Содержание

S10—S19 Травмы шеи | МКБ-10 версия 2015


Класс XIX. S00—T98. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин


S10 Поверхностная травма шеи

  • S10.0 Ушиб горла
  • S10.1 Другие и неуточненные поверхностные травмы шеи
  • S10.7 Множественные поверхностные травмы шеи
  • S10.8 Поверхностная травма других частей шеи
  • S10.9 Поверхностная травма неуточненной части шеи

S11 Открытая рана шеи

  • S11.0 Открытая рана, затрагивающая гортань и трахею
  • S11.1 Открытая рана, затрагивающая щитовидную железу
  • S11.2 Открытая рана, затрагивающая глотку
  • S11.7 Множественные открытые раны шеи
  • S11.8 Открытая рана других частей шеи
  • S11.9 Открытая рана неуточненной части шеи

S12 Перелом шейного отдела позвоночника

  • S12.00 Перелом первого шейного позвонка закрытый
  • S12.01 Перелом первого шейного позвонка открытый
  • S12.10 Перелом второго шейного позвонка закрытый
  • S12.11 Перелом второго шейного позвонка открытый
  • S12.20 Перелом других уточненных шейных позвонков закрытый
  • S12.21 Перелом других уточненных шейных позвонков открытый
  • S12.70 Множественные переломы шейных позвонков закрытые
  • S12.71 Множественные переломы шейных позвонков открытые
  • S12.80 Перелом других частей шеи закрытый
  • S12.81 Перелом других частей шеи открытый
  • S12.90 Перелом шеи неуточненной локализации закрытый
  • S12.91 Перелом шеи неуточненной локализации открытый

S13 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи

  • S13.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи
  • S13.1 Вывих шейного позвонка
  • S13.2 Вывих другой и неуточненной части шеи
  • S13.3 Множественные вывихи на уровне шеи
  • S13.4 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата шейного отдела позвоночника
  • S13.5 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата в области щитовидной железы
  • S13.6 Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных частей шеи

S14 Травма нервов и спинного мозга

  • S14.0 Контузия и отек шейного отдела спинного мозга
  • S14.1 Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга
  • S14.2 Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника
  • S14.3 Травма плечевого сплетения
  • S14.4 Травма периферических нервов шеи
  • S14.5 Травма симпатических нервов шейного отдела
  • S14.6 Травма других и неуточненных нервов шеи

S15 Травма кровеносных сосудов на уровне шеи

  • S15.0 Травма сонной артерии
  • S15.1 Травма позвоночной артерии
  • S15.2 Травма наружной яремной вены
  • S15.3 Травма внутренней яремной вены
  • S15.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне шеи
  • S15.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне шеи
  • S15.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне шеи

S16 Травма мышц и сухожилий на уровне шеи

S17 Размозжение шеи

  • S17.0 Размозжение гортани и трахеи
  • S17.8 Размозжение других частей шеи

S18 Травматическая ампутация на уровне шеи

S19 Другие и неуточненные травмы шеи

  • S19.7 Множественные травмы шеи
  • S19.8 Другие уточненные травмы шеи
  • S19.9 Травма шеи неуточненная


Код диагноза S10-S19 — Травмы шеи

  • Коды МКБ-10
  • S00-T98
  • S10-S19

Диагноз с кодом S10-S19 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

  1. S10 — Поверхностная травма шеи
    Содержит 5 блоков диагнозов.
  2. S11 — Открытая рана шеи
    Содержит 6 блоков диагнозов.
    Исключена: декапитация (S18).
  3. S12 — Перелом шейного отдела позвоночника
    Содержит 6 блоков диагнозов.
    Включены: шейного отдела: . дуги позвонка . позвоночника . остистого отростка . поперечного отростка . позвонка Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый.
  4. S13 — Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи
    Содержит 7 блоков диагнозов.
    Исключены: разрывы или смещение (нетравматические) межпозвоночного диска в шейном отделе (M50.-).
  5. S14 — Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи
    Содержит 7 блоков диагнозов.
  6. S15 — Травма кровеносных сосудов на уровне шеи
    Содержит 7 блоков диагнозов.
  7. S16 — Травма мышц и сухожилий на уровне шеи
  8. S17 — Размозжение шеи
    Содержит 3 блока диагнозов.
  9. S18 — Травматическая ампутация на уровне шеи
  10. S19 — Другие и неуточненные травмы шеи
    Содержит 3 блока диагнозов.

Цепочка в классификации:

1 Классы МКБ-10
2 S00-T98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
3 S10-S19 Травмы шеи

В диагноз входят также:
травмы:
• задней части шеи
• надключичной области
• горла

Печатать

Ушибы шейного отдела позвоночника код мкб

ТРАВМЫ ШЕИ (S10-S19)

Включены: травмы:

  • задней части шеи
  • надключичной области
  • горла

Исключены:

  • термические и химические ожоги (T20-T32)
  • последствия проникновения инородных тел в:
    • гортань (T17.3)
    • пищевод (T18.1)
    • глотку (T17.2)
    • трахею (T17.4)
  • перелом позвоночника БДУ (T08)
  • отморожение (T33-T35)
  • травма:
    • спинного мозга БДУ (T09.3)
    • туловища БДУ (T09.-)
  • укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Включены: шейного отдела:

  • дуги позвонка
  • позвоночника
  • остистого отростка
  • поперечного отростка
  • позвонка

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

S10—S19 Травмы шеи

S10 Поверхностная травма шеи

  • S10.0 Ушиб горла
  • S10.1 Другие и неуточненные поверхностные травмы шеи
  • S10.7 Множественные поверхностные травмы шеи
  • S10.8 Поверхностная травма других частей шеи
  • S10.9 Поверхностная травма неуточненной части шеи
  • S11.0 Открытая рана, затрагивающая гортань и трахею
  • S11.1 Открытая рана, затрагивающая щитовидную железу

S30—S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза


Класс XIX. S00—T98. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин


S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза

  • S30.0 Ушиб нижней части спины и таза
  • S30.1 Ушиб стенки живота
  • S30.2 Ушиб наружных половых органов
  • S30.7 Множественные поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза
  • S30.8 Другие поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза
  • S30.9 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации

S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза

  • S31.0 Открытая рана нижней части спины и таза
  • S31.1 Открытая рана брюшной стенки
  • S31.2 Открытая рана полового члена
  • S31.3 Открытая рана мошонки и яичек
  • S31.4 Открытая рана влагалища и вульвы
  • S31.5 Открытая рана других и неуточненных наружных половых органов
  • S31.7 Множественные открытые раны живота, нижней части спины и таза
  • S31.8 Открытая рана другой и неуточненной части живота

S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

  • S32.00 Перелом поясничного позвонка закрытый
  • S32.01 Перелом поясничного позвонка открытый
  • S32.10 Перелом крестца закрытый
  • S32.11 Перелом крестца открытый
  • S32.20 Перелом копчика закрытый
  • S32.21 Перелом копчика открытый
  • S32.30 Перелом подвздошной кости закрытый
  • S32.31 Перелом подвздошной кости открытый
  • S32.40 Перелом вертлужной впадины закрытый
  • S32.41 Перелом вертлужной впадины открытый
  • S32.50 Перелом лобковой кости закрытый
  • S32.51 Перелом лобковой кости открытый
  • S32.70 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые
  • S32.71 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые
  • S32.80 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые
  • S32.81 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые

S33 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза

  • S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
  • S33.1 Вывих поясничного позвонка
  • S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения
  • S33.3 Вывих другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
  • S33.4 Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения]
  • S33.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника
  • S33.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава
  • S33.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза

S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза

  • S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга
  • S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга
  • S34.2 Травма нервного корешка пояснично-крестцового отдела позвоночника
  • S34.3 Травма конского хвоста
  • S34.4 Травма пояснично-крестцового нервного сплетения
  • S34.5 Травма поясничных, крестцовых и тазовых симпатических нервов
  • S34.6 Травма периферического их нерва ов живота, нижней части спины и таза
  • S34.8 Травма других и неуточненных нервов на уровне живота, нижней части спины и таза

S35 Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза

  • S35.0 Травма брюшной части аорты
  • S35.1 Травма нижней полой вены
  • S35.2 Травма чревной или брыжеечной артерии
  • S35.3 Травма воротной или селезеночной вены
  • S35.4 Травма кровеносных сосудов почки
  • S35.5 Травма подвздошных кровеносных сосудов
  • S35.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
  • S35.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
  • S35.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне живота, нижней части спины и таза

S36 Травма органов брюшной полости

  • S36.00 Травма селезенки без открытой раны в брюшную полость
  • S36.01 Травма селезенки с открытой раной в брюшную полость
  • S36.10 Травма печени и желчного пузыря без открытой раны в брюшную полость
  • S36.11 Травма печени и желчного пузыря с открытой раной в брюшную полость
  • S36.20 Травма поджелудочной железы без открытой раны в брюшную полость
  • S36.21 Травма поджелудочной железы с открытой раной в брюшную полость
  • S36.30 Травма желудка без открытой раны в брюшную полость
  • S36.31 Травма желудка с открытой раной в брюшную полость
  • S36.40 Травма тонкого кишечника без открытой раны в брюшную полость
  • S36.41 Травма тонкого кишечника с открытой раной в брюшную полость
  • S36.50 Травма ободочной кишки без открытой раны в брюшную полость
  • S36.51 Травма ободочной кишки с открытой раной в брюшную полость
  • S36.60 Травма прямой кишки без открытой раны в брюшную полость
  • S36.61 Травма прямой кишки с открытой раной в брюшную полость
  • S36.70 Травма нескольких внутрибрюшных органов без открытой раны в брюшную полость
  • S36.71 Травма нескольких внутрибрюшных органов с открытой раной в брюшную полость
  • S36.80 Травма других внутрибрюшных органов без открытой раны в брюшную полость
  • S36.81 Травма других внутрибрюшных органов с открытой раной в брюшную полость
  • S36.90 Травма неуточненного внутрибрюшного органа без открытой раны в брюшную полость
  • S36.91 Травма неуточненного внутрибрюшного органа с открытой раной в брюшную полость

S37 Травма тазовых органов

  • S37.00 Травма почки без открытой раны в брюшную полость
  • S37.01 Травма почки с открытой раной в брюшную полость
  • S37.10 Травма мочеточника без открытой раны в брюшную полость
  • S37.11 Травма мочеточника с открытой раной в брюшную полость
  • S37.20 Травма мочевого пузыря без открытой раны в брюшную полость
  • S37.21 Травма мочевого пузыря с открытой раной в брюшную полость
  • S37.30 Травма мочеиспускательного канала без открытой раны в брюшную полость
  • S37.31 Травма мочеиспускательного канала с открытой раной в брюшную полость
  • S37.40 Травма яичника без открытой раны в брюшную полость
  • S37.41 Травма яичника с открытой раной в брюшную полость
  • S37.50 Травма маточной [фаллопиевой] трубы без открытой раны в брюшную полость
  • S37.51 Травма маточной [фаллопиевой] трубы с открытой раной в брюшную полость
  • S37.60 Травма матки без открытой раны в брюшную полость
  • S37.61 Травма матки с открытой раной в брюшную полость
  • S37.70 Травма нескольких тазовых органов без открытой раны в брюшную полость
  • S37.71 Травма нескольких тазовых органов с открытой раной в брюшную полость
  • S37.80 Травма других тазовых органов без открытой раны в брюшную полость
  • S37.81 Травма других тазовых органов с открытой раной в брюшную полость
  • S37.90 Травма неуточненного тазового органа без открытой раны в брюшную полость
  • S37.91 Травма неуточненного тазового органа с открытой раной в брюшную полость

S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза

  • S38.0 Размозжение наружных половых органов
  • S38.1 Размозжение других и неуточненных частей живота, нижней части спины и таза
  • S38.2 Травматическая ампутация наружных половых органов
  • S38.3 Травматическая ампутация другой и неуточненной части живота, нижней части спины и таза

S39 Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза

  • S39.0 Травмы мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза
  • S39.6 Сочетанная травма внутрибрюшного ых и тазового ых органа органов
  • S39.7 Другие множественные травмы живота, нижней части спины и таза
  • S39.8 Другие уточненные травмы живота, нижней части спины и таза
  • S39.9 Травма живота, нижней части спины и таза неуточненная


Шейный отдел позвоночника | Ключ радиологии

10 Шейный отдел позвоночника

Лукас П. Зебала, Джейкоб М. Буховски, Адитья Р. Дафтари, Джозеф Р. О’Брайен, Джон А. Каррино и А. Джей Кханна

Specialized Pulse Последовательности и протоколы

Хотя протоколы визуализации шейного отдела позвоночника по конкретным показаниям могут различаться в разных учреждениях, стандартная МРТ шейного отдела позвоночника при дегенеративных патологиях обычно включает следующие импульсные последовательности:

• Сагиттальный T1-взвешенный SE

• Сагиттальный T2- взвешенный FSE

• Аксиальный градиент-эхо

• Аксиальный T2-взвешенный FSE

Подробное обсуждение всех последовательностей визуализации, используемых в шейном отделе позвоночника, выходит за рамки этой главы; тем не менее, основные особенности обычно используемых последовательностей обсуждаются ниже.

Т1-взвешенные изображения полезны для определения линий трещин. Поскольку они чувствительны к присутствию контраста гадолиния, они также используются для визуализации с контрастированием, что полезно при оценке новообразований, инфекций и послеоперационного состояния позвоночника. Как правило, T1-взвешенные изображения постгадолиния с подавлением жира используются, чтобы сделать поражения более заметными. Т2-взвешенные изображения чувствительны к воде (и, следовательно, к отекам) и полезны для определения областей потенциальной патологии. Однако следует проявлять осторожность при интерпретации отека костного мозга, поскольку он может проявляться при различных состояниях, включая инфекцию, воспаление, травму и дегенерацию.Хотя отек может привлечь внимание к отклонению от нормы, многие из этих состояний могут сосуществовать, поэтому перед окончательным выводом требуется дополнительный анализ. В настоящее время FSE обычно используется для получения изображений, взвешенных по T2, со скоростью до 64 раз быстрее, чем обычные изображения, взвешенные по T2 SE. Иногда дифференциация жира, воды и поражений может быть затруднена, особенно на T2-взвешенных изображениях FSE, и поэтому подавление жира используется, чтобы сделать эти области более заметными. Эта последовательность может быть получена путем применения импульса подавления жировой ткани для получения Т2-взвешенных изображений с подавлением жира или путем получения последовательности STIR.Визуализация отека полезна при выявлении повреждений связок, и такая визуализация лучше всего достигается с помощью STIR или T2-взвешенных изображений с подавлением жира. Т2-взвешенные изображения также наиболее чувствительны для оценки паренхимы пуповины на предмет повреждений и отеков, которые воспринимаются как аномально яркий сигнал, хотя сагиттальная ориентация подвержена линейным ярким артефактам внутри пуповины (феномен Гиббса). По этой причине аксиальные Т2-взвешенные изображения служат полезным инструментом для обнаружения аномалий спинного мозга и подтверждения поражений, подозреваемых на сагиттальных Т2-взвешенных изображениях.

Изображения с градиентным эхом очень чувствительны к магнитным артефактам; эта важная характеристика делает их полезными для обнаружения небольших участков кровоизлияния, например, при травмах шейного отдела позвоночника и сосудистых мальформациях. Однако эти изображения могут также переоценить степень стеноза канала и фораминального канала, вторичного из-за артефакта из соседней кости. Из-за скорости, с которой получают изображения градиентного эха, исследования могут быть получены с более высоким разрешением, чем то, которое требуется для других импульсных последовательностей, и даже в виде набора трехмерных объемов, что позволяет получать изотропные воксели и преобразования во многих плоскостях.Этот набор объемов затем позволяет охарактеризовать шейные отверстия в соответствующей наклонной плоскости.

Для оценки сосудистых структур шеи МР-ангиография может быть получена без контраста с использованием 2D или 3D времяпролетной или фазово-контрастной визуализации. Эти последовательности создают контраст между плавными и неподвижными структурами. Фазово-контрастное изображение также может предоставить информацию о скорости потока. В результате этого метода времяпролетная визуализация показывает жир или подострый тромб в виде яркого сигнала и может быть полезна при обнаружении небольших тонких тромбов.3D-методы требуют больше времени и немного менее чувствительны к состояниям медленного потока. Также может быть получена МР-ангиография с усилением гадолиния, и она очень точна.

Травматические состояния

Хотя шейный отдел позвоночника травмируется только в 2–3% случаев тупой травмы, 1 возможность нестабильности и критического неврологического повреждения делает своевременное выявление и лечение повреждений шейного отдела позвоночника важным. Пациенты с подозрением на травму шейного отдела позвоночника должны быть первоначально обследованы с помощью обычных рентгенограмм (передняя, ​​боковая проекция и проекция зубовидного отростка с открытым ртом).Компьютерная томография предлагает более подробную информацию о костных тканях, чем обычная рентгенография, и может выявить переломы или детали, которые не обнаруживаются с помощью рентгенографии. КТ особенно полезна при оценке переломов затылочных мыщелков и шейно-грудного перехода, где костное перекрытие на обычных рентгенограммах затрудняет обнаружение перелома. МРТ обеспечивает визуализацию мягких тканей лучше, чем обычная рентгенография или КТ, и полезна для оценки повреждения спинного мозга, повреждения связок, степени стеноза позвоночника и дополнительной оценки перелома.Скрытые переломы, не видимые на обычных рентгенограммах или изображениях компьютерной томографии, могут быть обнаружены по наличию отека тела позвонка на МРТ. Хотя МРТ чрезвычайно чувствительна для выявления переломов шейного отдела позвоночника, их характеристики и точный внешний вид костных компонентов могут быть сложными; КТ может быть лучшим выбором для оценки таких деталей. Кроме того, МРТ полезна для обследования пациентов с обструкцией или с травмой шейного отдела позвоночника, неврологическими расстройствами или ненадежным физическим обследованием. 2–7

МРТ показана, в частности, при подозрении на неврологический дефицит, сосудистое повреждение или повреждение мягких тканей на фоне травмы. Это также полезно при оценке посттравматических последствий. 8 Визуализация огнестрельных ранений позвоночника вызывает споры. Теоретически фрагмент выстрела из железа может стать подвижным, но большинство пуль не содержат железа, поэтому таких пациентов обычно можно визуализировать без последствий. К сожалению, точный состав фрагмента огнестрельного оружия известен редко, поэтому результаты МРТ остаются спорными и зависят от клинической необходимости. 9,10

Следует отметить, что существуют препятствия для получения МРТ-исследований в условиях травмы, особенно в отношении травмы шейного отдела позвоночника, поскольку пациенты могут иметь клинически значимые неврологические нарушения. Эти препятствия включают следующее:

• Отсутствие возможности МРТ в срочном порядке

• Несовместимость с МРТ некоторых аппаратов ИВЛ, тяговых устройств и другого оборудования

• Отсутствие клинического доступа к пациентам во время исследования изображений

Протоколы МРТ различаются в зависимости от учреждения, но обычно используемые последовательности при оценке травмы включают следующие 11 :

• Сагиттальные T1-взвешенные изображения для оценки совмещения шейного отдела позвоночника, целостности тела позвонка, переломов и позвоночника калибра

• Сагиттальные Т2-взвешенные изображения для оценки наличия отека, компрессии и спондилотических изменений спинного мозга

• Сагиттальные STIR-изображения для оценки наличия параспинальной связочной травмы и отека костного мозга

• Осевые Т1-взвешенные и Т2- взвешенные изображения для оценки наличия переломов заднего элемента, для оценки стеноза позвоночного канала, для лучшего определения патологии диска и для c подтверждение точного местоположения аномалий, обнаруженных на сагиттальных изображениях

• Сагиттальные Т2-взвешенные градиентно-эхо-изображения (в некоторых учреждениях) для оценки наличия острого кровоизлияния в спинной мозг и грыжи диска (высокий сигнал в диске даже при тяжелой костной дегенерации , что позволяет различать костные отломки и грыжу диска)

тела

продольные

Плечи

Продольные

0002 Передние связки

надостные связки

Ligamentum flavum

Обследование на отек / разрыв

2

Таблица 10.1 Оценка травмы шейного отдела позвоночника

Анатомия

Оценка

Выравнивание

Перелом тела позвонка

Перелом заднего элемента

Отек

Дегенеративное изменение

Связки

Спинной мозг

Отек

Кровоизлияние

9000

Эпидуральное пространство

Гематома

Грыжа диска

Костный фрагмент

Сосудистые

2

Сосудистые

2

2

Тахтани Д., Мелхельм Э.Р.МРТ при травмах шейного отдела позвоночника. Magn Reson Imaging Clin N Am 2001; 8: 615–634. Изменено с разрешения.

Независимо от конкретного протокола МРТ в учреждении, следует использовать систематический подход (см. Главу 3) к оценке МРТ шейного отдела позвоночника, чтобы не пропустить патологические состояния (см. Таблица 10.1 для оценки важных структур шейного отдела позвоночника). Кроме того, важно, чтобы интерпретация результатов МРТ проводилась в сочетании с интерпретацией других доступных методов визуализации, включая обычные рентгенограммы (с изображениями сгибания и разгибания, если клинически показаны) и КТ (см. Главу 17).

Классификация травм шейного отдела позвоночника

Травмы шейного отдела позвоночника можно классифицировать по механизму травмы. Хотя было описано шесть категорий (вертикальное сжатие, компрессионное сгибание, дистракционное сгибание, боковое сгибание, компрессионное разгибание и дистракционное разгибание 12 ) ( рис. 10.1 ), схема классификации здесь упрощена на три широкие категории:

• Гиперфлексия

• Гиперэкстензия

• Осевая нагрузка

Во многих случаях механизм травмы может быть трудно определить на основе анализа клинической ситуации (при отсутствии результатов визуализации), поэтому врачи могут выбрать широкую классификацию Травмы шейного отдела позвоночника выглядят следующим образом:

• Вторичная по отношению к тупой травме

• Вторичная по отношению к проникающей травме

Рис.10.1 Художественное изображение системы механистической классификации Аллена-Фергюсона для субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника. (Из Chapman JR, Anderson PA. Травма шейного отдела позвоночника. В: Frymoyer J, Ducker TB, Hadler NM et al, ред. Взрослый позвоночник: принципы и практика. 2-е изд. Филадельфия: 1997: 1245–1295. Перепечатано с разрешения. )

Кроме того, травмы шейного отдела позвоночника можно подразделить в зависимости от области повреждения в затылочно-шейном отделе позвоночника:

• Затылочно-шейный переход

• Подзатылочный шейный отдел позвоночника (C1-C2)

• Субаксиальный шейный отдел позвоночника (C3-C7)

Позже была описана система классификации субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника как подход, который признает важность морфологии перелома, неврологического повреждения и целостности дисколигаментозного комплекса. 13 Систематическая оценка этих трех компонентов может использоваться для руководства лечением пациентов с переломами шейного отдела позвоночника.

Травмы гиперфлексии

Травмы сгибания и компрессии варьируются от незначительной передней компрессии передневерхней концевой пластинки ( рис. 10.2 ) до тяжелого каплевидного или четырехугольного перелома. Эти травмы связаны с ретролистезом, кифозом и периферическим повреждением мягких тканей. Рентгенологическая оценка травм при сгибании и компрессии включает в себя обследование следующего:

• Компромисс передней и средней колонны

• Потеря высоты позвонка

• Трансляция

• Угол

• Компетенция заднего элемента

Хотя обычные рентгенограммы и Компьютерная томография позволяет оценить характер перелома, выравнивание, угол наклона и трансляцию, МРТ обеспечивает дополнительную диагностическую ценность и может помочь в определении вариантов лечения для таких пациентов, поскольку она облегчает оценку компрессии спинного мозга и компромисса заднего элемента.

Силы сгибания-дистракции могут привести к подвывихам фасеток, вывихам или переломам-вывихам. Эти повреждения представляют собой спектр костно-связочной патологии, начиная от чисто связочного вывиха и заканчивая переломом фасетки и латеральной массы. МРТ помогает оценить поражение задней мускулатуры, межостистых связок, желтой связки и фасеточных капсул, что часто наблюдается при травмах, вызванных гибкой ионной дистракцией. 14 Роль МРТ в алгоритме лечения пациентов с двусторонним вывихом шейных фасеток ( Рис.10.3 ) без неврологического компромисса является предметом серьезных дискуссий в литературе и среди хирургов-вертебрологов. 14–16 Варианты лечения включают МРТ перед попыткой закрытой репозиции или хирургического вмешательства; закрытая репозиция с вытяжкой под контролем неврологического осмотра пациента; и хирургическое вмешательство с использованием переднего, заднего или комбинированного доступа. 14–16 Одна из целей получения МРТ-исследования перед вправлением двусторонних фасеточных дислокаций — исключить возможность вытеснения фрагмента диска, который может сместиться в позвоночный канал во время закрытой репозиции ( Рис.10,4 ).

Рис. 10.2 Компрессионный перелом позвонка С7. Сагиттальные T2-взвешенные (A) и T1-взвешенные (B) изображения, показывающие перелом ( стрелок на каждом ) с минимальной потерей высоты.

Рис. 10.3 Эскизы художника, иллюстрирующие патологию при двустороннем фасеточном вывихе. (A) Вид сбоку костных структур показывает, что фасетки расположены и что дополнительное перемещение приведет к полному вывиху. (B) Вид сбоку до репозиции показывает приблизительно 50% -ное перемещение тела верхнего позвонка по отношению к нижнему и смещение межпозвоночного диска. (C) Вид сбоку после репозиции показывает, что межпозвоночный диск сместился в позвоночный канал и сдавил спинной мозг во время операции репозиции.

Большинство повреждений сгибания хорошо визуализируются на МРТ, и МРТ особенно эффективна для оценки следующих состояний: 11 :

• Смещение

• Переломы

• Травма связок

• Патологии спинного мозга

• Острые грыжи диска

• Причина переднего подвывиха — хронические дегенеративные изменения или гиперфлексионное растяжение.

Повреждения фасеточного сустава можно увидеть на парасагиттальных или аксиальных изображениях, которые показывают повышенный сигнал на Т2-взвешенных изображениях, вторичный по отношению к отеку от разрывов фасеточной капсулы. 11,17–19 Повреждение задних связок может быть замечено как области гиперинтенсивности на T2-взвешенных изображениях, особенно на T2-взвешенных изображениях с подавлением жира или STIR-изображениях ( Рис. 10.5 ).

Травмы гиперэкстензии

Травмы разгибания шейного отдела позвоночника приводят к смещению или вращению тела позвонка кзади в сагиттальной плоскости. 6,11,20 Гиперэкстензионные травмы часто возникают в результате удара автомобиля сзади или прямой травмы лица.При гиперэкстензионных повреждениях шейного отдела позвоночника потенциальные находки включают следующие 6,11,17,19,20 :

Рис. 10.4 Двусторонний вывих шейных фасеток. (A) Сагиттальное T2-взвешенное изображение, показывающее переднее перемещение C7 по T1 с соответствующей экструзией диска (, стрелка ) и компрессией корда. Парасагиттальный T2-взвешенный (B) и градиент-эхо (C) изображения, показывающие нижний суставной отросток C7 ( стрелка на каждом ), смещенный кпереди от верхнего суставного отростка T1 ( стрелка на каждый ) .

Рис. 10.5 Сагиттальное изображение STIR показывает отек в области надостной связки ( стрелка, ) и межостистой области в C6-C7 и C7-T1, с небольшой фокусной областью повышенного T2-взвешенного сигнала. в желтой связке на уровне C7-T1 ( стрелка ), совместимом с частичным разрывом.

Рис. 10.6 Сагиттальное STIR-изображение, показывающее разрыв межпозвонкового диска в точках C4-C5 ( стрелка ) у пациента, перенесшего гиперэкстензию шейного отдела позвоночника.Обратите внимание на сопутствующую превертебральную гематому и тяжелый многоуровневый дегенеративный стеноз с соответствующим изменением сигнала спинного мозга.

• Разрыв (и) передней продольной связки

• Отрыв межпозвоночного диска от тела соседнего позвонка

• Горизонтальный разрыв межпозвоночного диска ( Рис. 10.6 )

Могут быть более тяжелые и потенциально нестабильные гиперэкстензионные травмы связаны со следующими заболеваниями 6 :

• Превертебральная гематома

• Расширение дискового пространства

• Отек комплекса задней связки

• Грыжа межпозвоночного диска

Пожилые пациенты со спондилезом и кифозом шейного отдела спинного мозга могут страдать без перелома или повреждения связок из-за перегиба задней желтой связки на спинномозговом канале, уже суженном задними позвоночными остеофитами. 6

Хлыстовые травмы часто не связаны с костными повреждениями на стандартных рентгенограммах или изображениях компьютерной томографии, а рентгенограммы сгибания-разгибания могут быть недиагностическими из-за плохой экскурсии вследствие боли. Однако МРТ имеет ограниченное значение для оценки хлыстовой травмы; несколько исследований не смогли показать положительные результаты МРТ при отсутствии неврологических симптомов. 18,21 Напротив, пациентам со сращением шейного отдела позвоночника вследствие анкилозирующего спондилита или диффузного идиопатического гиперостоза скелета может быть полезно обследование МРТ для оценки острого перелома, нестабильности или неврологического нарушения.У таких пациентов сращение шейного отдела позвоночника действует как перелом длинных костей, и даже переломы с минимальным смещением могут быть нестабильными ( Рис. 10.7 ). 22

Наконец, МРТ может оценить повреждение межпозвоночного диска и незначительные переломы, вызванные любым из вышеупомянутых механизмов. 11,17–19,23 Травма межпозвоночного диска может варьироваться от разрыва (разрывов) фиброза внешнего кольца (проявляется в виде повышенного Т2-взвешенного сигнала в наружных кольцевых волокнах) до явной грыжи межпозвонкового диска.Обнаружение разрыва кольца на МРТ не указывает на острое травматическое повреждение и может быть замечено у бессимптомных лиц. 24,25 Отделение межпозвоночного диска от тела соседнего позвонка можно рассматривать как горизонтальный гиперинтенсивный Т2-взвешенный сигнал. 11,17,19 Незначительные переломы, такие как переломы замыкательной пластинки позвонка, лучше всего визуализировать с помощью МРТ, потому что он может обнаружить отек костей и кровоизлияние, которые не видны на обычных рентгенограммах или изображениях КТ. 11,17,19

Рис.10.7 Анкилозирующий спондилит. (A) На T2-взвешенном изображении виден многоуровневый анкилоз шейного отдела позвоночника и окостенение задней продольной связки кзади от тела C2, но нет конкретных признаков перелома. (Обычные рентгенограммы и КТ-изображения также не показали признаков перелома.) (B) Сагиттальное изображение STIR показывает несмещенный «перелом» или повреждение передней колонны в точке C6 ( стрелка ) и травму задней колонны; обе травмы проявляются в виде областей повышенной интенсивности сигнала при использовании этой чувствительной к жидкости последовательности импульсов.

Травмы от осевой нагрузки

Травмы от осевой нагрузки вызваны осевой передачей силы через череп, через затылочные мыщелки и позвоночник. Эта передача силы может вызвать взрывной перелом Джефферсона или взрывные переломы субаксиального шейного отдела позвоночника. МРТ полезна для оценки компрессионных переломов С1 и связанных патологий, таких как смещение латеральной массы на корональных изображениях, увеличение атлантодентального интервала на сагиттальных изображениях и разрушение поперечной связки на аксиальных изображениях. 11 При взрывных переломах МРТ полезна для диагностики связанного повреждения спинного мозга, вызванного острой грыжей межпозвоночного диска или ретропульсией костных фрагментов ( Рис. 10.8 ). Поскольку чисто осевая сила подвергает компрессию только задние капсуло-лигаментозные структуры, эти задние структуры должны оставаться неповрежденными. 11,20 Однако во время травмы часто наблюдается некоторая степень сгибания позвоночника, которая может вызвать повреждение задних элементов позвоночника, что может быть обнаружено с помощью МРТ. 20 Важно внимательно изучить Т2-взвешенные и другие изображения с подавленным жиром на предмет доказательства повреждения задних связок и костных структур, поскольку такое повреждение приведет к рассмотрению заднего спондилодеза в дополнение к передней декомпрессии и спондилодезу, которые часто выполняется пациентам с разрывными переломами шейки матки.

Травмы затылочно-шейного перехода

Хотя травмы затылочно-шейного перехода встречаются у небольшого процента жертв тупой травмы (0.8% в одном исследовании ( 26 ), признание таких травм имеет решающее значение из-за их разрушительных последствий. 27–30 Подробное обсуждение затылочно-цервикальной краниотомии и различных методов измерения для оценки патологии затылочно-цервикального канала выходит за рамки данной главы, но здесь представлен обзор основных типов данных о затылочно-цервикальной травме, видимых на МРТ. Важно помнить, что МРТ-исследования затылочно-шейного перехода следует рассматривать в сочетании с традиционными рентгенографическими и компьютерными томографами.

Атланто-затылочная диссоциация

Атланто-затылочная диссоциация — это любое разделение атланто-затылочного сочленения. Череп может смещаться кпереди, кзади или кверху и может быть полным (вывих) или частичным (подвывих). Атлантозатылочная диссоциация может нанести серьезный ущерб. 27–30 Первичная травма связана с связками, которые обеспечивают структурную поддержку шейно-краниального перехода. Кроме того, даже без явного вывиха соединение между затылком и С1 может быть повреждено, как показали патологоанатомические исследования. 27,28 Хотя эта травма может привести к летальному исходу, улучшение реанимационных мероприятий и лечения увеличило выживаемость. КТ может использоваться для оценки связанных переломов или взаимоотношений между базионом, дуплексом, затылочными мыщелками и атлантом в сочетании с атланто-затылочной диссоциацией, тогда как МРТ лучше при обнаружении повреждений шейно-черепных связок (например, поперечных, апикальных, крестообразных, атлантозатылочная мембрана и капсульные связки, текториальная мембрана), ствол мозга или спинной мозг. 11,19,31

Рис. 10.8 Цервикальный разрывной перелом. Сагиттальный жир подавлен по T2-взвешенному (A) и T1-взвешенному (B) изображениям, показывающим взрывной перелом C5 (стрелка на каждом ) с умеренной потерей высоты, ретропульсией и контузией спинного мозга ( стрелка ) на А ). (C) Осевое Т2-взвешенное градиентное эхо-изображение показывает сагиттальный компонент перелома (, стрелка ) .

Травма атласа

Осевая нагрузка на затылочно-шейный переход атласа может привести к взрывному перелому атласа. Повреждение визуализируется на рентгенограммах зубовидного отростка с открытым ртом или на КТ коронарных артерий. 32,33 Как указано в исследовании Spence et al., Проведенном на трупах, 34 комбинированное выступание латеральных масс С1 над С2 на ≥6,9 мм связано с разрывом поперечной связки и указывает на относительно нестабильный взрывной перелом Джефферсона.Осевые Т2-взвешенные изображения могут быть подвергнуты критической оценке, чтобы исключить или исключить повреждение поперечной связки. Эти изображения следует тщательно исследовать на предмет повышенного Т2-взвешенного сигнала в поперечной связке или вдоль нее. Связку также следует оценить на предмет разрывов.

Травма оси

С2 — наиболее часто встречающийся перелом на уровне шейного отдела позвоночника. 26 У пожилых людей переломы зубовидного отростка обычно смещаются кзади.Расположение перелома, смещение и изгиб являются важными факторами, которые помогают при принятии клинического решения. Боковые рентгенограммы шейки матки и компьютерная томография могут использоваться для характеристики таких переломов и более точной оценки костных деталей. МРТ может помочь в оценке этих переломов, обеспечивая оценку степени отека в месте перелома ( Рис. 10.9 ). Эта информация дает представление о возрасте перелома (острый, подострый или хронический), который может использоваться для руководства лечением.Сагиттальные и аксиальные Т2-взвешенные изображения также следует тщательно оценивать, чтобы определить степень нервной компрессии, вызванной либо смещенным переломом, либо лежащими в основе дегенеративными изменениями.

Рис. 10.9 Сагиттальное T2-взвешенное изображение перелома зубовидного отека типа II, показывающее отек в месте перелома ( стрелка ), указывающее на острый или подострый перелом. Обратите внимание на превертебральный отек или гематому ( стрелка ) .

Атлантоаксиальная диссоциация

Атлантоаксиальная диссоциация может быть вызвана дистракцией с верхним перемещением атласа от оси или переломами зубовидного отростка с передним или задним смещением C1 относительно C2.МРТ четко отображает связанную патологию, наблюдаемую при атлантоаксиальной диссоциации. 11 Как отмечалось выше, МРТ очень полезна для обнаружения повреждений связок и спинного мозга. Отношение атласа к оси четко видно с помощью МРТ. В частности, следует оценить целостность поперечной связки, а также приблизительный размер переднего интервала atlantodens. Это измерение чаще оценивается на рентгенограммах бокового сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника ( Рис.10.10 ).

Травма позвоночной артерии

Травма позвоночной артерии связана с тупой травмой шейки матки с частотой до 11%. 35 Эта потенциально разрушительная травма может произойти при переломах шейного отдела позвоночника, распространяющихся в поперечное отверстие, но чаще всего это связано с односторонним или двусторонним фасеточным вывихом. 19,36 МР-ангиография может использоваться для оценки проходимости позвоночной артерии, особенно при таких переломах. 19 МР-ангиография может показать области стеноза или окклюзии сосудов.Текущая кровь создает пустоту сигнала на аксиальных изображениях SE и видна как яркий сигнал на изображениях градиентного эха; объединение данных из этих двух методов может помочь определить статус кровотока в позвоночных артериях 19,37 ( Рис. 10.11 ).

Типы повреждений позвоночных артерий: тромбоз, рассечение и пересечение (редко). МР-ангиография показывает тромбоз позвоночной артерии как отсутствие связанного с потоком усиления на изображениях в ожидаемом ходе позвоночной артерии и как острый тромб в поперечном отверстии, расслоения как сужение сосуда и разрезы как очаговое нарушение непрерывности сосуд.Основные признаки повреждения сосудов включают изменения калибра сосудов, потерю нормальной округлой формы, увеличение калибра от проксимального к дистальному (за исключением луковицы сонной артерии) или наличие внепросветного тромба или щели или темной полосы в просвете.

Проникающая травма

Проникающая травма шейного отдела позвоночника может быть вызвана выстрелами (например, пулями) или колющими механизмами. Ракеты могут вызвать повреждение спинного мозга в результате прямого проникновения, смещения костных фрагментов в позвоночный канал, сдавливающего спинной мозг, или воздействия взрыва.Костная структура позвоночника часто защищает спинной мозг от прямого повреждения колющим механизмом, поскольку пластинка и остистые отростки могут отклонять проникающий объект в параспинальные мягкие ткани. МРТ полезна для оценки конкретного места, степени и типа повреждения спинного мозга в результате проникающей травмы.

Рис. 10.10 Атлантоаксиальная нестабильность. Боковое разгибание (A) и сгибание (B) рентгенограммы, показывающие нестабильность на уровне C1-C2 с расширением переднего атлантоденсного интервала на рентгенограмме сгибания (стрелка на B ) относительно рентгенограммы разгибания . (C) Сагиттальное T2-взвешенное изображение, показывающее выступание поперечной связки (, стрелка ) . (D) На аксиальном T2-взвешенном изображении также видны выступ ( стрелка, ) и отек в месте прикрепления поперечной связки на латеральных массах C1 ( стрелки, ) .

Рис. 10.11 Повреждение позвоночной артерии после одностороннего фасеточного вывиха в области С5-С6 без повреждения спинного мозга. (A) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение показывает поврежденный диск в области C5-C6 с повышенной интенсивностью сигнала в диске и вероятным отрывом передней продольной связки (, стрелка ) . Присутствуют превертебральный отек ( маленьких наконечников стрелок ) и отек задней параспинальной мускулатуры ( больших наконечников стрелок ). (B) МР-ангиограмма (вид спереди) из двухмерного времяпролетного захвата показывает отсутствие интенсивности сигнала в ожидаемом ходе правой позвоночной артерии ( стрелок, ) . Обратите внимание на нормальное течение левой позвоночной артерии ( стрелки ) . (C) Осевое изображение, полученное при получении трехмерного градиентного эха, показывает овальную область низкой интенсивности сигнала в правом поперечном отверстии (стрелка , стрелка ), соответствующую тромбу в правой позвоночной артерии. Обратите внимание на нормальное увеличение кровотока в трансверсарии левого отверстия ( наконечник стрелки ) . (D) Осевое изображение ФСЭ, полученное на том же уровне, что и в случае C , показывает тромб с высокой интенсивностью сигнала ( стрелка ) в правом поперечном отверстии отверстия, что указывает на тромбированную позвоночную артерию.Обратите внимание на нормальную полость левой позвоночной артерии в трансверсариуме левого отверстия ( стрелка ) . (Из Torina PJ, Flanders AE, Carrino JA и др. Частота тромбоза позвоночной артерии при травме шейного отдела позвоночника: корреляция с тяжестью травмы спинного мозга. AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26: 2645–2651. Печатается с разрешения.)

Характеристика травмы спинного мозга

Тяжесть травмы спинного мозга зависит от характеристик травматического события (включая количество, продолжительность и местоположение приложенной силы) и основного состояния спинного мозга.Поражение спинного мозга может варьироваться от сотрясения мозга (чисто функционального и обратимого) до полного пересечения (необратимого). Сотрясение спинного мозга часто не сопровождается МРТ-свидетельством отека (усиление Т2-взвешенного сигнала) или отек носит временный характер и проходит со временем. 11 Ушиб спинного мозга — более серьезная травма, которая может быть вызвана кратковременным сжатием или растяжением спинного мозга. Сдавление спинного мозга может иметь характеристики повреждения, аналогичные характеристикам ушиба позвоночника, но оно может быть связано со специфическим компрессионным поражением, таким как грыжа диска ( Рис.10.12 ) или костный фрагмент.

Поврежденный сегмент спинного мозга может иметь увеличение диаметра из-за отека, отека или кровотечения. Характеристики МРТ поврежденного сегмента спинного мозга основаны на степени припухлости, отека или кровотечения, каждая из которых может иметь различный характер изменения сигнала при различных последовательностях импульсов. 7 На Т2-взвешенных изображениях отек и острое кровотечение отображаются как яркий сигнал, тогда как хроническое кровотечение — как более темный сигнал.На изображениях с градиентным эхом видны темные области, размер которых превышает аномалию на T2-взвешенных изображениях. Это увеличение или «расцветание» является результатом артефакта магнитной восприимчивости метгемоглобина. 7 Анатомическое расположение, морфология и длина поражения спинного мозга являются важными факторами при определении степени неврологической потери. Начальный неврологический дефицит и возможность выздоровления напрямую связаны со степенью повреждения спинного мозга кровотечением или отеком. 7 Признаки паренхиматозного кровоизлияния на МРТ могут предсказать худшие функциональные исходы или неврологическое восстановление, чем при травме спинного мозга с преимущественно отечными изменениями. 7

Изображения с высоким T2-взвешиванием предлагают миелографический эффект для оценки компрессии спинного мозга. Эти изображения следует тщательно оценивать в сагиттальной и аксиальной плоскостях на предмет сглаживания вентральных или дорсальных пространств спинномозговой жидкости, которые указывают на стеноз спинного мозга и компрессию спинного мозга. Пациенты с травмами, у которых в основе лежит дегенеративный или врожденный стеноз, подвергаются повышенному риску травмы спинного мозга из-за уменьшения площади поперечного сечения, доступной для спинного мозга.

Клинические и экспериментальные данные показали, что хирургическая декомпрессия стенозированных областей благотворно влияет на неврологическое восстановление, что делает важным быстрое выявление стенозированных областей и различение этих областей от простых ушибов. 11 Кроме того, МРТ-оценка переломов шейного отдела позвоночника у пациентов с обструкцией или отказом от сотрудничества может выявить грыжи диска, которые могут вызвать компрессию спинного мозга и ятрогенное или прогрессирующее неврологическое повреждение во время репозиции перелома. 20,38,39

Рис. 10.12 Сагиттальное Т2-взвешенное изображение, показывающее большую центральную экструзию диска на уровне C5-C6 с соответствующей повышенной интенсивностью сигнала спинного мозга ( стрелка ), совместимой с миеломаляцией. Обратите внимание на возвышение задней продольной связки ( стрелка ) .

Характеристика нестабильности шейного отдела позвоночника

White et al. 40 определила нестабильность шейного отдела позвоночника как неспособность поддерживать нормальную связь между позвоночными сегментами при физиологической нагрузке.Нестабильность шейного отдела позвоночника может быть вызвана повреждением костных и / или связочных структур. Обычные рентгенограммы и компьютерная томография часто дают наилучшую оценку костных травм. Повреждение связок, способствующее нестабильности шейного отдела позвоночника, может быть оценено с помощью рентгенограмм бокового сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника, а также путем физического обследования. МРТ также можно использовать для оценки повреждения связок; Чувствительность к обнаружению таких повреждений наиболее высока в течение 24–72 часов после травмы. 5,17,19,41 Важные связки для оценки включают следующие 20 :

• Передняя продольная связка

• Задняя продольная связка

• Связочный комплекс задней колонны (надостная связка, межостистая связка и желтая связка) , который был признан важным ограничителем нестабильности позвоночника (особенно кифоза)

• Поперечная связка

МРТ-характеристики повреждения связок включают усиление Т2-взвешенного сигнала (от отека) в связках и других задних структурах ( Рис.10.13 ) или нарушение целостности связки (обычно непрерывный сигнал низкой интенсивности). Повреждение связок лучше всего оценивать с помощью STIR или T2-взвешенных изображений с подавлением жира. 20 Растяжение связки без полного разрыва может быть замечено как удлиненная или избыточная связка на сагиттальных МРТ-изображениях. Несмотря на способность МРТ выявлять повреждения связок, не все повреждения связок, обнаруженные с помощью МРТ, приводят к нестабильности позвоночника или требуют лечения. 20,21 Например, незначительные автомобильные аварии, которые приводят к острой хлыстовой травме шейного отдела позвоночника без перелома, не требуют экстренной МРТ-оценки травмы связок и могут лечиться только симптоматически. 21

Рис. 10.13 Сагиттальное STIR-изображение пациента, перенесшего гиперфлексию шейного отдела позвоночника, показывает повышенную интенсивность сигнала в области надостистой и межостистой связок между C3 и C6 ( стрелка ) . Эти данные совместимы с повреждением структур задних связок.

С увеличением доступности МРТ шейного отдела позвоночника со сгибанием и разгибанием (кинематика) можно получить динамическую оценку нестабильности шейного отдела позвоночника и связанного с ним стеноза. 42 Хотя такая информация дает представление о степени нестабильности позвоночника, она, как правило, наиболее полезна для оценки пациентов с дегенеративными заболеваниями шейного и поясничного отделов позвоночника ( Рис. 10.14 ). 43 Пациенты, получившие тяжелую травму шейного отдела позвоночника, могут быть иммобилизованы. После периода иммобилизации и исключения явной нестабильности шейного отдела позвоночника с помощью рентгенограмм шейного отдела позвоночника на сгибание-разгибание под контролем пациента можно рассмотреть кинематическое МРТ шейного отдела позвоночника.Информация, полученная в результате таких кинематических исследований, может использоваться для руководства хирургическим лечением и может позволить хирургу выбрать передний, задний или комбинированный хирургический доступ.

Дегенеративные состояния

Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника — обычное явление после четвертого десятилетия жизни. 44 Дегенерация шейного отдела позвоночника может протекать бессимптомно или иметь острое или незаметное начало симптомов; это может привести к боли, скованности, радикулопатии, миелопатии и даже необратимой инвалидности.Дегенеративная патология может поражать несколько областей шейного отдела позвоночника, в том числе следующие:

• Межпозвоночные диски

• Фасеточные суставы

• Унковертебральные суставы Люшки

• Связки

• Паравертебральная мускулатура

Поскольку эти элементы связаны между собой биомеханически один уровень шейного отдела позвоночника может иметь множественные дегенеративные патологии и вызывать дегенеративные изменения соседнего уровня. Обычные рентгенограммы часто являются первоначальным скрининговым исследованием для оценки дегенерации шейного отдела позвоночника и могут помочь в выборе более совершенных методов визуализации. 45

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Анатомия шейного отдела позвоночника (шея)

Шейный отдел позвоночника, ваша шея, представляет собой сложную структуру, составляющую первую область позвоночного столба, начинающуюся непосредственно под черепом и заканчивающуюся первым грудным позвонком. Шея уникальна тем, что она поддерживает вес вашей головы (от 10 до 11 фунтов) и позволяет различные движения головы / шеи, такие как поворачивание головы из стороны в сторону, кивание и взгляд вверх и вниз. Шейный столбец состоит из 7 костей (от C1 до C7) уникальной формы для защиты спинного мозга, спускающегося от основания черепа, и спинномозговых нервов или корешка, выходящих из позвоночника между каждым набором костей.

Ваша шея не похожа ни на какую другую часть позвоночника и позволяет голове и шее совершать широкий диапазон движений. Источник фото: 123RF.com.

Верхний шейный отдел позвоночника обеспечивает широкие движения шеи

Верхний шейный отдел позвоночника не похож ни на одну другую часть позвоночника. Атлас (C1) и ось (C2) являются частью краниовертебрального соединения позвоночника (CVJ) — это то место, где основание вашего мозга становится частью позвоночника. Работая вместе, атлас и ось в первую очередь отвечают за вращение, сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад).Это самый подвижный участок всего позвоночника. Здесь происходит примерно 50% сгибания и разгибания шеи, как при кивке головой, и здесь также происходит 50% вращения. Помните, что хотя C1 и C2 допускают огромные колебания шеи, они также поддерживают вашу голову.

C3-C7 Позвонки, шейные диски, поддерживающие конструкции

Если вы сравните грудной (середина спины) и поясничный (поясничный) позвонки с шейным, вы увидите, что кости C3-C7 меньше.Тела позвонков округлой формы. В задней части тела позвонка расположены костные дуги, которые выступают наружу и образуют фасеточные суставы и остистые отростки. Эти костные элементы естественным образом образуют полое отверстие в центре шейного отдела позвоночника — канал, в котором находится спинной мозг и который защищает его.

Еще одно сходство — шейные межпозвонковые диски — между каждым уровнем, начиная с C2 (ось). Диски представляют собой прочные гибкие ткани из волокнистого хряща. В середине каждого диска находится пульпозное ядро, гелеобразная структура, окруженная жестким защитным покрышечным внешним слоем, называемым фиброзным кольцом.

На позвоночных уровнях позвоночника каждый диск функционирует, чтобы удерживать вместе верхний и нижний позвонки, поглощать удары и позволять некоторое движение. Высота диска создает пространства — нервные проходы, называемые отверстиями или нейрофораменами. Корешки спинномозговых нервов попарно отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного столба через отверстие.

Связки, сухожилия и мышцы — это мягкие, но прочные ткани, которые помогают поддерживать шейный отдел позвоночника, а также весь позвоночник, ограничивая чрезмерное движение.

Анатомия шейного отдела позвоночника. Источник фото: Shutterstock.com.

Шейный отдел позвоночника является частью центральной нервной системы

Шейные спинномозговые нервы, иногда называемые нервными корешками , выходят из спинномозгового канала через нейрофорамен попарно — 1 нерв выходит с левой стороны, а 1 — с правой. Эти нервные структуры иногда нумеруются, чтобы соответствовать уровню в шейном отделе позвоночника: от С1 до С8.

Каждый шейный нерв иннервирует или обеспечивает ощущение (ощущение) и двигательную функцию (движение) с обеих сторон соответствующей части верхней части тела.В целом шейные спинномозговые нервы выполняют следующие функции:

  • C1, C2 и C3 обеспечивают двигательную функцию головы и шеи, а также чувствительность от верхней части кожи головы до боковых сторон лица
  • C4 позволяет пожимать плечами и автоматически заставляет диафрагму сокращаться, когда вы дышите. Шейный спинномозговой нерв 4 th также обеспечивает чувствительность шеи, плеч и частей предплечий
  • C5 позволяет выполнять различные движения верхней части тела, например поднимать плечи и сгибать бицепсы, а также дает возможность ощущать кончик плеча
  • C6 позволяет двигать запястьями и сгибать бицепсы, а также обеспечивает чувствительность внутренней (большой) стороны предплечий и кисти.
  • C7 приводит в действие трехглавую мышцу на тыльной стороне предплечья и передает ощущение вдоль тыльной стороны рук и вниз на средний палец

Общие состояния шейного отдела позвоночника

Общие расстройства диска включают дегенеративное заболевание диска и грыжу диска, которая может вызывать поражение спинномозгового нерва, иногда называемое «защемлением нерва».Это может произойти, когда диск уплощается (потеря высоты диска) или меняет форму — пространство для спинномозгового нерва, проходящего через нейрофорамен, ограничено. Сдавливание нерва может вызвать боль, которая исходит (распространяется) от шеи в верхнюю часть спины и руку (-и). Это состояние называется цервикальной радикулопатией.

Шейный стеноз Спинальный стеноз — это сужение средней части позвоночного канала, которое может привести к сдавлению спинного мозга.

Травма шейки матки представляет собой наиболее серьезное заболевание шеи, с которым может столкнуться человек.Травма в любом месте шейного отдела позвоночника может нарушить нервную связь дальше по спинному мозгу, что иногда приводит к параличу или даже смерти. Повреждение (даже ушиб) нерва C4, который помогает диафрагме активировать дыхание, может привести к потере способности дышать без посторонней помощи.

Любое из этих «распространенных» заболеваний шеи может вызвать сдавление спинного мозга, что приводит к шейной миелопатии . Шея — это наиболее частый уровень развития миелопатии на уровне позвоночника.Боль в шее — частый симптом, хотя не все пациенты испытывают боль.

8 способов помочь защитить шейный отдел позвоночника

Понимание анатомии шейного отдела позвоночника и содержащихся в нем жизненно важных нервов должно мотивировать вас к поведению, которое помогает предотвратить травмы шеи и замедлить развитие дегенеративных заболеваний (например, грыжи шейного диска).

  1. Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности
  2. Защитите голову и верхнюю часть шеи, надев шлем во время езды на велосипеде
  3. Установите монитор или экран компьютера на уровень глаз; избежать обвала
  4. Не засовывайте телефон между ухом и плечом
  5. Сон на подушке, поддерживающей шею
  6. Периодические движения и упражнения для растяжки шеи могут помочь снять напряжение и избежать ригидности шеи
  7. Поговорите со своим врачом о здоровье костей; добавки кальция и / или витамина D
  8. Бросить курить и / или вейпинг

.

Шейно-спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы ответвляются от спинного мозга, чтобы иннервировать остальную часть тела. Эти сложные сети нервов позволяют мозгу получать сенсорные сигналы от кожи и отправлять моторные средства управления движениями мышц. В шейном отделе позвоночника есть восемь пар спинномозговых нервов, обозначенных от C1 до C8, которые иннервируют шею, плечо, руку, кисть и многое другое.

Видео: Анатомия шейного нерва

Узнайте, как 8 пар спинномозговых нервов на шее играют важную роль в передаче сообщений в спинной мозг и из него.Смотреть сейчас

Анатомия корня и спинномозгового нерва

На каждом уровне шейного отдела позвоночника есть четыре нервных корешка — по два с каждой стороны, — которые ответвляются от спинного мозга. Два типа нервных корешков с каждой стороны включают:

  • Брюшной корешок (расположен спереди), передающий двигательные сигналы от мозга к миотому этого нервного корешка, который представляет собой группу мышц, которые он контролирует
  • Дорзальный корешок (расположен в задней части), который передает сенсорные сигналы обратно в мозг от дерматома этого нервного корешка, который иннервирует определенный участок кожи, который он покрывает

Смотреть анимацию анатомии шейного отдела спинного мозга

объявление

Брюшной и спинной корешки ответвляются отдельно от спинного мозга, а затем сливаются в межпозвоночном отверстии, небольшом костном отверстии между двумя соседними позвонками.Когда вентральный и спинной корешки сливаются, объединенный нерв называется спинномозговым нервом. Отсюда спинномозговый нерв разветвляется в сеть нервов, которые иннервируют его дерматом (для ощущений) и миотом (для управления моторикой).

См. Спинной мозг и корни спинномозговых нервов

При обсуждении симптомов с пациентом врачи и другие медицинские эксперты обычно упрощают терминологию, ссылаясь на один нервный корешок, а не на два, или используя термины для обозначения нервного корешка и спинномозгового нерва как взаимозаменяемые.

Функции шейного нерва

Сохранить

Дерматом — это область сенсорных нервов рядом с кожей, которые снабжены определенным корешком спинномозгового нерва. Например, дерматом C5 снабжен нервным корешком C5.

Шейные спинномозговые нервы, также называемые шейными нервами, обеспечивают функциональный контроль и чувствительность различных частей тела в зависимости от уровня позвоночника, где они отходят от спинного мозга. Хотя иннервация может варьироваться от человека к человеку, некоторые общие закономерности включают:

  • C1, C2 и C3 (первые три шейных нерва) помогают контролировать голову и шею, включая движения вперед, назад и в стороны. 1 Дерматом C2 управляет ощущениями в верхней части головы, а дерматом C3 покрывает боковые стороны лица и затылок. 2 (C1 не имеет дерматома.)

    См. Позвонки C1-C2 и спинной сегмент

  • C4 помогает контролировать движения плеч вверх. 1 C4 (вместе с C3 и C5) также помогает приводить в действие диафрагму — мышечный лист, который тянется к нижней части грудной клетки для дыхания. 1 Дерматом C4 покрывает части шеи, плеч и верхней части рук. 2
  • C5 помогает контролировать дельтовидные мышцы (которые образуют округлые контуры плеч) и бицепсы (которые позволяют сгибать локоть и вращать предплечье). 1 Дерматом C5 покрывает внешнюю часть плеча примерно до локтя. 2

    Все о сегментах позвоночника C2-C5

  • C6 помогает контролировать разгибатели запястья (мышцы, контролирующие разгибание запястья), а также обеспечивает некоторую иннервацию бицепса. 1 , 3 Дерматом C6 покрывает сторону большого пальца кисти и предплечья. 2

    Узнать все о сегменте позвоночника C5-C6

  • C7 помогает контролировать трицепс (большая мышца на тыльной стороне руки, которая выпрямляет локоть) и мышцы-разгибатели запястья. 1 , 3 Дерматом C7 проходит вниз по тыльной стороне руки и в средний палец. 2

    Все о сегменте позвоночника C6-C7

  • C8 помогает контролировать руки, например, сгибать пальцы (рукоятку). 1 , 3 Дерматом C8 покрывает мизинец кисти и предплечья. 2

    Все о спинномозговом сегменте C7-T1 (шейно-грудной переход)

объявление

Если шейный нерв раздражается или сдавливается, это может вызвать боль и / или дисфункцию, которая коррелирует с его дерматомом для ощущений и / или миотомом для моторного контроля.

См. Сдавление спинного мозга и дисфункция из-за стеноза шейки матки

Список литературы

  • 1.Маги DJ. Шейного отдела позвоночника. В: Magee DJ, ed. Ортопедическая физическая оценка. 5-е изд. Сент-Луис, Миссури. Сондерс Эльзевьер; 2008: 130-202.
  • 2.Felten DL, O’Banion MK, Maida MS. Периферическая нервная система. В: Атлас неврологии Неттера. 3-е изд. Эльзевир; 2016: 153-231. DOI: 10.1016 / b978-0-323-26511-9.00009-6
  • 3. Чилдресс М.А., Беккер Б.А. Безоперационное лечение шейной радикулопатии. Я семейный врач. 2016; 93 (9): 746-54.

.

шейных позвонков

Семь шейных позвонков, обозначенных от С1 до С7, образуют шейный отдел позвоночника от основания черепа до верхней части плеч. На каждом уровне шейные позвонки защищают спинной мозг и работают с мышцами, сухожилиями, связками и суставами, обеспечивая шею поддержку, структуру и гибкость.

См. Позвонки в позвоночном столбе

Сохранить

Смотреть: Анимация анатомии шейных позвонков

Есть некоторые различия между шейными позвонками.Позвонки в верхней части шеи имеют тенденцию быть меньше и более подвижными, в то время как нижние шейные позвонки больше, чтобы выдерживать большие нагрузки от шеи и головы выше.

Смотреть: Видео об анатомии шейного отдела позвоночника

Типичные позвонки: C3, C4, C5 и C6

Сохранить

Шейные позвонки C3, C4, C5 и C6.

объявление

Шейные позвонки от C3 до C6 известны как типичные позвонки, потому что они имеют те же основные характеристики, что и большинство позвонков на остальной части позвоночника.Типичных позвонков:

  • Тело позвонка. Эта толстая кость цилиндрической формы расположена в передней части позвонка. Тело позвонка несет большую часть нагрузки на позвонок. На большинстве уровней позвоночника между двумя телами позвонков находится межпозвоночный диск, который обеспечивает амортизацию и помогает поглощать шок от повседневных движений.
  • Дуга позвонка. Эта костная дуга обвивает спинной мозг по направлению к задней части позвоночника и состоит из 2 ножек и 2 пластинок.Ножки соединяются с телом позвонка спереди, а пластинки переходят в остистый отросток (костный горб) в задней части позвонка.
  • Фацетные соединения. Каждый позвонок имеет пару фасеточных суставов, также известных как зигапофизиальные суставы. Эти суставы, расположенные между ножкой и пластиной позвоночника с каждой стороны дуги позвонка, выстланы гладким хрящом, что обеспечивает ограниченное движение между двумя позвонками. Дегенерация позвоночника или травма фасеточных суставов — одни из наиболее частых причин хронической боли в шее.

Узнать все о сегментах позвоночника C2-C5

Наблюдать за сегментом движения позвоночника: анимация C2-C5

Небольшой диапазон движения между двумя позвонками может привести к значительному диапазону движения всего шейного отдела позвоночника с точки зрения вращения, вперед / назад и изгиба в стороны.

См. Лечение C2-C5

Атипичные позвонки: C1 и C2

Сохранить

С1 и С2 считаются атипичными позвонками, потому что они имеют некоторые отличительные особенности по сравнению с остальной частью шейного отдела позвоночника.

  • C1 Позвонок (атлас). Верхний позвонок, называемый атласом, является единственным шейным позвонком без тела позвонка. Вместо этого он имеет форму кольца. Атлас соединяется с затылочной костью выше, чтобы поддерживать основание черепа и образовывать атланто-затылочный сустав. В этом суставе происходит больший диапазон движений головы вперед / назад по сравнению с любым другим суставом позвоночника. 1 , 2
  • С2 Позвонок (ось). Второй позвонок, называемый осью, имеет большой костный выступ (зубчатый отросток), который направлен вверх от тела позвонка и вписывается в кольцеобразный атлас над ним. Атлас способен вращаться вокруг оси, образуя атлантоаксиальный сустав. В этом суставе происходит больший диапазон вращательного движения по сравнению с любым другим, по некоторым оценкам, почти половина вращения головы происходит в этом суставе. 1 , 2

См. Позвонки C1-C2 и спинной сегмент

Наблюдать за позвонками C1-C2 и спинным сегментом

Хотя С1 и С2 — самые маленькие из шейных позвонков, они также самые подвижные.

См. Лечение C1-C2

Уникальный позвонок: C7

Сохранить

Шейно-грудной переход — это точка перехода от очень гибкой шеи к почти негибкой верхней части спины. Прочтите: Все о позвоночном сегменте C7-T1 (шейно-грудной переход)

Седьмой шейный позвонок, также называемый выступающим позвонком, обычно считается уникальным позвонком и имеет наиболее выраженный остистый отросток.При ощупывании задней части шеи остистый отросток С7 позвонка (костный горб) выступает больше, чем другие шейные позвонки.

Наблюдать за сегментом движения позвоночника: анимация C7-T1 (шейно-грудной переход)

C7 — это нижняя часть шейного отдела позвоночника и соединяется с верхней частью грудного отдела позвоночника, T1, образуя шейно-грудной переход, также называемый C7-T1. Остистый отросток C7 не только значительно больше, чем у вышележащих позвонков, но и имеет другую форму, чтобы лучше соответствовать T1 внизу.С7 также не имеет отверстий (отверстий в поперечных отростках) для прохождения позвоночных артерий, которые присутствуют во всех других шейных позвонках.

Благодаря большему размеру и ключевому расположению в шейно-грудном соединении, к остистому отростку C7 присоединяется больше мышц по сравнению с другими шейными позвонками.

объявление

Суставы унковертебральные

Унковертебральные суставы, также называемые суставами Люшки, находятся между позвоночными сегментами от С3 до С7.Эти суставы состоят из двух крючковидных отростков — по одному, поднимающегося из верхней части каждой стороны тела позвонка, — которые соответствуют углублениям в теле позвонка выше. Они помогают шее двигаться вперед и назад, а также ограничивают наклон в любую сторону.

По сравнению с фасеточными суставами, унковертебральные суставы относительно малы и отсутствуют при рождении. Унковертебральные суставы обычно развиваются к 10 годам. 2 Унковертебральные суставы также являются частым местом развития костных шпор (остеофитов) по мере старения позвоночника, которые в конечном итоге могут сдавливать близлежащий спинномозговой нерв.

См. Остеофиты шейки матки: костные шпоры шеи

В то время как позвонки обеспечивают шее стабильность и защиту, эти кости удерживаются вместе и поддерживаются мягкими тканями, как описано на следующей странице.

Список литературы

  • 1. Изучение КП, Капплер RE. Шейный отдел. В: Чила А, изд. Основы остеопатической медицины. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott, Williams & Wilkens. 2010: 513-527.
  • 2.Hartman J. Анатомия и клиническое значение крючковидного отростка и унковертебрального сустава: всесторонний обзор.Клиническая анатомия. 2014; 27 (3): 431-40.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *