Содержание

что это, причины, симптомы, лечение

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы) – хроническая патология бронхолегочной системы, в основе которой лежит морфологическое и функциональное изменение бронхиальной стенки.

Признаки болезни проявляют себя в детстве и в юношеском возрасте после перенесенной бронхопневмонии или инфекции, чаще страдают мужчины.

Что такое бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы)?

В основе патологии лежит деструкция стенок бронхиального дерева, что приводит к появлению мешковидных или трубчатых расширений, которые называются бронхоэктазами.

Они могут быть в одном или нескольких сегментах (долях легкого), чаще обнаруживаются в нижних отделах.

Заболевание сопровождается рецидивирующим гнойно-воспалительным процессом. Бронхоэктаз заполняется слизистым содержимым, которое инфицируется и выводится наружу в виде мокроты.

Если по каким-то причинам просвет бронха закупоривается, его стенки отекают, в этих участках развивается дополнительная сеть капилляров. Патологические изменения приводит к кровохарканью и легочному кровотечению.

Бронхоэктазии со временем провоцируют патологические изменения в легочной ткани.

Код по МКБ-10

Бронхоэктазии относят к классу 10 по МКБ – болезням органов дыхания, к разделу хронических заболеваний нижних дыхательных путей – J40-J47.

Код по МКБ 10 – J47.

Этиология

Первичные бронхоэктазии появляются вследствие генетически обусловленной неполноценности стенок бронхов – это слабость гладкомышечной и соединительной ткани, недостаточность защитных факторов.

Врожденные аномалии бронхиального дерева так же приводят к появлению расширений. Первичная бронхоэктатическая болезнь встречается реже вторичной.

Причины приобретенных бронхоэктазов – это перенесенные воспалительные заболевания (бронхит, туберкулеза легких, пневмонии, абсцессы легкого), опухолевое поражение.

Отмечаются случаи болезни после попадания инородного тела в бронхи.

Способствующими факторами являются:

  • иммунодефицитные состояния;
  • курение во время беременности и перенесенные в этот период ОРВИ;
  • инфекции носоглотки у детей (синуситы, тонзиллит, разрастание аденоидной ткани).

Патогенез

В развитии болезни выделяют факторы:

  • нарушение проходимости бронхов (сдавление их прикорневыми лимфоузлами, закупорка слизистой пробкой, обструкция), вследствие чего нарушается отхождение секрета;
  • происходит застой содержимого бронхов, в нем размножаются микроорганизмы, развивается воспаление;
  • возникает обтурационный ателектаз – сморщивание участка легкого, к которому ведет измененный бронх.

К воспалению бронхоэктазий приводят механизмы:

  • застойные явления, нарушение отхаркивания;
  • снижение местного иммунитета (размножаются бактерии – синегнойная палочка, клебсиелла, стафилококки, микоплазмы, протей).

Измененные бронхиальные стенки становятся податливыми, растягиваются и расширяются. В них разрушаются хрящевые пластики, гладкомышечные волокна замещаются соединительной тканью.

Нарушается работа цилиндрического эпителия – он перестает выталкивать секрет наружу. Эти механизмы приводят к стойкому изменению бронхиальной трубки, вследствие чего появляются бронхоэктазы в легких.

Классификация

  • Бронхоэктазии бывают в виде мешочка, трубочки, веретена и смешанной формы.
  • По происхождению – врожденные и приобретенные аномалии.
  • По тяжести болезни – легкой, средней, тяжелой степени, осложненная форма.
  • По фазе выделяют обострение и ремиссию.
  • В зависимости от распространения – одностороннее и двухстороннее поражение.

Классификация осложнений: кровохарканье, развитие легочного сердца, амилоидоза, легочно-сердечной недостаточности.

Симптомы бронхоэктазы

Симптоматика не зависит от того, врожденный это или приобретенный дефект. Основную роль играет распространенность поражения, степень дилатации бронха, наличие пневмосклероза, ателектаза. Небольшие бронхоэктазы могут длительное время существовать без клинических симптомов.

Основным признаком болезни является кашель с гнойным отделяемым. Обострения возникает на фоне простуды или вирусного заболевания. При легких формах температура остается субфебрильной, при тяжелом течении развивается лихорадка. Симптомы то обостряются, то затухают, болезнь носит рецидивирующий характер.

Мокроты при бронхоэктазиях выделяется много – от 20 мл до полулитра, она выходит «полным ртом». Усиливается ее отхождение по утрам или при придании «правильного» положения тела – на больном боку с опущенной вниз головой. При стоянии мокрота разделяется на 2 слоя: верхний – опалесцирующий, содержит примесь слюны, нижний – гнойный.

При хронической форме болезни мокрота приобретает зловонный аромат, пациенты также жалуются на гнилостный запах во рту.

Сопутствующие симптомы болезни:

  • одышка, сопутствующая физической нагрузке;
  • цианоз носогубного треугольника – при наличии легочно-сердечной недостаточности;
  • анемия;
  • землистый цвет лица;
  • похудание, недостаток роста и веса;
  • боли в грудине – если в процесс вовлечена плевра.

Изменения ногтей в виде «часовых стекол» в настоящее время встречаются редко и только в тяжелых случаях. При «сухой» форме болезни гнойного отделяемого может не быть, заболевание диагностируют при появлении кровохарканья.

Длительное течение бронхоэктазии ведет к развитию дистрофии миокарда, которая проявляется в виде болей в сердце, гипертонии, отечности, одышки, тахикардии сердца.

Диагностика бронхоэктазы

Во время осмотра пациента наблюдаются следующие данные:

  • при аускультации слышны разнокалиберные влажные и сухие хрипы, они уменьшаются или исчезают после выведения мокроты;
  • при перкуссии наблюдается притупление звука со стороны пораженного легкого;
  • нарушение подвижности грудной клетки, отставание больной стороны в акте дыхания.

Рентген легких выявляет изменение рисунка, «ампутацию» корня легкого, сдавливание легочной ткани ателектазом.

Во время бронхоскопии обнаруживают наличие обильного вязкого секрета, явления эндобронхита. Метод является не только диагностическим, но и лечебным. Во время бронхоскопии берут материал для бактериологического и цитологического исследования, проводят санацию бронхиального дерева с вливанием антисептических, муколитических средств, антибиотиков.

Бронхография – исследование бронхиального дерева с помощью контрастного вещества. На снимках обнаруживаются бронхоэктазы, определяется их форма, количество, локализация и размеры. Участки бронхов, расположенные ниже расширений, не заполняются рентгеноконтрастным веществом, что является одним из диагностических признаков. Перед тем, как провести бронхографию, нужно провести санацию бронхоскопическим методом.

Компьютерная томография наиболее точно показывает не только поражение крупных бронхов, но и мелких бронхиол, куда контрастное вещество не поступает. Кроме того, КТ не требует проведения анестезии, как во время бронхографии.

Лечение бронхоэктазы

Проводится консервативными и хирургическими методами.

Консервативная терапия при наличии гнойной мокроты предполагает назначение антибиотиков перорально и внутривенно. Применяется группа цефалоспоринов и полусинтетических пенициллинов. Одновременно проводится дренаж и санация бронхиального дерева с помощью бронхоскопа – промывание, удаление мокроты. Внутрь бронхов вливаются антибиотики, ферменты (трипсин), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин).

Чтобы улучшить отхождение мокроты пациентам назначается дренаж путем поднятия ножного конца кровати. Рекомендуются также другие методы:

Лечить болезнь методами физиотерапии можно вне периода обострения, когда нет температуры и гнойных выделений из бронхов.

К хирургическому лечению прибегают при неэффективности консервативных методов и ухудшении состояния пациента. Проводится удаление доли легкого – лобэктомия. При двухстороннем процессе операция происходит поэтапно: сначала удаляется участок легкого на одной стороне, а спустя несколько месяцев – на другой. Иногда хирургическое вмешательство проводится по жизненным показаниям, когда имеется массивное легочное кровотечение.

Лечение народными средствами

Они применяются в дополнение к основному лечению, назначенному врачом. Используются противовоспалительные и отхаркивающие средства.

Барсучий жир

Разовая доза – 1 ст. ложка, ее кладут в стакан горячего молока и выпивают. Другой способ состоит в том, чтобы обильно посыпать жир сверху сахаром и запить горячим молоком. Метод способствует отхождению мокроты, но применяется не более 30 дней, так как жирный продукт негативно влияет на печень. Возобновить лечение можно после месячного перерыва.

Соки против бронхоэктазий

Из черной редьки. Его принимают 2 раза в день по десертной ложке перед едой. В него можно добавить мед.

Из подорожника. Его разводят медом в пропорции 2 части сока и 1 часть меда. Пьют по столовой ложке несколько раз в день.

Свежий морковный сок смешивают в равных долях с молоком, кладут 2 ст. л. липового меда и настаивают 6 часов. Употребляют до 6 раз в сутки по столовой ложке.

Настой с алоэ

Несколько листьев растения обдают кипятком и слегка раздавливают, стараясь при этом не выпустить сок. Заливают вином и настаивают 4 дня. Пьют по 1 ст. ложке трижды в день.

Лечение народными средствами проводится с целью освобождения легких от мокроты. Для этого используются травяные отвары с отхаркивающим действием: с мать-и-мачехой, багульником, шалфеем, солодкой. Они принимаются только при влажном кашле.

Профилактика

Ее принципы при бронхоэктазиях заключаются в следующем:

  • укрепление иммунитета;
  • полноценный рацион с достаточным количеством витаминов и белка;
  • дыхательные упражнения на регулярной основе;
  • предупреждение простудных и вирусных инфекций.

Прогноз

Пациенты всегда интересуются: можно ли вылечить бронхоэктазы или нет? Изменения стенок бронхов носят необратимый характер и полностью устранить дефект невозможно. Однако с помощью прогрессивных методов лечения и профилактики количество рецидивов болезни снижается, качество жизни пациента улучшается.

БРОНХОЭКТАЗЫ | Компью́терная томогра́фия

БРОНХОЭКТАЗЫ представляют собой локализованное необратимое расширение бронхов. Развитию бронхоэктазов способствуют многочисленные болезни, но наиболее часто расширение бронхов является следствием острого, хронического или рецидивирующего воспаления легких. Клинические проявления бронхоэктазов обычно возникают при выраженных морфологических изменениях бронхиального дерева. Основными клиническими симптомами являются рецидивирующие воспалительные процессы, отхождение мокроты и кровохарканье.

Бронхоэктатическая болезнь как самостоятельная нозологическая форма представляет собой приобретенное хроническое заболевание, характеризующееся стойким необратимым регионарным расширением бронхов с наличием в них нагнои-тельного процесса. От бронхоэктатической болезни как клинического понятия необходимо отличать так называемые вторичные бронхоэктазы, которые развиваются как осложнение других патологических процессов.

Основное значение в формировании первичных бронхоэктазов, составляющих морфологическую основу бронхоэктатической болезни, имеет сужение мелких бронхов вследствие развития в них бронхиолита, что сопровождается нарушением нормальной циркуляции воздуха по дыхательным путям. Бронхиальный секрет накапливается проксимальнее суженных бронхов, в результате чего повышается трансмуральное давление и происходит растяжение бронхов. Определенную роль в формировании первичных бронхоэктазов может, вероятно, играть и генетически детерминированная неполноценность бронхиального дерева.

Вторичные бронхоэктазы представляют собой осложнение других патологических процессов органов дыхания. Они могут развиваться при хронических воспалительных процессах, наиболее частыми из которых являются хронические абсцессы, фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких. Другим распространенным вариантом развития вторичных бронхоэктазов является частичная обтурация крупного бронха опухолью, инородным телом, рубцом или сдавление его извне увеличенными лимфатическими узлами. Такие бронхоэктазы возникают в зоне частичного или полного ателектаза и обозначаются как ателектатические. Важную роль в их развитии играет не только сужение крупного бронха, но и инфицирование бронхиального секрета дистальнее места обструкции что приводит кразвитию хронического воспаления по типу обтурационного пневмонита и карнифи-кации пораженнойчастилегкого.

Бронхоэктазы необходимо отличать от преходящих функциональных расширений бронхов больных острыми воспалительными заболеваниями легких, в частности, пневмонией. Такие изменения могут сохраняться в течение нескольких месяцев после перенесенного воспалительного процесса, но затем состояние бронхов нормализуется.

Первичные бронхоэктазы развиваются в ранне:: детском возрасте в связи с острыми инфекционными заболеваниями бронхолегочной системы. Левог легкое поражается в 1,5-2 раза чаще правого, почти у трети больных патологический процесс является двухсторонним. Обычно поражаются одна или две доли легкого. Наиболее частая локализация изменений — базальные сегменты нижнихдолей, особенно слева, средняя доля и язычковые сегменты.

В настоящее время основным методом диагностики бронхоэктазов является КТ. Основным преимуществом метода является возможность выявления расширенных бронхов без искусственного ILX контрастирования, причем одновременно в обоих легких. Кроме того, удается более точно, чем при рентгенографии и бронхографии, оценить состояние легочной ткани вокруг измененных бронхов

Бронхоэктазы принято разделять на цилиндрические, веретенообразные (варикозные) и мешотчатые. Такое разделение имеет определенное значение для диагностики и дифференциальной диагностики бронхоэктазов по данньг: бронхографии и КТ, однако не влияет существеннс на выбор лечебной тактики. Существенно большее значение имеет распространенность и локализация изменений в пределах конкретных бронхолегочных сегментов. Методикой выбора в диагностике бронхоэктазов является высокоразрешающая КТ.

Принято выделять прямые и косвенные признаки бронхоэктазов. К прямым признакам относят: расширение просвета бронха, отсутствие нормального уменьшения диаметра бронхов по направлению к периферии и видимость просветов бронхов в кортикальных отделах легких. Непрямые или косвенные признаки включают утолщение или неровность стенок бронхов и наличие мукоцеле. т.е. расширенных бронхов, заполненных бронхиальным секретом.

Рис. Высокоразрешающая КТ. Цилиндрические бронхоэктазы в верхней доле правоголегкого (а) и в верхней доле левого легкого (б). Отчетливо видны расширенные просветы мелких бронхов, рядом с которыми располагаются нормального диаметра артериальные сосуды.

Рис. Высокоразрешающая КТ. Веретенообразные бронхоэктазы в нижней доле правого легкого. Расширенные бронхи изображаются в продольном сечении, стенки их утолщены.

Рис. Высокоразрешающая КТ. Мешотчатые бронхоэктазы в нижних долях легких имеют вид крупных тонкостенных полостей, рядом с ними выявляются цилиндрические и веретенообразные бронхоэктазы.

На аксиальных срезах бронхоэктазы обычно локализуются в центре легочных полей, на середине расстояния между грудной стенкой и средостением. Исключение составляют ателектатические бронхоэктазы, при которых безвоздушная доля смещена и прилежит к средостению. Форма цилиндрических бронхоэктазов зависит от расположения измененных бронхов по отношению к плоскости сканирования. Изображение бронха в продольном сечении представляет собой две параллельные линии, между которыми располагается полоска воздуха. В поперечном сечении такой бронх имеет кольцевидную форму. Мешотчатые бронхоэктазы имеют вид тонкостенных полостей. Измененные бронхи могут быть заполнены воздухом или содержать жидкость. В последнем случае в просветах бронхов появляются уровни жидкости. Основным критерием расширения бронха является увеличение его внутреннего диаметра в сравнении с рядом расположенной ветвью легочной артерии. Этот признак позволяет отличить бронхоэктатические полости от воздушных кист и эмфиземы.

Другим важным симптомом является отсутствие равномерного сужения просветов бронхов по направлению к периферии. Этот признак можно выявить при анализе серии прилежащих срезов. Однако использование для диагностики высокоразрешающей КТ затрудняет оценку этого симптома, поскольку расстояние между тонкими срезами составляет 5 или 10 мм.

Ценным симптомом является видимость расширенных бронхов вдоль костальной или медиастинальной плевры. В норме, даже при использовании высокоразрешающей КТ, мелкие бронхи не видны на расстоянии менее 1-2 см от плевры. Выявление просветов бронхов в этой зоне свидетельствует о высокойвероятностиналичиябронхоэктазов.

Утолщение стенок бронхов является косвенным симптомом бронхоэктазов. Оценка этого признака весьма субъективна и в значительной степени зависит от ширины и уровня выбранного электронного окна. Чем меньше ширина окна и чем выше его уровень, тем более толстыми представляются стенки бронхов. Этот эффект обусловлен повышением контрастности изображения, но не реальными морфологическими изменениями. Оценку толщины стенок бронхов целесообразно проводить при достаточно большой ширине окна (не менее 1500 HU) и относительно небольшом еш уровне (-600…-400 HU).

Весьма важным косвенным симптомом бронхоэктазов является неравномерная воздушностьлегочной ткани в зоне расположения измененных бронхов. Участки мозаичной плотности при исследовании на вдохе или зоны клапанного вздутия при исследовании на выдохе характеризуют вовлечение в патологический процесс мелких бронхов. Действительно, сопоставления с морфологическими данными показывают, что более чем у 85% больных с бронхоэктазами патоморфологические исследования удаленных частей легкого позволяют выявить признаки бронхиолита.

Длительный воспалительный процесс может привести к заполнению расширенных бронхов жидкостью — бронхиальным секретом или гноем. В этих случаях на аксиальных срезах расширенные бронхи изображаются как трубчатые или веретенообразные структуры с четкими выпуклыми контурами мягко-тканной или жидкостной плотности. Они располагаются в проекции соответствующих бронхов и в большинстве случаев сочетаются с обычными воздухосодержащими бронхоэктазами. Такие заполненные бронхоэктазы имеют большое сходство с одиночными ретенционными кистами.

Информативность КТ и бронхографии в диагностике бронхоэктазов равна. Многочисленные исследования последних лет показали, что чувствительность КТ в выявлении бронхоэктазов составляет 93-98%, в то время как специфичность метода достигает 93-99%. При КТ удается более точно выявлять расширение мелких внутридоль-ковых бронхов (бронхиолоэктазы), в которые контрастное вещество при бронхографии часто не проникает. Результаты КТ более объективны Е плане оценки распространенности и локализации бронхоэктазов. Однако основным достоинством КТ является отсутствие необходимости контрастирования бронхиального дерева. С учетом этого в настоящее время первичная диагностика бронхоэктазов должна осуществляться с помощью КТ.

В основе точной диагностики бронхоэктазов лежит рациональное использование нескольких технологий КТ. Базовой программой исследования является высокоразрешающая КТ с использованием тонких (менее 2 мм) томографических срезов и шагом стола 5-7 мм. Альтернативой высокоразрешающей КТ сегодня может быть спиральное сканирование при величине коллимации 3 мм, шаге спирали 1,6 и интервале реконструкции 2 мм. Такая технология имеет равную с высокоразрешающей КТ информативность.

Ряд авторов предложили использовать наклон гентри на 20° в краниальном направлении для более детальной оценки цил индрическихбр онхоэктазов в тех долях и сегментах, где бронхи располагаются под небольшим углом к плоскости сканирования. Этот прием можно использовать при сомнительных результатах последовательного или спирального сканирования.

Рис. Высокоразрешающая КТ. Бронхоэкгазы в верхней доле правого легкого.

Рис. Высокоразрешающая КТ. Мешотчатые бронхоэктазы в нижней доле левого легкого. В некоторых расширенных бронхах видны небольшие уровни жидкости.

Рис.  Высокоразрешающая КТ. Бронхоэктазы в нижней доле правоголегкого. Часть расширенных бронхов в заднем сегменте заполнены бронхиальным секретом (мукоцеле) и в поперечном сечении имеют округлую или веретенообразную форму.

Экспираторная КТ имеет важное значение в выявлении зон клапанного вздутия у больных с минимальными бронхоэктазами. При этом выполняются две серии последовательного или спирального сканирования на вдохе и на выдохе. Наличие зон клапанного вздутия является серьезным аргументом в пользу патологии дыхательных путей и необходимости провести дополнительные исследования. При выраженных распространенных бронхоэктазах ценность этой методики незначительна в силу очевидности патологических изменений в легких.

Ошибки в диагностике бронхоэктазов возникают относительно редко. Сходную картину могут иметь множественные мелкие кисты при гистио-цитозе и пневмоцистной пневмонии, полости распада в опухолевых узлах при бронхиолоальвеолярном раке и гематогенных метастазах. Основным отличительным признаком бронхоэктазов в сравнении с кистами и полостями распада является изображение ветви легочной артерии, расположенной параллельно стенке бронха.

Помимо бронхоэктатической болезни, как самостоятельной нозологической формы, бронхоэк-тазы могут быть основным и даже единственным проявлением некоторых других заболеваний. К ним относятся атипичная туберкулезная инфекция, кистозный фиброз и аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Атипичная туберкулезная инфекция вызывается нетуберкулезными микобактериями (M.avium, M.kansasii и др.). Чаще заболевание развивается у пожилых лиц старше 60 лет, особенно страдающих хроническими заболеваниями легких, а также у больных диабетом, алкоголизмом и внелегочны-ми злокачественными опухолями. Особую группу составляют больные ВИЧ-инфекцией, у которых частота атипичного туберкулезного воспаления достигает 20%.

КТ признаки патологического процесса часто неотличимы от банального туберкулезного воспаления. У части больных возникают своеобразные изменения, которые заключаются в наличии мелких немногочисленных очагов и цилиндрических бронхоэктазов в средней доле и язычковых сегментах. У больных старше 60 лет с таким типом изменений, выявленных при КТ, частота атипичной туберкулезной инфекции достигает 50%. Диагноз устанавливается по результатам открытой биопсии, трансбронхиальной биопсии, при обнаружении возбудителей в промывных водах бронхов.

Кистозный фиброз (муковицидоз) является по-лиорганным наследственным заболеванием, передающимся по аутосомно-рецессивному типу. В патогенезе заболевания основное значение имеет низкое содержание воды в бронхиальном секрете, что приводит к уменьшению мукоцилиарного клиренса, застою секрета в бронхах и развитию вторичного воспаления, возбудителем которого чаще являются Pseudomonas.

При КТ отличительным признаком кистозного фиброза является наличие распространенных двухсторонних бронхоэктазов, часто преобладающих в верхних долях легких. Характерным является утолщение стенок бронхов, которое обычно начинается с бронхов верхней доли правого легкого, формирование ретенционных кист, ателектазов, расширение бронхиол с формированием бронхиолоэктазов и множественных центри-лобулярных очагов. Начальные проявления кистозного фиброза выявляются только при КТ и не видны на обзорных рентгенограммах. Данные КТ имеют четкую взаимосвязь с функциональными показателями и широко используются для оценки стадии и активности патологического процесса.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБА) представляет собой аллергическую реакцию на воздействие гриба Aspergillus fumigatus. Чаще заболевание возникаетулиц, страдающихбронхиаль-ной астмой и кистозным фиброзом. Критериями диагностики являются: астма, типичные рентгенологические изменения, положительные кожные пробы, эозинофилия, антитела к Aspergillus fumigatus и специфические иммуноглобулины Е и G в крови.

Отличительным признаком АБА при КТ явля-етсяналичиераспространенных, чаще, цилиндрических, бронхоэктазов. Этот признак не является специфичным, но у больных с этим заболеванием встречается в 3-4 раза чаще, чем у больных бронхиальной астмой (до 50%). Кроме бронхоэктазов, при КТ выявляют фиброзные тяжи, дольковые ателектазы, ретенционные кисты, эмфизематозные буллы. Одной из особенностей АБА является частое отложение аморфного кальция в бронхиальном секрете. В результате ретенционные кисты могут иметь высокие плотнос-тные показатели и содержать обызвествления. Это нередко напоминает туберкулемы и затрудняет правильнуюдиагностику.

Рис. Высокоразрешающая КТ. Муковисцидоз. В обоих легких определяются множественные бронхоэктазы различной формы и величины. Выраженная неравномерность воздушности легочной ткани с участками клапанного вздутия.

Рис.  Высокоразрешающая КТ. Аллергический бронхолегочный аспергиллез. Бронхоэктазы в средней и нижней долях правого легкого с небольшими участками перибронхиальной инфильтрации в левом легком.

Лечение бронхоэктатической болезни лёгких: комплексный подход

Если, обследование показало, что в лёгких развились бронхоэктазы. Значит, предстоит лечение бронхоэктатической болезни лёгких. Дело не из простых, но разве это проблема, если любишь жизнь? Без лечения бронхоэктазы развиваются, перерастают в осложнения: эмфизема, атрофический фарингит, может развиться бронхиальная астма.

Друзья, привет! С вами Светлана Морозова. А вам знакомо это грызущее чувство, когда не знаешь, что с тобой, и подозреваешь всё на свете? В каждом иногда просыпается герой книги «Трое в лодке, не считая собаки» — помните, когда он в библиотеке взял справочник болезней и обнаружил у себя все до одной, кроме родильной горячки? Так вот, поговорим о таком заболевании, как бронхоэктатическая болезнь. Она встречается не так часто, и узнать её удаётся не сразу. А мы возьмем, и разберем! Вперед!

лечение бронхоэктатической болезни лёгкихлечение бронхоэктатической болезни лёгких

Лечение бронхоэктатической болезни лёгких: как лечить будем?

Начнем сразу с лечения. Итак, с чего оно всегда начинается? Верно, идём к врачу. А дальше предстоит следующее:

  • Лечение антибиотиками. Первоочередная задача – пресечь размножение инфекции. Режим приёма лекарств всегда назначается для каждого случая отдельно. Объясню, почему. Если поражение сильное, то в этом случае антибиотики нужно принимать ежедневно, даже в периоды ремиссии. Если бронхоэктазы развиты достаточно легко, тут проще.

При этом способ приёма может быть разный: в таблетках, ингаляторах, аэрозолях, через внутримышечные и внутривенные уколы. Но самое эффективное – вводить антибиотик при помощи бронхоскопии. Об этом чуть дальше.

  • Комплексный приём лекарств. Помимо антибиотиков, назначают противовоспалительные, бронхолитики, отхаркивающие, иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы, травки (про них ниже будет подробнее). Если анализы показали наличие дополнительного возбудителя, например, грибка, принимают противогрибковые препараты.
  • Инструментальное лечение. Во-первых, это бронхоскопический дренаж. Вводится бронхоскоп, с его помощью удаляется мокрота, бронхи промываются и орошаются антибиотиками. Во-вторых, это электрофорез. Далее, в периоды ремиссии нужно проходить курсы физиотерапии. Иногда назначают лечение магнитным полем и облучение микроволнами.
  • Хирургическое лечение. В некоторых случаях проводится операция – лобэктомия (удаляется часть лёгкого с бронхоэктазами). Есть и противопоказания, например, поражение бронхов с двух сторон, почечная недостаточность, сердце.                                                   лобэктомия лобэктомия
  • Питание. Здесь нам нужно много калорий (до 3000 Ккал в день), белка и витаминов, а снижаем содержание жиров, соли, приправ. И много воды, если со стороны сердца и почек всё в порядке. Диета при бронхоэктатической болезни такая же, как при инфекционных заболеваниях – стол № 13.
  • Санаторное лечение. Ничего не лечит органы дыхания лучше, чем морской, лесной и горный воздух. Чаще всего, конечно, солёный, морской. Очень полезны санатории на минеральных водах. Например, в знаменитых здравницах Кавказа, Абхазии, Кисловодска. Благо что сейчас санаторно-курортная сеть развита хорошо, и можно подобрать место под любой возраст, вкус и бюджет.
  • ЛФК. При бронхоэктатической болезни необходима дыхательная гимнастика и упражнения в положении лёжа. Думаю, что под это стоит отвести отдельную главу.

здравницы Кавказаздравницы Кавказа

Гимнастика для дыхания

Здесь есть пара нюансов. Во-первых, дышать надо особым образом, толчками, т. е. имитируя кашель, с долгими выдохами. Во-вторых, во время упражнений иногда нужно постукивать по тому месту где, как установлено, есть скопление мокроты. Не бить в грудь, а легонько поколачивать. Такие манипуляции нужны опять же для облегчения мокроты. И в период обострения гимнастику лучше не делать.

поколачивать в грудьпоколачивать в грудь

Итак, основные позиции, везде лёжа:
  1. ИП: на спине. Ноги должны быть немного приподняты, можно подложить валик/подушку либо положить ноги на подлокотник дивана. Одна рука лежит на животе, другая – на груди. Дышим животом, спокойно, выдох стараемся растягивать. С помощью рук следим, чтобы дыхание было именно брюшное.
  2. ИП: на спине, руки вдоль туловища. На вдох разводим руки в стороны, на выдох притягиваем руками колени к груди.
  3. ИП: как в предыдущем. На вдох поднимаем руки за голову, на выдох поднимаем прямую ногу и с то же время опускаем руки.
  4. ИП: такое же. Со вдохом разводим руки в стороны, стараясь прогнуться в спине. На выдох максимально скрестить прямые руки перед собой, немного сдавливая грудную клетку.
  5. ИП: на боку. Руку у пола вытянуть вдоль тела, свободную руку убрать за голову. На вдох поднимаем её вверх, на выдох опускаем к груди, стараясь надавить на грудную клетку.
  6. ИП: такое же. Свободную руку поднимаем на вдохе вверх, на выдохе одновременно подтягиваем колено к груди и опускаем руку, помогая колену.
  7. ИП: на животе. На вдох отводим руку за спину, тянемся за ней верхней частью туловища. На выдох возвращаемся в ИП.

дышать медленно и с усиленным выдохомдышать медленно и с усиленным выдохом

Упражнения все основаны на подобных движениях. Поднять, подтянуть, надавить, дышать медленно и с усиленным выдохом. Можно делать любые аналогичные движения, какие придут на ум. Главное, чтобы поза была естественной. Не «дотянуться левой пяткой до правого уха».

Лечение бронхоэктатической болезни лёгких: народные советы

Не забывайте, что народными средствами нельзя пользоваться вместо лекарств. Только как дополнение. Всем известны грудные сборы из лекарственных трав. Наверное, в детстве всем такое давали при кашле. Но при гнойной мокроте некоторые травы нельзя, поэтому обо всём консультируемся с врачом.

Какие рецепты считаются самыми эффективными:
  • Чеснок. Головку чеснока нужно нарезать и смешать со стаканом молока. Полученную смесь кипятим на маленьком огне 5 минут, потом процеживаем и принимаем по столовой ложке трижды в день до еды.
  • Морковь. А именно её сок. Сделаете вы сами или купите – не важно. Стакан сока смешиваем со стаканом молока и добавляем 2 ст. л. липового мёда, отставляем в темный уголок на 6 часов. Иногда подходим помешать. Когда настоится, принимаем в течение дня по 1 ст. л. до 6-ти раз, предварительно подогрев.
  • Винный настой. Берём крупные листья алоэ, 4-5 шт., обвариваем кипятком и разминаем. Стараемся при этом сок не выдавливать. Затем листья заливаем вином и даём настояться 4 суток. После этого можно принимать настой по ст. л. три раза в день.
  • Травы. Нам нужны отхаркивающие травы, которые принимают при влажном кашле. А это корень солодки, календула, багульник, алтей, мать-и-мачеха, анис, шалфей.

травытравы

Определяем признаки

Не всегда бронхоэктатическая болезнь ставится сразу. Всё дело в маскировке, если можно так выразиться. Сначала она похожа на простуду, потом – на пневмонию, и всё время смахивает на бронхит. Поэтому картину проясняет только полная диагностика, включая рентген, бронхоскопию, бронхографию, определение дыхательной функции (пикфлоуметрия, спирометрия).

Основные симптомы такие:
  • Кашель. Очень влажный, частый. Мокроты очень много, она характерного гнойного цвета, с неприятным запахом. Особенно любимое время суток – утро. Люди встают с полным ртом экссудата. Вот уж когда утро начинается не с кофе.
  • Если задеваются кровеносные сосуды, то в мокроте появляется кровь. Это могут быть как вполне невинные прожилки, так и кровохарканье, и вплоть до лёгочного кровотечения.
  • Анемия есть тут почти у всех. Проявляется типично: бледность, слабость, похудение. Дети отстают в физическом развитии, половое созревание позже н

что это такое, основная причина

На чтение 9 мин. Опубликовано

Дыхательная системаБронхоэктазы в легких представляют необратимое патологическое состояние.

Патология часто имеет врожденный характер. Чтобы оградиться от тяжких результатов, узнайте первоосновы появления и симптоматику.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Что это

Бронхоэктазы являются редким явлением, но фиксируются случаи формирования болезни, и имеет она тяжелый характер протекания. Эта патология возникает как следствие бронхиальной деформации – определенная зона бронха подвергается утолщению, которое формируется в результате повреждения стенки бронхов.

Подобный процесс приводит к тому, что структура и функция бронхов становится иной. В этой утолщенной и модифицированной зоне бронха наблюдаются гнойные отложения.

Локализуется бронхоэктатическое заболевание преимущественно в нижней области легких. Есть 2 позиции, объясняющие характер патологии.

Первая позиция основана на представлении о том, что это первичное поражение. Бронхоэктазы образуются, без предшествующего заболевания, и бронхоэктатическую болезнь называют самостоятельной нозологической формой.
Расширение бронхов
Гипотеза пока не рассматривается как реальная, подобный механизм развития заболевания изучен мало.

Второе положение описывает основополагающий принцип возникновения бронхоэктатического заболевания. Бронхоэктазы рассматриваются как вторичные субстраты, возникающие наряду с другим заболеванием или являющиеся осложнением какой-то болезни.

Вторичные бронхоэктазы являются спутниками болезней – туберкулез, абсцесс легкого и хроническая пневмония.

Причина врожденных и приобретенных бронхоэктазов

Основная причина приобретенных бронхоэктазов заключается в осложненных болезнях, например, туберкулезе или пневмонии.

Наряду с описанным механизмом формирования приобретенных бронхоэктазов, существует факторы, которые тоже помогают развитию этого типа патологии:

  • Панбронхиолит диффузного типа;
  • Ингаляционные травмы;
  • Иммунодефицит;
  • Врожденные нарушения дыхательного аппарата;
  • Генетически передаваемые заболевания.

Врожденные бронхоэктазы появляются в результате повреждений дыхательной системы в период внутриутробного формирования плода.

Такое недоразвитие дыхательной системы обычно приводит к тому, что у ребенка отсутствуют альвеолы на крайних бронхиальных ветвях.

В результате в зоне поражения утолщаются воздухоносные трубки. Представленный дефект может касаться только определенной части, доли легкого или вовсе целого легкого. Если же такая картина охватывает сразу оба легких, плод нежизнеспособен.

Причинами, по которым может развиваться эта патология у вынашиваемого ребенка, служит неправильное поведение матери во время и до беременности. Аспекты, как курение, употребление наркотических веществ, большого количества спиртных напитков в значительных случаях приводят к бронхоэктазам.

Различные типы деформации бронхов

Известно несколько основополагающих принципов классификации, центральными аспектами при классификации бронхоэктазов являются:

  • Стадия заболевания;
  • Степень повреждения бронхов;
  • Локализация и распространенность патологического состояния;
  • Этиология бронхоэктазов;
  • Степень тяжести.

Выделяют 4 главные формы дефекта бронхов:

  1. Веретенообразный тип является самым легким, возникают нетипичные расширения, при которых диаметр бронхоэктазов поэтапно уменьшается и переходит в здоровый бронх. В образовавшихся полостях не образуются гнойные отложения, поэтому дыхательный процесс не затрудняется.
  2. Цилиндрический тип появляется во время склероза стенок бронхов, бронхиальный просвет увеличивается. Формы в большинстве дают о себе знать как следствия других заболеваний. Цилиндрический тип бронхоэктазов не связан с возникновением большого количества гнойных масс, потому человек находится не в тяжелом состоянии.
  3. Мешотчатый тип формируется из обособленных шаровидных или овальных утолщений с одной из сторон бронха. “мешочки” выглядят как выпячивания бронхиальной стенки. Болезнь наблюдается при врожденной деформации и недоразвитии ткани легких. Обнаруживается большое число гнойных масс, поэтому течение болезни сложное.
  4. Четкообразный тип – если по протяженности одного из бронхов располагается некоторое количество округлых или овальной формы полостей. Название происходит вследствие того, что такая картина напоминает бусины или четки. Может быть значительное количество гноя, что провоцирует тяжелое состояние больного.

Кроме центральных форм может встречаться и смешанный тип, который сочетает наличие нескольких разновидностей бронхоэктазов одновременно.

Смешанный тип проявляется как вторичный субстрат после болезней – туберкулез, пневмосклероз, абсцесс легкого, хроническая пневмония.

При наличии такого процесса состояние человека зависит напрямую от распространения, количества, диаметра бронхоэктазов, но наблюдается отрицательный исход.

Основная клиническая картина и симптомы болезни

Болезнь в своем развитии проходит несколько стадий. В механизме развития бронхоэктатического заболевания выделяют 2 этапа: стадия обострения и стадия ремиссии.

Часто бывает, что весь “букет” симптомов дает о себе знать на этапе обострения заболевания, когда инфекционный агент проникает в полость бронхоэктазов, и там запускается активный воспаление.

Главное затруднение при выявлении бронхоэктатической болезни в том, что она сходна с пневмонией и гнойным бронхитом. Бронхоэктазы развиваются как спутники этих заболеваний, поэтому иногда сложно выявить сразу оба патологических изменения.

Когда наступает ремиссия, у больного могут не наблюдаться какие-то специфические симптомы, работоспособность человека и общее состояние остаются такими же, как при полном здравии.

Это не говорит об исчезновении бронхоэктазов, они остаются на месте, просто не нарушая дыхательный процесс. В этот период сложно обнаружить бронхоэктатическое заболевание.

Среди основных симптоматических проявлений при патологии можно обозначить процессы:

  • Кашель и хрипы;
  • Одышка и боли в грудной клетке;
  • Увеличение температуры;
  • Уменьшение трудоспособности и усталость;
  • Синдром пальцев Гиппократа;
  • Снижение веса;
  • Задержка в развитии.

Кашель обнаруживается у всех, страдающих бронхоэктазами. Формируется кашель как следствие раздражения слизистой, которое дает о себе знать в результате образования гнойных масс, воспалительной реакции, повреждения бронхов. Кашель возникает из-за нарушения прохождения воздуха.

Проявляется он в основном в стадию обострения заболевания, можно наблюдать кашель и в период ремиссии, но он будет сухим. Специфической особенностью кашля на стадии обострения является кровохарканье.

Такое проявление не считается постоянным спутником бронхоэктазов, но встречается в значительном количестве случаев. Кровь находят в мокроте в форме прожилок. Попадание крови обусловливается процессом расплавления бронхиальных стенок гнойными массами.

В этих стенках располагаются кровеносные сосуды, которые при повреждении пропускают кровь в мокротные массы. Образование кровяных сгустков не является постоянной картиной, стенки подвергаются склерозу, и сосуды зарастают.

Есть случаи, когда деформации подвергается крупный сосуд, и тогда можно наблюдать выделение с кашлем крови алого цвета. В основном такое явление наблюдается при сопутствующем туберкулезе, ввиду того, что возбудители туберкулеза агрессивны и стремительно повреждают легочную ткань.

Видео

https://www.youtube.com/watch?v=yMaxZwnC6ek

Диагностирование патологического новообразования

При диагностике бронхоэктазов во главу угла ставится нахождение деформированного бронха, выяснение степени тяжести заболевания, локализации и распространенности патологического образования.

Диагностикой занимается врач пульмонолог. Как оговаривалось ранее, сложность выявления бронхоэктатической болезни в возможности параллельного течения с иными заболеваниями.

На начальных этапах диагностики проводятся:

  1. Осмотр больного, для обнаружения явных признаков заболевания.
  2. Постукивания пальцами в область грудной клетки, в случае обнаружения бронхоэктазов звук становится глухим.
  3. Аускультация грудной клетки проводится в основном в стадию ремиссии, для обнаружения специфического жесткого дыхания и гула над расширенными участками бронхов.

Ведущие методы диагностирования бронхоэктазов: рентген и компьютерная томография.
Виды расширений бронхов
После рентгена можно судить о наличии бронхоэктатической болезни, если есть ряд характерных наблюдений:

  • Деформированное изображение легких;
  • Поврежденный участок напоминает пчелиные соты и наблюдается такое при большом количестве бронхоэктазов;
  • Функциональная ткань легкого уменьшается в объеме;
  • Формирование кист и локального пневмосклероза.

Рентгеновское исследование применяют для постановки диагноза. Уточнение диагноза возможно после компьютерной томографии, которая позволяет рассмотреть увеличение дыхательных путей, тени в виде колец, которые являются признаком расширения бронхиальной стенки.

При компьютерной томографии можно наблюдать явление ателектазов, уменьшение васкуляризации.

Цилиндрический тип заболевания

Лечение зависит от характера течения, от фазы патологии. Если наблюдается легкое течение, которое характерно для веретенообразного и цилиндрического типа бронхоэктазов, то можно ограничиться лечением в домашних условиях.

Если же болезнь тяжелая, то возможно потребуется лечение в стационаре и наблюдение врача.

Основу лечения составляет использование лекарственных препаратов, дозировка и суточная потребность которых зависит от тяжести заболевания.

Медикаменты против цилиндрических бронхоэктазов помогают:

  • Рассасыванию и выделению мокроты;
  • Восстановление дыхательной функции;
  • Уничтожение микроорганизмов;
  • Избавление от воспалительного процесса;
  • Очищение организма от токсинов, вырабатываемых микроорганизмами.

В качестве антибиотиков, которые борются с микробными агентами, используются – Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Азитромицин. Препараты против воспалительного процесса – Аспирин, Ибупрофен, Парацетамол.

Муколитические лекарственные средства применяются с целью выделения мокроты – Ацетилцистеин, Бромгексин, Амбробене, АЦЦ. Сальбутамол и Тербуталин используются для улучшения прохождения воздуха.

Лечение мешотчатой формы

Течение болезни с формированием бронхоэктазов мешотчатого типа является тяжелым, помимо медикаментозного лечения применяют дополнительные методы терапии.

Используются инструментальные методы лечения.

Эти манипуляции используются как поддерживающая терапия и совмещаются с приемом необходимых лекарственных препаратов.

К инструментальным методикам относятся физиотерапевтические мероприятия, например, облучение микроволновым излучением, электрофорез с использованием хлорида кальция, воздействие магнитным полем высокой частоты.

Физиотерапевтические манипуляции проводят в стадию ремиссии для предотвращения обострения патологии. К инструментальным способам терапии относится эндобронхиальное введение лекарств.

При помощи бронхоскопа специалист попадает в бронхиальное дерево и продвигается к расширенной области. В непосредственной близости от нее разбрызгивается антибактериальный препарат или медикаменты для отхождения мокроты и ее разжижения.

Необходимость хирургического вмешательства

Оперативное лечение представляет коренное устранение образовавшейся проблемы и позволяет полностью излечить многих людей. Операция применяется, когда расширению подвержены 2 бронха или целиком один бронх в пределах одной доли легкого.

Важная роль отводится локализации и масштабу бронхоэктазов, в некоторых ситуациях любое хирургическое вмешательство ведет к летальному исходу.

Пройти операционную процедуру дано не всякому человеку, страдающему бронхоэктазами.

Противопоказано оперативное лечение при наличии следующих состояний:

  • Много бронхоэктазов на обоих бронхах;
  • Амилоидоз почек;
  • Легочное сердце;
  • Стадия обострения болезни с обилием гнойных масс;
  • Глубоко расположенные бронхоэктазы.

Есть возрастное ограничение, пациентов можно оперировать после восемнадцати лет, до этого времени грудная клетка увеличивается, и следовательно могут перемещаться бронхоэктазы. Не всегда удачная операция гарантирует полное выздоровление, потому что имеющиеся генетические дефекты приводят к рецидиву.

Профилактические меры, результат и осложнения

Центральными последствиями бронхоэктатической болезни являются:

  1. Пневмосклероз.
  2. Хроническая дыхательная недостаточность.
  3. Легочное сердце.
  4. Амилоидоз почек.
  5. Кровотечения в легких.

Профилактика важна для избегания появления болезни, для лечения легких форм бронхоэктазов.
Форма расширения бронхов
Основными профилактическими методами являются:

  • Лечение простудных и инфекционных болезней полости рта и верхних дыхательных путей;
  • Изоляция от больных людей;
  • Отказ от курения;
  • Избегания переохлаждений.

Эффективным способом борьбы с легкой формой бронхоэктатической болезни является посещение санаториев, желательно находящихся в области лесов и боров.

Бронхоэктазия — симптомы, лечение, причины, прогноз

Бронхоэктазия – это врождённое или приобретённое заболевание, которое в необратимо изменённых бронхах (деформированных и/или расширенных) характеризуется хроническим нагноительным процессом. Различают равномерные (цилиндрические) и мешотчатые бронхоэктазии. При равномерном расширении бронх сохраняет и после своего деления прежнюю ширину, он может быть даже на своём дальнейшем протяжении несколько шире, чем в своей начальной части. Расширение простирается либо по всей длине бронхиальной трубки почти до периферии лёгкого и кончается тупо, либо расширенные бронхиальные трубки принимают на своём протяжении опять нормальный или более узкий калибр; такой быстрый переход наблюдается часто. Цилиндрическое расширение встречается на всех бронхах, но большей частью оно наблюдается на средних и мелких бронхах. Когда расширены только крупные и средние бронхи какого-нибудь отдела лёгких и мелкие бронхи остаются нормальными, то эктазии кончаются колбообразно. Но расширение может ограничиваться также лишь концевыми разветвлениями, причём на разрезе поверхность пораженной части лёгкого похожа в таком случае на губку.

Разновидность цилиндрического расширения представляют веретенообразные и чёткообразные бронхоэктазии. Они встречаются только на небольшом ограниченном протяжении, причем бронх состоит как-бы из ряда расширений, которые отделены друг от друга суженной или нормальной бронхиальной трубкой.

Мешотчатые бронхоэктазии происходят большей частью из лёгочной ткани. При этом бронх либо где-нибудь на своём протяжении расширен в виде мешка величиной от конопляного зерна до куриного яйца, либо он оканчивается в форме мешка. Иногда бронх, открывающийся в мешок, бывает облитерирован, так что существует только замкнутая полость (киста), содержимое которой имеет серозный характер, но может сгуститься и обызвествиться. Содержимое открытой бронхоэктазии может тоже сгуститься и, вследствие отложения в нём известковых солей, привести иногда к образованию лёгочных камней.

Иногда несколько мешотчатых расширений бывают расположены друг около друга и образуют одну большую полость, которая разделена только вдающейся в нее дупликатурой. Этим путём мешотчатые бронхоэктазии могут достигать больших размеров и захватывать все бронхи одного лёгкого. Расположенная между расширениями лёгочная ткань бывает при этом более или менее атрофирована и сморщена, и целые доли лёгкого могут быть превращены в мозолистую ткань, пронизанную кавернозно расширенными бронхами.

Содержание статьи:

Этиология

Расширения бронхов, встречающиеся чрезвычайно часто, составляют всегда сопутствующее явление и последствие других заболеваний бронхов или лёгких. Происхождению их способствуют, частью косвенно, частью непосредственно, следующие моменты, действующие в отдельности или сообща:

  1. Повышение экспираторного давления. В то время как при спокойном выдыхании давление равно 2-3 мм ртутного столба, оно под влиянием усиленной экспирации при замкнутой голосовой щели повышается до 80 мм. Крик, пение, в особенности кашель, способствуют таким образом расширению бронхиального просвета; происходящие при этом расширения бывают большей частью цилиндрические и простираются на большие отделы бронхиальных трубок.
  2. Давление вследствие застаивания отделения. Повышенное отделение мокроты при невозможном выделении её вызывает веретенообразное или мешотчатое расширение бронхов. Однако закупорка только тогда ведёт к эктазии, когда ниже места закупорки развивается гнойное воспаление; и наоборот, гнойное воспаление в бронхах влечёт за собой эктазию лишь в том случае, когда закупорка ведет к застаиванию отделения. Подобно полной закупорке действует и частичный стеноз; он тоже препятствует стоку отделяемого и кроме того способствует часто тому, что к давлению отделения присоединяется еще повышенное экспираторное давление, так как при вдыхании воздух проникает через суженное место легче, чем он выходит при выдыхании.
  3. Также в развитии бронхоэктазий играет определенную роль особая податливость бронхиальной стенки, как это свойственно детскому возрасту, благодаря тонкости стенок бронхов, и старческому возрасту, благодаря потере упругости тканей, в особенности же как это бывает после длительных воспалений, которые ведут к разрыхлению бронхиальной ткани.
  4. Наконец в некоторых случаях хронической пневмонии, при старых плевритических процессах, иногда при туберкулезе играет роль ещё другой механический момент, а именно внешняя тяга под влиянием сморщивающейся соединительной ткани, заместившей при этих индуративных процессах содержащую воздух лёгочную ткань. Этим путём могут привести к расширению бронхов все болезненные процессы в окружности бронхов, сопровождающиеся образованием рубцовой ткани (перибронхит, бронхопневмонии, мозолистые плевриты, плевропневмонии).

Благодаря совместному действию этих четырех факторов, бронхоэктазии развиваются то остро, особенно у детей в течение капиллярного бронхита, при коклюше, коревой и других бронхопневмониях (такие острые, обыкновенно цилиндрические бронхоэктазии могут вполне исчезнуть), то постепенно, хронически в форме мешотчатых бронхоэктазий при старом бронхите, хронической пневмонии, плевритических процессах, бронхостенозах, туберкулезе.

Патологическая анатомия

Слизистая оболочка расширенных бронхов никогда не бывает нормальна, а представляет всегда более или менее сильные воспалительные изменения; в наиболее простых случаях находят клеточную инфильтрацию утолщенной слизистой оболочки, в более старых – ворсистые утолщения её, впоследствии рубцовое сморщивание и атрофию слизистой оболочки. Благодаря одновременному существованию атрофических и гипертрофических мест возникают неровности и перекладины, которые иногда расположены с определенной правильностью в виде продольных или поперечных граней.

Вследствие вторичной инфекции содержимого полостей гнилостными и другими бактериями могут образоваться изъязвления, которые то поверхностны и покрыты грязным, зловонным налетом, то распространяются вглубь, разрушают всю бронхиальную стенку и ведут частью к разращению соединительной ткани, образованию рубцов и сморщиванию, частью к лёгочной гангрене. Особенное изменение представляют часто кровеносные сосуды, которые равномерно расширены и образуют в подслизистой ткани кавернозное сплетение или ведут к образованию многочисленных мелких аневризм.

Нерасширенные бронхи в окружности эктазий, соответственные лимфатические железы, смежные части лёгких, плевра всегда более или менее изменены, частью в зависимости от указанных выше первичных болезней, следствием которых являются расширения, частью вторично, благодаря тому, что зараженное содержимое полостей вызывает воспаление прочих бронхов или переход воспаления на окружность ведет к перибронхиту, бронхопневмонии, легочной гангрене, эмпиеме и т.д.

Локализация

Бронхоэктазии вследствие крупозной пневмонии, катаральной пневмонии, гипостазов, ателектатических состояний локализуются в нижних и задних частях лёгких; точно так же при старых плевритических выпотах расширения расположены большей частью в сдавленных частях нижней доли. Бронхоэктазии вследствие туберкулеза и хронических воспалительных процессов находятся в основном в верхних долях. При сращениях и мозолистых утолщениях легочной плевры, а также при стенозирующих процессах в бронхах расширения локализируются то в верхней, то в нижней доле.

Статистические данные о распределении эктазий в различных частях лёгкого показывают, что расширения находятся чаще в обоих лёгких, нежели в одном, и чаще в нижних долях, нежели в верхних.

Симптомы и признаки

Кашель наступает приступами с промежутками в несколько часов, причём он бывает часто очень сильным и судорожным, таким, что у больного захватывает дух. Обычно он появляется впервые утром при пробуждении или заставляет больного проснуться и повторяется в течение дня один или несколько раз. Нередко больные заранее знают, в какое время у них будет кашель. Часто приступ кашля наступает и в другое время, когда больной лежал на больном боку и затем быстро переменил положение. При кашле мокрота выделяется сразу в большом количестве, наполняя весь рот, – явление, важное в диагностическом отношении, так как при туберкулезных кавернах обычно не наблюдается подобного выделения их содержимого. Мокрота часто настолько обильна, что в несколько минут плевательница бывает полной. После выделения мокроты, скопившейся в расширениях, кашель обычно прекращается, возобновляясь лишь после того, как мокрота вновь скопится в большом количестве. Измененная слизистая оболочка самих расширений отличается меньшей чувствительностью и поэтому только большое скопление мокроты, доходящее до более нормальных участков слизистой оболочки, или перемена положения тела в состоянии вызвать кашель. Выделению мокроты может предшествовать чувство стеснения в груди или боль в одной или обеих сторонах груди. Чаще бывают боли в груди после отхаркивания мокроты, вызванные мучительным и продолжительным кашлем, после которого у больных нередко наступает упадок сил.

Особенно характерно чрезвычайное изобилие мокроты в некоторые часы, обычно в утренние, так что иногда невольно возникает мысль об опорожнении абсцесса или прорыве эмпиемы; количество отхаркиваемой в сутки мокроты доходит до 500 куб. см и более.

Мокрота иногда лишена запаха, но чаще она имеет неприятно приторный, сладковатый запах; в некоторых случаях она бывает зловонной, причем зловоние настолько сильно, что не только мокрота, но и дыхание больного заражает окружающий воздух. В подобных случаях, в которых наступило в бронхоэктазиях гнилостное или ихорозное разложение гноя, находятся в самом нижнем слое мокроты, имеющей грязный серо-желтый цвет, так называемые дитриховские пробки грязного желтоватого цвета, величиной от просяного зерна до боба.

Кровотечения также наблюдаются часто, причём кровь выделяется то в малом, то в большом количестве, временно или повторно; нередко мокрота имеет постоянно слегка кровянистый цвет или цвет мясных помоев. Незначительные кровотечения бывают всегда или по крайней мере большей частью капиллярного происхождения. Более обильные кровотечения происходят из мелких артериальных аневризм, которые встречаются в большом числе в стенках бронхоэктазий и в сморщенных частях лёгких; они могут зависеть также от изъязвления стенок бронхоэктатических полостей. Зачастую кровотечения быстро останавливаются; но иногда они могут быть очень сильны, долго продолжаться и даже приводить к смерти.

Тяжесть и чувство полноты в груди ощущается обычно лишь до тех пор, пока не будет выведена мокрота. Одышка в общем умерена, больше всего она замечается во время приступов кашля и после сильных движений; она обыкновенно усиливается, когда развивается свежий бронхит или когда мокрота застаивается в бронхах. Только при наличии тяжёлых осложнений со стороны сердца или лёгких одышка становится постоянной.

Сердечная деятельность не показывает особенных отклонений, по крайней мере до тех пор, пока сердечная мышца работоспособна и не изменена анатомически.

Изменения формы грудной клетки наблюдаются редко и лишь тогда, когда одновременно с бронхоэктазиями существует обширное сморщивание лёгких или плеврит; в таком случае находят западение соответственных частей грудной клетки и искривление позвоночника. Чаще приходится наблюдать свойственную эмфиземе бочкообразную форму груди, так как давние бронхиты, ведущие к бронхоэктазиям, бывают чаще всего связаны и с эмфиземой лёгких. В тех случаях, когда после хронической пневмонии бронхоэктазии рассеяны в целой нижней доле лёгкого, при осмотре груди сзади видна явная разница при глубоких вдохах между здоровой и больной стороной. Именно на здоровой стороне видно при глубоком вдохе волнообразно распространяющееся сверху вниз втягивание межреберных промежутков, между тем как на больной стороне этого не наблюдается.

Физическое исследование большей частью не даёт надежных указаний для диагноза даже больших бронхоэктазий. При перкуссии определяется нередко притупление, в других случаях тимпанический звук, иногда попеременно и то, и другое, смотря на то, наполнены ли полости мокротой или воздухом. Наблюдается иногда также изменение звука при открывании и закрывании рта, при перемене положения тела, изредка металлический звук, словом – определяются все явления, характерные для образования полостей. Однако зачастую перкуторно звук не представляет никаких изменений. Вообще характер перкуторного звука зависит от величины расширений, от состояния окружающей бронхоэктазии лёгочной ткани, от близости или отдаленности расширений от грудной стенки и т.д.

Аускультативные явления тоже неодинаковы. Часто выслушивается неопределенное или слабое бронхиальное дыхание с обильными влажными хрипами, в особенности при хронической пневмонии с бронхоэктазиями в целой лёгочной доле; в другое время, после выделения мокроты, дыхательный шум может быть нормальным без выраженных хрипов.

Колбообразное вздутие кончиков пальцев на руках, встречающееся у больных туберкулезом, бывает нередко и при старых бронхоэктазиях; изменение это зависит частью от припухлости мягких частей, частью от гиперпластических процессов в костях.

Общих явлений как правило не бывает. Пока нет никаких вторичных расстройств со стороны сердца, почек и других органов, у больных не наблюдается заметного исхудания, особенной слабости, лихорадки и потливости. Когда появляются те или другие из названных явлений, то это указывает всегда на осложнение. В особенности на лихорадку приходится смотреть, как на результат осложнения.

Течение, продолжительность, осложнения

В периоде своего развития при соответственных болезнях (бронхиты, пневмонии, плевриты) бронхоэктазии совершенно ускользают от наблюдения; мало того и впоследствии, когда они дают явления, они могут в течение долгого времени, даже десятки лет, оставаться стационарными, т. е. не вызывать особенно опасных для жизни явлений, хотя обыкновенно степень расширения в это время увеличивается.

Время от времени воспалительные явления обостряются, кашель, одышка временно усиливаются; развивается эмфизема, сердце увеличивается и становится слабее, иногда присоединяется и гнилостный бронхит, который на некоторое время ухудшает состояние больного, но опять благополучно проходит и уступает место прежним явлениям; мало-помалу перерождение и ослабление сердца прогрессирует, вовлекаются другие органы (печень, почки), появляется общая водянка и, в конце концов, после длительных колебаний в виде то улучшения, то ухудшения, наступает смерть. Это, так сказать, нормальное течение бронхоэктазий может длиться очень долго.

Иногда анатомические изменения могут прогрессировать скорее, и ряд более или менее частых осложнений может ухудшить болезнь и ускорить смертельный исход. Наиболее важное осложнение представляет собой гнилостное разложение бронхиального отделения, гнилостный бронхит с последовательной катаральной пневмонией и, в конце концов, гангреной лёгких; далее, вследствие перехода воспаления на плевру – гнойный или гнилостный плеврит. Развитие пневмоторакса наблюдается очень редко.

Одновременное существование туберкулёза и бронхоэктазий представляет относительно частое явление, причём зачастую имеется дело с развитием бронхиальных расширений в пораженных туберкулезом лёгких, реже с присоединением туберкулёза к существовавшим уже бронхоэктазиям.

Исход в выздоровление без адекватного лечения встречается очень редко.

Диагностика

Незначительные расширения могут остаться абсолютно нераспознанными и даже при больших бронхоэктазиях физические признаки очень часто маскируются осложнениями, не говоря уже о том, что эти признаки отнюдь не свойственны только бронхоэктазиям. Поэтому постановка диагноза должна осуществляться при помощи данных рентгенологического исследования, бронхографии, бронхоскопии, а также (для помощи в определении объемов поражений) компьютерной томографии.

Лечение

Бронхоэктазии можно предупредить надлежащим лечением различных болезней (бронхит, плеврит, пневмонии и проч.), которые ведут к их развитию.

Главное направление консервативного лечения – санация бронхиального дерева, которая предусматривает опорожнение последнего от гнойной мокроты, а также воздействие антимикробными средствами на патогенную микрофлору. Вместе с санацией в пораженные бронхи вводятся антисептические, антибактериальные, муколитические растворы.

Проведение физиотерапевтического лечения можно осуществлять только при нормализации температуры и отсутствии кровохарканья.

Если существуют ограниченные поражения доли, сегмента лёгкого, возможно проведение оперативного вмешательства.

Прогноз

Прогноз зависит от распространенности и степени бронхоэктазий, от возраста, общего состояния и внешней обстановки больного, равно как от степени и свойства одновременно существующих изменений в лёгких.

При умеренной степени и умеренной распространенности расширений, больной может прожить долго, если общее состояние его хорошее, если он ведет правильный образ жизни и в состоянии избегать различных вредных влияний. Правда, иногда все меры предосторожности не могут задержать ход болезни или предотвратить опасные осложнения, и поэтому прогноз даже в лучшем случае является сомнительным.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Бронхоэктатическая болезнь > Клинические протоколы (Беларусь) > MedElement

Приложение 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
5. 07. 2012  №768

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики и лечения бронхоэктатической болезни

Настоящий клинический протокол диагностики и лечения бронхоэктатической болезни предназначен для оказания медицинской помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Бронхоэктатическая болезнь – гнойно-воспалительный процесс в расширенных деформированных и функционально неполноценных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве, ведущий к дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в региональной зоне паренхимы легкого.
Бронхоэктазы – это, как  правило, сегментарное расширение бронхов, обусловленное деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронхов. Бронхоэктазы могут быть первичными (при врожденных аномалиях и генетических заболеваниях легких) и вторичными (постинфекционные, обструктивные, аспирационные, вследствие диффузных заболеваний легких). Инфекционные возбудители являются причиной обострения нагноительного процесса в измененных бронхах (стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка и ассоциации микроорганизмов).
В патогенезе имеют значение изменения в  крупных бронхах (долевых, сегментарных), что ведет к нарушению дренажной функции и формированию обтурационного ателектаза с последующим развитием пневмосклероза и прогрессированием воспалительного процесса вплоть до изъязвления и разрушения мышечно-эластического слоя хряща бронхиальной стенки.
Обтурация дыхательных путей и задержка секрета ведут к развитию нагноительного процесса дистальнее места обтурации. Деструктивный процесс является вторым важным фактором в патогенезе бронхоэктазий, так как он обусловливает прогрессирующие необратимые изменения в стенках бронхов (перестройка слизистой оболочки с повреждением мерцательного эпителия, дегенерация хрящевых пластинок, гладкой мускулатуры с заменой их фиброзной тканью). Стенки бронхов вследствие снижения их резистентности не в состоянии противостоять повышению эндобронхиального давления при кашле, клапанном бронхостенозе. скоплении секрета, растяжении стенок бронхов цирротическим процессом и. Так как изменения в бронхиальном дереве необратимы, то и после восстановления проходимости в расширенных бронхах с нарушенной очистительной функцией сохраняются условия, поддерживающие хронический нагноительный процесс.
При бронхоэктазах нарушается легочное кровообращение. Просвет бронхиальных артерий и артерио-артериальных анастомозов значительно увеличивается, что ведет к сбросу артериальной крови в легочные артерии и развитию в последующем регионарной, а затем и общей легочной гипертензии.
Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь.
Наименование нозологической формы заболевания:
(шифр по МКБ-10):
Бронхоэктатическая болезнь  (J47).
Бронхоэктатической болезнью чаще страдают мужчины. Заболевание, как правило, выявляется в детском и молодом возрасте. Время начала заболевания нередко установить трудно, так как первые обострения чаще трактуются как респираторные заболевания. При хорошо собранном анамнезе удается выявить перенесенную в раннем детском возрасте пневмонию, послужившую причиной развития бронхоэктатической болезни.
Ведущим клиническим симптомом болезни является кашель, наиболее выраженный в утренние часы, с выделением мокроты. При цилиндрических бронхоэктазах мокрота выделяется обычно без затруднений, а при мешотчатых — с трудом. При «сухих» бронхоэктазах, характеризующихся отсутствием нагноительного процесса, кашель и мокрота отсутствуют. В период ремиссии количество мокроты невелико, обычно не превышает 30 мл в сутки. При обострении заболевания количество мокроты может увеличиваться до 500 и более мл в сутки, она приобретает гнойный характер. Мокрота может выделяться «полным ртом» по утрам, а также при принятии больным дренажных положений: наклон вперед, поворот на «здоровую» сторону. Гнилостная мокрота встречается  при  абсцедировании у тяжелых пациентов.
При тяжелом течении заболевания и в период его обострения ухудшается общее состояние: усиливается недомогание, вялость и снижается трудоспособность. Отмечается выраженная потливость и продолжительное повышение температуры тела до высоких цифр.
К симптомам бронхоэктатической болезни может присоединиться картина осложнений — кровохарканья,  легочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса, абсцедирования, эмпиемы плевры,  легочного сердца, легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза почек, миокардиодистрофии.
При длительном течении бронхоэктатической болезни наблюдаются изменения концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек и ногтей в форме часовых стрелок. Может быть деформирована грудная клетка в результате эмфиземы и пневмофиброза.

это что такое? Бронхоэктаз легких

В современной медицине часто регистрируются случаи патологии под названием «бронхоэктаз». Это опасное состояние, которое развивается на фоне разных заболеваний дыхательной системы. Разумеется, пациенты, столкнувшиеся с данным диагнозом, ищут любую информацию об опасностях, симптомах и методах лечения недуга.

Бронхоэктаз — это что такое?

С подобной патологией сопряжены многие заболевания дыхательной системы. Что делать пациентам, столкнувшимся с диагнозом «бронхоэктаз»? Это состояние сопровождается сильным расширением участков бронхов в результате повреждений бронхиальной стенки.

Недуг может поражать разные участки бронхов, но чаще всего наблюдается расширение стенок бронхиол средних размеров. Процесс связан с потерей эластичности тканей. Согласно статистике, у мужчин подобная патология регистрируется примерно в 3 раза чаще, чем у представительниц противоположного пола. От недуга чаще страдает левое легкое, а вот бронхоэктаз правого легкого встречается реже. Специалисты связывают подобную статистику с тем, что просвет левого бронха намного меньше и образует физиологическое сужение в месте перегиба легочной артерии.

К сожалению, от бронхоэктаза редко удается избавиться полностью, но с помощью правильно подобранных методов лечения можно остановить процесс деструкции бронхиальных стенок.

Причины развития заболевания

Бронхоэктазы могут быть как врожденными, так и приобретенными. Есть речь идет о врожденной патологии, то она, как правило, связана с наличием генетических и физиологических отклонений. Расширение бронхов нередко наблюдается у детей, страдающих от кистозного фиброза и иммунодефицитных состояний, а также ряда других болезней, включая синдром Юнга, Марфана, Картагенера.

Приобретенный хронический бронхоэктаз часто развивается на фоне заболеваний дыхательной системы, включая пневмонию, туберкулез, коклюш. К факторам риска относят и аллергические недуги. Патология может быть связана с наличием бронхиальных опухолей, которые затрудняют прохождение воздуха и мокроты. К перечню причин относят и заболевания иммунной системы, включая СПИД.

Не всегда бронхоэктаз связан с патологиями непосредственно дыхательных путей. Расширение бронхиальной стенки может быть результатом прогрессирующего язвенного колита, ревматоидного артрита, болезни Крона, стафилококковой инфекции вне зависимости от локализации, грыжи пищеводного отверстия в диафрагме. К факторам риска относят вредные привычки (алкоголизм, курение, употребление наркотических средств), отравление опасными токсичными газами.

Для врача очень важно определить причину патологических изменений бронхов, ведь во многом именно от этого зависит успех терапии.

Основные симптомы бронхоэктазов

Бронхоэктаз — патология, которая развивается постепенно. На начальных этапах какие-то характерные симптомы могут и вовсе отсутствовать. Пациенты очень часто страдают от заболеваний дыхательной системы, включая пневмонии и плевриты. Бронхит с бронхоэктазами — также частое явление.

Помимо этого, наблюдается увеличение объема выделяемой мокроты, особенно в холодную сырую погоду. Нередко можно заметить хрипы на вдохе и выдохе.

По мере прогрессирование болезни пациенты отмечают появление кашля — приступы особенно сильны в утреннее время и сопровождаются выделением большого количества слизисто-гнойной мокроты. Выделения часто имеют неприятный запах.

Изменения бронхиальных стенок сказываются на количестве кислорода, получаемого организмом. Гипоксия сопровождается общим ослаблением — пациенты жалуются на постоянную слабость, сонливость, частые головокружения. Кожа больного бледная, иногда приобретает синюшный цвет. К симптомам относят и одышку, которая на более поздних этапах развития становится постоянной и беспокоит человека не только в период физической активности, но и в состоянии покоя.

Стадии развития заболевания

Медики выделяют три этапа развития недуга:

  • Первая стадия бронхоэтаза сопровождается поражением слоев слизистой оболочки бронхов. Характерные симптомы практически отсутствуют, а само течение болезни считается доброкачественным.
  • На втором этапе развития деструктивный процесс поражает уже всю толщину бронхиальных стенок. Пациенты жалуются на частные пневмонии и повышение суточного объема выделяемой мокроты.
  • На третьей стадии патологический процесс наблюдается не только в бронхах — он распространяется на соседние легочные ткани. Больные страдают от хронических воспалений, жалуются на обильное выделение зловонной мокроты. На этом этапе часто наблюдается кровохаркание.

Классификация бронхоэктазов

Существует несколько схем классификации данной патологии. Как уже упоминалось, бронхоэктаз может быть врожденным или приобретенным. Деструктивный процесс иногда охватывает лишь небольшой участок бронхов, но может распространяться и на другие участки дыхательный путей (в этом случае речь идет о крупном бронхоэктазе). Возможно и появление нескольких очагов поражения в разных участках бронхов.

В зависимости от степени проявления симптомов, выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы патологии. В зависимости от патоморфологии, бронхоэктаз может быть гипертрофическим или атрофическим.

Стоит отметить, что при отсутствии лечения недуг может привести к опасным последствиям, включая эмфизему легких, обширные кровотечения, вторичный амилоидоз, дыхательную и сердечную недостаточность.

Бронхоэктазы: диагностика инструментальная и лабораторная

Диагностика данного заболевания — процесс длительный. Во время обычного физикального осмотра врач может заметить некоторые изменения во внешности пациента — грудная клетка по форме напоминает бочку, изменены фаланги пальцев (если речь идет о более поздних стадиях развития недуга). При аускультативном обследовании специалист отмечает жесткое дыхание и наличие влажных хрипов.

Что касается лабораторной диагностики, то пациенту в первую очередь назначают анализ крови. На фоне бронхэктаза наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов и анемия, которая связана с кислородным голоданием организма. При лабораторном исследовании мокроты можно заметить, что выделения имеют трехслойную структуру.

Для постановки окончательного диагноза используются различные инструментальные методы. Информативной является рентгенография грудной клетки, которая дает возможность увидеть участки фиброза, подтвердить наличие кист и бронхиальных расширений, определить изменение сосудистого рисунка. Дополнительно проводится бронхоскопия (внутренний осмотр бронхов с помощью эндоскопа), а также компьютерная томография.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение во многом зависит от стадии развития заболевания. Как правило, пациентам назначают прием лекарств для разжижения мокроты. Широко используются иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы. При наличии пневмоний и прочих бактериальных заболеваний пациентам необходим прием антибиотиков — чаще всего используются макролиды («Азитромицин») и пневмотропные фторхинолоны («Моксифлоксацин», «Левофлоксацин»).

Важной частью терапии является санация бронхов, ведь нельзя допускать застоя мокроты в легких — пациентам назначают периодические сеансы вибрационного массажа. Облегчить выделение мокроты поможет и правильно подобранный комплекс лечебной физкультуры. Лечение бронхоэктазов обязательно включает в себя дыхательную гимнастику. При закупоривании просвета дыхательных путей гнойными массами проводится микродренаж с применением антибиотиков и антисептических средств. Иногда в просвет бронха вводятся муколитические средства и протеолитические ферменты, которые разжижают мокроту и облегчают ее отхождение.

Именно таким образом лечится бронхоэктаз. Отзывы врачей говорят о том, что при правильно проведенной терапии можно восстановить относительно нормальную работу дыхательной системы.

Оперативное вмешательство и его особенности

Далеко не всегда консервативные методы лечения помогают справиться с такой патологией, как бронхоэктаз. Операция иногда просто необходима. В зависимости от степени поражения, врач может рекомендовать полное удаление легкого или частичную резекцию пораженных участков бронхов.

Хирургическое лечение при подобном заболевании достаточно сложное, после него пациенту требуется длительная реабилитация.

Диета для пациентов

Лечение бронхоэктазов обязательно включает в себя и правильную диету. Рацион должен включать в себя большое количество белковой пищи, а вот количество жиров рекомендуется снизить до 90 г в день.

В меню должно присутствовать больше продуктов, богатых витаминами группы В и А, а также аскорбиновой кислотой. Пациентам рекомендуют есть побольше сырых овощей и фруктов, пить свежие соки. В меню стоит включить печень. Для питья используют отвары пшеничных отрубей и шиповника.

Профилактические мероприятия

К сожалению, не существует лекарств, способных предупредить развитие заболевания. Но нужно понимать, что бронхоэктаз — это серьезная патология, развитие которой проще предотвратить. Пациентам с группы риска рекомендуют отказаться от вредных привычек (в частности, курения), следить за питанием, укреплять иммунную систему и делать профилактические вакцинации против вирусных инфекций, включая коклюш, грипп, корь и другие.

Пациенты, которые уже прошли лечение, должны стоять на учете у врача, трижды в год проходя обследования и сдавая анализы. Людям с уже имеющимся бронхоэктазом в период ремиссии нужна периодическая санация бронхов, физиотерапевтические процедуры, профилактическое санаторно-курортное лечение.

Бронхоэктазы — Диагностика и лечение


Изображение: «Бронхоэктазия» Йеля Розена. Лицензия: CC BY-SA 2.0

.


Определение бронхоэктазов

Бронхоэктазия как обструктивная болезнь легких

Бронхоэктатическая болезнь — это заболевание, при котором происходит необратимое расширение дыхательных путей легкого. В этом состоянии при повреждении дыхательных путей они расширяются, становятся дряблыми и покрытыми рубцами. Дыхательные пути — это трубки, по которым воздух входит в легкие и выходит из них.

Обычно заболевание возникает в результате ранее существовавшего заболевания легких. Определенные наследственные заболевания, такие как кистозный фиброз, могут предрасполагать легкие к рецидивирующим инфекциям, которые приводят к бронхоэктазам.

Изображение: «На рисунке A показано поперечное сечение легких с нормальными дыхательными путями и расширенными дыхательными путями. На рисунке B показано поперечное сечение нормального дыхательного пути. На рисунке C показано поперечное сечение дыхательных путей с бронхоэктазами »Национального института сердца, легких и крови. Лицензия: Public Domain

Бронхоэктатическая болезнь — необычное заболевание, чаще всего вторичное по отношению к инфекционному процессу, который приводит к ненормальному и необратимому деформированию одного или нескольких проводящих бронхов или дыхательных путей.

Эпидемиология бронхоэктазов

Бронхоэктазия как редкое заболевание

Бронхоэктатическая болезнь часто отмечается как вторичное явление по отношению к более тяжелой легочной патологии , как и в случае астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), и поэтому не регистрируется . И наоборот, широкое использование компьютерной томографии (КТ) в качестве диагностического инструмента в респираторной медицине привело к выявлению повышенного числа радиологических случаев бронхоэктазов у ​​пациентов, у которых не было симптомов и которые иначе не были бы классифицированы как имеющие их.

Бронхоэктазы относительно редко встречаются в Соединенных Штатах с распространенностью около 100000 случаев, согласно данным 1990-х годов. Тем не менее, количество случаев бронхоэктазов в Соединенных Штатах, связанных с атипичными микобактериями или другими факторами окружающей среды, по сообщениям, увеличилось, возможно, из-за улучшенных методов обнаружения атипичных микобактерий.

Неудивительно, учитывая часто хронический характер его развития, распространенность бронхоэктазов и госпитализаций, связанных с бронхоэктазами , увеличивались с возрастом .

Этиология бронхоэктазов

Изображение: «Бронхоэктазия» Брюса

.

Бронхоэктазия — Симптомы — NHS

Наиболее частый симптом бронхоэктазов — постоянный кашель, который ежедневно выделяет большое количество мокроты.

Мокрота может быть прозрачной, бледно-желтой или желто-зеленоватой. Другие люди могут лишь изредка откашливать небольшое количество мокроты или совсем не откашливать.

Другие симптомы могут включать:

Признаки легочной инфекции

Если у вас развивается легочная инфекция, ваши симптомы обычно ухудшаются в течение нескольких дней.Это называется инфекционным обострением.

Это может вызвать:

  • кашель еще больше мокроты, которая может быть более зеленой, чем обычно, или неприятного запаха
  • ухудшение одышки

Вы также можете:

  • чувствовать себя очень усталым
  • кашлять кровью,
  • испытывают острую боль в груди, которая усиливается при дыхании (плеврит)
  • в целом плохо себя чувствуют

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вам ранее не ставили диагноз бронхоэктазия и у вас появляется постоянный кашель, обратитесь за советом к терапевту.

Хотя постоянный кашель не обязательно может быть результатом бронхоэктазии, он требует дальнейшего исследования.

Если вам ранее был поставлен диагноз бронхоэктаз, и у вас появились симптомы, указывающие на легочную инфекцию, обратитесь к терапевту.

Обычно вам потребуется лечение антибиотиками.

Некоторым людям с бронхоэктазами назначают запас антибиотиков в качестве меры предосторожности на случай, если у них внезапно разовьется легочная инфекция.

Когда обращаться за немедленной медицинской помощью

У некоторых людей с бронхоэктазами развивается тяжелая легочная инфекция, которая может нуждаться в лечении в больнице.

Признаки и симптомы серьезной легочной инфекции включают:

  • синеватый оттенок кожи и губ (цианоз)
  • спутанность сознания
  • высокая температура 38 ° C (100,4F) или выше
  • учащенное дыхание (более 25 вдохов в минуту)
  • сильная боль в груди, из-за которой кашлять и очищать легкие становится слишком болезненно

Если вы испытываете что-либо из вышеперечисленного, немедленно позвоните лечащему врачу.

Это может быть терапевт, врач, специализирующийся на заболеваниях легких (пульмонолог), или медсестра-специалист.

Если это невозможно, позвоните в NHS 111 или в местную службу в нерабочее время.

Последняя проверка страницы: 30 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 30 мая 2021 г.

.

Бронхоэктазия — Диагностика — NHS

Если у вас возник постоянный кашель, вам следует обратиться к терапевту за советом, чтобы он мог найти возможную причину.

Лечащий врач спросит вас о ваших симптомах, например о том, как часто вы кашляете, выделяете ли вы мокроту (мокроту) и курите ли вы.

Они также могут прослушивать ваши легкие с помощью стетоскопа, когда вы вдыхаете и выдыхаете. Легкие людей с бронхоэктазами часто издают характерный потрескивающий шум при вдохе и выдохе.

Возможно, вам также сделают рентген грудной клетки, чтобы исключить другие, более серьезные причины ваших симптомов, например, рак легких.

Если терапевт считает, что у вас инфекция легких, он может взять образец мокроты для проверки на наличие бактерий.

Направление к специалисту

Если терапевт подозревает, что у вас могут быть бронхоэктазы, вас направят к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний легких (респираторный консультант), для дальнейшего обследования.

Максимальное время ожидания направления составляет 18 недель, хотя, возможно, вам и не придется ждать так долго.

Подробнее о времени ожидания.

Некоторые из тестов, которые может провести консультант по респираторным заболеваниям для диагностики бронхоэктазов, описаны ниже.

HRCT сканирование

В настоящее время наиболее эффективным методом диагностики бронхоэктазов является компьютерная томография высокого разрешения (HRCT).

При сканировании HRCT делается несколько рентгеновских снимков грудной клетки под немного разными углами.Затем используется компьютер, чтобы собрать все изображения вместе.

Это дает очень подробное изображение внутренней части вашего тела, и дыхательные пути внутри ваших легких (бронхи) должны быть видны очень четко.

В здоровой паре легких бронхи должны сужаться по мере того, как они проникают в легкие, точно так же, как ветка дерева разделяется на более узкие ветви и веточки.

Если сканирование показывает, что часть дыхательных путей действительно расширяется, это обычно подтверждает бронхоэктазию.

Другие тесты

Другие тесты могут использоваться для оценки состояния ваших легких и попытки определить, в чем может быть основная причина ваших бронхоэктазов.

Эти тесты могут включать:

  • анализы крови — чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша иммунная система, и проверить наличие инфекционных агентов, таких как бактерии, вирусы и грибки
  • тест на мокроту — для проверки на наличие бактерии или грибки
  • образец вашего пота можно протестировать, чтобы увидеть, сколько в нем соли — высокий уровень соли может быть вызван муковисцидозом (если этот тест положительный, можно провести более подробный генетический тест ; дополнительную информацию см. в разделе «Диагностика муковисцидоза»)
  • Тест функции легких — небольшое портативное устройство (спирометр), в которое вы вдыхаете, используется для измерения того, насколько сильно и быстро вы можете удалить воздух из легких; это может оценить, насколько хорошо работают ваши легкие.
  • бронхоскопия — гибкая трубка с камерой на одном конце используется для исследования ваших легких; обычно это требуется только в том случае, если вы думаете, что вдохнули посторонний предмет

.