Содержание

МКБ 10: Эссенциальная (первичная) гипертензия I10

Гипертония (артериальная гипертензия) — постоянно повышенное артериальное давление, которое приводит к нарушению структуры и функций артерии и сердца. Заболеваемостъ увеличивается с возрастом. Чаще наблюдается у мужчин. Иногда имеется семейная предрасположенность, чаще — у афроамериканцев.

Факторы риска

Факторы риска — стрессы, злоупотребление алкоголем, пересоленная пища и лишний вес. Примерно у 1 из 5 взрослых людей артериальное давление постоянно повышено. Высокое давление способствует растяжению стенок артерий и сердца, повреждая их. При отсутствии лечения повреждаются сосуды почек и глаз. Чем выше артериальное давление, тем больше вероятность развития таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и инсульт. Артериальное давление у здоровых людей изменяется в соответствии с активностью, оно возрастает во время физической нагрузки и снижается в спокойном состоянии. Нормальный уровень давления индивидуален для каждого человека и может повышаться по мере увеличения возраста и веса. Артериальное давление имеет два показателя, выраженных в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). У здорового человека в спокойном состоянии артериальное давление не должно превышать 120/80 мм рт.ст. Если у человека постоянно, даже в спокойном состоянии, давление не ниже 140/90 мм рт.ст., ему ставят диагноз «гипертония».

Симптомы

В начале заболевания гипертония протекает бессимптомно, но если давление постоянно повышено, у больного начинаются головные боли, головокружение и двоение в глазах. В большинстве случаев беспокоят только симптомы, вызванные повышением давления. Со временем они усиливаются и к моменту, когда болезнь очевидна, уже формируются необратимые изменения органов и артериальных сосудов. Недаром гипертонию называют «тихим убийцей»: нередко люди погибают от инсульта или инфаркта, которые были для них полной неожиданностью.

В последнее время программы по популяризации здорового образа жизни и всеобщая диспансеризация позволили у многих людей диагностировать гипертонию на ранней стадии. Ранняя диагностика и успехи в лечении позволяют сильно снизить частоту инсультов и инфарктов у населения.

Диагностика

Примерно у 9 из 10 гипертоников не найдено очевидных причин болезни. Но известно, что немалый вклад вносят образ жизни и генетика. Гипертония чаще развивается в среднем возрасте и у пожилых людей из-за возрастных изменений артерий. Высокое артериальное давление чаще наблюдается у мужчин. Лишний вес и злоупотребление алкоголем повышают вероятность развития гипертонии, а стрессы только обостряют состояние. Потому так велика заболеваемость в развитых странах. Это состояние редко наблюдается в странах, где употребляют в пищу мало соли (это позволяет рассматривать ее как фактор риска).

Предрасположенность к гипертонии может быть наследственной: в Америке болезнь чаще встречается у афроамериканцев. В редких случаях причину гипертонии удается определить. Ее причиной могут быть болезни почек или гормональные нарушения — такие, как гиперальдостеронизм или синдром Кушинга. Некоторые лекарства — комбинированные оральные контрацептивы или кортикостероиды — могут вызывать гипертонию.

У беременных женщин повышение давления может вызывать преэклампсию и эклампсию — состояния, опасные для жизни. Повышенное давление обычно возвращается к норме после рождения ребенка.

Вероятность поражения почек, артерий и сердца возрастает в зависимости от тяжести, заболевания и его продолжительности. Поврежденные артерии менее устойчивы к атеросклерозу, на их стенках быстрее формируются холестериновые бляшки, сужая просвет и ограничивая поток крови.

Атеросклероз быстрее развивается у курильщиков и людей с повышенным уровнем холестерина. Атеросклероз коронарных артерий приводит к сильным болям в груди или инфарктам. При поражении других артерий возможны аневризма аорты или инсульт. Гипертония увеличивает нагрузку на сердце, и, как следствие, развивается хроническая сердечная недостаточность. Поражение артерий почек заканчивается хронической почечной недостаточностью. Гипертония разрушает также артерии сетчатки глаза.

Необходимо регулярно измерять кровяное давление каждые 2 года после 18 лет. Если значение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст., необходимо пройти повторное обследование через несколько недель (некоторые пациенты волнуются на приеме у врача, из-за этого давление повышается). Диагноз «гипертония» ставят в том случае, если повышенное давление зафиксируют три раза подряд. Если значения артериального давления постоянно меняется, необходимо приобрести прибор для регулярных измерений давления в домашних условиях. После постановки диагноза необходимо пройти исследования для выявления возможных поражений органов. Для сердца проводят эхо- и электрокардиографию. Необходимо также обследование кровеносных сосудов глаз, нужны дополнительные анализы — например, определение уровня холестерина в крови, повышение которого увеличивает риск развития инфаркта миокарда.

Лечение

Молодым людям или тяжелым гипертоникам необходимо пройти полное обследование, чтобы выявить причину гипертонии (анализы мочи и крови и ультразвуковые исследования для выявления болезни почек или гормональных нарушений).

Гипертонию обычно не удается вылечить, но давление можно контролировать. При небольшом повышении давления лучший способ его снижения — изменение образа жизни. Следует снизить потребление соли и алкоголя и держать вес в норме. Необходимо бросить курить, если пациент курит. Если эти меры не привели к снижению давления, необходимо использовать лекарственную терапию — гипотензивные лекарства. Эти средства действуют по-разному, поэтому возможно назначение либо одного, либо нескольких препаратов. Необходимо время, чтобы правильно подобрать тип лекарства и его дозировку. При развитии побочных эффектов сразу следует информировать врача, чтобы он внес соответствующие изменения.

Некоторые врачи рекомендуют регулярно измерять давление самостоятельно, это позволяет оценить эффективность лечения. Если развившаяся гипертония — следствие другой болезни, например, гормонального нарушения, то его лечение приведет давление в норму.

Прогноз зависит от того, давно ли и насколько повышено артериальное давление пациента. В большинстве случаев изменение образа жизни и медикаментозный контроль давления позволяют значительно снизить риск дальнейших осложнений. Следить за давлением следует в течение всей жизни. Наиболее велик риск осложнений при застарелой и тяжелой гипертонии.

Эссенциальная (первичная) гипертензия — МКБ 10 код I10

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду I10 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

  • Действующие вещества
  • Азаметония бромид

    Фармакологическая группа: н-Холинолитики (ганглиоблокаторы)

  • Азилсартана медоксомил

    Фармакологическая группа: Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип)

  • Азилсартана медоксомил + Хлорталидон

    Фармакологическая группа: Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинации с другими препаратами

  • Алискирен

    Фармакологическая группа: Ингибиторы ренина

  • Алискирен + Амлодипин

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Ингибиторы ренина в комбинации с другими препаратами

  • Алискирен + Валсартан

    Фармакологические группы: Ингибиторы ренина в комбинации с другими препаратами, Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинации с другими препаратами

  • Алискирен + Гидрохлоротиазид

    Фармакологическая группа: Ингибиторы ренина в комбинации с другими препаратами

  • Амилорид

    Фармакологическая группа: Диуретики

  • Амилорид + Гидрохлоротиазид

    Фармакологическая группа: Диуретики в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин

    Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

  • Амлодипин + Атенолол

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Антиаритмические препараты

  • Амлодипин + Аторвастатин

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Гиполипидемические препараты в комбинации с другими средствами

  • Амлодипин + Бисопролол

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Бета-адреноблокаторы в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Валсартан

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Валсартан + Гидрохлоротиазид

    Фармакологические группы: Диуретики в комбинации с другими препаратами, Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Индапамид

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Диуретики в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Индапамид + Периндоприл

    Фармакологические группы: Диуретики в комбинации с другими препаратами, Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Индапамид + Периндоприла аргинин

    Фармакологические группы: Диуретики в комбинации с другими препаратами, Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Противовирусные средства (исключая ВИЧ)

  • Амлодипин + Ирбесартан

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Лизиноприл

    Фармакологические группы: Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами, Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Лизиноприл + Розувастатин

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами, Гиполипидемические препараты в комбинации с другими средствами

  • Амлодипин + Лозартан

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Небиволол

    Фармакологические группы: Бета-адреноблокаторы в комбинации с другими препаратами, Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Олмесартана медоксомил

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Периндоприл

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Рамиприл

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Розувастатин

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Гиполипидемические препараты в комбинации с другими средствами

  • Амлодипин + Телмисартан

    Фармакологическая группа: Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Цилазаприл

    Фармакологические группы: Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами, Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами

  • Аргинин

    Фармакологические группы: Белки и аминокислоты, Гепатопротекторы

  • Арника

    Фармакологическая группа: Желчегонные средства и препараты желчи

  • Аронии черноплодной плоды

    Фармакологические группы: Общетонизирующие средства и адаптогены, Витамины и витаминоподобные средства

  • Атенолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Атенолол + Хлорталидон

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы в комбинации с другими препаратами

  • Ацебутолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Ацетилсалициловая кислота + Магния гидроксид

    Фармакологическая группа: Антиагреганты в комбинации с другими препаратами

  • Ацетилтиопропионилметилпипеколиновая кислота

    Фармакологическая группа: Ингибиторы АПФ

  • Беназеприл

    Фармакологическая группа: Ингибиторы АПФ

  • Беназеприл + Гидрохлортиазид

    Фармакологическая группа: Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами

  • Бендазол

    Фармакологические группы: Спазмолитики миотропные, Вазодилататоры, Препараты, влияющие на нервно-мышечную передачу, Общетонизирующие средства и адаптогены

  • Бендазол + Метамизол натрия + Папаверин + Фенобарбитал

    Фармакологические группы: Спазмолитики миотропные в комбинации с другими препаратами, НПВС — Пиразолоны в комбинации с другими препаратами

  • Бендазол + Папаверин

    Фармакологические группы: Вазодилататоры в комбинации с другими препаратами, Спазмолитики миотропные в комбинации с другими препаратами

  • Бендазол + Папаверин + Теобромин

    Фармакологические группы: Вазодилататоры в комбинации с другими препаратами, Спазмолитики миотропные в комбинации с другими препаратами

  • Бендрофлуметиазид

    Фармакологическая группа: Диуретики

  • Бензоклидин

    Фармакологическая группа: Анксиолитики

  • Бетаксолол

    Фармакологические группы: Бета-адреноблокаторы, Офтальмологические препараты

  • Бисопролол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Бисопролол + Амлодипин

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Бета-адреноблокаторы в комбинации с другими препаратами

  • Бисопролол + Гидрохлоротиазид

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы в комбинации с другими препаратами

  • Бисопролол + Периндоприл

    Фармакологические группы: Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами, Бета-адреноблокаторы в комбинации с другими препаратами

  • Бопиндолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Боярышника листьев и цветков экстракт

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Боярышника плоды

    Фармакологическая группа:

  • Артериальная гипертензия у детей и подростков > Клинические протоколы МЗ РК

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
    Минимум обследования при направлении в стационар:
    — ОАК
    — ОАМ
    — ЭКГ
    — Измерение АД

    Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с АГ

    Объем исследований Лабораторные и диагностические
    процедуры
    Рекомендуемый Клинический анализ крови
    Общий анализ мочи
    Биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза)
    Липидный профиль (общий холестерин и холестерин ЛВП)
    ЭКГ
    ЭхоКГ
    УЗИ почек
    Осмотр глазного дна
    Дополнительный Клиренс креатинина
    Суточная экскреция белка с мочой
    уточная экскреция альбумина с мочой
    Кальций в сыворотке крови
    Мочевая кислота в сыворотке крови
    Холестерин ЛНП в сыворотке крови
    Триглицериды в сыворотке крови
    Гликозилированный гемоглобин в сыворотке крови
    ТТГ в сыворотке крови

     
    Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с предполагаемой вторичной АГ

    Наименование патологии Лабораторные и диагностические процедуры
    Заболевания почек Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко,
    Аддису-Каковскому, Амбурже, проба Зимницкого;
    уровень креатинина в сыворотке крови, клиренс 
    креатинина, уровень белка в суточной моче, уровень 
    ренина в сыворотке крови; экскреторная урография с обязательной рентгенограммой в ортоположении, почечная ангиография; радиоизотопная ренография; динамическая сцинтиграфия; ультразвуковое исследование почек.
    Заболевания сердца и сосудов ЭхоКГ с допплеровским исследованием сердца и сосудов,
    ангиография.
    Заболевания щитовидной железы Уровень ТТГ, Т3 (свободный), Т4 (свободный) в сыворотке
    крови; антитела к тиреоглобулину и микросомальной 
    фракции.
    Синдром Иценко-Кушинга Уровень АКТГ и кортизола в сыворотке крови, 
    свободного кортизола в суточной моче; проба с 
    дексаметазоном; МРТ головного мозга и надпочечников.
    Первичный гиперальдостеронизм Уровень калия в сыворотке крови, ренина и альдостерона 
    в плазме; раздельное исследование ренина и альдостерона 
    в крови из правой и левой почечной и надпочечниковой 
    вен; проба с дексаметазоном.
    Гиперпаратиреоидизм Уровень кальция и паратгормона в сыворотке крови;
    рентгенография костей кисти.

     

    Диагностические критерии

    Жалобы и анамнез:

    Семейный анамнез
    — Гипертензия
    — Кардиоваскулярные и цереброваскулярные заболевания
    — Сахарный диабет
    — Дислипидемии
    — Ожирение
    — Наследственные заболевания почек (поликистоз почек)
    — Наследственные эндокринные заболевания (феохромоцитома, альдостеронизм, множественные эндокринные неоплазии типа II, болезнь фон Гиппеля — Линдау (цереброретинальный ангиоматоз))
    — Синдромы, связанные с гипертензией (неофиброматоз)
    — Клинический анамнез

    Перинатальный анамнез
    — Вес при рождении, срок гестации, маловодие, гипоксия, катетеризация пупочной артерии

    Предшествующий анамнез
    — Гипертензия
    — Инфекции мочевыделительной системы, заболевания почек и мочевыводящих путей
    — Сердечные, эндокринные (включая диабет) или неврологические заболевания
    — Задержка роста

    Симптомы, свидетельствующие о вторичной (симптоматической) гипертензии
    — Дизурия, жажда/полиурия, никтурия, гематурия
    — Отеки, потеря веса, задержка полового созревания
    — Сердцебиение, потливость, лихорадка, бледность, покраснение
    — Холодные конечности, перемежающаяся хромота
    — Маскулинизация, первичная аменорея и мужской псевдогермафродитизм

    Симптомы, говорящие о повреждении органов-мишеней
    — Головная боль, носовое кровотечение, головокружение, нарушение зрения
    — Лицевой паралич, судороги, инсульты
    — Диспноэ

    Анамнез сна
    — Храп, апноэ, сонливость в дневное время

    Факторы риска
    — Физические упражнения, диетические предпочтения
    — Курение, алкоголь

    Прием медикаментов
    — Антигипертензивные препараты,
    — Стероиды, циклоспорины, такролимус или другие
    — Трициклические антидепрессанты, атипические антипсихотики
    — Противоотечные препараты (диуретики)
    — Оральные контрацептивы, нелегальные препараты
    — Беременность

    Физикальное обследование:

    Лабораторные исследования и инструментальные исследования

    Рутинные анализы, которые должны проводиться для каждого ребенка с гипертензией

    — Развернутый общий анализ крови
    — Уровни натрия, калия, кальция, мочевины, креатинина плазмы
    — Глюкоза натощак
    — Липиды сыворотки (холестерол, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности)
    — Триглицериды сыворотки натощак
    — Общий анализ мочи и количественное измерение микроальбуминурии и протеинурии
    — УЗИ почек
    — Рентгенография грудной клетки, ЭКГ и 2Д эхокардиография

    Рекомендуемые дополнительные анализы
    — Активность ренина плазмы, концентрация альдостерона плазмы
    — Катехоламины мочи и плазмы или метанефрины
    — Почечная ангиография
    — Свободный кортизол мочи

    Более сложные анализы должны проводиться после получения результатов анализов, описанных выше
    — Цветное УЗИ по Доплеру
    — Измерение ренина почечной вены
    — КТ/МРТ
    — Радиоизотопные исследования
    — Анализ стероидов мочи и более сложные эндокринные исследования
    — Молекулярно-генетические исследования (видимый избыток минералокортикоидов, синдром Лиддла и.т.д.)

    Оценка повреждения органов-мишеней

    — Сердце

    Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) на сегодняшний день остается наиболее тщательно изученной формой поражения органов-мишеней при гипертензии у детей и подростков. Эхокардиография — достаточно чувствительный инструмент для оценки массы левого желудочка у детей. Масса левого желудочка подсчитывается по уравнению Devereux.

    — Сосуды

    С помощью УЗИ высокого разрешения у детей с АГ могут быть обнаружены утолщение комплекса средней интимы (intima-media)в сравнении с общей популяцией. Также у детей с гипертензией чаще отмечается повышенная артериальная ригидность в сравнении с нормотониками.

     — Почки

     
    Диагноз повреждения почек, связанного с гипертензией, основано на снижении почечной функции или повышении выделения альбумина с мочой. Постоянное снижение СКФ свидетельствует о поражении почек. Хотя, возможно временное повышение креатинина сыворотки (до 20%), при начале или усилении антигипертензивной терапии, в основном при использовании ингибиторов ангиотензин превращающих ферментов (иАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина, и это не должно восприниматься как признак прогрессирующего повреждения почек. Повышение альбуминурии у взрослых – это маркер повреждения почек, индуцированного гипертензией. Однако, у детей с АГ роль оценки микроальбуминурии, установлена не полностью, кроме наблюдения, что у детей гипертрофия левого желудочка и микроальбуминурия часто ассоциируются с существенной гипертензией.

    — Мозг

    Судороги, инсульт, нарушения зрения и изменения сосудов сетчатки — это осложнения, связанные с тяжелой АГ у детей и даже новорожденных. В настоящее время эти осложнения редко встречаются у детей благодаря ранней диагностике и эффективной антигипертензивной терапии. Диагностические процедуры, кроме неврологического и офтальмологического осмотров, включают ЭЭГ, краниальную КТ, МРТ.

    — Фундоскопия (исследование глазного дна)

    Поражения сосудов вплоть до артериол могут иметь место на ранних этапах развития АГ. Недавно Митчел и соавт. показали, что даже у маленьких детей 6-8 лет каждые 10 мм.рт.ст. повышения САД связаны с 1,43-2,08 мм сужения артериол сетчатки, определяемым качественным анализом цифровых снимков сетчатки.
    13.5.Показания для консультации специалистов:
    — Детский кардиолог
    — Детский эндокринолог
    — Детский окулист
    — Детский нефролог
    — Детский гинеколог
    — Детский невролог
    — Генетик

    I10—I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

    Исключено:

    легочная гипертензия (I27.0)

    неонатальная гипертензия (P29.2)

    осложняющие беременность, роды или послеродовой период (O10-O11, O13-O16) с вовлечением коронарных сосудов (I20-I25)

    I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

    Исключено: с поражением сосудов:

    — глаза (h45.0)

    — мозга (I60-I69)

    I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]

    Включено: любое состояние, указанное в рубриках I50.-, I51.4-I51.9, обусловленное гипертензией

    I11.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью

    I11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности

    I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

    Включено:

    артериосклероз почек

    артериосклеротический нефрит (хронический) (интерстициальный)

    гипертензивная нефропатия

    любое состояние, указанное в рубриках N18.-, N19.- или N26.- в сочетании с любым состоянием, указанным в рубрике I10

    нефросклероз

    Исключено: вторичная гипертензия (I15.-)

    I12.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью

    I12.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности

    I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

    Включено:

    болезнь:

    — сердечно-почечная

    — сердечно-сосудистая почечная

    любое состояние, указанное в рубрике I11.-, в сочетании с любым состоянием, указанным в рубрике I12.-

    I13.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью

    I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью

    I13.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью

    I13.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

    I15 Вторичная гипертензия

    Исключено: с вовлечением сосудов:

    — глаза (h45.0)

    — мозга (I60-I69)

    I15.0 Реноваскулярная гипертензия

    I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек

    I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям

    I15.8 Другая вторичная гипертензия

    I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная

     

     

    Excl.:
    complicating pregnancy, childbirth and the puerperium (O10-O11, O13-O16)
    involving coronary vessels (I20-I25)
    neonatal hypertension (P29.2)
    pulmonary hypertension (I27.0)
    I10 Essential (primary) hypertension
    Incl.:
    High blood pressure
    Hypertension (arterial)(benign)(essential)(malignant)(primary)(systemic)
    Excl.:
    involving vessels of:

    • brain (I60-I69)
    • eye (h45.0)
    I11 Hypertensive heart disease
    Incl.:
    any condition in I50.-, I51.4-I51.9 due to hypertension
    I11.0 Hypertensive heart disease with (congestive) heart failure
    Hypertensive heart failure
    I11.9 Hypertensive heart disease without (congestive) heart failure
    Hypertensive heart disease NOS
    I12 Hypertensive renal disease
    Incl.:
    any condition in N00-N07, N18.-, N19 or N26 due to hypertension
    arteriosclerosis of kidney
    arteriosclerotic nephritis (chronic)(interstitial)
    hypertensive nephropathy
    nephrosclerosis
    Excl.:
    secondary hypertension (I15.-)
    I12.0 Hypertensive renal disease with renal failure
    Hypertensive renal failure
    I12.9 Hypertensive renal disease without renal failure
    Hypertensive renal disease NOS
    I13 Hypertensive heart and renal disease
    Incl.:
    any condition in I11.- with any condition in I12.-
    disease:

    • cardiorenal
    • cardiovascular renal

    I13.0 Hypertensive heart and renal disease with (congestive) heart failure

    I13.1 Hypertensive heart and renal disease with renal failure

    I13.2 Hypertensive heart and renal disease with both (congestive) heart failure and renal failure

    I13.9 Hypertensive heart and renal disease, unspecified

    I15 Secondary hypertension
    Excl.:
    involving vessels of:

    • brain (I60-I69)
    • eye (h45.0)

    I15.0 Renovascular hypertension

    I15.1 Hypertension secondary to other renal disorders

    I15.2 Hypertension secondary to endocrine disorders

    I15.8 Other secondary hypertension

    I15.9 Secondary hypertension, unspecified

    Эссенциальная артериальная гипертензия — МКБ-10

    Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду I10 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

  • Действующие вещества
  • Азаметония бромид

    Фармакологическая группа: н-Холинолитики (ганглиоблокаторы)

  • Азилсартана медоксомил

    Фармакологическая группа: Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип)

  • Азилсартана медоксомил + Хлорталидон

    Фармакологическая группа: Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинации с другими препаратами

  • Алискирен

    Фармакологическая группа: Ингибиторы ренина

  • Алискирен + Амлодипин

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Ингибиторы ренина в комбинации с другими препаратами

  • Алискирен + Валсартан

    Фармакологические группы: Ингибиторы ренина в комбинации с другими препаратами, Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинации с другими препаратами

  • Алискирен + Гидрохлоротиазид

    Фармакологическая группа: Ингибиторы ренина в комбинации с другими препаратами

  • Амилорид

    Фармакологическая группа: Диуретики

  • Амилорид + Гидрохлоротиазид

    Фармакологическая группа: Диуретики в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин

    Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

  • Амлодипин + Атенолол

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Антиаритмические препараты

  • Амлодипин + Аторвастатин

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Гиполипидемические препараты в комбинации с другими средствами

  • Амлодипин + Бисопролол

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Бета-адреноблокаторы в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Валсартан

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Валсартан + Гидрохлоротиазид

    Фармакологические группы: Диуретики в комбинации с другими препаратами, Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Индапамид

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Диуретики в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Индапамид + Периндоприл

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами, Диуретики в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Индапамид + Периндоприла аргинин

    Фармакологические группы: Противовирусные средства (исключая ВИЧ), Диуретики в комбинации с другими препаратами, Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Ирбесартан

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Лизиноприл

    Фармакологические группы: Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами, Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Лизиноприл + Розувастатин

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами, Гиполипидемические препараты в комбинации с другими средствами

  • Амлодипин + Лозартан

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Небиволол

    Фармакологические группы: Бета-адреноблокаторы в комбинации с другими препаратами, Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Олмесартана медоксомил

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Периндоприл

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Рамиприл

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Розувастатин

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Гиполипидемические препараты в комбинации с другими средствами

  • Амлодипин + Телмисартан

    Фармакологическая группа: Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинации с другими препаратами

  • Амлодипин + Цилазаприл

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами

  • Аргинин

    Фармакологические группы: Белки и аминокислоты, Гепатопротекторы

  • Арника

    Фармакологическая группа: Желчегонные средства и препараты желчи

  • Аронии черноплодной плоды

    Фармакологические группы: Витамины и витаминоподобные средства, Общетонизирующие средства и адаптогены

  • Атенолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Атенолол + Хлорталидон

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы в комбинации с другими препаратами

  • Ацебутолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Ацетилсалициловая кислота + Магния гидроксид

    Фармакологическая группа: Антиагреганты в комбинации с другими препаратами

  • Ацетилтиопропионилметилпипеколиновая кислота

    Фармакологическая группа: Ингибиторы АПФ

  • Беназеприл

    Фармакологическая группа: Ингибиторы АПФ

  • Беназеприл + Гидрохлортиазид

    Фармакологическая группа: Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами

  • Бендазол

    Фармакологические группы: Вазодилататоры, Общетонизирующие средства и адаптогены, Спазмолитики миотропные, Препараты, влияющие на нервно-мышечную передачу

  • Бендазол + Метамизол натрия + Папаверин + Фенобарбитал

    Фармакологические группы: Спазмолитики миотропные в комбинации с другими препаратами, НПВС — Пиразолоны в комбинации с другими препаратами

  • Бендазол + Папаверин + Теобромин

    Фармакологические группы: Вазодилататоры в комбинации с другими препаратами, Спазмолитики миотропные в комбинации с другими препаратами

  • Бендазол + Папаверин

    Фармакологические группы: Вазодилататоры в комбинации с другими препаратами, Спазмолитики миотропные в комбинации с другими препаратами

  • Бендрофлуметиазид

    Фармакологическая группа: Диуретики

  • Бензоклидин

    Фармакологическая группа: Анксиолитики

  • Бетаксолол

    Фармакологические группы: Бета-адреноблокаторы, Офтальмологические препараты

  • Бисопролол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Бисопролол + Амлодипин

    Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими препаратами, Бета-адреноблокаторы в комбинации с другими препаратами

  • Бисопролол + Гидрохлоротиазид

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы в комбинации с другими препаратами

  • Бисопролол + Периндоприл

    Фармакологические группы: Бета-адреноблокаторы в комбинации с другими препаратами, Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами

  • Бопиндолол

    Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

  • Боярышника листьев и цветков экстракт

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Боярышника плоды

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Боярышника цветки

    Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

  • Бромазепам

    Фармакологическая группа: Анксиолитики

  • Буметанид

    Фармакологическая группа: Диуретики

  • Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол

    Фармакологические группы: Альфа- и бета-адреноблокаторы, Офтальмологические препараты

  • Валерианы лекарственной корневища с корнями + Мяты перечной листья + Пустырника трава + Солодки корни + Хмеля соплодия

    Фармакологическая группа: Седативные средства в комбинации с другими пре

  • Код МКБ-10 для эссенциальной (первичной) артериальной гипертензии в 2020 г.

    Код по МКБ-10: I10 — Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия

    Код МКБ-10 I10 — это оплачиваемый код по МКБ-10, используемый для возмещения основных ( Первичная) Гипертония. Соответствующий ему код МКБ-9 — 401.

    Оплачивается: Да

    Переход кода МКБ-9: 401

    Код I10 — это диагностический код, используемый для эссенциальной (первичной) гипертензии. Это заболевание, характеризующееся патологическим повышением артериального давления.

    Другие синонимы включают:

    • Доброкачественная эссенциальная гипертензия
    • Доброкачественная эссенциальная гипертензия (htn)
    • Доброкачественная гипертензия
    • Двусторонняя гипертензивная ретинопатия
    • Эссенциальная гипертензия
    • Эссенциальная гипертензия гипертония (высокое кровяное давление)
    • гипертония
    • гипертензия (высокое кровяное давление)
    • неконтролируемая гипертензия
    • гипертоническое расстройство
    • неотложная гипертоническая болезнь
    • гипертоническая ретинопатия обоих глаз
    • гипертоническая позыва
    • лабильная системная артериальная гипертензия
    • слева гипертоническая ретинопатия
    • Левая гипертензивная ретинопатия (состояние глаз)
    • Злокачественная гипертензия
    • Диетотерапия при гипертонии
    • Проведена диетотерапия при гипертонии
    • Правая гипертензия сетчатки opathy
    • Неконтролируемая гипертензия

    Общая информация по МКБ-10

    МКБ (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем) в настоящее время находится на 10-м пересмотре.Коды МКБ-10 являются побочным продуктом этой редакции. Этот список медицинской классификации создается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и используется, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг выявлять и кодировать состояния здоровья.

    МКБ-10 требуется для использования врачами и поставщиками медицинских услуг в соответствии с Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) и заменяет все наборы кодов МКБ-9.

    С помощью МКБ-10 можно отследить гораздо больше новых диагнозов, чем с помощью МКБ-9. Некоторые расширенные кодовые наборы, такие как ICD-10-CM, содержат более 70 000 кодов.

    .

    Типы гипертонии — Центр гипертонии

    Существует два основных типа гипертонии. Для 95 процентов людей с высоким кровяным давлением причина гипертонии неизвестна — это называется эссенциальной, или первичной, гипертонией. Когда причина может быть найдена, состояние называется вторичной гипертензией.

    • Эссенциальная гипертензия. Этот тип гипертонии диагностируется после того, как врач замечает высокое кровяное давление во время трех или более посещений и устраняет все другие причины гипертонии.Обычно у людей с гипертонической болезнью симптомы отсутствуют, но могут наблюдаться частые головные боли, усталость, головокружение или кровотечение из носа. Хотя причина неизвестна, исследователи знают, что ожирение, курение, алкоголь, диета и наследственность — все это играет роль в эссенциальной гипертензии.
    • Вторичная гипертензия. Наиболее частой причиной вторичной гипертензии является нарушение работы артерий, кровоснабжающих почки. Другие причины включают обструкцию дыхательных путей во время сна, заболевания и опухоли надпочечников, гормональные нарушения, заболевания щитовидной железы и слишком много соли или алкоголя в рационе.Лекарства могут вызывать вторичную гипертензию, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Мотрин, Адвил и другие) и псевдоэфедрин (Африн, Судафед и другие). Хорошая новость заключается в том, что если причина обнаружена, гипертонию часто можно контролировать.

    Дополнительные типы гипертонии: изолированная систолическая, злокачественная и резистентная

    Изолированная систолическая гипертензия, злокачественная гипертензия и резистентная гипертензия — все признанные типы гипертензии со специфическими диагностическими критериями.

    • Изолированная систолическая гипертензия. Артериальное давление записывается двумя числами: верхнее или первое число — это систолическое давление, то есть давление, оказываемое во время сердцебиения; нижнее или второе число — это диастолическое давление, то есть давление, при котором сердце отдыхает между ударами. Нормальное кровяное давление считается ниже 120/80. При изолированной систолической гипертензии систолическое давление поднимается выше 140, а нижнее значение остается около нормального диапазона, ниже 90.Этот тип гипертонии чаще всего встречается у людей старше 65 лет и вызван потерей эластичности артерий. Систолическое давление намного важнее диастолического, когда речь идет о риске сердечно-сосудистых заболеваний для пожилых людей.
    • Злокачественная гипертензия. Этот тип гипертонии встречается только у 1 процента людей с гипертонией. Это чаще встречается у молодых людей, афроамериканских мужчин и женщин, страдающих токсемией во время беременности.Злокачественная гипертензия возникает, когда артериальное давление повышается очень быстро. Если ваше диастолическое давление превышает 130, у вас может быть злокачественная гипертензия. Это неотложная медицинская помощь, и ее следует лечить в больнице. Симптомы включают онемение рук и ног, помутнение зрения, спутанность сознания, боль в груди и головную боль.
    • Резистентная гипертензия. Если ваш врач прописал три разных типа гипотензивных препаратов, а ваше кровяное давление все еще слишком высокое, возможно, у вас резистентная гипертензия.Резистентная гипертензия может возникать в 20-30% случаев повышенного артериального давления. Резистентная гипертензия может иметь генетический компонент и чаще встречается у людей старшего возраста, страдающих ожирением, женщин, афроамериканцев или имеющих какое-либо заболевание, такое как диабет или заболевание почек.

    Описательные термины гипертонии

    Гипертония белого халата и лабильная гипертензия — это термины, которые использовались как синонимы для описания типов гипертонии, которые приходят и уходят.Эти формы могут указывать на более высокий риск развития гипертонии или могут быть просто нормальным ответом. Термин «лабильный» означает артериальное давление, которое меняется со временем — довольно частое явление почти для всех.

    Термин «гипертония белого халата» происходит от хорошо изученного явления, когда пациенты могут иметь высокое кровяное давление при приеме у врача или в клинике, но нормальное кровяное давление при приеме дома. Исследования показывают, что этот тип высокого кровяного давления может поражать до 30 процентов населения.Поскольку артериальное давление может варьироваться, Американская кардиологическая ассоциация рекомендует задокументировать артериальное давление не менее трех раз, чтобы точно диагностировать гипертонию. Другой вариант — повторить измерение высокого кровяного давления через 5–10 минут.

    Хотя от высокого кровяного давления страдают около 73 миллионов взрослых американцев, большая часть гипертонии поддается лечению. Регулярно посещайте врача и убедитесь, что вы знаете свое кровяное давление — после этого врач сможет выяснить, какой у вас тип гипертонии.

    .

    Гипертония вторичная по отношению к PHPT: причина или совпадение?

    Первичный гиперпаратиреоз (PHPT) может быть связан с артериальной гипертензией. Основные механизмы не полностью изучены и обратимость паращитовидной хирургии является спорной. Это исследование было направлено на характеристику прессорных гормонов, реактивность сосудов на норадреналин и кальций без цитозоля в тромбоцитах у 15 пациентов с гипертонией с гиперкальциемией PHPT до и после успешной паратиреоидэктомии и сравнение их с 5 пациентами с предгипертензией и нормокальциемическим PHPT, 8 пациентами с нормальным АД с гиперкальциемический PHPT и 15 нормальных контролей.У пациентов с гипертонической болезнью и гиперкальциемией PHPT были несколько более высокие уровни прессорных гормонов (), повышенная реактивность сердечно-сосудистой системы на норэпинефрин () и повышенный уровень цитозольного кальция в тромбоцитах (), чем в контрольной группе. Пациенты с предгипертонической болезнью
    нормокальциемический PHPT имел промежуточные значения повышенного
    сердечно-сосудистая реактивность и цитозольный кальций. Нормотензивный
    пациенты с гиперкальциемией PHPT и нормотензивным контролем имели
    сопоставимые концентрации прессорного гормона и внутриклеточные
    уровень кальция.Успешная паратиреоидэктомия была связана с
    нормальные значения артериального давления и нормализация уровня прессорного гормона
    концентрации, сердечно-сосудистая прессорная реактивность и цитозольная
    свободный кальций. Наши результаты показывают, что гипертензия околощитовидной железы
    опосредовано / поддерживается, по крайней мере частично, функциональными изменениями
    гладкомышечных клеток сосудов и излечивается
    паратиреоидэктомия у тех пациентов, у которых нет первичного
    гипертония.

    1. Введение

    Спорадический первичный гиперпаратиреоз (PHPT) — это эндокринное заболевание, обычно характеризующееся стойкой гиперкальциемией натощак, связанной с автономным перепроизводством паратироидного гормона (PTH) аденомой или гиперплазией паращитовидной железы (гиперкальциемическим PHPT).Однако у части пациентов с PHPT (20%) наблюдаются нормальные уровни общего и ионизированного кальция в сыворотке на фоне постоянно повышенных концентраций PTH [1–3]. Изначально возникли вопросы о существовании этого нового клинического фенотипа PHPT, а также о правильности термина «нормокальциемический PHPT». Однако на консенсусной конференции 2002 года нормокальциемический PHPT был оценен как отдельная часть PHPT. Вопрос о том, является ли нормокальциемия PHPT более ранней формой заболевания или нет, является предметом обсуждения [4].

    PHPT связан с повышенным риском артериальной гипертензии. Недавние исследования показали высокое кровяное давление у 40–65% пациентов с PHPT [5–9]. Несмотря на различия в опубликованных данных из-за различных критериев отбора пациентов, распространенность артериальной гипертензии у пациентов с PHPT выше, чем в общей популяции, независимо от возраста [5, 10]. Однако о повышенных уровнях ПТГ сообщалось также в подгруппе пациентов с первичной (эссенциальной) гипертензией [11].Таким образом, в повседневной практике связь высоких концентраций ПТГ с высоким артериальным давлением не обязательно может иметь причинно-следственную связь, поскольку ПГНТ и первичная гипертензия встречаются часто и могут совпадать у пациентов старше 50 лет. Предположение о совпадении обоих заболеваний согласуется с наблюдением, что более 50% пациентов с PHPT остаются гипертоническими, несмотря на успешную паратиреоидэктомию.

    В настоящее время механизмы, лежащие в основе гипертонии паращитовидной железы, не ясны.Системная гипертензия, сопровождающая гиперкальциемию ПГНТ, гемодинамически характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов [12, 13]. Предлагаемые факторы, вызывающие гипертензию при ПГНТ, включают (а) аномалии основных эндокринных прессорных факторов, таких как симпатическая нервная система и / или ренин-ангиотензин-альдостероновая ось [14, 15], и (б) документированные дисфункции или структурные изменения сосудов сопротивления. либо измененной вазодилататорной реакцией [16, 17], либо усиленным сужением сосудов на прессорные гормоны [18–20].

    Независимо от точной природы действующих факторов, аномальный метаболизм кальция на уровне гладкомышечных клеток сосудов может быть последним общим путем функциональных изменений сосудистого тонуса и реактивности сосудов и, наконец, повышения общего периферического сосудистого сопротивления.

    Целью данного исследования было оценить уровни циркулирующих вазопрессорных гормонов, цитозольного кальция в тромбоцитах и ​​сердечно-сосудистый прессорный ответ на норадреналин у пациентов с различными формами PHPT, а также охарактеризовать изменения артериального давления и предполагаемые причины нарушения регуляции артериального давления у пациенты с гиперкальциемией и гипертонией до и после паратиреоидэктомии.

    2. Пациенты и методы
    2.1. Популяция исследования

    В исследование были включены три группы пациентов и одна группа здоровых субъектов. Группу 1 составили пятнадцать пациентов с гиперкальциемией PHPT и нелеченой хронической артериальной гипертензией (RR ≥ 140/90 мм рт. Ст.). В группу 2 вошли 8 пациентов с гиперкальциемией ПГТ и нормотензией (артериальное давление менее 120/80 мм рт. Ст.). В 3-ю группу вошли 5 пациентов с нормокальциемическим ТГН и нелеченной предгипертонией (RR 120–139 мм рт. Ст. / 80–89 мм рт. Группа 1).Пациенты с PHPT принимались только в том случае, если у них не было семейного анамнеза первичной гипертонии или известной давней личной истории первичной гипертензии. Известная продолжительность артериальной гипертензии была короткой у всех пациентов (менее 6 месяцев). Антигипертензивные препараты были отменены как минимум за 4 недели до исследования. Ни один из участников исследования не принимал лекарства, влияющие на функцию или производство тромбоцитов, в течение как минимум 3 недель. Информированное письменное согласие было получено от всех участников исследования, а протокол исследования был одобрен местным комитетом по этике [21].

    2.1.1. Характеристики исследовательских комиссий (Таблица 1)

    Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4

    𝑁 15 8 5 15
    Возраст, лет 58 ± 9 61 ± 5 60 ± 8 58 ± 12
    Пол (ж / м) 9/6 5/3 4/1 9/6
    СКФ, мл / мин / 1.73 м² 115 ± 9 120 ± 8 111 ± 8 121 ± 12
    Кальций в сыворотке крови ммоль / л 3,2 ± 0,2 * 3,1 ± 0,1 * 2,5 ± 0,1 * 2,3 ± 0,1
    Фосфат сыворотки, мМоль / л 0,8 ± 0,1 * 0,8 ± 0,2 * 1,0 ± 0,2 * 1,4 ± 0,2
    ПТГ в сыворотке, пг / мл 212 ± 31 * 292 ± 28 * 97 ± 13 * 32 ± 6

    *
    𝑃 <0.05 по сравнению со здоровыми людьми.
    Больные гиперкальциемией и гипертонией 1-й группы с ПГНТ.
    Пациенты с гиперкальциемией и нормотензией 2-й группы с ПГНТ.
    Пациенты 2-й группы с нормокальциемией и предгипертензией с ПГНТ.
    Группа 2 нормальных субъектов.

    Три группы пациентов и нормальные субъекты не различались по среднему возрасту, преобладанию женщин-участников и имели схожую функцию почек. Две группы пациентов (группа 1 и 2) с гиперкальциемией PHPT не различались по средней концентрации общего кальция в сыворотке, средней концентрации фосфата в сыворотке и средним уровням iPTH.По сравнению с этими двумя группами пациентов с гиперкальциемией, пациенты с нормокальциемией из группы 3 имели значительно более низкие уровни ПТГ. Распространенность гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) была высокой у всех пациентов, пораженных ТГН (10 из 15 пациентов из группы 1, 5 из 8 пациентов из группы 2 и 3 из 5 пациентов из группы 3). Ни распространенность ГЛЖ, ни ее тяжесть не коррелировали с высоким кровяным давлением.

    2.1.2. Определения и классификации

    (a) Спорадический PHPT
    Гиперкальциемический PHPT был определен по стойким супранормальным уровням общего кальция в сыворотке (более 2.6 ммоль / л) и сверхнормальный уровень ионизированного кальция (более 1,35 ммоль / л) вместе с супранормальным уровнем интактного ПТГ (iPTH) в сыворотке (более 55 нг / л). Нормокальциемический PHPT был определен путем многократных демонстраций стабильно нормальных уровней общего и ионизированного кальция в сыворотке с постоянно аномальным iPTH в сыворотке. Диагноз нормокальциемии PHPT был поставлен, когда был исключен дефицит витамина D по измерениям 25-гидрокси витамина D3 (менее 20 нг / мл). Ни у одного из этих пациентов не было семейной истории гиперкальциемии; все они имели нормальную или высокую экскрецию кальция с мочой, что исключало семейную гипокальциурическую гиперкальциемию.Ни у одного из пациентов с нормо- или гиперкальциемией PHPT не было сниженной клубочковой фильтрации (оцениваемой по клиренсу креатинина), и ни у одного из пациентов не было тиазидов, лития или других препаратов, влияющих на метаболизм кальция.

    (b) Хроническая артериальная гипертензия
    Хроническая артериальная гипертензия определялась постоянными значениями артериального давления выше 140/90 мм рт. Ст., Зарегистрированными при повторных измерениях во время клинических посещений или дома. Нормотензия определялась как значения артериального давления ниже 120/80 мм рт.Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления определил предгипертонию как состояние, предшествующее заболеванию, с систолическим артериальным давлением от 120 до 139 мм рт. Ст. И диастолическим артериальным давлением от 80 до 89 мм рт. Ст. [22]. Классификация артериального давления на нормальное, предгипертоническое или гипертензивное было подтверждено 24-часовым амбулаторным мониторингом артериального давления.
    В отличие от первичной (эссенциальной) гипертензии, вторичная гипертензия определялась как высокое кровяное давление, которое вызывается идентифицируемой основной причиной (почечные, гематологические или сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные нарушения или употребление наркотиков).Вторичные формы высокого кровяного давления, отличные от гипертензии паращитовидной железы, были исключены клиническим обследованием и установленными тестами, включая оценку функции почек, общий анализ мочи, УЗИ почек, дуплексное и допплеровское ультразвуковое исследование, определение гематокрита, электролитов сыворотки и глюкозы крови натощак, гормональный анализ щитовидной железы, и, если необходимо, функции надпочечников и рентгенограммы грудной клетки.

    (c) Гипертрофия левого желудочка
    Эхокардиография выполнялась с использованием двумерной управляемой эхокардиографии в M-режиме в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографии [23].Масса левого желудочка оценивалась по анатомически подтвержденной формуле Devereux et al. [24] и определяется как индекс массы ЛЖ 49,2 г / м² у мужчин и 46,7 г / м² у женщин.

    2.2. Протокол исследования

    Регистрацию артериального давления выполняли с использованием стандартной манжеты и сфигмоманометра, а образцы крови брали через внутривенную канюлю для определения общего кальция в сыворотке крови и неорганического фосфата (с помощью методов автоанализатора), iPTH (с помощью иммунореактивного анализа на двух участках). 1–84 моноклональные антитела к гормону паращитовидной железы человека), активность ренина в плазме и альдостерон в плазме (с помощью радиоиммуноанализа) и норэпинефрин в плазме (с помощью радиоэнзиматического метода).Внутриклеточные концентрации свободного кальция в тромбоцитах измеряли с помощью Quin-2AM [25].

    Сердечно-сосудистая прессорная реактивность на внутривенно введенный норадреналин (1-норадреналин тартрат в 5% глюкозе) определялась, когда участники находились в положении лежа на спине, как описано ранее [21]. Скорость введенного норэпинефрина увеличивали ступенчато до тех пор, пока артериальное давление не стабилизировалось на разных уровнях в течение не менее 10 минут. Были выбраны две цели, а именно: от 10 до 15 мм рт. Ст. И от 25 до 30 мм рт. Ст. Выше базального среднего артериального давления.Прессорная доза норэпинефрина определялась как доза, необходимая для повышения среднего артериального давления на 20 мм рт.

    Сердечно-сосудистый прессорный ответ на норэпинефрин был изучен у пациентов с гиперкальциемией и гипертензией до операции и через 3 месяца после хирургической коррекции PHPT. Пациенты с нормокальциемией с PHPT и контрольной группой с нормальным АД были исследованы один раз.

    Исследовательская группа 1 тестировалась дважды, то есть до операции и через 3 месяца после операции; Группы 3 и 4 изучались один раз, а группа 2 не была доступна для изучения.

    Гиперкальциемия PHPT с нормотензией не была доступна для этой части исследований.

    2.3. Анализ данных

    Результаты представлены как средние значения ± стандартное отклонение. Было выполнено естественное логарифмическое преобразование активности ренина в плазме, альдостерона в плазме, норэпинефрина в плазме и прессорной дозы, и сравнения между группами были выполнены с использованием теста Манна-Уитни. Парный тест Стьюдента использовался для сравнения до- и послеоперационных значений у пациентов с гипертонической гиперкальциемией PHPT.Корреляции рассчитывались методом рангов Спирмена. значения менее 0,05 считались значимыми. Все статистические расчеты были выполнены с помощью SPSS версии 10 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

    3. Результаты

    Артериальное давление, прессорные гормоны, сердечно-сосудистая реактивность на норадреналин и цитозольный кальций в тромбоцитах в исследуемых группах приведены в таблице 2.


    Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4

    Артериальное давление, мм рт. Ст. 171/111 ± 10/8 * 118/70 ± 4/3 135/85 ± 3/2 120/70 ± 4/3
    Плазма Активность ренина нг / мл / ч 1.6 ± 0,2 * 1,5 ± 0,1 1,3 ± 0,3 1,4 ± 0,2
    Плазменный альдостерон нг / 100 мл 5,2 ± 1,1 * 4,5 ± 0,9 4,7 ± 0,9 4,2 ± 1,1
    Плазменный норэпинефрин нг / 100 мл 28 ± 3 * 24 ± 2 25 ± 3 24 ± 2
    Тромбоцитный кальций нМоль / л 161 ± 18 * 105 ± 12 135 ± 12 * 112 ± 15
    Прессорная доза норэпинефрина нг / кг / мин 95 ± 13 * Не выполнено 115 ± 12 * 132 ± 15

    *
    𝑃 <0.05 по сравнению с контрольными субъектами.
    Больные гиперкальциемией и гипертонией 1-й группы с ПГНТ.
    Пациенты с гиперкальциемией и нормотензией 2-й группы с ПГНТ.
    Пациенты 2-й группы с нормокальциемией и предгипертензией с ПГНТ.
    Группа 2 нормальных субъектов.

    Уровни систолического, диастолического и среднего артериального давления у пациентов с гиперкальциемией и гипертензией (группа 1) были значительно выше, чем у пациентов с гиперкальциемией и нормальным давлением (группа 2) или у здоровых субъектов (группа 4).У пациентов с предгипертензией и нормокальциемией PHPT (группа 3) были промежуточные значения.

    Пациенты из группы 1 имели значительно более высокие средние уровни активности ренина в плазме, альдостерона в плазме и норэпинефрина, чем соответствующие здоровые субъекты из группы 4. Не было значительных различий между здоровыми субъектами и пациентами из групп 2 и 3. Ни один из этих прессорных гормонов не коррелировал. положительно либо на кровяное давление, либо на уровни ПТГ.

    Прессорные дозы норэпинефрина испытывались в группах 1, 3 и 4.Они были значительно ниже в группе 1 (пациенты с гипертонией с гиперкальциемией PHPT) и в группе 3 (пациенты с предгипертензией с нормокальциемическим PHPT) по сравнению со здоровыми субъектами из группы 4.

    Были существенные различия в средних концентрациях кальция в тромбоцитах между группой 1 и группой. 3 соответственно, по сравнению с пациентами из группы 2 и группы 4. Тесная корреляция между уровнями цитозольного кальция тромбоцитов и средним артериальным давлением была очевидна, когда были включены все 43 участника (,).

    Предоперационные значения всех пациентов из группы 1 приведены в таблицах 1 и 2. Удаление аденомы паращитовидной железы (13 случаев) или субтотальная (3,5) паратиреоидэктомия (2 случая гиперплазии паращитовидной железы) были успешными у всех пациентов с гипертензией и гиперкальциемией PHPT. Концентрация циркулирующего паратгормона (32 ± 5 пг / мл) и уровень кальция в сыворотке (2,3 ± 0,1 ммоль / л) нормализовались у всех пациентов. Через три месяца после операции записи артериального давления документально подтвердили снижение высокого артериального давления до нормального у всех пациентов (130/78 ± 6/4 мм рт. Ст.).Прессорные дозы норэпинефрина (135 ± 16 нг / кг / мин) были выше, а активность ренина в плазме (1,3 ± 0,3 нг / мл / час), концентрация альдостерона в плазме (4,1 ± 1,3 нг / 100 мл) и уровни норадреналина в плазме (23 ± 3 нг / 100 мл) были значительно ниже после паратиреоидэктомии и не отличались от значений, полученных от контрольных субъектов. Средние уровни цитозольного кальция у успешно пролеченных пациентов с гиперкальциемией PHPT были значительно ниже, чем до операции (105 ± 6 нМ / л), и сопоставимы со значениями у пациентов с нормальным давлением.

    4. Обсуждение

    Основные результаты настоящих исследований демонстрируют, что кратковременная (известная продолжительность высокого кровяного давления менее 6 месяцев) паращитовидная гипертензия может быть излечена путем нормализации гиперактивного метаболизма паращитовидных желез у пациентов, не имеющих первичного гипертония.

    Патофизиология гиперпаратироидной гипертензии все еще является областью исследований, но было предложено по крайней мере три теории для объяснения повышенного общего периферического сопротивления [12, 13].Во-первых, было обнаружено, что основные прессорные факторы, вызывающие сужение сосудов, такие как система ренин-ангиотензин-альдостерон и активность периферической симпатической нервной системы, были выше у пациентов с гипертонией с PHPT по сравнению с контрольной группой. Эти аномалии были устранены успешной паратиреоидэктомией. Тем не менее, различия в этих прессорных факторах среди пациентов с гипертонией и PHPT и контрольной группы, соответствующей возрасту, полу и массе тела, были небольшими. Тем не менее, прессорный эффект любого вазоактивного фактора зависит не только от его концентрации в кровотоке, но и от его сердечно-сосудистой реактивности.

    Во-вторых, одним из основных выводов нашего настоящего исследования является демонстрация значительно усиленного прессорного ответа сердечно-сосудистой системы на норэпинефрин, хотя уровни циркулирующего норадреналина в плазме были немного повышены или нормальны у всех пациентов с PHPT. Эти данные согласуются с другими наблюдениями [14, 15, 26], и они предполагают, что паращитовидная гипертензия может быть инициирована и поддерживаться чрезмерной сердечно-сосудистой реакцией на вазоактивные гормоны. Повышенная реактивность сердечно-сосудистой системы на норэпинефрин может быть следствием функциональных изменений или структурных изменений стенок кровеносных сосудов.

    Было обнаружено, что концентрация внутриклеточного кальция в тромбоцитах повышается при первичной и различных формах вторичной гипертензии [25, 27–32]. Мы и другие исследователи измерили сильно повышенные уровни свободного цитозольного кальция в тромбоцитах у пациентов с гиперкальциемией и PHPT, промежуточное повышение уровней свободного цитозольного кальция у пациентов с предгипертензией с нормокальциемией PHPT [33] и нормальные уровни у пациентов с нормотензивной гиперкальциемией с PHPT [26, 34].Однако следует иметь в виду, что эти данные о тромбоцитах не обязательно экстраполировать на уровни цитозоля в мышечных клетках сосудов. Тем не менее, когда все группы участников рассматривались совместно, наблюдалась сильная корреляция между концентрацией кальция в цитозоле тромбоцитов и средним артериальным давлением. Повышенные внутриклеточные концентрации кальция, обнаруженные у наших пациентов с PHPT, не были необратимыми, поскольку они могли вернуться к нормальному диапазону после успешной паратиреоидэктомии.

    Если результаты, полученные на тромбоцитах, действительно являются репрезентативными для гладкомышечных клеток сосудов, функциональные изменения, характеризующиеся аномальным метаболизмом кальция на уровне гладкомышечных клеток сосудов, могут быть последним общим путем для повышенной реактивности сосудов на гормоны прессоров и увеличения сосудистый тонус и, наконец, повышенное сопротивление периферических сосудов.

    В-третьих, структурные изменения сосудов могут поддерживать высокое кровяное давление при PHPT, но такие изменения могут возникать в результате длительной гипертензии, гиперкальциемии или метаболических нарушений, связанных с PHPT (дислипидемия, диабет), или их комбинации.Структурные изменения могут привести к нарушению вазореактивности у пациентов с PHPT, которое не улучшается при успешной паратиреоидэктомии [18]. Rodriguez-Portales и Fardella [19] обнаружили сохраняющуюся аномальную реактивность прессора к норэпинефрину у 7 пациентов с нормальным АД с ПГНТ после паратиреоидэктомии, и эти авторы постулировали вторичные структурные изменения в стенках сосудов. В какой степени структурные изменения в сосуде сопротивления способствуют поддержанию гипертензии у пациентов с PHPT, в значительной степени неизвестно.

    Факторы, лежащие в основе нарушений клеточного метаболизма кальция, обнаруживаемых при артериальной гипертензии из-за PHPT, четко не определены. Существуют возражения против гипотезы о том, что гиперкальциемия как таковая или ПТГ вызывает усиленный приток кальция в клетки и повышение цитозольного кальция. Фактически, гиперкальциемия PHPT может часто быть связана с нормальным давлением, что ставит под сомнение роль избытка кальция или увеличения PTH. Более того, предварительная инкубация тромбоцитов у нормотензивных пациентов с экзогенным iPTH in vitro не влияла на исходный уровень цитозольного кальция [26, 28, 35].Lewanczuk et al. [36] показали, что пораженные паращитовидные железы у пациентов с гипертонией с PHPT экспрессируют низкомолекулярный циркулирующий паратироидный гипертензивный фактор (PHF), который был значительно выше у пациентов с гипертонией с PHPT, чем у пациентов с нормальным давлением с PHPT. В послеоперационном периоде PHF не определялась у пациентов с PHF. Наши предыдущие исследования in vitro с тромбоцитами, полученными из контрольной группы с нормальным давлением, и плазмой, полученной от пациентов с гипертонией и PHPT, хорошо сопоставимы с исследованиями in vitro, проведенными Barbagallo et al.[37], которые обнаружили, что PHF увеличивает содержание свободного внутриклеточного кальция в эритроцитах. К сожалению, молекулярная структура этого предполагаемого фактора до сих пор не выяснена.

    Гипертрофия левого желудочка часто встречается у пациентов с PHPT, хотя это открытие может быть связано в первую очередь с избыточной секрецией паратироидного гормона, а не с гипертензией. Предыдущие исследования показали, что успешная паратиреоидэктомия может привести к исчезновению гипертрофии левого желудочка даже у пациентов с PHPT с нормальным артериальным давлением в покое [38].

    5. Заключение

    Учитывая высокую распространенность хронической артериальной гипертензии (30% населения США [39]) и относительно низкую распространенность PHPT (0,1–0,7% [

    .

    Эссенциальная гипертензия — алгоритм лечения

    Первичные варианты

    лизиноприл: 10 мг перорально один раз в день вначале, постепенно увеличивать в соответствии с ответом, максимум 40 мг / день

    OR

    эналаприл: 5 мг перорально один раз в день вначале, постепенно увеличивать в соответствии с ответ, максимум 40 мг / день в виде однократной дозы или в 2 приема

    OR

    каптоприл: 25 мг перорально два раза в день первоначально, постепенно увеличивать в зависимости от ответа, максимум 200 мг / день

    OR

    кандесартан: 4 мг перорально один раз в день вначале, постепенно увеличивать в зависимости от реакции, максимум 32 мг / день

    OR

    ирбесартан: 75 мг перорально один раз в день вначале, постепенно увеличивать в зависимости от ответа, максимум 300 мг / день

    OR

    лозартан: 25- Первоначально 50 мг перорально один раз в день, постепенно увеличивая в зависимости от реакции, максимум 100 мг / день однократно или в 2 приема

    ИЛИ

    валсартан: 40-80 мг перорально один раз в день вначале, постепенно увеличивая в зависимости от ответа, максимум 320 мг / день

    Классификация артериального давления (АД) различается в разных руководствах.Для гипертонии 1 стадии Восьмой объединенный национальный комитет определяет ее как АД 140–159 / 90–99 мм рт. Ст., А Американский колледж кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация определяет ее как АД 130–139 / 80–89 мм рт. Ст. [3] Джеймс П.А. , Опарил С., Картер Б.Л. и др. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). JAMA. 2014 5 февраля; 311 (5): 507-20.
    http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497

    http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24352797?tool=bestpractice.com
    [5] Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г .: отчет Американского колледжа кардиологии / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. 2018 15 мая; 71 (19): e127-248.
    https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717415191?via%3Dihub

    http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com

    Может быть эффективным у молодых, особенно белых пациентов. У чернокожих людей предпочтение отдается тиазидным (или тиазидоподобным) диуретикам или блокаторам кальциевых каналов. [3] James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). JAMA. 2014 5 февраля; 311 (5): 507-20.
    http://jama.jamanetwork.com/article.aspx? articleid = 1791497

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24352797?tool=bestpractice.com

    Пациентам с сахарным диабетом с повышенной экскрецией альбумина рекомендуются ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина-II. Исследование «Антигипертензивное и липидоснижающее лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT) показало, что хлорталидон, амлодипин или лизиноприл одинаково эффективны при умеренной гипертензии при диабете 2 типа. [78] Сотрудники и координаторы ALLHAT для совместной исследовательской группы ALLHAT.Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных по группе ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком: исследование гипотензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). JAMA. 2002, 18 декабря; 288 (23): 2981-97.
    http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=195626

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12479763?tool=bestpractice.com
    Ингибиторы АПФ обладают ренопротекторным действием, уменьшая прогрессирование протеинурии у пациентов с диабетом.[80] Турман Дж. М., Шриер Р. В.. Сравнительные эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина на артериальное давление и почки. Am J Med. 2003 Май; 114 (7): 588-98.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12753883?tool=bestpractice.com

    Не рекомендуется при беременности, поэтому, как правило, его следует избегать женщинам детородного возраста, потому что примерно половина беременностей является незапланированной, беременность может наступить при использовании оральных контрацептивов, и существует риск фетопатии, когда ингибитор АПФ или антагонист рецепторов ангиотензина-II. терапия продолжается во втором триместре.

    Самую низкую дозу следует титровать в сторону увеличения до тех пор, пока не будет достигнут терапевтический эффект или пока побочный эффект не ограничит дальнейшее титрование. Если доза от низкой до средней неэффективна для достижения цели, дозу можно оптимизировать или добавить второй препарат. Недостаточно доказательств того, какой подход лучше.

    Дозы для приема один раз в день могут быть предпочтительны, поскольку они упрощают режимы дозирования и улучшают приверженность [75] Gradman AH, Basile JN, Carter BL, et al; Группа писателей Американского общества гипертонии.Комбинированная терапия при гипертонической болезни. J Am Soc Hypertens. 2010 январь-февраль; 4 (1): 42-50.
    http://www.ashjournal.com/article/S1933-1711(10)00006-9/fulltext

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20374950?tool=bestpractice.com

    .