Содержание

Спленомегалия | Причины, симптомы и лечение спленомегалии

Обследование при спленомегалии

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Анамнез

Большинство выявляемых симптомов обусловлены основным заболеванием. Однако сама спленомегалия может вызывать чувство быстрого насыщения в результате влияния увеличенной селезенки на желудок. Возможны ощущения тяжести и боли в области левого верхнего квадранта живота. Выраженная боль в левом боку предполагает наличие инфаркта селезенки. Рецидивирующие инфекции, симптомы анемии или кровоточивость манифестируют о наличии цитопении и возможном гиперспленизме.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Осмотр

Чувствительность метода пальпации и перкуссии при определении увеличения размеров селезенки составляет соответственно 60-70 % и 60-80 % при документированной ультразвуковым методом спленомегалии. В норме до 3 % людей имеют пальпируемую селезенку. Кроме того, пальпируемая в левом верхнем квадранте масса может быть обусловлена другой причиной, а не увеличенной селезенкой.

Другими дополнительными симптомами являются шум трения селезенки, предполагающий наличие инфаркта селезенки, и эпигастральный и селезеночный звуки, которые указывают на застойную спленомегалию. При генерализованной аденопатии можно предполагать наличие миелопролиферативного, лимфопролиферативного, инфекционного или аутоиммунного заболевания.

Диагностика спленомегалии

При необходимости подтверждения спленомегалии в случаях сомнительного результата после предварительного обследования ультразвуковое исследование является методом выбора в связи с его высокой точностью и низкой ценой. КТ и МРТ способны обеспечить более детальное изображение органа. МРТ особенно эффективно при определении портального тромбоза или тромбоза селезеночной вены. Радиоизотопное исследование является высокоточным методом диагностики, способным идентифицировать дополнительные детали селезеночной ткани, но метод очень дорогой и непростой для выполнения.

Специфические причины спленомегалии, выявленные при клиническом осмотре, должны быть подтверждены соответствующими обследованиями. При отсутствии видимой причины спленомегалии в первую очередь необходимо исключить наличие инфекции, так как при этом необходимо раннее начало лечения в отличие от других причин спленомегалии. Обследование должно быть наиболее полным в зонах высокого географического распространения инфекции в случае, когда у больного имеются клинические признаки инфекции. Необходимо получить данные общего анализа и посевов крови, исследования костного мозга. Если пациент не чувствует себя больным, отсутствуют симптомы болезни, за исключением симптомов, обусловленных спленомегалией, и не было риска инфекционного поражения, нет необходимости в применении широкого спектра исследований, кроме выполнения общего анализа крови, мазка периферической крови, тестов функции печени, КТ органов брюшной полости и УЗИ селезенки. При подозрении на лимфому показано выполнение флоуцитометрии периферической крови.

Специфические отклонения в анализе периферической крови могут указать на причину поражения (например, лимфоцитоз — на хронический лимфолейкоз, лейкоцитоз с наличием незрелых форм — на другие виды лейкозов). Повышенное содержание базофилов, эозинофилов, ядро-содержащих эритроцитов или эритроцитов в форме «падающей капли» предполагает наличие миелопролиферативного заболевания. Цитопения указывает на гиперспленизм. Сфероцитоз предполагает наличие гиперспленизма или наследственного сфероцитоза. Функциональные печеночные тесты будут иметь отклонения при застойной спленомегалии с циррозом; изолированное повышение сывороточной щелочной фосфатазы указывает на возможную инфильтрацию печени в результате миелопролиферативного, лимфопролиферативного заболевания или милиарного туберкулеза.

Некоторые другие исследования могут быть полезны даже у больных с отсутствием симптомов заболеваний. Электрофорез сывороточных протеинов идентифицирует моноклональную гаммапатию или снижение уровня иммуноглобулинов, возможных при наличии лимфопролиферативных заболеваний или амилоидозе; диффузная гипергаммаглобулинемия предполагает наличие хронической инфекции (например, малярия, индийский висцеральный лейшманиоз, бруцеллез, туберкулез), цирроза с застойной спленомегалией или заболевания соединительной ткани. Повышение уровня мочевой кислоты сыворотки крови предполагает наличие миелопролиферативного или лимфопролиферативного заболевания. Повышение уровня щелочной фосфатазы лейкоцитов указывает на миелопролиферативное заболевание, тогда как при снижении ее уровня возможно наличие хронического миелолейкоза.

Если обследование не выявило никаких отклонений, кроме спленомегалии, больного необходимо обследовать снова в интервале от 6 до 12 месяцев или при появлении новых симптомов.

Спленомегалия увеличивает селезеночную механическую фильтрацию и деструкцию эритроцитов, а также часто лейкоцитов и тромбоцитов. Проявляется компенсаторная гиперплазия костного мозга тех клеточных линий, уровень которых снижен в циркуляции.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Травматические повреждения селезёнки

КОД ПО МКБ-10

S36.0. Травматический разрыв селезёнки.

Общие принципы диагностики и лечения повреждений селезёнки изложены в главе 53 «Абдоминальная травма».

В настоящем разделе более широко отражены некоторые современные подходы оказания помощи больным с данным патологическим состоянием. Концепция лечения травм этого паренхиматозного органа, как и вся хирургия селезёнки, претерпела в конце XX века существенные изменения, связанные, прежде всего, с пониманием его роли в сохранении гомеостаза.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕЛЕЗЁНКИ

Наиболее удобна в практическом отношении классификация повреждений селезёнки (табл. 62-1), принятая Американской ассоциацией хирургов травмы (American Association for the Surgery of Trauma — AAST).

Несомненное её преимущество — возможность применения не только по результатам интраоперационной ревизии, но и по данным методов диагностического изображения, прежде всего, КТ.

Таблица 62-1. Шкала повреждений селезёнки (по Муру, 1991)

Класс Характер повреждения Схема повреждения Описание повреждения
I Гематома   Субкапсулярная, ненарастающая, более 10% площади поверхности органа
Разрыв Разрыв капсулы, некровоточащий, более 1 см глубиной
II Гематома   Субкапсулярная, ненарастающая, охватывает 10-50% площади органа;


интрапаренхиматозная, ненарастающая, более 2 см в диаметре
Разрыв Разрыв капсулы, активное кровотечение, 1-3 см глубиной, без повреждения трабекулярных сосудов
III Гематома   Субкапсулярная, более 50% площади органа или нарастающая;


прорыв субкапсулярной гематомы с активным кровотечением;


интрапаренхиматозная, более 2 см в диаметре или нарастающая
Разрыв Разрыв более 3 см глубиной или вовлекающий трабекулярные сосуды
IV Гематома   Прорыв интрапаренхиматозной гематомы с активным кровотечением
Разрыв Разрыв, вовлекающий сегментарные сосуды или сосуды ворот селезёнки с массивной деваскуляризацией
V Гематома   Полностью размозжённая селезёнка
Разрыв Повреждение сосудов ворот с деваскуляризацией селезёнки

К.А. Апарцин, Е.Г. Григорьев

Опубликовал Константин Моканов

Разрыв селезенки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв селезенки – это нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Лечение оперативное — ушивание селезенки или удаление органа.

Общие сведения

Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.

Разрывы селезенки могут быть изолированными, встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки. Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями. Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.

Разрыв селезенки

Причины

Разрыв селезенки встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.

Патанатомия

Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой. Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.

Классификация

В абдоминальной хирургии выделяют следующие виды разрывов селезенки:

  • Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.

  • Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.

  • Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.

  • Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.

  • Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.

  • Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.

Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.

Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Вам исполнилось 18 лет?

Разрыв селезенки

Симптомы разрыва селезенки

Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.

Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.

Наряду с местными симптомами, наблюдается картина нарастающей острой кровопотери: бледность, липкий холодный пот, снижение АД, учащение пульса, рвота и тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка и шум в ушах. В дальнейшем возможно двигательное возбуждение, сменяющееся потерей сознания, а также учащение пульса свыше 120 уд/мин и снижение АД ниже 70 мм рт. ст. При этом точно установить причину кровотечения на основании одних лишь клинических признаков удается не всегда, поскольку большинство перечисленных выше симптомов (за исключением болей в левом подреберье) непатогномоничны и появляются при любых острых катастрофах в животе.

Диагностика

Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.

В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.

Лечение разрыва селезенки

Кровотечения при подобных повреждениях крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз. При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей. Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.

Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа. Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки. Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.

симптомы, код образования по МКБ-10, лечение

Селезенка – важный орган, относящийся к иммунной и кроветворительной системе. Чаще всего патологии селезенки развиваются не в первичной форме, а на фоне патологий иммунной системы или крови, опухолевых процессов, травм или системных поражений. Достаточно серьезной проблемой являются опухоли селезенки.

Код по МКБ-10

Согласно международной классификации патологий опухолям селезенки присваиваются разнообразные коды:

  • Киста селезенки – D73.4;
  • Другие патологии селезенки – D73.8;
  • Неуточненная патология селезенки – D.73.9.

Классификация

Наиболее подробной классификацией селезеночных опухолей считается вариант, предложенный Моргенштерном еще в 80-х годах прошлого века. Он распределил опухолевые поражения селезенки на опухолевидные, доброкачественные и злокачественные.

Опухолеподобные

  • Киста. Примерно в 75% случаев подобные селезеночные образования имеют форму неэпителизированной псевдокисты, развившейся вследствие перенесенной когда-то травмы. Истинные кистозные образования иногда характеризуются паразитарным происхождением. Часто такие образования выявляются при профмедосмотрах случайно.
  • Гамартома. Это группа образований узлового типа, состоящих из мельчайших элементов селезеночной красной пульпы. Такие опухоли не имеют половых предрасположенностей, однако, у пожилых пациентов встречаются чаще.

Доброкачественные

Сосудистые селезеночные образования доброкачественного характера считаются наиболее распространенным явлением первичного типа. К ним относят:

  • Гемангиома. Образование сосудистого характера, имеющее узловой одиночный вид. Такие новообразования протекают бессимптомно, а обнаруживаются при случайном обследовании. Обычно при таких опухолях удаления селезенки не требуется, пока опухолевый процесс протекает без какой-либо симптоматики, а сам орган не сильно увеличен.
  • Лимфангиома – доброкачественное образование, сформировавшееся из лимфатических сосудов. Обычно удаление проводится, если опухоль разрастается или провоцирует осложнения.
  • Гемангиоэндотелиома – это образование, характеризующееся повышенной клеточностью и более агрессивным течением в сравнении с простой гемангиомой.
  • Гемангиоперицитома – сосудистое образование, сформированное из множества капиллярных структур, которые окружены круглыми и веретенообразными клетками.

Злокачественные

  • Лимфоидные – такие опухоли вырастают из лимфоидных тканей, как правило, сочетаются с аналогичными поражениями других органов и встречаются при лимфопролиферативных злокачественных опухолевых процессах.
  • Лимфоподобные. Такие опухолевые образования по клинике напоминают лимфому, но имеют злокачественную природу. К ним относят псевдоопухоль, реактивную лимфоидную гиперплазию или макрофолликулярную псевдолимфому и пр.
  • Нелимфоидные – такие образования формируются из других селезеночных тканей вроде мышечной, соединительной или жировой и пр. К таковым относят саркому Капоши и фибросаркому, злокачественную тератому либо лейомиосаркому, фиброзную злокачественную гистиоцитому.

Чаще всего на практике встречаются случаи гамартомы, сосудистые опухоли, лимфомы и лимфолейкозы, плазмоцитарные дискразии и пр.

Причины

Паренхиматозные селезеночные опухоли, как правило, отличаются полиэтиологическим происхождением. Первичные опухоли формируются в селезеночных тканях по неустановленным окончательно причинам.

Если же опухоль вторичного типа, то их провокатором обычно выступает системное поражение лимфатических структур либо метастазирование. Однозначно доказанных данных относительно наследственности селезеночных опухолей нет.

Специалисты склонны считать, что не последняя роль в этиологии опухолевых поражений селезенки принадлежит:

  • Воздействию факторов повреждающего характера, к числу которых можно отнести излучение радиации, вирусные инфекции, никотиновую зависимость и пр. У некоторых селезеночные опухоли образуются вследствие повреждения паренхиматозных структур, ишемии, инфаркте органа.
  • Опухолям, образовавшимся вне селезенки. Обычно вторичное развитие опухолевого процесса типично для злокачественных процессов вроде лимфомы или лимфогранулематоза, лимфолейкоза, ретикулосаркомы. При спорадическом развитии селезеночные опухолевые повреждения могут выступать единственным симптомом данных онкологий. Метастазный механизм развития присутствуют редко, обычно это происходит при карциноме, раке яичников, легочной карциноме либо хорионэпителиоме.

Механизм развития опухолевого процесса начинается с негативного воздействия мутагенных факторов, которые приводят к повреждению ДНК клетки, изменению антигенного состава тканей, нарушение или утрата их функциональности.

Происходит нарушение клеточного деления, роста и апоптоза, что в итоге провоцирует беспорядочное деление селезеночных клеточных структур и формирование узлов патологических клеток.

Опухоль растет все сильнее, начинает сдавливать соседние структуры, а при онкогенном характере она прорастает в соседние органические структуры.

Симптомы опухолей селезенки

При очаговом типе опухолевого селезеночного образования пациенты, как правило, жалуются на ощущение распирания либо тяжести в верхней части живота. При этом происходит беспричинное увеличение, ощущается асимметрия живота.

На фоне селезеночной опухоли может происходит и обратное, когда пациент беспричинно худеет, у него пропадает аппетит, при этом размеры живота все равно могут увеличиваться из-за растущего образования.

Из-за компрессии соседних внутриорганических структур возникают боли, пациенты слабеют, начинают истощаться. При сдавлении артерий развиваются дизурические расстройства, гипертензия или отечность ног, диспепсическая симптоматики или признаки интоксикации.

При доброкачественных или кистозных образованиях развитие симптомов происходит постепенно и практически незаметно. Часто больные не могут точно сказать, с какого времени у них возникли признаки опухоли.

В целом симптоматика подобных образований часто неспецифична и достаточно бедна, особенно при истинных кистах или доброкачественных опухолях. Если же возникла яркая симптоматика, то ее причиной выступает крайне злокачественный опухолевый процесс с осложненным характером течения.

Диагностика

Очень часто выявление опухолевых селезеночных образований происходит случайно, при проведении медосмотра на работу и пр. При подозрении на опухоль пациентам назначается:

  1. Ультразвуковое исследование области и тканей селезенки. Оно помогает просмотреть паренхиму, оценить топографические данные и размеры селезенки. При необходимости дополнительно назначается УЗГД органа, по результатам которого специалист оценивает кровоснабжение узлов, попавших под подозрение, а также судит о скорости тока крови в артериях органа и пр.
  2. Компьютерная томография полости брюшины – рентгенологическое диагностическое исследование с введением контраста. Это высокоинформативный метод, который может обнаружить опухоль в 95% клинических случаев.
  3. Гистологическое исследование селезеночного биоматериала. Обычно данное исследование назначается с целью уточнения характера опухолевого процесса, а также для дифференциации доброкачественных опухолей со злокачественными. При обнаружении атипичных клеточных структур с патологическими митозами диагностируется опухолевое поражение.
  4. Целиакография. Катетеризация чревного ствола и введение контрастного вещества помогает оценить артериальное состояние брюшных органов. Если имеются опухоли, то они обнаруживаются на рентгенограмме в форме бессосудистого участка или новообразовавшихся сосудистых каналов в селезеночной области.

Исследования крови показывают превышение норм СОЭ, резкое понижение гемоглобинового уровня и содержания эритроцитарных клеток.

Иногда происходит повышение нейтрофилов. В биохимии крови падает белок и повышается мочевина. Коагулограмма показывает повышенную кровесвертываемость и склонность к тромбообразованию. При возникновении сомнений в диагнозе может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии.

Лечение и прогноз

При подборе тактики терапии специалист делает выбор среди вариантов вроде:

  • Мониторинга за развитием опухоли;
  • Оперативного вмешательства.

Окончательный выбор определяется морфологическими характеристиками опухоли, ее локализацией и размерами, наличием признаков осложнения и пр. Хотя в последние годы тактика наблюдения практически не избирается, а проводится операция.

Рекомендованными методами хирургического вмешательства считаются:

  • Резекция органа. Операции с частичным удалением тканей селезенки проводятся только при некрупных доброкачественных образованиях. Обычно резекция проводится атипически, без учета сегментарного строения селезенки.
  • Спленэктомия или удаление селезеночного органа полностью показано, если имеет место массивная доброкачественная опухоль или образование злокачественного характера. Предпочтение отдается менее травматическому способу – лапароскопии. Если вовлекаются смежные органы, то удаление проводится через лапаротомический доступ. При злокачественном типе опухоли после спленэкомии назначается курс облучения и химиотерапии.

Если опухоль развилась при метастатическом поражении или при лимфопролиферативных процессах, то терапия проводится в соответствии с медпротоколами. В подобных случаях обычно назначается химиотерапия, лучевая, таргетная терапия.

Если опухоль доброкачественная, то ее удаление позволяет пациенту полностью вылечиться. Своевременное выявление и адекватное, грамотное лечение онкообразований на ранних этапах повышает показатели 5-летней выживаемости.

При формах неоперабельного рака прогнозы крайне отрицательные, сроки жизни онкобольного не превышают года, что связано с высокой онкогенностью и агрессивностью неоплазии, а также ранним метастазированием.

Специфических профилактических мер не существует. Но при обращении к специалисту при первых симптомах шансы на выздоровление заметно повышаются.

Тупая травма живота, открытые повреждения живота > Архив — Клинические протоколы МЗ РК


 


Диагностические критерии повреждения живота:


1. Пострадавший с повреждением органов брюшной полости старается лежать неподвижно – чаще на спине или на боку с согнутыми ногами, а при попытке изменить позицию, пострадавший возвращается в прежнее положение (симптом Ванька-встаньки).


2. Лицо пострадавшего осунувшееся, выражение страдальческое; постоянное желание пить жидкость.


3. Уровень сознания может быть различный: от ясного сознания до ступора и комы.


4. Тахикардия и уровень снижения АД тем значительнее, чем тяжелее ранение и кровопотеря.


5. Частота, ритм и глубина дыхания нарушаются параллельно тяжести травмы.


6. Язык обычно сухой, покрыт белым или коричневым налетом.


7. Передняя брюшная стенка или не участвует в акте дыхания, или ее движения ограничены.


8. Пальпаторно выявляется различной степени выраженности ригидность мышц живота (мышечный дефанс).


9. Осторожно, без агрессии, определяются признаки раздражения брюшины (симптом Блюмберга).


10. Перкуторно определяется зона наибольшей болезненности, наличие жидкости (гемоперитонеума, гидроперитонеума) или свободного газа в брюшной полости (пневмоперитонеума).


11. Аускультативно обнаруживается сниженная перистальтика кишечника или ее полное отсутствие.



Выделяют две группы пострадавших с тупой травмой живота:


1. С клинической картиной острой кровопотери.


2. С симптоматикой перитонита при нарастающих признаках эндогенной интоксикации.



Особенности диагностики непроникающих ранений живота:


1. Удовлетворительное состояние пострадавшего.


2. Местные изменения — припухлость, напряжение мышц, болезненность в области раны.


3. Ранения, приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины.


4. Для ранений кишечника или желудка — симптомы быстро развивающегося перитонита.


5. При непроникающем характере ранения не исключается возможность непосредственного повреждения забрюшинно расположенных органов.



Непроникающие ранения

Непроникающие ранения живота характеризуются удовлетворительным состоянием пострадавшего.
Местные изменения проявляются припухлостью, напряжением мышц, болезненность в области раны.

Ранения, приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины.

При непроникающем характере ранения не исключается возможность непосредственного повреждения забрюшинно расположенных органов.



Проникающие ранения

Клиническая картина проникающих ранений живота определяется тем, какие органы (паренхиматозные или полые) повреждены.

Изолированное повреждение паренхиматозных органов возникает редко, чаще наблюдается сочетание повреждений полых и паренхиматозных органов.

Клиническая картина определяется преобладанием одного из двух синдромов: острой массивной кровопотери и перитонита.




С точки зрения тактического решения на догоспитальном этапе все ранения передней брюшной стенки, поясничной области и в области реберных дуг следует расценивать как проникающие в брюшную полость.




Проникающий характер ранения не вызывает сомнений, когда определяются абсолютные признаки проникающей травмы: эвентрация органов живота, истечение желудочного или кишечного содержимого, мочи или желчи.




Для ранений желудка и кишечника характерны симптомы быстро развивающегося перитонита.


Для ранений печени, селезенки и сосудов брюшной полости – клиническая манифестация острой кровопотери.




К ранним симптомам относятся:


— напряжение передней брюшной стенки;


— исчезновение или резкое ограничение дыхательных экскурсий живота;


— признаки раздражения брюшины;


— бледность кожных покровов;


— тахикардия и артериальная гипотензия.




К поздним симптомам относятся:


— вздутие живота;


— сухость и обложенность языка;


— нитевидный пульс;


— резкое снижение АД.



Повреждение полых органов


Вследствие закрытой травмы живота могут повреждаться все отделы пищеварительного тракта, брюшинная часть мочевого пузыря, желчный пузырь.




Кроме разрывов, надрывов, образования субсерозных гематом характерно повреждение брыжейки, приводящее к обильному кровотечению в перитонеальную полость.




Чем дистальнее разрыв кишечника, тем агрессивнее протекает перитонит. Клиническая манифестация основана на признаках раздражения брюшины.




Истечение биологически активных жидкостей (кровь, желчь, моча, кишечное и желудочное содержимое) в брюшную полость придает болям разлитой характер без четкой локализации.




С течением времени интенсивность болей нарастает, отчетливыми становятся признаки раздражения брюшины. Нарастающая тахикардия снижение АД свидетельствует о возможной кровопотере в свободную брюшную полость.




Отличить забрюшинную гематому и кровоизлияние в корень брыжейки от скопления крови в брюшной полости помогает симптом Джойса: притупление в боковом отделе живота не смещается при переводе пострадавшего из положения на спине в боковое положение.



Повреждение паренхиматозных органов


Паренхиматозные органы при закрытых травмах повреждаются чаще, чем полые. Селезенка повреждается чаще других органов. В результате закрытой травмы живота могут повреждаться органы, расположенные ретроперитонеально – поджелудочная железа и почки. При повреждении брюшины, покрывающей эти органы, развивается клиническая картина, аналогичная травмам печени и селезенки.




Печень и селезенка имеют плотную капсулу, под которой спустя некоторое время после травмы (часы, сутки) может аккумулироваться кровь с образованием субкапсулярной гематомы. В последующем при любом физическом напряжении капсула разрывается, гематома опорожняется в брюшную полость и возникает интенсивное, порой смертельное, кровотечение.




Клинические проявления повреждений паренхиматозных органов основаны на общих признаках травмы и внутрибрюшного кровотечения. Обычно в проекции поврежденного органа определяется локальная болезненность с сомнительными признаками раздражения брюшины. Общее состояние пострадавших тяжелое, сознание нарушено. Кожные покровы бледные, для тяжелой кровопотери характерна «мраморность» кожных покровов конечностей. Отмечается выраженная тахикардия и снижение АД вплоть до коллапса.




При сочетании закрытых повреждений органов живота с переломами ребер и тазовых костей диагностика значительно усложняется.




При краниоабдоминальных повреждениях, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии, поставить клинический диагноз практически невозможно.



Особенности диагностики проникающих ранений живота:


1. Эвентрация органов живота, истечение желудочного или кишечного содержимого, мочи или желчи.


2. С появлением значительного количества газа в брюшной полости может выявляться симптом исчезновения (при перкуссии) печеночной тупости.


3. Нарастающая тахикардия, снижение АД — кровопотеря в свободную брюшную полость.



Общие признаки острого внутрибрюшного кровотечения:


— жалобы на слабость, головокружение;


— малоинтенсивные боли в животе;


— бледность кожного покрова и слизистых оболочек;


— мраморность конечностей при тяжелой кровопотере;


— нарастание тахикардии;


— снижение артериального давления (необходим контроль индекса Альговера в динамике).



Местные признаки острого внутрибрюшного кровотечения:


— умеренная локализованная боль и болезненность;


— положительный симптом Щеткина-Блюмберга;


— притупление в отлогих частях живота.



Подозрение на травму органов брюшной полости должно возникнуть всегда, когда тяжесть состояния пострадавшего нельзя объяснить другими локализациями повреждений!



Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:


1. Установление вынужденного положения пострадавшего.


2. Оценка внешнего вида пострадавшего.


3. Уточнение тяжести состояния и оценка уровня сознания.


4. Определение параметров артериального давления и частоты сердечных сокращений в динамике.


5. Определение параметров дыхания, частоты дыхательных движений в динамике.


6. Осмотр поверхности языка и ротовой полости.


7. При открытой травме живота уточнение локализации раны, определение наличия отделяемого из раны и факта выпадения внутренних органов.


8. Проверка участия брюшной стенки в акте дыхания.


9. Определение контуров живота.


10. Пальпаторное обнаружение ригидности мышц передней брюшной стенки и явлений раздражения брюшины.


11. Выслушивание перистальтики кишечника (не менее 1 минуты).


12. Перкуторное обнаружение присутствия жидкости или свободного газа в брюшной полости.


13. Контроль функции мочевого пузыря и выделяющейся мочи (гематурия!).

*в чрезвычайной ситуации обследование пострадавшего проводится без снятия ранее наложенной повязки и одежды.




*порой изолированная травма брюшной стенки может манифестировать повреждения внутренних органов.




*наличие дизурических явлений наблюдается не только при повреждениях мочевого пузыря и уретры, но и при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Спонтанный разрыв селезенки код по мкб 10

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Основные медицинские услуги
  8. Клиники для лечения

Названия

 Название: Разрыв селезенки.

Анатомические особенности селезенки

Описание

 Разрыв селезенки. Нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Является результатом высокоэнергетической травмы. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Лечение оперативное.

Дополнительные факты

 Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение, которое встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.
 Разрывы селезенки могут быть изолированным повреждением, а также встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки. Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями. Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.
 Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой. Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.
 К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.

Классификация

 Выделяют следующие виды разрывов селезенки:
 • Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
 • Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
 • Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
 • Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
 • Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
 • Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.
 Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.
 Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.

Симптомы

 Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.
 Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.
 Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Кашель. Одышка. Рвота. Тошнота. Шум в ушах.

Диагностика

 Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.
 В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.

Лечение

 Кровотечения при разрывах селезенки крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз. При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей. Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.
 Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа. Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки. Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 588 в 40 городах

Источник

Разрыв селезенки – это нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Лечение оперативное – ушивание селезенки или удаление органа.

Общие сведения

Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.

Разрывы селезенки могут быть изолированными, встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки. Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями. Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.

Разрыв селезенки

Причины

Разрыв селезенки встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.

Патанатомия

Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой. Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.

Классификация

В абдоминальной хирургии выделяют следующие виды разрывов селезенки:

  • Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
  • Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
  • Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
  • Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
  • Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
  • Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.

Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.

Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Разрыв селезенки

Симптомы разрыва селезенки

Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.

Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.

Наряду с местными симптомами, наблюдается картина нарастающей острой кровопотери: бледность, липкий холодный пот, снижение АД, учащение пульса, рвота и тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка и шум в ушах. В дальнейшем возможно двигательное возбуждение, сменяющееся потерей сознания, а также учащение пульса свыше 120 уд/мин и снижение АД ниже 70 мм рт. ст. При этом точно установить причину кровотечения на основании одних лишь клинических признаков удается не всегда, поскольку большинство перечисленных выше симптомов (за исключением болей в левом подреберье) непатогномоничны и появляются при любых острых катастрофах в животе.

Диагностика

Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.

В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.

Лечение разрыва селезенки

Кровотечения при подобных повреждениях крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз. При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей. Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.

Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа. Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки. Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.

Источник

Разрыв селезенки — Диагностика и лечение

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики разрыва селезенки, включают:

  • Физический осмотр. Врач надавит вам на живот, чтобы определить размер селезенки и ее чувствительность.
  • Анализы крови. Анализы крови позволят оценить такие факторы, как количество тромбоцитов и степень свертывания крови.
  • Проверка крови в брюшной полости. Ваш врач может использовать ультразвук или взять образец жидкости из брюшной полости с помощью иглы. Если образец показывает кровь в брюшной полости, вас могут направить для оказания неотложной помощи.
  • Визуализирующие обследования брюшной полости. Если ваш диагноз неясен, ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию брюшной полости, возможно, с контрастным красителем, или другой визуализирующий тест, чтобы найти другие возможные причины ваших симптомов.

Лечение

Лечение разрыва селезенки будет зависеть от тяжести вашего состояния.Некоторым людям требуется немедленная операция. Другие заживают отдыхом и временем.

Госпитализация во время заживления селезенки

Многие травмы селезенки небольшого или среднего размера заживают без хирургического вмешательства. Скорее всего, вы останетесь в больнице, пока врачи будут наблюдать за вашим состоянием и оказывать нехирургическую помощь, например, при необходимости, переливать кровь.

Вы можете периодически проходить контрольную компьютерную томографию, чтобы проверить, зажила ли ваша селезенка, или определить, нужна ли вам операция.

Операция по восстановлению или удалению селезенки

Операция по поводу разрыва селезенки может включать:

  • Восстановление селезенки. Ваш хирург может наложить швы или другие методы для восстановления разрыва.
  • Удаление селезенки (спленэктомия). Если необходимо удалить селезенку, вы подвергнетесь повышенному риску серьезных инфекций, таких как сепсис. Риск сепсиса наиболее высок у маленьких детей, особенно в первые два года после удаления селезенки.

    Ваш врач может порекомендовать способы снижения риска заражения, такие как вакцинация от пневмонии и гриппа.

  • Удаление части селезенки. Возможно, удастся удалить только часть селезенки, в зависимости от разрыва. Частичная спленэктомия снижает риск инфицирования в результате удаления всей селезенки.

Операция на селезенке в целом безопасна, но любая операция сопряжена с рисками, такими как кровотечение, образование тромбов, инфекция и пневмония.

07 мая 2019

Показать ссылки

  1. AskMayoExpert. Травма селезенки. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
  2. Маунг А.А. и др. Лечение травмы селезенки у взрослого пациента с травмой. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 апреля 2019 г.
  3. Dragomir M, et al. Пациенты после спленэктомии: старые риски и новые перспективы.Chirurgia. 2016; 111: 393.
  4. Hoffman R, et al. Инфекционный мононуклеоз и другие заболевания, связанные с вирусом Эпштейна-Барра. В кн .: Гематология: основные принципы и практика. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 апреля 2019 г.
  5. Лю Дж. И др. Диагностика и лечение атравматического разрыва селезенки: опыт 8 случаев. Гастроэнтерологические исследования и практика. 2019; 2019: 1. https://doi.org/10.1155/2019/5827694. По состоянию на 12 апреля 2019 г.
  6. Доэрти GM, изд. Селезенка. В: Текущая диагностика и лечение: хирургия. 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2015. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 16 апреля 2019 г.
  7. Diercks DB, et al. Первичная оценка и лечение тупой травмы живота у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 апреля 2019 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Разрыв селезенки

Информационное окно DiseaseDisorder
Имя = Разрыв селезенки
ICD10 = ICD10 | S | 36 | 0 | s | 30
ICD9 = ICD9 | 865
ICDO =

Обозначение = сторона изображения с маркировкой на поверхности костей, легких (фиолетовый), плевры (синий) и селезенки (зеленый).
OMIM =
MedlinePlus =
eMedicineSubj = med
eMedicineTopic = 2792
DiseasesDB = 12369
Разрыв капсулы селезенки, органа в верхней левой части живота, является потенциальной катастрофой, требующей немедленного медицинского и хирургического вмешательства.

Функция селезенки

Селезенка — это орган в верхней левой части живота, который фильтрует кровь, удаляя старые или поврежденные клетки крови и тромбоциты, и помогает иммунной системе, уничтожая бактерии и другие посторонние вещества.Он также содержит дополнительную кровь, которая при необходимости может быть выпущена в систему кровообращения.

Профилактика

Селезенка — полезный, но несущественный орган. Иногда ее удаляют (также известную как спленэктомия) у людей с заболеваниями крови, такими как талассемия или гемолитическая анемия. Если селезенка удаляется, человек должен пройти определенные прививки, чтобы предотвратить инфекции, с которыми обычно борется селезенка.

Прогноз

Разрыв селезенки позволяет большому количеству крови просачиваться в брюшную полость, что очень болезненно и опасно для жизни.Это может привести к шоку и, в конечном итоге, к смерти. Пациентам обычно требуется срочная операция, хотя становится все более распространенным просто наблюдать за пациентом, чтобы убедиться, что кровотечение остановилось само по себе и чтобы селезенка зажила сама. Разрыв нормальной селезенки может быть вызван травмой, например, в результате несчастного случая. Если у человека увеличена селезенка, как это часто бывает при мононуклеозе, большинство врачей не разрешат занятия (например, основные контактные виды спорта), при которых травма живота может быть катастрофической.

знаков

* боль в животе
* боль в левом плече
* гипотензия
* тахикардия

ее также

* инфекционный мононуклеоз
* спленомегалия
* 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000
*
* [ http://www.bbc.co.uk/health/conditions/rupturedspleen1.shtml BBC ]

Фонд Викимедиа.
2010.

Увеличенная селезенка (спленомегалия) Справочное руководство по заболеваниям

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 30 августа 2019 г.

На этой странице

Обзор

Ваша селезенка — это орган, расположенный чуть ниже левой грудной клетки. Многие состояния, включая инфекции, заболевания печени и некоторые виды рака, могут вызывать увеличение селезенки, также известное как спленомегалия (spleh-no-MEG-uh-lee).

Увеличенная селезенка обычно не вызывает симптомов. Это часто обнаруживается во время обычного медицинского осмотра. Ваш врач обычно не может почувствовать селезенку нормального размера у взрослых, но может почувствовать увеличенную селезенку.Ваш врач, скорее всего, запросит визуализацию и анализы крови, чтобы определить причину.

Лечение увеличенной селезенки фокусируется на основном заболевании, которое ее вызывает. Хирургическое удаление увеличенной селезенки обычно не является первым лечением, но иногда рекомендуется.

Симптомы

Увеличение селезенки может вызвать:

  • В отдельных случаях симптомы отсутствуют
  • Боль или ощущение распирания в левой верхней части живота, которые могут распространяться на левое плечо
  • Чувство сытости без еды или после небольшого количества еды из-за давления увеличенной селезенки на живот
  • Анемия
  • Усталость
  • Частые инфекции
  • Легкое кровотечение
Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникла боль в левой верхней части живота, особенно если она сильная или боль усиливается при глубоком вдохе.

Причины

Ряд инфекций и заболеваний могут вызвать увеличение селезенки. Увеличение селезенки может быть временным, в зависимости от лечения. Способствующие факторы включают:

  • Вирусные инфекции, такие как мононуклеоз
  • Бактериальные инфекции, такие как сифилис или инфекция внутренней оболочки сердца (эндокардит)
  • Паразитарные инфекции, такие как малярия
  • Цирроз и другие болезни печени
  • Различные виды гемолитической анемии — состояние, характеризующееся ранним разрушением красных кровяных телец
  • Рак крови, например лейкоз и миелопролиферативные новообразования, и лимфомы, например болезнь Ходжкина
  • Нарушения обмена веществ, такие как болезнь Гоше и болезнь Ниманна-Пика
  • Давление на вены селезенки или печени или сгусток крови в этих венах
Как работает селезенка

Ваша селезенка зажата под грудной клеткой рядом с животом на левой стороне живота.Это мягкий губчатый орган, который выполняет несколько важных функций. Ваша селезенка:

  • Фильтрует и уничтожает старые, поврежденные клетки крови
  • Предотвращает инфекцию, вырабатывая лейкоциты (лимфоциты) и выступая в качестве первой линии защиты от болезнетворных организмов
  • Хранит эритроциты и тромбоциты, которые способствуют свертыванию крови

Увеличенная селезенка влияет на каждую из этих жизненно важных функций. По мере увеличения селезенки она фильтрует как нормальные, так и аномальные эритроциты, уменьшая количество здоровых клеток в кровотоке.Он также задерживает слишком много тромбоцитов.

Избыток эритроцитов и тромбоцитов в конечном итоге может закупорить селезенку и нарушить нормальное функционирование. Увеличенная селезенка может даже перерасти собственное кровоснабжение, что может повредить или разрушить части органа.

Факторы риска

У любого человека может развиться увеличение селезенки в любом возрасте, но определенные группы подвержены более высокому риску, в том числе:

  • Дети и молодые люди с инфекциями, такими как мононуклеоз
  • Люди, страдающие болезнью Гоше, болезнью Ниманна-Пика и некоторыми другими наследственными нарушениями обмена веществ, поражающими печень и селезенку
  • Люди, которые живут или путешествуют в районы, где распространена малярия

Осложнения

Возможные осложнения увеличения селезенки:

  • Инфекция. Увеличенная селезенка может снизить количество здоровых эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в кровотоке, что приведет к более частым инфекциям. Также возможны анемия и повышенное кровотечение.
  • Разрыв селезенки. Даже здоровая селезенка мягкая и легко повреждается, особенно в автокатастрофах. Вероятность разрыва гораздо выше, когда ваша селезенка увеличена. Разрыв селезенки может вызвать опасное для жизни кровотечение в брюшную полость.

Диагностика

Увеличенная селезенка обычно выявляется во время медицинского осмотра.Ваш врач часто может почувствовать это, осторожно осмотрев левую верхнюю часть живота. Однако у некоторых людей, особенно у худощавых, во время обследования иногда можно почувствовать здоровую селезенку нормального размера.

Ваш врач может подтвердить диагноз увеличения селезенки с помощью одного или нескольких из следующих тестов:

  • Анализы крови, , например, общий анализ крови для проверки количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в вашей системе
  • Ультразвук или компьютерная томография (КТ) , чтобы помочь определить размер вашей селезенки и не сковывает ли она другие органы
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) для отслеживания кровотока через селезенку

Визуализирующие исследования не всегда необходимы для диагностики увеличенной селезенки.Но если ваш врач рекомендует визуализацию, вам обычно не требуется специальной подготовки к УЗИ или МРТ.

Однако если вам делают компьютерную томографию, возможно, вам придется воздержаться от еды перед обследованием. Если вам нужно подготовиться, ваш врач сообщит вам заранее.

Выявление причины

Иногда вам может потребоваться дополнительное обследование, чтобы найти причину увеличения селезенки, включая функциональные пробы печени и исследование костного мозга. Эти тесты могут предоставить более подробную информацию о ваших клетках крови, чем кровь, взятая из вены.

Образец твердого костного мозга иногда берут в ходе процедуры, называемой биопсией костного мозга. Или у вас может быть аспирация костного мозга, при которой удаляется жидкая часть вашего костного мозга. Во многих случаях обе процедуры выполняются одновременно (исследование костного мозга).

Образцы как жидкого, так и твердого костного мозга обычно берутся из таза. Через разрез в кость вводится игла. Перед обследованием вам сделают общую или местную анестезию, чтобы облегчить дискомфорт.

Игольная биопсия селезенки проводится очень редко из-за риска кровотечения.

Иногда ваш врач может порекомендовать операцию по удалению селезенки, когда нет явной причины увеличения. После хирургического удаления селезенку исследуют под микроскопом, чтобы проверить возможную лимфому селезенки.

Лечение

Лечение увеличенной селезенки направлено на устранение основной проблемы. Например, если у вас бактериальная инфекция, лечение будет включать антибиотики.

Бдительное ожидание

Если у вас увеличена селезенка, но нет никаких симптомов и причина не может быть найдена, ваш врач может посоветовать вам осторожное ожидание. Вам придется обратиться к врачу для повторного осмотра через шесть-12 месяцев или раньше, если у вас появятся какие-либо симптомы.

Операция по удалению селезенки

Если увеличение селезенки вызывает серьезные осложнения или причина не может быть идентифицирована или лечить, хирургическое удаление селезенки (спленэктомия) может быть вариантом. В хронических или критических случаях операция может дать лучшую надежду на выздоровление.

Избирательное удаление селезенки требует тщательного рассмотрения. Вы можете вести активный образ жизни без селезенки, но у вас больше шансов заразиться серьезными или даже опасными для жизни инфекциями после удаления селезенки. Иногда радиация может уменьшить селезенку, чтобы избежать операции.

Снижение риска инфицирования после операции

После удаления селезенки определенные шаги могут помочь снизить риск заражения, в том числе:

  • Серия прививок до и после спленэктомии.К ним относятся пневмококковая (Pneumovax 23), менингококковая и haemophilus influenzae типа b (Hib) вакцины, которые защищают от пневмонии, менингита и инфекций крови, костей и суставов. Вам также понадобится вакцина против пневмококка каждые пять лет после операции.
  • Прием пенициллина или других антибиотиков после операции и в любое время, когда вы или ваш врач подозреваете возможность инфекции.
  • Вызов врача при первых признаках лихорадки, потому что это может указывать на инфекцию.
  • Избегать поездок в те части мира, где распространены определенные болезни, например малярия.

Образ жизни и домашние средства

Избегайте контактных видов спорта — таких как футбол, футбол и хоккей — и ограничьте другие занятия в соответствии с рекомендациями врача. Изменение вашей активности может снизить риск разрыва селезенки.

Также важно пристегнуться ремнем безопасности. Если вы попали в автомобильную аварию, ремень безопасности поможет предотвратить травму селезенки.

Наконец, не забывайте своевременно делать прививки, потому что увеличивается риск заражения.Это означает, по крайней мере, ежегодную прививку от гриппа и ревакцинацию от столбняка, дифтерии и коклюша каждые 10 лет. Спросите своего врача, нужны ли вам дополнительные вакцины.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены.
Условия эксплуатации.

Проблемы с селезенкой и ее удаление

Некоторые люди рождаются без селезенки или нуждаются в ее удалении из-за болезни или травмы.

Селезенка — это орган размером с кулак в верхней левой части живота, рядом с животом и за левыми ребрами.

Это важная часть вашей иммунной системы, но вы можете выжить и без нее. Это потому, что печень может взять на себя многие функции селезенки.

Что делает селезенка?

Селезенка выполняет несколько важных функций:

  • она борется с микробами, попадающими в кровь (селезенка содержит белые кровяные тельца, борющиеся с инфекциями)
  • она контролирует уровень клеток крови (лейкоцитов, красных кровяных телец и тромбоцитов)
  • он фильтрует кровь и удаляет старые или поврежденные эритроциты.

Проблемы с селезенкой

Селезенка не работает должным образом.

Если селезенка не работает должным образом, она может начать удалять здоровые клетки крови.

Это может привести к:

  • анемии из-за пониженного количества эритроцитов
  • повышенному риску инфекции из-за уменьшения количества лейкоцитов
  • кровотечений или синяков, вызванных уменьшенным количеством тромбоцитов

Болезненная селезенка

Боль в селезенке обычно ощущается как боль за левыми ребрами. При прикосновении к этой области она может быть болезненной.

Это может быть признаком повреждения, разрыва или увеличения селезенки.

Поврежденная или разорванная селезенка

Селезенка может быть повреждена или может лопнуть (разрыв) после травмы, такой как удар в живот, автомобильная авария, спортивная авария или сломанные ребра.

Разрыв может произойти сразу или через несколько недель после травмы.

Признаками разрыва селезенки являются:

  • боль за левыми ребрами и болезненность при прикосновении к этой области
  • головокружение и учащенное сердцебиение (признак низкого кровяного давления, вызванного кровопотерей)

Иногда, если вы лягте и поднимите ноги, вы почувствуете боль на кончике левого плеча.

Разрыв селезенки требует неотложной медицинской помощи, поскольку может вызвать опасное для жизни кровотечение.

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы считаете, что разорвали или повредили селезенку.

Увеличенная селезенка

Селезенка может опухнуть после инфекции или травмы. Он также может увеличиться в результате состояния здоровья, например цирроза, лейкемии или ревматоидного артрита.

Увеличенная селезенка не всегда вызывает симптомы.

В противном случае обратите внимание на:

  • ощущение сытости очень быстро после еды (увеличенная селезенка может давить на живот)
  • ощущение дискомфорта или боли за левыми ребрами
  • анемия и усталость
  • частые инфекции
  • легкое кровотечение

Врачи часто могут определить, есть ли у вас увеличенная селезенка, по ощупыванию вашего живота.Анализ крови, компьютерная томография или МРТ могут подтвердить диагноз.

Селезенка обычно не удаляется, если она просто увеличена. Вместо этого вы получите лечение от любого основного заболевания, и за вашей селезенкой будет наблюдать. Вам могут прописать антибиотики, если есть инфекция.

В течение некоторого времени вам следует избегать контактных видов спорта, так как вы подвергаетесь большему риску разрыва селезенки, когда она увеличена.

Операция необходима только в том случае, если увеличенная селезенка вызывает серьезные осложнения или причину не удается найти.

Операция по удалению селезенки

Вам может потребоваться операция по удалению селезенки, известная как спленэктомия, если она не работает должным образом или повреждена, больна или увеличена.

Иногда можно удалить только часть селезенки, что называется частичной спленэктомией.

Если есть время, вам посоветуют сделать перед операцией определенные прививки. Это связано с тем, что удаление селезенки ослабляет вашу иммунную систему и может повысить вероятность заражения.

Лапароскопия

Большинство операций по удалению селезенки проводится с помощью хирургии замочной скважины (лапароскопия).

Удаление селезенки «замочная скважина» позволяет хирургу проникнуть внутрь вашего живота (брюшной полости) до селезенки, не делая больших разрезов.

Это означает, что у вас будет меньше рубцов и вы сможете быстрее восстановиться после операции. Но вам все равно понадобится общий наркоз.

Процедура включает:

  • выполнение нескольких небольших разрезов на животе
  • введение лапароскопа в ваше тело через один из разрезов, чтобы врачи могли видеть, что они делают
  • введение тонких инструментов в живот через другие разрезы для удаления селезенки (для облегчения этой операции в живот будет закачан газ)

Затем разрезы зашивают или иногда склеивают.

Возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день или вам, возможно, придется остаться в больнице на ночь.

Если вы вернетесь домой в тот же день, кто-то должен будет остаться с вами в течение первых 24 часов.

Открытая операция

Открытая операция — это когда делается один большой разрез. Это может потребоваться, если ваша селезенка слишком большая или слишком повреждена для удаления с помощью хирургии замочной скважины. Часто в экстренных случаях это предпочтительный метод.

Вам понадобится общий наркоз, и, возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней, чтобы выздороветь.

Восстановление после операции на селезенке

Чувство боли и синяк после спленэктомии — это нормально, но вам дадут обезболивающее.

Вскоре после операции вы сможете нормально есть и пить.

Как и любая операция, удаление селезенки сопряжено с небольшим риском осложнений, включая кровотечение и инфекцию.

Ваш врач обсудит с вами эти риски.

Вам следует выполнять дыхательные упражнения и упражнения для ног в домашних условиях, чтобы снизить риск образования тромба или инфекции грудной клетки.

Другой риск — инфицирование хирургической раны. Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, немедленно обратитесь к терапевту или в больницу, поскольку вам могут потребоваться антибиотики.

Восстановление обычно занимает несколько недель. Ваш врач или медсестра посоветуют, когда вы сможете вернуться к своим обычным занятиям, например за рулем.

Жизнь без селезенки

Если вам нужно удалить селезенку, другие органы, например печень, могут взять на себя многие функции селезенки.

Это означает, что вы все равно сможете справиться с большинством инфекций.Но есть небольшой риск быстрого развития серьезной инфекции. Этот риск будет присутствовать на всю оставшуюся жизнь.

Маленькие дети имеют более высокий риск серьезной инфекции, чем взрослые, но риск все же невелик.

Риск также увеличивается, если у вас есть такое заболевание, как серповидноклеточная анемия или целиакия, или заболевание, которое влияет на вашу иммунную систему, например ВИЧ.

Этот риск можно свести к минимуму, соблюдая простые меры предосторожности для предотвращения заражения.

Прививки

Уточните у своего терапевта, все ли вам делали обычные прививки в детстве.

Вам также следует сделать прививку против:

Антибиотиков

Рекомендуется принимать антибиотики в низких дозах всю оставшуюся жизнь, чтобы предотвратить бактериальные инфекции.

Антибиотики особенно важны:

  • для детей младше 16 лет
  • в течение первых 2 лет после удаления селезенки
  • если ваша иммунная система не работает должным образом

Будьте внимательны к признакам инфекции

При появлении признаков инфекции как можно скорее обратитесь к терапевту.

Признаки инфекции:

  • высокая температура
  • боль в горле
  • кашель
  • сильная головная боль
  • головная боль с сонливостью или сыпью
  • боль в животе
  • покраснение и припухлость вокруг операционной раны

Ваш терапевт может прописать вам курс антибиотиков, если вы заразитесь инфекцией.

Если ваша инфекция станет серьезной, вас могут положить в больницу.

Остерегайтесь укусов животных и клещей

Укусы животных и мелких кровососущих паразитов, называемых клещами, могут вызывать инфекции.

Если вас укусило животное, особенно собака, начните курс лечения антибиотиками, если они есть с вами, и срочно обратитесь за медицинской помощью.

Если вы регулярно ходите в походы или в походы, вы можете подвергаться риску болезни Лайма, болезни, передаваемой клещами.

Старайтесь избегать укусов клещей, надевая одежду, закрывающую кожу, особенно длинные брюки.

Если вы заболели, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сообщите медицинскому персоналу о своих проблемах с селезенкой

Медицинские работники отметят вашу медицинскую карту, чтобы показать, что у вас не работает селезенка.

Но всегда не забывайте сообщать обо всем медицинским работникам, которых вы видите, включая стоматолога.

Имейте при себе медицинское удостоверение личности

Было бы неплохо иметь при себе или носить медицинское удостоверение личности.

Например:

  • , если ваша селезенка удалена, больница может предоставить вам карту спленэктомии, чтобы взять с собой домой
  • вы можете купить свой собственный медицинский идентификатор, такой как браслет или кулон MedicAlert или Medi-Tag

Если вам потребуется помощь или неотложная помощь, ваш медицинский идентификатор сообщит персоналу о вашем состоянии.

Советы путешественникам

Если вы путешествуете за границу:

  • вам могут посоветовать пройти курс антибиотиков
  • проверьте, нужны ли вам прививки во время путешествия

Люди без работающей селезенки имеют повышенный риск развивается тяжелая форма малярии.

По возможности избегайте стран, где присутствует малярия. Если вы не можете избежать их, поговорите с терапевтом или местным фармацевтом о противомалярийных препаратах перед поездкой.

Также следует использовать противомоскитные сетки и средство от насекомых.

Последняя проверка страницы: 3 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 3 мая 2022 г.

Проблемы с селезенкой и ее удаление

Некоторые люди рождаются без селезенки или нуждаются в ее удалении из-за болезни или травмы.

Селезенка — это орган размером с кулак, который находится в верхней левой части живота, рядом с животом и за левыми ребрами.

Это важная часть вашей иммунной системы, но вы можете выжить и без нее.Это потому, что печень может взять на себя многие функции селезенки.

Что делает селезенка?

Селезенка выполняет несколько важных функций:

  • Он борется с любыми микробами, попадающими в кровь (в селезенке содержатся белые кровяные тельца, борющиеся с инфекциями).
  • Контролирует уровень клеток крови. Селезенка контролирует уровень лейкоцитов, красных кровяных телец и тромбоцитов (мелких клеток, образующих тромбы)
  • Он проверяет кровь и удаляет все старые или поврежденные эритроциты.

Если селезенка не работает должным образом, она может начать удалять здоровые клетки крови. Это может привести к:

  • анемия, вызванная пониженным количеством эритроцитов
  • повышенный риск заражения из-за пониженного количества лейкоцитов
  • кровотечение или синяк из-за пониженного количества тромбоцитов

Проблемы с селезенкой

Боль в селезенке

Боль в селезенке обычно ощущается как боль за левыми ребрами. При прикосновении к этой области она может быть болезненной.Это может быть признаком повреждения, разрыва или увеличения селезенки.

Повреждение или разрыв селезенки

Селезенка может быть повреждена или может разорваться (разорваться) после сильного удара в живот, автомобильной аварии, спортивной аварии или перелома ребер.

Разрыв может произойти сразу или через несколько недель после травмы.

Признаки разрыва селезенки:

  • Боль за левыми ребрами и болезненность при прикосновении к этой области
  • головокружение и учащенное сердцебиение (признак пониженного давления, вызванного кровопотерей)

Иногда, если вы ляжете и поднимаете ноги, боль может ощущаться в кончике левого плеча.

Разрыв селезенки требует неотложной медицинской помощи, поскольку может вызвать опасное для жизни кровотечение. Если вы думаете, что разорвали или повредили селезенку, сразу обратитесь в отделение неотложной помощи.

Увеличенная селезенка

Селезенка может опухнуть после инфекции или травмы. Он также может увеличиваться в результате такого заболевания, как цирроз, лейкемия или ревматоидный артрит.

Увеличенная селезенка не всегда вызывает симптомы. В противном случае обратите внимание на:

  • очень быстрое чувство сытости после еды (увеличенная селезенка может давить на живот)
  • ощущение дискомфорта или боли за левыми ребрами
  • анемия и / или утомляемость
  • частые инфекции
  • легкое кровотечение

Врачи часто могут определить, есть ли у вас увеличенная селезенка, по ощупыванию вашего живота.Анализ крови, компьютерная томография или МРТ подтвердят диагноз.

Селезенку обычно не удаляют, если она просто увеличена. Вместо этого вы получите лечение от любого основного заболевания, и за вашей селезенкой будет наблюдать. При инфекции могут быть назначены антибиотики.

В течение некоторого времени вам следует избегать контактных видов спорта, так как вы подвергаетесь большему риску разрыва селезенки, когда она увеличена.

Операция необходима только в том случае, если увеличенная селезенка вызывает серьезные осложнения или если причина не может быть найдена.

Спленэктомия (с удалением селезенки)

Операция по удалению селезенки, известная как спленэктомия, может потребоваться, если селезенка повреждена, больна или увеличена.

Иногда может быть более целесообразным удалить только часть селезенки — частичная спленэктомия.

Если есть время, вам посоветуют сделать серию прививок перед операцией.

Лапароскопия

Большинство спленэктомий выполняется с помощью лапароскопии (хирургии замочной скважины).

Лапароскоп — это длинный, тонкий и гибкий инструмент с собственным источником света. Он прикреплен к камере и будет передавать увеличенные изображения высокой четкости обратно на экран телевизора, чтобы направлять инструменты хирурга.

Лапароскопическая спленэктомия позволяет хирургу получить доступ к внутренней части живота без необходимости делать большие надрезы (надрезы) на коже. Однако вам все равно понадобится общий наркоз.

В процедуре участвуют:

  • Сделайте несколько разрезов на животе (в области живота).
  • Вводит лапароскоп в ваше тело через один из разрезов, чтобы врачи могли видеть, что они делают.
  • Проведение тонких инструментов в брюшную полость через другие разрезы для удаления селезенки. Чтобы облегчить эту задачу, в брюшную полость закачивают газ.

Затем разрезы зашивают или иногда склеивают. Возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день или вам придется переночевать в больнице. Если вы пойдете домой в тот же день, кто-то должен будет остаться с вами в течение первых 24 часов.

Открытая хирургия

Открытая операция, при которой делается один большой разрез, может потребоваться, если селезенка слишком большая или слишком повреждена для удаления с помощью хирургии замочной скважины. Часто в экстренных случаях этот метод является предпочтительным для быстрой остановки кровотечения.