Содержание

ОНМК — код по МКБ 10

Существует множество разновидностей острого нарушения кровотока в мозговых артериях, а по МКБ 10 код ОНМК находится в диапазоне от I60 до I69.

Каждый из пунктов имеет собственное разделение, что позволяет судить об обширности подобного диагноза. Установить его можно только с помощью инструментальных методов диагностики, а само состояние представляет непосредственную угрозу жизни пациента.

Синдром ОНМК относится к классу заболеваний системы кровообращения и представлен разделом цереброваскулярных патологий.

Из этой ниши исключаются любые транзиторные состояния, которые приводят к временным ишемиям головного мозга. Травматическое кровоизлияние в оболочки или сам мозг также исключается, относясь к классу травм. Острые нарушения мозгового кровообращения представлены чаще всего ишемическим и геморрагическим инсультами. В классификации исключаются последствия таких патологических состояний, однако кодировка помогает вести учет смертности от синдрома.

Закупорка

Причиной ОНМК чаще всего является артериальная гипертензия, которая отображается в формулировке диагноза отдельным кодом. Лечение будет зависеть от наличия повышенного давления и других этиологических факторов. Так как состояние часто требует реанимационных мероприятий, то в ходе спасения жизни пренебрегают сопутствующими патологиями.

Разновидности ОНМК и их коды

Код инсульта по МКБ в случае геморрагического типа представлен тремя подразделами:

  • I60 – субарахноидальное кровоизлияние;
  • I61 – кровоизлияние внутрь мозга;
  • I62 – другие виды кровоизлияний.

Каждый из подразделов делится на пункты в зависимости от вида пораженной артерии.

Такая кодировка позволят сразу же продемонстрировать точную локализацию кровоизлияния и оценить будущие последствия состояния.

Ишемический инсульт по МКБ 10 называется инфарктом мозга, так как спровоцирован некротическими явлениями в тканях органа. Он случается вследствие тромбоза прецеребральных и церебральных артерий, эмболии и так далее. Кодировка состояния – I63. Если же ишемические явления не сопровождались некрозом, то ставятся коды I65 или I66 в зависимости от вида артерий.

Отдельный код имеет ОНМК, являющийся осложнением какой-либо патологии, классифицированной в другой рубрике. Сюда относятся нарушения кровообращения вследствие сифилитического, туберкулезного или листериозного артериита. Также в рубрику входит поражение сосудов при системной красной волчанке.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Оцените статью

Загрузка…

что это такое, симптомы, лечение, последствия и прогноз

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – это инсульт с очаговым поражением головного мозга и стойкими изменениями неврологических функций.

Нарушение кровообращение в мозге

Общая информация

Инсульт — острая сосудистая катастрофа, возникающая вследствие сосудистых заболеваний или аномалий сосудов головного мозга. В России заболеваемость достигает 3 случая на 1 тыс. населения. На долю инсультов приходится 23,5% общей смертности населения России и почти 40% смертности от заболеваний системы кровообращения.

До 80% перенесших инсульт пациентов имеют стойкие неврологические нарушения, обуславливающих инвалидность. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания. В связи с этим своевременное оказание адекватной экстренной медицинской помощи при инсульте и полноценная реабилитация относятся к важнейшим задачам системы здравоохранения, клинической неврологии и нейрохирургии.

Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они имеют принципиально разный механизм развития и нуждаются в кардинально отличающихся подходах к лечению. Ишемический и геморрагический инсульт занимают соответственно 80% и 20% от общей совокупности инсультов. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к длительной ишемии и необратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Геморрагический инсульт вызван патологическим (атравматическим) разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше 55-60-летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения (чаще 45-55 лет).

Причины и факторы риска

Основные этиологические причины развития ишемических инсультов – атеросклероз церебральных сосудов и гипертоническая болезнь. Удары по геморрагическому типу чаще происходят вследствие аневризм, диабета и гипертонии. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Отличие между ишемическим и геморрагическим инсультом

Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта. Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда, при мерцательной аритмии, клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая, попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии.

Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга, системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера, СКВ, узелковый периартериит, геморрагический васкулит), амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др. видах наркомании.

Кровоизлияние может быть обусловлено аномалией развития с наличием артериовенозной мальформации головного мозга. Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы — выпячивания стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии, тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.

Основные факторы риска ОНМК

Некоррегируемые факторы: факторы, которые не зависят от человека

  • Возраст
  • Инсульт или инфаркт миокардау кровных родственников
  • Пол (мужчины больше женщин)
  • Этническая принадлежность
  • Сужение сонных или позвоночных артерий

Коррегируемые факторы: факторы, на которые человек может повлиять

  • Гипертензия
  • Сахарный диабет
  • Мерцательная аритмия
  • Курение
  • Гиперхолестеринемия
  • Факторы тромбообразования
  • Чрезмерное потребление алкоголя
  • Чрезмерное потребление соли

Наиболее важные «Факторы риска»: частота встречаемости фактора у пациентов с признаками НМК

  • Склонность к повышению АД 50 – 75%
  • Заболевания сердца 35 – 40%
  • Нарушения липидного обмена 40 – 45%
  • Злоупотребление алкоголем, курением 10 – 20%
  • Повышенное потребление соли 25 – 30%
  • Избыточная масса тела <15%
  • Неблагоприятная наследственность 5-10 %
  • Частые стрессорные воздействия 5%
  • Гиподинамия 8%

Классификация

Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими (окклюзия обусловлена образовавшимся в сердце тромбом), атеротромботическими (окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом). Кроме того, выделяют лакунарный инфаркт мозга, вызванный закупоркой церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы.

Геморрагический инсульт классифицируют на паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество головного мозга), субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек), кровоизлияние в желудочки головного мозга и смешанное (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное). Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.

В течении инсульта выделяют несколько этапов:

  • острейший период (первые 3-5 сут.),
  • острый период (первый месяц),
  • восстановительный период: ранний — до 6 мес. и поздний — от 6 до 24 мес.

Неврологические симптомы, не подвергшиеся регрессу в течение 24 мес. с начала инсульта являются резидуальными (стойко сохранившимися). Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о преходящем нарушении мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе).

ОНМК подразделяют на основные виды:

  1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ТИА).
  2. Инсульт,который подразделяется на основные виды:
  • Ишемический инсульт (инфаркт мозга).
  • Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние), который включает: внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние и спонтанное (нетравматическое) субарахноидальное, субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.
  1. Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт.
  2. В силу особенностей заболевания иногда в качестве отдельной разновидности ОНМК выделяют негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы (синус-тромбоз).
  3. Также в нашей стране к ОНМК относят острую гипертоническую энцефалопатию.

Термин “ишемический инсульт” эквивалентен по содержанию термину “ОНМК по ишемическому типу”, а термин “геморрагический инсульт” термину “ОНМК по геморрагическому типу”.

Код по МКБ-10:

  • G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
  • G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)
  • 8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)
  • Код рубрики 160 Субарахноидальное кровоизлияние.
  • Код рубрики 161 Внутримозговое кровоизлияние.
  • Код рубрики 162 Другое внутричерепное кровоизлияние.
  • Код рубрики 163 Инфаркт мозга
  • Код рубрики 164 Инсульт, не уточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние.

Симптомы ОНМК

Зависят как от формы патологического процесса, так и от локализации нарушения.

Признаки транзиторной ишемической атаки

Общие признаки ОНМК преходящего, транзиторного характера представлены классическими проявлениями инсульта, но отличаются рядом моментов:

  • Незначительность по продолжительности. Состояние длится от пары минут до нескольких часов.
  • Полный спонтанный регресс симптоматики. Без медицинского вмешательства.
  • Отсутствие стойкого неврологического дефицита после. Человек возвращается к «исходной позиции» таким же, каким был до этого.

Сам же по себе инсульт много опаснее, потому все с точностью до наоборот. Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения делятся на общие и очаговые.

5 способов диагностики инсульта

Общие симптомы инсульта

Первые представлены неспецифичными проявлениями:

  • Головная боль. Сильная, невыносимая. Локализуется в затылочной области, темени, висках, может охватывать весь череп, диффузно распространяясь и отдавая в глаза, шею.
  • Вертиго. Неспособность ориентироваться. Мир буквально кружит, невозможно даже нормально ходить. Нередко человек занимает вынужденное положение лежа.
  • Тошнота, рвота. Непродолжительные симптомы. Неукротимого рефлекторного опорожнения желудка почти не бывает. Облегчения после акта не наступает, потому как срабатывает ложный защитный механизм.
  • Слабость, вялость, сонливость. Астенические моменты.

Очаговые признаки

Более специфичны и информативны. Возможно поражение нескольких областей головного мозга.

Лобная доля

Отвечает за познание. Творческое начало, мышление, поведение, все локализовано здесь.

Среди типичных симптомов:

  • Выраженное снижение интеллекта, заторможенность и падение продуктивности мышления.
  • Дурашливость, неуместные эмоциональные реакции. Поведенческие нарушения могут быть не заметны в первый момент, потому как пациент не в силах проявлять личностные качества. Он апатичен, преимущественно лежит и молчит.
  • Регресс. Индуцированное младенчество. Полная инфантильность. Опять же относится к поведенческому расстройству.
  • Эпилептические припадки. Тяжелые. Тонико-клонические. Могут повторяться неоднократно, складываясь не в приступ, а в статус (длительное течение пароксизмов непрерывно или один за другим на протяжении 30 минут и более).
  • Параличи мускулатуры противоположной локализации поражения стороне.
  • Афазия. Неспособность членораздельно говорить.

Теменная доля

Отвечает за интеллектуальную деятельность (частично), обработку тактильной информации (чувственный компонент человеческой активности), также восприятие запахов.

  • Невозможность читать, писать, выполнять простейшие арифметические действия.
  • Физические галлюцинации. Человеку кажется, что его кто-то трогает, под кожей что-то шевелится.
  • Возможно отсутствие целостного восприятия собственного тела.
  • Встречается агнозия, неспособность распознать предмет, даже простейший, известный всем, на ощупь с закрытыми глазами.
  • Бывают сложные комплексные галлюцинации по типу онейродного помрачения сознания.

Височные доли

Отвечают за слуховой анализ, память, вербальные возможности.

  • Глухота или тугоухость.
  • Неспособность понимать речь на родном языке.
  • Отсутствие речи, телеграфный тип процесса. Больной изъясняется отрывистыми словами при формальной сохранности логики.
  • Эпилептические припадки. На сей раз редко переходящие в полноценный статус с непрерывным продолжительным течением эпизода. В остальном клиника соответствует представлениям людей о подобном состоянии (припадке).
  • Нарушения памяти. Антероградные, ретроградные. Глобальные и частичные амнезии.

Затылочная доля

Отвечает за зрительный анализ. Отсюда соответствующие симптомы: простейшие галлюцинации вроде светящихся точек и геометрических фигур, выпадения участков видимости, слепоты (временной) и прочих моментов.

Лимбическая система и мозжечок

При ее поражении отсутствует обоняние. На фоне деструкции экстрапирамидных структур (мозжечка) развивается неспособность ориентироваться в пространстве, мышечная слабость, отсутствует нормальная координация движений, провоцируется нистагм (быстрое спонтанное перемещение глазных яблок влево и вправо).

При вовлечении в патологический процесс ствола головного мозга возможны катастрофические последствия: нарушения сердечного ритма и дыхания вплоть до остановки того или другого, критические скачки температуры тела. Даже на фоне транзиторной атаки.

Принципиальной разницы между отдельными формами расстройства нет.

Отклонение по ишемическому типу протекает несколько легче, потому как отсутствует дополнительный негативный фактор. А именно кровяной сгусток, гематома, которая компрессирует ткани.

Поражение по геморрагическому типу более летально, для сравнения, соотношение смертей при первой и второй формах инсульта составляет 20 против 43% при мелкоочаговом типе и 70/98% на фоне обширной деструкции нервных тканей.

Диагностика

Когда необходимо заподозрить инсульт:

  • При развитии у пациента внезапной слабости или потери чувствительности на лице, руке или ноге, особенно, если это на одной стороне тела.
  • При внезапном нарушении зрения или слепоте на один или оба глаза.
  • При развитии затруднений речи или понимания слов и простых предложений.
  • При внезапном развитии головокружения, потери равновесия или расстройства координации движений, особенно при сочетании с другими симптомами, такими как нарушенная речь, двоение в глазах, онемение, или слабость.
  • При внезапном развитии у пациента угнетения сознания вплоть до комы с ослаблением или отсутствием движений в руке и ноге одной стороны тела.
  • При развитии внезапной, необъяснимой, интенсивной головной боли.

Чаще всего остро развившаяся очаговая неврологическая симптоматика бывает обусловлена цереброваскулярным патологическим процессом. Дополнительные обследования позволяют подтвердить диагноз и провести дифференциальную диагностику видов ОНМК.

Достоверная диагностика ОНМК возможна с применением методов нейровизуализации – КТ или МРТ головного мозга. В целом по России оснащенность стационаров нейровизуализационной аппаратурой крайне низка, причем не высока доля современных аппаратов.

Цели диагностики:

  • Подтвердить диагноз инсульта.
  • Дифференцировать ишемический и геморрагический типы инсульта, а также патогенетические подтипы ишемического инсульта для начала специфической патогенетической терапии в 3-6 часов от начала инсульта («терапевтическое окно»).
  • Определить показания к медикаментозному тромболизу в первые 1-6 часов от начала инсульта.
  • Определить пораженный сосудистый бассейн, размеры и локализацию очага поражения мозга, выраженность отека мозга, наличие крови в желудочках, выраженность смещения срединных структур мозга и дислокационных синдромов.

Методы диагностики:

  • Анамнез и неврологический осмотр. Наличие у больного факторов риска инсульта (артериальная гипертензия, пожилой возраст, курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела,) является дополнительным аргументом в пользу диагноза ОНМК, а их отсутствие заставляет задуматься о не цереброваскулярном характере процесса.
  • Клинический неврологический осмотр больного при инсульте ставит своей целью на основании выявленных симптомов дифференцировать характера инсульта, определить артериальный бассейн и локализацию поражения в головном мозге, а также предположить патогенетический подтип ишемического инсульта.
  • Методы нейровизуализации (КТ, МРТ): Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга являются методами высоко достоверной диагностики инсультов. Они проводятся для различения инсульта с иными заболеваниями (в первую очередь объемными процессами), дифференциация ишемического и геморрагического характера инсульта (инфаркта и кровоизлияния в мозг), уточнения размеров, локализации инсульта, развития геморрагической трансформации, скопления крови в субарахноидальном пространстве, выявления кровоизлияния в желудочки мозга, выраженности отека, дислокации мозга, для выявления окклюзий и стенозов экстра- и интракраниальных отделов мозговых артерий, выявления аневризм и субарахноидальных кровоизлияний, диагностики специфических артериопатий, таких как расслоение артерии, фибромускулярная дисплазия, микотические аневризмы при артериитах, для диагностики тромбозов вен и венозных синусов, проведения интраартериального тромболиза и механической ретракции тромба.
  • Эхоэнцефалоскопия. ЭхоЭС в первые часы от начала инсульта, до развития отека мозга или дислокационных синдромов обычно не информативна. Тем не менее, в остром периоде могут выявляться признаки смещения срединных структур мозга в рамках объемного образования при опухоли, кровоизлиянии в опухоль, массивном кровоизлиянии в мозг, абсцессе мозга, субдуральной гематоме. В целом информативность метода весьма низкая.
  • Исследование спинномозговой жидкости. Исследование спинномозговой жидкости путем проведения люмбальной пункции при инсультах проводится при отсутствии возможности проведения КТ или МРТ для исключения кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния, менингита. Ее проведение возможно при исключении объемного образования головного мозга, что в рутинных условиях обеспечивает эхоэнцефалоскопия которая, тем не менее, не дает полного исключения указанного состояния. Обычно осторожно извлекают не более 3 мл спинномозговой жидкости при не вынутом из пункционной иглы мандрене. Спинномозговая жидкость при ишемических инсультах обычно нормальная или может выявляться умеренный лимфоцитоз и не резкое повышение содержания белка в ней. При кровоизлиянии в мозг или САК возможно выявление примеси крови в ликворе. Также возможно определение воспалительных изменений при менингите.
  • Ультразвуковое исследование церебральных сосудов. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных (сосуды шеи) и интракраниальных артерий позволяет выявить снижение или прекращение кровотока, степень стеноза или окклюзии пораженной артерии, наличие коллатерального кровообращения, ангиоспазма, фистул и ангиом, артериита и остановки церебрального кровообращения при смерти мозга, а также позволяет наблюдать за перемещением эмбола. Мало информативна для выявления или исключения аневризм и заболеваний вен и синусов мозга. Дуплексная сонография позволяет определить наличие атеросклеротической бляшки, ее состояние, степень окклюзии и состояние поверхности бляшки и стенки сосуда.
  • Церебральная ангиография. Экстренная церебральная ангиография проводится, как правило, в случаях, когда это необходимо для принятия решения о медикаментозном тромболизисе. При наличии технических возможностей предпочтительнее МРТ или КТ ангиография как менее инвазивные методики. Ангиография по срочным показаниям обычно проводится для диагностики артериальной аневризмы при субарахноидальном кровоизлиянии.
  • Эхокардиография. ЭхоКГ показана при диагностике кардиоэмболического инсульта, если данные анамнеза и физикального исследования указывают на возможность сердечного заболевания, или если клинические симптомы, данные КТ или МРТ позволяют заподозрить кардиогенную эмболию.
  • Исследование гемореологических свойств крови. Исследование таких показателей крови как гематокрит, вязкость, протромбиновое время, осмолярность сыворотки, уровень фибриногена, агрегация тромбоцитов и эритроцитов, их деформируемость и др. проводится как для исключения реологического подтипа ишемического инсульта, так и для для адекватного контроля при проведении антиагрегантной, фибринолитической терапии, реперфузии посредством гемодилюции.

Первая помощь

Оказывается незамедлительно, на доврачебном этапе. Основное, что нужно сделать — вызвать скорую.

Затем алгоритм таков:

  • Успокоиться и подбодрить пациента. Суетливость не приведет ни к чему хорошему.
  • Уложить пострадавшего на спину в положение полусидя чтобы голова и туловище были чуть приподняты. Подойдет валик из подручных материалов или несколько подушек.
  • Обеспечить приток свежего воздуха. Открыть форточку, окно. Это важно, потому как необходимо скорректировать гипоксию (кислородное голодание), которая неминуемо проявляется при инсульте и даже преходящей ишемической атаке.
  • Ослабить воротник и снять нательные украшения. Если таковые есть.
  • Внимательно следить за состоянием больного. Оценить частоту сокращений сердца (по пульсу на сонной артерии), уровень давления, количество дыхательных движений в минуту.
  • При потере сознания голову повернуть на бок, чтобы предотвратить захлебывание рвотой.
  • По необходимости провести реанимационные мероприятия: массаж сердца (ладонь на другую, обе на середину грудины, делать 80-100 продавливающих область на 5-6 см энергичных и ритмичных пассов до восстановления активности сердца).

Искусственное дыхание делается только при наличии навыка, каждые 10-20 массажных движений. При отсутствии такового это пустая трата времени. Ни в коем случае нельзя класть голову ниже уровня туловища, давать любые препараты, позволять пациенту двигаться, тем более ходить, принимать ванну, душ, есть и много пить.

Особенности лечения

Оптимальными сроками госпитализации и начала терапии считаются первые 3 ч от дебюта клинических проявлений. Лечение в острейшем периоде проводится в палатах интенсивной терапии специализированных неврологических отделений, затем пациент переводится в блок ранней реабилитации. До установления вида инсульта осуществляется базисная недифференцированная терапия, после постановки точного диагноза — специализированное лечение, а затем длительная реабилитация.

Недифференцированное лечение инсульта включает коррекцию дыхательной функции с пульсоксиметрическим мониторингом, нормализацию АД и сердечной деятельности с суточным мониторингом ЭКГ и АД (совместно с кардиологом), регуляцию гомеостатических показателей (электролиты и рН крови, уровень глюкозы), борьбу с церебральным отеком (осмодиуретики, кортикостероиды, гипервентиляция, барбитуратная кома, церебральная гипотермия, декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование).

Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, которая может состоять из гипотермических средств (Парацетамол, Напроксен, Диклофенак), антиконвульсантов (Диазепам, Лоразепам, Вальпроаты, Тиопентал натрия, Гексенал), противорвотных препаратов (Метоклопрамид, Перфеназин). При психомоторном возбуждении показаны сульфат магния, галоперидол, барбитураты. Базисная терапия инсульта также включает нейропротекторную терапию (Тиотриазолин, Пирацетам, Холина альфосцерат, Глицин) и профилактику осложнений: аспирационной пневмонии, респираторного дистресс-синдрома, пролежней, уроинфекции (цистита, пиелонефрита), ТЭЛА, тромбофлебита, стрессовых язв.

Дифференцированное лечение инсульта соответствует его патогенетическим механизмам. При ишемическом инсульте основным является скорейшее восстановление кровотока ишемизированной зоны. С этой целью применяется медикаментозный и внутриартериальный тромболизис при помощи тканевого активатора плазминогена (rt-PA), механическая тромболитическая терапия (ультразвуковая деструкция тромба, аспирация тромба под томографическим контролем). При доказанном кардиоэмболическом генезе инсульта проводится антикоагулянтная терапия гепарином или надропарином. Если не показан или не может быть осуществлен тромболизис, то назначаются антиагрегантные препараты (Ацетилсалициловая к-та). Параллельно применяются вазоактивные средства (Винпоцетин, Ницерголин).

Приоритетным в терапии геморрагического инсульта является остановка кровотечения. Гемостатическое лечение может проводиться препаратами кальция, Викасолом, Аминокапроновой к-той, Этамзилатом, Апротинином. Совместно с нейрохирургом принимается решение о целесообразности хирургического лечения. Выбор хирургической тактики зависит от локализации и размеров гематомы, а также от состояния пациента. Возможна стереотаксическая аспирация гематомы или ее открытое удаление путем трепанации черепа.

Реабилитация осуществляется при помощи регулярных курсов ноотропной терапии (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинкго билоба и пр.), ЛФК и механотерапии, рефлексотерапии, электромиостимуляции, массажа, физиотерапии. Зачастую пациентам приходится заново восстанавливать двигательные навыки и учиться самообслуживанию. При необходимости специалистами в области психиатрии и психологами проводится психокоррекция. Коррекция нарушений речи осуществляется логопедом.

Возможные осложнения

Последствия ОНМК очевидные — гибель больного или тяжелая инвалидность на фоне неврологического дефицита. Отсюда прочие варианты: пролежни у длительно иммобилизованных больных, застойная пневмония, атрофия мышц, заражение крови и прочие.

Прогноз

При транзиторной ишемической атаке — позитивный. Но есть риск развития некроза в будущем (около 40-60% и становится больше с каждый годом).

Ишемический инсульт мелкоочагового типа провоцирует смерть в 20% ситуаций и менее. С вовлечением большой площади летальность составляет 60-70%.  Геморрагия с незначительным количеством разрушенных тканей уносит жизни больных в 40% ситуаций и около того. В противном случае — уже 95%.

Профилактика

Первичная профилактика инсульта – мероприятия, направленные на предотвращение развития нарушений работы мозгового кровообращения. Пациент получает следующие рекомендации от врача:

  1. Ведение здорового образа жизни. Пациент должен отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), соблюдать активный двигательный режим, не набирать лишний вес. Рекомендованы физические упражнения, ходьба по 30мин 2-3 раза в неделю. Объем талии у мужчин не должен превышать 102см, у женщин 88см (превышение этих показателей повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний).
  2. Диета. Здоровое сбалансированное питание поможет избежать гипертонической болезни и закупорки сосудов. Средиземноморская диета считается самой полезной.
  3. Контроль уровня холестерина крови. При повышении уровня холестерина и высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний назначается гиполипидемическая терапия.
  4. Гипотензивная терапия. Лечение направлено на снижение повышенного давления. Нужный препарат подбирает врач. Медикаментозная терапия повышенного давления – процесс длительный, постоянно корректируемый специалистом. Категорически нельзя делать перерывы, «каникулы» в лечении, ориентируясь на хорошее самочувствие,что чревато резким подъемом артериального давления и развитием ОНМК.
  5. Растительные препараты. Домашнее лечение обязательно сочетайте с традиционными методами, постоянным наблюдением и консультациями у терапевта.
  6. Отсутствие стрессов. Поддерживайте ровное, спокойное, позитивное настроение.

Первичная профилактика инсульта – дело далеко не одного дня. Следите за здоровьем постоянно. Контролируйте уровень сахара, холестерина в крови, артериальное давление, проходите диспансерные осмотры. Чем старше человек, тем внимательнее относитесь к здоровью. Свой риск сердечно-сосудистых заболеваний можно проверить по специальным шкалам у своего участкового терапевта.

Вторичная профилактика инсульта – мероприятия, направленные на предотвращение развития повторного удара. Повторные инсульты, как правило, протекают тяжелее и сопровождаются большей смертностью и инвалидизацией. Пациенты, уже перенесшие ОНМК, нуждаются в помощи родных и регулярных осмотрах специалистов разного профиля.

Вести активный образ жизни у пациентов после инсульта получается не у всех, но посильную двигательную активность вести нужно. Здесь необходима помощь родных и близких. Массажи, ЛФК, постепенное повышение физической активности – вот что нужно обеспечить человеку после перенесенного инсульта. Если подойти к терапии комплексно, пациент сможет самостоятельно себя обслуживать – принимать пищу, ходить в туалет, совершать пешие прогулки.

Лечебная профилактика:

  1. Назначение антитромботических лекарственных препаратов. Это важное для профилактики тромбообразования. Врач назначает пациенту антиагреганты и непрямые антикоагулянты (Аспирин, Дипиридамол, Тиклопидин, Клопидогрель). Лекарства имеют массу противопоказаний, а потому подбираются специалистом в индивидуальном порядке.
  2. Назначение гипотензивных лекарственных препаратов. Держать под контролем уровень артериального давления важно и сейчас, поскольку даже малейшие его скачки могут привести к необратимым последствиям. Применяется те же препараты, что и при первичной профилактике.
  3. Хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия, стентирование). Это вторичная профилактика инсульта, которая направлена на удаление суженной или разрушенной внутренней стенки сонной артерии. Если операция пройдет успешно, будет восстановлен кровоток на этом участке. Она относительно безопасна и характеризуется длительным эффектом – пациенту становится значительно лучше.

От того, насколько легко пройдет постинсультный период, будет зависеть дальнейшее состояние здоровья пациента.

Источники: krasotaimedicina.ru, dzhmao.ru, smed.ru, cardiogid.com

Аделина Павлова

Аделина Павлова

Инсульт > Клинические протоколы МЗ РК

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.
Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень и дополнительно продолжать:

Контроль гемодинамических показателей:
После примененияпрепаратов, традиционно используемых для экстренной гипотензивной терапии, следует строго контролировать показатели АД. Недопустимо как снижение АД, так и подъем выше индивидуальных цифр АД.
Для поддержания целевого уровня артериального давления у лиц с артериальной гипертензией:
Рамиприл начальная доза – 1.25-2.5 мг 1-2 раза/сут. При необходимости возможно постепенное повышение дозы. Поддерживающая доза устанавливается индивидуально, в зависимости от показаний к применению и эффективности лечения.
Валсартан начальная доза – 40 мг 2 раза в сутки,при отсутствии адекватного эффекта суточная доза может быть постепенно увеличена. Максимальная суточная доза составляет 320 мг в 2 приема.
Амлодипин начальная доза 5 мг 1 раз/сут с постепенным увеличением в течение 7-14 дней до 10 мг/сут, однократно. Максимальная суточная доза составляет 10 мг.
 
Купирование судорог:
При рефрактерном эпилептическом статусе  и при неэффективности диазепама использовать тиопентал натрия под контролем функции внешнего дыхания. Тиопентал – средство третьей очереди для в\в введения после бензодиазепинов и вальпроевой кислоты. 250-350 мг в/в в течении 20 сек., при отсутствии эффекта дополнительное введение препарата в дозе 50 мг в/в каждые 3 мин. до полного купирования приступов. Далее переход на поддерживающую дозу, в среднем, 3-5 мг/кг в/в каждый час. Продолжительность барбитурового наркоза составляет12-24 часа. Доза тиопентал натрия у детей – 3-5 мг/кг.
 
Контроль температуры тела. При гипертермии более 380показаны:
физические методы охлаждения: обтирания кожных покровов 400-500 этиловым спиртом, обертывание мокрыми простынями, клизмы с холодной водой, установка пузырей со льдом над крупными сосудами, обдувание вентиляторами, в\в введение охлажденных инфузионных средств.
 
Первичная нейропротекция:
Нимодипин (антагонист потенциалзависимых кальциевых каналов). Доказана эффективность применения препарата при субарахноидальном кровоизлиянии. При лечении ишемического инсульта препарат эффективен в течении первых 12 часов. Препарат может быть включен в комплексную терапию инсульта  только у пациентов с высокими цифрами АД (выше 220/120 мм.рт.ст), так как обладает вазодилатирующим действием.

Перечень основных лекарственных средств: смотрите пункт 9.4 и дополнительно:
·          полиглюкин 400,0 мл;
·          преднизолон 30 мг;
·          дексаметазон 4 мг;
·          допамин 0,5% 5 мл;
·          магния сульфат 25% 5,0 мл;
·          нимодипин 0,02% 5,0;
·          рамиприл 2,5 мг, 5 мг.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:
·          тиопентал натрия 0,5 гр.
 
Таблица сравнения препаратов

Ряд лекарственных средств не должны применятся при инсульте или их действие требует специальных разъяснений.
Рекомендовано избегать использования глюкозы в качестве растворителя (взаимодействие с альтеплазой).
На догоспитальном этапе, за исключением необходимости купировать отек легких, противопоказано назначение фуросемида. Снижение им АД достигается за счет быстрого, резкого обезвоживания организма и сгущения крови, что резко утяжеляет течение ишемического инсульта. Резкое обезвоживание уменьшает объем клеточных структур мозга и внеклеточной жидкости, создает предпосылки к продолжению диапедезного или массивного внутримозгового кровоизлияния. Кроме того, даже при массивных кровоизлияниях отек мозга развивается, как правило, только к концу первых или на вторые сутки с момента развития инсульта, а при ишемическом инсульте еще позже.

Для минимизации риска резкого снижения АД и мозговой перфузии у больных с подозрением на мозговой инсульт из арсенала препаратов, традиционно используемых для экстренной гипотензивной терапии, следует исключить нифедипин, применяемый сублингвально.

Должны быть исключены аминазин и трифтазин, так как эти нейролептики угнетают функцию стволовых структур мозга и ухудшают состояние больных, особенно пожилых и старых. Гексенал и тиопентал натрия также угнетают функцию дыхания, их не следует назначать для купирования эпилептического статуса у больных с ОНМК, сопровождающимся угнетением сознания и стволовых функций. Противопоказаны барбитураты, иногда рекомендуемые для купирования церебральной гипоксии.

Противопоказана 40% глюкоза, так как инсульт (особенно тяжелые формы) уже в первые часы с момента заболевания сопровождается гипергликемией. Также доказано, что введение глюкозы не предотвращает развития анаэробного гликолиза.

Противопоказаны эуфиллин и папаверин, вызывающие синдром внутримозгового «обкрадывания» – усиление кровотока в непораженных зонах мозга и его уменьшение в большей степени ухудшают васкуляризацию в зоне формирующегося инфаркта мозга. При геморрагическом инсульте вазодилатация способствует дальнейшему кровотечению и увеличению гематомы[7-8].

Дегидратирующие препараты для борьбы с отеком мозга (фуросемид, глицерин, маннитол) могут назначаться только по строгим показаниям и не должны вводиться на догоспитальном этапе[9]. Следует учитывать, что у 70-75% больных инсультом сразу после возникновения заболевания развивается естественное обезвоживание организма из-за угнетения сознания и (или) нарушения глотания. В результате наступает резкая дезорганизация водно-электролитного баланса (гиперосмолярность плазмы крови и гипернатриемия), ведущая к нарушению других компонентов гомеостаза – реологических и коагуляционных свойств крови, кислотно-основного состояния. Раннее назначение дегидратирующих препаратов, как правило, усугубляет состояние больного, поэтому их введение на догоспитальном этапе противопоказано.
 
Хирургическое вмешательство: по показаниям.

Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация нейрохирурга: при геморрагическом инсульте и обширном инфаркте мозжечка
·          консультация кардиолога, эндокринолога, гематолога, окулиста по показаниям и др.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·     нарушение витальных функций.

Индикаторы эффективности лечения:
·     стабилизация состояния больного.
 

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

Общая часть

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

представляют собой группу заболеваний (точнее клинических синдромов), развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга при поражениях:

  • В подавляющем большинстве артериосклеротических (

    атеросклероз

    ,
    ангиопатии и др.).

    • крупных экстракраниальных или интракраниальных сосудов
    • мелких мозговых сосудов
  • В результате кардиогенной эмболии (при заболеваниях сердца).
  • Значительно реже, при неартериосклеротических поражениях сосудов (как то расслоение артерий, аневризмы, болезни крови, коагулопатии и др.).
  • При тромбозе венозных синусов.

Около 2/3 нарушений кровообращения происходит в бассейне сонных артерий, и 1/3 в вертебробазиллярном бассейне.

ОНМК, вызывающие стойкие неврологические нарушения, носят название инсульта, а в случае регресса симптоматики в течение суток синдром классифицируют как

транзиторную ишемическую атаку

(ТИА). Различают

ишемический инсульт

(инфаркт мозга) и

геморрагический инсульт

(внутричерепное кровоизлияние). Ишемический инсульт и ТИА возникают в результате критического снижения или прекращения кровоснабжения участка мозга, и в случае инсульта, с последующим развитием очага некроза мозговой ткани — мозгового инфаркта. Геморрагические инсульты возникают в результате разрыва патологически измененных сосудов мозга с образованием кровоизлияния в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние) или под мозговые оболочки (

спонтанное субарахноидальное кровоизлияние

).

При поражениях крупных артерий (макроангиопатиях) или кардиогенной эмболии обычно развиваются т.н. территориальные инфаркты, как правило, достаточно обширные, в зонах кровоснабжения, соответствующих пораженным артериям. Вследствие поражения мелких артерий (микроангиопатии) развиваются т.н. лакунарные инфаркты с мелкими очагами поражения.

Клинически инсульты могут проявляться:

  • Очаговой симптоматикой (характеризующейся нарушением определенных неврологических функций в соответствии с местом (очагом) поражения мозга в виде параличей конечностей, нарушений чувствительности, слепоты на один глаз, нарушений речи и др.).
  • Общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания).
  • Менингеальными знаками

    (ригидность шейных мышц, светобоязнь, симптом Кернига и др.).

Как правило, при ишемических инсультах общемозговая симптоматика выражена умеренно или отсутствует, а при внутричерепных кровоизлияниях выражена общемозговая симптоматика и нередко менингеальная.

Диагностика инсульта осуществляется на основании клинического анализа характерных клинических синдромов – очаговых, общемозговых и менингеальных признаков – их выраженности, сочетания и динамики развития, а также наличия факторов риска развития инсульта. Достоверная диагностика характера инсульта в остром периоде возможна с применением МРТ или КТ томографии головного мозга.

Лечение инсульта необходимо начинать максимально рано. Оно включает в себя базисную и специфическую терапию.

К базисной терапии инсульта относят нормализацию дыхания, сердечно-сосудистой деятельности (в частности поддержание оптимального АД), гомеостаза, борьба с отеком головного мозга и внутричерепной гипертензией, судорогами, соматическими и неврологическими осложнениями.

Специфическая терапия с доказанной эффективностью при ишемическом инсульте зависит от времени с начала заболевания и включает в себя проведение по показаниям внутривенного тромболиза в первые 3 часа от момента появления симптомов, или внутриартериального тромболиза в первые 6 часов, и/или назначение аспирина, а также, в некоторых случаях, антикоагулянтов. Специфическая терапия кровоизлияния в мозг с доказанной эффективностью включает в себя поддержание оптимального АД. В ряде случаев применяются хирургические методы удаления острых гематом, а также

гемикраниэктомия

с целью декомпрессии мозга.

Инсульты характеризуются склонностью к рецидивам. Профилактика инсульта заключается в устранении или коррекции факторов риска (таких как артериальная гипертензия, курение, избыточный вес, гиперлипидемия и др.), дозированных физических нагрузках, здоровом питании, применении антиагрегантов, а в некоторых случаях антикоагулянтов, хирургической коррекции грубых стенозов сонных и позвоночных артерий.

  • Эпидемиология
    На сегодня отсутствуют данные государственной статистики и заболеваемости и смертности от инсульта в России. Частота инсультов в мире колеблется от 1 до 4, а в крупных городах России 3,3 – 3,5 случаев на 1000 населения в год. В последние годы в России регистрировалось более 400 000 инсультов в год.
    ОНМК приблизительно в 70-85% случаев представляют собой ишемические поражения, а в 15-30% внутричерепные кровоизлияния, при этом на внутримозговые (нетравматические) кровоизлияния приходится 15 – 25%, а на спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САК) 5 – 8 % от всех инсультов. Летальность в остром периоде заболевания до 35%. В экономически развитых странах смертность от инсульта занимает 2 – 3 место в структуре общей смертности.
     
  • Классификация ОНМК

    ОНМК подразделяют на основные виды:

    • Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ТИА).
    • Инсульт,который подразделяется на основные виды:

      • Ишемический инсульт
        (инфаркт мозга).
      • Геморрагический инсульт
        (внутричерепное кровоизлияние), который включает:

        • внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние
        • спонтанное (нетравматическое) субарахноидальное кровоизлияние (САК)
        • спонтанные (нетравматические) субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.
      • Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт.

    В силу особенностей заболевания иногда в качестве отдельной разновидности ОНМК выделяют негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы (синус-тромбоз).

    Также в нашей стране к ОНМК относят острую гипертоническую энцефалопатию.

    Термин “ишемический инсульт” эквивалентен по содержанию термину “ОНМК по ишемическому типу”, а термин “геморрагический инсульт” термину “ОНМК по геморрагическому типу”.

     

  • Код по МКБ-10
    • G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
    • G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)
    • G46.8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)
    • Код рубрики 160 Субарахноидальное кровоизлияние.
    • Код рубрики 161 Внутримозговое кровоизлияние.
    • Код рубрики 162 Другое внутричерепное кровоизлияние.
    • Код рубрики 163 Инфаркт мозга
    • Код рубрики 164 Инсульт, не уточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние.

     

 

что это такое в медицине, код по мкб 10, симптомы, расшифровка, как лечится

ОНМК в медицине

Острое нарушение мозгового кровообращения, или ОНМК, – не отдельное заболевание, а комплекс неврологических симптомов, возникающих на фоне резкого снижения притока крови к структурам головного мозга. ОНМК проявляется инсультом (обратимыми, необратимыми изменениями в головном мозге) и транзиторными атаками – резко возникающими и самостоятельно проходящими симптомами.

Классификация ОНМК, код по МКБ 10

По международной классификации болезней (МКБ 10) ОНМК относится к цереброваскулярным заболеваниям, которым присвоен код от I60 до I69. Под данными кодами зашифрованы:

  • закупорка, стенозирование церебральных, прецеребральных сосудов;
  • кровоизлияние в головной мозг;
  • инфаркт головного мозга;
  • субрарахноидальное кровоизлияние;
  • нетравматическое кровоизлияние;
  • неуточненный инсульт.

Согласно классификации острое нарушение мозгового кровообращения бывает двух типов: ишемический, геморрагический. Отдельный вид нарушения кровоснабжения называется преходящее ОНМК.

Ишемический тип

Характеризуется нарушением кровоснабжения головного мозга из-за закупорки сосудов тромбом, атеросклеротической бляшкой, резким сужением просвета. Препятствие в сосудистом русле нарушает полноценный ток крови, клетки головного мозга находятся в состоянии дефицита кислорода, питательных веществ. Метаболические процессы в головном мозге протекают интенсивно, в связи с этим нервные клетки должны получать кислород, питательные вещества беспрерывно. Даже при включении  компенсаторных механизмов, возможны необратимые изменения.

При отсутствии кислорода нейронные клетки перестают передавать нервный импульс, погибают. В группу риска по заболеванию входят люди, страдающие сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, атеросклерозом. Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, может спровоцировать физическая нагрузка, сильный стресс. Чаще развивается в ночное, утреннее время.

Геморрагический тип

Связан с нарушением целостности сосудистой стенки. Изливающаяся кровь из сосуда может заполнять структуры головного мозга или образовывать сгустки – гематомы. В отличие от ишемического инсульта возникает внезапно, характеризуются тяжелыми нарушениями в головном мозге. Может возникнуть в любое время суток, чаще провокаторами являются стрессы, физическая нагрузка.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Острое временное нарушение мозгового кровообращения в виде транзиторных атак, которые сопровождаются общими или локальными поражениями головного мозга. По проявлениям атаки схожи с ишемическим инсультом, только признаки сохраняются до 24 часов и проходят самостоятельно. При сохранении неврологической симптоматики свыше 24 часов состояние расценивается как ишемический инсульт.

Важно! 

К преходящим нарушениям тока крови относят церебральный тип гипертонического криза, который связан с резким критическим подъемом АД.

Причины, симптомы ишемического инсульта

Инсульт по ишемическому типу не отдельное заболевание, поэтому точной причины для него нет, есть факторы риска, которые в совокупности могут спровоцировать закупорку сосуда:

  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • нарушение соотношения липидов;
  • мерцательная аритмия;
  • поражение сонных артерий;
  • предрасположенность к инсульту;
  • ожирение;
  • курение;
  • атеросклероз;
  • повышенная свертываемость крови;
  • пассивный образ жизни.

Симптоматика зависит от локализации, объема поражения головного мозга. Общие симптомы: сильная, нарастающая головная боль, нарушение зрения, речи (замедленная, невнятная), паралич лицевых мышц, рук, ног, тела. При ишемическом инсульте появляется асимметрия линии губ – уголок рта с одной стороны опускается. Человек при разговоре растягивает произношение слов, не может поднять обе руки под 90° и держать их в поднятом состоянии – одна рука опускается.

Причины, симптомы геморрагического инсульта

Наиболее частыми причинами, ведущими к геморрагическому инсульту, являются:

  • гипертоническая болезнь;
  • курение;
  • аневризмы;
  • аномалии, патологии церебральных сосудов;
  • длительный прием препаратов, разжижающих кровь;
  • наркомания;
  • алкоголизм;
  • гемофилия;
  • воспалительные процессы в церебральных сосудах;
  • снижение уровня тромбоцитов.

Читайте также

Симптоматика зависит от места кровоизлияния. При распространении крови между костями черепа, его оболочками возникает тошнота, рвота, не облегчающая состояния, головная боль, боязнь света, возможна потеря сознания. При образовании гематомы в структурах головного мозга симптоматика зависит от места ее расположения. Сгустки крови в лобной доле вызывают нарушение речи, походки, дурашливое поведение.

Гематомы теменной доли вызывают нарушение болевой, температурной чувствительности с одной стороны тела. Височные гематомы вызывают судороги, нарушение зрительной, слуховой функции (выпадают поля зрения, теряется понимание обращенной речи). Сгустки крови в области мозжечка нарушают координацию движений, движения глазными яблоками, снижают тонус мышечной ткани. Возможно покраснение кожи лица, нарушение дыхания, судороги, потеря сознания.  Поражение области затылка проявляется потерей зрения одного или обоих глаз.

Причины, симптомы транзиторных ишемических атак

Транзиторные атаки возникают при снижении количество притекаемой крови в головной мозг. Кратковременные симптомы связаны с открытием дополнительных ветвей кровообращения, которые временно обеспечивают кровью участки, лишенные питания, кислорода. По мере прогрессирования процесса, коллатеральные сосуды не в состоянии обеспечить головной мозг кровью,развивается ишемический инсульт.

Причины такие же, как при ишемическом инсульте. В дополнение транзиторные атаки могут спровоцировать:

  • остеохондроз;
  • травмы позвоночника;
  • спондилез шейных позвонков;
  • системные васкулиты;
  • коллагеноз;
  • узелковый периартрит.

Симптомы атак возникают внезапно. Общемозговые признаки: головная боль, потливость, тошнота или рвота, расстройство сознания, затуманивание зрения, ощущение прилива крови, дрожь в теле. Очаговые признаки зависят от пораженного участка, лишенного кровоснабжения, они могут проявиться в виде:

  • нарушение, потеря чувствительности определенных участков кожи или конечностей;
  • расстройство речи;
  • нарушение восприятия обращенной речи;
  • снижение, потеря двигательной активности в конечностях, части тела;
  • снижение тонуса мышц;
  • шум в ушах;
  • выпадение полей зрения;
  • нарушение координации движений;
  • расстройство памяти;
  • головокружение или потеря сознания.

Указанные симптомы исчезают в течение 1 суток.

Важно! 

Транзиторные атаки считают предвестниками инсульта, если верить статистике, 50% людей перенесших ишемический инсульт, отмечали появления неврологической симптоматики, которая в течение суток исчезала самостоятельно.

Диагностика ОНМК

При осмотре врач выполняет несколько тестов, которые могут указать на нарушение мозгового кровообращения:

  • повторение движений за врачом – при инсульте, повтор движений вызывает у пациента затруднения;
  • вытягивание рук вперед, затем наверх – при ОНМК человек сможет поднять одну руку или не сможет выполнить действие;
  • высовывание языка – при нарушении кровоснабжения мозга, язык отклоняется в сторону самостоятельно;
  • улыбка – при инсульте, улыбка перекошена, угол рта наклонен вниз.

При сборе анамнеза уточняют, что спровоцировало симптомы, когда возник инсульт, какие имеются хронические заболевания. Лабораторная диагностика включает общий, биохимический анализ крови, коагулограмму. Наиболее информативные методы инструментальной диагностики: КТ, МРТ. Методы выявляют участки поражения головного мозга, локализацию гематом. Дополнительно для диагностики может потребовать ангиография, УЗДГ для определения проходимости сосудов, их состояния, ЭКГ при подозрении на сердечную патологию и другие исследования.

Первая помощь при ОНМК

При появлении признаков ОНМК – вызвать скорую помощь, пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение как можно раньше, чтобы свести до минимума последствия инсульта, предотвратить дальнейшие нарушения. До ее приезда уложить больного на твердую поверхность, подложив под голову подушку или любой другой мягкий предмет. Если человека тошнит, повернуть его на бок, чтобы в случае рвоты содержимое желудка не попало в дыхательные пути и не вызвало асфиксию.

Открыть окна, двери для притока свежего воздуха, расстегнуть пуговицы, молнию на одежде, снять ремень или по возможности лишние вещи. При потере сознания постараться привести человека в чувство: дать понюхать ватку с нашатырным спиртом или поднести флакон к носу, сильно потереть мочки уха, брызнуть ледяной водой в лицо. Нельзя давать пить, есть, так как возможен паралич мышц глотки.

Читайте также

При отсутствии дыхания переходят к реанимационным мероприятиям. Вдохнуть как можно больше воздуха, выдохнуть пострадавшему в рот, закрыв ему нос, чтобы воздух поступил в дыхательные пути. Если челюсть сжата, открыть рот невозможно, выдыхают в нос. Повторить 2 раза, после сделать 15 нажатий на грудную клетку. При отсутствии дыхания, пульса повторить действия – 2 вдоха, 15 нажатий.

Важно! 

При появлении судорог нельзя вставлять в рот ложки и другие предметы для удержания языка, насильно держать пострадавшего. Следует убрать все опасные предметы, чтобы он не поранился, следить за состоянием, не создавать панику, спокойно с ним разговаривать. Человек в таком состоянии, как правило, все слышит, понимает.

Лечение

Лечебные мероприятия – комплекс мер, направленных на скорейшее восстановление кровоснабжения участков головного мозга, защиту нервных клеток, тяжелых последствий.

Лечение ишемического инсульта

При тяжелой ишемии, появлении симптомов более чем 6 часов назад показана госпитализация в отделение интенсивной терапии. В остром периоде (от 3 до 6 часов) при наличии тромба проводят тромболизис – введение в артерию тромболитиков. При повышенной свертываемости назначают антикоагулянтную терапию. Также назначают препараты для стабилизации давления, снятия отечности головного мозга.

Инфузионную терапию назначают при снижении объема циркулирующей жидкости. При появлении судорог показаны противосудорожные препараты. Для восстановления поврежденных клеток головного мозга, защиты здоровых нейронов назначают нейропротекторы, нейрорепаранты. При отсутствии сознания, нарушении проходимости трахеобронхиального дерева, аспирации, высоком внутричерепном давлении пациента подключают к искусственной вентиляции легких.

Лечение транзиторных атак

Если симптомы атак проходят в течение часа, возможно амбулаторное лечение, при тяжелой симптоматике, сохранении признаков более 1 часа показано лечение в неврологическом отделении. Назначают медикаментозную терапию, направленную на улучшение реологических свойств крови (Пентоксифиллин), разжижающие средства (ацетилсалициловая кислота), нейропротекторы (Пирацетам, витамины группы В, гамма-аминомасляную кислоту).

Для нормализации артериального давления назначают Дибазол и другие препараты. При вегетативных симптомах – Фенобарбитал, Диазепам, экстракт белладонны. Седативная терапия включает назначение экстракта валерианы, Тиазепама, Триоксазина. В зависимости от причины, вызывающей атаки решают дальнейшую тактику лечения. При наличии атеросклеротических бляшек, тромбов показано их удаление или создание сосудистых анастомозов в обход пораженных сосудов.

Лечение геморрагического инсульта

Медикаментозная терапия проводится по общим принципам лечения транзиторных атак, ишемического инсульта. Ее цель – коррекция артериального давления, дыхательной функции, применение препаратов снижающих проницаемость сосудов, отечность. Для снижения внутричерепного давления показаны осмодиуретики в комплексе с салуретиками под контролем электролитных показателей. По показаниям интубация трахеи, подключение к искусственной вентиляции легких.

Вопрос о необходимости хирургического лечения, решают исходя от общего состояния, размера, локализации гематомы, количества излившейся крови в головной мозг. Операции, как правило, проводят при выраженной неврологической симптоматике, больших гематомах с целью спасти жизнь человеку. Плановые или отсроченные операции проводят, если необходимо удалить гематому для повышения эффективности медикаментозного лечения, скорейшей ликвидации неврологических нарушений.

Важно! 

Выбор вида трепанации при кровоизлияниях зависит от локализации процесса, если гематомы расположены вблизи рефлексогенных зон, между оболочками проводят краниотомию под местным наркозом, чтобы контролировать состояние пациента.

Реабилитация

После инсульта все мероприятия направлены на восстановление нарушенных функций, которыми могут стать нарушения двигательной, речевой, зрительной функций, ориентации в пространстве, времени. В реабилитационный период назначают физиопроцедуры, массаж, лечебную гимнастику, занятия с логопедом. С помощью массажа снимают спазм, нормализуют тонус мышц.

Физиопроцедуры, такие как магнитотерапия, электростимуляция, аппликации из озокерита, улучшают работоспособность здоровых клеток головного мозга, в сочетании с ЛФК положительно влияют на спазмированные мышцы. Логопед помогает восстановить нарушение речи. Головной мозг нейропластичен, при правильно подобранном лечении формируются новые связи между нервными клетками, благодаря чему возможно восстановить речь, движения.

В реабилитации после инсульта главное – регулярность, все назначенные упражнения необходимо делать каждый день, чтобы добиться результата. Их можно дополнять рефлексотерапией, интеллектуальными упражнениями, различными тренажерами. Медикаментозная терапия включает в себя прием нейропротекторов, препаратов, стабилизирующих давление, антикоагулянтов и других средств, которые подбирают в зависимости от состояния пациента.

Профилактика, прогноз

Прогноз при кровоизлияниях, гематомах неблагоприятный. Смертность достигает 70%, из них около 50% летальных исходов связано с удалением гематом, находящихся между участками, долями головного мозга. Причина высокой смертности – быстро нарастающие отеки, сдавление, смещение головного мозга, повторные кровоизлияния. Прогноз в целом зависит от количества излившейся крови, объема гематомы, ее расположения, возраста пострадавшего. Около 80% выживших пациентов получают инвалидность.

Смертность при ишемическом инсульте около 22%. Прогноз зависит от пораженного участка, скорости оказания медицинской помощи. Профилактические мероприятия направлены на своевременное выявление заболеваний, их лечение, особенно это касается людей, находящихся в группе риска. Это люди с высокими показателями холестерина, гипертонической болезнью, сахарным диабетом,  сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Вторичные меры профилактики необходимы людям в группе риска, перенесшим инсульт. Они включают в себя прием препаратов, нормализующих давление, антикоагулянтов или антиагрегантов, препаратов, снижающих уровень вредного холестерина. Вторичная профилактика включает плановое хирургическое лечение при частичном перекрытии важных кровеносных стволов.

По статистике, у людей чаще диагностируют ишемический инсульт – около 80%. Его часто называют кровоизлиянием в головной мозг, но это неверно, при выходе крови в ткани мозга развивается геморрагический инсульт. Отмирание нервных клеток головного мозга может привести к тяжелым последствиям, инвалидности, летальному исходу.

• Нарушение мозгового кровообращения. — Шпаргалки для «скорой помощи»

  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки «03»
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология
    • ➺Офтальмология
    • ➺Педиатрия
    • ➺Пульмонология
    • ➺Реанимация
    • ➺Санэпидрежим
    • ➺Терапия и общее
    • ➺Токсикология
    • ➺Травматология
    • ➺Урология
    • ➺Фармакология
    • ➺Хирургия
    • ➺Школа ЭКГ
    • ➺Эндокринология
  • ❀ Алгоритмы
  • ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
  • ❀ Шпаргалки по ЭКГ
  • ❀ Status Localis
  • ❀ Опасные карантинные инфекции
  • ❀ Замечания ЦЭМП
  • ❀ Видео-, аудиошпаргалки
  • ❀ Карты вызовов
  • ❀ Тесты для фельдшеров
  • ❀ Библиотека EMHelp
  • ❀ К размышлению
  • ❀ История СМП
  • ❀ Регламентирующие документы
  • ❀ Авторские права

Повторное острое нарушение мозгового кровообращения код мкб 10

Включено:

с упоминанием о гипертензии (состояния, указанные в рубриках I10 и I15.-)

Исключено:

сосудистая деменция (F01.-)

травматическое внутричерепное кровоизлияние (S06.-)

транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

I60 Субарахноидальное кровоизлияние

Включено: разрыв аневризмы сосудов мозга

Исключено: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)

I60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации

I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии

I60.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии

I60.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии

I60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии

I60.5 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии

I60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий

I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной

I60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние

I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное

I61 Внутримозговое кровоизлияние

Исключено: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)

I61.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

I61.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное

I61.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное

I61.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга

I61.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок

I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

I61.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации

I61.8 Другое внутримозговое кровоизлияние

I61.9 Внутримозговое кровоизлияние неуточненное

I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

Исключено: последствия внутричерепного кровоизлияния (I69.2)

I62.0 Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)

I62.1 Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние

I62.9 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное

I63 Инфаркт мозга

Включено: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт мозга

Исключено: осложнения после инфаркта мозга (I69.3)

I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный

I63.8 Другой инфаркт мозга

I63.9 Инфаркт мозга неуточненный

I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Исключено: последствия инсульта (I69.4)

I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии

I65.1 Закупорка и стеноз базилярной артерии

I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии

I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий

I65.8 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий

I65.9 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии

I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Включено:

обструкция (полная) (частичная), сужение, тромбоз, эмболия: средней, передней и задней мозговых артерий и артерий мозжечка, не вызывающие инфаркт мозга

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

I66.0 Закупорка и стеноз средней мозговой артерии

I66.1 Закупорка и стеноз передней мозговой артерии

I66.2 Закупорка и стеноз задней мозговой артерии

I66.3 Закупорка и стеноз мозжечковых артерий

I66.4 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних артерий мозга

I66.8 Закупорка и стеноз другой артерии мозга

I66.9 Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненной

I67 Другие цереброваскулярные болезни

Исключено: последствия перечисленных состояний (I69.8)

I67.0 Расслоение мозговых артерий без разрыва

Исключено: разрыв мозговых артерий (I60.7)

I67.1 Церебральная аневризма без разрыва

Исключено:

врожденная церебральная аневризма без разрыва (Q28.3)

разорванная церебральная аневризма (I60.9)

I67.2 Церебральный атеросклероз

I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия

Исключено: субкортикальная сосудистая деменция (F01.2)

I67.4 Гипертензивная энцефалопатия

I67.5 Болезнь Мойамойа

I67.6 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.6)

I67.7 Церебральный артериит, не классифицированный в других руб-

риках

I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга

I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.0* Церебральная амилоидная ангиопатия (E85.-+)

I68.1* Церебральный артериит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.2* Церебральный артериит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.8* Другие поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

I69 Последствия цереброваскулярных болезней

Примечание: понятие «последствия» включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления или как состояния, которые существуют в течение года или более с момента возникновения причинного состояния.

I69.0 Последствия субарахноидального кровоизлияния

I69.1 Последствия внутричерепного кровоизлияния

I69.2 Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния

I69.3 Последствия инфаркта мозга

I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга

I69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней

Cerebrovascular diseases
(I60-I69)

Incl.:
with mention of hypertension (conditions in I10 and I15.-)
Use additional code, if desired, to identify presence of hypertension.
Excl.:
transient cerebral ischaemic attacks and related syndromes (G45.-)
traumatic intracranial haemorrhage (S06.-)
vascular dementia (F01.-)

I60 Subarachnoid haemorrhage

Excl.:
sequelae of subarachnoid haemorrhage (I69.0)

I60.0 Subarachnoid haemorrhage from carotid siphon and bifurcation
I60.1 Subarachnoid haemorrhage from middle cerebral artery
I60.2 Subarachnoid haemorrhage from anterior communicating artery
I60.3 Subarachnoid haemorrhage from posterior communicating artery
I60.4 Subarachnoid haemorrhage from basilar artery
I60.5 Subarachnoid haemorrhage from vertebral artery
I60.6 Subarachnoid haemorrhage from other intracranial arteries

Multiple involvement of intracranial arteries

I60.7 Subarachnoid haemorrhage from intracranial artery, unspecified

Ruptured (congenital) berry aneurysm NOS

  • Subarachnoid haemorrhage from:
I60.8 Other subarachnoid haemorrhage

Meningeal haemorrhage
Rupture of cerebral arteriovenous malformation

I60.9 Subarachnoid haemorrhage, unspecified
I61 Intracerebral haemorrhage

Excl.:
sequelae of intracerebral haemorrhage (I69.1)

I61.0 Intracerebral haemorrhage in hemisphere, subcortical

Deep intracerebral haemorrhage

I61.1 Intracerebral haemorrhage in hemisphere, cortical

Cerebral lobe haemorrhage
Superficial intracerebral haemorrhage

I61.2 Intracerebral haemorrhage in hemisphere, unspecified
I61.3 Intracerebral haemorrhage in brain stem
I61.4 Intracerebral haemorrhage in cerebellum
I61.5 Intracerebral haemorrhage, intraventricular
I61.6 Intracerebral haemorrhage, multiple localized
I61.8 Other intracerebral haemorrhage
I61.9 Intracerebral haemorrhage, unspecified
I62 Other nontraumatic intracranial haemorrhage

Excl.:
sequelae of intracranial haemorrhage (I69.2)

I62.0 Subdural haemorrhage (acute)(nontraumatic)
I62.1 Nontraumatic extradural haemorrhage

Nontraumatic epidural haemorrhage

I62.9 Intracranial haemorrhage (nontraumatic), unspecified
I63 Cerebral infarction

Incl.:
occlusion and stenosis of cerebral and precerebral arteries, resulting in cerebral infarction
Excl.:
sequelae of cerebral infarction (I69.3)

I63.0 Cerebral infarction due to thrombosis of precerebral arteries
I63.1 Cerebral infarction due to embolism of precerebral arteries
I63.2 Cerebral infarction due to unspecified occlusion or stenosis of precerebral arteries
I63.3 Cerebral infarction due to thrombosis of cerebral arteries
I63.4 Cerebral infarction due to embolism of cerebral arteries
I63.5 Cerebral infarction due to unspecified occlusion or stenosis of cerebral arteries
I63.6 Cerebral infarction due to cerebral venous thrombosis, nonpyogenic
I63.8 Other cerebral infarction
I63.9 Cerebral infarction, unspecified
I64 Stroke, not specified as haemorrhage or infarction

Incl.:
Cerebrovascular accident NOS
Excl.:
sequelae of stroke (I69.4)

I65 Occlusion and stenosis of precerebral arteries, not resulting in cerebral infarction

Incl.:

  • embolism
  • narrowing
  • obstruction (complete)(partial)
  • thrombosis
  • of basilar, carotid or vertebral arteries, not resulting in cerebral infarction

Excl.:
when causing cerebral infarction (I63.-)

I65.0 Occlusion and stenosis of vertebral artery
I65.1 Occlusion and stenosis of basilar artery
I65.2 Occlusion and stenosis of carotid artery
I65.3 Occlusion and stenosis of multiple and bilateral precerebral arteries
I65.8 Occlusion and stenosis of other precerebral artery
I65.9 Occlusion and stenosis of unspecified precerebral artery

Precerebral artery NOS

I66 Occlusion and stenosis of cerebral arteries, not resulting in cerebral infarction

Incl.:

  • embolism
  • narrowing
  • obstruction (complete)(partial)
  • thrombosis
  • of middle, anterior and posterior cerebral arteries, and cerebellar arteries, not resulting in cerebral infarction

Excl.:
when causing cerebral infarction (I63.-)

I66.0 Occlusion and stenosis of middle cerebral artery
I66.1 Occlusion and stenosis of anterior cerebral artery
I66.2 Occlusion and stenosis of posterior cerebral artery
I66.3 Occlusion and stenosis of cerebellar arteries
I66.4 Occlusion and stenosis of multiple and bilateral cerebral arteries
I66.8 Occlusion and stenosis of other cerebral artery

Occlusion and stenosis of perforating arteries

I66.9 Occlusion and stenosis of unspecified cerebral artery
I67 Other cerebrovascular diseases

Excl.:
sequelae of the listed conditions (I69.8)

I67.0 Dissection of cerebral arteries, nonruptured

Excl.:
ruptured cerebral arteries (I60.7)

I67.1 Cerebral aneurysm, nonruptured

Cerebral:

  • aneurysm NOS
  • arteriovenous fistula, acquired

Excl.:
congenital cerebral aneurysm, nonruptured (Q28.-)
ruptured cerebral aneurysm (I60.-)

I67.2 Cerebral atherosclerosis

Atheroma of cerebral arteries

I67.3 Progressive vascular leukoencephalopathy

Binswanger disease
Excl.:
subcortical vascular dementia (F01.2)

I67.4 Hypertensive encephalopathy
I67.5 Moyamoya disease
I67.6 Nonpyogenic thrombosis of intracranial venous system

Nonpyogenic thrombosis of:

  • cerebral vein
  • intracranial venous sinus

Excl.:
when causing infarction (I63.6)

I67.7 Cerebral arteritis, not elsewhere classified
I67.8 Other specified cerebrovascular diseases

Acute cerebrovascular insufficiency NOS
Cerebral ischaemia (chronic)

I67.9 Cerebrovascular disease, unspecified
I68* Cerebrovascular disorders in diseases classified elsewhere
I68.0* Cerebral amyloid angiopathy (E85.-†)
I68.1* Cerebral arteritis in infectious and parasitic diseases classified elsewhere

Cerebral arteritis:

  • listerial (A32.8†)
  • syphilitic (A52.0†)
  • tuberculous (A18.8†)
I68.2* Cerebral arteritis in other diseases classified elsewhere

Cerebral arteritis in systemic lupus erythematosus (M32.1†)

I68.8* Other cerebrovascular disorders in diseases classified elsewhere

Uraemic apoplexia in chronic kidney disease (N18.5†)

I69 Sequelae of cerebrovascular disease

Note:
Category I69 is to be used to indicate conditions in I60-I67.1 and I67.4-I67.9 as the cause of sequelae, themselves classified elsewhere. The «sequelae» include conditions specified as such or as late effects, or those present one year or more after onset of the causal condition.

Not to be used for chronic cerebrovascular disease. Code these to I60-I67.

I69.0 Sequelae of subarachnoid haemorrhage
I69.1 Sequelae of intracerebral haemorrhage
I69.2 Sequelae of other nontraumatic intracranial haemorrhage
I69.3 Sequelae of cerebral infarction

I69.4 Sequelae of stroke, not specified as haemorrhage or infarction

I69.8 Sequelae of other and unspecified cerebrovascular diseases

Параметры командной строки Visual Studio Code

Visual Studio Code имеет мощный встроенный интерфейс командной строки, который позволяет вам контролировать запуск редактора. Вы можете открывать файлы, устанавливать расширения, изменять язык отображения и выводить данные диагностики с помощью параметров командной строки (переключателей).

Если вы ищете, как запускать инструменты командной строки внутри VS Code, см. Интегрированный терминал.

Справка командной строки

Чтобы получить обзор интерфейса командной строки VS Code, откройте терминал или командную строку и введите код --help .Вы увидите версию, пример использования и список параметров командной строки.

Запуск из командной строки

Вы можете запустить VS Code из командной строки, чтобы быстро открыть файл, папку или проект. Обычно вы открываете VS Code в контексте папки. Для этого в открытом терминале или командной строке перейдите в папку проекта и введите код . :

Примечание. Пользователи macOS должны сначала запустить команду ( Shell Command: Install ‘code’ command in PATH ), чтобы добавить исполняемый файл VS Code в переменную среды PATH .Прочтите руководство по установке macOS для получения помощи.

Установки

Windows и Linux должны добавить расположение двоичных файлов VS Code к вашему системному пути. Если это не так, вы можете вручную добавить местоположение в переменную среды Path ( $ PATH в Linux). Например, в Windows VS Code устанавливается в AppData \ Local \ Programs \ Microsoft VS Code \ bin . Чтобы просмотреть инструкции по настройке для конкретной платформы, см. Раздел Настройка.

Insiders: Если вы используете предварительную версию VS Code Insiders, вы запускаете свою сборку Insiders с code-insiders .

Основные параметры интерфейса командной строки

Вот необязательные аргументы, которые вы можете использовать при запуске VS Code в командной строке через код :

Аргумент Описание
-h или -help Использование печати
-v или - версия Версия для печати VS Code (например, 1.22.2), идентификатор фиксации GitHub и архитектура (например, x64).
-n или - новое окно Открывает новый сеанс VS Code вместо восстановления предыдущего сеанса (по умолчанию).
-r или - окно повторного использования Принудительно открывает файл или папку в последнем активном окне.
-g или -goto При использовании с файл: строка [: символ] открывает файл в определенной строке и необязательной позиции символа.Этот аргумент предоставляется, поскольку некоторые операционные системы допускают : в имени файла.
-d или --diff Откройте редактор различий файлов. Требуется два пути к файлам в качестве аргументов.
-w или - ждать Дождитесь закрытия файлов перед возвратом.
--locale Установите язык отображения (локаль) для сеанса VS Code.(например, en-US или zh-TW )

Открытие файлов и папок

Иногда вам может понадобиться открыть или создать файл. Если указанный файл не существует, VS Code создаст его для вас вместе с любыми новыми промежуточными папками:

  код index.html style.css documentation \ readme.md  

Для файлов и папок можно использовать абсолютные или относительные пути. Относительные пути относятся к текущему каталогу командной строки, в которой вы запускаете код , код .

Если вы укажете более одного файла в командной строке, VS Code откроет только один экземпляр.

Если вы укажете более одной папки в командной строке, VS Code создаст Multi-root Workspace, включая каждую папку.

Аргумент Описание
файл Имя файла для открытия. Если файл не существует, он будет создан и помечен как отредактированный. Вы можете указать несколько файлов, разделив каждое имя файла пробелом.
файл: строка [: символ] Используется с аргументом -g . Имя файла для открытия в указанной строке и необязательной позиции символа. Таким образом можно указать несколько файлов, но перед использованием спецификатора file: line [: character] необходимо использовать аргумент -g (один раз).
папка Имя папки, которую нужно открыть. Вы можете указать несколько папок, и будет создано новое Многокорневое рабочее пространство.

Работа с расширениями

Вы можете устанавливать расширения VS Code и управлять ими из командной строки.

Аргумент Описание
--install-extension Установите расширение. В качестве аргумента укажите полное имя расширения publisher.extension . Используйте аргумент --force , чтобы избежать запросов.
--uninstall-extension Удалите расширение. В качестве аргумента укажите полное имя расширения publisher.extension .
- отключаемые расширения Отключить все установленные расширения. Расширения по-прежнему будут отображаться в разделе Отключено представления Расширения, но они никогда не будут активированы.
- расширение списка Список установленных расширений.
- демонстрационные версии Показать версии установленных расширений при использовании --list-extensions
--enable -hibited-api Включает предлагаемые функции api для расширения. В качестве аргумента укажите полное имя расширения publisher.extension .

Расширенные параметры интерфейса командной строки

Есть несколько опций CLI, которые помогают с воспроизведением ошибок и расширенной настройкой.

Аргумент Описание
--extensions-dir Задайте корневой путь для расширений.
--user-data-dir Задает каталог, в котором хранятся пользовательские данные, полезно при работе с правами root.
-s, --status Распечатать информацию об использовании процесса и диагностику.
-p, --performance Начните с Developer: команда Startup Performance включена.
-disable-gpu Отключить аппаратное ускорение графического процессора.
- вербальный Распечатать подробный вывод (подразумевает --wait ).
- проф-стартап Запустить профилировщик ЦП во время запуска.
- журналы загрузки Загружает журналы из текущего сеанса в защищенную конечную точку.
Многокорневой
- добавить Добавить папку (и) в последнее активное окно для многокорневой рабочей области.

Открытие кода VS с URL-адресами

Вы также можете открывать проекты и файлы, используя механизм обработки URL-адресов платформы.Используйте следующие форматы URL-адресов для:

Открыть проект

  vscode: // file / {полный путь к проекту} /

vscode: // файл / c: / myProject /  

Открыть файл

  vscode: // file / {полный путь к файлу}

vscode: // файл / c: /myProject/package.json  

Открыть файл в строке и столбце

  vscode: // file / {полный путь к файлу}: строка: столбец

vscode: // файл / c: /myProject/package.json: 5: 10  

URL-адрес можно использовать в таких приложениях, как браузеры или обозреватели файлов, которые могут анализировать и перенаправлять URL-адрес.Например, в Windows вы можете передать URL-адрес vscode: // непосредственно в проводник Windows или в командную строку как start vscode: // {полный путь к файлу} .

Примечание : Если вы используете сборки VS Code Insiders, префикс URL-адреса — vscode-insiders: // .

Следующие шаги

Читайте дальше, чтобы узнать о:

Общие вопросы

‘код’ не распознается как внутренняя или внешняя команда

Ваша ОС не может найти двоичный код VS Code , код на своем пути.Установки VS Code для Windows и Linux должны были установить VS Code на вашем пути. Попробуйте удалить и переустановить VS Code. Если код по-прежнему не найден, обратитесь к темам настройки конкретной платформы для Windows и Linux.

В macOS вам необходимо вручную запустить команду оболочки : установить команду «code» в команде PATH (доступно через палитру команд ⇧⌘P (Windows, Linux Ctrl + Shift + P)). Дополнительные сведения см. В разделе по настройке macOS.

Как мне получить доступ к командной строке (терминалу) из VS Code?

VS Code имеет встроенный терминал, в котором вы можете запускать инструменты командной строки из VS Code.

Могу ли я указать расположение настроек для VS Code, чтобы иметь портативную версию?

Не напрямую через командную строку, но VS Code имеет портативный режим, который позволяет сохранять настройки и данные в том же месте, что и ваша установка, например, на USB-накопителе.

10.09.2020

.

Решатели, Шифры, Калькуляторы, Декодеры, Онлайн

Инструменты для игры в слова / буквы

dCode предлагает инструменты для уверенного выигрыша, например решатель Scrabble, знаменитую настольную игру. Кроме того, если вы не можете закончить кроссворды, dCode решит это за вас. Не стесняйтесь попробовать такие инструменты, как поиск самых длинных слов, генератор анаграмм, решатель ошибок и т. Д., Они бесплатны! Вы также можете выполнить поиск слова, например найти список слов, начинающихся с одних букв (или оканчивающихся другими), или с помощью расширенного поиска слов по критериям… (Посмотреть все инструменты)

dCode предоставляет инструменты для поиска слов в огромном словаре, гарантируя помощь (обман?) во всех словесных играх.

Криптографические инструменты

dCode, как следует из названия, автоматически декодирует шифр Цезаря, шифр Виженера, а также квадрат Полибия, Rail Fence, аффинный шифр и десятки других шифров. Все эти инструменты были бы ничем без частотного анализа или расчета индекса совпадения для определения типа используемой криптограммы, например, алфавитной замены… (Посмотреть все крипто-инструменты)

dCode имеет огромную библиотеку сценариев для декодирования или кодирования сообщений с помощью стандартных методов криптографии.

Коды и алфавиты Инструменты

dCode может говорить на сотнях языков и кодов, таких как азбука Морзе, T9 для мобильных телефонов, а также 1337 (Leet Speak) или алфавит Брайля. Он также может генерировать штрих-коды или QR-коды … (См. Все инструменты)

dCode имеет сценарии для декодирования или кодирования сообщений с различными алфавитами, чтобы заменить наш обычный латинский алфавит.

Математические инструменты

dCode рассчитывает за вас! Нужен решатель уравнений, декомпозиция простых чисел или решатель криптарифмов? В dCode это автоматически. Инструменты сделаны простыми: от НОД до преобразователя по основанию N через генератор комбинаций (k из n), вероятности, случайный выбор или вычисление несократимых дробей. Существуют даже практичные инструменты, такие как преобразователь числа в буквы, или бесполезные, как система счисления Шадокс! (См. Все математические инструменты)

dCode, его инструменты, его коды были бы ничем без математики и ее теорий чисел и особенно арифметики.

Инструменты информатики

dCode управляет алгоритмами и стандартами информатики, такими как ASCII, Base 64, шифрование паролей MD5 или стандарт Unicode. Все основано на двоичном коде и его производных: BCD или коде Грея. А что касается экспорта, обратите внимание на Brainfuck! (См. Все инструменты информатики)

dCode и его скрипты основаны на программировании, это техники, методы и поэтому существует множество инструментов для гиков.

Инструменты для решения игр

dCode самостоятельно играет и побеждает, решения для игры с обратным отсчетом легко вычисляются, решающая программа Mastermind сделает все за вас, то же самое и для решающей программы судоку.Доступны более сложные головоломки, такие как Волшебный квадрат или головоломка Wordoku. (См. Все игровые инструменты)

dCode любит игры, от небольших головоломок до всемирно известных настольных игр, все, что не основано на случайности, можно смоделировать и решить с помощью dCode.

Разные инструменты

dCode — это также множество инструментов для обработки данных, таких как поиск разницы между двумя текстами или генерация случайного выбора. dCode также обрабатывает изображения, например, разделение каналов RGB или обработку текста с поиском по регулярным выражениям.dCode также управляет базами данных, такими как поиск ISBN, французские отделы, инструменты для поиска IP-адреса веб-сайта и т. д. Наконец, есть бесполезные, но важные инструменты, такие как перевернутое письмо или обратное письмо. (См. Все разные инструменты)

dCode также имеет не поддающиеся классификации страницы, но очень полезные инструменты для завершения списка всего, что вам может понадобиться.

dCode — это универсальный сайт для декодирования сообщений, читерских игр с буквами, решения головоломок, тайников, поиска сокровищ и т. д.Все игровые инструменты, головоломки, коды, шифрование и словари доступны на dcode.xyz

Ответы на вопросы

Как искать инструмент на dCode?

Панель поиска доступна на каждой странице под меню. Для эффективного поиска введите одно или два ключевых слова.

Пример: Цезарь для шифра Цезаря (и варианты), счетчик для игры с числами обратного отсчета

Где список всех инструментов dCode?

На странице «Все инструменты» перечислены все страницы dCode.Инструменты регулярно обновляются в соответствии с запросами пользователей (вас).

Ссылка на страницу «Все инструменты» доступна на всех страницах сайта.

Задайте новый вопрос

Исходный код

dCode сохраняет право собственности на исходный код онлайн-инструмента dCode.xyz. За исключением явной лицензии с открытым исходным кодом (обозначенной CC / Creative Commons / free), любой алгоритм, апплет или фрагмент (конвертер, решатель, шифрование / дешифрование, кодирование / декодирование, шифрование / дешифрование, переводчик) или любая функция (преобразование, решение, дешифрование / encrypt, decipher / cipher, decode / encode, translate), написанные на любом информатическом языке (PHP, Java, C #, Python, Javascript, Matlab и т. д.)) доступ к данным, скриптам или API не будет бесплатным, то же самое касается загрузки dCode.xyz для автономного использования на ПК, планшете, iPhone или Android!

Нужна помощь?

Пожалуйста, заходите в наше сообщество Discord, чтобы получить помощь!

Вопросы / комментарии

.

Go с кодом Visual Studio

Используя расширение Go для Visual Studio Code, вы получаете такие языковые функции, как IntelliSense, навигацию по коду, поиск символов, сопоставление скобок, фрагменты и многие другие, которые помогут вам в разработке Golang.

Вы можете установить расширение Go из VS Code Marketplace.

IntelliSense

Автозавершение

Когда вы вводите файл Go, вы можете видеть, как IntelliSense предлагает вам варианты завершения.Это работает даже для участников в текущих, импортированных и еще не импортированных пакетах. Просто введите любое имя пакета, а затем . , и вы получите предложения для соответствующих участников пакета.

Установив go.autocompleteUnimportedPackages на true в своих настройках, вы также можете получить предложения для пакетов, которые вы можете импортировать. Выберите одно из этих предложений, и импорт в выбранный пакет будет добавлен в ваш файл.

Совет : Используйте ⌃Space (Windows, Linux Ctrl + Space), чтобы запускать предложения вручную.

Информация о наведении

При наведении курсора на любую переменную, функцию или структуру вы получите информацию об этом элементе, такую ​​как документация, подпись и т. Д.

По умолчанию расширение использует godef и godoc для получения этой информации. Вместо этого вы можете использовать gogetdoc , изменив параметр go.docsTool в настройках пользователя или рабочей области.

Подпись справка

Когда вы открываете ( во время вызова функции, всплывающее окно предоставляет справку по сигнатуре для функции.По мере того как вы продолжаете вводить параметры, подсказка (подчеркивание) перемещается к следующему параметру.

Совет : Используйте ⇧⌘Space (Windows, Linux Ctrl + Shift + Space), чтобы вручную вызвать справку по подписи, когда курсор находится внутри () в вызове функции.

Справка по сигнатурам расширения также использует godef и godoc . Вместо этого вы можете использовать gogetdoc , изменив настройку go.docsTool в настройках пользователя или рабочей области.

Код навигации

Функции навигации по коду доступны в контекстном меню редактора.

  • Перейти к определению F12 — Перейти к исходному коду определения типа.
  • Peek Definition ⌥F12 (Windows Alt + F12, Linux Ctrl + Shift + F10) — открыть окно Peek с определением типа.
  • Перейти к ссылкам ⇧F12 (Windows, Linux Shift + F12) — показать все ссылки для данного типа.

Вы можете перемещаться через поиск символов с помощью команд Перейти к символу из палитры команд (⇧⌘P (Windows, Linux Ctrl + Shift + P)).

  • Перейти к символу в файле — ⇧⌘O (Windows, Linux Ctrl + Shift + O)
  • Перейти к символу в рабочей области — ⌘T (Windows, Linux Ctrl + T)

Вы также можете перемещаться между файлом Go и его тестовой реализацией с помощью команды Go: Toggle Test File .

Сборка, пух и ветеринар

При сохранении расширение Go может запускать go build , go vet и инструмент линтинга по вашему выбору ( golint или gometalinter ) в пакете текущего файла.Вы можете управлять этими функциями с помощью следующих настроек:

  • go.buildOnSave
  • go.buildFlags
  • go.vetOnSave
  • go.vetFlags
  • go.lintOnSave
  • go.lint Флаги
  • go.lintИнструмент
  • go.testOnSave

Ошибки и предупреждения от выполнения любого / всего вышеперечисленного будут отображаться в редакторе волнистыми красными / зелеными линиями.Эта диагностика также отображается на панели Проблемы ( Просмотр > Проблемы ).

Форматирование

Вы можете отформатировать файл Go с помощью ⇧⌥F (Windows Shift + Alt + F, Linux Ctrl + Shift + I) или выполнив команду Форматировать документ из палитры команд или контекстного меню в редакторе.

По умолчанию форматирование выполняется при сохранении файла Go. Вы можете отключить это поведение, установив для editor.formatOnSave значение false для языка [Go].Вы можете изменить это с помощью файлов настроек json

  "[вперед]": {
        "editor.formatOnSave": false
    }  

Вы можете выбрать один из трех инструментов форматирования: gofmt , goreturns и goimports , изменив настройку go.formatTool .

Тест

Существует множество команд, связанных с тестами, которые можно изучить, набрав «Go: test» в палитре команд .

Первые три из вышеперечисленных могут использоваться для создания тестовых скелетов для функций в текущем пакете, файле или курсоре с использованием gotests .Последние несколько можно использовать для запуска тестов в текущем пакете, файле или в курсоре с помощью go test . Также есть команда для получения тестового покрытия.

Импортные пакеты

Выполните команду Go: Add Import , чтобы получить список пакетов, которые можно импортировать в файл Go. Выберите один, и он будет добавлен в блок импорта вашего файла Go.

Переименовать символы

Вы можете переименовать символы, используя F2 или выполнив команду Переименовать символ в контекстном меню редактора.

Отладка

Расширение Go также позволяет отлаживать код Go. Вам необходимо будет установить отладчик Delve вручную в качестве предварительного условия. Прочтите программы Debug Go в VS Code для получения инструкций по настройке, информации об удаленной отладке и руководства по устранению неполадок.

Следующие шаги

Это был краткий обзор функций расширения Go в VS Code. Дополнительные сведения см. В разделе README для расширения Go.

Чтобы быть в курсе последних функций / исправлений ошибок для расширения Go, см. CHANGELOG.

Если у вас есть какие-либо проблемы или пожелания, не стесняйтесь записывать их в репозиторий расширений Go.

Если вы хотите узнать больше о VS Code, попробуйте следующие темы:

10.09.2020

.

QR-код — EMVCo

Q: Почему EMVCo фокусируется на оплате с помощью QR-кода?

A: С увеличением количества способов оплаты с помощью QR-кода важно, чтобы экосистема платежей обеспечивала единообразный опыт для продавцов и потребителей. Учитывая раннюю стадию развертывания и растущее распространение, сейчас самое время убедиться, что потенциал технологии не будет ограничен в будущем из-за проблем совместимости.

Эффективное решение, обеспечивающее глобальную совместимость установленных способов оплаты, появилось благодаря разработке и внедрению глобальных спецификаций.EMVCo — это глобальный технический орган, который способствует всемирному взаимодействию и принятию безопасных платежных транзакций путем управления и развития спецификаций EMV ® и связанных с ними процессов тестирования.

Принятие спецификаций EMV ® и связанных с ними процессов утверждения и сертификации способствует созданию единой международной платежной системы, поддерживающей методы, технологии и среду приема платежей.

EMVCo обладает уникальными возможностями для управления и развития глобальных спецификаций для платежей с помощью QR-кода, учитывая свой проверенный опыт в определении и сертификации безопасных способов оплаты.

Q: Что делает EMVCo в этой области на высоком уровне?

A: EMVCo начала свою деятельность по платежам с помощью QR-кода в 2016 году.

EMVCo сосредоточилась на создании спецификаций платежей с помощью QR-кода, которые обеспечивают удобство, безопасность и надежность в соответствии с другими спецификациями EMV ® . Спецификация QR-кода EMV ® предназначена для обеспечения сотрудничества с участниками отрасли и отражает потребности участников платежной экосистемы.

Q: Что это конкретно означает?

A: Были разработаны две спецификации для решения двух основных случаев использования платежей с помощью QR-кода: QR-коды, представленные потребителями, и QR-коды, представленные продавцом.

  • В режиме представления потребителю покупатель отображает QR-код на своем мобильном устройстве, а продавец использует оптический сканер для сканирования QR-кода.
  • В режиме представления продавца продавец отображает QR-код, а покупатель использует свое мобильное устройство для сканирования QR-кода.

Посмотреть все вопросы и ответы (PDF)
.