Содержание

Повреждения менисков коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика повреждения менисков коленного сустава

Осмотр и физикальное обследование

При пальпации выявляют болезненность по ходу суставной щели в проекции мениска. Сустав отекает. Гемартроз и реактивный выпот синовиальной жидкости создают картину наличия свободной жидкости в коленном суставе — симптомы зыбления и баллотирования надколенника. Голень в вынужденном положении: согнута под углом 30-40°.

При обследовании больных, имеющих застарелые разрывы менисков, выявляют признаки, характерные для этой нелеченой травмы.

Атрофия мышц бедра — один из объективных признаков заболевания коленного сустава. Если попросить больного поднять разогнутую в коленном суставе ногу, можно выявить уплощение брюшка внутренней широкой мышцы бедра на стороне поражения и более чётко очерченные контуры портняжной мышцы — симптом Чаклина.

Коленный сустав несколько согнут, под него всегда можно подвести ладонь (симптом «ладони») у лежащего на кушетке больного. A.M. Ланда описал этот признак как симптом сгибательной контрактуры.

При пальпации суставной щели в зоне повреждённого мениска при согнутом коленном суставе определяют умеренную болезненность, а если оставить палец в этом месте и разогнуть ногу пациента, боль значительно усиливается — симптом Н.И. Байкова.

У многих больных выявляют положительный симптом В.П. Перельмана: спуск по лестнице более затруднителен из-за боли, чем подъём.

Лабораторные и инструментальные исследования

Поскольку на обзорной рентгенограмме коленного сустава разрыв мениска не виден, прибегают к введению контрастных веществ или воздуха. Но и подобные исследования не всегда достоверны. В настоящее время подспорьем клинической диагностики внутренних повреждений коленного сустава стала артроскопия.

Дифференциальная диагностика повреждения менисков коленного сустава

В остром периоде патологию дифференцируют от разрыва капсулы и связочного аппарата, ушиба и внутрисуставного перелома; в хронической стадии — от менископатии, менискоза и кисты мениска. 

[8], [9], [10], [11], [12]

Застарелый разрыв мениска коленного сустава код по мкб 10

Код по МКБ-10: M23 (Внутрисуставные поражения колена), S83.2 (Разрыв мениска свежий)

Повреждение мениска выражается в нарушении целостности его структуры, может быть вызвано травмой или дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Наиболее часто встречается разрыв мениска коленного сустава, его надрыв и защемление. Повреждения отличаются по виду, тяжести и месторасположению. Самодиагностика патологии невозможна, потому что симптомы повреждения мениска схожи с жалобами при общих травмах колена. Для постановки диагноза используются диагностические исследования (УЗИ, КТ, МРТ) и специфические болевые тесты.

Наиболее часто встречающиеся повреждения мениска

Одним из образующих коленное сочленение элементов являются мениски. Это небольшие хрящевые прокладки, которые расположены между головками бедренной и большеберцовой кости. Они равномерно распределяют вес и нагрузку, передающиеся на колено, обеспечивают амортизационную функцию и защищают компоненты сустава от истирания и травм.

Одной из наиболее распространенных травм служит разрыв мениска коленного сустава — неизменный спутник спорта и высоких физических нагрузок.

Чаще всего повреждение мениска коленного сустава происходит вследствие непрямого травматизма колена у спортсменов и работающих физически лиц в возрасте от 18 до 38-42 лет, причем женщины страдают в 2 раза реже. После 40 лет одной из причин нарушения целостности хрящей служат хронические дегенеративные изменения. Травмирование мениска в возрасте до 14 лет встречается крайне редко в связи с высокой эластичностью тканей.

Повреждения мениска

В полости коленного сочленения расположены 2 мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Медиальная хрящевая прокладка прочно зафиксирована и практически неподвижна, поэтому повреждается в 85% случаев травмирования колена.

Медиальный и латеральный мениски

Наружный боковой хрящ отличается большей подвижностью и при травмах смещается. Его разрыв встречается редко, он чаще подвергается компрессии и сдавливается. Любые травмы мениска колена сопровождаются тщательной диагностикой и длительным реабилитационным периодом.

Характер повреждений:

  • травматический
  • дегенеративный

Травматические повреждения

Они возникают в результате закрытых комбинированных травм колена. При повороте голени наружу, отягощенном высокой нагрузкой на сочленение, случается повреждение внутреннего мениска. Внутренняя ротация голени травмирует наружный хрящ. Разрыв латерального мениска в молодом возрасте происходит в результате сильных ударов и падений.

У пожилых людей при наличии дегенеративных изменений для травмирования хрящевой прокладки бывает достаточно неудачного движения. Повторные и невылеченные травмы коленного сустава приводят к хроническим повреждениям менисков (менископатия).

Причины травм:

  • падение
  • удар
  • ушиб
  • неудачный поворот голени
  • большая нагрузка на сустав
  • резкое движение колена
  • дегенеративные изменения хрящевой ткани

Виды повреждений

Менисковый хрящ – это амортизирующая прокладка, поэтому не бывает повреждений мениска по типу перелома.

Он недостаточно эластичен и не подвержен растяжениям. При травмах образуются надрывы и трещины, происходит полный отрыв частей хряща, может быть ущемление или сдавление мениска.

Некоторые наиболее распространенные виды разрывов

Наиболее распространены следующие травмы мениска:

  1. надрыв – нарушение целостности хряща;
  2. отрыв — полное отделение от хряща его части;
  3. защемление — хрящ остается целым, но смещается в полости сочленения.

Разрыв хрящевой прокладки может быть полным или частичным, поперечным или продольным в виде «ручки лейки», лоскутообразным или раздробленным, со смещением оторванной части или без этого. Разрыв медиального мениска коленного сустава по типу «ручки лейки» происходит с обширным нарушением целостности средней части его тела. Передний и задний рог при этом остаются целыми. Такая травма вызывает сильный болевой синдром, блокаду сустава и требует немедленной хирургической помощи.

Тяжелые формы повреждения

Надрыв может образоваться в разных частях хряща: центральной, рогах, внутренней, но в основном повреждается тело. Разрыв заднего рога внутреннего мениска диагностируется чаще, чем переднего. Самыми сложными считаются комбинированные травмы, при которых к разрыву хрящевой прокладки присоединяются ушиб колена и повреждения элементов сочленения. Смещение мениска или попадание его оторванной части в суставную полость вызывает блокаду сустава, проявляющуюся в болевом синдроме и ограничении объема пассивных и активных движений.

Степени повреждения мениска

Бывают разные поражения, которым соответствуют три степени тяжести по stoller:

  • Первая степень. Она диагностируется при внутренних изменениях хряща. Подвижность колена сохранена, присутствуют щелчки и дискомфорт при физических нагрузках. Симптомы проходят самостоятельно за 1-2 недели. Может протекать бессимптомно.
  • Вторая степень. Она характеризуется умеренными болями в колене, усиливающимися при движении. Возможна небольшая отечность. При второй степени разрыва хрящевой прокладки нет, но присутствует нарушение структуры. Через неделю симптомы могут исчезнуть, но периодически возвращаться при движениях, напоминающих механизм травмы.
  • Третья степень. Она диагностируется при разрыве хряща. Может сопровождаться отеком, гемартрозом и блокадой сустава. Проявления симптомов усиливаются, требуется лечение.

    3 степени повреждения мениска по stoller

Дегенеративные повреждения

В этот раздел входят патологии, вызванные дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Причины дегенеративного разрыва мениска:

  • повторные травмы
  • менископатия
  • возраст старше 40 лет
  • хронические заболевания суставов (подагра, ревматизм, артрит)

Повторная травма мениска может стать причиной дегенеративного изменения хрящевой ткани, сопровождающегося образованием кист и снижением эластичности. Кроме того, причиной дегенерации могут стать частые микротравмы, возникающие вследствие больших нагрузок на коленное сочленение.

Дегенеративные изменения служат неотъемлемой частью старения, при котором происходит возрастное разрушение волокон коллагена и снижение структурной поддержки. Эти процессы стартуют после 30-ти лет и прогрессируют с возрастом. Внутренняя структура хрящевой прокладки

Повреждение мениска код по мкб 10 у взрослых

Разрыв менисков коленного сустава.

 Повреждение мениска колена.

 Разрыв менисков коленного сустава.

 Повреждение мениска коленного сустава занимает первое место среди внутренних повреждений коленного сустава.
 По данным статистки:
 75% —Повреждение внутреннего мениска коленного сустава.
 21% — Повреждения и заболевания наружного мениска.
 4% — Повреждения обоих менисков коленного сустава.
 Несмотря на большое количество статей, посвященных этой травме, в наше время диагностические ошибки встречаются у 7,2—27,2% пациентов, а несвоевременные и неадекватные лечебные мероприятия являются причиной возникновения и быстрого прогрессирования такого осложнения, как деформирующий артроз коленного сустава.

 Травматические повреждения менисков могут сочетаться и с другими травмами структур коленного сустава: боковых и крестообразных связок, капсулы сустава. Оторванная часть мениска, связанная с телом мениска может перемещаться в полости сустава и ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Возникает блокада сустава, проявляющаяся внезапной резкой болью и ограничением движения в суставе. Особенно часто такая блокада возникает при разрыве внутреннего мениска по типу «ручка лейки».
 Пациент жалуется на сильные боли, нарушение движений в коленном суставе. Иногда разрыв мениска сопровождается кровотечением в коленный сустав (гемартроз), но чаще возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава – синовит. Больной удерживает ногу в согнутом состоянии, потому что боль усиливается при разгибании, особенно если произошла блокада сустава. При прощупывании обнаруживается боль в проекции поврежденного мениска, иногда прощупывается эластичный валик, который перекатывается по наружной поверхности суставной щели при разгибании в суставе. Этот симптом называется симптом щелчка или переката.
 Для исключения повреждения костных структур проводят рентгеновские снимки. Разрывы мениска на снимках не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей. Полностью установить диагноз помогают рентгеновские снимки с контрастированием сустава, но более современными методами служат магниторезонансная томография или эндоскопическая артроскопия (осмотр внутренней поверхности сустава при помощи артроскопа). В качестве первой помощи проводится обезболивание, накладывается шина и пациента транспортируют в травматологический стационар.
 Ломота в суставах. Ломота в теле.

 Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Возникают повреждения менисков при резких движениях голени с поворотом в коленном суставе, но при фиксированной стопе. Реже разрывы менисков происходят при приседании, при прыжках. Часто травма, которая привела к разрыву мениска, может быть незначительной.
 Различают отрыв менисков от места прикрепления к капсуле сустава и разрыв тела мениска. При разрыве мениска оторванная часть сохраняет связь с телом мениска. Такой разрыв называют разрывом мениска по типу «ручки лейки». Чаще возникают разрывы менисков и комбинированные повреждения.

 Проводится пункция сустава с введением раствора новокаина. Затем вправляют ущемленный мениск специальными приемами в положении пациента лежа на ортопедическом столе. При этом хирургом-травматологом производятся движения обратные, движениям, которые привели к травме. Когда мениск становится на свое место, движения в суставе восстанавливаются. После вправления мениска на поврежденную ногу накладывают гипсовую повязку, при согнутом под определенным углом коленном суставе.
 Срок иммобилизации 3 недели, после чего назначается физиотерапия и лечебная физкультура. Если у пациента наблюдаются повторные блокады сустава такое состояние называется застарелым повреждением мениска. При этом обычно возникает и воспаление внутренней оболочки сустава – синовит, появляется постоянная боль в суставе, усиливающаяся при ходьбе, особенно при спуске по лестнице. Иногда появляется «суставная мышь».
 Суставная мышь – это свободное тело в полости сустава, которое образуется вследствие отрыва кусочка суставного хряща, части мениска, краевого остеофита (костное разрастание). Такое состояние приводит к частой блокаде сустава и «суставную мышь» необходимо удалить хирургическим путем.
 При травматических повреждениях менисков, если не удается устранить блокаду сустава, блокады сустава возникают часто, пациента постоянно беспокоят боли в суставе, возникают затруднения при ходьбе требуется хирургическое лечение. На сегодняшний день наилучшим выходом считается артроскопическое оперативное вмешательство. При помощи эндоскопической техники сначала осматривают внутреннюю поверхность сустава, решают вопрос об объеме операции. Затем поврежденный мениск удаляют. После операции на ногу накладывают тугую повязку или гипсовую лонгету. Важным условием выздоровления является раннее занятие лечебной гимнастикой.

Код по МКБ-10: M23 (Внутрисуставные поражения колена), S83.2 (Разрыв мениска свежий)

Повреждение мениска выражается в нарушении целостности его структуры, может быть вызвано травмой или дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Наиболее часто встречается разрыв мениска коленного сустава, его надрыв и защемление. Повреждения отличаются по виду, тяжести и месторасположению. Самодиагностика патологии невозможна, потому что симптомы повреждения мениска схожи с жалобами при общих травмах колена. Для постановки диагноза используются диагностические исследования (УЗИ, КТ, МРТ) и специфические болевые тесты.

Наиболее часто встречающиеся повреждения мениска

Одним из образующих коленное сочленение элементов являются мениски. Это небольшие хрящевые прокладки, которые расположены между головками бедренной и большеберцовой кости. Они равномерно распределяют вес и нагрузку, передающиеся на колено, обеспечивают амортизационную функцию и защищают компоненты сустава от истирания и травм.

Одной из наиболее распространенных травм служит разрыв мениска коленного сустава — неизменный спутник спорта и высоких физических нагрузок.

Чаще всего повреждение мениска коленного сустава происходит вследствие непрямого травматизма колена у спортсменов и работающих физически лиц в возрасте от 18 до 38-42 лет, причем женщины страдают в 2 раза реже. После 40 лет одной из причин нарушения целостности хрящей служат хронические дегенеративные изменения. Травмирование мениска в возрасте до 14 лет встречается крайне редко в связи с высокой эластичностью тканей.

Повреждения мениска

В полости коленного сочленения расположены 2 мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Медиальная хрящевая прокладка прочно зафиксирована и практически неподвижна, поэтому повреждается в 85% случаев травмирования колена.

Медиальный и латеральный мениски

Наружный боковой хрящ отличается большей подвижностью и при травмах смещается. Его разрыв встречается редко, он чаще подвергается компрессии и сдавливается. Любые травмы мениска колена сопровождаются тщательной диагностикой и длительным реабилитационным периодом.

Характер повреждений:

  • травматический
  • дегенеративный

Травматические повреждения

Они возникают в результате закрытых комбинированных травм колена. При повороте голени наружу, отягощенном высокой нагрузкой на сочленение, случается повреждение внутреннего мениска. Внутренняя ротация голени травмирует наружный хрящ. Разрыв латерального мениска в молодом возрасте происходит в результате сильных ударов и падений.

У пожилых людей при наличии дегенеративных изменений для травмирования хрящевой прокладки бывает достаточно неудачного движения. Повторные и невылеченные травмы коленного сустава приводят к хроническим повреждениям менисков (менископатия).

Причины травм:

  • падение
  • удар
  • ушиб
  • неудачный поворот голени
  • большая нагрузка на сустав
  • резкое движение колена
  • дегенеративные изменения хрящевой ткани

Виды повреждений

Менисковый хрящ – это амортизирующая прокладка, поэтому не бывает повреждений мениска по типу перелома.

Он недостаточно эластичен и не подвержен растяжениям. При травмах образуются надрывы и трещины, происходит полный отрыв частей хряща, может быть ущемление или сдавление мениска.

Некоторые наиболее распространенные виды разрывов

Наиболее распространены следующие травмы мениска:

  1. надрыв – нарушение целостности хряща;
  2. отрыв — полное отделение от хряща его части;
  3. защемление — хрящ остается целым, но смещается в полости сочленения.

Разрыв хрящевой прокладки может быть полным или частичным, поперечным или продольным в виде «ручки лейки», лоскутообразным или раздробленным, со смещением оторванной части или без этого. Разрыв медиального мениска коленного сустава по типу «ручки лейки» происходит с обширным нарушением целостности средней части его тела. Передний и задний рог при этом остаются целыми. Такая травма вызывает сильный болевой синдром, блокаду сустава и требует немедленной хирургической помощи.

Тяжелые формы повреждения

Надрыв может образоваться в разных частях хряща: центральной, рогах, внутренней, но в основном повреждается тело. Разрыв заднего рога внутреннего мениска диагностируется чаще, чем переднего. Самыми сложными считаются комбинированные травмы, при которых к разрыву хрящевой прокладки присоединяются ушиб колена и повреждения элементов сочленения. Смещение мениска или попадание его оторванной части в суставную полость вызывает блокаду сустава, проявляющуюся в болевом синдроме и ограничении объема пассивных и активных движений.

Степени повреждения мениска

Бывают разные поражения, которым соответствуют три степени тяжести по stoller:

  • Первая степень. Она диагностируется при внутренних изменениях хряща. Подвижность колена сохранена, присутствуют щелчки и дискомфорт при физических нагрузках. Симптомы проходят самостоятельно за 1-2 недели. Может протекать бессимптомно.
  • Вторая степень. Она характеризуется умеренными болями в колене, усиливающимися при движении. Возможна небольшая отечность. При второй степени разрыва хрящевой прокладки нет, но присутствует нарушение структуры. Через неделю симптомы могут исчезнуть, но периодически возвращаться при движениях, напоминающих механизм травмы.
  • Третья степень. Она диагностируется при разрыве хряща. Может сопровождаться отеком, гемартрозом и блокадой сустава. Проявления симптомов усиливаются, требуется лечение.

    3 степени повреждения мениска по stoller

Дегенеративные повреждения

В этот раздел входят патологии, вызванные дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Причины дегенеративного разрыва мениска:

  • повторные травмы
  • менископатия
  • возраст старше 40 лет
  • хронические заболевания суставов (подагра, ревматизм, артрит)

Повторная травма мениска может стать причиной дегенеративного изменения хрящевой ткани, сопровождающегося образованием кист и снижением эластичности. Кроме того, причиной дегенерации могут стать частые микротравмы, возникающие вследствие больших нагрузок на коленное сочленение.

Дегенеративные изменения служат неотъемлемой частью старения, при котором происходит возрастное разрушение волокон коллагена и снижение структурной поддержки. Эти процессы стартуют после 30-ти лет и прогрессируют с возрастом. Внутренняя структура хрящевой прокладки становится слабой и менее упругой, поэтому разрыв внутреннего мениска коленного сустава происходит при минимальной физической нагрузке.

Дегенеративные разрывы хряща также являются результатом хронических заболеваний суставов (подагра, ревматизм, артрит) и характерны для людей старше 40 лет. Для их появления не обязательно наличие травмирующего фактора — разрыв тела или повреждение заднего рога медиального мениска могут образоваться во время совершения привычных действий (приседание, подъем с кровати и т.п.) или при неудачном движении.

Симптомы дегенеративного повреждения:

  • болевые ощущения проявляются непостоянно
  • боль носит умеренный характер и нарастает постепенно
  • боль усиливается при нагрузке
  • припухлость и отечность колена слабо выражены
  • блокада сустава возникает крайне редко

Симптомы повреждения мениска

В случае травмирования колена оно опухает и возникает боль различной интенсивности. Боль бывает умеренной, возникающей при повторении определенных движений (приседания, подъем или спуск по лестнице) или острой, исключающей даже минимальную нагрузку. Небольшое повреждение медиального мениска проявляется дискомфортом и болезненными щелчками при движении. Большие разрывы сопровождаются сильной болью, вызывают ограничение движений в колене и приводят к блокаде сустава.

Симптомы травмированного мениска

Разрыв заднего рога мениска делает невозможным сгибание колена, травмы переднего рога приводят к затруднениям при его разгибании. Сопровождающаяся болью внутренняя ротация свидетельствует о повреждениях медиального хряща, болезненность при поворотах голени наружу говорит о травмах латерального. Симптомы повреждения мениска коленного сустава постепенно набирают интенсивность и наиболее полно проявляются через 2-4 дня после травмы.

Признаки повреждения мениска:

  • боль
  • отек сустава
  • щелчки при движении
  • ограничение объема движений в колене, особенно разгибание
  • гемартроз
  • выпот
  • блокада сустава

При первичной несложной травме обычно происходят ушиб, надрыв мениска, ущемление, компрессия хряща без его отрыва от капсулы и плато большеберцовой кости. Основополагающим моментом для грубого разрыва являются дегенеративные и воспалительные процессы.

Диагностика повреждений

Симптомы, сопровождающие разрыв мениска коленного сустава индивидуальны, зависят от тяжести и характера повреждения, возраста больного. Из-за отсутствия специфических симптомов провести самодиагностику невозможно.

Диагноз устанавливается после опроса пациента и проведенного осмотра. Для уточнения диагноза используют диагностические исследования и специальные болевые тесты (Роше, Чаклина, Байкова, Мак-Маррея, Ланды, Штейман – Брагарда и др.).

Как выглядят разрывы менисков на снимках МРТ

Обычная рентгенография коленного сочленения является неинформативной, так как хрящ на рентгене не виден. Более наглядными служат контрастные рентгеновские снимки, однако с появлением современных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) они потеряли свою актуальность.

Методы диагностики

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование)
  2. КТ (компьютерная томография)
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография)
  4. специфические болевые тесты

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать разрывы хряща, например, горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, наличие кист и дегенеративных изменений структуры. Компьютерная томография широко применяется для диагностики различных патологий коленного сочленения, но показывает невысокий процент достоверности при исследовании хрящей и связочного аппарата.

Они лучше просматриваются при проведении магнитно-резонансной томографии, поэтому при подозрении на разрыв или защемление мениска целесообразнее назначать МРТ коленного сустава, точность которой достигает 95%.

Классификация визуализированных на МРТ повреждений мениска по Stoller:

0 — здоровый мениск;

1 — внутри тканей хряща присутствуют незначительные изменения структуры, обнаружить которые можно только с помощью МРТ. Симптомы зачастую отсутствуют. Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок, прием витаминов и хондропротекторов.

2 — в тканях визуализируется очаг повреждения, который не достигает поверхности. Иногда состояние тканей носит пограничный характер и в заключении указывают 1-2 степень по столлер. Вторая степень считается предшествующим разрыву состоянием. Выраженная симптоматика нередко отсутствует, возможна небольшая болезненность и отечность. В дополнении к предыдущим рекомендациям назначают массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

3 — сигнал от очага повреждения достигает поверхности, что соответствует разрыву хряща. Разрыв может быть полным или частичным и требует обязательного лечения. В зависимости от тяжести состояния показано консервативное или хирургическое лечение. Патологии 3 степени сопровождаются выраженной болью, отеком, гемартрозом и блокадой сустава.

Первая помощь при повреждениях мениска

При травмах колена в первую очередь проводится его иммобилизация (обездвиживание). Если произошла блокада сустава, иммобилизацию осуществляют в имеющейся позиции.

Строго запрещается самостоятельно проводить вправление защемленного мениска и пытаться устранить блокировку сустава.

Непрофессиональные действия могут спровоцировать перелом костей и растяжение связок. Данную процедуру должен выполнять только врач. Далее необходимо приложить холодный компресс на 15-25 минут. Он поможет снизить болевые ощущения, сузить сосуды, уменьшить отек и скопление экссудата в суставной полости.

Заключение

Среди патологий менискового спектра выделяют различные травмы, которые отличаются по степени тяжести и требуют разного подхода в лечении. Даже незначительные повреждения хряща, оставленные без внимания, могут впоследствии стать причиной менископатии и артроза.

Поскольку из-за отсутствия специфических симптомов самодиагностика патологии невозможна, при болях и отеке коленного сустава нужно обратиться к врачу-травматологу для постановки диагноза.

Источник

Повреждение менисков коленного сустава

МКБ-10: S83.2;M23.2;M23.0;M23.3

&nbsp Повреждения менисков являются наиболее распространенными заболеваниями коленного сустава. Наиболее частой причиной разрыва мениска являются дегенеративные заболевания, травматические разрывы встречаются реже, однако нередко имеет место сочетание обеих причин.

&nbsp Повреждения менисков сопровождаются неблагоприятными изменениями функции сустава, приводящими к возникновению боли, нарушению движений, неустойчивости. Разрушение и отсутствие менисков (или большей их части) способствует прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов в ранее неповрежденных элементах сустава, приводит к быстрому развитию деформирующего остеоартроза и длительной нетрудоспособности (Филиппов, О.П., 2004; Fauno P., Nielsen A.B. Arthroscopic, 1992).Повреждения менисков классифицируются по внешнему виду, локализации, форме и протяженности, особую группу составляют врожденные заболевания (Штробель М, 2012).

Классификация повреждения менисков

&nbsp Виды разрывов менисков и врожденных заболеваний:

  • Продольные разрывы
  • Разрывы в форме «ручки лейки»
  • Лоскутные
  • Разрывы в результате дегенеративных процессов
  • Радиальные разрывы
  • Горизонтальные
  • Разрывы «рампы» (наиболее дорзальные разрывы)
  • Кисты мениска
  • Кисты мениска
  • Гипермобильность мениска
  • Дисковидный мениск

Диагностика

&nbsp Для диагностики повреждений менисков коленного сустава применяют следующие методы:

  • Клинический (жалобы и анамнез заболевания, объективный осмотр пациента).
  • Лучевой (рентгенография, МРТ, УЗИ).
  • Клиническое обследование.

&nbsp Известно множество методов, позволяющих дифференцировать повреждение менисков от других травм. Поскольку общепризнанной методики не существует, рекомендуется использование сразу нескольких тестов. Кроме того, отрицательные результаты исследования не позволяют исключить разрыв мениска, так как чувствительность тестов составляет 60-90% в зависимости от клинического опыта врача. К наиболее важным признакам разрыва мениска относятся болезненность в области суставной щели, положительный тест McMurray (максимальная флексия, наружная ротация и пальпация в проекции суставной щели при разгибании сустава в положении наружной ротации), симптом Steinmann I (перемещающаяся кзади боль при сгибании) и симптом Fouche (обратный тест McMurray с внутренней ротацией голени)

К сведению

Многие пациенты указывают на ротационный характер травмы коленного сустава или на внезапную боль и ощущение разрыва, возникшие при выполнении приседания. При разрывах мениска могут возникать преходящие ограничения движений в суставе и щелкающие звуки.

&nbsp Застарелые разрывы менисков сопровождаются атрофией четырехглавой мышцы бедра, сезонной транссудацией и преходящими или постоянными ограничениями движений в коленном суставе. Острые разрывы, как правило, сопровождаются клиническими признаками острой травмы, гемартрозом, а также повреждениями капсулы и связок (коллатеральной связки, ПКС)

Лучевые методы исследования.

&nbsp У всех пациентов с четкой клинической симптоматикой рентгенографическое исследование рентгенологическое исследование должно выполняться в двух проекциях — переднезадней и боковой.

&nbsp Застарелые повреждения (2-3 месяца) сопровождаются изменениями края ипсилатерального плато большеберцовой кости с отложением периостальных депозитов или образованием остеофитов (симптом Rauber), которые могут расти вверх или вниз от края возвышения. Также возможно утолщение кортикального слоя без образования остеофитов. Рентгенографическими признаками кист мениска в переднезадней проекции являются вдавления медиального и латерального плато большеберцовой кости с заостренными и склерозированными краями.

&nbsp Высокоинформативным методом оценки повреждений менисков является магнитно-резонансная томография коленного сустава. По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller).

  • Степень 0 — это нормальный мениск.
  • Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска).
  • Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска).
  • Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.
    Возможно выделение III a степени, когда разрыв распространяется до одного края суставной поверхности мениска, и III b степени, когда разрыв распространяется до обоих краев мениска.

&nbsp Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%, особенно если дважды подряд (т.е. на двух соседних срезах) фиксируется сигнал повышенной интенсивности, захватывающий поверхность мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. Признаком разрыва служит и симптом «двойная задняя крестообразная связка» (или «третья крестообразная связка»), когда в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и прилежит к задней крестообразной связке.

&nbsp Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствие у больного жалоб, причем частота таких случаев увеличивается с возрастом. Это говорит о том, как важно при обследовании учитывать все клинические и рентгенологические данные.

Хирургическое лечение.

&nbsp Обоснование выбора методики хирургического лечения.

&nbsp Артроскопический метод диагностики и хирургического лечения патологии коленного сустава в настоящее время имеет очень широкое распространение. Одной из самых распространенных манипуляций является эндоскопическая менискэктомия.

&nbsp Артроскопическая менискэктомия обладает рядом преимуществ перед открытой, так как, являясь малотравматичной методикой, дает возможность осмотра и манипуляций практически во всех отделах коленного сустава, в особенности, в задних, относящихся ранее к «слепым» зонам, кроме того, артроскопическая менискэктомия предоставляет возможность экономного удаления только оторванной и гипермобильной части мениска с минимальным нарушением контактной площади сустава, что значительно сокращает сроки восстановительного лечения больных.

Показания к хирургическому лечению — артроскопической менискэктомии

&nbsp Показаниями к артроскопической менискэктомии являются боль в области коленного сустава в проекции суставной щели, повторяющиеся блокады сустава, ограничение движений сустава, неэффективность консервативного лечения.

&nbsp Тактика лечения во многом зависит от морфологических изменений мениска, выявленных при артроскопии, результатов сопоставления клинических и артроскопических данных, а также следующих факторов:

  • Возраст пациента. У детей и молодых пациентов восстановление целостности мениска выполняют, несмотря на потенциальные технические трудности. У пожилых пациентов, особенно при поражении медиального мениска, рекомендуется проведение относительно распространенной резекции, включая заднюю часть средней трети мениска и заднего рога. Это необходимо для предотвращения повторных разрывов и проведения повторных операций.
  • Локализация повреждения. Для функционирования коленного сустава латеральный мениск имеет большее значение, чем медиальный, поэтому главной задачей при повреждениях латерального мениска является обеспечение его сохранности и, по возможности, выполнение реконструкции. Обширные резекции латерального мениска неизбежно приводят к остеоартрозу в латеральном отделе сустава. Разрывы медиального мениска встречаются чаще, чем латерального, и даже небольшие повреждения приводят к выраженным клиническим проявлениям. Что является показанием для частичной резекции.
  • Распространенность поражения мениска.
  • Сопутствующие изменения. Сопутствующие повреждения хряща и нестабильность сустава (например, из-за повреждения ПКС) существенно уменьшают шансы на выздоровление. Для сохранения первичного результата сшивания мениска необходимо выполнить одномоментную реконструкцию связок и в течение несколько недель восстановить подвижность сустава.
  • Уровень активности. Восстановление мениска всегда является наилучшим вариантом для спортсменов с острыми разрывами. Для профессиональных спортсменов эффективность сшивания мениска значительно ниже вследствие необходимости длительной реабилитации с ограничением занятий спортом.

Инструменты, необходимые для проведения артроскопического хирургического лечения.

&nbsp Инструменты, необходимые для проведения артроскопического хирургического лечения принято делить на пять основных типов:

  • Механические (прямые, отклоненные, изогнутые и ретроградные инстркменты: корзинчатые щипцы, ножницы, ножи,зажимы)
  • Электромеханические (шейверы)
  • Электрические (электрокаутеры)
  • Лазерные
  • Специальные (направители, сшиватели и др.)

Способы хирургического лечения

&nbsp Существуют следующие виды лечения:

  • Резекция. Резекция мениска — наиболее часто выполняемое артроскопическое вмешательство, при котором удаляются нестабильные разорванные участки, а также области дегенеративных рубцовых изменений ткани мениска. Существуют несколько методик резекции: резекция по частям, резекция единым блоком, комбинация резекции по частям и единым блоком. Выбор объема резекции является ключевым моментом. Важно удаление настолько малой площади мениска, насколько возможно, и настолько большой, насколько необходимо.
  • Сшивание. Техника сшивания мениска должна быть простой и быстрой. Если для сшивания мениска требуется более 5 минут, оторванный фрагмент лучше резецировать.

&nbsp Вне зависимости от применяемой техники фиксации, реконструкция состоит из двух этапов:

  • Освежение зоны разрыва
  • Восстановление разрыва

&nbsp Все используемые в настоящее время техники сшивания менисков можно разделить на три основные группы:

  • Снаружи внутрь
  • Изнутри наружу
  • Все изнутри

&nbsp Возможно применение как шовного материала, так и различных фиксаторов:

  • Горизонтальный шов
  • Одиночный вертикальный шов
  • Двойной вертикальный шов
  • Mitek Meniscal Repair System (H-fix)
  • Clearfix Meniscal Screw
  • Arrow (ручной или автомат)
  • T – fix, Biostinger
  • Комбинация резекции и сшивания
  • Освежение краев разрыва
  • Дебридмент, прокалывание, околоменисковая синовэктомия, наложение фибриновой пробки.
  • Невмешательство

&nbsp Не все выявленные разрывы мениска проявляются клиническими признаками. В связи с этим необходимо соотносить морфологические данные с жалобами пациента.

Положение больного во время операции.

&nbsp Предпочтительнее использование укладки пациента при согнутом колене. Больной укладывается на операционном столе в положении лежа наспине с согнутыми ногами в коленных суставах под углом 90 градусов для расслабления бедренной мускулатуры и снятия натяжения мышц нижних конечностей. Бедро жестко фиксируется в специальной подставке, колено согнуто, голень свешивается со стола. Это обеспечивает медиальную точку опоры, что позволяет создавать в суставе вальгусные и варусные нагрузки.

&nbsp Применение турникета и обескровливание конечности остаются спорными моментами в артроскопической хирургии.

Схема выполнения операции

&nbsp Используются стандартные нижние артроскопические доступы. Нижний латеральный доступ выполняется узким скальпелем (45градусов к фронтальной плоскости колена) в треугольнике, ограниченном латеральным краем ligamentum patella (1 см от него), латеральным мыщелком бедра и тибиальным плато (1 см над ним). Нижний медиальный доступ производится скальпелем аналогично, но под визуальным контролем введенног

Разрыв мениска коленного сустава



Код по МКБ-10: M23 (Внутрисуставные поражения колена), S83.2 (Разрыв мениска свежий)

Повреждение мениска выражается в нарушении целостности его структуры, может быть вызвано травмой или дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Наиболее часто встречается разрыв мениска коленного сустава, его надрыв и защемление. Повреждения отличаются по виду, тяжести и месторасположению. Самодиагностика патологии невозможна, потому что симптомы повреждения мениска схожи с жалобами при общих травмах колена. Для постановки диагноза используются диагностические исследования (УЗИ, КТ, МРТ) и специфические болевые тесты.

Наиболее часто встречающиеся повреждения мениска

Одним из образующих коленное сочленение элементов являются мениски. Это небольшие хрящевые прокладки, которые расположены между головками бедренной и большеберцовой кости. Они равномерно распределяют вес и нагрузку, передающиеся на колено, обеспечивают амортизационную функцию и защищают компоненты сустава от истирания и травм.

Одной из наиболее распространенных травм служит разрыв мениска коленного сустава — неизменный спутник спорта и высоких физических нагрузок.

Чаще всего повреждение мениска коленного сустава происходит вследствие непрямого травматизма колена у спортсменов и работающих физически лиц в возрасте от 18 до 38-42 лет, причем женщины страдают в 2 раза реже. После 40 лет одной из причин нарушения целостности хрящей служат хронические дегенеративные изменения. Травмирование мениска в возрасте до 14 лет встречается крайне редко в связи с высокой эластичностью тканей.

Повреждения мениска

В полости коленного сочленения расположены 2 мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Медиальная хрящевая прокладка прочно зафиксирована и практически неподвижна, поэтому повреждается в 85% случаев травмирования колена.

Медиальный и латеральный мениски

Наружный боковой хрящ отличается большей подвижностью и при травмах смещается. Его разрыв встречается редко, он чаще подвергается компрессии и сдавливается. Любые травмы мениска колена сопровождаются тщательной диагностикой и длительным реабилитационным периодом.

Характер повреждений:

  • травматический
  • дегенеративный

Травматические повреждения

Они возникают в результате закрытых комбинированных травм колена. При повороте голени наружу, отягощенном высокой нагрузкой на сочленение, случается повреждение внутреннего мениска. Внутренняя ротация голени травмирует наружный хрящ. Разрыв латерального мениска в молодом возрасте происходит в результате сильных ударов и падений.


У пожилых людей при наличии дегенеративных изменений для травмирования хрящевой прокладки бывает достаточно неудачного движения. Повторные и невылеченные травмы коленного сустава приводят к хроническим повреждениям менисков (менископатия).

Причины травм:

  • падение
  • удар
  • ушиб
  • неудачный поворот голени
  • большая нагрузка на сустав
  • резкое движение колена
  • дегенеративные изменения хрящевой ткани

Виды повреждений

Менисковый хрящ – это амортизирующая прокладка, поэтому не бывает повреждений мениска по типу перелома.

Он недостаточно эластичен и не подвержен растяжениям. При травмах образуются надрывы и трещины, происходит полный отрыв частей хряща, может быть ущемление или сдавление мениска.

Некоторые наиболее распространенные виды разрывов

Наиболее распространены следующие травмы мениска:

  1. надрыв – нарушение целостности хряща;
  2. отрыв — полное отделение от хряща его части;
  3. защемление — хрящ остается целым, но смещается в полости сочленения.

Разрыв хрящевой прокладки может быть полным или частичным, поперечным или продольным в виде «ручки лейки», лоскутообразным или раздробленным, со смещением оторванной части или без этого. Разрыв медиального мениска коленного сустава по типу «ручки лейки» происходит с обширным нарушением целостности средней части его тела. Передний и задний рог при этом остаются целыми. Такая травма вызывает сильный болевой синдром, блокаду сустава и требует немедленной хирургической помощи.

Тяжелые формы повреждения

Надрыв может образоваться в разных частях хряща: центральной, рогах, внутренней, но в основном повреждается тело. Разрыв заднего рога внутреннего мениска диагностируется чаще, чем переднего. Самыми сложными считаются комбинированные травмы, при которых к разрыву хрящевой прокладки присоединяются ушиб колена и повреждения элементов сочленения. Смещение мениска или попадание его оторванной части в суставную полость вызывает блокаду сустава, проявляющуюся в болевом синдроме и ограничении объема пассивных и активных движений.

Степени повреждения мениска

Бывают разные поражения, которым соответствуют три степени тяжести по stoller:

  • Первая степень. Она диагностируется при внутренних изменениях хряща. Подвижность колена сохранена, присутствуют щелчки и дискомфорт при физических нагрузках. Симптомы проходят самостоятельно за 1-2 недели. Может протекать бессимптомно.
  • Вторая степень. Она характеризуется умеренными болями в колене, усиливающимися при движении. Возможна небольшая отечность. При второй степени разрыва хрящевой прокладки нет, но присутствует нарушение структуры. Через неделю симптомы могут исчезнуть, но периодически возвращаться при движениях, напоминающих механизм травмы.
  • Третья степень. Она диагностируется при разрыве хряща. Может сопровождаться отеком, гемартрозом и блокадой сустава. Проявления симптомов усиливаются, требуется лечение.

    3 степени повреждения мениска по stoller

Дегенеративные повреждения

В этот раздел входят патологии, вызванные дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Причины дегенеративного разрыва мениска:

  • повторные травмы
  • менископатия
  • возраст старше 40 лет
  • хронические заболевания суставов (подагра, ревматизм, артрит)

Повторная травма мениска может стать причиной дегенеративного изменения хрящевой ткани, сопровождающегося образованием кист и снижением эластичности. Кроме того, причиной дегенерации могут стать частые микротравмы, возникающие вследствие больших нагрузок на коленное сочленение.


Дегенеративные изменения служат неотъемлемой частью старения, при котором происходит возрастное разрушение волокон коллагена и снижение структурной поддержки. Эти процессы стартуют после 30-ти лет и прогрессируют с возрастом. Внутренняя структура хрящевой прокладки становится слабой и менее упругой, поэтому разрыв внутреннего мениска коленного сустава происходит при минимальной физической нагрузке.

Дегенеративные разрывы хряща также являются результатом хронических заболеваний суставов (подагра, ревматизм, артрит) и характерны для людей старше 40 лет. Для их появления не обязательно наличие травмирующего фактора — разрыв тела или повреждение заднего рога медиального мениска могут образоваться во время совершения привычных действий (приседание, подъем с кровати и т. п.) или при неудачном движении.

Симптомы дегенеративного повреждения:

  • болевые ощущения проявляются непостоянно
  • боль носит умеренный характер и нарастает постепенно
  • боль усиливается при нагрузке
  • припухлость и отечность колена слабо выражены
  • блокада сустава возникает крайне редко

Симптомы повреждения мениска

В случае травмирования колена оно опухает и возникает боль различной интенсивности. Боль бывает умеренной, возникающей при повторении определенных движений (приседания, подъем или спуск по лестнице) или острой, исключающей даже минимальную нагрузку. Небольшое повреждение медиального мениска проявляется дискомфортом и болезненными щелчками при движении. Большие разрывы сопровождаются сильной болью, вызывают ограничение движений в колене и приводят к блокаде сустава.

Симптомы травмированного мениска

Разрыв заднего рога мениска делает невозможным сгибание колена, травмы переднего рога приводят к затруднениям при его разгибании. Сопровождающаяся болью внутренняя ротация свидетельствует о повреждениях медиального хряща, болезненность при поворотах голени наружу говорит о травмах латерального. Симптомы повреждения мениска коленного сустава постепенно набирают интенсивность и наиболее полно проявляются через 2-4 дня после травмы.

Признаки повреждения мениска:

  • боль
  • отек сустава
  • щелчки при движении
  • ограничение объема движений в колене, особенно разгибание
  • гемартроз
  • выпот
  • блокада сустава

При первичной несложной травме обычно происходят ушиб, надрыв мениска, ущемление, компрессия хряща без его отрыва от капсулы и плато большеберцовой кости. Основополагающим моментом для грубого разрыва являются дегенеративные и воспалительные процессы.

Диагностика повреждений

Симптомы, сопровождающие разрыв мениска коленного сустава индивидуальны, зависят от тяжести и характера повреждения, возраста больного. Из-за отсутствия специфических симптомов провести самодиагностику невозможно.

Диагноз устанавливается после опроса пациента и проведенного осмотра. Для уточнения диагноза используют диагностические исследования и специальные болевые тесты (Роше, Чаклина, Байкова, Мак-Маррея, Ланды, Штейман – Брагарда и др.).

Как выглядят разрывы менисков на снимках МРТ

Обычная рентгенография коленного сочленения является неинформативной, так как хрящ на рентгене не виден. Более наглядными служат контрастные рентгеновские снимки, однако с появлением современных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) они потеряли свою актуальность.

Методы диагностики

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование)
  2. КТ (компьютерная томография)
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография)
  4. специфические болевые тесты

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать разрывы хряща, например, горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, наличие кист и дегенеративных изменений структуры. Компьютерная томография широко применяется для диагностики различных патологий коленного сочленения, но показывает невысокий процент достоверности при исследовании хрящей и связочного аппарата.

Они лучше просматриваются при проведении магнитно-резонансной томографии, поэтому при подозрении на разрыв или защемление мениска целесообразнее назначать МРТ коленного сустава, точность которой достигает 95%.


Классификация визуализированных на МРТ повреждений мениска по Stoller:

0 — здоровый мениск;

1 — внутри тканей хряща присутствуют незначительные изменения структуры, обнаружить которые можно только с помощью МРТ. Симптомы зачастую отсутствуют. Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок, прием витаминов и хондропротекторов.

2 — в тканях визуализируется очаг повреждения, который не достигает поверхности. Иногда состояние тканей носит пограничный характер и в заключении указывают 1-2 степень по столлер. Вторая степень считается предшествующим разрыву состоянием. Выраженная симптоматика нередко отсутствует, возможна небольшая болезненность и отечность. В дополнении к предыдущим рекомендациям назначают массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

3 — сигнал от очага повреждения достигает поверхности, что соответствует разрыву хряща. Разрыв может быть полным или частичным и требует обязательного лечения. В зависимости от тяжести состояния показано консервативное или хирургическое лечение. Патологии 3 степени сопровождаются выраженной болью, отеком, гемартрозом и блокадой сустава.

Первая помощь при повреждениях мениска

При травмах колена в первую очередь проводится его иммобилизация (обездвиживание). Если произошла блокада сустава, иммобилизацию осуществляют в имеющейся позиции.

Строго запрещается самостоятельно проводить вправление защемленного мениска и пытаться устранить блокировку сустава.

Непрофессиональные действия могут спровоцировать перелом костей и растяжение связок. Данную процедуру должен выполнять только врач. Далее необходимо приложить холодный компресс на 15-25 минут. Он поможет снизить болевые ощущения, сузить сосуды, уменьшить отек и скопление экссудата в суставной полости.

Заключение

Среди патологий менискового спектра выделяют различные травмы, которые отличаются по степени тяжести и требуют разного подхода в лечении. Даже незначительные повреждения хряща, оставленные без внимания, могут впоследствии стать причиной менископатии и артроза.

Поскольку из-за отсутствия специфических симптомов самодиагностика патологии невозможна, при болях и отеке коленного сустава нужно обратиться к врачу-травматологу для постановки диагноза.

Разрыв мениска коленного сустава — МКБ-10

МКБ 10

Войти
Регистрация

  • Лекарства

    • Лекарства

      • Лекарства от А до Я
      • Регистрационные удостоверения
      • Производители лекарств и владельцы регистрационных удостоверений
    • Классификаторы

      • Фармакотерапевтические группы
    • Беременность

      • Применение лекарств при беременности
      • FDA — Категории при беременности
  • БАДы

    • БАДы

      • БАДы от А до Я
      • Свидетельства о государственной регистрации
      • Производители БАДов и владельцы свидетельств о регистрации
    • Классификаторы

      • Классификация БАД
    • Беременность

      • Применение БАД при беременности и лактации
  • Гомеопатия

    • Гомеопатические средства

      • Гомеопатические средства от А до Я
      • Регистрационные удостоверения
      • Производители гомеопатических средств и владельцы регистрационных удостоверений
    • Классификаторы

      • Фармакотерапевтические группы
    • Беременность

      • Применение гомеопатических средств при беременности и лактации
  • Действующие вещества

    • Действующие вещества

      • Действующие вещества от А до Я
    • Классификаторы

      • АТХ — Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
      • МНН — Международные непатентованные наименования
      • Фармакологические группы
    • Беременность

      • Применение действующих веществ при беременности и лактации
      • FDA — Категории при беременности
  • Е-добавки

    • Е-добавки
    • Группы пищевых добавок
  • Болезни

    • МКБ 10 — Международная классификация болезней
    • МКБ 11 — Международная классификация болезней
  • Прямой эфир

    • Блоги
    • Отзывы
    • Вопросы
    • Комментарии
      • Лекарства
      • Бады
      • Гомеопатия
      • Действующие вещества
      • Е-добавки
      • Прямой эфир
      • МКБ-10
      • АТХ
      • Фармакологические группы
      • FDA — беременность
      • Пользовательское соглашение
      • Контакты

      Повреждение клеток и восстановление тканей

      Токсическое повреждение клеток может привести к гибели отдельных клеток, и если достаточное количество клеток потеряно, результатом может быть отказ ткани или органа, что в конечном итоге приведет к гибели организма. Практически невозможно разделить обсуждение клеточной токсичности и биохимической токсичности. Большинство наблюдаемых клеточных изменений и гибели клеток происходят из-за специфических биохимических изменений внутри клетки или в окружающей ткани. Однако есть несколько ситуаций, когда токсичный химический или физический агент может вызвать повреждение клетки, фактически не затрагивая конкретное химическое вещество в клетке или ее мембране.Физические агенты, такие как тепло и излучение, могут повредить клетку из-за коагуляции ее содержимого (аналогично приготовлению пищи). В этом случае нет никаких специфических химических взаимодействий. Нарушение снабжения питательными веществами (такими как глюкоза и кислород) может лишить клетку необходимых материалов, необходимых для выживания.

      Токсическое действие

      Большинство токсических эффектов, особенно вызванных ксенобиотиками, вызваны специфическими биохимическими взаимодействиями, не вызывающими заметного повреждения клетки или ее органелл.

      Примеры этих токсических эффектов:

      • Взаимодействие с химическим веществом, которое передает сообщение через нервный синапс, такое как ингибирование фермента ацетилхолинэстеразы органофосфатными пестицидами.
      • Когда одно токсичное химическое вещество подавляет или заменяет другое важное химическое вещество, такое как замена кислорода в молекуле гемоглобина монооксидом углерода.

      Человеческое тело чрезвычайно сложно. Помимо более чем 200 различных типов клеток и примерно такого же количества типов тканей, существуют буквально тысячи различных биохимических веществ, которые могут действовать по отдельности или совместно, чтобы поддерживать правильную работу функций организма.В этом кратком руководстве невозможно проиллюстрировать структуры и функции клеток, а также химическую токсичность всех тканей и органов. В этом разделе представлен только общий обзор токсических эффектов наряду с некоторыми конкретными типами токсичности, включая рак и нейротоксичность.

      Емкость для ремонта

      Некоторые ткани обладают большой способностью к восстановлению, например, большинство эпителиальных тканей. Другие, например, нервная ткань, обладают ограниченной способностью к регенерации и восстановлению или вообще не имеют ее.Большинство органов обладают функциональной резервной способностью, так что они могут продолжать выполнять свои функции тела, хотя, возможно, с несколько уменьшенными способностями. Например:

      • Половина печени человека может быть повреждена, и организм может регенерировать достаточно новой печени или восстановить поврежденный участок путем замещения фиброзом, чтобы сохранить большую часть емкости исходной печени.
      • Гипертрофия одной почки, чтобы принять потерю способности, когда другая почка была потеряна или удалена хирургическим путем.

      Токсическое повреждение клеток и тканей

      Токсическое повреждение клеток и тканей может быть временным и нелетальным, или, в тяжелых ситуациях, повреждение может вызвать гибель клеток или тканей. На следующей диаграмме показаны различные эффекты, которые могут возникнуть при повреждении клеток. Есть четыре основных конечных конечных точки клеточной или биохимической токсичности:

      1. Ткань может быть полностью восстановлена ​​и вернуться в нормальное состояние.
      2. Ткань может быть не полностью восстановлена, но способна поддерживать свою функцию с пониженной способностью.
      3. Смерть организма или полная потеря ткани или органа. В некоторых случаях организм может продолжать жить с помощью лечения, например, замены инсулина или трансплантации органов.
      4. Может возникнуть новообразование или рак, многие из которых приведут к смерти организма, а некоторые из них можно вылечить с помощью лечения.

      Рис. 1. Токсическое повреждение клеток
      (Источник изображения: NLM)

      Обратимое повреждение клетки

      Ответ клеток на токсическое повреждение может быть временным и обратимым после снятия стресса или осуществления компенсаторных клеточных изменений. В некоторых случаях восстанавливается полная способность поврежденных клеток. В других случаях сохраняется степень стойкого повреждения с уменьшением клеточной или тканевой способности. В дополнение к адаптивным клеточным изменениям, обсуждавшимся ранее, два часто встречающихся специфических клеточных изменения связаны с токсическим воздействием, клеточным набуханием и жировым изменением.

      Набухание клеток , связанное с гипертрофией, происходит из-за гипоксии клеток, которая повреждает натриево-калиевый мембранный насос.Это, в свою очередь, изменяет баланс внутриклеточного электролита с притоком жидкости в клетку, вызывая ее набухание. Набухание клеток обратимо, если устранить причину.

      Жировые изменения более серьезны и возникают при тяжелом клеточном повреждении. В этой ситуации клетка повреждена и не может адекватно метаболизировать жир. В результате маленькие вакуоли жира накапливаются и рассредоточиваются в цитоплазме. Хотя жировые изменения могут происходить в нескольких органах, обычно они наблюдаются в печени. Это потому, что большая часть жира синтезируется и метаболизируется в клетках печени. Жировые изменения можно обратить вспять, но это гораздо более медленный процесс, чем обращение вспять набухания клеток.

      Смертельное повреждение (смерть клетки)

      Во многих ситуациях повреждение клетки может быть настолько серьезным, что клетка не может выжить. Гибель клеток происходит в основном двумя способами: некрозом и апоптозом.

      Некроз — это прогрессирующая недостаточность основных метаболических и структурных компонентов клетки, обычно в цитоплазме.Некроз обычно затрагивает группу смежных клеток или возникает на тканевом уровне. Такое прогрессирующее ухудшение структуры и функции быстро приводит к гибели клеток или «некротическим клеткам». Некроз начинается с снижения выработки клеточных белков, изменения градиента электролита или потери целостности мембраны (особенно увеличения проницаемости мембраны). Цитоплазматические органеллы (такие как митохондрии и эндоплазматический ретикулум) набухают, в то время как другие (особенно рибосомы) исчезают. Эта ранняя фаза прогрессирует до накопления жидкости в клетках, из-за чего они бледнеют или появляются вакуоли, что патологи называют «мутным набуханием» или «водной дегенерацией».«В некоторых клетках они больше не могут метаболизировать жирные кислоты, так что липиды накапливаются в цитоплазматических вакуолях, что называется« накоплением жира »или« жировой дегенерацией ». На заключительных стадиях« гибели клетки »ядро становится сморщенным (пикноз) ) или фрагментированный (кариорексис).

      Апоптоз или «запрограммированная смерть клетки» — это процесс самоуничтожения ядра клетки. Апоптоз — это индивидуальная гибель или гибель отдельных клеток, при которых умирающие клетки не являются смежными, а разбросаны по ткани.Апоптоз — это нормальный процесс обновления клеток, при котором клетки имеют ограниченный срок жизни и самопроизвольно умирают. Во время эмбрионального развития определенные клетки запрограммированы на смерть и не заменяются, например клетки между каждым развивающимся пальцем. Если запрограммированные клетки не умирают, плод оказывается неполным или пальцы соединяются вместе в виде паутины.

      При апоптозе клетки сокращаются из-за уменьшения цитозоля и ядра. Органеллы (кроме ядра) кажутся нормальными при апоптозе.Клетка распадается на фрагменты, называемые «апоптотическими тельцами». Эти апоптотические тельца и органеллы фагоцитируются соседними клетками и местными макрофагами без инициирования воспалительной реакции, как это наблюдается при некрозе. Клетки подвергаются апоптозу и просто «исчезают». Некоторые токсиканты вызывают апоптоз или, в других случаях, ингибируют нормальный физиологический апоптоз.

      После некроза ткань пытается регенерировать тем же типом клеток, которые умерли.Когда травма минимальна, ткань может эффективно заменить поврежденные или потерянные клетки. В сильно поврежденных тканях или длительных хронических ситуациях способность ткани регенерировать одни и те же типы клеток и структуру ткани может быть превышена, так что происходит другое и несовершенное восстановление.

      • Примером этого является хроническое поражение ткани печени алкоголем, при котором организм больше не может заменять гепатоциты гепатоцитами, а происходит замещение соединительной ткани.Фиброциты с коллагеном заменяют гепатоциты и нормальную структуру печени рубцовой тканью. Фиброзная рубцовая ткань укрепляет повреждение, но не может заменить утраченную печеночную ткань. При постоянном фиброзном изменении функция печени постоянно ухудшается, так что в конечном итоге печень больше не может поддерживать гомеостаз. Это фиброзное замещение печени известно как цирроз (рис. 2). Нормальный темно-красный блестящий гладкий вид печени был заменен светлой неровной фиброзной рубцовой тканью, которая пронизывает всю печень.

      Рис. 2. Здоровая печень (слева) и печень с циррозом (справа)
      (Источник изображения: iStock Photos, ©)

      До сих пор мы обсуждали в основном изменения отдельных ячеек. Однако ткань и орган состоят из разных типов клеток, которые работают вместе для достижения определенной функции. Как и в футбольной команде, когда один член команды не выдерживает, другие собираются компенсировать это. То же самое и с тканью. Повреждение одного типа клеток вызывает реакции внутри ткани, чтобы компенсировать повреждение.Внутри органов есть два основных типа тканей: паренхиматозные и стромальные. Паренхиматозные ткани содержат функциональные клетки (например, плоские клетки дермы, гепатоциты печени и альвеолярные клетки легких). Стромальные клетки — это поддерживающие соединительные ткани (например, кровеносные сосуды и эластичные волокна).

      Ремонт ячейки

      Ремонт поврежденных клеток может быть выполнен одним из следующих способов:

      1. Регенерация паренхиматозных клеток.
      2. Ремонт и замещение соединительной тканью стромы.

      Цель процесса восстановления — заполнить разрыв, образовавшийся в результате повреждения ткани, и восстановить структурную целостность поврежденной ткани. Обычно ткань пытается регенерировать те же самые поврежденные клетки; однако во многих случаях этого невозможно достичь, поэтому замена стромальной соединительной тканью является лучшим средством для достижения структурной целостности.

      Способность регенерировать сильно зависит от типа паренхиматозных клеток.Регенерирующие клетки возникают в результате разрастания близлежащих паренхиматозных клеток, которые служат для замены потерянных клеток. По регенерирующей способности различают три типа клеток:

      1. Лабильные клетки — клетки, которые обычно делятся и заменяют клетки с ограниченной продолжительностью жизни (например, эпителиальные клетки кожи и гемопоэтические стволовые клетки).
      2. Стабильные клетки — клетки, которые обычно имеют длительный срок жизни с обычно низкой скоростью деления; они могут быстро делиться по требованию.
      3. Постоянные клетки — клетки, которые никогда не делятся и не обладают способностью к репликации даже при стрессе или когда некоторые клетки умирают.

      В таблице 1 приведены примеры типов ячеек.

      Тип ячейки Примеры
      Лабильные клетки
      • Плоский эпителий кожи, рта, влагалища и шейки матки
      • Столбчатый эпителий кишечного тракта
      • Переходный эпителий мочевыводящих путей
      • Клетки костного мозга
      Стабильные ячейки
      • Гепатоциты печени
      • Альвеолярные клетки легкого
      • Эпителий канальцев почек
      Постоянные ячейки
      • Нейроны
      • Скелетная и сердечная мышца

      Таблица 1. Примеры трех типов клеток паренхимы

      У лабильных клеток есть большой потенциал к регенерации путем репликации и репопуляции клетками того же типа, пока поддерживающая структура остается нетронутой. Стабильные клетки также могут реагировать и регенерировать, но в меньшей степени и в значительной степени зависят от поддерживающего каркаса стромы. Когда каркас стромы поврежден, регенерированные паренхимные клетки могут неравномерно диспергироваться в органе, что приводит к снижению функции органа.Ответом ткани на лабильные и стабильные клетки изначально является гиперплазия, пока функция органа снова не станет нормальной. Когда постоянные клетки умирают, они не заменяются, а соединительная ткань (обычно фиброзная ткань) перемещается, чтобы занять поврежденную область. Это форма метаплазии.

      Примеры замены метаплазией:

      • Цирроз печени — клетки печени (гепатоциты) замещаются полосками фиброзной ткани, которая не может выполнять метаболические функции печени.
      • Инфаркт миокарда — клетки сердечной мышцы не регенерируют и замещаются волокнистой соединительной тканью (рубцом). Рубец не может передавать электрические импульсы или участвовать в сокращении сердца.
      • Легочный фиброз — поврежденные или мертвые эпителиальные клетки, выстилающие легочные альвеолы, заменяются фиброзной тканью. Газы не могут диффундировать через фиброзные клетки, и поэтому в легких резко снижается газообмен.

      Рис. 3. Активация путей токсичности
      (Источник изображения: адаптировано из д-ра Эндрю Майера, адаптировано из Национального исследовательского совета (NRC) 2007a.)

      3 распространенные ошибки, которые могут повредить вашу материнскую плату

      Если процессор — это мозг вашего компьютера, то материнская плата — это сердце — это место, где различные части компьютера соединяются и общаются друг с другом. Так что, если у вашей материнской платы есть проблема, это большая проблема, чем просто замена одной детали.

      Обычно материнские платы достаточно прочные, чтобы выдерживать разрушительные воздействия ежедневного использования.Но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы убедиться, что он продолжает работать правильно. Защита материнской платы от повреждений имеет первостепенное значение для защиты всех остальных компонентов.

      Избегайте некоторых из этих распространенных ошибок, которые приводят к повреждению материнской платы, и вы избавите себя от головной боли.

      1. Проверить на короткое замыкание

      Эта проблема чаще встречается на настольных компьютерах, но также (но редко) возникает на ноутбуках. Если вам нравится собирать свой собственный компьютер или вы его откуда-то собрали, есть вероятность короткого замыкания, если он не был собран правильно.

      Материнская плата проводит электричество и передает его другим компонентам, поэтому она не может контактировать с каким-либо металлом, например, с самим корпусом или плохо установленным компонентом. Незакрепленные кулеры ЦП часто наносят непоправимый ущерб материнским платам. Также проверьте, не ослаблены ли кабели — распространенная ошибка обслуживания ПК.

      В процессе сборки ПК вам необходимо правильно разместить материнскую плату в корпусе. На материнской плате есть несколько винтов, которыми вы прикрепляете ее к корпусу. Убедитесь, что вы используете каждый винт и что он затянут . Как обнаружил один пользователь на форумах Tom’s Hardware, незакрепленный винт может вызвать короткое замыкание и поджарить всю материнскую плату.

      Короче говоря, внутренняя часть вашего компьютера должна быть аккуратной и организованной. Если материнская плата контактирует с непредусмотренным объектом, это может вызвать короткое замыкание.

      2.Защита от скачков напряжения

      Материнская плата — это место, где подключен блок питания (PSU) вашего компьютера.Важно купить правильный блок питания для ваших нужд — если вашим компонентам требуется больше энергии, чем может обеспечить блок питания, это приведет к отказу компонентов или материнской платы.

      Но более частая проблема материнских плат — скачки напряжения.Некоторая электроника в вашем доме, например, кондиционеры или холодильники, требует много энергии. Вы когда-нибудь видели, как ваш свет мигает, когда эти устройства выключаются? Это потому, что им нужно было потреблять больше электроэнергии, и это вызвало скачок напряжения.

      Когда они выключаются, сила тока регулируется за несколько секунд.И за эти несколько секунд он перенаправляется на другую электронику, например, на свет или компьютер. Это самое простое объяснение скачка напряжения. Это случается чаще, чем вы думаете, в зависимости от вашей схемы электроснабжения, электросети вашей местности и даже погодных условий (например, молнии).

      Большинство блоков питания и материнских плат могут регулировать свое напряжение для компенсации небольших скачков напряжения.Но если он большой, он может сжечь вашу материнскую плату и все подключенные к ней компоненты. Это серьезная проблема, и одна из тех, на которые мы никогда не обращаем должного внимания. Единственное решение — купить сетевой фильтр для вашего компьютера.

      3.Очистите вентиляционные отверстия

      Тепло — враг электроники.Компоненты компьютера должны оставаться прохладными для правильной работы. Но они сами выделяют много тепла. Вот почему отвод тепла имеет решающее значение для компьютеров, будь то вентиляторы или радиаторы.

      Если ваш ноутбук регулярно нагревается, вам необходимо прочистить его вентиляционные отверстия.Тепло может вызвать деформацию материнской платы. Сейчас мы не говорим о том, что он полностью согнется. Но даже небольшие изгибы могут повлиять на точки напряжения, например, где находятся винты или разъемы. Помните, что незакрепленное или неправильно установленное соединение — это бомба замедленного действия для вашей материнской платы.

      Мы показали вам, как проверять температуру ПК и каков идеальный вариант, так что следить за этим — следующий шаг.Если вас беспокоит, что он слишком сильно нагревается, когда вас нет рядом, есть несколько советов, как уменьшить нагрев компьютера.

      Как проверить материнскую плату

      Поврежденную материнскую плату не так просто диагностировать, как другие части компьютера.Вообще говоря, это очевидно, когда на вашем компьютере есть аппаратная ошибка, например, не загружается. Но сразу сузить круг вопросов до материнской платы нельзя. Тем не менее, есть ряд шагов, которые вы можете предпринять, чтобы определить повреждение материнской платы.

      1. Включите блок питания и проверьте наличие зеленого индикатора на материнской плате.Если зеленый свет не горит, значит проблема либо в блоке питания, либо в материнской плате. Проверьте другой блок питания, и если материнская плата по-прежнему не загорается, вероятно, она повреждена.
      2. Если горит зеленый свет, проверьте основные компоненты вашего ПК, то есть ЦП и ОЗУ. Подключите только эти два компонента и посмотрите, загружается ли материнская плата в BIOS или UEFI.
      3. Если он по-прежнему не загружается, проверьте батарею CMOS на материнской плате.Если вашему компьютеру больше года, скорее всего, батарею нужно заменить.

      Звуковые коды

      Все материнские платы построены с помощью инструмента самодиагностики.В случае ошибки материнская плата издаст серию звуковых сигналов. Эти «звуковые коды» могут различаться в зависимости от производителя, но в основном они одинаковы. Например, серия повторяющихся длинных звуковых сигналов указывает на проблему с ОЗУ.

      Вы можете перевести эти «звуковые коды» на веб-сайте производителя материнской платы или воспользоваться руководством по звуковым кодам Computer Hope.Это должно позволить вам быстро диагностировать проблему материнской платы и, надеюсь, решить ее.

      В случае повреждения…

      Если материнская плата явно неисправна, у вас есть два варианта.Вы можете отремонтировать его или купить новый … но сделайте себе одолжение и просто купите новый. Любой опытный пользователь компьютера скажет вам, что если на материнской плате уже возникла одна проблема, то, скорее всего, скоро появится несколько новых.

      Вам следует обновить материнскую плату, чтобы получить новые технологии, такие как более быстрые стандарты USB, встроенный Wi-Fi или последний стандарт PCIe, PCIe 4.0. Если вы планируете использовать те же компоненты, как ЦП или ОЗУ, убедитесь, что новая материнская плата совместима с ними. Мы показали, как узнать, какая у вас материнская плата, если вы не уверены.

      Раздели проблемы с материнской платой

      Те, кто использовал компьютер в течение многих лет, в тот или иной момент сталкивались с неисправностью материнской платы.Расскажите в комментариях свои печальные истории неудач с материнской платой!

      А если вы подумываете о создании собственного компьютера, посмотрите, как собрать ПК с форм-фактором Mini-ITX.

      10 популярных приложений для Android, которые НЕ следует устанавливать

      Эти приложения для Android чрезвычайно популярны, но они также ставят под угрозу вашу безопасность и конфиденциальность.Если они у вас установлены, вы захотите удалить их после прочтения этого.

      Об авторе

      Михир Паткар
      (Опубликовано 1241 статья)

      Михир Паткар уже более 14 лет пишет о технологиях и продуктивности в ведущих мировых изданиях.Он имеет академическое образование в области журналистики.

      Ещё от Mihir Patkar

      Подпишитесь на нашу рассылку новостей

      Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать технические советы, обзоры, бесплатные электронные книги и эксклюзивные предложения!

      Еще один шаг…!

      Подтвердите свой адрес электронной почты в только что отправленном вам электронном письме.

      Сообщество Steam :: Endgame Extended Weapon Arsenal (EEWA) :: Изменения

      Показано 1-10 из 127 записей

      <1 2 3 ... 13>

      Обновление: 26 ноя в 14:13

      0.23.1 Исправление характеристик и квестов

      Новые функции:

      квестов

      Квесты — это новая функция, которую можно выбрать у диалоговых NPC и отслеживать в функции квестов в параметрах EEWA (доступно на правой стороне панели быстрого доступа в вашем инвентарь)

      Как только требования квеста будут выполнены, поговорив с диалоговым NPC, который дал вам квест, его сдадут.

      Обычно вы получаете в награду новый квест, а также опыт и предметы.

      Черты

      Черты — это тип обучения через систему действий, где вы можете увеличивать различные черты, например, берсерк, который увеличивает урон от одноручного оружия ближнего боя, нанося урон врагам указанным типом оружия.

      В настоящее время есть 8 навыков, которые нужно прокачать, и еще 2 появятся в будущем. Каждую черту можно выровнять до 10, и вы можете выровнять 35 общих уровней черт.

      Администраторы также могут редактировать бонусы всех черт, сколько опыта вы получаете, должна ли система быть включена и будет ли она работать в PvP.

      Бонусы по умолчанию за уровни черты

      • -Демонолог: 15% увеличение урона волшебства за уровень черты
      • -Жрец: 6% увеличение исцеления волшебством за уровень черты
      • -Шаман: снижение затрат маны на 2% за черту уровень
      • -Варвар: 5% увеличение урона в ближнем бою за 1 час за уровень черты
      • -Завоеватель: 5% увеличение урона за 2 часа ближнего боя за уровень черты
      • -Гвардеец: 2% полученного урона возвращается в виде здоровья за уровень черты
      • — Рейнджер: на 4% увеличен урон от оружия дальнего боя за уровень черты
      • — Образец: 1% вампиризма и урона, возвращаемого атакующему за уровень черты

      0.23.1 Исправления / изменения:

      • — Остановка, падение и бросок, бафф Burning активен дольше, но теперь его таймер можно уменьшить уклонением.
      • — Аванпосты, квесты и испытания Скелоса теперь также дают прогресс очков черты. Квесты будут масштабироваться в зависимости от количества опыта, которое они дают для прогресса в очках черт.
      • — Черта Templar теперь также будет получать прогресс, нанося урон врагам со щитом в руках.
      • — Немного изменена бэкэнд системы черт, теперь вы сможете чаще получать прогресс черт.
      • — Тыквы в Опасной долине Земель изгнанников будут видны сегодня во время Дня Благодарения.
      • -Исправлена ​​проблема, не позволяющая создать смесь хаоса, и уменьшено количество цветов серого лотоса, необходимых для смеси темного лотоса, до 1.
      • -Молодость и набор созвездий теперь должны корректно применяться с двуручным оружием и луками. Резинки, если вы не модифицировали их для нанесения урона (зачем вам это делать?), Не должны применять Crippling Poison (проверено внимательно).
      • -New Constellation Icons.
      • -Для вознесения теперь требуется выучить все религии уровня 3.
      • -Увеличен прогресс черты Priest от ауры исцеления, но применяется только при фактическом исцелении.
      • -Некоторые небольшие улучшения пользовательского интерфейса.

      Я рекомендую проверить обновленную документацию по функциям здесь. [Docs.google.com]

      Если у вас возникли проблемы с обновлением вашего сервера, это не связано с модом и связано со Steam или вашим провайдером сервера. Лучше всего подождать или загрузить через FTP.

      Предыдущие версии можно найти здесь.

      Discord уже доступен! Присоединяйтесь. [Discord.gg]

      Наслаждайтесь обновлением!

      Обновление: 25 ноя в 8:03

      0.23.0 Особенности и квесты

      Новые функции:

      квестов

      Квесты — это новая функция, которую можно выбрать у диалоговых NPC и отслеживать в функции квеста в параметрах EEWA (доступно на правой стороне панели быстрого доступа в вашем инвентаре). )

      Как только требования квеста будут выполнены, поговорив с диалоговым NPC, который дал вам квест, он сдаст его.

      Обычно вы получаете в награду новый квест, а также опыт и предметы.

      Черты

      Черты — это тип обучения через систему действий, где вы можете увеличивать различные черты, например, берсерк, который увеличивает урон от одноручного оружия ближнего боя, нанося урон врагам указанным типом оружия.

      В настоящее время есть 8 навыков, которые нужно прокачать, и еще 2 появятся в будущем. Каждую черту можно выровнять до 10, и вы можете выровнять 35 общих уровней черт.

      Администраторы также могут редактировать бонусы всех черт, сколько опыта вы получаете, должна ли система быть включена и будет ли она работать в PvP.

      Бонусы по умолчанию за уровни черты

      • -Демонолог: 15% увеличение урона волшебством за уровень черты — увеличение черты путем нанесения урона волшебством
      • -Жрец: 6% увеличение исцеления волшебством за уровень черты — повышение черты исцелением w sorcery
      • -Шаман: снижение затрат маны на 2% за уровень черты — увеличение черты, если мана ниже 25%
      • -Варвар: 5% увеличение 1-часового урона в ближнем бою за уровень черты — повышение черты путем нанесения урона 1-ручным оружием
      • -Завоеватель: 5% увеличение 2-часового урона в ближнем бою за уровень черты — увеличение черты путем нанесения урона 2-ручным оружием
      • -Страж: 2% полученного урона возвращается в виде здоровья на уровень черты — увеличивает черту путем получения урона тяжелой броней
      • — Рейнджер: на 4% увеличен урон от оружия дальнего боя за каждый уровень черты — Повышение черты путем нанесения урона оружием дальнего боя
      • — Тамплиер: 1% вампиризма и урон возвращается атакующему за уровень черты.увеличить черту, взяв dmg w щит

      0.23.0 Исправления / изменения:

      • -Мантикора теперь заменена Дитем Пожирателя, новым боссом, основанным на боссе Сиптах, более справедливым, чтобы сражаться, пока все еще остается сложной задачей.
      • — Испытания осколков Скелоса теперь также должны давать опыт, а не только очки опыта по завершении.
      • -Новые враги в Расколотых источниках на Землях изгнанников, с новым диалоговым NPC, Талмаком, который также даст вам квест.
      • -Новые пасты Лотоса, необходимые для создания пасты Хаоса, которая теперь используется для книг заклинаний.Наборы цветов лотоса можно купить у Талмака, и теперь у них увеличено максимальное количество цветов на набор.
      • -Создание книг заклинаний требует еще 2 осколков Скелоса (увеличение связано с квестами и тайниками)
      • -Новые закрытые тайники по всему миру.
      • -Колдшот замедленный заменен на короткий калека.
      • -Убран отрицательный штраф Agillity от Icebreaker и уменьшен бонус к живучести до 30 с 50.
      • -Kingdom увеличил бонус от Grit, но установил ограничение на максимальный бонусный урон, который он может получить от grit.
      • -Внесены изменения в меню покупок, чтобы оно было немного компактнее.
      • -Добавлены те же варианты холста в большем количестве в сборщик холста. (В будущем магазин будет переделан)
      • — Ручные тотемы Имира уменьшены с 0,4 до 0,05.
      • -Уменьшены интервалы регенерации маны (более быстрое восстановление маны)
      • -Исправлена ​​проблема с человеческой костью, применяющей старый, больше не существующий бафф.
      • -Барон теперь подбрасывает врагов только своими ударами. Другие его атаки сделают только обычное короткое оглушение.
      • -Исправлено безумное количество крови, которое производит Алтарь Ханумана.
      • -Исправлена ​​яма смерти раба в Древней пещере (Сипат и Эль).
      • -Исправлен рецепт плавления жетонов чести.
      • -Concussive Weapons больше не должно применять Crippling Poison из Set Constellation.
      • -Исправлена ​​давняя проблема, из-за которой бонус от Созвездия Митры не применялся должным образом к исцеляющему колдовству, теперь должна.
      • -Возможное исправление баффов на основе скорости передвижения, которые не применяются должным образом при входе в систему.
      • -Несколько новых опций администратора, касающихся новой системы трейтов, а также админы теперь могут изменять множители урона баффа EEWA и множители лечения баффа EEWA.
      • -Просмотр обновлений дополнений в будущем обновлении. Отмена требования к высококлассному или легендарному оружию, но наличие уникальных слотов для легендарного оружия.

      Я рекомендую проверить обновленную документацию по функциям здесь. [Docs.google.com]

      Если у вас возникли проблемы с обновлением вашего сервера, это не связано с модом и связано со Steam или вашим провайдером сервера.Лучше всего подождать или загрузить через FTP.

      Предыдущие версии можно найти здесь.

      Discord уже доступен! Присоединяйтесь. [Discord.gg]

      Наслаждайтесь обновлением!

      Обновление: 15 ноя в 8:17

      0.22.18 Hotfix

      Не забудьте ознакомиться с обзором 0.22.0. [docs.google.com]

      0.22.18 Исправления / изменения:

      • -Исправление переменной, возвращавшейся к 0 из-за махинаций DevKit, приводило к тому, что Аспект Имира получал один снимок.
      • — Грубые кузнецы и скамья грубого кузнеца были переименованы в «Доблестный». Доработка модели будет продолжена.
      • -Valiant Blacksmith’s теперь можно использовать на всех Blacksmiths Bench.
      • -Сборщик холста теперь также может обменять демонический рог секретов на холст.
      • -Используя форму для монет и 90 жетонов чести от AoC, теперь вы можете сделать жетон выбора в Горниле Пустоты.
      • -Исправлена ​​проблема с диалоговыми NPC, из-за которой, если кто-то умер во время разговора с ними, никто не мог снова поговорить с этим NPC до перезапуска сервера.

      Я рекомендую проверить обновленную документацию по функциям здесь. [Docs.google.com]

      Если у вас возникли проблемы с обновлением вашего сервера, это не связано с модом и связано со Steam или вашим провайдером сервера. Лучше всего подождать или загрузить через FTP.

      Предыдущие версии можно найти здесь.

      Discord уже доступен! Присоединяйтесь. [Discord.gg]

      Наслаждайтесь обновлением!

      Обновление: 14 ноя в 17:45

      0.22.17 Hotfix

      Не забудьте ознакомиться с обзором 0.22.0. [docs.google.com]

      0.22.17 Исправления / изменения:

      • -Исправление, при котором парирование кинжала не работает должным образом.
      • -Исправление для Darksaber не работает должным образом.
      • -Исправление для Imperial Lemurian Sword, имеющего слишком большой урон.
      • -Добавлена ​​кнопка последней предстоящей функции в раздел «Финал».
      • -Увеличено количество исцеления для заклинаний с течением времени, но тики медленнее, чтобы помочь сбалансировать как PvP, так и PvE.
      • -Бэкэнд для системы черт был реализован и, скорее всего, скоро появится.
      • -Добавлена ​​функция Имиру на случай, если он решит восстановить свое здоровье. Когда он снова получит урон, он вернется к своему последнему известному хп.
      • -Master Explorer теперь разблокируется на 60-м уровне вместо 75-го для серверов, которые не используют моды для повышения уровня.
      • -Новый секрет.

      Я рекомендую проверить обновленную документацию по функциям здесь. [Docs.google.com]

      Если у вас возникли проблемы с обновлением вашего сервера, это не связано с модом и связано со Steam или вашим провайдером сервера.Лучше всего подождать или загрузить через FTP.

      Предыдущие версии можно найти здесь.

      Discord уже доступен! Присоединяйтесь. [Discord.gg]

      Наслаждайтесь обновлением!

      Обновление: 12 ноя в 19:01

      0.22.16 Исправления

      Не забудьте ознакомиться с обзором 0.22.0. [docs.google.com]

      0.22.16 Исправления / изменения:

      • -Обновлен Enum для правильной работы с новейшей версией игры, использование веревок на лошадях теперь должно работать нормально, и нет проблем с перекрытием Emberlight.
      • -Уменьшен урон некоторых заклинаний против игроков и увеличен против врагов NPC.
      • -Исправлен эксплойт с Добродетелью Митры и макросами.
      • -Уменьшено исцеление от исцеляющего колдовства, теперь может быть прервано после задержки любым типом урона (не нанесенным самому себе).
      • -Каждый уровень персонала теперь должен иметь повышенные преимущества с различными чарами. Уровень 1 наносит нормальный урон / лечение, а уровень 2 имеет 25% увеличение урона / лечения, уровень 3 имеет 50% увеличение урона / лечения.
      • -EEWA Броня теперь хорошо изолирована и лучше работает при новых изменениях температуры.
      • -Ymir Constellation теперь также получает 2% здоровья каждые 5 секунд пассивного лечения, чтобы компенсировать то, что после обновления температуры с помощью Funcom легче поддерживать температуру.
      • -Различные необработанные кузнецы теперь предлагают разные бонусы, Votaries предлагают бонус к урону Relic Hunter предлагает бонус к проникновению, Vanir предлагает бонус Durabillity. Совет является универсальным, но снижает стоимость изготовления и увеличивает скорость изготовления.
      • -Shadow Legion Commander теперь продает редкие (25 sc) и эпические (80 sc) заклинания усиления.
      • -Обновленная кнопка Созвездие теперь называется «Финал». Здесь вы получите доступ ко всем текущим и будущим дополнительным функциям EEWA. Меню WIP.
      • -Обновлен разблокированный цвет Созвездие.
      • -Из монстров-наград теперь есть шанс выпадать дополнения.
      • -Отключены точки появления контроллера подземелий на Землях изгнанников, пока я исследую проблемы с возрождением в неправильном месте.
      • — Все еще изучаются вопросы, почему растения не собирают в подземельях.
      • -Повышенное исцеление ауры исцеления.
      • — Возможное исправление новой проблемы с регенерацией здоровья после изменения Funcom.
      • -Потенциальное исправление для Crom Constellation, дающего отрицательные бонусы к характеристикам с некоторыми доспехами / предметами
      • -Перемещена броня ледокола на улучшенную скамью оружейника
      • -Увеличен урон высококлассного оружия ближнего боя в моде на 5
      • -Увеличен урон высококлассного оружия дальнего боя в моде на 3
      • — Увеличен урон легендарного оружия ближнего боя в моде на 10
      • — Увеличен урон легендарного оружия дальнего боя в моде на 5

      Я рекомендую проверить обновленную документацию по функциям здесь.[docs.google.com]

      Если у вас возникли проблемы с обновлением сервера, это не связано с модом и связано со Steam или вашим провайдером сервера. Лучше всего подождать или загрузить через FTP.

      Предыдущие версии можно найти здесь.

      Discord уже доступен! Присоединяйтесь. [Discord.gg]

      Наслаждайтесь обновлением!

      Обновление: 30 окт в 19:03

      0.22.15 Spooktober

      Не забудьте ознакомиться с обзором 0.22.0. [docs.google.com]

      0.22.15 Исправления / изменения:

      • -Добавлены ограниченные по времени элементы для Егора (будут доступны для покупки каждый год 29–31 октября и 1–4 ноября)
      • -Незначительные бафф к нескольким заклинаниям с поиском.
      • -Исправлено новые Paddings и Handle в рецептах EEWA
      • -Переработан эффект слепых частиц, чтобы он не сохранялся на других для клиента после фактического истечения срока действия.

      Я рекомендую ознакомиться с обновленной документацией по функциям здесь.[docs.google.com]

      Если у вас возникли проблемы с обновлением сервера, это не связано с модом и связано со Steam или вашим провайдером сервера. Лучше всего подождать или загрузить через FTP.

      Предыдущие версии можно найти здесь.

      Discord уже доступен! Присоединяйтесь. [Discord.gg]

      Наслаждайтесь обновлением!

      Обновление: 29 окт @ 17:24

      0.22.14

      Не забудьте ознакомиться с обзором 0.22.0. [docs.google.com]

      0.22.14 Исправления / изменения:

      • -Обновлен до последней версии игры.
      • — Пользовательское меню временно отключено, так как оно вызывало проблемы со сборкой мода.
      • -Исправлено несколько проблем с Custom Surges, теперь они должны корректно появляться в любое время, когда должны, и выбитые рабы не должны исчезать, если таймер Surge закончился.
      • -Больше исправлений в будущих обновлениях.

      Я рекомендую ознакомиться с обновленной документацией по функциям здесь.[docs.google.com]

      Если у вас возникли проблемы с обновлением сервера, это не связано с модом и связано со Steam или вашим провайдером сервера. Лучше всего подождать или загрузить через FTP.

      Предыдущие версии можно найти здесь.

      Discord уже доступен! Присоединяйтесь. [Discord.gg]

      Наслаждайтесь обновлением!

      Обновление: 30 сен в 2:57

      0.22.13

      Не забудьте ознакомиться с обзором 0.22.0. [docs.google.com]

      0.22.13 Исправления / изменения:

      • -Исправлена ​​проблема с отключением пользовательских всплесков после изменения настроек.
      • -Исправлена ​​проблема с Cimmerian Warcry.
      • -Исправлена ​​проблема с Perilous Valley, когда на серверах с EEWA до версии 0.22.12 не было дружественных NPC, и администраторы должны были их разместить.
      • -Исправлена ​​проблема с активным заклинанием Storm Surge.
      • — Легкие атаки посоха теперь должны работать.
      • -Рецепт навыка Godbreaker Feat теперь должен выпадать на Siptah случайно.
      • -Исправлена ​​проблема с текстурой некоторых оружий из звездного обсидиана.

      Я рекомендую проверить обновленную документацию по функциям здесь. [Docs.google.com]

      Если у вас возникли проблемы с обновлением вашего сервера, это не связано с модом и связано со Steam или вашим провайдером сервера. Лучше всего подождать или загрузить через FTP.

      Предыдущие версии можно найти здесь.

      Discord уже доступен! Присоединяйтесь. [Discord.gg]

      Наслаждайтесь обновлением!

      Обновление: 24 сен в 4:07

      0.22.12 Hotfix

      Не забудьте ознакомиться с обзором 0.22.0. [docs.google.com]

      0.22.12 Исправления / изменения:

      • -Исправлена ​​проблема, из-за которой выход из Древней пещеры или Опасной долины в Землях изгнанников поднимал вас в воздух.
      • -Теперь вы можете включать / отключать пользовательские всплески.
      • -Значки пользовательской карты всплесков теперь должны исчезать, когда все враги всплеска убиты.

      Я рекомендую ознакомиться с обновленной документацией по функциям здесь.[docs.google.com]

      Если у вас возникли проблемы с обновлением сервера, это не связано с модом и связано со Steam или вашим провайдером сервера. Лучше всего подождать или загрузить через FTP.

      Предыдущие версии можно найти здесь.

      Discord уже доступен! Присоединяйтесь. [Discord.gg]

      Наслаждайтесь обновлением!

      Обновление: 23 сен в 17:07

      0.22.11 Исправления и добавления Siptah

      Не забудьте ознакомиться с обзором версии 0.22.0. [docs.google.com]

      0.22.11 Исправления / изменения:

      • -Добавлены всплески EEWA (WIP), которые возникают около башни посередине, они имеют немного уникальный звук. Они будут активны только в течение 30 минут и будут удалять созданных NPC по прошествии этих 30 минут. Подробнее читайте ниже.
      • -Нестабильные всплески обычно порождают Совет волков или Мерувианских рабов (могут выпадать рецепты Мерувианской брони или доспехов Совета).
      • -Багровый всплеск может порождать множество монстров-наград и других опасных боссов.
      • -Hell Surge может порождать Baron of Oblivion или, чаще, Hellcats.
      • -Obsidian Tools and Cartographer Feat Recipes имеет небольшой шанс выпасть с любого моба.
      • -Обновлены все иконки рангов.
      • -Перемещены все подземелья земель изгнанников над землей, NPC теперь должны действовать нормально. (ВОЗМОЖНО, ПРИДЕТСЯ РАЗМЕСТИТЬ ДРУЖЕСТВЕННЫХ NPC, КАК ЭРОНД И ЕГОР СНОВА)
      • -Некоторые исправления комбо с оружием EEWA.
      • -ToB Dungeon on Siptah больше не должно пересекаться с Убежищем Гремлинов.
      • — Древняя пещера (на Сиптах) была перемещена, и тела больше не будут падать сквозь пол.

      Я рекомендую проверить обновленную документацию по функциям здесь. [Docs.google.com]

      Если у вас возникли проблемы с обновлением вашего сервера, это не связано с модом и связано со Steam или вашим провайдером сервера. Лучше всего подождать или загрузить через FTP.

      Предыдущие версии можно найти здесь.

      Discord уже доступен! Присоединяйтесь. [Discord.gg]

      Наслаждайтесь обновлением!

      Warhammer 40,000: Inquisitor — Martyr Guide — Crusader, Assassin, Psyker (оружие, подклассы, силы, атрибуты)

      The Warhammer 40,000: Inquisitor — Martyr Guide предназначен для основных концепций и механизмов, задействованных в вдохновленной Diablo игре Warhammer 40,000: Inquisitor — Martyr .Мы подробно расскажем о перках, деревьях навыков и атрибутах, связанных с каждым типом класса персонажа.

      Warhammer 40,000: Инквизитор — Руководство мученика

      В начале игры у вас будут определенные перки в зависимости от выбранного вами класса. Первоначально разблокируемый перк уникален для каждого класса. По мере прохождения игры вы разблокируете больше перков, добавляя в общей сложности до 3 слотов для перков.

      Эти разблокированные перки не будут исключительно для класса , вы можете повысить уровень нескольких персонажей, чтобы получить эти перки.

      Это подводит нас к важной информации: атрибуты, очки навыков и перки могут быть общими или использоваться всеми персонажами в одной учетной записи игрока. Это позволяет вам сосредоточиться на нескольких символах без каких-либо ограничений или недостатков. Ниже вы можете найти различные классы персонажей вместе с их подклассами, атрибутами и перками.

      Крестоносец

      На протяжении своего развития класс имеет дело с тремя основными атрибутами. Атрибут Accuracy увеличивает урон как для атак ближнего, так и для дальнего боя, а атрибут Bloodlust увеличивает шанс адреналина и критического удара.

      Статистика выживания увеличивает здоровье, защиту и увеличивает шансы на успешное уклонение и уклонение от атак.

      Подклассы
      Крестоносец может выбирать из трех подклассов: штурмовой, тактический и тяжелый стрелок. Все сосредоточены на том, чтобы быть впереди поля боя и наносить урон с близкого расстояния.

      Класс «Штурм» начинается с перка «Убийца сбродов», который позволяет вам наносить на 20% больше урона, когда вас окружают 3 или более врагов. Пути, которые вы можете пройти в дереве навыков для этого класса, включают ближний бой, хит-пойнт и защиту.

      Тактический класс может нанести на 20% больше урона дальнего боя при движении в течение 2 секунд после остановки игрока. Вы можете развить навыки, снизившись в дальнем бою, поддержке, движении и ДПС по одной цели.

      И, наконец, у нас есть класс Heavy Gunner с их Exalted Crusader, где урон засчитывается на 5% за каждое убийство в течение 5 секунд.

      Вы можете улучшить атрибуты дальнего боя, поддержки, защиты и области действия, спустившись вниз по соответствующему дереву навыков.

      Оружие
      Класс крестоносцев имеет в своем распоряжении разнообразное оружие, включая оружие ближнего боя, такое как бензопила, два варианта боевого молота, два варианта топора, силовой меч, штормовой щит для защиты и потрошитель.

      Для огнестрельного оружия ближнего и дальнего боя он может использовать тонны пистолетов и винтовок. К ним относятся плазменный и гравитационный пистолет, гранатомет, дробовик и болт-ружье, и это лишь некоторые из них.

      Наконец, с целью полного разрушения у вас есть тяжелое оружие, такое как тяжелый огнемет, тяжелый болтер, плазменная пушка и мультимелта.

      Убийца

      Класс обладает теми же открываемыми и обновляемыми атрибутами, что и класс Crusader. Атрибуты Точность, Выживание и Кровожадность, если они будут развиты, улучшат качества в бою.

      Подклассы
      Существуют три доступных подкласса для Assassin. Первый из них, Лазутчик получает повышение на 3 пункта к его характеристикам уклонения или уклонения за каждое скрытое убийство, которое он выполняет в течение 10 секунд.

      Он может улучшить свои способности, улучшая характеристики ближнего боя, поддержки, здоровья и защиты.

      Снайпер похож на тактический подкласс Крестоносца. Он может нанести на 20% больше урона, если казнит кого-нибудь во время движения. Улучшение навыков улучшает дальний бой, урон в секунду по одной цели, прицельные выстрелы и движение.

      Наконец, Eradicator получает навык Tactical Mastery, который позволяет ему перезаряжаться каждый раз, когда он меняет оружие, а также сокращает время восстановления его уникального навыка на 50%.

      Углубление в дальний бой, область действия, критические удары и дерево навыков защиты помогают ему улучшаться.

      Оружие
      В классе ближнего боя Ассасин может использовать мощные клинки Культа Смерти, силовой меч и цепной меч, дуговое лезвие и нулевой стержень.

      Он может использовать те же пистолеты, что и Крестоносец, Ласпистолет, Автопистолет и Пистолет Инферно также пригодятся. Нет разницы между выбором винтовок между двумя из этих классов.

      Они могут экипировать лазганы, плазменные ружья, мелта-ружья, автоганки и многое другое. Наконец, доступны 4 снайпера: стандартная снайперская винтовка, длинноствольная винтовка, снайперская винтовка Needler и винтовка Exitus.

      Псайкер

      Псайкер может увеличить свой урон, развивая атрибут Силы. Его уровень устойчивости покажет, насколько он устойчив к деформации, а улучшение устойчивости увеличит HP и подавление.

      Psy Focus — это уникальный атрибут, который увеличивает серьезность критических ударов и максимальную температуру варпа.

      Подклассы
      Empyreanist может увеличить урон своего максимального тепла варпа на 20% с помощью Mind Rift. По пути развития навыков Дальний бой, Эффекты по области, Психические дебаффы и Психический бой улучшают подкласс.

      Aetherwalker сможет наносить на 20% больше урона при каждом наложенном на него баффе благодаря своему навыку «Помазание». Вы можете разблокировать деревья навыков: ближний бой, хит-пойнт, психические ослабления и психический бой.

      Наконец, Провидец может использовать каждое убийство, которое он совершает в течение 5 секунд, потому что это дает ему на 20% больше скорости передвижения с помощью Blood Driven.

      Вы можете разблокировать навыки Дальний бой, Одиночный ДПС, Психический бой, Движение, следуя дереву навыков для улучшения персонажа.

      Оружие
      Его оружие ближнего боя включает в себя биомантический меч, Пирокинетический посох, Эфирный клинок и некоторые мощные стержни, такие как Сила, Деформация и Телекинетический.

      Для дальних схваток Psyker может использовать те же пистолеты, что и Crusader и Assassin, включая Grav Pistol, Plasma Pistol и Bolt Pistol.

      Силы
      В дополнение к имеющемуся в распоряжении оружию и навыкам Псайкер также может использовать свои способности или способности магического стиля. Они бывают четырех категорий: биомантия, пиромантия, гадание и телекинез.

      Это все, что есть в Warhammer 40,000: Inquisitor — Martyr Guide.