Грыжи диска поясничного и других отделов позвоночника с сохранением стабильности позвоночно-двигательного сегмента (оперативное лечение) > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения: микрохирургическое удаление грыжи диска (использование операционного микроскопа, микрохирургического инструментария) с декомпрессией спинного мозга и (или) его корешков.
 
Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
Режим в течение суток постельный. Активизация пациента на 2 сутки после операции.
 
Медикаментозное лечение

Основное медикаментозное лечение:
1. Антибиотикопрофилактика.
2. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (кетопрофен 100мг. в/м, лорноксикам 8мг в/м) при боли течении 5-10 суток.
 
Дополнительное медикаментозное лечение
1. Коррекция нарушений микроциркуляции (пентоксифилин 100 мг в/в, алпростадил 20 мкг в/в) 5-10 суток по показаниям при неврологическом дефиците.
2. Стимуляция синаптической передачи нервных импульсов (галантамин) по показаниям.
3. Купирование мышечно-тонического и спастического синдрома при центральных парезах и параличах (толперизон 150мг в/м, баклофен 25 мг. таб внутрь).
4. С целью купирования нейропатической боли — карбамазепин 200мг. таб внутрь.
5. Смесь Бойко 300 мл внутривенно капельно в течение 3-5 дней,  состав: натрия хлорид 0,9% 200 мл, дексаметазон 4-8 мг., аминофиллин 120мг., кетопрофен 100мг., дифенгидрамин 10мг. в течение 3 дней по показаниям с противоотечной и противовоспалительной целью.
6. По показаниям при наличии отраженного рефлекторного болевого синдрома — блокады паравертебральные, грушевидной мышцы и другие. Состав: лидокаин 2%-10 мл + бетаметазон 7,5мг.
7. С целью купирования нейропатической боли карбамазепин 200 мг. таб. 
 
Другие виды лечения
Со 2-х суток занятия ЛФК под руководством инструктора. Со 2-3 суток после операции начинают физиотерапию по назначению врача физиотерапевта. Она включает (по показаниям) электростимуляцию, магнитотерапию, электрофорез, фонофорез (ультразвук), УВЧ терапию, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, массаж и другие.
 
Хирургическое вмешательство: интерламинарный доступ с применением микрохирургического инструментария и операционного микроскопа, с удалением компремирующего агента без кюретажа межпозвонкового промежутка
 
Профилактические мероприятия:
1. Ограничение физической нагрузки, работы в наклон в течении 2 месяцев.
2. ЛФК постоянно, укрепление паравертебральных мышц.
 
Дальнейшее ведение:
1. Наблюдение невропатолога по месту жительства
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
1. Регресс неврологической симптоматики (корешкового и (или) миелопатического) синдромов.
2. Заживление раны первичным натяжением.
 

Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника симптомы, лечение и операция

28 Февраль 2020 17950

Межпозвоночный диск поясничного отдела представляет собой фиброзно-хрящевое образование, форма которого близка к овалу. Он образован эластичным пульпозным ядром и прочной фиброзной оболочкой и выполняет функцию амортизатора между телами позвонков.

Межпозвонковые диски поясничного отдела позвоночника самые большие и чаще других подвержены возникновению дегенеративно-дистрофических изменений в связи с наибольшим уровнем подвижности и получаемой нагрузкой.

Что такое протрузия диска поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника образован 5, иногда 6 позвонками. Между ними располагаются межпозвонковые диски, которые обознаются в зависимости от того, между телами каких позвонков они находятся: L1–L2, L2–L3, L3–L4, L4–L5. Их питание осуществляется посредством кровеносной системы позвонков и диффузно сквозь верхнюю и нижнюю поверхность диска (замыкательные пластины).

Они являются естественными прокладками между костными элементами позвоночника и обеспечивают сохранение их целостности, стабильность положения, а также подвижность и гибкость хребта.

На протрузии поясничного отдела позвоночника приходится около 90% всех случаев их образования. Наибол

Лечение протрузии дисков позвоночника поясничного и шейного отдела

Содержание статьи

В норме, когда костные позвонки в составе позвоночного столба, соединенные между собой межпозвоночными дисками, функционируют стабильно. Фиброзное кольцо в составе из прочного волокнистого хряща – опорная функция для позвоночника.

Протрузия дисков позвонка

Однако с возрастом или под влиянием внешних факторов хрящевая ткань истончается и деформируется, происходит протрузия дисков позвоночника.

Протрузия дисков позвонка как дегенеративное заболевание

Протрузия – выпирание диска за пределы позвонков. Патология носит дегенеративный характер, приводит к неприятным симптомам у людей: ограничение подвижности одного из отделов (грудной, шейный, поясничный, крестцовый) позвоночника.

В центре кольца – студенистое тело, служащее амортизатором. Благодаря чему фиброзный диск – упругий и эластичный, а позвоночный столб – подвижный, даже под всей тяжестью веса человека. В силу ряда обстоятельств эластичность межпозвоночного хряща утрачивается.

Стадии грыж

Степени деформации грыж

Кольцо фиброзное покрывается трещинами. Ядро постепенно углубляется в фиброзное кольцо, развивается протрузия межпозвоночного диска. По Международной классификации болезней (МКБ-10) данная патология имеед код М 51.0.

[adinserter block=»1″]

[adinserter block=»9″]

Виды и формы протрузии дисков

Очаг патологии со вспышкой на том, ином участке различают на следующие формы, виды протрузии:

  • Дорзальная, позвоночный диск в области поясницы начинает выпячиваться по направлению к спинномозговому каналу. У пациентов появляется кашель, болезненность на вдохе, поднятии тяжестей, излишней двигательной активности.
  • Циркуляторная при выступе диска между позвонками вкруговую, выпирании столбца позвоночника до 10мм. Симптомы неврологического характера проявляются по – нарастающей. Если не лечить заболевание, то инвалидность неизбежна.
  • Медианная, кольцо фиброзное начинает выпирать в центр канала спинного мозга. Признаки на раннем этапе отсутствуют, но постоянное давление на спинной мозг приводит к сбою функций органов брюшины, парезам.
  • Парамедианная когда диск выбухает по направлению к спинномозговому отверстию, нервные волокна пережимаются. Пациентов беспокоит парестезия, мышечная слабость.

Классификация грыж

Другие виды грыж:

  • Фораминальная с выпиранием диска к краю позвоночного столба. Развивается в 2 видах: интрофораминальная или экстрафораминальная в случае развития патологии в пояснично-крестцовой зоне.
  • Задняя и диффузная с выступом фиброзного кольца в область спины. Нарушается моторика органов брюшины, снижается чувствительность в нижней части спины.
  • Заднелатеральная — распространенная форма с формированием выпуклости вбок по отношению к остову позвоночника, именно в месте скопления множества структурных сегментов спинного мозга. На раннем этапе патология не приводит к особым признакам. Лишь в случае механического сдавливания нервов отражается в виде острой болезненности.
  • Дегенеративная грыжа, приводящая к истончению, снижению эластичности диска, смещению пульпозного ядра, развитию грыжи по мере разрушения околодискового кольца.
  • Медиальная с выбуханием прямо по центру канала спинного мозга, расположением выпуклости в сегменте — L4-L5, L5-S1 конского хвоста. Симптомы — пролапс в пояснице, сбой работы кишечника (нижних конечностей, мочеполовой системы) на фоне скопления нервных корешков в области крестцово-копчикового отдела.

Чем опасна протрузия?

Последствия протрузий могут быть плачевными, если не начать лечиться на начальном этапе:

  • Заболевание приводит к патологическим видоизменениям дисковых структур, микротрещинам в фиброзном кольце. Если запустить, то начнет формирование межпозвоночная грыжа.
  • Нарушится кровообращение на фоне постоянного сдавливания спинномозгового канала, ухудшится качество жизни пациентов и появятся постоянные боли.
  • Наиболее опасный тип протрузии — медиальный, ведущий к инвалидности при стенозе спинномозгового канала, двустороннем поражении корешков. Разрыв фиброзного кольца может вызвать образование межпозвонковой грыжи, способной привести к утрате чувствительности отдельных участков нижних конечностей, нарушение двигательной способности.

В случае образования грыжи, сдавливания нервных артерий, питающих кровью головной мозг, возможна начальная стадия проявления инсульта, паралича.Начнет нарушаться иннервация тканей. Результат может стать плачевным — частичный (полный) паралич части позвоночника, подверженной протрузии.

[adinserter block=»6″]

[adinserter block=»10″]

Причины развития болезни

Провоцирующие факторы и основные причины развития протрузий:

  • остеохондроз и спондилоартроз;
  • механическая травма столба позвоночника;
  • наследственная предрасположенность;
  • ожирение;
  • физическое давление на позвоночник, приводящее к ущемлению, раздражению сосудов, вдавливанию диска межпозвоночного в спинномозговой канал.

Изменение межпозвоночных дисков при остеохондрозе

Симптомы с учётом места локализации

Основные признаки протрузии, независимо от месторасположения очага на фоне сдавления корешков спинных нервов, артерий либо спинного мозга:

  • боль;
  • чувство бегания мурашек, покалывание;
  • снижение чувствительности;
  • нарушение двигательной способности.

Особенности симптомов часто зависят от места возникновения протрузии в позвоночнике.

Сегмент позвоночника Признаки
Шейный Поражение шейных позвонков (С5-С6), шум в ушах, головокружение, мигрень, боль в шейном отделе, слабость мышц в руках, помутнение сознания при наклонах головы
Грудной Боль в спине, онемение отдельных участков кожи, утомляемость при ходьбе
Пояснично-крестцовый Простреливающая боль при движениях с усилением при кашле (чихании) с отдачей в голени, бедра с наружной (передней части

Icd 10 кодов выступа поясничного диска


Коды купоновБесплатная доставка
Amazon

  • Amazon Hunter

Праздничные предложения

  • Купонов Черной пятницы
  • Купонов на День подарков
  • Купонов Cyber ​​Monday
  • Купонов на День Благодарения

Популярные категории

  • Автомобильная промышленность
  • Одежда
  • Принадлежности
  • Красота и личная гигиена
  • Путешествие
  • Здоровье
  • Спортивные товары
  • Электроника
  • Образование и обучение
  • Домашние животные
  • Коды купонов
  • Бесплатная доставка
  • Amazon

    Амазонка

    • Amazon Hunter

Межпозвонковые диски

Межпозвоночные диски составляют четверть длины позвоночника.Между Атласом (С1), Осью (С2) и Копчиком нет дисков. Диски не имеют сосудов и поэтому зависят от концевых пластин для диффузии необходимых питательных веществ. Хрящевые слои концевых пластин фиксируют диски на месте.
Disc anatomy labeled. Межпозвонковые диски представляют собой фиброзно-хрящевые подушки, служащие амортизирующей системой позвоночника. Фото любезно предоставлено: SpineUniverse.com Межпозвоночные диски представляют собой фиброзно-хрящевые подушки, служащие амортизирующей системой позвоночника, которая защищает позвонки, мозг и другие структуры (т.е. нервы). Диски допускают некоторые движения позвоночника: разгибание и сгибание. Движение отдельных дисков очень ограничено, однако значительное движение возможно, когда несколько дисков объединяют силы.

Фиброзное кольцо и пульпозное ядро ​​

Межпозвоночные диски состоят из фиброзного кольца и пульпозного ядра.
Axial view of disc, labeled. Межпозвоночные диски состоят из фиброзного кольца и пульпозного ядра. Фото любезно предоставлено: SpineUniverse.com. Фиброзное кольцо представляет собой прочную радиальную шину, похожую на структуру, состоящую из ламелей; концентрические листы коллагеновых волокон, соединенные с концевыми пластинами позвонков.Листы ориентированы под разными углами. Фиброзное кольцо окружает пульпозное ядро.

Хотя и фиброзное кольцо, и пульпозное ядро ​​состоят из воды, коллагена и протеогликанов (PG), количество жидкости (воды и PG) больше всего в пульпозном ядре. Молекулы PG важны, потому что они притягивают и удерживают воду. Пульпозное ядро ​​содержит гидратированное гелеобразное вещество, сопротивляющееся сжатию. Количество воды в ядре меняется в течение дня в зависимости от активности.

В чем разница между выступом диска и выдавливанием диска?

Боль в спине поражает миллионы людей и может возникать по разным причинам. Проблема с диском, например его протрузия, является одной из наиболее частых причин боли в спине. Это также называется смещением или грыжей диска. Это происходит, когда диск выпирает на фиброзной подушке, называемой кольцом.

Both disc protusion and extrusion can happen with or without back pain.
Выпячивание и экструзия диска могут происходить с болью в спине или без нее.

Позвоночник состоит из позвоночных костей. Каждая пара позвоночных костей содержит позвоночный диск. Эти диски действуют как подушки или амортизаторы. Диск состоит из фиброзного внешнего кольца, называемого кольцом, которое охватывает гелеобразную середину или ядро. В течение жизни эти диски могут быть повреждены из-за травм и несчастных случаев или из-за плохой механики тела и снижения общей физической формы. При повреждении внешний слой может порваться. Эти разрывы могут вызвать выпуклость или утечку диска.

A healthy spine and a spine with a herniated disc, or disc protrusion.
Здоровый позвоночник и позвоночник с грыжей межпозвоночного диска или протрузией диска.

Протрузия диска — наиболее частая причина боли в спине.Диск может давить на поврежденные волокна внешнего кольца, но он остается в своих пределах. Выступающий диск может давить на окружающие нервы и вызывать боль не только в спине, но и в области ягодиц, а иногда даже в задней части ноги.

Выдавленный диск обычно возникает в нижнем или поясничном отделе позвоночника.

Дисковая экструзия, с другой стороны, происходит, когда ядро ​​выдавливается из кольцевого пространства. Затем он отрывается от фиброзной оболочки и выходит за пределы диска и поддерживающих связок. Другими словами, экструзия диска — это утечка ядра.

Иногда из-за протрузии диска ишиас может вызывать боль и онемение в ноге.

Как протрузия диска, так и его экструзия могут возникать с болью или без нее. Если гелеобразный материал не давит на мягкие ткани или нервы, это может не указывать на наличие проблемы. Но если боль все же возникает, она обычно односторонняя.

Эпидуральные инъекции стероидов могут использоваться для лечения протрузий и экструзий дисков.

Боль от протрузии иногда может маскироваться. Он может варьироваться от ягодиц до бедер и ступней. Также могут возникнуть онемение, покалывание или общая слабость. Парестезия — еще один частый побочный эффект проблем с диском. Это когда присутствует ощущение покалывания, покалывания или онемения, потому что аномальный диск давит на нерв. МО

.