Содержание

диагностика и лечение в Европейской клинике

Тубулярная аденома толстой кишки представляет собой доброкачественное новообразование на ножке или широком основании, исходящее из эпителия толстой кишки и возвышающееся над ней. Тубулярная аденома относится к аденоматозным полипам, которые, согласно современным представлениям, относятся к предраковым заболеваниям толстой кишки, чем и объясняется пристальное внимание врачей-колопроктологов к этой проблеме.

Тубулярная аденома толстой кишки — в чём её особенности?

Аденомы толстой кишки встречаются чаще у мужчин, нежели у женщин, и преимущественно у лиц пожилого возраста. Тубулярные аденомы могут иметь разный размер, но чаще встречаются небольшие, до 1 см в диаметре. При исследовании толстой кишки может быть выявлена как одна солитарная аденома, так и несколько. Существует мнение, что именно многочисленные аденомы толстой кишки являются облигатным предраком, то есть имеют практически стопроцентный риск перерождения в злокачественную опухоль.

Тубулярная аденома — наиболее часто встречающийся вид аденоматозных полипов толстой кишки, по данным литературы, они встречаются в 75-87% случаев. Может быть выявлена в любом отделе кишки. Особенностью тубулярной аденомы является её гистологические строение, определяемое преимущественно тубулярными — как следует из названия — структурами. На микроскопическом уровне тубулярная аденома толстой кишки состоит из железистых трубочек, более длинных, нежели в обычной слизистой.

Макроскопически тубулярные аденомы имеют ножку и гладкую дольчатую поверхность, реже — широкое основание. По окраске они похожи на окружающую слизистую оболочку, но имеют более плотную консистенцию, смещаются вместе со слизистой оболочкой, редко кровоточат и изъязвляются.

Помимо тубулярных аденом, выделяют ещё два типа — тубуло-ворсинчатая аденома и ворсинчатая аденома. Из перечисленных трех тубулярные аденомы обладают наименьшим потенциалом к озлокачествлению (хотя его нельзя исключить полностью), но со временем в их структуре могут появляться и преобладать ворсинчатые компоненты, то есть тубулярная аденома способна превратиться в тубуло-ворсинчатую, а потом в ворсинчатую, у которой риск перерождения в злокачественную опухоль уже значителен.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией

Каждая из выявленных аденом вне зависимости от типа и строения имеет признаки дисплазии. Выделяют три степени дисплазии — слабую, умеренную и тяжелую (или высокую). Определяется степень дисплазии при гистологическом исследовании удалённой аденомы по ряду признаков. Диагностируются преимущественно аденомы со слабой степенью дисплазии. Чем больше размер аденомы и чем старше пациент, тем больше риск развития аденомы с признаками дисплазии тяжелой степени. Степень дисплазии является одним из важнейших факторов озлокачествления аденомы наряду с её размером, локализацией, длительностью заболевания и замещением тубулярной структуры на ворсинчатую. Крайняя степень дисплазии обычно уже приравнивается к раку in situ. При этом сама по себе дисплазия эпителия не является раком, но, поскольку она является по сути своей нарушением нормального тканевого строения части органа, в данном случае — толстой кишки, — то может при дальнейшем прогрессировании и нарастании степени её тяжести привести к появлению опухолевых клеток.

Причины развития

Основная причина развития тубулярных аденом на данный момент не установлена, однако определены факторы, которые могут привести к их появлению.

Важную роль в развитии тубулярной аденомы толстой кишки играет наследственность.

Диффузный наследственный полипоз и синдром семейного аденоматозного полипоза толстой кишки — заболевания, при которых развиваются множественные аденомы толстой кишки, в том числе и тубулярные, которые обладают высочайшим риском перерождения в рак. Поэтому больным с такими синдромами требуется как можно более раннее хирургическое лечение, а их ближайшим родственникам — тщательное скрининговое наблюдение.

К другим причинам развития тубулярных аденом можно отнести следующие:

  • Диета с преобладанием рафинированных продуктов, животных жиров и недостаточным потреблением клетчатки,
  • Дисбактериоз толстой кишки, так как при этом состоянии нарушается локальный иммунитет и нарушается восстановление слизистой оболочки кишечной стенки,
  • Хронические заболевания толстого кишечника, в первую очередь воспалительные,
  • Дивертикулез,
  • Частые запоры и дискинезия кишечника,
  • Гиподинамия, избыточная масса тела.

Диагностика и лечение

Аденомы толстой кишки обычно не проявляют себя какой-либо симптоматикой и являются случайной находкой при скрининге или обследовании по поводу других жалоб.

В редких случаях тубулярная аденома толстой кишки может кровоточить, что становится поводом обращения к врачу. Кроме того, больные могут предъявлять жалобы на боли в животе, частые запоры или диарею.

Золотым стандартом диагностики является колоноскопия. Помимо неё, могут быть назначены ирригоскопия и ректороманоскопия.

Существует мнение, согласно которому рекомендуется эндоскопическое удаление только аденом, имеющих диаметр свыше 5 мм, так как меньшие по размеру образования озлокачествляются крайне редко и допустимо динамическое наблюдение. Однако более распространённой является тактика, при которой удаляются все аденомы независимо от размера новообразования, так как данные гистологических исследований показывают, что полипы даже менее 5 мм в диаметре в 60-70% случаев имеют участки типа тубулярных и, соответственно, обладают потенциалом к перерождению в злокачественные образования.

Эффективного консервативного лечения тубулярных аденом на данный момент не существует, и пациентам показано проведение хирургического лечения. Тактика хирургического лечения зависит во многом от диагностического метода, при выполнении которого была диагностирована аденома толстой кишки с дисплазией. Если пациенту проводится колоноскопия, то все обнаруженные полипы размером более 5 мм удаляются. Если полипы были выявлены при другом виде исследования кишки (например, ирригоскопии), то в случае выявления небольшой менее 1 см тубулярной аденомы необходимо выполнить биопсию, и после подтверждения диагноза пациенту показано проведение колоноскопии с целью удаления всех визуализированных аденом и их гистологического исследования. Если же была выявлена аденома толстой кишки размером более 1 см, то в биопсии необходимости нет — необходимо сразу направить пациента на колоноскопию. Таким образом, колоноскопия при выявленных аденомах становится одновременно и диагностическим, и лечебным мероприятием.

При локализации аденом в толстой кишке удаление проводится эндоскопически через колоноскоп. Если же аденома расположена в прямой кишке, удаление может выполняться при помощи эндоскопа или же методом трансанальной эндомикрохирургии. Особенностью данной операции является то, что в данном случае тубулярную аденому удаляют одновременно с резекцией кишечной стенки. Это объясняется тем обстоятельством, что при локализации аденомы в прямой кишке практически в каждом третьем случае в основании её уже выявляются клетки рака.

В случае множественных полипов (так называемое диффузное поражение) целесообразно выполнить колотомию или резекцию поражённого участка кишки.

К сожалению, тубулярные аденомы склонны к рецидивированию. Наиболее частая причина развития рецидива — неполное удаление основания аденомы, если она расположена не на длинной ножке. В случае рецидива тубулярной аденомы может потребоваться оперативное удаление пораженного участка толстой кишки лапаротомическим методом, так как послеоперационные изменения могут быть препятствием к полному удалению рецидивной аденомы эндоскопически.

Профилактика развития тубулярных аденом

Во многих случаях аденома толстой кишки — признак наследственного заболевания, поэтому пациенты с семейным анамнезом заболеваний толстого кишечника, включая рак, формируют группу риска, которая должна быть под пристальным наблюдением врачей и регулярно проходить скрининговые исследования с целью раннего выявления аденом.

Так как хронические заболевания толстого кишечника, такие, как колиты, могут способствовать развитию тубулярных аденом, лечение или компенсация этих заболеваний будет в том числе и профилактикой образования аденом.

Поскольку такие нутритивные факторы, как высокое содержание жиров, особенно рафинированных, и низкое содержание пищевых волокон в ежедневном рационе, имеют непосредственную связь с появлением аденом кишечника, то коррекция диеты поможет не только предотвратить появление тубулярных аденом, но и положительно сказаться на динамике роста уже существующих аденом.

Также выявлена связь между курением и развитием тубулярных аденом, причем количество аденом прямо пропорционально продолжительности курения, так что отказ от этой вредной привычке положительно скажется не только на лёгких, но и на толстой кишке.

Наконец, поскольку развитию аденом толстой кишки способствует малоподвижный образ жизни и избыточная масса тела, физические нагрузки и нормализация веса могут также быть разумной рекомендацией по профилактике развития тубулярных аденом.

В случае уже выявленных тубулярных аденом показано динамическое наблюдение пациентов с применением эндоскопических методов. Частота проведения обследований определяется индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации, но оптимальным считается следующий режим:

  • после удаления крупных аденом на ножках и суженных основаниях: в первый год — через каждые 6 месяцев, в последующем — 1 раз в год;
  • после удаления крупных аденом на широких основаниях и тубулярных аденом с дисплазией (независимо от их макроскопических свойств): в первый год — раз в 3 месяца, во второй год — раз в 6 месяцев, в дальнейшем — 1 раз в год.

Тубулярная аденома толстой кишки — доброкачественное новообразование, которое может источником злокачественного новообразования — рака толстой кишки. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрежительно относиться к данной патологии. В Европейской клинике имеются все возможности для проведения всеобъемлющей диагностики, профессионального удаления аденом и последующего наблюдения у высококлассных специалистов.

Список литературы:

  1. Борсук А.Д., Малаева Е.Г. Колоректальные аденомы. Проблемы здоровья и экологии. 2011, стр. 39-44.
  2. Веселов В.В., Кузьмин А.И. Эндоскопическое удаление крупных аденом толстой кишки. Материалы V Российской Онкологической Конференции.
  3. Лаптева Е.А. и соавт. Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал, 2013, Т.9, № 2, стр. 252-259.

причины возникновения, диагностика и лечение в Европейской клинике

Тубулярная аденома — одна из разновидностей колоректальных полипов. Она относится к доброкачественным новообразованиям прямой кишки, но несмотря на это может представлять серьезную опасность. Со временем любая доброкачественная опухоль под воздействием ряда неблагоприятных факторов может трансформироваться в злокачественную. Вместе с тем тубулярная аденома в большинстве случаев не проявляет себя клинически и чаще всего становится случайной диагностической находкой во время обследования по другой причине. Своевременное выявление тубулярной аденомы и ее удаление позволяет избежать ее озлокачествления и трансформации в раковую опухоль.

Общая информация

Аденома — доброкачественная опухоль, исходящая из эпителиальной выстилки органа. Она имеет четкие границы и состоит из железистого эпителия. Тубулярная аденома — один из трех гистологических вариантов (сюда также относятся тубулярно-ворсинчатая и ворсинчатая аденомы) колоректальных полипов. Критерием деления на 3 вида является соотношение в полипе железистых и соединительнотканных (ворсинчатых) структур.

Тубулярная аденома считается самым распространенным гистологическим вариантом полипов толстой кишки. Она имеет вид опухолевого узла с гладкой дольчатой поверхностью. Тубулярная аденома крепится к слизистой кишки тонкой ножкой. Реже встречаются варианты новообразования на широком основании, которые расстилаются по поверхности слизистой оболочки и слегка выступают над ней.

При гистологическом изучении тубулярная аденома представлена активно пролиферирующей железистой тканью и состоит из длинных, извилистых и ветвящихся в разные стороны мельчайших трубок. На долю ворсинчатой ткани в новообразовании приходится не более 20-25%. Основание аденоматозного узла покрыто слизистой тканью, здесь же имеются капилляры и венулы, а также гладкомышечные клетки.

Локализация тубулярной аденомы в толстом кишечнике может быть различной: от слепой до прямой кишки. По статистике, частота ее возникновения в левых отделах толстой кишки (терминальная часть поперечной ободочной кишки и селезеночный изгиб, нисходящая ободочная и сигмовидная кишка) значительно выше и составляет до 80%. Кроме того, тубулярная аденома нередко возникает в прямой кишке (до 10% случаев). Доброкачественные новообразования могут быть как единичными, так и множественными, диффузно рассеянными по всей толстой кишке.

Существует мнение о том, что все три типа аденоматозных полипов (тубулярный, тубулярно-ворсинчатый и ворсинчатый) являются последовательными стадиями и переходят один в другой с течением времени и ростом новообразования.]

Причины

До сих пор нет единого мнения о механизме развития доброкачественных новообразований кишечника. К факторам риска относят:

  • погрешности в питании — избыточное потребление жирной и мясной пищи и недостаток растительных волокон;
  • склонность к запорам;
  • наличие хронических воспалительных процессов в слизистой желудочно-кишечного тракта;
  • заболевания печени и желчевыводящих путей.

К немодифицируемым факторам риска образования полипов также относится возраст и генетическая предрасположенность. Доказана прямая зависимость между старением организма и появлением доброкачественных новообразований. Пик встречаемости тубулярных аденом приходится на возраст 50-65 лет.

Роль наследственности также играет большое значение в развитии полипов кишечника: существует множество заболеваний, связанных с генетической предрасположенностью. Например, диффузный семейный полипоз, синдром аденоматозного полипоза — типичные примеры генетически наследуемых форм полипов толстой кишки. Некоторые из этих заболеваний характеризуются образованием множественных доброкачественных опухолей на протяжении всей толстой кишки и высоким риском онкологической трансформации.

Клинические проявления

Большинство тубулярных аденом не приводят к появлению каких-либо специфических симптомов. Они выявляются случайно при полном обследовании по поводу другого заболевания желудочно-кишечного тракта. Относительно редко пациенты могут жаловаться на появление слизисто-кровянистых выделений из заднего прохода, преимущественно после акта дефекации. К неспецифическим проявлениям также можно отнести субъективный дискомфорт в кишечнике, изменения стула по типу диареи или запоров.

При наличии в толстой кишке большого полипа может развиться обтурационная кишечная непроходимость. Ее возможные симптомы — приступообразные интенсивные боли, которые с прогрессированием заболевания становятся постоянными, задержка каловых масс и газов, вздутие живота, рвота. Без своевременной медицинской помощи состояние пациента быстро ухудшается, что может привести к летальному исходу.

Неблагоприятные последствия

Тубулярная аденома может стать причиной рака толстой кишки. Риск трансформации в раковую опухоль увеличивается в пожилом возрасте и при длительном нахождении полипа на слизистой оболочке. Кроме того, имеется ряд дополнительных факторов, увеличивающих вероятность озлокачествления тубулярной аденомы:

  • количество полипов — чем больше доброкачественных опухолей, тем выше риск появления рака толстой кишки;
  • размер — имеются данные, что доброкачественные новообразования более 5 мм в диаметре имеют более высокий онкогенный потенциал;
  • толщина основания — тубулярные аденомы на тонкой длинной ножке подвергаются злокачественной трансформации значительно реже, чем полипы на широком основании.

Аденоматозный эпителий относится к неопластическим, то есть в нем могут происходить диспластические процессы различной степени выраженности.

Дисплазия — комплекс патоморфологических изменений, которые характеризуются нарушением нормальной дифференцировки клеток. При этом развивается их атипия (укрупнение ядер, изменение формы, повышение митотической активности и др.), утрачивается полярность и нарушается гистологическая структура ткани.

Последовательность патологических процессов представлена следующей цепочкой:

  1. дисплазия легкой степени;
  2. умеренная дисплазия;
  3. тяжелая дисплазия;
  4. рак in situ;
  5. инвазивная опухоль.

В случае дисплазии патологические изменения затрагивают лишь эпителиальный пласт. О «раке in situ» (carcinoma in situ) говорят в случаях, когда злокачественная опухоль находится на начальной стадии развития. При этом выявляются раковые клетки в эпителии, но не происходит из распространения на базальную мембрану и нижележащие ткани. Такая опухоль отличается медленным ростом и не метастазирует. О раке толстой кишки говорят в случае инвазии раковых клеток в слои, расположенные под эпителием.

Диагностика и лечебная тактика

Для визуализации доброкачественных новообразований применяются методы эндоскопической диагностики: фиброколоно- или ректороманоскопия. Метод колоноскопии является более предпочтительным, потому что дает возможность осмотреть всю слизистую толстой кишки до места перехода в тонкую. Вспомогательное значение имеет ирригоскопия — контрастное рентгенологическое исследование.

Во время фиброколоноскопии врач может не только выявить доброкачественное новообразование, но и удалить его эндоскопическим методом. В сомнительных случаях сначала берут биопсию полипа, а после получения гистологического заключения приступают к полипэктомии.

Объем диагностической программы определяется лечащим врачом индивидуально. Пациентам рекомендуется пройти полное обследование желудочно-кишечного тракта (ФГДС, УЗ-исследование брюшной полости). Среди дополнительных исследований — компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и малого таза.

Единственный рациональный способ лечения эпителиальных новообразований — хирургический. Консервативная терапия не способна привести к регрессии полипа. Большинство тубулярных аденом, расположенных в толстой кишке, удаляется эндоскопическим методом во время проведения диагностической фиброколоноскопии. Само новообразование отправляют на гистологическое исследование, целью которого является определение морфологической структуры полипа и исключение раковой трансформации его клеток.

Удаление небольших единичных полипов не требует пребывания в стационаре. Сразу после фиброколоноскопии пациент может отправиться домой, при этом ему сообщают день, когда будут известны результаты гистологического исследования. В случае эндоскопического удаления больших или множественных полипов пациенту рекомендуется госпитализация на 1-2 дня. Медицинский персонал наблюдает за его состоянием, и если никаких осложнений не возникло, лечащий врач выписывает пациента домой.

Среди осложнений после эндоскопической полипэктомии различают следующие:

  • кровотечение из ложа удаленной тубулярной аденомы — встречается нечасто благодаря эндоскопическому гемостазу во время фиброколоноскопии;
  • перфорация стенки толстой кишки — редкое осложнение, наблюдающееся при удалении больших полипов, как правило, на широком основании;
  • дискомфорт или боли внизу живота;
  • общие симптомы — слабость, головокружение, ощущение разбитости.

У большинства пациентов восстановление после полипэктомии проходит без осложнений. В реабилитационный период следует придерживаться ряда рекомендаций:

  • исключить физическое и психоэмоциональное перенапряжение;
  • соблюдать принципы здорового образа жизни и отказаться от вредных привычек;
  • не допускать запоров и чрезмерного натуживания при посещении туалета;
  • исключить переедания и «вредную» пищу: жирные, жареные и пряные блюда.

В случае множественных полипов процедура эндоскопической полипэктомии может быть проведена повторно. Большинство врачей-эндоскопистов и колопроктологов придерживаются мнения о том, что за одну фиброколоноскопию не следует удалять более 4-х доброкачественных новообразований. Связано это с непосредственной травматизацией слизистой оболочки толстой кишки и закономерным ростом вероятности осложнений, а также с увеличением продолжительности процедуры, что может доставить значительный дискомфорт пациенту.

Профилактика

Для предупреждения развития тубулярных аденом и других морфологических вариантов полипов следует исключить факторы риска. Пациентам необходимо скорректировать образ жизни и питания, избегать запоров, отказаться от вредных привычек и следить за состоянием здоровья. При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо регулярно проходить комплексное обследование и придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Пациентам среднего и старшего возраста рекомендуется ежегодно проходить диагностическое эндоскопическое исследование толстого кишечника. Современный вариант подразумевает проведение процедуры под внутривенным наркозом, что избавляет пациента от психоэмоционального дискомфорта и каких-либо неприятных ощущений.

Тубулярная аденома толстой кишки: виды, симптомы и лечение

Тубулярная аденома толстой кишки – это доброкачественное разращение полипов в слизистой оболочке. Величина достигает диаметра в 1 см. Крупными размерами не отличаются. Опухоль отнесена к опасной категории. Со временем способна видоизмениться в рак, расширяясь по всем органам. Заболевание имеет код по МКБ-10 D12.

Тубулярной аденомой называют группу мелких полипов. Формируются они из материала эпителия. Полипы размещаются на малой узкой ножке. Данная болезнь становится главной причиной развития колоректальной опухоли.

Виды

Аденома прямой кишки разделяется на 4 типа. Классификация зависит от величины, внешнего облика и предрасположенности к превращению в злокачественный рак. Определить вид патологии важно в период проведения диагностики. Это поможет выбору правильного лечения и предупредит мутацию. В гистологии различают 3 степени новообразования со слабой дисплазией желёз, с умеренной и с тяжёлой (high grade). Вид «low grade» – слабо разграничивающийся тип опухоли.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1 степени – самая частая разновидность. Второе название – трубчатая. Для указанного типа характерна гладкая наружность с красным оттенком и обширным основанием. Границы чётко очерчены. Нормальный размер составляет 11 мм. Рост до 3 см – редкость.

Тубулярная аденома кишечника в разрезе

Тубулярная аденома кишечника в разрезе

Ворсинчатая аденома формируется на кишечной поверхности. На ощупь отличается мягкой структурой, а в строме отмечают воспаления. Внешний вид похож на цветную капусту. Комбинация с эпителиальной частью, слизистой и фиброзной ткани становится основой для образования опухоли. Чаще всего рак распространяется по всему верхнему слою кишки. Стандартная величина – до 2-3 см, изредка – 9 см (один из опаснейших видов аденом). В 40% событий она видоизменяется в злокачественную.

Тубуло-ворсинчатая аденома носит другое наименование – виллёзная, или папиллярная. Она объединяет характеристики предыдущих типов. Опухоль имеет микропрепарат полипа и содержит плоскую основу. Величина составляет 20-30 мм. Вероятность мутирования средняя. Форма встречается в 10% случаев.

Зубчатую аденому называют сосочковая. Это своеобразное смешение аденоматозного и гиперпластического полипа. Верхний слой эпителия похож на небольшие зубчатые доли. Поверхность подвержена дисплазии. Отмечается формирующаяся плена тканевого материала. Размер достигает 1 см, в иных случаях – более 2 см. Дисплазия повышает риски преобразования в злокачественную опухоль. Требуется обследование.

Причины

Аденома толстой кишки исследуется уже давно. Но учёные не могут установить конкретные причины её формирования. Удалось определить ряд факторов, провоцирующих расширение злокачественных клеток. Основной движущей силой считается попадание инфекции. Болезнь близка с интраэпителиальной неоплазией.

Она распространяется по поверхности всей слизистой оболочки. Сильное влияние на развитие заболевания оказывает соматика. Внешние факторы различны. Важна анатомия и наследственная предрасположенность. Самая редкая локализация – в слепой кишке.

  • Нездоровое питание способствует ухудшению работы кишечника. Это искажает микрофлору, и появляется раковая клетка.
  • Работа, связанная напрямую с химическими веществами.
  • Вредные привычки: курение и алкоголь.
  • Хронические заболевания ЖКТ.
  • Избыточный вес.
  • Недостаток движения, возникающий из-за непрерывного сидения.

Патологический след в семье отличается высокой вероятностью заболевания. У подобных пациентов нередко формируется доброкачественный нарост. Причиной сбоя в работе желудка и кишечника становится и неподходящая диета. Она связана с хроническим воспалением и провоцирует инфекционный процесс.

Плохая экология ослабляет иммунитет. Организм отравляется и накапливает внутри вредные токсины. Это приводит к изменениям в составе клеток и образованию аденом. Похожее действие оказывает рабочая среда, окружённая ядовитыми веществами в непроветриваемом помещении.

При нарушенном обмене веществ организму трудно усваивать витамины и минералы. Снижается защита, развиваются болезни. В группе риска находятся люди с избыточным весом. Важно постоянное движение. Отсутствие активности провоцирует застойные процессы. Тем не менее, указанные причины не влияют на образование опухоли напрямую, исключительно повышают вероятность её формирования.

Симптомы

Симптомы различаются зависимо от строения аденомы. На начальных ступенях развития заметить признаки опухоли трудно. Новообразование выявляется на поздних этапах. Обычно подобное происходит при осмотре других заболеваний.

Аденома кишкиАденома кишки

Первый симптом проявляется при величине нароста в 2 см. У пациентов возникают определённые жалобы. Каждый случай индивидуален. Аденома характеризуется:

  • Болевым чувством во время дефекации.
  • Жжением в районе ануса.
  • Вздутием живота и болью внутри (при поражении поперечно-ободочной кишки).
  • Выделением крови.
  • Осязанием постороннего тела в кишечнике.
  • Чередованием запоров с диареей.

Маленький размер аденомы не доставляет неудобств. В процессе возрастания опухоль уменьшает стенки кишечника. В результате развивается непроходимость. Высока вероятность прогрессирования патологий.

Диагностика и лечение

Ни один лекарственный препарат не способен остановить распространение рака. Задача лекарств – в снимании неприятных симптомов и улучшении самочувствия больного. Первые этапы развития аденомы требуют применения криодеструкции, диатермокоагуляции, лазерного удаления. Их эффект достигается при величине новообразования не более 1 см.

При сложных случаях методы хирургического вмешательства объединяют. Используют полное иссечение и электрокоагуляцию. Чаще полип устраняют вторым способом. Метод безопасен, пациенты быстрее восстанавливаются.

Диагностика

После обращения больного с жалобой врач осматривает анальную область. Выявляется гиперемия ануса и нарушение тканевого покроя. Специалист определяет количество кала и газов в кишечнике. Для этого делают пальпацию передней брюшной стенки. Признаками считают вздутие и болезненные ощущения.

Женщина держится за низ животаЖенщина держится за низ живота

Пальпация осуществляется через ректальное исследование. Оно помогает обнаружить новообразование, определить его величину и местоположение. С помощью упомянутого исследования устанавливаются противопоказания к проведению процедур. Результаты анализов не считаются достаточными. Дополнительно прибегают к способам обследования:

  1. Ректороманоскопия. Оцениваются нижние отделы толстого кишечника. Через задний проход вводят камеру. Действенна при расположении рака в прямой или сигмовидной кишке. Для анализа берутся фрагменты эпителия.
  2. Колоноскопия. Похожа на предыдущий метод: оценивает ситуацию в толстой кишке, доходя до труднодоступных участков. В конце изымается кусочек ткани для патоморфологического обследования.
  3. Ирригоскопия. Применяется для рентгена. Внутрь вливается контрастное вещество, заполоняющее пространство кишечника. Затем делают рентгеновские снимки.

При повреждении двенадцатиперстной кишки назначают УЗИ и МРТ. С их помощью можно установить величину тубулярной аденомы и общую картину заболевания. Но методов недостаточно для получения точного диагноза. Необходим патоморфологический анализ для описания характера поведения новообразования. Диагностика требует указания семейного анамнеза для изучения генетической предрасположенности.

Лечение

Для лечения ворсистой аденомы подходит исключительно хирургическое вмешательство. Другие случаи поддаются медикаментозной терапии. Врачи предпочитают проведение операции. Вмешательство уменьшает вероятность возобновления заболевания. Для устранения нароста назначают эндоскопическую процедуру. Её применяют при нахождении полипа в прямой кишке.

Разновидности аденом в кишечникеРазновидности аденом в кишечнике

Разновидности аденом в кишечнике

Опухоль может поразить нижнюю часть кишечника. Удаляют её анальным путём: прибегают к оборудованию эндоскопии. На животе делают маленький разрез.

Мелкие полипы хорошо поддаются прижиганию. Специальным ножом врач вырезает ножку опухоли, прижигая электродом. Крупную аденому стоит убрать без ножки. Доктор поочередно устраняет поражённые клетки. Операция по удалению проводится под местным наркозом. Пациент не почувствует дискомфорта и боли. Различают 3 метода хирургического вмешательства:

  • Эндомикрохирургия – опухоль искореняют трансанально.
  • Петлевая электрокоагуляция – применяется при количестве полипов менее 3-х.
  • Трансанальная резекция поврежденной части.

Неправильный алгоритм хирургического процесса вызывает кровотечение. Нужно уметь отличать послеоперационное выделение крови и возникновение осложнения. Побочным эффектом считается и повреждение целостности стенок кишечника, возникающее после электрокоагуляции. Вероятность онкологии после операции называют слабой. Но возобновление раковых клеток не исключено. Для предупреждения рецидива раз в пару лет проводят ректороманоскопию.

Риск тубулярной аденомы снижается, если составить правильный рацион. Жирная и жареная пища, дефицит клетчатки считают благоприятной основой для развития онкологических заболеваний в желудке. Онкологию провоцируют курение и алкогольные напитки. В ежедневное меню добавьте продукты с малой долей витаминов Е и С. Если в роду зафиксированы раковые болезни, регулярно обследуйтесь. Полип возникает внезапно, его признаки обнаружить сложно.

Диетические продукты для больногоДиетические продукты для больного

Прогноз

Прогноз зависит от времени, прошедшего от формирования аденомы до её обнаружения. Раннее нахождение способствует полному выздоровлению. Пациент должен иметь абсолютное представление о тубулярной аденоме. Заболевание может представлять опасность.

Для удачной терапии выявляются факторы, негативно влияющие на здоровье больного. Фиксируется динамика развития и поведения полипа. Доктор просчитывает предрасположенность к видоизменению в злокачественность. Своевременное оказание помощи и проведение операции способствуют избавлению от борьбы с тяжёлой формой.

После удаления аденомы размером более 20 мм пациенту назначается колоноскопия. Это необходимо для полного уничтожения злокачественных клеток. После лечения пациентам рекомендовано обследоваться раз в полгода. Регулярная проверка предупреждает развитие рецидива. Эффективная операция характеризуется низкой вероятностью рецидива с очаговой минимизацией.

Не гарантирует лечение и отсутствия осложнений. Среди возможных называется кровотечение. Способно возникнуть через пару недель после операции. Не лечите народными средствами. В этом случае предписано незамедлительное обращение к врачу.

Тубулярная аденома с дисплазией 1-2 степени

Патологии кишечника встречаются у многих людей. Особо опасным заболеванием этого органа считается злокачественное перерождение эпителия. Рак толстой и прямой кишки занимает одно из ведущих мест в онкологической структуре патологий. Данное заболевание часто приводит к смерти пациентов. Поэтому важно вовремя обнаружить те состояния, которые предшествует злокачественному росту клеток. Одной из таких патологий является тубулярная аденома (полип). Несмотря на то что она состоит из нормальных эпителиальных клеток, может произойти её перерождение в опухоль. Поэтому при обнаружении аденомы кишечника всегда требуется консультация врача-онколога. В большинстве случаев следует удалить образование хирургическим методом.

тубулярная аденома

Что такое тубулярная аденома толстой кишки?

Доброкачественные новообразования кишечника встречаются часто. В редких случаях они приносят неудобства и дают о себе знать. Чаще их наличие выясняется случайно, при проведении профилактического осмотра или во время лечения других патологий ЖКТ. Одним из подобных новообразований является тубулярная аденома кишки. Внешне она представляет собой небольшой нарост на внутренней поверхности эпителия. Если взять небольшой кусочек ткани аденомы (провести биопсию) и рассмотреть её под микроскопом, то можно увидеть зрелые клетки кишечника. Как и при всех доброкачественных новообразованиях, гистологическое строение данного нароста полностью повторяет структуру эпителия. Тем не менее тубулярная аденома является заболеванием, на фоне которого часто развивается колоректальный рак. Поэтому она представляет опасность для здоровья пациента. Другое название этого доброкачественного новообразования кишечника – полипоидная аденома. Она встречается примерно у 5% населения. При этом частота возникновения аденомы не зависит от возраста и пола человека. В некоторых случаях имеют место множественные полипы. Считается, что при наличии одиночной тубулярной аденомы небольшого размера риск озлокачествления невелик. Тем не менее данное образование является поводом постановки на учёт в онкологический диспансер для постоянного наблюдения.

тубулярная аденома кишки

Причины появления аденом в кишечнике

Учёные ещё не выяснили точный этиологический фактор, способствующий развитию аденом кишечника. Существует несколько теорий возникновения доброкачественных новообразований. Большинство врачей считают, что в возникновении данного заболевания ведущую роль играет сочетание нескольких факторов. Исходя из этого, выделяют несколько причин появления тубулярной аденомы:

  1. Генетическая предрасположенность. Наследственность при возникновении полипов кишечника имеет большое значение. В некоторых случаях тубулярные аденомы выявляются у нескольких членов семьи.
  2. Характер питания. Считается, что люди, в рационе которых большое количество животных жиров, имеют склонность к появлению как доброкачественных новообразований, так и рака ЖКТ. В свою очередь, риск развития этих патологий снижается при употреблении овощей, зелени, пищи, богатой клетчаткой.
  3. Вредные привычки.
  4. Воздействие на организм различных химических агентов, ионизирующей радиации.
  5. Стрессовые ситуации.

Чаще всего тубулярная аденома встречается у лиц пожилого возраста. В связи с тем, что у данной группы людей повышается риск развития рака кишечника, полипы подвергаются обязательному удалению.

тубулярная аденома толстой кишки

Разновидности тубулярных аденом

Тубулярная аденома может иметь различный размер. Он колеблется от нескольких мм до 2-3 см. В зависимости от микроскопической картины, выделяют «сидячие» полипы и доброкачественные образования на ножке. Также тубулярные аденомы отличаются по локализации. Они могут располагаться в желудке, толстой и сигмовидной кишке. В зависимости от количества аденом, выделяют одиночные и множественные полипы. Наибольшую важность для выбора способа лечения и прогноза заболевания представляет классификация, в основе которой лежит гистологическое строение ткани новообразования. В зависимости от этого выделяют 3 вида полипов кишечника:

  1. Тубулярная доброкачественная аденома. При микроскопическом исследовании можно увидеть, что клетки полипа этого типа представляют собой продолговатые или ветвящиеся трубочки, окруженные соединительной тканью.
  2. Тубулярно-ворсинчатая аденома – развивается под воздействием неблагоприятных факторов и при отсутствии лечения. Возникновение полипов данного типа повышает риск перерождения в раковую опухоль. При гистологическом исследовании выявляют как трубчатые клетки, так и участки фиброза.
  3. Ворсинчатая аденома. Эта разновидность полипов кишечника является облигатным предраковым состоянием, то есть всегда трансформируется в злокачественную опухоль. При удалении подобного образования макропрепарат имеет сходство с морской капустой.

Стоит помнить, что, несмотря на «безобидность» тубулярной аденомы, она практически всегда трансформируется в ворсинчатый полип. В среднем это происходит через 4-5 лет после её обнаружения.

Тубулярная аденома

Клиническая картина при тубулярной аденоме кишечника

При небольших размерах тубулярная аденома не имеет никаких клинических проявлений. Это объясняется тем, что образование не препятствует нормальной работе кишечника и прохождению каловых масс. Если полип достигает нескольких сантиметров в диаметре (от 2 и более), то его наличие можно заподозрить по клиническим симптомам. Среди них выделяют такие изменения, как кишечный дискомфорт, патологические выделения, боль при дефекации. Симптомы при тубулярной аденоме:

  1. Запоры или диарея.
  2. Появление крови при дефекации. Это объясняется тем, что каловые массы травмируют стенку тубулярной аденомы.
  3. Боль во время акта дефекации.
  4. Зуд в области анального отверстия.

Следует помнить, что такие симптомы могут свидетельствовать о возникновении злокачественной опухоли сигмовидной или прямой кишки. Поэтому при развитии подобной клинической картины необходимо срочно обратиться к проктологу.

тубулярно ворсинчатая аденома

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией: описание

Переход доброкачественного образования в рак начинается с постепенного изменения клеточного состава аденомы – дисплазии. При тубулярном полипе данного процесса не наблюдается. Часто клеточные перестройки имеют место при ворсинчатых образованиях. Тем не менее такое понятие, как тубулярная аденома с дисплазией существует. Возникновение незрелых клеток чаще всего происходит при увеличении полипа в размерах. При этом трубчатая аденома трансформируется в тубулярно-ворсинчатое образование. Дисплазия не всегда свидетельствует о злокачественности процесса. Это зависит от степени зрелости клеток аденомы. Тем не менее появление недифференцированных элементов даже в минимальном количестве повышает риск развития раковой опухоли кишечника.

тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией

Степени дисплазии при тубулярных аденомах

Выделяют 3 степени дисплазии при тубулярных аденомах кишечника. От того, насколько изменены клетки полипа, зависит тактика врача. Тубулярная аденома с дисплазией 1-2 степени имеет благоприятный прогноз для лечения. Большая вероятность перерождения в рак наблюдается при выраженных изменениях клеточного состава полипа. Умеренная дисплазия характеризуется утолщением базального слоя кишечного эпителия. Клеточное ядро гипохромное, количество митозов повышено. Дисплазия средней степени отличается тем, что базальный слой эпителия размыт, наблюдается выраженная пролиферация в ростковой зоне клеток. Кроме того, сами элементы различаются между собой по размеру и форме. Выраженная степень дисплазии является терминальной стадией, за которой следует атипия. Клетки при этом отличаются гиперхромностью и полиморфизмом. Количество измененных элементов составляет от 0,5 до 1% ткани эпителия.

тубулярная аденома с дисплазией 1 2 степени

Диагностика тубулярных аденом кишечника

При подозрении на наличие тубулярной аденомы проводятся эндоскопические исследования. К ним относят колоно- и ректороманоскопию. Выбор метода зависит от локализации полипа в кишечнике. Решающее значение в диагностике отводится гистологическиму и цитологическому исследованию.

Лечение при тубулярной аденоме

Основным способом лечения является хирургическое удаление полипа. В редких случаях тубулярную аденому просто наблюдают (при малых размерах). При этом пациент должен соблюдать диету и исключить вредные привычки. Зачастую проводится эндоскопическая полипэктомия. При выраженной дисплазии выполняют операцию.

Профилактика возникновения тубулярных аденом

Предугадать развитие тубулярной аденомы невозможно. Тем не менее к профилактическим мерам можно отнести правильное питание (преобладание в рационе клетчатки, малое количество жира). Также следует исключить курение и приём алкоголя при отягощённом наследственном анамнезе. После 60 лет рекомендуется проводить диагностическую колоноскопию.

что это такое, степени, симптомы, виды и лечение в Москве

Опухоли толстого кишечника бывают доброкачественными и злокачественными. Тубулярная аденома толстой кишки и карциноид аппендикса (червеобразного отростка) относятся к доброкачественным новообразованиям. Аденокарцинома толстой кишки представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из клеток железистого эпителия. Это одна из гистологических разновидностей рака толстой кишки.

В Юсуповской больнице определяют наличие новообразований толстого кишечника с помощью современных методов диагностики. Гистологи верифицируют тип опухоли, исследуя под микроскопом образцы тканей, полученных во время биопсии. При наличии тубулярной аденомы толстой кишки проводят описание микропрепарата.

Новообразования толстого кишечника

В зависимости от локализации и гистологического типа опухоли, состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний онкологи вырабатывают индивидуальный план лечения пациента. Тяжёлые случаи карциномы толстой кишки обсуждаются на заседании экспертного совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие онкологи Москвы принимают коллегиальное решение о тактике ведения пациента.

Аденокарцинома может развиться из тубулярно-ворсинчатой аденомы толстой кишки с дисплазией. Последовательность «аденома – рак» подтверждена многочисленными исследованиями учёных. Риск развития злокачественных новообразований прямой и ободочной кишки у лиц с аденоматозными полипами в 3–5 раз выше, чем в общей популяции. В связи с высоким риском злокачественной трансформации тубулярной аденомы толстой кишки с дисплазией онкологи Юсуповской больницы проводят их раннюю диагностику и принимают превентивные меры по снижению заболеваемости аденокарциномой толстой кишки.

Гистологические типы аденом толстого кишечника

Выделяют 3 гистологических типа аденом толстой кишки:

  • Тубулярный;
  • Тубулярно ворсинчатый;
  • Ворсинчатый.

Критерием разделения служит соотношение ворсинчатых и тубулярных структур. Тубулярная аденома толстой кишки – что это такое? Микроскопически тубулярная аденома представлена пролиферирующим аденоматозным эпителием. Опухоль состоит, из ветвящихся и значительно извитых железистых трубочек, более длинных, чем в обычной слизистой кишечника. В тубулярной аденоме присутствует не более 25 % ворсинчатой ткани. Тубулярная аденома толстой кишки имеет покрытое слизистой оболочкой основание. Оно представлено соединительной тканью, гладкомышечными клетками и сосудами. тубулярные аденомы имеют ножку и гладкую дольчатую поверхность. Реже они располагаются на широком основании. Совсем редко встречаются стелящиеся тубулярные аденомы, которые слегка выступают над поверхностью слизистой оболочки.

В тубулярно-ворсинчатых аденомах увеличивается количество ворсинок, которые могут определяться как на поверхности полипа, так и внутри крупных желез. Железы удлиняются, приобретают неправильную форму, плотно прилегают друг к другу. Нарастает степень дисплазии эпителия. В тубулярно-ворсинчатой аденоме процентное содержание ворсинчатой ткани варьирует от 25 до 75 %. Опухоль состоит из выраженных долек, имеет небольшие участки с ворсинками или очень мелкими дольками.

Ворсинчатая аденома состоит из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки, которые покрыты эпителием. В ворсинчатых аденомах можно встретить небольшое количество желез и 75% ворсинчатого компонента. Макроскопически ворсинчатые аденомы имеют широкое основание и «мохнатую» поверхность. Существует особый гистологический тип аденомы толстого кишечника – зубчатая аденома. Опухоль близка по строению к гиперпластическому полипу, но обладает возможностью малигнизации.

Аденоматозный эпителий относится к разряду неопластического. По этой причине каждая аденома имеет признаки дисплазии разной степени выраженности. Гистологи различают 3 степени дисплазии тубулярной аденомы толстой кишки:

  • 1 степени – слабая;
  • 2 степени – умеренная;
  • 3 степени – тяжёлая.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией low grade – это низко дифференцированная опухоль. Она может трансформироваться в аденокарциному.

Классификация

Гистологи выделяют следующие виды злокачественных новообразований толстого кишечника:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки;
  • Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки g2;
  • Низкодифференцированная аденома.

Железистый рак принято может быть представлен следующими видами карцином толстой кишки: тубулярными, муцинозными, перстневидноклеточными, плоскоклеточными. Тубулярные аденокарциномы, состоят из трубчатых структур. Опухоли этого вида встречаются более чем у 50% пациентов с железистым раком. Они имеют смазанные контуры и небольшие размеры.

Муцинозная аденокарцинома состоит из слизистых компонентов и эпителиальных структур, не имеет очерченных границ. Метастазирует происходит лимфогенным путем. Высокий риск рецидивирования обусловлен нечувствительностью к радиотерапии.

Перстневидноклеточные аденокарциномы характеризуются высокой агрессивностью клинического течения. Большинство пациентов с опухолями данного вида, которые впервые обращаются за врачебной помощью в Юсуповскую больницу, уже имеет метастазы в лимфоузлах и печени. Онкологическое заболевание чаще всего отмечается у молодых пациентов.

Плоскоклеточные аденокарциномы формируются в области заднепроходного канала. Опухоль состоит из плоских эпителиальных клеток. Для клинического течения плоскоклеточных аденокарцином характерен высокий уровень злокачественности. Они часто рецидивируют, прорастают в ткани влагалища мочеточников, мочевого пузыря, и предстательной железы. Порог пятилетней выживаемости при плоскоклеточных аденокарциномах не превышает 30%.

Причины образования

Развитию тубулярной аденомы толстой кишки способствуют нутритивные факторы: высокое содержание жира и низкое – пищевых волокон. Изменения в рационе питания оказывают влияние на вероятность развития аденомы и аденокарциномы. К нарушению пролиферации эпителиальных клеток могут приводить рафинированные жиры. Нутритивные компоненты, которые содержатся во фруктах, овощах и других продуктах, могут регулировать канцерогенез толстой кишки, влиять на прогрессирование аденомы в карциному.

Индивидуальный риск развития аденомы толстой кишки повышается у лиц первой степени родства с больными колоректальным раком. Вероятность развития колоректальных карцином увеличивается, если человек имеет родственников первой линии родства, у которых выявлен рак толстого кишечника, в возрасте до 50 лет. Риск особенно велик, если эти родственники – братья или сёстры. Факторы окружающей среды могут взаимодействовать с генетическими факторами организма, приводить к возникновению или прогрессии «аденома — карцинома».

Увеличение размера полипа, количества ворсинок и выраженная дисплазия повышают риск малигнизации аденомы толстой кишки. Согласно статистическим данным, в аденокарциному преобразуется 4,8 % тубулярных, 22,5 % тубулярно ворсинчатых и 40,7% ворсинчатых аденом. Риск трансформации доброкачественных новообразований в злокачественные опухоли возрастает со степенью дисплазии. 5,7 % аденом со слабой степенью дисплазии, 18 % с умеренной степенью дисплазии и 34,5 % с дисплазией тяжелой степени преобразуются в аденокарциному толстой кишки.

Ворсинчатые, тубулярно-ворсинчатые аденомы и аденомы больше 1 см увеличивают риск последующего развития аденокарциномы толстой кишки. Этот риск выше у пациентов с множественными полипами.

Симптомы и диагностика

Большинство аденом толстого кишечника клинически не проявляют себя. Их обнаруживают случайно при скрининговых исследованиях или осмотрах по поводу жалоб, которые не связаны с ними. Иногда аденомы вызывают значительные кровотечения или приводят к хронической анемии вследствие длительной скрытой потери крови. Крупные аденомы прямой кишки могут сопровождаться тенезмами, выделением слизи. Продукция слизи в большом объеме вызывает нарушения электролитного баланса. Дистальные аденомы прямой кишки могут выпадать через заднепроходное отверстие.

Врачи Юсуповской больницы выявляют аденомы толстой кишки с помощью ректороманоскопии и колоноскопии. Аденома толстого кишечника чаще имеет вид полипа, расположенного на широком основании или связанного со стенкой кишки ножкой. Её длина ножки зависит от темпа роста локализации полипа. Быстро растущие аденомы имеют широкое основание. Медленно растущие расположены на ножке, которая образуется в результате перистальтики и вытяжения полипа перистальтической волной.

Некоторые аденомы толстой кишки имеют углублённый или плоский вид. Они не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Визуально определить их можно по изменению цвета, структуры слизистой, отсутствию капиллярной сети. В Юсуповской больнице применяют простой и эффективный метод их идентификации – хромоскопию с индигокармином.

Тактика ведения пациентов

Когда при проведении ректороманоскопии проктологи Юсуповской больницы обнаруживают небольшой полип, размер которого не превышает 1см, выполняют биопсию. Если морфологически верифицируется аденома, проводят колоноскопию для выявления возможных синхронных поражений в проксимальных отделах ободочной кишки. При этом дистальную аденому, выявленную ранее, удаляют. Колоноскопию выполняют даже в том случае, когда при ректороманоскопии выявляют тубулярную аденому толстой кишки небольших размеров.

Если при ректороманоскопии врачи обнаруживают полип размером 1см и более, выполнять биопсию нет необходимости. Новообразование удаляют во время колоноскопии, которую проводят на предмет выявления синхронных опухолевых поражений в верхних отделах толстой кишки. При выявлении неопухолевого полипа (гиперпластического, воспалительного), в последующем наблюдении за ним нет необходимости.

После тотальной колоноскопии и удаления всех полипов последующую колоноскопию проводят через 3 года. При неполном удалении полипа, удалении больших аденом на широком основании, множественных полипов последующие колоноскопии проводят в более ранние сроки. Если при проведении контрольной колоноскопии не обнаруживают новых аденом, интервал наблюдения увеличивают до пяти лет.

При наличии больших полипов на широком основании, при эндоскопическом удалении которых высок риск осложнений, выполняют хирургическое вмешательство с лапаротомного доступа. После полного эндоскопического удаления аденоматозных полипов с тяжелой дисплазией) нет необходимости в дополнительном обследовании или лечении пациентов. Последующую колоноскопию выполняют в течение трёх лет. Если не обнаруживают новых аденом, интервал наблюдения увеличивают до 5 лет.

После эндоскопического удаления аденоматозного полипа с признаками злокачественной опухоли дальнейшую тактику определяют на основании прогностических критериев. Если эндоскопист убеждён, что полип был полностью удалён, при морфологическом исследовании выявлена высокодифференцированная или умеренно дифференцированная аденокарцинома, не было инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды, не обнаружено злокачественных клеток в краях резекции, эндоскопическая полипэктомия считается радикальной. Когда отсутствует уверенность в полном удалении аденомы, при морфологическом исследовании выявлена низкодифференцированная аденокарцинома, присутствует инвазия в лимфатические или кровеносные сосуды, обнаружены злокачественные клетки в краях резекции, пациенту проводят оперативное хирургическое вмешательство в связи с высоким риском резидуальной аденокарциномы и метастазов в регионарные лимфоузлы.

При наличии признаков кишечного дискомфорта, причиной которого может быть тубулярная или тубулярно ворсинчатая аденома толстой кишки, высокодифференцированная или низкодифференцированная аденокарцинома, карциноид червеобразного отростка, обращайтесь к онкологам клиники. Вас запишут на приём к врачу Юсуповской больницы. Вы получите консультацию ведущих проктологов, онкологов в удобное для вас время. Своевременное излечение от аденомы толстой кишки предотвращает развитие аденокарциномы.

ворсинчатая, с дисплазией, 1 степени, что это такое, категория 5, низкой, тяжелой, неоплазией, удаление, формирующаяся, легкой, морфологическая картина

Тубулярная аденома сигмовидной кишки представляет собой доброкачественное новообразование. Формируется преимущественно на фоне воспалительного процесса из железистого эпителия, другая концепция сводится к наследственной предрасположенности.

тубулярная аденома сигмовидной кишки

Перекручивание ножки аденомы сопровождается образованием кистозных структур, кровоизлияниями и нарушениями функционирования пораженного сегмента кишечника.

Особенности и виды заболевания

Классификация аденом:

  1. Тубулярная. Часто не превышает 1 см. Представляет собой сочетание железистого эпителия и соединительной ткани. Новообразование имеет большое количество отростков, красный и розовый цвет и четкие очертания. Часто встречается тубулярная аденома с мягким основанием.
  2. Ворсинчатая. Состоит из множества фиброзных компонентов, которые напоминают собой ворсинки. По размеру являются почти самыми крупными (в диаметре такие аденомы не превышают 2 см), по форме напоминают цветную капусту.
  3. Тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки — это крупная опухоль. Размер патологического образования часто составляет 2 см. Представляет собой совокупность двух представленных выше видов, т.е. имеет ответвления и разрастается подобно цветной капусте.
  4. Зубчатая. Особая форма дисплазии, характеризующаяся формированием зазубрин из тканей эпителия. Такой вид отличается высоким риском малигнизации.

Причины возникновения и степени дисплазии

Возникновение небольших полипов на тонкой ножке сопряжено с изменениями структуры тканей кишечника под влиянием неблагоприятных факторов: неправильного питания, хронических заболеваний ЖКТ, курения и злоупотребления алкоголем. Причинами данной патологии являются:

  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • лечение нестероидными противовоспалительными препаратами и другими сильнодействующими медикаментами;
  • ожирение;
  • работа во вредных условиях;
  • хронический колит, гастрит и язвенные поражения ЖКТ;
  • иммунодефицитные состояния;
  • аутоиммунные заболевания.

Аденома толстой кишки с дисплазией формируется при отсутствии лечения первичного заболевания. Патологический процесс способствует переходу доброкачественной опухоли в злокачественную.

Степени дисплазии:

  1. Умеренная — базальный слой становится плотным, постепенно утолщается.
  2. Средняя — контуры новообразования становятся размытыми, опухоль прорастает вглубь.
  3. Выраженная — на этой стадии происходит трансформация нормальных клеток эпителия в атипичные.

Методики лечения

Лечение назначается хирургическое, подвергается удалению только измененная ткань. При этом учитываются размеры новообразования и его структура. Аденомы, склонные к перерождению в злокачественные опухоли, иссекаются с некоторыми фрагментами кишечника. Чаще всего для удаления новообразования применяют методы лазерной коагуляции.

Аденома кишки

При этом доступ осуществляется через небольшой прокол в брюшине или с помощью специального ректального эндоскопа. Аденома аккуратно прижигается лазером, об успешности операции свидетельствует изменение цвета, кишечник при этом продолжает нормально функционировать после отхождения струпа.

После хирургического вмешательства соблюдается диета, которая включает в себя протертые каши и вегетарианские супы. В период реабилитации важно избегать запоров, которые могут спровоцировать рецидив заболевания. Для этого назначают слабительные медикаменты, а также овощное рагу и отвары сухофруктов.

Лечение народными средствами применяется только при небольших аденомах, не предрасположенных к злокачественному перерождению. Для терапии применяют противовоспалительные настои на основе ромашки и календулы. Оба ингредиента необходимо взять в количестве 2 ст. л. и залить стаканом кипятка. Дать настояться 2 часа и профильтровать. Разбавить 1 стаканом кипятка и принимать по 200 мл 2 раза в день за полчаса до еды. Курс терапии — 3 месяца.

Для полноценного излечения важно соблюдать диету и нормализовать моторику кишечника. С этой целью врачи выписывают противовоспалительные препараты, пробиотики и медикаменты, стимулирующие перистальтику.

Важно уделить внимание терапии хронических заболеваний ЖКТ: гастрита, колита, панкреатита.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Нередко происходит перерождение опухоли в злокачественную (в зависимости от провоцирующих факторов и терапевтического подхода). Правила профилактики:

  1. Правильно питаться. Исключить из рациона канцерогены: жареные блюда, пальмовое масло, ГМО, вредные добавки и консерванты. Питаться свежими фруктами и овощами, потреблять больше круп и рыбы.
  2. Исключить вредные привычки. Отказаться от употребления алкоголя и табака.
  3. Следить за состоянием иммунной системы.
  4. Своевременно устранять воспалительные заболевания кишечника.
  5. Следить за опорожнением кишечника. Ходить в туалет по первому позыву, не терпеть.
  6. При частых запорах принимать слабительные медикаменты, обогатить рацион растительной клетчаткой.

Без назначения врача не рекомендуется принимать никакие медикаменты.

Полипы толстой кишки (седалищные или традиционные зубчатые аденомы)

Когда была сделана биопсия толстой кишки, взятые образцы были изучены под микроскопом специализированным врачом с многолетней подготовкой под названием патолог . Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет с диагнозом для каждого взятого образца. Этот отчет помогает управлять вашим лечением. Следующие вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, используемый в отчете о патологии, который вы получили для биопсии.

Что, если в моем отчете упоминается слепая кишка, восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная или прямая кишки?

Это все части толстой кишки. Слепая кишка — это начало толстой кишки, где тонкий кишечник переходит в толстый. Восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка — это другие части толстой кишки после слепой кишки. Ободочная кишка заканчивается у прямой кишки, где отходы хранятся, пока не выйдут через задний проход.

Что такое полип в толстой кишке?

Полип — это выступ (разрастание) ткани из внутренней оболочки толстой кишки в просвет (полый центр) толстой кишки.Под микроскопом разные типы полипов выглядят по-разному. Полипы — это доброкачественные (незлокачественные) новообразования, но рак может начаться в некоторых типах полипов . Эти полипы можно рассматривать как предраковые, поэтому важно их удалить.

Что такое аденома (аденоматозный полип)?

Аденома — это полип, состоящий из ткани, которая очень похожа на нормальную оболочку толстой кишки, хотя при рассмотрении под микроскопом она отличается по нескольким важным параметрам.В некоторых случаях рак может начаться в аденоме.

Что такое тубулярные аденомы, тубуловиллярные аденомы и ворсинчатые аденомы?

Аденомы могут иметь несколько различных моделей роста, которые патолог может увидеть под микроскопом. Существует 2 основных типа роста: трубчатые и ворсинчатые . Многие аденомы имеют смесь обоих типов роста и называются тубуловиллярными аденомами . Большинство аденом небольшого размера (менее ½ дюйма) имеют трубчатую структуру роста.Более крупные аденомы могут иметь ворсинчатый характер роста. В более крупных аденомах чаще развиваются раковые образования. Аденомы с ворсинчатым типом роста также более склонны к развитию рака.

Самое главное, чтобы полип был удален полностью и не обнаруживал рака. Характер роста важен только потому, что он помогает определить, когда вам понадобится следующая колоноскопия, чтобы убедиться, что у вас не разовьется рак толстой кишки в будущем.

Что делать, если в моем отчете используется термин сессионный?

Полипы, которые имеют тенденцию к росту как слегка уплощенные полипы с широким основанием, обозначаются как сидячие .

Что делать, если в моем отчете используется термин зазубренный?

Зубчатые полипы (зубчатые аденомы) под микроскопом выглядят как зубчатые. Есть 2 типа, которые под микроскопом выглядят немного иначе:

  • Сидячие зубчатые аденомы (также называемые зубчатыми полипами на сидячем месте)
  • Традиционные зубчатые аденомы

Оба типа необходимо удалить из толстой кишки.

Что это значит, если у меня аденома (аденоматозный полип), например зубчатая аденома на сидячем положении или традиционная зубчатая аденома?

Эти типы полипов не являются раком, но являются предраковыми (что означает, что они могут превращаться в рак).Человек, у которого был один из этих типов полипов, имеет повышенный риск развития рака толстой кишки. Однако у большинства пациентов с этими полипами рак толстой кишки никогда не развивается.

Что делать, если в моем отчете упоминается дисплазия?

Дисплазия — это термин, который описывает, насколько ваш полип выглядит как рак под микроскопом:

  • Полипы с незначительными отклонениями от нормы (не очень похожими на рак) имеют дисплазию низкой степени (легкой или средней степени тяжести) .
  • Полипы, которые являются более аномальными и больше похожими на рак, имеют высокозлокачественную (тяжелую) дисплазию .

Самое главное, чтобы полип полностью удален и не обнаруживает рака. Если в вашем полипе обнаружена дисплазия высокой степени, это может означать, что вам необходимо пройти повторную (контрольную) колоноскопию раньше, чем если бы дисплазия высокой степени не была обнаружена, но в противном случае вам не нужно беспокоиться о дисплазии в вашем полипе. полип.

Как наличие аденомы влияет на мое последующее наблюдение?

Поскольку у вас была аденома, вам нужно будет сделать еще одну колоноскопию, чтобы убедиться, что у вас больше нет аденом.Когда следует назначить следующую колоноскопию, зависит от ряда факторов, например, сколько аденом было обнаружено, были ли они ворсинчатыми и была ли дисплазия высокой степени. Время следующей колоноскопии следует обсудить с лечащим врачом, так как он или она знает подробности вашего конкретного случая.

Что делать, если аденома не была удалена полностью?

Если ваша аденома была взята на биопсию, но не была удалена полностью, вам нужно будет обсудить с врачом, какое еще лечение вам понадобится.В большинстве случаев аденомы удаляются во время колоноскопии. Однако иногда аденома может быть слишком большой для удаления во время колоноскопии. В таких случаях может потребоваться операция по удалению аденомы.

Что делать, если в моем отчете также упоминаются гиперпластические полипы?

Гиперпластические полипы обычно доброкачественные (они не являются предраком или раком) и не вызывают беспокойства.

Ранняя аденокарцинома (рак), начинающаяся с полипа толстой кишки

Когда была сделана биопсия толстой кишки, взятые образцы были изучены под микроскопом специализированным врачом с многолетней подготовкой под названием патолог .Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет с диагнозом для каждого взятого образца. Этот отчет помогает управлять вашим лечением. Следующие вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, используемый в отчете о патологии, который вы получили для биопсии. Они не охватывают всю информацию, содержащуюся в отчете о патологии, которая может возникнуть в результате удаления (резекции) части толстой кишки для лечения рака толстой кишки.

Что, если в моем отчете упоминается слепая кишка, восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная или прямая кишки?

Это все части толстой кишки.Слепая кишка — это начало толстой кишки, где тонкая кишка переходит в толстую. Восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка — это другие части толстой кишки после слепой кишки. Ободочная кишка заканчивается у прямой кишки, где отходы хранятся, пока не выйдут через задний проход.

Что такое полип в толстой кишке?

Полип — это выступ (разрастание) ткани из внутренней оболочки толстой кишки в просвет (полый центр) толстой кишки.

Что такое аденома (аденоматозный полип)?

Аденома — это тип полипа, состоящего из ткани, которая очень похожа на нормальную оболочку толстой кишки, хотя при рассмотрении под микроскопом она отличается по нескольким важным параметрам.В некоторых случаях в аденоме может возникнуть рак.

Что делать, если в моем отчете упоминается тубулярная аденома, тубуловиллезная аденома, ворсинчатая аденома, зубчатая аденома на сидячей мышце, зубчатый полип на сидячей кости, традиционная зубчатая аденома или аденоматозный полип в связи с моим раком?

Это разные типы аденом, названия которых основаны на моделях роста, которые патолог может увидеть под микроскопом. Когда в аденоме развивается рак, тип аденомы не так важен, как другие факторы (см. Ниже).

Что такое аденокарцинома толстой кишки?

Аденокарцинома — это тип рака, который начинается в клетках, которые образуют железы, вырабатывающие слизь, смазывающую внутреннюю часть толстой и прямой кишки. Это наиболее распространенный вид рака толстой кишки.

Что такое дисплазия высокой степени, внутрислизистая карцинома, карцинома in situ или карцинома собственной пластинки?

Это все термины для обозначения самого раннего типа рака, который может быть обнаружен в толстой кишке. Клетки, которые выглядят как раковые, обнаруживаются только в верхних слоях слизистой оболочки полипа или толстой кишки (называемых слизистой оболочкой).Его можно обнаружить в аденоме, когда она начинает прогрессировать в сторону рака толстой кишки. Поскольку этот ранний рак еще не имеет способности распространяться на другие части тела, его можно назвать предраком, и, вероятно, он был обнаружен как раз вовремя.

Хотя аденому с одним из этих состояний необходимо полностью удалить, это не то же самое, что «рак толстой кишки», поскольку она не может распространяться. Тем не менее, пациентам с дисплазией высокой степени, внутрислизистой карциномой, карциномой in situ или карциномой собственной пластинки в аденомах необходимо будет чаще делать будущие колоноскопии, чтобы убедиться, что больше полипов не разовьется.

Что значит инвазивный?

По мере того, как рак толстой кишки растет и распространяется за пределы внутренней оболочки толстой кишки, он называется инвазивным . Инвазивные виды рака называются истинными раками, потому что они могут распространяться на другие части тела.

Что означает дифференциация?

Дифференциация — это степень рака, которая основана на том, насколько ненормально раковые клетки выглядят под микроскопом. Рак более высокой степени или плохо дифференцированный, как правило, быстрее растет и распространяется.Рак толстой кишки обычно делят на 3 степени:

.

  • Хорошо дифференцированный (низкосортный),
  • Умеренно дифференцированный (промежуточный)
  • Слабо дифференцированный (высший)

Иногда, правда, просто делят на 2 класса: хорошо-умеренно дифференцированный (низкодифференцированный) и слабо дифференцированный (высокосортный).

Какое значение имеет степень рака толстой кишки?

Уровень

— это один из многих факторов, которые используются для прогнозирования вероятности роста и распространения рака.Плохо дифференцированный (высокодифференцированный) рак толстой кишки имеет тенденцию расти и распространяться быстрее, чем хорошо или умеренно дифференцированный рак толстой кишки. Если полип содержит плохо дифференцированную аденокарциному (рак), вам может потребоваться операция по удалению части толстой кишки, чтобы убедиться, что опухоль не распространилась за пределы толстой кишки. Вам следует обсудить варианты лечения со своим лечащим врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас.

Что означает сосудистая, лимфатическая или лимфоваскулярная (ангиолимфатическая) инвазия?

Эти термины означают, что рак присутствует в кровеносных сосудах и / или лимфатических сосудах (лимфатических сосудах) толстой кишки, поэтому существует повышенная вероятность распространения рака за пределы толстой кишки.При наличии сосудистой, лимфатической или лимфоваскулярной инвазии вам может потребоваться операция по удалению части толстой кишки, чтобы убедиться, что опухоль не распространилась за пределы толстой кишки. Вам следует обсудить варианты лечения со своим врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас.

Что делать, если у меня есть инвазивная аденокарцинома в аденоме, и она не была удалена полностью?

Если ваша аденома с инвазивной аденокарциномой не была удалена полностью, вам потребуется еще одна процедура для ее удаления.Хотя чаще всего эту операцию выполняет хирург, ваш врач обсудит, какие варианты лечения лучше всего подходят для вас.

Что делать, если у меня есть инвазивная аденокарцинома в аденоме, и она была полностью удалена?

Если ваша аденома с инвазивной аденокарциномой была полностью удалена, вам может не потребоваться дальнейшее лечение (например, хирургическое вмешательство), если она не является плохо дифференцированной (см. Выше) и не имеет сосудистой, лимфатической или лимфоваскулярной инвазии (см. Выше). Вам следует обсудить варианты лечения со своим врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас.

Что это значит, если помимо рака, в моем отчете говорится, что в другом месте толстой кишки есть и другие аденомы или полипы, такие как аденоматозный полип (аденома), зубчатая аденома (полип) на сидячей кости, традиционная зубчатая аденома или гиперпластический полип?

Полипы толстой кишки — обычное явление. Гиперпластические полипы, как правило, доброкачественные (не рак или предраковые заболевания) и не вызывают беспокойства. Но разные типы аденоматозных полипов (аденомы) необходимо удалять. Тем не менее, если полипы присутствуют в дополнение к раку в другом месте толстой кишки, они обычно не влияют на лечение или последующее наблюдение за раком.

Тубулярная аденома — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Аденомы толстой кишки — это выступающие выступы слизистой оболочки толстой кишки, то есть полипы, образованные железистой тканью. Хотя опухоль доброкачественного характера, эти аденомы обычно считаются предраковыми и могут трансформироваться в злокачественные структуры, в отличие от гиперпластических полипов, без злокачественного потенциала [1].

В зависимости от характера роста эти опухоли могут быть ворсинчатыми, трубчатыми или тубуловиллярными.Полип с более чем 75% ворсинчатых особенностей, то есть с длинными пальцеобразными или листовыми выступами на поверхности, называется ворсинчатой ​​аденомой, тогда как трубчатые аденомы в основном состоят из трубчатых желез и имеют менее 25% ворсинчатых элементов. Тубуловиллезная аденома называется аденомой с обоими признаками. Тубулярные аденомы являются наиболее распространенным типом аденом толстой кишки, распространенность которых превышает 80% [2].

Хотя ворсинчатые аденомы с большей вероятностью станут злокачественными, это отражает тот факт, что они обычно имеют наибольшую площадь поверхности из-за их ворсинчатых выступов.Если учесть площадь поверхности, все типы аденом имеют одинаковую возможность стать злокачественными [3].

Этиология

Оценки на уровне сообществ показывают повышенную распространенность с возрастом и мужским полом, в то время как в нескольких исследованиях также сообщается о более высоком риске рака толстой кишки у пациентов с семейным анамнезом первой степени, историей курения, избыточным употреблением алкоголя, сахарным диабетом и более высокий индекс массы тела, который может быть отражением диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки, а также ограниченной физической активности.Исторически сложилось так, что исследования сообщали, что распространенность аденомы толстой кишки и колоректального рака выше у чернокожих по сравнению с белыми. Однако несколько недавних исследований дали противоречивые результаты. [4] [5] Это заболевание также имеет более низкую распространенность в развивающихся странах по сравнению с Северной Америкой, Австралией и Европой; однако его распространенность в последние годы во всем мире растет из-за вестернизации диеты и образа жизни. [6]

Эпидемиология

Колоректальный рак является четвертым по распространенности раком и второй ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах (США), что представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения.Уровень выявления аденомы (ADR), оцененный с помощью колоноскопии, использовался для оценки риска колоректального рака, который определяется как процент пациентов в возрасте старше 50 лет, которые впервые проходят колоноскопию для скрининга на колоректальный рак и имеют по крайней мере одну обнаруженную аденому. Сообщается, что к пятому десятилетию жизни ADR составляет примерно 12%, а на протяжении всей жизни этот показатель увеличивается до 50%. ADR также сильно различается среди популяций, достигая около 22% в большой популяции скрининга.ADR — это оценка жизненно важного риска, которая обратно пропорциональна риску рака, поскольку каждый 1% рост ADR соответствует снижению риска рака на 3% [7].

Патофизиология

Развитие аденокарциномы

Последовательность аденома-карцинома объясняет молекулярные изменения, которые приводят к образованию карциномы из аденом. Более 95% аденокарцином толстой кишки возникают из-за полипов толстой кишки, в то время как примерно от 1,5% до 9,4% аденом превращаются в злокачественные новообразования в период от 8 до 10 лет.Длина интервала аденома-аденокарцинома зависит от размера аденомы, ее морфологических особенностей и патологического типа. [8] [9] У пациентов с распространенной аденомой, то есть с более высокой степенью дисплазии и более высокой виллозностью при первой колоноскопии, вероятность развития аденокарциномы на поздней стадии выше. Таким образом, им необходимо более агрессивное и частое колоноскопическое наблюдение. В целом размер аденомы коррелирует как с ее гистопатологическим типом, так и со степенью дисплазии.Тубулярные аденомы состоят в основном из аденом меньшего размера (менее 1 см), в отличие от ворсинчатых аденом, которые, как правило, имеют больший размер полипа. Маленькие канальцевые аденомы реже вызывают дисплазию высокой степени [10]. За исключением случаев с диагнозом ювенильных полипов, до сих пор имеются сообщения о сосуществовании аденомы-аденокарциномы у 2-15% детей и подростков, которым был поставлен первоначальный диагноз полипа при колоноскопии. [11]

Преобразование аденомы в карциному

Два основных молекулярных пути приводят к аденокарциноме толстой кишки.Путь хромосомной нестабильности (CIN) является наиболее известным путем и составляет почти 80% колоректальных аденокарцином в США. По этому пути рак развивается в аденомах в результате серии прогрессирующих мутаций в нескольких генах, включая аденоматозный полипоз кишечной палочки (APC), K-ras, SMAD4 и p53, как показано ниже: Первым шагом в последовательности аденома-карцинома является спорадическая или инактивация зародышевой линии гена-супрессора опухоли, APC, что увеличивает вероятность развития полипа из-за накопления β-катенина, который затем может перемещаться в ядро ​​и управлять пролиферацией клеток. K -ras мутация происходит впоследствии и приводит к образованию полипа. Инактивация другого гена-супрессора опухолей, p53, и повышенная экспрессия ЦОГ позволяют развиваться до карциномы. Аспирин может играть роль в этом процессе, препятствуя прогрессированию от аденомы к карциноме, что приводит к улучшению результатов выживания при колоректальном раке. Карциномы, которые развиваются по этому пути, демонстрируют CIN, являются микросателлитно-стабильными (MSS) и способными к исправлению несоответствий (MMR-P). Во втором пути, который называется зубчатым путем, рак развивается в результате злокачественной трансформации предшественников зазубренной аденомы / полипа (SSA / P).Этот путь не является предметом настоящего доклада [10].

Гистопатология

Канальцевые аденомы толстой кишки характеризуются ядерным гиперхроматизмом (т. Е. Темно-пурпурными ядрами), скученностью ядер (т. Е. Ядра сгруппированы), эллиптическими / сигарообразными ядрами, а также потерей или уменьшением количества бокаловидных клеток. Вначале у них может не быть дисплазии, но постепенно дисплазия разовьется, и в конечном итоге они могут трансформироваться в колоректальный рак [3].

История и физика

Аденомы в основном локализуются в ректосигмовидной области толстой кишки и иногда могут присутствовать в проксимальных отделах толстой кишки.Пациенты обычно протекают бессимптомно, и эти новообразования обычно обнаруживаются при скрининговой колоноскопии. При наличии симптомов наиболее частым симптомом является гематохезия, т. Е. Безболезненная яркая или темно-красная кровь в прямой кишке при протирании или при испражнениях, смешанных со стулом или капанием. Иногда у пациентов в анамнезе могут быть изменения в дефекации (диарея или запор), потеря веса, потеря аппетита, боли в животе, симптомы частичной окклюзии кишечника или железодефицитная анемия из-за кровотечения.Медицинский осмотр обычно не оплачивается; однако клиницисты могут редко обнаруживать полипы прямой кишки при пальцевом ректальном исследовании [1].

Оценка

На основании последней рабочей группы США по профилактическим услугам рекомендуется начинать скрининг в возрасте 50 лет для всех людей и продолжать до 75 лет. Для взрослых в возрасте от 76 до 85 лет решение следует принимать индивидуально с учетом общего состояния здоровья пациента и истории обследования. Скрининг на полипы обычно проводится путем анализа кала на скрытую кровь и стандартной колоноскопии.Как упоминалось ранее, полипы в большинстве своем протекают бессимптомно, но могут кровоточить. Колоректальные полипы можно обнаружить с помощью анализа кала на скрытую кровь, пальцевого ректального исследования, fle

Что такое трубчатый аденомный полип? (с иллюстрациями)

Тубулярный полип аденомы — это небольшая опухоль, которая растет вдоль стенки толстой кишки. Этот тип полипа содержит раковые клетки. Во многих случаях раковые клетки находятся в полипе. Итак, наличие полипа канальцевой аденомы не означает, что у пациента рак толстой кишки.Однако это означает, что он или она подвержены значительно более высокому риску заболевания.

Опухоли, которые растут вдоль стенки толстой кишки, называются полипами трубчатой ​​аденомы.

Полипы толстой кишки на самом деле довольно распространены, особенно у пациентов старше 60 лет.В некоторых случаях эти новообразования совершенно доброкачественные. Воспалительные полипы часто встречаются у людей с определенными заболеваниями, вызывающими раздражение стенки толстой кишки. Хотя эти новообразования часто берут на биопсию, чтобы исключить рак, их редко удаляют.

Тубулярные полипы аденомы часто встречаются у пациентов старше 60 лет.

Еще большее беспокойство вызывает обнаружение полипа трубчатой ​​аденомы. Их, как правило, легко идентифицировать, поскольку в большинстве случаев они имеют вид наростов на ножке. Короче говоря, они напоминают деревья с более крупной вершиной, сидящей на поддерживающем стволе. Часто эти опухоли можно легко удалить во время колоноскопии, просто разрезав их на ножке.Затем полип проверяется на наличие раковых клеток.

An ultrasound can be used to detect a colon polyp.
Ультразвук можно использовать для обнаружения полипа толстой кишки.

Если раковые клетки обнаруживаются в основной части аденомы, но не достигли ствола, считается, что у пациента рак нулевой стадии или карцинома in situ.Часто проводится более интенсивная колоноскопия, чтобы проверить наличие дополнительных полипов. Если их нет или обнаружены только дополнительные полипы нулевой стадии, дальнейшее лечение часто не требуется. Обычно в качестве профилактической меры рекомендуется регулярная колоноскопия.

The prognosis is generally poor if colon cancer reaches stage 3 or 4.
Прогноз обычно неблагоприятный, если рак толстой кишки достигает 3 или 4 стадии.

При раке толстой кишки первой и второй стадии клетки распространились из канальцевого полипа аденомы, но все еще локализованы в толстой кишке. На первой стадии рак распространился на поверхность толстой кишки. На второй стадии он начал разрушать стенку толстой кишки. В обоих случаях рак обычно лечат путем удаления пораженного участка толстой кишки. Большинство пациентов, лечившихся от этих стадий рака толстой кишки, полностью выздоравливают.

Рак толстой кишки на третьей и четвертой стадии намного серьезнее.Раковые клетки, происходящие из полипа трубчатой ​​аденомы, распространились на области, окружающие толстую кишку. На третьем этапе поражаются лимфатические узлы за пределами стенки толстой кишки. На четвертой стадии рак распространился на печень или за ее пределы. Эти виды рака лечатся гораздо более агрессивно, обычно с помощью химиотерапии, но в целом прогноз плохой.

Считается, что полипы канальцевой аденомы нельзя предотвратить, хотя некоторые исследования указывают на снижение риска у людей, соблюдающих диету с высоким содержанием клетчатки.Людям с семейным анамнезом рака толстой кишки также часто рекомендуются дополнительные добавки кальция и витаминов C и E. Также настоятельно рекомендуются регулярные колоноскопии.

Having a tubular adenoma polyp increases one
Тубулярный полип аденомы увеличивает риск рака толстой кишки.

Аденоматозный тубуло-ворсинчатый полип на ножке (толстая кишка)

Двоеточие

Аденома — доброкачественная эпителиальная опухоль , возникающая в эпителии слизистой оболочки (желудка, тонкой кишки и кишечника),
железы (эндокринные и экзокринные) и протоки.В полых органах (например, пищеварительном тракте) аденома растет вверх.
в просвет — аденоматозный полип или полиповидная аденома. В зависимости от типа основания аденома
может быть на ножке (дольчатая головка с длинной тонкой ножкой, покрытой нормальной слизистой оболочкой — см. фото) или сидячей
(широкая база). Если аденома не возвышается над поверхностью слизистой оболочки, она называется плоской аденомой.

Аденоматозный тубуло-ворсинчатый полип на ножке (толстая кишка) . Аденоматозная пролиферация
характеризуется различной степенью клеточной дисплазии (клеточная и архитектурная атипия): потеря
нормальная дифференцировка эпителия, нерегулярные клетки с гиперхроматическими ядрами, (псевдо) стратифицированные
ядра, ядрышко, снижение секреции слизи и митоза.Архитектура может быть трубчатой ​​,
ворсинчатые или тубуло-ворсинчатые . Базальная мембрана и слизистые оболочки muscularis целы.
(HE, об. X4)

Деталь аденоматозного тубуло-ворсинчатого полипа (толстой кишки)

По сравнению с нормальным эпителием толстой кишки (нижний левый угол рисунка) аденоматозная пролиферация
характеризуется разной степенью клеточной дисплазии и трубчатой ​​, ворсинчатой ​​ или
трубчато-ворсинчатая архитектура.В канальцевом компоненте опухолевые клетки пролиферируют, образуя трубчатые
формы, более или менее неправильные или разветвленные. В ворсинчатом узоре представлены ворсинки — пальцевидные выступы.
выстланы диспластическим эпителием и тонким фибро-сосудистым ядром. Переход от опухолевого эпителия к норме
слизистая оболочка резкая. (HE, об. X10)

Дополнительная информация:

Последнее обновление: 30.01.2009

Какие из них наиболее опасны для вас? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Вы прошли колоноскопию и получили довольно запутанный отчет.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Что означают все эти длинные слова? И какие полипы с наибольшей вероятностью могут привести к колоректальному раку?

«Мы часто не можем сказать, какие полипы плохие, даже по их глазам. Мы должны удалить их, а затем изучить образцы под микроскопом », — говорит колоректальный хирург Джеймс Черч, доктор медицины.

Здесь он объясняет, как полипы различаются по форме, размеру и характеру роста.

На что указывает форма полипа

Полипы — уплотнения на гладкой поверхности толстой или прямой кишки — все чаще встречаются после 40 лет. Врачи находят и удаляют полипы во время колоноскопии.

  • Около 85 процентов полипов «сидячие»: куполообразные, без ножки.
  • Около 13 процентов полипов имеют «ножку», свисая со стенки толстой кишки на стебле, как вишня на стебле.
  • Около 2 процентов предраковых поражений плоские.

Хотя полипы на сидячих местах легко поймать, очень большие полипы на сидячих местах необходимо удалять по частям.

Полипы на ножке легче обнаружить, и их можно удалить одним куском. «Голова — это то место, где может быть предрак, поэтому, захватив стебель, мы без сомнения знаем, что он исчез», — говорит он.

Плоские полипы удалить сложнее всего. «Они могут быть довольно незаметными, и их легко пропустить», — говорит д-р.Церковь.

Почему размер полипа имеет значение

«Чем меньше полип, тем меньше вероятность того, что он станет причиной рака», — отмечает он.

Полипы варьируются от «миниатюрных» размеров менее 5 миллиметров до «гигантских» размеров более 30 миллиметров.

«Маленький полип размером не больше спичечной головки», — говорит он. «Большой полип может быть почти размером с большой палец среднего человека».

Полипы размером более 20 миллиметров имеют 10-процентную вероятность развития рака.

Что такое дисплазия

Первое, что врачи исследуют под микроскопом, — это то, как выглядят клетки полипа. «Предраковые клетки выглядят дико», — говорит доктор Черч. «Это безумие называется дисплазией».

Диспластические клетки больше не могут контролировать свой рост. Они выглядят более неорганизованными и имеют более крупные и темные центры, чем нормальные клетки.

Клетки с дисплазией низкой степени не слишком отличаются от нормальных клеток. «Но клетки с дисплазией высокой степени выглядят очень дико, как раковые клетки», — говорит он.

«Когда полип показывает дисплазию высокой степени, мы рады избавиться от него, потому что рак не за горами».

Аденомы и зубчатые полипы

Семьдесят пять процентов случаев рака толстой кишки возникают из-за полипов, называемых аденомами, которые возникают из железистых клеток слизистой оболочки толстой кишки.

«Аденомы часто более розовые, отчетливые и на стеблях, и их довольно легко удалить», — говорит доктор Черч.

Двадцать пять процентов рака толстой кишки происходят из зубчатых полипов, которые под микроскопом выглядят как зубья пилы.

«Зубчатые полипы тонкие, бледные и без особой формы. Их легко пропустить во время колоноскопии ».

Аденомы ворсинок и канальцев

Ряд «крипт», напоминающих крошечные лунки, покрытые клетками, образуют выстилку толстой кишки. Крипты полипа под микроскопом могут выглядеть «трубчатыми» или «ворсинчатыми»:

  • В трубчатых аденомах крипты расположены нормально и выглядят как крошечные пробирки, зажатые в слизистой оболочке толстой кишки.
  • В ворсинчатых аденомах крипты неупорядочены и напоминают листья папоротника, что указывает на более быстрый рост.

Изменения ворсинок вызывают большее беспокойство. «Чем больше полип, тем больше вероятность того, что мы увидим дисплазию высокой степени и изменения ворсинок», — отмечает доктор Черч.

«Хотя не все полипы превращаются в рак, все виды рака начинаются как полипы. Это означает, что мы должны удалить их все.

Посещение колоноскопии позволит вашим врачам сделать именно это.

.