Содержание

Пять отличий пневмонии и туберкулеза — СтопТубик

Туберкулез – заболевание инфекционной природы, при котором поражаются в первую очередь органы дыхания. Болезнь существует на протяжении тысячелетий, ее симптомы и клиническая картина достаточно хорошо изучены. Но, тем не менее, нередко эту болезнь путают с другими воспалительными процессами в легких и бронхах. Пневмония и туберкулез действительно схожи по своим признакам, клинические проявления этих заболеваний легких легко спутать.

Более того, нередко эти две патологии развиваются параллельно. Но лечение требуется различное, потому так важно корректно и грамотно провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания. Иначе могут развиться необратимые изменения в легких, а в случае, если не была вовремя оказана адекватная медицинская помощь, может наступить смерть пациента.

Кратко о заболеваниях

больной пневмониейТуберкулез – инфекционная болезнь, для которой характерно поражение легких, а также других органов человека особой бактерией. Называют ее микобактерией туберкулеза или палочкой Коха.

Воспаление легких или пневмония – это собирательный термин, под которым подразумевают самые разные формы воспалительного процесса в легких, вызванного различными возбудителями.
Хотя процесс при обоих заболеваниях локализуется в первую очередь в легких, подход к диагностике и лечению требуется разный.

Причины возникновения и возбудители

Туберкулез вызывается одним из штаммов микобактерий туберкулеза – человеческого, бычьего либо промежуточного типа. В то время как у пневмонии возбудителей несколько:

  • палочка Афанасьева-Пфеффера;
  • бактерия Легионелла пневмонии;
  • любые виды кокков.

Известна также форма пневмонии, вызванная различными видами вирусов. Как правило, пневмония возникает как осложнение после некачественно пролеченного бронхита, тонзиллита, насморка, гриппа. Также причинами заболевания могут стать:

  • любые дркгие инфекции;
  • ослабление иммунитета;
  • длительные и повторяющиеся курсы химиотерапии;
  • лучевая болезнь;
  • застой в легких при любых состояниях, приводящих к неподвижности, например, паралич или кома.

Социально-бытовые условия оказывают на развитие пневмонии незначительное влияние. Туберкулез же часто провоцируется длительным пребыванием в темных, сырых помещениях, тяжелой работой в неблагоприятных условиях, недостаточным питанием и другими бытовыми факторами.

Признаки и симптомы (сходства и отличия)

Итак, можно ли спутать пневмонию с туберкулезом? Да, несомненно. Именно по этой причине всего лишь сто лет назад пациенты часто погибали от неправильного лечения. Да и сегодня врачебные ошибки случаются. Тем не менее, отличить туберкулез от пневмонии можно по ряду признаков и симптомов.

Симптомы и особенности течения пневмонии:

  1. Бурное начало с ярко выраженными признаками интоксикации организма.
  2. Высокая температура – до 40 градусов и выше.
  3. Сильный кашель, при этом отходит мокрота слизистого характера, часто с примесью гноя.
  4. Одышка даже в состоянии покоя, на вдохе.
  5. Упадок сил, вялость, полное отсутствие аппетита.

Проявления воспалительного процесса при пневмонии имеют более выраженный характер, чем при туберкулезе. Наличие высокой температуры, кашля, общей слабости отмечается с первых суток. И в этом одно из главных отличий клинической картины и течения заболеваний.

Туберкулез долгое время может вообще никак не проявляться. В инкубационный период его не всегда можно выявить даже с помощью анализов крови. А на начальной стадии – только посредством рентгенограммы. Хотя в некоторых случаях, если у человека очень сильно ослаблен иммунитет, туберкулезная инфекция проявляется выражено спустя 1-2 недели после инфицирования. Стремительное прогрессирование отмечается у маленьких детей с еще не сформировавшимся иммунитетом.

Характерные симптомы туберкулезного поражения:

  1. Мучительный кашель, беспокоящий в течение 3-4 месяцев.
  2. Одышка и боли в груди.
  3. Отхождение гнойной мокроты, как правило, с примесью крови.
  4. Потеря веса при снижении аппетита. Хотя это не обязательно, в половине случаев аппетит у туберкулезных больных сохраняется.
  5. Типичный чахоточный лихорадочный румянец и блеск глаз.

Особенность в том, что проявления туберкулеза носят циклический характер. Они то проявляются ярко, то исчезают сами по себе. Температура остается субфебрильной и очень редко на начальной стадии поднимается выше 37,5 градусов. До 38-39 градусов температура тела повышается, только, если к туберкулезной инфекции присоединяется вирусная инфекция, когда, например, человек простужается. Или же начинает развиваться туберкулезная пневмония.

Основное отличие при сопоставлении симптомов у пневмонии и туберкулеза в скорости их появления у больного и исчезновения при надлежащем лечении.

Методы обследования

Помимо сбора анамнеза заболевания, врачу помогают следующие методы диагностики.

Физикальное обследование больного

Основной метод — аускультация или прослушивание органов дыхания.

На развитие пневмонии указывают:

  • крепитация – характерные скрипы, слышимые на окончании вдоха;
  • затрудненное дыхание, влажные, мелкопузырчатые хрипы.

При туберкулезе дыхание почти всегда соответствует норме – это так называемое везикулярное дыхание. Влажные хрипы могут тоже присутствовать, но они едва различимы и слышны не всегда.

В обоих случаях отмечается кашель с мокротой. Но кашель при туберкулезной инфекции носит постоянный характер, сухой, надрывный. При пневмонии наблюдается смена характера кашля с сухого на влажный по мере прогрессирования заболевания.
При пневмонии изменения происходят чаще в обоих легких. Микобактерии поражают одно легкое.

При опросе больной может отмечать наличие родственников, больных туберкулезом, так как шанс заболеть туберкулезом при тесном контакте выше. При пневмонии такой закономерности нет.

Лабораторные методы диагностики

При подозрении на любое из заболеваний в первую очередь выполняются лабораторные исследования крови, мочи. Они покажут:

  1. Увеличение скорости, с которой оседают эритроциты – в случае обоих заболеваний.
  2. Повышение количества лейкоцитов – при пневмонии значительное, при туберкулезе умеренное.
  3. Увеличение лимфоцитов и моноцитов в значительной степени – только при туберкулезной инфекции.
  4. Понижение гемоглобина – чаще при длительно развивающемся туберкулезе.

Также будет проведена туберкулиновая проба — Манту или Диаскинтест. Основной метод выявления туберкулеза — реакция Манту позволяет определить, был ли контакт с микобактериями. А Диаскинтест выявит более точно их количество и активность. Если Диаскинтест дает положительный результат, то почти стопроцентно пациент инфицирован туберкулезной палочкой.

Если есть сомнения в характере воспаления в легких, делается анализ мокроты. Он помогает выявить возбудителя. Мокрота при туберкулезе покажет наличие активных микобактерий, при пневмонии – бактерий возбудителей. Чтобы исключить все сомнения, окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз, делается 2-3 посева на с небольшими промежутками времени.

Рентген признаки при туберкулезе и пневмонии

Основной метод выявления туберкулеза – это флюорография. Но в некоторых случаях проводится и рентген легких. При пневмонии врачи предпочитают рентгеноскопию.
На снимке можно четко определить, в какой степени поражены легкие при туберкулезе и пневмонии, где локализуются очаги. Этот инструментальный метод диагностики подходит не только для взрослого пациента, но и для детей, которым до 15 лет делать флюорографию не рекомендуется.

Признаки на рентгене:

  1. При воспалении легких чаще поражается нижняя часть обоих легких. Тени, показывающие наличие очага при туберкулезе, расположены, как правило, в одном легком в верхнем или среднем сегменте.
  2. Очертания очагов поражений. Для пневмонии характерны размытые тени, пораженные легкие словно задымлены на определенных участках. При туберкулезе границы очагов очерчены, они имеют четкий контур на рентгеновских снимках.

На осно

Как отличить пневмонию от туберкулеза: симптомы и диагностика

Любые воспалительные процессы в дыхательной системе способны привести к тяжелым последствиям. Наиболее опасными считаются пневмония и туберкулез, входящие в группу респираторных инфекций. Оба этих заболевания имеют не только общие предметные и объективные показатели, но и отличительные признаки. Течение и симптоматика туберкулеза и пневмонии одинаково тяжело протекает у пациентов любого пола и возраста, а поздняя диагностика и несвоевременная терапия могут привести к тяжелейшим осложнениям вплоть до летального исхода больного.

Краткая характеристика туберкулеза и пневмонии

Туберкулез – это высоко-контагиозное инфекционное заболевание с характерным поражением палочкой Коха (микобактерией туберкулеза) не только легких, но и всех органов человека.

Пневмония (воспаление легких) – протекает с развитием различных форм воспалительного процесса в легочной ткани, обусловленных бактериями, вирусами, грибами и клебсиеллой. В отличие от туберкулеза пневмония менее заразна и поражает легочную систему. Кроме того, при пневмонии воспалительный процесс более выражен.

Несмотря на то, что локализацией воспалительного процесса при пневмонии и туберкулезе (легочная форма составляет около 90% от всех случаев) являются легкие, диагностические мероприятия и тактика лечения этих заболеваний требует разного подхода.

Причины возникновения и возбудители

Основной возбудитель туберкулеза – это микобактерия туберкулеза человека, однако опасность могут представлять и другие штаммы (крупного рогатого скота, птиц и т.д.).

Палочка Коха характеризуется способностью длительного сохранения своей активности во внешней среде, быту, предметах одежды и т.д. Она устойчива к воздействию кислоты и дезинфицирующих средств.

Для активного размножения микобактерий туберкулеза необходимы определенные условия, например:

  • частая заболеваемость ОРВИ;
  • снижение иммунной защиты организма;
  • нарушения обменных процессов в организме;
  • наличие хронических заболеваний и врожденных патологий.

Риск развития и передачи туберкулеза повышается при антисанитарных условиях проживания пациента, дефиците пищи и гиповитаминозе.

У пневмонии существует несколько возбудителей:

  • бактерия Легионелла пневмонии;
  • палочка Афанасьева — Пфеффера;
  • все формы кокков;
  • вирусы.

В большинстве случаев пневмонии возникают в результате осложнений после перенесенных ОРВИ, бронхитов, гриппа, ринита и т.д.

Основными причинами развития пневмонии могут стать:

  • длительная химио- и- лучевая терапия;
  • воспалительные заболевания дыхательной системы;
  • иммунодефицитное состояние;
  • застойные процессы в легких, обусловленные длительной неподвижностью пациента (кома, паралич и т.д.).

На активность пневмонии социально–бытовая обстановка имеет минимальное влияние в отличие от туберкулеза, который активно прогрессирует при повышенной влажности, дистрофии, физических нагрузках и т.д.

Отличительные признаки

Несмотря на то, что туберкулез и пневмония обладают схожими субъективными и объективными показателями, которые провоцируют развитие инфекционного процесса, существует ряд отличительных признаков, позволяющих облегчить диагностику и назначить адекватную терапию.

По анамнезу

Туберкулез наиболее часто возникает у пациентов, входящих в группу риска (наркоманы, хронические алкоголики, люди без определенного места жительства, ВИЧ–инфицированные и т.д.). При подозрении на туберкулез следует выяснить контакты пациента, так как туберкулез чаще всего развивается в местах большой скученности народа при отсутствии хороших санитарных условий и питания, например, в местах лишения свободы.

Пневмонии могут развиться как следствие неправильного лечения (или его отсутствия) простудных заболеваний верхних дыхательных путей. Причинами такого состояния могут быть общее переохлаждение, бронхиты, ангины и частая заболеваемость ОРВИ, ослабляющих иммунную систему.

По клинической симптоматике

Симптоматическая картина пневмонии сопровождается острым началом и характеризуется гипертермией (до 39 градусов), которая может смениться критическим падением (до 35–36 градусов), что провоцирует резкую слабость, потливость и апатичность пациента. Это заболевание сопровождается появлением боли в грудной клетке на вдохе, что указывает на вовлечение плевры в воспалительный процесс, одышкой и кашлем с выделением «стекловидной» мокроты.

В отличие от воспаления легких, туберкулез характеризуется латентным течением с постепенным нарастанием симптоматики. Кашель с отделяемой слизисто-гнойной мокротой, которая затем преобразуется в кровохарканье, может держаться в течение 4–5 месяцев. Характерной особенностью туберкулеза является быстрая потеря веса, температура не превышает 39 градусов и преобладает циклический характер.

По внешним признакам

При длительном течении туберкулеза у пациента отмечается побледнение кожных покровов с желтушным оттенком. В глазах появляется блеск, а на щеках румянец. Для детей характерны «глаза Виолетты» (блестящие глаза и длинные пушистые ресницы).

Воспаление при пневмонии характеризуется более выраженной симптоматикой в сравнении с туберкулезом. В этом случае присутствует гипертермия (до 39 – 40 градусов), общая слабость и кашель могут появиться с первых дней болезни. Подозрение на пневмонию может возникнуть при совокупности всех вышеперечисленных симптомов с добавлением покалывающих болей в груди во время глубокого вдоха или кашля. При пневмонии пациенты вялые, наблюдается повышенное потоотделение, бледность кожных покровов, возможен цианоз носогубного треугольника и немотивированная слабость.

Аускультативно

Характерной особенностью активности палочки Коха является локализация воспалительного процесса в верхних отделах легкого. Аускультативно определяется отсутствие хрипов (патологических шумов) в этих зонах.

При развитии воспалительного процесса в легочных тканях, обусловленного стрептококками, пневмококками, гемофильной палочкой и стафилококками, которые провоцируют развитие пневмонии, очаг воспаления локализуется в нижнем отделе легкого или у его корня. Аускультационно выявляется присутствие шумов (крепитации) и хрипов (влажных и сухих).

Рентгенологическая картина

При пневмонии предпочтительно выполнение рентгеноскопии, на снимке которой определяется стадия поражения легких с локализацией очага воспаления. Тени на снимке достаточно размыты, а пораженный участок легкого как будто задымлен.

Основным способом определения туберкулеза является флюорография и крайне редко рентгенография легких. На рентгеновском снимке границы очага воспаления четко очерчены, а тени расположены преимущественно в одном легком (средней или в верхней доле).

Лабораторная диагностика

Для уточнения заболевания и определения наиболее подходящей тактики лечения выполняется ряд лабораторных анализов (крови и мочи):

  • лейкоциты при пневмонии значительно выше в сравнении с туберкулезом;
  • в обоих случаях наблюдается повышение СОЭ;
  • при туберкулезе отмечается повышение моноцитов и лимфоцитов;
  • при длительном течении туберкулеза в крови значительно снижается гемоглобин.

При сомнительном диагнозе может быть назначен анализ мокроты, направленный на определение возбудителя. При туберкулезе в анализе выявляются активные микобактерии, а при пневмонии посев определяет конкретные виды возбудителя заболевания. Для исключения ошибочного диагноза назначается не менее 2 посевов мокроты на бактериальный анализ.

Основным способом определения туберкулезного инфицирования является реакция Манту, результат которой выявляет возможные контакты с микобактериями. Для более точного определения их активности и количества назначается Диаскинтест. При его положительном результате инфицирование палочкой Коха 100% подтверждено.

Сочетание двух болезней у одного больного

Существует распространенное мнение о том, что пневмония способна преобразоваться в туберкулез. Это в корне неправильно, так как возбудителями этих заболеваний являются совершенно разные микроорганизмы.

Иногда вполне возможно одновременное развитие туберкулеза и пневмонии (в результате осложнений туберкулеза). Кроме того, на фоне снижения иммунной защиты у одного пациента может встречаться туберкулез с вирусной (грибковой или бактериальной) пневмонией.

В этом случае их симптоматика взаимно осложняется, что способно привести к следующим осложнениям:

  • развитие кровотечений в легочных сосудах;
  • распад легочной ткани;
  • появление признаков острой дыхательной недостаточности;
  • инфекционный шок и т.д.

Наиболее тяжелое течение туберкулеза наблюдается на фоне развития вирусной пневмонии (на фоне гриппа). Подобное состояние нередко приводит к гибели пациента.

Можно ли спутать туберкулез с пневмонией?

В некоторых случаях, при атипичном течении пневмонии, а также в запущенных случаях достаточно сложно отличить ее от туберкулезной симптоматики, так как они тесно переплетаются друг с другом.

Подобное состояние требует дополнительной дифференциальной диагностики (ДИФ), позволяющей подобрать наиболее эффективную терапию. Несмотря на схожесть проявлений пневмонии, и туберкулеза, этиология, анамнез и скорость развития негативной симптоматики у них различны.

Вне зависимости от того, с каким из этих заболеваний пациент обратился к врачу, требуется серьезный подход к их лечению. Промедление и затягивание процесса может привести к необратимым последствиям вплоть до летального исхода. В то же время своевременное лечение, в том числе с применением антибиотиков, позволяют держать эти процессы под контролем.

Как отличить боли в легких при туберкулезе, пневмонии и бронхите — СтопТубик

  • Возбудитель и пути передачи
  • Симптомы
    • Как узнать признаки туберкулеза на ранних стадиях у детей?
    • Ребенок чешет Манту: нормально это или нет, причины, как снять зуд и последствия расчесывания
    • Главные признаки легочного кровотечения, алгоритм первой неотложной помощи
    • На рентгене видны кальцинаты в легких- повод срочно посетить врача!
    • Увидели мокроту с кровью при кашле, что это может быть — простуда, бронхит, туберкулез?
    • О первых признаках туберкулеза и симптомах у взрослых на начальных стадиях болезни
    • Какой кашель при туберкулезе — может ли он пройти самостоятельно?
    • Признаки положительного диаскинтеста и дальнейший порядок действий
    • О пневмотораксе: спонтанном, искусственном и при туберкулезе
    • Варианты реакции на БЦЖ
    • Причины аллергии на пробу Манту, симптомы и лечение
    • Вред пробы Манту для детей: правда и мифы
    • После Диаскинтеста синяк на месте укола
    • Диаскинтест отрицательный — отрицательный результат на туберкулез?
    • Реакция на диаскинтест — результат по дням
    • Как отличить боли в легких при туберкулезе, пневмонии и бронхите
    • Нет реакции на Манту у ребенка — это как?
    • Изменения температуры при туберкулезе, чем это опасно
    • Увеличена Манту у ребенка, синяк на месте Манту, почему?
    • Что делать с температурой на Манту?
    • 4 типа туберкулезной гранулемы и их роль в развитии туберкулеза
    • Отличия мокроты при туберкулезе — по виду, количеству, консистенции
    • Как отличить кашель при туберкулезе от бронхита и рака легких и избавиться от него
    • Посттуберкулезные изменения, осложнения и последствия перенесенного туберкулеза
    • Причины гиперергической реакции на Диаскинтест
  • Диагностика
    • Все виды биопсии легких – пресколенная, браш-биопсия, видеоторакоскопическая и другие
    • Самые информативные пробы и тесты на туберкулез
    • Как и зачем делают Манту
    • Анализ мокроты на туберкулез — бактериальное исследование: как сдавать, как правильно собрать
    • ПЦР (полимеразная цепная реакция) — новое в анализах на туберкулез вместо Манту
    • Анализы на туберкулез — новое и традиционное в лабораторных анализах у взрослых и детей
    • Отрицательная реакция на Манту — нужно бояться?
    • Как меняется норма Манту у детей в зависимости от возраста?
    • Расшифровка общего анализа крови при туберкулезе у взрослых и детей
    • Как используют флюорографию при туберкулезе
    • Лучшая альтернатива Манту — диаскинтест! В чем разница?
    • О квантифероновом тесте на туберкулез — отличие от Манту, где можно сделать?
    • Туберкулез в рентгенологических методах исследования, как отличить пневмонию и рак от туберкулеза?
    • Что такое диаскинтест — как его делают и оценивают
    • Что делать, если реакция Манту положительная?
    • Как правильно, проба Манту или прививка Манту, в чем ее отличие от БЦЖ?
    • Состав и инструкция по применению туберкулина
    • До скольки лет обычно делают Манту и в каком возрасте заканчивают?
    • Мочить Манту? Можно!
    • Противопоказания к Манту как абсолютные, так и относительные у детей
    • Когда бывает вираж пробы Манту у детей, и что это такое?
    • Увидели у ребенка большую Манту, что делать?
    • Как проводят оценку результатов пробы Манту у детей
    • Как часто делают Манту детям ответственные родители?
    • Новое в диагностике туберкулеза — Ти спот тест
    • Как уменьшить результат Манту?
    • Диагностика туберкулеза по анализу мочи
    • Проведение диаскинтеста: с какого возраста можно делать и как часто
    • Особенности пробы Пирке и ее отличия от Манту
    • Манту состав — это вакцина?
    • Состав и принцип действия Диаскинтеста — как использовать препарат
    • Как отличить туберкулез и рак легких и не только, схема дифдиагностики
    • Манту перед БЦЖ
    • Применение бронхоскопии при туберкулезе легких
    • Альтернативные методы выявления туберкулеза вместо Манту
    • Опасности диаскинтеста при насморке и кашле
    • Использование компьютерной томографии и МРТ при туберкулезе
    • Все вариации на тему Диаскинтеста — Д-тест, Диоксин тест и их расшифровка
    • Особенности анализа мокроты на КУМ, что такое КУМ в мокроте
    • Когда проверяют Диаскинтест, и можно ли его уменьшить через 72 часа
    • Есть ли особенности Диаскинтеста у взрослых?
    • Через сколько дней проверят Манту, реакция Манту по дням
    • О размерах папулы Манту, как правильно оценивать результаты
    • Зачем и когда отправляют к фтизиатру на консультацию после Манту
    • О первой Манту в 1 год, нормы, куда ставят, как готовиться
    • 10 и 1 отличие флюорографии и рентгена легких
    • Видно ли на флюорографии рак, туберкулез и последствия курения
    • Когда можно делать флюорографию детям вместо Манту
  • Клинические формы
    • Обзор о туберкулезе: туберкулёз — признаки, как передается, формы, лечение, прогноз
    • Клиническая классификация туберкулеза по международной классификации болезней 10 го пересмотра
    • Очаги Гона — что это?
    • Виды очагового туберкулеза лёгких: заразен он или нет, как излечиться
    • Первые признаки туберкулеза костей, суставов – способы выявления, лечения и профилактики
    • Первые признаки открытой формы туберкулеза, как обнаружить и как вылечиться?
    • Туберкулезе мочевой системы: заразен ли, симптомы, лечение, прогноз
    • Выявление инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого: симптомы, лечение, прогноз
    • Про туберкулому или туберкулёму легких: что это, как лечить, заразна или нет, последствия
    • Первые признаки туберкулеза лимфоузлов: внутригрудных и периферических — лечение, прогноз
    • Симптомы закрытой формы туберкулеза, пути передачи и лечение
    • Что происходит при распаде легкого: как диагностировать, лечить, какой прогноз
    • Признаки кавернозного туберкулеза легких, его диагностика, лечение и прогноз
    • В чем отличие чахотки от туберкулеза?
    • Причины фиброза легких, и как его вылечить полностью
    • О цирротическом туберкулёзе: характеристика, лечение, прогноз
    • В чем опасность туберкулеза и ВИЧ, их диагностика, лечение, профилактика, прогноз
    • Течение беременности при туберкулезе: риски и шансы
    • Проявления туберкулеза кишечника, желудка и печени
    • Туберкулез в половых органах женщин и мужчин
    • Особенности милиарного туберкулеза, диагностика, лечение
    • Первичный туберкулезный комплекс при первичном туберкулезе
    • Как латентную туберкулезную инфекцию выявить и лечить
    • Симптомы туберкулеза глаз, его выявление и лечение
    • Как избежать аллергии на Диаскинтест
    • Признаки туберкулеза мозга, диагностика, лечение, прогноз, особенности у детей
    • Виды кожного туберкулеза, диагностика и лечение
    • Выявление туберкулезной интоксикации у детей и подростков, лечение, прогноз
    • Симптомы вторичного туберкулеза легких, лечение, профилактика
    • Виды осложнений туберкулеза легких, химиотерапии при нем — как их избежать?
    • Виды внелегочного туберкулёза — от поражения глаз до сепсиса
    • Особенности туберкулезного плеврита — симптомы, диагностика, лечение
    • Признаки казеозной пневмонии, причины казеозного некроза, течение, прогноз
    • Выявление туберкулеза у коров, свиней, птиц и кошек, лечение, профилактика
    • Как отличить бронхит от туберкулеза бронхов?
    • Разнообразие видов туберкулеза легких, клинические формы, диагностика, профилактика
    • Фазы диссеминированного туберкулеза легких — инфильтрация, распад и обсеменение
    • Как не умереть от генерализованного туберкулеза
    • Язва во рту — проверьтесь на наличие туберкулеза полости рта
    • Признаки и исходы стадий туберкулеза легких, как поставить диагноз и лечить
    • Пять отличий пневмонии и туберкулеза
    • Сочетание туберкулеза и сахарного диабета, опасности, особенности диагностики и лечения
    • Туберкулез уха, гортани, носа, глотки, миндалин
    • Требуется ли лечение при саркоидозе?
    • Причины рецидива туберкулеза: симптомы, лечение, профилактика
    • Отличия открытой и закрытой формы туберкулеза
    • Проявления активного туберкулез: особенности диагностики и лечения
    • Излечим ли пневмокониоз — профессиональная болезнь шахтеров, металлургов и не только
    • 2 причины золотухи за ушами у взрослых – фото, симптомы, лечение
    • Сходства и отличия туберкулеза и рак легких, особенности кровохарканья при раке легких
    • Признаки туберкулезного менингита у взрослых и детей, диагностика, лечение и профилактика
    • Что за странная болезнь золотуха, чем ее лечить
    • Причины хронического туберкулеза, когда и у кого бывает, как лечить и предупредить
    • Что такое бронхоаденит у взрослых и детей, причины, лечение туберкулезного бронхоаденита
  • Лечение
    • Использование лечебной дыхательной гимнастики при туберкулезе — комплексы, показания, противопоказания
    • О противотуберкулёзных препаратах — таблетках от туберкулеза, лекарствах для профилактики
    • Таблетки от туберкулеза — изониазид: инструкция по применению, симптомы и лечение отравления
    • Применение стрептомицина сульфата: инструкция, побочные действия, аналоги
    • Аналоги рифампицина, рифампицин инструкция по применению
    • Аналоги этамбутола, инструкция: показания, противопоказания
    • О самых доступных способах лечения туберкулеза народными средствами в домашних условиях
    • Противотуберкулезные санатории материковой России и Крыма
    • МЛУ при туберкулезе — как избежать, и что это такое
    • Принципы и схемы лечения туберкулеза легких у взрослых — можно ли вылечить туберкулез?
    • Какую диету соблюдают при туберкулезе легких для скорейшего выздоровления
    • Настойка моли восковой — применение, назначение, лечение и дозы при туберкулезе и онкологии
    • Операции на легких при туберкулезе — хирургическое лечение туберкулеза, реабилитация
    • Направили к фтизиатру — узнайте, кто это и что лечит
    • Лечится или нет туберкулез, и что будет, если его не лечить?
    • Показания к химиопрофилактике туберкулеза, препараты, схемы, особенности у детей
    • Группы инвалидности при туберкулезе легких, кому дают и как получить
    • Организация сестринского процесса при туберкулезе
    • АСД при туберкулезе и не только — незаслуженно забытое лекарство
    • Как проводят реабилитацию больных туберкулезом, основные принципы и виды
    • Применение медведки от туберкулеза — лучший рецепт из азиатской медведки
    • ЦНИИ туберкулеза: что это за учреждение, какие услуги предлагает, где находится
    • Обнаружение первых симптомов туберкулеза и их лечение
    • Алоэ, чеснок, исландский мох и другие растения в рецептах народных средств от туберкулеза легких
    • Мумие, кумыс и другие животные продукты в лечении туберкулеза народными средствами
    • Только чистая правда о сборе отца Георгия – развод или последняя надежда
    • Использование Пиразинамида и аналогов при туберкулезе, инструкция
    • 1,2,3,4 режимы химиотерапии при туберкулезе, химиотерапия при лекарственной устойчивости
    • Коллапсотерапия и пневмоперитонеум при туберкулезе, показания, техника проведения
    • 7 основных рецептов для ингаляций небулайзером при сухом кашле, особенности у новорожденных и беременных
    • Чем мазать золотуху за ушами и щеки при диатезе у детей
    • Сульфат капреомицина – инструкция по применению, аналоги, как не допустить осложнений при применении
    • Нюансы больничного при туберкулезе
    • При туберкулезе – ПАСК
    • Все о том, как же правильно пить антибиотики
    • 4 пробиотика против побочных эффектов антибиотиков
    • Как правильно приготовить и принимать сбор отца Георгия
    • Лечение туберкулеза этионамидом, профилактика осложнений
  • Профилактика
    • Как обеспечить социальную профилактику туберкулеза в школе и детском саду?
    • Все о вакцине БЦЖ от туберкулеза
    • Памятка для родителей по профилактике туберкулеза у детей и подростков и мероприятия в школе и ДОУ
    • Отметим международный день борьбы с туберкулезом — 24 марта
    • О предупреждении распространения туберкулеза в РФ: 77 ФЗ, приказ 109, санпин 312311413
    • Кто в группе риска по туберкулезу, и отчего может появиться туберкулез
    • Как оформить отказ от Манту?
    • Пробу Манту можно не делать, но …
    • Когда после Манту можно гулять, мыться, заниматься спортом, делать прививки?
    • Все о группах диспансерного учета в туберкулезном диспансере
    • Мифы и рекомендации — что нельзя есть после Манту
    • Противопоказания к Диаскинтесту, осложнения и побочные эффекты
    • Можно ли после Диаскинтеста мочить руку и есть сладкое?
    • О вакцине БЦЖ-М — показания к применению, возможные осложнения
    • Когда делают прививку БЦЖ, и нужна ли ревакцинация
    • Смертность и заболеваемость туберкулезом в России на фоне общемировой
    • Особенности дезинфекции при туберкулезе
    • Проведение диаскинтеста: где сделать и как делается
    • О жизни после туберкулеза — есть ли она и какая
    • Совместимость туберкулеза и курения — об образе жизни при туберкулезе
    • Важное о расшифровке БЦЖ
    • Опасен ли туберкулез
    • Что делать при подозрении на туберкулез
    • Об опасности и противопоказаниях к вакцинации БЦЖ
    • Купать и гулять после БЦЖ — можно!
    • Сравнение инструкции к БЦЖ и БЦЖ М, показания, противопоказания, осложнения
    • Делать или нет БЦЖ вакцинацию в роддоме
    • На коже нет следов от БЦЖ — что это означает и какие меры предпринять
    • Делать ли ревакцинацию БЦЖ в 7 лет, за и против
    • Классный час: О туберкулезе и его профилактике к Всемирному дню борьбы с туберкулезом
    • Льготы и права больных туберкулезом, получение жилья, группы инвалидности
    • ВОЗ о туберкулезе в 2018 году, ВОЗ и тема на 24 марта 2018 года
    • Как защитить от туберкулеза себя и своих близких
    • Стоит ли покупать справку от фтизиатра для школы или детского сада
    • Поход в тубдиспансер — заражения туберкулезом не избежать?
  • Бронхит

Лечение пневмонии при туберкулезе у детей и взрослых

Туберкулез легких представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека, поэтому большое значение имеет его ранняя диагностика. Но так как симптомы и характер заболевания во многом схожи с проявлениями пневмонии, их можно легко перепутать.

Неправильное лечение и запоздалый диагноз способствуют осложнению туберкулеза. А ведь существуют признаки, по которым можно опознать воспаление легких, бронхит или туберкулезную пневмонию.

Как отличить пневмонию от бронхита

Симптомы заболеваний могут показаться схожими только неспециалисту. Врачам отделить один вид воспалительного процесса от другого достаточно легко. Но так как многие люди занимаются самолечением, это нередко приводит к путанице в выборе лекарств и дальнейшим осложнениям на фоне бронхита или пневмонии.

  • Возбудителем бронхита являются вирусы, пневмонии – бактерии
  • Температура при бронхите поднимается незначительно, максимум – 37,5 °С, для пневмонии характерны высокие показатели – 39,5-40 °С
  • У больных бронхитом наблюдается заложенность носа. Кашель сопровождается прозрачной мокротой (бывает желтоватой), при пневмонии выделения гнойные или с частичками крови
  • При бронхите нет затемнения легких на рентгеновских снимках, а при пневмонии они видны отчетливо
  • При правильном лечении бронхит излечивается через 2-3 недели, пневмония длится дольше – до 5 недель.

Воспаление легких возникает вследствие переохлаждения, как осложнение после гриппа или бронхита, инфицирования патогенными микроорганизмами. Оно дает о себе знать стремительным и острым развитием: повышением температуры, быстрой утомляемостью и слабостью, болями в груди, усиливающихся при вдохе, одышкой.

В чем разница между пневмонией и туберкулезом

Клиническая картина при заболевании схожа с проявлениями воспаления легких. Но есть одно существенное отличие – пневмония проявляется резко, в то время как туберкулез развивается исподволь на протяжении 3-4 месяцев.

Болезнь протекает незаметно, бессимптомно, постепенно усиливая поражения легких. Часто носит волнообразный вид – обостряясь и затихая на время. Небольшой рост температуры (субфебрильные показатели) обычно сначала не замечается больными, списывается на переутомление или легкое недомогание, не требующее особого лечения.

По мере развития заболевания, у больного появляется кашель с мокротой, сопровождающийся выделением гноя или крови. У него пропадает аппетит, он сильно худеет, появляется слабость и быстрая утомляемость. На фоне этих признаков, проявляются и другие симптомы туберкулеза:

  • Одышка
  • Сухость слизистых оболочек ротовой полости
  • Ночное обильное потоотделение
  • Повышение температуры вечером и ночью
  • Нездоровый румянец
  • Лихорадочный блеск глаз.

В некоторых случаях туберкулез также может начаться с резкого подъема температуры. Факторы, способствующие такому развитию болезни, – контакт больного с носителями туберкулезной инфекции, нахождение в местах лишения свободы и др. В таких случаях уточнение диагноза требует детального обследования больного, лабораторных и рентгенографических исследований.

Отличия туберкулеза и пневмонии по снимкам

Одним из способов отделения пневмонии от туберкулеза является проведение рентгенологического исследования. Он дает наиболее полные ответы на все предположения врачей, подтверждает или опровергает первоначальный диагноз, так как поражения легких при этих заболеваниях на снимках выглядят по-разному.

Рентгенограмма помогает уточнить диагноз – понять, какое развилось воспаление – лево- или правостороннее, какие участки легких пострадали при верхнедолевой пневмонии.

Определить воспаление легких на рентгеновском снимке можно по характерному затемнению с расплывчатыми краями, свидетельствующем о наличии воспаления легочной ткани. Пятно может покрывать весь орган либо отдельные участки, иметь разную степень интенсивности.

Форма затемнения также бывает различной: округлой, кольцевидной или веретеноподобной. В зависимости от стадии заболевания, тяжести воспаления меняется и степень затемнения – в острый период оно наиболее сильное, по мере выздоровления пятно светлее и уменьшается в размерах.

В отличие от пневмонии, туберкулез легких выглядит как множество четких и плотных пятен различного размера. При диагностике врачи ориентируются на количество, величину, форму и степень интенсивности пятен.

  • Россыпи мелких (диаметром не больше 2 мм), четких пятен по всему органу свидетельствуют о диссеминированном туберкулезе.
  • Очаговый туберкулез проявляется как отдельными пятнами округлой или овальной формы, так и их слиянием. При этом затемнения несильные, одинаковой интенсивности, имеют неровные границы.
  • Казеозный туберкулез. Темные пятна с четкими просветами посередине указывают на образование полостей (каверн).
  • Казеозная пневмония проявляется потемнением значительной части легкого (одной или нескольких долей). Сначала пятна слегка затуманены, затем по мере развития болезни, темнеют более интенсивно, в середине появляются светлые участки, то есть происходит распад легочной ткани.

Особенности пневмонии при туберкулезе легких

Казеозная пневмония (ее еще называют туберкулезной) относится к наиболее тяжелым видам заболевания, приводящим к летальному исходу. Отличается острым проявлением симптомов и стремительным разрушением легких.

По статистике, на ее долю приходится свыше 5 % смертности. У маленьких детей и взрослых болезнь развивается как осложнение диссеминированного туберкулеза. Количество людей, впервые заболевших ею, составляет менее 0,5 %. В основном казеозная пневмония поражает алкоголиков, наркоманов, ВИЧ-инфицированных.

Заболевание характеризуется активной некротизацией легочной ткани, вследствие чего образуются многочисленные полости. Толчком к развитию патологии является инфицирование дыхательных путей микобактериями и аспирация крови.

По форме казеозная пневмония бывает ацинозная, лобарной и лобулярной.

  • Ацинозная проявляется как осложнение милиарного туберкулеза, развивается в отдельных частях легкого.
  • Лобарная форма считается самостоятельным заболеванием, поражающим всю долю органа. Для нее характерно образование обширных участков некроза и полостей.
  • Лобулярная форма пневмонии развивается как осложнение туберкулеза, поражает несколько долей органа. Этому виду присуще тяжелое течение болезни и сильная интоксикация.

Болезнь сразу проявляется резко, быстро поднимается высокая температура, появляются признаки сильной интоксикации организма: обильный пот, потеря аппетита до появления рвоты, одышка, разбитость. Больные жалуются на боль в груди, кашель, сопровождающийся мокротой с гноем (иногда с кровью).

По мере увеличения каверн в легких, кашель усиливается и учащается. Температура нестабильна – резко снижается и поднимается на протяжении суток. Больной быстро худеет, у него развивается сильная дыхательная недостаточность, одышка, приступы удушья.

Диагностика затруднена при лобарном виде болезни, так как отсутствуют характерные признаки туберкулеза: в мокроте нет микобактерий, у больного отрицательная реакция на туберкулин, в прошлом им не болел – все это затрудняет и затягивает определение диагноза. По мере развития казеозной пневмонии симптомы проявляются ярче, что облегчает задачу врачам.

Для лечения этой патологии используют несколько наиболее сильных противотуберкулезных средств – в основном 4-5, а также антибиотики с большим спектром действия для подавления гнойной инфекции в кавернах.

Также назначаются препараты для поддержания сердца, печени, почек, иммунной и эндокринной системы. Проводят мероприятия по очищению крови. Лечение длительное, может занимать несколько лет. В случае если оно не дало положительного результата, больному делают операцию.

Любое заболевание дыхательной системы чревато тяжелыми осложнениями и ухудшением работы всего организма. Туберкулез и пневмония относятся к серьезным болезням легких, которые могут закончиться фатально. Поэтому заниматься самолечением или медлить с профессиональным обследованием и терапией просто недопустимо.

Туберкулез и микобактериальная пневмония — Консультант по терапии рака

Туберкулез и микобактериальная пневмония

I. Что нужно знать каждому врачу.

В глобальном масштабе наиболее распространенной и заразной микобактериальной пневмонией является туберкулез легких (ТБ), от которого ежегодно умирают 2 миллиона человек. Большинство смертей происходит в странах с тяжелым бременем болезни и ограниченным доступом к диагностическим тестам и эффективной противотуберкулезной терапии, но предотвратимые смерти от ТБ происходят в Соединенных Штатах каждый год.Это инфекционное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем и поэтому представляет серьезную угрозу для здоровья населения во всем мире.

Классические симптомы включают кашель, кровохарканье, усталость, потерю веса и ночную потливость, хотя атипичные проявления встречаются часто. Туберкулез также имеет тенденцию проявляться как хроническое, вялотекущее заболевание легких или внелегочных участков, и пациенты могут предъявлять острые жалобы или иметь активный туберкулез без симптомов.

В США туберкулез встречается редко, и его показатели снижаются при принятии более эффективных мер общественного здравоохранения.Диагностика — сложная задача, и при необходимости необходимо думать о ТБ при дифференциальной диагностике. Самый важный фактор риска в Соединенных Штатах — это рождение или поездки в страны с высоким бременем заболевания в Африке, Азии, Латинской Америке, Восточной Европе и на Ближнем Востоке. Шестьдесят шесть процентов случаев туберкулеза, зарегистрированных в Соединенных Штатах, приходятся на лиц, родившихся за границей, а годовые показатели среди лиц иностранного происхождения в 11 раз выше, чем среди жителей США. Среди рожденных в США дети родителей, родившихся за границей, и пожилые люди, рожденные в США, подвержены повышенному риску туберкулеза.Лица, которым известно о контакте с инфекционным ТБ, злоупотреблением психоактивными веществами, бездомными и лишенными свободы, также подвергаются повышенному риску заболевания ТБ.

В то время как заболеваемость туберкулезом в Соединенных Штатах снижается, частота заболеваний легких, вызванных нетуберкулезными микобактериями (НТМ), чаще всего комплексом Mycobacterium avium (MAC), растет. МАК обычно вызывает хронические пневмонии, часто с кавитацией и бронхоэктазами, но также может вызывать острый гиперчувствительный пневмонит.

Другие микобактерии, включая Mycobacteria kansasii, также могут вызывать хроническую пневмонию у людей с основным заболеванием легких, но здесь не рассматриваются.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента туберкулез / микобактериальная пневмония?

Ранний предположительный диагноз ТБ ставится на основании:

Симптомы + рентгенологические данные + результаты мазка на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) +/- гистология у пациента из группы высокого риска.

Посев мокроты является золотым стандартом диагностики, но обычно занимает от 2 до 6 недель, а 20% случаев туберкулеза являются отрицательными. Мазки на КУБ полезны, но имейте в виду, что до 50% пациентов с ТБ легких с положительной культурой имеют отрицательные мазки, а внелегочный ТБ редко дает положительный результат мазка.Кожная туберкулиновая проба (ТКП) или анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA — анализ крови на туберкулез) может быть полезен только для определения риска инфицирования человека, но дает отрицательный результат у 15–30% пациентов с активным туберкулезом.

Это сложный диагноз, потому что: типичные симптомы могут отсутствовать, рентгенограмма грудной клетки может быть атипичной, мазок на КУБ может быть отрицательным. Наиболее важными факторами при принятии решения о лечении должны быть риск прогрессирующего заболевания пациента и риск передачи инфекции другим людям.

Диагноз НТМ-пневмония основан на:

Легочные симптомы + рентгенограмма + положительный мазок на кислотоустойчивые бациллы (+ амплификация нуклеиновых кислот) у пациента, не относящегося к группе высокого риска по ТБ. Посев мокроты — золотой стандарт диагностики.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Наиболее частыми симптомами пациентов с туберкулезом, поступающих в стационар, являются: кашель, кровохарканье, боль в груди (плеврит), одышка, лихорадка, утомляемость, потеря веса.

Ничего из вышеперечисленного не наблюдается, кашель присутствует примерно у 20% пациентов.

У трети пациентов, у которых в больнице диагностирован туберкулез, НЕ появляются легочные симптомы, и перед случайным диагнозом туберкулеза легких проводится оценка других жалоб.

У пожилых пациентов (возраст> 60) с более коморбидными состояниями наблюдается меньшая температура, потоотделение и кровохарканье, что затрудняет диагностику туберкулеза легких в этой популяции.У них также, как правило, меньше кавитации на рентгенограмме и больше отрицательных PPD в условиях активной инфекции.

Существует также предположение, что «атипичные» проявления туберкулеза легких, возможно, более распространены, чем типичные, и что «классические симптомы» продолжительной лихорадки и кашля являются нечувствительными предикторами туберкулеза. Это может зависеть от расы, поскольку азиаты обычно имеют менее типичные представления.

Госпитализированный пациент с туберкулезом легких часто госпитализируется с нелегочными жалобами, и туберкулез становится предметом рассмотрения либо из-за значительного риска этого заболевания, либо из-за предполагаемого рентгенологического исследования.Например, пациенту с травмой из Африки к югу от Сахары была проведена компьютерная томография грудной клетки, показывающая кавитацию и историю лечения туберкулеза в детстве.

Пациенты с МАК часто имеют симптомы хронической пневмонии на фоне основного заболевания легких. «Легкое в горячей ванне» из-за МАК проявляется острой гипоксией, одышкой, кашлем и лихорадкой в ​​условиях пребывания в горячей ванне.

B. История, часть 2: Распространенность:

Туберкулез — серьезная проблема во всем мире. По оценкам, одна треть населения мира (2 миллиарда человек) инфицирована туберкулезом.

Уровень инфицирования в США низкий: 3 случая на 100 000 человек в 2014 г.

Поскольку туберкулез в Соединенных Штатах встречается редко, симптомы часто нетипичны, и диагностика может быть сложной задачей; самый важный ключ к диагностике туберкулеза — знать, кто находится в группе риска. Если вы сможете определить тех, кто находится в группе риска, ваша способность поставить этот диагноз улучшится.

Большинство случаев туберкулеза в США происходит у лиц, родившихся за границей.

Большинство этих случаев связано с реактивацией и чаще всего происходит в течение 5 лет после иммиграции.См. Рисунок 1.

Рисунок 1.

Заболеваемость туберкулезом среди лиц, родившихся за границей, в сравнении с лицами, родившимися не за границей, в США

Страны происхождения, на которые приходится большая часть туберкулеза в США: Мексика, Филиппины, Вьетнам, Индия, Китай, Доминиканская Республика и Гаити.

В статье NEJM 2011 г., подготовленной Хорсбургом и др. обсудили относительные риски различных факторов развития реактивированного туберкулеза:

  • СПИД (относительное соотношение почти 10)

  • тесный контакт с больным туберкулезом

  • рентгенологические свидетельства старого, излеченного туберкулеза (нелеченого)

  • Иммуносупрессивная терапия (преднизон 15 мг в день или эквивалент в течение> 1 месяца)

  • хроническая болезнь почек

  • лечение ингибитором TNF-альфа

  • плохо контролируемый диабет

  • недостаточная масса тела (> 10% при меньшей массе тела)

  • курение

  • гастрэктомия (также, в существующей практике, обходной желудочный анастомоз)

См. Рисунок 2.

Рисунок 2.

Общие факторы риска повышенной вероятности прогрессирования латентной туберкулезной инфекции в активную болезнь.

Другие факторы риска, описанные в литературе:

  • злокачественные новообразования (рак головы, шеи и гематологические)

  • глютеновая болезнь (может быть связана с недоеданием)

  • употребление алкоголя (> 40 г / день)

  • употребление запрещенных наркотиков (бездомность и тюремное заключение, часто связанные с внутривенным употреблением наркотиков (IVDU), могут способствовать высокой распространенности)

История контакта также важна, особенно предыдущее лечение ТБ, которое вызывает подозрение на ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ).

Таким образом, типичный пациент с легочным туберкулезом в Соединенных Штатах родился за границей или прибыл в эндемичный регион +/- ВИЧ / с ослабленным иммунитетом, был бездомным или находился в заключении.

Между тем, с повышенной сенсибилизацией к НТМ, МАК могут быть наиболее распространенными микобактериями, вызывающими заболевания легких в Северной Америке.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать туберкулез и микобактериальную пневмонию.

На основании представлений и результатов рентгенологического исследования туберкулез может имитировать различные пневмонии: типичные, атипичные, аспирационные.Классически его можно отличить от них на основании более длительных симптомов и более системных симптомов, таких как потеря веса и ночная потливость.

Часто туберкулезная и NTM пневмония имеют схожие клинические проявления с кавитацией и положительными мазками на КУБ, и их трудно отличить друг от друга. Тесты амплификации нуклеиновых кислот на основе ПЦР (NAAT) могут помочь различить эти два, но для окончательного диагноза необходимы культуры.

D. Результаты физикального осмотра.

Они разнообразны и нечувствительны. Пациенты могут иметь ненормальное обследование легких или другие проявления заболевания, такие как лимфаденопатия или признаки внелегочного заболевания.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Диагноз микобактериальной пневмонии трудно подтвердить из-за:

  • частые атипичные симптомы (наиболее важен высокий индекс подозрительности)

  • Нетипичный рентгенологический вид

  • потенциально низкая микобактериальная нагрузка (мазки AFB нечувствительны)

  • Медленная скорость роста этой бактерии (подтверждение может занять 2 месяца)

1.Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Если есть подозрение на туберкулез легких на основании факторов риска, наличия симптомов и / или рентгенографии (см. Ниже), получите следующее:

  • Три образца мокроты на кислотоустойчивое окрашивание на бациллы (КУБ), при необходимости индуцируют, один должен быть ранним утром.

  • Отправьте одно окрашивание AFB для амплификации нуклеиновых кислот (NAA).

  • Отправьте все мазки КУБ на посев и тестирование на чувствительность (свяжитесь с лабораторией, чтобы образцы сохранялись 2 месяца).

  • Анализ высвобождения гамма-интерферона

    (тест Quantiferon-TB Gold) может использоваться для помощи в диагностике (положительный тест увеличивает подозрение на активный ТБ), но он чувствителен только на 60% и не должен использоваться для исключения активного ТБ.

Золотым стандартом диагностики является культура. До 20% случаев туберкулеза легких являются отрицательными при посеве (посев может обнаружить 10 бактерий / мл). В зависимости от бактериальной нагрузки на посев могут уйти месяцы.

Устный перевод:

Ловушка: мазки на КУБ будут отрицательными, если количество бацилл <5000 / мл -> это НЕ ИСКЛЮЧАЕТ заболевание.Чувствительность 45-80%. ППС 50-80%.

Помните: решение о лечении может быть принято до того, как станут доступны подтверждающие данные, особенно если пациент находится в критическом состоянии. Самый важный фактор — это ваше подозрение на туберкулез.

Если есть подозрение на внелегочный туберкулез, также сделайте мазок на КУБ и посев из этих мест. При подозрении на туберкулез плевры или брюшины (при наличии выпота или асцита) следует провести биопсию, поскольку образцы жидкости имеют низкую чувствительность.

На основании только распространенности, у родившегося в США пациента с полостным поражением с положительным AFB и низким риском туберкулеза, вероятно, есть НТМ.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Рентгенография грудной клетки — это шаг в диагностическом подходе после того, как факторы риска и симптомы вызывают подозрение на микобактериальную пневмонию. С другой стороны, рентгенография может быть вашим первым ключом к пониманию туберкулеза. Классическая форма для реактивации туберкулеза:

Некоторые корпуса не имеют этого типичного вида. Инфильтраты могут быть двусторонними или милиарными.Кавитация — признак запущенной болезни. У людей с ВИЧ может развиться внутригрудная лимфаденопатия.

Имейте в виду, что активный туберкулез легких нельзя отличить от неактивного заболевания только на основании рентгенографии (показания рентгенологического исследования, которые говорят о «фиброзе» или «рубцевании», не означают, что у пациента НЕТ активной формы заболевания).

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки обычно не помогает в диагностике туберкулеза, однако может помочь в дальнейшей характеристике пневмонии NTM. MAC-пневмония часто имеет следующие признаки на HRCT:

Диагностические критерии MAC-пневмонии зависят от симптомов, характерных рентгенографических данных и исключения других диагнозов, а также подтверждения микробиологией.См. Таблицу на рисунке 3.

Рисунок 3.

Клинико-микробиологические критерии диагностики нетуберкулезной микобактериальной болезни легких.

См. Рисунок 4, рисунок 5 и рисунок 6.

Рисунок 4.

Туберкулез

Рисунок 5.

Милиарный туберкулез

Рисунок 6.

Поражение полости при туберкулезе

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Кожная проба с очищенным производным протеина (PPD) (также известная как туберкулиновая кожная проба) может быть не очень полезна при диагностике активного ТБ, хотя может помочь определить риск. Это:

  • не чувствителен (пациенты с ослабленным иммунитетом могут не дать ответа)

  • неспецифический (может быть положительным из-за иммунизации БЦЖ / перенесенной инфекции и не указывает на активное заболевание)

  • не может различить сенсибилизацию TB и NTM

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) более специфичен для ТБ, но все же недостаточно чувствителен, чтобы исключить этот диагноз.IGRA (как и PPD) не являются тестом на активный туберкулез. Чаще всего они используются в амбулаторных условиях для скрининга лиц с высоким риском латентной инфекции ТБ. Тем не менее, если известно, что пациент является IGRA- или PPD-положительным, а рентгенограмма согласуется с паренхиматозными фиброзными поражениями, этот пациент, вероятно, заслуживает оценки с помощью окрашивания и посева мокроты на КУБ, даже если он бессимптомный.

III. Управление по умолчанию.

Первый шаг — определить, соответствует ли диагноз туберкулезу легких.На этом этапе у вас не будет всех диагностических данных.

Если ТБ:

  • Изолировать при вентиляции с отрицательным давлением.

  • Соберите мокроту и другие образцы, подходящие для мазков и культур КУБ.

  • Сообщите в отдел здравоохранения (даже если случай еще не подтвержден).

  • Начать курс с несколькими лекарствами (не срочный, если пациент не в критическом состоянии), в идеале с помощью специалиста-инфекциониста.

  • Если пациент ранее лечился от ТБ и родился за границей, вероятность МЛУ-ТБ составляет 10%, и решения о лечении следует принимать после консультации со специалистом по ТБ.

Если NTB:

A. Непосредственное управление.

Немедленное лечение при подозрении на туберкулез легких — изоляция в помещении с отрицательным давлением для предотвращения передачи.

Туберкулез — болезнь, подлежащая регистрации. Вы обязаны сообщить об этом случае в Департамент общественного здравоохранения вашего района.Сообщайте о подозрении на ТБ, даже если мазок на КУБ отрицательный, если пациент находится в группе значительного риска.

Начало противотуберкулезной терапии не является срочной проблемой, если только пациент не находится в критическом состоянии. Важно избегать приема фторхинолонов у пациентов, у которых есть подозрение на туберкулез и которые одновременно проходят лечение от пневмонии. Фторхинолоны обладают огромной активностью против туберкулеза и могут вызывать временные симптоматические, рентгенологические и микробиологические улучшения, что приводит к задержке постановки диагноза.

При туберкулезе легких начальная фаза терапии включает четыре противотуберкулезных средства для предотвращения индукции резистентности. Первоначальный режим основан на знании вероятной лекарственной чувствительности. Обычно это изониазид (INH), рифампицин (RIF), пиразинамид (PZA) и этамбутол (EMB). Если есть подозрение на туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, этот режим будет изменен. Если в вашем учреждении есть специалист по инфекционным заболеваниям, было бы разумно включить его в это дело до начала лечения.

Таблицу лечения наркотиками см. На Рисунке 7.

Рисунок 7.

Медикаментозное лечение туберкулеза

Пневмония

MAC не заразна, и пациентов не нужно изолировать. Лечение варьируется в зависимости от рентгенологических проявлений заболевания и предшествующего заболевания и включает макролид, рифамицин, этамбутол +/- аминогликозид.

См. Рисунок 8.

Рисунок 8.

Схемы лечения комплексного заболевания легких, вызванного Mycobacterium avium.

B. Советы медицинского осмотра для руководства.

Важно искать доказательства побочных реакций, которые могут привести к отмене препарата или пересмотру терапии:

  • Признаки гепатотоксичности — желтуха, боли в животе, потеря аппетита, кожный зуд (INH, RIF, PZA).

  • Сыпь генерализованная или петехиальная.

  • Лекарственная лихорадка — сначала необходимо исключить другие причины лихорадки.

  • Глазная токсичность — при EMB может развиться помутнение зрения или скотома.

C. Лабораторные тесты для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

При начале лечения туберкулеза получить:

  • КУБ и разрез мокроты с чувствительностью *

  • Функциональные пробы печени (LFT) *

  • Тесты на ВГС / ВГВ в группах высокого риска *

  • Креатинин

  • Антитела к ВИЧ

* Также используется в NTB

КУБУ мокроты с посевом следует собирать ежемесячно, пока два последовательных образца не станут отрицательными.

Пациентам с нормальной функцией печени на исходном уровне не требуется регулярного последующего наблюдения LFT. Рекомендуется ежемесячно опрашивать на предмет признаков и симптомов гепатотоксичности.

Ежемесячный мониторинг печеночных ферментов необходим для пациентов с:

  • исходные аномальные результаты

  • подозревается лекарственная реакция

  • Основное заболевание печени или злоупотребление алкоголем

  • беременность и послеродовой период до 3 месяцев

  • терапия, включая PZA в фазе продолжения

Д.Долгосрочное управление.

В случае туберкулеза эта часть управления не будет осуществляться в больнице, и решения, касающиеся лечения, должны приниматься совместно с местным отделом общественного здравоохранения и хорошо осведомленным специалистом по инфекционным заболеваниям или пульмонологом.

После начальной фазы терапии начнется фаза продолжения. Эта фаза длится 4-7 месяцев и обычно основана на INH и RIF. Продолжительность лечения зависит от очистки респираторных культур, перерывов в терапии, наличия кавитации на рентгенограмме, а также от того, переносил ли пациент все компоненты начальной фазы.

В целях обеспечения максимальной приверженности лечению стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза заключается в терапии под непосредственным наблюдением (DOT), во время которой пациенты наблюдаются во время приема лекарств.

NTB лечить даже труднее, чем легочный туберкулез. Продолжительность лечения составляет 12 месяцев после того, как посевы стали отрицательными.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления.

Лекарства от легочного туберкулеза (схемы лечения основаны на безжировой массе тела):

На рисунке 9 показаны побочные эффекты противотуберкулезных препаратов.

Рисунок 9.

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов

Агенты первой линии:

Изониазид (INH) * — 5 мг / кг / день, 300 мг в день

Рифампицин (RIF) — 10 мг / кг / день, 600 мг в день, корректировать с помощью лекарств от ВИЧ

Рифабутин — 5 мг / кг / день, 300 мг в день

Рифапентин 600 мг еженедельно (только в фазе продолжения)

Пиразинамид (PZA) — 1 г / кг для 40-55 кг, 1,5 г / кг для 56-75 кг, 2 г / кг для 76-90 кг

Этамбутол (EMB) — 0.8 г / кг для 40-55 кг, 1,2 г / кг для 56-75 кг, 1,6 г / кг для 76-90 кг

Агенты второй линии:

Амикацин — 15 мг / кг / день, 10 мг / кг / день для людей старше 59 лет

Капреомицин — 15 мг / кг / день, 10 мг / кг / день для людей старше 59 лет

Циклосерин * — 10-15 мг / кг / день, 250 мг два раза в день (почечная недостаточность 250 ежедневно)

Этионамид * — 15-20 мг / кг / день, обычно 500-750 мг в день

Канамицин — 15 мг / кг / день, 10 мг / кг / день для людей старше 59 лет

Левофлоксацин — 500-1000 мг в сутки

Моксифлоксацин — 400 мг в сутки

Пара-аминосалицилат (ПАСК) — 8-12 г в день, разделенных на 2-3 приема

Другие редко используемые агенты, которые показали активность против туберкулеза in vitro: амоксициллин / клавуланат, клофазимин, имипенем / циластатин, линезолид, офлоксацин

* требуется совместная обработка с B6

Лекарства от пневмонии MAC:

Кларитромицин — 100 мг трижды в неделю (100 мг в день при полостном / запущенном заболевании)

Азитромицин — 500 мг трижды в неделю (300 мг в день при полостном / запущенном заболевании)

Этамбутол — 25 мг / кг трижды в неделю (15 мг / кг ежедневно при полостном / запущенном заболевании)

Рифампицин — 600 мг трижды в неделю (600 мг в день при полостном / запущенном заболевании)

Стрептомицин — 15 мг / кг внутривенно / внутримышечно ежедневно (только для полостного / запущенного заболевания)

IV.Лечение сопутствующих заболеваний.

НЕТ

A. Почечная недостаточность.

Для CrCl <30:

1. Снизить дозу до 2-3 раз в неделю: ПЗА, ЭМБ, амикацин, капреомицин, канамицин, левофлоксацин

2. Доза вдвое: рифабутин 150 мг в день, циклосерин 250 мг в день

B. Печеночная недостаточность.

Как правило, изменений в дозировке нет. Однако, поскольку несколько лекарств (INH, RIF, PZA) являются гепатотоксичными, пациенты с печеночной недостаточностью должны ежемесячно получать профиль функции печени.Остальных пациентов следует ежемесячно опрашивать о симптомах гепатита.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

Без изменений в стандартном управлении.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

Без изменений в стандартном ведении, хотя следует отметить, что пациенты с диабетом часто дольше сохраняют положительный посев.

F. Злокачественность.

Без изменений в стандартном управлении.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.)

Это сложный вопрос, и его полное обсуждение выходит за рамки данной главы. ВИЧ-инфицированных лиц с туберкулезом легких должен вести специалист по ВИЧ, если таковой имеется.

ВОЗ рекомендует всем пациентам с ВИЧ, у которых также есть ТБ, начать антиретровирусную терапию (АРТ), независимо от числа лимфоцитов CD4.

Существует множество лекарственных взаимодействий между различными схемами АРТ и противотуберкулезными схемами.И рифампицин, и рифабутин индуцируют ферменты CYP3A4 и ускоряют метаболизм ингибиторов протеазы (ИП) и некоторых ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ). Рифампицин является гораздо более мощным индуктором, поэтому предпочтительны схемы на основе рифабутина.

Пиридоксин необходим пациентам с ВИЧ, принимающим INH, для предотвращения периферической невропатии.

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD).

Без изменений в стандартном управлении.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

Без изменений в стандартном управлении.

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

Без изменений в стандартном управлении.

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переходы опеки.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Без особых соображений. Смотрители должны носить подходящую маску из утконоса при осмотре пациента, если у него туберкулез.

Б.Предполагаемая продолжительность пребывания.

Продолжительность пребывания часто зависит от социального положения пациента. Диагностическая оценка и лечение туберкулеза могут проводиться амбулаторно, если обстоятельства благоприятны. Основная проблема — инфекционность. Большинству пациентов можно посоветовать оставаться дома без посетителей и без контакта с маленькими детьми. Если существует риск для здоровья населения, персонал общественного здравоохранения должен оценить ситуацию, пока пациент госпитализирован в изоляцию с отрицательным давлением.

C. Когда пациент готов к выписке.

Больной туберкулезом готов к выписке, если он соответствует всем следующим критериям:

  • Они могут изолироваться дома без угрозы для здоровья населения (если это невозможно, госпитализировать в палату с отрицательным давлением до отрицательного результата AFB)

  • Департамент общественного здравоохранения осведомлен о пациенте, поэтому лечение под непосредственным наблюдением можно продолжить, и назначено последующее наблюдение

Пациенты с НТБ могут быть выписаны, если у них есть установленный план лечения, план последующего наблюдения и они могут ходить.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

Отдел общественного здравоохранения будет играть важную роль в наблюдении за пациентами с легочным туберкулезом.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Департамент общественного здравоохранения должен быть предупрежден о выписке пациента.

Последующее наблюдение у первичного звена или, желательно, у специалиста по инфекционным заболеваниям должно быть запланировано в течение месяца, если возможно, и для ТБ, и для НТБ.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего было приехать в клинику.

Убедитесь, что мокрота отправлена ​​на посев и определение чувствительности. Все базовые тесты, перечисленные выше.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

  • Мокрота на КУБ и посев через 1 месяц

  • Функциональные пробы печени, если основное заболевание печени, употребление алкоголя или исходные аномальные LFT, креатинин, если исходный уровень ХБП

E. Условия размещения.

Размещение обычно не рассматривается.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Туберкулез поддается лечению. Лечение и профилактика резистентности зависит от соблюдения режима лечения, и ДОТ увеличивает процент завершения лечения с 61% до 90%. Возможен рецидив.

Пациентам следует посоветовать избегать контактов с другими людьми, оставаться дома и избегать посещений с маленькими детьми. Любой ценой пациенты должны знать, что пропущенные дозы могут вызвать резистентность и отсутствие лечения. Следует подчеркнуть правильное питание.

Пневмония

MAC также является излечимым заболеванием, но лечить его значительно сложнее, чем легочный туберкулез. Семьдесят процентов пациентов с внеполостными заболеваниями могут вылечиться. Показатели излечения от полостной болезни могут составлять только 20-50%. Приверженность к лечению снова является ключевым фактором из-за высокого уровня устойчивости.

«Легкое горячей ванны» имеет отличный прогноз после прекращения использования горячей ванны.

VI. Безопасность пациентов и меры качества.

A. Стандарты и документация по основным показателям.

Нет согласно JCAHO.Плата за общественное здравоохранение заключается в лечении болезней и предотвращении передачи.

B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии

Если у пациента в анамнезе есть IVDU / ВИЧ, но нет доказательств вирусного гепатита, подходят вакцины против гепатита A и гепатита B.

VII. Какие доказательства?

Барнс, ПФ. «Рентгенограмма грудной клетки при туберкулезе легких. Новые данные по старому тесту ». . об. 94. 1988. pp. 316-20.

Blumberg, HM.«Обновленная информация о лечении туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции». . об. 293. 2005. С. 2776-84.

Хорсбург, CR. «Скрытая туберкулезная инфекция в США». . об. 364. 2011. С. 1441-8.

Хорсбург, CR. «Приоритеты лечения латентной туберкулезной инфекции в США». . об. 350. 2004. С. 2060-7.

Каспербауэр, SH, Дейли, CL. «Диагностика и лечение инфекций, вызванных комплексом Mycobacterium avium».. об. 29. 2008. С. 569-76.

Миллер, LG. «Обследование симптомов туберкулеза среди населения: насколько атипичны атипичные проявления». . об. 30. 2000. pp. 293-9.

Алимуддин, Зумла, Марио, Равильоне, Рихард, Хафнер, Фордхам фон Рейн, C. N Engl J Med. об. 368. 2013. С. 745-755.

Роберт Хорсбург, К., Барри, Клифтон Э, Кристоф, Ланге. N Engl J Med. об. 373. 2015. С. 2149–2160.

Деван, ПК. «Низкая чувствительность анализа высвобождения гамма-интерферона из цельной крови для выявления активного туберкулеза». Clin. Заразить. Dis. об. 44. 2007. С. 69–73. (В этой статье рассматривается полезность и недостаток использования квантиферонового теста для госпитализированных пациентов с риском туберкулеза.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Туберкулез: симптомы, лечение и профилактика

Туберкулез (ТБ) — это бактериальная инфекция, часто поражающая легкие, которая может быть смертельной, если ее не лечить. Фактически, туберкулез является одной из 10 основных причин смерти во всем мире, а рост распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза представляет собой «кризис общественного здравоохранения и угрозу безопасности здоровья», согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) .

Одно из старейших заболеваний, известных людям, туберкулез был основной причиной смерти в США и Европе в прошлом веке, но улучшение условий жизни и введение антибиотиков неуклонно снижали количество случаев заболевания в развитых странах .В США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о 9025 случаях туберкулеза в 2018 году, и, по оценкам агентства, до 13 миллионов американцев живут с одной из форм бессимптомного туберкулеза.

Четверть населения мира инфицирована бактериями TB , согласно CDC . Однако не все зараженные бактерией заболевают. Это называется скрытой инфекцией; человек с латентным туберкулезом не испытывает симптомов и не может передавать болезнь другим людям.

Симптомы туберкулеза

Инкубационный период или время, необходимое для появления симптомов после заражения туберкулезом, варьируется от нескольких недель до многих лет, согласно CDC .

Общие симптомы активной инфекции ТБ включают кашель и откашливание крови или мокроты, боль в груди, усталость и ночную потливость. Туберкулез может повредить легких во время инфекции, вызывая воспаление, которое затрудняет дыхание. У пациента с активной формой туберкулеза также может быть патология грудной клетки Рентген .

Хотя туберкулез может быть ошибочно принят за пневмонию или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) , конкретные симптомы и диагностические тесты делают туберкулез прямым диагнозом, сказала Сабина Эрт, профессор микробиологии и иммунологии в Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке.

Латентная инфекция ТБ, с другой стороны, не вызывает никаких симптомов, и только диагностические тесты могут выявить, есть ли ТБ у здорового человека. Скрытые инфекции могут превратиться в активное заболевание через годы, а у некоторых людей с латентными инфекциями ТБ активное заболевание никогда не развивается.По словам Эрта, неясно, что вызывает активизацию латентной инфекции туберкулеза и почему у некоторых людей не развивается активная форма.

ТБ характеризуется длительной холодной войной с иммунной системой организма , сказал Николас Мензис, доцент кафедры глобального здравоохранения Гарвардского университета им. Школа общественного здравоохранения Чана в Бостоне. По словам Мензис, латентная инфекция является признаком того, что иммунная система контролирует количество бактерий ТБ.

Диагностика туберкулеза

Для диагностики ТБ обычно используются два типа тестов: кожная проба и анализы крови.

Медицинский работник, проводящий кожную пробу на ТБ — также известную как кожная проба туберкулина Манту или проба на очищенное производное белка, — вводит туберкулин, стерильный протеиновый экстракт из бактерии ТБ, в кожу руки человека. В течение двух-трех дней человек, прошедший тестирование на ТБ, должен вернуться к своему лечащему врачу, который будет искать положительную реакцию в месте инъекции. Реакция может выглядеть как приподнятая, твердая или опухшая область, и поставщик медицинских услуг может измерить размер области линейкой в соответствии с CDC .Положительная реакция означает, что человек инфицирован бактериями туберкулеза, но необходимы дальнейшие тесты, такие как рентген грудной клетки или физикальное обследование, чтобы отличить активную инфекцию от скрытой. По словам Эрта, кожная проба на туберкулез является наиболее часто используемым диагностическим инструментом в США.

В странах и регионах, где туберкулез является эндемическим, таких как Индия, Китай и Индонезия, анализы крови более эффективны для диагностики туберкулеза. Это связано с тем, что человек, получивший вакцину от туберкулеза Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ), может дать ложноположительный результат после кожной пробы.По данным Национального института здравоохранения (NIH) , эта вакцина в США применяется редко, но обычно там, где распространен туберкулез.

Для анализа крови необходимо отправить образцы крови в лабораторию, где они подвергаются воздействию бактерий ТБ. Белые кровяные тельца будут вырабатывать определенное химическое вещество, если они уже сталкивались с туберкулезом раньше. Как и кожная проба, одни только анализы крови не могут определить, является ли инфекция активной или латентной.

Общие симптомы активной туберкулезной инфекции включают кашель, откашливание крови или мокроты, боль в груди, усталость и ночную потливость.(Изображение предоставлено Shutterstock)

Как лечится туберкулез?

Активные туберкулезные инфекции лечат комбинированными лекарственными препаратами. В качестве антибиотиков первой линии назначают изониазид, рифампин, этамбутол и пиразинамид. Этот режим может длиться от шести до девяти месяцев, согласно CDC .

У пациентов, которые не завершили полный курс лечения, могут развиться ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) или широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ). МЛУ-ТБ определяется как устойчивый как минимум к рифампицину и изониазиду, тогда как ШЛУ-ТБ устойчив как к этим препаратам первого ряда, так и как минимум к двум препаратам второго ряда.По оценкам ВОЗ , в 2016 г. 4,1% новых случаев ТБ и 19% ранее леченных случаев ТБ были устойчивыми к МЛУ или рифампицину, а 123 страны на сегодняшний день сообщили по крайней мере об одном случае ШЛУ-ТБ.

МЛУ или ШЛУ являются результатом того, что антибиотики не уничтожают все бактерии ТБ, согласно обзору, опубликованному в журнале Clinical Infectious Diseases . Если бактерии остались в конце режима (что вероятно, когда режим не был завершен), то у этих бактерий есть больше шансов стать устойчивыми к лекарствам, созданным для борьбы с ними.

Одна из целей текущих исследований по туберкулезу — открытие новых лекарств и корректировка существующих методов лечения для сокращения режимов приема лекарств, — сказал Эрт. По ее словам, даже сокращение срока до двух месяцев было бы «большим шагом вперед».

По окончании лечения бактерии ТБ выводятся из организма. По данным CDC, хотя вероятность новой инфекции все еще существует, большинству здоровых людей больше не потребуется лечение.

Профилактика туберкулеза

Столетие назад Альбер Кальметт и Камилла Герен, оба исследователи из Института Пастера во Франции, разработали вакцину от туберкулеза на основе ослабленных штаммов бактерии.Вакцина БЦЖ, ее формы производятся сегодня различными производителями по всему миру, но существует разногласий по поводу ее эффективности .

По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании , вакцина БЦЖ эффективна от 70% до 80% против наиболее тяжелых форм туберкулеза, включая туберкулезный менингит у детей, но менее эффективна для профилактики респираторного туберкулеза у взрослых. По данным CDC, вакцина не получила широкого распространения в США, но может вводиться детям, если их семьи из мест с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, если туберкулез был зарегистрирован в их районе или если они планируют поехать в другую страну. с высокими показателями туберкулеза.

Один из подходов ВОЗ к профилактике ТБ заключается в том, чтобы управлять латентными инфекциями ТБ, чтобы предотвратить их прогрессирование в активное заболевание. В 2018 году CDC обновил своих рекомендаций по лечению латентного туберкулеза. После постановки диагноза латентного туберкулеза пациенту может быть назначен курс лечения изониазидом, рифампицином или комбинацией изониазида и рифапентина. Рекомендуемая CDC продолжительность для этого лечения зависит от используемого препарата и от того, является ли пациент взрослым или ребенком, но оно может длиться от трех до девяти месяцев.

ТБ известен как болезнь бедности, сказал Мензис, «и не зря: если кто-то инфицирован туберкулезом, у него гораздо больше шансов перейти в активную форму, если он имеет недостаточный вес». Другие факторы риска включают пожилой возраст и ослабленную иммунную систему. Согласно NIH , туберкулез — одна из основных причин смерти среди людей с ВИЧ, заболевание, ослабляющее иммунную систему.

Дополнительные ресурсы:

.

Клинико-патологические наборы и диагностические проблемы

Клинико-патологические проявления кожного туберкулеза разнообразны. Точный диагноз часто упускается из виду из-за клинических проявлений кожных заболеваний различной этиологии и относительной малочисленности патогенов в очагах поражения. Между тем, почти все диагностические методы обладают меньшей чувствительностью и специфичностью, что усложняет диагностику. В этой статье пересматривается текущий сценарий физиопатологии заболевания и подчеркиваются клинико-патологические проблемы, связанные с многогранными проявлениями кожного туберкулеза при диагностике.

1. Общие сведения

Кожный туберкулез — относительно редкое явление, составляющее 1–1,5% всех внелегочных проявлений туберкулеза, которое проявляется только в 8,4–13,7% всех случаев туберкулеза [1]. Несмотря на то, что это встречается редко, учитывая его глобальную распространенность, клиницистам необходимо различать многие клинические варианты кожного туберкулеза и маскарадных инфекций — гранулематозный сифилис, дискоидную красную волчанку, псориаз, туберкулоидную лепру, саркоидоз, актиномикоз, мицетому и бактериальные инфекции. другие кожные инфекции — для исключения пропущенной или поздней диагностики [2, 3].Большинство методов диагностики кожного туберкулеза обладают меньшей чувствительностью и специфичностью. Следовательно, врачи должны прибегать ко всем возможным испытаниям наряду с широким клиническим анализом; следовательно, суммирование положительных зачатков будет вспомогательным в точном диагнозе.

2. Эпидемиология

Туберкулез представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения в Юго-Восточной Азии, поскольку большая часть (45%) от общего числа предполагаемых 10,4 миллионов случаев инфицирования была зарегистрирована в этом регионе [4].При составлении данных об уровне смертности на Юго-Восточный регион и регионы Африки приходилось 85% всех случаев смерти от туберкулеза [4]. ТБ занимает 6-е место среди причин смерти в Непале [5]. Исследование распространенности не проводилось в Непале из-за бесстрастного участия правительства в секторе здравоохранения; однако ежегодно в НПТ сообщалось о 34 122 случаях туберкулеза [6].

Туберкулез является эндемическим заболеванием в Непале; Однако сообщалось об ограниченных случаях кожного туберкулеза. Заболеваемость туберкулезом кожи в Центральном Непале была равна 0.1%; тем не менее, точные данные о заболеваемости по стране остаются анонимными. Клиникоэпидемиологическое исследование, проведенное в Непале Dwari et al. 2010 г. выявлен бородавчатый туберкулез (48%) как преобладающий клинический тип [7]; однако, если судить по более ранним исследованиям, наиболее распространенной волчанкой была обыкновенная волчанка (64%), за ней следуют туберкулез бородавчатой ​​кожи (19%) и папулонекротический туберкулез (4%) [8]. По иронии судьбы, случаи кожного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), резистентного как минимум к двум наиболее мощным противотуберкулезным препаратам первого ряда, изониазиду и рифампицину, и ШЛУ-ТБ — штаммам МЛУ, устойчивым к фторхинолонам плюс один из инъекционные препараты, такие как канамицин, амикацин и капреомицин, также поступали из Индии и Китая, граничащих с Непалом [9–11].Тем не менее, точная эпидемиологическая сущность возможных случаев туберкулеза кожи с МЛУ / ШЛУ до сих пор не известна или не сообщается из Непала.

3. Этиологический агент

Основным этиологическим возбудителем кожного туберкулеза является Mycobacterium tuberculosis — иногда M. bovis или вакцина БЦЖ (аттенуированный штамм M. bovis ) [12, 13].

Mycobacterium tuberculosis — это прямая или слегка изогнутая (палочковидная), неподвижная, непорулированная палочка длиной от 1 до 10 мкм, м длиной и 0.От 2 до 0,6 мкм шириной м; его наиболее важная особенность — кислотостойкость из-за высокого содержания липидов в клеточной стенке. Примерно существует 4000 генов, большинство из которых участвует в механизме инвазии иммунной системы, а 200 из них — в метаболизме липидов; следовательно, патоген способен выживать как внутри, так и вне фагоцитарных клеток [14]. Между тем, поскольку липиды являются основным источником энергии для Mycobacterium tuberculosis , патоген непосредственно отвечает за размножение в ткани хозяина и формирование клеточных стенок [14, 15].

4. Путь заражения

Кожный туберкулез может быть заразен гематогенным или лимфатическим диссеминацией легочного очага или путем прямого заражения. Однако решающим фактором для клинических проявлений до контакта с бациллами является естественный иммунный ответ хозяина.

Экзогенная инфекция возникает при прямом заражении бацилл кожей предрасположенных людей (туберкулезный шанкр, туберкулез бородавчатой ​​кожи) [1].

Эндогенная инфекция является вторичной по отношению к ранее существовавшему первичному очагу и может быть результатом смежной (исходный туберкулез, скрофулодермия), гематогенной (острый милиарный туберкулез, туберкулезная гумма и вульгарная волчанка) или лимфатической диссеминации (вульгарная волчанка) [2, 16].

5. Классификация кожного туберкулеза на основе нагрузки патогенов

На основе нагрузки патогенов на кожу вариант туберкулеза можно разделить на две большие категории.

Мультибациллярные формы (легко обнаруживаемые в кожной ткани) включают туберкулезный шанкр, скрофулодермию, возбудитель туберкулеза, острый милиарный туберкулез и туберкулезную гумму [17, 18].

Паучибациллярные формы (редкие бациллы) включают туберкулез бородавчатой ​​кожи, туберкулоид и обыкновенную волчанку [17, 18].

6. Клинические проявления туберкулеза кожи

Туберкулез кожи проявляет разнообразные клинические проявления: воспалительные папулы, бородавки, гнойные узелки, хронические язвы и другие атипичные поражения [19].

7. Экзогенный туберкулез кожи
7.1. Tuberculosis Chancre

Прямые прививки Mtb на коже после травм или хирургических вмешательств, выполненных с нестерилизованными материалами, и даже после татуировок или пирсинга на теле, приводят к приобретенному туберкулезному шанку.Развиваясь из твердой, безболезненной, красновато-коричневой, медленно растущей папулы или узелка, через 2–4 недели она перерастает в рыхлые язвы с тенденцией к кровотечению с зернистой поверхностью [20]. Кроме того, бациллы распространяются через лимфатические узлы в регионарные лимфатические узлы.

Предположительная идентификация может быть сделана с помощью гистопатологических исследований, при которых обычно отмечается острая нейтрофильная воспалительная реакция, выраженная в КУБ и некротических областях [16]. Последовательно очаг поражения приобретает гранулематозную форму с увеличенными гигантскими клетками через 3–6 недель с уменьшенным количеством бацилл [20].

7.2. Tuberculosis Verrucosa Cutis

Tuberculosis verrucosa cutis, обычная экзогенная форма туберкулеза, чаще встречается у анатомов, врачей и босоногих детей в тропических зонах, поскольку инфекция распространяется через поврежденный кожный слой [1]. Поражения — одиночные, безболезненные и без аденопатии — чаще наблюдаются на конечностях, предрасположенных к травмам [16]. Поражения превращаются в эритематозные папулы в бородавки с периферическим распространением.

8.Эндогенный туберкулез
8.1. Скрофулодермия

Скрофулодермия, также называемая колликвативным кутисом, является распространенной формой кожного туберкулеза; он возникает в результате прямого распространения из основного туберкулезного поражения в лимфатический узел, кость, суставы или яички [1, 2]. Часто поражаются шея, подмышечные впадины и пах, при этом шейные лимфатические узлы являются распространенным источником инфекции [1]. Ранние поражения выглядят как твердые, безболезненные, подкожные и красно-коричневые узелки, которые переходят в язвы и отделяют пазухи [21].Может произойти самопроизвольное заживление с оставлением келоидных рубцов, ретракций и атрофических последствий [21].

8.2. Восточный туберкулез

Восточный туберкулез — очень редкая форма кожного туберкулеза — клинически характеризуется изъязвлениями на слизисто-кожных отверстиях, включая ротовую полость, нос, перианальную область, гениталии и прилегающую кожу, обычно распространенная форма туберкулеза легких, кишечника или мочеполовых органов [22 ]. Поражения диаметром от 1 до 3 см выглядят как рыхлые болезненные папулы и узелки от эритематозного до желтоватого цвета, которые могут переходить в болезненные язвы [16].В перилезионных тканях очевидны отек и воспаление.

8.3. Волчанка обыкновенная

Волчанка обыкновенная — наиболее распространенная форма кожного туберкулеза в Европе, Индии и Непале [8, 13, 16]. Это хроническая, прогрессирующая, малобациллярная форма кожного туберкулеза, которая возникает в основном у ранее сенсибилизированных лиц [23, 24]. Инфекция происходит эндогенно лимфогематогенным путем, а иногда и экзогенным путем — с дренажным рубцом скрофулодермии [25].

Наиболее типичным клиническим признаком обыкновенной волчанки является папулотуберкулезное поражение, обычно на ногах и ягодицах, которое в конечном итоге сливается в бляшку (рис. 1, 2 (a) и 2 (b)) [12]. Бляшки разрастаются по периферии, с серпигинозными или бородавчатыми краями, что сопровождается обесцвечиванием и атрофией в центре [25]. Кроме того, классический вид описывается как «узелки яблочного желе», наблюдаемые при диаскопии [24, 26].

8.4. Туберкулезная гумма

Туберкулезная гумма, также известная как метастатический туберкулезный абсцесс, является результатом гематогенного распространения микобактерий из первичного очага, особенно в иммунокомпрометированном хозяине, а не в иммунокомпетентном хозяине [17, 27].Клинически это может иметь сходство со скрофулодермией; В туберкулезной десне наблюдается небольшое количество поражений туловища и конечностей с непоследовательными подкожными узелками, имеющими тенденцию к изъязвлению и оттоку казеозного секрета [23].

8.5. Острый милиарный туберкулез

Это редкое проявление кожного туберкулеза, преимущественно у хозяина с тяжелым иммунодефицитом, демонстрирующее анергию. Основная масса случаев увеличивалась в первую очередь из-за коинфекции ВИЧ со снижением количества CD4 ниже 100 клеток / µ л [28].Клинически можно заметить различные кожные поражения — эритему и эритематозно-беловатые или эритематозно-пурпурные папулы, которые позже разрываются, образуя пупок и корку, оставляя гипохромные рубцы [17].

9. Туберкулиды

Туберкулиды — это острые или хронические кожные формы туберкулеза, проявляющиеся в различных клинических формах, со склонностью к гиперергическим проявлениям, активному туберкулезу или диссеминированным формам [20]. Дискретная взаимосвязь между туберкулидами и туберкулезом продолжает обсуждаться, потому что клинические формы обычно имеют симметричное распределение, туберкулезное поражение (обычно неактивное) внутренних органов или лимфатических узлов и отсутствие AFB (низкая положительность посева и ПЦР) в поражениях [ 16, 26].

9.1. Папулонекротические туберкулиды

Папулонекротические туберкулиды — часто наблюдаемая кожная форма у детей и молодых людей [29]. Они выглядят как безболезненные, симметричные эритематозные или фиолетовые папулонодулярные поражения, особенно вокруг лица, ушей, разгибательных областей туловища, конечностей и ягодиц, оставляя вдавленный рубец [26].

9.2. Lichen Scrofulosorum

Lichen scrofulosorum — это высыпание множественных, небольших, сгруппированных, бессимптомных, твердых, перифолликулярных, лихеноидных папул или бляшек, часто поражающих детей и взрослых с основными заболеваниями костей и лимфатических узлов [16, 26].Дерматоз не оставляет шрамов спустя месяцы или годы. Возникновение этого туберкулида предполагалось после вакцинации БЦЖ и у пациента, инфицированного M. avium-intracellulare [30].

9.3. Индуративная эритема Базена

Индуративная эритема Базина — гранулематозный лобулярный панникулит, который проявляется в виде подкожных узелков эритематозно-пурпурного цвета, обычно на ногах и бедрах [26]. Узелки продвигаются на несколько сантиметров в диаметре, образуя глубокие язвы с казеозными выделениями и оставляя пигментный рубец без или после успешного лечения.Однако рецидив может происходить в виде обострений каждые 3-4 месяца с аналогичными клиническими проявлениями [1]. Кроме того, тенденция коинфекции с системными заболеваниями, такими как саркоидоз, является дифференциальным клиническим диагнозом узловатой эритемы [16, 21].

10. Диагностика туберкулеза кожи
10.1. Дифференциальный диагноз

Точный диагноз часто значительно откладывается и откладывается, поскольку кожный туберкулез обычно не рассматривается при дифференциальной диагностике из-за относительной малочисленности патогенов в поражениях и различных клинических проявлений (таблица 1) [2, 16, 19, 31 –33].Следовательно, дифференциальный диагноз является обязательным для успешного клинического ведения и лечения.

14

901 901 901

901беркулезный туберкулез и др. лейкоцитокластический некротический васкулит, кожный зуд и вторичный сифилис

31, бугристый лихорадка nodosum, кожный полиартериит, панкреатический панникулит, глубокая волчанка, подкожный саркоидоз и кожная Т-клеточная лимфома


S. N Классификация туберкулеза кожи Туберкулез кожи Диагностические соображения
споротрихоз, лейшманиоз, атипичный микобактериоз, сифилис, болезнь кошачьих царапин и туляремия
Tuberculosis verrucosa cutis паракокцидиоидомикоз, лейшманиоз, споротрихозомиоз, туберкулез.Lobomycosis, атипичный микобактерии, гипертрофический плоский лишай, бородавчатый рак, йодный дерматит, bromoderma, бородавка обыкновенные, Кератоакантома centrifugum и пиодермия вегетирующих

2 Эндогенного кожный туберкулез туберкулеза кожи третичного сифилис, паракокцидиоидомикоз, актиномикозы , венерическая лимфогранулема, бактериальные абсцессы, метастазирование опухоли, гистиоцитоз и гидраденит
Восточный туберкулез буллезные болезни, травмы, грибковые заболевания, сифилис, саркоидоз или плоскоклеточный рак 1

карцинома плоскоклеточная карцинома

32 9011 , дискоидная красная волчанка, проказа, глубокие грибковые инфекции
Туберкулезная гумма лейшмания, споротрихоз, нокардиоз, атипичные микобактерии ( Mycobacterium marinum ), пиогенные инфекции (900ococcus , Streptococcus ) и глубокие грибковые инфекции
Острый милиарный туберкулез метастатические карциномы

3 Туберкулиды
Lichen scrofulosorum плоский лишай и нитидный лишай, сифилидный лихеноид, экзематид, кератоз волосяной, волосяной лихеноид, синусный лишай

10.2. Лабораторная диагностика
10.2.1. Туберкулиновая кожная проба

Этот метод включает инъекцию 0,1 мл туберкулина, очищенных производных белка (PPD), полученных из ослабленного штамма M. tuberculosis , внутрикожно и считывание через 48-72 часа; при положительной интерпретации диаметр уплотнения превышает размер 10 мм. Эта реакция является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа, когда сенсибилизированные Т-клетки, вызванные предшествующей инфекцией, рекрутируются, высвобождая лимфокин [34].Эти лимфокины вызывают уплотнения за счет локальной вазодилатации, отека, отложения фибрина и привлечения других воспалительных клеток в эту область [34, 35]. TST имеет чувствительность от 33% до 96% и специфичность 62,5% с порогом 10 мм для кожного туберкулеза; однако чувствительность превышает 97% у невакцинированного населения [36, 37].

Кроме того, при отдельном анализе клинических форм кожного туберкулеза, положительность, интенсивность туберкулиновой кожной пробы также расходятся (таблица 2).В конце концов, ни положительный результат ТКП обязательно указывает на активную инфекцию, ни отрицательный результат ТКП не исключает сохранение инфекции.

901 901

(обычно через 15 дней) положительный милиарный туберкулез

положительный базин 9013 0119


Клинические формы кожного туберкулеза Результат кожной пробы на туберкулин

1

1

Tuberculosis verrucosa сильно положительный
Lupus vulgaris обычно положительный
Скрофулодермия сильно положительный 32 кожный

32 кожный

отрицательный
Папулонекротический туберкулоид положительный
Лишайник scrofulosorum положительный
индуративная эритема

1 9131
10.2.2. Иммунологические тесты (анализ высвобождения гамма-интерферона)

Одобренные FDA иммунологические тесты, QuantiFERON и EliSpot, оценивают сенсибилизацию к M. tuberculosis путем измерения количества гамма-интерферона, выделяемого лимфоцитами, противостоящими M. tuberculosis специфическими антигенами [ 16]. Чувствительность и специфичность QuantiFERON составляют 89% и 99% соответственно, в то время как EliSpot имеет чувствительность 98,8% и специфичность 100% [38]. В отличие от туберкулиновой кожной пробы (ТКП), он выявляет заболевание у пациентов, вакцинированных против БЦЖ (скрытой инфекции), а также активной инфекции.

Эти тесты до сих пор не используются в повседневной практике в нашей среде из-за высокой стоимости и трудоемкости процедуры экстракции клеток от культуры до подготовки антигена (особенно в EliSpot).

10.2.3. Гистопатология

Гистопатология биопсии кожи показывает гранулематозные проявления, как и при кожных заболеваниях различной этиологии — кожный лейшманиоз, туберкулезная проказа, поверхностная гранулематозная пиодермия, кожный саркоидоз, диссеминированная волчанка, 35, хромомикоз [16].Между тем, точное определение диагноза туберкулеза кожи сделать не удалось; однако характерный признак (хорошо сформированные гранулемы без казеозного некроза, гранулемы с казеозным некрозом и наличие плохо сформированных гранулем с интенсивным казеозным некрозом) может быть вспомогательным для дифференциации типов кожного туберкулеза (Таблица 3) [16, 19 , 21, 26, 28, 33, 39].

промежуточные формы

промежуточные формы


Различные формы кожного туберкулеза Гистопатологические особенности Обнаружение AFB
4 гранулированный 901 901
Lupus vulgaris Эпидермис может быть атрофическим или гипертрофическим, проявляться акантозом, папилломатозом и даже псевдоэпителиоматозной гиперплазией.Наличие хорошо сформированных туберкулезных гранулем, чаще сопровождаемых гигантскими клетками Лангханса, или гранулем, подобных инородному телу, в ретикулярной дерме. нечасто
Lichen scrofulosorum неказеозные эпителиоидно-клеточные гранулемы в верхней дерме и вокруг придатков кожи не обнаружены
90c

Tuberculosis verrucosa cutis отмечена псевдоэпителиоматозная гиперплазия эпидермиса с гиперкератозом и плотным инфильтратом воспалительных клеток, состоящим из нейтрофилов, лимфоцитов и гигантских клеток.Наличие гранулематозных инфильтратов является кардинальным признаком можно увидеть
Первичный кожный туберкулез он меняется в зависимости от времени прививки; в недавних очагах поражения присутствует некротический нейтрофильный инфильтрат с многочисленными КУБ. На более позднем этапе происходит организация гранулем уменьшенное число
Острый милиарный туберкулез Кожа состоит из участков воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов с очаговыми поверхностными дермальными участками некроза и абсцесса образование без истинной казеозной гранулемы.Для этих поражений характерно наличие кислотоустойчивых бацилл с тромбами сосудов можно увидеть
Tuberculosis orificialis туберкулезные гранулемы вокруг средней, центральной и поверхностной язвы, сопровождающиеся казеозным некрозом глубокая дерма обычно не обнаруживается
Папулонекротический туберкулез очаги показали псориазиформную эпидермальную гиперплазию и эпителиоидные гранулемы с лимфоцитами и гигантскими клетками Лангханса с различным количеством некрозов в верхних и средних слоях131 обычно не обнаруживается

Плохо сформированные гранулемы с интенсивным казеозным некрозом
Скрофулодермия Массивный центральный некроз с образованием абсцесса и во многих случаях может наблюдаться гранулометрия, следы нагноения иферия поражений может быть обнаружено
Метастатические абсцессы и гумма Центральная язва с обильным казеозным некрозом, окруженная ободком гигантских клеток и макрофагов, может наблюдаться часто обнаруживаются

Двусмысленное проявление кожного туберкулеза для корреляции гистологического с клиническими наблюдениями при диагностике, основанной на доказательствах, является несовершенным и лишенным прагматики.

10.2.4. Диагностика с помощью теста: окрашивание и культивирование

Клеточная стенка микобактерий богата сложными липидами, устойчивыми к действию кислоты и алкоголя; следовательно, возбудитель называется кислотоустойчивыми бациллами (КУБ). Методы окрашивания включают методы окраски по Цилю-Нильсену (распространенные на практике), киньюн и методы на основе флуорохромов с аурамин-родамином. Микроскопическое наблюдение AFB при окрашивании тканей или секретов позволяет проводить эмпирическую терапию при наличии достаточных клинических подозрений. Однако это не обязательно указывает на кожный туберкулез, поскольку другие патогены, такие как Nocardia , Corynebacterium , нетуберкулезные микобактерии и даже артефакты, могут проявлять кислотостойкость [38, 40].

Кроме того, более низкая чувствительность к окрашиванию при внелегочном туберкулезе по сравнению с легочным туберкулезом ограничивает применимость теста [16, 37, 38]. Культуры патогена Mycobacterium tuberculosis на определенных твердых средах или путем автоматического определения его метаболитов в жидких средах остаются золотым стандартом для идентификации и определения их лекарственной чувствительности. Однако длительное время генерации патогенов для роста и более низкая чувствительность результатов культивирования к повреждениям и образцам тканей создают дополнительные проблемы для быстрой и точной диагностики кожного туберкулеза [16, 38].

10.2.5. Амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР)

Обнаружение рода Mycobacterium с использованием бактериальной рибосомной ДНК 16S с помощью ПЦР-анализов в настоящее время считается важной вехой в диагностике туберкулеза легких и нескольких форм туберкулеза кожи. ДНК, присутствующая в образце свежих тканей, крови или парафиновых блоках, даже в фиксированных формалином срезах, залитых парафином, амплифицируется, и затем ее можно идентифицировать, подтверждая присутствие микобактерий [16, 33, 41].

ПЦР-анализ имеет повышенную чувствительность и специфичность в диагностике кожного туберкулеза (таблица 4) [42–55]; тем не менее, как и другие диагностические подходы, он не дает результатов при малобациллярных формах из-за неравномерного микробного распределения [25, 45].

19

19 Lee et al.2016)


Каталожные номера и дата Кол-во образцов Чувствительность (%) Специфичность (%) Специфичность (%) 574 51,1 86,3
(Tan et al.2001) 105 100 100 (мультибактериальная форма)
73 (положительная 55% случаев бородавчатого туберкулеза и 60% случаев вульгарной волчанки; положительный результат 54% для случаев твердой эритемы) не рассчитано (малобациллярная форма)
(Chawla et al.2009) 104 74,1 96,1
(Agarwal et al.2017) 70 24,5 не рассчитано
(Salian et al. 1998) фиксированный параграф встроенный) 73,6 100
(Огуску и др. 2003) 37 43,7 90,4
(Неги и др. 2005) 37,2 100131 901

1

37,2 100131

1

(Abdalla et al.2009) 34 88 83
(Hsiao et al.2003) 34 56 не рассчитано
(Lall et al.2017) 31 31 9013

не рассчитано
(Хосрави и др., 2006) 30 (фиксированный формалин) 75 не рассчитано
(Рамам и др. 2013) 28 25 73,7

(Khine et al.2017) 25 52 не рассчитано
(Quiros et al. 1996) 20 85 не рассчитано

Генотипирование

Генотипирование, недавний прогресс в диагностике кожного туберкулеза, имеет тенденцию отделять атипичные микобактерии от Mtb и обнаруживать мутант, если он продолжает вызывать лекарственную устойчивость патогена. Основные методы молекулярного типирования — сполиготипирование, MIRU-VNTR (тандемные повторы микобактериальных повторяющихся единиц с переменным числом переменных) и RFLP — обнаруживают Mycobacterium tuberculosis , ДНК или РНК в клинических образцах с помощью амплификации нуклеиновых кислот in vitro, расширяя возможности эпидемиологических исследований , передача и вспышки ЛТБ [56].Клиническая применимость этих методов генотипирования также была проведена у пациентов с кожным туберкулезом в Китае Ziang et al., 2017 с повышенной чувствительностью и специфичностью [57].

10.2.7. RFLP (полиморфизм длины рестрикционного фрагмента)

Золотой стандарт генотипирования, основанный на IS6110 полиморфизм длины рестрикционного фрагмента (RFLP), существует уже более эпохи; однако это трудоемко, дорого и требует большого количества хромосомной ДНК [56].

10.2.8. Сполиготипирование

Сполиготипирование — обычно используемое для дифференциации комплексного штамма Mycobacterium tuberculosis — основано на полиморфизмах локуса хромосомного прямого повтора (DR), который содержит переменное количество коротких DR, перемежающихся неповторяющимися спейсерами [56, 57].

10.2.9. Микобактериальные чередующиеся повторяющиеся единицы-переменные числа тандемных повторов (MIRU-VNTR)

Недавно Международный консорциум предложил MIRU-VNTR в качестве стандартизированной схемы генотипирования с наборами из 15 и 24 локусов, которые, как было доказано, обладают достаточной дискриминирующей способностью для отслеживания передачи и изучение филогенетики туберкулеза [57].

11. Выводы

В центре внимания, почти все методы исследования придают меньшую чувствительность и специфичность при кожном туберкулезе, учитывая атипичную узловатую эритему, неспецифический внешний вид, недостаточно информативные методы радиовизуализации, особенности гистопатологии и даже методы микробных культур. . Тем не менее методы генотипирования могут быть помощником в решении этой диагностической задачи, парадоксальным образом недоступной для третьего мира, такого как наш, из-за высоких эксплуатационных расходов и необходимости оснащения лаборатории.С этой точки зрения клиницисты должны прибегать ко всем возможным тестам, чтобы поддержка положительных зачатков была вспомогательной при ранней и точной диагностике кожного туберкулеза.

Аббревиатуры

Репликаторные бактерии

901 901 901 901 9020 TST в коже TB:
AFB: Кислотостойкие бациллы
МЛУ-ТБ: Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
MIRU-VNTR1 MIRU-VNTR1 MIRU-VNTR1 Повторяющиеся вирусы
Mtb: Mycobacterium tuberculosis
NTP: Национальная программа по борьбе с туберкулезом
ПЦР: Цепная реакция на туберкулез
Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью.
Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить профессора д-ра Дживана Бахадура Шерчанда (отделение микробиологии Института медицины) и профессора д-ра Дварику Прасад Шреста (отделение дерматологии и венерологии Института медицины).

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *