Содержание

Классификация инсульта по МКБ 10. Диагностика и лечение инсульта в Москве

Содержание↓[показать]

Группа клинических синдромов, которые развиваются из-за снижения или прекращения кровообращения головного мозга, относится к острым нарушениям кровообращения мозга или ОНМК. Причиной становятся: заболевания сердца, атеросклероз, неатеросклеротические поражения сосудов. Если ОНМК становится причиной стойких неврологических расстройств – они классифицируются как инсульт. В случае, если в течение суток симптомы исчезают, синдром классифицируется как ТИА — транзиторная ишемическая атака. Инсульты классифицируются как ишемические и геморрагические. Ишемический инсульт возникает при критическом снижении снабжения участка мозга кровью и развитии некроза ткани мозга. Геморрагический инсульт – это кровотечение в ткани мозга или оболочки из-за разрыва сосудов головного мозга. При поражении крупных артерий головного мозга развиваются обширные инфаркты, при поражении мелких сосудов лакунарные инфаркты с небольшим очагом поражения тканей головного мозга.

Клиника неврологии Юсуповской больницы принимает на лечение пациентов с инсультами и другими цереброваскулярными болезнями. В отделении неврологии проводят лечение широкого спектра неврологических заболеваний: эпилепсии, болезни Альцгеймера, Паркинсона, различных видов деменции, рассеянного склероза и других заболеваний. Неврологическое отделение оснащено современным оборудованием, диагностической аппаратурой, которая позволяет провести быструю диагностику заболевания и своевременно начать лечение.

Что такое классификатор болезней

МКБ 10 – это международный классификатор болезней. Инсульт код МКБ 10 – это коды заболевания, присвоенные каждому виду инсульта – ишемическому, геморрагическому, лакунарному и другим нарушениям кровообращения мозга.

В международном классификаторе коды инсульта находятся в разделе «Цереброваскулярные болезни» код 160-169. Коды инсульта находятся в разделе:

  • (160) кровоизлияния субарахноидальные;
  • (161) кровоизлияния внутримозговые;
  • (162) различные нетравматические внутричерепные кровоизлияния;
  • (163) инфаркт мозга;
  • (164) инсульт, который не уточнен как кровоизлияние или инфаркт;
  • (167) другие цереброваскулярные болезни;
  • (169) различные последствия цереброваскулярных болезней.

Причиной развития инсульта часто становятся различные патологии и заболевания:

  • атеросклероз сосудов;
  • артериальная гипертензия;
  • васкулит;
  • аутоиммунные заболевания;
  • аневризма церебральных артерий;
  • тромбоз и другие заболевания.

Геморрагический инсульт 

Геморрагический инсульт – это стремительно протекающее, тяжелое заболевание, которое очень часто заканчивается смертью больного. В большинстве случаев геморрагический инсульт диагностируется у людей старшего возраста после 40 лет, у молодых геморрагический инсульт диагностируется редко, как осложнение после ряда заболеваний. Типы геморрагических кровоизлияний характеризуются как:

  • внутрижелудочковое;
  • субарахноидальное;
  • внутримозговое;
  • смешанное.

Причиной развития геморрагического инсульта, разрыва сосудов мозга в большинстве случаев становится гипертоническая болезнь. Если гипертонической болезни сопутствуют заболевания щитовидной железы, другие эндокринные нарушения, риск развития геморрагического инсульта возрастает. Заболевание имеет стремительное развитие, которое сопровождается выраженными симптомами: потерей сознания, нарушением памяти, речи, дыхания, головной болью, параличом конечностей, изменением поведения и мимики. В течение от нескольких дней до трех недель развивается отек мозга.

Ишемический инсульт 

Острое нарушение мозгового кровообращения может протекать по типу инфаркта мозга (ишемический инсульт). Ишемический инсульт развивается при нарушении мозгового кровообращения — закупорке кровеносных сосудов, код по МКБ 10 – 163.

Ишемический инсульт головного мозга представлен тремя видами:

  • лакунарный;
  • гемодинамический;
  • тромбоэмболический.

Инфаркт мозга характеризуется головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой, расстройством зрения (темнота в глазах, снижение остроты зрения и другие), речевыми расстройствами, сильным головокружением, шаткой походкой, расстройством памяти и другими симптомами.

Инсульт – это тяжелое заболевание, которое требует быстрого оказания медицинской помощи. Очень важно начать лечение в первые часы после инсульта. Юсуповская больница оказывает следующие виды медицинской помощи:

  • доставка больного от места проживания до больницы;
  • оказание высокопрофессиональной медицинской помощи: диагностика, лечение, хирургическая помощь, реанимационная помощь;
  • реабилитация пациента.

Записаться на прием к врачу-неврологу можно по телефону. Юсуповская больница принимает пациентов любой степени тяжести. Врачи-неврологи высшей категории оказывают помощь пациентам, применяя инновационные высокоэффективные методики лечения.

Автор

Татьяна Александровна Косова

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
  • Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. — М.: Кворум, 2010. — 244 c.
  • Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. — Москва: Высшая школа, 1999. — 336 c.

Наши специалисты

Врач-невролог, к.м.н.

Врач-невролог, к.м.н.

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт

Врач-невролог

Врач-невролог

Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Врач-невролог

Цены на лечение инсульта

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт > Архив — Клинические протоколы МЗ РК


 


Тактика оказания медицинской помощи



Цели неотложной помощи:


1. Купирование, компенсация патологических процессов, приведших к развитию инсульта или возникших как рефлекторная реакция на мозговую катастрофу.


2. Ограничение морфофункциональных изменений, непосредственно обусловленных поражением мозговых структур.




Адекватный объем помощи обеспечивается сочетанием базисной и дифференцированной терапии.




Базисная (недифференцированная) терапия направлена на купирование нарушений жизненно важных функций и эпилептического статуса. Ее выполняют безотлагательно, до определения типа инсульта, а также в случае, когда тип и наличие инсульта остается неуточненным.




Дифференцированная терапия — это мероприятия, назначение которых определяется исходя из ишемической или геморрагической природы инсульта. Ее проведение возможно только в условиях стационара после уточнения характера (вида) инсульта под контролем свертывающей системы крови.



Базисная (недифференцированная) терапия включает три тесно взаимосвязанных компонента:


1. Меры, направленные на экстренную коррекцию нарушений жизненно важных функций — нормализацию дыхания, гемодинамики, глотания, купирования эпилептического статуса.


2. Меры, направленные на устранение нарушений гомеостаза, возникающих вследствие инсульта — снижение внутричерепного давления, коррекцию водноэлектролитного баланса, кислотно-основного состояния, предупреждение инфекции и осложнений; устранение вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения, рвоты, икоты.


3. Метаболическая защита, направленная на купирование дисфункции мозга, вызванной острым нарушением церебрального кровообращения: применение антигипоксантов, антиоксидантов, антагонистов кальция, нейротрофических и мембраностабилизирующих препаратов, антагонистов глутамата.



Недифференцированная терапия:




1. Нормализация дыхания — туалет верхних дыхательных путей и ротоглотки.




2. При нарушении сознания — оксигенотерапия. Искусственная вентиляция легких показана при брадипноэ (ЧДД < 12 в мин.), тахипноэ (ЧДД > 35-40 в мин.), нарастающем цианозе.




3. При наличии артериальной гипертензии (систолическое артериальное давление > 200 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление > 110 мм рт.ст.) показано медленное снижение артериального давления (не более чем на 15-20% от исходных величин в течение часа, потому что резкое снижение или артериальное давление ниже 160/110 мм рт.ст. опасны усугублением ишемии головного мозга):


— эналаприлат 0,625-1,25 мг внутривенно струйно в течение 5 мин.;


— магния сульфат внутривенно медленно 1000-2000 мг (первые 3 мл в течение 3 мин.) в течение 10-15 мин.; препарат выбора при наличии судорожного синдрома.




4. При артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление < 100 мм рт.ст.) внутривенно капельно вводят полиглюкин 400,0 мл (первые 50 мл струйно) или пентакрахмал 500 мл.


При выраженной артериальной гипотонии показано внутривенное капельное введение 250 мг допамина в 250 мл 5 % раствора декстрозы или изотонического раствора натрия хлорида со скоростью от 3-6 до 10-12 капель/мин.




5. При возникновении судорожного синдрома: диазепам внутривенно в начальной дозе 10-20 мг, в последующем, при необходимости — 20 мг внутримышечно или внутривенно капельно.


При продолжающихся судорожных припадках внутривенно 20 % раствор натрия оксибата на изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы из расчета 70 мг/кг массы тела.




6. В случае повторной рвоты, при упорной икоте:


— метоклопромид 2 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно;


— пиридоксина гидрохлорид 2-3 мл 5% раствора внутривенно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида;


— при неэффективности — дроперидол 1-3 мл 0,25% раствора в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно.




7. При головной боли:


— кеторолак 30 мг внутримышечно.




8. Нейропротективная терапия:


— глицин сублингвально по 1 г;


— магния сульфат 25% раствор — 5-10 мл внутривенно медленно капельно 100-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида;


— мексидол внутривенно струйно в течение 5-7 мин. или капельно 100-500 мг в 200-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 60-80 кап/мин.;


— церебролизин 5-10 мл внутривенно струйно медленно или 10-60 мл в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно в течение 60-90 мин., или глиатилин 4 мл (1000 мг) в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно, или эмоксипин 15 мл 1% раствора внутривенно капельно, или карнитина хлорид 7-10 мл 1% раствора в 300-500 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью 6- кап./мин.;


— пирацетам 10-20 мл внутривенно без разведения (не следует использовать при тяжело протекающих формах инсульта, сопровождающихся глубоким угнетением сознания).




9. Для улучшения микроциркуляции и предупреждения повторных тромбоэмболии используют пентоксифиллин внутривенно капельно в дозе 0,1 г (одна ампула) в 250-500 мл 0,9% раствора натрия хлорида за 90-180 мин., или варфарин 2,5 мг внутрь, или ацетилсалициловая кислота 500 мг внутрь.


Улучшение мозгового кровообращения, увеличение мозгового кровотока, снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга, увеличение снабжения кислородом нейронов, улучшение метаболизма ткани мозга — винкамин, 30 мг




10. Коррекция нарушений коагуляционных свойств крови — гепарин 5000 ЕД внутривенно.



Показания к экстренной госпитализации: всех больных с подозрением на инсульт необходимо госпитализировать в специализированное (нейроинсультное) отделение, больных с давностью заболевания менее 6 часов — в блок интенсивной терапии. Транспортировку осуществляют на носилках с приподнятым до 30° головным концом.




Относительные противопоказания для госпитализации:


— терминальная кома;


— деменция с выраженной инвалидизацией до развития инсульта;


— терминальная стадия онкологических заболеваний.



Перечень основных медикаментов:


1. *Кислород, м3


2. *Эналаприл 1,25 мг 1 мл, амп.


3. *Магния сульфат 25% 5,0 мл, амп.


4. *Пентакрахмал 400,0 мл, фл.


5. *Допамин 0,5% — 5 мл, амп.


6. *Натрия хлорид 0,9% — 400,0 мл, фл.


7. *Диазепам 10 мг 2,0 мл, амп.


8. *Натрия оксибат 20% — 10,0 мл, амп.


9. *Метоклопромид 0,2 мг 1,0 мл, амп.


10. *Пиридоксина гидрохлорид 5% 1,0 мл, амп.


11. *Дроперидол 25 мг — 10,0 мл, амп.


12. *Кеторолак 30 мг — 1,0 мл, амп.


13. *Пирацетам 20% — 5,0 мл, амп.


14. *Пентоксифиллин 100 мг – 5,0 мл, амп.


15. *Варфарин 2,5 мг, табл.


16. *Гепарин 5000 ЕД, амп.


17. *Надропарин кальция раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл


18. *Винкамин, 30 мг, капс.



Перечень дополнительных медикаментов:


1. Полиглюкин 400,0 мл, фл.


2. *Ацетилсалициловая кислота 500 мг, табл.


3. *Декстроза 5% — 400,0, фл.


4. *Натрия хлорид 0,9% — 5,0 мл, амп.


5. Глицин 100 мг, табл.


6. Мексидол 500 мг, амп.


7. Церебролизин 5 мл, амп.


8. Глиатилин 1000 мг, амп.


9. Эмоксипин 1% — 5,0 мл, амп.

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния больного.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Код по МКБ-10 — причины, симптомы и последствия ишемического инсульта

Ишемическая форма инсульта занимает одну из лидирующих позиций среди патологий, ежегодно уносящих миллионы жизней людей. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, данное заболевание являет собой серьезнейшее расстройство системы кровообращения организма и несет целый «букет» неблагоприятных последствий.

В последние годы бороться с ишемическим инсультом и предупреждать этот недуг, конечно, научились, однако частотность клинических случаев с таким диагнозом до сих пор высока. Учитывая многочисленные просьбы читателей, наш ресурс решил уделить резюмированной патологии пристальное внимание.

Сегодня поговорим о последствиях ишемического инсульта, представлении этой патологии по МКБ-10 и ее проявлениях, терапии.

Код МКБ 10 и особенности болезни

МКБ 10 – это международная классификация болезней 10-го пересмотра

МКБ 10 – это международная классификация болезней 10-го пересмотра

Ишемический инсульт – это самая распространенная форма инсульта, которая представляет собой острое нарушение в кровоснабжении головного мозга из-за неправильного функционирования коронарных артерий. В среднем, этот вид недуга встречается в 3 из 4 случаев зафиксированного инсульта, поэтому всегда был актуален и поддавался детальному изучению.

В МКБ-10 – базовом международном классификаторе патологий человека, инсульту присвоен код «160-169» с маркировкой «Цереброваскулярные болезни».

В зависимости от особенностей конкретно взятого случая классифицировать ишемический инсульт можно по одному из следующих кодов:

  • 160 – мозговое кровоизлияние субарахноидального характера
  • 161 – внутримозговое кровоизлияние
  • 162 – нетравматическое мозговое кровоизлияние
  • 163 – инфаркт мозга
  • 164 – инсульт не уточненной формации
  • 167 – иное цереброваскулярное нарушение
  • 169 – последствия инсульта любой формы

Согласно той же МКБ-10, ишемический инсульт – это патология, относящаяся к классу серьезных нарушений организма. Основными причинами его развития в классификаторе выделяют общие нарушения кровеносной системы и острые сосудистые патологии.

Причины и признаки патологии

Теперь, когда с точки зрения медицины и науки ишемический инсульт рассмотрен, обратим внимание непосредственно на сущность этой патологии. Как было отмечено ранее, она представляет собой острое нарушение в кровоснабжении головного мозга.

Сегодня инсульт, что в ишемической, что в любой другой форме – совершенно привычное дело в медицине.

Физиологическая причина подобного расстройства заключается в сужении просвета коронарных артерий, активно питающих мозг человека. Данный патологический процесс провоцирует либо недостаток, либо полное отсутствие кровяной субстанции в тканях головного мозга, вследствие чего им недостает кислорода и начинается некроз. Итогом этому является сильное ухудшение самочувствия человека при приступе и последующие ему осложнения.

Атеросклероз и гипертензия – основные факторы, которые вызывают ишемический инсульт

Атеросклероз и гипертензия – основные факторы, которые вызывают ишемический инсульт

Факторами, усиливающими риск развития этого недуга, считаются:

  1. вредные привычки
  2. возрастной порог в 45-50 лет
  3. гипертония
  4. атеросклероз
  5. плохая наследственность
  6. избыток массы тела

Как правило, отмеченные факторы имеют комплексное воздействие и провоцируют неправильное функционирование сосудистой системы человека. В итоге, кровоснабжение мозга постепенно ухудшается и рано или поздно случается приступ, характеризующийся острым недостатком крови в тканях такового и сопутствующими ему осложнениями.

Признаками ишемического инсульта в обостренной форме считаются:

  • тошнотный и рвотный рефлексы
  • головные боли и головокружения
  • нарушение сознания (от несерьезных припадков, провалов в памяти до настоящей комы)
  • тремор рук и ног
  • отвердение мышц затылочной части черепа
  • параличи и парезы лицевого мышечного аппарата (реже – иных узлов организма)
  • психические нарушения
  • изменение чувствительности кожи
  • слуховые и зрительные дефекты
  • проблемы с речью как в плане восприятия, так и в плане реализации таковой

Проявление хотя бы нескольких из отмеченных симптомов – весомый повод для вызова скорой помощи. Не забывайте, что инсульт не просто способен вызывать серьезнейшие осложнения, но может и вовсе унести жизнь человека в считанные секунды, поэтому медлить в минуты приступа недопустимо.

Основные осложнения и последствия приступа

Ишемический инсульт опасен своими осложнениями

Ишемический инсульт опасен своими осложнениями

Ишемический инсульт – более мягкая форма патологии, нежели другие ее виды. Несмотря на это, любые нарушения кровоснабжения мозга являют собой стрессовые и поистине губительные ситуации для головного мозга.

Именно из-за этой особенности инсульт колоссально опасен и всегда провоцирует развитие некоторых осложнений. Тяжесть последствий зависит от многих факторов, основными из которых являются оперативность оказания первой помощи пострадавшему и масштабность поражения мозга.

Чаще всего перенесенный ишемический инсульт провоцирует:

  1. нарушения двигательных функций организма (параличи мышц, как правило, лицевых, невозможность ходить и т.п.)
  2. проблемы с речевой функцией и в плане ее восприятия, и в плане реализации
  3. когнитивные и психические расстройства (от снижения интеллектуального уровня до развития шизофрении)

Конкретный профиль последствий перенесенного приступа определяется исключительно после того, как пострадавший человек пройдет базовый курс лечения, реабилитации и соответствующих диагностических процедур. В большинстве случаев на это уходит 1-2 месяца.

Стоит отметить, что даже относительно безобидный ишемический инсульт также иногда не переносится человеком.

Хорошо, если последствия выразятся в коме, ведь смерть от инсульта – дело также нередкое. По статистике, около трети «инсультников» умирает. К сожалению, эти статистические данные актуальны и для ишемической формы недуга. Дабы не допустить такого, повторимся, важно своевременно распознать приступ инсульта и принять соответствующие меры по оказанию больному помощи.

Диагностика

Нарушение речи, равновесия и перекос лица – первые признаки приступа

Нарушение речи, равновесия и перекос лица – первые признаки приступа

Первичное выявление ишемического инсульта не представляет собой ничего сложного. В силу специфичности этой патологии для довольно-таки качественной диагностики можно прибегнуть к простейшим тестам.

Примерами таковых можно считать реализацию следующих мер:

  1. Попросите человека, у которого подозревается приступ, улыбнуться. В момент обострения инсульта лицо всегда перекашивается и становится ассиметричным, особенно — при улыбке или оскале.
  2. Опять же, попросите потенциального больного поднять верхние конечности вверх на 10-15 секунд и задержать их в таком положении – при патологии мозга одна из конечностей всегда будет непроизвольно падать.
  3. Помимо этого, для первичной диагностики следует поговорить с человеком. У типового «инсультника» речь будет неразборчива. Естественно, реализация отмеченных тестов должна проходит в считанные секунды, после чего незамедлительно следует вызвать скорую, попутно объяснив дежурному всю ситуацию.

Непосредственно после госпитализации для выявления патогенеза и тяжести имеющегося недуга проводятся:

  • Сбор анамнеза относительно патологического состояния больного (беседа с ним, с его близкими, изучение истории болезни).
  • Оценка общего функционирования организма человека (преимущественно, изучаются неврологические расстройства, так как при инсульте некроз мозга затрагивает именно нервные ткани).
  • Лабораторные диагностические меры (анализы биоматериалов).
  • Инструментальные обследования (КТ и МРТ мозга).

По итогу подобной диагностики инсульт, как правило, подтверждается и определяется общая картина патологического состояния. Для организации терапии и последующей реабилитации данная информация играет немаловажную роль, поэтому проведение диагностики обычно носит максимально оперативный характер.

Доврачебная помощь при инсульте

При первых симптомах инсульта нужно вызвать скорую помощь!

При первых симптомах инсульта нужно вызвать скорую помощь!

В Интернете просто полно информации относительно того, какую доврачебную помощь следует оказывать человеку с приступом инсульта. Большинство из представленной информации не просто носит бессмысленный характер, но и вовсе может только навредить больному.

В минуты ожидания врачей «инсультнику» можно помочь только следующим:

  1. Уложите человека с приступом на спину и слегка приподнимите ему голову.
  2. Освободите пострадавшего от тугих вещей – ремешки, воротники, бюстгальтеры и им подобные.
  3. Если имеет место рвота или потеря сознания, особое внимание следует уделить освобождению рта от рвотных масс и опрокидыванию головы на бок. Помимо этого, крайне важно следит за языком человека, так как при бессознательном состоянии он может просто запасть.

Важно! При оказании доврачебной помощи человеку с инсультом нельзя давать каких-либо медикаментов. Также лучше отказаться от мер кровопускания, растирания мочек ушей и других псевдометодик первой помощи при поражении головного мозга.

Лечение, его прогноз и последующая реабилитация

Процесс терапии ишемического инсульта состоит из 4 базовых этапов:

  • Больному оказывается первая помощь, и речь идет не о том, что было описано выше. Под оказанием первой помощи имеется в виду проведение прибывшими медиками нормализации кровоснабжения мозговых тканей и приведение пострадавшего в чувства для организации дальнейшей терапии.
  • Проводится детальное обследование человека и определение патогенеза его проблемы.
  • Организуется лечение патологии в соответствии с индивидуальными особенностями конкретного клинического случая.
  • Реализуется реабилитация, сущность которой заключается и в проведении конкретных лечебных процедур, и в постоянных исследованиях, и в профилактике повторного приступа.

Прогноз и длительной реабилитации зависит от последствия инсульта

Прогноз и длительность реабилитации зависит от последствия инсульта

При ишемическом инсульте зачастую используются методы консервативной терапии, хирургия в таких случаях – редкость. В общем виде лечение патологии направлено на:

  1. тонизацию и нормализацию кровеносной системы мозга
  2. устранение первоначальных, довольно-таки опасных последствий приступа
  3. нейтрализацию неприятных осложнений инсульта

Прогноз организованной терапии всегда индивидуален, что связано с разноплановостью каждого клинического случая с диагнозом «ишемический инсульт».

В особо благоприятных ситуациях серьезного проявления патологии и ее последствий вполне можно избежать.

К сожалению, такое стечение обстоятельств встречается редко. Зачастую последствий инсульта избежать не удается и приходится бороться с таковыми. Успех подобной борьбы зависит от многих факторов, в число которых обязательно входят сила организма больного, тяжесть его инсульта и оперативность оказанной помощи.

Больше информации об ишемическом инсульте можно узнать из видео:

В процессе реабилитации, которая может затянуться на годы, следует:

  • Придерживаться лечебных мероприятий, назначенных доктором.
  • Не забывать о базовой профилактике, заключающейся в нормализации образа жизни (нормальный сон, отказ от вредных привычек, правильное питание и т.п.).
  • Постоянно обследоваться в больнице на предмет рецидива инсульта или рисков развития такового.

В целом, ишемический инсульт – патология опасная, поэтому относится к ней с пренебрежением недопустимо. Надеемся, представленный материал помог каждому читателю понять это и был реально полезен. Здоровья вам!

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Последствия ишемического инсульта код мкб

Включено:

с упоминанием о гипертензии (состояния, указанные в рубриках I10 и I15.-)

Исключено:

сосудистая деменция (F01.-)

травматическое внутричерепное кровоизлияние (S06.-)

транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

I60 Субарахноидальное кровоизлияние

Включено: разрыв аневризмы сосудов мозга

Исключено: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)

I60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации

I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии

I60.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии

I60.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии

I60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии

I60.5 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии

I60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий

I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной

I60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние

I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное

I61 Внутримозговое кровоизлияние

Исключено: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)

I61.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

I61.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное

I61.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное

I61.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга

I61.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок

I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

I61.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации

I61.8 Другое внутримозговое кровоизлияние

I61.9 Внутримозговое кровоизлияние неуточненное

I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

Исключено: последствия внутричерепного кровоизлияния (I69.2)

I62.0 Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)

I62.1 Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние

I62.9 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное

I63 Инфаркт мозга

Включено: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт мозга

Исключено: осложнения после инфаркта мозга (I69.3)

I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный

I63.8 Другой инфаркт мозга

I63.9 Инфаркт мозга неуточненный

I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Исключено: последствия инсульта (I69.4)

I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии

I65.1 Закупорка и стеноз базилярной артерии

I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии

I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий

I65.8 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий

I65.9 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии

I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Включено:

обструкция (полная) (частичная), сужение, тромбоз, эмболия: средней, передней и задней мозговых артерий и артерий мозжечка, не вызывающие инфаркт мозга

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

I66.0 Закупорка и стеноз средней мозговой артерии

I66.1 Закупорка и стеноз передней мозговой артерии

I66.2 Закупорка и стеноз задней мозговой артерии

I66.3 Закупорка и стеноз мозжечковых артерий

I66.4 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних артерий мозга

I66.8 Закупорка и стеноз другой артерии мозга

I66.9 Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненной

I67 Другие цереброваскулярные болезни

Исключено: последствия перечисленных состояний (I69.8)

I67.0 Расслоение мозговых артерий без разрыва

Исключено: разрыв мозговых артерий (I60.7)

I67.1 Церебральная аневризма без разрыва

Исключено:

врожденная церебральная аневризма без разрыва (Q28.3)

разорванная церебральная аневризма (I60.9)

I67.2 Церебральный атеросклероз

I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия

Исключено: субкортикальная сосудистая деменция (F01.2)

I67.4 Гипертензивная энцефалопатия

I67.5 Болезнь Мойамойа

I67.6 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.6)

I67.7 Церебральный артериит, не классифицированный в других руб-

риках

I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга

I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.0* Церебральная амилоидная ангиопатия (E85.-+)

I68.1* Церебральный артериит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.2* Церебральный артериит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.8* Другие поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

I69 Последствия цереброваскулярных болезней

Примечание: понятие «последствия» включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления или как состояния, которые существуют в течение года или более с момента возникновения причинного состояния.

I69.0 Последствия субарахноидального кровоизлияния

I69.1 Последствия внутричерепного кровоизлияния

I69.2 Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния

I69.3 Последствия инфаркта мозга

I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга

I69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней

Cerebrovascular diseases
(I60-I69)

Incl.:
with mention of hypertension (conditions in I10 and I15.-)
Use additional code, if desired, to identify presence of hypertension.
Excl.:
transient cerebral ischaemic attacks and related syndromes (G45.-)
traumatic intracranial haemorrhage (S06.-)
vascular dementia (F01.-)

I60 Subarachnoid haemorrhage

Excl.:
sequelae of subarachnoid haemorrhage (I69.0)

I60.0 Subarachnoid haemorrhage from carotid siphon and bifurcation
I60.1 Subarachnoid haemorrhage from middle cerebral artery
I60.2 Subarachnoid haemorrhage from anterior communicating artery
I60.3 Subarachnoid haemorrhage from posterior communicating artery
I60.4 Subarachnoid haemorrhage from basilar artery
I60.5 Subarachnoid haemorrhage from vertebral artery
I60.6 Subarachnoid haemorrhage from other intracranial arteries

Multiple involvement of intracranial arteries

I60.7 Subarachnoid haemorrhage from intracranial artery, unspecified

Ruptured (congenital) berry aneurysm NOS

  • Subarachnoid haemorrhage from:
I60.8 Other subarachnoid haemorrhage

Meningeal haemorrhage
Rupture of cerebral arteriovenous malformation

I60.9 Subarachnoid haemorrhage, unspecified
I61 Intracerebral haemorrhage

Excl.:
sequelae of intracerebral haemorrhage (I69.1)

I61.0 Intracerebral haemorrhage in hemisphere, subcortical

Deep intracerebral haemorrhage

I61.1 Intracerebral haemorrhage in hemisphere, cortical

Cerebral lobe haemorrhage
Superficial intracerebral haemorrhage

I61.2 Intracerebral haemorrhage in hemisphere, unspecified
I61.3 Intracerebral haemorrhage in brain stem
I61.4 Intracerebral haemorrhage in cerebellum
I61.5 Intracerebral haemorrhage, intraventricular
I61.6 Intracerebral haemorrhage, multiple localized
I61.8 Other intracerebral haemorrhage
I61.9 Intracerebral haemorrhage, unspecified
I62 Other nontraumatic intracranial haemorrhage

Excl.:
sequelae of intracranial haemorrhage (I69.2)

I62.0 Subdural haemorrhage (acute)(nontraumatic)
I62.1 Nontraumatic extradural haemorrhage

Nontraumatic epidural haemorrhage

I62.9 Intracranial haemorrhage (nontraumatic), unspecified
I63 Cerebral infarction

Incl.:
occlusion and stenosis of cerebral and precerebral arteries, resulting in cerebral infarction
Excl.:
sequelae of cerebral infarction (I69.3)

I63.0 Cerebral infarction due to thrombosis of precerebral arteries
I63.1 Cerebral infarction due to embolism of precerebral arteries
I63.2 Cerebral infarction due to unspecified occlusion or stenosis of precerebral arteries
I63.3 Cerebral infarction due to thrombosis of cerebral arteries
I63.4 Cerebral infarction due to embolism of cerebral arteries
I63.5 Cerebral infarction due to unspecified occlusion or stenosis of cerebral arteries
I63.6 Cerebral infarction due to cerebral venous thrombosis, nonpyogenic
I63.8 Other cerebral infarction
I63.9 Cerebral infarction, unspecified
I64 Stroke, not specified as haemorrhage or infarction

Incl.:
Cerebrovascular accident NOS
Excl.:
sequelae of stroke (I69.4)

I65 Occlusion and stenosis of precerebral arteries, not resulting in cerebral infarction

Incl.:

  • embolism
  • narrowing
  • obstruction (complete)(partial)
  • thrombosis
  • of basilar, carotid or vertebral arteries, not resulting in cerebral infarction

Excl.:
when causing cerebral infarction (I63.-)

I65.0 Occlusion and stenosis of vertebral artery
I65.1 Occlusion and stenosis of basilar artery
I65.2 Occlusion and stenosis of carotid artery
I65.3 Occlusion and stenosis of multiple and bilateral precerebral arteries
I65.8 Occlusion and stenosis of other precerebral artery
I65.9 Occlusion and stenosis of unspecified precerebral artery

Precerebral artery NOS

I66 Occlusion and stenosis of cerebral arteries, not resulting in cerebral infarction

Incl.:

  • embolism
  • narrowing
  • obstruction (complete)(partial)
  • thrombosis
  • of middle, anterior and posterior cerebral arteries, and cerebellar arteries, not resulting in cerebral infarction

Excl.:
when causing cerebral infarction (I63.-)

I66.0 Occlusion and stenosis of middle cerebral artery
I66.1 Occlusion and stenosis of anterior cerebral artery
I66.2 Occlusion and stenosis of posterior cerebral artery
I66.3 Occlusion and stenosis of cerebellar arteries
I66.4 Occlusion and stenosis of multiple and bilateral cerebral arteries
I66.8 Occlusion and stenosis of other cerebral artery

Occlusion and stenosis of perforating arteries

I66.9 Occlusion and stenosis of unspecified cerebral artery
I67 Other cerebrovascular diseases

Excl.:
sequelae of the listed conditions (I69.8)

I67.0 Dissection of cerebral arteries, nonruptured

Excl.:
ruptured cerebral arteries (I60.7)

I67.1 Cerebral aneurysm, nonruptured

Cerebral:

  • aneurysm NOS
  • arteriovenous fistula, acquired

Excl.:
congenital cerebral aneurysm, nonruptured (Q28.-)
ruptured cerebral aneurysm (I60.-)

I67.2 Cerebral atherosclerosis

Atheroma of cerebral arteries

I67.3 Progressive vascular leukoencephalopathy

Binswanger disease
Excl.:
subcortical vascular dementia (F01.2)

I67.4 Hypertensive encephalopathy
I67.5 Moyamoya disease
I67.6 Nonpyogenic thrombosis of intracranial venous system

Nonpyogenic thrombosis of:

  • cerebral vein
  • intracranial venous sinus

Excl.:
when causing infarction (I63.6)

I67.7 Cerebral arteritis, not elsewhere classified
I67.8 Other specified cerebrovascular diseases

Acute cerebrovascular insufficiency NOS
Cerebral ischaemia (chronic)

I67.9 Cerebrovascular disease, unspecified
I68* Cerebrovascular disorders in diseases classified elsewhere
I68.0* Cerebral amyloid angiopathy (E85.-†)
I68.1* Cerebral arteritis in infectious and parasitic diseases classified elsewhere

Cerebral arteritis:

  • listerial (A32.8†)
  • syphilitic (A52.0†)
  • tuberculous (A18.8†)
I68.2* Cerebral arteritis in other diseases classified elsewhere

Cerebral arteritis in systemic lupus erythematosus (M32.1†)

I68.8* Other cerebrovascular disorders in diseases classified elsewhere

Uraemic apoplexia in chronic kidney disease (N18.5†)

I69 Sequelae of cerebrovascular disease

Note:
Category I69 is to be used to indicate conditions in I60-I67.1 and I67.4-I67.9 as the cause of sequelae, themselves classified elsewhere. The «sequelae» include conditions specified as such or as late effects, or those present one year or more after onset of the causal condition.

Not to be used for chronic cerebrovascular disease. Code these to I60-I67.

I69.0 Sequelae of subarachnoid haemorrhage
I69.1 Sequelae of intracerebral haemorrhage
I69.2 Sequelae of other nontraumatic intracranial haemorrhage
I69.3 Sequelae of cerebral infarction

I69.4 Sequelae of stroke, not specified as haemorrhage or infarction

I69.8 Sequelae of other and unspecified cerebrovascular diseases

I60—I69 Цереброваскулярные болезни | МКБ-10 версия 2015

Включено:

с упоминанием о гипертензии (состояния, указанные в рубриках I10 и I15.-)

Исключено:

сосудистая деменция (F01.-)

травматическое внутричерепное кровоизлияние (S06.-)

транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

I60 Субарахноидальное кровоизлияние

Включено: разрыв аневризмы сосудов мозга

Исключено: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)

I60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации

I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии

I60.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии

I60.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии

I60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии

I60.5 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии

I60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий

I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной

I60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние

I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное

I61 Внутримозговое кровоизлияние

Исключено: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)

I61.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

I61.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное

I61.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное

I61.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга

I61.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок

I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

I61.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации

I61.8 Другое внутримозговое кровоизлияние

I61.9 Внутримозговое кровоизлияние неуточненное

I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

Исключено: последствия внутричерепного кровоизлияния (I69.2)

I62.0 Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)

I62.1 Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние

I62.9 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное

I63 Инфаркт мозга

Включено: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт мозга

Исключено: осложнения после инфаркта мозга (I69.3)

I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный

I63.8 Другой инфаркт мозга

I63.9 Инфаркт мозга неуточненный

I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Исключено: последствия инсульта (I69.4)

I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии

I65.1 Закупорка и стеноз базилярной артерии

I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии

I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий

I65.8 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий

I65.9 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии

I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Включено:

обструкция (полная) (частичная), сужение, тромбоз, эмболия: средней, передней и задней мозговых артерий и артерий мозжечка, не вызывающие инфаркт мозга

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

I66.0 Закупорка и стеноз средней мозговой артерии

I66.1 Закупорка и стеноз передней мозговой артерии

I66.2 Закупорка и стеноз задней мозговой артерии

I66.3 Закупорка и стеноз мозжечковых артерий

I66.4 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних артерий мозга

I66.8 Закупорка и стеноз другой артерии мозга

I66.9 Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненной

I67 Другие цереброваскулярные болезни

Исключено: последствия перечисленных состояний (I69.8)

I67.0 Расслоение мозговых артерий без разрыва

Исключено: разрыв мозговых артерий (I60.7)

I67.1 Церебральная аневризма без разрыва

Исключено:

врожденная церебральная аневризма без разрыва (Q28.3)

разорванная церебральная аневризма (I60.9)

I67.2 Церебральный атеросклероз

I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия

Исключено: субкортикальная сосудистая деменция (F01.2)

I67.4 Гипертензивная энцефалопатия

I67.5 Болезнь Мойамойа

I67.6 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.6)

I67.7 Церебральный артериит, не классифицированный в других руб-

риках

I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга

I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.0* Церебральная амилоидная ангиопатия (E85.-+)

I68.1* Церебральный артериит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.2* Церебральный артериит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.8* Другие поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

I69 Последствия цереброваскулярных болезней

Примечание: понятие «последствия» включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления или как состояния, которые существуют в течение года или более с момента возникновения причинного состояния.

I69.0 Последствия субарахноидального кровоизлияния

I69.1 Последствия внутричерепного кровоизлияния

I69.2 Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния

I69.3 Последствия инфаркта мозга

I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга

I69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней

 

 

 

Cerebrovascular diseases
(I60-I69)

Incl.:
with mention of hypertension (conditions in I10 and I15.-)
Use additional code, if desired, to identify presence of hypertension.
Excl.:
transient cerebral ischaemic attacks and related syndromes (G45.-)
traumatic intracranial haemorrhage (S06.-)
vascular dementia (F01.-)
I60 Subarachnoid haemorrhage
Excl.:
sequelae of subarachnoid haemorrhage (I69.0)

I60.0 Subarachnoid haemorrhage from carotid siphon and bifurcation

I60.1 Subarachnoid haemorrhage from middle cerebral artery

I60.2 Subarachnoid haemorrhage from anterior communicating artery

I60.3 Subarachnoid haemorrhage from posterior communicating artery

I60.4 Subarachnoid haemorrhage from basilar artery

I60.5 Subarachnoid haemorrhage from vertebral artery

I60.6 Subarachnoid haemorrhage from other intracranial arteries
Multiple involvement of intracranial arteries
I60.7 Subarachnoid haemorrhage from intracranial artery, unspecified
Ruptured (congenital) berry aneurysm NOS
  • Subarachnoid haemorrhage from:
I60.8 Other subarachnoid haemorrhage
Meningeal haemorrhage
Rupture of cerebral arteriovenous malformation

I60.9 Subarachnoid haemorrhage, unspecified

I61 Intracerebral haemorrhage
Excl.:
sequelae of intracerebral haemorrhage (I69.1)
I61.0 Intracerebral haemorrhage in hemisphere, subcortical
Deep intracerebral haemorrhage
I61.1 Intracerebral haemorrhage in hemisphere, cortical
Cerebral lobe haemorrhage
Superficial intracerebral haemorrhage

I61.2 Intracerebral haemorrhage in hemisphere, unspecified

I61.3 Intracerebral haemorrhage in brain stem

I61.4 Intracerebral haemorrhage in cerebellum

I61.5 Intracerebral haemorrhage, intraventricular

I61.6 Intracerebral haemorrhage, multiple localized

I61.8 Other intracerebral haemorrhage

I61.9 Intracerebral haemorrhage, unspecified

I62 Other nontraumatic intracranial haemorrhage
Excl.:
sequelae of intracranial haemorrhage (I69.2)

I62.0 Subdural haemorrhage (acute)(nontraumatic)

I62.1 Nontraumatic extradural haemorrhage
Nontraumatic epidural haemorrhage

I62.9 Intracranial haemorrhage (nontraumatic), unspecified

I63 Cerebral infarction
Incl.:
occlusion and stenosis of cerebral and precerebral arteries, resulting in cerebral infarction
Excl.:
sequelae of cerebral infarction (I69.3)

I63.0 Cerebral infarction due to thrombosis of precerebral arteries

I63.1 Cerebral infarction due to embolism of precerebral arteries

I63.2 Cerebral infarction due to unspecified occlusion or stenosis of precerebral arteries

I63.3 Cerebral infarction due to thrombosis of cerebral arteries

I63.4 Cerebral infarction due to embolism of cerebral arteries

I63.5 Cerebral infarction due to unspecified occlusion or stenosis of cerebral arteries

I63.6 Cerebral infarction due to cerebral venous thrombosis, nonpyogenic

I63.8 Other cerebral infarction

I63.9 Cerebral infarction, unspecified

I64 Stroke, not specified as haemorrhage or infarction
Incl.:
Cerebrovascular accident NOS
Excl.:
sequelae of stroke (I69.4)
I65 Occlusion and stenosis of precerebral arteries, not resulting in cerebral infarction
Incl.:
  • embolism
  • narrowing
  • obstruction (complete)(partial)
  • thrombosis
  • of basilar, carotid or vertebral arteries, not resulting in cerebral infarction
Excl.:
when causing cerebral infarction (I63.-)

I65.0 Occlusion and stenosis of vertebral artery

I65.1 Occlusion and stenosis of basilar artery

I65.2 Occlusion and stenosis of carotid artery

I65.3 Occlusion and stenosis of multiple and bilateral precerebral arteries

I65.8 Occlusion and stenosis of other precerebral artery

I65.9 Occlusion and stenosis of unspecified precerebral artery
Precerebral artery NOS
I66 Occlusion and stenosis of cerebral arteries, not resulting in cerebral infarction
Incl.:
  • embolism
  • narrowing
  • obstruction (complete)(partial)
  • thrombosis
  • of middle, anterior and posterior cerebral arteries, and cerebellar arteries, not resulting in cerebral infarction
Excl.:
when causing cerebral infarction (I63.-)

I66.0 Occlusion and stenosis of middle cerebral artery

I66.1 Occlusion and stenosis of anterior cerebral artery

I66.2 Occlusion and stenosis of posterior cerebral artery

I66.3 Occlusion and stenosis of cerebellar arteries

I66.4 Occlusion and stenosis of multiple and bilateral cerebral arteries

I66.8 Occlusion and stenosis of other cerebral artery
Occlusion and stenosis of perforating arteries

I66.9 Occlusion and stenosis of unspecified cerebral artery

I67 Other cerebrovascular diseases
Excl.:
sequelae of the listed conditions (I69.8)
I67.0 Dissection of cerebral arteries, nonruptured
Excl.:
ruptured cerebral arteries (I60.7)
I67.1 Cerebral aneurysm, nonruptured
Cerebral:

  • aneurysm NOS
  • arteriovenous fistula, acquired
Excl.:
congenital cerebral aneurysm, nonruptured (Q28.-)
ruptured cerebral aneurysm (I60.-)
I67.2 Cerebral atherosclerosis
Atheroma of cerebral arteries
I67.3 Progressive vascular leukoencephalopathy
Binswanger disease
Excl.:
subcortical vascular dementia (F01.2)

I67.4 Hypertensive encephalopathy

I67.5 Moyamoya disease

I67.6 Nonpyogenic thrombosis of intracranial venous system
Nonpyogenic thrombosis of:

  • cerebral vein
  • intracranial venous sinus
Excl.:
when causing infarction (I63.6)

I67.7 Cerebral arteritis, not elsewhere classified

I67.8 Other specified cerebrovascular diseases
Acute cerebrovascular insufficiency NOS
Cerebral ischaemia (chronic)

I67.9 Cerebrovascular disease, unspecified

I68* Cerebrovascular disorders in diseases classified elsewhere

I68.0* Cerebral amyloid angiopathy (E85.-†)

I68.1* Cerebral arteritis in infectious and parasitic diseases classified elsewhere
Cerebral arteritis:

  • listerial (A32.8†)
  • syphilitic (A52.0†)
  • tuberculous (A18.8†)
I68.2* Cerebral arteritis in other diseases classified elsewhere
Cerebral arteritis in systemic lupus erythematosus (M32.1†)
I68.8* Other cerebrovascular disorders in diseases classified elsewhere
Uraemic apoplexia in chronic kidney disease (N18.5†)
I69 Sequelae of cerebrovascular disease
Note:
Category I69 is to be used to indicate conditions in I60-I67.1 and I67.4-I67.9 as the cause of sequelae, themselves classified elsewhere. The «sequelae» include conditions specified as such or as late effects, or those present one year or more after onset of the causal condition.

Not to be used for chronic cerebrovascular disease. Code these to I60-I67.

I69.0 Sequelae of subarachnoid haemorrhage

I69.1 Sequelae of intracerebral haemorrhage

I69.2 Sequelae of other nontraumatic intracranial haemorrhage

I69.3 Sequelae of cerebral infarction

I69.4 Sequelae of stroke, not specified as haemorrhage or infarction
I69.8 Sequelae of other and unspecified cerebrovascular diseases

Последствия инсульта код мкб

Включено:

с упоминанием о гипертензии (состояния, указанные в рубриках I10 и I15.-)

Исключено:

сосудистая деменция (F01.-)

травматическое внутричерепное кровоизлияние (S06.-)

транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

I60 Субарахноидальное кровоизлияние

Включено: разрыв аневризмы сосудов мозга

Исключено: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)

I60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации

I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии

I60.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии

I60.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии

I60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии

I60.5 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии

I60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий

I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной

I60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние

I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное

I61 Внутримозговое кровоизлияние

Исключено: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)

I61.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

I61.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное

I61.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное

I61.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга

I61.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок

I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

I61.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации

I61.8 Другое внутримозговое кровоизлияние

I61.9 Внутримозговое кровоизлияние неуточненное

I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

Исключено: последствия внутричерепного кровоизлияния (I69.2)

I62.0 Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)

I62.1 Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние

I62.9 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное

I63 Инфаркт мозга

Включено: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт мозга

Исключено: осложнения после инфаркта мозга (I69.3)

I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный

I63.8 Другой инфаркт мозга

I63.9 Инфаркт мозга неуточненный

I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Исключено: последствия инсульта (I69.4)

I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии

I65.1 Закупорка и стеноз базилярной артерии

I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии

I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий

I65.8 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий

I65.9 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии

I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Включено:

обструкция (полная) (частичная), сужение, тромбоз, эмболия: средней, передней и задней мозговых артерий и артерий мозжечка, не вызывающие инфаркт мозга

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

I66.0 Закупорка и стеноз средней мозговой артерии

I66.1 Закупорка и стеноз передней мозговой артерии

I66.2 Закупорка и стеноз задней мозговой артерии

I66.3 Закупорка и стеноз мозжечковых артерий

I66.4 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних артерий мозга

I66.8 Закупорка и стеноз другой артерии мозга

I66.9 Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненной

I67 Другие цереброваскулярные болезни

Исключено: последствия перечисленных состояний (I69.8)

I67.0 Расслоение мозговых артерий без разрыва

Исключено: разрыв мозговых артерий (I60.7)

I67.1 Церебральная аневризма без разрыва

Исключено:

врожденная церебральная аневризма без разрыва (Q28.3)

разорванная церебральная аневризма (I60.9)

I67.2 Церебральный атеросклероз

I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия

Исключено: субкортикальная сосудистая деменция (F01.2)

I67.4 Гипертензивная энцефалопатия

I67.5 Болезнь Мойамойа

I67.6 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.6)

I67.7 Церебральный артериит, не классифицированный в других руб-

риках

I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга

I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.0* Церебральная амилоидная ангиопатия (E85.-+)

I68.1* Церебральный артериит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.2* Церебральный артериит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.8* Другие поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

I69 Последствия цереброваскулярных болезней

Примечание: понятие «последствия» включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления или как состояния, которые существуют в течение года или более с момента возникновения причинного состояния.

I69.0 Последствия субарахноидального кровоизлияния

I69.1 Последствия внутричерепного кровоизлияния

I69.2 Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния

I69.3 Последствия инфаркта мозга

I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга

I69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней

Cerebrovascular diseases
(I60-I69)

Incl.:
with mention of hypertension (conditions in I10 and I15.-)
Use additional code, if desired, to identify presence of hypertension.
Excl.:
transient cerebral ischaemic attacks and related syndromes (G45.-)
traumatic intracranial haemorrhage (S06.-)
vascular dementia (F01.-)

I60 Subarachnoid haemorrhage

Excl.:
sequelae of subarachnoid haemorrhage (I69.0)

I60.0 Subarachnoid haemorrhage from carotid siphon and bifurcation
I60.1 Subarachnoid haemorrhage from middle cerebral artery
I60.2 Subarachnoid haemorrhage from anterior communicating artery
I60.3 Subarachnoid haemorrhage from posterior communicating artery
I60.4 Subarachnoid haemorrhage from basilar artery
I60.5 Subarachnoid haemorrhage from vertebral artery
I60.6 Subarachnoid haemorrhage from other intracranial arteries

Multiple involvement of intracranial arteries

I60.7 Subarachnoid haemorrhage from intracranial artery, unspecified

Ruptured (congenital) berry aneurysm NOS

  • Subarachnoid haemorrhage from:
I60.8 Other subarachnoid haemorrhage

Meningeal haemorrhage
Rupture of cerebral arteriovenous malformation

I60.9 Subarachnoid haemorrhage, unspecified
I61 Intracerebral haemorrhage

Excl.:
sequelae of intracerebral haemorrhage (I69.1)

I61.0 Intracerebral haemorrhage in hemisphere, subcortical

Deep intracerebral haemorrhage

I61.1 Intracerebral haemorrhage in hemisphere, cortical

Cerebral lobe haemorrhage
Superficial intracerebral haemorrhage

I61.2 Intracerebral haemorrhage in hemisphere, unspecified
I61.3 Intracerebral haemorrhage in brain stem
I61.4 Intracerebral haemorrhage in cerebellum
I61.5 Intracerebral haemorrhage, intraventricular
I61.6 Intracerebral haemorrhage, multiple localized
I61.8 Other intracerebral haemorrhage
I61.9 Intracerebral haemorrhage, unspecified
I62 Other nontraumatic intracranial haemorrhage

Excl.:
sequelae of intracranial haemorrhage (I69.2)

I62.0 Subdural haemorrhage (acute)(nontraumatic)
I62.1 Nontraumatic extradural haemorrhage

Nontraumatic epidural haemorrhage

I62.9 Intracranial haemorrhage (nontraumatic), unspecified
I63 Cerebral infarction

Incl.:
occlusion and stenosis of cerebral and precerebral arteries, resulting in cerebral infarction
Excl.:
sequelae of cerebral infarction (I69.3)

I63.0 Cerebral infarction due to thrombosis of precerebral arteries
I63.1 Cerebral infarction due to embolism of precerebral arteries
I63.2 Cerebral infarction due to unspecified occlusion or stenosis of precerebral arteries
I63.3 Cerebral infarction due to thrombosis of cerebral arteries
I63.4 Cerebral infarction due to embolism of cerebral arteries
I63.5 Cerebral infarction due to unspecified occlusion or stenosis of cerebral arteries
I63.6 Cerebral infarction due to cerebral venous thrombosis, nonpyogenic
I63.8 Other cerebral infarction
I63.9 Cerebral infarction, unspecified
I64 Stroke, not specified as haemorrhage or infarction

Incl.:
Cerebrovascular accident NOS
Excl.:
sequelae of stroke (I69.4)

I65 Occlusion and stenosis of precerebral arteries, not resulting in cerebral infarction

Incl.:

  • embolism
  • narrowing
  • obstruction (complete)(partial)
  • thrombosis
  • of basilar, carotid or vertebral arteries, not resulting in cerebral infarction

Excl.:
when causing cerebral infarction (I63.-)

I65.0 Occlusion and stenosis of vertebral artery
I65.1 Occlusion and stenosis of basilar artery
I65.2 Occlusion and stenosis of carotid artery
I65.3 Occlusion and stenosis of multiple and bilateral precerebral arteries
I65.8 Occlusion and stenosis of other precerebral artery
I65.9 Occlusion and stenosis of unspecified precerebral artery

Precerebral artery NOS

I66 Occlusion and stenosis of cerebral arteries, not resulting in cerebral infarction

Incl.:

  • embolism
  • narrowing
  • obstruction (complete)(partial)
  • thrombosis
  • of middle, anterior and posterior cerebral arteries, and cerebellar arteries, not resulting in cerebral infarction

Excl.:
when causing cerebral infarction (I63.-)

I66.0 Occlusion and stenosis of middle cerebral artery
I66.1 Occlusion and stenosis of anterior cerebral artery
I66.2 Occlusion and stenosis of posterior cerebral artery
I66.3 Occlusion and stenosis of cerebellar arteries
I66.4 Occlusion and stenosis of multiple and bilateral cerebral arteries
I66.8 Occlusion and stenosis of other cerebral artery

Occlusion and stenosis of perforating arteries

I66.9 Occlusion and stenosis of unspecified cerebral artery
I67 Other cerebrovascular diseases

Excl.:
sequelae of the listed conditions (I69.8)

I67.0 Dissection of cerebral arteries, nonruptured

Excl.:
ruptured cerebral arteries (I60.7)

I67.1 Cerebral aneurysm, nonruptured

Cerebral:

  • aneurysm NOS
  • arteriovenous fistula, acquired

Excl.:
congenital cerebral aneurysm, nonruptured (Q28.-)
ruptured cerebral aneurysm (I60.-)

I67.2 Cerebral atherosclerosis

Atheroma of cerebral arteries

I67.3 Progressive vascular leukoencephalopathy

Binswanger disease
Excl.:
subcortical vascular dementia (F01.2)

I67.4 Hypertensive encephalopathy
I67.5 Moyamoya disease
I67.6 Nonpyogenic thrombosis of intracranial venous system

Nonpyogenic thrombosis of:

  • cerebral vein
  • intracranial venous sinus

Excl.:
when causing infarction (I63.6)

I67.7 Cerebral arteritis, not elsewhere classified
I67.8 Other specified cerebrovascular diseases

Acute cerebrovascular insufficiency NOS
Cerebral ischaemia (chronic)

I67.9 Cerebrovascular disease, unspecified
I68* Cerebrovascular disorders in diseases classified elsewhere
I68.0* Cerebral amyloid angiopathy (E85.-†)
I68.1* Cerebral arteritis in infectious and parasitic diseases classified elsewhere

Cerebral arteritis:

  • listerial (A32.8†)
  • syphilitic (A52.0†)
  • tuberculous (A18.8†)
I68.2* Cerebral arteritis in other diseases classified elsewhere

Cerebral arteritis in systemic lupus erythematosus (M32.1†)

I68.8* Other cerebrovascular disorders in diseases classified elsewhere

Uraemic apoplexia in chronic kidney disease (N18.5†)

I69 Sequelae of cerebrovascular disease

Note:
Category I69 is to be used to indicate conditions in I60-I67.1 and I67.4-I67.9 as the cause of sequelae, themselves classified elsewhere. The «sequelae» include conditions specified as such or as late effects, or those present one year or more after onset of the causal condition.

Not to be used for chronic cerebrovascular disease. Code these to I60-I67.

I69.0 Sequelae of subarachnoid haemorrhage
I69.1 Sequelae of intracerebral haemorrhage
I69.2 Sequelae of other nontraumatic intracranial haemorrhage
I69.3 Sequelae of cerebral infarction

I69.4 Sequelae of stroke, not specified as haemorrhage or infarction

I69.8 Sequelae of other and unspecified cerebrovascular diseases

Ишемический инсульт — WikEM

Фон

Сенсорный гомонкул — любезно предоставлено AnatomyZone.com

Причины ишемического инсульта (87%)

  • Тромботический (80% ишемической CVA)
  • Эмболия (20% ишемической CVA)
    • Клапанные вегетации
    • Фреска thrombi
    • Артериально-артериальные эмболы из проксимального источника (например, amaurosis fugax -> эмболы из проксимальной бляшки сонной артерии эмболизируются в глазную артерию, вызывая преходящую монокулярную слепоту)
    • Жировые эмболы
    • Септические эмболы
  • Гипоперфузия
    • Сердечная недостаточность, приводящая к системной гипотензии

Клинические признаки

Переднее кровообращение

  • Кровоснабжение по внутренней сонной системе
  • Включает ACA и MCA
Внутренняя сонная артерия
  • Тоническое отклонение взора в сторону поражения
  • Глобальная афазия, дисграфия, дислексия, дискалькулия, дезориентация (доминирующее поражение)
  • Пространственное или визуальное игнорирование (недоминантное поражение)
Передняя церебральная артерия (ACA)

Признаки и симптомы:

  • Контралатеральные сенсорные и моторные симптомы в нижней конечности (щадящие руки / лицо)
  • Недержание мочи и кишечника
  • Левостороннее поражение: акинетический мутизм, транскортикальная моторная афазия
  • Правостороннее поражение: спутанность сознания, моторный геминеглект
  • Наличие примитивных рефлексов хватания и сосания
  • Может проявляться апраксия походки
Средняя мозговая артерия (СМА)

Больной инсульт (щадящий лоб).

Признаки и симптомы:

  • Гемипарез, лицевая плегия, потеря чувствительности на противоположной стороне пораженной коры
  • Дефицит моторики чаще встречается на лице и верхних конечностях, чем на нижних конечностях
  • Вовлеченное доминирующее полушарие: афазия.
    • Афазия Вернике (рецептивная афазия) -> пациент не может обрабатывать сенсорные данные и не понимает вербального общения
    • Афазия Брока (экспрессивная афазия) -> пациент не может устно общаться, хотя понимание может быть сохранным
  • Задействовано недоминантное полушарие: дизартрия (двигательная недостаточность ротовой и речевой мускулов; понимание сохранено) без афазии, невнимательность и пренебрежение стороной, противоположной инфаркту
  • Контралатеральная гомонимная гемианопсия
  • Предпочтение взгляда в сторону инфаркта
  • Агнозия (неспособность узнавать ранее известных субъектов)

Задний кровоток

Признаки и симптомы:

  • Перекрестный нейродефицит (т.е., ипсилатеральный дефицит ЦН с контралатеральной моторной слабостью)
  • Множественные одновременные жалобы являются правилом (включая потерю сознания, тошноту / рвоту, алексию, зрительную агнозию)
  • 5 Ds: Головокружение (вертиго), дизартрия, дистаксия, диплопия, дисфагия
  • Отдельные явления не могут быть связаны с окклюзионным заболеванием позвонков (например, изолированное головокружение, головокружение, преходящее ALOC, дроп-атаки)
  • Примерно 25% связано с расслоением аорты
Базилярная артерия

Признаки и симптомы:

  • Квадриплегия, кома, синдром запертости
  • «Перекрещенные признаки», при которых у пациента наблюдается односторонний дефицит черепных нервов, но контралатеральный гемипарез и потеря полушарий указывают на инфаркт ствола мозга.
    • Синдром Миллара-Габлера (синдром вентрального моста) — ипсилатеральный паралич CN VI и VII с контралатеральной гемиплегией конечностей
  • Сохранение вертикальных движений глаз (CN III выходит из ствола мозга чуть выше поражения)
    • Таким образом, также может быть миоз б / л
  • Полуторный синдром (проявляется при различных инфарктах ствола мозга)
    • «Половина» — ИНО (межъядерная офтальмоплегия) в одном направлении
    • «Один» — невозможность сопряженного взгляда в другую сторону
    • Конвергенция и вертикальная ЭОМ без повреждений
  • Синдром медиального нижнего моста (парамедианная ветвь базилярной артерии)
    • Ипсилатеральный сопряженный взгляд на поражение (PPRF), нистагм (CN VIII), атаксия, диплопия при взгляде сбоку (CN VI)
    • Контралатеральный паралич лица / руки / ноги и снижение проприоцепции
  • Синдром медиальной средней части моста (парамедиальная ветвь средней базилярной артерии)
    • Ипсилатеральная атаксия
    • Контралатеральный паралич лица / руки / ноги и снижение проприоцепции
  • Синдром медиального верхнего моста (парамедианные ветви верхней базилярной артерии)
    • Ипсилатеральная атаксия, INO, миоклонус глотки / голосовых связок / лица
    • Контралатеральный паралич лица / руки / ноги и снижение проприоцепции
Верхняя мозжечковая артерия (SCA)
Задняя мозговая артерия (ЗМА)

Признаки и симптомы:

  • Часто после СЛР, так как затылочная кора является водоразделом
  • Односторонняя головная боль (наиболее частая жалоба)
  • Дефекты поля зрения (контралатеральная гомонимная гемианопсия, односторонняя слепота)
  • Визуальная агнозия — не распознает предметы
  • Возможное сохранение макулярной зоны, если СМА не затронута
  • Работа двигателя обычно минимально нарушается
  • Синдром бокового среднего мозга (проникающие артерии из ЗПМ)
    • Ипсилатеральная CN III — глаз вниз и наружу, зрачок расширен
    • Контралатеральная гемиатаксия, тремор, гиперкинез (красное ядро)
  • Синдром медиального среднего мозга (верхняя базилярная и проксимальная ЗПМ)
    • Ипсилатеральная CN III — глаз вниз и наружу, зрачок расширен
    • Контралатеральный паралич лица, руки, ноги (кортикоспинальный)
Передняя нижняя мозжечковая артерия (AICA)
Задняя нижняя мозжечковая артерия (PICA)

Признаки и симптомы:

  • Латеральный медуллярный / синдром Валленберга
  • Ипсилатеральные признаки мозжечка, ипсилатеральная потеря боли / температуры лица, ипсилатеральный синдром Горнера, ипсилатеральная дисфагия и охриплость голоса, дизартрия, головокружение / нистагм
  • Контралатеральная потеря боли / температуры по телу
  • Также вызвано окклюзией позвоночной артерии (в большинстве случаев)
Инфаркт внутренней капсулы и лакунарный инфаркт
  • Может иметь либо лакунарный к / л чистый моторный, либо ч / л чистый сенсорный (лица и тела) [3]
    • Чистый к / л мотор — задняя конечность инфаркта внутренней капсулы
    • Чистый к / л сенсорно-таламический инфаркт (синдром Дежерина и Русси)
  • C / l мотор плюс сенсор, если достаточно большой
  • Клинически и кортикальный инсульт большого ACA + MCA — следующие признаки указывают на корковую, а не на внутреннюю капсулу [4] :
    • Предпочтение взгляда
    • Дефекты поля зрения
    • Афазия (доминантное поражение, MCA)
    • Пространственное пренебрежение (недоминантное поражение)
  • Другое
    • Ипсилатеральный атаксический гемипарез с ногами хуже рук — задняя конечность инфаркта внутренней капсулы
    • Дизартрия / синдром неуклюжей руки — базилярный мост или передняя конечность инфаркта внутренней капсулы

Передняя спинномозговая артерия (ASA)

Улучшенный ASA
  • Медиально-медуллярный синдром — отображает чередующуюся картину односторонности симптомов ниже
  • Контралатеральная слабость руки / ноги и проприоцепция / вибрация
  • Отклонение языка в сторону поражения
Нижний ASA
  • Синдром ASA
  • Водораздел гипоперфузии в Т4-Т8
  • Двусторонняя боль / потеря температуры в туловище и конечностях (спиноталамический)
  • Двусторонняя слабость туловища и конечностей (кортикоспинальная)
  • Консервация спинных столбов

Дифференциальная диагностика

Симптомы, похожие на инсульт

Оценка

КТ показывает ранние признаки инсульта средней мозговой артерии с потерей четкости извилин и серо-белой границы
ЭКГ в 12 отведениях пациента с острым инсультом, на которой видны большие глубоко инвертированные зубцы T.

Разминка инсульта

  • Лаборатории
    • POC глюкоза
    • CBC
    • Химия
    • Коагс
    • Тропонин
    • T&S
  • ЭКГ
    • При большом ICH или инсульте может наблюдаться глубокий TWI и удлинение QT, изменения окклюзии ST
  • КТ головы (без контраста)
    • При ишемическом инсульте чувствительность КТ 42%, специфичность 91% [5]
    • При остром ВЧГ чувствительность 95-100% [6]
    • Целью CTH является выявление имитаторов инсульта (ICH, массовые поражения и т. Д.)) [7]
  • Также учтите:
    • CTA мозг и шея
      • Для проверки окклюзии крупных сосудов на предмет возможной тромбэктомии
      • Определить, есть ли стеноз сонной артерии, требующий экстренной эндартерэктомии
    • Тест на беременность
    • CXR (при подозрении на инфекцию)
    • UA (при подозрении на заражение)
    • Utox (при подозрении на проглатывание)

МРТ (для исключения CVA или TIA)

  • МРТ головного мозга с DWI, ADC (без контраста) AND
  • Визуализация сосудов шейки матки (ACEP уровень B у пациентов с высоким краткосрочным риском инсульта): [8]
    • МРА головного мозга (без контраста) И
    • MRA шейка (без контраста)
      • Вместо этого можно использовать КТА сонных артерий или УЗИ (УЗИ сонных артерий немного менее чувствителен, чем МРА) [9] (ACEP, уровень C)

Управление

Чтобы отличить tPA от кандидатов, не относящихся к tPA, см. Раздел «Тромболизис при остром ишемическом инсульте» (tPA).

Кандидаты в tPA и не-tPA

  • Предотвратить обезвоживание
  • Поддержание SpO2> 92%
  • Поддерживать уровень глюкозы в крови от 140 до 180 мг / дл
  • Профилактика лихорадки
  • HOB> 30 °

tPA Кандидат

  • тПа
  • Гипертония
    • Снижение САД до <185, ДАД до <110
    • КАРТА цели <130
    • Опции:
      • Лабеталол 10–20 мг внутривенно за 1-2 мин; может повторяться x1 ИЛИ
      • Нитроглицериновая паста, 1–2 дюйма.на кожу OR
      • Никардипин 5 мг / час, увеличивать на 2,5 мг / час с интервалами 5-15 мин; максимальная доза 15 мг / час
        • При достижении желаемого артериального давления снизить до 3 мг / ч

Кандидат, не относящийся к tPA

  • Гипертония
    • Разрешить разрешающую гипертензию
    • Если САД> 220 или ДАД> 120, снижение на 25% в течение 24 часов (препаратом выбора является никардипин) [10]
    • Целевое MAP для нетромболизированных, MAP <150, в соответствии с рекомендациями AHA [11]
  • Аспирин 325 мг (в течение 24-48 часов)
  • Клопидогрель, нагрузка 600 мг (затем 75 мг ежедневно в течение 30-90 дней)
    • предотвращает 15 инсультов из 1000 пациентов за счет 5 дополнительных крупных нецеребральных кровоизлияний. [12] [13]
  • Антикоагулянты не рекомендуются при остром инсульте (даже при A-fib)

Эндоваскулярная терапия

  • Механическое удаление сгустка при окклюзии крупных сосудов (например, окклюзия M1, окклюзия основной артерии)
  • Ранние испытания MR RESCUE, SYNTHESIS и IMSIII не показали пользы и потенциального вреда
  • MR CLEAN Trial показывает многообещающие результаты [14]
    • У участников была окклюзия проксимальной внутричерепной артерии
    • Вмешательство проведено в течение 6 часов
    • Функциональная независимость 32.6% при эндоваскулярном лечении и 19,1% при стандартном лечении
  • Зависящее от учреждения временное окно для вмешательства
  • Может потребоваться тщательный отбор пациентов на основе последней известной нормальной окклюзии ICA / prox MCA, а также дополнительных диагностических исследований, таких как исследование перфузии CT, быстрое МРТ и т. Д. [15]
  • Целевое САД <160 после эндоваскулярной терапии [16]

Мозжечок

Кортикостероиды

  • Кокрановский обзор не показал улучшения в отношении смертности или функциональных исходов [17]

Распоряжение

  • Допускаются все острые и подострые ишемические инсульты

См. Также

Внешние ссылки

Список литературы

  1. ↑ Macdonell RA, Kalnins RM, Donnan GA.Инфаркт мозжечка: естественное течение, прогноз и патология. Инсульт. 18 (5): 849-55.
  2. ↑ Ли Х., Ким Х.А. Нистагм при инфаркте мозжечка на территории SCA: картина и возможный механизм. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013 Апрель; 84 (4): 446-51.
  3. ↑ Rezaee A, Jones J et al. Синдром лакунарного инсульта. Радиопедия. http://radiopaedia.org/articles/lacunar-stroke-syndrome.
  4. ↑ Внутренний ход капсулы. Стэнфордский медицинский справочник. http: //stanfordmedicine25.stanford.edu / the25 / ics.html
  5. ↑ Маллинс М.Э., Шефер П.В., Соренсен А.Г., Халперн Э.Ф., Ай Х., Хе Дж., Корошец В.Дж., Гонсалес Р.Г. КТ, обычная и диффузионно-взвешенная МРТ при остром инсульте: исследование с участием 691 пациента при обращении в отделение неотложной помощи. Радиология. 2002 август; 224 (2): 353-60.
  6. ↑ Суарес Д.И., Тарр Р.В., Селман В.Р. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние. N Engl J Med. 2006; 354 (4): 387–396.
  7. ↑ Дуглас В.К., Джонстон С.М., Элкинс Дж. И др. Результаты компьютерной томографии головы позволяют прогнозировать краткосрочный риск инсульта после транзиторной ишемической атаки.Инсульт. 2003; 34: 2894-2899.
  8. ↑ Клиническая политика ACEP: подозрение на преходящую ишемическую атаку.
  9. ↑ Nederkoorn PJ, Mali WP, Eikelboom BC, et al. Предоперационная диагностика стеноза сонной артерии. Точность неинвазивного тестирования. Инсульт. 2002; 33: 2003-2008.
  10. ↑ Zha AM, et al. Рекомендации по ведению инфаркта большого полушария. Curr Opin Crit Care. 2015; 21 (2): 91-8.
  11. ↑ Антон Хельман. Дела скорой помощи. Эпизод 17 Часть 1: Споры об экстренном инсульте.Сентябрь 2011 г. https://emergencymedicinecases.com/episode-17-part-1-emergency-stroke-controversies/
  12. ↑ Journal Watch 17 мая 2018 г. Клопидогрель плюс аспирин полезны при ТИА или легком инсульте
  13. ↑ Клопидогрель и аспирин при остром ишемическом инсульте и ТИА высокого риска N Engl J Med 2018; 379: 215-225
  14. ↑ Беркхемер О.А., et al. Рандомизированное исследование внутриартериального лечения острого ишемического инсульта. NEJM. 2015; 372 (1): 11-20.
  15. ↑ Тромбэктомия при инсульте через 6-16 часов с выбором методом перфузионной визуализации Albers, G.W., et al., N Engl J Med 378 (8): 708, 22 февраля 2018 г.
  16. ↑ Смит М., Редди Ю., Робба С. и др. Острый ишемический инсульт: проблемы для реаниматолога. Intensive Care Med. 2019 г.
  17. ↑ Сандеркок П.А. и Соан Т. Кортикостероиды при остром ишемическом инсульте. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 7 сентября; (9): CD000064.

.

моделей развивающегося ишемического инсульта на грызунах для трансляционных исследований: сильные и слабые стороны

Церебральная ишемия может возникнуть на любом этапе жизни, но клинические последствия сильно различаются в зависимости от стадии развития пораженных структур мозга. Время возникновения поражения кажется критическим, поскольку оно сильно мешает развитию нейронной цепи и определяет способ возникновения спонтанной пластичности. Для исследования трансляционного инсульта необходимо использовать модели на животных, поскольку они представляют собой надежный инструмент для понимания патогенных механизмов, лежащих в основе возникновения, прогрессирования и патологических последствий инсульта.Более того, эксперименты in vivo играют важную роль в исследовании новых терапевтических стратегий и оптимального временного окна вмешательства. В отличие от взрослых, очень мало моделей инсульта, связанного с развитием человека, было охарактеризовано, и большинство из них были созданы на грызунах. Используемые в настоящее время модели обеспечивают лучшее понимание молекулярных факторов, участвующих в эффектах ишемии; тем не менее, они по-прежнему имеют множество ограничений из-за соответствия стадий развития у разных видов и сложности человеческого расстройства, которое вряд ли можно описать с помощью отдельных переменных.В этом обзоре мы суммируем ключевые факторы, способствующие уязвимости мозга новорожденных к ишемическим инсультам, и даем обзор преимуществ и ограничений существующих в настоящее время моделей, чтобы резюмировать различные аспекты инсульта, связанного с развитием человека.

1. Введение

Ишемический инсульт — это временное или постоянное нарушение кровоснабжения сосудов головного мозга и представляет собой одну из наиболее важных причин смерти и длительной инвалидности среди выживших во всем мире [1].Хотя риск ишемии головного мозга увеличивается у пожилых людей, инсульт может поражать молодых людей в перинатальном и детском возрасте [2]. В зависимости от стадии развития пораженных структур головного мозга может возникнуть широкий спектр клинических признаков [2], таких как гемиплегический церебральный паралич, который представляет собой наиболее частый дефицит после ишемии развития, с распространенностью 90% среди пораженных детей [1] .

Несмотря на то, что несколько исследований пролили свет на различные патогенетические механизмы, лежащие в основе возникновения, прогрессирования и патологических последствий ишемического инсульта, связанного с развитием, перенос этих результатов со скамейки в кабинет наталкивается на несколько препятствий.

В трансляционных исследованиях модели инсультов на животных представляют собой фундаментальный инструмент (а) для понимания молекулярных механизмов, лежащих в основе краткосрочных и долгосрочных физиологических реакций всех отдельных нейронных систем и всего мозга на травму, (б) для установления разработать новые терапевтические стратегии, чтобы спасти и спасти эти структуры, и (c) найти лучшее временное окно для вмешательства с помощью фармакологических и реабилитационных вмешательств [3, 4]. С этой точки зрения, несмотря на сложность всех каскадных событий, выбор надежной модели является приоритетом исследователя для согласования существующих заметных различий между грызунами и людьми как на уровне сосудистой сети головного мозга [5], так и на уровне архитектуры нервной системы [ 6].Принимая во внимание, насколько сложно сопоставить стадии развития у разных видов, в этом обзоре мы стремимся обобщить патофизиологические механизмы ишемического инсульта в процессе развития, сосредоточив внимание на ключевых факторах, способствующих уязвимости мозга новорожденных. Мы также даем обзор моделей, используемых в настоящее время для повторения ишемического инсульта в процессе развития человека, с описанием их преимуществ и ограничений.

2. Клинические особенности перинатального и педиатрического ишемического инсульта

По срокам возникновения инсульта в процессе развития различают два типа инсульта: перинатальный и детский [2, 7].Перинатальный инсульт, также известный как неонатальный, происходит с 20-й недели жизни плода до 28-го постнатального дня и представляет собой важную причину смерти и инвалидности у 1 из 2 300 живорождений [1, 7]. Напротив, при распространенности 2–13 на 100 000 детей инсульт может возникать с двадцать восьмого дня после рождения до возраста восемнадцати лет [8–12]. Несмотря на различную этиологию, ишемия вследствие сосудистого (артериального или венозного) тромбоза является основной причиной гемиплегии до 94% случаев перинатального инсульта по сравнению с педиатрическим инсультом [1, 2, 13–15].Дополнительные неврологические признаки, включая умственную отсталость, нарушения поведения, дефекты языка и зрения, психические расстройства и эпилепсию, чаще возникают после перинатального инсульта по сравнению с педиатрическим состоянием [1, 2, 7, 9, 14, 16–18].

Как указывалось ранее, в зависимости от времени возникновения ишемии различные структуры могут подвергаться превалирующему повреждению. Например, у недоношенных младенцев повреждение белого вещества больше поражается из-за большого количества развивающихся олигодендроцитов, которые очень чувствительны к эксайтотоксичности и нейровоспалению [19].С другой стороны, у доношенных детей, у которых значительно меньше олигодендроцитов-предшественников, структуры серого вещества (например, базальные ганглии, ядра таламуса и кора головного мозга) чаще всего страдают от травмы [20, 21]. В целом перинатальный инсульт, по-видимому, связан с большим риском худших исходов [2, 7, 14, 18] по сравнению со сценарием детского инсульта. Этот феномен связан с существованием разных стадий критического периода на протяжении всего развития, когда мозг по-разному подвержен раннему повреждению [2, 7].Таким образом, в отличие от «принципа Кеннарда», согласно которому более молодой мозг обладает большей способностью к восстановлению после травмы, кажется, что более ранняя травма может в некоторых случаях более глубоко повлиять на ранний развивающийся мозг, в конечном итоге нарушив и тем самым нарушив его структуру созревания. . Эта форма пластичности, называемая неадаптивной пластичностью, может быть особенно разрушительной для усовершенствования схем двигателя, где часто возникает аберрантный механизм пластичности [2, 7, 22–25]. При дезадаптации пораженный кортикоспинальный тракт не играет обычной роли в собственном контроле движений в течение первых нескольких месяцев после рождения [24], а скорее наблюдается аномальный двусторонний паттерн иннервации спинномозгового мотонейрона с пагубными последствиями. для долговременной двигательной функции [22–24, 26].Перинатальные и детские инсульты долгое время оставались недиагностированными или ошибочно диагностированными из-за сложности интерпретации небольшого количества двигательных нарушений [7]. В этом контексте Эйр и другие в 2007 г. предположили, что задержка появления моторных признаков зависит от зависимой от активности конкуренции между ипсилатеральным кортикоспинальным трактом (CST) с неповрежденной стороны и сохраненными аксонами CST с поврежденной стороны. Однако в последнее время были предприняты усилия в области клинических исследований, чтобы найти новые инструменты для выявления признаков гемиплегии как можно раньше.Например, оценка общих движений в неонатальную эпоху была указана как многообещающий прогностический метод для выявления неонатального церебрального инфаркта у младенцев [27, 28].

3. Патофизиология ишемического инсульта в незрелом мозге

Был проведен обзор нескольких экспериментальных и клинических исследований патофизиологии перинатального и педиатрического ишемического инсульта, часто показывающих наличие различных механизмов, активируемых в период развития i

.

Долгосрочный прогноз ишемического инсульта у молодых людей

Имеется ограниченная информация о долгосрочном прогнозе ишемического инсульта у молодых людей. Оказание потенциально негативного воздействия на физические, социальные и эмоциональные аспекты ишемического инсульта у молодых людей, своевременное предоставление точной долгосрочной прогностической информации очень важно в этих клинических условиях. Более того, выявление факторов, связанных с плохими исходами (смерть, рецидив, умеренная и тяжелая инвалидность), помогает врачам оптимизировать стратегии вторичной профилактики.В данной статье приводится обзор наиболее актуальной опубликованной информации о долгосрочном прогнозе и предикторах неблагоприятных исходов ишемического инсульта у молодых людей. Подводя итог, можно сделать вывод, что в долгосрочной перспективе инсульт у молодых людей немного увеличивает риск смерти, подразумевает более высокий риск сердечно-сосудистых событий в будущем и определяет функциональные ограничения у значительного процента пациентов. Тем не менее, в каждом отдельном случае прогноз необходимо учитывать в зависимости от нескольких факторов (подтип инсульта, исходная тяжесть, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний), которые определяют долгосрочные результаты.

1. Введение

Ишемический инсульт у молодых людей (15–45 лет) не является исключением и составляет до 12% всех первых ишемических инсультов с широким разнообразием этиологии [1–8]. Более того, влияние на потенциальные потерянные годы жизни и на социально-экономические издержки очень важно в этом диапазоне возрастов.

Во многих исследованиях сообщалось о благоприятном прогнозе, но только краткосрочный прогноз получил широкую оценку, и существует мало исследований о долгосрочном функциональном восстановлении молодых людей с первым в истории ишемическим инсультом.

Большинство исследований долгосрочного прогноза описывают хорошее функциональное восстановление у молодых людей с ишемическим инсультом, поскольку большинство пациентов независимы и по крайней мере 50% возвращаются к работе [8–12]. Более того, были выявлены некоторые прогностические факторы смертности, рецидивов и хорошего / плохого функционального восстановления [12].

В основной серии средний период наблюдения после начального эпизода колеблется от 1 до 16 лет (таблица 1) [9–33]. Наиболее важными методологическими ограничениями в большинстве этих исследований является ретроспективный дизайн, но не так важно оценивать долгосрочные последствия инсульта, поскольку такие события, как рецидивы, смерть и инвалидность, можно легко и точно оценить с помощью этой методологии.Обзор историй болезни (включая периодические амбулаторные обзоры), дополненный телефонными интервью, является основным инструментом для получения информации о функциональном состоянии пациентов после инсульта в основных исследованиях последствий инсульта у молодежи [9–14], включая перспективная серия [10, 11].


Количество пациентов Среднее время наблюдения [лет] Тип исследования

Varona et al.[12] 272 11,7 Ретроспектива
Putaala et al. [31] 731 5 Перспективный
Hindfelt and Nilsson [13] 74 16 Перспективный
Marini et al. [10] 330 8 Перспективный
Kappelle et al. [9] 296 6 Ретроспектива
Lanzino et al.[20] 155 5,8 Перспективный
Camerlingo et al. [21] 135 5,7 Перспективный
Богуславский и Регли [18] 38 3,8 Последовательные дела
Ферро и Креспо [14] 215 3,5 Перспективный
Leys et al. [11] 287 3 Перспективный
Chancellor et al.[29] 59 3 Ретроспектива
Matias-Guiu et al. [22] 386 2,8 Перспективный
Grindal et al. [26] 34 2,7 Ретроспектива
Снайдер и Рамирес-Лассепас [27] 52 2,4 Ретроспектива
Сринивасан [28] 46 2 Ретроспектива
Недельчев и др.[32] 136 2,1 Перспективный
Musolino et al. [30] 60 6,1 Перспективный
Naess et al. [33] 232 5,7 Ретроспектива

Прогноз ишемического инсульта у молодых намного лучше, чем у пожилых, с более низкой смертностью и рецидивами и лучшим функциональным восстановлением [ 12].Таким образом, прогноз инсульта у молодых людей в целом описывается как благоприятный в большинстве серий [12, 17–21], но долгосрочный прогноз заметно хуже по сравнению с общей популяцией того же возраста, с более высоким уровень смертности, более высокий риск сердечно-сосудистых событий и значительные ограничения качества жизни [12]. Более того, в нашей серии (со средним периодом наблюдения почти 12 лет и средним возрастом 36 лет) только 57% пациентов, наблюдаемых более 3 лет, живы, не имеют значительной инвалидности, рецидивов инсульта или других сосудистых событий [ 12].

2. Смертность

Общий риск долгосрочной смерти после острого ишемического инсульта у молодых людей низок. Сообщаемый совокупный риск смерти составляет около 2% (95% доверительный интервал [ДИ], от 1,5% до 3,9%) через 1 месяц, около 5% (от 3,1% до 6,5%) через 1 год, 9% -10% (8,5%). % до 11,5%) через 5 лет и 12% (от 11,2% до 13,0%) через 10 лет [12, 31] (Таблица 2).


0–1 год 2–5 лет 2–10 лет 2–20 лет

Среднегодовая смертность (%) 4.9 1 0,8 0,9
Кумулятивная смертность (%) 4,9 9 12,1 21,7
Среднее годовое повторение (%) 3,6 3 2,3 1,7
Кумулятивная рецидива (%) 3,6 15,4 24,2 36,4

Смертность в первый год выше (около 4% — 5%; 95% ДИ: 1.От 8% до 6,0%) и снижается в последующие годы (около 1,0% ежегодно; 95% ДИ: от 0,3% до 1,7%) [10–12, 21, 34]. Кроме того, риск смерти от сосудов выше в первый год после инсульта, а затем снижается до более низкого уровня в последующие годы. Таким образом, чем дольше период наблюдения, тем ниже средний уровень смертности от сосудов.

Совокупный риск смертности в возрасте 10 лет у молодых людей с ишемическим инсультом почти в 10 раз выше, чем в общей популяции того же возраста [12, 34], как показано на Рисунке 1, на котором сравнивается выживаемость молодых пациентов. с ишемическим инсультом в нашей серии против выживаемости людей в возрасте от 15 до 45 лет в Мадридском сообществе [35, 36], что указывает на негативное влияние на выживаемость людей, страдающих от ишемического инсульта у молодежи [12].

Однако смертность молодых людей с ишемическим инсультом намного ниже, чем у пожилых пациентов, поскольку пятилетняя выживаемость составляет более 90% у молодых и только 40% у пожилых [37].

Среди выживших после первого ишемического инсульта основными причинами смерти являются рецидив инсульта (20–30%), другие сердечно-сосудистые события (20–50%), злокачественные новообразования (15–35%) и инфекции (10%) [9, 12, 31].

2.1. Факторы риска смертности

Помимо пациентов со злокачественными новообразованиями, несколько подгрупп пациентов и некоторые факторы были идентифицированы как связанные со значительно более высоким риском смерти: увеличение возраста (старше 35 лет; относительный риск [ОР] 2.0 и отношение рисков [ОР] 2,5), мужской пол (ОР 1,9; ОР 2,1), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертензии (ОР 1,3), завершенный инсульт с общим поражением переднего кровообращения (ОР: 3.3), сердечная недостаточность (HR: 5.2), сердечные и / или сосудистые заболевания (HR: 1.7), злоупотребление алкоголем (HR: 2.8), атеросклероз крупных артерий (HR: 4.4), курение (HR: 1,4) и тяжелые неврологические заболевания. дефицит при обращении (ОР 5,1) был связан со смертностью молодых людей от ишемического инсульта [10, 12, 31, 33

.

Роль киназы, регулирующей сигнал апоптоза 1

  • Журналы
  • Публикуйте вместе с нами
  • Партнерские отношения с издателями
  • О нас
  • Блог

Окислительная медицина и долголетие клеток

For Редакция журнала Обзор журнала

For Обзор журнала

For Editor Содержание

Спецвыпуски

Отправить Окислительная медицина и клеточное долголетие / 2018 / Статья.