Содержание

Нейропатия тройничного нерва: причины, симптомы, диагностика

На поражение тройничного нерва указывают различные расстройства. Их локализация соответствует зоне поражения. Распознать повреждение достаточно просто, поскольку оно сопровождается резкой острой реакцией носящей постоянный характер и практически не утихает. Ночью она носит ноющий, жгучий характер, днем становится острой, невыносимой. Также боль может отдавать и в другие участки.

Отличительной чертой является то, что она отдает в область волос, подбородка, уха, глаз. Часто боль сопровождается сильным спазмом. В первую очередь от спазма страдает жевательная мускулатура. Появляется чувство невозможности опустить нижнюю челюсть. Со временем человек действительно не может опустить ее. Может развиваться острая боль, а затем и воспалительный процесс в области уха. При надавливании образуются ямки и повышается болезненность.

Первые признаки

В первую очередь появляется чувство боли, которая носит ноющий характер. Боль изначально локализована в области брови, над глазами. Постепенно может происходить ее распространение на другие участки. Особенно боль усиливается в холодное время года. Отличительной чертой такой боли является ее развитие кратковременными приступами острой боли, которые сопровождаются затишьем, болью ноющего характера. Чаще всего локализована боль только с одной стороны. При этом она становится более интенсивной ночью, простреливает. Позже развивается спазм лица, губ. Боль усиливается во время движений.

Также многие люди отмечают давление в районах щек, ушей, носа, глаз. Постепенно ощущения могут распространяться на затылок. Некоторые ощущают даже боль в большом пальце, которая часто охватывает и указательный палец.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Отеки при нейропатии тройничного нерва

Нейропатия может сопровождаться отеками, поскольку нарушается нормальный обмен веществ, как в самом нерве, так и в окружающих тканях. Появляется гиперемия, в сдавленном и воспаленном участке нарушается кровообращение, развивается отечность и набухание тканей. Причиной также является задержка жидкости и нарушение выведения продуктов метаболизма из поврежденных тканей.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Нейропатия 1 ветви тройничного нерва

Случаи поражения первой ветви тройничного нерва крайне редки. Такого практически не встречается в медицинской практике. Чаще происходит сочетанное поражение 1 и 2 ветви тройничного нерва. При этом повреждение чаще всего сопровождается воспалительным процессом, который возникает в области головного мозга. При этом развивается спаечный процесс. Часто в воспалительный процесс вовлекают и другие структуры, например, верхнечелюстная и лобная пазухи.

Часто наблюдается постоянная ноющая боль, которая пульсирует. Особенно сильно пульсация развивается в области иннервации тройничного нерва. При этом процесс сопровождается онемением, чувством ползания мурашек. У многих людей сводит зубы, что зачастую объясняется поражением двигательной части нерва. Больные не могут воспринимать движения челюсти. Они либо становятся непроизвольными, либо человек вообще практически перестает двигать челюстью. Также становится тяжело употреблять пищу и разговаривать. В полости рта и на лице невозможно определить триггерные зоны этого процесса.

Диагностировать патологию несложно. В большинстве случаев для постановки диагноза требуется провести качественное объективное и субъективное обследование. Часто диагноз ставят уже на основании анамнеза болезни – основным диагностическим признаком, указывающим на развитие патологии, служит сам факт возникновения сильной боли в области зубочелюстной системы, возникший в ходе стоматологического и хирургического вмешательства.

Для данного заболевания свойственно длительное клиническое течение, а также значительная продолжительность боли, ее высокая интенсивность. Также характерен высокий уровень клинического полиморфизма. Обострение часто наблюдается на фоне переохлаждения, в зимнее холодное время года, а также после переутомления, после стрессов и нервного перенапряжения.   Обострение может возникнуть и на фоне других соматических патологий.

Довольно опасным признаком считается образование рубцов на нерве, или его втягивание в мягкие ткани, возникающее в ходе заживления повреждений и травм. Особенно высок риск таких поражений при наличии врожденных или приобретенных дефектов и аномалий челюсти, костей.

Нейропатия 2 ветви тройничного нерва

Отмечают боль кратковременного характера, которая проявляется сильными приступами, длящимися примерно по 1-2 минуты. Между болевыми приступами возникает безболезненный период, который затем сменяется интенсивными болями острого характера. Часто возникает неожиданная, стреляющая боль, которую многие сравнивают с ударом ножа или сильным электрическим разрядом.

Боль может возникать самопроизвольно и неожиданно, или же провоцируется другими факторами, например, резкими движениями, давлением. Также приступ боли может возникнуть во время приема пищи, при беге, движении, при глотании, разговоре и даже во время прикосновений. При этом стоит отметить, что все зоны, запускающие болевые ощущения, локализованы в области лица, особенно в его центральных отделах. Болевая волна распространяется в область анатомической иннервации нерва. При этом распространение происходит на область 1,2,3 ветвей нерва.

Характерным признаком поражения второй ветви служит иррадиация боли по всей рефлекторной дуге тройничного нерва. Болевая волна распространяется достаточно быстро. При этом боль носит характер мультинейронного процесса. При этом поражается вся система нерва. Существует определенный полиморфизм, в рамках которого выделяют различные клинические формы. В основном существенные отличия наблюдаются между невралгиями центрального и периферического генеза.

Важное значение отводится топическому диагнозу, поскольку он лежит в основе подбора оптимального метода лечения. При этом следует отметить, что боль всегда носит односторонний характер и усиливается в дневное время. чаще всего боль носит приступообразный характер. Вне приступа боль не беспокоит человека. часто возникают тризмы, которые часто путают с симптомами столбняка, бешенства.

Поражению второй ветви наиболее подвержены люди пожилого возраста. У них боль может быть продолжительной, носит постоянный характер. Ее характеризуют как тупую и ноющую, которая разливается на всю область пораженного нерва. Часто сопровождается нарушением вкусовых ощущений, обоняния. В ходе объективного обследования можно выявить отсутствие или частичное снижение чувствительности в области лица, а также по всей протяженности нерва.

При пальпации обнаруживается болезненность. Особенно чувствительны в этом отношении точки выхода нерва. В основном причиной служит первичное поражение нервов различными факторами, в том числе, и механическое повреждение. Часто становится следствием вибрационной болезни и хронических отравлений. Сахарный диабет также может повлечь за собой повреждение нерва. Воспаления в соседних органах и инфекция часто  вовлекают в воспалительный процесс и сам нерв. Также может развиться как следствие воспаления головного мозга, опухоли, воспалительного процесса в других нервах, расположенных по периферии.

Нередко длительное течение заболевания приводит к изменению основного симптомокомплекса. Поражение нерва требует неотложной помощи. В ходе оказания помощи обязательно применение антиконвульсантов, которые устраняют судорожное напряжение и способствуют релаксации. Применяется антиневротическая терапия.

Для профилактики проводят своевременную санацию ротовой полости, повышать иммунитет, соблюдать режим дня, избегать стрессов и переутомления. Нейропатия тройничного нерва может быть полностью вылечена только при условии соблюдения всех рекомендаций врача и при комплексном воздействии на организм.

Невралгия тройничного нерва: симптомы, лечение, причины

Невралгия тройничного нерва является хроническим неврологическим заболеванием, с характерными пароксизмальными приступами боли в лице мучительного оттенка. Впервые описание невралгии тройничного нерва была дано в конце 18 века.

Информация для врачей. По МКБ 10 невралгия тройничного нерва шифруется под кодом G50.0 (синдром пароксизмальной лицевой боли). В диагнозе указывается локализация по ветвям, стадия заболевания (обострение, ремиссии и т.д.), течение заболевания, частота приступов и выраженность болевых ощущений, наличие чувствительных расстройств.

Причины

Долгое время не было единого взгляда на причины, вызывающие невралгию. Однако в настоящее время установлено, что в абсолютном большинстве случаев заболевание вызвано нейроваскулярным конфликтом — проходящим рядом с тройничным нервом сосудом. Иногда заболевание вызвано узостью костных каналов, в которых располагаются ветви тройничного нерва.

Иногда заболевание развивается после неграмотно проведенной операции по удалению зуба. Развивается воспалительный процесс, который уже в свое очередь переходит на тройничный нерв. Гораздо реже причиной невралгии является травматическое повреждение костей лицевого черепа, приводящее к непосредственной травматизации ветвей нерва. Иногда к заболеванию может привести опоясывающий герпес, опухоль ствола мозга, рассеянный склероз.

Симптомы

Классически заболевание проявляется в виду приступов стреляющей, жгучей боли в лице по ходу иннервации определенной ветви нерва (чаще всего второй, реже третьей и крайне редко первой ветви). Приступы боли часто сопровождаются вегетативными реакциями. Это может быть слезотечение, истечение отделяемого из носа, повышение температуры, обильное потоотделение и т.д.

Несмотря на выраженную интенсивность боли, приступ чаще всего не сопровождается криком, ведь дополнительные движения челюстей усугубляют боли. Чаще возникает болевой тик в виде сокращения мимических мышц, на лице появляется страдальческое выражение. Также порой имеет место рефлекторное движение рук больного к лицу во время приступа, однако малейшее прикосновение может наоборот провоцировать боль.

В межприступный период все больные боятся возникновения новых болевых ощущений. Вследствие этого люди чаще всего стараются избегать провоцирующих факторов. Это проявляется в том, что человек не жует на стороне поражения, не чистит зубы, не умываются, мужчины могут не бриться.

При длительном течении заболевания практически всегда возникают изменения чувствительности. Вначале имеет место гиперестезия (повышенная чувствительность), в конечном же итоге развивается постоянная ноющая боль в области иннервации, гиперестезия же может трасформироваться в гипостезию и наличие онемения.

Видео автора

Диагностика

Диагностика заболевания обычно не вызывает затруднений и основывается на жалобах, данных анамнеза и проведения общего неврологического осмотра. В неврологическом осмотре обращает на себя внимание частое снижение роговичного рефлекса на стороне поражение, присутствие на лице курковых зон, которые достоверно вызывают приступ, изменение чувствительности кожи, тризм.

Дополнительно в некоторых случаях возможно проведение МРТ или МСКТ исследования головного мозга. Проведение нейровизуализации направлено на исключение онкопатологии головного мозга, наличия неврином черепно-мозговых нервов, определения мест узости каналов нерва.

Лечение

Лечение подразделяется на лечение невралгии тройничного нерва препаратами, физиотерапию, общепрофилактические мероприятия и хирургические методы лечения.

Лечение препаратами включает в себя назначение антиконвульсантов. Чаще всего используется финлепсин (карбамазепин) в небольших дозах, 2-3 раза в сутки. Также параллельно пациентам назначаются средства для улучшения микроциркуляции (пентоксифилин), нейропротекции (витамины группы В). При длительном использовании возможно возникновение побочных эффектов, снижение эффективности, поэтому пациентов в таких случаях переводят на другие препараты (тебантин, лирика, препараты вальпроевой кислоты и т.п.), либо усиливают лечение препаратами ГАМК (фенибут, пантогам и т.д.).

Во всех случаях возможно проведение физиотерапевтических мероприятий. Чаще всего используется методика лекарственного электрофореза с новокаином по типу полумаски Берганье. Реже применяются магнитные поля, лазеротерапия.

Общепрофилактически всем больным рекомендуется тщательная санация всех очагов хронической инфекции, излечение зубной патологии (кариеса и т.д.). Рекомендован отказ от приема чрезмерно горячей или холодной пищи, рекомендуется избегать переохлаждения, развития вирусных инфекций.

В некоторых случаях, особенно при длительном течении заболевания, наличии ярко выраженной депрессии необходимо консультация психотерапевта. Однако назначить антидепрессанты может и врач-невролог.

В случае неэффективности проводимой терапии необходимо хирургическое лечение в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии. Хирурги выполняют лекарственные блокады нерва, проводят костнопластические операции на каналах нерва, с целью их расширения. При неэффективности и этих мероприятий необходима алкоголизация нерва (разрушение нервного волокна спиртовыми растворами), либо пересечение нерва.

Невралгия тройничного нерва (код по МКБ-10: G50. 0)

Проявляется пароксизмальным болевым синдромом по ходу его веточек и в зонах иннервации: в щеке, верхней или нижней челюсти и височной области.
Лечебные мероприятия включают облучение зон выхода нерва на стороне поражения воздействие на зоны наибольшей болевой чувствительности, облучение проекционной зоны  верхнего симпатического узла.
Режим облучения зон выхода тройничного нерва определяется характером болевого синдрома: при выраженном болевом синдроме избирается частота 600-1500 Гц, при боли меньшей выраженности значение частоты лежит в пределах 50-150 Гц.

Режимы облучения зон воздействия при лечении невралгии тройничного нерва

Зона облучения Излучатель Мощность Частота, Гц Экспозиция, мин Насадка
Зоны выхода тройничного нерва, острый период, рис. 160, поз. «1, 2, 4, 5» БИ-1 4-6 Вт 600-1500 4-12 КНС-Уп, №4/ МН30
Зоны выхода тройничного нерва, подострый период и остаточные явления, рис. 160, поз. «1, 2, 4, 5» БИ-1 4-6 Вт 80-150 4-8 КНС-Уп, №4/ МН30
Верхний симпатический узел, рис. 160, поз. «3» БИ-1 4 Вт 150-300 4 МН30
Рецепторная зона БИМ 18-20 Вт 150 4

Рис. 160. Зоны специфического воздействия при лечении невралгии тройничного нерва. Поз. «1» — проекция 1-й ветви тройничного нерва, поз. «2» — предкозелковая зона,  поз. «3» — проекция верхнего симпатического узла, поз. «4» — проекция 2-й ветви, поз. «5» — проекция 3-й ветви тройничного нерва.

Дополнительно, по мере купирования болевого синдрома, к рецепту подключается облучение рецепторной зоны, позиционирующейся на наружной стороне предплечья.
Длительность курсовой лазерной терапии составляет 10-12 процедур.

< Предыдущая   Следующая >

Код мкб неврит тройничного нерва

Заболевание чаще встречается у женщин старше 50 лет. Золотой стандарт лечения – оперативное вмешательство.

Неврит тройничного нерва (код по МКБ 10 G50), тригеминальная невралгия, НТН – неврологическая патология, характеризующаяся приступами резкой боли по ходу ветвей нерва в области лица и ротовой полости.

Патология проявляется болевыми ощущениями при легком прикосновении к триггерным областям, тогда как сильное давление боль облегчает.

Заболевание в большинстве случаев беспокоит людей старше 50 лет, распространенность его составляет 3-4 больных на 100 000 здорового населения, всего в мире больны более миллиона человек.

Значительно чаще встречается у женщин.


Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Заболевание переносится субъективно тяжело, поскольку неприятные ощущения локализованы на лице. Неврологического дефицита при этом не возникает, основная причина – нейроваскулярный конфликт. Золотым стандартом лечения является оперативное вмешательство.

Код по МКБ-10. Классификация

Невралгия тройничного нерва код по МКБ 10 имеет G50.0. Это подпункт раздела G50 “Поражения тройничного нерва”, куда, помимо невралгии, включены атипичная лицевая боль (G50.1), другие (G50.8) и неуточненные (G50.9) поражения тройничного нерва. В сам пункт G50.0 входит также синдром пароксизмальной лицевой боли и болезненный тик. 

Этиологически выделяется первичная, или идиопатическая, форма и вторичная, симптоматическая. 

Клинически НТН классифицируется:

  • I тип. Острый, стреляющий характер боли, которая напоминает удар электрического тока. Пароксизмальная боль;
  • II тип. Постоянный, ноющий характер боли. Пульсирующие, обжигающие ощущения. Более распространен.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Причины и патогенез 

Идиопатическая невралгия тройничного нерва возникает вследствие нейроваскулярного конфликта (НВК). Патологически измененный, извилистый сосуд сдавливает нерв на участке его выхода из моста, что приводит к демиелинизации.

Проходимость нервных импульсов значительно ухудшается, теряется скорость этого процесса. Развитие клинической симптоматики связано с появлением гипервозбудимости нерва, что и ведет к возникновению интенсивных болевых ощущений. При этом другой патологии нет.

Вторичный неврит развивается как осложнение другой болезни. Это инфекции (герпес, цитомегаловирус), рассеянный склероз, инфаркт в стволе мозга, аневризмы, саркоидоз. Часто в качестве фактора сдавления выступает опухоль. Может быть посттравматическая тригеминальная невралгия (в т.ч. ятрогенная, например, после стоматологических вмешательств).

Симптомы

Международная Ассоциация по изучению боли (IASP) определяет НТН как синдром с внезапной, кратковременной, интенсивной, рецидивирующей болью, обычно с одной стороны лица. Болевой синдром развивается по ходу всех ветвей нерва, однако иногда встречается вариант изолированного поражения двигательной его порции.

Атака боли развивается области губ, глаз, носа, верхней и нижней челюстей, десен, языка. Иррадиация боли возможна в уши, шею, лоб.

Приступы могут быть двух видов:

  1. Пароксизмальные. Больные часто называют их “прострелы”. Длятся от пары секунд до нескольких минут. Это первый тип НТН;
  2. Длительные. Продолжаются от нескольких десятков минут до 2-3 дней. Относятся ко второму типу тригеминальной невралгии.

В день больного может беспокоить от одного до нескольких сотен эпизодов. Тяжелее переносятся приступы в холодное время года, во второй половине дня.

Обратите внимание

Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».

Триггерные факторы

Боли возникают спонтанно, сами по себе, либо в результате раздражения триггерных зон. Это область носогубного треугольника, щеки, крылья носа. Достаточно легкого прикосновения, разговора, жевания, процедуры чистки зубов.

Провоцировать боль может насморк (и особенно процедура высмаркивания), синуситы, резкий запах, удар. Нервное перевозбуждение, стресс, интенсивная физическая нагрузка также может служить стартовым фактором.

Даже употребление некоторых продуктов – жареной, хрустящей пищи, острого и пряного, чеснока, спиртных и газированных напитков – приводит к приступу. Пациенты с мигренью чаще страдают НТН.

При этом интенсивное надавливание на область боли облегчает последнюю, либо вовсе предотвращает приступ. 

Диагностика

Кроме факта боли, пациент выражает яркую эмоциональную реакцию. Из-за интенсивности болевых ощущений люди их боятся, даже в периоды спокойствия щадят больную сторону, не жуют на ней, не чистят зубы. Их психологический портрет меняется, т.к. они живут в постоянном напряжении и ожидании очередного приступа.

Нередки факты депрессии и даже суицидальные настроения, на что нельзя не обращать внимание при сборе жалоб и анамнеза. 

Диагностические критерии боли при НТН:

  • локализация в области ветвей тройничного нерва;
  • внезапное, острое возникновение;
  • ощущение жжения или воздействия электричества;
  • высокая интенсивность;
  • наличие триггерных зон;
  • отсутствие боли в межприступный период;
  • отсутствие неврологического дефицита;
  • одинаковый характер болевых ощущений у всех пациентов.

Наличие хотя бы четырех признаков дает право врачу поставить клинический диагноз НТН и продолжать диагностический поиск в этом направлении.

Дополнительные методы диагностики 

Необходимо провести оценку болевого синдрома по описательной шкале (Verbal Descriptor Scale), лицевой шкале боли (Faces Pain Scale), визуальной аналоговой шкале (Visual Analogue Scale).  

Обязательно выполнение общесоматического обследования организма. Необходимо выявить причину развития невралгии тройничного нерва. Проводится МРТ и/или КТ головного мозга, стандартная или с применением контрастных веществ. Это делается с целью поиска измененного сосуда или опухоли. Проводится ангиография с теми же целями.

Для выявления рассеянного склероза также используют МРТ (выявляются участки поврежденных нервных волокон, в т.ч. и у тройничного нерва), спинномозговую пункцию, методику вызванных потенциалов.

Консервативное лечение 

Основа лекарственной терапии – карбамазепин. Это противосудорожные препарат, который при НТН высоко эффективен и приводит к регрессу болевых симптомов у подавляющего большинства больных (90%).

Главная задача – верно подобрать дозу, которая будет обеспечивать длительный эффект или, при самом благоприятном раскладе, стойкую ремиссию. Стартуют с 200-400 мг/сут, увеличивая дозировку до момента прекращения болевых ощущений, обычно это около 800 мг/сут. Поддерживающая доза применяется постоянно длительно или до радикального решения вопроса.

Кроме карбамазепина (при его низкой эффективности или непереносимости), рекомендован прием фенитоина, баклофена, вальпроевой кислоты, тизанидина, антидепрессантов.

Активно применяется витаминотерапия (особенно препараты витаминов группы В). Используют физиолечение – тепло, УФО, динамические токи, электрофорез.

Хирургическое лечение

Применяют методики:

  • микрохирургической декомпрессии нерва в точке выхода из ствола мозга;
  • частичной чрескожной сенсорной ризотомии;
  • нейрэктомии;
  • периферической блокады или перерезки нерва проксимальнее Гассерова узла;
  • криохирургии;
  • диатермокоагуляции;
  • высокочастотного излучения;
  • стереотаксической радиохирургии (гамма-нож).

Среди всех перечисленных способов единственным патогенетически обоснованным является васкулярная декомпрессия.

Показание к нему – подтвержденный факт нейроваскулярного конфликта.

Противопоказания – тяжелая соматическая сопутствующая патология, психические отклонения (при которых нейрохирургическая операция невозможна), отказ больного. 

Пункционные деструктивные операции (в первую очередь, чрескожная высокочастотная селективная ризотомия) – контролируемый способ разрушить Гассеров узел. После этого передача чувствительных импульсов блокируется, и пароксизмы боли не развиваются.

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru

Информационный бюллетень о невралгии тройничного нерва | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва (TN), также называемая tic douloureux , представляет собой хроническое болевое заболевание, которое поражает тройничный или 5-й черепной нерв, один из наиболее распространенных нервов головы. TN — это форма нейропатической боли (боль, связанная с повреждением или повреждением нерва). Типичная или «классическая» форма расстройства (называемая «Тип 1» или TN1) вызывает сильную, спорадическую, внезапную жгучую или шоковую лицевую боль. это длится от нескольких секунд до двух минут на эпизод.Эти атаки могут происходить в быстрой последовательности, залпами продолжительностью до двух часов. «Атипичная» форма расстройства (называемая «Тип 2» или TN2) характеризуется постоянной ноющей, жгучей, колющей болью несколько меньшей интенсивности, чем тип 1. Обе формы боли могут возникать у одного и того же человека, иногда в то же время. Интенсивность боли может привести к физическому и психическому недееспособности.

Тройничный нерв — одна из 12 пар нервов, прикрепленных к головному мозгу. У нерва есть три ветви, которые проводят ощущения от верхней, средней и нижней частей лица, а также от ротовой полости к мозгу.Офтальмологическая, или верхняя, ветвь обеспечивает чувствительность большей части волосистой части головы, лба и передней части головы. Верхняя или средняя ветвь стимулирует щеку, верхнюю челюсть, верхнюю губу, зубы и десны, а также сбоку от носа. Нижняя или нижняя ветвь снабжает нервы нижней челюстью, зубами и деснами, а также нижней губой. Заболевание может затронуть более одной нервной ветви. Редко обе стороны лица могут быть поражены в разное время у человека или, еще реже, в одно и то же время (так называемый двусторонний TN).

верх

Что вызывает невралгию тройничного нерва?

TN связан с множеством условий. TN может быть вызвано давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, когда он выходит из ствола мозга. Это сжатие вызывает стирание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки). Симптомы TN также могут возникать у людей с рассеянным склерозом — заболеванием, которое вызывает ухудшение миелиновой оболочки тройничного нерва. В редких случаях симптомы TN могут быть вызваны сдавлением нерва опухолью или путаницей артерий и вен, называемой артериовенозной мальформацией.Травма тройничного нерва (возможно, в результате хирургии носовых пазух, хирургии полости рта, инсульта или травмы лица) также может вызывать невропатическую лицевую боль.

верх

Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

Боль варьируется в зависимости от типа TN и может варьироваться от внезапной, сильной и колющей до более постоянного, ноющего и жжения. Сильные приступы боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, умывании или нанесении макияжа), чисткой зубов, едой, питьем, разговором или воздействием ветра.Боль может затронуть небольшой участок лица или распространиться. Приступы боли редко возникают ночью, когда больной спит.

TN характеризуется атаками, которые прекращаются на некоторое время, а затем возвращаются, но состояние может быть прогрессирующим. Приступы часто усугубляются со временем, с сокращением и сокращением периодов без боли, прежде чем они повторятся. В конце концов, безболезненные интервалы исчезают, и лекарства для контроля боли становятся менее эффективными. Расстройство не смертельно, но может быть изнурительным.Из-за интенсивности боли некоторые люди могут избегать повседневных дел или социальных контактов, опасаясь надвигающегося приступа.

верх

Кто пострадал?

Невралгия тройничного нерва чаще всего возникает у людей старше 50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте, включая младенческий. Вероятность того, что TN может быть вызвана рассеянным склерозом, увеличивается, когда это происходит у молодых людей. Частота новых случаев составляет примерно 12 на 100 000 человек в год; расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

верх

Как диагностируется TN?

Диагноз

TN основывается, прежде всего, на истории болезни человека и описании симптомов, а также на результатах физических и неврологических обследований. До постановки диагноза TN следует исключить другие заболевания, вызывающие лицевую боль. Некоторые заболевания, вызывающие лицевую боль, включают постгерпетическую невралгию (нервную боль после вспышки опоясывающего лишая), кластерные головные боли и заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, которое вызывает боль и дисфункцию в челюстном суставе и мышцах, контролирующих движение челюсти).Из-за наложения симптомов и большого количества состояний, которые могут вызывать лицевую боль, получить правильный диагноз сложно, но важно найти причину боли, поскольку методы лечения разных типов боли могут различаться.

Большинство людей с TN в конечном итоге проходят магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы исключить опухоль или рассеянный склероз как причину их боли. Это сканирование может четко показать или не показать кровеносный сосуд, сжимающий нерв. Специальные процедуры МРТ могут выявить наличие и тяжесть сдавления нерва кровеносным сосудом.

Диагноз классической невралгии тройничного нерва может быть подтвержден положительной реакцией человека на короткий курс противосудорожного препарата. Диагностика TN2 более сложна и трудна, но, как правило, подтверждается положительной реакцией на низкие дозы трициклических антидепрессантов (таких как амитриптилин и нортриптилин), как и другие диагнозы нейропатической боли.

верх

Как лечится невралгия тройничного нерва?

Варианты лечения включают лекарства, хирургическое вмешательство и дополнительные подходы.

Лекарства

Противосудорожные препараты, используемые для блокирования возбуждения нервов, обычно эффективны при лечении TN1, но часто менее эффективны при TN2. Эти препараты включают карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, клоназепам, фенитоин, ламотриджин и вальпроевая кислота.

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, можно использовать для лечения боли. Общие анальгетики и опиоиды обычно не помогают при лечении острой повторяющейся боли, вызванной TN1, хотя некоторые люди с TN2 действительно реагируют на опиоиды.В конце концов, если лекарство не снимает боль или вызывает невыносимые побочные эффекты, такие как когнитивные нарушения, потеря памяти, чрезмерная усталость, подавление костного мозга или аллергия, может быть показано хирургическое лечение. Поскольку TN — прогрессирующее заболевание, которое со временем часто становится устойчивым к лекарствам, люди часто обращаются за хирургическим лечением.

Хирургический

Существует несколько нейрохирургических процедур для лечения TN, в зависимости от характера боли; предпочтения человека, физическое здоровье, артериальное давление и перенесенные операции; наличие рассеянного склероза и распределение поражения тройничного нерва (особенно, когда поражена верхняя / глазная ветвь).Некоторые процедуры проводятся в амбулаторных условиях, в то время как другие могут включать более сложную операцию, которая проводится под общим наркозом. После многих из этих процедур ожидается некоторая степень онемения лица, и TN часто возвращается, даже если процедура изначально была успешной. В зависимости от процедуры другие хирургические риски включают потерю слуха, проблемы с равновесием, утечку спинномозговой жидкости (жидкость, которая омывает головной и спинной мозг), инфекцию, анестезию dolorosa (сочетание поверхностного онемения и боли от сильного жжения) и инсульт , хотя последнее встречается редко.

A Ризотомия (ризолиз) — это процедура, при которой повреждаются нервные волокна для блокирования боли. Ризотомия по поводу TN всегда вызывает некоторую потерю чувствительности и онемение лица. Для лечения невралгии тройничного нерва существует несколько форм ризотомии:

  • Сжатие баллона работает, повреждая изоляцию нервов, которые связаны с ощущением легкого прикосновения к лицу. Процедура проводится в операционной под общим наркозом.Трубка, называемая канюлей, вводится через щеку и направляется туда, где одна ветвь тройничного нерва проходит через основание черепа. Мягкий катетер с наконечником из баллона продевается через канюлю, и баллон надувается, чтобы прижать часть нерва к твердому краю оболочки мозга (твердой мозговой оболочке) и черепу. Примерно через минуту баллон сдувается и удаляется вместе с катетером и канюлей. Сдавливание воздушным шаром обычно проводится в амбулаторных условиях, хотя иногда пациент может оставаться в больнице на ночь.Обезболивание обычно длится от одного до двух лет.
  • Глицерин для инъекций также обычно является амбулаторной процедурой, при которой пациенту вводят седативные препараты внутривенно. Тонкую иглу вводят через щеку рядом со ртом и направляют через отверстие в основании черепа, где выходит третий отдел тройничного нерва (нижняя челюсть). Игла перемещается в карман спинномозговой жидкости (цистерну), который окружает центр тройничного нерва (или ганглия, центральную часть нерва, от которой нервные импульсы передаются в мозг).Процедура выполняется сидя, поскольку глицерин тяжелее спинномозговой жидкости и остается в спинномозговой жидкости вокруг ганглия. Инъекция глицерина омывает ганглии и повреждает изоляцию волокон тройничного нерва. Эта форма ризотомии может привести к рецидиву боли в течение одного-двух лет. Однако процедуру можно повторять несколько раз.
  • Радиочастотное термическое поражение (также известное как «RF-абляция» или «RF-поражение») чаще всего выполняется в амбулаторных условиях.Пациенту вводят анестезию, и через щеку вводят полую иглу через то же отверстие в основании черепа, где выполняется сжатие баллона и инъекции глицерина. Пациента на короткое время просыпают, и через иглу пропускают небольшой электрический ток, вызывая покалывание в области нерва, где находится кончик иглы. Когда игла расположена так, что покалывание возникает в области TN-боли, пациенту вводится седативный эффект, и область нерва постепенно нагревается электродом, повреждая нервные волокна.Затем электрод и игла удаляются, и человека просыпают. Процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнута желаемая потеря чувствительности; обычно притупление острого ощущения с сохранением осязания. Примерно у половины людей есть симптомы, которые повторяются через три-четыре года после радиочастотного поражения. Повышенное онемение может продлить обезболивание еще дольше, но также возрастает риск наркоза.
  • Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, Кибер-нож) использует компьютерную визуализацию для направления высоко сфокусированных лучей излучения на то место, где тройничный нерв выходит из ствола мозга.Это вызывает медленное образование поражения на нерве, которое нарушает передачу сенсорных сигналов в мозг. Люди обычно покидают больницу в тот же день или на следующий день после лечения, но обычно не испытывают облегчения боли в течение нескольких недель (а иногда и нескольких месяцев) после процедуры. Международная радиохирургическая ассоциация сообщает, что от 50 до 78 процентов людей с ТН, которых лечили с помощью радиохирургии гамма-ножом, испытывают «отличное» обезболивание в течение нескольких недель после процедуры.Почти у половины пациентов, прошедших лечение, боли рецидивировали в течение трех лет.
  • Микроваскулярная декомпрессия (MVD) является наиболее инвазивной из всех операций по поводу TN, но также предлагает наименьшую вероятность того, что боль вернется. Около половины людей, перенесших МВД по поводу ТН, будут испытывать периодические боли в течение 12–15 лет. Эта стационарная процедура, которая проводится под общей анестезией, требует, чтобы через сосцевидную кость за ухом было сделано небольшое отверстие.Осматривая тройничный нерв через микроскоп или эндоскоп, хирург отодвигает сосуд (обычно артерию), сжимающий нерв, и помещает мягкую подушку между нервом и сосудом. В отличие от ризотомии, цель не состоит в том, чтобы вызвать онемение лица после этой операции. После процедуры пациенты обычно восстанавливаются в течение нескольких дней в больнице, и, как правило, они должны восстанавливаться в течение нескольких недель после процедуры.

A нейрэктомия (также называемая частичным разрезом нерва), которая включает рассечение части нерва, может быть выполнена около точки входа нерва в стволе мозга во время попытки микроваскулярной декомпрессии, если не обнаружено, что сосуды давят на тройничный нерв.Неврэктомия также может выполняться путем перерезания поверхностных ветвей тройничного нерва на лице. Когда она выполняется во время микроваскулярной декомпрессии, нейрэктомия вызывает более продолжительное онемение в той области лица, которая снабжается нервом или нервной ветвью, которая была разрезана. Однако, когда операция проводится на лице, нерв может вырасти снова, и со временем ощущение может вернуться. При неврэктомии существует риск возникновения анестезии dolorosa.

Хирургическое лечение TN2 обычно более проблематично, чем TN1, особенно когда сдавление сосудов не обнаруживается при визуализации головного мозга до предложенной процедуры.Многие нейрохирурги не рекомендуют использовать МВД или ризотомию у людей, у которых симптомы TN2 преобладают над TN1, если не подтверждено сдавление сосудов. MVD для TN2 также менее успешен, чем для TN1.

Дополнительные подходы

Некоторые люди справляются с невралгией тройничного нерва с помощью дополнительных методов, обычно в сочетании с медикаментозным лечением. Эти методы лечения предлагают разную степень успеха. Некоторые люди считают, что упражнения с низким уровнем воздействия, йога, творческая визуализация, ароматерапия или медитация могут быть полезны для улучшения самочувствия.Другие варианты включают иглоукалывание, хиропрактику верхних отделов шейки матки, биологическую обратную связь, витаминотерапию и диетотерапию. Некоторые люди сообщают о незначительном облегчении боли после инъекций ботулотоксина, блокирующего деятельность сенсорных нервов.

Хроническая боль, вызванная TN, часто изолирует и угнетает человека. И наоборот, депрессия и нарушение сна могут сделать людей более уязвимыми для боли и страданий. Некоторым людям нужны поддерживающие консультации или терапия психиатра или психолога.Однако нет доказательств того, что TN имеет психогенное происхождение или вызвано депрессией, и людям с TN требуется эффективное медикаментозное или хирургическое лечение боли.

верх

Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здравоохранения, является ведущим спонсором федерального правительства биомедицинских исследований заболеваний мозга и нервной системы. Проекты, финансируемые NINDS, исследуют механизмы, связанные с хронической болью и невралгией тройничного нерва, а также новые методы диагностики и лечения.Другие исследования касаются TN через исследования, связанные с исследованием боли. Дополнительные исследования НИЗ по TN финансируются Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований.

В одном исследовании, финансируемом NINDS, с участием людей с постгерпетической невралгией тройничного нерва использовался аппликатор в виде назального спрея для доставки лекарственного средства в ткань, выстилающую носовую полость (слизистую оболочку носа). Текущая лекарственная терапия всасывается через организм, что может привести к побочным эффектам, например, взаимодействию с лекарствами.Местная доставка лекарств воздействует на нервные окончания и подавляет активность нейромедиаторов (которые помогают клеткам общаться друг с другом), что снижает способность тройничного нерва передавать боль. Исследование будет контролировать ежедневную оценку людьми общей боли и отмечать любые побочные эффекты.

Мало что известно о том, как нервная система становится тесно связанной с сосудистой системой во время развития. Ученые используют мышиную модель, чтобы понять это взаимодействие, что может привести к лучшей диагностике, лечению и профилактике некоторых неврологических заболеваний, включая диабетическую невропатию и TN.

Женщины подвержены большему риску боли при многих острых и хронических болевых состояниях (включая TN), но причины этого недостаточно изучены. Исследователи изучают роль эстрогенов в воздействии на нервную боль. Понимание активности эстрогена в отношении болевых нервов может расширить понимание того, почему женщины подвержены риску боли, и, возможно, привести к разработке соединений, которые ослабляют действие эстрогена на нервы, которые посылают сигналы боли в головной и спинной мозг.

Более подробную информацию об исследованиях невралгии тройничного нерва и лицевой боли, проводимых при поддержке NINDS и других институтов и центров NIH, можно найти в NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другие федеральные агентства. RePORTER также включает ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов. Дополнительные исследовательские проекты по невралгии тройничного нерва и лицевой боли можно найти на веб-сайте Фонда исследований лицевой боли www.facefacialpain.org.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
31 Center Drive, комната 5B-55
Bethesda, MD 20892
nidcrinfo @ mail.nih.gov
Тел .: 301-496-4261

TNA — Ассоциация лицевых болей (ранее — Ассоциация невралгии тройничного нерва)
408 W. University Avenue
Suite 602
Gainesville, FL 32601
[email protected]
Tel: 352-384-3600; 800-923-3608
Факс: 352-331-3606

Фонд исследования лицевой боли
2653 SW 87th Drive
Suite A
Gainesville, FL 32608-9313
[email protected]
Tel: 352-332-1653


«Изложение фактов о невралгии тройничного нерва», NINDS, дата публикации июнь 2013 г.

Публикация NIH № 13-5116

Вернуться на страницу информации о невралгии тройничного нерва

См. Список всех расстройств NINDS


Publicaciones en Español

Невралгия тригеминоза


Подготовлено:
Офис коммуникаций и связей с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

13.1.1 Невралгия тройничного нерва — ICHD-3 Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание

13.1.1 Невралгия тройничного нерва Hartmut Gobel 2018-02-06T12: 22: 22 + 00: 00

Описание:

Расстройство A характеризуется повторяющимися односторонними кратковременными болями, подобными электрошоку, внезапными по началу и прекращению, ограниченными распределением одного или нескольких отделов тройничного нерва и вызванными безобидными раздражителями.Он может развиваться без видимой причины или быть результатом другого диагностированного заболевания. Кроме того, может наблюдаться сопутствующая постоянная боль умеренной интенсивности в распределении (ах) пораженных нервных отделов.

Ранее использованные термины:

Тик дулуре, первичная невралгия тройничного нерва.

Диагностические критерии:

Рецидивирующие пароксизмы односторонней лицевой боли в одном или нескольких отделах тройничного нерва, без излучения за пределами 1 и удовлетворяющих критериям B и C

  1. Боль имеет все следующие характеристики:
    1. длится от долей секунды до 2 минут 2
    2. сильная интенсивность 3
    3. электрический ток, стреляющий, колющий или острый по качеству
  2. Осажденный безобидные стимулы в пораженном тройничном отделе 4
  3. Не лучше объяснимо другим диагнозом ICHD-3.
Примечания:
  1. У некоторых пациентов боль может передаваться в другой отдел, но остается в дерматомах тройничного нерва.
  2. Продолжительность может меняться со временем, пароксизмы становятся более продолжительными. Меньшая часть пациентов сообщают о приступах, продолжающихся преимущественно> 2 минут.
  3. Боль со временем может стать более сильной.
  4. Некоторые приступы могут быть или кажутся спонтанными, но для соответствия этому критерию необходимо наличие в анамнезе или обнаружении боли, вызванной безобидными раздражителями.В идеале лечащий врач должен попытаться подтвердить анамнез, воспроизведя инициирующий феномен. Однако это не всегда возможно из-за отказа пациента, неудобного анатомического расположения спускового крючка и / или других факторов.
Комментарии:

Диагноз 13.1.1 невралгии тройничного нерва должен быть установлен клинически. Расследования предназначены для выявления вероятной причины.
Помимо триггерного феномена, у большинства пациентов 13.1.1 Невралгия тройничного нерва не может выявлять сенсорные аномалии в распределении тройничного нерва, если не используются передовые методы (например, количественное сенсорное тестирование). Однако в некоторых случаях клиническое неврологическое обследование может выявить сенсорный дефицит, что должно побудить к нейровизуализационным исследованиям для выявления возможной причины.

После этого возможна диагностика таких подформ, как 13.1.1.1 Классическая невралгия тройничного нерва, 13.1.1.2 Вторичная невралгия тройничного нерва или 13.1.1.3 Идиопатическая невралгия тройничного нерва.

Очень сильная боль часто вызывает сокращение мышц лица на пораженной стороне (tic douloureux).

Могут присутствовать легкие вегетативные симптомы, такие как слезотечение и / или покраснение ипсилатерального глаза.

После болезненного пароксизма обычно наступает рефрактерный период, в течение которого боль не может быть вызвана.

Лечение неврита в Пьештянах, Словакия

Воспалительное заболевание периферического нерва или группы нервов (полиневрит), характеризующееся болью и онемением по ходу нерва, парестезией, снижением чувствительности в зоне иннервации нерва, парез может развиваться вплоть до паралича иннервируемых мышц, их атрофии, ухудшения или потеря сухожильных рефлексов.Для неврита характерны вегетативные и трофические нарушения: отечность, цианоз и сухость кожи, местное выпадение волос, потливость, ломкость ногтей, образование трофических язв. Неврит развивается в основном из-за нарушений обменных и сосудистых процессов, их травм, из-за опухолей или инфекций, переохлаждения или обезвоживания. Лечение неврита направлено на устранение причины: антибактериальная терапия и противовирусные препараты при инфекционном неврите, вазодилататоры при ишемическом неврите, иммобилизация конечности при травматическом неврите и др.По окончании первой недели течения болезни назначают физиотерапевтические процедуры. В крайних случаях нейрохирург выполняет декомпрессию, наложение швов или пластическую операцию на нерве.


Лучшие спа-отели в Пьештянах по качеству лечения

Спа-отель Thermia Palace
5 *

От 110 € за 1 день
полный пансион и лечение

10,0 /10

Спа-отель Balnea Splendid Grand
3 *

От 59 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,4 /10

Спа-Отель Про Патрия
2 *

От 50 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,2 /10

Спа-отель Balnea Esplanade
4 *

От 88 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,1 /10

Спа Отель Бальнеа Сплендид
3 *

От 65 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,0 /10

Показать все спа-отели в городе Пьештяны

Починская Марина Владимировна
Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или санаторно-курортного отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.


Отправьте свой вопрос здесь

Хорошева Елена
Главный врач sanatoriums.com

Симптомы и лечение невралгии тройничного нерва

Лечение невралгии тройничного нерва и атипичной невралгии тройничного нерва

Лекарство

Невралгия тройничного нерва сначала лечится противосудорожными препаратами; врачи могут также назначить другие лекарства.Во многих случаях пациенты:

  • Эти лекарства не помогают
  • Испытайте невероятную боль
  • Испытывают нежелательные побочные эффекты

В таких случаях хирурги UPMC обычно рекомендуют один из следующих методов лечения:

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия — это малоинвазивная хирургическая процедура с использованием эндоскопов, которые:

  • Лечит причину проблемы
  • Обеспечивает максимально длительное облегчение.
  • Минимизирует риск послеоперационных побочных эффектов, таких как онемение.

Микроваскулярная декомпрессия снимает аномальную компрессию черепного нерва. Операция состоит из линейного разреза за ухом с последующей трепанацией черепа (костное отверстие) размером с серебряный доллар.

Под микроскопом или эндоскопом хирурги обнаруживают область, где кровеносный сосуд воздействует на нерв, и затем разделяют их, оставляя между ними тефлоновую «подушку».

Ежегодно в UPMC проходят лечение более 500 человек с невралгией тройничного нерва, в том числе около 100 человек проходят микроваскулярную декомпрессию.

Этот большой объем позволяет врачам здесь проводить исследования, направленные на повышение эффективности лечения, что делает UPMC мировым лидером в лечении невралгии тройничного нерва.

За последние 25 лет нейрохирурги UPMC вылечили более 20 000 пациентов с невралгией тройничного нерва. Лечение обеспечивает:

  • Немедленное, полное облегчение в 82 процентах случаев
  • 16% достигают частичного облегчения и нуждаются в периодическом лечении или приеме малых доз лекарств

Через год после операции:

  • 75 процентов наших пациентов продолжают получать полное обезболивание
  • 8 процентов имеют частичное облегчение.

Серьезные осложнения возникают менее чем в 5 процентах случаев.

Радиохирургия Gamma Knife®

Радиохирургия с использованием гамма-ножа

— это безболезненная процедура, при которой для нацеливания на опухоли и поражения мозга без хирургического разреза используются сотни высокофокусированных лучей излучения.

Пациентам с типичной невралгией тройничного нерва, прошедшим адекватные испытания лекарств, может быть предложено лечение гамма-ножом. Обычно используется для

  • Люди с сопутствующими соматическими заболеваниями или болью, которая не проходит после хирургических процедур
  • Люди с риском побочных эффектов от чрескожных абляционных процедур
  • Люди в более старших возрастных группах.

UPMC — ведущий национальный поставщик процедур с использованием гамма-ножа. За свою 25-летнюю историю в UPMC стереотаксическая радиохирургия «Гамма-нож» доказала свою эффективность почти для 12000 пациентов с:

  • Доброкачественные или злокачественные опухоли головного мозга
  • Сосудистые мальформации
  • Боль и другие функциональные проблемы

Паралич третьего нерва — Американская академия офтальмологии

Эмбриология

Ядра черепных нервов развиваются к 4 неделе беременности.Все моторные ядра черепа возникают из области среднего мозга. Задний мозг содержит ромбомеры, которые представляют собой временно разделенный сегмент развивающейся нервной трубки в области заднего мозга (нейромеры) в области, которая в конечном итоге станет ромбэнцефалоном. Ромбомеры выглядят как серия слегка сжатых вздутий в нервной трубке, каудальнее головного изгиба. Ромбомеры определяют характер последующего созревания ромбовидного мозга до его конечных частей.Последние части определяются как мост, мозжечок и продолговатый мозг. В заднем мозге восемь отделов для ядер черепных нервов с IV по VII и с IX по XII. 3 нервных ядра rd развиваются вне заднего мозга. Сенсорные ганглии возникают дорсальнее глоточных дуг, а парасимпатические ганглии возникают из клеток нервного гребня. ( Рисунок 1 )

Рисунок 1 . Формирование жаберных или глоточных дуг и нервной системы человеческого эмбриона — эмбриональное развитие позвоночных, эволюционное происхождение, эмбриональные компоненты и системы (Изображение Stilhi / shutterstock.com)

Анатомия

Глазодвигательный нерв содержит соматические двигательные волокна для медиальной, нижней, верхней, нижней косых мышц и поднимающего комплекса (, рис. 2, ). Он также содержит парасимпатические волокна радужной оболочки и цилиарного тела. Наконец, симпатические и тройничные волокна перемещаются с нервом 3 -го порядка . Глазодвигательное ядро ​​расположено от задней комиссуры до блокового нерва в периакведуктальном среднем мозге.Сложная двигательная организация соединяется с ядрами других черепных нервов, медиальным продольным пучком и парамедианной ретикулярной формацией моста. Моторные ядра организованы так, что ядра верхней прямой мышцы соединены с противоположной верхней прямой мышцей. Медиальная прямая мышца, нижняя прямая мышца и нижняя косая мышца соединяются с ипсилатеральной мышцей. Моторные ядра распределены вдоль ядра с тремя подгруппами медиальной прямой мышцы живота. Ядра поднимающих глазные яблоки обеспечивают как ипсилатеральную, так и контралатеральную функцию от подъядра средней линии.

Из ядер пучки нервных волокон в стволе мозга начинают делиться на верхний и нижний отделы. Кровоснабжение среднего мозга осуществляется через базилярную артерию в начале или через верхние мозжечковые и задние мозговые артерии. Ствол нерва 3 rd проходит между ними, покидая ствол мозга, место возможного сдавливания.

Глазодвигательный нерв смешан с соматическими и парасимпатическими волокнами от 3 нервных ядер rd , а также с волокнами симпатической цепи и ствола тройничного нерва в кавернозном синусе и орбите.Более крупные соматические волокна снабжают мышцы, а более тонкие парасимпатические волокна иннервируют радужную оболочку и цилиарное тело. При входе в кавернозный синус 3 нерва rd проходят вдоль боковой стенки с блокирующим нервом и частью тройничного нерва. Кровоснабжение кавернозного синуса осуществляется от ветвей менинго-гипофизарного ствола и глазной артерии.

Нерв 3 rd проходит через верхнюю глазничную щель и кольцо Зинна в глазницу и делится на отдельные верхний и нижний стволы.Верхняя ветвь разделяется на верхнюю прямую мышцу и поднимающую мышцу. Нервные волокна поднимающего мышцы могут проходить через латеральную часть верхней прямой мышцы живота. Нижняя ветвь разделяется, чтобы иннервировать нижнюю прямую мышцу и нижнюю косую мышцу. Опять же, нижние косые волокна могут первыми пройти через нижнюю прямую мышцу. Парасимпатические волокна в поверхностной верхней части нижней ветви нерва 3 rd проходят к цилиарному ганглию.

Зрачковый сфинктер и цилиарные мышцы контролируются парасимпатическим выходом из ядра Эдингера-Вестфаля, части 3 нервных ядер rd .Это ядро ​​участвует как в ипсилатеральных, так и в контралатеральных волокнах. Зрачковые волокна синапса в орбитальном цилиарном ганглии, затем проходят через сфинктер радужки. Эти волокна начинаются в верхней части нерва 3 rd и вращаются кнутри и ниже в кавернозном синусе. Наконец, они ответвляются с нижней ветвью нерва 3 rd . Волокна находятся на периферии нерва.

Рисунок 2. Ход глазодвигательного (третьего черепного) нерва.(Morton DA, Foreman KB, Albertine KH: Общая картина: анатомия: www.accessmedicine.com. © McGraw-Hill Companies, Inc. Все права защищены.)

Глазодвигательные аномалии

Врожденный

Врожденный 3 rd Паралич нерва может быть обусловленным развитием или приобретенным. Редкий врожденный паралич нерва 3 rd обычно включает птоз, офтальмоплегию некоторой степени и мидриаз зрачков. Это часто единичная находка, но может быть связана с аберрантной регенерацией, параличом других черепных нервов, другими аномалиями центральной нервной системы или задержкой развития.Частое поражение зрачков не указывает на наличие компрессионного поражения , как у взрослых.

Амблиопия часто наблюдается при параличе нерва 3 rd пораженного глаза (хотя бывают и исключения), требующих раннего и агрессивного лечения.

Описано несколько врожденных синдромов. «Врожденный паралич приведения с синергетической дивергенцией» — это односторонний парез медиальной прямой мышцы живота с двусторонним отведением при взгляде в поле действия пораженной медиальной прямой мышцы живота.Латеральная прямая мышца на пораженной стороне иннервируется ядром 3 rd . «Синдром вертикального втягивания» имеет ограничение супра- и инфрадукции с одновременным сокращением и втягиванием при вертикальном взгляде, наиболее заметно с нарушением. Причина — аномальная иннервация. «Циклический глазодвигательный парез» — это циклы пареза с одновременным поднятием век, приведением, миозом и аккомодацией каждые две минуты. Спазм длится всего от 10 до 30 секунд. Это очень редко по неизвестной причине. 1

Приобретено

Приобретенные педиатрические 3 rd Параличи нервов в детской возрастной группе связаны с травматическими родами, особенно при использовании щипцов. Большинство из них разрешается с различной степенью остаточного пареза и связано с аберрантной регенерацией. Приобретенный, медленно прогрессирующий паралич третьего нерва с менингиомой или шванномой также может быть связан с аберрантной регенерацией. Снижение чувствительности роговицы при нейрофиброматозе 2 типа указывает на поражение нерва 5 -го с параличом нерва 3 . 2

Взрослый приобрел 3 rd Паралич нерва является двусторонним в 11% случаев, полный паралич — в 33% и не имеет других связанных неврологических признаков в 36%. 3 Список причин паралича нерва 3 rd обширен: сосудистые, травматические, инфекционные, воспалительные, компрессионные, мигрени и нейродегенеративные расстройства. Было показано, что склонность к мигрени является фактором риска развития паралича нерва 3 rd в большой национальной когорте Тайваня с отношением рисков 2.67. 4 Представление определяется расположением поражения ( Таблица 1 ). Было отмечено, что очаги поражения были субарахноидальными (32%), кавернозным синусом (23%), стволом мозга (14%) и нелокализованными (18%). 2 Поражения ствола мозга могут проявляться изолированным действием на части ядер, но часто поражаются несколько субъядер с соответствующими неврологическими признаками. Двусторонний птоз часто ассоциируется с офтальмоплегией, учитывая расположение ядер леватора по средней линии.Поражение на одной стороне ядра может вызвать ипсилатеральный эффект на нижнюю прямую мышцу и нижнюю косую мышцу, но контрлатеральную верхнюю прямую мышцу. Ядерные поражения обычно ишемические, но дегенерация нейронов, такая как боковой амиотрофический склероз, также может рассматриваться как причина.

Поражения фацикулов обычно проявляются полной офтальмоплегией и вовлечением зрачка. Поражения могут быть ишемическими, инфильтративными, дегенеративными, компрессионными. Описано несколько синдромов с фасцикулярными поражениями. Синдром Нотнагеля имеет мозжечковую атаксию, связанную с односторонним параличом нерва 3 rd . Синдром Бенедикта связан с непроизвольными движениями, такими как гемихорея, гемибаллизм и тремор. Синдром Вебера демонстрирует контралатеральную гемиплегию.

По мере того, как нерв 3 rd проходит от среднего мозга к кавернозному синусу, нерв проходит между верхней мозжечковой и задней мозговой артериями в субарахноидальном пространстве.Изолированное одностороннее расширение зрачков может происходить из-за аневризмы этих сосудов на стыке внутренней сонной и задней соединительной артерий или из-за аневризмы основной артерии. Зрачковые волокна находятся на периферии нерва и подвержены внешней сжимающей силе. Поражения, проявляющиеся изолированным вовлечением зрачков, действительно развиваются в частичную или полную офтальмоплегию. Изолированное расширение зрачка — редкое явление, обычно из-за поражения цилиарного ганглия или фармакологического расширения.Инфильтративные поражения в субарахноидальном пространстве обычно сопровождаются офтальмоплегией. Когда нерв 3 rd входит в кавернозный синус, он фиксируется и подвергается растяжению и повреждению в результате компрессионных поражений, таких как опухоли, аневризмы или грыжа некальной области.

Поражения кавернозного синуса и верхней глазничной щели имеют схожие проявления. Глазодвигательный, отводящий и блокаторный нервы классически связаны с офтальмологическим отделом тройничного нерва. При поражении кавернозного синуса также может быть поражен верхнечелюстной отдел тройничного нерва.Из-за поражения тройничного нерва часто возникает болезненная офтальмоплегия. Это может быть связано с проптозом, отеком век и хемозом. Парасимпатическая или симпатическая иннервация может быть нарушена. Зрачок может быть расширенным, средним или маленьким, но плохо реагирующим.

Фиксированный расширенный зрачок и паралич нерва rd с другими неврологическими нарушениями связаны с поражением вентральной части среднего мозга. Изолированный паралич нерва 3 rd с расширенным зрачком может быть связан с поражением от межпедункулярной ямки до цилиарного ганглия.К ним относятся базальная аневризма, супратенториальные поражения, гранулематозный менингит, параселлярная опухоль и параселлярное воспаление. Сохраняющие зрачок 3 rd нервных поражений наблюдаются при ишемических поражениях, таких как диабет, гипертония или артериосклеротическое заболевание. Редкие сообщения о вовлечении зрачка были получены при диабетическом параличе нерва 3 rd . ( Таблица 2 )

Таблица 1 . Этиология паралича третьего нерва у детей

Этиология

Нг 5

Биглан 6

Кин (взрослый)

Врожденный

33%

38%

Травма

28%

32%

26%

Опухоль

22%

11%

12%

.