Содержание

Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

ИБС является хроническим состоянием, и пациенты, восстановившиеся после ИМ с подъемом сегмента ST, имеют высокий риск возникновения новых коронарных событий и преждевременной смерти. У 8-10% перенесших инфаркт больных в течение года после выписки развивается повторный инфаркт, что явно подтверждает необходимость эффективной вторичной профилактики. 

Некоторые основанные на принципах доказательной медицины вмешательства могут улучшить прогноз. Даже несмотря на то, что долгосрочное ведение этой большой группы пациентов будет проводиться врачами общей практики, такие вмешательства будут приводиться в исполнение с большей вероятностью в том случае, если они будут начаты во время госпитального периода. Кроме того, пациентам перед выпиской необходимо давать рекомендации по изменению образа жизни. Однако сложившиеся в течение жизни привычки изменить нелегко, и формирование новых привычек и следование им представляет собой долгосрочное мероприятие. В этой связи тесное сотрудничество между кардиологом и врачом общей практики имеет чрезвычайно важное значение. 

Отказ от курения

В группе пациентов с ОКС курильщики имеют в два раза большую вероятность развития ИМ с подъемом сегмента ST по сравнению с теми, кто не курит, что указывает на выраженный протромботический (способствующий тромбообразованию) эффект курения. Результаты наблюдательных исследований показывают, что у прекративших курить смертность в последующие годы снижается, по меньшей мере, на треть по сравнению с теми, кто продолжал курить. Отказ от курения потенциально является наиболее эффективной мерой из всех мер вторичной профилактики, и для ее осуществления требуется приложить много усилий. Поскольку пациенты не курят во время острой фазы ИМ с подъемом сегмента ST, период выздоровления является идеальной возможностью для медицинских специалистов помочь им бросить курить. Однако после возвращения домой курение часто возобновляется, и в ходе реабилитации пациентам необходима постоянная поддержка и консультации со стороны врачей. Полезными также могут быть никотиновая заместительная терапия, бупроприон и антидепрессанты. Было показано, что никотиновые пластыри безопасны для пациентов с ОКС.

Диета, пищевые добавки и контроль массы тела

Недавно были опубликованы результаты рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных изучению роли питания во вторичной профилактике. Современные руководства по профилактике рекомендуют: 1) употреблять разнообразную пищу; 2) сократить потребление калорий во избежание приобретения избыточной массы тела; 3) увеличить потребление фруктов, овощей, а также хлопьев и хлеба из цельного зерна, рыбы (особенно жирной), постного мяса и молочных продуктов с низким содержанием жира; 4) заменить насыщенные жиры мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из растений и морепродуктов и сократить общую долю жиров до ‹ 30% объема потребляемых калорий, причем насыщенными должны быть менее 1/3 жиров; 5) сократить потребление соли при повышенном кровяном давлении. Многие полуфабрикаты и готовые продукты питания имеют высокое содержание соли и жира сомнительного качества.  

Не существует доказательств, свидетельствующих о преимуществах антиоксидантных добавок, диет с низким гликемическим индексом или мероприятий по снижению уровня гомоцистеина после ИМ с подъемом сегмента ST. Роль пищевых добавок с омега-3-жирными кислотами при вторичной профилактике после ИМ с подъемом сегмента ST неясна. В общей популяции пациентов с СН, на 50% состоящей из пациентов с ишемической кардиомиопатией, полиненасыщенные жирные кислоты обусловливали небольшой благоприятный эффект в отношении смертности и госпитализации по поводу сердечно-сосудистой патологии. 

В единственном (открытом) рандомизированном исследовании пациентов после ИМ (исследование GISSI prevenzione) ежедневный прием 1 г рыбьего жира в дополнение к средиземноморской диете обеспечивал значительное снижение общей и сердечно-сосудистой смертности. Однако метаанализ, в который вошли данные GISSI prevenzione, показал отсутствие существенного эффекта в отношении смертности или сердечно-сосудистых событий и не позволил обнаружить свидетельства того, что источник или дозировка оказывали влияние на исход.  

Ожирение становится все более актуальной проблемой среди больных ИМ с подъемом сегмента ST. По меньшей мере одна треть женского населения Европы и каждый четвертый мужчина с ОКС в возрасте менее 65 лет имеют ИМТ 30 кг/м2 или выше. В современном руководстве Европейского общества кардиологов оптимальным считается ИМТ ‹25 кг/м2, и снижение массы тела рекомендуется, когда ИМТ составляет 30 кг/м2 и более и окружность талии превышает 102/88 см (для мужчин и женщин соответственно), поскольку снижение массы тела может предотвратить влияние многих факторов риска, связанных с ожирением. Однако не было установлено, чтобы снижение массы тела само по себе могло снизить смертность. 

Физическая активность

Лечебная физкультура давно применялась в целях реабилитации после ИМ с подъемом сегмента ST, и польза регулярных физических упражнений для пациентов со стабильной ИБС хорошо установлена. Считается, что снижение частоты кардиальных событий опосредуют четыре важных компонента: 1) улучшение функции эндотелия, 2) снижение скорости прогрессирования коронарных поражений, 3) снижение тромбогенного риска и 4) улучшение коллатерализации. В результате проведения крупномасштабного метаанализа выяснилось, физические упражнения в составе программы реабилитации коронарных больных оказались ассоциированы со снижением сердечно-сосудистой смертности на 26%. 

Следует отметить, что кроме воздействия на смертность, реабилитация в форме упражнений может оказывать и другие благотворные эффекты. Сообщалось об увеличении физической работоспособности, улучшении состояния кардио-респираторной системы и самочувствия, по меньшей мере, во время периода тренировок, причем даже у престарелых пациентов. Рекомендуется выполнять аэробные упражнения умеренной интенсивности в течение 30 мин по меньшей мере 5 раз в неделю. Прохождение каждой ступени тренировок с повышением физической нагрузки связано со снижением риска общей смертности на 8-14%.

Лечение антиагрегантами и антикоагулянтами

Метаанализ, выполненный группой исследователей, изучавших эффективность антитромбоцитарных препаратов (Anti-platelet Trialists Collaboration), продемонстрировал снижение на 25% количества повторных инфарктов и гибели от инфарктов больных, принимавших аспирин в суточной дозировке 75-325 мг.

Существуют данные, свидетельствующие о том, что более низкие дозы (75-100 мг) также эффективны, но реже вызывают осложнения в виде кровоточивости. Клинические испытания, проведенные до того, как аспирин стали широко использовать, показали, что антикоагулянты для приема внутрь (антагонисты витамина К) эффективно предотвращают развитие повторного инфаркта и гибель пациентов, переживших инфаркт. Аспирин можно заменить антикоагулянтами для приема внутрь с рекомендуемым уровнем МНО в тех случаях, когда существуют показания для применения антикоагулянтов для приема внутрь (например, ФП, тромб ЛЖ, механические искусственные клапаны сердца). 

В ходе крупномасштабного метаанализа пациентов с ОКС, наблюдавшихся до 5 лет (включая свыше 10 000 пациентов с инфарктом), сочетание аспирина с антикоагулянтами для приема внутрь при значении МНО 2-3 предотвращало 3 крупных неблагоприятных события и вызывало 1 крупное кровотечение на 100 пациентов, по сравнению с пациентами, принимавшими только аспирин.  

Таким образом, использование данной комбинации представляется целесообразным при лечении пациентов, переживших ИМ с подъемом сегмента ST и имеющих высокий риск тромбоэмболических событий. У некоторых пациентов существуют показания к двойной терапии антитромбоцитарными препаратами и антикоагулянтами (например, установка стента и ФП). В отсутствие проспективных рандомизированных исследований невозможно давать строгие рекомендации. Тройная терапия обеспечивает приемлемое соотношение между степенью риска и выгоды при условии, что совместная терапия клопидогрелом назначается на короткое время, а риск кровоточивости невысок. Антикоагулянты для приема внутрь совместно с коротким курсом клопидогрела могут являться альтернативой для пациентов с более высоким риском кровоточивости. Важнее всего избегать установки выделяющих лекарства стентов у пациентов, нуждающихся в антикоагулянтах для приема внутрь. Можно также применять антикоагулянты для приема внутрь у пациентов, не переносящих аспирин или клопидогрел.  

Применение клопидогрела на фоне терапии аспирином на протяжении в среднем 9-12 мес изучалось в качестве меры вторичной профилактики после ОКС без стойкого подъема сегмента ST. Применение клопидогрела для ЧТА и в сочетании с фибринолитической терапией было описано ранее. Оптимальная продолжительность терапии клопидогрелом после ИМ с подъемом сегмента ST не определялась. В терапии пациентов с перенесенным ОКС без подъема сегмента ST рекомендуется использовать долговременный эффект клопидогрела в формате курса длительностью 12 мес, независимо от того, была им проведена установка стента или нет. 

Бета-адреноблокаторы

Результаты нескольких клинических испытаний и процедур метаанализа показали, что β-блокаторы снижают смертность и повторный инфаркт на 20-25% у тех, кто оправился от инфаркта. Большинство этих клинических испытаний были выполнены в эпоху до появления реперфузионной терапии. Метаанализ 82 рандомизированных клинических испытаний предоставляет убедительные доказательства в пользу долговременного использования β-блокаторов для снижения заболеваемости и смертности после ИМ с подъемом сегмента ST, даже в сочетании с иАПФ. Значительные сокращения смертности, наблюдаемые при использовании β-блокаторов при СН, в целом дополнительно свидетельствуют в пользу использования этих препаратов после ИМ с подъемом сегмента ST. Данные всех доступных исследований позволяют предположить, что β-блокаторы должны использоваться неограниченно долго у всех пациентов после ИМ с подъемом сегмента ST и не имеют противопоказаний к этому. 

Антагонисты кальция

Данные клинических испытаний с верапамилом и дилтиаземом дали возможность предположить, что эти средства могут предотвратить повторный инфаркт и летальный исход. В небольшом клиническом испытании с включением больных ИМ с подъемом сегмента ST, проходивших лечение фибринолитическими средствами, но не страдающих СН, 6-месячное применение дилтиазема (300 мг/день) позволило уменьшить частоту коронарных вмешательств. Однако использование верапамила и дилтиазема уместно, только когда β-блокаторы противопоказаны или плохо переносятся. Следует соблюдать осторожность в случае наличия нарушения функции ЛЖ. Испытания с дигидропиридинами (нифедипин) не смогли показать выгоду с точки зрения улучшенного прогноза. Поэтому они должны назначаться только по четким клиническим показаниям, таким как артериальная гипертензия или стенокардия. 

Нитраты

Нет никаких доказательств того, что пероральные или трансдермальные нитраты улучшают прогноз. Клинические испытания ISIS-4 и GISSI-3 оказались не в состоянии показать пользу их применения в течение 4-6 нед после события. Тем не менее нитраты продолжают являться терапией первого ряда в отношении симптомов стенокардии. 

Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента и блокаторы рецептора ангиотензина

Несколькими испытаниями было установлено, что иАПФ снижают смертность после ИМ с подъемом сегмента ST со снижением остаточной функции ЛЖ (‹40%). Существуют убедительные свидетельства в пользу применения иАПФ у пациентов, испытывавших симптомы СН в острой фазе, даже после их полного восстановления, или у пациентов, у которых ФВ ≤40%, — при условии отсутствия противопоказаний. Имеется смысл в назначении иАПФ всем больным ИМ с подъемом сегмента ST начиная от поступления. 

Против такого подхода свидетельствует увеличенная частота развития гипотензии и ХПН у тех, кто получает иАПФ в острой фазе, и небольшая польза для больных с относительно низким уровнем риска, — таких как больные с необширным нижним инфарктом. В пользу же описанного подхода свидетельствуют наблюдения исследований в группах со стабильным течением ССЗ, но без дисфункции ЛЖ, показывающие абсолютное снижение риска на 1,1% комбинированной конечной точки сердечно-сосудистой смертности, частоты развития несмертельного ИМ и инсульта. Возможность использования иАПФ следует рассматривать у всех пациентов с атеросклерозом, но, учитывая относительно скромный эффект, их длительное применение необязательно у тех больных после ИМ с подъемом сегмента ST, кто нормотензивен, не страдает СН или нарушением систолической функции ЛЖ. 

В двух клинических испытаниях БРА оценивали в качестве альтернативы иАПФ в условиях ИМ с подъемом сегмента ST. Клиническое испытание OPTIMAAL (Optimal Trial in Myocardial Infarction with Angiotensin II Antagonist Losartan) с лозартаном оказалось не в состоянии показать превосходство или одинаковую эффективность по отношению к каптоприлу. Наоборот, в ходе клинического испытания VALIANT (VALsartan in acute myocardial iNfarcTion trial, Валсартан при ИМ) сравнивали эффективность высоких доз валзартана, полных доз каптоприла или обоих препаратов. Уровень смертности был сходным в трех группах, но выход из исследования был более частым в группах участников, получающих каптоприл. Отсюда валзартан в использовавшихся в испытаниях дозировках представляет собой альтернативу иАПФ у больных, которые не переносят эти препараты и имеют клинические симптомы СН и/или ВФ ≤40%. 

Антагонисты альдостерона

В ходе клинического испытания EPHESUS (Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study, Исследование выживаемости больных с инфарктом и СН при лечении эплереноном) рандомизировали больных, перенесших ИМ с подъемом сегмента ST с дисфункцией ЛЖ (ФВ ≤40%), и СН или сахарным диабетом на группы, получающие селективный блокатор альдостерона эплеренон, или плацебо. После среднего периода наблюдения в 16 мес обнаружили относительное сокращение общей смертности на 15%, и сокращение общего показателя смертности и госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых событий на 13%. 

Однако серьезная гиперкалиемия была более частой в группе, получающей эплеренон. Полученные результаты свидетельствуют о том, что блокада альдостерона может быть рассмотрена для пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST, имеющих ФВ ≤ 40%, и/или СН, при условии, что значения анализа креатинина составляют ‹2,5 мг/дл у мужчин и 2,0 мг/дл у женщин, а калия ≤5,0 ммоль/л. Регулярный контроль калия сыворотки является обоснованным и должен быть особенно тщательным, когда используются другие потенциальные калийсберегающие средства. 

Ведение больных сахарным диабетом

Нарушения метаболизма глюкозы распространены у пациентов с ИБС и требуют проведения активного поиска. Так как абнормальные результаты теста на толерантность к глюкозе являются значимым фактором риска будущих сердечно-сосудистых событий после ИМ, имеет смысл проводить такой тест прежде или вскоре после выписки. У больных с подтвержденным диагнозом сахарного диабета цель состоит в том, чтобы достичь уровня HbA1c ≤ 6,5%. Для этого требуется интенсивное изменение образа жизни (диета, физическая активность, снижение массы тела), как правило, в дополнение к медикаментозному лечению. Желательна координация с врачом, специализирующемся на СД. У больных со сниженным уровнем глюкозы натощак или нарушенной толерантностью к глюкозе в настоящее время рекомендуется только изменение образа жизни. 

Воздействие на липидный профиль

Результаты нескольких клинических испытаний однозначно показывают преимущества долгосрочного использования статинов в профилактике новых ишемических событий и летальности у больных ИБС. Целевые показатели, установленные 4-м Объединенным комитетом Европейского общества кардиологов (Fourth Joint Task Force of the ESC) и другими обществами у перенесших инфаркт пациентов, следующие: общий ХС — 175 мг/дл (4,5 ммоль/л), с возможным использованием значения 155 мг/дл (4,0 ммоль/л), и для нижнего значения ХС ЛПНП 100 мг/дл (2,5 ммоль/л) с возможным использованием значения 80 мг/дл (2,0 ммоль/л).  

Хотя терапия медикаментозными препаратами очень эффективна в лечении дислипидемии при ИБС, диета остается основным требованием для всех пациентов с ИБС. Последние разногласия по гиполипидемической терапии были сосредоточены на интенсивном гиполипидемическом лечении, в его сравнении со стандартным. Проведенный недавно метаанализ результатов рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в ходе которого сравнивали различную интенсивность терапии статинами, определил 7 испытаний почти 30 000 больных страдающих ИБС. 

По сравнению с менее интенсивными схемами терапии статинами, более интенсивные схемы уменьшили уровни ХС ЛПНП и снизили риск развития ИМ и инсульта. Хотя среди пациентов с хронической ИБС не было никакого влияния на летальность, смертность от всех причин оказалась снижена у больных с ОКС, получавших статины по более интенсивной схеме. Все семь испытаний сообщили о событиях, распределяющихся по оси рандомизации, а не по уровню ХС ЛПНП. Около половины пациентов с более интенсивной схемой терапии статинами не смогли достичь уровня ХС ЛПНП ‹80 мг/дл (2,0 ммоль/л), и ни одно из испытаний не проверило методы комбинированной терапии. Проведенный анализ поддерживает применение более интенсивных схем терапии статинами у больных с подтвержденным диагнозом ИБС. 

Профилактическая имплантация кардиовертера-дефибриллятора

ИКД — это единственное специфическое антиаритмическое лечение, в отношении которого была доказана эффективность в уменьшении риска как внезапной смерти, так и общей смертности. Было показано, что первичная профилактическая ИКД уменьшила риск внезапной смерти у больных в двух группах: пациенты с ФВ ≤40%, со спонтанной неустойчивой ЖТ и устойчивой мономорфной ЖТ, индуцируемой электрофизиологическими исследованиями, и больные с ФВ ≤30% как следствие инфаркта, произошедшего, по крайней мере, на 40 дней ранее, при наличии СН (II ФК по классификации NYHA или симптомы III ФК). В связи с этим ИКД после ИМ с подъемом сегмента ST считается целесообразной у пациентов с ФВ ≤30-35%, имеющих I ФК по классификации NYHA на фоне постоянной оптимальной медицинской терапии. 

В общем, ИКД должна быть отложена, по крайней мере, до 40 дней после острого события. Оценку потребности в ИКД и его имплантацию следует отложить, по крайней мере, до 3 мес после проведения процедур реваскуляризации, чтобы получить достаточно времени для восстановления функции ЛЖ. Профилактическая антиаритмическая фармакотерапия не показана для снижения смертности. 

Дальнейшие перспективы

Распространенность ИБС и соответственно распространенность ОКС постоянно увеличиваются в результате роста продолжительности жизни, частоты встречаемости ожирения и сахарного диабета. Дальнейшее увеличение распространенности данных заболеваний ожидается не только в индустриальных странах, но наиболее сильно в быстро развивающихся странах и плотно населенных регионах мира. Убедительно показано, что диагностика и оценка риска у отдельных пациентов в ближайшем будущем будет основана на сложных биохимических маркерах, определяющих ранние сроки патофизиологического процесса, задолго до возникновения собственно фатального события. Ожидается, что усовершенствованные неинвазивные методы обследования внесут значительный вклад в раннее выявление пациентов группы риска. Происходит оценка некоторых новых многообещающих групп препаратов, которые смогут привести к увеличению эффективности и безопасности терапии. 

Тем не менее лечение таких пациентов уже достигло значительного уровеня и более пристальное внимание требуется уделить внедрению в практику достигнутых результатов. В особенности это касается образовательных програм в области здравоохранения, направленных на более раннее выявление таких пациентов, что сможет эффективно снизить частоту летальных исходов.

Christian W. Hamm, Helge Möllmann, Jean-Pierre Bassand и Frans van de Werf

Острый коронарный синдром

Опубликовал Константин Моканов

Вторичная профилактика инфаркта миокарда

Профилактика инфаркта миокарда

Первичная профилактика

Первичная профилактика инфаркта миокарда включает эффективное лечение хронической ишемической болезни сердца, устранение тех факторов, которые могут привести к возникновению коронаротромбоза, острых и подострых нарушений коронарного кровообращения, нередко переходящих в инфаркт миокарда, коррекцию метаболических (коронарогенных и некоронарогенных) нарушений, на почве которых могут возникать мелкоочаговые некрозы с последующим формированием крупноочагового инфаркта миокарда, выявление больных в предынфарктный период и успешное их лечение, своевременную госпитализацию, интенсивное и эффективное лечение больных с промежуточными формами ишемической болезни сердца.

Меры первичной профилактики инфаркта тесно связаны с профилактикой ишемической болезни сердца.

Предупреждение осложнений инфаркта миокарда

Профилактика осложнений заключается в наиболее ранней госпитализации больного в отделение (блок, палату) интенсивного наблюдения, лечения и реанимации, где проводится весь комплекс описанных ранее мероприятий который направлен не только на лечение инфаркта миокарда, но и на профилактику основных его осложнений. Для предотвращения осложнений необходимы нормализация повышенного артериального давления (при наличии гипертонической болезни), интенсивное лечение сахарного диабета (при его наличии), других сопутствующих заболеваний.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных инфарктов миокарда и практически включает те же мероприятия, которые применяются при первичной профилактике. Имеются сведения о более благоприятном течении ишемической болезни сердца после перенесенного инфаркта миокарда в случаях длительного применения лекарственных препаратов антиангинального действия и антикоагулянтов. Так, при применении в течение 6 мес карбокромена (интенсаина) положительный эффект наблюдается в 2 раза чаще, а ухудшение состояния в 2 раза реже, чем в контрольной группе (Т. Я. Сидельникова, 3. В. Круковская, 1971).

Длительная (в течение года) антикоагулянтная терапия при адекватном терапевтическом уровне протромбинового индекса приводит к снижению смертности и частоты повторных инфарктов миокарда (в среднем в 3 раза), к некоторому повышению трудоспособности.

Вторичная профилактика направлена ​​на предупреждение РКС, повторных ИМ, развития ХСН и других синдромов. При ее проведении необходимо учитывать данные эхокардиоскопии, ЭКГ, ВЭМ, других нагрузочных тестов, радиовентрикулографии, мониторирования. По возможности желательно такие данные получить при выписке больного из стационара. Различают следующие виды медико-восстановительной терапии (реабилитации):

  • а) медикаментозную,
  • б) физическую,
  • в) психологическую,
  • г) половую.

Для вторичной профилактики после острого инфаркта миокарда используют следующие группы лекарств: а) антиагреганты или антикоагулянты непрямого действия, б) бета-адреноблокаторы, в) антагонисты кальция, г) ИАПФ.

В последние годы для предупреждения тромбоза и тромбоэмболии довольно широко используют антиагреганты (аспирин, тиклид т.п.). Длительный прием аспирина снижает смертность на 15-30%, а частоту не фатального повторного ИМ – на 31%. Среднетерапевтическая доза – от 100 до 325 мг / сут, но предпочтение отдают малым дозам – 100 мг / сут в один прием. Более эффективно применение аспирина при нестабильной стенокардии и ИМ без Q. Продолжительность лечения – до года и более. Такая терапия не требует лабораторного контроля, а осложнения бывают довольно редко. Терапевтическая эффективность от назначения антикоагулянтов непрямого действия остается сомнительной. Трудно подобрать оптимальную дозу антикоагулянта в амбулаторных условиях, при этом бывает достаточно высокий процент тяжелых кровотечений (3-8% в течение года).

Как показали многоцентровые исследования, после перенесенного ИМ длительный прием бета-адреноблокаторов снижал общую смертность на 22%, частоту РКС – на 32%, частоту нефатальных повторных ИМ – на 27%. Их целесообразно применять в первую очередь при передне-боковом ИМ с Q в сочетании с желудочковой аритмией и умеренной сердечной недостаточностью. Именно эти больные относятся к группе высокого риска. Положительный эффект вызывают бета-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности. Поддерживающие дозы на амбулаторном этапе следующие:

1) пропранолол (анаприлин) 60-120 мг / сут,

2) метопролол 100-200 мг / сут,

3) атенолол 50-100 мг / сут.

Продолжительность лечения составляет 12-18 мес и более. В то же время нет достоверных данных о положительном влиянии бета-адреноблокаторов у больных инфарктом миокарда без Q. Не всегда целесообразно назначать их при неосложненном ИМ с Q. Итак, бета-адреноблокаторы остаются препаратами выбора при ИМ с Q и осложнениями.

Из антагонистов кальция применяют только группу дилтиазема (кардил, тилдием т.п.). В дозе 120-180 мг / сут дилтиазем снижает риск возникновения повторного ИМ в течение первых 6 мес у больных на перенесенный инфаркт миокарда без Q и сердечной недостаточности.

Основная роль в танатогенезе внезапной коронарной смерти у больных с перенесенным ИМ принадлежит роковой желудочковой аритмии. Для ее предупреждения применяют бета-адреноблокаторы или кордарон. У больных с высоким риском внезапной смерти кордарон эффективный, но вызывает много побочных реакций. Его целесообразно назначать больным с фатальной желудочковой аритмией, которым бета-адреноблокаторы противопоказаны или неэффективны. В первую очередь это лица с выраженной сердечной недостаточностью или успешно реанимированные после фибрилляции желудочков и ранее получавшие бета-адреноблокаторы.

Методика лечения амиодароном (кордароном) такова: первые 7-10 дней – по 800-600 мг / сут, следующие 7-10 дней – по 600-400 мг с постепенным переходом на ежедневный прием 200 мг (одна таблетка). При благоприятном течении аритмии делают перерыв в лечении на 1-2 дня в неделю.

В первые дни и недели острого ИМ с Q наступает ремодуляции сердца со снижением сократительной функции ЛЖ, что в конечном итоге ведет к застойной ХСН. Ведутся интенсивные поиски лекарств, которые способны предупредить или замедлить прогрессирование постинфарктный дилятации ЛЖ с его систолической дисфункцией. Как показали исследования, при применении иАПФ каптоприла (капотена) с 3-го дня ИМ с Q замедляется прогрессирование постинфарктной дилятации ЛЖ с улучшением коронарного кровотока. Каптоприл целесообразно назначать больным, если имеется инфаркт с сердечной недостаточностью при фВ 6,5 ммоль / л, то наиболее эффективным гипохолестеринемического средством является симвастатин в дозе 20 мг / сут в один прием на ночь. Поскольку курение табака является основным фактором риска и способствует прогрессированию атеросклероза, то необходимо от него отказаться.

Важным фактором риска развития ИМ остается АГ с диастолическим давлением > 100 мм рт.ст. При наличии такой АГ риск внезапной смерти и повторного ИМ возрастает в несколько раз. Необходимо контролировать уровень AГ с помощью гипотензивных препаратов, которые одновременно улучшают коронарный кровоток, вызывают регресс гипертрофированного миокарда и не увеличивают уровень в крови атерогенных липопротеидов. К таким средствам относят кардиоселективные бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол), нифедипин, празозин, ИАПФ. Подбор дозы индивидуальный. При этом не следует снижать диастолическое AT Болезни сердца ©2020

Вторичная и первичная профилактика инфаркта миокарда

Профилактика инфаркта миокарда, в зависимости от состояния больного, может быть первичной, направленной на предотвращение возникновения инфаркта, его развития, и вторичной, предупреждающей повторный инфаркт.

Профилактика представляет собой целый комплекс мер, вносящих изменения в образ жизни человека, его питание, заботу о собственном здоровье.

Первичная профилактика

Основной мерой профилактики инфаркта миокарда является своевременное лечение ишемической болезни, особенно в ее хронической форме.

Предупреждение тромбозов, метаболических нарушений, нарушения кровообращения обеспечивает защиту сердечной мышцы от развития некроза.

На сохранение здоровье сердца влияет множество факторов, нельзя исключать ни один из них:

  1. Физические тренировки. Не следует забывать, что сердце – это мышца, а уже потом драгоценный сосуд, нуждающийся в бережном хранении. Ему необходимы ежедневные нагрузки, соответствующие возрасту, весу и физической подготовке. Специалисты рекомендуют определять оптимальные нагрузки вместе со своим лечащим врачом. Все занятия начинаются с разминки, постепенно разогревающей мышцы. Затем переходят к более сложным упражнениям, завершая процедуру успокаивающими занятиями (потягивания, например).
  2. Отказ от вредных привычек. Желание сохранить свое сердце здоровым однозначно запрещает курение и употребление алкоголя. Под действием никотина сосуды сужаются, что усугубляет течение ишемической болезни. Алкоголь активизирует все имеющиеся в организме заболевания, в том числе и ишемическую болезнь. Разовое употребление алкоголя в небольших дозах и во время еды допускается только с разрешения лечащего врача.
  3. Контроль состава крови. Одновременное наличие ишемической болезни и сахарного диабета значительно осложняет ситуацию. Необходимо постоянно контролировать уровень сахара, чтобы иметь возможность своевременного обращения к эндокринологу для коррекции курса лечения. Отслеживание уровня холестерина позволяет своевременно принять меры для предотвращения развития атеросклероза либо его прогрессирования.
  4. Наблюдение за артериальным давлением. Повышение артериального давления многократно увеличивает нагрузку на сердце, заставляя работать его в опасном режиме. Для профилактики отказываются от посещения бани и сауны (по рекомендации врача), проходят соответствующий курс препаратов.

Дополнительные рекомендации

В основном больным советуют:

  1. Соблюдение диеты. Правильное питание – залог здоровья и самой надежной защиты от большинства опасных заболеваний. Тщательно сбалансированные блюда помогают обеспечить организм набором всех необходимых витаминов, восполнить потери кальция и других элементов, насытить белками, жирами, углеводами. Путь к здоровью начинается с отказа от копченой пищи, кондитерских сладостей, полуфабрикатов, содержащих консерванты и красители. Основная доля потребляемых жиров должна приходиться на растительные. Особое предпочтение следует отдать морепродуктам, рыбе, постной птице. Ограничить потребление соли.
  2. Регулярное посещение своего врача. Обращение к кардиологу необходимо не только после появления неприятных ощущений или подозрений на развитие болезни. Ежегодное обследование помогает предотвратить опасные ситуации, начать лечение на ранних сроках, когда оно наиболее эффективно.
  3. Контроль веса. Лишние килограммы повышают риск развития многих болезней, в том силе диабета, повышения артериального давления, которые перегружают сердце. Помочь в ситуации способен только опытный диетолог. Здесь важно не навредить организму еще больше бесконтрольным голоданием.

Значение ацетилсалициловой кислоты при профилактике инфаркта миокарда

Предупреждающая инфаркт миокарда профилактика невозможна без назначения пациентам ацетилсалициловой кислоты. Доказанная способность препарата останавливать образование тромбов обеспечивает его популярность у людей, входящих в группу риска, и людей, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний. Для образования пристеночного тромба значение имеет процесс слипания тромбоцитов, именно его и изменяет препарат.

Средство, популярное благодаря обезболивающему и жаропонижающему действию, при небольших дозах обладает еще и антитромботическим эффектом. Циркуляция ацетилсалициловой кислоты в крови после приема отличается крайне небольшим промежутком времени. Однако даже его оказывается достаточно для получения ожидаемого положительного результата. Для ежедневного применения используют форму с маленькими дозировками, способными, однако, внести необратимые изменения в тромбоциты. Ацетилсалициловая кислота уже применяется на протяжении века. Последние 50 лет она подверглась дополнительному исследованию, позволившему открыть особенности ее противосвертывающего действия.

Согласно исследованиям, смертельный исход болезни сосудистого характера снижается на 25% в результате регулярного приема ацетилсалициловой кислоты. В ответ на вопросы о возможном развитии осложнении, побочном действии препарата специалисты уточнили, что все неприятные последствия зависят от дозировки. Если применять лекарственное средство в точном соответствии с предписаниями лечащего врача и под его контролем, то риск сводится к минимуму.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда

Перенесенный инфаркт требует применения комплекса реабилитационных мер наряду с одновременной профилактикой повторного инфаркта. Оценивая общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний, лечащий врач рекомендует сделать акцент на одной из четырех форм терапии. Для проведения вторичной профилактики обращаются за результатами всех исследований, провести которые существует возможность (мониторирование, ЭКГ, эхокардиоскопия, радиовентрикулография, ВЭМ). После оценки данных пациенту рекомендуется обратиться к мерам первичной профилактики, расширив ее:

  1. Медикаментозной терапией. Для предотвращения образования тромбозов и развития тромбоэмболии используют антикоагулянты непрямого действия и антиагреганты. Продолжительность лечения может достигать года, требует регулярного контроля со стороны специалиста. Значительно снизить риск смерти у пациентов, перенесших инфаркт миокарда в результате роковой желудочковой аритмии или сердечной недостаточности, позволяет прием бета-блокаторов. Продолжительность лечения достигает 1,5 лет. Предупредить повторение инфаркта в первые полгода помогает прием антагонистов кальция.
  2. Физической терапией. Уже через 6 недель (но не позже 8 недель после перенесенного инфаркта) пациенту необходимо пройти тест с нагрузкой. Он помогает выявить оптимальную дозировку физических нагрузок. Прежде чем приступать к упражнениям, получают разрешение лечащего врача, убедившегося в отсутствии противопоказаний. Одним из самых популярных упражнений является ходьба по ровной местности. На первом этапе это небольшие расстояния и маленькая скорость. С улучшением самочувствия аккуратно увеличивают скорость и расстояние. Завершение реабилитационного периода не означает отмены физических упражнений. Для тех, кому сложно заставить себя выполнять их в одиночку, существуют специальные спортивные группы.
  3. Лечебным питанием. В первую очередь диета должна быть антихолестериновой. Чем быстрее удастся снизить уровень холестерина в крови, тем безопаснее для организма. Пациенту следует разнообразить свой рацион свежими овощами и фруктами.
  4. Половой терапией. Прибегать к ней можно при соблюдении нескольких условий. О сексе больному запрещается даже думать ранее, чем через 1,5 месяца после перенесенного инфаркта. Такая нагрузка допустима, если удалось восстановить физическое здоровье организма и есть разрешения врача после проведения тестов. Допускается позиция лежа на боку и снизу (для больного).

Положительные эмоции помогают быстрее восстановиться и избежать нагрузки в результате стресса. Будьте здоровы!

Профилактика острого инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – это тяжелое кардиологическое заболевание, при котором происходит отмирание тканей миокарда, которое ежегодно уносит много жизней. В последние десятилетия болезнь заметно помолодела, и поэтому ей подвергаются молодые, полные жизненных сил люди. Даже несмотря на развитие современной кардиологии, смертность от инфаркта остается очень высокой. По данному показателю эта патология лидирует среди всех болезней сердечно-сосудистой системы. Но предупредить болезнь можно. Поэтому людям, находящимся в группе риска, необходимо знать, как предотвратить инфаркт. Для этого нужно придерживаться определенных врачебных рекомендаций. Количество больных растет год от года, при этом в высокоразвитых странах мира наблюдается тенденция к уменьшению случаев инфаркта миокарда. А вот развивающиеся страны имеют совершенно неутешительные показатели, ведь процент смертности составляет око 65%. Эти показатели заставляют поставить вопрос профилактики ишемической болезни очень остро. А если еще учесть, что после перенесенного инфаркта миокарда люди, в большинстве случае, теряют трудоспособность, то важность вопроса не оставляет никаких сомнений.

Что представляет собой инфаркт миокарда?

Для того чтобы понять, почему эта болезнь на столько опасна, необходимо понять, что она собой представляет. Это хроническое заболевание, при проявлении которого происходит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы.

1. Атеросклероз коронарных артерий. На стенках наших сосудов откладывается вредный холестерин, и, со временем на них образуются атеросклеротические бляшки. А просвет сосуда от этого постепенно сужается, что ведет к повреждению стенок сосудов, становится причиной высокой свертываемость крови и приводит к образованию тромбов. Поскольку именно тромбы являются основной причиной инфаркта миокарда, профилактические действия должны быть направлены именно на предотвращение этого процесса образования тромбов.

2. Возрастные изменения. Особенности человеческого организма таковы, что при его старении происходит истончение стенок сосудов, из-за чего образуются бляшки на их внутренней поверхности.

3. Пол. Мужчины, согласно статистике, более подвержены заболеванию, нежели женщины.

4. Вредные привычки.

5. Артериальная гипертония, ввиду которой происходит истончение стенок сосудов. Ожирение. Сахарный диабет.

Инфаркт миокарда можно заподозрить по некоторым специфическим симптомам – боль за грудиной, отдающая в руку, шею. Отличительной чертой боли при инфаркте миокарда является то, что такие сердечные препараты как валидол, нитроглицерин не унимают боль и жжение в груди. Болезненные ощущения могут быть довольно продолжительными, около 20 минут. В виду того, что инфаркт миокарда приводит к отмиранию участка сердечной мышцы, и восстановить ее невозможно, то болезнь легче предупредить.

Профилактика инфаркта миокарда.

Как мы уже убедились – профилактика инфаркта миокарда является очень актуальным вопросом. Говоря о предотвращении инфаркта миокарда надо заметить, что существует первичная и вторичная профилактика.
Первичная профилактика включает в себя ведение здорового образа жизни. Естественно, это поможет нормализовать артериальное давление, избавиться от лишнего веса, предотвратить образование атеросклерозных бляшек на стенках сосудов, а также предотвратить развитие сахарного диабета. Основой здорового образа жизни является физическая активность, правильное питание и отказ от вредных привычек. Рацион здорового питания должен включать как можно больше грубой клетчатки (а это овощи, фрукты) и, в то же время, стараться свести к минимуму потребление жиров, сахара, соли. Не следует забывать и о морепродуктах, которые также являются очень полезными. Благодаря этому в организме не будет скопляться холестерин, там самым влияя на работу сердечно-сосудистой системы. Переоценить значение физической активности в целях профилактики инфаркта миокарда сложно. Подтверждением этого является то, что физические нагрузки являются одним из условий успешной реабилитации после инфаркта миокарда. Если нет противопоказаний, то рекомендуется проводить кардиотренировки, включающие бег, плавание, ходьба. Продолжительность физических нагрузок должна быть не меньше 30-40 минут в день. Чрезмерное употребление алкоголя, курение удваивают риск ишемической болезни сердца. Поэтому от вредных привычек придется отказаться. Борьба со стрессами и большое количество положительных эмоций. Серьезные переживания способны крайне негативно отражаться на состоянии сердечных клеток. Поэтому наиболее впечатлительным пациентам рекомендуется прием успокоительных средств. Сильных эмоциональных потрясений желательно и вовсе избегать.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда направлена на предотвращение летального исхода, развития повторного инфаркта миокарда, а также хронической сердечной недостаточности. Профилактика инфаркта после инфаркта проводится весь остаток жизни пациента и условно разделяется на два этапа: Первые два года. В этот период наблюдается улучшение состояния сердечной мышцы, а сам пациент проходит восстановление здоровья в эмоциональном и физическом планах. У него нормализуется кровообращение и метаболические процессы. По истечении двухлетнего срока организм больного должен полностью восстановиться. Поэтому дальнейшая профилактика сводится к предотвращению рецидивов болезни. Больным, перенесшим приступ, для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы и профилактики инфаркта миокарда обычно прописываются следующие препараты: «Аспирин»- лекарство разжижает кровь, снижая вероятность летального исхода во время приступа. Антагонисты кальция. Препараты прописываются больным, страдающим от ИБС и стенокардии. Также их используют в тех случаях, когда у пациента имеются противопоказания к приему адреноблокаторов. Ингибиторы АПФ. Предотвращают развитие сердечной недостаточности, препятствуя сбоям в работе левого желудочка. Бета-адреноблокаторы. Способствуют «разгрузке» левого желудочка, что позволяет на 20% снизить вероятность повторного приступа. К немедикаментозным нагрузкам относятся: Регулярные физические упражнения. ЛФК – одна из основных методик, применяемых при реабилитации больных инфарктом. Интенсивность физических нагрузок выбирается в индивидуальном порядке и определяется лечащим врачом. Психологическая реабилитация. Очень важным нюансом в поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы является исключение стрессов и негативных эмоций из повседневной жизни пациента. Для этого необходима консультация психолога. В процессе вторичной профилактики инфаркта, больной должен обязательно уведомлять врача о возникновении любых симптомов сердечных патологий, даже если они кажутся ему безобидными. Основным условием выздоровления является точное следование рекомендациям специалиста, которые позволят предотвратить развитие возможных осложнений. По возвращении трудоспособности пациент может устроиться на работу. Но желательно выбирать тот вид деятельности, который не требует серьезных физических нагрузок и эмоциональных стрессов.

Профилактика инфаркта миокарда

Под инфарктом понимают отмирание части сердечной мышцы в связи с ухудшившимся кровообращением. Это опасная патология, являющаяся частым проявлением ишемической болезни. Если вы заботитесь о своем здоровье, то рекомендуется проводить комплекс мер для профилактики инфаркта миокарда. Тем самым вы обезопасите себя от первичной или вторичной патологии.

Первичная профилактика инфаркта миокарда

Если человек не сталкивался с инфарктом, но у него имеются какие-либо проблемы с сердцем, ему особенно важно беречь свое здоровье и вовремя позаботиться о профилактике инфаркта:

Вторичная профилактика инфаркта миокарда

Вторичная профилактика необходима для людей, которые уже перенесли инфаркт, она нацелена на предотвращение повторных приступов. Осуществляется после реабилитационного курса. Применяются те же меры, что и при первичной профилактике, но с небольшими отступлениями. Вообще профилактика после инфаркта длится всю жизнь, но условно делится на два временных отрезка:

  1. Первые 1,5-2 года. Происходит улучшение состояния миокарда, человек восстанавливается физически и психоэмоционально, приходит в норму коронарное кровообращение, метаболизм.
  2. Второй период длится на протяжении всей жизни человека и включает в себя профилактические мероприятия и контроль со стороны лечащего врача.

Медикаментозные препараты для профилактики инфаркта миокарда:

  1. Аспирин. Показан людям, перенесшим инфаркт, как средство, разжижающее кровь. Помогает снизить смертность от приступов.
  2. Ингибиторы АПФ. Не дают левому желудочку перестраиваться, что спасает больного от сердечной недостаточности.
  3. Антагонисты кальция. Применяются при трудно поддающейся терапии стенокардии и противопоказаниях к приему бета-адреноблокаторов. Показаны при ишемии, тахикардии.
  4. Бета-адреноблокаторы. Снимают напряжение стенки левого желудочка. Снижают на 20% риски после перенесенного человеком инфаркта. Они наиболее эффективны и должны назначаться при имеющихся показаниях как можно раньше, курс лечения длится продолжительное время

Немедикаментозная профилактика после инфаркта:

  1. Физическая нагрузка. После приступа для профилактики осложнений физнагрузки должны регулироваться врачом и проводиться поэтапно, в зависимости от состояния пациента.
  2. Психологическая реабилитация. Для этого привлекаются психологи, психотерапевты.

Больной при этом должен обязательно информировать своего врача обо всех неприятных эффектах и симптомах, вызываемых тем или иным профилактическим методом. Скрытность в этом вопросе ни к чему хорошему не приведет. Также важно обязательно соблюдать прописанный режим, иначе за последствия будет отвечать только сам пациент, а они могут быть весьма плачевны.

Первый послебольничный период лучше всего провести в санатории, специализирующемся на лечении кардиологических патологий, где проводится эффективные профилактические мероприятия по восстановлению пациентов в физическом и психологическом аспектах.

После всех лечебных мероприятий трудоспособному человеку следует устроиться на работу, не предполагающую огромных физических или моральных затрат.

Чем раньше вы обратите внимание на имеющиеся отклонения в состоянии своего здоровья, тем больше шансов вовремя диагностировать патологию и избежать серьезных последствий. Также важно проходить регулярные осмотры в целях профилактики.

Профилактика инфаркта у женщин и мужчин, первичная и вторичная профилактика

Врачебный контроль нужен не только тем, кому подтвердили инфаркт, но и всем, кто входит в группу риска.

Что такое инфаркт?

Инфаркт – это одна из форм ишемии сердца. Данное тяжелое кардиологическое заболевание сопровождается отмиранием тканей миокарда. Развивается оно в результате кислородного голодания в клетках из-за нарушения кровообращения, при закупорке сосуда и резкого прекращения кровотока.

Достижения современной медицины достаточно высокие, но, несмотря на это, смертность от данного заболевания высокая. Среди всех сердечно-сосудистых заболеваний инфаркт является лидером. Болезнь сердца становится причиной смерти большей части взрослого населения развитых стран.     

Инфаркт у женщин и у мужчин

Научно доказано, что у мужчин инфаркт возникает чаще, чем у женщин. Примерно в 5 раз больше болезнь случается у представителей сильной половины человечества. Это объясняется тем, что они больше курят, употребляют алкоголь, более агрессивные, часто испытывают стресс, не выплескивают эмоции и все переживания держат внутри себя.

Легкомысленное отношение к здоровому образу жизни приводит к негативным последствиям, таким как аритмия, стенокардия, атеросклероз. Поэтому мужчинам очень важно заниматься профилактикой болезни. Часто болезнь протекает без потери сознания.

Пациент испытывает тревогу, тупую боль за грудиной. Появляется тошнота и рвота.

Исследования показали, что 40% повреждения сердечной мышцы вызваны употреблением алкоголя. Такие негативные последствия возникают из-за снижения иммунитета, повышения риска проникновения инфекции.  

У молодых женщин острый инфаркт развивается достаточно редко. Это обусловлено особенностями гормонального фона женского организма. Кроме того, представительницы прекрасного пола более внимательно относятся к своему здоровью, что благоприятно отражается на состоянии их организма.

После 50, когда у женщин наступает климакс, вероятность болезни значительно возрастает. В этом возрасте дамам очень важно проводить профилактические мероприятия инфаркта. Особенно это необходимо делать тем, у кого есть генетическая предрасположенность.     

Инфаркт головного мозга — это инсульт?

Многие люди считают, что инфаркт головного мозга и инсульт являются одним и тем же заболеванием. Но это не совсем так. Потому что инсульт является нарушением кровотока в мозге, а инфаркт одним из подвидов данного процесса.

У инсульта общемозговая или очаговая неврологическая симптоматика. В организме происходят нарушения, из-за которых человек теряет контроль над своей речью и телом.

Инсульт и инфаркт отличаются причинами развития, симптоматике, развитии болезни и терапевтическими мероприятиями. Для того чтобы предотвратить серьезные последствия необходимо понимать как они проявляются и какие меры нужно предпринимать.

Головная боль при инсульте сильная, а при инфаркте менее выраженная, постепенно нарастающая.

Зачем нужна профилактика инфаркта?

Данное заболевание имеет множество негативных последствий в виде осложнений со здоровьем, смерти. Поэтому такую важность имеет профилактика инфаркта миокарда. Недооценка значимости этой меры становится причиной инвалидности, летального исхода.

Выполнение несложных действий позволит укрепить организм, повысить его защитные функции и свести к минимуму риск развития инфаркта.

Первичная и вторичная профилактика инфаркта

Инфаркт развивается на фоне атеросклероза, гипертонии, повышенного АД, ИБС. Поэтому профилактические мероприятия проводятся с применением лекарственных препаратов. Используются лекарства препятствующие формированию тромбов, улучшающие циркуляцию крови.

Профилактика инсульта и инфаркта бывает двух видов:

Первичная. Основная ее задача заключается в предупреждении болезни. Пациентам необходимо постоянно контролировать показатели состояния здоровья, вести здоровый образ жизни. Важно устранить факторы, провоцирующие острые сердечно-сосудистые заболевания.

Также стоит пересмотреть питание, включить в рацион большое количество зелени, свежих фруктов и овощей, птичье мясо, рыбу. Свести к минимуму употребление жирной пищи. Обязательно необходимо заниматься спортом, но после согласования с лечащим врачом. Все усилия будут напрасными, если человек имеет вредные привычки. Поэтому от курения и употребления алкоголя придется отказаться. Контроль массы тела позволит предотвратить инфаркт. Вес не должен быть критически высоким или низким. Давление должно быть под контролем. Повышенные показания оказывают повышенную нагрузку на миокард, ухудшая его работоспособность. Люди, которые входят в группу риска по данному заболеванию, должны регулярно посещать врача и сдавать необходимые анализы.       

Вторичная профилактика инфаркта. Профилактика необходима людям перенесшим инфаркт. Она предусматривает прием препаратов: антагонистов кальция, антикоагулянтов.

Рекомендуется принимать препараты для контроля и поддержания в норме давление, холестерин в крови.

Изменение образа жизни снижает риск патологии. Правильное питание, занятия спортом, отсутствие эмоциональных потрясений и полноценный ночной сон – лучшие профилактические средства при инфаркте.

От чего зависит эффективность профилактики?

Как показывает статистика, эффективность профилактических мероприятий в первую очередь зависит от правильности поставленного диагноза и корректного лечения.

Существует масса других моментов оказывающих влияние на результат профилактики:

Род деятельности. Люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, рискуют своим здоровьем значительно больше. Это связано с тем, что при повышенной активности учащается сердцебиение, растет давление.  

Возраст пациента. У пожилых людей устранить провоцирующие факторы значительно проще, чем у взрослых. Потому что с возрастом начинается дегенерация клеточных структур и тканей. Но при этом многое зависит от лечащего врача и уровня ответственности пациента. На лечение потребуется больше времени, а достижение хорошего результата дается сложнее.

Пол. Мужчины сталкиваются с инфарктом чаще, чем женщины, но при этом умирают от патологического процесса значительно реже. Поэтому им необходимо принимать более активные меры по превенции. 

Сопутствующие заболевания. Наличие хронических патологий могут усугубить состояние пациента, из-за чего добиться положительной динамики достаточно сложно.   

Ранняя диагностика позволит предотвратить развитие осложнений после болезни. Симптомы патологии невозможно спутать с другими болезнями. У пациента начинает болеть сердце и грудина, давящая боль отдает в челюсть, в левую руку, лопатку, спину. Боль длится около получаса, то усиливается, то утихает.

Прием нитроглицерина не купирует боль. На теле проступают крупные капли пота. Появляется одышка, резкая слабость. Наличие таких признаков является поводом немедленно обратиться за медицинской помощью. Первая помощь должна быть оказана в течение первых трех часов после приступа.       

Ни одно лечение не даст хороший результат, если пациентом не соблюдаются рекомендации врача. Таким образом, эффективность профилактики во многом зависит от самого человека.

Профилактика инфаркта: памятка

На фоне гипертонии профилактика инфаркта является важной задачей. Пациенты должны принимать препараты блокирующие кальциевые каналы, что способствует расширению сосудов. Лечение должно подбираться индивидуально каждому пациенту. Дозировка препарата определяется лечащим врачом.

Всем пациентам необходимо придерживаться здорового и подвижного образа жизни, быть активным, контролировать массу тела. Также стоит чаще гулять на свежем воздухе, заниматься спортом для развития выносливости и усиления сердечной мышцы.

Питание должно быть сбалансированным, включать продукты, способствующие выведению жира и холестерина. Кофе заменить соками, травяными чаями, а сладости – фруктами.

Лучшим профилактическим средством инфаркта считается предотвращение стрессовых ситуаций. Позитивный настрой, отсутствие волнений являются залогом хорошего здоровья на долгие годы. Поможет не забыть, какой должна быть профилактика инфаркта, памятка.

Профилактика инфаркта миокарда: первичная, вторичная, рекомендации

Профилактика инфаркта миокарда позволит избежать этого страшного заболевания и его осложнений. Существует ряд мероприятий, которые предупредят атеросклероз и снизят факторы риска приступа. После перенесенного инфаркта профилактика поможет избежать рецидива и развития хронической формы сердечной недостаточности.

Первичная

Профилактика инфаркта может быть первичной и вторичной. В первом случае все мероприятия направлены на предупреждение развития болезни. Они состоят из стандартных рекомендаций.

Физическая активность

Физические нагрузки положительно отражаются на состоянии всего организма. Но они должны быть умеренными. При наличии гипертонии и других заболеваний перед тем, как заняться спортом, необходимо проконсультироваться с врачом.

Даже абсолютно здоровым людям рекомендуют начинать с небольших нагрузок, постепенно интенсивность занятий можно увеличивать.

Необязательно ходить в спортзал. Полезно будет просто пройтись пешком на свежем воздухе, отказаться от использования лифта. Любая физическая активность способствует профилактике лишнего веса, повышает выносливость организма.

Рациональное питание

Пища должна насыщать организм витаминами, минералами и всеми необходимыми элементами. Важно соблюдать правило: калорийность рациона соответствует расходу энергии.

Лишние калории накапливаются в виде жировой ткани и вызывают избыточный вес. Это способствует повышению нагрузки на сердечную мышцу, приводит к нарушениям дыхания, снижению насыщения крови кислородом и вызывает атеросклеротические изменения в сосудах.

Чтобы избежать развития патологий в виде инфаркта миокарда, необходимо употреблять больше овощей, фруктов, нежирного мяса, рыбы, молочных продуктов, каш. Жирную, жареную, острую и чересчур соленую пищу следует исключить из рациона.

Нет вредным привычкам

В результате курения усугубляется течение ишемической болезни. Никотин оказывает на сосуды сужающее действие, вызывает патологические процессы в органах дыхания. Поэтому желательно отказаться от этой привычки, чтобы избежать болезней сердца и легких. Если у человека уже был инфаркт, то курение повышает риск развития нового приступа.

С алкогольными напитками нужно соблюдать умеренность. Злоупотребление спиртным приводит к повышению артериального давления, развитию инфаркта миокарда и патологий желудочно-кишечного тракта.

Женщинам разрешено употреблять в сутки не более 20 мг чистого спирта, а мужчинам – 30 мг.

Положительные эмоции

Негативными факторами, способствующими развитию патологий сердечно-сосудистой системы, являются стрессы и эмоциональные нагрузки. Часто приступ инфаркта поражает людей, страдающих от нервно-психического напряжения. Риск приступа гораздо ниже у спокойных и уравновешенных.

Поэтому важно настраиваться на позитивные эмоции, научиться расслабляться и контролировать свои чувства. Если это не получается сделать самостоятельно, то полезно будет посетить психолога.

Для борьбы со стрессом подбирают новые увлечения, заводят домашних питомцев, общаются с друзьями, полноценно отдыхают. Спать следует не меньше восьми часов в сутки.

Визиты к кардиологу

Часто инфаркты являются полной неожиданностью для человека. Поэтому, чтобы вовремя обнаружить нарушения, необходимо раз в полгода проходить профилактические обследования, включающие посещение кардиолога.

Контроль показателей АД

При высоком артериальном давлении обычно беспокоит головная боль, тошнота, плохое самочувствие. Некоторые люди не замечают, что у них АД повышено. Оно может возрастать на несколько десятков мм рт. ст. и не сопровождаться какими-либо симптомами.

Чтобы вовремя обнаружить проблему, необходимо контролировать показатели. Для измерения артериального давления используют тонометры. Если оно постоянно выше нормы, то возрастает риск развития инфаркта.

Контроль уровня сахара в крови

Профилактика приступа у мужчин и женщин должна включать контроль содержания глюкозы в крови. Для этого проводят биохимический анализ крови. Он показывает, в каком состоянии углеводный и жировой обмен в организме. Если сахара больше, чем должно быть, значит, есть все шансы на приступ острой ишемии.

Вторичная

Эти меры принимают, если у человека уже возник инфаркт. С их помощью пытаются избежать развития осложнений и рецидива. Профилактика заключается в посещении больным отделения интенсивной терапии как можно раньше.

Применение медпрепаратов

Применение антиангинальных медикаментов и антикоагулянтов снижает риск развития осложнений.

Антикоагулянтная терапия на протяжении года при условии адекватного уровня протромбинового индекса снижает смертность и частоту повторных приступов в три раза, а также повышает работоспособность больного.

Вторичная профилактика включает применение:

  • антиагрегантов непрямого действия;
  • бета-адреноблокаторов;
  • антагонистов кальция;
  • ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Чтобы избежать тромбоза и тромбоэмболии, назначают Аспирин. Применяют небольшие дозы препарата. Хорошего эффекта можно достичь при нестабильной стенокардии у больного. Лечение может продолжаться на протяжении года.

Применение антикоагулянтов до сих пор остается под вопросом. Так как оптимальную дозу без риска кровотечений подобрать сложно.

Бета-адреноблокаторы снижают уровень смертности на 20%. Их назначают при переднем инфаркте, сопровождающемся желудочковой аритмией и умеренной формой сердечной недостаточности. Обычно применяют Анаприлин, Метопролол или Атенолол.

Используют также антагонисты кальция. В частности, Дилтиазем. Дозировка до 180 мг в сутки позволяет обезопасить от рецидива на протяжении первых шести месяцев.

Внезапная смерть чаще всего бывает спровоцирована желудочковой аритмией. Чтобы ее избежать, применяют бета-адреноблокаторы. Их назначают людям с сердечной недостаточностью или успешно реанимированным после фибрилляции желудочков.

Физические нагрузки

Чтобы восстановить работу сердечно-сосудистой системы и вернуться к привычному образу жизни, больной должен заниматься физическими упражнениями.

Через два месяца после приступа инфаркта рекомендуют пройти тест с нагрузкой. Дозированные физические нагрузки противопоказаны:

С помощью таких тестов можно выяснить, как больной будет переносить тренировки, и определить оптимальный уровень занятий.

Чаще всего после приступа рекомендуют ходьбу по ровной местности на дистанции от 2 до 3 километров. Скорость не должна превышать 100 шагов в час. Постепенно интенсивность тренировок можно увеличивать, если это позволяет самочувствие. При этом важно контролировать артериальное давление, частоту сокращений сердца и показатели ЭКГ.

Полезно принимать участие в групповых занятиях. Это поможет поддержать уровень физического и психологического благополучия.

Психологическая поддержка

После инфаркта жизнь человека кардинально меняется. Родные пытаются оградить его от всех нагрузок, думая, что так будет лучше. На этом этапе больной получает шанс переосмыслить и выстроить новый план дальнейшей жизни.

Близкие люди должны помогать больному восстановиться, но это заключается не в потакании прихотям и капризам, а в понимании болезни и соблюдении режима. С помощью правильной психологической реабилитации можно:

  • избавиться от страхов и тревоги;
  • устранить проблему бессонницы и низкой работоспособности;
  • улучшить качество сексуальной жизни;
  • спокойно выполнять все предписания врача;
  • обрести уверенность в себе;
  • научиться радоваться жизни;
  • понять причину болезни и изменить поведение для предупреждения приступа.

Половая жизнь

Профилактика инфаркта у мужчин и женщин включает возобновление половых отношений. К ним больному разрешают вернуться через месяц–полтора после приступа. Если подъем на второй этаж не сопровождается неприятными ощущениями и не вынуждает человека остановиться, чтобы перевести дух, то можно возобновлять половую активность.

Продолжать отношения важно с прежним партнером в комфортной обстановке. Позы должны быть удобными для обоих. После инфаркта начинать заниматься сексом рекомендуют в позах лежа на боку или на спине, при этом больной должен находиться снизу.

Иногда необходимо за 50 минут до полового акта принять препараты из группы нитратов. Сношений с незнакомыми партнерами лучше избегать.

Как предотвратить инфаркт интересует многих людей, особенно тех, кто относится к группе риска. Полностью избежать его нельзя. Но профилактические меры помогут снизить шансы его развития и возникновения осложнений.

Первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда важны

Привет всем! Об инфаркте миокарда я уже писал в статье «Инфаркт и инсульт могут быть следствием опоясывающего герпеса». Сегодня остановимся на этой теме поподробнее в статье «Профилактика инфаркта миокарда первичная и вторичная».

Кто из нас не боится инфаркта? Этого опасного, а иногда и смертельного заболевания боятся все без исключения! Тогда давайте рассмотрим, как его избежать, и что такое первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда. В этой статье я постараюсь максимально обнажить «подводные камни» этой болезни и рассказать о профилактике.

Я не буду приводить данные статистов, они ужасающие! Сразу хочу вас обрадовать — инфаркт можно предупредить, надо только захотеть! Я постараюсь дать самые простые советы, которые несложно выполнять и не дать этой болезни сделать вас инвалидом.

 1.Узнайте уровень холестерина в крови

Сначала узнаем: почему наступает инфаркт миокарда? Причиной всему является повышенный холестерин. Вы знаете, какой он у вас? Нет? Тогда я вам советую пройти несложную процедуру определения холестерина в крови. Это не долго, и не дорого!

Итак, что делает холестерин? Повышенное его содержание ведет к тому, что на стенках сосудов формируются бляшки, которые закрывают путь току крови. А еще бляшка может лопнуть, и тогда на нее начинают оседать тромбоциты. А в результате что происходит? А в результате получается тромб.

 

Холестерин и продукты для избавления от него

 

Если просвет сосуда закроется в сердце, то произойдет инфаркт миокарда; если в мозге, то ждите инсульта. Но мы не будем ждать, ни инсульта, ни инфаркта, ни ранних осложнений, ведь все это можно предотвратить.

Мой совет: посетите доктора. Если у вас выявится повышенный холестерин, то, скорее всего, вам назначат препараты, которые предотвращают склеивание тромбоцитов. Это может быть «Аспирин кардио», способный предупредить развитие тромбоза.

Аспирин кардио

По своему опыту я могу сказать, что регулярный прием лекарств действительно снижает холестериновый показатель.

А чтобы не ждать острого развития заболевания, людям в факторе риска назначают еще и статины, которые устраняют причину разрыва бляшек.

К ним относится, например, «Овенкор». Эта группа снижает уровень холестерина, не позволяет развиться атеросклерозу и сокращает размеры уже появившихся бляшек.

Овенкор

Я хочу предупредить, что лечение может назначить только специалист, только он может знать, какую дозу статинов надо принимать. После того, как произойдет снижение, врач порекомендует принимать небольшую дозу, равную 10 мг. Если вам был назначен этот препарат, то бросать пить статины уже нельзя.

к содержанию ↑

2.Симптомы развития заболевания

Теперь я расскажу о симптомах развития этой напасти. Сначала наплывает резкая головная боль, происходит нарушение глотания, потом немеют мышцы лица, речь становится «растянутой» и невнятной, начинается головокружение до тошноты, ноги и руки становятся слабыми и неловкими.

Мой совет: не ждите, что эти симптомы пройдут так же, как и начались. Срочно вызывайте «Скорую»! Важно не пропустить первые три часа. Вот здесь очень важна роль фельдшера! От его опыта и знаний зависит жизнь пациента.

Будем надеяться, что к нам приедет опытный фельдшер или врач, который знает, что с нами надо делать. Первое, пациенту должны сделать томографию, по результатам которой поставить диагноз и назначить лечение.

Фельдшер

к содержанию ↑

3.Профилактика инфаркта миокарда первичная

Теперь перейдем к профилактике этого заболевания. В первичную профилактику вводится лечение затяжной ишемической болезни сердца, уменьшение холестеринового уровня. Главное — больному необходимо нормализовать артериальное давление. Врач назначит прием лекарств и их надо действительно постоянно принимать.

к содержанию ↑

4.Профилактика инфаркта миокарда вторичная

Вторичная профилактика включает в себя аналогичный комплекс мер, что и при первичной. Если же вы перенесли инфаркт, то все меры будут сориентированы на то, чтобы после инфаркта человек вернулся к нормальной жизни.

Скорее всего, доктор назначит препараты антиангинального действия и антикоугулянты. Но их необходимо пить в течение продолжительного времени. Например, прием карбокромена длится 6 месяцев, и это дает очень положительный результат.

Если в течение года человек регулярно пьет антикоугулянты, то вероятность смерти от инфаркта уменьшается в три раза. Но их надо принимать только под наблюдением врача. Кроме этой группы лекарств, врач назначает и другие, например аспирин.

Прием аспирина можно продолжать в течение 12 месяцев. Такая терапия не требует врачебного наблюдения. Смертность снижается на 15 %- 30, а риск повторного инфаркта на 30 процентов.

Аспирин

к содержанию ↑

5.Чем опасен инсульт

Теперь я хочу рассказать о причинах возникновения инсульта и можно ли его избежать.

Самое печальное, что инсульт не менее опасен, чем инфаркт. После инфаркта миокарда инсульт головного мозга в России стоит на втором месте в статистике смертности. Кроме этого, он относится к такому ряду заболеваний, которое требует длительной реабилитации.

Инсульт – это резкое нарушение кровообращения в мозге. Он может развиться или стремительно – всего за пару минут, так и медленно — до нескольких часов. Это уже не важно, главное, за ним идет гибель нервных клеток, так как наступает кислородное голодание.

Но я хочу вас немного обрадовать — избежать или уменьшить вероятность его наступления можно, если учесть факторы риска:

Возраст, начиная с 50 лет;

  • Пол, чаще мужской;
  • Артериальное давление;
  • Затяжные болезни сердца;
  • Предвестник инфаркта — ишемические атаки;
  • Работа с повышенным уровнем нервных нагрузок;
  • Курение;
  • Повышенный холестерин и ожирение;
  • Сахарный диабет;
  • Инсульт у близких родственников.

Инфаркт

к содержанию ↑

6.Диагностика и помощь

Чтобы поставить первичный диагноз, больной должен сделать следующие действия:

Закрыть глаза и вытянуть руки ладонями вверх. Они не должны совершать хаотичные движения.

Высунуть язык. Он не должен «заваливаться».

Выговорить предложение. Речь не должна быть бессвязной.

Улыбнуться. Улыбка не должна быть искаженной.

Если все наоборот, то немедленно вызывайте «Скорую», отбросив все свои принципы. При подозрении на инсульт, нужна неотлагательная госпитализация. При своевременном обращении в больницу, и при правильном лечении, люди восстанавливаются до нормального состояния и даже выходят на работу.

Скорая помощь

к содержанию ↑

7.Симптомы

Если вы заметили следующие симптомы:

  • — сильное головокружение,
  • — слабость
  • — пот на лбу,
  • — пульсацию артерий на шее,
  • — перепады давления,
  • — противоестественное, сиплое дыхание,
  • — бледность и редкий пульс,
  • — онемение рук и ног,
  • — боли в голове и в области сердца,

то не ждите, что сейчас это пройдет, быстрее вызывайте «неотложку».

При правильном лечении и выполнении всех рекомендаций врачей, со временем можно «воскресить» все нарушенные функции головного мозга или большую часть его патологий. Опасность инсульта в том, что он может «ударить» еще раз, поэтому так важна реабилитация после лечения, чтобы избежать осложнений.

Итак, я рассказал вам о симптомах и причинах возникновения таких грозных заболеваний, как инфаркт и инсульт, пора составить прогноз.

А прогноз неутешительный. В 43% случаев наступает летальный исход, если больные не обращаются к специалистам и лечатся дома, и только в 24% случаев – если они быстро обратились к докторам.

Какой можно сделать вывод? А вывод один — не допускать даже намека на это заболевание. Я скажу банальные истины: вести правильный образ жизни, побольше двигаться, не курить, не употреблять алкоголь, не допускать ожирения, но лучшего пока ничего не изобретено.

Нет!

 

А теперь по традиции видео на заданную тему «Инфаркт миокарда»:

 

Сегодня в статье «Профилактика инфаркта миокарда первичная и вторичная» мы поговорили о то как предотвратить этот страшный недуг.На прощание, уважаемые посетители моего блога, я хочу сказать — все в ваших руках, тем более здоровье. Я очень надеюсь, что эта статья направит вашу заботу о своем здоровье в правильное русло, и мы еще не раз и не два встретимся на моей страничке.

А чтобы больше узнать о том, как избежать многих заболеваний, я предлагаю подписаться на мой блог. Порекомендуйте сделать это и своим друзьям, ведь они тоже хотят быть здоровыми.

Автор блога Алексей Фролов

Профилактика инфаркта миокарда — первичные и вторичные меры предупреждения

Отмирание определенных участков сердечной мышцы у больного в результате недостаточного поступления крови, вызванного ишемической болезнью, называется инфарктом миокарда. Данное заболевание по степени протекания и поражения сердца имеет несколько видов. Наиболее распространенной болезнь является среди населения в возрасте 40-45 лет и старше. По статистике ВОЗ возраст пациентов кардиологических отделений больниц с каждым годом становится все меньше. Причиной этого врачи называют то, что среди молодежи недостаточно развита первичная профилактика инфаркта миокарда. Люди просто не знают, как предотвратить инфаркт.

Первичная профилактика организма больного и ее методы

Предупреждение столь серьезного заболевания не может заключаться в одноразовом прослушивании больным курса лекций о том, как избежать инфаркта, так как он несет угрозу жизни пострадавшему. Согласно статистике ½ больных не доживает до приезда медиков. Из выживших больных только 10% могут вернуться к полноценной жизни. 35% остальных умирает, не прожив и года после перенесенного приступа, а остальные 5% вынуждены поддерживать нормальную работу организма путем регулярного приема медикаментозных препаратов.

Заболевание всегда считалось возрастным, но последние годы медики встревожились из-за заметного уменьшения возраста своих пациентов. Болезнь стала выявляться у 30-35 летних людей, у многих она вторичная. Это вызвано разными причинами, соединившимися в единое целое.

  1. Гиподинамия, возникающая в связи с уменьшением двигательной активности молодежи, начиная со школьного возраста.
  2. Отсутствие знаний о правильном питании и неумение контролировать вес тела.
  3. Злоупотребление алкогольными и тонизирующими напитками, курение.
  4. Незнание норм артериального давления и содержания сахара в крови.

Профилактические меры являются комплексом мероприятий, включающих в себя действия, предотвращающие возникновение предпосылок для развития инфаркта.

Увеличение физических нагрузок

Основной мерой, которую предполагает профилактика после пережитого приступа, являются физические нагрузки, позволяющие тренировать и повышать выносливость сердечной мышцы у больного.

  1. Спонтанное проведение тренировок для людей, чей организм длительное время не испытывал физических нагрузок, является опасным.
  2. Малоподвижный образ жизни наиболее часто приводит к развитию ожирения и отложению в кровеносных сосудах холестериновых бляшек у больных.
  3. Регулярные физические нагрузки, выполняемые в определенном темпе, способствуют точной работе сердца и его правильному питанию.
  4. Спортивная ходьба, плавание, медленный бег идеально подходят для тренировки мышечной ткани сердца у больных.
  5. Людям, склонным к ишемической болезни сердца и атеросклерозу, к занятиям силовыми видами спорта следует приступать после консультации у специалиста и прохождения необходимых обследований, которые выявят, можно ли заниматься этими видами спорта.
  6. Занятия спортом для предотвращения болезни нужно начинать с небольшой нагрузки, постепенно увеличивая ее до уровня, который является комфортным для больного.

Если у человека существуют проблемы, затрагивающие область кардиологии, или у него имеется предрасположенность к заболеванию, переданная на генетическом уровне, то ему нужно начинать занятия спортом, направленные на предупреждение инфаркта миокарда, под наблюдением специалиста.

Наблюдение за весом и питанием больного

Еще одной причиной, влияющей на развитие ишемии и впоследствии на появление инфаркта, является излишний вес.

Во всех органах, мышцах и даже жировых отложениях находится большое количество кровеносных сосудов. Рациональное и сбалансированное питание позволяет полностью насытить организм необходимыми микроэлементами и витаминами без набора веса.

Свежие овощи, фрукты, зелень и белковая пища позволяют удерживать в норме любые патологии.

Улучшение состояния больного ведет к появлению на его столе неограниченного количества жареных, жирных и мучных блюд. Такие застолья, ставшие привычными, могут привести к повышению холестерина и образованию бляшек.

Для профилактики ИМ необходимо нормализовать вес в соответствии с нормами. Даже несколько лишних килограмм массы тела увеличивают нагрузку на сердце.

Часто для стабилизации артериального давления не нужен прием лекарственных средств, достаточно немного подкорректировать вес. Входящие в рацион продукты обязательно должны содержать большое количество калия и магния.

Правильное питание при угрозе инфаркта не является лечебным голоданием. Это особый вид сбалансированного приема пищи, включающий в себя необходимый объем продуктов, способный покрыть энергетические потребности человека. Корректировка рациона больного происходит в зависимости от физических нагрузок, образа жизни, вкусовых привычек и может требовать включения специальных добавок, витаминов и микроэлементов.

Изменение взглядов больного на курение и прием спиртных напитков

Курение и алкоголь разрушают многие органы человеческого организма. Сердечно-сосудистая система не является исключением. Установлено, что 80% больных с инфарктом сердца курили или злоупотребляли спиртными напитками.

  1. Никотин и другие вещества, содержащиеся в табаке, сужают кровеносные сосуды, что в свою очередь ведет к ухудшению кровоснабжения всех органов больного, в том числе и сердца.
  2. Курящие люди подвергают риску не только себя, но и окружающих.
  3. Дефицит кислорода в организме во время курения вызывает спазм сосудов и, соответственно, сердечных мышц, включая мышцы миокард.
  4. У курильщиков чаще, чем у некурящих людей, появляются атеросклеротические бляшки.
  5. Спиртосодержащие напитки в больших дозах ускоряют развитие ишемической болезни, усиливают ее. Однако при этом качественное вино в количестве, равном 15-30 г чистого спирта в сутки, способствует разжижению крови.

Загрязнение организма токсинами при злоупотреблении приемом алкогольных напитков и курением мешает нормальному функционированию кровеносной системы, провоцирует перебои в поступлении питательных веществ ко всем органам, головному мозгу и сердцу. Все это в конечном итоге становится причиной развития необратимых процессов.

Основные способы наблюдения и предупреждения приступа

Людям, болеющим хроническими заболеваниями, которые могут привести к сердечному приступу, а также лицам, входящим в группу риска, необходимо регулярное наблюдение, профилактические занятия и обследование у кардиолога или терапевта по месту жительства.

  1. Выявление и лечение ишемической болезни.
  2. Проверка, контроль и при необходимости снижение уровня холестерина в крови.
  3. Регулярная проверка давления, его нормализация и поддержание на необходимом уровне путем приема лечебных препаратов.
  4. Так как в основную группу риска входят все люди, имеющие повышенное давление, излишний вес, а также страдающие сахарным диабетом и нарушениями в работе эндокринной системы, то этим больным надо особо тщательно следить за своим здоровьем. Нужно сдерживать развитие ИБС, выполнять все действия, направленные на предотвращение тромбообразования, препятствовать развитию нарушений в коронарных сосудах, устранять нарушения, связанные с обменом веществ.
  5. Прием валидола и нитроглицерина при наступлении инфаркта не помогает, это необходимо знать и не пытаться ослабить боль во время приступа, теряя драгоценные минуты.

Нельзя забывать, что основным толчком к болезни становится стрессовая ситуация. Поэтому надо учиться правильно, реагировать на возникновение проблем, уметь настраивать себя на позитивный лад и давать организму время для полноценного сна и отдыха.

Меры, направленные на предупреждение заболевания и его вторичная профилактика

Меры, позволяющие предотвратить инфаркт миокарда, представляют собой целенаправленные и регулярные:

  • профилактику, лечение и нормализацию давления при гипертонии,
  • выявление и усиленное лечение сахарного диабета,
  • снижение веса и устранение ожирения любой степени.

Повышенное давление несет опасность отрыва бляшек, что впоследствии и становится причиной закупорки сосуда у больного. Как уберечься от инфаркта? Предотвратить его можно только приемом препаратов, назначенных специалистом, ежедневной проверкой АД и прохождением регулярных проверок у врачей.

Повышение сахара ведет к изменению состояния стенок кровеносных сосудов у больного, хроническому поражению артерий. Они становятся ломкими, теряют необходимую упругость и эластичность. Это способствует развитию и закреплению на них атеросклеротических бляшек.

Если произошло непоправимое, и больной перенес заболевание, то ему необходима вторичная профилактика инфаркта миокарда.

Памятка: как предупредить инфаркт миокарда вторичный

Используются все способы, применяемые при первичной профилактике. Для больного является обязательным условием принимать препараты для профилактики инфаркта определенных категорий: антикоагулянты, антиангинальные средства.

Профилактика после перенесенного ИМ необходима больному для:

  • предупреждения возникновения новых инфарктных состояний,
  • остановки развития сердечной недостаточности и перехода ее в стадию хронической,
  • предупреждения развития осложнений, вызванных изменением сердечной мышцы.

Меры вторичной предупредительной терапии

Они делятся на несколько этапов:

  1. Лечение больного медикаментозными средствами в стационаре и на дому непосредственно после завершения реанимационного курса и курса усиленной терапии.
  2. Постепенное приучение организма пациента к физическим нагрузкам. Данные мероприятия проводятся под наблюдением специалистов и не предполагают большой силовой нагрузки для больного.
  3. Профилактика стрессоустойчивости и психологическая корректировка поведения.

Пациент, выписываемый домой после перенесенного приступа, должен быть предупрежден, что активная половая жизнь может привести к рецидиву заболевания. Поэтому больному необходимо воздержание как минимум на 2-2,5 месяца.

Еще больше советов по предупреждению приступа смотрите в видео:

Загрузка…

Исследование профилактики рецидивов инфаркта миокарда и инсульта

Программа PREMISE: страновые проекты


Эффективность вмешательств

Возможность вмешательства

Ежегодно во всем мире происходит 32,4 миллиона инфарктов и инсультов миокарда. Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт, являются самой высокой группой риска для дальнейших коронарных и церебральных событий. Лица, пережившие инфаркт миокарда, подвергаются повышенному риску повторного инфаркта и имеют ежегодный уровень смертности 5% — в шесть раз больше, чем у людей того же возраста, у которых нет ишемической болезни сердца.Точно так же пациенты, перенесшие инсульт, остаются в группе повышенного риска повторного инсульта (около 7% в год).

Имеются значительные научные доказательства того, что конкретные вмешательства снижают риск дальнейших сосудистых событий у пациентов с ИМ и инсультом. Если эти вмешательства будут проводиться надлежащим образом, можно будет предотвратить почти треть случаев инфаркта миокарда со смертельным и нефатальным исходом и инсультов.

Исследование ВОЗ MONICA отслеживало тенденции развития ишемической болезни сердца в 38 популяциях в 21 стране за 10 лет.Данные этого исследования показывают, что вторичная профилактика и изменения в лечении коронарных артерий тесно связаны со снижением конечных показателей коронарных сосудов.

Несмотря на значительные преимущества и, как правило, низкие затраты на лечение, соответствующие меры вторичной профилактики после инфаркта миокарда реализуются менее чем у половины подходящих пациентов даже в странах с высоким уровнем доходов. Из-за несправедливых и недоступных систем здравоохранения, неэффективного использования ограниченных ресурсов и инвестирования ограниченных ресурсов в мероприятия, которые не являются рентабельными, охват вторичной профилактикой намного хуже в странах с низким и средним уровнем доходов.

Кроме того, такие состояния, как инфаркт миокарда или инсульт с повторяющимися патологическими событиями, лечение которых требует больших затрат, предоставляют наибольший потенциал для экономии средств. Результаты анализа экономической эффективности мер вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний показывают, что указанные выше меры вторичной профилактики очень рентабельны по сравнению со многими другими стандартными медицинскими вмешательствами.

Научные доказательства эффективности вмешательств

Доказательные вмешательства для вторичной профилактики включают использование аспирина, бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента; гиполипидемические препараты и другие антигипертензивные средства, а также изменение рискованного поведения, связанного с образом жизни.

Аспирин

Польза аспирина во вторичной профилактике ИМ хорошо известна. У 791 пациента, у которого был ИМ, рассмотренный специалистами по антитромбоцитарной терапии, низкие и средние дозы аспирина (75-325 мг / день) привели к снижению смертности на 12%, повторному инфаркту миокарда на 31% и снижению числа летальных исходов на 42%. инсульт. Один систематический обзор, сравнивающий антитромбоцитарную терапию с плацебо, предполагает, что через 6 месяцев 20 человек нужно будет лечить аспирином, а не плацебо, чтобы предотвратить еще одно сосудистое событие.

Что касается церебральных сосудистых заболеваний, рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) показали, что рутинное использование длительного антиагрегантного лечения (аспирин 75 мг) является полезным, если нет явных противопоказаний для профилактики сосудистых событий у людей с предшествующим (предполагаемым ишемическим заболеванием). ) инсульт. Кровотечение — самый важный побочный эффект аспирина. Однако среди людей с высоким риском сердечных событий значительное абсолютное сокращение серьезных сосудистых событий намного перевешивало любой абсолютный риск.

Бета-блокаторы

Твердые данные систематических обзоров РКИ также подтверждают, что бета-блокаторы снижают частоту рецидивов ИМ, внезапной смерти и всех причин смертности после ИМ. Большинство данных доступно для пропранолола, тимолола и метопролола. В долгосрочных исследованиях у пациентов с постинфарктным инфарктом миокарда количество пациентов, нуждающихся в лечении в течение 2 лет, чтобы избежать смерти, составило 42, что выгодно отличается от других методов лечения после ИМ. Бета-адреноблокаторы редко вызывают серьезные побочные эффекты.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

Во многих РКИ оценивали стационарных пациентов с ИАПФ, перенесших ИМ с дисфункцией левого желудочка или без нее. Систематические обзоры показали, что иАПФ снижает уровень смертности, госпитализации по поводу застойной сердечной недостаточности и рецидивирующего нефатального ИМ у людей, перенесших ИМ с дисфункцией левого желудочка. Кроме того, ИАПФ также эффективны для снижения ишемических событий после ИМ, риска повторного ИМ, нестабильной стенокардии и смерти от повторного ИМ.Следовательно, может быть какое-то обоснование их использования у всех пациентов после ИМ из-за их эффекта в снижении ишемических событий.

Статины

Систематические обзоры и крупные РКИ также показали, что снижение холестерина у людей с высоким риском ишемических коронарных событий существенно снижает риск смертности и заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями. В одном систематическом обзоре испытаний первичной и вторичной профилактики сообщается, что статины представляют собой единственный наиболее эффективный тип лечения для снижения летальных и нефатальных инфарктов миокарда и сердечно-сосудистых смертей.Недостаточно данных об эффектах регулярного снижения холестерина у пациентов, перенесших инсульт.

Однако данные крупных РКИ свидетельствуют о пользе снижения уровня холестерина статинами у людей, перенесших инсульт в анамнезе и имеющих в анамнезе ишемическую болезнь сердца. Имеющиеся данные указывают на то, что у людей с диабетом гликемический контроль влияет на частоту долгосрочных сосудистых осложнений.

Антигипертензивное лечение

Наблюдательные исследования и экстраполяция исследований первичной профилактики снижения артериального давления подтверждают снижение артериального давления у лиц с риском ишемического события.Без конкретных исследований, сравнивающих различные антигипертензивные препараты, имеющиеся доказательства являются наиболее убедительными для β-адреноблокаторов, хотя и не конкретно для людей с высоким кровяным давлением.

Кроме того, исследование защиты периндоприла от повторного инсульта недавно предоставило доказательства пользы снижения артериального давления в отношении риска рецидива инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе в течение предыдущих 5 лет. В общей сложности 6105 пациентов были рандомизированы для лечения только периндоприлом, перидоприлом плюс индапамид или плацебо.Снижение риска в группе периндоприла и группе комбинированной терапии по сравнению с плацебо составило 28% и 43% соответственно.

Отказ от курения

Помимо этих фармакологических мер вторичной профилактики, имеются данные о том, что такие меры по образу жизни, как отказ от курения, поощрение здорового питания и физических упражнений, также могут значительно способствовать снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у людей с установленными ССЗ. Данные эпидемиологических исследований показывают, что люди с ишемической болезнью сердца, бросающие курить, быстро снижают риск повторных коронарных событий или смерти.В отношении выживших после инсульта обсервационные исследования показали, что повышенный риск инсульта среди бывших курильщиков в значительной степени исчез через 2-4 года после прекращения курения.

Физические упражнения

Хотя роль физических упражнений в снижении сердечно-сосудистых исходов не ясна, систематические обзоры РКИ показали, что кардиологическая реабилитация, включающая физические упражнения, улучшает факторы риска коронарных артерий и снижает риск серьезных сердечных событий у людей, перенесших ИМ.

Диета

Что касается диеты, РКИ показали, что совет людям с инфарктом миокарда есть больше рыбы, фруктов и овощей, хлеба, макарон, картофеля, оливкового масла и маргарина может дать существенное преимущество в выживании.

Большинство данных об эффективности и рентабельности вышеуказанных фармакологических и нефармакологических вмешательств получено из исследований, проведенных в развитых странах. Их эффективность и рентабельность в странах с низким и средним уровнем доходов еще предстоит оценить.

Исследование профилактики рецидивов инфаркта миокарда и инсульта

Программа PREMISE: страновые проекты


Пробелы в лечении и политика

Лечебный промежуток

Крупномасштабные исследования, проведенные в странах с высоким уровнем доходов, продемонстрировали большой разрыв между клиническими рекомендациями и лечением. В исследование ASPIRE было включено 2583 пациента с ишемической болезнью сердца из 24 больниц Соединенного Королевства.Только 25% курильщиков получили рекомендации бросить курить. 50% пациентов с диагнозом «высокий холестерин сыворотки» получали терапевтическое вмешательство. Среди пациентов, получавших гиполипидемические препараты, у большинства (57-69%) гиперхолестеринемия сохранялась через шесть месяцев после госпитализации по поводу ишемической болезни сердца.

EUROASPIRE распространил это исследование на 10 европейских стран и обнаружил аналогичный большой разрыв между клиническими рекомендациями и практикой. Хотя эти крупномасштабные опросы предоставляют полезную информацию о текущих стандартах медицинской помощи, необходимо продолжить исследование, чтобы понять факторы, препятствующие практике вторичной профилактики.

Изучение пробелов в лечении вторичной профилактики ССЗ в основном проводилось в развитых странах. Из-за ограниченных ресурсов медицинских работников в сочетании с несправедливыми и недоступными системами здравоохранения пробелы в лечении в странах с низким и средним уровнем доходов, вероятно, будут намного больше.

Таким образом, для расширения масштабов вторичной профилактики ССЗ в странах с низким и средним уровнем доходов требуется ситуационный анализ: 1) описать текущий стандарт лечения ССЗ и 2) получить представление о различных препятствиях на пути к всестороннему снижению риска. .

Системы здравоохранения и приверженность

Успешное ведение хронических заболеваний в отличие от острых инфекций предполагает долгосрочное наблюдение и уход и тесно связано с соответствующими системами здравоохранения и вопросами соблюдения режима лечения. Системы здравоохранения в большинстве стран не приспособлены для удовлетворения этих требований. Потребуется множество организационных изменений в существующих службах здравоохранения, чтобы сделать их более восприимчивыми к потребностям людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Для достижения оптимальных результатов пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, должны иметь прочные партнерские отношения со своими семьями, медицинскими бригадами и обществом.Если все члены этого партнерства — пациенты, семьи, медицинские бригады и сообщество — будут иметь адекватные ресурсы и должным образом информированы, мотивированы и квалифицированы, лечение пациентов с ИМ и инсультом может стать более эффективным. ВОЗ разработала инновационную систему лечения хронических состояний для решения этих ключевых вопросов.

В развитых странах приверженность к долгосрочному лечению обычно составляет всего 50%, а в развивающихся странах этот показатель намного ниже по ряду причин.Соблюдение схем лечения сердечно-сосудистых заболеваний, как фармакологических, так и нефармакологических, играет решающую роль в успехе таких схем и во влиянии на исходы.

Политика в отношении лекарственных препаратов для вторичной профилактики

Значительную часть прямых затрат на программы вторичной профилактики можно отнести на счет стоимости лекарств. Таким образом, успех программ вторичной профилактики во многом зависит от национальной политики в области лекарственных средств, а также от качества, рационального использования и доступа к соответствующим лекарствам.ВОЗ разработала эффективную стратегию улучшения доступа к основным лекарственным средствам.

Основными компонентами этой стратегии являются рациональный выбор, доступные цены, устойчивое финансирование и надежные системы здравоохранения и снабжения. Ключевые действия, рекомендуемые для рационального выбора, включают: увязку руководств по лечению со списками основных лекарственных средств, регулярное обновление таких списков на основе достоверных данных и использование таких списков для снабжения, возмещения расходов и обучения. В отношении доступных цен предлагаемые ключевые действия включают: поощрение конкуренции, использование генериков и установление справедливых цен на новые основные лекарственные средства.

Для обеспечения устойчивого финансирования предлагаемые действия включают: увеличение государственного финансирования экономически эффективных лекарств, увеличение льгот на лекарства в рамках медицинского страхования и поиск внешнего финансирования для беднейших общин. Для надежных систем здравоохранения и снабжения предлагается интегрировать управление снабжением в развитие системы здравоохранения, разработать эффективное сочетание систем государственного, частного и неправительственного секторов и поддерживать качество каналов распределения.

Исследование профилактики рецидивов инфаркта миокарда и инсульта

Программа PREMISE: страновые проекты

Цели и задачи

Голы

Общая цель проекта заключается в оказании помощи государствам-членам в укреплении здравоохранения для людей с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями посредством вмешательств системы здравоохранения с упором на первичную помощь и действия на уровне местных сообществ.

Цели
  • внедрять научно обоснованные, доступные и устойчивые меры по профилактике рецидивов инфаркта миокарда и инсульта
  • оценить влияние этих вмешательств на факторы риска и исходы ССЗ
  • определить устойчивые стратегии интеграции вторичных профилактических вмешательств в существующую инфраструктуру здравоохранения
  • укрепить национальный потенциал для удовлетворения потребностей здравоохранения, связанных с вторичной профилактикой ССЗ в странах с низким и средним уровнем доходов.
Предпосылки проекта

Быстрый рост сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний представляет собой одну из основных проблем здравоохранения для глобального развития. Только в 1998 г. сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) стали причиной одной трети смертей в мире (17 миллионов) и 10% глобального бремени болезней. 78% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний и 87% бремени болезней приходятся на страны с низким и средним уровнем дохода. По оценкам, в следующие два десятилетия это тяжелое бремя сердечно-сосудистых заболеваний будет еще больше расти.

С 1998 г. ВОЗ уделяет повышенное внимание профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними. По запросу Всемирной ассамблеи здравоохранения была начата работа по разработке глобальной стратегии профилактики НИЗ и борьбы с ними. Стратегия, работа над которой была завершена в ноябре 1999 г., была одобрена 53-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2000 г. Ассамблея приняла на той же сессии резолюцию 53.17.

В стратегии подчеркивается роль ВОЗ в предоставлении технической поддержки странам в наращивании национального потенциала в области вторичной профилактики ССЗ и в работе с органами здравоохранения для повышения эффективности их систем здравоохранения.Это обеспечит предоставление ими надлежащей медицинской помощи на основе экономически эффективных вмешательств и равного доступа.

В рамках этого проекта ВОЗ в сотрудничестве с Wellcome Trust организовала встречу экспертов 1-3 августа 2001 г. в Хинкстоне, Кембридж, для обсуждения стратегий расширения вторичной профилактики ССЗ. Одна из основных рекомендаций экспертной группы заключалась в необходимости запуска новой инициативы в странах с низким и средним уровнем доходов по профилактике рецидивов инфаркта миокарда и инсульта с помощью мероприятий на уровне местных сообществ и служб здравоохранения.

Инфаркт миокарда — Профилактика и причины

Вы можете знать, что такое сердечный приступ, но, вероятно, не знаете, почему он возникает. В этой статье мы объясняем, как возникает обструкция коронарных артерий и каковы варианты лечения для предотвращения сердечного приступа и стенокардии. Начнем с основ.

Инфаркт миокарда

Что такое коронарные артерии, ишемия миокарда и инфаркт?

Артерии , по которым кровь питает миокард (сердечную мышцу), называются коронарными артериями.Наше сердце васкуляризировано двумя коронарными артериями — левой и правой, которые многократно разветвляются, чтобы покрыть всю сердечную мышцу.

Инфаркт означает гибель (некроз) ткани из-за отсутствия кровоснабжения. Многие люди сразу же связывают слово «инфаркт» с инфарктом миокарда, но он может возникнуть в любой ткани или органе тела, которые страдают от нарушения кровоснабжения, например, при инфаркте мозга, инфаркте миокарда или легочных путях.

Коронарные артерии

Инфаркт миокарда, который представляет собой некроз части сердечной мышцы, возникает, когда одна из коронарных артерий или их ветвей подвергаются обструкции, вызывая недостаточный приток крови к определенной области сердца.

Прежде чем мы продолжим читать текст, вам необходимо понять еще одну концепцию: разницу между ишемией и инфарктом.

Ишемия — это предварительное состояние сердечного приступа, когда ткань получает меньше крови, чем необходимо, но недостаточно для того, чтобы он начал некроз. При ишемии ткань, испытывающая нехватку крови, погибнет, если кровоток не будет быстро восстановлен.

Ишемическая ткань — это ткань, подверженная неминуемому риску некроза, а пораженная инфарктом ткань — это ткань, уже мертвая и не имеющая шансов на восстановление.

Хорошо поняв эти концепции, мы затем объясняем, почему коронарная артерия может блокироваться, вызывая ишемию или инфаркт миокарда.

Как возникает инфаркт миокарда?

Все слышали, что высокий уровень холестерина является фактором риска инфаркта миокарда, и это правда, потому что чрезмерный холестерин в крови вызывает жировые бляшки, откладывающиеся в кровеносных сосудах, — процесс, называемый атеросклерозом.

Пластинки жира занимают пространство внутри сосуда, вызывая уменьшение кровотока.Это накопление жира в сосудах протекает бессимптомно до поздних стадий. Симптомы инфаркта начинают возникать при закупорке более 70-80% артерии. Такое отсутствие симптомов до поздних стадий происходит по двум причинам:

  • в состоянии покоя сердцу не нужен очень высокий кровоток
  • при необходимости артерии могут расширяться, временно увеличивая кровоток, проходящий через них

Однако, когда обструкция становится очень большой, артерия больше не может адаптировать количество крови, которое достигает сердечной мышцы, достаточное только тогда, когда пациент находится в состоянии покоя, и недостаточное, когда сердцу необходимо ускориться и кровоснабжение увеличивается.В этот момент возникает стенокардия, боль, вызванная ишемией сердечной мышцы.

Обычно стенокардия — это боль в груди, возникающая во время физических нагрузок или эмоционального стресса, в моменты, когда сердечная мышца требует большего кровоснабжения. Следовательно, стенокардия — это симптом, который возникает из-за ишемии, когда частично закупоренная коронарная артерия не может обеспечить дополнительный приток крови к сердцу. Еще одна характеристика стенокардии — их улучшение после нескольких минут отдыха.Когда сердце замедляется, потребность в крови снижается, и ишемия исчезает.

Инфаркт возникает при полной закупорке коронарной артерии, когда приток крови к мышце равен нулю или настолько мал, что его не может хватить даже для минимальной работы сердца. Вопреки тому, что вы, возможно, думаете, инфаркт обычно не возникает из-за прогрессирующего роста жировых бляшек, которые медленно закрывают артерию. Это может произойти в некоторых случаях, но в большинстве случаев инфаркт — это внезапное событие, которое возникает после быстрой закупорки коронарной артерии сгустком.Здесь нам нужно объяснение.

Обратите внимание на картинку. Обычно жировые бляшки хорошо прилегают к стенке сосуда и со временем медленно поднимаются. В конце концов, однако, эти пластины могут получить травму из-за постоянного прохождения крови, вызывая небольшую трещину. Это критическое время инфаркта, эту трещину в холестериновой бляшке организм интерпретирует как трещину в стенке сосуда. Результатом этого неправильного толкования является активация факторов свертывания, направляющихся в место повреждения, чтобы сформировать сгусток и остановить предполагаемое повреждение разрыва стенки сосуда и вызвать кровотечение.Затем коронарная артерия, в которой около 70% света ранее блокировалось жировой бляшкой в ​​присутствии сгустка, имеет тенденцию быстро закупоривать пространство, 30% которого все еще позволяло проходить крови.

Тяжесть инфаркта зависит от закупоренной артерии и, особенно, от расширения области некроза сердечной мышцы. Массивный сердечный приступ — это тот, который поражает настолько большую часть сердца, что его становится недостаточно для перекачивания крови к остальному телу. Другая возможность — инсульт, который вызывает нестабильность электрической активности сердца, вызывая тяжелую сердечную аритмию.

Зная, что инфаркт вызван накоплением жира в артериях и образованием сгустка на этой доске, мы можем использовать некоторые действия в попытке предотвратить ишемическую болезнь сердца.

Давайте немного поговорим о том, как можно попытаться снизить риск травм и атеросклероза жировых бляшек в сосудах.

Профилактика инфаркта миокарда

Бросьте курить : у курильщиков на 50% больше шансов получить атеросклероз, чем у некурящих, в результате чего холестерин не только легче прилипает к стенкам артерий, но и быстрее растет.Курение также вызывает воспаление кровеносных сосудов, способствуя разрыву бляшек и сгустков. Наконец, никотин обладает сосудосуживающим действием, предотвращая расширение артерий, когда это необходимо для увеличения кровотока.

Контроль артериального давления : идеально поддерживать артериальное давление ниже 130/80 мм рт. Ст. С помощью похудания, контроля соли в диете и приема лекарств, если это необходимо.

Контроль холестерина : Уровни ЛПВП (хороший холестерин) и / или ЛПНП (плохой холестерин) связаны с повышенным риском ишемической болезни сердца.Помогает диета и контроль веса, но часто бывает необходимо использовать лекарства для снижения холестерина до удовлетворительного уровня. Статины, основная группа лекарств для контроля дислипидемии, также, по-видимому, увеличивают стабильность жировой бляшки, снижая риск ее повреждения.

Контролируемая диета : диета с низким содержанием насыщенных жиров и богатая клетчаткой, овощами и фруктами. Отдавайте предпочтение рыбе.

Регулярная физическая активность : 30 минут ходьбы в день достаточно для снижения риска ишемической болезни сердца.

Контролировать диабет : Диабет является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Хороший контроль уровня глюкозы в крови связан со значительным снижением смертности.

Избегайте ожирения : У людей с ожирением (ИМТ более 30 кг / м2) вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в два раза выше, чем у людей без лишнего веса. Ожирение также увеличивает риск гипертонии, дислипидемии (высокий уровень холестерина) и диабета, факторов риска ишемической болезни сердца, как указано выше.

Аспирин для предотвращения сердечного приступа

Аспирин
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — это препарат, который в малых дозах способен угнетать действие тромбоцитов, клеток крови, запускающих процесс свертывания. Таким образом, он уменьшает образование жировых сгустков при травме пластины. Аспирин снижает риск инсульта у пациентов с определенными факторами риска. Каждый раз, когда кардиолог при клинической оценке находит данные, позволяющие предположить, что риск сердечного приступа в ближайшие 10 лет у пациента превышает 10%, назначается назначение аспирина.Предлагаемая доза составляет от 75 до 325 мг / день.

1 Рекомендации | Инфаркт миокарда: реабилитация сердца и предотвращение дальнейших сердечно-сосудистых заболеваний | Руководство

Следующее руководство основано на наилучших имеющихся доказательствах. Полный текст руководства содержит подробную информацию о методах и доказательствах, использованных для разработки руководства.

1.1 Кардиологическая реабилитация после острого инфаркта миокарда (ИМ)

Комплексная кардиологическая реабилитация

1.1.1 Всем пациентам (независимо от их возраста) следует проконсультировать и предложить программу кардиологической реабилитации, включающую упражнения. [2007]

1.1.2 Программы кардиологической реабилитации должны предусматривать ряд возможностей, и пациентов следует поощрять посещать все, что соответствует их клиническим потребностям. Пациентов не следует исключать из всей программы, если они решают не посещать определенные компоненты. [2007]

1.1.3. Если у пациента есть сердечные или другие клинические состояния, которые могут ухудшиться во время физических упражнений, их следует лечить, если это возможно, до того, как пациенту предложат физический компонент кардиологической реабилитации. Для некоторых пациентов компонент упражнений может быть адаптирован квалифицированным медицинским работником. [2007]

1.1.4 Пациентам с дисфункцией левого желудочка, которые находятся в стабильном состоянии, можно смело предлагать компонент физических упражнений кардиологической реабилитации. [2007]

Поощрение людей к посещению

1.1.5 Провести кардиологическую реабилитацию непредвзято, уважительно и с учетом культурных особенностей. Рассмотрите возможность использования двуязычных наставников или помощников по кардиологической реабилитации, которые отражают разнообразие местного населения. [новый 2013]

1.1.6 Перед тем, как предлагать соответствующие советы по образу жизни и поощрять посещение кардиологических реабилитационных программ, необходимо сформировать убеждения людей в отношении здоровья и их представления о конкретных заболеваниях. [новый 2013]

1.1.7 Предлагать программы кардиологической реабилитации, призванные мотивировать людей посещать и завершать программу. Объясните преимущества посещения. [новый 2013]

1.1.8 Обсудите с человеком любые факторы, которые могут помешать ему посещать программу кардиологической реабилитации, например, трудности с транспортировкой. [новый 2013]

1.1.9 Предлагать программы кардиологической реабилитации в различных местах (в том числе дома, в больнице и в обществе) и в любое время дня, например, занятия в нерабочее время.Объясните доступные варианты. [новый 2013]

1.1.10 Обеспечение ряда различных видов упражнений в рамках программы кардиологической реабилитации для удовлетворения потребностей людей всех возрастов или людей со значительной сопутствующей патологией. Не исключайте людей из всей программы, если они не хотят посещать определенные компоненты. [новый 2013]

1.1.11 Предлагайте занятия по программе кардиологической реабилитации для лиц одного пола, если есть достаточный спрос. [новый 2013]

1.1.12 Включите людей, перенесших инфаркт миокарда, в систему структурированной помощи, обеспечив четкое распределение ответственности за организацию раннего начала кардиологической реабилитации. [новый 2013]

1.1.13 Начните кардиологическую реабилитацию как можно скорее после госпитализации и до выписки из больницы. Пригласите человека на сеанс кардиологической реабилитации, который должен начаться в течение 10 дней после выписки из больницы. [новый 2013]

1.1.14 Контактные лица, которые не начинают или не продолжают посещать программу кардиологической реабилитации, с дополнительным напоминанием, например:

1.1.15. Получите обратную связь от пользователей программы кардиологической реабилитации и постарайтесь использовать эту обратную связь для увеличения количества людей, начинающих и посещающих программу. [новый 2013]

1.1.16 Знайте о более широких потребностях в медицинской и социальной помощи человека, перенесшего ИМ.Предлагайте информацию и источники помощи по телефону:

1.1.17 Сделать кардиологическую реабилитацию одинаково доступной и актуальной для всех людей, перенесших инфаркт миокарда, особенно людей из групп, которые с меньшей вероятностью получат доступ к этой услуге. К ним относятся люди из чернокожих и этнических меньшинств, пожилые люди, люди из более низких социально-экономических групп, женщины, люди из сельских общин, люди с ограниченными возможностями обучения и люди с психическими и физическими нарушениями здоровья. [2007 г., с поправками 2013 г.]

1.1.18 Поощрять весь персонал, включая старший медицинский персонал, участвующий в оказании помощи людям после перенесенного инфаркта миокарда, активно продвигать кардиологическую реабилитацию. [2013]

Потребности в санитарном просвещении и информации

1.1.19 Комплексные программы кардиологической реабилитации должны включать компоненты санитарного просвещения и управления стрессом. [2007]

1.1.20. Домашняя программа, утвержденная для пациентов, перенесших ИМ (такая как «Руководство по сердцу»), которая включает в себя компоненты обучения, физических упражнений и управления стрессом с последующим наблюдением обученного фасилитатора, может использоваться для обеспечения комплексной кардиологической реабилитации. [2007]

1.1.21 Принимайте во внимание физический и психологический статус пациента, характер его работы и рабочую среду, давая совет по возвращению на работу. [2007]

1.1.22 Будьте в курсе последних рекомендаций Агентства по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA). Регулярные обновления публикуются на веб-сайте DVLA. [2007]

1.1.23 После МИ без осложнений людям, которые хотят путешествовать по воздуху, следует обратиться за советом в Управление гражданской авиации.Людям, перенесшим осложненный ИМ, требуется индивидуальная консультация специалиста. [2007 г., с поправками 2013 г.]

1.1.24 Людям, у которых был МИ и которые имеют лицензию пилота, следует обратиться за советом в Управление гражданской авиации. [2007]

1.1.25. Принимайте во внимание физический и психологический статус пациента, а также планируемый вид деятельности, предлагая рекомендации относительно времени возвращения к нормальной деятельности. [2007]

1.1.26. Оценку физических требований к конкретному виду деятельности и сравнение видов деятельности можно сделать с помощью таблиц метаболических эквивалентов (METS) различных видов деятельности (дополнительную информацию см. На веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний). Посоветуйте пациентам, как использовать шкалу предполагаемого напряжения для отслеживания физиологической потребности. Пациентам, перенесшим осложненный ИМ, может потребоваться консультация специалиста. [2007]

1.1.27 Консультации по спортивным соревнованиям могут потребовать экспертной оценки функций и рисков, и это зависит от обсуждаемого вида спорта и уровня соревновательности. [2007]

Психологическая и социальная поддержка

1.1.28 Предлагать управление стрессом в контексте комплексной кардиологической реабилитации. [2007]

1.1.29. Не предлагайте обычно сложные психологические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия. [2007]

1.1.30. По желанию пациента привлекать партнеров или лиц, осуществляющих уход, к программе кардиологической реабилитации. [2007]

1.1.31 Для получения рекомендаций по ведению пациентов с клинической тревогой или депрессией см. Тревога (клиническое руководство NICE 113), Депрессия у взрослых (клиническое руководство NICE 90) и Депрессия у взрослых с хроническими проблемами физического здоровья (клиническое руководство NICE 91). ). [2007]

Сексуальная активность

1.1.32 Убедите пациентов, что после выздоровления от ИМ сексуальная активность не представляет большего риска вызвать последующий ИМ, чем если бы у них никогда не было ИМ. [2007]

1.1.33 Посоветуйте пациентам, которые легко выздоровели после перенесенного инфаркта миокарда, что они могут возобновить половую жизнь, когда они чувствуют себя комфортно, обычно примерно через 4 недели. [2007]

1.1.34 Поднимать тему сексуальной активности с пациентами в контексте кардиологической реабилитации и последующего ухода. [2007]

1.1.35 При лечении эректильной дисфункции лечение ингибитором ФДЭ5 (фосфодиэстеразы 5 типа) может быть рассмотрено у мужчин, перенесших ИМ более 6 месяцев назад и которые в настоящее время стабильны. [2007]

1.1.36 Следует избегать применения ингибиторов ФДЭ5 у пациентов, принимающих нитраты или никорандил, поскольку это может привести к опасно низкому кровяному давлению. [2007]

1.2 Изменения образа жизни после MI

Изменение диеты

1.2.1 Посоветуйте придерживаться средиземноморской диеты (больше хлеба, фруктов, овощей и рыбы; меньше мяса; замените масло и сыр продуктами на основе растительных масел). [2007]

1.2.2 Не рекомендуется регулярно есть жирную рыбу с единственной целью предотвратить другой ИМ. Если люди, перенесшие инфаркт миокарда, предпочитают употреблять жирную рыбу, имейте в виду, что нет никаких доказательств вреда, и рыба может быть частью средиземноморской диеты. [новый 2013]

1.2.3 Не предлагайте и не советуйте людям использовать следующее для предотвращения другого MI:

  • капсул жирных кислот омега-3

  • продуктов с добавлением омега-3 жирных кислот.

    Если люди предпочитают принимать капсулы с омега-3 жирными кислотами или есть продукты с добавками омега-3 жирных кислот, имейте в виду, что нет никаких доказательств вреда. [новый 2013]

1.2.4 Посоветуйте людям не принимать добавки, содержащие бета-каротин. Не рекомендуйте принимать антиоксидантные добавки (витамин E и / или C) или фолиевую кислоту для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. [2007]

1.2.5 Предложите людям индивидуальную консультацию, чтобы обсудить диету, включая их текущие привычки в еде, а также советы по улучшению их диеты. [2007]

1.2.6 Давать людям последовательные советы по питанию с учетом их потребностей. [2007]

1.2.7 Давать людям советы по здоровому питанию, которые можно распространить на всю семью. [2007]

Употребление алкоголя

1.2.8 Посоветуйте людям, употребляющим алкоголь, держать еженедельное потребление в безопасных пределах (не более 21 единицы алкоголя в неделю для мужчин или 14 единиц в неделю для женщин) и избегать пьянства (более 3 единиц алкоголя в 1–2 раза). два часа). [2007]

Регулярная физическая активность

1.2.9 Посоветуйте людям регулярно заниматься физическими упражнениями, достаточными для увеличения переносимости физических упражнений. [2007]

1.2.10 Посоветуйте людям быть физически активными в течение 20–30 минут в день до легкой одышки. Посоветуйте людям, которые не активны до этого уровня, увеличивать свою активность постепенно, шаг за шагом, с целью повышения их способности выполнять упражнения.Им следует начинать с комфортного уровня и увеличивать продолжительность и интенсивность активности по мере набора физической формы. [2007]

1.2.11 Консультации по физической активности должны включать обсуждение текущих и прошлых уровней активности и предпочтений. Польза от упражнений может быть усилена индивидуальным советом квалифицированного специалиста. [2007]

Отказ от курения

1.2.12 Посоветуйте всем курильщикам бросить курить и предложите помощь со стороны службы помощи в отказе от курения в соответствии с Краткими вмешательствами и направлениями для прекращения курения (руководство NICE по общественному здравоохранению 1). [2007]

1.2.13 Всем пациентам, которые курят и выразили желание бросить курить, следует предложить поддержку и совет, а также направление в службу интенсивной поддержки (например, в Службу по прекращению курения NHS) в соответствии с краткими вмешательствами и направлениями для прекращения курения ( Руководство общественного здравоохранения NICE 1).Если пациент не может или не желает принять направление, ему должна быть предложена фармакотерапия в соответствии с рекомендациями, изложенными в службах по прекращению курения (руководство NICE 10 по общественному здравоохранению). [2007]

Контроль веса

1.2.14 После инфаркта миокарда предложите всем пациентам с избыточным весом или ожирением совет и поддержку для достижения и поддержания здорового веса в соответствии с ожирением (клиническое руководство NICE 43). [2007]

1.3 Медикаментозная терапия

1.3.1 Предложите всем людям, перенесшим лечение острого инфаркта миокарда, следующие препараты:

  • Ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающий фермент)

  • двойная антитромбоцитарная терапия (аспирин плюс второй антиагрегант)

  • бета-адреноблокатор

  • статин. [2007 г., с поправками 2013 г.]

1.3.2 Убедитесь, что у человека, у которого был инфаркт миокарда, есть четкий план управления, а также он направлен терапевту, включая:

  • подробности и сроки любого дальнейшего титрования лекарств

  • мониторинг артериального давления

  • мониторинг функции почек. [новый 2013]

1.3.3 Предложите всем людям, перенесшим инфаркт миокарда, оценку риска кровотечения при последующем осмотре. [новый 2013]

1.3.4 Предложите оценку функции левого желудочка всем людям, перенесшим ИМ. [2013]

Ингибиторы АПФ

1.3.5 Предложите людям с острым инфарктом миокарда ингибитор АПФ, как только они станут гемодинамически стабильными.Продолжайте прием ингибитора АПФ бесконечно. [новый 2013]

1.3.6 Увеличивайте дозу ингибитора АПФ через короткие промежутки времени (например, каждые 12–24 часа) перед тем, как человек выписывается из больницы, пока не будет достигнута максимальная переносимая или целевая доза. Если невозможно завершить титрование за это время, его следует завершить в течение 4–6 недель после выписки из больницы. [новый 2013]

1.3.7 Не предлагайте комбинированное лечение ингибитором АПФ и блокатором рецепторов ангиотензина II (БРА) людям после инфаркта миокарда, если нет других причин для использования этой комбинации. [новый 2013]

1.3.8. Предложить людям, перенесшим ИМ и не переносящим ингибиторы АПФ, БРА вместо ингибитора АПФ. [новый 2013]

1.3.9 Перед началом приема ингибитора АПФ или БРА следует измерить функцию почек, уровень электролитов в сыворотке и артериальное давление, а затем еще раз в течение 1-2 недель после начала лечения. Пациенты должны находиться под соответствующим наблюдением по мере увеличения дозы до достижения максимальной переносимой или целевой дозы, а затем не реже одного раза в год.У пациентов с повышенным риском ухудшения функции почек может потребоваться более частый мониторинг. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью должны находиться под наблюдением в соответствии с хронической сердечной недостаточностью (клиническое руководство NICE 108). [2007]

1.3.10 Предложите ингибитор АПФ людям, перенесшим ИМ более 12 месяцев назад. Титровать до максимально переносимой или целевой дозы (в течение 4–6 недель) и продолжать бесконечно. [новый 2013]

1.3.11. Предложить людям, перенесшим ИМ более 12 месяцев назад и не переносящим ингибиторы АПФ, БРА вместо ингибитора АПФ. [новый 2013]

Антиагрегантная терапия

1.3.12 Предложите аспирин всем людям после инфаркта миокарда и продолжайте его бесконечно, если они не страдают непереносимостью аспирина или не имеют показаний к антикоагуляции. [2007 г., с поправками 2013 г.]

1.3.13 Предложите аспирин людям, перенесшим ИМ более 12 месяцев назад, и продолжайте принимать его бесконечно. [новый 2013]

1.3.14 Для пациентов с гиперчувствительностью к аспирину монотерапию клопидогрелем следует рассматривать в качестве альтернативного лечения. [2007]

1.3.15 Людей с диспепсией в анамнезе следует рассматривать для лечения в соответствии с диспепсией (клиническое руководство NICE 17). [2007 г., с поправками 2013 г.]

1.3.16 После соответствующего лечения людей с анамнезом язвенных кровотечений, вызванных аспирином, язвы которых зажили и которые отрицательны на Helicobacter pylori , следует рассмотреть для лечения в соответствии с диспепсией (клиническое руководство NICE 17). [2007 г., с поправками 2013 г.]

Это руководство включает руководство NICE по оценке технологий 236 по тикагрелору для лечения острых коронарных синдромов. Руководство по прасугрелу для лечения острых коронарных синдромов не было включено в это руководство, поскольку в настоящее время планируется обновить эту оценку технологии. Для получения дополнительной информации об этой оценке посетите веб-сайт NICE.

1.3.17 Тикагрелор в сочетании с низкими дозами аспирина рекомендуется на срок до 12 месяцев в качестве варианта лечения у взрослых с острым коронарным синдромом (ОКС), то есть людей:

  • с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), определяемым как подъем сегмента ST или новая блокада левой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме, который кардиологи намереваются лечить с помощью первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или

  • с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST).

Это рекомендация компании Ticagrelor по лечению острых коронарных синдромов (руководство NICE по оценке технологий 236). [новый 2013]

1.3.18 Предложить клопидогрель в качестве варианта лечения на срок до 12 месяцев по номеру:

  • человек, перенесших ИМбпST, независимо от лечения []

  • человек, перенесших ИМпST, которым установили металлический стент или стент с лекарственным покрытием. [новый 2013]

1.3.19 Предложите клопидогрель в качестве варианта лечения не менее 1 месяца и рассмотрите возможность продолжения лечения до 12 месяцев до:

1.3.20 Продолжайте прием второго антитромбоцитарного препарата в течение 12 месяцев у людей, перенесших ИМпST и перенесших операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ). [новый 2013]

1.3.21 Предлагайте клопидогрель вместо аспирина людям, у которых также есть другие клинические сосудистые заболевания, в соответствии с клопидогрелом и дипиридамолом с модифицированным высвобождением для предотвращения окклюзионных сосудистых событий (руководство по оценке технологий NICE 210), и у которых есть:

Антитромбоцитарная терапия у людей с показанием к антикоагуляции

1.3.22. При выборе лечения для людей, перенесших инфаркт миокарда и имеющих показания к антикоагуляции, примите во внимание все следующее:

1.3.23 Если не существует высокого риска кровотечения, продолжайте антикоагулянтную терапию и добавляйте аспирин к лечению у людей, перенесших ИМ и нуждающихся в антикоагуляции, и у кого:

  • получили медицинское лечение или

  • прошли баллонную ангиопластику или

  • перенесли АКШ. [новый 2013]

1.3.24 Продолжать антикоагулянтную терапию и добавлять клопидогрель к лечению у людей, перенесших инфаркт миокарда, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с использованием металлических стентов или стентов с лекарственным покрытием и нуждающихся в антикоагуляции. [новый 2013]

1.3.25 Предложите клопидогрель с варфарином людям с чувствительностью к аспирину, которым в других случаях необходимы антикоагулянты и аспирин, и которые перенесли инфаркт миокарда. [новый 2013]

1.3.26. Не предлагайте варфарин в комбинации с прасугрелом или тикагрелором на регулярной основе людям, которым необходима антикоагулянтная терапия и перенесшим ИМ. [новый 2013]

1.3.27 По прошествии 12 месяцев после инфаркта миокарда продолжить антикоагулянтную терапию и принять во внимание необходимость продолжения антиагрегантной терапии, принимая во внимание все следующее:

1.3.28 Не добавляйте новый пероральный антикоагулянт (ривароксабан, апиксабан или дабигатран) в сочетании с двойной антиагрегантной терапией людям, которые в других случаях нуждаются в антикоагулянтах и ​​которые перенесли инфаркт миокарда. [новый 2013]

1.3.29 Рассмотреть возможность использования варфарина и прекращения лечения новым пероральным антикоагулянтом (ривароксабан, апиксабан или дабигатран) людям, которым в других случаях необходима антикоагулянтная терапия и которые перенесли ИМ, если нет конкретных клинических показаний для продолжения лечения. [новый 2013]

Бета-адреноблокаторы

1.3.30 Предложите людям бета-блокатор как можно скорее после инфаркта миокарда, когда человек гемодинамически стабилен. [новый 2013]

1.3.31 Сообщите о планах титрования бета-адреноблокаторов до максимально переносимой или целевой дозы — например, в сводке выписки. [новый 2013]

1.3.32 Продолжайте прием бета-блокаторов в течение не менее 12 месяцев после инфаркта миокарда у людей без систолической дисфункции левого желудочка или сердечной недостаточности. [новый 2013]

1.3.33 Продолжать прием бета-адреноблокаторов неограниченно долго людям с систолической дисфункцией левого желудочка. [новый 2013]

1.3.34 Предложить всем людям, у которых был ИМ более 12 месяцев назад, с систолической дисфункцией левого желудочка, бета-адреноблокаторы, независимо от того, есть у них симптомы или нет. Людям с сердечной недостаточностью и дисфункцией левого желудочка следует управлять состоянием в соответствии с Хронической сердечной недостаточностью (клиническое руководство 108 NICE). [новый 2013]

1.3.35 Не предлагайте людям без систолической дисфункции левого желудочка или сердечной недостаточности, перенесшим инфаркт миокарда более 12 месяцев назад, лечение бета-блокаторами, если нет дополнительных клинических показаний для применения бета-блокатора. [новый 2013]

Блокаторы кальциевых каналов

1.3.36. Не предлагайте блокаторы кальциевых каналов, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний после ИМ. [2007]

1.3.37. Если бета-адреноблокаторы противопоказаны или их необходимо отменить, дилтиазем или верапамил могут рассматриваться в качестве вторичной профилактики у пациентов без застойных явлений в легких или систолической дисфункции левого желудочка. [2007]

1.3.38 Для пациентов, которые стабильны после инфаркта миокарда, блокаторы кальциевых каналов могут использоваться для лечения гипертонии и / или стенокардии. Пациентам с сердечной недостаточностью следует применять амлодипин и избегать использования верапамила, дилтиазема и дигидропиридиновых препаратов короткого действия в соответствии с хронической сердечной недостаточностью (клиническое руководство NICE 108). [2007]

Активаторы калиевых каналов

1.3.39 Не предлагайте никорандил для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов после инфаркта миокарда. [2007]

Антагонисты альдостерона у пациентов с сердечной недостаточностью и дисфункцией левого желудочка

1.3.40 Пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда и имеющим симптомы и / или признаки сердечной недостаточности и систолической дисфункции левого желудочка, начинать лечение антагонистом альдостерона, имеющим лицензию на лечение после перенесенного инфаркта миокарда, в течение 3–14 дней после инфаркта миокарда, предпочтительно после терапии ингибиторами АПФ. [2007]

1.3.41 Пациентам, недавно перенесшим острый ИМ и имеющим клиническую сердечную недостаточность и систолическую дисфункцию левого желудочка, но которые уже лечатся антагонистом альдостерона от сопутствующего состояния (например, хронической сердечной недостаточности), следует продолжить лечение антагонистом альдостерона или альтернатива, лицензированная для раннего лечения после перенесенного ИМ. [2007]

1.3.42. Для пациентов, у которых в прошлом был подтвержденный ИМ и сердечная недостаточность из-за систолической дисфункции левого желудочка, лечение антагонистом альдостерона должно соответствовать хронической сердечной недостаточности (клиническое руководство NICE 108). [2007]

1.3.43. Контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке до и во время лечения антагонистом альдостерона. Если гиперкалиемия является проблемой, уменьшите вдвое дозу антагониста альдостерона или отмените прием препарата. [2007]

PPT — Стратификация риска и вторичная профилактика после острого инфаркта миокарда Презентация PowerPoint

  • Стратификация риска и вторичная профилактика после острого инфаркта миокарда In-Ho Chae Департамент внутренней медицины Больница Сеульского национального университета

  • CAD — стратификация риска в общий • Симптом • История болезни • Физические данные • ЭКГ в 12 отведениях в покое • Эхокардиография • Стресс-тест • Тест на беговой дорожке с физической нагрузкой • ОФЭКТ миокарда дипиридамолом Tl / MIBI-Tc • Добутаминовый стресс ЭхоКГ • Фермент миокарда

  • презентация AMI • Клинические параметры • Женщина • Пожилой возраст (> 70 лет) • СД • Предыдущий стенокардия или перенесенный ИМ • ЭКГ • ИМ передней стенки • ИМ нижней стенки с инфарктом правого желудочка • Изменение ST: несколько отведений или большая сумма • Высокая блок оценки:> тип 2 Morbitz, IVCD

  • Факторы риска на начальном этапе n

  • Риск во время госпитализации • Рецидивирующая ишемия • Постинфарктная стенокардия • Реинфаркт • Тихая ишемия • Изменение ЭКК • Мониторинг Холтера • ОИМ без зубца Q • Первоначальный манифест.: ОКС без подъема сегмента ST или ST • То же, что и AMI с зубцом Q

  • Риск при выписке из больницы • Прогностические факторы для краткосрочной и долгосрочной выживаемости • Функция ЛЖ в состоянии покоя • Остаточный ишемический миокард • Восприимчивость к серьезной желудочковой аритмии • Желудочковая эктопическая активность, электрическая нестабильность • Проходимость инфаркт-связанной артерии • Dx; ЭхоКГ, стресс-тест, ЭКГ, КАГ и т. Д.

  • Высокий риск после ОИМ • Рассмотрите возможность агрессивного лечения • Рецидивирующая ишемия в покое • ЗСН или ФВ ЛЖ <40% • Устойчивая ЖТ или ФЖ> 48 ч после ИМ • Нет высокий риск • Стресс-тест: ЭКГ с нагрузкой, сканирование RI

  • Эхокардиография после AMI • Оценка • Размер инфаркта • Нарушение движения регионарной стенки • Общая функция ЛЖ • Осложнение: МРТ, аневризма, тромбы, выпот в перикард • Стресс-тест • Добутамин Стресс-ЭхоКГ: тест на жизнеспособность

  • Стресс-тест после AMI • Тест перед выпиской при неосложненном ОИМ • Стратификация риска после ИМ: прогноз • Функциональная способность • Эффективность текущего лечения • Изображение: ЭКГ, радионуклидное сканирование, ЭхоКГ • Стресс: упражнения, вазодилататор, добутамин

  • ЭКГ с нагрузкой после AMI • Перед выпиской • Субмаксимальные упражнения (5 месяцев): 4-6 дней • Симптомно-ограниченные упражнения: 10-14 дн. ys • Рано после выписки • 14-21 день • Поздно после выписки • 3-6 недель после ОИМ • Низкий риск или неадекватный анализ при выписке

  • ОФЭКТ миокарда после ОИМ • Сканирование RI> ЭКГ с нагрузкой • Предварительное возбуждение • Ритм кардиостимулятора • БЛНПГ или ГЛЖ • Изменение сегмента ST на ЭКГ покоя> 1 мм • ППКА

  • Оценка электрической нестабильности • Высокий риск внезапной сердечной смерти после ОИМ • Дисперсия QT: вариабельность интервала QT • Холтер: желудочковая аритмия • EPS • Усредненная по сигналу ЭКГ: отсроченная фрагментированная проводимость • Вариабельность сердечного ритма: вариабельность интервала RR от удара к удару • Чувствительность Baroreflex

  • Вторичная профилактика AMI • Изменение образа жизни • Модификация липидов • Антиагрегантное средство • Ингибитор АПФ • Блокатор бета-адренорецепторов • Антиаритмический • Антикоагулянт, нитрат, антагонист кальция • Заместительная гормональная терапия

  • Образ жизни и липосакция d модификация • Бросьте курить • Контроль артериального давления • Липидный риск • ЛПНП> 100 мг / дл • ЛПВП <40 мг / дл • Статин: снижение сердечной смертности на 30-40%. CARE, 4S • Ниацин или гемфиброзил: ТГ и ЛПВП! !

  • Сердечно-сосудистые препараты -1 • Антиагреганты • Снижение на 25% повторного инфаркта, инсульта, сосудистой смерти • Аспирин, клопидогрель >> тиклопидин • Ингибитор АПФ • Предотвращает ремоделирование желудочков • Уменьшает рецидивирующую ишемию, аритмию, ХСН • Ix; ХСН, ФВ <40%, RWMA

  • Сердечно-сосудистые препараты -2 • Бета-блокатор • Снижение долгосрочной смертности на 20% • Раннее лечение ОИМ <6 часов • Блокатор кальциевых каналов • Не рутинный • Противопоказания к бета-блокаторам : астма и т. д. - дилтиазем, верапамил • Нитраты • Не рутинные

  • Сердечно-сосудистые препараты -3 • Антикоагулянты • Не рутинные; даже комбинация с аспирином • Ix: ТГВ, PTE, настенные тромбы, большой RWMA, Af, Hx эмболического ЦВА • Заместительная гормональная терапия • Не показана при вторичной профилактике: HERS • Может быть продолжена в случае первичной профилактики • Антиоксидант • Не указано

  • Сердечно-сосудистые препараты –4 • Антиаритмическая терапия • Класс I: не играет роли • Кальсс II: бета-блокатор — полезно • Класс III • D, I-соталол: возможная польза • Дексоталол: увеличивает частоту аритмии • Амиодарон: снижает смертность • Класс IV • DHP — Нифедипин: может быть вредно? • Дилтиазем без ДГП: полезен

  • Лекарства для вторичной профилактики AMI • Аспирин • Статин • Бета-блокатор • Ингибитор АПФ • Соответствующие антиаритмические препараты по показаниям • Модификация образа жизни

  • .