Содержание

Эндодонтическое лечение зубов — что это такое

Отдельным направлением в стоматологии является эндодонтия – наука об анатомическом строении и болезнях внутренних структур зуба. К таким структурам относят пульпу, дентин и корневые каналы. Не все пациенты понимают, что такое эндодонтическое лечение и какие функции оно выполняет. Заниматься подобным видом воздействия могут стоматологи, получившие квалификацию эндодонтиста, о чём должен иметься соответствующий диплом или сертификат.

Для работы по данному направлению стоматолог должен обладать огромной базой знаний, касающихся точных манипуляций с пульпой и каналами. Важно отметить, что стоматологи, которые проводят эндодонтическое лечение у взрослых и детей – это разные специалисты, поскольку анатомические различия этих возрастных групп очень существенные.

Область применения

Эндодонтическое лечение является одним из самых сложных среди нехирургических стоматологических методов. Благодаря современным подходам такие методики делают возможным сохранение зубов в тех случаях, когда раньше единственным выходом было их немедленное удаление.

Стоматология

Стоматология

Эндодонтическое лечение восстанавливает и сохраняет функцию даже значительно разрушенных зубов, а также снижает риск возникновения осложнений.

Основной принцип такого подхода основан на том, что слизистая оболочка отделяет организм от внешней среды. Зуб не является герметичной системой, поэтому после его нарушения защитный барьер становится неэффективным, для болезнетворных бактерий открывается путь, по которому они могут попадать в организм. Для того, чтобы восстановить нарушенный барьер, стоматологи применяют эндодонтическую терапию. В таком случае иммунных сил организма хватит, чтобы справиться с последствиями проникновения микробов.

Показания

Эндодонтическое лечение чаще всего применяют в тех случаях, когда пациент обращается в клинику с пульпитом или периодонтитом. Для каждого из этих заболеваний проводят свой комплекс лечебных процедур.

Пульпит

Пульпит – это болезнь, при которой в патологический процесс вовлекаются внутренние ткани пульпы и соединительной ткани, что резко отражается на состоянии и функции всего зуба. Клиническая картина зависит от того, в какой области размещается очаг поражения: в коронковой или корневой части.

Болезни зуба

Болезни зуба

Современная стоматология располагает двумя методами эндодонтического лечения пульпита:

  • Консервативный способ. Подразумевает полное или частичное сохранение пульпы. Может применяться только в возрасте до 27 лет и в случае начальной стадии болезни, не осложнённой сильным воспалением окружающих тканей. Методика основана на том, что в кариозную полость помещают препараты с содержанием кальция, а пульповая камера при этом отграничивается изолирующим материалом. Затем полость герметизируется временной пломбой. За несколько суток очаг поражения утихает, после чего временная пломба заменяется постоянной.
  • Депульпация. Подразумевает удаление всех частей пульпы. Выполняют эту эндодонтическую манипуляцию посредством закладывания в полость специальной пасты, которая действует на нервы и другие структуры в пульпе на протяжении нескольких дней. Ещё один метод – механическое извлечение содержимого пульпы. Подробнее в статье: Депульпирование зуба: что это такое

Периодонтит

При этой патологии очаг поражения затрагивает не только периодонт, но и верхние части корня зуба. Причиной периодонтита может быть как полученная травма, так и инфекция, возникшая в результате осложнения после кариеса или пульпита.

В острой стадии заболеванию присущи такие симптомы как острая боль, опухоль в месте поражения, температура, увеличение региональных лимфоузлов, наличие резкого запаха изо рта и пр. Болезнь может протекать в острой или хронической форме.

Стадии развития кариеса

Стадии развития кариеса

Терапия острых периодонтитов эндодонтическими методами происходит по такой схеме:

  • вскрытие полости зуба или десны для оттока жидкости;
  • нанесение в полость каналов антисептиков;
  • закрытие зуба временной пломбой;
  • закрытие каналов постоянной пломбой;
  • закрытие зуба постоянной пломбой.

Выполнение всех манипуляций требует 3-4 посещений стоматолога.

Хронические формы периодонтита лечат другим путём:

  • обезболивают участок, на котором проводится терапия;
  • удаляют повреждённые части;
  • в каналы закладывают лекарства и временно пломбируют;
  • промывают полости с использованием лекарств на основе гидрооксида кальция;
  • удаляют материал из каналов и установка постоянных пломб.

Эндодонтическое лечение в современных клиниках проводится с контролем процесса под микроскопом, что повышает качество пломбирования. Для проверки результата выполняют рентген, который помогает отследить пустоты после пломбирования.

Восстановление зубов

После любой эндодонтической терапии встаёт вопрос о реставрации и восстановления эстетичного вида зубов. Перечень методик зависит от того, насколько масштабным было вмешательство. В самых простых случаях восстановление ограничивается установкой надёжной качественной пломбы. В том случае, если процесс был более серьёзным, возникает необходимость в более радикальных способах, таких как установка коронки, штифта или зубной вкладки.

Эндодонтическое лечение зубов

Эндодонтическое лечение зубов

Необходимость реконструкции после эндодонтической терапии полностью оправдывается возможностью сохранить зуб.

Возможные ошибки и осложнения

Как и любой вид вмешательства в ткани зубов, эндодонтическое лечение может пройти неудачно. Возможны осложнения, к которым в большинстве случаев приводят ошибки стоматологов.

Самыми распространёнными ошибками могут быть:

  • Неправильный диагноз. Ошибочная диагностика приводит к выбору некорректной терапии, которая не устраняет проблему.
  • Ошибки препарирования. Эндодонтическое лечение требует ювелирной точности, поскольку лишнее усилие может вызвать нарушение зубных стенок или дна. В редких случаях возможно отламывание кусочков от стоматологических инструментов, которые остаются внутри пломбы.
  • Несовершенства пломбирования, когда не выдержана однородность пломбы или она выступает за пределы.

Для того, чтобы не допустить осложнений и ошибок, после каждого этапа применяют контрольный рентген, позволяющий отслеживать качество выполнения.

Красивая улыбка

Красивая улыбка

Следует помнить, что на ранних этапах эндодонтическое лечение проходит гораздо быстрее и характеризуется сокращённым сроком реабилитации, поэтому лучше всего выявлять подобные болезни в самом начале.

Эндодонтическое лечение зубов — что это такое? Особенности процедуры, показания, методы лечения


Одна из самых распространённых, но и самых необходимых стоматологических процедур – эндодонтическая терапия, предполагающая очистку корневых каналов зубов от возникшей инфекции. Кроме непосредственного устранения воспалительного очага, данная процедура имеет ярко выраженный профилактический эффект, позволяющий предупредить повторное возникновение проблемы.


Для полного понимания, о чём идёт речь, проведём небольшой экскурс в челюстно-лицевое строение человека. Каждый зуб имеет полую часть, в которой расположены нервные окончания, а также сосуды кровеносной системы. При возникновении повреждений этой части, инфекция постепенно начинает распространяться на окружающие ткани. Устранить проблему возможно только одним способом – извлечением повреждённой нервной ткани, как источника возникновения и распространения инфекции. Именно на это направлена работа врача при эндодонтической терапии. Ошибочно считать, что при проведении данной процедуры удаляются зубные корни – это совсем не так, обработке подвергается только внутренняя часть зуба – тот самый корневой канал. После удаления нервной ткани в обязательном порядке проводится полная очистка и дезинфекция полости с дальнейшим её заполнением специальным быстрозастывающим раствором. Финальной частью процедуры является установка пломбы. Поскольку зуб лишается нервной ткани, устраняется не только очаг инфекции, но и ликвидируются болевые ощущения – фактически, зуб умирает.

Особенности эндодонтического лечения


С детства для многих поход к стоматологу неизбежно ассоциируется с болевыми ощущениями. В основном, это всего лишь психологический фактор, обусловленный визуальным восприятием стоматологического кабинета чуть ли не больничной операционной. Большинство стоматологических процедур является безболезненным благодаря сочетанию передовых методов лечения и применения эффективной местной анестезии. Если говорить об эндодонтическом лечении зубов – оно несколько болезненно, но это, во-первых, логично объяснимо, а во-вторых, болевые ощущения будут присутствовать непродолжительный период. Когда в нашем организме появляется очаг инфекции, боль – естественная реакция и сигнал к действию. Это заложено самой природой. В случае с эндодонтией речь идёт о воспалённой нервной ткани, что, конечно же, создаёт неприятные ощущения. Однако, опытный стоматолог, применяя качественные анестетики способен провести все необходимые действия с минимальным дискомфортом для вас. В течение некоторого времени после окончания лечения не исключена повышенная восприимчивость зуба к внешнему воздействию. Эта особенность проявляется недолгое время и легко устраняется доступными лекарственными препаратами.

Как устроены зубы человека


Строение человеческого зуба нельзя назвать сложным. Видимая часть зуба (корона) находится над десной, а внутри десны расположены корни зуба. Они служат крепежом к костям челюсти. Как мы говорили в начале статьи, внутри зуба размещён канал (корневой), содержащий сосуды, а также нервную ткань – вместе они именуются пульпой. Благодаря нервным окончаниям зубы способны сигнализировать нам о возникновении инфекций или агрессивном воздействии внешних факторов. Снаружи зуб покрыт защитным слоем – эмалью. Сама же твёрдая ткань зуба именуется дентином. Дентин и эмаль в основном состоят из минеральных веществ (на 96 и 70 процентов соответственно).

Предпосылки заболевания, методы эндодонтического лечения.


Чаще всего, первопричиной для возникновения инфекции является внезапное или последовательное повреждение твёрдой ткани зуба, вследствие чего в корневую полость проникают бактерии и возникает воспаление пульпы. При этом характерно возникновение острой боли, усиливающейся при контакте с холодной или горячей пищей, а также простых прикосновениях к зубу.


Лечение корневых каналов в таких случаях не только рекомендовано, но и необходимо, так как без него инфекция начинает стремительно распространяться, захватывая соседние здоровые зубы, а также мягкие ткани. Сам зуб при этом начинает разрушаться. Рассмотрим возможные варианты стоматологического лечения:


— удаление зуба (или того, что от него осталось) является неизбежным в запущенных случаях, однако, приступив к лечению на ранней стадии возможно его сохранить. Стоит заметить, что удаление, хотя и является эффективным решением, имеет свои побочные эффекты – в частности, способно спровоцировать деформацию положения соседних зубов и нарушение здорового прикуса;


— удаление зуба с последующей установкой имплантата. Этот способ уменьшает негативные последствия обычного удаления, однако, в любой ситуации, когда есть вероятность сохранения зуба, следует использовать именно её, так как даже самый дорогой имплантат не способен стать 100%-ной функциональной заменой настоящего зуба. Кроме того, установка имплантата — дорогостоящая процедура; в большинстве случаев эндодонтическое лечение, начатое своевременно, оказывается не только предпочтительным, но и экономически выгодным;


— эндодонтическая терапия – её принцип мы изложили в начале статьи. Подобный вид терапии отличается наивысшей степенью эффективности, позволяя в кратчайшие сроки избавиться от инфекционного воспалительного процесса и сохранить здоровье зубов. В зависимости от степени поражения зуба и запущенности болезни лечение может растянуться на несколько посещений (не более трёх). Первым шагом дантист обеспечивает доступ к корневому каналу и проводит его очистку с последующей дезинфекцией и заполнением раствором. Однако, при обширном распространении инфекции, а также наличии нескольких каналов, потребуются повторные визиты к стоматологу. Завершающим действием станет установка пломбы. Этот этап очень важен, так как зуб, лишённый пульпы (а вместе с ней и значительной части питания) становится слабым, и установка пломбы (а в некоторых случаях – коронки) позволяет его укрепить.

Осложнения и профилактика заболеваний пульпы


В руках опытного стоматолога-хирурга есть основания пребывать в спокойствии и уверенности в благоприятном исходе лечения. Ведь часто проблемы возникают по причине недостаточной квалификации врача, начиная от неверной диагностики, в результате проведения которой проблема не выявляется целиком и инфекция продолжает оставаться в одном из каналов, заканчивая непрофессиональной установкой пломбирующих материалов, из-за которых инфекция может вновь проникнуть в канал. Также могут произойти непредвиденные повреждения тканей зуба в процессе проводимого лечения. Во избежание осложнений (преимущественно, в сложных случаях) параллельно с лечением назначается приём антибиотиков.


Наилучшая профилактика (помимо регулярных визитов к стоматологу – не реже, чем раз в полгода) — простые и доступные каждому средства: чистка зубов с использованием подходящей зубной щётки и рекомендованных зубных паст; отказ от вредных привычек; сокращение употребления пищи с высоким содержанием сахара – большинство из этих рекомендаций уместно как для профилактики заболеваний зубов, так и для простого следования принципам здорового образа жизни.

Эндодонтическое лечение корневых каналов (пломбирование канала): видео


Эндодонтическое лечение — ТУТ 🔻🔻🔻все, что нужно знать!

Стоматологическая хирургия является основополагающим направлением в стоматологии и это не только удаление зубов, а также комплекс процедур для устранения зубной боли.

Костная пластика (остеопластика, аугментация кости, наращивание костной ткани – синонимы) – хирургическое вмешательство в стоматологии, направленное на увеличение объёма кости в челюсти человека до нужного объёма, которого будет достаточно для качественной установки имплантата.

Когда встаёт вопрос о возмещении зубов взамен утраченных, по тем или иным причинам, то пациенту предлагается рациональное протезирование, как правило, рекомендовано установить необходимое количество имплантатов, с последующим протезированием с опорой на них.

Операции закрытого синус лифтинга, проводимая в нашей стоматологической клинике SDent, является важной составляющей работ по имплантации зубов.

Время, когда зуб приходилось удалять при первых признаках воспаления, давно позади. Сегодня к крайней мере прибегают в случае невозможности лечения и восстановления поврежденной единицы.

Пьезохирургия — это передовой метод проведения хирургических манипуляций в стоматологии, таких как удаление зубов, подсадки костной ткани и имплантации зубов.

У всех стоматологические процедуры ассоциируются с удалением зубов. Не так давно, это было единственным способом избавить человека от зубной боли. Но с развитием стоматологии были разработаны методики лечения зубов, протезирования и частичного удаления зубов.

Центр эстетической стоматологии SDent в Москве приглашает прийти на консультацию стоматолога всех, кто хочет сохранить здоровье своих зубов и своевременно решить существующие проблемы.

Эндодонтическое лечение корневых каналов зубов

Кариес является одним из самых простых стоматологических заболеваний, но кроме него, существует и множество других болезней. Некоторые из них поражают внутренние ткани зуба – дентин и пульпу, а также периодонт – ткани, окружающие зуб. Лечением таких болезней занимается определенная область стоматологии, которая носит название эндодонтия.

Что такое эндодонтическое лечение и в каких случаях оно необходимо?

Важно! Эндодонтическое лечение зубов представляет собой врачебные манипуляции, направленные на сохранение зуба. Если зуб, пораженный кариесом, долго не лечить, патологический процесс прогрессирует и разрушает его внутренние ткани.

Результатом становится развитие таких болезней, как пульпит или периодонтит. Чтобы их вылечить, требуется проведение манипуляций непосредственно внутри больного зуба.
Такое лечение сопровождается определенными сложностями, ведь зуб – очень маленький орган, и манипуляции внутри него требуют от врача большой точности. Кроме того, некоторые единицы имеют тонкие, извилистые каналы, которые очень непросто качественно почистить и запломбировать. Поэтому врач-эндодонт должен быть опытным и квалифицированным.
Эндодонтическое лечение - это лечение зубных каналов

Эндодонтическое лечение – это лечение зубных каналов, которое заключается в полном удалении содержимого корневых каналов, обработке каналов и плотном герметичном пломбировании.

В каких случаях проводится эндодонтическое вмешательство?

  • Сложный пульпит, который уже невозможно вылечить без оперативного вмешательства.
  • Периодонтит в острой и хронической форме.
  • Некачественно проведенное эндодонтическое лечение, повлекшее за собой осложнения.
  • Подготовка зубов к установке коронок или зубных вкладок.
  • Подготовка к проведению внутриканального отбеливания.
  • Гибель пульпы, возникшая вследствие того, что зуб был травмирован.

В каких случаях эндодонтическое лечение противопоказано?

Выделяют ряд случаев, когда проводить эндодонтическое лечение нельзя. К абсолютным противопоказаниям относятся следующие случаи:

  • зубные ткани повреждены или разрушены настолько, что сохранить их уже невозможно;
  • требуется удаление ретинированной, лишней или неправильно расположенной единицы;
  • перелом корня;
  • киста зуба, не поддающаяся консервативному лечению;
  • тяжелое состояние пациента.

Противопоказание для эндодонтического лечения

Противопоказанием для эндодонтического лечения является смещение зуба в зубном ряду или расположение его вне зубного ряда, это происходит в результате нарушения последовательности и сроков прорезывания зубов, в частности прорезывания зубов мудрости.

Кроме абсолютных противопоказаний, существуют еще и относительные, к которым можно отнести следующие случаи:

  • зубные каналы являются непроходимыми или имеют аномальное искривление;
  • в процессе чистки произошел отлом стоматологического инструмента;
  • произошло прободение стенок корневого канала.

Задачи, стоящие перед врачом

В ходе лечения стоматолог должен сделать следующее:

  1. Подготовить и тщательно простерилизовать необходимый инструментарий.
  2. Изолировать больной зуб, чтобы слюна из ротовой полости не попадала на него.
  3. Удалить пульпу и отмершие ткани.
  4. Продезинфицировать корневые каналы.
  5. Расширить каналы.
  6. Тщательно запломбировать их.

Задачи врача - стоматолога

Задачи врача – стоматолога: подготовка инструмента – осушение зуба – удаление “больных” тканей – дезинфекция внутренней части зуба – опломбирование.

Подготовка к лечению и его этапы

Лечить корневые каналы может только врач, обладающий соответствующей квалификацией, которая подтверждена сертификатом. Процесс лечения имеет несколько этапов. Рассмотрим их.

  • Сначала стоматолог делает укол анестезирующего препарата.
  • После того как анестезия подействует, производится иссечение отмерших тканей.
  • Теперь врачу необходимо очистить корневые каналы, обеззаразить их, купировав воспаление, и расширить до нужных размеров.
  • После обработки каналов необходимо обязательно их запломбировать.

     Внимание! Очень важно полностью заполнить корневой канал пломбировочным материалом, не оставляя никаких пустот. В противном случае воспаление может начаться снова.

  • Завершающий этап лечения предполагает проведение рентгенографии. Это очень важно, ведь на рентгеновском снимке видно, насколько качественно проведено лечение. Выявив недочеты, врач сможет вовремя исправить их, чтобы не допустить развития осложнений.

Стоматологическое обезболивание

Стоматологическое обезболивание – устранение чувствительности тканей. Бдительность зубного нерва на время «усыпляется» и пульпа не отправляет в мозг болевых сигналов. Когда действие лекарства заканчивается, чувствительность восстанавливается.

Лечение периодонтита предполагает те же самые этапы, но к ним добавляется еще один – заапикальная терапия. Она заключается в следующем: после чистки корневых каналов в них закладывают специальное лекарство, полностью заполняя им канал и немного выводя его за верхушку корня. Препарат убивает патогенные микроорганизмы, живущие в каналах.

Какие бывают осложнения?

Важно! Как уже было сказано выше, эндодонтическое лечение проводится только квалифицированным врачом. Однако даже опытный специалист не всегда может качественно вылечить зуб. Сложность состоит в том, что некоторые зубы имеют искривленные корневые каналы, которые очень трудно чистить и обрабатывать.

Возможные осложнения:

  • Во время чистки инструмент может сломаться, и отломанный кусочек останется в канале. Если его не удалить, то начнется воспаление.
  • Может произойти прободение стенки корня.
  • Из-за сильного искривления канала врач может плохо запломбировать его, оставив пустоты, в которых снова разовьется воспаление.
  • Пломбировочный материал выходит за границы корневого канала. Из-за этого зуб снова начнет болеть.

Чтобы избежать подобных осложнений, после лечения необходимо провести рентгенографию зуба. На снимке все эти проблемы будут видны, поэтому стоматолог сможет сразу же исправить огрехи. Если же этого не сделать, через время зуб снова заболит, и потребуется повторное лечение.

что это такое и как проводится

Эндодонтическая терапия (лечение корневых каналов) — это стоматологическая процедура, подразумевающая собой удаление инфекции внутри зуба. Она также может защитить его от повторного заражения в будущем.

Эндодонтическое лечение зубов: что это такое

Эндодонтическое лечение зубов: что это такое

Эндодонтическое лечение проводится в пульпе или корневом канале.

Что такое корневой канал?

Содержание статьи

Строение зуба

Строение зуба

«Корневой канал» — полая часть внутри зуба, которая содержит нервную ткань, кровеносные сосуды и другие клетки. Иногда эта ткань повреждается, бактерии загрязняют пространство вокруг корневых каналов. Результатом является болезненная инфекция, которая не устранится до тех пор, пока ткань не извлечет эндодонт. Процедура затрагивает только внутренние промежутки зуба и ее главной целью является устранение инфекции, пораженной ткани и предотвращение повторного заражения.

Корневой канал зуба

Корневой канал зуба

Правильное название данной стоматологической процедуры — эндодонтическая терапия, что означает «внутри зуба». Однако термин «корневой канал» стал широко использоваться для обсуждения этого вида лечения.

Распространенным заблуждением является то, что во время процедуры удаляются корни зуба. Это не так, ведь зуб остается неизменным и здоровым, а подлежат вмешательству только внутренние пространства.

Что подразумевает собой лечение корневых каналов?

Главной задачей эндодонтической терапии является удаление всего, что находится внутри зубного канала. Затем дантист очищает, формирует и обеззараживает полость, используя крошечные инструменты. После он заполняет зуб резиноподобным материалом и специальным цементом, который уплотняет все каналы.

После окончания процедуры зуб мертв. Пациент больше не чувствует боли в этом месте, потому что нервная ткань удалена и инфекция устранена. Как только корневой канал обработан, для защиты зуба требуется постоянная пломба или коронка.

Лечение корневых каналов

Лечение корневых каналов

Насколько болезненна терапия корневых каналов?

Этот вид лечения является болезненным, но если совершается обученным стоматологом, то проходит относительно спокойно.

Боль, которая ощущается, идет от инфекции, а не от лечения. Оно не вызывает боли, а помогает облегчить ее.

Терапия корневых каналов - болезненная процедура

Терапия корневых каналов — болезненная процедура

Эндодонт снимает болезненные ощущения с помощью местной анестезии.

Повышенная восприимчивость зуба к различного рода контактам после лечения — явление вполне обычное. Оно временное, и для снятия неприятного ощущения достаточно приема безрецептурного обезболивающего средства. При необходимости доступны отпускаемые по рецепту лекарства, такие как «Кодеин».

"Кодеин"

«Кодеин»

Для лечения или профилактики инфекции эндодонт назначает антибиотик.

Что такое зуб?

Зуб

Зуб

Зуб состоит из короны и корней.

Корона находится в основном над десной, а корни — ниже. Они прикрепляют зуб к челюстной кости.

Внутри корневого канала находится пульпа. Она содержит мягкие ткани с нервами и кровеносными сосудами. Последние питают зуб и обеспечивает влагу окружающему материалу. Нервы в пульпе интерпретируют жаркие и холодные температуры в виде боли.

Полупрозрачная эмаль — внешний слой зуба. Это наиболее твердое вещество в организме человека, которое содержит больше всего минералов — 96 %. Остальные 4 % — это органика и вода.

Дентин поддерживает эмаль. Он имеет желтый оттенок и влияет на цвет зубов. Дентин менее хрупкий, чем эмаль, и содержит 70 % минерала.

Зуб человека

Зуб человека

Когда требуется эндодонтическое лечение?

Если пульпа травмируется или заражается, она больше не может восстановить себя, и ткань умирает.

Если у человека есть глубокая полость, треснувший зуб или попросту отпала пломба, бактерии могут попасть в пульпу. В конечном итоге они уничтожают пульпу. Если бактерии проникают через отверстия в корне, это может вызвать инфекцию в кости. Инфекция ослабит кость и сломает ее. Связки вокруг зуба набухнут, и он станет рыхлым.

Повреждение пульпы делает зуб очень чувствительным к высоким и низким температурам. При жевании может быть боль, а у некоторых людей она непрерывная и пульсирующая.

Эндодонтическое лечение необходимо при инфицировании пульпы

Эндодонтическое лечение необходимо при инфицировании пульпы

Корневая терапия, экстракция или имплантат?

Без лечения инфекция распространится дальше. В конце концов, зуб выпадет или будет нуждаться в извлечении. Некоторые пациенты предпочитают удалить зуб, особенно если он сильно болит или не может быть восстановлен. Такое может произойти, если наблюдается загнивание, травма или потеря кости из-за периодонтальной болезни или заболевания десен.

Некоторые пациенты предпочитают удалить зуб

Некоторые пациенты предпочитают удалить зуб

Однако удаление означает, что окружающие зубы начнут двигаться и искривляться. Это не только выглядит неприглядно, но может затруднить хороший прикус.

Эндодонтическая терапия обычно сохраняет зубы и устраняет боль.

Лечение зубных каналов

Лечение зубных каналов

Имплантат ставится в том случае, если зуб невозможно сохранить. Лучше сберечь его, потому что никакой протез не имеет такую функциональность.

Имплантация зуба

Имплантация зуба

Как проходит лечение?

Лечение корневого канала занимает от одного до трех сеансов.

Лечение корневого канала может занять несколько сеансов

Лечение корневого канала может занять несколько сеансов

Оно проводится стоматологом-хирургом или эндодонтистом, который специализируется на проблемах пульпы.

Во время первого посещения под местной анестезией врач делает небольшое отверстие на поверхности зуба, а затем удаляет больную и мертвую ткань с помощью маленьких инструментов.

Следующим шагом является дезинфекция каналов и заполнение их резиноподобным материалом для полного уплотнения.

Часто процедура осуществляется за одну встречу. Если присутствуют изогнутые каналы, многоканальные или крупные инфекции, требуется одно или два дополнительных посещения.

Видео — Лечение корня, корневого канала зуба

Нанесение коронки или пломбы

После завершения процедуры пораженная область становится очень хрупкой.

Как только ткань пульпы удаляется, зуб получает питание от периодонтальной мембраны или связки, которая прикрепляет его к кости.

Мембрана живая, поэтому он все еще может функционировать без ткани пульпы. Со временем зубы, особенно молярные, становятся более хрупкими. Вот почему для их защиты нужно поставить коронку или пломбу.

Пока процедура не сделана, пациент не должен жевать или тереть зуб. После этого он может использовать его так же, как и раньше.

Зубные коронки

Зубные коронки

Сколько стоит лечение?

Стоимость эндодонтической терапии варьируется в широких пределах, но процедура сохранения зуба с корневым каналом относительно экономична.

Другой вариант — извлечение. В этом случае стоимость имплантата или моста для замены зуба высокая. Удаление может привести к неправильному прикусу или смещению зубов и затруднению жевания.

Стоимость лечения зависит от клиники и профессионализма врача

Стоимость лечения зависит от клиники и профессионализма врача

Возможные осложнения

Как и при любой операции, здесь иногда могут возникать осложнения.

Одна из проблем заключается в том, что стоматолог обнаруживает только три корневых канала в зубе, у которого их четыре. Если один канал остается необработанным, инфекция может продолжаться и распространяться в кости.

Вид устьев корневых каналов

Вид устьев корневых каналов

Стоматолог должен также убедиться, что пломбировочный материал уходит достаточно далеко в канал и заполняет его. Если тот неправильно закрыт, инфекция может вернуться.

Во время процедуры может треснуть корень зуба, а также сломаться инструменты в канале или перфорировать его. Это затрудняет эффективное заполнение.

Эндодонтия. Сломанный инструмент в канале

Эндодонтия. Сломанный инструмент в канале

Если возникают осложнения, специалист может попытаться исправить проблему и заполнить корневой канал.

Чтобы избежать осложнений, пациенты должны всегда следовать указаниям дантиста. Если необходим антибиотик, стоит придерживаться предписаний.

После завершения терапии корневых каналов крайне важно проходить постоянное восстановление коронки или пломбы.

Как избежать инвазивного лечения зубов

Для профилактики инфекций, кариеса и заболеваний десен стоматологи рекомендуют:

  • чистить зубы. Это нужно делать один или два раза каждый день;
  • пользоваться зубной пастой, содержащей фторид;
  • использовать подходящую зубную щетку и раз в три месяца ее менять;
    Нужно правильно выбирать щетку и пасту

    Нужно правильно выбирать щетку и пасту

  • посещать стоматолога на регулярной основе;
  • использовать зубную нить и предотвращать образования налета;
    Зубная нить

    Зубная нить

  • избегать сладких напитков и продуктов, а также придерживаться полезного рациона питания;
  • стоматологические герметики также могут предотвратить распад.

Стоматологический герметик

Стоматологический герметик

Видео — Реставрация и эндодонтическое лечение боковых зубов

Что нужно знать для успешного эндодонтического лечения (955) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Целью эндодонтического лечения всегда является эффективная очистка и обработка системы корневых каналов, включая удаление смазанного слоя, всех механических фрагментов и бактериальной составляющей. Традиционно это достигается путем инструментальной обработки и ирригации химическими растворами, что в совокупности позволяет удалить опилки дентина и добиться стерильности канала.

Система корневого канала представляет собой обширную и сложную трехмерную структуру, включающую в себя дельты, латеральные каналы и множественные ответвления от главного канала (Фото 1,2,9).

Фото 1: Верхний моляр. Обратите внимание на сложную анатомию и множественные апикальные отверстия

Фото 2: Нижний моляр. Обратите внимание на искривления и множественные апикальные отверстия

Фото 9: Сложная система корневых каналов верхнего моляра с множественными ответвлениями у апекса

До того как клиницист приступит к эндодонтическому лечению, необходимо провести тщательную диагностику и прийти к окончательному диагнозу. После постановки диагноза полученные исходные данные используются для построения плана лечения. Составление плана лечения и его презентация пациенту также необходимы с целью поиска наиболее выгодного варианта. Самым сложным для меня является утверждение плана лечения, когда пациент не испытывает боли, а пришел на эндодонтическое лечение только потому, что его стоматолог «увидел что-то» на рентгенограмме. Боль — самый сильный мотиватор в сегодняшней стоматологии.

Данная статья будет сфокусирована именно на диагностике, а моя цель — предоставить исчерпывающий анализ процесса диагностики, связанного с эндодонтическим вмешательством.

Вся эндодонтия заключается в способности видеть. Вы можете делать это. Я могу делать это. Стоматолог по соседству тоже может. Но работа с корневыми каналами сегодня может быть продуктивной только при постановке правильного диагноза. Это достигается путем длительной практики. Чем больше делаешь — тем легче это становится. Вдобавок необходима уверенность в действиях, которая тоже приходит со временем. Как только ты поверил, что можешь сделать это, постепенно подкрепляя мысль положительными результатами, развивается компетентность. Это закрепляет навыки, которые ты длительно отрабатывал. Одной из наиболее важных характеристик, которой следует обладать, работая в сегодняшней эндодонтии, является общая сообразительность. Это то, что отделяет специалиста от ремесленника.

Ключевым моментом в эндодонтическом лечении является диагностика. Она базируется на мультифокальном подходе и включает:

  1. Расспрос пациента
  2. Общий и стоматологический анамнез
  3. Клинические проявления и симптомы
  4. Диагностические исследования
  5. Рентгенологическая диагностика
  6. Потенциал зуба к восстановлению.

Принимая во внимание всю информацию и данные, клиницист может прийти к правильному диагнозу. Теперь перейдем к подробному рассмотрению каждого из параметров диагностики.

Расспрос пациента

Это первая тропа на пути к диагнозу. Целью является выявить природу проблемы. Шаг первый: спросить пациента о локализации боли. После уточнения локализации переходят к определению витальности пульпы при помощи ледяного карандаша.

Иногда пациенты сами сообщают нужную информацию: «Как только я беру в рот что-то холодное, возникает постепенно нарастающая боль». Такие данные могут предположить, что источником боли является пульпа. Так как в иннервации эндодонта принимает участие тройничный нерв, то особенно важным является выявить любую имеющуюся иррадиацию. Нередким явлением служит боль изначально в верхней челюсти, иррадиирующая в нижнюю, и наоборот. Последним я выясняю жалобы на откусывание и жевание.

Данные, собранные со слов пациента, являются точкой отсчета для проведения всех процедур диагностики. Опрос и наводящие вопросы простого плана позволяют пациенту сообщить наиболее диагностически важную информацию.

Общий и стоматологический анамнез

Получение информации такого характера позволяет узнать предысторию и развитие заболевания. Имеются ли аллергические реакции на что либо у больного? Какое стоматологическое лечение поводилось в недавнем прошлом? Были ли установлены какие-нибудь реставрации близко к пульповой камере?

Много раз пациенты упоминали, что слышали, как стоматолог говорил ассистенту о близости пульповой камеры во время экскавации дентина. Детальные вопросы позволяют заметно обогатить имеющиеся данные и лучше понять причину обращения пациента.

Клинические проявления и симптомы

К этому этапу вы уже выслушали основные жалобы пациента и изготовили цифровые рентгеновские снимки. Настало время провести небольшое «тестирование». Тест на прикусывание подразумевает выявление болезненности при кусании деревянной палочки или ватного тампона. Если возникает боль при накусывании, вы имеете дело с воспалением в пульпе и вторичным вовлечением в процесс периодонтальной связки. После этого необходимо взглянуть на прицельный снимок и оценить взаимоотношение связки и корня зуба. Имеется ли утолщение связки и расширение периодонтальной щели?

Если пациент ощущает боль уже после самого кусания это означает структурное повреждение корня (Фото 5а и b). В такой ситуации необходимо тщательно изучить окклюзионную поверхность зуба, учитывая тип и возраст реставраций, а также выявляя любые недавние реставрации. Также важно провести зондирование интересующего зуба.

Фото 5а: Синдром трещины зуба. Рентгенограмма до лечения

Фото 5b: Что может произойти при вертикальной обтурации разогретой гуттаперчей зуба с трещиной

Зондирование от щечной к язычной поверхности по крайне мере с четырьмя измерениями с двух сторон — лучший способ оценить состояние пародонта. Если выявляется изолированный единичный дефект при зондировании, наиболее вероятно произошел перелом корня. В таких ситуациях для подтверждения и лечения перелома показано эндодонтическое вмешательство.

Диагностическое исследование

Перкуссия проводится при помощи свободного конца зеркала или зонда с целью выявление воспаления в периодонте. Важно получить полные диагностические данные. Для этого проводят также проверку аналогичного зуба с противоположной стороны дуги, а также зуба антагониста. Тест включает перкуссию как с окклюзионной поверхности, так и вестибулярной.

Термометрия с применение горячего и холодного является определяющей для оценки витальности пульпы. Имеется множество способов для теста холодным, включая систему СО2, охлаждающие спреи и кубики льда (пеллеты). По моему мнению, лучший способ проведения теста на холод — использование пеллеток со льдом. В нашей практике мы используем карпулы от анестетика, заполненные водой и предварительно замороженные.

Данный метод дешев, эффективен и прост. Целью такого исследования является воспроизведение симптомов пациента. Многие из пациентов, у которых отмечается гиперемия пульпы, начинают пережевывать пищу только на противоположной от больной стороне. Температурные симптомы являются важным мотиватором для обращения к стоматологу за лечением.

Тест со льдом позволяет выявить ощущения на холодное. Обычно я проверяю аналогичный зуб с противоположной стороны или верхний центральный резец. Я прошу пациентов сообщить мне, когда они почувствуют «электрический импульс или покалывание» в зубе. Как только пациент дает сигнал, я удаляю лед. Обычно эта процедура проводится с щечной поверхности или у края десны. Если имеется керамическая коронка, то лед накладывается по краю или выше металлического края.

Иногда необходимо наложить лед с язычной стороны зуба. Керамика может снижать чувствительность, а вот металлические конструкции обуславливают обратный эффект из-за высокой теплопроводности. Об этом пациентов следует предупреждать заранее.

Пациента спрашивают, вызывает ли лед боль и остаются ли неприятные ощущения после снятия льда. Если болевой синдром остается, это свидетельствует о необратимом пульпите.

В некоторых случаях боль иррадиирует по ходу тройничного нерва. Также, особенно на верхней челюсти, боль может быть связана с верхнечелюстной пазухой, например, при синусите, аллергическом рините и риновирусе.

Если пациент не отвечает на холодовые и тепловые раздражители, это может означать некроз пульпы, распад или тяжелое инфицирование. В таких ситуациях для диагностики полезно изучение цифровых рентгенограмм. Одно предостережение: иногда некроз пульпы не проявляется на цифровых снимках. При начале распада требуется от 90 до 120 дней для проявления патологии на цифровом изображении. Сегодняшние технологии в виде спиральной КТ могут сократить этот период до 30 дней. Весьма редко в клинику обращаются пациенты, интерпретацию симптомов которых нельзя определить рентгенографически.

Рентгенографическое исследование

Данные рентгенологических снимков являются основополагающими для эндодонтического вмешательства (Фото 8а и b). Тщательное обследование снимков позволяет доктору получить много необходимой информации о проблемном зубе. На таких изображениях можно выявить расширение периодонтальной щели, после чего необходимо проверить боль при накусывании. После теста накусывания выясняют, в какой момент боль усиливается. Если болезненность усиливается после кусания, существует большая вероятность перелома корня. После установления всех симптомов, переходят к следующему этапу — препарированию корневого канала.

Фото 8а: Первоначальный рентгеновский снимок пациента с жалобами на тупую боль при накусывании и жевании

Фото 8b: Фотография зуба после удаления, показывающая абсолютно неверное лечение. Произведена перфорация фуркации, через которую введена гуттаперча, полагая, что это были корневые каналы

Стоматолог должен настойчиво объяснить необходимость вмешательства, так же как и предупредить о возможном удалении, если перелом проходит от апикальной трети к цементоэмалевому соединению. Имеется ли здесь патология? (Фото 3а и b). Данная информация позволяет мне сформировать следующие диагностические вопросы пациенту: чувствителен ли зуб к холоду? Я знаю, что исходя из патологии на снимке, должен последовать отрицательный ответ. Если же пациент говорит «да», это автоматически заставляет меня искать другой зуб как причинный.

Фото 3а: Верхний центральный резец с патологией периапикальных тканей. Отмечается кальцификация канала

Фото 3b: Верхний центральный резец после эндодонтического лечения. Обработка TFA Никель-титановыми инструментами, силер Sealapex. Обратите внимание на множественное разветвление канала в апикальной части

В целом, зубы с патологией эндодонтического происхождения, как правило, невитальны и нечувствительны к термическим и электрическим раздражителям. В последовательности я первоначально опрашиваю пациента, затем обращаюсь к снимкам, которые подтверждаю клиническими тестами и в совокупности прихожу к диагнозу. И последнее — выявление локализации кариозного процесса (Фото 4а и b).

Фото 4а: Наличие кариеса у края реставрации. Кариес достигает пульпы, требуется эндодонтическое вмешательство

Фото 4b: Проведенное эндодонтическое лечение. В данном клиническом случае пациент отсутствовал в течение трех лет, а затем появился после возникновения припухлости лица из-за незавершенного лечения

Потенциал зуба к восстановлению

Данный момент является популярной темой для обсуждения уже многие годы. Позиции по данному вопросу варьирует с тех пор, как высокие технологии стали основой современной стоматологии. До начала эры имплантатов, способность к восстановлению имела разную интерпретацию. Стоматологи были более мотивированы сохранять зуб. Опции и креатив были необходимостью для успешного лечения, как в эндодонтии, так и в ресторативной стоматологии.

Технологии уничтожили одну из форм ресурса возможного лечения и заменили ее обещанием панацеи. Для стоматологов стало весьма просто рекомендовать удаление зуба и обещать решение всех проблем имплантацией.

Исторически решение о невозможности восстановления зуба приходило после множества попыток его спасения. Каждый из разделов стоматологии участвовал в этом процессе. Пародонтологи осуществляли операции костной пластики и ампутации корней. Эндодонтисты проводили стандартную эндодонтию и, если это необходимо, любые хирургические манипуляции по сохранению зуба. Проводилось обсуждение каждой реставрации, давался прогноз, оценивалось состояние корней и окружающей кости.

Цель существование любого узкого специалиста — стать дополнением возможностей стоматолога общей практики. Для того, чтобы решить, возможно, восстановить зуб или нет, как минимум необходимо обсуждение между несколькими специалистами.

В новом тысячелетии стоматологи уже не стремятся бороться за сохранение зубов. Врачи поняли, какую финансовую прибыль может принести имплантация. Теперь после обучающего курса на выходных любой общий практик может проснуться новоиспеченным имплантологом. Данный факт делает сохранение зуба одной из самой важных задач консервативной стоматологии.

Планирование, лечение и возможность к восстановлению — единые понятия, приводящие к успеху как для врача, так и для пациента. Если пациент обращается с болевым синдромом, доктор в первую очередь решает задачу, как с ним справиться, пытается выявить причину боли, узнать, как долго страдает пациент. После решения этих первоначальных проблем стоматолог анализирует, возможно ли восстановить данный зуб, показано ли эндодонтическое лечение, какое вмешательство необходимо в дальнейшем, в том числе пародонтологическое.

Предыдущий параграф в полной мере показывает всю сложность планирования лечения, требуемого в современной стоматологии. Каждый день в клиниках по всему миру появляются пациенты с болью. Дальнейшие действия стоматолога представляют длительный процесс планирования и работы по восстановлению здоровья обратившегося человека. Достаточный опыт и моральная составляющая врача позволяют эффективно поработать вместе с пациентом и достичь высоких результатов.

И последний важный ингредиент успеха — это знать, когда сказать нет (Фото 7). Как практикующий доктор и как лектор, я считаю, что если стоматолог общей практики делает около 80% эндодонтии, которая попадает к нему на прием, а к узкому специалисту отправляет только 20%, эндодонтистам точно будет чем заняться. Последние пять лет, особенно с появлением экономических трудностей в индустрии, более 50% моей практики составляют перелечивания. Общим стоматологам не стоило браться более чем за половину всех тех случаев. Я могу только представить, сколько еще было бы таких ситуацией, если бы у стоматологов не было спасения в виде имплантатов.

Фото 7: Лучше знать, когда за лечение браться не стоит. Этот стоматолог попытался провести эндодонтическое лечение, которое не стоило начинать

Имплантаты vs. Эндодонтическое лечение

Следующий аспект диагностических проблем связан с возросшей ролью имплантатов в повседневной практике. Когда я впервые начал заниматься эндодонтией в 1988, имплантология только зарождалась. Если у пациента имелся проходимый корневой канал и он продолжал испытывать боль или дискомфорт, то и стоматолог и эндодонтист рассматривали множество вариантов лечения от перелечивания до хирургической коррекции. В 2013 была невероятная волна постановки имплантатов. Все больше и больше стоматологов общей практики ходили на курсы «выходного дня», а в понедельник утром уже начинали проводить имплантацию. Прежде всего это происходило из-за финансовой привлекательности данных процедур.

Это в свою очередь создало некоторые контраргументы: сохранить зуб, проведя эндодонтическое лечение, или удалить с последующей имплантацией. Сегодня стоматологи склоняются ко второму варианту решения проблемы. По моему мнению, стоматологи должны испробовать все методы перед проведением имплантации. Совсем недавно я лечил двух своих коллег с трещиной зуба, которые хотели попробовать все возможные способы (оба лечены хирургически). По иронии судьбы, они оба были стоматологами, полностью погрузившимися в имплантологию. Не было лучше случая, чтобы не применить «золотое правило» планирования лечения.

Какие факторы необходимо учитывать перед принятием решения? Имеется ли достаточное количество кости для опоры имплантата? Нужно ли проводить аугментацию или подготовку места? Если эндодонтическое лечение пройдет неудачно, будут ли предприняты хирургические попытки сохранения зуба? Если по-прежнему будет неудача и перелом, произойдет ли повреждение кости? Есть ли финансовая возможность постановки имплантата? Готов ли пациент потратить столько времени на лечение? Все эти ситуации подразумевают исчерпывающие обсуждения с пациентом. Вдобавок специалист должен оценить мотивацию пациента для прохождения всех процедур. Много раз, когда я начинаю беседовать с пациентами по поводу имплантации, они оказываются удивленными цене и шокированы количеством времени, которое уходит на лечение.

В современной эндодонтии, с развитием технологий и современной системе файлов, которые позволяют обрабатывать каналы более эффективно и безопасно, правильно применяя ирригацию, мы можем достичь весьма высоких результатов, как никогда раньше.

Такой подход начинается с правильного понимания симптомов пациента, медицинских противопоказаний, точной диагностики и честного ответа себе о достаточности навыков и квалификации для проведения определенных манипуляций.

Это ключевые решения, которые должны производиться на любом уровне стоматологии. Успешное применение этих советов в диагностике и лечении позволяет работать выгодно и эффективно.

Краткий итог

Все ли может учесть стоматолог в процессе диагностики? Начиная расспрашивать о жалобах, вы начинаете долгий путь поиска диагноза.

Понимает ли стоматолог основные жалобы и симптомы пациента? После того, как я осознаю, почему пациент сидит в моем кресле, я прокладываю наиболее верную дорожку к нужной мне диагностической информации. Мне нужно будет применить визуальные, термические, чувствительные тесты. Визуализация дает мне направление. После того, как я определил витальность и принял во внимание состояние пародонта, время обсудить диагноз и план лечения с пациентом.

Я всегда представляю лечение как последовательность. Первый вариант для пациента — это просто «принять во внимание» то, что мне удалось выявить. Те пациенты, которые обращаются без боли, весьма скептически относятся к решению провести эндодонтическое лечение. Я спокойно отношусь к таким ситуациям, потому что 9 из 10 окажется в моем кресле скорее рано, чем поздно. Второй вариант — приступить к эндодонтическому лечению.

С такой опцией я обрисовываю необходимость вмешательства, что удваивается болевыми ощущениями у пациентов. Третий вариант — я даю каждому пациенту знать, что также возможным является провести удаление зуба. Затем я объясняю состояние костной ткани, возможность постановки имплантата, стоимость процедуры и количество затрачиваемого времени. Со стороны закона очень важно предоставить пациенту все возможные варианты лечения.

Обобщая, можно сказать, что цель диагностики состоит в объединении жалоб и клинических проявлений в одно целое. После этого этапа стоматолог переходит к логическим вариантам плана лечения, пытаясь проложить самый выгодный и эффективный путь к наилучшему исходу (Фото 6). С таким положением дел выигрывают оба: и пациент, и доктор.

Фото 6: Качественное эндодонтическое лечение зуба #6. Обратите внимание на множественное ответвление канала в апикальной части, которые связаны с разрежением кости у верхушки

Автор: Thomas Jovicich, MS, DMD, Private Practice, San Fernando Valley, California, USA

Эндодонтическое лечение зубов – что это такое?


Перейти к содержимому