Содержание

Код рака желудка в МКБ 10 – C16, подгруппы и описание внутри

Все злокачественные новообразования в желудке входит в группу С16 по международной классификации болезней. Для обозначения заболевания без уточнения локализации и формы, можно использовать и эту кодировку. Но для простоты восприятия следует дополнительно уточнять подгруппу зоны поражения.

Код рака желудка в МКБ 10 – C16, подгруппы и описание внутри

Подгруппы

Код рака желудка по МКБ 10 созыва — С 16. После запятой идет обозначение локализации.

  • C16.0 — Кардии, кардинальное отверстие, кардинально-пищеводное соединение, гастропищеводное соединение, пищевод.
  • С16.1 — Дно.
  • C16.2 — Тело, антральный отдел.
  • С16.3 — Карцинома находится в преддверии привратника.
  • C16.4 — Привратник, который состоит из предпривратника и канала привратника.
  • C16.5 — Зоны, которые были не уточнены в малой кривизне.
  • С16.6 — Неутонченная локализация в большой кривизне.
  • С16.8 — Опухоль выходит за пределы вышеперечисленных разделов.
  • C16.9 — Новообразование пока не имеет точного расположения.

Причины возникновения и факторы

  • Операции на данный орган.
  • Вирусы.
  • Венерические заболевания.
  • Неправильное питание.
  • Курение и алкоголь.
  • Экология и радиация.
  • Заболевания: дуодено-гастральный рефлюкс, хронический атрофический гастрит, полипы, язва, эрозия, гастрит.
  • Рак может возникнуть как вторичный очаг из-за метастазирования или инвазии опухолей: кишечника, Сердца, легких, яичников, печени.

Описание

Желудочного онкологии возникает из эпителиальных клеток слизистой оболочки стенок желудка, в результате мутации клеток на уровне ДНК. Из-за чего клетки начинают беспорядочно делиться и размножаться.

Признаки и симптомы

  • Отрыжка с неприятным запахом.
  • Температура.
  • Тяжесть в животе.
  • Дискомфорт, давление, жжение в области живота.
  • Тошнота и голодная рвота.
  • Падение аппетита.
  • Понос.
  • Постоянный налет на языке и зловонный запах, даже после чистки зубов и языка.
  • Резкое падение веса от 5 до 10 кг, без диет, спорта и т.д.

Стадии

  • 1 Стадия — новообразование находится в пределах одной тканной системы и не заходит на соседние. Визуально опухоль не видно.
  • 2 стадия, новообразование может прорастает в ближайшие слои тканей. Метастазов пока нет. Но может быть поражение соседних лимфоузлов.
  • 3 Стадия — опухоль имеет уже внушительные размеры, может прорастать в ближайшие органы и выходит за пределы желудка. Ближайшие лимфатические узлы полностью поражены.
  • 4 Стадия — образование метастазирует в ближайшие органы по кровеносной или лимфатической системе.

Код рака желудка в МКБ 10 – C16, подгруппы и описание внутри

Диагностика

  1. Визуальный осмотри и пальпация живота.
  2. Рентген, который может показать подозрительные уплотнения в стенке органа.
  3. Гастроэндоскопия — врач может визуально осмотреть новообразование и взять кусочек опухоли на биопсию.
  4. Биопсия — под микроскопом осматриваются клетки образования на наличие атипичных.

Выживаемость

Зависит от стадии развития заболевания, и чем она выше, тем ниже шанс пятилетней выживаемости:

  • 1 степень — 85%
  • 2 степень — 50%
  • 3 степень — 20%
  • 4 степень — 4%

Терапия

В качестве лечения используют стандартное удаления пораженной части с локальными метастазами. Если опухоль имеет инвазивную форму с метастазами на 3 или 4 стадии. То в этом случае основным лечение является химиотерапия в совокупности с облучением.

Код рака желудка в МКБ 10 – C16, подгруппы и описание внутри Загрузка…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Рак желудка, виды и стадии злокачественно опухоли, код по МКБ-10

Рак желудка — новообразование злокачественного характера, возникающее из эпителия слизистой. Она может развиться на любом участке органа и метастазировать в какой-нибудь другой. Код рака желудка по МКБ-10 — С16. Надо отметить, что данная классификация, как выяснилось, не совсем полно отражает суть патологии, поэтому вполне возможно, что в ближайшие годы будут меняться и основной код рака желудка, и его подкоды в соответствии с последними исследованиям в онкологии.

Эпидемиология и общие понятия

В мире рак желудка по своей распространенности стоит на 3 месте после рака легких и кожи, а по смертности на 2 месте после рака легких. В России по частоте встречаемости он на 2 месте. Определенное значение имеет возраст человека: заболеваемость резко возрастает после 40 и снижается после 70 лет. У мужчин и женщин рак желудка возникает одинаково часто. От него умирает более 1 млн людей в год. Особенно часто патология встречается в Корее (здесь она лидирует), Японии, Великобритании и Южной Америке. Такое распространение болезни объясняется, видимо, особенностями национальной кухни. Самый высокий процент выживаемости отмечен в Японии — 53 %, в остальных странах — не выше 15 %.

Онкология желудка бывает только у людей, попытки привить заболевание животным оказались безуспешными.

Анатомия желудка

Желудок — это верхняя часть ЖКТ, мышечный полый орган. Изнутри выстлан слизистой оболочкой, клетки которой вырабатывают слизь. В глубоких слоях слизистой оболочки расположены главные и обкладочные клетки. Главные клетки вырабатывают ферменты, обкладочные — соляную кислоту.

Начальный отдел желудка — кардиальный, затем идет дно или его фундальная часть. Он изгибается вверх, образуя округлость, похожую на горб верблюда. Перетирание пищи перед поступлением ее в 12-перстную кишку происходит в теле желудка и антральном отделе. Заканчивается орган сфинктером (пилорической частью), регулирующим поступление пищи в кишечник. У желудка выделяют анатомически малую справа и большую кривизну слева, вдоль них расположены артерии и вены, лимфатические сосуды.

Этиология явления

В 90 % случаев выявленного рака желудка присутствует бактерия Helicobacter Pylori, что говорит о ее прямой связи с опухолью. Это единственная бактерия, на которую соляная кислота не действует, она защищена особой оболочкой. Бактерия сначала меняет структуру слизистой, а затем нарушает ее функцию, вызывая перерождение. Среди других провоцирующих факторов можно назвать внешние:

  1. Плохую экологию — задымленность выхлопными газами, средствами бытовой химии, промышленными отходами — почти все они содержат канцерогены.
  2. Алиментарный фактор:
    • тепличные овощи, содержащие нитриты и нитраты, копчености, сыры и вяленая рыба;
    • рафинированные продукты — сахар, белая мука;
    • маринады и жирная, жареная еда;
    • животные жиры;
    • острые приправы;
    • предпочтение горячей пищи;
    • недостаток растительной клетчатки;
    • гиповитаминоз витамина С, избыток соли;
    • переедание и еда на ночь.
  3. Ионизирующее излучение — радиация, которая вызывает мутацию ядра клеток.
  4. Длительный прием некоторых препаратов, например, при ревматизме: кортикостероиды, антибиотики, анальгетики.
  5. Спиртное и курение — эти вещества токсичны и содержат много канцерогенов. Спирт напрямую обжигает и повреждает стенку желудка. Наиболее вредный из алкогольных напитков — водка.

Внутренние факторы:

  • гормональные нарушения, ожирение;
  • пожилой возраст — при старении слизистая органа атрофируется и активность секреции снижается;
  • генетическая предрасположенность.

Существуют также ряд патологий, меняющих структуру слизистой желудка таким образом, что появляются эпителиальные клетки, которых в норме быть не должно. В пищеварении они не участвуют, зато способствует появлению атипичных клеток. Среди них:

  1. Злокачественная или В-12 дефицитная, пернициозная анемия. При этом синтез эритроцитов снижен, а значит, и уровень гемоглобина. В кроветворении и образовании всех клеток с интенсивным размножением активно участвует В-12. При его дефиците и дефиците фолиевой кислоты возникает снижение обмена в слизистой желудка. Тогда нормальные клетки слизистой начинают отмирать, а на их месте образуются атипичные.
  2. Атрофический хронический гастрит — по тому же принципу происходит отмирание клеток эпителия.
  3. Аденома — доброкачественное разрастание бокаловидных клеток слизистой. Эти наросты образуют полипы внутри желудка, которые постоянно травмируются пищей и в какой-то момент могут повредиться с последующим перерождением.
  4. Болезнь Менетрие — встречается редко. При ней разрастаются и увеличиваются в размерах ворсинки желудка.
  5. Язва — при длительном воспалении пораженная слизистая склонна перерождаться.

Механизм развития

Когда какие-то клетки начинают в организме мутировать, их убивают естественные киллеры — специальные иммунные NK-клетки. Но если они перестают справляться с задачей, клетки начинают делиться бесконтрольно. При раке желудка сначала поражаются железистые клетки слизистой, затем процесс распространяется вглубь и вдоль. В 95 % случаев развивается аденокарцинома (железистый рак). Любой рак сначала разрушает желудок изнутри, затем поражает метастазами соседние или дальние органы.

Классификация патологии

В онкологии насчитывается много классификаций рака желудка, для того чтобы определиться с диагнозом, прогнозом и выбором лечения. Формы рака желудка по международной классификации: экзофитный и инфильтративный. В первом случае опухоль растет внутрь желудка, в виде полипа, узла или язвы. Полипы считаются предраковым состоянием. Вместо полипа может быть подслизистое образование — тоже доброкачественное. Растет медленно, метастазы дает только в последней стадии, считается более благоприятным.

Инфильтративный или диффузный рак — он растет вдоль, как бы стелется по стенке желудка и прорастает во все его слои. Это агрессивный, но медленный по росту вид опухоли. Если опухоль растет по соединительнотканным прослойкам, стенки желудка утолщаются и становятся неподвижными, теряя свою эластичность. Просвет органа тогда значительно уменьшается.

Стадии желудка различаются по глубине прорастания:

  • 0 — рак «на месте» — опухоль только в пределах слизистой;
  • 1 — опухоль проросла в подслизистую желудка, но метастазов еще нет;
  • 2 — прорастание узла в мышечный слой и близлежащие лимфоузлы;
  • 3 — вся стенка желудка поражена насквозь;
  • 4 — новообразование протянуло щупальца повсюду: в поджелудочную железу, печень, брюшину и ее самые крупные сосуды, имеются отдаленные метастазы.

Виды рака желудка по гистологии:

  1. Плоскоклеточный — появляется из клеток эпителия, строящих слизистую.
  2. Перстневидноклеточный — растет из бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь и соляную кислоту.
  3. Железистый — перерождение обычных железистых клеток.
  4. Недифференцированный — эта злокачественная опухоль желудка развивается из незрелых клеток. Имеется диффузный рост опухоли через всю толщу органа, между клетками опухоли нет связи.
  5. Аденогенный рак — из этой группы, формируется из эпителиальных клеток. Выглядит как тяжи, глубоко уходящие вглубь желудка и образующие рыхлые участки из патологических клеток. Рано дает метастазы.
  6. Аденокарцинома — образуется из секреторных клеток слизистого слоя.

По локализации различают:

  1. Рак антрального отдела желудка и пилорического отдела — 60-70 % случаев. Здесь чаще всего выявляется аденокарцинома.
  2. Скирр — фиброзный рак. Опухоли этого отдела растут инфильтративно чаще всего, быстро метастазируют и рецидивируют.
  3. Малая кривизна тела желудка — 10-15 %, кардии — 8-15 % (код С16.0). При раке этого отдела чаще бывает безболевое и латентное течение. Обычно эта опухоль переходит на пищевод.
  4. Передняя и задняя стенки тела желудка — 2-5 %.

Основная принятая классификация рака желудка в мире — это подразделение по TNM. Она определяет степень роста опухоли и прогноз лечения.

Аббревиатура расшифровывается следующим образом:

  1. T — опухоль. Цифра рядом с этой буквой обозначает степень разрастания рака.
  2. N — узел, т. е. проникновение рака в лимфатические сосуды.
  3. M — наличие метастазов.

Распространенность опухоли в желудке:

  1. T1 — прорастание опухоли в стенку желудка. Стадия T1a — опухоль дошла до фиброзной ткани ниже подслизистой. T1b — опухоль сидит в подслизистой.
  2. T2 — начало прорастания в мышечный слой.
  3. T3 — опухоль дошла до наружного слоя.
  4. T4 — все слои поражены. T4a — опухоль вышла за стенку желудка. T4b — опухоль начинает захват соседних органов: пищевода (кардиоэзофагеальный рак), печени или в ободочной кишки.

Поражение лимфоузлов:

  • N0 — лимфоузлы в норме;
  • N1 — атипичные клетки есть в 1-2 соседних с желудком лимфоузлах;
  • N2 — поражены 3-6 лимфоузлов;
  • N3а — поражение 7-15 соседних с желудком лимфоузлов;
  • N3b — поражены все соседние лимфоузлы.

Распространение рака в другие органы подразделяется на:

  1. M0 — другие органы в норме;
  2. M1 — метастазы есть в отдаленных органах.

Симптомы и проявления

Первые признаки болезни могут проявиться от года до 6 лет. Ранние стадии неспецифичны, симптомы непостоянны, поэтому не принимаются во внимание больными. Существует синдром малых признаков — общий упадок сил, бледность, похудение, отказ от мяса и рыбы, подъемы температуры, отрыжка тухлым — это уже появляется на 1 стадии. Специфичные для желудка симптомы:

  • ноющая тянущая, тупая боль в эпигастрии, особенно после еды;
  • раннее насыщение при малом объеме еды;
  • тошнота, потому что из-за малого объема пища застаивается в желудке;
  • изжога, метеоризм, нет физического удовлетворения от еды — 2 стадия.

Жалобы эти пока непостоянны, и человек не обращается к врачу.

Для рака в кардиальном отделе характерна дисфагия, т. е. нарушения глотания — поперхивания, срыгивания, сначала плохо проходит твердая пища, а затем и жидкая. При раке в пилорическом отделе частой является рвота, отрыжка тухлым. Это объясняется застоем желудочного содержимого и отсутствием эвакуации. При распаде и изъязвлении опухоли появляется рвота по типу кофейной гущи. Затем кровь появляется и в кале. При прорастании в какие-либо органы появляются симптомы, характерные для них: при проникновении рака в поджелудочную железу возникают опоясывающие боли; в поперечную ободочную кишку — урчание, метеоризм, боли в животе и запоры. По мере прогрессирования процесса на 3 стадии появляются: слабость, анемия, вялость, апатия, боль в эпигастрии становится постоянной. Пища в желудок не проходит, и человек худеет, истощается. 4 стадия — больной крайне истощен, кормление возможно только через зонд, боли мучительные, не прекращаются. Больной умирает от кахексии.

Диагностические мероприятия

Назначается общий анализ крови и мочи. В крови определяется низкий гемоглобин, ускорение СОЭ, в моче появление белка и гематурия. Биохимия крови покажет нарушение в ферментах печени. Кал на скрытое кровотечение — при распаде опухоли будет положительный. Кровь на онкомаркеры — особые белки, в крови у здорового человека они отсутствуют: Са 19.9, РЭА, Са 72.4.

Но золотым стандартом в диагностике опухолей желудка является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Врач видит на мониторе локализацию опухоли, может произвести биопсию.

КТ или МРТ более точно определяет локализацию рака и метастазы. УЗИ брюшной полости и органов малого таза определяет и опухоль, и метастазы.

Рентгеноскопия желудка может выявить рак даже тогда, когда биопсия ничего не находит. Метод безопасен и в плане облучения. На рентгене видны все измененные размеры, формы желудка, поражение и изменение рельефа слизистой в месте опухоли, отсутствие перистальтики.

Каковы прогнозы?

На 1 стадии 5-летняя выживаемость составляет 80 % больных, но выявлять рак желудка на такой ранней стадии онкология часто еще не в состоянии, на 2 — 56 %, на 3 — 38 %, на 4 — только 5 %. Необходимо отметить, что чем моложе возраст больного, тем благоприятнее прогноз.

Осложнения рака желудка:

  1. Кровотечение из опухоли — его симптомами становятся рвота так называемой кофейной гущей и черный стул. Могут быть боли в животе, тахикардия, бледность кожи и обморок. Часто летальный исход.
  2. Непроходимость привратника (стеноз): выход из желудка перекрывается полностью, и нет возможности эвакуации пищи. Симптомы этого состояния: рвота застоявшейся за 2 дня пищей.

Принципы лечения

Лечение только хирургическое. Оно предусматривает несколько видов операций:

  1. Резекция желудка — удаление лишь его части (верхней или нижней).
  2. Гастрэктомия — этим методом лечится рак тела желудка, он удаляется и вместо него формируется резервуар из петель тонкого кишечника.
  3. Расширенные комбинированные операции, когда удаляют и часть пораженных соседних органов.
  4. Выведение гастростомы — при неоперабельном раке в передней брюшной стенке формируется отверстие, через которое производят кормление. Это позволяет продлить жизнь больного, и облегчить его состояние.

В тех же ситуациях формируется обходное соустье между желудком и кишечными петлями для пассажа пищи. Часто после операции назначают химиотерапию: это внутривенное введение в организм токсических веществ, направленных на уничтожение микроскопических метастазов, визуально невидимых. Химиотерапия уменьшает размеры метастазов в отдаленных органах. Ее проводят курсами, повторяют через месяц, затем каждые 2 месяца. Назначение ее возможно до и после операции. При всех своих плюсах химиотерапия очень плохо переносится больными и имеет массу побочных эффектов, потому что уничтожает и здоровые клетки.

Лучевую терапию при раке желудка не назначают ввиду ее неэффективности: опухоли к ней нечувствительны. Использовать народные средства не рекомендуется, т. к. применяются токсичные вещества из чистотела, болиголова, чаги.

В некоторых онкоцентрах за рубежом применяют таргетную терапию — применение нацеленных на опухоль препаратов. Это иммуноглобулины: они действуют подобно антителам, которые обнаруживают чужеродные клетки и передают их иммунным клеткам самого организма. Ингибиторы ферментов разрушают раковые клетки изнутри, проникая в них и блокируя их размножение, среди них — Алемтузумаб, Бортезониб. Но в России эти методы пока еще на стадии изучения. Профилактика строится на сбалансированном питании, отказе от курения и спиртного, ежегодном проведении ФЭГДС после 50 лет, особенно при диагностировании язвы желудка.

Рак желудка

4.6 (92%) 5 оценка[ок]

Рак желудка код по мкб 10 у взрослых

Рак желудка — новообразование злокачественного характера, возникающее из эпителия слизистой. Она может развиться на любом участке органа и метастазировать в какой-нибудь другой. Код рака желудка по МКБ-10 — С16. Надо отметить, что данная классификация, как выяснилось, не совсем полно отражает суть патологии, поэтому вполне возможно, что в ближайшие годы будут меняться и основной код рака желудка, и его подкоды в соответствии с последними исследованиям в онкологии.

Эпидемиология и общие понятия

В мире рак желудка по своей распространенности стоит на 3 месте после рака легких и кожи, а по смертности на 2 месте после рака легких. В России по частоте встречаемости он на 2 месте. Определенное значение имеет возраст человека: заболеваемость резко возрастает после 40 и снижается после 70 лет. У мужчин и женщин рак желудка возникает одинаково часто. От него умирает более 1 млн людей в год. Особенно часто патология встречается в Корее (здесь она лидирует), Японии, Великобритании и Южной Америке. Такое распространение болезни объясняется, видимо, особенностями национальной кухни. Самый высокий процент выживаемости отмечен в Японии — 53 %, в остальных странах — не выше 15 %.

Онкология желудка бывает только у людей, попытки привить заболевание животным оказались безуспешными.

Анатомия желудка

Желудок — это верхняя часть ЖКТ, мышечный полый орган. Изнутри выстлан слизистой оболочкой, клетки которой вырабатывают слизь. В глубоких слоях слизистой оболочки расположены главные и обкладочные клетки. Главные клетки вырабатывают ферменты, обкладочные — соляную кислоту.

Начальный отдел желудка — кардиальный, затем идет дно или его фундальная часть. Он изгибается вверх, образуя округлость, похожую на горб верблюда. Перетирание пищи перед поступлением ее в 12-перстную кишку происходит в теле желудка и антральном отделе. Заканчивается орган сфинктером (пилорической частью), регулирующим поступление пищи в кишечник. У желудка выделяют анатомически малую справа и большую кривизну слева, вдоль них расположены артерии и вены, лимфатические сосуды.

Этиология явления

В 90 % случаев выявленного рака желудка присутствует бактерия Helicobacter Pylori, что говорит о ее прямой связи с опухолью. Это единственная бактерия, на которую соляная кислота не действует, она защищена особой оболочкой. Бактерия сначала меняет структуру слизистой, а затем нарушает ее функцию, вызывая перерождение. Среди других провоцирующих факторов можно назвать внешние:

  1. Плохую экологию — задымленность выхлопными газами, средствами бытовой химии, промышленными отходами — почти все они содержат канцерогены.
  2. Алиментарный фактор:
    • тепличные овощи, содержащие нитриты и нитраты, копчености, сыры и вяленая рыба;
    • рафинированные продукты — сахар, белая мука;
    • маринады и жирная, жареная еда;
    • животные жиры;
    • острые приправы;
    • предпочтение горячей пищи;
    • недостаток растительной клетчатки;
    • гиповитаминоз витамина С, избыток соли;
    • переедание и еда на ночь.
  3. Ионизирующее излучение — радиация, которая вызывает мутацию ядра клеток.
  4. Длительный прием некоторых препаратов, например, при ревматизме: кортикостероиды, антибиотики, анальгетики.
  5. Спиртное и курение — эти вещества токсичны и содержат много канцерогенов. Спирт напрямую обжигает и повреждает стенку желудка. Наиболее вредный из алкогольных напитков — водка.

Внутренние факторы:

  • гормональные нарушения, ожирение;
  • пожилой возраст — при старении слизистая органа атрофируется и активность секреции снижается;
  • генетическая предрасположенность.

Существуют также ряд патологий, меняющих структуру слизистой желудка таким образом, что появляются эпителиальные клетки, которых в норме быть не должно. В пищеварении они не участвуют, зато способствует появлению атипичных клеток. Среди них:

  1. Злокачественная или В-12 дефицитная, пернициозная анемия. При этом синтез эритроцитов снижен, а значит, и уровень гемоглобина. В кроветворении и образовании всех клеток с интенсивным размножением активно участвует В-12. При его дефиците и дефиците фолиевой кислоты возникает снижение обмена в слизистой желудка. Тогда нормальные клетки слизистой начинают отмирать, а на их месте образуются атипичные.
  2. Атрофический хронический гастрит — по тому же принципу происходит отмирание клеток эпителия.
  3. Аденома — доброкачественное разрастание бокаловидных клеток слизистой. Эти наросты образуют полипы внутри желудка, которые постоянно травмируются пищей и в какой-то момент могут повредиться с последующим перерождением.
  4. Болезнь Менетрие — встречается редко. При ней разрастаются и увеличиваются в размерах ворсинки желудка.
  5. Язва — при длительном воспалении пораженная слизистая склонна перерождаться.

Механизм развития

Когда какие-то клетки начинают в организме мутировать, их убивают естественные киллеры — специальные иммунные NK-клетки. Но если они перестают справляться с задачей, клетки начинают делиться бесконтрольно. При раке желудка сначала поражаются железистые клетки слизистой, затем процесс распространяется вглубь и вдоль. В 95 % случаев развивается аденокарцинома (железистый рак). Любой рак сначала разрушает желудок изнутри, затем поражает метастазами соседние или дальние органы.

Классификация патологии

В онкологии насчитывается много классификаций рака желудка, для того чтобы определиться с диагнозом, прогнозом и выбором лечения. Формы рака желудка по международной классификации: экзофитный и инфильтративный. В первом случае опухоль растет внутрь желудка, в виде полипа, узла или язвы. Полипы считаются предраковым состоянием. Вместо полипа может быть подслизистое образование — тоже доброкачественное. Растет медленно, метастазы дает только в последней стадии, считается более благоприятным.

Инфильтративный или диффузный рак — он растет вдоль, как бы стелется по стенке желудка и прорастает во все его слои. Это агрессивный, но медленный по росту вид опухоли. Если опухоль растет по соединительнотканным прослойкам, стенки желудка утолщаются и становятся неподвижными, теряя свою эластичность. Просвет органа тогда значительно уменьшается.

Стадии желудка различаются по глубине прорастания:

  • 0 — рак «на месте» — опухоль только в пределах слизистой;
  • 1 — опухоль проросла в подслизистую желудка, но метастазов еще нет;
  • 2 — прорастание узла в мышечный слой и близлежащие лимфоузлы;
  • 3 — вся стенка желудка поражена насквозь;
  • 4 — новообразование протянуло щупальца повсюду: в поджелудочную железу, печень, брюшину и ее самые крупные сосуды, имеются отдаленные метастазы.

Виды рака желудка по гистологии:

  1. Плоскоклеточный — появляется из клеток эпителия, строящих слизистую.
  2. Перстневидноклеточный — растет из бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь и соляную кислоту.
  3. Железистый — перерождение обычных железистых клеток.
  4. Недифференцированный — эта злокачественная опухоль желудка развивается из незрелых клеток. Имеется диффузный рост опухоли через всю толщу органа, между клетками опухоли нет связи.
  5. Аденогенный рак — из этой группы, формируется из эпителиальных клеток. Выглядит как тяжи, глубоко уходящие вглубь желудка и образующие рыхлые участки из патологических клеток. Рано дает метастазы.
  6. Аденокарцинома — образуется из секреторных клеток слизистого слоя.

По локализации различают:

  1. Рак антрального отдела желудка и пилорического отдела — 60-70 % случаев. Здесь чаще всего выявляется аденокарцинома.
  2. Скирр — фиброзный рак. Опухоли этого отдела растут инфильтративно чаще всего, быстро метастазируют и рецидивируют.
  3. Малая кривизна тела желудка — 10-15 %, кардии — 8-15 % (код С16.0). При раке этого отдела чаще бывает безболевое и латентное течение. Обычно эта опухоль переходит на пищевод.
  4. Передняя и задняя стенки тела желудка — 2-5 %.

Основная принятая классификация рака желудка в мире — это подразделение по TNM. Она определяет степень роста опухоли и прогноз лечения.

Аббревиатура расшифровывается следующим образом:

  1. T — опухоль. Цифра рядом с этой буквой обозначает степень разрастания рака.
  2. N — узел, т. е. проникновение рака в лимфатические сосуды.
  3. M — наличие метастазов.

Распространенность опухоли в желудке:

  1. T1 — прорастание опухоли в стенку желудка. Стадия T1a — опухоль дошла до фиброзной ткани ниже подслизистой. T1b — опухоль сидит в подслизистой.
  2. T2 — начало прорастания в мышечный слой.
  3. T3 — опухоль дошла до наружного слоя.
  4. T4 — все слои поражены. T4a — опухоль вышла за стенку желудка. T4b — опухоль начинает захват соседних органов: пищевода (кардиоэзофагеальный рак), печени или в ободочной кишки.

Поражение лимфоузлов:

  • N0 — лимфоузлы в норме;
  • N1 — атипичные клетки есть в 1-2 соседних с желудком лимфоузлах;
  • N2 — поражены 3-6 лимфоузлов;
  • N3а — поражение 7-15 соседних с желудком лимфоузлов;
  • N3b — поражены все соседние лимфоузлы.

Распространение рака в другие органы подразделяется на:

  1. M0 — другие органы в норме;
  2. M1 — метастазы есть в отдаленных органах.

Симптомы и проявления

Первые признаки болезни могут проявиться от года до 6 лет. Ранние стадии неспецифичны, симптомы непостоянны, поэтому не принимаются во внимание больными. Существует синдром малых признаков — общий упадок сил, бледность, похудение, отказ от мяса и рыбы, подъемы температуры, отрыжка тухлым — это уже появляется на 1 стадии. Специфичные для желудка симптомы:

  • ноющая тянущая, тупая боль в эпигастрии, особенно после еды;
  • раннее насыщение при малом объеме еды;
  • тошнота, потому что из-за малого объема пища застаивается в желудке;
  • изжога, метеоризм, нет физического удовлетворения от еды — 2 стадия.

Жалобы эти пока непостоянны, и человек не обращается к врачу.

Для рака в кардиальном отделе характерна дисфагия, т. е. нарушения глотания — поперхивания, срыгивания, сначала плохо проходит твердая пища, а затем и жидкая. При раке в пилорическом отделе частой является рвота, отрыжка тухлым. Это объясняется застоем желудочного содержимого и отсутствием эвакуации. При распаде и изъязвлении опухоли появляется рвота по типу кофейной гущи. Затем кровь появляется и в кале. При прорастании в какие-либо органы появляются симптомы, характерные для них: при проникновении рака в поджелудочную железу возникают опоясывающие боли; в поперечную ободочную кишку — урчание, метеоризм, боли в животе и запоры. По мере прогрессирования процесса на 3 стадии появляются: слабость, анемия, вялость, апатия, боль в эпигастрии становится постоянной. Пища в желудок не проходит, и человек худеет, истощается. 4 стадия — больной крайне истощен, кормление возможно только через зонд, боли мучительные, не прекращаются. Больной умирает от кахексии.

Диагностические мероприятия

Назначается общий анализ крови и мочи. В крови определяется низкий гемоглобин, ускорение СОЭ, в моче появление белка и гематурия. Биохимия крови покажет нарушение в ферментах печени. Кал на скрытое кровотечение — при распаде опухоли будет положительный. Кровь на онкомаркеры — особые белки, в крови у здорового человека они отсутствуют: Са 19.9, РЭА, Са 72.4.

Но золотым стандартом в диагностике опухолей желудка является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Врач видит на мониторе локализацию опухоли, может произвести биопсию.

КТ или МРТ более точно определяет локализацию рака и метастазы. УЗИ брюшной полости и органов малого таза определяет и опухоль, и метастазы.

Рентгеноскопия желудка может выявить рак даже тогда, когда биопсия ничего не находит. Метод безопасен и в плане облучения. На рентгене видны все измененные размеры, формы желудка, поражение и изменение рельефа слизистой в месте опухоли, отсутствие перистальтики.

Каковы прогнозы?

На 1 стадии 5-летняя выживаемость составляет 80 % больных, но выявлять рак желудка на такой ранней стадии онкология часто еще не в состоянии, на 2 — 56 %, на 3 — 38 %, на 4 — только 5 %. Необходимо отметить, что чем моложе возраст больного, тем благоприятнее прогноз.

Осложнения рака желудка:

  1. Кровотечение из опухоли — его симптомами становятся рвота так называемой кофейной гущей и черный стул. Могут быть боли в животе, тахикардия, бледность кожи и обморок. Часто летальный исход.
  2. Непроходимость привратника (стеноз): выход из желудка перекрывается полностью, и нет возможности эвакуации пищи. Симптомы этого состояния: рвота застоявшейся за 2 дня пищей.

Принципы лечения

Лечение только хирургическое. Оно предусматривает несколько видов операций:

  1. Резекция желудка — удаление лишь его части (верхней или нижней).
  2. Гастрэктомия — этим методом лечится рак тела желудка, он удаляется и вместо него формируется резервуар из петель тонкого кишечника.
  3. Расширенные комбинированные операции, когда удаляют и часть пораженных соседних органов.
  4. Выведение гастростомы — при неоперабельном раке в передней брюшной стенке формируется отверстие, через которое производят кормление. Это позволяет продлить жизнь больного, и облегчить его состояние.

В тех же ситуациях формируется обходное соустье между желудком и кишечными петлями для пассажа пищи. Часто после операции назначают химиотерапию: это внутривенное введение в организм токсических веществ, направленных на уничтожение микроскопических метастазов, визуально невидимых. Химиотерапия уменьшает размеры метастазов в отдаленных органах. Ее проводят курсами, повторяют через месяц, затем каждые 2 месяца. Назначение ее возможно до и после операции. При всех своих плюсах химиотерапия очень плохо переносится больными и имеет массу побочных эффектов, потому что уничтожает и здоровые клетки.

Лучевую терапию при раке желудка не назначают ввиду ее неэффективности: опухоли к ней нечувствительны. Использовать народные средства не рекомендуется, т. к. применяются токсичные вещества из чистотела, болиголова, чаги.

В некоторых онкоцентрах за рубежом применяют таргетную терапию — применение нацеленных на опухоль препаратов. Это иммуноглобулины: они действуют подобно антителам, которые обнаруживают чужеродные клетки и передают их иммунным клеткам самого организма. Ингибиторы ферментов разрушают раковые клетки изнутри, проникая в них и блокируя их размножение, среди них — Алемтузумаб, Бортезониб. Но в России эти методы пока еще на стадии изучения. Профилактика строится на сбалансированном питании, отказе от курения и спиртного, ежегодном проведении ФЭГДС после 50 лет, особенно при диагностировании язвы желудка.

Рак желудка

4.6 (92%) 5 оценка[ок]

C15—C26 Злокачественные новообразования органов пищеварения

C15
Злокачественное новообразование пищевода
C15.0
Злокачественное новообразование шейного отдела пищевода
C15.1
Злокачественное новообразование грудного отдела пищевода
C15.2
Злокачественное новообразование абдоминального отдела пищевода
C15.3
Злокачественное новообразование верхней трети пищевода
C15.4
Злокачественное новообразование средней трети пищевода
C15.5
Злокачественное новообразование нижней трети пищевода
C15.8
Поражение пищевода, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C15.9
Злокачественное новообразование пищевода неуточненное
C16
Злокачественное новообразование желудка
C16.0
Злокачественное новообразование кардии желудка
C16.1
Злокачественное новообразование дна желудка
C16.2
Злокачественное новообразование тела желудка
C16.3
Злокачественное новообразование преддверия привратника
C16.4
Злокачественное новообразование привратника
C16.5
Злокачественное новообразование малой кривизны желудка неуточненной части
C16.6
Злокачественное новообразование большой кривизны желудка неуточненной части
C16.8
Поражение желудка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C16.9
Злокачественное новообразование желудка неуточненной локализации
C17
Злокачественное новообразование тонкого кишечника
C17.0
Злокачественное новообразование двенадцатиперстной кишки
C17.1
Злокачественное новообразование тощей кишки
C17.2
Злокачественное новообразование подвздошной кишки
C17.3
Злокачественное новообразование дивертикула Меккеля
C17.8
Поражение тонкого кишечника, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C17.9
Злокачественное новообразование тонкого кишечника неуточненной локализации
C18
Злокачественное новообразование ободочной кишки
C18.0
Злокачественное новообразование слепой кишки
C18.1
Злокачественное новообразование червеобразного отростка
C18.2
Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки
C18.3
Злокачественное новообразование печеночного изгиба ободочной кишки
C18.4
Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишки
C18.5
Злокачественное новообразование селезеночного изгиба ободочной кишки
C18.6
Злокачественное новообразование нисходящей ободочной кишки
C18.7
Злокачественное новообразование сигмовидной кишки
C18.8
Поражение ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C18.9
Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточненной локализации
C19
Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения
C20
Злокачественное новообразование прямой кишки
C21
Злокачественное новообразование заднего прохода (ануса) и анального канала
C21.0
Злокачественное новообразование заднего прохода неуточненной локализации
C21.1
Злокачественное новообразование анального канала
C21.2
Злокачественное новообразование клоакогенной зоны
C21.8
Поражение прямой кишки, заднего прохода (ануса) и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C22
Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков
C22.0
Печеночноклеточный рак
C22.1
Рак внутрипеченочного желчного протока
C22.2
Гепатобластома
C22.3
Ангиосаркома печени
C22.4
Другие саркомы печени
C22.7
Другие уточненные раки печени
C22.9
Злокачественное новообразование печени неуточненное
C23
Злокачественное новообразование желчного пузыря
C24
Злокачественное новообразование других и неуточненных частей желчевыводящих путей
C24.0
Злокачественное новообразование внепеченочного желчного протока
C24.1
Злокачественное новообразование ампулы фатерова сосочка
C24.8
Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C24.9
Злокачественное новообразование желчных путей неуточненное
C25
Злокачественное новообразование поджелудочной железы
C25.0
Злокачественное новообразование головки поджелудочной железы
C25.1
Злокачественное новообразование тела поджелудочной железы
C25.2
Злокачественное новообразование хвоста поджелудочной железы
C25.3
Злокачественное новообразование протока поджелудочной железы
C25.4
Злокачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы
C25.7
Злокачественное новообразование других частей поджелудочной железы
C25.8
Поражение поджелудочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C25.9
Злокачественное новообразование поджелудочной железы неуточненное
C26
Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения
C26.0
Злокачественное новообразование кишечного тракта неуточненной части
C26.1
Злокачественное новообразование селезенки
C26.8
Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C26.9
Неточно обозначенные локализации в пределах пищеварительной системы

Мкб 10 рак желудка код по мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Возможные осложнения
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Основные медицинские услуги
  8. Клиники для лечения

Названия

 Рак желудка.

Стадии рака желудка

Описание

 Рак желудка – это злокачественное быстроразвивающееся заболевание, исходящее из эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка. В последние 30 лет отмечается тенденция к увеличению заболеваемости раком желудка среди молодого населения. Наиболее часто злокачественные новообразования в желудке локализуются в пилороантральном отделе (60-70%), реже в области малой кривизны (10-15%) и в кардиальном отделе (8-10%). По большой кривизне и в области дна желудка рак встречается в 1% случаев.
 По характеру роста и формам рак желудка подразделяют на полипозный, изъязвленный (блюдцеобразный), язвенно-инфильтративный и диффузно-инфильтративный. По гистологическому типу: аденокарцинома (железистый рак), солидный (трабекулярный), медуллярный (мозговидный), слизистый (коллоидный), фиброзный (скирр), недифференцированный и смешанные формы рака.

Причины

 Истинная причина развития рака желудка остается неизвестной. Согласно полиэтиологической теории рак желудка возникает под влиянием химических и лучевых канцерогенов, в результате наследственных факторов, иммунного дефицита, гормонального дисбаланса, при внедрении опухолевых вирусов. Нормально функционирующий желудок устойчив к воздействию канцерогенных веществ и вирусов. Снижение желудочной секреции и особенно ахлоргидрия в сочетании с дегенеративно-дистрофическим и воспалительным процессом в слизистой оболочке способствуют метаплазии, а затем и новообразованию.
 В настоящее время к предопухолевым заболеваниям относят хронический гастрит с секреторной недостаточностью, болезнью Менетрие, анемию Аддисона-Бирмера, полипоз и язву желудка. Фактором повышенного риска возникновения рака является гиперплазия эпителия с метаплазией.

Рак желудка при эндоскопическом исследовании

Симптомы

 Клиническая картина рака желудка чрезвычайно разнообразна, однако патогномонические симптомы отсутствуют. Опухоль желудка развивается в течение 4-6 лет, но анамнез заболевания обычно не превышает 1 года, что свидетельствует о длительном клинически бессимптомном течении. По данным гастроскопических исследований с прицельной биопсией, у 25-30 % больных с выявленным раком желудка отсутствуют жалобы и клинические симптомы заболевания. Вместе с тем, у многих больных за несколько месяцев до обращения за медпомощью имеют место неопределенные ощущения в подложечной области, «желудочный» дискомфорт, снижение и извращение аппетита, отрыжка воздухом или пищей, общая слабость, немотивированное похудание («синдром малых признаков»). До появления боли в эпигастральной области больные обычное не придают значения этим жалобам.
 Выделяют следующие клинические формы рака желудка: диспепсическая, анемическая, лихорадочная, кахектическая, желтушную, отечную, легочную, геморрагическую. Клиническое течение появляется в 3-х вариантах: а) латентное, б) безболевое, в) с болевым синдромом.
 Диспепсическая форма встречается наиболее часто и характеризуется понижением или извращением аппетита вплоть до полного отвращения к еде или к отдельным продуктам, чувством быстрого насыщения и тяжести в эпигастральной области, тошнотой и периодической рвотой. Эта форма развивается при пилороантральной локализации опухоли. Возникает симптомокомплекс стаза содержимого желудка, который затем осложняется расширением желудка. Появляется шум плеска в эпигастральной области, тошнота, рвота большим количеством жидкости и пищи, принятой накануне, видимая перистальтика желудка. Рвота может быть неукротимой, развивается обезвоживание организма и гипохлоремическая азотемия. Опухоль выходного отдела желудка обычно легко определяется при пальпации. При исследовании желудочного содержимого с помощью толстого зонда обнаруживают остатки пищи, принятой накануне, признаки ее гниения и брожения.
 Анемическая форма, как правило, наблюдается вследствие длительного скрытого кровотечения из распадающейся опухоли свода или тела желудка. Причиной анемии может быть также диффузный рак, поражающий секреторную зону желудка, гемолиз эритроцитов, который имеет место при некрозе опухоли и высвобождении в больших количествах гемолизирующих веществ, а также метастазирование в кости с поражением костного мозга. Решающую роль в диагностике играет рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка.
 Лихорадочная форма. У отдельных больных субфибрильная температура или повышение ее до 39-40 С бывает единственным симптомом заболевания, в связи с чем возникают большие диагностические трудности. Отсутствие эффекта антибактериальной терапии, а также потеря аппетита, похудание, анемия,диспепсия и другие симптомы обычно дают основание заподозрить рак желудка.
 Кахектическая форма характеризуется прогрессирующим похуданием и слабостью при отсутствии других жалоб. Это форма крайне редко наблюдается у молодых людей и встречается при локализации карциномы в пилорическом отделе.
 Желтушная форма развивается при усиленном гемолизе эритроцитов и токсическом гепатите, возникающем при распаде опухоли. При метастазировании или прорастании ее в печень и головку поджелудочной железы желтуха обуславливается сдавлением желчных протоков.
 Отечная форма наблюдается при выраженной гипопротеинемии и анемии. Одутловатость лица, отеки рук, ног, туловища, а затем асцит могут быть единственными симптомами рака желудка. В дифференциальной диагностике этой формы заболевания имеет важное значение отсутствие патологии сердца и почек, которая может вызвать сердечную или почечную недостаточность. Отеки могут скрадывать выраженное похудание.
 Легочная форма наблюдается при метастазировании рака желудка в легкие и плевру. Симптомы опухоли первичной локализации могут отсутствовать, дифференциальная диагностика усложняется в связи с быстро нарастающей легочно-сердечной недостаточностью.
 Геморрагическая форма характеризуется различными вариантами кровотечений: скрытыми, которые определяются при исследовании кала на скрытую кровь, и периодическими профузными желудочными, желудочно-кишечными или кишечными кровотечениями. Источником кровотечения служит изъязвленный рак. При продолжительных кровотечениях эта форма рака желудка трансформируется в анемическую.
 Наиболее опасно латентное течение рака желудка. Диагностика становится возможной при появлений тяжелых осложнений в терминальной стадии. Нередко первые симптомы рака желудка обуславливаются метастазами опухоли в печень, костный мозг, в лимфатические узлы надключичной области слева (вирховская железа), в яичники (опухоль Крукенберга).
 Безболевое течение рака желудка – наиболее часто встречающийся вариант заболевания. Клиническую картину определяет «синдром малых симптомов» рака желудка, который является неспецифическим. Бозболевое течение наблюдается при анемической, лихорадочной, кахектической, желтушной и отечной формах рака желудка, а также при первично-язвенном раке.
 Болевой вариант течения рака желудка способствует более ранней диагностике заболевания. Этот вариант наблюдается при изъязвлении опухоли, малигнизации язвы желудка, первично-язвенном раке. Наибольшие диагностические трудности возникают при первично-язвенном раке. При этой форме рака опухоль рано изъязвляется и образуются округлые и плоские язвы. Клинические проявления могут соответствовать симптомам язвенной болезни с периодами «ремиссии» при проведении противоязвенной терапии. Ранняя диагностика возможна только при повторных биопсиях из края язвы во время эндоскопии.
 Сложна диагностика начальной стадии рака желудка, возникающего на основе предопухолевых заболеваний. Первые клинические проявления ранних форм рака желудка неспецифичны и маскируются симптомами основного заболевания. При малигнизации язвы, полипа меняется привычный стереотип болей и других симптомов. Боли становятся постоянными, неопределенными. Понижается аппетит, появляется отвращение к мясу. Нарастают желудочные диспепсические нарушения, похудание, слабость, появляется анемия, лейкоцитоз, повышается СОЭ, увеличивается секреторная недостаточность желудка, отмечается субфибрильная температура. Динамика жалоб и симптомов служит сигналом к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию желудка.
 Боль в грудной клетке. Боль в шейном отделе позвоночника. Горький привкус во рту. Изжога. Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Ломота в мышцах. Мелена. Нарушение терморегуляции. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса. Рвота. Слабость. Тошнота. Увеличение СОЭ.

Возможные осложнения

 Осложнения рака желудка: гнойные процессы в брюшной, плевральной полостях и перикарде при прорастании опухоли в соответствующие органы, тромбофлебиты глубоких и поверхностных вен нижних конечностей, приступы стенокардии вследствие висцеро-висцеральной патологической импульсации.

Диагностика

 Методы лабораторно-инструментальной диагностики рака постоянно совершенствуются. При исследовании крови более чем в 50% случаев имеют место гипохромная, нормохромная железодефицитная анемия, характерен лейкоцитоз, редко наблюдается лейкемоидная реакция. СОЭ увеличивается не всегда. При исследовании желудочной секреции в 75% случаев выявляют гипо- или ахлоргидрию, причем почти в 40% случаев ахлоргидрия сохраняется и после введения гистамина. При микроскопическом исследовании осадка желудочного содержимого обнаруживают остатки пищи, принятой накануне, большое количество эритроцитов, лейкоцитов, дрожжевых грибков, «атипичные» клетки. В жидкой части желудочного содержимого определяется повышенное содержание сиаловых кислот, молочной кислоты, ЛДГ. Реакция кала на скрытую кровь в 90% случаев положительна. Решающую роль в диагностике рака желудка имеют рентгенологическое исследование, эндоскопия с прицельной биопсией, цитологическое исследование промывных вод желудка или соскоба во время гастроскопии. Реже используется лапароскопия. Имеют значение радиоизотопные исследования желудка с использованием Р-32, I-131, Тс-99m, а также компьютерная томография.

Лечение

 Лечение хирургическое. Эффективность его зависит в первую очередь от своевременной диагностики заболевания. Хирургическое лечение начальных форм рака желудка позволяет добиться почти 100% выживаемости больных. Во всех остальных случаях применяют комбинированное лечение – оперативное вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию. При неоперабельном раке желудка проводят химиотерапию и лучевую терапию.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Что сделать врачу (осмотр)

✘A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения
✘A01.16.003 Пальпация при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
✘A02.09.001 Измерение частоты дыхания
✘A01.16.001 Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
✘A02.03.005 Измерение роста
✘A02.01.001 Измерение массы тела
✘A02.30.001 Термометрия общая
✘A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях
✘A01.16.002 Визуальное исследование при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
✘A01.16.005 Аускультация при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
✘A02.12.001 Исследование пульса
✘A01.16.004 Перкуссия при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 377 в 26 городах

Источник

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение

Названия

 Название: Доброкачественные опухоли желудка.

Доброкачественные опухоли желудка

Описание

 Доброкачественные опухоли желудка. Группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом. Опухоли могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики доброкачественных опухолей являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани. Лечение доброкачественных опухолей желудка заключается в их удалении эндоскопическим методом или хирургическим путем.

Дополнительные факты

 Доброкачественные опухоли желудка составляют в гастроэнтерологи 2-4% от общего числа всех опухолевых новообразований органа. Опухоли желудка могут исходить из его слизистого, подслизистого, мышечного или подсерозного слоя; из эпителиальных, нервных, сосудистых, жировых структур. По типу роста различают эндогастральные новообразования (растущие в сторону просвета желудка), экзогастральные (растущие в сторону соседних органов) и интрамуральные (с внутристеночным ростом).

Классификация

 В зависимости от происхождения доброкачественные опухоли желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные. Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз. Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией. Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой со­судами.
 Аденоматозные полипы желудка — истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией. Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка. До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.
 Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка формируются внутри желудочной стенки — в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты. Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.

Причины

 Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены. С точки зрения дисрегенераторной теории, развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите. Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии. Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия. Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией.
 Источником неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.

Симптомы

 В половине случаев полипы желудка протекают без клинических проявлений. Симптомы полипов желудка в основном определяются фоновым заболеванием (хроническим гастритом) и осложнениями (изъязвлением верхушки полипа, кровотечением, пролапсом полипа в двенадцатиперстную кишку и непроходимостью привратника).
 Боли при полипах желудка обусловлены воспалительным процессом в окружающей его слизистой оболочке, локализуются в эпигастральной области и имеют тупой, ноющий характер. Сначала они возникают после приема пищи, затем становятся постоянными. Могут наблюдаться жалобы на горечь во рту, тошноту и отрыжку. При развитии непроходимости привратника — появляется рвота, при ущемлении полипа – начинаются схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу. Изъязвление полипа приводит к умеренному желудочному кровотечению; при этом может выявляться кровь в рвотной массе, дегтеобразный стул, недомогание, бледность кожных покровов, анемия. Малигнизация полипов, как правило, происходит незаметно, поэтому подозрение должны вызвать отсутствие аппетита, похудание, нарастание общей слабости, диспепсические расстройства.
 Клинические признаки неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка зависят от их локализации, характера и скорости роста, наличия изъязвления поверхности. Чаще всего неэпителиальные опухоли желудка сопровождаются кратковременными и постоянными болями, возникающими натощак, после приема пищи, при изменении положения тела. При невриномах болевой синдром сильный, жгучего характера. Изъязвление опухоли (особенно, гемангиомы) может вызывать скрытые или обильные желудочные кровотечения с угрозой для жизни больного.
 Недомогание. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Рвота. Рвота пищей. Рвота с кровью. Тошнота. Тошнота после еды.

Диагностика

 Диагностировать опухоли желудка позволяют данные анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований. На наличие полипов при рентгенографии желудка может указывать дефект наполнения, повторяющий очертания опухоли: четкие, ровные контуры, круглую или овальную форму, его смещаемость при наличии ножки или неподвижность – при полипе с широким основанием. В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения. Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.
 Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена. Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами. Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов.
 Диагноз неэпителиальной доброкачественной опухоли желудка в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования. Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей желудка. При интрамурально или экзогастрально расположенных опухолях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.
 Рентгенография желудка при неэпителиальных доброкачественных опухолях помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и тд Для обнаружения экзогастральных опухолей желудка могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.

Лечение

 Лечение доброкачественных опухолей желудка — только хирургическое; метод оперативного вмешательства зависит от вида, характера опухоли и ее локализации. В отсутствии надежных критериев малигнизации доброкачественных опухолей желудка, необходимо проводить удаление всех выявленных новообразований. Основными методами удаления доброкачественных опухолей желудка в настоящее время являются малоинвазивная эндоскопическая электроэксцизия (или электрокоагуляция), энуклеация, резекция желудка, редко – гастрэктомия.
 Эндоскопическая полипэктомия проводится при небольших одиночных полипах, локализующихся в различных отделах желудка: при размере менее 0,5 см — прижиганием с помощью точечного коагулятора, при размере от 0,5 до 3 см — методом электроэксцизии. При крупных одиночных полипах желудка на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.
 При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств. Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка.
 Во время удаления неэпителиальных опухолей желудка проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей. Небольшие доброкачественные новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически; инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации. Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные доброкачественные опухоли желудка удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию — резекцию производят с соблюдением онкологических принципов.
 После удаления доброкачественных опухолей желудка показано динамическое диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем.

Источник

МКБ — МКБ-10-CM — Международная классификация болезней, (переход МКБ-10-CM / PCS

Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) обязало все организации, подпадающие под действие Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), все должны перейти на новый набор кодов для электронных транзакций здравоохранения 1 октября 2015 г. .

Что это такое?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) санкционировала публикацию 10-го пересмотра Международной классификации болезней (МКБ-10), которая была внедрена для кодирования и классификации смертности на основании свидетельств о смерти в США.S. в 1999 году. США разработали Клиническую модификацию (МКБ-10-CM) для медицинских диагнозов на основе МКБ-10 ВОЗ, а CMS разработала новую Систему кодирования процедур (ICD-10-PCS) для стационарных процедур. ICD-10-CM заменяет ICD-9-CM, тома 1 и 2, а ICD-10-PCS заменяет ICD-9-CM, том 3.

Как это влияет на организации здравоохранения, не участвующие в HIPAA?

Коды

ICD-9-CM в настоящее время являются краеугольным камнем классификации болезней, травм, обращений за медицинской помощью и стационарных процедур в условиях заболеваемости.Должностные лица общественного здравоохранения США на федеральном уровне, уровне штата и на местном уровне полагаются на получение данных в кодировке ICD-9-CM от организаций, на которые распространяется действие HIPAA, для проведения многих мероприятий, связанных с заболеваниями. Программы CDC используют коды ICD-9-CM для проведения эпиднадзора (например, наблюдения за хроническими заболеваниями и травмами, обращением за медицинской помощью, нежелательными явлениями, связанными с оказанием медицинской помощи), для списков выявленных случаев для выявления случаев рака, подлежащих регистрации, и определенных врожденных дефектов и инвалидности и предоставить файлы данных общего пользования для публичного анализа.Некоторые программы извлекают информацию из медицинских карт пациентов и назначают коды, а одна программа CDC использует коды ICD-9-CM для возмещения претензий.

  • Основной пользователь кодов ICD включает медицинский персонал, такой как врачи и медсестры, а также медицинские кодировщики, которые присваивают коды ICD-9-CM дословной или абстрактной диагностической или процедурной информации и, таким образом, являются создателями кодов ICD. . Коды ICD-9-CM используются для различных целей, включая статистику, а также для выставления счетов и возмещения убытков.
  • Вторичный пользователь кодов МКБ-9-CM — это тот, кто использует уже закодированные данные из больниц, поставщиков медицинских услуг или планов медицинского страхования для проведения эпиднадзора и / или исследовательской деятельности. Общественное здравоохранение в значительной степени является вторичным пользователем закодированных данных.

Зачем менять?

Периодические пересмотры МКБ-9-КМ отражают изменения в области медицины и здравоохранения. В США МКБ-9-СМ используется с 1979 года, и он недостаточно надежен, чтобы удовлетворить потребности здравоохранения в будущем.Контент больше не является клинически точным и содержит ограниченные данные о состоянии здоровья пациентов и стационарных процедурах в больнице, количество доступных кодов ограничено, а структура кодирования слишком строгая. США не могут напрямую сравнивать данные диагностики заболеваемости с данными о смертности в штатах и ​​на национальном уровне, поскольку данные о смертности уже переведены в наборы кодов МКБ-10. Кроме того, большинство развитых стран уже перешли на наборы кодов МКБ-10, поэтому США не могут сравнивать U.Данные диагностики заболеваний S. на международном уровне.

Наборы кодов ICD-10-CM / PCS улучшат качество данных для:

  • Отслеживание состояния здоровья населения (осложнения, анатомическая локализация)
  • Улучшенные данные для эпидемиологических исследований (тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания)
  • Измерение результатов и оказание помощи пациентам
  • Принятие клинических решений
  • Выявление мошенничества и злоупотреблений
  • Разработка платежных систем / обработка претензий

Отличия кодового набора

Коды ICD-9-CM сильно отличаются от кодовых наборов ICD-10-CM / PCS:

  • В МКБ-10-PCS кодов процедур почти в 19 раз больше, чем в МКБ-9-CM, том 3
  • В МКБ-10-CM почти в 5 раз больше диагностических кодов, чем в МКБ-9-CM
  • В МКБ-10 вместо числовых категорий используются буквенно-цифровые.
  • Порядок некоторых глав был изменен, некоторые заголовки были переименованы, а условия сгруппированы иначе

Рисунок 1.Ключевые различия между наборами кодов ICD-9-CM и ICD-10-CM и ICD-10-PCS.

Срок перехода

Переход на наборы кодов ICD-10-CM / PCS вступит в силу 1 октября 2015 г., и все пользователи перейдут на новые наборы кодов в тот же день.

Для вторичных пользователей это означает, что данные, которые вы получаете, будут закодированы в ICD-10-CM / PCS, начиная с 1 октября 2015 года. Некоторые коды ICD-9-CM все еще будут циркулировать в системе для услуг, предоставленных до дата перехода.

Польза для общественного здравоохранения от новых кодовых наборов

Хотя переход на наборы кодов ICD-10-CM / PCS будет значительным изменением, новая система кодирования имеет значительные преимущества перед ICD-9-CM. Вот некоторые заслуживающие внимания преимущества:

Более простое сравнение данных о смертности и заболеваемости

В настоящее время США являются единственной промышленно развитой страной, все еще использующей коды МКБ-9-КМ для данных о заболеваемости, хотя мы уже перешли на МКБ-10 для оценки смертности.Это серьезно ограничивает прямое сравнение данных диагностики заболеваемости в США с данными о смертности штата и страны в США, а также ограничивает международную сопоставимость болезней. Когда США перейдут на кодовые наборы МКБ-10 для заболеваемости и процедур, это позволит более прямую сопоставимость данных о заболеваемости в США с данными о смертности в США, а также позволит сравнивать данные о заболеваемости в США с международными данными о заболеваемости.

Повышенное качество данных

Детализация ICD-10-CM и ICD-10-PCS значительно улучшена по сравнению с ICD-9-CM и позволит более точно определять состояние здоровья.Он также предоставляет более точные данные для измерения и отслеживания использования медицинских услуг и качества ухода за пациентами.

  • Более высокий уровень детализации в новых наборах кодов включает латеральность, серьезность и сложность болезненных состояний, что позволит более точно идентифицировать и отслеживать конкретные состояния.
  • Терминология и классификация болезней теперь соответствуют новым технологиям и современной клинической практике.
  • Травмы, отравления и внешние причины гораздо более подробно описаны в МКБ-10-CM, включая степень тяжести травм, а также то, как и где они произошли.Расширения также используются для предоставления дополнительной информации для многих кодов травм.
  • Триместр беременности обозначен кодами МКБ-10-CM в главе о беременности, родах и послеродовом периоде.
  • Послеоперационные коды расширены и теперь различают интраоперационные и послеоперационные осложнения.
  • Есть новые концепции, которых не было в МКБ-9-СМ, такие как недостаточная дозировка, группа крови, шкала комы Глазго и уровень алкоголя.

.

Сценарии кодирования по МКБ-10 для семейной практики

Клинические концепции для руководства по семейной практике включают общие коды МКБ-10, советы по клинической документации и клинические сценарии.

Клинические сценарии для семейной практики по МКБ-10

  • Сценарий 1: Боль в животе
  • Сценарий 2: Ежегодный физический экзамен
  • Сценарий 3: боль в ухе
  • Сценарий 4: Анемия
  • Сценарий: ХОБЛ с острой пневмонией, пример
  • Сценарий: болезнь шейного отдела диска
  • Сценарий: боль в животе
  • Сценарий: диабет
  • Сценарий: Последующее наблюдение за неотложной помощью

Качественная клиническая документация имеет важное значение для сообщения о намерениях встречи, подтверждения медицинской необходимости и предоставления подробных сведений для поддержки выбора кода МКБ-10.В поддержку этой цели мы предоставили сценарии, ориентированные на амбулаторное лечение, чтобы проиллюстрировать конкретную документацию по МКБ-10 и нюансы кодирования, связанные с вашей специальностью. Следующие сценарии были изначально написаны в МКБ-10-CM и ICD-9-CM. Поскольку история болезни и обстоятельства могут быть разными, эти краткие сценарии носят иллюстративный характер и не должны строго интерпретироваться или использоваться в качестве документации или рекомендаций по кодированию. Каждый сценарий выборочно закодирован для выделения определенных тем; поэтому представлена ​​только часть соответствующих кодов.

Следующие сценарии были изначально закодированы в ICD-10-CM и ICD-9-CM. Поскольку история болезни и обстоятельства могут быть разными, эти краткие сценарии носят иллюстративный характер и не должны строго интерпретироваться или использоваться в качестве документации или рекомендаций по кодированию. Каждый сценарий выборочно закодирован для выделения определенных тем; поэтому представлена ​​только часть соответствующих кодов.

Клинические сценарии семейной практики:

Сценарий 1: Боль в животе

Подробности сценария

Жалоба начальника

  • «У меня болит живот, меня набивает газ.”

История

  • 47-летний мужчина с болью в эпигастрии1 в средней части живота, сопровождающейся сильной тошнотой и рвотой; не в состоянии подавить пищу или жидкость. Боль стала «сильной» и постоянной.
  • За последний месяц потерял около 13 фунтов веса.
  • Пациент сообщает, что пять дней назад съел 12 сосисок на воскресном церковном завтраке, который, по его мнению, вызвал у него симптомы.
  • Пациент допущен к алкогольной зависимости 2.Потребление 5-6 пива в день сейчас, по сравнению с 10-12 в день 6 месяцев назад. Сообщает, что у него тошнота и потливость, когда он не пьет.

Экзамен

  • VS: T 99,8 ° F, в остальном нормально.
  • Отмечена легкая желтуха.
  • Живот вздут и болезненен в верхней части живота 3. Присутствует охрана. Шумы кишечника уменьшены во всех четырех квадрантах.
  • Сухость слизистой оболочки полости рта, потрескавшиеся губы, снижение тургора кожи

Оценка и план

  • Обезвоживание и подозрение на острый панкреатит.
  • Поступить в больницу. Заказы пишутся и отправляются дежурному госпиталисту.
  • 1L IV NS запущен в офис. Кровь взята для лабораторий.
  • Рекомендовать психологическое консультирование для оценки злоупотребления психоактивными веществами и возможного лечения.
  • Жена пациента уведомлена о плане; ее отвезут в больницу на личном автомобиле.

Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

Клиническая документация

  1. Опишите боль как можно точнее в зависимости от местоположения.
  2. При лечении расстройств, связанных с алкоголем, следует различать употребление алкоголя, злоупотребление алкоголем и алкогольную зависимость. В МКБ-10-СМ были изменены терминология и параметры кодирования расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. В этой заметке о встрече, поскольку подозревается острый панкреатит и указывается статус потребления алкоголя пациентом, приводится соответствующий код алкоголизма.
  3. Может закодироваться болезненность живота. В идеале документация должна включать правый или левый верхний квадрант и указывать, есть ли отскок, чтобы идентифицировать более конкретный код.В настоящее время код МКБ-10 — R10.819, Болезненность живота, неуточненная локализация, поскольку документации недостаточно по латеральности и специфичности.

Кодировка

Диагностические коды

МКБ-9-СМ

789,06 Боль в животе, эпигастральная
789,60 Болезненность в животе, неуточненная область
782,4 Желтуха БДУ
276,51 Обезвоживание
303,90 Другая и неуточненная алкогольная зависимость неуточненная

Диагностические коды

МКБ-10-СМ

R10.13 Боль в эпигастрии
R10.819 Болезненность живота, неуточненная область
R17 Неуточненная желтуха
E86.0 Обезвоживание
F10.20 Алкогольная зависимость, неосложненная

Прочие воздействия

Никаких особых воздействий не отмечено.

Сценарий 2: Ежегодный физический экзамен

Подробности сценария

Жалоба начальника

  • «Я здесь для ежегодного осмотра.1»

История

  • Мужчина 73 лет с ишемической болезнью сердца, установкой стента, гиперлипидемией, АГ и ГЭРБ в анамнезе.
  • Недавняя госпитализация после гипертонического криза. Выписана домой, принимала олмесартан медоксомил по 20 мг в сутки.
  • Пациент прекратил прием олмесартана медоксомила из-за побочных эффектов2, включая головную боль, которая началась после начала приема лекарства и все еще существует, и усталость.
  • Регулярная деятельность включает прогулки, игру в гольф. Активная общественная жизнь. Жалоб на боли в груди, одышку при нагрузке нет.
  • Последняя колоноскопия была 9 месяцев назад. Существенной патологии не обнаружено; некоторые дивертикулярные заболевания.
  • Проверено

  • лекарств.

Экзамен

  • Сундук чистый. Тоны сердца нормальные. Экзамен психического статуса без изменений.
  • ЭКГ не показывает изменений по сравнению с предыдущей ЭКГ.
  • Vitals: BP 159/95, в остальном нормально. На каждого пациента он хорошо контролировал АД при приеме лекарств, но оно повысилось без лекарств.
  • Пределы нормы АМК / креатинин.

Оценка и план

  • HTN отметили сегодня на экзамене. При переходе с олмесартана медоксомила на метопролола тартрат в дозе 50 мг один раз в день дозировка будет увеличиваться каждые две недели до нормализации АД.
  • Обсудили важность ежедневного домашнего мониторинга АД, диеты с низким содержанием натрия и приема назначенных лекарств от АД; он вербализирует понимание.
  • Запланируйте контрольный визит через две недели, чтобы оценить эффективность новой лекарственной терапии от АД, и повторите процедуру АМК / креатинин.

Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

Клиническая документация

  1. Документирование того, почему происходит встреча, важно, поскольку кодировщик может назначить другой код в зависимости от типа посещения (например,g., скрининг без жалоб или подозрения на диагноз, для административных целей). В этой ситуации пациент просит о встрече без жалоб, подозрений или сообщений о диагнозе.
  2. Документ, подтверждающий, что пациент не принимает лекарства. Эту концепцию «недостаточной дозировки» часто можно закодировать, а также указать причину, по которой пациент не принимает прописанные лекарства. Задокументируйте, есть ли заболевание, связанное с недостаточной дозой, которое имеет отношение к встрече, и убедитесь, что связь четко установлена.Условия МКБ-10-CM предоставляют новые подробности по сравнению с кодом V15.81 МКБ-9-CM, историю несоблюдения в прошлом. В этом случае не было зафиксировано случаев несоблюдения. В этом примечании побочные эффекты от прекращения приема лекарства включают головную боль, которая остается жалобой пациента на этот случай. При документировании головной боли нужно различать трудноизлечимая или неизлечимая.

Кодировка

Диагностические коды

МКБ-9-СМ

V70.0 Профилактический медицинский осмотр
401.9 Эссенциальная гипертензия неуточненная
339.3 Головная боль, вызванная лекарственными средствами, не классифицированная в других рубриках

Диагностические коды

МКБ-10-СМ

Z00.01 Встреча для общего медицинского осмотра взрослых с отклонениями от нормы
I10 Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия
G44.40 Головная боль, вызванная лекарственными средствами, не классифицированная в других категориях, неизлечимая
T46.5X6A Недостаточная дозировка других гипотензивных препаратов, первоначальная встреча
Z91 .128 Преднамеренное недозирование пациентом режима приема лекарств по другой причине

Прочие воздействия

  • Оцените, актуальны ли для вашей практики новые ориентированные на пациента профилактические стимулы для здоровья за ежегодные осмотры.
  • Для иерархических категорий состояний (HCC), используемых в планах корректировки рисков Medicare Advantage, используются определенные коды диагнозов для определения серьезности заболевания, риска и использования ресурсов. Влияние ГЦК часто упускается из виду при преобразовании МКБ-9-CM в МКБ-10-CM. Врач должен ежегодно обследовать пациента и документально фиксировать статус всех хронических и острых состояний. Коды HCC являются мультипликаторами платежей.

Сценарий 3: боль в ухе

Подробности сценария

Жалоба начальника

  • Боль в правом ухе и ушная боль.

История

  • Этот 20-летний мужчина — постоянный пациент, и я хорошо его знаю. Он учится на дневном отделении колледжа и жалуется на боль в правом ухе (8/10). Симптомы начались вчера и продолжают ухудшаться без обезболивания с помощью ацетаминофена. Отрицает выделения, потерю слуха или звон / рев. Он отрицает травму или недавнюю баротравму уха. Сегодня он отрицает жар, боль в горле и кашель. Он сообщает, что недавно у него появился URI, который разрешился безрецептурными препаратами.
  • Он получил последние данные о прививках от гриппа, ВПЧ, вакцины Tdap и менингококка.
  • Пациент не употребляет табак, алкоголь или запрещенные наркотики. Он отрицает воздействие вторичного табачного дыма.
  • В анамнезе имеется большое депрессивное расстройство с рецидивирующими эпизодами легкой степени тяжести и биполярное расстройство II степени. Его текущие лекарства включают арипипразол и дулоксетин.
  • Нет известных аллергических реакций.
  • 16-балльная оценка систем отрицательная, за исключением обозначений выше.

Экзамен

  • Здоровый на вид самец. A & Ox3. Он выглядит спокойным и отзывчивым.
  • Жизненно важные признаки: АД: 130/78 ЧСС: 70 ударов в минуту Температура тела: 99,8 ° F Вес: 235 фунтов Высота: 5 футов 10 дюймов.
  • ЛОР: ушная раковина и наружные каналы в норме с обеих сторон. Правое ухо: эритематозная оболочка, выпуклая, с потерей ориентиров. Глотка, зубы и осмотр носа в норме. Двусторонняя шейная лимфаденопатия отсутствует.
  • Покровный: кожа покрасневшая, теплая и сухая, без отека. Слизистые оболочки влажные.
  • Респираторные органы: Легкие очищают КТА с нормальным дыхательным усилием.
  • Живот: безболезненный, без органегелий.

Оценка и план

  • Новое начало AOM AD, гнойное, с болью, не купируемой ацетаминофеном.
  • Рецепты: амоксициллин при АОМ; ибупрофен от боли.
  • Вернитесь через неделю, если симптомы не исчезнут.

Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

Клиническая документация

  1. При диагностике среднего отита с помощью МКБ-9-CM вы должны задокументировать такие факторы, как острый, хронический, не обозначенный как острый или хронический, негнойный или гнойный, а также со спонтанным разрывом барабанной перепонки или без него.В ICD-10-CM вам необходимо задокументировать эти характеристики, а также затронутые левые, правые или двусторонние, и является ли проблема исходной или повторяющейся, чтобы назначить правильный код.
  2. В этом вымышленном тестовом случае мы поставили этому молодому мужчине диагноз биполярного расстройства II типа. Вы не станете сообщать о биполярном расстройстве, если оно не влияет на лечение при сегодняшнем обращении. О состояниях, которые не лечатся или которые не влияют на лечение пациента, не следует сообщать.

Кодировка

Диагностические коды

МКБ-9-СМ

382.00 Острый гнойный средний отит без самопроизвольного разрыва барабанной перепонки

Диагностические коды

МКБ-10-СМ

H66.001 Острый гнойный средний отит без самопроизвольного разрыва барабанной перепонки правого уха

Прочие воздействия

Особого воздействия не отмечено.

Сценарий 4: Анемия

Подробности сценария

Жалоба начальника

  • Обсудить лабораторные результаты.

История

  • 38-летняя устоявшаяся женщина, которую я осмотрела более недели назад по поводу снижения толерантности к физическим нагрузкам и общего недомогания в течение последних четырех недель во время ежедневных занятий аэробикой.Во время этого визита были заказаны лаборатории. Сегодня у нее бледная кожа, слабость и боли в эпигастрии; симптомы не изменились с момента предыдущего посещения. Рассмотренные сегодня лабораторные исследования: HGB 8,5 г / дл, HCT 27%, тромбоциты 300 000 / мм3, ретикулоциты 0,24%, MCV 75, сывороточное железо 41 мкг / дл, ферритин сыворотки 9 нг / мл, TIBC 457 мкг / дл; Анализ кала на скрытую кровь положительный.
  • Она принимает эзомепразол ежедневно при ГЭРБ с эзофагитом и сообщает, что в течение последних трех месяцев принимала безрецептурные антациды перед сном при болях в эпигастрии.Она также использует ибупрофен при головной боли.
  • Текущая боль — 0/10.
  • Анамнез значимых для ГЭРБ, язвенной болезни, преэклампсии при последней беременности.
  • LMP: две недели назад, поток нормальный, за последние три месяца не изменился.
  • женат; трое детей в возрасте 15, 12 и 1 года.
  • Пациент не употребляет табак, алкоголь или запрещенные наркотики.
  • Нет известных аллергических реакций.
  • Никаких изменений в истории интервалов и обзоре систем, обнаруженных после встречи 8 дней назад.

Экзамен

  • Полноценная, ухоженная, приятная женщина, демонстрирующая здравый смысл и проницательность. Ориентированный X 3. Хорошая недавняя и удаленная память. Соответствующее настроение и аффект.
  • Знаки жизнедеятельности: Т 98,7, РР 18, АД: 118/75, стоя 120/60, ЧСС: 90.
  • HEENT: PERRLA.
  • Шея: гибкая. Тиромегалии нет.
  • Легкие: чистые при аускультации при нормальном дыхательном усилии.
  • Сердечно-сосудистая система: Регулярная частота и ритм. Отека педали нет.
  • Покровные: бледные, без высыпаний и повреждений, без язв. Отмечен ранний хейлоз.
  • Ректальный: Неделю назад макроскопической крови не было; результаты анализа стула, указанные выше.
  • Лимфатические сосуды: без лимфаденопатии.
  • Скелетно-мышечная система: походка хорошая, стабильная.

Оценка и план

  • Железодефицитная анемия на фоне кровопотери.
  • Продолжайте прием эзомепразола в соответствии с предписаниями.
  • Заменить ибупрофен на ацетаминофен повышенной силы от головных болей, дозировка указана на этикетке.
  • Добавки сульфата железа прописаны для трехмесячного испытания. Посоветовал пациенту правильно использовать препараты железа и побочные эффекты.
  • Пациент должен вернуться через неделю для повторных лабораторных исследований.

Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

Клиническая документация

  1. В МКБ-10-CM, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь дифференцируется, отмечая «с эзофагитом» и «без эзофагита». «С эзофагитом» должно быть указано в протоколе.

Кодировка

Диагностические коды МКБ-9-CM

280,0 Железодефицитная анемия, вторичная по отношению к кровопотере (хроническая)
530,81 Заболевание, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)

Диагностические коды

МКБ-10-СМ

D50.0 Железодефицитная анемия, вторичная по отношению к кровопотере (хроническая)
K21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом

Прочие воздействия

  • 530.11 Рефлюкс-эзофагит не кодируется, когда ГЭРБ кодируется в МКБ-9-CM, потому что 530.11 — это «исключенный код» из 530.81 в ICD-9-CM, но это комбинированный код в ICD-10-CM.

Сценарий: ХОБЛ с острой пневмонией Пример

Подробности сценария

Жалоба начальника

  • «Я только что выписалась из больницы 2 дня назад. Мне немного лучше, но я все еще еле дышу.

История

  • У 67-летнего мужчины с 40 пачками сигарет в год (все еще курит) и тяжелой кислородно-зависимой ХОБЛ за 2 недели до визита в кабинет развился кашель с повышенной выработкой зеленой / серой мокроты.Поступил в больницу через отделение неотложной помощи с диагнозом: предполагаемая пневмония, наложенная на тяжелую ХОБЛ. Госпитальное обследование подтвердило острую пневмококковую пневмонию с РЛЛ. Пациент, получавший цефалоспорин внутривенно, поскольку у него была аллергия на пенициллин, и его выписали из больницы домой за 2 дня до визита в офис.
  • PMH показывает тяжелую O2-зависимую ХОБЛ с сахарным диабетом II типа, вторичным по отношению к хронической терапии преднизоном, которую лечат пероральными гипогликемическими средствами.

Пациент также страдает артериальной гипертензией на терапии ингибиторами АПФ.

Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания

  • T 99, BP 145/105, P 92 и нерегулярные, 28 RR
  • Обследование грудной клетки показывает снижение легочных звуков во всех полях легких, за исключением RLL, где были отмечены легкие хрипы и хрипы
  • ABG на 2 л O2 через назальную канюлю показывают PO2 62, PCO2 47, pH 7,40
  • CXR показывает гиперинфляцию легких с небольшой альвеолярной инфильтрацией RLL. Сравнение с рентгенологическим рентгеном после госпитализации показывает разрешение пневмонии примерно на 75%.
  • ЭКГ выявляет стойкую фибрилляцию предсердий, которая отсутствовала на предыдущей ЭКГ 6 месяцев назад, но была обнаружена во время недавней госпитализации. Лаборатории показывают, что глюкоза из пальца составляет 195 мг%.

Оценка и план

  • Острая внебольничная пневмококковая пневмония: продолжить пероральный цефалоспорин. Запланируйте контрольный визит в офис через 1 неделю с повторным рентгенологическим рентгеном.
  • Тяжелая ХОБЛ: продолжайте прием O2, преднизона в низких дозах и ингаляционных бронходилататоров.
  • Хроническая гипоксемия, гиперкарбическая дыхательная недостаточность
  • Стойкая фибрилляция предсердий: продолжить прием дигоксина, введенного во время недавней госпитализации
  • Гипертония: продолжить терапию ингибиторами АПФ
  • Сахарный диабет, тип II, вторичный по отношению к терапии преднизоном; продолжить пероральную гипогликемическую терапию
  • Аллергия на пенициллин
  • Табачная зависимость

Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

Клиническая документация

  • МКБ-10-СМ разделяет пневмонию на инфекционный агент.Задокументируйте возбудителя пневмонии, поскольку для каждого типа существуют отдельные коды МКБ-10-CM.
  • МКБ-10-КМ разделяет по степени выраженности дыхательной недостаточности и гипоксии или гиперкапнии, если они есть.
  • Задокументируйте лекарственные аллергии с помощью «Z» -кодов МКБ-10-CM из главы 21, чтобы идентифицировать их.
  • Задокументируйте тип сердечной аритмии. Фибрилляция предсердий в МКБ-10-КМ разделяется на пароксизмальную, стойкую, хроническую, типичную, атипичную и неуточненную. По умолчанию острая фибрилляция предсердий не указана в МКБ-10-CM.
  • В Таблице лекарственных средств и химикатов есть присвоение кода для побочного действия лекарства, за которым следует код вторичного диабета. Перейдите к указателю тома 3 к Таблице лекарств и химикатов. С левой стороны перейдите в алфавитном порядке к «Глюкокортикоиды», а затем по горизонтали перейдите к столбцу «Побочные эффекты». В Томе 1 (Табличный список) инструкция в начале кодовой категории T38 — это инструкции для 7-го символа.
  • Примечание. Медикаментозный сахарный диабет — это вторичный тип диабета, связанный с применением глюкокортикоидов.Этот код может быть закодирован только как «дополнительный код» и никогда не будет первым в списке

Кодовые категории вторичного диабета:

  • Из-за основного заболевания (E08)
  • Из-за препарата (E09)
  • Из-за другого уточненного состояния, например, после резекции поджелудочной железы. (E13)

Эти три категории никогда не могут быть указаны первыми в соответствии с рекомендациями МКБ-10-CM. Основная причина — это первый диагноз.

Кодирование

Диагностические коды

МКБ-9-СМ

481 Пневмония, пневмококковая
496 ХОБЛ
V46.2 Кислородная зависимость
427,31 Фибрилляция предсердий
249,00 Диабет, вторичный, вызванный лекарствами
E932.0 Терапевтическое применение преднизона
401,9 HTN
V14.0 Аллергия, пенициллин
305,1 Табачная зависимость

Диагностические коды

МКБ-10-СМ

J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J44.0 Хроническая обструктивная болезнь легких с острой инфекцией нижних дыхательных путей
Z99.81 Зависимость от дополнительного кислорода
I48.1 Стойкая фибрилляция предсердий
E09.9 Сахарный диабет, вызванный лекарственными средствами или химическими веществами, без осложнений
T38.0x5A Неблагоприятное действие глюкокортикоидов и синтетических аналогов, первоначальная встреча
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
Z88.0 Аллергический статус на пенициллин
F17.210 Никотиновая зависимость, сигареты, неосложненная

Сценарий: болезнь шейного отдела диска

Подробности сценария

Жалоба начальника

  • «У меня болит шея, по правой руке ощущается покалывание.”

История

  • Пациент, мужчина 68 лет, боли в шее в анамнезе усилились в течение последних двух лет. Недавно он почувствовал некоторое онемение и болезненное покалывание в правой руке, доходящее до большого пальца. Никаких других симптомов или соответствующей истории болезни.

Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания

  • Обзор систем отрицательный, за исключением боли в шее и ощущений в правой руке, описанных выше.В анамнезе нет острых травм шеи или руки.
  • Физический осмотр является нормальным, за исключением неврологического осмотра правой верхней конечности, который выявляет небольшое снижение чувствительности в области большого и указательного пальцев руки в распределении нервных корешков C6. Нет признаков слабости в мышцах руки или кисти.
  • МРТ шеи показывает дегенеративные изменения диска C5-6 с боковым выступом материала диска. Других отклонений не отмечено.

Оценка и план

  • Трансфораминальная инъекция в шейку матки на C5-6

Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

Клиническая документация

  • Подкатегория M50.1 описывает заболевания межпозвоночного диска шейного отдела. M50.12 Болезнь межпозвоночного диска шейного отдела, включающая дегенерацию диска в виде комбинированного кода. Пятый признак различает различные области шейного отдела позвоночника (верхние шейные C2-3 и C3-4; средне-шейные C4-5, C5-6 и C6-7; шейно-грудные C7-T1 и связанные с ними радикулопатии на каждом уровне). Это комбинированный код, который включает дегенерацию диска и радикулопатию

Кодирование

Диагностические коды

МКБ-9-СМ

722.0 Смещение шейного диска без миелопатии
722.4 Дегенерация шейного межпозвонкового диска

Диагностические коды

МКБ-10-СМ

M50.12 Поражение диска шейного отдела с радикулопатией, средне-шейная область

Прочие воздействия

  • Лечение хронических состояний, таких как ХОБЛ, сахарный диабет, гипертония и фибрилляция предсердий, должно быть описано в записи.

Сценарий: боль в животе

Подробности сценария

Жалоба начальника

История

  • Пациент, мужчина 65 лет, поступил в больницу с болями в животе.У него в анамнезе болезнь Крона толстой кишки. У него также была ишемическая болезнь сердца, 5 лет назад у него был сердечный приступ, но с тех пор проблем не было. Он курил сигареты 45 лет, но бросил его после инфаркта миокарда. У него также были аллергические реакции на пенициллины и цефалоспорины.

Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания

  • 99,8
  • Живот: диффузная болезненность по всему животу
  • КТ брюшной полости: абсцесс, вторичный по отношению к болезни Крона нисходящей кишки

Оценка и план

  • Болезнь Крона, толстый кишечник с абсцессом.
  • В ожидании консультации с врачом

Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

Клиническая документация

  • Болезнь Крона в МКБ-10-КМ разделяется на тонкий и толстый кишечник или и то, и другое (тонкий и толстый кишечник), с осложнениями ректального кровотечения, непроходимости, фистулы или абсцесса (комбинированные коды) или без них.

Кодирование

Диагностические коды

МКБ-9-СМ

555.1 Регионарный энтерит толстой кишки
567,22 Абсцесс брюшной полости
412 Перенесенный инфаркт миокарда
V15.82 История употребления табака
V14.0 История аллергии на пенициллин
V14.1 История аллергии на другие антибиотики (цефалоспорины)

Диагностические коды

МКБ-10-СМ

K50.114 Болезнь Крона толстой кишки с абсцессом
I25.2 Старый инфаркт миокарда
Z87.891 Никотиновая зависимость в личном анамнезе или употребление табака в личном анамнезе.
Z88.0 Статус аллергии на пенициллин
Z88.1 Статус аллергии на другие антибиотики

Прочие воздействия

  • Кодирование аллергии на определенные лекарства позволяет медработникам, имеющим общую EHR, получать уведомления об этих аллергиях.Они могут быть помещены в список текущих проблем, поэтому становятся доступными, когда это необходимо для кодирования заявки.
  • В начале главы 10 «Респираторные заболевания» находится эта инструкция:

Используйте дополнительный код, если это возможно, для идентификации:

  • воздействие табачного дыма в окружающей среде (Z77.22)
  • Воздействие табачного дыма в перинатальном периоде (P96.81)
  • История употребления табака (Z87.891)
  • производственное воздействие табачного дыма в окружающей среде (Z57.31)
  • табачная зависимость (F17.-)
  • употребление табака (Z72.0)
  • Эти коды, относящиеся к табаку, также следует включить в список текущих проблем для будущих ситуаций кодирования, как указано в МКБ-10-CM.

Сценарий: диабет

Подробности сценария

Жалоба начальника

  • «Я здесь для ежеквартальной оценки моего диабета».

История

  • Пациентка, 50 лет, с детства страдает сахарным диабетом 1 типа.Она принимает инсулин с 13 лет. В результате диабета у нее хроническая болезнь почек, и в настоящее время она находится на диализе по поводу ТПН. У нее также диабетическая невропатия, поражающая обе нижние конечности.

Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания

  • Основное состояние за последние 3 месяца не изменилось. Она продолжает выполнять самотестирование уровня сахара в крови на ежедневной основе, находится на диализе через день, последний раз 24 часа назад, и не заметила никаких изменений в онемении ног.
  • BP 140/75, P 80, R 16 и T 98,8
  • Диализный свищ без признаков инфекции
  • Снижение чувствительности в нижних конечностях ниже колен
  • Лаборатория: BUN / Cr nl, K + 3.5, glu 105, Hgb A1c 7.9

Оценка и план

  • Продолжать ежедневные проверки BS со скользящей шкалой, как было предписано ранее
  • Начните капсаицин местно и в это время обратитесь к нефрологу по поводу любого рецепта. У нее назначена встреча завтра в 10 утра.

Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

Кодирование

Диагностические коды

МКБ-9-СМ

250,41 Диабет с почечными проявлениями, тип 1, не установленный как неконтролируемый
585,6 Терминальная стадия почечной недостаточности
250,61 Диабет с неврологическими проявлениями, тип 1, не отмеченный как неконтролируемый
357,2 Полинейропатия при диабете
V45.11 Статус диализа почек

Диагностические коды

МКБ-10-СМ

E10.22 Сахарный диабет 1 типа с диабетической хронической болезнью почек
N18.6 Терминальная стадия почечной недостаточности
Z99.2 Зависимость от почечного диализа Наличие AV-шунта для диализа
E10.42 Сахарный диабет 1 типа с полинейропатией

Прочие воздействия

E10.22 — это комбинированный код в МКБ-10-CM, включающий как тип диабета (тип 1 — E10), так и проявление хронической болезни почек (после запятой 22). Инструкции из Тома 1 под кодом E10.22 должны «использовать дополнительный код для определения стадии хронической болезни почек N18.1 –N18.6 ”. В
этой документации задокументирована ESRD.

Укажите тип диабета и каждое связанное с ним осложнение (диабет с почечной недостаточностью и диабетическая невропатия) в МКБ-10-CM.

Укажите стадию хронической болезни почек пациента в соответствии с инструкциями под кодом диабетика E10.22

Закодируйте диализ и AV-трансплантат с помощью «кодов состояния» (Z-коды). Ключевым словом для поиска этого кода состояния в Указателе болезней из тома 3 является «Зависимость», затем дополнительный отступ до слова «включен», а затем — до слов почечный диализ Z99.2

Сценарий: дальнейшее наблюдение за неотложной помощью

Подробности сценария

Жалоба начальника

  • «В приемной на выходных».

История

  • Миссис Джонс, 64-летняя женщина, в анамнезе страдающая ожирением, диабетом 2 типа с нефропатией и астмой, обратилась сюда два дня назад для повторного посещения неотложной помощи по поводу одышки. Пациент был выписан с диагнозом бронхит, назначен ингалятор альбутерола и беклометазона, а также пятидневный курс Z-пакета и шестидневный пакет стероидов.Пациент улучшается по режиму. Она больше не хрипит, мокрота у нее скудная. Однако ее уровень сахара плохо контролировался с помощью преднизона с уровнем сахара натощак более 200.
  • Пациент страдает астмой в течение длительного времени с 2-3 обострениями в неделю и ежедневной потребностью в спасательных ингаляторах. Пациент по-прежнему курит полпачки в день. Когда она плохо себя чувствует, она принимает ингаляторы.
  • Пациентка страдает диабетом с явной протеинурией, последний уровень креатинина — 1.3
  • Гипертония
  • Морбидное ожирение

Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания

  • ИМТ 44; центральное ожирение; отсутствие респираторной недостаточности; может говорить полными предложениями
  • BP 142/64 HR94 RR 12 Sats: 98% по RA
  • HEENT: TM прозрачный; конъюнктива чистая; нет болезненности носовых пазух; Mallampati 3 Airway
  • Шея: толстая; нет аденопатии
  • Легкие: рассеянные хрипы; без консолидации пролонгированная фаза выдоха
  • Ext: тонкий без отеков

Оценка и план

  • Астма: стойкая умеренная, с обострением
  • Бронхит
  • Текущий курильщик
  • Диабет 2 типа с нефропатией и плохо контролируемой гипергликемией, вторичный по назначению стероидных препаратов

Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

Клиническая документация

  • Выбор диагноза из первого списка в этом сценарии определяется Разделом IV Рекомендаций МКБ-10-CM, содержащимся в Томе 2 МКБ-10-CM
  • .

  • Раздел IV.Руководство по диагностическому кодированию и отчетности для амбулаторных служб
  • Выбор первого состояния
  • В амбулаторных условиях термин «первый диагноз» используется вместо основного диагноза.
  • Код МКБ-10-CM для диагноза, состояния, проблемы или другой причины встречи / посещения
  • Сначала укажите код ICD-10-CM для диагноза, состояния, проблемы или другой причины посещения / посещения, указанной в медицинской карте, которая несет основную ответственность за предоставленные услуги.Перечислите дополнительные коды, описывающие любые сосуществующие условия. В некоторых случаях диагноз, указанный первым, может быть симптомом, когда диагноз не был установлен (подтвержден) врачом.
  • Астма была выбрана первой в списке этого сценария.
  • Астма классифицируется как легкая, умеренная и тяжелая, с дополнительными подробностями как прерывистая, стойкая и тяжелая; включить, если есть обострение или астматический статус. Бронхит не был обозначен как «острый», поэтому дается задание не определять его как острый или хронический.В МКБ-10-КМ бронхит и астма указываются отдельно.
  • Бронхит сообщается отдельно от астмы в соответствии с рекомендациями МКБ-10-CM. Бронхит не был определен как острый или хронический, и код по умолчанию будет J40.
  • Состояния, связанные с инфекционными процессами, будут иметь выбор «острый» или «хронический». Поставщики должны задокументировать, где это возможно, «острый» или «хронический».
  • Руководящие принципы требуют сообщать об употреблении табака или воздействии на него в связи с респираторными, сосудистыми и некоторыми другими хроническими заболеваниями, такими как коды рака полости рта и пищевода.
  • Рекомендательное сообщение по использованию этих кодов находится в начале главы 10 респираторной системы в этом сценарии.
  • Диабетические проявления включены в основной код сахарного диабета (комбинированные коды). В этом случае диабет с нефропатией — это комбинированный код.
  • «Неконтролируемый» диабет больше не является понятием МКБ-10. Диабет, который плохо контролируется, должен включать наличие гипергликемии или гипогликемии; всякий раз, когда присутствует любой из них, он должен быть закодирован соответствующим образом.У этого пациента также будет указана гипергликемия, поскольку зарегистрированный уровень сахара в крови показывает гипергликемию.
  • О побочных эффектах прописанных лекарств сообщается из Таблицы лекарств и химикатов, а затем из окончательного присвоения кода из Табличного списка для 7-го символа. Определите, какие лекарства вызывают побочные реакции, и перейдите к Таблице лекарств и химических веществ, приведенной в Томе 3 МКБ-10-CM. В левой части этой таблицы найдите препарат или (класс препарата, если отдельное лекарство не найдено.) Затем 7-й символ находится в начале категории T38 в томе 1 (Табличный список) МКБ-10-CM. Варианты выбора 7-го символа для этой таблицы:

A = первоначальное столкновение
D = последующее столкновение
S = Sequela

В этом сценарии это будет первоначальная встреча, так как это первый раз, когда этот провайдер оценивает пациента на предмет этого побочного эффекта.

  • Гипертония и ожирение задокументированы как сопутствующие заболевания, и о них сообщается, когда проводится лечение пострадавшим от этих состояний.Инструкции, приведенные в коде ожирения, требуют также сообщать ИМТ, если это задокументировано.
  • Примечание. В МКБ-10-КМ «нефрит» не упоминается в кодах осложнений диабета с нефропатией

Кодирование

Диагностические коды

МКБ-9-СМ

493,92 Астма неуточненная с (острым) обострением
305.1 Расстройство, связанное с употреблением табака
250,42 Диабет с проявлениями почек, тип II или неуточненный, неконтролируемый
583,81 Нефрит и нефропатия, не определенные как острые или хронические, при болезнях, классифицированных в других рубриках
995.20 Эффект, неблагоприятный для правильного введения лекарств
401,9 Гипертония неуточненная
278,01 Морбидное ожирение
V85.41 ИМТ 40,0 — 44,9

Диагностические коды

МКБ-10-СМ

J45.41 Умеренная персистирующая астма с (острым) обострением
J40 Бронхит, не определенный как острый или хронический
F17.210 Никотиновая зависимость, сигареты, неосложненная
E11.21 Сахарный диабет 2 типа с диабетической нефропатией
E11.65 Сахарный диабет 2 типа mellitus с гипергликемией
T38.0x5A Нежелательное действие глюкокортикоидов и синтетических аналогов, первичная встреча
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
E66.01 Морбидное (тяжелое) ожирение из-за избыточных калорий
Z68.41 Индекс массы тела (ИМТ) 40,0-44,9, взрослый

.

SNOMED CT к карте ICD-10-CM

SNOMED CT считается самой всеобъемлющей многоязычной клинической терминологией в области здравоохранения в мире. Он разработан для использования в клинической документации в Электронной медицинской карте (EHR). Назначение карты SNOMED CT в ICD-10-CM (далее именуемой «Карта») — поддерживать полуавтоматическое создание кодов ICD-10-CM из клинических данных, закодированных в SNOMED CT, для возмещения расходов и статистических целей.

Текущая версия карты SNOMED CT в ICD-10-CM может быть найдена в американской версии SNOMED CT.

Более подробную информацию о том, как получить доступ к файлам карты, можно найти в разделе «Путь к файлу» ниже.

Для более старых версий файлов карты SNOMED CT в ICD-10-CM, пожалуйста, посетите страницу архивов SNOMED CT.

Алгоритм I-MAGIC (генерация кодов ICD с помощью интерактивной карты) использует карту SNOMED CT в ICD-10-CM в интерактивном режиме реального времени для генерации кодов ICD-10-CM.Эта демонстрация моделирует интерфейс списка проблем, в котором пользователь вводит проблемы с терминами SNOMED CT, которые затем используются для получения кодов ICD-10-CM с помощью карты.

Демонстрационная страница I-MAGIC

Руководство по внедрению I-MAGIC

Дополнительная информация

Поддерживаемые варианты использования

Карту можно использовать в следующих сценариях:

  • Использование в режиме реального времени поставщиком медицинских услуг — В этом сценарии карта встроена в приложение списка проблем электронной записи, используемой врачом или другим поставщиком медицинских услуг.В конце обращения в клинику врач обновляет список проблем, который закодирован в SNOMED CT. Приложение со списком проблем с поддержкой карты выводит список кодов МКБ-10-CM на основе алгоритмической оценки правил карты, которая использует контекст пациента (например, возраст, пол) и сопутствующие заболевания (другие проблемы в списке проблем) для определить наиболее подходящие коды-кандидаты ICD-10-CM в соответствии с рекомендациями и соглашениями по кодированию ICD-10-CM. При необходимости клиницисту предлагается ввести дополнительную информацию для выбора между альтернативными кодами или для уточнения кодов вывода.Врач подтверждает предложенные коды МКБ-10-CM. (См. Алгоритм I-MAGIC и демонстрационную страницу)
  • Ретроспективное кодирование профессионалами в области кодирования — В этом сценарии карта используется в приложении для предложения кодов-кандидатов ICD-10-CM специалистам по кодированию на основе сохраненного списка проблем, закодированных с помощью SNOMED CT. Степень автоматизации может быть разной. Текстовые подсказки могут отображаться в тех случаях, когда автоматическая обработка правил недоступна.
Вспомогательные материалы
Методология составления карт

Методология картирования во многом повторяет методологию сопоставления SNOMED CT и ICD-10 Crossmap Project, совместного проекта IHTSDO и Всемирной организации здравоохранения.Двойное независимое картографирование, проводимое обученными специалистами по терминологии, используется для обеспечения качества и уменьшения вариативности. Идентичные карты, созданные независимо, принимаются как окончательные, а несогласованные карты рассматриваются третьим экспертом. Регулярно проводятся встречи команды для обсуждения проблемных и неоднозначных кейсов.

Отображение на основе правил

Из-за различий в гранулярности, акцентах и ​​принципах организации между SNOMED CT и ICD-10-CM не всегда возможно иметь однозначное соответствие между концепцией SNOMED CT и кодом ICD-10-CM.Чтобы решить эту проблему, эта карта следует подходу, который согласуется с подходом, используемым IHTSDO и ВОЗ при построении карты SNOMED CT на основе правил МКБ-10. Когда есть необходимость выбора между альтернативными кодами ICD-10-CM, каждый возможный целевой код представляется как «правило отображения» (сущность «сопоставления на основе правил»). Связанные правила карты сгруппированы в «группу карт». Правила карты в группе карт оцениваются в установленном порядке во время выполнения на основе контекстной информации и сопутствующих заболеваний.Каждая группа карт разрешается максимум в один код ICD-10-CM. В случае, если концепция SNOMED CT требует более одного кода ICD-10-CM для полного представления ее значения, карта будет состоять из нескольких групп карт.

Область применения

Все текущие предварительно скоординированные концепции SNOMED CT в рамках трех иерархий (клинические результаты, события и ситуации с явным контекстом) потенциально могут быть отображены в МКБ-10-CM.Приоритетный список клинически важных концепций был определен на основе подмножества CORE Problem List в SNOMED CT, который включает часто встречающиеся проблемы, и содержимого конвергентной медицинской терминологии, предоставленного Kaiser Permanente. Сопоставляются все концепции в расширении США, входящие в область сопоставления. Расширение охвата карты до других концепций SNOMED CT будет зависеть от отзывов пользователей и доступности ресурсов.

График выпуска

Карта обновляется с каждым новым выпуском SNOMED CT US Edition (март и сентябрь) и включает ежегодное обновление ICD-10-CM.

Путь к файлу

Карта SNOMED CT в ICD-10-CM выпущена как Refset 6011000124106 | Расширенный справочный набор карт ICD-10-CM (основная концепция метаданных) | . Данные карты находятся в файле xder2_iisssccRefset_ExtendedMap (Full / Snapshot / Delta) _US1000124_YYYYMMDD.txt, который находится в папке Map в разделе Refset в каждой папке типа выпуска.

Рисунок 1: Путь к файлу Рисунок 2: Refsetid 6011000124106

Карта также доступна в удобочитаемом формате (tls_Icd10cmHumanReadableMap_US1000124_YYYYMMDD.tsv) и может быть загружен со страницы издания для США.

Требования к лицензии

В соответствии с допущениями о картировании NLM, карта может использоваться пользователями, имеющими лицензию на использование как SNOMED CT, так и ICD-10-CM. SNOMED CT принадлежит Международной организации по разработке стандартов терминологии здравоохранения (IHTSDO). NLM является членом IHTSDO из США и, как таковой, бесплатно распространяет SNOMED CT в соответствии с правами и обязанностями участников, изложенными в статьях IHTSDO.Условия лицензии включены в Лицензию на использование метатезавра UMLS. Использование SNOMED CT регулируется положениями аффилированной лицензии IHTSDO и является бесплатным на территориях-членах IHTSDO, включая США, в странах с низким уровнем дохода, а также для соответствующих исследовательских проектов в любой стране.

Чтобы запросить лицензию, нажмите «Зарегистрироваться» на главной странице UTS. Дополнительную информацию можно найти на странице лицензии UMLS. Использование ICD-10-CM бесплатно в США. Пользователям из других стран может потребоваться связаться с ВОЗ для использования МКБ-10-CM.

Отзывы и предложения

Мы приветствуем любые вопросы, комментарии или предложения, которые улучшат качество, точность и удобство использования подмножества. Отправьте отзыв через форму поддержки клиентов NLM, указав в теме письма « SNOMED CT на карту ICD-10-CM».

Благодарности

Мы благодарим доктора Джеймса Кэмпбелла (Университет Небраски) и доктора Дэвида Берглунда (Национальный центр статистики здравоохранения в Центрах контроля и профилактики заболеваний) за их вклад в проект.Мы в значительной степени использовали картографические данные, ранее созданные IHTSDO и Терминологическим центром Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), которые предоставили доступ к данным и инструментам от SNOMED CT до проекта перекрестных карт ICD-10, и Kaiser Permanente, которые включали базовые сопоставления в ICD-10-CM в некоторых из их содержания CMT. Мы благодарим IHTSDO, Терминологический центр Национальной службы здравоохранения Великобритании и Kaiser Permanente за эти вклады, которые значительно сократили ресурсы и время, необходимые для создания карты SNOMED CT для карты ICD-10-CM.Мы также благодарим CAP SNOMED Terminology Solutions Professional Services Колледжа американских патологов за обзор части Карты и полезные отзывы.

.

Код D00.2 МКБ-10-CM — Карцинома желудка in situ

Версия 2020 Оплачиваемый код Новообразование CaInSitu

Действительно для подачи

D00.2 — это оплачиваемый код , используемый для постановки медицинского диагноза рака желудка in situ. Код действителен в 2020 году для отправки транзакций, покрытых HIPAA. Код МКБ-10-СМ D00.2 может также использоваться для определения условий или терминов, таких как карцинома in situ тела желудка, карцинома in situ кардии желудка, карцинома in situ дна желудка, карцинома in situ большей кривизны желудка, карцинома in situ меньшей кривизны желудка, карцинома in situ, антрального отдела привратника и т. д.

Следующие анатомические участки, указанные в Таблице новообразований, применимы к этому коду при правильном гистологическом поведении: антральный (Хаймор) (верхнечелюстной) пилорический отдел; кардия (желудочная); сердечное отверстие (желудок); кардио-пищеводный переход; кардио-пищевод; тело желудка; пищеводно-желудочный переход; и т. д.

МКБ-10: D00.2
Краткое описание: Карцинома желудка in situ
Длинное описание: Карцинома желудка in situ

Синонимов

Следующие клинические термины являются приблизительными синонимами или непрофессиональными терминами, которые могут использоваться для определения правильного кода диагноза:

  • Карцинома in situ тела желудка
  • Карцинома in situ кардии желудка
  • Карцинома in situ дна желудка
  • Карцинома in situ большей кривизны желудка
  • Карцинома in situ меньшей кривизны желудка
  • Карцинома Привратника желудка in situ
  • Карцинома привратника in situ
  • Карцинома желудка in situ
  • Новообразование дна желудка
  • Новообразование большой кривизны желудка
  • Новообразование малой кривизны желудка
  • Новообразование привратника
  • Новообразование привратника
  • Новообразование привратника
  • Пилорическое новообразование

Диагностические родственные группы

Код МКБ-10 D00.2 сгруппирован в следующие группы для версии MS-DRG V37.0 Что такое группы, связанные с диагностикой?
Диагностические родственные группы (DRG) — это схема классификации пациентов, которая обеспечивает средства соотнесения типов пациентов, которых лечит больница. В DRG все возможные основные диагнозы делятся на взаимоисключающие основные диагностические области, которые называются основными диагностическими категориями (MDC). применимо с 01.10.2019 по 30.09.2020.

  • 374 — ЗЛОКОЕМОСТЬ ПИЩЕВАРЕНИЯ С MCC
  • 375 — ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬ ПИЩЕВАРЕНИЯ С CC
  • 376 — ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬ ПИЩЕВАРЕНИЯ БЕЗ CC / MCC

Конвертировать D00.2 по МКБ-9

  • 230,2 — Ca in situ желудок

Код классификации

  • Новообразования (C00 – D48)

    • Новообразования in situ (D00-D09)

      • Карцинома in situ полости рта, пищевода и желудка (D00)

История кодов

  • FY 2016 — Новый Кодекс, вступает в силу с 01.10.2015 по 30.09.2016.
    (Первый год ICD-10-CM внедрен в кодовый набор HIPAA)
  • FY 2017 — Без изменений, вступает в силу с 01.10 / 2016 — 30.09.2017
  • FY 2018 — Без изменений, вступает в силу с 01.10.2017 по 30.09.2018
  • FY 2019 — Без изменений, действительно с 01.10.2018 по 30.09.2019
  • FY 2020 — без изменений, действует с 01.10.2019 по 30.09.2020

Tools

.