Содержание

Перелом стопы код по МКБ 10: симптомы и лечение

В стопе 28 костей, которые могут быть сломаны

В стопе 28 костей, которые могут быть сломаны

В статье рассказано о принципах кодирования перелома стопы в в классификации болезней. Указаны симптомы разных видов повреждения и принципы лечения.

Перелом стопы, код по МКБ10 S92, представляет собой широкое понятие. Сюда входят повреждения костей собственно стопы, пальцев и голеностопного сустава. Наблюдают его довольно часто, у взрослых и у детей.

Содержание статьи

Особенности строения

Человеческая стопа выполняет много функций по обеспечению движения и стояния. В состав стопы входит почти тридцать костей. В стопе выделяют три отдела и два крупных сустава. В МКБ10 перелом костей стопы имеет различные коды в зависимости от локализации повреждения.

Стопа имеет сложное строение

Стопа имеет сложное строение

Причины и симптомы разных видов травмы

Переломы стопы возникают в результате:

  • падение на ногу тяжёлого предмета;
  • падение на стопу с её подворачиванием;
  • раздавливание стопы, например, в дорожных авариях.

Перелом каждой кости стопы имеет свою симптоматику и кодируется в классификации болезней разными кодами. Возможные случаи перелома стопы можно увидеть на видео в этой статье.

Таранная кость

Это одна из самых крупных костей стопы. При её переломе наблюдается отек голеностопного сустава. Вращать стопой человек не может из-за сильной боли.

Наблюдается деформирование верхнего отдела стопы. При пальпации отмечается усиление болей. История болезни перелом стопы в этом участке кодирует как S92.1.

Пяточная кость

Ломается наиболее часто — в 50% случаев. Переломы могут быть внесуставными и проходящими в полости сустава. При переломе возникает острая боль, быстро нарастает отек.

Наступать на ногу болезненно, в некоторых случаях невозможно. На боковых поверхностях стопы и подошве формируются гематомы (фото). По МКБ10 перелом обозначается кодом S92.0.

Перелом стопы (код по МКБ 10 S92.0) в области пяточной кости

Перелом стопы (код по МКБ 10 S92.0) в области пяточной кости

Кости предплюсны

Наибольшая частота переломов этого отдела характерна для ладьевидной кости. Перелом сопровождается острой болью, возникает локальная припухлость. При пальпации болевые ощущения усиливаются. Перелом ладьевидной кости стопы по МКБ10 не имеет отдельного обозначения.

Кости плюсны

Изолированные переломы сопровождаются незначительными болями, деформации стопы не наблюдается. Перелом плюсневой кости стопы по МКБ кодируется как S92.3.

Множественные и раздробленные переломы сопровождаются заметной деформацией стопы. Человека беспокоит интенсивная боль. Наступает на ногу он с трудом. В МКБ10 перелом плюсневой кости стопы с множественными повреждениями обозначается кодом S92.7.

Фаланги пальцев

Перелом проявляется деформацией пальца. При пальпации отмечается усиление болевых ощущений. Палец отекает, возможно образование гематомы.

Перелом пальцев стопы по МКБ10 обозначается разными кодами, в зависимости от того, какой именно поврежден. По МКБ10 перелом пальца стопы первого, или большого, обозначается кодом S92.4. В остальных случаях перелом пальца стопы по МКБ обозначают кодом S92.5.

При переломе фаланг образуется гематома

При переломе фаланг образуется гематома

Сустав

Повреждения голеностопа выделяют в отдельную группу. Перелом голеностопа по МКБ10 обозначают как S97.0. Травма сопровождается отечностью и деформацией сустава. Движения конечностью затруднены или невозможны, при попытке их совершения возникает острая боль. Стопа отклонена в сторону.

История болезни перелом голеностопного сустава фиксирует кодом S97.3 – так обозначают множественные переломы. Разновидности переломов не имеют отдельных кодов в классификации болезней. Например, двухлодыжечный перелом голеностопного сустава по МКБ10 будет обозначаться так же, как и простой.

Диагностика

Все переломы диагностируют с помощью рентгенологического обследования. Снимки выполняют в нескольких проекциях, при необходимости делают сравнительную рентгенографию здоровой ноги. Снимок также подписывают с обозначением кода.

Например, перелом фаланги пальца стопы по МКБ обозначают кодом S92.5. В некоторых случаях используется томографическое обследование. Цена его значительно выше, однако результаты получаются максимально точными.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенографии

Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенографии

Лечение

Лечебные мероприятия для разных переломов будут отличаться. Инструкция по лечению предусматривает два возможных метода – оперативный и консервативный. Тактику врач подбирает в зависимости от тяжести состояния пациента.

Таблица. Тактики лечения при разных типах переломов:

Сломанная кость Лечебная тактика
Таранная Наложение гипса до верхней трети голени. Срок лечения 3-4 недели. При плохом срастании отломков применяется остеосинтез.
Пяточная Наложение гипса сроком до шести недель. При сложных повреждениях – погружной остеосинтез.
Предплюсна Гипсовый сапожок сроком до семи недель. При значительном смещении проводят остеосинтез.
Плюсна и фаланги пальцев Гипс до нижней трети голени сроком 4-6 недель. Оперативное лечение редко.
Перелом голеностопного сустава, по МКБ10 S97.0. При отсутствии смещения гипс до верхней трети голени сроком на 8 недель. При сложных переломах – оперативное лечение.

Перелом лодыжки стопы по МКБ, как и других костей, требует обязательного реабилитационного лечения. Его цель – восстановить объем движений в конечности и предупредить развитие осложнений.

Перелом стопы, код по МКБ 10 S92, заживает в большинстве случаев хорошо. Исключение составляют пациенты с тяжелой сопутствующей патологией. У них могут развиваться осложнения в виде незарастания перелома, асептического некроза, артроза.

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СТОПЫ — это… Что такое ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СТОПЫ?



ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СТОПЫ
мед.
Перелом таранной кости
• Причины: непрямая травма -падение с высоты на ноги, резкое торможение автомобиля при упоре ступнями в его пол — происходит раздавливание таранной кости между большеберцовой и пяточной костями, резкое разгибание стопы
• Клиническая картина: увеличение голеностопного сустава в объёме, невозможность движений в нём, усиление боли при перкуссии пятки
• Дополнительное исследование — рентгенография в двух проекциях

Лечение

: гипсовая повязка от пальцев стопы до коленного сустава. Перелом пяточной кости
• Причина: падение с высоты на пятки
• Клиническая картина: боль, невозможность ходьбы, увеличение пятки в объёме, уплощение продольного свода стопы
• Дополнительное исследование — рентгенография в двух (переднезадней и боковой) проекциях

Лечение

: репозиция, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, гипсовая повязка на 10 нед, скелетное вытяжение.


Перелом костей предплюсны
• Причина: прямая травма -падение тяжёлого предмета на тыл стопы
• Клиническая картина: пациенты ходят, опираясь только на пятку, припухлость на тыле стопы, болезненность ротационных и боковых движений стопы
• Дополнительное исследование — рентгенография в двух (переднезадней и полукосой) проекциях

Лечение

: лонгетная гипсовая повязка протяжённостью до коленного сустава.
Перелом плюсневых костей и фаланг пальцев
• Причина: прямая травма
• Клиническая картина: боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, патологическая подвижность, симптом Якобсона — усиление боли при надавливании на головку плюсневой кости
• Дополнительное исследование — рентгенография в двух (переднезадней и полукосой) проекциях

Лечение

: гипсовая повязка вплоть до коленного сустава на 4-6 нед, при смещении — ручная репозиция или скелетное вытяжение, оперативное лечение при неэффективности консервативного.
См. также Перелом

МКБ

• S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава
• S92.0 Перелом пяточной кости
• S92.1 Перелом таранной кости
• S92.2 Перелом других костей предплюсны
• S92.3 Перелом костей плюсны
• S92.4 Перелом большого пальца стопы
• S92.5 Перелом другого пальца стопы
• S92.7 Множественные переломы стопы
• S92.9 Перелом стопы неуточнённый

Справочник по болезням.
2012.

  • ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА БЕЗ СДАВЛЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  • ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА

Смотреть что такое «ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СТОПЫ» в других словарях:

  • Перелом костей носа — МКБ 10 S02.202.2 МКБ 9 802.0802.0 Перелом костей носа механическая травма, нарушение анатомического строения костей носа. Перелом костей носа является наи …   Википедия

  • Перелом костей черепа — Перелом черепа ча …   Википедия

  • ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ — мед. Перелом диафиза малоберцовой кости • Причины: удар по наружной поверхности голени • Клиническая картина: боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из за анатомических особенностей… …   Справочник по болезням

  • Перелом плюсневых костей — Пятая плюсневая кость МКБ 10 S …   Википедия

  • Перелом кости — Внешний вид и соответствующее рентгеновское изображение перелома …   Википедия

  • Перелом шейки бедра — Перелом шейки бедра …   Википедия

  • Перелом основания черепа — Кости мозгового отдела черепа …   Википедия

  • Перелом позвоночника — МКБ 10 S …   Википедия

  • Перелом плечевой кости — Перелом плеча  состояние, при котором плечевые суставы выходят из правильного положения. Как правило, возникает при ударах и падениях. Переломы плеча составляют около 7 % от общего числа переломов. Содержание 1 Анатомия 2 Классификация …   Википедия

  • Перелом пальцев кисти — Перелом пальцев кисти  состояние, при котором кости кистевых пальцев выходят из правильного положения. Как правило, возникает при ударах и падениях. Содержание 1 Виды 2 Возникновение 3 Диагностика …   Википедия

Открытый перелом костей стопы мкб 10

В стопе 28 костей, которые могут быть сломаны

В статье рассказано о принципах кодирования перелома стопы в в классификации болезней. Указаны симптомы разных видов повреждения и принципы лечения.

Перелом стопы, код по МКБ10 S92, представляет собой широкое понятие. Сюда входят повреждения костей собственно стопы, пальцев и голеностопного сустава. Наблюдают его довольно часто, у взрослых и у детей.

Особенности строения

Человеческая стопа выполняет много функций по обеспечению движения и стояния. В состав стопы входит почти тридцать костей. В стопе выделяют три отдела и два крупных сустава. В МКБ10 перелом костей стопы имеет различные коды в зависимости от локализации повреждения.

Стопа имеет сложное строение

Причины и симптомы разных видов травмы

Переломы стопы возникают в результате:

  • падение на ногу тяжёлого предмета;
  • падение на стопу с её подворачиванием;
  • раздавливание стопы, например, в дорожных авариях.

Перелом каждой кости стопы имеет свою симптоматику и кодируется в классификации болезней разными кодами. Возможные случаи перелома стопы можно увидеть на видео в этой статье.

Таранная кость

Это одна из самых крупных костей стопы. При её переломе наблюдается отек голеностопного сустава. Вращать стопой человек не может из-за сильной боли.

Наблюдается деформирование верхнего отдела стопы. При пальпации отмечается усиление болей. История болезни перелом стопы в этом участке кодирует как S92.1.

Пяточная кость

Ломается наиболее часто — в 50% случаев. Переломы могут быть внесуставными и проходящими в полости сустава. При переломе возникает острая боль, быстро нарастает отек.

Наступать на ногу болезненно, в некоторых случаях невозможно. На боковых поверхностях стопы и подошве формируются гематомы (фото). По МКБ10 перелом обозначается кодом S92.0.

Перелом стопы (код по МКБ 10 S92.0) в области пяточной кости

Кости предплюсны

Наибольшая частота переломов этого отдела характерна для ладьевидной кости. Перелом сопровождается острой болью, возникает локальная припухлость. При пальпации болевые ощущения усиливаются. Перелом ладьевидной кости стопы по МКБ10 не имеет отдельного обозначения.

Кости плюсны

Изолированные переломы сопровождаются незначительными болями, деформации стопы не наблюдается. Перелом плюсневой кости стопы по МКБ кодируется как S92.3.

Множественные и раздробленные переломы сопровождаются заметной деформацией стопы. Человека беспокоит интенсивная боль. Наступает на ногу он с трудом. В МКБ10 перелом плюсневой кости стопы с множественными повреждениями обозначается кодом S92.7.

Фаланги пальцев

Перелом проявляется деформацией пальца. При пальпации отмечается усиление болевых ощущений. Палец отекает, возможно образование гематомы.

Перелом пальцев стопы по МКБ10 обозначается разными кодами, в зависимости от того, какой именно поврежден. По МКБ10 перелом пальца стопы первого, или большого, обозначается кодом S92.4. В остальных случаях перелом пальца стопы по МКБ обозначают кодом S92.5.

При переломе фаланг образуется гематома

Сустав

Повреждения голеностопа выделяют в отдельную группу. Перелом голеностопа по МКБ10 обозначают как S97.0. Травма сопровождается отечностью и деформацией сустава. Движения конечностью затруднены или невозможны, при попытке их совершения возникает острая боль. Стопа отклонена в сторону.

История болезни перелом голеностопного сустава фиксирует кодом S97.3 – так обозначают множественные переломы. Разновидности переломов не имеют отдельных кодов в классификации болезней. Например, двухлодыжечный перелом голеностопного сустава по МКБ10 будет обозначаться так же, как и простой.

Диагностика

Все переломы диагностируют с помощью рентгенологического обследования. Снимки выполняют в нескольких проекциях, при необходимости делают сравнительную рентгенографию здоровой ноги. Снимок также подписывают с обозначением кода.

Например, перелом фаланги пальца стопы по МКБ обозначают кодом S92.5. В некоторых случаях используется томографическое обследование. Цена его значительно выше, однако результаты получаются максимально точными.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенографии

Лечение

Лечебные мероприятия для разных переломов будут отличаться. Инструкция по лечению предусматривает два возможных метода – оперативный и консервативный. Тактику врач подбирает в зависимости от тяжести состояния пациента.

Таблица. Тактики лечения при разных типах переломов:

Сломанная кость Лечебная тактика
Таранная Наложение гипса до верхней трети голени. Срок лечения 3-4 недели. При плохом срастании отломков применяется остеосинтез.
Пяточная Наложение гипса сроком до шести недель. При сложных повреждениях – погружной остеосинтез.
Предплюсна Гипсовый сапожок сроком до семи недель. При значительном смещении проводят остеосинтез.
Плюсна и фаланги пальцев Гипс до нижней трети голени сроком 4-6 недель. Оперативное лечение редко.
Перелом голеностопного сустава, по МКБ10 S97.0. При отсутствии смещения гипс до верхней трети голени сроком на 8 недель. При сложных переломах – оперативное лечение.

Перелом лодыжки стопы по МКБ, как и других костей, требует обязательного реабилитационного лечения. Его цель – восстановить объем движений в конечности и предупредить развитие осложнений.

Перелом стопы, код по МКБ 10 S92, заживает в большинстве случаев хорошо. Исключение составляют пациенты с тяжелой сопутствующей патологией. У них могут развиваться осложнения в виде незарастания перелома, асептического некроза, артроза.

Переломы пальцев стопы и голени

Переломы пальцевой фаланги

Перелом пальцевой фаланги определяется довольно просто. О таком переломе говорит цвет – темно-синюшный. Из-за разрыва многочисленных сосудов, находящихся в области перелома, ваша травма приобретает именно такой окрас. При таких переломах можно не сразу ощутить боль, возможно, вы не заметите и самого перелома, пока не снимите обувь.

Болевые ощущение пропадают тогда, когда вы куда-то торопитесь, у вас много дел, увлекательный футбольный матч и организм, который выделяет вещества – анальгетики способствует скрытности вашей травмы. Нервные окончания оглушены после травмы, сигнал о болевых ощущениях может просто не дойти до вашего мозга. Если вовремя не определить характер травмы и не вылечить ее, палец может стать неподвижным и деформированным (кривым).

Переломы плюсны

В повседневной жизни случаются еще и переломы плюсны, которые в домашних условиях сложно определить как перелом. Лечить перелом плюсны несложно, так же, как и в случае перелома фаланги пальцев. Обеспечьте для своей стопы высокое положение и начинайте с перевязывания тугой повязкой, спустя сутки или двое начинайте двигаться, заниматься упражнениями.

Кости плюсны более всего относятся к усталостному перелому. Перелом образовывается именно на месте прикрепления мышечной ткани, а не так, как в обычных переломах – соединительной. Когда у вас случается перелом «усталостный», то боль обостряется во время ходьбы, а когда вы ложитесь отдыхать — боль прекращается. Следует отдыхать как можно больше. Только через две недели начинайте занятия физическими упражнениями.

Травмы голени

При падениях или автомобильных катастрофах, травмы голени могут быть неизлечимыми. Качественное излечение может гарантировать не каждый врач, а только эксперт, и то не во всех случаях.

Самые распространенные переломы голени

Неискушенные люди могут не придать большого значения перелому голени, который случился как следствие огромных физических нагрузок. На начальной стадии отсутствует смещение костей и человек испытывает минимальную боль, если говорить о переломах.

Возможны ситуации, когда при таком переломе вы продолжаете активно ходить, двигаться, работать по дому, игнорируя болевые ощущения. Усталостный перелом голени имеет уже известные нам признаки: усиление боли при движении и прекращение болевых импульсов в состоянии отдыха.

Переломы в преклонном возрасте

Лидером самых коварных минусов старости является остеопороз. Остеопороз – это заболевание, когда у человека хрупкие кости, такие кости очень легко ломаются. После падения у человека пожилого возраста могут поломаться с повышенной вероятностью, а срастаться они будут в 3-4 раза длительнее, чем у молодого человека.

Самой первой причиной появления остеопороза является нарушенный обмен веществ, который появляется в старости. Во время такого обмена веществ у человека с огромной вероятностью нарушается сбой поступления кальция в организм. При обычном обмене веществ ежедневная норма поступления кальция – это 0.4 грамма в день, такое количество ежедневно вымывается.

Организм контролирует обмен кальция самостоятельно, но в пожилом возрасте кальций очень тяжело усваивается и приемы пищи, содержащие его, должны быть большими. Даже через пищу кальций у пенсионеров трудно усваивается. Исходя из всего, совершенно понятно, что чем старше мы становимся, тем сложнее нам поддерживать свой организм в тонусе, таковыми нас сделала природа.

Причины нарушения обмена веществ

Не только в пожилом возрасте можно кардинально нарушить обмен веществ в организме. Основным временным барьером для нарушения обмена веществ составляет возраст — 60 лет. Но другие факторы могут повлиять на более раннее его нарушение: некачественное питание, ранняя менопауза, частое и длительное употребление кортекостероидов или курение. Еще при частом употреблении спиртных напитков, высокой активности паращитовидных желез, при неумеренных нагрузках (больших или маленьких) можно нарушить свой обмен веществ. Сидячая работа не улучшит его.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины нарушений обмена кальция

Исследования ученых доказали, что нарушение кальциевого обмена может быть из-за недостаточного количества витамина D3, а именно этот витамин регулирует правильное количество кальция в плазме крови. Витамин D3 вырабатывается при употреблении морепродуктов, молочной пищи, мяса и от солнечных лучей.

Если не придерживаться употребления такой пищи, витамин D3 не будет поступать в достаточном количестве в ваш организм. У пенсионеров медленные метаболические процессы, это является причиной низкой выработки витаминов.

Женщины 40-50 лет могут страдать от особого вида остеопороза – постменопаузного. У женщин этого возраста, его еще называют «переходным», из-за ухудшения работы яичников и недостатка выработки важного для женин гормона- эстрогена, вымываются соли из организма и кости становятся хрупкими.

[11], [12], [13], [14]

Лечение остеопороза

Излечить остеопороз не всегда возможно, да и это занимает очень длительное время. Рекомендуем вам обратиться к своему лечащему врачу за консультацией, чтобы он приписал вам комплект необходимых витаминов. Старайтесь придерживаться диет и гулять по свежему воздуху, чтобы предупредить хрупкость костей – остеопороз. Не занимайтесь самолечением, чтобы не нарушать работу почек.

МКБ-10-CM Код S92.342 — Перелом четвертой плюсневой кости левой стопы со смещением

Версия 2021 Неоплачиваемый код

Недействительно для подачи

S92.342 — это неспецифический «заголовок» и код , не подлежащий оплате. Код , рассмотрите возможность использования кода с более высоким уровнем специфичности для диагностики перелома со смещением четвертой плюсневой кости левой стопы.Код НЕ действителен в 2021 году для отправки транзакций, покрытых HIPAA. Код S92.342 МКБ-10-CM может также использоваться для определения таких условий или терминов, как закрытый перелом четвертой плюсневой кости, закрытый перелом четвертой плюсневой кости левой стопы, закрытый перелом метафиза четвертой плюсневой кости, закрытый перелом метафиза. четвертой плюсневой кости левой стопы, закрытый перелом метафиза плюсневой кости левой стопы, открытый перелом четвертой плюсневой кости и др.

МКБ-10: S92.342
Краткое описание: Перелом четвертой плюсневой кости левой стопы со смещением
Длинное описание: Перелом четвертой плюсневой кости левой стопы со смещением

Рассмотрим следующие коды МКБ-10 с более высоким уровнем специфичности:

  • S92.342A — … начальная встреча для закрытой трещины
  • S92.342B — … начальная встреча для открытой трещины
  • S92.342D — … последующая встреча для перелома с обычным заживлением
  • S92.342G — … последующая контакт по поводу перелома с замедленным заживлением
  • S92.342K — … последующий контакт по поводу перелома с несращением
  • S92.342P — … последующий контакт по поводу перелома с неправильным сращением
  • S92.342S — … sequela

Синонимов

Следующие клинические термины являются приблизительными синонимами или непрофессиональными терминами, которые могут использоваться для определения правильного кода диагноза:

  • Закрытый перелом четвертой плюсневой кости
  • Закрытый перелом четвертой плюсневой кости левой стопы
  • Закрытый перелом метафиза четвертой плюсневой кости
  • Закрытый перелом метафиза четвертой плюсневой кости левой стопы
  • Закрытый перелом метафиза плюсневой кости кость левой стопы
  • Открытый перелом четвертой плюсневой кости
  • Открытый перелом четвертой плюсневой кости левой стопы
  • Открытый перелом плюсневой кости левой стопы

Код классификации

  • Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (S00 – T98)

    • Травмы голеностопного сустава и стопы (S90-S99)

      • Перелом стопы и пальца, кроме голеностопного сустава (S92)

История кодов

  • FY 2016 — Новый Кодекс, вступает в силу с 01.10.2015 по 30.09.2016
    (Первый год ICD-10-CM внедрен в кодовый набор HIPAA)
  • FY 2017 — Без изменений, вступает в силу с 01.10 / 2016 — 30.09.2017
  • FY 2018 — Без изменений, вступает в силу с 01.10.2017 по 30.09.2018
  • FY 2019 — Без изменений, действует с 01.10.2018 по 30.09.2019
  • FY 2020 — Без изменений, действует с 01.10.2019 по 30.09.2020

Инструменты

.

Переломы пятой плюсневой кости

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое перелом пятой плюсневой кости?

Переломы (переломы) часто встречаются в пятой плюсневой кости — длинной кости на внешней стороне стопы, которая соединяется с мизинцем. На пятой плюсневой кости часто возникают два типа переломов:

  • Отрывной перелом. При отрывном переломе небольшой кусок кости отрывается от основной части кости сухожилием или связкой. Этот тип перелома является результатом травмы, при которой перекатывается лодыжка. Отрывные переломы часто упускаются из виду, если они возникают при растяжении связок голеностопного сустава.
  • Перелом Джонса. Переломы Джонса возникают в небольшой области пятой плюсневой кости, куда поступает меньше крови, и поэтому она более подвержена трудностям при заживлении. Перелом Джонса может быть стрессовым (крошечный разрыв волосяного покрова, который происходит с течением времени) или острым (внезапным) переломом.Переломы Джонса вызваны чрезмерным использованием, повторяющимся стрессом или травмой. Они встречаются реже и их сложнее лечить, чем отрывные переломы. Другие типы переломов могут возникать в пятой плюсневой кости. Примеры включают переломы середины диафиза, которые обычно возникают в результате травмы или скручивания, а также переломы головы и шеи плюсневой кости.

Симптомы

Отрыв и переломы Джонса имеют одинаковые признаки и симптомы. К ним относятся:

  • Боль, припухлость и болезненность на внешней стороне стопы
  • Затруднения при ходьбе
  • Ушиб

Диагностика

Любой, у кого есть симптомы перелома пятой плюсневой кости, должен как можно скорее обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава для постановки правильного диагноза и лечения.Чтобы поставить диагноз, хирург спросит, как произошла травма и когда началась боль. При обследовании стопы врач осторожно нажимает на разные области стопы, чтобы определить, где есть боль. Хирург также закажет рентген. Поскольку перелом Джонса иногда не обнаруживается на первоначальном рентгеновском снимке, могут потребоваться дополнительные визуальные исследования.

Нехирургическое лечение

До тех пор, пока вы не сможете посетить хирурга стопы и голеностопного сустава, следует применять метод лечения RICE:

  • Отдых: Держитесь подальше от травмированной ступни.Ходьба может привести к дальнейшим травмам.
  • Лед: Приложите пакет со льдом к поврежденному месту, поместив тонкое полотенце между льдом и кожей. Используйте лед на 20 минут, а затем подождите не менее 40 минут, прежде чем снова заморозить.
  • Компрессия: Для контроля отека следует использовать эластичную пленку.
  • Высота: Ступня должна быть немного приподнята над уровнем сердца, чтобы уменьшить отек.

Хирург стопы и голеностопного сустава может использовать один из следующих нехирургических вариантов лечения перелома пятой плюсневой кости:

  • Иммобилизация. В зависимости от тяжести травмы стопу держат неподвижной в гипсовом, гипсовом ботинке или обуви с жесткой подошвой. Также могут потребоваться костыли, чтобы не перегружать травмированную ногу.
  • Костная стимуляция. Безболезненное внешнее устройство используется для ускорения заживления некоторых переломов. Стимуляция костей, наиболее часто используемая при переломах Джонса, может использоваться как часть лечения или после неадекватной реакции на иммобилизацию.

Когда нужна операция?

Если травма связана со смещением кости, множественными переломами или не зажила должным образом, может потребоваться операция.Хирург стопы и голеностопного сустава определит тип процедуры, который лучше всего подходит для конкретного пациента.

.

Перелом плюсны — симптомы, причины и лечение

Наши плюсневые кости — это длинные кости наших стоп, расположенные между предплюсневыми (голеностопными) костями и фалангами пальцев ног.

Каждая стопа имеет пять плюсневых костей, которые вместе называются плюсневыми костью, и ни одна из них не имеет индивидуальных имен. Вместо этого они пронумерованы, начиная с большого пальца ноги, который известен как первый, затем продолжаются второй, третьей, четвертой и пятой плюсневыми костями (пятый — мизинец).

Наши плюсневые кости несут большую часть нашего веса, когда мы стоим, идем или бежим. Переломы плюсны не различают по возрасту, расе или полу — они могут случиться с кем угодно и когда угодно.

Каждая плюсневая кость разделена на сегменты: голова, шея, стержень и основание. Лечение перелома плюсневой кости во многом зависит от того, какая кость сломана.

Травмы плюсневых костей очень распространены и могут происходить по-разному, но чаще всего возникают, когда на них падает тяжелый предмет или когда они перекручиваются при падении.

Различные типы переломов плюсневой кости

Есть два типа переломов плюсневой кости: острые и стрессовые. Острые переломы, также называемые травматическими переломами, возникают мгновенно и вызваны ударами, например, когда тяжелый предмет падает на кости.

Стресс-переломы возникают в результате повторяющихся действий или ударов по костям. Они ухудшаются со временем и иногда не видны на рентгеновских снимках, пока кость не начнет заживать. Вторая, третья и четвертая плюсневые кости наиболее подвержены стрессовым переломам.

Фактически, они уступают только большеберцовой кости, которая является наиболее частым местом стрессовых переломов. Стресс-переломы могут случиться с первой и пятой плюсневыми костей, но это не так часто.

Двумя другими распространенными типами переломов являются отрывные переломы и переломы Джонса, которые связаны с пятой плюсневой костью.

Отрывные переломы обычно сочетаются с травмами лодыжки. К сожалению, этот тип перелома часто упускается из виду из-за травмы лодыжки.Этот перелом происходит, когда небольшой кусок кости отрывается от основной части кости сухожилием или связкой.

Переломы Джонса встречаются реже, чем отрывные переломы, и их труднее лечить из-за их локализации в небольшой области основания пятой плюсневой кости, которая получает меньше кровоснабжения.

Каковы симптомы перелома плюсны?

metatarsal fractures Вы можете не сразу заметить, если повредили одну из плюсневых костей, но есть симптомы, на которые следует обратить внимание.Симптомы стрессового перелома включают:

  • Боль, которая постепенно прогрессирует
  • Боль в средней / передней части стопы
  • Боль усиливается при ходьбе или стоянии
  • Отек и покраснение над костной областью
  • Болезненность при прикосновении, что может указывать на сломанную кость
  • Неподвижность

Следует иметь в виду, что большинство стрессовых переломов не обнаруживаются на рентгеновских снимках в течение двух или трех недель после начала процесса заживления.

Симптомы острого перелома включают:

  • Боль в месте травмы
  • Мгновенный и обильный отек
  • Неспособность ходить или стоять
  • Синяки в течение суток

Что вызывает перелом плюсны?

Вот краткий обзор некоторых причин стрессовых переломов этих костей:

  • Превышение нормы
  • Превышение
  • Переназначение
  • Недостаточно отдыха
  • Повторяющиеся действия, такие как ходьба, бег, прыжки и т. Д.
  • Ненормальный перенос веса

Вот некоторые из причин острого перелома этих костей:

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу перелома плюсневой кости?

Если вы испытываете сильную боль, отек, обесцвечивание или не можете ходить, стоять или двигаться, вам следует немедленно обратиться к врачу. Если вы не уверены в серьезности травмы, но стопа все еще функционирует, позвоните своему врачу или врачу отделения неотложной помощи за советом.

Он или она спросит вас о ваших симптомах и оценит необходимость немедленного лечения. Если ваш врач не может вас принять в тот день, он может порекомендовать вам обратиться в отделение неотложной помощи.

Никогда не следует пытаться водить машину с переломом плюсневой кости.

Если во время травмы никого нет, и вам необходимо обратиться к врачу, позвоните в службу 911, чтобы вызвать скорую помощь, или вызовите кого-нибудь на прогулку.

Как диагностируются переломы плюсны?

Если вы чувствуете, что сломали плюсневую кость, вам следует обратиться за медицинской помощью для постановки правильного диагноза.Если ваш врач недоступен, обратитесь в отделение неотложной помощи, где врач может подтвердить диагноз с помощью визуализационных тестов, таких как рентген или сканирование костей.

Ваш врач может также захотеть узнать о вашей деятельности, которая может предложить возможное объяснение травмы. Вам также проведут медицинский осмотр, чтобы проверить наличие явных признаков травмы.

МРТ и компьютерная томография редко используются в этих случаях, поскольку они более полезны при поиске повреждений связок и других структур мягких тканей.

Однако они могут быть заказаны, если обстоятельства вашего дела требуют более тщательного расследования или если рентгеновские снимки и сканеры костей не обнаруживают очевидных повреждений.

Как лечить плюсневые кости?

Важно знать, что методы лечения различаются для каждой плюсневой кости. Если вы повредили вторую, третью или четвертую плюсневую кость, вам нужно будет много отдыхать и позволить себе некоторое время оставаться неподвижным.

Период восстановления составляет от четырех до восьми недель, в зависимости от серьезности перелома или перелома.Чаще всего повреждаются вторая и пятая плюсневые кости, ведущие к мизинцу.

Ваш врач-педиатр, скорее всего, пропишет вам много отдыха и неподвижность. Он или она может также посоветовать вам практиковать метод RICE. Отдых, лед, сжатие и приподнятие очень важны при заживлении костей стопы и голени.

Если вы не можете оставаться на ногах в течение рекомендованного периода, ваш врач может подобрать вам прогулочную повязку или бандаж для обеспечения подвижности.Туфли на жесткой подошве и / или костыли также могут быть полезны в вашей ситуации.

Если эти методы не дали результатов, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Если ваша травма связана с несколькими переломами или смещением кости, или если процесс заживления не продвигается, ваш врач может выполнить хирургическую процедуру, чтобы исправить вашу плюсневую кость.

Как я могу предотвратить переломы плюсны?

Предотвратить переломы плюсневой кости может быть непросто, особенно если вы занимаетесь активными видами деятельности, например спортом.Если вы играете в футбол или футбол, травмы стопы могут быть неизбежны. Тем не менее, вы все равно можете сделать что-то, чтобы предотвратить серьезную травму, например:

  • Носите подходящую обувь; эта обувь должна защищать и поддерживать ваши ноги.
  • Ограничьте активность во время восстановления, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы.
  • При первых признаках травмы обратитесь к врачу для осмотра стопы.
  • Лечите основные заболевания, которые могут вызвать проблемы с ногами, до получения травмы.

Разговор с врачом о переломе плюсневой кости

Вот несколько вопросов, которые следует задать врачу, если у вас перелом плюсневой кости:

  • Каковы шансы повторения этой травмы?
  • Чем я могу укрепить свои кости, кроме продуктов, богатых кальцием?
  • Если симптомы исчезнут, когда я смогу вернуться к нормальной деятельности?
  • Теперь, когда я сломал плюсневую кость, будет ли она уязвима для будущих травм?

У вас могут возникнуть дополнительные вопросы к врачу.Если возможно, составьте список до первого приема. Чтобы поговорить с ортопедом по электронной почте прямо сейчас, посетите веб-сайт Американской ортопедической медицинской ассоциации http://www.apma.org

.

Переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости

SCOTT M. STRAYER, CPT, USAF, MC, STEVEN G. REECE, MD, и MICHAEL J. PETRIZZI, MD, Университет Содружества Вирджинии, Медицинский колледж Вирджинии, Ричмонд, Вирджиния

Я семейный врач. , 1 мая 1999 г .; 59 (9): 2516-2522.

Переломы проксимальной части пятой плюсневой кости можно классифицировать как отрыв бугристости или перелом диафиза в пределах 1,5 см от бугорка. Отрывные переломы с бугорком вызывают боль и болезненность в основании пятой плюсневой кости и следуют за принудительной инверсией во время подошвенного сгибания стопы и лодыжки.Могут присутствовать местные синяки, отеки и другие травмы. Переломы бугристости без смещения обычно лечат консервативно, но направление к ортопеду показано при оскольчатых или смещенных переломах, переломах, охватывающих более 30 процентов поверхности кубо-плюсневого сустава, и переломах с отсроченным сращением. Ведение и прогноз как острого (перелом Джонса), так и стрессового перелома пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка зависят от типа перелома, основанного на классификации Торга.Переломы типа I обычно лечатся консервативно с помощью ненагруженной короткой повязки на ногу в течение шести-восьми недель. Переломы типа II можно лечить консервативно или хирургическим путем, в зависимости от предпочтений пациента и других факторов. Все переломы со смещением и переломы III типа следует лечить хирургическим путем. Хотя большинство переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости хорошо поддаются соответствующему лечению, отсроченное сращение, атрофия мышц и хроническая боль могут быть долгосрочными осложнениями.

Пациенты с переломами проксимального отдела пятой плюсневой кости обычно обращаются к семейным врачам. Два основных типа переломов — это отрывные переломы бугристости и переломы диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугристости (Таблица 1). В остром состоянии последний тип обычно называют переломом Джонса. Также возникают стрессовые переломы.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Система классификации переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости

A.Отрывной перелом бугристости

B. Переломы проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка

Острый перелом Джонса

Тип I: ранний

Тип II: отсроченное сращение

Тип III: несращение

Стрессовые переломы

Тип I:

Тип II: отсроченное сращение

Тип III: несращение

ТАБЛИЦА 1

Система классификации переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости

9 А.Отрывной перелом бугорка

B. Переломы проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка

Острый перелом Джонса

Тип I: ранний

Тип II: отсроченное сращение

Тип III: несращение

Стрессовые переломы

Тип I:

Тип II: отсроченное сращение

Тип III: несращение

Анатомия и начальная оценка

Пятая плюсневая кость состоит из основания и бугорка , стержень (диафиз), шея и голова (рис. ure 1).Бугристость (шиловидный отросток) — это костный выступ, который выступает латерально и подошвенно от основания пятой плюсневой кости. Дистальный метафиз сужается к трубчатому диафизу (стержню) пятой плюсневой кости. В этой области возникают острые и стрессовые переломы диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка. Связанные с ним структуры мягких тканей включают латеральную полосу подошвенной фасции, сухожилие короткой малоберцовой мышцы и сухожилие третичной малоберцовой мышцы. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы прикрепляется веером через проксимальную пятую плюсневую кость.Напротив, статическая латеральная полоса подошвенной фасции имеет сфокусированное прикрепление к проксимальному концу пятой плюсневой кости. Обе структуры участвовали в переломах отрывного типа.2–5

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Анатомия и регионарные структуры проксимального отдела пятой плюсневой кости.


РИСУНОК 1.

Анатомия и региональные структуры проксимального отдела пятой плюсневой кости.

Диагностика переломов проксимального пятой плюсневой опирается на основные принципы оценки опорно-двигательного аппарата травмы.В анамнезе следует сосредоточить внимание на механизме травмы. Кроме того, следует отметить любую предыдущую травму в этой области или продромальные симптомы. Физическое обследование должно выявить точку максимальной болезненности с тщательной оценкой сосудисто-нервной системы и мягких тканей. Рентгенограммы должны включать три вида стопы: переднезадний, боковой и косой.

Отрывные переломы бугристости

Отрывные переломы бугристости являются наиболее частыми переломами проксимального отдела пятой плюсневой кости.Если эти трещины не смещены или не раздроблены, они равномерно хорошо заживают при консервативном лечении. Крайне важно, чтобы клиницист отличил этот перелом от переломов диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка.

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пациент с отрывным переломом испытывает внезапное начало боли в основании пятой плюсневой кости. Эти переломы возникают после принудительного переворачивания стопы и лодыжки при подошвенном сгибании. При физикальном осмотре выявляется болезненность у основания пятой плюсневой кости, часто с экхимозом и припухлостью на этом участке.Полная оценка дистального отдела малоберцовой кости и латеральных связочных структур должна быть включена в оценку.

РАДИОГРАФИИ

На рентгенограммах видно, что рентгенопрозрачность расположена проксимальнее метафизарно-диафизарного соединения (рис. 2). Эти переломы обычно перпендикулярны длинной оси пятой плюсневой кости. Хотя отрывной перелом часто бывает внесуставным, вовлечение плюснево-кубовидного сустава не редкость.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Отрывной перелом бугристости. Обратите внимание, что просвет перпендикулярен длинной оси пятой плюсневой кости. Внутрисуставное поражение в этом примере отсутствует.


РИСУНОК 2.

Отрывной перелом бугристости. Обратите внимание, что просвет перпендикулярен длинной оси пятой плюсневой кости. Внутрисуставное поражение в этом примере отсутствует.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Апофиз. Развитие вторичного центра окостенения (апофиза) на проксимальном конце пятой плюсневой кости может быть ошибочно принято рентгенологически как место перелома (рис. 3).У девочек от 9 до 11 лет и мальчиков от 11 до 14 лет апофиз становится видимым на простых рентгенограммах в виде пятнышка кальцификации, прилегающей к диафизу пятой плюсневой кости.1 Апофиз имеет наклонную ориентацию, а рентгенопрозрачность выровнена параллельно диафиз пятой плюсневой кости. Никакого лечения не требуется.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Апофиз (стрелка) основания пятой плюсневой кости, часто встречается у девочек от 9 до 11 лет и у мальчиков от 11 до 14 лет.Обратите внимание на наклонную ориентацию с рентгенопрозрачностью, выровненной параллельно диафизу пятой плюсневой кости.


РИСУНОК 3.

Апофиз (стрелка) основания пятой плюсневой кости, часто встречается у девочек от 9 до 11 лет и у мальчиков от 11 до 14 лет. Обратите внимание на наклонную ориентацию с рентгенопрозрачностью, выровненной параллельно диафизу пятой плюсневой кости.

Апофизит (болезнь Изелина). Апофизит основания пятой плюсневой кости (болезнь Изелина) — это самоограничивающееся заболевание у активных детей, которое спонтанно проходит с завершением роста.Ребенок жалуется на локализованную боль при физической активности, которая проходит с отдыхом. При физикальном обследовании выявляется болезненность основания пятой плюсневой кости. В редких случаях врач обнаруживает сопутствующие экхимозы и отеки. Рентгенологические находки включают неправильную плотность и форму апофиза. Лечение — это в первую очередь ограничение активности.6

Дополнительные косточки. Дополнительные косточки также можно спутать с отрывными переломами. Os vesalianum встречается довольно редко и может быть обнаружен рядом с местом прикрепления малоберцовой мышцы.Наиболее распространенный os peroneum может быть расположен на боковой границе кубовидной кости в пределах сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Каждую косточку можно отличить рентгенологически по ее гладкой поверхности; Напротив, отрывные переломы имеют «зубчатые» края. Симптоматические дополнительные косточки можно окончательно лечить хирургическим удалением.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение отрывных переломов бугристости без смещения является консервативным. Варианты включают эластичную обертку, шины для лодыжек и низкопрофильные прогулочные ботинки или гипсы.Допускается допустимая нагрузка. Лечение следует продолжать до тех пор, пока симптомы не исчезнут — обычно в течение трех-шести недель.7–9 Простые снимки, свидетельствующие о сращении, широко варьируются, но обычно проявляются в течение восьми недель.1 В редких случаях перелом может зажить бессимптомным фиброзным сращением.

ПОКАЗАНИЯ К ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ОБРАЩЕНИЮ

Смещенные переломы бугорка лучше всего лечить либо открытой репозицией и внутренней фиксацией, либо закрытой репозицией и штифтом. Оскольчатые переломы и отрывные переломы, затрагивающие более 30 процентов поверхности кубо-плюсневого сустава, также должны рассматриваться для направления к ортопеду5 (Рисунок 4).

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 4.

Отрывной перелом бугорка с внутрисуставным поражением. В этом примере задействовано более 30 процентов кубо-плюсневого сустава со смещением. Эти характеристики помогают определить показания к хирургической консультации.


РИСУНОК 4.

Отрывной перелом бугристости с внутрисуставным поражением. В этом примере задействовано более 30 процентов кубо-плюсневого сустава со смещением.Эти характеристики помогают определить показания к хирургической консультации.

Переломы проксимальной пятой плюсневой кости

Сэр Роберт Джонс описал свой перелом пятой плюсневой кости в 1902 году, когда он поранился, танцуя вокруг майского дерева на вечеринке в военном саду. Механизм травмы описывался как наступление на внешнюю сторону его стопы с его «пяткой в ​​данный момент оторванной от земли». Он описал локализацию перелома в сегменте диафиза на 3/4 дюйма (1,5 см) пятой плюсневой кости дистальнее шиловидного отростка.10

КЛАССИФИКАЦИЯ / РАДИОГРАФИЧЕСКИЙ ВНЕШНИЙ ВИД

Система классификации, основанная на исторических и рентгенологических критериях, разработанная Торгом и его коллегами11–13, использовалась для классификации этих переломов и определения тех, которые подходят для консервативного лечения (Таблица 2). Переломы типа I описываются как имеющие «отсутствие интрамедуллярного склероза, резкую, четко очерченную линию перелома и минимальную гипертрофию коры головного мозга» 12 (Рисунок 5). Переломы типа II (отсроченные сращения) имеют «линию перелома, которая включает обе кортикальные слои с ассоциированной надкостницей новой кости, расширенную линию перелома с прилегающей рентгенопрозрачностью, связанную с резорбцией кости и свидетельством интрамедуллярного склероза» 12 (Рисунок 6).Переломы типа III (несращение) имеют «широкую линию перелома с новой надкостницей и рентгенопрозрачностью, а также полную облитерацию костномозгового канала в месте перелома склеротической костью». 12

Просмотр / печать Таблица

ТАБЛИЦА 2 Классификация

Torg Система для переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка

9

Классификация по Торгу Рентгенографический вид

Тип I (рис. 5)

Нет

Линия перелома с острыми краями и без расширения

Минимальная гипертрофия коры

Минимальные признаки периостальной реакции на хронический стресс

Тип II, отсроченный

Линия перелома, охватывающая обе корковые слои -го связанное сращение надкостничной кости (Рисунок 6)

Расширенная линия перелома с соседней рентгенопрозрачностью, связанная с резорбцией кости

Признаки интрамедуллярного склероза

Тип III, несращение

Широкая линия перелома

Новая кость надкостницы и рентгенопрозрачность

Полная облитерация костномозгового канала в месте перелома склеротической костью

Таблица 2

TABLE TABLE при переломах проксимального отдела пятой плюсневой кости в пределах 1.5 см бугристости
По классификации Торга Рентгенологический вид

Тип I (Рисунок 5)

Нет интрамедуллярного склероза

Линия перелома с резкой линией перелома Расширение

Минимальная гипертрофия коры

Минимальные доказательства периостальной реакции на хронический стресс

Тип II, отсроченный

Линия перелома, связанная с обеими корками Сращение надкостничной кости (Рисунок 6)

Расширенная линия перелома с прилегающей рентгенопрозрачностью, связанная с резорбцией кости

Признаки интрамедуллярного склероза

Тип III, несращение

Широкая линия перелома

Новая кость надкостницы и рентгенопрозрачность

Полная облитерация костномозгового канала в месте перелома склеротической костью

Просмотр / печать

РИСУНОК 5.

Перелом диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка, тип I. Этот пример представляет собой острый перелом Джонса. Переломы I типа не имеют интрамедуллярного склероза, имеют резкую линию перелома и не имеют расширения. Кортикальная гипертрофия в этом примере отсутствует.


РИСУНОК 5.

Перелом диафиза плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка, тип I. Этот пример представляет собой острый перелом Джонса. Переломы I типа не имеют интрамедуллярного склероза, имеют резкую линию перелома и не имеют расширения.Кортикальная гипертрофия в этом примере отсутствует.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 6.

Перелом диафиза пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка, тип II. Этот тип перелома II включает интрамедуллярный склероз, расширение линии перелома и гипертрофию коры. Анамнез имеет решающее значение для отличия острых переломов типа II (отсроченные сращения) от переломов напряженного типа (см. Таблицу 1).


РИСУНОК 6.

Перелом диафиза пятой плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка, тип II. Этот тип перелома II включает интрамедуллярный склероз, расширение линии перелома и гипертрофию коры. Анамнез имеет решающее значение для отличия острых переломов типа II (отсроченные сращения) от переломов напряженного типа (см. Таблицу 1).

Острые переломы (переломы Джонса)

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пациенты описывают внезапную боль в основании пятой плюсневой кости с трудностями при переносе тяжестей на стопу.Часто на этом участке может быть экхимоз и / или отек. Механизм травмы описывается как сила, направленная в боковом направлении на переднюю часть стопы при подошвенном сгибании голеностопного сустава. Примеры включают в себя смещение оси вращения в футболе или баскетболе, когда пятка не касается земли.

ЛЕЧЕНИЕ

До разработки системы классификации Торга у пациентов с переломом Джонса сообщалось о высоких показателях несращения. Было высказано предположение, что эти несращения были вызваны нарушением кровоснабжения, которое проникает в кость в метафизарно-диафизарной области.14,15 Однако, если перелом правильно классифицирован как тип I или тип II, лечение изначально консервативное для всех, кроме профессиональных спортсменов, продвинутых спортсменов-любителей или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение.

Переломы типа I лечат с помощью короткой гипсовой повязки, не несущей нагрузки, в течение шести-восьми недель с постепенным перемещением после снятия гипса. Переломы типа II также можно лечить с помощью не несущей нагрузки гипсовой повязки, но может потребоваться длительный период до достижения сращения. У соревнующихся спортсменов эти переломы обычно лечат оперативно, либо с помощью медуллярного выскабливания и костной пластики, либо фиксации интрамедуллярными винтами.Переломы III типа необходимо лечить оперативно (таблица 3). Осложнения, связанные с хирургической фиксацией, включают постоянную боль в основании пятой плюсневой кости и могут потребовать удаления винта и модификации обуви.5 Кроме того, хирургическое лечение острых переломов Джонса может привести к замедленному сращению, несращению или повторному перелому16

View / Таблица для печати

ТАБЛИЦА 3

Переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости: механизм, лечение, хроника и прогноз

9 Прогноз

проксимальная плюсневая кость в пределах 1.Бугристость 5 см (перелом Джонса)

Тип перелома Механизм Первичное лечение История Прогноз

Сила, направленная в боковом направлении на переднюю часть стопы при подошвенном сгибании голеностопного сустава

Тип I: иммобилизация без нагрузки на 6-8 недель

Острый инцидент

Тип I : хороший потенциал заживления

Тип II: иммобилизация без нагрузки по сравнению с хирургической фиксацией для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение

Типы II, III: переменный потенциал заживления

Тип III: хирургическая фиксация

Стресс-перелом проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1.Бугристость 5 см

Повторяющаяся микротравма

Тип I: иммобилизация без нагрузки на срок от шести до восьми недель (может потребоваться до 20 недель)

Переменный продром (от недель до месяцев)

Переменный потенциал заживления

Тип II: иммобилизация без нагрузки по сравнению с хирургической фиксацией для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение

Тип III: хирургическая фиксация

Отрывной перелом бугорка

Принудительная инверсия с голеностопным суставом в подошвенном сгибании

Эластичная повязка, шина на голеностопный сустав, низкопрофильные ботинки для ходьбы или гипсовая повязка с нагрузкой в ​​зависимости от переносимости (примерно от трех до шести недель)

Острый инцидент

Отличный потенциал заживления

ТАБЛИЦА 3

Переломы Проксимальный отдел пятой плюсневой кости: механизм, лечение, хроничность и прогноз
Тип перелома Механизм Первичное лечение История Прогноз

Острый перелом проксимального отдела 1 плюсневой кости.Бугристость 5 см (перелом Джонса)

Сила, направленная в боковом направлении на переднюю часть стопы при подошвенном сгибании голеностопного сустава

Тип I: иммобилизация без нагрузки на 6-8 недель

Острый инцидент

Тип I : хороший потенциал заживления

Тип II: иммобилизация без нагрузки по сравнению с хирургической фиксацией для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение

Типы II, III: переменный потенциал заживления

Тип III: хирургическая фиксация

Стресс-перелом проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1.Бугристость 5 см

Повторяющаяся микротравма

Тип I: иммобилизация без нагрузки на срок от шести до восьми недель (может потребоваться до 20 недель)

Изменяемый продром (от недель до месяцев)

Переменный потенциал заживления

Тип II: иммобилизация без нагрузки по сравнению с хирургической фиксацией для активных спортсменов или пациентов, предпочитающих хирургическое лечение

Тип III: хирургическая фиксация

Отрывной перелом бугорка

Принудительная инверсия с голеностопным суставом в подошвенном сгибании

Эластичная повязка, шина на голеностопный сустав, низкопрофильные ботинки для ходьбы или гипсовая повязка с нагрузкой в ​​зависимости от переносимости (примерно от трех до шести недель)

Острый инцидент

Отличный потенциал заживления

ПОКАЗАНИЯ К ОРТОПИИ IC REFERRAL

В соответствии с указаниями по лечению, перечисленными выше, любого пациента с переломом типа III следует направить к хирургу-ортопеду.При переломе типа II следует рассмотреть вопрос о направлении к специалисту, если пациент является активным спортсменом, требует ускоренного времени заживления или предпочитает хирургическое лечение. Большинство переломов типа I можно лечить без операции; однако, если пациент является активным спортсменом или предпочитает хирургическое лечение, его следует направить к специалисту17. Пациентов со смещенными переломами всегда следует направлять на консультацию к хирургу.

Стресс-переломы

Важно отличать стресс-перелом от более острого перелома Джонса, поскольку лечение и прогнозы различаются (Таблица 3).Дифференциация основана на истории. История продромальной боли предполагает вероятность стрессового перелома. Анамнез пациента является наиболее важным определяющим фактором, поскольку рентгенологическое изображение может быть практически невозможно различить. Хотя некоторые авторы постулируют, что стресс-перелом происходит в другой анатомической области, чем острый перелом, 5,7 не существует убедительных доказательств, подтверждающих это предположение.

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Стресс-переломы чаще встречаются у молодых пациентов и спортсменов.Спортсмены часто приходят в начале тренировочного сезона. Пациенты жалуются на боль в основании пятой плюсневой кости и могут иметь экхимоз и отек в этом месте. Обычно они сообщают о продромальном периоде болей и болей в основании пятой плюсневой кости во время упражнений или нагрузки. Продромальный период может варьироваться от недель до месяцев до первичной презентации.

ЛЕЧЕНИЕ

Стресс-переломы лечат как острые переломы проксимального отдела плюсневой кости в пределах 1,5 см от бугорка.Важно отметить, что может потребоваться иммобилизация без веса на срок до 20 недель и что несращение может все еще произойти, что потребует хирургического вмешательства. Варианты лечения, а также возможные осложнения длительной иммобилизации, такие как рефлекторная симпатическая дистрофия и атрофия мышц, должны быть полностью обсуждены с пациентом во время обращения. Лечение стрессовых переломов II и III типа аналогично лечению острых переломов (Таблица 3).

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ ОРТОПЕДА

Критерии направления на лечение стрессового перелома такие же, как и для острых переломов.Элитным спортсменам, активным спортсменам или пациентам, которые не хотят проходить консервативное лечение с возможной длительной иммобилизацией, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Переломы III типа требуют хирургической фиксации, а переломы II типа могут потребовать хирургического вмешательства, в зависимости от уровня активности и предпочтений пациента.

.