Содержание

Блокада правой ножки пучка (I45.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

ЭКГ критерии:

Полная блокада

— При блокаде правой ножки комплекс QRS уширен и составляет 0,12 с и больше.

— Диагноз блокады правой ножки ставится в основном по грудным отведениям. В правых грудных отведениях V1, V2. ЭКГ имеет вид rsR. Зубец RV1 на такой ЭКГ обычно широкий и часто высокий – выше, чем rV1. Изредка на восходящем колене RV1 наблюдается зазубрина или утолщение кривой. В некоторых случаях комплекс QRS в отведениях V1, V2 приобретает форму rSR RSR, RsR, rR или имеет М-образный вид. Время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено.

— Сегмент STV1, V2 обычно расположен ниже изолинии.  Дуга его обращена выпуклостью вверх.

— Зубец TV1, V2 отрицательный. Вершина зубца Т обычно расположена близко к его концу. Иногда отрицательный зубец Т наблюдается не только в отведениях V1, V2, но и в V1–V3, а изредка даже с V1 по V4. 

 — В левых грудных отведениях V5, V6 обычно регистрируется комплекс QRS типа qRS. Зубец S при этом широкий, закругленный, большей частью неглубокий, иногда зазубренный. Высота зубца RV5, V6 может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой. Время активации левого желудочка в этих отведениях не увеличено. Сегмент STV5, V6 расположен на уровне изолинии или изредка несколько выше нее, зубец TV5, V6 положительный.


— Ширина комплекса QRS >0,12 с. QRSV1, III типа rsR, в V4–V6. I, aVL типа qRS. STV1, III ниже изолинии, TV1, III отрицательный. Поздний RaVR.


— Переходная зона чаще сдвинута к левым грудным отведениям. Электрическая ось сердца при блокаде правой ножки чаще расположена вертикально или реже умеренно отклонена вправо или регистрируется электрическая ось типа SI–SII–SIII. Однако нередко наблюдается нормальное положение электрической оси сердца. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо для изолированной блокады правой ножки нехарактерно.

ЭКГ в I стандартном отведении и в отведении aVL напоминает по форме комплекс QRS в отведениях V5, V6, т.е. имеет вид qRS. Комплекс QRS в III стандартном отведении и в отведении aVF обычно похож на ЭКГ в отведениях V1, V2, т.е. имеет вид rsR или rSR (R обычно невысокий).

— Зубец TaVR отрицательный. Для блокады правой ножки характерно удлинение электрической систолы желудочков (QT).

О неполной (частичной) блокаде правой ножки говорят в тех случаях, когда комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, а ширина комплекса QRS составляет 0,08 – 0,11 с). Нередко желудочковые комплексы в этом случае представляют нечто среднее между нормальной ЭКГ и желудочковыми комплексами при блокаде ножки. В правых грудных отведениях (V1, V2), как правило, ЭКГ имеет характерный вид, комплекс QRS имеет форму rSr, rSR, rsR или rsr.

При изолированной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ присутствуют все основные критерии блокады, но электрическая ось или не отклонена или имеет тенденцию отклонения влево (атипичный вариант Вильсона).
При резком отклонении электрической оси влево с ∠α=–30° и менее на фоне полной блокады правой ножки пучка Гиса говорят о варианте Бейли. 

 


При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией правого желудочка добавочный R’V1 превышает 12мм.

При сочетании полной блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией левого желудочка RV5 превышает 16 мм.


 


О физиологической продольной диссоциации (локальной блокаде правой ножки пучка Гиса) следует говорить в том случае, когда добавочный г небольшой амплитуды 1–2 мм выявляется только в V1, зубец S1, avL, V5. V5, V6<0,04’’, комплекс QRS не уширен. Добавочный r обычно исчезает при пробе Вальсальвы.

что это такое, виды, причины, диагностика, лечение, чем опасно, ЭКГ

Пучок Гиса – это узел волокон проводящей системы сердца. Берет начало от атриовентрикулярного соединения. Далее проходит через предсердную желудочковую перегородку и делится на правую и левую ножки, которые идут к соответствующим желудочкам. По пучку Гиса передается волна электрического возбуждения.

Что такое блокада и разновидности заболевания

Блокада ножки пучка Гиса имеет код номер 144 по мкб 10. Это частичное или абсолютное нарушение распределения электрического импульса от синусового узла к желудочку. В основном является признаком сердечной патологии, а не самостоятельным заболеванием. Разные источники предлагают несколько классификаций этой болезни.

Это интересно!

В зависимости от степени нарушения проводимости электрического возбуждения симптомы варьируются. Если прохождение импульса отсутствует по одной из двух ветвей, то, как таковых признаков может и не быть совсем.

Передний инфаркт миокарда в 17% случаев развивается при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, 1,5% при заднем.

По характеру нарушения

Частичная или неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Характеризуется замедленным проведением импульса по одной или обеим ветвям левой ножки. При этом сокращения желудочка присутствуют и остаются полноценными.

Абсолютная БЛНПГ. Электрическая волна возбуждения не транспортируется по стволу ножки, не распространяется на обе ветви левой ножки.

По распространенности

Непроводимость одного пучка ЛНГ. Такое состояние встречается чаще всего, примерно у 1 процента всего населения до 40 лет, после 40 – 3 процента. Симптомы отсутствуют совсем, либо незначительны и ощущаются пациентом.

Читайте также

Непроводимость двух пучков ЛНГ. Наиболее серьезный вариант. На ранней стадии сопровождается слабо выраженной клинической картиной. На последующих этапах развития появляются уже органические повреждения. Если лечение начато на ранних стадиях, то восстановление возможно.

Абсолютная трехпучковая блокада. Встречается редко и влечет за собой необратимые последствия. Срок таким пациентам ставят 1-3 года, иногда и несколько месяцев. Необходимо срочное лечение.

По характеру течения и степени нарушения

Интермиттирующая или преходящая. Характеризуется периодичностью нарушения проводимости. Очень трудно определяется, так как отклонение непостоянно. В один момент на ЭКГ фиксируется блокада левой ножки пучка Гиса, в другой регистрируется норма. Исследование нужно проводить неоднократно при помощи суточного мониторинга, лучше в условиях стационара.

Альтернирующая. Отклонения регистрируются всегда, но чередуются нарушением проводимости то одного пучка, то другого. При такой форме важна диагностика, так как нестабильные формы труднее поддаются лечению.

Постоянная. Может быть острой или хронической. Симптомы в этом случае стабильны.

Проявления блокады левой ножки и симптоматика

Симптомы частичной БЛНПГ проявляются в виде боли в грудном отделе, нарушение дыхания. Возможны редкие обморочные состояния. Встречаются случаи возникновения аритмии по типу брадикардии (частота пульса меньше 60 ударов в минуту).

На заметку!

Клинические признаки такой блокады проявляются через некоторое время после начала развития патологии. Определяются при помощи обычного прослушивания тонов сердца пациента. Однако лечение должно назначаться только после проведения необходимых исследований.

Абсолютная БЛНПГ- самый тяжелый тип заболевания. Симптоматика:

  1. Боли в грудном отделе. Признак неспецифичный. Проявляется слабо выраженным дискомфортом. Приступы не происходят, не считая случаев коронарной недостаточности.
  2. Устойчивая аритмия. Чаще это брадикардия с частотой пульса примерно сорок-пятьдесят ударов в минуту, возможно и ниже. Происходит это по причине того, что сократимость миокарда падает. Помимо нарушения ЧСС, часто встречается экстрасистолия группового типа. То есть, левый желудочек начинает продуцировать сигнал и самостоятельно беспорядочно сокращаться.
  3. Слабость, периодичная апатия, чувство ватности тела.
  4. Одышка после продолжительной физической нагрузки или в состоянии покоя. Зависит от уровня развития основного патологического состояния. Вероятна тяжелая утрата трудоспособности.
  5. Повышенная потливость, чаще в ночное время.
  6. Бледность кожных покровов.
  7. Посинение кожи (цианоз) носогубного треугольника.
  8. Головные боли, головокружения.
  9. Психические нарушения. Раздражительность, периоды депрессии, понижение эмоционального фона, агрессивность.
  10. Обмороки. Могут быть многократными в течение дня.
  11. Высокое артериальное давление. Часто при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса.

В зависимости от основного диагноза и уровня блокады, клиническая картина может колебаться.

Основные причины блокады

Нарушение проводимости импульса в волокнах пучка Гиса возникает по сердечным и внесердечным причинам.

Атеросклероз коронарных артерий приводит к сужению артерий, а также к нарушению питания сердечной мышцы. В итоге развивается постоянная ишемия, постепенно некротизируются кардинальные структуры. Возникает замена функционально активных тканей рубцовыми. Возникает приобретенный кардиосклероз. Поздним осложнением проявляется блокада.

Кальциноз. Процесс, в котором нарушен обмен солей кальция. Они накапливаются в нервных волокнах, мягких тканях и органах. Приводят к патологическим нарушениям состояния пациента, поражает кардиальные структуры. Блокируется проведение импульса.

Воспалительные патологии сердца инфицированного характера. Такие болезни быстро прогрессируют и требуют срочного лечения в стационаре с применением антибиотиков. В 30% следствием выступает блокада передней ветви ЛНПГ.

Гипертоническая болезнь 2-3 стадии. Характеризуется высоким уровнем артериального давления от 190 на 110 мм рт.столба и выше. Повышается нагрузка на кардиальные структуры. Возникает гипертрофия левого желудочка и неполная блокада.

Кардиомиопатия. Поражение миокарда с нарушением формирования сердечной мышцы. Разрастаются клетки миоциты, увеличивается размер сердца. Функциональная активность падает пропорционально изменениям. Виды состояния зависят от происхождения. Различают врожденную, токсическую, алкогольную и другие.

Стеноз митрального клапана. Состояние, при котором происходит сужение размера левого атриовентрикулярного устья, вплоть до полного заращения. В сердце нарушается локальная гемодинамика. Лечение только оперативное и срочное.

Инфаркт. Омертвение участка сердечной мышцы, отличается лавинообразным процессом. Ткани миокарда атрофируются в течение нескольких часов. Замещаются рубцовыми стриктурами значительной площади. Блокада в таких случаях может быть различной. От нескольких пучков до всей ножки.

Легочное сердце. Увеличение и расширение кардиальных структур правых отделов сердца в результате повышенного артериального давления. Вероятен летальный исход.

Приобретенные либо врожденные пороки. Редко проявляются выраженной клинической картиной. Это усложняет раннюю диагностику патологий.

Важно!

Эндокринные состояния, употребление алкоголя и табака. Ожирение в сочетании с артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудов. Все это также приводит к частичной или полной БЛНПГ.

Методики диагностического воздействия

Диагностика проводится под контролем врача кардиолога. Он проводит инструментальные тесты и назначает ряд анализов. В первую очередь сдается общий и биохимический анализ крови, проводят исследование мочи. Также у пациента устанавливается наличие уже имеющихся патологий кардиального типа. Отслеживается артериальное давление.

Основным и результативным методом считается электрокардиограмма. Она позволяет делать точным предварительный диагноз, выявляет основные причины данной сердечной патологии. Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме определяются специалистом относительно быстро.

На ЭКГ видны характерные признаки:

  • деформация пика R;
  • расширение комплекса QRS (> 0.11 сек), зазубривание расщепление;
  • отрицательный зубец T;
  • замедленный ритм 40-60 ударов в минуту;
  • депрессия ST;
  • S отсутствует;
  • расщепление вершины R, S;
  • отсутствие Q в отведениях V5-6;
  • деформация QRS.

Суточное мониторирование. Применяется с целью уточнения диагноза. В особенности на фоне альтернирующего вида отклонения.

Магнитно-резонансная томография. Назначается для получения детальных томографических медицинских изображений внутренних органов. Необходима в спорных ситуациях, чтобы определить происхождение патологии.

На заметку!

В некоторых случаях проводится УЗИ сердца, допплеровское исследование коронарных сосудов.

Читайте также

Какое предусмотрено лечение

При однопучковой или частичной двухпучковой блокаде левой ножки пучка Гиса лечение не требуется. Они не приводят к серьёзным осложнениям. Возникновение признаков БЛНПГ у детей до подросткового возраста считается нормой за исключением органического поражения миокарда.

При абсолютной блокаде лечение назначается для устранения основной причины сердечного заболевания. Методы лечение определяются самим заболеванием и его степенью развития, общим состоянием пациента.

Эффективны следующие методы воздействия:

  1. Сердечные гликозиды, Нитроглицерин, антигипертензивные средства. Они стабилизируют работу сердца и его ритм.
  2. Иммунные препараты. Направлены на стимуляцию защитных сил организма и повышения уровня его сопротивляемости заболеваниям. Они быстро воздействуют на сердечную мышцу и стимулируют иммунитет.
  3. Гипотензивные средства и нитраты. Они стабилизируют общее состояние, восстанавливают правильный ритм сердечных сокращений.

Операция требуется в случаях порока сердца, отклонения в развитии митрального клапана. Устанавливается кардиостимулятор, производится протезирование. Хирургическим методом вылечить блокаду как таковую не получится.

Рекомендуется ввести умеренную физическую активность, скорректировать рацион питания, отказаться от курения и употребления алкоголя.

Что пациента ожидает в будущем

При таком патологическом состоянии прогноз может быть благополучным, учитывая раннюю диагностику. При частичной блокаде без лечения сроки выживаемости 5-7 лет. При правильном лечении можно прожить долгую жизнь.

Важно!

При полной блокаде осложнения наступают после нескольких месяцев и лет от постановки диагноза. Вероятный исход – смерть в 70% случаев на фоне остановки сердца. Лечение в любом случае позволяет улучшить прогнозы.

Осложнения при частичной или полной блокаде способны вызывать сердечную аритмию, пароксизмальную желудочковую тахикардию, остановку сердца.

Абсолютная БЛНПГ способна спровоцировать развитие сердечной недостаточности, перекрытие просвета сосуда частицами тромба. Может вызвать внезапную остановку сокращений со смертельным исходом. Возникают приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Они представляют опасность для жизни, особенно при управлении транспортом.

Профилактика

Блокада левой ножки пучка Гиса потенциально наиболее опасна и летальна, чем нарушение прохождения электрического импульса правого ответвления. Само состояние лечить практически бессмысленно. Необходимо выявить первопричину.

Профилактические меры снизить прогрессирование, блокады левой ножки пучка Гиса сводятся к основным пунктам:

  • регулярное прохождение профилактических осмотров и кардиограммы;
  • активный образ жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • нормализация веса;
  • лечение стресса, депрессии;
  • рациональный режим дня;
  • употребление соли не более 5 г/в сутки.

Читайте также

Для получения лучшего результата симптоматическое и этиотропное воздействие показано одновременно. Самостоятельно назначать лечение строго воспрещается. Вся система терапии решается на личной консультации с врачом-кардиологом.

Код мкб блокада левой ножки пучка гиса

Ножки пучка Гиса являются элементом проводящей системы сердца. Они отвечают за проведение электрического возбуждения по желудочкам сердца. Пучок Гиса разделяется на заднюю ножку пучка Гиса и две передних: левая передняя и правая передняя. Задняя ветвь идёт вниз, она толще остальных и является как бы продолжением общего ствола, далее от общего ствола отделяется вначале правая, а затем и левая передняя ветвь (отвечает за передне-левый отдел межжелудочковой перегородки и передне-боковую стенку левого желудочка). Задняя ветвь отвечает за задне-левый отдел межжелудочковой перегородки и заднюю (нижнюю) стенку левого желудочка. Между передней и задней ветвями левой ножки пучка Гиса имеется сеть анастомозов.

Исходя из строения ветвей пучка Гиса различают однопучковые, двухпучковые и трехпучковые блокады.
При любом виде однопучковой блокады комплекс QRS расширен незначительно, его ширина остаётся в пределах верхней границы нормы или слегка увеличивается (0,08 — 0,11 сек.) При полной блокаде правой ножки Гиса, однако, он может быть расширен до 0,12 сек. и более.

Однопучковые блокады[править | править код]

Блокада правой ножки пучка Гиса[править | править код]

Этиология[править | править код]

Заболевания, приводящие к перегрузке и гипертрофии ПЖ, в частности: лёгочное сердце, митральный стеноз, врождённые пороки сердца с увеличением нагрузки на правый желудочек, ИБС в сочетании с артериальной гипертензией, острый инфаркт миокарда, чаще заднедиафрагмальный и верхушечный, Синдром Бругада. Редко может встречаться у лиц без заболеваний сердца. Выявление ранее не существовавшей блокады правой ножки пучка Гиса может быть признаком прогрессирующего патологического процесса в сердце (саркоидоз и т. п.)

Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка b-адреноблокаторов. Электролитные нарушения. Нередко данный вид блокады встречается у здоровых молодых лиц — вариант нормы.

Патогенез[править | править код]

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса полное прекращение проведения возбуждения по указанному пути приводит к тому, что правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждаются необычным путём: волна деполяризации переходит сюда с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка, возбуждающихся первыми, и по сократительным мышечным волокнам медленно охватывает миокард правого желудочка.

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса имеет место замедление проведения импульса по правой ветви.

ЭКГ диагностика[править | править код]

Q I, V6, RIII или rIII, rV1, в V1 часто регистрируется зазубрина — комплекс имеет вид rSR’. ЭОС отклонена вправо. Широкий S в I, V6, высокий и широкий R’ в V1. Желудочковый комплекс имеет вид qRS с широким S в отведениях I, aVL, V6, возможно и в V4,V5 и форму rSR’ или rR’ в отведениях V1, III, реже в V2 и aVF. QRS расширен до 0,12 и более.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса[править | править код]

Этиология[править | править код]

Передний или передне-боковой инфаркт миокарда, кардиосклероз, заболевания, сопровождающиеся выраженной гипертрофией левого желудочка (артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана; дефект межпредсердной перегородки, идиопатический кальциноз проводящей системы сердца, миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия

Патогенез[править | править код]

При такой патологии нарушается проведение возбуждения по передне-боковой стенке левого желудочка. Вначале по левой задней ветви пучка Гиса возбуждаются межжелудочковая перегородка и нижние отделы задней стенки, а затем (через 0,02 с) — передне-боковая стенка левого желудочка (по анастомозам системы волокон Пуркинье).

Волна активации передней стенки левого желудочка распространяется, таким образом, снизу вверх.

ЭКГ диагностика[править | править код]

На ЭКГ образуются зубцы Q в отведениях I, aVL и r в отведениях III, aVF. Высокий зубец R в отведениях I, aVLи глубокий S в отведениях III, aVF. Отклонение ЭОС влево более 30 градусов. Кроме того определяется уширение комплекса QRS на 0,01 — 0,02 сек. по сравнению с шириной до блокады (в большинстве случаев не приводит к уширению выше верхней границы нормы).

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса[править | править код]

Этиология[править | править код]

Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, кардиомиопатия, идиопатический склероз и кальциноз проводящей системы сердца.

Патогенез полной и неполной блокады левой ножки пучка Гиса[править | править код]

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса прекращается проведение импульса по основному стволу ножки до его разветвления на две ветви или при одновременном поражении левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). По правой ножке пучка Гиса электрический импульс проводится обычным путём, вызывая возбуждение правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка. Лишь после этого волна активации медленно, по сократительным волокнам, распространяется на левый желудочек. В связи с этим общее время желудочковой активации увеличено.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая) характеризуется выраженным замедлением проведения электрического импульса по основному стволу до его разделения на две ветви либо одновременным поражением левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). При неполной блокаде возбуждение по левой ножке медленно распространяется на левый желудочек или его часть. Значительная часть левого желудочка возбуждается импульсами, распространяющимися по правой ножке и транссептально справа налево.

ЭКГ диагностика[править | править код]

При блокаде левой задней ветви пучка Гиса Q в III и R в I, aVL в отведениях I, aVL, V6 глубокий S, высокий R в III, aVF (RsI, qRIII). ЭОС отклонена вправо или расположена вертикально. В грудных отведениях углубление S V5,V6. Уширение QRS небольшое. Уширение QRS при блокаде одной из левых ветвей больше 0,12 — 0,14 может говорить о блокаде анастомозов между левыми ветвями.

Двухпучковые блокады[править | править код]

Блокада передней и задней ветвей пучка Гиса[править | править код]

Этиология[править | править код]

ОИМ, кардиосклероз, артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, коарктация аорты.

Патогенез[править | править код]

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса прекращается проведение импульса по основному стволу ножки до его разветвления на две ветви или при одновременном поражении левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). По правой ножке пучка Гиса электрический импульс проводится обычным путём, вызывая возбуждение правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка. Лишь после этого волна активации медленно, по сократительным волокнам, распространяется на левый желудочек. В связи с этим общее время желудочковой активации увеличено.

ЭКГ диагностика[править | править код]

Блокада передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса (блокада левой ножки пучка Гиса) ЭОС отклонена влево или расположена горизонтально. QRS в отведениях I, aVL, V5,V6 имеет вид широкого зубца R c уплощенной или зазубренной вершиной. Ширина комплекса QRS больше или равно 0,12 сек. Сегмент RST смещен вниз от изолинии и зубец T отрицательный в тех отведениях, где регистрируется высокий R, сегмент RST смещен вверх от изолинии, а зубец T положительный высокий в отведениях с глубоким зубцом S (всегда в V1, V2 и часто в III, aVF, V3).

Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса или правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса[править | править код]

Этиология[править | править код]

ИБС, ОИМ передней стенки ЛЖ или ишемии в этой области (правой ножки и левой передней), пороки сердца, диффузные воспалительные, дегенеративные и склеротические заболевания ЛЖ и ПЖ, болезнь Ленегра (идиопатическая дегенерация, склероз и кальциноз внутрижелудочковой проводящей системы), болезнь Леви (фиброз межжелудочковой перегородки).

Патогенез[править | править код]

При блокаде правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса нарушение проводимости локализуется одновременно в правой ножке и левой передней ветви пучка Гиса. Вначале, через левую заднюю ветвь пучка Гиса, возбуждаются задне-нижние отделы левого желудочка, а затем, по анастомозам с левой передней ветвью, — передне-боковые его отделы. Только после этого возбуждение окольным путём (преимущественно по сократительным волокнам) медленно распространяется на правый желудочек.

Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса — один из наиболее частых вариантов внутрижелудочковых блокад.

ЭКГ диагностика[править | править код]

При блокаде правой ножки пучка Гиса и левой передней QRS расширен до 0,12 сек. и более, он имеет вид qR в отведениях I, aVL и форму rS в отведениях II,III,aVF. ЭОС отклонена влево. Широкий S в отведениях I,V5,V6 и r’ или зазубрина на восходящем колене S III и высокий, широкий R’ в V1. Комплекс QRS имеет вид rSR’ или RSR’ в V1. Конечная часть желудочкового комплекса изменяется только в тех отведениях, где есть R’, то есть сегмент RST смещен вниз от изолинии и отрицательный Т в V1, aVR.

Блокада правой и левой задней ветви пучка Гиса[править | править код]

Патогенез[править | править код]

Нарушение проводимости при блокаде правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса локализуется одновременно в правой ножке и левой задней ветви пучка Гиса. Вначале, через левую переднюю ветвь пучка Гиса, возбуждаются передне-боковые отделы левого желудочка, а затем, по анастомозам с левой задней ветвью задне-нижние — его отделы. После этого возбуждение окольным путём (преимущественно по сократительным волокнам) медленно распространяется на правый желудочек.

ЭКГ диагностика[править | править код]

На ЭКГ сочетаются признаки блокады как правой (уширение QRS до 0,12 и более, форма RSR’ в V1,V2) уширение S в V1,V6 (V4,V5,aVL), так и левой задней ветви — отклонение ЭОС вправо rSI,qRIII (или вертикальное её положение) и углубление S V6.

Трехпучковые блокады[править | править код]

Этиология[править | править код]

ИБС, ОИМ, артериальная гипертензия, болезнь Ленегра.

Патогенез[править | править код]

При неполной блокаде электрический импульс проводится из предсердий к желудочкам только по одной, менее поражённой, ветви пучка Гиса. При этом АВ-проводимость замедляется (АВ-блокада I степени) либо отдельные импульсы не проводятся в желудочки вообще (АВ-блокада II степени).

ЭКГ диагностика[править | править код]

При развитии блокады во всех трёх ветвях пучка Гиса развивается атриовентрикулярная блокада.

Литература[править | править код]

  • М. И. Кечкер «Руководство по клинической электрокардиографии» М. 2000
  • Мурашко В. В., Струтынский А. В. «Электрокардиография» 2001 г.
  • Орлов В. Н. «Руководство по ЭКГ» 1997 г.

Блокада ножки пучка гиса код мкб 10

Ножки пучка Гиса являются элементом проводящей системы сердца. Они отвечают за проведение электрического возбуждения по желудочкам сердца. Пучок Гиса разделяется на заднюю ножку пучка Гиса и две передних: левая передняя и правая передняя. Задняя ветвь идёт вниз, она толще остальных и является как бы продолжением общего ствола, далее от общего ствола отделяется вначале правая, а затем и левая передняя ветвь (отвечает за передне-левый отдел межжелудочковой перегородки и передне-боковую стенку левого желудочка). Задняя ветвь отвечает за задне-левый отдел межжелудочковой перегородки и заднюю (нижнюю) стенку левого желудочка. Между передней и задней ветвями левой ножки пучка Гиса имеется сеть анастомозов.

Исходя из строения ветвей пучка Гиса различают однопучковые, двухпучковые и трехпучковые блокады.
При любом виде однопучковой блокады комплекс QRS расширен незначительно, его ширина остаётся в пределах верхней границы нормы или слегка увеличивается (0,08 — 0,11 сек.) При полной блокаде правой ножки Гиса, однако, он может быть расширен до 0,12 сек. и более.

Однопучковые блокады[править | править код]

Блокада правой ножки пучка Гиса[править | править код]

Этиология[править | править код]

Заболевания, приводящие к перегрузке и гипертрофии ПЖ, в частности: лёгочное сердце, митральный стеноз, врождённые пороки сердца с увеличением нагрузки на правый желудочек, ИБС в сочетании с артериальной гипертензией, острый инфаркт миокарда, чаще заднедиафрагмальный и верхушечный, Синдром Бругада. Редко может встречаться у лиц без заболеваний сердца. Выявление ранее не существовавшей блокады правой ножки пучка Гиса может быть признаком прогрессирующего патологического процесса в сердце (саркоидоз и т. п.)

Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка b-адреноблокаторов. Электролитные нарушения. Нередко данный вид блокады встречается у здоровых молодых лиц — вариант нормы.

Патогенез[править | править код]

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса полное прекращение проведения возбуждения по указанному пути приводит к тому, что правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждаются необычным путём: волна деполяризации переходит сюда с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка, возбуждающихся первыми, и по сократительным мышечным волокнам медленно охватывает миокард правого желудочка.

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса имеет место замедление проведения импульса по правой ветви.

ЭКГ диагностика[править | править код]

Q I, V6, RIII или rIII, rV1, в V1 часто регистрируется зазубрина — комплекс имеет вид rSR’. ЭОС отклонена вправо. Широкий S в I, V6, высокий и широкий R’ в V1. Желудочковый комплекс имеет вид qRS с широким S в отведениях I, aVL, V6, возможно и в V4,V5 и форму rSR’ или rR’ в отведениях V1, III, реже в V2 и aVF. QRS расширен до 0,12 и более.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса[править | править код]

Этиология[править | править код]

Передний или передне-боковой инфаркт миокарда, кардиосклероз, заболевания, сопровождающиеся выраженной гипертрофией левого желудочка (артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана; дефект межпредсердной перегородки, идиопатический кальциноз проводящей системы сердца, миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия

Патогенез[править | править код]

При такой патологии нарушается проведение возбуждения по передне-боковой стенке левого желудочка. Вначале по левой задней ветви пучка Гиса возбуждаются межжелудочковая перегородка и нижние отделы задней стенки, а затем (через 0,02 с) — передне-боковая стенка левого желудочка (по анастомозам системы волокон Пуркинье).

Волна активации передней стенки левого желудочка распространяется, таким образом, снизу вверх.

ЭКГ диагностика[править | править код]

На ЭКГ образуются зубцы Q в отведениях I, aVL и r в отведениях III, aVF. Высокий зубец R в отведениях I, aVLи глубокий S в отведениях III, aVF. Отклонение ЭОС влево более 30 градусов. Кроме того определяется уширение комплекса QRS на 0,01 — 0,02 сек. по сравнению с шириной до блокады (в большинстве случаев не приводит к уширению выше верхней границы нормы).

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса[править | править код]

Этиология[править | править код]

Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, кардиомиопатия, идиопатический склероз и кальциноз проводящей системы сердца.

Патогенез полной и неполной блокады левой ножки пучка Гиса[править | править код]

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса прекращается проведение импульса по основному стволу ножки до его разветвления на две ветви или при одновременном поражении левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). По правой ножке пучка Гиса электрический импульс проводится обычным путём, вызывая возбуждение правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка. Лишь после этого волна активации медленно, по сократительным волокнам, распространяется на левый желудочек. В связи с этим общее время желудочковой активации увеличено.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая) характеризуется выраженным замедлением проведения электрического импульса по основному стволу до его разделения на две ветви либо одновременным поражением левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). При неполной блокаде возбуждение по левой ножке медленно распространяется на левый желудочек или его часть. Значительная часть левого желудочка возбуждается импульсами, распространяющимися по правой ножке и транссептально справа налево.

ЭКГ диагностика[править | править код]

При блокаде левой задней ветви пучка Гиса Q в III и R в I, aVL в отведениях I, aVL, V6 глубокий S, высокий R в III, aVF (RsI, qRIII). ЭОС отклонена вправо или расположена вертикально. В грудных отведениях углубление S V5,V6. Уширение QRS небольшое. Уширение QRS при блокаде одной из левых ветвей больше 0,12 — 0,14 может говорить о блокаде анастомозов между левыми ветвями.

Двухпучковые блокады[править | править код]

Блокада передней и задней ветвей пучка Гиса[править | править код]

Этиология[править | править код]

ОИМ, кардиосклероз, артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, коарктация аорты.

Патогенез[править | править код]

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса прекращается проведение импульса по основному стволу ножки до его разветвления на две ветви или при одновременном поражении левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). По правой ножке пучка Гиса электрический импульс проводится обычным путём, вызывая возбуждение правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка. Лишь после этого волна активации медленно, по сократительным волокнам, распространяется на левый желудочек. В связи с этим общее время желудочковой активации увеличено.

ЭКГ диагностика[править | править код]

Блокада передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса (блокада левой ножки пучка Гиса) ЭОС отклонена влево или расположена горизонтально. QRS в отведениях I, aVL, V5,V6 имеет вид широкого зубца R c уплощенной или зазубренной вершиной. Ширина комплекса QRS больше или равно 0,12 сек. Сегмент RST смещен вниз от изолинии и зубец T отрицательный в тех отведениях, где регистрируется высокий R, сегмент RST смещен вверх от изолинии, а зубец T положительный высокий в отведениях с глубоким зубцом S (всегда в V1, V2 и часто в III, aVF, V3).

Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса или правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса[править | править код]

Этиология[править | править код]

ИБС, ОИМ передней стенки ЛЖ или ишемии в этой области (правой ножки и левой передней), пороки сердца, диффузные воспалительные, дегенеративные и склеротические заболевания ЛЖ и ПЖ, болезнь Ленегра (идиопатическая дегенерация, склероз и кальциноз внутрижелудочковой проводящей системы), болезнь Леви (фиброз межжелудочковой перегородки).

Патогенез[править | править код]

При блокаде правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса нарушение проводимости локализуется одновременно в правой ножке и левой передней ветви пучка Гиса. Вначале, через левую заднюю ветвь пучка Гиса, возбуждаются задне-нижние отделы левого желудочка, а затем, по анастомозам с левой передней ветвью, — передне-боковые его отделы. Только после этого возбуждение окольным путём (преимущественно по сократительным волокнам) медленно распространяется на правый желудочек.

Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса — один из наиболее частых вариантов внутрижелудочковых блокад.

ЭКГ диагностика[править | править код]

При блокаде правой ножки пучка Гиса и левой передней QRS расширен до 0,12 сек. и более, он имеет вид qR в отведениях I, aVL и форму rS в отведениях II,III,aVF. ЭОС отклонена влево. Широкий S в отведениях I,V5,V6 и r’ или зазубрина на восходящем колене S III и высокий, широкий R’ в V1. Комплекс QRS имеет вид rSR’ или RSR’ в V1. Конечная часть желудочкового комплекса изменяется только в тех отведениях, где есть R’, то есть сегмент RST смещен вниз от изолинии и отрицательный Т в V1, aVR.

Блокада правой и левой задней ветви пучка Гиса[править | править код]

Патогенез[править | править код]

Нарушение проводимости при блокаде правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса локализуется одновременно в правой ножке и левой задней ветви пучка Гиса. Вначале, через левую переднюю ветвь пучка Гиса, возбуждаются передне-боковые отделы левого желудочка, а затем, по анастомозам с левой задней ветвью задне-нижние — его отделы. После этого возбуждение окольным путём (преимущественно по сократительным волокнам) медленно распространяется на правый желудочек.

ЭКГ диагностика[править | править код]

На ЭКГ сочетаются признаки блокады как правой (уширение QRS до 0,12 и более, форма RSR’ в V1,V2) уширение S в V1,V6 (V4,V5,aVL), так и левой задней ветви — отклонение ЭОС вправо rSI,qRIII (или вертикальное её положение) и углубление S V6.

Трехпучковые блокады[править | править код]

Этиология[править | править код]

ИБС, ОИМ, артериальная гипертензия, болезнь Ленегра.

Патогенез[править | править код]

При неполной блокаде электрический импульс проводится из предсердий к желудочкам только по одной, менее поражённой, ветви пучка Гиса. При этом АВ-проводимость замедляется (АВ-блокада I степени) либо отдельные импульсы не проводятся в желудочки вообще (АВ-блокада II степени).

ЭКГ диагностика[править | править код]

При развитии блокады во всех трёх ветвях пучка Гиса развивается атриовентрикулярная блокада.

Литература[править | править код]

  • М. И. Кечкер «Руководство по клинической электрокардиографии» М. 2000
  • Мурашко В. В., Струтынский А. В. «Электрокардиография» 2001 г.
  • Орлов В. Н. «Руководство по ЭКГ» 1997 г.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, код по МКБ 10

Неполная блокада правой ножки пучка гисаЗаболевание представляет собой нарушение проводимости электрического импульса через пучок Гиса (НБПНПГ).

АВ блокада 1 степени код по мкб 10 I44 (международная классификация согласно утвержденному медицинскому классификатору) — одно из самых распространенных нарушений ритма сердца среди людей всех возрастных категорий, риск заболеть повышается с годами.

В особенности подвергаются риску мужчины, женщины страдают меньше.

Патогенез заболевания: возбуждение одной половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка происходит нетипично.

Импульс захватывает левы й желудочек и левую половину межжелудочковой перегородки и по лнпг доходит до мышцы правого желудочка. По пнпг проведение импульса затруднено.

Причины возникновения блнпг специалисты делят на органические и функциональные согласно кодовому классификатору.

Функциональные причины:

  • падение или повышение уровня калия в крови;
  • передозировка гликозидов сердечных;
  • неправильное применение лекарственных средств.

Органические причины блокады пнпг:

  • кардиосклероз:
  • ишемия;
  • инфаркт;
  • инфекционный миокардит;
  • эндокардит;
  • Кардиосклерозтяжелые формы анемии;
  • тромбоэмболии;
  • кардиомиопатии;
  • астма;
  • сердечная недостаточность;
  • диабет.

Классификация нарушения проводимости:

  • транзисторная;
  • стойкая;
  • интермиттирующая;
  • альтернирующая;
  • блокада изолированная;
  • атриовентрикулярная.

Клиническая картина

В основном болезнь протекает бессимптомно и поэтому на ранних стадиях выявляется сложно.

Тем не менее, существуют изменения физического состояния и симптомы, которые могут свидетельствовать о заболевании.

Обморочное состояние

Первые признаки:

  • сбои в работе сердца;
  • боли слева, в области груди;
  • обморочное состояние.

Диагностические мероприятия

Правильный диагноз может установить специалист. Для выявления недуга используется ЭКГ или холтеровское мониторирование, представляющее собой суточную запись работы сердца.

Для пучковой блокады характерно увеличение продолжительности комплекса QRS и его расщепление.

В группу обследования входят лабораторные анализы, а также ангиография, рентген и ЭХОкг.

Особенности протекания у детей

Гипотрофия сердцаБлокада правой ножки пучка Гиса у детей имеет врожденный характер и часто сопровождается впс:

  • гипотрофия сердца;
  • пороки клапанов;
  • перегрузка правой части сердца;
  • дефекты сердечной перегородки.

Группа риска

Как уже упоминалось выше, в группу риска попадают мужчины среднего и старшего возраста. У детей неполная блокада не опасна, если нет сложных пороков сердца и гемодинамика организма не нарушена.

В группу риска попадают пациенты, принимающие большое количество лекарственных средств, в основном это антиаритмики, частично или полностью нарушающие передачу импульса через пучок Гиса.

Вызвать нарушение могут и заболевания легких, например, гипертензия легких.

Нарушение импульса как осложнение беспокоит при кардиосклерозе, клапанной недостаточности и гипертрофии правого желудочка.

Лечение нбпнпг

Медикаментозное лечениеПри нарушении проводимости в первую очередь лечат заболевание его вызвавшее. Врожденные пороки сердца корректируются хирургическим методом.

Медикаментозное лечение проводится при таких заболеваниях, как сердечная недостаточность, стенокардия, гипертензия.

Пациентам назначают гликозиды сердечные, гипотензивные препараты, антиаритмики.

Если неполная блокада считается вариантом нормы, то лекарственные средства не назначают, пациенты регулярно проходят обследование, им рекомендуется диетическое питание и умеренная физическая активность.

Для проведения хирургического лечения больного госпитализируют в клинику. Это необходимо для проведения полного обследования и принятия решения относительно тактики ведения лечения.

ОперацияКак правило, операция назначается в самых тяжелых случаях, в основном врачебные мероприятия направлены на терапию основного кардиологического заболевания.

Комплексная терапия помогает улучшить прогноз и значительно продолжить жизнь человека.

При угрозе перерастания неполной блокады в полную больным рекомендуют кардиостимуляцию.

Народная медицина

При отсутствии осложнений медикаментозную терапию целесообразно дополнять средствами народной медицины. Ниже приведены несколько полезных рецептов.

По поводу применения растений необходима консультация кардиолога, не все травы совмещаются с аптечной медициной.

Желтушник

Помогает восстановить здоровье после инсульта и инфаркта, улучшает физическое состояние и поднимает тонус. Чтобы изготовить водный настой желтушника необходимо взять чайную ложку сухого сырья и залить стаканом кипящей воды.

ЖелтушникПить по одной чайной ложки три раза в сутки, если беспокоит мерцательная аритмия, дозировку увеличивают до столовой ложки в один прием.

Для лечения используют и спиртовой настой, для приготовления которого берут двадцать грамм сухого сырья и сто миллилитров спирта.

Желтушник на спирту настаивается две недели, после чего его процеживают и принимают по десять капель на воду, до еды. Курс лечения полгода. Настой на спирту нельзя давать детям.

Лещина

Чай из лещины – щадящее успокоительное средство, усиливающее эффективность кардиологических препаратов. Чай готовят из листьев лещины или коры.

Столовую ложку сухой смеси заливают стаканом кипящей воды и настаивают тридцать минут. Чай пьют два раза в день по половине стакана.

Очиток

Содержит вещества, помогающие при блокадах разной степени тяжести. Для приготовления чая нужно взять чайную ложку высушенной травы и залить стаканом кипящей воды. Этот стакан необходимо выпить в течение суток.

Занятия спортом и армия

Занятия спортомНеполная блокада не препятствует занятиям спортом в молодом возрасте, в случае серьезных тренировок кардиологи рекомендуют пройти мониторирование холтеровское для выяснения физического состояния спортсмена.

Если нарушение проводимости не прогрессирует, то никаких препятствий для серьезных тренировок нет, человеку необходимо каждый год проходить обследование на ЭКГ для анализа работы желудочков.

При появлении нарушений врачи рекомендуют оставить спорт и снизить физические нагрузки.

Юношей призывают в армию с пометкой «годен к службе с небольшими ограничениями». Это значит, что его возьмут в пехоту или войска связи.

Небольшие ограничения – это и означает род войск, в армии других ограничений не будет. В элитные войска такой молодой человек не попадет.

Меры профилактической помощи

ЭКГПри нарушении электрической проводимости в неполной степени лечение не нужно. Пациент каждый год проходит обследование и обязательное ЭКГ.

При появлении болевых ощущений в грудной клетке, слабости, головокружения, необходимо немедленно обратиться к врачу за консультацией.

Важно помнить, что перерастание неполной формы в полную может привести к летальному исходу, поэтому за своим состоянием необходимо следить.

Желательно всегда носить с собой медицинскую карту и иметь при себе номер телефона кардиолога.

Курортное лечениеВажен правильный образ жизни, отсутствие стрессов, режим сна и отдыха. Профилактические меры направляются на своевременное лечение возникающих заболеваний, прием всех необходимых витаминов и общеукрепляющих средств.

Пациентам с блокадами показано курортное лечение в специализированных санаториях, грязелечение, массажи и прогулки на свежем воздухе.

Также прописывают морские купания под наблюдением специалистов. В местах, где нет моря, принимают ванны с морской солью.

Рацион в таких санаториях рассчитывается индивидуально, диета зависит от диагноза и особенностей заболевания человека. Тучным людям помогают сбросить вес за счет снижения калорийности блюд.

Меры профилактики для детей включают массажи, лечебную физкультуру, рациональное питание и санаторное лечение.

Детей с неполными блокадами не стоит ограждать от жизни, они могут на общем основании посещать школу и садик, от уроков физкультуры не освобождаются, если нет серьезных нарушений.

Прогулки на свежем воздухеПолезны длительные прогулки на свежем воздухе в любое время года. Прививки ставят по общему графику, от прививок освобождения не дают.

Дети с нарушением проводимости в пучке Гиса, стоят на учете у кардиолога и проходят ежегодное обследование для выявления возникающих проблем.

При возникновении слабости, головокружения, болезненных ощущений у ребенка, родители должны немедленно обратиться к лечащему врачу. Телефоны специалиста и скорой помощи всегда должны быть под рукой.

В периоды пика вирусных инфекций ребенка ограждают от посещения мест скопления людей, так как грипп дает тяжелые осложнения, приводящие к полному нарушению прохождения импульса и инвалидизации.

При появлении таких симптомов, как кашель, насморк, следует немедленно показать малыша врачу, чтобы избежать тяжелых последствий.

Говоря о профилактике, очень важно не забыть и о питании, в особенности детском. Оно должно быть калорийным, содержать все необходимые минералы и витамины. В межсезонье рекомендуется принимать аптечные витаминные комплексы.

КашельИз рациона исключаются очень жирные, тяжелые продукты и магазинная кулинария. Свежие фрукты, зелень, овощные салаты молоко и кисломолочка должны ежедневно присутствовать в рационе ребенка. Важен правильный режим сна и бодрствования, учебы и отдыха.

Значимо: учить ребенка основам правильного образа жизни и рационального питания, так как с кардиологическим диагнозом живут всю жизнь.

История болезни и обзор литературы

Блокада связки пучка Гиса, вызванная физической нагрузкой, — редкое наблюдение при тестировании с физической нагрузкой, составляющее 0,5% всех тестов с физической нагрузкой. Остается неясным, как лучше всего лечить это состояние и его связь с ишемической болезнью сердца. Мы описываем случай, связанный с нормальными коронарными артериями, который был успешно вылечен с помощью физических упражнений. Хотя это лечение использовалось ранее, в нашем случае наблюдение длилось дольше, чем сообщалось ранее, и демонстрирует, что лечение недолговечно при отсутствии постоянных упражнений.

1. Введение

Пациентка, 42-летняя женщина, обратилась с жалобами на боль в груди при физической нагрузке, сердцебиение и одышку, которые прошли в покое. Она прошла обычный медицинский осмотр, и ее единственным лекарством были оральные контрацептивы. Электрокардиограмма в 12 отведениях была нормальной со следующими интервалами: интервал PR составлял 154 миллисекунды (мс), QRS был узким на 82 мсек, а интервал QT был нормальным на уровне 392 мсек, скорректированный QT (QTc) с использованием формулы Базетта составлял 431 мс (рис. ). Лабораторные тесты, включая гемоглобин и сердечный тропонин Т, были нормальными.

Она была направлена ​​на тестирование с физической нагрузкой по протоколу Брюса, во время которого у нее развился блокад левой ножки пучка Гиса (LBBB) с продолжительностью QRS 120 мс при частоте сердечных сокращений 112 ударов в минуту (bpm) (рис. 2) . Во время аберрантной проводимости и при максимальной нагрузке симптомы боли в груди и учащенного сердцебиения вернулись. Несмотря на дискомфорт, она смогла тренироваться, достигнув пиковой ЧСС 171 ударов в минуту и ​​метаболического эквивалента 10,4 (MET) на 9:11 мин упражнений.Тест был остановлен из-за ограниченного дискомфорта в груди, который сохранялся до тех пор, пока частота сердечных сокращений не вернулась до 100 ударов в минуту через 2:30 минуты восстановления и не восстановилась нормальная проводимость. Была выполнена эхокардиограмма, которая не выявила никаких структурных аномалий, кроме небольшого открытого овального отверстия (PFO). Обеспокоенность по поводу ишемии как этиологии ее нарушений проводимости вызвала коронарную ангиографию, которая показала нормальные коронарные артерии без признаков атеросклероза.

Пациент был военнослужащим, находившимся на действительной военной службе, что потребовало сдачи теста на физическую пригодность, чего не позволяли ее симптомы.При отсутствии структурного заболевания сердца, приводящего к нарушению проводимости при пиковых нагрузках, пациентке была назначена программа упражнений в попытке улучшить симптомы с помощью физиологического кондиционирования и ремоделирования левого желудочка. Пациенту были назначены кардио-реабилитационные упражнения с пятью еженедельными 30-минутными субмаксимальными аэробными упражнениями. Как ранее сообщалось Heinsimer et al. [1], тренировки с кардиореабилитационными упражнениями использовались для лечения связанной с частотой блокады левой ножки пучка Гиса с заметным улучшением симптомов.

После трех месяцев регулярных тренировок с 30-минутными занятиями в день в течение пяти дней в неделю симптомы пациента улучшились с развитием БЛНПГ и боли в груди при значительно более высокой частоте сердечных сокращений 150 ударов в минуту (рис. 3). Морфология БЛНПГ осталась прежней. Примечательно, что смещение аберрантности осталось неизменным: последний стресс-тест продемонстрировал возвращение к нормальной проводимости со скоростью 108 ударов в минуту. Когда ее симптомы улучшились, она стала гораздо менее последовательной в посещении сеансов кардиологической реабилитации.По мере того, как она становилась все более неподходящей для посещения, ее порог частоты пульса для развития симптомов с отклонениями снова упал до 120–130 ударов в минуту, что является незначительным улучшением по сравнению с ее исходным уровнем.

2. Обсуждение

Симптоматическая блокада левой ножки пучка Гиса, связанная с частотой физических нагрузок, связанная с симптомами боли в груди и сердцебиения, была впервые описана Эйхертом в 1946 году с последующими сообщениями множества других авторов [1–5]. Однако прогноз и лучший курс лечения не установлены.В семи небольших сериях случаев сообщалось о популяциях блокады левой ножки пучка Гиса, связанной с частотой, а в двух делались попытки предоставить прогностические данные [2, 5–10].

Виртанен и др. сообщили о серии из семи пациентов с болью в груди при физической нагрузке и LBB, вызванной физической нагрузкой, у которых в процессе оценки причины боли в груди была обнаружена нормальная коронарная артериограмма, несмотря на постоянство боли в груди при физической нагрузке, связанной с LBBB при максимальной нагрузке [11] . С другой стороны, в другой серии случаев из 11 пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса, вызванной тестированием на беговой дорожке с нагрузкой, взятой из 4100 последовательных тестов с физической нагрузкой в ​​их учреждении, частота обструктивной коронарной болезни составила 63% (7 из 11 пациентов) при катетеризации левых отделов сердца.Эти результаты приводят авторов к выводу, что БЛНПГ, вызванная физической нагрузкой, почти всегда связана с ишемической болезнью сердца [6].

В другом исследовании, направленном на определение параметров частоты сердечных сокращений во время упражнений, при которых индуцируется БЛНПГ, у 2584 последовательных пациентов, прошедших тестирование на беговой дорожке, частота БЛНПГ, вызванная упражнениями, составила 1,1% (произошла в диапазоне от 60 до 163 ударов в минуту). Из этих 28 пациентов 19 (68%) не имели обструктивной коронарной болезни при последующей катетеризации. Авторы далее продемонстрировали, что скорость развития БЛНПГ важна для определения прогноза.Ни у одного из пациентов в этом исследовании с LBBB, вызванной физической нагрузкой, при ЧСС выше 125 ударов в минуту не было ишемической болезни сердца [5].

Williams et al. [8] опубликовали серию случай-контроль 70 пациентов с БЛНПГ, вызванную физической нагрузкой, взятую из серии из 17 277 последовательных тестов на беговой дорожке. Контрольные пациенты были подобраны в соответствии с переменными пола, гипертонии, диабета, курения, использования бета-блокаторов и истории коронарной болезни. Не каждому пациенту в этой когорте была проведена коронарная ангиография, но результаты отслеживались в среднем 3.7 лет. Использовалась комбинированная конечная точка: смертность от всех причин, реваскуляризация (чрескожная или хирургическая), нефатальный инфаркт миокарда или потребность в имплантированном кардиостимуляторе или дефибрилляторе. Через четыре года наблюдения составная конечная точка наблюдалась у 10% контрольной когорты и у 19% когорты пациентов. Примечательно, что эта конечная точка не зависела от документально подтвержденной коронарной болезни, со скорректированным относительным риском 2,73 (см. Таблицу 1). Отметим, что не каждому пациенту проводилась диагностическая ангиография.

900 40 HR начало без ассоциированного CAD

Авторы / дата
Виртанен и др., 1982 [11] Уэйн
и др., 1983 [7]
Вейси и др. , 1985 [6] Heinsimer
et al., 1987 [10]
Williams
et al., 1988 [8]
Moran et al., 1992 [12] Hertzeanu et al., 1992 [3 ] Grady et al., 1998 [9]

Количество пациентов 7 11 28 15 37 29 11 70
Средний возраст в годах 44.6 57 53 52 61 63 48 68
Нормальная визуализация перфузии Не сообщается Не сообщается Не сообщается Не сообщается Не сообщается 17 Не сообщается Не сообщается
Аномальная визуализация перфузии Не сообщается Не сообщается Не сообщается Не сообщается Не сообщается 20 Не сообщается Не сообщается
Нормальная коронарная ангиография 7 4 19 7 11 4 7 8
Аномальная коронарная ангиография 0 7 9 8 26 14 3 35
106 ± 30 94 ± 34 Не сообщалось 124 ± 15 118 129 ± 32 85 ± 25 Не сообщалось
HR Начало с связанные CAD Не сообщается 104 ± 47 Не сообщается 124 ± 22 Не сообщается 114 ± 29 126 ± 25 Не сообщается

Вышеупомянутые исследования демонстрируют, что БЛНПГ, вызванная физической нагрузкой, является редким заболеванием, встречающимся менее чем в 1% тестов на беговой дорожке с нагрузкой.Частота ишемической болезни сердца в этой популяции остается неясной. Не существует испытаний терапии для этих пациентов, и, несмотря на то, что несколько авторов [1, 3, 10, 13] описывают существенные симптомы этого состояния, обсуждение лечения ограничивается описанием случаев. Обсуждается фармакологическая терапия, при которой введение нитроглицерина прекращает аберрантную проводимость у одного пациента [4]. Бета-адреноблокаторы использовались для уменьшения реакции сердечного ритма на упражнения и, следовательно, предотвращения развития аберрантности.Но только одно исследование на сегодняшний день продемонстрировало нефармакологическую терапию с помощью физических упражнений [2]. Это исследование легло в основу нашего плана лечения; тем не менее, мы сообщаем о более длительном периоде наблюдения, который продемонстрировал, что продолжение упражнений необходимо для сохранения положительного эффекта.

Vasey et al. [6] предложили механизм этой аберрантной проводимости. Основная причина — задержка выздоровления, при этом одна ветвь пучка Гиса имеет блок в фазе 3 потенциала действия, который может варьироваться по длине.При увеличении частоты сердечных сокращений, связанном с упражнениями, в конечном итоге стимулы приходят из проксимальной части проводящей системы до того, как пучок реполяризуется и возникает блокада. В их модели это обычно связано с гипополяризацией фазы 4, которая вызывает LBBB, связанную с брадикардией; однако для изучения этой возможности потребовалось бы электрофизиологическое исследование, которое у нашего пациента не проводилось. Однако критически важным для связи этого экспериментального открытия с нашим пациентом является наблюдение, что упражнения вызывают повышенную регуляцию калиевых каналов, ответственных за фазу 3 потенциала действия, с сопутствующим сокращением этой фазы.Поэтому кажется разумным предположить, что тренировка с физической нагрузкой позволяет сократить фазу 3 потенциала действия и увеличить скорость возникновения БЛНПГ. Разумно предположить, что декондиционирование имеет противоположный эффект с соответствующим снижением критической частоты, отмеченным у нашего пациента. Стоит отметить, что в одном предыдущем исследовании повторное тестирование через несколько лет после первого доказательства LBBB, вызванного физической нагрузкой, показало, что пациенты развивали это состояние при более низкой частоте сердечных сокращений и предположительно развивались симптомы при меньшей активности [2].

В любом случае лечение симптомов, позволяющее пациенту заниматься более напряженными физическими упражнениями, должно способствовать снижению заболеваемости, а также снижению смертности от аэробных упражнений.

3. Резюме

Блокада ножки пучка Гиса, вызванная физической нагрузкой, при отсутствии коронарной болезни остается редким заболеванием в США. Хотя еще не было продемонстрировано, что лечение является эффективным в снижении смертности, лечение этого состояния с помощью относительно простого вмешательства кардиологической реабилитации оказалось эффективным вмешательством для уменьшения симптомов.Благодаря регулярным тренировкам наша пациентка смогла увеличить скорость, с которой у нее развилась аберрантная проводимость и появились симптомы боли в груди и учащенного сердцебиения.

Раскрытие информации

Мнения или утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частными взглядами авторов и не должны толковаться как отражающие взгляды Министерства армии или Министерства обороны. Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Что такое блок ответвления правой связки? (с изображениями)

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) — это заболевание, при котором электрические сигналы частично или полностью блокируются на пути к правой стороне сердца. Это состояние может варьироваться от легкого до тяжелого, и часто пациентам не нужно обращаться за лечением, если у них нет основного состояния, которое его вызывает. Многие люди могут даже не знать, что у них прерывание электрических сигналов, если врач не обнаружит нарушение на электрокардиограмме (ЭКГ).В более тяжелых случаях врачу может потребоваться лечение пациента от хронического заболевания легких, сгустков крови и других основных состояний.

Люди с блокадой правой ножки пучка Гиса подвергаются большему риску смерти во время сердечного приступа.

Пациенты с блокадой ножки пучка Гиса могут испытывать медицинские осложнения от небрежности до смертельного исхода.У некоторых людей может быть замедленное сердцебиение из-за задержки электрических импульсов в правой части сердца. У других может быть диагностирована сердечная аритмия, то есть нарушение сердечного ритма. Время от времени они могут ощущать ощущение пропуска сердцебиения. Более тяжелые случаи могут привести к остановке сердца, и люди с этим заболеванием имеют повышенный риск осложнений или смерти в результате сердечного приступа.

Блокада правой ножки пучка Гиса — это заболевание, при котором электрические сигналы частично или полностью блокируются на пути к правой стороне сердца.

Электрические импульсы отвечают за сокращение правого и левого желудочков или нижних камер сердца. Обычно это действие происходит почти одновременно. У человека с БПНПГ импульсы не могут идти прямо в правый желудочек, поэтому они идут в левый. Левый желудочек может сокращаться, но правый может сокращаться только тогда, когда он получает электрические сигналы от левого желудочка.

Если не лечить, высокое кровяное давление может способствовать блокаде правой ножки пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса может развиваться у здоровых людей, но часто имеет первопричину.Это состояние может вызвать не только сердечный приступ, но и сердечный приступ. Блокада также может развиться из-за высокого кровяного давления, тромба в легких или миокардита, который является инфекцией сердца. Некоторые пациенты могут родиться с аномалией сердца, которая приводит к этому состоянию, или они могут развиться после образования рубцовой ткани после предыдущей операции на сердце.

Выполнение ЭКГ может помочь обнаружить блокаду правой ножки пучка Гиса.

Многие пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса вообще не испытывают никаких симптомов. Брадикардия или медленное сердцебиение — один из признаков того, что у человека может быть БПНПГ. Пациентам также может казаться, что они вот-вот упадут в обморок, или они могут даже потерять сознание.

Кто-то с БПНПГ может почувствовать, что вот-вот упадет в обморок, или даже упасть в обморок.

Блокада правой ножки пучка Гиса не лечится напрямую, и многим людям вообще не требуется никакого лечения. Тем, у кого есть основное заболевание, необходимо будет его решить. Инфекцию сердца или высокое кровяное давление можно лечить с помощью лекарств, а некоторым пациентам может быть полезно хирургическое вмешательство для увеличения притока крови к сердцу. Иногда врач может порекомендовать имплантировать кардиостимулятор для регулирования сердцебиения, но обычно это используется только пациентам с блокадой обеих сторон сердца.

Блокада правой ножки пучка Гиса может привести к сердечному приступу, но инфаркт также может вызвать это состояние, когда его раньше не было.
Сгусток крови в легких может вызвать блокаду правой ножки пучка Гиса..