Содержание

что это такое и код по МКБ 10

Рваная рана – это разновидность повреждения кожного покрова, мягких тканей или слизистых оболочек, возникающая под влиянием тяжелого, тупого предмета. Отличительной чертой является разрыв эпидермиса с неровными окончаниями. Характеризуется отслойкой лоскутов ткани, скальпированием патологического участка с подкожно-жировой клетчаткой.

доктор касается ноги пациента

Что такое порвана рана и как она выглядит

По МКБ-10 механическая травма с разрывом мягких тканей может возникнуть в результате бытовых повреждений, автомобильной катастрофы, падения с велосипеда, мотоцикла, с большой высоты. Рана рваного характера отличается интенсивным кровотечением, отслойкой кожи – частичный или полный отрыв эпидермиса. Состояние может сопровождаться нарушением чувствительности нервных окончаний в области поражения – паралич, невралгия.

Часто рана рваного характера ограничивается разрывом кожи и подкожной клетчатки.

Согласно МКБ, при локализации в области верхних и нижних конечностей могут наблюдаться разрывы мышц, нервных волокон, сосудов разных размеров.

При травме головы поврежденные ткани мало смещаются и хорошо заживают. Процесс восстановления без осложнений возможен при условии отсутствия патологического участка с глубоким разрезом. Возобновлению способствует богатая васкуляризация, но этот фактор может послужить причиной сильного венозного кровотечения.

повязка на руке

Какие рваные раны бывают и их код по МКБ 10

Виды травм рваного характера по локализации, согласно МКБ:

  1. Наблюдаются случаи, когда порвана рана головы и шеи. При повреждении глаза происходит отрыв верхнего или нижнего века с интенсивным кровотечением, разрыв внутриглазного угла. Выпадение глазного яблока – состояние, отягощено осложнениями. При падении с высоты образуются раны на лице, расположенные в ротовой полости с отрывом губы и оголением зубного ряда с постоянным слюнотечением, возникают лоскутные повреждения лба, подбородка. Судмед отмечает частые случаи рваных травм в области носа, ушей.
  2. По МКБ-10 пораженная полость, сформировавшаяся на ноге – нарушение целостности кожных покровов бедра, голени. Характеризуется разрывом колена с повреждением сустава. Состояние сопровождается резаными травмами сухожилья, провисанием стопы.
  3. Патологический участок, локализованный в области рук – изолированные повреждения предплечья, кисти, пальцев с отрывом ногтей согласно МКБ.

В зависимости от формы, ширины, длины, глубины раны, наличия инфекции различают степень тяжести рваной травмы.

В медицине используется международная классификация для обозначения болезней. Состояние относится к категории открытых патологических участков, представлены в подпунктах S00-T98. Рваные раны голени и предплечья имеют коды по МКБ 10 S81 и S51 соответственно.

Кисти

Опасность травмы кисти заключается в нарушении движения. Состояние отягощается разрывом сухожилий, может возникнуть частичный паралич руки или пальцев. В момент нанесения удара тупым предметом возможна потеря части фаланги или размозжение ногтевого ложа.

Своевременное обращение к врачу и оказание первой помощи – залог успешного лечения и быстрого восстановления. После образования рваной раны необходимо устранить воздействие травмирующей силы.

Во избежание последствий следует обратиться в больницу. Прогноз на выздоровление возрастает, риск осложнений снизится.

Диагноз выставляет врач на основании осмотра. Описание патологии и обозначение в соответствии с классификацией фиксируются в медицинской карте больного согласно шифру. Код по МКБ 10 рваной раны кисти и запястья S61.

Лечение незначительных повреждений проводят в травмпункте или в амбулаторных условиях. Доктор производит первичную хирургическую обработку:

  1. Дезинфекция патологии рваного характера антисептиками для устранения грязи.
  2. Остановка кровотечения при помощи тампонады, использования метода диатермоэлектрокоагуляции мелких сосудов или наложения сосудистой лигатуры.
  3. При необходимости извлекают инородные тела – осколки.
  4. Иссечение некротических тканей.
  5. Гнойные рваные раны обрабатывают, ставят дренаж. Швы можно наложить только после полного удаления экссудата.
  6. Наложение швов на поврежденную поверхность на срок до 10-14 дней.
  7. Применение стерильной повязки.

При значительных травмах с обильным кровотечением, следует придерживаться алгоритма оказания медицинской помощи:

  1. Гемостаз – остановка кровотечения в области рваной раны.
  2. Внутривенные инъекции лекарственных препаратов для восполнения уровня ОЦК.
  3. Госпитализация больного в стационар – хирургия, травматология.
  4. Восстановление анатомической целостности поврежденного участка кожи с репозицией лоскута или фаланги, которые оторваны. При необходимости для закрытия дефекта используют ткань с других частей тела – бедро, голень путем хирургической коррекции.
  5. Назначение антибиотикотерапии во время и после оперативного вмешательства для предотвращения нагноения.

Больничный лист выдают на весь период восстановления. Домашний режим длится на протяжении 1 месяца. Время необходимо для полного заживления ран рваного характера и возобновления работоспособности.

врачи на операции

Голени

Согласно МКБ-10 открытая рана голени имеет шифр S81.

При значительном повреждении голени может возникнуть нагноение. При глубокой травме в сочетании с пораженными мышцами, нервными волокнами отмечаются сильные боли с иррадиацией в стопы, бедро. Появляется скованность движений, при патологии сухожилий существует риск провисания стопы с последующей инвалидностью.

Обработку рваной травмы в области голени можно провести в домашних условиях при условии незначительного повреждения:

  • при наличии кровотечения нужно приподнять ногу и наложить давящую повязку или жгут, зафиксировав время и немедленно обратиться в медицинское учреждение или вызвать карету скорой помощи для госпитализации;
  • рваную рану необходимо промыть антисептическим раствором – перекись водорода, Хлоргексидин;
  • применить стерильную повязку;
  • при наличии перелома кости нужно наложить шину из подручных средств до прибытия врачей.

Бедра

По МКБ-10 рваные раны бедра имеют код S71.7. Опасность состояния в области тазобедренных суставов представляют, обусловлена факторами:

  1. Близкорасположенные крупные сосуды – паховые вены, артерии. При разрыве существует высокая вероятность летального исхода вследствие сильного кровотечения.
  2. Нагноение рваной раны с вовлечением репродуктивных органов.
  3. Риск заражения крови, что обусловлено хорошей васкуляризаций бедренной области.
  4. Повреждения нервных волокон могут привести к полному параличу ног.

Лечение проводится исключительно в условиях стационара с проведением операции по восстановлению патологической конечности.

Головы

По МКБ-10 рваные травмы головы отличаются хорошим заживлением. Состояние является характерным для мотоциклистов, велосипедистов. Повреждение обусловлено падением  и дальнейшим нарушением целостности волосяной части головы, лица.

Раны лба и подбородка возникают вследствие вторичного натяжения и скальпирования части кожи. Лечение сводится к репозиции лоскутов тканей, дезинфекции участка, ушиванию и антибактериальной терапии.

Повреждение губ с отрывом части мягких тканей корректируется наложением швов и восстановлением каймы.

Рот может не открываться по причине образования гематомы. При отрыве части кожи с губой оголяется зубной ряд, что грозит развитием инфекции, нарушением микрофлоры рта при постоянном слюноотделении в рваную полость. Код по МКБ 10 раны губы и рта имеет шифр S01.5.

Более серьезными являются раны носа и ушей, при повреждении хрящей может понадобиться пластика с применением аутоматериалов или искусственных имплантатов.

По МКБ-10 повреждение глаз рваного характера считается опасным из-за риска травматизации глазного яблока. Существует риск ухудшения зрительной функции или возникновения слепоты. При одновременном отрыве верхнего и нижнего века возможно полное выпадение из глазницы. Терапией рваной раны занимаются врачи, самолечение недопустимо. Операцию проводят хирурги-офтальмологи.

Предплечья

Виды травмы на руках аналогичны локализации в области ног. Врачебная тактика не отличается. Опасность рваных ран в области плеча и предплечья заключается в расположении крупных сосудов и нервных волокон. При массивных повреждениях отмечается сильное кровотечение, паралич конечности.

Сколько времени заживает

Скорость заживления зависит от места расположения, размера рваной раны, наличия осложнений пиогенного характера. На выраженность процесса регенерации влияет кровоснабжение пораженного участка:

  • быстро восстанавливается патологическая область на голове и шеи, к 6-7 дню швы снимают;
  • края рваных ран верхних конечностей срастаются на протяжении 10 дней;
  • возобновление нижних конечностей длится две недели.

Полное восстановление функций пораженных частей тела происходит в течение 1 месяца.

Статья проверена редакцией

Раны различной локализации > Архив — Клинические протоколы МЗ РК



Тактика лечения



Цели лечения: своевременная диагностика ран с учетом их локализации, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений.



Лечение: необходимость анестезии зависит от вида раны согласно классификации. С учетом нарушения целостности кожных покровов обязательно введение противостолбнячного анатоксина [2].



Консервативное лечение:


1. Первичная хирургическая обработка раны.


2. При отсутствии инфицирования раны антибиотикопрофилактика не проводится.



Оперативное лечение:


1. Наложение первичных швов при отсутствии признаков инфицирования раны.


2. Антибиотикопрофилактика проводится в течение 3-5 дней при ранах, полученных более 8 часов назад с высоким риском инфицирования:


— раны средней тяжести и тяжелые;


— раны, достигающие кости или сустава;


— раны рук;


— иммунодефицитное состояние;


— раны наружных половых органов;


— укушенные раны.


3. Оперативное лечение ран показано при подтверждении повреждения нервного или сосудистого пучка.

Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с ранами уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

Пациентов можно разделить на 3 группы риска:


1. Травмы с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.


2. Травмы с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.


3. Любые травмы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.




Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.




Схемы антибиотикопрофилактики:


— пациентам 1-2 групп риска – амоксициллин 500 тыс. через 6 часов, 5-10 дней per os;


— пациентам 3 группы риска – амоксициллин 500 тыс. через 6 часов, 5-10 дней per os + клавулановая кислота 1 таблетка 2 раза.


 


Перечень основных медикаментов:


1. *Амоксициллин таблетка 500 мг, 1000 мг; капсула 250 мг, 500 мг


2. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг


3. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр


4. Цефтазидим — порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1гр, 2 г


5. Тикарциллин + клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий


6. *Нитрофурал 20 мг табл.




Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: заживление раны, восстановление функций поврежденных органов.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.


 

код по МКБ 10 и методы лечения

Код по МКБ 10 укушенной раны кисти относится к подгруппе: открытая рана неуточненной области тела. Укусы животного отличаются от прочих травм конечностей, туловища. Важно знать, как оказать помощь пострадавшему, какие методики используют для лечения повреждений.

собака кусает руку

Что такое укушенная рана

Кусаная травма – это результат укуса дикого, домашнего животного или человека. Нанести ее может кошка, собака, мелкие грызуны.

Особенностью укушенной раны является высокая степень инфицирования. Ротовая полость животных богата патогенными, условно-патогенными организмами. Для хозяина они не представляет угрозы, являются симбионтом, нужны для расщепления пищи.

Открытая укушенная травма с нарушением целостности кожных покровов – это идеальная среда для размножения различных микроорганизмов. Стабильная температура, влажность, невозможность тщательной обработки антибактериальными лекарствами, отсутствие естественных врагов – фаговых клеток – и условно-патогенная, патогенная флора активно размножается в укушенной ране кисти. Начинается воспалительный процесс, нагноение. Скорость эпителизации и рубцевания снижается.

Грозным осложнением является инфицирование вирусом бешенства. Без введения вакцины смертность составляет 100%.

Укус на кисти, оставленный зубами человека, отличается характерными, строго индивидуальными признаками. Он подобен отпечаткам пальцев, экспертиза укушенной раны позволяет идентифицировать нападавшего среди населения.

повязка на кисти

Особенности укушенной раны кисти и ее код по МКБ 10

По МКБ-10 укус кисти имеет код T14.1.

Особенности раны этой локализации:

  1. Инфицирование патогенной флорой.
  2. Возможное присоединение аллергической реакции. Возникает при контакте с зубами кошки.
  3. При укусе человека – характеризуется упорным нагноением, резистентностью патогенной флоры к антибактериальным средствам.
  4. Кисть богата сухожилиями, мелкими множественными костными структурами, нервными окончаниями. Выражен сильный болевой синдром. Возможна сочетанная травма – возникают разрывы сухожилий, переломы, размозжение тканей, необратимые повреждения нервных волокон. В тяжелых случаях возможна утрата пальца, ампутация.

Темпы сращения тканей, нормализация работы кисти зависит от тяжести повреждений и проведенной терапии.

Укушенная рана предплечья и код по МКБ 10

Данный участок конечности ограничен локтем с одной стороны и запястьем с другой. Укушенная рана предплечья по МКБ-10 описывается 2 кодами. S51 – открытая рана, T14.1, аналогично укушенной травме кисти.

Особенности повреждения этого участка тела сходны с подобными на других поверхностях. Локализация свидетельствует о том, что человек защищался. Возникают, когда пострадавший пытается уберечь лицо.

Открытые повреждения предплечья, плеча могут сочетаться с разрывом сухожилий. Переломы встречаются редко, кости довольно крупные и прочные.

При укусах пострадавшему обязательно следует ввести вакцину против бешенства. Здоровое животное редко нападает на человека.

шприц и вакцина

Укушенная рана пальца кисти код по МКБ 10

Укус пальца руки в международной классификации болезней описывается несколькими шифрами. При осмотре пациента врач обратит внимание на наличие повреждения ногтевых пластин.

Открытой ране кисти присвоен код S61. Для уточнения диагноза используются подрубрики S61.0 и S61.1 – с повреждением и без травмы ногтевой пластины. Кроме этого, для конкретизации указывают код T14.1. Укушенная рана плеча код по МКБ 10 Т64.3.

Характерной особенностью укушенной раны кисти, пальца является:

  1. Пренебрежения правил безопасности при общении с животными. Встречаются у взрослых, детей.
  2. Укушенная рана кисти нанесена домашним питомцем в качестве самозащиты.
  3. Инфицирование носит локальный статус. Вероятность развития сепсиса кисти минимальна.
  4. В случае укушенной травмы ногтевой пластины, возможно нарушение чувствительности пальца из-за повреждения нервных окончаний.
  5. Если животное здоровое, находится под присмотром, то вакцинация от бешенства не требуется.

Особенности лечения укушенных ран верхних конечностей

Терапия зависит от тяжести травмы. При незначительных размерах укуса показана консервативное лечение. Применяются антисептические растворы, стерильные повязки. При отсутствии признаков инфицирования, нагноения тканей антибиотики не назначаются.

Хирургическое лечение показано при обширных повреждениях, сочетанной травме. Объем вмешательства зависит от степени нарушения целостности костей и мягких тканей.

При отсутствии признаков воспаления укушенной раны кисти врач очистит пораженное место от инфекции, наложит первичные швы. Если виновником происшествия является дикое животное, не привитый от бешенства домашний любимец, то показана вакцинация. При незначительных размерах повреждения госпитализация не требуется. В тяжелых случаях, при развитии сепсиса – противошоковые мероприятия, лечение в стационаре.

Антибиотики назначают коротким курсом в 5–7 дней. Показания к антибактериальной терапии:

  • тяжелые, глубокие укусы кисти;
  • сочетанные травмы – резаные, размозженные, рваные, с глубиной до кости, с разрывами сухожилий, при изменении цвета тканей вследствие инфицирования;
  • иммунодефицит любого генеза;
  • рана нанесена человеком – показаны комплексные препараты, которые имеют воздействие на грамположительную и грамотрицательную флору;
  • инфицированная травма, повлекшая за собой ампутацию пальца, кисти.

Выбор лекарства является прерогативой врача. Препараты первой линии – это антибиотики пенициллинового ряда, при неэффективности показано назначение цефалоспоринов в инъекционной форме. Обработка швов проводится с использованием местных антибактериальных средств.

Контроль лечения – отсутствие признаков нагноения укушенной раны кисти, заживление поврежденных тканей.

Прогноз выздоровления

Процесс восстановления зависит от возраста пострадавшего – взрослый или ребенок, тяжести, характера повреждений, скорости оказания медицинской помощи. На длительность выздоровления влияет факт инфицирования укуса кисти, распространение патогенной флоры, ампутация части тела.

При подобном повреждении конечности нужно срочно обратиться в лечебное учреждение. Даже при отсутствии видимых признаков инфицирования место укуса должен осмотреть врач, здоровье важнее.

Статья проверена редакцией

Код мкб 10 рваная рана левой кисти

Резаная рана верхних конечностей – это нарушение целостности кожного покрова, возникшее вследствие действия острого предмета. Патологический участок формируется под влиянием давящего движения ножа, острого лезвия. Травма сопровождается болевым синдромом, значительным кровотечением.

Особенности резаных ран верхних конечностей и их код по МКБ-10

Повреждение возникает при скольжении, давлении острого продолговатого предмета по коже. Порез на руке выглядит дугообразно. Если эпидермис находилась в сжатом состоянии с образованием складок, рассечение имеет зигзагообразный или зубообразный вид.

Неглубокие резаные травмы, локализованные в области верхних конечностей, не достигают костей и подкожной клетчатки.

Если повреждение получено в результате ножевого ранения с применением силы, происходит нарушение сосудов, мышц, нервов, сухожилий.

Кисти

Кисть – подвижная часть руки, которая запястьем соединена с предплечьем. Травма минимизирует амплитуду движений. Полная потеря функциональности происходит при повреждении связок, запястных костей, что обусловлено нарушением стабильности лучезапястного сустава.

Согласно международной классификации болезней, порез запястья обозначается шифром S61. Код по МКБ 10 резаной раны кисти S61.0, состояние характеризуется наличием болевого синдрома. В параграф не включается механическая ампутация верхних конечностей. Рассматриваются только резаные серьезные раны с нарушением сосудов, нервов, мышц, сухожилий, костей.

Более 25% резаных ран приходится на повреждение запястья. Диагностика характера травмы отыгрывает важную роль и определяют дальнейшее лечение. Для установки точного диагноза необходимо выяснить, когда был получен порез верхней конечности и под воздействием какого предмета.

Предплечья и плеча

Резаная рана предплечья имеет код по МКБ-10 S51, относится к блоку S41 – открытые патологические участки плечевого пояса, плеча. Порез верхней конечности может произойти при взаимодействии с острым бытовым предметом, при участии в боевых действиях. Лечением занимается травматолог, который после диагностики характера раны, оказания первой помощи пациенту, направляет его в стационар. Специфика ПХО схожа с обработкой порезов бедра, голени, стоп.

В течение 2 суток после получения резаной большой раны, локализованной в области верхней конечности, происходит трансформация острой боли в ноющую.

Болевой порог индивидуален, зависит от расположения нервных рецепторов, психической устойчивости пациента, специфики предмета, которым был произведен разрез мягких тканей.

Следы от суицидальных попыток остаются в области предплечья. Порез чреват большой кровопотерей в руке, повреждением сухожилий. Состояние грозит потерей подвижности кисти.

Пальца

Резаная рана пальца по МКБ-10 относится к открытым травмам запястья, классифицирована в подпунктах S61.0 и S61.1. Во втором блоке повреждение фаланги верхней конечности включает патологический участок, сформированный в области ногтя.

Травма пальца – распространенный вид ран верхней конечности. Более 50% всех порезов происходит при неаккуратном пользовании острыми инструментами в быту.

Если задеты сухожилия, состояние может привести к необратимым последствиям.

Опасными предметами, которые могут нанести вред здоровью, являются ржавые гвозди, грязные стекла, ножи, кости рыб и животных. У мужчин патологический участок на пальце возникает вследствие работы с металлом. Во избежание осложнений необходимо использовать средства защиты – прочные перчатки.

Ладони

Резаная рана, локализованная в области ладони, образуется за счет повышенной иннервации. Состояние проявляется сильным болевым синдромом. Несмотря на умеренное кровотечение, наложение стягивающих кожу швов обязательно. В противном случае регенерация будет проходить гораздо медленнее.

Среди причин возникновения резаных повреждений верхних конечностей в области ладоней выделяют бытовую травму, несчастный случай на производстве при несоблюдении техники безопасности.

При касании острого предмета происходит рефлекторное сжатие руки, что может послужить дополнительным фактором появления патологического участка.

Судебно-медицинские эксперты при диагностике насильственной смерти обращают внимание на состояние ладоней. Жертва, пытаясь защититься, хватается за острый предмет. В результате образуются множественные порезы.

Первая помощь при резаных ранах

Для оказания помощи необходимо соблюдать правила:

  1. Остановить кровотечение. Наложить давящую повязку или жгут при условии задетой артерии.
  2. Края резаной раны, локализованной в области верхней конечности, нужно обработать антисептиком, чтобы предотвратить инфицирование в зоне нарушения целостности кожного покрова.
  3. Пострадавшему необходимо дать обезболивающий препарат, который можно приобрести в аптеке.
  4. Перевязать патологический участок стерильным бинтом или марлей, чтобы предупредить попаданий грязи, бактерий.
  5. Госпитализировать человека в стационар, рассказать лечащему врачу, под воздействием какого предмета была получена травма.

Чем опасны резаные раны

Повреждение характеризуется сильной болью, зиянием, кровотечением, возможным нарушением подвижности верхней конечности.

Осложнения при резаной ране:

  • шоковое состояние;
  • значительная кровопотеря;
  • развитие анаэробной инфекции;
  • раневой психоз;
  • нарушение функции рук.

При обработке нестерильными инструментами болезнетворные микробы попадают в полость резаной раны, локализованной в области верхней конечности.

Развитие осложнений, провоцирующих нагноение, воспаление, стрептококковую инфекцию, столбняк должно купироваться антибиотиками.

Признаки анаэробной инфекции: повышенная температура тела, патологические процессы в зоне поражения с выделениями серозного отделяемого. Состояние характеризуется жалобами пациентов на боль, учащенное сердцебиение, нехватку воздуха.

При своевременном лечении, соблюдении предписаний доктора резаные обширные раны, локализованные в области верхней конечности, быстро заживают. Правильная обработка с использованием антисептических средств, мазей способствует процессу восстановления, предупреждает возникновение последствий. Для эффективности можно использовать медикаментозную терапию в сочетании с народными методами после консультации с врачом.

Статья проверена редакцией

Резаная рана кисти код по мкб 10 у взрослых

Резаная рана верхних конечностей – это нарушение целостности кожного покрова, возникшее вследствие действия острого предмета. Патологический участок формируется под влиянием давящего движения ножа, острого лезвия. Травма сопровождается болевым синдромом, значительным кровотечением.

Особенности резаных ран верхних конечностей и их код по МКБ-10

Повреждение возникает при скольжении, давлении острого продолговатого предмета по коже. Порез на руке выглядит дугообразно. Если эпидермис находилась в сжатом состоянии с образованием складок, рассечение имеет зигзагообразный или зубообразный вид.

Неглубокие резаные травмы, локализованные в области верхних конечностей, не достигают костей и подкожной клетчатки.

Если повреждение получено в результате ножевого ранения с применением силы, происходит нарушение сосудов, мышц, нервов, сухожилий.

Кисти

Кисть – подвижная часть руки, которая запястьем соединена с предплечьем. Травма минимизирует амплитуду движений. Полная потеря функциональности происходит при повреждении связок, запястных костей, что обусловлено нарушением стабильности лучезапястного сустава.

Согласно международной классификации болезней, порез запястья обозначается шифром S61. Код по МКБ 10 резаной раны кисти S61.0, состояние характеризуется наличием болевого синдрома. В параграф не включается механическая ампутация верхних конечностей. Рассматриваются только резаные серьезные раны с нарушением сосудов, нервов, мышц, сухожилий, костей.

Более 25% резаных ран приходится на повреждение запястья. Диагностика характера травмы отыгрывает важную роль и определяют дальнейшее лечение. Для установки точного диагноза необходимо выяснить, когда был получен порез верхней конечности и под воздействием какого предмета.

Предплечья и плеча

Резаная рана предплечья имеет код по МКБ-10 S51, относится к блоку S41 – открытые патологические участки плечевого пояса, плеча. Порез верхней конечности может произойти при взаимодействии с острым бытовым предметом, при участии в боевых действиях. Лечением занимается травматолог, который после диагностики характера раны, оказания первой помощи пациенту, направляет его в стационар. Специфика ПХО схожа с обработкой порезов бедра, голени, стоп.

В течение 2 суток после получения резаной большой раны, локализованной в области верхней конечности, происходит трансформация острой боли в ноющую.

Болевой порог индивидуален, зависит от расположения нервных рецепторов, психической устойчивости пациента, специфики предмета, которым был произведен разрез мягких тканей.

Следы от суицидальных попыток остаются в области предплечья. Порез чреват большой кровопотерей в руке, повреждением сухожилий. Состояние грозит потерей подвижности кисти.

Пальца

Резаная рана пальца по МКБ-10 относится к открытым травмам запястья, классифицирована в подпунктах S61.0 и S61.1. Во втором блоке повреждение фаланги верхней конечности включает патологический участок, сформированный в области ногтя.

Травма пальца – распространенный вид ран верхней конечности. Более 50% всех порезов происходит при неаккуратном пользовании острыми инструментами в быту.

Если задеты сухожилия, состояние может привести к необратимым последствиям.

Опасными предметами, которые могут нанести вред здоровью, являются ржавые гвозди, грязные стекла, ножи, кости рыб и животных. У мужчин патологический участок на пальце возникает вследствие работы с металлом. Во избежание осложнений необходимо использовать средства защиты – прочные перчатки.

Ладони

Резаная рана, локализованная в области ладони, образуется за счет повышенной иннервации. Состояние проявляется сильным болевым синдромом. Несмотря на умеренное кровотечение, наложение стягивающих кожу швов обязательно. В противном случае регенерация будет проходить гораздо медленнее.

Среди причин возникновения резаных повреждений верхних конечностей в области ладоней выделяют бытовую травму, несчастный случай на производстве при несоблюдении техники безопасности.

При касании острого предмета происходит рефлекторное сжатие руки, что может послужить дополнительным фактором появления патологического участка.

Судебно-медицинские эксперты при диагностике насильственной смерти обращают внимание на состояние ладоней. Жертва, пытаясь защититься, хватается за острый предмет. В результате образуются множественные порезы.

Первая помощь при резаных ранах

Для оказания помощи необходимо соблюдать правила:

  1. Остановить кровотечение. Наложить давящую повязку или жгут при условии задетой артерии.
  2. Края резаной раны, локализованной в области верхней конечности, нужно обработать антисептиком, чтобы предотвратить инфицирование в зоне нарушения целостности кожного покрова.
  3. Пострадавшему необходимо дать обезболивающий препарат, который можно приобрести в аптеке.
  4. Перевязать патологический участок стерильным бинтом или марлей, чтобы предупредить попаданий грязи, бактерий.
  5. Госпитализировать человека в стационар, рассказать лечащему врачу, под воздействием какого предмета была получена травма.

Чем опасны резаные раны

Повреждение характеризуется сильной болью, зиянием, кровотечением, возможным нарушением подвижности верхней конечности.

Осложнения при резаной ране:

  • шоковое состояние;
  • значительная кровопотеря;
  • развитие анаэробной инфекции;
  • раневой психоз;
  • нарушение функции рук.

При обработке нестерильными инструментами болезнетворные микробы попадают в полость резаной раны, локализованной в области верхней конечности.

Развитие осложнений, провоцирующих нагноение, воспаление, стрептококковую инфекцию, столбняк должно купироваться антибиотиками.

Признаки анаэробной инфекции: повышенная температура тела, патологические процессы в зоне поражения с выделениями серозного отделяемого. Состояние характеризуется жалобами пациентов на боль, учащенное сердцебиение, нехватку воздуха.

При своевременном лечении, соблюдении предписаний доктора резаные обширные раны, локализованные в области верхней конечности, быстро заживают. Правильная обработка с использованием антисептических средств, мазей способствует процессу восстановления, предупреждает возникновение последствий. Для эффективности можно использовать медикаментозную терапию в сочетании с народными методами после консультации с врачом.

Статья проверена редакцией

Код по мкб 10 инфицированная рана кисти код по мкб 10

Инфицированная рана кисти код по МКБ 10 S61 – это повреждение мягких тканей, вызванное бактериальными агентами. Развивается после возникновения патогенной флоры внутри полости дефекта. Состояние спровоцировано несоблюдением правил асептики.

Классификация инфицированных ран верхних конечностей по МКБ 10

Современные технологии, препараты, квалификационные врачи помогают решить проблему повреждений кисти без развития патологических осложнений. Ситуация, когда происходит инфицирование раны, наблюдается редко.

Инфицированные раны обозначаются разными кодами по МКБ 10 в зависимости от локализации.

Процесс заживления происходит в три этапа:

  1. По МКБ 10 первая стадия проявляется типичной защитной реакцией на повреждение – местное повышение температуры тела, отечность, болевой синдром.
  2. Во вторую фазу происходит пролиферация нового эпидермиса. Дефект закрывается соединительной тканью. Процесс не начаться. Причина – микроорганизмы, которые попадают в полость. Развивается нагноение.
  3. Полное заживление произойдет после излечения осложнений.

Кисти

Инфицированные раны кисти и других областей тела разбиваются на несколько подвидов, которые определяются механизмом повреждения кожных покровов.

Согласно международной медицинской классификации выделяют типы ран:

  1. Резаная. Появляется вследствие воздействия острого предмета на мягкие ткани кисти. Заживления дефекта зависит от глубины повреждения. Последствия наблюдаются редко.
  2. По МКБ колотая образуется под воздействием массивного предмета с острым концом. Отличается большой шириной, длиной. При инфицированном очаге происходит распространение микробов с увеличением зоны повреждения. Человек долго борется с осложнениями болезни.
  3. Ушибленная характеризуется минимальным нарушением целостности кожных покровов кисти. Некроз возникает из-за плохого кровоснабжения.
  4. Согласно статистическим данным рваная и укушенная раны в 60% случаев осложняются инфицированием. Бактериальные агенты попадают внутрь дефекта со слюной животного.
  5. Размозженная возникает под действием массивного предмета на ткани кисти. Существует высокая вероятность развития токсикоза, инфицирования.
  6. Огнестрельные тяжело лечатся. Состояние инфицированных ран грозит развитием последствий. По МКБ наблюдается воспаление, выделения гноя.

Зона кисти характеризуется развитой системой кровообращения.

Локтевая, лучевая артерии образуют множество мелких веточек, которые снабжают тыльную и ладонную поверхность кровью. При попадании патогенных микроорганизмов внутрь раны, локализованной в области кисти, могут возникнуть осложнения. Септический шок при инфицировании развивается при проникновении бактерий в сосудистое русло.

Пальца

Инфицированная рана пальца код по МКБ 10 S61.1 представляет собой поражение кожных покровов с проникновением бактерий. Возникает при неосторожном использовании режущих, колющих инструментов в быту. Заражение пальца может произойти двумя путями. В первом случае возбудители патологического процесса попадают на поврежденный эпидермис в момент получения травмы. Во втором – при нарушении обработки дефекта кисти и пальца.

Заживление на пальце руки зависит от глубины повреждения, степени инфицирования, наличия травмированных мышц, сухожилий, суставов. Правильный уход, своевременное обращение за медицинской помощью помогают предотвратить развитие сепсиса, абсцесса. Восстановление происходит в течение 2-3 недель.

Предплечья

Инфицированная рана предплечья код по МКБ 10 S51.9 бывает открытой, поверхностной. В первом случае внутренности дефекта контактируют с внешней средой. Опасность представляют множественные повреждения. Они могут занимать обширные участки предплечья. Поверхностная образуется при ушибе. Существует высокий риск заражения при открытой ране, куда микробы могут свободно проникнуть через несколько минут после травматизации кожи и распространится по кровеносному руслу в кисть.

Основными признаками гнойного воспаления инфицированного дефекта эпидермиса является выраженное покраснение краев поврежденной зоны, высокая температура тела, выделения желтого цвета. При пальпации наблюдается болезненность патологической области, нарушаются основные функции травмированного предплечья.

Локтевого сустава

Инфицированная рана локтевого сустава возникает при падении на руку, сильном ударе, расхождении швов после оперативного вмешательства. Патогенная микрофлора заражает ткани полости после неправильной обработки.

Локтевой сустав отвечает за мышцы сгибатели и разгибатели. Развитие гнойного инфицированного процесса может закончиться потерей функции из-за стремительного распространения инфекции. Бактерии через анатомические каналы, кров проникают в предплечье, кисть.

По МКБ 10 основные симптомы инфицированной раны: нагноение, неприятный запах, отек, красные края поврежденной поверхности, высокая температура. Без своевременного лечения ситуация заканчивается развитием флегмоны или абсцесса.

Как лечить зараженную рану

Патология лечится в условиях хирургического стационара при тяжелом течении состояния. Инфицированные раны кисти требуют комплексного подхода к терапии. Необходим курс, включающий антибактериальные средства, антисептики.

Применение антибиотиков внутрь или инъекции показаны при высокой температуре тела, которая держится более 3 дней. По МКБ 10, лекарства подавляют размножение микроорганизмов внутри инфицированной патологии, распространение по всему организму. Противомикробными препаратами являются полусинтетические пенициллины, которые обладают широким спектром действия. При неэффективности пенициллинов прибегают к помощи цефалоспоринов, макролидов.

По МКБ 10, область инфицированной раны нуждается в хирургической обработке.

По МКБ 10, цель процедуры – очистить полость кисти или другого участка тела от содержимого – некротические ткани, бактериальные агенты. Операционную поверхность сначала дезинфицируют антисептическими препаратами. Потом обкладывают стерильными салфетками, обезболивают, ставят дренаж, закрепляют конструкцию бинтами. Манипуляция помогает избавиться от гноя.

По показаниям назначаются антибактериальные мази для усиления эффекта в борьбе с патогенными микроорганизмами и инфицированием. Используют Эритромициновую, Стрептомициновую. Для укрепления защитных функций организма используют иммуностимуляторы.

Возможные осложнения и прогноз выздоровления

Прогноз состояния инфицированной раны кисти зависит от глубины, степени заражения, локализации, распространения на нижележащие ткани. Под действием интенсивной терапии происходит более быстрое выздоровление пациента. По МКБ 10, восстановительный период занимает от 2 до 4 недель.

Запущенные случаи инфицированной патологии требуют длительного лечения. Основные осложнения состояния по МКБ 10:

  1. Флегмона кисти представляет собой гнойное расплавление тканей.
  2. Абсцесс – ограниченный очаг гноя, который окружен капсулой.
  3. Газовая гангрена развивается при проникновении внутрь пораженной области кисти анаэробных микроорганизмов, которым не нужен кислород для размножения. Симптом: крепитация при нажатии инфицированной раны.
  4. Септический шок по МКБ 10 характеризуется системной воспалительной реакцией ослабленного организма. Вызван проникновением патогенных микроорганизмов в кровеносное русло. Ситуация требует немедленного лечения в отделении интенсивной терапии.

Статья проверена редакцией

Содержание

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение

Названия

 Инфицированные раны.

Санация инфицированной раны

Описание

 Инфицированные раны — механические повреждения тканей с нарушением их целостности и попаданием инфекции в ткани.

Симптомы

 Наличие дефекта кожи, боль, кровотечение. Чем острее ранящий предмет и быстрее действует ранящая сила, тем меньше боль. Выраженность боли зависит от иннервации пораженной области (максимальная болезненность на лице, промежности, половых органах).

Причины

 При всяком случайном ранении в рану попадают микробы. Они вносятся в рану в момент повреждения (первичная инфекция) ранящим телом или попадают в рану с кожи и одежды. Возможно попадание инфекции не в момент ранения, а в последующее время с окружающих участков кожи и слизистых, повязки, одежды, из инфицированных полостей тела и при перевязках. Такая инфекция называется вторичной, она может дать более тяжелое течение, так как реакция организма на внедрение новой инфекции обычно ослаблена.
 Попадание микробов в рану (микробное загрязнение раны) не всегда дает развитие в ней инфекции. В зависимости от интенсивности микробного загрязнения, нарушения жизнеспособности тканей раны, общей реактивности раненого и ряда других причин, в области раны может развиться анаэробная, гнилостная и гнойная инфекция, вызываемая чаще всего стафилококками и стрептококками.
 Патогенные свойства микробного загрязнения раны выявляются через 6—8 часов после ранения вследствие размножения микробов и их внедрения с поверхности в ткани стенок раны. Особенно благоприятным моментом для развития инфекции является наличие в ране нежизнеспособных тканей, так как мертвые ткани и кровоизлияния являются благоприятной средой для развития микробов. Кроме нарушения жизнеспособности тканей, развитию инфекционных осложнений способствуют расстройства кровообращения и ослабление сопротивляемости организма после кровопотери, шока и вследствие других причин.

Лечение

 Основой является антибактериальная терапия в 1-2 фазах раневого процесса. Препарат необходимо назначать с учетом чувствительности микрофлоры раны. Кроме антимикробных препаратов используются бактериофаги.
 Дезинтоксикационная терапия также применяется в 1-2 фазах при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используются инфузии солевых растворов, форсированный диурез, переливание растворов дезинтоксикационного действия, в тяжелых случаях — экстракорпоральная детоксикация.
 Иммунотерапия осуществляется путем применения средств активной и пассивной иммунизации или иммуномодуляторов.
 Симптоматическая терапия включает в себя купирование болевого синдрома, коррекцию нарушений органов и систем, коррекцию нарушений гомеостаза и пр.
 К современным комплексным методам лечения можно отнести системную озонотерапию, обладающую дезинтоксикационным, антигипоксантным и иммуностимулирующим лечебным действием.
 Контроль над течением раневого процесса необходим при лечении любой гнойной раны. Кроме клинико-лабораторных методов применяются различные методы контроля над динамикой микробного пейзажа, уровня обсемененности и регенераторных процессов в тканях. Это бактериологические, цитологические и современные высокоточные лабораторные, в том числе экспресс-методы — газожидкостная хроматография, тесты с использованием ферментных систем и пр.

Источник

Код по МКБ 10 укушенной раны кисти относится к подгруппе: открытая рана неуточненной области тела. Укусы животного отличаются от прочих травм конечностей, туловища. Важно знать, как оказать помощь пострадавшему, какие методики используют для лечения повреждений.

Что такое укушенная рана

Кусаная травма – это результат укуса дикого, домашнего животного или человека. Нанести ее может кошка, собака, мелкие грызуны.

Особенностью укушенной раны является высокая степень инфицирования. Ротовая полость животных богата патогенными, условно-патогенными организмами. Для хозяина они не представляет угрозы, являются симбионтом, нужны для расщепления пищи.

Открытая укушенная травма с нарушением целостности кожных покровов – это идеальная среда для размножения различных микроорганизмов. Стабильная температура, влажность, невозможность тщательной обработки антибактериальными лекарствами, отсутствие естественных врагов – фаговых клеток – и условно-патогенная, патогенная флора активно размножается в укушенной ране кисти. Начинается воспалительный процесс, нагноение. Скорость эпителизации и рубцевания снижается.

Грозным осложнением является инфицирование вирусом бешенства. Без введения вакцины смертность составляет 100%.

Укус на кисти, оставленный зубами человека, отличается характерными, строго индивидуальными признаками. Он подобен отпечаткам пальцев, экспертиза укушенной раны позволяет идентифицировать нападавшего среди населения.

Особенности укушенной раны кисти и ее код по МКБ 10

По МКБ-10 укус кисти имеет код T14.1.

Особенности раны этой локализации:

  1. Инфицирование патогенной флорой.
  2. Возможное присоединение аллергической реакции. Возникает при контакте с зубами кошки.
  3. При укусе человека – характеризуется упорным нагноением, резистентностью патогенной флоры к антибактериальным средствам.
  4. Кисть богата сухожилиями, мелкими множественными костными структурами, нервными окончаниями. Выражен сильный болевой синдром. Возможна сочетанная травма – возникают разрывы сухожилий, переломы, размозжение тканей, необратимые повреждения нервных волокон. В тяжелых случаях возможна утрата пальца, ампутация.

Темпы сращения тканей, нормализация работы кисти зависит от тяжести повреждений и проведенной терапии.

Укушенная рана предплечья и код по МКБ 10

Данный участок конечности ограничен локтем с одной стороны и запястьем с другой. Укушенная рана предплечья по МКБ-10 описывается 2 кодами. S51 – открытая рана, T14.1, аналогично укушенной травме кисти.

Особенности повреждения этого участка тела сходны с подобными на других поверхностях. Локализация свидетельствует о том, что человек защищался. Возникают, когда пострадавший пытается уберечь лицо.

Открытые повреждения предплечья, плеча могут сочетаться с разрывом сухожилий. Переломы встречаются редко, кости довольно крупные и прочные.

При укусах пострадавшему обязательно следует ввести вакцину против бешенства. Здоровое животное редко нападает на человека.

Укушенная рана пальца кисти код по МКБ 10

Укус пальца руки в международной классификации болезней описывается несколькими шифрами. При осмотре пациента врач обратит внимание на наличие повреждения ногтевых пластин.

Открытой ране кисти присвоен код S61. Для уточнения диагноза используются подрубрики S61.0 и S61.1 – с повреждением и без травмы ногтевой пластины. Кроме этого, для конкретизации указывают код T14.1. Укушенная рана плеча код по МКБ 10 Т64.3.

Характерной особенностью укушенной раны кисти, пальца является:

  1. Пренебрежения правил безопасности при общении с животными. Встречаются у взрослых, детей.
  2. Укушенная рана кисти нанесена домашним питомцем в качестве самозащиты.
  3. Инфицирование носит локальный статус. Вероятность развития сепсиса кисти минимальна.
  4. В случае укушенной травмы ногтевой пластины, возможно нарушение чувствительности пальца из-за повреждения нервных окончаний.
  5. Если животное здоровое, находится под присмотром, то вакцинация от бешенства не требуется.

Особенности лечения укушенных ран верхних конечностей

Терапия зависит от тяжести травмы. При незначительных размерах укуса показана консервативное лечение. Применяются антисептические растворы, стерильные повязки. При отсутствии признаков инфицирования, нагноения тканей антибиотики не назначаются.

Хирургическое лечение показано при обширных повреждениях, сочетанной травме. Объем вмешательства зависит от степени нарушения целостности костей и мягких тканей.

При отсутствии признаков воспаления укушенной раны кисти врач очистит пораженное место от инфекции, наложит первичные швы. Если виновником происшествия является дикое животное, не привитый от бешенства домашний любимец, то показана вакцинация. При незначительных размерах повреждения госпитализация не требуется. В тяжелых случаях, при развитии сепсиса – противошоковые мероприятия, лечение в стационаре.

Антибиотики назначают коротким курсом в 5–7 дней. Показания к антибактериальной терапии:

  • тяжелые, глубокие укусы кисти;
  • сочетанные травмы – резаные, размозженные, рваные, с глубиной до кости, с разрывами сухожилий, при изменении цвета тканей вследствие инфицирования;
  • иммунодефицит любого генеза;
  • рана нанесена человеком – показаны комплексные препараты, которые имеют воздействие на грамположительную и грамотрицательную флору;
  • инфицированная травма, повлекшая за собой ампутацию пальца, кисти.

Выбор лекарства является прерогативой врача. Препараты первой линии – это антибиотики пенициллинового ряда, при неэффективности показано назначение цефалоспоринов в инъекционной форме. Обработка швов проводится с использованием местных антибактериальных средств.

Контроль лечения – отсутствие признаков нагноения укушенной раны кисти, заживление поврежденных тканей.

Прогноз выздоровления

Процесс восстановления зависит от возраста пострадавшего – взрослый или ребенок, тяжести, характера повреждений, скорости оказания медицинской помощи. На длительность выздоровления влияет факт инфицирования укуса кисти, распространение патогенной флоры, ампутация части тела.

При подобном повреждении конечности нужно срочно обратиться в лечебное учреждение. Даже при отсутствии видимых признаков инфицирования место укуса должен осмотреть врач, здоровье важнее.

Статья проверена редакцией

Источник

Ушибленная рана кисти мкб код

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

 

S60

 

Поверхностная травма запястья и кисти

   

S60.0

 

Ушиб пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки

Ушиб пальца(ев) кисти БДУ

   

Исключено:

ушиб, захватывающий ногтевую пластинку (S60.1)

   

S60.1

 

Ушиб пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки

   

S60.2

 

Ушиб других частей запястья и кисти

   

S60.7

 

Множественные поверхностные травмы запястья и кисти

   

S60.8

 

Другие поверхностные травмы запястья и кисти

   

S60.9

 

Поверхностная травма запястья и кисти неуточненная

 

S61

 

Открытая рана запястья и кисти

   

Исключено:

травматическая ампутация запястья и кисти (S68.—)

   

S61.0

 

Открытая рана пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки

Открытая рана пальца(ев) БДУ

   

Исключено:

открытая рана, захватывающая ногтевую пластинку (S61.1)

   

S61.1

 

Открытая рана пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки

   

S61.7

 

Множественные открытые раны запястья и кисти

   

S61.8

 

Открытая рана других частей запястья и кисти

   

S61.9

 

Открытая рана неуточненной части запястья и кисти

 

S62

 

Перелом на уровне запястья и кисти

     

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при
дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование
для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует
классифицировать как закрытый:

0 — закрытый

1 — открытый

   

Исключено:

перелом дистальных частей локтевой и лучевой костей (S52.—)

   

S62.0

 

Перелом ладьевидной кости кисти

   

S62.1

 

Перелом другой(их) кости(ей) запястья

Головчатой

Крючковидной

Полулунной

Гороховидной

Трапеции [большой многоугольной]

Трапециевидной [малой многоугольной]

Трехгранной

   

S62.2

 

Перелом первой пястной кости

Перелом Беннетта

   

S62.3

 

Перелом другой пястной кости

   

S62.4

 

Множественные переломы пястных костей

   

S62.5

 

Перелом большого пальца кисти

   

S62.6

 

Перелом другого пальца кисти

   

S62.7

 

Множественные переломы пальцев

   

S62.8

 

Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти

 

S63

 

Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти

   

S63.0

 

Вывих запястья

Запястья (кости)

Запястно-пястного сустава

Проксимального конца пястной кости

Среднезапястного сустава

Лучезапястного сустава

Лучелоктевого сустава дистального

Дистального конца лучевой кости

Дистального конца локтевой кости

   

S63.1

 

Вывих пальца кисти

Межфалангового сустава кисти

Пястной кости дистального конца

Пястно-фалангового сустава

Фаланги кисти

Большого пальца кисти

   

S63.2

 

Множественные вывихи пальцев кисти

   

S63.3

 

Травматический разрыв связки запястья и пясти

Коллатеральной связки запястья

Лучезапястной связки

Лучезапястной (ладонной) связки

   

S63.4

 

Травматический разрыв связки пальца на уровне пястнофалангового и межфалангового
сустава(ов)

Коллатеральной

Ладонной

Ладонного апоневроза

   

S63.5

 

Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья

Запястного (сустава)

Лучезапястного(ой) (сустава) (связки)

   

S63.6

 

Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне пальца

Межфалангового сустава кисти

Пястног-фалангового сустава

Фаланги кисти

Большого пальца кисти

   

S63.7

 

Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части кисти

 

S64

 

Травма нервов на уровне запястья и кисти

   

S64.0

 

Травма локтевого нерва на уровне запястья и кисти

   

S64.1

 

Травма срединного нерва на уровне запястья и кисти

   

S64.2

 

Травма лучевого нерва на уровне запястья и кисти

   

S64.3

 

Травма нерва большого пальца

   

S64.4

 

Травма нерва другого пальца

   

S64.7

 

Травма нескольких нервов на уровне запястья и кисти

   

S64.8

 

Травма других нервов на уровне запястья и кисти

   

S64.9

 

Травма неуточненного нерва на уровне запястья и кисти

 

S65

 

Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти

   

S65.0

 

Травма локтевой артерии на уровне запястья и кисти

   

S65.1

 

Травма лучевой артерии на уровне запястья и кисти

   

S65.2

 

Травма поверхностной ладонной дуги

   

S65.3

 

Травма глубокой ладонной дуги

   

S65.4

 

Травма кровеносного сосуда(ов) большого пальца

   

S65.5

 

Травма кровеносного сосуда(ов) другого пальца

   

S65.7

 

Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти

   

S65.8

 

Травма других кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти

   

S65.9

 

Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне запястья и кисти

 

S66

 

Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти

   

S66.0

 

Травма длинного сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти

   

S66.1

 

Травма сгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти

   

S66.2

 

Травма разгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти

   

S66.3

 

Травма разгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти

   

S66.4

 

Травма собственной мышцы и сухожилия большого пальца на уровне запястья и кисти

   

S66.5

 

Травма собственной мышцы и сухожилия другого пальца на уровне запястья и кисти

   

S66.6

 

Травма нескольких мышц-сгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти

   

S66.7

 

Травма нескольких мышц-разгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти

   

S66.8

 

Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти

   

S66.9

 

Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти

 

S67

 

Размозжение запястья и кисти

   

S67.0

 

Размозжение большого и другого пальца(ев) кисти

   

S67.8

 

Размозжение другой и неуточненной части запястья и кисти

 

S68

 

Травматическая ампутация запястья и кисти

   

S68.0

 

Травматическая ампутация большого пальца кисти (полная) (частичная)

   

S68.1

 

Травматическая ампутация другого одного пальца кисти (полная) (частичная)

   

S68.2

 

Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти (полная) (частичная)

   

S68.3

 

Сочетанная травматическая ампутация (части) пальца(ев) и других частей запястья и кисти

   

S68.4

 

Травматическая ампутация кисти на уровне запястья

   

S68.8

 

Травматическая ампутация других частей запястья и кисти

   

S68.9

 

Травматическая ампутация запястья и кисти на неуточненном уровне

 

S69

 

Другие и неуточненные травмы запястья и кисти

   

S69.7

 

Множественные травмы запястья и кисти

Травмы, классифицированные более чем одной из рубрик S60-S68

   

S69.8

 

Другие уточненные травмы запястья и кисти

   

S69.9

 

Травма запястья и кисти неуточненная

Блокировка запястья — Ориентиры и техника стимуляции нервов

Пол Хобейка, Тесси Кастерманс, Йорис Дуеринкс и Сэм ван Боксстел

ВВЕДЕНИЕ

Блок запястья включает анестезию срединного, локтевого и лучевого нервов, включая дорсальную сенсорную ветвь локтевого нерва. Блок запястья прост в исполнении, практически лишен системных осложнений и очень эффективен для различных процедур на кисти и пальцах. Блоки для запястий можно использовать в офисе или операционной.Таким образом, умение выполнять блокировку запястья должно быть в арсенале каждого практикующего. Исследование, сравнивающее внутрисуставную и портальную инфильтрацию с блокадой запястья для обезболивания после артроскопии запястья, показало, что блокировка запястья обеспечивает лучшее и более надежное обезболивание у пациентов, подвергающихся артроскопии запястья, не подвергая пациентов риску хондротоксичности.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Блок запястья чаще всего используется при хирургии кисти и пальца.Наиболее распространенной операцией на руке в США является освобождение запястного канала. Сэр Джеймс Пэджет описал синдром запястного канала в 1853 году. Хотя сэр Джеймс Лермонт сообщил об освобождении запястного канала на запястье в 1933 году, только в 1950-х годах операция стала популярной благодаря усилиям Джорджа Фалена. Из-за простоты выполнения блокады запястья блоки запястья используются в различных условиях, включая отделение неотложной помощи, центры амбулаторной хирургии и анестезиологические кабинеты в офисе.Ручные хирурги полагаются на блокировку запястья при выполнении небольших процедур в своих кабинетах. Блок запястья может быть использован у пациента с полным желудком, которому требуется экстренное хирургическое вмешательство, что устраняет необходимость в общей анестезии и снижает риск аспирации. Несмотря на то, что противопоказаний к блокаде запястья немного, чаще всего упоминаются местная инфекция в месте введения иглы и аллергия на местный анестетик. Пациенты обычно могут переносить жгут на руке без анестезии в течение 20 минут; жгут запястья можно переносить около 120 минут.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЗАПЯСТЬЯ

Иннервация кисти распространяется на локтевой, срединный и лучевой нервы (, рисунок 1, ). Локтевой нерв иннервирует больше внутренних мышц, чем срединный нерв, и поставляет пальцевые ветви к коже медиальных полутора пальцев (, рис. 2, ). Соответствующий участок ладони иннервируется ладонными ветвями, которые отходят от локтевого нерва в предплечье. Глубокая ветвь локтевого нерва сопровождает глубокую ладонную дугу и обеспечивает иннервацию трех гипотенарных мышц, двух медиальных поясничных мышц, всех межкостных мышц и приводящей большой мышцы.Локтевой нерв также иннервирует короткую ладонную мышцу. Срединный нерв проходит через канал запястья и заканчивается пальцами и возвратными ветвями. Пальцевые ветви иннервируют кожу трех с половиной боковых пальцев и, как правило, двух латеральных червеобразных мышц.

РИСУНОК 1. Иннервация кисти. РИСУНОК 2. Иннервация кисти: ход терминальных нервов.

Соответствующая область ладони иннервируется ладонными ветвями, которые отходят от срединного нерва предплечья.Возвратная ветвь срединного нерва снабжает три мышцы тенара. На ладони пальцевые ветви локтевого и срединного нервов лежат глубоко в поверхностной ладонной дуге, но на пальцах они лежат кпереди от пальцевых артерий, которые отходят от поверхностной дуги. Хотя иннервация безымянного и среднего пальцев может быть разной, кожа на передней поверхности большого пальца всегда снабжается срединным нервом, а кожа мизинца — локтевым нервом. Ладонно-пальцевые ветви срединного и локтевого нервов также иннервируют ногтевые ложа своих пальцев.Лучевой нерв проходит по передней части лучевой стороны предплечья. Сначала он возникает с боковой стороны лучевой артерии и ниже супинаторной мышцы. Примерно на 3 дюйма выше запястья, он выходит из артерии, проходит через глубокую фасцию и разделяется на две ветви (рис. 3). Поверхностная ветвь, меньшая из двух ветвей, снабжает кожу лучевой стороны и основания большого пальца и соединяется с передней ветвью мышечно-кожного нерва. Глубокая ветвь лучевого нерва сообщается с задней ветвью мышечно-кожного нерва.На тыльной стороне кисти глубокая ветвь лучевого нерва образует дугу с дорсальной кожной ветвью локтевого нерва.

РИСУНОК 3. Положение и ход лучевого нерва на запястье.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ЗНАКИ

Поверхностная ветвь лучевого нерва проходит вдоль медиальной стороны плечевой мышцы (см. , рис. 3 ). Затем он проходит между сухожилием плечевой кости и лучевой кости, чтобы проколоть фасцию на дорсальной стороне.Чуть выше шиловидного отростка лучевой кости от него отходят пальцевые ветви для дорсальной кожи большого, указательного и боковой половины среднего пальца. Некоторые из его ответвлений проходят над анатомической табакеркой. Срединный нерв расположен между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевым сгибателем запястья ( Рисунок 4 ; см. 2 ). Сухожилие длинной ладонной мышцы обычно является более выступающим из двух сухожилий, а срединный нерв проходит только латеральнее него.Локтевой нерв проходит между локтевой артерией и сухожилием локтевого сгибателя запястья (см. рисунки 2 и 4 ). Сухожилие локтевого сгибателя запястья располагается поверх локтевого нерва.

РИСУНОК 4. Анатомия запястья в поперечном сечении, как показано на МРТ, чуть выше запястного канала. A = передний, M = медиальный, SRN = поверхностный лучевой нерв, LFP = сухожилие длинного сгибателя ладонной мышцы, FCR = лучевой сгибатель запястья, PL = сухожилие длинной ладонной мышцы, FCU = сухожилие лучевого сгибателя запястья.

ОБОРУДОВАНИЕ

Стандартный лоток для регионарной анестезии готовится с помощью следующего оборудования:

  • Стерильные полотенца и 4-дюйм. × 4 дюйма марлевые тампоны
  • Шприцы 10 мл с местным анестетиком (LA)
  • Одна игла размером 1,5 дюйма, 25 калибра

ТЕХНИКА

Пациент находится в положении лежа на спине с отведенной рукой. Запястье следует держать в легком тыльном сгибании.

Блокада лучевого нерва

Блокада лучевого нерва является, по сути, «полевой блокадой» и требует более обширной инфильтрации из-за ее менее предсказуемого анатомического расположения и разделения на несколько более мелких кожных ветвей.Пять миллилитров LA вводят подкожно чуть выше радиального шиловидного отростка, продвигая иглу медиально (, рис. 5, ). Затем инфильтрацию расширяют в латеральном направлении с использованием дополнительных 5 мл LA.

РИСУНОК 5. Блокада лучевого нерва над головкой лучевой кости.

Блок дорсальной сенсорной ветви лучевого нерва

Дорсальная сенсорная ветвь лучевого нерва блокируется введением иглы на 1 см проксимальнее лучевого шиловидного отростка, который расположен радиально лучевой артерии ( Рисунок 6, ).Эта ветвь лучевого нерва проходит между плечелучевым и лучевым разгибателем запястья на 5-8 см проксимальнее лучевого шиловидного отростка. Игла продвигается к бугорку Листера, и при отсутствии парестезий в эту область подкожно вводится 5 мл ЛА.

РИСУНОК 6. Блокада поверхностного лучевого нерва

Блокада локтевого нерва

Локтевой нерв анестезируют, вводя иглу под сухожилие локтевого сгибателя запястья рядом с его дистальным прикреплением чуть выше шиловидного отростка локтевой кости (рисунки 7 и 8; см. Рисунок 4).Игла продвигается на 5–10 мм сразу за сухожилие локтевого сгибателя запястья. Вводится от 3 до 5 мл раствора LA. Подкожная инъекция 2–3 мл местной анестезии непосредственно над сухожилием локтевого сгибателя запястья также рекомендуется для блокирования кожных ветвей локтевого нерва, которые часто доходят до области гипотенара.

РИСУНОК 7 . Блокировка локтевого нерва — игла вставлена ​​медиальнее локтевого сгибателя запястья. РИСУНОК 8. Сухожилия сгибателей запястья и положение срединного нерва по отношению к сухожилиям сгибателей.

Блок дорсальной сенсорной ветви локтевого нерва

Дорсальная сенсорная ветвь локтевого нерва блокируется введением иглы на уровне шиловидного отростка локтевого нерва, поскольку она перемещается от ладонной к дорсальной в области шиловидного отростка локтевой кости ( Рисунок 9 ). Начните инъекцию с локтевого сгибателя запястья и распространите подкожно дорсально по направлению к дистальному лучевому суставу. Пять миллилитров ЛА вводят подкожно по всей площади.

РИСУНОК 9. Блокада поверхностной ветви локтевого нерва.

Блокада срединного нерва

Срединный нерв анестезируют путем введения иглы между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя запястья ( рисунки 10 и 11 ; см. рисунок 8 ). Игла вводится до тех пор, пока не пронзит глубокую фасцию. Вводится от трех до 5 миллилитров ЛА. Хотя было описано, что прокалывание глубокой фасции приводит к фасциальному «щелчку», более надежно просто ввести иглу до тех пор, пока она не коснется кости.В этот момент игла извлекается на 2–3 мм и вводится ЛП. Рисунок 12 демонстрирует распространение LA после инъекции 5 мл с использованием описанной техники.

РИСУНОК 10. Прием, направленный на выделение сухожилия лучевого сгибателя запястья. РИСУНОК 11 . Блокада срединного нерва запястья. Показано, что игла вставлена ​​медиальнее лучевого сгибателя запястья. РИСУНОК 12 . Распределение краски после блокады запястья.MN = срединный нерв, UN = локтевой нерв, CT = канал запястья.

NYSORA Tips

  • Для увеличения вероятности успешной блокады срединного нерва рекомендуется «веерная» техника.
  • После первоначальной инъекции игла выводится обратно на уровень кожи, перенаправляется на 30 градусов в сторону и снова продвигается для контакта с костью.
  • После оттягивания на 1-2 мм от кости вводится дополнительно 2 мл LA.
  • Аналогичная процедура повторяется с медиальным перенаправлением иглы.

Техника стимуляции нервов

Срединный и локтевой нервы также можно заблокировать на запястье с помощью нервного стимулятора. Эти блоки могут использоваться для восстановления сухожилий сгибателей пальцев, когда хирург желает проверить их функцию во время операции (функция мышц предплечья не нарушается). Срединный нерв находится в канале запястья между длинной ладонной мышью и сухожилиями лучевого сгибателя запястья, а локтевой нерв находится между локтевым сгибателем запястья и локтевой артерией.Подергивания похожи на блокировку локтя, за исключением пронации предплечья, которая отсутствует. От двух до 3 мл LA достаточно, чтобы заблокировать любой нерв.

ВЫБОР МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА

Выбор типа и концентрации ЛА для блокады запястья зависит от желаемой продолжительности. Лидокаин является наиболее часто используемым анестетиком при блокаде запястья, но также можно безопасно использовать бупивакаин. В Таблице 1 указаны время начала и продолжительность некоторых обычно используемых LA. Промойте всю область запястья дезинфицирующим раствором.Выполните аспирацию перед инъекцией LA, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции.

ТАБЛИЦА 1. Время и продолжительность начала действия для обычно используемых смесей местных анестетиков.

Начало (мин) Анестезия (час) Обезболивание (час)
1,5% мепивакаин
(+ HCO3
-)
15–20 2–3 3–5
2% Лидокаин
(+ HCO3
-)
10–20 2–5 3–8
0.5% Ропивакаин 15–30 4–8 5–12
0,75% Ропивакаин 10–15 5–10 6–24
0,5% бупивакаин
(или L-бупивакаин)
15–30 5–15 6–30

ДИНАМИКА БЛОКА И ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Этот метод ассоциируется с умеренным дискомфортом пациента, поскольку требуются многократные введения и подкожные инъекции.Для комфорта пациента необходимы соответствующие седативные и обезболивающие, мидазолам (2–4 мг) и альфентанил (250–500 мкг). Типичное время начала блокады запястья составляет 10–15 минут, в основном в зависимости от используемой концентрации LA. Сенсорная анестезия кожи развивается быстрее моторного блока. Наложение безлатексной повязки Эсмарха или жгута на уровне запястья переносится хорошо и не требует дополнительной блокады.

Наконечники NYSORA

  • Оба нерва лежат поверхностно в тесных отсеках и не могут отойти от иглы.Поэтому следует проявлять особую осторожность при продвижении иглы и инъекции ЛА.

ОСЛОЖНЕНИЙ И КАК ИЗБЕЖАТЬ ИХ

Наиболее частыми осложнениями после блокады запястья являются остаточные парестезии из-за непреднамеренной интраневральной инъекции. Системная токсичность встречается редко из-за дистального расположения блокады (, таблица 2, ).

ТАБЛИЦА 2. Осложнения после блокады запястья.

Инфекция Это должно происходить очень редко при использовании асептических методов.
Гематома Избегайте введения нескольких игл при поверхностных блоках. Большинство поверхностных блокад можно выполнить с помощью одной или двух игл.
Используйте иглу 25-го размера и избегайте прокалывания поверхностных вен
.
Сосудистые
осложнения
Не используйте адреналин при блокаде запястья и пальцев.
Повреждение нерва Не вводите инъекцию, если пациент жалуется на боль или обнаружено высокое давление при инъекции.Не вводите повторно срединный и локтевой нервы.
Другое Проинструктируйте пациента по уходу за нечувствительной конечностью.

ССЫЛКИ

  • Деркаш Р.С., Уивер Дж.К., Беркли М.Э. и др.: Выпуск для канального запястья для офиса с блоком запястья и жгутом на запястье Ортопедия 1996; 19: 589–590.
  • Гебхард Р.Э., Аль-Самсам Т., Грегер Дж. И др.: Блокады дистального нерва на запястье для амбулаторной хирургии запястного канала обеспечивают стабильность интраоперационной сердечно-сосудистой системы и сокращают время разряда.Анест Аналг 2002; 95: 351–355.
  • Мартинотти Р., Берланда П., Занлунго М. и др.: Периферийная анестезия техники в хирургии руки. Минерва Чир 1999; 54: 831–833.
  • Melone CP Jr, Isani A: Анестезия при травмах рук. Emerg Med Clin North Am 1985; 3: 235–243.
  • Leversee JH, Bergman JJ: Блокады запястья и пальцевого нерва. J Fam Pract 1981; 13: 415–421.
  • Dushoff IM: Хирургия кисти под блокадой запястья и местной инфильтрацией анестезия с использованием жгута на плече.Пласт Реконстр Сург 1973; 51: 685–686.
  • Ваташский Э., Аронсон Х. Б., Векслер М. Р. и др.: Анестезия в хирургии руки блок. Дж. Хэнд Сург [Am] 1980; 5: 495–497.
  • Klezl Z, Krejca M, Simcik J: Роль вариантов сенсорной иннервации для анестезии с блоком запястья . Arch Med Res 2001; 32: 155–158.
  • Ferrera PC, Chandler R: Анестезия в условиях неотложной помощи: Часть I. Травмы рук и ног. Am Fam Physician 1994; 50: 569–573.
  • Agrawal Y, Russon K, Chakrabarti I, Kocheta A. Внутрисуставная и портальная инфильтрация по сравнению с блокадой запястья для обезболивания после артроскопии запястья: проспективное РКИ. Bone Joint J. 2015; 97-В (9): 1250–1256.
  • Delaunay L, Chelly JE: Блоки на запястье обеспечивают эффективную анестезию для освобождения запястного канала. Кан Дж. Анаэст 2001; 48: 656–660.
  • Dupont C, Ciaburro H, Prevost Y, et al: Операция на руке под блокадой запястья и местной инфильтрационной анестезией с использованием жгута на плече.Пласт Реконстр Сург 1972; 50: 532–533.
  • Paget J: Лекции по хирургической патологии. Лонгман, Браун, Грин, Лонгманс / Лондон, 1853.
  • Learmonth JR: Принцип декомпрессии в лечении некоторых заболеваний периферических нервов. Surg Clin North Am 1933; 13: 905–913.
  • Деллон А.Л., Амадио ПК: Джеймс Р. Лермонт: первый хирург периферических нервов. J Reconstr Microsurg 2000; 16: 213–217.
  • Phalen GS: Самопроизвольное сжатие срединного нерва запястья.J Am Med Assoc 1951; 145: 1128–1133.
  • Nystrom A, Lindstrom G, Reiz S, et al: Бупивакаин: безопасный местный анестетик для блокады запястья. Дж. Хэнд Сург [Am] 1989; 14: 495–498 .

.

MKB16 * 10L Поворотный пневмоцилиндр с зажимом MKB Series MKB16 10 / MKB16 10L | пневматический пневматический | пневматический airsmc air

Поворотный цилиндр Серия:

Пожалуйста, обратите внимание:

-1. Картинка MKB16 * 10RN для вашего Ref.Если вам нужна помощь, свяжитесь с нами.

-2. Товар нужно 2-3 рабочих дня для производства, если товар отсутствует на складе. Если вам срочно нужен товар, пожалуйста, свяжитесь с нами.

-3. Обновление номера отслеживания задерживается, потому что для этого требуется перевод в течение 1-2 дней в Китае (DHL, FEDEX, UPS, TNT и т. Д.)

-4.Если у вас есть какие-либо вопросы по продукту после получения товара, пожалуйста, дайте нам знать.

Послепродажное обслуживание будет обслуживать вас, пока вы не будете удовлетворены.

.

MKB12 10L Поворотный пневмоцилиндр с зажимом MKB Series MKB12 10 / MKB 12 * 10L | пневматический пневматический | пневматический airsmc air

Поворотный цилиндр Серия:

Пожалуйста, обратите внимание:

-1. Картинка MKB16 * 10RN для вашего Ref.Если вам нужна помощь, свяжитесь с нами.

-2. Товар нужно 2-3 рабочих дня для производства, если товар отсутствует на складе. Если вам срочно нужен товар, пожалуйста, свяжитесь с нами.

-3. Обновление номера отслеживания задерживается, потому что для этого требуется перевод в течение 1-2 дней в Китае (DHL, FEDEX, UPS, TNT и т. Д.)

-4.Если у вас есть какие-либо вопросы по продукту после получения товара, пожалуйста, дайте нам знать.

Послепродажное обслуживание будет обслуживать вас, пока вы не будете удовлетворены.

.

MKB16 10RN 16 мм, ход 10 мм Поворотный зажим пневматический цилиндр MKB серии MKB16 * 10RN | пневматический пневматический | пневматический airsmc air

Поворотный цилиндр Серия:

Пожалуйста, обратите внимание:

-1.Изображение MKB16 * 10RN для вашего Ref. Если вам нужна помощь, пожалуйста, свяжитесь с нами.

-2. Товар нужно 2-3 рабочих дня для производства, если товар отсутствует на складе. Если вам срочно нужен товар, пожалуйста, свяжитесь с нами.

-3. Обновление номера отслеживания задерживается, потому что для этого требуется перевод в течение 1-2 дней в Китае (DHL, FEDEX, UPS, TNT и т. Д.)

-4.Если у вас есть какие-либо вопросы по продукту после получения товара, пожалуйста, дайте нам знать.

Послепродажное обслуживание будет обслуживать вас, пока вы не будете удовлетворены.

.