Код диагноза J10-J18 — Грипп и пневмония

Диагноз с кодом J10-J18 включает 9 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

  1. J10 — Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
    Содержит 3 блока диагнозов.
    Исключены: вызванная(ый) Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]: . инфекция БДУ (A49.2) . менингит (G00.0) . пневмония (J14).
  2. J11 — Грипп, вирус не идентифицирован
    Содержит 3 блока диагнозов.
    Включены: грипп } упоминание об идентификации вирусный грипп } вируса отсутствует.
    Исключены: вызванная(ый) Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]: . инфекция БДУ (A49.2) . менингит (G00.0) . пневмония (J14).
  3. J12 — Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
    Содержит 5 блоков диагнозов.
    Включена: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа.
    Исключены: врожденный краснушный пневмонит (P35.0) пневмония: . аспирационная: . БДУ (J69.0) при анестезии: . во время родов и родоразрешения (O74.0) . во время беременности (O29.0) . в послеродовом периоде (O89.0) . новорожденного (P24.9) . при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-) . врожденная (P23.0) . при гриппе (J10.0, J11.0) . интерстициальная БДУ (J84.9) . жировая (J69.1).
  4. J13 — Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
  5. J14 — Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
  6. J15 — Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
    Содержит 10 блоков диагнозов.
    Включена: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S.pneumoniae и H.influenzae бактериями.
    Исключены: пневмония, вызванная хламидиями (J16.0) врожденная пневмония (P23.-) болезнь легионеров (A48.1).
  7. J16 — Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
    Содержит 2 блока диагнозов.
    Исключены: орнитоз (A70) пневмоцистоз (B59) пневмония: . БДУ (J18.9) . врожденная (P23.-).
  8. J17* — Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
    Содержит 5 блоков диагнозов.
  9. J18 — Пневмония без уточнения возбудителя
    Содержит 5 блоков диагнозов.
    Исключены: абсцесс легкого с пневмонией (J85.1) лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4) пневмония: . аспирационная: . БДУ (J69.0) . при анестезии: . во время родов и родоразрешения (O74.0) . во время беременности (O29.0) . в послеродовом периоде (O89.0) . новорожденного (P24.9) . при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-) . врожденная (P23.9) . интерстициальная БДУ (J84.9) . жировая (J69.1) пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70).

Дополнительная информация о диагнозе J10-J18 в классификаторе МКБ-10 отсутствует.

Печатать

Пневмония (профиль: терапевтический, этап: ПМСП) > Архив — Клинические протоколы МЗ РК


 


Тактика лечения



Цели лечения: регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации.



Немедикаментозное лечение: больным рекомендуется обильное потребление жидкости, дыхательная гимнастика, фитотерапия.



Медикаментозное лечение: эмпирическая антибактериальная терапия независимо от тяжести течения пневмонии.



Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях





Клиническая ситуация

Препараты выбора


Нетяжелая пневмония у молодых без


сопутствующей патологии


Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день,


макролиды (спирамицин 3 млн 2 раза в


день, азитромицин 500 мг 1 раз в день,


кларитромицин 250 мг 2 раза в день)


Средний и пожилой возраст, с


факторами риска (курение, нарушение


иммунитета и т.д.), наличие


сопутствующих


заболеваний, неблагоприятные


социальные факторы (бедность,


алкоголизм и др.)


Цефалоспорины II-III поколения


(цефалексин по 1 г 3 раза в сутки),


макролиды: ципрофлоксацин по 500 мг 1


раз в день, доксициклин или монотерапия


респираторными фторхинолонами,


левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день


Амоксициллин/клавулановая кислота по


375 мг 3 раза в день


Парацетамол сироп, суспензия,


суппозитории


 


Продолжительность терапии составляет 7-10 дней. При наличии эпидемиологических или клинических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции, длительность лечения составляет 14 дней.

Предпочтителен пероральный путь введения антибактериальных препаратов. Для улучшения дренажной функции применяют карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 раза в день.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут., в течение 14 дней.



Показания к госпитализации: тяжелое общее состояние и течение пневмонии, выраженная дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, осложнения пневмонии (плеврит, абсцедирование), трудности в проведении дифференциальной диагностики, тяжелое сопутствующее заболевание, иммуносупрессия, неудовлетворительные домашние условия.


 


Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное наблюдение включает клинический осмотр, общий анализ крови, исследование крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид, гаптоглобин.


 


Перечень основных медикаментов:


1. **Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл


2. *Спирамицин 3 млн фл.


3. **Ципрофлоксацин, таблетка 250 мг; 500 мг; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл \1


4. ** Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг


5. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр


6. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г


7. *Кларитромицин 250 мг табл.


8. *Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл


9. **Парацетамол, сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг


10. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл


11. *Доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг


12. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл


 


Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: нормализация рентгенологических и лабораторных данных.


* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.




** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

МКБ-10 пневмония мкб 10

A48

Другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках

A48.2

Болезнь легионеров без пневмонии [лихорадка Понтиак]

B01

Ветряная оспа [varicella]

B01.2

Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)

B05

Корь

B05.2

Корь, осложненная пневмонией (J17.1*)

B20

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней

B20.6

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii

B22

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других уточненных болезней

B22.1

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита

B25

Цитомегаловирусная болезнь

B25.0

Цитомегаловирусная пневмония (J17.1*)

J10

Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J10.0

Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован

J11

Грипп, вирус не идентифицирован

J11.0

Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован

J12

Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J12.0

Аденовирусная пневмония

J12.1

Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом

J12.2

Пневмония, вызванная вирусом парагриппа

J12.3

Пневмония, вызванная метапневмовирусом человека

J12.8

Другая вирусная пневмония

J12.9

Вирусная пневмония неуточненная

J13

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

J14

Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J15

Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J15.0

Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae

J15.1

Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)

J15.2

Пневмония, вызванная стафилококком

J15.3

Пневмония, вызванная стрептококком группы B

J15.4

Пневмония, вызванная другими стрептококками

J15.5

Пневмония, вызванная Escherichia coli

J15.6

Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями

J15.7

Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J15.8

Другие бактериальные пневмонии

J15.9

Бактериальная пневмония неуточненная

Рекламный блок

J16

Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках

J16.0

Пневмония, вызванная хламидиями

J16.8

Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами

J17

Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.0

Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.1

Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.2

Пневмония при микозах

J17.3

Пневмония при паразитарных болезнях

J17.8

Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках

J18

Пневмония без уточнения возбудителя

J18.0

Бронхопневмония неуточненная

J18.1

Долевая пневмония неуточненная

J18.2

Гипостатическая пневмония неуточненная

J18.8

Другая пневмония, возбудитель не уточнен

J18.9

Пневмония неуточненная

J67

Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью

J67.8

Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью

J67.9

Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью

J68

Респираторные состояния, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров

J68.0

Бронхит и пневмонит, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами

J69

Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями

J69.0

Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами

J69.1

Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций

J69.8

Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями

J85

Абсцесс легкого и средостения

J85.1

Абсцесс легкого с пневмонией

J85.2

Абсцесс легкого без пневмонии

O74

Осложнения, связанные с проведением анестезии во время родов и родоразрешения

O74.0

Аспирационный пневмонит вследствие анестезии во время процесса родов и родоразрешения

P23

Врожденная пневмония

P23.0

Вирусная врожденная пневмония

P23.1

Врожденная пневмония, вызванная хламидиями

P23.2

Врожденная пневмония, вызванная стафилококком

P23.3

Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы B

P23.4

Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой [Escherichia coli]

P23.5

Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas

P23.6

Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами

P23.8

Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями

P23.9

Врожденная пневмония неуточненная

J09—18 Грипп и пневмония | МКБ-10 версия 2015

J09—18 Грипп и пневмония | МКБ-10 версия 2015

Международная классификация болезней 10-го пересмотра


Класс X. J00—J99. Болезни органов дыхания


  • (J09) Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
  • (J10) Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
    • (J10.0) Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
    • (J10.1) Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
    • (J10.8) Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
  • (J11) Грипп, вирус не идентифицирован
    • (J11.0) Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
    • (J11.1) Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа не идентифицирован
    • (J11.8) Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
  • (J12) Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
    • (J12.0) Аденовирусная пневмония
  • (J13) Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
  • (J14) Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
  • (J15) Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
    • (J15.0) Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
    • (J15.1) Пневмония, вызванная Pseudomonas
    • (J15.2) Пневмония, вызванная стафилококком
    • (J15.3) Пневмония, вызванная стрептококком группы B
    • (J15.4) Пневмония, вызванная другими стрептококками
    • (J15.5) Пневмония, вызванная Escherichia coli
    • (J15.6) Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
    • (J15.7) Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
    • (J15.8) Другие бактериальные пневмонии
    • (J15.9) Бактериальная пневмония неуточнённая
  • (J16) Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированными в других рубриках
    • (J16.0) Пневмония, вызванная хламидиями
    • (J16.8) Пневмония, вызванная другими уточнёнными инфекционными агентами
  • (J17) Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • (J17.0) Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
    • (J17.1) Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
    • (J17.2) Пневмония при микозах
    • (J17.3) Пневмония при паразитарных заболеваниях
    • (J17.8) Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках
  • (J18) Пневмония без уточнения возбудителя
    • (J18.0) Бронхопневмония неуточённая
    • (J18.1) Долевая пневмония неуточённая
    • (J18.2) гипостатическая пневмония неуточнённая
    • (J18.8) Другая пневмония, возбудитель не уточнен
    • (J18.9) Пневмония неуточнённая




МКБ-10, ICD-10 © 2015






Внебольничная пневмония

Опубликовано 18 октября 2007 г.

Джон Хавболдт, BSP, ACPR, PharmD

Доцент

Школа
Аптека

Мемориал
Университет Ньюфаундленда

ул.
John’s, Ньюфаундленд, Канада

Фарм США .2007; 32 (10): 44-50.

Пневмония — это инфекционное воспаление
легкие бактериями, вирусами и другими организмами. Приобретенный сообществом
пневмония (ВП) определяется как инфекция легких у пациента, который
не госпитализирован или находился в учреждении длительного ухода 14
дней до появления симптомов; эта инфекция связана с
хотя бы некоторые признаки и симптомы острой инфекции и сопровождаются
наличие острого инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки. 1 Несмотря на
достижения в области антибактериальной терапии, медицинских технологий и доступа к медицинским
медицинской помощи, ВП продолжает оставаться ведущей причиной заболеваемости и смертности в
взрослое население США. В настоящее время пневмония и грипп
вместе занимают восьмое место среди причин смерти в США. 2
В 2004 году 59 664 американца умерли от пневмонии. Самый высокий показатель
пневмония встречается у людей старше 65 лет. 3 Пневмония и
грипп в совокупности обошелся U.С. экономия в 2004 г. 37,5 $
миллиард; 5,6 миллиарда долларов были связаны с косвенными расходами на смертность и 31,9 миллиарда долларов.
произошло за счет прямых затрат. 4

Руководства по пневмонии
опубликовано Американским торакальным обществом (ATS) и Инфекционными заболеваниями
Общество Америки (IDSA), а также множество других организаций. Чтобы
уменьшить путаницу, связанную с несколькими источниками информации, ATS и
IDSA созвала совместный комитет для разработки единого руководящего документа CAP;
новые руководящие принципы были опубликованы в начале 2007 года. 5 Этот отзыв
обсуждает, как возникает ВП, какие инфекционные бактерии вызывают пневмонию, как
пневмония представляет, как ее диагностируют и как ее лечить в соответствии с
текущие руководящие принципы.

Патофизиология

Легкие
постоянно подвергается воздействию смеси газов, частиц и микробов, которые
в воздухе мы дышим. 6 Нижние дыхательные пути, где возникнет пневмония.
возникают, вероятно, останутся стерильными из-за нормальной защиты хозяина
легкие.Инфекционные агенты могут попасть в нижние дыхательные пути через
микроаспирации ротоглотки

.

Внебольничная пневмония у взрослых: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Ваш врач сначала должен решить, нужно ли вам лечь в больницу. Если вы лечитесь в больнице, вы получите:

  • Жидкости и антибиотики по венам
  • Кислородную терапию
  • Дыхательные процедуры (возможно)

Если вам поставили диагноз бактериальной формы пневмонии, важно, чтобы вы начали принимать антибиотики очень скоро после госпитализации.Если у вас вирусная пневмония, вы не будете получать антибиотики. Это потому, что антибиотики не убивают вирусы. Если у вас грипп, вы можете получать другие лекарства, например, противовирусные.

У вас больше шансов попасть в больницу, если вы:

  • У вас другая серьезная проблема со здоровьем
  • У вас тяжелые симптомы
  • Не можете ухаживать за собой дома или не можете есть или пить
  • Вы старше чем 65
  • Принимали антибиотики дома и не поправляются

Многие люди могут лечиться дома.В таком случае врач может посоветовать вам принимать лекарства, например антибиотики.

При приеме антибиотиков:

  • НЕ пропускайте ни одной дозы. Принимайте лекарство, пока оно не исчезнет, ​​даже когда почувствуете себя лучше.
  • НЕ принимайте лекарства от кашля или простуды, если ваш врач не разрешит их принимать. Кашель помогает организму избавиться от слизи из легких.

Дыхание теплого влажного (влажного) воздуха помогает разжижить липкую слизь, которая может вызвать у вас ощущение удушья.Вот эти вещи могут помочь:

  • Оберните теплую влажную тряпку вокруг носа и рта.
  • Наполните увлажнитель теплой водой и вдохните теплый туман.
  • Делайте пару глубоких вдохов 2 или 3 раза в час. Глубокий вдох поможет открыть легкие.
  • Мягко постучите по груди несколько раз в день, лежа так, чтобы голова была ниже груди. Это помогает вывести слизь из легких, и вы сможете ее откашляться.

Пейте много жидкости, если это разрешено вашим поставщиком медицинских услуг.

  • Пейте воду, сок или некрепкий чай
  • Выпивайте не менее 6–10 чашек (1,5–2,5 литра) в день
  • НЕ пейте алкоголь

Больше отдыхайте, когда идете домой. Если у вас проблемы со сном по ночам, вздремните днем.

.

Рекомендации по приобретению пневмонии в сообществе — MPR

Решения об участии в лечении

• Определите, следует ли лечить пациента в стационаре или
амбулаторный

º Амбулаторное лечение: в состоянии принять
пероральные препараты и адекватный амбулаторный уход

º Стационарное лечение: на основе
баллы тяжести заболевания (например, критерии CURB ‑ 65 [ c при переливании,
u remia, r частота дыхания, низкая b lood
давление, 65 лет или старше]) или прогностические модели (например,
Индекс тяжести пневмонии [PSI]) и профессиональная оценка

• Пациенты с баллом CURB ‑ 65 ≥2
требуют госпитализации или агрессивного амбулаторного лечения

• Если требуется стационарное лечение, определите, есть ли у пациента
следует поместить в отделение интенсивной терапии или общую палату

º Требуется госпитализация: септик
шок, требующий вазопрессоров, или острая дыхательная недостаточность, требующая интубации и
механическая вентиляция

º Рекомендуется госпитализация: 1
основные критерии или присутствуют 3 второстепенных критерия

Критерии строгой CAP
Второстепенные критерии

• Гипотермия (<36 ° C)

• PaO 2 / FiO 2 отношение ≤250

• Лейкопения (лейкоциты <4000 клеток / мм³)

• Многодолевой инфильтрат

• Замешательство / дезориентация

• Частота дыхания ≥30 вдохов / мин

• Уремия (АМК ≥20 мг / дл)

• Тромбоцитопения (тромбоциты <100000 ячеек / мм³)

• Гипотония, требующая агрессивной жидкостной реанимации

Прочие сведения: гипогликемия,
острый алкоголизм / алкогольная абстиненция, гипонатриемия, необъяснимый метаболический ацидоз,
повышенный лактат, цирроз, аспления

Основные критерии

• Инвазивная механическая вентиляция легких

• Септический шок, требующий вазопрессоров

Диагностические тесты

Физический осмотр:

º Хрипы или хрипы, бронхиальное дыхание,
гипоксемия тахипническая

º Признаки / симптомы кашля, лихорадки, выделения мокроты,
плевритная боль в груди

Рентгенограмма грудной клетки:

º Наблюдайте за явными долевыми или двусторонними инфильтратами.
с микробиологическими доказательствами или без них

º Госпитализирован с подозрением на пневмонию, но отрицательный результат
Рентгенограмма грудной клетки: возможно получение эмпирических антибиотиков с повторной рентгенограммой грудной клетки
24−48 часов спустя

Лабораторные испытания:

º Предварительный посев крови и / или откашливание
образцы мокроты для посева и окраски по Граму следует брать в следующих случаях: при поступлении в реанимацию, амбулаторно.
неэффективность антибактериальной терапии, полостные инфильтраты, лейкопения, активное злоупотребление алкоголем, хронические
тяжелое заболевание печени и легких, аспления, положительный результат Legionella или
пневмококковый результат UAT, плевральный выпот; опционально для других показаний

º Упомянутые выше тесты не являются обязательными для пациентов.
без этих условий

Пульсоксиметрия

Тяжелая ВБП: необходимо сдать кровь
посев, посев откашливаемой мокроты, тесты на антиген в моче на Legionella
pneumophila
и S.pneumoniae ; образец эндотрахеального аспирата для интубированного
пациентов

Не реагирует на антибиотики: КТ грудной клетки,
плевроцентез, бронхоскопия с БАЛ и трансбронхиальная биопсия для исключения других причин
при недостаточности антибиотиков

• Диагностические тесты для определения этиологии не являются обязательными для
амбулаторные

Амбулаторное эмпирическое лечение

Ранее здоровые, без факторов риска лекарственной устойчивости
С.pneumoniae (DRSP) или отказ от применения противомикробных препаратов в предыдущие
3 месяца

Макролид:

• азитромицин, кларитромицин или эритромицин

Альтернатива: доксициклин

Коморбидные состояния:

Диабет, хроническая болезнь сердца, легких, печени или почек, алкоголизм,
злокачественные новообразования, аспления, иммуносупрессивные состояния или лекарства, использование противомикробных препаратов в
предыдущие 3 месяца или другие риски заражения DRSP

Респираторный фторхинолон:

• моксифлоксацин, гемифлоксацин или левофлоксацин (750 мг)

ИЛИ

β ‑ Лактам ПЛЮС макролид:

• амоксициллин (1 г три раза в день) или

• амоксициллин / клавуланат (2 г два раза в день) или

• цефподоксим, цефтриаксон или цефуроксим (500 мг два раза в день) плюс

• азитромицин, кларитромицин или эритромицин

Альтернатива макролиду: доксициклин

Районы с высоким уровнем (> 25%) устойчивости к макролидам S.пневмония

Рассмотрим альтернативные агенты:

• например, β ‑ лактам или Респираторный фторхинолон

Стационарное эмпирическое лечение
Без интенсивной терапии

Рекомендации:

Респираторный фторхинолон

ИЛИ

β ‑ Лактам ПЛЮС макролид:

• цефотаксим, цефтриаксон или ампициллин плюс

• эртапенем (отдельные пациенты)

Альтернатива макролиду: доксициклин

** Аллергия на пенициллин **: используйте респираторный фторхинолон

ОИТ

Минимальные рекомендации:

β ‑ Лактам ПЛЮС Азитромицин ИЛИ Фторхинолон:

• цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин / сульбактам

** Аллергия на пенициллин **: a Респираторный фторхинолон
Рекомендуются И Азтреонам

Дополнительные рекомендации или модификации:

Если Pseudomonas Инфекция

Противопневмококковые антипсевдомонадные β ‑ лактам * ПЛЮС ципрофлоксацин ИЛИ
Левофлоксацин (750 мг):

• пиперациллин-тазобактам, цефепим, имипенем, меропенем

ИЛИ

* Выше β ‑ лактам ПЛЮС Аминогликозид И азитромицин

ИЛИ

* Выше β ‑ лактам ПЛЮС Аминогликозид И Антипневмококковый фторхинолон

** Аллергия на пенициллин **: заменить азтреонам на вышеуказанный β ‑ лактам

При приобретении в сообществе устойчивых к метициллину S.aureus (CA ‑ MRSA)

Добавить ванкомицин или линезолид

Лечение патогенов

S. pneumoniae Чувствительность к PCN (МИК <2 мкг / мл)

Предпочтительные: пенициллин G, амоксициллин

Альтернатива: макролид, цефалоспорины (цефподоксим,
цефпрозил, цефуроксим, цефдинир, цефтриаксон, цефотаксим), клиндамицин,
доксициклин, респираторный фторхинолон

С.pneumoniae Устойчивость к PCN (МИК ≥2 мкг / мл)

Предпочтительно: в зависимости от чувствительности, включая цефотаксим,
цефтриаксон, фторхинолон

Альтернатива: ванкомицин, линезолид, амоксициллин в высоких дозах
(3 г / день при МИК ПКН ≤4 мкг / мл)

H. influenzae , не продуцирующие β-лактамазу

Предпочтительно: амоксициллин

Альтернатива: фторхинолон, доксициклин, азитромицин, кларитромицин

H.influenzae продуцирует β-лактамазу

Предпочтительно: Цефалоспорин 2-го или 3-го поколения, амоксициллин / клавуланат

Альтернатива: фторхинолон, доксициклин, азитромицин, кларитромицин

Legionella вида

Предпочтительные: фторхинолон, азитромицин

Альтернатива: доксициклин

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

Предпочтительно: макролид, тетрациклин

Альтернатива: фторхинолон

Грипп A

Предпочтительно: инициировать осельтамивир или занамивир в течение 48 часов, если
выявлен грипп А.Не рекомендуется при неосложненном гриппе и продолжающихся симптомах.
для> 48 часов.

Грипп H5N1

Предпочтительно: осельтамивир 75 мг два раза в день для 5 человек.
дней

Прочие виды лечения

• Рассмотрите местные образцы резистентности, предыдущие антибиотики
использование и сопутствующие заболевания при выборе эмпирических антибиотиков

• Назначьте неинвазивную вентиляцию легких в случае гипоксемии.
или респираторный дистресс, если немедленная интубация не требуется из-за тяжелой гипоксемии или
двусторонние альвеолярные инфильтраты

• Вентиляция с низким дыхательным объемом (6 см³ / кг IBW) для
пациенты с диффузной двусторонней пневмонией или острым респираторным дистресс-синдромом

• Скрининг скрытой надпочечниковой недостаточности при гипотонии.
пациенты с ограничением жидкости с тяжелой формой ВП

Продолжительность лечения

Прием через отделение неотложной помощи:
ввести 1-ю дозу антибиотика в ED

• Начните лечение в течение 6-8 часов после
презентация

Продолжительность: минимум 5 дней
лечение, должно быть отсутствие лихорадки в течение 48-72 часов и не более 1 признака ВП
Клиническая нестабильность перед прекращением терапии

• В некоторых случаях может потребоваться более длительная терапия.
обстоятельства (например, начальная терапия не нацелена на выявленный патоген, внелегочные
инфекции, такие как менингит или эндокардит)

IV для перорального переключения

• Переключитесь после гемодинамически стабильной, заметной клинической
улучшение, нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта и возможность пероральной терапии

• Обычно переходят на пероральную форму того же антибиотика или того же антибиотика.
фармакологический класс

• Выделения после клинически стабильных состояний, без других активных состояний.
медицинские проблемы и иметь безопасные условия для продолжения амбулаторного лечения

Критерии клинической стабильности:

º Temp ≤37.8 ° С

º ЧСС ≤100 ударов в минуту

º Частота дыхания ≤24 вдоха в минуту

º Систолическое артериальное давление ≥90 мм рт. Ст.

º Артериальная 0 2 сатурация ≥90% или
pO 2 ≥60 мм рт. ст.

º Поддерживать пероральное потребление и нормальное умственное
статус

Профилактика

• В госпитале следует посоветовать бросить курить.
пациентов

• Оценить вакцинационный статус во время пребывания в больнице.
прием

• Инактивированная вакцина против гриппа рекомендуется для всех
дети от 6 до 23 месяцев и старше 50 лет, лица высокого риска 6
от месяцев до 49 лет, бытовые контакты лиц из группы высокого риска, здравоохранение
рабочие, беременность, диабет, астма

• Пневмококковая вакцина, рекомендованная для людей
≥65 лет, люди из группы высокого риска от 2 до 64 лет, курильщики, диабет,
аспления, алкоголизм, хронические сердечно-сосудистые, легочные, почечные или печеночные заболевания

• Предложите введение вакцины против гриппа во время выписки.
или амбулаторное лечение; вакцины можно вводить в любое время

.

Рекомендации | Пневмония (внебольничная): назначение противомикробных препаратов | Руководство

1 См. BNF для надлежащего использования и дозирования в конкретных группах населения, например, при печеночной недостаточности, почечной недостаточности, беременности и грудном вскармливании, а также о введении внутривенных (или, при необходимости, внутримышечных) антибиотиков.

2 Пероральные дозы предназначены для лекарств с немедленным высвобождением.

3 Назначьте пероральные антибиотики первой линии, если человек может принимать пероральные препараты и серьезность его состояния не требует внутривенного введения антибиотиков.

4 Прекратить лечение антибиотиками через 5 дней, если микробиологические результаты не указывают на необходимость более длительного курса лечения или если у пациента нет клинической стабильности (лихорадка за последние 48 часов или более 1 признака клинической нестабильности [систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений> 100 / мин, частота дыхания> 24 / мин, сатурация артериальной крови кислородом <90% или PaO 2 <60 мм рт. Ст. В воздухе помещения]).

5 Инфекция Mycoplasma pneumoniae происходит вспышками примерно каждые 4 года.

6 Рассмотрите возможность добавления макролида к амоксициллину при подозрении на наличие атипичных патогенов. Проверьте, когда будут доступны микробиологические результаты.

7 Пересмотрите внутривенное введение антибиотиков через 48 часов и подумайте о переходе на пероральные антибиотики, если это возможно.

8 См лекарственных средств и изделий медицинского Агентство по регулированию (MHRA) рекомендации по ограничениям и меры предосторожности при использовании фторхинолон антибиотиков из-за очень редких сообщений о инвалидизирующих и потенциально долгосрочные или необратимые побочные эффекты, влияющие опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Предупреждения включают: прекращение лечения при первых признаках серьезной побочной реакции (например, тендинита), назначение с особой осторожностью людям старше 60 лет и недопущение одновременного приема кортикостероидов (март 2019 г.).

Сокращения: BNF, Британский национальный формуляр; CRB65, c onfusion, r Частота выдоха ≥30 в минуту, низкое систолическое [<90 мм рт. Ст.] Или диастолическое [≤60 мм рт. CURB65, c onfusion, u rea> 7 ммоль / л, r Частота выдоха ≥30 / мин, низкое систолическое [<90 мм рт. Ст.] Или диастолическое [≤6 мм рт. Ст.] b давление воздуха, возраст ≥ 65 ; IV, внутривенно; PaO 2 , парциальное давление кислорода.

.