Содержание

Клинические протоколы. Выкидыш в ранние сроки беременности диагностика и тактика ведения

  • Осмотр при помощи зеркал: источник и объем кровотечения, наличие продуктов зачатия в цервикальном канале (если есть возможность, удалить и отправить на гистологическое исследование).
  • Бимануальное исследование: консистенция и длина шейки матки, состояние цервикального канала и внутреннего зева шейки матки, величина матки (в зависимости от даты последней менструации), состояние и болезненность придатков, сводов влагалища.
  • Ультразвуковое сканирование
  • Большинству женщин с осложнениями ранних сроков беременности требуется ультразвуковое сканирование. Трансвагинальное сканирование (ТВС), проводимое опытным специалистом, является «золотым стандартом». Если ТВС недоступно, может использоваться трансабдоминальное сканирование (ТАС), однако этот метод не так точен, как ТВС, для диагностики осложнений ранних сроков беременности.
Жизнеспособная маточная беременность:
  • Плодное яйцо расположено обычно, эмбрион визуализируется, четко определяется сердечная деятельность. Наличие сердечной деятельности ассоциируется с успешным завершением данной беременности в 85-97% — в зависимости от срока гестации. Последующие назначения лекарственных препаратов и дополнительных обследований могут потребоваться в следующих ситуациях: значительное вагинальное кровотечение, субхориальная гематома, а также у пациенток с выкидышами в анамнезе или после удаления внутриматочных контрацептивов.
Беременность неопределенной жизнеспособности:
  • 1 вариант — плодное яйцо расположено обычно, средний внутренний диаметр плодного яйца 20 мм, эмбрион не визуализируется;
  • 2 вариант — плодное яйцо расположено нормально, эмбрион 7 мм, сердцебиение плода не визуализируется.

Этим пациенткам следует провести повторное сканирование через 7 дней и оценить в динамике, прогрессирует ли беременность (рост эмбриона, сердечная деятельность плода).

Ранние потери беременности:
  • Трансвагинальное УЗИ должно являться стандартом обследования женщин на ранних сроках беременности. Трансабдоминальное УЗИ проводится при невозможности выполнить трансвагинальное УЗИ или для уточнения полученных данных.
Признаки ранних потерь беременности с задержкой продуктов зачатия в матке:
  • при трансвагинальном исследовании средний внутренний диаметр плодного яйца > 20 мм, эмбрион не визуализируется, или при трансабдоминальном сканировании средний внутренний диаметр плодного яйца > 25 мм, эмбрион не визуализируется;
  • эмбрион > 7 мм, сердцебиение отсутствует при трансвагинальном сканировании, или эмбрион > 8 мм, сердцебиение не визуализируется при трансабдоминальном УЗИ.

Если средний внутренний диаметр плодного яйца 25 мм и эмбрион не визуализируется, или если эмбрион 7 мм и нет сердцебиения, необходимо повторить УЗИ не ранее 7 дней от первоначального и оценить, есть ли динамика показателей.

NB! Вариабельность результатов измерений среднего внутреннего диаметра плодного яйца и эмбриона разными специалистами составляет 18%. В ряде случаев это может привести к ложно-положительному диагнозу неразвивающейся беременности. В сомнительных случаях, когда получены пограничные величины среднего внутреннего диаметра плодного яйца и размеров эмбриона, необходимо провести повторное сканирование через 7-10 дней. Диагноз неразвивающаяся беременность должен быть подтвержден двумя специалистами по функциональной диагностике, данные сохранены на бумажном и, желательно, электронном носителе.

Неполный выкидыш:
  • При УЗИ в полости матки визуализируется ткань диаметром 15 мм.
Полный выкидыш:
  • При УЗИ толщина эндометрия < 15 мм, а ранее были обнаружены плодное яйцо или оставшиеся продукты зачатия.
Беременность неизвестной локализации:
  • Нет признаков маточной или внематочной беременности или остатков плодного яйца при наличии положительного теста на беременность или уровне ХГЧ выше 1000 МЕ/л.
  • Может быть три причины того, что локализация беременности при УЗИ не выявлена: маточная беременность очень ранних сроков, полный выкидыш или ранняя внематочная беременность. Диагноз может быть установлен при последующем контрольном исследовании.
  • Следует отметить, что при первом визите даже при трансвагинальном УЗИ с использованием всех критериев исследования, в 8-31% случаев невозможно установить маточная или внематочная беременность.
Уровень прогестерона
  • Определение прогестерона в сыворотке крови может быть полезным дополнением к УЗИ. Уровень прогестерона в сыворотке крови ниже 25 нмоль/л является предиктором нежизнеспособности беременности. Уровень прогестерона выше 25 нмоль/л, вероятно, будет указывать на жизнеспособность беременности, а уровень выше 60 нмоль/л надежно свидетельствует о нормальном течении беременности.
  • При беременности неуточненной локализации рекомендуется исследовать уровень ХГЧ в динамике, без определения прогестерона в сыворотке крови.
УЗИ с динамическим измерением уровня b-чХГ
  • Тактику лечения женщины определяют индивидуально в зависимости от клинической ситуации, предпочтений пациентки, результатов УЗИ и исследования b-чХГ.
  • У 8-31% женщин при первом визите невозможно установить локализацию беременности: маточная или внематочная.
  • Если поставлен диагноз полного выкидыша, следует применить все необходимые обследования, чтобы полностью исключить недиагностированную внематочную беременность.
Маточная беременность

Для потенциально жизнеспособной маточной беременности до 6-7 недель беременности, действуют следующие правила:

  • Среднее время удвоения величины b-чХГсоставляет 1,4-2,1 дней.
  • У 85% пациенток каждые 48 часов уровеньb-чХГувеличивается на 66% и более, у 15% — на 53-66% (более 48 часов зафиксирован самый медленный прирост b-чХГуровня на 53%).
  • Маточная беременность обычно визуализируется при УЗИ, когда плодное яйцо больше или равно 3мм. Это соответствует величине b-чХГ: — 1500-2000 МЕ/л при трансвагинальном сканировании (иногда при величине b-чХГ1000 МЕ/л), или примерно 6500 МЕ/л — при трансабдоминальном сканировании, которое должно применяться только при невозможности провести трансвагинальное сканирование.

Не установлено доказанного диапазона значений для при многоплоднойбеременности.

Тактика ведения

Тактика ведения женщин с выкидышами в ранние сроки беременности зависит от наличия/отсутствия симптомов и того, к какой из клинических групп относится пациентка.

Выжидательная тактика

  • При возникновении умеренных болей и/или скудных кровянистых выделений, наличии сомнительных данных УЗИ о жизнеспособности беременности, многие пациентки выражают желание избрать «выжидательную» позицию в надежде, что беременность все-таки закончится благополучно, или свершится выкидыш без необходимости последующего медицинского вмешательства.
  • Выжидательная тактика при угрожающих и начавшихся выкидышах возможна в первом триместре беременности, когда нет клинически значимого (умеренного, обильного) маточного кровотечения, признаков инфекции, чрезмерного болевого синдрома, нарушений гемодинамики.
  • Неразвивающаяся беременность — при сомнительных данных ультразвукового исследования и подозрении на неразвивающуюся беременность показано динамическое УЗИ и наблюдение за состоянием пациентки.
  • В случае возникновения кровотечения из половых путей в этих случаях наблюдение должно проводиться в условиях гинекологического стационара. Необходимо проинформировать пациентку оивысокой частоте хромосомной патологии плода при спорадических ранних выкидышах, разъяснить обоснованность выжидательной тактики и нецелесообразность проведения избыточной лекарственной терапии при сомнительных данных УЗИ.
Медикаментозная терапия
  • Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
  • При начавшемся выкидыше (схваткообразные боли, кровотечение при стабильной гемодинамике и отсутствии признаков инфекции), когда при УЗИ в полости матки обнаружено жизнеспособное плодное яйцо, показано назначение симптоматической терапии, направленной на купирование болевого синдрома и остановку кровотечения.
  • Начавшийся выкидыш является показанием для госпитализации в гинекологическое отделение.
Эффективно
  • Для купирования выраженных болевых ощущений (O02.1 Несостоявшийся выкидыш; O02.8 Другие уточненные аномальные продукты зачатия; O02.9 Аномальный продукт зачатия неуточненный) допустимо применение дротаверина гидрохлорида в дозе 40-80 мг(2-4 мл) внутривенно или внутримышечно.
  • При выраженных кровянистых выделениях из половых путей с гемостатической целью используют транексамовую кислоту в суточной дозе 750-1500 мг. В случае обильного кровотечения возможно внутривенное капельное введение транексамовой кислоты по 500-1000 мг в сутки в течение 3 дней; при умеренных кровяных выделениях препарат применяют внутрь по 250-500 мг 3 раза в день в течение 5-7дней.
Эффективно

Применение гестагенов при привычном выкидыше: снижается частота выкидыша по сравнению с плацебо или отсутствием лечении, не увеличивая ни частоту послеродовых кровотечений, ни вызванной беременностью гипертензии у матери.

Схемы назначения гестагенов.

Дидрогестерон (дюфастон)

  • Угрожающий выкидыш — 40 мг однократно, затем по 10 мг через каждые 8 часов до исчезновения симптомов.
  • Привычный выкидыш — 10 мг 2 раза в день до 20-й недели беременности с последующим постепенным снижением.

Микронизированный прогестерон (утрожестан)

  • Привычный и угрожающий выкидыш — интравагиналъно, по 100-200 мг 2 раза в сутки до 12 недели гестации.

NB! Недопустимо одновременное назначение 2-х препаратов, имеющих однонаправленное фармакологическое действие (в данном случае — комбинировать различные гестагены).

Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств-синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения.

Недопустимо превышать дозировку препаратов, установленную инструкцией к препарату:

  • избыточные дозы препарата блокируют рецепторы, т.е. превышение доз гестагенов нарушает чувствительность рецепторов прогестерона и вместо сохранения беременности может спровоцировать выкидыш.

Согласно инструкциям, показаниями к назначению гестагенных препаратов в первом триместре беременности являются: профилактика привычного и угрожающего аборта вследствие недостаточности прогестерона.

Эффективность назначения гестагенов с лечебной целью при угрожающем и начавшемся спорадическом спонтанном выкидыше в настоящее время убедительно не доказана.

Однако в систематизированном обзоре 2012 года показано, что при использовании дидрогестерона риск самопроизвольного аборта снижается на 47%.

Неэффективно.

Назначение постельного режима при начавшемся выкидыше не повышает частоту благоприятных исходов беременности (уровень доказательности В).

В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства эффективности и обоснованности применения препаратов магния при выкидыше в ранние сроки беременности.

При неэффективности проводимой медикаментозной терапии и/или отрицательной динамике по данным УЗИ следует пересмотреть тактику ведения, обсудив ее с пациенткой.

NB! Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о неблагоприятном исходе маточной беременности:

  • отсутствие сердцебиения эмбриона с копчиково-теменным размером более 7 мм;
  • отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца (измеренных в трех ортогональных плоскостях) более 25 мм при трансвагинальном сканировании.
Дополнительные признаки
  • аномальный желточный мешок, который может быть больше гестационного срока, неправильной формы, смещен к периферии или кальцифицирован;
  • частота сердечных сокращений эмбриона менее 100 в минуту при гестационном сроке 5-7 нед.беременности;
  • большие размеры ретрохориальной гематомы — более 25% поверхности плодного яйца.
Профилактика спонтанного выкидыша

Методов специфической профилактики спорадического выкидыша не существует. Пациентки должны быть проинформированы о необходимости своевременного обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота и кровянистых выделений из половых путей.

Неэффективно назначать:

  • постельный режим
  • половой покой
  • ХГЧ
  • средства, релаксирующие матку
  • эстрогены
  • прогестерон (перорально, интравагинально, внутримышечно) — за исключением пациенток с привычным невынашиванием
  • моно- и поливитамины

Эффективно:

  • профилактическое введение препаратов прогестерона (перорально, внутримышечно, вагинально) женщинам с привычным выкидышем в первом триместре.

Для профилактики дефектов нервной трубки и других пороков развития, которые частично приводят к ранним самопроизвольным выкидышам, рекомендован прием фолиевой кислоты за два-три менструальных цикла до зачатия и в первые 12 недель беременности в суточной дозе 400 мкг (0,4 мг).

Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическая доза фолиевой кислоты должна быть увеличена до терапевтической 3-5 мг/сут.

Профилактика имплантационных потерь после применения ВРТ.

Эффективно: применение прогестерона для поддержки лютеиновой фазы после применения ВРТ, так как позволяет повысить частоту прогрессирования беременности и живорождения. Способ введения прогестерона не имеет значения . При назначении гестагенной поддержки после ВРТ следует следовать инструкциям к препаратам и соблюдать общие принципы назначения лекарственных средств.

Неэффективно: использование эстрогенов и ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы после применения ВРТ не улучшает исходы, при этом использование ХГЧ ассоциировано с увеличением частоты синдрома гиперстимуляции яичников.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный. После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает 18-20% по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе.

При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендовано обследование до наступления желательной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары.

Психологические аспекты невынашивания беременности на ранних сроках.

Врачи всех специальностей должны знать психологические последствия, связанные с выкидышем, и должны оказать психологическую поддержку и последующее наблюдение, а также обеспечить доступ к профессиональному психологическому консультированию (уровень доказательности рекомендаций В).

Ранний выкидыш отрицательно воздействует на психическое состояние определенной части женщин, их супругов и других членов семьи (уровень доказательности III). Для некоторых женщин психологическая травма оказывается достаточно серьезной и продолжительной, даже если выкидыш происходит в самом начале беременности. И этот факт не может быть не принят во внимание специалистами, оказывающими медицинскую помощь таким пациенткам.

Женщинам, перенесшим выкидыш, должна быть предоставлена возможность для получения дальнейшей помощи. В оказание помощи могут быть вовлечены не только врачи, занимавшиеся пациенткой на этапе выкидыша, но и работники службы первичной медицинской помощи (врачи общей практики, медсестры, акушерки, патронажный персонал), службы психологической поддержки и консультирования.

Планы давнейшего ведения должны быть ясно изложены пациентке в рекомендациях при выписке


Самопроизвольный выкидыш > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:  пролангирование беременности при угрожающей беременности и удаление плодного яйца при несостоявшемся аборте.

Тактика лечения

Угрожающий выкидыш

Немедикаментозное лечение (7):
— В медикаментозном лечении обычно нет необходимости.
— Посоветуйте женщине воздержаться от требующей усилия активности и половых сношений, но в постельном режиме нет необходимости.
— Если кровотечение остановилось, продолжайте наблюдение в ж/к. Если кровотечение повторилось, переоцените состояние женщины.
— Если кровотечение продолжается, оцените жизнеспособность плода (тест на беременность/ультразвуковое исследование) или возможность внематочной беременности (ультразвуковое исследование). Продолжающееся кровотечение, особенно если матка больше, чем ожидается, может свидетельствовать о двойне или пузырном заносе.
— При подозрении на ИЦН определение длины шейки матки при УЗИ вагинальным датчиком в 18-24 недель беременности (А,8).

Медикаментозное лечение
Проведен обзор рандомизированных или квази-рандомизированных контролированных исследования, в которых сравнивали гестаген с плацебо, отсутствием лечения или любым другим лечением назначенным для лечения угрожающего выкидыша.Вмета-анализ были включены два исследования (84 участника). В одном исследовании все участники удовлетворяли критериям включения, а в другом — вмета анализ была включена только та подгруппа участников, которая удовлетворяла данным критериям. Не было никаких данных о том, что применение прогестерона вагинально эффективнее уменьшает риск невынашивания беременности по сравнению с плацебо (относительный риск 0.47; 95% доверительный интервал (ДИ) 0.17 to 1.30). Скудные данные из двух методологически слабых исследований, не дали фактов в поддержку рутинного применения гестагенов для лечения угрожающего выкидыша. Информации о потенциальном вреде матери или ребенку, или обоим, при применении гестагенов нет. Необходимы дальнейшие, большие, рандомизированные контролированные исследования влияния гестагенов на лечение угрожающего выкидыша, в которых исследовали бы потенциальный вред и пользу (9,10).

Прогестерон не назначается  рутинно при угрожающем выкидыше. Можно назначить при угрожающем выкидыше, обусловленного гестагенной недостаточностью желтого тела. Рекомендации FDAкатегорияD(Категория Димеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученных при проведении исследований или на практика. Однако, потенциальная польза при применении ЛС у беременных может оправдать его использование, несмотря на возможный риск).

Прогестерон натуральный микронизированныйне назначается  рутинно при угрожающем выкидыше. Можно назначить при угрожающем выкидыше, обусловленного гестагенной недостаточностью желтого тела.Рекомендации FDAкатегорияD(Имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученных при проведении исследований или на практика.Однако потенциальная польза при применении ЛС у беременных может оправдать его использование, несмотря на возможный риск).

Дидрогестерон не назначается  рутинно при угрожающем выкидыше. Можно назначить при угрожающем выкидыше, обусловленного гестагенной недостаточностью желтого тела, наличии хронического эндометрита, наличии ретрохориальной гематомы, наличии антител к прогестерону. Категория рекомендаций FDA не определена. (При отсутствии объективной информации, подтверждающей безопасность использования ЛС у беременных и/или кормящих грудью женщин, следует воздержаться от их назначения данным категориям пациентов).

Обзор рандомизированных или квази-рандомизированных контролированных исследований беременных, у которых в анамнезе была минимум одна потеря плода, наличие антифосфолипидных (АФЛ) антител и,которые получали какую-либо терапию, позволил установить, чтоединственным существенным преимуществом наблюдаемой терапии было то, что сочетание нефракционированного гепарина и аспирина сокращало показатель потери плода на 54% (относительный риск [ОР] 0,46, 95% Доверительный интервал [ДИ]: 0,29 — 0,71) в сравнении с монотерапией аспирином. Когда исследования низкомолекулярного гепарина (LMW) и нефракционированного гепарина были сведены вместе, наблюдалось снижение частоты прерывания беременности и преждевременных родов на 35% (ОР 0,65, 95% ДИ: 0,49 — 0,86). Различные дозировки гепарина, применяемые в разных исследованиях, включенных в обзор, не повлияли на исходы. Поэтому оптимальная доза гепарина (та, что приносит максимум пользы, причиняя минимум вреда) еще не известна. Никакой из других изучаемых методов не оказал какого-либо существенного положительного влияния на исход беременности в сравнении с плацебо, хотя нельзя исключить небольшого положительного влияния аспирина(11,12,13,14).

Другие виды лечения – использование писсарий при короткой шейке матки  после исчезновения  симптомов угрожающего выкидыша, однако на сегодня нет достоверных данных и ее эффективности.

Хирургическое вмешательство: при наличии ИЦН возможно наложение шва на матку, однако на сегодня нет достоверных данных и ее эффективности.

Профилактические мероприятия: профилактика преждевременных родов в группах риска:
Обследование на АФС при наличии анамнестических и клинических критерий (см. дальше) — волчаночный антикоагулянт и наличии антифосфолипидных и антикардиолипидных антител, АчТВ, антитромбин 3, Д-димер, агрегация тромбоцитов.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение,согласно протокола ведения беременных.

Несостоявшийся выкидыш

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение
Внутривлагалищное применение мизопростола является эффективным методом для прерывания замершей беременности в сроке до 24 недель гестации. Хотя оптимальная дозировка для первого триместра еще четко не установлена, по данным исследования Gilles (15) внутривлагалищное применение в дозе 800 мкг с повторением через три дня достигало эффекта у 79% женщин к седьмому дню (или у 87% — к 30-му дню). Во втором триместре (10-24 недель) рекомендуется более низкая дозировка — 200 мкг внутривлагалищно с повтором через 12 часов (исследование Jain (16)).

Другие виды лечения – нет

Хирургическое вмешательство: эвакуация плодного яйца до 14-16 недель предпочтительно мануальная вакуум-аспирация (17,18,19).

Профилактические мероприятия
Профилактика инфекции во время эвакуации плодного яйца – соблюдение асептики, назначение профилактической антибактериальной терапии.
Профилактика выкидыша в группах женщин с привычной  потерей беременности или верифицированной недостаточностью функции желтого тела, включая индуцированные беременности и беременности после ЭКО проводится путем использования:
— прогестерона натурального микронизированного (см выше рекомендации FDA) по 200-400 мг интравагинально в 1-II триместрах беременности для профилактики привычного и угрожающего выкидыша.
— крайнона (прогестерон) – рекомендации FDA категория D, для поддержания лютеиновой фазы в процессе применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) 1 аппликатор (90 мг прогестерона) интравагинально ежедневно, начиная со дня переноса эмбриона, в течение 30 дней с момента клинически подтвержденной беременности.
— дидрогестерона(см выше рекомендации FDA) по 10 мг 2 раза в сутки до 16-20 недели беременности при привычном выкидыше.

Дальнейшее ведение
— Назначение микродоз комбинированных оральных контрацептивов с первого дня прерывания беременности.
— Обследование на ИППП
— Медико-генетическое консультирование рекомендуется  парам с повтором НБ.
— Лечение хронического воспаления – хронического эндометрита, хронического  сальпингита, вагинита, вагиноза при их наличии.
— Обследование на АФС при наличии диагностических критериев (Sapporo, 1999) дополнениями (MiyakisS.Etal.,2006): Анамнестические: цефалгия, ИБС, артериальные  и венозные тромбозы, преходящие нарушения мозговое кровообращения, синдром потери плода, преэклампсия, эклампсия.
Клинические:
1. Сосудистый тромбоз
2. Патология беременности: — один или более случай внутриутробной гибели морфологически нормального плода  после 10 недель гестации, либо – один или более случай преждевременного рождения плода морфологически нормального плода до 34 недгестации из-за тяжелой преэклампсииоии эклампсии или выраженной плацентарной недостаточности, либо – три и более последовательных случаев спонтанных абортов до 10 недгестации (исключение – анатомические дефекты матки, гормональные нарушения, материнские или отцовские хромосомные нарушения).
— Стойкие проявления угрозы самопроизвольного выкидыша на фоне проводимой терапии, развитие тяжелой преэклампсии в ранние сроки гестации.
— Определение волчаночного антикоагулянта и наличие антифосфолипидных и антикардиолипидных антител, АчТВ, антитромбин 3, Д-димер, агрегация тромбоцитов.

Привычное невынашивание:
а) генетическое исследование  (исследование кариотипа родителей) при привычном невынашивании беременности на ранних сроках;

б) при подозрении на анатомические причины производятся:
— УЗИ в 1-ой фазе менструального цикла можно диагностировать субмукозную матку, внутриматочные синехии, во 2-ой фазе цикла – внутриматочную перегородку и двурогую матку;
— МРТ малого таза;
— гистеросальпингография в первую фазу менструального цикла позволяет выявить наличие субмукозных миоматозных узлов, синехий, перегородки.

При наличии анатомических причин показано хирургическое устранение. Хирургическое устранение внутриматочной перегородки, синехий, а также субмукозных узлов миомы сопровождается устранением невынашивания в 70-80% случаев (категория С). Наиболее эффективно оперативное лечение с помощью гистерорезектоскопии. Абдоминальная метропластика связана с риском послеоперационного бесплодия (категория В) и не приводит к улучшению прогноза последующей беременности. После операции по удалению внутриматочной  перегородки, синехий в зависимости от тяжести патологии и объема оперативного вмешательства назначают контрацептивные эстроген-гестагенные препараты, при обширных поражениях в полость матки вводят внутриматочный контрацептив или катетер Фолея на фоне гормональной терапии в течение 3 менструальных циклов, с последующим их удалением и продолжением гормональной терапии еще на протяжении 3 циклов;физиолечение. При наступлении беременности  натуральный микронизированный прогестерон 200-400 мг до 20 недель беременности.

ИЦН – частая причина прерывания беременности во втором триместре беременности. Патогномоничными признаками ИЦН служат заканчивающиеся выкидышем безболезненное укорочение и последующее открытие шейки матки, что во 2-ом триместре приводит к пролабированию плодного пузыря и/или излитию околоплодных вод, а в 3-ем триместре – к рождению недоношенного ребенка. Оценить вероятность ИЦН до беременности, как правило нельзя.

в) при подозрении на инфекционные причины привычного выкидыша (наиболее характерны поздние выкидыши и преждевременные роды) проводится:
— микроскопия мазков из влагалища и канала шейки матки по Граму,
— бактериологическое исследование отделяемого канала шейки матки с количественным определением степени колонизации патогенной и условно-патогенной  микрофлорой и содержания лактобактерий,
— выявление гонорейной, хламидийной, трихомонадной инфекции, носительства ВПГ И ЦМВ с помощью ПЦР;
— определение IgGиIgM к ВПГ и ЦМВ в крови;
— биопсию эндометрия на 7-8 день менструального цикла с гистологическим исследованием, ПЦР и бактериологическим исследованием материала из полости матки проводят для исключения инфекционной причины невынашивания беременности.

г) При гормональной недостаточности функции желтого тела, обусловленного недостаточностью желтого тела в программе предгравидарной подготовки использование прогестерона, прогестерона натурального микронизированного, дидрогестерона.

Индикаторы эффективности лечения:
— Возможность дальнейшего пролонгирования беременности при угрожающем выкидыше у женщин с привычным невынашиванием.
— Отсутствие ранних осложнений после эвакуации плодного яйца при несостоявшемся аборте.

Выкидыш по мкб 10 — healingcraft.ru

Привычный выкидыш

Рубрика МКБ-10: N96

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Привычный выкидыш – это самопроизвольное прерывание двух и более беременностей подряд (при сроке до 28 недель беременности).

Этиология и патогенез [ править ]

Ниже приведен ряд возможных причин привычного аборта:

1. Истмико-цервикальная недостаточность чаще связана с повреждением шейки матки при выскабливании полости матки. Более редкая причина — применение диэтилстильбэстрола матерью женщины во время беременности. Шейка матки укорачивается, раскрывается и развивается родовая деятельность. Боль обычно отсутствует. Могут наблюдаться тяжесть внизу живота и учащенное мочеиспускание. Лечение заключается в наложении кругового шва на шейку матки на 14—16-й неделе беременности. Операция противопоказана при маточном кровотечении, регулярной родовой деятельности и раскрытии наружного зева более чем на 4 см. Мнения по поводу эффективности этой операции противоречивы. В ряде исследований показано, что наложение кругового шва на шейку матки не снижает риск привычного аборта.

2. Пороки развития и заболевания, сопровождающиеся деформацией полости матки, также могут служить причиной привычного аборта. Наиболее распространенные из них — раздвоенная матка, перегородка тела матки, спайки в полости матки (при синдроме Ашермана), полип эндометрия и миома матки. Для диагностики используют гистероскопию и гистеросальпингографию. Лечение хирургическое — иссечение перегородки тела матки, удаление полипа эндометрия или миомы матки. При последующих беременностях, как правило, показано родоразрешение путем кесарева сечения.

3. Антифосфолипидный синдром встречается редко, однако вследствие тромбоза сосудов и инфарктов плаценты резко повышает риск привычного аборта. Для лечения используют малые дозы гепарина п/к, малые дозы аспирина (75 мг/сут внутрь), а также преднизон, 20—60 мг/сут внутрь. Аспирин и гепарин более эффективны и оказывают меньшее побочное действие, чем преднизон.

4. Другие причины привычного аборта

a. Гипотиреоз и тиреотоксикоз встречаются нечасто. Если при обследовании не удается выявить причину привычного аборта, необходимо исключить гипотиреоз и тиреотоксикоз.

б. Токсоплазмоз и микоплазменная инфекция. Проводят посев соскоба из полости матки для выделения Toxoplasma gondii и Ureaplasma urealyticum. При обнаружении возбудителей назначают соответствующее лечение. Данные об эффективности специфического лечения пока не подтверждены.

в. Недостаточность желтого тела, согласно некоторым данным, также может быть причиной привычного аборта. Однако эта точка зрения наряду с критериями диагностики и лечения недостаточности желтого тела пока не считается общепризнанной. Достоверный метод диагностики — биопсия эндометрия. Ее производят за 2—3 сут до предполагаемой менструации. Диагноз ставят после двукратного (в течение двух менструальных циклов) обнаружения недостаточности секреторной трансформации желез эндометрия (гистологическая картина отстает от нормы более чем на 2 сут). Для лечения недостаточности желтого тела используют кломифен, 50 мг/сут внутрь с 5-го по 10-й день менструального цикла. Можно использовать свечи с прогестероном, 25 мг интравагинально 2 раза в сутки в течение лютеиновой фазы менструального цикла. При наступлении беременности свечи продолжают применять до 10-й недели. Если лечение эффективно, то исчезают и сопутствующие нарушения менструального цикла.

г. Несовместимость матери и плода по HLA. Мнения о роли этого нарушения в этиологии привычного аборта противоречивы. Лечение не разработано.

Клинические проявления [ править ]

Привычный выкидыш: Диагностика [ править ]

Диагноз привычного аборта ставят при трех и более самопроизвольных абортах подряд. Привычный аборт составляет около 5% всех самопроизвольных абортов. При этом у 20—60% плодов обнаруживают хромосомные аномалии, причем подавляющее большинство из них (около 95%) погибают до 8-й недели беременности, хотя могут задерживаться в матке достаточно долго. Самопроизвольный аборт на сроке после 12-й недели беременности редко обусловлен хромосомными аномалиями.

Тактика ведения. Плодное яйцо направляют на гистологическое исследование. При повторных самопроизвольных абортах на ранних сроках беременности высока вероятность хромосомных аномалий у родителей. В связи с этим обоим супругам проводят цитогенетическое исследование с дифференциальным окрашиванием хромосом. В случаях привычного аборта хромосомные аномалии обнаруживают у 6,2% супружеских пар. При выявлении хромосомных аномалий назначают медико-генетическое консультирование. При привычном аборте на сроке более 12 нед беременности проводят тщательное обследование женщины.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Привычный выкидыш: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Однократный самопроизвольный аборт не считают фактором риска привычного аборта. При последующих самопроизвольных абортах риск повышается. Так, при трех самопроизвольных абортах подряд риск четвертого составляет 25—50%. Если при выяснении анамнеза и физикальном исследовании не выявлена ни одна из вышеописанных причин привычного аборта, назначают гистеросальпингографию и цитогенетическое исследование. Если после всестороннего обследования причина привычного аборта не обнаружена, вероятность благоприятного исхода следующей беременности достигает 80%.

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Lazar P. et al. Multicentred controlled trial of cervical cerclage in women at moderate risk of preterm delivery. Br. J. Obstet. Gynaecol. 91:731, 1984.

2. Rush R., Toaff M. E. Diagnosis of impending late abortion. Obstet. Gynecol. 91:724, 1984.

3. Cowchock F. S. et al. Repeated fetal loss associated with anti-phospholipid antibodies: A collaborative, randomized trial comparing prednisone with low-dose heparin treatment. Am. J. Obstet. Gynecol. 166:1318, 1992.

4. Exacoustos C., Rosati P. Ultrasound diagnosis of uterine myomas and complications in pregnancy. Obstet. Gynecol. 82:97, 1993.

5. Fabricant J. D., Boullie J., Boullie A. Genetic studies on spontaneous abortion. Contemp. Obstet. Gynecol. 11:73, 1978.

6. Exacoustos C., Rosati P. Ultrasound diagnosis of uterine myomas and complications in pregnancy. Obstet. Gynecol. 82:97, 1993.

7. Stray-Pederson B., Stray-Pederson S. Etiologic factors and subsequent reproductive performance in 195 couples with a prior history of habitual abortion. Am. J. Obstet. Gynecol. 148:140, 1984.

8. Poland B. J. et al. Reproductive counseling in patients who have had a spontaneous abortion. Am. J. Obstet. Gynecol. 127:685, 1977.

9. Khuda G. Cytogenics of habitual abortion. Obstet. Gynecol. Surv. 29:229, 1974.

10. Toaff R., Toaff M. E. Diagnosis of impending late abortion. Obstet. Gynecol. 43:756, 1974.

11. Quenby S. M., Farquharson R. G. Predicting recurring miscarriage: What is important? Obstet. Gynecol. 82:132, 1993.

12. Taylor E. S. Prognosis of subsequent pregnancy after recurrent spontaneous abortions in first trimester. Editorial comment. Obstet. Gynecol. Surv. 43:91, 1988.

Мкб 10 угрожающий выкидыш

Исключена: беременность с абортивным исходом (O00-O08)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Время чтения: мин.

Угроза прерывания беременности: что делать?

Беременности может угрожать очень большое количество патологических состояний. Женщина должна быть осведомлена о таких состояниях и возможных мерах, которые ей по силам принять. Конечно, без участия врачей в таких ситуациях едва ли можно обойтись, если женщина хочет сохранить свою беременность.

Угроза прерывания беременности: код по МКБ-10

Что говорит по поводу такой проблематичной ситуации международная классификация болезней? Это код О20.0, что в данной классификации носит название угрожающего аборта. МКБ-10: угроза прерывания беременности (сроки) – что можно сказать о них? В данном случае возникает опасность отслоения плода от маточной стенки. Наиболее опасными в этом отношении можно считать восьмую – десятую неделю.

УЗИ: угроза прерывания беременности (МКБ) – это напоминание о том, что при наличии соответствующей ультразвуковой диагностики после того, как женщина забеременела, можно предотвратить такую проблему, если вовремя заподозрить нарушения.

Признаки угрозы прерывания беременности на ранних сроках

Первый симптом, который должен насторожить женщину – это появление болезненных ощущений. Внизу живота можно чувствовать потягивающие болезненные ощущения, которые также могут локализоваться в районе поясничной области. При наличии травмы либо стрессовой ситуации могут наблюдаться сильные боли, которые быстро переходят в схваткообразные. При этом можно также столкнуться с интенсивным кровотечением. Если начинается кровотечение, нужно срочно вызывать скорую, так как в этом случае можно потерять собственную беременность.

При наличии угрозы прерывания вынашивания малыша можно также увидеть наличие кровянистых выделений. Иногда таких выделений при угрозе может и не быть. Если не принимать меры после появления небольших кровянистых выделений, они могут усиливаться и приобретать алый кровавый цвет. Почему при угрозе выкидыша появляются такие выделения? Дело в том, что плодное яйцо постепенно начинает отслаиваться от маточной стенки, ввиду чего повреждаются кровеносные сосуды.

Среди иных симптомов можно выделить такие как понижение базальной температуры, падение уровня хорионического гонадотропина. Слежение за базальной температурой женина должна осуществлять регулярно и тогда, когда будет вынесен вердикт о наличии угрозы. Если женщина долго испытывала проблемы с наступлением беременности либо у нее имелись стойкие гормональные нарушения, она будет знакома с графиком наблюдения за базальной температурой.

Угроза прерывания беременности на ранних сроках: лечение

Российские доктора предпочитают осуществлять комплексный подход в лечении женщин с угрозой прерывания беременности. Чем раньше будет осуществлено лечение, тем выше вероятность того, что беременность будет сохранена. Применяемая терапия должна быть как медикаментозной, так и иного характера. Нужно также соблюдать режим дня и правильное питание.

Первое, о чем нужно упомянуть – это применение базовой терапии. Данное понятие включает в себя соблюдение режима и верного диетического питания. Беременные должны исключить интенсивные физические нагрузки, иногда показано соблюдать постельный режим. Важно спать достаточное количество часов в сутки и соблюдать половой покой. Более того, важно, чтобы в рационе женщины были в должном количестве белки, углеводы и жиры. Иногда, если женщина пребывает в нервном состоянии, потребуется проведение для нее сеансов психотерапии и аутотренинга.

В качестве средства для успокоения показан прием валерианы или настойки пустырника.

Лечение угрозы прерывания беременности путем медикаментов

Когда известно об угрозе прерывания беременности и симптомах, можно начинать вести речь о методах лечения при помощи лекарственных средств.

Угроза прерывания беременности: форум – что это за запрос? Очень часто, если женщине поставили такой диагноз, она стремится где-то найти поддержку как моральную, так и в виде советов. И очень часто источником такой поддержки служат разного рода форумы.

Угроза прерывания беременности: что делать в таком случае? Часто доктора решают выписать женщине спазмолитики. Они представлены дротаверином, ношпой, которые ведут к расслаблению маточной мускулатуры. Однако, как правило такие препараты вводятся внутримышечно. Отличным средством является препарат Магне B6, который содержит одноименный витамин и магний. Также используются ректальные свечи с папаверином. Папаверин в состоянии быстро справиться с болевым синдромом.

Часто при угрозе прерывания беременности используются гормональные средства, а именно прогестерон. На ранних сроках назначается Дюфастон в дозировке 40 мг, а четыре таблетки сразу. После этого каждые восемь часов нужно принимать по одной таблетке. Если не удается купировать угрозу возникновения выкидыша, то дозировку приходится увеличивать. Еще одним часто назначаемым средством является Утрожестан.

Беременность после угрозы прерывания

Если у женщины все-таки случился выкидыш, ее волнует вопрос о том, что же делать дальше и через какое время можно снова пытаться зачать ребенка. Конечно, это большая трагедия не только для самой женщины, но и для всей ее семьи. Именно поэтому первым шагом на пути к восстановлению можно считать нормализацию собственного психоэмоционального состояния. Если женщина самостоятельно не в силах с этим справиться, то необходимо обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Конечно же, женщине хочется как можно скорее снова попытаться зачать малыша. Но с этим не стоит торопиться.

Врачи рекомендуют женщинам подождать как минимум полгода до следующей попытки зачатия ребенка. На этот период нужно позаботиться о надежной контрацепции. Дело в том, что если последующая беременность наступает непосредственно после выкидыша, вероятность повторения ситуации увеличивается в несколько раз. Это нужно учесть при осуществлении планирования последующей беременности, если женщина хочет выносить ее.

Угрожающий аборт — причины, симптомы, диагностика и лечение

Угрожающий аборт – это риск прерывания беременности не позднее 22 недель гестации. Состояние сопровождается ноющей или тянущей болью внизу живота, выделением небольшого количества крови, но при этом шейка матки сохраняет свою структуру. Диагностика основывается на жалобах беременной, клинических симптомах, осмотре, данных УЗИ. Цель лечения ‒ сохранение плода и максимальное пролонгирование вынашивания ребенка. Применяются гормональные препараты, спазмолитики для снятия тонуса миометрия, симптоматическое лечение, направленное на остановку кровотечения.

Общие сведения

Клинические протоколы рекомендуют не использовать термин «угрожающий аборт», чтобы снизить психологическую нагрузку на женщину, рискующую потерять желанную беременность. Вместо него предложено называть это состояние угрожающим выкидышем. Под определение попадают случаи, когда возникает отслойка плодного яйца на раннем сроке – до 12 недели. Поздней угрозой аборта считается появление тонуса матки и кровотечения с 12 до 22 недели. Позже этого срока аналогичные симптомы называют угрозой преждевременных родов. Ошибочно считается, что выкидыш провоцируют сексуальная активность, тупые травмы живота, физические нагрузки. Основные причины – хромосомные аномалии, инфекции, эндокринные нарушения.

Угрожающий аборт

Причины

Спонтанная угроза прерывания беременности малого срока у 50% пациенток связана с хромосомными аномалиями эмбриона. После 16 недели угрожающий выкидыш является следствием генетических дефектов в 10% случаев. Чем меньше срок гестации, тем выше вероятность, что угрожающий аборт перейдет в самопроизвольный выкидыш. Инфекция способна вызвать нарушение развития плодного яйца и угрожающий аборт при хроническом эндометрите, вирусном инфицировании во время вынашивания ребенка. Опасность выше на раннем сроке, пока не сформирована плацента, выполняющая роль защитного фильтра.

Выделяют факторы, которые достоверно увеличивают риск угрожающего аборта. Они связаны с эндогенными состояниями, особенностями образа жизни будущей матери. Большое значение имеют перенесенные острые и хронические заболевания, а также действие внешних раздражителей и патогенов. Эти факторы учитывают при постановке женщины на учет у акушера-гинеколога и ведении беременности:

  • Возраст матери. У женщин 20-30 лет угрожающий аборт возникает в 9-15%, после 30 лет этот показатель увеличивается до 20%, а у 45-летних — до 80%. Молодые девушки до 18 лет также часто сталкиваются с развитием угрозы прерывания гестации из-за незрелой гипоталамо-гипофизарной системы, физиологической дисфункции яичников.

  • Эндокринные заболевания матери. Патология щитовидной железы, некомпенсированный сахарный диабет, синдром поликистозных яичников вызывают эндокринные изменения, ухудшающие состояние эндометрия, выработку гормонов желтого тела яичников. Ожирение приводит к изменению синтеза стероидных гормонов, что ведет к их дисбалансу.

  • Потери беременности в анамнезе. У женщин с привычным невынашиванием риск составляет 30%. Если в анамнезе были нормальные роды и отсутствуют спонтанные выкидыши, то риск прерывания гестации у беременной всего 5%.

  • Прием лекарственных средств. Использование лекарственных препаратов с тератогенным действием (ретиноиды, антикоагулянты), большие дозы нестероидных противовоспалительных средств подавляют синтез простагландинов и ухудшают имплантацию эмбриона, что позже может вызвать угрозу выкидыша.

  • Действие токсических веществ. Угроза прерывания гестации может возникать у женщин, работающих во вредных условиях, на опасном производстве. Токсичным действием на эндометрий и плод обладают алкоголь при систематическом употреблении, курение 10 сигарет в день, употребление кокаина. Дозозависимым эффектом обладает кофе, безалкогольные напитки с кофеином. Опасность представляет употребление 4-5 чашек крепкого напитка или 100 мг кофеина в сутки.

  • Аутоиммунные заболевания. Антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка связаны с образованием антител к фосфолипидам и другим структурам клеток. У женщины повышается склонность к микротромбозам. Тромбы формируются в сосудах эндометрия, что нарушает питание зародыша, приводит к угрожающему аборту или гибели плодного яйца.

Патогенез

Механизм развития угрожающего выкидыша связан с усилением сократительной способности матки. В случае инфекции нарушается кровоток в сосудах, питающих зародыш, возникает их спазм. Эмбрион не получает нужного количества питательных веществ и кислорода. На этой стадии может произойти его гибель. Спазм микрососудов приводит к их разрыву, появляется небольшое кровотечение в стенку матки, формируется ретрохориальная гематома. Она отслаивает плодное яйцо от эндометрия. Если кровотечение вовремя не остановить, угрожающий аборт переходит в выкидыш в ходу. Потеря беременности в 1 и начале 2 триместра происходит без разрыва плодных оболочек.

Симптомы угрожающего аборта

Неприятные симптомы появляются на фоне полного благополучия. Беременная начинает ощущать чувство дискомфорта внизу живота, которое постепенно переходит в тянущую, ноющую боль. Боль локализуется нечетко над лобком, может отдавать в крестец, поясницу, промежность. При угрожающем аборте ощущения не переходят в схватки, в противном случае это говорит о прогрессировании патологии и развивающемся выкидыше.

Выделения из половых путей на начальном этапе могут отсутствовать. Это характерно для формирования небольшой гематомы позади плодного яйца, которая не опорожняется в полость матки. Если происходит его отслойка по краю, то беременная замечает кровянистые мажущие или сукровично-кровянистые выделения на белье, которые выглядят как прожилки темной крови с примесью слизи. При угрозе выкидыша они не трансформируются в массивное кровотечение алой или темной кровью. Выделения появляются несколько раз в сутки, постепенно их количество под влиянием терапии уменьшается. Если этого не происходит, предполагают прогрессирование патологии.

Нарушение общего самочувствия не характерно. Боль внизу живота не снижает работоспособность беременной, но появляется желание прилечь, отдохнуть. Часто это помогает уменьшить интенсивность неприятных ощущений. Усиление боли провоцируют нервные переживания, физическая нагрузка или отсутствие полноценного отдыха. Половые отношения также могут стать фактором прогрессирования угрожающего аборта.

Осложнения

Если вовремя не обратиться к врачу-гинекологу, угрожающий выкидыш способен перерасти в аборт в ходу, который невозможно остановить. При этом появляются сильные схваткообразные боли, которые могут привести к раскрытию шейки матки. На 22 неделе плод нежизнеспособен, поэтому рождение приводит к его гибели. Прерывание беременности сопровождается кровотечением. Женщине необходима медицинская помощь, чтобы снизить риск массивной кровопотери, присоединения инфекционных осложнений. Температура или признаки интоксикации говорят о септическом аборте.

Неполный выкидыш является незавершенным процессом, при котором происходит отделение плода, но в матке сохраняются плодные оболочки. Это нарушает маточные сокращения, сосуды матки зияют, поэтому существует большая вероятность кровотечения. Осложнениями данного состояния могут стать геморрагический шок, ДВС-синдром, эндометрит. Воспаление слизистой оболочки в будущем становится причиной бесплодия, устойчивого к лечению.

Диагностика

При появлении характерных жалоб необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для осмотра и диагностики. После подтверждения диагноза может потребоваться госпитализация для лечения и динамического наблюдения. Обследование беременной включает:

  • Осмотр на кресле. Физикальное обследование показывает, что шейка матки плотно закрыта, но во влагалище может быть небольшое количество коричневых выделений. Бимануальное исследование не доставляет боль, своды влагалища свободны. При пальпации матка остается невозбудимой, мягкой, но ощущается небольшая болезненность. Яичники не пальпируются.

  • Лабораторная диагностика. Необходима для оценки функции яичников и мониторинга беременности. Берется кровь на ХГЧ, для подтверждения прогрессирующей беременности анализ проводят в динамике с интервалом в несколько дней. Определяют уровень прогестерона. По показаниям может быть назначен анализ на эстрогены.

  • УЗИ малого таза. «Золотым стандартом» диагностики угрожающего выкидыша является УЗИ трансвагинальным датчиком, точность методики выше, чем при обследовании трансабдоминально. По данным УЗИ определяют признаки жизнеспособности плода. В полости матки визуализируется плодное яйцо, у эмбриона или плода определяется сердцебиение. При сомнительных результатах исследование повторяют дважды разными специалистами с интервалом 7-10 дней.

Лечение угрожающего выкидыша

Беременная с кровотечением и угрозой выкидыша на малом сроке должна быть экстренно госпитализирована в отделение гинекологии. Ей назначается лечебно-охранительный режим, не рекомендуется вставать с постели. В некоторых учреждениях в качестве дополнительного способа терапии практикуют поднятие ножного конца кровати на 5 см. Назначается медикаментозная сохраняющая терапия:

  • Препараты прогестерона. Используют дидрогестерон или микронизированный прогестерон. Их назначают для поддержания функции плаценты по индивидуальной схеме. Женщинам, у которых в прошлом были прерывания на небольшом сроке, препараты назначаются превентивно до появления признаков угрозы.

  • Эстрогены. Включают в схему лечения с 6 недели гестации, если по результатам анализов выявлен их дефицит. Необходимы для улучшения действия прогестерона. Дозировка подбирается индивидуально.

  • Снятие тонуса матки. Для купирования боли и мышечного спазма у беременных разрешено применять дротаверин, папаверин. Их назначают внутримышечно, позже переходят на таблетированные формы. Выраженным токолитическим действием обладает раствор магния сульфата. Его используют для уменьшения тонуса матки, снижения артериального давления и улучшения питания плода.

  • Гемостатическая терапия. Для остановки кровотечения используют этамзилат натрия в форме раствора внутримышечно или внутривенно. Разрешены к применению аминокапроновая и транексамовая кислота.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к акушеру-гинекологу и правильном лечении прогноз благоприятный. Плод удается сохранить, если площадь отслойки плодного яйца небольшая, кровотечение прекратилось, а гематома постепенно рассасывается. Оставшийся срок гестации женщина находится под тщательным наблюдением врача, чтобы вовремя заметить ухудшение и принять меры по предотвращению осложнений. Профилактика угрожающего самопроизвольного аборта заключается в прегравидарной подготовке, санации очагов инфекции в организме. Женщинам необходимо за 2 месяца до зачатия начинать принимать фолиевую кислоту и витамин Е.

Угроза прерывания беременности код по мкб 10

Угрожающий аборт

Угроза прерывания беременности код по мкб 10

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Самопроизвольный аборт (СА) – самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого, нежизнеспособного плода в сроках до 22 недель беременности либо рождением плода весом до 500 г.

Эпидемиология: частота СА составляет 15-20% среди всех диагностированных беременностей у женщин от 15 до 44 лет, истинная частота СА приближается к 50% ввиду естественного отбора.

Код протокола: P-O-016 “Угрожающий аборт” Профиль: акушерско-гинекологический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: O20.0 Угрожающий аборт

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

1. По стадии СА:

– угрожающий СА – появление болевого синдрома различной интенсивности, возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей без структурных изменений шейки матки;

– начавшийся СА – болевой синдром, возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей, сопровождающиеся структурными изменениями шейки матки;

– аборт в ходу – схваткообразные боли внизу живота, выраженные кровянистые выделения из половых путей на фоне дилатации шейки матки;

– неполный СА – сопровождается частичным пассажем элементов плодного яйца из полости матки;

– полный СА – сопровождается полным выходом из полости матки плодного яйца;

– несостоявшийся СА – задержка в полости матки нежизнеспособного плодного яйца на срок 3 недели и более;

– инфицированный СА – сопровождается признаками инфицирования;

– привычный СА – эпизоды СА 2 и более раз.

2. По времени: ранний (до 12 недель беременности) и поздний (13-22 недели беременности).

1. Нарушение функции и патология яичников, коры надпочечников.
2. Воспалительные заболевания половых органов.
3. Предшествующие искусственные аборты, особенно при первой беременности. 4. Резус-конфликт.

5. Хромосомные аномалии.

6. Аномалии развития женских половых органов.
7. Опухоли половых органов (миома матки). 8. Экстрагенитальные заболевания.

9. Социальные факторы(тяжелый физический 

труд, профессиональные вредности и т.п.).

Диагностические критерии:
– появление до 22 недель беременности кровотечения из половых путей и схваткообразные боли внизу живота;
– при осмотре в зеркалах выявляют кровотечение из шейки матки;
– при бимануальном исследовании внутренний зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, размягчена, слегка болезненна.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. УЗИ матки.

2. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. ИФА – хорионический гонадотропин.

2. ИФА герпес.

3. ЦМВ, хламидиоз, микоплазму, уреплазму.

4. Определение 17-кетостероидов в моче, культуральное исследование из цервикального канала.

Тактика лечения

Начиная с первого триместра беременности:

1. Основу лечения составляет психологическая поддержка, постельный режим, исключение физической нагрузки.

2. При явлениях отягощенного акушерского анамнеза – прогестерон 100 мг, 4 раза в день или дидрогистерон 40 мг одномоментно, а затем по 10 мг, каждые 8 часов, дротаверин по 1 таблетке (40 мг), 3 раза в день.

3. При кровянистых выделениях – этамзилат натрия по 1 таблетке, 3 раза в день до их прекращения.

4. При выявлении урогенитальной инфекции – специфическая терапия после 12 недельного срока беременности.

5. При гиперандрогении – дексаметазон таблетированный (дозировка зависит от уровня 17-кетостероидов в моче).

6. При привычном самопроизвольном аборте показана обязательная госпитализация.

Перечень основных медикаментов:

1. *Прогестерон 100 мг капс.

2. *Дротаверин 40 мг, 80 мг табл.

3. Этамзилат 250 мг табл.

4. *Дексаметазон 500 мкг табл.
 

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Показания для госпитализации:
– усиление интенсивности кровотечения из половых путей;
– безэффективность терапии угрожающего аборта в течение 7 дней;

– несостоявшийся аборт; – инфицированный аборт;

– привычный самопроизвольный аборт.

Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы:1. Ведение раннего выкидыша. Clinical “Green Top” Guidelines.2. Spontaneous abortion. Medline Plus;3.

      Spontaneous abortion. Latest research. www.fertilitysolution.com/spontabor.htm

Список разработчиков: Раева Р.М. к.м.н., с.н.с.

Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР)

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/12905

O00—O08 Беременность с абортивным исходом

Угроза прерывания беременности код по мкб 10

O00 Внематочная [эктопическая] беременность

  • O00.0 Абдоминальная брюшная беременность
  • O00.1 Трубная беременность
  • O00.2 Яичниковая беременность
  • O00.8 Другие формы внематочной беременности
  • O00.9 Внематочная беременность неуточненная

O01 Пузырный занос

  • O01.0 Пузырный занос классический
  • O01.1 Пузырный занос неполный и частичный
  • O01.9 Пузырный занос неуточненный

O02 Другие анормальные продукты зачатия

  • O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос
  • O02.1 Несостоявшийся выкидыш
  • O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия
  • O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный

O03 Самопроизвольный аборт

  • O03.0 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O03.1 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O03.2 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся эмболией
  • O03.3 Самопроизвольный аборт -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
  • O03.4 Самопроизвольный аборт -неполный аборт без осложнений
  • O03.5 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O03.6 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O03.7 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
  • O03.8 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
  • O03.9 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт без осложнений

O04 Медицинский аборт

  • O04.0 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O04.1 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O04.2 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся эмболией
  • O04.3 Медицинский аборт -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
  • O04.4 Медицинский аборт -неполный аборт без осложнений
  • O04.5 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O04.6 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O04.7 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
  • O04.8 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
  • O04.9 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт без осложнений

O05 Другие виды аборта

  • O05.0 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O05.1 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O05.2 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся эмболией
  • O05.3 Другие виды аборта -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
  • O05.4 Другие виды аборта -неполный аборт без осложнений
  • O05.5 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O05.6 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O05.7 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
  • O05.8 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
  • O05.9 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт без осложнений

O06 Аборт неуточненный

  • O06.0 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O06.1 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O06.2 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся эмболией
  • O06.3 Аборт неуточненный -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
  • O06.4 Аборт неуточненный -неполный аборт без осложнений
  • O06.5 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O06.6 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O06.7 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
  • O06.8 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
  • O06.9 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт без осложнений

O07 Неудачная попытка аборта

  • O07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией
  • O07.3 Неудачный медицинский аборт с другими и неуточненными осложнениями
  • O07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений
  • O07.5 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O07.7 Другие и неуточненные попытки аборта, осложнившиеся эмболией
  • O07.8 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта с другими и неуточненными осложнениями
  • O07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений

O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

  • O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное

Источник: http://xn--11-9kc9aj.xn--p1ai/o00-o08-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D1%81-%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%BC-%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BC/

Угроза прерывания беременности

Угроза прерывания беременности код по мкб 10

:

Беременности может угрожать очень большое количество патологических состояний. Женщина должна быть осведомлена о таких состояниях и возможных мерах, которые ей по силам принять. Конечно, без участия врачей в таких ситуациях едва ли можно обойтись, если женщина хочет сохранить свою беременность.

Угроза прерывания беременности: код по МКБ-10

Что говорит по поводу такой проблематичной ситуации международная классификация болезней? Это код О20.0, что в данной классификации носит название угрожающего аборта. МКБ-10: угроза прерывания беременности (сроки) – что можно сказать о них? В данном случае возникает опасность отслоения плода от маточной стенки. Наиболее опасными в этом отношении можно считать восьмую – десятую неделю.

УЗИ: угроза прерывания беременности (МКБ) – это напоминание о том, что при наличии соответствующей ультразвуковой диагностики после того, как женщина забеременела, можно предотвратить такую проблему, если вовремя заподозрить нарушения.

Признаки угрозы прерывания беременности на ранних сроках

Первый симптом, который должен насторожить женщину – это появление болезненных ощущений. Внизу живота можно чувствовать потягивающие болезненные ощущения, которые также могут локализоваться в районе поясничной области.

При наличии травмы либо стрессовой ситуации могут наблюдаться сильные боли, которые быстро переходят в схваткообразные. При этом можно также столкнуться с интенсивным кровотечением.

Если начинается кровотечение, нужно срочно вызывать скорую, так как в этом случае можно потерять собственную беременность.

При наличии угрозы прерывания вынашивания малыша можно также увидеть наличие кровянистых выделений. Иногда таких выделений при угрозе может и не быть.

Если не принимать меры после появления небольших кровянистых выделений, они могут усиливаться и приобретать алый кровавый цвет.

Почему при угрозе выкидыша появляются такие выделения? Дело в том, что плодное яйцо постепенно начинает отслаиваться от маточной стенки, ввиду чего повреждаются кровеносные сосуды.

Среди иных симптомов можно выделить такие как понижение базальной температуры, падение уровня хорионического гонадотропина.

Слежение за базальной температурой женина должна осуществлять регулярно и тогда, когда будет вынесен вердикт о наличии угрозы.

Если женщина долго испытывала проблемы с наступлением беременности либо у нее имелись стойкие гормональные нарушения, она будет знакома с графиком наблюдения за базальной температурой.

Угроза прерывания беременности на ранних сроках: лечение

Российские доктора предпочитают осуществлять комплексный подход в лечении женщин с угрозой прерывания беременности. Чем раньше будет осуществлено лечение, тем выше вероятность того, что беременность будет сохранена. Применяемая терапия должна быть как медикаментозной, так и иного характера. Нужно также соблюдать режим дня и правильное питание.

Первое, о чем нужно упомянуть – это применение базовой терапии. Данное понятие включает в себя соблюдение режима и верного диетического питания. Беременные должны исключить интенсивные физические нагрузки, иногда показано соблюдать постельный режим.

Важно спать достаточное количество часов в сутки и соблюдать половой покой. Более того, важно, чтобы в рационе женщины были в должном количестве белки, углеводы и жиры.

Иногда, если женщина пребывает в нервном состоянии, потребуется проведение для нее сеансов психотерапии и аутотренинга.

В качестве средства для успокоения показан прием валерианы или настойки пустырника.

Лечение угрозы прерывания беременности путем медикаментов

Когда известно об угрозе прерывания беременности и симптомах, можно начинать вести речь о методах лечения при помощи лекарственных средств.

Угроза прерывания беременности: форум – что это за запрос? Очень часто, если женщине поставили такой диагноз, она стремится где-то найти поддержку как моральную, так и в виде советов. И очень часто источником такой поддержки служат разного рода форумы.

Угроза прерывания беременности: что делать в таком случае? Часто доктора решают выписать женщине спазмолитики. Они представлены дротаверином, ношпой, которые ведут к расслаблению маточной мускулатуры.

Однако, как правило такие препараты вводятся внутримышечно. Отличным средством является препарат Магне B6, который содержит одноименный витамин и магний. Также используются ректальные свечи с папаверином.

Папаверин в состоянии быстро справиться с болевым синдромом.

Часто при угрозе прерывания беременности используются гормональные средства, а именно прогестерон. На ранних сроках назначается Дюфастон в дозировке 40 мг, а четыре таблетки сразу.

После этого каждые восемь часов нужно принимать по одной таблетке. Если не удается купировать угрозу возникновения выкидыша, то дозировку приходится увеличивать.

Еще одним часто назначаемым средством является Утрожестан.

Беременность после угрозы прерывания

Если у женщины все-таки случился выкидыш, ее волнует вопрос о том, что же делать дальше и через какое время можно снова пытаться зачать ребенка. Конечно, это большая трагедия не только для самой женщины, но и для всей ее семьи.

Именно поэтому первым шагом на пути к восстановлению можно считать нормализацию собственного психоэмоционального состояния. Если женщина самостоятельно не в силах с этим справиться, то необходимо обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.

Конечно же, женщине хочется как можно скорее снова попытаться зачать малыша. Но с этим не стоит торопиться.

Врачи рекомендуют женщинам подождать как минимум полгода до следующей попытки зачатия ребенка. На этот период нужно позаботиться о надежной контрацепции.

Дело в том, что если последующая беременность наступает непосредственно после выкидыша, вероятность повторения ситуации увеличивается в несколько раз.

Это нужно учесть при осуществлении планирования последующей беременности, если женщина хочет выносить ее.

Источник: https://anemia-and-pregnancy.ru/ugroza-preryivaniya-beremennosti.html

Почему возникает угроза выкидыша на ранних сроках

Угроза прерывания беременности код по мкб 10

Выкидышем называют отторжение плода от эндометрия. Врачи утверждают, что 2 из 10 клинически установленных беременностей заканчиваются развитием самопроизвольного аборта. Почему это бывает и по каким причинам, рассмотрим подробнее.

Причины выкидыша разнообразны и многочисленны:

  • Генетическая патология у зародыша, несовместимая с жизнью. Чаще всего именно подобные расстройства влияют на возникновение выкидыша на раннем сроке. Спонтанные мутации в мужских и женских половых клетках из-за приема медикаментов, алкогольных напитков, действия вирусов приводят к патологии.
  • Эндокринные нарушения. Возникают в результате недостаточного синтеза прогестерона, который требуется для поддержания и развития плода в матке. Иными факторами наступления самопроизвольного выкидыша считаются повышенное содержание андрогенов и дисбаланс гормонов щитовидной железы и надпочечников.
  • Инфекционные болезни у беременной женщины. Грипп, пиелонефрит, тонзиллит, заболевания, передающиеся половым путем, увеличивают риск развития самопроизвольного аборта.
  • Резус-конфликт. Происходит отторжение организмом Rh (-) женщины Rh (+) плода.
  • Недостаток фолиевой кислоты. При дефиците вещества развивается патология кариотипа плода. Прерывание беременности по этой причине происходит чаще всего на сроке 6-12 недель.
  • Предшествующие гинекологические вмешательства и воспаление матки. Предыдущие выскабливания и эндометрит у беременной женщины часто приводят к самопроизвольному аборту.
  • Неправильный образ жизни. Злоупотребление алкоголем, наркомания, курение, большое количество кофеина, стресс провоцируют наступление самопроизвольного аборта.
  • Чрезмерная физическая активность, секс, падения или удары в живот способствуют развитию невынашивания.

Какие бывают виды патологии

Беременная женщина может столкнуться с различными нарушениями гестации, из-за которых наступает самопроизвольное отторжение плода от маточной стенки. Согласно международной классификации болезней, врачи шифруют заболевание, как «Угрожающий аборт», код МКБ-10 недуга – О20.

Анэмбриония

По статистике около 15% беременных сталкиваются на раннем сроке с этой патологией. Анэмбриония – это нарушение, при котором отсутствует эмбрион в плодном яйце. Яйцеклетка оплодотворилась, после чего имплантировалась в эндометрий.

Зародыш прекращает развиваться, а плодное яйцо продолжает расти. Чтобы подтвердить недуг, врач осуществляет УЗИ на 5-7 неделе периода гестации и анализ крови и мочи на ХГЧ, содержание которого недостаточно на соответствующем сроке.

Хорионаденома

Приблизительно 1 из 1000 женщин, которые считают себя беременными, сталкивается с патологией. Она представляет собой неправильное образование плаценты, возникающей исключительно из набора 3 отцовских хромосом.

Материнские хромосомы в ней полностью отсутствуют. Для недуга характерно развитие на ранних стадиях беременности, когда зачатие происходит без материнской информации, и копируются мужские хромосомы.

Либо 1 нормальная женская половая клетка оплодотворяется сразу 2 сперматозоидами.

https://www.youtube.com/watch?v=9MqgGABmbZg

Формирование зародыша не происходит, несмотря на наличие внутриматочного разрастания, при этом появляются классические симптомы беременности.

Врачи различают 2 вида хореоаденомы:

  • Полная: в матке образуется занос вместо плаценты и зародыша.
  • Неполная: происходит неправильное развитие плаценты, которая превращается во внутриматочное разрастание. Если появляются образования плодной ткани, при такой патологии они имеют тяжелые дефекты.

Угрожающий выкидыш

Угрожающий аборт – это состояние, при котором появляется риск отторжения зародыша от эндометрия матки. Беременная женщина жалуется на возникновение тянущих болей в нижней части живота, повышенного тонуса матки и скудных кровянистых выделений. При недуге внутренний зев не открыт, а на УЗИ врач регистрирует сердцебиение малыша.

Если на этом этапе беременная получает своевременную медицинскую помощь, есть возможность предотвратить развитие самопроизвольного аборта.

Начавшийся выкидыш

Это нарушение, характеризующееся частичным отторжением эмбрионального яйца от эндометрия с гипертонусом матки. Проявления начавшегося аборта полностью соответствуют угрожающему выкидышу, отличаясь лишь выраженностью болей и кровянистых выделений, а также приоткрытием канала шейки матки.

На этой стадии недуг обратим, поэтому требуется незамедлительная помощь врача и покой беременной женщины.

Полный выкидыш

Происходит полное отслоение плодного яйца с последующим выходом из маточной полости. Чаще встречается на поздних сроках гестации. Полный аборт проявляется сильным кровотечением и тянущей, выраженной болью внизу живота. При выполнении УЗИ врач определяет сомкнутую маточную полость и полное отсутствие эмбриона.

Неполный выкидыш

Для недуга характерно самопроизвольное отторжение плодного яйца от эндометрия и его выход из матки, но в полости сохраняются частицы эмбриона. Беременная женщина жалуется на сильное кровотечение из половых путей.

Патология подтверждается с помощью ультразвукового исследования, где визуализируются плодные кусочки.

Врач выполняет выскабливание после неполного аборта, чтобы очистить матку во избежание развития воспалительного процесса в ней.

Несостоявшийся выкидыш

Это патология на раннем сроке, когда эмбриональное яйцо прекращает свое дальнейшее развитие из-за действия неопределенных причин, но не отслаивается, а подвергается рассасыванию.

Несостоявшийся аборт проходит 3 этапа:

  • Стадия кровяного заноса.
  • Стадия мясистого заноса.
  • Стадия каменистого заноса.

Врачи утверждают, что причина такой аномалии – заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз), генетические расстройства, из-за которых зародыш становится нежизнеспособным. Диагноз подтверждается с помощью ультразвуковой диагностики, где отсутствует сердцебиение плода. После этого врач совершает устранение замершего зародыша из полости матки.

На какие симптомы следует обратить внимание

Существуют первые проявления угрозы выкидыша на ранних сроках, по которым беременная любая женщина сможет распознать аномалию:

  • Чувство тяжести и тянущие боли в нижней области живота и пояснице, которые со временем становятся более выраженными. Обратите внимание, что развитие болей на 9-20 неделях в паху или боковых отделах живота при физической активности может быть связано с повышенной нагрузкой на связочный аппарат увеличивающейся матки. Врачи утверждают, что они не несут никакой угрозы самопроизвольного аборта на ранних сроках.
  • Патологические выделения: сначала они сукровичные, кровянистые. С развитием заболевания выделения из половых путей становятся ярко-алыми и обильными из-за отслоения эмбрионального яйца от маточной стенки и повреждения кровеносных сосудов с формированием гематомы.
  • Гипертонус матки: беременная жалуется на чувство напряжения в животе, возникновение схваткообразных болей.

Чего нельзя делать при угрозе выкидыша на раннем сроке

Если вы столкнулись с недугом и имеете симптомы угрожающего самопроизвольного прерывания беременности, постарайтесь не паниковать.

Врачи рекомендуют применять правила, защищающие плод:

  • Никаких физических нагрузок, особенно подъем тяжестей, прыжки. Вместо этого необходимы постельный режим и покой.
  • Остерегайтесь совершать резкие движения: это может спровоцировать развитие отслойки эмбриона.
  • Не переживайте: постарайтесь себя вести спокойно, в такое трудное время стресс может навредить вашему состоянию.
  • Откажитесь от принятия ванны и походов в сауну: горячая температура вызывает усиление кровотечения и отслойку зародыша.
  • Ограничьте половые контакты: при угрозе секс провоцирует наступление невынашивания.
  • Откажитесь от вредных привычек и употребления кофе и шоколада.
  • Не занимайтесь самолечением: принимая препараты без врачебных назначений, вы усугубляете ситуацию.

К кому обратиться для лечения недуга

При появлении первых симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу-гинекологу, который определит, можно ли спасти плод. Чем быстрее оказывается квалифицированная терапия, тем выше шансы, что пропадет риск наступления самопроизвольного аборта.

Если вы заметили, что выделения стали обильными, вызовите скорую помощь, чтобы сохранить желанную беременность.

Как предотвратить угрозу выкидыша – способы лечения патологии

Когда у женщины появляются признаки самопроизвольного прерывания, ее госпитализируют в больницу, где она находится под наблюдением. Сколько лежат в стационаре с недугом, зависит от устранения симптомов и нормализации состояния.

Специалист назначает постельный режим с соблюдением полного покоя. Врач берет мазок на угрозу выкидыша для определения имеющихся эндокринных нарушений или заболеваний, передающихся половым путем.

Специалисты изучают микрофлору и рассчитывают кариопикнотический индекс (КПИ), показывающий насыщенность организма беременной эстрогенами.

При снижении КПИ можно судить об угрозе самопроизвольного аборта на раннем сроке.

Медикаментозное

Основная задача лечения – снятие напряжения матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности при условии, что зародыш жизнеспособен. Чем быстрее оказывают врачебную помощь, тем больше вероятности сохранения гестации.

Применяют следующие медикаменты:

  • Гормональные препараты: необходимы, чтобы обеспечить на раннем сроке нормальное течение беременности. Применяются средства на основе прогестерона – таблетки Дюфастон, Утрожестан.
  • Кровоостанавливающие медикаменты: беременным женщинам ставятся капельницы с препаратами (Транексам, Дицинон). Их капают для остановки кровотечения.
  • Спазмолитики: уколы Дротаверина с дальнейшим переходом на таблетки (Но-шпа), свечи Папаверин, капельницы с магнезией. Они используются для снятия симптомов недуга – повышенного тонуса матки и сильной боли.
  • Токоферол: в инструкции по применению сказано, что витамин Е необходим для нормального функционирования яичников, укрепления сосудистых стенок и предупреждения тромбообразования.
  • Седативные лекарства: пустырник, настойка валерианы. Применяются при чрезмерной нервозности беременной женщины.
  • Глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Метипред. Назначаются при наличии иммунных нарушений, вызывающих угрозу выкидыша на ранних сроках.

При необходимости устанавливают разгрузочное кольцо. Процедура выполняется во втором триместре после 20 недели гестации. Устройство снимается не раньше 38 недели. Оно ставится для сохранения правильного положения матки и предупреждения преждевременных родов.

Народная медицина

Применять «бабушкины» рецепты можно только после разрешения лечащего врача. Средства нетрадиционной медицины порой могут быть небезопасными для развития плода.

При угрозе самопроизвольного прерывания беременности врачи разрешают беременной применять следующие рецепты:

  • Отвар из одуванчика. Возьмите 5 г растения, залейте 1 стаканом воды. Поставьте на плиту, доведите до кипения, варя лекарство еще 5 минут. Приготовленное средство принимайте по ¼ стакана трижды в день.
  • Кора калины. Приготовьте 1 чайную ложку размельченного ингредиента и залейте 1 стаканом кипятка. Поставьте на плиту и варите около 5 минут. Лекарство выпивайте по 2 ст. л. трижды в день.
  • Цветы калины. Возьмите 30 г компонента и залейте 1,5 л кипятка. Дайте настояться около 2 часов, процедите и выпивайте по ¼ стакана трижды в день.
  • Настой из зверобоя с цветами календулы. Потребуется взять оба ингредиента в одинаковых пропорциях и залить их 200 мл кипятка. Дайте настояться около получаса. Процедите средство и принимайте по 2 стакана на протяжении всего дня. При желании можете добавить 1 ч. л. меда.

При угрозе невынашивания почитайте молитву: по отзывам верующих, она помогает даже в самых тяжелых случаях. Для сохранения плода попробуйте почитать такие молитвы:

  • К Пресвятой Богородице;
  • К Господу Богу;
  • Акафисты иконам Божией Матери «Помощница в родах», «Нечаянная радость», «Казанская»;
  • Помолиться святым и праведным Иоакиму и Анне.

Средства народной медицины нельзя применять как основное лечение угрозы самопроизвольного аборта. «Бабушкины» рецепты используются в комплексе с медикаментозной терапией.

Профилактика угрозы прерывания беременности

Угроза невынашивания становится настоящим испытанием для женщины. Есть множество факторов, из-за которых появляется угроза самопроизвольного прерывания беременности на раннем сроке, поэтому крайне трудно предупредить появление недуга. Но это совершенно не значит, что нужно сидеть сложа руки.

Основной мерой профилактики аборта считается планирование ребенка: в этот период будущие мама и папа проходят обследование. Обязательно необходимо сделать анализы на генетическую совместимость родителей, особенно когда их возраст старше 35 лет, и определить резус-фактор.

Если беременная женщина страдает инфекционными заболеваниями, нужно их пролечить до наступления гестации.

Врачи выписывают фолиевую кислоту обоим родителям до зачатия плода в дозировке 1 таблетка в сутки, чтобы снизить вероятность появления у плода патологий внутриутробного развития и недуга.

Если беременность оказалась незапланированной, пересмотрите свой образ жизни, откажитесь от курения и употребления спиртных напитков, наркотиков.

Постарайтесь встать на учет своевременно и приходите на прием к лечащему доктору. Придерживайтесь полноценного и сбалансированного питания, а также много времени проводите на свежем воздухе.

Попытайтесь избегать стрессовых ситуаций и крайне осторожно принимайте медицинские препараты.

Советы специалиста-практика в видеоролике ниже:

Заключение

Прерывание беременности может стать настоящей трагедией для беременной женщины. По статистике самопроизвольный выкидыш – самое частое осложнение гестации, поэтому к вынашиванию плода нужно подготовиться заранее.

Угроза выкидыша на раннем сроке проявляется возникновением тянущей боли внизу живота и пояснице с ощущением напряжения в области проекции матки, появлением кровянистых выделений из половых путей. Чем раньше оказана медицинская помощь женщине, тем больше шансов на благоприятное течение беременности.

Интересная статья:Кто из женщин будет выходить на пенсию в 50 лет?

Источник: https://zen.yandex.ru/media/azbukarodov/pochemu-voznikaet-ugroza-vykidysha-na-rannih-srokah-5b31cb36af6c3900a84b98d2

Угрожающий выкидыш по мкб 10

Угрожающий аборт

Рубрика МКБ-10: O20.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

К акушерским кровотечениям поздних сроков беременности относят кровотечения, начиная с 20 нед беременности.

Кровотечения, возникшие в более ранние сроки беременности, связывают с наиболее частой причиной — прерывание беременности — абортом.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Угрожающий аборт следует заподозрить при появлении в первой половине беременности кровотечения из половых путей и схваткообразной боли внизу живота. Признаки беременности: тошнота и рвота, слабость, нагрубание и болезненность молочных желез, учащенное мочеиспускание — иногда становятся менее выражены. Живот при пальпации безболезненный. При осмотре шейки матки в зеркалах выявляют кровотечение из канала шейки матки. Мелкие части плода и околоплодные воды в канале шейки матки или во влагалище не определяются. При бимануальном исследовании отмечают, что внутренний зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, размягчена, иногда слегка болезненна.

Угрожающий аборт: Диагностика [ править ]

1. Общий анализ крови (при сильном кровотечении).

2. Определение уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке (если беременность не подтверждена). В связи с тем что бета-субъединица ХГ сохраняется в сыворотке в течение нескольких недель, положительный результат исследования возможен и после гибели плода.

3. УЗИ. При нормально развивающейся беременности сердцебиение плода можно определить начиная с 7,5 нед беременности. Согласно одному исследованию, отсутствие сердцебиения на сроке 9 нед беременности — абсолютный признак гибели плода. Если же сердцебиение определялось, то беременность в 92% случаев заканчивалась благоприятно. При сомнительных результатах УЗИ повторяют. Если при повторном УЗИ на сроке более 9 нед беременности сердцебиение плода не определяется, показано ее прерывание.

Дифференциальный диагноз [ править ]

1. Кровотечение из половых путей может быть связано с заболеваниями шейки матки и влагалища. Производят тщательный осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах. При обнаружении эктопии цилиндрического эпителия, частой причины кровотечения из шейки матки у беременных, проводят его тампонаду пышным марлевым тампоном. Если кровотечение продолжается, проводят прижигание кровоточащего участка раствором нитрата серебра. При подозрении на злокачественное новообразование шейки матки производят кольпоскопию с биопсией.

2. Ановуляторные маточные кровотечения на фоне аменореи можно ошибочно принять за угрожающий аборт. Исключить угрожающий аборт помогает отсутствие достоверных признаков беременности и отрицательные результаты лабораторных исследований на беременность (исследования мочи на ХГ или сыворотки на бета-субъединицу ХГ). При бимануальном исследовании матка не увеличена, плотная, цианоз шейки матки и симптом Хегара отсутствуют. В анамнезе могут быть указания на подобные кровотечения.

3. Патология беременности

а. Маточным кровотечением в ранние сроки беременности может проявляться пузырный занос. При влагалищном исследовании в половине случаев отмечается, что размеры матки увеличены непропорционально сроку беременности. При допплеровском исследовании сердцебиение плода не определяется (в норме с помощью портативного аппарата для допплеровского исследования сердцебиение регистрируется с 12-й недели беременности). Пузырный занос может сопровождаться неукротимой рвотой беременных, преэклампсией и тиреотоксикозом. Часто наблюдаются текалютеиновые кисты яичников. Для диагностики используют УЗИ органов малого таза. Окончательный диагноз устанавливают после обнаружения в удаленном из матки материале кистозно измененных ворсин хориона, напоминающих грозди винограда.

б. При жалобах на кровотечение из половых путей и боль внизу живота в I триместре беременности следует исключить внематочную беременность. Боль может быть односторонней или разлитой. Возможны ортостатические обмороки (вследствие гиповолемии). Женщина может ощущать чувство распирания в области мочевого пузыря или прямой кишки, боль в плече (раздражение диафрагмального нерва вследствие внутрибрюшного кровотечения). Живот болезнен при пальпации, симптомы раздражения брюшины незначительны или отсутствуют. Смещение шейки матки при бимануальном исследовании резко болезненно. Исследование выполняют осторожно, так как резкое смещение дает ложноположительный результат. Определяется выпячивание заднего свода влагалища (вследствие скопления крови), а в половине случаев — объемное образование в области придатков матки. Исследование сыворотки на бета-субъединицу ХГ положительно в большинстве случаев, а исследование мочи на ХГ — лишь в 50%. Клинические проявления внематочной беременности разнообразны, поэтому при малейшем подозрении показано обследование. Риск внематочной беременности особенно высок при использовании внутриматочных контрацептивов.

в. Другие клинические формы самопроизвольного аборта — см. гл. 16, пп. II—VII).

Для дифференциальной диагностики внематочной и маточной беременности определяют содержание прогестерона в сыворотке. Уровень прогестерона выше 5 нг/мл в большинстве случаев указывает на маточную беременность.

Угрожающий аборт: Лечение [ править ]

Большинство случаев самопроизвольного аборта в I триместре беременности обусловлено выраженными пороками развития и гибелью плода (за 2—6 нед до аборта). Это следует учитывать при назначении лечения. Если угрожающий аборт на ранних сроках беременности не сопровождается схваткообразной болью внизу живота, прогноз в 50—75% случаев благоприятный. Сообщалось о повышении риска преждевременной отслойки плаценты, предлежания плаценты, преждевременных родов после угрожающего аборта. При этом угрожающий аборт не влиял на риск перинатальной гибели плода и незначительно повышал риск пороков развития.

1. Лечение. Прогестагены противопоказаны. Препараты этой группы повышают риск несостоявшегося аборта, а если беременность удается сохранить, вызывают вирилизацию плодов женского пола. Как правило, беременным назначают постельный режим, седативные средства, рекомендуют воздержаться от половых сношений. Однако, поскольку контролируемые исследования не проводились, трудно оценить, насколько эффективно данное лечение [6]. Описанный режим более эффективен для профилактики угрожающего аборта во II и в III триместрах беременности, поскольку до 12-й недели беременности грубые пороки развития плода (нередкая причина самопроизвольного аборта) встречаются значительно чаще. Следует помнить, что из-за тератогенного действия в период органогенеза (18—55 сут с момента зачатия) противопоказаны многие лекарственные средства.

2. Психологическая поддержка. Больную успокаивают и объясняют, что кровотечение в ранние сроки беременности бывает часто и (если беременность удается сохранить) не влияет на здоровье ребенка.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Угрожающий аборт не требует госпитализации. Больной советуют при усилении кровотечения (количество выделений превышает менструальную кровопотерю), появлении схваткообразной боли, изгнании плодного яйца или его частей и появлении лихорадки немедленно обратиться к врачу. Вышедшие элементы плодного яйца просят сохранить для исследования.

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Khuda G. Cytogenics of habitual abortion. Obstet. Gynecol. Surv. 29:229, 1974.

2. Toaff R., Toaff M. E. Diagnosis of impending late abortion. Obstet. Gynecol. 43:756, 1974.

3. Lazar P. et al. Multicentred controlled trial of cervical cerclage in women at moderate risk of preterm delivery. Br. J. Obstet. Gynaecol. 91:731, 1984.

4. Rush R., Toaff M. E. Diagnosis of impending late abortion. Obstet. Gynecol. 91:724, 1984.

O00—O08 Беременность с абортивным исходом

O00 Внематочная [эктопическая] беременность

  • O00.0 Абдоминальная брюшная беременность
  • O00.1 Трубная беременность
  • O00.2 Яичниковая беременность
  • O00.8 Другие формы внематочной беременности
  • O00.9 Внематочная беременность неуточненная

O01 Пузырный занос

  • O01.0 Пузырный занос классический
  • O01.1 Пузырный занос неполный и частичный
  • O01.9 Пузырный занос неуточненный

O02 Другие анормальные продукты зачатия

  • O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос
  • O02.1 Несостоявшийся выкидыш
  • O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия
  • O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный

O03 Самопроизвольный аборт

  • O03.0 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O03.1 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O03.2 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся эмболией
  • O03.3 Самопроизвольный аборт -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
  • O03.4 Самопроизвольный аборт -неполный аборт без осложнений
  • O03.5 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O03.6 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O03.7 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
  • O03.8 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
  • O03.9 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт без осложнений

O04 Медицинский аборт

  • O04.0 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O04.1 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O04.2 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся эмболией
  • O04.3 Медицинский аборт -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
  • O04.4 Медицинский аборт -неполный аборт без осложнений
  • O04.5 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O04.6 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O04.7 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
  • O04.8 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
  • O04.9 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт без осложнений

O05 Другие виды аборта

  • O05.0 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O05.1 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O05.2 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся эмболией
  • O05.3 Другие виды аборта -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
  • O05.4 Другие виды аборта -неполный аборт без осложнений
  • O05.5 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O05.6 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O05.7 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
  • O05.8 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
  • O05.9 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт без осложнений

O06 Аборт неуточненный

  • O06.0 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O06.1 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O06.2 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся эмболией
  • O06.3 Аборт неуточненный -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
  • O06.4 Аборт неуточненный -неполный аборт без осложнений
  • O06.5 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O06.6 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O06.7 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
  • O06.8 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
  • O06.9 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт без осложнений

O07 Неудачная попытка аборта

  • O07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией
  • O07.3 Неудачный медицинский аборт с другими и неуточненными осложнениями
  • O07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений
  • O07.5 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O07.7 Другие и неуточненные попытки аборта, осложнившиеся эмболией
  • O07.8 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта с другими и неуточненными осложнениями
  • O07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений

O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

  • O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное

Почему возникает угроза выкидыша на ранних сроках

Выкидышем называют отторжение плода от эндометрия. Врачи утверждают, что 2 из 10 клинически установленных беременностей заканчиваются развитием самопроизвольного аборта. Почему это бывает и по каким причинам, рассмотрим подробнее.

Почему возникает угроза выкидыша на ранних сроках

Причины выкидыша разнообразны и многочисленны:

  • Генетическая патология у зародыша, несовместимая с жизнью. Чаще всего именно подобные расстройства влияют на возникновение выкидыша на раннем сроке. Спонтанные мутации в мужских и женских половых клетках из-за приема медикаментов, алкогольных напитков, действия вирусов приводят к патологии.
  • Эндокринные нарушения. Возникают в результате недостаточного синтеза прогестерона, который требуется для поддержания и развития плода в матке. Иными факторами наступления самопроизвольного выкидыша считаются повышенное содержание андрогенов и дисбаланс гормонов щитовидной железы и надпочечников.
  • Инфекционные болезни у беременной женщины. Грипп, пиелонефрит, тонзиллит, заболевания, передающиеся половым путем, увеличивают риск развития самопроизвольного аборта.
  • Резус-конфликт. Происходит отторжение организмом Rh (-) женщины Rh (+) плода.
  • Недостаток фолиевой кислоты. При дефиците вещества развивается патология кариотипа плода. Прерывание беременности по этой причине происходит чаще всего на сроке 6-12 недель.
  • Предшествующие гинекологические вмешательства и воспаление матки. Предыдущие выскабливания и эндометрит у беременной женщины часто приводят к самопроизвольному аборту.
  • Неправильный образ жизни. Злоупотребление алкоголем, наркомания, курение, большое количество кофеина, стресс провоцируют наступление самопроизвольного аборта.
  • Чрезмерная физическая активность , секс, падения или удары в живот способствуют развитию невынашивания.

Какие бывают виды патологии

Беременная женщина может столкнуться с различными нарушениями гестации, из-за которых наступает самопроизвольное отторжение плода от маточной стенки. Согласно международной классификации болезней, врачи шифруют заболевание, как «Угрожающий аборт», код МКБ-10 недуга – О20.

Анэмбриония

По статистике около 15% беременных сталкиваются на раннем сроке с этой патологией. Анэмбриония – это нарушение, при котором отсутствует эмбрион в плодном яйце. Яйцеклетка оплодотворилась, после чего имплантировалась в эндометрий. Зародыш прекращает развиваться, а плодное яйцо продолжает расти. Чтобы подтвердить недуг, врач осуществляет УЗИ на 5-7 неделе периода гестации и анализ крови и мочи на ХГЧ, содержание которого недостаточно на соответствующем сроке.

Хорионаденома

Приблизительно 1 из 1000 женщин, которые считают себя беременными, сталкивается с патологией. Она представляет собой неправильное образование плаценты, возникающей исключительно из набора 3 отцовских хромосом. Материнские хромосомы в ней полностью отсутствуют. Для недуга характерно развитие на ранних стадиях беременности, когда зачатие происходит без материнской информации, и копируются мужские хромосомы. Либо 1 нормальная женская половая клетка оплодотворяется сразу 2 сперматозоидами.

Формирование зародыша не происходит, несмотря на наличие внутриматочного разрастания, при этом появляются классические симптомы беременности.

Врачи различают 2 вида хореоаденомы:

  • Полная: в матке образуется занос вместо плаценты и зародыша.
  • Неполная: происходит неправильное развитие плаценты, которая превращается во внутриматочное разрастание. Если появляются образования плодной ткани, при такой патологии они имеют тяжелые дефекты.

Угрожающий выкидыш

Угрожающий аборт – это состояние, при котором появляется риск отторжения зародыша от эндометрия матки. Беременная женщина жалуется на возникновение тянущих болей в нижней части живота, повышенного тонуса матки и скудных кровянистых выделений. При недуге внутренний зев не открыт, а на УЗИ врач регистрирует сердцебиение малыша.

Если на этом этапе беременная получает своевременную медицинскую помощь, есть возможность предотвратить развитие самопроизвольного аборта.

Начавшийся выкидыш

Это нарушение, характеризующееся частичным отторжением эмбрионального яйца от эндометрия с гипертонусом матки. Проявления начавшегося аборта полностью соответствуют угрожающему выкидышу, отличаясь лишь выраженностью болей и кровянистых выделений, а также приоткрытием канала шейки матки.

На этой стадии недуг обратим, поэтому требуется незамедлительная помощь врача и покой беременной женщины.

Полный выкидыш

Происходит полное отслоение плодного яйца с последующим выходом из маточной полости. Чаще встречается на поздних сроках гестации. Полный аборт проявляется сильным кровотечением и тянущей, выраженной болью внизу живота. При выполнении УЗИ врач определяет сомкнутую маточную полость и полное отсутствие эмбриона.

Неполный выкидыш

Для недуга характерно самопроизвольное отторжение плодного яйца от эндометрия и его выход из матки, но в полости сохраняются частицы эмбриона. Беременная женщина жалуется на сильное кровотечение из половых путей. Патология подтверждается с помощью ультразвукового исследования, где визуализируются плодные кусочки. Врач выполняет выскабливание после неполного аборта, чтобы очистить матку во избежание развития воспалительного процесса в ней.

Несостоявшийся выкидыш

Это патология на раннем сроке, когда эмбриональное яйцо прекращает свое дальнейшее развитие из-за действия неопределенных причин, но не отслаивается, а подвергается рассасыванию.

Несостоявшийся аборт проходит 3 этапа:

  • Стадия кровяного заноса.
  • Стадия мясистого заноса.
  • Стадия каменистого заноса.

Врачи утверждают, что причина такой аномалии — заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз), генетические расстройства, из-за которых зародыш становится нежизнеспособным. Диагноз подтверждается с помощью ультразвуковой диагностики, где отсутствует сердцебиение плода. После этого врач совершает устранение замершего зародыша из полости матки.

На какие симптомы следует обратить внимание

Существуют первые проявления угрозы выкидыша на ранних сроках, по которым беременная любая женщина сможет распознать аномалию:

  • Чувство тяжести и тянущие боли в нижней области живота и пояснице, которые со временем становятся более выраженными. Обратите внимание, что развитие болей на 9-20 неделях в паху или боковых отделах живота при физической активности может быть связано с повышенной нагрузкой на связочный аппарат увеличивающейся матки. Врачи утверждают, что они не несут никакой угрозы самопроизвольного аборта на ранних сроках.
  • Патологические выделения: сначала они сукровичные, кровянистые. С развитием заболевания выделения из половых путей становятся ярко-алыми и обильными из-за отслоения эмбрионального яйца от маточной стенки и повреждения кровеносных сосудов с формированием гематомы.
  • Гипертонус матки: беременная жалуется на чувство напряжения в животе, возникновение схваткообразных болей.

Чего нельзя делать при угрозе выкидыша на раннем сроке

Если вы столкнулись с недугом и имеете симптомы угрожающего самопроизвольного прерывания беременности, постарайтесь не паниковать.

Врачи рекомендуют применять правила, защищающие плод:

  • Никаких физических нагрузок, особенно подъем тяжестей, прыжки. Вместо этого необходимы постельный режим и покой.
  • Остерегайтесь совершать резкие движения: это может спровоцировать развитие отслойки эмбриона.
  • Не переживайте: постарайтесь себя вести спокойно, в такое трудное время стресс может навредить вашему состоянию.
  • Откажитесь от принятия ванны и походов в сауну: горячая температура вызывает усиление кровотечения и отслойку зародыша.
  • Ограничьте половые контакты: при угрозе секс провоцирует наступление невынашивания.
  • Откажитесь от вредных привычек и употребления кофе и шоколада.
  • Не занимайтесь самолечением: принимая препараты без врачебных назначений, вы усугубляете ситуацию.

К кому обратиться для лечения недуга

При появлении первых симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу-гинекологу, который определит, можно ли спасти плод. Чем быстрее оказывается квалифицированная терапия, тем выше шансы, что пропадет риск наступления самопроизвольного аборта.

Если вы заметили, что выделения стали обильными, вызовите скорую помощь, чтобы сохранить желанную беременность.

Как предотвратить угрозу выкидыша — способы лечения патологии

Когда у женщины появляются признаки самопроизвольного прерывания, ее госпитализируют в больницу, где она находится под наблюдением. Сколько лежат в стационаре с недугом, зависит от устранения симптомов и нормализации состояния.

Специалист назначает постельный режим с соблюдением полного покоя. Врач берет мазок на угрозу выкидыша для определения имеющихся эндокринных нарушений или заболеваний, передающихся половым путем. Специалисты изучают микрофлору и рассчитывают кариопикнотический индекс (КПИ), показывающий насыщенность организма беременной эстрогенами. При снижении КПИ можно судить об угрозе самопроизвольного аборта на раннем сроке.

Медикаментозное

Основная задача лечения — снятие напряжения матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности при условии, что зародыш жизнеспособен. Чем быстрее оказывают врачебную помощь, тем больше вероятности сохранения гестации.

Применяют следующие медикаменты:

  • Гормональные препараты : необходимы, чтобы обеспечить на раннем сроке нормальное течение беременности. Применяются средства на основе прогестерона – таблетки Дюфастон, Утрожестан.
  • Кровоостанавливающие медикаменты: беременным женщинам ставятся капельницы с препаратами (Транексам, Дицинон). Их капают для остановки кровотечения.
  • Спазмолитики: уколы Дротаверина с дальнейшим переходом на таблетки (Но-шпа), свечи Папаверин, капельницы с магнезией. Они используются для снятия симптомов недуга – повышенного тонуса матки и сильной боли.
  • Токоферол: в инструкции по применению сказано, что витамин Е необходим для нормального функционирования яичников, укрепления сосудистых стенок и предупреждения тромбообразования.
  • Седативные лекарства: пустырник, настойка валерианы. Применяются при чрезмерной нервозности беременной женщины.
  • Глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Метипред. Назначаются при наличии иммунных нарушений, вызывающих угрозу выкидыша на ранних сроках.

При необходимости устанавливают разгрузочное кольцо. Процедура выполняется во втором триместре после 20 недели гестации. Устройство снимается не раньше 38 недели. Оно ставится для сохранения правильного положения матки и предупреждения преждевременных родов.

Народная медицина

Применять «бабушкины» рецепты можно только после разрешения лечащего врача. Средства нетрадиционной медицины порой могут быть небезопасными для развития плода.

При угрозе самопроизвольного прерывания беременности врачи разрешают беременной применять следующие рецепты:

  • Отвар из одуванчика. Возьмите 5 г растения, залейте 1 стаканом воды. Поставьте на плиту, доведите до кипения, варя лекарство еще 5 минут. Приготовленное средство принимайте по ¼ стакана трижды в день.
  • Кора калины. Приготовьте 1 чайную ложку размельченного ингредиента и залейте 1 стаканом кипятка. Поставьте на плиту и варите около 5 минут. Лекарство выпивайте по 2 ст. л. трижды в день.
  • Цветы калины. Возьмите 30 г компонента и залейте 1,5 л кипятка. Дайте настояться около 2 часов, процедите и выпивайте по ¼ стакана трижды в день.
  • Настой из зверобоя с цветами календулы. Потребуется взять оба ингредиента в одинаковых пропорциях и залить их 200 мл кипятка. Дайте настояться около получаса. Процедите средство и принимайте по 2 стакана на протяжении всего дня. При желании можете добавить 1 ч. л. меда.

При угрозе невынашивания почитайте молитву: по отзывам верующих, она помогает даже в самых тяжелых случаях. Для сохранения плода попробуйте почитать такие молитвы:

  • К Пресвятой Богородице;
  • К Господу Богу;
  • Акафисты иконам Божией Матери «Помощница в родах», «Нечаянная радость», «Казанская»;
  • Помолиться святым и праведным Иоакиму и Анне.

Средства народной медицины нельзя применять как основное лечение угрозы самопроизвольного аборта. «Бабушкины» рецепты используются в комплексе с медикаментозной терапией.

Профилактика угрозы прерывания беременности

Угроза невынашивания становится настоящим испытанием для женщины. Есть множество факторов, из-за которых появляется угроза самопроизвольного прерывания беременности на раннем сроке, поэтому крайне трудно предупредить появление недуга. Но это совершенно не значит, что нужно сидеть сложа руки.

Основной мерой профилактики аборта считается планирование ребенка: в этот период будущие мама и папа проходят обследование. Обязательно необходимо сделать анализы на генетическую совместимость родителей, особенно когда их возраст старше 35 лет, и определить резус-фактор. Если беременная женщина страдает инфекционными заболеваниями, нужно их пролечить до наступления гестации. Врачи выписывают фолиевую кислоту обоим родителям до зачатия плода в дозировке 1 таблетка в сутки, чтобы снизить вероятность появления у плода патологий внутриутробного развития и недуга.

Если беременность оказалась незапланированной, пересмотрите свой образ жизни, откажитесь от курения и употребления спиртных напитков, наркотиков. Постарайтесь встать на учет своевременно и приходите на прием к лечащему доктору. Придерживайтесь полноценного и сбалансированного питания, а также много времени проводите на свежем воздухе. Попытайтесь избегать стрессовых ситуаций и крайне осторожно принимайте медицинские препараты.

Советы специалиста-практика в видеоролике ниже:

Заключение

Прерывание беременности может стать настоящей трагедией для беременной женщины. По статистике самопроизвольный выкидыш — самое частое осложнение гестации, поэтому к вынашиванию плода нужно подготовиться заранее.

Угроза выкидыша на раннем сроке проявляется возникновением тянущей боли внизу живота и пояснице с ощущением напряжения в области проекции матки, появлением кровянистых выделений из половых путей. Чем раньше оказана медицинская помощь женщине, тем больше шансов на благоприятное течение беременности.

O00—O08 Беременность с абортивным исходом


Класс XV. O00—O99. Беременность, роды и послеродовой период


O00 Внематочная [эктопическая] беременность

  • O00.0 Абдоминальная брюшная беременность
  • O00.1 Трубная беременность
  • O00.2 Яичниковая беременность
  • O00.8 Другие формы внематочной беременности
  • O00.9 Внематочная беременность неуточненная

O01 Пузырный занос

  • O01.0 Пузырный занос классический
  • O01.1 Пузырный занос неполный и частичный
  • O01.9 Пузырный занос неуточненный

O02 Другие анормальные продукты зачатия

  • O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос
  • O02.1 Несостоявшийся выкидыш
  • O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия
  • O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный

O03 Самопроизвольный аборт

  • O03.0 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O03.1 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O03.2 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся эмболией
  • O03.3 Самопроизвольный аборт -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
  • O03.4 Самопроизвольный аборт -неполный аборт без осложнений
  • O03.5 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O03.6 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O03.7 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
  • O03.8 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
  • O03.9 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт без осложнений

O04 Медицинский аборт

  • O04.0 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O04.1 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O04.2 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся эмболией
  • O04.3 Медицинский аборт -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
  • O04.4 Медицинский аборт -неполный аборт без осложнений
  • O04.5 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O04.6 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O04.7 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
  • O04.8 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
  • O04.9 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт без осложнений

O05 Другие виды аборта

  • O05.0 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O05.1 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O05.2 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся эмболией
  • O05.3 Другие виды аборта -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
  • O05.4 Другие виды аборта -неполный аборт без осложнений
  • O05.5 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O05.6 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O05.7 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
  • O05.8 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
  • O05.9 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт без осложнений

O06 Аборт неуточненный

  • O06.0 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O06.1 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O06.2 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся эмболией
  • O06.3 Аборт неуточненный -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
  • O06.4 Аборт неуточненный -неполный аборт без осложнений
  • O06.5 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O06.6 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O06.7 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
  • O06.8 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
  • O06.9 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт без осложнений

O07 Неудачная попытка аборта

  • O07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией
  • O07.3 Неудачный медицинский аборт с другими и неуточненными осложнениями
  • O07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений
  • O07.5 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O07.7 Другие и неуточненные попытки аборта, осложнившиеся эмболией
  • O07.8 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта с другими и неуточненными осложнениями
  • O07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений

O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

  • O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное


МКБ — МКБ-10-CM — Международная классификация болезней, десятая редакция, клиническая модификация

Официальное руководство по кодированию ICD-10-CM для COVID-19 1 апреля 2020 г. — 30 сентября 2020 г.

Рекомендации по COVID-19 — окончательный значок в формате pdf [PDF — 25 КБ]

ICD-10-CM Приложение от 1 апреля 2020 г.

ICD-10-CM Приложение от 1 апреля 2020 г. pdf icon [PDF — 72 KB]

Объявление о новом коде ICD-10-CM 2019 Новый коронавирус
(COVID-19)

Объявление о новом коронавирусе (COVID-19), 2019 г., значок pdf [PDF — 66 КБ]

Официальное руководство по кодированию ICD-10-CM — Приложение к новому коронавирусу 2019 года (COVID-19)

Значок временного кодирования нового коронавируса (COVID-19) 2019 г. в формате pdf [PDF — 141 KB]

НОВАЯ программа для браузера ICD-10-CM

Что такое инструмент браузера ICD-10-CM [бета-версия 1/3/2020]

Новый инструмент браузера ICD-10-CM Национального центра статистики здравоохранения находится здесь https: // icd10cmtool.cdc.gov/ Это удобное веб-приложение для запросов позволяет пользователям искать коды из Международной классификации болезней , 10-я редакция, клиническая модификация (ICD-10-CM) и предоставляет учебную информацию, необходимую для понимания использования Коды МКБ-10-СМ. Приложение обеспечивает доступ к множеству наборов версий для финансового года, которые доступны с исчерпывающими результатами в реальном времени через возможности поиска.

Национальный центр статистики здравоохранения ежегодно обновляет МКБ-10-CM.В дополнение к новому инструменту браузера, ICD-10-CM и все утвержденные обновления классификации по-прежнему доступны на этой веб-странице для публичного использования.

Инструмент для браузера ICD-10-CM https://icd10cmtool.cdc.gov/

Функции включают:

Онлайн-руководство пользователя

Предисловие

  • Официальное руководство по кодированию ICD – 10 – CM
  • Табличный список болезней и травм МКБ – 10 – CM
  • Индекс болезней и травм МКБ – 10 – CM
  • Индекс внешних причин травм по МКБ – 10 – CM
  • МКБ – 10 – КМ Таблица новообразований
  • Таблица лекарственных и химических веществ МКБ – 10 – CM

Функциональные возможности включают:

  • Индекс поиска по основному термину или подтерминам
  • Поиск по коду ICD – 10 – CM
  • Всплывающие инструкции
  • Возможность переключения из Индекса в Табличный список.

Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS), федеральное агентство, ответственное за использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) в США, разработало клиническую модификацию классификации для цели заболеваемости. МКБ-10 используется для кодирования и классификации данных о смертности из свидетельств о смерти, заменив для этой цели МКБ-9 с 1 января 1999 года. МКБ-10-CM является заменой для МКБ-9-CM, тома 1 и 2. , действует с 1 октября 2015 г.

Авторские права на МКБ-10 принадлежат Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая является владельцем и публикует классификацию. ВОЗ санкционировала разработку адаптации МКБ-10 для использования в США в целях правительства США. По договоренности, все модификации МКБ-10 должны соответствовать конвенциям ВОЗ по МКБ. МКБ-10-CM был разработан после тщательной оценки технической консультативной группы и обширных дополнительных консультаций с группами врачей, клиническими кодировщиками и другими, чтобы гарантировать клиническую точность и полезность.

Полный проект Табличного списка МКБ-10-CM и предварительный переход между МКБ-9-CM и МКБ-10-CM были размещены на веб-сайте NCHS для общественного обсуждения. Период общественного обсуждения длился с декабря 1997 года по февраль 1998 года. Американская ассоциация больниц и Американская ассоциация управления медицинской информацией летом 2003 года провели полевые испытания МКБ-10-CM, сообщает [PDF — 1,8 МБ] external icon. Все комментарии и предложения, полученные в период открытого обсуждения и полевых испытаний, были рассмотрены, и на основе этих комментариев и предложений были внесены дополнительные изменения в МКБ-10-CM.Кроме того, в МКБ-10-CM были добавлены новые концепции на основе установленного процесса обновления для МКБ-9-CM (Комитет по координации и поддержке МКБ-9-CM) и МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения (Обновление и пересмотр). Комитет). Это модификации МКБ-9-СМ 2003-2011 годов и модификации МКБ-10 2002-2010 годов.

Клиническая модификация представляет собой значительное улучшение по сравнению с МКБ-9-CM и МКБ-10. Конкретные улучшения включают: добавление информации, касающейся обращений за амбулаторной и управляемой помощью; расширенные коды травм; создание комбинированных кодов диагноза / симптомов для уменьшения количества кодов, необходимых для полного описания состояния; добавление шестого и седьмого знаков; включение общих подклассов 4-го и 5-го знаков; боковая сторона; и большая специфичность в присвоении кода.Новая структура обеспечит дальнейшее расширение, чем это было возможно с ICD-9-CM.

С любыми вопросами обращайтесь по указанному ниже адресу электронной почты:

Эл. Почта: [email protected]

Систему кодирования процедур, ICD-10-PCS, разработанную и утвержденную в качестве замены для тома 3 ICD-9-CM, можно просмотреть и загрузить с внешнего значка веб-сайтов центров Medicare и Medicaid Services.

Мы очень ценим ваш интерес к МКБ-10-CM.

Новый код ICD-10-CM для расстройства, связанного с вейпингом, будет введен 1 апреля 2020 г.

Руководство по кодированию Vaping 2019

Официальные инструкции по кодированию ICD-10-CM — Приложение
Кодирование, связанное с использованием электронных сигарет или вейпинга

2021 года выпуска МКБ-10-CM

Коды 2021 ICD-10-CM будут использоваться с 1 октября 2020 г. по 30 сентября 2021 г.

Примечание. Это заменяет выпуск за 2020 финансовый год. Перечисленные ниже файлы представляют собой FY 2021 ICD-10-CM

.

ICD10 PTSD — ESTSS

Международная классификация болезней (ICD) — 10 [1]

Глава V [2]

Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)

Невротические, стрессовые и соматоформные расстройства (F40-F48)

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

Возникает как отсроченная или продолжительная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременной или длительной) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которая может вызвать повсеместное расстройство почти у любого человека.Предрасполагающие факторы, такие как личностные черты (например, компульсивные, астенические) или предыдущая история невротических заболеваний, могут снизить порог развития синдрома или усугубить его течение, но они не являются ни необходимыми, ни достаточными для объяснения его возникновения. Типичные черты включают эпизоды повторного переживания травмы в навязчивых воспоминаниях («ретроспективных кадрах»), снах или кошмарах, происходящие на фоне постоянного чувства «онемения» и эмоционального притупления, отстраненности от других людей, невосприимчивости к окружающим, ангедонии и т. Д. и избегание действий и ситуаций, напоминающих травму.Обычно наблюдается состояние вегетативного гипервозбуждения с повышенной бдительностью, усиленной реакцией испуга и бессонницей. Тревога и депрессия обычно связаны с вышеуказанными симптомами и признаками, и нередко возникают суицидальные мысли. Начало следует за травмой с латентным периодом, который может составлять от нескольких недель до месяцев. Течение колеблется, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления. В небольшом количестве случаев состояние может иметь хроническое течение в течение многих лет с возможным переходом в стойкое изменение личности (F62.0).

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

Критерии диагностики [3]

A. Подверженность стрессовому событию или ситуации (краткосрочному или продолжительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать повсеместное расстройство почти у любого человека.

B. Постоянное вспоминание или «повторное переживание» фактора стресса посредством навязчивых воспоминаний, ярких воспоминаний, повторяющихся снов или переживания дистресса при воздействии обстоятельств, напоминающих фактор стресса или связанных с ним.

C. Фактическое или предпочтительное избегание обстоятельств, напоминающих фактор стресса или связанных с ним (не имевших место до воздействия фактора стресса).

D. Либо (1), либо (2):

(1) Неспособность вспомнить, частично или полностью, некоторые важные аспекты периода воздействия стрессора

(2) Стойкие симптомы повышенной психологической чувствительности и возбуждения (отсутствовавшие до воздействия стрессора), проявляющиеся любыми двумя из следующих:

а) трудности с засыпанием или засыпанием;

б) раздражительность или вспышки гнева;

в) трудности с концентрацией внимания;

г) сверхбдительность;

e) преувеличенная реакция испуга

E.Критерии B, C (Для некоторых целей может быть включено начало заболевания с задержкой более шести месяцев, но это следует четко указать отдельно.)

[1] Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1992

.

10 Статистика невероятных пропущенных выкидышей

Выкидыш — это термин, описывающий случаи, когда беременность прерывается сама по себе, обычно в течение первых 20 недель нормального периода беременности.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), выкидыши являются наиболее распространенным типом потери беременности. Выкидыш происходит после прерывания беременности после неудачной имплантации, что приводит к кровотечению, которое происходит примерно во время ожидаемого периода менструации у женщины.Во многих случаях женщины, у которых наблюдается это характерное кровотечение, могли не подозревать, что они беременны. Большинство выкидышей происходит в течение первых 13 недель беременности.

Исследования показали, что от 10 до 25 процентов клинически признанных беременностей заканчиваются выкидышем. Считается, что химическая беременность потенциально составляет от 50 до 75 процентов всех выкидышей.

Статистика пропущенных выкидышей

1. До 1 процента всех беременностей приводит к невынашиванию беременности.
2. По крайней мере, 20 процентов беременностей могут закончиться выкидышем.
3. Общий риск выкидыша составляет от 17 до 22 процентов.
4. Риск развития гестационного мешка составляет от 12 до 15 процентов.
5. Риск выкидыша составляет 9,4 процента после обнаружения сердцебиения через 6 недель. Процент падает до 4,2 процента через 7 недель, 1,5 процента через 8 недель и 0,5 процента через 9 недель.
6. Риск выкидыша увеличивается на 12 процентов после 30 лет.Он увеличивается до 39 процентов после 35 лет и удваивается после 40 лет (около 78 процентов).
7. Люди с партнерами старше 40 лет увеличивают риск выкидыша на целых 60 процентов.
8. Риск замужества увеличивается на 43 процента с партнерами в возрасте 35 лет. Риск увеличивается до 90 процентов с партнерами в возрасте 50 лет.
9. Риск выкидыша увеличивается до 88 процентов. когда отцу больше 50 лет.
10. Риск выкидыша увеличивается вдвое для людей, которым требуется более 1 года для успешного зачатия.

Почему происходят выкидыши

Выкидыши случаются по разным причинам. В большинстве случаев выкидыш не имеет истинной причины. Однако выкидыши случаются в первом и втором триместре беременности. Хотя выкидыши случаются редко в третьем триместре, их часто называют мертворождением.

Наиболее частой причиной выкидыша в первом триместре обычно является хромосомная аномалия, означающая, что что-то не так с хромосомным составом плода.Большинство этих аномалий вызвано повреждением сперматозоидов или яйцеклеток или проблемой, возникающей во время процесса деления клеток зиготы.

Другие причины выкидышей включают следующее:
1. Гормональные проблемы или инфекции.
2. Проблемы со здоровьем матери.
3. Проблемы, связанные с образом жизни, включая курение, употребление наркотиков, чрезмерное употребление кофеина, недоедание и, в редких случаях, воздействие радиации или других токсичных веществ.
4. Возраст матери или травма.
5. Неудачная имплантация яйцеклетки в слизистую оболочку матки.

Утверждается, что выкидыш не вызывают несколько факторов, в том числе половой акт, умеренные физические нагрузки и работа вне дома (и не ограничиваются ими).

Риск выкидыша

Вероятность выкидыша у женщин в детородном возрасте колеблется от 10 процентов до 25 процентов. Для большинства здоровых женщин это составляет в среднем от 15 до 20 процентов.

1. У пожилых женщин повышен шанс выкидыша.
2. Женщины в возрасте до 35 лет имеют 15-процентную вероятность выкидыша.
3. У женщин в возрасте от 35 до 45 лет вероятность выкидыша достигает 50 процентов.
4. Женщины, у которых в прошлом был выкидыш, имеют 25-процентный шанс иметь другой, что немного выше по сравнению с женщинами, у которых его не было.

Предупреждающие признаки выкидыша

Выкидыши имеют несколько связанных симптомов.Женщинам, которые испытывают какие-либо из этих симптомов, рекомендуется немедленно связаться со своим врачом и / или в медицинское учреждение, чтобы определить, выкидыш у них или нет.

Симптомы выкидыша включают следующие:
1. Боль в спине от легкой до сильной.
2. Похудание.
3. Истинные болезненные схватки каждые 5–20 минут.
4. Слизь бело-розовая.
5. Коричневое или ярко-красное кровотечение, иногда со спазмами.
6. Ткань со сгустковидным материалом, вышедшая из влагалища.
7. Внезапное уменьшение любых признаков беременности.

Хотя выкидыши имеют одни и те же симптомы, существует множество различных стадий и типов выкидыша.

Типы выкидыша

Большинство видов выкидыша называют просто выкидышем. Медицинские работники, в том числе врачи, относятся к выкидышу под другой терминологией, чем то, что слышит большинство женщин.

Угроза выкидыша: Некоторое маточное кровотечение на ранних сроках беременности, сопровождающееся спазмами или другими болями в спине. Кровотечение обычно возникает из-за имплантации, хотя шейка матки остается закрытой.

Неполный выкидыш: Обычно возникает боль в животе или спине, сопровождающаяся кровотечением, при этом шейка матки остается открытой. Этот выкидыш случается, если присутствует расширение или разрушение плодных оболочек. И судороги, и кровотечение могут продолжаться, если выкидыш не завершился.

Полный выкидыш: Происходит, когда продукты зачатия или эмбрион выходят из матки. Кровотечение часто быстро стихает, в дополнение к спазмам или боли. Завершенные выкидыши часто подтверждаются ультразвуком или хирургическим выскабливанием.

Пропущенный выкидыш: Происходит, когда эмбриональная смерть наступает без изгнания самого эмбриона. Причины этого типа выкидыша неизвестны. Признаки обычно включают потерю симптомов беременности и отсутствие тона сердца плода на УЗИ.

Многие типы выкидышей исследуются в учебных материалах. В оставшейся части статьи мы более подробно рассмотрим пропущенные выкидыши и их статистику.

Пропущенные выкидыши

Выкидыш происходит, когда плод умирает, и организм не распознает потерю беременности и / или не удаляет ткань беременности. Из-за этого плацента может продолжать выделять гормоны, в результате чего у женщин все еще сохраняются признаки беременности.

Этот тип выкидыша обычно диагностируется во время плановых осмотров, когда врачи обычно не могут определить сердцебиение.Если проводится УЗИ, УЗИ может выявить недоразвитый плод.

Признаки пропущенного выкидыша

Женщины, у которых не было выкидыша, обычно не испытывают никаких симптомов выкидыша, включая сильные спазмы, вагинальное кровотечение или отхождение фекальных тканей. Это связано с высвобождением плаценты гормонов беременности, которые играют роль в сохранении симптомов беременности у женщин.

Однако у некоторых женщин симптомы беременности уменьшаются, если у них был выкидыш.У других также могут быть красные или коричневатые выделения из влагалища. Врачи обычно диагностируют невынашивание беременности, когда они не обнаруживают сердцебиение плода и / или когда УЗИ, как уже упоминалось, показывает недоразвитый плод.

Причины невынашивания беременности и их лечение

В большинстве случаев причиной невынашивания беременности является хромосомная аномалия плода. Присутствие такой аномалии приводит к задержке беременности и, в конечном итоге, к прекращению развития. Большинство методов лечения невынашивания беременности заключается в том, чтобы помочь пациентке безопасно удалить ткань беременности.

Если ткань остается в теле в течение более длительного времени, обычно выполняется хирургическое выскабливание, чтобы безопасно удалить оставшуюся ткань. Сама процедура открывает шейку матки, а ткань плода удаляется. Это помогает исключить возможность развития инфекции, которая может произойти, если какая-либо ткань плода останется внутри тела.

Парам рекомендуется подождать от одного до трех менструальных циклов, прежде чем снова пытаться зачать ребенка.

.

Угроза выкидыша — что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Угроза выкидыша

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое угроза выкидыша?

Угроза выкидыша возникает при вагинальном кровотечении в течение первых 20 недель беременности. Значит, может случиться выкидыш.Угрозу выкидыша также можно назвать угрозой прерывания беременности.

Что вызывает кровотечение или кровянистые выделения во время беременности?

Причина кровотечения или кровянистых выделений может быть неизвестна. Возможные причины вагинального кровотечения во время беременности:

  • Полипы, миомы или кисты матки
  • Половое сношение
  • Инфекция
  • Где и как плацента прикрепляется к вашей матке (матке)
  • Проблема с вашим плодом (нерожденным ребенком)
  • Употребление наркотиков или алкоголя
  • Внематочная беременность (плод растет вне матки)

Каковы признаки и симптомы угрозы выкидыша?

  • Кровянистые выделения или кровотечения из влагалища
  • Боль или спазмы в животе или пояснице

Как диагностировать угрозу выкидыша?

Сообщите своему врачу, когда у вас началось кровотечение.Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Анализы крови могут выявить инфекцию, проверить уровень гормона беременности или предоставить информацию о вашем общем состоянии здоровья.
  • Гинекологический осмотр проверяет размер вашей матки. Осмотр органов малого таза также проверяет шейку матки на предмет расширения (раскрытия).
  • УЗИ органов малого таза показывает фотографии плода и определяет его сердцебиение. Ультразвук органов малого таза также исследует ваши репродуктивные органы и отслеживает количество кровотечений.

Как справиться с угрозой выкидыша?

Следующее может помочь вам справиться с симптомами и снизить риск выкидыша:

  • Не вставляйте ничего во влагалище. Не заниматься сексом, не спринцеваться и не использовать тампоны. Эти действия могут увеличить риск заражения и выкидыша.
  • Остальное, как указано. Не занимайтесь физическими упражнениями или напряженными действиями. Эти действия могут вызвать преждевременные роды или выкидыш. Спросите своего лечащего врача, чем можно заниматься.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Вы чувствуете слабость или обморок.
  • Ваша боль или спазмы в животе или спине усиливаются.
  • У вас вагинальное кровотечение, при котором 1 или более подушечек пропитываются за час.
  • Вы пропускаете материал, похожий на ткань или большие сгустки.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас жар.
  • У вас проблемы с мочеиспусканием, жжение при мочеиспускании или частые позывы к мочеиспусканию.
  • У вас новое или усиливающееся вагинальное кровотечение.
  • У вас боль или зуд во влагалище или выделения из влагалища желтого, зеленого цвета или с неприятным запахом.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше об угрозе выкидыша

Сопутствующие препараты

.