Содержание

коды по МКБ-10, симптомы, лечение, профилактика, диагностические признаки, причины и виды

Содержание статьи:

Радикулит – это поражение корешков спинного мозга, приводящее к болям, вегетативным и моторным нарушениям. Радикулопатия не считается самостоятельной болезнью и чаще всего развивается на фоне дистрофических и дегенеративных изменений в позвоночнике. Согласно классификации МКБ 10, код радикулита – М54.1. При лечении этого заболевания важно учитывать его причину, так как полностью избавиться от симптомов без купирования главного провоцирующего фактора не получится.

Что такое радикулит

Радикулит поражает людей в возрасте от 45 лет, подверженных нагрузкам или малоподвижных

Для большинства радикулит – это острая боль в спине. Главной причиной этого нарушения выступает остеохондроз, повреждающий межпозвоночные диски и позвонки, а также вызывая корешковый синдром – сдавливание нервных окончаний, из-за которых возникает острая боль.

На фоне длительного зажатия спинномозговых корешков развиваются следующие реакции:

  • корешки воспаляются;
  • часть спинномозгового нерва выходит за пределы межпозвоночных отверстий, из-за чего развивается невыносимая точечная боль;
  • симптомы всегда расположены достаточно точно и указывают на область пораженного нерва;
  • радикулит бывает нескольких видов, не только поясничный.

Подвержены развитию радикулопатии люди от 45 лет, хотя раньше ею страдали в основном пенсионеры старше 60. Также подвержены расстройству профессиональные спортсмены и молодые люди, ведущие малоподвижный образ жизни и длительно пребывающие за компьютером.

Механизм развития болезни

Радикулопатия — симптом дегенеративных поражений позвоночника

Все 33-34 позвонка в позвоночнике человека связаны друг с другом межпозвоночным диском, отростками, связками и дугами. Вдоль всего столба простирается спинной мозг, укутанный несколькими оболочками. Через межпозвонковые отверстия, расположенные рядом с каждым позвонком, выходят узелки и нервные корешки, из которых – оголенные окончания.

Различные деструктивные процессы приводят к тому, что расстояние между позвонками меняется, повреждаются разные элементы структурных единиц, образуются остеофиты на краях позвонков. В результате уменьшаются отверстия, из которых исходят нервные окончания.

По мере развития патологических процессов остеофиты приходят в движение и влияют на узелки, корешки и нервные окончания, в результате чего происходит ущемление и развивается острая боль. Она может отдавать в ногу, промежность, верхнюю часть спины. Постепенно проявляются и другие признаки радикулита. Кроме дистрофических изменений, такие ущемления вызываются воспалениями и травмами.

Виды радикулопатии

Повреждения дисков или позвонков могут возникнуть в любом отделе позвоночного столба

Выделяют несколько разновидностей радикулита, используя определенные признаки для классификации. По течению существует 2 типа болезни: острая форма, когда симптомы радикулита проявляются резко, молниеносно развиваются и купируются обезболивающими препаратами, а также хроническая. При хроническом течении симптомы выражены меньше, но сохраняются почти постоянно.

Одна из наиболее распространенных классификаций радикулита – по месту сдавливания и воспаления нервного корешка:

  • Шейный. Протекает с выраженными симптомами: боль в шее и затылке, усиливающаяся при кашле и чихании. Может приводить к ухудшению слуха, зрения, координации, головокружениям.
  • Шейно-плечевой. Протекает с такими же симптомами, как шейный, но может появиться онемение плеч, рук и лопаток, нередко возникает жжение и покалывание в верхних конечностях.
  • Шейно-грудной. Сопровождается такими же симптомами, как предыдущие формы, но также появляются боли в спине в зоне грудного отдела.
  • Грудной. Боли появляются в грудной зоне, между ребрами со спины и спереди, отдают в переднюю часть грудной клетки.
  • Поясничный. Боли локализованы в поясничной зоне, приводят к скованности и частым прострелам.
  • Пояснично-крестцовый. Боли локализованы в самом низу спины, очень сильные, обостряющиеся при ходьбе и наклонах. Нередко развивается ишиас, который отдает в бедра, ягодицы, голени и пятки.

Определение формы болезни помогает понять, где именно локализовано защемление. На эту область направляют физиотерапевтическое и мануальное воздействие, при необходимости осуществляют блокаду пораженного участка.

Причины заболевания

В большинстве случаев причиной радикулопатии являются возрастные изменения костной и хрящевой ткани

В основе радикулопатии лежат дистрофические, дегенеративные и воспалительные процессы позвоночника:

  • остеохондроз – позвонки быстро стареют, разрушаются диски между ними, образуются остеофиты;
  • врожденные пороки развития – недоразвитость, добавочные позвонки, ребра, несращение частей, вызывающее сдавливание нервов и воспаление;
  • травмы – ушибы, переломы, подвывихи позвонков;
  • частые переохлаждения, провоцирующие приступы болезней и радикулита;
  • межпозвоночные грыжи и протрузии, смещения дисков;
  • инфекции, приводящие к гриппу, простудам, а также более сложные болезни инфекционного характера – туберкулез, сифилис и прочие.

Спровоцировать приступ радикулита могут чрезмерные физические нагрузки или поднятие тяжестей, перенесенные простуды.

Симптомы радикулита

Боль может иррадиировать в нижние конечности, так как весь нерв воспаляется

Радикулопатия проявляется выраженными симптомами, главный из которых – отчетливая боль в области защемления нервного корешка. Также в этой зоне наблюдается нарушение чувствительности и слабость мышц. Приступы при радикулите бывают 2 типов:

  • прострелы – внезапная, острая боль, развивающаяся после нагрузки, поднятия тяжестей или переохлаждения;
  • люмбоишалгия – хроническая боль, отдающая в нижние конечности, вынуждающая пациента находиться в позе, облегчающей симптомы.

При шейном радикулите возникают острые боли с одной стороны шеи, мышцы напрягаются, головой сложно крутить в разные стороны. При грудном заболевании симптомы отдают в руку.

Методы лечения радикулита

Так как заболевание относится к острым, возникающим резко и внезапно, лечение радикулита требует ступенчатого подхода. Медикаменты принимают не сразу же, ведь главная задача при терапии – исключить острые болезненные ощущения и повреждения волокон, которые происходят при сохранении двигательной активности. Поэтому первый шаг – полное ограничение активных действий.

Первая помощь при радикулите

При симптомах радикулита рекомендуется лечь на жесткую поверхность, подложив под ноги валик

Как только накрывает приступ хронического или острого радикулита, нужно сразу отказаться от повседневной активности, ограничить движения. Если болезнь сопровождается нестабильностью позвонков, можно наложить шину или повязку, обеспечить постельный режим. Отдыхать нужно на жесткой ровной поверхности, желательно выбрать качественный ортопедический матрас. Также можно надеть фиксирующий корсет.

Медикаментозное лечение

Как только пациент начнет соблюдать постельный режим, для снятия болезненных ощущений он может принять обезболивающие средства:

  • НПВС. Нестероидные противовоспалительные составы помогают справиться с болью: Амбене, Диклоберл, Диклофенак, Нимесил. К более сильным препаратам относят инъекции, применяемые для блокад с анестетиками – новокаином, лидокаином.
  • Мази от болей и воспаления. Можно использовать различные гели и средства с пчелиным или змеиным ядом. После нанесения мази место болей нужно укутать шерстяным платком.
  • Спазмолитики. Их назначают, если радикулопатия связана с поражением мышечных тканей, ведущим к спазмам. Это может быть Но-шпа или Дротаверин, а также более мощные препараты: Баклофен, Миоластан.
  • Антидепрессанты. Принимать их нужно строго по показаниям врача, если пациент долго страдает от болезненных ощущений.

Дополнительно назначают медикаменты, которые нацелены на устранение причины болей. Если это остеохондроз, может потребоваться прием миорелаксантов и хондропротекторов. При любых заболеваниях позвоночника рекомендуют пить витамины группы B и магний.

Медикаментозная терапия не может быть единственным способом лечения радикулита. Пациенту нужно пользоваться и другими современными методами терапии.

ЛФК и мануальное лечение

Вытяжение позвоночника снимает нагрузку с дисков и улучшает состояние пациента

Мануальная терапия, в отличие от массажа, требует участия опытного терапевта с медицинским образованием. Она нацелена на устранение мышечных спазмов, снятия ущемления с позвонков и нервных корешков, а также на улучшение кровообращения и выравнивание смещенных участков. Это сложный и достаточно болезненный способ лечения, но очень эффективный и продлевающий ремиссию на год и более.

К занятиям ЛФК приступают после острого периода радикулита. Врач подбирает подходящий комплекс, нацеленный на повышение эластичности и прочности мышечных тканей. Применяются дополнительные лечебные тренажеры.

Вместе с массажем иногда назначают вытяжение позвоночника, которое увеличивает отверстия между позвонками и предотвращает их сдавливание. Но выполнять вытяжение может только специалист.

Физиотерапевтические процедуры

Прогревание парафином для усиления кровообращения можно делать дома

Различные методы физиотерапии очень полезны при радикулопатии. Они снимают отечность, воспаление и боль, а также ускоряют регенерацию тканей и улучшают состояние нервной системы и спинного мозга. Лучше всего при заболевании помогают:

  • фонофорез, или терапия ультразвуком;
  • применение гальванических токов;
  • грязевые ванны и аппликации;
  • прогревания парафином и другими методами;
  • электрофорез с обезболивающими препаратами.

Современные методы терапии, которые предлагают лечебные комплексы, тоже могут оказаться очень полезными при этом заболевании.

Хирургическое лечение

Замену диска проводят при невозможности его восстановления и ограничении подвижности пациента

Хирургическую терапию назначают только в том случае, если консервативное лечение не дает эффекта в течение 3-4 месяцев и более. Также к операции прибегают, если патология доставляет сильные боли, которые не устраняются даже опиатами, при расстройствах координации и потере контроля над кишечником и мочевым пузырем. В этих случаях используют следующие виды вмешательства:

  • Микродискэктомия. Удаляют межпозвоночный диск, сдавливающий нерв.
  • Ламинэктомия. Устраняют костные образования, сдавливающие корешок.

После операции пациента ждет реабилитационный период с физиотерапией, массажем, ЛФК и медикаментозным лечением.

Особенности терапии народными средствами

Народные рецепты применяются в качестве вспомогательных и не заменяют лечение лекарствами и другими методами, рекомендованными врачом.

  • Березовый сок. Используется для очищения крови, ускорения обменных процессов при артрите и ревматизме. Принимают внутрь по стакану 2-3 раза в день курсами по 14 суток.
  • Аппликации. Используют листья хрена, крапивы, ромашки, лопуха, липы, березы, черную бузину. Сверху укутывают больное место шерстяным платком и полиэтиленом, держат 6-8 часов.
  • Брусника и мед. Смесь используют для лечения подагры, остеохондроза и болей, вызванных мочекаменной болезнью и другими расстройствами мочеполовой сферы. Заливают 3 ст. л. сухих листьев брусники 0, 5 л кипятка, варят 15 минут, остужают и процеживают через 1,5 часа. Добавляют 2-3 ст. л. меда и принимают по стакану за 30 минут до еды.
  • Использование донника. Донник применяют для ванн, так как он обладает мощным противовоспалительным действием. Для этого берут 500 г травы, 10 л кипятка, кипятят и настаивают 40 минут, затем выливают в ванну.
  • Солевые лекарства. Поваренную соль нагревают на сковороде, засыпают в тканевый мешок и прикладывают к больному месту до остывания.
  • Горчичники. Разводят в половине стакана воды «Фурациллин», добавляют 1 ст. л. меда и прикладывают к пояснице. Держат несколько часов, потом снимают и обвязывают поясницу шерстяным платком.

Список народных рецептов при радикулите гораздо шире, но перед использованием каждого из них нужно консультироваться с врачом.

Методы профилактики радикулопатии

Чтобы не допускать приступов рекомендуется носить корсет для поддержания дисков в правильном положении

Чтобы избежать рецидивов или развития радикулита на фоне имеющихся заболеваний позвоночника, нужно помнить о следующих правилах профилактики:

  • Спать нужно на ровной, твердой поверхности, желательно купить кровать с ортопедическим матрасом, подобрав его по параметрам тела.
  • В распорядок дня следует включить утреннюю зарядку или специальную гимнастику для укрепления мышц спины.
  • Очень эффективно при заболеваниях позвоночника плавание, оно улучшает подвижность суставов и смягчает нагрузку.
  • В рационе должно быть много полезной пищи – фруктов, овощей, постного мяса, а также меньше соли, жирных блюд, фастфуда.
  • Большие тяжести поднимать не следует при заболеваниях спины. Если этого не избежать, следует пользоваться поддерживающим корсетом.
  • Стрессы и плохое эмоциональное состояние может спровоцировать развитие приступов радикулита.
  • При появлении симптомов болезней спины следует обратиться к врачу и пройти полноценную диагностику.

Важно избегать переохлаждений, так как они провоцируют приступы радикулопатии. При наличии лишнего веса нужно обратиться к диетологу и снизить его, так как даже 10 кг сверх нормы оказывают разрушительное воздействие на состояние позвоночника.

При работе за компьютером или бумагами нужно контролировать осанку, чтобы предотвратить искривление позвоночника. Для этого должно быть грамотно оборудованное место, со столом и стулом, которые соответствуют росту пациента.

Возможные последствия

Длительное течение приступов радикулопатии может привести к хроническому сдавливанию крупных корешковых вен и артерий. Чем меньше будет кровоток, тем чаще возникают ишемические нарушения. Это ведет к инфаркту спинного мозга, утрате двигательной активности.

Если патология обнаружена на начальных стадиях, а лечение начато вовремя, пациента ждет благоприятный прогноз и положительная динамика. В таком случае рецидивы можно отсрочить на долгие месяцы и даже годы. Главное помнить, что при заболевании спины придется пересмотреть привычный образ жизни.

Радикулопатия код мкб 10

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение
  5. Основные медицинские услуги
  6. Клиники для лечения

Названия

 Пояснично-крестцовая радикулопатия.

Область поражения при пояснично-крестцовой радикулопатии

Описание

 Пояснично-крестцовая радикулопатия (ПКР) – один из наиболее тяжелых вариантов вертеброгенных болевых синдромов, который характеризуется особенно интенсивной и стойкой болью, обычно сопровождающейся резким ограничением подвижности. Хотя на долю радикулопатии приходится около 5% случаев боли в спине, именно она является наиболее частой причиной стойкой утраты трудоспособности. В то время как у 90% пациентов с острой болью в спине (при включении всех ее вариантов) она самостоятельно проходит в течение 6 нед, не менее чем у 30% пациентов с радикулопатией боль сохраняется дольше.
 Эпидемиология.
 ПКР возникает примерно у 3–5% лиц среди населения. Заболеваемость мужчин и женщин примерно равна, однако ее пик у мужчин приходится на возраст от 40 до 50 лет, а у женщин – от 50 до 60 лет. Риск развития вертеброгенной радикулопатии повышен у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом, при курении, отягощенном семейном анамнезе. Регулярная физическая активность может снижать риск радикулопатии, но у тех, кто начал ею заниматься после эпизода дискогенной боли в спине, риск может повышаться.

Симптомы

 Клинически ПКР характеризуется остро или подостро развивающейся пароксизмальной (стреляющей или пронизывающей) или постоянной интенсивной болью, которая хотя бы эпизодически иррадиирует в дистальную зону дерматома (например при приеме Ласега). Боль в ноге обычно сопровождается болью в пояснице, но у молодых она может быть только в ноге. Боль может развиться внезапно – после резкого неподготовленного движения, подъема тяжести или падения. В анамнезе у таких пациентов часто бывают указания на повторные эпизоды люмбалгии и люмбоишиалгии. Поначалу боль может быть тупой, ноющей, но постепенно нарастает, реже сразу же достигает максимальной интенсивности. Если радикулопатия вызвана грыжей диска, боль, как правило, усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чиханье, надавливании на яремные вены и ослабевает в покое, в особенности если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставах.
 При осмотре спина часто фиксирована в слегка согнутом положении. Нередко выявляется сколиоз, усиливающийся при наклоне кпереди, но пропадающий в положении лежа. Он чаще всего обусловлен сокращением квадратной мышцы поясницы. При латеральной грыже сколиоз направлен в здоровую сторону, при парамедианной – в больную. Наклон кпереди резко ограничен и осуществляется лишь за счет тазобедренного сустава. Резко ограничен и наклон в больную сторону. Отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении лежа.
 Характерны нарушение чувствительности (болевой, температурной, вибрационной и ) в соответствующем дерматоме (в виде парестезий, гипер- или гипалгезии, аллодинии, гиперпатии), снижение или выпадение сухожильных рефлексов, замыкающихся через соответствующий сегмент спинного мозга, гипотония и слабость мышц, иннервируемых данным корешком. Поскольку в поясничном отделе позвоночника примерно в 90% случаев грыжа диска локализуется на уровнях L4–L5 и L5–S1, в клинической практике чаще всего выявляется радикулопатия L5 (около 60% случаев) или S1 (около 30% случаев). У пожилых людей грыжи межпозвонковых дисков чаще развиваются на более высоком уровне, в связи с этим у них нередки радикулопатии L4 и L3.
 Связь между пораженным корешком и локализацией грыжи носит сложный характер и зависит не только от уровня грыжи диска, но и от направления выпячивания. Грыжи поясничных дисков чаще всего бывают парамедианными и оказывают давление на корешок, выходящий через межпозвонковое отверстие на один уровень ниже. Например, при грыже диска L4–L5 чаще всего пострадает корешок L5. Однако если грыжа того же диска будет направлена более латерально (в сторону корешкового канала), то вызовет сдавление корешка L4, если более медиально – может привести к сдавлению корешка S1 ( рисунок). Одновременное вовлечение 2 корешков с одной стороны при грыже 1 диска – редкое явление, чаще оно отмечается при грыже диска L4–L5 (в этом случае страдают корешки L5 и S1).
 Типично наличие симптомов натяжения и прежде всего симптома Ласега, однако данный симптом не специфичен для радикулопатии. Он пригоден для оценки тяжести и динамики вертеброгенного болевого синдрома. Симптом Ласега проверяют, медленно (!) поднимая прямую ногу больного вверх, ожидая воспроизведения корешковой иррадиации боли. При вовлечении корешков L5 и S1 боль появляется или резко усиливается при подъеме ноги до 30–40°, а при последующем сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах она проходит (в противном случае она может быть обусловлена патологией тазобедренного сустава или имеет психогенный характер).
 При выполнении приема Ласега боль в пояснице и ноге может возникать также при напряжении паравертебральных мышц или задних мышц бедра и голени. Чтобы подтвердить корешковую природу симптома Ласега, ногу поднимают до предела, выше которого возникает боль, а затем форсированно сгибают стопу в голеностопном суставе, что при радикулопатии вызывает корешковую иррадиацию боли. Иногда при медиальной грыже диска наблюдается перекрестный симптом Ласега, когда боль в пояснице и ноге провоцируется поднятием здоровой ноги. При вовлечении корешка L4 возможен «передний» симптом натяжения – симптом Вассермана: его проверяют у больного, лежащего на животе, поднимая прямую ногу вверх и разгибая бедро в тазобедренном суставе либо сгибая ногу в коленном суставе.
 При компрессии корешка в корешковом канале (вследствие латеральной грыжи, гипертрофии суставной фасетки или формирования остеофитов) боль часто развивается более медленно, постепенно приобретая корешковую иррадиацию (ягодица–бедро–голень–стопа), нередко сохраняется в покое, но нарастает при ходьбе и пребывании в вертикальном положении, но в отличие от грыжи диска облегчается при сидении. Она не усиливается при кашле и чихании. Симптомы натяжения, как правило, менее выражены. Наклоны вперед ограничены меньше, чем при срединной или парамедианной грыже диска, а болевые ощущения чаще провоцируются разгибанием и ротацией. Часто наблюдаются парестезии, реже снижение чувствительности или мышечная слабость.
 Слабость мышц при дискогенных радикулопатиях обычно бывает

Пояснично крестцовая радикулопатия мкб 10 код

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Симптомы
  5. Возможные осложнения
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Прогноз
  9. Основные медицинские услуги
  10. Клиники для лечения

Названия

 Название: Радикулит.

Радикулит

Описание

 Радикулит. (лат. Radicula — корешок) — поражения корешков спинного мозга, вызывающие моторные, вегетативные и болевые нарушения. Радикулит проявляется интенсивным болевым синдромом, снижением мышечной силы, рефлексов и чувствительности в зоне, иннервируемой пораженным спинномозговым нервом. Диагностика радикулита осуществляется при помощи рентгенографии, КТ и МРТ позвоночника, по показаниям возможно проведение миелографии и люмбальной пункции. В лечении применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты, блокады, физиотерапевтические процедуры, мануальные техники, вытяжение позвоночника, лечебную физкультуру и массаж.

Дополнительные факты

 Радикулит. (лат. Radicula — корешок) — поражения корешков спинного мозга, вызывающие моторные, вегетативные и болевые нарушения. Этиологическими факторами радикулита являются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, такие как остеохондроз, деформирующий спондилез, а также различные аномалии развития позвоночника (сакрализация, спондилолистез, добавочные ребра, аплазия позвонков). Провоцировать воспалительные процессы в позвоночнике способны также переохлаждения, травмы, инфекции (грипп, туберкулез, сифилис, цереброспинальный менингит), а также корешковые формы нейровирусных заболеваний (клещевой энцефалит и тд ).
 Болевой синдром при радикулите может проявляться в результате поднятия тяжести, неловкого движения, инфекции или простуды, когда происходит растяжение или разрыв фиброзного кольца диска, студенистый диск выдвигается за пределы своих границ, а на его месте образуется межпозвоночная грыжа. Зачастую выдвинутый диск или остеофиты сдавливают не только спинномозговой корешок, но и близлежащие оболочки и ткани, которые в свою очередь служат дополнительным источником болевого синдрома. Кроме того, в его патогенезе играют роль еще два фактора: дискалгия и мышечно-тоническая боль.

Радикулит

Классификация

 В зависимости от топографии воспалительного процесса радикулиты подразделяют на ряд форм:
 • пояснично-крестцовый,.
 • грудной,.
 • шейный,.
 Которые в свою очередь могут иметь хроническую или острую форму. Кроме того, различают первичные радикулиты (токсического, инфекционного происхождения) и вторичные, обусловленные аномалиями позвоночника и спинного мозга. При менингорадикулите воспалительный процесс развивается одновременно в корешках спинномозговым нервом. И оболочках спинного мозга.

Симптомы

 Основные симптомы радикулита — боли, снижение рефлексов, частичное расстройство чувствительности, вегетативные нарушения. Первые приступы боли, связанные с надрывом фиброзного кольца межпозвоночного диска, носят диффузный характер (напоминают «миозиты» или «прострелы»). И только с образованием грыжи диска, которая сдавливает корешок, формируется корешковый синдром, когда возникают ощущения покалывания и онемения. В области пораженного корешка развивается иннервация и, как следствие, снижение или полное отсутствие чувствительности (температурной, тактильной и болевой). Со временем нарастает слабость мышц, расположенных в зоне пораженного корешка, вплоть до полной их атрофии.
 Симптомами первичных радикулитов (инфекционной и токсической этиологии) являются проявления, соответствующие заболеванию, вызвавшему радикулит (в случае ОРВИ – повышение температуры, озноб ). При пояснично-крестцовом радикулите локализация боли, усиливающейся при ходьбе и кашле, возможна в поясничной области, голени, бедре или стопе. На начальной стадии заболевание протекает по типу люмбаго, люмбалгии и люмбоишиалгии.
 Основной симптом люмбаго — внезапная острая боль в пояснице, возникающая в результате поднятия тяжести, неловкого движения или переохлаждения. В инициации болевого синдрома играет роль раздражение рецепторов фиброзного кольца диска или подвывих межпозвонковых суставов. Ограничена подвижность в поясничном отделе позвоночника, тонус поясничных мышц повышен, они болезненны при пальпации. В большинстве случаев сильнейшие боли («прострелы») не позволяют больным находиться в положении стоя или ходить.
 Люмбалгия — тупая боль подострого характера в области поясницы. Зачастую рецидивирует. Затруднено положение сидя, ходьба и любые движения в пояснице. В ряде случаев симптомы натяжения (Ласега, Вассермана) слабоположительные. При люмбоишиалгии боль в области поясницы (как острого, так и подострого характера) иррадирует в одну или обе ноги. Развиваются нейромышечные, вегето-сосудистые и трофические нарушения в нижней конечности. Наблюдается повышенный тонус мышц поясницы, ограничение движений и выравнивание поясничного лордоза.
 Для частичного снятия болевого синдрома при радикулитах больные принимают «защитную» позу: сидят, подогнув под себя ногу и упершись руками в кровать, или лежат, подложив под живот подушку. Меняется походка: в движении больные стараются опираться преимущественно на здоровую ногу. Довольно часто отмечаются повышенный тонус поясничных мышц, анталгический сколиоз, реже кифоз. При пальпации болезненными становятся паравертебральные точки в поясничной области, задняя поверхность бедра, подколенная ямка, пятка (точка Гара) и середина стопы (медиопланатарная точка Бехтерева), и это едва ли не определяющий симптомокомплекс пояснично-крестцового радикулита.
 Первые симптомы шейного радикулита — боль в шее (односторонняя), вынужденное положение головы (гипопластическая кривошея), повышенный тонус шейных мышц, патологический лордоз шеи. Боль нарастает при кашле, чихании и любом движении головы. При образовании грыжи диска и сдавливания корешков болевые ощущения распространяются и на руку (проксимальные отделы), переднюю поверхность грудной клетки или лопатку. Наблюдается снижение глубоких рефлексов и парестезии (в дистальных отделах руки). Боль при радикулитах может обостряться по ночам, в таких случаях больные вынуждены подолгу ходить, «укачивая» больную руку.
 Боль в горле. Боль в шее. Боль в шейном отделе позвоночника. Недомогание. Озноб. Потливость. Разбитость.

Возможные осложнения

 Поражение спинномозговых корешков и образование грыжи межпозвоночных дисков может привести к сдавлению (или закупорке) крупных корешковых вен и радикуломедуллярных артерий. Уменьшение кровотока может повлечь за собой развитие ишемий различной этиологии и, как следствие, инфаркт спинного мозга, при котором нарушаются чувствительная и двигательная функции человека. В таком состоянии возможно определение группы инвалидности.

Диагностика

 Рентгенологическое исследование позвоночника при различных формах радикулита обычно выявляет остеохондроз, который довольно часто встречается. Поэтому обследование должно быть развернутым. В целях исключения деструктивных процессов в позвоночнике показана спондилограмма. Однако она не способна верифицировать дискогенную этиологию заболевания. При пояснично-крестцовых радикулитах проводится люмбальная пункция, которая обнаруживает небольшое повышение содержания белка.
 Для распознавания этиологии радикулитов необходимо тщательное изучение анамнеза, клиники, а также большого объема параклинических данных (клинический анализ крови, миелография, спондилограмма, исследование цереброспинальной жидкости, МРТ и КТ позвоночника ) Следует отметить, что при дискогенных радикулитах, как правило, страдают только один-два корешка. А в случаях грудных радикулитов следует исключить вертеброгенный остеохондроз, здесь причина сдавления корешков кроется в иных заболеваниях. Кроме того, радикулит необходимо дифференцировать от острого миозита мышц спины.

Лечение

 Лечение проводится вертебрологом или неврологом. Ведущая триада в лечебном процессе — иммобилизация позвоночника (жесткая постель), тепло и анальгетики (диклофенак, индометацин ). Она позволяет в первую очередь купировать обострение болей. В случаях гипералгических форм радикулита следует добавить внутримышечное введение анальгетиков (амидопирин+бутадион, метамизола натрия). Рекомендовано и местнораздражающие средства — перцовый пластырь, растирания. Большое значение в лечении радикулитов имеют физиотерапия, блокады спазмированных мышц, вытяжение. После частичного снятия болевого синдрома следует присоединить ЛФК, массаж и мануальную терапию. При затяжном люмбоишиалгическом синдроме больным назначают инъекции витаминов группы В. Применение витамина В12 в больших дозах оказывает выраженный болеутоляющий эффект. В тяжелых случаях возможно проведение новокаиновых блокад (с витамин В12, гидрокортизоном ) или внутривенные инфузии диазепама, дифенгидрамина, эуфиллина.
 В случае непрекращающихся болей (не взирая на 3-4 месяца терапии), рекомендовано предложить больному операцию на позвоночнике (удаление межпозвоночной грыжи). Обязательным показанием к оперативному вмешательству при радикулите могут служить парализующий ишиас, обусловленный сдавлением конского хвоста, с развитием нарушений функций тазовых органов. Для лечения рецидивов рекомендовано санаторно-курортное лечение с применением грязевых аппликаций, сероводородных и радоновых ванн.

Прогноз

 Благоприятный прогноз возможен в случае своевременной диагностики и развернутого лечения, включающего все возможные направления. Только при таком подходе можно ожидать выздоровления, не опасаясь рецидивов. В случае развития ишемии и, как следствие, инфаркта спинного мозга невозможно прогнозировать полное выздоровление, так как последствием таких осложнений зачастую становятся нарушение двигательной и чувствительной функций организма.
 Профилактика радикулитов включает в себя меры, направленные на поддержание правильной осанки, укрепление мышц спины. Рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на позвоночник. Правильная осанка во время сна и бодрствования минимизирует напряжение, которое испытывает позвоночный столб. Не следует спать на слишком жестких матрацах. Вопреки бытующему мнению они способны искажать положение позвоночника и нарушать его функцию. Чтобы избежать этого и сохранить естественный изгиб позвоночника рекомендуется подкалывать небольшие подушки под шею и поясницу или использовать полужесткий матрац, который способен поддержать естественное положение позвоночника.
 Поддержание правильной осанки весьма важно и в повседневной работе. Поднимая предметы с пола, рекомендуется согнуть ноги в коленях, не наклоняя при этом туловище. Таким образом, нагрузка переместится со спины на ноги. Рекомендуется избегать неудобных поз (продолжительное сидение за столом с опущенной головой, сидение перед телевизором, уронив подбородок на грудь ). Кроме того, большую роль в профилактике радикулита имеет гимнастика, способствующая укреплению мышц спины, а также занятия спортом и закаливание, которые повышают устойчивость организма к физическим нагрузкам и переохлаждениям.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 288 в 18 городах

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Симптомы
  4. Причины
  5. Лечение
  6. Основные медицинские услуги
  7. Клиники для лечения

Другие названия и синонимы

радикулопатия.

Названия

 Корешковый синдром.

Корешковый синдром

Синонимы диагноза

 Радикулопатия.

Описание

 Корешковый синдром — довольно частый невралгический синдром, который включает комплекс симптомов, возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков (спинномозговых нервов). Корешковый синдром может проявляться в виде болей в совершенно разных местах: в шее, конечностях, пояснице и даже в области внутренних органов, например, в области сердца или желудка.

Корешковый синдром

Симптомы

 Корешковый синдром возникает не сразу, как правило, к нему ведет длительный дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, который заканчивается образованием грыжи. В свою очередь грыжа, разрастаясь и, смещаясь, может повредить спинномозговой корешок и ганглий, что приводит к его сдавливанию и развитию воспалительной реакции, в итоге развивается радикулопатия, корешковый синдром.
 Стандартный инструментальный метод диагностики корешкового синдрома включают рентгенографию позвоночника в передней и боковой проекциях. На сегодня самым чувствительным и информативным методом диагностики патологии позвоночника является магнитно-резонансная томография. Однако при установке диагноза корешковый синдром важную роль играют клинические симптомы.
 Первым и наиболее характерным признаком корешкового синдрома является боль по ходу заинтересованного нерва. Так, процесс в шейном отделе позвоночника вызывает боли в шее и руке, в грудном — в области спины, иногда появляются ощущения характерных болей в сердце или в желудке (такие боли проходят только после лечения корешкового синдрома), в поясничном — в области поясницы, ягодиц и нижних конечностей и так далее. При движении или подъёме тяжести боли усиливаются. Иногда боль бывает в виде прострелов, отдающих в разные части тела в соответствии с расположением соответствующего нерва, в области поясницы такой прострел называется люмбаго. Боль может быть и постоянной, но она все равно усиливается при любом неосторожном движении (например, люмбалгия — боль в области поясницы). Приступы боли могут провоцироваться физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Иногда боли возникают ночью или во время сна, сопровождаются покраснением и отёком кожи, повышенной потливостью.
 Другим признаком корешкового синдрома является нарушение чувствительности в зоне иннервации данного нерва: при лёгком покалывании иглой в этой зоне отмечается резкое снижение чувствительности по сравнению с аналогичной областью на противоположной стороне.
 Третий признак корешкового синдрома — нарушение движений, которые появляются при изменениях в мышцах, возникающих на фоне поражения иннервирующих их нервов. Мышцы усыхают (атрофируются), становятся слабыми, иногда это видно даже на глаз, особенно, при сравнении двух конечностей.
 Боль локализуется в области сдавления корешка и в тех органах, которые иннервируются поврежденным спинномозговым нервом. Например, при поражении корешка на уровне 5 поясничного позвонка (L5) боль определяется в поясничной области (люмбалгия), при ходьбе — в верхне-наружном квадранте ягодицы, иррадиирущая по наружной поверхности бедра и голени к II—IV пальцам стопы (люмбоишалгия). При повреждении корешка L4 боль распространяется от ягодицы через переднюю поверхность бедра и передне-внутреннюю поверхность голени к внутренней части стопы.
 Так как в состав спинномозгового корешка входят двигательные отростки нейрона и чувствительные нервные волокна, то при корешковом синдроме может быть нарушение (снижении) чувствительности ткани. Например, при корешковом синдроме L5 снижается чувствительность кожи (гипестезия) в области наружной поверхности бедра, голени.
 Боль в спине. Боль в шее. Боль в шее сбоку. Судороги. Тошнота.

Причины

 Основной причиной развития корешкового синдрома является остеохондроз. Однако данный синдром может развиться по причине спинномозговой грыжи, спондилоартроза, компрессионного перелома позвонков (при остеопорозе), спондилолистезов, развития опухоли (невриномы), бокового смещения тел позвонков, сдавливания корешка боковыми остеофитамии, а также инфекционного поражения позвонков (остеомиелит, туберкулёз).

Лечение

 Основные принципы лечения корешкового синдрома включают строгий постельный режим на твёрдой поверхности, приём обезболивающих препаратов (Баралгин, Кеторол), нестероидных противовоспалительных средств (Нурофен, Диклофенак, Кетонал, Мовалис) и местных раздражителей (мазь Финалгон, мазь Капсикам, мазь Никофлекс, перцовый пластырь). При выраженном спазме мышцы применяют миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд, Пентоксифиллин. Возможно проведение эпидуральной блокады с применением анестетиков (обезболивающих средств). Назначение антиконвульсантов и антидепрессантов — по показаниям.
 Поскольку корешковый синдром сопровождается не только острыми, но и хроническими ноющими болями, то при лечении данного заболевания следует учитывать длительность курсового назначения НПВС и анальгетиков. Как правило, лекарственные средства данной группы обладают рядом побочных эффектов, нарастающих при длительном применении, поэтому при терапии хронической боли следует применять более щадящие методы — рефлексотерапию, мануальное воздействие, физиотерапию (электрофорез, фонофорез), массаж, лечебную гимнастику, диету (направленную на снижение веса и выведение солей).
 Медикаментозные меры заключаются в назначении витаминов группы В (В6, В12, В1, комплекса Нейромультивит, Магне-В6), хондропротекторов (Структум, Хондроксид (таб. ), Хондротек, Терафлекс, Артра), НПВС для наружного применения (Матарен плюс крем, Кетонал крем, Фастум-гель).
 Иногда пациенты, страдающие корешковым синдромом, принимают миорелаксанты в надежде на то, что препараты снимут мышечные спазмы и сопровождающие их боли. Однако следует помнить, что миорелаксанты можно применять только по назначению врача, иначе лекарство может принести больше вреда, чем пользы.
 В отдельных случаях для лечения корешкового синдрома показано хирургическое вмешательство.
 Меры профилактики развития корешкового синдрома включают первичную профилактику дегенеративных процессов в позвоночнике, укрепление мышечного каркаса спины с помощью ЛФК и массажа, а также нормализация веса.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 288 в 18 городах

Источник

Дискогенная радикулопатия код мкб

Рубрика МКБ-10: M54.1

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M40-M54 Дорсопатии / M50-M54 Другие дорсопатии / M54 Дорсалгия

Определение и общие сведения[править]

Радикулопатия — это комплекс симптомов, возникающих в результате поражения спинномозгового корешка.

Частота радикулопатии зависит от возраста. Ее редко диагностируют у лиц моложе 20 лет. Относительный ее риск увеличивается на 1,4 каждые 10 лет до достижения 64 лет.

Регулярная ходьба повышает риск ее развития почти в 2 раза. Бег трусцой имеет двоякий эффект: у тех, кто не страдал от боли в спине на время начала занятий бегом, риск развития радикулопатии ниже, чем в здоровой популяции, а у тех, кто начал заниматься бегом после эпизода боли в спине, — выше.
Она выше у операторов станков, плотников, водителей, фермеров, при работе в неудобном положении, особенно при сгибании и поворотах туловища или при подъеме рук выше плечевого пояса.

Этиология и патогенез[править]

В подавляющем большинстве случаев повреждение корешков и спинномозговых нервов обусловлено вертебральными причинами — наличием грыжи межпозвоночного диска, дегенеративными изменениями в межпозвоночных суставах, узким позвоночным каналом.

Патогенез

Основная функция межпозвоночных дисков — распределение нагрузки, связанной с массой тела и мышечной активностью, по позвоночному столбу. Межпозвоночные диски при этом обеспечивают наклоны вбок, вперед и вращение. Высота диска составляет
примерно 7-10 мм, диаметр — около 40 мм. Диск состоит из толстого наружного фиброзного кольца, окружающего желатинозное содержимое — пульпозное ядро, сверху и снизу ограниченное хрящевыми концевыми пластинками.

При дегенеративных изменениях диска пульпозное ядро повреждается под воздействием не механических нагрузок, а скорее биохимических изменений, происходящих в нем самом. Поскольку вещество пульпозного ядра может выполнять функцию антигена, нарушение барьера между ним и микроциркуляторным руслом тела позвонка при механическом повреждении хрящевой концевой пластинки запускает каскад аутоиммунных реакций. С возрастом пульпозное ядро становится более фиброзированным и менее гелеобразным. В целом диск меняет свою морфологию и становится менее структурированным. Пластинки фиброзного кольца утрачивают свою строгую направленность, раздваиваются и переплетаются. Также теряют свою строгую упорядоченность коллагеновые и эластиновые волокна. В диске начинают формироваться трещины и щели, обычно в области пульпозного ядра. При этом в диске, как правило, обнаруживают нервные окончания и кровеносные сосуды. Отмечается усиление пролиферации клеток, которые образуют кластеры, особенно в области пульпозного
ядра. Часть клеток гибнет, что морфологически подтверждают обнаружением в них признаков некрозов и апоптоза. Считают, что более 50% клеток диска взрослого человека некротизированы. Однако крайне трудно отличить признаки «нормального старения» диска от его патологических изменений.

Одной из основных причин формирования дегенеративных изменений в диске считают нарушение питания его клеток.

Наиболее важным в патогенезе патологии межпозвоночного диска считают повреждение фиброзного кольца.

В патогенезе развития радикулопатии пока не ясно значение цитокинов. В межпозвоночных дисках пациентов, оперированных по поводу радикулопатии, отмечено повышение уровня ИЛ-1α, ИЛ-β, ИЛ-6, ИЛ-8, простагландина Е2 и ФНО-α

Клинические проявления[править]

Поражение корешков с уровня ТII по LI в основном проявляется опоясывающей болью в области туловища. Боль, связанная с поражением грудных корешков грыжей диска, как правило, провоцируется кашлем, чиханием и натуживанием. Часто она отличается ноющим, жгучим или стягивающим характером.

Радикулопатия: Диагностика[править]

Данные визуализации (КТ, МРТ) позвоночника необходимо анализировать в совокупности с клиническими проявлениями радикулопатии.

Игольчатая ЭМГ (электромиография) — достаточно чувствительный метод для диагностики радикулопатии. Для правильной интерпретации данных необходимо выявить патологические изменения неврального характера в двух или более мышцах, иннервирующихся одним корешком, но разными периферическими нервами. Выявление поражения всех мышц в пределах одного миотома не обязательно, но мышцы прилежащих сегментов должны быть интактны.

Дифференциальный диагноз[править]

Радикулопатия: Лечение[править]

В каждом из случаев компрессионной радикулопатии следует определиться, какую тактику лечения предпочесть: оперативные или консервативные методы воздействия. Цель оперативного лечения — быстрое устранение сдавления корешка спинномозгового нерва или его раздражения веществом диска, подвергшегося экструзии. Абсолютными показаниями к оперативному лечению поясничнокрестцовой радикулопатии следует считать сдавление корешков конского хвоста с парезом стоп, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов, нарастание пареза в соответствующем иннервации пораженного корешка миотоме.

Относительными показаниями к хирургическому вмешательству как при шейной, так и при пояснично-крестцовой радикулопатии считают выраженный корешковый (невропатический) болевой синдром, не поддающийся адекватному консервативному лечению в течение 6 нед, а также нарастание неврологических нарушений. Пациентам этой группы необходимо проведение нейровизуализации (КТ, МРТ), а при выявлении клинически значимых изменений — решение вопроса об оперативном лечении.

В остром периоде в большинстве случаев предпочтение отдают разгрузке шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Это достигается кратковременным назначением постельного режима. Необходимо отметить, что у пациентов с острой радикулопатией пояснично-крестцовых корешков постельный режим и сохранение повседневной активности одинаково влияют на исход заболевания с высокой степенью доказательности.

Консервативное лечение включает в себя назначение вазоактивных препаратов -пентоксифиллин по 100 мг внутривенно (5 мл 2% раствора) или 400 мг/сут внутрь, аминофиллин по 240 мг внутривенно (10 мл 2,4% раствора), детралекс 2 раза в сутки для уменьшения отека и улучшения микроциркуляции. При интенсивных, не купирующихся другими средствами болях возможно кратковременное назначение наркотических анальгетиков (трамадол по 100 мг/сут). С позиции доказательной медицины при радикулопатии пояснично-крестцовых корешков назначение НПВС неэффективно. Учитывая роль невропатического механизма в формировании болевого синдрома, можно предполагать потенциальный эффект от применения противосудорожных препаратов, но данные об их эффективности остаются скудными. Применение топирамата в дозе около 200 мг/сут при хроническом течении пояснично-крестцовой радикулопатии выявило его эффективность в отношении снижения интенсивности боли, но побочные эффекты ограничивают широкое назначение этого препарата при лечении корешковых болей. Открытое несравнительное исследование свидетельствует о потенциальной эффективности ламотриджина при лечении болевого синдрома, связанного с компрессионной радикулопатией [E. Eisenberg и др., 2007]. Для лечения невропатической боли у пациентов с компрессионной радикулопатией можно назначать габапентин (средняя эффективная доза — 1,8 г/сут) и прегабалин (средняя доза — 150-300 мг/сут).

При улучшении самочувствия пациента к лечению добавляют физиопроцедуры, направленные на уменьшение рефлекторного мышечного спазма (вакуумный массаж, фонофорез с местными анестетиками, массаж). В зависимости от состояния пациента уже на 3-5-е сутки от начала лечения можно подключать методы щадящей мануальной терапии (приемы мобилизации, релаксация мышц), что ведет к уменьшению анталгического сколиоза и увеличению объема движений в позвоночнике. Мануальная терапия эффективна по сравнению с плацебо и тракционной терапией у пациентов с компрессионной радикулопатией пояснично-крестцовых корешков. Однако эти манипуляции могут приводить и к ухудшению состояния пациентов с шейной и пояснично-крестцовой радикулопатией, особенно в случаях, когда имеются относительные показания к оперативному лечению.

Подавляющее большинство пациентов с шейной или пояснично-крестцовой радикулопатией выздоравливает в течение 3 мес. Состояние некоторых пациентов улучшается дольше (3-6 мес), и, наконец, если обострение длится более 6 мес (примерно 14% пациентов), выраженность клинических проявлений заболевания, вероятно, останется на прежнем уровне в течение ближайших 2 лет, без ухудшения или улучшения.

В настоящее время все больше внимания уделяют так называемым минимально инвазивным вмешательствам при грыжах межпозвоночных дисков. Несмотря на длительную историю применения данных методов воздействия, научно обоснованных доказательств их эффективности пока нет. Проведенные многочисленные несравнительные исследования отличаются небольшими выборками, разными техническими характеристиками оборудования, применяющегося для вмешательства, критериями включения пациентов в исследование, оценками исходов и периодами наблюдения.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Боль в спине [Электронный ресурс] / Подчуфарова Е.В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424742.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

  • Галантамин
  • Диметилсульфоксид
  • Ибупрофен
  • Индометацин
  • Кетопрофен
  • Мелоксикам
  • Напроксен

Шейная радикулопатия код мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Дополнительные факты
  4. Причины
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Прогноз
  9. Профилактика

Другие названия и синонимы

Цервикальная радикулопатия.

Названия

 Название: Шейный радикулит.

Шейный радикулит

Синонимы диагноза

 Цервикальная радикулопатия.

Описание

 Шейный радикулит. Симптомокомплекс, возникающий при поражении спинальных корешков в шейном отделе позвоночника. Характеризуется болью, парестезиями, гипестезией, мышечной слабостью и атрофиями в области шеи, рук, верхней части плечевого пояса. Шейный радикулит устанавливается по симптоматике и данным осмотра. Дополнительные обследования направлены на поиск причинной патологии и включают рентгенографию, МРТ, КТ, ЭМГ. Консервативное лечение осуществляется комплексно с использованием противовоспалительных, нейропротекторных, сосудистых препаратов, физиотерапии, мануальной терапии, ЛФК, рефлексотерапии и массажа.

Шейный радикулит

Дополнительные факты

 В шейном отделе имеется 7 позвонков, с двух сторон от которых выходят берущие свое начало в спинном мозге спинальные корешки, или спинномозговые нервы. Всего насчитывается 8 пар шейных корешков, т. Первая пара выходит над 1-м шейным позвонком, между ним и основанием черепа. Именно поражение одного или нескольких шейных спинальных корешков обуславливает шейный радикулит.
 Шейный радикулит — вторая по частоте встречаемости форма радикулита. Первое место принадлежит пояснично-крестцовому радикулиту. Статистика указывает, что около 95% случаев шейного радикулита обусловлены остеохондрозом позвоночника. Наиболее высокая заболеваемость приходится на возрастной период от 50 до 55 лет. С жалобами на боль в шее обращаются к врачу 10-12% людей этого возраста. В среднем в популяции шейный радикулит приводит к утрате трудоспособности 5% людей.
 В неврологии шейный радикулит носит также название цервикальная радикулопатия. Современные клиницисты отмечают тенденцию к снижению возрастного пика заболеваемости. Актуальность шейного радикулита для неврологии, ортопедии и вертебрологии обусловлена его распространенностью, поражением лиц трудоспособного возраста, вероятным вторичным характером поражения корешков (например, при онкологическом процессе в позвоночнике.

Причины

 Наиболее частым этиофактором, провоцирующим шейный радикулит, выступает остеохондроз шейного отдела позвоночного столба. Образование остеофитов или, как говорят в народе, «отложение солей», оказывает раздражающее действие на спинальный корешок в месте соприкосновения с ним. Хроническое раздражающее воздействие приводит к воспалению корешка — радикулиту. Увеличивающиеся в размерах остеофиты со временем могут сдавливать корешок, обуславливая его компрессию, которая усугубляется воспалительным отеком. Кроме того, остеохондроз сопровождается снижением высоты межпозвоночных дисков и может осложняться грыжей шейного отдела, которая, в свою очередь, сдавливает корешок.
 Прочими причинами, вызывающими шейный радикулит, выступают травмы позвоночника в шейном отделе, подвывихи шейных позвонков, расстройства кровообращения (например, при сахарном диабете, васкулитах), экстрамедуллярные опухоли спинного мозга, краниоспинальные опухоли. Способствовать возникновению радикулита могут аномалии и искривления позвоночника в этом отделе: некоторые вертебробазилярные аномалии, шейный сколиоз или лордоз. В пожилом возрасте шейный радикулит может возникнуть на фоне шейного спондилеза. Отдельные случаи заболевания связаны с поражением корешков опоясывающим герпесом, хотя обычно герпетическая инфекция провоцирует грудной радикулит.

Симптомы

 В начальной стадии радикулита преобладают клинические проявления, связанные с раздражением корешка. Характерны острые болевые пароксизмы, которые провоцируются поворотом или наклоном головы. Локализация боли зависит от того, какой корешок поражён. Наиболее часто поражаются нижние шейные корешки. В 5% случаев — С5, в 20% — С6, в 60% — С7, в 10% — С8. При патологии С2-С3 отмечается боль в затылочной области, иррадиирующая в ухо, сосцевидный отросток. Шейный радикулит С4-С5 манифестирует болью в шее, надплечье и верхней части плеча, С6-С7 — болью по наружной поверхности плеча и задней поверхности предплечья, С8 — по внутренней стороне руки.
 Болевой синдром провоцирует напряжение шейных мышц, вынуждает пациента ограничить движения головой. Он может сочетаться с парестезиями, захватывающими те же области, что и боль. Пациенты с шейным радикулитом испытывают проблемы с засыпанием, поскольку не могут найти удобное для головы положение. Они часто просыпаются из-за болей в шее и руках. На этом фоне возможно развитие инсомнии (бессонницы). Со временем боль принимает подострый и хронический характер, становится практически постоянной с периодами обострения, возникающими при резких движениях в шейном отделе, чихании, кашле.
 Компрессия корешка клинически проявляется симптомами выпадения его функции: онемением соответствующего корешку участка шеи, плеча или руки, слабостью мышц плеча и руки, мышечными атрофиями. Если шейный радикулит имеет вторичный характер, то его клиника сочетается с признаками основной патологии (опухоли, травмы, сосудистого заболевания). При межпозвоночной грыже шейного отдела на фоне радикулита может возникнуть синдром позвоночной артерии — нарушение кровообращения в базальных отделах головного мозга с головокружением и вестибулярной атаксией.
 Боль в шее. Боль в шее сбоку. Боль в шейном отделе позвоночника. Недомогание. Слабость в руках.

Диагностика

 Жалобы пациента не всегда указывают на поражение шейного отдела позвоночника. При радикулите верхних шейных корешков больные могут обращаться к неврологу или терапевту по поводу головных болей, при воспалении нижних шейных корешков — по поводу болей в плече или руке. Осмотр пациента позволяет определить, что проблема на самом деле находится в позвоночнике. На это указывает болезненность при пальпации паравертебральных (расположенных сбоку от позвоночника) точек. Осмотр также выявляет тоническое напряжение шейных мышц, больше выраженное на поражённой стороне. При этом необходимо дифференцировать шейный радикулит с шейным миозитом. Выявляемые при оценке неврологического статуса гипестезия (снижение чувствительности) и мышечная слабость свидетельствуют о компрессии шейного корешка.
 Шейный радикулит диагностируется неврологом, терапевтом, вертебрологом или ортопедом по клиническим данным. Однако важно установить его причину. С этой целью проводят инструментальное обследование: рентгенографию, КТ или МРТ позвоночника, общий анализ крови, электромиографию (ЭМГ). При выявлении данных за опухолевый процесс требуется консультация онколога.
 Анализ крови обычно показывает воспалительные изменения. Рентгенография позвоночника позволяет обнаружить искривления, подвывихи, уменьшение высоты межпозвонковых дисков, наличие остеофитов, разрушение тканей позвонков (при опухоли). КТ позвоночника более детально визуализирует его костные структуры. Однако оценить состояние корешков и других мягкотканных составляющих, выявить их опухолевое поражение можно лишь с использованием МРТ шейного отдела. ЭМГ позволяет исключить мышечных характер заболевания и установить, какой именно корешок сдавлен.

Лечение

 В начальной стадии шейный радикулит, как правило, хорошо поддаётся консервативной терапии. Она проводится противовоспалительными препаратами (ибупрофеном, диклофенаком, нимесулидом и тд ), сосудистыми и нейропротекторными медикаментами для внутреннего приема, наружными средствами (димексид, противовоспалительные мази), физиотерапией (СМТ, УВЧ, электрофорез гидрокартизона). С целью купирования боли может применяться рефлексотерапия. Мануальная терапия эффективна в устранении подвывихов и растяжении позвоночника для уменьшения компрессии шейного корешка. Однако в шейном отделе она должна проводиться с особой осторожностью и только опытным мануальным терапевтом. При подозрении на опухоль физиотерапевтические методы и массаж противопоказаны.
 В остром периоде пациентам, имеющим шейный радикулит, показан покой. Для ограничения движений шейного отдела может быть рекомендовано ношение воротника Шанца. В период реконвалесценции к лечению подключают массаж и ЛФК. В дальнейшем пациентам рекомендованы постоянные занятия ЛФК и периодические курсы массажа для укрепления мышц позвоночника. Особенно важно укреплять мышечный корсет шей после ношения воротника Шанца, т. За период ношения мышцы в определенной степени атрофируются.
 Шейный радикулит лечится хирургически при стойкой компрессии корешков с отсутствием эффективности консервативной терапии. В таких случаях причиной радикулита обычно выступает межпозвоночная грыжа или опухоль, удаление которых значительно облегчает состояние пациента. Но следует помнить, что хирургическое вмешательство на шейном отделе позвоночника всегда травматично и может иметь осложнения. В отношении грыж в зависимости от их размеров проводится открытая или эндоскопическая микродискэктомия, дискэктомия. Тактика удаления опухоли позвоночника зависит от ее характера и роста.

Прогноз

 Как правило, шейный радикулит обусловленный остеохондрозом хорошо поддается лечению. Но, поскольку остеохондроз сохраняется, в будущем возможны рецидивы радикулита. Причем наряду с шейной формой может возникать и поясничный, и грудной радикулит. Наиболее неблагоприятен прогноз, если шейный радикулит является следствием злокачественной опухоли, особенно при ее прорастании в позвоночный канал и метастазировании.

Профилактика

 Лучшей как первичной, так и вторичной профилактикой шейного радикулита является правильное питание и поддержание своего тела в хорошей физической форме. Уменьшение в рационе солей и жиров отдаляет и замедляет развитие остеохондроза. Подвижный образ жизни, плаванье, умеренные физические нагрузки с упражнениями для мышц спины и шеи позволяет укрепить последние настолько, что они держат позвоночный столб, не позволяя позвонкам смещаться и проседать.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение
  5. Основные медицинские услуги
  6. Клиники для лечения

Названия

 Пояснично-крестцовая радикулопатия.

Область поражения при пояснично-крестцовой радикулопатии

Описание

 Пояснично-крестцовая радикулопатия (ПКР) – один из наиболее тяжелых вариантов вертеброгенных болевых синдромов, который характеризуется особенно интенсивной и стойкой болью, обычно сопровождающейся резким ограничением подвижности. Хотя на долю радикулопатии приходится около 5% случаев боли в спине, именно она является наиболее частой причиной стойкой утраты трудоспособности. В то время как у 90% пациентов с острой болью в спине (при включении всех ее вариантов) она самостоятельно проходит в течение 6 нед, не менее чем у 30% пациентов с радикулопатией боль сохраняется дольше.
 Эпидемиология.
 ПКР возникает примерно у 3–5% лиц среди населения. Заболеваемость мужчин и женщин примерно равна, однако ее пик у мужчин приходится на возраст от 40 до 50 лет, а у женщин – от 50 до 60 лет. Риск развития вертеброгенной радикулопатии повышен у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом, при курении, отягощенном семейном анамнезе. Регулярная физическая активность может снижать риск радикулопатии, но у тех, кто начал ею заниматься после эпизода дискогенной боли в спине, риск может повышаться.

Симптомы

 Клинически ПКР характеризуется остро или подостро развивающейся пароксизмальной (стреляющей или пронизывающей) или постоянной интенсивной болью, которая хотя бы эпизодически иррадиирует в дистальную зону дерматома (например при приеме Ласега). Боль в ноге обычно сопровождается болью в пояснице, но у молодых она может быть только в ноге. Боль может развиться внезапно – после резкого неподготовленного движения, подъема тяжести или падения. В анамнезе у таких пациентов часто бывают указания на повторные эпизоды люмбалгии и люмбоишиалгии. Поначалу боль может быть тупой, ноющей, но постепенно нарастает, реже сразу же достигает максимальной интенсивности. Если радикулопатия вызвана грыжей диска, боль, как правило, усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чиханье, надавливании на яремные вены и ослабевает в покое, в особенности если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставах.
 При осмотре спина часто фиксирована в слегка согнутом положении. Нередко выявляется сколиоз, усиливающийся при наклоне кпереди, но пропадающий в положении лежа. Он чаще всего обусловлен сокращением квадратной мышцы поясницы. При латеральной грыже сколиоз направлен в здоровую сторону, при парамедианной – в больную. Наклон кпереди резко ограничен и осуществляется лишь за счет тазобедренного сустава. Резко ограничен и наклон в больную сторону. Отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении лежа.
 Характерны нарушение чувствительности (болевой, температурной, вибрационной и ) в соответствующем дерматоме (в виде парестезий, гипер- или гипалгезии, аллодинии, гиперпатии), снижение или выпадение сухожильных рефлексов, замыкающихся через соответствующий сегмент спинного мозга, гипотония и слабость мышц, иннервируемых данным корешком. Поскольку в поясничном отделе позвоночника примерно в 90% случаев грыжа диска локализуется на уровнях L4–L5 и L5–S1, в клинической практике чаще всего выявляется радикулопатия L5 (около 60% случаев) или S1 (около 30% случаев). У пожилых людей грыжи межпозвонковых дисков чаще развиваются на более высоком уровне, в связи с этим у них нередки радикулопатии L4 и L3.
 Связь между пораженным корешком и локализацией грыжи носит сложный характер и зависит не только от уровня грыжи диска, но и от направления выпячивания. Грыжи поясничных дисков чаще всего бывают парамедианными и оказывают давление на корешок, выходящий через межпозвонковое отверст

Код мкб вертеброгенная радикулопатия

Рубрика МКБ-10: M54.1

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M40-M54 Дорсопатии / M50-M54 Другие дорсопатии / M54 Дорсалгия

Определение и общие сведения[править]

Радикулопатия — это комплекс симптомов, возникающих в результате поражения спинномозгового корешка.

Частота радикулопатии зависит от возраста. Ее редко диагностируют у лиц моложе 20 лет. Относительный ее риск увеличивается на 1,4 каждые 10 лет до достижения 64 лет.

Регулярная ходьба повышает риск ее развития почти в 2 раза. Бег трусцой имеет двоякий эффект: у тех, кто не страдал от боли в спине на время начала занятий бегом, риск развития радикулопатии ниже, чем в здоровой популяции, а у тех, кто начал заниматься бегом после эпизода боли в спине, — выше.
Она выше у операторов станков, плотников, водителей, фермеров, при работе в неудобном положении, особенно при сгибании и поворотах туловища или при подъеме рук выше плечевого пояса.

Этиология и патогенез[править]

В подавляющем большинстве случаев повреждение корешков и спинномозговых нервов обусловлено вертебральными причинами — наличием грыжи межпозвоночного диска, дегенеративными изменениями в межпозвоночных суставах, узким позвоночным каналом.

Патогенез

Основная функция межпозвоночных дисков — распределение нагрузки, связанной с массой тела и мышечной активностью, по позвоночному столбу. Межпозвоночные диски при этом обеспечивают наклоны вбок, вперед и вращение. Высота диска составляет
примерно 7-10 мм, диаметр — около 40 мм. Диск состоит из толстого наружного фиброзного кольца, окружающего желатинозное содержимое — пульпозное ядро, сверху и снизу ограниченное хрящевыми концевыми пластинками.

При дегенеративных изменениях диска пульпозное ядро повреждается под воздействием не механических нагрузок, а скорее биохимических изменений, происходящих в нем самом. Поскольку вещество пульпозного ядра может выполнять функцию антигена, нарушение барьера между ним и микроциркуляторным руслом тела позвонка при механическом повреждении хрящевой концевой пластинки запускает каскад аутоиммунных реакций. С возрастом пульпозное ядро становится более фиброзированным и менее гелеобразным. В целом диск меняет свою морфологию и становится менее структурированным. Пластинки фиброзного кольца утрачивают свою строгую направленность, раздваиваются и переплетаются. Также теряют свою строгую упорядоченность коллагеновые и эластиновые волокна. В диске начинают формироваться трещины и щели, обычно в области пульпозного ядра. При этом в диске, как правило, обнаруживают нервные окончания и кровеносные сосуды. Отмечается усиление пролиферации клеток, которые образуют кластеры, особенно в области пульпозного
ядра. Часть клеток гибнет, что морфологически подтверждают обнаружением в них признаков некрозов и апоптоза. Считают, что более 50% клеток диска взрослого человека некротизированы. Однако крайне трудно отличить признаки «нормального старения» диска от его патологических изменений.

Одной из основных причин формирования дегенеративных изменений в диске считают нарушение питания его клеток.

Наиболее важным в патогенезе патологии межпозвоночного диска считают повреждение фиброзного кольца.

В патогенезе развития радикулопатии пока не ясно значение цитокинов. В межпозвоночных дисках пациентов, оперированных по поводу радикулопатии, отмечено повышение уровня ИЛ-1α, ИЛ-β, ИЛ-6, ИЛ-8, простагландина Е2 и ФНО-α

Клинические проявления[править]

Поражение корешков с уровня ТII по LI в основном проявляется опоясывающей болью в области туловища. Боль, связанная с поражением грудных корешков грыжей диска, как правило, провоцируется кашлем, чиханием и натуживанием. Часто она отличается ноющим, жгучим или стягивающим характером.

Радикулопатия: Диагностика[править]

Данные визуализации (КТ, МРТ) позвоночника необходимо анализировать в совокупности с клиническими проявлениями радикулопатии.

Игольчатая ЭМГ (электромиография) — достаточно чувствительный метод для диагностики радикулопатии. Для правильной интерпретации данных необходимо выявить патологические изменения неврального характера в двух или более мышцах, иннервирующихся одним корешком, но разными периферическими нервами. Выявление поражения всех мышц в пределах одного миотома не обязательно, но мышцы прилежащих сегментов должны быть интактны.

Дифференциальный диагноз[править]

Радикулопатия: Лечение[править]

В каждом из случаев компрессионной радикулопатии следует определиться, какую тактику лечения предпочесть: оперативные или консервативные методы воздействия. Цель оперативного лечения — быстрое устранение сдавления корешка спинномозгового нерва или его раздражения веществом диска, подвергшегося экструзии. Абсолютными показаниями к оперативному лечению поясничнокрестцовой радикулопатии следует считать сдавление корешков конского хвоста с парезом стоп, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов, нарастание пареза в соответствующем иннервации пораженного корешка миотоме.

Относительными показаниями к хирургическому вмешательству как при шейной, так и при пояснично-крестцовой радикулопатии считают выраженный корешковый (невропатический) болевой синдром, не поддающийся адекватному консервативному лечению в течение 6 нед, а также нарастание неврологических нарушений. Пациентам этой группы необходимо проведение нейровизуализации (КТ, МРТ), а при выявлении клинически значимых изменений — решение вопроса об оперативном лечении.

В остром периоде в большинстве случаев предпочтение отдают разгрузке шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Это достигается кратковременным назначением постельного режима. Необходимо отметить, что у пациентов с острой радикулопатией пояснично-крестцовых корешков постельный режим и сохранение повседневной активности одинаково влияют на исход заболевания с высокой степенью доказательности.

Консервативное лечение включает в себя назначение вазоактивных препаратов -пентоксифиллин по 100 мг внутривенно (5 мл 2% раствора) или 400 мг/сут внутрь, аминофиллин по 240 мг внутривенно (10 мл 2,4% раствора), детралекс 2 раза в сутки для уменьшения отека и улучшения микроциркуляции. При интенсивных, не купирующихся другими средствами болях возможно кратковременное назначение наркотических анальгетиков (трамадол по 100 мг/сут). С позиции доказательной медицины при радикулопатии пояснично-крестцовых корешков назначение НПВС неэффективно. Учитывая роль невропатического механизма в формировании болевого синдрома, можно предполагать потенциальный эффект от применения противосудорожных препаратов, но данные об их эффективности остаются скудными. Применение топирамата в дозе около 200 мг/сут при хроническом течении пояснично-крестцовой радикулопатии выявило его эффективность в отношении снижения интенсивности боли, но побочные эффекты ограничивают широкое назначение этого препарата при лечении корешковых болей. Открытое несравнительное исследование свидетельствует о потенциальной эффективности ламотриджина при лечении болевого синдрома, связанного с компрессионной радикулопатией [E. Eisenberg и др., 2007]. Для лечения невропатической боли у пациентов с компрессионной радикулопатией можно назначать габапентин (средняя эффективная доза — 1,8 г/сут) и прегабалин (средняя доза — 150-300 мг/сут).

При улучшении самочувствия пациента к лечению добавляют физиопроцедуры, направленные на уменьшение рефлекторного мышечного спазма (вакуумный массаж, фонофорез с местными анестетиками, массаж). В зависимости от состояния пациента уже на 3-5-е сутки от начала лечения можно подключать методы щадящей мануальной терапии (приемы мобилизации, релаксация мышц), что ведет к уменьшению анталгического сколиоза и увеличению объема движений в позвоночнике. Мануальная терапия эффективна по сравнению с плацебо и тракционной терапией у пациентов с компрессионной радикулопатией пояснично-крестцовых корешков. Однако эти манипуляции могут приводить и к ухудшению состояния пациентов с шейной и пояснично-крестцовой радикулопатией, особенно в случаях, когда имеются относительные показания к оперативному лечению.

Подавляющее большинство пациентов с шейной или пояснично-крестцовой радикулопатией выздоравливает в течение 3 мес. Состояние некоторых пациентов улучшается дольше (3-6 мес), и, наконец, если обострение длится более 6 мес (примерно 14% пациентов), выраженность клинических проявлений заболевания, вероятно, останется на прежнем уровне в течение ближайших 2 лет, без ухудшения или улучшения.

В настоящее время все больше внимания уделяют так называемым минимально инвазивным вмешательствам при грыжах межпозвоночных дисков. Несмотря на длительную историю применения данных методов воздействия, научно обоснованных доказательств их эффективности пока нет. Проведенные многочисленные несравнительные исследования отличаются небольшими выборками, разными техническими характеристиками оборудования, применяющегося для вмешательства, критериями включения пациентов в исследование, оценками исходов и периодами наблюдения.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Боль в спине [Электронный ресурс] / Подчуфарова Е.В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424742.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

  • Галантамин
  • Диметилсульфоксид
  • Ибупрофен
  • Индометацин
  • Кетопрофен
  • Мелоксикам
  • Напроксен

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение
  5. Основные медицинские услуги
  6. Клиники для лечения

Названия

 Пояснично-крестцовая радикулопатия.

Область поражения при пояснично-крестцовой радикулопатии

Описание

 Пояснично-крестцовая радикулопатия (ПКР) – один из наиболее тяжелых вариантов вертеброгенных болевых синдромов, который характеризуется особенно интенсивной и стойкой болью, обычно сопровождающейся резким ограничением подвижности. Хотя на долю радикулопатии приходится около 5% случаев боли в спине, именно она является наиболее частой причиной стойкой утраты трудоспособности. В то время как у 90% пациентов с острой болью в спине (при включении всех ее вариантов) она самостоятельно проходит в течение 6 нед, не менее чем у 30% пациентов с радикулопатией боль сохраняется дольше.
 Эпидемиология.
 ПКР возникает примерно у 3–5% лиц среди населения. Заболеваемость мужчин и женщин примерно равна, однако ее пик у мужчин приходится на возраст от 40 до 50 лет, а у женщин – от 50 до 60 лет. Риск развития вертеброгенной радикулопатии повышен у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом, при курении, отягощенном семейном анамнезе. Регулярная физическая активность может снижать риск радикулопатии, но у тех, кто начал ею заниматься после эпизода дискогенной боли в спине, риск может повышаться.

Симптомы

 Клинически ПКР характеризуется остро или подостро развивающейся пароксизмальной (стреляющей или пронизывающей) или постоянной интенсивной болью, которая хотя бы эпизодически иррадиирует в дистальную зону дерматома (например при приеме Ласега). Боль в ноге обычно сопровождается болью в пояснице, но у молодых она может быть только в ноге. Боль может развиться внезапно – после резкого неподготовленного движения, подъема тяжести или падения. В анамнезе у таких пациентов часто бывают указания на повторные эпизоды люмбалгии и люмбоишиалгии. Поначалу боль может быть тупой, ноющей, но постепенно нарастает, реже сразу же достигает максимальной интенсивности. Если радикулопатия вызвана грыжей диска, боль, как правило, усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чиханье, надавливании на яремные вены и ослабевает в покое, в особенности если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставах.
 При осмотре спина часто фиксирована в слегка согнутом положении. Нередко выявляется сколиоз, усиливающийся при наклоне кпереди, но пропадающий в положении лежа. Он чаще всего обусловлен сокращением квадратной мышцы поясницы. При латеральной грыже сколиоз направлен в здоровую сторону, при парамедианной – в больную. Наклон кпереди резко ограничен и осуществляется лишь за счет тазобедренного сустава. Резко ограничен и наклон в больную сторону. Отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении лежа.
 Характерны нарушение чувствительности (болевой, температурной, вибрационной и ) в соответствующем дерматоме (в виде парестезий, гипер- или гипалгезии, аллодинии, гиперпатии), снижение или выпадение сухожильных рефлексов, замыкающихся через соответствующий сегмент спинного мозга, гипотония и слабость мышц, иннервируемых данным корешком. Поскольку в поясничном отделе позвоночника примерно в 90% случаев грыжа диска локализуется на уровнях L4–L5 и L5–S1, в клинической практике чаще всего выявляется радикулопатия L5 (около 60% случаев) или S1 (около 30% случаев). У пожилых людей грыжи межпозвонковых дисков чаще развиваются на более высоком уровне, в связи с этим у них нередки радикулопатии L4 и L3.
 Связь между пораженным корешком и локализацией грыжи носит сложный характер и зависит не только от уровня грыжи диска, но и от направления выпячивания. Грыжи поясничных дисков чаще всего бывают парамедианными и оказывают давление на корешок, выходящий через межпозвонковое отверстие на один уровень ниже. Например, при грыже диска L4–L5 чаще всего пострадает корешок L5. Однако если грыжа того же диска будет направлена более латерально (в сторону корешкового канала), то вызовет сдавление корешка L4, если более медиально – может привести к сдавлению корешка S1 ( рисунок). Одновременное вовлечение 2 корешков с одной стороны при грыже 1 диска – редкое явление, чаще оно отмечается при грыже диска L4–L5 (в этом случае страдают корешки L5 и S1).
 Типично наличие симптомов натяжения и прежде всего симптома Ласега, однако данный симптом не специфичен для радикулопатии. Он пригоден для оценки тяжести и динамики вертеброгенного болевого синдрома. Симптом Ласега проверяют, медленно (!) поднимая прямую ногу больного вверх, ожидая воспроизведения корешковой иррадиации боли. При вовлечении корешков L5 и S1 боль появляется или резко усиливается при подъеме ноги до 30–40°, а при последующем сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах она проходит (в противном случае она может быть обусловлена патоло

Радикулит код по мкб 10 у взрослых

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение
  5. Прогноз
  6. Профилактика
  7. Основные медицинские услуги
  8. Клиники для лечения

Названия

 Пояснично-крестцовый радикулит.

Пояснично-крестцовый радикулит

Описание

 Пояснично-крестцовый радикулит – наиболее частая форма радикулита. Заболевают обычно люди в возрасте 30 – 50 лет, особенно часто лица, выполняющие работу, связанную с избыточными нагрузками на позвоночник, а также работающие в неблагоприятных температурных условиях. Почти у всех заболевших отмечается рецидивирующее течение заболевания.

Симптомы

 Обычно пояснично-крестцовый радикулит проявляется внезапно возникающей сильной болью в пояснице, распространяющейся на заднюю поверхность бедра. Более чем в 80% случаев первоначально боль возникает в пояснице и только затем переходит на заднюю часть ноги. Значительно реже боль отмечается одновременно в пояснице и ноге, а еще реже только в ноге. Характер проявления боли определяется уровнем поражения.
 При ущемлении или воспалении пятого поясничного корешка пациенты жалуются на стреляющие боли в области ягодицы, наружно боковой поверхности бедра, передней поверхности голени и внутренней части стопы, вплоть до большого пальца. Во многих случаях в этих же областях отмечается нарушение кожной чувствительности (парестезии).
 При поражении первого крестцового корешка боль идет по ягодице, задней и наружной поверхности бедра, голени, а затем по подошвенной и наружной части стопы к мизинцу. Отмечается значительное ослабление или полное исчезновение рефлекса ахиллова сухожилия.
 Очень часто наблюдается сочетанное поражение нескольких нервных корешков и тогда клиническая картина заболевания складывается из сочетания отдельных корешковых синдромов.
 Пояснично-крестцовый радикулит обычно развивается остро и продолжается около 2-3 недель. Пациенты стремятся максимально ограничить свою подвижность, так как любая активность (ходьба, наклоны, повороты) приводит к усилению боли. Во многих случаях больные изгибают позвоночник в сторону поражения и удерживают его в таком положении. Эта вынужденная поза называется противоболевым сколиозом.
 При обследовании пациента выявляется защитное напряжение длинных мышц спины. При надавливании на остистые отростки позвонков с боку возникает локальная болезненность, которая иногда может распространяться и на поверхность ягодицы. Очень часто при осмотре выявляются и симптомы вегетативно-трофических нарушений (похолодание и побледнение кожных покровов, повышенная потливость, ослабление пульсации артерий стопы и ).
 Пояснично-крестцовому радикулиту обычно сопутствуют следующие симптомы:
 - Симптом Ласега — при поднятии выпрямленной ноги со стороны поражения у больного, лежащего на спине, происходит резкое усиление боли в поясничной, ягодичной областях и задней поверхности бедра.
 - Симптом Бехтерева — если больной переходит из положения «лежа» на спине в положение «сидя», то при этом отмечается рефлекторное сгибание больной ноги.
 - Симптом Нери — при резком наклоне головы вперед происходит усиление боли в пояснице и ноге.
 - Симптом Дежерина — усиление боли в пояснице при натуживании, кашле или чихание.
 - Симптом Бонне — на стороне поражения отмечается сглаженность ягодичной складки.

Пояснично-крестцовый радикулит

Причины

 Обычно заболевание имеет спондилогенную природу, то есть возникает на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

Лечение

 Лечение больных комплексное, применяют лекарственные препараты анальгезирующего, рассасывающего и седативного действия, витамины. Используют бальнеотерапию, физиотерапию, мануальную терапию, лечебную гимнастику, массаж, ортопедическое лечение.
 После стихания острых болей назначают иглоукалывание, электролечение, массаж, лечебную физическую культуру, бальнеотерапию, грязелечение. При рецидивирующем течении показано санаторно-курортное лечение с применением радоновых или сероводородных ванн и грязевых аппликаций.

Прогноз

 Прогноз благоприятный. Своевременно начатое комплексное лечение обычно приводит к выздоровлению. Снижение трудоспособности вплоть до инвалидности наблюдается при присоединении ишемии или инфаркта спинного мозга вследствие сдавливания либо закупорки артерий и крупных вен.

Профилактика

 Профилактика включает меры, предупреждающие развитие привычного сколиоза у детей, создание оптимальных условий труда, укрепление мышечного корсета и закаливание организма. Для предупреждения рецидивов рекомендуется спать на непрогибающейся постели, необходимы также ежедневная гигиеническая гимнастика, массаж шейно-плечевой и пояснично-крестцовой областей, ношение специального пояса, матерчатого корсета.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 1050 в 55 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Европейский МЦ на Щепкина +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-85+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55 Москва (м. Проспект Мира) 24219ք
Европейский МЦ в Орловском переулке +7(495) 933..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 933-66-55 Москва (м. Проспект Мира) 24219ք
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-88+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55 Москва (м. Баррикадная) 24219ք
Детский КДЦ НМХЦ им. Н.И. Пирогова +7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03+7(499) 463-65-30 Москва (м. Первомайская) 3000ք
Семейный Медицинский Центр на Богданова +7(495) 644..показать+7(495) 644-44-66 Москва (м. Румянцево) 5450ք
Европейская клиника в Духовском переулке +7(495) 256..показать+7(495) 256-04-98 Москва (м. Тульская) 8100ք
ГИД Клиника на проспекте Науки +7(812) 944..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 944-31-49+7(812) 491-02-29 Санкт-Петербург (м. Академическая) 1620ք (90%*)
МЦ Здоровье на Мира +7(812) 306..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 306-27-72 Санкт-Петербург (м. Горьковская) 1630ք (90%*)
Витбиомед+ в Береговом проезде +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-63+7(495) 152-44-49 Москва (м. Фили) 1680ք (90%*)
МедЛаб на Фермском шоссе +7(812) 600..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 600-22-10+7(812) 300-07-28 Санкт-Петербург (м. Удельная) 1950ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Симптомы
  5. Возможные осложнения
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Прогноз
  9. Основные медицинские услуги
  10. Клиники для лечения

Названия

 Название: Радикулит.

Радикулит

Описание

 Радикулит. (лат. Radicula — корешок) — поражения корешков спинного мозга, вызывающие моторные, вегетативные и болевые нарушения. Радикулит проявляется интенсивным болевым синдромом, снижением мышечной силы, рефлексов и чувствительности в зоне, иннервируемой пораженным спинномозговым нервом. Диагностика радикулита осуществляется при помощи рентгенографии, КТ и МРТ позвоночника, по показаниям возможно проведение миелографии и люмбальной пункции. В лечении применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты, блокады, физиотерапевтические процедуры, мануальные техники, вытяжение позвоночника, лечебную физкультуру и массаж.

Дополнительные факты

 Радикулит. (лат. Radicula — корешок) — поражения корешков спинного мозга, вызывающие моторные, вегетативные и болевые нарушения. Этиологическими факторами радикулита являются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, такие как остеохондроз, деформирующий спондилез, а также различные аномалии развития позвоночника (сакрализация, спондилолистез, добавочные ребра, аплазия позвонков). Провоцировать воспалительные процессы в позвоночнике способны также переохлаждения, травмы, инфекции (грипп, туберкулез, сифилис, цереброспинальный менингит), а также корешковые формы нейровирусных заболеваний (клещевой энцефалит и тд ).
 Болевой синдром при радикулите может проявляться в результате поднятия тяжести, неловкого движения, инфекции или простуды, когда происходит растяжение или разрыв фиброзного кольца диска, студенистый диск выдвигается за пределы своих границ, а на его месте образуется межпозвоночная грыжа. Зачастую выдвинутый диск или остеофиты сдавливают не только спинномозговой корешок, но и близлежащие оболочки и ткани, которые в свою очередь служат дополнительным источником болевого синдрома. Кроме того, в его патогенезе играют роль еще два фактора: дискалгия и мышечно-тоническая боль.

Радикулит

Классификация

 В зависимости от топографии воспалительного процесса радикулиты подразделяют на ряд форм:
 • пояснично-крестцовый,.
 • грудной,.
 • шейный,.
 Которые в свою очередь могут иметь хроническую или острую форму. Кроме того, различают первичные радикулиты (токсического, инфекционного происхождения) и вторичные, обусловленные аномалиями позвоночника и спинного мозга. При менингорадикулите воспалительный процесс развивается одновременно в корешках спинномозговым нервом. И оболочках спинного мозга.

Симптомы

 Основные симптомы радикулита — боли, снижение рефлексов, частичное расстройство чувствительности, вегетативные нарушения. Первые приступы боли, связанные с надрывом фиброзного кольца межпозвоночного диска, носят диффузный характер (напоминают «миозиты» или «прострелы»). И только с образованием грыжи диска, которая сдавливает корешок, формируется корешковый синдром, когда возникают ощущения покалывания и онемения. В области пораженного корешка развивается иннервация и, как следствие, снижение или полное отсутствие чувствительности (температурной, тактильной и болевой). Со временем нарастает слабость мышц, расположенных в зоне пораженного корешка, вплоть до полной их атрофии.
 Симптомами первичных радикулитов (инфекционной и токсической этиологии) являются проявления, соответствующие заболеванию, вызвавшему радикулит (в случае ОРВИ – повышение температуры, озноб ). При пояснично-крестцовом радикулите локализация боли, усиливающейся при ходьбе и кашле, возможна в поясничной области, голени, бедре или стопе. На начальной стадии заболевание протекает по типу люмбаго, люмбалгии и люмбоишиалгии.
 Основной симптом люмбаго — внезапная острая боль в пояснице, возникающая в результате поднятия тяжести, неловкого движения или переохлаждения. В инициации болевого синдрома играет роль раздражение рецепторов фиброзного кольца диска или подвывих межпозвонковых суставов. Ограничена подвижность в поясничном отделе позвоночника, тонус поясничных мышц повышен, они болезненны при пальпации. В большинстве случаев сильнейшие боли («прострелы») не позволяют больным находиться в положении стоя или ходить.
 Люмбалгия — тупая боль подострого характера в области поясницы. Зачастую рецидивирует. Затруднено положение сидя, ходьба и любые движения в пояснице. В ряде случаев симптомы натяжения (Ласега, Вассермана) слабоположительные. При люмбоишиалгии боль в области поясницы (как острого, так и подострого характера) иррадирует в одну или обе ноги. Развиваются нейромышечные, вегето-сосудистые и трофические нарушения в нижней конечности. Наблюдается повышенный тонус мышц поясницы, ограничение движений и выравнивание поясничного лордоза.
 Для частичного снятия болевого синдрома при радикулитах больные принимают «защитную» позу: сидят, подогнув под себя ногу и упершись руками в кровать, или лежат, подложив под живот подушку. Меняется походка: в движении больные стараются опираться преимущественно на здоровую ногу. Довольно часто отмечаются повышенный тонус поясничных мышц, анталгический сколиоз, реже кифоз. При пальпации болезненными становятся паравертебральные точки в поясничной области, задняя поверхность бедра, подколенная ямка, пятка (точка Гара) и середина стопы (медиопланатарная точка Бехтерева), и это едва ли не определяющий симптомокомплекс пояснично-крестцового радикулита.
 Первые симптомы шейного радикулита — боль в шее (односторонняя), вынужденное положение головы (гипопластическая кривошея), повышенный тонус шейных мышц, патологический лордоз шеи. Боль нарастает при кашле, чихании и любом движении головы. При образовании грыжи диска и сдавливания корешков болевые ощущения распространяются и на руку (проксимальные отделы), переднюю поверхность грудной клетки или лопатку. Наблюдается снижение глубоких рефлексов и парестезии (в дистальных отделах руки). Боль при радикулитах может обостряться по ночам, в таких случаях больные вынуждены подолгу ходить, «укачивая» больную руку.
 Боль в горле. Боль в шее. Боль в шейном отделе позвоночника. Недомогание. Озноб. Потливость. Разбитость.

Возможные осложнения

 Поражение спинномозговых корешков и образование грыжи межпозвоночных дисков может привести к сдавлению (или закупорке) крупных корешковых вен и радикуломедуллярных артерий. Уменьшение кровотока может повлечь за собой развитие ишемий различной этиологии и, как следствие, инфаркт спинного мозга, при котором нарушаются чувствительная и двигательная функции человека. В таком состоянии возможно определение группы инвалидности.

Диагностика

 Рентгенологическое исследование позвоночника при различных формах радикулита обычно выявляет остеохондроз, который довольно часто встречается. Поэтому обследование должно быть развернутым. В целях исключения деструктивных процессов в позвоночнике показана спондилограмма. Однако она не способна верифицировать дискогенную этиологию заболевания. При пояснично-крестцовых радикулитах проводится люмбальная пункция, которая обнаруживает небольшое повышение содержания белка.
 Для распознавания этиологии радикулитов необходимо тщательное изучение анамнеза, клиники, а также большого объема параклинических данных (клинический анализ крови, миелография, спондилограмма, исследование цереброспинальной жидкости, МРТ и КТ позвоночника ) Следует отметить, что при дискогенных радикулитах, как правило, страдают только один-два корешка. А в случаях грудных радикулитов следует исключить вертеброгенный остеохондроз, здесь причина сдавления корешков кроется в иных заболеваниях. Кроме того, радикулит необходимо дифференцировать от острого миозита мышц спины.

Лечение

 Лечение проводится вертебрологом или неврологом. Ведущая триада в лечебном процессе — иммобилизация позвоночника (жесткая постель), тепло и анальгетики (диклофенак, индометацин ). Она позволяет в первую очередь купировать обострение болей. В случаях гипералгических форм радикулита следует добавить внутримышечное введение анальгетиков (амидопирин+бутадион, метамизола натрия). Рекомендовано и местнораздражающие средства — перцовый пластырь, растирания. Большое значение в лечении радикулитов имеют физиотерапия, блокады спазмированных мышц, вытяжение. После частичного снятия болевого синдрома следует присоединить ЛФК, массаж и мануальную терапию. При затяжном люмбоишиалгическом синдроме больным назначают инъекции витаминов группы В. Применение витамина В12 в больших дозах оказывает выраженный болеутоляющий эффект. В тяжелых случаях возможно проведение новокаиновых блокад (с витамин В12, гидрокортизоном ) или внутривенные инфузии диазепама, дифенгидрамина, эуфиллина.
 В случае непрекращающихся болей (не взирая на 3-4 месяца терапии), рекомендовано предложить больному операцию на позвоночнике (удаление межпозвоночной грыжи). Обязательным показанием к оперативному вмешательству при радикулите могут служить парализующий ишиас, обусловленный сдавлением конского хвоста, с развитием нарушений функций тазовых органов. Для лечения рецидивов рекомендовано санаторно-курортное лечение с применением грязевых аппликаций, сероводородных и радоновых ванн.

Прогноз

 Благоприятный прогноз возможен в случае своевременной диагностики и развернутого лечения, включающего все возможные направления. Только при таком подходе можно ожидать выздоровления, не опасаясь рецидивов. В случае развития ишемии и, как следствие, инфаркта спинного мозга невозможно прогнозировать полное выздоровление, так как последствием таких осложнений зачастую становятся нарушение двигательной и чувствительной функций организма.
 Профилактика радикулитов включает в себя меры, направленные на поддержание правильной осанки, укрепление мышц спины. Рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на позвоночник. Правильная осанка во время сна и бодрствования минимизирует напряжение, которое испытывает позвоночный столб. Не следует спать на слишком жестких матрацах. Вопреки бытующему мнению они способны искажать положение позвоночника и нарушать его функцию. Чтобы избежать этого и сохранить естественный изгиб позвоночника рекомендуется подкалывать небольшие подушки под шею и поясницу или использовать полужесткий матрац, который способен поддержать естественное положение позвоночника.
 Поддержание правильной осанки весьма важно и в повседневной работе. Поднимая предметы с пола, рекомендуется согнуть ноги в коленях, не наклоняя при этом туловище. Таким образом, нагрузка переместится со спины на ноги. Рекомендуется избегать неудобных поз (продолжительное сидение за столом с опущенной головой, сидение перед телевизором, уронив подбородок на грудь ). Кроме того, большую роль в профилактике радикулита имеет гимнастика, способствующая укреплению мышц спины, а также занятия спортом и закаливание, которые повышают устойчивость организма к физическим нагрузкам и переохлаждениям.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 288 в 18 городах

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Дополнительные факты
  4. Причины
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Прогноз

Другие названия и синонимы

Грудная радикулопатия.

Названия

 Название: Грудной радикулит.

Грудной радикулит

Синонимы диагноза

 Грудная радикулопатия.

Описание

 Грудной радикулит. Воспалительный процесс, локализующийся в спинномозговых корешках грудного отдела позвоночника. Его клиника складывается из интенсивного болевого синдрома, затрагивающего грудную клетку и способного имитировать соматические заболевания, ограничения двигательной активности и симптомов локального выпадения чувствительности. В диагностике применяется рентгенография, КТ или МРТ позвоночника, обследование внутренних органов. Лечение состоит в назначении противовоспалительных препаратов, проведении паравертебральных блокад и физиотерапевтических процедур, вытяжении позвоночника.

Грудной радикулит

Дополнительные факты

 Грудной радикулит — воспалительное поражение одного или нескольких спинальных корешков, расположенных в грудном отделе позвоночника. Наиболее распространен среди мужчин в возрастном промежутке от 45 до 65 лет. У этой категории лиц грудной радикулит встречается в 2-3 раза чаще, чем у всех других вместе взятых категорий населения. Отличительной особенностью, в сравнении с шейным и поясничным радикулитом, является наличие в клиники болевых синдромов, имитирующих поражение внутренних органов (сердца, желудка, 12-ти перстной кишки, легких). Данный феномен связан с поражением вегетативных волокон, выходящих из позвоночного столба в составе грудных спинальных корешков и иннервирующих органы грудной клетки и верхних отделов брюшной полости. В связи с этим грудной радикулит зачастую требует внимания не только специалистов в области вертебрологии и неврологии, но и терапевтов, кардиологов, пульмонологов, гастроэнтерологов.

Причины

 Этиофакторами выступают различные воздействия, приводящие к раздражению и воспалению грудных спинномозговых корешков. В зависимости от вида этиофактора грудной радикулит может иметь первичный и вторичный характер. Первичный радикулит возникает при переохлаждении или прямом воздействии на корешок инфекционных агентов (чаще при герпетической инфекции, гриппе, ветреной оспе и прочих ОРВИ). Если воспаление в корешке возникает в результате распространения воспалительного процесса на фоне болезни Бехтерева, туберкулеза позвоночника, спондилоартроза, то такое поражение корешка считается вторичным.
 Вторичный радикулит развивается вследствие раздражения спинального корешка при различных патологических процессах, возникающих в непосредственной близости от него, например, при опухолевых поражениях позвонков (остеоме, остеобластоме, гемангиоме позвоночника) и околопозвоночных тканей (ганглионевроме), опухолях спинного мозга, остеофитных разрастаниях при остеохондрозе, межпозвоночной грыже грудного отдела. Вторичное поражение корешка может возникнуть при изменении взаимного расположения анатомических структур грудного отдела позвоночника. Например, при травмах позвоночника (подвывихе позвонка, переломе грудного отдела позвоночника), аномалиях развития и искривлениях позвоночника.
 Провоцирующим триггером, вызывающим грудной радикулит, может выступать избыточная нагрузка на грудной отдел позвоночника, связанная с профессиональной деятельностью, занятиями тяжелой атлетикой, подъемом тяжестей, резким скручивающим туловище движением Предрасполагающими факторами выступают нарушение осанки, грудной кифоз, сколиоз, дисметаболические процессы (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение).

Симптомы

 Основным клиническим проявлением является межреберная невралгия — интенсивная приступообразная боль, распространяющаяся от позвоночника по межреберьям, за счет чего она зачастую имеет опоясывающий характер. Боль может носить стреляющий, пекущий, режущий характер. При хроническом течении болевой синдром отличается постоянным и ноющим типом боли. Боль усиливается при повышенной экскурсии грудной клетки в связи с интенсивным глубоким дыханием, кашлем, чиханием. Патогномоничным симптомом выступает возникновение резкой боли в межреберьи при надавливании на триггерные точки, локализующиеся в межреберных промежутках на боковой поверхности грудной клетки и в точках выхода пораженных корешков из позвоночника.
 В ряде случаев пациенты отмечают наличие зоны онемения на поверхности грудной клетки. При неврологическом исследовании в этой области наблюдается гипестезия — пониженная кожная чувствительность. Пытаясь уменьшить боль, пациенты обычно избегают резких движений, принимают вынужденную позу с наклоном туловища в сторону поражения.

Диагностика

 Диагностирование радикулита, как правило не вызывает затруднений у невролога. Однако в ходе диагностического поиска важно установить его причину и исключить наличие патологии внутренних органов. Следует отметить, что диагноз «грудной радикулит» не исключает возможности одновременного существования соматического заболевания с похожим болевым синдромом.
 Рентгенография позвоночника в грудном отделе позволяет выявить признаки остеохондроза, спондилоартроза, «увидеть» деформацию позвоночника и последствия его травмы. КТ позвоночника дает более детальную информацию о состоянии его костных структур, позволяет диагностировать межпозвоночную грыжу. МРТ позвоночника лучше визуализирует мягкотканные структуры, дает возможность оценить степень сужения спинального канала, размер и структуру объемных образований позвоночника (грыж, опухолей, гематом).
 С целью исключения/подтверждения соматической патологии в зависимости от симптоматики назначаются консультации узких специалистов, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, гастроскопия, дуоденальное зондирование, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ плевральной полости и тд.

Лечение

 Терапия проводится преимущественно консервативными методами. Хирургическое вмешательство может потребоваться для устранения причины радикулита в случае объемного образования, нестабильности позвоночника. Возможно проведение дискэктомии или микродискэктомии, удаление опухоли, фиксация позвоночника. При упорном характере болевого синдрома осуществляется фасетэктомия или ламинэктомия для декомпрессии пораженного спинального корешка.
 Основными составляющими консервативной терапии являются устранение болевого синдрома и противовоспалительное лечение. Нестероидные противовоспалительные фармпрепараты (вольтарен, диклофенак, кеторолак, мелоксикам, нимесулид и тд ) уменьшают воспаление и боль. Если для купирования боли их недостаточно, дополнительно проводятся паравертебральные блокады с использованием местных анестетиков (лидокаина) и кортикостероидов (дипроспана, гидрокортизона), назначаются седативные средства. Купированию воспаления способствуют физиопроцедуры: УВЧ и ультрафонофорез гидрокортизона. Возможно применением рефлексотерапии. По показаниям для снятия компрессии корешка может проводиться тракционная терапия — сухое или подводное вытяжение позвоночника.
 Результативность лечения значительно повышается при назначении наряду с НПВП нейрометаболической терапии: внутримышечного введения витаминов В1, В6 или приема внутрь комбинированных препаратов витаминов группы В. При хроническом радикулите в период ремиссии показано грязелечение и водолечение (сероводородные, радоновые ванны).

Прогноз

 Острый болевой синдром при первичном радикулите длится в среднем 5-7 дней, при проведении лечения заболевание, как правило, проходит спустя 7-14 суток. Хронический грудной радикулит отличается длительным течением с периодами обострения болевого синдрома и относительно благополучного состояния — ремиссии. Основной причиной хронического течения является сохранение раздражающего воздействия на спинальный корешок этиофактора.

Источник

Поясничная радикулопатия Код МКБ 9

Платный медицинский кодекс для грудного или пояснично-крестцового неврита или радикулита, неуточненный
Диагностический код для требования о возмещении: ICD-9-CM 724.4

Код

будет заменен в октябре 2015 года и переименован в ICD-10-CM 724.4.

Краткое описание: Пояснично-крестцовый неврит БДУ.

, известный как

Поясничная радикулопатия также известна как боль в спине с облучением, компрессия корешка поясничного нерва, компрессия корешка грудного нерва, расстройства межпозвонкового диска w радикулопатия, расстройства межпозвоночного диска w радикулопатия поясничного отдела позвоночника, расстройства межпозвонкового диска w радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника, w радикулопатия грудного отдела позвоночника, заболевания межпозвоночного диска w радикулопатия грудопоясничного отдела позвоночника, пояснично-поясничное заболевание межпозвонкового диска с радикулопатией, поясничная радикулопатия, пояснично-крестцовый межпозвонковый диск с радикулопатией, пояснично-крестцовый нервно-лучевая корешковая боль, пояснично-крестцовый нервно-лучевая корешковая боль синдром, корешковый синдром нижних конечностей, радикулит грудного отдела позвоночника, радикулопатия крестцового отдела позвоночника, радикулопатия крестцово-копчикового отдела позвоночника, радикулопатия грудопоясничного отдела позвоночника, радикулопатия грудопоясничного отдела позвоночника, радикулопатия крестцового отдела позвоночника, радикулопатия крестцового отдела радикулопатия грудного и поясничного отделов, неврит грудного и пояснично-крестцового отделов, поражение грудного межпозвонкового диска с радикулопатией, боль в корешке грудного нерва, неврит грудного отдела, радикулит грудного отдела, радикулопатия грудного отдела, поражение грудного отдела корня грудного отдела позвоночника, межпозвонково-поясничное расстройство (900) , и радикулопатия.Это касается корешкового синдрома нижних конечностей.

Описание и симптомы поясничной радикулопатии

Поясничная радикулопатия — это повреждение дисков между позвонками в позвоночнике. Повреждение происходит из-за износа внешнего кольца диска или травматического повреждения. Симптомы включают боль, которая распространяется от поясницы к ногам, боль, усиливающуюся при кашле или чихании, а также онемение или покалывание в ногах.

.

Радикулопатия — Красные флажки — Симптоматическое лечение

Радикулопатия представляет собой блокаду проводимости в аксонах спинномозгового нерва или его корешков , с воздействием на моторные аксоны, вызывающие слабость, и на сенсорные аксоны, вызывающие парестезию и / или анестезию.

Различают радикулопатию и корешковую боль:

  • Радикулопатия — это состояние неврологической потери, которое может быть связано или не быть связано с корешковой болью.
  • Корешковая боль — это боль, возникающая в результате повреждения или раздражения спинномозговой нервной ткани, особенно ганглия задних корешков .

В этой статье мы рассмотрим патофизиологию, клинические особенности и лечение радикулопатии.


Этиология

передних и задних корешков спинномозговых нервов объединяются в межпозвонковых отверстий . Оба корешка берут начало от спинного мозга и переходят в соответствующие межпозвонковые отверстия, где каждый по отдельности выпячивает твердую мозговую оболочку перед тем, как объединиться с образованием смешанного спинномозгового нерва.

Радикулопатия чаще всего возникает в результате сдавления нерва , которое может быть вызвано:

  • Выпадение межпозвоночного диска
    • Поясничный отдел позвоночника преимущественно подвержен повторяющимся незначительным нагрузкам, которые предрасполагают к разрыву фиброзного кольца и секвестрации дискового материала (пульпозного ядра)
  • Дегенеративные заболевания позвоночника — приводящие к стенозу нейрофораминального или спинномозгового канала
    • Шейный отдел позвоночника — наиболее подвижный сегмент позвоночника, и дегенеративные изменения — нормальная часть процесса старения; 80% населения старше 55 лет имеют дегенеративные изменения между C5 / 6 и C6 / 7
  • Перелом — травматический или патологический
  • Злокачественная опухоль — чаще всего метастатическая
  • Инфекция — например, экстрадуральные абсцессы, остеомиелит (чаще всего туберкулез («болезнь Потта»)) или опоясывающий лишай.

Рисунок 1. Происхождение спинных нервов из спинного мозга [/ caption]


Клинические характеристики

Клинические признаки радикулопатии включают сенсорных признаков, (парестезия и онемение) и двигательных особенностей, (слабость). Часто также присутствует корешковая боль , обычно описываемая как жгучая, глубокая, похожая на ремень или узкая боль. Нередки случаи, когда корешковая боль бывает прерывистой.

« красный флаг » симптомы * (таблица 1) также следует спрашивать у пациентов с этим симптомом, поскольку они могут указывать на неотложную или опасную патологию.

При осмотре важно определить дерматомных и миотомных поражений . Обязательно оцените синдром конского хвоста , оценивая ощущение укола булавкой в ​​перианальных дерматомах (сниженное при CES), кожный рефлекс (сниженный или отсутствующий при CES), анальный тонус (сниженный при CES) и ощущение ректального давления (сниженное при CES). CES).

* Крайне важно (как с клинической, так и с юридической точки зрения), чтобы все эти особенности были конкретно идентифицированы, задокументированы и в соответствии с ними принимались соответствующие меры

Красный флаг Ассоциированное заболевание
  • Недержание кала
  • Задержка мочи (безболезненная, с вторичным недержанием мочи)
  • Седельная анестезия
Синдром конского хвоста (CES)
  • Иммуносупрессия
  • Внутривенное употребление наркотиков
  • Необъяснимая температура
Инфекция
Перелом или инфекция
  • Значительная травма
  • Остеопороз или метаболическое заболевание костей
Перелом
  • Новое начало после 50 лет
Злокачественная опухоль
Метастатическое заболевание

Таблица 1 — Красные флажки для прояснения любого случая радикулопатии


Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз корешковой боли должен включать псевдорадикулярные болевые синдромы: это состояния, которые не возникают непосредственно из-за дисфункции нервных корешков, но вызывают боль в конечностях с иррадиацией приблизительно по корешковой схеме.

Сюда входят:

  • Отмеченная боль — например, в руку из-за ишемии миокарда, в правое плечо из-за гепатобилиарной болезни или в пах, пах или бедро из мочевыводящих путей
  • Миофасциальная боль — мышцы бедра могут имитировать боль при поясничной радикулопатии; Мышцы плечевого пояса могут вызывать боль, отдающуюся в верхние конечности. Осмотрите на предмет чувствительности в определенных участках мышц, которые при пальпации вызывают иррадиирующую боль
  • Синдром грудной апертуры — сдавление или раздражение структур между основанием шеи и подмышечной впадиной из-за анатомических изменений
  • Большой вертельный бурсит — обычно при пальпации выявляется область воспаления, как правило, над верхней боковой стороной вертела
  • Синдром подвздошно-большеберцовой перевязи — чрезмерное трение (бегуны на длинные дистанции, велосипедисты) между подвздошно-большеберцовой перевязью и подлежащей сумкой; часто связано с уплотнением подвздошно-большеберцового тракта; боль ощущается сбоку, на 2-3 см проксимальнее коленного сустава
  • Meralgia paraesthetica — сдавление латерального кожного нерва бедра при его прохождении под паховой связкой.Он представляет собой четко очерченную область парестезии и / или онемения в переднебоковой части бедра
  • Синдром грушевидной мышцы — анатомические изменения мышцы или седалищного нерва, которые могут вызывать боль в области крестцово-подвздошного сустава или седалищной вырезки.

Менеджмент

Окончательное долгосрочное ведение зависит от основной причины. В общем, единственное состояние, которое требует экстренного хирургического лечения, — это синдром конского хвоста.

Большинство случаев пролапса диска внутривенно можно лечить в неоперационном режиме , но показаниями к хирургическому лечению являются непрекращающаяся боль, несмотря на комплексное нехирургическое лечение, прогрессирующая слабость и новая или прогрессирующая миелопатия (сдавление спинного мозга).

Рис. 2. Схема пролапса IV диска, поражающего выходящий корешок спинномозгового нерва [/ caption]

Симптоматическое лечение

Анальгезия — важный аспект ведения таких пациентов.В первую очередь можно использовать анальгетическую лестницу ВОЗ, однако часто используются обезболивающих.

Амитриптилин обычно является препаратом первой линии или прегабалином и габапентином в качестве альтернативы. Пациенты также могут страдать от мышечных спазмов, и их можно лечить с помощью бензодиазепинов (часто диазепама) или баклофена.

Физиотерапия остается важной частью лечения этой группы пациентов.

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

  • Радикулопатия — блокада проводимости аксонов спинномозгового нерва или его корешков
  • Он проявляется моторными или сенсорными особенностями, часто также связанными с корешковой болью
  • Обязательно узнайте о конкретных клинических признаках, вызывающих тревогу
  • Радикулопатия чаще всего является результатом компрессии нерва, которая может быть вызвана широким спектром патологии
  • Окончательное долгосрочное лечение зависит от первопричины, однако необходимо убедиться, что назначены адекватные нейропатические анальгетики.

[окончание клинического испытания]

.

Поясничная радикулопатия

Корешковая боль часто возникает вследствие сдавления или воспаления спинномозгового нерва. Когда боль распространяется по задней части ноги к икре или ступне, это можно описать простыми словами как ишиас. Этот тип боли часто бывает глубокой и устойчивой и обычно может воспроизводиться при определенных действиях и положениях, например при сидении или ходьбе.

Сохранить

Смотреть: Ишиас, причины и симптомы, видео

Боль обычно возникает в пораженном дерматоме ноги — области распространения ноги, покрытой определенным нервом.Когда поражен нерв на уровне L4-5 или L5-S1 (два нижних уровня), этот дерматом обычно является седалищным нервом, который проходит по тыльной стороне каждой ноги к стопе.

Корешковая боль может также сопровождаться онемением и покалыванием, мышечной слабостью и потерей специфических рефлексов. Когда отмечается фактическая дисфункция нерва (ранее отмеченные симптомы), это называется радикулопатией.

Зона распространения боли

Радикулярная боль иррадирует в нижнюю конечность (бедро, голень, а иногда и стопу) непосредственно вдоль определенного корешка спинномозгового нерва.Наиболее частым признаком корешковой боли является ишиас (боль, которая распространяется вдоль седалищного нерва — по задней поверхности бедра и голени в стопу). Ишиас — одна из наиболее распространенных форм боли, вызванной сдавлением спинномозгового нерва в пояснице. Часто это вызвано сдавлением корешков нижних спинномозговых нервов (L5 и S1).

См. Симптомы ишиаса

При этом состоянии боль в ноге обычно намного сильнее, чем боль в пояснице, и конкретные области ноги и / или стопы, которые поражены, зависят от того, какой нерв в нижней части спины поражен.Сдавление корешков верхних поясничных нервов, таких как L2, L3 и L4, может вызвать корешковую боль в передней части бедра и голени.

См. Причины боли в ногах и стопах

объявление

Диагностика поясничной радикулопатии

Радикулопатия возникает в результате сдавления, воспаления и / или повреждения корешка спинномозгового нерва в нижней части спины. Причины этого типа боли в порядке распространенности включают:

  • Грыжа межпозвоночного диска со сдавлением нерва — самая частая причина радикулопатии
  • Стеноз фораминального канала (сужение отверстия, через которое выходит спинномозговой нерв из-за костной шпоры или артрита) — чаще встречается у пожилых людей
  • Диабет
  • Повреждения нервных корешков
  • Рубцовая ткань после предыдущей операции на позвоночнике , поражающая нервный корешок

Ишиас, термин, обычно используемый для описания корешковой боли вдоль седалищного нерва, описывает место, где ощущается боль, но не является фактическим диагнозом .Клинический диагноз обычно ставится на основе анамнеза пациента (включая описание боли) и физического осмотра. Визуализирующие исследования (МРТ, КТ-миелограмма) используются для подтверждения диагноза и обычно выявляют поражение нервного корешка.

объявление

Лечение поясничной радикулопатии

Обычно рекомендуется, чтобы курс нехирургического лечения (например, физиотерапия, лекарства и выборочные спинномозговые инъекции, среди прочего) проводился в течение шести-восьми недель.Если нехирургическое лечение не облегчает боль, может быть рекомендована декомпрессивная операция, такая как ламинэктомия и / или дискэктомия / микродискэктомия. Этот тип операции обычно обеспечивает облегчение корешковой боли / боли в ногах у 85–90% пациентов. Пациентам с сильной болью в ногах или другими серьезными симптомами, такими как прогрессирующая мышечная слабость, этот тип операции может быть рекомендован до шести недель безоперационного лечения. Операция на спине для снятия корешковой боли (боли в ногах) намного надежнее, чем такая же операция для снятия боли в пояснице.

См. Лечение радикулита

Решение о продолжении операции принимается на основании сильной боли в ноге и / или наличия значительной мышечной слабости. Важно отметить, что если окончательная компрессия нерва не может быть задокументирована на МРТ или КТ-миелограмме, то операция на спине не рекомендуется и вряд ли будет успешной.

.