Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Роль водянистой влаги глаза и внутриглазное давление (ВГД)

Водянистая влага — это желеобразная прозрачная жидкость, которая заполняет переднюю и заднюю камеры глаза. Передняя камера расположена между роговицей и радужкой.

Вторая камера глаза представляет собой узкое пространство, располагается между задней стенкой радужки и цилиарной мышцей. Жидкость по составу напоминает плазму крови, содержит аминокислоты, глюкозу, иммуноглобулины и белки для питания лишенных кровоснабжения тканей глаза.

Водянистую влагу продуцируют клетки цилиарного тела путем фильтрации плазмы крови. В день вырабатывается от 3 до 9 мл жидкости.

Основная функция вещества — поддержание оптимальных показателей внутриглазного давления. Регуляция параметра происходит за счет выработки и выведения жидкости в общий кровоток и ее циркуляции по камерам глаза.

Водянистая влага сначала попадает в заднюю камеру, затем жидкость через зрачок перемещается в переднюю камеру, откуда попадает в кровоток. Возвращение вещества в кровь происходит за счет ее всасывания в венозном канале склеры через трабекулярную сеть глаза.

Канал удаляет 2-3 мкл (микролитра) влаги в минуту, при нарушении его работы внутриглазное давление растет.

Давление внутри глаза в течение суток изменяется, разница показателей может достигать 6 мм. рт. ст. Если показатели достигают 21 мм. рт. ст. и выше, речь идет о глазной гипертензии. При показателях внутриглазного давления 10 мм. рт. ст. и ниже, ставят диагноз «глазная гипотония«. Показатели нормы — 15-16 мм. рт. ст. (с колебаниями показателей плюс/минус 3,5 мм. рт. ст. в течение суток).

Различные заболевания глаз сегодня становятся все более распространенными. Проблемами со зрением страдают люди разных возрастов и социальных статусов. Одним из часто встречающихся офтальмологических недугов можно назвать глазную гипертензию. Эта проблема характеризуется повышением глазного давления до уровней, превышающих 27 миллиметров ртутного столба. Чаще всего с указанной проблемой сталкиваются пожилые люди или представители средней возрастной категории.

Важно отметить, что различают два вида глазной гипертензии:

  • Симптоматическая.
  • Идиопатическая (эссенциальная).

Первая разновидность глазной гипертензии не относится к самостоятельным заболеваниям. Расстройство является лишь симптомом какого-либо офтальмологического недуга или заболевания другой системы органов. Также причиной возникновения этой проблемы может быть воздействие токсических веществ и ряда лекарственных препаратов.

Самостоятельная гипертензия имеет неясную этиологию. Она возникает чаще всего у людей среднего и пожилого возраста. Выяснить точные причины развития недуга до сих пор не удалось ни в одном из случаев. Следует подчеркнуть, что такой вид расстройства, как возникает ниоткуда, так и часто способен исчезать бесследно.

Повышение внутриглазного давления может быть обусловлено различными причинами, возникать на фоне различных провоцирующих факторов и приводить к различным последствиям. Соответственно, для отражения сути и удобства анализа выделяют два основных класса офтальмогипертензии: а) эссенциальная и б) симптоматическая.

Типологический термин «эссенциальная» означает нечто существенное, внутренне присущее, неотъемлемое. Эссенциальная офтальмогипертензия, таким образом, рассматривается как неотъемлемая часть естественных процессов старения органов и тканей; встречается у лиц зрелого и пожилого возраста.Следует отметить, что феномен эссенциальной офтальмогипертензии до сих пор не вполне ясен и достаточно интересен (разумеется, лишь с научной точки зрения, поскольку любой пациент предпочел бы скучную норму самой увлекательной патологии).

Дело в том, что после возрастного «экватора» жизни в глазу вырабатывается все меньше жидкости, т.е. ВГД должно бы снижаться; с другой стороны, постепенно стареет система дренирования (отвода избыточной жидкости из глазных камер и пространств), что должно приводить, наоборот, к повышению давления. По всей вероятности, эволюцией предусмотрен баланс этих двух процессов, т.е.

ВГД должно оставаться в «рабочем» нормативном интервале, обеспечивая сохранность зрительной системы. Однако под влиянием тех или иных причин баланс смещается в сторону одного из процессов, причем в большинстве случаев доминируют нарушения оттока, вследствие чего и возрастает физическое давление внутриглазных жидкост

Офтальмогипертензия — лечение, причины и диагностика

Многие люди путают глаукому с такой патологией, как офтальмогипертензия. Но это не правильно, ведь эти недуги имеют свои отличия? В чем же они заключаются? Какие же причины приводят к офтальмогипертензии, и как она лечится?

Что это за патология и какие она имеет виды?

Глазное давление и офтальмогипертензия

Офтальмогипертензия – это состояние, при котором повышается глазное давление, но, в отличие от глаукомы, оно не несет за собой никаких изменений на глазном дне.

Другими словами, глаукома – это диагноз, который обозначает четко определенную болезнь, с тяжелыми последствиями, а вот глазная гипертензия не считается заболеванием, это скорее состояние, которое при определенных причинах может проявляться в глазу. Поэтому сравнивать такие недуги совсем неправильно.

Согласно МКБ выделяют несколько категорий заболеваний глаз. У такого состояния как офтальмогипертензия код по МКБ-10 отсутствует. В данный перечень входит только заболевание глаукома, которая может сопровождаться таким состоянием.

Глазная гипертензия бывает двух видов:

  1. Эссенциальная. Наблюдается, как правило, у людей среднего и пожилого возраста. Причины офтальмогипертензии данного вида до сих пор не установлены. У человека с возрастом происходит уменьшение секреции жидкости внутри глаза и ее отток. Если оба процессы находятся в уравновешенном состоянии, то и давление внутри глаза остается в норме. Если же возникает дисбаланс между секрецией и оттоком, в пользу первой, то вследствие этого повышается внутриглазное давление. Эссенциальная офтальмогипертензия сопровождается умеренным повышением давления внутри обоих глаз.
  2. Симптоматическая. Появляется вследствие различных заболеваний органов зрения или организма в целом. Такой вид самостоятельным недугом не является, а есть лишь проявлением, признаком определенного недуга. Если при длительном течении офтальмогипертензии не провести ее лечение, то она может перейти в более серьезное заболевание – глаукому. При симптоматической гипертензии глаза внутриглазное давление может повышаться то на короткий промежуток времени, то может держаться и долгое время.

Различают несколько вариантов симптоматической офтальмогипертензии, а именно:

  1. Увеальная. Обусловлена воспалительными глазными недугами, например, иридоциклитом, иритом и другими.
  2. Токсическая. Проявляется на фоне интоксикации хронического типа такими веществами, как фурфурол, тетраэтилсвинец и т. д.
  3. Кортикостероидная. Развивается вследствие долгого применения кортикостероидных препаратов.
  4. Эндокринная офтальмогипертензия. Возникает на фоне таких болезней, как гипотиреоз, тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга и другие.
  5. Диэнцефальная. Появляется как симптом при гипоталамусных нарушениях, которые развиваются при воспалении в центрах головного мозга.

Симптоматика и диагностика болезни

При глазной гипертензии любого вида происхождения могут возникать такие ощущения:

  • тянущая, распирающая боль в глазу, которая может отдавать в область висков;
  • головная боль;
  • чувство ломоты в глазах.

Диагноз офтальмогипертензии подтверждается только после исключения первичной глаукомы. Для этой цели проводятся такие исследования:

  • визометрия – проверка остроты и полей зрения;
  • суточная тонометрия – контроль внутриглазного давления утром и вечером;
  • офтальмоскопия – осмотр глазного дна;
  • гониоскопия – наблюдение угла передней камеры;
  • тонография – обследование гидродинамики глаза;
  • разные нагрузочные пробы;
  • ретинальная томография – проводится для оценивания состояния диска зрительного нерва.

При допущении мысли о наличии других патологий дополнительно необходимо еще пройти и другие обследования, например, анализ гормонального фона и УЗИ допплерография сосудов головного мозга.

Если же есть основания предполагать, что повышенное ВГД есть симптомом первичной глаукомы, то такое состояние требует постоянного наблюдения в динамике у офтальмолога.

Как проводится терапия данного состояния?

Диагностика патологии

Лечение офтальмогипертензии, в первую очередь, следует начинать с установления причины, которая повлияла на ее появление. Но бывает иногда, что врачи сталкиваются с такими ситуациями, когда причины неизвестны. Тем не менее, все же изучается тщательно анамнез больного, проводятся все необходимые исследования, и если требуется, то привлекаются к терапии специалисты и других профилей.

После выявления причины, врач назначает консервативное лечение конкретно того заболевания, которое привело к такому состоянию. Например, если повышение внутриглазного давления – это результат токсического характера проявления, то терапия проводится с целью удаления воздействия такого токсического фактора. Если же причиной есть гормональный сбой, то корректируется и восстанавливается их уровень и т. д. Все эти моменты должен учитывать врач, и с этими данными назначается определенная терапия.

Сам же симптом тоже необходимо лечить. Для этого офтальмолог назначает глазные капли, которые снижают ВГД. Также в комплексе приписываются лекарственные препараты для приема внутрь, которые уменьшают секрецию водянистой влаги и улучшают отток. Какой конкретно из препаратов подойдет именно в вашем случае сможет решить только врач после проведенной диагностики. Самостоятельно не рекомендуется пользоваться лекарствами.

При возникновении признаков, которые указывают на повышенное ВГД, требуется обратиться к офтальмологу. Ведь если этого вовремя не сделать, то обычное состояние может перейти в опасное заболевание – глаукому. а этот недуг очень сложно вылечить. Берегите себя и будьте здоровы!

причины, симптомы, диагностика и лечение

Офтальмогипертензия – это повышение внутриглазного давления выше 20 мм рт. ст. при отсутствии глаукоматозных изменений глазного дна. Общими симптомами для всех форм являются головная боль, затуманивание зрения, ощущение дискомфорта в области глазницы. Комплекс диагностических мероприятий включает тонометрию, биомикроскопию глаза, гониоскопию, тонографию. При глазной гипертензии показана гипотензивная терапия, которая сводится к инстилляциям бета-адреноблокаторов или их комбинации с М-холиномиметиками, ингибиторами карбоангидразы. В основе лечения симптоматической формы лежит устранение этиологического фактора.

Общие сведения

Офтальмогипертензия – широко распространенная патология. В 35% случаев имеет стабильное течение, в 30% регрессирует с возрастом, в 35% приводит к развитию глаукоматозных изменений в области сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН). Согласно имеющимся в офтальмологии статистическим данным, нозологию диагностируют у 7,5% населения в возрасте старше 40 лет. После 50 лет этот показатель достигает порядка 20%. Пациенты с повышенным внутриглазным давлением входят в группу риска развития глаукомы. Доказано, что при отсутствии коррекции офтальмотонуса на протяжении 10 лет осложнения возникают у 5-9,2% больных. Заболевание встречается в среднем в 10 раз чаще, чем глаукома.

Офтальмогипертензия

Причины офтальмогипертензии

Причина эссенциальной формы – возрастные изменения циркуляции водянистой влаги. Заболевание возникает на фоне гормонального дисбаланса у женщин климактерического возраста. К развитию симптоматической формы приводят:

  • Применение кортикостероидов. Гидродинамика глаза нарушается как при длительных инстилляциях гормональных средств, так и при их пероральном приеме. Местное применение глюкокортикостероидов вызывает повышение ВГД через несколько недель, системное – через 2-4 года. Интенсивная терапия стероидами потенцирует увеличение офтальмотонуса спустя 1-2 часа после введения препарата.

  • Травматические повреждения. Реактивная природа болезни связана с раздражением болевых рецепторов на поверхности радужки и роговицы. Острая офтальмогипертензия возникает в ответ на дислокацию хрусталика.

  • Хирургические вмешательства. Повышение офтальмотонуса провоцирует обтурацию дренажной сети фрагментами хрусталика, пигментом или псевдоэксфолиативным материалом. Глазная гипертензия развивается при применении вискоэластических препаратов в ходе операции. В послеоперационном периоде нарастание ВГД связано с местной воспалительной реакцией, зрачковым и цилиарным блоком.

  • Синдром Познера-Шлоссмана. Эта патология становится причиной глаукомоциклитических кризов, которые сопровождаются резким увеличением давления без изменений УПК.

  • Интоксикация. Повышение ВГД провоцирует хроническая интоксикация тетраэтилсвинцом, отравление фурфуролом или бесконтрольный прием препаратов, содержащих сангвинарин.

  • Увеит. Воспаление увеального тракта провоцирует увеличение секреции жидкости, отек трабекулы и скопление экссудата в УПК, что ведет к транзиторному повышению ВГД.

  • Эндокринные заболевания. Офтальмогипертензию вызывает гормональный дисбаланс на фоне гиперкортицизма или гипотиреоза в анамнезе.

Патогенез

Механизм развития глазной гипертензии напрямую зависит от формы патологии. При эссенциальной природе заболевания из-за нарушения оттока ВГЖ даже ее умеренная секреция потенцирует повышение давления. В норме у пациентов преклонного возраста затрудненная циркуляция внутриглазной жидкости сопряжена с ее сниженной продукцией, поэтому офтальмопатология не развивается. Возникновение симптоматической офтальмогипертензии обусловлено повышением продукции ВГЖ или обратимым нарушением оттока водянистой влаги, который вызывает отек трабекулярной сети, скопление экссудата или крови в зоне угла передней камеры глаза (УПК).

У лиц с данной нозологией в анамнезе наблюдается мнимая или истинная гиперпродукция внутриглазной жидкости. Это связано с интенсивным кровоснабжением оболочек глаза, высокой функциональной способностью цилиарного тела. В патогенезе стероидной формы болезни ведущую роль играет ингибирование протеаз и фагоцитоза эндотелиоцитов трабекулы. Нарушение обмена ионов приводит к задержке натрия и отеку дренажной сети. Полимеризация молекул на поверхности трабекулярной ткани потенцирует увеличение ядра и клетки в размере. Кортикостероиды угнетают продукцию простагландинов, функция которых – снижение ВГД и улучшение оттока ВГЖ.

Классификация

Глазная гипертензия имеет множество вариантов развития. По этиологии заболевание классифицируют на увеальную, реактивную и стероидную формы. С клинической точки зрения выделяют:

  • Симптоматическую офтальмогипертензию. Временное повышение ВГД развивается на фоне патологического процесса, не имеющего отношения к глаукоме.

  • Эссенциальную глазную гипертензию. Характеризуется незначительным повышением офтальмотонуса при нормальных показателях оттока ВГЖ.

  • Псевдогипертензию глаза. Это превышение показателей внутриглазного давления, которое возникает в результате стресса перед визометрией у здоровых людей.

Симптомы офтальмогипертензии

Клинические проявления патологии определяются вариантом развития. Для эссенциальной глазной гипертензии характерно стабильное или регрессирующее течение. Это обусловлено тем, что с возрастом интенсивность продукции ВГЖ постепенно снижается. В большинстве случае офтальмогипертензия возникает симметрично на обоих глазах. Больные отмечают частую головную боль. Исключение – симптоматическая форма на фоне глаукомоциклитического криза. При этой патологии поражается один глаз. Во время криза пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт, появление «тумана» и радужных кругов перед глазами. Болевой синдром обычно отсутствует.

При стероидном типе болезни внутриглазное давление повышается постепенно. При реактивном варианте признаки глазной гипертензии нарастают на протяжении 2-6 часов после травмы или хирургического вмешательства. Пациенты жалуются на ощущение инородного тела, затуманивание зрения, выраженную болезненность. Редко отмечаются диспепсические проявления (тошнота, рвота). Специфические симптомы увеальной формы включают гиперемию глаза, фотофобию и повышенное слезотечение. Заболевание может привести к необратимому снижению зрительных функций.

Осложнения

Распространенное осложнение симптоматической офтальмогипертензии – вторичная глаукома, которая является следствием необратимых изменений трабекулярного аппарата. Нежелательные последствия стероидной формы представлены утолщением роговицы, формированием заднекапсульной катаракты, образованием язвенных дефектов на поверхности роговицы. Возможны атрофические изменения век, возникновение птоза. Реактивный вариант нозологии осложняется гипертензионной эпителопатией. Увеальная офтальмогипертензия на фоне панувеита приводит к необратимой потере зрительных функций.

Диагностика

Диагностика заболевания представляет собой большую сложность. Измерение ВГД вызывает психологическое напряжение у пациента, что часто провоцирует повышение офтальмотонуса и возникновение ложной офтальмогипертензии. Специальное офтальмологическое обследование требует проведения:

  • Тонометрии. Объективный критерий глазной гипертензии – повышение ВГД более 20 мм рт. ст. при двух последовательных измерениях. При симптоматической форме показатели офтальмотонуса могут достигать 40-60 мм рт. ст.

  • Биомикроскопии глаза. Это единственный метод, который позволяет установить диагноз симптоматической офтальмогипертензии при патологии Познера-Шлоссмана. Биомикроскопическая картина включает незначительный отек роговой оболочки, небольшие преципитаты, которые исчезают через 2-3 дня после криза. При реактивной форме определяется отек роговицы.

  • Тонографии. Исследование гидродинамики глаза дает возможность графически регистрировать изменение показателей ВГД. На измерении минутного объема внутриглазной жидкости и коэффициенте легкости ее оттока базируется верификация формы заболевания.

  • Гониоскопии. При данной нозологии визуализируется открытый УПК глаза. Глубина камеры в пределах нормы. У пациентов с реактивной формой в передней камере определяются остатки вискоэластика.

Для дифференциальной диагностики с глаукомой проводится гониоскопия, офтальмоскопия, периметрия и визометрия. В отличие от глаукомы при офтальмогипертензии показатели внутриглазного давления не влияют на зрительные функции, УПК без изменений. Патология не сопровождается изменениями со стороны ДЗН и внутренней оболочки глазного яблока. Границы поля зрения соответствуют референтным значениям.

Лечение офтальмогипертензии

Терапевтическая тактика сводится к назначению гипотензивных средств. Целевой уровень внутриглазного давления составляет 20-13 мм рт. ст. Начинают лечение с назначения одного препарата из группы бета-адреноблокаторов. При низкой эффективности показана комбинированная терапия. Наиболее распространена схема лечения, включающая применение двух β-адреноблокаторов. При отсутствии эффекта офтальмологи назначают комбинацию β-адреноблокатора с М-холиномиметиком или ингибитором карбоангидразы. При выборе комбинированной тактики 2-3 раза в год необходимо менять схему лечения с целью профилактики развития толерантности к лекарственным средствам. Ведущее значение в терапии симптоматической офтальмогипертензии занимает устранение причинного фактора.

При стероидной природе заболевания внутриглазное давление нормализуется в течение 2-3 недель после отмены кортикостероидов. Если есть необходимость в продолжении терапии, показана замена на нестероидные противовоспалительные препараты. Гипотензивные средства назначают только при достижении ВГД 40-60 мм рт. ст. Тактика лечения реактивной формы сводится местному применению препаратов группы β-адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы или α-адреномиметиков. При повышении ВГД после операции из-за скопления в передней камере вискоэластика или форменных элементов проводят ее декомпрессию. Выявление механической преграды на пути оттока ВГЖ требует ее устранения хирургическим путем.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при офтальмогипертензии благоприятный. Причиной полной потери зрения может выступать увеальная форма, что зачастую связано с длительным течением панувеита. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к устранению гормонального дисбаланса, назначению гипотензивной терапии накануне оперативного вмешательства. Пациентам, работающим с тетраэтилсвинцом и фурфуролом, рекомендовано использовать средства индивидуальной защиты (очки, маски). При приеме препаратов с сангвинарином и кортикостероидов необходимо контролировать уровень ВГД.

Коды глазных болезней по МКБ-10

Ниже приводятся коды болезней глаза и придаточного аппарата (век, слезных путей, конъюнктивы) по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Как правило, данная классификация применяется врачами-офтальмологами для кодировки диагноза в отчетности (по проведенному лечению, в стандартах оказания медицинской помощи и т.д.).


H00-H59 БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

Исключено:

  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90),
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99),
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99),
  • новообразования (C00-D48), осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99),
  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96),
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99),
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

БОЛЕЗНИ ВЕК, СЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ И ГЛАЗНИЦЫ (H00-H06)

H00 Гордеолум и халазион
H00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век
H00.1 Халазион
H01 Другие воспаления век
H01.0 Блефарит
Исключено: блефароконъюнктивит (h20.5)
H01.1 Неинфекционные дерматозы века
H01.8 Другие воспаления века уточненные
H01.9 Воспаление века неуточненное
H02 Другие болезни век
Исключено: врожденные пороки развития века (Q10.0-Q10.3)
H02.0 Энтропион и трихиаз века
H02.1 Эктропион века
H02.2 Лагофтальм
H02.3 Блефарохалазис
H02.4 Птоз века
H02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века
Исключено: блефароспазм (G24.5), тик (психогенный) (F95.-)
— органический (G25.6)
H02.6 Ксантелазма века
H02.7 Другие дегенеративные болезни века и окологлазной области
H02.8 Другие уточненные болезни века
H02.9 Болезнь века неуточненная
H03* Поражения века при болезнях, классифицированных в других рубриках
H03.0* Паразитарные болезни века при болезнях, классифицированных в других рубриках
H03.1* Поражения века при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
H03.8* Поражения века при других болезнях, классифицированных в других рубриках
H04 Болезни слезного аппарата
Исключено: врожденные пороки слезного аппарата (Q10.4-Q10.6)
H04.0 Дакриоаденит
H04.1 Другие болезни слезной железы
H04.2 Эпифора
H04.3 Острое и неуточненное воспаление слезных протоков
Исключено: дакриоцистит новорожденного (P39.1)
H04.4 Хроническое воспаление слезных протоков
H04.5 Стеноз и недостаточность слезных протоков
H04.6 Другие изменения слезных протоков
H04.8 Другие болезни слезного аппарата
H04.9 Болезнь слезного аппарата неуточненная
H05 Болезни глазницы
Исключено: врожденные пороки глазницы (Q10.7)
H05.0 Острое воспаление глазницы
H05.1 Хронические воспалительные болезни глазницы
H05.2 Экзофтальмические состояния
H05.3 Деформация глазницы
H05.4 Энофтальм
H05.5 Неудаленное, давно попавшее в глазницу, инородное тело вследствие проникающего ранения глазницы
H05.8 Другие болезни глазницы
H05.9 Болезнь глазницы неуточненная
H06* Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H06.0* Поражения слезного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках
H06.1* Паразитарная инвазия глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H06.2* Экзофтальм при нарушении функции щитовидной железы (E05.-+)
H06.3* Другие поражения глазницы, при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ КОНЪЮНКТИВЫ (h20-h23)

h20 Конъюнктивит
Исключено: кератоконъюнктивит (h26.2)
h20.0 Слизисто-гнойный конъюнктивит
h20.1 Острый атопический конъюнктивит
h20.2 Другие острые конъюнктивиты
h20.3 Острый конъюнктивит неуточненный
Исключено: офтальмия новорожденного БДУ (P39.1)
h20.4 Хронический конъюнктивит
h20.5 Блефароконъюнктивит
h20.8 Другие конъюнктивиты
h20.9 Конъюнктивит неуточненный
h21 Другие болезни конъюнктивы
Исключено: кератоконъюнктивит (h26.2)
h21.0 Птеригий
Исключено: псевдоптеригий (h21.8)
h21.1 Конъюнктивальные перерождения и отложения
h21.2 Рубцы конъюнктивы
h21.3 Конъюнктивальное кровоизлияние
h21.4 Другие конъюнктивальные васкулярные болезни и кисты
h21.8 Другие уточненные болезни конъюнктивы
h21.9 Болезнь конъюнктивы неуточненная
h23* Поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках
h23.0* Филярийная инвазия конъюнктивы (B74.-+)
h23.1* Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
h23.2* Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
h23.3* Глазной пемфигоид (L12.-+)
h23.8* Другие поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ СКЛЕРЫ, РОГОВИЦЫ, РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ И ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА (h25-h32)

h25 Болезни склеры
h25.0 Склерит
h25.1 Эписклерит
h25.8 Другие поражения склеры
Исключено: дегенеративная миопия (h54.2)
h25.9 Болезнь склеры неуточненная
h26 Кератит
h26.0 Язва роговицы
h26.1 Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита
h26.2 Кератоконъюнктивит
h26.3 Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит
h26.4 Неоваскуляризация роговицы
h26.8 Другие формы кератита
h26.9 Кератит неуточненный
h27 Рубцы и помутнение роговицы
h27.0 Слипчивая лейкома
h27.1 Другие центральные помутнения роговицы
h27.8 Другие рубцы и помутнения роговицы
h27.9 Рубцы и помутнения роговицы неуточненные
h28 Другие болезни роговицы
h28.0 Пигментация и отложения в роговице
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
h28.1 Буллезная кератопатия
h28.2 Другие отеки роговицы
h28.3 Изменения оболочек роговицы
h28.4 Дегенерация роговицы
Исключено: язва Мурена (h26.0)
h28.5 Наследственные дистрофии роговицы
h28.6 Кератоконус
h28.7 Другие деформации роговой оболочки
Исключено: врожденные пороки развития роговицы (Q13.3-Q13.4)
h28.8 Другие уточненные болезни роговицы
h28.9 Болезнь роговицы неуточненная
h29* Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках
h29.0* Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках
h29.1* Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5+)
h29.2* Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и
паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
h29.3* Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
h29.8* Другие поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках
h30 Иридоциклит
h30.0 Острый и подострый иридоциклит
h30.1 Хронический иридоциклит
h30.2 Иридоциклит, вызванный линзами
h30.8 Другие иридоциклиты
h30.9 Иридоциклит неуточненный
h31 Другие болезни радужной оболочки и цилиарного тела
Исключено: симпатический увеит (h54.1)
h31.0 Гифема
Исключено: травматическая гифема (S05.1)
h31.1 Другие сосудистые болезни радужной оболочки и цилиарного тела
h31.2 Дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела
h31.3 Киста радужной оболочки, цилиарного тела и передней камеры глаза
Исключено: миотическая киста зрачка (h31.2)
h31.4 Зрачковые мембраны
h31.5 Другие виды спаек и разрывов радужной оболочки и цилиарного тела
Исключено: коректопия (Q13.2)
h31.8 Другие уточненные болезни радужной оболочки и цилиарного тела
h31.9 Болезнь радужной оболочки и цилиарного тела неуточненная
h32* Поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубриках
h32.0* Иридоциклит при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
h32.1* Иридоциклит при болезнях, классифицированных в других рубриках
h32.8* Другие поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ ХРУСТАЛИКА (h35-h38)

h35 Старческая катаракта
Исключено: капсулярная глаукома с ложным отслоением хрусталика (h50.1)
h35.0 Начальная старческая катаракта
h35.1 Старческая ядерная катаракта
h35.2 Старческая морганиева катаракта
h35.8 Другие старческие катаракты
h35.9 Старческая катаракта неуточненная
h36 Другие катаракты
Исключено: врожденная катаракта (Q12.0)
h36.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта
h36.1 Травматическая катаракта
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
h36.2 Осложненная катаракта
h36.3 Катаракта, вызванная лекарственными средствами
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
h36.4 Вторичная катаракта
h36.8 Другая уточненная катаракта
h36.9 Катаракта неуточненная
h37 Другие болезни хрусталика
Исключено: врожденные пороки хрусталика (Q12.-), механические осложнения, связанные с имплантированным хрусталиком (T85.2)
псевдофакия (Z96.1)
h37.0 Афакия
h37.1 Вывих хрусталика
h37.8 Другие уточненные болезни хрусталика
h37.9 Болезнь хрусталика неуточненная
h38* Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках
h38.0* Диабетическая катаракта (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3)
h38.1* Катаракта при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, классифицированных в других рубриках
h38.2* Катаракта при других болезнях, классифицированных в других рубриках
h38.8* Другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ И СЕТЧАТКИ (h40-h46)

h40 Хориоретинальное воспаление
h40.0 Очаговое хориоретинальное воспаление
h40.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление
Исключено: экссудативная ретинопатия (h45.0)
h40.2 Задний циклит
h40.8 Другие хориоретинальные воспаления
h40.9 Хориоретинальное воспаление неуточненное
h41 Другие болезни сосудистой оболочки глаза
h41.0 Хориоретинальные рубцы
h41.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза
Исключено: ангиоидные полоски (h45.3)
h41.2 Наследственная дистрофия сосудистой оболочки глаза
Исключено: орнитинемия (E72.4)
h41.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза
h41.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза
h41.8 Другие уточненные болезни сосудистой оболочки глаза
h41.9 Болезнь сосудистой оболочки неуточненная
h42* Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
h42.0* Хориоретинальное воспаление при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
h42.8* Другие хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
h43 Отслойка и разрывы сетчатки
Исключено: отслойка ретинального пигментного эпителия (h45.7)
h43.0 Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки
h43.1 Ретиношизис и ретинальные кисты
Исключено: врожденный ретиношизис (Q14.1), микрокистозная дегенерация сетчатки (h45.4)
h43.2 Серозная отслойка сетчатки
Исключено: центральная серозная хориоретинопатия (h45.7)
h43.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки
Исключено: периферическая дегенерация сетчатки без разрыва (h45.4), хориоретинальные рубцы после операции по поводу отслойки сетчатки (H59.8)
h43.4 Тракционная отслойка сетчатки
h43.5 Другие формы отслойки сетчатки
h44 Окклюзии сосудов сетчатки
Исключено: преходящая слепота (G45.3)
h44.0 Преходящая ретинальная артериальная окклюзия
h44.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия
h44.2 Другие ретинальные артериальные окклюзии
h44.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии
h44.9 Ретинальная васкулярная окклюзия неуточненная
h45 Другие болезни сетчатки
h45.0 Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения
h45.1 Преретинопатия
h45.2 Другая пролиферативная ретинопатия
Исключено: пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки (h43.4)
h45.3 Дегенерация макулы и заднего полюса
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
h45.4 Периферические ретинальные дегенерации
Исключено: с ретинальным разрывом (h43.3)
h45.5 Наследственные ретинальные дистрофии
h45.6 Ретинальное кровоизлияние
h45.7 Расщепление слоев сетчатки
h45.8 Другие уточненные ретинальные нарушения
h45.9 Болезнь сетчатки неуточненная
h46* Поражения сетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
h46.0* Диабетическая ретинопатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3)
h46.8* Другие ретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

ГЛАУКОМА (h50-h52)

При необходимости идентифицировать причину вторичной глаукомы используют дополнительный код.

h50 Глаукома
Исключено: абсолютная глаукома (h54.5), рожденная глаукома (Q15.0), травматическая глаукома при родовой травме (P15.3)
h50.0 Подозрение на глаукому
h50.1 Первичная открытоугольная глаукома
h50.2 Первичная закрытоугольная глаукома
h50.3 Глаукома вторичная посттравматическая
h50.4 Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза
h50.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз
h50.6 Глаукома вторичная, вызванная приемом лекарственных средств
h50.8 Другая глаукома
h50.9 Глаукома неуточненная
h52* Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках
h52.0* Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ
h52.8* Глаукома при других болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА И ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА (h53-h55)

h53 Болезни стекловидного тела
h53.0 Выпадение стекловидного тела (пролапс)
Исключено: синдром стекловидного тела после операции по поводу катаракты (H59.0)
h53.1 Кровоизлияние в стекловидное тело
h53.2 Кристаллические отложения в стекловидном теле
h53.3 Другие помутнения стекловидного тела
h53.8 Другие болезни стекловидного тела
Исключено: пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки (h43.4)
h53.9 Болезнь стекловидного тела неуточненная
h54 Болезни глазного яблока
Включено: нарушения, затрагивающие множественные структуры глаза
h54.0 Гнойный эндофтальмит
h54.1 Другие эндофтальмиты
h54.2 Дегенеративная миопия
h54.3 Другие дегенеративные болезни глазного яблока
h54.4 Гипотония глаза
h54.5 Дегенеративные состояния глазного яблока
h54.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело
h54.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело
h54.8 Другие болезни глазного яблока
h54.9 Болезнь глазного яблока неуточненная
h55* Поражения стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках
h55.0* Кровоизлияние в стекловидное тело при болезнях, классифицированных в других рубриках
h55.1* Эндофтальмит при болезнях, классифицированных в других рубриках
h55.8* Другие поражения стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ЗРИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (h56-h58)

h56 Неврит зрительного нерва
Исключено: ишемическая невропатия зрительного нерва (h57.0), невромиелит зрительного нерва [болезнь Девика] (G36.0)
h57 Другие болезни зрительного [2-го] нерва и зрительных путей
h57.0 Болезни зрительного нерва, не классифицированные в других рубриках
h57.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный
h57.2 Атрофия зрительного нерва
h57.3 Другие болезни диска зрительного нерва
h57.4 Поражения перекреста зрительных нервов
h57.5 Поражения других отделов зрительных путей
h57.6 Поражения зрительной корковой области
h57.7 Болезни зрительных проводящих путей неуточненные
h58* Поражения зрительного [2-го] нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
h58.0* Атрофия зрительного нерва при болезнях, классифицированных в других рубриках
h58.1* Ретробульбарный неврит при болезнях, классифицированных в других рубриках
h58.8* Другие поражения зрительного нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ МЫШЦ ГЛАЗА, НАРУШЕНИЯ СОДРУЖЕСТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗ, АККОМОДАЦИИ И РЕФРАКЦИИ (h59-H52)

Исключено: нистагм и другие непроизвольные движения глаза (H55)

h59 Паралитическое косоглазие
Исключено: офтальмоплегия:
— внутренняя (H52.5)
— внутриядерная (H51.2)
— надъядерная прогрессирующая (G23.1)
h59.0 Паралич 3-го [глазодвигательного] нерва
h59.1 Паралич 4-го [блокового] нерва
h59.2 Паралич 6-го [отводящего] нерва
h59.3 Полная (наружная) офтальмоплегия
h59.4 Прогрессирующая наружная офтальмоплегия
h59.8 Другие паралитические косоглазия
h59.9 Паралитическое косоглазие неуточненное
H50 Другие формы косоглазия
H50.0 Сходящееся содружественное косоглазие
H50.1 Расходящееся содружественное косоглазие
H50.2 Вертикальное косоглазие
H50.3 Перемежающаяся гетеротропия
H50.4 Другие и неуточненные гетеротропии
H50.5 Гетерофория
H50.6 Механическое косоглазие
H50.8 Другие уточненные виды косоглазия
H50.9 Косоглазие неуточненное
H51 Другие нарушения содружественного движения глаз
H51.0 Паралич взора
H51.1 Недостаточность конвергенции [конвергенция недостаточная и избыточная]
H51.2 Внутриядерная офтальмоплегия
H51.8 Другие уточненные нарушения содружественного движения глаз
H51.9 Нарушение содружественного движения глаз неуточненное
H52 Нарушения рефракции и аккомодации
H52.0 Гиперметропия
H52.1 Миопия
Исключено: злокачественная миопия (h54.2)
H52.2 Астигматизм
H52.3 Анизометропия и анизейкония
H52.4 Пресбиопия
H52.5 Нарушения аккомодации
H52.6 Другие нарушения рефракции
H52.7 Нарушение рефракции неуточненное

ЗРИТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И СЛЕПОТА (H53-H54)

H53 Расстройства зрения
H53.0 Амблиопия вследствие анопсии
H53.1 Субъективные зрительные расстройства
Исключено: зрительные галлюцинации (R44.1)
H53.2 Диплопия
H53.3 Другие нарушения бинокулярного зрения
H53.4 Дефекты поля зрения
H53.5 Аномалии цветового зрения
Исключено: дневная слепота (H53.1)
H53.6 Ночная слепота
Исключено: вследствие недостатка витамина A (E50.5)
H53.8 Другие расстройства зрения
H53.9 Расстройство зрения неуточненное
H54 Слепота и пониженное зрение
Исключено: преходящая слепота (G45.3)
H54.0 Слепота обоих глаз
H54.1 Слепота одного глаза, пониженное зрение другого глаза
H54.2 Пониженное зрение обоих глаз
H54.3 Неопределенная потеря зрения обоих глаз
H54.4 Слепота одного глаза
H54.5 Пониженное зрение одного глаза
H54.6 Неопределенная потеря зрения одного глаза
H54.7 Неуточненная потеря зрения

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА (H55-H59)

H55 Нистагм и другие непроизвольные движения глаз
H57 Другие болезни глаза и его придаточного аппарата
H57.0 Аномалии зрачковой функции
H57.1 Глазная боль
H57.8 Другие неуточненные болезни глаза и придаточного аппарата
H57.9 Нарушение глаза и придаточного аппарата неуточненное
H58* Другие поражения глаза и его придаточного аппарата при болез-
нях, классифицированных в других рубриках
H58.0* Аномалии зрачковой функции при болезнях, классифицированных в других рубриках
H58.1* Нарушения зрения при болезнях, классифицированных в других рубриках
H58.8* Другие нарушения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках
H59 Поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур
Исключено: механическое осложнение от:
— интраокулярной линзы (T85.2)
— других глазных протезных устройств, имплантата и трансплантата (T85.3)
псевдофакия (Z96.1)
H59.0 Синдром стекловидного тела после операции по поводу катаракты
H59.8 Другие поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур
H59.9 Поражение глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур неуточненное

Как документировать и кодировать гипертонические заболевания в МКБ-10 — FPM

Поскольку МКБ-10 может вызывать беспокойство, давайте начнем с хороших новостей: гипертония имеет ограниченное количество кодов МКБ-10 — только девять кодов для первичная гипертензия и пять кодов вторичной гипертензии. Это делает задачу кодирования гипертонии относительно простой — ну, по крайней мере, по сравнению с некоторыми другими сложностями МКБ-10.

Еще одно положительное изменение в МКБ-10 состоит в том, что в новом кодовом наборе отсутствует предыдущая ссылка на доброкачественную и злокачественную гипертензию.Как врачи, мы хорошо понимаем, что гипертония никогда не бывает по-настоящему «доброкачественной», и удаление этого устаревшего термина является долгожданным улучшением лексикона болезней.

Но, конечно, в МКБ-10 нет ничего простого, и есть несколько вещей, о которых вам нужно знать, прежде чем мы углубимся в сами коды. Например, коды гипертонической болезни в МКБ-10 исключают несколько состояний: гипертензия, осложняющая беременность, неонатальная гипертензия, первичная легочная гипертензия, а также первичная и вторичная гипертензия, затрагивающая сосуды головного мозга или глаза.Постпроцедурная гипертензия также исключена из кодов вторичной гипертензии.

Кроме того, вам нужно быть осторожным на протяжении всей главы МКБ-10 «Заболевания системы кровообращения», чтобы отличать заглавную «I» от цифры «1». Коды гипертонии охватывают от I10 до I15 (I14 нет), и каждая серия имеет свои особенности, как будет объяснено в этой статье.

ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ БОЛЕЗНЬ КОДЫ ICD-10

Эта статья содержит несколько списков кодов и таблиц, которые доступны для скачивания как единый ресурс.

Скачать в формате PDF

Эссенциальная (первичная) гипертензия: I10

В МКБ-9 эссенциальная гипертензия была закодирована с использованием 401.0 (злокачественная), 401.1 (доброкачественная) или 401.9 (неуточненная). В МКБ-10 используется только один код для лиц, которые соответствуют критериям гипертонии и не имеют сопутствующих заболеваний сердца или почек. Этот код — I10, Эссенциальная (первичная) гипертония.

Как и в МКБ-9, этот код включает «высокое кровяное давление», но не включает повышенное кровяное давление без диагноза гипертонии (это будет код МКБ-10 R03.0). Если у пациента прогрессирует от повышенного артериального давления до формального диагноза гипертонии, хорошая практика документирования должна включать причину прогрессирования формального диагноза. Точно так же одно показание умеренно повышенного артериального давления должно кодироваться кодом R03.0, пока не будет установлен формальный диагноз.

Хотя различные источники определяют гипертонию несколько по-разному, поставщик медицинских услуг должен задокументировать повышенное систолическое давление выше 140 или диастолическое давление выше 90 с как минимум двумя показаниями при отдельных визитах к врачу.Существуют небольшие вариации этого показателя для пожилых людей и для людей, показания которых были получены при амбулаторном мониторинге артериального давления. С точки зрения документации важно только, чтобы провайдер четко документировал основание для вновь установленного диагноза.

Пример: Ваша пациентка, женщина 55 лет, в течение нескольких лет имела показатели артериального давления в диапазоне 130–135 / 80–85. При ее ежегодном осмотре вы регистрируете ее кровяное давление как 144/92 и 142/90. Вы обсуждаете с ней важность последующих действий и назначаете другую встречу на две недели позже.В то время у нее снова несколько показаний выше 140/90, так что вы документируете прогрессирование от предгипертонии (R03.0) до эссенциальной гипертензии (I10).

Гипертония и гипертоническая болезнь сердца: I11

Если человек страдает гипертонией и сердечным заболеванием, врач должен определить, существует ли указанная или подразумеваемая причинная связь. Это определение взаимосвязи изложено в «Официальных рекомендациях по кодированию и отчетности» (проект 2014 г.) 1.

Комбинация гипертонии и гипертонической болезни сердца в настоящее время кодируется с помощью МКБ-9 402.xx серия кодов. Как отмечалось ранее, каждая категория в настоящее время делится на злокачественную, доброкачественную и неуточненную эссенциальную гипертензию с сердечной недостаточностью или без нее. В МКБ-10 это сужено до двух базовых кодов:

  • I11.0, Гипертоническая болезнь сердца с сердечной недостаточностью,

  • I11.9, Гипертоническая болезнь без сердечной недостаточности.

В руководстве по МКБ-10 отсутствует необходимая документация по гипертонической болезни сердца.Однако рекомендуется, чтобы поставщик задокументировал основание для диагноза (осмотр, электрокардиограмма, эхокардиограмма и т. Д.), По крайней мере, в первый раз, когда этот диагноз ставится пациенту. У пациентов с длительной гипертонией нередко развиваются некоторые сердечные изменения, но для кодирования I11.9 вместо I10 провайдер должен документально подтвердить поддержку этого.

В отличие от МКБ-9, когда вы кодируете гипертонию с сердечной недостаточностью (I11.0) с помощью МКБ-10, вы также должны кодировать тип сердечной недостаточности из серии I50:

  • I50.1, левожелудочковая недостаточность,

  • I50.2, систолическая (застойная) сердечная недостаточность,

  • I50.3, диастолическая (застойная) сердечная недостаточность,

  • I50.4, комбинированная систолическая и диастолическая сердечная недостаточность ,

  • I50.9, Сердечная недостаточность неуточненная.

Если у вас нет измерения фракции выброса левого желудочка (как правило, на основе эхокардиограммы), тогда вам нужно будет использовать более общий код левого желудочка недостаточности (I50.1).

Для трех кодов систолической, диастолической и комбинированной недостаточности также требуется пятая цифра, указывающая на остроту диагноза:

  • 0, не указано,

  • 1, острый,

  • 2, хронический,

  • 3, острый или хронический.

Пример. Вы наблюдали за 60-летним мужчиной с гипертонией и легкой сердечной недостаточностью. Вы закодировали I11.0 и I50.9. Недавно у него было обострение сердечной недостаточности, он был ненадолго госпитализирован, и ему была сделана эхокардиограмма, документирующая комбинированную систолическую и диастолическую недостаточность.При выписке вы обновляете его диагностические коды до I11.0 и I50.43. Когда вы видите его в офисе через две недели после выписки, и у него нет симптомов, его коды диагноза могут быть I11.0 и I50.42, что отражает хронический характер его состояния.

Гипертония и хроническая болезнь почек: I12

В отличие от гипертонии и сердечных заболеваний, где поставщик услуг должен определить, существует ли причинно-следственная связь, если у пациента гипертония и развивается хроническая болезнь почек, МКБ-10 предполагает причинно-следственную связь и классифицирует состояние как гипертоническая хроническая болезнь почек.Однако обратите внимание, что если сначала возникло хроническое заболевание почек, тогда комбинация подпадает под коды вторичной гипертонии, обсуждаемые далее в этой статье.

И МКБ-9, и МКБ-10 требуют указания стадии хронического заболевания почек, чтобы правильно кодировать состояние. У очень небольшого числа пациентов измеряется истинная скорость клубочковой фильтрации (СКФ), и большинство стадий зависит от расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Большинство лабораторных отчетов содержат эталонный диапазон на основе расы. Нередко эти оценки имеют небольшую вариабельность, а стадия пациента варьируется между стадией 2 и 3.Обратите внимание, что МКБ-10 отличает 5 стадию от терминальной стадии почечной недостаточности необходимостью хронического диализа.

МКБ-10 требует сначала использовать код I12 для комбинированной диагностики гипертонии и хронической болезни почек:

  • I12.0, Гипертоническая хроническая болезнь почек с хронической болезнью почек 5 стадии или терминальной стадией почечной недостаточности,

  • I12.9, Гипертоническая хроническая болезнь почек с хронической болезнью почек с 1 по 4 стадии или неуточненной хронической болезнью почек .

Для этих двух кодов требуется дополнительный код N18 для определения стадии заболевания почек, при этом в документации обычно указывается самая последняя рСКФ:

  • N18.1, Хроническая болезнь почек, 1 стадия,

  • N18.2, Хроническая болезнь почек, 2 стадия (легкая),

  • N18.3, Хроническая болезнь почек, 3 стадия (умеренная) ,

  • N18.4, Хроническая болезнь почек, 4 стадия (тяжелая),

  • N18.5, Хроническая болезнь почек, стадия 5,

  • N18.6, Терминальная стадия почечной недостаточности,

  • N18.9, Хроническая болезнь почек неуточненная.

Пример. Вы лечили 55-летнюю чернокожую женщину от гипертонии (I10) в течение последних пяти лет. Во время ее последнего визита в офис вы выполнили подробный метаболический профиль. Все значения были в пределах лабораторного эталонного диапазона, за исключением ее АМК и креатинина. Лаборатория рассчитала ее рСКФ 40 (мл / мин / л).73м 2 ). Повторное тестирование дает аналогичный результат. Вы обновляете ее диагностические коды до I12.9 и N18.3.

Гипертония, гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек: I13

Чтобы еще больше запутать ситуацию, если у пациента есть все три состояния (гипертония, болезнь сердца и хроническая болезнь почек), вам необходимо задокументировать взаимосвязь между гипертонией. и сердечные заболевания, но предполагают причинную связь между гипертонией и хроническим заболеванием почек.Требования к документации такие же, как указано выше.

Коды для комбинации трех заболеваний численно упорядочены по степени хронической болезни почек, а не по наличию или отсутствию сердечной недостаточности:

  • I13.0, Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек с сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек с 1 по 4 стадию или неуточненная хроническая болезнь почек,

  • I13.10, Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек без сердечной недостаточности с хроническим заболеванием почек стадии 1–4 или неуточненным хроническим заболеванием почек,

  • I13.11, Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек без сердечной недостаточности с хронической болезнью почек 5 стадии или терминальная стадия почечной недостаточности,

  • I13.2, Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек с сердечной недостаточностью и с хронической болезнью почек 5 стадии, или терминальная стадия почечной недостаточности.

Как и в случае кодов с двумя комбинациями, все коды с тремя комбинациями требуют дополнительного кодирования из серии N18 для определения стадии заболевания почек. Трехкомбинированные коды, которые включают сердечную недостаточность, также требуют дополнительного кодирования из серии I50, чтобы указать тип и остроту отказа.

Пример: 55-летняя женщина из приведенного выше примера обратилась к вам в офис с некоторым отеком педалей, и при осмотре вы также обнаружили легкие потрескивания в основании ее легких. Вы заказываете эхокардиограмму, подтверждающую легкую систолическую сердечную недостаточность. Ее рСКФ осталась стабильной. Вы обновляете ее диагностические коды до I13.0 (Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек с сердечной недостаточностью и хроническим заболеванием почек с 1 по 4 стадию или неуточненное хроническое заболевание почек), I50.21 (Систолическая, застойная, сердечная недостаточность, острая), и N18.3 (Хроническая болезнь почек, 3 стадия, средней степени тяжести).

Употребление табака или воздействие на людей с гипертоническими заболеваниями

Для всех кодов гипертонии требуется дополнительный код МКБ-10, если пациент является нынешним или бывшим потребителем табака. В большинстве случаев вы можете использовать один из следующих кодов, приведенных в главе 5 «Психические, поведенческие расстройства и расстройства нервного развития»:

  • F17, Никотиновая зависимость,

  • F17.20, Не указано,

  • F17.21, Сигареты,

  • F17.22, Табак жевательный,

  • F17.29, Прочие табачные изделия.

Каждая из этих четырех категорий имеет обязательный шестой символ:

  • 0, неосложненный,

  • 1, в стадии ремиссии,

  • 3, с синдромом отмены,

  • 8, с другим уточненным никотин-индуцированным расстройством,

  • 9, с неуточненным никотин- индуцированное расстройство.

Если вы не документально подтвердили, что пациент, употребляющий табак, является «зависимым», то вместо этого вы должны использовать код для употребления табака (Z72.0). Разница четко не определена, но на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний говорится: «Употребление табака может привести к табачной / никотиновой зависимости и серьезным проблемам со здоровьем … Табачная / никотиновая зависимость — это хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств».

Воздействие табака на рабочем месте и в окружающей среде также следует кодировать, если поставщик считает, что это влияет на состояние здоровья пациента.Коды следующие:

  • Z57.31, Воздействие табачного дыма на рабочем месте,

  • Z72.0, Проблемы, связанные с образом жизни, употреблением табака,

  • Z77.22, Воздействие табачного дыма окружающей среды (включая вторичный дым воздействие и пассивное курение),

  • Z87.891, Личный анамнез никотиновой зависимости.

Руководство по МКБ-10 частично объясняет разницу между Z87.891 «Личная история никотиновой зависимости» и F17.211, «Никотиновая зависимость, сигареты, в стадии ремиссии». В нем говорится, что код личной истории должен использоваться, если состояние пациента больше не существует и не лечится, но имеет потенциал повторения и, следовательно, может потребовать постоянного наблюдения. Код ремиссии будет подходящим, если пациент активно использует продукт, чтобы бросить курить. После того, как пациент перестанет использовать такие продукты, поставщик должен определить, когда статус пациента перейдет от «ремиссии» к «личному анамнезу».”

Кодирование вторичной гипертензии: I15

Хотя основное внимание в этой статье уделяется эссенциальной артериальной гипертензии, включая сопутствующие сердечной недостаточности и хронической болезни почек, в учреждении первичной медико-санитарной помощи могут быть пациенты с гипертонией, вторичной по отношению к другому заболеванию. состояния. В этих случаях медицинские работники не могут использовать описанные выше коды гипертонии по МКБ-10. Вместо этого используйте следующие коды:

  • I15.0, Реноваскулярная гипертензия,

  • I15.1, Гипертония, вторичная по отношению к другим почечным нарушениям,

  • I15.2, Гипертония вторичная по отношению к эндокринным нарушениям,

  • I15.8, Другая вторичная гипертензия,

  • I15.9, Вторичная гипертензия, неуточненная.

Пять кодов вторичной гипертонии требуют, чтобы вы также кодировали основное заболевание. МКБ-10 обычно позволяет указывать в первую очередь исходное состояние или код вторичной гипертонии в зависимости от причины обращения к пациенту.Исключением является I15.8, Другая вторичная гипертензия. Поскольку это «другой» код, сначала необходимо закодировать «другое» условие.

Адаптация к МКБ-10

Если это знакомство с новыми кодами гипертонии повысило ваше кровяное давление, остановитесь и сделайте глубокий вдох. Кодирование по МКБ-10 — большая корректировка, но со временем и практикой это станет легче. Для получения дополнительной помощи см. Обзор серии и ищите будущие статьи в FPM.

СТАТЬИ В СЕРИИ МКБ-10 FPM

Вы можете получить доступ к следующим статьям в тематическом сборнике МКБ-10 FPM:

«МКБ-10: Основные различия для пяти распространенных диагнозов», FPM, сентябрь / октябрь 2015 г.

«Растяжения, деформации и автомобильные аварии по МКБ-10», FPM, май / июнь 2015 г.

«Переваривание кодов GI МКБ-10», FPM, январь / февраль 2015 г.

«Кодирование общих респираторных проблем в ICD. -10, «FPM, ноябрь / декабрь 2014 г.»

«МКБ-10 упрощает кодирование профилактической помощи, вроде как», FPM, июль / август 2014 г.

«Кодирование в МКБ-10 для недиагностированной проблемы», FPM, май / Июнь 2014 г.

«Как документировать и кодировать гипертонические заболевания в МКБ-10», ФПМ, март / апрель 2014 г.

«10 шагов по подготовке вашего офиса к МКБ-10 — сейчас», FPM, январь / февраль 2014 г.

«Подготовка к МКБ-10: как это повлияет на вашу документацию», FPM, ноябрь / декабрь 2013 г.

«Анатомия кода МКБ-10», FPM, июль / август 2012 г.

«МКБ-10: что вам нужно знать сейчас», FPM, март / апрель 2012 г.

.

Связь между офтальмологическим тимололом и госпитализацией по поводу брадикардии

Введение . Офтальмологический тимолол, неселективный бета-блокатор для местного применения, может всасываться системно, что может вызывать неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты. Это исследование было проведено, чтобы определить, связано ли начало офтальмологического приема тимолола с повышенным риском госпитализации по поводу брадикардии. Материалы и методы . Самоконтролируемое исследование серии случаев было проведено у пациентов, которые были госпитализированы с брадикардией и подвергались воздействию тимолола.Время после начала приема тимолола было разделено на периоды риска: 1–30 дней, 31–180 дней и> 180 дней. Также был включен 30-дневный период риска до начала приема тимолола. Все оставшееся время считалось необнаруженным. Результаты . В течение периода исследования было 6 373 пациента, по крайней мере, одну госпитализацию по поводу брадикардии; 267 человек подверглись действию тимолола. Риск брадикардии был значительно увеличен через 31–180 дней после начала приема тимолола (коэффициент заболеваемости (IRR) = 1.93; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,00–1,87). Повышенного риска не наблюдалось в первые 30 дней или после 180 дней непрерывного воздействия (IRR = 1,40; 95% ДИ 0,87–2,26 и IRR = 1,21; 95% ДИ 0,64–2,31, соответственно). Заключение . Брадикардия — это потенциальное нежелательное явление после приема тимолола. Перед тем, как выбрать режим лечения глаукомы, практикующие врачи должны изучить анамнез пациента и внимательно наблюдать за пациентами после начала лечения местными неселективными глазными каплями с бета-адреноблокаторами.

1.Введение

Распространенность глаукомы, основной причины потери зрения [1], увеличивается с возрастом [2]. По прогнозам, число людей с глаукомой в Австралии увеличится с 208 000 в 2005 г. до 379 000 в 2025 г. [3]. Наиболее распространенной формой медикаментозного лечения глаукомы является использование глазных капель местного действия, снижающих внутриглазное давление [4]. -адренергические антагонисты (-блокаторы) являются наиболее часто назначаемыми лекарствами от глаукомы в ряде стран, включая Соединенное Королевство [5] и Соединенные Штаты [6].В Австралии варианты лечения включают аналоги простагландинов, которые в настоящее время являются наиболее распространенным методом лечения глаукомы [4]. -блокаторы все еще широко используются [4], и доступно множество комбинированных продуктов, которые способствуют их использованию.

Тимолол является мощным неселективным блокатором и был основой терапии глаукомы на протяжении 1980-х и 1990-х годов [2, 7], поскольку он эффективен для снижения внутриглазного давления [8], связан с небольшим количеством побочных эффектов в глазах и не влияет на размер зрачка. [9, 10].Несмотря на то, что тимолол применяется местно, при применении в глаза он может попадать в системный кровоток через носослезный канал, сосуды конъюнктивы и желудочно-кишечный тракт [11–13]. Системная биодоступность и фармакокинетика офтальмологического тимолола 0,5% сопоставимы с тимололом при внутривенном введении [13]. Одна капля 0,5% раствора тимолола в каждый глаз эквивалентна пероральной дозе 10 мг [14, 15]. Таким образом, офтальмологический тимолол может оказывать системное адреноблокирующее действие, включая воздействие на сердечную, легочную, центральную нервную систему и эндокринные функции [6, 16].

Изменение частоты сердечных сокращений является одним из эффектов системно абсорбированной фракции офтальмологического тимолола [6, 17]. За первые семь лет коммерческого производства офтальмологического тимолола в США было зарегистрировано 450 серьезных неблагоприятных сердечно-легочных событий, и 32 смерти были связаны с использованием офтальмологического тимолола. Ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания были зарегистрированы у 31% из 212 человек, у которых был предоставлен анамнез [18]. Таким образом, офтальмологический тимолол противопоказан пациентам с некоторыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая брадиаритмию и атриовентрикулярную блокаду [2].

Был проведен ряд исследований для подтверждения системного блокирующего действия офтальмологического тимолола на сердечно-сосудистые функции, включая брадикардию, и результаты существенно различались в разных исследованиях. Рандомизированные контролируемые испытания и перекрестные исследования выявили диапазон снижения частоты сердечных сокращений в состоянии покоя и пиковой частоты сердечных сокращений во время упражнений, от незначительного до снижения на 11 ударов в минуту и ​​от 5 до 22 ударов в минуту, соответственно, в зависимости от типа офтальмологический тимолол: 0.25–0,5% водные или 0,1–0,5% гидрогелевые составы [13, 19–33].

Учитывая эти результаты, мы стремились количественно оценить потенциальные риски госпитализации по поводу брадикардии после начала приема офтальмологического тимолола у пожилых людей.

2. Материалы и методы
2.1. Источник данных

В данном исследовании использовалась база данных административных требований Департамента по делам ветеранов (DVA) правительства Австралии. Доступна подробная информация обо всех рецептурных лекарствах, медицинских и сопутствующих медицинских услугах, а также о госпитализации, за которые МДВ выплачивает субсидию.Доступны данные для группы лечения, которая в сентябре 2011 г. составляла 242 147 человек [34], а средний возраст которых составлял 80 лет. DVA ведет файл клиента, который включает данные о поле, дате рождения, дате смерти и семейном положении. Лекарства кодируются в наборе данных в соответствии с Классификацией анатомо-терапевтических химических веществ (АТХ) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [35] и Списком кодов позиций фармацевтических льгот [36]. Госпитализации кодируются в соответствии с Международной классификацией болезней, версия 10, австралийская модификация (ICD-10-AM) [37].

2.2. Дизайн исследования

Самоконтролируемый дизайн серии случаев [38, 39], который разработан внутри человека, использовался для сравнения частоты госпитализаций по поводу брадикардии в периоды воздействия тимолола по сравнению с периодами без воздействия. Подходящими критериями были те, кто был госпитализирован по поводу брадикардии (первичный диагноз МКБ-10AM R001, I440, I441, I442, I443 и I495) в период с 1 июля 2003 г. по 30 июня 2009 г. Лица включались, если им было 65 лет или в начале исследования, имели право на получение всех медицинских услуг, субсидируемых МДВ, и получали по крайней мере одно лекарство в год до начала исследования.Чтобы сфокусировать этот анализ на новых пользователях офтальмологического тимолола, были исключены субъекты, которым давали офтальмологический тимолол (код ATC S01ED01) или комбинированные лекарства с тимололом (код ATC S01ED51) за год до начала исследования. За субъектами наблюдали до смерти или до конца периода исследования (30 июня 2009 г.), в зависимости от того, что произошло раньше.

2.3. Статистический анализ

Поскольку глазные капли тимолола необходимо выбрасывать через четыре недели после открытия, продолжительность воздействия для каждого выданного офтальмологического тимолола была определена как 35 дней, что дает дополнительную неделю для учета позднего пополнения рецепта.Считалось, что пациенты, которым вводили препарат повторно в течение 35 дней, постоянно подвергались воздействию. Конец периода воздействия был определен как 35 дней после последней выдачи глазных капель тимолола, когда последующее введение не происходило. Для тех пациентов, которым вводили хотя бы один тимолол в течение периода исследования, время их воздействия было разделено на следующие периоды риска: 1–30 дней, 31–180 дней и все оставшееся время воздействия после начала приема тимолола (> 180 дней). Был включен период предэкспозиционного риска в 30 дней до начала лечения тимололом, чтобы гарантировать, что возникновение результата не изменило вероятность последующего воздействия, что является фундаментальным допущением метода самоконтролируемых серий случаев.Фактический день назначения был исключен из этого анализа, поскольку мы не могли определить временную связь между воздействием и госпитализацией, если они произошли в один и тот же день. Частоту исходов в каждый из периодов риска воздействия сравнивали с частотой исходов в неэкспонированный базисный период. Коэффициенты заболеваемости (IRR) были рассчитаны с использованием условной регрессии Пуассона с поправкой на возраст госпитализации и календарный год.

Анализ чувствительности проводился путем включения дополнительных корректировок для ковариант, включая одновременное назначение пероральных бета-блокаторов (код АТС C07), блокаторов кальциевых каналов (код АТС C08), гликозидов наперстянки (код АТС C01AA) и антиаритмических средств (код АТС C01B ).Мы также включили пациентов, которые были госпитализированы по поводу брадикардии, но не принимали тимолол в течение периода исследования, чтобы учесть возможность увеличения частоты госпитализации с брадикардией с возрастом. Эти пациенты предоставили информацию о влиянии изменяющихся во времени ковариат, включая возраст, на риск исхода [38, 39]. Все человеко-время для группы, не подвергавшейся воздействию, было включено в учетный период без воздействия. Мы также стратифицировали по одновременному применению пероральных бета-адреноблокаторов. Все анализы были выполнены с использованием SAS версии 9.12 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

3. Результаты

Демография исследуемой популяции представлена ​​в Таблице 1. В течение периода исследования 6 373 ветерана были госпитализированы по крайней мере по поводу брадикардии, из них 267 подвергались воздействию тимолола и 6 106 никогда не подвергались. Из исследуемой популяции 59,6% составляли мужчины. Средний возраст первой госпитализации составил 82,6 года.


Демография Когорта госпитализированных с брадикардией ()
Не подвергались () Никогда не подвергались () Вся когорта ()

Возраст, среднее (SD), год 82.7 (4,8) 82,6 (4,8) 82,6 (4,8)
Мужской пол, № (%) 154 (57,7) 3645 (59,7) 3799 (59,6)
Количество использованных лекарств, медиана (IQR) a 12 (8–17) 12 (8–18) 12 (8–18)
Количество лиц, выписывающих рецепты, медианное значение (IQR) a 12 (8–16) 12 (7–17) 12 (7–17)
Количество посещений специалиста, медианное значение (IQR) a 5 (2–8) 3 (1–8) 3 (1–8)
Число госпитализаций, медианное значение (IQR) a 1 (0–2) 1 (0–2) 1 ( 0–2)
Количество сопутствующих заболеваний, медиана (IQR) b 5 (4–7) 5 (3–7) 5 (3–7)

SD: st андардное отклонение; IQR: межквартильный размах; и нет.: количество.
a Значения за 12 месяцев до поступления в исследование.
b Значение меняется каждые 4 месяца.

Не было статистически значимого увеличения риска госпитализации по поводу брадикардии в первые 30 дней после начала приема тимолола (коэффициент заболеваемости (IRR) = 1,40; 95% доверительный интервал (CI) 0,87–2,26). Риск брадикардии был значительно увеличен в период от 31 до 180 дней после начала приема тимолола (IRR = 1,93; 95% ДИ 1.30–2,87), но после этого не оставались статистически значимо повышенными (Таблица 2).


Периоды риска госпитализации Человеко-годы Скорректированная ставка a на 10 лет (95% ДИ) IRR a (95% CI)

Не показано 161 1112 1,42 (1,17–1,71) 1.00 (1,00-1,00)
До 1–30 дней 2 22 0,82 (0,20–3,30) 0,58 (0,14–2,35)
Через 1–30 дней 25 127 1,98 (1,30–3,03) 1,40 (0,87–2,26)
Через 31–180 дней 58 234 2,73 (1,99–3,75) 1,93 (1,30–2,87)
Через 180 дней 17 121 1.72 (0,96–3,07) 1,21 (0,64–2,31)
Промывка 4 63 0,60 (0,22–1,63) 0,42 (0,15–1,17)

ДИ: доверительный интервал; IRR: коэффициент заболеваемости.
a С поправкой на возраст госпитализации и календарный год.

Результаты были аналогичными после поправки на другие условия и с учетом пациентов, не подвергавшихся воздействию (таблица 3).Стратифицированный анализ также показывает аналогичные оценки риска для пациентов, не принимающих пероральные бета-адреноблокаторы; однако риск в 31–180-дневный период риска не был статистически значимым (IRR = 1,76; 95% ДИ 0,88–3,50) (Таблица 3).


Периоды риска госпитализации Человеко-лет Скорректированная частота за 10 лет (95% ДИ) IRR (95% ДИ)

Только пациенты, подвергшиеся воздействию (с поправкой на возраст, календарный год и другие условия a )
Необнаруженные 161 1112 1.45 (1,20–1,75) 1,00 (1,00–1,00)
До 1–30 дней 2 22 0,86 (0,21–3,46) 0,59 (0,15–2,41)
После 1–30 дней 25 127 2,02 (1,32–3,10) 1,40 (0,86–2,26)
Через 31–180 дней 58 234 2,78 (2,02–3,81) 1,91 (1,28–2,85)
Через 180 дней 17 121 1.75 (0,98–3,13) 1,21 (0,63–2,30)
Промывка 4 63 0,62 (0,23–1,69) 0,43 (0,16–1,19)

Включая пациентов, не подвергавшихся облучению (с поправкой на возраст и календарный год)
Необлученные 6267 36791 1,39 (1,33–1,46) 1,00 (1,00–1,00)
До 1–30 дней 2 22 0.74 (0,18–3,00) 0,53 (0,13–2,16)
Через 1–30 дней 25 127 1,77 (1,11–2,82) 1,27 (0,80–2,02)
После 31–180 дней 58 234 2,47 (1,70–3,59) 1,77 (1,22–2,58)
Через 180 дней 17 121 1,58 (0,85–2,93) 1,13 (0,61–2,10)
Промывка 4 63 0.54 (0,20–1,48) 0,39 (0,14–1,06)

Только пациенты, которые получали хотя бы один пероральный бета-блокатор (с поправкой на возраст и календарный год)
Не обнаружен 97 690 1,43 (1,11–1,86) 1,00 (1,00–1,00)
До 1–30 дней 2 13 1,36 (0,34–5,46) 0,95 (0,23– 3.88)
Через 1–30 дней 12 81 1.54 (0,85–2,80) 1,08 (0,55–2,09)
Через 31–180 дней 40 155 2,95 (2,03–4,31) 2,06 (1,26–3,36)
После 180 дней 12 76 2,10 (1,06–4,15) 1,46 (0,68–3,15)
Промывка 3 39 0,77 (0,24–2,43) 0,54 (0,16–1,75) )

Только пациенты, подвергшиеся воздействию, которым не выдавались пероральные бета-адреноблокаторы (с поправкой на возраст и календарный год)
Не обнаружено 64 422 1.51 (1,11–2,05) 1,00 (1,00-1,00)
До 1–30 дней 0 88 0,95 (0,23–3,88)
Через 1–30 дней 13 46 3,04 (1,61–5,73) 2,01 (0,99–4,08)
Через 31–180 дней 18 79 2,65 (1,46–4,80) 1,76 (0,88– 3.50)
Через 180 дней 5 45 1.18 (0,39–3,55) 0,78 (0,24–2,55)
Промывка 1 24 0,42 (0,06–3,05) 0,28 (0,04–2,06)

ДИ: доверительный интервал; IRR: коэффициент заболеваемости.
a Пероральные бета-блокаторы (код АТС C07), блокаторы кальциевых каналов (код АТС C08), гликозиды дигиталиса (код АТС C01AA) и антиаритмические средства (код АТС C01B).

.

Высокое кровяное давление (гипертония) — Симптомы и причины

Обзор

Высокое кровяное давление — распространенное состояние, при котором длительное воздействие крови на стенки артерий достаточно велико, что в конечном итоге может вызвать проблемы со здоровьем, например, болезни сердца.

Артериальное давление определяется как количеством крови, перекачиваемой вашим сердцем, так и величиной сопротивления кровотоку в артериях. Чем больше крови перекачивает ваше сердце и чем уже ваши артерии, тем выше ваше кровяное давление.

У вас может быть высокое кровяное давление (гипертония) годами без каких-либо симптомов. Даже без симптомов повреждение кровеносных сосудов и сердца продолжается и может быть обнаружено. Неконтролируемое высокое кровяное давление увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем, включая сердечный приступ и инсульт.

Высокое кровяное давление обычно развивается в течение многих лет и в конечном итоге затрагивает почти всех. К счастью, высокое кровяное давление можно легко обнаружить. И как только вы узнаете, что у вас высокое кровяное давление, вы можете обратиться к врачу, чтобы контролировать его.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

У большинства людей с высоким артериальным давлением нет никаких признаков или симптомов, даже если показания артериального давления достигают опасно высокого уровня.

У некоторых людей с высоким кровяным давлением могут быть головные боли, одышка или носовые кровотечения, но эти признаки и симптомы не являются специфическими и обычно не возникают до тех пор, пока высокое кровяное давление не достигнет тяжелой или опасной для жизни стадии.

Когда обращаться к врачу

Скорее всего, вам будут измерять артериальное давление во время обычного приема к врачу.

Попросите своего врача измерять артериальное давление не реже одного раза в два года, начиная с 18 лет. Если вам 40 лет и старше, или вам от 18 до 39 лет с высоким риском высокого кровяного давления, попросите своего врача сдать кровь. чтение давления каждый год.

Артериальное давление обычно следует проверять в обеих руках, чтобы определить, есть ли разница.Важно использовать манжету подходящего размера.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует более частые измерения, если вам уже поставили диагноз высокого кровяного давления или есть другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. У детей в возрасте 3 лет и старше артериальное давление обычно измеряется во время ежегодных осмотров.

Если вы не посещаете своего врача регулярно, вы можете пройти бесплатное обследование артериального давления на ярмарке медицинских ресурсов или в других местах в вашем районе.Вы также можете найти в некоторых магазинах приборы, которые бесплатно измерят ваше кровяное давление.

Аппараты для измерения артериального давления общего пользования, например в аптеках, могут предоставить полезную информацию о вашем артериальном давлении, но могут иметь некоторые ограничения. Точность этих машин зависит от нескольких факторов, таких как правильный размер манжеты и правильное использование машин. Обратитесь к врачу за советом по использованию общественных аппаратов для измерения артериального давления.

Причины

Есть два типа высокого кровяного давления.

Первичная (эссенциальная) гипертензия

У большинства взрослых причина высокого кровяного давления не определяется. Этот тип высокого кровяного давления, называемый первичной (эссенциальной) гипертонией, имеет тенденцию постепенно развиваться в течение многих лет.

Вторичная гипертензия

У некоторых людей высокое кровяное давление вызвано каким-либо заболеванием. Этот тип высокого кровяного давления, называемый вторичной гипертензией, обычно появляется внезапно и вызывает более высокое кровяное давление, чем первичная гипертензия.Различные состояния и лекарства могут привести к вторичной гипертонии, в том числе:

  • Обструктивное апноэ сна
  • Проблемы с почками
  • Опухоли надпочечников
  • Проблемы с щитовидной железой
  • Определенные дефекты кровеносных сосудов, с которыми вы родились (врожденные)
  • Некоторые лекарства, такие как противозачаточные таблетки, средства от простуды, противоотечные средства, безрецептурные обезболивающие и некоторые рецептурные препараты
  • Незаконные наркотики, такие как кокаин и амфетамины

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Факторы риска

Высокое кровяное давление имеет множество факторов риска, в том числе:

  • Возраст. Риск высокого кровяного давления увеличивается с возрастом. Примерно до 64 лет высокое кровяное давление чаще встречается у мужчин. У женщин повышенное артериальное давление выше после 65 лет.
  • Гонка. Высокое кровяное давление особенно распространено среди лиц африканского происхождения, часто оно развивается в более раннем возрасте, чем у белых. Серьезные осложнения, такие как инсульт, сердечный приступ и почечная недостаточность, также чаще встречаются у лиц африканского происхождения.
  • Семейная история. Высокое кровяное давление, как правило, передается по наследству.
  • Избыточный вес или ожирение. Чем больше вы весите, тем больше крови вам нужно для снабжения тканей кислородом и питательными веществами. По мере того как объем крови, циркулирующей по кровеносным сосудам, увеличивается, увеличивается и давление на стенки артерий.
  • Физически не активен. У малоподвижных людей частота пульса выше. Чем выше частота пульса, тем сильнее должно работать ваше сердце с каждым сокращением и тем сильнее нагрузка на артерии.Недостаток физической активности также увеличивает риск ожирения.
  • Использование табака. Курение или жевание табака не только мгновенно повышают ваше кровяное давление, но и химические вещества, содержащиеся в табаке, могут повредить слизистую оболочку стенок артерий. Это может привести к сужению артерий и увеличить риск сердечных заболеваний. Пассивное курение также может увеличить риск сердечных заболеваний.
  • Слишком много соли (натрия) в вашем рационе. Слишком много натрия в вашем рационе может вызвать задержку жидкости в организме, что повысит кровяное давление.
  • Слишком мало калия в вашем рационе. Калий помогает сбалансировать количество натрия в ваших клетках. Если вы не получаете достаточно калия в своем рационе или удерживаете его в достаточном количестве, у вас может накапливаться слишком много натрия в крови.
  • Слишком много алкоголя. Со временем чрезмерное употребление алкоголя может повредить ваше сердце. Более одного напитка в день для женщин и более двух напитков в день для мужчин может повлиять на ваше кровяное давление.

    Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно.Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и двух напитков в день для мужчин. Один напиток равен 12 унциям пива, 5 унциям вина или 1,5 унциям крепкого алкоголя.

  • Напряжение. Высокий уровень стресса может привести к временному повышению артериального давления. Если вы попытаетесь расслабиться, перекусив, употребляя табак или алкоголь, у вас могут только усугубиться проблемы с высоким кровяным давлением.
  • Определенные хронические состояния. Определенные хронические состояния также могут увеличить риск высокого кровяного давления, например, заболевание почек, диабет и апноэ во сне.

Иногда беременность тоже способствует повышению артериального давления.

Хотя высокое кровяное давление чаще всего встречается у взрослых, дети тоже могут подвергаться риску. У некоторых детей высокое кровяное давление вызвано проблемами с почками или сердцем. Но для растущего числа детей неправильный образ жизни, такой как нездоровое питание, ожирение и отсутствие физических упражнений, способствует повышению артериального давления.

Осложнения

Чрезмерное давление на стенки артерий, вызванное высоким кровяным давлением, может привести к повреждению кровеносных сосудов, а также органов вашего тела.Чем выше ваше кровяное давление и чем дольше оно остается неконтролируемым, тем больше ущерб.

Неконтролируемое высокое кровяное давление может привести к осложнениям, включая:

  • Сердечный приступ или инсульт. Высокое кровяное давление может вызвать затвердение и утолщение артерий (атеросклероз), что может привести к сердечному приступу, инсульту или другим осложнениям.
  • Аневризма. Повышенное кровяное давление может привести к ослаблению кровеносных сосудов и их вздутию, образуя аневризму.Если аневризма разрывается, это может быть опасно для жизни.
  • Сердечная недостаточность. Чтобы перекачивать кровь, преодолевая повышенное давление в сосудах, сердце должно работать больше. Это приводит к утолщению стенок насосной камеры сердца (гипертрофия левого желудочка). В конце концов, утолщенная мышца может с трудом перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей вашего организма, что может привести к сердечной недостаточности.
  • Ослабленные и суженные кровеносные сосуды в почках. Это может помешать нормальному функционированию этих органов.
  • Утолщенные, суженные или разорванные кровеносные сосуды в глазах. Это может привести к потере зрения.
  • Метаболический синдром. Этот синдром представляет собой группу нарушений метаболизма вашего тела, включая увеличение окружности талии; высокие триглицериды; низкий холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), «хороший» холестерин; высокое кровяное давление и высокий уровень инсулина. Эти состояния повышают вероятность развития диабета, сердечных заболеваний и инсульта.
  • Проблемы с памятью или пониманием. Неконтролируемое высокое кровяное давление также может повлиять на вашу способность думать, запоминать и учиться. Проблемы с памятью или пониманием концепций чаще встречаются у людей с высоким кровяным давлением.
  • Деменция. Суженные или заблокированные артерии могут ограничивать приток крови к мозгу, что приводит к определенному типу деменции (сосудистой деменции). Инсульт, который нарушает приток крови к мозгу, также может вызвать сосудистую деменцию.

.