько пораженной окажется нервная система ребенка. Самые благоприятные прогнозы врачи дают при лихорадочной форме, при ней выздоровлением бывает полным. Менингеальный тип клещевого энцефалита тоже имеет условно-благоприятные прогнозы, но иногда в качестве последствия после нее остаются хронические головные боли и мигрень, страдать которыми ребенок может и несколько месяцев, и несколько лет, и всю жизнь. Самые тяжелые последствия может иметь очаговый тип энцефалита.

Смертность при нем достигает 30%, это означает, что почти каждый третий ребенок умирает, несмотря на старания и титанические усилия врачей. У выживших возможны стойкие параличи, судороги, существенное снижение умственных возможностей и интеллекта.

Клещевой энцефалит легче предотвратить, чем лечить и прогнозировать. Для профилактики предусмотрена вакцинация и определенные мероприятия, которые помогут снизить вероятность укуса. Жители всех регионов, где повышена вероятность клещевого энцефалита, обязательно обучаются правилам безопасности, которые позволяют выходить на природу, гулять в парке и лесу относительно безопасно. Стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  • одежда должны быть легкой, но закрытой, чем меньше кожных покровов открыто, тем меньше риск быть укушенным;
  • ребенка и его одежду нужно внимательно осматривать после прогулки в лесу или парке в период активности клещей;
  • при обнаружении клеща, который уже укусил ребенка, следует сразу обратиться в медицинское учреждение, где членистоногого правильно извлекут из ранки и введут ребенку иммуноглобулины;
  • молоко следует обязательно кипятить, если вы решили побаловать чадо фермерским продуктом.

Вакцину от клещевого энцефалита можно делать детям с годовалого возраста. Ее делают в три укола по схеме с перерывами в 1–6 месяцев, ревакцинацию проводят каждые 3 года. Вакцина не гарантирует, конечно, что ребенок не заразится энцефалитом после укуса клеща, но она гарантирует, что заболевание у малыша будет протекать в легкой лихорадочной форме и не вызовет тяжелых поражений мозга и нервной системы. Прививка бесплатна и обязательна для жителей эндемичных регионов, остальным делается по желанию.

Энцефалит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Энцефалит у детей

Энцефалит у детей — это воспаление ткани головного мозга, вызванное инфекционными, аутоиммунными или паранеопластическими факторами. Заболевание проявляется очаговыми нарушениями, судорожным синдромом, менингеальными знаками. Неспецифические симптомы включают лихорадку, недомогание, респираторные и диспепсические расстройства. Диагностика представлена современными методами нейровизуализации (МРТ, КТ), вирусологическим и серологическим исследованием спинномозговой жидкости (СМЖ), биопсией мозговой ткани. Этиотропное лечение ацикловиром назначается при герпетическом энцефалите, в остальных случаях применяют поддерживающую терапию.

Общие сведения

Среди всех инфекционных болезней у детей нейроинфекции, которые обычно проявляются энцефалитом, составляют 3-5%. Заболевание возникает у пациентов любого возраста, в современной неонатологии нередки случаи внутриутробного церебрального воспаления. Половых различий среди заболевших нет. Ситуация осложняется тем, что типичные детские инфекции, такие как ветрянка и корь, при неблагоприятных условиях дают осложнения в виде энцефалита.

Энцефалит у детей

Энцефалит у детей

Причины

Основной этиологический фактор болезни — заражение детей нейротропными вирусами (арбовирусами, энтеровирусами, герпесвирусами). У школьников среди причин энцефалита повышается удельный вес экзантематозных инфекций (краснухи, кори, ветряной оспы), что обусловлено тесным взаимодействием в коллективе и высокой контагиозностью этих возбудителей. Симптомы энцефалита могут возникать под влиянием таких факторов, как:

  • Бактериальная инфекция. Мозговые поражения встречаются при сифилисе (чаще врожденном), генерализованной стрептококковой или стафилококковой инфекции, что характернее для детей с отягощенной наследственностью или сниженным иммунитетом. Энцефалиты бывают при протозойных инфекциях: малярии, токсоплазмозе.

  • Вакцинация. Существует риск воспаления нервной ткани после проведения АКДС, введения антирабической вакцины. Состояние типично для детей в возрасте 3-7 лет. Оно появляется спустя 1-2 недели после прививки. В 70% случаев наблюдаются легкие формы с быстрым самостоятельным восстановлением неврологических функций.

  • Опухоли. Энцефалит иногда возникает при нарушениях работы иммунной системы и образовании аутоантител на фоне злокачественных новообразований. Состояние носит название паранеопластического процесса. Помимо повреждения мозга, у больных детей отмечаются полиорганные нарушения.

Патогенез

В пораженном отделе головного мозга у детей развивается острое или подострое воспаление, которое сопровождается отечностью тканей. Под токсическим влиянием продуктов распада вирусов и биологически активных веществ повышается проницаемость капилляров, в результате чего происходят петехиальные кровоизлияния. Такие патологические изменения вызывают общемозговые симптомы энцефалита.

Вирусы обладают прямым патогенным влиянием на нейроны, они провоцируют гибель клеток или появление в цитоплазме включений, которые нарушают образование нейромедиаторов и передачу импульсов. При этом определяются очаговые симптомы повреждения, которые зависят от локализации дефекта. В редких случаях болезнь заканчивается церебральным геморрагическим некрозом.

Классификация

С учетом распространенности поражения бывают полиоэнцефалиты (воспаление серого мозгового вещество), лейкоэнцефалиты (воспаление белого вещества) и панэнцефалиты (диффузный процесс). По локализации очага выделяют полушарные, стволовые, мозжечковые и другие виды. В клинической практике чаще всего используют классификацию по этиологическому фактору, согласно которой различают 2 формы:

  • Первичный. Вызван попаданием в организм ребенка нейротропных вирусов, бактерий и простейших. В таком случае болезнь начинается с воспалительного процесса в головном или спинном мозге. Сюда относят клещевой энцефалит, японский комариный энцефалит, эпидемический летаргический энцефалит.

  • Вторичный. Возникает как осложнение инфекций другой локализации либо развивается в асептических условиях под действием аутоиммунных процессов. Самые распространенные варианты: коревой, гриппозный, поствакцинальный.

Симптомы энцефалита у детей

Для энцефалита типична полиморфность клинических признаков, а его начальные этапы могут протекать в стертой форме, что затрудняет диагностику церебрального воспаления в практике современной педиатрии и детской неврологии. Патология в основном манифестирует общеинфекционными проявлениями: у детей повышается температура тела, беспокоят интенсивная головная боль, ломота в мышцах и суставах.

В зависимости от происхождения болезни, в продромальном периоде энцефалитов зачастую бывают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательных органов. Возможна заложенность носа и слизистые выделения, гнусавость голоса, покашливание. Среди пищеварительных признаков выделяют рвоту и диарею, что более характерно для поражения энтеровирусами.

На вовлечение в процесс мозговой ткани указывает очаговая неврологическая симптоматика: расстройства чувствительности отдельных частей тела, парезы и параличи, нарушения зрения и обоняния. При тяжелом течении патологии у детей возможен судорожный синдром. Менингеальные знаки выражены незначительно, они присоединяются в случаях вовлечения в процесс мозговых оболочек с развитием менингоэнцефалита.

Осложнения

При обширных церебральных поражениях у ребенка есть риск возникновения эпилептического статуса, который сопровождается непрекращающимися судорожными припадками и потерей сознания. Тяжелые энцефалиты иногда вызывают угнетение сознания вплоть до глубокой комы. Среди отдаленных последствий заболевания называют стойкий неврологический дефицит (до 32% от всех случаев патологии), обусловленный необратимым повреждением участка нервной ткани.

Диагностика

При первичном обследовании детский невролог обращает внимание на общее состояние ребенка, наличие общемозговых и очаговых проявлений. При физикальном осмотре оценивают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы, проверяют рефлексы, мышечный тонус и когнитивные функций. Симптомы не позволяют поставить окончательный диагноз, поэтому проводятся инструментальные и лабораторные методики:

  • МРТ головного мозга. Самый чувствительный метод для выявления воспаления на ранней стадии. О наличии патологии свидетельствует отечность отдельных областей мозговой коры, небольшие участки демиелинизации, изменения в зоне базальных ядер и таламуса.

  • КТ головного мозга. Менее информативный способ нейровизуализации, который рекомендуется при отсутствии оборудования для МРТ. Компьютерную томографию полезно делать детям перед люмбальной пункцией, чтобы исключить противопоказания к ней (мозговой отек, гидроцефалию, опухоли).

  • Биопсия головного мозга. Инвазивный метод диагностики применяется у детей в осложненных случаях, когда врачи не могут установить этиологию энцефалита либо при неэффективности стандартной интенсивной терапии. Биопсия производится целенаправленно после определения очага поражения на МРТ или КТ.

  • Исследование СМЖ. Микроскопический, бактериологический и вирусологический анализы выполняются, чтобы найти причину развития энцефалита. Для точной диагностики герпесвирусов и энтеровирусов показано ПЦР-исследование ликвора. Серологические реакции СМЖ используются для оценки динамики болезни.

Лечение энцефалита у детей

Консервативная терапия

При любой форме энцефалита назначается патогенетическое лечение, которое направлено на стабилизацию витальных функций и активизацию собственных защитных сил организма ребенка. На первом месте стоит коррекция обезвоживания и электролитных нарушений, борьба с отеком мозга, десенсибилизирующая терапия. В случае высокой лихорадки используются антипиретики и физические методы охлаждения.

Важно место в лечении занимает устранение гипоксии, для чего ребенку проводят оксигенотерапию с повышенным содержанием кислорода в смеси, по показаниям выполняют интубацию и ИВЛ. Внутривенно вводят антиоксиданты, которые нейтрализуют свободные радикалы и продукты анаэробного распада молекул. В целях коррекции иммунитета рекомендованы рекомбинантные интерфероны, другие иммуностимуляторы.

Этиотропная терапия энцефалита возможна только при инфицировании герпесвирусами. Поскольку симптомы этого вида заболевания неспецифичны, введение препаратов группы ацикловира практикуют всем детям до установления этиологического фактора. Если подтверждено заражение вирусами герпеса лечение продолжают минимум 14 дней в возрастных дозировках.

Реабилитация

После ликвидации острых инфекционных проявлений ребенку необходимо длительное поддерживающее лечение, чтобы устранить остаточные симптомы. Из медикаментов назначают нейрометаболические препараты, миорелаксанты, лекарства на основе леводопы. Восстановить двигательную активность помогает лечебная физкультура, массаж, механотерапия. Для коррекции когнитивных нарушений требуется помощь логопеда, психолога.

Прогноз и профилактика

Восстановление после перенесенного энцефалита занимает длительное время, но при правильном подборе лечения и реабилитации у большинства детей симптомы полностью исчезают. Стойкие нарушения двигательной функции или органов чувств бывают после тяжелых форм заболевания. С целью профилактики энцефалитов необходимо своевременно выявлять и лечить детские инфекционные заболевания, проводить иммунизацию против клещевого энцефалита в эпидемически неблагоприятных регионах.

Клещевой энцефалит у детей | Азбука здоровья

Клещевой вирусный энцефалит — вирусное инфекционное заболевание, возбудитель которого обычно попадает к человеку при укусе иксодового клеща. Болезнь протекает по типу нейроинфекции, хотя нередки клинические случаи без поражения нервной системы.

Основными подводными камнями заболевания становятся:

  • склонность к длительному сохранению вирусов в нервной ткани,
  • формирование осложнений спустя несколько месяцев или даже лет после благополучного разрешения острого периода болезни,
  • отсутствие эффективной противовирусной терапии, которая бы уничтожала вирусные частицы в организме,
  • сомнительная эффективность экстренной профилактики противоклещевым иммуноглобулином,
  • неэффективность профилактики иммуномодулятором или йодантипирином.

Происхождение и развитие

Возбудитель инфекции — РНК-содержащий флавивирус, передаваемый иксодовым клещом в момент укуса. Так как вирусные частицы скапливаются в слюнных железах клеща, инфекция попадает в рану непосредственно при присасывании в первые минуты. Описаны случаи заражения при прокусывании кожи без присасывания самцами или юными формами (нимфами). Инкубационный период клещевого энцефалита при укусе составляет от 1 до 60 суток. Типичны сроки скрытого периода от 10 до 35 дней.

Второй вероятный путь инфицирования — употребление молока от животных (коз, коров), переносящих вирусный энцефалит. Пищевое заражение дает скрытый период от 2 до 7 суток. Человек — тупик для вируса энцефалита, так как дальше (от человека к человеку) заболевание не передается.

Различают несколько разновидностей клещей.

  • «Лайтовые» поражения вызывает европейский (западный) подвид.
  • Гораздо более опасным становится течение нейроинфекции при укусе дальневосточного или урало-сибирского подвида.

Чаще заражаются и болеют мальчики 6-12 лет. При отсутствии акарицидной обработки городские озелененные территории также остаются опасными. Зараженность клещей вирусом энцефалита колеблется в зависимости от региона, года.  В эндемичных районах Северо-Запада России, Сибири, Урала, Дальнего Востока она варьирует от 1 до 6%. Однако, заражение при укусе инфицированного паразита гарантировано в 95- 100% для непривитых.

Самыми рискованными считаются май-июнь с повторным всплеском рисков в августе, хотя клещи активны с мая по октябрь.

После попадания вируса в прокушенную кожу за несколько часов происходит накопление вирусных частиц в макрофагах, которые зрелые вирионы покидают, выходя в кровь. С током ее вирус разносится по организму, оседая в лимфатических узлах, внутренней выстилке сосудов, кишечнике, печени, селезенке.

Здесь происходит вторая волна размножения вируса, который в дальнейшем разносится в органы нервной системы, включая двигательные нейроны передних рогов шейного отдела спинного мозга, ядра серого вещества в головном мозге, мозжечок, мозговые оболочки. Неблагоприятными для развития нейроинфекции считаются укусы в область головы и шеи. При благоприятном течении инфекция может ограничиться первым этапом развития, без вовлечения нервной системы.

Варианты течения и проявлений

По окончании инкубации клещевой энцефалит у детей развивается по одному из нескольких вариантов острого периода:

  • лихорадочному,
  • менингеальному,
  • менингоэнцефалитическому,
  • полиоэнцефалитическому,
  • полиоэнцефаломиелитическому,
  • полиомиелитиескому.

Помимо одной волны острого периода возможно двухволновое течение, когда после периода отсутствия симптомов (от 3 до 10 суток) отмечается повторное повышение температуры (до более высоких цифр) и нарастание неврологических проявлений. Вторая волна всегда течет тяжелее первой.

Под инапарантной (латентной) формой понимают отсутствие клинических проявлений, но выявление специфических антител (М и G) и рост их титров в крови.

Перед развитием болезни часть больных переносит продромальный период. Его проявления:

  • слабость, недомогание, головная боль.
  • Затем могут присоединяться расстройства пищеварения: боли в животе, понос, тошнота, потеря аппетита, обложенность языка густым белым налетом.
  • Часто наблюдаются боли в мышцах шеи, спины, конечностей.
  • Нередки непроизвольные подергивания в отдельных группах мышц или онемение в руке, ноге без нарушений двигательной функции.
  • Характерны вегетативные нарушения: бледность, потливость, падения или скачки артериального давления.

Лихорадочный вариант

Он проявляется интоксикацией (сильная головная боль, головокружение), ознобом и подъемом температуры до 38-39. Такая температура держится примерно неделю, снижаясь до нормальной к 8-10 суткам. Легкое течение инфекции может давать лихорадку всего пару дней. Температурная реакция в пределах 37, 5 может сохраняться еще 2-3 недели. Форма считается благоприятной, заканчивается выздоровлением с сохранением слабости, повышенной утомляемости на сроки до месяца.

Менингеальная форма

Как и лихорадочная, относится к неочаговым и считается относительно балгоприятной. В разгар болезни (1-5 сутки от подъема температуры) отмечаются сильные головные боли (преимущественно в лобной области или с переходом на темя) и признаки раздражения мозговых оболочек. При тяжелом течении клещевой энцефалит дает все симптомы серозного менингита:

  • выраженную головную боль,
  • светобоязнь,
  • реакцию на резкие или громкие звуки,
  • ригидность затылочных мышц (невозможность без боли привести подбородок к груди в положении лежа).

С первых дней определяются симптомы Кернига (затруднение разгибания в колене ноги, согнутой под прямым углом в колене и тазобедренном суставе у человека, лежащего на спине) Брудзинского (непроизвольное сгибание в коленях ног при приведении головы к груди у лежащего на спине ребенка или подтягивание к животу ноги при проверке симптома Кернига на противоположной стороне).

Также тяжелое течение менингеальной формы может давать преходящее раздражение черепных нервов (асимметрию лица, онемение кожи на нем, неполное отведение глазного яблока кнаружи), оживление или угнетение сухожильных рефлексов. Если имеет место двухволновое течение болезни, то вторая волна всегда отличается нарастанием признаков менингита.

Очаговая менингоэнцефалическая

Эта форма связана с поражением двигельных нейронов шейного отдела спинного мозга, продолговатого мозга, коры, мозжечка. Они оставляют после выздоровления выраженный неврологический дефицит. Начинаются также с интоксикации и вегетативных расстройств, к которым быстро (на 1-4 сутки первой волны или 1-3 второй волны) добавляются двигательные расстройства.

Могут наблюдаться спаситические нарушения движения конечностей, судороги, навязчивые непроизвольные движения, нарушения сознания. Самым тяжелым вариантом можно считать судорожный статус или развитие комы.

  • Для детей уже в остром периоде характерно формирование кожевниковской эпилепсии. При этом на фоне расстройства двигательной активности на стороне поражения развиваются постоянные местные внезапные непроизвольные сокращения мышц, начиная от кистей рук или пальцев ног к верхним частям конечностей, переходят на лицо и охватывают всю пораженную половину тела. Периодически миоклонии перерастают в припадок судорог.
  • Мозжечковые расстройства проявляются головокружением, рвотой, неустойчивостью при ходьбе, дрожанием рук, головы, горизонтальным непроизвольным движением глазных яблок.
  • Последствия энцефалита в этом варианте — длительная астения, снижения памяти, интеллекта, психические нарушения. Может в отдаленном периоде (от 2 месяцев до 2 лет) сформироваться кожевниковская эпилепсия.

Полиоэнцефалитическая форма

Она поражает ствол мозга, мозжечок и черепно-мозговые нервы. Проявляется нарушениями глотания, речи, неустойчивостью, дрожанием рук. Могут отмечаться гнусавость голоса, нарушения в движениях глаз. Жизнеугрожающими становятся поражения блуждающего нерва и связанные с этим расстройства дыхания.

Чаще всего этот вариант болезни сочетается с полиомиелитическим, для которого характерны вялые параличи мышц шеи и плечевого пояса: свисание шеи, вялая осанка, слабость в руках вплоть до невозможности двигать ими из-за нарастающей атрофии мышц. Эти изменения нарастают в сроки до двух недель. Полного выздоровления не наступает.

В первый год после острого периода

Иногда уже в первые 2-6 месяцев инфекция может приобрести хронический характер. Спровоцировать длительное активное существование вируса могут инфекции, травмы головы. Чаще всего клиническими проявлениями становится кожевниковская эпилепсия, прогрессирующий полиомиелитический синдром.

Угрожаемы по развитию эпилепсии дети, у которых в остром периоде наблюдались мышечные подергивания. Клиника проявляется местными (чаще односторонними, в кисти, пальцах, предплечье, плече, лице) судорогами. Они усиливаются во время засыпания, при попытке проивзолных движений. Их сопровождают дрожание, навязчивые червеобразные движения рук, нарушение координации движений.

Наблюдаются и припадки распространенных судорог с потерей сознания, которые развиваются после усиления местных мышечных подергиваний. Постепенно разрушается интеллект и развиваются психические отклонения.

Диагностика

Основным методом выявления инфекции становится серодиагностика

ПЦР крови не выявляет возбудителя позже 4 суток от укуса и мало информативна на любых сроках. Поэтому ориентируются на выявление в венозной крови иммуноглобулинов класса М и нарастание титра антител класса G. JgM появляются к концу 1 недели от  укуса, с 10-14 суток нарастает уровень антител G.

  • Сочетанное появление Jg M и G c ростом титра G в 4 раза в анализах, взятых с интервалом в 5-10 дней, свидетельствует в пользу клещевого энцефалита. Ig M определяется чаще качественно (выявлен, не выявлен).
  • Если в анализе крови выявляется только иммуноглобулин G в титре 1:100 или ниже — нет инфекции и защиты от нее. Если титр выше 100, но ниже 400, был контакт (укус или прививка), но защиты недостаточно. При титре 1:400 или выше, сформирован иммунитет. После перенесенного энцефалита иммунитет остается пожизненно.
Клинический и биохимический анализы крови

Они могут не давать изменений на ранних сроках острого периода и носят вспомогательный характер. В клинической крови надеются обнаружить сначала падение уровня тромбоцитов и лейкоцитов, затем перераспределительный лейкоцитоз с ростом палочек, лимфоцитов и СОЭ.

Спинномозговая пункция

Это обязательный диагностический этап, выполняемый в стационаре. Возможно его выполнение под общим наркозом. Полученный при этом ликвор сеют для исключения бактериальной инфекции и выполняют его биохимический и клинический анализ. Возможно исследование ПЦР для обнаружения РНК вируса.

Изменения ликвора при клещевом энцефалите
  • Цитоз. Выявляется в 70-80% случаев, чаще при остром течении энцефалита, редко — при хроническом течении. Количество клеток — от нескольких десятков до нескольких сотен. В 1 мкл: До 3 мес.- 25 клеток; До 1 г- 14-15 клеток; 2-5 лет- 10-15 клеток; 6-10 лет-7-10 клеток; старше 10 лет– 4-6 клеток
  • Клеточный состав На 1 неделе чаще плеоцитоз смешанный, реже — лимфоцитарный. В 10-15% случаев наблюдается нейтрофильный плеоцитоз с содержанием до 75% нейтрофилов. При ЭФ, вызванных HHV, возможно появление в ЦСЖ эритроцитов выщелочных. Лимфоциты до 70%, моноциты — до 30-50%
  • Белок Норма или повышен до 1,5-2,0 г/л До 3 мес.- 0,35-0,45 г/л; от 4 мес.-до 1 года -0,3-0,35 г/л; 1-13 лет-0,2-0,3 г/л; 20 старше 13 лет — до 0,5 г/л Основной белок миелина Повышается при демиелинизирующих лейкоэнцефалитах, реже – при панэнцефалитах До 0,5 нг/мл
  • Индекс интратекального синтеза IgG* Повышается при затяжном, и, особенно, при хроническом течении В норме 0,6±0,1
  • Хлориды Обычно в пределах нормы 125-135 ммоль/л
  • Лактат ˂ 6,0 мг/л* 1,2-2,1 ммоль/л
  • Глюкоза Обычно в пределах нормы, Редко снижается 2,2-3,9 ммоль/л
МРТ и КТ

Они ведут поиск очагов в головном мозге и шейном отделе спинного. МРТ предпочтительнее, так как информативнее и не несет лучевой нагрузки.

ЭЭГ

ЭЭГ требуется для обнаружения очагов судорожной готовности при формировании эпилепсии.

Терапия

Заболевание требует госпитализации в неврологический стационар при любой форме с клиническими проявлениями.

На территории РФ стандарты лечения вирусного клещевого энцефалита у детей все еще предлагают в качестве противовирусной терапии курс противоклещевого иммуноглобулина (в зависимости от тяжести поражения нервной системы от 3 до 5 дней), иммуномодулятор (циклоферон). Доказательная база у препаратов никакая, но альтернатив им не предложено.

Антибиотики цефалоспорины (до 10 суток) вводят внутримышечно для подавления потенциальной агрессии бактериальной флоры. Остальная терапия направлена на подавление симптомов болезни.

Клинические рекомендации предлагают противовоспалительные, сочетающие в себе:

  • обезболивающий эффект,
  • солевые растворы для проведения дезинтоксикации,
  • гормоны и мочегонные, как противоотечные,
  • антиконвульсанты (при наличии судорог),
  • ноотропы. Последние (глиатилин, позже — пикамилон) нацелены на восстановление тканей и клеток нервной системы, но серьезно доказанной эффективности по средствам не имеется.

Стандарт приписывает соблюдение постельного режима на весь острый период, что также возможно только для детей с тяжелым состоянием или вынужденно после люмбальной пункции. Несомненно, требуется охранительный режим и воздержание от гаджетов, ТВ, громких звуков, яркого мельтешащего света.

Период реабилитации проводится медленно
  • Три месяца ребенок ограничивается в занятиях физкультурой. На этот же срок он освобождается от прививок.
  • Требуется охранительный режим с достаточным ночным сном, ограничением пользования гаджетами и телевизором. При этом возможно посещение дошкольного учреждения или школы, хотя рекомендуется оберегать ребенка от инфекций.
  • Также рекомендуется курс ноотропной терапии (глиатилин до полутора месяцев, пикамилон, витамины группы Б).
  • Диета предполагает достаточное количество белка. При сформировавшейся эпилепсии возможна краткосрочная кетогенная диета.

По истечении этого времени назначается повторное госпитальное обследование либо проводится амбулаторный этап диспансеризации с осмотром неврологом, окулистом, выполнением серологических, биохимических и клинических анализов крови, МРТ, ЭЭГ. На диспансерном наблюдении у педиатра, невролога ребенок находится 5 лет после острого периода. При тяжелых последствиях (парезы, эпилепсия) или хроническом течении диспансерноре наблюдение сохраняется до перевода во взрослую поликлинику.

Следует помнить, что на сегодня только противоклещевая обработка территорий и прививка от клещевого энцефалита у детей могут дать хоть какую-то гарантию защиты.


симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Энцефалит делится на первичный и вторичный. При первичном возникает непосредственное воздействие на головной мозг, его клетки. Эту группу составляют вирусные, бактериальные и прионные (возбудитель – инфекционный белок) энцефалиты. Первичный энцефалит бывает: клещевым, комариным, аденовирусным, герпетическим и эпидемическим. Также к данной группе относится энцефалит ,возникающий при бешенстве.

Вторичные энцефалиты развиваются вследствие иных заболеваний, которые в разной мере поражают головной мозг. Причиной таких энцефалитов являются инфекционно – аллергические факторы. К ним относятся поствакциональные, а также параинфекционные энцефалиты.

Энцефалит у ребёнка имеет тяжёлое течение. Сипмтомы зависят от вида энцефалита. Эпидемический энцефалит, причины которого не выявлены, имеет такие характерные признаки:

  • нарушение зрения;
  • косоглазие;
  • опущение верхнего века;
  • расстройство сна.

Также к симптомам энцефалита относятся следующие проявления:

  • дрожательный паралич;
  • повышенная температура тела;
  • судороги;
  • симптомы поражения головного и спинного мозга;
  • патологические непроизвольные движения в различных группах мыщц;
  • вестибулярные нарушения;
  • изменения психики.

Хронический энцефалит, преимущественно у старших детей, выражается в признаках:

  • изменение психического состояния;
  • заметном снижении интеллектуальных способностей;
  • кардинальном изменении черт характера;
  • увлечённостью патологическими занятиям: воровством, бродяжничеством, употреблением алкоголя, курением.

Диагностика энцефалита у ребёнка

Для установления диагноза врачу необходимо проанализировать симптоматику и назначить следующие виды исследований:

  • Исследование спинномозговой жидкости. Для энцефалита показательно увеличение лимфоцитов, белка, сахара.
  • Иммуноферментный метод, который определяет наличие инфекций.
  • КТ головного мозга.
  • Исследование электрической активности головного мозга.
  • Биопсия. Представляет забор образцов ткани мозга, процедуру сопровождает магнитно – резонансная томография.
  • Вирусологический анализ. Для него используют смывы носа.

Поствакцинальный энцефалит диагностируют на основании хронологических совпадений и отрицательных лабораторных исследований на выявление возбудителей.

Последствия энцефалита имеют прямую связь со степенью тяжести заболевания, состоянию здоровья ребёнка и своевременности и адекватности лечения.

Последствия после перенесённого энцефалита выражаются в следующем:

  • Регулярные головные боли.
  • Расстройство речи, слуха, зрения.
  • Воспаление оболочек головного и спинного мозга.
  • Расстройство координации мышц.
  • Ухудшение памяти.
  • Недержание.
  • Расстройство психики.
  • Умственная отсталость.
  • Общая слабость организма, апатия.

Что можете сделать вы

Энцефалит — тяжёлое заболевание, осложнениями которого может быть расстройство психики, нарушения опорно- двигательного аппарата, ухудшение слуха, зрения и ре

Энцефалит у детей: симптомы и лечение

Доброго времени суток, уважаемые читатели. Сегодня мы поговорим о том, что представляет собой энцефалит у детей. Вы узнаете, вследствие чего может происходить инфицирование, какими симптомами характеризуется. Мы поговорим о методах лечения и способах профилактики.

Классификация

Вирусы

Различают первичную и вторичную форму заболевания. Первичная возникает, как самостоятельная болезнь, тогда как вторичная является осложненной формой какого-то болезненного процесса.

Основываясь на том, что недуг может развиваться вследствие разных причин, различают несколько видов.

  1. Клещевой энцефалит у детей. Имеет инкубационный период около двух недель. Часто идет вместе с менингитом. Как правило, присутствует плохая проводимость периферических нервов. Не исключено снижение чувствительности. В половине случаев болезнь имеет положительный исход. Процесс выздоровления сопровождается ростом температуры. Морфологические изменения в головном мозгу отсутствует.
  2. Японский. Болезнь начинается внезапно, с роста температуры. Достаточно часто сопутствует диплопия. Недуг может сопровождаться парезом, параличом или судорожным синдромом. Заражение происходит при укусе комаров.
  3. Коревой. Возникает с третьего по пятый день после первого высыпания на коже. Может сопровождаться парезом, нарушением функциональности органов в малом тазу, параличом. Смертность составляет 25%. Если имел место контакт с больным, вводятся гамма-глобулины.
  4. Гриппозный. Характерно наличие сильного отека, присутствует кровоизлияние в головном мозгу. Предостеречь ребенка можно своевременно проведенной профилактикой в момент эпидемии гриппа.
  5. Энцефалит при ветрянке. Присутствует нарушение сознания, судороги. Летальный исход наблюдается в редких случаях.
  6. Герпетический энцефалит у детей. Если отсутствует своевременное лечение, может развиться абсолютный некроз мозгового вещества. При данном типе заболевания смертность составляет от 50 до 80% вследствие отека мозга. Такое состояние чаще встречается у деток первого месяца жизни, чьи мамы в период вынашивания имели обострение данной инфекции. Возбудителем является вирус герпеса первого или же второго типа.

Причины

Клещи на коже человека

Клещи могут приводить к развитию энцефалита

Вы уже знаете о существовании двух групп энцефалита, первичной и вторичной. Основываясь на этом, выделяют различные механизмы развития заболевания и причины его возникновения.

  1. При первичном заболевании возбудитель впервые проникает в организм, наносит повреждение головного мозга, выступает в качестве самостоятельного недуга. Инфицирование происходит:
  • вирусами, в частности энтеровирусом, вирусом гриппа, представителем группы герпеса, цитомегаловирусом;
  • бактериями, в частности тифозной палочкой или бледной трепонемой;
  • кроме того, причиной первичного энцефалита может быть трансмиссивное заболевание (комариное или клещевое).
  1. Вторичный энцефалит является осложнением какого-то заболевания, то есть не может возникать, как самостоятельная патология. Причиной развития такого типа является наличие таких состояний, как:

Симптомы

Ребенок с градусником во рту лежит в постели. Щечки очень красные

Очень высокая температура является одной из первичных симптомов энцефалита

Энцефалит, как правило, возникает внезапно, имеет четкую картину интоксикации. В зависимости от того, что вызвало заболевание и от состояния иммунитета ребенка могут проявляться различные по выраженности и длительности симптомы.

  1. Высокая температура, может достигать 41 градуса.
  2. Интенсивные головные боли. Анальгетики практически не действует. Из-за боли в голове могут случаться приступы рвоты, после которой облегчение так и не приходит.
  3. Нарушенность сознания. В зависимости от того, какой участок мозга был поражен, и какая площадь задета, будут появляться различные формы:
  • галлюцинации, звуковые и зрительные, вкусовые;
  • сопор;
  • коматозное состояние;
  • психомоторное возбуждение.
  1. Судорожный синдром генерализованного характера. Могут принять за припадок эпилепсии.
  2. Нарушение очагового характера. Может проявляться нарушением зрения, параличем, парезом, ухудшением слуха.
  3. Менингеальный синдром. Может наблюдаться при затрагивании мозговых оболочек. При этом характерна:
  • ригидность мышц затылка и задней стороны шеи;
  • положительные тесты Брудзинского и Кернига;
  • положение малыша в виде «легавой собаки».

Диагностика

Ребенку проводят электроэнцефалограмму

Изначально ребенка должен осмотреть специалист. Собрав все жалобы, изучив симптомы, доктор предположит тип энцефалита и направит малыша на лабораторные исследования с целью подтверждения диагноза.

  1. Анализ ликвора. Делается спинномозговая пункция. При наличии болезни выявляют высокий уровень лимфоцитов, сахара, белка, иногда возможны примеси крови.
  2. Серологический анализ. С помощью данного исследования удается обнаружить антитела, помогающие вычислить тип вируса.
  3. Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга. С помощью данного исследования удается обнаружить воспаленные зоны и кровоизлияние.
  4. Электроэнцефалограмма позволяет зафиксировать сниженную или повышенную электрическую активность мозга.
  5. Анализ носоглоточных смывов (вирусологический). Позволяет определить уровень антител к этому заболеванию.
  6. Биопсия головного мозга. Данное исследование назначается в крайне редких случаях.

Возможные осложнения

Мальчик держится за голову. Рядом сидит мама

Постоянные головные боли — одно из возможных последствий энцефалита

Мальчик держится за голову. Рядом сидит мама

Важно понимать, что при отсутствии своевременного лечения у ребенка может развиться большое количество последствий.

Возникновение осложнений не исключено также при серьезной тяжести заболевания и у детей с сильно ослабленным иммунитетом.

После выздоровления могут наблюдаться такие проблемы со здоровьем:

  • сильная слабость, апатическое состояние;
  • головные боли постоянного характера;
  • нарушение зрения, речи, слуха;
  • воспаление спинного мозга или оболочек головного;
  • нарушение координации;
  • ухудшение памяти;
  • расстройство психики;
  • недержание;
  • умственная отсталость.

Лечение

При остром течении заболевания необходима экстренная госпитализация ребенка. Терапия должна иметь комплексный характер.

  1. Если у малыша клещевой энцефалит, то в первые дня три ему будут вводить противоклещевой гамма-глобулин один или два раза в сутки. Также могут вводить рибонуклеазу или дезорибонуклеазу. Антибиотики – на 15 дней назначается Бензилпенициллин, на 10 Доксициклин, на месяц Цефотаксим, на 2 недели Цефтриаксон с учетом возрастных особенностей. Препараты вводятся внутривенно.
  2. Если имеет место смешанная инфекция, то назначают прием антибиотиков Цефотаксим, Левомицетин, цефтазидим, Цефтриаксон.
  3. При остром течении назначают дегидратационную терапию, как правило, внутривенно вводят большой объем жидкости. При этом ребенку будет поставлен катетер в мочевой пузырь.
  4. Потом на протяжении двух часов проводится внутривенная водная нагрузка смесью из низкомолекулярных кровезаменителей и глюкозы солевых растворов.
  5. Если отсутствуют симптомы почечной недостаточности, то с третьего часа переходят к форсированному диурезу. С этой целью назначается внутривенное введение калийсодержащих препаратов.
  6. Кроме того, курс лечения также включает мочегонные препараты.
  7. Если наблюдается отек мозга, назначают осмотические диуретики. В первые 14 дней ребенку будут вводить витамины (внутримышечно), в частности В6, B1 B12, аскорбиновую кислоту и препараты нейропротекторного действия, в частности Пирацетам, Инстенон, Пантогам. Кроме того, может назначаться Преднизолон наряду с препаратом калием.
  8. Симптоматическая терапия включает гипотензивное средство, если имеет место гипертонии, сердечно — сосудистая патология, судорожные приступы.
  9. При высокой температуре назначают жаропонижающее.
  10. Если развиваются судороги, выпишут оксибутират натрия или Седуксен.
  11. Если имеет место сердечная недостаточность — Детоксин или Строфантин.
  12. Если наблюдается периферический паралич, назначают препараты кальция.
  13. При гиперкинезах — Циклодол. Иногда могут выписывать холинолитики.
  14. Если консервативные методы лечения не приносят положительных результатов, назначают стереотаксическую операцию.
  15. Для того, чтобы предупредить возникновение остаточных явлений, проводят восстановительную терапию:
  • лечебную гимнастику;
  • физиотерапию;
  • массаж;
  • хвойные ванны;
  • занятия с психотерапевтом.
  1. При лечении коревой формы заболеваний назначают гормональную терапию. С этой целью могут использовать Преднизолон, Гидрокортизон. Также выписывают десенсибилизирующие средства, в частности Димедрол, Тавегил. Характерно проведение дегидратации. Чтобы повысить устойчивые функции организма, будут выписана аскорбиновая кислота в больших дозах. Для того, чтобы нормализовать обменные процессы в мозгу, назначают Пантогам или Пирацетам, глутаминовую кислоту.
  2. При краснушном энцефалите проводят:
  • кортикостероидную противовоспалительную терапию;
  • регидратацию;
  • дезинтоксикацию;
  • при судорожных припадках — противосудорожная терапия;
  • десенсибилизация.
  1. Если имеет место коревой поствакцинальный энцефалит, то при судорогах назначают:
  • противосудорожную терапию;
  • десенсибилизацию;
  • дегидратацию.
  1. Энцефалит при антирабической прививке нуждается в десенсибилизации. В острый момент заболевания назначают:
  • антигистаминные средства, например Диазолин или Супрастин;
  • на фоне приема антибиотиков назначают гормональные препараты и калий;
  • в очень тяжелых случаях внутривенно вводят Гидрокортизон;
  • дегидратация включает в себя прием Лазикса, Диакарба или глицерина;
  • назначают витаминотерапию, в частности витамины группы B и аскорбиновую кислоту;
  • назначают противосудорожные препараты.

Профилактика

Доктор делает девочке прививку

Своевременная прививка является лучшим способом профилактики

Вы можете предостеречь ребенка от конкретных видов заболевания, а не от всех сразу.

  1. При эпидемическом энцефалите необходимо изолировать ребенка и провести дезинфекцию одежды, жилища, личных вещей.
  2. Чтобы защитить малыша от видов, передающихся с укусом насекомых, необходимо избегать мест их обитания, надевать закрытую одежду, высокую обувь.
  3. Самым эффективным способом профилактики является вакцинирование от кори, ветряной оспы или краснухи. Также отдельно делаются прививки от энцефалита.

Теперь вы знаете, что вирусный энцефалит у детей чаще всего является вторичным заболеванием, и возникает на фоне таких недугов, как корь, краснуха или ветряная оспа. Помните о том, что прививки позволяют избежать или значительно снизить риск развития заболевания. Берегите своих детей от мест, где могут обитать насекомые, способные привести к инфицированию.

симптомы, признаки, лечение и последствия

Неврология