Содержание

МКБ-10 мкб 10 перелом

M48

Другие спондилопатии

M48.4

Перелом позвоночника, связанный с перенапряжением

M80

Остеопороз с патологическим переломом

M80.0

Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом

M80.1

Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников

M80.2

Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью

M80.3

Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике

M80.4

Лекарственный остеопороз с патологическим переломом

M80.5

Идиопатический остеопороз с патологическим переломом

M80.8

Другой остеопороз с патологическим переломом

M80.9

Остеопороз с патологическим переломом неуточненный

M81

Остеопороз без патологического перелома

M84

Нарушения целостности кости

M84.0

Плохое срастание перелома

M84.1

Несрастание перелома [псевдоартроз]

M84.2

Замедленное сращение перелома

M84.3

Стрессовые переломы, не классифицированные в других рубриках

M84.4

Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках

M90

Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

M90.7

Переломы костей при новообразованиях (C00-D48+)

M96

Поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

M96.6

Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки

P13

Родовая травма скелета

P13.0

Перелом костей черепа при родовой травме

P13.2

Перелом бедренной кости при родовой травме

P13.3

Перелом других длинных костей при родовой травме

P13.4

Перелом ключицы при родовой травме

Рекламный блок

S02

Перелом черепа и лицевых костей

S02.0

Перелом свода черепа

S02.00

Перелом свода черепа закрытый

S02.01

Перелом свода черепа открытый

S02.1

Перелом основания черепа

S02.10

Перелом основания черепа закрытый

S02.11

Перелом основания черепа открытый

S02.2

Перелом костей носа

S02.20

Перелом костей носа закрытый

S02.21

Перелом костей носа открытый

S02.3

Перелом дна глазницы

S02.30

Перелом дна глазницы закрытый

S02.31

Перелом дна глазницы открытый

S02.4

Перелом скуловой кости и верхней челюсти

S02.40

Перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый

S02.41

Перелом скуловой кости и верхней челюсти открытый

S02.5

Перелом зуба

S02.50

Перелом зуба закрытый

S02.51

Перелом зуба открытый

S02.6

Перелом нижней челюсти

S02.60

Перелом нижней челюсти закрытый

S02.61

Перелом нижней челюсти открытый

S02.7

Множественные переломы костей черепа и лицевых костей

S02.70

Множественные переломы костей черепа и лицевых костей закрытые

S02.71

Множественные переломы костей черепа и лицевых костей открытые

S02.8

Переломы других лицевых костей и костей черепа

S02.80

Перелом других лицевых костей и костей черепа закрытый

S02.81

Перелом других лицевых костей и костей черепа открытый

S02.9

Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей

S02.90

Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей закрытый

S02.91

Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей открытый

Рекламный блок

S12

Перелом шейного отдела позвоночника

S12.0

Перелом первого шейного позвонка

S12.00

Перелом первого шейного позвонка закрытый

S12.01

Перелом первого шейного позвонка открытый

S12.1

Перелом второго шейного позвонка

S12.10

Перелом второго шейного позвонка закрытый

S12.11

Перелом второго шейного позвонка открытый

S12.2

Перелом других уточненных шейных позвонков

S12.20

Перелом других уточненных шейных позвонков закрытый

S12.21

Перелом других уточненных шейных позвонков открытый

S12.7

Множественные переломы шейных позвонков

S12.70

Множественные переломы шейных позвонков закрытые

S12.71

Множественные переломы шейных позвонков открытые

S12.8

Перелом других частей шеи

S12.80

Перелом других частей шеи закрытый

S12.81

Перелом других частей шеи открытый

S12.9

Перелом шеи неуточненной локализации

S12.90

Перелом шеи неуточненной локализации закрытый

S12.91

Перелом шеи неуточненной локализации открытый

S22

Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника

S22.0

Перелом грудного позвонка

S22.00

Перелом грудного позвонка закрытый

S22.01

Перелом грудного позвонка открытый

S22.1

Множественные переломы грудного отдела позвоночника

S22.10

Множественные переломы грудного отдела позвоночника закрытые

S22.11

Множественные переломы грудного отдела позвоночника открытые

S22.2

Перелом грудины

S22.20

Перелом грудины закрытый

S22.21

Перелом грудины открытый

S22.3

Перелом ребра

S22.30

Перелом ребра закрытый

S22.31

Перелом ребра открытый

S22.4

Множественные переломы ребер

S22.40

Множественные переломы ребер закрытые

S22.41

Множественные переломы ребер открытые

S22.5

Западающая грудная клетка

S22.50

Западающая грудная клетка, закрытый перелом

S22.51

Западающая грудная клетка, открытый перелом

S22.8

Перелом других отделов костной грудной клетки

S22.80

Перелом других отделов костной грудной клетки закрытый

S22.81

Перелом других отделов костной грудной клетки открытый

S22.9

Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки

S22.90

Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки закрытый

S22.91

Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки открытый

Рекламный блок

S32

Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S32.0

Перелом поясничного позвонка

S32.00

Перелом поясничного позвонка закрытый

S32.01

Перелом поясничного позвонка открытый

S32.1

Перелом крестца

S32.10

Перелом крестца закрытый

S32.11

Перелом крестца открытый

S32.2

Перелом копчика

S32.20

Перелом копчика закрытый

S32.21

Перелом копчика открытый

S32.3

Перелом подвздошной кости

S32.30

Перелом подвздошной кости закрытый

S32.31

Перелом подвздошной кости открытый

S32.4

Перелом вертлужной впадины

S32.40

Перелом вертлужной впадины закрытый

S32.41

Перелом вертлужной впадины открытый

S32.5

Перелом лобковой кости

S32.50

Перелом лобковой кости закрытый

S32.51

Перелом лобковой кости открытый

S32.7

Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S32.70

Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые

S32.71

Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые

S32.8

Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S32.80

Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые

S32.81

Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые

S42

Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

S42.0

Перелом ключицы

S42.00

Перелом ключицы закрытый

S42.01

Перелом ключицы открытый

S42.1

Перелом лопатки

S42.10

Перелом лопатки закрытый

S42.11

Перелом лопатки открытый

S42.2

Перелом верхнего конца плечевой кости

S42.20

Перелом верхнего конца плечевой кости закрытый

S42.21

Перелом верхнего конца плечевой кости открытый

S42.3

Перелом тела [диафиза] плечевой кости

S42.30

Перелом тела [диафиза] плечевой кости закрытый

S42.31

Перелом тела [диафиза] плечевой кости открытый

S42.4

Перелом нижнего конца плечевой кости

S42.40

Перелом нижнего конца плечевой кости закрытый

S42.41

Перелом нижнего конца плечевой кости открытый

S42.7

Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости

S42.70

Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые

S42.71

Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости открытые

S42.8

Перелом других частей плечевого пояса и плеча

S42.80

Перелом других частей плечевого пояса и плеча закрытый

S42.81

Перелом других частей плечевого пояса и плеча открытый

S42.9

Перелом неуточненной части плечевого пояса

S42.90

Перелом неуточненной части плечевого пояса закрытый

S42.91

Перелом неуточненной части плечевого пояса открытый

Рекламный блок

S52

Перелом костей предплечья

S52.0

Перелом верхнего конца локтевой кости

S52.00

Перелом верхнего конца локтевой кости закрытый

S52.01

Перелом верхнего конца локтевой кости открытый

S52.1

Перелом верхнего конца лучевой кости

S52.10

Перелом верхнего конца лучевой кости закрытый

S52.11

Перелом верхнего конца лучевой кости открытый

S52.2

Перелом тела [диафиза] локтевой кости

S52.20

Перелом тела [диафиза] локтевой кости закрытый

S52.21

Перелом тела [диафиза] локтевой кости открытый

S52.3

Перелом тела [диафиза] лучевой кости

S52.30

Перелом тела [диафиза] лучевой кости закрытый

S52.31

Перелом тела [диафиза] лучевой кости открытый

S52.4

Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей

S52.40

Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей закрытый

S52.41

Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый

S52.5

Перелом нижнего конца лучевой кости

S52.50

Перелом нижнего конца лучевой кости закрытый

S52.51

Перелом нижнего конца лучевой кости открытый

S52.6

Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей

S52.60

Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей закрытый

S52.61

Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей открытый

S52.7

Множественные переломы костей предплечья

S52.70

Множественные переломы костей предплечья закрытые

S52.71

Множественные переломы костей предплечья открытые

S52.8

Перелом других частей костей предплечья

S52.80

Перелом других частей костей предплечья закрытый

S52.81

Перелом других частей костей предплечья открытый

S52.9

Перелом неуточненной части костей предплечья

S52.90

Перелом неуточненной части костей предплечья закрытый

S52.91

Перелом неуточненной части костей предплечья открытый

Рекламный блок

S62

Перелом на уровне запястья и кисти

S62.0

Перелом ладьевидной кости кисти

S62.00

Перелом ладьевидной кости кисти закрытый

S62.01

Перелом ладьевидной кости кисти открытый

S62.1

Перелом другой(их) кости(ей) запястья

S62.10

Перелом другой(их) кости(ей) запястья закрытый

S62.11

Перелом другой(их) кости(ей) запястья открытый

S62.2

Перелом первой пястной кости

S62.20

Перелом первой пястной кости закрытый

S62.21

Перелом первой пястной кости открытый

S62.3

Перелом другой пястной кости

S62.30

Перелом другой пястной кости закрытый

S62.31

Перелом другой пястной кости открытый

S62.4

Множественные переломы пястных костей

S62.40

Множественные переломы пястных костей закрытые

S62.41

Множественные переломы пястных костей открытые

S62.5

Перелом большого пальца кисти

S62.50

Перелом большого пальца кисти закрытый

S62.51

Перелом большого пальца кисти открытый

S62.6

Перелом другого пальца кисти

S62.60

Перелом другого пальца кисти закрытый

S62.61

Перелом другого пальца кисти открытый

S62.7

Множественные переломы пальцев

S62.70

Множественные переломы пальцев закрытые

S62.71

Множественные переломы пальцев открытые

S62.8

Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти

S62.80

Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти закрытый

S62.81

Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти открытый

Рекламный блок

S72

Перелом бедренной кости

S72.0

Перелом шейки бедра

S72.00

Перелом шейки бедра закрытый

S72.01

Перелом шейки бедра открытый

S72.1

Чрезвертельный перелом

S72.10

Чрезвертельный перелом закрытый

S72.11

Чрезвертельный перелом открытый

S72.2

Подвертельный перелом

S72.20

Подвертельный перелом закрытый

S72.21

Подвертельный перелом открытый

S72.3

Перелом тела [диафиза] бедренной кости

S72.30

Перелом тела [диафиза] бедренной кости закрытый

S72.31

Перелом тела [диафиза] бедренной кости открытый

S72.4

Перелом нижнего конца бедренной кости

S72.40

Перелом нижнего конца бедренной кости закрытый

S72.41

Перелом нижнего конца бедренной кости открытый

S72.7

Множественные переломы бедренной кости

S72.70

Множественные переломы бедренной кости закрытые

S72.71

Множественные переломы бедренной кости открытые

S72.8

Переломы других частей бедренной кости

S72.80

Переломы других частей бедренной кости закрытые

S72.81

Переломы других частей бедренной кости открытые

S72.9

Перелом неуточненной части бедренной кости

S72.90

Перелом неуточненной части бедренной кости закрытый

S72.91

Перелом неуточненной части бедренной кости открытый

S82

Перелом костей голени, включая голеностопный сустав

S82.0

Перелом надколенника

S82.00

Перелом надколенника закрытый

S82.01

Перелом надколенника открытый

S82.1

Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

S82.10

Перелом проксимального отдела большеберцовой кости закрытый

S82.11

Перелом проксимального отдела большеберцовой кости открытый

S82.2

Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости

S82.20

Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости закрытый

S82.21

Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости открытый

S82.3

Перелом дистального отдела большеберцовой кости

S82.30

Перелом дистального отдела большеберцовой кости закрытый

S82.31

Перелом дистального отдела большеберцовой кости открытый

S82.4

Перелом только малоберцовой кости

S82.40

Перелом только малоберцовой кости закрытый

S82.41

Перелом только малоберцовой кости открытый

S82.5

Перелом внутренней [медиальной] лодыжки

S82.50

Перелом внутренней [медиальной] лодыжки закрытый

S82.51

Перелом внутренней [медиальной] лодыжки открытый

S82.6

Перелом наружной [латеральной] лодыжки

S82.60

Перелом наружной [латеральной] лодыжки закрытый

S82.61

Перелом наружной [латеральной] лодыжки открытый

S82.7

Множественные переломы голени

S82.70

Множественные переломы голени закрытые

S82.71

Множественные переломы голени открытые

Результат поиска ограничен, уточните словосочетание в поиске и попробуйте снова

МКБ-10 перелом мкб

M48

Другие спондилопатии

M48.4

Перелом позвоночника, связанный с перенапряжением

M80

Остеопороз с патологическим переломом

M80.0

Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом

M80.1

Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников

M80.2

Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью

M80.3

Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике

M80.4

Лекарственный остеопороз с патологическим переломом

M80.5

Идиопатический остеопороз с патологическим переломом

M80.8

Другой остеопороз с патологическим переломом

M80.9

Остеопороз с патологическим переломом неуточненный

M81

Остеопороз без патологического перелома

M84

Нарушения целостности кости

M84.0

Плохое срастание перелома

M84.1

Несрастание перелома [псевдоартроз]

M84.2

Замедленное сращение перелома

M84.3

Стрессовые переломы, не классифицированные в других рубриках

M84.4

Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках

M90

Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

M90.7

Переломы костей при новообразованиях (C00-D48+)

M96

Поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

M96.6

Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки

P13

Родовая травма скелета

P13.0

Перелом костей черепа при родовой травме

P13.2

Перелом бедренной кости при родовой травме

P13.3

Перелом других длинных костей при родовой травме

P13.4

Перелом ключицы при родовой травме

Рекламный блок

S02

Перелом черепа и лицевых костей

S02.0

Перелом свода черепа

S02.00

Перелом свода черепа закрытый

S02.01

Перелом свода черепа открытый

S02.1

Перелом основания черепа

S02.10

Перелом основания черепа закрытый

S02.11

Перелом основания черепа открытый

S02.2

Перелом костей носа

S02.20

Перелом костей носа закрытый

S02.21

Перелом костей носа открытый

S02.3

Перелом дна глазницы

S02.30

Перелом дна глазницы закрытый

S02.31

Перелом дна глазницы открытый

S02.4

Перелом скуловой кости и верхней челюсти

S02.40

Перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый

S02.41

Перелом скуловой кости и верхней челюсти открытый

S02.5

Перелом зуба

S02.50

Перелом зуба закрытый

S02.51

Перелом зуба открытый

S02.6

Перелом нижней челюсти

S02.60

Перелом нижней челюсти закрытый

S02.61

Перелом нижней челюсти открытый

S02.7

Множественные переломы костей черепа и лицевых костей

S02.70

Множественные переломы костей черепа и лицевых костей закрытые

S02.71

Множественные переломы костей черепа и лицевых костей открытые

S02.8

Переломы других лицевых костей и костей черепа

S02.80

Перелом других лицевых костей и костей черепа закрытый

S02.81

Перелом других лицевых костей и костей черепа открытый

S02.9

Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей

S02.90

Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей закрытый

S02.91

Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей открытый

Рекламный блок

S12

Перелом шейного отдела позвоночника

S12.0

Перелом первого шейного позвонка

S12.00

Перелом первого шейного позвонка закрытый

S12.01

Перелом первого шейного позвонка открытый

S12.1

Перелом второго шейного позвонка

S12.10

Перелом второго шейного позвонка закрытый

S12.11

Перелом второго шейного позвонка открытый

S12.2

Перелом других уточненных шейных позвонков

S12.20

Перелом других уточненных шейных позвонков закрытый

S12.21

Перелом других уточненных шейных позвонков открытый

S12.7

Множественные переломы шейных позвонков

S12.70

Множественные переломы шейных позвонков закрытые

S12.71

Множественные переломы шейных позвонков открытые

S12.8

Перелом других частей шеи

S12.80

Перелом других частей шеи закрытый

S12.81

Перелом других частей шеи открытый

S12.9

Перелом шеи неуточненной локализации

S12.90

Перелом шеи неуточненной локализации закрытый

S12.91

Перелом шеи неуточненной локализации открытый

S22

Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника

S22.0

Перелом грудного позвонка

S22.00

Перелом грудного позвонка закрытый

S22.01

Перелом грудного позвонка открытый

S22.1

Множественные переломы грудного отдела позвоночника

S22.10

Множественные переломы грудного отдела позвоночника закрытые

S22.11

Множественные переломы грудного отдела позвоночника открытые

S22.2

Перелом грудины

S22.20

Перелом грудины закрытый

S22.21

Перелом грудины открытый

S22.3

Перелом ребра

S22.30

Перелом ребра закрытый

S22.31

Перелом ребра открытый

S22.4

Множественные переломы ребер

S22.40

Множественные переломы ребер закрытые

S22.41

Множественные переломы ребер открытые

S22.5

Западающая грудная клетка

S22.50

Западающая грудная клетка, закрытый перелом

S22.51

Западающая грудная клетка, открытый перелом

S22.8

Перелом других отделов костной грудной клетки

S22.80

Перелом других отделов костной грудной клетки закрытый

S22.81

Перелом других отделов костной грудной клетки открытый

S22.9

Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки

S22.90

Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки закрытый

S22.91

Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки открытый

Рекламный блок

S32

Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S32.0

Перелом поясничного позвонка

S32.00

Перелом поясничного позвонка закрытый

S32.01

Перелом поясничного позвонка открытый

S32.1

Перелом крестца

S32.10

Перелом крестца закрытый

S32.11

Перелом крестца открытый

S32.2

Перелом копчика

S32.20

Перелом копчика закрытый

S32.21

Перелом копчика открытый

S32.3

Перелом подвздошной кости

S32.30

Перелом подвздошной кости закрытый

S32.31

Перелом подвздошной кости открытый

S32.4

Перелом вертлужной впадины

S32.40

Перелом вертлужной впадины закрытый

S32.41

Перелом вертлужной впадины открытый

S32.5

Перелом лобковой кости

S32.50

Перелом лобковой кости закрытый

S32.51

Перелом лобковой кости открытый

S32.7

Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S32.70

Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые

S32.71

Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые

S32.8

Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S32.80

Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые

S32.81

Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые

S42

Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

S42.0

Перелом ключицы

S42.00

Перелом ключицы закрытый

S42.01

Перелом ключицы открытый

S42.1

Перелом лопатки

S42.10

Перелом лопатки закрытый

S42.11

Перелом лопатки открытый

S42.2

Перелом верхнего конца плечевой кости

S42.20

Перелом верхнего конца плечевой кости закрытый

S42.21

Перелом верхнего конца плечевой кости открытый

S42.3

Перелом тела [диафиза] плечевой кости

S42.30

Перелом тела [диафиза] плечевой кости закрытый

S42.31

Перелом тела [диафиза] плечевой кости открытый

S42.4

Перелом нижнего конца плечевой кости

S42.40

Перелом нижнего конца плечевой кости закрытый

S42.41

Перелом нижнего конца плечевой кости открытый

S42.7

Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости

S42.70

Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые

S42.71

Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости открытые

S42.8

Перелом других частей плечевого пояса и плеча

S42.80

Перелом других частей плечевого пояса и плеча закрытый

S42.81

Перелом других частей плечевого пояса и плеча открытый

S42.9

Перелом неуточненной части плечевого пояса

S42.90

Перелом неуточненной части плечевого пояса закрытый

S42.91

Перелом неуточненной части плечевого пояса открытый

Рекламный блок

S52

Перелом костей предплечья

S52.0

Перелом верхнего конца локтевой кости

S52.00

Перелом верхнего конца локтевой кости закрытый

S52.01

Перелом верхнего конца локтевой кости открытый

S52.1

Перелом верхнего конца лучевой кости

S52.10

Перелом верхнего конца лучевой кости закрытый

S52.11

Перелом верхнего конца лучевой кости открытый

S52.2

Перелом тела [диафиза] локтевой кости

S52.20

Перелом тела [диафиза] локтевой кости закрытый

S52.21

Перелом тела [диафиза] локтевой кости открытый

S52.3

Перелом тела [диафиза] лучевой кости

S52.30

Перелом тела [диафиза] лучевой кости закрытый

S52.31

Перелом тела [диафиза] лучевой кости открытый

S52.4

Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей

S52.40

Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей закрытый

S52.41

Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый

S52.5

Перелом нижнего конца лучевой кости

S52.50

Перелом нижнего конца лучевой кости закрытый

S52.51

Перелом нижнего конца лучевой кости открытый

S52.6

Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей

S52.60

Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей закрытый

S52.61

Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей открытый

S52.7

Множественные переломы костей предплечья

S52.70

Множественные переломы костей предплечья закрытые

S52.71

Множественные переломы костей предплечья открытые

S52.8

Перелом других частей костей предплечья

S52.80

Перелом других частей костей предплечья закрытый

S52.81

Перелом других частей костей предплечья открытый

S52.9

Перелом неуточненной части костей предплечья

S52.90

Перелом неуточненной части костей предплечья закрытый

S52.91

Перелом неуточненной части костей предплечья открытый

Рекламный блок

S62

Перелом на уровне запястья и кисти

S62.0

Перелом ладьевидной кости кисти

S62.00

Перелом ладьевидной кости кисти закрытый

S62.01

Перелом ладьевидной кости кисти открытый

S62.1

Перелом другой(их) кости(ей) запястья

S62.10

Перелом другой(их) кости(ей) запястья закрытый

S62.11

Перелом другой(их) кости(ей) запястья открытый

S62.2

Перелом первой пястной кости

S62.20

Перелом первой пястной кости закрытый

S62.21

Перелом первой пястной кости открытый

S62.3

Перелом другой пястной кости

S62.30

Перелом другой пястной кости закрытый

S62.31

Перелом другой пястной кости открытый

S62.4

Множественные переломы пястных костей

S62.40

Множественные переломы пястных костей закрытые

S62.41

Множественные переломы пястных костей открытые

S62.5

Перелом большого пальца кисти

S62.50

Перелом большого пальца кисти закрытый

S62.51

Перелом большого пальца кисти открытый

S62.6

Перелом другого пальца кисти

S62.60

Перелом другого пальца кисти закрытый

S62.61

Перелом другого пальца кисти открытый

S62.7

Множественные переломы пальцев

S62.70

Множественные переломы пальцев закрытые

S62.71

Множественные переломы пальцев открытые

S62.8

Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти

S62.80

Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти закрытый

S62.81

Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти открытый

Рекламный блок

S72

Перелом бедренной кости

S72.0

Перелом шейки бедра

S72.00

Перелом шейки бедра закрытый

S72.01

Перелом шейки бедра открытый

S72.1

Чрезвертельный перелом

S72.10

Чрезвертельный перелом закрытый

S72.11

Чрезвертельный перелом открытый

S72.2

Подвертельный перелом

S72.20

Подвертельный перелом закрытый

S72.21

Подвертельный перелом открытый

S72.3

Перелом тела [диафиза] бедренной кости

S72.30

Перелом тела [диафиза] бедренной кости закрытый

S72.31

Перелом тела [диафиза] бедренной кости открытый

S72.4

Перелом нижнего конца бедренной кости

S72.40

Перелом нижнего конца бедренной кости закрытый

S72.41

Перелом нижнего конца бедренной кости открытый

S72.7

Множественные переломы бедренной кости

S72.70

Множественные переломы бедренной кости закрытые

S72.71

Множественные переломы бедренной кости открытые

S72.8

Переломы других частей бедренной кости

S72.80

Переломы других частей бедренной кости закрытые

S72.81

Переломы других частей бедренной кости открытые

S72.9

Перелом неуточненной части бедренной кости

S72.90

Перелом неуточненной части бедренной кости закрытый

S72.91

Перелом неуточненной части бедренной кости открытый

S82

Перелом костей голени, включая голеностопный сустав

S82.0

Перелом надколенника

S82.00

Перелом надколенника закрытый

S82.01

Перелом надколенника открытый

S82.1

Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

S82.10

Перелом проксимального отдела большеберцовой кости закрытый

S82.11

Перелом проксимального отдела большеберцовой кости открытый

S82.2

Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости

S82.20

Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости закрытый

S82.21

Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости открытый

S82.3

Перелом дистального отдела большеберцовой кости

S82.30

Перелом дистального отдела большеберцовой кости закрытый

S82.31

Перелом дистального отдела большеберцовой кости открытый

S82.4

Перелом только малоберцовой кости

S82.40

Перелом только малоберцовой кости закрытый

S82.41

Перелом только малоберцовой кости открытый

S82.5

Перелом внутренней [медиальной] лодыжки

S82.50

Перелом внутренней [медиальной] лодыжки закрытый

S82.51

Перелом внутренней [медиальной] лодыжки открытый

S82.6

Перелом наружной [латеральной] лодыжки

S82.60

Перелом наружной [латеральной] лодыжки закрытый

S82.61

Перелом наружной [латеральной] лодыжки открытый

S82.7

Множественные переломы голени

S82.70

Множественные переломы голени закрытые

S82.71

Множественные переломы голени открытые

Результат поиска ограничен, уточните словосочетание в поиске и попробуйте снова

Код мкб переломы костей таза

S70 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра

  • S70.0 Ушиб области тазобедренного сустава
  • S70.1 Ушиб бедра
  • S70.7 Множественные поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедра
  • S70.8 Другие поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедра
  • S70.9 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная

S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра

  • S71.0 Открытая рана области тазобедренного сустава
  • S71.1 Открытая рана бедра
  • S71.7 Множественные открытые раны области тазобедренного сустава и бедра
  • S71.8 Открытая рана другой и неуточненной части тазового пояса

S72 Перелом бедренной кости

  • S72.00 Перелом шейки бедра закрытый
  • S72.01 Перелом шейки бедра открытый
  • S72.10 Чрезвертельный перелом закрытый
  • S72.11 Чрезвертельный перелом открытый
  • S72.20 Подвертельный перелом закрытый
  • S72.21 Подвертельный перелом открытый
  • S72.30 Перелом тела [диафиза] бедренной кости закрытый
  • S72.31 Перелом тела [диафиза] бедренной кости открытый
  • S72.40 Перелом нижнего конца бедренной кости закрытый
  • S72.41 Перелом нижнего конца бедренной кости открытый
  • S72.70 Множественные переломы бедренной кости закрытые
  • S72.71 Множественные переломы бедренной кости открытые
  • S72.80 Переломы других частей бедренной кости закрытый
  • S72.81 Переломы других частей бедренной кости открытый
  • S72.90 Перелом неуточненной части бедренной кости закрытый
  • S72.91 Перелом неуточненной части бедренной кости открытый

S73 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса

  • S73.0 Вывих бедра
  • S73.1 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава

S74 Травма нервов на уровне тазобедренного сустава бедра

  • S74.0 Травма седалищного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S74.1 Травма бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S74.2 Травма кожного чувствительного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S74.7 Травма нескольких нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S74.8 Травма других нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S74.9 Травма неуточненного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра

S75 Травма кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра

  • S75.0 Травма бедренной артерии
  • S75.1 Травма бедренной вены
  • S75.2 Травма большой подкожной вены на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S75.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S75.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S75.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне тазобедренного сустава и бедра

S76 Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава и бедра

  • S76.0 Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава
  • S76.1 Травма четырехглавой мышцы и ее сухожилия
  • S76.2 Травма приводящей мышцы бедра и ее сухожилия
  • S76.3 Травма мышцы и сухожилия из задней группы мышц на уровне бедра
  • S76.4 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне бедра
  • S76.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне тазобедренного сустава и бедра

S77 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

  • S77.0 Размозжение области тазобедренного сустава
  • S77.1 Размозжение бедра
  • S77.2 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

S78 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра

  • S78.0 Травматическая ампутация на уровне тазобедренного сустава
  • S78.1 Травматическая ампутация на уровне между тазобедренным и коленным суставами
  • S78.9 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра на неуточненном уровне

S79 Другие и неуточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра

  • S79.7 Множественные травмы области тазобедренного сустава и бедра
  • S79.8 Другие уточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра
  • S79.9 Травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная

Перелом лонной кости таза: лечение и последствия перелома лобковой кости, реабилитация и срок лечения, код по МКБ 10 | Ревматолог

Перелом лобковой кости таза является весьма сложной травмой. Лобковая (лонная) кость состоит из основного тела и двух ветвей, расположенных по обе стороны от него.

Перелом этой кости часто сопровождается сильной кровопотерей и травмированием тазовых органов. Риск стать инвалидом в результате такого повреждения очень велик.

Причины

Основными причинами такого перелома являются:

  • сильное внешнее воздействие ударного характера,
  • крепкое сдавливание либо вдавливание тела, падение с высоты.

Читайте также: Что такое стрессовый перелом 

Чаще других, переломам лонной кости подвергаются спортсмены, а также люди преклонного возраста, страдающие остеопорозом.

Симптомы

Перелом лобковой кости характеризуется:

  • травматическим шоком,
  • потерей крови,
  • понижением давления,
  • учащением сердцебиения,
  • бледностью кожного покрова,
  • появлением липкого пота,
  • потерей сознания (в отдельных случаях),
  • резкой болью, усиливающейся при движении ног и при пальпации,
  • симптомом «прилипшей пятки», проявляющимся невозможностью отрыва пяток от земли (при разрыве симфиза (лонного сочленения, имеющего хрящевую структуру и соединяющего боковые кости таза),
  • наличием крови при мочеиспускании, недержанием мочи (при ушибе мочевого пузыря или травмировании мочеиспускательного канала),
  • выраженной асимметрией ног, когда одна нога короче другой,
  • хрустом (крепитацией) обломков кости,
  • деформацией тазовой области,
  • отечностью, подкожным кровоизлиянием.

Диагностика

В ходе проведения диагностики анализируются следующие моменты:

  • обстоятельства и механизм получения травмы,
  • жалобы пациента, если он находится в сознании,
  • рентгенография (обзорный снимок, фото лобковой кости),
  • МРТ, КТ (при надобности).

Знаете ли вы: Как лечить артроз копчика?

При любом повреждении таза следует также проверить целостность внутренних органов. С этой целью проводят УЗИ, уретрографию (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала), цистографию (рентгенография мочевого пузыря).

Первая помощь

В случае перелома ветвей лонной кости важно оказать пострадавшему быструю, качественную первую помощь. С этой целью следует выполнить следующие действия:

  • вызвать скорую помощь,
  • обеспечить неподвижность тела пострадавшего, уложив пострадавшего на спину, подложив под ноги валик либо другой подходящий предмет,
  • дать обезболивающие средства для предотвращения болевого шока,
  • осуществить контроль над общим состоянием человека, его пульсом, сердечным ритмом,
  • обработать дезинфицирующими средствами и накрыть тканью рану (при осложненном открытом повреждении),
  • наложить жгут (при наличии разрыва сосудов и кровопотере),
  • дождаться приезда скорой помощи, если вызов скорой помощи невозможен, то самостоятельно отвезти пострадавшего в ближайший медицинский пункт.

Лечение

Успешность лечения перелома лонной кости таза во многом зависит от грамотной диагностики, в ходе которой устанавливается степень тяжести травмы и пораженная зона. Данное повреждение лечится как консервативными, так и оперативными методами.

Код перелома лонной кости по МКБ-10 определен в виде S32.5.

При переломах лонной кости без смещения и изменения состояния тазового кольца, срастание обломков осуществляется благодаря иммобилизации и не требует хирургического вмешательства. Кроме того, производится прием следующих медикаментов:

  • обезболивающих средств,
  • витаминных комплексов, кальция,
  • антибиотиков (в случае открытого перелома).

Подробнее про то как лечить перелом седалищной кости читайте тут.

Оперативное лечение перелома производится при:

  • наличии травм внутренних органов,
  • разрыве лонного сочленения и расхождении лонных костей,
  • существенных смещениях костных фрагментов и отсутствии эффективности консервативного лечения.

Срок лечения перелома лонной кости таза без смещения, равно как и со смещением, зависит от различных факторов: тяжести повреждения, общего состояния пациента, своевременности обращения за медицинской помощью.

В среднем, срастание перелома длится три-четыре месяца. При наличии каких-либо осложнений, срок лечения увеличивается.

Снятие болевого шока

С целью снятия болевого шока применяют метод Школьникова-Селиванова. Для этого в ткань подвздошной мышцы вводят однопроцентный новокаиновый раствор, действие которого постепенно распространяется на область пояснично-подвздошной мышцы. Также для обезболивания используют внутрикостную анестезию, вводя инъекционным путем в гребень крыла подвздошной кости раствор новокаина.

Вышеуказанные способы анестезии применяют в случае, когда поврежден передний либо задний отдел тазового кольца.

Если ломаются краевые кости, не формирующие тазовое кольцо или переднее полукольцо, то однопроцентный новокаиновый раствор вводится в кровоподтек, образованный чуть выше места перелома.

Борьба с кровопотерей

Для предотвращения потери крови создается компрессия травмированных тазовых костей. С этой целью используют специальный фиксатор, который способствует уменьшению кровотечения и не мешает при проведении операции (при хирургическом вмешательстве).

Что такое симптомы Кернига и Брудзинского подробно описано тут

При возникновении профузного кровотечения, при котором кровопотеря достигает 30% от общего объема циркулирующей крови, рану заполняют крупными стерильными салфетками, смоченными в натриево-хлоридном растворе. В случае необходимости обеспечивается возмещение кровопотери.

Лечебное обездвиживание

Обездвиживание пациента производится с целью предотвращения смещения костных фрагментов и травмирования органов, сосудов, мышц, нервов. Для этого его укладывают на спецкровать, оборудованную щитом, и все телодвижения сводят к минимуму. Под колени, при этом, кладут подушку либо валик небольшого размера.

Хирургическое вмешательство

Довольно часто при переломе лонной кости происходит травма внутренних органов: влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки, восстановление целостности которых осуществляется исключительно хирургическим путем.

Оперативное вмешательство также требуется и при разрыве симфиза либо при смещении фрагментов лобковой кости. В ходе операции поврежденные кости фиксируются с помощью спиц, винтов, пластин с шурупами и т.п. Хирургическая операция проводится под общим наркозом.

Реабилитация

После заживления перелома лонной кости таза реабилитация занимает немало времени и предусматривает:

  • физиотерапию,
  • массаж,
  • криомассаж,
  • водные процедуры,
  • ношение специального медицинского корсета либо бандажа,
  • применение различных гелей, мазей, согревающего действия,
  • лечебную физкультуру,
  • лечебное вытяжение,
  • насыщенное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием: молочных продуктов, бобовых культур, свежей зелени, орехов, плодов шиповника, хурмы, свежих овощей и т.п.,
  • прием лекарственных средств, способствующих восстановлению костей.

В период восстановления допускается ходьба с помощью таких приспособлений, как костыли либо ходунки. Их, как правило, используют 3 месяца и более.

Даже после легких травм восстановительный период длится около года. При этом возврат к привычному жизненному ритму происходит обычно года через два. Поэтому к вопросу восстановления следует подходить со всей серьезностью и ответственностью.

Последствия

Последствия перелома лобковой кости бывают довольно серьезными.

Несмотря на высокий уровень оказания медицинской помощи, при лечении такого рода повреждений риск появления осложнений остается достаточно высоким

Возможные последствия травмы:

  • удаление нижних конечностей,
  • тугоподвижность тазобедренных и коленных суставов,
  • деформация тазового кольца и углубления в области подвздошной кости,
  • повреждения органов таза,
  • уменьшение длины одной ноги,
  • повреждения нервных окончаний, мышечных тканей и сухожилий,
  • невозможность рожать детей естественным способом (для женщин).

Заключение

Здоровье это самое ценное, что есть у человека. Поэтому следует бережно к нему относиться и принимать меры по его поддержанию. В случае получения травмы не стоит опускать руки. Главное, что надо сделать &#8212, вовремя обратиться к специалистам за помощью и выполнить все их предписания.

Коды Перелом позвоночника мкб 10

      У медиков принято использовать единую классификацию всех заболеваний под уникальным кодом МКБ 10, где каждой болезни присвоен особенный буквенно-цифровой шифр. Это заметно облегчает работу с медицинской документацией. При такой травме код по МКБ 10 делится для разных вариантов повреждения разных позвонков и их структур — одного или нескольких позвонков какого-либо отдела, при котором происходит его интенсивное сдавление и уменьшение его высоты.

       Известный травматолог Чуловская И.Г. выделяет следующие причины возникновения подобных травм позвоночника: «Такая травма может возникнуть вследствие нескольких причин. Механизмом возникновения травмы является резкое сдавление позвонков, в результате чего нарушается их целостность, а произойти это может в таких ситуациях как:

  • автомобильные, железнодорожные, авиационные катастрофы;
  • ныряние на глубину с ударом головой о воду или дно;
  • прыжок или падение с высоты на выпрямленные ноги;
  • падение на спину тяжелого предмета.

Более того, доказано, что опасность такого вида травмы заключается в весьма высоком риске повреждения спинного мозга смещающимся позвонком или его обломками. В данном случае последствия могут быть необратимыми.

     Говоря о симптоматике, то она проявляется в резких болях при малейшем сгибании позвоночника. Особенно сильна такая боль при падении с высоты человеческого роста на ягодицы, на крестец, в случае падения на спину тяжелых предметов. В момент травмы часто отмечается задержка дыхания. Пациенты жалуются на боли в области поражения и констатируют усиление боли при сгибании и повороте туловища. Движения при этом заметно ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка. Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку крайне болезненны. 

  У некоторых пациентов сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.  В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.

переломов таза — OrthoInfo — AAOS

Лечение основано на ряде факторов, в том числе:

  • Вид перелома
  • Насколько смещены кости
  • Ваше общее состояние и связанные с ним травмы

Нехирургическое лечение

Ваш врач может порекомендовать нехирургическое лечение стабильных переломов, при которых кости не смещены или смещены минимально.

Нехирургические методы лечения могут включать:

Средства для ходьбы. Чтобы не переносить вес на ногу, врач может порекомендовать вам пользоваться костылями или ходунками до трех месяцев или до полного заживления костей. Если у вас есть травмы над обеими ногами, возможно, вам придется какое-то время использовать инвалидное кресло, чтобы не переносить вес на любую ногу.

Лекарства. Ваш врач может назначить лекарства для облегчения боли, а также антикоагулянты или разжижители крови, чтобы снизить риск образования тромбов в венах ваших ног и таза.

Хирургическое лечение

Пациентам с нестабильными переломами костей таза может потребоваться одна или несколько хирургических процедур.

Наружная фиксация. Ваш врач может использовать внешнюю фиксацию для стабилизации области таза. В этой операции металлические штифты или винты вставляются в кости через небольшие разрезы в коже и мышцах. Штифты и винты выступают из кожи с обеих сторон таза, где они прикрепляются к стержням из углеродного волокна снаружи кожи.Внешний фиксатор действует как стабилизирующий каркас, удерживая сломанные кости в правильном положении.

В некоторых случаях для стабилизации костей до полного заживления используется внешний фиксатор. У пациентов, которые не могут переносить длительную и более сложную процедуру, внешний фиксатор может использоваться в качестве временного лечения до тех пор, пока не будет выполнена другая процедура.

Скелетное вытяжение. Скелетное вытяжение — это система шкивов, состоящая из противовесов и противовесов, которая помогает выровнять части кости.Скелетное вытяжение часто применяется сразу после травмы и удаляется после операции. Иногда переломы вертлужной впадины можно лечить только скелетным вытяжением. Однако это бывает редко, и решение будет принято совместно с вашим врачом.

Во время скелетного вытяжения металлические штифты имплантируются в бедренную или большеберцую кость, чтобы помочь позиционировать ногу. Грузик, прикрепленный к штифтам, осторожно потянет за ногу, удерживая отломанные костные фрагменты в как можно более нормальном положении. Для многих пациентов скелетное вытяжение также обеспечивает некоторое облегчение боли.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Во время этой операции смещенные костные фрагменты сначала репозиционируются (уменьшаются) до их нормального положения. Затем они скрепляются винтами или металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.

Осложнения

Любая хирургическая процедура сопряжена с риском. Перед операцией ваш врач обсудит с вами каждый из этих рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать возможных осложнений.

Возможные осложнения включают:

  • Проблемы с заживлением ран, включая инфекцию
  • Повреждение нервов или кровеносных сосудов
  • Сгустки крови
  • Тромбоэмболия легочной артерии — сгусток крови в легких

.

Хирургическое лечение метастазов в тазовую кость

Метастазы в тазовую кость вызывают все большую озабоченность в области ортопедической хирургии. Пациенты с метастазами в таз индивидуально различаются и нуждаются в лечении, чтобы достичь максимально возможного качества жизни, несмотря на запущенную стадию заболевания. Обязательно целостное сотрудничество онколога, лучевого терапевта и хирурга-ортопеда. Особое внимание следует уделять остеолитическим поражениям в периацетабулярной области, поскольку они могут спровоцировать патологические переломы и последующее функциональное нарушение.Доступны различные методы реконструкции таза; выбор зависит от прогноза пациента, размера костного дефекта и реакции опухоли на адъювантное лечение. Если все консервативные методы лечения исчерпаны и пациент не подходит для операции, можно рассмотреть одну из различных процедур чрескожной абляции. Мы предлагаем тазовый аналог алгоритма лечения метастазов в длинных костях и систему баллов при метастазах в тазовые органы. Этот алгоритм призван упростить командную работу и избежать недостаточного или чрезмерного лечения метастазов в кости таза.

1. Введение

Первичный рак может распространяться через кровь или лимфатическую систему в отдаленные органы и образовывать метастазы. Теоретически может быть поражен любой орган тела, но после легких и печени кость является третьим по частоте местом для метастазов. Рак простаты (32%), груди (22%), почек (16%), легких и щитовидной железы имеет высокий риск метастатического поражения костей. Фактически, эти первичные карциномы составляют 80% всех метастазов в кости [1].

Метастатические поражения чаще всего встречаются в позвоночнике, а затем в тазу.Действительно, 833 (18,8%) из всех 4431 метастатических очагов, зарегистрированных в архиве института Риццоли [2], были обнаружены в тазовой области: 559 (12,6%) расположены в подвздошной кости, 80 (1,8%) — в седалищной кости. и 53 (1,2%) в лобке.

В большинстве случаев полное излечение болезни невозможно, и лечение направлено на паллиативное лечение. Тем не менее, метастатическая карцинома в таз и вертлужную впадину серьезно снижает качество жизни пациента и требует дальнейшего лечения.Хирургическое вмешательство помогает достичь адекватного контроля боли и предотвратить или стабилизировать патологические переломы. Однако в отдельных случаях полная резекция может улучшить выживаемость пациента.

Общий прогноз пациентов с метастазами в кости сильно различается в зависимости от места поражения, типа первичной карциномы и наличия дальнейших метастазов.

За последние десятилетия продолжительность жизни пациентов с метастатической карциномой значительно улучшилась благодаря достижениям в области химиотерапии, иммунотерапии, гормонального лечения и лучевой терапии [3].Однако это привело к увеличению числа пациентов с риском развития метастазов в кости или патологических переломов [4]. Этим пациентам требуется более надежная и стабильная реконструктивная техника.

Было показано, что миелома и лимфома поражений костей имеют такое же биологическое поведение, что и метастатическое заболевание костей, и их механические последствия сопоставимы. Однако химиотерапия и лучевая терапия по-прежнему являются краеугольными камнями лечения всех лимфом. У пациентов с лимфомой поражения костей с риском перелома часто успешно лечат с помощью химиотерапии и лучевой терапии в сочетании с отдыхом и без нагрузки.Хирургическое лечение показано только при патологических переломах с серьезными функциональными нарушениями, тогда как сроки остаются спорным вопросом [5]. Если расположение перелома и состояние пациента позволяют, хирургическое лечение можно даже отложить до завершения химиотерапии и лучевой терапии [5]. Таким образом, хирургическое лечение первичной лимфомы кости должно быть направлено на восстановление функции и боли при минимизации потенциальной задержки начала химиотерапии.

На сегодняшний день не существует официально принятого алгоритма лечения метастазов в кости таза.Хирурги-ортопеды, онкологи или радиотерапевты занимаются лечением метастазов в тазу без каких-либо рекомендаций по рассмотрению показаний для хирургического лечения. В следующем обзоре обсуждаются различные возможные хирургические методы, их показания и ограничения при лечении метастазов в кости таза. Выбранная процедура должна предлагать пациенту адекватное лечение для достижения наилучшего качества жизни, избегая при этом недостаточного или избыточного лечения.

2. Анатомические области таза

Метастатические поражения влияют на прочность костей, снижая передачу напряжения и способность поглощать энергию.При оценке риска перелома при метастазе таза ориентируются на его внешний вид и расположение.

Остеолитические поражения более подвержены риску переломов, чем остеобластические или смешанные поражения. Те, у кого остеолиз проникает, имеют такой же риск переломов, как и у более классических типов, которые показывают дискретную область лизиса. Проникающий остеолиз может быть недооценен на простых рентгенограммах, но МРТ обычно показывает реальную степень заболевания.

Анатомические участки с высокой нагрузкой особенно предрасположены к патологическим переломам.Согласно классификации Эннекинга [6] тазовый пояс делится на 4 различных участка, как показано на рисунке 1.

Зоны 1 и 3 сопоставимы с ненесущими и расходными костями конечности и туловища (ключица, грудина и малоберцовая кость). Зона 2 соответствует суставной части крупных длинных костей (плечевая, бедренная и большеберцовая костей).

Периацетабулярные поражения (зона 2) подвержены большему риску механического разрушения с прогрессирующим разрушением тазобедренного сустава.Метастатические поражения в зонах 1 и 3, даже если они остеолитические, не нарушают механическую стабильность тазового кольца.

3. Классификация пациентов

Междисциплинарный подход к метастазам в кости требует эффективного взаимодействия между хирургом-ортопедом, онкологом и радиотерапевтом, особенно когда необходима операция. Capanna и Campanacci [7] представили в 2001 г. алгоритм при метастазах в длинные кости, который стал простым инструментом для всех вовлеченных специалистов в поиске адекватного лечения.Пациенты разделены на 4 класса: (1) одиночное поражение с хорошим прогнозом; (2) патологический перелом; (3) надвигающийся перелом; (4) другие поражения (см. Таблицу 1). При выборе адекватного лечения длинных костей и таза важны такие параметры, как ожидаемая выживаемость, тип и стадия опухоли, висцеральное распространение, временной интервал от первичного поражения, риск патологического перелома и чувствительность к химиотерапии, гормональной терапии. , и облучение.

9005 0 Несколько поражений остеобластических на всех сайтах


Класс Длинные кости Таз

1 Одиночное метастатическое поражение
Первичное с хорошим прогнозом
(хорошо- дифференцированная щитовидная железа, простата, грудь, чувствительная к адъювантам, прямая кишка, светлоклеточная почка, лимфома и миелома)
Интервал более трех лет с момента обнаружения первичного

2 Патологический перелом в любой сайт Патологический перелом в periacetabular области

3 Impending перелом в основной вес подшипника кости Supra-вертлужной остеолитические поражения

4 Множественный остеобластов поражения на всех участках
остеолитических или смешанные поражения в неструктурных костях остеолитических или смешанные поражения в подвздошном крыле и передних таза
остеолитического поражение без какого-либо неминуемого перелома в основном весе подшипник кости Малого periacetabular остеолитического Повреждения

4.Руководство по мультидисциплинарному лечению

Лечение зависит от прогноза пациента (классы Capanna 1–4), точного места метастазирования в тазу (зоны Эннекинга 1–3) и степени потери костной ткани в периацетабулярной области. Схематический обзор предлагаемого алгоритма лечения представлен на рисунке 2.

Все пациенты 1, 2 и 3 классов должны иметь приоритетное направление к онкологу-ортопеду для хирургического лечения. После операции они будут отправлены обратно к онкологу и радиотерапевту для оценки адъювантного лечения.Пациенты класса 4 сначала лечатся консервативно с помощью химиотерапии, гормональной терапии и / или лучевой терапии.

5. Класс пациентов 1

Класс 1 включает пациентов с единичным метастатическим поражением первичной опухоли с хорошим прогнозом и интервалом более трех лет от обнаружения первичного поражения до развития метастазов в кости. Первичные опухоли с благоприятным прогнозом включают хорошо дифференцированные опухоли щитовидной железы, предстательной железы, молочной железы, чувствительные к гормональному лечению или химиотерапии, светлоклеточную почечную и колоректальную карциному.Метастаз рассматривается как первичная опухоль, и операция направлена ​​на достижение долгосрочного лечения, как онкологического, так и механического. В предыдущих исследованиях сообщалось, что выскабливание единичных метастатических поражений в тазу связано с высокой смертностью и снижением выживаемости по сравнению с широкой резекцией, и оправдывали рассмотрение радикального хирургического подхода для достижения контроля над опухолью [8–14]. Хирургия, вероятно, является одним из наиболее важных аспектов мультимодальной стратегии у пациентов с небольшим количеством метастазов, когда делается попытка излечения.Несмотря на появление молекулярной таргетной системной терапии (ингибиторы ангиогенеза метастатической почечно-клеточной карциномы) излечение редко достигается без хирургической резекции [15].

Зоны Эннекинга 1 и 3 не требуют реконструкции после резекции опухоли, поскольку способность к передвижению сохраняется. Армирование синтетической сеткой помогает избежать висцеральных грыж. Относительно тонкая кожа, уменьшение подкожной клетчатки и недостаток мышечной массы, покрывающей переднюю часть таза, увеличивают риск некроза кожи и раневых осложнений [1].

Резекция в зоне 2 отдельно или в сочетании с соседними областями требует дальнейшей реконструкции для предотвращения инвалидности и нарушений походки. Периацетабулярная область может быть заменена индивидуальным или модульным мегапротезом, седельным протезом или массивным аллотрансплантатом в сочетании с полной заменой тазобедренного сустава (рис. 3).

Седельный протез (Link, Гамбург, Германия) был разработан Nieder et al. [16] по поводу больших дефектов вертлужной впадины при ревизионном артропластике тазобедренного сустава. С 1908-х годов седельный протез также использовался для реконструкции после резекции периацетабулярной опухоли.В остатке подвздошной кости необходимо создать выемку, в некоторых случаях с помощью увеличения аллотрансплантата, обеспечивающего большую стабильность. Седло сочленяется с вырезом подвздошной кости и не требует точной анатомической подгонки. Сообщается о высоком риске осложнений (от 33 до 65%) [12, 17, 18]. Основными осложнениями являются проблемы с раной (18–37%), преходящий парез малоберцового нерва и нейропраксия седалищного и бедренного нервов из-за манипуляции на бедренной кости и переломы оставшегося крыла подвздошной кости (0–7%), которые приводят к Несоответствие длины ног и вывихи (0–18%).Отдаленный функциональный результат был плохим, с ограниченным сгибанием бедра [18].

Следовательно, седельный протез не может быть рекомендован для реконструкции после резекции периацетабулярной опухоли и остается спасательной процедурой в крайних случаях.

Индивидуальные и модульные мегапротезы полезны в случаях, когда стандартных компонентов недостаточно. Модульные компоненты, которые можно изменять во время операции (особенно антеверсия шейки бедренной кости), помогают добиться лучшей стабильности тазобедренного сустава.Немногочисленные данные, имеющиеся в литературе, указывают на удовлетворительный функциональный результат: большинство зарегистрированных пациентов могут ходить без боли [19].

Сообщается, что широкая резекция опухоли в тазу сопровождается высоким уровнем осложнений. Но метастазы в скелете снижают качество жизни, особенно потерю подвижности, независимости и социального функционирования пациента [20]. Несмотря на указанные осложнения, хирургическое лечение метастазов в тазовые области значительно улучшает качество жизни и заболеваемость пациентов [21, 22].Решение подвергнуть пациента бремени серьезного хирургического вмешательства должно быть хорошо продумано и ограничено пациентами с хорошим прогнозом и серьезными функциональными нарушениями.

6. Классы пациентов 2 и 3

Надвигающиеся и патологические переломы, требующие хирургического вмешательства, расположены в периацетабулярной области (зона Эннекинга 2). Основная цель хирургического лечения — предотвратить патологический перелом (класс 3) или восстановить механическую целостность и функцию (в частности, способность ходить), если перелом уже произошел (класс 2).Предоперационная ангиография и селективная эмболизация рекомендуются при сильнососудистых поражениях, таких как светлоклеточная карцинома почек или щитовидной железы. Если при резекции достигаются широкие онкологические границы, послеоперационной лучевой терапии можно избежать, но ее все же рекомендуется после маргинальных или внутриочаговых вмешательств или у пациентов с патологическим переломом. Его следует вводить полными дозами (от 3000 до 5000 сГр), а не с уровнями, используемыми для паллиативного контроля боли.

Степень потери периацетабулярной кости определяет тип операции.Хорошим инструментом для определения деструкции вертлужной впадины является классификация Харрингтона, от I до IV (рис. 4).

Harrington Group I. Если субхондральная кость вертлужной впадины еще не повреждена, можно выполнить простой кюретаж поражения с цементной пломбой, таким образом, сохраняя бедро. Эту процедуру можно проводить даже чрескожно. Металлические штифты или стержни, вставленные в неповрежденную кость, могут использоваться как аугментация для усиления купола вертлужной впадины. Часто нормальное соответствие поверхности вертлужной впадины уже свидетельствует о нарушении.Но непораженной периацетабулярной кости по-прежнему достаточно для цементированного обычного протеза бедра. Частота расшатывания и миграции не будет превышать количество, наблюдаемое при рутинной полной замене тазобедренного сустава. Недостаток имплантатов с пористым покрытием состоит в том, что для их стабильности требуется врастание кости. Эти имплантаты не должны использоваться, поскольку врастание нарушено раком и химио- или лучевой терапией, применяемой в послеоперационном периоде.

Харрингтон Группа II. Медиальная стенка вертлужной впадины разрушена, но верхняя часть (крыша) и боковая стенка все еще сохранились.Использование обычного протеза может привести к медиальной миграции и, как следствие, расшатыванию. Поэтому чашку необходимо закрепить с помощью армирующего кольца; в противном случае реконструкция не удастся (рисунок 5).

Харрингтон Группа III. Обширный остеолиз затрагивает не только медиальную стенку, но также крышу и боковой край вертлужной впадины. У большинства пациентов также функционально отсутствует нижняя часть. Так что нет возможности адекватно зафиксировать обычную чашку или армирующее кольцо.Реконструкция обычно включает использование имплантата и цемента с внутренней фиксацией, который распространяется на не затронутые части таза. Сначала необходимо заменить большой дефект цементом или аллотрансплантатом, чтобы впоследствии можно было имплантировать чашечный компонент. Использование цемента предпочтительнее, так как добавление антибиотиков снижает риск инфицирования и возможна немедленная нагрузка на пораженную конечность. Заболевание костной ткани хозяина и лучевая терапия нарушают сращение и прорастание аллотрансплантата после операции.Это приводит к псевдоартрозу, переломам аллотрансплантата, длительным функциональным нарушениям и более высокому уровню инфицирования.

Харрингтон описал методику [23], в которой использовались большие шпильки с резьбой, помещенные в окружающие гемипелвисы для поддержки цементированного вертлужного компонента. Эти штифты используются для преобразования нагрузок от компонента, помещенного в недостающую вертлужную впадину, на непораженную кость оставшегося таза (Рисунок 6). Этот метод сложен и требует понимания анатомии таза и пространственной ориентации.Помещение пальца в седалищную выемку во время сверления помогает ориентировать переднезадние штифты и защищает седалищный нерв.

Необходимо приложить все усилия, чтобы улучшить стабильность бедра и избежать последующего вывиха. По возможности следует имплантировать искробезопасные суставы. Настоятельно рекомендуется использовать гнездо с защелкой или большой протез головки бедренной кости (размер 28–32 мм).

Харрингтон Группа IV. Вертлужная впадина полностью разрушена и может быть восстановлена ​​только путем резекции.Используемые методы реконструкции такие же, как и у пациентов класса 1, за исключением того, что не требуется стремление к широким границам.

Сводка различных методов реконструкции и их показания представлены в таблице 2.

THR


Пациент Место поражения Резекция Реконструкция

Класс 1 Зоны 1, 3 Широкие поля Нет
Зона 2 Широкие поля Процедура Харрингтона
Мегапротез
Седловидный протез
Массивный аллотрансплантат с
THR

Дефект Харрингтона I
Кюретаж, цемент
Обычный THR
900 Харрин

9025 Дефект gton II
THR с усиливающим кольцом
Дефект Харрингтона III
Классы 2, 3 Зона 2 Маргинальный,
внутри очага поражения
Процедура Харрингтона
Заполнение дефекта цементом или
аллотрансплантат и THR
Дефект Харрингтона 900 45
Мегапротез
Седло протез
Массивный аллотрансплантат с

THR: полная замена бедра.
7. Рекомендации по хирургическому лечению в классах 2 и 3

В соответствии с метастатическими поражениями в длинных костях [7] введена адаптированная система баллов для оценки периацетабулярных метастазов у ​​пациентов, относящихся ко 2 или 3 классам (Таблица 3 ). Помимо размера дефекта, учитывались ожидаемая выживаемость (таблица 4) и реакция опухоли на адъювантное лечение (таблица 5). Целью балльной системы является выбор наиболее подходящей операции, чтобы избежать чрезмерного или недостаточного лечения метастатических поражений.Хирургическое лечение должно быть более агрессивным при ожидаемой продолжительной выживаемости пациента и больших поражениях, которые не улучшаются при адъювантной терапии.


Выживаемость Место дефекта Размер дефекта Ответ на адъювантную терапию

<1 год = 1 Periacetabular = 1 Малая над вертлужная или медиальная стенка = 2 Да = 0
1-2 года = 2 Медиальная и боковая стенка = 4 Нет = 3
> 2 года = 3 Протрузия вертлужной впадины = 6

До 5 баллов: кюретаж или традиционное полное эндопротезирование тазобедренного сустава
От 5 до 10 баллов: комплексная полная замена тазобедренного сустава (армирующее кольцо, процедура Харрингтона)
От 10 до 13 баллов: мегапротез, седельный протез и массивный аллотрансплантат

Меланома

Выживаемость Источник метастазов

<1 год (1 балл) Неизвестно

Легкое
Поджелудочная железа
Щитовидная железа (недифференцированная)
Желудок

1-2 года (2 балла) Толстая кишка
Грудь ( не отвечает на адъюванты)
Печень
Матка (отвечает на адъюванты)

Более 2 лет (3 балла) Щитовидная железа (дифференцированная)
Миелома
Лимфома
Грудь (отвечает на адъюванты )
Прямая кишка
Простата
Почка

Гастроопухоль


Реагирует на адъювантную терапию
(0 баллов)
Щитовидная железа
Миелома
Лимфома
Простата

Не реагирует на адъювантную терапию
(3 балла)
Почки
Легкое
Матка
Поджелудочная железа

8.Пациенты Класс 4

К этому классу относятся пациенты с множественными остеобластическими поражениями на любом участке и остеолитическими или смешанными поражениями в костях, не несущих нагрузку (зоны Эннекинга 1 и 3), которые не соответствуют критериям для Класса 1. Пациенты из Класса 4 должны лечиться консервативно с помощью химиотерапии, гормональной терапии и / или облучения в соответствии с диагнозом. Таким же образом можно лечить периацетабулярные поражения (зона Эннекинга 2), если они являются остеобластическими или остеолитическими с небольшими размерами и ожидается положительная реакция на облучение (грудь, щитовидная железа, простата, миелома и лимфома).Во время лучевой терапии категорически запрещается переносить вес, чтобы снизить риск ятрогенного перелома [24]. Ответ на лечение и контроль боли следует тщательно оценить при последующем наблюдении. В случае патологического перелома, сохранения боли в течение двух месяцев после завершения лечения [25] или радиологических признаков локального прогрессирования пациентов следует направить к хирургу-ортопеду для хирургического лечения, поскольку они в настоящее время относятся к классу 2 или классу 3.

9.Минимально инвазивное лечение

Пациентам, отнесенным к классу 4, хирургическая резекция метастатического поражения не приносит пользы. Их лечат консервативно, пытаясь улучшить качество жизни. Лучевая терапия достаточно эффективна для облегчения болезненных метастазов в кости: 50–80% пациентов испытывают уменьшение боли, а 20–50% пролеченных пациентов даже полностью избавляются от боли [26, 27]. Таким образом, внешнее облучение является стандартным лечением пациентов с локализованной болью в костях и приводит к паллиативному эффекту для большинства этих пациентов.Однако некоторые пациенты не получают облегчения боли. Кроме того, пациенты, у которых наблюдается периодическая боль в ранее облученном участке, могут не иметь права на дальнейшую лучевую терапию из-за ограничений нормальной переносимости тканей. Чрескожные методы деструкции опухолей под визуальным контролем быстро получили развитие при доброкачественных поражениях скелета, а в последнее время — для облегчения болезненных метастазов в кости. Из-за недостатков доступных в настоящее время методов лечения болезненных метастатических заболеваний существует необходимость в альтернативных стратегиях лечения.Все эти новые методы основаны на использовании чрескожных методов под визуальным контролем для доставки абляционных материалов или устройств для тканей внутрь метастатического поражения. В литературе описаны процедуры местного применения этанола, лазерно-индуцированной интерстициальной термотерапии, криоабляции и радиочастотной абляции. Кроме того, новой и многообещающей технологией является электрохимиотерапия, но ее эффективность при метастазах в кости и ее клиническое применение все еще исследуются [28, 29].Эти чрескожные методы лечения следует рассмотреть, если у пациента наблюдается боль, которую невозможно контролировать с помощью наркотических анальгетиков, или если пациент не реагирует на ранее примененные методы лечения, и не подходит для хирургической резекции. Аппаратные методы абляции также можно комбинировать с использованием метилметакрилата для дальнейшей стабилизации.

9.1. Этанол и термотерапия

Самым простым и, предположительно, наиболее экономичным методом лечения является инъекция этанола (95%) под контролем компьютерной томографии [30].Редко существующие результаты, о которых сообщается в литературе, указывают на полное облегчение боли у 16% и отсутствие эффекта у 28% пациентов [30]. Для лазерной термотерапии зарегистрировано только 3 случая с максимальным облегчением боли на 45% [31].

9.2. Криоабляция

Криоабляция имеет долгую историю успешного лечения новообразований в некоторых органах, особенно в простате. Быстрое замораживание рядом с зондом приводит к образованию внутриклеточного льда, а на большем расстоянии от зонда охлаждение вызывает осмотические различия.Оба эти клеточных изменения вызывают гибель клеток. Имеющиеся предварительные данные позволяют предположить, что криоабляция эффективна при лечении болезненных вторичных новообразований костей [32, 33].

9.3. Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция использует высокочастотный переменный ток, который передается от игольчатого электрода в окружающие ткани, что приводит к нагреванию от трения и некрозу. Дюпюи [34] впервые сообщил, что радиочастотная абляция метастазов в кости может облегчить боль.Первые результаты были интересными, и для получения надежных данных было проведено многоцентровое исследование [35]: 95% включенных пациентов испытали клинически значимое уменьшение боли в течение наблюдаемого периода времени.

9.4. Новый многообещающий метод: электрохимиотерапия

Электрохимиотерапия (ЭСТ) — это комбинированное воздействие электрических полей и химиотерапевтических препаратов для лечения опухоли [29]. С помощью электрических импульсов блеомицин может проникать в опухолевые клетки и накапливаться внутриклеточно. Создается местный эффект без какой-либо неспецифической токсичности для нормальных тканей.Клиническое применение ЭСТ в основном сосредоточено на кожных и подкожных метастатических опухолевых узлах. Лабораторные данные на крысах свидетельствуют о хороших клинических и гистологических результатах электрохимиотерапии при метастазах в кости [28]. Никаких серьезных побочных эффектов не наблюдалось, и кажется, что в отличие от других методов абляции механическая прочность кости сохраняется. Для оценки этой многообещающей процедуры необходимо провести дальнейшие клинические исследования.

9,5. Ацетабулопластика

Cotten et al.[36] адаптировали технику вертебропластики и применили те же принципы для лечения вторичных остеолитических поражений вокруг вертлужной впадины. Ацетабулопластика заключается в чрескожной инъекции акрилового цемента низкой вязкости в остеолитическую полость (рис. 7).

Основная цель — незамедлительное улучшение механических свойств пораженной кости, особенно повышения устойчивости к сжимающим напряжениям, что снижает риск перелома [37]. Кроме того, экзотермическая реакция во время полимеризации цементов вызывает местную цитотоксическую реакцию против опухоли.Полное обезболивание достигается у 59% пациентов [38]. Комбинация абляционной терапии и цементопластики, похоже, усиливает общий эффект. Сообщалось о 100% успешности обезболивания при радиочастотной абляции вместе с цементопластикой на уровне позвоночника [39].

Обычно очень низкая частота осложнений наблюдается при чрескожных процедурах. Из-за минимального разреза кожи риск инфицирования очень низок. Описаны редкие случаи протрузии цемента в тазобедренном суставе без значительной функциональной потери [40, 42].Методы абляции, такие как радиочастота или криотерапия, противопоказаны, если опухоль находится на расстоянии ближе 1 см от важных структур, например, спинного мозга, основных нервов, сосудов или кишечника. Краткий обзор полученных результатов малоинвазивных методик показан в таблице 6.


Методика Автор Год Пациенты Последующее наблюдение Осложнения Эффект

Терапия этанолом Gangi et al.[30] 1994 25 2 недели нет Полное обезболивание на 16%
Частичное обезболивание на 75%

Лазерная термотерапия Groenemeyer и другие. [31] 2002 3 3 месяца нет Снижение боли на 45%

Криоабляция Callstrom et al.[33] 2006 14 6 месяцев нет Обезболивание на 100%

Радиочастотная абляция Goetz et al. [35] 2004 43 16 недель 1 ожог кожи Обезболивание 95%
1 преходящий кишечник и мочевой пузырь
недержание мочи (метастаз крестца)
1 перелом вертлужной впадины

Ацетабулопластика Cotten et al.[36] 1995 18 7 месяцев Рецидивирующая боль Обезболивание у 81%
лихорадка / воспалительные процессы
Marcy et al. [40] 2000 18 4,6 месяца 1 перелом вертлужной впадины Обезболивание у 81%
Hierholzer et al. [41] 2003 5 Нет Обезболивание на 100%
Kelekis et al.[42] 2005 14 1 внутрисуставная утечка Обезболивание в 92%
1 утечка возле полового нерва
Maccauro et al. [38] 2008 25 6 месяцев 2 венозные инъекции цемента Полное обезболивание у 59%
Частичное обезболивание у 49%

10.Заключение

Метастазы в тазовую кость вызывают все большую озабоченность в области ортопедической хирургии. Каждый пациент нуждается в тщательной оценке и постановке. Широкая резекция приводит к увеличению выживаемости только при солитарном метастазе с благоприятным прогнозом. Остеолитические поражения в периацетабулярных областях могут привести к патологическим переломам и серьезным функциональным нарушениям. Доступны различные методы реконструкции вертлужной впадины; выбор зависит от прогноза пациента, размера костного дефекта и реакции опухоли на адъювантное лечение.Остеосклеротические поражения вертлужной впадины и поражения крыла подвздошной кости и передней части таза обычно лечат консервативно с помощью внешнего облучения для уменьшения боли и в качестве местного контроля. Если все консервативные методы лечения исчерпаны и пациент не может быть подвергнут хирургическому вмешательству, можно рассмотреть чрескожную абляционную терапию с применением радиочастоты или криоаблации. Цементопластика — еще одно минимально инвазивное решение для уменьшения боли и, кроме того, для укрепления остаточной кости.

Каждому пациенту необходимо индивидуальное лечение метастазов, чтобы обеспечить максимально возможное качество жизни, несмотря на запущенную стадию заболевания.Обязательно хорошо организованное сотрудничество между различными специалистами, такими как онкологи, лучевой терапевт и хирург-ортопед. Использование представленных классификаций и алгоритмов упрощает командную работу и помогает избежать недостаточного или чрезмерного лечения метастазов в кости таза.

Конфликт интересов

Даниэль А. Мюллер и Родольфо Капанна заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарность

Дэниел А.Мюллер получил стипендию от Швейцарского общества ортопедии и травматологии (Swiss Orthopaedics).

.

Перелом таза — что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Перелом таза

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перелом костей таза?

Перелом костей таза — это перелом тазовой кости или тазобедренного сустава.

Каковы признаки и симптомы перелома костей таза?

  • Боль, болезненность, синяк или припухлость в области тазовой кости
  • Онемение или покалывание в паху или верхней части бедер
  • Дискомфорт или боль, когда вы сидите, стоите, ходите или опорожняетесь
  • Кость голени или бедра выворачивается наружу
  • Ноги не одинаковой длины

Как диагностируется перелом костей таза?

Ваш лечащий врач осмотрит вашу область таза.Он или она также проверит диапазон движений вашего бедра. Рентген или компьютерная томография таза могут использоваться для проверки переломов костей. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы перелом лучше отображался на фотографиях. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится перелом костей таза?

Лечение зависит от типа перелома. Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Можно выписать обезболивающее по рецепту .Спросите своего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат ацетаминофен. Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, без консультации с врачом. Слишком много ацетаминофена может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
  • Постельное белье защитит ваш таз до заживления перелома.
  • Прикладывайте лед к тазобедренному суставу или тазу на 15–20 минут каждый час или в соответствии с указаниями.Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет. Накройте полотенцем, прежде чем наносить. Лед помогает предотвратить повреждение тканей и уменьшает отек и боль.
  • Костыли или ходунки могут понадобиться, чтобы удерживать вес костей до тех пор, пока они не заживут.
  • Устройство внешней фиксации можно надеть на бедра, чтобы скрепить сломанные кости во время их заживления. Для крепления устройства к костям таза будут использоваться винты или зажим.
  • Операция может потребоваться при тяжелом переломе таза.Для скрепления тазовой кости можно использовать металлические штифты, винты или пластины.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

  • Вы внезапно чувствуете головокружение и одышку.
  • У вас боль в груди при глубоком вдохе или кашле.
  • Вы кашляете кровью.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Ваша нога теплая, нежная и болезненная. Он может выглядеть опухшим и красным.
  • Ваши ноги и ступни становятся синими или холодными и онемевшими.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • Ваша кожа зудит, опухла или на ней сыпь.
  • Ваша боль или отек усиливаются.
  • У вас появились новые симптомы.
  • У вас жар.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Узнать больше о переломе таза

IBM Watson Micromedex

.

Переломы костей — Better Health Channel

Сломанная кость или перелом кости возникает, когда сила, действующая на кость, оказывается сильнее, чем кость может выдержать. Это нарушает структуру и прочность кости и приводит к боли, потере функции, а иногда и кровотечению и травмам вокруг участка.

Наш скелет состоит из костей. Кости — это тип соединительной ткани, усиленной кальцием и костными клетками. Кости имеют более мягкий центр, называемый костным мозгом, где образуются клетки крови. Основные функции нашего скелета — поддержка нашего тела, обеспечение движения и защита наших внутренних органов.

Есть разные типы переломов костей. Некоторые из них более серьезны, чем другие, в зависимости от силы и направления силы, конкретной задействованной кости, возраста и общего состояния здоровья человека. Часто встречаются переломы костей запястья, лодыжки и бедра. Переломы бедра чаще всего возникают у пожилых людей.

Сломанные кости заживают от четырех до восьми недель, в зависимости от возраста и состояния здоровья человека, а также от типа перелома.

Причины переломов костей

Причины переломов костей могут включать:

  • Травматические происшествия, такие как спортивные травмы, дорожно-транспортные происшествия и падения
  • Такие состояния, как остеопороз и некоторые виды рака, при которых кости ломаются быстрее, а это означает, что даже незначительные травмы и падения могут стать серьезными.

Симптомы перелома костей

Переломы отличаются от других повреждений скелета, таких как вывихи, хотя в некоторых случаях их бывает трудно отличить. Иногда у человека может быть несколько видов травм. Если вы сомневаетесь, относитесь к травме, как к перелому.

Симптомы перелома зависят от конкретной кости и тяжести травмы, но могут включать:

  • Боль
  • Набухание
  • Ушиб
  • Деформация
  • Неспособность использовать конечность.

Виды переломов костей

К различным типам переломов относятся:

  • Закрытый (простой) перелом — сломанная кость не пробила кожу
  • Открытый (сложный) перелом — сломанная кость выступает сквозь кожу или рана ведет к месту перелома. Более вероятны инфекция и внешнее кровотечение
  • Перелом по Гринстику — небольшая тонкая трещина в кости. Это может происходить у детей, потому что их кости более гибкие, чем кости взрослого.
  • Перелом по линии роста волос — наиболее распространенной формой является стрессовый перелом, часто возникающий в стопе или голени в результате повторяющегося стресса от таких действий, как бег трусцой или бег.
  • Осложненный перелом — повреждены структуры, окружающие перелом.Могут быть повреждены вены, артерии или нервы, а также может быть повреждена внутренняя оболочка кости (надкостница)
  • Оскольчатый перелом — кость раздроблена на мелкие кусочки. Этот тип сложного перелома заживает медленнее
  • Отрывной перелом — мышцы прикрепляются к кости с помощью сухожилий, разновидности соединительной ткани. Сильные сокращения мышц могут вырвать сухожилие и оторвать куски кости. Этот тип перелома чаще встречается в коленных и плечевых суставах
  • Компрессионный перелом — возникает, когда две кости прижимаются друг к другу.Кости позвоночника, называемые позвонками, могут иметь такой тип перелома. Пожилые люди, особенно с остеопорозом, подвержены более высокому риску.

Не все переломы относятся к руке или ноге человека. Травмы головы, груди, позвоночника или таза могут привести к переломам костей, таких как череп и ребра. Эти переломы дополнительно осложняются основной структурой тела, которую обычно защищает кость. С некоторыми из этих переломов может быть очень трудно справиться, используя только принципы оказания первой помощи, поскольку они могут представлять собой травмы, опасные для жизни.При подозрении на такой тип перелома всегда обращайтесь за неотложной помощью.

Осложнения переломов костей

Другие проблемы, вызванные переломом костей, могут включать:

  • Кровопотеря — кости имеют обильное кровоснабжение. Плохой перерыв может привести к потере большого количества крови
  • Травмы органов, тканей или окружающих структур — например, мозг может быть поврежден в результате перелома черепа. При переломе ребра можно повредить грудные органы
  • Задержка роста кости — если длинная кость ребенка ломается рядом с суставом, в котором находятся пластинки роста.

Первая помощь при переломах костей

Всегда важна хорошая первая помощь при переломах. Перемещение сломанных костей может усилить боль и кровотечение, а также повредить ткани вокруг травмы. В дальнейшем это может привести к осложнениям при восстановлении и заживлении травмы.

Первая помощь при переломах — это иммобилизация (ограничение движения) травмированного участка. Для этого можно использовать шины. Ограничьте любое внешнее кровотечение. Сложные переломы, когда конечность сильно деформирована, возможно, потребуется переместить перед наложением шины — это должны делать только парамедики или медицинский персонал.

Переломы головы или тела, например черепа, ребер и таза, являются серьезными и должны лечиться парамедиками.

Если вы подозреваете перелом кости, вам следует:

  • Не двигайте человека — не двигайте его, если нет непосредственной опасности, особенно если вы подозреваете перелом черепа, позвоночника, ребер, таза или верхней части ноги
  • В первую очередь обработайте кровоточащие раны. Остановите кровотечение, надавив на пораженный участок чистой повязкой. Если кость выступает, надавите на края раны
  • Если кровотечение остановлено, накройте рану чистой повязкой
  • Никогда не пытайтесь выпрямить сломанные кости
  • При переломе конечности обеспечьте поддержку и комфорт, например подушку под голень или предплечье.Однако не вызывают дальнейшей боли или ненужного движения сломанной кости
  • Наложите шину для поддержки конечности. Шины не обязательно должны быть профессионально изготовлены. Такие предметы, как деревянные доски и сложенные журналы, могут помочь при некоторых переломах. Следует обездвижить конечность выше и ниже перелома
  • Используйте строп для поддержки перелома руки или ключицы
  • По возможности приподнимите место перелома и наложите холодный компресс, чтобы уменьшить отек и боль
  • Не позволяйте человеку есть или пить что-либо, пока его не осмотрит врач, на случай, если ему потребуется операция
  • В экстренных случаях вызовите скорую помощь по телефону «тройное ноль» (000).

Диагностика и лечение переломов костей

Врачи могут диагностировать переломы костей с помощью рентгена. Они также могут использовать КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Сломанные кости заживают сами по себе — цель лечения — убедиться, что куски кости расположены правильно. Кости необходимо полностью восстановить силу, подвижность и чувствительность. Некоторые сложные переломы могут потребовать хирургического вмешательства или хирургического вытяжения (или того и другого).

В зависимости от того, где перелом и насколько серьезен, лечение может включать:

  • Шины — для остановки движения сломанной конечности
  • Подтяжки — для поддержки кости
  • Гипсовая повязка — для поддержки и иммобилизации кости
  • Traction — менее распространенный вариант
  • Металлические стержни или пластины, введенные хирургическим путем — для удержания частей кости вместе
  • Обезболивающее.

Порядок операции при переломах костей

Гипс из гипса — один из самых распространенных способов иммобилизации конечности. Этот гипс сделан из гипса, который затвердевает при добавлении воды. В зависимости от локализации и степени тяжести перелома операционные процедуры могут включать:

  • Закрытые или простые переломы — два конца сломанной кости выровнены и удерживаются на месте. Конечность тщательно перевязывается, затем накладывается влажный гипс.Иногда, когда гипс высыхает, гипс разделяется на две части и на две половинки повторно накладывается повязка снаружи. Это позволяет предотвратить любой отек, который может возникнуть.
  • Открытые или сложные переломы — их тщательно очищают в операционной, чтобы удалить мусор перед установкой, потому что сломанная кость на открытом воздухе может инфицироваться.
  • Длинные кости — длинные кости, такие как бедренная кость (бедренная кость), трудно удерживать в одном положении. У взрослых они часто лечатся внутренними гвоздями.Ребенку может потребоваться вытяжение в течение нескольких дней, прежде чем наложить кость в гипс. Как только на двух концах кости появляются признаки заживления, ногу и тазобедренный сустав фиксируют в гипсе. В других случаях штифты вставляются выше и ниже перелома и прикрепляются к внешней раме или «фиксатору». Это делается под общим наркозом.

Сразу после операции по поводу перелома кости

После операции ваш врач проверит, чувствуете ли вы чувство полноты в этой области.Например, если у вас в гипсе сломана рука, вас могут попросить пошевелить пальцами. Они также проверит вашу конечность на предмет покалывания, бледности (бледный цвет) или прохлады. Эти тесты проверяют, влияет ли шина на нервы вашей конечности и кровоснабжение. Первые несколько дней травмированную часть держат как можно более неподвижной.

Медсестры предложат вам обезболивающее. Они определят разницу между болью при переломе и любой болью, которая может быть вызвана шиной, натяжением, гипсовой повязкой, неправильным выравниванием конечности или отеком конечности.

Процесс заживления переломов костей

Сгустки крови, образующиеся на сломанных концах костей, являются началом процесса заживления. Примерно через пять недель тело соединяет две части кости вместе с комбинацией фиброзных клеток и хряща.

Эта временная кость (мозоль) не такая прочная, как настоящая кость. Он может легко сломаться, пока не будет медленно заменен настоящей костью. По этой причине врач может снять гипс или шину через несколько недель, но вам все равно нужно осторожно лечить кость как минимум еще один месяц.

Другие методы лечения переломов костей

Некоторые кости, такие как ключица или кости пальцев ног, иммобилизуют перевязкой или шиной (вместо гипсовой повязки) и оставляют в покое примерно на два месяца.

Осложнения переломов костей

Возможные осложнения перелома кости могут включать:

  • Плохое выравнивание конечности
  • Инфекция
  • Неправильно подогнанная гипсовая повязка (например, слишком тугая или слишком свободная).

Уход за собой после перелома кости

Следуйте советам врача, но общие рекомендации включают:

  • До тех пор, пока гипс не застынет должным образом, избегайте прямого нагрева, например от бутылочек с горячей водой.
  • Максимально упереть конечность в упор.
  • Используйте методы, показанные вам медсестрами, для ходьбы или управления повседневными делами. Например, вы рискуете получить дальнейшие травмы, если неправильно воспользуетесь костылями.
  • Избегайте подъема или вождения автомобиля до тех пор, пока перелом не заживет.
  • Если кожа под гипсовой повязкой чешется, не протыкайте ничего между повязкой и конечностью (например, вешалкой или карандашом). Вместо этого используйте фен, чтобы продуть повязку прохладным воздухом.
  • Не мочите гипс, так как влажный гипс становится мягким и не обеспечивает необходимой поддержки.Мокрая штукатурка также может вызвать раздражение кожи. Принимая душ, заверните повязку в полиэтиленовый пакет и прикрепите липкой лентой непосредственно к коже, чтобы область оставалась водонепроницаемой.
  • Немедленно обратитесь к врачу, если у вас отек, посинение или потеря подвижности пальцев рук и ног, пальцев рук и ног, онемение или усиление боли.

Долгосрочная перспектива после перелома кости

В большинстве случаев гипс снимают через несколько недель, но вы должны бережно относиться к конечности как минимум в течение следующего месяца или около того.На заживление переломов ног уйдет несколько месяцев. Более слабая временная кость (мозоль) все еще заменяется настоящей костью, и ее можно легко повредить.

Ваш врач может сделать дополнительные рентгеновские снимки, чтобы проверить прогресс заживления кости.

В отличие от кожи сломанные кости заживают без образования рубцовой ткани. Но обездвиженные мышцы имеют свойство ослабевать и увядать. Вам может потребоваться реабилитация, включая укрепляющие упражнения, на короткое время.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Больница скорой помощи
  • В экстренных случаях всегда звоните по телефону Triple Zero (000)

Что следует помнить

  • Перелом — это перелом или трещина в кости.
  • Перелом возникает, когда сила, действующая на кость, оказывается сильнее, чем кость может выдержать структурно.
  • Наиболее частыми участками переломов костей являются запястья, лодыжки и бедра.
  • Лечение включает иммобилизацию кости с помощью гипсовой повязки или хирургическое введение металлических стержней или пластин для удержания частей кости вместе.
  • При некоторых сложных переломах может потребоваться хирургическое вмешательство и хирургическая тракция.
  • В большинстве случаев гипс снимают через несколько недель, но вы должны бережно относиться к своей конечности как минимум в течение следующего месяца или около того.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Скорая помощь Виктория

Последнее обновление:
Сентябрь 2014 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.