Содержание

Неспецифический брыжеечный лимфаденит (I88.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Как правило, заболевание носит острый характер. Начинается с незначительных болей в животе в области пупка, что дает повод больным подозревать у себя несварение или легкое отравление и не обращаться к врачу. Буквально через пару часов болевой синдром усиливается и принимает схваткообразный или ноющий интенсивный характер. Продолжительность колеблется от 3 – 4 часов до 2 — 3 дней, что встречается довольно редко. Несмотря на лихорадку, сопровождающую буквально с первых часов данное заболевание, общее состояние больного остается удовлетворительным. Больные часто отмечают появление тошноты, периодически рвоты. Характерно для данного заболевания расстройство кишечника, проявляющегося диареями или запорами. Не редко при осмотре таких больных обнаруживаются симптомы поражения верхних дыхательных путей, представленные в виде гиперемии (покраснении) зева, лица, или проявления простого герпеса. Как правило, такие больные отмечают недавно перенесшую ангину или грипп.

При осмотре пациента обращает на себя внимание болезненность при пальпации живота в области пупка или чуть правее от него (зависит от анатомических особенностей). Но не редко мезаденит может проявляться болевым синдромом в правой подвздошной или паховой области в купе с симптомом раздражения брюшины, что часто дает повод ошибиться и выставить диагноз острого аппендицита. В таких случаях диагноз мезаденита устанавливается уже в ходе аппендэктомии (удалении аппендикса) на операционном столе. В таком случае удаляется червеобразный отросток и 1-2 брыжеечных лимфатических узла для проведения биопсии, а живот ушивается послойно без дренирования.

Для более точной диагностики данного заболевания существуют дополнительные физикальные методы исследования, такие как: проверка симптома Мак-Фаддена – это появление болезненности по краю прямой мышцы живота на 3-5 см ниже пупка, проверка симптома Клейна – при перевороте больного со спины на левый бок, происходит миграция болевой точки в ту же сторону. Показательной является болезненности при надавливании по ходу воображаемой линии соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем – симптом Штернберга.

 

Острый простой неспецифический мезаденит — наиболее частая форма заболевания (80 %). В этом случае боль в животе появляется внезапно, носит интенсивный, схваткообразный характер, никуда не иррадиирует и не имеет определенной локализации. Приступы длятся от 10-15 мин до 2 ч и более. Иногда боль может быть постоянной. Боль в животе часто сопровождается диспепсическими явлениями — тошнотой, рвотой, запорами. Субфебрильная температура наблюдается у половины больных. Наличие аппендикулярных симптомов (Ровзинга, Ситковского, Воскресенского) нехарактерно для данной формы.

Острый деструктивный неспецифический мезаденит имеет свои особенности. При данной форме заболевания приступы боли бывают продолжительностью 5-7 ч и возникают чаще, чем при простом мезадените. У ряда больных боль носит постоянный характер. Более часто наблюдаются и диспепсические расстройства. Температура тела всегда повышена, нередко выше 38″С. Определяется симптом Блюмберга и напряжение мышц передней стенки живота. Диагноз затруднен. Заболевание выявляют во время операции. При остром гнойном мезадените в брюшной полости содержится около 100 мл серозно-гнойного или гнойного выпота. Брыжейка тонкой кишки в области илеоцекального угла отечна, лимфоузлы увеличены до 2-3 см в диаметре, инъецированы, рыхлые, покрыты фибринозным налетом. При остром гнойно-некротическом мезадените в брюшной полости содержится гнойный выпот, отек брыжейки еще более выражен, мезентериальные лимфоузлы достигают 3-4 см в диаметре, отмечается их расплавление, видны участки некроза. Фибринозный налет, покрывающий брыжейку, распространяется на петли тонкой и толстой кишок, брюшину.

Хронический неспецифический мезаденит встречается чаще, чем острый. В ряде случаев он служит основой для развития острого мезаденита. Общие симптомы отсутствуют или нерезко выражены. Температура тела чаще бывает нормальной. Обычно больные вялые, бледные, пониженного питания. У них .нередко обнаруживаются хронические инфекции: тонзиллит, гайморит, кариес зубов. Беспокоит боль в животе, которая преимущественно локализуется в правой подвздошной области. Часто боль возникает внезапно и носит схваткообразный характер, длится от 3 до 20 мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. 

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мезаденит — воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

Общие сведения

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) — воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Мезаденит

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

  • Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.

  • Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) — представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

  1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.

  2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение — сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

  • Осмотр хирурга . При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).

  • УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).

  • МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.

  • Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной — лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др.).

  • Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.

КТ органов брюшной полости. Увеличение размеров и количества лимфоузлов в корне брыжейки тонкой кишки на фоне выраженного ее уплотнения

Диффенциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости:

При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

Лечение мезаденита — воспаления лимфоузлов у детей

Детский мезаденитЛимфатические узлы у человека располагаются по всему телу. Они есть на шее, в паху, подмышками. Некоторые из них локализуются в брыжейке, то есть брюшной складке, поддерживающей тонкий кишечник. Воспаление лимфатических узлов в этой области носит название мезаденит (по-другому болезнь называется мезентерит). В статье рассмотрим причины, симптомы заболевания у детей, а также методы лечения проблемы.

Что такое мезаденит у детей и откуда он берется

Воспаление чаще встречается у детей дошкольного, школьного возраста и подростков. Известно, что в брюшной полости располагается более полсотни лимфатических узлов, которые выполняют защитную функцию и борются с инфекцией. Где локализуется болезнь? Если воспаляются узлы, расположенные в брыжейке, речь идет о таком заболевании, как мезаденит. При этом может развиваться воспалительный процесс и даже нагноение в этой области.

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10 I88.0.

Виды патологии

Мезаденит или мезентериальный лимфаденит протекает в двух формах. Медики выделяют такие типы болезни:

  • Острое течение или неспецифический острый мезаденит. Проявляется в виде острой боли схваткообразного характера.
  • Хроническое течение. Боли могут иметь как слабовыраженный, так и острый характер.

Хронический вид патологии, в свою очередь, делится на две группы – специфический и неспецифический мезаденит. Болезнь неспецифической этиологии провоцируют такие патогенные микроорганизмы, как вирусы, стафилококки, кишечные палочки. Этот вид заболевания делится на простой и осложненный (гнойный).

Виды болезни

Специфический подразделяется на такие типы:

  • Иерсиниозный – развивается вследствие поражения организма бактерией Yersinia.
  • Туберкулезный – провоцируется палочкой Коха.
  • Псевдотуберкулезный.

Существует два способа проникновения инфекции в брыжейку. Энтеральный – от больного человека к здоровому. Второй способ – через кровь и лимфу от зараженных соседних органов (аппендицит, легкие, желудок).

Причины возникновения мезаденита

При рассмотрении факторов, провоцирующих заболевание, стоит учитывать, что мезаденит у детей выступает в роли самостоятельного заболевания или сопутствующего при других патологиях. Самостоятельное течение может вызвать поражение условно-патогенными бактериями, то есть теми микроорганизмами, которые присутствуют в пищеварительной системе каждого человека. Если у ребенка ослаблен иммунитет, эти бактерии приобретают патогенный характер и способны поражать лимфатические узлы. Вирусный тип патологии диагностируется при вирусном происхождении. Чаще всего это происходит на фоне таких инфекций:

  • Вирус Эпштейн-Барр.
  • Цитомегаловирус.
  • Энтеровирус.
  • Иерсиниоз.
  • Аденовирус.
  • Стафилококк.
  • Аскаридоз.
  • Кишечная палочка.
  • Сальмонелла.
  • Туберкулез и прочих.

При вторничном мезадените инфекция проникает в брыжейку через кровь и лимфу из соседних органов. Это случается при таких болезнях, как аппендицит, тонзиллит, пневмония, энтерит.

Читайте подробно о пневмонии у детей в нашей статье. Только достоверная информация для вас.

Симптомы воспаления брыжеечных лимфоузлов

У взрослого и ребенка признаки заболевания зависят от его течения.

Симптомы патологии

При острой форме патологии наблюдаются следующие проявления:

  • Рвота, тошнота, болезненные ощущения в области солнечного сплетения.
  • Боль может носить острый или ноющий характер.
  • Увеличиваются и болят забрюшинные лимфатические узлы.
  • Повышение температуры тела до высоких отметок.
  • Малыш не может определить точную локализацию боли, так как она часто разливается по всей абдоминальной области.
  • Боль может усиливаться при поворотах тела в том случае, если лимфоузлы поддаются нагноению.
  • Нередко развивается понос, вздутие и другие диспепсические расстройства.
  • Наблюдается тахикардия, жажда, сухость во рту.
  • Артериальное давление падает или, наоборот, поднимается.

Хронический мезаденит в области мезогастрия (забрюшинного пространства) протекает, как правило, со слабовыраженной симптоматикой. При этом нет четкой локализации боли, она возникает то в одной, то в другой области живота, носит ноющий характер, усиливается при физических нагрузках. Дискомфорт может сохраняться от нескольких недель, до нескольких месяцев.

Туберкулезный мезаденит сопровождается субфебрильной температурой тела, слабыми болями, снижением массы тела у ребенка, капризностью, потерей аппетита. Реже возникает кашель.

Где расположены периферические лимфатические узлы

На картинке можно увидеть, где локализуются лимфоузлы на теле у мужчин и женщин.

Локализация крупных лимфоузлов

Здесь на фото изображено расположение самых крупных из них. На картинках можно также увидеть, как выглядят воспаленные лимфоузлы на шее.

Воспален лимфоузел на шее Воспаленный шейный лимфоузел

Чаще данное состояние носит инфекционный характер, но иногда встречаются и другие причины, например, на нервной почве.

Диагностика

Увеличение лимфатических узлов в брюшной полости тяжело диагностировать без медицинской помощи. Обнаружив у своего чада вышеописанные симптомы, не стоит откладывать визит к врачу. Итак, какими методами определяется мезаденит:

  • Больного осматривает врач, опрашивает родителей об истории развития симптомов и факторах, спровоцировавших данное состояние.
  • Во время визуального осмотра оценивается состояние кожных покровов, языка, измеряется артериальное давление, частота дыхания и пульс. При воспалении лимфоузлов на языке наблюдаются белые пятна, частота сердцебиения увеличивается, температура тела повышена, дыхание учащенное.
  • При пальпации абдоминальной области в районе пупка наблюдаются болевые ощущения. Живот остается мягким.
  • Дифференциация проводится с аппендицитом, энтеритом и некоторыми другими заболеваниями. Также исключается подвздошная лимфаденопатия, реактивный панкреатит, мезаденопатия, склерозирующий мезентерит, реактивная гиперплазия мезентериальных лимфоузлов, мезоценоз, лимфоденомапатия и другие патологии.

Иногда при надавливании на лимфатические узлы развивается рвота и острая боль.

Диагностика мезаденита

Поставить точный диагноз позволяют методы инструментального исследования. Для выявления мезаденита используют такие техники.

Метод исследования Для чего проводится
Анализ крови Позволяет выявить количество таких форменных элементов, как лейкоциты, эритроциты, РОЭ
Биохимическое исследование крови Определяет состав биологической жидкости
Анализ кала Помогает выявить паразитарные инфекции
Ультразвуковое исследование Выявляет патологии органов пищеварения
Лапароскопия Оперативная техника, позволяющая оценить состояние внутренних органов изнутри
Эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и рентген брюшной полости Оценка состояния внутренних органов

У детей до 5 лет лимфаденопатия считается допустимой при увеличении лимфатических узлов до пяти сантиметров. Это так называемая физиологическая норма. Часто необходимо проведение комплексного обследования для исключения других патологий.

Опасно ли это заболевание в детском возрасте

Если у пациента воспаляются и увеличиваются лимфоузлы, расположенные в области брыжейки, состояние требует своевременной диагностики и правильного лечения. Дело в том, что абдоминальные лимфатические узлы могут гноится, что вызывает серьезные осложнения. При этом бывает так, что спасти пациента не удается. Какие же последствия могут возникнуть:

  • Гнойное поражение лимфатических узлов, их разрыв, образование гнойных участков в брюшной полости.
  • Поражение крови, лимфы, сепсис, интоксикация организма.
  • Распространение инфекции. При этом поражаются шейные, подчелюстные, паховые, подмышечные узлы.

Чаще тяжелое течение мезаденита наблюдается у пациентов, страдающих туберкулезом.

Методы лечения

Итак, воспаленные узлы, которые находятся в области брыжейки, могут повлечь за собой многие осложнения, поэтому лечить патологию нужно своевременно. Инфекция в эту область может проникать, если первоначально она локализуется в легких, желудке, печени и других внутренних органах.

Лечение

Если лимфоузлы воспалились, обращение к врачу должно быть немедленным. В противном случае осложнения могут быть несовместимыми с жизнью.

Вся информация предоставлена с ознакомительной целью и не является побуждением к действию. Помните, самолечение опасно.

Медикаментозная терапия

Что делать при данном заболевании? Вылечить мезаденит помогают таблетки и уколы различных групп. Назначаются препараты специалистом только после лабораторного определения возбудителя инфекции. Во время терапии используются такие средства:

  • При неспецифической форме болезни применяются антибактериальные препараты, относящиеся к группе макропидов и цефалоспоринов.
  • Если происхождение мезаденита туберкулезное, больному прописывают антибактериальные средства из группы аминогликозидов.
  • Снять болевые ощущения и уменьшить другие симптомы помогают спазмолитики и анальгетики.
  • Нередко применяются сорбенты. Они предназначены для выведения из организма продуктов распада.
  • Для укрепления иммунитета и восстановления сил проводится витаминная терапия.

Лечение воспаления антибиотиками должно проводиться строго по назначению врача. Лекарства этой группы нередко вызывают побочные действия, а при вирусном происхождении патологии оказываются неэффективными.

Таблетки

Схема лечения при мезадените у детей и взрослых подбирается исключительно доктором. Только специалист способен подобрать адекватную терапию, основываясь на данных анализов и других методов обследования.

Лечение народными средствами

Натуральные продукты можно использовать для детей и взрослых, пожилых пациентов и женщин во время беременности. Их преимущество заключается в относительной безопасности и доступности. Что поможет при патологии:

  • Снять воспаление и снизить температуру тела поможет отвар из сизой ежевики. Для приготовления лекарства понадобятся сухие корни растения. Приобрести их можно в аптеке или заготовить самостоятельно. Отвар готовится из расчета 10 г измельченных корней на половину литра кипятка. Напиток томят на водяной бане 10-15 минут, после чего настаивают 2 часа и пьют в теплом виде по 1 ст. л каждые 2-3 часа.
  • Ромашковый чай – это еще одно средство, которое хорошо устраняет симптомы мезаденита. Готовится чай так: столовая ложка цветков на литр кипятка. Принимать лекарство нужно по четверти стакана 3-4 раза в день. Для вкуса можно добавить мед или сахар.
  • Отвар на основе семян тмина против боли и воспаления. Столовую ложку продукта заваривают литром кипятка и дают средству настояться полчаса. После этого отвар процеживают и дают ребенку по 20 мл трижды в день.

Как и аптечные препараты, народные средства следует принимать с осторожностью. Важно убедиться в отсутствии аллергии на те или иные продукты у маленького пациента. Перед началом лечения лучше всего проконсультироваться с педиатром.

Диета

Мезаденит – это заболевание, характеризующееся воспалением, болью и негативно сказывающееся на процессе пищеварения. При этом процесс всасывания питательных веществ может сильно нарушаться. Отзывы врачей свидетельствуют о том, что правильное питание при воспалении лимфоузлов у детей – это ключевой и неотъемлемый элемент лечения.

Питание при мезадените

Правила питания в острый период болезни:

  • Прием пищи должен выполняться 5-6 раз на протяжении дня, маленькими порциями.
  • Оптимальный вариант питания – стол номер 5.
  • Промежуток между очередным приемом пищи не должен составлять более 3 часов.
  • Еда должна быть перетертой или хорошо измельченной.
  • Нельзя кушать слишком горячую или холодную пищу.
  • Блюда должны иметь нейтральный химический состав (запрещено острое, кислое, соленое, копченое, жирное).

Для приготовления пищи при мезадените лучше выбрать метод варки, тушения или запекания. Нельзя использовать специи. Основа рациона – каши, овощи и фрукты в запеченном или тушеном виде, нежирные кисломолочные продукты, рыба и мясо постных сортов. Из напитков можно выбрать нейтральные соки, зеленый или травяной чай, компоты, простую воду. Нежелательно давать ребенку во время лечения крепкий чай, кофе, сладкие газированные воды.

Профилактика заболевания у детей

Принципы профилактики мезаденита в детском возрасте определяются, исходя из причин развития патологии. Здесь необходимо придерживаться следующих правил:

  • Своевременное лечение инфекции ЛОР-органов.
  • Соблюдение гигиены питания для предотвращения развития инфекций пищеварительной системы.
  • Тщательная обработка пищи.
  • Соблюдение условий хранения портящихся продуктов (рыба, мясо, молоко).
  • Систематическое мытье рук перед едой и после улицы.
  • Употреблять только очищенную питьевую воду.
  • Ребенок должен регулярно посещать стоматолога, чистить зубы дважды в день.

При появлении у малыша симптомов, указывающих на воспаление лимфатических узлов в любой части тела (на шее, в паху, под челюстью, на спине), необходимо скорее показать ребенка врачу.

Профилактика болезни

Только ранняя диагностика и правильное лечение поможет избежать многих серьезных осложнений. берегите себя и своих малышей и будьте счастливы.

Видео

Евгений Комаровский рассказал о лимфатических узлах и их воспалении у детей в одном из своих уроков.

Код мезаденита по мкб

Что такое мезаденит у ребенка? В памятке подробно рассмотрим причины, симптомы, методы лечения и диагностики воспаления лимфоузлов в кишечнике.

Мезентериальный лимфаденит (брыжеечный лимфаденит, мезаденит) мкб 10 кодирует как I88.0 — это неспецифическое воспаление брыжеечных лимфатических узлов. 

Проблема актуальна, поскольку боли в животе являются наиболее частой причиной обращения за помощью в хирургический стационар, а клиническая картина при брыжеечном лимфадените напоминает острый аппендицит. 


Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Для дифдиагностики требуется не только профессионализм хирурга, но и определенные лабораторные и инструментальные методы исследования. 

Диагноз I88.0 по мкб 10 мезаденит — считается правомочным, если в брыжейке правого нижнего квадранта обнаружен кластер из трех или более лимфатических узлов, каждый размером 5 мм или более.

Лимфаденопатии: клинрекомендация

Наиболее часто заболевание развивается в возрасте 5–13 лет, о чем свидетельствует выявление мезаденита у 8-9 % детей, госпитализированных в стационары с диагнозом острый аппендицит, хотя спорадически встречается в любом возрасте. 

Такая частота патологии у детей обусловлена анатомическими особенностями кишечника в детском возрасте.

Повышенной проницаемостью стенки приводит к снижению барьерной функции кишки, и первым коллектором на пути болезнетворных агентов, попавших в кишечник, являются мезентериальные лимфоузлы. 

Классификация

Клинически мезаденит можно классифицировать по нескольким категориям.

В зависимости от возбудителя выделяют специфические формы, которые вызванные микобактериями туберкулеза и Yersinia pseudotuberculosis.

  1. Псевдотуберкулезный мезаденит.
  2. Туберкулезный мезаденит.

И неспецифический мезаденит, возбудителем при котором являются различные микроорганизмы — стафилококки, стрептококки, Е.cоli и др. 

Неспецифический мезаденит в зависимости от выраженности клинических проявлений может быть:

  • простым, при котором в лимфатическом узле отмечается гиперплазия фолликулов и инфильтрация его лейкоцитами; 
  • гнойным, с очагами деструкции и гнойного воспаления в ткани лимфоузла.

В Системе Консилиум экспертами разработаны критерии качества специализированной медицинской помощи при лимфаденопатии у взрослых. Скачайте и используйте в работе

По клиническому течению выделяют:

  • острый мезаденит;
  • хронический мезаденит.

Также брыжеечный лимфаденит можно разделить на две отдельные группы: 

  • первичный — самостоятельное заболевание без острого воспалительного процесса в кишечнике;
  • вторичный, при которых лимфаденопатия связана со специфическим, поддающимся идентификации внутрибрюшным воспалительным процессом (например болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) .

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

Хирургу при осмотре пациентов с подозрением на мезаденит следует быть особенно внимательным, поскольку неспецифический мезаденит часто дебютирует клиникой острой хирургической патологии.

Иногда диагноз мезаденит ставится интраоперационно при проведении аппендэктомии или диагностической лапароскопии. 

Дифференциальная диагностика брыжеечного лимфаденита включает следующие заболевания:

  • аппендицит;
  • дивертикул Меккеля;
  • внематочная беременность;
  • кишечная непроходимость;
  • опухолевые образования в брюшной полости;
  • инфекция мочевых путей;
  • лимфома.

Заболевание с неспецифическими жалобами в виде тошноты, рвоты, легких болей в животе и субфебрильной температуры при легком течении зачастую остается нераспознанным, скрываясь под маской кишечного расстройства.

Лишь при усугублении состояния и нарастании болей в животе пациенты обращаются за медицинской помощью. 

На странице врача-терапевта в Системе Консилиум мы собрали самое необходимое для работы специалиста: клинрекомендации, памятки пациента, стандарты и др.

Другие документы можно найти в разделах системы, воспользовавшись поиском, и на страницах диагнозов справочника МКБ.

Для неспецифического мезаденита характерны жалобы на: 

  • боль в животе — часто в правом нижнем квадранте (RLQ), но может быть в околопупочной области или без четкой локализации; 
  • лихорадка; 
  • тошнота и рвота, которые обычно предшествуют боли в животе и являются рефлекторными, за счет раздражения брюшины. 

Физикальный осмотр

Несмотря на то, что нет физикальных данных, патогномоничных для брыжеечного лимфаденита, у больных может быть обнаружено следующее:

  • лихорадка, обычно 38-38,5 ° С. В случае гнойного мезаденита может достигать 390С и выше;
  • чувствительность и болезненность при пальпации  в правом нижнем квадранте. При этом могут отмечаться положительные симптомы раздражения брюшины;
  • у детей с тонким подкожно-жировым слоем опытный специалист пальпируется конгломерат лимфатических узлов в виде округлых, эластичных элементов;
  • сопутствующая периферическая лимфаденопатия (обычно шейная) в 20% случаев.

В некоторых случаях неспецифический мезаденит сопровождается клиникой острой респираторной инфекции с ринореей и фарингитом. 

С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований. 

Скачайте шаблон в журнале «Заместитель главного врача».

Лабораторные исследования

Следующие лабораторные исследования могут помочь в оценке пациентов с подозрением на брыжеечный лимфаденит:

  • В ОАК отмечается лейкоцитоз, причем количество лейкоцитов (WBC), превышающее 10х106 кл / л, встречается как минимум в 50% случаев.
  • результаты биохимического анализа крови обычно находятся в пределах референсных диапазонов, за исключением пациентов с обильной рвотой, у которых отмечается метаболический алкалоз;
  • анализ мочи необходим для исключения инфекции мочевыводящих путей;
  • посев кала у пациентов с симптомами диареи необходим для диф.диагностики с кишечными инфекциями.

Инструментальные исследования

Для дифдиагностики активно используется ультразвуковое исследование (УЗИ). При исследовании брюшной полости специалист видит не только конгломерат увеличенных лимфоузлов, но и свободную. жидкость в брюшной полости, заполненный газами кишечник и объемные образования в брюшной полости. 

Также визуализировать увеличенные лимфатические узлы в брыжейке можно с помощью КТ И МРТ, однако данные методы не являются рутинными в диагностике мезаденита. 

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Лечение 

Основной задачей при обращении пациентов с неспецифическим мезаденитом за медицинской помощью является выявление лиц, которым требуется динамическое наблюдение и дальнейшее оперативное лечение. 

Догоспитальный этап

На догоспитальном этапе наиболее важной целью является своевременный перевод пациентов в учреждение, где можно провести соответствующее обследование и исключить острую хирургическую патологию. 

Пациенты с легкими, неосложненными проявлениями не нуждаются в антибактериальном лечении, им достаточно симптоматической терапии.

Для снятия болевого синдрома применяются спазмолитические средства — дротаверин, папаверин, Но-Шпа, а также препараты анальгезирующего действия — ибупрофен, анальгин, кеторолак. 

Учитывая, что мезаденит чаще встречается в детском возрасте, необходимо следить за возрастными ограничениями в использовании лекарственных препаратов. 

Стационарное лечение 

Стационарное лечение показано пациентам с неясным диагнозом, либо с гнойными и некротическими осложнениями. 

При многократной рвоте либо лихорадке для восполнения объема жидкости и уменьшения интоксикации проводится инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами. 

При тяжелом течении мезаденита показана антибактериальная терапия, которая до получения результатов посевов назначается эмпирически. 

Эмпирическая антимикробная терапия должна быть комплексной и охватывать возможные патогены.

Предпочтительно использование антибиотиков из группы цефалоспоринов третьего поколения, фторхинолонов, аминогликозидов и доксициклина.

Эти лекарственные средства воздействуют на широкий спектр кишечных патогенов.

что это такое, код МКБ 10, симптомы у взрослых и лечение

Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов. Это заболевание инфекционной природы, проявляющееся острой симптоматикой. Патология опасна, требует своевременной диагностики и лечения. Зная специфику этого заболевания, человек сможет вовремя заподозрить начало патологического процесса и обратиться к врачу. Терапия лимфаденита без лечения его причины малоэффективна, поэтому важно пройти комплексное обследование, чтобы выявить и вылечить сопутствующие заболевания.

Что такое лимфаденит?

Что такое лимфаденит

Лимфаденит – это воспалительное заболевание лимфатических узлов

Воспаление лимфатических узлов называется лимфаденитом. Лимфаденит по МКБ-10 обозначается кодом L04 (острый лимфаденит) либо I88 (неспецифический лимфаденит). Точный код по МКБ-10 будет зависеть от причины и особенностей симптоматики лимфаденита.

Заболевание связано с проникновением инфекции в лимфатические узлы. Так как основной функцией лимфатической системы является защита органов и систем организма от инфицирования, лимфоузлы поглощают патогенные частицы (бактерии, вирусы, онкогенные клетки, токсины и др.). При накоплении большого количества патогенов лимфатические узлы могут воспаляться.

Заболевание в равной степени встречается и у взрослых, и у детей. Симптомы лимфаденита в целом похожи, однако имеются различия, в зависимости от того, какая группа лимфоузлов поражена.

Важно уметь различать лимфаденит и лимфаденопатию, так как это разные заболевания с различной степенью риска. Если при лимфадените происходит воспалительный процесс в лимфоузлах, который требует безотлагательного лечения, лимфаденопатия не представляет серьезной угрозой здоровью, так как является реакцией лимфосистемы на то или иное заболевание.

При лимфаденопатии лимфоузлы только увеличиваются в размере, а при лимфадените – воспаляются. Это два разных нарушения с противоположным подходом к лечению.

В то же время лимфаденопатия предрасполагает к развитию лимфаденита. Это связано с тем, что на фоне ослабления иммунитета лимфоузлы испытывают сильную нагрузку и перестают справляться со своими функциями. В результате они увеличиваются. Если лечение не начато своевременно, ослабленный организм становится восприимчив к различным заболеваниям, поэтому вероятно инфицирование лимфатических узлов и развитие лимфаденита.

Как правило, острый лимфаденит проявляется как одностороннее поражение лимфатических узлов. Воспаление группы лимфоузлов наблюдается очень редко. Такая патология вдвойне опасна и требует немедленного обращения за медицинской помощью в клинику.

Виды заболевания

Лимфаденит у взрослых и у детей разделяют на несколько видов – по локализации воспаления, по природе воспалительного процесса и по причине возникновения. Кроме того, выделяют острый и хронический лимфаденит.

  1. Острая форма заболевания развивается стремительно и проявляется яркой симптоматикой. Заболевание сопровождается выраженной болью, лихорадкой, симптомами общей интоксикации. Согласно международному классификатору болезней МКБ-10, острый лимфаденит обозначается кодом L04. По причине развития он может быть неспецифическим и специфическим.
  2. Хроническая форма заболевания возникает в том случае, если острое воспаление не было своевременно вылечено. Также лимфаденит может перейти в хроническую форму в случае неадекватной терапии острого воспалительного процесса в лимфатических узлах. При хроническом лимфадените симптомы немного сглаживаются, однако общая клиническая картина лишь незначительно отличается от острой формы заболевания.

В зависимости от локализации воспалительного процесса лимфаденит условно делят на поверхностный и глубокий. Поверхностным лимфаденитом называется воспаление наружных лимфоузлов – подмышечных, шейных, паховых, то есть тех, которые расположены в жировой клетчатке неглубоко под кожей. К заболеваниям этого вида относят:

  • лимфадениты в подмышечных впадинах;
  • лимфадениты ног;
  • воспаление шейных лимфоузлов;
  • затылочный и подбородочный лимфадениты;
  • надключичный лимфаденит;
  • лимфаденит узлов за ухом;
  • воспаление бедренных и паховых лимфоузлов и др.

Все эти формы заболевания поражают поверхностные лимфатические узлы, которые при воспалении заметно увеличиваются в размере, что позволяет своевременно заподозрить неладное.

Виды лимфаденитов

При глубоком лимфадените воспаленные лимфатические узлы не пальпируются

К глубоким лимфаденитам относятся воспаления внутренних лимфоузлов (внутригрудных, узлов брюшной полости и др.). У детей нередко диагностируется мезаденит – воспаление лимфоузлов, расположенных у брыжейки кишечника.

Также при лимфадените классификация учитывает обширность поражения лимфоузлов. Выделяют односторонний (левосторонний, правосторонний) и двусторонний лимфаденит. Как правило, одностороннее воспаление развивается на фоне локальных поражений кожи или органов инфекциями, а двустороннее – при системных инфекциях.

Локальным называется воспаление только одного лимфатического узла из группы. Регионарной формой болезни считается воспаление группы лимфатических узлов в одной зоне. Генерализованное воспаление является одним из самых тяжелых лимфаденитов. Эта патология проявляется воспалением сразу нескольких групп лимфатических узлов в разных частях тела.

Отдельно выделяют несколько видов заболевания в зависимости от особенностей патологического процесса и причины его развития.

Реактивный лимфаденит

Реактивный лимфаденит – вторичное заболевание, развивающееся на фоне скрытых инфекционных процессов в организме. Как правило, реактивный лимфаденит протекает в хронической форме. С такой формой патологии сталкиваются преимущественно дети, перенесшие тяжелые инфекционные заболевания.

Реактивный лимфаденит является специфическим ответом иммунной системы на инфекционный процесс в организме. По сути, он является частью патологических изменений, вызванных скрытой инфекцией. Как правило, реактивный лимфаденит вызывают микроорганизмы, которые долгое время могут находиться в организме в скрытой форме – вирус герпеса, грибок Кандида, условно-патогенные бактерии (стрептококк и стафилококк), токсоплазмы и др.

Проблема этой формы заболевания заключается в том, что при реактивном лимфадените часто воспаляются внутренние лимфоузлы средостения или брюшной полости. Эти заболевания не имеют ярко выраженных специфических симптомов, поэтому обратить внимание следует на общее недомогание, кашель, боль в желудке, метеоризм.

Зная, как проявляется реактивный лимфаденит и что это такое, следует как можно скорее отправиться к врачу. Развитие такой формы патологии свидетельствует о скрытых инфекциях в организме, что небезопасно и требует своевременного выявления и лечения болезни.

Серозный и абсцедирующий лимфадениты

Серозный лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов без формирования очагов некроза в лимфоидной ткани. Под острым серозным лимфаденитом подразумевается воспалительный процесс, сопровождающийся выраженным увеличением лимфоузла и уплотнением его ткани, но без нагноения. Для острого серозного лимфаденита характерно вовлечение в патологический процесс тканей вокруг лимфоузла.

Серозный лимфаденит

Увеличение лимфоузла или группы узлов с характерной болезненностью при пальпации происходит при остром течении заболевания

Отсутствие своевременного лечения может привести к образованию гнойного содержимого в капсуле лимфоузла, и тогда болезнь перерастает в гнойный или в абсцедирующий (разновидность гнойного) лимфаденит.

Для абсцедирующего лимфаденита характерна острая мучительная боль, усиливающаяся при резких движениях, лихорадка и симптомы общей интоксикации организма. При этом высок риск прорыва абсцесса и инфицирования всего организма. Болезнь требует срочной медицинской помощи. Лечение гнойного лимфаденита может осуществляться хирургическим путем.

Специфический и неспецифический лимфадениты

По причине развития выделяют неспецифический лимфаденит и специфические лимфадениты. В свою очередь, эти патологии могут протекать в острой и хронической форме.

Так, под хроническим неспецифическим лимфаденитом подразумевается заболевание с умеренно выраженными симптомами, вызванное чрезмерной активностью условно-патогенных микроорганизмов. Неспецифическим брыжеечным лимфаденитом (мезентериальным) называется воспаление лимфоузлов брыжейки, которое вызывает нормальная микрофлора кишечника. Неспецифическим лимфаденитом неуточненной природы (код I88.9 в МКБ-10) называется негнойное воспаление, вызываемое условно-патогенными микроорганизмами в случае, когда причину выявить не удается.

Специфическим лимфаденитом называется воспалительный процесс, возникающий на фоне инфицирования возбудителями, чужеродными человеческому организму. К этому виду болезни относится сифилитический лимфаденит, развивающийся на фоне распространенного сифилиса; туберкулезный, гонорейный, туляремийный и др.

Казеозный лимфаденит

Казеозный лимфаденит – это воспаление лимфоузлов на фоне инфицирования палочкой Коха (микобактерия, возбудитель туберкулеза). Данная патология проявляется формированием очага некроза в лимфатических узлах. Болезнь выступает осложнением первичного туберкулеза.

Гранулематозный лимфаденит

Особенностью гранулематозного лимфаденита является образование узелков в капсуле узла. Эта патология относится к специфическим воспалениям лимфоузлов и возникает на фоне туберкулеза, сифилиса, гонореи. Патология может иметь как серозную, так и гнойную природу. Во втором случае в капсуле лимфатического узла образуются небольшие гнойники.

Симптомы

Симптомы лимфаденита

Боль в области расположения лимфатического узла и плохое самочувствие могут свидетельствовать о развитии болезни

Для того заболевания, как лимфаденит, характерны специфические симптомы. Главным признаком болезни является значительное увеличение лимфоузла, с повышением температуры и появлением болевого синдрома. В то же время это справедливо только для воспаления поверхностных лимфоузлов. При поражении глубоких лимфоузлов их воспаление и увеличение можно обнаружить только посредством УЗИ, рентгенографии или МРТ.

Общие симптомы поверхностного лимфаденита:

  • значительное увеличение лимфатического узла;
  • повышение температуры тела свыше 38 градусов;
  • сильное недомогание;
  • симптомы общей интоксикации: тошнота, рвота, головная боль.

В остальном же симптоматика и лечение этой патологии у взрослых и детей зависит от того, какие именно лимфатические узлы воспалены.

Заушный лимфаденит характеризуется образованием крупного бугорка под кожей. Лимфаденит ушного лимфоузла часто связан с инфекциями среднего уха и развивается на фоне отита. Так как это заболевание чаще встречается у детей, воспаление этой группы лимфатических узлов также наблюдается преимущественно в детском возрасте.

Одонтогенный лимфаденит связан с инфекционными заболеваниями ротовой полости и встречается одинаково часто у детей и взрослых. Он проявляется сильной болью в челюсти и отеком под подбородком, так как поражаются подчелюстные лимфоузлы.

Лимфаденит нижних конечностей часто сопровождается отеком одной ноги, так как воспаление подколенного лимфоузла приводит к нарушению оттока лимфы, в результате нога опухает.

Спецификой пахового лимфаденита является сильное увеличение лимфоузлов и острая боль, усиливающаяся при ходьбе.

Лимфаденит подмышкой нередко сопровождается нагноением, при этом узел заметно увеличивается в размерах и сильно болит. Кожа вокруг пораженной области краснеет и становится горячей на ощупь. Эта форма воспаления сопровождается сильной пульсирующей болью даже в состоянии покоя.

Признаки лимфаденита аксиллярного лимфоузла – набухание молочной железы у женщин, боль при пальпации, заметная асимметрия левой и правой стороны грудной клетки. У мужчин воспаленный лимфоузел видно невооруженным глазом.

Лимфаденит брюшной полости не визуализируется, однако сопровождается лихорадкой, болью в желудке, метеоризмом и диспепсическими расстройствами. Такая форма патологии характерна для детей и называется мезаденитом.

Проявление воспаления узлов средостения – хрипы в бронхах, осиплость голоса, кашель.

Причины заболевания

При лимфадените лечение зависит от причины заболевания, поэтому важно пройти обследование и определить, почему воспалились лимфатические узлы.

В целом причины можно разделить на две группы – общие и специфические. Общими являются различные системные инфекции, которые могут вызывать воспаление лимфатических узлов любой группы. Под специфическими причинами подразумевают заболевания отдельных органов и систем, приводящие к воспалению расположенных рядом лимфатических узлов.

Причины лимфаденита

Возбудителями неспецифического лимфаденита являются стрептококки и стафилококки

Основные возбудители заболевания:

  • стрептококк;
  • стафилококк;
  • синегнойная и кишечная палочки;
  • трепонема;
  • пневмококк.

Воспаление лимфатических узлов возникает при проникновении патогенного микроорганизма из очага инфекции.

Патологии лицевых лимфоузлов вызывают следующие заболевания:

  • запущенный кариес;
  • абсцесс челюсти;
  • пульпит;
  • инфекционный и грибковый стоматит;
  • синусит;
  • тонзиллит.

Заболевания ротовой полости могут стать причиной воспаления подчелюстных лимфатических узлов.

Различные воспалительные болезни ЛОР-органов провоцируют поражение лимфатических узлов шеи, затылка, ушей, челюсти и развитие лимфаденита этих зон.

Причиной воспаления подмышечных лимфатических узлов могут стать различные инфекционные заболевания, включая сифилис и туберкулез. Кроме того, из-за поверхностного расположения лимфатические узлы этой зоны чувствительны к местным воспалительным процессам вследствие инфицирования кожи. Так, причиной лимфаденита может выступать воспаление потовой железы, рожистое воспаление эпидермиса, фурункулез.

Кроме того, лимфаденит у детей может возникать после БЦЖ, как реакция на вакцинацию.

Обратите внимание! Инфекция может проникнуть в лимфатический узел из-за повреждения кожи во время депиляции.

Воспаление лимфатических узлов средостения часто обусловлено туберкулезом или невылеченной пневмонией. В первом случае возбудителем выступает палочка Коха, во втором случае – пневмококк.

Поражение лимфатических узлов брюшной полости в подавляющем большинстве случаев относится к неспецифическим лимфаденитам, вызванным условно-патогенными организмами, населяющими кишечник. Триггером в таких случаях является снижение иммунитета вследствие герпетической инфекции, воспаления кишечника или слизистой желудка, гепатиты.

Лимфаденит паховых узлов обычно связывают с воспалительными процессами в органах мочеполовой системы либо половыми инфекциями (сифилисом, гонореей и др.). Симптомы лимфаденита у женщин могут появляться из-за воспаления яичников.

Чем опасна патология?

Разобравшись, что такое серозный и реактивный лимфаденит, а также  заболевания специфической и неспецифической этиологии, следует знать об их потенциальных осложнениях.

Опасные последствия лимфаденита – гнойное воспаление с развитием абсцесса и распространением патологического процесса за пределы лимфатического узла. В таких случаях развиваются необратимые изменения лимфоидной ткани, которые требуют хирургического вмешательства.

Среди осложнений:

  • образование свища;
  • тромбофлебит;
  • лимфогранулематоз.

Изменения ткани лимфатического узла потенциально опасны началом озлокачествления клеток. В результате возрастает риск развития лимфомы. Отличить лимфому от лимфаденита можно по отсутствию острой симптоматики при злокачественном процессе, однако точно исключить рак можно лишь после комплексного обследования.

Абсцедирующий лимфаденит опасен инфицированием всего организма в случае разрыва капсулы воспаленного узла. При этом гнойное содержимое проникает в общий кровоток и может вызвать заражение крови, известное как сепсис. В самых запущенных случаях сепсис может стать причиной летального исхода.

Проблема хронического воспаления заключается в его длительном течении. При этом причина болезни может оставаться скрытой. Само по себе наличие очага инфекции в организме представляет опасность, так как создает условия, благоприятные для развития различных патологических процессов.

Хронический лимфаденит, лечение которого не начато вовремя, сопровождается ослаблением иммунитета, поэтому частота различных инфекционных заболеваний многократно возрастает.

Диагностика

Диагностика лимфаденита

При увеличении лимфатических узлов необходимо записаться на прием к врачу

Многие пациенты задаются вопросом о том, какой врач лечит лимфаденит. Этот диагноз ставится на основе комплексного обследования, назначить которое может врач общей практики – терапевт. В целом все зависит от того, какая группа лимфоузлов воспалилась. При увеличении паховых лимфатических узлов следует проконсультироваться с гинекологом, урологом или дерматовенерологом, при патологиях шейных и ушных лимфоузлов поможет отоларинголог. Во всех остальных случаях следует обращаться к семейному врачу, однако женщинам при воспалении лимфоузлов в подмышках следует дополнительно пройти обследование у маммолога.

Необходимый перечень анализов и исследований:

  • осмотр врача;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • анализ ПЦР для выявления инфекций;
  • УЗИ лимфоузлов.

При воспалении узлов грудной клетки необходимо проведение туберкулиновых проб. При лимфадените брюшной полости необходимо сделать УЗИ или МРТ органов, сдать анализ кала. В случае воспаления паховых лимфатических узлов дополнительно назначается урогенитальный мазок.

Дифференциальная диагностика проводится для исключения злокачественной природы новообразования и туберкулеза. Анализ крови при лимфадените необходим для исключения лимфомы и определения числа лимфоцитов.

Только врач может определить, какие анализы сдать при подозрениях на лимфаденит. Эта болезнь очень опасна, поэтому к лечению следует приступать только после подтверждения диагноза.

Принципы лечения

Лечение лимфаденита проводится в домашних условиях. Терапия направлена на устранение причины возникновения болезни.

Принципы лечения лимфаденита

Антибиотики снимают воспаление с лимфатических узлов и приводят в норму температуру тела

Так как воспаление лимфоузлов является чаще всего инфекционной патологией, антибиотики при лимфадените составляют основную часть терапии. Какие антибиотики нужно принимать при лимфадените – это зависит от возбудителя болезни. Схему терапии должен составлять лечащий врач, самолечение может быть чревато осложнениями.

Медикаментозная терапия

Вылечить лимфаденит можно только после уточнения диагноза, поэтому необходимо не затягивать с визитом к врачу. В лечении применяют:

  • антибиотики;
  • противовирусные препараты;
  • иммуностимуляторы;
  • нестероидные противовоспалительные средства.

Лечение антибиотиками позволяет быстро снять острую симптоматику и нормализовать температуру тела, однако важно правильно подобрать препарат. При лимфадените хороший результат показывают препараты Цефтриаксон, Сумамед (Азитромицин), Амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота). Как правило, для лечения применяют антибиотики широкого спектра действия, однако в первую очередь учитываются результаты анализов и чувствительность возбудителя к тому или иному препарату. Таким образом, какими антибактериальными препаратами лечить лимфаденит, можно выяснить только после обследования.

Помните! Чем раньше начата терапия – тем меньше риск развития опасных осложнений.

Для симптоматического лечения лимфаденита применяют лекарства нестероидной противовоспалительной группы. Эти препараты уменьшают воспалительный процесс, устраняют болевой синдром и снимают жар. В домашних условиях для устранения боли при лимфадените можно принять Ибупрофен, Налгезин, Нимесил. Эти противовоспалительные препараты не лечат лимфаденит, поэтому без антибиотиков все же не обойтись.

Если же лимфаденит обусловлен заболеванием вирусной природы, на фоне которого произошло ослабление иммунитета и присоединение инфекции, терапию дополняют противовирусными средствами.

Как лечить лимфаденит в домашних условиях, также зависит от тяжести воспалительного процесса. При локализованном воспалении можно использовать мазь Вишневского, Левомеколь, гепариновую мазь. Эти препараты наносят под повязку, которую меняют дважды в день. Важно отметить, что мази применяют для ускорения выздоровления в дополнение к антибактериальной терапии. Противовоспалительные кремы и мази при лимфадените должен назначать врач.

После купирования воспалительного процесса пациенту может быть назначена физиотерапия при лимфадените. Часто назначаются такие физиопроцедуры, как УВЧ-терапия, позволяющая ускорить восстановление пораженных лимфатических узлов. Нередко после лимфаденита на лимфоузле остается уплотнение, которое можно уменьшить с помощью физиотерапевтических процедур.

Диета

Разобравшись, что такое лимфаденит и чем он опасен, становится ясно, что болезнь требует комплексного подхода в лечении. Помимо приема медикаментов, следует пересмотреть рацион питания при лимфадените. Важно полностью исключить из рациона любую тяжелую пищу, острые и жареные блюда, сладости и газировку.

При воспалении поверхностных лимфоузлов диета направлена на укрепление иммунитета, поэтому основу рациона составляет пища, богатая витамином С.

При воспалении лимфоузлов кишечника следует придерживаться строгого диетического питания, в этом случае рекомендован стол №15.

Народная медицина и гомеопатия

Применение народных средств при лимфадените в качестве самостоятельной терапии неоправданно, так как они малоэффективны. Лечение народными средствами можно использовать в дополнение к консервативной медикаментозной терапии и только после одобрения врача.

Методы народного лечения лимфаденита основаны на приеме отваров трав с противовоспалительными свойствами. К ним относится крапива, шалфей, календула. Смесь этих трав, взятых в равных частях, заливают кипятком из расчета 1 л воды на 2 больших ложки сырья, настаивают в термосе 4 часа, а затем принимают по 100 мл дважды в день.

Для устранения психосоматических симптомов (слабость, усталость, упадок сил) при лимфадените можно принимать настой аптечной ромашки.

Для уменьшения отека, воспаления и укрепления иммунитета допускается прием отвара шиповника, так как ягоды этого растения богаты витамином С. Для приготовления лекарства следует залить 5 г ягод 500 мл воды и проварить 10 минут на малом огне. Принимать лекарство следует по одному стакану ежедневно.

Также можно принимать эхинацею при лимфадените. Это растение является природным иммуностимулятором. Проще всего приобрести настойку этого растения в аптеке либо принимать таблетки с эхинацеей.

Важно! Компрессы с использованием спирта, как и любые согревающие процедуры, при лимфадените запрещены.

Помимо лечения лекарственными средствами, назначенными врачом, при лимфадените может применяться гомеопатическое лечение. Эффективность гомеопатии при лимфадените не доказана, однако в качестве вспомогательного средства можно применять капли Лимфомиозот.

Прогноз и профилактика

Прогноз и профилактика лимфаденита

Своевременное лечение вирусных заболеваний минимизирует риск развития лимфаденита

История болезни при лимфадените зависит от причин его развития. Сложно точно сказать, сколько лечится лимфаденит. В случае острого воспалительного процесса справиться с болезнью удается за 2-3 недели, однако при хроническом воспалении лечение растягивается на несколько месяцев. Своевременно диагностированный острый лимфаденит успешно лечится и в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. В случае развития абсцесса существует риск необратимых изменений в пораженных лимфоузлах, в результате которых образуется свищ.

Профилактика лимфаденита направлена на укрепление организма и своевременное лечение любых инфекционных заболеваний. Для предотвращения развития лимфаденита следует своевременно лечить грипп и ОРВИ, а также все хронические заболевания и не затягивать с визитом к врачу при появлении тревожных симптомов.

Мезаденит код по мкб 10 у детей

Острый мезаденит — это воспаление лимфоузлов, локализующихся в брыжейке кишечника, и отвечающих на внедрение патогенов из внутренних органов.

В брюшной полости располагается примерно 600 иммунных звеньев. Микробы обычно проникают в лимфоузлы из кишечника, или через крово- и лимфоток из инфекционных очагов (например, верхней части дыхательной системы).

Разновидности

Воспаление затрагивает один лимфоузел или целую группу образований. По течению бывает острым и хроническим. Для острого мезентерального лимфаденита характерна яркая клиническая картина. Хронический мезаденит имеет более стертые проявления.

По типу возбудителя выделяют:

  1. Острый неспецифический мезаденит, который развивается под воздействием микробов, переместившихся в лимфоузлы из инфекционного очага. Острый гнойный мезаденит встречается нечасто. Патология характеризуется проявлениями интоксикации, очень высокой температурой, возможностью прощупывания лимфоузлов при проведении осмотра пациента и др. выраженными признаками.
  2. Специфический мезаденит возникает под влиянием туберкулезной палочки или бактерий иерсиний.

Причины заболевания

Этиология мезентериального лимфаденита неизвестна. Предполагается, что заболевание возникает под воздействием следующих факторов:

  • аденовирусной и энтеровирусной инфекций;
  • иерсиниоза;
  • сальмонеллеза и др. подобных патологий ЖКТ;
  • инфекционного мононуклеоза;
  • ЦМВ-инфекции;
  • поражения условно-патогенными бактериями, туберкулезной палочкой.

Иногда острый мезаденит проходит без терапии. Препараты назначаются, в том числе, при интенсивном воспалении лимфоузлов с возможным развитием гнойного процесса.

Признаки острого мезаденита

Заболевание начинается с приступообразного (реже постоянного) болевого синдрома в области лимфоузлов брыжеечной части кишечника. Несмотря на выраженный дискомфорт, пациент обычно чувствует себя удовлетворительно.

  • тошнота или рвота;
  • лихорадочное состояние;
  • нарушение стула (его отсутствие или диарея).

Болевой синдром длится от считанных часов до 2-3 суток (редко дольше). Клиническую картину мезентериального лимфаденита нередко дополняют признаки поражения респираторного тракта (кашель, насморк, боли в горле).

Если заболевание спровоцировано палочкой Коха, то, как правило, возникают кратковременные боли, не имеющие явной локализации. Отмечаются и др. симптомы заражения: слабость, снижение массы тела, субфебрилитет.

Особенности заболевания в детском возрасте

Патология часто развивается у малышей от 6 до 13 лет. Первичный мезаденит протекает в виде самостоятельного заболевания. Вторичная форма возникает в ответ на кишечные, респираторные инфекции и пр.

При мезадените у детей наблюдаются интенсивные боли в животе, носящие приступообразный характер. Отмечаются: беспокойство, лихорадка до 38 градусов и выше, бледность кожи, тошнота или рвота.

Диагностика

Перечень исследований определяется исходя из жалоб пациента. Если у последнего имеются хронические заболевания органов брюшной полости или кишечника, то часто проводятся УЗИ и лапароскопия. Иногда требуется КТ.

Базовым способом диагностики считается ОАК, по результатам которого удается предположить этиологию воспалительного процесса, а также выявить или исключить возможные осложнения.

При подозрении на туберкулез проводится реакция Манту. Врачом берется во внимание положительная проба, а также сведения об инфицировании палочкой Коха в карточке пациента.

Лечение острого мезаденита

Для борьбы с заболеванием применяются антибиотики, направленные против нескольких возбудителей (например, цефалоспорины). Чтобы снизить выраженность болевого синдрома, назначаются спазмолитики и анальгетики. В запущенных случаях практикуются паранефральные блокады. С целью выведения токсинов, проводится патогенетическая неспецифическая терапия (используются растворы для инфузий).

Препараты

Терапия мезентериального лимфаденита осуществляется антибактериальными и обезболивающими средствами.

Эффективные антибиотики и способ их дозирования представлены в таблице:

По 1 капсуле 2 раза в день

По 1 таб. 2 раза в сутки

Какие анальгетики применяются при мезадените указано в таблице:

Прогноз и профилактика патологии

Мезентериальный лимфаденит, при условии правильного лечения, имеет хороший прогноз. В случае осложнений возможно развитие состояний, угрожающих жизни (кишечной непроходимости и др.).

Профилактика патологии сводится к терапии хронических инфекционных очагов, провоцирующих воспаление брыжеечных лимфоузлов. Важно проходить медосмотры, вести правильный образ жизни и поддерживать защитные силы организма.

Интересно об медицине и не только о ней.

Мезаденит (мезентериальный аденит)

Мезаденит (мезентериальный аденит) — воспаление лимфатических узлов, расположенных в брыжейке тонкой кишки; наблюдают преимущественно у детей и подростков; симптоматика напоминает острый аппендицит.

Этиология: вирусная инфекция, а также бактерии рода Yersinia.

Клиническая картина — боль в животе (может быть сильной), тошнота, рвота и лихорадка; у некоторых больных отмечают дополнительные признаки вирусной инфекции (например, фарингит и миалгию). Диагноз обычно устанавливают при лапаротомии по поводу предполагаемого аппендицита.

Лечение: при выделении Yersinia назначают антибиотики.

Синоним: острый мезентериальный лимфаденит.

МКБ. 188.0 Неспецифический брыжеечный мезаденит.

Меню раздела

Поделиться с другими

Если Вам понравился материал, Вы можете поделиться им с друзьями. Просто нажмите на кнопочку сервиса, в котором Вы с ними общаетесь (см. чуть выше) и напишите им сообщение, которое они чуть позже прочтут. После этого сообщение об этом материале будет доступно Вашим друзьям.

Связаться с нами

Уважаемые читатите, если у вас возникли вопросы касательно нашего сайта, мы можете связаться с нами, отправив письмо через форму, доступную по этому линку связаться с нами

Внимание!

Уважаемые читатели, мы хотим обратить ваше самое пристальное внимание, что материалы представленные на этом сайте не могут рассматриваться как замена квалифицированной врачебной помощи.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Классификация

В клинической классификации различают следующие виды мезаденита:

Выделяют следующие формы данного заболевания:

  • Неспецифический мезаденит, который может быть простым и гнойным;
  • Псевдотуберкулезный мезаденит;
  • Туберкулезный мезаденит

По клиническому течению выделяют:

  • Острый мезаденит;
  • Хронический мезаденит

Этиология и патогенез

Этиология. Причиной неспецифического воспаления мезентериальных лимфоузлов являются бактерии (стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка) и их токсины.

Патогенез. Бактерии и их токсины поступают в организм энтерогенным путем. Из пищевого канала в мезентериальные лимфоузлы они проникают через слизистую оболочку кишки при условии нарушения ее целостности такими патологическими состояниями, как дизентерия, энтероколиты, пищевая токсикоинфекция, гельминтозы. Известно, что в конечном отделе подвздошной кишки чаще, чем в других ее сегментах, отмечаются стазы, механические повреждения слизистой оболочки, медленный пассаж пищевых масс. Это ведет к возникновению катаральных состояний, способствующих проникновению инфекции в мезентериальные лимфоузлы. Нередко в подвздошную кишку происходит обратный заброс содержимого толстой кишки вследствие несовершенства илеоцекального клапана, что приводит к аутоинфекции и аутоинтоксикации. Этим объясняют более частое поражение лимфоузлов илеоцекальной группы и конечной части подвздошной кишки.

Патоморфология. Средние размеры неизменных лимфатических узлов колеблются от 0,4 до 1 см. При остром неспецифическом мезадените размеры лимфоузлов заметно увеличиваются. В них появляются характерные патоморфологические изменения: расширение синусов, сопровождаемое простым или гнойным катаром; десквамация эндотелия, инфильтрация его лейкоцитами; гиперплазия фолликулов и мякотных тяжей. При хроническом воспалительном процессе ткань лимфоузлов подвергается склеротическим и атрофическим изменениям.

Эпидемиология

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Как правило, заболевание носит острый характер. Начинается с незначительных болей в животе в области пупка, что дает повод больным подозревать у себя несварение или легкое отравление и не обращаться к врачу. Буквально через пару часов болевой синдром усиливается и принимает схваткообразный или ноющий интенсивный характер. Продолжительность колеблется от 3 – 4 часов до 2 — 3 дней, что встречается довольно редко. Несмотря на лихорадку, сопровождающую буквально с первых часов данное заболевание, общее состояние больного остается удовлетворительным. Больные часто отмечают появление тошноты, периодически рвоты. Характерно для данного заболевания расстройство кишечника, проявляющегося диареями или запорами. Не редко при осмотре таких больных обнаруживаются симптомы поражения верхних дыхательных путей, представленные в виде гиперемии (покраснении) зева, лица, или проявления простого герпеса. Как правило, такие больные отмечают недавно перенесшую ангину или грипп.

При осмотре пациента обращает на себя внимание болезненность при пальпации живота в области пупка или чуть правее от него (зависит от анатомических особенностей). Но не редко мезаденит может проявляться болевым синдромом в правой подвздошной или паховой области в купе с симптомом раздражения брюшины, что часто дает повод ошибиться и выставить диагноз острого аппендицита. В таких случаях диагноз мезаденита устанавливается уже в ходе аппендэктомии (удалении аппендикса) на операционном столе. В таком случае удаляется червеобразный отросток и 1-2 брыжеечных лимфатических узла для проведения биопсии, а живот ушивается послойно без дренирования.

Для более точной диагностики данного заболевания существуют дополнительные физикальные методы исследования, такие как: проверка симптома Мак-Фаддена – это появление болезненности по краю прямой мышцы живота на 3-5 см ниже пупка, проверка симптома Клейна – при перевороте больного со спины на левый бок, происходит миграция болевой точки в ту же сторону. Показательной является болезненности при надавливании по ходу воображаемой линии соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем – симптом Штернберга.

Острый простой неспецифический мезаденит — наиболее частая форма заболевания (80 %). В этом случае боль в животе появляется внезапно, носит интенсивный, схваткообразный характер, никуда не иррадиирует и не имеет определенной локализации. Приступы длятся от 10-15 мин до 2 ч и более. Иногда боль может быть постоянной. Боль в животе часто сопровождается диспепсическими явлениями — тошнотой, рвотой, запорами. Субфебрильная температура наблюдается у половины больных. Наличие аппендикулярных симптомов (Ровзинга, Ситковского, Воскресенского) нехарактерно для данной формы.

Острый деструктивный неспецифический мезаденит имеет свои особенности. При данной форме заболевания приступы боли бывают продолжительностью 5-7 ч и возникают чаще, чем при простом мезадените. У ряда больных боль носит постоянный характер. Более часто наблюдаются и диспепсические расстройства. Температура тела всегда повышена, нередко выше 38″С. Определяется симптом Блюмберга и напряжение мышц передней стенки живота. Диагноз затруднен. Заболевание выявляют во время операции. При остром гнойном мезадените в брюшной полости содержится около 100 мл серозно-гнойного или гнойного выпота. Брыжейка тонкой кишки в области илеоцекального угла отечна, лимфоузлы увеличены до 2-3 см в диаметре, инъецированы, рыхлые, покрыты фибринозным налетом. При остром гнойно-некротическом мезадените в брюшной полости содержится гнойный выпот, отек брыжейки еще более выражен, мезентериальные лимфоузлы достигают 3-4 см в диаметре, отмечается их расплавление, видны участки некроза. Фибринозный налет, покрывающий брыжейку, распространяется на петли тонкой и толстой кишок, брюшину.

Хронический неспецифический мезаденит встречается чаще, чем острый. В ряде случаев он служит основой для развития острого мезаденита. Общие симптомы отсутствуют или нерезко выражены. Температура тела чаще бывает нормальной. Обычно больные вялые, бледные, пониженного питания. У них .нередко обнаруживаются хронические инфекции: тонзиллит, гайморит, кариес зубов. Беспокоит боль в животе, которая преимущественно локализуется в правой подвздошной области. Часто боль возникает внезапно и носит схваткообразный характер, длится от 3 до 20 мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области.

Диагностика

Диагноз устанавливают при наличии характерных клинических признаков признаков.
Диагноз подтверждают с помощью лапароскопии. Большое диагностическое значение имеют ультразвуковое исследование органов брюшной полости и компьютерная томография. Однако чаще правильный диагноз устанавливают только в результате интраоперационной биопсии мезентериальных лимфатических узлов.

Подтверждается диагноз при лапароскопии или во время оперативного вмешательства.

Правила приема
По 1 таб. 2 раза в сутки
Амоксиклав
Сульфазин
Название препарата Как принимать
Атропина сульфат По 10 капель 0,1% раствора перорально при интенсивном болевом синдроме
Но-шпа По 1 таблетке при появлении дискомфорта
Дюспаталин По 1 таблетке натощак в течение 7 суток

Код по мкб мезаденит

Что такое мезаденит у ребенка? В памятке подробно рассмотрим причины, симптомы, методы лечения и диагностики воспаления лимфоузлов в кишечнике.

Мезентериальный лимфаденит (брыжеечный лимфаденит, мезаденит) мкб 10 кодирует как I88.0 — это неспецифическое воспаление брыжеечных лимфатических узлов. 

Проблема актуальна, поскольку боли в животе являются наиболее частой причиной обращения за помощью в хирургический стационар, а клиническая картина при брыжеечном лимфадените напоминает острый аппендицит. 


Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Для дифдиагностики требуется не только профессионализм хирурга, но и определенные лабораторные и инструментальные методы исследования. 

Диагноз I88.0 по мкб 10 мезаденит — считается правомочным, если в брыжейке правого нижнего квадранта обнаружен кластер из трех или более лимфатических узлов, каждый размером 5 мм или более.

Лимфаденопатии: клинрекомендация

Наиболее часто заболевание развивается в возрасте 5–13 лет, о чем свидетельствует выявление мезаденита у 8-9 % детей, госпитализированных в стационары с диагнозом острый аппендицит, хотя спорадически встречается в любом возрасте. 

Такая частота патологии у детей обусловлена анатомическими особенностями кишечника в детском возрасте.

Повышенной проницаемостью стенки приводит к снижению барьерной функции кишки, и первым коллектором на пути болезнетворных агентов, попавших в кишечник, являются мезентериальные лимфоузлы. 

Классификация

Клинически мезаденит можно классифицировать по нескольким категориям.

В зависимости от возбудителя выделяют специфические формы, которые вызванные микобактериями туберкулеза и Yersinia pseudotuberculosis.

  1. Псевдотуберкулезный мезаденит.
  2. Туберкулезный мезаденит.

И неспецифический мезаденит, возбудителем при котором являются различные микроорганизмы — стафилококки, стрептококки, Е.cоli и др. 

Неспецифический мезаденит в зависимости от выраженности клинических проявлений может быть:

  • простым, при котором в лимфатическом узле отмечается гиперплазия фолликулов и инфильтрация его лейкоцитами; 
  • гнойным, с очагами деструкции и гнойного воспаления в ткани лимфоузла.

В Системе Консилиум экспертами разработаны критерии качества специализированной медицинской помощи при лимфаденопатии у взрослых. Скачайте и используйте в работе

По клиническому течению выделяют:

  • острый мезаденит;
  • хронический мезаденит.

Также брыжеечный лимфаденит можно разделить на две отдельные группы: 

  • первичный — самостоятельное заболевание без острого воспалительного процесса в кишечнике;
  • вторичный, при которых лимфаденопатия связана со специфическим, поддающимся идентификации внутрибрюшным воспалительным процессом (например болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) .

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

Хирургу при осмотре пациентов с подозрением на мезаденит следует быть особенно внимательным, поскольку неспецифический мезаденит часто дебютирует клиникой острой хирургической патологии.

Иногда диагноз мезаденит ставится интраоперационно при проведении аппендэктомии или диагностической лапароскопии. 

Дифференциальная диагностика брыжеечного лимфаденита включает следующие заболевания:

  • аппендицит;
  • дивертикул Меккеля;
  • внематочная беременность;
  • кишечная непроходимость;
  • опухолевые образования в брюшной полости;
  • инфекция мочевых путей;
  • лимфома.

Заболевание с неспецифическими жалобами в виде тошноты, рвоты, легких болей в животе и субфебрильной температуры при легком течении зачастую остается нераспознанным, скрываясь под маской кишечного расстройства.

Лишь при усугублении состояния и нарастании болей в животе пациенты обращаются за медицинской помощью. 

На странице врача-терапевта в Системе Консилиум мы собрали самое необходимое для работы специалиста: клинрекомендации, памятки пациента, стандарты и др.

Другие документы можно найти в разделах системы, воспользовавшись поиском, и на страницах диагнозов справочника МКБ.

Для неспецифического мезаденита характерны жалобы на: 

  • боль в животе — часто в правом нижнем квадранте (RLQ), но может быть в околопупочной области или без четкой локализации; 
  • лихорадка; 
  • тошнота и рвота, которые обычно предшествуют боли в животе и являются рефлекторными, за счет раздражения брюшины. 

Физикальный осмотр

Несмотря на то, что нет физикальных данных, патогномоничных для брыжеечного лимфаденита, у больных может быть обнаружено следующее:

  • лихорадка, обычно 38-38,5 ° С. В случае гнойного мезаденита может достигать 390С и выше;
  • чувствительность и болезненность при пальпации  в правом нижнем квадранте. При этом могут отмечаться положительные симптомы раздражения брюшины;
  • у детей с тонким подкожно-жировым слоем опытный специалист пальпируется конгломерат лимфатических узлов в виде округлых, эластичных элементов;
  • сопутствующая периферическая лимфаденопатия (обычно шейная) в 20% случаев.

В некоторых случаях неспецифический мезаденит сопровождается клиникой острой респираторной инфекции с ринореей и фарингитом. 

С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований. 

Скачайте шаблон в журнале «Заместитель главного врача».

Лабораторные исследования

Следующие лабораторные исследования могут помочь в оценке пациентов с подозрением на брыжеечный лимфаденит:

  • В ОАК отмечается лейкоцитоз, причем количество лейкоцитов (WBC), превышающее 10х106 кл / л, встречается как минимум в 50% случаев.
  • результаты биохимического анализа крови обычно находятся в пределах референсных диапазонов, за исключением пациентов с обильной рвотой, у которых отмечается метаболический алкалоз;
  • анализ мочи необходим для исключения инфекции мочевыводящих путей;
  • посев кала у пациентов с симптомами диареи необходим для диф.диагностики с кишечными инфекциями.

Инструментальные исследования

Для дифдиагностики активно используется ультразвуковое исследование (УЗИ). При исследовании брюшной полости специалист видит не только конгломерат увеличенных лимфоузлов, но и свободную. жидкость в брюшной полости, заполненный газами кишечник и объемные образования в брюшной полости. 

Также визуализировать увеличенные лимфатические узлы в брыжейке можно с помощью КТ И МРТ, однако данные методы не являются рутинными в диагностике мезаденита. 

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Лечение 

Основной задачей при обращении пациентов с неспецифическим мезаденитом за медицинской помощью является выявление лиц, которым требуется динамическое наблюдение и дальнейшее оперативное лечение. 

Догоспитальный этап

На догоспитальном этапе наиболее важной целью является своевременный перевод пациентов в учреждение, где можно провести соответствующее обследование и исключить острую хирургическую патологию. 

Пациенты с легкими, неосложненными проявлениями не нуждаются в антибактериальном лечении, им достаточно симптоматической терапии.

Для снятия болевого синдрома применяются спазмолитические средства — дротаверин, папаверин, Но-Шпа, а также препараты анальгезирующего действия — ибупрофен, анальгин, кеторолак. 

Учитывая, что мезаденит чаще встречается в детском возрасте, необходимо следить за возрастными ограничениями в использовании лекарственных препаратов. 

Стационарное лечение 

Стационарное лечение показано пациентам с неясным диагнозом, либо с гнойными и некротическими осложнениями. 

При многократной рвоте либо лихорадке для восполнения объема жидкости и уменьшения интоксикации проводится инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами. 

При тяжелом течении мезаденита показана антибактериальная терапия, которая до получения результатов посевов назначается эмпирически. 

Эмпирическая антимикробная терапия должна быть комплексной и охватывать возможные патогены.

Предпочтительно использование антибиотиков из группы цефалоспоринов третьего поколения, фторхинолонов, аминогликозидов и доксициклина.

Эти лекарственные средства воздействуют на широкий спектр кишечных патогенов.

Острая мезентериальная ишемия — причины — ведение

Введение

Острая брыжеечная ишемия — это внезапное снижение кровоснабжения кишечника , приводящее к ишемии кишечника и, если не принять своевременное лечение, быстрой гангрене и смерти .

В этой статье мы рассмотрим причины, клинические особенности и лечение пациента с острой мезентериальной ишемией.

Этиология

Распространенные причины острой брыжеечной ишемии можно разделить на:

  • Thrombus-in-situ (Острый тромбоз брыжеечной артерии, AMAT)
  • Эмболия (острая эмболия брыжеечной артерии, AMAE)
  • Неокклюзионная причина (Неокклюзионная мезентериальная ишемия, NOMI)
  • Венозная окклюзия и застой (Брыжеечный венозный тромбоз, МВТ)
Тип Доля дел Основная причина
AMAT 25% Атеросклероз
AMAE 50% Сердечные причины * или аневризма брюшной / грудной клетки
NOMI 20% Гиповолемический шок, кардиогенный шок
MVT <10% Коагулопатия, злокачественные новообразования или воспалительные заболевания

* Сердечные причины включают аритмии (напр.г. AF), настенный тромб после инфаркта миокарда или протез клапана сердца

Более редкие причины острой брыжеечной ишемии включают артериит Такаясу, фиброзно-мышечная дисплазия, узелковый полиартериит и расслоение грудной аорты. s.


Факторы риска

Факторы риска острой мезентериальной ишемии зависят от основной причины .

Конкретно, однако, для AMAE основными обратимыми факторами риска являются курение, гиперлипидемия и гипертензия, почти так же, как и при хронической брыжеечной ишемии.

Другими потенциальными причинами являются фибрилляция предсердий, внутрисердечный тромб или аневризма / тромб грудной клетки.


Клинические характеристики

Традиционно мезентериальная ишемия проявляется генерализованной абдоминальной болью , непропорционально клиническим данным, хотя часто она может быть более изменчивой или тонкой, чем эта. Пациент обычно будет жаловаться на диффузную и постоянную боль с тошнотой и рвотой, которые присутствуют примерно в 75% случаев.

При осмотре брюшная полость часто ничем не примечательна *, и пациенту может быть трудно локализовать боль. Однако помните, что ишемия и некроз кишечника на поздних стадиях могут проявляться в виде перфорации кишечника. Важно отметить любые потенциальных источников эмболии , такие как ФП, шумы в сердце или признаки предыдущей операции по замене клапана.

* Наличие в анамнезе ФП или других сердечно-сосудистых заболеваний увеличивает вероятность этого диагноза, и другие моменты в анамнезе, которые следует учитывать, — это предыдущие ТГВ или ТЭЛА или состояния гиперкоагуляции (например,г. активная неоплазия или антифосфолипидный синдром)

Рис. 1. Острая ишемия кишечника, приводящая к некрозу кишечника [/ caption]


Дифференциальная диагностика

Брыжеечную ишемию следует всегда рассматривать в случаях тяжелой острой брюшной полости , особенно если нет другой очевидной причины. Другие причины острого живота, которые могут иметь аналогичные проявления, включают язвенную болезнь, непроходимость кишечника и симптоматический AAA


Расследования

Лабораторные испытания

Необходимо срочно выполнить анализ газов артериальной крови (ABG), чтобы оценить степень ацидоза и уровень лактата в сыворотке крови, вторичный по отношению к тяжести инфаркта кишечника (однако это может быть ложно обнадеживающим).

Плановые анализы крови , которые должны быть выполнены, включая общий анализ крови, U & Es, свертывание (особенно если у пациента антикоагулянты), амилаза * и LFT (если поражен чревный ствол, ишемия печени может вызвать расстройство), а также как группа и сохраните.

* В то время как амилаза обычно измеряется, чтобы исключить панкреатит как причину боли в животе, неожиданно уровень амилазы также повышается при брыжеечной ишемии, а также при внематочной беременности, перфорации кишечника и диабетическом кетоацидозе.

Изображения

Для окончательного диагноза острой мезентериальной ишемии, как для артериальной, так и для венозной мезентериальной болезни, требуется компьютерная томография с внутривенным контрастированием (в виде трехфазного сканирования с тонкими срезами, взятыми в артериальной фазе)

Ишемия артериального кишечника первоначально будет отображаться на КТ как отек кишечника , вторичный по отношению к ишемии и вазодилатации, прежде чем прогрессировать до потери стенок кишечника * и затем до пневматоза .

Любое подозрение на перфорацию кишечника требует первоначальной установки CXR для доказательства перфорации; если есть серьезные подозрения, то показана КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием (рис. 2).

* Следует избегать перорального контраста в случаях мезентериальной ишемии из-за трудностей в оценке увеличения стенок кишечника

Рис. 2. КТ, показывающая ишемию кишечника [/ caption]


Менеджмент

Начальное управление

Острая брыжеечная ишемия — это неотложная хирургическая операция , требующая срочной реанимации с ранним вовлечением пожилых людей.Убедитесь, что пациенту вводят жидкости внутривенно, установлен катетер и начата диаграмма баланса жидкости. В подтвержденных случаях следует назначить антибиотиков широкого спектра действия из-за риска фекального загрязнения в случае перфорации ишемической (и потенциально некротической) кишки и бактериальной транслокации.

У пациента будет значительный ацидоз и высокий риск развития полиорганной недостаточности, поэтому необходим ранний ввод ITU для оптимизации состояния пациента и послеоперационной поддержки.

Окончательное управление

Местоположение, время и тяжесть мезентериальной ишемии, среди других факторов, будут определять проводимое хирургическое вмешательство:

  • Иссечение некротической или нежизнеспособной кишки , если она не подходит для реваскуляризации (или не имеет доступа)
    • В послеоперационном периоде пациент должен быть в отделении интенсивной терапии, планируется повторная лапаротомия через 24-48 часов; у большинства пациентов будет либо закрывающая петля, либо конечная стома, и высока вероятность синдрома короткой кишки.
  • Реваскуляризация кишечника , включающая удаление любого тромба или эмболии с помощью радиологического вмешательства; решение о реваскуляризации принимается в зависимости от состояния пациента, кишечника и ангиографического вида мезентериальных сосудов
    • Это предпочтительно выполняется посредством ангиопластики из-за риска контаминации аорты при открытой операции, однако открытая эмболэктомия возможна либо через КТ, SMA, IMA, либо через аорту

Осложнения

Основными рисками мезентериальной ишемии являются некроз и перфорация кишечника .

Смертность составляет около 50-80% , даже если поставлен диагноз и проведено лечение; выжившие могут иметь синдром короткой кишки .

[старт-клиника]

Ключевые точки

  • Острая брыжеечная ишемия чаще всего вызывается эмболом, но также может быть вызвана тромбом in situ, венозной окклюзией или неокклюзионными причинами
  • Пациенты с чрезмерной болью, несоразмерной клиническим данным, обычно без примечательного осмотра
  • Убедитесь в отсутствии потенциальных источников эмбола
  • Окончательный диагноз ставится с помощью КТ-ангиографии
  • Хирургическое лечение включает резекцию кишечника или реваскуляризацию, однако уровень смертности> 50% даже в пролеченных случаях

[окончание клинического исследования]

.

Больше, чем «Нет необходимости в хирургии»

Острый неспецифический или первичный мезентериальный лимфаденит — это самоизлечивающееся воспалительное заболевание, поражающее брыжеечные лимфатические узлы, симптомы которого имитируют аппендицит или инвагинацию. Обычно это происходит у детей, подростков и молодых людей. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок мало пригодны для различения пациентов с мезентериальным лимфаденитом и без него. Ультрасонография, являющаяся основой диагностики, выявляет 3 или более мезентериальных лимфатических узла с диаметром по короткой оси 8 мм или более без какого-либо определяемого основного воспалительного процесса.После установления диагноза рекомендуется поддерживающая терапия, включая обезвоживание и обезболивающие. Кроме того, очень важно успокоить пациентов и их семьи, объяснив состояние и заявив, что затронутые пациенты полностью выздоравливают без остатков в течение 2–4 недель.

1. Введение

Острый неспецифический или первичный мезентериальный лимфаденит — это самоограничивающееся воспалительное состояние, поражающее мезентериальные лимфатические узлы [1, 2] (по всему тексту используется приставка «неспецифический», когда используется этот термин, если не указано иное).Обычно в учебниках это довольно распространенное состояние рассматривается не более чем как медицинское любопытство, которое необходимо исключительно с точки зрения дифференциальной диагностики с аппендицитом и инвагинацией. Недавно проведенные визуализационные исследования среди субъектов с подозрением на аппендицит или инвагинацию подтвердили, что острый мезентериальный лимфаденит является наиболее частым альтернативным диагнозом [3, 4]. Хотя широкое использование высококачественных визуализационных исследований теперь лучше характеризует мезентериальный лимфаденит, его естественное течение и надлежащее лечение четко не определены.Цель этого отчета — обобщить доступную информацию (даже если она ограничена) и дать рекомендации практикующим врачам, столкнувшимся с этим заболеванием.

2. История болезни

Долгое время увеличенные брыжеечные лимфатические узлы у молодых считались неизменно причиной туберкулеза. Через несколько лет после Первой мировой войны было признано существование мезентериального лимфаденита как самостоятельного клинического объекта нетуберкулезного происхождения [5]. В то время поставить точный диагноз мезентериального лимфаденита до операции было очень сложно [5].Неудивительно, что было заявлено, что «острая мезентериальная болезнь

.