Содержание

Остеоартроз > Клинические протоколы МЗ РК

Приложение
Список использованной литературы по определению шкалы  уровня доказательности  основных лекарственных средств:
 
1. Парацетамол
15. Marc C. Hochberg, Roy D. Altman, Karine Toupin April, Maria Benkhalti, Gordon Guyatt, Jessie Mcgowan, Tanveer Towheed, Vivian Welch, George Wells and Peter Tugwell. American College of Rheumatology. (2012) Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.  Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 4, April 2012, pp 465– 474 DOI 10.1002/acr.21596 © 2012, American College of Rheumatology
16. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW,Dieppe P, et al. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003;62:1145–55.
17.  Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005;64:669–81.
18. Zhang W, Doherty M, Leeb BF, Alekseeva L, Arden NK, Bijlsma JW, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:377–88.
19. Osteoarthritis: care and management. NICE guidelines [CG177]. Published date: February 2014. Available from:  https://www.nice.org.uk/Guidance/cg177
20. T.E. McAlindon, R.R. Bannuru, M.C. Sullivan, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) 363-388. Available from:  https://www.oarsi.org/sites/default/files/docs/2014/non_surgical_treatment_of_knee_oa_march_2014.pdf
21. Treatment of osteoarthritis of the knee. Evidence-based guideline 2nd edition. Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, May 18, 2013. Available from:  http://www.aaos.org/research/guidelines/TreatmentofOsteoarthritisoftheKneeGuideline.pdf
22. Sofia Ramiro, Helga Radner , Désirée van der Heijde, Astrid van Tubergen, Rachelle Buchbinder,  Daniel Aletaha and Robert BM Landewé. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis , ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis , other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: October 2011. Available from:   http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008886.pub2/full
23. Tanveer Towheed , Lara Maxwell , Maria Judd , Michelle Catton , Marc C Hochberg and George A Wells. Acetaminophen for osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: January 2006. Available from:   http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004257.pub2/full
 
2. Диклофенак
15. Marc C. Hochberg, Roy D. Altman, Karine Toupin April, Maria Benkhalti, Gordon Guyatt, Jessie Mcgowan, Tanveer Towheed, Vivian Welch, George Wells and Peter Tugwell. American College of Rheumatology. (2012) Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.  Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 4, April 2012, pp 465– 474 DOI 10.1002/acr.21596 © 2012, American College of Rheumatology
16. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW,Dieppe P, et al. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003;62:1145–55.
17.  Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005;64:669–81.
18. Zhang W, Doherty M, Leeb BF, Alekseeva L, Arden NK, Bijlsma JW, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:377–88.
19. Osteoarthritis: care and management. NICE guidelines [CG177]. Published date: February 2014. Available from:  https://www.nice.org.uk/Guidance/cg177
20. T.E. McAlindon, R.R. Bannuru, M.C. Sullivan, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) 363-388. Available from:  https://www.oarsi.org/sites/default/files/docs/2014/non_surgical_treatment_of_knee_oa_march_2014.pdf
21. Treatment of osteoarthritis of the knee. Evidence-based guideline 2nd edition. Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, May 18, 2013. Available from:  http://www.aaos.org/research/guidelines/TreatmentofOsteoarthritisoftheKneeGuideline.pdf
22. Sofia Ramiro, Helga Radner , Désirée van der Heijde, Astrid van Tubergen, Rachelle Buchbinder,  Daniel Aletaha and Robert BM Landewé. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis , ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis , other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: October 2011. Available from:   http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008886.pub2/full
23. Tanveer Towheed , Lara Maxwell , Maria Judd , Michelle Catton , Marc C Hochberg and George A Wells. Acetaminophen for osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: January 2006. Available from:   http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004257.pub2/full

3. Ацеклофенак
24. Pareek A and Chandurkar N. Comparison of gastrointestinal safety and tolerability of aceclofenac with diclofenac: A multicenter, randomized, double-blind study in patients with knee osteoarthritis. Current Medical Research and Opinion, 2013, 29(7), 849.
 
4. Лорноксикам
15. Marc C. Hochberg, Roy D. Altman, Karine Toupin April, Maria Benkhalti, Gordon Guyatt, Jessie Mcgowan, Tanveer Towheed, Vivian Welch, George Wells and Peter Tugwell. American College of Rheumatology. (2012) Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.  Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 4, April 2012, pp 465– 474 DOI 10.1002/acr.21596 © 2012, American College of Rheumatology
16. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW,Dieppe P, et al. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003;62:1145–55.
17.  Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005;64:669–81.
18. Zhang W, Doherty M, Leeb BF, Alekseeva L, Arden NK, Bijlsma JW, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:377–88.
19. Osteoarthritis: care and management. NICE guidelines [CG177]. Published date: February 2014. Available from:  https://www.nice.org.uk/Guidance/cg177
20. T.E. McAlindon, R.R. Bannuru, M.C. Sullivan, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) 363-388. Available from:  https://www.oarsi.org/sites/default/files/docs/2014/non_surgical_treatment_of_knee_oa_march_2014.pdf
21. Treatment of osteoarthritis of the knee. Evidence-based guideline 2nd edition. Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, May 18, 2013. Available from:  http://www.aaos.org/research/guidelines/TreatmentofOsteoarthritisoftheKneeGuideline.pdf
22. Sofia Ramiro, Helga Radner , Désirée van der Heijde, Astrid van Tubergen, Rachelle Buchbinder,  Daniel Aletaha and Robert BM Landewé. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis , ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis , other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: October 2011. Available from:   http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008886.pub2/full
23. Tanveer Towheed , Lara Maxwell , Maria Judd , Michelle Catton , Marc C Hochberg and George A Wells. Acetaminophen for osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: January 2006. Available from:   http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004257.pub2/full
 
5. Нимесулид
15. Marc C. Hochberg, Roy D. Altman, Karine Toupin April, Maria Benkhalti, Gordon Guyatt, Jessie Mcgowan, Tanveer Towheed, Vivian Welch, George Wells and Peter Tugwell. American College of Rheumatology. (2012) Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.  Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 4, April 2012, pp 465– 474 DOI 10.1002/acr.21596 © 2012, American College of Rheumatology
16. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW,Dieppe P, et al. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003;62:1145–55.
17.  Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005;64:669–81.
18. Zhang W, Doherty M, Leeb BF, Alekseeva L, Arden NK, Bijlsma JW, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:377–88.
19. Osteoarthritis: care and management. NICE guidelines [CG177]. Published date: February 2014. Available from:  https://www.nice.org.uk/Guidance/cg177
20. T.E. McAlindon, R.R. Bannuru, M.C. Sullivan, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) 363-388. Available from:  https://www.oarsi.org/sites/default/files/docs/2014/non_surgical_treatment_of_knee_oa_march_2014.pdf
21. Treatment of osteoarthritis of the knee. Evidence-based guideline 2nd edition. Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, May 18, 2013. Available from:  http://www.aaos.org/research/guidelines/TreatmentofOsteoarthritisoftheKneeGuideline.pdf
22. Sofia Ramiro, Helga Radner , Désirée van der Heijde, Astrid van Tubergen, Rachelle Buchbinder,  Daniel Aletaha and Robert BM Landewé. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis , ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis , other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: October 2011. Available from:   http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008886.pub2/full
23. Tanveer Towheed , Lara Maxwell , Maria Judd , Michelle Catton , Marc C Hochberg and George A Wells. Acetaminophen for osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: January 2006. Available from:   http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004257.pub2/full
 
6. Эторикоксиб
15. Marc C. Hochberg, Roy D. Altman, Karine Toupin April, Maria Benkhalti, Gordon Guyatt, Jessie Mcgowan, Tanveer Towheed, Vivian Welch, George Wells and Peter Tugwell. American College of Rheumatology. (2012) Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.  Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 4, April 2012, pp 465– 474 DOI 10.1002/acr.21596 © 2012, American College of Rheumatology
16. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW,Dieppe P, et al. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003;62:1145–55.
17.  Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005;64:669–81.
18. Zhang W, Doherty M, Leeb BF, Alekseeva L, Arden NK, Bijlsma JW, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:377–88.
19. Osteoarthritis: care and management. NICE guidelines [CG177]. Published date: February 2014. Available from:  https://www.nice.org.uk/Guidance/cg177
20. T.E. McAlindon, R.R. Bannuru, M.C. Sullivan, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) 363-388. Available from:  https://www.oarsi.org/sites/default/files/docs/2014/non_surgical_treatment_of_knee_oa_march_2014.pdf
21. Treatment of osteoarthritis of the knee. Evidence-based guideline 2nd edition. Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, May 18, 2013. Available from:  http://www.aaos.org/research/guidelines/TreatmentofOsteoarthritisoftheKneeGuideline.pdf.
22. Sofia Ramiro, Helga Radner , Désirée van der Heijde, Astrid van Tubergen, Rachelle Buchbinder,  Daniel Aletaha and Robert BM Landewé. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis , ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis , other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: October 2011. Available from:   http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008886.pub2/full
23. Tanveer Towheed , Lara Maxwell , Maria Judd , Michelle Catton , Marc C Hochberg and George A Wells. Acetaminophen for osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: January 2006. Available from:   http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004257.pub2/full

7. Мелоксикам
15. Marc C. Hochberg, Roy D. Altman, Karine Toupin April, Maria Benkhalti, Gordon Guyatt, Jessie Mcgowan, Tanveer Towheed, Vivian Welch, George Wells and Peter Tugwell. American College of Rheumatology. (2012) Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.  Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 4, April 2012, pp 465– 474 DOI 10.1002/acr.21596 © 2012, American College of Rheumatology
16. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW,Dieppe P, et al. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003;62:1145–55.
17.  Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005;64:669–81.
18. Zhang W, Doherty M, Leeb BF, Alekseeva L, Arden NK, Bijlsma JW, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:377–88.
19. Osteoarthritis: care and management. NICE guidelines [CG177]. Published date: February 2014. Available from:  https://www.nice.org.uk/Guidance/cg177
20. T.E. McAlindon, R.R. Bannuru, M.C. Sullivan, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) 363-388. Available from:  https://www.oarsi.org/sites/default/files/docs/2014/non_surgical_treatment_of_knee_oa_march_2014.pdf
21. Treatment of osteoarthritis of the knee. Evidence-based guideline 2nd edition. Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, May 18, 2013. Available from:  http://www.aaos.org/research/guidelines/TreatmentofOsteoarthritisoftheKneeGuideline.pdf
22. Sofia Ramiro, Helga Radner , Désirée van der Heijde, Astrid van Tubergen, Rachelle Buchbinder,  Daniel Aletaha and Robert BM Landewé. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis , ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis , other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: October 2011. Available from:   http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008886.pub2/full
23. Tanveer Towheed , Lara Maxwell , Maria Judd , Michelle Catton , Marc C Hochberg and George A Wells. Acetaminophen for osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: January 2006. Available from:   http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004257.pub2/full
 
8. Диацереин
25. Tania S.A. Fidelix , Cristiane R Macedo , Lara J Maxwell and Virginia Fernandes Moça Trevisani. Diacerein for osteoarthritis.  Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: February 2014. Available from:    http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005117.pub3/full
 
12. Трамадол
26. M Soledad Cepeda , Francisco Camargo , Carlota Zea and Lina Valencia. Tramadol for  osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: July 2006. Available from:   http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005522.pub2/full
 
14. Венлафаксин

20. T.E. McAlindon, R.R. Bannuru, M.C. Sullivan, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) 363-388. Available from:  https://www.oarsi.org/sites/default/files/docs/2014/non_surgical_treatment_of_knee_oa_march_2014.pdf                                                                                                        
27. Helga Radner , Sofia Ramiro , Rachelle Buchbinder , Robert BM Landewé , Désirée van der Heijde and Daniel Aletaha. Pain management for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis and other spondyloarthritis) and gastrointestinal or liver comorbidity. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: January 2012. Available from:

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008951.pub2/full

15.А митриптилин
20. T.E. McAlindon, R.R. Bannuru, M.C. Sullivan, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) 363-388. Available from:  https://www.oarsi.org/sites/default/files/docs/2014/non_surgical_treatment_of_knee_oa_march_2014.pdf                                                              27. Helga Radner , Sofia Ramiro , Rachelle Buchbinder , Robert BM Landewé , Désirée van der Heijde and Daniel Aletaha. Pain management for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis and other spondyloarthritis) and gastrointestinal or liver comorbidity. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: January 2012. Available from:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008951.pub2/full
 
16. Флуоксетин
20. T.E. McAlindon, R.R. Bannuru, M.C. Sullivan, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) 363-388. Available from:  https://www.oarsi.org/sites/default/files/docs/2014/non_surgical_treatment_of_knee_oa_march_2014.pdf                                                                27. Helga Radner , Sofia Ramiro , Rachelle Buchbinder , Robert BM Landewé , Désirée van der Heijde and Daniel Aletaha. Pain management for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis and other spondyloarthritis) and gastrointestinal or liver comorbidity. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: January 2012. Available from:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008951.pub2/full
 
17. Омепразол
20. T.E. McAlindon, R.R. Bannuru, M.C. Sullivan, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) 363-388. Available from:  https://www.oarsi.org/sites/default/files/docs/2014/non_surgical_treatment_of_knee_oa_march_2014.pdf                                                     
28. Chen Y F , Jobanputra P , Barton P , Bryan S , Fry-Smith A , Harris G and Taylor R S. Cyclooxygenase-2 selective non-steroidal anti-inflammatory drugs (etodolac, meloxicam, celecoxib, rofecoxib, etoricoxib, valdecoxib and lumiracoxib) for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a systematic review and economic evaluation (Structured abstract). Centre for Reviews and Dissemination. Health Technology Assessment, 2008, 12(11), 1-178
15.  Dh. Khanna.  Diagnosis and treatment of systemic and localized scleroderma. Expert Rev. Dermatol. 6(3), 287–302 (2011). Available from:
http://www.scleroderma.ca/documents/Health-Professionals/Clinical-Trials/Diagnosis-Treatment-of-Systemic-and-Localized-Scleroderma.pdf
 
18. Мазь диклофенак
29. Sheena Derry , Philip Conaghan , José António P Da Silva , Philip J Wiffen and R Andrew Moore. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: April 2016. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007400.pub3/full
 
19. Бетаметазона ацетат
15. Marc C. Hochberg, Roy D. Altman, Karine Toupin April, Maria Benkhalti, Gordon Guyatt, Jessie Mcgowan, Tanveer Towheed, Vivian Welch, George Wells and Peter Tugwell. American College of Rheumatology. (2012) Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.  Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 4, April 2012, pp 465– 474 DOI 10.1002/acr.21596 © 2012, American College of Rheumatology
16. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW,Dieppe P, et al. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003;62:1145–55.
17.  Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005;64:669–81.
18. Zhang W, Doherty M, Leeb BF, Alekseeva L, Arden NK, Bijlsma JW, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:377–88.
19. Osteoarthritis: care and management. NICE guidelines [CG177]. Published date: February 2014. Available from:  https://www.nice.org.uk/Guidance/cg177
20. T.E. McAlindon, R.R. Bannuru, M.C. Sullivan, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) 363-388. Available from:  https://www.oarsi.org/sites/default/files/docs/2014/non_surgical_treatment_of_knee_oa_march_2014.pdf
21. Treatment of osteoarthritis of the knee. Evidence-based guideline 2nd edition. Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, May 18, 2013. Available from:  http://www.aaos.org/research/guidelines/TreatmentofOsteoarthritisoftheKneeGuideline.pdf
22. Sofia Ramiro, Helga Radner , Désirée van der Heijde, Astrid van Tubergen, Rachelle Buchbinder,  Daniel Aletaha and Robert BM Landewé. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis , ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis , other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: October 2011. Available from:   http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008886.pub2/full
 
20. Триамциналон
15. Marc C. Hochberg, Roy D. Altman, Karine Toupin April, Maria Benkhalti, Gordon Guyatt, Jessie Mcgowan, Tanveer Towheed, Vivian Welch, George Wells and Peter Tugwell. American College of Rheumatology. (2012) Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.  Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 4, April 2012, pp 465– 474 DOI 10.1002/acr.21596 © 2012, American College of Rheumatology
16. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW,Dieppe P, et al. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003;62:1145–55.
17.  Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005;64:669–81.
18. Zhang W, Doherty M, Leeb BF, Alekseeva L, Arden NK, Bijlsma JW, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:377–88.
19. Osteoarthritis: care and management. NICE guidelines [CG177]. Published date: February 2014. Available from:  https://www.nice.org.uk/Guidance/cg177
20. T.E. McAlindon, R.R. Bannuru, M.C. Sullivan, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) 363-388. Available from:  https://www.oarsi.org/sites/default/files/docs/2014/non_surgical_treatment_of_knee_oa_march_2014.pdf
21. Treatment of osteoarthritis of the knee. Evidence-based guideline 2nd edition. Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, May 18, 2013. Available from:  http://www.aaos.org/research/guidelines/TreatmentofOsteoarthritisoftheKneeGuideline.pdf
22. Sofia Ramiro, Helga Radner , Désirée van der Heijde, Astrid van Tubergen, Rachelle Buchbinder,  Daniel Aletaha and Robert BM Landewé. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis , ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis , other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews. Online Publication Date: October 2011. Available from:   http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008886.pub2/full
 
21. Толперизон
Bekiarova P , Gerginova V and Sheitanov I. Clinical evaluation of the drug Mydocalm («gedeon richter») in patients with ankylosing spondylitis and spondyloarthrosis. [Bulgarian]. Revmatologiia (Moscow, Russia), 2000, 8(4), 41

Код остеоартроза по МКБ 10

Разновидностей заболеваний костно-суставной системы зарегистрировано большое количество, что подробно описано в документе международной классификации болезней.

Поражения суставов под названием остеоартроз, имеют шифрование в диапазоне М15-М19, в зависимости от вида и локализации патологического процесса, например, код остеоартроза в МКБ 10 тазобедренного сустава будет М16. Шифр М19 характеризует другие артрозы, но исключает поражение позвоночника патологией данного вида (М47) и множественные артрозы (М15), а также ригидность большого пальца стопы (М20.2).

В свою очередь, деструктивно-дегенеративные изменения в коленной локализации шифруются как М17 и носят название гонартроз, а уже соответственно нюансам, изменяется вторая часть кода.

Например, посттравматический остеоартроз выглядит как М17.2 или неуточненная этиология патологий данного вида имеет код М17.9.

Характеристика болезни по МКБ 10

Остеоартрозом любой локализации называют дегенеративное поражение всех составляющих сустава и верхних тканей кости под ним. Заболевание может иметь различную этиологию, но клинические проявления, морфология и патогенез носят сходные описания патологического процесса. Остеоартроз разрушает хрящевую ткань, связочный аппарат, мышечные волокна околосуставной поверхности и имеет степень распространенности порядка 22 % среди всего мирового населения.

Первые симптомы развивающейся патологии могут проявляться уже в 40-45 лет, но в группе риска находится возрастная категория 40-60 лет. У женщин отмечается преобладающее поражение коленных суставов (гонартроз), а мужчины болеют коксартрозом, то есть процессы разрушения фиксируются в тазобедренных суставах. Остеоартрит во всех случаях приводит к деформации.

Другие разновидности данного заболевания локализируются в суставах, на которые оказывается непосильная нагрузка профессионального характера, вследствие травм и занятий спортом.

Диагностика

Для установления точного диагноза при поражении по разным причинам, специалисты используют комплекс обследований пациента, начиная с опроса и пальпации. Диагностические особенности артроза, то есть, сокращая терминологию, ДОА в МКБ 10, заключаются в следующих мероприятиях:
osteoarthritis

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на свертываемость;
  • рентгенологический снимок может очень многое показать врачу-травматологу;
  • метод магниторезонансной томографии используют для развернутой картины в случае множественного поражения;
  • анализ синовиальной жидкости.

Рентгенологический метод и магниторезонансная томография дают возможность выявить: костное склерозирование, образование множественных или единичных остеофитов на поверхностях, патологическое сужение суставной щели, обызвествление суставной поверхности.

Критерии, по которым деформирующий остеоартроз по МКБ 10 имеет код М15- М19, являются общими во всем мире.

Травматологи оценивают симптоматику по выраженности и интенсивности проявления, то есть большое значение имеют болевые ощущения в суставе, периодичная или постоянная скованность, наличие крепитации и остеофитов, внешнее отекание и деформация.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Оцените статью

osteoarthritisЗагрузка…

Остеоартроз суставов код мкб

Деформирующий остеоартроз или остеоартрит (ДОА) – это хроническое заболевание суставов. При этом возникает постепенное разрушение суставного хряща, приводящее к изменениям поверхностей и деформации самого сустава.

Код по МКБ 10: M15—M19 Артрозы

  • M15 Полиартроз.
  • M16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава).
  • M17 Гонартроз (артроз коленного сустава).
  • M18 Артроз первого запястно-пястного сустава.
  • M19 Другие артрозы.

Также есть иные названия болезни, которые являются синонимами, согласно коду МКБ 10: деформирующий артроз, остеоартроз, артроз, остеоартрит.

Термин «деформирующий остеоартрит» чаще применяется в зарубежной терминологии.

Немного статистики

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) является самым частым заболеванием суставов. Его симптомы встречаются у 20–40% населения Земли в зависимости от региона. Почти в два раза чаще болеют женщины. С увеличением возраста количество заболевших мужчин и женщин становится примерно одинаковым. Хоть заболевание иногда и встречается у молодых людей, однако, все же это удел пожилых: среди лиц старше 50 лет болеет почти половина, а к 70 годам – уже 80–90%.

Чаще всего поражается тазобедренный сустав – около 42% случаев, на втором месте – коленный – примерно 34%. Замыкает «тройку лидеров» поражение плечевого сустава – в 11% всех ДОА. На долю поражений остальных суставов приходится около 13%.

Строение сустава

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) вызывает нарушение нормальной функции сустава, что часто приводит к инвалидности. Чтобы понимать патологические процессы, происходящие при развитии этого заболевания, стоит немного углубиться в анатомию сустава.

Суставы расположены в тех местах скелета, где происходят отчетливо выраженные движения. К слову, в теле человека их находится 360.

Классификация суставов достаточно разнообразна, но мы не будем на ней останавливаться. Важно отметить, что суставы всегда образованы как минимум двумя костями – тогда они называются простыми. К ним относится, например, плечевой. Есть сложные суставы, образованные тремя и более костями (локтевой, коленный и т. д.).

Суставная полость

Сустав покрыт суставной сумкой или капсулой, которая образует его полость. В ней выделяют две оболочки: наружную и внутреннюю. Наружная оболочка имеет защитную функцию, к ней нередко крепятся связки. Внутренняя же имеет специальный слой (синовиальную оболочку), которая секретирует так называемую синовиальную жидкость. За счет этого секрета происходит питание сустава, увлажнение его поверхностей и уменьшение трения.

Содержимое сустава

Сам сустав образуется окончаниями (эпифизами) костей. На поверхностях эпифизов находится суставный (гиалиновый) хрящ. Он имеет толщину от одного до семи миллиметров и выполняет функцию амортизации, а также уменьшает трение суставных поверхностей.

В полости некоторых суставов, например, коленного, находятся также особые хрящи – мениски. Они выполняют дополнительную амортизацию и стабилизируют сустав.

Как развивается ДОА?

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) начинает развиваться с поражения суставного хряща. Долгое время заболевание протекает незаметно и для больного, и для врачей. Появление ярких симптомов происходит уже при значительном поражении тканей.

Этиология

Причины заболевания до сих пор до конца полностью не выяснены. В развитии болезни участвуют несколько факторов, из которых выделяют два доминирующих: избыточная механическая и функциональная перегрузка суставного хряща и нарушение его резистентности (сопротивляемости) к нормальным нагрузкам. Вследствие этого происходит патологическое перерождение и разрушение суставного хряща.

Факторы риска формирования ДОА:

  • Выделяют несколько факторов риска, которые могут способствовать развитию поражения суставного хряща и развитию остеоартроза. К ним относятся:
  • Наследственная предрасположенность.
  • Лишний вес, ожирение.
  • Эндокринные и метаболические нарушения (например, недостаток эстрогена в менопаузе).
  • Профессиональные, спортивные или бытовые перегрузки на суставы (хроническая микротравматизация).
  • Различные травмы.
  • Возраст от 50 лет.
  • Сопутствующие воспалительные и невоспалительные заболевания суставов.

Изменения суставного хряща

Причиной или пусковым фактором разрушения хряща обычно является травма или длительная микротравматизация суставных поверхностей. Также причиной начала болезни может стать изменение конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей в результате каких-либо патологических процессов, например, дисплазии.

Суставный хрящ изменяет свои свойства, теряет эластичность, становится шероховатым, на нем появляются трещины. Это увеличивает нагрузку на поверхности костей, образующих его, нарушается их целостность.

Что происходит дальше?

С целью стабилизации сустава внутри него появляются тяжи, образованные соединительной тканью. Увеличивается количество синовиальной жидкости, которая имеет измененный состав.

Впоследствии на краях сустава образуются костные разрастания – остеофиты. Мышцы, окружающие сустав, гипотрофируются, уменьшаются в размере. Это приводит к дальнейшим нарушениям кровообращения и усугублению патологических процессов, происходящих в суставе – развитию контрактур (тугоподвижности) и его нестабильности.

Симптомы

Заболевание длительное время ничем себя не проявляет. А те немногочисленные симптомы, которые могут появляться на ранних стадиях, обычно остаются незамеченными.

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) имеет несколько характерных симптомов, которые присутствуют практически у всех больных.

Боль

Жалоба на боль в пораженном суставе является основной причиной обращения к врачу. В начале заболевания она незначительная, может возникать лишь при ходьбе или физической нагрузке. Также боль может появляться при воздействии неблагоприятных факторов, например, при переохлаждении или при длительном вынужденном неудобном положении тела.

Постепенно боль приобретает постоянный характер, интенсивность ее возрастает. Характерной особенностью такой боли является то, что в покое интенсивность ее уменьшается, вплоть до исчезновения.

Скованность

На ранних стадиях ДОА у большинства больных появляется чувство «скованности» по утрам. Это состояние характеризуется уменьшением объема движений в суставе, снижением чувствительности и болью разной интенсивности. При движении это состояние постепенно проходит.

Хруст

Наличие посторонних звуков – хруст, щелчки в суставе, которые сначала появляются периодически при неблагоприятных условиях (долгая ходьба, вынужденное положение тела или конечности и т. д.). Со временем эти звуки сопровождают любые движения пораженного сустава.

Нестабильность

Этот симптом часто выражен в суставах конечностей. Проявляется патологической избыточной подвижностью. Также встречается подвижность в нехарактерной для движения сустава плоскости. Отмечается снижение чувствительности конечности.

Нарушение движений

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) проявляется нарушением основной функции сустава – движения. Такие нарушения могут быть в виде ограничения подвижности, особенно это выражено при обострении заболевания. Также иногда встречается увеличение подвижности – «разболтанность» сустава, что связано с гипотрофией мышц или повреждением связочного аппарата.

С прогрессированием заболевания ограничение движений в пораженном суставе принимает стойкий характер, возникают контрактуры, нарушается функция конечности.

Нарушение функции конечности

Патологические изменения в суставе со временем вызывают нарушение функций всей конечности. Появляется хромота при ходьбе, ограничение движений, ощущение нестабильности сустава. Конечность деформируется, а в результате нарушения кровоснабжения возникают расстройства чувствительности и другие изменения (ощущение зябкости или, наоборот, жжения, похолодение конечности и т. д.).

Все это в конечном результате приводит к инвалидности.

Другие симптомы

Кроме вышеперечисленных, встречаются менее распространенные жалобы, преимущественно «косметического» характера. К ним относятся:

  • Уменьшение или увеличение окружности конечности.
  • Припухлость сустава.
  • Наличие жидкости в суставе.
  • Деформация сустава или конечности.
  • Изменения со стороны кожи конечности: усиление сосудистого рисунка, пигментации и т. д.

Диагностика

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит), к сожалению, обычно выявляется достаточно поздно. Как указывалось выше, явные симптомы, с которыми больной приходит к врачу общего профиля или к ревматологу, появляются уже при выраженных патологических изменениях.

Предварительный диагноз устанавливается уже на основании характерных жалоб. Необходимо учитывать данные анамнеза, такие как возраст, пол, наличие травмирующих факторов и т. д.

Осмотр

При осмотре часто выявляется припухлость пораженного сустава, местное повышение кожной температуры. Околосуставные мышцы гипотрофированы, а кожа имеет сухой и истонченный вид.

При пальпации отмечается болезненность сустава, которая обычно выражена умеренно. Возможно определение жидкости в нем.

Характерно ограничение движений в больном соединении, однако, полного их отсутствия не бывает. Конечность иногда, особенно при длительном течении заболевания, принимает вынужденное положение и имеет явные деформации.

Лабораторные исследования

Специфических изменений в анализах при ДОА нет. При развитии синовита – воспалении внутренней (синовиальной) оболочки, может умеренно повышаться СОЭ, а биохимических анализах крови незначительно увеличиваться уровень серореактивного белка (СРБ), фибриногена и альфа-2-глобулина.

Инструментальные методы исследования

В диагностике ДОА чаще всего используется рентген. Также применяется магнитно-резонансная и компьютерная томографии, сцинтиграфия, артроскопия – эндоскопическое исследование полости сустава.

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) в большинстве случаев выявляется при проведении рентгенологического исследования.

Существует несколько специфических рентгенологических признаков, позволяющих установить диагноз.

  • Остеофиты – костные разрастания по краям суставов.
  • Сужение суставной щели. Более выражено в тех участках, которые несут основную нагрузку.
  • Субхондральный склероз – уплотнение костной ткани.

Иногда встречаются дополнительные рентгенологические признаки ДОА (не являющиеся обязательными критериями): кисты, вывихи и подвывихи, эрозии (изъязвления).

Существует множество рентгенологических классификаций, которые основаны на этих признаках и позволяющие точно установить диагноз.

Лечение

Лечение ДОА направлено в первую очередь на улучшение качества жизни больного. Это достигается уменьшением болевого синдрома, восстановлением нарушенной функции сустава и ограничением дальнейшего развития заболевания.

Все методы лечения условно можно разделить на три группы:

  • Немедикаментозные.
  • Фармакологические – прием лекарственных препаратов.
  • Хирургические – оперативные вмешательства.

Немедикаментозные методы лечения

Прежде чем лечить это заболевание медикаментами и другими методами, необходимо уяснить, что при соблюдении несложных правил в повседневной жизни возможна достаточно стойкая ремиссия (ослабление или исчезновение симптомов).

Нормализация массы тела

Чтобы снизить нагрузку на суставы, в лечебный план необходимо включить и меры по снижению избыточной массы тела, которая имеется у большинства больных с ДОА. Это достигается низкокалорийной диетой, специальными физическими упражнениями, массажами и т. д.

Охранительный режим

Прежде всего необходимо соблюдать охранительный режим. Это подразумевает устранение факторов, которые влияют на развитие болезни – травмы (в том числе и микротравматизация, например, в быту), переохлаждения, чрезмерная физическая нагрузка.

Снижение нагрузки

Необходимо снизить нагрузку на пораженный сустав. В острый период болезни при поражении коленного или тазобедренного сустава применяются трости или костыли. А при поражении плечевого сустава применяется создание неподвижности (иммобилизация) при помощи съемных гипсовых, пластмассовых и других шин. Также может применяться вытяжение с помощью специальных приспособлений, которое проводят в стационаре.

При ДОА суставов ног особое внимание нужно обратить на обувь, которая должна быть правильно подобрана и с применением специальных (ортопедических) стелек.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Применение специальных лечебных физических упражнений неоценимо в лечении ДОА любой локализации. Упражнения необходимо выполнять каждый день. Однако, выполнение лечебной физкультуры не должно приносить боль и дискомфорт.

Комплекс упражнений обычно подбирается врачом с учетом физического состояния пациента. В него включается мероприятия, направленные на улучшение общего состояния: ходьба в умеренном темпе по ровной поверхности, плавание в бассейне, занятия на специальных тренажерах.

А также необходима тренировка и укрепление конкретных групп мышц. Например, при ДОА плечевого сустава это мышцы плечевого пояса и верхней конечности.

Прием лекарственных средств

Спектр медикаментозных препаратов, применяемых при лечении ДОА, достаточно обширен. Применяется такое лечение при обострениях заболевания или при наличии воспалительных осложнений – синовитов.

  1. Препараты, уменьшающие боль. К ним относятся различные обезболивающие препараты, применяемые в обычных дозировках.
  2. Улучшение кровоснабжения пораженной области и стимуляция обменных процессов в ней. Применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию (дротаверин), улучшающие вязкость крови (курантил), обладающие антиоксидантным действием (витамины C, E, B) и другие медикаменты.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – диклофенак, ибупрофен, индометацин и другие. Применение этих препаратов оказывает прямое влияние на механизм развития болезни, а также оказывает дополнительный обезболивающий эффект.
  4. Глюкокортикоиды применяют при неэффективности других медикаментов и их применение ограничено.
  5. Хондропротекторы – препараты, стимулирующие обменные процессы в суставном хряще. Применяются вне обострения.

Часто применяется комбинация нескольких лекарственных препаратов, например, сочетание приема НПВС с курантилом.

Пути введения лекарств могут быть различными: внутрь (таблетки), инъекционные формы – внутримышечные, внутривенные. Иногда – внутривенные капельные вливания (курантил). Если требуется, проводят введение лекарства внутрь суставной полости.

Вне обострения применяется физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Хирургические воздействия

Применяются при неэффективности других методов терапии. В большинстве случаев проводится эндопротезирование сустава, удаление внутрисуставных костно-хрящевых или хрящевых тканей и т. д.

Деформирующий остеоартроз (ДОА)

Код мкб 10 остеоартрит

Деформирующий остеоартроз или остеоартрит (ДОА) – это хроническое заболевание суставов. При этом возникает постепенное разрушение суставного хряща, приводящее к изменениям поверхностей и деформации самого сустава.

Код по МКБ 10: M15—M19 Артрозы

  • M15 Полиартроз.
  • M16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава).
  • M17 Гонартроз (артроз коленного сустава).
  • M18 Артроз первого запястно-пястного сустава.
  • M19 Другие артрозы.

Также есть иные названия болезни, которые являются синонимами, согласно коду МКБ 10: деформирующий артроз, остеоартроз, артроз, остеоартрит.

Термин «деформирующий остеоартрит» чаще применяется в зарубежной терминологии.

Немного статистики

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) является самым частым заболеванием суставов. Его симптомы встречаются у 20–40% населения Земли в зависимости от региона. Почти в два раза чаще болеют женщины. С увеличением возраста количество заболевших мужчин и женщин становится примерно одинаковым. Хоть заболевание иногда и встречается у молодых людей, однако, все же это удел пожилых: среди лиц старше 50 лет болеет почти половина, а к 70 годам – уже 80–90%.

Чаще всего поражается тазобедренный сустав – около 42% случаев, на втором месте – коленный – примерно 34%. Замыкает «тройку лидеров» поражение плечевого сустава – в 11% всех ДОА. На долю поражений остальных суставов приходится около 13%.

Строение сустава

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) вызывает нарушение нормальной функции сустава, что часто приводит к инвалидности. Чтобы понимать патологические процессы, происходящие при развитии этого заболевания, стоит немного углубиться в анатомию сустава.

Суставы расположены в тех местах скелета, где происходят отчетливо выраженные движения. К слову, в теле человека их находится 360.

Классификация суставов достаточно разнообразна, но мы не будем на ней останавливаться. Важно отметить, что суставы всегда образованы как минимум двумя костями – тогда они называются простыми. К ним относится, например, плечевой. Есть сложные суставы, образованные тремя и более костями (локтевой, коленный и т. д.).

Суставная полость

Сустав покрыт суставной сумкой или капсулой, которая образует его полость. В ней выделяют две оболочки: наружную и внутреннюю. Наружная оболочка имеет защитную функцию, к ней нередко крепятся связки. Внутренняя же имеет специальный слой (синовиальную оболочку), которая секретирует так называемую синовиальную жидкость. За счет этого секрета происходит питание сустава, увлажнение его поверхностей и уменьшение трения.

Содержимое сустава

Сам сустав образуется окончаниями (эпифизами) костей. На поверхностях эпифизов находится суставный (гиалиновый) хрящ. Он имеет толщину от одного до семи миллиметров и выполняет функцию амортизации, а также уменьшает трение суставных поверхностей.

В полости некоторых суставов, например, коленного, находятся также особые хрящи – мениски. Они выполняют дополнительную амортизацию и стабилизируют сустав.

Как развивается ДОА?

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) начинает развиваться с поражения суставного хряща. Долгое время заболевание протекает незаметно и для больного, и для врачей. Появление ярких симптомов происходит уже при значительном поражении тканей.

Этиология

Причины заболевания до сих пор до конца полностью не выяснены. В развитии болезни участвуют несколько факторов, из которых выделяют два доминирующих: избыточная механическая и функциональная перегрузка суставного хряща и нарушение его резистентности (сопротивляемости) к нормальным нагрузкам. Вследствие этого происходит патологическое перерождение и разрушение суставного хряща.

Факторы риска формирования ДОА:

  • Выделяют несколько факторов риска, которые могут способствовать развитию поражения суставного хряща и развитию остеоартроза. К ним относятся:
  • Наследственная предрасположенность.
  • Лишний вес, ожирение.
  • Эндокринные и метаболические нарушения (например, недостаток эстрогена в менопаузе).
  • Профессиональные, спортивные или бытовые перегрузки на суставы (хроническая микротравматизация).
  • Различные травмы.
  • Возраст от 50 лет.
  • Сопутствующие воспалительные и невоспалительные заболевания суставов.

Изменения суставного хряща

Причиной или пусковым фактором разрушения хряща обычно является травма или длительная микротравматизация суставных поверхностей. Также причиной начала болезни может стать изменение конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей в результате каких-либо патологических процессов, например, дисплазии.

Суставный хрящ изменяет свои свойства, теряет эластичность, становится шероховатым, на нем появляются трещины. Это увеличивает нагрузку на поверхности костей, образующих его, нарушается их целостность.

Что происходит дальше?

С целью стабилизации сустава внутри него появляются тяжи, образованные соединительной тканью. Увеличивается количество синовиальной жидкости, которая имеет измененный состав.

Впоследствии на краях сустава образуются костные разрастания – остеофиты. Мышцы, окружающие сустав, гипотрофируются, уменьшаются в размере. Это приводит к дальнейшим нарушениям кровообращения и усугублению патологических процессов, происходящих в суставе – развитию контрактур (тугоподвижности) и его нестабильности.

Симптомы

Заболевание длительное время ничем себя не проявляет. А те немногочисленные симптомы, которые могут появляться на ранних стадиях, обычно остаются незамеченными.

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) имеет несколько характерных симптомов, которые присутствуют практически у всех больных.

Боль

Жалоба на боль в пораженном суставе является основной причиной обращения к врачу. В начале заболевания она незначительная, может возникать лишь при ходьбе или физической нагрузке. Также боль может появляться при воздействии неблагоприятных факторов, например, при переохлаждении или при длительном вынужденном неудобном положении тела.

Постепенно боль приобретает постоянный характер, интенсивность ее возрастает. Характерной особенностью такой боли является то, что в покое интенсивность ее уменьшается, вплоть до исчезновения.

Скованность

На ранних стадиях ДОА у большинства больных появляется чувство «скованности» по утрам. Это состояние характеризуется уменьшением объема движений в суставе, снижением чувствительности и болью разной интенсивности. При движении это состояние постепенно проходит.

Хруст

Наличие посторонних звуков – хруст, щелчки в суставе, которые сначала появляются периодически при неблагоприятных условиях (долгая ходьба, вынужденное положение тела или конечности и т. д.). Со временем эти звуки сопровождают любые движения пораженного сустава.

Нестабильность

Этот симптом часто выражен в суставах конечностей. Проявляется патологической избыточной подвижностью. Также встречается подвижность в нехарактерной для движения сустава плоскости. Отмечается снижение чувствительности конечности.

Нарушение движений

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) проявляется нарушением основной функции сустава – движения. Такие нарушения могут быть в виде ограничения подвижности, особенно это выражено при обострении заболевания. Также иногда встречается увеличение подвижности – «разболтанность» сустава, что связано с гипотрофией мышц или повреждением связочного аппарата.

С прогрессированием заболевания ограничение движений в пораженном суставе принимает стойкий характер, возникают контрактуры, нарушается функция конечности.

Нарушение функции конечности

Патологические изменения в суставе со временем вызывают нарушение функций всей конечности. Появляется хромота при ходьбе, ограничение движений, ощущение нестабильности сустава. Конечность деформируется, а в результате нарушения кровоснабжения возникают расстройства чувствительности и другие изменения (ощущение зябкости или, наоборот, жжения, похолодение конечности и т. д.).

Все это в конечном результате приводит к инвалидности.

Другие симптомы

Кроме вышеперечисленных, встречаются менее распространенные жалобы, преимущественно «косметического» характера. К ним относятся:

  • Уменьшение или увеличение окружности конечности.
  • Припухлость сустава.
  • Наличие жидкости в суставе.
  • Деформация сустава или конечности.
  • Изменения со стороны кожи конечности: усиление сосудистого рисунка, пигментации и т. д.

Диагностика

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит), к сожалению, обычно выявляется достаточно поздно. Как указывалось выше, явные симптомы, с которыми больной приходит к врачу общего профиля или к ревматологу, появляются уже при выраженных патологических изменениях.

Предварительный диагноз устанавливается уже на основании характерных жалоб. Необходимо учитывать данные анамнеза, такие как возраст, пол, наличие травмирующих факторов и т. д.

Осмотр

При осмотре часто выявляется припухлость пораженного сустава, местное повышение кожной температуры. Околосуставные мышцы гипотрофированы, а кожа имеет сухой и истонченный вид.

При пальпации отмечается болезненность сустава, которая обычно выражена умеренно. Возможно определение жидкости в нем.

Характерно ограничение движений в больном соединении, однако, полного их отсутствия не бывает. Конечность иногда, особенно при длительном течении заболевания, принимает вынужденное положение и имеет явные деформации.

Лабораторные исследования

Специфических изменений в анализах при ДОА нет. При развитии синовита – воспалении внутренней (синовиальной) оболочки, может умеренно повышаться СОЭ, а биохимических анализах крови незначительно увеличиваться уровень серореактивного белка (СРБ), фибриногена и альфа-2-глобулина.

Инструментальные методы исследования

В диагностике ДОА чаще всего используется рентген. Также применяется магнитно-резонансная и компьютерная томографии, сцинтиграфия, артроскопия – эндоскопическое исследование полости сустава.

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) в большинстве случаев выявляется при проведении рентгенологического исследования.

Существует несколько специфических рентгенологических признаков, позволяющих установить диагноз.

  • Остеофиты – костные разрастания по краям суставов.
  • Сужение суставной щели. Более выражено в тех участках, которые несут основную нагрузку.
  • Субхондральный склероз – уплотнение костной ткани.

Иногда встречаются дополнительные рентгенологические признаки ДОА (не являющиеся обязательными критериями): кисты, вывихи и подвывихи, эрозии (изъязвления).

Существует множество рентгенологических классификаций, которые основаны на этих признаках и позволяющие точно установить диагноз.

Лечение

Лечение ДОА направлено в первую очередь на улучшение качества жизни больного. Это достигается уменьшением болевого синдрома, восстановлением нарушенной функции сустава и ограничением дальнейшего развития заболевания.

Все методы лечения условно можно разделить на три группы:

  • Немедикаментозные.
  • Фармакологические – прием лекарственных препаратов.
  • Хирургические – оперативные вмешательства.

Немедикаментозные методы лечения

Прежде чем лечить это заболевание медикаментами и другими методами, необходимо уяснить, что при соблюдении несложных правил в повседневной жизни возможна достаточно стойкая ремиссия (ослабление или исчезновение симптомов).

Нормализация массы тела

Чтобы снизить нагрузку на суставы, в лечебный план необходимо включить и меры по снижению избыточной массы тела, которая имеется у большинства больных с ДОА. Это достигается низкокалорийной диетой, специальными физическими упражнениями, массажами и т. д.

Охранительный режим

Прежде всего необходимо соблюдать охранительный режим. Это подразумевает устранение факторов, которые влияют на развитие болезни – травмы (в том числе и микротравматизация, например, в быту), переохлаждения, чрезмерная физическая нагрузка.

Снижение нагрузки

Необходимо снизить нагрузку на пораженный сустав. В острый период болезни при поражении коленного или тазобедренного сустава применяются трости или костыли. А при поражении плечевого сустава применяется создание неподвижности (иммобилизация) при помощи съемных гипсовых, пластмассовых и других шин. Также может применяться вытяжение с помощью специальных приспособлений, которое проводят в стационаре.

При ДОА суставов ног особое внимание нужно обратить на обувь, которая должна быть правильно подобрана и с применением специальных (ортопедических) стелек.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Применение специальных лечебных физических упражнений неоценимо в лечении ДОА любой локализации. Упражнения необходимо выполнять каждый день. Однако, выполнение лечебной физкультуры не должно приносить боль и дискомфорт.

Комплекс упражнений обычно подбирается врачом с учетом физического состояния пациента. В него включается мероприятия, направленные на улучшение общего состояния: ходьба в умеренном темпе по ровной поверхности, плавание в бассейне, занятия на специальных тренажерах.

А также необходима тренировка и укрепление конкретных групп мышц. Например, при ДОА плечевого сустава это мышцы плечевого пояса и верхней конечности.

Прием лекарственных средств

Спектр медикаментозных препаратов, применяемых при лечении ДОА, достаточно обширен. Применяется такое лечение при обострениях заболевания или при наличии воспалительных осложнений – синовитов.

  1. Препараты, уменьшающие боль. К ним относятся различные обезболивающие препараты, применяемые в обычных дозировках.
  2. Улучшение кровоснабжения пораженной области и стимуляция обменных процессов в ней. Применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию (дротаверин), улучшающие вязкость крови (курантил), обладающие антиоксидантным действием (витамины C, E, B) и другие медикаменты.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – диклофенак, ибупрофен, индометацин и другие. Применение этих препаратов оказывает прямое влияние на механизм развития болезни, а также оказывает дополнительный обезболивающий эффект.
  4. Глюкокортикоиды применяют при неэффективности других медикаментов и их применение ограничено.
  5. Хондропротекторы – препараты, стимулирующие обменные процессы в суставном хряще. Применяются вне обострения.

Часто применяется комбинация нескольких лекарственных препаратов, например, сочетание приема НПВС с курантилом.

Пути введения лекарств могут быть различными: внутрь (таблетки), инъекционные формы – внутримышечные, внутривенные. Иногда – внутривенные капельные вливания (курантил). Если требуется, проводят введение лекарства внутрь суставной полости.

Вне обострения применяется физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Хирургические воздействия

Применяются при неэффективности других методов терапии. В большинстве случаев проводится эндопротезирование сустава, удаление внутрисуставных костно-хрящевых или хрящевых тканей и т. д.

Деформирующий остеоартроз (ДОА)

симптомы и лечение, код по МКБ-10, причины возникновения и правильное питание

Содержание статьи:

Остеоартроз коленного сустава представляет собой распространенную патологию, имеющую преимущественно хронический характер течения. Определяется заболевание дегенеративно-дистрофическими процессами, которые происходят в полости гиалинового хряща и приводят к необратимым последствиям, возникающим в коленном суставе. В процессе патологии, возможна частичная или полноценная дистрофия хряща. Такие состояния способствуют деформации колена, отеку, нарушению двигательной функции. Нередко при отсутствии лечения, остеоартроз коленного сустава приводит к полной инвалидности.

Причины заболевания

Фото: Остеоартроз коленного сустава

Главными причинами возникновения остеоартроза колена значатся такие состояния:

  1. Чрезмерные физические нагрузки – к группе повышенного риска относятся люди, профессионально занимающиеся спортом, а также работники некоторых специальностей, которые постоянно испытывают высокую нагрузку на колени (грузчики,строители и другие).
  2. Избыток массы тела – тоже оказывает значительное влияние и способствует развитию многих заболеваний. Поскольку остеоартроз колена связана с нарушением обменных реакций в организме, то наличие лишнего веса негативно сказывается на организм и провоцирует образование такой патологии. Считается, что тучные люди, вне зависимости от пола и возраста, имеют риск возникновения болезни в 4 раза больше, чем люди с нормальным телосложением. Особенно это отрицательно сказывается на женщинах в период менопаузы.
  3. Наследственная предрасположенность – играет немаловажное значение. Поэтому среди пациентов, у которых имелись родственники с таким заболеванием, из них большее число подвергается негативным факторам и остеоартроз развивается быстрее. В последнее время, такое заболевание часто стали выявлять у молодежи, что обуславливается врожденными аномалиями в строении коленного сустава.
  4. Механические повреждения коленного сустава – нередко становятся первичными причинами в образовании остеоартроза. Это может быть связано с хирургическими вмешательствами, травмами, ушибами, которые нарушают строение сустава и приводят к сбою кровообращения, обменных процессов в данной области.
  5. Высокий возраст – согласно статистическим данным, установлено, что риск развития заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая остеоартроз колена, имеют пожилые люди после 60 лет. Поскольку в этом возрасте снижаются функции организма, он стареет, суставы изнашиваются и происходит их изменение.

Симптомы остеоартроза коленного сустава

Сильная боль в колене

Безусловно, чтобы правильно диагностировать патологию и определиться с лечением, врач обращает внимание на жалобы пациента. Основными признаками, благодаря которым удается обнаружить остеоартроз коленного сустава, считаются:

  1. Болевые ощущения – если они возникли внезапно, без внешнего воздействия (ушиб, удар), следует незамедлительно обратиться к врачу. Это позволит своевременно устранить негативные факторы и препятствовать образованию тяжелых осложнений. На первом этапе, патология характеризуется легкими болями, возникающими при физической нагрузке, долгой ходьбе. После, болезненность начинает преследовать человека даже в покое и препятствует нормальному движению.
  2. Возможен хруст в колене при движении ногой, в тяжелых случаях при ходьбе.
  3. Отсутствие терапии часто приводит к возникновению деформации конечности по О или Х типу.
  4. Отмечается снижение двигательной активности, больному тяжело ходить, подниматься по лестнице.

На последних стадиях остеоартроза наблюдается видимое изменение коленного сустава, он становится больше, кожа краснеет, отекает, воспаляется. Такое заболевание поражает одинаково как левое, так и правое колено.

Код остеоартроза колена по МКБ-10

По МКБ-10 остеоартрозу коленного сустава присвоен код М17. Врачи, в свою очередь, подразделяют такую патологию еще на два вида, которые обозначают М17.0 и М17.1.

  1. К первому типу относят остеоартроз, возникший вследствие первичных факторов (генетическая предрасположенность).
  2. Второй тип заболевания развивается в результате вторичных причин, к которым относят лишний вес, неправильное питание, высокие нагрузки, переохлаждение, способствующие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Степени патологии

Степени остеоартроза коленного сустава

В зависимости от того, что симптомы остеоартроза коленного сустава имеют разную интенсивность, их подразделяют на степени, поэтому и лечение должно быть соответствующее.

1 степень остеоартроза обуславливается легкими болями, возникающими преимущественно после сильных физических нагрузок, которые в покое исчезают. Из-за этого начальные признаки остеоартроза пациенты пропускают и своевременно не обращаются к врачам. Несмотря на болезненность, сильных изменений в строении сустава не наблюдается, двигательная активность сохранена.

2 степень определяется более значительными, выраженными симптомами. Пациент жалуется на высокую болезненность, которая наблюдается после движения, ходьбы, других физических нагрузок. Возможен хруст в колене, его опухлость и гиперемия. Такая стадия остеоартроза коленного сустава является важным условием на пути к лечению. Поскольку на данный момент еще существует шанс вылечить заболевание и возобновить утратившие функции коленного сустава.

3 степень остеоартроза последняя, она считается серьезной и характеризуется развитием необратимых процессов в колене. Отличительной особенностью такой стадии значится сильная боль, которая сопровождает пациента в покое и движении. Ее трудно купировать уколами или таблетками, поэтому часто единственным выходом к улучшению самочувствия остается операция.

Поскольку больной отмечает изменение формы сустава, страдает походка, нередко движения вовсе невозможны.

Диагностика заболевания

МРТ коленного сустава

Установить точный диагноз остеоартроз удается с помощью определенных лабораторных и инструментальных методов:

  1. Анализ крови – повышение уровня СОЭ свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
  2. Биохимический анализ крови – помогает обнаружить щелочные элементы, кислоты, серомукоид и другие отличительные компоненты, характерные для заболевания суставов.
  3. Рентгенография – показывает состояние сустава, его деформацию и позволяет установить стадию патологии.
  4. Ультразвуковое исследование – используется для оценки мягких тканей.
  5. МРТ – наиболее эффективный метод обследования. Он позволяет с точностью выявить состояние сустава, его отдельных частей, мягких тканей.

Лечение остеоартроза

При развитии остеоартроза коленного сустава важно пройти полноценное, комплексное лечение. Главными целями терапии значатся подавление выраженных симптомов, особенно боли. Для лечения назначают специализированные лекарства, массаж, упражнения, больному корректируют питания и рекомендуют носить наколенники для снижения нагрузки на пораженное колено.

Прием лекарственных препаратов

Диклофенак для купирования выраженных болевых синдромов

Главным методом, который назначается врачом, чтобы лечить остеоартроз, являются лекарственные препараты. Они помогают уменьшать боль, снижают воспалительные процессы, покраснение, отечность. Также с их помощью налаживается кроветворение и обменные процессы.

Главными группами лекарств, назначаемых при остеоартрозе, являются:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства – действенные препараты против патологии опорно-двигательного аппарата. Используются в виде таблеток, мази, геля, инъекций для внутримышечного введения. Применяются по показанию лечащего врача, поскольку имеют противопоказания и побочные явления.
  2. Хондропротекторы – обязательные средства при остеоартрозе. Потому что их главная цель заключается в восстановлении структуры сустава, нормализации его двигательной активности. Хондропротекторы эффективны при 1 и 2 стадии, на последней они не используются ввиду отсутствия терапевтического действия. Чаще их используют для внутрисуставных уколов.
  3. Обезболивающие – назначаются врачом для купирования выраженных болевых синдромов. При заболевании суставов применяют таблетки, капсулы, лекарства для местного использования (гель, мазь, бальзам).

Вспомогательные методы терапии

Физиотерапия для быстрого восстановления

Помимо медикаментозного лечения, пациентам назначают физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику, диету.

Физиопроцедуры проводят в условиях больницы. Такие манипуляции помогают улучшить кровообращение, обменные процессы, снимают воспаление и отечность. Аналогичными свойствами лечения обладает массаж и физкультура. Все эти процедуры направлены на восстановление целостности сустава и возобновление его двигательной активности.

В домашних условиях из всех методов терапии можно выполнять только гимнастику, но начальные азы должны быть получены у квалифицированного специалиста. Для облегчения запоминания движений можно воспользоваться обучающим видео, где пошагово расписаны этапы и предоставлена техника выполнения упражнений.

Чтобы помочь организму справиться с заболеванием, нужно особое внимание уделять питанию. Оно должно быть рациональным, сбалансированным. Рекомендуется больше есть овощей, молочные блюда, бобовые, крупы. Ограничить желательно соль, жирное и копченое. А вовсе исключить на время лечения необходимо полуфабрикаты, сладости, колбасы.

Остеоартроз МКБ 10. Международная классификация

МКБ, это международная классификация болезней, а остеоартроз (ОА) представляет собой группу заболеваний различного происхождения с подобными морфологическими, биологическими и клиническими проявлениями и исходом. Основой этих патологий является поражение хряща и всех компонентов сустава, включая субхондральный участок кости, связки, синовиальную оболочку, капсулы, периартикулярные мышцы.

По МКБ код этой группы заболеваний — МКБ-10:

В частности, Полиартрозу присвоен код M15, артроз тазобедренного сустава или коксартроз — M16, далее следует артроз коленного сустава (гонартроз) — M17, артроз первого запястно-пястного сустава -M18 и другие артрозы имеют код M19.

По статистике этими заболеваниями страдает 20% населения планеты, то есть, каждый пятый, и происходит это в возрасте от сорока до шестидесяти лет. Признаки остеартроза обнаруживаются рентгенологическими методами у каждого второго в возрасте старше пятидесяти пяти лет.

Гонартрозом (коленный сустав) чаще болеют женщины, коксартрозом (тазобедренный сустав) – мужчины.

Причины

Причиной заболевания является несоответствие между способностью сустава противостоять определенной нагрузке и самой этой механической нагрузкой. Эта способность, то есть биологические свойства хряща, обусловлены генетически, но могут изменяться, когда на них воздействуют внешние и/или внутренние приобретённые факторы.

К числу приобретенных факторов относят чрезмерный вес тела, приобретённые патологии суставов и костей, а также их травмы, операции, а к женским факторам относится дефицит эстрогенов в постменопаузе.

Биологические свойства хряща ухудшаются в условиях преобладания катаболических процессов над анаболическими.

Классификация остеоартрозов

В соответствии с имеющей классификацией первичный остеоартроз бывает локализованным, когда поражается менее трёх суставов, в том числе суставы кистей, стоп, тазобедренные, коленные суставы, позвоночник и иные суставы. При генерализованном остеоартрозе поражается три и более суставов. При этом наблюдается поражение проксимальных и дистальных межфаланговых суставов, включая поражение крупных суставов и эрозивный остеоартроз.

Остеоартроз международная классификация болезнейОстеоартроз международная классификация болезней

Существует и вторичный остеоартроз, для которого характерны посттравматические явления, приобретённые, врождённые, эндемические болезни, такие метаболические заболевания, как гемохроматоз, охроноз, болезни Гоше и Уилсона–Коновалова, и такие эндокринопатии, как гиперпаратиреоз, акромегалия, СД, гипотиреоз. Не следует забывать и о невропатии, болезни отложения кальция (гироксиапатита, фосфата кальция), и таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, аваскулярный некроз, болезнь Педжета и прочих.

По рентгенологическим признакам остеоартоз классифицируют:

  • нанулевой (0), в котором отсутствуют рентгенологические признаки;
  • I-й, в котором рентгенологические признаки трактуются, как сомнительные;
  • II-й, в котором заметны такин минимальные изменения, как единичные остеофиты и некоторое сужение суставной щели;
  • III-й, с множественными остеофитами и умеренным сужением суставной щели;
  • IV-й, в котором рентгенологические изменения ярко выражены, наблюдаются грубые остеофиты, а суставная щель практически не прослеживается.

Симптомы

Большая часть больных жалуется на тупые боли, доносящиеся из глубины суставных областей, которые усиливаются при физической нагрузке, но в покое снижаются.

О возникновении воспалительного компонента свидетельствует утренняя скованность и боль в покое. Боль исходит не от хряща, а от кости, из-за остеофитов и микроинфарктов, инициируется воспалением синовиальной оболочки, околосуставных тканей, например при тендинитах или локальном гипертонусе регионарных мышц.

Лечение

Лечение этих заболеваний направляют на снижение выраженности воспаления и боли, но важным является и коррекция изменений в ткани хряща.

Навигация по записям

Остеоартрит — знания для студентов-медиков и врачей

Остеоартрит (ОА) — инвалидизирующее заболевание суставов, характеризующееся невоспалительной дегенерацией суставного комплекса (суставного хряща, субхондральной кости и синовиальной оболочки), которое возникает в пожилом возрасте или в результате чрезмерного использования. В основном это влияет на несущие нагрузку и часто используемые суставы, такие как бедра, колени, руки и позвонки. Несмотря на широко распространенное мнение, что ОА — это состояние, вызванное исключительно дегенеративным «износом» суставов, новые исследования указывают на значительную гетерогенность причинно-следственной связи, включая ранее существовавшие особенности анатомии суставов, генетику, местное воспаление, механические силы и биохимические процессы процессы, на которые влияют провоспалительные медиаторы и протеазы.Основные факторы риска включают пожилой возраст, ожирение, предыдущие травмы и асимметрично напряженные суставы. На ранней стадии остеоартрита пациенты могут жаловаться на уменьшение объема движений, скованность суставов и боль, которая усиливается при интенсивном использовании. По мере развития болезни тянущая боль может возникать также ночью или в состоянии покоя. Диагноз ставится преимущественно на основании клинических и рентгенологических данных. Классические рентгенографические признаки ОА не обязательно коррелируют с клиническими симптомами и внешним видом.Если изменения в образе жизни (умеренные упражнения, потеря веса) и физиотерапия не улучшают симптомы, для лечения активного остеоартрита используются, в частности, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если медицинское вмешательство не может улучшить качество жизни пациента, могут потребоваться хирургические процедуры, такие как замена сустава.

Подробнее об остеоартрозе бедра и колена читайте в соответствующей статье.

.

Заболеваний и состояний Остеоартроз

Другие сайты ACR

  • Простые задачи
  • Фонд
  • Инициатива по волчанке

Увлекаться

  • Пожертвовать
  • Волонтер
  • Возможности разговора
  • Награды
  • Наставничество
  • МОНЕТА

Найдите ревматолога
Корзина

Присоединиться

Авторизоваться

Переключить навигацию

Переключить поиск

  • Авторизоваться
  • Я А

    • Ревматолог

      • Образование

      • Практика и качество

        • Административная поддержка

        • Клиническая поддержка

      • Реестр RISE

        • RISE для практики

        • RISE для исследований

          • Запрос данных RISE

        • Часто задаваемые вопросы по RISE

      • Исследование

        • Клинические испытания

        • Клиницисты-исследователи

          • Тест с шестиминутной ходьбой (SMWT)

          • Весы для измерения воздействия артрита (AIMS)

          • Доказательная практика (EBP)

          • Опросник воздействия фибромиалгии (FIQ)

          • Многомерная оценка усталости (MAF)

          • Введение в инструментарий результатов (OII)

          • Время Up & Go (TUG)

        • Молодые следователи

          • Ресурсы для докторантов / докторантов

        • Доказательная практика для академических исследователей

        • Ответственное управление данными в исследованиях

      • Планирование карьеры

      • Лечение

      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход

      • Сертификация Совета ревматологии

        • Изучение сертификации

        • Часто задаваемые вопросы по сертификации

        • График сертификации ревматологов

    • Медицинский работник

      • Практика и качество

      • Исследование

      • Руководства по лекарствам

      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход

      • Медицинское профессиональное образование

    • Стажер

      • Ресурсы для стажеров

      • Экзамен для взрослых

      • Награды и гранты

      • Дорожная карта карьеры

      • Профессиональные сообщества

      • Виртуальная ревматологическая программа

        • Совместное обучение

        • Практикум для взрослых

        • Педиатрический практикум

    • Студент / резидент

      • Заболевания и состояния

      • Лечение

      • Исследуйте ревматологию

        • Выберите ревматологию

          • Отзывы ревматолога

        • Карьера

        • Программа ординатуры по детской ревматологии

      • Образование

    • Пациент / опекун

      • Команда здравоохранения

        • Кто такой ревматолог?

        • Провайдер продвинутой практики

        • Сертифицированный помощник врача

        • Клиническая медсестра-специалист

        • Педагог по вопросам здоровья

        • Лицензированная медсестра

        • Лицензированный психолог

        • Эрготерапевт

        • Фармацевт

        • Физиотерапевт

        • Лечащий врач

        • Зарегистрированный диетолог

        • Дипломированная медсестра

        • Роль пациента

        • Социальный работник

      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход

      • Обучающие видео для пациентов

      • Лечение

        • Абатацепт (Оренсия)

        • Аллопуринол (Цилоприм, Алоприм)

        • Анакинра (Кинерет)

        • Апремиласт (Отезла)

        • Азатиоприн (Имуран)

        • Белимумаб (Бенлиста)

        • Бисфосфонатная терапия

        • Канакинумаб (Иларис)

        • Клинические исследования

        • Колхицин (Colcrys, Mitigare)

        • Циклофосфамид (Цитоксан)

        • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)

        • Деносумаб (Пролиа)

        • Фебуксостат (Улорик)

        • Гиалуроновая кислота

        • Гидроксихлорохин (Плаквенил)

        • Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)

        • Внутривенный (IV) метилпреднизолон (Solu-medrol)

        • Иксекизумаб (тальс)

        • Совместная инъекция / аспирация

        • Операция по замене суставов

        • Лефлуномид (Арава)

        • Лесинурад (Зурампийский)

        • Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл)

        • Миноциклин (Minocin)

        • Микофенолят мофетил и микофенолят натрия

        • НПВП

        • Пеглотиказа (Krystexxa)

        • Преднизон (Deltasone)

        • Рилонацепт (Аркалист)

        • Ритуксимаб (Ритуксан и Мабтера)

        • Сарилумаб (Кевзара)

        • Секукинумаб (Козентикс)

        • Сульфасалазин (азульфидин)

        • Терипаратид (Фортео)

        • Ингибиторы TNF

        • Тоцилизумаб (Актемра)

        • Цитрат тофацитиниба (Xeljanz)

        • Устекинумаб (Стелара)

      • Tratamientos

      • Заболевания и состояния

        • Синдром усиленной скелетно-мышечной боли (AMPS)

        • Антинуклеарные антитела (ANA)

        • Антифосфолипидный синдром

        • Отложение пирофосфата кальция (CPPD)

        • Синдром запястного канала

        • Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО)

        • Криопирин-ассоциированный аутовоспалительный синдром (CAPS) (педиатрия)

        • Семейная средиземноморская лихорадка

        • Фибромиалгия

        • Гигантоклеточный артериит

        • Остеопероз, вызванный глюкокортикоидами

        • Подагра

        • Гранулематоз с полиангитом (Вегнером)

        • ВГС и ревматические заболевания

        • Генох Шенляйн Пурпура (HSP)

        • ВИЧ и ревматические заболевания

        • Синдром гипериммуноглобулина D (ювенильный)

        • Гипермобильность (несовершеннолетние)

        • Заболевания, связанные с IgG4 (IgG4-RD)

        • Воспалительные миопатии

        • Ювенильный артрит

        • Ювенильный дерматомиозит

        • Болезнь Кавасаки (KD)

        • Локализованная склеродермия (ювенильная)

        • Волчанка

        • Болезнь Лайма

        • Метаболические миопатии

        • Остеоартроз

        • Остеонекроз

        • Остеонекроз челюсти (ONJ)

        • Остеопороз

        • Болезнь костей Педжета

        • Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (ювенильный)

        • Ревматическая полимиалгия

        • Псориатический артрит

        • Феномен Рейно

        • Реактивный артрит

        • Ревматоидный артрит

        • Склеродермия

        • Синдром Шегрена

        • Стеноз позвоночного канала

        • Спондилоартроз

        • Системная красная волчанка (ювенильная)

        • Артериит Такаясу

        • Тендинит и бурсит

        • Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (ювенильный)

        • Васкулит

      • Enfermedades y Condiciones

    • Педагог по ревматологии

      • Ресурсы для общего образования

      • Ресурсы программы стажировки

        • Программы обучения ревматологии

      • Образовательные награды и стипендии

      • Учебный экзамен по ревматологии для взрослых

      • Директор отдела ресурсов

      • Ресурсы для врачей-педагогов

  • Членство

    • Преимущества членства

    • Типы членства

      • Международный

    • Присоединиться

    • Продлить членство

    • FAQs

  • Пропаганда

    • Центр законодательных действий

    • Новости адвокации

    • Федеральная адвокатура

      • Ключевые вопросы

      • Политические позиции

      • Письма политикам

    • Государственная защита

      • Государственные общества

      • Письма политикам

      • Ключевые вопросы государственной адвокации

    • Защитники артрита

    • Программа ключевых контактов

    • Инструменты и ресурсы для адвокации

    • RheumPAC

      • Авторы RheumPAC

      • FAQs

  • Практика и качество

    • Административная поддержка

      • МАКРА

        • MACRA: часто задаваемые вопросы

        • Глоссарий MACRA

        • Ресурсы MACRA

      • Заявления о позиции

      • Страховая защита

        • Текущие проблемы

        • Инструменты и ресурсы

      • Ресурсы для практики

        • Практические публикации

        • Программы аудита

      • Кодирование

        • МКБ-10

        • ЭМ

        • CPT

        • E / M FAQs

        • Часто задаваемые вопросы по инфузии

        • Часто задаваемые вопросы об инцидентах

        • Часто задаваемые вопросы по инъекциям

      • Формы встреч

        • Встречи с пациентами

        • Формы ABN

        • Консультации и направления

      • Medicare

        • График оплаты Medicare

        • Участие в программе Medicare

      • Соответствие законодательным и нормативным требованиям

    • Клиническая поддержка

      • COVID-19 Руководство

      • Рекомендации по клинической практике

        • Приглашение к письмам о заинтересованности

        • Призыв к темам

        • Осевой спондилоартрит

        • Остеопороз, индуцированный глюкокортикоидами

        • Подагра

        • Ювенильный идиопатический артрит

        • Болезнь Лайма

        • Остеоартроз

        • Периоперационный

        • PMR

        • Псориатический артрит

        • Репродуктивное здоровье при ревматических заболеваниях

        • Ревматоидный артрит

        • Васкулит

      • Руководящие документы

      • Измерение качества

        • Меры, одобренные ACR

        • Оценка активности заболевания и функционального статуса

      • Критерии

      • Опорно-двигательный Ультразвук

      • Мудрый выбор

      • Реестры

    • Реестр RISE

    • Переход от педиатрической к взрослой ревматологической помощи

    • Инициатива репродуктивного здоровья

  • Центр обучения

    • Руководства по лекарствам

      • Руководство по лекарствам: Abatacept (Orencia)

      • Руководство по лекарствам: Цертолизумаб (Цимзия)

      • Руководство по лекарствам: Деносумаб (Пролия)

      • Руководство по лекарствам: Инфликсимаб (Ремикейд)

      • Руководство по лекарствам: Пеглотиказа (Krystexxa)

      • Руководство по лекарствам: Золедроновая кислота (Рекласт)

      • Руководство по лекарствам: Ритуксимаб (Ритуксан)

      • Руководство по лекарствам: тоцилизумаб (Актемра)

      • Руководство по лекарствам: Белимумаб (Бенлиста)

      • Руководство по лекарствам: Ибандронат (Бонива)

      • Руководство по лекарствам: Голимумаб (Simponi Aria)

    • Образовательная деятельность

      • Rheum2Learn

        • Ревматоидный артрит

        • Инфекционный артрит

        • Системная красная волчанка

        • Серонегативные спондилоартропатии

        • Воспалительные миопатии

        • Системный склероз

        • Синдром Шегрена

        • Кристаллические болезни

.

Остеоартрит (ОА) | Причины, симптомы, лечение

Прием пищевых добавок

Во многих случаях мало исследований, подтверждающих, что добавки и лечебные травы могут улучшить артрит или его симптомы, но многие люди считают, что они действительно приносят пользу.

Ниже приведены некоторые добавки, которые часто используются людьми с остеоартритом.

Глюкозамин

Глюкозамин естественным образом содержится в организме в таких структурах, как связки, сухожилия и хрящи.Добавки обычно производятся из панцирей крабов, омаров или креветок, хотя доступны и продукты, не содержащие моллюсков. Некоторые исследования показывают, что он может иметь некоторую пользу при болезненном остеоартрите, особенно коленного сустава.

В большинстве исследований использовалась доза 500 мг три раза в день, и данные свидетельствуют о том, что сульфат глюкозамина может быть более эффективным, чем гидрохлорид глюкозамина. Это не сразу снимает боль, поэтому вам придется принимать его в течение нескольких месяцев. Если через два месяца это не помогло, маловероятно, что это поможет.

Хондроитин

Хондроитин естественным образом присутствует в нашем организме, и считается, что он помогает придать хрящам эластичность. Доказательства исследований ограничиваются исследованиями на животных, которые предполагают, что это может помочь замедлить разрушение хряща.

Не ожидайте улучшения в течение как минимум двух месяцев. А если ваш хрящ сильно поврежден, хондроитин вряд ли поможет вам.

Рыбий жир

Считается, что рыбий жир и жир печени рыбы полезны для суставов.На самом деле, данных недостаточно, чтобы сказать, эффективны ли они при остеоартрите, хотя есть веские доказательства того, что рыбий жир может помочь при симптомах ревматоидного артрита.

Добавки, приготовленные из печени рыб, часто содержат много витамина А, который в больших количествах может быть вредным. Добавки, приготовленные из цельной рыбы, обычно содержат меньше витамина А, поэтому они безопаснее, если вы обнаружите, что вам нужна высокая доза рыбьего жира, чтобы получить от них какую-либо пользу.

Дополнительные процедуры

Существует ряд различных методов лечения, которые обычно можно использовать вместе с прописанными или отпускаемыми без рецепта лекарствами.

Некоторые из самых популярных методов лечения перечислены здесь:

  • Иглоукалывание утверждает, что восстанавливает естественный баланс здоровья, вставляя тонкие иглы в определенные точки тела, чтобы исправить дисбаланс в потоке энергии. Есть доказательства того, что иглоукалывание эффективно облегчает некоторые симптомы остеоартрита.
  • Техника Александра учит вас лучше осознавать свою позу и двигаться с меньшими физическими усилиями. Есть доказательства того, что он может быть эффективным при болях в пояснице, но не только при остеоартрите.
  • В ароматерапии используются масла, полученные из растений, которые можно испарять, вдыхать, использовать в ваннах или горелках, или как часть ароматерапевтического массажа. Нет никаких научных доказательств того, что ароматерапия эффективна при симптомах остеоартрита, но некоторые люди считают ее полезной для расслабления.
  • Массаж может расслабить жесткие мышцы, снять напряжение, улучшить мышечный тонус и увеличить приток крови. Хороший массаж может дать вам ощущение расслабления и заботы, хотя есть лишь небольшие доказательства того, что он эффективен при лечении симптомов остеоартрита.
  • Остеопаты и мануальные терапевты вручную регулируют положение тела и оказывают давление на мягкие ткани тела. Цель состоит в том, чтобы исправить структурные дефекты, улучшить подвижность, облегчить боль и позволить телу восстановиться. Существует небольшое количество исследований, свидетельствующих об эффективности хиропрактики при остеоартрите позвоночника. Однако нет никаких конкретных научных данных о том, эффективна ли остеопатия при остеоартрите.
  • Тай-чи — это упражнение «разум-тело», предназначенное для успокоения разума и содействия самоисцелению с помощью последовательности медленных, изящных движений.Есть веские доказательства того, что тай-чи может облегчить симптомы остеоартрита, особенно в коленях.
Как найти хорошего терапевта

Некоторые методы лечения доступны в NHS, поэтому стоит спросить об этом своего терапевта. Частные медицинские страховые компании также могут покрывать некоторые виды лечения. Однако большинство людей платят за собственное лечение, которое может быть дорогостоящим.

Некоторые методы лечения делают смелые заявления — если у вас есть какие-либо сомнения, спросите, какие доказательства подтверждают эти утверждения.Институт дополнительной и натуральной медицины может помочь вам найти квалифицированного терапевта.

Расскажите своему терапевту о любых лекарствах, которые вы принимаете, и поговорите с врачом о терапии, которую вы собираетесь попробовать. Не прекращайте прием прописанных лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом, и будьте осторожны, если какой-либо врач посоветует вам это сделать.

.

Остеоартрит — NHS

Остеоартрит — это заболевание, при котором суставы становятся болезненными и жесткими. Это наиболее распространенный тип артрита в Великобритании.

Симптомы остеоартрита

Основными симптомами остеоартрита являются боль и скованность в суставах, а также проблемы с подвижностью суставов. У некоторых людей также наблюдаются такие симптомы, как: — отек — болезненность — скрежет или потрескивание при движении пораженных суставов

Степень тяжести симптомов остеоартрита может сильно варьироваться от человека к человеку и от разных пораженных суставов.

У некоторых людей симптомы могут быть легкими и могут появляться и исчезать. Другие люди могут испытывать более продолжительные и серьезные проблемы, затрудняющие выполнение повседневных дел.

Остеоартроз может поражать практически любой сустав, но чаще всего это заболевание вызывает проблемы в коленях, бедрах и мелких суставах рук.

Если у вас стойкие симптомы остеоартрита, вам следует обратиться к терапевту, чтобы он подтвердил диагноз и назначил необходимое лечение.

Подробнее о симптомах остеоартрита.

Причины остеоартрита

В рамках нормальной жизни ваши суставы постоянно подвергаются незначительным повреждениям. В большинстве случаев ваш организм сам устраняет повреждение, и вы не испытываете никаких симптомов.

Но при остеоартрите защитный хрящ на концах костей разрушается, вызывая боль, отек и проблемы с перемещением сустава. Могут развиться костные наросты, и эта область может покраснеть и опухнуть.

Точная причина неизвестна, но считается, что несколько факторов повышают риск развития остеоартрита, в том числе:

  • травма сустава — чрезмерное использование сустава, когда у него не было достаточно времени для заживления после травмы или операции
  • другое состояния (вторичный артрит) — остеоартрит может возникать в суставах, серьезно поврежденных предыдущим или существующим заболеванием, например ревматоидным артритом или подагрой
  • возраста — ваш риск развития состояния увеличивается с возрастом.
  • семейный анамнез — остеоартрит может передаваться по наследству, хотя исследования не выявили ни одного гена, ответственного за ожирение
  • ожирение — ожирение вызывает чрезмерную нагрузку на ваши суставы, особенно те, на которые приходится большая часть вашего веса, например, колени и бедра
  • будучи женщиной — остеоартрист чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Диагностика остеоартрита

Чтобы определить, есть ли у вас остеоартрит, терапевт сначала спросит вас о ваших симптомах и осмотрит ваши суставы.

Врач общей практики может заподозрить остеоартрит, если:

  • вам 45 лет и старше
  • у вас боль в суставах, которая усиливается по мере того, как вы используете суставы
  • скованность в суставах отсутствует по утрам или сохраняется менее 30 минут

Если ваши симптомы немного отличаются, это может указывать на другое состояние сустава. Например, длительная скованность суставов по утрам может быть признаком ревматоидного артрита.

Дальнейшие исследования, такие как рентген или анализы крови, обычно не требуются, но могут использоваться для исключения других возможных причин, таких как ревматоидный артрит или перелом кости.

Лечение остеоартрита

Остеоартрит — это долгосрочное заболевание, которое нельзя вылечить, но оно не обязательно ухудшается со временем, а иногда может постепенно улучшаться. Также доступны различные методы лечения для уменьшения симптомов.

Легкие симптомы иногда можно контролировать с помощью простых мер, включая:

  • регулярные упражнения
  • похудание при избыточном весе
  • ношение подходящей обуви
  • использование специальных устройств для снижения нагрузки на суставы во время повседневной деятельности

Если ваши симптомы более серьезны, вам могут потребоваться дополнительные процедуры, такие как обезболивающие и структурированный план упражнений с физиотерапевтом.

В небольшом количестве случаев, когда эти методы лечения не помогли или повреждения суставов особенно серьезны, может быть сделана операция для восстановления, укрепления или замены поврежденного сустава.

Узнайте больше о лечении остеоартрита.

Жизнь с остеоартритом

Поскольку остеоартрит — это хроническое заболевание, важно, чтобы вы получали поддержку, которая поможет вам справиться с любыми проблемами, например, с ограниченной подвижностью, а также советы по любой необходимой финансовой поддержке.

Некоторым людям может быть полезно поговорить со своим терапевтом или другими людьми, живущими с остеоартритом, поскольку могут возникнуть вопросы или опасения, которыми вы захотите поделиться.

Узнайте больше о жизни с остеоартритом.

Профилактика остеоартроза

Остеоартрит полностью предотвратить невозможно. Однако вы можете минимизировать риск развития этого состояния, избегая травм и ведя здоровый образ жизни.

Exercise

Избегайте упражнений, которые нагружают суставы и заставляют их нести чрезмерную нагрузку, таких как бег и силовые тренировки. Вместо этого попробуйте такие упражнения, как плавание и езда на велосипеде, которые позволяют лучше контролировать нагрузку на суставы.

Постарайтесь выполнять как минимум 150 минут умеренной аэробной активности (например, езда на велосипеде или быстрая ходьба) каждую неделю, плюс силовые упражнения 2 или более дней в неделю, которые прорабатывают основные группы мышц, чтобы оставаться в целом здоровым.

Узнайте больше о здоровье и фитнесе, включая советы по простым упражнениям, которые можно выполнять дома.

Осанка

Это также может помочь всегда поддерживать хорошую осанку и избегать слишком долгого пребывания в одном и том же положении.

Если вы работаете за столом, убедитесь, что ваш стул имеет правильную высоту, и делайте регулярные перерывы, чтобы передвигаться.

Узнайте больше о типичных ошибках осанки и способах их устранения.

Похудение

Избыточный вес или ожирение увеличивает нагрузку на суставы и увеличивает риск развития остеоартрита.Если у вас избыточный вес, похудение может снизить ваши шансы на его развитие.

Воспользуйтесь калькулятором здорового веса, чтобы определить, есть ли у вас избыточный вес или ожирение.

Узнайте больше о похудении.

Хотите узнать больше?

Помогите нам улучшить наш веб-сайт

Если вы закончили то, что делаете, можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 19 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 19 августа 2022 г.

.