Содержание

Пониженные нейтрофилы в крови — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Нередко в результатах общего анализа крови обнаруживается недостаточное содержание нейтрофильных гранулоцитов – такое явление именуется нейтропенией. Речь идет о низком уровне уникальных лейкоцитов, которые отвечают за защиту организма от инородных элементов, способных вызывать не только бактериальные и вирусные заболевания, но и грибковые недуги, глистные инвазии.

Нейтрофилы транспортируются по всему телу, а при выявлении угрозы беспрепятственно проникают к очагу поражения через клеточные мембраны человека и поглощают вредоносных возбудителей болезней (такая способность называется фагоцитозом). Внутри защитных гранулоцитов осуществляется своеобразное переваривание захваченных токсинов с помощью выделяемых ферментов, далее сам клеточный защитник погибает, а на смену ему приходит готовый к работе сородич.

Нарушение данного равновесия может сигнализировать как о небольших сбоях, которые можно стабилизировать налаживанием дневного режима и рациона, так и о серьезных нарушениях, поразивших опорно-двигательный аппарат, кровеносную систему или внутренние органы. Так о чем же могут поведать пониженные нейтрофилы в крови?

Какие показатели свидетельствуют о нейтропении?

Для того чтобы получить полноценные данные о нейтрофильных кровяных элементах, врачи, как правило, назначают своим пациентам ОАК (общий анализ крови) с лейкоцитарной формулой, в которой подробно расписаны соотношения наиболее важных разновидностей лейкоцитных клеток.

Следует отметить, что в медицине различают 2 вида нейтрофилов:

  • Палочкоядерные. Более молодые структуры, обладающие однородным ядром: он может иметь форму утолщенной колбочки или слегка изогнутой подковы. Подобные нейтрофильные гранулоциты присутствуют преимущественно в костном мозге, образуя запасной аэродром, который задействуется при тяжелой степени поражения организма. Небольшой их процент циркулирует по кровеносным сосудам.
  • Сегментоядерные. Это уже взрослые или зрелые лейкоцитарные клетки с ассиметричным ядрышком, будто перетянутым несколькими перетяжками, формирующими, в свою очередь, несколько сегментов. Основная их часть присутствует как раз в русле крови и мониторит окружающую среду на наличие инородных форм жизни и вирусов, угрожающих здоровью человека.

Специалисты после проведения клинического анализа могут указать количество нейтрофилов двумя основными способами. Первый предполагает написание абсолютной величины в виде четкого цифирного параметра, а второй – относительную величину, указывающую процентное соотношение как палочкоядерных, так и сегментоядерных клеток.

Схематическое строение сегментоядерного нейтрофила

Пониженное содержание защитных структур (нейтропению) выдают следующие параметры. Абсолютный показатель (он определяет общее содержание всех типов нейтрофилов): от 0 до 1,4×109/л у детей, а также от 0 до 0,8×109/л у взрослых. Относительный показатель (рассчитывается отдельно для каждого вида гранулоцитов):

  • палочкоядерные: от 0 до 0,3–0,4% для детей, от 0 до 0,8% для взрослых.
  • сегментоядерные: 0–14% для детей до 1 года, 0–23% для детей 2–6 лет, 0–34% для детей и подростков 7–14 лет и 0–45% для взрослых людей и молодежи от 15 лет.

Обычно нормы нейтрофилов для упрощения расшифровки указывают на самом бланке исследования. А дефицит защитных клеток может выделяться жирным шрифтом, красной заливкой ячейки, стрелкой, указывающей вниз, или надписью «ниже нормы». Существует еще один способ отметки гранулоцитов: в графе «нейтрофильные лейкоциты» дополнительно пропечатываются еще 4 буквы – М, Ю, П и С.

Последние 2 литеры представляют собой уже рассмотренные ранее палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы, соответственно. Первые же 2 обозначения требуют более детального пояснения. Так, буква «М» является сокращенной формой моноцитов, а «Ю» – юных нейтрофильных элементов. Данные структуры – это первородные клеточные элементы, из которых затем вырастают зрелые формы нейтрофилов.

Своеобразные младенцы кроветворной системы обязательно располагаются в костном мозге и ни в коем случае не выходят за пределы обители до момента своего взросления. Юные лейкоциты и моноциты обнаруживаются в крови только тогда, когда практически весь объем палочкоядерных и сегментоядерных клеток в борьбе с болезнью исчерпан – в таком случае для обороны организма от опасного вторжения мозг активирует совсем молодой резерв.

Считается, что подобное состояние характерно для наитяжелейших форм заболеваний. Для ознакомления с нейтрофилией (высоким содержанием гранулоцитов) можно воспользоваться этой статьей.

Почему наблюдаются пониженные нейтрофилы

Заниженный уровень защитных телец может свидетельствовать об очень многих нарушениях, некоторые из которых не представляют особой опасности для человека. С целью упрощения понимания причин нейтропении причины её возникновения условно делятся на 2 типа: патологические (указывающие на наличие болезней различной природы) и физиологические (обусловленные какими-либо изменениями в организме, вызываемыми, например, истощением или принятием медикаментов). Теперь чуть подробнее о каждой разновидности.

Патологические причины

Малое количество нейтрофилов зачастую связано с развитием недуга вирусного происхождения. К таковым можно отнести:

  • Амеррилез (желтую лихорадку, атакующую, в первую очередь, печень и почки, а затем остальные внутренние органы, сосудистые сплетения).
  • Ветряную оспу.
  • Грипп.
  • ВИЧ (вирус иммунодефицита).
  • Краснуху.
  • Ларингит.
  • Свинку.
  • Геморрагическую лихорадку (отклонение, поражающее преимущественно сосуды).
  • Ангину.
  • Лишай.
  • Корь.
  • Гепатит (все виды).
  • Энцефалит (воспалительный процесс в головном мозге).
  • Полиомиелит.
  • Брюшной или сыпной тиф.
  • Папилломатоз.
  • Сифилис.
  • ОРВИ.
  • Герпес.

И также обширную группу заболеваний, при которых нейтрофилов наблюдается меньше нормы, образуют бактериальные формы отклонений, среди них:

  • Туляремия (болезнь, локализующаяся на слизистых оболочках и в лимфатических узлах).
  • Сальмонеллез.
  • Пневмония.
  • Туберкулез.
  • Менингит.
  • Сыпной тиф.
  • Сепсис (заражение крови).
  • Перитонит (воспаление брюшной полости).
  • Дизентерия.
  • Холера.
  • Отит.
  • Тонзиллит.
  • Дифтерия.
  • Бруцеллез.
  • Аппендицит.

Недуги, атакующие кроветворную и кровеносную систему, тоже обладают возможностью понижать нейтрофилы. В основном речь идет о лейкозе, тромбофлебите (воспалении вен), ацидозе (повышенной кислотности крови), гемолизе (разрушение эритроцитарных клеток) и лимфоме.

Отдельно следует отметить злокачественные опухоли – миелолейкоз, эритремию (патологическое разрастание эритроцитов), лейкемию, остеосаркому, фиброзную гистиоцитому (рак, поражающий связки, мышцы и сухожилия) и саркому Юинга, видоизменяющую клетки костей. Паразитарные болезни, вроде трихомониаза и токсоплазмоза, имеют возможность значительно понизить уровень нейтрофилов в крови.

Сахарный диабет также вызывает нейтропению

Еще к числу отклонений, характеризующихся низким содержанием гранулоцитов, причисляются следующие заболевания:

  • Системная красная волчанка.
  • Спленомегалия (патологическое увеличение селезенки).
  • Кахексия (тяжелейшая форма истощения).
  • Подагра.
  • Ревматоидный артрит.
  • Остеомиелит (некроз костных структур).
  • Острая форма холецистита (воспаления желчного пузыря).

К слову, анафилаксия (анафилактический шок) – это один из «спусковых крючков» нейтропении.

Нельзя упускать из виду и тот факт, что у человека может наблюдаться синдром Костмана. Он представляет собой врожденный иммунодефицит, который вызван неспособностью организма самостоятельно синтезировать нейтрофилы, являющиеся неотъемлемой частью иммунной системы.

Физиологические причины

Теперь о причинах нейтропении непатологического характера. Наиболее распространенными считаются употребление медикаментов: цитостатиков, анальгетиков (обезболивающих), ряда антибиотиков (например, хлорамфеникола) и антибактериальных средств (стрептоцида, зидовирина), крайне сильные ожоги, постболезненный период, проживание на территории, характеризующейся неблагоприятными факторами окружающей среды, проведение химической или лучевой терапии.

Крайне часто низким содержанием нейтрофилов дает о себе знать несбалансированное питание, в котором, как правило, наблюдается явный дефицит фолиевой кислоты (B9), а также цианокобаламина (B12). Обычно это связано с практически полным отсутствием в рационе морепродуктов, мяса, сыра, рыбы, молочной продукции, куриных яиц, орехов, зелени, белых грибов и пр.

Для того чтобы повысить уровень нейтрофильных гранулоцитов в крови требуется сбалансировать свое питание, внеся в него недостающие компоненты и максимально ограничив вредную пищу. Если у пациента на протяжении всей жизни наблюдались небольшие колебания нейтрофилов, не сопровождающиеся неприятными физиологическими симптомами, то, скорее всего, говорить о патологии не имеет смысла. Подобное состояние в индивидуальных случаях считается разновидностью нормы.

Опасно ли снижение гранулоцитов у беременных женщин

У будущих матерей причинами низкого уровня нейтрофилов также могут становиться вышеперечисленные недуги и явления, поэтому при обнаружении отклонений настоятельно рекомендуется обратиться к специалистам для выяснения происхождения нейтропении.

Иногда поводом для нее является эклампсия – крайне опасное осложнение беременности, которое имеет обыкновение передаваться в некоторых случаях по наследству. Следовательно, наличие предрасположенности к этому недугу в анамнезе будущей роженицы – повод для пристального медицинского наблюдения за женщиной.

Вынашивание малыша в первые несколько недель на самом деле характеризуются допустимым повышением гранулоцитов, так как изначально зарождающаяся в утробе жизнь воспринимается организмом будущей матери как некая угроза, нечто инородное, что вполне нормально в определенной степени.

Если в результатах общего анализа крови в период гестации наблюдается низкое содержание нейтрофилов на фоне повышенных лимфоцитов и эозинофилов, то, вероятно, в организме развивается воспалительный процесс

Понижение нейтрофилов, учитывая ранее сказанное, иногда указывает на какие-либо нарушения, однако далеко не всегда. Хотя бы по этой причине не стоит придаваться волнению раньше времени. Стресс может быть не только неоправданным в случае подтверждения здоровья женщины, но и вредным как для матери, так и для малыша.

Понижение нейтрофилов в крови у маленьких детей

Да, у детей, которые не достигли возраста 4 лет, пониженные нейтрофилы нередко являются нормой. До тех пор пока маленький организм активно развивается, доводя все свои системы до совершенства, такое состояние в порядке вещей. Опять же, регулярное посещение педиатра будет необходимо для того, чтобы вовремя выявить заболевание, бессимптомно протекающее под тенью мирной, на первый взгляд, нейтропении. Так или иначе – умеренная осторожность не будет лишней.

После перенесенного вирусного или бактериального недуга у ребенка также наблюдается дефицит нейтрофилов. Стоит помнить, что это временное явление, которое затем бесследно исчезнет. К слову, вынужденное использование противосудорожных средств и анальгетиков тоже могут спровоцировать нейтропению у малышей.

Анализ крови увеличены лимфоциты и понижены нейтрофилы

Содержание:

Кровь – это зеркало состояния человеческого организма. Ее компоненты выполняют самые разнообразные функции и в зависимости от воздействия различных факторов могут наблюдаться значительные колебания в составе крови. Распространенной ситуацией является повышенный уровень одних показателей, в то время как понижается содержание других. Примером может служить пониженное количество нейтрофилов при повышенной концентрации лимфоцитов у взрослых. О чем это говорит мы рассмотрим в данном статье.

Лимфоциты и нейтрофилы – клетки иммунной системы

В состав каждой ткани в организме человека входят клетки, являющиеся структурной единицей большинства живых существ. Кровь, будучи жидкой и подвижной средой, состоит из плазмы и форменных элементов, взвешенных в ней – одними из ярких их представителей являются лейкоциты. Они постоянно циркулируют в кровотоке и выполняют защитную функцию.

Иммунитет подразделяется на несколько основных типов:

  1. Неспецифический – осуществляется нейтрофилами и другими фагоцитирующими клетками, а также специальными белками и защитными барьерами (кожа, желудочный сок, слизистые).
  2. Специфический гуморальный. За него отвечают отдельные фракции лимфоцитов – B-лимфоциты, а также плазматические клетки, в которые они трансформируются.
  3. Специфический клеточный – ключевую роль в его осуществлении играет другой вид белых клеток крови – Т-лимфоциты.

Нейтрофилы – это самая многочисленная фракция лейкоцитов. Главная их роль – борьба с чужеродными бактериями, попавшими в ткани или органы тела человека. Они способны их идентифицировать и поглощать с помощью фагоцитоза – захватывать и переваривать патогенные агенты. Также нейтрофилы обладают способностью продуцировать, так называемые, факторы агрессии, которые разрушительно действуют на микроорганизмы. Продолжительность жизни этих клеток составляет до трех, в некоторых источниках – до пяти-восьми, суток. Гибель их наступает путем генетически запрограммированного процесса – апоптоза.

У взрослых лимфоцитов в норме в крови содержится несколько меньше, чем нейтрофилов. Общий их объем в сумме эквивалентен размерам печени. При этом большая их часть находится в тканях. Они осуществляют защиту от других патогенных агентов:

  • вирусов;
  • опухолевых клеток;
  • грибов.

Лимфоциты могут обнаруживать микроскопические признаки, антигены, на поверхности зараженных клеток и продуцировать вещества, запускающие их апоптоз. Жизненный цикл разных субпопуляций лимфоцитов значительно варьируется, он может составлять как несколько месяцев, так и годы – вплоть до пяти лет.

Причины изменения количества лейкоцитов в крови

Для различных патологических процессов характерна определенная картина клинического анализа крови. Увеличение или уменьшение концентрации лейкоцитов в целом может происходить из-за изменения содержания в кровяном русле отдельных их фракций.

Причины снижения нейтрофилов

Нейтропения (сниженное количество нейтрофилов) может наблюдаться при патологиях, которые вызывают их перераспределение, прямо воздействуют на продукцию или значительно истощают организм в целом. К факторам, которые могут вызвать такое состояние, относят следующие:

  1. Влияние радиации, токсических веществ, химиотерапии может оказывать прямое действие на костный мозг, нарушающее его функции, в том числе, продукцию нейтрофилов.
  2. Тяжелые вирусные инфекции (грипп, краснуха, ветряная оспа, корь), а также общие грибковые поражения.
  3. Длительно протекающий воспалительный процесс. Для начальных его этапов характерно увеличения содержания этих клеток в крови, однако со временем, когда происходит активная их гибель, наблюдается истощение функции, что приводит к недостаточному восполнению нейтрофильного ряда новыми формами.
  4. Наследственные заболевания – в таком случае говорят о первичном недостатке нейтрофилов. К ним относятся циклическая и тяжелая врожденная нейтропения.
  5. Гельминтозы – еще одна группа болезней, для которых характерно угнетение образования форменных элементов крови с помощью продукции специальных веществ и токсинов.
  6. Злокачественные новообразования, затрагивающие костный мозг. Опухолевые клетки могут замещать здоровые, что сильно снижает функциональную активность органа.
  7. Серьезные инфекционные заболевания, такие как малярия и токсоплазмоз.
  8. Прием препаратов, обладающих угнетающим действием на миелопоэз (процесс образования клеток миелоидного ряда, к которому относятся и нейтрофилы).

Учитывая серьезный этиологический разброс – разнообразие причин развития такого состояния как нейтропения, не следует судить изолированно по одному показателю. Как правило, в общем анализе крове ключевую роль занимает соотношение различных фракцию лейкоцитов.

Причины повышения лимфоцитов

Как уже отмечалось, лимфоциты участвуют в защитных реакциях против вирусов, атипичных клеток и грибковых инфекций. Исходя из этого их повышение, лимфоцитоз, может наблюдаться при атаке этими патогенными агентами. Но существуют и некоторые другие состояния, при которых концентрация данных клеток иммунной системы может повышаться:

  1. Туберкулез – несмотря на то, что заболевание вызывается микобактерией, для его хронического течения характерен лимфоцитоз с нейтропенией.
  2. Лимфолейкоз – как при острой, так и при хронической форме заболевания наблюдается разрастание лимфатической ткани, а значит увеличивается продукция клеток лимфоидного ряда и усиленный выход их в кровь.
  3. Лимфосаркома может протекать с клинической картиной подобной предыдущему заболеванию, что даже привело к возникновению концепции, рассматривающей их как одну болезнь. Но с точки зрения традиционных взглядов их все же необходимо дифференцировать, чем и занимаются грамотные специалисты.
  4. Гипертирезоз – повышение функций щитовидной железы. При аутоиммунном тиреоидите во время фазы, предшествующей появлению клинической картины снижения функции – когда происходит значительное повреждение тканей органа, в общем анализе крови может выявляться повышение количества лимфоцитов. Это связано с тем, что происходит массовое уничтожение гормонпродуцирующих клеток и в кровь попадает чрезмерное количество гормонов щитовидной железы. Вследствие чего развивается тиреотоксикоз – отравление организма, интоксикация.

Не стоит забывать о том, что существуют причины, которые могут привести к, так называемому, физиологическому лимфоцитозу. При беременности, неполноценном питании и длительном голодании, злоупотреблении вредными привычками, повышенных физических нагрузках и под действием хронических стрессовых факторов нередко встречается временное повышение содержание лимфоцитов. Период после любого оперативного вмешательства, а также состояние после удаления селезенки также может сопровождаться такими показателями общего анализа крови.

Дисбаланс соотношения клеток у взрослых: нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены

Изменение содержания различных фракций лейкоцитов может происходить без общего увеличения или уменьшения их концентрации. Как правило, такой дисбаланс обусловлен повышением одного показателя с одновременным снижением цифр другого. Соотношение в анализе различных фракций белых кровяных клеток называется лейкоцитарной формулой. Она демонстрирует, сколько всего нейтрофилов, лимфоцитов и других видов лейкоцитов на сто клеток. У взрослых в норме содержание первых должно оставаться в пределах 47-72%, а концентрация вторых – на уровне 19-37%.

Как правило, для вирусных заболеваний характерно комбинированное увеличение лимфоцитов в крови и снижение нейтрофилов. При этом абсолютное содержание лейкоцитов остается в пределах нормы или несколько повышено, в некоторых случаях возникает ситуация с общим понижением. Ключевым механизмом здесь является перераспределение белых клеток крови – их устремление в очаг воспаления. А также активная пролиферация (размножение и дифференцировка) лимфоцитов для осуществления специфического клеточного и гуморального иммунного ответа.

Среди основных патологий, при которых может наблюдаться такой дисбаланс в лейкоцитарной формуле, можно выделить:

  • различные вирусные и грибковые инфекции;
  • лучевая болезнь;
  • злокачественные опухолевые новообразования, к примеру, макроглобулинемия Вальденстрема.

Также к такой картине приводит прием определенных лекарств, к примеру, некоторых антимикробных средств.

Стоит помнить, что по одному общему анализу крови нельзя сделать окончательный вывод о состоянии организма. Диагноз ставится лишь на основании клинической картины заболевания, инструментальных обследований и лабораторных методик, нередко включающих целый пакет различных анализов биологических жидкостей.

Лимфоциты повышены нейтрофилы понижены

Лимфоциты Повышены, Нейтрофилы Понижены

Держа в руках результаты анализа крови, каждый человек еще до визита к врачу пытается понять, что означают такие незнакомые понятия, как «лимфоциты» или «нейтрофилы». В данной статье попытаемся устранить пробелы в знаниях и расскажем, чего ожидать в случае, когда лимфоциты повышены, нейтрофилы понижены.

Что такое лимфоциты и нейтрофилы

Прежде всего, расскажем, что представляют собой эти кровяные клетки и зачем они нужны организму.

Лейкоциты – это бесцветные кровяные клетки, которые образуют своеобразный барьер на пути инфекционных заболеваний. Эти клетки содержат специальные ферменты, способные поглощать патогенные микроорганизмы и уничтожать продукты их распада.

Лимфоциты являются одним из видов лейкоцитов, которые отвечают за иммунитет человека. В их функции входит распознавание и уничтожение возбудителей различных инфекционных заболеваний, грибков и опухолевых клеток. В кровь лимфоциты попадают из костного мозга, где они, собственно и синтезируются.

Нейтрофилы являются самой многочисленной разновидностью лейкоцитов. Снижение этих клеток в крови говорит о том, что они начали проникать в ткани к имеющимся очагам инфекции: травмам, ранам и ожогам, для целенаправленной борьбы с микробами. Стоит сказать, что нейтрофилы – это настоящие «камикадзе» в мире клеток. Встретившись с болезнетворными микробами, они поглощают их, затем расщепляют внутри себя и вместе с ними погибают.

О чем говорят результаты анализа крови

Можно сделать вывод, что если лимфоциты в крови повышены, а нейтрофилы понижены – в организме идет воспалительный процесс, с которым иммунная система пытается бороться самостоятельно. При этом по результатам, которые дают другие анализы (мочи, крови, мазок), можно выявить очаг воспаления.

Как правило, высокое содержание лимфоцитов говорит о наличии туберкулеза, вирусной инфекции, проблем со щитовидной железой, а также хронического или острого лимфолейкоза. Низкий уровень нейтрофилов также говорит о наличии вирусной инфекции. Кроме того, снижение этих клеток крови может наступить из-за побочного действия медикаментов, а также при воздействии лучевой терапии. То есть, обнаружив по результатам анализов, что лимфоциты повышены, нейтрофилы понижены, следует немедленно обратиться к врачу, который проведет дополнительные исследования и сможет назначить грамотное лечение.

Другие результаты анализа

Необходимо знать, что созревшие нейтрофилы в медицине называют сегментоядерными. Так вот, если анализ показывает, что сегментоядерные нейтрофилы в крови снижены, а лимфоциты повышены, это говорит об уже перенесенном заболевании. Обычно после этого данные показатели очень быстро приходят в норму. Кроме прочего, снижение сегментоядерных нейтрофилов может наблюдаться при лечении цитостатиками, при апластической анемии, под воздействием ионизирующего излучения, а также в случае иммунного агранулоцитоза, то есть гибели нейтрофилов в зародыше.

Бывают также ситуации, когда согласно анализам, лейкоциты повышены, а лимфоциты понижены. В медицине снижение лимфоцитов называется лимфопенией. Произойти это может при острой инфекции, при нарушении работы почек, в случае милиарного туберкулеза, а также на терминальной стадии онкологического заболевания. В то же время повышение уровня лейкоцитов намекает на присутствие инфекционных или неинфекционных заболеваний, может говорить о развитии раковых опухолей или лейкоза. Однако пугаться не стоит, ведь к такому состоянию нередко приводит ряд физиологических причин: предменструальный период, перегрузки, стресс и т.д. В любом случае необходимо посетить врача, который доступно объяснит, что происходит в организме. Крепкого вам здоровья!

www.ja-zdorov.ru

Нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены – в организме есть проблемы

Лейкоцитарная формула крови способна многое рассказать о состоянии здоровья в целом и функциональности иммунитета в частности, отклонение от нормы количественных показателей лимфоцитов и нейтрофилов может свидетельствовать о важных изменениях в организме человека.

Содержание:

Роль и показатели количества нейтрофилов в крови

Нейтрофилы – это клетки крови, которые развиваются в красном костном мозге. Основной задачей нейтрофилов выступает защита всего организма от инфекции, а живут они от часа до нескольких суток, зависит это от того, развивается ли в организме воспалительный процесс.

Нормативные показатели этих клеток в крови взрослого человека могут варьироваться от 45 до 70 % от всех лейкоцитов. По мере взросления детей процент нейтрофилов в крови постепенно увеличивается, хотя их количество остается примерно одинаковым.

Так, процентное содержание этого подвида лейкоцитов в крови годовалого ребенка составляет от 30 до 50 %. В 7 лет данная отметка достигает от 35 до 55%, а в 12 – от 40 до 60%.

Повышенные показатели нейтрофилов в крови человека свидетельствуют о нейтрофилезе. Его причиной, как правило, является наличие воспаления в организме. В зависимости от того, насколько увеличилось количество этих клеток при воспалительных процессах, можно сделать выводы о масштабах нагноения и об интенсивности сопротивляемости организма.

Что касается пониженного количества нейтрофилов, чаще всего оно наблюдается при следующих состояниях:
  • Вирусные инфекции
  • Воспалительные процессы в тяжелой форме
  • Побочные эффекты некоторых лекарств
  • Лучевая терапия
  • Радиационные излучения
  • Апластическая и гипопластическая анемия
  • Агранулоцитозом

Таким образом, при расшифровке анализа крови особое внимание следует уделить количественным показателям нейтрофилов, поскольку они могут сигнализировать о важных изменениях в организме.

Читайте:  Боль в кости ноги — что это значит

Вовремя обратив внимание на отклонения от нормы числа этих клеток, можно избежать множество негативных последствий, связанных с развитием воспаления.

Роль и показатели количества лимфоцитов в крови

Лимфоциты – это клетки крови, которые развиваются в красном костном мозге из лимфатического ростка. Лимфоциты также стоят на защите организма от чужеродных агентов и инфекции и выступают основными иммунными клетками.

Нормальным уровнем лимфоцитов в крови взрослого человека считается от 25 до 40 % от общего числа лейкоцитов. Что касается детей, то их показатели продолжают меняться по мере роста организма.

В первые дни после рождения число лимфоцитов не превышает число нейтрофилов, а их процентное содержание составляет около 25%. Примерно через неделю количество обоих подвидов лейкоцитов становится равным и достигает от 40 до 42 %.

До 6 лет процент лимфоцитов достигает уже от 45 до 65%, то есть содержание клеток в общей формуле белых кровяных клеток становится превалирующим. В крови шестилетнего ребенка количество лимфоцитов снова равняется содержанию нейтрофилов, а в последующие годы постепенно идет на спад.

Повышение лимфоцитов чаще всего свидетельствует о следующих пробл

Нейтрофилы понижены лимфоциты повышены у взрослого: причины

Когда анализ крови показывает, что нейтрофилы понижены, а лимфоциты повышены у взрослого или ребенка, это настораживает. Поэтому многие сразу начинают искать в интернете, что это может значить. Надо заметить, что лишь по этим показателям поставить точный диагноз не сможет даже врач. Поэтому при отклонении лейкоцитов от нормы, доктор назначит сделать дополнительные обследования, по результатам которых будет установлен диагноз.

Клетки иммунной системы

Важнейшую роль в иммунитете человека играют лейкоциты, белые кровяные клетки. Принято считать, что в организме есть пять видов лейкоцитов, количество которых сильно колеблется на протяжении жизни. При этом нередко бывает так, что один вид, например, нейтрофилы понижаются, другой (лимфоциты) – повышается. Объясняется это тем, что различные их виды несут различную функциональную нагрузку в работе иммунитета.

Уровень лейкоцитов у ребёнка обычно повышен по сравнению с их количеством у взрослого. Происходит это из-за того, что иммунитету ребёнка намного чаще приходится противостоять различным инфекциям.

Норма лейкоцитов у детей и взрослых должна составлять:

  • у новорожденного ребёнка: от 10-22 млрд. на литр;
  • у детей в полгода – 9-11 млрд. на литр;
  • от года до двух лет – 4-12 млрд. на литр;
  • от 2 до 6 лет – 4-10 млрд. на литр;
  • от 6 и старше: 4-8 млрд. на литр.

Во время обследования изучается не только общее число лейкоцитов, но и соотношение их друг к другу. Особое внимание уделяется лимфоцитам и нейтрофилам.

Задача нейтрофилов

Нейтрофилы являются наиболее часто встречающейся разновидностью лейкоцитов. Они имеют небольшую продолжительность жизни (от 5 до 90 часов) и обладают способностью лучше, чем другие лейкоциты, проникать в ткани организма. Причиной этого является активность этих клеток и их небольшие размеры.

Нейтрофилы моментально реагируют на сигналы воспаления в организме и направляются по кровеносным сосудам к его очагу. Если заражение слишком сильное, они погибают и образуют гной, привлекая другие виды лейкоцитов. Также нейтрофилы выделяют различные антибактериальные вещества и ферменты.

Этот вид клеток иммунной системы принято делить на палочкоядерные и сегментоядерные клетки. Сегментоядерные нейтрофилы несут основную функцию в работе иммунитета, поскольку обладают большей, чем палочкоядерные, способностью к фагоцитозу, то есть к поглощению и растворению патогенных микроорганизмов и частиц.

У новорожденного ребёнка число палочкоядерных нейтрофилов колеблется от 5 до 12% от общего числа лейкоцитов.

Затем их количество снижается и колеблется в пределах 1 – 5 %. Сегментоядерные нейтрофилы имеют большее значение в работе иммунной системы ребёнка.  У детей от года до шести лет доля сегментоядерных клеток составляет от 50 до 70%, затем снижается и у взрослого пребывает в пределах 40-60%.

Работа лимфоцитов

Задачей лимфоцитов является распознавание чужеродных элементов и их нейтрализация при помощи антител и цитотоксинов. Их количество в иммунной системе ребёнка превышает в два раза их число у взрослого. Причиной этого является то, что лимфоциты выполняют своеобразную адаптивную функцию в иммунной системе, а иммунитет ребенка приспосабливается к окружающей среде.

Лимфоциты подразделяются на три главные категории:

  • т-лимфоциты – производят клетки тимуса или вилочковой железы, выполняют вспомогательную, синтезируя сигнальные вещества и цитотоксины;
  • б-лимфоциты – вырабатывают клетки костного мозга, выполняют основную иммунную функцию, производя антитела.
  • естественные киллеры.

После встречи с патологическим агентом т- и б- лимфоциты активизируются. В их структуре есть особые клетки памяти, которые кодируют целые списки антигенов, благодаря чему возможен успех вакцинации. Поэтому даже по истечении длительного времени они способны моментально реагировать на возбудителей, которые уже проникали организм.

Клетки-киллеры являются частью врождённого иммунитета. Они выделяют цитотоксины по отношению к инфицированным и модифицированным клеткам (напр., к опухолям).

Особенности анализа

Общий анализ крови врачи советуют сдавать ежегодно для своевременного обнаружения патологических процессов. Также назначают анализ, если больной жалуется на определённые симптомы (боль, температуру и др.).

Подсчёт лейкоцитов может выявить скрытые инфекции и сориентировать доктора, какой вид обследования назначить. Особенно это важно для определения заболеваний, которые слабо поддаются диагностике (аутоиммунные заболевания, иммунодефициты, болезни крови). Также расшифровка анализа помогает наблюдать за эффективностью химиотерапии и радиационной терапии больных раком.

Процедура анализа крови состоит из взятия образца крови из пальца или вены на руке. Процедура забора материала в основном проходит без проблем. Но иногда возможны осложнения, когда специалист не способен определить расположение вены или игла застревает в тканях.

Интерпретация данных

В зависимости от того, повышены или понижены лейкоциты, нейтрофилы и лимфоциты, определяют причину заболевания по анализу крови. Алгоритм следующий:

  • Острая вирусная инфекция – лейкоциты повышены, лимфоциты повышены, нейтрофилы понижены.
  • Хроническая вирусная инфекция – лейкоциты в норме или понижены, лимфоциты на верхней границе нормы или повышены, нейтрофилы на нижней границе нормы или понижены.
  • Острая бактериальная инфекция – лейкоциты повышены, нейтрофилы повышены, лимфоциты понижены.
  • Хроническая или локальная бактериальная инфекция – те же признаки, что и для острой, но в меньшей степени выраженности, ближе к норме.

Как видно из вышеприведенной формулы, лимфоциты реагируют в первую очередь на вирусы, а нейтрофилы – на бактерии. При этом стоит заметить, что бактерии являются значительно более сложным биологическим образованием, чем вирусы. Как живые существа, они имеют собственную ДНК и обладают способностью к размножению. В то время как вирус способен лишь паразитировать в теле клетки-хозяина, в которой он производит свои копии.

Наиболее часто встречающимися вирусными инфекциями являются вирус гриппа, герпес, гепатит, корь, краснуха, энцефалит и другие. Из бактериальных заболеваний перечислим такие, как дифтерия, столбняк, туберкулёз, кишечная палочка, сифилис и другие.

Особенности диагностики

Перед тем как поставить диагноз, врач учитывает много факторов. Среди них – методы лечения и медикаменты, симптомы, история болезни, пол, возраст и наследственность.

При подготовке к анализу больной должен помнить, что прием некоторых лекарств может повысить или понизить число лейкоцитов в крови. Поэтому об их приеме обязательно надо предупредить врача. К таким лекарствам относятся:

  • Антибиотики.
  • Антигистаминовые препараты.
  • Диуретики.
  • Кортикостероиды.
  • Релаксанты.
  • Клозепин.
  • Гепарин.
  • Препараты химиотерапии и радиационной терапии.

Недостаток лейкоцитов называется лейкопения и может быть вызван целым рядом заболеваний. Среди них ВИЧ, аутоиммунные расстройства, заболевания костного мозга. Лейкоциты могут быть снижены при тяжёлых формах инфекции, заболеваниях печени и селезёнки, радиационной терапии.

Повышенное число лейкоцитов (лейкоцитоз) бывает при анемии, опухоли костного мозга, лейкемии. Может быть при воспалении тканей, артрите, стрессе, беременности; аллергии, астмы.

После диагностики причины повышенного или пониженного числа лейкоцитов врач составляет план лечения, в ходе которого необходимо повторно сдавать анализ крови. Если количество лейкоцитов не изменяется, это говорит об ухудшении состояния, что требует коррекции схемы лечения.

Нейтрофилы понижены лимфоциты повышены у взрослого: причины

Кровь человека состоит из миллиардов клеток, функциональность которых направлена на защиту человеческого организма от болезнетворных бактерий и вирусов. Лейкоциты и нейтрофилы – это некий маркер состояния организма. Если нейтрофилы понижены лимфоциты повышены у взрослого, это свидетельствует о том, что организм активно борется с заболеванием, задачей врача будет помочь – правильно выбрав препараты для лечения.

Значение нейтрофилов и лейкоцитов в организме

Сыворотка крови содержит в себе множество элементов, которые несут определенную информацию о состоянии человека. Чтобы и исследовать, и сравнить с нормой эти показатели, необходимо сдавать кровь на биохимический анализ. Это достаточно информативная процедура, кровь для исследования берут с периферической вены, натощак. Это обязательное указание при прохождении анализа, так как употребление жирной и копченой пищи может искажать результаты анализов, на основе которых доктор назначает терапию.

Ложные результаты могут стать причиной неправильного лечения, соответственно от болезни человек не избавится, а только ухудшит свое состояние. Расшифровывает результат исследования, квалифицированный врач, который хорошо осведомлен с характеристикой и функциональными способностями кровяных телец.

У ребенка, и у взрослого человека лейкоциты отвечают за иммунные силы, основной задачей белых кровяных телец — борьба с вирусными инфекциями и уничтожение раковых клеток. Чтобы активно бороться с патогеном, лейкоциты вырабатывают иммунитет – антитела к нему. Порой именно наличие антител к определенной болезни позволяет определить ее рецидив или хроническую стадию. В состав лейкоцитов входят мелкие клетки под названием нейтрофилы. Их количество в составе лейкоцитов составляет от 42 до 70 %. Это некие клетки «камикадзе», они первыми определив вирус или бактерию, атакуют ее и поглощают. При этом соответственно погибают сами. Когда человек проходит диагностику, в биохимическом анализе крови, врачи обращают внимание не только на количество лейкоцитов, но и на лейкоцитарную формулу, в которой указывается повышены или снижены нейтрофилы.

Норма показателя СОЭ у детей2723

Расшифровка анализов

Как и любые элементы крови, нейтрофилы имеют определенные нормы, любые отличия от которых могут свидетельствовать о чрезмерной нейтрофильной активности и развитии заболевания. В результате анализов отмечают палочкоядерные нейтрофилы и сегментоядерные. Значение их для женщин и мужчин одинаковые, отличия только в возрастных категориях – у взрослых и детей.

Норма для взрослого населения палочкоядерных нейтрофилов 1-4, а сегментоядерных 40-60. Значение имеет не только количественный показатель, но и соотношение между двумя типами элементов.

Если в результатах анализа крови отмечается, что лейкоциты повышены – это обязательно свидетельствует о воспалительном процессе. Принимая во внимания сопутствующие заболевания, врач может определить, в каком именно органе есть патология. Когда повышены лейкоциты, соответственно в острой форме заболевания повышаются и нейтрофилы, причины такого состояния могут скрываться в:

  • воспалениях внутренних органов, что сопровождаются гнойными процессами, это могут быть генерализированные поражения такие, как сепсис, перитонит, холера или же локализированные, такие, как ангина, скарлатина или пиелонефрит;
  • повышаются нейтрофилы с лейкоцитами при некротических процессах – инфарктах, инсультах, обширных ожогах и обморожениях, а также при гангрене;
  • алкогольных и свинцовых интоксикациях;
  • злокачественных опухолях.

Если степень нейтрофилов высокая, то суммируют все показатели и выводят интенсивность развития заболевания. Существует три группы показателей:

  • умеренная степень до 10 x 109/л;
  • выраженная 10 – 20 x 109/л;
  • повышенная 20 – 60 x 109/л.

Показатели, когда пониженные нейтрофилы повышенные лимфоциты считаются нормой для детей, их нормы отличаются от взрослых показателей.

Повышаются лейкоциты и понижаются нейтрофилы при вакцинациях, когда запускают в организм чужеродного агента, чтобы выработался иммунитет к нему. Организм понимает, что пришел патоген и реагирует антителами, но нейтрофилы не атакуют его, так как агент не дееспособный, то есть саму болезнь возбудить не может.

Сегментоядерные нейтрофилы понижены могут быть в случае:

  • истощения организма;
  • при сильной бактериальной инфекции, вследствие которой погибло много нейтрофилов, встречается подобное при краснухе, гепатите и кори;
  • при тяжелых заболеваниях, таких как тиф, бруцеллез;
  • заболевании крови;
  • химиотерапии и радиоволнового лечения.

Причины повышения лейкоцитов в крови2889

Есть ряд случаев, когда в лейкоцитарной формуле отмечается состояние, при котором нейтрофилы понижены лимфоциты повышены у взрослого. Подобное явление – это свидетельство развития вирусной инфекции, длительное нахождение пациента в радиоактивной зоне или же следствие приема определенных медикаментозных препаратов. Когда нейтрофилы низкие, а лимфоциты повышены, это говорит о том, что организм противостоит патологическому процессу, но конкретный возбудитель уже повержен, так как «клетки камикадзе» уже не имеют на кого «нападать», поэтому нормализуют свое количество. Повышены лимфоциты и понижены нейтрофилы могут быть после перенесенного гриппа или вирусной простуды. Показатели крови приходят в норму не сразу, вот и отмечается сдвиг в лейкоцитарной формуле.

Устранение отклонения

Нейтрофилы и лейкоциты очень важные показатели крови и отклонение их от нормы делает организм ослабленным и беззащитным перед бактериальными и вирусными болезнями. Если врач обнаружит, что лимфоциты повышены, а нейтрофилы понижены или наоборот, то должен в обязательном режиме принять меры. Требуется дополнительная диагностика, которая раскроет суть повышения нейтрофилов или их снижение.

Подбор препаратов будет осуществляться в зависимости от заболевания, что имеет место. Если повышается количество лейкоцитов или нейтрофилов вследствие приема медикаментозных препаратов, то необходимо провести их полную замену. Иногда причиной сбоя в функциональности кровяных телец, может стать дисбаланс питательных веществ. В этой ситуации врач обязан восполнить показатели низких содержимых витаминов, а непосредственно витаминов B9 и B12. Делают это лекарственными препаратами или же диетическим питанием. В большинстве случаев, после полного устранения причины дисфункции, количество лейкоцитов и нейтрофилов в крови приходит в норму, спустя несколько недель.

Лимфоциты повышены, нейтрофилы понижены – или как расшифровать анализы?

Каждый человек хоть раз в жизни сдавал анализы и потом усердно пытался понять, что же означают непонятные цифры и слова, насколько это серьезно для состояния его организма. Попробуем вместе расшифровать некоторые из них, например, если лейкоциты повышены, нейтрофилы понижены.

В самом начале стоит разобраться, что это такое – нейтрофил, лейкоцит, какую функцию они выполняют, на что влияют и о чем свидетельствуют. Ведь без элементарных знаний о видах некоторых клеток крови понять трудно, чем грозит нашему здоровью, если лимфоциты повышены, нейтрофилы понижены, и почему такие процессы происходят в крови.

Итак, лейкоциты – это белые или бесцветные клетки крови, имеющие неправильную или округлую форму. В организме человека они являются своеобразным барьером на пути развития инфекционных воспалительных процессов. Дело в том, что эти клетки содержат в своем составе специальные ферменты, которые способны поглощать микроорганизмы, уничтожать продукты распада, которые неизбежно образуются в процессе жизнедеятельности, а также белковые вещества чужеродного происхождения.

Лимфоциты – это вид лейкоцитов, который стоит на защите  иммунитета человека. Они распознают и уничтожают возбудителей различного рода инфекционных заболеваний, опухолевые клетки и грибки. В кровь лимфоциты поступают из костного мозга, где они, собственно, и образуются.

Нейтрофилы – это также разновидность лейкоцитов. Основная их часть находится в крови всего лишь пару часов, после чего нейтрофилы проникают в органы и ткани к очагам инфекции (травмы, ожоги, раны и т.д.) для целенаправленной борьбы. Зрелые нейтрофилы называются сегментоядерными.

Из сказанного выше становится понятно, что когда лимфоциты повышены, нейтрофилы понижены, каждый вид клеток крови одинаково борется с инфекциями, но в то же время имеет свои особенности. Теперь подробнее поговорим о взаимосвязи показателей лейкоцитов, лимфоцитов и нейтрофилов.

Если результаты анализов показывают, что лимфоциты повышены, нейтрофилы понижены, это обычно говорит о наличии в организме воспалительного процесса или вирусного заболевания. В зависимости от того, что было исследовано (моча, кровь, мазок и т.д.), можно судить о возможном очаге инфекции. Как правило, повышение лимфоцитов характерно для вирусных инфекций, туберкулеза, проблем со щитовидной железой, острого и хронического лимфолейкоза и лимфосаркомы. Понижение уровня нейтрофилов происходит также вследствие поражения вирусными инфекциями,  тяжелых форм воспалительных процессов, побочного действия ряда лекарственных препаратов, лечения с применением лучевой терапии и т.д. Таким образом, если определено, что лимфоциты повышены, нейтрофилы понижены, стоит незамедлительно обратиться к специалисту для выявления причин и очага заболевания.

Еще один вариант результата анализов: когда нейтрофилы сегментоядерные понижены, лимфоциты повышены, это свидетельствует об уже перенесенном вирусном заболевании, например, ОРВИ. Как правило, такие изменения в анализе крови временные, и постепенно показатели приходят в норму. Вообще понижение уровня сегментоядерных нейтрофилов происходит из-за лечения цитостатиками, воздействия ионизирующего излучения, апластической анемии и иммунного агранулоцитоза – гибели нейтрофилов в костном мозге и крови, т.е. на стадии их зарождения. Однако в сочетании с повышенными лимфоцитами говорит о том, что инфекция «идет на убыль».

Также возможна ситуация, когда лейкоциты повышены, лимфоциты понижены. Снижение лимфоцитов называется лимфопенией. Происходит это, в основном, из-за почечной недостаточности, развития острых форм инфекций, милиарного туберкулеза, терминальной стадии онкозаболеваний, рентгенотерапии и т.д. Повышенный уровень лейкоцитов возможен при инфекционных и неинфекционных болезнях, развитии злокачественных опухолей, лейкоза, вследствие травм и т.д. Также этому может способствовать ряд физиологических причин, например, стрессы, перегрузки, предменструальный период и т.д. Таким образом, повышение лейкоцитов в сочетании с понижением лимфоцитов может сигнализировать о наличии инфекции в организме, а также возможном развитии опухоли.

Снижение нейтрофилов, увеличение лимфоцитов

Клинический анализ крови позволяет врачу получить информацию о происходящих изменениях в состоянии здоровья пациента. Если, однако, в этом исследовании все же учитывается и лейкоцитарная формула, то есть процентное содержание различных типов лейкоцитов, врач может оценить состояние иммунитета и с большой вероятностью предположить, является ли организм человека инфекционным процессом и как это бактериальный или вирусный. В качестве примера рассмотрим, как интерпретировать следующую ситуацию: уменьшение нейтрофилов, увеличение лимфоцитов.

Прежде всего, необходимо понять, что такое нейтрофилы и лимфоциты. Те и другие клетки являются лейкоцитами (к ним относятся моноциты, эозинофилы и базофилы), но их роль в физиологических и патологических процессах в организме человека принципиально различна.

Нейтрофилы

Нейтрофилы (или нейтрофильные гранулоциты) — это клетки крови, которые содержат внутри себя гранулы с ферментами, предназначенными для уничтожения бактерий и грибов. Гранулоциты этого типа либо зрелые, либо незрелые, до созревания клетки представляют собой сегментированные нейтрофилы.Они являются наиболее сильными «пожирателями» бактериальных агентов. В условиях острого инфекционного процесса, при уничтожении бактерий, зрелые клетки массово гибнут, костный мозг начинает активно вырабатывать новые нейтрофилы, поэтому в крови появляются в незрелом виде молодые и колотые.

Пониженное количество нейтрофилов (уменьшение их абсолютного количества) называется нейтропенией. Спровоцировать развитие этого состояния могут разные факторы: прием некоторых лекарств, вирусные инфекции, тяжелые бактериальные заболевания (например,г., туберкулез), заболевания костного мозга, аутоиммунные заболевания, радиационное воздействие и многое другое.

Как реально снизить артериальное давление?

Главный кардиолог Лео Бокерия рассказал, как побороть гипертонию.

Лимфоциты

Лимфоциты — это клетки, которые обеспечивают нормальное функционирование всех частей иммунной системы человека. Именно лимфоциты обнаруживают и распознают чужеродные агенты, проникшие в организм, а также синтезируют против них антитела. Основная специализация клеток этого типа — борьба с вирусными инфекциями, поэтому неудивительно, что при любом банальном рините, вызванном ОРВИ, количество лимфоцитов в крови увеличивается.

Повышенные лимфоциты могут преобладать в крови в течение нескольких недель после выздоровления — состояние, называемое лимфоцитозом. Помимо вирусных инфекций, это можно назвать развитием различных заболеваний лимфатической системы, а также таких заболеваний, как туберкулез, токсоплазмоз, бруцеллез, коклюш и др.

Нормальные уровни

WBC нестабилен, процент клеток лейкоцитарного ряда постоянно меняется и не всегда по патологическим причинам. Особенно переменное количество нейтрофилов и лимфоцитов в крови, и это связано с физиологическими процессами, происходящими в организме.

Например, в раннем детстве (до 2 лет) лимфоцитов всегда больше, чем нейтрофилов. 4 — 5 лет этих клеток примерно столько же. У взрослых их соотношение меняется — преобладают нейтрофилы. Таким образом, учитывая результаты анализа крови, всегда следует учитывать возраст испытуемых. Средние оценки по возрасту:

  • взрослый: натроп. сегментированные — 47 — 72%, лимфоциты — 19 — 37%;
  • для ребенка 1 год: натроп. сегментированный — 20-35%, лимфоциты — 45-65%;
  • для ребенка от 10 лет: натроп.сегментированные — 40-60%, лимфоциты — 30-45%.

Чем объясняется уменьшение нейтрофилов и увеличение лимфоцитов?

Прежде всего, мы должны уточнить, что такие понятия, как низкие нейтрофилы и высокие лимфоциты, не могут интерпретироваться одинаково в разных ситуациях. Например, у взрослого человека 45% нейтрофилов близко к нижней границе нормы, а может 20% — это уже явная нейтропения. Такая же ситуация возможна и с лимфоцитами, поэтому в интерпретации анализа играет роль каждый процент и абсолютное количество клеток (рассчитывается по специальным формулам).

«Я не верил, что гипертонию можно победить!»

Ветеран-гипертоник Олег Табаков поделился секретом своего выздоровления.

Таким образом, небольшие изменения в крови (например, если нейтрофильные клетки немного уменьшены, а лимфоциты немного увеличены) могут указывать на то, что человек находится в стадии выздоровления после острых инфекционных заболеваний (в основном вирусных, но часто такие отметки и, после затяжные бактериальные инфекции). В свою очередь, выраженный лимфоцитоз и нейтропения обычно выявляются в острой стадии заболевания.

Если на момент проведения анализа никаких проявлений заболевания у человека не было, и он не болел до этого, но количество лимфоцитов в его крови и нейтрофильных гранулоцитов уменьшилось, стоит искать скрытый очаг инфекции в тело. Например, такая картина характерна для хронического вирусного гепатита. У болезненных детей виновниками умеренного лимфоцитоза и нейтропении чаще всего являются цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Бар. Кроме того, такие изменения в крови возникают при аллергических реакциях и паразитарных заражениях.

Таким образом, при оценке результатов анализов крови (в частности, изменений количества нейтрофилов и лимфоцитов) необходимо, во-первых, обращать внимание на возраст человека, а во-вторых, на наличие симптомов в момент опроса или незадолго до него, и, в-третьих, абсолютные значения обозначенных показателей.

Влияют ли изменения количества нейтрофилов и лимфоцитов в крови на иммунитет?

Краткий ответ:
Увеличение и уменьшение количества лейкоцитов влияет на иммунитет

Подробный ответ:
Привет, XXXXXXX
Спасибо, что написали нам.

Я подробно прочитал ваш запрос.
Пожалуйста, ознакомьтесь с моими наблюдениями ниже.

1. Кровь содержит лейкоциты, которые помогают бороться с болезнями. Красные кровяные тельца служат для транспортировки кислорода через гемоглобин.

2. Лейкоциты бывают разных типов, и в них есть группа, известная как гранулоциты (клетки, имеющие гранулы) и лимфоциты.

3. Нейтрофилы представляют собой тип лейкоцитов в группе гранулоцитов, образуют самую большую группу и имеют типичное лопастное ядро.При острой инфекции и воспалении количество нейтропихилов увеличивается. Борьба с болезнетворными бактериями и их нейтрализация.

4. Когда количество нейтрофилов уменьшается, это называется нейтропенией, и это может быть вызвано многими причинами, включая серьезную инфекцию, вирусные и аутоиммуные инфекции, проблемы с щитовидной железой, состояния костного мозга и рак.

5. Лимфоциты представляют собой меньшую группу лейкоцитов, и они имеют подгруппы клеток, такие как В-клетки, Т-клетки, NK-клетки. Из-за их присутствия в лимфатической жидкости они называются лимфоцитами.

6. Лимфоциты увеличиваются при таких состояниях, как инфекция, рак лейкоцитов и аутоиммунное состояние, связанное с хроническим воспалением.

7. Количество лимфоцитов уменьшается при таких состояниях, как инфекции, аутоиммунные состояния, лечение стероидами, а также при состояниях, при которых происходит подавление костного мозга, таких как рак крови и лечение.

Увеличение и уменьшение нейтрофилов и лимфоцитов влияет на наш иммунитет. При раке наблюдается неконтролируемое разрастание аномальных клеток.Если количество уменьшается, то наш иммунитет падает, и болезни легко влияют на нас.

Надеюсь, на ваш вопрос ответят.
Пожалуйста, ответьте, если у вас есть сомнения.

С уважением,


Полный анализ крови в первичном звене

В этой статье
Посмотреть / Скачать pdf
версия этой статьи

Ключевые моменты

Предоставить обзор использования общего анализа крови в первичной медико-санитарной помощи и дать рекомендации по надлежащему последующему наблюдению.
для ненормальных результатов.

Введение

Общий анализ крови (CBC) — это наиболее часто запрашиваемый анализ крови в Новой Зеландии. Основные достопримечательности
в общем анализе крови часто определяют, есть ли у пациента анемия, показывает ли количество белых доказательств инфекции и
тромбоциты находятся на уровне, который может повлиять на гемостаз.

терапевтов сказали нам, что они достаточно комфортно интерпретируют результаты клинического анализа крови с выраженными отклонениями, но хотели бы
руководство, когда результаты показывают только незначительные отклонения или когда клиническая картина не ясна.

Это согласованный документ

Это не исчерпывающий документ, охватывающий все причины отклонений от нормы; это согласованный документ, подготовленный в
совместно со специалистами-гематологами, предоставляя обзор некоторых сценариев, встречающихся в первичной медико-санитарной помощи.

Фон

Гематопоэз — Развитие клеток

Все клетки крови вырабатываются костным мозгом из небольшой популяции стволовых клеток. Менее одного из 5000
клетки костного мозга — это стволовые клетки.Эти клетки представляют собой самообновляющуюся популяцию.

Термин гематопоэз относится к образованию и развитию клеток крови (рис. 1). У человека костный мозг
является основным участком кроветворения в жизни человека.

Первоначальная дифференцировка гемопоэтических стволовых клеток происходит по одному из двух путей: лимфоидному или миелоидному. Стволовые клетки тогда
становятся клетками-предшественниками для каждого типа зрелых клеток крови и присоединяются к данному клеточному клону.

Миелоидные стволовые клетки в конечном итоге дают начало эритроцитам, мегакариоцитам (тромбоцитам), нейтрофилам, моноцитам, эозинофилам
и базофилы.

Лимфоидные стволовые клетки дают начало Т- и В-лимфоцитам и плазматическим клеткам.

Рисунок 1: Пути развития клеток гемопоэза.

Ограничения эталонных диапазонов для CBC

Для большинства людей обычных референсных диапазонов будет достаточно для диагностических целей, но может возникнуть ряд ошибок.
в некоторых случаях затрудняет интерпретацию.

Вывести контрольные диапазоны для анализа крови сложно из-за ряда факторов, которые могут повлиять на параметры анализа крови
и их частота в сообществе. К ним относятся дефицит железа, талассемия, прием лекарств, алкоголь и незначительные инфекции.
Кроме того, существуют этнические различия по некоторым параметрам, различия между мужчинами и женщинами и различия в
беременность. Некоторые из этих факторов учтены в опубликованных диапазонах (пол, беременность), другие нет.В заключение,
между разными гематологическими анализаторами существуют различия, которые могут влиять на некоторые параметры анализа крови.

Ввиду вышеизложенного подход к референсным интервалам при подсчете крови отличался от подхода, применяемого во многих
биохимические параметры, где референсные интервалы обычно составляют от 2,5 до 97,5 перцентилей. Справка по анализу крови
интервалы были получены с использованием смеси местных и опубликованных данных вместе с определенной степенью прагматизма.Это означает
что многие из референсных интервалов охватывают более 95% «нормальных» людей и предельные результаты
следует рассматривать в контексте. Точно так же нормальный анализ крови не исключает возможности ранних болезненных состояний.
(например, дефицит железа).

Пограничные отклонения должны интерпретироваться в клиническом контексте

Все гематологические результаты необходимо интерпретировать в контексте тщательного анамнеза и физического обследования, а также
как предыдущие результаты.Последующий подсчет часто бывает полезен для оценки предельных результатов как многих значимых клинических состояний.
покажет прогрессирующие аномалии.

CBC часто включается как часть проверки «хорошего человека» или как часть серии скрининговых тестов на
заявители на страхование жизни или здоровья. В то время как ряд организаций пропагандируют проверки с участием «хороших людей»,
другие утверждают, что здоровым людям не показаны анализы крови. У бессимптомных людей вероятность до теста на
тестов низкий, что приводит к высокому уровню ложных срабатываний.Кроме того, расследование людей, которые не
имеют четкую клиническую потребность, будут использовать ресурсы (время и деньги), которые можно было бы лучше использовать для людей с неудовлетворенным здоровьем
потребности в уходе.

Анамнез и диспансеризация

Есть ряд особенностей, которые могут быть выявлены при анамнезе и клиническом осмотре. Они могут дать подсказки для
диагноз и позволяют интерпретировать результаты общего анализа крови в контексте.

Признаки и симптомы, относящиеся к CBC:

  • Бледность, желтуха
  • Лихорадка, лимфаденопатия
  • Кровотечение / синяк
  • Гепатомегалия, спленомегалия
  • Частота и тяжесть инфекций, язв во рту, недавнее вирусное заболевание
  • Воздействие лекарств и токсинов, включая лечебные травы
  • Усталость / потеря веса

Белые клетки

Нейтрофилы | Лимфоциты | Моноциты |
Базофилы | Эозинофилы | Тромбоциты

Общее количество лейкоцитов может вводить в заблуждение

Хотя общее количество белых может дать полезную сводку, абсолютное количество клеток каждого из типов более полезно
чем общая.

Общее количество белых может вводить в заблуждение; например аномально низкие нейтрофилы с повышенным количеством лимфоцитов могут продуцировать
общее количество белого, попадающее в эталонный диапазон. В результате не следует учитывать общее количество белого.
в изоляции.

Нейтрофилы

Для большинства взрослых нейтрофилы составляют примерно 70% всех лейкоцитов. Нормальный диапазон концентрации
нейтрофилов 2,0 — 8,0 x 10 9 / л (диапазон может быть разным для разных лабораторий).

Средний период полувыведения неактивированного нейтрофила в кровотоке составляет около 4-10 часов. После миграции за пределы
циркуляции нейтрофилы сохранятся в течение 1-2 дней.

Нейтрофилы — низкий

Значимые уровни

Наиболее частые причины

  • Вирусный (явный или оккультный)
  • Аутоиммунный / идиопатический
  • Наркотики

Красные флаги

  • Особо нездоровое лицо
  • Степень нейтропении
  • ,00

  • Скорость изменения нейтропении
  • Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

НЕЙТРОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО НЕЙТРОФИЛОВ)

Нейтропения потенциально связана с опасной для жизни инфекцией.Это наиболее важно, когда общее количество нейтрофилов
количество меньше 0,5 x 10 9 / л, особенно когда нейтропения вызвана нарушением выработки (например, после
химиотерапия). Когда нейтропения возникает из-за повышенной периферической деструкции или окраин (например, вирусной инфекции),
менее определенно, что составляет значительный уровень. Эти пациенты редко имеют проблемы со значительными бактериальными заболеваниями.
инфекция, несмотря на довольно низкое количество нейтрофилов.

Причины

В повседневной клинической практике наиболее частой причиной низкого числа нейтрофилов является явная или скрытая вирусная инфекция, в том числе
вирусный гепатит.Острые изменения часто отмечаются в течение одного-двух дней после заражения и могут сохраняться в течение нескольких недель.
Количество нейтрофилов редко снижается настолько, чтобы представлять риск заражения.

Низкое количество нейтрофилов часто обнаруживается у некоторых людей как случайная находка в результате общего анализа крови. Пациент
обычно протекает бессимптомно, и клиническое обследование без особенностей. Подсчет обычно стабилен при последующем наблюдении. Это
вероятно, будет идиопатическим, хотя в некоторых случаях нейтропения может быть связана со спленомегалией или аутоиммунным заболеванием
такие как волчанка.

Представление гематологического злокачественного новообразования только с изолированной нейтропенией — редкая находка.

Нейтропению можно классифицировать как:

Классификация Количество нейтрофилов
Мягкая 1,0 — 2,0 × 10 9 / л
Умеренная 0,5 — 1,0 × 10 9 / л
тяжелая <0.5 × 10 9 / д

Лекарства, вызывающие нейтропению

Лекарственная терапия, хотя и относительно редко, у некоторых людей может вызвать приобретенную нейтропению. Наиболее вероятно, что препараты
с умеренной нейтропенией связаны химиотерапия и иммунодепрессанты, антитиреоидные препараты, антибиотики,
антиревматические, антипсихотические и противосудорожные средства. Для более полного списка см. Нейтропения, лекарственные препараты.
индуцированный.

Многие лекарства могут вызывать хроническую нейтропению легкой степени e.грамм. нестероидные противовоспалительные средства, вальпроевая кислота.

Расследования

Анамнез и клинические особенности важны для того, чтобы дать ключ к постановке диагноза и позволить получить результаты.
интерпретируется в контексте.

  • Анамнез: частота и тяжесть инфекций, язвы во рту, недавнее вирусное заболевание, воздействие лекарств и токсинов, симптомы
    мальабсорбции, симптомы, указывающие на снижение иммунитета
  • Лекарственные средства (см. Нейтропения, индуцированная лекарственными средствами).
  • Обследование: язвы во рту, лихорадка, признаки инфекции, желтуха, лимфаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия, признаки
    аутоиммунных заболеваний соединительной ткани
  • CBC: нормальный ли общий анализ крови (особенно гемоглобин и тромбоциты)
  • При стойкой нейтропении средней степени тяжести, не связанной с инфекцией или лекарственными препаратами, тестирование может включать ANA (антиядерный
    антитела), B12, фолиевая кислота, SPE (электрофорез сывороточного белка), ВИЧ, ферменты печени, гепатит B и ревматоидный фактор.Обратите внимание на изменения при физикальном осмотре.

Обращение к пациентам с нейтропенией

Нейтрофилы <1,0 x 10 9 / л

Риск серьезной бактериальной инфекции возрастает, когда количество нейтрофилов падает ниже 1,0 x 10 9 / л, но
наиболее заметна, когда количество падает ниже 0,5 x 10 9 / л. Тщательная оценка состояния пациента
критические и пациенты с плохим самочувствием и / или лихорадкой с числом ниже 1.0 x 10 9 / л вообще нужно срочно
направления. Пациентов с лихорадкой, но в остальном хорошо, следует, по крайней мере, обсудить с гематологом. Если пациент
хорошее состояние и отсутствие лихорадки, им необходимо посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью, если их состояние ухудшится или они
становятся фебрильными. Пациенты должны пройти контрольный анализ крови в течение 48 часов, и если нейтропения сохраняется на
на этом уровне или прогрессировании их следует обсудить с гематологом.

Нейтрофилы 1,0 — 2,0 x 10 9 / л

Если показано изолированное отклонение от нормы, последующий анализ крови с частотой, зависящей от тяжести нейтропении
но обычно в течение 1-2 недель. Если нейтропения сохраняется более 6 недель, показано дальнейшее обследование. Если
это прогрессирующее заболевание или при других аномалиях показано направление к гематологу или обсуждение с гематологом.

Нейтропения, индуцированная лекарственными средствами

Существуют специальные протоколы лечения нейтропении, вызванной клозапином.В противном случае, если есть подозрение на лекарственную причину
и нейтропения средней или тяжелой степени, показано направление к гематологу или обсуждение с гематологом.

Нейтрофилы — высокий

Наиболее вероятная причина

  • Инфекция / воспаление
  • Некроз
  • Любой стрессор / тяжелые упражнения
  • Наркотики
  • Беременность
  • Курение
  • CML

Красные флаги

  • Особо нездоровое лицо
  • Степень тяжести нейтрофилии
  • Скорость изменения нейтрофилии
  • Наличие левой смены

НЕЙТРОФИЛИЯ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО НЕЙТРОФИЛЕЙ)

Нейтрофилы — это основные белые кровяные тельца, которые реагируют на бактериальную инфекцию.Наиболее частая причина отмеченных
нейтрофилия — это бактериальная инфекция.

Нейтрофилы реагируют в течение часа после повреждения ткани и являются признаком острого воспаления. Чрезмерное увеличение
в нейтрофилах (> 50 x 10 9 / л) как реактивный феномен, известный как лейкемоидная реакция.

Нейтрофилы обычно проявляют характерные изменения в ответ на инфекцию. Нейтрофилы, как правило, более незрелые,
поскольку они выпускаются ранее.Это называется сдвигом влево (рисунок 2). При тяжелой инфекции нейтрофилы могут
демонстрируют токсическую грануляцию и другие токсические изменения, такие как вакуолизация и наличие телец Дёле.

Нейтрофилы часто повышаются при любом остром воспалении, поэтому часто повышаются после сердечного приступа,
или другой инфаркт и некроз. Любой фактор, вызывающий стресс, от тяжелых упражнений до курения сигарет, может повысить количество нейтрофилов.

Рисунок 2: Схема левой смены

Было продемонстрировано, что ряд препаратов увеличивает количество нейтрофилов, включая стероиды, литий, клозапин и
адреналин.Даже нервозность может незначительно повысить количество нейтрофилов из-за эффекта высвобождения стероидов.

Беременность связана с небольшим увеличением общего числа нейтрофилов, демонстрирующим сдвиг влево. Большинство лабораторий
укажите конкретные контрольные диапазоны для беременных.

Стойкое повышение нейтрофилов может быть признаком хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ). Характерные изменения умеренные.
увеличение числа нейтрофилов (обычно> 50 x 10 9 / л) со сдвигом влево и выступлением миелоцитов.Базофилия
и / или эозинофилия также может присутствовать. Хроническая нейтрофилия легкой степени без сдвига влево вряд ли может быть вызвана ХМЛ.

ХМЛ встречается во всех возрастных группах, но чаще всего у людей среднего и пожилого возраста. Годовая заболеваемость оценивается в
1-2 случая на 100000.

Последующее наблюдение при повышенном количестве нейтрофилов

Для существенно здоровых людей:

  • Повторить 1-2 месяца, затем
  • Продолжить наблюдение (3 раза в месяц в течение 12 месяцев, а затем изредка)
  • прекратить мониторинг при нормальной работе

Лимфоциты

Лимфоциты обычно составляют 20-40% циркулирующих лейкоцитов.Нормальная концентрация лимфоцитов составляет
от 1,0 до 4,0 x 10 9 / л.

Есть две широкие морфологические категории лимфоцитов, которые можно различить под световым микроскопом: большие
гранулярные лимфоциты и мелкие лимфоциты.

Функционально разные подмножества лимфоцитов не коррелируют с их внешним видом.

Лимфоцит — низкий

  • Обычно клинически не значимо

Лимфоцит — высокий

Причины

  • Острая инфекция (вирусная, бактериальная)
  • Курение
  • Гипоспленизм
  • Острая реакция на стресс
  • Аутоиммунный тиреоидит
  • CLL

ЛИМФОЦИТОПЕНИЯ (НИЗКОЕ количество ЛИМФОЦИТОВ)

Низкое количество лимфоцитов обычно не имеет значения.

Характерное снижение количества лимфоцитов обычно наблюдается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, так как Т-лимфоциты (CD4 + Т-клетки)
уничтожены.

Введение стероидов может снизить количество лимфоцитов. Реже лимфоцитопения может быть вызвана некоторыми видами химиотерапии.
или злокачественные новообразования. Люди, подвергшиеся воздействию больших доз радиации, например, те, кто попал в такие ситуации, как Чернобыль, могут
имеют тяжелую лимфоцитопению.

ЛИМФОЦИТОЗ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛИМФОЦИТОВ)

Увеличение абсолютного количества лимфоцитов обычно происходит из-за острых инфекций, таких как инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра.
и вирусный гепатит.Реже увеличение лимфоцитов может быть результатом коклюша и токсоплазмоза или (редко)
хронические внутриклеточные бактериальные инфекции, например туберкулез или бруцеллез.

Количество лимфоцитов также может быть повышено на:

  • Курение (реактивное)
  • Гипоспленизм (обычно после спленэктомии)
  • Острая реакция на стресс — обычно наблюдается в условиях больницы, нечасто в сообществе, обычно проходит в течение 24 часов
    • Острое сердечное событие
    • Травма
  • Аутоиммунный тиреоидит

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) и другие лимфопролиферативные нарушения следует рассматривать у пациентов с
стойкий лимфоцитоз.

  • ХЛЛ редко встречается у людей в возрасте до 40 лет, но с возрастом заболеваемость увеличивается. Часто обнаруживается
    как случайная находка при анализе крови, но может быть связана с лимфаденопатией, гепатомегалией и спленомегалией.

В некоторых случаях поверхностные маркеры лимфоцитов могут быть рекомендованы для дифференциации реактивного лимфоцитоза и лимфопролиферативного
расстройства. Поскольку они не влияют на ведение бессимптомных пациентов с ранней стадией заболевания, они обычно только
показан, когда количество лимфоцитов постоянно> 6-7 x 10 9 / л; лимфоциты демонстрируют аномальные свойства;
другие параметры анализа крови отклоняются от нормы; или есть признаки или симптомы, указывающие на лимфому (жар, пот, вес
выпадение, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия).

Следует избегать ненадлежащего использования, потому что тест стоит особенно дорого — около 500 долларов.

Продолжение

Наблюдение за клинически необъяснимым лимфоцитозом:

  • Пациенту, который выглядит в основном здоровым и не имеет тревожных особенностей, обследуется через один-два месяца.
  • У пациента с легкими симптомами переходного состояния уместно повторное обследование, когда он здоров.
  • Пациенты со стойким повышением количества лимфоцитов, сопровождающимся лимфаденопатией, гепатомегалией и спленомегалией
    следует направить на гематологическое обследование.

Моноциты

Моноциты составляют от 3 до 8% всех лейкоцитов в крови. Они циркулируют в кровотоке около одного
до трех дней, а затем обычно перемещаются в ткани (примерно 8–12 часов) к местам инфекции. Нормальная концентрация
моноцитов составляет от 0 до 1,0 x 10 9 / л.

Моноциты, которые мигрируют из кровотока в другие ткани, называются макрофагами. Макрофаги играют определенную роль в
иммунитет и фагоцитоз.

Моноциты — низкий

  • Не имеет клинического значения, если количество других клеток в норме

Моноциты — высокие

  • Обычно не имеет значения
  • Наблюдайте за уровнями> 1,5 x 10 9 / л, учитывая хроническую инфекцию или воспаление.

МОНОЦИТОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО МОНОЦИТОВ)

Чаще всего повышенное количество моноцитов связано с инфекциями и воспалительными процессами и проявляется в сочетании
с другими изменениями анализа крови.

Изолированное увеличение количества моноцитов, не сопровождающееся другими изменениями в анализе крови, встречается редко, но может
быть связанным с:

  • Хроническая инфекция, включая туберкулез
  • Хронические воспалительные состояния (например, болезнь Крона, язвенный колит, ревматоидный артрит, СКВ)
  • Диализ
  • Ранний признак хронического миеломоноцитарного лейкоза (редко)

Если уровни постоянно повышаются (т.е.е. > 1,5 x 10 9 / л), особенно в сочетании с подозрительными симптомами,
направление гематолога может быть разумным.

Небольшое повышение моноцитов встречается относительно часто и обычно не требует последующего наблюдения.

Базофилы

Базофилы — наименее распространенные лейкоциты, составляющие приблизительно 0,01–0,3% всех лейкоцитов. Нормальный
концентрация базофилов 0 — 0,2 х 10 9 / л

Функция базофилов до конца не изучена, но известно, что они способны к фагоцитозу и продуцированию
гистамин.

Базофилы — низкий

Базофилы — высокие

Связан с:

  • Миелопролиферативные заболевания
  • Другие редкие причины

БАСОФИЛИЯ (НИЗКОЕ БАЗОФИЛЬСКОЕ СОЧЕТАНИЕ)

Базопению сложно продемонстрировать, поскольку нормальное количество базофилов очень низкое.

БАСОФИЛИЯ (ВЫСОКОЕ БАСОФИЛЬСКОЕ СЧЕТСТВО)

Количество базофилов может значительно повыситься очень редко. Если он присутствует, это может указывать на миелопролиферативный
расстройство или другие более неясные причины.Может помочь повторный клинический анализ крови через неделю или две.

Эозинофилы

Эозинофилы — низкий

  • Нет причин для беспокойства

Эозинофилы — высокие

Наиболее частые причины:

  • Аллергия / атопия: астма / сенная лихорадка
  • Паразиты (реже в развитых странах)

Более редкие причины:

  • Болезнь Ходжкина
  • Миелопролиферативные заболевания
  • Синдром Черга-Стросса

У большинства людей эозинофилы составляют около 1-6% лейкоцитов.Нормальная концентрация эозинофилов 0-0,5.
х 10 9 / л. Эозинофилы сохраняются в кровотоке в течение 8-12 часов и могут выжить в тканях еще
8 — 12 дней при отсутствии стимуляции.

ЭОЗИНОФИЛИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЭОЗИНОФИЛОВ)

Эозинопению сложно продемонстрировать на практике из-за низкой частоты эозинофилов у большинства здоровых людей.
В результате низкий уровень эозинофилов не должен вызывать беспокойства.

ЭОЗИНОФИЛИЯ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЭОЗИНОФИЛОВ)

В развитых странах наиболее частыми причинами являются аллергические заболевания, такие как астма и сенная лихорадка, но во всем мире
Основная причина повышения эозинофилов — паразитарная инфекция.

Продолжение

Общее количество эозинофилов Последующая деятельность
<1,0 × 10 9 / л Тривиально, игнорировать
До 1,5 × 10 9 / L Скорее всего игнорирую
> 1,5 × 10 9 / л Рассмотрите возможные причины

Гематологическое обследование подходит для пациентов со стойкой (более шести месяцев) умеренной эозинофилией или
выраженная или нарастающая эозинофилия.

Тромбоциты

Тромбоциты производятся путем отпочкования мегакариоцитов в костном мозге. Каждый мегакариоцит производит от 5000
до 10000 тромбоцитов. Тромбоциты циркулируют примерно от одной до двух недель и разрушаются селезенкой и печенью.

Нормальное количество тромбоцитов колеблется от 150 до 450 x 10 9 / л.

Тромбоциты — низкий

Значимые уровни

Наиболее частые причины

  • Вирусная инфекция
  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
  • Болезнь печени
  • Лекарства
  • Гиперспленизм
  • Аутоиммунное заболевание
  • Беременность

Красные флаги

  • Ушиб
  • Петехии
  • Признаки кровотечения

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО ПЛАСТИНОВ)

Интерпретация низкого количества тромбоцитов требует учета клинического контекста.Тяжелая тромбоцитопения связана с
с повышенным риском кровотечения и требует срочного обследования. Это особенно важно, если в сопровождении других
изменения в CBC или количество тромбоцитов падает. Кровотечение необычно при количестве тромбоцитов> 50 x 10 9 / л
если нет ассоциированного дефекта функции тромбоцитов (что редко).

Причины

Тромбоцитопения может быть артефактом из-за множества причин, которые следует исключить, прежде чем искать клиническое
причин, в том числе:

  • Частично свернувшийся образец.
  • Сгустки тромбоцитов в пробирке для забора крови.

Лаборатория обычно ищет доказательства этого, но если количество тромбоцитов не соответствует клиническим данным.
изображения, может потребоваться повторный образец.

Причины изолированной тромбоцитопении включают:

  • Вирусная инфекция
  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)
  • Лекарства
  • Болезнь печени
  • Аутоиммунное заболевание
  • Гиперспленизм
  • ВИЧ-инфекция
  • Беременность
  • Костный мозг Причины

Тромбоцитопения может также возникать в сочетании с микроангиопатическим гемолизом (обычно проявляется при исследовании мазка крови)
при гемолитико-уремическом синдроме (ГУС), тромботической тромбоцитопенической пурпуре (ТТП) и хронической или острой диссеминированной внутрисосудистой
коагуляция (ДВС).ТТП следует рассматривать, если у пациента наблюдается лихорадка, недомогание или неврологические симптомы.

Продолжение

Низкий уровень тромбоцитов встречается довольно часто, но важно интерпретировать результаты в контексте, ища подсказки для
Помогите. Дальнейшее тестирование, которое следует рассмотреть у пациентов со стойко низким уровнем тромбоцитов, включает мазок крови, ANA.
(антиядерные антитела), ВИЧ, гепатиты B и C и ферменты печени. В некоторых случаях хронической тромбоцитопении Helicobacter
pylori могут быть показаны серологические исследования и антикардиолипиновые антитела.При осмотре следует проверить спленомегалию и лимфатические узлы.

Рекомендуемое наблюдение при тромбоцитопении:

Количество тромбоцитов Реферал
<30 × 10 9 / L Требуется срочное направление
30-100 × 10 9 / л Суждение в зависимости от контекста. Срочное направление при кровотечении. Требует дальнейшего исследования, если оно стойкое / прогрессирующее.Обратитесь, если причина не найдена.
100 — 145 × 10 9 / л Число последующих наблюдений. Если настойчиво, проведите расследование. Обратитесь, если прогрессирует без очевидной причины.

Тромбоциты — высокий

Значимые уровни

Наиболее вероятные причины

  • Условия реакции, например инфекция, воспаление
  • Беременность
  • Недостаток железа
  • После спленэктомии
  • Эссенциальная тромбоцитемия

ТРОМБОЦИТОЗ (ВЫСОКОЕ ЧИСЛО ПЛАСТИНОК)

Повышенный уровень тромбоцитов может быть реактивным изменением и не обязательно указывать на какие-либо клинические проблемы.Как правило,
реактивный тромбоцитоз не связан с повышенным тромботическим риском. Редко тромбоцитоз отражает миелопролиферативный
расстройство, такое как эссенциальная тромбоцитемия или миелофиброз. Это особенно необходимо учитывать при хроническом
стойкое повышение количества тромбоцитов (более шести месяцев) или очень высокое количество тромбоцитов без очевидной реакции
причина. Они также могут быть связаны со спленомегалией, и количество тромбоцитов обычно составляет> 600 x 10 9 / л (и часто
намного выше).

Показатели гемоглобина и эритроцитов

Низкий гемоглобин | Микроцитарная анемия | Нормоцитарный
анемия | Макроцитарная анемия | Высокий гемоглобин | Другие
индексы эритроцитов

Низкий гемоглобин

Низкий уровень гемоглобина обычно указывает на анемию. Большинство лабораторий сообщают об уровне гемоглобина ниже
130 г / л для мужчин так же низко. Нижний предел референсного диапазона для женщин обычно составляет 115 г / л, но в некоторых лабораториях
используйте значение 120 г / л.

Анемия требует внимательного рассмотрения. Широкий дифференциальный диагноз можно значительно сузить, проверив
средний объем клеток (MCV) и количество ретикулоцитов и первоначальная классификация анемии как:

  • Микроцитарная, MCV <80 fl
  • Нормоцитарный, MCV 80 — 100 эт
  • Макроцитарная, MCV> 100 fl

Микроцитарная анемия

Три наиболее распространенных причины микроцитарной анемии:

  • Недостаток железа
  • Талассемия
  • Анемия хронической болезни

Предлагаемый подход к лабораторным испытаниям показан на Рисунке 3.

Рисунок 3: Предлагаемый подход к лабораторному тестированию на микроцитарную анемию.

Дефицит железа является наиболее частой причиной микроцитарной анемии, поэтому измерение сывороточного ферритина является подходящим.
первый шаг. Низкий уровень ферритина при микроцитарной анемии указывает на дефицит железа. Пациенты с низким
нормальный уровень ферритина (<30 мкг / л) вполне может иметь латентное состояние дефицита железа. Нельзя исключать дефицит железа у человека с сопутствующим воспалением, несмотря на нормальный уровень ферритина, и запрос CRP может быть полезным для исключения воспаления.

Микроцитарная анемия, не связанная с дефицитом железа
Когда микроцитарная анемия не вызвана дефицитом железа, она, скорее всего, связана с талассемией или лежащей в основе
хроническое заболевание.

Талассемия связана с хроническим микроцитозом без анемии или с легкой анемией. Их видят с
высокая частота в ряде этнических групп, включая маори и народы Тихого океана, азиаты и выходцы из Средиземноморья
или ближневосточного происхождения.Соответствующее обследование включает анализ ферритина и гемоглобинопатию. Для некоторых пациентов
при более легких формах альфа-талассемии скрининг на гемоглобинопатию может быть отрицательным.

Микроцитарная анемия хронического заболевания наиболее часто связана с:

  • Хроническое воспаление
  • Хроническая инфекция

Микроцитоз обычно бывает умеренным, и многие пациенты с анемией хронического заболевания являются нормоцитами.

Нормоцитарная анемия

Причины нормоцитарной анемии включают:

  • кровотечение
  • Ранняя алиментарная анемия (дефицит железа, B12, фолиевой кислоты)
  • Анемия при почечной недостаточности
  • Анемия хронического заболевания / хронического воспаления
  • Гемолиз
  • Первичное поражение костного мозга

Первоначальное обследование в первичной медико-санитарной помощи обычно сосредоточено на тестах, перечисленных ниже.Это будет зависеть от истории и
обследование, потенциальные источники кровотечения, диета и общее состояние здоровья.

Тестирование может включать:

  • Ферритин, B12, фолиевая кислота
  • креатинин
  • Количество ретикулоцитов
  • CRP
  • Ферменты печени
  • Электрофорез сывороточного белка

Если количество ретикулоцитов повышено, разница невелика и включает кровопотерю, гемолиз и гиперспленизм.

Если клинические признаки и результаты этих тестов неубедительны, может потребоваться заключение гематолога.

Макроцитарная анемия

Общие причины макроцитоза включают алкоголь, заболевания печени, дефицит B12 или фолиевой кислоты, заболевания щитовидной железы и некоторые лекарства.
(особенно гидроксимочевина). Макроцитоз может присутствовать без анемии. Ретикулоцитоз также может повышать MCV и
необходимо проверить количество ретикулоцитов. Тяжелый гипотиреоз может вызвать макроцитоз, но обычно проявляется клинически.

Расследование в первичной медико-санитарной помощи включает сбор анамнеза, обследование и лабораторные исследования. Предлагаемый диагностический подход
на макроцитоз показано на рисунке 4. Часто запрашиваемые тесты включают:

  • B12 и фолиевая кислота
  • Мазок крови
  • Количество ретикулоцитов
  • Ферменты печени
  • ТШ

Может оказаться полезным скрининговый тест на алкоголь RAPS4 для выявления зависимости от употребления алкоголя (см. Ниже).

Когда эти исследования в норме и анемия значительна, может потребоваться исключить заболевания костного мозга.

Рис. 4: Предлагаемый подход к лабораторному тестированию на макроцитарную анемию.

Высокий гемоглобин

Повышенный уровень гемоглобина и PCV (объем упакованных клеток или «гемокрит») может отражать уменьшение объема плазмы.
(из-за обезвоживания, алкоголя, курения сигарет, диуретиков) или увеличения массы эритроцитов (полицитемия).Полицитемия
может быть вторичным (обычно к хронической гипоксии, но иногда к эритропоэтин-секретирующим опухолям, особенно опухолям почек,
миома) или первичная (истинная полицитемия). Если гемоглобин / PCV не очень высок, обычно рекомендуется повторить
анализ крови, обеспечивающий адекватную гидратацию.

Необходимо подтвердить PCV> 0,52 у мужчин и> 0,47 у женщин в образце, взятом без венозной окклюзии. Подтвержденный
PCV выше этих уровней при отсутствии очевидной вторичной причины является показанием для гематологического заключения, поскольку
о высоком риске инсульта и других нежелательных явлений у людей с истинной полицитемией.

Скрининговый тест на алкоголь RAPS4 для выявления зависимости от алкоголя

Задайте пациенту следующие четыре вопроса:

  • Испытывали ли вы в течение последнего года чувство вины или раскаяния после выпивки?
  • В течение последнего года друг или член семьи когда-либо рассказывал вам о том, что вы говорили или делали, пока пил
    что вы не могли вспомнить?
  • За последний год из-за выпивки вы не сделали того, чего от вас обычно ожидали?
  • Вы когда-нибудь выпиваете, когда впервые встаете утром?

Положительный ответ на любой из этих вопросов требует дальнейшего расследования.

Источник: Cherpitel, C.J. (2000) Краткий инструмент для проверки проблем с алкоголем в отделении неотложной помощи: RAPS4.
Журнал исследований алкоголя 61, 447-449

Другие показатели эритроцитов

Эти показатели эритроцитов полезны для построения «картины» многих паттернов, предлагаемых гемоглобином.
Существуют ограниченные ситуации, в которых отдельные отклонения от нормы этих индексов полезны, и не все индексы являются полезными.
сообщается всеми лабораториями.

Сводная таблица

Ячейка Высокая Низкая
Нейтрофил Наиболее частые причины:

  • Инфекция / воспаление
  • Некроз
  • Любой стрессор / тяжелые упражнения
  • Наркотики
  • Беременность
  • CML
  • Курение
  • Злокачественность

Красные флаги:

  • Особо нездоровое лицо
  • Степень тяжести нейтрофилии
  • Скорость изменения нейтрофилии
  • Наличие левой смены
Значимые уровни:

  • <1.0 x 10 9 / л (высокий риск заражения)

Наиболее частые причины:

  • Вирусный (явный или оккультный)
  • Аутоиммунный / идиопатический
  • Лекарства

Красные флаги:

  • Особо нездоровое лицо
  • Степень нейтропении
  • ,00

  • Скорость изменения нейтропении
  • Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
Лимфоцит Причины:

  • Острая инфекция (вирусная, бактериальная)
  • Курение
  • Гипоспленизм
  • Острая реакция на стресс
  • Аутоиммунный тиреоидит
  • CLL
Обычно клинически не значимо
Эозинофилы Наиболее частые причины:

  • Аллергия / атопия, астма / сенная лихорадка
  • Паразиты (реже в развитых странах)

Более редкие причины:

  • Ходжкинс
  • Миелопролиферативные заболевания
  • Синдром Черга-Стросса
Нет причин для беспокойства
Моноциты
  • Обычно не имеет значения
  • Наблюдать за уровнями> 1.5 x 10 9 / л более внимательно
Клинически значимо
Базофилы Связан с:

  • Миелопролиферативные заболевания
  • Другие редкие причины
Сложно продемонстрировать
Тромбоциты Значимые уровни:

Наиболее вероятные причины:

  • Условия реакции e.грамм. инфекция, воспаление
  • Беременность
  • Недостаток железа
  • После спленэктомии
  • Эссенциальная тромбоцитемия
Значимые уровни:

Наиболее частые причины:

  • Вирусная инфекция
  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
  • Болезнь печени
  • Наркотики
  • Гиперспленизм
  • Аутоиммунное заболевание
  • Беременность

Красные флаги:

  • синяк
  • петехии
  • Признаки кровотечения

Глоссарий

НАРУШЕНИЯ КЛЕТОК, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ НА ПЛЕНКЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ


Акантоциты представляют собой эритроциты неправильной формы с шипами.Встречается при заболеваниях печени, гипоспленизме, анорексии,
миелодисплазия и абеталипопротеинемия (очень редко).

Анизоцитоз — это изменение размера эритроцитов. Может возникать во многих различных ситуациях и не является специфическим
находка.

Вариант лимфоцитов (реактивные лимфоциты) — это лимфоциты, которые в результате стимуляции антигеном
стали больше обычного. Обычно результат заражения, особенно вирусного.

Базофильная штриховка наличие мелких зернистых телец в цитоплазме эритроцитов.Это происходит
когда происходит ускоренное производство эритроцитов и клетки с незрелой цитоплазмой попадают в кровообращение или иначе
с дизеритропоэзом (нарушение выработки красных кровяных телец). Может быть обнаружен при отравлении свинцом, талассемии или других причинах.
значительной анемии.

Бластные клетки — очень незрелые клетки-предшественники, которые обычно не видны за пределами костного мозга. Их
наличие в периферической крови чаще всего указывает на острый лейкоз, миелодисплазию или миелофиброз.

Burr клетки (эхиноциты или зубчатые клетки) — эритроциты неправильной формы, которые могут быть обнаружены у пациентов
с уремией или как артефакт в более старых образцах.

Диморфное изображение / внешний вид описывает неоднородность размеров красных кровяных телец, обычно с двумя
отдельные популяции. Его можно найти при частично вылеченном дефиците железа, смешанных анемиях дефицита (например, фолиевой кислоты / B12
и железо вместе) после переливания крови или в случаях сидеробластной анемии.

Тельца Дёле выглядят как небольшая светло-сине-серая окрашиваемая область в цитоплазме нейтрофила.
Чаще всего они обнаруживаются при тяжелых инфекциях, но также могут наблюдаться при отравлениях, ожогах и после химиотерапии.

Эллиптоциты — это эритроциты овальной или сигарообразной формы. Их можно найти при различных анемиях,
но в большом количестве обнаруживаются при наследственном эллиптоцитозе. Это довольно распространенное, но обычно клинически незначимое
нарушение мембраны эритроцитов.

Тельца Хауэлла-Джолли — это ядерные остатки, обнаруженные в эритроцитах после спленэктомии в случаях мегалобластов.
анемия, а иногда и миелодисплазия.

Гиперсегментированные нейтрофилы . См. «Сдвиг вправо»

Гипохромия — снижение окрашивания эритроцитов, обычно наблюдаемое при железодефицитной анемии, а также при талассемии.
и сидеробластные анемии. Обычно связано с микроцитозом.

Левый сдвиг описывает незрелые лейкоциты, которые выделяются из костного мозга, когда есть причина
излияния костного мозга, как правило, из-за инфекции.

Лейкоэритробластная анемия / изображение описывает комбинацию ядерных эритроцитов и сдвига влево
гранулоцитов. Это может наблюдаться при тяжелой инфекции, кровопотере, гипоксии, гемолизе или инфильтрации костного мозга.
фиброз или дисплазия.

Лейкемоидная реакция — чрезмерно выраженный реактивный лейкоцитоз, обычно состоящий из гранулоцитов.
Это наблюдается после ожогов, в случаях тяжелой инфекции, после острого гемолиза или продолжительной гипоксии.

Макроцитоз — наличие аномально больших эритроцитов, обнаруживаемых при нарушении эритропоэза.
или когда красные клетки преждевременно выходят из костного мозга. См. Здесь причины.

Микроцитоз — это наличие аномально маленьких эритроцитов, часто обнаруживаемых в сочетании с гипохромией.
См. Здесь причины.

Метамиелоциты, миелоциты и промиелоциты — это все более незрелые белые клетки с «левым».
сдвиг».

Нейтропения, индуцированная лекарственными средствами . Были замешаны многие наркотики, в том числе:

Анальгетики и противовоспалительные средства включают фенилбутазон, индометацин, ибупрофен, ацетилсалициловый
кислота, барбитураты, месалазин и хинин.

Противомикробные препараты включают пенициллин, цефалоспорины, ванкомицин, хлорамфеникол, гентамицин, клиндамицин,
доксициклин, флуцитозин, нитрофурантоин, миноциклин, метронидазол, рифампицин, изониазид, стрептомицин, мебендазол,
пириметамин, левамизол, сульфонамиды, хлорохин, гидроксихлорохин, дапсон, ципрофлоксацин, триметоприм, имипенем /
циластатин, зидовудин, ацикловир и тербинафин.

Антипсихотики, антидепрессанты и нейрофармакологические препараты включают фенотиазины (хлорпромазин, тиоридазин,
прохлорперазин, трифлуоперазин, тримепразин), клозапин, рисперидон, имипрамин, дезипрамин, диазепам, хлордиазепоксид,
тиотиксен и галоперидол.

Противосудорожные средства включают вальпроевую кислоту, фенитоин и карбамазепин.

Антитиреоидные препараты включают тиоурацил, пропилтиоурацил, метимазол и карбимазол.

Препараты для сердечно-сосудистой системы включают прокаинамид, каптоприл, пропранолол, метилдопа, хинидин, нифедипин.
и тиклопидин.

Другие препараты включают циметидин, ранитидин, аллопуринол, колхицин, фамотидин, безафибрат, флутамид,
тамоксифен, пеницилламин, ретиноевая кислота, метоклопрамид, этанол, хлорпропамид, толбутамид, тиазиды, спиронолактон,
ацетазоламид, ВВИГ и леводопа. Некоторые лечебные травы.

Ядерные эритроциты — незрелые эритроциты.Обычно они наблюдаются у новорожденных и
у пациентов с тяжелым стрессом костного мозга. Другие причины аналогичны причинам лейкоэритробластической картины крови.
(см. выше).

Тельца Паппенгеймера — это гранулы, наблюдаемые в сидероцитах, обнаруженных после спленэктомии и в ассоциации
при перегрузке железом и дизеритропоэзе.

Пойкилоцитоз — это изменение формы клеток, обычно наблюдаемое при железодефицитной анемии.

Полихромазия — это гетерогенное окрашивание эритроцитов разного возраста, отражающее увеличение
более молодые клетки (ретикулоциты), которые выглядят синими.Это может произойти после кровотечения, гемолиза, дизеритропоэза и лечения.
с гематическими препаратами, такими как железо и витамин B12.

Ретикулоцитоз — это присутствие> 0,8–2% общего количества эритроцитов в форме ретикулоцитов. Oни
— это молодые эритроциты большого размера, которые присутствуют, когда костный мозг активно производит эритроциты. Они увеличиваются после
кровотечение, гемолиз или после лечения пациентов с недостаточностью крови и кровоточивостью.

Сдвиг вправо характеризуется наличием гиперсегментированных нейтрофилов (пять или более долей к их
ядро), что чаще всего наблюдается при дефиците B12 и фолиевой кислоты.Другие более редкие причины включают инфекцию, уремию и миелодиспластический
синдром. Сдвиг вправо также может сбивать с толку при дефиците железа.

Rouleaux — это группы эритроцитов, сгруппированные друг с другом из-за высокого уровня циркулирующих
белки острой фазы, которые увеличивают «липкость» эритроцитов. Они часто являются индикатором того, что у пациента
высокая СОЭ и наблюдается при инфекциях, аутоиммунных заболеваниях и миеломе.

Шистоциты — эритроциты, фрагментированные при прохождении через внутрисосудистые нити фибрина, обнаруженные
в случаях микроангиопатического гемолиза.

Сфероциты — это слишком круглые или сфероидальные эритроциты, которые обычно указывают на активный гемолиз. Они есть
реже встречается в случаях наследственного сфероцитоза.

Стоматоциты — эритроциты с овальной или прямоугольной областью центральной бледности, иногда называемой
как «рот». Эти клетки потеряли углубление с одной стороны и могут быть обнаружены при заболеваниях печени, электролитах.
дисбаланс и наследственный стоматоцитоз.

Клетки-мишени — эритроциты с центральной областью повышенного окрашивания, окруженные кольцом более светлого цвета.
окрашивание, а затем еще одно кольцо плотного окрашивания на краю ячейки, что дает вид, похожий на стрельбу из лука
цель.Они могут быть обнаружены при заболеваниях печени, талассемии и других гемоглобинопатиях. Иногда они возникают в небольших
числа при железодефицитной анемии.

Каплевидные клетки (дакроциты) — это красные кровяные тельца в форме капли, обнаруженные в: дефиците железа, мегалобластах.
анемия, талассемия, некоторые гемолитические анемии, инфильтрация костного мозга и миелофиброз и другие миелопролиферативные заболевания.

Низкое количество лимфоцитов (лимфоцитопения)

Состояние лимфоцитопения или лимфопения характеризуется аномально низким уровнем лимфоцитов.Лимфоциты — это вид белых кровяных телец, которые являются частью вашей иммунной системы.

Низкое количество лимфоцитов является поводом для беспокойства, потому что, когда количество лимфоцитов (типа белых кровяных телец) низкое, способность организма отражать инфекции ослабляется.

Эти клетки помогают предотвратить инфекции, вызываемые бактериями и вирусами, а также бороться с уже имеющимися инфекциями, а низкое количество этих клеток также увеличивает вероятность развития определенных типов рака, в основном типов лейкемии, лимфомы и лимфомы Ходжкина.

Существует три типа лимфоцитов: В-клетки, Т-клетки и естественные киллеры (NK). Эти белые кровяные тельца составляют от 20% до 40% всех лейкоцитов в организме, а нормальный диапазон лимфоцитов составляет от 1000 до 4800 клеток на микролитр крови.

Что это значит, если у вас низкий уровень лимфоцитов?

Иметь низкое количество лимфоцитов означает иметь низкое абсолютное количество лимфоцитов (ALC). Абсолютное количество лимфоцитов является произведением общего количества лейкоцитов и процентного содержания лимфоцитов (ALC = WBC X% лимфоцитов). ALC в периферической крови может указывать на потенциал иммунного надзора организма.

Три типа лимфоцитов (B, T, NK) необходимы, потому что все три играют важную роль в оптимальном функционировании иммунной системы. Недостаток B-клеток может привести к уменьшению количества плазматических клеток, и эти клетки вырабатывают антитела (белок в крови, который работает с иммунной системой для борьбы с бактериями и вирусами).

Снижение выработки антител может вызвать увеличение бактериальных инфекций. Низкое количество Т-клеток или NK-клеток может привести к проблемам с контролем определенных инфекций, особенно если они вирусные, грибковые или паразитарные. Тяжелая недостаточность лимфоцитов может привести к увеличению числа неконтролируемых инфекций, которые могут быть фатальными. Причины низкого количества лимфоцитов разнообразны и связаны с рядом заболеваний и состояний.

Что вызывает низкий уровень лимфоцитов?

Причины лимфоцитопении могут включать легкие инфекции или грипп, которые часто не являются серьезными.При этом низкое количество лимфоцитов также подвергает вас риску более серьезной инфекции, такой как ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

Лимфоцитопения может передаваться по наследству или приобретаться. Приобретенные причины низкого числа лимфоцитов могут включать в себя все, что угодно, от аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка, до химиотерапии или лучевой терапии и некоторых видов рака крови. Унаследованные расстройства могут включать синдром Ди Джорджи и синдром Вискотта-Олдрича.

1. Общие причины

Как правило, у людей низкое количество лимфоцитов в крови, потому что организм не вырабатывает достаточно белых кровяных телец.В качестве альтернативы также может быть, что лимфоциты разрушаются в крови, и в результате уровни лимфоцитов не развиваются должным образом.

Некоторые другие причины:

  • Повреждение селезенки: Низкое количество лимфоцитов также может быть связано с задержкой лимфоцитов в селезенке, вероятно, из-за болезни селезенки. Лимфоциты пройдут через селезенку в кровь.
  • Голодание: Голодание или интенсивная диета также могут привести к снижению уровня лимфоцитов в крови.Недоедание или неправильная диета могут привести к снижению уровня В- и Т-лимфоцитов в организме. Это может повлиять на вашу иммунную систему, что увеличивает риск заражения недоедающих людей.
  • Интенсивный физический стресс: Стресс — хорошо известный спусковой механизм ослабленной иммунной системы. Исследование, опубликованное в журнале International Immunopharmacology в 2002 году, показало, что хронический легкий стресс может привести к тому, что организм изменит количество производимых Т-клеток и В-клеток.
  • Другое исследование показывает, что стрессовые жизненные события могут вызывать противоположный эффект — лимфоцитоз, состояние, характеризующееся аномально высоким уровнем лейкоцитов.
  • Дефицит цинка: Низкое количество лимфоцитов также может указывать на дефицит цинка. Цинк — важный антиоксидант и минерал, необходимый для здоровья иммунной системы. Помимо слабой иммунной системы, симптомы дефицита цинка могут включать синдром дырявой кишки, истончение волос, плохое заживление ран, а также сыпь или другие проблемы с кожей.

2. Приобретенные причины

Приобретенные причины, то есть те, с которыми вы не родились, но развились в какой-то момент жизни, чаще всего связаны с основными заболеваниями или реакциями на другие виды лечения.Вот некоторые примеры приобретенных причин:

  • Инфекционные болезни, такие как пневмония, мононуклеоз и туберкулез
  • Стероидная терапия
  • Рак крови и болезни крови, такие как лимфома, лейкемия или болезнь Ходжкина, а также лимфоцитарная анемия
  • Лучевая / химиотерапия
  • СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) / ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)
  • Апластическая анемия, вызванная низким содержанием тромбоцитов, лейкоцитов и красных кровяных телец
  • Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или волчанка

Определенные аутоиммунные нарушения влияют на В-клетки и Т-клетки, что приводит к снижению уровня лимфоцитов.Исследования показывают, что около трех четвертей людей с волчанкой также страдают лимфоцитопенией. В некоторых случаях анализы крови подтверждают низкий уровень абсолютного количества лимфоцитов.

3. Унаследованные причины

Унаследованные причины, которые передаются вам генетически вашими родителями, почти всегда связаны с дефектами генов, которые являются частью развития лимфоцитов. Некоторые из этих болезней включают следующее:

  • Аномалия ДиДжорджи
  • Синдром Вискотта-Олдрича
  • Синдром тяжелого комбинированного иммунодефицита
  • Атаксия-телеангиэктазия

Пока не известно, как эти заболевания, состояния или факторы влияют на количество лимфоцитов; Фактически, у некоторых людей низкое количество лимфоцитов без известной причины.Чтобы получить более полное представление, необходимо провести дополнительные исследования.

Каков нормальный диапазон лимфоцитов?

Уровни лимфоцитов можно определить и проанализировать с помощью анализа крови.

  • Значение диапазона рассчитывается на миллилитр крови, а нормальный диапазон для лимфоцитов обычно составляет от 1300 до 4000 клеток на миллилитр.
  • Можно также использовать процентное соотношение, но если это так, то число обычно включает все три типа лимфоцитов: Т-клетки, В-клетки и NK-клетки.
  • Процентный диапазон должен составлять от 20% до 40% от общего количества лейкоцитов.

Симптомы пониженного количества лимфоцитов

Попытка диагностировать низкое количество лимфоцитов непросто, потому что само по себе это состояние не проявляется какими-либо признаками или симптомами; обычно это замечают только тогда, когда делают анализы крови на другие болезни и состояния. Если симптомы действительно проявляются в легких случаях лимфоцитопении, они будут выглядеть примерно так (и, как и в любом другом случае, это может варьироваться от человека к человеку):

  • Увеличенные лимфатические узлы и селезенка.Это указывает на наличие рака или ВИЧ-инфекции. В этом случае низкое количество лимфоцитов может означать рак.
  • Кашель, насморк и лихорадка, которые указывают на респираторную вирусную инфекцию.
  • Маленькие миндалины или лимфатические узлы, указывающие на генетическое заболевание иммунной системы.
  • Опухшие болезненные суставы и сыпь. Это указывает на наличие ревматоидного артрита или системной красной волчанки.

Как уже упоминалось, когда количество лимфоцитов значительно уменьшается, это может привести к повторным инфекциям через бактерии, вирусы, грибки и паразиты.

Аномальное увеличение количества белых кровяных телец одного типа может вызвать уменьшение количества других типов белых кровяных телец, что означает, что возможно, например, иметь как высокие нейтрофилы, так и низкие лимфоциты.

Дифференциальный тест крови измеряет уровни нейтрофилов и лимфоцитов, и его часто используют для подтверждения проблемы с высоким содержанием нейтрофилов и низким уровнем лимфоцитов, например, с инфекцией, анемией, лейкемией и другими заболеваниями.

Как диагностируется низкий уровень лимфоцитов?

Несмотря на то, что симптомы и признаки могут проявляться сами собой, все ответы находятся в крови, то есть единственный способ диагностировать низкий уровень лимфоцитов — это провести полный анализ крови, проведенный вашим врачом. Хотя симптомы могут заставить вашего врача поверить в наличие проблемы, единственный способ подтвердить диагноз — это взять кровь и проанализировать ее.

Если количество лимфоцитов низкое или пониженное, ваш врач проверит на ВИЧ и другие инфекции с помощью другого анализа крови. В редких случаях берется образец костного мозга, чтобы его можно было изучить под микроскопом.

Анализы крови также определяют типы лимфоцитов (Т-клетки, В-клетки и NK-клетки) в крови.Некоторые расстройства, такие как СПИД, обусловлены уменьшением количества лимфоцитов некоторых типов, как и определенные расстройства, связанные с наследственным иммунодефицитом.

Низкое количество лимфоцитов, связанное с лимфомой (группа рака крови, которая развивается в лимфатической системе, в первую очередь лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома), также диагностируется с помощью анализов крови.

Как лечить низкие лимфоциты

Как лечить низкий уровень лимфоцитов, полностью зависит от того, что вызывает проблему.

1. Причины, связанные с наркотиками

Если лекарство вызывает лимфоцитопению, то она обычно проходит сама по себе со временем и никакого другого вмешательства не требуется.

2. Связанные со СПИДом

Если причиной лимфоцитопении является СПИД, то курс лечения представляет собой подход комбинированной терапии, при котором вводятся три противовирусных препарата (как минимум), чтобы можно было увеличить количество Т-клеток и увеличить шанс выживания.

3.Болезнь или болезнь, связанная с

Если лимфоцитопения связана с болезнью или простым заболеванием, врач будет лечить это основное заболевание соответствующим образом, в зависимости от того, что это такое. Со временем количество лейкоцитов должно прийти в норму. В противном случае необходимо будет провести дополнительное исследование и тестирование.

4. Легкие случаи низкого уровня лейкоцитов

При легкой лимфоцитопении, не имеющей первопричины, лечение не предлагается, поскольку со временем ситуация, вероятно, улучшится сама по себе.

5. Генетические аберрации

Когда генетический дефект является причиной лимфоцитопении, трансплантация стволовых клеток крови или трансплантация стволовых клеток костного мозга могут быть жизнеспособными вариантами, рассматриваемыми вашим врачом в качестве лечения низкого количества лимфоцитов.

Диетические рекомендации для увеличения количества лимфоцитов

Возможно, вы захотите узнать, как увеличить количество лимфоцитов естественным путем. Здоровая, богатая питательными веществами диета может иметь большое значение для повышения уровня лимфоцитов.Это обеспечит вашу иммунную систему всем необходимым для борьбы с вирусами и бактериями, которые потенциально могут привести к снижению уровня лимфоцитов.

Ниже приведены рекомендации по питанию, которые помогут вашему организму увеличить количество лимфоцитов.

  • Ешьте много нежирного белка: Когда организм не получает достаточно белка, это приводит к уменьшению количества белых кровяных телец. В результате вы можете увеличить производство лимфоцитов, если будете есть продукты, богатые белком, такие как мясо травяного откорма, такое как птица и говядина, органические яйца, выловленная в дикой природе рыба и морепродукты, а также бобовые.
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием транс- и насыщенных жиров: Эти жиры утолщают лимфоциты; Таким образом, сокращение потребления транс- и насыщенных жиров может помочь улучшить здоровье иммунной системы. Избегайте нездоровых жиров, таких как маргарин, жареных продуктов, гидрогенизированных масел и обработанной выпечки.
  • Потребляйте здоровые жиры: Омега-3 жирные кислоты, напротив, увеличивают количество лимфоцитов. Включите в свой рацион продукты с омега-3 жирными кислотами, такие как авокадо, молотое льняное семя, семена конопли, семена чиа, грецкие орехи, сардины, тунец альбакора, белую рыбу, аляскинский лосось, сельдь и атлантическую скумбрию.
  • Ешьте продукты с высоким содержанием бета-каротина: Бета-каротин способствует увеличению производства лимфоцитов. Продукты, богатые бета-каротином, включают морковь, сладкий картофель, мускатную тыкву, салат ромэн и шпинат.
  • Ешьте продукты, богатые цинком: Цинк необходим для образования лимфоцитов. Он также увеличивает уровень NK-клеток и Т-клеток, что укрепляет вашу иммунную систему. Продукты с высоким содержанием цинка включают устрицы, спаржу, зелень капусты, шпинат, брокколи, семена кунжута и семена тыквы.
  • Потребляйте продукты с высоким содержанием витамина C: Витамин C, как известно, увеличивает производство белых кровяных телец, таких как лимфоциты. Продукты с высоким содержанием витамина С включают сладкий перец, петрушку, капусту, апельсины, малину, помидоры и сельдерей.
  • Ешьте продукты, богатые витамином D: Недостаток витамина D может снизить уровень лимфоцитов и ослабить вашу иммунную систему. Продукты, богатые витамином D, включают органические яйца, сырое молоко, выловленный в дикой природе лосось, сардины, скумбрию и тунец.
  • Ешьте продукты с высоким содержанием витамина E: Витамин E поддерживает производство NK-клеток и B-клеток. Продукты, богатые витамином E, включают семена подсолнечника, миндаль, капусту, шпинат, оливки, спаржу и зелень капусты.
  • Ешьте продукты, богатые селеном: Селен помогает организму производить больше лейкоцитов. Продукты с высоким содержанием селена включают треску, грибы шиитаке, лосось, тунец, яйца, овес и брокколи.
  • Ешьте больше чеснока: Известно, что чеснок увеличивает выработку лейкоцитов, что увеличивает количество NK-клеток.Купите свежий, измельченный или сушеный чеснок и ежедневно используйте его в кулинарии.
  • Пейте больше зеленого чая: Соединения зеленого чая могут повысить иммунитет, борясь с вирусами, разрушающими лейкоциты.

Средства для предотвращения лимфоцитопении, связанные с образом жизни

Существует также ряд изменений в образе жизни, которые могут помочь вам предотвратить лимфоцитопению или низкий уровень лимфоцитов. Давайте посмотрим на некоторые из лучших методов профилактики ниже:

  • Высыпайтесь: Достаточное количество сна поддерживает иммунитет, а усталость ослабляет ваш иммунитет, снижая уровень лейкоцитов.Убедитесь, что вы полностью отдохнули. Взрослым необходимо как минимум семь-девять часов сна в сутки.
  • Снижение стресса: Стресс ослабляет иммунитет; в результате вы становитесь более восприимчивыми к болезням, что снижает количество лейкоцитов. Вы можете уменьшить стресс с помощью медитации, йоги, цигун, тай-чи, глубокого дыхания и прогулок на природе.
  • Ограничьте употребление алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя может нанести ущерб вашей иммунной системе, что не позволяет ей вырабатывать достаточно белых кровяных телец.Мужчинам следует выпивать не более двух порций в день, а женщинам — не более одного.
  • Бросить курить: Курение ослабляет вашу иммунную систему, в том числе количество лейкоцитов. Следовательно, ваше тело не может производить или поддерживать большое количество лимфоцитов.
  • Поддерживайте здоровый вес: Избыточный или недостаточный вес может негативно повлиять на количество лейкоцитов в вашем организме. В результате ваше тело не будет производить достаточно белых кровяных телец.Вот почему рекомендуется заниматься спортом и придерживаться сбалансированной диеты. Попробуйте заниматься по 30 минут хотя бы пять раз в неделю. Выберите занятия, которые вам нравятся, например бег, ходьба, езда на велосипеде, плавание или походы.
  • Соблюдайте правила гигиены: Мыть руки — всегда хорошая идея. Однако это особенно важно, если вы хотите увеличить уровень лимфоцитов. Мытье рук снижает риск заражения вирусами и бактериями.

Последние мысли о низком количестве лимфоцитов

Лимфоцитопения или аномально низкий уровень лимфоцитов может быть признаком повреждения селезенки, дефицита цинка, апластической анемии, аутоиммунных заболеваний, некоторых видов рака, связанных с кровью, или СПИД / ВИЧ.Это также может быть вызвано инфекционными заболеваниями, такими как туберкулез, пневмония и мононуклеоз, и наследственными заболеваниями, такими как синдром Вискотта-Алдича и синдром Ди Джорджи.

Как можно предотвратить или лечить низкое количество лимфоцитов? Начните с здоровой диеты с высоким содержанием постного белка, цинка, селена, бета-каротина, витамина C, витамина D и витамина E. Это будет включать в себя много овощей и фруктов, а также полезные жиры, такие как авокадо и пойманная в дикой природе рыба. Кроме того, убедитесь, что вы достаточно спите, уменьшите стресс, бросьте курить, ограничьте потребление алкоголя и поддерживайте здоровый вес.

Источники статей (+)

«Что вызывает лимфоцитопению?» Веб-сайт Национального института сердца, легких и крови; https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/lym/causes, последний доступ 15 апреля 2016 г.
«Blood Differential Test», веб-сайт Medline Plus; https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003657.htm, последний доступ 15 апреля 2016 г.
«Неходжкинская лимфома», веб-сайт Канадского общества лейкемии и лимфомы; http://www.llscanada.org/lymphoma/non-hodgkin-lymphoma?src1=20045&src2=, последний доступ 15 апреля 2016 г.
«Лимфоциты: определение, функции и типы», Study.com; https://study.com/academy/lesson/lymphocytes-definition-functions-types.html, последний доступ 26 апреля 2018 г.
Шин, SJ. и др., «Прогностическая значимость абсолютного количества лимфоцитов / абсолютного количества моноцитов. Соотношение при диагностике пациентов с множественной миеломой », Корейский журнал патологии, декабрь 2013 г .; 47 (6): 526-533, DOI: 10.4132 / KoreanJPathol.2013.47.526.
Зильберман, Д.М. и др., «Влияние хронического легкого стресса на пролиферативный ответ лимфоцитов.Участие гормонов щитовидной железы и кортикостерона в сыворотке », International Immunopharmacology, март 2002; 2 (4): 487-497, PMID: 11962728.
Карандикар, штат Нью-Джерси и др., «Преходящий стрессовый лимфоцитоз: иммунофенотипическая характеристика наиболее частой причины недавно выявленного лимфоцитоза взрослых в больнице третичного уровня», Американский журнал клинических исследований. Патология, май 2002 г .; 117 (5): 819-825, DOI: 10.1309 / DU0B-EBFL-3EXY-VUFP.
9. «Что может вызвать низкий уровень лимфоцитов и высокий уровень нейтрофилов?» Справка; https: // www.reference.com/health/can-cause-low-lymphocytes-high-neutrophils-9105c81039adaa5#, последний доступ 26 апреля 2018 г.

Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов является прогностическим при ранней стадии резецированного мелкоклеточного рака легкого [PeerJ]

Введение

Мелкоклеточный рак легкого (SCLC) — это очень агрессивное злокачественное новообразование с неблагоприятным прогнозом (Siegel, Miller & Jemal, 2017). В большинстве случаев он диагностируется на поздних стадиях, поэтому хирургическая резекция возможна редко и приносит мало клинических преимуществ (Lad et al., 1994). В последние годы для отдельных случаев на ранних стадиях была предложена лечебная хирургия, однако достоверных прогностических или прогностических биомаркеров для этих пациентов не существует. Два крупных когортных исследования предполагают повышенную роль хирургического вмешательства в комплексной терапии ранней стадии SCLC (Combs et al., 2015; Yang et al., 2017). Эти результаты могут указывать на то, что хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения даже при местнораспространенном заболевании после соответствующего отбора пациентов.

С конца 1990-х годов появились данные о роли проникающих опухолью клеток иммунной системы в прогрессирование опухоли (Schäfer & Werner, 2008).Стандартные анализы крови, основанные на соотношении нейтрофилов и лимфоцитов (NLR) и соотношении тромбоцитов к лимфоцитам (PLR), являются потенциальными биомаркерами системной воспалительной реакции и могут служить прогностическими биомаркерами выживаемости при различных злокачественных новообразованиях (Guthrie et al., 2013; Gu et al., 2016). Предыдущие исследования, проведенные преимущественно в Восточной Азии, показали, что высокий PLR (HPLR) и высокий NLR (HNLR) коррелируют с плохим прогнозом при нескольких типах опухолей (Zhou et al., 2014; Proctor et al., 2012).

При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) есть данные, показывающие, что NLR и PLR могут быть прогностическими для когорт поздних и ранних стадий, включая пациентов с хирургической резекцией (Unal et al., 2013; Takahashi et al., 2016). Однако в исследованиях SCLC, NLR и PLR сообщалось исключительно из Восточной Азии, а данные о популяциях кавказской или резецированной стадии еще не опубликованы (Siegel, Miller & Jemal, 2017; Lad et al., 1994; Combs et al. , 2015; Yang et al., 2017; Schäfer & Werner, 2008; Guthrie et al., 2013).

В целом, хотя хирургическое лечение МРЛ является сложной задачей, в этом исследовании мы стремимся идентифицировать биомаркеры, которые помогают в отборе пациентов, которым может помочь резекция легкого.

Мы предположили, что потенциальные индикаторы воспаления, такие как PLR и NLR, связаны с прогнозом SCLC. Таким образом, насколько нам известно, это первое исследование на Кавказе, в котором оценивается связь NLR и PLR с прогнозом у хирургически удаленных пациентов с ограниченной стадией SCLC.

Материалы и методы

Заявление об этике

Исследование было проведено в соответствии с рекомендациями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации и с одобрения этического комитета национального уровня (Венгерский комитет по этике научных исследований Совета медицинских исследований, ETTTUKEB-7214-1 / 2016 / EKU), который отказался от необходимости индивидуального информированного согласия для данного ретроспективного исследования.Комитет по этике Istituto Oncologico Veneto в Падуе (Италия) оценил и одобрил исследование, и пациенты предоставили информированное согласие для подписания на сбор, анализ и публикацию данных, когда исследователи имеют возможность собирать их у пациентов, по словам итальянца. распоряжения органов по защите данных. Комитет по этике Министерства здравоохранения Югры (Россия) оценил и одобрил исследование, в котором не требуется индивидуального информированного согласия для данного ретроспективного исследования.Была собрана клиническая информация, и пациенты были деидентифицированы. Впоследствии пациентов невозможно идентифицировать ни прямо, ни косвенно.

Исследуемая популяция

В этом ретроспективном исследовании хирургически удаленные и гистологически подтвержденные последовательные пациенты с SCLC, обследованные в трех центрах с 2000 по 2013 гг. В Национальном институте пульмонологии Корани (когорта № 1), с 2000 по 2013 г. в Университете Студи ди Падова (когорта № 2). ), а с 1999 по 2013 гг. в Сургутской районной клинической больнице (когорта No 3) были включены (рис.1).

Рисунок 1: Дизайн исследования когорты пациентов с хирургически удаленным SCLC ( n = 189) в соответствии с учреждением и доступностью данных PLR и NLR.

Данные всех трех организаций были измерены и оценены сравнимыми методами в разных учреждениях.

Гистологическая диагностика проводилась в соответствии с одними и теми же руководящими принципами современной патологии во всех трех центрах. Собранные клинико-патологические данные включали пол, возраст, историю курения, химиотерапию (ХТ) и лучевую терапию (ЛТ), тип операции (сегментэктомия, лобэктомия и пневмонэктомия), а также общую выживаемость (ОС) и / или выживаемость без болезни (DFS). ).Стадия TNM в соответствии с Международным союзом по борьбе с раком (7-е издание) (Mirsadraee et al., 2012) и возраст пациента на момент постановки диагноза регистрировались. ОВ оценивали с момента постановки диагноза до смерти или до последнего доступного контрольного визита. Исследование и все виды лечения проводились на основе индивидуальных руководящих принципов учреждения в соответствии с текущими руководящими принципами Национальной комплексной онкологической сети без существенных различий между тремя центрами.

Дата последнего контрольного визита, включенного в этот анализ, была установлена ​​на апрель 2017 г.Образцы крови были взяты из стандартного гематологического контроля с использованием одинаковых эталонных значений в трех центрах. В большинстве исследований, изучающих NLR и PLR, четко не указывались временные рамки анализа образцов крови до операции, поэтому мы установили временной интервал в пределах 30 дней до операции, чтобы данные могли быть широко применимы в клинической практике. NLR и PLR рассчитывались в соответствии с абсолютным количеством нейтрофилов и тромбоцитов и абсолютным количеством лимфоцитов в обычных анализах крови, полученных в течение 30 дней до операции.Значения NLR были получены путем деления абсолютного количества нейтрофилов на абсолютное количество лимфоцитов, тогда как значения PLR были получены путем деления абсолютного количества тромбоцитов на абсолютное количество лимфоцитов. У пациентов, получавших неоадъювантную химиотерапию, были проанализированы анализы крови до начала неоадъювантной химиотерапии.

На основании относительно небольшого числа случаев в каждой отдельной когорте пациентов и отсутствия значимых различий в OS и DFS в зависимости от когорт ( p = 0.360 и p = 0,744 соответственно), мы объединили когорты №1–3 вместе. Не было значительных различий по полу или стадии в трех отдельных когортах, однако были значительные различия в возрасте, назначении CHT и RT (таблицы S1 и S2).

Лечение

Пациенты, перенесшие полную резекцию опухоли, включая сегментэктомию, лобэктомию и пневмонэктомию с диссекцией средостенных лимфатических узлов, были включены в этот ретроспективный анализ. Отобранным пациентам была назначена послеоперационная системная ХТГ по схеме дуплета платина-этопозид или комбинация циклофосфамида, эпирубицина и винкристина.Отобранные пациенты с положительным статусом средостенных лимфатических узлов получали предоперационную КГТ по вышеупомянутым схемам.

Статистические методы

Статистический анализ проводился только у пациентов с доступными данными PLR и NLR ( n = 155). Поскольку для NLR и PLR не сообщалось об оптимальных значениях отсечки в резецированных ограниченных стадиях SCLC, для определения оптимальных значений отсечки для этих параметров в соответствии с OS и DFS был использован анализ рабочей кривой приемника (ROC), зависящий от времени.ROC был применен для определения оптимального отсечения, поскольку значения, чувствительность и специфичность которых наиболее близки к значению площади под кривой ROC, а абсолютное значение разницы между значениями чувствительности и специфичности минимально, как описано в другие исследования (Coffelt et al., 2010; DeNardo, Andreu & Coussens, 2010). Затем пациенты были разделены на «высокие» и «низкие» группы в соответствии с их предоперационным NLR и PLR.

Для одномерного анализа выживаемости использовались

кривых Каплана-Мейера и двусторонние лог-ранговые тесты.Двусторонние значения p менее 0,05 считались статистически значимыми. Все переменные с p -значениями менее 0,05 были включены в многомерный анализ. Модель пропорциональных рисков Кокса использовалась для однофакторного и многомерного анализов выживаемости для расчета отношений рисков (HR) и соответствующих 95% доверительных интервалов (CI). В однофакторный анализ мы включили пол, возраст, статус курения, предоперационную ХТ, адъювантную ХТ, грудную лучевую терапию, профилактическое краниальное облучение (ЧКВ), этап и тип операции.Для многомерного анализа выживаемости модель регрессии Кокса была скорректирована с учетом значимых переменных в одномерном анализе. Метрические данные показаны как медиана или среднее значение и соответствующий диапазон или, в случае ОС, как медиана и соответствующий 95% доверительный интервал. Клинические характеристики пациентов с низким PLR (LPLR) по сравнению с (HPLR) или низким NLR (LNLR) (по сравнению с HNLR) анализировали с помощью критерия хи-квадрат в каждой отдельной когорте, а затем с помощью того же теста оценивали межкогортную гетерогенность. Возраст (<65 лет против ≥65 лет) рассматривался как категориальная переменная.Для решения проблемы множественных сравнений клинико-патологических параметров отдельных когорт была применена поправка Бонферрони. Таким образом, с шестью сравнениями, включающими три когорты согласно LNLR (против HNLR) или LPLR (против HPLR), p -значения менее 0,008333 считались показывающими статистическую значимость. Все значения p были двусторонними. Затем мы оценили ассоциации предоперационной NLR или PLR с клинико-патологическими характеристиками (возраст, пол, стадия, сосудистое поражение, некроз опухоли, перитуморальное воспаление и степень опухоли), используя ранговую корреляцию Спирмена, которая оценивает коэффициент линейной корреляции, поскольку он измеряет силу линейного взаимосвязь между переменными.Значение коэффициента линейной корреляции ( r ) изменяется от -1 до 1, оба значения включительно. Отсутствие линейной корреляции ( r = 0), слабая положительная линейная корреляция (0,2 < r ≤ 0,5), умеренная положительная линейная корреляция (0,5 < r ≤ 0,8), сильная положительная линейная корреляция (0,8 < r < 1) значение p менее 0,05 считалось показателем статистической значимости. Все статистические анализы были выполнены с использованием PASW Statistics 22.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Клинико-патологические характеристики

Первоначально мы идентифицировали в общей сложности 189 пациентов, которым была выполнена хирургическая резекция: 91, 54 и 44 в соответствии с когортами № 1, № 2 и № 3 соответственно. Данные PLR и NLR были доступны в n = 155 случаях (рис. 1). Основные клинико-патологические характеристики пациентов с резецированным SCLC в объединенных когортах №1–3 ( n = 155) показаны в соответствии с PLR и NLR в таблице 1.Средний возраст постановки диагноза составлял 58 лет. Согласно стадированию опухоли AJCC, было 60, 39 и 40 пациентов со стадией I, II и III; соответственно (16 пациентов имели неточные данные о стадиях). В течение периода наблюдения 100 пациентов прошли адъювантную химиотерапию. Среднее предоперационное количество нейтрофилов, лимфоцитов и тромбоцитов составило 4,621, 2,115 и 241,00; соответственно, а медианные значения NLR и PLR составили 2,214 и 111,489. Выявленные пороговые значения PLR и NLR для OS составили 111,253 (чувствительность: 0.566, специфичность: 0,589; Рис. S1A) и 2.258 (чувствительность: 0,545, специфичность: 0,661; рис. S1B) соответственно. Для DFS, PLR и NLR использовались пороговые значения 112,174 (чувствительность: 0,531, специфичность: 0,614; рис. S1C) и 2,254 (чувствительность: 0,551, специфичность: 0,649; рис. S1D), соответственно.

Таблица 1:

Основные клинико-патологические характеристики пациентов с удаленным SCLC в соответствии с отношением нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) и соотношением тромбоцитов к лимфоцитам (PLR) в объединенных когортах № 1–3 ( n = 155).

Всего Всего
NLR п. PLR п.
LNLR HNLR LPLR HPLR
Счетчик # n (%) Счетчик # n (%) Счетчик # n (%) Счетчик # n (%)
Пол Мужской 59 (72) 55 (73.3) 0,63 56 (73,7) 58 (73,4) 0,97
Женский 23 (28) 18 (24,7) 20 (26,3) 21 (26,6)
Возраст <65 63 (76,8) 45 (61,6) 0,04 * 58 (76,3) 50 (63.3) 0,06
≥65 18 (22) 27 (37) 18 (23,7) 27 (34,2)
Неизвестно 1 (1,2) 1 (1,4) 0 (0) 2 (2,5)
Курение Для некурящих 11 (13,4) 3 (4.1) 0,08 10 (13,2) 4 (5,1) 0,28
Курильщик 54 (65,9) 56 (76,7) 54 (71,1) 56 (70,9)
Бывший курильщик 6 (7,3) 3 (4,1) 5 (6,6) 4 (5,1)
Неизвестно 11 (13.4) 11 (15,1) 7 (9,2) 15 (19)
Предоперационный CHT 53 (64,6) 51 (69,9) 0,87 48 (63,2) 56 (70,9) 0,68
Есть 21 (25,6) 19 (26) 20 (26.3) 20 (25,3)
Неизвестно 8 (9,8) 3 (4,1) 8 (10,5) 3 (3,8)
Адъювант CHT 17 (20,7) 14 (19,2) 0,64 10 (13,2) 21 (26,6) 0,054
Есть 50 (61) 50 (68.5) 52 (68,4) 48 (60,8)
Неизвестно 15 (18,3) 9 (12,3) 14 (18,4) 10 (12,7)
Торакальный RT 39 (47,6) 32 (43,8) 0,26 33 (43,4) 38 (48.1) 0,99
Есть 18 (22) 23 (31,5) 19 (25) 22 (27,8)
Неизвестно 25 (30,5) 18 (24,7) 24 (31,6) 19 (24,1)
PCI 45 (54,9) 44 (60.3) 0,9 40 (52,6) 49 (62) 0,53
Есть 13 (15,9) 12 (16,4) 13 (17,1) 12 (15,2)
Неизвестно 24 (29,3) 17 (23,3) 23 (30,3) 18 (22,8)
Этап Я 38 (46.3) 22 (30,1) 0,02 * 31 (40,8) 29 (36,7) 0,04 *
II 17 (20,7) 12 (16,4) 22 (28,9) 17 (21,5)
III 15 (18,3) 25 (34,2) 12 (15,8) 28 (35.4)
Неизвестно 12 (14,6) 14 (19,2) 11 (14,5) 5 (6,3)
pT 1 21 (25,6) 17 (23,3) 0,73 18 (23,7) 20 (25,3) 0,42
2 38 (46.3) 36 (49,3) 37 (48,7) 37 (46,8)
3 10 (12,2) 12 (16,4) 9 (11,8) 13 (16,5)
4 2 (2,4) 4 (5,5) 1 (1,3) 5 (6,3)
Неизвестно 11 (13.4) 4 (5,5) 11 (14,5) 4 (5,1)
pN 0 42 (51,2) 34 (46,6) 0,33 40 (52,6) 36 (45,6) 0,13
1 22 (26,8) 20 (27,4) 21 (27.6) 21 (26,6)
2 10 (12,2) 19 (26) 9 (11,8) 20 (25,3)
Неизвестно 8 (9,8) 0 (0) 6 (7,9) 2 (2,5)
Поражение сосудов 0 32 (39) 26 (35.6) 0,17 34 (44,7) 24 (30,4) 0,29
1 11 (13,4) 17 (23,3) 13 (17,1) 15 (19,1)
Неизвестно 39 (47,6) 30 (41,1) 29 (38,2) 40 (50,6)
Некроз опухоли 0 18 (22) 16 (21.9) 0,36 15 (19,7) 19 (24,1) 0,6
1 38 (46,3) 49 (67,1) 43 (56,6) 44 (55,7)
Неизвестно 26 (31,7) 8 (11) 18 (23,7) 16 (20,3)
Перитуморальное воспаление 0 20 (24.4) 11 (15,1) 0,22 20 (26,3) 11 (13,9) 0,4
1 12 (14,6) 16 (21,9) 12 (15,8) 3 (3,8)
2 8 (9,8) 13 (17,8) 11 (14,5) 10 (12.7)
3 3 (3,7) 3 (4,1) 4 (5,3) 2 (2,5)
Неизвестно 39 (47,6) 30 (41,1) 29 (38,8) 53 (67,1)
Эксплуатация Лоб + сегмент 67 (81,7) 57 (78.1) 0,57 66 (86,8) 58 (73,4) 0,52
PNO 15 (18,2) 16 (21,9) 10 (13,2) 21 (26,6)
Неизвестно 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

DOI: 10.7717 / peerj.7232 / таблица-1

Клинико-патологические характеристики пациентов с удаленным SCLC в когортах №1, №2 и №3 ( n = 189) показаны в соответствии с NLR (Таблица S1) и PLR (Таблица S2). 44 случая без NLR / PLR по сравнению с 155 с NLR / PLR не имеют различий в клинико-патологических характеристиках. Тем не менее, мы обнаружили достоверные различия только в патологической стадии по PLR и NLR в полной когорте. У более высокого процента пациентов на стадии I до лечения LNLR.

Факторы прогноза для ОС и DFS

Одномерный анализ выживаемости выявил значительно более длительную ОВ у пациентов с лобэктомией и сегментэктомией (vs.пневмонэктомия, медиана OS, 56,2 против 31,7 месяцев, p = 0,015, рис. 2A), а также у пациентов с патологической N (pN) стадией 0–1 (по сравнению с pN 2, медиана OS, 64,9 против 30,3 месяцев. , p = 0,001; фиг. 2C). Более того, OS была значительно дольше у пациентов с LNLR (по сравнению с HLNR, медиана OS, 74,8 против 44,5 месяцев, соответственно, p = 0,003, рис. 3A), однако не было существенной разницы в OS согласно PLR (LPLR против HPLR, медиана ОС, 73,6 против 40,4 месяца, соответственно, p = 0.084, рис. 3С).

Рисунок 2: Кривые выживаемости Каплана-Мейера для общей выживаемости (OS) и выживаемости без признаков заболевания (DFS) у пациентов с удаленным SCLC в зависимости от типа операции резекции легкого ( n = 187) и статуса лимфатических узлов (LN) ( n = 176).

(A) OS пациентов, перенесших сегментэктомию (сегментэктомию) или лобэктомию (lob), была значительно дольше по сравнению с пациентами, перенесшими пневмэктомию (PNO) (медиана OS, 62,3 против 31,7 месяцев, p = 0,015, лог-ранговый тест). (B) DFS пациентов, перенесших сегментэктомию или лобэктомию (vs.пневмэктомия; медиана ОС, 55,2 против 18,8 месяцев, p = 0,033, логранговый тест). (C) OS пациентов с патологическим статусом LN (pN) 0–1 (по сравнению с pN2, медиана OS, 64,9 против 30,3 месяцев, p = 0,001, лог-ранговый тест. (D) DFS пациентов с pN0– 1 (по сравнению с pN2, медиана ОС, 55,7 по сравнению с 23 месяцами p = 0,002, лог-ранговый тест). Данные о pN не были доступны в n = 11 случаях, как указано в таблице 1.

Рисунок 3: Кривые выживаемости Каплана-Мейера для общей выживаемости (OS) и выживаемости без признаков заболевания (DFS) у пациентов с удаленным SCLC в соответствии с NLR и PLR ( n = 155).

(A) OS пациентов с низким NLR (LNLR) (<2,25) была значительно дольше по сравнению с пациентами с высоким NLR ((HNLR), медиана OS, 74,8 против 44,5 месяцев, p = 0,003, лог-ранговый тест) . (B) DFS пациентов с LNLR (<2,25) (по сравнению с медианной OS HNLR, 68,8 против 34,9 месяцев, p = 0,051, лог-ранговый тест (статистически недостоверно)). (C) OS пациентов с низким PLR ((LPLR), <111) по сравнению с (высоким PLR (HPLR), медиана OS, 73,6 против 40,4 месяцев, p = 0,084, лог-ранговый тест (статистически недостоверно) ).(D) DFS пациентов с LPLR (<111) (по сравнению с HPLR, медиана OS, 68,8 против 32,8 месяцев p = 0,086, лог-ранговый тест (статистически недостоверно)).

Одномерный анализ выживаемости также выявил значительно более длительный DFS у пациентов с лобэктомией и сегментэктомией (по сравнению с пневмонэктомией, медиана OS, 55,2 против 18,8 месяцев, p = 0,033; рис. 2B) и у пациентов с pN стадии 0–1 ( против pN 2, медиана ОС, 55,7 против 23,0 месяцев, p = 0,002; рис. 2D), но не было значимых

Физиология Глава 15 Карточки

Срок

._____________ ткани служат барьером для микробной инфекции.
A. Эпителиальный
B. Мышечный
C. Нервный
D. Соединительный
Определение
Срок

. _____________ — секретируемый фермент, уничтожающий бактерии.
A. Хемотаксин
B. Комплемент
C. Лизоцим
D. Интерферон
Определение
Срок

.Две категории иммунных защитных механизмов — это __________ и ____________.
А. Врожденный (неспецифический) иммунитет, адаптивный (специфический) иммунитет.
Б. пассивный иммунитет, активный иммунитет.
C. Иммунитет тяжелый, иммунитет легкий.
D. прямой иммунитет, непрямой иммунитет.
Определение

A. врожденный (неспецифический) иммунитет, адаптивный (специфический) иммунитет.
Термин

Что из следующего участвует в специфическом иммунитете?
А.слизь
B. макрофаги
C. нейтрофилы
D. лимфоциты
Определение
Термин

Молекулы, которые присутствуют в мембранах грамотрицательных бактерий и являются наиболее известными PAMP, называются интерфероном
A.
Б. липополисахариды (ЛПС).
C. лимфокины.
Д. дополнение.
Определение

B.липополисахариды (ЛПС).
Срок

. Фагоцитоз патогенов усилился бы, если бы
A. количество моноцитов в крови увеличилось.
Клетки Б. Купфера были уничтожены.
с. Количество нейтрофилов в крови увеличилось.
D. Количество моноцитов или нейтрофилов в крови увеличилось.
Определение

D.Количество моноцитов или нейтрофилов в крови увеличилось.
Термин

Интерфероны
А. стимулируют репликацию вируса.
Б. обеспечивают гуморальный иммунитет.
C. обеспечивают неспецифический иммунитет.
D. продуцируются вирусами.
Определение

C. обеспечивают неспецифический иммунитет.
Срок

. Действия интерферонов включают
А. стимуляцию лихорадки.
B. Ингибирование цитотоксических Т-клеток.
C. Подавление продукции антител.
D. Торможение деления клеток.
Определение

D. Подавление деления клеток.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *