Содержание

сколько живут? Постоянная черная рвота при раке 4 стадии

Рвота при раке довольно частый симптом, для его развития у онкологического пациента достаточно поводов. Чаще всего патологическое состояние сопровождает химиотерапию и потенциально предотвратимо при трёх четвертях курсов, 25% приходится на психогенную рвотную реакцию от ожидания самой рвоты. Рвотную реакцию нередко инициирует приём лекарств.

Хроническая тошнота характерна для обширного метастатического поражения печени. Эпизоды сильнейшей тошноты сопровождают метастазы и опухоли головного мозга. Внезапно возникшая рвота «кофейной гущей» — повод для серьезного беспокойства, потому что так проявляется желудочно-кишечное кровотечение.

Причины рвоты при разных вариантах рака

Рвотная реакция всегда формируется «в голове», конкретно в двух зонах продолговатого головного мозга. Одна из зон называется рвотный центр, на переданные импульсы там формируется ответ в виде команды на сокращение мышц в одних органах или расслабление в других. Также собирает «тошнотные» импульсы от нижележащих отделов и направляет их в рвотный центр для реагирования вторая область — хеморецепторная триггерная зона (ХГЗ).

Когда импульсы в продолговатый мозг идут из специальных чувствительных клеток слизистой оболочки кишечника, этот механизм обозначают как периферический. Сигналы, поступающие от коры головного мозга или с циркулирующими в крови биологически активными или токсичными веществами непосредственно в хеморецепторную зону, формируют центральный механизм тошноты и рвоты. У онкологического пациента включаются оба механизма по отдельности или вместе.

Считается, что центральный механизм возникает в следующих клинических ситуациях:

  • повышения внутричерепного давления при опухолевом или метастатическом поражении головного мозга осложняется зрительными и неврологическими нарушениями, а также рвотной реакцией при повороте головы, а в тяжелых случаях даже при синхронном открытии глаз;
  • высокой концентрации кальция в крови — гиперкальциемии при разрушении костной ткани множественными метастазами или при вовлечении паращитовидных желёз в конгломерат рака щитовидной железы;
  • опухолевой интоксикации, когда в кровь постоянно выбрасываются и плохо выводятся токсичные продукты жизнедеятельности раковой опухоли и продукты распада опухолевого узла;
  • психогенной рвотной реакции при колебаниях психоэмоционального состояния или от страха неминуемой тошноты и неукротимой рвоты во время химиотерапии.

Периферический механизм задействован в случаях:

  • осложнений применения токсичных для нервных тканей химиопрепаратов, вызывающих значительное снижение двигательной активности кишечника вплоть до остановки сокращений — пареза кишечника;
  • кишечной непроходимости или стеноза — сужения выходного отдела желудка злокачественным новообразованием;
  • опухолевого поражения печени со значительным снижением функциональных возможностей.

Взаимодействие обеих путей сигнализации рвотному центру обеспечивает облучение и химиотерапия, при которой токсичные метаболиты и циркулируют в крови, и раздражают чувствительные клетки кишечной слизистой. При применении высоких доз наркотических анальгетиков действие метаболитов дополняется снижением моторики желудочно-кишечного тракта, но рвотные позывы беспокоят меньше, нежели почти постоянная тошнота.

Виды рвоты при прогрессировании заболевания

В медицинской литературе не существует классификации рвотной реакции по видам, поскольку клиническое проявление всегда однотипно: резкое сокращение диафрагмы и желудка с выбросом желудочного содержимого.

Вид самих рвотных масс может подсказать первопричину патологического симптома, но не во всех ситуациях, в том числе и потому, что при прогрессировании рака страдает аппетит, больной не испытывает чувства голода, наоборот, характерно отвращение к еде, посему скудость рвотных масс затрудняет их анализ.

По времени возникновения рвотного позыва после еды возможны следующие виды:

  • При блокировании прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту рвотные позывы преимущественно возникают через некоторое время после еды, когда пищевые массы уже подверглись частичному перевариванию, в них могут определяться коричневые включения — измененная кровь.
  • Во время еды или сразу по окончании выброс содержимого желудка обусловлен повышением давления в головном мозге, психомоторным возбуждением, опухолевым поражением пищевода.
  • При интоксикации, метастазах в печени, осложнениях лекарственной и лучевой терапии выброс рвотных масс возможен в любое время.

С некоторой долей вероятности по виду рвотных масс можно предположить ведущую причину осложнения:

  • почти не измененная пища — рак пищеводно-желудочного перехода или пищевода;
  • пахнущая кислым частично переваренное содержимое — опухоль нижней трети желудка;
  • примесь желчи характерна для поражения начальных отделов тонкой кишки;
  • коричневая — «кофейная гуща» возникает при кровотечении в желудке;
  • горькое содержимое желтого цвета возможно при нарушении функции печени в результате опухолевого поражения.

Рвота после лучевой и химиотерапии

Сильная тошнота и частая рвота дискредитируют эффективный метод лечения злокачественных новообразований, поэтому профилактика и предотвращение крайне неприятных осложнений не менее важны, чем подбор оптимальной комбинации противораковых лекарств.

При химиотерапии возникает острая — в течение первых суток, и отсроченная рвотная реакция —последующие дни после введения цитостатика. Выделяют неукротимую или прорывную рвоту и рефрактерную, то есть не предотвращаемую специальными противорвотными — антиэметиками.

Для всех химиопрепаратов определен рвотный — эметогенный потенциал и способы его профилактики и лечения, причем профилактику необходимо начинать с первого дня и завершать через 2-3 дня после окончания курса.

У каждой четвёртой женщины после первого курса может развиться рефлекторная — психогенная рвотная реакция, для мужчин такой вид рвоты нехарактерен. Для купирования возможной рефлекторной реакции накануне курса используют транквилизаторы, помогают акупунктура и психотерапевтические методики.

При облучении эметогенная — рвотная реакция не имеет типичных признаков, часто зависит от зоны облучения и внутреннего настроя пациента. На частоту осложнения влияет принадлежность к женскому полу, молодость, нервозность и жизненный опыт по возникновению рвотных позывов и тошноты от других причин.

Методы лечения разных видов рвоты при раке, оказание первой помощи

Немалого успеха онкология достигла в лечении химиотерапевтической рвоты, несмотря на неполное понимание механизма действия антиэметиков. Разработаны не только стандартные схемы профилактики и лечения, но и основные принципы приёма противорвотных лекарств:

  • заблаговременное прогнозирование интенсивности осложнения и индивидуальный подбор комбинации антиэметиков;
  • начало приёма не при развитии осложнения, а загодя и строго по часам;
  • преимущество внутривенных и ректальных форм перед принимаемыми через рот — перорально;
  • добавление транквилизаторов при нервозности;
  • введение в схему защищающих слизистую оболочку лекарства группы ИПП;
  • адекватное содержание в крови микроэлементов и достаточный объём циркулирующей плазмы поддерживаются внутривенными капельницами.

При рвоте минимальна вероятность заброса желудочного содержимого в дыхательные пути у больного в сознании. Если пациент без сознания, что возможно в терминальной стадии рака, особенно при метастазах в головной мозг или печень, голову поворачивают набок, стараясь наклонить её пониже.

Рвотный позыв прервать невозможно, вмешательство в процесс ухудшит его течение и вызовет раздражение больного. По окончании рвоты желательно прополоскать рот, на протяжении дня восполнять утраченную жидкость питьем прохладной воды с электролитами — регидрон и только небольшими глотками.

Во всех случаях развития рвотной реакции необходимо назначение противорвотных препаратов, первоначально эффективная комбинация не гарантирует постоянства результата, актуальны постоянный контроль состояния и регулярная корректировка схемы.

Борьба с тошнотой и профилактика рвоты — динамический процесс с индивидуальными особенностями, требующий регулярной и даже постоянной помощи специалиста. В нашей Клинике пациентам помогают пережить сложный период без значимых потерь.

Осложнение рака — кровотечение с рвотой

Первым симптомом кровотечения при раке чаще всего становится внезапная рвота характерным содержимым. Кровотечение возможно при большой и при очень небольшой опухоли, расположенной рядом с крупным сосудом. Практически у 70% пациентов с осложненным течением заболевания размер злокачественного поражения соответствует 3 и 4 стадии рака.

Вначале желудочное кровотечение при карциноме редко бывает выраженным, как правило, разъедаемый раковой опухолью сосуд некоторое время эпизодически скрытно подкравливает, приводя к анемии или усугубляя существующее малокровие. При раковой инфильтрации ткани становятся «жесткими» и минимальна вероятность слипания сосудистых стенок на фоне тромбоза, поэтому у семи их десяти бессимптомно кровоточащих пациентов в итоге развивается серьёзное кровотечение, а у каждого девятого — вплоть до шока вследствие быстрой и выраженной кровопотери. У каждого пятого пациента кровоточивость сочетается с перфорацией стенки или прорастанием рака в соседние анатомические структуры.

При каком раке возможно кровотечение

Самый частый вариант карциномы желудка — инфильтрация с изъязвлением или язвенно-инфильтративный тип, размер поражения и язвенного дефекта может быть любым вплоть до тотального поражения органа. Раковая язва имеет грубые выступающие и неровные границы, стенки её вместе с дном формируют подобие складчатой воронки. Выделяют блюдцеобразную карциному, когда язва имеет очень четкие и равномерные границы.

Кроме того, раковая инфильтрация может проходить желудочную стенку насквозь и внедряться в поджелудочную железу и подтягивать в конгломерат брюшную сальниковую сумку. Даже при крошечном раннем раке с минимальным язвенным дефектом исключается органосохраняющая операция — резекция слизистой, потому что истинные границы опухоли находятся в глубоких слоях желудочной стенки.

Язвенная форма рака по внешнему виду почти не отличается от банальной хронической язвы желудка и именно поэтому во время каждой гастроскопии у всех абсолютно язвенников берут биопсию с краешков дефекта слизистой оболочки.

Прорастающей наружу желудка карциноме практически невозможно миновать сосуд, потому что в толще стенки артериальные сосуды формируют четыре соединяющихся между собой сосудистых сети: внутри и под слизистым слоем, между мышечным и под серозным слоями. Оттого и кровотечение — самое частое осложнение заболевания.

Клинические признаки кровопотери

Выраженная кровопотеря проявляется быстрым снижением артериального давления и связанной с этим прогрессирующей слабостью. Обескровливание манифестирует выраженной восковой бледностью с посинением губ на фоне усиливающегося сердцебиения, которые онкопациентом ощущаются как удары молотка внутри груди. Больной покрывается липким холодным потом, может потерять сознание.

Наиболее характерный признак желудочного кровотечения — рвотные массы с кровью, которые обычно называют «кофейной гущей». Кровавые рвотные массы типичны для повреждения сосудов дыхательных путей, признак острой патологии ЖКТ — грязно-коричневые с неприятным запахом пищевые массы, в которых могут находится и темные сгустки свернувшейся крови. Попадающая в просвет желудка кровь подвергается ферментации с выделением железа из эритроцитов, что меняет естественный алый цвет крови на тёмно-коричневый.

При прохождении крови через кишечную трубку освобожденным из погибших эритроцитов железом окрасятся каловые массы и цвет стула тоже изменится на черный, опять-таки вследствие ферментации кишечными секретами. Нередко у онкобольного каловые массы разжижаются и выходят в виде дегтеобразной кашицы с крайне неприятным запахом. Учащение стула с изменением его консистенции и цвета называется «мелена».

Сочетание темных рвотных пищевых масс и черного кала — ведущие признаки желудочного кровотечения любой этиологии, в том числе и при карциноме. Зловонные рвотные массы типичны для обструкции выходного отдела желудка или толстого кишечника, но цвет их отнюдь не темно-коричневый, хотя и отличается от съеденной накануне пищи. Клиническая ситуация требует незамедлительного обращения за экстренной медицинской помощью, особенно в сочетании с черным стулом даже на фоне неплохого самочувствия.

Лечение кровавой рвоты

Все пациенты с рвотой кровью направляются на срочную гастроскопию, при которой стараются обнаружить источник в виде зияющего сосуда и провести консервативные мероприятия по остановке кровотечения.

Разработано множество методов местной остановки кровотечения во время эндоскопии, нередко у одного пациента применяется сразу несколько способов. Прибегают к гипотермии ледяным раствором, гемостатическим средствам и разным способам коагуляции, эмболизации сосудов. Особенно сложно при профузном истечении, когда кровь как будто сочится из стенки и не видно ни одного поврежденного сосуда.

Существенна и частота рецидивов после эндоскопической остановки кровопотери, поэтому в обязательном порядке рассматривается возможность выполнения онкобольному операции. Радикальная мера — удаление желудка, но экстренное вмешательство сразу же после остановленного кровотечения оборачивается высокой послеоперационной летальностью, поэтому при возможности больного в течение нескольких дней активно готовят к плановому оперативному вмешательству.

Лечение кровоточащего желудка очень сложная задача, требующая только индивидуального лечебного подхода при отличной обеспеченности клиники современным операционным и диагностическим оборудованием. К этому в нашей клинике добавляют огромный опыт эндоскопических вмешательств у сложных онкологических больных.

Список литературы

  1. Алипов В.В., Осинцев Е.Ю./ Особенности диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений опухолевой этиологии // Акт. проблемы совр. хирургии; Труды Международного Хирургического Конгресса; Москва; 2003
  2. Владимирова Л. Ю., Гладков О. А., Когония Л. М. с соавтр./ Практические рекомендации по профилактике и лечению тошноты и рвоты у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8)
  3. Давыдов М.И., Сельчук В.Ю., Потоков A.M. /Неотложная абдоминальная хирургия в онкологии // Сб. научн. труд. к 50-летию МОО; Москва; 2005.
  4. Сигуа Б.В., Земляной В.П., Губков И.И. с соавтр./ Результаты и перспективы лечения больных неметастатическим раком желудка, осложненным кровотечением// Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова; 2017, т.12, № 2
  5. Сытов А. В., Лейдерман И. Н., Ломидзе С. В. с соавтр./ Практические рекомендации по лечению синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных // Злокач. оп.; 2018, т 8.
  6. Kramer S., Gorich J., Rilinger N. et al. / Embolization for gastrointestinal hemorrage // Eur. Radiol; 2000; Vol. 10 (5).
  7. Maurer C., Lindemann W., Schilling M. /Stomach carcinoma as a surgical emergency// Swiss. Surg.; 2002; Vol. 8 (2).
  8. Morgagni P., Garcea D., Marreli D. et al. / Does resection line involvement affect prognosis in early gastric cancer patients? // World J. Surg.; 2006; Vol. 30.
  9. Shuster M.M./ Atlas of Gastrointestinal Motiliti in Health and Disease// Hamilton London; 2002.

что делать, причины, как предупредить

Рвотные позывы — частый симптом многих заболеваний, в том числе и онкологии. Рвота при раке появляется на 4 этапе развития болезни. По ней можно определить характер течения заболевания и состояние пациента. В качестве лечения используют противорвотные медикаменты. Дополнительными средствами служат народная медицина и правильное питание. При выявлении проблемы следует сразу же обратиться к врачу-онкологу.

Причины появления

Тошнота появляется из-за распада опухоли, распространения метастазов и интоксикации организма.

Зачастую такой симптом онкологии говорит об ухудшении состоянии больного. Рвота у онкологических больных появляется, когда на определенные центре в мозге воздействуют импульсы. Они исходят из различных центров. Во время развития рака организм страдает от переизбытка химиотерапии. На них реагирует хеморецепторы, которые подают сигнал в мозг и вызывают тошноту.

Другие препараты также плохо влияют на флору организма. Потому причинами рвоты становятся нарушения работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печени. Другой причиной служит распространение метастазов в организме человека. Когда они поражают мозг, то там поднимается внутричерепное давление. Это сказывается на барорецепторах и провоцирует появление тошноты.

Причинами становятся:

Тошнота и рвота при онкологии зачастую проявляется на фоне приема лекарственных препаратов.

  • употребление лекарств против рака;
  • использование наркотических анальгетиков;
  • интоксикация из-за развития метастазов;
  • гиперкальциемия;
  • переутомление, постоянный стресс.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется?

Цвет и характер рвоты определяет состояние больного и стадию развития онкологии. Рвота без крови — частый признак патологии. Она имеет кислотный запах и говорит о гнилистых процессах в организме. Тошнота при раке с кровью — повод срочно обратиться к врачу-онкологу. Такие массы появляются из-за нарушения сетки сосудов и говорит о внутреннем кровотечении. Если рвота темного черного цвета, то это тоже свидетельствует о кровоизлиянии. Черная рвота при онкологии указывает на то, что проблема локализуется в ЖКТ. Такую тошноту сопровождает боль в желудке и тахикардия. Коричневая масса говорит про ухудшение состояния больного. Рвота желчью показывает, что в организме закрыты протоки и ухудшилась работа печени. Тошнота имеет 4 стадии развития, что представлены в таблице.

Стадия Описание
1 1 раз в день
2 2—5 раз
3 От 6
4 Предсмертное состояние

Вернуться к оглавлению

Что делать?

При продолжительности недуга или присутствия крови в блевоте, больного необходимо госпитализировать.

Если в рвоте заметны сгустки крови, то больного надо срочно госпитализировать. Это же требуется, если человека тошнит несколько дней подряд, даже когда он принимает противорвотные препараты. Такие симптомы грозят обезвоживанием, нарушением слизистой в желудке, тромбозом и ухудшением работы сердца. Рвота дольше 6 дней может говорить о скорой смерти больного.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозные средства

Для остановки рвоты врачи выписывают бензодиазепины («Гидазепам», «Диазепам», «Феназепам»), которые напрямую воздействуют на рвотные рецепторы и подавляют импульсы. Такой же эффект оказывают блокаторы 5 НТЗ-рецепторов. Широко используются кортикостероиды («Метилпреднизолон»), если рвота вызвана повышенным внутричерепным давлением. Реже выписывают антигистаминные средства и такие препараты, как «Атропин», «Торекан», «Скополамин» и «Галоперидол».

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Чтобы остановить тошноту, можно делать ромашковый чай. Другой эффективный методы — употребление имбирного порошка. Его заваривают вместе с чаем или добавляют в еду. Иное часто используемое средство — мята. Ее заваривают и пьют как чай или принимают в виде капсул. Успокоить рвотные позывы помогают такие продукты: мясо, творог, сливы, клюква, лимон. Принимать их надо в умеренном количестве.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

Чтобы уменьшить количество рвотных позывов, врачи советуют разделять ежедневный рацион на 8 небольших порций. Жареную, соленую и жирную пищу надо исключить из рациона и больше употреблять воды. А также рекомендуется больше отдыхать и проводить время на свежем воздухе. Дополнительно можно воспользоваться техникой дыхательной релаксации или точечным массажем.

причины, первая помощь и методы лечения

Отторжение содержимого желудка у больных раком – это распространенная проблема. Рвота при онкологии может быть вызвана химиотерапией, в качестве осложнения, распространением метастаз или по иным причинам. Универсального препарата, избавляющего пациента от подобных симптомов нет. Врачи прибегают к медикаментам, способным в какой-то степени купировать рвотный синдром.

тошнота при раке

Особенности рвоты при онкологии

Рвота опасна для онкобольного. Повышает риск возникновения обезвоживания, которое служит предпосылкой к тромбозу. При неудаленной опухоли или активно развивающихся метастазах механизм свертывания крови нарушен. Извержение содержимого происходит по следующим причинам:

  1. Химиотерапия или ожидание процедуры. Реакцию на терапию предсказать практически невозможно, у каждого индивидуальна. На появление тошноты при химиотерапии влияют разные факторы.
  2. Опухоли головного мозга, при которых давление повышается, проявляясь тошнотой.
  3. Распространение метастазов в печени служит причиной для неприятного состояния. Больной испытывает слабость, появляется лихорадка, кожные покровы приобретают желтоватый оттенок.
  4. Заболевания, имеющие воспалительную или инфекционную этиологию.

Раздражение рецепторов вызывает рвотный рефлекс. При поражении раком кишечника или желудка, рефлекс появляется при малейшем раздражителе. Такие болезни не обходятся только тошнотой. К неприятным симптомам добавляется расстройство желудка, нарушение переваривания и вздутие живота.

рвотные позывы

На какой стадии онкологии развивается тошнота и рвота

Тошнота появляется на четвертой стадии онкологии. Может возникнуть после приема пищи, когда употребленная еда еще не начала перевариваться.

Советуем почитать

Если состояние имеет редкое явление и не содержит примесей крови, достаточно принимать противорвотные препараты, обеспечивающих покой больному. В некоторых случаях, отторжение организмом рвотных масс приводит к летальному исходу. Частые позывы вызывают осложнения:

  • обезвоживание организма;
  • постоянная тошнота способствует развитию патологических состояний сердечно сосудистой системы;
  • внутреннее кровотечение;
  • появление тромбоза.

Если выделения приобрели черный цвет или имеют в составе сгустки крови, это причина для срочного вмешательства врача. Признаки говорят о кровотечении, которое без своевременного купирования приводит к смерти.

Рвота преимущественно появляется при раке четвертой степени. Связано это со следующими причинами:

  • при опухоли мозга на последней стадии метастазы полностью поражают орган, за счет чего повышается внутричерепное давление;
  • осложнения после противоопухолевых препаратов;
  • прием обезболивающих препаратов на основе наркотических веществ;
  • интоксикация, возникающая при увеличении злокачественной опухоли или активации метастаз;
  • психологические причины, связанные с длительной борьбой за жизнь, стрессом и депрессивным состоянием.

Опасным состоянием является если позывы происходят более 3 раз в течение суток. При распаде опухоли, тошнота появляется произвольно.

Какая бывает и что она означает

Характеристика рвотных масс может многое сказать о степени заболевания. В исследовании содержимого рвотных масс внимание обращено на цвет и консистенцию. Характер их может свидетельствовать об определенных нарушениях в организме:

  • рвотные массы без примеси крови говорят, что в органе, пораженном опухолью, запустились процессы гнилостного характера. Содержимое имеет кисловатый запах, но объемы не большие. На последней стадии болезни рефлекторная рвота учащается;
  • повреждение сосудов становится причиной для появления рвоты с кровью. Если опухоль имеет множество сосудов, при нарушении их целостности, массы приобретают красный цвет;
  • рвота черными массами — признак кровотечения. Появление прозрачной слизи говорит о неисправности желудочной функции, несет опасные последствия;
  • частые тошнотные позывы светлых масс с небольшими примесями желчи свидетельствуют об образовании метастазов в печени. Их размножение закупоривает протоки, не позволяя органу работать продуктивно;
  • рвота зеленого цвета при онкологии – признак наличия желчи. Многократно повторяющаяся симптоматика увеличивает концентрацию желчи, рвотные массы окрашиваются в зеленый цвет. Данное проявление свидетельствует об ухудшении состояния печени или активизации и размножении метастаз;
  • рвота каловыми массами онкологического больного вызвана непроходимостью кишки. Когда происходит закупорка одного из отделов желудочно-кишечного тракта, каловое содержимое скапливается в этом блоке, постепенно расширяя его. Механическое увеличение кишечника вызывает рвотный рефлекс, вследствие чего больной теряет электролиты. Онкобольной не может сходить в туалет и опорожниться естественным образом. Область живота отдает тяжестью и дискомфортом. Если лечение консервативной терапией не приносит результатов, прибегают к оперативному вмешательству.

прием у врача

Методы лечения состояния

Методы лечения симптомов при раковых опухолях зависят от этиологии процесса. Универсального средства, одинаково успешно подходящего разным больным, однозначно нет. Несмотря на огромный список всевозможных медицинских препаратов, предназначенных для купирования рвотного рефлекса, врачи советуют начинать или совмещать медикаментозную терапию с физиопроцедурами. Немедикаментозная терапия включает в себя:

  1. Массаж, позволяющий больному расслабиться.
  2. Плавание в теплой воде при отсутствии противопоказаний.
  3. Прогулки на свежем воздухе без переутомления организма.
  4. Мятный чай.
  5. Легкая гимнастика.

Подобные процедуры полезны в качестве успокаивающего фактора — процесс борьбы с раком напряжен. Больные впадают в депрессию, живут с постоянным чувством страха и неизвестности.

Лечить тошноту необходимо не только из соображения комфорта. Подобные патологические состояния вызывают негативные последствия, как истощение организма, большая потеря жидкости и интоксикация препаратами. Вместе с рвотными массами больной теряет силы, необходимые организму в борьбе с онкологией. Часто врачи советуют придерживаться сбалансированного питания, восполнять водно-солевой баланс.

Противорвотная терапия представлена большим количеством препаратов в виде таблеток, растворов, сиропов и инъекций. Подобрать тип и класс средства должен лечащий врач, находящийся в курсе динамики заболевания. Самостоятельное назначение медикаментов запрещено, некоторые лекарства будут бесполезны.

Для купирования тошноты назначают:

  1. Антагонисты. Воздействует на рвотный центр, блокируя позывы.
  2. Блокаторы М-холинорецепторов влияют на мускулатуру желудка и поджелудочной. Препараты расслабляют и замедляют заброс содержимого.
  3. Глюкокортикостероиды имеют широкий спектр воздействия, хорошо блокируют рвотный синдром, предотвращая в дальнейшем.
  4. Прокинетики, блокирующие дофаминовые рецепторы.

Выбор противорвотных препаратов велик, спектр действий заключается в восстанавливающем эффекте водного баланса.

Загрузка ... Загрузка …

Первая помощь при непрекращающейся рвоте

Человека может тошнить по несколько раз в день, он становится слабым, вялым, теряет вес. Когда симптом носит обильный характер, не прекращается, а массы содержат примеси кала или имеют зеленоватую окраску, нужно вызвать бригаду «скорой», дождаться врача онколога на дом. До прибытия медицинских специалистов необходимо оказать первую помощь. Она заключается в следующих действиях:

  1. Чтобы избежать попадания рвотных масс в органы дыхания, переверните пациента на бок и слегка наклоните вперед.
  2. Положите на живот больному компресс со льдом, проведите другую охлаждающую процедуру. Подобное действие способно сузит сосуды и ослабит кровотечение.
  3. Во избежание обезвоживания предлагайте больному питье.
  4. При первых признаках большой потери жидкости, больного необходимо поить растворами, восстанавливающими водно-солевой баланс.

Главное правило – дождаться квалифицированной помощи. Запрещено самостоятельно выдавать какие-либо медикаменты.

Лечение рвоты после операции на кишечнике при онкологии

Рвота после операции на кишечнике при онкологии является распространенным осложнением. Проведение операции имеет плановый характер и предполагает подготовку к хирургическому вмешательству. Родственники должны быть проинформированы о ходе операции, обезболивании, ожидаемых результатах и возможных осложнений.

Чтобы сократить риск рвоты после операции на кишечнике, врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

  • перед операцией провести очистительные клизмы;
  • сеть на бесшлаковую диету;
  • прием слабительных средств;
  • после оперативного вмешательства необходимо соблюдать диету. Легкое питание упрощает задачу организма в ее переваривании;
  • потреблять достаточное количество жидкости во избежание запоров.

Рекомендации позволят сократить риск возникновения рвоты после оперативных вмешательств.

К оперативному вмешательству при раке кишечника прибегают в крайних случаях. Операция часто бывает травматична, в ходе хирургического вмешательства приходится полностью или частично удалять пораженные ткани. Обычно ограничиваются терапевтическими процедурами:

  • лучевая терапия. Требует длительного времени и аппаратуры, не столь опасна. В качестве побочных эффектов вызывает рассмотренные симптомы. Основана на чувствительности опухолевых клеток к некоторым видам облучения. Процедура направлена на максимальное сохранение здоровых и уничтожение больных клеток;
  • химиопроцедуры. Применяются препараты, на которые раковые клетки смертельно реагируют.

Иногда эти методы могут сочетаться: проводиться одновременно или последовательно. После того, как несколько курсов подобной терапии не приносят положительную динамику, врачи принимают решение об оперативном вмешательстве.

Симптом после операции может быть при депрессивных расстройствах. Психическое состояние больного важно в процессе борьбы с раковыми заболеваниями, поэтому не стоит пренебрегать консультацией с психологом.

Статья была одобрена редакцией

Рвота и тошнота при раке: противорвотные препараты, методы лечения

Частыми причинами, по которым появляется рвота при раке желудка или других органов, является проведение лучевой и химиотерапии в лечении онкологии. Эти негативные проявления могут наблюдаться по разным причинам: при использовании наркотических обезболивающих препаратов, например, морфина, или при значительном увеличении концентрации кальция в организме, метастазировании раковых клеток, сильном поражении органов и тканей.

Причины развития патологии

Причинами развития тошноты при раковых заболеваниях выступают:

  1. Употребление цитостатических препаратов в больших дозировках.
  2. Введение цитостатиков внутривенно.
  3. Курсы терапии с небольшими интервалами.
  4. Женский пол.
  5. Возраст до пятидесяти лет.
  6. Наличие морской болезни и склонность к рвоте во время заболеваний.
  7. Неупотребление алкоголя.

Обратите внимание! При высоком рисе развития побочных эффектов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который может назначить противорвотные средства до начала лечения патологии.

Рвота при прогрессировании заболевания

Очень часто тошнота при раке, сопровождающаяся периодическими рвотами, наблюдаются на последней стадии онкологической патологии из-за поражения внутренних органов метастазами, интоксикации организма, развития нарушений деятельности пищеварительной системы и так далее.

На последней четвертой стадии развития онкологии рвота присутствует всегда. Она имеет небольшие объемы масс с кисловатым запахом тканей, что разлагаются. Происходит это в результате разложения тканей и развитии некротических процессов в патологическом органе. При повреждении сосудов рвота может быть с примесями крови. Также это может наблюдаться при повреждении новообразования с большим количеством сосудов и капилляров. Если в рвотных массах присутствует кровь или они имеют яркий красный цвет, это свидетельствует о развитии внутреннего кровотечения.

Если наблюдается при злокачественной опухоли рвота черного цвета, это служит сигналом о развитии скрытого кровотечения, что представляет опасность для жизни человека. Также черная рвота в онкологии выступает признаком прогрессирования рака ЖКТ, что развивается на ранних стадиях.

Рвотные массы светлого цвета с примесью желчи говорят о закупорке желчных протоков в результате метастазирования опухоли в печень.

Обратите внимание! При распаде раковой опухоли тошнота возникает внезапно, она не зависит от приема пищи.

Противорвотные препараты при онкологии могут использоваться разные. В каждом конкретном случае врач разрабатывает противорвотную терапию. Для этого он может назначить препараты одной из следующих групп:

  • бутирофеноны;
  • кортикостероиды;
  • бензодиазепины;
  • антагонисты серотониновых рецепторов.

Чаще всего врачи назначают препараты «Осетрон», что относится к типу антагонистов серотониновых рецепторов. Именно данная группа медикаментов блокирует зону рвотного центра головного мозга.

Обратите внимание! При правильном подборе лекарственного средства рвота прекращается в 90% случаев.

Рвота после лучевой и химиотерапии

Противорвотные препараты при онкологии: рвота и тошнота при раке

Лучевая и химиотерапия способствуют стимуляции триггерной пусковой зоны, что отвечает за прием сигналов из организма. Эта зона передает поступивший сигнал в рвотный центр головного мозга, провоцируя образование тошноты. Это одно из побочных явлений лечения цитостатическими препаратами. При этом цитостатики могут вызывать несколько разновидностей неприятных симптомов:

  • острую тошноту и рвоту, появляющиеся в первые часы после прохождения терапии;
  • отсроченные симптомы, которые развиваются через одни сутки после приема химиопрепаратов;
  • внезапная тошнота с последующим рвотным процессом;
  • предшествующая тошнота, возникающая до начала лечения.

Риск развития побочных эффектов от цитостатических средств зависит от того, какие препараты принимает пациент. Такие лекарства, как «Цисплатин», «Цитарабин» или «Мустарген», обладают эметогенным потенциалом, вызывающим тошноту и рвоту, что наблюдается в 90% случаев. В 60% случаев неприятные симптомы развиваются после приема «Кармустина», «Карбоплатина» или «Циклофосфана». Умеренным эметогенным потенциалом, вызывающим рвоту в 30% случаев, обладает «Рубомицин». «Блеомицин», «Метотрексат» и «Этопозид» редко вызывают тошноту, она наблюдается только в 30% случаев. Такое средство, как «Тамоксифен» рвоты практически не вызывает.

Обратите внимание! Если тошноту и рвоту не лечить, могут возникнуть негативные последствия в виде истощения организма, обезвоживания и интоксикации препаратами во время химиотерапии.

Противорвотная терапия

Что делать при появлении негативных симптомов, влияющих на качество жизни, подскажет лечащий врач. Сегодня в онкологии используется большое количество противорвотных медикаментов в виде растворов, таблеток, свечей, сиропов и инъекций. Врач подбирает наиболее эффективный препарат в каждом конкретном случае. При раке головного мозга противорвотные средства бессильны, в данном случае назначается высокая доза гормонов и мочегонные лекарства. Прием жидкости во время лечения ограничивают. При раке желудка и кишечника вместе с приемом препаратов назначают специальную диету. Если у человека развивается рвота из-за метастазирования раковых клеток при лейкозе (лейкемии), ему назначают высокую дозу гормонов и препараты против тошноты и рвоты периферического действия, например, «Мотилиум».

Обратите внимание! Тошноту и рвоту не всегда можно купировать, 70% людей, которые принимают лучевую терапию, находятся в группе риска.

Сегодня для лечения и профилактики рвоты при онкологических патологиях используются различные методы и рецепты. Но самыми эффективными считаются антагонисты серотониновых рецепторов, к которым относят «Ондансетрон» и «Зофран». Они способствуют улучшению качества жизни пациентов. А также дают возможность прохождения курса химиотерапии в домашних условиях. Их принимают за полчаса до употребления цитостатического препарата.

Дополнительные методы лечения

Существуют также альтернативные методы терапии, которые способствуют контролированию тошноты, они используются в качестве дополнения к основному лечению. К таким мероприятиям относят иглоукалывание, массаж, гипноз и релаксацию. Медики не советуют употреблять травяные средства и биологические добавки, так как они могут спровоцировать снижение эффекта от противорвотного лечения.

Обратите внимание! Обязательно во время терапии необходимо употреблять достаточное количество жидкости для снижения риска обезвоживания организма. Все медикаменты необходимо употреблять на сытый желудок.

Противорвотные препараты при онкологии: рвота и тошнота при раке Загрузка…

Рвота при раке 4 стадии. Как быстро помочь больному?

Раковые заболевания на последней стадии представляют собой тяжелые, в большинстве случаев, неизлечимые заболевания, при которых можно только облегчить состояние больного. Рвота при раке 4 стадии – это достаточно распространенный симптом, который приносит немало мучений онкобольному человеку.

Почему возникает рвота при раке 4 стадии?

Ниже приведены основные причины такого явления:

  1. Поражение мозга метастазами, которое повышает давление внутри черепа.
  2. Прием противоопухолевых препаратов.
  3. Прием наркотических препаратов для облегчения состояния больного (через несколько дней после начала приема таких медикаментов, в большинстве случаев, рвота проходит самостоятельно).
  4. Интоксикация, возникающая на фоне увеличенной опухоли и метастаз.
  5. Печеночная недостаточность, наблюдающаяся у больных на последней стадии рака.
  6. Рвота может возникнуть и при лучевой терапии.
  7. Поражения органов пищеварительной системы – еще один фактор сильной рвоты.
  8. Психологические причины, состояние стресса, депрессивные состояния.

Какая рвота бывает у таких больных и что она означает?

 В зависимости от консистенции и цвета рвотных масс, можно определить степень развития рака.

Рвота без крови возникает при разрыве пораженных тканей, а также при развитии процессов гнилостного характера в пораженном органе. На последней стадии такая рвота появляется регулярно. При раковых заболеваниях объемы рвотных масс в большинстве случаев небольшие, при этом они имеют специфический кисловатый запах разлагающихся тканей.

Рвота с кровью – это еще одно явление при запущенной онкологии, которое свидетельствует о повреждении сосудов. Кровь может возникать при повреждении опухоли, которая имеет множество сосудов, поддерживающих ее рост. Если рвотные массы имеют алый цвет, это свидетельствует об обширном внутреннем кровотечении.

Рвота черного оттенка говорит о скрытом кровотечении, не менее опасном для состояния больного. Если в массах появилась слизь прозрачного цвета, речь идет о сбое в желудочной секреторной функции.

Светлые массы с примесями желчи – прямое свидетельство закупорки протоков, следствие образования метастаз в печени (такая рвота характеризуется частыми позывами).

Рвота на последней стадии рака может возникать сразу после приема пищи (в этом случае комок пищи выталкивается организмом обратно без желудочного сока). Тошнота может внезапно возникнуть и независимо от приема пищи, это происходит при распаде опухоли.

Чем может быть опасна рвота для онкобольного на 4 стадии?

Если рвота не содержит в массах примеси крови, срочного вмешательства специалиста не требуется, достаточно приема специальных противорвотных средств и обеспечения покоя больному. Однако, в некоторых случаях рвота может повлечь за собой смерть пациента.

Так, срочное вмешательство требуется, если вы обнаружили в массах сгустки крови, или же рвота приобрела черный цвет. В этом случае можно говорить о внутреннем кровотечении, которое при отсутствии своевременного медицинского вмешательства, может привести к смерти.

Опасность для жизни может возникнуть и в том случае, если рвота продолжается более суток (чаще трех раз за день) даже на фоне приема противорвотных медикаментов.

Постоянная рвота вызывает следующие осложнения, опасные для жизни онкобольного пациента:

  1. Сильное обезвоживание организма.
  2. Развитие патологий сердца и сосудов на фоне непрекращающейся тошноты.
  3. Повреждение слизистой оболочки желудка и пищевода, что приводит к внутреннему кровотечению.
  4. Риск появления тромбоза, который возникает при нарушениях свертываемости крови (это характерно для онкологических пациентов на последней стадии).

Первая помощь больным раком при появлении рвоты

Если рвота носит обильный и непрекращающийся характер, имеет черный цвет, крайне важно оказать первую помощь пациенту до прибытия скорой помощи. Уложите больного в постель и постарайтесь обеспечить ему максимальный покой. Далее выполняйте следующие указания:

№1:

Во время приступа осторожно переверните пациента на бок и немного склоните его голову (это позволит избежать попадания рвоты в дыхательную систему). После этого положите на живот онкологическому больному холодный компресс со льдом, что позволит уменьшить неприятные ощущения, а также приостановить внутреннее кровотечение, если таковое имеется.

№2:

Если есть подозрение на внутреннее кровотечение в области легких, компресс следует наложить на грудную клетку. Чтобы предотвратить сильное обезвоживание организма, предлагайте больному теплое питье в виде травяных отваров или сладкого чая.

№3:

Для того чтобы поддержать электролитный баланс в организме, лучше воспользоваться готовыми растворами, которые всегда должны быть в аптечке у онкологического больного (например, эффективен раствор “Регидрон”, предназначенный для приема внутрь). Если есть возможность, рекомендуется дать медикаменты, которые отпускаются без рецепта (это могут быть антигистаминные препараты, например, “Супрастин”, которые облегчат состояние больного).

Важно:

Употребление пищи сразу после того, как приступ закончился, категорически запрещается!

Таблетки для облегчения тошноты и рвоты больным раком 4 стадии

Для улучшения качества жизни пациента на запущенных стадиях рака следует принимать специальные медикаменты, которые обладают противорвотным эффектом (таблетки назначаются врачом).

Ниже приведены основные противорвотные средства, которые в современной медицине назначаются онкологическим пациентам:

  1. “Атропин” и антигистаминные медикаменты (например, “Супрастин”). Такие таблетки часто назначаются при терминальных ситуациях, к примеру, при кишечной непроходимости, если хирургическое вмешательство невозможно. Ввиду небольшой эффективности эти препараты принимаются достаточно редко.
  2. “Галоперидол”, “Торекан”. В последнее время эти препараты также стали назначаться врачами достаточно редко.
  3. Кортикостероиды (“Метилпреднизолон”). Медикаменты имеют широкое применение, особенно эффективны при рвоте центрального механизма.
  4. Бензодиазепины (например, “Диазепам”). Такое средство эффективно снижает уровень возбудимости коры головного мозга и воздействует напрямую на рвотный центр, что уменьшает тошноту.
  5. Блокаторы 5 НТЗ-рецепторов. Эти средства также влияют на центральный рвотный механизм, особенно эффективны при интоксикации организма, например, после химиотерапии.
  6. “Скополамин”. Нередко назначается и такой медикамент, который расслабляет мускулатуру желудка и уменьшает желудочную секрецию.

Если рвота вызвана повышением давления внутри черепа, в большинстве случаев назначаются кортикостероиды, при этом прием жидкости во время приступа должен быть ограничен.

Кроме того, при лечении рвоты на последних стадиях рака, важно придерживаться следующих принципов:

  1. Употребление большого количества жидкости для предотвращения обезвоживания, теплое питье необходимо употреблять и часто небольшими глотками.
  2. Приемы пищи рекомендуется разделить на восемь маленьких порций.
  3. Не следует злоупотреблять слишком соленой, жареной и тяжелой пищей.
  4. В качестве питья рекомендуется употреблять не только воду, но и различные травяные отвары.

Таким образом, рвота на последних стадиях рака – это распространенное явление, которое может быть вызвано ростом и распадом опухоли. Рвота при раке 4 стадии может быть различной. Важно отличать рвоту, возникающую от химиотерапевтических препаратов, от ситуации, которая связана с внутренним кровотечением. При таком явлении важно обеспечить своевременную медицинскую помощь больному и облегчить его самочувствие.

Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией

Введение

Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией (CINV) — распространенный и крайне неприятный побочный эффект у детей, получающих химиотерапию. CINV может привести к осложнениям лечения, а также вызвать значительные эмоциональные и физические страдания, нарушить повседневную деятельность и повлиять на качество жизни пациента. Целью противорвотной терапии является предотвращение рвоты и минимизация тошноты как во время, так и после проведения химиотерапии.Тяжесть тошноты и рвоты в некоторой степени может быть предсказана вводимыми химиотерапевтическими агентами, но между пациентами существуют определенные различия. Противорвотное лечение следует начинать до приема первой дозы химиотерапии, чтобы лучше контролировать тошноту и рвоту, поскольку часто бывает трудно контролировать тошноту, когда у ребенка действительно рвота. Немедикаментозные меры также являются важным соображением и должны применяться в сочетании с фармакологическими режимами, чтобы обеспечить эффективное управление CINV.

Цель

Целью данного руководства является предоставление обзора по профилактике и лечению тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией, у онкологических детей.

Определение терминов

  • Острая CINV — CINV, возникающая в течение 24 часов после проведения химиотерапии; пиковая интенсивность часто наблюдается через 5-6 часов после введения
  • ALL — острый лимфобластный лейкоз
  • AML — острый миелоидный лейкоз
  • AUC — площадь под кривой (фармакокинетика)
  • Ожидание CINV — возникновение CINV в течение 24 часов до начала химиотерапии; часто вызывается окружающей средой или «мыслью» о химиотерапии (например, вид химиотерапии или доступ к CVAD).
  • Шкала BARF — Анимированная шкала рвотных масс Baxter (подтвержденная графическая шкала тошноты)
  • Прорыв CINV — CINV возникшие, несмотря на профилактическое / профилактическое лечение; неспособность достичь цели избавления от тошноты и рвоты и разумного приема внутрь; часто требует применения других противорвотных средств; может быть острым или отсроченным
  • BSA — площадь поверхности тела
  • CINV — тошнота и рвота, вызванные химиотерапией
  • CTZ — триггерная зона хеморецепторов
  • Отложенная CINV — CINV, возникающая через 1-5 дней после химиотерапии завершение с максимальной интенсивностью через 2-3 дня после завершения лечения; обычно ассоциируется с антрациклинами или платиновыми агентами, такими как цисплатин или карбоплатин
  • Эметогенность — вероятность того, что химиотерапевтический агент вызывает тошноту, рвоту или рвоту
  • Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — трансплантация кроветворных компонентов / клеток тела
  • Тошнота — неприятное ощущение в горле или желудке, которое может приводить или не приводить к рвоте
  • NG — назогастральная
  • Профилактика — профилактика
  • Рвота — выталкивание части или всего содержимого желудок через рот; emesis
  • VAS — визуально-аналоговая шкала

Оценка

Всем пациентам, получающим химиотерапию по поводу рака у детей или в качестве предварительной подготовки к трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), требуется постоянная оценка частоты и степени тяжести тошноты и рвоты.

Медперсонал несет ответственность за регулярную оценку пациентов на предмет признаков и симптомов CINV и принятие решений о последующих методах лечения после консультации с медицинской командой.

Следующие инструменты оценки могут помочь в определении частоты и серьезности CINV. Результаты инструментов оценки следует четко документировать один раз в смену (чаще, если указано) в электронной медицинской карте. Оценка CINV (от 0 до 10) и тип используемой шкалы (BARF или VAS) должны быть записаны в рамках оценки шкалы тошноты в схеме наблюдения.

По шкале тошноты по шкале Baxter (BARF)

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)

* Шкала Baxter Retching Faces, тошнота и визуальная аналоговая шкала — Baxter et al., 2011

Каждая шкала устанавливает оценку от 0 до 10

  • Оценка 0 означает отсутствие тошноты
  • Оценка 10 указывает на наихудшую возможную тошноту

Медицинские работники должны использовать инструменты оценки, чтобы обеспечить обзор состояния ребенка, который будет разработайте соответствующий план лечения на основе этих результатов.

Другие признаки CINV у детей могут включать

  • Отказ от еды
  • Снижение потребления жидкости
  • Снижение диуреза
  • Рвота
  • Меньше взаимодействия с другими людьми
  • Потоотделение

Управление и принципы предотвращения и лечения тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией

Рвотный потенциал химиотерапевтических средств

Химиотерапевтические агенты обладают различным рвотным потенциалом, который классифицируется в зависимости от их риска вызвать тошноту и рвоту

Низкий эметогенный потенциал
  • Частота рвоты от 10 до <30% при отсутствии эффективной профилактики
Умеренный эметогенный потенциал
  • Частота 30-90% рвоты при отсутствии эффективной профилактики
Высокоэметогенный потенциал
  • Частота рвоты более 90% при отсутствии эффективной профилактики

Часто комбинации умеренно рвотных средств могут дать курс с высоким рвотным потенциалом; например, ифосфамид и доксорубицин обладают умеренным рвотным потенциалом, но при совместной доставке обладают высоким рвотным потенциалом.Другие комбинации химиотерапии могут в целом иметь низкий рвотный потенциал, но с дополнительным противорвотным покрытием, необходимым в определенное время; например, индукция ОЛЛ с высоким риском обычно имеет низкий рвотный потенциал, но противорвотные средства обычно требуются около доз даунорубицина.

Выбор противорвотного лечения должен основываться на рвотном потенциале предписанного курса химиотерапии, хотя могут быть некоторые случаи, когда конкретный ребенок требует отклонений от рекомендаций. Эти решения следует обсудить с товарищем или консультантом ребенка.После того, как для отдельного ребенка определена эффективная противорвотная схема, ее следует использовать в будущих курсах химиотерапии по мере необходимости.

Полный список рвотного потенциала отдельных агентов здесь.

Фармакологическая профилактика и лечение CINV

Для того, чтобы профилактика CINV была эффективной;

  • Противорвотные средства должны быть назначены и переданы в MAR из плана лечения на вкладке «Онкология» в EMR
  • Противорвотные средства, соответствующие рвотному классу химиотерапевтического агента или схемы, должны применяться регулярно, независимо от состояния тошноты или рвоты (это обеспечивает предотвращение прорыва и отсроченного CINV)
  • Чтобы свести к минимуму риск CINV, первую дозу противорвотных средств следует ввести до начала химиотерапии, как указано ниже;
    • Перорально — за 30-60 минут до первой дозы химиотерапии (оптимальное время — 60 минут до начала химиотерапии)
    • Внутривенно — непосредственно перед или за 30 минут до первой дозы химиотерапии (оптимальное время — 30 минут до начала химиотерапии)
Руководство по противорвотной профилактике
Минимальный рвотный потенциал Низкий рвотный потенциал Умеренный рвотный потенциал Высокий рвотный потенциал
  • Рассмотреть дозу ондансетрона перед химиотерапией
  • Апрепитант в первый день цикла химиотерапии
  • Ондансетрон 6/24
  • Дексаметазон, если необходимо (см. Таблицу ниже)

Противорвотные средства следует продолжать в течение всего периода проведения химиотерапии и в течение как минимум 24 часов после завершения химиотерапии.

Новое руководство CINV

Прорывную тошноту и рвоту следует лечить немедленно. Рекомендуется включить дополнительные противорвотные средства в план лечения на вкладке «Онкология» в EMR, чтобы медсестры могли при необходимости назначать прорывные лекарства. Рекомендуемый порядок эскалации перед лицом внезапной тошноты и рвоты приведен в таблице ниже, но его следует скорректировать для индивидуальных ситуаций. Следует учитывать влияние упреждающей тошноты и рвоты, которые, вероятно, лучше поддаются лечению бензодиазепинами и немедикаментозным лечением.
Рекомендуемый порядок эскалации при внезапной тошноте и рвоте;

Минимальный рвотный потенциал
Низкий рвотный потенциал Умеренный рвотный потенциал Высокий рвотный потенциал
  1. Ондансетрон 6-8 / 24
  2. Метоклопрамид
  1. Ондансетрон 6-8 / 24
  2. Метоклопрамид
  3. Дексаметазон, если необходимо (см. Таблицу ниже)
  1. Метоклопрамид
  2. Дексаметазон, если необходимо (см. Таблицу ниже)
  3. Апрепитант, если необходимо (см. Таблицу ниже)
  1. Метоклопрамид
  2. Циклизин / Хлорпромазин
Отложенный CINV

Это определяется как CINV, возникающая через 1–5 дней после химиотерапии, и чаще всего ассоциируется с антрациклинами или платиновыми агентами, такими как цисплатин или карбоплатин.Регулярные противорвотные средства следует продолжать в течение как минимум 48 часов после завершения курса цисплатина и любого другого курса химиотерапии, в котором в прошлом имела место задержка CINV. Если это целесообразно, можно рассмотреть возможность введения второй дозы апрепитанта на 3-4 день химиотерапии. Постоянного приема дексаметазона и ондансетрона может быть достаточно.

Таблица противорвотных препаратов
  • Первая доза противорвотных средств должна быть дана до начала химиотерапии, как указано ниже;
    • Перорально — за 30–60 минут до первой дозы химиотерапии (оптимальное время — за 60 минут до начала химиотерапии)
    • Внутривенно — непосредственно перед или за 30 минут до первой дозы химиотерапии (оптимальное время — за 30 минут до начала химиотерапии). до начала химиотерапии)
Лекарство
Класс препарата
Маршрут Доза
Рекомендации

Ондансетрон

Антагонист рецепторов 5HTз (серотонина).

Работает как по центру на CTZ, так и по периферии блуждающего нерва, блокируя рецепторы 5HTз

IV / PO / SL

0,15 мг / кг до
максимум 8 мг 8/24

Можно вводить 6/24 с высокоэметогенной химиотерапией

Ввести внутривенную дозу непосредственно перед химиотерапией или за 30-60 минут до нее при пероральном приеме, затем 6-8 / 24 по мере необходимости

Эффективность повышается при введении дексаметазона

Метоклопрамид

Антагонист дофаминовых рецепторов

Действует на дофаминергические рецепторы в CTZ и на периферические вагусные рецепторы для ускорения опорожнения желудка

В высоких дозах может действовать на 5HT 3 рецепторы в CTZ

IV / PO

0.От 15 мг / кг до 10 мг 8/24

Дистонические реакции, включая окулогирные кризы, встречаются редко, но рекомендуется соблюдать осторожность при первом контакте с препаратом

Дексаметазон

Кортикостероид

Механизм действия противорвотного средства неясен

IV / PO

<0,6 м² : 2 мг 12/24 (нагрузочная доза до химиотерапии 4 мг)

0,6-1,5 м²: 4 мг 12/24 (нагрузочная доза до химиотерапии 8 мг)

> 1.5 м²: 6 мг 12/24 (нагрузочная доза до химиотерапии 12 мг)

Можно рассмотреть возможность увеличения до 8/24 при внезапной рвоте

Максимум 12 доз на курс химиотерапии

Осторожность у пациентов с AML- увеличивает риск инфицирования
(требуется одобрение консультанта)

Не для использования у пациентов, которым кортикостероиды являются частью их химиотерапии
режим (B & T Cell ALL, NHL)

Не для детей, проходящих химиотерапию опухолей ЦНС без прямого
Одобрение коллегой или консультантом — может ухудшить проникновение химиотерапии в ЦНС

При использовании Апрепитанта вдвое уменьшите дозу дексаметазона (Апрепитант удваивает
AUC дексаметазона)

Циклизин

Антигистаминный

IV / PO

0.От 5-1 мг / кг до максимум 50 мг 8/24 Не для младенцев <1 года

Не является сильным противорвотным средством, но может использоваться, если рвота сохраняется, несмотря на рекомендуемые режимы

Быстрое внутривенное введение может вызвать сонливость и головокружение

Может противодействовать прокинетическому эффекту метоклопрамида

Апрепитант

Антагонист рецептора нейрокинина-1

(NK-1)

PO

Разовая доза, вводимая в 1 день химиотерапии

На основе BSA;

0.5-0,8 м² = 55 мг

0,8-1,2 м² = 110 мг

> 1,2 м² BSA = 165 мг

Сильнодействующее противорвотное средство, предназначенное для схем химиотерапии с высокой рвотой или при внезапной рвоте в ходе прошлых курсов

В некоторых случаях курс может быть продлен при необходимости — обсудить с коллегой или консультантом

Ввести пероральную дозу за 1 час до химиотерапии

Апрепитант увеличивает AUC стероида ; схемы, включающие стероидные препараты, должны быть уменьшены вдвое при приеме Апрепитанта (уточняйте у консультанта)

Лоразепам

Бензодиазепин

SL / PO

12-16 кг = 0.25 мг BD

16-20 кг = 0,5 мг BD

20-30 кг = 1 мг BD

> 30 кг = 2 мг BD

Малая эффективность в качестве одного противорвотного средства; нельзя вводить без дополнительных противорвотных средств

Используется при упреждающей тошноте и рвоте

Следует вводить только короткими курсами; обычно наносится на карту PRN

Домперидон

Антагонист дофамина

а / я

0.1-0,2 мг / кг до

максимум 10 мг QID

Действие аналогично метоклопрамиду, но имеет меньшее центральное противорвотное действие

Рассмотреть возможность применения, если тошнота связана с задержкой опорожнения желудка

Хлорпромазин

Фенотиазиновый антипсихотик.

Обладает антидофаминергическим, антиадренергическим, антисеротонинергическим, холинолитическим и антигистаминным действием

IV

0.3-0,5 мг / кг 6-8 / 24

Минимальная скорость инфузии — 30 минут

Может оказывать седативное и экстрапирамидное действие

Быстрое введение может вызвать гипотензию и дисфорию

Не для младенцев младше 1 года

Руководство по противорвотным средствам для распространенных комбинаций химиотерапии

Противорвотный светофор.
Дополнительные соображения
  • Предварительная CINV часто встречается у подростков и редко поддается лечению стандартными противорвотными препаратами.Бензодиазепины могут быть полезны этой группе пациентов, но не имеют прямого противорвотного действия. Лучшее лечение для упреждающего CINV — это профилактика — если пациенты не связывают химиотерапию с тошнотой или рвотой, упреждающий CINV может не развиться
  • Дексаметазон должен быть отмечен регулярно (не PRN), если он включен в противорвотные схемы, поскольку эффективность увеличивается с профилактическим введением
  • Отсроченный CINV часто встречается после курсов химиотерапии, содержащих цисплатин.Противорвотные средства следует продолжать регулярно в течение как минимум 48 часов после завершения химиотерапии.
  • Ондансетрон так же эффективен, как гранисетрон, и является антагонистом 5HTз (серотонина) для лечения CINV.

Немедикаментозное лечение CINV

Несмотря на успехи в области фармакологического управления, стандартные фармакологические режимы не могут полностью облегчить симптомы CINV у педиатрических онкологических пациентов. Изучение адъювантной роли немедикаментозных вмешательств является важным аспектом противорвотной терапии.Немедикаментозные меры следует применять в сочетании с фармакологическими режимами, чтобы обеспечить эффективное лечение CINV. Использование немедикаментозных мер может не подходить для каждого пациента, вмешательства следует проводить в соответствии с индивидуальными потребностями и обстоятельствами пациента.
Некоторые предлагаемые нефармакологические вмешательства могут включать:

Музыкальная терапия / релаксация

Музыкальная терапия и релаксация — полезные методы лечения CINV с минимальными побочными эффектами.Музыкальная терапия может включать а) живую и активную музыку, и б) индивидуальное (записанное) прослушивание музыки для перефокусировки и / или расслабления. Эти вмешательства подходят для всех возрастов, экономически эффективны и могут применяться в стационарных, амбулаторных и домашних условиях. Музыкальный терапевт может оценить и посоветовать наиболее подходящий план для каждого пациента.
Прослушивание музыки / расслабление во время химиотерапии:

  • По возможности посоветуйте семьям принести знакомые музыкальные и музыкальные устройства для первого периода химиотерапии
  • Привлечь музыкального терапевта для оценки способности детей, получающих химиотерапию, использовать музыку самостоятельно
  • Поощряйте пациентов слушать записанную музыку, которая знакомо, и они находят успокаивающим и расслабляющим во время химиотерапии.Знакомая музыка — лучший вариант
  • Пациентам и семьям, нуждающимся в руководстве, музыкальный терапевт может дать рекомендации по стилям музыки, которые эффективны для релаксации для разных возрастных групп
  • Начните слушать музыку до начала химиотерапии или во время предвкушения тошнота и рвота
  • Контактная музыкальная терапия, обучающая игровая терапия или комфорт Сначала клиницисты оценят, могут ли пациенты получить пользу от целенаправленных дыхательных упражнений, способствующих расслаблению
  • Поощряйте периоды в спокойной обстановке
  • Кластерный медицинский и сестринский уход для обеспечения периоды отдыха

Для детей младше 7 лет активное музыкальное занятие может быть более эффективным, чем пассивное прослушивание музыки.Музыкальный терапевт может посоветовать / спланировать это. См. Также раздел «Когнитивное отвлечение».

Управляемые изображения

Поощрение пациентов сосредотачиваться на мыслях и образах, которые им нравятся и расслабляют, отвлечет внимание от тошноты и рвоты на желаемые мысли и образы.

  • Поощряйте пациентов визуализировать изображения, связанные с внешней средой (природа, изображения ландшафта) до и во время проведения химиотерапии
  • Размещайте привлекательные изображения / картины в палатах пациентов во время проведения химиотерапии
  • Поощряйте пациентов проживать в местах, где они могут чтобы насладиться видом со стороны (e.г. окнами) в периоды тошноты, рвоты и беспокойства
  • Воспользуйтесь прослушиванием музыки в сочетании с управляемыми образами для оптимального управления тошнотой и рвотой
Когнитивное отвлечение

Когнитивное отвлечение действует, чтобы противодействовать CINV, отвлекая внимание пациента от ощущений тошноты и рвоты и сосредотачивая внимание на более приятных занятиях. Пациентов следует поощрять к участию;

  • Компьютерные игры
  • Фильмы / Телевидение
  • Искусство и ремесла
  • Развивающие / групповые игры
  • Активное занятие музыкой
  • Образовательные занятия (детские и школьные)
  • Социализация с семьей, друзьями и другими пациентами
  • Обсуждения о жизни вне больницы (домашние животные, братья и сестры, школа, хобби)
  • Организация посещений волонтерскими службами и палатами бабушек и дедушек, доступных в RCH

Команды образовательной игровой терапии, арт-терапии и музыкальной терапии могут помочь в проведении мероприятий, способствующих познавательной деятельности. переориентация для эффективного управления CINV.

Массаж

Обучение семей методам массажа во время химиотерапии положительно влияет на снижение уровня стресса, беспокойства, тошноты и рвоты.
Не рекомендуется использовать массаж для педиатрических онкологических пациентов с низким количеством тромбоцитов (тромбоциты ≤ 20-30 x 10e9 / л).

  • Следует проявлять осторожность у пациентов, получающих облучение. Избегайте массирования участков, обработанных для уменьшения раздражения облученной кожи и / или повреждений кожи.
  • Следует соблюдать осторожность у пациентов с солидными опухолями.Избегайте массажа непосредственно над участками опухоли, чтобы уменьшить связанную с этим боль и беспокойство. раскачивание у пациентов с тошнотой и рвотой
  • Используйте масла без запаха, чтобы уменьшить тошноту, связанную с масляными ароматами
  • Следует проявлять осторожность у пациентов с доступными устройствами port-a-cath, чтобы избежать травм

    Техника акупрессуры включает в себя давление, прикладываемое к акупунктурным точкам, а затем снимаемое с них.Акупрессуру можно выполнять вручную или с помощью манжеты на запястье (также используется при укачивании / укачивании).
    Не рекомендуется использовать точечный массаж онкологическим детям с низким количеством тромбоцитов (тромбоциты ≤ 20-30 x 10e9 / л)

    • Повязки для акупрессуры можно применять к детям до и во время проведения химиотерапии, если это допустимо. -3 минуты, а затем отпустить
    • Акупрессуру следует начинать до начала химиотерапии и продолжать в течение всего цикла химиотерапии
    • Медицинские работники должны ознакомиться с техникой акупрессуры перикарда 6 (P6), поскольку это наиболее успешный момент для борьбы с тошнотой и рвотой
    • Поощряйте пациентов и их семьи ознакомиться с техникой акупрессуры P6, чтобы они могли самостоятельно выполнять эту технику в период лечения

    Рекомендации

    Диетические соображения 9010 0

    Следующие советы могут быть полезны при тошноте и рвоте;

    • Предлагайте мягкие сухие продукты, такие как тосты и сухое печенье.
    • Предлагайте небольшие порции еды чаще
    • Предлагайте глотки жидкости в течение дня, сосание кубиков льда, газированных напитков, таких как газированная вода или сухой имбирный эль. и желе могут помочь при расстройстве желудка
    • Предлагайте холодную пищу со слабым запахом
    • Принимайте пищу в хорошо проветриваемой комнате, чтобы избавиться от запаха пищи
    • Поощряйте пероральный прием пищи в периоды, когда ребенок менее тошнотворен
    • Обсудите со своим врачом / медицинской бригадой оптимизацию противорвотных средств

    Энтеральное питание (т.е.е. Назогастральный / ПЭГ-корм)

    • Рассмотрите возможность уменьшения количества кормлений НГ / ПЭГ во время высокоэметогенной химиотерапии
    • Если у ребенка рвота во время кормления НГ / ПЭГ, рассмотрите возможность приостановки кормления на короткий период (например, 1 час) и возобновления снова на последней терпимой норме. Если ребенок ест NG / PEG в течение ночи, подумайте об общем объеме, предписанном диетологом, в течение 24 часов
    • При необходимости диетолог может помочь изменить режим кормления ребенка. Обратитесь к своему диетологу за советом.

    Прочие соображения

    • Междисциплинарный подход к управлению CINV поможет в обеспечении соответствующей поддерживающей терапии и эффективных противорвотных режимов пациенту детской онкологии
    • Текущая литература поддерживает использование добавок имбиря для лечения общей тошноты и рвоты, однако имбирь не рекомендуется использовать в педиатрической онкологии из-за неизвестного воздействия на коагуляцию
    • Плохо контролируемый CINV может привести к обезвоживанию, электролитному дисбалансу, анорексии и усталости
    • Во время химиотерапии следует регулярно проводить противорвотные препараты, которые, как известно, вызывают тошноту и рвота, а не только PRN, когда у пациентов развиваются симптомы тошноты
    • Если пациента выписывают с противорвотными препаратами, пациенту и / или лицам, осуществляющим уход, следует дать инструкции по ведению противорвотных режимов дома перед выпиской 90 040
    • Использование различных форм немедикаментозной и дополнительной терапии также снижает интенсивность тошноты, рвоты и утомляемости, однако перед применением следует обсудить это с медицинской командой
    • Тщательно прополоскать рот водой после рвоты ( желудочная кислота, оставшаяся при контакте с зубами и слизистой оболочкой рта, вызовет кариес и раздражает полость рта)

    Сопутствующие документы

    Информация для родителей

    Информация для медицинских работников

    Таблица доказательств

    См. Приложенный документ.

    Список литературы

    • Группа детской онкологии, (2018) Рекомендации COG по поддерживающей терапии, Группа детской онкологии (COG), Дата версии: 22 августа 2018 г.
    • Dupuis, LL, Boodhan, S., Holdsworth, M., Robinson, PD , Hain, R., Portwine, C., O’Shaughnessy, E., & Sung L. (2012) Руководство по предотвращению острой тошноты и рвоты, вызванных противоопухолевыми препаратами у педиатрических больных раком. Группа детской онкологии Онтарио; Торонто. 2012, дата обращения 02.12.2019
    • Dupuis, LL, Boodhan, S., Сунг, Л., Портвайн, К., Хайн, Р., Маккарти, П., и Холдсворт, М. (2010) Руководство по классификации острого эметогенного потенциала противоопухолевых препаратов у педиатрических больных раком. Группа детской онкологии Онтарио; Торонто. 2010 г., дата обращения 02.12.2019 г.
    • Dupuis, L., Sung, L., Molassiotic, A., Orsey, A., & Tissing, W., & van de Wetering, M. (2017), 2016 г. обновлено MASCC / Консенсусные рекомендации ESMO: Профилактика острой тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией, у детей.Поддерживающая терапия при раке, 25 (1), 323-331
    • Flank, J., Robinson, PD, Holdsworth, M., Phillips, R., Portwine, C., Gibson, P., Maan, C., Стефин Н., Сунг Л. и Дюпюи Л.Л. (2016) Руководство по лечению прорыва и профилактике тошноты и рвоты, вызванных рефрактерной химиотерапией, у детей с онкологическими заболеваниями. Pediatric Blood Cancer, 63, 1144-1151
    • Grocke, D., & Wigram, T. (2007) Рецептивные методы в музыкальной терапии: методы и клиническое применение для врачей, преподавателей и студентов музыкальной терапии, Jessica Kingsley Publishers: London, Филадельфия.
    • Гроке, Д. (2016). Рецептивная музыкальная терапия: В Эдвардсе Дж. (Ред.) Оксфордский справочник по музыкальной терапии: стр.684-708. Оксфорд, Великобритания, Oxford University Press
    • Momani, T.G. И Берри, Д. (2017) Интегративные терапевтические подходы к лечению и контролю тошноты у детей, проходящих лечение рака: систематический обзор. Журнал сестринского дела в детской онкологии, 34 (3), 173-184
    • Navari, R.M. (2018). Управление тошнотой и рвотой у больных раком: что работает.Онкология, 32 (3), 121-136.
    • Орриго, К.М. (2015) Влияние интерактивной музыкальной терапии на популяцию детской онкологии. Senior Honors Projects, 2010-настоящее время, Университет Джеймса Мэдисона, 1-34, последнее посещение — август 2018 г. https://commons.lib.jmu.edu/cgi/viewcontent.cgi?referer=&httpsredir=1&article=1125&context=honors201019
    • Patel , П., Робинсон, П. Д., Текрей, Дж., Фланк, Дж., Холдсворт, М. Т., Гибсон, П., Орси, А., Портвайн, К., Фридман, Дж., Мэдден, Дж. Р., Phillips, R., Sung, L. & Dupuis, L.L. (2017) Руководство по профилактике острой тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией, у педиатрических онкологических больных: целенаправленное обновление. Pediatric Blood Cancer, 64 (10), e26542
    • Phillips, RS, Friend, AJ, Gibson, F., Houghton, E., Gopaul, S., Craig, S., Craig JV & Pizer, B. Противорвотные препараты для профилактики и лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, в детском возрасте. Кокрановская база данных систематических обзоров 2016 г., выпуск 2.Искусство. №: CD007786. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007786.pub3.

    Пожалуйста, не забудьте прочитать отказ от ответственности.

    Разработка этого руководства координировалась Лизой Барроу, CNE, и Шантель Ди Грегорио, CNS, Кукабурра, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено в феврале 2019 г.

    .

    Аббревиатуры и акронимы для онкологии

    Цель этого раздела — предоставить справочный список сокращений и акронимов, часто используемых в онкологии. Помимо многих широко используемых медицинских сокращений, этот текст включает сокращения, которые имеют значение только в онкологии,
    под специальности или даже отдельные организации. Не существует окончательного списка стандартных сокращений, поэтому важно понимать контекст, в котором они использовались. Например, «PNET» обычно относится к типу опухоли головного мозга,
    однако в ортопедической онкологии такая же аббревиатура применяется к форме саркомы.Вам также может быть полезно иметь доступ к медицинскому словарю или учебнику, который содержит список общих сокращений, используемых в более широкой области
    лекарство.

    Этот список составлялся в течение нескольких лет, а сокращения были собраны из широкого спектра источников, включая журнальные статьи и презентации на конференциях.

    Благодарности Благодарю тех, кто предоставил дополнительные сокращения в этот список; Джейн Эванс, Кевин Фишвик, Анна Митчелл, Мойра Стюарт и сотрудники бывшего центра обработки данных UKCCSG.

    5-ФУ 5-Фторурацил (противораковое средство)
    6-МП 6-Меркаптопурин (противораковый препарат)
    6-TG 6- Тиогуанин (противораковый препарат)
    AA Анапластическая анемия
    ABC Продвинутый рак молочной железы
    ABMT Аутологичный трансплантат костного мозга
    ADR Неблагоприятная реакция на лекарства
    AE Неблагоприятное событие
    AFP Альфафетопротеин — напр.экспрессируется опухолями половых клеток и другими видами рака
    СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита
    ALAT Аланинаминотрансфераза / алининтрансаминаза
    ALCL Анапластическая крупноклеточная лимфома
    ВСЕ Острый лимфобластный лейкоз
    ALT Аланинаминотрансфераза
    AMKL острый мегакариоцитарный лейкоз
    AML Острый миелоидный лейкоз
    ANC Абсолютное количество нейтрофилов
    ANED Жив без признаков болезни
    ANLL Острый нелимфатический лейкоз
    ARMS Альвеолярная рабдомиосаркома
    ASR Стандартизированный показатель по возрасту (заболеваемость)
    AUC Площадь под кривой
    B-ALL B-клеточный острый лимфобластный лейкоз
    BAER Ствол мозга слуховой вызванный ответ
    BCC Базально-клеточная карцинома
    BID / BD Дважды в день (bis in die)
    BM Костный мозг
    BM Мониторинг крови (например, для глюкозы)
    BMJ Британский медицинский журнал
    BMR Базальная скорость метаболизма
    BMT Пересадка костного мозга
    BNF Британский национальный формуляр
    BP Артериальное давление
    BRM Модификатор биологической реакции
    BSA Площадь поверхности тела
    BSE Самостоятельное обследование груди
    Bx Биопсия
    C / O Жалоба на
    C / W Продолжить с
    C1 — C7 Шейные позвонки (например, позвоночник)C7 = седьмой шейный позвонок)
    Ca Рак; карцинома
    Ca Кальций
    ЗВОНИТЕ Общий ВСЕ
    CAT Компьютерная аксиальная томография (сканирование)
    куб.см Кубический сантиметр
    CCF Застойная сердечная недостаточность
    CCR Непрерывный полный возврат
    CEA Карциноэмбриональный антиген (онкомаркер)
    CGH Сравнительная геномная гибридизация — метод цитогенетики
    CGL Хронический гранулоцитарный лейкоз
    cGy Centi Grey (единица излучения)
    CHF Застойная сердечная недостаточность
    CLL Хронический лимфолейкоз
    см сантиметр — 0.01 метр
    CML Хронический миелоидный лейкоз
    CMML хронический миеломоноцитарный лейкоз
    ЦМВ Цитомегаловирус
    ЦНС Центральная нервная система — головной мозг и позвоночник
    CPM Циклофосфамид (противораковый препарат)
    СЛР Сердечно-легочная реанимация
    CR Полный возврат / полный ответ
    CRA Сотрудник по клиническим исследованиям
    CRC Колоректальная карцинома
    CRF Формы отчетов о болезни
    CRF Хроническая почечная недостаточность
    CRO Контрактная исследовательская организация
    CSF Спинномозговая жидкость
    CSF Колониестимулирующий фактор
    CT Компьютерная аксиальная опухоль (сканирование)
    CT Химиотерапия
    CTC Общие критерии токсичности
    CTCL Кожная Т-клеточная лимфома
    CTO Отдел клинических исследований
    CTX Освобождение от права на проведение клинических испытаний
    CUP Неизвестный первичный рак / Неизвестный первичный рак
    CVA Сердечно-сосудистое нарушение (инсульт)
    CVC Центральные венозные катетеры
    ЦВД Центральное венозное давление
    CXR Рентген грудной клетки
    D / C Разряд
    Д / Ч История лекарств
    Д / Ш Обсуждается с
    DCIS Ductal Carcinoma In situ — тип рака молочной железы
    DDAVP Десмопрессин Тест на осмоляльность мочи
    DDx Дифференциальная диагностика
    DFI Интервал отсутствия заболеваний
    DFS Выживаемость без болезней — время без болезни до рецидива или последнего наблюдения
    DI Сахарный диабет
    дл децилетр — 0.01 литр
    DLBCL Диффузная большая B-клеточная лимфома
    DLCL Диффузная крупноклеточная лимфома
    DLS Дата последнего посещения
    DLT Токсичность, ограничивающая дозу — определяется исследованиями фазы 1
    DMC Комитет по мониторингу данных
    ДНК Дезоксирибонуклеиновая кислота
    ДНК Не посещал (клиника)
    DNR Не восстанавливать
    DOA Мертвые по прибытии
    Dx Диагностика
    EBM Доказательная медицина
    EBV Вирус Эпштейна-Барра
    ЭКГ Электрокардиограмма — сканирование сердца
    EDTA Этилендиаминтетрауксусная кислота — используется для измерения функции почек
    ЭЭГ Электроэнцефалограмма — сканирование мозга
    EFS Выживание без событий — время от диагноза до определенных событий (например, рецидива или смерти).
    EJC European Journal of Cancer
    EMC Внескелетная миксоидная хондросаркома
    EMUO Осмоляльность мочи ранним утром (оценка концентрации мочи)
    ЛОР Ухо нос горло
    СОЭ Скорость оседания эритроцитов
    ETS Экологический табачный дым
    Ф / В Семейная история
    FAB Французско-американская и британская классификационная схема лейкемии
    FBC Полный анализ крови
    FEV Принудительный отхаркивающий объем (легочная проба)
    FFA Для дальнейшего назначения
    FIGO Federation Internat.Gyn. Обст. (Гинекологическая система стадирования FIGO)
    FISH Флуоресценция in situ Гибридизация
    FMTC Семейная медуллярная карцинома щитовидной железы
    FNA Тонкая игольчатая аспирация — вид двупозицией с использованием тонкой иглы (или FNAB)
    FU Продолжение
    FVC Принудительная жизненная емкость
    г грамм — единица веса
    G-CSF Фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов, способствует выработке лейкоцитов
    GA Общий наркоз
    GCP Надлежащая клиническая практика (руководящие принципы)
    GCT Опухоль зародышевых клеток
    GCT Гигантоклеточная опухоль Контекст: опухоли костей
    GFR Громерулярная скорость фильтрации
    GI Желудочно-кишечный тракт
    GIST Желудочно-кишечные стромальные опухоли
    GM-CSF Фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов и макрофагов
    GPR Хорошая частичная ремиссия
    GU Мочеполовая
    GvHD Болезнь трансплантата против хозяина
    Гр Серые (единицы излучения)
    H&E Гематоксилин и эозин (краситель)
    H / O История
    Hb Гемоглобин
    HCC Гепатоцеллюлярная карцинома
    ХГЧ Хорионический гонадотропин человека (гормон)
    HCL Волосатоклеточный лейкоз
    HCO3 Бикарбонат
    HD Болезнь Ходжкина (лимфома)
    HD Высокая доза
    HDC Высокодозная химиотерапия
    ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
    HL-A Антигены, ассоциированные с лейкоцитами человека (соответствие HL-A для BMT)
    HNSCC Плоскоклеточный рак головы и шеи
    HNPCC Наследственный немолипозный колоректальный рак
    ВПЧ Вирус папилломы человека — причастен к некоторым гинакологическим раковым заболеваниям
    HR Высокий риск
    ЗГТ Заместительная гормональная терапия
    HTLV Вирус Т-клеточной лейкемии-лимфомы человека
    I-131 Радиоактивный йод
    МКБ Международная классификация болезней (система кодирования)
    ICDO Международная классификация онкологических заболеваний (система кодирования)
    ICF Межклеточная жидкость
    ICU Отделение интенсивной терапии
    ИЛ2 Интерлейкин2
    IM Внутримышечно — в мышцу
    IMRT Лучевая терапия с модуляцией интенсивности
    INSS Международная система стадирования нейробластомы
    ITU Отделение интенсивной терапии
    МЕ Международные единицы
    IV Внутривенно — в вену
    IVP Внутривенная пиелограмма — вид рентгена после инъекции с йодным красителем
    JCO Журнал клинической онкологии
    K + Калий
    кг Килограмм — тысяча граммов
    л литр — единица объема
    L1 — L5 1–5 поясничных позвонков (например, позвоночник.L1 = 1-й поясничный позвонок)
    LCH Гистиоцитоз из клеток Лангерганса
    LCIS Лобулярная карцинома In situ — тип рака груди
    ЛДГ Лактодегидрогеназа — высокие уровни коррелируют с объемом опухоли при некоторых видах рака
    LMM Лентиго Maligna Меланома
    LMP Низкий злокачественный потенциал (контекст: опухоли яичников)
    LN Лимфатический узел
    LP Люмбальная пункция
    LVEF Фракция выброса левого желудочка — функциональный тест сердца
    LVSF Фракция сокращения левого желудочка — функциональный тест сердца
    Lx Лампэктомия
    м метр (единица длины)
    М / В История болезни
    MAB — mAb Моноклональные антитела
    MDR Множественная лекарственная устойчивость
    MDS Миелодиспластический синдром
    MEN Множественная эндокринная неоплазия — (семейная) a.k.a. FMEN
    мЭкв / л миллиэквивалент на литр
    mets Метастазы (где опухоль распространилась на вторичные участки)
    Mg Магний
    мг миллиграмм — 0,001 грамм
    MI Инфаркт миокарда
    mIBG Радиоактивный йод Метаидобензогуанидин (сканирование mIBG или терапия mIBG).
    мл миллилитр 0,001 литр
    MM Злокачественная меланома
    мМ миллимоль
    мм миллиметр — 0,001 метра
    MM Злокачественная миеланома
    MM Множественная миелома
    мОсм миллиосмоль
    MPNST Злокачественная опухоль оболочки периферического нерва
    МПО Медицинская и детская онкология (журнал)
    МРТ Магнитно-резонансная томография (сканирование)
    MRT Злокачественная рабдоидная опухоль
    MSSU Средний образец мочи
    MTD Максимально переносимая доза — исследования фазы 1
    MTX Метотрексат (противораковый препарат)
    MUD Соответствующий неродственный донор — для трансплантации костного мозга
    Mx Мастэктомия
    Н / Д Тошнота и рвота
    Na + Натрий
    NAD Никаких отклонений не обнаружено
    NBCCS Синдром невоидной базальноклеточной карциномы
    NBM Нет через рот
    NED Нет признаков болезни
    нг нанограмм — 0.000000001 грамм
    NHL Неходжкинская лимфома
    NK Естественные киллерные клетки (большие лимфоциты, часть иммунной системы)
    NK Неизвестно
    NM Узловая меланома
    ЯМР Ядерный магнитный резонанс (сканирование)
    NMSC Немеланомный рак кожи
    NOS Не указано иное (см. ICDO)
    NPC Карцинома носоглотки
    NRSTS Нерабдомиосаркома Саркома мягких тканей
    NSCLC Немелкоклеточный рак легкого
    NSE Нейрон-специфическая энолаза — нейронный маркер
    NSR Несущественный результат
    NSR Нормальный синусовый ритм
    O / E На экзамене
    ОНБ Обонятельная нейробластома
    OS Общая выживаемость
    OS Остеогенная саркома (контекстные опухоли костей)
    PBSC Стволовые клетки периферической крови (см. PBSCT)
    PBSCH Сбор стволовых клеток периферической крови
    PBSCR Спасение стволовых клеток периферической крови (трансплантация)
    PBSCT Трансплантация стволовых клеток периферической крови
    PD Прогрессирующая болезнь
    PDQ Запрос данных врача (CancerNet)
    ПЭТ Позитронно-эмиссионная томография — сканирование после небольшой радиоактивной инъекции.
    ПЭТ Эндокринная опухоль поджелудочной железы
    PFS Выживаемость без прогрессирования
    пг пикограмм — 0,000000000001 грамм
    pH Концентрация водородных ионов — кислота / щелочь
    PH Прошлая история
    PLB Первичная лимфома кости
    PNET Примитивная нейроэктодермальная опухоль Контекст: Опухоли ЦНС
    PNET Периферическая нейроэктодермальная опухоль Контекст: Опухоли костей — см. Ewing’s tu
    PNS Периферическая нервная система — нервная система вне головного мозга и позвоночника.
    PR Частичный ответ / частичная ремиссия
    PR в прямую кишку
    прн по мере необходимости
    prn при необходимости (pro re nata)
    PSA простатоспецифический антиген — тест PSA, используемый при скрининге на рак простаты
    PUD Пери-уретральная диатермия (связанная с поверхностным раком мочевого пузыря)
    QALY Год жизни с поправкой на качество
    qid Четыре раза в день (четверть в день)
    Качество жизни Качество жизни
    RBC Количество эритроцитов / количество эритроцитов
    ПКР Почечно-клеточная карцинома
    RCT Рандомизированное контролируемое исследование
    RFS Выживаемость без рецидива — время от постановки диагноза до рецидива или смерти.
    RIGS Радиоиммунологическая хирургия
    RMS Рабдомиосаркома
    РНК рибонуклеиновая кислота
    RT Лучевая терапия
    RTPCR Полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой
    Rx Лечение
    SA Площадь поверхности (см. BSA)
    SAE Серьезное нежелательное явление
    SC Подкожно
    SCC Плоскоклеточная карцинома
    SCLC Мелкоклеточный рак легкого
    SD Стабильная болезнь
    SDV Проверка исходных данных
    SGOT Глутаминовая щавелевоуксусная трансаминаза сыворотки — тест функции печени
    SGPT Глутаминовая пировиноградная трансаминаза сыворотки — тест функции печени
    SH Социальная история
    SHO Старший дежурный
    SIADH Синдром несоответствующего антидиуретического гормона
    SNP Полиморфизм одиночных нуклеотидов
    SOB Одышка
    SSM Меланома поверхностного распространения
    T1 — T12 Грудные позвонки 1-12 (например, позвоночник.T10 = десятый грудной позвонок)
    ТАМ опухоль-ассоциированные макрофаги
    TBI Облучение всего тела
    TCC Переходно-клеточная карцинома (обычно рак мочевого пузыря)
    TCP Тромбоцитопения
    тдс / тид Трижды в день (тер в день)
    TNF Фактор некроза опухоли
    TNM Система стадирования — первичная опухоль
    ОПН общее парентеральное питание
    ТРК Транскетолаз
    U & Es Мочевина и электролиты
    UA Анализ мочи
    мкг мкг — 0.000001 грамм
    ULN Верхние пределы нормы
    URTI Инфекция верхних дыхательных путей
    US Ultasound (сканирование)
    UTI Инфекция мочевыводящих путей
    UVR Ультрафиолетовое излучение
    VEF Фракция выброса желудочков (тестирует функцию легких)
    VM-26 Тенипозид (противораковый препарат)
    VMA Ваниллилминдальная кислота
    VP-16 Этопозид (противораковый препарат)
    WBC Количество лейкоцитов
    WCC Количество белых клеток
    WM Макроглобулинемия Вальденстрема
    XRT Лучевая терапия (внешняя)
    YST Опухоль желточного мешка — (также известная как.опухоль зародышевых клеток)

    .