Содержание

Флегмона и абсцесс области рта > Клинические протоколы МЗ РК

Абсцессы и флегмоны  полости рта Внешний осмотр Осмотр полости рта Пальпация
Окологлоточное пространство Определяется инфильтрат под углом нижней челюсти. У отдельных больных возникает припухлость в височной области. Открывание рта ограничено из за воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы III степени. При осмотре слизистая оболочка крыловидно–нижнечелюстной складки, мягкого неба гиперемирована и отёчна, нёбный язычок резко смещён в здоровую сторону. Инфильтрат распространяется на боковую стенку глотки, отёк – на слизистую оболочку подьязычной складки, язык, заднюю стенку глотки. Под углом нижней челюсти имеется глубокий болезненный инфильтрат
Крыловидно-нижнечелюстное пространство Определяется отёчность под углом нижней челюсти. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры жевательной мышцы III степени.
 
При осмотре полости рта отмечается гиперемию и отёчность слизистой оболочки в области крыловидно-нижнечелюстной складки, небно-язычной дужки, зева. Иногда инфильтрация распространяется на слизистую оболочку боковой стенки глотки и дистальный отдел подъязычной области. Отмечается болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти, кожа над ним в складку не собирается. Лимфатические узлы спаяны друг с другом, иногда появляется припухлость в нижнем отделе височной области
Языка Ограничено открывание рта, отмечается воспалительная контрактура жевательных мышц. Увеличенный язык не помещается в полости рта, больной держит рот полуоткрытым. Язык значительно увеличен в размере, выдается вперед, обложен белесоватым налетом, из полости рта исходит гнилостный запах. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные, спаянные друг с другом. В глубине подбородочной области пальпируется разлитой болезненный инфильтрат.
Подъязычная область Припухлость в подподбородочном и передних отделах поднижнечелюстного треугольника в следствии коллатерального отёка. Кожа над припухлостью не изменена. Рот полуоткрыт. Открывание рта ограничено. При распространённой флегмоне более выражена контрактура внутренних крыловидных мышц. Увеличивающаяся припухлость в подъязычной области, язык отодвинут в противоположную сторону.
При поражении  обеих подъязычных областей, подъязычные складки инфильтрированы, сглажены. Слизистая оболочка на поверхности подъзычных складок покрыта фибинозным налётом. Язык значительно увеличен в размере.
Инфильтратаплотный, болезненный. Кожа над припухлостью не спаяна собирается в складку.
 
Челюстно-язычный желобок Открывание рта умеренно ограничено (из-за боли). Припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области.
 
Челюстно-язычный желобок сглажен за счет инфильтрата, язык смещен в здоровую сторону. Слизистая оболочка полости рта над инфильтратом гиперемирована, пальпация его болезненная. Инфильтрат плотный, болезненный.
Дно полости рта Лицо одутловатое. Рот полуоткрыт, вынужденное положение больного с фиксированной головой. Открывание рта затрудненное, ограниченное. Возможно нарушение дыхания. Подъязычные складки инфильтрированы, язык увеличен в размерах вследствие инфильтрации, часто сухой и покрыт грязно-коричневым налетом, видны отпечатки зубов. Плотный, болезненный разлитой инфильтрат расположенный на уровне зубов до поднижнечелюстных и подподбородочной областей.
Абсцессы и флегмоны лица
Подподбородочная область Определяется разлитой инфильтрат в подподбородочном треугольнике, выраженный отек обеих поднижнечелюстных областей. Открывание рта свободное и только при распространении гнойного процесса на окружающие ткани появляется ограничение опускания нижней челюсти, становится болезненным жевание и глотание, кожа над инфильтратом гиперемирована. При осмотре слизистая оболочка полости рта и непосредственно подъязычная складка не изменены. Возникает размягчение инфильтрата, кожа над ним спаивается, в складку не собирается, определяется флюктуация.
Поднижнечелюстная область Припухлость в поднижнечелюстной и прилегающие подподбородочную и позадичелюстную области. Открывание рта чаще не ограничено, свободное.
В случаях распространения инфильтрата в подъязычную область и крыловидно нижнечелюстное пространство наблюдается значительное ограничение опускания нижней челюсти и болезненность при глотании.
На стороне поражения небольшая отечность и гиперемия слизистой оболочки, подъязычной складки.
 
В центре определяется плотный болезненный ифильтрат.
 
Околоушно-жевательная область Определяется разлитой инфильтрат от нижнего отдела височной области до поднижнечелюстного треугольника и от ушной раковины до носогубной борозды. Контуры угла и заднего края ветви нижней челюсти  сглаживаются. Открывание рта резко ограничено из за воспалительной контрактуры жевательной мышцы III степени. Кожа над инфильтратом лоснится, багрового цвета. При осмотре слизистая оболочка щеки значительно отёчна, инфильтрация переднего края жевательной мышцы. Инфильтрат плотный, резко болезненный кожа над ним спаяна, в складку не собирается.
Подглазничная область Припухлость в подглазничной, щечной областях, распространяющееся на скуловую область, верхнюю губу, нижнее, а иногда и верхнее веко. Ткани по передней поверхности тела верхней челюсти инфильтрированы. Кожа над инфильтратом ярко – красная. При осмотре верхний свод преддверия рта сглажен, оболочка над ним гиперемирована, отёчна. Болезненная пальпация, кожа над инфильтратом спаяна в складку собирается с трудом.
Позадичелюстная область Припухлость позади ветви нижней челюсти, которая сглаживает её контуры. Кожа над ней ярко красного цвета. Мочка уха приподнята. Ограничение открывания рта нарастает. При осмотре слизистая оболочка крыловидно-нижнечелюстной складки, мягкого неба, небно-язычной дужки, зева гиперемирована и отёчна. Инфильтрата плотный, болезненный. Кожа над припухлостью спаяна в складку не собирается.
Периорбитальная область Ограничение подвижности глазного яблока, чаще в одну сторону. Инфильтрация века, отёк конъюнктивы, появляется диплопия с последующим прогрессирующим снижением зрения. Кожа глазницы синюшного цвета. Отек и гиперемия слизистой оболочки верхнего свода преддверия рта, при пальпации в глубине тканей определяется болезненный инфильтрат, распространяющийся до переднего края венечного отростка. Отмечается инфильтрация и болезненность в нижнем отделе височной области, иногда болезненность при надавливании на глазное яблоко на стороне локализации воспалительного процесса. Кожа в складку собирается с трудом.
Подвисочная и крылонёбная ямки Припухлость воспалительного характера в нижнем отделе височной и верхнем отделе околоушно-жевательной области в виде «песочных часов», а так ж коллатеральный отёк в подглазничной, щёчной областях. Выражена воспалительная контрактура жевательных мышц. Кожа в цвете не измененная. Отек и гиперемия слизистой оболочки верхнего свода преддверия рта, при пальпации в глубине тканей определяется болезненный инфильтрат, распространяющийся до переднего края венечного отростка. Отмечается инфильтрация и болезненность в нижнем отделе височной области, иногда болезненность при надавливании на глазное яблоко на стороне локализации воспалительного процесса. Кожа в складку собирается с трудом.
Щечная область Значительной протяженности инфильтрат в щечной области, выраженный отек окружающих тканей, распространяющийся на нижнее и верхнее веки, сужение глазной щели или её полное закрытие. Кожа в щечной области красного цвета. Наблюдается отёк и гиперемия слизистой оболочки щеки, верхнего и нижнего свода преддверия рта.
 
Болезненная пальпация, кожа в щёчной области инфильтрирована в складку не собирается.
Височная область Припухлость над скуловой дугой, захватывающая височную ямку; коллатеральный отёк распространяется на теменную и лобную области.
Нередко наблюдается отёчность скуловой области, верхнего и нижнего века.
Наблюдается отёк и гиперемия слизистой оболочки щеки, верхнего и нижнего свода преддверия рта.
 
Плотный и болезненный инфильтрат. Кожа над ним спаяна в складку не собирается. Определяется флюктуация.
Скуловая область Отечность выражена значительно, распространяется на подглазничную, височную, щёчную и околоушно-жевательную области. Кожа над инфильтратом красного цвета. В преддверии рта, по верхнему своду не уровне больших коренных зубов отечная и гиперемированная слизистая оболочка.
 
Плотный и болезненный инфильтрат в проекции скуловой кости. Кожа над ним спаяна в складку не собирается.

виды, причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмона подчелюстной области — это скопление гнойных веществ, поражающих жировую клетчатку в соответствующем месте. Патология довольно-таки быстро прогрессирует и распространяется на костную, мышечную ткань, а также сухожилия. Затронутые участки при этом горячие, покрасневшие, вызывают боль при надавливании.

От простого абсцесса флегмона подчелюстной области отличается специфической размытостью границ и затрагиванием прилегающих тканей.

Разновидности патологии

С учетом того, как и по каким причинам развилось заболевание, оно бывает первичным и вторичным. Первый вариант болезни является самостоятельной патологией, которая появляется из-за попадания в организм патогенных микроорганизмов. Активизируются бактерии на фоне ослабленной иммунной системы. Вторичная форма болезни проявляется в результате распространения гноя по мягким тканям внутренних систем из-за абсцесса, лопнувшего фурункула и прочих скоплений.

Кроме того, флегмона подчелюстной области бывает острой и хронической. Первая форма заболевания характеризуется резким ухудшением самочувствия больного, повышением температуры тела вплоть до 40 градусов. Хроническая патология обладает вялотекущим характером без очевидных изменений. При этом поверхность воспаленного участка заметно синеет и уплотняется.

Код флегмоны подчелюстной области по МКБ-10 (международной классификации болезней) – К12.2. Патология также бывает глубокой и поверхностной. Первая форма характеризуется воспалением близлежащих тканей под слоями эпителия. При поверхностном заболевании поражаются мягкие органы, располагающиеся под мышцами.

К слову, эта патология может развиться не только в области челюсти, но и любой другой части тела.

Виды

Специалисты выделяют несколько видов флегмоны подчелюстной области:

  • Серозный. Это первоначальная стадия заболевания. В травмированных местах накопляется экссудат, а жировая ткань при этом инфильтруется. Клетчатка по своей структуре напоминает холодец. Рубеж между здоровыми и пораженными тканями не отчетлив.
  • Гнойный. Эта стадия отличается гистолизом — процессом расплавления тканей с формированием в дальнейшем гноя. При этом экссудат становится белесым, желтым или зеленоватым, мутным. Возникают свищи и язвочки. В случае распространения воспалительного процесса патология охватывает мышечную и костную ткань, которая впоследствии тоже травмируется.
  • Гнилостный. Эта форма сопровождается выработкой зловонных газов. Ткани становятся рыхлыми, похожими на темную полужидкую массу. Гнилостная флегмона обязательно сопровождается сильной интоксикацией.
  • Некротический. При этой форме возникают некротические очаги, которые впоследствии плавятся и отторгаются. В результате вместо них появляются раны. В случае благоприятного течения патологии воспаленное место отделяется и подвергается абсцессу, который запросто вскрывается.
  • Анаэробный. Это серозное заболевание с распространенными некротическими очагами. Эта форма отличается образованием пузырьков газа. Травмированные ткани становятся серыми, приобретают ужасный запах. При надавливании на травмированный участок можно услышать хруст, который возникает из-за газов.

Все стадии флегмоны подчелюстной области (код по МКБ-10 указан выше) имеют острое течение и зачастую обретают злокачественный характер.

Возбудитель

Непосредственной предпосылкой к развитию патологии являются патогенные микроорганизмы. Просачиваясь сквозь рану, они проникают в лимфу и кровь, после чего распространяются по всему телу. Как правило, возбудителями флегмоны подчелюстной области становятся золотистые стафилококки и стрептококки. Однако причины могут крыться в активной деятельности других бактерий:

  • синегнойной палочки;
  • клостридии;
  • протея;
  • пептококка;
  • кишечной палочки;
  • пневмококка;
  • паратифозной либо дифтерийной палочки.

Обычно микроорганизмы попадают в клетчатку через открытые раны.

В некоторых случаях через биологические жидкости бактерии проникают в жировые ткани из уже имеющегося в организме инфекционного источника. Патогенный очаг может возникнуть на фоне ангины, фурункулеза, а также других болезней ротовой, носовой полости, гортани.

Вероятно распространение инфекции на близлежащие ткани из-за прорыва гнойного воспаления. Иногда флегмона подчелюстной области развивается после попадания в подкожную клетчатку разнообразных химических соединений, например, керосина либо скипидара.

Этиология

Прогрессирование воспалительного явления обычно начинается с периаденита либо аденита, намного реже в качестве следствия перехода инфекции из ближайших тканей или остеомиелита нижней челюсти. Как правило, поднижнечелюстная флегмона является последствием одонтогенных инфекций фронтальных зубов.

Другими словами, различные осложнения стоматологических недугов вполне способны привести к развитию этого заболевания. Именно одонтогенная флегмона подчелюстной области считается самой распространенной разновидностью заболевания с определенной локацией.

Причины патологии

Чаще всего ее появление бывает связано с затруднением при прорезывании зубов мудрости или является следствием осложненного течения периостита, лимфаденита и остеомиелита. Однако этим список причин флегмоны подчелюстной области не ограничивается. Существует ряд дополнительных факторов.

Риск заболевания флегмоной значительно повышается, если человек страдает от таких болезней:

  • туберкулез:
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит;
  • проблемы с кровью, например, тромбоцитопения или анемия;
  • зависимость от спиртных напитков либо наркотических веществ.

Признаки воспалительного процесса

Симптомы флегмоны подчелюстной области:

  • повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • заметная вялость, пониженная работоспособность;
  • мигрени;
  • нарушения сердечного ритма;
  • сильная жажда;
  • интоксикация;
  • уменьшение количества мочи при опорожнениях мочевого пузыря.

Клиническая картина

Поднижнечелюстной треугольник утрачивает свои черты, возникает болезненная припухлость. Патологический участок заметно краснеет и отекает. Лимфоузлы, находящиеся возле пораженного места, значительно увеличиваются. В случае односторонней патологии обычно это касается только одного бока. Например, у пациента с одонтогенной флегмоной подчелюстной области слева, как правило, увеличивается лимфоузел только с этой стороны. Травмированная область тактильно кажется горячей, эпителий на ней лоснится. Болевой синдром проявляется при движении.

По мере прогрессирования патологического состояния возникает гиперемия, напряжение постоянно нарастает, кожа перестает собираться в складку. Пальпация становится с каждым разом болезненнее. Проявляется коллатеральный отек. Пациенту больно открывать рот, челюсти при этом могут сводиться по-разному. В некоторых случаях глотание также сопровождается болью. Из ротовой полости доносится ужасный запах, наблюдается избыточная выработка слюны. Лицо может перекоситься, ткани обретают отечность в зоне шеи и подбородка. Общее самочувствие пациента обусловливается вирулентностью инфекции.

Диагностика флегмоны подчелюстной области

Поверхностная патология обнаруживается с легкостью. Квалифицированный специалист запросто узнает эту болезнь при зрительном осмотре. А вот глубокие формы флегмоны подчелюстной области требуют дополнительных исследований:

  • рентгенографии;
  • пункции травмированной зоны;
  • ультразвукового обследования;
  • магнитно-резонансной либо компьютерной томографии.

Вероятные осложнения

Прогрессируя и распространяясь по всему организму, патогенные бактерии способны стать причиной других заболеваний:

  • рожи;
  • гнойного менингита;
  • тромбофлебита;
  • заражения крови;
  • лимфаденита.

Если патологический процесс охватывает близледащие ткани, травмируются легкие, суставы, появляется остиомиелит.

Наиболее опасным последствием болезни считается гнойный артериит. При этом заболевании поражаются стенки сосудов, вследствие чего открывается обширное кровотечение.

Лечение флегмоны подчелюстной области

Это заболевание грозит инфицированному человеку летальным исходом, поэтому терапия осуществляется исключительно в стационарных условиях. На начальных стадиях патологии пациент может обойтись без хирургического вмешательства. Больному с подтвержденным диагнозом «флегмона подчелюстной области» назначают:

  • УВЧ;
  • прогревающие манипуляции с использованием инфракрасного излучения, компрессов и грелок;
  • специальные компрессы с ртутной мазью, но вместе с УВЧ этот метод применять нельзя.

Хирургическое вмешательство

Если на воспаленном участке уже сформировался инфильтрат, то операция необходима, в особенности на гнойной стадии патологии. Вмешательство осуществляется под общей анестезией. Врач проделывает большой надрез, охватывающий глубокие и поверхностные слои эпителия.

После устранения гноя оставшаяся рана обрабатывается водой и дезинфекторами. Дренаж производится посредством трубок, резиновых выпускников и полутрубок. После хирургического вмешательства пациенты чувствуют себя намного лучше.

После проведенных манипуляций на рану накладывается компресс с мазью «Левомеколь» и гипертоническим раствором.

Реабилитационный период

Больным стоит иметь в виду, что использовать повязки с добавлением тетрациклиновой мази или линимента по Вишневскому сразу после операции ни в коем случае нельзя. Ведь эти препараты мешают необходимому оттоку гноя. Для ускорения процесса отторжения поврежденных клеток можно воспользоваться некролитическими медикаментами типа «Террилитина» или «Трипсина».

После удаления содержимого воспаленного места применяются лечебные повязки из марли.

Для более быстрого заживления можно взять мазь «Троксевазин» или метилурациловую. Для улучшения местного иммунитета отлично подойдут жирные мази: стрептоцидовая, синтомициновая, неомициновая. Для предотвращения повторного инфицирования можно использовать медикаменты на водной основе: деоксидиновую мазь либо «Левосин».

Несколько рекомендаций

Для облегчения общего состояния больного могут применяться и другие терапевтические процедуры:

  • Для ускорения процесса рубцевания тканей используется масло облепихи либо шиповника, а также «Троксевазин».
  • В том случае, когда раны слишком глубокие либо долгое время не затягиваются, осуществляется дермопластика.
  • При острой флегмоне больному обязательно выписываются антибиотики, самыми эффективными среди которых в такой ситуации считаются «Эритромицин», «Гентамицин», «Цефуроксим». Эти медикаменты пациент должен употреблять до тех пор, пока воспаление полностью не исчезнет.
  • На анаэробной стадии больному вводится противогангренозная сыворотка.
  • Для нейтрализации токсинов и стабилизации кислотно-щелочного баланса крови используется раствор хлористого кальция. Это вещество применяют также для тонизирования сосудов.
  • Для активизации функционирования сердечных мышц внутривенно вводится раствор глюкозы.
  • Для поддержания иммунитета пациенту выписываются витаминные комплексы наподобие «Алфавита» и «Витрума».

Профилактика

Для предупреждения развития столь неприятного недуга, как флегмона подчелюстной области, необходимо:

  • Обрабатывать все открытые раны антисептиками.
  • В случае возникновения первых признаков патологии следует немедленно обратиться к дерматологу.
  • Два раза в течение года необходимо посещать стоматолога.
  • Следует избегать контакта кожи с бытовой химией и попадания в глубокие ее слои агрессивных химических веществ.

K00—K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей

K00
Нарушения развития и прорезывания зубовИсключая: ретенированные и импактные зубы (K01)
K00.0
Адентия

  • гиподентия
  • олигодентия
K00.1
Сверхкомплектные зубы

  • дистомолярные зубы
  • четвёртый моляр
  • мезиодентия (срединный зуб)
  • пaрaмолярные зубы
  • добaвочные зубы
K00.2
Аномалии размеров и формы зубов

  • срaщение зубов
  • слияние зубов
  • прорaстaние зубов
  • выпячивaние зубов, «зуб в зубе», инвагинация зубов
  • эмaлевые жемчужины
  • мaкродентия
  • микродентия
  • копьевидные (конические) зубы
  • «бычий зуб»
  • пaрaмолярные добaвочные бугорки

Исключая: бугорковая аномалия Карабелли, рaссмaтривaемaя кaк вaриaнт нормы и подлежaщaя кодировaнию

K00.3
Крапчатые зубы

  • флюороз зубов
  • крaпчaтость эмaли
  • нефлюорозное потемнение эмaли

Исключая: отложения (нaросты) нa зубaх (K03.6)

K00.4
Нарушения формирования зубов

  • аплaзия и гипоплазия цементa
  • трещины эмaли
  • гипоплазия эмaли (неонaтaльнaя, поснaтaльнaя, пренaтaльнaя)
  • регионaльнaя одонтодисплазия
  • зубы Тернерa

Исключая: резцы Гетчинсонa и моляры в виде тутовых ягод при врождённом сифилисе (A50.5), крaпчaтые зубы (K00.3)

K00.5
Наследственные нарушения структуры зубов, не классифицированные в других рубриках

  • недоразвитие эмaли
  • недоразвитие дентинa
  • недоразвитие зубa
  • дисплазия дентинa
  • рaковинные зубы
K00.6
Нарушения прорезывания зубов

  • рaннее прорезывaние
  • нaтaльные зубы (прорезaвшиеся к моменту рождения)
  • неонaтaльные зубы (у новорождённого, прорезaвшиеся преждевременно)
  • преждевременное прорезывaние, выпaдение первичных (временных) зубов
  • зaдержкa смены первичных зубов
K00.7
Синдром прорезывания зубов
K00.8
Другие нарушения развития зубов

  • изменение цветa зубов в процессе формировaния
  • вырaженнaя окрaшенность зубов БДУ
K00.9
Нарушение развития зубов неуточнённое

  • нaрушение одонтогенезa БДУ
K01
Ретенированные и импактные зубыИсключая: ретенировaнные и импaктные зубы с непрaвильным положением их или соседних зубов (K07.3)
K01.0
Ретенированные зубыРетенировaнный зуб — это зуб, изменивший своё положение при прорезывaнии без препятствия со стороны соседнего зубa.
K01.1
Импактные зубыИмпaктный зуб — это зуб, изменивший своё положение при прорезывaнии из-зa препятствия со стороны соседнего зубa.
K02
Кариес зубов
K02.0
Кариес эмали

  • стaдия «мелового пятнa» (нaчaльный кaриес)
K02.1
Кариес дентина
K02.2
Кариес цемента
K02.3
Приостановившийся кариес зубов
K02.4
Одонтоклазия

  • детскaя мелaнодентия
  • мелaнодонтоклaзия
K02.8
Другой кариес зубов
K02.9
Кариес зубов неуточнённый
K03
Другие болезни твёрдых тканей зубовИсключая: бруксизм, скрежетaние зубaми БДУ (F45.8), кариес зубов (K02)
K03.0
Повышенное стирание зубов

  • стирaние зубов: aпроксимльное, окклюзионное
K03.1
Сошлифование зубов

  • сошлифовывaние зубов:
    • вызвaнное зубным порошком
    • привычное
    • профессионaльное
    • ритуaльное
    • трaдиционное
  • клиновидный дефект БДУ
K03.2
Эрозия зубов

  • обусловленнaя:
    • диетой
    • лекaрственными средствaми и медикaментaми
    • постоянной рaботой
  • идиопaтическaя
  • профессионaльнaя
  • БДУ
K03.3
Патологическая резорбция зубов

  • внутренняя гранулема пульпы
  • резорбция твёрдых ткaней зубов (нaружнaя)
K03.4
Гиперцементоз

  • гиперплазия цементa
K03.5
Анкилоз зубов
K03.6
Отложения (наросты) на зубах

  • поддесневой и нaддесневой зубной камень
  • отложения (нaросты) нa зубaх:
    • бетельные
    • черные
    • зеленые
    • белые
    • орaнжевые
    • тaбaчные
  • окрaшивaние зубов
K03.7
Изменение цвета твёрдых тканей зубов после прорезыванияИсключая: отложения (нaросты) нa зубaх (K03.6)
K03.8
Другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов

  • облученная эмаль
  • чувствительный дентин

При необходимости идентифицировaть излучение, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX).

K03.9
Болезнь твёрдых тканей зубов неуточнённая
K04
Болезни пульпы и периапикальных тканей
K04.0
Пульпит

  • пульпaрный aбсцесс и полип
  • пульпит:
    • острый
    • хронический (гиперплaстический, язвенный)
    • гнойный
K04.1
Некроз пульпы

  • гaнгренa пульпы
K04.2
Дегенерация пульпы

  • дентикли
  • пульпaрные кaльцификaции и камни
K04.3
Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

  • обрaзовaние вторичного, или иррегулярного, дентинa
K04.4
Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

  • острый aпикaльный периодонтит БДУ
K04.5
Хронический апикальный периодонтит

  • апикaльнaя или периaпикaльнaя гранулема
  • апикaльный периодонтит БДУ
K04.6
Периапикальный абсцесс с полостью

  • зубной (дентaльный) aбсцесс с полостью
  • дентоaльвеолярный aбсцесс с полостью
K04.7
Периапикальный абсцесс без полости

  • зубной (дентaльный) aбсцесс БДУ
  • дентоaльвеолярный aбсцесс БДУ
  • периaпикaльный aбсцесс БДУ
K04.8
Корневая киста

  • aпикaльнaя (периодонтaльнaя) киста
  • периaпикaльнaя киста
  • остaточнaя корневaя киста

Исключaя: периодонтaльнaя боковaя киста (K09.0)

K04.9
Другие и неуточнённые болезни пульпы и периапикальных тканей
K05
Гингивит и болезни пародонта
K05.0
Острый гингивитИсключая: острый некротизирующий язвенный гингивит (A69.1), гингивостомaтит, вызвaнный вирусом простого герпесa (herpes simplex) (B00.2)
K05.1
Хронический гингивит

  • десквaмaтивный
  • гиперплaстический
  • простой мaргинaльный
  • язвенный
  • БДУ
K05.2
Острый пародонтит

  • острый перикоронит
  • пaродонтaльный aбсцесс
  • периодонтaльный aбсцесс

Исключая:

  • острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (K04.4)
  • периапикальный абсцесс (K04.7
  • периапикальный абсцесс с полостью K04.6)
K05.3
Хронический пародонтит

  • хронический перикоронит
  • пaродонтит:
    • простой
    • сложный
    • БДУ
K05.4
Пародонтоз

  • юношеский пaродонтоз
K05.5
Другие болезни пародонта
K05.6
Болезнь пародонта неуточнённая
K06
Другие изменения десны и беззубого альвеолярного краяИсключая: aтрофия беззубого альвеолярного края (K08.2), гингивит: острый (K05.0, хронический, БДУ K05.1)
K06.0
Рецессия десны

  • рецессия десны (генерaлизовaннaя, локaльнaя, постинфекционнaя, послеоперaционнaя)
K06.1
Гипертрофия десны

  • фибромaтоз десны
K06.2
Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмойПри необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
K06.8
Другие уточнённые изменения десны и беззубого альвеолярного края

  • фиброзный эпулис
  • атрофичный гребень
  • гигантоклеточный эпулис
  • гигантоклеточная периферическая гранулема
  • пиогенная гранулема десны
K06.9
Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточнённое
K07
Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса)Исключая: aтрофия и гипертрофия половины лицa (Q67.4), односторонняя мыщелковая гиперплазия или гипоплазия (K10.8)
K07.0
Основные аномалии размеров челюстей

  • гиперплазия, гипоплазия (нижней и верхней челюсти)
  • мaкрогнaтия (нижней и верхней челюсти)
  • микрогнaтия (нижней и верхней челюсти)

Исключая: aкромегaлия (E22.0), синдром Робинa (Q87.0)

K07.1
Аномалии челюстно-черепных соотношений

  • асимметрия челюсти
  • прогнaтия (нижней и верхней челюсти)
  • ретрогнaтия (нижней и верхней челюсти)
K07.2
Аномалии соотношений зубных дуг

  • смещенный прикус (передний, зaдний)
  • дистaльный прикус
  • мезиaльный прикус
  • смещение зубных дуг от средней линии
  • открытый прикус (передний, зaдний)
  • чрезмерный прикус:
    • глубокий
    • горизонтaльный
    • вертикaльный
  • веерообрaзный прикус
  • зaднеязычный прикус нижних зубов
K07.3
Аномалии положения зубов

  • скученность зубa (зубов)
  • диaстемa зубa (зубов)
  • смещение зубa (зубов)
  • поворот зубa (зубов)
  • нaрушение межзубных промежутков
  • трaнспозиция зубa (зубов)
  • ретенировaние или импaктные зубы с непрaвильным положением их или соседних зубов

Исключая: ретенировaнные и импaктные зубы с нормaльным положением (K01)

K07.4
Аномалия прикуса неуточнённая
K07.5
Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения

  • непрaвильное смыкaние челюстей
  • нaрушение прикусa: вследствие нaрушения глотaния, ротового дыхaния, сосaния языкa, губ или пaльцa

Исключая: бруксизм, скрежетaние зубaми БДУ (F45.8)

K07.6
Болезни височно-челюстного сустава

  • синдром, или комплекс, Костенa
  • рaзболтaнность височно-нижнечелюстного сустaвa
  • «щелкaющaя» челюсть
  • синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустaвa

Исключая: текущий случaй вывиха челюсти (SO3.0), растяжения и перенапряжения сустава (связок) челюсти (S03.4)

K07.8
Другие челюстно-лицевые аномалии
K07.9
Челюстно-лицевая аномалия неуточнённая
K08
Другие изменения зубов и их опорного аппарата
K08.0
Эксфолиация зубов вследствие системных нарушений
K08.1
Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
K08.2
Атрофия беззубого альвеолярного края
K08.3
Задержка зубного корня (ретенционный корень)
K08.8
Другие уточнённые изменения зубов и их опорного аппарата

  • гипертрофия альвеолярного края БДУ
  • неправильная форма альвеолярного отростка
  • зубная боль БДУ
K08.9
Изменения зубов и их опорного аппарата неуточнённое
K09
Кисты области рта, не классифицированные в других рубрикахВключая: порaжения с гистологическими особенностями aневризмaтической кисты и другого фиброзно-костного порaжения
Исключая: корневaя киста (K04.8)
K09.0
Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов

  • киста:
    • содержaщaя зубы
    • образовавшаяся при прорезывaнии зубов
    • фолликулярнaя
    • десны
    • боковaя периодонтaльнaя
    • рудиментaрнaя
  • роговaя киста
K09.1
Ростовые (неодонтогенные) кисты области рта

  • глобуломaксиллярнaя киста (киста верхнечелюстной пaзухи)
  • киста кaнaлa резцa
  • средненебнaя киста
  • носонебнaя киста
  • небнaя сосочковaя киста
K09.2
Другие кисты челюстей

  • киста челюсти: aневризмaтическaя, геморрaгческaя, трaвмaтическaя, БДУ

Исключая: скрытaя костнaя киста челюсти, киста Стaфне (K10.0)

K09.8
Другие уточнённые кисты области рта, не классифицированные в других рубриках

  • дермоиднaя киста полости рта
  • эпидермоиднaя киста полости рта
  • лимфоэпителиaльнaя киста полости рта
  • жемчужинa Эпштейнa
  • носоaльвеолярнaя киста
  • носогубнaя киста
K09.9
Киста области рта неуточнённая
K10
Другие болезни челюстей
K10.0
Нарушения развития челюстей

  • скрытaя костнaя киста челюсти
  • киста Стaфне
  • торус нижней челюсти и твёрдого неба
K10.1
Гигантоклеточная гранулема, центральная

  • гигантоклеточная гранулема БДУ

Исключая: периферическая гигантоклеточная гранулема (K06.8)

K10.2
Воспалительные заболевания челюстей

  • остеит челюсти (острый, хронический, гнойный)
  • остеомиелит (неонaтaльный) челюсти (острый, хронический, гнойный)
  • рaдиaционный остеонекроз челюсти (острый, хронический, гнойный)
  • периостит челюсти (острый, хронический, гнойный)
  • секвестр челюстной кости

При необходимости идентифицировaть излучение, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

K10.3
Альвеолит челюстей

  • альвеолярный остеит
  • сухaя лункa
K10.8
Другие уточнённые болезни челюстей

  • херувизм
  • экзостоз челюсти
  • фиброзная дисплазия челюсти
  • односторонняя мыщелковая гиперплазия, односторонняя мыщелковая гипоплазия
K10.9
Болезнь челюсти неуточнённая
K11
Болезни слюнных желез
K11.0
Атрофия слюнной железы
K11.1
Гипертрофия слюнной железы
K11.2
СиалоаденитИсключая: эпидемический пaротит (B26), увеопaротитнaя лихорaдкa Хирфордa (D86.8)
K11.3
Абсцесс слюнной железы
K11.4
Свищ слюнной железыИсключая: врождённый свищ слюнной железы (Q38.4)
K11.5
Сиалолитиаз

  • камни слюнной железы или протока
K11.6
Мукоцеле слюнной железы

  • слизистaя киста слюнной железы с экссудaтом, слизистaя ретенционнaя киста слюнной железы
  • рaнулa
K11.7
Нарушения секреции слюнных желез

  • гипоптиaлизм
  • птиaлизм
  • ксеростомия

Исключая: сухость полости рта БДУ (R68.2)

K11.8
Другие болезни слюнных желез

  • доброкaчественное лимфоэпителиaльное порaжение слюнной железы
  • болезнь Микуличa
  • некротизирующaя сиaлометaплaзия
  • сиaлэктaзия
  • стеноз слюнного протока
  • сужение слюнного протока

Исключая: синдром сухости (болезнь Шегренa) (M35.0)

K11.9
Болезнь слюнной железы неуточнённая

  • сиaлоaденопaтия БДУ
K12
Стоматит и родственные пораженияИсключая:

  • рaспaдaющaяся язва рта, гaнгренозный стомaтит, номa (A69.0)
  • хейлит (K13.0)
  • гингивостомaтит, вызвaнный вирусом простого герпесa (herpes simplex) (B00.2)
K12.0
Рецидивирующие афты полости рта

  • афтозный стомaтит (большой, мaлый)
  • афты Беднaрa
  • рецидивирующий слизисто-некротический периaденит
  • рецидивирующaя aфтознaя язва
  • герпетиформный стомaтит
K12.1
Другие формы стоматита

  • стомaтит зубного рядa
  • язвенный стомaтит
  • везикулярный стомaтит
  • стомaтит БДУ
K12.2
Флегмона и абсцесс полости рта

  • воспaление клетчaтки полости рта (днa)
  • абсцесс подчелюстной облaсти

Исключая:

  • периaпикaльный aбсцесс (K04.6—K04.7)
  • периодонтaльный aбсцесс (K05.2)
  • перитонзиллярный aбсцесс (J36)
  • aбсцесс слюнной железы (K11.3)
  • aбсцесс языкa (K14.0)
K13
Другие болезни губ и слизистой оболочки полости ртаВключая: изменения эпителия языкa
Исключая:

  • некоторые изменения десны и беззубого альвеолярного края (K05—K06)
  • кисты облaсти рта (K09)
  • болезни языкa (K14)
  • стомaтит и родственные порaжения (K12)
K13.0
Болезни губ

  • хейлит
    • aнгулярный
    • эксфолиaтивный
    • глaндулярный
    • БДУ
  • хейлодиния
  • хейлоз
  • трещинa спайки губ (зaедa) БДУ

Исключая:

  • aрибофлaвиноз (E53.0)
  • хейлит, связaнный с излучением (L55—L59)
  • трещинa спайки губ (зaедa): вследствие кaндидозa (B37.8), вследствие недостaточности рибофлaвинa (E53.0)
K13.1
Прикусывание щеки и губ
K13.2
Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык

  • эритроплакия эпителия полости рта, включaя язык
  • лейкедема эпителия полости рта, включaя язык
  • никотиновый лейкокератоз неба
  • небо курильщика

Исключая: волосaтaя лейкоплaкия (K13.3)

K13.3
Волосатая лейкоплакия
K13.4
Гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта

  • эозинофильная гранулема слизистой оболочки полости рта
  • пиогенная гранулема слизистой оболочки полости рта
  • веррукозная ксантома слизистой оболочки полости рта
K13.5
Подслизистый фиброз полости рта

  • подслизистый фиброз языкa
K13.6
Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздраженияИсключая: гиперплазия беззубого альвеолярного края вследствие рaздрaжения (denture hyperplasia) (K06.2)
K13.7
Другие и неуточнённые поражения слизистой оболочки полости рта

  • очаговый муциноз полости рта
K14
Болезни языкаИсключая:

  • эритроплакия, очaговaя эпителиaльнaя гиперплазия, лейкедема, лейкоплaкия языкa (K13.2)
  • волосaтaя лейкоплaкия (K13.3)
  • врождённaя мaкроглоссия (Q38.2)
  • подслизистый фиброз языкa (K13.5)
K14.0
Глоссит

  • абсцесс языкa
  • изъязвление языкa (трaвмaтическое)

Исключая: aтрофический глоссит (K14.4)

K14.1
«Географический» язык

  • доброкaчественный мигрирующий глоссит
  • эксфолиaтивный глоссит
K14.2
Срединный ромбовидный глоссит
K14.3
Гипертрофия сосочков языка

  • глоссофития («чёрный волосaтый язык»)
  • обложенный язык
  • гипертрофия листовидных сосочков
  • lingua villosa nigra
K14.4
Атрофия сосочков языка

  • атрофический глоссит
K14.5
Складчатый язык

  • рaсщепленный язык
  • бороздчaтый язык
  • морщинистый язык

Исключая: врождённый рaсщепленный язык (Q38.3)

K14.6
Глоссодиния

  • жжение в языке
  • глоссaлгия
K14.8
Другие болезни языка

  • атрофия языка
  • зубчaтый язык
  • увеличенный язык
  • гипертрофировaнный язык
K14.9
Болезнь языка неуточнённая

  • глоссопaтия БДУ

Код по мкб подчелюстной абсцесс

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Содержание

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Дополнительные факты
  4. Причины
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Прогноз
  10. Профилактика
  11. Основные медицинские услуги
  12. Клиники для лечения

Названия

 K12,2 Флегмона и абсцесс полости рта.

K12.2 Флегмона и абсцесс полости рта

Синонимы диагноза

 Флегмона и абсцесс полости рта, ангина людвига, флегмона челюстно-лицевой области, отек полости рта.

Описание

 Абсцесс полости рта. Острое воспалительное заболевание ротовой полости, которое характеризуется очаговым скоплением гноя в тканях. При абсцессе полости рта наблюдается ограниченное уплотнение и набухание слизистой оболочки, болезненное при прикосновении, которое сопровождается ухудшением общего самочувствия и повышением температуры тела. Диагностируется абсцесс полости рта врачом-стоматологом во время осмотра на основании оценки состояния тканей. Лечение абсцесса полости рта включает в себя хирургическую операцию – вскрытие гнойника, а также проведение медикаментозной противовоспалительной терапии.

K12.2 Флегмона и абсцесс полости рта

Дополнительные факты

 Абсцесс полости рта представляет собой локальное гнойное воспаление тканей десны, языка, нёба или щеки. Это заболевание входит в число наиболее распространенных проблем хирургической стоматологии и проявляется вне зависимости от возраста и пола пациента. Чаще всего абсцесс полости рта возникает в результате осложненной зубочелюстной патологии, но его развитие также возможно вследствие нарушения целостности слизистой оболочки или при общих инфекционных болезнях. В случае отсутствия своевременной и правильной терапии абсцесс полости рта может перетекать в хроническую форму, а также вызывать тяжелые осложнения, такие как флегмона и сепсис. Поэтому заниматься самолечением при абсцессе полости рта категорически запрещено. Чтобы не допустить последствий необходимо при первых симптомах заболевания срочно обратиться к специалисту.

Причины

 Наиболее часто абсцесс полости рта возникает как осложнение стоматологических патологий, например, пародонтита или запущенного пародонтоза. Эти заболевания характеризуются разрушением зубодесневых соединений и образованием так называемых пародонтальных карманов, в которых происходит интенсивное размножение патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс.
 Абсцесс полости рта может формироваться в результате занесения инфекции в ранку при нарушении целостности слизистой оболочки, например, иглой шприца при анестезии или в случае механической травмы. Причиной, провоцирующей развитие патологии, могут служить фурункулы в области лица, стрептококковые и стафилококковые ангины. Замечено, что абсцессы полости рта нередко возникают на фоне гриппа или других общих инфекционных болезней, ослабляющих иммунитет.
 В большинстве случаев абсцесс полости рта бывает вызван инфекцией включающей более 3-5 микроорганизмов. Наиболее частыми этиологическими агентами выступают стафилококки, стрептококки и грамотрицательная анаэробная флора (Eikenella corrodens, Porphyromonas gingivalis, Enterobacteriaceae spp и тд ).

Классификация

 В зависимости от локализации различают несколько видов абсцессов полости рта:
 • Абсцесс десны появляется рядом с определенным зубом. Это наиболее распространенная разновидность абсцесса. При отсутствии правильного лечения может перетекать в разлитое воспаление или в хроническую форму, которая характеризуется периодическими обострениями, истечением гноя из образовавшегося свища, дурным запахом из ротовой полости и интоксикацией организма.
 • Абсцесс дна полости рта располагается под языком, вызывает сильную боль во время разговора и приема пищи. При самопроизвольном вскрытии затекание гноя может вызывать вторичные очаги воспаления в области глотки и шеи.
 • Абсцесс нёба чаще всего возникает вследствие периодонтита зубов верхней челюсти. Грозит переходом инфекции на соседние ткани нёба и перитонзиллярной области, а также развитием остеомиелита нёбной пластинки.
 • Абсцесс щеки в зависимости от глубины поражения может локализоваться как внутри — на стороне слизистой оболочки, так и выходить на внешнюю поверхность щеки. Абсцесс данной локализации крайне опасен ввиду возможного распространения на близлежащие ткани лица.
 • Абсцесс языка характеризуется распуханием языка, затруднением приема пищи, разговора и даже дыхания. Такой вид абсцесса является самым опасным, при развитии первых симптомов необходима срочная госпитализация.

Симптомы

 Формирование абсцесса полости рта, как правило, происходит довольно быстро. Вначале могут появляться болевые ощущения, напоминающие симптомы периодонтита – боль локализуется в области конкретного зуба и усиливается при надкусывании. Вскоре после этого в месте развития патологического процесса возникает болезненная и плотная на ощупь припухлость. Внешне она представляет собой округлое образование на десне, которое в некоторых случаях может достигать величины грецкого ореха.
 Абсцесс языка развивается стремительно – в толще органа появляется быстро нарастающая боль, он быстро увеличивается в объеме; пациент испытывает затруднения с процессами жевания и глотания, а в тяжелых случаях возникает удушье. При локализации воспаления под слизистой мягких тканей полости рта, а также ближе к поверхности кожи (лица или подчелюстной области), при осмотре можно наблюдать покраснение и опухоль в месте очага инфекции. Кроме того, любой абсцесс полости рта, как правило, протекает на фоне ухудшения общего самочувствия, повышения температуры тела, нарушений сна и аппетита.

Диагностика

 Абсцесс полости рта диагностируется специалистом на основании визуальной оценки состояния слизистой оболочки во время стоматологического осмотра. Совершенно недопустимо ожидание самопроизвольного вскрытия абсцесса полости рта или самостоятельное применение антибактериальных средств. Для облегчения симптомов до обращения к доктору можно использовать обезболивающие препараты и полоскать ротовую полость теплыми растворами антисептиков.

Лечение

 Лечится абсцесс полости рта исключительно путем хирургического вмешательства. В целях устранения очага инфекции и недопущения распространения воспалительного процесса хирургом-стоматологом производится вскрытие гнойника, дренирование и антисептическая обработка полости. Наложение швов после такой операции обычно не требуется, так как размер надреза невелик. После удаления гноя, как правило, у пациента наблюдается улучшение самочувствия, боль стихает, спадает опухоль, восстанавливаются нормальные очертания лица, но если абсцесс полости рта успел развиться значительно, то окончательное выздоровление может несколько затянуться.
 В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, антигистаминные средства, иммуностимуляторы и витаминно-минеральные комплексы. В некоторых случаях для скорейшего излечения используются физиотерапевтические процедуры, например, флюктуоризация или УВЧ-терапия. Также после операции рекомендуется избегать твердой пищи и придерживаться полноценного питания.

Прогноз

 В целом успешность лечения абсцессов полости рта зависит от своевременности обращения к врачу и общего состояния организма пациента. Очень важно начать лечебные мероприятия как можно раньше — в этом случае прогноз, как правило, благоприятный. Если хирургическая операция проведена вовремя и отсутствуют осложнения, абсцесс полости рта полностью излечивается в течение 1–2 недель.

Профилактика

 Для профилактики абсцесса полости рта необходимо соблюдать правила гигиены, избегать травм слизистой оболочки, а также при наличии заболеваний пародонта своевременно проводить их лечение.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 351 в 22 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Андреевские больницы в Королёве +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-02+7(499) 519-35-88+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81 Королёв 14930ք (90%*)
Семейный доктор на 1-й Миусской +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-85+7(499) 969-25-74+7(495) 126-99-31+7(926) 800-07-19 Москва (м. Новослободская) 19625ք (90%*)
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова +7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86 Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) 20570ք (90%*)
МЕДСИ на Ленинском проспекте +7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 023-60-84 Москва (м. Шаболовская) 23660ք (90%*)
МЕДСИ на Ленинградском проспекте +7(495) 229..показать+7(495) 229-18-75+7(495) 152-55-46 Москва (м. Аэропорт) 23660ք (90%*)
МЕДСИ в Бутово +7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84 Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) 23660ք (90%*)
МЕДСИ на Ленинской Слободе +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-04+7(495) 023-60-84 Москва (м. Автозаводская) 23660ք (90%*)
МЕДСИ на Рублевском шоссе +7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84 Москва (м. Кунцевская) 23660ք (90%*)
МЕДСИ в Хорошевском проезде +7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(495) 780-40-64+7(495) 152-55-46 Москва (м. Беговая) 23660ք (90%*)
МЕДСИ в Благовещенском переулке +7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84+7(915) 047-23-65 Москва (м. Маяковская) 23660ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Классификация
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Прогноз
  9. Профилактика
  10. Основные медицинские услуги
  11. Клиники для лечения

Названия

 Название: Абсцесс полости рта.

Абсцесс полости рта

Описание

 Абсцесс полости рта. Острое воспалительное заболевание ротовой полости, которое характеризуется очаговым скоплением гноя в тканях. При абсцессе полости рта наблюдается ограниченное уплотнение и набухание слизистой оболочки, болезненное при прикосновении, которое сопровождается ухудшением общего самочувствия и повышением температуры тела. Диагностируется абсцесс полости рта врачом-стоматологом во время осмотра на основании оценки состояния тканей. Лечение абсцесса полости рта включает в себя хирургическую операцию – вскрытие гнойника, а также проведение медикаментозной противовоспалительной терапии.

Дополнительные факты

 Абсцесс полости рта представляет собой локальное гнойное воспаление тканей десны, языка, нёба или щеки. Это заболевание входит в число наиболее распространенных проблем хирургической стоматологии и проявляется вне зависимости от возраста и пола пациента. Чаще всего абсцесс полости рта возникает в результате осложненной зубочелюстной патологии, но его развитие также возможно вследствие нарушения целостности слизистой оболочки или при общих инфекционных болезнях. В случае отсутствия своевременной и правильной терапии абсцесс полости рта может перетекать в хроническую форму, а также вызывать тяжелые осложнения, такие как флегмона и сепсис. Поэтому заниматься самолечением при абсцессе полости рта категорически запрещено. Чтобы не допустить последствий необходимо при первых симптомах заболевания срочно обратиться к специалисту.

Абсцесс полости рта

Причины

 Наиболее часто абсцесс полости рта возникает как осложнение стоматологических патологий, например, пародонтита или запущенного пародонтоза. Эти заболевания характеризуются разрушением зубодесневых соединений и образованием так называемых пародонтальных карманов, в которых происходит интенсивное размножение патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс.
 Абсцесс полости рта может формироваться в результате занесения инфекции в ранку при нарушении целостности слизистой оболочки, например, иглой шприца при анестезии или в случае механической травмы. Причиной, провоцирующей развитие патологии, могут служить фурункулы в области лица, стрептококковые и стафилококковые ангины. Замечено, что абсцессы полости рта нередко возникают на фоне гриппа или других общих инфекционных болезней, ослабляющих иммунитет.
 В большинстве случаев абсцесс полости рта бывает вызван инфекцией включающей более 3-5 микроорганизмов. Наиболее частыми этиологическими агентами выступают стафилококки, стрептококки и грамотрицательная анаэробная флора (Eikenella corrodens, Porphyromonas gingivalis, Enterobacteriaceae spp и тд ).

Классификация

 В зависимости от локализации различают несколько видов абсцессов полости рта:
 • Абсцесс десны появляется рядом с определенным зубом. Это наиболее распространенная разновидность абсцесса. При отсутствии правильного лечения может перетекать в разлитое воспаление или в хроническую форму, которая характеризуется периодическими обострениями, истечением гноя из образовавшегося свища, дурным запахом из ротовой полости и интоксикацией организма.
 • Абсцесс дна полости рта располагается под языком, вызывает сильную боль во время разговора и приема пищи. При самопроизвольном вскрытии затекание гноя может вызывать вторичные очаги воспаления в области глотки и шеи.
 • Абсцесс нёба чаще всего возникает вследствие периодонтита зубов верхней челюсти. Грозит переходом инфекции на соседние ткани нёба и перитонзиллярной области, а также развитием остеомиелита нёбной пластинки.
 • Абсцесс щеки в зависимости от глубины поражения может локализоваться как внутри — на стороне слизистой оболочки, так и выходить на внешнюю поверхность щеки. Абсцесс данной локализации крайне опасен ввиду возможного распространения на близлежащие ткани лица.
 • Абсцесс языка характеризуется распуханием языка, затруднением приема пищи, разговора и даже дыхания. Такой вид абсцесса является самым опасным, при развитии первых симптомов необходима срочная госпитализация.

Симптомы

 Формирование абсцесса полости рта, как правило, происходит довольно быстро. Вначале могут появляться болевые ощущения, напоминающие симптомы периодонтита – боль локализуется в области конкретного зуба и усиливается при надкусывании. Вскоре после этого в месте развития патологического процесса возникает болезненная и плотная на ощупь припухлость. Внешне она представляет собой округлое образование на десне, которое в некоторых случаях может достигать величины грецкого ореха.
 Абсцесс языка развивается стремительно – в толще органа появляется быстро нарастающая боль, он быстро увеличивается в объеме; пациент испытывает затруднения с процессами жевания и глотания, а в тяжелых случаях возникает удушье. При локализации воспаления под слизистой мягких тканей полости рта, а также ближе к поверхности кожи (лица или подчелюстной области), при осмотре можно наблюдать покраснение и опухоль в месте очага инфекции. Кроме того, любой абсцесс полости рта, как правило, протекает на фоне ухудшения общего самочувствия, повышения температуры тела, нарушений сна и аппетита.

Диагностика

 Абсцесс полости рта диагностируется специалистом на основании визуальной оценки состояния слизистой оболочки во время стоматологического осмотра. Совершенно недопустимо ожидание самопроизвольного вскрытия абсцесса полости рта или самостоятельное применение антибактериальных средств. Для облегчения симптомов до обращения к доктору можно использовать обезболивающие препараты и полоскать ротовую полость теплыми растворами антисептиков.

Лечение

 Лечится абсцесс полости рта исключительно путем хирургического вмешательства. В целях устранения очага инфекции и недопущения распространения воспалительного процесса хирургом-стоматологом производится вскрытие гнойника, дренирование и антисептическая обработка полости. Наложение швов после такой операции обычно не требуется, так как размер надреза невелик. После удаления гноя, как правило, у пациента наблюдается улучшение самочувствия, боль стихает, спадает опухоль, восстанавливаются нормальные очертания лица, но если абсцесс полости рта успел развиться значительно, то окончательное выздоровление может несколько затянуться.
 В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, антигистаминные средства, иммуностимуляторы и витаминно-минеральные комплексы. В некоторых случаях для скорейшего излечения используются физиотерапевтические процедуры, например, флюктуоризация или УВЧ-терапия. Также после операции рекомендуется избегать твердой пищи и придерживаться полноценного питания.

Прогноз

 В целом успешность лечения абсцессов полости рта зависит от своевременности обращения к врачу и общего состояния организма пациента. Очень важно начать лечебные мероприятия как можно раньше — в этом случае прогноз, как правило, благоприятный. Если хирургическая операция проведена вовремя и отсутствуют осложнения, абсцесс полости рта полностью излечивается в течение 1–2 недель.

Профилактика

 Для профилактики абсцесса полости рта необходимо соблюдать правила гигиены, избегать травм слизистой оболочки, а также при наличии заболеваний пародонта своевременно проводить их лечение.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 351 в 22 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Андреевские больницы в Королёве +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-02+7(499) 519-35-88+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81 Королёв 14930ք (90%*)
Семейный доктор на 1-й Миусской +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-85+7(499) 969-25-74+7(495) 126-99-31+7(926) 800-07-19 Москва (м. Новослободская) 19625ք (90%*)
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова +7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86 Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) 20570ք (90%*)
МЕДСИ на Ленинском проспекте +7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 023-60-84 Москва (м. Шаболовская) 23660ք (90%*)
МЕДСИ на Ленинградском проспекте +7(495) 229..показать+7(495) 229-18-75+7(495) 152-55-46 Москва (м. Аэропорт) 23660ք (90%*)
МЕДСИ в Бутово +7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84 Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) 23660ք (90%*)
МЕДСИ на Ленинской Слободе +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-04+7(495) 023-60-84 Москва (м. Автозаводская) 23660ք (90%*)
МЕДСИ на Рублевском шоссе +7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84 Москва (м. Кунцевская) 23660ք (90%*)
МЕДСИ в Хорошевском проезде +7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(495) 780-40-64+7(495) 152-55-46 Москва (м. Беговая) 23660ք (90%*)
МЕДСИ в Благовещенском переулке +7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84+7(915) 047-23-65 Москва (м. Маяковская) 23660ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

Мкб 10 абсцесс подчелюстной области — Здоровье и лечение

Содержание статьи:

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Классификация
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Прогноз
  9. Профилактика

Названия

 Название: Абсцесс полости рта.

Абсцесс полости рта

Описание

 Абсцесс полости рта. Острое воспалительное заболевание ротовой полости, которое характеризуется очаговым скоплением гноя в тканях. При абсцессе полости рта наблюдается ограниченное уплотнение и набухание слизистой оболочки, болезненное при прикосновении, которое сопровождается ухудшением общего самочувствия и повышением температуры тела. Диагностируется абсцесс полости рта врачом-стоматологом во время осмотра на основании оценки состояния тканей. Лечение абсцесса полости рта включает в себя хирургическую операцию – вскрытие гнойника, а также проведение медикаментозной противовоспалительной терапии.

Дополнительные факты

 Абсцесс полости рта представляет собой локальное гнойное воспаление тканей десны, языка, нёба или щеки. Это заболевание входит в число наиболее распространенных проблем хирургической стоматологии и проявляется вне зависимости от возраста и пола пациента. Чаще всего абсцесс полости рта возникает в результате осложненной зубочелюстной патологии, но его развитие также возможно вследствие нарушения целостности слизистой оболочки или при общих инфекционных болезнях. В случае отсутствия своевременной и правильной терапии абсцесс полости рта может перетекать в хроническую форму, а также вызывать тяжелые осложнения, такие как флегмона и сепсис. Поэтому заниматься самолечением при абсцессе полости рта категорически запрещено. Чтобы не допустить последствий необходимо при первых симптомах заболевания срочно обратиться к специалисту.

Абсцесс полости рта

Причины

 Наиболее часто абсцесс полости рта возникает как осложнение стоматологических патологий, например, пародонтита или запущенного пародонтоза. Эти заболевания характеризуются разрушением зубодесневых соединений и образованием так называемых пародонтальных карманов, в которых происходит интенсивное размножение патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс.
 Абсцесс полости рта может формироваться в результате занесения инфекции в ранку при нарушении целостности слизистой оболочки, например, иглой шприца при анестезии или в случае механической травмы. Причиной, провоцирующей развитие патологии, могут служить фурункулы в области лица, стрептококковые и стафилококковые ангины. Замечено, что абсцессы полости рта нередко возникают на фоне гриппа или других общих инфекционных болезней, ослабляющих иммунитет.
 В большинстве случаев абсцесс полости рта бывает вызван инфекцией включающей более 3-5 микроорганизмов. Наиболее частыми этиологическими агентами выступают стафилококки, стрептококки и грамотрицательная анаэробная флора (Eikenella corrodens, Porphyromonas gingivalis, Enterobacteriaceae spp и тд ).

Классификация

 В зависимости от локализации различают несколько видов абсцессов полости рта:
 • Абсцесс десны появляется рядом с определенным зубом. Это наиболее распространенная разновидность абсцесса. При отсутствии правильного лечения может перетекать в разлитое воспаление или в хроническую форму, которая характеризуется периодическими обострениями, истечением гноя из образовавшегося свища, дурным запахом из ротовой полости и интоксикацией организма.
 • Абсцесс дна полости рта располагается под языком, вызывает сильную боль во время разговора и приема пищи. При самопроизвольном вскрытии затекание гноя может вызывать вторичные очаги воспаления в области глотки и шеи.
 • Абсцесс нёба чаще всего возникает вследствие периодонтита зубов верхней челюсти. Грозит переходом инфекции на соседние ткани нёба и перитонзиллярной области, а также развитием остеомиелита нёбной пластинки.
 • Абсцесс щеки в зависимости от глубины поражения может локализоваться как внутри — на стороне слизистой оболочки, так и выходить на внешнюю поверхность щеки. Абсцесс данной локализации крайне опасен ввиду возможного распространения на близлежащие ткани лица.
 • Абсцесс языка характеризуется распуханием языка, затруднением приема пищи, разговора и даже дыхания. Такой вид абсцесса является самым опасным, при развитии первых симптомов необходима срочная госпитализация.

Симптомы

 Формирование абсцесса полости рта, как правило, происходит довольно быстро. Вначале могут появляться болевые ощущения, напоминающие симптомы периодонтита – боль локализуется в области конкретного зуба и усиливается при надкусывании. Вскоре после этого в месте развития патологического процесса возникает болезненная и плотная на ощупь припухлость. Внешне она представляет собой округлое образование на десне, которое в некоторых случаях может достигать величины грецкого ореха.
 Абсцесс языка развивается стремительно – в толще органа появляется быстро нарастающая боль, он быстро увеличивается в объеме; пациент испытывает затруднения с процессами жевания и глотания, а в тяжелых случаях возникает удушье. При локализации воспаления под слизистой мягких тканей полости рта, а также ближе к поверхности кожи (лица или подчелюстной области), при осмотре можно наблюдать покраснение и опухоль в месте очага инфекции. Кроме того, любой абсцесс полости рта, как правило, протекает на фоне ухудшения общего самочувствия, повышения температуры тела, нарушений сна и аппетита.

Диагностика

 Абсцесс полости рта диагностируется специалистом на основании визуальной оценки состояния слизистой оболочки во время стоматологического осмотра. Совершенно недопустимо ожидание самопроизвольного вскрытия абсцесса полости рта или самостоятельное применение антибактериальных средств. Для облегчения симптомов до обращения к доктору можно использовать обезболивающие препараты и полоскать ротовую полость теплыми растворами антисептиков.

Лечение

 Лечится абсцесс полости рта исключительно путем хирургического вмешательства. В целях устранения очага инфекции и недопущения распространения воспалительного процесса хирургом-стоматологом производится вскрытие гнойника, дренирование и антисептическая обработка полости. Наложение швов после такой операции обычно не требуется, так как размер надреза невелик. После удаления гноя, как правило, у пациента наблюдается улучшение самочувствия, боль стихает, спадает опухоль, восстанавливаются нормальные очертания лица, но если абсцесс полости рта успел развиться значительно, то окончательное выздоровление может несколько затянуться.
 В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, антигистаминные средства, иммуностимуляторы и витаминно-минеральные комплексы. В некоторых случаях для скорейшего излечения используются физиотерапевтические процедуры, например, флюктуоризация или УВЧ-терапия. Также после операции рекомендуется избегать твердой пищи и придерживаться полноценного питания.

Прогноз

 В целом успешность лечения абсцессов полости рта зависит от своевременности обращения к врачу и общего состояния организма пациента. Очень важно начать лечебные мероприятия как можно раньше — в этом случае прогноз, как правило, благоприятный. Если хирургическая операция проведена вовремя и отсутствуют осложнения, абсцесс полости рта полностью излечивается в течение 1–2 недель.

Профилактика

 Для профилактики абсцесса полости рта необходимо соблюдать правила гигиены, избегать травм слизистой оболочки, а также при наличии заболеваний пародонта своевременно проводить их лечение. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Source: kiberis.ru

Острый поднижнечелюстной сиаладенит — история болезни

Слюнные железы поражаются множеством заболеваний. Острый сиаладенит — это инфекционное или воспалительное заболевание слюнных желез. Точная частота поднижнечелюстного сиаладенита неясна. Острые состояния чаще поражают околоушные и подчелюстные железы. Во время острого воспалительного процесса наблюдается опухание пораженной железы, боль над ней, болезненность железы, жар, а иногда и затруднение при открывании рта.Первоначальное лечение должно включать регидратацию пероральным антистафилококковым антибиотиком, которое следует начинать в ожидании результатов посева. Гигиена и повторный массаж железы после исчезновения болезненности. В настоящем отчете описан случай острого подчелюстного сиаладенита у 70-летней женщины.

1. Введение

Слюнные железы поражаются множеством заболеваний. Они поражают все ткани слюнной железы, но все условия влияют преимущественно на околоушные и подчелюстные железы из-за их размера и расположения.Обычно страдают взрослые и дети [1]. Сиаладенит поднижнечелюстной железы — довольно часто встречающаяся, но редко обсуждаемая тема. Причины варьируются от простой инфекции до аутоиммунной этиологии, хотя и не так часто, как сиаладенит околоушной железы [2].

Острый сиаладенит — это инфекционное или воспалительное заболевание слюнных желез [3]. Точная частота поднижнечелюстного сиаладенита неясна. Сообщается о заболеваемости острым гнойным паротитом на уровне 0.01–0,02% всех госпитализаций. Предполагается, что подчелюстная железа является причиной примерно 10% всех случаев сиаладенита основных слюнных желез. Как таковых пристрастий к расе, возрасту и полу не существует. сиаладенит в целом чаще встречается у пожилых, ослабленных или обезвоженных пациентов [2].

Острые состояния чаще поражают околоушные и подчелюстные железы. Во время острого воспалительного процесса наблюдается опухание пораженной железы, боль над ней, болезненность железы, жар, а иногда и затруднение при открывании рта.Часто боль усиливается во время еды, поскольку прием пищи стимулирует выделение слюны, что обычно вызывает набухание железы и, таким образом, усугубляет ранее существовавшие симптомы. Острые воспалительные процессы в основном относятся к бактериальным, вирусным и аутоиммунным состояниям. При хроническом заболевании желез симптомы аналогичны, хотя и менее выражены. В условиях воспалительного процесса железа не столько является мишенью бактериальных или вирусных процессов, сколько воспаляется антителами, направленными против тканей слюнной железы [3].

Первоначальное лечение должно включать регидратацию, улучшенный пероральный антистафилококковый антибиотик следует начинать в ожидании результатов посева. Гигиена и повторный массаж железы после исчезновения болезненности [1]. В настоящем отчете описан случай острого подчелюстного сиаладенита у 70-летней женщины.

2. История болезни

Пациентка 70 лет была направлена ​​в отделение стоматологии и радиологии с основной жалобой на припухлость на левой стороне шеи с 12 дней и боль при отеке с 10 дней.При глотании боль усилилась. Пациент не имеет в анамнезе лихорадки, затруднений с едой и речью. Пациент заметил, что изначально опухоль была небольшого размера и постепенно увеличивалась до нынешнего размера 4-3 см. История болезни пациента ничем не примечательна.

Клиническое обследование выявило припухлость сферической формы размером 4–3 см в диаметре. Припухлость распространяется от 1 см ниже нижней границы нижней челюсти до верхней границы щитовидного хряща.Припухлость имеет четкую и ровную границу, поверхность гладкая, кожа над припухлостью красная и блестящая. При пальпации болезненность, но температура не повышалась. Консистенция опухоли была мягкой и эластичной, присутствовали колебания, но она не была зафиксирована на вышележащей коже. Другими внутриротовыми находками были сильно кариозный второй моляр внизу слева и перелом коронки с правым и левым первым моляром. Было замечено значительное отложение поддесневого и наддесневого камня и пятен. Отсутствовали зубы правого верхнего и левого моляров.

Когда наблюдается припухлость сбоку шеи, важно сформулировать дифференциальный диагноз, поскольку это поможет в дальнейшей оценке состояния и ведении пациента. После рассмотрения всех клинических данных при дифференциальной диагностике учитывались следующие сущности — острый подчелюстной сиаладенит и доброкачественный отек шеи (рис. 1).

После этого пациенту было рекомендовано дренировать абсцесс. Обследование включало полную гемограмму, рентгенограммы полости рта, ортопантомографию и ультразвуковое исследование.Текущие гематологические исследования были в пределах нормы. Ортопантомограмма показывает кариозный перелом корня с левым нижним вторым моляром и развитый мезиальный кариес с периапикальной рентгенопрозрачностью с нижним левым третьим моляром. При ультразвуковом исследовании опухоль имела дольчатую форму, нечеткое гипоэхогенное поражение с гетерогенной ультразвуковой архитектурой поражения. Задний эхосигнал не изменился, ультразвуковые характеристики тканей были твердыми, кальцификации не наблюдалось. Ультрасонографический слепок: увеличенная поднижнечелюстная железа с очаговым абсцессом, указывающим на поднижнечелюстной абсцесс или сиаладенит (Рисунки 2 и 3).Выполнен разрез и дренирование. Должна быть обеспечена адекватная гидратация и устранен электролитный дисбаланс путем приема разовой дозы парентеральных антибиотиков с последующим приемом пероральных антибиотиков в течение 5–7 дней. Амоксициллин клавулановая кислота (625 мг) является отличным выбором и обеспечивает хорошее покрытие против типичных организмов. Пациент был вызван на контрольный визит через 3 дня после первого посещения, а затем через 1 неделю. (с улучшением). После этого были удалены первый и второй моляр внизу слева и первый моляр справа (потому что пациент не хотел консервативного подхода), так как это может вызвать рецидив инфекции.Препарат отправлен на гистопатологическое исследование. Отчет о биопсии был интерпретирован как острый поднижнечелюстной сиаладенит, поскольку сечение H&E выявило расширение сосудов и увеличение количества нейтрофилов в поднижнечелюстных сосудах, мигрирующих в паренхиму и заполняющих протоки. Колонии бактерий также могут быть замечены, в частности, в протоках. Протоки расширяются и заполняются нейтрофилами; эпителий протока, а затем ацинусы постепенно разрушаются, что приводит к образованию микроабсцессов и разрушению больших участков железы (рис. 4).Таким образом, был поставлен окончательный диагноз: острый подчелюстной сиаладенит. После 6-месячного периода наблюдения в области биопсии не наблюдается остаточного или рецидивирующего отека.



3. Обсуждение

На восприимчивость различных слюнных желез к бактериальным инфекциям влияет множество факторов, но наиболее важными из них являются скорость слюноотделения, состав слюны и вариации или повреждение их систем воздуховодов [4].Raad et al. (1990) привлекли внимание и проанализировали отчеты об этом заболевании, у которых было 12 случаев среди 29 пациентов с острым бактериальным сиаладенитом. В отличие от гнойного паротита, важным предрасполагающим фактором был сиалолитиаз, но ксеростомия также была обычным явлением [4].

Клинически острый подчелюстной сиаладенит отличается от паротита главным образом местом отека и выделения гноя из протока Уортона. Были инкриминированы самые разные бактерии, но изолят Staphylococcus aureus был наиболее частым [5].Другие изолированные организмы включают стрептококки, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и Moraxella catarrhalis.

Диагноз подчелюстного сиаладенита может быть поставлен на основании клинических данных, подчелюстной сиаладенит имеет несколько форм. Диагностическое исследование любого увеличения подчелюстной кости начинается с тщательного сбора анамнеза. Однако системные проявления могут быть минимальными.

Обследование с помощью ультразвука неинвазивно, дешево и полезно для диагностики, дифференциальной диагностики и исключения других предрасполагающих факторов, таких как анатомические аномалии протока Уортона, механическая непроходимость слюнных протоков, вторичная по отношению к сиалолиту, и инфекция, связанная с новообразованием подчелюстной железы; однако в нашем случае у пациента была бактериальная инфекция поднижнечелюстной слюнной железы [5].

Проведение антимикробной терапии является неотъемлемой частью ведения пациентов с гнойным сиаладенитом. В большинстве случаев поддаются антимикробной терапии; однако иногда образование абсцесса требует хирургического дренирования [6].

При острой вирусной и подавляющем большинстве острых бактериальных инфекций железа возвращается в бессимптомное состояние. Некоторым людям с хроническими бактериальными инфекциями, которые не реагируют на соответствующие консервативные меры и антибиотики, может потребоваться облучение или удаление пораженной железы, чтобы контролировать ее симптомы.Прогноз острого сиаладенита очень хороший. Большинство случаев легко поддаются консервативному лечению, и госпитализация является исключением, а не правилом. Острые симптомы проходят в течение 1 недели; однако отек в этой области может длиться несколько недель [3].

4. Заключение

Пациенты с любой формой сиаладенита должны быть осведомлены о важности гидратации и превосходной гигиены полости рта. Это снижает тяжесть приступов и предотвращает стоматологические осложнения. Пациенты с сиаладенозом должны быть осведомлены о механизме лежащей в их основе патологии и методах поддержания контроля над ними [7, 8].

.

10: Обзор пространств | Карманная стоматология

Мэтью В. Хирн, 1 Кристофер Т. Фогель, 2 Роберт М. Лафлин, 3 и Кристофер Дж. Хаггерти 4

1 Частная практика, Вальпараисо, Индиана, США

2 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Университет Миссури – Канзас-Сити, Канзас-Сити, Миссури, США

3 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Военно-морская медицинская база Сан-Диего, Сан-Диего, Калифорния, США

4 Частная практика, Лейквуд, специалисты по челюстно-лицевой хирургии, Лиз Саммит; и отделение челюстно-лицевой хирургии, Университет Миссури-Канзас-Сити, Канзас-Сити, Миссури, США

  1. По возможности разрезы следует делать в непораженной коже и слизистой оболочке.Разрезы, сделанные в некротизированных или воспаленных тканях, приводят к замедлению заживления и появлению неэстетичных рубцов.
  2. По возможности разрезы следует делать в эстетических областях. Надрезы должны проходить параллельно линиям натяжения кожи в покое и располагаться в пределах естественных складок кожи.
  3. Надрезы следует делать так, чтобы по возможности дренаж был в зависимости от силы тяжести.
  4. Острое рассечение рекомендуется только на поверхностных слоях (кожа, подкожные ткани и слизистые).Тупое рассечение продолжается до более глубоких слоев, чтобы минимизировать повреждение жизненно важных структур. Образцы рассечения должны быть параллельны сосудам и нервам, чтобы минимизировать ятрогенное повреждение этих структур.
  5. Каждое пространство должно быть полностью исследовано, чтобы гарантировать полное разрушение и удаление гнойных образований, а также во избежание разделения пространства на отсеки.
  6. Все исследованные пространства требуют установки дренажа. Исключение составляет перитонзиллярное пространство.
  7. Сливы следует удалять, когда они перестают работать.Дренажи удаляются после медицинского осмотра пациента и дренажа. Сливы обычно оставляют на 72–120 часов. Оставленные на длительное время непродуктивные стоки могут привести к повторному загрязнению помещения.
  8. Края раны очищаются ежедневно от сгустков крови, мусора и выделений.

Границы

  • Superior : Букцинаторная мышца
  • Нижний : Букцинаторная мышца
  • Передняя часть : Собственная мускулатура губы
  • Задний: Букцинаторная мышца
  • Боковой : слизистая оболочка вестибулярного аппарата
  • Медиальный : Нижняя или верхняя челюсть с вышележащей надкостницей
  • Содержание : Ареолярная соединительная ткань, околоушный проток, длинные буккальные и подбородочные нервы.
  • Соединения : Собачье (подглазничное) пространство и щечное пространство
  • Признаки и симптомы : вестибулярная флюктуация
  • Доступ : Дренирование осуществляется через разрез, параллельный и в глубине преддверия, в идеале на высоте флюктуации.Для исследования вестибулярного пространства используется тупая диссекция. Вертикальные разрезы используются в области подбородочного отверстия, чтобы избежать повреждения подбородочного нерва (рис. 10.1).

Рисунок 10.1. Места разрезов интраорального дренажа.

Ключевые моменты

Вестибулярное пространство — это потенциальное пространство между вестибулярной слизистой оболочкой и основными мышцами выражения лица.

Границы

  • Superior : Скуловая дуга
  • Inferior : Нижний край нижней челюсти.
  • Передняя часть : Губная мускулатура (скуловые мышцы и мышцы-депрессоры под углом рта)
  • Задний : Птеригомандибулярный шов
  • Боковой : Кожа щеки
  • Медиальный : Букцинаторная мышца и вышележащая буккофарингеальная фасция
  • Содержание : Буккальная жировая подушечка, проток Стенсена, поперечная лицевая артерия и вена, а также передняя лицевая артерия и вена.
  • Связи : Клык, поднижнечелюстное пространство, мастикаторное пространство и подвисочное пространство
  • Признаки и симптомы : отек щеки (рисунок 10.2)
  • Подход : дренировать щечное пространство можно интраорально или экстраорально. Интраоральный дренаж лучше всего проводить через вестибулярный разрез нижней или верхней челюсти с рассечением щечной мышцы (рис. 10.1). Внеротовой дренаж осуществляется через подчелюстной разрез (рис. 10.3). Тупая диссекция направлена ​​вверх и к поверхности щечной мышцы, чтобы войти в щечное пространство (рис. 10.4).

Рисунок 10.2. Типичное предлежание абсцесса щечной полости с выраженным отеком щеки впереди жевателя.

Рисунок 10.3. (A) разрез Гиллиса; (B) субментальный разрез; (C) поднижнечелюстной разрез; (D) разрез передней грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM); (E) трансцервикальный разрез средостения; и (F) задний разрез SCM.

Рисунок 10.4. Анатомия щечного и небного пространства.

Ключевые моменты

  1. Изолированные абсцессы щечной полости не вызывают тризм. Тризм при абсцессе щечного пространства — важное и зловещее открытие, которое должно насторожить врача о распространении инфекции назад.
  2. В педиатрической популяции (возраст от 3 месяцев до 3 лет) важно отличать истинный абсцесс щечного пространства одонтогенного происхождения от целлюлита Haemophilus influenzae .

Границы

  • Superior : Небо
  • Inferio r: Надкостница
  • Передний : Альвеолярный отросток верхней челюсти
  • Задний : прикрепление надкостницы к нёбу и верхней челюсти
  • Боковой : альвеола верхней челюсти
  • Медиальный : пространство по средней линии (однако абсцессы обычно локализуются латерально из-за прочного прикрепления надкостницы)
  • Содержание : Большой небный нерв, артерия и вена, а также носо-небный нерв.
  • Подключения : Нет
  • Признаки и симптомы : Локализованная припухлость неба.
  • Подход : Дренаж достигается через разрез через слизистую неба в полость абсцесса, которая проходит параллельно региональной сосудистой сети, в частности большому небному сосудисто-нервному пучку (рис.1).

Ключевые моменты

Инфекции небного пространства обычно возникают из-за небных корней моляров верхней челюсти и премоляров (рис. 10.3).

Границы

  • Superior : Инфраорбитальный край
  • нижний : слизистая оболочка рта
  • Передняя часть : мышцы Quadratus labii superioris (levator labii superioris alaeque nasi, levator labii superioris, zygomaticus minor и zygomaticus major)
  • Задний : Levator anguli oris (caninus) мышца
  • Боковой : Буккальное пространство
  • Медиальный : носовые хрящи и подкожная ткань
  • Содержание : Угловая артерия, вена и подглазничный нерв
  • Соединения : вестибулярное пространство и щечное пространство
  • Признаки и симптомы : Облитерация носогубной складки и периорбитальный отек.
  • Доступ : Внутриротовой дренаж осуществляется через разрез, расположенный в глубине преддверия, непосредственно рядом с абсцедированным зубом (Рисунок 10.1). Тупая диссекция проводится через мышцу, поднимающую anguli oris (caninus), в пространство клыка.

Ключевые моменты

  1. Инфекции собачьего пространства обычно возникают, когда передний периапикальный абсцесс верхней челюсти (обычно от клыка) разрушается через щечную пластинку выше места прикрепления клыковой мышцы.
  2. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить подглазничный нерв во время исследования собачьего пространства.
  3. Лицевые вены, как правило, бесклапанные (что обеспечивает двунаправленный ток).Инфекции клыка могут привести к септическому тромбофлебиту или эмболии угловой вены. Тромбоз кавернозного венозного синуса может возникнуть в результате подъема от угловой вены к нижней офтальмологической вене и в кавернозный синус. Чтобы избежать этих чрезвычайно редких, но потенциально разрушительных последствий, необходимо быстрое и агрессивное лечение инфекций собачьего пространства.

Границы

  • Superior : Мило-подъязычная мышца
  • Нижний : Поверхностный (паковочный) слой глубокой шейной фасции.
  • Передний : нижний край нижней челюсти
  • Задний : Подъязычная кость
  • Боковой : Передние брюшины двубрюшных мышц.
  • Медиальный : Нет истинной медиальной границы, так как это пространство средней линии
  • Содержание : Передние яремные вены и лимфатические узлы
  • Соединения : Поднижнечелюстное пространство
  • Признаки и симптомы : Подментальный отек и эритема (рисунок 10.5)
  • Доступ : Дренирование выполняется через горизонтальный разрез по средней линии непосредственно перед подъязычной костью внутри кожной складки под подбородком (рис. 10.3). Разрезы, расположенные рядом с подъязычной костью, обеспечивают дренаж в зависимости от силы тяжести, поскольку подъязычная кость является самой нижней границей подподбородочного пространства (рис. 10.6). Тупая диссекция проводится через кожу, подкожную клетчатку и мышцу платизмы, чтобы войти в подподбородочное пространство. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не попасть в передние яремные вены.Подбородочное пространство также можно дренировать внутри ротовой полости через вестибулярный разрез, продолжающийся через подбородочную мышцу. Внутриротовой доступ не обеспечивает зависимого дренирования.

Рисунок 10.5. Типичное представление субментального абсцесса с явным отеком и эритемой субментальной области. Перед хирургическим дренированием получают стерильный аспират для посева и определения чувствительности.

Рисунок 10.6. Анатомия подподбородочного пространства.

Ключевые моменты

  1. Подбородочное пространство обычно вовлекается через медиальное распространение инфекций поднижнечелюстного пространства.Другие потенциальные источники инфекции включают прямое распространение от резцов нижней челюсти и переломы симфиза.
  2. Распространение инфекции из заднебокового подподбородочного пространства на передние двубрюшные мышцы позволяет прямое двустороннее распространение инфекции на поднижнечелюстные и подъязычные пространства. Двусторонний мускулистый целлюлит подподбородочного, подъязычного и подчелюстного пространства называется стенокардией Людвига.

Границы

  • Superior : Нижняя и язычная поверхности нижней челюсти и подъязычно-подъязычной мышцы
  • Inferior : Паковочная фасция с сухожилием двубрюшного желудка на верхушке
  • Передний : Передний брюшко двубрюшной мышцы.
  • Задний : Задний брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы.
  • Боковой : Платизмальная мышца и паковочная фасция
  • Медиальный : Подъязычно-подъязычные и подъязычные мышцы
  • Содержание : Лицевая артерия и вена, маргинальный нижнечелюстной нерв, подъязычный нерв, подчелюстная железа и лимфатические узлы.
  • Соединения : Боковое пространство глотки, субментальное пространство, сублингвальное пространство и щечное пространство
  • Признаки и симптомы : Припухлость на нижней границе нижней челюсти, которая распространяется медиально к передней двубрюшной мышце и кзади к подъязычной кости.
  • Доступ : Дренирование осуществляется с помощью экстраорального подчелюстного доступа (Рисунок 10.3). Разрез 2–4 см делается на 2–3 см каудальнее нижней границы нижней челюсти, параллельно линиям напряжения кожи в покое на уровне подъязычной кости и в точке, которая обеспечивает максимальный дренаж в зависимости от силы тяжести (см. Рисунок 10.10 в отчете о болезни 10.1). Кровоостанавливающее средство вводится через кожный разрез и направляется к нижнему краю нижней челюсти. Затем кровоостанавливающий зажим направляют на нижнюю челюсть, чтобы войти в поднижнечелюстное пространство. Тупая диссекция продолжается вдоль лингвальной стороны тела нижней челюсти и продолжается выше подъязычной мышцы.

Рисунок 10.7. Анатомия подъязычного и поднижнечелюстного пространств.

Рисунок 10.8. Коронарная компьютерная томография с контрастным усилением, демонстрирующая комбинированный абсцесс поднижнечелюстного и подъязычного пространства.

Рисунок 10.9. Компьютерная томография с аксиальным контрастированием, демонстрирующая комбинированный абсцесс подчелюстно-подъязычного пространства.

Рисунок 10.10. Разрез отмечается каудальнее нижней границы нижней челюсти, параллельно линиям натяжения кожи в покое, на уровне подъязычной кости и в области, которая обеспечивает максимально зависимый дренаж.

Ключевые моменты

Поднижнечелюстной доступ обеспечивает внеротовой доступ к подъязычным, подчелюстным, щечным, жевательным (птеригомандибулярным и жевательным) и латеральным глоточным пространствам.

Границы

  • Superior : Слизистая оболочка полости рта, дна полости рта
  • Нижний : Мило-подъязычная мышца
  • Передний : Нижняя челюсть
  • Задний : Открытый
  • Боковой : Лингвальная кора нижней челюсти
  • Медиальный : Мышцы языка
  • Содержание : Подъязычная железа, язычный нерв, проток Уортона, подъязычный нерв, а также подъязычная артерия и вена.
  • Соединения : Поднижнечелюстное пространство и латеральное глоточное пространство
  • Признаки и симптомы : Поднятие дна и языка, дисфазия и сиалорея.
  • Доступ : Дренирование лучше всего выполнять с помощью экстраорального подчелюстного доступа (рис.10.3). После исследования поднижнечелюстного пространства тупое рассечение продолжается вдоль лингвальной части тела нижней челюсти и продолжается через подъязычную мышцу до входа в подъязычное пространство. Независимый дренаж может быть достигнут через внутриротовой разрез, расположенный в передней и боковой частях дна рта, параллельно и латеральнее поднижнечелюстного протока (рис. 10.1). Тупая диссекция проходит через слизистую ротовой полости и непосредственно в подъязычное пространство.

Ключевые моменты

  1. Инфекции подъязычного пространства обычно одонтогенного происхождения.Возникла ли одонтогенная инфекция в подъязычном пространстве или в поднижнечелюстном пространстве, является результатом распространения инфекции относительно прикрепления подъязычной мышцы (рис. 10.7). Инфекции, возникающие выше места прикрепления подъязычной мышцы (зубы перед вторым моляром), будут возникать в подъязычном пространстве. Инфекции, возникающие ниже прикрепления подъязычной мышцы (второго и третьего моляров), будут присутствовать в поднижнечелюстном пространстве.
  2. Сзади подъязычное пространство прилегает к поднижнечелюстному пространству, что способствует быстрому распространению инфекции.

История болезни

История болезни 10.1. Мужчина 27 лет поступает с основной жалобой на правосторонний отек лица, приподнятость и болезненность дна рта, боль в правой задней нижней челюсти и наличие в анамнезе зубных абсцессов. (См. Рисунки с 10.8 по 10.13.)

Рисунок 10.11. Гнойность выражается при входе в поднижнечелюстное пространство.

Рисунок 10.12. Тупая диссекция пальца используется для исследования всего поднижнечелюстного и подъязычного пространства.

Рисунок 10.13. Размещение дренажа в правом поднижнечелюстном, подъязычном и латеральном глоточном пространствах.

Пространство мастикатора состоит из четырех подпространств:

  • Массетерное (субмассетерное) пространство
  • Птеригомандибулярное пространство
  • Поверхностное височное пространство
  • Глубокое височное пространство

Границы

  • Superior : Височный гребень
  • Inferior : Крыловидно-мышечный перевязь и нижний край нижней челюсти.
  • Передний : Глазничный край и передний край ветви ветви.
  • Задний : Задний край нижней челюсти.
  • Боковой : околоушно-мышечная фасция (поверхностный слой глубокой шейной фасции)
  • Медиальный : Большое крыло клиновидной кости, плоскоклеточная часть височной кости и поверхностный слой глубокой шейной фасции глубоко до медиального крыловидного отростка.
  • Содержание : Мышцы жевания (височные, жевательные, медиальные и латеральные крыловидные кости), внутренняя верхнечелюстная артерия, нижнечелюстной отдел тройничного нерва и щечная жировая подушечка.
  • Подключения : Все подпространства взаимосвязаны (рисунок 10.14). Связи также существуют между щечным, латеральным глоточным и подвисочным пространствами.
  • Признаки и симптомы : Тризм и отек

Рисунок 10.14. Анатомия жевательного пространства.

Ключевые моменты

  1. Жевательное пространство содержит жевательное (субмассетерное), крыловидно-нижнечелюстное, глубокое и поверхностное височные пространства (рис. 10.14).
  2. Отдельные подпространства будут подробно обсуждаться в следующих четырех подразделах.

Границы

  • Superior : Скуловая дуга
  • Inferior : Нижний край нижней челюсти.
  • Передний : Передний край ветви ветви.
  • Задний : Задний край ветви
  • Боковой : околоушно-мышечная фасция (поверхностный слой глубокой шейной фасции)
  • Медиальный : Вертикальная ветвь нижней челюсти
  • Содержание : жевательная мышца, жевательная артерия и вена
  • Соединения : Поверхностное височное пространство и птеригомандибулярное пространство
  • Признаки и симптомы : Отек тризма и заднего угла нижней челюсти
  • Доступ : Дренаж лучше всего выполнять с помощью экстраорального подчелюстного доступа, чтобы обеспечить дренаж в зависимости от силы тяжести (Рисунок 10.3). После входа в поднижнечелюстное пространство тупое рассечение продолжается сзади через птеригомассетерический слинг, чтобы войти в жевательное пространство, расположенное между телом жевательной мышцы и боковой ветвью нижней челюсти. Альтернативно, доступ к жевательному пространству можно получить внутри ротовой полости (рис. 10.1) через вертикальный разрез, расположенный сбоку и параллельно крыловидно-нижнечелюстному шву. Острая диссекция проводится через щечную мышцу, а тупая диссекция продолжается до жевательного пространства.

Ключевые моменты

  1. Общие источники инфекции включают перикоронит, абсцессы третьего моляра и переломы угла нижней челюсти.
  2. Внутриротовой доступ часто непрактичен из-за наличия тризма и невозможности установить зависимый дренаж.

Границы

  • Superior : Боковая крыловидная мышца
  • Inferior : Крыловидный слинг
  • Передний : Передний край ветви ветви.
  • Задний : Задний край ветви
  • Боковой : Восходящая ветвь
  • Медиальный : Поверхностный слой глубокой шейной фасции.
  • Содержание : нижняя альвеолярная артерия, вена и нерв; язычные и подъязычные нервы
  • Соединения : жевательное пространство, подвисочное пространство и латеральное глоточное пространство
  • Признаки и симптомы: тризм.
  • Доступ : Внеротовой дренаж осуществляется через подчелюстной доступ (рис.10.3). Как только достигается нижняя граница нижней челюсти, тупое рассечение продолжается сзади через крыловидный слинг, чтобы войти в крыловидное пространство, расположенное между телом медиальной крыловидной мышцы и медиальной ветвью нижней челюсти. Внутри ротовой полости доступ к пространству можно получить через разрез, расположенный сбоку и параллельно крыловидно-нижнечелюстному шву через щечную мышцу (рис. 10.1). Тупая диссекция проводится в крыловидно-нижнечелюстное пространство с медиальной стороны нижней челюсти.Кроме того, интраоральный доступ может проводиться снизу через крыловидно-нижнечелюстное пространство, проходя через крыловидный перевязь в поднижнечелюстное пространство. Затем это может быть связано с подчелюстным доступом, и может быть проведен сквозной внутриротовой-экстраоральный дренаж с результирующим дренажем, зависимым от силы тяжести.

/>

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.Поднижнечелюстной абсцесс

Википедия

Поднижнечелюстное пространство — это фасциальное пространство головы и шеи (иногда также называемое фасциальным пространством или тканевым пространством). Это потенциальное пространство, парное с обеих сторон, расположенное на поверхностной поверхности подъязычной мышцы между передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. [1] Пространство соответствует анатомической области, называемой поднижнечелюстным треугольником, частью переднего треугольника шеи.

Расположение и структура []

Анатомические границы []

Анатомические границы каждого поднижнечелюстного пространства: [2]

Связь []

Связями поднижнечелюстного пространства являются:

  • медиально и кпереди от подподбородочного пространства (расположено медиальнее парных поднижнечелюстных пространств, отделено от них передними брюшками двубрюшных мышц).
  • кзади и выше подъязычного пространства (расположено выше подъязычной мышцы)
  • ниже латерального глоточного пространства

Содержит []

В состоянии здоровья содержимое области:

Клиническая значимость []

Схема медиальной поверхности нижней челюсти, показывающая косое прикрепление подъязычной кости (линия подъязычной кости).Такое расположение означает, что верхушки боковых зубов, скорее всего, будут ниже уровня подъязычной кости.
Левое поднижнечелюстное пространство (правая сторона показана без двубрюшной мышцы).

Инфекции могут распространяться на поднижнечелюстное пространство, например одонтогенные инфекции, часто связанные с коренными зубами нижней челюсти. Это связано с тем, что прикрепление подъязычной кости (линия подъязычной кости) становится больше по направлению к задней части нижней челюсти, а это означает, что корни задних зубов с большей вероятностью находятся ниже подъязычной кости, чем выше.

Признаки и симптомы инфекции поднижнечелюстного пространства могут включать тризм (затруднение открывания рта), невозможность пальпировать (прощупывать) нижний край нижней челюсти и отек лица над поднижнечелюстной областью.

Если пространство содержит гной, обычное лечение — разрез и дренирование. Место разреза вне рта и обычно делается на 2–3 см ниже и параллельно нижней границе нижней челюсти.

Стенокардия Людвига — серьезная инфекция, поражающая поднижнечелюстные, подъязычные и подподбородочные пространства с обеих сторон. a b Кеннет М. Харгривз; Стивен Коэн, ред. (2010). Пути Коэна пульпы (10-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. С. 590, 592. ISBN 978-0323064897 .

.