Содержание

Полип толстой кишки (K63.5) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Анамнез заболевания играет очень важную роль. Акцент делается на выявлении у членов семьи полипоза или колоректального ракаКолоректальный рак – злокачественная опухоль слизистой оболочки толстой кишки или прямой кишки

Клиника
От 40 до 70% полипов протекают бессимптомно. Клинические признаки встречаются редко и непостоянны по выраженности и продолжительности.
Наличие любого  клинического признака из перечисленных ниже в резко выраженной форме должно настораживать в плане наличия более серьезной патологии (колоректального ракаКолоректальный рак – злокачественная опухоль слизистой оболочки толстой кишки или прямой кишки
, неспецифических колитов и прочего).

Основные симптомы:
1. Ректальное кровотечение. Клинически значимо, была ли отмечена кровь в стуле при пальцевом исследовании (полипы прямой кишки, анального канала), при спонтанном отхождении стула или вне дефекации.  
2. Диарея или запор.
3. Ощущение неполного опорожнения кишечника.
4. Слизь в кале (крайне редко).
5. Признаки анемии (слабость, бледность, усталость и прочие) возникают при хронических кровотечениях.
6. Боли в животе:
— у детей связаны с персистирующей инвагинацией;
— у взрослых, как правило, не встречаются; пациенты описывают скорее дискомфорт. 


Физикальное исследование, как правило, ничего не дает. Если образование, подозрительное на полип, обнаруживается при ректальном пальцевом исследовании, его изначально следует рассматривать как «Полип прямой кишки» (K62.1)  или «Полип анального канала» (K62.0).


Особенности клиники при полипозах

У больных семейным аденоматозомАденоматоз — наличие множественных аденом (доброкачественная опухоль, возникающая из железистого эпителия и сохраняющая структурное сходство с исходной тканью)
толстой кишки, а также при других формах полипоза встречаются различные внекишечные проявления заболевания, которые зачастую можно увидеть уже при внешнем осмотре пациента.
Сочетание полипоза толстой кишки с другими проявлениями болезни обозначается как синдром. Обычно он носит имя автора, впервые его описавшего. Знание этих сочетаний (синдромов) позволяет врачу любой специальности при обнаружении внекишечных проявлений заподозрить наличие полипов в желудочно-кишечном тракте, назначить обследование кишечника и тем самым способствовать более ранней диагностике полипоза и рака.
Для специалистов, занимающихся лечением больных полипозом, также важно знание этих синдромов, поскольку некоторые внекишечные поражения сами могут потребовать лечения, в том числе и хирургического.


Синдром Гарднера — сочетание семейного аденоматоза толстой кишки с опухолями мягких тканей, остеомамиОстеома — доброкачественная опухоль из костной ткани
костей черепа.
Из опухолей мягких тканей чаще всего встречаются десмоиды — высокодифференцированные соединительнотканные образования. Они могут локализоваться в передней брюшной стенке, брыжейкеБрыжейка — складка брюшины, посредством которой внутрибрюшинные органы прикрепляются к стенкам брюшной полости.
тонкой и толстой кишок, иногда — в межмышечных слоях спины и плечевого пояса. Нередко опухоли достигают гигантских размеров.
Наличие остеом, опухолей мягких тканей должно служить поводом для тщательного расспроса о характере стула, его частоте и консистенции, наличии выделений крови и слизи с последующим проведением пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопииРектороманоскопия — метод исследования прямой и сигмовидной ободочной кишок путем осмотра поверхности их слизистой оболочки с помощью ректороманоскопа, введенного в просвет кишки
и колоноскопииКолоноскопия —  метод исследования внутренней поверхности толстой кишки, основанный на ее осмотре с помощью колоноскопа.
или ирригоскопииИрригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее контрастной взвесью
.


Синдром Олфилда — сочетание семейного аденоматоза толстой кишки с кистами сальных желез. Обнаружение эпидермоидных кист, нередко множественных, у лиц молодого возраста должно насторожить врача и заставить его предпринять исследование желудочно-кишечного тракта.


Синдром Турко — семейный аденоматоз толстой кишки в сочетании со злокачественными опухолями центральной нервной системы нейроэпителиального происхождения.  Специалисты считают, что при аденоматозе толстой кишки всем больным нужно проводить обследование головного мозга для диагностики возможного сочетания аденоматоза и опухолей центральной нервной системы.


Синдром Золлингера-Эллисона — сочетание семейного аденоматоза толстой кишки с опухолями эндокринных желез (наиболее часто — опухолями щитовидной железы).


Синдром Пейтца-Егерса — сочетание полипоза желудочно-кишечного тракта с характерной меланиновой пигментацией слизистой губ и кожи лица, чаще вокруг рта. Пятна напоминают веснушки, но поскольку веснушки не бывают на слизистой оболочке, то наличие пигментных пятен на губах сразу бросается в глаза. При осмотре полости рта меланиновая пигментация выявляется также на слизистой щек.
Следует подчеркнуть, что полипы при описываемом синдроме являются гамартомамиГамартома —  узловое опухолевидное образование, возникающее в результате нарушения эмбрионального развития органов и тканей, состоящее из тех же компонентов, что и орган, где оно находится, но отличающееся их неправильным расположением и степенью дифференцировки
, а не аденомами (имеют другое строение). Нередко заболевание передается по наследству и может наблюдаться у членов одной семьи.


Полипы при синдроме Пейтца-Егерса могут быть разных размеров — от 0,5 до 5 см и более. Из-за большого содержания мышечных волокон полипы довольно плотные.
Наиболее часто гамартомы локализуются в тощей и подвздошной кишке, более редко — в толстой кишке и желудке.
Под влиянием перистальтики кишечника и перемещения его содержимого крупные образования тянут за собой слизистую оболочку кишки, при этом они могут смещаться на десятки сантиметров, вызывать кишечную инвагинациюИнвагинация — впячивание пласта клеток при каком-либо формообраз

Диагностика и лечение взрослых пациентов с анальными полипами

Диагностика анальных полипов основана на оценке жалоб, длительности заболевания, результатов пальцевого исследования и инструментальных методов обследования (УД 2b, СР В [8, 9]).
К основным клиническим симптомам ПАК относят выпадение их из заднего прохода при дефекации, примесь крови к стулу, дискомфорт, зуд, жжение и даже болезненность в области ануса. К более редким симптомам относятся влажность перианальной области, выделения слизи из прямой кишки. Болевые ощущения при ПАК, как правило, не выражены, встречаются не часто и связаны с их травматизацией при выпадении.

Сбор анамнеза
Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания: желудочно-кишечные расстройства,   погрешности   в    диете,   злоупотребление алкоголем,   кишечные инфекции, воспалительные заболевания дистальных отделов толстой кишки, наличие родственников, страдавших доброкачественными и злокачественными новообразованиями ЖКТ (УД 1с СР В [20]).

Осмотр врачом-колопроктологом
Пациента осматривают на гинекологическом кресле, в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами, или в коленно-локтевом положении.
При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, его зияния, наличия рубцовых изменений и деформации, состояние кожных покровов.

Пальцевое исследование прямой кишки
Определяется тоническое состояние анального сфинктера и сила волевых сокращений, болезненность при исследовании, наличие дефектов слизистой анального канала, объемных образований анального канала и прямой кишки (УД 5, СР Д [21, 24]).

Аноскопия
Осматривается анальный канал и дистальная часть прямой кишки. Оценивается расположение, размеры и внешний вид анальных полипов, состояние слизистой оболочки и зубчатой линии с анальными криптами, а так же слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Ректороманоскопия
Диагностика сопутствующих воспалительных заболеваний прямой и сигмовидной кишки (проктит, проктосигмоидит, внутреннее выпадение, болезнь Крона, язвенный колит).

Колоноскопия
Диагностика сопутствующих изменений толстой кишки, исключение воспалительных изменений характерных для язвенного колита и болезни Крона (УД 1с, СР А [22, 23]).

Cемейный аденоматоз толстой кишки у взрослых. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

  • семейный аденоматоз толстого кишечника

  • рак толстого кишечника

  • новообразование

  • онкология

  • полипозные синдромы

  • APС-, MYH- ген

Список сокращений

ДИ     —   доверительный интервал

ЗАПК —  запирательный аппарат прямой кишки

РКИ   —  рандомизированное клиническое исследование

САТК — семейный аденоматоз толстой кишки

УЗИ   —   ультразвуковое исследование

Термины и определения

Полип — аномальное разрастание тканей над слизистой оболочкой.

Аденома — доброкачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия.

Семейный аденоматоз (полипоз) толстой кишки – это аутосомно-доминантный наследственный синдром, характеризующийся развитием большого числа полипов (аденом), от 100 до нескольких тысяч, на слизистой оболочке толстой кишки с прогрессивным ростом и обязательной малигнизацией при отсутствии своевременного лечения.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Семейный аденоматоз (полипоз) толстой кишки – это аутосомно-доминантный наследственный синдром, характеризующийся развитием большого числа полипов (аденом), от 100 до нескольких тысяч, на слизистой оболочке толстой кишки с прогрессивным ростом и обязательной малигнизацией при отсутствии своевременного лечения [1, 2].

Синонимы: диффузный полипоз, множественные полипы толстой кишки.

1.2 Этиология и патогенез

­­­­­­­­­Установлено, что развитие аденоматоза толстой кишки обусловлено мутацией гена, отвечающего за жизненный цикл и дифференцировку клеток кишечного эпителия. Adenomatous Polyposis Coli ген (сокращенно APС-ген) представляет собой участок молекулы ДНК в пятой хромосоме 5q длиной около 100 тыс. пар нуклеотидов, образующих 2843 кодона. APС ген существует у каждого человека, и синтез специфического белка обеспечивает нормальную пролиферацию в клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Мутации в APС гене приводят к синтезу «усеченного» протеинового продукта, он теряет функцию подавления нарастающей дисплазии эпителия, что приводит к развитию аденом с последующей злокачественной трансформацией.

Мутации в APС-гене неоднородны. Наиболее часто встречающимися мутациями являются делеция и инсерция. Делеция – это выпадение одного или нескольких нуклеотидов из нормальной цепочки ДНК, а инсерция – это вставка одного или нескольких нуклеотидов и замена одного или нескольких нуклеотидов на другие. Практически все виды мутаций приводят к формированию так называемого стоп-кодона – участка нити ДНК, где прерывается синтез молекулы белка.

Мутации в APС-гене выявляются не у всех больных семейным аденоматозом. Поиск другого гена, который может обусловливать развитие заболевания, привел к обнаружению новой аутосомно-рецессивной формы наследственного полипоза, вызванного мутациями в гене MYH. Этот ген расположен в хромосоме 1р34-32. Он несет ответственность за восстановление повреждённой активным кислородом ДНК в процессе ее репликации (удвоения), возникающие мутации нарушают этот процесс, что приводит к синтезу патологической ДНК.

Мутация гена может передаваться по наследству независимо от пола. При рождении ребенка признаки болезни клинически не проявляются. В дальнейшем по мере роста организма уже можно обнаружить появление мелких полипов на слизистой оболочке толстой кишки [3, 4].

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость семейным аденоматозом по данным различных авторов варьирует. Наиболее полное общенациональное исследование, проведенное в Дании, выявило среднюю частоту 1.3 на 1 млн. населения, что соответствует частоте при рождении приблизительно 1 на 10 тыс. [5, 6].

Данные этого исследования соответствуют таким сведениям из Швеции и Финляндии [7, 8,9].

 Таким образом, соотношение 1 на 10 тыс. может быть принято за средний показатель заболеваемости семейным аденоматозом.

1.4 Коды по МКБ-10

Класс — Новообразования (C00-D48) (II).

Блок – Доброкачественные новообразования (D10-D36).

Код —  D12 — Доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала:

  D12.0 — Слепой кишки

  D12.2 — Восходящей ободочной кишки

  D12.3 — Поперечной ободочной кишки

  D12.4 — Нисходящей ободочной кишки

  D12.5 — Сигмовидной кишки

  D12.6 — Ободочной кишки неуточненной части

  D12.7 — Ректосигмоидного соединения

  D12.8 — Прямой кишки

1. 5 Классификация

В настоящее время в клинической практике используется классификация, подразделяющая семейный аденоматоз толстой кишки по клиническому течению. Классификация применяется для определения тяжести САТК и выбора тактики оперативного лечения [3,4, 10].

1.5.1 Классификация семейного аденоматоза толстой кишки (по клиническому течению) [10].

1.Классическая форма. Эта форма заболевания встречается наиболее часто. Первые симптомы появляются   в возрасте 14-16 лет, злокачественное перерождение полипов наступает в возрасте 30-40 лет.

2.Тяжелая форма. Клинические проявления появляются уже в детском возрасте. При эндоскопическом обследовании определяются сотни или тысячи полипов, и их злокачественная трансформация наступает к 18-25 годам. Рано развиваются выраженные метаболические нарушения, вызывающие нередко отставание в физическом развитии.

3.Ослабленная (аттенуированная) форма. Для ослабленной формы аденоматоза характерно наличие в толстой кишке менее 100 полипов, которые расположены преимущественно в правых отделах. Характерен скудный семейный анамнез. Клинические проявления возникают в возрасте 40-45 лет, а малигнизация полипов происходит в возрасте старше 50 лет.

4.  Полипозные синдромы.  При САТК встречаются различные внекишечные проявления заболевания, которые можно определить уже при внешнем осмотре пациента. Сочетание полипоза толстой кишки с другими проявлениями заболевания обозначается как синдром.

  • Синдром Гарднера – сочетание САТК с опухолями мягких тканей, остеомами костей черепа. Чаще всего встречаются десмоиды – высокодифференцированные соединительнотканные опухоли, локализующиеся в передней брюшной стенке, брыжейке тонкой или толстой кишки, иногда в межмышечных слоях спины и плечевого пояса. Эти опухоли микроскопически лишены злокачественности, не дают метастазов, но склонны к агрессивному местно-деструктивному росту и частому рецидивированию.

  • Синдром Тюрко – САТК в сочетании со злокачественными опухолями центральной нервной системы.

  • Синдром Золингера-Эллисона – сочетание САТК с опухолями эндокринных желез.

  • Синдром Пейтца-Егерса – сочетание полипоза желудочно-кишечного тракта с характерной меланиновой пигментацией слизистой губ и кожи лица. Полипы при этом синдроме не являются аденомами.  Это – гамартомы. Они крупные, с хорошо выраженной ножкой и крупнодольчатым телом. Количество полипов меньше, чем при других формах полипоза. Этот порок развития обусловлен генетическими повреждениями. Гамартомы чаще всего локализуются в тонкой кишке, несколько реже в толстой кишке и желудке. Малигнизация полипов при синдроме Пейтца-Егерса наблюдается очень редко.

  • Ювенильный полипоз. Полипоз с преобладанием в полипах секреции эпителия желез.

 

2. Диагностика

 

Диагностика семейного аденоматоза толстой кишки основана на жалобах больного, степени их выраженности, анамнезе, анализе результатов обследования пациента. [2, 3, 4, 11]

2.1 Жалобы и анамнез

  • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на характер и интенсивность клинических проявлений (боли в животе, наличие патологических примесей в кале, кишечные расстройства), длительность заболевания, выясняют семейный анамнез. [3, 4, 11]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 3b)

2.2 Физикальное обследование

На этапе постановки диагноза:

  • Рекомендован осмотр больного. […]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 3b)

Комментарий. Оценивается общее состояние больного (снижение массы тела, бледность и сухость кожных покровов и др.). Проводят пальпацию живота с целью выявления возможных опухолей брюшной полости (возможно уже развившийся рак толстой кишки или желудка), выявляют десмоидные опухоли.  [12, 13, 14] Выявление внекишечных проявлений полипоза (пигментация слизистой оболочки губ, кожи лица, опухоли мягких тканей, остеомы). [10]

  • Рекомендовано пальцевое исследование пря­мой кишки […]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 3b)

 Комментарий. Оценивают наличие или отсутствие полипов в прямой кишке, их размеры, а также наличие или отсутствие их ракового превращения. Оценивается тонус и волевые сокращения анального сфинктера. [3, 4, 8]

2.3 Инструментальная диагностика

На этапе постановки диагноза:

  • Рекомендована ректороманоскопия […]

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 2a)

Комментарий. Осматривается слизистая оболочка прямой и дистальной части сигмовидной кишок: визуально оценивают распространенность и степень поражения полипами, наличие малигнизации. [8]

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 2a)

Комментарий. Является основным и наиболее точным методом диагностики САТК. При данном исследовании определяют степень поражения различных отделов толстой кишки, количество и размеры полипов, что прямым образом влияет на выбор характера хирургического лечения. С помощью биопсии получают данные о злокачественной трансформации полипов в различных участках кишки  [3,4, 15].

  • Рекомендована гастроскопия. […]

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)

Комментарий. Определяют сопутствующие патологические изменения желудка, характерные для САТК — наличие полипов с возможной их малигнизацией [16, 17, 18, 19, 20].

  • Рекомендовано рентгенологическое исследование при наличие циркулярной опухоли толстой кишки, не позволяющей исследовать проксимальные ее отделы.  […]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. Методика: исследование проводят методом бариевой клизмы с двойным контрастированием. При невозможности эндоскопического исследования данный метод — единственная возможность получить представление о характере поражения ободочной кишки [3,4, 10].

2.4 Иная диагностика

На этапе постановки диагноза:

  • Рекомендовано генетическое исследование. […]

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)

Комментарий. Проводится не только у больных с клиническими и эндоскопическими признаками заболевания, но также и для    диагностики ранних (доклинических) стадий болезни у ближайших кровных родственников пациента. Поскольку установлено, что развитие САТК обусловлено мутацией APC гена (Adenomatous Polyposis Coli), расположенного в длинном плече пятой хромосомы (локус 5q21), отвечающей за дифференцировку клеток кишечного эпителия. До 70% случаев классической и тяжелой форм САТК связана именно с мутациями в этом гене. Основными типами мутаций в гене APC являются делеции и нонсенс-мутации, ведущие к возникновению укороченного нефункционального белка. Мутации в гене APC приводят почти к 100% риску возникновения заболевания. Мутации в интервалах между кодонами 437-1249 и 1465-1596 чаще всего определяются при классическом варианте течения САТК. В интервале 1250-1464 и в кодоне 1309 при тяжелом фенотипическом проявлении САТК. А в интервалах между кодонами 0-436 и 1597-2843, то есть по обоим концам APC гена, при ослабленной форме САТК.

 Небольшая часть случаев классической формы САТК (менее 10 %) может быть обусловлена мутациями в гене MYH (MutYH). Этот ген (OMIM 604933), расположенный на первой хромосоме в регионе 1р34 был картирован в 2002 году. САТК вызывают как правило биаллельные (расположенные на обеих хромосомах) мутации данного гена, однако некоторые исследователи указывают значимость для возникновения заболевания и гетерозиготных (на одной хромосоме) мутаций.

Таким образом, у всех пациентов с классической (или тяжелой) формой заболевания необходимо проводить ДНК-диагностику гена APC, апри отрицательном результате – исследовать первичную структуру гена MYH. У 30-40% пациентов с ослабленной формой САТК выявляются мутации в гене MYH, еще у 10-15% встречаются мутации в гене APC (в основном миссенс-варианты). Поэтому молекулярно-генетический анализ у пациентов с ослабленной формой необходимо начинать именно с гена MYH, а в случае отрицательного результата исследовать ген APC.

В случае обнаружения мутации при любой форме САТК крайне важно обследование всех кровных родственников данного пациента, так как если данная мутация будет выявлена у здоровых родственников, они автоматически включаются в «группу риска» и им проводится пожизненный клинический мониторинг с целью выявления заболевания на ранней стадии. Родственники пациента, у которых мутация не будет выявлена, считаются здоровыми людьми с риском развития рака толстой кишки, который не превышает общепопуляционный. Эти люди не нуждаются в пожизненном мониторинге.

 В случае отсутствия мутаций в генах АРС и MYH у больных с клинической картиной полипоза толстой кишки отпадает целесообразность генетического тестирования всех его кровных родственников. Но все эти родственники потенциально находятся в группе риска развития рака толстой кишки и нуждаются в пожизненном мониторинге.

Методика: производят забор крови больного САТК и его кровных родственников. Учитывая, что мутации, сходные по типу, локализуются в одних и тех же участках гена, наиболее точно удается определить вариант клинического течения и вероятность развития заболевания у родственников больного [1, 21, 22].

2.5  Дополнительные исследования.

  •  Помимо указанных методов исследования во время комплексной диагностики САТК и наследственных полипозных синдромов при подозрении на малигнизацию полипов и наличие десмоидных опухолей, дополнительно рекомендовано:

—          ультразвуковые исследования,

—          компьютерную томографию,

—          магнитно-резонансную томографию [23].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4).

2.6 Дифференциальная диагностика

Семейный аденоматоз толстой кишки дифференцируют с семейным раком толстой кишки без идентификации мутантного гена, ненаследственным неполипозным раком толстой кишки (Синдром Линча), диффузной лимфоидной гиперплазией неспецифическим колитом (неспецифическийязвенный колит, гранулематозныйи др.) [24]

 

3. Лечение

 Лечение САТК в настоящее время только хирургическое [44, 55]. Несмотря на успехи генетиков в изучении этого наследственного заболевания, методов профилактики и нехирургического лечения не существует. [1, 2, 22,25]

Цель – эндоскопическое удаление одиночных полипов (паллиативное лечение), хирургическое удаление всей толстой кишки.

Показания к госпитализации – верифицированный диагноз САТК.

3.1 Хирургическое лечение САТК.

В настоящее время основным методом лечения САТК является хирургический. Способов консервативного лечения не существует. Химиотерапия проводится по определенным показаниям при развитии рака на фоне САТК  [26, 27, 28]. Наиболее широко применяются следующие операции:

  • эндоскопическая полипэктомия;

  • колэктомия с формированием илеоректального анастомоза;

  • колэктомия c брюшно-анальной резекцией прямой кишки, илеостомия по Бруку;

  • колпроктэктомия, илеостомия по Бруку;

  • колэктомия, резекция прямой кишки с формированием J-образного тонкокишечного резервуара, илеостомия по Торнболлу, мукозэктомия слизистой оставшейся части прямой кишки  [29, 30, 31, 32].

 3.1.1 Эндоскопическая полипэктомия.

  • При количестве полипов менее 20 при ослабленной форме полипоза рекомендована эндоскопическая полипэктомия.  [33].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3a)

Комментарий. Методика: производится электроэксцизия полипов через колоноскоп.  [34]

Хорошие результаты лечения в раннем периоде после операции отмечаются в 31-83%случаев [35, 36]. Пациентам требуется регулярное динамическое наблюдение, так как данный метод является исключительно поддерживающим и не может заменить операцию [24, 32, 34].

3.1.2. Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза.

  • При не более 20 полипов в прямой кишке и отсутствие признаков рака рекомендуется колэктомия с формированием илеоректального анастомоза. [24, 37, 38]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 3b)

Комментарий. Методика: положение больного на спине или модифицированное положение для литотомии. Производят средне-срединную лапаротомию, мобилизуют ободочную кишку от илеоцекального угла до прямой кишки, раздельно перевязывают питающие сосуды. Линейным степлером пересекают терминальную часть подвздошной кишки и прямую кишку на уровне первого крестцового позвонка. Далее формируют илеоректальный анастомоз «конец-в-конец» циркулярным сшивающим аппаратом. [24, 39, 40, 41]

Частота развития рака в сохраненной части прямой кишки после подобной операции через 10 лет составляет 3,9%, а через 25 лет — 25,8%. [42, 43, 44]

3.1.3. Колэктомия c брюшно-анальной резекцией прямой кишки, илеостомия по Бруку.

  • Рекомендована Колэктомия c брюшно-анальной резекцией прямой кишки, илеостомия по Бруку при САТК с развитием рака прямой кишки выше уровня 6 см от края анального канала, противопоказано наложение тонкокишечного резервуара  [45, 46].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3a)

Комментарий. Методика: положение больного на спине или модифицированное положение для литотомии.  Производят среднесрединную лапаротомию, мобилизуют ободочную кишку от илеоцекального угла до прямой кишки, раздельно перевязывают питающие сосуды. Линейным степлером пересекают терминальную часть подвздошной кишки. Далее выделяют прямую кишку. Промежностная бригада рассекает все слои кишечной стенки на уровне зубчатой линии до соединения с абдоминальной бригадой хирургов. После удаления толстой кишки накладывают концевую илеостому по Бруку  [24, 39, 41, 46].

Хорошие и удовлетворительные результаты отмечаются у 61,1% пациентов [47, 41, 46].

Были описаны случаи развития полипов на илеостоме [48].

3.1.4.  Колпроктэктомия, илеостомия по Бруку.

  • Рекомендована Колпроктэктомия, илеостомия по Бруку при САТК с развитием рака нижнеампулярного отдела прямой кишки ниже уровня 6см от края анального канала, противопоказано наложение тонкокишечного резервуара [45, 46].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3a)

Комментарий. Методика: положение больного на спине или модифицированное положение для литотомии.  Производят среднесрединную лапаротомию, мобилизуют ободочную кишку от илеоцекального угла до прямой кишки, раздельно перевязывают питающие сосуды. Линейным степлером пересекают терминальную часть подвздошной кишки. Далее синхронно двумя бригадами выделяют прямую кишку, широко иссекая клетчатку. Со стороны промежности кисетным швом ушивается наружное отверстие заднего прохода. Отступя не менее 6 см. от наложенного шва на заднем проходе, рассекают кожу промежности. Сзади по средней линии выделяют и пересекают копчиково-анальную связку. Пересекают мышцы, поднимающие задний проход. Мобилизуют переднюю полуокружность прямой кишки и соединяются с абдоминальной бригадой хирургов. После удаления толстой кишки накладывают концевую илеостому по Бруку [24, 39, 41, 46].

3.1.5. Колпроктэктомия с формированием J-образного тонкокишечного резервуара, илеоанального анастомоза, илеостомия по Торнболлу. Мукозэктомия слизистой прямой кишки.

  • Рекомендована колпроктэктомия с формированием J-образного тонкокишечного резервуара, илеоанального анастомоза, илеостомия по Торнболлу. Мукозэктомия слизистой прямой кишки при наличие множественных полипов во всех отделах толстой кишки [43, 48, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)

Комментарий. Методика: положение больного на спине или модифицированное положение для литотомии.  Производят среднесрединную лапаротомию, мобилизуют ободочную кишку от илеоцекального угла до прямой кишки, раздельно перевязывают питающие сосуды. Линейным степлером пересекают терминальную часть подвздошной кишки. Далее выделяют прямую кишку. Следующим этапом операции промежностная бригада выполняет мукозэктомию прямой кишки со стороны промежности. При первом варианте мукозэктомия выполняется трансанально через операционный аноскоп или ректоскоп. При втором варианте мукозэктомия выполняется после эвагинации прямой кишки на промежность. Для этого при помощи специального окончатого аноскопа производят циркулярный разрез слизистой оболочки и отсепаровывают слизистую на 3-4 см в проксимальном направлении. После этого производят эвагинацию прямой кишки. Для этого вводят булавовидный инструмент, на котором на границе средне- и верхнеампулярного отдела завязывают тесьму и эвагинируют прямую кишку через анальный канал на промежность. Далее удаляют оставшуюся часть слизистой.  В настоящее время осуществляется научная программа, направленная на разработку технологии по созданию реконструированной слизистой оболочки прямой кишки с использованием методов клеточной трансплантации. С этой целью применяется аллотрансплантация клеток кишечного эпителия и мезенхимы различного происхождения. Получены успешные результаты этой научной работы. И несмотря на то, что эта методика в настоящее время пока не может быть рекомендована для широкого применения перспективы этого направления представляются очевидными. Прямую кишку отсекают, культю прошивают линейным сшивающим аппаратом и инвагинируют в полость таза. Терминальный отдел подвздошной кишки складывают в виде буквы J и с помощью аппаратов формируют тонкокишечный резервуар, а затем илеоректальный анастомоз. Операцию заканчивают наложением превентивной илеостомы по Торнболлу [1, 33, 58, 59,63, 64, 65].

Хорошие отдаленные результаты прослеживаются у 58 — 95% пациентов [50, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62].

Развитие аденом и рака в анальном канале наблюдается в 10-31%, в тонкокишечном резервуаре в 8-62%случаев [45, 64, 65,66, 67].

3.1.6.  Лечение десмоидных опухолей.

Лечение десмоидных опухолей комплексное.

Хирургическое лечение.

Наиболее частой локализацией десмоидной опухоли в брюшной полости является брыжейка тонкой кишки. Удаление такой опухоли требует пересечения кровеносных сосудов брыжейки и резекции тонкой кишки. Поэтому при абдоминальной локализации десмоида   после лапаротомии необходимо точно оценить резектабельность опухоли и предполагаемый объем резекции тонкой кишки.

  • При локализации десмоидной опухоли в передней брюшной стенке рекомендовано ее широкое иссечение.[…]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. Поскольку опухоль часто не имеет четких границ, обязательна тщательная ревизия послеоперационной раны во избежание оставления отростков опухоли. Выполняется пластическое закрытие дефектов передней брюшной стенки местными тканями или с использованием синтетической сетки. 

Нехирургическое лечение.

  • При нерезектабельных опухолях рекомендована лекарственная терапия (винбластина сульфат, метотриксат) и химиолучевая терапия. […]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 4) 

 

4. Реабилитация

Тяжесть состояния больного в раннем послеоперационном периоде обусловлена объемом хирургического вмешательства и исходными метаболическими нарушениями. Учитывая это, в течение первых 18-24 часов после операции лечение пациента проводится в условиях отделения интенсивной терапии.

  • Активизацию больного рекомендовано начинать со 2-3 дня после операции. […]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 3b)

  •  Прием жидкости и белковой пищи рекомендован со 2 дня операции. […]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 3b)

  • У больных, перенесших мукозэктомию части прямой кишки и формирование тонкокишечного резервуара орошение демукозированной прямой кишки и тонкокишечного резервуара растворами антисептиков проводится с 3-4 дня после операции.  […]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 3b)

  • Рентгенологическое и эндоскопическое обследование демукозированной прямой кишки и тонкокишечного резервуара проводится не ранее 1 месяца после операции. […]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 3b)

  • При отсутствии послеоперационных осложнений закрытие илеостомы рекомендовано через 2-3 месяца после первой операции. […]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 3b)

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Профилактика

  • Рекомендуется семейное генетическое консультирование при выявлении в роду случаев заболевания САТК.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3)

5.2 Диспансерное ведение

Так как. семейный аденоматоз толстой кишки является наследственным заболеванием профилактики его не существует [22, 25].

  • Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение САТК рекомендовано пожизненное медицинское наблюдение. […]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 4)

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Если не лечить больного САТК, то неизбежно развитие рака из одного или нескольких полипов. Выполнение сфинктеросохраняющих операций возможно у 85 % пациентов, обратившихся до малигнизации полипов, в то время как при развитии рака в прямой кишке процент успешных операций снижается до 30 %. [3, 4, 68]

 6.1 Область применения рекомендаций

Клинические рекомендации предназначены врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам), гастроэнтерологам, колопроктологам, хирургам, эндоскопистам, организаторам здравоохранения, медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам-экспертам медицинских страховых организаций, в том числе при проведении медико-экономической экспертизы.

Стационарное лечение проводится в специализированных колопроктологических отделениях (в исключительных случаях в хирургических отделениях при наличии специализированных колопроктологических коек и специалиста, имеющего профессиональную переподготовку по специальности «колопроктология»).

Хирургическое лечение проводится в условиях круглосуточного стационара, необходимо применение КСГ 75 – операции на кишечнике и анальной области (уровень 3), или, в зависимости от метода лечения и характера течения заболевания оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Абдоминальная хирургия», включенной в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи базовой программы обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

6.2. Ограничение применения рекомендаций.

Клинические рекомендации отражают мнение экспертов по наиболее спорным вопросам. В клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленных рекомендаций, поэтому окончательное решение о тактике ведения каждого пациента должен принимать лечащий врач, на котором лежит ответственность за его лечение.

 

 

 

Критерии оценки качества медицинской помощи































 

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Этап постановки диагноза

1

Выполнен сбор анамнеза при госпитализации.

1b

A

2

Выполнен объективный осмотр

1b

A

3

Выполненосмотр промежности и пальцевое исследование прямой кишки при установлении диагноза

1b

A

4

Выполнено ректороманоскопия

1b

A

5

Выполнено колоноскопия с множественной биопсией

1b

A

6

Выполнено гастродуоденоскопия

1a

A

7

Выполнен генетический анализ

2a

B

8

Выполнена компьютерная томография грудной клетки, органов брюшной полости и органов малого таза

1b

A

 

Выполнено ТРУЗИ

 

 

9

Выполнено МРТ органов брюшной полости и органов малого таза

1b

A

10

Выполнен осмотр гистологических препаратов в условиях патоморфологического отделения

4

C

11

Выполнена профилометрия

1b

A

12

Выполнена сфинктерометрия

1b

A

  1. Этап контроля эффективности лечения

1

Выполнен объективный осмотр

1b

A

3

Выполнено МРТ органов брюшной полости и органов малого таза

1b

A

4

Выполнено компьютерная томография грудной клетки, органов брюшной полости и органов малого таза

1b

A

5

Выполнена резервуароскопия

1b

A

6

Выполнена резервуарография

1a

A

7

Выполнена профилометрия

1b

A

8

Выполнена сфинктерометрия

1b

A

9

Выполнен общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, натрий, калий, хлор), общий анализ мочи.

1b

A

10

На фоне лечения достигнуто клиническое улучшение (улучшение общего самочувствия, нормализация метаболических нарушений) на момент выписки из стационара 

1b

A

  1. Этап проведения сопроводительной терапии

 

  1

Назначение антибактериальной терапии

1a

A

  2

Проведена антибактериальная терапия внутривенно

1b

A

  3

Проведена инфузионная терапия в послеоперационном периоде

1b

A

         

 

 

Список литературы

  1. Church JM. Anatomy of a gene: functional correlations of APC mutation. Semin Colon Rectum Surg 1998; 9: 49-52.

  2. Church JM. Familial adenomatous polyposis: a review. PerspectColonRectalSurg 1995; 8: 203-225

  3. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 430 с.

  4. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии.  М.: Литтерра, 2012. 596с.

  5. Bulow S.  Familial polyposis. Danish Medical Bulletin 1987, v. 34, p. 1-15

  6. Bulow S., Faurschou Nielsen Т. (1996). The incidence rate of familial adenomatous polyposis. Results from the Danish Polyposis Register. Int. J. Colorectal Dis. v.  11, p. 88-91

  7. Burn J., Chapman P., Delhanty J., Wood C., Lalloo F., Cachon-Gonzalez M.B., Tsioupra K., Church W., Rhodes M., Gunn A. (1991) The UK Northern region genetic register for familial adenomatous polyposis coli: use of age of onset, congenital hypertrophy of the retinal pigment epithelium, and DNA markers in risk calculations. J. Med. Genet. v. 28, p. 289-96

  8. Burt R.W., Ward K., Spirio L., et al (1992). Accurate identification of familial adenomatous polyposis coli using newly developed genetic markers. Gastroenterology, v. 102, p. A347.

  9. Jarvinen H.J.(1992). Epidemiology of familial adenomatous polyposis in Finland: impact of family screening on the colorectal cancer rate and survival. Gut, v. 33, p. 357-60

  10. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М. : Медицина, 1984. 384 с.

  11. Vasen HF. Clinical diagnosis and management of hereditary colorectal cancer syndromes. J ClinOncol 2000; 1 Suppl; 18: 81-92.

  12. Clark S.K., Neale .K.F., Landgrebe J.C., Phillips R.K. Desmoid tumours complicating familial adenomatous polyposis. Br J Surg 1999; 86: 1185-1189.

  13. Ma JH, Ma ZH, Dong XF, Yin H, Zhao YF. Abdominal wall desmoid tumors: A case report. Oncol Lett. 2013 Jun;5(6):1976-1978.

  14. Soravia C, Berk T, McLeod RS, Cohen Z. Desmoid disease in patients with familial adenomatous polyposis. DisColonRectum 2000; 43: 363-369.

  15. Baron TH, Smyrk TC, Rex DK. Recommended intervals between screening and surveillance colonoscopies. Mayo Clin Proc. 2013 Aug;88(8):854-858

  16. Bulow C., Vasen H., Jarvinen H., Bjork J., Bisgaard M.L., Bulow S. Ileorectal anastomosis is appropriate for a subset of patients with familial adenomatous polyposis. Gastroenterology 2000; 119: 1454-1460.

  17. Church J.M., McGannon E., Hull-Boiner S. et al. Gastroduodenal polyps in patients with familial adenomatous polyposis. Dis Colon Rectum. 1992; 35: 1170-1173.

  18. Groves C.J., Saunders B.P., Spigelman A.D., Phillips R.K. Duodenal cancer in patients with familial adenomatous polyposis (FAP): results of a 10 year prospective study. Gut 2002; 50: 636-634.

  19. Guillem J.G., Smith A., Puig-La Calle J., Ruo L. Gastrointestinal polyposis syndromes. Curr Probl Surg 1999; 36: 217-323.

  20. Wallace M.H., Phillips R.K. Upper gastrointestinal disease in patients with familial adenomatous polyposis. Br J Surg 1998; 85: 742-750.

  21. Bertario L., Russo A., Radice P. et al. Genotype and phenotype factors as determinants for rectal stump cancer in patients with familial adenomatous polyposis. Hereditary Colorectal Tumors Registry. Ann Surg 2000; 231: 538-543.

  22. Wu J.S., Paul P., McGannon E.A., Church J.M. APC genotype, polyp number and surgical options in familial adenomatous polyposis. Ann Surg 1998; 227: 57-62.

  23. Debinski H., Love S., Spigelman A.D., Phillips R.K. Colorectal polyp counts and cancer in familial adenomatous polyposis. Gastroenterology 1996; 110: 1028-1030.

  24. Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство БИНОМ, 2011. 737 с.

  25. Friedl W., Caspari R., Sengteller M. et al. Can APC mutation analysis contribute to therapeutic decisions in familial adenomatous polyposis? Experiencefrom 680 FAP families. Gut 2001; 48: 515-521.

  26. Giardiello F.M., Yang V.W., Hylind L.M. et al. Primary chemoprevention of familial adenomatous polyposis with sulindac. New Engl J Med 2002; 346: 1054-1059.

  27. Stoner G.D., Budd G.T., Ganapathi R. et al. Sulindac sulfone induced regression of rectal polyps in patients with familial adenomatous polyposis. Adv Exp Med Biol 1999; 470: 45-53.

  28. Tonelli F., Valanzano R., Messerini L, Ficari F. Long-term treatment with sulindac in familial adenomatous polyposis: is there an actual efficacy in prevention of rectal cancer? J Surg Oncol 2000; 74: 15-20.

  29. Kartheuser A.H., Parc R., Penna C.P. et al. Ileal pouch-anal anastomosis as the first choice operation in patients with familial adenomatous polyposis: a ten year experience. Surgery 1996; 119: 615-623.

  30. Phillips R.K. Familial adenomatous polyposis: the surgical treatment of the colorectum. SeminColonRectalSurg 1995; 6: 33-37.

  31. Remzi F.H., Church J.M., Bast J. et al. Mucosectomy vs. stapled ileal pouch-anal anastomosis in patients with familial adenomatous polyposis: functional outcome and neoplasia control. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1590-1596.

  32. Smith J.C., Sch?ffer M.W., Ballard B.R., Smoot D.T., Herline A.J., Adunyah S.E., M»koma A.E. Adenocarcinomas After Prophylactic Surgery For Familial Adenomatous Polyposis. J Cancer Ther. 2013;4(1):260-270.

  33. Penna C., Phillips R.K., Tiret E., Spigelman A.D. Surgical polypectomy of duodenal adenomas in familial adenomatous polyposis: experience of two European centres. Br J Surg 1993; 80: 1027-1029.

  34. Norton I.D., Geller A., Petersen B.T., Sorbi D., Gostout C.J. Endoscopic surveillance and ablative therapy for periampullary adenomas. Am J Gastroenterol 2001; 96: 101-106.

  35. Alarcon F.J., Burke C.A., Church J.M., van Stolk R.U. Familial adenomatous polyposis: efficacy of endoscopic and surgical treatment for advanced duodenal adenomas. Dis Colon Rectum 1999; 42: 1533-1536.

  36. Soravia C., Berk T., Haber G., Cohen Z., Gallinger S. Management of advanced duodenal polyposis in familial adenomatous polyposis. J GastrointestSurg 1997; 1: 474-8.

  37. Browning S.M., Nivatvongs S. Intraoperative abandonment of ileal pouch to anal anastomosis-the Mayo Clinic experience. J Am Coll Surg 1998; 186: 441-445.

  38. Nugent K.P., Phillips R.K. Rectal cancer risk in older patients with familial adenomatous polyposis and an ileorectal anastomosis: a cause for concern. Br J Surg 1992; 79: 1204-1206.

  39. Corman M.L. Colon and rectal surgery. – Philadtlfia, 1998 Fourth Edition. – 800 р.

  40. Milsom J.W., Ludwig K.A., Church J.M., Garcia-Ruiz A. Laparoscopic total abdominal colectomy with ileorectalanastomosis for familial adenomatous polyposis. Dis Colon Rectum 1997; 40: 675-678.

  41. Setti-Carraro P., Nicholls R.J. Choice of prophylactic surgery for the large bowel component of familial adenomatous polyposis Br J Surg 1996; 83: 885-892.

  42. Chun H., Smith L.E., Orkin B.A. Intraoperative reasons for abandoning ileal pouch-anal anastomosis procedures. Dis.Colon.Rectum 1995; 38: 273-275.

  43. Kaiser A.M., Stein J.P., Beart R.W. Jr. T-pouch: a new valve design for a continent ileostomy. Dis Colon Rectum 2002; 45: 411-415.

  44. Wu J.S., McGannon E.A., Church J.M. Incidence of neoplastic polyps in the ileal pouch of patients with familial adenomatous polyposis after restorative proctocolectomy. Dis Colon Rectum 1998; 41: 552-527.

  45. Jir?sek V. Digestive tract polyposes.VnitrLek. 2013 Jul;59(7):559-565.

  46. Wallace M.H., Phillips R.K. Preventative strategies for periampullary tumours in FAP. Ann Oncol 1999; 10 (Suppl 4): 201-203.

  47. Fazio V.W., Church J.M. Complications and function of the continent ileostomy at the Cleveland Clinic. World J Surg 1988; 12: 148-154.

  48. Komori K., Kanemitsu Y., et al. Effort stoadvance surgical treatments for patients with familial adenomatous polyposis for 40 years in a cancer hospital. Hepatogastroenterology. 2013 Jan 9;60(125).

  49. Burke C., Church J., Beck G. The natural history of upper gastrointestinal adenomas in untreated patients with familial polyposis. Gastrointest Endosc 1999; 49: 358-642.

  50. Uyeda J.W., Lebedis C.A., Penn D.R., Murakami A.M., Ramalingam V., Anderson S.W., Soto J.A., Gupta A. Ileal pouch-anal anastomosis surgery: anatomy, postoperative complications, and image-guided intervention.SeminUltrasoundCTMR. 2013 Aug;34(4):299-310.

  51. Fazio V.W., Tjandra J.J. Transanalmucosectomy: ileal pouch advancement for anorectal dysplasia or inflammation after restorative proctocolectomy. Dis Colon Rectum 1994; 37: 1008-1011.

  52. Jarvinen H.J. (1992). Epidemiology of familial adenomatous polyposis in Finland: impact of family screening on the colorectal cancer rate and survival. Gut, v. 33, p. 357-60

  53. OCEBM Levels of Evidence Working Group. «The Oxford 2011 Levels of Evidence». Oxford Centre for Evidence-Based Medicine

  54. Wasmuth H.H., Tran? G., Myrvold H.E., Aabakken L., Bakka A. Adenoma formation and malignancy after restorative proctocolectomy with or without mucosectomy in patients with familial adenomatous polyposis. Dis Colon Rectum. 2013 Mar;56(3):288-294

  55. Ziv Y., Fazio V.W., Church J.M. et.al. Stapled ileal pouch anal anastomoses are safer than handsewn anastomoses in patients with ulcerative colitis. Am J Surg 1996; 171: 320-323.

  56. Al-Sanea N., Alfaifi J., Homoud S.A., Abduljabbar A., Hibbert D., Ashari L. Outcome after ileal pouch-anal anastomosis for familial adenomatous polyposis compared to mucosal ulcerative colitis in a Middle Eastern population.Ann Saudi Med. 2013 May-Jun;33(3):268-272. doi: 10.5144/0256-4947.2013.268.

  57. Ambroze W.L. Jr., Dozois R.R., Pemberton J.H., Beart R.W. Jr., Ilstrup D.M. Familial adenomatous polyposis: results following ileal pouch-anal anastomosis and ileorectostomy. Dis Colon Rectum 1992; 35: 12-15.

  58. Kartheuser A., Stangherlin H., Brandt L. et al. Restorative proctocolectomy and ileal pouch — anal anastomosis for familial adenomatous polyposis revisited // Familial Cancer (2006) 5:241-260.

  59. Ozdemir Y., Kalady M.F., Aytac E., Kiran R.P., Erem H.H., Church J.M., Remzi F.H. Anal transitional zone neoplasia in patients with familial adenomatous polyposis after restorative proctocolectomy and IPAA: incidence, management, and oncologic and functional outcomes. Dis Colon Rectum. 2013 Jul;56(7):808-814

  60. Thompson-Fawcett M.W., Marcus V.A., Redston M., Cohen Z., McLeod R.S. Adenomatous polyps develop commonly in the ileal pouch of patients with familial adenomatous polyposis. DisColonRectum 2001; 44: 347-353.

  61. Tuckson W., Lavery I., Fazio V. et al. Manometric and functional comparison of ileal pouch anal anastomosis with and without anal manipulation. Am J Surg 1991; 161: 90-95.

  62. Van Duijvendijk P., Slors J.F., Taat C.W. et al. Quality of life after total colectomy with ileorectal anastomosis or proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis for familial adenomatous polyposis. Br J Surg 2000; 87: 590-596.

  63. Feinberg S.M., Jagelman D.G., Sarre R.G. et al. Spontaneous resolution of rectal polyps in patients with familial polyposis following abdominal colectomy and ileorectal anastomosis. Dis Colon Rectum 1988; 31: 169-175.

  64. Heuschen U.A., Heuschen G., Autschbach F., Allemeyer E.H., Herfarth C. Adenocarcinoma in the ileal pouch: late risk of cancer after restorative proctocolectomy. Int J Colorectal Dis 2001; 16: 126-130.

  65. Parc Y.R., Olschwang S., Desaint B., Schmitt G., Parc R.G., Tiret E. Familial adenomatous polyposis: prevalence of adenomas in the ileal pouch after restorative proctocolectomy. Ann Surg 2001; 233: 360-364.

  66. Iwama T., Kamikawa J., Higuchi T. et al. Development of invasive adenocarcinoma in a long-standing diverted ileal J-pouch for ulcerative colitis: report of a case. Dis Colon Rectum 2000; 43: 101-104.

  67. Van Duijvendijk P., Vasen H.F., Bertario L. et al. Cumulative risk of developing polyps or malignancy at the ileal pouch-anal anastomosis in patients with familial adenomatous polyposis. J GastrointestSurg 1999; 3: 325-330.

  68. Heiskanen I., Luostarinen T., Jarvinen H.J. Impact of screening examinations on survival in familial adenomatous polyposis. Scand J Gastroenterol 2000; 35: 1284-1287.

 

 

Приложение А1. Состав рабочей группы





























Ф.И.О.

Ученая степень

Ученое звание

Профессиональная ассоциация

 

Багдасарян Лев Карапетович

К.м.н.

Ассоциация колопроктологов России

 

Благодарный Леонид Алексеевич

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Брехов Евгений Иванович

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Васильев Сергей Васильевич

Д.м.н

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Вахрушева Светлана Евгеньевна

 

 

 

 

Вышегородцев Дмитрий Вячеславович

К.м.н.

Ассоциация колопроктологов России

 

Жуков Борис Николаевич

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Зитта Дмитрий Валерьевич

К.м.н.

Ассоциация колопроктологов России

 

Кашников Владимир Николаевич

К.м.н.

Ассоциация колопроктологов России

 

Кузьминов Александр Михайлович

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Куликовский Владимир Федорович

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Муравьев Александр Васильевич

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Олейник Наталья Витальевна

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Пак Владислав Евгеньевич

К.м.н.

Доцент

Ассоциация колопроктологов России

 

Половинкин Вадим Владимирович

Д.м.н.

Ассоциация колопроктологов России

 

Темников Александр Иванович

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Тимербулатов Виль Мамилович

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Тихонов Андрей Александрович

Д.м.н.

Ассоциация колопроктологов России

 

Титов Александр Юрьевич

Д.м.н.

Ассоциация колопроктологов России

 

Фролов Сергей Алексеевич

Д.м.н.

Ассоциация колопроктологов России

 

Хомочкин Виталий Викторович

К.м.н.

Ассоциация колопроктологов России

 

Хубезов Дмитрий Анатольевич

Д.м.н.

Ассоциация колопроктологов России

 

Черкасов Михаил Федорович

Д.м.н.

Профессор

Российское общество хирургов

 

Чибисов Геннадий Иванович

К.м.н.

Российское общество хирургов

 

Шелыгин Юрий Анатольевич

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

 

Эфрон Александр Григорьевич

Ассоциация колопроктологов России

 

Яновой Валерий Владимирович

Д.м.н.

Профессор

Ассоциация колопроктологов России

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

 

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  1. Врач – колопроктолог, врач-хирург;

  2. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Таблица П1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины.

 












Уровень

Исследования методов диагностики

Исследования методов лечения

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня

Систематический обзор гомогенных РКИ

1b

Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом

Отдельное РКИ (с узким ДИ)

Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результата позволяет исключить/установить диагноз

Исследование «Все или ничего»

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2 уровня

Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований

2b

Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом

Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)

нет

Исследование «исходов»; экологические исследования

Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3b и выше

Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль»

3b

Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого» стандарта у всех испытуемых

Отдельное исследование «случай-контроль»

4

Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или зависимым «золотым» стандартом

Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества)

5

Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторных исследованиях на животных или разработка «первых принципов»

Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»

 

Таблица П2.Уровни убедительности рекомендаций.





Уровень убедительности

Основание рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

 

 

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Статья 76 Федерального Закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части разработки и утверждении медицинскими профессиональными некоммерческими организациями клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;

  2. Приказ от 2 апреля 2010 г. N 206н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

  3. Федеральный Закон Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

  4. Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;

  5. Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской   Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной   экспертизы»;

  6. Федеральный Закон от 17.07.1990 178-ФЗ (в ред. Федеральных законов от 08.12.2010 №345 ФЗ, от 345-ФЗ, от 01.07.2011 № 169ФЗ, от 28.07.2012 № 133- ФЗ, от 25.12.2012 №258-ФЗ, от 07.05.2013 №99-ФЗ, от 07.05.2013 №104-ФЗ, от 02.07.2013 №185-ФЗ, от 25.11.2013 №317-ФЗ) «О государственной социальной помощи».

Форма помощи

Планирование и проведение диагностических и лечебных мероприятий у пациентов с САТК носит плановый характер. При наличии стенозирующей опухоли и развитии признаков кишечной непроходимости в срочном порядке необходимо проведение комплекса мероприятий по купированию данного состояния в условиях стационара из-за возможности развития острого состояния, что утяжеляет прогноз у пациентов с САТК. Комплекс мероприятий включает консервативное лечение, направленное на коррекцию водно-электролитных и метаболических нарушений, диетические мероприятия, декомпрессия кишечника. При отсутствии положительного клинического эффекта консервативных мероприятий, показано оперативное лечение в отсроченном порядке.

Условия оказания медицинских услуг

Проведение диагностических мероприятий на этапе постановки диагноза может осуществляться в амбулаторных условиях. При признаках кишечной непроходимости лечение проводится в условиях стационара с параллельным проведением консервативных мероприятий направленных на разрешение кишечной непроходимости: инфузионная терапия, декомпрессия и так далее. Все хирургические вмешательства проводят в условиях колопроктологического стационара. 

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Семейный аденоматоз толстой кишки является наследственным заболеванием, характеризующимся развитием в толстой кишке, а также различных отделах желудочно-кишечного тракта, множества полипов с чрезвычайно высоким риском их злокачественной трансформации. По данным ГНЦ колопроктологии до 70% первично обратившихся в поликлинику больных семейным аденоматозом толстой кишки, уже имели рак толстой кишки. Это обстоятельство, в свою очередь, существенно ухудшает прогноз для последующей жизни оперированных больных т.к. основной причиной в 60-70% летальных исходов в отдаленные сроки после хирургического вмешательства является генерализация злокачественного процесса, несмотря на удаление первичной опухоли толстой кишки. Кроме того, у 70 % госпитализированных в стационар больных выявляются глубокие нарушения гомеостаза, приводящие к необходимости проведения не только интенсивной и продолжительной предоперационной подготовки, но и существенно влияющие на частоту послеоперационных осложнений, которая при этом достигает 40 -50%. В связи с этим, с целью улучшения результатов лечения семейного аденоматоза толстой кишки нами разрабатывается комплекс мероприятий, направленных на раннюю диагностику этого заболевания.

Генетическое тестирование больных и членов их семей преследует две основные задачи. К первой относится скриннинг среди кровных родственников больного семейным аденоматозом с целью активного выявления на доклинических стадиях всех унаследовавших мутацию индивидов, либо определения здоровых людей, не нуждающихся в пожизненном мониторинге. В настоящее время во многих странах данная процедура является рутинной и входит в комплекс обязательных обследований при семейном аденоматозе.

Клинический полиморфизм проявлений аденоматоза толстой кишки выдвигает перед генетическими исследованиями вторую задачу, решение которой помогает хирургам в определении индивидуальной лечебной тактики в отношении каждого конкретного больного.

Именно эта задача вызывает все больший интерес, порождая многочисленные споры и противоречивые взгляды.

Поэтому установление четких и объективных клинико-генетических зависимостей является значительным подспорьем в определении оптимальных сроков хирургического вмешательства до развития рака толстой кишки и возникновения глубоких метаболических нарушений, так как известно, что основной причиной гибели больных в отдаленные сроки после операции является генерализация ракового процесса, даже после удаления первичной опухоли.

В настоящее время единственным методом лечения семейного аденоматоза толстой кишки является хирургическое вмешательство. До выделения клинических форм аденоматоза считалось, что хирургическое лечение следует предпринимать сразу после установления диагноза, вне зависимости от характера поражения толстой кишки. Однако наличие клинического полиморфизма, проявляющегося в различных сроках появления полипов и интенсивности поражения ими толстой кишки, возрастных периодов возникновения рака, поставило на повестку дня вопрос о сроках и объеме операции при каждом из вариантов развития заболевания.

Если при классическом и тяжелом варианте развития заболевания к хирургическому вмешательству следует прибегать в возрасте до 30-40 лет, так как риск развития рака толстой кишки к этому моменту крайне высок, то в отношении ослабленной формы аденоматоза допускается более консервативный подход в тактике лечения, и выполнение операций, порой направленных на удаление всех отделов толстой кишки и приводящих к инвалидизации больных молодого трудоспособного возраста, возможно в более старшем возрасте после 50 лет.

Таким образом, выявление клинико-генетических зависимостей при семейном аденоматозе позволяет с большой долей вероятности предположить развитие той или иной клинической формы семейного аденоматоза и, следовательно, определить оптимальные сроки хирургического вмешательства у каждого конкретного больного, что способствует выработке индивидуальной лечебной тактики.

Полип толстой кишки: причины, симптомы, лечение, диета

Полип толстой кишки – это доброкачественная опухоль, прорастающая из железистого слоя стенок этого органа. Доброкачественные новообразования могут появиться у любого человека, в независимости от половой принадлежности или возрастной категории. Несмотря на то что причины возникновения таких образований неизвестны, в подавляющем большинстве случаев они развиваются на фоне неправильного питания или наличия хронических недугов ЖКТ.

Практически всегда болезнь протекает без выражения каких-либо клинических проявлений, однако симптоматика будет ярко выраженной из-за множественного разрастания или формирования полипа больших объёмов.

Диагностика предполагает осуществление целого комплекса мер, начиная от опроса и физикального осмотра пациента и заканчивая инструментальными обследованиями больного. Лечение полипов в толстом кишечнике осуществляется только хирургическими методами, но после операции показано восстановление при помощи консервативных способов, среди которых диета после удаления полипов.

В Международной классификации болезней подобная патология имеет собственное значение – код по МКБ-10 – К63.5.

Механизм развития и точные причины возникновения подобного заболевания в точности неизвестны специалистам из области гастроэнтерологии. Тем не менее клиницистами принято выделять довольно большую группу предрасполагающих факторов такой болезни:

  • нерациональное питание – употребление в пищу большого количества жирных и острых блюд в значительной мере повышает вероятность развития недуга. В то же время потребление клетчатки, витаминов и полезных микроэлементов препятствует развитию полипов;
  • наличие в истории болезни хронических патологий ЖКТ – клиницисты утверждают, что даже доброкачественные опухоли не возникают на здоровых тканях. Возникновению полипов способствуют хронические воспалительные процессы с локализацией в органах пищеварительного тракта. В такую категорию стоит отнести колиты, в частности, неспецифический язвенный колит, дискинезию толстой кишки, язвенное поражение этого органа и болезнь Крона;
  • подверженность организма хроническим запорам;
  • беспорядочный приём медикаментов, а именно антибиотиков и лекарств, устраняющих расстройство работы кишечника;
  • многолетнее пристрастие к выкуриванию сигарет или распитию большого количества алкогольных напитков;
  • низкая физическая активность – сидячие условия труда повышают вероятность формирования патологий ЖКТ, на фоне которых может развиваться основной недуг;
  • возрастная категория старше пятидесятилетнего возраста;
  • генетический фактор – диагностирование аналогичного заболевания у кого-либо из близких родственников повышает шансы на появление полипов в толстой кишке.

По степени распространённости патологического процесса полипоз толстого кишечника бывает:

  • одиночным – характеризуется образованием одной опухоли, которая может достигать значительных размеров;
  • множественным – отличается наличием нескольких очагов недуга в разных отделах этого органа;
  • диффузным – при этом полипозу подвержена вся поверхность толстой кишки. Зачастую диффузными бывают семейные полипы.

Виды полипов толстой кишки

В зависимости от строения известна такая классификация полипов толстой кишки:

  • аденоматозный полип толстой кишки – выступает в качестве предракового состояния, поскольку в 90% случаев перерождается в онкологию;
  • гарматромный полип – формируется из нормальной ткани этого органа в случаях непропорционального развития какого-либо тканевого сегмента;
  • гиперпластический полип толстой кишки – считается наиболее распространённой формой болезни. В подавляющем большинстве случаев такие опухоли не дорастают до больших объёмов;
  • воспалительный полип – является следствием протекания острого или хронического воспалительного процесса в ЖКТ.

В свою очередь, аденоматозный полип также делится на несколько форм и делится на:

  • трубчатые или железистые – имеют гладкую плотную поверхность;
  • ворсинчатые – на поверхности наблюдается большое количество ветвеподобных выростов;
  • тубулярно-ворсинчатые.

По форме, которую напоминают полипы толстой кишки, опухоли бывают:

  • шаровидными;
  • ветвистыми;
  • грибовидными.

Помимо этого, подобное новообразование может иметь широкое основание или тонкую ножку.

Довольно часто подобное заболевание протекает совершенно бессимптомно, отчего выявляется случайно при прохождении профилактического осмотра у гастроэнтеролога или во время инструментального обследования касательно совершенно другого недуга.

Чем больше по размерам или по количеству будет полип, тем ярче будут выражаться клинические признаки. Таким образом, полипы в толстой кишке симптомы имеют следующие:

  • болевые ощущения, которые локализуются в боковых отделах передней стенки брюшной полости и усиливаются во время опорожнения кишечника. Зачастую боли носят распирающий, ноющий или схваткообразный характер;
  • расстройство стула, что имеет вид чередования запоров и диареи;
  • головокружения и бледность кожи – указывает на развитие анемии, которая, в свою очередь, формируется на фоне длительного внутреннего кровоизлияния;
  • тошнота и рвота;
  • изжога и отрыжка;
  • появление примесей крови или слизи в фекалиях – это часто приводит к появлению зуда в зоне анального отверстия;
  • подъем температуры тела до 37.5 градусов.

Поскольку такая симптоматика характерна для большого количества иных патологий ЖКТ, при возникновении первых признаков необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалистам.

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо осуществление целого комплекса диагностических мероприятий, которые включают в себя:

Процедура ФГДС

  • ознакомление клинициста с историей болезни и жизненным анамнезом пациента – это может выявить наиболее вероятную причину появления полипов в толстой кишке у того или иного человека;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • детальный опрос больного на предмет первого времени появления и степени выраженности симптоматики;
  • общего и биохимического анализа крови – для окончательного определения болезни, которая могла стать источником недуга, а также для выявления анемии;
  • микроскопическое изучение каловых масс – покажет наличие скрытой крови;
  • ФГДС и другие диагностические процедуры с применением эндоскопа;
  • рентгенографию толстой кишки с применением контрастного вещества;
  • ректороманоскопию и колоноскопию;
  • КТ и МРТ;
  • дополнительное консультирование у терапевта или педиатра.

Устранение болезни возможно лишь хирургическими методиками, а способы консервативной терапии применяются в послеоперационном периоде. На сегодня доброкачественные новообразования удаляются следующими методиками:

  • эндоскопическое удаление полипов толстой кишки – подобная процедура показана при единичных или множественных опухолях небольших размеров;
  • тотальное иссечение поражённого органа – основными показаниями к этому служат множественные (десятки) крупных полипов, а также диффузный полипоз или подозрение на озлокачествление.

Лечение полипа толстой кишки после операции включает в себя:

  • приём лекарственных препаратов – для нейтрализации симптоматики;
  • использование местных мазей или суппозиториев при раздражении кожи вокруг ануса;
  • диетотерапию – перечь разрешённых и запрещённых продуктов, примерное меню и рекомендации по приготовлению пищи предоставляет лечащий врач индивидуально для каждого пациента;
  • применение рецептов альтернативной терапии. Лечение народными средствами подразумевает использование – чистотела и калины, золотого уса и репешка, тыквенных семян и камфарного масла, мёда и прополиса, коры дуба и масла облепихи.

Стоит отметить, что после удаления полипа пациентам стоит раз в три года проходить колоноскопию. Это необходимо для раннего обнаружения рецидива недуга или такого осложнения, как рак.

Особых профилактических мероприятий от полипов толстой кишки не разработано. Тем не менее клиницисты рекомендуют:

  • полностью избавиться от вредных пристрастий;
  • вести в меру активный образ жизни;
  • придерживаться правильного и сбалансированного питания;
  • своевременно лечить любые болезни ЖКТ;
  • принимать лекарства строго по предписанию лечащего врача;
  • регулярно проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении.

Полип толстой кишки – это заболевание, которое успешно лечится и имеет благоприятный прогноз. При условии соблюдения несложных правил можно избежать рецидива недуга и трансформации опухоли в рак.

код по МКБ 10, размеры, виды и локализация

Полипы — частая клиническая ситуация. Их локализация может происходить по всему организму. Излюбленным анатомическим отделом является кишечник и его сегменты. Чаще патология обнаруживается у пациентов старше 45 лет, однако с каждым годом отмечается тенденция к диагностике кишечного полипоза у молодых людей младше 35 лет. К сожалению, полипные очаги в кишечнике не диагностируются на стадии их формирования из-за отсутствия явной клинической картины. Лишь по мере нарастания или малигнизации опухоли пациенты могут заметить характерные симптомы.

Что это такое — особенности и характер новообразований

Полипы в кишечнике — результат разрастания слизистого эпителия с определённой структурой (основание, ножка и тело), преимущественно, доброкачественного характера. Тело нароста — скопление железистых клеток, устремляющееся своим ростом внутрь полости органа.

Код по МКБ-10 — K 62.0 (разрастания слизистых анального просвета) и K 62.0 (прямокишечные наросты).

Сколько полипов может быть в кишечнике?

Полипы могут быть единичными и множественными (рассеянными, групповыми). В случае с множественными имеет место развитие кишечного полипоза.

И единичные, и множественные патологические наросты могут локализоваться в различных сегментах кишечника. Однако, редко встречается скопление патологических разрастаний в каком-то одном отделе.

Количество очагов разрастаний кишечника никак не определяет клинические проявления и симптоматику у пациентов, но влияет на тактику последующего лечения и ведения больных.

Размеры

Полипы могут иметь совсем небольшие размеры менее 0,4 мм и достигать в диаметре нескольких см. Патологоанатомически полипы относятся к доброкачественным новообразованиям, преимущественно, аденоматозного типа (железистой структуры). Наросты достаточно мягкие, рыхлые, легко рвутся.

Критерий онкологической опасности зависит от размера новообразования. Чем он больше, тем выше риски малигнизации клеток опухоли. Несмотря на это, известны случаи, когда раковой трансформации подвергались мельчайшие ворсинки стромы или тела нароста.

Важно! Большие объёмы опухоли в различных отделах кишечника:

  • влияют на симптоматические проявления,
  • мешают нормальному пищеварению,
  • отхождению каловых масс.

Где могут быть новообразования?

В зависимости от локализации пациенты испытывают самые разные признаки полипа в кишечнике, что нередко затрудняет предварительную диагностику заболевания.

Клиницисты выделяют несколько основных особенностей развития наростов в зависимости от их сосредоточения:

  • Толстая кишка. Одно из излюбленных мест локализации патологических наростов. Большинство клинических случаев приходится на ювенильные полипы или сформированные в подростковом возрасте пациента. Основные теории появления — воспалительная и наследственная.
    Полипы толстого кишечника обычно доброкачественные, но почти у 4% всех пациентов диагностировалась предраковая стадия. До 30% толстокишечных разрастаний слизистых локализуются в селезеночном или печеночном сегменте, по восходящему кишечному просвету, а также в поперечном отделе ободочной кишки. Почти 70% приходится на ткани слизистых оболочек сигмовидной, нисходящей прямой кишки.
  • Прямая кишка. Частой причиной полипоза кишечника является разрастание слизистой прямой кишки и околоректального пространства. Онкологическая статистика неутешительна — на 7 случаев из 10 приходится образование рака прямой кишки. Важно провести своевременную дифференциальную диагностику с геморроидальной болезнью.
  • Двенадцатиперстная кишка. Редкий клинический случай и локализация. Симптомы очень слабые, «заглушаются» активной стадией гастрита, язвенной болезни, дуоденита, непроходимостью кишечника, а также другими воспалительными заболеваниями органов эпигастрии.
    Полипы двенадцатиперстной кишки относят к кислотно-обусловленным, потому что в 80% случаев формируются как вторичный патологический процесс, осложнение гастрита.
    Ещё более редкая локализация — сфинктральный отдел двенадцатиперстной кишки. Такие полипы известны как желче-обусловленные.
  • Тонкий кишечник. Диагностика полипов такой локализации крайне редкая. Обычно полипы в тонком кишечнике соседствуют с желудочными или толстокишечными полипами. Возраст и пол пациента обычно не имеет важного диагностического значения, так как появляться они могут в любом возрасте. У женщин такие полипы появляются намного чаще. Симптомы полипов в кишечнике у женщин прямо тут.

Обычно полипозные структуры любой локализации не имеют особенной симптоматической картины, однако, только в случае небольшого размера.

Если разрастания слизистой увеличиваются в объёме или количественно, то можно почувствоваться первые нарушения:

  • расстройство стула,
  • наличие слизи или крови в каловых массах,
  • ощущение тяжести.

Основные виды

Полипозные очаги классифицируются не только по локализации, но и по структурным особенностям, строению, гистологии, онкологическим рискам.

Выделяют следующие типы кишечных полипных очагов:

  • Аденоматозные. Крупные виды наростов на толстой ножке часто сочетаются с полипами разных отделах желудка. Структура тела разрастания плотная, поверхность новообразования сглаженная, равномерного оттенка. По цвету не отличается от слизистых стенок органа. Риски малигнизации пропорциональны объёму полипозного очага. Что такое аденоматозный полип в желудке узнайте здесь.
  • Ворсинчатые. Новообразование напоминает шишку, которое имеет широкое основание — строму. Опухоль рыхлая по структуре, подвергается травматизации, кровоточивости. Малигнизироваться могут как ткани опухоли, так и ворсинки.
  • Фиброзные. Основная локализация — нижняя треть прямой кишки, почти около анального сфинктера. Нарост формируется из геморроидального узла, структура соответствует соединительнотканной.
  • Псевдополип. Новообразование отдаленно напоминает полип. Природа возникновения — воспалительный процесс. Нередко псевдополипы самоампутируются после медикаментозного лечения.
  • Комбинированный. Сочетание фрагментов структуры, свойственных для всех существующих типов патологического разрастания слизистых оболочек кишечника.

Обратите внимание! Все полипы имеют чёткую структуру: тело, ножку и основание-строму. Полип на ножке (длинной или короткой) представляет опасность не только в отношении раковых трансформаций. Длинные полипозные структуры могут ущемляться сфинктерами отделов кишечника, перекручиваться.

Ножка нароста состоит из толстых сосудов, поэтому любое их повреждение влечёт за собой внутренние кровотечения. При перекруте ткани кишечника могут некротизироваться. Озлокачествлению больше подвергаются полипы без ножки, когда основание является продолжением тела нароста.

Могут ли наросты сами оторваться и исчезнуть?

Иногда у пациентов после очередного обследования полипозные очаги не обнаруживаются. За это время они попросту исчезают.

Полипы в кишечнике могут самоампутироваться при соблюдении нескольких основных факторов:

  1. Единичные полипы на ножке;
  2. Нарост небольшого размера;
  3. Локализация полипов в прямой или толстой кишке.

Патологические разрастания могут самоустраняться в случае их повреждения, учитывая низкую прочность полипа.

Травмирующим фактором могут выступать:

  1. диагностические манипуляции,
  2. запоры и затруднение в продвижении каловых масс,
  3. беременность и роды,
  4. геморрой.

Это важно! Самоампутация полипа нередко сопровождается кратковременным кровотечением из анального канала. На самоампутацию могут указывать анализы кала на скрытую кровь, пример результата анализа здесь.

Тактика лечения

Основное лечение — хирургическая операция. Если полипы не беспокоят интенсивной симптоматикой, то врачи выбирают выжидательную тактику с регулярным обследованием организма.

Выделяют следующие направления в лечении:

  • Метод оперативной электрокоагуляции. Оперативный доступ обеспечивается через эндоскоп. После полип подсекается петлей и удаляется. Далее при помощи электрода прижигается ранка.
  • Полостная операция. Подходит при серьёзных полипозных новообразованиях больших размеров, а также при онкологических рисках или существующей малигнизации.
  • Резекция кишечника. Применяется при раковой трансформации клеток и подразумевает удаление части поражённого кишечника.

Нередко хирурги сочетают сразу несколько хирургических методов воздействия на патогенные очаги для достижения высоких терапевтических результатов.

Медикаментозная терапия назначается до и после операции. В первом случае лекарственное лечение носит подготовительный характер, во втором предназначено для ускорения восстановительного периода. Народное лечение полипов в кишечнике можно использовать только после консультации у лечащего врача.

Появление неприятных симптомов, связанных с работой кишечника, — прямой повод обратиться за консультацией к проктологу. Именно очный приём позволяет специалисту выявить первые симптомы новообразований в кишечнике.

При наследственной предрасположенности риск полипозного заболевания кишечника сохраняется на протяжении всей жизни. Даже при успешности манипуляции, риски рецидивов сохраняются. Для предупреждения развития колоректального рака необходимо регулярно обследоваться, посещать врачебные консультации, соблюдать активный и здоровый образ жизни.

Что делать, чтобы не было полипов в кишечнике читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

код по мкб 10, симптомы и причины, лечение и прогноз

Доброкачественные опухоли толстого кишечника, полипоз толстого кишечника, колоректальный полип) представляет собой небольшое образование на тонкой или толстой ножке, которое состоит из железистой ткани этого органа. Такие опухоли могут быть единичными или множественными. Также стоит учитывать, что некоторые типы полипов могут трансформироваться в злокачественное новообразование.

Причины возникновения полипов в настоящее время остаются не до конца известными гастроэнтерологам. Однако считается, что в качестве провоцирующих факторов могут выступать генетическая предрасположенность, неправильное питание, хронические заболевания ЖКТ и лишняя масса тела.

Спецификой такого заболевания выступает то, что оно может протекать совершенно бессимптомно. Лишь иногда у пациентов возникают жалобы на появление примесей крови в каловых массах, боль во время дефекации, а также на чередование запоров и диареи.

Выявить наличие полипов можно только при помощи инструментальных процедур, которые не только обнаруживают такие образования, но и могут провести их дифференциацию от злокачественных опухолей. На первый план в диагностировании выходит эндоскопическая биопсия полипа.

После подтверждения диагноза единственным вариантом лечения выступает хирургическое удаление полипов в толстой кишке, что также может проводиться при помощи малоинвазивных операбельных процедур.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра подобная патология имеет собственное значение. Таким образом, код по МКБ-10 будет К63.5.

В настоящее время точный механизм формирования и провокаторы возникновения полипов в толстом кишечнике остаются до конца неизвестными. Однако клиницисты предполагают, что в качестве предрасполагающих факторов могут выступать:

  • неправильное питание, а именно те ситуации, когда основу меню составляют жирные и острые блюда. Спровоцировать возникновение доброкачественных наростов также может недостаток в рационе клетчатки, дефицит витаминов и других полезных для организма микроэлементов;
  • присутствие в истории болезни хронических болезней со стороны органов пищеварительной системы. Поскольку полипы не развиваются из здоровых тканей, очевидно, что им предшествуют иные заболевания. Самыми частыми пусковыми механизмами гастроэнтерологи считают неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, дискинезию и язву толстого кишечника;
  • подверженность организма запорам, которые очень часто принимают хроническую форму;
  • нерациональное применение медикаментов, например, антибактериальных средств;
  • малоподвижный образ жизни или сидячие условия труда, что повышает риск развития иных болезней ЖКТ, которые, в свою очередь, могут спровоцировать единичные или множественные полипы толстой кишки;
  • многолетнее злоупотребление вредными привычками.

Кроме этого, клиницисты уверены, что не последнее место в развитии такой патологии занимает генетическая предрасположенность. Зная это, человек может сам предупредить появление у себя полипов. Для этого нужно правильно питаться, вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться у гастроэнтеролога.

Стоит отметить, что основную группу риска составляют лица старше 50 лет. Любые виды полипов диагностируются в равной степени у представителей обоих полов.

По своей численности бывают такие типы полипов толстой кишки:

  • одиночные – происходит образование одной опухоли, которая может достигать значительных размеров;
  • множественные – характеризуется присутствием нескольких очагов болезни в разных отделах этого органа, в частности, в области печеночного изгиба. Примечательным является то, что при течении некоторых заболеваний ЖКТ количество полипов может достигать нескольких сотен.

Дополнительно выделяют диффузный семейный полипоз, когда в патологический процесс вовлекается весь железистый слой толстого кишечника. Такое расстройство передается по наследству. При этом опухоли быстро растут, а их численность может достигать тысячи.

Основные формы такого заболевания включают в себя:

  • аденоматозный полип – такая разновидность наиболее часто перерождается в злокачественную опухоль. В таких случаях говорят про предраковое состояние (дисплазия), что требует немедленного проведения операции;
  • воспалительный полип является ответом на острое воспаление;
  • гамартомный полип образуется из нормальной ткани кишечника, но для этого должно присутствовать неполноценное развитие одного из тканевых элементов;
  • зубчатый полип – это промежуточная форма между аденоматозным и гиперпластическим образованием;
  • метапластический или гиперпластический полип толстой кишки считается самой распространенной разновидностью и очень часто достигает больших размеров.

Классификация полипов толстой кишки аденоматозного характера:

  • тубулярный полип – это образование с гладкой и плотной поверхностью, обладающее розовым оттенком;
  • папиллярный или ворсинчатый полип имеет большое количество ветвеподобных наростов (макропрепарат), распространяющихся по всей поверхности новообразования. Также имеет красный цвет, с легкостью травмируется и кровоточит. Отличается большими размерами и склонностью к возникновению язв. Диагностируется в 15% случаев среди всех опухолей и нередко носит злокачественный характер;
  • лимфоидный полип;
  • тубулярно-ворсинчатые полипы.

Также существует кистозно-гранулирующий или ювенильный полип толстой кишки, что считается аномалией развития и диагностируется у детей или в подростковом возрасте. Полип такого типа зачастую одиночный, небольших размеров и не склонен к малигнизации.

Помимо этого, данные образования могут отличаться по своему внешнему виду, отчего бывают:

  • шаровидными;
  • ветвистыми;
  • грибовидными.

Такая доброкачественная опухоль может разделяться по S. Kudo значениями присутствия взаимосвязи между размерами полипа и степенью его озлокачествления:

  • до 1 сантиметра – 3-9%;
  • 1-2 сантиметра – 10%;
  • 2 сантиметра и больше – 30%.
  • В некоторых случаях обнаруживаются псевдополипы – это разрастание слизистой оболочки толстого кишечника.
  • Примечательно то, что у одного человека может быть обнаружено несколько типов полипов толстой кишки.
  • В подавляющем большинстве ситуаций у полипов в толстой кишке симптомы полностью отсутствуют, на фоне чего они выявляются случайно при прохождении профилактического осмотра у гастроэнтеролога или во время инструментального обследования во время диагностирования совершенно другого заболевания.
  • На степень выраженности клинических проявлений оказывают влияние такие факторы, как численность и объемы описываемого новообразования. Таким образом, основные признаки болезни представлены:
  • болевыми ощущениями, локализующимися в боковых отделах передней стенки брюшной полости. Болезненность склонна к усилению во время опорожнения кишечника. Зачастую боли бывают распирающими, ноющими или схваткообразными;
  • нарушением акта дефекации, а именно чередованием запоров и диареи;
  • головокружениями;
  • бледностью кожных покровов;
  • тошнотой, приводящей к рвотным позывам;
  • изжогой и отрыжкой;
  • неприятным запахом из ротовой полости;
  • появлением вкраплений крови или слизи в испражнениях, что часто приводит к появлению зуда в зоне анального отверстия;
  • незначительным возрастанием температурных показателей до 37-37.5 градусов.

Вышеуказанная симптоматика является неспецифичной, а это означает, что она характерна для множества иных патологий ЖКТ. Именно из-за этого при возникновении первых признаков необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью.

Полипы толстой кишки

Обнаружить полип ректосигмоидного отдела толстой кишки или любой иной локализации в этом органе можно только при помощи инструментальных процедур. Однако процесс диагностирования должен носить комплексный подход.

Таким образом, первичная диагностика включает в себя следующие мероприятия, проводимые гастроэнтерологом:

  • ознакомление с историей болезни для выявления хронических заболеваний ЖКТ;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза. Клиницисту следует сообщить о пищевых пристрастиях, образе жизни и приеме каких-либо медикаментов;
  • тщательный физикальный осмотр больного;
  • ректальное пальцевое исследование прямой кишки;
  • детальный опрос пациента на предмет времени первого появления и интенсивности выраженности симптоматики.

Среди лабораторных тестов стоит выделить:

  • общеклинический анализ крови;
  • микроскопические изучения каловых масс.

Наиболее информативными в такой ситуации выступают следующие инструментальные процедуры:

  • ФГДС;
  • ультрасонография брюшины;
  • рентгенография кишечника с применением контрастного вещества;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия полипы толстой кишки сможет распознать только тогда, когда они расположены вблизи анального отверстия;
  • биопсия;
  • КТ и МРТ.

При полипах в толстой кишке лечение осуществляется только хирургическим путем, а способы неоперабельной терапии применяются после операции. На сегодняшний день применяют несколько методик удаления такого доброкачественного новообразования:

  • эндоскопическая процедура наиболее часто применяется при опухолях небольших размеров. Удаляют полипы трансректальным способом, то есть через анальное отверстие. При этом также иссекается строма и окружающие образование ткани;
  • тотальное удаление толстого кишечника. Показаниями к этому выступают множественные крупные полипы, диффузный полипоз или возникновение подозрений на рак, а также дисплазия.

Эндоскопическая операция

В послеоперационном периоде применяют такие консервативные методики терапии:

  • прием медикаментов для купирования клинических признаков;
  • использование мазей или свечей для местного использования, что нужно при раздражении кожи вокруг ануса;
  • диета после удаления полипов. Перечень разрешенных и запрещенных компонентов блюд, примерное меню и рекомендации касательно приготовления еды предоставляет только лечащий врач или диетолог в индивидуальном порядке для каждого пациента;
  • применение народных рецептов. Лечение народными средствами направлено на приготовление в домашних условиях целебных напитков на основе различных лекарственных трав и растений.

В качестве профилактики осложнений (рак и дисплазия) или для раннего выявления возможных рецидивов пациентам стоит раз в 3 года проходить такую процедуру, как колоноскопия.

Специфических профилактических мер, предупреждающих то, что сформируется полип толстой кишки, не разработано. Однако людям необходимо обязательно придерживаться таких рекомендаций:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • ведение активного образа жизни;
  • составление и соблюдение сбалансированного рациона;
  • своевременное выявление и лечение любых болезней ЖКТ;
  • прием медикаментов только по предписанию лечащего врача;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении и обязательное посещение гастроэнтеролога.

Пролиферирующий аденоматозный полип толстой кишки (как и любой другой тип опухоли) легко поддается лечению, отчего зачастую имеет благоприятный прогноз. При помощи соблюдения вышеуказанных несложных правил можно избежать рецидивов болезни и трансформации доброкачественного образования в злокачественное.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Дисбактериоз (совпадающих симптомов: 16 из 16)

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

… Бульбит (совпадающих симптомов: 10 из 16)

Бульбит двенадцатипёрстной кишки – воспалительный процесс слизистой оболочки органа, а именно её бульбарного отдела. Это происходит из-за того, что в луковицу данного органа попадает содержимое желудка и происходит заражение хеликобактериями.

Основными симптомами болезни являются болевые ощущения в месте проекции кишки, интенсивность которых различна.

При несвоевременном лечении такого воспаления, могут появиться осложнения, которые несут вред для здоровья человека и устраняются только при помощи оперативного врачебного вмешательства.

… Кишечная непроходимость (совпадающих симптомов: 10 из 16)

Непроходимость кишечника — это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам.

Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение.

Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

… Синдром раздраженного кишечника (совпадающих симптомов: 10 из 16)

Синдром раздражённого кишечника (СРК) – это целый ряд функциональных нарушений, связанных с работой всех нижних отделов пищеварительного тракта. По-другому его называют синдром раздражённой толстой кишки, но страдает не только она. Эта проблема встречается у половины населения планеты, причём затрагивает как пожилых, так и детей. Чаще всего синдром раздражённой кишки встречается у женщин.

… Гастрит с повышенной кислотностью (совпадающих симптомов: 9 из 16)

Гастрит с повышенной кислотностью (син. гиперацидный гастрит) — выражается в развитии дистрофически-воспалительного процесса, с локализацией в слизистой желудка, который приводит к атрофии клеток и неправильному функционированию этого органа.

Наиболее часто возникновение патологии обуславливается влиянием болезнетворных бактерий, в частности Хеликобактер пилори.

Однако в качестве провоцирующих факторов также стоит выделить нерациональное питание и протекание иных недугов органов пищеварительной системы.

Полипы толстой кишки: удаление, мкб-10, симптомы, типы, лечение (народные средства), питание, отличия от геморроя — Момамед Гем

Полип толстой кишки представляет собой медленно растущее доброкачественное образование на слизистой поверхности толстой кишки, которое вырастает в просвет. Такие новообразования могут возникать у пациентов любого возраста и пола. Они могут расти и распространяться, иметь сферическую или овальную форму, выступающую над слизистой оболочкой. Эшерихаллические полипы относятся к предраковым заболеваниям.

Полипоз — заболевание, характеризующееся распространением полипов в органах. Местом происхождения является любой полый орган, но заболевание кишечника является одним из наиболее распространенных явлений. Иногда причины новообразований остаются неясными, но врачи считают, что общая причина заболевания — неправильное питание и наличие желудочно-кишечных заболеваний.

Классификация полипов

Следующие группы неоплазий классифицируются по коэффициенту умножения:

  • Простой рост. Заболевание характеризуется образованием одной опухоли, которая в некоторых случаях достигает больших размеров.
  • Кратный (группа, разбросанная). Предполагается наличие большого количества повреждений в толстой кишке. Может расти группами.
  • Диффузный полипоз. Вся поверхность толстой кишки поражена новообразованиями.

В толстой кишке могут появиться полипы:

  • Аденоматозный;
  • Гиперпластический;
  • Хамартома;
  • Воспалительный. Острый или хронический воспалительный процесс ЖКТ вызывает опухолевую пролиферацию клеток.

Аденоматозные полипы

Термин аденоматозный полип применим к неоплазиям, похожим по структуре на доброкачественную железистую опухоль — аденому.

Такие образования, развивающиеся на поверхности толстой кишки, связаны с высоким риском превращения в злокачественную опухоль. Аденоматозные опухоли считаются предраковыми, вероятно развитие рака толстой кишки.

Аденоматозные опухоли достигают размера 1 см и составляют до 10% всех опухолей. Эпителиальные аденомы проявляют признаки дисплазии различной степени тяжести.

Аденомы или железистые полипы делятся на следующие типы:

  • трубки часто относятся к классу аденомотических образований, но их развитие в злокачественную опухоль маловероятно. У них гладкая и плотная розовая поверхность. Кластеры
  • — характеризуются следующими особенностями: имеют ярко-красный цвет, поверхность покрыта небольшим кластером. Этот тип чаще всего перерождается в злокачественную опухоль.
  • Трубная куча — состоит из элементов трубчатых и кусковых опухолей.

6 Образование аденомы

Гиперпластический тип

Большинство опухолей гиперпластического типа расположены в дистальной части толстой кишки и прямой кишки.

Большинство новообразований доброкачественные и не подвержены превращению в рак, что не исключает такой возможности. Эта форма болезни наиболее распространена.

Болезнь практически не имеет симптомов. Полипы могут быть обнаружены случайно при диагностике других заболеваний.

Гамартомные полипы

Это наросты, состоящие из нескольких типов тканей, клетки которых потеряли свои нормальные свойства. Есть доброкачественные опухоли, которые покрывают стенку толстой кишки.

Юношеские перерастания называются гамартомическими перерастаниями. Часто встречается у пациентов моложе 20 лет. В основном одинокие, вызывают кровотечение. Если в толстой кишке более 5 образований, можно говорить о синдроме, называемом рассеянным полипозом.

Причины

В любом случае трудно определить причину опухолей. Однако есть люди, которые могут быть классифицированы как группа риска в связи с образом жизни, окружающей средой или другими факторами. Они разделены на такие категории:

  • пациенты, возраст которых превышает 50 лет Вероятность возникновения неоплазии у старшего поколения увеличивается вследствие естественных дегенеративных изменений в организме.
  • лица, чьи привычки включают в себя употребление алкоголя. У людей, регулярно употребляющих алкогольные напитки, часто доброкачественная опухоль в толстой кишке.
  • Люди, генетически предрасположенные к болезни. Этот факт объясняет образование детей и подростков.
  • Люди, которые злоупотребляют продуктами, богатыми животными жирами. Следствием неправильного питания является запор, который приводит к отравлению тканей и слизистых оболочек.
  • Люди, ведущие сидячий образ жизни.

Нормальным процессом является регулярное обновление эпителиальных клеток, составляющих слой слизистой оболочки кишечника. Если регенерация происходит неравномерно, существует риск местной пролиферации.

Симптомы

Независимо от типа роста, симптомы, сопровождающие пациента, всегда одни и те же. Наиболее распространенным признаком пролиферации является раздражение кожи в области анального отверстия агрессивной слизью, поступающей из полипов толстой кишки. Часто сопровождается зудом и жжением. Сигналом к немедленному визиту к врачу будет кровь в стуле или нижнем белье пациента.

В некоторых случаях наличие полипов указывает на нарушения пищеварения. Большой опухолевый рост, препятствующий естественному движению хумуса по каналу, вызывает запор и метеоризм.

Существенным признаком наличия заболевания может быть большой выброс слизи из анального отверстия.

Иногда симптомов вообще нет, что препятствует своевременному выявлению патологического процесса. Небольшой рост не вызывает никаких симптомов, человек не догадывается о его существовании. Специалист может обнаружить новообразование с помощью исследований.

Диагностика

Кишечный отсек, в котором может возникнуть любая неоплазма. В большинстве случаев, однако, поражен сигмовидный прямой кишечный выход (левая половина) кишечника.

Тонкая кишка — наименее типичная локализация, исключением может быть двенадцатиперстная кишка. В связи с локализацией процесса, выявление заболевания может быть несколько затруднено.

По этой причине проводятся специальные исследования.

Диагноз полипоз толстой кишки ставится путем исследования кала на наличие скрытой крови. Это стандартный метод, который способен обнаружить злокачественную опухоль толстой кишки на ранней стадии.

Метод не является точным, так как симптом в виде кровавых стоков может отсутствовать при наличии опухоли.

Снижение уровня гемоглобина крови при исследовании ОАМ иногда указывает на скрытое кровотечение в кишечнике.

Колоноскопия является самым безопасным способом обнаружения неоплазии в кишечнике. Это эндоскопическое исследование, при котором через анус вставляется трубка эндоскопа для уточнения диагноза.

Трубка вводится в кишечник на глубину до 1 метра. При обнаружении роста необходимо взять фрагмент ткани для гистологического исследования.

В этом методе оболочка внутреннего органа исследуется для выявления других проблем, таких как трещины и язвы.

Лечение

Неоплазия удаляется хирургическим путем. В послеоперационной фазе используется консервативная терапия.

При диффузном полипозе невозможно удалить каждое образование в отдельности, но необходимо удалить всю зараженную область толстой кишки. Особенно сложный случай связан со способностью удалить внутренний орган. Риск рецидивов высок, поэтому регулярное колопроктологическое обследование является обязательным.

Если новообразование находится на расстоянии до 10 см от анального отверстия, возможно трансректальное иссечение полипа. Рост удаляется и накладывается шов на донорском участке.

Эндоскопическая полипэктомия применяется при выявлении пролиферации опухолеподобных клеток в средней и верхней части кишечника. Перед операцией пациента помещают во сон, вызванный наркотиками, затем с помощью эндоскопа или колоноскопа удаляют образование.

Электроэксцизия петли выполняется путем введения в кишечник ректоскопа, затем на образование помещается петля, нагретая электрическим током. Затем петля затягивается и полип отсекается.

Профилактика полипоза

Одной из важнейших профилактических мер заболевания является питание: потребление волокнистых продуктов питания, кисломолочных продуктов. Чрезмерное потребление жидкостей поддерживает правильный метаболический процесс.

Важно лечить такие заболевания же желудочно-кишечного тракта: гастрит, энтерит, колит и кишечный колит и своевременно их лечить.

Статистические данные показывают, что 10% населения старше 40 лет имеют неоплазию толстой кишки. Частота патологий у мужчин в 1,5 раза выше, чем у женщин.

Человек должен понимать, что вероятность превращения роста в злокачественную опухоль высока. Поэтому своевременная диагностика и лечение являются правильным способом избежать серьезных проблем со здоровьем.

Полипоз толстого кишечника код по мкб 10

Название: Colon polyps.

Двоеточие полипов

Двоеточие полипов. Доброкачественные опухоли, происходящие из железистого эпителия слизистой ободочной кишки. Широко распространен, подвержен бессимптомному течению. Может вызывать расстройства стула, боли в животе, слизь и кровь в стуле.

В некоторых случаях колоректальные полипы могут стать злокачественными или спровоцировать кишечную непроходимость. Диагноз основывается на симптомах, объективных данных обследования, ректального обследования, рентгенологических и эндоскопических методиках.

Лечение — эндоскопическое или хирургическое удаление полипа, резекция пораженной области кишечника.

полипы толстой кишки — доброкачественные наросты железистого эпителия толстой кишки слизистой оболочки в виде узелков на широком или маленьком стебле. По данным некоторых исследователей, подобные желудочно-кишечные образования встречаются у 10-20% мирового населения. Другие ученые приводят более низкие цифры и считают, что колоректальные полипы встречаются у 2,5-7,5% населения.

Это различие в данных связано с невозможностью точно определить распространенность заболевания из-за склонности полипов к бессимптомному течению. Колоректальные полипы встречаются у пациентов всех возрастов, но более распространены (за исключением ювенильных полипов) у взрослых. Риск развития опухоли увеличивается через 50 лет.

полипы часто становятся случайной находкой при исследовании желудочно-кишечных полипов в других случаях. Часто они диагностируются только после развития осложнений или злокачественной трансформации. Они могут происходить поодиночке или многократно. Существуют заболевания, при которых количество колоректальных полипов может достигать нескольких сотен или тысяч. Как правило, такие болезни передаются по наследству.

Лечение проводится специалистами в области проктологии, абдоминальной хирургии и онкологии.

Есть несколько гипотез, объясняющих развитие полипов в этой анатомической области. Наиболее распространенной является теория о том, что колоректальные полипы образуются на фоне хронических воспалительных изменений слизистой оболочки кишечника.

Эксперты отмечают, что такие изменения часто вызваны несбалансированным неправильным питанием, потреблением фаст-фуда, большим количеством перевариваемых углеводов, жира, жареной, соленой, острой и острой пищи с дефицитом свежих фруктов и овощей.

Эта диета снижает перистальтическую активность кишечника и увеличивает количество вредных соединений в содержимом кишечника. Из-за нарушений перистальтики содержимое медленнее движется в кишечнике, а вредные соединения имеют длительный контакт со стенкой кишечника.

Этот факт усугубляется увеличением плотности фекалий за счет поглощения жидкости из содержимого кишечника, которая движется слишком медленно. Твердые фекалии травмируют стенку кишечника во время движения. Все это приводит к хроническому воспалению слизистой оболочки кишечника.

Помимо теории воспалительных изменений, существует теория нарушений эмбриогенеза, которая объясняет формирование полипов толстой кишки нарушениями в процессе развития внутриматочной стенки кишечника. Некоторые синдромы, связанные с образованием полипов, являются наследственными.

Полипы толстой кишки часто сочетаются с другими заболеваниями пищеварительной системы.

Помимо перечисленных факторов риска и возможных причин образования полипов, ученые указывают на негативные последствия вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), гиподинамику и неблагоприятные условия окружающей среды.

В этой анатомической области существует несколько классификаций полипов. По форме различают полипы толстой кишки, грибковые, с узким или широким стеблем; губкообразные образования; полипы в виде гроздья винограда и в виде плотного узла. В зависимости от количества различают: — Отдельные полипы.

— Многочисленные полипы — Группы узлов, расположенных в одной или нескольких частях двоеточия. — Диффузный семейный полипоз — наследственное заболевание, связанное с образованием сотен или даже тысяч полипов толстой кишки, которые, как правило, относительно равномерно распределяются по всему кишечнику.

Они изолированы из-за своей морфологической структуры:

— железосодержащие (аденоматозные) полипы толстой кишки. — наиболее распространенный тип полипов, встречающийся у половины пациентов.

Плотные розовые или красноватые гиперпластические расширения железистого эпителия, обычно грибковые, реже — разветвленные, капающие на слизистую оболочку.

Средний диаметр аденоматозных полипов составляет 2-3 тд. Образование не подвержено язвам и кровотечениям. Они могут быть злокачественными.

— Железо. Вилевые (аденопапиллярные) полипы толстой кишки. Диагноз поставлен у 20% пациентов. Они являются временной формой между железистыми и перепончатыми образованиями. Они могут быть злокачественными. — Вилевые (сосочковые) полипы толстой кишки. встречаются у 14% пациентов. Это узелки или звездообразные образования, которые благодаря большому количеству кровеносных сосудов имеют насыщенный красный цвет. Они могут достигать 3-5 и более тд. Виллиповые полипы часто выделяются и кровоточат, возможно, образуя некротические области. Они очень восприимчивы к злокачественным опухолям. — Гиперпластические (метапластические) полипы двоеточия. Найдены у 75% пациентов. Они представляют собой мягкие узелки, выступающие чуть выше слизистой оболочки. Диаметр образований обычно не более 5 Наклонных, озлокачественных. — киста. Пеллеттинг (ювенильный) полипов толстой кишки. Они относятся к порокам развития. Они диагностируются в детском и подростковом возрасте. Часто одиночные, обычно со стеблями, они могут достигать больших размеров. Они не склонны к зловредности. У пациента может быть несколько типов полипов. Существуют также псевдополипы — слизистая пролиферация, напоминающая кишечные полипы по внешнему виду. Они образуются при хроническом воспалении. Они не склонны к озлокачеству.

Большинство пациентов не имеют клинических симптомов, полипы обнаруживаются случайно во время инструментального обследования толстой кишки. У некоторых пациентов с полипами толстой кишки наблюдаются ворчливые, выступающие или сократительные боли в боковой части и нижней части живота, которые исчезают или ослабевают после движений кишечника.

Разрушения кала могут проявляться в виде диареи, запора или альтернативных движений кишечника. Пациенты могут сообщать о наличии слизи и крови в фекальных массах в нижних отделах кишечника с помощью ядовитых полипов толстой кишки. У других типов полипов этот симптом обычно не распознается из-за отсутствия тенденции кровотечения и образования слизи.

Высоколежащие комковатые полипы толстой кишки могут кровоточить и выделять слизь, но по мере их прохождения через кишечник примеси частично обрабатываются и частично смешиваются с фекалиями, так что они обычно не распознаются визуально.

Объем кровопотери при полиповом кровотечении незначителен, но частое повторение такого кровотечения может вызвать анемию.

Диагноз ставится с учетом клинических признаков, данных физического обследования, ректального обследования, лабораторных и инструментальных методик. При пальпации брюшной полости обнаруживается боль в области поражения.

Результат исследования стула на скрытую кровь в колоректальных полипах может быть как положительным, так и отрицательным.

Ирригоскопия указывает на наличие дефектов одиночной или множественной пломбы, но эта методика весьма эффективна только для полипов размером более 1 тд. Обследование ректальных пальцев имеет смысл только для полипов с низкой толстой кишкой.

Эндоскопические методы — ректоманоскопия или колоноскопия — используются для исследования прямой кишки и верхних отделов кишечника.

Методы позволяют визуализировать полипы любого размера, определять их количество, форму, диаметр и локализацию, выявлять кровоточащие, уязвимые и некротизированные образования, а также собирать образцы тканей для гистологического исследования. В некоторых случаях, при подозрении на наличие колоректальных полипов, для уточнения диагноза также проводится компьютерная томография, которая дает трехмерные изображения толстой кишки, заполненной контрастной средой.

Единственный метод лечения — хирургическое удаление полипов. В небольших образованиях без признаков злокачественной опухоли можно использовать щадящие эндоскопические техники. Операция проводится во время колоноскопии.

В кишечник вводится эндоскоп со специальной стропой, петля наносится на двоеточие, перемещается к его основанию и удаляется узел, одновременно проводится электрокоагуляция кровоточащего основания. Процедура хорошо переносится пациентами и не требует госпитализации. Возможность работы восстанавливается в течение 1-2 дней.

Полипы толстой кишки иногда удаляются эндоскопически, но такие операции повышают риск осложнений (кровотечение, перфорация толстой кишки), поэтому такие операции должны выполняться только опытными эндоскопическими хирургами на современном оборудовании.

Также возможна резекция больших колоректальных полипов классическими хирургическими методами. После лапаротомии хирург открывает толстую кишку в месте расположения полипа, рассекает образование, а затем накладывает швы на толстую кишку. Такие операции проводятся в больнице.

При множественных полипах толстой кишки, образованиях с признаками злокачественности и полипах, осложненных кишечной непроходимостью и некрозом стенки кишечника, может потребоваться резекция пораженной части кишечника. Объем резекции зависит от типа и распространенности патологического процесса.

Наследственный семейный полипоз, относящийся к категории обязательных преканцерозов, является признаком субтотальной колэктомии с образованием колостомы. После операции пациентов лечат бинтами, прописывают анальгетики и антибиотики.

Прогноз для несложных полипов толстой кишки без признаков злокачественности благоприятный. В других случаях исход лечения определяется состоянием пациента и тяжестью патологии.

После удаления полипов пациенты должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога, проктолога или онколога. Регулярные эндоскопические исследования показаны для своевременного выявления рецидивов.

Продолжительность наблюдения и частота колоноскопии зависят от типа колоректальных полипов.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

.

Полипы толстой кишки — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

  • Что такое полип толстой кишки?

    Полип толстой кишки — это небольшой рост на внутренней оболочке толстой кишки, некоторые из которых могут прогрессировать в рак. Полипы могут быть разбросаны по толстой кишке и иметь размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Полипы могут иметь плоский или выпуклый вид. В приподнятом состоянии они могут напоминать небольшие шишки (называемые сидячими) или даже расти на коротких стеблях (называемых ножками), напоминая гриб или небольшую цветную капусту.

  • Почему полипы толстой кишки так важны?

    Полипы толстой кишки важны из-за их известной связи с раком толстой кишки, который является третьим по значимости видом рака в США и второй ведущей причиной смерти, связанной с раком. Хорошо известно, что большинство видов рака толстой кишки возникает из-за полипов толстой кишки. Выявляя и удаляя полипы толстой кишки во время колоноскопии, мы можем предотвратить их прогрессирование до рака и в конечном итоге спасти жизни.

  • Все ли полипы толстой кишки являются злокачественными?

    Подавляющее большинство полипов НЕ являются злокачественными или даже предраковыми.Полипы, которые не могут превратиться в рак, включают небольшие гиперпластические полипы, воспалительные полипы и гамартоматозные полипы, которые не являются частью унаследованного синдрома полипа. Предраковый полип, который может перерасти в рак, называется аденомой. Двумя наиболее распространенными типами колоректальных полипов являются гиперпластические полипы и аденомы. Обычно, чем больше размер аденомы, тем больше вероятность того, что в полипе могут быть раковые или предраковые клетки. Поскольку трудно определить точную природу полипа, полипы, обнаруженные во время колоноскопии, удаляются и отправляются в лабораторию для микроскопического анализа.

  • Сколько времени нужно полипу толстой кишки, чтобы перерасти в рак?

    Современные теории предполагают, что небольшая аденома превратится в опухоль примерно через 10 лет. Вот почему стандартный интервал для скрининг-колоноскопии составляет 10 лет. Однако временной интервал может быть короче для пациентов с наследственной формой рака толстой кишки (например, семейным аденоматозным полипозом или наследственным неполипозным колоректальным раком) или воспалительным заболеванием кишечника. Рекомендуемые интервалы являются общими рекомендациями и могут не относиться к каждому пациенту.

Симптомы

  • Как узнать, есть ли у меня полип толстой кишки? Есть ли симптомы?

    Большинство полипов не вызывают никаких симптомов, поэтому скрининг так важен. В редких случаях полип может вызвать появление видимой крови в стуле. Иногда кровь может быть обнаружена только с помощью специального анализа, который ваш врач может провести на образце стула (анализ на гемокультуру). В редких случаях полипы могут вызвать изменение кишечника; если полип или рак очень большие, это может привести к запору или, возможно, диарее, хотя это очень необычно.

Причины

  • Что вызывает полипы толстой кишки?

    Похоже, что сочетание экологических и наследственных факторов приводит к образованию полипов. Курение, ожирение, употребление алкоголя, диета с высоким содержанием жиров, потребление красного мяса и низкое потребление клетчатки — все это связано с риском образования полипов. Повышенный риск колоректальных полипов и рака у курильщиков сохраняется в течение как минимум 10 лет после того, как они бросят курить. Есть также генетические изменения, связанные с полипами толстой кишки и раком.

Факторы риска

  • Кого следует проверять на полипы толстой кишки?

    Как мужчины, так и женщины со средним риском колоректального рака должны начинать скрининг на полипы толстой кишки в возрасте 50 лет. Последние данные и рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии рекомендуют начинать с 45 лет для афроамериканцев, поскольку эта этническая группа продемонстрировала более высокий риск развития предраковые полипы, а также рак толстой кишки. Если у вас есть семейная история колоректальных полипов или рака, или определенных состояний, таких как воспалительное заболевание кишечника, вам может потребоваться обследование в еще более раннем возрасте или более частые интервалы.Есть редкие синдромы наследственного рака толстой кишки, которые передаются в семьях, где колоноскопия рекомендуется в более молодом возрасте и часто повторяется.

  • Что, если у члена моей семьи полипы толстой кишки, значит ли это, что и у меня тоже?

    Когда у одного из родственников первой степени родства (родителя, брата или сестры, ребенка) полипы толстой кишки или рак толстой кишки диагностированы в возрасте до 60 лет, ваш риск развития полипов толстой кишки увеличивается вдвое по сравнению с кем-либо, у кого нет пострадавшего члена семьи.Поэтому, если у вашего отца, матери, брата или сестры развился полип аденомы или рак на поздней стадии до 60 лет, вам следует начать обследование на рак в 40 лет или за 10 лет до их диагноза, в зависимости от того, что наступит раньше. Если у вас есть двое родственников первой степени родства с полипами или раком толстой кишки, ваш риск еще выше. Ваш врач, вероятно, захочет проводить колоноскопию в более молодом возрасте и с более частыми интервалами в зависимости от вашего личного семейного анамнеза.

Скрининг и диагностика

  • Какие тесты доступны для проверки на полипы?

    Поскольку большинство полипов НЕ вызывают никаких симптомов, скрининг колоректального рака на полипы имеет решающее значение для профилактики колоректального рака.В настоящее время доступно множество тестов, помогающих диагностировать полипы толстой кишки. «Золотым стандартом», доступным в настоящее время, является колоноскопия, поскольку это единственный тест, который может оценить всю слизистую оболочку толстой кишки на предмет полипов, а также взять образцы ткани и удалить любые полипы во время той же процедуры. Несмотря на то, что существуют доступные тесты стула, которые проверяют наличие скрытой крови или аномальной ДНК, которые в настоящее время доступны для выявления рака толстой кишки, важно понимать, что они проверяют на рак, а не на полипы.

  • Какая подготовка требуется перед экзаменом толстой кишки?

    Перед колоноскопией, бариевой клизмой и КТ-колонографией необходимо подготовить оральную очистку толстой кишки. Подготовка к гибкой ректороманоскопии обычно ограничивается клизмами. Способность выявлять полипы и рак толстой кишки повышается за счет отличной подготовки кишечника и ограничивается недостаточным очищением кишечника. Поэтому очень важно принимать препарат в соответствии с указаниями врача.Это поможет предотвратить то, что ваш врач не сможет видеть слизистую оболочку толстой кишки достаточно хорошо, чтобы обнаружить полипы или рак.

Лечение

  • Как лечить полипы толстой кишки?

    Лучшее лечение полипов толстой кишки — полипэктомия (безболезненное удаление полипа с помощью колоноскопа во время колоноскопии). Иногда полип слишком велик, чтобы полностью удалить его за один сеанс, что требует либо нескольких колоноскопий, либо даже хирургического вмешательства для его полного удаления.

  • Какое наблюдение мне потребуется, если мне поставят диагноз полипы толстой кишки?

    Последующее наблюдение зависит от того, какой у вас полип. Небольшие гиперпластические полипы, расположенные в нижней части толстой кишки, обычно не требуют последующего наблюдения, и повторная колоноскопия рекомендуется через 10 лет, если у вас нет дополнительных факторов (полипы или рак толстой кишки в личном или семейном анамнезе и т. Д.). Гиперпластические полипы в верхнем отделе толстой кишки могут потребовать более частой последующей колоноскопии. Аденоматозные полипы потребуют повторной (контрольной) колоноскопии через определенные промежутки времени, зависящие от размера полипа, микроскопического вида и количества имеющихся полипов.Лица, в личной истории которых были полипы, подвергаются повышенному риску развития новых полипов. Важно помнить, что качество подготовки кишечника, а также семейный анамнез также определят, когда вам может потребоваться повторная колоноскопия.

  • Возродятся ли полипы толстой кишки после удаления?

    Полипы больше не появятся, если их полностью удалить. Если у человека появляется аденома, риск рецидива полипов составляет 30-40% через три года.Поскольку у людей с полипами выше вероятность развития новых полипов, рекомендуется колоноскопия для наблюдения.

Профилактика

  • Что я могу сделать, чтобы предотвратить полипы толстой кишки?

    В настоящее время никто не знает, как предотвратить полипы толстой кишки. Соблюдение здорового образа жизни, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, ограничение потребления красного мяса, включение в свой рацион большого количества овощей и продуктов, богатых кальцием, физическая активность и поддержание здорового веса могут снизить вероятность развития полипов.Есть также некоторые исследования, предполагающие, что ежедневный прием аспирина или даже кальция также может быть защитным. Тем не менее, вы всегда должны проконсультироваться со своим врачом, если вы планируете принимать аспирин или увеличивать потребление кальция, чтобы быть уверенным в отсутствии повышенного риска для вашего личного здоровья.

    Ничто не может полностью гарантировать профилактику рака толстой кишки, но обследование с помощью колоноскопии — безусловно, лучший выбор! Поговорите со своим врачом о соответствующем обследовании.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Monica P. Zeitz, MD, Crozer-Chester Medical Center, Upland, PA — опубликовано в мае 2010 г.

Вернуться к началу

Полипы толстой кишки: причины, симптомы и лечение

Полип толстой кишки — это небольшой нарост ткани, который выступает из выстилки части толстой кишки, известной как толстая кишка.

Полипы встречаются часто, и с возрастом они становятся все чаще.Колоректальные полипы, которые представляют собой полипы толстой или прямой кишки, по оценкам, встречаются по крайней мере у 30 процентов взрослых людей в возрасте 50 лет и старше в Соединенных Штатах.

Колоректальные полипы также встречаются у детей с поражением, по оценкам, 6%, а у детей, страдающих кишечным кровотечением, этот показатель увеличивается до 12%.

Большинство полипов толстой кишки или кишечника безвредны, но некоторые из них могут перерасти в рак. Если они это сделают, то на то, чтобы стать злокачественными, может пройти много лет.

В этой статье мы подробно рассмотрим полипы толстой кишки, включая их причины, методы лечения и способы предотвращения их возникновения.

Различные типы полипов несут разные факторы риска. Кроме того, размер полипа связан с его потенциальной серьезностью.

Обзор 2014 года пришел к выводу, что полипы размером 5 миллиметров (мм) или меньше имели небольшой риск стать злокачественными, в то время как полипы размером от 1,5 до 3,5 сантиметров (см) имели потенциал злокачественности от 19 до 43 процентов.

Наиболее распространенными типами полипов являются гиперпластические и аденоматозные полипы:

Гиперпластические полипы

Гиперпластические полипы или воспалительные полипы, как правило, безвредны и не вызывают опасений из-за низкого потенциала злокачественности.Эти полипы редко становятся злокачественными.

Аденомы

Аденомы, или аденоматозные полипы, не являются злокачественными, но они могут стать злокачественными в будущем. Более крупные аденомы с большей вероятностью станут злокачественными. Врачи обычно рекомендуют удалять аденомы.

Злокачественные полипы

Злокачественные полипы — это полипы, содержащие раковые клетки. Лучшее лечение этих полипов будет зависеть от тяжести рака и общего состояния здоровья человека.

Люди с полипами толстой кишки часто не имеют признаков или симптомов заболевания.

Врачи обычно обнаруживают эти полипы во время обычных тестов или тестов на другое заболевание. Врач может порекомендовать пожилым людям и людям с факторами риска полипов толстой кишки проходить регулярный скрининг. Когда врачи обнаруживают полипы на ранней стадии, есть больше шансов, что они смогут полностью удалить новообразования без осложнений.

Когда полипы толстой кишки действительно вызывают симптомы, люди могут заметить следующее:

  • Кровотечение из прямой кишки.Это наиболее распространенный симптом полипов, хотя он также может быть признаком других заболеваний, таких как геморрой или незначительные разрывы заднего прохода.
  • Боль в животе. Крупные полипы, которые частично блокируют кишечник, могут вызывать спазмы и боль в животе.
  • Изменение цвета табуретов. Незначительное кровотечение из полипа может вызвать появление красных полос в стуле, а более сильное кровотечение может сделать стул черным. Однако другие факторы также могут изменить цвет стула, например, продукты питания, лекарства и добавки.
  • Железодефицитная анемия. Если полипы со временем кровоточат медленно, у человека может развиться дефицит железа. Анемия может вызвать слабость, бледность кожи, одышку, головокружение или обморок.
  • Изменение привычек кишечника, продолжающееся более недели, включая запор или диарею.

Люди либо рождаются с полипами толстой кишки, либо развивают их в течение жизни.

Врачи еще не знают точных причин полипов толстой кишки, но их появление может быть связано со следующими факторами образа жизни:

  • диета с высоким содержанием жиров
  • есть много красного мяса
  • недостаточно клетчатки
  • курение сигареты
  • ожирение

У некоторых людей генетические факторы заставляют клетки толстой кишки размножаться больше, чем они должны.Когда это происходит в толстой кишке, люди получают полипы толстой кишки. Когда это происходит в прямой кишке, у людей возникают колоректальные полипы.

У людей выше вероятность развития полипов толстой кишки, если у них есть следующие наследственные состояния:

  • семейный аденоматозный полипоз (FAP)
  • Синдром Гарднера
  • Синдром Пейтца-Егерса

Люди с этими состояниями имеют повышенный риск развития рак в нескольких органах, включая тонкий кишечник и толстую кишку.

Определенные факторы риска повышают вероятность развития полипов толстой кишки. К ним относятся:

  • ожирение
  • отсутствие физических упражнений
  • курение сигарет
  • употребление алкоголя
  • воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как язвенный колит или болезнь Крона
  • семейная история полипов толстой кишки
  • неконтролируемый диабет 2 типа
  • Афро-американское происхождение, так как это увеличивает риск рака толстой кишки

Врач может порекомендовать пожилым людям и людям с факторами риска полипов толстой кишки регулярно проходить скрининговые обследования, особенно после 50 лет.

Врач может начать с изучения истории болезни человека, оценки факторов риска и проведения медицинского осмотра. Если они подозревают полипы толстой кишки, они могут порекомендовать дальнейшие анализы. Раннее обнаружение полипов толстой кишки может снизить риск осложнений.

Скрининговые обследования могут включать:

  • Колоноскопию . Во время колоноскопии врач вставляет в задний проход трубку с подсветкой, называемую колоноскопом, для исследования толстой кишки. Затем они могут удалить любые полипы или взять биопсию, при которой образец ткани удаляется и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.
  • Гибкая сигмоидоскопия . Укороченная версия колоноскопа, называемая сигмоидоскопом, используется для исследования ограниченного участка толстой кишки. Если врач обнаружит полипы, ему нужно будет выполнить колоноскопию, чтобы удалить их.
  • Виртуальная колоноскопия . Это неинвазивная процедура, при которой врач использует методы визуализации для исследования толстой кишки. Они могут включать рентгеновские снимки, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Эти тесты могут быть менее чувствительными, чем колоноскопические тесты. Человеку, возможно, придется проглотить раствор бария, чтобы сделать рентгеновские снимки более четкими.
  • Стул экзамен . Врачи также могут проверить наличие крови в стуле или исследовать ДНК стула. В зависимости от результатов они могут затем провести колоноскопию для дальнейшего исследования.

Врачи обычно лечат полипы толстой кишки, удаляя их. Они также могут предложить определенные изменения образа жизни, чтобы предотвратить повторное появление полипов толстой кишки.

Врачи могут удалить полипы толстой кишки следующими методами:

  • Колоноскопия . Врачи могут использовать режущий инструмент или электрическую проволочную петлю на конце колоноскопа для выполнения полипэктомии или удаления полипа.В случае полипов меньшего размера врачи могут ввести жидкость под полип, чтобы поднять и изолировать его от окружающей области для более легкого удаления.
  • Лапароскопия . Во время лапароскопии врач сделает небольшой разрез в брюшной полости или тазу и вставит в кишечник инструмент, называемый лапароскопом. Они используют эту технику для удаления слишком больших полипов, которые невозможно удалить с помощью колоноскопии.
  • Удаление ободочной и прямой кишки . Эта процедура, известная как полная проктоколэктомия, необходима только в случае тяжелого состояния или рака.Врачи рекомендуют этот вариант пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как семейный аденоматозный полипоз (FAP). FAP — это наследственное заболевание, которое вызывает рак толстой и прямой кишки, и удаление полипа может предотвратить развитие рака.

После удаления полипа врач отправит его на лабораторное исследование, где специалисты проверит его на наличие рака.

Патолог, специализирующийся на анализе образцов тканей, исследует ткань полипа под микроскопом и проверяет, доброкачественная она или предраковая.Рекомендуемый интервал времени для следующей колоноскопии будет основан на этой информации плюс количестве и размере полипов.

Людям, у которых уже есть полипы или рак толстой кишки, врач может прописать аспирин и коксибы (ингибиторы ЦОГ-2), чтобы предотвратить образование новых полипов. Людям с семейным анамнезом полипов толстой кишки рекомендуется генетическое консультирование, чтобы предотвратить их развитие.

Люди могут снизить риск развития полипов толстой кишки, приняв такие привычки здорового образа жизни, как:

  • диета с низким содержанием жиров
  • диета с высоким содержанием фруктов, овощей и клетчатки
  • поддержание нормальной массы тела
  • бросить курить или отказаться от курения
  • избегать чрезмерного употребления алкоголя

Людям, у которых были полипы толстой кишки, следует регулярно проходить осмотры толстой кишки, так как у них выше вероятность развития других.

Полип — это разрастание ткани на слизистой оболочке толстой и прямой кишки, которая выступает в кишечник.

У людей с полипами толстой кишки симптомы обычно отсутствуют. Большинство полипов толстой кишки безвредны, хотя некоторые из них могут стать злокачественными. Удаление полипа — лучший способ вылечить полипы толстой кишки и предотвратить развитие рака.

Люди с факторами риска должны регулярно проходить обследование на полипы толстой кишки, особенно если они старше 50 лет.

Если у человека есть полипы, он должен следовать советам своего врача о прохождении осмотра и изменении образа жизни, чтобы помочь справиться с этим заболеванием.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 27 января 2020 г.

Что такое полипы толстой кишки?

Полипы толстой кишки — это разрастания ткани внутри толстой кишки, также называемой толстой кишкой. Некоторые полипы представляют собой грибовидные выступы на конце стебля. Другие выглядят как бугорки, прилегающие к стенке кишечника.

Есть несколько видов полипов.Большинство из них доброкачественные (доброкачественные), но один тип, аденоматозный полип, связан с изменениями (так называемыми мутациями) ДНК выстилки толстой кишки. Эти мутации могут перерасти в рак толстой кишки. Чем больше полип, тем больше вероятность того, что он содержит раковые клетки.

Некоторые люди рождаются с генетической тенденцией к развитию множественных полипов. Унаследованные состояния, такие как семейный аденоматозный полипоз и синдром Гарднера, могут вызывать рост сотен полипов в толстой и прямой кишке.Без операции по удалению пораженного участка кишечника почти наверняка по крайней мере один из этих полипов превратится в рак к среднему возрасту. Эти два состояния встречаются редко.

Симптомы

Часто люди не знают, что у них полипы толстой кишки, потому что у них нет симптомов. Более крупные наросты могут кровоточить, вызывая кровь в стуле. Иногда кровоточащие полипы могут вызывать усталость и другие симптомы анемии (низкий уровень эритроцитов). В редких случаях большой полип может вызвать диарею или секрецию большого количества калия.Это может вызвать выраженную усталость и мышечную слабость.

Диагностика

Ваш врач может использовать один или несколько из следующих тестов, чтобы определить, есть ли у вас полипы толстой кишки:

  • Цифровое ректальное исследование — Врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы проверить наличие необычных новообразований или образований. Это позволяет обнаружить полипы только в прямой кишке, нижних нескольких сантиметрах кишечника.
  • Анализ кала на скрытую кровь — Образец стула исследуется на крошечные следы крови, свидетельствующие о полипах.
  • Ригмоидоскопия — Тонкая трубка с подсветкой, снабженная видеокамерой, вводится в толстую кишку через прямую кишку, что позволяет врачу исследовать область на предмет полипов. Небольшие полипы можно удалить через прицел.
  • Колоноскопия — более длинная версия инструмента, используемого в сигмоидоскопии, используется для просмотра всей длины толстой кишки. Это единственный тест, который исследует все области, где может расти рак. Небольшие полипы можно удалить через прицел.
  • Клизма с барием — Через прямую кишку в толстую кишку вводят известковую жидкость, а затем делают рентгеновские снимки кишечника. Обычно вводят воздух, чтобы расширить толстую кишку, чтобы легче было увидеть наличие полипов.
  • Виртуальная колоноскопия — аналог бариевой клизмы; но вместо стандартного рентгеновского снимка выполняется компьютерная томография (компьютерная томограмма). Эти снимки дают гораздо больше деталей, чем то, что можно увидеть с помощью обычной бариевой клизмы.

Ожидаемая продолжительность

Если полип не удалить, он продолжит расти. Обычно полип превращается в рак через несколько лет. Однако у некоторых полипов есть злокачественные клетки, даже если они маленькие. Около одной трети аденоматозных полипов разовьется в рак через три-пять лет, если их не обнаружить или игнорировать.

Профилактика

Опасность полипов заключается в том, что большинство случаев рака толстой кишки возникают из-за этих образований.Вы можете снизить вероятность развития злокачественных полипов следующими способами:

  • Увеличьте потребление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
  • Ограничьте потребление обработанного красного мяса.
  • Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный жир, особенно в области талии, изменяет ваш метаболизм и увеличивает вероятность развития рака прямой и толстой кишки.

Кроме того, некоторые исследования показывают, что эти меры могут помочь снизить риск рака толстой кишки:

  • Мультивитамины или добавки с витамином D ежедневно — Люди, которые потребляют больше витамина D, имеют меньший риск рака толстой кишки по сравнению с людьми с недостаточным потреблением витамина D.
  • Прием аспириноподобных препаратов — В нескольких исследованиях у людей, которые регулярно принимали аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), вероятность развития аденоматозных полипов или колоректального полипа была на 40-50% ниже. рак.Из-за побочных эффектов этих препаратов не рекомендуется принимать их каждый день только для предотвращения рака толстой кишки, если ваш риск рака средний.
  • Не курить — Курение увеличивает риск рака толстой кишки.

Женщины, принимающие гормоны после менопаузы, имеют более низкий риск рака толстой кишки. Однако длительный прием эстрогена и прогестерона после менопаузы для этой цели не рекомендуется.

Поскольку риск рака толстой кишки увеличивается с возрастом, люди в возрасте 50 лет и старше должны проходить периодический скрининг для раннего выявления полипов и рака толстой кишки.Варианты проверки включают:

  • Колоноскопия — Если все в порядке, повторить через 10 лет.
  • Ежегодный анализ кала на скрытую кровь — Легкий в выполнении тест, проводимый дома.
  • Гибкая ректороманоскопия каждые пять лет — В сочетании с ежегодным анализом кала на скрытую кровь.
  • Бариевая клизма с двойным контрастированием — Использование этого в качестве скринингового теста сократилось за последнее десятилетие.
  • Виртуальная колоноскопия — По-прежнему требуется подготовка толстой кишки того же типа, что и перед колоноскопией.

Если у вас есть наследственное заболевание, при котором полипы разрастаются в толстой кишке, вам следует начинать частые обследования в период полового созревания. Ваш врач может порекомендовать полное удаление толстой кишки, поскольку к 40 годам высока вероятность развития рака толстой кишки. Другой вариант — частое обследование с помощью колоноскопии. Как часто вам нужно будет это делать, зависит от вашего возраста и от того, что видели во время последней колоноскопии.

Лечение

Часто врач может удалить полипы во время колоноскопии.Это делается путем отрезания полипа от стенки толстой кишки с помощью электрического тока, пропущенного через проволочную петлю на конце колоноскопа. Иногда для удаления очень большого полипа требуется открытая операция на брюшной полости. При раковых полипах также могут быть удалены окружающие ткани или часть толстой кишки.

Когда звонить профессионалу

При развитии ректального кровотечения немедленно обратитесь за консультацией.Вам также следует проходить плановые обследования толстой кишки, начиная с 50 лет. Людям с семейным анамнезом рака толстой кишки в раннем возрасте, семейным аденоматозным полипозом или синдромом Гарднера следует начинать обследование раньше.

Прогноз

Полипы встречаются часто. Но менее 1% всех полипов когда-либо становились злокачественными. Удалив полипы, риск еще ниже. Выживание зависит от стадии рака. Если раковые клетки ограничены полипом или не проросли глубоко во внешний слой толстой кишки, прогноз отличный.Рак толстой кишки, который распространяется за пределы толстой кишки, связан с более низким риском долгосрочного выживания без рака.

Внешние ресурсы

Американское онкологическое общество (ACS)

http://www.cancer.org/

Национальный институт рака (NCI)

http://www.cancer.gov

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Полипы толстой кишки — Gastrointestinalatlas

Видеоэндоскопическая последовательность 1 из 2.

Аденома ректо-сигмовидного перехода со слизистой оболочкой куриной кожи

Слизистая оболочка кожи курицы ободочной кишки: эндоскопическая и гистологическая аномалия, прилегающая к новообразованиям ободочной кишки.

— это эндоскопическое образование, которое возникает в результате накопления жира в макрофагах в собственной пластинке слизистой оболочки, прилегающей к новообразованиям толстой кишки. Микроворсинки, подобные тонкому кишечнику, присутствовали в CSM, и их патофизиологические последствия еще предстоит выяснить.

Аденома, связанная с CSM, была обнаружена в основном в дистальном отделе толстой кишки и была связана с развитой патологией и множественными аденомами. CSM может быть потенциальным прогностическим маркером канцерогенного прогрессирования дистально расположенных колоректальных аденом.

Для получения дополнительных эндоскопических функций загрузите видеоклип, нажав на эндоскопическое изображение, если вы хотите просмотреть его в полноэкранном режиме, дождитесь завершения загрузки видео, затем нажмите Alt и Enter. Все эндоскопические изображения, представленные в этом Атласе, содержат видеоклипы.

Видеоэндоскопическая последовательность 2 из 2.

Слизистая оболочка кожи курицы ободочной кишки

Белые пятна — это скопления пенистых клеток на периферии опухоли. Чаще всего встречается при раке и больших аденомах.

Аномалии слизистых оболочек и молекулярные изменения, связанные с колоректальными аденомами, были зарегистрированы с тех пор, как колонокопия стала широко использоваться для скрининга колоректального рака. Однако клиническое значение аномалий слизистой оболочки толстой кишки при эндоскопии до сих пор неизвестно.Среди эндоскопических аномалий слизистой оболочки толстой кишки курица
слизистая оболочка кожи (CSM) была впервые идентифицирована в 1998 году и была описана со специфическими морфологическими изменениями, окружающими колоректальную аденому. CSM — это бледно-желто-пестрый узор слизистой оболочки толстой кишки при эндоскопии; Макрофаги, заполненные липидами в собственной пластинке, отмечаются при гистопатологии.

Видеоэндоскопическая последовательность 1 из 6.

Большая тубуло-ворсистая аденома.

У этой 56-летней женщины, с четырех месяцев периодического ректального кровотечения, также есть застойный внутренний геморрой, при колоноскопии было обнаружено это большое образование.

Концепция последовательности полипа-рак приобретает все большее доверие как фактор развития колоректального рака. Колоноскопия позволяет эндоскопически удалить и изучить большинство полипов толстой кишки.Из различных типов полипов, встречающихся в толстой кишке, только неопластические полипы считаются потенциально злокачественными. Неопластические полипы включают трубчатые аденомы (ранее аденоматозные полипы), ворсинчатые аденомы и виллотубулярные аденомы (ранее смешанные или трубогландулярные полипы). Раковые изменения должны проникнуть в слизистую оболочку мышечной ткани, чтобы полип можно было рассматривать как клинически злокачественный.

Видеоэндоскопическая последовательность 2 из 6.

Эндоскопический вид большого полипа толстой кишки

Ножка большая и широкая.

Большинство видов рака толстой кишки возникает из обычных аденоматозных полипов
(обычная последовательность от аденомы к карциноме).

ПРИЧИНЫ ПОЛИПА КОЛОНА

Полипы очень распространены у мужчин и женщин всех рас, живущих в промышленно развитых странах, что позволяет предположить, что факторы питания и окружающей среды играют роль в их развитии.

Образ жизни — Хотя точные причины полностью не изучены, факторы риска, связанные с образом жизни, включают следующее:

● Диета с высоким содержанием жиров
● Диета с высоким содержанием красного мяса
● Диета с низким содержанием клетчатки
● Курение сигарет
● Ожирение
С другой стороны, использование аспирина и других НПВП и диета с высоким содержанием кальция могут защитить от развития рак толстой кишки.

Старение — Колоректальный рак редко встречается в возрасте до 40 лет.Девяносто процентов случаев возникают после 50 лет, при этом у мужчин несколько выше вероятность развития полипов, чем у женщин; поэтому скрининг на рак толстой кишки обычно рекомендуется начинать с 50 лет для обоих полов. Чтобы маленький полип превратился в рак, требуется около 10 лет.

Семейный анамнез и генетика. Полипы и рак толстой кишки, как правило, передаются по наследству, что позволяет предположить, что генетические факторы также важны в их развитии.

.

Видеоэндоскопическая последовательность 3 из 6.

Эндоскопический вид большого полипа толстой кишки

Крупные полипы толстой кишки представляют особую проблему для эндоскопистов
из-за риска значительного кровотечения
, перфорации, неадекватной полипэктомии или попытки заманить
нераспознанный рак.Альтернатива эндоскопической терапии
крупных полипов — хирургическая резекция и, хотя и минимально
доступны инвазивные методы, риски значительны.

Видеоэндоскопическая последовательность 4 из 6.

Эндоскопический вид огромного полипа толстой кишки

Рак толстой кишки в основном возникает из-за аденомы, известной как полипы толстой кишки
, но иногда может возникать из-за зубчатой ​​аденомы на сидячем месте
. Мутация
гена аденоматозного полипоза кишечной палочки (APC) является ключевой молекулярной стадией образования аденомы. Мутация гена репарации ошибочного спаривания
— менее распространенный альтернативный путь
. Прогрессирование от аденомы до рака толстой кишки
представляет собой многоступенчатый процесс, включающий мутации генов
DCC, k-ras и p53; потеря гетерозиготности, при которой клетки
теряют один аллель некоторых генов из-за потери хромосомы
; и метилирование ДНК, которое может подавлять экспрессию ДНК
.

Видеоэндоскопическая последовательность 5 из 6.

Эндоскопическое изображение полипа толстой кишки

Многочисленные факторы окружающей среды могут увеличить риск рака толстой кишки
, предположительно, путем модуляции этих молекулярных путей
.В то время как рак толстой кишки на поздней и неизлечимой стадии
часто дает клинические данные, предраковые аденоматозные полипы
и ранний, хорошо излечимый рак толстой кишки
часто протекают бессимптомно. Это явление затрудняет выявление
аденом или ранних форм рака при клиническом проявлении
и дает основание для массового обследования
бессимптомных взрослых старше 50 лет с целью раннего выявления и профилактики рака толстой кишки
.

Видеоэндоскопическая последовательность 6 из 6.

Видео эндоскопии полипов толстой кишки

Колоноскопия — это первичный скрининговый тест. Все полипы
, идентифицированные при колоноскопии, удалены с помощью колоноскопической полипэктомии
. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки требуется для
глубоко проникающих доброкачественных полипов. Колоноскопия повторяется
каждые десять лет, если индексная колоноскопия не выявила
повреждений, но повторяется чаще, если при этой колоноскопии были выявлены аденоматозные полипы
, из-за повышенного риска
последующих полипов или рака толстой кишки.
Гибкая ректороманоскопия каждые несколько лет с ежегодным анализом кала на скрытую кровь
— значительно менее чувствительный протокол скрининга
.

Видеоэндоскопическая последовательность 1 из 7.

Эндоскопический вид полипа на ножке нисходящей кишки.

Это случай 54-летнего мужчины с ректальным кровотечением.

Видеоэндоскопическая последовательность 2 из 7.

Эндоскопический вид аденомы канальцев на длинной ножке.

Видеоэндоскопическая последовательность 3 из 7.

Эндоскопическое изображение тубулярной аденомы на длинной ножке.

Аденоматозные полипы являются предшественниками большинства колоректального рака
, и их распространенность увеличивается с возрастом.
Вероятность обнаружения аденоматозных полипов при колоноскопии
обычно не зависит от показаний для процедуры
.

Видеоэндоскопическая последовательность 4 из 7.

Эндоскопическое иссечение большого полипа на ножке.

Большинство полипов на ножке удаляются путем пересечения стебля
с помощью петли для полипэктомии. Основным риском при использовании метода
является кровотечение после полипэктомии. В результате многие эндоскописты
используют один или несколько методов для снижения риска кровотечения
, особенно в полипах с широкими ножками (ножки
более 1–1,5 см в диаметре).

Видеоэндоскопическая последовательность 5 из 7.

Практика удаления полипов при колоноскопии основана на предположении
, что их удаление предотвращает развитие рака
. Это понятие часто называют последовательностью
аденома-карцинома.

Видеоэндоскопическая последовательность 6 из 7.

Большие полипы на ножке (> 2–3 см) часто легко удаляются с помощью стандартных методов прижигания петлей. Сложность
чаще всего встречается, когда большой полип
имеет особенно длинную ножку, а головка полипа
выпадает в обоих направлениях при попытке захвата петлей
.

Видеоэндоскопическая последовательность 7 из 7.

Окончательный статус полипэктомии.

Видеоэндоскопическая последовательность 1 из 13.

Плоская аденома илеоцекального клапана

59-летняя женщина, перенесшая колоноскопию из-за медицинского контроля
, изображение показывает сидячую тубуловиллезную аденому
, которая выходит из илеоцекального клапана
.

Видеоэндоскопическая последовательность 2 из 13.

Аденома расположена на уровне слизистой оболочки пищеварительного тракта.
. Это доброкачественная опухоль, всегда диспластическая и
рассматриваемая как предраковое поражение.

Видеоэндоскопическая последовательность 3 из 13.

На изображении и видео показан катетер, распыляющий метиленовый синий
.

Видеоэндоскопическая последовательность 4 из 13.

Хромоэндоскопия

Для получения дополнительных эндоскопических функций загрузите видеоклип,
нажав на изображение.

Видеоэндоскопическая последовательность 5 из 13.

Использование хромоскопической колоноскопии с большим увеличением.

Тубуловиллярная аденома, Видеоэндоскопия с хромоскопией
.
Эндоскопия под увеличением с метиленовым синим демонстрирует бороздчатый узор
.

Видеоэндоскопическая последовательность 6 из 13.

Хромоэндоскопия и увеличительная эндоскопия полезны для
обнаружения и распознавания небольших неполиповидных поражений, для дифференциальной диагностики
между гиперпластическими и
аденоматозными поражениями и для определения не только латеральной протяженности
, но и глубины поражения. Ямочный анализ
особенно полезен при дифференциальной диагностике
раннего рака депрессивного типа (тип IIIS) и плоских аденом
с псевдодепрессией (тип IIIL).

Видеоэндоскопическая последовательность 7 из 13.

Эндоскопическое изображение седалищной тубуловиллярной аденомы

Другой вид с использованием увеличительной хромоэндоскопии.

Видеоэндоскопическая последовательность 8 из 13.

Для того, чтобы установить величину полипа
и спланировать его удаление, мы использовали щипцы для биопсии,
продвигали вперед и толкали аденому.
Аденома была иссечена с помощью петли и электрокоагуляции
.

Смотрите видеоролик.

Видеоэндоскопическая последовательность 9 из 13.

Выполняется полипэктомия, отображается петля для полипэктомии
.

Код МКБ-10-CM K63.5 — Полип толстой кишки

, версия 2021, оплачиваемый код

Действительно для подачи

K63.5 — это оплачиваемый код , используемый для определения медицинского диагноза полипа толстой кишки. Код действителен в 2021 финансовом году для отправки транзакций, покрытых HIPAA. Код K63.5 в МКБ-10-CM может также использоваться для определения условий или терминов, таких как доброкачественный полип толстой кишки, полип колпачка, синдром семейного множественного полипоза, гамартома кишечника, гамартоматозный полип толстой кишки, гиперпластический полип кишечника и т. Д.

МКБ-10: K63.5
Краткое описание: Полип толстой кишки
Длинное описание: Полип толстой кишки

Табличный список болезней и травм

Табличный список заболеваний и травм — это список кодов МКБ-10, организованный «с головы до ног» в главы и разделы с указаниями по включениям, исключениям, описаниям и многому другому.Следующие ссылки применимы к коду K63.5:

Тип 1 исключает

Тип 1 исключает
Тип 1 исключает примечание является чистым исключающим примечанием. Это означает «ЗДЕСЬ НЕ ЗАКОДИРОВАНЫ!» Примечание Excludes1 указывает, что исключенный код никогда не должен использоваться одновременно с кодом над примечанием Excludes1. Excludes1 используется, когда два состояния не могут возникать вместе, например, врожденная форма или приобретенная форма одного и того же состояния.

  • аденоматозный полип толстой кишки D12
  • воспалительный полип толстой кишки K51.4
  • полипоз толстой кишки D12.6

Индекс болезней и травм

Указатель болезней и травм — это алфавитный список медицинских терминов, каждый из которых соотносится с одним или несколькими кодами МКБ-10. Следующие ссылки для кода K63.5 находятся в индексе:

Синонимы

Следующие клинические термины являются приблизительными синонимами или непрофессиональными терминами, которые могут использоваться для определения правильного кода диагноза:

  • Доброкачественный полип толстой кишки
  • Полип крышки
  • Синдром семейного множественного полипоза
  • Гамартома кишечника
  • Гамартоматозный полип толстой кишки
  • Гиперпластический полип толстой кишки
  • Гиперпластический полип 9000 полипозной кишки
  • Синдром полипоза

    синдром

  • Полип толстой кишки
  • Полип нисходящей кишки
  • Полип толстой кишки
  • Полип толстой кишки
  • Полип селезеночного изгиба толстой кишки
  • Полип поперечной толстой кишки
  • Зубчатый гиперпластический полипоз
  • Зубчатый полипоз
  • Зубчатый полипоз

  • Группы, связанные с диагностикой

    Код МКБ-10 К63.5 сгруппирован в следующие группы для версии MS-DRG V38.0 Что такое группы, связанные с диагностикой?
    Диагностические связанные группы (DRG) — это схема классификации пациентов, которая обеспечивает средства соотнесения типов пациентов, которых лечит больница. В DRG все возможные основные диагнозы делятся на взаимоисключающие основные диагностические области, которые называются основными диагностическими категориями (MDC). применимо с 01.10.2020 по 30.09.2021.

    • 393 — ДРУГИЕ ДИАГНОСТИКИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ С MCC
    • 394 — ДРУГИЕ ДИАГНОСТИКИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ С CC
    • 395 — ДРУГИЕ ДИАГНОСТИКИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ БЕЗ CC / MCC

    Convert K63.5 по МКБ-9

    • 211.3 — Доброкачественное новообразование LG кишечника (примерный флаг)

    Код классификации

    • Заболевания органов пищеварения (K00 – K93)

      • Другие болезни кишечника (K55-K64)

        • Другие болезни кишечника (K63)

    История кода

    • FY 2016 — Новый Кодекс, вступает в силу с 01.10.2015 по 30.09.2016
      (Первый год ICD-10-CM внедрен в кодовый набор HIPAA)
    • FY 2017 — Без изменений, вступает в силу с 01.10 / 2016 — 30.09.2017
    • FY 2018 — Без изменений, вступает в силу с 01.10.2017 по 30.09.2018
    • FY 2019 — Без изменений, действует с 01.10.2018 по 30.09.2019
    • FY 2020 — Без изменений, действует с 01.10.2019 по 30.09.2020

    Tools

    Наблюдение за колоноскопией после полипэктомии | IntechOpen

    1.Введение

    Наблюдение становится обычным явлением в практике колоноскопии, потому что в настоящее время обнаруживается большое количество пациентов с колоректальными полипами в результате более широкого использования скрининга на колоректальный рак и, в частности, из-за резкого увеличения количества скрининговых колоноскопий. Хотя термин «колоректальный полип» не является синонимом колоректальной аденомы, две трети колоректальных полипов являются аденомами, и большинство колоректального рака возникает от них. Таким образом, удаление колоректальных полипов с помощью колоноскопической полипэктомии снижает риск будущего колоректального рака (Winawer et al., 1993; Аткин и др., 2010).

    Пациент с одной колоректальной аденомой имеет от 30 до 50% вероятность наличия второй синхронной аденомы в другом месте толстой и прямой кишки в это время, и у него есть 30-50% вероятность развития метахронной аденомы когда-нибудь в будущем (Winawer et al., 2006; Arditi et al., 2009). Поэтому, чтобы свести к минимуму риск колоректального рака в будущем, пациенты с аденомами обычно включаются в программу наблюдения после полипэктомии.

    Эпиднадзор после полипэктомии означает периодическое обследование толстой кишки для обнаружения и удаления пропущенных синхронных и новых метахронных аденом и рака путем скрининга или других средств после обнаружения и удаления предракового поражения.Как правило, это не относится к использованию колоноскопии или других процедур для наблюдения за полипом или рецидивом рака после диагностики колоректального рака.

    В этой главе дается обзор обоснования, недавней литературы и текущих рекомендаций по постполипэктомическому надзору с акцентом на необходимость адаптации стратегий надзора к тщательно продуманной индивидуальной оценке факторов риска, связанных с характеристиками исходной аденомы и тех, которые отдельного пациента.

    2. Риск колоректальной аденомы или рака после полипэктомии

    Целью пост-полипэктомического надзора является снижение риска развития и смерти от колоректального рака путем выявления и удаления последующих аденом и раковых образований. Крупнейшее исследование риска развития колоректального рака после удаления аденомы в толстой или прямой кишке было проведено в 2010 году в больнице Святого Марка, Лондон, Atkin et al. и исследование включало использование гибкого скрининга сигмоидоскопии (Atkin et al., 2010). После того, как 113 195 человек были отнесены к контрольной группе и 57 237 человек были отнесены к интервенционной группе, за ними наблюдали в среднем 11,2 года. Заболеваемость колоректальным раком у пациентов, перенесших ректороманоскопию, снизилась на 23% (отношение рисков: 0,77, 95% ДИ: 0,70–0,84), а смертность снизилась на 31% (соотношение рисков: 0,69, ДИ: 0,59–0,82). При анализе по протоколу после поправки на систематическую ошибку самостоятельного выбора пациентов, прошедших ректороманоскопию, заболеваемость колоректальным раком у людей, посещающих скрининг, снизилась на 33% (отношение рисков: 0.67, ДИ: 0,60–0,76), а смертность снизилась на 43% (отношение рисков: 0,57, ДИ: 0,45–0,72). Относительный риск колоректального рака после полипэктомии во всех ранее опубликованных исследованиях варьировал от 0,2 (диапазон: 0,1–0,6) в Национальном исследовании полипов до 1,3 (диапазон: 0,6–2,3) в последующем исследовании аденомы Фунена (Winawer et al. ., 1993; Meagher, Stuart 1994; Citarda et al., 2001; Lund et al., 2001; Bertario et al., 2003; Loeve et al., 2005; Atkin et al., 2010). Разницу можно частично объяснить включением или исключением пациентов с большими полипами на сидячей кости, а также другими факторами, такими как характеристики пациента на исходном уровне, продолжительность наблюдения, комплаентность пациента и качество начальной колоноскопии и полипэктомии.Риск колоректального рака у пациентов после полипэктомии ниже, чем у населения в целом.

    2.1. Концепция развитой аденомы как суррогатного маркера колоректального рака

    Основываясь на исследованиях распространенности аденомы после аутопсии, исследованиях последующей колоноскопии после полипэктомии и общей заболеваемости колоректальным раком в течение жизни, оказывается, что только около 5 % колоректальных аденом претерпевают злокачественную трансформацию (Muto et al., 1975; Stryker et al., 1987; Фогельштейн и др., 1988; Center et al., 2009; Hong et al., 2010). Эти последующие наблюдения, а также растущий объем информации о молекулярной генетике последовательности аденома-карцинома все больше смещают акцент с простого поиска и сбора большого количества клинически незначимых аденом на стратегии, которые сосредоточены на способах надежного обнаружения и резекции реже, но клинически гораздо опаснее запущенной аденомы.

    Колоректальный канцерогенез — это многоступенчатый процесс, который происходит в течение многих лет и является результатом прогрессирующего накопления генетических и эпигенетических изменений.Аденома — это моноклональная производная одной эпителиальной стволовой клетки, которая либо наследует, либо приобретает первое из этих многих генетических изменений. Каждый дополнительный генетический «удар», который, вероятно, вызван канцерогенными факторами окружающей среды, приводит к новому клону дочерних клеток с преимуществом роста, которое позволяет клону захватить развивающийся полип. Причина, по которой большинство небольших простых трубчатых аденом остаются маленькими и клинически доброкачественными, заключается в том, что в них никогда не развиваются дополнительные генетические изменения, необходимые для их развития (Vogelstein et al., 1988).

    Обсервационные исследования также сообщили о различном поведении малых канальцевых аденом и продвинутых аденом. Большинство предыдущих исследований естественного течения небольших колоректальных аденом не показали увеличения в размерах, изменений, которые потребовали бы лечения в течение нескольких лет, и что злокачественная трансформация встречается редко. Hoff et al. сообщили, что 215 полипов диаметром менее 5 мм были оставлены in situ у 112 человек в течение 2-летнего периода наблюдения для определения скорости их роста.По истечении 2 лет 49% аденом увеличились в размере, а 14% регрессировали. Хотя общая масса аденомы увеличилась на 36%, ни одна из них не выросла до размера более 5 мм и ни у одной из них не развилась дисплазия или рак высокой степени (Hoff et al., 1986). С другой стороны, Эйде сообщил, что риск развития рака при аденоме размером 1 см составлял 3% в год для норвежского населения (Eide 1986). Страйкер и др. показал значительный злокачественный потенциал больших аденом. До появления колоноскопии 226 пациентов с большими полипами (> 1 см), обнаруженными с помощью бариевой клизмы, но отказавшимися от их удаления хирургическим путем, наблюдались в течение 20 лет.Последующее наблюдение за этими нелеченными пациентами показало, что 37% полипов увеличились, 21 инвазивный рак развился на участке полипа и 11 случаев рака развился на другом участке. Совокупный риск рака через 5, 10 и 20 лет составлял 2,5, 8 и 24% соответственно (Stryker et al., 1987).

    Основываясь на большом количестве высококачественных научных данных, опубликованных за последнее десятилетие, была утверждена концепция развитой аденомы как суррогатного биологического индикатора риска рака (Winawer and Zauber 2002).Хотя колоректальный рак был бы более идеальным показателем результата, развитая аденома была принята в качестве раннего показателя эффективности, поскольку для выводов, которые можно было бы сделать, если бы рак использовался в качестве показателя результата, потребовался бы гораздо более длительный период времени.

    В последних рекомендациях по надзору после полипэктомии принята концепция развитой аденомы, а в руководствах введена концепция стратификации риска пациентов во время полипэктомии на тех, у кого более или менее вероятно развитие последующей серьезной неоплазии (Bond 2000 ; Davila et al., 2006; Winawer et al., 2006; Sung et al., 2008; Arditi et al., 2009; Schmiegel et al., 2009; Cairns et al., 2010). Однако единообразное определение развитой аденомы еще не установлено, но большинство определений включают, что развитая аденома — это аденома с дисплазией высокой степени или аденома размером> 10 мм или имеющая ворсинчатый компонент (≥25 %), а запущенная неоплазия — это запущенная аденома и инвазивный рак. Синхронная аденома — это аденома, которая диагностируется одновременно с индексным колоректальным новообразованием.От 30 до 50 процентов толстой кишки с одной аденомой будут содержать как минимум еще одну синхронную аденому. Метахронная аденома — это аденома, которая диагностируется как минимум через 3-6 месяцев после диагноза предыдущей аденомы.

    2.2. Колоноскопия является предпочтительной процедурой для наблюдения после полипэктомии

    Колоноскопия является предпочтительным методом для наблюдения после полипэктомии. Он предлагает преимущества полной визуализации всей толстой кишки, обнаружения и удаления полипов и диагностического отбора образцов рака.Раннее контролируемое одинарное слепое исследование, в котором сравнивалась точность между колоноскопией и бариевой клизмой с двойным контрастом, выполненные у одних и тех же пациентов, продемонстрировало чувствительность бариевой клизмы с двойным контрастом и колоноскопии для обнаружения полипов 67% и 94% соответственно (Durdey et al. др., 1987; Винавер и др., 2000).

    Компьютерная томография (КТ) колонографии в настоящее время изучается для наблюдения за пациентами с колоректальным раком или полипами. Уже было показано, что КТ-колонография более точна, чем бариевая клизма с двойным контрастом для обнаружения полипов, а также имеет аналогичную или большую точность, чем колоноскопия, для обнаружения больших (≥ 1 см) полиповидных аденом, хотя точность быстро падает для средних и небольшие полипы (Kim et al.2007; Benson et al., 2010). Однако основным ограничением КТ-колонографии по сравнению с обычной колоноскопией является то, что, как и в случае с бариевой клизмой, этот метод имеет только диагностическую ценность. При обнаружении подозрительного поражения или клинически значимого новообразования пациенту необходимо пройти последующую колоноскопию для подтверждения и резекции поражения. Учитывая, что у пациента с одной колоректальной аденомой вероятность развития новой метахронной аденомы составляет 30–50%, необходимость проведения двух дорогостоящих анализов сделает такое наблюдение дорогостоящим и неудобным.

    3. Качество базовой колоноскопии

    Качество базовой колоноскопии важно для четкой визуализации синхронности и прогнозирования риска последующей неоплазии. Для оценки качества колоноскопии было предложено несколько прямых и косвенных показателей качества, включая статус подготовки кишечника и другие параметры для выполнения колоноскопии, а также параметры, включающие частоту интубации слепой кишки, время отмены и частоту обнаружения аденомы.До сих пор отсутствуют объективные данные, относящиеся к любой из этих мер для оценки наиболее важного результата скрининговой колоноскопии, а именно последующей заболеваемости распространенной аденомой или колоректальным раком. Тем не менее, рабочая группа с участием многих обществ США определила высококачественную колоноскопию как колоноскопию, которая достигает слепой кишки, в ней мало фекальных остатков и минимальное время выхода из слепой кишки составляет 6–10 минут (Rex et al., 2002). С учетом текущих рекомендаций, предполагающих, что интервалы между контрольными колоноскопическими исследованиями после полипэктомии должны быть увеличены для повышения эффективности использования ресурсов, потребность в высококачественной колоноскопии имеет первостепенное значение.

    3.1. Подготовка кишечника

    Даже небольшое количество фекалий может скрыть колоректальные аденомы, прогрессирующие аденомы и рак. В ретроспективной оценке более 5000 колоноскопий, выполненных за 3,5-летний период, Leaper et al. выявили 17 пациентов с пропущенным колоректальным раком. Плохая подготовка кишечника была отмечена у 6 из этих пациентов, что свидетельствует о том, что качество очищения может повлиять на диагностические возможности во время колоноскопии (Leaper et al., 2004). В более крупном ретроспективном исследовании Harewood et al.проанализировали влияние адекватности подготовки кишечника на обнаружение полиповидных поражений для приблизительно 93 000 колоноскопий, зарегистрированных в базе данных Clinical Outcome Research Initiative. Подозреваемые новообразования были выявлены в 26490 колоноскопиях (29%) в целом, с более высокими показателями выявления случаев с адекватной подготовкой (оцененной эндоскопистом как отлично или хорошо) по сравнению с случаями с неадекватной подготовкой (удовлетворительной или плохой) (29% против 26%). соответственно P <.0001). Хотя значительные поражения (полип> 9 мм или массовое поражение) были обнаружены примерно в 7% колоноскопий, независимо от качества подготовки (P =.82), поражения размером ≤ 9 мм с большей вероятностью выявлялись при адекватной или недостаточной подготовке кишечника (22% против 19%, соответственно P <0,0001) (Harewood et al., 2003). Хотя риск прогрессирующей неоплазии увеличивается с увеличением размера полипа, дисплазия высокой степени и карцинома могут возникать в аденомах любого размера. Дисплазия высокой степени наблюдалась в 0,9–3,4% аденом размером ≤5 мм и от 3,6 до 12,5% аденом размером от 5 или 6 до 10 мм.

    Кроме того, проспективное исследование Froehlich et al.сообщили, что обнаружение неоплазии, включая полипы любого размера, а также большие поражения (> 10 мм), было связано с качеством подготовки кишечника; полипы были обнаружены у 29% пациентов с качественной очисткой по сравнению с 24% пациентов с некачественной очисткой (P <0,007). Выявление полипов любого размера в значительной степени зависело от качества очистки (промежуточное качество по сравнению с препаратом низкого качества: OR: 1,73, 95% ДИ: 1,28-2,36; препарат высокого качества по сравнению с низким качеством: OR: 1.46, 95% ДИ: 1,11–1,93). Для полипов размером ≥ 10 мм OR составлял 1,83 (95% ДИ: 1,11–3,05) для чистки среднего качества и 1,72 (95% ДИ: 1,11–2,67) для высококачественной очистки, соответственно (Froehlich et al., 2005). Более того, плоские и вдавленные поражения встречаются реже, чем выступающие, но они чаще содержат прогрессирующую неоплазию, включая инвазивную карциному. Парра-Бланко и др. сообщили, что количество плоских поражений, обнаруженных у пациентов с недостаточной подготовкой кишечника, было значительно ниже, чем у пациентов с адекватной подготовкой кишечника (9 vs.28, соответственно, P = 0,002) (Parra-Blanco et al., 2006).

    3.2. Уровень выявления аденомы

    В одном из важнейших исследований прошлого года Kaminski et al. продемонстрировали, что частота выявления аденомы для отдельных эндоскопистов, которая является наиболее часто предлагаемым показателем качества при скрининге колоректального рака, действительно является независимым предиктором риска последующего колоректального рака после скрининговой колоноскопии. Среди 45 026 пациентов, которые были зачислены в национальную программу скрининговой колоноскопии, 42 интервальных колоректальных рака были выявлены при поиске в национальных и региональных регистрах рака в Польше.У большинства онкологических больных не было семейного анамнеза колоректального рака (83,3%) и полипов, выявленных при скрининговом обследовании (92,9%). Только один рак (2,4%) был связан с неполной резекцией полипа во время процедуры скрининга. У 186 эндоскопистов, участвовавших в исследовании, средний уровень выявления аденомы составил 12,2%. 42 случая рака с интервалом произошли после процедур, проведенных 32 эндоскопистами, при этом три эндоскописта внесли свой вклад в три случая каждый и четыре — по два случая каждый. Была отмечена сильная связь между частотой выявления аденомы и последующей идентификацией интервальных раковых заболеваний (P = 0.008), со значительными соотношениями рисков для тех эндоскопистов, у которых частота выявления аденомы составляет менее 11%, 11–14,9% и 15–19,9%, по сравнению с теми эндоскопистами, у которых частота обнаружения аденомы превышает 20% (P = 0,02 для всех сравнений). ). Частота выявления аденомы является независимым предиктором риска развития интервального колоректального рака после скрининговой колоноскопии (Kaminski et al., 2010).

    3.3. Время отмены

    В многочисленных опубликованных сериях оценивалась корреляция между долей пациентов с идентифицированными полипами или аденомами и продолжительностью колоноскопической отмены.Barclay и др. Сравнили частоту выявления новообразований у 12 гастроэнтерологов, у которых среднее время отмены колоноскопии составляло менее 6 минут, с показателями тех гастроэнтерологов, у которых среднее время отмены составляло 6 минут или более. Между гастроэнтерологами наблюдались большие различия в частоте обнаружения аденомы (от 9,4% до 32,7%) и во времени вывода колоноскопа от слепой кишки до заднего прохода (диапазон: от 3,1 до 16,8 минут). По сравнению с колоноскопистами со средним временем отмены менее 6 минут, те колоноскописты со средним временем отмены 6 минут и более имели более высокие показатели выявления любых новообразований (28.3% против 11,8%, соответственно, P <0,001) и поздней неоплазии (6,4% против 2,6%, соответственно, P = 0,005) (Barclay et al., 2006). Кроме того, большинство серий также показали значительную связь между скоростью абстиненции и частотой обнаружения полипа или аденомы, а в некоторых сериях была показана связь между скоростью абстиненции и обнаружением высыпаний высокого риска на основе размера или гистологии.

    3.4. Интубация слепой кишки

    Интубация слепой кишки определяется как введение наконечника колоноскопа в головку слепой кишки, чтобы можно было полностью осмотреть медиальную стенку слепой кишки проксимальнее илеоцекального клапана.Целевые показатели успешной интубации слепой кишки составляют 90% для всех колоноскопий и 95% для скрининговых колоноскопий. Однако, поскольку почти все предыдущие исследования исключили из анализа колоноскопию с неполной интубацией слепой кишки, существует очень пугающая информация о влиянии неполной колоноскопии на выявление прогрессирующей неоплазии с помощью контрольной колоноскопии. В последующем исследовании аденомы Фунена, проведенном Йоргенсеном и его коллегами, 53 пациента с неполной начальной колоноскопией прошли как минимум 1 полную колоноскопию во время наблюдения; продвинутая неоплазия была обнаружена у 6 из этих пациентов.Область новой продвинутой неоплазии была покрыта первоначально неполной колоноскопией у трех из шести пациентов, а затем эта область была покрыта у четырех из шести, прежде чем была обнаружена продвинутая неоплазия. Недавно обнаруженная прогрессирующая неоплазия была связана с неполной колоноскопией при первоначальном обследовании (OR: 2,5; 95% CI: 1,0-6,3) (Jorgensen et al., 1995).

    3.5. Полнота полипэктомии

    При отсутствии увеличивающей эндоскопии в сочетании с распылением красителя часто невозможно определить гистологический тип полипа при эндоскопическом исследовании.Миниатюрные полипы (<5 мм) могут быть неотличимы от гиперпластических полипов и аденом. Кроме того, необычный большой гиперпластический полип может имитировать аденому. По этой причине следует рассмотреть возможность удаления всех полипов. Увеличивающая эндоскопия, вероятно, станет все более доступной, а эндоскопическая диагностика может снизить потребность в удалении мелких полипов у пациентов с множественными поражениями. Маленьких полипов может быть слишком много, чтобы их можно было полностью удалить. У субъектов с множественными небольшими полипами для гистологического исследования необходимо провести биопсию не менее трех образцов.Риск рака связан с количеством аденом, поэтому документальное подтверждение типа полипа имеет прогностическое значение и имеет значение для наблюдения. Горячая биопсия и электрокоагуляция использовались для удаления крошечных полипов, но разрушение образца затрудняет его гистологическое исследование, а горячая биопсия и электрокоагуляция могут оставить остаточный полип. Полипэктомия с холодной ловушкой является эффективной альтернативой, и она не влияет на гистологию (Deenadayalu and Rex 2005).

    Поражения диаметром менее 2 см можно легко пересечь одним наложением петли с подслизистой инъекцией.Включение небольшой части нормальной слизистой оболочки, прилегающей к границам полипа, не представляет проблемы, при условии, что эта часть нормальной слизистой оболочки также лежит на пузыре, заполненном подслизистой жидкостью. Однако полипы на сидячих местах более 2 см в диаметре могут потребовать частичного удаления, но это затруднит гистологическую оценку или может оказаться невозможным полностью удалить их по частям. Об остаточной неопластической ткани сообщалось примерно в одной трети случаев после частичной резекции полипов на сидячих местах более 2 см в диаметре.Область может быть татуирована стерильными чернилами для облегчения последующей оценки. Татуировка также определит место для последующей хирургической резекции. Повторная очищающая колоноскопия для обеспечения полной полипэктомии необходима после частичной резекции больших полипов на сидячей кости. Такие полипы часто содержат значительное количество ворсинчатой ​​ткани с высоким потенциалом злокачественного новообразования, и они имеют тенденцию к местному рецидиву после колоносоопической резекции даже в тех случаях, когда первоначальная полипэктомия казалась полной.Повторная очищающая колоноскопия должна быть выполнена через 3-6 месяцев, чтобы подтвердить, что резекция была завершена (Winawer et al., 2006; Cairns et al., 2010). Чтобы уменьшить частоту рецидивов полипа на участке полипэктомии, основание и края полипа можно обработать термическим способом. Хотя многие эндоскописты лечат небольшие остаточные фрагменты аденомы после удаления крупных полипов с помощью термической обработки, это не было изучено ни для одного устройства, кроме коагулятора аргоновой плазмы (Zlatanic et al., 1999). Если ткань полипа сохраняется после двух или трех обследований, то пациентов с низкой хирургической болезненностью обычно следует направлять на хирургическую резекцию. Когда у пациентов обнаруживаются эти большие полипы на сидячих местах, их необходимо проинформировать во время постановки первоначального диагноза о важности соблюдения всего курса лечения и последующего наблюдения. Большинство опытных специалистов по колоноскопии были свидетелями трагических случаев, когда пациента частично лечили с помощью частичной петлевой полипэктомии, а затем он был потерян для последующего наблюдения, а пациент вернулся позже с запущенным раком в месте полипа.

    4. Предикторы последующих прогрессирующих аденом

    Повышенный риск повторных аденом после полипэктомии является результатом поражений, пропущенных во время первоначальной колоноскопии, а также действительно повышенного риска развития новообразований новообразований из-за экологических и генетических факторов риска которые относятся к пациенту. Другими словами, характеристики исходной аденомы и пациента служат маркером повышенного риска колоректальной неоплазии. Хотя во время наблюдения во многих исследованиях пытались определить факторы риска метахронной неоплазии, эти исследования различались по уровням классификации факторов риска и по определению распространенной неоплазии.Кроме того, исследования также охватывали различные периоды последующей оценки, и в них использовались разные меры воздействия, такие как OR, относительные риски, отношения рисков и стандартизованные коэффициенты заболеваемости. Чтобы прояснить эти вопросы, Мартинес и его коллеги опубликовали объединенный анализ с использованием индивидуальных данных из 8 проспективных исследований (исследование по профилактике антиоксидантных полипов, национальное исследование полипов, исследование по профилактике полипов кальция, исследование волокон пшеничных отрубей, совместное исследование по делам ветеранов, исследование аспирина фолиевой кислоты и урсодезоксихолия. Acid Study), в котором участвовали 9167 мужчин и женщин в возрасте от 22 до 80 с ранее удаленными колоректальными аденомами, чтобы количественно оценить их риск развития последующей прогрессирующей аденомы или рака, а также для выявления факторов, связанных с развитием прогрессирующей колоректальной неоплазии во время наблюдения (Martinez et al. ., 2009).

    4.1. Характеристика исходных аденом

    4.1.1. Множественность

    Было показано, что базовая множественность позволяет прогнозировать последующее обнаружение прогрессирующих аденом. Объединенный анализ проспективных исследований показал, что количество аденом на исходном уровне было связано с повышенным риском (OR: 1,32, 95% CI: 1,25–1,40) для прогрессирующих аденом на момент наблюдения. Из рандомизированных контролируемых испытаний, за исключением исследований, включенных в объединенный анализ, последующее исследование аденомы Фунена и европейское исследование клетчатки и кальция показали, что множественность представляет повышенный риск прогрессирующей неоплазии во время наблюдения.Реестр колоректальных полипов Эрлангена, составленный Нуско и его коллегами, показал, что люди с 2 или более аденомами на исходном уровне с большей вероятностью, чем люди с 1 аденомой на исходном уровне, имели аденому, обнаруженную во время наблюдения (OR: 1,54, 95% ДИ: 1,12 –2,12).

    Наблюдательные проспективные когортные исследования также показали, что множественность была фактором риска для последующих прогрессирующих аденом и рака. Ноширвани и его коллеги сообщили, что количество аденом на исходном уровне было связано с повышенным риском (OR: 1.25, 95% ДИ: 1,13–1,38) для запущенных аденом при наблюдении в когорте из клиники Кливленда. Однако исследование использования колоноскопии, описанное Пински и Бертарио и соавт. не смогли показать значимой связи между исходной множественностью и обнаружением прогрессирующей аденомы во время последующей оценки.

    –1.12

    –3,51)

    470470

    470

    Исследование Число индексных аденом Всего пациентов (N) Пациенты с метахронной продвинутой неоплазией (N) Скорректированное отношение OR / RR / HR
    (9570% ДИ)
    (9570% ДИ)

    Йоргенсен (Последующее исследование аденомы Фунена) 1995 1 не упоминается 1
    2 не упоминается 1.3 (0,6-3,0)
    ≥3 не упоминается 3,0 (1,2-7,1)
    Ноширвани (Реестр аденомы Cleveland Clinic Foundation) 2000 на 1 увеличение 697 6382 1,25 (1,13–1,38)
    Nusko (Эрлангенский регистр колоректальных полипов) 2002 1 не упоминается 1
    ≥ 2 не упоминается 1,54 Bertario 2003 1 736 7 1
    ≥ 2 350 7 2.0 (0,7–5,8)
    Bonithon-Kopp (Европейское исследование клетчатки и кальция) 2004 1 360 18 1
    2 109 8
    ≥ 3 83 15 3,6 (1,64–7,89)
    Мартинез (объединенный анализ) 2009 1 5465 1 5465 497 2054 271 1.39 (1,17–1,66)
    3 890 146 1,85 (1,46–2,34)
    4 326 68 2,41 (1,71–3404) 905–34034 377 94 3,87 (2,76–5,42)
    Пинский (Исследование использования колоноскопии) 2009 1-2 малых трубчатых аденомы не упоминается 1 34 1 34 904 не упоминается 1.5 (0,8–2,6)
    Приведенные ниже исследования были включены в объединенный анализ (Martinez et al. 2009)
    Winawer (Национальное исследование полипов) 1993 1 541 6 1
    2 200 4 1,5 (0,4-5,6)
    ≥ 3 197 18 6,9 (2,6-18,3)
    van Stantolk (Antixoid van Stantolk) 1998 1 или 2 393 13 1
    ≥ 3 84 5 1.13 (0,40–3,18)
    Martinez (Испытание клетчатки из пшеничных отрубей) 2001 1 742 86 1
    2 284 28 0,7
    ≥3 261 32 1.01 (0.54–2.10)

    Таблица 1.

    Множественность аденомы как фактор риска поздней неоплазии под наблюдением

    4.1.2. Размер

    Аденома размером более 1 см также может прогнозировать метахронные продвинутые аденомы в объединенном анализе проспективных исследований Мартинеса (OR, 1.68; 95% ДИ 1,39–2,02). Однако другие рандомизированные контролируемые испытания, включая последующее исследование аденомы Фюнена и Европейское исследование клетчатки и кальция, не обнаружили, что размер аденомы на исходном уровне является независимым предиктором прогрессирующей неоплазии во время наблюдения. Размер аденомы был важен в проспективных наблюдательных когортных исследованиях, в которых оценивали распространенную неоплазию. Исследование Ноширвани, Эрлангенский регистр колоректальных полипов и исследование использования колоноскопии показало, что исходная аденома размером 1 см или больше по сравнению с исходной аденомой 1 см или меньше дает OR 3.68 (95% ДИ: 2,01–6,76), 1,81 (95% ДИ: 1,42–2,31) и 1,5 (95% ДИ: 1,03–2,3), соответственно, для последующей прогрессирующей неоплазии. Бертарио обнаружил, что пациенты с аденомами размером более 2 см по сравнению с аденомами 2 см или меньше на исходном уровне имели отношение рисков 4,0 (95% ДИ: 1,1–14,4) для развития аденом на поздних стадиях наблюдения.

    «/> 20

    82 258 904 11

    9

    Исследование Размер индексной аденомы (мм) Всего пациентов (N) Пациенты с метахронной продвинутой неоплазией (N) Скорректированное отношение OR / RR / HR
    (95% C)
    Jorgensen (Последующее исследование аденомы Фунена) 1995 ≤5 не упоминается 1
    6-10 не упоминается 1.2 (0,5–2,9)
    «/> 10 не упоминается 1,2 (0,5–2,9)
    Ноширвани (Реестр аденомы Cleveland Clinic Foundation) 2000 <10 не упоминается 1
    ≥ 10 не упоминается 3,68 (2.01-6.76)
    Nusko (Эрлангенский регистр колоректальных полипов) 2002 ≤10 не упоминается 1 не упоминается 1.81 (1,42–2,31)
    Bertario 2003 ≤10 700 6 1
    10-20 256 4 1,9 (0,5–682,6)

    107 4 4,0 (1,1–14,4)
    Bonithon-Kopp (Европейское исследование клетчатки и кальция) 2004 <10 243 19 1 ≥ 10 309 22 1.06 (0,54–2,06)
    Мартинес (объединенный анайлсис) 2009 <5 2540 209 1
    5-10 3115 –287
    10-20 2487 415 2,27 (1,84–2,78)
    ≥ 20 672 138 2,99 (2,24–4,00) 34 без упоминания 34 1.56 (1,39–1,74)
    Пинский (Исследование использования колоноскопии) 2009 <10 не упоминается 1
    ≥10 TA не упоминается 1,5 (1,0370–2,3) 1,5 (1,0370–2,3)

    Приведенные ниже исследования были включены в объединенный анализ (Martinez et al. 2009)
    Winawer (Национальное исследование полипов) 1993 ≤ 5 228 3 1
    6-10 354 8 1.3 (0,3-5,2)
    «/> 10 356 17 2,2 (0,6-7,8)
    van Stolk (Испытание по профилактике антиксоидантных полипов) 1998 <10 1
    ≥ 10 219 7 0,49 (0,16–1,51)
    Мартинез (испытание волокон пшеничных отрубей) 2001 <5 3982 3982
    6–10 543 52 0.88 (0,52–2,14)
    10 349 58 2,27 (1,25–4,14)

    Таблица 2.

    Размер аденомы как фактор риска прогрессирующей неоплазии на момент наблюдения

    4.1.3. Гистология

    Гистологический тип аденомы на исходном уровне также показал возможность прогнозирования метахронных распространенных аденом в объединенном анализе проспективных исследований Мартинеса (OR: 1,40, 95% ДИ: 1,17–1,68). Однако в рандомизированных испытаниях гистологический тип аденомы на исходном уровне не был значимым предиктором прогрессирующей неоплазии.В когортах наблюдателей ворсинчатая или тубуловиллезная аденома была значимым предиктором прогрессирующей неоплазии в исследовании использования колоноскопии, но не в исследовании Норширвани.

    -2,62

    2 (0,2–10,2)

    0

    Тубуловидная / ворсинчатая аденома как фактор риска прогрессирующей неоплазии на момент наблюдения

    4.1.4. Степень дисплазии

    По определению, все аденомы имеют определенный уровень дисплазии. В прошлом дисплазия классифицировалась как легкая, умеренная, тяжелая или карцинома in situ. В настоящее время тяжелая дисплазия или карцинома in situ считается эквивалентом дисплазии высокой степени, а дисплазия легкой или умеренной степени считается эквивалентом дисплазии низкой степени. Дисплазия высокой степени на исходном уровне не была значимым прогностическим фактором прогрессирующей неоплазии в объединенном анализе проспективных исследований (ОШ: 1.08, 95% ДИ: 0,82–1,41) и рандомизированных контролируемых исследованиях. Однако дисплазия высокой степени связана с большим размером аденомы и ворсинчатым компонентом на исходном уровне. Хотя совместное исследование VA, проведенное Либерманом и его коллегами, было включено в объединенный анализ, совместное исследование VA показало, что 10,9% пациентов с дисплазией высокой степени в аденомах любого размера на исходном уровне имели развитую неоплазию в течение 5-летнего периода наблюдения. по сравнению с 0,6% у пациентов с канальцевыми аденомами менее 1.0 см и отсутствовала дисплазия высокой степени.

    Исследование Гистология аденомы на индексном полипе Всего пациентов (N) Пациенты с метахронной продвинутой неоплазией (N) Скорректированное отношение OR / RR / HR
    (ДИ 95%) (N)
    Jorgensen (Последующее исследование аденомы Фунена) 1995 Тубулярный не упоминается 1
    Тубуловиллус не упоминается 1.2 (0,6-2,7)
    Ноширвани (Реестр аденомы Cleveland Clinic Foundation) 2000 Тубулярные не упоминаются 1
    Другие не упоминаются 1,37 1,37 (0,72-2,62) Bertario 2003 Трубчатый 772 10 1
    Тубуловидный 205 3 1,5 (0,4–5,6)
    982 982 1 982 982 1
    Bonithon-Kopp (Европейское исследование клетчатки и кальция) 2004 Трубчатый 455 31 1
    Тубуловидный / ворсинчатый (0,76–3,67)
    Martinez (Объединенный анайлсис) 2009 Трубчатый 7268 749 1
    Тубуловидно-ворсинчатый 9821382 98228 (1.07–1.52)
    Пинский (Исследование использования колоноскопии) 2009 Трубчатый не упоминается 1
    Тубуловидный / ворсинчатый не упоминается ,12,2

    Приведенные ниже исследования были включены в объединенный анализ (Martinez et al., 2009)
    Martinez (Исследование клетчатки из пшеничных отрубей) 2001 Трубчатый 842 92 1

    82 Tubular

    41 1.10 (0,64–1,87)
    Ворсинчатая 59 9 0,41 (0,15–1,13)
    Неуточненная / начальная 69 4 0,47 (0,07) Либерман (VA Cooperative Study Group 380) 2007 Нет неоплазии 298 7 1
    Аденома ворсинок 81 13 6,05 Таблица (2.48-14.71)

    82

    36

    0 Умеренная

    Исследование Степень атипии индексного полипа Всего пациентов (N) Пациенты с метахронной продвинутой неоплазией (N) Скорректированное отношение OR / RR / HR
    Jorgensen (Последующее исследование аденомы Фунена) 1995 Легкая не упоминается 1
    Средняя не упоминается 1.0 (0,4-2,2)
    Сильное не упомянуто 2,1 (0,6-7,1)
    Bertario 2003 Низкое / умеренное 1050 11 1
    1 3,3 (0,7–15,5)
    Bonithon-Kopp (Европейское исследование клетчатки и кальция) 2004 Мягкая 308 17 1
    24 1.86 (0,96–3,64)
    Мартинез (объединенный анайлсис) 2009 Дисплазия низкой степени 6485 719 1
    Дисплазия высокой степени3 11882 )
    Приведенные ниже исследования были включены в объединенный анализ (Martinez et al., 2009)
    Либерман (VA Cooperative Study Group 380) 2007 нет неоплазии 298 7
    Дисплазия высокой степени 46 8 6.87 (2,61-18,07)
    CRC 23 8 13,56 (5,54–33,18)

    Таблица 4.

    Дисплазия аденомы высокой степени как фактор риска поздней неоплазии наблюдения

    4.1.5. Местоположение

    Объединенный анализ Мартинеса показал, что проксимальная аденома на исходном уровне была связана с повышенным риском последующих прогрессирующих аденом. OR составил 1,68 (95% ДИ: 1,39–2,02) для любых проксимальных аденом на исходном уровне по сравнению с дистальными аденомами только на исходном уровне.Аналогичным образом, Bonithon-Kopp сообщил о OR 2,63 (95% ДИ: 1,31–5,3) для последующей прогрессирующей неоплазии для пациентов с проксимальным расположением исходных аденом по сравнению с отсутствием проксимального расположения исходных аденом. В наблюдательном когортном исследовании Пинского, риск метахронной неоплазии при наблюдении был значительно выше у пациентов с аденомами проксимального отдела толстой кишки только на исходном уровне, чем у пациентов с аденомами только дистального отдела толстой кишки.

    90ithon -pp 92 — Calcium Intervention испытание) 2004

    не 434

    только толстая кишка

    970470

    аденомы как фактора риска прогрессирующей неоплазии на момент наблюдения

    4.1.6. Форма аденомы

    Плоская аденома может быть более агрессивным путем в колоректальном канцерогенезе. Однако О’Брайен реклассифицировал гистопатологически сидячие аденомы из когорты Национального исследования полипов как плоские (определяемые как толщина аденомы ≤1,3 мм и <2 × нормальной толщины слизистой оболочки) или полиповидные, и О’Брайен сравнил исходную и наблюдаемую патологию. Плоские аденомы, идентифицированные в когорте Национального исследования полипов на исходном уровне, не были связаны с более высоким риском развития аденом на поздних стадиях на момент наблюдения.

    4.1.7. Зубчатые полипы

    Недавние исследования показали, что, помимо классических аденом, особое значение имеют зубчатые полипы (зубчатые аденомы сидячей формы, смешанные полипы слизистой оболочки и традиционные зубчатые аденомы). Эти поражения также связаны с повышенным риском злокачественного перерождения по так называемому пути развития зубчатого рака (Hiraoka et al., 2010; Leggett et al., 2010; Lu et al., 2010). Однако, напротив, после удаления единичных гиперпластических полипов специального последующего обследования не требуется (Imperiale et al., 2008).

    4.2. Характеристики пациента

    4.2.1. Возраст

    Объединенный анализ и несколько проспективных наблюдательных исследований Бертарио и Ямаджи сообщили о повышении риска последующей неоплазии с увеличением возраста. Однако возраст часто использовался в качестве контрольной переменной в анализах без явного фактора риска, представленного для влияния возраста.

    Исследование Местоположение индексной аденомы Всего пациентов (N) Пациенты с метахронной продвинутой неоплазией (N) Скорректированное отношение OR / RR / HR
    (9570% ДИ)
    (9570% ДИ)

    Bertario 2003 Правая кишка 317 2 0.7 (0,1–7,6)
    Левая толстая кишка 641 11 2,0 (0,3–16,1)
    Прямая кишка 128 1 1
    Отсутствует дистальное расположение 50 2 1
    Дистальное расположение 502 39 3,37 (0,74–15,3)
    31 9138 9138 23 1
    Проксимальное расположение 114 18 2.63 (1,31–5,3)
    Мартинес (объединенный анайлсис) 2009 Дистальный 4434 395 1
    Только проксимальный 2620 339 проксимальный 2620 333 Любой 1, 46470

    33 )
    Оба 1754 325
    Пинский (Исследование использования колоноскопии) 2009 Только дистальная часть ободочной кишки не упоминается 1
    Проксимальная часть .8 (1.1–2.7)
    Приведенные ниже исследования были включены в объединенный анализ (Martinez et al. 2009)
    Martinez (исследование клетчатки из пшеничных отрубей) 2001 Дистальный отдел толстой кишки 701 68 1
    Проксимальный отдел толстой кишки 349 44 1,65 (1,02–2,67)
    Оба 234 33 2,69 (таблица 1,34–5,42)

    Исследование Возраст на момент полипэктомии (лет) Всего пациентов (N) Пациенты с метахронной поздней неоплазией (N) Скорректированное отношение OR / RR / HR
    (N) CI)
    Jorgensen (Последующее исследование аденомы Фунена) 1995 ≤60 не упоминается 1
    «/> 60 не упоминается 1.5 (0,8-3,0)
    Ноширвани (Реестр аденомы Cleveland Clinic Foundation) 2000 за 10-летний рост не упоминается 1,10 (0,82-1,45)
    Bertario 2003 1382 503 5 1
    60–69 339 5 2,1 (0,6–7,5)
    ≥70 244 4 4,1

    Яммаджи 2004 <40 154 6 1
    40-49 804 52 2.3 (0,7–7,6)
    50-59 2397 213 3,6 (1,1–12)
    ≥ 60 62 12 5,5 (1,6–19)
    Мартинес (объединенный анализ) 2009 <40 154 6 0,41 (0,18–0,94)
    40-49 804 52 0,67 904

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *