Содержание

Болезнь Лайма — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Лайма – трансмиссивная инфекция, возбудителем которой выступает спирохета Borrelia, попадающая в организм при укусе иксодового клеща. Клиническое течение болезни Лайма включает местные кожные (хроническую мигрирующую эритему) и системные (лихорадку, миалгии, лимфаденопатию, невриты периферических и черепных нервов, менингит, энцефалит, миелит, миокардит, перикардит, олигоартрит и др.) проявления. Подтверждению диагноза болезни Лайма способствуют клинико-эпидемиологические данные, выявление антител к боррелиям методом РИФ и ДНК возбудителя методом ПЦР. Этиотропная терапия болезни Лайма проводится антибиотиками тетрациклинового ряда.

Общие сведения

Болезнь Лайма – (лаймборрелиоз, клещевой боррелиоз) – природно-очаговое инфекционное заболевание, переносчиком которого служит иксодовый клещ. Болезнь Лайма характеризуется комплексом кожных и системных проявлений, склонна к хроническому течению. По статистике, каждый третий исследуемый клещ является инфицированным.

Болезнь Лайма широко распространена в Северной Америке, Европе и Азии. Заболевание получило название по местечку Лайм (штат Коннектикут, США), где в 1975 г. возникла вспышка инфекции, включавшая такие проявления, как артрит, кардит, менингит. В России ежегодно регистрируется 6-8 тыс. новых случаев клещевого боррелиоза. Болезнь Лайма может возникнуть в любом возрасте, однако чаще диагностируется у детей и подростков до 15 лет, а также взрослых в возрасте 25-44 лет. В связи с широким спектром клинических проявлений клещевой боррелиоз представляет клинический интерес не только для инфекционных болезней, но и дерматологии, неврологии, кардиологии, ревматологии и др.

Болезнь Лайма

Причины болезни Лайма

Болезнь Лайма вызывается грамотрицательными спирохетами рода Borrelia трех видов: B. burgdorferi (доминирует в США), Borrelia garinii и Borrelia afzelii (преобладают в Европе и России). Боррелии попадают в организм человека преимущественно трансмиссивным путем, при укусах инфицированных клещей (пастбищных, лесных, таежных), принадлежащих к роду Ixodes. Возбудитель проникает в кровь со слюной клеща или его фекалиями (при расчесах мест укуса). Реже возможен алиментарный путь заражения (например, при употреблении сырого коровьего и козьего молока) либо трансплацентарная передача боррелий.

Резервуаром и источником распространения болезни Лайма служат домашние и дикие животные. Риск заражения болезнью Лайма возрастает в весенне-летний период (сезон активности клещей длится с апреля по октябрь). Факторами риска выступают посещения лесов и лесопарковых зон, а также длительное (более 12-24 часа) присутствие инфицированного клеща на коже. После перенесенной болезни Лайма вырабатывается нестойкий иммунитет; уже через несколько лет возможно повторное заражение клещевым боррелиозом.

Вскоре после укуса клеща в месте его внедрения в эпидермис развивается комплекс воспалительно-аллергических реакций в виде мигрирующей кольцевидной эритемы. Из первичного очага с током лимфы и крови боррелии распространяются по организму, вызывая каскад иммунопатологических реакций в различных органах, преимущественно ЦНС, суставах, сердце.

Классификация

В клиническом течении болезни Лайма различают ранний период (I-II стадии) и поздний период (III стадия):

  • I – стадия локальной инфекции (эритемная и безэритемная формы)

  • II – стадия диссеминации (варианты течения – лихорадочный, невритический, менингеальный, кардиальный, смешанный)

  • III – стадия персистенции (хронический Лайм-артрит, хронический атрофический акродерматит и др.).

По степени выраженности патологических реакций болезнь Лайма может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой форме.

Симптомы болезни Лайма

Стадия локальной инфекции

После окончания инкубационного периода (около 7-14 дней) наступает стадия локальной инфекции, характеризующаяся кожными проявлениями и интоксикационным синдромом. На месте укуса клеща появляется зудящая, слегка болезненная папула красного цвета, склонная к периферическому росту (мигрирующая клещевая эритема). По мере расширения зоны покраснения мигрирующая эритема приобретает вид кольца диаметром 10-20 см, имеющего ярко-красный венчик по краям и более бледную центральную часть. В большинстве случаев мигрирующая эритема при болезни Лайма спонтанно разрешается в течение 1-2 месяцев, а на ее месте остается слабая пигментация и шелушение. Местные проявления болезни Лайма сопровождаются общеинфекционным синдромом: лихорадкой с ознобами, головной болью, артралгиями, болями в костях и мышцах, выраженной слабостью. Среди других симптомов в I стадии могут встречаться крапивница, конъюнктивит, регионарный лимфаденит, насморк, фарингит.

Стадия диссеминации

В течение последующих 3-5 месяцев развивается диссеминированная стадия болезни Лайма. При безэритемной форме инфекции клещевой боррелиоз может сразу манифестировать с системных проявлений. Чаще всего в этой стадии развивается поражение нервной и сердечно-сосудистой системы. Среди неврологических синдромов для болезни Лайма наиболее типичны серозный менингит, энцефалит, периферический радикулоневрит, неврит лицевого нерва, миелит, церебральная атаксия и др. В этот период проявления болезни Лайма могут включать пульсирующую головную боль, светобоязнь, миалгии, невралгии, значительную утомляемость, расстройства сна и памяти, нарушения кожной чувствительности и слуха, слезотечение, периферические параличи и парезы и т. д.

Кардиальный синдром при болезни Лайма в большинстве случаев представлен атриовентрикулярными блокадами различной степени, нарушениями ритма, миокардитом, перикардитом, дилатационной кардиомиопатией. Для поражения суставов характерны мигрирующие миалгии и артралгии, бурситы, тендиниты, артриты (обычно в форме моноартрита крупного сустава, реже — симметричного полиартрита). Кроме этого, течение диссеминированной стадии болезни Лайма может включать в себя поражение кожи (множественные мигрирующие эритемы, лимфоцитому), мочеполовой системы (протеинурию, микрогематурию, орхит), глаз (конъюнктивит, ирит, хориоретинит), респираторного тракта (ангина, бронхит), пищеварительной система (гепатит, гепатолиенальный синдром) и др.

Стадия персистенции

В хроническую форму болезнь Лайма переходит через 6 месяцев — 2 года после острой стадии. В позднем периоде болезни Лайма чаще всего возникают поражения кожи в виде атрофического акродерматита или доброкачественной лимфоплазии либо поражение суставов (хронический артрит). Атрофический акродерматит характеризуется появлением отечных эритематозных очагов на коже конечностей, на месте которых со временем развивается атрофические изменения. Кожа становится тонкой, морщинистой, на ней появляются телеангиэктазии и склеродермоподобные изменения. Доброкачественная лимфоцитома имеет вид красновато-цианотичного узла или бляшки с округлыми очертаниями. Обычно локализуется на коже лица, ушных раковин, подмышечной или паховой области; в редких случаях может трансформироваться в злокачественную лимфому.

Для хронического Лайм-артрита характерно не только поражение синовиальной оболочки суставов, но и периартикулярных тканей, приводящих к развитию бурситов, тендинитов, лигаментитов, энтезопатий. По своему клиническому течению артрит в поздней стадии болезни Лайма напоминает ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, болезнь Бехтерева и др. В поздних стадиях хронического артрита рентгенологически выявляется истончение хряща, остеопороз, краевые узуры.

Кроме кожно-суставных синдромов, на хронической стадии болезни Лайма могут развиваться неврологические синдромы: энцефалопатия, хронический энцефаломиелит, полинейропатии, атаксия, синдром хронической усталости, деменция. При трансплацентарном инфицировании беременность может закончиться внутриутробной гибелью плода и выкидышем. У живорожденных детей внутриутробная инфекция приводит к недоношенности, вызывает формирование врожденных пороков сердца (аортального стеноза, коарктации аорты, эндокардиального фиброэластоза), задержку психомоторного развития.

Диагностика

При проведении диагностики болезни Лайма нельзя недооценивать эпидемиологический анамнез (посещение лесных массивов, парковых зон, факт укуса клещей) и ранние клинические проявления (мигрирующую эритему, гриппоподобный синдром).

В зависимости от стадии клещевого боррелиоза для выявления возбудителя в биологических средах (сыворотке крови, синовиальной жид­кости, ликворе, биоптатах кожи) используются микроскопия, серологические реакции (ИФА или РИФ) и ПЦР-исследование. С целью оценки тяжести органоспецифических поражений может выполняться рентгенография суставов, ЭКГ, ЭЭГ, диагностическая пункция суставов, люмбальная пункция, биопсия кожи и др.

Дифференциальная диагностика болезни Лайма проводится с широким кругом заболеваний: серозными менингитами, клещевым энцефалитом, ревматоидным и реактивными артритами, болезнью Рейтера, невритами, ревматизмом, дерматитами, рожей. Следует иметь в виду, что ложноположительные серологические реакции могут наблюдаться у пациентов с сифилисом, инфекционным мононуклеозом, возвратным тифом, ревматическими заболеваниями.

Лечение болезни Лайма

Пациенты с болезнью Лайма подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Медикаментозная терапия проводится с учетом стадии заболевания. На ранней стадии обычно назначаются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) в течение 14 дней, возможен прием амоксициллина. При переходе болезни Лайма во II или III стадию и развитии суставных, неврологических и кардиальных поражений целесообразно использование пенициллинов или цефалоспоринов курсом 21-28 дней. На фоне антибиотикотерапии может отмечаться реакция Яриша-Герксгеймера, характеризующаяся обострением симптомов спирохетоза в связи с гибелью боррелий и выходом в кровь эндотоксинов. В этом случае антибиотикотерапия на короткое время прекращается, а затем возобновляется в меньшей дозировке.

Патогенетическое лечение при болезни Лайма зависит от клинических проявлений и их тяжести. Так, при общеинфекционных симптомах показана дезинтоксикационная терапия; при артритах – НПВС, анальгетики, физиотерапия; при менингите – дегидратационная терапия. При тяжелом системном течении болезни Лайма назначаются глюкокортикоиды внутрь или в виде внтрисуставных инъекций (при синовите).

Прогноз

Ранняя или превентивная антибиотикотерапия позволяет предупредить переход болезни Лайма в диссеминированную или хроническую стадию. При запоздалой диагностике или развитии тяжелых поражений ЦНС возникают стойкие резидуальные явления, приводящие к инвалидизации; возможен летальный исход. В течение года после окончания лечения переболевшие болезнью Лайма должны находиться на учете у инфекциониста, невролога, кардиолога, артролога для исключения хронизации инфекции.

Профилактика

С целью предупреждения инфицирования клещевым боррелиозом при посещении лесов необходимо надевать защитную одежду; использовать репелленты, отпугивающие клещей; после прогулки по лесу внимательно осмотреть кожные покровы на предмет возможного внедрения кровососущего насекомого. При обнаружении клеща его необходимо удалить самостоятельно с помощью пинцета либо обратиться в ближайший травмпункт для проведения соответствующей манипуляции хирургом. Извлеченный клещ должен быть доставлен в санитарно-эпидемиологическую лабораторию для проведения экспресс-теста на боррелии методом темнопольной микроскопии. Не утратила своей актуальности профилактическая противоклещевая обработка лесов и лесопарковых зон.

несуществующая болезнь или неверный диагноз?

: 3 Фев 2020 , Кошки и Гены: 40 лет спустя , том 84,
№4

Клещевым боррелиозом (болезнью Лайма) ежегодно заражаются тысячи людей в разных странах мира, в первую очередь в России и США. Так, в 2017 г. в США было официально зарегистрировано около 60 тыс. случаев заболевания клещевыми инфекциями, и в 82 % это была болезнь Лайма. Однако, по некоторым оценкам, истинная заболеваемость клещевым боррелиозом может быть на порядок выше. В большинстве случаев заболевшие успешно излечиваются антибиотиками, однако у 10–20 % болезнь переходит в тяжелую хроническую форму. Почему это происходит, специалисты не могут понять до сих пор. Трудность диагностики клещевого боррелиоза и широкий спектр симптомов приводят к тому, что врачи порой затрудняются с постановкой диагноза и своевременным назначением лечения больным, которые обращаются за медицинской помощью

Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, – ​это переносимое иксодовыми клещами мультисистемное инфекционное заболевание с самыми разными проявлениями: кожными, суставными, неврологическими, кардиологическими и т. д. Первые симптомы возникают в течение нескольких дней или недель после укуса клеща, а поздние могут проявиться через месяцы и годы после заражения. При этом как симптомы, так и само течение болезни у разных людей могут значительно варьировать.

В месте укуса инфицированного клеща через несколько дней может образоваться покраснение, которое расширяется в виде кольца и мигрирует по телу. Это так называемая мигрирующая эритема – ​яркое свидетельство локального размножения и распространения возбудителей инфекции, бактерий спирохет. Однако такое характерное покраснение развивается далеко не у всех заболевших, поэтому отсутствие эритемы не означает меньший риск развития болезни у человека, укушенного клещом. При этом 30—40 % таких больных даже не замечают укус клеща, который стал причиной болезни.

В любом случае постановка клинического диагноза в ряде случаев невозможна без лабораторного подтверждения. Однако применяющиеся сегодня иммуноферментные тесты для диагностики боррелиоза несовершенны. Стандартный иммуноферментный тест регистрирует не самих боррелий, а антитела, вырабатываемые против них организмом, которые появляются лишь спустя 3—4 недели после заражения. Поэтому такие тесты часто оказываются ложноотрицательными, в первую очередь у пациентов, иммунная система которых не дала сильного иммунного ответа. Эти тест-системы нередко дают и ложноположительные результаты. Более трудоемкие анализы, основанные на определении нескольких бактериальных белков, также не дают абсолютно достоверных результатов.

ВАКЦИНЫ ПОКА НЕТ Несмотря на все попытки, разработать эффективную вакцину против клещевого боррелиоза для человека до сих пор не удалось (Embers, Narasimhan, 2013).


Первоначально для вакцинации предполагалось использовать поверхностные белки возбудителя, которые были детально изучены для выявления наиболее перспективных иммуногенов. «Победителем» стал поверхностный белок OspA, вызывавший сильный иммунный ответ, который стал основой вакцины LYMErix американской компании SmithKline Beecham. Однако производство вакцины было прекращено из-за серьезных побочных эффектов. Оказалось, что OspA по антигенным свойствам схож с одним из белков человека, важным для функционирования лимфоцитов, и в некоторых случаях вакцинация приводила к аутоиммунным заболеваниям.


Сейчас исследователи идут нетрадиционным путем, пытаясь найти вакцины, способные подавить сам процесс инфицирования человека клещами. Подобная вакцина, к примеру, может быть направлена против белков слюны клеща, что должно нарушить процесс присасывания и питания паразита.


В ветеринарии в течение последних 20 лет применяются вакцины, полученные традиционным способом – ​из бактерий, «убитых» формалином. В последние годы производятся и более совершенные вакцины на основе белков OspA и OspC. Эффективность подобной вакцинации была доказана на собаках, однако безопасность вакцин и их побочные эффекты изучены не до конца

Таким образом, лабораторные тесты могут подтвердить диагноз, но отрицательный результат не может считаться доказательством отсутствия боррелиоза. Поэтому врач должен проанализировать всю картину заболевания у конкретного пациента. Сделать это непросто, так как, к примеру, симптомы поражения головного мозга при боррелиозе похожи на симптомы нескольких нейродегенеративных заболеваний. А такие признаки, как слабость и головная боль, могут сопутствовать самым разным болезням, и не только инфекционным.

Считается, что у людей с нормально функционирующей иммунной системой заражение боррелиями вызывает активный иммунный ответ, так что бактерии могут погибнуть даже без стандартной для этого заболевания терапии. Для лечения болезни Лайма сегодня применяют антибиотики, наилучшие результаты дают цефтриаксон и доксициклин. Современная медицина предусматривает профилактическое применение антибиотиков для людей с высокой вероятностью заражения (укушенных клещом, с мигрирующей эритемой и т. п.) и двух-трехнедельный курс антибиотикотерапии при развитии заболевания.

Несмотря на все эти меры, у некоторых больных болезнь переходит в хроническую форму, при которой не помогают даже повторные курсы антибиотиков. И здесь возникает трудность, связанная с определением причин этого болезненного состояния. Недостаточность знаний о механизмах повреждения организма в результате инфицирования боррелиями, об устойчивости бактерий к лекарствам, а также ненадежность современных методов клинической диагностики привели к появлению разных, полярных точек зрения на эту проблему.

Болезнь или синдром?

О проблеме клещевого боррелиоза спорят не только доктора – ​нет единства и среди ученых.

Согласно одной из точек зрения, с помощью стандартной антибиотикотерапии не удается уничтожить всех возбудителей болезни в организме пациентов со слабой иммунной системой. Это мнение подтверждается экспериментами на лабораторных животных: живые боррелии обнаруживались после лечения антибиотиками в организме инфицированных лабораторных мышей и обезьян. Результаты некоторых исследований говорят о том, что колонии боррелий, возможно, продолжают жить в органах и тканях в составе так называемых биопленок – ​сообществ микроорганизмов, заключенных в продуцируемый ими полимерный матрикс. В таком виде боррелии становятся практически недоступными для лекарств и клеток иммунной системы.

На ранней стадии заболевания клещевым боррелиозом люди могут испытывать самые разнообразные простудоподобные симптомы: лихорадку, усталость, нарушения сна, увеличение лимфатических узлов. В дальнейшем, при отсутствии лечения, могут отекать и болеть суставы, особенно коленные. Возникают неврологические проблемы (энцефалит, менингит, временный паралич лицевых мышц), а также нарушения функций мускулатуры, миозиты.


На поздних стадиях заболевания симптомы сильно варьируют. У некоторых больных появляются нарушения сердечного ритма, наблюдаются воспаления глаз, печени, появляется сильная слабость. Среди неврологических осложнений – ​тяжелая депрессия, нарушения памяти, бессонница, частая головная боль, непереносимость света или звуков, галлюцинации, энцефаломиелит и т. п.

Согласно другой точке зрения, после курса антибиотикотерапии в организме не остается живых боррелий. Однако за время болезни бактерии успевают вызвать нарушения в работе иммунной системы, которые проявляются еще долгое время в виде аутоиммунных поражений. Сильными иммуногенами являются, к примеру, пептидогликаны клеточной стенки бактерий, которые могут долго сохраняться в организме. Долгосрочные токсические эффекты могут вызывать и остатки биопленок с погибшими боррелиями. Все эти бактериальные компоненты провоцируют воспалительные процессы, затрагивающие различные органы и ткани, что приводит, например, к артриту. Подобное болезненное состояние назвали пост-Лайм синдромом (Blaut-Jurkowska, Jurkowski, 2016).

Кстати сказать, ряд специалистов считает, что хроническая болезнь Лайма развивается в случае, когда пациент поражается одновременно боррелиями и другими патогенами, переносимыми клещами (например, риккетсиями). Клещи очень часто переносят одновременно возбудителей разных инфекций, и некоторые из них вызывают симптомы, клинически трудно различимые.

Скрестили шпаги

Особенно остро проблема хронической формы боррелиоза стоит в США, где Американское общество инфекционных заболеваний (Infectious Diseases Society of America, IDSA) до последнего времени вообще отрицало его существование. Лишь в 2019 г. было официально признано, что после лечения болезни Лайма у части пациентов может длительно сохраняться ряд неспецифичных симптомов. Однако без клинических доказательств наличия у пациента живых боррелий IDSA не рекомендует связывать подобные симптомы непосредственно с перенесенным заболеванием и проводить дополнительные курсы антибиотикотерапии. Соответственно, страховые компании отказываются оплачивать лечение людям, страдающим «несуществующей болезнью».

КАК РУКОЙ СНИМЕТ Проблема хронического боррелиоза в США осложняется активностью «целителей», «специалистов по хронической болезни Лайма», искусственно нагнетающих страхи и зарабатывающих на больных. Запугав пациентов, испытывающих недомогания различной природы, не подтвержденные внятным диагнозом, и внушив им, что у них хронический боррелиоз, целители назначают им длительное дорогое лечение по своим схемам. А ведь многомесячная антибиотикотерапия может оказаться разрушительной для ослабленного организма. Кроме того, теряя время на общение с шарлатанами, пациенты не занимаются лечением реального заболевания, например, болезни Альцгеймера. В конечном счете пациент возвращается к специалистам, потратив бессчетные часы на бессмысленные процедуры и потеряв тысячи долларов.


В России ситуация с хроническим боррелиозом и осложнениями после этой болезни не слишком отличается: все та же ненадежная диагностика, научно не обоснованные рекомендации по профилактике и терапии боррелиоза. Очевидно, и у нас есть много больных, страдающих от хронической инфекции, которая была вовремя не диагностирована и не пролечена. Хватает и шарлатанов, предлагающих за плату исцелить от любых заболеваний. Не говоря уже о представителях официальной медицины, пытающихся лечить такие болезни, как клещевой энцефалит, с помощью гомеопатических средств, препаратов с недоказанной активностью, не проходивших соответствующих испытаний, вроде йодантипирина. Или даже препаратами-пустышками, вообще не содержащими активного вещества, такими как «Анаферон» производства ООО НПФ «Материа Медика Холдинг», которое возглавляет О. И. Эпштейн, герой недавних расследований Комиссии по борьбе с лженаукой РАН

С такой позицией не согласны тысячи людей в США, годами страдающие от тяжелых заболеваний, которые они связывают с последствиями клещевых инфекций. Хроническая болезнь Лайма впервые была отмечена в США еще 45 лет назад: по некоторым оценкам, число таких больных сегодня достигает 400 тыс. человек. Эти люди совместно с некоторыми врачами организовали Международное общество борьбы с болезнью Лайма и ассоциированными заболеваниями, которое предлагает применять агрессивную антибиотикотерапию при подозрении на то, что наблюдаемые болезненные симптомы вызваны боррелиозной инфекцией.

Защитники официальной точки зрения считают, что сама хроническая болезнь Лайма выдумана недобросовестными врачами, эксплуатирующими отчаянное состояние пациентов с неопределенным диагнозом. По их мнению, те пациенты, у которых современные методы диагностики не выявляют боррелий, нуждаются не в дополнительном лечении, а в помощи психиатра. В результате люди, считающие себя хроническими больными, вынуждены обращаться к врачам, несогласным с позицией медицинских властей, и лечиться за свой счет.

Однако большинство врачей в США и Канаде следуют указаниям официальной медицины, что привело к настоящим «лайм-войнам». По утверждениям ряда специалистов, исследования патологии болезни Лайма стали настолько политизированными, что это вызвало трудности для публикации в американских медицинских журналах работ, посвященных хроническому боррелиозу, и в финансировании исследований, направленных на его изучение.

Истина где-то посередине?

Так есть ли в этих «лайм-войнах» правые и виноватые? В реальности, похоже, дело обстоит гораздо сложнее.

К примеру, недавно были получены экспериментальные доказательства, что пациенты с пост-Лайм синдромом страдают не какими-то психологическими расстройствами, а вполне конкретными поражениями головного мозга. В их крови, а также в восьми отделах мозга было обнаружено повышенное содержание белка, служащего маркером воспалительного процесса. При этом в течение полугода после курса антибиотикотерапии эти люди ощущали сильную слабость, неспособность концентрировать внимание; страдали нарушениями памяти и когнитивных функций (Coughlin, Yang, Rebman et al., 2018). Из-за воспалительных процессов и повреждений, связанных с боррелиозной инфекцией, подобные неврологические симптомы могут сохраняться неделями и месяцами даже после длительного начального курса антибиотиков.

Но остаются ли при этом в организме живые боррелии? В подавляющем большинстве случаев даже очень длительные курсы дополнительной антибиотикотерапии не приводили к облегчению страданий больных с хронической формой заболевания. Так что ответ на этот вопрос чаще всего будет «нет». При этом такие курсы антибиотиков сами по себе могут разрушительно влиять на здоровье пациентов из-за уничтожения нормальной кишечной микрофлоры, аллергических реакций и других негативных побочных эффектов.

Однако в редких случаях хронического боррелиоза дополнительная антибиотикотерапия все же оказывалась эффективной. Вероятно, у некоторых пациентов в организме после стандартного либо запоздалого или неполного курса лечения действительно могут сохраняться живые боррелии, т. е. речь идет именно о хронической инфекции. Напомним, что лабораторная диагностика боррелиоза сегодня ненадежна. Кроме того, в случае хронического боррелиоза инфекционные агенты могут находиться в основном внутри нейронов, т. е. за гематоэнцефалическим барьером. А диагностические системы обладают низкой чувствительностью и непригодны для использования у пациентов, у которых количество бактерий в крови невелико.

Так что все зависит от ситуации, и в некоторых случаях речь может идти о реальном хроническом инфекционном заболевании, а в некоторых – ​о развитии пост-Лайм синдрома после перенесенной болезни.

Биосенсор – ​для клеща, ПЦР – ​для людей

Одна из главных проблем с клещевым боррелиозом связана с его диагностикой на ранних стадиях развития болезни. Ведь чем раньше можно начать лечение, тем больше будет шансов избежать перехода болезни в хроническую форму.

Сегодня существует прямой метод обнаружения боррелий в крови на ранней стадии развития инфекции. Это ПЦР-диагностика, детекция бактериальной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции. Однако простые варианты этого метода недостаточно чувствительны, а высокочувствительные, основанные на комбинации ПЦР и масс-спектрометрии, слишком сложны и дороги для применения в клинике. Недавно американская компания Ceres Nanosciences разработала еще один прямой метод обнаружения боррелий в организме. Для этого используются специальные наночастицы, на которые осаждаются бактериальные молекулы-антигены из больших объемов мочи пациента. После такого концентрирования антигены могут определяться с помощью обычного иммунного анализа (Magni, Espina, Shah et al. , 2015).

Команда студентов Московского государственного университета имени М. В. Ломоносова совместно со специалистами из Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта РАН (Москва) и других исследовательских организаций приступила к разработке экспресс-диагностики зараженности боррелиозом самого переносчика болезни – ​иксодового клеща.

БОРРЕЛИОЗ – ​ПРИЧИНА НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ? Группа американских исследователей выдвинула гипотезу о связи между заражением боррелиозом и развитием нейродегенеративных заболеваний. Их натолкнуло на эту мысль сходство симптомов, наблюдаемых на поздних стадиях заболевания болезнью Лайма, с симптомами, характерными для болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и даже аутизма (MacDonald, 2006; Miklossy, 2008, 2015). В пользу этой гипотезы говорит и тот факт, что боррелии, как и их близкие родственники трепонемы – ​возбудители сифилиса, способны проникать в мозг и приводить к поражениям, характеризующимся как нейроборрелиоз (Lapenta, 2018).


Боррелии были действительно обнаружены в тонких срезах мозга пациентов, умерших от нейродегенеративных заболеваний. По мнению авторов этой работы, биопленки боррелий находились внутри амилоидных бляшек, аналогичных тем, что наблюдаются у пациентов с болезнью Альцгеймера (Miklossy, 2016). Было выдвинуто предположение, что именно иммунный ответ на эти биопленки и приводит к развитию болезни Альцгеймера, при этом человек может быть инфицирован трепонемами или боррелиями задолго до поражения мозга. Однако убедительных подтверждений эти предположения не получили.


Исследования в Национальных институтах здоровья США не выявили маркеров боррелиоза у таких больных. Но главным аргументом стал анализ распространения болезней по территории страны, так как болезнь Лайма, в отличие от нейродегенеративных болезней, встречается лишь в нескольких штатах на Восточном побережье США (Forrester, Kugeler, Perea et al., 2015). Не было получено убедительных данных и о связи боррелиоза с другими нейродегенеративными заболеваниями

До сих пор клеща, снятого с тела, приносят в специализированную лабораторию, где инфекционный агент детектируется с помощью ПЦР или иммуноферментного анализа. Анализ занимает несколько часов и может быть выполнен только в условиях лаборатории. Принцип действия нового биосенсора основан на поиске ДНК боррелий в образце с помощью молекулярных генно-инженерных конструкций, созданных на базе системы, сконструированной из компонентов известного молекулярного комплекса для редактирования генома CRISPR/Cas.

В состав этой бинарной системы входят две молекулы РНК, комплементарные двум соседним последовательностям в бактериальной ДНК. Эти РНК несут два белка, которые являются составными частями фермента бета-лактамазы. Если в исследуемом образце есть ДНК боррелий, РНК свяжутся с ней, и белковые субъединицы сблизятся, сформировав комплекс с ферментативной активностью, в результате чего в присутствии определенного субстрата в растворе будет синтезироваться красящее вещество. Окрашивание раствора можно зарегистрировать с помощью простейшего портативного спектрофотометра.

На сегодня ситуация с хроническим боррелиозом остается тревожной. Слишком много нерешенных вопросов, связанных с диагностикой и рекомендациями по терапии пациентов, заболевших этой клещевой инфекцией.

Один из наиболее спорных вопросов: надо ли спешить с применением антибиотиков после укуса клеща. Среди официальных рекомендаций есть и такая: если клещ присасывался менее чем на сутки, опасности инфекции практически нет. Но все дело в том, что заболевшие боррелиозом порой вообще не помнят контакта с клещом – ​заразить могут и нимфы, которых можно просто не заметить, и самцы, которые наносят лишь кратковременные укусы. При этом большинство врачей в США и европейских странах считают, что если характерные симптомы заболевания в первые дни после заражения отсутствуют, то и антибиотикотерапию проводить не следует. С этим трудно согласиться, учитывая, что развитие инфекции может привести к долговременным нарушениям работы многих систем организма.

Ответы на все эти вопросы мы получим лишь тогда, когда ученые разберутся со сложными загадками коварной бактерии. До этих пор шарлатаны могут обирать пациентов, а страховые компании – ​уклоняться от выплат больным. Но для проведения полноценных научных исследований клещевых инфекций, разработки эффективных средств диагностики и терапии требуется достаточное финансирование.

В США сами больные совместными усилиями пытаются через Конгресс повлиять на ситуацию с финансированием работ по изучению болезни Лайма. Подобное движение в свое время возникло из-за эпидемии СПИДа, и в результате были приняты действенные меры по организации интенсивных исследований ВИЧ. И сегодня эта болезнь уже не является смертельным приговором. Если приложить аналогичные усилия к изучению клещевого боррелиоза, то очень скоро он уже не будет представлять такую угрозу для нашего здоровья, как сейчас.

Литература

Фоменко Н. В. Клещевой боррелиоз: болезнь на всю жизнь? // НАУКА из первых рук. 2007. Т. 15. № 3. С. 44–51.

Ливанова Н. Н. Восьминогие вампиры // НАУКА из первых рук. 2006. Т. 11. № 5. С. 106–109.

Embers M. E., Narasimhan S. Vaccination against Lyme disease: past, present, and future // Frontiers in Cellular and Infection Microbology. 2013. V. 3(6). DOI: 10.3389/fcimb.2013.00006

Forrester J. D., Kugeler K. J., Perea A. E. et al. Geographic Correlation between Lyme Disease and Death Due to 4 Neurodegenerative Disorders, United States, 2001–2010 //Emerg Infect Dis. 2015. V. 21(11). P. 2036–2039.

Blaut-Jurkowska J., Jurkowski M. Post-Lyme disease syndrome //Pol Merkur Lekarski. 2016. V. 40(236). P. 129–133.

Miklossy J. Historic evidence to support a causal relationship between spirochetal infections and Alzheimer’s disease // Front Aging Neurosci. 2015. V. 7(46).

Lapenta J. M. Lyme Disease and Dementia, Alzheimer, Parkinson, Autism, an Easy Way to Destroy your Brain //Investigative Dermatology and Venereology Research. 2018. V. 4. N. 1. P. 30–43.

Coughlin J. M. , Yang T., Rebman A. W. et al. Imaging glial activation in patients with post-treatment Lyme dis-ease symptoms: a pilot study using [11C]DPA-713 PET // Journal of Neuroinflammation. 2018. V. 15(1). DOI: 10.1186/s12974-018-1381-4.

: 3 Фев 2020 , Кошки и Гены: 40 лет спустя , том 84,
№4

Гектор Берлиоз: биография, интересные факты, творчество

Гектор Берлиоз

 

Жарким июлем 1867 года в библиотеке Парижской консерватории затопили печь. Туда после нескольких недель затворничества пришел уставший и больной Гектор Берлиоз для того, чтобы предать огню всю память о себе – наброски незаконченных сочинений, статьи, переписку. Потеряв все в земной жизни, он хочет стереть с лица земли даже память о своей уникальной, похожей на роман судьбе – с всепоглощающими страстями и головокружительными любовными интригами, редкими взлетами и частыми падениями, борьбой за право быть услышанным и трагическим финалом.

Краткую биографию Гектора Берлиоза и множество интересных фактов о композиторе читайте на нашей странице.

 

 

Краткая биография Берлиоза

Гектор Берлиоз появился на свет 11 декабря 1803 года на востоке Франции в городке Ла Кот – Сент-Андре. Он был первым ребенком в семье местного доктора, который всесторонне развивал сына, прививая ему интерес, в том числе и к музыке.

В детстве Гектор овладел флейтой и гитарой, именно тогда были сочинены его первые романсы. Согласно биографии Берлиоза в 1821 году он отправляется в Париж учиться, но вовсе не в консерватории, а в Медицинской школе, поскольку отец видел в сыне продолжателя врачебной династии. Однако медицинские изыскания вызывали у студента Берлиоза не интерес, а отвращение. Отдушину он находил в Парижской опере, где его вдохновляли таланты Глюка и Спонтини. Он стал изучать партитуры полюбившихся опер, написал статью в журнал и вновь взялся за сочинительство. С 1823 года юноша берет частные уроки композиции, занимается самообразованием.

В 1824 году Гектор покидает Медицинскую школу, чтобы полноценно заняться музыкой. Родители восприняли этот шаг крайне негативно, отец значительно сократил его содержание, и молодой автор публично исполненной «Торжественной мессы» был вынужден зарабатывать себе на жизнь пением в хоре.

В 1826 году Берлиоз поступает в Парижскую консерваторию, которую заканчивает в год своего абсолютного триумфа с «Фантастической симфонией». Тогда же была получена и престижная Римская премия, на средства которой он отправился учиться в Италию. Возвращение в Париж в 1833 году было ознаменовано свадьбой с актрисой Гарриетт Смитсон. Против этого брака была настроена вся семья Берлиоза, за исключением его младшей сестры Адели. Год спустя родился сын Луис, названный в честь отца композитора.

Несмотря на активность в сочинении и дирижировании, основной доход Берлиозу приносила журналистика и музыкальная критика. Ради заработка он занял должность заместителя, а затем и библиотекаря Парижской консерватории. Настоящим спасением от банкротства стали два гастрольных тура по России – в 1847 и 1867-68 годах. Первый из них состоялся не без участия М.И. Глинки, с которым Берлиоз познакомился еще в Риме.

Союз с эксцентричной ирландкой Смитсон, продлился 11 лет, а в 1854 Гарриетт скончалась. В этот же год Берлиоз вступает в новый брак с певицей Мари-Женевьев Мартин, или Мари Ресио – как она именовалась на сцене, с которой у композитора была многолетняя связь. На закате жизни Берлиоза преследовали одни потери – в 1860 умерла младшая сестра Адель, в 1862 году — супруга, в 1864 – в возрасте 26 лет скончалась последняя возлюбленная, Амели, а в 1867 Берлиоз лишился и единственного сына. После этой утраты пожилой маэстро так и не смог восстановиться. Он на три месяца едет на гастроли в Россию, где с ним случаются первые приступы. 8 марта 1869 года он уходит из жизни в своей парижской квартире.

 

 

Интересные факты о Гекторе Берлиозе

  • Берлиоз – первый композитор французской национальной школы. Все его предшественники, писавшие оперы по-французски, были либо немцами, либо итальянцами.
  • «Malvenuto Cellini» — так, в дословном переводе «Нежеланный Челлини», острословы окрестили первую оперу Берлиоза, потерпевшую оглушительное фиаско на премьере. Увертюра была тепло принята публикой, но почти каждый следующий номер оперы был забукан.
  • Современников Берлиоза испугал не только колоссальный масштаб «Троянцев», их задевала сама суть произведения, которое не соблюдало условия французской оперы. Им была представлена грандиозная античная история в классическом стиле, не имеющая ничего общего с привычными поверхностными развлечениями.
  • Сын композитора, Луи Берлиоз, был капитаном торгового судна. Во время пребывания на Кубе он заболел желтой лихорадкой, от которой и скончался 5 июня 1867 года. Известие о его смерти отец получил только в конце месяца.

  • Однажды Берлиозу пришла музыка его новой симфонии, от сочинения которой ему пришлось отказаться, руководствуясь тем, что иначе придется приостановить написание статей, потратиться на переписку нот и премьеру, из-за чего обеим его семьям не на что будет жить.
  • Из биографии Берлиоза мы узнаём, что ради российских гастролей в 1867 году композитор отклонил предложение компании Steinway выступить в Нью-Йорке за гонорар в 100 000 долларов.

 

 

Донжуанский список Берлиоза

Первой и последней любовью композитора была Эстелла Дюбёф (в замужестве Форнье). Молодые люди познакомились, когда Гектору было всего лишь 12, а его избраннице 17. Это всепоглощающее, но безответное чувство композитор пронесет через всю жизнь. В 1848 он, повинуясь порыву после посещения мест своего детства, отправил Эстелле трогательное письмо с выражением своих лучших чувств. Ответа на это письмо он не получил – возлюбленная давно была замужем. Но судьба распорядилась так, что они встретились еще раз на закате жизни. Берлиоз пришел к ней в дом 23 сентября 1864 года, спустя почти 40 лет после их последней встречи. Между ними завязалась активная переписка, но предложение вдове Форнье он так и не сделал, понимая, что она никогда его не примет.

Страсть к Гарриет Смитсон зародилась в душе композитора, когда он увидел ее в ролях Джульетты и Офелии в шекспировских постановках. Гектор закидывал ее письмами, поджидал у выхода из театра, даже переехал в дом напротив ее гостиницы. В месяцы любовной лихорадки он написал «Фантастическую симфонию», посвятив ее своей звезде. Когда состоялась премьера, он послал ей билеты в ложу на одно из исполнений. Его ожидания были оправданы – Гарриет пришла. Только после этого он просит у нее разрешения представиться. Завязавшееся общение только распалило чувства композитора, он сделал своей пассии предложение. Луи Берлиоз жениться сыну запрещает, а мать – и вовсе проклинает. Отношения между влюбленными развиваются бурно – от любви до ненависти. Тем не менее они вступают в брак, более похожий на штормящее море, нежели на тихую гавань из-за ревности Гарриет, ее болезней и неудачно завершившейся артистической карьеры. Супруги расстались в 1844, но Берлиоз ухаживал за тяжело больной парализованной женой, оплачивая всех докторов и сиделок вплоть до самой ее кончины 8 лет спустя.

Неистовая страсть к Офелии, уехавшей в Лондон, несколько притупилась, когда в 1830 году Гектор познакомился с Камиллой Мок, воспылал любовью и решил тотчас же жениться. Получение Римской премии и успех «Фантастической симфонии» позволили матери Камиллы дать согласие на помолвку. Однако через несколько месяцев после отъезда на обучение в Рим, Гектор получил письмо от мадам Мок, извещавшее, что дочь выходит замуж за состоятельного фабриканта. В его голове родился план тройного убийства, и он отправился в Париж, готовый его осуществить, но по дороге охладел.

Будучи женатым, но не слишком счастливым человеком, Гектор знакомится с молодой певицей Марией Ресио, которая в 1841 году становится его любовницей. С 1842 года Мари сопровождает его во всех зарубежных гастрольных турах. После разрыва с женой он переезжает жить к Ресио, а в 1852, всего полгода спустя после смерти Гарриет, женится на ней. Сыну он пишет, что был обязан поступить именно так после 11 лет совместной жизни. В браке они прожили 10 лет, пока Мари не скончалась от сердечного приступа.

Вторая супруга Берлиоза была похоронена на кладбище Монмартр, там же спустя непродолжительное время после похорон, 59-летний композитор познакомился с 24-летней Амели. Отношения продолжались чуть более полугода и прекратились по инициативе девушки, чем Берлиоз был сильно опечален. Пройдет еще год, и Амели также обретет вечный покой на Монмартре, скончаясь от болезни.

 

 

Творчество Гектора Берлиоза

Еще до поступления в консерваторию Берлиоз написал кантату «Греческая революция», наброски к опере «Тайные судьи» и «Торжественную мессу». Первым значительным сочинением, которое получило мировую известность, стала «Фантастическая симфония», созданная на волне страсти к недоступной Гарриет Смитсон. Симфония имела четко выраженное в музыке смысловое содержание и открыла эпоху программных произведений. В том же 1830 году Берлиозу с четвертой попытки удалось стать стипендиатом Римской премии с кантатой «Смерть Сарданапала».

Произведения периода обучения во Французской Академии — несколько песен, увертюры «Король Лир» и «Роб Рой». По возвращении в Париж Берлиоз пишет вторую программную симфонию «Гарольд в Италии», в которой выразил впечатления от поездки в Рим. Произведение необычно редким выбором солирующего инструмента – альта, и создано по просьбе Никколо Паганини. Знаменитый скрипач так и не смог его исполнить, более того, показанная Берлиозом первая часть вовсе его не впечатлила. Но, услышав законченную симфонию позже, он был ею совершенно очарован. Премьера состоялась в 1834 году в Парижской консерватории. В 1837 Берлиоз представляет на суд публики свой Реквием, посвященный памяти жертв Июльской революции, участником которой был и он сам. В этом необычном сочинении органично сочетается мелодика революционных маршей и духовных песнопений. Оно требует грандиозного состава исполнителей, включающего расширенный оркестр и 200 хористов.

30-е – это симфонические годы в жизни маэстро. Его последние две симфонии появляются тогда же. В 1839 – «Ромео и Джульетта», в 1940 – «Торжественно-траурная симфония». Обе они отражают интерес своего создателя к большим театральным формам, который выльется в поистине масштабные работы на оперной сцене. Одной из первых стал «Бенвенуто Челлини», премьера которого состоялась в 1838 году. Эту оперу фактически пришлось писать дважды – в 1834 она была отвергнута дирекцией театра Опера-комик. В переработанном варианте она увидела сцену, но не была принята публикой и больше не ставилась вплоть до 1851 года, когда Ф. Лист, трепетно относившийся к творчеству своего друга, не убедил Берлиоза еще раз внести изменения для спектакля в Веймаре. Эта редакция и в дальнейшем стала наиболее востребованной постановщиками.

 

 

В 1841 году Берлиоз берет либретто Э. Скриба «Кровавая монахиня» и в течение нескольких лет пишет сцены для будущей оперы. По разным причинам сочинение продвигается плохо, и почти 6 лет спустя Скриб просит вернуть либретто, поскольку им заинтересовался другой композитор, Ш. Гуно. Попытки свести концы с концами путем заработка на музыкальной критике не оставляют Берлиозу времени на творчество. В первой половине 40-х появляется романс для скрипки с оркестром «Reverie et caprice», увертюра «Римский карнавал», Гимн Франции, Марш к последней сцене «Гамлета», «3 пьесы для органа Александра». Основной труд Берлиоза тех лет — «Трактат об инструментовке и оркестровке», вышедший в 1844 и до сих пор являющийся обязательной книгой для всех композиторов. Книга поистине совершила революцию в оркестровой технике. Во второе издание 1855 года была добавлена новая глава «Дирижер оркестра – теория его искусства».

Опера «Осуждение Фауста» была написана за год на основе музыки более раннего произведения «Восемь сцен из «Фауста». Премьера в Опера-комик состоялась 6 декабря 1846 года. А 20 декабря был дан последний спектакль. Провал был сокрушительным не только для самолюбия автора, но и для его материального положения, еще больше вогнав Берлиоза в долги. К счастью, впереди его ждали российские гастроли, которые поправили и первое, и второе. Нигде в мире маэстро не принимали так, как в Санкт-Петербурге и Москве. Никогда еще гонорар за выступления не был столь значителен.

В 1848 году Берлиоз приступает к написанию своих «Мемуаров». Материала для них было достаточно, многие заметки о поездках и впечатлениях уже были им написаны и опубликованы в прессе. «Мемуары» стали книгой его жизни, он окончил их в 1865 году, в печати они вышли ограниченным тиражом. Массовое издание было осуществлено в 1870 году, уже после кончины автора. На рубеже 1850-х годов композитор дает свою трактовку духовной музыки. В 1849 написан Te Deum, в 1854 – оратория «Детство Христа». Оратория выросла по частям из разных набросков. Она стала одним из немногих произведений композитора, которых сопровождал успех уже с первого исполнения. В последующие годы композитор исполнял ее в концертах по всей Франции и за рубежом.

В 1856 году Берлиоз приступает к созданию ключевого произведения своей карьеры – опере «Троянцы». Либретто он пишет сам на основе хорошо знакомой ему с детства книги «Энеида» Виргилия. Работа была закончена в рекордные сроки – за два года. Идея автора была в том, чтобы создать великую французскую оперу, гранд-опера. В итоге получилось двухчастное сочинение общей длительностью более 5 часов. Парижская опера в течение пяти лет отвергала «Троянцев», и когда в 1863 году «Театр Лирик» дал согласие на постановку только второй части, «Троянцы в Карфагене», к тому же с многочисленными купюрами, Берлиоз сдался на милость судьбе. Опера в целом пришлась публике по душе и выдержала 21 представление. Ни первую часть «Падение Трои», ни тем более целую оперу маэстро так на сцене и не увидел. Мировая премьера полноценных «Троянцев» состоялась в 1906 году, а парижская — только в 2003.

Немногим более удачная судьба ждала его оперу «Беатрис и Бенедикт», основанную на шекспировском сюжете «Много шума из ничего». Оконченная в 1862, она была сразу показана в Баден-Бадене. Во Франции ее поставили только в 1880.

 

Музыка Берлиоза в кино

Впервые образ великого француза привлек кинематограф в 1942 году, когда на основе биографии Берлиоза и истории любви Гектора и Гарриет Смитсон был снят фильм «Фантастическая симфония». Роль композитора сыграл выдающийся актер Жан-Луи Барро.

Масштабный 6-серийный байопик «Жизнь Берлиоза» был создан в 1983 году интернациональной командой кинематографистов. Большая часть экранного времени в фильме отведена музыке Берлиоза, в основном симфонической и хоровой. В фокусе внимания оказались также и личные отношения композитора – с родителями, сестрами, друзьями и многочисленными возлюбленными. В сценарии использованы прямые цитаты из «Мемуаров» и писем маэстро и его окружения. Заглавную роль исполнил французский актер Даниэль Мезгиш.

Избранные фильмы, где звучит музыка Берлиоза:












Произведение Фильм
Фантастическая симфония   «Ворон», 2012
«Клерки 2», 2006
«В постели с врагом», 1991
«Сияние», 1980
«Соломенная женщина», 1964 
Ларго ре-минор «Феникс», 2014
Реквием «Древо жизни», 2011
 Трио для двух флейт и арфы  «Улыбка Мона Лизы», 2003
 «Vallon Sonore»  «Стар трек: Первый контакт», 1996
 «Венгерский марш»  «Большая прогулка», 1966

 

 

Гектор Берлиоз написал великую музыку, но, вероятно, еще более выдающаяся – так и не вышла из-под его пера. К счастью для потомков, его талант оказался сильнее печальных обстоятельств судьбы, дав силы противостоять материальному, чтобы творить вечное.

 

 

Видео: смотреть фильм о Гекторе Берлиозе

БОЛЕЗНЬ Берлиоза: ЧЕМ ГРОЗИТ УКУС КЛЕЩА?

Болезнь Берлиоза – инфекционное заболевание, которое распространяется лесными иксодовыми клещами. Возбудителями являются спиралевидные бактерии – боррелии.

Симптомы этой болезни Лайма включают:

  • повышение температуры,
  • суставно-мышечные боли,
  • головные боли.

 

Характерна для заболевания кожная сыпь – мигрирующая эритема.

Иногда поражаются глаза.

Болезнь может привести к смерти или приобретению инвалидности в случае несвоевременной помощи больному.

Возможно протекание болезни как в остром, так и в хроническом варианте.

Лечение – антибиотикотерапия. Причем чем раньше проведено лечение антибиотиками – тем лучше.

Берлиоз – болезнь, симптомы которой могут развиваться постепенно.

Причины болезни Берлиоза

Боррелии – спирально закрученные грамотрицательные микроорганизмы, обитающие в организме млекопитающих и птиц. Благодаря иксодовым клещам берлиоза бактерии со слюной паразитов проникают в кровь человека.

Распространено это заболевание в Северном полушарии.

Если укусил клещ берлиоза, последствия при несвоевременном лечении необратимы.

Известно три вида микроорганизмов, вызывающих болезнь Лайма: 
B. burgdorferi, B. afzelii и B. garinii.  Первая из них распространена в Америке. Две последних – в Евразии.

Симптомы

Инкубационный период боррелиоза – около недели, однако он может протекать и месяц. Сначала инфекция распространяется по организму. На ранней стадии бактерии вызывают кожную сыпь в виде красных колец на коже и повышение температуры.

Симптомы берлиоза:

  • Повышение светочувствительности и боль в глазах.
  • Появление пятен в виде красных кругов (эритема).
  • Ощущение жара и озноба вследствие лихорадки.
  • Боли в мышцах и суставах.
  • Тошнота и слабость.

 

Первая стадия заболевания заключается в появлении симптомов со стороны кожных покровов – на их поверхностях появляются круги красного цвета.

Вместе с тем возможен и 
синдром интоксикации, проявляющийся в повышении температуры, болезненности суставов и мышц, болей в голове.

Первая стадия боррелиоза может отсутствовать.

Возможно протекание заболевания и без эритематозной сыпи.

Первая стадия заболевания проходит с сильнейшей интоксикацией, что иногда приводит к повышению температуры тела до 40 градусов.

Также отмечаются тошнота, рвота, мышечные и суставные боли.

В месте укуса клеща, зараженного боррелиозом, образуется покраснение или папула, вокруг которой будет усиливаться воспалительная реакция. Это и приводит к образованию болезненной эритематозной сыпи с ровными или волнистыми краями.

Сохраняются такие образования около нескольких дней, но чаще 2-3 недели.

Повреждение покроется корочкой, а потом зарубцуется.


На второй стадии болезни Лайма происходит распространение возбудителей заболеваний по всему организму.

Это бывает приблизительно после второй недели заражения.

Вторая стадия характеризуется поражением сердца и нервной системы.

Твердая и мягкая оболочки раздражаются, что приводит к усилению рефлексов, повышению светочувствительности и фотофобии.

Пациент при этом чувствует тошноту, боль в глазах, тугоподвижность затылочных мышц. Возможны судороги скелетной мускулатуры.

С твердых мозговых оболочек воспаление переходит на черепно-мозговые нервы, в частности, лицевой. Это приводит к параличу лицевых мышц, а также изменению чувствительности кожи лица.

Эндотоксины бактерий рода боррелий приводят к воспалению оболочек сердца – эндокарда, перикарда, миокарда. Часто наблюдаются аритмии.

Сочетание симптомов со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем с эритемой дает основания предположить, что человек заражен боррелиозом.

Третья стадия характеризуется преимущественным поражением суставов. Чаще поражаются коленные сочленения. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Постоянные воспалительные процессы в суставах ведут к их разрушению, инвалидизации пациентов.

Хроническая форма

Переход острой стадии в хроническую означает течение болезни с чередований ремиссий и рецидивов.

Длительное воспаление суставов при боррелиозе  ведет к дегенеративным изменениям. Возможно также развитие остеопороза.

В мягких тканях, в толще молочной железы или мочке уха, возможно образование инфильтратов, в которых скопились лимфоциты для борьбы с хронической инфекцией.

При хронической форме болезни Лайма развивается акродерматит – воспаление кожи, проявляющееся в возникновении красно-синих пятен на коже.

Постоянное персистирование инфекции в организме приводит к затяжным эндокардитам и тяжелым нарушениям сердечного ритма.

Болезнь может привести к смертельному исходу, если не применить вовремя лечение. Берлиоз – заболевание серьезное.

Диагностика 

Необходим тщательный опрос и осмотр больного.

При неврологических симптомах делают МРТ головного мозга.

На второй стадии острой формы болезни Лайма проводят электрокардиологическое исследование, а также УЗИ сердца.

Выполняют спинномозговую пункцию для исследования состава спинномозговой жидкости и оценки ее давления.  Материал берут для установления природы возбудителя.

Аллергия на укус неинфицированного клеща отличается от реакции на попадание инфекции боррелиоза тем, что быстрее проходит.

У пациента с подозрением на болезнь Лайма берут кровь из вены для серологических тестов.

Терапию проводит врач-инфекционист.

На второй стадии заболевания корректируются также нарушения сердечного ритма и неврологические симптомы.

Укус клеща берлиоза ведет к серьезным последствиям.

При температуре, сбоях в сердце и скованности затылочных мышц необходимо срочно обратиться к врачу.

Ольга

Гектор Берлиоз — фото, биография, личная жизнь, композитор, причина смерти

Биография

Французский романтик Гектор Берлиоз снискал славу на поприще музыки, создав ряд оригинальных опер, симфоний, увертюр и хоровых пьес. Композитор встречал непонимание на родине, но в других просвещенных европейских странах его творчество пользовалось популярностью и вызывало живой интерес.

Детство и юность

Гектор Берлиоз родился во Франции 11 декабря 1803 года, и его ранняя биография была связана с коммуной Ла-Кот-Сент-Андре. Он являлся старшим ребенком католички Марии Антуанетты Жозефины, женщины, которая росла и воспитывалась в традиционной религиозной семье.

Отец будущего композитора не разделял взгляды супруги, будучи убежденным атеистом и прогрессивно мыслившим врачом. Считалось, что он первым из европейцев начал практиковать акупунктуру и параллельно с обширной практикой занимался научным письмом.

Агностик с либеральными взглядами был популярным членом общества, поэтому воспитанием подрастающего поколения первое время занималась жена. Именно она привила Гектору любовь к древним мифам и народному творчеству и обеспечила любовью и заботой, которые в детстве всем нужны.

Гектор Берлиоз в детстве / Web Gallery of Art

Глава семьи занимался образованием старшего сына и его братьев и наблюдал, чтобы основное время мальчики проводили за чтением книг. Берлиоз любил уроки географии, особенно раздел о путешествиях, и часто мечтал о далеких странах, вместо того чтоб учить французский язык.

Еще до рождения детей супруги решили, что сыновья займутся медициной, поэтому всестороннее творческое развитие не входило в учебный план. Тем не менее Гектор освоил нотную грамоту и ряд инструментов и часто исполнял на флейте и гитаре народные мелодии французских южан.

Сестры, которых звали Адель и Ненси, приходили в восторг от игры брата, и Берлиоз, испытывавший к ним нежные чувства, сочинил ряд нехитрых пьес. Принципы построения гармонии подросток взял из самоучителя, который в популярной форме объяснял, что такое бемоль и диез.

С годами у парня почти не осталось времени на музыкальное творчество, поскольку отец с утра до ночи заставлял учить анатомию и латынь. В свободное от этих занятий время Гектор читал философские произведения и собирал для уроков химии чабрец, луговой клевер и полынь.

В 1821 году, пройдя курс усиленной подготовки, Берлиоз выдержал ряд экзаменов, позволивших поступить в университет. Отец настоял на учебе в Париже, где Гектора с первого раза зачислили в престижное образовательное учреждение на медицинский факультет.

В молодости Берлиоз хорошо усваивал большие объемы теоретической информации, и именитые столичные преподаватели считали, что провинциальный парень неглуп. Ситуация изменилась, когда будущему композитору на уроке по анатомии пришлось прийти в местную больницу и самостоятельно вскрыть труп.

Знания перестали усваиваться из-за отвращения к медицине, но Гектор продолжал грызть гранит науки из-за уважения к отцу. Усилия компенсировались пособием, регулярно приходившим из дома, которое студент тратил на одежду, подходящую к фигуре и лицу.

Вскоре в гардеробе Берлиоза появились наряды для посещения оперы, и он познакомился с творчеством композиторов, восхищавших парижский свет. Особенно почитались произведения Кристофа Виллибальда фон Глюка, отличавшиеся оригинальными оркестровыми партиями, подчеркивавшими драматический сюжет.

Из-за пылкой натуры в личной жизни Гектора Берлиоза присутствовали романы с артистическими красавицами, а также дамами из аристократических родов. Одной таких женщин была Мари Мок — молодая талантливая пианистка, которой композитор увлекался в начале 1830-х годов.

Девушка отвечала взаимностью, и дело дошло до помолвки, но потом выяснилось, что ее сердце занял французский издатель и музыкант. Берлиоз стал ухаживать за актрисой театра, которую звали Гарриет Смитсон, и поначалу писал ей нежные письма, превозносившие мастерство и талант.

Гектор Берлиоз и Гарриет Смитсон / «Википедия»

К моменту брака, заключенного осенью 1833 года, чувства влюбленных достигли высшей точки и сулили много счастливых дней. Сын Луи, появившийся через некоторое время после свадьбы, стал наследником композитора и единственным из детей.

Постепенно жизнь с женой стала походить на непредсказуемое волнующиеся море, и Берлиоз, одинокий и расстроенный, искал утешение на стороне. Он познакомился с Мари Ресио, которая, будучи известной певицей, сопровождала на гастролях мужчину.

После смерти Гарриет Гектор женился на любовнице, и этот счастливый брак длился на протяжении 10 лет. Но потом болезнь сломила супругу, и она покинула композитора, имя которого к тому времени появлялось на страницах французских газет.

Музыка

В 1825 году Берлиоз представил публике «Тожественную мессу», а потом создал оперу «Тайные судьи», фрагментарно сохранившуюся до сегодняшних дней. «Марш гвардейцев», позже использованный в «Фантастической симфонии», вызвал одобрение музыкальных критиков и привлек внимание известных людей.

Молодой автор решил получить академическое образование в престижной парижской консерватории, при которой имелся мужской хор. Сочетая учебу с исполнительской деятельностью, Гектор углубил поверхностные знания, и вскоре из него получился профессиональный певец, композитор и дирижер.

На выпускном курсе француз получил Римскую премию в области искусства за оркестровое вокально-инструментальное произведение под названием «Сарданапал». Грант позволил отправиться в Италию в конце 1830 года и познакомиться с Михаилом Глинкой, который там жил и выступал.

В столице, расположенной на берегах Тибра, Берлиоз узнал стихи Уильяма Шекспира, поражавшие яркостью образов, ритмическим рисунком и простотой. Он положил их на музыку в ряде новаторских произведений, а затем вернулся на родную землю как триумфатор и герой.

Однако требовательная парижская публика холодно отнеслась к так называемым «мелологам», но хорошо приняла «Траурно-триумфальную симфонию» и увертюру «Король Лир». А когда появились «Гарольд в Италии» и «Лелио, или Возвращение к жизни», об успехе молодого французского композитора заговорил прогрессивный мир.

Soru: Vatan Şaşmaz-Filiz Aker trajedisi türünden olaylara klasik müzik camiasında rastlamamız mümkün müdür?

El-cevap:…

Опубликовано Klassische Allgemeine Zeitung — KAZ Воскресенье, 3 сентября 2017 г.

Композитор Гектор Берлиоз

Автор упрочил популярность, обратившись к издателям газет и журналов, которые с удовольствием опубликовали несколько критических работ. С его легкой руки такие термины, как музыкальный образ и выразительность, стали использоваться авторами и постепенно вошли в обиход.

Опираясь на них, Гектор сочинил драматическую легенду «Осуждение Фауста», симфонию «Ромео и Джульетта» и увертюру «Римский карнавал». Оркестр парижской консерватории под управлением композитора разучивал эти произведения и весьма успешно их представлял.

Среди коллег, признававших лирико-классический стиль Берлиоза, были Никколо Паганини, Рихард Вагнер и Жорж Бизе. Кантаты, вальсы и хоровые опусы звучали на территории Германии и России, демонстрируя приверженность автора к избранной романтической стезе.

Повсеместное поклонение превзошло ожидания и мечты французского композитора, ставшего библиотекарем консерватории и членом Академии изящных искусств. Согласно фотокопиям газетных обзоров, публика в

Жизнь и смерть Гектора Берлиоза

Композитора Гектора Берлиоза по праву называют первым французским симфонистом мирового масштаба. Ведь во Франции вплоть до последней трети XIX века писались, в основном, оперы. Берлиоз буквально взорвал музыкальную жизнь Парижа своей «Фантастической симфонией». Кроме того, Берлиоз – первый композитор французской национальной школы. Все его предшественники, писавшие оперы по-французски, были либо немцами, либо итальянцами.

Берлиоз принадлежал к направлению романтизм. Герои его музыки – страстные борцы.

Как и другие романтики, он увлекался революционными идеями, обработал «Марсельезу», посвятил монументальные композиции – «Реквием» и «Траурно-триумфальную симфонию» – героям Июльской революции 1830-го года.

Луи Гектор Берлиоз (11 декабря 1803 – 08 марта 1869) – французский композитор, дирижер, музыкальный критик.

Родился в провинциальном городе Ла-Кот-Сент-Андр на юго-востоке Франции в семье врача.

Детские годы провел в провинции, где слышал народные песни и познакомился с древними мифами. Начал заниматься музыкой в 12 лет, тогда же он стал писать небольшие композиции и аранжировки. Из-за запрета отца, Берлиоз никогда не учился играть на фортепиано. Он научился хорошо играть на гитаре, флажолете (старинная флейта высокого регистра, свирель) и флейте. Он изучал гармонию только по учебникам без преподавателя.

По настоянию отца стал учиться медицине, но вскоре бросил университет, чтобы серьезно заняться музыкой.

Поначалу занимался самообразованием, затем поступил в Парижскую консерваторию.

Начиная с 1828 года, Берлиоз начал писать критические статьи о музыке.

В 1830-м году Берлиоз окончил консерваторию.

В 1833 году Никколо Паганини попросил Берлиоза написать концерт для альта с оркестром, где сам Паганини намеревался выступить в качестве солиста. Так появилась симфония «Гарольд в Италии» с солирующим альтом.

16 декабря 1838 года, после концерта, на котором Берлиоз дирижирует «Фантастической симфонией» и симфонией «Гарольд в Италии», Пагании бросается перед ним на колени и в слезах восторга целует ему руки. На следующий день Берлиоз получает письмо от Паганини, где тот называет его преемником Бетховена, и чек на двадцать тысяч франков.

С триумфом Берлиоз выступал в России (1847 г., 1867-1868 гг.).

В 1850 году композитор стал главным библиотекарем Парижской консерватории. В 1856 —  был назначен членом Академии искусств.

 Смерть и похороны Берлиоза

На закате жизни Берлиоза преследовали одни потери: в 1860 умерла младшая сестра Адель, в 1862 году — жена, в 1864 – в возрасте 26 лет скончалась последняя возлюбленная, Амели, а в 1867 Берлиоз лишился и единственного сына Луи, который был капитаном торгового судна и во время стоянки в Гаване заболел желтой лихорадкой (болезнь, переносимая насекомыми) и умер. После этой утраты Берлиоз так и не смог восстановиться.

Болезнь длилась долго (со смерти сына и до марта 1869 года).

В последние месяцы жизни Берлиоз фактически превратился в тень самого себя и. скорее, напоминал скелет, нежели живого человека.

К марту он теряет память.  Последними осмысленными словами был его ответ друзьям.

Они, отдавая себе отчет, что смерть композитора не так уж далека решили утешить его, солгав, что наконец-то к нему пришло признание во Франции (композитор при жизни был

признан практически во всей Европе, кроме родной страны), но даже на смертном одре Париж не признал его. На это Берлиоз ответил:

«Слишком поздно! Они идут ко мне, но я, я ухожу».

Больше он не произнес ни одного слова. Ничего не понимал, ничего не слышал.

В половине первого дня 8 марта Гектора Берлиоза не стало.

В свидетельстве. Составленном мэрией Парижа, говорилось:

«Смерть Луи-Гектора Берлиоза, 9 марта 1869 года.

Префектура департамента Сены. Выписка из подлинной книги регистрации смертей IX округа Парижа.

Вторника девятого марта тысяча восемьсот шестьдесят девятого года в один час тридцать минут пополудни. Акт о смерти Луи-Гектора Берлиоза, сочинителя музыки, члена Института, офицера ордена Почетного легиона, шестидесяти пяти лет от роду, родившегося в Ла-Кот-Сент-Андре (Изер), скончавшегося вчера в полдень по месту своего жительства, вдовца после первого брака с Генриеттой Смитсон, также вдовца после второго брака с Марией-Женевьевой Мартин. Вышеупомянутый акт составлен в присутствии и по заявлению Л. Луи Морана, домовладельца, пятидесяти двух лет от роду, и Жана Ладона, служащего, пятидесяти трех лет от роду, проживающих оба в Париже по улице Сен-Map, в доме 22, которые в качестве свидетелей подписались вместе с нами. Леон Онэ, помощник мэра, кавалер ордена Почетного легиона и т. д. …»

Похороны Луи Гектора Берлиоза, состоявшиеся 11 марта, были, по свидетельствам современников, самыми заурядными. О погребении было объявлено в извещениях, наскоро отпечатанных на дешевой бумаге.

Тело композитора везли на катафалке низшего разряда, только с двумя лошадьми. Ничего общего с той пышностью, которой Франция окружила похороны немца Мейербера и итальянца Россини. Гениального маэстро родина провожала с равнодушием, близким к презрению.

На черном покрове гроба был только один венок – от Гренобля – единственного города Франции, проявившего внимание к смерти композитора.

Перед траурной процессией несколько музыкантов из Национальной гвардии играли похоронный марш – традиционная почесть офицеру Почетного легиона, каковым являлся Берлиоз. Колесницу сопровождали несколько академиков.

Отпевание проходило в церкви Троицы, где не было никаких знаков траура и скорби.

Гроб установили на невзрачном постаменте, освещенном зеленоватым светом четырех свечей.

Пока погребальное шествие двигалось к кладбищу, молодая женщина, облаченная в траур, с лицом, скрытым под длинной темной вуалью, преклонила колени перед могилой, в которой скоро должен был упокоиться великий композитор, и бросила в нее венок из красных роз. Когда погребальная колесница приблизилась, женщина быстро исчезла. Это была племянница Гектора Берлиоза.

Сразу за этим почтительным знаком последовало малоприятное событие: когда похоронная колесница проезжала через кладбищенские ворота, лошади понесли, музыканты, сопровождавшие шествие, попадали, катафалк опрокинулся на ближнюю могилу. Лошадей удалось успокоить с большим трудом.

На панихиде немногочисленные друзья композитора славили покойного и говорили о необычайности его судьбы.

На другой же день после похорон Гектора Берлиоза французский композитор Эрнест Рейер решил воздать тому, кого считал своим учителем, дань уважения, достойную е

Пункт | Что такое статьи?

Наша история

Статья

Предложение — это группа слов, которая включает подлежащее и глагол. (Предложение действует как прилагательное, наречие или существительное.)

Предложение противопоставляется фразе, не содержащей подлежащего и глагола. Различие между предложением и фразой становится яснее, когда вы видите их рядом:

Поет Анна… , когда она просыпается.
(Это предложение . В нем есть подлежащее («она») и глагол («просыпается»).)
утром.
(Это фраза . Без подлежащего и без глагола.)

Простые примеры предложений

  • Днем Влад спал в гробу.
  • (Субъект этого предложения — «Влад». Глагол — «спал». «В течение дня» — это фраза, потому что глагола нет.)

  • Когда светила Луна, он скрывался в тени.
  • (Подлежащее первого предложения — «Луна». Глагол «сиял». Подлежащее второго предложения — «он». Глагол «скрытый».)

  • Он преследовал хорошенькую доярку, которая жила в соседней деревне.
    (Подлежащее первого предложения — «Он». Глагол «преследуемый». Подлежащее второго предложения — «кто». Глагол «жил».)

Понятно? Сделайте быстрый тест.

Примеры статей из реальной жизни

Есть два типа оговорок:

В этих трех цитатах независимые предложения выделены жирным шрифтом, а зависимые — нет.

  • Несмотря на то, что я заработал 800 миллионов долларов, я все еще обоснован . (Боксёр Флойд Мэйвезер)
  • (Независимое предложение может быть отдельным предложением, а зависимое предложение — нет.)

  • Однажды компьютер обыграл меня в шахматы , но в кикбоксинге мне не хватило. (Луи Эктор Берлиоз)
  • Когда я умру, Я забуду . (Анон)

Начальные слова зависимых предложений выше («Даже если», «но» и «После») являются подчинительными союзами.Подчиняющие союзы связывают зависимое предложение с независимым предложением.

Как используются придаточные предложения в предложениях?

Предложения могут играть в предложениях самые разные роли. Предложение может действовать как существительное, прилагательное или наречие.

(1) Предложения существительных

  • Она не может вспомнить, что сказала вчера вечером.
  • (Предложение действует как существительное. Его можно заменить существительным, например, «ее напыщенная речь».)

  • Теперь я знаю, почему тигры едят своих детенышей.(Гангстер Аль Капоне)
  • (Это предложение можно заменить существительным, например, «причина».)

Подробнее о предложениях существительных.

(2) Прилагательные оговорки

  • Мой друг, живущий в Лондоне, похож на Гомера Симпсона.
  • (Предложение действует как прилагательное. Его можно заменить прилагательным, например, «мой друг из , Лондон, »).

  • Никогда не следует высмеивать то, что человек не может изменить в себе.(Ютубер Фил Лестер)
    (Это предложение можно заменить прилагательным, например, «неизменный».)

Подробнее о прилагательных.

(3) наречия

  • Он потерял двойной подбородок после того, как отказался от шоколада.
  • (Предложение действует как наречие. Его можно заменить на наречие, например, «недавно».)

  • Я не боюсь пера, эшафота или меча. Я скажу правду, где захочу. (Активистка за права труда Мэри Харрис Джонс, также известная как «Мать Джонс»)
  • (Это предложение можно заменить наречием, e.г., «там»)

Подробнее о придаточных предложениях.

Почему меня должны беспокоить пункты?

Носители английского языка могут создавать и комбинировать предложения и фразы, не наткнувшись на слишком много препятствий. Однако есть две веские причины, по которым нужно заботиться о статьях.

(1) Понимание того, когда заменять прилагательное запятыми.

Прилагательные предложения в этих двух предложениях идентичны, за исключением того, что одно заменено запятыми, а другое — нет.Оба они правильно расставлены. Так что же происходит?

  • Мальчик, который ходил в мою школу, выиграл в лотерею.
  • Майкл Кэрролл, который ходил в мою школу, выиграл в лотерею.

Взгляните на первый пример. Когда прилагательное требуется для обозначения существительного (здесь «мальчик»), оно не заменяется запятыми. (Другими словами, тема предложения — «Мальчик, который ходил в мою школу».)

Посмотрите на второй пример. Когда прилагательное является дополнительной информацией, оно заменяется запятыми.(Другими словами, тема предложения — «Майкл Кэрролл».) Если вы с радостью заключите предложение в скобки или удалите его, то его следует заменить запятыми.

Вот еще несколько примеров:

  • Вы прошли этап, когда покрасили волосы в фиолетовый цвет.
    (Запятой нет, потому что предложение необходимо для идентификации фазы. Предложение, необходимое для идентификации, называется ограничительным предложением.)

  • Вы прошли фазу панка, когда покрасили волосы в фиолетовый цвет.
  • (Здесь есть запятая, потому что фаза уже была идентифицирована как фаза панка. Предложение является просто дополнительной информацией. Предложение, которое представляет собой просто дополнительную информацию, называется неограничительным предложением.)

  • Вы прошли фазу модификации, когда пошли в школу, фазу панка, когда вы покрасили волосы в фиолетовый цвет, и фазу панка, когда вы покрасили волосы в зеленый цвет.
  • (Первое предложение прилагательного — это просто дополнительная информация (отсюда и запятые), но два других необходимы для определения фаз панка (следовательно, без запятых).)

Многие писатели пренебрегают запятыми, а ошибки с запятыми чрезвычайно распространены. Поэтому это ключевой момент для писателей. Он возникает постоянно (особенно с «кто» и «какой»). Он снова рассматривается с немного разных точек зрения в статьях о прилагательных, фразах прилагательных, относительных наречиях, относительных местоимениях, ограничительных и неограничивающих предложениях. Но не волнуйтесь! Во всех этих темах одна и та же идея:

Каждый раз одна и та же идея
Если вы с удовольствием заключите предложение в скобки или удалите его, используйте запятые, потому что это не обязательно.

(2) Понимание того, когда заменять наречие запятыми.

Наречия в этих двух предложениях идентичны, за исключением того, что одно заменено запятой, а другое — нет. Оба они правильно расставлены. Так что же происходит?

  • По окончании игры король и пешка помещаются в одну коробку. (Итальянская пословица)
  • По окончании игры король и пешка помещаются в одну коробку.

Когда ваше наречное придаточное предложение (или фраза) стоит в начале предложения (часто называемое «наречие с фронтом»), рекомендуется использовать запятую после него (как в первом предложении выше).Когда он находится сзади, запятая обычно опускается (как во втором предложении).

Это «правило» хорошо работает с большинством наречий (которые, как правило, являются наречиями времени, места или условия). Обратите внимание на запятые после наречий на передней панели в этих примерах:

Нареч. Придаточные предложения времени

  • Когда выигрываешь, ничего не говори. Когда проигрываешь, говори меньше. (Тренер НФЛ Пол Браун)
  • Ничего не говори, когда выигрываешь. Меньше говори, когда проигрываешь.

Наречные придаточные предложения места

  • Там, где слишком много солдат, нет мира.Там, где слишком много юристов, нет справедливости. (Китайский философ Линь Юйтан)
  • Там, где слишком много солдат, нет мира. Там, где слишком много юристов, нет справедливости.

Наречия условия

  • Если вы думаете, что можете, вы можете. Если вы думаете, что не можете, вы правы. (Деловая женщина Мэри Кей Эш)
  • Вы можете, если думаете, что можете. Вы правы, если думаете, что не можете.

Ключевые моменты

  • Если предложение необходимо для идентификации существительного, не заменяйте его запятыми.
    • Единственный человек, который никогда не ошибается, — это человек, который ничего не делает. (Президент США Теодор Рузвельт)
  • Если ваше предложение — это просто дополнительная информация, которую вы с радостью заключите в скобки или удалите, замените ее запятыми.
    • Мой отец, который ранее был инженером-строителем, умер во время большой эпидемии гриппа 1918 года. (Физик Джеймс Рейнуотер)
  • Если ваше наречное предложение стоит спереди, используйте запятую.
  • Не используйте запятую, если ваше наречное предложение находится сзади.

Помогите нам улучшить грамматику Monster

  • Вы не согласны с чем-то на этой странице?
  • Вы заметили опечатку?

Сообщите нам, используя эту форму.

См. Также

Что такое глаголы?
Что такое фраза?
Что такое независимая оговорка?
Что такое зависимая оговорка?
Что такое подчинительные союзы?
Что такое существительные?
Что такое существительные?

Что такое прилагательные?
Что такое прилагательные?

Что такое наречия?
Что такое наречные придаточные предложения?
Использование запятых с , , , и ,
Что такое неограничительные статьи?
Что такое ограничительные положения?
Словарь грамматических терминов

празднований 200-летия Берлиоза в Undefined by AcronymsAndSlang.com

BBC означает празднование 200-летия Берлиоза

Этот акроним / сленг обычно относится к категории неопределенных.

Какое аббревиатуру означает празднование 200-летия Берлиоза?

Празднование 200-летия Берлиоза может быть сокращено как BBC

Самые популярные вопросы, которые люди ищут перед тем, как перейти на эту страницу

Q:
A:
Что означает BBC?
Би-би-си расшифровывается как «Празднование 200-летия Берлиоза».
Q:
A:
Как сократить «Празднование 200-летия Берлиоза»?
Сокращенно «Празднование 200-летия Берлиоза» может быть BBC.
Q:
A:
Что означает аббревиатура BBC?
Аббревиатура BBC означает «Празднование 200-летия Берлиоза».
Q:
A:
Что такое аббревиатура BBC?
Одно из определений BBC — «Празднование 200-летия Берлиоза».
Q:
A:
Что означает BBC?
Аббревиатура BBC означает «Празднование 200-летия Берлиоза».
Q:
A:
Что такое стенография празднования 200-летия Берлиоза?
Самая распространенная стенография «Празднования 200-летия Берлиоза» — это BBC.

Вы также можете просмотреть сокращения и акронимы со словом BBC в термине.

Аббревиатуры или сленг с аналогичным значением

Что такое либертарианец — Институт гуманитарных исследований

Хотите знать, «что такое классический либерал?» Посетите нашу страницу «Основные классические либеральные принципы».

Либертарианская точка зрения состоит в том, что мир, процветание и социальная гармония поддерживаются «как можно большей свободой» и «как можно меньше правительства».”

Имея давнюю интеллектуальную традицию, насчитывающую сотни лет, либертарианские идеи прав личности, экономической свободы и ограниченного правительства внесли свой вклад в такие исторические движения, как отмена смертной казни, избирательное право женщин и движение за гражданские права.

Либертарианец — это не единичная точка зрения, но включает в себя широкий спектр точек зрения. Либертарианцы могут варьироваться от рыночных анархистов до сторонников ограниченного государства всеобщего благосостояния, но всех их объединяет вера в личную свободу, экономическую свободу и скептицизм в отношении государственной власти.

Различные подходы к либертарианской политической перспективе:

Согласно словарю английского языка American Heritage®: четвертое издание, 2000 г .:

СУЩЕСТВИТЕЛЬНОЕ: 1. Тот, кто выступает за максимизацию индивидуальных прав и минимизацию роли государства.

Вызов демократии (6-е издание), Кеннет Джанда, Джеффри Берри и Джерри Голдман:

Либералы выступают за действия правительства по продвижению равенства, тогда как консерваторы выступают за действия правительства по поддержанию порядка.Либертарианцы выступают за свободу и выступают против действий правительства по продвижению равенства или порядка.

Согласно «Машине свободы» Дэвида Фридмана, Open Court Publishing Company, 1973:

Центральная идея либертарианства состоит в том, что людям должно быть позволено вести свою жизнь так, как они хотят.

Согласно либертарианству: учебник Дэвида Боаза, Free Press, 1997:

Либертарианство — это точка зрения, согласно которой каждый человек имеет право жить своей жизнью так, как он выберет, при условии, что он уважает равные права других.Либертарианцы защищают право каждого человека на жизнь, свободу и имущественные права, которыми люди обладают от природы до создания правительства. С либертарианской точки зрения, все человеческие отношения должны быть добровольными; единственные действия, которые должны быть запрещены законом, — это те, которые включают применение силы против тех, кто сам не прибегал к силовым действиям, таким как убийство, изнасилование, грабеж, похищение людей и мошенничество.