Содержание

Эндемический зоб : причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы эндемического зоба

Эндемический зоб на ранних стадиях может вызвать появление головных болей, слабости, усталости, кроме того, пациент может ощущать дискомфорт в области сердца.

На начальных этапах болезни уровень гормонов практически не изменен, но по мере прогрессирования заболевания в организме снижается количество тиреоидных гормонов, появляются удушающий сухой кашель, затруднения при глотании или дыхании.

На поздних этапах болезни развиваются различные патологии сердца, в частности, гиперфункция правого желудочка и предсердия.

В детском возрасте симптомы заболевания могут иметь более выраженный характер.

Эндемический зоб 1 степени выявляется специалистом при пальпации щитовидной железы. В нормальном состоянии струма практически невозможно увидеть на данной стадии развития заболеваний, но при вытянутой шее и оттянутой назад голове он хорошо просматривается.

Эндемический зоб 2 степени хорошо просматривается, специалист без затруднений выявляет увеличение при ощупывании.

Диффузный эндемический зоб

Чаще поражает женщин от 20 до 50 лет. Для заболевания характерно увеличение и усиленная работа щитовидной железы из-за атак собственной иммунной системы организма. Причинами развития диффузного зоба считаются патологическое состояние иммунитета, при котором организм вырабатывает повышенное количество аутоантител, увеличивающих железу и стимулирующих выработку ею гормонов. Лечение преимущественно медикаментозное, хирургическое лечение назначается в случае слишком больших размеров струмы. На фоне приема препаратов примерно в 70% случаях наступает ремиссия.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Узловой эндемический зоб

Является не отдельным заболеванием, а группой болезней, для которых характерно развитие объемных узловых образований. Нередко появление узлов в щитовидной железе связано со злокачественным процессом.

При узловом зобе возможны видимые косметические дефекты на шее, чувство удушения.

Для лечения обычно назначается супрессивное препараты (тиреоидные гормоны, радиоактивный йод), оперативное вмешательство.

Узловой зоб диагностируют примерно у половины населения, при этом у женщин заболевание встречается в несколько раз чаще. Как правило, с узловой струмой у женщины нередко выявляется миома матки.

Многоузловой эндемический зоб обычно развивается на фоне нормально функционирующей щитовидной железы. Причинами появления узлов становится недостаточное поступление в организм йода с пищей либо нарушение усвоения этого микроэлемента из-за заболеваний печени, пищеварительной системы или неправильного питания (большое количество в рационе сои, капусты, брюквы).

При узловом зобе щитовидная железа производит низкое количество тиреоидных гормонов, что в свою очередь приводит к повышению в организме уровеня тиреотропных гормонов и стимуляции работы щитовидной железы.

Когда потребность организма в гормонах щитовидной железы снижается, в ней накапливается коллоид, в результате в ней появляются фолликулы. Если потребность в тиреоидных гормонах вновь появляется, ткани щитовидной железы разрастаются, в результате чего, через несколько лет в щитовидной железе появляются множественные узловые образования.

Эндемический зоб у детей

Эндемический зоб чаще развивается у тех детей, которые проживают в регионах в недостаточным содержанием йода в воде или почве.

Дефицит йода в организме приводит, также как и взрослых, к нарушению выработки тиреоидных гормонов и увеличению щитовидной железы. В грудном возрасте увеличенная щитовидка может передавить трахей, что приведет к смерти ребенка. Также при дефиците йода в организме ребенок отстает в развитии, как в умственном, так и в физическом, кроме этого, возможно развитие эндемического кретинизма (слабоумие, отставание в росте, непропорциональное телосложение).

Чтобы определить размер и структуру щитовидной железы у детей назначается ультрасонография, анализ крови на уровень гормонов и пр.

В качестве лечения назначаются лекарственные препараты (антистумин, гормональная терапия).

Для профилактики болезни назначается употребление морской или обогащенной йодом соли, пищевые добавки с йодом.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недо статочностью (E01.0)

Постоянное недостаточное поступление в организм йода приводит к уменьшению его содержания в ткани щитовидной железы. В результате (для поддержания эутиреоидного состояния) происходит компенсаторное усиление продукции ею менее йодированного, но биологически более активного трийодтиронина (Т3), тогда как синтез тироксина (Т4) — основного гормона, секретируемого щитовидной железой в норме, снижается. 
Секреция тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом в этом случае повышается (механизм отрицательной обратной связи), что приводит к стимуляции функции щитовидной железы и, как следствие, к увеличению ее размеров.
Последовательными стадиями перестройки паренхимы железы при постоянном недостатке йода являются компенсаторная гипертрофия, локальная и диффузная гиперплазияГиперплазия — увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
, а при прогрессировании процесса — необратимая трансформация интра- и интерфолликулярного эпителия в микрофолликулы с дальнейшим образованием узла. 

Стимуляция железы в течение многих лет способствует морфологическим изменениям не только тироцитов, но и ее стромы. К пусковым механизмам струмогенного эффекта дефицита йода относятся его неравномерное распределение в паренхиме железы, а также гиперчувствительность тироцитов к нормальному уровню ТТГ.
Не исключено, что в патогенезе эндемического зоба играют роль и иные механизмы компенсации на различных уровнях — от участия дофамина, норадреналина  и серотонина в регуляции образования тиролиберина  и ТТГ,  до транспорта гормонов, периферической конверсии Т4 в Т3 (в т.ч. в реверсивный, неактивный Т3) и состояния рецепции тиреоидных гормонов на уровне клеток-мишеней.
Предполагают также, что в патогенезе эндемического зоба опосредованно участвуют простагландины Е и F через усиление трофобластических эффектов ТТГ.
Согласно мультифакториальной теории, для формирования эндемического зоба имеют значение генегически обусловленные нарушения интратиреоидного обмена йода и биосинтеза тиреоидных гормонов (дисгормоногенез) поступление в организм так называемых зобогенных соединений (струмогенов) и аутоиммунный компонент.
Поскольку все представители популяции эндемичных по зобу регионов находятся в одинаковых условиях по отношению к зобогенным факторам, а эндемический зоб развивается лишь у части населения, то можно полагать, что щитовидная железа у определенной группы лиц более подвержена неблагоприятным воздействиям окружающей среды и эндогенных факторов вследствие имеющихся интратиреоидных дефектов, т.е. вследствие изначальной, или генетически обусловленной, тиреоидной несостоятельности.

Факторы риска в отношении скрытой генетической предрасположенности к развитию эндемического зоба:
— хроническая интоксикация свинцом, кадмием, оксидами азота, цианидами, нитратами, сернистым ангидридом, сероводородом, бензином, бензолом, ртутью, спиртом, хлорорганическими и фосфорорганическими соединениями, глюкозинолатами, полибромдифенилом;
— пубертатный период;
— беременность;
— климактерический период;
— соматические заболевания.

Эндогенные факторы, способствующие развитию эндемического зоба: врожденные ферментопатии, приводящие к нарушению интратиреоидного обмена йода и дисгормоногенезу.

Помимо экологических и генетических факторов в патогенезе эндемического зоба определенная роль принадлежит струмогенамСтрумогены (зобогены) — вещества, вызывающие рост щитовидной железы и препятствующие синтезу тиреоидных гормонов
. По механизму действия их условно делят на три группы:
1. Факторы, усиливающие дефицит йода в организме и в щитовидной железе.
2. Факторы, затрудняющие синтез тиреоидных гормонов.
3. Факторы, увеличивающие потребность организма и тиреоидных гормонах.
\
Струмогенные вещества содержатся в репе, фасоли, сое, арахисе, цветной капусте, шпинате, тропических плодах манго, маниоки (касавы). Особую опасность струмогены представляют при их длительном употреблении.

К лекарственным средствам, обладающим струмогенным эффектом, относятся мерказолил, производные тиоурацила, сульфаниламиды, этионамид, нитраты, дифенин, пропранолол, кордарон, апренал, димекаин, бензилпенициллин, стрептомицин, эритромицин, левомицетин, циклосерин, которые вызывают нарушение синтеза тиреоидных гормонов или снижение их клеточной рецепции.

Табачный дым содержит в больших количествах тиоцианаты, кадмий и другие струмогены и вещества.

Разрастание паренхимы щитовидной железы при эндемическом зобе в определенной степени зависит от аутоиммунных струмогенных факторов. Значительные изменения в системе клеточного и гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты и иммунных комплексов при эндемическом зобе не выявлены.
Умеренно повышены содержание в крови иммуноглобулинов G, титр антител к тиреоглобулину и комплементарная активность сыворотки крови (в основном при смешанном зобе).
Наследуемый дефект Т-лимфоцитов-супрессоров (дисбаланс между Т-лимфоцитами хелперами и Т-лимфоцитами-супрессорами), который часто обнаруживают при эндемическом зобе, приводит к гиперпродукции особой фракции иммуноглобулинов G, специфически стимулирующей пролиферациюПролиферация — увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
паренхимы щитовидной железы, но не влияющей на ее функцию. Повышенный выброс ТТГ способствует увеличению выхода в кровь тиреоглобулина, вызывая тем самым образование аутоантител к нему.

 

Диффузный эндемический зоб код по мкб 10. Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недо статочностью (E01.0)

Эндемический зоб (струма) – это рост размеров ЩЖ по причине нехватки йода в среде обитания. По данным ВОЗ свыше 750 млн. человек, живущих в эндемичных зонах с недостатком йода, уже страдают эндемическим зобом в той или иной степени выраженности.

К таким территориям в России относится средняя ее полоса, включая Москву; Карелия; также эндемичные зоны — Поволжье; Кавказ; бассейны сибирских рек. Здесь риск жителей заболеть зобом остается высоким.

Понятие об эндемии

А что такое вообще эндемия? Миллионы существующих болезней чаще всего распространены по всему миру. Но существует и отдельная группа – эндемических заболеваний. Они встречаются не везде, а только в определенных географических районах.

Когда заболевание покидает свою зону эндемичности и распространяется повсеместно – говорят об эпидемии. Среди таких можно перечислить чуму, холеру, малярию и др. Но чаще всего региональные патологии не покидают своих эндемических районов и провинций.

Еще одна патология также относится к эндемическим – эндемический микоз. Он не поражает ногти; он вызывает своими разновидностями поражение кожи, легких и внутренних органов. Также это могут быть проблемы с почвой, водой – переизбыток микроэлементов, например, фтора, вызывающего эндемический флюороз.

Недостаток микроэлементов и витаминов, это чаще всего бывает йод, кальций, вит. С и Д. У таких заболеваний патогенез один: при недостатке микроэлементов начинают включаться механизмы компенсации и органы-мишени гипертрофируются. Эндемический флюороз или «крапчатые зубы» — встречается чаще в средней полосе России; является системным заболеванием и поражает не только зубы, но и всю костную систему. Поэтому эндемический флюороз требует проведения дифференциальной диагностики при поражениях скелета.

Понятие об эндемическом зобе

У женщин эндемический зоб встречается в 4-8 раз чаще, чем у мужчин. Йода может не хватать остро (временно) или хронически. Эндемический зоб является примером хронического дефицита. Гипертрофия железы не только меняет ее размеры, но и нарушает ее функциональность. В сутки 5% йода поступают с водой, еще 5% через вдыхание насыщенного парами йода воздуха. Остальное поступает с едой. Йод является именно тем микроэлементом, без которого ЩЖ свои гормоны не синтезирует.

Причины недостатка йода

К причинам можно отнести:

  • Погрешности в питании. Недостаток поступления продуктов с йодом – в

Диффузный эндемический зоб код по мкб 10. Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недо статочностью (E01.0)

Международный классификатор болезней в десятом пересмотре или МКБ 10 предназначен для группирования информации о заболеваниях в зависимости от вида и стадии прогрессирования. Создана особая кодировка из цифр и прописных латинских букв для обозначения патологий. Недугам щитовидки присвоен раздел IV. Узловой зоб имеет свои коды по МКБ 10, как вид эндокринологической болезни.

Нормативным объемом щитовидной железы считаются 18 см у женщин и 25 – у мужчин. Превышение размера обычно свидетельствует о развитии зоба.

Болезнь представляет собой существенное разрастание клеток щитовидной железы, спровоцированное ее дисфункцией либо деформацией структуры. В первом случае диагностируется токсическая форма заболевания, во втором – эутиреоидная. Данный недуг часто поражает людей, проживающих в областях с землей, небогатой йодом.

Узловой зоб – это не единичный недуг, а скорее клинический синдром, который включает в себя различные по объему и структуре образования, образующиеся в районе щитовидной железы. При диагностике используется также медицинский термин «струма», обозначающий увеличение щитовидки.

Классифицирование зоба по МКБ 10 такое:

  1. Диффузный эндемический зоб;
  2. Многоузловой эндемический зоб;
  3. Зоб эндемический неуточненный;
  4. Нетоксический диффузный зоб;
  5. Нетоксический одноузловой зоб;
  6. Нетоксический многоузловой зоб;
  7. Другие уточненные виды;
  8. Нетоксический неуточненный зоб.

Нетоксический вид в отличие от токсического не оказывает влияния на производство гормонов, а провокатором роста щитовидной железы являются ее морфологические изменения.

Даже когда дефект становится заметен невооруженным глазом, невозможно без дополнительного обследования и лабораторных анализов выявить источники и форму патологии. Для установления достоверного диагноза требуется прохождение УЗИ и результат исследования крови на гормоны.

Включены
: эндемические состояния, связанные с дефицитом йода в окружающей природной среде как непосред­ственно, так и вследствие недостаточности йода в организме матери. Некоторые из этих состояний не могут считаться истинным гипотиреозом, а явля­ются следствием неадекватной секреции тиреоидных гормонов у развивающегося плода; может сущест­вовать связь с природными зобогенными факторами. При необходимости идентифицировать сопутствующую за­держку психического развития используют дополнительный код (F70- F79).
Исключен
: субклинический гипотиреоз вследствие йодной не­достаточности (E02)

    • E00.0
      Синдром врождённой йодной недостаточнос­ти, неврологическая форма. Эндемический кретинизм, неврологическая форма
    • E00.1
      Синдром врождённой йодной недостаточности, микседематозная форма Эндемический кретинизм: гипотиреоидный, микседематозная форма
    • E00.2
      Синдром врождённой йодной недостаточнос­ти, смешанная форма. Эндемический кретинизм, смешанная форма
    • E00.9
      Синдром врождённой йодной недостаточнос­ти неуточнённый. Врождённый гипотиреоз вследствие недостатка йода БДУ. Эндемический кретинизм БДУ
  • E01
    Болезни щитовидной железы,связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния. Исключены
    : синдром врождённой йодной недостаточности (E.00-), субклинический гипотиреоз вследствие йодной не­достаточности (E02)

    • E01.0
      Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
    • E01.1
      Многоузловый (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью. Узловой зоб, связанный с недостатком йода
    • E01.2
      Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточнённый Эндемический зоб БДУ
    • E01.8
      Другие болезни щитовидной железы, связан­ные с йодной недостаточностью, и сходные состояния. Приобретённый гипотиреоз вследствие недостатка йода БДУ
  • E02
    Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
  • E03
    Другие формы гипотиреоза.

Исключены
: гипотиреоз, связанный с йодной недостаточностью (E00 — E02), гипотиреоз, возникший после медицинских про­цедур (E89.0)

    • E03.0
      Врождённый гипотиреоз с диффузным зобом. Зоб (нетоксический) врождённый: БДУ, паренхиматозный, Исключен
      : преходящий врождённый зоб с нормальной функ­цией (P72.0)
    • E03.1
      Врождённый гипотиреоз без зоба. Аплазия щитовидной железы (с микседемой). Врождённая(ый): атрофия щитовидной железы гипотиреоз БДУ
    • E03.2
      Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
    • E03.3
      Постинфекционный гипотиреоз
    • E03.4
      Атрофия щитовидной железы (приобретённая) Исключена
      : врождённая атрофия щитовидной железы (E03.1)
    • E03.5
      Микседематозная кома
    • E03.8
      Другие уточнённые гипотиреозы
    • E03.9
      Гипотиреоз неуточнённый. Микседема БДУ
  • E04
    Другие формы нетоксического зоба.

Исключены
: врождённый зоб: БДУ, диффузный, паренхиматозный зоб, связанный с йодной недостаточностью (E00 — E02)

    • E04.0
      Нетоксический диффузный зоб. Зоб нетоксический: диффузный (коллоидный), простой
    • E04.1
      Нетоксический одноузловой зоб. Коллоидный узел (кистозный), (тиреоидный). Нетоксический мононодозный зоб. Тиреоидный (кистозный) узел БДУ
    • E04.2
      Нетоксический многоузловой зоб. Кистозный зоб БДУ. Полинодозный (кистозный) зоб БДУ
    • E04.8
      Другие уточнённые формы нетоксического зоба
    • E04.9
      Нетоксический зоб неуточнённый. Зоб БДУ. Узловой зоб (нетоксический) БДУ
  • E05
    Тиреотоксикоз [гипертиреоз]

    • E05.0
      Тиреотоксикоз с диффузным зобом. Экзофтальмический или токсический зоб. БДУ. Болезнь Грейвса
      . Диффузный токсический зоб
    • E05.1
      Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом. Тиреотоксикоз с токсическим мононодозным зобом
    • E05.2
      Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом. Токсический узловой зоб БДУ
    • E05.3
      Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
    • E05.4
      Тиреотоксикоз искусственный
    • E05.5
      Тиреоидный криз или кома
    • E05.8
      Другие формы тиреотоксикоза. Гиперсекреция тиреостимулирующего гормона
    • E05.9
      Тиреотоксикоз неуточнённый. Гипертиреоидизм БДУ. Тиреотоксическая болезнь сердца (I43.8*)
  • E06
    Тиреоидит
    .

Исключен
: послеродовой тиреоидит (O90.5)

    • E06.0
      Острый тиреоидит. Абсцесс щитовидной железы. Тиреоидит: пиогенный, гнойный
    • E06.1
      Подострый тиреоидит. Тиреоидит де-Кервена, гигантоклеточный, гранулематозный, негнойный. Исключен
      : аутоиммунный тиреоидит (E06.3)
    • E06.2
      Хронический тиреоидит с преходящим тирео­токсикозом.

Исключен
: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)

    • E06.3
      Аутоиммунный тиреоидит. Тиреоидит Хасимото. Хаситоксикоз (преходящий). Лимфоаденоматозный зоб. Лимфоцитарный тиреоидит. Лимфоматозная струма
    • E06.4
      Медикаментозный тиреоидит.
    • E06.5
      Тиреоидит хронический: БДУ, фиброзныЙ, деревянистый, Риделя
    • E06.9
      Тиреоидит неуточнённый
  • E07
    Другие болезни щитовидной железы

    • E07.0
      Гиперсекреция кальцитонина. С-клеточная гиперплазия щитовидной железы. Гиперсекреция тиреокальцитонина
    • E07.1
      Дисгормональный зоб. Семейный дисгормональный зоб. Синдром Пендреда.

Исключен
: преходящий врождённый зоб с нормальной функцией (P72.0)

    • E07.8
      Другие уточнённые болезни щитовидной железы. Дефект тирозинсвязывающего глобулина. Кровоизлияние, Инфаркт в щитовиднойую железыу.
    • E07.9
      Болезнь щитовидной железы неуточнённая

Siruma endemica

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью (E01.0)

Эндокринология

Общая информация

Краткое описание

Йододефицитными заболеваниями
(ЙДЗ) называются все патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате дефицита йода в питании, которые могут быть предотвращены при нормальном потреблении йода (ВОЗ).

Диффузный эндемический зоб
— диффузное увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (то есть в эндемичной по зобу местности).

Нормальный рост и развитие человека зависят от правильного функционирования эндокринной системы, в частности от деятельности щитовидной железы. Хронический дефицит йода приводит к разрастанию тканей железы и изменению ее функциональных

Зоб щитовидной железы мкб 10. Диффузный токсический зоб. Диффузный эндемический зоб

Данная нозологическая единица относится к классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90), блоку болезней щитовидной железы (E00-E07).

Говоря узловой зоб, важно помнить, что это понятие обобщает по мкб 10 разные формы заболеваний щитовидной железы, отличающиеся по причине возникновения и морфологическим характеристикам. Иными словами, это узлы или новообразования, находящиеся в железе и имеющие собственную капсулу. Процесс может быть одно — или многоузловым в зависимости от количества. При этом данное заболевание способно причинять видимый косметический дефект, определяющийся пальпацией, либо вообще подтверждаться только с помощью УЗ – диагностики. Таким образом, выделяют следующие морфологические виды зоба:

  • Узловой
  • Диффузный
  • Диффузно-узловой

Классификация

Однако мкб 10 пересмотра все же положила в основу классификации не только морфологию, но и причины возникновения, выделив:

  • Эндемический зоб в результате йодного дефицита
  • Нетоксический зоб
  • Тиретоксикоз

Эндемический зоб при йододефиците

По мкб 10 этой нозологической единице принадлежит код E01. Для этой патологии характерен гипертиреоз. То есть активность щитовидной железы без клинических проявлений токсического влияния тиреоидных гормонов. О синдроме тиреотоксикоза можно говорить, когда появляются ярко выраженные симптомы интоксикации гормонами щитовидной железы.

Этиология

Как понятно из названия причиной этого заболевания является дефицит йода в организме, с той лишь разницей на каком этапе организм испытывает недостаток этого элемента. Если дефицит обусловлен нарушением всасываемости йода в кишечнике, либо врожденными патологиями щитовидной железы, при которой нарушается выработка гормона, это вариант относительной недостаточности. Абсолютный недостаток возникает в эндемичных районах, где вода, почва и пищевые продукты с критически низким содержанием йода.

Патогенез

При дефиците йода снижается синтез гормонов Т3, Т4 и по типу обратной связи в гипофизе повышается продукция тиреотропного гормона, который стимулирует гиперпластическую реакцию в тканях щитовидной железы. В дальнейшем процесс может становиться обособленным, то есть с образованием узлового зоба или диффузным. Однако, не исключается смешанный тип.

Спорадические формы

В мкб 10 под кодом E04 рассматриваются нетоксические формы зоба. Ученые до сих пор говорят об условности разделения этого термина на понятие эндемический и спорадический, так как патогенез и причины последнего до конца не выяснены. В мкб 10 пересмотра нетоксическая форма подразделяется на одноузловую, многоузловую и диффузную.

Этиология

Генетические факторы в развитии спорадической формы играют не последнюю роль. Установленный факт, что не у всех жителей эндемичных районов развивается гипертиреоз, но в большей степени к нему склонны семьи с врожденными генетическими заболеваниями, связанные с дефектом хромосомы Х. В результате в организме возможно изменение порога чувствительности к недостатку йода, а также к тиреотропной стимуляции. К классическим причинам можно отнести недостаток аминокислоты тирозин, которая необходима для синтеза тироксина. Прием лекарственных препаратов в составе имеющие перхлораты, соли лития, тиомочевину.

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

Примечание. Все новообразования (как функционально активные,так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34. -) при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.
Исключены: осложнения беременности, родов и послеродового периода (О00-О99), симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99), преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного (Р70-Р74)

Этот класс содержит следующие блоки:
Е00-Е07 Болезни щитовидной железы
Е10-Е14 Сахарный диабет
Е15-Е16 Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы
Е20-Е35 Нарушения других эндокринных желез
Е40-Е46 Недостаточность питания
Е50-Е64 Другие виды недостаточности питания
Е65-Е68 Ожирение и другие виды избыточности питания
Е70-Е90 Нарушения обмена веществ

Звездочкой обозначены следующие категории:
Е35 Нарушения эндокринных желез при болезнях, классифицированных в других рубриках
Е90 Расстройства питания и нарушения обмена веществ при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (E00-E07)

E00 Синдром врожденной йодной недостаточности

Включены: эндемические состояния, связанные с дефицитом йода в окружающей природной среде как непосредственно,
так и вследствие недостаточности йода в организме матери. Некоторые из этих состояний не могут считаться истинным гипотиреозом, а являются следствием неадекватной секреции тиреоидных гормонов у развивающегося плода; может существовать связь с природными зобогенными факторами. При необходимости идентифицировать сопутствущую задержку психического развития используют дополнительный код (F70-F79).
Исключен: субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)

E00.0
Синдром врожденной йодной недостаточности, неврологическая форма. Эндемический кретинизм, неврологическая форма
Е00.1
Синдром врожденной йодной недостаточности, микседематозная форма.
Эндемический кретинизм:
. гипотиреоидный
. микседематозная форма
E00.2
Синдром врожденной йодной недостаточности, смешанная форма.
Эндемический кретинизм, смешанная форма
E00.9
Синдром врожденной йодной недостаточности неуточненный.
Врожденный гипотиреоз вследсьвие недостатка йода БДУ. Эндемический кретинизм БДУ

E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

Исключены: синдром врожденной йодной недостаточности (E00. -)
субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)

E01.0
Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
E01.1
Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью. Узловой зоб, связанный с недостатком йода
E01.2
Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный. Эндемический зоб БДУ
E01.8
Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния.
Приобретенный гипотериоз вследствии недостатка йода БДУ

E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности

E03 Другие формы гипотиреоза

Исключены: гипотиреоз, связанный с йодной недостаточн

Эндемический зоб мкб 10 — Сайт о здоровье

Содержание статьи:

Симптомы и лечение узлового зоба, код по МКБ 10

Эндемический зоб: общее понятие, диагностика и лечение

Общая информация и классификация

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Эндемический зоб — заболевание щитовидной железы, характеризующееся увеличением размеров органа за счет разрастания тканей. Возникает вследствие недостаточного обеспечения организма йодом, так как он входит в состав тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Патогенез заключается в длительной йодной недостаточности, которая приводит к усилению продуцирования Т3 и снижению секреции Т4. В ответ на это гипофиз усиливает выработку тиреотропного гормона (ТТГ), что приводит к стимуляции щитовидной железы и ее увеличению.

Болезни больше подвержены женщины, чем мужчины в соотношении 1:12.

Существует несколько классификаций эндемического зоба:

  1. В зависимости от степени нарушения функций щитовидной железы:
    • Эутиреоидный — отсутствие нарушения функций органа и выработки тиреоидных гормонов.
    • Гипотиреоидный — снижение секреции гормонов.
    • Тиреотоксический — гиперсекреция тиреоидных гормонов.
  2. В зависимости от степени увеличения органа:
    • 0 степень — отсутствие зоба.
    • 1 степень — ощущается во время пальпации, но визуально не определяется.
    • 2 степень — виден не вооруженным глазом и хорошо пальпируется.
  3. В зависимости от формы:
    • Диффузный — равномерное разрастание ткани железы.
    • Узловой — развитие образований в виде узлов.
    • Диффузно-узловой или смешанный — разрастание ткани железы с образованием в ней узелков.
  4. В зависимости от локализации выделяют зоб:
    • Обычный.
    • Загрудинный.
    • Кольцевой.
    • Добавочной доли железы.
    • Затрахеальный.
    • Корня языка.

Причины и предрасполагающие факторы

Этиология эндемического зоба напрямую связана с обеспечением организма йодом. Существует несколько групп причин дефицита этого элемента:

Группа Причины
Относительные
  • Прием лекарственных средств, способствующих выводу йода из организма.
  • Нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Использование энтеросорбентов.
  • Аномалии развития щитовидной железы:
    • Гипоплазия — недоразвитие органа, сопровождающееся медленным ростом и нарушением секреции гормонов.
    • Аплазия — абсолютное или частичное отсутствие железы
Абсолютные
  • Нехватка йода в продуктах питания.
  • Недостаток йода в питьевой воде
Нарушение трансформации неорганического йода в органический
  • Энергетический дисбаланс в организме.
  • Хронический недостаток кислорода.
  • Влияние струмогенных веществ — соединений, оказывающих влияние на разрастание ткани железы

Предрасполагающими факторами развития эндемического зоба являются:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Генетически обусловленные нарушения синтеза гормонов щитовидной железы.
  • Содержание в питьевой воде большого количества нитратов, кальция, урохрома и гуминовых веществ.
  • Дефицит в пище и окружающей среде цинка, селена, марганца, кобальта, молибдена, меди.
  • Прием лекарственных средств, затрудняющих поступление йода в клетки железы — перхлорат калия, перйодат.
  • Использование лекарств, нарушающих процесс органификации (окисления йода) в щитовидной железе — аминосалициловая, парааминобензойная кислота, сульфаниламидные препараты, производные тиоурацила и тиомочевины.
  • Хронические инфекционно-воспалительные заболевания.
  • Заражение глистами.
  • Неблагополучные условия жизни.
  • Продолжительное отравление организма свинцом, ртутью, кадмием, цианидами, оксидами азота, спиртом, сероводородом, сернистым ангидридом, бензолом и другими соединениями.
  • Врожденная ферментопатия — отсутствие синтеза ферментов или нарушение их функций.

Огромное значение имеет воздействие струмогенных факторов:

Группа Высокое содержание струмогенных веществ
Продукты питания
  • Капуста (брокколи, белокочанная, брюссельская, цветная).
  • Репа и турнепс.
  • Салат.
  • Хрен.
  • Рапс.
  • Кукуруза.
  • Лиамская фасоль.
  • Сладкий картофель.
  • Маниока.
  • Соя.
  • Шпинат.
  • Арахис.
  • Манго
Лекарства
  • Мерказолил.
  • Сульфаниламиды.
  • Дифенин.
  • Этионамид.
  • Производные тиоурацила.
  • Пропранолол.
  • Димекаин.
  • Кордарон.
  • Бензилпенициллин.
  • Апренал.
  • Стрептомицин.
  • Левомицетин.
  • Эритромицин.
  • Циклосерин

Большое количество струмогенных веществ содержится в табачном дыме.

Доказано также влияние аутоиммунных факторов на увеличение щитовидной железы:

  • Генетическое нарушение баланса между Т-лимфоцитами — супрессорами и хелперами, которое приводит к чрезмерной выработке иммуноглобулинов G и разрастанию клеток щитовидной железы.
  • Повышенное образование тиреотропного гормона способствует увеличению поступления тиреоглобулина в кровь, чем вызывает формирование к нему аутоантител.

К группам риска развития зоба относятся:

  • Беременные.
  • Подростки.
  • Женщины в климактерическом периоде.
  • Люди, переживающие интенсивные физические и эмоциональные нагрузки.
  • Рабочие производств и горячих цехов.
  • Мигранты.

Клиническая картина

Симптоматика эндемического зоба обусловлена его размером, формой и степенью нарушения функций щитовидной железы. Все проявления болезни можно разделить на две группы:

Группа Симптомы
Местные
  • Увеличение размера щитовидной железы и связанная с ним деформация шеи.
  • Ощущение инородного тела в области шеи.
  • Чувство давления в шее, особенно в лежачем положении.
  • Затруднение глотания и дыхания.
  • Приступы сухого кашля и удушья при сдавливании трахеи
Внутренние
  • Со стороны обмена веществ:
    • Образование жировых отложений на теле и внутренних органах, а также в сосудистых стенках, приводящих к развитию атеросклероза.
    • Уменьшение объема мышечной ткани и снижение мышечной силы.
  • Со стороны нервной системы:
    • Снижение активности.
    • Общая слабость.
    • Заторможенность.
    • Утомляемость.
    • Сонливость.
    • Снижение внимания и памяти.
    • Головная боль.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы:
    • Дискомфорт в области сердца и чувство давления на него.
    • Снижение пульса и силы сердечных сокращений.
    • Перебои в работе сердечной мышцы.
    • Похолодание стоп и кистей.
  • Со стороны опорно-двигательного аппарата:
    • Ломкость костей.
    • Отставание в росте.
    • Мышечная слабость.
  • Со стороны кожи:
    • Сухость и шелушение.
    • Бледность.
    • Ломкость и тусклость волос.
  • Со стороны пищеварительной системы:
    • Снижение аппетита.
    • Запоры.
    • Вздутие живота.
  • Со стороны репродуктивной системы:
    • Женское и мужское бесплодие.
    • Самопроизвольные выкидыши

Симптомы йододефицита:

  • У детей и подростков:
    • Частое развитие заболеваний и инфекций.
    • Повышенная утомляемость.
    • Снижение активности и интеллекта.
    • Отставание в школьной программе.
    • Нарушение полового созревания.
    • Анемия.
    • Сбои менструального цикла.
    • Бесплодие.
  • У беременных:
    • Невынашивание беременности.
    • Рождение ребенка весом более 4,5 кг.
    • Вероятность рождения ребенка с умственной отсталостью.
    • Анемия.

Диагностика

Обследование при эндемическом зобе включает в себя три этапа:

Этап Описание
Осмотр врачом
  • Визуальный осмотр.
  • Сбор жалоб.
  • Пальпация, при которой определяется:
    • Размер самой железы и ее долей.
    • Границы органа с окружающими тканями.
    • Структура железы.
    • Состояние лимфатических узлов
Лабораторное исследование
  • Сбор мочи и крови на общий анализ.
  • Определение концентрации в крови Т3, Т4 и ТТГ:
    • При эутиреоидном зобе показатели этих гормонов могут быть в норме. Иногда отмечается незначительное повышение уровня Т3 и снижение Т4, ТТГ остается в норме. Это объясняется включением компенсаторного механизма щитовидной железы — поддержание равновесия за счет снижения секреции менее активного тироксина и повышения уровня более активного трийодтиронина.
    • В случае присоединения признаков гипотиреоза уровень Т4 и Т3 понижается, а ТТГ повышается.
  • Выявление уровня тиреоглобулина (белка) в крови. Его содержание становится выше при прогрессировании дефицита йода.
  • Выделение йода с мочой. При эндемическом зобе этот показатель снижен и составляет не больше 50 мкг в сутки
Инструментальное исследование
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы. С помощью УЗИ можно определить:
    • размеры и объем долей железы и перешейка;
    • структуру и однородность органа;
    • наличие узлов и их размеры;
    • суммарный объем железы;
    • состояние прилегающих тканей.
  • Радиоизотопное сканирование. Заболевание характеризуется равномерным распределением изотопа. При признаках гипотиреоза отмечается сниженное накопление изотопа щитовидной железой.
  • Биопсия железы

Также проводится дифференциальная диагностика для исключения похожей патологии:

  • Аутоиммунный тиреоидит — воспаление щитовидной железы хронического характера, связанное с разрушением фолликулярных клеток и фолликулов железы.
  • Спорадический зоб — увеличение щитовидной железы без нарушения ее функций, возникающее в областях не эндемичных по зобу.
  • Фиброзный тиреоидит Риделя — заболевание щитовидной железы, характеризующееся замещением ее ткани соединительной с прорастанием в соседние.

Лечение

Терапия эндемического зоба включает три способа:

  1. 1. Консервативное лечение.
  2. 2. Хирургическое вмешательство.
  3. 3. Радионуклидную терапию.

Консервативный способ предусматривает лечение с помощью медицинских препаратов. Для этого используются йодсодержащие лекарственные средства на основе калия йодида (Йодомарин или Йодбаланс) и тиреоидные препараты (L-тироксин, Тиреотом форте, Трийодтиронин).

Лечение подбирается исходя из степени увеличения железы:

Степень Протокол (клинические рекомендации)
0–1
  • Начальный этап лечения включает применение только калия йодида. Назначается по 100–200 мкг в сутки до завтрака. Длительность терапии составляет от 1,5 до 2 лет. У пациентов с нарушением всасывания дозировка препарата может быть увеличена в несколько раз.
  • Контроль эффективности лечения проводится спустя полгода. При положительной тенденции препарат принимают до 1,5–2 лет, после чего его отменяют и рекомендуют диету, обогащенную йодом.
  • Если через полгода терапии йодсодержащими препаратами эффект отсутствует, то назначается L-тироксин в дозировке от 75 до 100 мкг в сутки за полчаса до завтрака.
  • Через полгода проводится контроль эффективности лечения. При уменьшении объема железы L-тироксин отменяют и рекомендуют прием препаратов йода по 100–200 мкг в сутки с регулярным контролем объема железы.
  • При врожденной недостаточности синтеза гормонов щитовидной железы и других факторах, связанных не только с дефицитом йода, лечение начинают с приема L-тироксина в дозировке 75–100 мкг в день. После уменьшения железы в размере назначается пожизненный прием калия йодида
1–2
  • Терапия начинается с обязательного использования тиреоидных препаратов. Они способствуют торможению секреции тиреотропного гормона, тем самым уменьшая железу в объеме. Для этого назначают:
    • L-тироксин. Начинают с 50 мкг в сутки, увеличивая дозу до 100–200 мкг за неделю.
    • Трийодтиронин. Начальная доза препарата — 20 мкг, которая повышается каждую неделю.
    • Тиреотом форте. Начальная доза — 20 мкг с постепенным увеличением до 80 мкг

Лечение L-тироксином имеет очень сильный побочный эффект в виде синдрома отмены. На фоне терапии наступает быстрое уменьшение железы, но после прекращения приема препарата она начинает усиленно расти. Это происходит, если не назначается калия йодид. Поэтому применение L-тироксина показано при неэффективности лечения йодом.

Хирургическое вмешательство рекомендуется при отсутствии результата от консервативного лечения. Показаниями к операции являются:

  • Сдавление сосудов, трахеи или нервов разросшейся железой.
  • Автономная аденома.
  • Присутствие единичного узла у подростка.
  • Подозрение на злокачественную опухоль — аденокарциному.
  • Повторное развитие зоба.

При отсутствии злокачественного процесса проводится частичное удаление щитовидной железы.

Радионуклидная терапия — введение радиоактивных лекарственных средств, которые замедляют деление клеток и тормозят увеличение железы в размере. Показана при безуспешном консервативном и оперативном лечении у лиц пожилого возраста.

На время терапии стоит исключить:

  • Тяжелые эмоциональные и физические нагрузки.
  • Вредные привычки.
  • Переезды, сопровождающиеся сменой климата.
  • Длительные перелеты.
  • Смену привычного режима дня.

Диета

Диета — ключевое звено в лечении эндемического зоба.

Продукты, содержащие органический йод:

  • Чернослив — 3 мкг в одном плоде.
  • Картофель — 60 мкг в одном среднем клубне (запеченном с кожицей).
  • Морская капуста — 300 мкг в 100 г.
  • Креветки — 110 мкг в 100 г.
  • Треска — 135 мкг в 100 г.
  • Кальмар — 200 мкг в 100 г.
  • Горбуша, кета, камбала, вобла, семга, тунец — 50 мкг в 100 г.
  • Морской окунь — 60 мкг в 100 г.
  • Скумбрия — 45 мкг в 100 г.
  • Сельдь — 40 мкг в 100 г.
  • Лобстер — 90 мкг в 100 г.
  • Яичный желток — 35 мкг в 100 г.
  • Шампиньоны — 18 мкг в 100 г.
  • Грудка индейки — 35 мкг в 100 г (запеченная).
  • Пшеничная крупа — 10 мкг в 100 г.
  • Молоко, кефир, йогурт — 9 мкг в 100 г.

Во время лечения следует исключить продукты, содержащие струмогенные вещества.

Прогноз и профилактика

Профилактика эндемического зоба:

  1. Групповая — контроль за потреблением йода детьми, подростками, беременными и кормящими женщинами. Потребность в йоде:
    • Дети от года до двух — 50 мкг йода в день.
    • Дети 2–6 лет — 50–100 мкг.
    • Дети 7–12 лет — 100 мкг.
    • Дети от 12 лет — 150 мкг.
    • Беременные и кормящие женщины — 200 мкг.
  2. 2. Индивидуальная — употребление пищи богатой йодом и прием йодсодержащих препаратов в эндемичных по зобу областях и группах риска.

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Но в запущенных случаях возможно развитие осложнений:

  • Сдавление трахеи, пищевода, сосудов и нервов.
  • Кровоизлияние в ткани щитовидной железы.
  • Струмит или острый гнойный тиреоидит — воспаление железы в результате попадания инфекции с током крови или лимфы.
  • Перерождение в злокачественную опухоль.

Источник: shchitovidka-zob.ru

Читайте также

Диффузный эндемический зоб код по мкб 10. E00—E07 Болезни щитовидной железы

Включены
: эндемические состояния, связанные с дефицитом йода в окружающей природной среде как непосред­ственно, так и вследствие недостаточности йода в организме матери. Некоторые из этих состояний не могут считаться истинным гипотиреозом, а явля­ются следствием неадекватной секреции тиреоидных гормонов у развивающегося плода; может сущест­вовать связь с природными зобогенными факторами. При необходимости идентифицировать сопутствующую за­держку психического развития используют дополнительный код (F70- F79).
Исключен
: субклинический гипотиреоз вследствие йодной не­достаточности (E02)

    • E00.0
      Синдром врождённой йодной недостаточнос­ти, неврологическая форма. Эндемический кретинизм, неврологическая форма
    • E00.1
      Синдром врождённой йодной недостаточности, микседематозная форма Эндемический кретинизм: гипотиреоидный, микседематозная форма
    • E00.2
      Синдром врождённой йодной недостаточнос­ти, смешанная форма. Эндемический кретинизм, смешанная форма
    • E00.9
      Синдром врождённой йодной недостаточнос­ти неуточнённый. Врождённый гипотиреоз вследствие недостатка йода БДУ. Эндемический кретинизм БДУ
  • E01
    Болезни щитовидной железы,связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния. Исключены
    : синдром врождённой йодной недостаточности (E.00-), субклинический гипотиреоз вследствие йодной не­достаточности (E02)

    • E01.0
      Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
    • E01.1
      Многоузловый (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью. Узловой зоб, связанный с недостатком йода
    • E01.2
      Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточнённый Эндемический зоб БДУ
    • E01.8
      Другие болезни щитовидной железы, связан­ные с йодной недостаточностью, и сходные состояния. Приобретённый гипотиреоз вследствие недостатка йода БДУ
  • E02
    Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
  • E03
    Другие формы гипотиреоза.

Исключены
: гипотиреоз, связанный с йодной недостаточностью (E00 — E02), гипотиреоз, возникший после медицинских про­цедур (E89.0)

    • E03.0
      Врождённый гипотиреоз с диффузным зобом. Зоб (нетоксический) врождённый: БДУ, паренхиматозный, Исключен
      : преходящий врождённый зоб с нормальной функ­цией (P72.0)
    • E03.1
      Врождённый гипотиреоз без зоба. Аплазия щитовидной железы (с микседемой). Врождённая(ый): атрофия щитовидной железы гипотиреоз БДУ
    • E03.2
      Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
    • E03.3
      Постинфекционный гипотиреоз
    • E03.4
      Атрофия щитовидной железы (приобретённая) Исключена
      : врождённая атрофия щитовидной железы (E03.1)
    • E03.5
      Микседематозная кома
    • E03.8
      Другие уточнённые гипотиреозы
    • E03.9
      Гипотиреоз неуточнённый. Микседема БДУ
  • E04
    Другие формы нетоксического зоба.

Исключены
: врождённый зоб: БДУ, диффузный, паренхиматозный зоб, связанный с йодной недостаточностью (E00 — E02)

    • E04.0
      Нетоксический диффузный зоб. Зоб нетоксический: диффузный (коллоидный), простой
    • E04.1
      Нетоксический одноузловой зоб. Коллоидный узел (кистозный), (тиреоидный). Нетоксический мононодозный зоб. Тиреоидный (кистозный) узел БДУ
    • E04.2
      Нетоксический многоузловой зоб. Кистозный зоб БДУ. Полинодозный (кистозный) зоб БДУ
    • E04.8
      Другие уточнённые формы нетоксического зоба
    • E04.9
      Нетоксический зоб неуточнённый. Зоб БДУ. Узловой зоб (нетоксический) БДУ
  • E05
    Тиреотоксикоз [гипертиреоз]

    • E05.0
      Тиреотоксикоз с диффузным зобом. Экзофтальмический или токсический зоб. БДУ. Болезнь Грейвса
      . Диффузный токсический зоб
    • E05.1
      Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом. Тиреотоксикоз с токсическим мононодозным зобом
    • E05.2
      Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом. Токсический узловой зоб БДУ
    • E05.3
      Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
    • E05.4
      Тиреотоксикоз искусственный
    • E05.5
      Тиреоидный криз или кома
    • E05.8
      Другие формы тиреотоксикоза. Гиперсекреция тиреостимулирующего гормона
    • E05.9
      Тиреотоксикоз неуточнённый. Гипертиреоидизм БДУ. Тиреотоксическая болезнь сердца (I43.8*)
  • E06
    Тиреоидит
    .

Исключен
: послеродовой тиреоидит (O90.5)

    • E06.0
      Острый тиреоидит. Абсцесс щитовидной железы. Тиреоидит: пиогенный, гнойный
    • E06.1
      Подострый тиреоидит. Тиреоидит де-Кервена, гигантоклеточный, гранулематозный, негнойный. Исключен
      : аутоиммунный тиреоидит (E06.3)
    • E06.2
      Хронический тиреоидит с преходящим тирео­токсикозом.

Исключен
: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)

    • E06.3
      Аутоиммунный тиреоидит. Тиреоидит Хасимото. Хаситоксикоз (преходящий). Лимфоаденоматозный зоб. Лимфоцитарный тиреоидит. Лимфоматозная струма
    • E06.4
      Медикаментозный тиреоидит.
    • E06.5
      Тиреоидит хронический: БДУ, фиброзныЙ, деревянистый, Риделя
    • E06.9
      Тиреоидит неуточнённый
  • E07
    Другие болезни щитовидной железы

    • E07.0
      Гиперсекреция кальцитонина. С-клеточная гиперплазия щитовидной железы. Гиперсекреция тиреокальцитонина
    • E07.1
      Дисгормональный зоб. Семейный дисгормональный зоб. Синдром Пендреда.

Исключен
: преходящий врождённый зоб с нормальной функцией (P72.0)

    • E07.8
      Другие уточнённые болезни щитовидной железы. Дефект тирозинсвязывающего глобулина. Кровоизлияние, Инфаркт в щитовиднойую железыу.
    • E07.9
      Болезнь щитовидной железы неуточнённая

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем – это документ, разработанный под руководством ВОЗ, для обеспечения единого подхода к методам и принципам лечения заболеваний.

Раз в 10 лет он пересматривается, вносятся изменения и поправки. На сегодняшний день существует МКБ-10 – классификатор, дающий возможность определять международный протокол лечения той или иной болезни.

Принципы классификации эндокринных заболеваний

Класс IV. E00 — E90. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, включает в себя также болезни и патологические состояния щитовидной железы. Нозология кода по МКБ-10 — от Е00 до Е07.9.

  • Синдром врожденной йодной недостаточности (Е00 – Е00.9)
  • Заболевания ЩЖ, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния (Е01 – Е01.8).
  • Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (Е02).
  • Другие формы гипотиреоза (Е03 – Е03.9).
  • Другие формы нетоксического зоба (Е04 – Е04.9).
  • Тиреотоксикоз (гипертиреоз) (Е05 – Е05.9).
  • Тиреоидит (Е06 – Е06.9).
  • Другие болезни щитовидной железы (Е07 – Е07.9).

Все эти нозологические единицы – не одно заболевание, а целый ряд патологических состояний, имеющих свои особенности — как в причинах возникновения, так и в методах диагностики. Следовательно, протокол лечения определяется по совокупности всех факторов и учитывая тяжесть состояния.

Болезнь, ее причины и классические симптомы

Вначале вспомним, что щитовидка имеет особое строение. Она состоит из фолликулярных клеток, которые представляют собой микроскопические шарики, наполненные специфической жидкостью – келоидом. Вследствие патологических процессов эти шарики начинают разрастаться в размерах. Именно от того, какого характера это разрастание, имеет ли оно влияние на выработку гормонов железой, и будет зависеть развивающаяся болезнь.

Несмотря на то, что болезни щитовидной железы разнообразны, зачастую причины их возникновения схожи. А в некоторых случаях установить точно ее не удается, так как механизм действия этой железы все еще до конца не изучен.

  • Наследственность называют основополагающим фактором развития патологий желез внутренней секреции.
  • Воздействие окружающей среды – неблагоприятная экологическая обстановка, радиологический фон, недостаточность йода в воде и продуктах питания, употребление пищевой химии, добавок и ГМО.
  • Забо

Эндемический зоб: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы эндемического зоба

Эндемический зоб на ранних стадиях может вызывать головные боли, слабость, утомляемость, кроме того, пациент может ощущать дискомфорт в области сердца.

На начальных стадиях заболевания уровень гормонов практически не меняется, но по мере прогрессирования болезни количество гормонов щитовидной железы в организме уменьшается, удушающий сухой кашель, затруднения при глотании или дыхании.

На поздних стадиях болезни развиваются различные патологии сердца, в частности гиперфункция правого желудочка и предсердия.

В детском возрасте симптомы болезни могут быть более выраженными.

Эндемический зоб 1 степени выявляет специалист при пальпации щитовидной железы. В нормальном состоянии зоб практически невозможно увидеть на этой стадии заболевания, но при вытянутой шее и запрокинутой голове он хорошо виден.

Зоб эндемический 2 степени хорошо виден, специалист без труда выявляет повышение чувствительности.

Диффузный эндемический зоб

Чаще поражает женщин от 20 до 50 лет.Заболевание характеризуется увеличением и усилением работы щитовидной железы из-за атак собственной иммунной системы организма. Причины развития диффузного зоба — патологическое состояние иммунитета, при котором в организме вырабатывается повышенное количество аутоантител, повышающих содержание железа и стимулирующих выработку гормонов. Лечение в основном медикаментозное, хирургическое лечение назначают в случае слишком большого размера струны. На фоне приема препаратов примерно в 70% случаев наступает ремиссия.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Узловой эндемический зоб

Это не отдельное заболевание, а группа заболеваний, для которых характерно развитие объемных узловых образований. Часто появление узлов в щитовидной железе связано со злокачественным процессом.

При узловом зобе видимые видимые косметические дефекты на шее, ощущение удушья.

Для лечения обычно назначают супрессивные препараты (гормоны щитовидной железы, радиоактивный йод), хирургическое вмешательство.

Узловой зоб диагностируется примерно у половины населения, в то время как у женщин заболевание встречается в несколько раз чаще. Как правило, у женщины часто выявляются миома матки узловым течением.

Многоузловой эндемический зоб обычно развивается на фоне нормально функционирующей щитовидной железы. Причины появления узлов — недостаточное поступление в организм йода с пищей, либо нарушение усвоения этого микроэлемента из-за заболеваний печени, пищеварительной системы или неправильного питания (большое количество в рационе сои, капусты и т. брюква).

При узловом зобе щитовидная железа вырабатывает небольшое количество гормонов щитовидной железы, что, в свою очередь, приводит к повышению уровня тиреотропных гормонов в организме и стимуляции щитовидной железы.

Когда потребность организма в гормонах щитовидной железы снижается, в нем накапливается коллоид, в результате чего в нем появляются фолликулы. При повторном появлении потребности в гормонах щитовидной железы ткани щитовидной железы разрастаются, в результате чего через несколько лет в щитовидной железе появляются множественные узелковые образования.

Зоб эндемический у детей

Эндемический зоб часто развивается у детей, живущих в регионах с недостаточным содержанием йода в воде или почве.

Дефицит йода в организме приводит, как и у взрослых, к нарушению выработки гормонов щитовидной железы и увеличению работы щитовидной железы. В младенчестве увеличенная щитовидная железа может передавать трахею, что приведет к смерти ребенка. Также при дефиците йода в организме ребенок отстает в развитии как умственно, так и физически, кроме этого возможно развитие эндемического кретинизма (слабоумие, задержка роста, непропорциональное телосложение).

Для определения размеров и структуры щитовидной железы у детей УЗИ, анализ крови на уровень гормонов и др.

В качестве лечения назначают лекарственные препараты (противовоспалительные, гормональную терапию).

Для профилактики заболевания назначают употребление морской или йодистой соли, пищевых добавок с йодом.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

.

Очерки патологии — Эндемический зоб

Щитовидная железа

Гиперплазия / зоб

Эндемический зоб

Тема завершена: 1 сентября 2017 г.

Незначительные изменения: 17 сентября 2020 г.

Авторское право : 2002-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

PubMed Search : Эндемический зоб [название] «полный текст» [сб]

Просмотры страниц в 2019 г .: 2,473

Просмотры страниц в 2020 г. по настоящее время: 2,412

Цитируйте эту страницу: Aly F, Satturwar S.Эндемический зоб. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidndemicgoiter.html. По состоянию на 27 сентября 2020 г.

Определение / общее

  • Определяется как увеличение щитовидной железы из-за дефицита йода, в первую очередь диетического.
  • Термин эндемический зоб используется, когда местная распространенность превышает 5-10%
  • Распространен в горных и бедных йодом районах мира, где в рационе содержится недостаточное количество йода.
  • Добавки йода уменьшают частоту зоба, но могут увеличивать распространенность аутоиммунитета (Гормоны (Афины) 2007; 6:25) и фолликулярных новообразований
  • Может усугубляться гойтрогенами, такими как маниока и крестоцветные овощи, или загрязнением воды сточными водами
  • Может также быть связано с высоким потреблением йода (Am J Public Health 2000; 90: 1633)
  • Кретинизм: серьезная задержка физического и умственного роста из-за нелеченного врожденного дефицита гормона щитовидной железы, вторичного по отношению к гипотиреозу матери; может быть связано с дефицитом йода во время беременности или дефицитом селена

Основные признаки

  • Диффузный зоб сопровождается узловым зобом и автономным образованием узелков после приема йода
  • Обычно из-за дефицита йода в рационе из-за низкого содержания йода в почве или воде
  • Другие факторы включают воздействие зобогенов.

Терминология

  • Зоб щитовидной железы, связанный с йодной недостаточностью

Эпидемиология

  • Более 1/3 населения мира живет в районах с дефицитом йода; 1.6 миллиардов находятся под угрозой йодной недостаточности; 655 миллионов болеют зобом
  • Распространенность эндемичных гоев

.

Эндемический зоб в Судане, несмотря на давние программы борьбы с йододефицитными расстройствами

Abdel Monim MH Medani a , Abdelsalam A Elnour b и Amal M Saeed c

а. Комиссия по атомной энергии Судана, улица Алгамаа, а / я 3001, Хартум, Судан.
г. Медицинский колледж Университета Даммама, Даммам, Саудовская Аравия.
г. Медицинский факультет Хартумского университета, Хартум, Судан.

Переписка с Абделем Монимом М. Х. Медани (электронная почта: [email protected]).

(Представлено: 15 декабря 2009 г. — Пересмотренная версия получена: 8 июля 2010 г. — Принята: 1 октября 2010 г. — Опубликована онлайн: 22 октября 2010 г.)

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2011; 89: 121-126. DOI: 10.2471 / BLT.09.075002

Введение

В Судане в период с начала 1980-х до середины 1990-х годов наблюдалась значительная активность в связи с йододефицитными расстройствами (ЙДЗ) в форме эпидемиологических и этиологических исследований и оценок воздействия различных вмешательств. 1 7 Общая распространенность зоба, зарегистрированная в этих исследованиях, колебалась от 13% в восточном городе Порт-Судан и 17% в штате Хартум, до 78% в центральном регионе и 87% в Дарфуре, США. Запад. Согласно национальному исследованию, проведенному в 1997 году, общая распространенность всех типов зоба составляла 22% 8 , а показатели распространенности колебались от 5% в городе Хартум до 42% в регионе Верхнего Нила. Было подсчитано, что ежегодно более 200 000 детей, рожденных в Судане, подвергаются риску йодной недостаточности 9 , и что у 3% этих детей может развиться кретинизм, в то время как у 10% могут быть серьезные интеллектуальные нарушения, а у 87% — менее серьезные интеллектуальные нарушения. инвалидность.

Эндемичности зоба в Судане способствуют различные этиологические факторы, помимо дефицита йода. 1 3 , 5 , 7 К ним относятся дефицит витамина А и белково-энергетическая недостаточность, которые могут повлиять на функцию щитовидной железы, и очень высокое потребление жемчужного проса, которое содержит тиоцианат, зобогенное вещество.

Хотя программы борьбы с ЙДЗ в виде раздачи капсул с йодированным маслом и йодированного сахара, а также универсальной стратегии йодирования соли были запущены в Судане еще в середине 1970-х годов, 5 , 10 , 11 в 2006 г., когда проводилось это исследование, прогресса в его реализации не было. 9 Действительно, большинство программ приема йодных добавок, если не все, прекратили свое существование, и только 1% всех суданских семей имел доступ к йодированной соли, согласно оценкам Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ). 12 Более поздний ситуационный анализ показал, что ЙДЗ по-прежнему поражают детей и женщин по всему Судану и что не существует политики, поддерживающей всеобщее йодирование соли. 13 Таким образом, цель данного исследования — оценить текущее состояние ЙДЗ в Судане и предоставить базовые индикаторы воздействия для будущих программ борьбы с ЙДЗ.Исследование также направлено на выполнение резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения 2005 г. (WHA58.24), обязывающей страны отчитываться о своей ситуации с ЙДЗ каждые три года.

Методы

Мы провели описательное перекрестное исследование для изучения бремени ЙДЗ с использованием трех показателей, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): распространенности зоба, средней концентрации йода в моче (МСВ) (определяемой из случайных образцов мочи) и среднего уровня тиреоглобулина в сыворотке (Tg ) уровней.Также измерялись средние сывороточные уровни тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ), а также экскреция тиоцианата с мочой (USCN). 1 3 , 9 , 10 Наше исследование, которое проводилось с июня по ноябрь 2006 г., охватывало этнически и социально-экономически неоднородные группы школьников в возрасте от 6 до 12 лет, проживающих в столице. города девяти штатов, расположенных в разных частях Судана.Это были города Ньяла (запад), Эльфасир (запад), Вау (юг), Атбра и Донгла (север), Кости (центр), Дмазин (юго-восток), Порт-Судан (восток) и Хартум (центр). Выбранные группы населения значительно различались в зависимости от источников питьевой воды и основных продуктов питания. Места, из которых были составлены выборки населения, показаны на карте Судана на рис. 1.

Рис. 1. Карта Судана с указанием городов, включенных в исследование йодного статуса школьников в возрасте от 6 до 12 лет в стране, июнь – ноябрь 2006 г.

Использовалась многоступенчатая методика отбора проб. 14 Каждый город сначала был разделен на три сектора, а затем случайным образом была выбрана одна школа из каждого сектора, независимо от пола ее учеников. Впоследствии от 150 до 250 детей были случайным образом отобраны из каждой школы, и в общей сложности 6083 ребенка в возрасте от 6 до 12 лет были обследованы на зоб одним исследователем путем пальпации щитовидной железы. Размер зоба был классифицирован в соответствии с критериями, рекомендованными ВОЗ, ЮНИСЕФ и Международным советом по борьбе с йододефицитными расстройствами (степень 0 — без зоба; степень 1 — щитовидная железа пальпируется, но не видна; степень 2 — щитовидная железа видна на шее в норме. должность) . 15 Комбинированная распространенность зоба 1 и 2 степени обеспечила общую распространенность зоба в исследуемой популяции. В этом исследовании эндемичность зоба была классифицирована на основе среднего значения экскреции йода с мочой, установленного ВОЗ для школьников. 16 2,0>

Образцы крови и мочи были взяты у 360 детей, отобранных методом систематической случайной выборки, независимо от пола или результатов пальпации щитовидной железы. Образцы сыворотки крови были проанализированы на Т4, Т3, ТТГ и ТГ с помощью радиоиммуноанализа с реагентами, полученными из Департамента изотопов Китайского института атомной энергии в Пекине.Образцы мочи использовались для двух целей: свежая порция использовалась для определения концентрации йода в моче, а часть, которая хранилась при -20 ° C в течение 5 месяцев, использовалась для измерения экскреции USCN. UIC измеряли с использованием модифицированной реакции Санделла-Котхоффа. 17 Выделение USCN измеряли по методу, описанному Aldridge 18 , в модификации Michajlovskij & Langer. 19 Образцы крови и мочи были проанализированы в лабораториях Суданской комиссии по атомной энергии.Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 13.0 (SPSS Inc., Чикаго, Соединенные Штаты Америки). Центральная тенденция описывалась средним арифметическим и геометрическим в случае сывороточных уровней и медианой в случае уровней в моче. Линейная регрессия использовалась для изучения взаимосвязи между переменными (распространенность зоба, T3 и T4, Tg, UIC и USCN). Тест × 2 использовался для проверки различий в пропорциях (распространенности зоба), а различия между всеми парами пропорций определялись с помощью процедуры Мараскуило.Односторонний дисперсионный анализ использовался для изучения различий в средних уровнях Т4, Т3, ТТГ и ТГ в сыворотке в девяти исследуемых городах. Для поиска различий между парами средних значений применялась процедура наименьшего значимого различия. Значение было установлено на P

Настоящее исследование было одобрено наблюдательным советом Суданской академии наук, и было получено согласие от местных органов здравоохранения и образования, а также от отдела школьного питания Министерства образования.Разрешение на сбор образцов крови и мочи было получено устно от одного из родителей каждого ученика через директоров школ и родительские советы. Учащиеся, отказавшиеся от участия, были случайным образом заменены другими учениками из того же класса.

Результаты

Распространенность всех типов зоба показана в Таблице 1. Было установлено, что в целом она составила 38,8% и колебалась от 12,2% в Омдурмане до 77,7% в городе Кости.

Медиана UIC и медиана экскреции USCN представлены в таблице 2.Общая медианная концентрация йода в моче составляла 6,55 мкг / дл, что свидетельствует о легком дефиците йода, и у 35% населения было 5> 10 мкг>

.

В таблице 2 также показаны средние уровни Т4, Т3, ТТГ и ТГ в сыворотке. Общие средние уровни Т4 и Т3 в сыворотке были в пределах нормы. Средний уровень Т4 в сыворотке крови в Донгла был аналогичен среднему уровню, найденному в Порт-Судане, и ниже, чем уровень, обнаруженный в других городах. Средние уровни Т3 в сыворотке также сильно различались в разных городах. В целом, уровни ТГ в сыворотке были> 40 нг / мл у более чем 40% детей.Не было обнаружено корреляции между распространенностью зоба и средним уровнем ТГ в сыворотке или между распространенностью зоба и средней концентрацией йода в моче (таблица 3).

В таблице 3 показаны коэффициенты корреляции Пирсона между измеряемыми переменными, изучающими взаимосвязь и уровни значимости между переменными (распространенность зоба, гормоны щитовидной железы, ТТГ, Tg, UIC и экскреция USCN у 360 суданских школьников из выбранных городов Судана.

Обсуждение

ВОЗ рекомендует использовать следующие физиологические индикаторы для оценки йодного статуса населения после неонатального периода: средняя концентрация йода в моче (на основе измерений в случайных образцах мочи), распространенность зоба (на основе пальпации щитовидной железы) и средний уровень ТТГ в сыворотке. и Tg. 20 На индивидуальном уровне эти физиологические показатели чувствительны к дефициту йода различной продолжительности. Например, концентрация йода в моче является чувствительным индикатором недавнего потребления йода (дни), Tg показывает промежуточный ответ (от недель до месяцев), а размер щитовидной железы отражает долгосрочное потребление йода (от месяцев до лет). Общая распространенность зоба и средняя концентрация йода в моче у школьников от 6 до 12 лет являются наиболее приемлемыми маркерами для оценки степени тяжести ЙДЗ в данном регионе. 16 В данном исследовании все методы, рекомендованные ВОЗ, были использованы для оценки ЙДЗ среди школьников. Хотя распространенность зоба ставит Судан в ряд стран с серьезной проблемой ЙДЗ, средняя концентрация йода в моче указывает на легкую проблему ЙДЗ. 21 В девяти изученных городах распространенность эндемического зоба варьировала от легкой до тяжелой. Считается, что население имеет достаточность йода, если средняя концентрация йода в моче составляет от 10 до 19.9 мкг / дл и менее 20% людей имеют концентрацию 5> 21 Распространенность зоба и концентрация йода в моче не коррелировали друг с другом (Таблица 3). В исследуемой популяции из-за распространенности зоба города попали в категорию с более высоким статусом ЙДЗ, чем средняя концентрация йода в моче, возможно, потому, что помимо недостаточного потребления йода могут иметь место другие зобогенные факторы. 1 , 7 Тиоцианат, вероятно, играл незначительную роль или не играл никакой роли в этиологии зоба в этом исследовании, поскольку его концентрация в моче была намного ниже, чем сообщалось в других регионах с дефицитом йода. 22 Несмотря на явное отсутствие корреляции между средним ТГ сыворотки и распространенностью зоба, самый высокий средний сывороточный ТГ был обнаружен в Кости, где распространенность зоба была самой высокой, а средняя концентрация йода в моче была самой низкой. Хотя некоторые исследования показали, что сывороточный ТГ является чувствительным индикатором хронической и острой стимуляции щитовидной железы, 23 , 24 другие исследования показали, что сывороточный ТГ может зависеть от других факторов. 25 , 26 Это может объяснить, почему средний уровень ТГ в сыворотке у детей из Хартума был довольно высоким, несмотря на относительно низкую распространенность зоба.

Исключительно высокая медианная концентрация йода в моче (46,40 мкг / дл) в Порт-Судане значительно превышает уровень (30 мкг / дл), указывающий на высокий индивидуальный риск йод-индуцированного гипертиреоза и, у генетически предрасположенных лиц, аутоиммунного заболевания щитовидной железы от избыточное поступление йода. 27 Однако в этом городе средние уровни Т4 и Т3 в сыворотке были ниже, а средний уровень ТТГ был выше, чем в других городах, как было отмечено ранее Eltom 28 , а недавно и Хуссейном. 29 Высокая медианная концентрация йода в моче в Порт-Судане может быть связана с потреблением морепродуктов, богатых йодом, поскольку город расположен на побережье Красного моря. Примечательно, что город Атбра ранее не изучался, поскольку его расположение между Хартумом и Порт-Суданом и между Хартумом и северными штатами заставляет ожидать разнообразного питания. Однако средняя концентрация йода в моче в Atbra составляла 2,8 мкг / дл, и только 5 учеников из 35 имели достаточную (10 мкг / дл) концентрацию йода в моче.Это подтверждает предыдущие выводы о том, что зоб может распространяться в новые районы Судана.

Результаты настоящего исследования полностью согласуются с результатами предыдущих исследований. 5 7 , 11 , 30 Дефицит йода, вероятно, является наиболее важным, но не единственным фактором, приводящим к высокой распространенности зоба в исследуемой популяции. Следует отметить, что такое население состояло из школьников, проживающих в городских районах, которые, возможно, имели более разнообразный рацион и содержали больше йода, чем дети, живущие в сельской местности.В регионах, где потребление йода низкое, гипотиреоз, 31 различных степеней интеллектуальных нарушений и даже кретинизм могут иногда поражать значительную часть людей, даже если средние уровни Т4, Т3 и ТТГ в сыворотке находятся в пределах нормы. 32

В заключение, несмотря на тот факт, что программы борьбы с ЙДЗ были начаты в Судане более 25 лет назад, ЙДЗ продолжают оставаться важной проблемой общественного здравоохранения в стране. Хотя импортная йодированная соль имеется в продаже, данных о ее потреблении нет.Срочно необходима оценка существующих программ борьбы с ЙДЗ, и следует серьезно подумать о возобновлении универсальной программы йодирования соли.


Финансирование:

Эта работа финансировалась Суданской комиссией по атомной энергии.

Конкурирующие интересы:

Ничего не объявлено. Стендовая презентация этого исследования была сделана на встрече Micronutrient Forum 2009 в Пекине, Китай, и впоследствии опубликована по адресу: http: // www.micronutrientforum.org/Meeting2009/PDFs/Poster%20Presentations/1_Tuesday/1_Iodine%20and%20Universal%20Salt%20Iodization/TU07_Hassan.pdf

Список литературы
  • Осман АК, ФАТХ АА. Факторы, помимо йодной недостаточности, способствующие распространению зоба в провинции Дарфур (Судан). J Hum Nutr 1981; 35: 302-9 pmid: 6168683.
  • Осман А.К., Басу Т.К., Дикерсон Дж.В. Зобогенный агент от проса (Pennisetum typhoides) в провинции Дарфур, западный Судан. Ann Nutr Metab 1983; 27: 14-8 DOI: 10.1159 / 000176619 pmid: 6830139.
  • Элтом М. Эндемический зоб в Судане [диссертация]. Упсала: Уппсальский университет; 1993.
  • Абдель-Вахаб М.М., Элтом М., Омер М.И., Мухтар Э., Кабалло А.М. Профилактика и лечение эндемического зоба в Западном Судане с помощью внутримышечного йодированного масла. Ann Trop Paediatr 1984; 4: 159-64 pmid: 6084463.
  • Hassan AM. Исследования простого зоба в Омдурмане [диссертация].Хартум: Хартумский университет; 1993.
  • Эльнагар Б., Элтом М., Карлссон Ф.А., Эрманс А.М., Гебре-Медхин М., Бурду П.П. Влияние различных доз перорального йодированного масла на размер зоба, содержание йода в моче и гормоны, связанные с щитовидной железой. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 891-7 doi: 10.1210 / jc.80.3.891 pmid: 7883848.
  • Elnour A, Hambraeus L, Eltom M, Dramaix M, Bourdoux P. Эндемический зоб с недостаточностью йода: возможная роль потребления жемчужного проса в этиологии эндемического зоба. Am J Clin Nutr 2000; 71: 59-66 pmid: 10617947.
  • Министерство здравоохранения, Главное управление первичной медико-санитарной помощи, Национальный департамент питания. Отчет об исходном исследовании IDD . Хартум: Министерство здравоохранения; 1999.
  • Бани И. Ускорение прогресса USI в Судане. IDD Newsletter 2007; 24: 9-12.
  • Элтом М., Монавер Л., Камаль А.М., Стивен П. Стратегия вмешательства с применением йодированной соли в Судане. Хартум: Детский фонд Организации Объединенных Наций и федеральное министерство здравоохранения; 1994 г.
  • Eltom M, Salih MA, Boström H, Dahlberg PA. Различия в этиологии и функции щитовидной железы при эндемическом зобе между сельскими и городскими районами в районе Дарфур в Судане. Acta Endocrinol (Копенг) 1985; 108: 356-60 pmid: 3984663.
  • Hussein I. Серьезный дефицит йода в Судане. IDD Newsletter 2006; 24: 5-7.
  • Иззельдин С.Х., Кроуфорд М.А., Гебремескель К. Обогащение соли йодом: анализ ситуации в Судане. Nutr Health 2009; 20: 21-30, ид .: 19326717.
  • Кевин М., Робин Х., Джонатан Дж., Дженни К. Мониторинг универсальных программ йодирования соли (руководство ВОЗ / ICCIDD / ЮНИСЕФ / МИ). Женева: Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций и Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами; 1995.
  • Показатели для оценки йододефицитных заболеваний и борьбы с ними посредством йодирования соли . Женева: Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций и Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами; 1994 г.
  • Оценка йододефицитных заболеваний и контроль их устранения . Женева: Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций и Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами; 2001.
  • Pino S, Fang SL, Braverman LE. Персульфат аммония: безопасный альтернативный окислитель для измерения йода в моче. Clin Chem 1996; 42: 239-43 pmid: 8595717.
  • Aldridge WN. Оценка микроколичеств цианида и тиоцианата. Аналитик (Лондон) 1945; 70: 474-5.
  • Михайловский Н., Лангер П. Исследования связи между образованием тиоцианата и гойтрогенными свойствами пищевых продуктов. I. Содержание предварительно сформированного тиоцианата в некоторых продуктах питания. Hoppe Seylers Z Physiol Chem 1958; 312: 26-30 PMID: 13598397.
  • Показатели для оценки йододефицитных заболеваний и борьбы с ними посредством йодирования соли . Женева: Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций и Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами; 1994 г.
  • Оценка йододефицитных заболеваний и контроль их устранения . 3-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций и Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами; 2007.
  • Чандра А.К., Бхаттачарджи А., Малик Т., Гош С. Этиологические факторы устойчивости эндемического зоба в отдельных районах района Сиддхартнагар в Восточном Уттар-Прадеше, Индия. J Pediatr Endocrinol Metab 2009; 22: 317-25 pmid: 19554805.
  • Pennington JA. Обзор отчетов о токсичности йода. J Am Diet Assoc 1990; 90: 1571-81 pmid: 2229854.
  • Zimmermann MB, de Benoist B, Corigliano S, Jooste PL, Molinari L, Moosa K, et al., Et al. Оценка йодного статуса с использованием тиреоглобулина сухих пятен крови: разработка справочного материала и установление международного референсного диапазона у детей с достаточным содержанием йода. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 4881-7 DOI: 10.1210 / jc.2006-1370 pmid: 16968789.
  • Van Herle AJ, Hershman JM, Hornabrook RW, Chopra IJ. Сывороточный тиреоглобулин у жителей эндемичного по зобу региона Новой Гвинеи. J Clin Endocrinol Metab 1976; 43: 512-6 DOI: 10.1210 / jcem-43-3-512 pmid: 956339.
  • Vermiglio F, Benvenga S, Melluso R, Catalfamo S, Princi P, Battiato S, et al., Et al. Повышенные концентрации тиреоглобулина в сыворотке и нарушение реакции тиреотропина на тиреотропин-рилизинг гормон у эутиреоидных субъектов с эндемическим зобом на Сицилии: их связь с размером зоба и узловатостью. J Endocrinol Invest 1986; 9: 389-96 pmid: 3098822.
  • Pezzino V, Vigneri R, Squatrito S, Filetti S, Camus M, Polosa P. Повышенные уровни тиреоглобулина в сыворотке крови у пациентов с нетоксическим зобом. J Clin Endocrinol Metab 1978; 46: 653-7 DOI: 10.1210 / jcem-46-4-653 pmid: 755050.
  • Эльтом М., Эльмахди Э.М., Салих М.А., Мухтар Э., Омер М.И. Новый очаг эндемического зоба в Судане. Trop Geogr Med 1985; 37: 15-21 pmid: 4012847.
  • Hussein SI.Контроль IDD в зонах конфликтов: Судан, Ирак и Афганистан. IDD Newsletter 2006; 24: 1-8.
  • Камбал А. Эндемический зоб в Дарфуре, Судан [диссертация]. Хартум: Хартумский университет; 1969.
  • Moreno-Reyes R, Boelaert M, el Badawi S, Eltom M, Vanderpas JB. Эндемический ювенильный гипотиреоз в районе Судана с тяжелым эндемическим зобом. Clin Endocrinol (Oxf) 1993; 38: 19-24 DOI: 10.1111 / j.1365-2265.1993.tb00967.x pmid: 8435881.
  • Koutras DA.Эндемический зоб — новость. Гормоны (Афины) 2002; 1: 157-64 pmid: 17018443.

.

Эндемический зоб | определение эндемического зоба по Медицинскому словарю

зоб

[goi´ter] увеличение щитовидной железы, вызывающее опухоль в передней части шеи; называется также зобом. прил., прил. зоб. Если есть признаки давления на горло или возможность злокачественного образования, зоб может быть удален хирургическим путем. Простой эндемический зоб обычно вызван недостатком йода в пище. При болезни Грейвса зоб сопровождается повышенным содержанием гормонов щитовидной железы в крови и симптомами гипертиреоза.

аберрантный зоб зоб сверхкомплектной щитовидной железы.

аденоматозный зоб , вызванный аденомой или множественными коллоидными узелками щитовидной железы.

Базовый зоб коллоидный зоб, который стал гиперфункционален после введения йода. коллоидный зоб большой и мягкий с расширенными пространствами, заполненными коллоидом.

кистозный зоб киста, образованная мукоидной или коллоидной дегенерацией.

эндемический зоб зоб, широко распространенный в географическом регионе, где пища или вода бедны йодом. Лечение состоит из восполнения йода; Хотя это не излечит состояние, но может предотвратить его увеличение, а йод, введенный заранее, предотвратит развитие зоба.

фиброзный зоб зоб, при котором капсула щитовидной железы и строма гиперпластичны.

внутригрудной зоб зоб с частью увеличенной железы в грудной полости.

йодидный зоб , возникающий в результате реакции на йодиды в высоких концентрациях из-за ингибирования йодидной организации.

многоузловой зоб зоб с ограниченными узлами внутри железы.

нетоксичный зоб , который возникает спорадически и не связан с гипертиреозом или гипотиреозом.

паренхиматозный зоб один с увеличением фолликулов и разрастанием эпителия.

периваскулярный зоб зоб, окружающий большой кровеносный сосуд.

ретроваскулярный зоб с отростками позади большого кровеносного сосуда.

субтернальный зоб зоб, нижняя часть которого лежит ниже грудины.

удушающий зоб зоб, вызывающий одышку из-за давления.

токсический многоузловой зоб гипертиреоз, возникающий при многоузловом зобе, обычно длительном течении.

сосудистый зоб один, вызванный главным образом расширением кровеносных сосудов щитовидной железы.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

.