Содержание

Маточное кровотечение при климаксе : причины, симптомы, диагностика, лечение

Очень часто симптомы маточного кровотечения при климаксе развиваются уже на фоне определенных изменений, которые чаще проявляются эмоционально-вегетативными расстройствами. Женщину беспокоит раздражительность, перепады настроения, депрессия, снижение сексуального желания, бессонница, утомляемость. Также вегетативными проявлениями часто может быть приступы потливости, жара, головной боли и сердцебиения.

Если речь идет о маточном кровотечении, которое вызвано именно особенностями менструации, то такие изменения будут характерными. Нарушение менструального цикла при климаксе имеет характер нерегулярных менструаций – один месяц есть, а два следующих нету, а в дальнейшем и пропадают они вовсе. Также могут быть обильные месячные, а на следующий месяц их отсутствие. При этом такой процесс от изменений менструации до их полного исчезновения занимает около полугода, не больше. Обильные кровотечения при климаксе, которые часто повторяются требуют срочного вмешательства, ведь это влияет на состояние женщины путем развития анемии и нарушения общего состояния. При этом будут симптомы головокружения, возможны обмороки, мелькание мошек перед глазами. Все эти проявления требуют немедленного принятия мер.

Если причина маточного кровотечения при климаксе – это миома, то часто это заболевание имеет бессимптомное течение аж до момента возникновения осложнений. Если миома матки начинается в периоде пременопаузы, то могут развиваться симптомы нарушения менструального цикла, что связано с нарушением строения эндометрия из-за наличия узлов или же с начальными изменениями уровня гормонов. Первые симптомы миомы матки при климаксе также могут быть разнообразны – кровотечение, боль внизу живота или ощущение тяжести в тазу, нарушение полового акта, уменьшение либидо, нарушения нормальной работы мочевого пузыря или прямой кишки, вторичная хроническая железодифецитная анемия. Эти симптомы часто появляются уже при значительных объемах миомы именно из-за того, что течение бессимптомное. Есть некоторые особенности клиники миомы матки при климаксе в зависимости от расположения и формы образования.

При узловой форме миомы матки клинические проявления напрямую зависят от месторасположения узла. При образовании субсерозных узлов менструальная функция не нарушена, если она сохранена в пременопаузе. Часто наблюдается клиника острого живота, поскольку такие узлы весьма лабильны в своем положении и могут смещаться, образуя перекрут или некроз ножки узла. Иногда боли не резкие, а тупые, ноющие, постоянные, если узел раздражает брюшину или нервные окончания, тогда также может быть тяжесть в животе. Если субсерозный миоматозный узел значительных размеров, то он может вызывать синдром компрессии соседних органов с утруднением акта дефекации при компрессии прямой кишки, с утруднением мочеиспускания или реактивностью мочевого пузыря, а также компрессия может нарушать отток венозной крови и лимфы с образованием застоя в малом тазу и развитием геморроя. Не редко при субсерозном расположении фиброматозного узла при миоме матки при климаксе наблюдается местная неврологическая симптоматика из-за компрессии нервных структур с развитием расстройств по типу парестезий или остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Тогда очень важно правильно диагностировать патологию, а не лечить эти неврологические расстройства.

При субмукозном расположении узла клиника менее выражена в плане компрессионных симптомов, но местные проявления более выражены. Могут наблюдаться метрорагии, даже в случае, если месячных при климаксе нет полностью, тогда могут появляться такие выделения при миоме матки при климаксе. Эти выделения болезненны, сопровождаются ноющими болями внизу живота. Выделения при миоме матки при климаксе также могут быть в случае инфицирования узла, тогда развивается инфекционное воспаление с выделениями желто-зеленого цвета с неприятным запахом, что также сопровождается симптомами интоксикации. Но в определенный момент может быть развитие сильного кровотечения из узла, что может быть первым эпизодом и единственным симптомом этой патологии.

Если причиной кровотечения является эндометриоидная киста, то она характеризуется незначительными мажущими выделениями до и просле менструации, что может быть диагностическим признаком заболевания. Когда киста полностью разрывается, то возникает сильное маточное кровотечение, которое сопровождается значительными болями в животе спазматического характера.

Поэтому в случае появления каких-либо изменений со стороны здоровья женщины необходимо обращать на это внимание и проводить комплексное обследование с целью ранней диагностики и предупреждения такого осложнения.

Ювенильные маточные кровотечения у подростков, методы лечения

Ювенильные маточные кровотечения

Патологические изменения менструального цикла и аномальные кровотечения из матки являются одними из наиболее частых гинекологических жалоб у подростков. Дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного периода относится к кровотечениям, которое является чрезмерными или происходят вне нормальной циклической менструации. Ювенильные маточные кровотечения у подростков описываются различными терминами и могут быть вызваны рядом заболеваний репродуктивных органов, соматическими болезнями, системными заболеваниями и приемом некоторых лекарств. Ювенильное маточное кровотечение МКБ 10 кодирует как «Невоспалительные болезни женских половых органов» N 92.2 – Обильные менструации в пубертатном периоде.

Ювенильные маточные кровотечения клинические рекомендации предусматривают несколько вариантов терапии.

Лечение ювенильных АМК будет определяться этиологией, потребностью пациента в контрацепции, а также приемлемостью неблагоприятных последствий, затрат и вмешательств.

Комбинированные оральные контрацептивы являются подходящим и эффективным лечением для большинства подростков с аномальными маточными кровотечениями, в том числе и с умеренными. С целью терапии данного нарушения обычно назначают этинилэстрадиол в сочетании с норгестрелом, хотя любой однофазный контрацептив, содержащий от 30 мкг до 35 мкг эстрогена, может использоваться в качестве терапии АМК. Прежде чем назначить оральные контрацептивы, следует исключить противопоказания к эстрогенам, такие как мигрень с аурой, унаследованная тромбофилия и семейная история тромбоза (или высокий риск развития тромбоза).

Транексамовую кислоту можно рассматривать как терапию первой линии в лечение ювенильных маточных кровотечений у пациенток, которые хотят избежать гормонального лечения или тех, кто предпочитает принимать лекарства только во время менструации, а не в течение всего месяца. В отличие от гормональных оральных контрацептивов, она не будет обеспечивать ежемесячное регулирование цикла и может наилучшим образом использоваться у пациентов с обильными, но регулярными менструациями.

У всех пациентов с ГМБ следует оценивать и лечить дефицит железа. Ни один препарат железа не является более эффективным, чем другой, поэтому пациентку следует поощрять к разным препаратам, чтобы выбрать наиболее подходящий для нее. Целевая доза элементарного железа находится в диапазоне от 150 мг/день до 200 мг/сут разделенная на 1-3 приема. Чтобы помочь в абсорбции, добавки железа следует принимать натощак, запивая стаканом апельсинового сока. Антианемической терапия должна приниматься до нормализации уровня гемоглобина и еще 3 месяца после, чтобы обеспечить пополнение запасов железа.

Госпитализация показана для гемодинамически нестабильных пациенток, пациенток с тяжелой анемией, нуждающихся в переливании крови, девушкам-подросткам с массивным маточным кровотечением и с нарушением сознания.

Видео : Маточные кровотечения: причины, как остановить, лечение


Код мкб маточное кровотечение

Кровотечение может наступать чаще, чем типичная менструация (менее чем через 21 день — полименорея). Удлинение самой менструации или усиление кровопотери (>7 дней или >80 мл) называется меноррагией или гиперменореей, появление частых, нерегулярных кровотечений в промежутке между менструациями — метроррагией.

Дисфункциональные маточные кровотечения в зависимости от времени возникновения подразделяются на ювенильные, репродуктивного периода и климактерические. Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть овуляторньши и ановуляторными.

Овуляторные кровотечения характеризуются сохранением двухфазности цикла, однако с нарушением ритмической продукции яичниковых гормонов по типу:

  • Укорочение фолликулиновои фазы. Возникают чаше в период полового созревания и климактерический период. В репродуктивный период причиной их могут быть воспалительные заболевания, вторичные эндокринные нарушения, вегетоневроз. При этом интервал междумесячными сокращается до 2-3 нед., месячные проходят по типугиперполименореи.

При исследовании ТФД яичников подъем ректальной температуры (РТ) выше 37° С начинается с 8-10-го дня цикла, цитологические мазки указывают на укорочение 1-й фазы, гистологическое исследование эндометрия дает картину секреторных преобразований его типа недостаточности 2-й фазы.

Терапия в первую очередь направлена на ликвидацию основного заболевания. Симптоматическое лечение — кровоостанавливающая (викасол, дицинон, синтоцинон, препараты кальция, рутин, аскорбиновая кислота). При обильных кровотечениях — оральные контрацептивы (нон-овлон, овидон) по контрацептивной (либо вначале гемостатической — до 3-5 таблеток в сут) схеме — 2-3 цикла.

  • Укорочение лютеиновой фазы чаще характеризуется появлением обычно небольших кровянистых выделений до и после месячных.

По ТФД яичников подъем ректальной температуры после овуляции отмечается только на протяжении 2-7 дней; цитологически и гистологически выявляется недостаточность секреторных преобразований эндометрия.

Лечение состоит в назначении препаратов желтого тела — гестагенов (прогестерон, 17-ОПК, дюфастон, утерожестан, норэтистерон, норколут).

  • Удлинение лютеиновой фазы (персистенция желтого тела). Встречается при нарушении функции гипофиза, нередко связано с гиперпролактинемией. Клинически может выражаться в небольшой задержке менструации с последующей гиперполименореей (мено-, менометроррагией).

ТФД: удлинение подъема ректальной температуры после овуляции до 14 и более дней; гистологическое исследование соскоба из матки — недостаточное секреторное преобразование эндометрия, соскоб чаще умеренный.

Лечение начинают с выскабливания слизистой оболочки матки, которое ведет к остановке кровотечения (прерывание настоящего цикла). В дальнейшем — патогенетическая терапия агонистами дофамина (парлодел), гестагенами или оральными контрацептивами.

Метроррагия: симптомы, что это такое, помощь и остановка маточного кровотечения, как отличить от месячных

Метроррагию или маточное кровотечение относят к опасному для жизни состоянию. Врачи это явление нечасто диагностируют у девочек новорожденных, младше 10 лет или в пубертатный период. Но в большинстве случаев такой диагноз фиксируют у женщин в репродуктивном периоде и климактерическом возрасте. При любых кровянистых выделениях, не связанных с менструацией, нужна срочная медицинская помощь. Самолечение опасно.

Что это такое?

В гинекологии и акушерстве метроррагией называют обильное или скудное выделение крови из половых путей, которое не относится к менструации. Это состояние может совпадать с периодом месячных или нет, оно имеет ациклическую форму. Нужно научится и знать, как отличить заболевание от месячных. Также следует обследоваться, если критические дни длятся более 5―7 суток без остановки, изменились выделения (стали ярко-красные, со сгустками или водянистые), есть другие отклонения.

В справочнике МКБ-10 метроррагию внесли в рубрику «Аномальное кровотечение из влагалища или матки» под кодом N93.0―93.9. Сюда входят кровянистые выделения по уточненным или невыясненным причинам, и после полового акта.

Гинеколог также может использовать другие коды маточного кровотечения:

  • в постменопаузальный период — N95,
  • до/во время/после родов — O46, O67 или O72,
  • псевдоменструация у новорожденной — P54.6,
  • нарушение цикла, частая, обильная менструация — N.

Кровотечение из половых путей считают причиной бесплодия. Менструальный цикл (МЦ) начинается с очищения матки от старого эндометрия. С появлением месячных в яичнике начинает созревать половая клетка. В средине МЦ происходит овуляция и в лопнувшем фолликуле образуется лютеиновая железа. Это желтое тело синтезирует «гормон материнства» прогестерон. Он стимулирует нарастание нового эндометрия. От полноценности внутриматочной слизистой зависит, сможет ли нормально плодное яйцо прикрепиться к стенке и правильно ли сформируется плацента.

Метроррагия же влияет на процесс подготовки матки к имплантации и вынашиванию ребенка. Во время кровотечения любой обильности сокращается толщина эндометрия, нарушается питание ткани. Это мешает плодному яйцу правильно внедриться в стенку органа и беременность срывается. В случае успешной имплантации остается риск развития плацентарной недостаточности. К ее последствиям относят выкидыши, кислородное голодание или замирание плода, другие осложнения гестации.

Важно! Метроррагия опасна для девочки или женщины из-за риска смерти от обильной кровопотери. Явление относится и к признакам рака, осложнениям беременности или родов: эти патологии также угрожают здоровью и жизни пациентки.

Симптомы

У девочек или женщин маточное кровотечение возникает на фоне гиперсекреции гипофиза, дисфункции яичников или надпочечников, эндокринных желез. К причинам также относят инфекционные или воспалительные мочеполовые заболевания, плохую свертываемость крови (гемофилию, гипокоагуляцию).

Маточное кровотечение также является симптомом:

  • гормонопродуцирующей опухоли,
  • полипов эндометрия,
  • разрыва кисты,
  • смещения матки (после поднятия тяжестей),
  • эрозии шейки,
  • внематочной беременности,
  • дефицита витаминов,
  • вторичных болезней на фоне тонзиллита, ОРВИ, половых инфекций,
  • выкидыша,
  • эндометриоза,
  • отслойки плаценты,
  • гормонального дисбаланса,
  • нарушения метаболизма,
  • опухоли мозга,
  • рака тела или шейки матки, яичника,
  • лейкоза,
  • доброкачественного новообразования в органах репродукции,
  • отравления вредными веществами,
  • вибрационной болезни,
  • миома,
  • замирания плода и сепсиса.

Метроррагию может вызвать повреждение матки или влагалища во время аварии, изнасилования, избиения, падения. Вероятна травма органа по врачебной ошибке в процессе аборта, диагностического выскабливания, операции, постановки внутриматочной спирали.

К несвязанным с патологией маточным кровотечениям относят действие абортирующих препаратов, побочный эффект лекарств, оральных контрацептивов. У новорожденной девочки ложная менструация бывает однократно в первую неделю жизни. Этот вид метроррагии длится максимум 2 суток. Она вызвана слущиванием слизистой матки под действием материнских гормонов.

Признаки по типу

Маточные кровотечения гинекологи разделяют на три группы в зависимости от причин их возникновения. К первому виду относят дисфункциональную метроррагию овуляторного и ановуляторного типа. Она возникает в любом возрасте на фоне нарушения работы яичников, матки или желез, связанных с репродуктивной системой. Эти кровотечения вызывает болезнь, гормональный сбой, стресс или действие препаратов.

Справка! Выделение крови бывает обильным, средней интенсивности или скудным независимо от вида метроррагии. Часто сопровождаются болью, ухудшением самочувствия, признаками сердечно-сосудистых болезней.

Дисфункциональному кровотечению характерны частые рецидивы. К признакам метроррагии овуляторного типа относят нормальную работу яичников. При ановуляторном виде яйцеклетка не созревает и желтое тело не образуется.

Признаки и симптомы дисфункциональной метроррагии:

  • сильное кровотечение больше 7 суток,
  • увеличение количества выделяемой крови во время месячных,
  • критические дни дольше обычного периода,
  • мазня или выделение крови между менструациями,
  • развитие анемии (бледная кожа, слабость),
  • истощение (снижение веса, круги под глазами),
  • гипотония,
  • учащение пульса,
  • недлительные задержки месячных (нарушения нмц),
  • сокращение цикла менее 21 дня.

Ко второму виду относят органическую метроррагию. Маточное кровотечение возникает из-за болезней, которые меняют структуру ткани или анатомию пораженного органа. Это разрастание эндометрия, рак, доброкачественные опухоли, воспалительные и другие процессы в репродуктивной системе. Патологии характерны внезапные межментруальные кровотечения из матки любой обильности.

Органические метроррагии:

  • могут возникнуть в любой день цикла,
  • различны по продолжительности,
  • чаще идут обильно (прокладку меняют 1―2 раза/час).

К третьей группе причислены акушерские кровотечения, то есть, связанные с вынашиванием и рождением ребенка. Являются признаком травм, осложнений гестации или родов. Несвоевременное лечение заканчивается выкидышем с риском жизни для матери. Редко эти виды метроррагии не сопровождаются болью внизу живота. При внематочной беременности анальгетики не действуют, возможен токсикоз. Темная кровь со сгустками идет после 4―12-дневной задержки месячных, женщина быстро теряет сознание.

Диагностика заболевания

Девочку должен обследовать детский гинеколог в присутствии матери или доверенной особы. Различий в общих методах диагностики детей и взрослых нет. Женщину/ребенка с метроррагией срочно направляют на абдоминальное УЗИ с доплером, осматривают на кресле, пальпируют живот. Беременных сразу отвозят в палату интенсивной терапии.

Справка! При обследовании детей и девственниц не используют влагалищные зеркала, трансвагинальное УЗИ, выскабливание. Независимо от возраста методы диагностики подбирают по показаниям.

В ходе осмотра врачи оценивают внешность пациентки. Если причиной метроррагии является плохая свертываемость крови, на теле часто есть синяки. Нарушение на фоне дисфункции печени может сопровождаться желтизной кожи и глаз. При эндокринных патологиях бывает гирсутизм (оволосение по мужскому типу), пигментные пятна, ожирение. Ранние стадии онкозаболеваний и доброкачественные опухоли на внешности не отражаются.

Лабораторные методы выявления причин метроррагии:

  • анализы крови: общий, уровень глюкозы, коагулограмма,
  • определение гормонального статуса,
  • биохимическое исследование крови,
  • диагностическое раздельное выскабливание + гистология соскобов,
  • оценка уровня тиреотропных гормонов Т4, ТТГ, Т3,
  • онкомаркеры.

При подозрении негенитальных патологий пациентку дообследует эндокринолог, инфекционист, онколог, гематолог, другие врачи. Для выяснения причин метроррагии могут применить электроэнцефалографию, МРТ и/или рентген мозга, внутренних органов, УЗИ костей.

Помощь и лечение

Терапию проводят строго в стационарных условиях. Срочно вызывают скорую помощь при резком ухудшении самочувствия, обильном кровотечении, симптомах выкидыша или внематочной беременности, остром животе.

Первая помощь до приезда врача:

  • обильное питье,
  • прием таблеток «Глюконат кальция»,
  • употребление витамина C,
  • настой крапивы двудомной.

Парамедики сразу внутривенно или внутримышечно вводят кровоостанавливающие средства. После приезда в больницу пациентку обследуют с параллельным лечением и восполнением утерянного объема жидкости (вливают плазму). Рожавшим женщинам выскабливают матку, эндометрий отправляют на гистологию. Неполовозрелым девочкам это делают в случае угрозы жизни.

Врачи для купирования метроррагии назначают:

  • блокаторы фибринолиза, они же кровоостанавливающие,
  • препараты с половыми гормонами,
  • небеременным пациенткам лекарства для сокращения матки,
  • тромболитики для повышения свертываемости крови,
  • витаминно-минеральные комплексы,
  • монофазные контрацептивы или антигонадотропные медикаменты.

После расшифровки анализов и уточнения причин схему дополняют лекарствами согласно протоколу лечения обнаруженной болезни. В случае анемии прописывают железосодержащие средства. Дефицит гормонов компенсируют аналогом. При неоперабельном онкозаболевании применяют химическую и лучевую терапию.

Важно! При метроррагии первоочередно назначают лечение кровоостанавливающими таблетками и гормонами с учетом возраста пациентки. Операцию делают в случае неэффективности лекарственного гомостаза (стабилизации медпрепаратами).

Хирургические методы терапии показаны при кровотечениях вследствие травмы, раковых опухолей, внематочной беременности, тяжелых осложнениях гестации/родов с риском смерти женщины.

В после операции прописывают прием:

  • гормонов,
  • противовоспалительных средств,
  • антибиотиков,
  • препаратов с ангиопротективным эффектом.

Радикальным методом лечения метроррагии является гистэроктомия – полное удаление матки. При метастазах рака могут вырезать яичники, часть влагалища. Операцию делают на 1―3 стадии аденокарциномы и при массивном кровотечении в случае неэффективности консервативной терапии.

Профилактика

Чем остановить прогресс заболевания в домашних условиях? Лучше не доводить до его появления! К общим мерам профилактики относят нормализацию дневного режима, укрепление иммунитета, оздоровление организма, своевременное обследование и терапию выявленных болезней. Минимизировать надо провоцирующие факторы кровотечения. Это аборты вне больницы, срыв беременности народными средствами, злоупотребление лекарствами, самолечение. В период гестации запрещено поднимать тяжести, прерывать курс заместительной гормональной терапии.

Предупреждают рецидив метроррагии 6―12-месячным курсом поддерживающей терапии. Назначают эстроген-гестагенные оральные препараты при нарушениях менструального цикла.

После экстренной терапии кровотечения принимают гормоны по схеме:

  1. Первый-третий менструальный цикл – в период с 5 по 25 день.
  2. Четвертый-шестой месяц – с 16 по 25 день от начала МЦ.
  3. Последующие 4―6 циклов – гестагенные средства на протяжении 16―25 дня МЦ.

Не планирующим беременность женщинам ставят на 5 лет внутриматочную гормональную спираль «Мирена». ВМС терапевтически действует на эндометрий, предупреждает зачатие и метроррагию.

Важно! Для профилактики рака и прочих заболеваний гинекологи настоятельно рекомендуют проходить регулярные медосмотры. Внепланово надо обследоваться и в случае однократного кровотечения, даже если оно остановилось само.

Что нужно запомнить?

  1. Метроррагией называют нециклические маточные кровотечения любой этиологии у неполовозрелых девочек или женщин.
  2. Причины всегда патологического характера.
  3. Для выявления причин кровотечения требуется комплексное лабораторное исследование крови, УЗИ.
  4. Как правильно лечить заболевание может определить только специалист.
  5. В лечении метроррагии применяют гормоны, в критических ситуациях нужна операция.
  6. Среди профилактических мер указан прием гормональных препаратов.

Загрузка…

МКБ 10. Класс XIV (N00-N99) | Медицинская практика

МКБ 10. КЛАСС XIV. БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (N00-N99)

Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00P96)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00B99)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00O99)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00Q99)
болезни эндокринной системы, расстройства питания и на рушения обмена веществ (E00E90)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воз действия внешних причин (S00T98)
новообразования (C00D48)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифи цированные в других рубриках (R00R99)

Этот класс содержит следующие блоки:
N00N08 Гломерулярные болезни
N10N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек
N17N19 Почечная недостаточность
N20N23 Мочекаменная болезнь
N25N29 Другие болезни почки и мочеточника
N30N39 Другие болезни мочевыделительной системы
N40N51 Болезни мужских половых органов
N60N64 Болезни молочной железы
N70N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
N80N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
N99 Другие нарушения мочеполовой системы

Звездочкой отмечены следующие категории:
N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
N22* Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках
N37* Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
N74* Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках
N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (N00-N08)

При необходимости идентифицировать внешнюю причину (класс XX) или при наличии почечной недостаточности (N17N19) используют дополнительный код.

Исключена: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек (I12. -)

С рубриками N00N07 могут использоваться следующие четвертые знаки, классифицирующие морфологические измененияПодрубрики .0- .8 не следует использовать, если для идентификации поражений не были проведены специальные исследования (например, биопсия или аутоспия почек)Трехзначные рубрики основаны на клинических синдромах.

.0 Незначительные гломерулярные нарушения. Минимальное повреждение
.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
Очаговый и сегментарный:
гиалиноз
склероз
Очаговый гломерулонефрит
.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит
.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит
.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 1 и 3 или БДУ)
.6 Болезнь плотного осадка. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 2)
.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит. Экстракапиллярный гломерулонефрит
.8 Другие изменения. Пролиферативный гломерулонефрит БДУ
.9 Неуточненное изменение

N00 Острый нефритический синдром

Включены: острая(ый):
гломерулярная болезнь
гломерулонефрит
нефрит
почечная болезнь БДУ
Исключены: острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10)
нефритический синдром БДУ (N05. -)

N01 Быстро прогрессирующий нефритический синдром

Включены: быстро прогрессирующая(ий):
гломерулярная болезнь
гломерулонефрит
нефрит
Исключен: нефритический синдром БДУ (N05. -)

N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия

Включены: гематурия:
доброкачественная (семейная) (детская)
с морфологическим поражением, уточненным в .0- .8
Исключена: гематурия БДУ (R31)

N03 Хронический нефритический синдром

Включены: хроническая(ий):
гломерулярная болезнь
гломерулонефрит
нефрит
почечная болезнь БДУ
Исключены: хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11. -)
диффузный склерозирующий гломерулонефрит (N18. -)
нефритический синдром БДУ (N05. -)

N04 Нефротический синдром

Включены: врожденный нефротический синдром
липоидный нефроз

N05 Нефритический синдром неуточненный

Включено: гломерулярная болезнь }
гломерулонефрит } БДУ
нефрит }
нефропатия БДУ и почечная болезнь БДУ с морфологи ческим поражением, уточненным в .0- .8
Исключены: нефропатия БДУ по неустановленной причине (N28.9)
почечная болезнь БДУ по неустановленной причине (N28.9)
тубулоинтерстициальный нефрит БДУ (N12)

N06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением

Включена: протеинурия (изолированная) (ортостатическая)
(стойкая) с морфологическим поражением, уточненным
в .0- .8
Исключены: протеинурия:
БДУ (R80)
Бенс-Джонса (R80)
вызванная беременностью (O12.1)
изолированная БДУ (R80)
ортостатическая БДУ (N39.2)
стойкая БДУ (N39.1)

N07 Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках

Исключены: синдром Альпорта (Q87.8)
наследственная амилоидная нефропатия (E85.0)
синдром (отсутствия) (недоразвития) ногтей-надко ленника (Q87.2)
наследственный семейный амилоидоз без невропатии (E85.0)

N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Включена: нефропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключены: почечные тубулоинтерстициальные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках (N16. -*)

N08.0* Гломерулярные поражения при инфекционных и паразитар ных болезнях, классифицированных в других рубриках
Гломерулярные поражения при:
малярии, вызванной Plаzmodium mаlаriаe (B52.0+)
эпидемическом паротите (B26.8+)
шистосомозе [бильгарцилзе] (B65. -+)
септицемии (А40А41+)
стронгилоидозе (B78. -+)
сифилисе (А52.7+)
N08.1* Гломерулярные поражения при новообразованиях
Гломерулярные поражения при:
множественной миеломе (C90.0+)
макроглобулинемии Вальденстрема (C88.0+)
N08.2* Гломерулярные поражения при болезнях крови и иммунных нарушениях
Гломерулярные поражения при:
криоглобулинемии (D89.1+)
диссеминированном внутрисосудистом свертывании [синдроме дефибринации] (D65+)
гемолитико-уремическом синдроме (D59.3+)
пурпуре Геноха[-Шенлейна] (D69.0+)
серповидно-клеточных нарушениях (D57. -+)
N08.3* Гломерулярные поражения при сахарном диабете (E10E14+ с общим четвертым знаком .2)
N08.4* Гломерулярные поражения при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена
веществ
Гломерулярные поражения при:
амилоидозе (E85. -+)
болезни Фабри(Андерсона) (E75.2+)
недостаточности лецитинхолестеринацилтрансферазы (E78.6+)
N08.5* Гломерулярные поражения при системных болезнях соединительной ткани
Гломерулярные нарушения при:
синдроме Гудпасчера (M31.0+)
узелковом полиартериите (M30.0+)
системной красной волчанке (M32.1+)
тромботической тромбоцитопенической пурпуре (M31.1+)
гранулематозе Вегенера (M31.3+)
N08.8* Гломерулярные поражения при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Гломерулярные нарушения при подостром бактериальном эндокардите (I33.0+)

ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (N10-N16)

Включен: пиелонефрит
Исключен: кистозный пиелоуретерит (N28.8)

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Острый:
инфекционный интерстициальный нефрит
пиелит
пиелонефрит
При необходимости идентифицировать инфекционный агент
используют дополнительный код (B95B97).

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Включены: хронический:
инфекционный интерстициальный нефрит
пиелит
пиелонефрит
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95B97).

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
Пиелонефрит (хронический), связанный с (пузырно-мочеточ никовым) рефлюксом
Исключен: пузырно-мочеточниковый рефлюкс БДУ (N13.7)
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
Пиелонефрит (хронический), связанный с:
аномалией } { лоханочно-мочеточникового
перегибом } { соединения
обструкцией } { тазового сегмента мочеточника
структурой } { мочеточника
Исключены: калькулезный пиелонефрит (N20.9)
обструктивная уропатия (N13. -)
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
Необструктивные хронические пиелонефриты БДУ
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
Хронический:
интерстициальный нефрит БДУ
пиелит БДУ
пиелонефрит БДУ

N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

Интерстициальный нефрит БДУ
Пиелит БДУ
Пиелонефрит БДУ
Исключен: калькулезный пиелонефрит (N20.9)

N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия

Исключены: камни почки и мочеточника без гидронефроза (N20. -)
врожденные обструктивные изменения почечной лоханки и мочеточника (Q62.0Q62.3)
обструктивный пиелонефрит (N11.1)

N13.0 Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения
Исключен: с инфекцией (N13.6)
N13.1 Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифициро ванный в других рубриках
Исключен: с инфекцией (N13.6)
N13.2 Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем
Исключен: с инфекцией (N13.6)
N13.3 Другие и неуточненные гидронефрозы
Исключены: с инфекцией (N13.6)
N13.4 Гидроуретер
Исключен: с инфекцией (N13.6)
N13.5 Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза
Исключены: с инфекцией (N13.6)
N13.6 Пионефроз
Состояния, перечисленные в рубриках N13.0N13.5, с инфекцией. Обструктивная уропатия с инфекцией
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95B97).
N13.7 Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс:
БДУ
с рубцеванием
Исключен: пиелонефрит, связанный с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (N11.0)
N13.8 Другая обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия
N13.9 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия неуточненная. Обструкция мочевого тракта БДУ

N14 Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарствами и тяжелыми металлами

При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

N14.0 Нефропатия, вызванная анальгетическими средствами
N14.1 Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами
N14.2 Нефропатия, вызванная неуточненным лекарственным средством, медикаментом и биологически активным веществом
N14.3 Нефропатия, вызванная тяжелыми металлами
N14.4 Токсическая нефропатия, не классифицированная в других рубриках

N15 Другие тубулоинтерстициальные болезни почек

N15.0 Балканская нефропатия. Балканская эндемическая нефропатия
N15.1 Абсцесс почки и околопочечной клетчатки
N15.8 Другие уточненные тубулоинтерстициальные поражения почек
N15.9 Тубулоинтерстициальное поражение почек неуточненное. Инфекция почки БДУ
Исключена: инфекция мочевых путей БДУ (N39.0)

N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках

N16.0* Тубулоинтерстициальное поражение почек при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
Тубулоинтерстициальное поражение почек при:
бруцеллезе (А23. -+)
дифтерии (А36.8+)
сальмонеллезе (А02.2+)
септицемии (А40А41+)
токсоплазмозе (B58.8+)
N16.1* Тубулоинтерстициальное поражение почек при новообразованиях

Тубулоинтерстициальное поражение почек при:
лейкозе (C91C95+)
лимфоме (C81C85+, C96. -+)
множественной миеломе (C90.0+)
N16.2* Тубулоинтерстициальное поражение почек при болезнях крови и нарушениях, вовлекающих иммунный механизм
Тубулоинтерстициальное поражение почек при:
смешанной криоглобулинемии (D89.1+)
саркоидозе (D86. -+)
N16.3* Тубулоинтерстициальное поражение почек при нарушениях обмена веществ
Тубулоинтерстициальное поражение почек при:
цистинозе (E72.0+)
болезни накопления гликогена (E74.0+)
болезни Вильсона (E83.0+)
N16.4* Тубулоинтерстициальное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани
Тубулоинтерстициальное поражение почек при:
синдроме сухости [Шегрена] (M35.0+)
системной красной волчанке (M32.1+)
N16.5* Тубулоинтерстициальное поражение почек при отторжении трансплантата (T86. -+)
N16.8* Тубулоинтерстициальное поражение почек при других болезнях, классифицированных в других рубриках

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (N17-N19)

При необходимости идентифицировать внешний агент используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены: врожденная почечная недостаточность (P96.0)
тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами (N14. -)
экстраренальная уремия (R39.2)
гемолитическо-уремический синдром (D59.3)
гепаторенальный синдром (K76.7)
послеродовой (O90.4)
преренальная уремия (R39.2)
почечная недостаточность:
осложняющая аборт, внематочную или молярную беремен ность (O00O07, O08.4)
после родов и родоразрешения (O90.4)
после медицинских процедур (N99.0)

N17 Острая почечная недостаточность

N17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом
Тубулярный некроз:
БДУ
острый
N17.1 Острая почечная недостаточность с острым кортикальным некрозом
Кортикальный некроз:
БДУ
острый
почечный
N17.2 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом
Медуллярный (папиллярный) некроз:
БДУ
острый
почечный
N17.8 Другая острая почечная недостаточность
N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная

N18 Хроническая почечная недостаточность

Включены: хроническая уремия, диффузный склерозирующий гломерулонефрит
Исключена: хроническая почечная недостаточность с гипертензией (I12.0)

N18.0 Терминальная стадия поражения почек
N18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности
Уремическая невропатия+ (G63.8*)
Уремический перикардит+ (I32.8*)
N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная

N19 Почечная недостаточность неуточненная

Уремия БДУ
Исключены: почечная недостаточность с гипертензией (I12.0)
уремия новорожденного (P96.0)

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (N20-N23)

N20 Камни почки и мочеточника

Исключены: с гидронефрозом (N13.2)

N20.0 Камни почки. Нефролитиаз БДУ. Конкременты или камни в почке. Коралловидные конкременты. Камень в почке
N20.1 Камни мочеточника. Конкремент в мочеточнике
N20.2 Камни почек с камнями мочеточника
N20.9 Мочевые камни неуточненные. Калькулезный пиелонефрит

N21 Камни нижних отделов мочевых путей

Включены: с циститом и уретритом

N21.0 Камни в мочевом пузыре. Конкременты в дивертикуле мочевого пузыря. Камень мочевого пузыря
Исключены: коралловидные конкременты (N20.0)
N21.1 Камни в уретре
N21.8 Другие камни в нижних отделах мочевых путей
N21.9 Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненные

N22* Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

N22.0* Мочевые камни при шистосомозе [бильгарциозе] (B65. -+)
N22.8* Камни мочевых путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках

N23 Почечная колика неуточненная

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ПОЧКИ И МОЧЕТОЧНИКА (N25-N29)

Исключены: с мочекаменной болезнью (N20N23)

N25 Нарушения, развивающиеся в результате дисфункции почечных канальцев

Исключены: метаболические нарушения, классифицированные в рубриках E70E90

N25.0 Почечная остеодистрофия. Азотемическая остеодистрофия. Тубулярные нарушения, связанные с потерей фосфатов
Почечный(ая):
рахит
карликовость
N25.1 Нефрогенный несахарный диабет
N25.8 Другие нарушения, обусловленные дисфункцией почечных канальцев
Синдром Лайтвуда-Олбрайта. Почечно-канальцевый ацидоз БДУ. Вторичный гиперпаратиреоз почечного генеза
N25.9 Нарушение функции почечных канальцев уточненное

N26 Сморщенная почка неуточненная

Атрофия почки (терминальная). Почечный склероз БДУ
Исключены: сморщенная почка с гипертензией (I12. -)
диффузный склерозирующий гломерулонефрит (N18. -)
гипертензивный нефросклероз (артериолярный) (артериосклеротический) (I12. -)
маленькая почка по неизвестной причине (N27. -)

N27 Маленькая почка неясного генеза

N27.0 Маленькая почка односторонняя
N27.1 Маленькая почка двусторонняя
N27.9 Маленькая почка неуточненная

N28 Другие болезни почки и мочеточника, не классифицированные в других рубриках

Исключены: гидроуретер (N13.4)
почечная болезнь:
острая БДУ (N00.9)
хроническая БДУ (N03.9)
перегиб и стриктура мочеточника:
с гидронефрозом (N13.1)
без гидронефроза (N13.5)

N28.0 Ишемия или инфаркт почки
Почечной артерии:
эмболия
обструкция
окклюзия
тромбоз
Инфаркт почки
Исключены: почка Гольдблатта (I70.1)
почечной артерии (внепочечной части):
атеросклероз (I70.1)
врожденный стеноз (Q27.1)
N28.1 Киста почки, приобретенная. Киста (множественная) (одиночная) почки приобретенная
Исключена: кистозная болезнь почки (врожденная) (Q61. -)
N28.8 Другие уточненные болезни почек и мочеточника. Гипертрофия почки. Мегалоуретер. Нефроптоз
Пиелит }
Пиелоуретерит } кистозный
Уретерит }
Уретероцеле
N28.9 Болезни почки и мочеточника неуточненные. Нефропатия БДУ. Почечная болезнь БДУ
Исключены: нефропатия БДУ и почечные нарушения БДУ с морфологическими повреждениями, уточненными в рубриках .0- .8 (N05. -)

N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках

N29.0* Поздний сифилис почки (А52.7+)
N29.1* Другие поражения почки и мочеточника при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других
рубриках
Поражения почки и мочеточника при:
шистосомозе [бильгарциозе] (B65. -+)
туберкулезе (А18.1+)
N29.8* Другие поражения почек и мочеточников при других болезнях, классифицированных в других рубриках

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ (N30-N39)

Исключены: инфекция мочевых путей (осложняющая):
аборт, внематочную или молярную беременность (O00O07, O08.8)
беременность, роды и послеродовой период (O23. — , O75.3, O86.2)
с мочекаменной болезнью (N20N23)

N30 Цистит

При необходимости идентифицировать инфекционный агент (B95B97) или соответствующий внешний фактор (класс XX) используют допол нительный код.
Исключен: простатоцистит (N41.3)

N30.0 Острый цистит
Исключены: лучевой цистит (N30.4)
тригонит (N30.3)
N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2 Другой хронический цистит
N30.3 Тригонит. Уретротригонит
N30.4 Лучевой цистит
N30.8 Другие циститы. Абсцесс мочевого пузыря
N30.9 Цистит неуточненный

N31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках

Исключены: спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8)
вследствие поражения спинного мозга (G95.8)
неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста (G83.4)
недержание мочи:
БДУ (R32)
уточненное (N39.3N39.4)

N31.0 Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
N31.1 Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
Нейрогенный мочевой пузырь:
атоничный (моторные нарушения) (сенсорные нарушения)
автономный
нерефлекторный
N31.8 Другие нервно-мышечныедисфункции мочевого пузыря
N31.9 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная

N32 Другие поражения мочевого пузыря

Исключены: камень мочевого пузыря (N21.0)
цистоцеле (N81.1)
грыжа или выпадение мочевого пузыря у женщин (N81.1)

N32.0 Обтурация шейки мочевого пузыря. Стеноз шейки мочевого пузыря (приобретенный)
N32.1 Пузырно-кишечный свищ. Пузырно-толстокишечный свищ
N32.2 Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках
Исключен: свищ между мочевым пузырем и женскими половыми путями (N82.0N82.1)
N32.3 Дивертикул мочевого пузыря. Дивертикулит мочевого пузыря
Исключен: камень в дивертикуле мочевого пузыря (N21.0)
N32.4 Разрыв мочевого пузыря нетравматический
N32.8 Другие уточненные поражения мочевого пузыря
Мочевой пузырь:
обызвествленный
сморщенный
N32.9 Поражение мочевого пузыря неуточненное

N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках

N33.0* Туберкулезный цистит (А18.1+)
N33.8* Поражения мочевого пузыря при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Поражения мочевого пузыря при шистосомозе [бильгарциозе] (B65. -+)

N34 Уретрит и уретральный синдром

При необходимости идентифицировать инфекционный агент
используют дополнительный код (B95B97).
Исключены: болезнь Рейтера (M02.3)
уретрит при болезнях, передаваемых преимущественно половым путем (А50А64)
уретротригонит (N30.3)

N34.0 Уретральный абсцесс
Абсцесс:
железы Купера
желез Литтре
периуретральный
уретральный (железы)
Исключен: уретральный карункул (N36.2)
N34.1 Неспецифический уретрит
Уретрит:
негонококковый
невенерический
N34.2 Другие уретриты. Уретральный меатит. Язва уретры (наружного отверстия)
Уретрит:
БДУ
постменопаузный
N34.3 Уретральный синдром неуточненный

N35 Стриктура уретры

Исключена: стриктура уретры после медицинских процедур (N99.1)

N35.0 Посттравматическая стриктура уретры
Стриктура уретры:
послеродовая
травматическая
N35.1 Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках
N35.8 Другая стриктура уретры
N35.9 Стриктура уретры неуточненная. Наружного отверстия БДУ

N36 Другие болезни уретры

N36.0 Уретральный свищ. Ложный уретральный свищ
Свищ:
уретроперинеальный
уретроректальный
мочевой БДУ
Исключены: свищ:
уретроскротальный (N50.8)
уретровагинальный (N82.1)
N36.1 Уретральный дивертикул
N36.2 Уретральный карункул
N36.3 Выпадение слизистой оболочки уретры. Выпадение уретры. Урертоцеле у мужчин
Исключено: уретроцеле у женщин (N81.0)
N36.8 Другие уточненные болезни уретры
N36.9 Болезнь уретры неуточненная

N37* Поражения уретры при болезнях, классифицированных в других рубриках

N37.0* Уретрит при болезнях, классифицированных в других рубриках. Кандидозный уретрит (B37.4+)
N37.8* Другие поражения уретры при болезнях, классифицированных в других рубриках

N39 Другие болезни мочевыделительной системы

Исключены: гематурия:
БДУ (R31)
рецидивирующая и устойчивая (N02. -)
с уточненными морфологическими изменениями (N02. -)
протеинурия БДУ (R80)

N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95B97).
N39.1 Стойкая протеинурия неуточненная
Исключены: осложняющая беременность, роды и послеродовой период (O11O15)
с уточненными морфологическими изменениями (N06. -)
N39.2 Ортостатическая протеинурия неуточненная
Исключена: с уточненными морфологическими изменениями (N06. -)
N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи
При переполнении }
Рефлекторное } недержание мочи
При пробуждении }
Исключены: энурез БДУ (R32)
недержание мочи:
БДУ (R32)
неорганического происхождения (F98.0)
N39.8 Другие уточненные болезни мочевыводящей системы
N39.9 Расстройство мочевыводящей системы неуточненное

БОЛЕЗНИ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (N40-N51)

N40 Гиперплазия предстательной железы

Аденофиброматозная гипертрофия }
Аденома (доброкачественная) }
Увеличение (доброкачественное) } предстательной
Фиброаденома } железы
Фиброма }
Гипертрофия (доброкачественная) }
Миома
Аденома срединной доли (предстательной железы)
Закупорка протока предстательной железы БДУ
Исключены: доброкачественные опухоли, кроме аденомы, фибромы
и миомы предстательной железы (D29.1)

N41 Воспалительные болезни предстательной железы

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95B97).

N41.0 Острый простатит
N41.1 Хронический простатит
N41.2 Абсцесс предстательной железы
N41.3 Простатоцистит
N41.8 Другие воспалительные болезни предстательной железы
N41.9 Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная. Простатит БДУ

N42 Другие болезни предстательной железы

N42.0 Камни предстательной железы. Простатический камень
N42.1 Застой и кровоизлияние в предстательной железе
N42.2 Атрофия предстательной железы
N42.8 Другие уточненные болезни предстательной железы
N42.9 Болезнь предстательной железы неуточненная

N43 Гидроцеле и сперматоцеле

Включены: водянка семенного канатика, яичка или влагалищной оболочки яичка
Исключено: врожденное гидроцеле (P83.5)

N43.0 Гидроцеле осумкованное
N43.1 Инфицированное гидроцеле
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95B97).
N43.2 Другие формы гидроцеле
N43.3 Гидроцеле неуточненное
N43.4 Сперматоцеле

N44 Перекручивание яичка

Перекручивание:
придатка яичка
семенного канатика
яичка

N45 Орхит и эпидидимит

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95B97).

N45.0 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом. Абсцесс придатка яичка или яичка
N45.9 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе. Эпидидимит БДУ. Орхит БДУ

N46 Мужское бесплодие

Азооспермия БДУ. Олигоспермия БДУ

N47 Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз

Плотно прилегающая крайняя плоть. Тугая крайняя плоть

N48 Другие болезни полового члена

N48.0 Лейкоплакия полового члена. Крауроз полового члена
Исключена: карцинома in situ полового члена (D07.4)
N48.1 Баланопостит. Баланит
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95B97).
N48.2 Другие воспалительные болезни полового члена
Абсцесс }
Фурункул }
Карбункул } пещеристого тела и полового члена
Целлюлит }
Кавернит полового члена
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95B97).
N48.3 Приапизм. Болезненная эрекция
N48.4 Импотенция органического происхождения
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.
Исключена: психогенная импотенция (F52.2)
N48.5 Язва полового члена
N48.6 Баланит. Пластическая индурация полового члена
N48.8 Другие специфические болезни полового члена
Атрофия }
Гипертрофия } пещеристого тела и полового члена
Тромбоз }
N48.9 Болезнь полового члена неуточненная

N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95B97).
Исключены: воспаление полового члена (N48.1N48.2)
орхит и эпидидимит (N45. -)

N49.0 Воспалительные болезни семенного пузырька. Везикулит БДУ
N49.1 Воспалительные болезни семенного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящего протока. Вазит
N49.2 Воспалительные болезни мошонки
N49.8 Воспалительные болезни других уточненных мужских половых органов
N49.9 Воспалительные болезни неуточненного мужского полового органа
Абсцесс }
Фурункул } неуточненного мужского
Карбункул } полового органа
Целлюлит }

N50 Другие болезни мужских половых органов

Исключено: перекручивание яичка (N44)

N50.0 Атрофия яичка
N50.1 Сосудистые расстройства мужских половых органов
Гематоцеле }
Геморрагия } мужских половых органов
Тромбоз }
N50.8 Другие специфические болезни мужских половых органов
Атрофия }
Гипертрофия } семенного пузырька, семенного канатика,
Отек } яичка [кроме атрофии], влагалищной обо Язва } лочки и семявыносящего протока
Хилоцеле влагалищной оболочки (нефиляриозное) БДУ
Фистула уретроскротальная
Структура:
семенного канатика
влагалищной оболочки
семявыносящего протока
N50.9 Болезнь мужских половых органов неуточненная

N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках

N51.0* Поражения предстательной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Простатит:
гонококковый (А54.2+)
вызванный трихомонадой (А59.0+)
туберкулезный (А18.1+)
N51.1* Поражения яичка и его придатков при болезнях, классифицированных в других рубриках
Хламидийный:
эпидидимит (А56.1+)
орхит (А56.1+)
Гонококковый:
эпидидимит (А54.2+)
орзит (А54.2+)
Паротитный орхит (B26.0+)
Туберкулез:

  • придатка яичка (А18.1+)

N51.2* Баланит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Баланит:
амебный (А06.8+)
кандидозный (B37.4+)
N51.8* Другие поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
Филяриозное хилоцеле влагалищной оболочки (B74. -+)
Герпесная инфекция [herpes simplex] мужских половых органов (А60.0+)
Туберкулез семенных пузырьков (А18.1+)

БОЛЕЗНИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (N60-N64)

Исключены: болезни молочной железы, связанные с деторождением (O91O92)

N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы
Включена: фибрознокистозная мастопатия
N60.0 Солитарная киста молочной железы. Киста молочной железы
N60.1 Диффузная кистозная мастопатия. Кистозная молочная железа
Исключена: с пролиферацией эпителия (N60.3)
N60.2 Фиброаденоз молочной железы
Исключена: фиброаденома молочной железы (D24)
N60.3 Фибросклероз молочной железы. Кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия
N60.4 Эктазия протоков молочной железы
N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы
N60.9 Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная

N61 Воспалительные болезни молочной железы

Абсцесс (острый) (хронический) (не послеродовой):
околососкового кружка
молочной железы
Карбункул молочной железы
Мастит (острый) (подострый) (не послеродовой):
БДУ
инфекционный
Исключен: инфекционный мастит новорожденного (P39.0)

N62 Гипертрофия молочной железы

Гинекомастия
Гипертрофия молочной железы:
БДУ
массивная пубертатная

N63 Образование в молочной железе неуточненное

Узелок (узелки) в молочной железе БДУ

N64 Другие болезни молочной железы

N64.0 Трещина и свищ соска
N64.1 Жировой некроз молочной железы. Жировой некроз (сегментарный) молочной железы
N64.2 Атрофия молочной железы
N64.3 Галакторея, не связанная с деторождением
N64.4 Мастодиния
N64.5 Другие признаки и симптомы со стороны молочной железы. Индурация молочной железы. Выделение из соска
Втянутый сосок
N64.8 Другие уточненные болезни молочной железы. Галактоцеле. Субинволюция молочной железы (постлактационная)
N64.9 Болезнь молочной железы неуточненная

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (N70-N77)

Исключены: осложняющие:
аборт, внематочную или молярную беременность (O00O07, O08.0)
беременность, роды и послеродовой период (O23. — , O75.3, O85, O86. -)

N70 Сальпингит и оофорит

Включены: абсцесс:
маточной трубы
яичника
тубоовариальный
пиосальпинкс
сальпингоофорит
тубоовариальная воспалительная болезнь
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95B97).

N70.0 Острый сальпингит и оофорит
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит. Гидросальпинкс
N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные

N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки

Включены: эндо(мио)метрит
метрит
миометрит
пиометра
абсцесс матки
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95B97).

N71.0 Острая воспалительная болезнь матки
N71.1 Хроническая воспалительная болезнь матки
N71.9 Воспалительная болезнь матки неуточненная

N72 Воспалительная болезнь шейки матки

Цервицит }
Эндоцервицит } с наличием или без эрозии или эктропиона
Экзоцервицит }
При необходимости идентифицировать инфекционный агент
используют дополнительный код (B95B97).
Исключены: эрозия и эктропион шейки матки без цервицита (N86)

N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95B97).

N73.0 Острый параметрит и тазовый целлюлит
Абсцесс:
широкой связки } уточненный(ая) как
параметрия } острый(ая)
Тазовая флегмона у женщин }
N73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит
Любое состояние в подрубрике N73.0, уточненное как хроническое
N73.2 Параметрит и тазовая флегмона неуточненные
Любое состояние в подрубрике N73.0, не уточненное как острое или хроническое
N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин
N73.4 Хронический тазовый перитонит у женщин
N73.5 Тазовый перитонит у женщин неуточненный
N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин
Исключены: тазовые перитонеальные спайки у женщин послеоперационные (N99.4)
N73.8 Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов
N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
Инфекционные или воспалительные болезни женских тазовых органов БДУ

N74* Воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках

N74.0* Туберкулезная инфекция шейки матки (А18.1+)
N74.1* Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулезной этиологии (А18.1+)
Туберкулезны эндометрит
N74.2* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (А51.4+, А52.7+)
N74.3* Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (А54.2+)
N74.4* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (А56.1+)
N74.8* Воспалительные болезни женских тазовых органов при других болезнях, классифицированных в других рубриках

N75 Болезни бартолиновой железы

N75.0 Киста бартолиновой железы
N75.1 Абсцесс бартолиновой железы
N75.8 Другие болезни бартолиновой железы. Бартолинит
N75.9 Болезнь бартолиновой железы неуточненная

N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95B97).
Исключен: старческий (атрофический) вагинит (N95.2)

N76.0 Острый вагинит. Вагинит БДУ
Вульвовагинит:
БДУ
острый
N76.1 Подострый и хронический вагинит

Вульвовагинит:
хронический
подострый
N76.2 Острый вульвит. Вульвит БДУ
N76.3 Подострый и хронический вульвит
N76.4 Абсцесс вульвы. Фурункул вульвы
N76.5 Изъязвление влагалища
N76.6 Изъязвление вульвы
T76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы

N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

N77.0* Изъязвление вульвы при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
Изъязвление вульвы при:
герпесвирусной инфекции [herpes simplex] (А60.0+)
туберкулезе (А18.1+)
N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других
рубриках
Вагинит, вульвит и вульвовагинит при:
кандидозе (B37.3+)
герпесвирусной инфекции [herpes simplex] (А60.0+)
аскаридозе (B80+)
N77.8* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках
Изъязвление вульвы при болезни Бехчета (M35.2+)

НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (N80-N98)

N80 Эндометриоз

N80.0 Эндометриоз матки. Аденомиоз
N80.1 Эндометриоз яичников
N80.2 Эндометриоз маточных труб
N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5 Эндометриоз кишечника
N80.6 Эндометриоз кожного рубца
N80.8 Другой эндометриоз
N80.9 Эндометриоз неуточненный

N81 Выпадение женских половых органов

Исключены: выпадение половых органов, осложняющее беременность, роды или родоразрешение (O34.5)
выпадение и грыжа яичника и маточной трубы (N83.4)
выпадение культи (свода) влагалища после гистерэкто мии (N99.3)

N81.0 Уретроцеле у женщин

Исключены: уретроцеле с:
цистоцеле (N81.1)
выпадением матки (N81.2N81.4)
N81.1 Цистоцеле. Цистоцеле с уретроцеле. Выпадение стенки (передней) влагалища БДУ
Исключено: цистотеле с выпадением матки (N81.2N81.4)
N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища. Выпадение шейки матки БДУ
Выпадение влагалища:
первой степени
второй степени
N81.3 Полное выпадение матки и влагалища. Просиденция (матки) БДУ. Выпадение матки третьей степени
N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное. Выпадение матки БДУ
N81.5 Энтероцеле влагалища
Исключено: энтероцеле с выпадением матки (N81.2N81.4)
N81.6 Ректоцеле. Выпадение задней стенки влагалища
Исключены: выпадение прямой кишки (K62.3)
ректоцеле с выпадением матки (N81.2N81.4)
N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов. Недостаточность мышц тазового дна
Старые разрывы мышц тазового дна
N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное

N82 Свищи с вовлечением женских половых органов

Исключен: пузырно-кишечный свищ (N32.1)

N82.0 Пузырно-влагалищный свищ
N82.1 Другие свищи женских мочеполовых путей
Свищи:
шеечно-мочепузырный
мочеточниково-влагалищный
уретровагинальный
маточно-мочеточниковый
маточно-мочепузырный
N82.2 Свищ влагалищно-тонкокишечный
N82.3 Свищ влагалищно-толстокишечный. Ректовагинальный свищ
N82.4 Другие кишечно-генитальные свищи у женщин. Кишечно-маточный свищ
N82.5 Свищи генитально-кожные у женщин

Свищ:
маточно-брюшностеночный
влагалищно-промежностный
N82.8 Другие свищи женских половых органов
N82.9 Свищ женских половых органов неуточненный

N83 Невоспалительные поражения яичника, маточной трубы и широкой связки матки

Исключен: гидросальпинкс (N70.1)

N83.0 Фолликулярная киста яичника. Киста граафова фолликула. Геморрагическая фолликулярная киста (яичника)
N83.1 Киста желтого тела. Геморрагическая киста желтого тела
N83.2 Другие и неуточненные кисты яичника
Ретенционная киста }
Простая киста } яичника
Исключены: киста яичника:
связанная с аномалией развития (Q50.1)
неопластическая (D27)
синдром поликистозного яичника (E28.2)
N83.3 Приобретенная атрофия яичника и маточной трубы
N83.4 Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы
N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы
Перекручивание:
добавочной трубы
кисты Морганьи
N83.6 Гематосальпинкс
Исключены: гематосальпинкс с:
гематокольпосом (N89.7)
гематометрой (N85.7)
N83.7 Гематома широкой связки матки
N83.8 Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки
Синдром разрыва широкой связки [Мастерса-Аллена]
N83.9 Невоспалительная болезнь яичника, маточной трубы и широкой связки матки неуточненная

N84 Полип женских половых органов

Исключены: аденоматозный полип (D28. -)
плацентарный полип (O90.8)

N84.0 Полип тела матки
Полип:
эндометрия
матки БДУ
Исключена: полипоидная гиперплазия эндометрия (N85.0)
N84.1 Полип шейки матки. Полип слизистой оболочки шейки матки
N84.2 Полип влагалища
N84.3 Полип вульвы. Полип половой губы
N84.8 Полип других отделов женских половых органов
N84.9 Полип женских половых органов неуточненный

N85 Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки

Исключены: эндометриоз (N80. -)
воспалительные болезни матки (N71. -)

невоспалительные болезни шейки матки (N86N88)
полип тела матки (N84.0)
выпадение матки (N81. -)

N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия:
БДУ
кистозная
железисто-кистозная
полипоидная
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия. Гиперплазия эндометрия атипичная (аденоматозная)
N85.2 Гипертрофия матки. Большая или увеличенная матка
Исключена: послеродовая гипертрофия матки (O90.8)
N85.3 Субинволюция матки
Исключена: послеродовая субинволюция матки (O90.8)
N85.4 Неправильное положение матки
Антеверсия }
Ретрофлексия } матки
Ретроверсия }
Исключено: как осложнение беременности, родов или после родового периода (O34.5, O65.5)
N85.5 Выворот матки
Исключены: текущая акушерская травма (O71.2)
послеродовое выпадение матки (N71.2)
N85.6 Внутриматочные синехии
N85.7 Гематометра. Гематосальпинкс с гематометрой
Исключена: гематометра с гематокольпосом (N89.7)
N85.8 Другие уточненные воспалительные болезни матки. Атрофия матки приобретенная. Фиброз матки БДУ
N85.9 Невоспалительная болезнь матки неуточненная. Поражения матки БДУ

N86 Эрозия и эктропион шейки матки

Декубитальная (трофическая) язва }
Выворот } шейки матки
Исключены: с цервицитом (N72)

N87 Дисплазия шейки матки

Исключена: карцинома in situ шейки матки (D06. -)

N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени
N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия II степени
N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках
Резко выраженная дисплазия БДУ
Исключена: цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени с упоминанием (или без него)
о резко выраженной дисплазии (D06. -)
N87.9 Дисплазия шейки матки неуточненная

N88 Другие невоспалительные болезни шейки матки

Исключены: воспалительные болезни шейки матки (N72)
полип шейки матки (N84.1)

N88.0 Лейкоплакия шейки матки
N88.1 Старые разрывы шейки матки. Спайки шейки матки
Исключена: текущая акушерская травма (O71.3)
N88.2 Стриктура и стеноз шейки матки
Исключены: как осложнение родов (O65.5)
N88.3 Недостаточность шейки матки
Обследование и помощь при (предполагаемой) истмико-церви кальной недостаточности вне беременности
Исключены: осложняющая состояние плода и новорожденного (P01.0)
осложняющая беременность (O34.3)
N88.4 Гипертрофическое удлинение шейки матки
N88.8 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки
Исключена: текущая акушерская травма (O71.3)
N88.9 Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная

Исключены: карцинома in situ влагалища (D07.2), воспаление влагалища (N76. -), старческий (атрофический) вагинит (N95.2)
бели при трихомонозе (А59.0)
N89.0 Слабовыраженная дисплазия влагалища. Внутриэпителиальная неоплазия влагалища I степени
N89.1 Умеренная дисплазия влагалища. Внутриэпителиальная неоплазия влагалища II степени
N89.2 Резко выраженная дисплазия влагалища, не классифициро ванная в других рубриках
Резко выраженная дисплазия влагалища БДУ
Исключена: внутриэпителиальная неоплазия влагалища III степени с упоминанием (или без него)
о резко выраженной дисплазии (D07.2)
N89.3 Дисплазия влагалища неуточненная
N89.4 Лейкоплакия влагалища
N89.5 Стриктура и атрезия влагалища
Влагалищные(ый):
спайки
стеноз
Исключены: послеоперационные спайки влагалища (N99.2)
N89.6 Плотная девственная плева. Ригидная девственная плева. Плотное девственное кольцо
Исключена: девственная плева заращенная (Q52.3)
N89.7 Гематокольпос. Гематокольпос с гематометрой или с гематосальпинксом
N89.8 Другие невоспалительные болезни влагалища. Бели БДУ. Старый разрыв влагалища. Язва влагалища
Исключены: текущая акушерская травма (O70. — , O71.4, O71.7O71.8)
старый разрыв с вовлечением мышц тазового дна (N81.8)
N89.9 Невоспалительная болезнь влагалища неуточненная

N90 Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности

Исключены: карцинома in situ вульвы (D07.1)
текущая акушерская травма (O70. — , O71.7O71.8)
воспаление вульвы (N76. -)

N90.0 Слабовыраженная дисплазия вульвы. Внутриэпителиальная неоплазия вульвы I степени
N90.1 Умеренная дисплазия вульвы. Внутриэпителиальная неоплазия вульвы II степени
N90.2 Резко выраженная дисплазия вульвы, не классифицированная в других рубриках
Резко выраженная дисплазия вульвы БДУ
Исключена: внутриэпителиальная неоплазия вульвы III степени с упоминанием (или без него)
о резко выраженной дисплазии (D07.1)
N90.3 Дисплазия вульвы неуточненная
N90.4 Лейкоплакия вульвы
Дистрофия }
Крауроз } вульвы
N90.5 Атрофия вульвы. Стеноз вульвы
N90.6 Гипертрофия вульвы. Гипертрофия половых губ
N90.7 Киста вульвы
N90.8 Другие уточненные невоспалительные болезни вульвы и промежности. Спайки вульвы. Гипертрофия клитора
N90.9 Невоспалительная болезнь вульвы и промежности неуточненная

N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации

Исключена: дисфункция яичников (E28. -)

N91.0 Первичная аменорея. Нарушение менструаций в пубертатном периоде
N91.1 Вторичная аменорея. Отсутствие менструаций у женщин, у которых раньше они были
N91.2 Аменорея неуточненная. Отсутствие менструации БДУ
N91.3 Первичная олигоменорея. Скудные или редкие менструации с начала их появления
N91.4 Вторичная олигоменорея. Скудные или редкие менструации у женщин с ранее нормаль ными менструациями
N91.5 Олигоменорея неуточненная. Гипоменорея БДУ

N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации

Исключено: кровотечение после менопаузы (N95.0)

N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле
Периодически обильные менструации БДУ. Меноррагия БДУ. Полименорея
N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле
Нерегулярные кровотечения в межменструальном периоде
Нерегулярные, укороченные интервалы между менструальными кровотечениями. Менометроррагия. Метроррагия
N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде
Обильные кровотечения в начале менструального периода. Пубертатная меноррагия. Пубертатные кровотечения
N92.3 Овуляторные кровотечения. Регулярные менструальные кровотечения
N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
Меноррагия или метроррагия:
климактерическая
в менопаузе
предклимактерическая
в предменопаузе
N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные
Нерегулярные:
кровотечения БДУ
менструальные циклы БДУ
Исключены: нерегулярные менструации на фоне:
удлиненных интервалов или скудных кровоте чений (N91.3N91.5)
укороченных интервалов или обильных крово течений (N92.1)

N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища

Исключены: неонатальное кровотечение из влагалища (P54.6)
ложная менструация (P54.6)

N93.0 Посткоитальные или контактные кровотечения
N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
Дисфункциональные или функциональные маточные или влага лищные кровотечения БДУ
N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное

N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом

N94.0 Боли в середине менструального цикла
N94.1 Диспареуния
Исключена: психогенная диспареуния (F52.6)
N94.2 Вагинизм
Исключен: психогенный вагинизм (F52.5)
N94.3 Синдром предменструального напряжения
N94.4 Первичная дисменорея
N94.5 Вторичная дисменорея
N94.6 Дисменорея неуточненная
N94.8 Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
N94.9 Состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом неуточненные

N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде

Исключены: обильные кровотечения в пременопаузном периоде (N92.4)
постменопаузный:
остеопороз (M81.0)
с патологическим переломом (M80.0)
уретрит (N34.2)
преждевременная менопауза БДУ (E28.3)

N95.0 Постменопаузные кровотечения
Исключены: связанные с искусственной менопаузой (N95.3)
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины
Связанные с менопаузой такие симптомы, как приливы, бес сонница, головные боли, нарушение внимания
Исключены: связанные с искусственной менопаузой (N95.3)
N95.2 Постменопаузный атрофический вагинит. Старческий (атрофический) вагинит
Исключен: связанный с искусственной менопаузой (N95.3)
N95.3 Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой. Синдром после искусственной менопаузы
N95.8 Другие уточненные нарушения менопаузного и перименопа узного периода
N95.9 Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные

N96 Привычный выкидыш

Обследование или оказание медицинской помощи вне периода беременности. Относительное бесплодие
Исключены: текущая беременность (O26.2)
с текущим абортом (O03O06)

N97 Женское бесплодие

Включены: неспособность забеременеть
стерильность женская БДУ
Исключено: относительное бесплодие (N96)

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения. Связанное с врожденной аномалией маточных труб
Трубная:
непроходимость
закупорка
стеноз
N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения. Связанное с врожденной аномалией матки
Дефект имплантации яйцеклетки
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8 Другие формы женского бесплодия
N97.9 Женское бесплодие неуточненное

N98 Осложнения, связанные с искусственным оплодотворением

N98.0 Инфекция, связанная с искусственным оплодотворением
N98.1 Гиперстимуляция яичников
Гиперстимуляция яичников:
БДУ
связанная с индуцированной овуляцией
N98.2 Осложнения, связанные с попыткой имплантации оплодотворенной яйцеклетки после экстракорпорального
оплодотворения
N98.3 Осложнения, связанные с попыткой имплантации эмбриона
N98.8 Другие осложнения, связанные с искусственным оплодотворением
Осложнения искусственной инсеминации:
донорской спермой
спермой мужа
N98.9 Осложнения, связанные с искусственным оплодотворением, неуточненные

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (N99)

N99 Нарушения мочеполовой системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

Исключены: лучевой цистит (N30.4)
остеопороз после оперативного удаления яичника (M81.1)
с патологическим переломом (M80.1)
состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой (N95.3)

N99.0 Послеоперационная почечная недостаточность
N99.1 Послеоперационная стриктура уретры. Стриктура уретры после катетеризации
N99.2 Послеоперационные спайки влагалища
N99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации матки
N99.4 Послеоперационные спайки в малом тазу
N99.5 Дисфункция наружной стомы мочевых путей
N99.8 Другие нарушения мочеполовой системы после медицинских процедур. Синдром резидуального яичника
N99.9 Нарушение мочеполовой системы после медицинских процедур неуточненное

Поделись статьей!

Аномальное маточное кровотечение — Симптомы, диагностика и лечение

Распространенное и часто изнурительное состояние, поражающее женщин репродуктивного возраста.

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это любое отклонение от нормального менструального цикла, которое определяется на основе четырех параметров (частота, регулярность, продолжительность и объем).

Международная федерация гинекологии и акушерства Система классификации PALM-COEIN улучшает понимание причин AUB, способствует эффективному сбору анамнеза и обследованию, а также позволяет совместно принимать решения в отношении индивидуальных исследований и планов лечения.

Доступен ряд вариантов медикаментозного и хирургического лечения, и выбор лечения определяется первопричиной АУБ, а также возрастом пациента, половой принадлежностью, сопутствующими заболеваниями, необходимостью сохранения матки и фертильности, а также личными предпочтениями.

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это термин, используемый для описания любых симптоматических отклонений от нормальной менструации с точки зрения регулярности, частоты, объема или продолжительности. Он также включает межменструальное кровотечение (IMB).[1] Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С. и др. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномальных маточных кровотечений у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Апрель; 113 (1): 3-13.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21345435?tool=bestpractice.com
[2] Фрейзер И.С., Кричли Х.О., Бродер М. и др. Рекомендации FIGO по терминологии и определениям нормального и аномального маточного кровотечения. Semin Reprod Med. 2011 сентябрь; 29 (5): 383-90.
http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22065325?tool=bestpractice.com
Это отличается от дисфункционального маточного кровотечения (DUB), которое диагностируется путем исключения беременности, ятрогенных причин, системных состояний и патологии половых путей. [3] Speroff L, Fritz M, eds. Аномальное маточное кровотечение. В кн .: Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 8-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010: 591-620.

Аномальное маточное кровотечение — Скачать PDF бесплатно

Лист часто задаваемых вопросов об аномальном маточном кровотечении

Лист часто задаваемых вопросов об аномальном маточном кровотечении Что такое аномальное маточное кровотечение? В нормальных условиях матка женщины проливает ограниченное количество крови во время каждого менструального цикла.Кровотечение между

г.

Подробнее

Дисфункциональное маточное кровотечение

: {ic0fp’16 ACOFP 53-я ежегодная конференция и научные семинары Дисфункциональное маточное кровотечение Мишель Тарталья, DO Мишель Тарталья, DO, FACOOG, доцент кафедры CS и директор программы ординатуры

Подробнее

Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение УХОД ЗА ЖЕНЩИНАМИ Здоровая женщина — сильная женщина (407) 898-1500 Аномальное маточное кровотечение — одна из наиболее частых причин, по которой женщины обращаются к врачу.Это может произойти в любом возрасте и имеет

Подробнее

Обильные месячные (менструальное кровотечение)

Обильные месячные (менструальные кровотечения) Этот информационный листок был предоставлен вам, чтобы помочь вам ответить на некоторые вопросы, которые могут у вас возникнуть о обильных менструациях и доступных методах лечения. Эта брошюра

Подробнее

BELIEVE MIDWIFERY SERVICES, ООО

, ООО НАЗВАНИЕ: АДЕНОМИОЗ ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЙ ДАТА: май 2012 г. ПОЛИТИКА Аденомиоз — распространенное доброкачественное гинекологическое заболевание, которое любая сертифицированная медсестра-акушерка, оказывающая гинекологическую помощь, может увидеть на

Подробнее

Зачем вам нужна гистерэктомия?

Зачем вам нужна гистерэктомия? Удаление матки выполняется для предотвращения, облегчения или лечения боли, давления, кровотечения или рака.Каждая причина подробно описана на следующих страницах. Доброкачественный

Подробнее

Менструация и менструальный цикл

Менструация и менструальный цикл В: Что такое менструация? A: Менструация — это ежемесячное женское кровотечение, также называемое менструацией. Во время менструации ваше тело сбрасывает слизистую оболочку матки (матки).

Подробнее

Миома матки (лейомиома)

Миома матки (лейомиома) Что такое миома матки? Миома матки — довольно распространенное доброкачественное (не рак) образование в матке.Они встречаются примерно у 25–50% всех женщин. Многие женщины с миомой

Подробнее

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ

Информационный буклет «ПОЛИКИСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЯИЧНИКОВ» Ваше здоровье. Наш приоритет. Страница 2 из 6 Что такое синдром поликистозных яичников? (СПКЯ) Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частое гормональное нарушение у женщин

Подробнее

Вы подвержены риску рака яичников?

Вы подвержены риску рака яичников? Руководство для женщин Прочтите эту брошюру, чтобы узнать больше о симптомах рака яичников, факторах риска и о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск.ВСЕ ЖЕНЩИНЫ ИМЕЮТ НЕКОТОРЫЙ РИСК ЯИЧНИКОВ

Подробнее

Общие жалобы на грудь:

: Пальпируемая масса. Патологическая маммограмма при нормальном физикальном осмотре. Неясное утолщение или узелки. Выделения из сосков. Боль в груди.

Подробнее

Как лечить саркому матки

РУКОВОДСТВО ДЛЯ КАЖДОГО ПО ЛЕЧЕНИЮ РАКА Малин Доллингер, доктор медицины, Эрнест Х.Розенбаум, доктор медицины, Маргарет Темперо, доктор медицины, и Шон Малвихилл, доктор медицины, 4-е издание, 2001 г. Матка: саркомы матки Джеффри Л. Стерн, доктор медицинских наук Саркомы матки

Подробнее

Симптоматические носители гемофилии

В этой главе даются ответы на следующие вопросы: Кто является носителем гемофилии? Как женщина становится носителем гемофилии? Как диагностируются носители гемофилии? Что такое симптоматический носитель?

Подробнее

Гистопатологический образец отбора проб эндометрия, выполненного при аномальном маточном кровотечении.Лейла С. Абдулла, MD, FRCPC * Набил С. Бондаджи, MD, FRCSC **

1 Бахрейнский медицинский бюллетень, Том. 33, No. 4, декабрь 2011 г. Гистопатологический образец отбора проб эндометрия, выполненный при аномальном маточном кровотечении Layla S. Abdullah, MD, FRCPC * Nabeel S. Bondagji, MD, FRCSC **

Подробнее

ГЛАВА 10 Синехии матки

ГЛАВА 10 Синехии матки Синехии матки — это внутриматочные спайки.Они могут затрагивать небольшие очаговые области эндометрия (рис. 10.1a e) или могут быть настолько обширными, что стирают

Подробнее

Синдром поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это заболевание, которым страдают от 5 до 10% женщин. СПКЯ имеет три ключевых особенности: 1) высокий уровень гормонов, называемых андрогенами; 2) нерегулярные менструации

Подробнее

ЛЕЧЕНИЕ СУБСЕРОЗНЫХ ФИБРОИДОВ

ВВЕДЕНИЕ Миома матки, также известная как лейомиома, является наиболее частым образованием в тазовой области у женщин.Фибромы — это доброкачественные опухоли, которые возникают из мышечной ткани матки (миометрия). Встречаются

Подробнее

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников Что такое синдром поликистозных яичников? Синдром поликистозных яичников (или СПКЯ) — распространенное заболевание, которым страдают от 3 до 5% женщин репродуктивного возраста. Связано с гормональным дисбалансом,

Подробнее

Менструация и менструальный цикл

Менструация и менструальный цикл В: Что такое менструация? A: Менструация (men-stray-shuhn) — это ежемесячное женское кровотечение.Во время менструации ваше тело сбрасывает слизистую оболочку матки (матки). Менструальный

Подробнее

Эндометриоз: обзор

Эндометриоз: обзор www.bcwomens.ca Добро пожаловать в Женский центр тазовой боли и эндометриоза Британской Колумбии. Этот раздаточный материал даст вам основную информацию об эндометриозе. Это также объяснит

Подробнее

1.КОЛИЧЕСТВО НАЛИЧИЯ ФСГ

Менструальный цикл Название Дата Период ПРЕ-ЛАБОРАТОРИЯ 1. Запишите три известных вам факта о менструальном цикле. A. B. C. ОСОБЕННАЯ ФАЗА Внутри яичников находится много яйцеклеток. Каждое яйцо вложено

Подробнее

Искусственное оплодотворение

Искусственное оплодотворение Что здесь подразумевается? Искусственное оплодотворение — это метод вспомогательной репродукции, который заключается во введении обработанных в лаборатории сперматозоидов в матку или цервикальный канал женщины.

Подробнее

Обзор этиологии, диагностики и ведения

Посткоитальное кровотечение — это кровянистые выделения или кровотечение, возникающие после полового акта и не связанные с менструацией. Распространенность посткоитальных кровотечений колеблется от 0,7 до 9,0 процента менструирующих женщин. У этой распространенной жалобы есть несколько этиологий, большинство из которых доброкачественные, например цервицит или полипы шейки матки. Однако наиболее серьезной причиной посткоитального кровотечения является рак шейки матки.В настоящее время нет рекомендаций от руководящих органов, таких как Американский колледж акушеров и гинекологов, по оценке и лечению женщин с посткоитальным кровотечением. Целью данной статьи является обсуждение общих причин посткоитального кровотечения, этиологии посткоитального кровотечения и вероятности того, что злокачественная опухоль является основной причиной. После обширного обзора литературы мы составили документ, иллюстрирующий ключевые концепции, которые практикующий врач должен знать, когда речь идет о посткоитальном кровотечении.Наконец, этот обзор завершится вариантами лечения для женщин, у которых обнаружен идентифицируемый источник кровотечения, и обсуждением естественной истории посткоитального кровотечения у женщин, у которых при оценке обнаружено, что этиология не установлена.

1. Введение

Вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией, является распространенной многофакторной гинекологической жалобой, которую видит врач первичной медико-санитарной помощи, и является источником беспокойства как для врача, так и для пациента, поскольку оно может быть признаком основного злокачественного новообразования.Посткоитальное кровотечение состоит из кровянистых выделений или кровотечений, не связанных с менструацией и возникающих во время или после полового акта. Точечная распространенность колеблется от 0,7 до 9,0%, причем в одном отчете указывается, что ежегодная кумулятивная заболеваемость среди менструирующих женщин составляет 6% [1–3]. Для женщин в пременопаузе с естественной менструацией спонтанное разрешение было зарегистрировано у 51% через два года без дальнейших признаков рецидива [4]. Около 30% пациенток с посткоитальным кровотечением также испытывают патологическое маточное кровотечение, а у 15% наблюдается диспареуния [5, 6].

Посткоитальное кровотечение в основном происходит из-за поверхностных поражений половых путей, включая полипы шейки матки, цервицит, эктропион, цервикальное интраэпителиальное поражение (ЦИН) или карциному [7]. Распространенность рака шейки матки у женщин с посткоитальным кровотечением составляет от 3,0 до 5,5%, а распространенность ЦИН — от 6,8 до 17,8% [6, 8–13]. Большой диапазон распространенности обусловлен вариациями в дизайне исследования, но, что более важно, местом проведения исследования. Исследования, проведенные в развитых странах, имеют более низкую распространенность рака шейки матки и CIN из-за доступа к программам скрининга [10–13].Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество гинекологических онкологов не имеют рекомендаций по оценке посткоитального кровотечения у менструирующих женщин. В Соединенном Королевстве также нет установленных руководящих принципов для обеспечения последовательной практики. Министерство здравоохранения Соединенного Королевства сообщило в Руководстве по подозрению на рак, что срочное направление (в течение 2 недель) следует делать женщинам старше 35 лет с посткоитальным кровотечением в течение более 4 недель из-за повышенного риска основного рака шейки матки и раннего направление к специалисту (в течение 4–6 недель) может быть сделано во всех других случаях необъяснимого посткоитального кровотечения [14].Эти рекомендации опровергаются Khattab et al. которые сообщают об отсутствии существенной разницы в распространенности рака шейки матки или CIN у женщин старше или младше 35 лет [15].

Королевский австралийский колледж акушеров и гинекологов, Королевский австралийский колледж врачей общей практики, Австралийское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Департамент социального обеспечения и здравоохранения Содружества Наций сообщают, что кольпоскопия должна быть основной диагностической процедурой при оценке женщин с стойкое посткоитальное кровотечение и подозрительное поражение шейки матки или женщины с хрупкой шейкой матки [7].Тем не менее, эти руководящие органы сообщают, что одно только посткоитальное кровотечение не является абсолютным показанием для кольпоскопии [16].

Целью данной статьи является обсуждение различных этиологий посткоитального кровотечения, изучение существующей литературы, касающейся диагностической оценки, и обзор методов лечения этого симптома в соответствии с основной этиологией. В настоящее время нет данных рандомизированных клинических испытаний или рекомендаций Американского колледжа акушеров и гинекологов или Королевского колледжа акушеров и гинекологов в отношении стандартов оказания помощи при оценке посткоитального кровотечения [12].

2. Этиология

Дифференциальный диагноз для женщин с посткоитальным кровотечением обширен. Большинство женщин с посткоитальным кровотечением имеют доброкачественное заболевание, что обнадеживает, учитывая, что первоначальное беспокойство как для пациента, так и для поставщика медицинских услуг заключается в возможности основного злокачественного новообразования. В таблице 1 представлены некоторые из наиболее частых причин посткоитального кровотечения.

9014

9015 9015 9015 9015 9015 9014 9015 9014 9014 9015 9014 9014 9015 Сифилис

Доброкачественные состояния

4 9015 9015 9015 9015 9015

Эндометриоз 9050

43 9014 9014 9015 9018 9014 9014 9014 9014 9014 2.1. Рак

Самый большой страх для пациентов, страдающих посткоитальным кровотечением, и медицинских работников, заботящихся о таких пациентах, — это опасения по поводу лежащих в основе злокачественных новообразований. Посткоитальное кровотечение является жалобой на 11% женщин с раком шейки матки [13]. Рак шейки матки — второй по распространенности рак у женщин во всем мире. Ежегодные глобальные оценки за 2000 год составили 233 400 смертей и 470 600 новых случаев заболевания; в США в 2009 г., по оценкам, было 11 270 новых случаев рака шейки матки и 4 070 случаев смерти [17, 18].Средний возраст рака шейки матки — 51,4 года [17]. Наиболее важным фактором риска этого заболевания являются женщины, инфицированные штаммом высокого риска вируса папилломы человека (ВПЧ), вируса, который, как считается, вызывает рак шейки матки. Другие факторы риска включают иммуносупрессию и курение. Таблица 2 иллюстрирует риск рака шейки матки у женщин с посткоитальным кровотечением в зависимости от возраста [19]. Заболеваемость женщин с посткоитальным кровотечением из-за рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия благодаря усиленному скринингу на рак шейки матки.Скрининг рака шейки матки с помощью цитологического исследования шейки матки с тестированием на ВПЧ или без него позволяет выявить предраковые и злокачественные заболевания шейки матки, что важно, учитывая, что ЦИН в основном протекает бессимптомно [9, 20]. Наиболее распространенные гистопатологические типы рака шейки матки включают плоскоклеточный рак (69%) и аденокарциному (25%) [21]. Из двух типов аденокарцинома с меньшей вероятностью проявляется посткоитальным кровотечением, поскольку поражения могут быть выше в цервикальном канале и защищены от травм во время полового акта [1, 9].У женщин с посткоитальным кровотечением, у которых обнаружен рак шейки матки, часто диагностируется более высокая стадия рака, чем у бессимптомных женщин [11, 22].


Доброкачественные новообразования
Полипы эндометрия
Полипы шейки матки

Цервицит
Воспалительные заболевания органов малого таза
Эндометрит
Вагинит
Шанкроид
Венерическая лимфогранулема
Кондилома Accuminata
Атрофия влагалища
Выпадение тазового органа
Доброкачественные сосудистые новообразования
Рак влагалища
Рак эндометрия
Травма
Сексуальное насилие

Возраст (лет) Риск

20–24 1: 44000
1: 44000
35–44 1: 2,800
45–54 1: 2,400

Хотя рак шейки матки может быть первоначальной проблемой у пациентов с посткоитальным кровотечением рак — еще одно гинекологическое злокачественное новообразование, симптомом которого может быть посткоитальное кровотечение.Первичный рак влагалища является причиной 3% злокачественных новообразований женских половых путей. Ежегодно в США диагностируется около 3000 случаев заболевания и около 900 случаев смерти [23]. Вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN), предшественник инвазивной карциномы влагалища, также редко встречается с частотой примерно 0,2-0,3 случая на 100 000 женщин в США [24]. У большинства пациенток с VAIN или раком влагалища симптомы отсутствуют, но многие женщины сообщают о посткоитальных кровянистых выделениях и необычных выделениях из влагалища [25].Первичная карцинома влагалища часто может располагаться в задней части верхней трети влагалища. Эта область влагалища находится в непосредственной близости от шейки матки, и считается, что одним из наиболее важных факторов риска развития VAIN является предшествующая или сопутствующая дисплазия шейки матки [26, 27].

Рак эндометрия — самый распространенный гинекологический рак в Соединенных Штатах. В 2008 г. было зарегистрировано 40 100 случаев рака эндометрия и 7474 случая смерти от этого заболевания [28].Вагинальное кровотечение у женщин в постменопаузе в первую очередь является вторичным по отношению к атрофическим изменениям, но этот симптом может быть жалобой у 90% женщин с карциномой эндометрия [29].

Наконец, есть первичные злокачественные новообразования, которые могут проявляться в нижних отделах половых путей и проявляться посткоитальным кровотечением. Первичная злокачественная лимфома женских половых путей встречается редко [30]. Установлено, что неходжкинская лимфома присутствует в шейке матки, влагалище и матке. Имеется более ста сообщений о первичной шейной неходжкинской лимфоме шейки матки, при которой первичная шейная лимфома составляет менее 1% экстранодальных лимфом [31].Тем не менее, шейка матки чаще поражается лимфомой, чем широко распространенное заболевание [32].

2.2. Цервицит

Цервицит — это воспаление стромы шейки матки, которое может быть острым или хроническим. Цервицит обычно проявляется водянистыми и слизисто-гнойными выделениями; однако посткоитальное кровотечение также связано с этим состоянием. Острый цервицит может быть вызван инфекцией C. trachomatis, N. gonorrhea, T. vaginalis, G. vaginalis и видами микоплазм [2].Хронический цервицит обычно не имеет инфекционного источника. Инфекцию шейки матки важно диагностировать и лечить на ранней стадии, поскольку эта инфекция может распространяться в верхние отделы половых путей и приводить к серьезным осложнениям, включая воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, хроническую тазовую боль и повышенный риск внематочной беременности.

2.3. Эндометрит

Эндометрит — это воспаление эндометрия, которое может быть острым или хроническим; дифференциация основана на патологической оценке.При остром эндометрите присутствуют микроабсцессы в железах эндометрия, тогда как при хроническом эндометрите в строме эндометрия присутствуют множественные плазматические клетки [33, 34]. Хронический эндометрит часто вызывается инфекционными агентами, но также может быть вызван инородными телами, полипами или фибромами в полости матки; тем не менее, у одной трети пациентов не обнаруживается идентифицируемый источник [35]. У большинства женщин с симптоматическим хроническим эндометритом может наблюдаться обильное менструальное или межменструальное кровотечение; однако некоторые женщины могут изначально жаловаться на посткоитальное кровотечение.

2.4. Полипы шейки матки

Полипы шейки матки нередко встречаются во время осмотра зеркал и могут быть источником посткоитального кровотечения, вторичного по отношению к травме шейки матки во время полового акта. И эндоцервикальный, и цервикальный полипы являются наиболее частыми доброкачественными опухолями шейки матки, встречающимися у 4% гинекологических пациентов [36]. Полипы обычно возникают у повторнородящих пациентов в возрасте от 40 до 50 лет. У большинства пациентов с полипом шейки матки есть только один полип, но нередко бывает и более одного.При общем осмотре они выглядят как гладкие красновато-пурпурные дольчатые структуры, рыхлые и легко кровоточащие при прикосновении. Большинство полипов имеют размер всего несколько сантиметров. Полипы могут возникать из эндоцервикальной части шейки матки или появляться на шейной части. Считается, что эти полипы возникают из-за рецидивирующего воспаления шейки матки, а не из очаговой реакции на гормональную стимуляцию.

2,5. Выворот шейки матки

Выворот шейки матки относится к выворачиванию эндоцервикса, при котором столбчатый эпителий обнажается во влагалищной среде.Важно отметить, что наличие эктропиона не указывает на патологическое состояние. Эта область шейки матки может иметь красноватый оттенок и быть покрыта желтыми выделениями, при которых большинство женщин с симптоматическим эктропионом шейки матки жалуются на выделения из влагалища. Это состояние часто наблюдается в подростковом возрасте, у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и во время беременности из-за процесса ремоделирования шейки матки. Воздействие столбчатого эпителия эндоцервикса на влагалище увеличивает риск кровотечения во время полового акта из-за хрупкости этих клеток [37].

2.6. Выпадение тазового органа

Выпадение тазового органа относится к грыже тазовых органов [шейки матки, мочевого пузыря, прямой кишки и матки] до стенок влагалища или за их пределами. Трудно определить точную распространенность пролапса тазовых органов по нескольким причинам: большинство женщин обращаются только тогда, когда симптомы становятся серьезными, медработники плохо проводят скрининг женщин во время плановых посещений, многие женщины стесняются сообщать об этих симптомах медработникам, а женщины с несовершеннолетними при пролапсе часто не сообщают об этих симптомах своим поставщикам.Факторы риска пролапса тазовых органов включают паритет, ожирение, возраст, гистерэктомию, расовую принадлежность, запор и хронический кашель. При выпадении этих органов через интроитус может возникнуть сильное раздражение и травма влагалища и шейки матки, что может привести к посткоитальному кровотечению [38].

2.7. Влагалищная / вульварная этиология

Атрофия влагалища, также известная как урогенитальная атрофия, атрофический вагинит или вульвовагинальная атрофия, возникает в результате потери эстрогена, что может привести к жалобам на вульвовагинал, таким как посткоитальное кровотечение.Это состояние обычно возникает у женщин в период менопаузы, но может также возникать у женщин, у которых наблюдается снижение уровня эстрогена. Другие жалобы включают сухость влагалища, жжение во влагалище, диспареунию, уменьшение смазки, выделения из влагалища и давление в области таза. Наконец, поражения лихеноидом, такие как красный плоский лишай и склероз лишая, также могут привести к посткоитальному кровотечению.

2,8. Доброкачественные сосудистые новообразования

Сосудистые опухоли женских половых путей встречаются редко [39]. Эти поражения включают гемангиомы, лимфангиомы, ангиоматоз и артериовенозную мальформацию.Большинство опухолей обнаруживаются случайно при обследовании из-за их бессимптомного характера. Однако при наличии симптомов посткоитальное кровотечение может быть симптомом, связанным с этими состояниями [40].

2.9. Сексуальное насилие

Домашнее и сексуальное насилие — серьезная проблема общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, от которой страдают 32 миллиона американцев [41]. Гинекологи должны проверять женщин на предмет жестокого обращения при каждом посещении, независимо от жалоб. Например, одно исследование показало, что у 5,6% женщин было диагностировано сексуальное насилие до начала универсальной программы скрининга, тогда как после внедрения универсального скрининга было обнаружено, что 30% населения пострадали от насилия [42].В зависимости от степени жестокого обращения жертвы могут получить серьезные травмы половых органов.

3. Диагноз

В настоящее время нет установленных руководств Американского колледжа акушеров и гинекологов или Королевского колледжа акушеров и гинекологов или данных рандомизированных клинических испытаний, которые могли бы основать рекомендации по диагностике и лечению посткоитального кровотечения. В следующем обсуждении представлены различные соображения, которые следует учитывать при обращении к пациенту с посткоитальным кровотечением.На рисунке 1 представлен диагностический алгоритм для женщин с посткоитальным кровотечением.

3.1. История болезни

Тщательный акцент на истории болезни часто позволяет поставить точный диагноз посткоитального кровотечения. Для всех гинекологических пациентов важно получить точный менструальный анамнез. Факторы, которые следует выяснить у пациентки, включают частоту менструального цикла пациентки, дни менструации, наличие сильного кровотечения, наличие межменструального кровотечения, а также то, являются ли циклы регулярными или нерегулярными.Продолжительность нормального менструального цикла составляет 5 дней, цикл обычно составляет от 21 до 35 дней [43]. Клиницисты также должны оценить, находится ли пациентка в постменопаузе, которая определяется как 12 месяцев аменореи без какой-либо другой физиологической или патологической причины. Более того, анамнез должен быть сосредоточен на том, действительно ли посткоитальное кровотечение у пациентки является кровотечением, возникшим в результате прямого полового акта, или оно является вторичным по отношению к нерегулярному менструальному кровотечению. Анамнез также может помочь определить, происходит ли кровотечение из матки или шейки матки.Пациенты с аномальным маточным кровотечением часто сообщают об обильных менструациях, межменструальном кровотечении, не связанном с половым актом, и нерегулярных менструальных циклах.

При изучении истории болезни пациента необходимо учитывать несколько факторов. Следует проводить скрининг на предмет того, был ли у пациента диагностирован или есть какие-либо симптомы нарушения свертываемости крови. Что касается хирургического анамнеза, определите, проводились ли операции на половых путях, уделяя особое внимание срокам и показаниям для операции.Необходимо получить подробный сексуальный анамнез с акцентом на количество партнеров, новых партнеров и историю любых инфекций, передающихся половым путем, как для пациента, так и для ее партнеров. Крайне важно также обследовать пациентов на предмет домашнего и / или сексуального насилия, поскольку травма половых путей может привести к посткоитальному кровотечению. Пациенты могут не захотеть поделиться этой информацией из-за смущения или страха перед ответными мерами. Медицинские работники должны попытаться установить контакт с пациентом и создать среду, в которой пациенты могут быть готовы поделиться этой информацией.Если партнер пациента присутствует, то можно использовать стратегии, чтобы партнер вышел из комнаты для осмотра во время тазового осмотра, после чего можно также в частном порядке оценить пациента на предмет опасений о жестоком обращении. Наконец, поставщики медицинских услуг должны обеспечить своевременность скрининга на рак шейки матки.

Существует также множество факторов, которые необходимо учитывать при рассмотрении симптомов, которые могут помочь установить диагноз. Например, следует спрашивать о боли, уделяя особое внимание боли во время менструации (дисменорея) или во время полового акта (диспареуния).Что касается последнего, необходимо получить подробный анамнез относительно того, когда возникает диспареуния: всегда, при глубоком проникновении или в определенных положениях. Пациентов следует спросить, изменились ли выделения, в частности цвет, консистенция, частота и запах. Наконец, пациенты должны быть обследованы на наличие симптомов, относящихся к пролапсу тазовых органов, таких как чувство тяжести во влагалище, ощущение, что что-то падает, необходимость наложения шины для дефекации или мочеиспускания и визуализация выпадения органов из влагалища.

3.2. Медицинский осмотр

Каждая женщина с посткоитальным кровотечением требует тщательного обследования половых путей. Для оценки влагалищных складок и шейки матки необходимо провести осмотр зеркала двустворчатых моллюсков. Следует сосредоточить внимание на том, чтобы определить, есть ли порезы или травмы стенок влагалища. При осмотре шейки матки следует оценить любые явные грубые поражения на шейке матки или поражения, выступающие через канал шейки матки. Кольпоскопия может быть рассмотрена при наличии каких-либо подозрительных поражений на шейке матки для дальнейшей оценки поражения при высоком увеличении.При получении посевов или очистке шейки матки от слизи следует также определить, может ли только нежная пальпация шейки матки с помощью мазка воссоздать кровотечение.

Затем можно подумать о том, чтобы сломать зеркало двустворчатого моллюска и выполнить осмотр влагалища с помощью одного лезвия зеркала. Это может обеспечить лучшую визуализацию влагалищных складок, так как снижается риск закупорки лезвиями зеркала. Этот метод можно использовать для оценки признаков пролапса тазовых органов.Лезвие должно быть размещено вдоль передней стенки влагалища во время процедуры Вальсальвы для оценки пролапса задних структур.

Бимануальное исследование проводится для оценки размера и контура матки, а также наличия любых образований в придатках. Во время этого обследования можно определить, есть ли болезненность при движении шейки матки, что может помочь в диагностике основной инфекции. Если пациент жаловался на диспареунию или боль в области таза, также важно обозначить место боли.Большинству женщин бимануальное обследование будет неудобно, поэтому важно специально спросить, что во время обследования воспроизводит боль пациента. Наконец, если есть опасения по поводу злокачественного новообразования, следует также обследовать паховые лимфатические узлы, чтобы определить, есть ли лимфаденопатия. Необходимо провести ректовагинальное обследование, чтобы определить, есть ли какие-либо образования или узелки, расположенные на передней поверхности прямой кишки, или распространение болезни на параметрий.

3.3. Лабораторные исследования

При осмотре зеркала можно получить несколько культур для дальнейшей оценки посткоитального кровотечения.Тест на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) для N. gonorrhoeae , C. trachomatis, и T. vaginalis должен регулярно проводиться у женщин с посткоитальным кровотечением. Несмотря на то, что влажное крепление является наиболее экономически эффективным средством диагностики Trichomonas , общая чувствительность низкая и зависит от размера посевного материала; Таким образом, тестирование NAAT стало популярным из-за его относительно высокой чувствительности и специфичности. Женщины, не прошедшие недавно обследование на рак шейки матки, также могут пройти цитологическое исследование шейки матки с тестированием на ВПЧ высокого риска или без него.Тем не менее, важно отметить, что количество ложноотрицательных результатов мазков Папаниколау при инвазивном раке составляет 50%; таким образом, гинекологи должны знать, что нормальный мазок не исключает наличия злокачественной опухоли у женщин с посткоитальным кровотечением [44].

Существует несколько вариантов, основанных на мнении экспертов, какие пациенты с посткоитальным кровотечением должны направляться на кольпоскопию. Мало кто спорит о том, что женщин с ненормальным мазком Папаниколау или сильно видимым поражением, подозрительным на злокачественную опухоль, следует направлять на кольпоскопию.Тем не менее, существуют разногласия по поводу того, следует ли проводить кольпоскопию женщинам без видимых повреждений и отрицательных результатов скрининга на рак шейки матки при недавно проведенном тестировании. Можно утверждать, что одно только посткоитальное кровотечение не является абсолютным показанием для кольпоскопии [12]. Медицинские работники должны обсудить со своими пациентами отсутствие руководящих принципов или доказательств, обосновывающих рекомендации в этих сценариях [19]. Одно ретроспективное исследование 314 женщин с посткоитальным кровотечением, наблюдаемое гинекологической службой, показало, что у 20% женщин, у которых при кольпоскопии диагностировали рак шейки матки или рак влагалища, до процедуры было нормальное обследование в зеркале с отрицательной цитологией [11].Короче говоря, существует ограниченное количество доказательств для обоснования рекомендаций по кольпоскопии для женщин с отрицательными мазками Папаниколау и без явных поражений при осмотре. Однако рабочая группа Королевского австралийского колледжа общей практики, акушерства и гинекологии [7] рекомендует врачам общей практики направлять женщин на кольпоскопию, если они имеют одну из следующих квалификаций; тем не менее, важно понимать, что эти рекомендации не основаны на фактических данных [15]: (1) стойкое посткоитальное кровотечение, (2) посткоитальное кровотечение, связанное с одним мазком, указывающим на LGSIL или хуже, (3) посткоитальное кровотечение, связанное с повторными мазками. с незначительными изменениями вируса атипии или бородавки.

Направленная биопсия с кольпоскопией остается стандартом для выявления заболеваний [43]. Однако недавние исследования сравнивали направленную биопсию со слепой четырехквадрантной эктоцервикальной биопсией или процедурой удаления петли в качестве диагностических критериев [45, 46]. Эти исследования показали, что присутствие CIN 2 и выше было упущено при направленной биопсии, но обнаружено при случайной четырехквадрантной биопсии в 18,6–31,6% случаев [46, 47]. Другое исследование, однако, показало, что диагноз CIN 2 и выше был обнаружен у 57 пациентов.1% женщин с кольпоскопической направленной биопсией по сравнению с 37,4% с произвольной биопсией [48]. Основываясь на этих исследованиях, Американский колледж акушеров-гинекологов рекомендует проводить биопсию всех видимых поражений [49]. Эти рекомендации и исследования относятся к пациентам с аномальной цитологией. Эти рекомендации трудно интерпретировать женщинам с посткоитальным кровотечением и без аномальных цитологических данных в анамнезе.

Существует несколько способов оценки эндоцервикальной и эндометриальной полости на предмет источников посткоитального кровотечения.Один из вариантов — выполнить офисную биопсию эндометрия, которая может оценить наличие гиперплазии эндометрия, злокачественных новообразований и полипов эндометрия. Если пациентка не поддается этой процедуре или если показаны дополнительные изображения, то соногистерограмма с введением физиологического раствора является еще одним полезным диагностическим методом для оценки контуров полости матки. Наконец, в зависимости от наличия других жалоб, можно также рассмотреть диагностическую гистероскопию для оценки цервикального канала и полости матки; хотя эту процедуру следует использовать только для пациентов с жалобами на аномальное маточное кровотечение, которое может указывать на эндометриальный источник аномального кровотечения.

Клинический подход к женщинам в постменопаузе с посткоитальным кровотечением требует других соображений для исключения карциномы эндометрия. Американский колледж акушеров и гинекологов сообщает, что существует два приемлемых метода оценки злокачественности: биопсия эндометрия или трансвагинальное ультразвуковое исследование. Толщина эндометрия более 4 мм у пациентки с постменопаузальным кровотечением требует дальнейшего обследования с помощью соногистерографии, офисной биопсии эндометрия или гистероскопии.В качестве альтернативы медицинские работники могут также решить начать оценку кровотечения в постменопаузе с проведения биопсии эндометрия [50].

4. Ведение

Большинство женщин, обращающихся к своему лечащему врачу с жалобами на посткоитальное кровотечение, не имеют очевидной основной причины кровотечения на основании анамнеза, осмотра или лабораторных исследований [11]. Тем не менее обнадеживает тот факт, что у 60% женщин с естественной менструацией и посткоитальным кровотечением симптомы спонтанно исчезают в течение шести месяцев [4].Половина из этих женщин сохранит разрешение в течение двух лет [4].

4.1. Инфекция

Любую женщину, у которой обнаружены признаки инфекции половых путей, следует немедленно лечить, чтобы предотвратить долгосрочные последствия. Варианты лечения следует выбирать на основе результатов лабораторных исследований и микроскопии. Что касается клинического диагноза воспалительного заболевания органов малого таза, не следует отказываться от лечения, если анализы на хламидиоз и гонорею отрицательны, поскольку три основных критерия, необходимых для диагностики воспалительного заболевания органов малого таза, согласно Центрам по контролю заболеваний и Всемирной организации здравоохранения, включают шейный отдел позвоночника. болезненность движения, болезненность придатков с обеих сторон и болезненность живота.

4.2. Эктропион шейки матки

Эктропион шейки матки не требует лечения, если кровотечение не является постоянным и беспокоящим пациента. Прежде чем приступить к лечению, следует убедиться, что они исключили лежащее в основе злокачественное новообразование, поскольку некоторые методы лечения выворота шейки матки могут маскировать или усугублять злокачественные поражения. Абляция шейки матки с помощью криотерапии или электрокоагуляции эффективна для смягчения дальнейшего посткоитального кровотечения. Однако существуют значительные побочные эффекты, включая обильные выделения из влагалища до полного заживления и стеноз шейки матки, которые могут повлиять на последующие беременности [51].Альтернативной терапией может быть использование подкисляющих агентов, таких как суппозитории с борной кислотой 600 мг вагинально перед сном [52].

4.3. Полипы

Клиницисты должны рассмотреть возможность удаления полипов с симптомами или если они выглядят нетипичными, из-за опасений по поводу злокачественности. Полипэктомию шейки матки часто можно выполнить в офисе без седативных средств. Удаление выполняется путем помещения зеркала во влагалище для визуализации полипа шейки матки. Затем можно использовать пинцет, чтобы захватить полип у основания и открутить его.Если основание визуализируется, то следует провести прижигание, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. Все удаленные полипы следует отправлять в патологоанатомическое отделение для оценки злокачественности [52–54]. Кроме того, если есть опасения по поводу полипов эндометрия, пациента следует направить на оперативную гистероскопию с возможным расширением и кюретажем.

4.4. Рак

Кольпоскопия с направленной биопсией показана пациентам с ненормальным цитологическим исследованием. Если при биопсии шейки матки у пациентов обнаруживается КИН, то можно следовать рекомендациям, установленным Американским колледжем акушеров и гинекологов или Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки, чтобы определить, нужно ли направлять пациента на эксцизионную процедуру, а не на наблюдение. .Пациентов, у которых обнаружен рак половых путей, например, рак влагалища или шейки матки, следует направлять к онкологу-гинекологу для дальнейшего обследования и лечения.

4.5. Атрофия влагалища

Посткоитальное кровотечение, связанное с сухостью влагалища, можно сначала лечить с помощью влагалищных увлажнителей и лубрикантов, которые можно использовать до и во время полового акта. Хотя эти методы могут помочь уменьшить дискомфорт во время полового акта, они не имеют прямого влияния на улучшение атрофических изменений.Женщинам, у которых продолжается посткоитальное кровотечение, несмотря на смазку, может потребоваться вагинальная терапия эстрогенами. Эстрогеновая терапия — один из наиболее эффективных вариантов лечения атрофии влагалища, поскольку она утолщает вагинальный эпителий и уменьшает сухость. Терапия низкими дозами вагинального эстрогена должна быть терапией первой линии для женщин в постменопаузе с только вагинальными жалобами, поскольку она более эффективна и предотвращает возможные побочные эффекты системного лечения. Особое внимание следует уделять использованию терапии эстрогенами у женщин с раком груди и / или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

5. Заключение

Посткоитальное кровотечение может быть раздражающей жалобой для пациентов и тревожным симптомом для медицинских работников из-за риска основного злокачественного новообразования. Несмотря на то, что это обычная гинекологическая проблема, среди гинекологов существует большое разнообразие методов лечения посткоитального кровотечения [55]. В отличие от аномального маточного кровотечения или лечения аномальной цитологии, руководящих органов нет рекомендаций по лечению посткоитального кровотечения. Пациентам с посткоитальным кровотечением требуется полный анамнез и физическое обследование, чтобы помочь в разработке дифференциального диагноза для оценки и лечения.Хотя у большинства пациентов с посткоитальным кровотечением нет основной злокачественной опухоли, медицинские работники должны внимательно следить за тем, чтобы соответствующие скрининговые тесты были актуальными. Врачи также должны знать, что у значительной части женщин с посткоитальным кровотечением не будет очевидного источника кровотечения; однако до тех пор, пока исключено злокачественное новообразование, большинство этих женских симптомов естественным образом проходят у женщин в пременопаузе.

Заявление об ограничении ответственности

Мнения или утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частными взглядами авторов и не могут рассматриваться как официальная политика Министерства армии, Министерства обороны или США.С. Правительство.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Аномальное маточное кровотечение | Национальный портал здравоохранения Индии

Аномальное маточное кровотечение (AUB) — распространенная проблема среди (небеременных) женщин репродуктивного возраста. Раньше это называлось дисфункциональным маточным кровотечением (ДМК). AUB несет ответственность за серьезные проблемы со здоровьем и социальные затруднения, и это одна из частых причин, по которым женщины обращаются за медицинской помощью.Это оказывает значительное влияние на качество жизни женщин. Женщины с аномальными кровотечениями имеют более низкое качество жизни, чем женщины в целом.

Нормальная продолжительность менструального цикла обычно составляет от 24 до 38 дней. Нормальный менструальный цикл обычно длится до 8 дней. Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это кровотечение из матки, которое длиннее обычного или происходит нерегулярно. (У кровотечений во время беременности разные причины).

АУБ приводит к потере производительности и может привести к хирургическим вмешательствам.Сообщается, что AUB возникает у 9–14% женщин в период между менархе и менопаузой. Распространенность варьируется в каждой стране. Сообщается, что в Индии распространенность AUB составляет около 17,9%.

Рабочая группа Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) по нарушениям менструального цикла предложила отказаться от использования дисфункционального маточного кровотечения (DUB), продолжая использовать термины «аномальное маточное кровотечение» (AUB) и тяжелое менструальное кровотечение (HMB). HMB включает менометроррагию (чрезмерное маточное кровотечение во время менструального цикла и с нерегулярными интервалами), метроррагию (кровотечение через нерегулярные промежутки времени) и полименорею (более частые периоды).HMB определяется как «чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, эмоциональное, социальное и материальное качество жизни женщины и может происходить отдельно или в сочетании с другими симптомами.

Для стандартизации номенклатуры AUB в 2011 году FIGO представила новую систему, известную под аббревиатурой PLAM-COEIN, . Система PALM-COEIN основана на этиологии и патологии расстройства, где PALM описывает структурные причины (полип; аденомиоз; лейомиома; злокачественность и гиперплазия), а COEIN обозначает неструктурные причины AUB (коагулопатия; овуляторные нарушения; эндометриальные факторы; ятрогенный; и не засекречены).

Аномальное маточное кровотечение у женщин репродуктивного возраста является проявлением любого из ряда патологических нарушений.

Список литературы-

www.fogsi.org/wp-content/uploads/2016/02/gcpr-on-aub.pdf

www.figo.org/sites/default/files/uploads/IJGO/papers/AUB%20Classification.pdf

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4371378/

www.nice.org.uk/guidance/cg44/evidence/full-guideline-195071293

www.acog.org/Patients/FAQs/Abnormal-Uterine-Bleeding

www.alliedacademies.org/articles/clinicopathological-study-of-abnormal-uterine-bleeding-in-north-indian-patients.pdf

www.bmj.com/content/334/7603/1110

hsogc.org/wp-content/uploads/2013/05/giu292CPG1305E1.pdf

Аномальное маточное кровотечение может проявляться в виде любого из следующих симптомов:

  • Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
  • Обильное кровотечение в периоде
  • Менструальные циклы продолжительностью более 38 дней или короче 24 дней
  • Нерегулярные периоды, при которых продолжительность цикла колеблется более чем на 7-9 дней
  • Кровотечение или кровянистые выделения после секса
  • Кровотечение после менопаузы

(Нормальный менструальный цикл — нормальная продолжительность менструального цикла составляет от 24 до 38 дней.Нормальный менструальный цикл обычно длится до 8 дней.)

Аномальное маточное кровотечение может возникнуть в любом возрасте. Однако при менархе (около 9-14 лет, когда у девочки только начинаются менструации) и во время перименопаузы (середина сорока лет) АМБ встречается чаще.

Список литературы-

www.acog.org/Patients/FAQs/Abnormal-Uterine-Bleeding

www.figo.org/sites/default/files/uploads/IJGO/papers/AUB%20Classification.pdf

Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) ввела систему классификации PLAM-COEIN в 2011 году для определения причин аномального маточного кровотечения.Существует 9 основных категорий этиологии AUB, которые упорядочены согласно аббревиатуре PALM-COEIN.

Компоненты группы PALM являются структурными причинами, которые можно определить визуально с помощью методов визуализации и / или гистопатологии. Этими причинами являются p olyp; Деномиоз a ; л миома; м ровность и гиперплазия.

Полип (AUB-P) — Полипы матки — это новообразования эндометрия (внутренней оболочки матки), обнаруженные в полости матки.Обычно они доброкачественные, но некоторые могут быть предраковыми или злокачественными.

Аденомиоз (AUB-A) — это состояние, при котором внутренняя оболочка матки (эндометрий) врастает в мышечную стенку матки (миометрий). Это может привести к обильному или более продолжительному, чем обычно, менструальному кровотечению, а также к боли во время менструального цикла.

Лейомиома (AUB-L) — это доброкачественные фиброзно-мышечные опухоли миометрия. Лейомиомы известны под несколькими названиями, включая «миома» и «миома».”

Злокачественные новообразования и гиперплазия (AUB-M) — Злокачественные новообразования и атипичная гиперплазия связаны с AUB и должны рассматриваться почти у всех женщин репродуктивного возраста.

Группа COEIN связана с неструктурными причинами AUB, которые не определены визуализацией или гистопатологией. Эти причины c оагулопатия; o нарушение функции яичка; e эндометриальный; и атрогенный; и n еще не засекречены.

Коагулопатия (AUB-C) — Термин «коагулопатия» включает системные нарушения гемостаза, которые могут быть связаны с AUB. Распространенность и клиническое влияние нарушений системного гемостаза или коагулопатий (AUB-C) (одна из которых, болезнь фон Виллебранда) может быть выявлена ​​примерно у 13% женщин с обильным менструальным кровотечением (HMB).

Овуляторная дисфункция -Нарушения овуляции могут проявляться в виде различных нарушений менструального цикла, начиная от аменореи (отсутствия менструаций), чрезвычайно легких и нечастых кровотечений до непредсказуемых обильных менструальных кровотечений.Нарушения овуляции могут быть связаны с синдромом поликистозных яичников, гипотиреозом, гиперпролактинемией, психическим стрессом, ожирением, анорексией, потерей веса, экстремальными упражнениями. Нарушения овуляции часто возникают в крайних случаях репродуктивного возраста: в подростковом возрасте и в перименопаузе. По мере приближения женщины к менопаузе циклы укорачиваются и часто становятся периодическими ановуляторными.

Эндометрий (AUB-E) — Когда маточное кровотечение возникает из-за аномалий эндометрия с нормальной овуляторной функцией и без коагулопатии, оно известно как AUB-E.

Ятрогенное (AUB-I) — Аномальное маточное кровотечение, связанное с использованием экзогенных гонадных стероидов, внутриматочных спиралей или других системных или местных агентов, классифицируется как ятрогенное (AUB-I).

Еще не классифицировано (AUB-N) — Категория «еще не классифицирована» была создана для включения объектов, которые редко встречаются или плохо определены.

Список литературы-

www.fogsi.org/wp-content/uploads/2016/02/gcpr-on-aub.pdf

www.figo.org/sites/default/files/uploads/IJGO/papers/AUB%20Classification.pdf

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются предварительными компонентами для диагностики причины AUB, а также помогают предложить исследования для окончательного диагноза и выбрать варианты лечения. У женщин с AUB может быть несколько факторов, которые могут способствовать возникновению AUB, или иногда патология (например, субсерозная лейомиома) присутствует, но не ответственна за AUB.У женщин детородного возраста следует исключить беременность и связанные с ней осложнения.

История должна включать следующее —

  • Количество, частота и регулярность кровотечений; дисменорея (болезненные менструации) или предменструальные симптомы —

o Овуляторная AUB обычно бывает регулярной и часто сопровождается предменструальными симптомами и дисменореей.

o Ановуляторное кровотечение часто бывает нерегулярным, тяжелым и длительным, что чаще встречается в период менархе и перименопаузы.

  • Наличие посткоитального или межменструального кровотечения

o Межменструальное или посткоитальное кровотечение может быть первыми симптомами гинекологического рака.

  • Симптомы, указывающие на анемию (например, слабость, одышка при физической активности)
  • Сексуальный и репродуктивный анамнез (о контрацепции, инфекциях, передающихся половым путем, желании будущей беременности, бесплодии, обследовании шейки матки)
  • Влияние на социальное и сексуальное функционирование и качество жизни
  • Симптомы, указывающие на системные причины кровотечения, такие как гипотиреоз, гиперпролактинемия, нарушения свертывания крови, синдром поликистозных яичников
  • Сопутствующие симптомы, такие как выделения из влагалища, боль в области таза или давление

Осмотр : Медицинский осмотр женщины с АУБ включает —

  • Оценка веса, бледности, щитовидной железы, груди, прыщей, гирсутизма (при наличии)
  • Пальпация живота
  • Визуализация шейки матки
  • Бимануальное (очное) обследование

Лабораторные испытания

  • Полный анализ крови (CBC) — полный анализ крови должен проводиться всем женщинам с HMB для выявления анемии.
  • Группа крови и перекрестное соответствие
  • Тест на беременность в моче для исключения беременности

Тесты для оценки нарушений свертываемости крови —

  • Время кровотечения, количество тромбоцитов, протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время рекомендуются всем подросткам и взрослым с положительным анамнезом коагулопатий.
  • Тестирование на нарушения свертывания крови (например, болезнь фон Виллебранда) следует рассматривать у женщин, которые болеют ИМБ после менархе и имеют личный или семейный анамнез, предполагающий нарушение свертывания крови.
  • Тестирование щитовидной железы следует проводить только при наличии других признаков и симптомов заболевания щитовидной железы.
  • Функциональные пробы печени
  • ,00

Исследования для выявления структурных и гистологических аномалий: Imaging-

  • Ультрасонография используется в случаях AUB для оценки толщины матки, придатков и эндометрия. Трансвагинальное ультразвуковое исследование может выявить лейомиому, утолщение эндометрия или очаговые образования.
  • Соногистерография- Он более специфичен и чувствителен при диагностике поражений внутри полости матки и гиперплазии эндометрия.
  • Гистероскопия- Это исследование полости матки и поверхности эндометрия (внутренней оболочки матки) с использованием гистероскопа для диагностики и характеристики внутриматочных аномалий.
  • MRI (магнитно-резонансная томография) — MRI может использоваться для дифференциации миомы и аденомиоза и для картирования точного расположения миомы при планировании консервативной хирургии и перед терапевтической эмболизацией миомы.
  • Биопсия эндометрия / гистопатология — Образец эндометрия удаляется и исследуется под микроскопом. Эндометрий можно получить во время прямой визуализации с помощью гистероскопа или вслепую с помощью пробоотборника (пластиковая трубка, проходящая через шейку матки, которая использует отсос для получения эндометрия). Цель — выявить предзлокачественное состояние гиперплазии эндометрия с цитологической атипией или карциномой эндометрия.
  • Компьютерная томография (КТ) — Эта рентгенологическая процедура показывает внутренние органы и структуры в поперечном сечении.

Список литературы-

sogc.org/wp-content/uploads/2013/05/giu292CPG1305E1.pdf

www.figo.org/sites/default/files/uploads/IJGO/papers/AUB%20Classification.pdf

www.aafp.org/afp/2004/0415/p1915.html

www.acog.org/Patients/FAQs/Sonohysterography

Конечная цель любой формы лечения — уменьшить менструальные выделения для улучшения качества жизни.Двумя основными задачами управления острой АУБ являются:

1) Для контроля текущего эпизода сильного кровотечения и

2) Для уменьшения менструальной кровопотери в последующих циклах.

Медикаментозная терапия считается предпочтительным начальным лечением. Первоначально используются консервативные и маточно-сохраняющие методы лечения; однако неэффективное лечение и определенные ситуации требуют немедленного хирургического вмешательства.

После того, как острый эпизод кровотечения будет остановлен, можно начинать медикаментозное лечение в качестве длительного лечения.В рамках медикаментозной терапии доступны несколько вариантов лечения, включая внутриматочную систему левоноргестрела (ЛНГ-ВМС), пероральные контрацептивы с месячным или расширенным циклом (ОК), терапию прогестином (перорально или внутримышечно), транексамовую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты и гонадотропин-рилизинг-гормон ( GnRH) агонисты.

Хирургия — Когда AUB не отвечает на медикаментозное лечение, требуется хирургическая процедура для остановки кровотечения. Хирургическое лечение основывается на клиническом диагнозе, тяжести кровотечения, противопоказаниях и реакции на лечение, основном заболевании, возрасте и репродуктивном статусе женщины (хочет ли она иметь детей).

  • Гистероскопия хирургическое удаление полипа — Полипы, вызывающие AUB, можно удалить для контроля симптомов, и даже бессимптомные полипы необходимо удалить, чтобы исключить вероятность рака.
  • Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки. Останавливает или уменьшает общий объем кровотечения.
  • Эмболизация маточной артерии — это процедура, применяемая для лечения миомы. Эта процедура блокирует кровеносные сосуды к матке, что, в свою очередь, останавливает кровоток, необходимый для роста миомы.
  • Дилатация и выскабливание с сопутствующей гистероскопией может оказаться полезным для тех пациентов, у которых подозревается внутриутробная патология или требуется образец ткани.
  • Миомэктомия выполняется для удаления миомы.
  • Гистерэктомия — Гистерэктомия определяется как хирургическое удаление матки. Это одна из наиболее распространенных хирургических процедур, которая также может включать удаление маточных труб, яичников и шейки матки.В зависимости от размера, подвижности матки, расположения миомы матки, размера и формы влагалища гистерэктомия может выполняться разными способами, такими как абдоминальная гистерэктомия (AH), вагинальная гистерэктомия (VH) и лапароскопическая гистерэктомия.

Гистерэктомию не следует использовать в качестве лечения первой линии только для лечения HMB. Гистерэктомию следует рассматривать только в том случае, если другие варианты лечения оказались неэффективными, противопоказаны или отклонены женщиной. Женщина с AUB / HMB должна иметь достаточно времени и поддержку со стороны медицинских работников в процессе принятия решений.

Список литературы-

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4371378/

www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/

Хотя нет никаких конкретных мер для предотвращения аномального маточного кровотечения (АМК), ранняя диагностика и лечение помогают предотвратить долгосрочные осложнения, такие как бесплодие, анемия, гиповолемия.

Иногда AUB, возникающий в результате гормональных изменений, можно предотвратить / уменьшить путем вмешательства в образ жизни, включая здоровое питание и физические упражнения, отказ от курения и поддержание здорового веса.

Ссылка-

www.webmd.com/women/tc/dysfunctional-uterine-bleeding-prevention

Китайское лекарственное средство для лечения дисфункционального маточного кровотечения (DUB)

Китайские травы для лечения дисфункциональных маточных кровотечений (DUB)

Менструация является уникальной для женщин.Когда женщина достигает половой зрелости, ее матка созревает, а ее почки в определенной степени обогащаются. Затем почки вырабатывают вещество, стимулирующее сексуальные функции, которое называется тянь-гуй. Под действием этого вещества меридианы сосудов для зачатия и магистральных сосудов обильно наполняются энергией ци (жизненной энергии) и кровью. Избыточная ци и кровь попадают в матку и вызывают регулярные менструации. В старости почечная эссенция истощается, и тянь-гуй снижается.Сосуд для зачатия и проходной сосуд постепенно закрываются и закупориваются, затем у женщины появляются нарушения менструального цикла до наступления менопаузы.

Согласно традиционной китайской медицине (ТКМ), в менструальных циклах преобладают ритмические изменения ци почек внутри тела.

Дисфункциональное маточное кровотечение (DUB) характеризуется нерегулярными менструациями, чрезмерными или продолжительными менструальными выделениями, которые подпадают под категорию TCM « beng-lou », что буквально означает, что периоды происходят с внезапным наводнением или подтеканием в течение длительного времени.TCM утверждает, что дисфункциональное маточное кровотечение может быть вызвано целым рядом факторов, таких как нездоровый образ жизни, неправильное питание или неправильные пищевые привычки, отсутствие физических упражнений, факторы окружающей среды, эмоциональные или психологические проблемы, токсины и наследственные влияния. Эти факторы ослабляют внутренние органы, влияют на кровь и ци и нарушают меридианы сосудов для зачатия и магистральных сосудов, что приводит к неконтролируемым менструальным потокам.

Врачи традиционной китайской медицины обычно рассматривают дисфункциональное маточное кровотечение как клиническую проблему, поскольку патология обычно затрагивает несколько систем органов, а также дисфункции ци и крови, которые вызывают сложные состояния и трудно поддаются лечению.Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения развития хронических и худших последствий.

Когда врачи проводят консультацию по поводу дисфункционального маточного кровотечения, они спрашивают об особых характеристиках кровотечения, включая продолжительность, интервал, количество кровотечений, цвет и текстуру крови, а также сопутствующие симптомы в течение времени, другие факторы, такие как Также учитываются возраст, история болезни и образ жизни.Лекарства разработаны в соответствии с моделями дисгармонии традиционной китайской медицины, а терапевтические принципы таковы:

1. Остановить кровотечение и отрегулировать меридианы сосуда для зачатия и проходного сосуда,
2. Лечить основную дисгармонию, например, оживить почки и восстановить их контроль над менструацией,
3. Восстановить внутреннюю часть матки, восстановить нормальный менструальный цикл и предотвратить повторение.

Лист полыни арги

корнеплод куркумы

Трава пустырника

Рецепты лекарственных трав при дисфункциональном маточном кровотечении

Для женщин с дисфункциональным маточным кровотечением возраст, беременность и история родов вносят особые изменения в их тело и, таким образом, являются важными факторами для выявления паттернов дисгармонии.Девочки-подростки, как правило, страдают недостаточностью почек или перегретой кровью; женщины детородного возраста склонны к застою печени или перегреву крови; в то время как женщины в период менопаузы, как правило, имеют недостаточность печени и почек или слабость селезенки и дефицит ци (жизненной энергии). Две более поздние возрастные группы также часто сочетаются с застоем крови. Ниже приведены распространенные паттерны дисгармонии, которые связаны с дисфункциональным маточным кровотечением.

Тепло в матке

Внезапное сильное вагинальное кровотечение или постоянное подтекание влагалищной крови, кровь имеет красный или темно-красный цвет и густую консистенцию.Другие признаки могут включать сухость во рту, покраснение лица, головокружение, раздражительность, скудную мочу и сухой стул. Язык красный с желтым налетом, пульс напряженный и учащенный. Средство должно снимать жар, охлаждать кровь, укреплять проточные сосуды и останавливать кровотечение.

Образец рецепта: модифицированный отвар Clear Heat и консолидирующий менструальный отвар плюс пыльца рогоза, обугленные волосы и трава пустырника

Застой в матке

Нерегулярные месячные, постоянное подтекание влагалищной крови или пропущенные месячные сменяются внезапным обильным вагинальным кровотечением, при этом кровь темно-пурпурного цвета со сгустками.Другие признаки могут включать боль в нижней части живота, которая обычно облегчается после прохождения сгустков крови. Язык темно-пурпурный или с пурпурными пятнами на нем, пульс напряженный или неуверенный. Средство должно быть нацелено на активацию крови, устранение стаза, укрепление магистральных сосудов и остановку кровотечения.

Образец рецепта: Отвар для устранения застоя и прекращения меноррагии плюс пыльца рогоза и корневище марены индийской (обугленной)

Влажное тепло в матке

Нерегулярные месячные, постоянное подтекание влагалищной крови или внезапное обильное вагинальное кровотечение, кровь темно-красного или пурпурно-красного цвета, густая и липкая по текстуре.Также могут быть обильные и неприятные выделения из влагалища, боль и вздутие в нижней части живота, жажда, общая тяжесть и даже жар. Язык красный и покрыт желтым и жирным налетом, пульс катящийся и учащенный. Средство должно снимать жар, устранять сырость и останавливать кровотечение.

Образец рецепта: модифицированный отвар из виноградных стеблей Three Wonders Sargentglory

Дефицит ци, неспособный удерживать кровь

Нерегулярные менструации, начинающиеся с обильного вагинального кровотечения, затем переходящие в стойкие выделения из влагалища, кровь легкая и жидкая по текстуре.Другие признаки включают бледность, отечность, утомляемость, затрудненное дыхание, плохой аппетит, жидкий кишечник, чувство пустоты и тяжести в нижней части живота, сердцебиение и общую слабость. Язык бледный, пульс нитевидный и слабый. Средство должно быть нацелено на восполнение ци и усиление ее способности вяжущую кровь, укреплять селезенку и питать кровь.

Образец рецепта: Отвар для консолидации и остановки меноррагии плюс китайский батат, корневище клоповника и корневище марены индийской (обугленной)

Почечная недостаточность инь

Нерегулярные менструации, чрезмерное вагинальное кровотечение или постоянное подтекание влагалищной крови, кровь ярко-красного цвета и густая по текстуре.Другие признаки включают головокружение, звон в ушах, теплые ладони и подошвы, раздражительность, слабость в пояснице и коленях, бессонницу и ночную потливость, красные щеки, усталость, общую слабость и частое мочеиспускание. На языке небольшой налет, пульс нитевидный и частый. Средство должно питать инь почек, укреплять магистральные сосуды и останавливать кровотечение.

Образец рецепта: модифицированная таблетка для восстановления левой (почки) (удалите из формулы корень ахиранта и добавьте глянцевые плоды бирючины и обугленный корень черноплодки)

Дефицит ян почек

Нерегулярные менструации, чрезмерное вагинальное кровотечение или постоянное подтекание влагалищной крови, легкая текстура крови.Другие признаки включают похолодание конечностей, холодную боль в поясничной и коленной областях, ярко-белый цвет лица, обильное мочеиспускание и жидкий кишечник. Язык бледный и объемный, или на краях есть следы зубов, а пульс глубокий и нитевидный, особенно в области ци. Средство должно согревать и укреплять янь почек.

Образец рецепта: модифицированная таблетка Restore the Right (почка) (удалить корень аконита и кору кассии в формуле и добавить корень астрагала, корень моринды и эпимедиум)

После того, как кровотечение остановлено, интенсивное лечение следует продолжать в течение трех или более циклов.Консолидационная терапия направлена ​​на восстановление нормальных функций почек, селезенки и печени, а также на восстановление регулярного менструального цикла. Врачи будут лечить в соответствии с возрастными группами, в которых девочкам-подросткам необходимо активизировать почки и сгладить менструальный цикл, женщинам детородного возраста необходимо успокаивать печень и питать кровь, регулировать менструальный цикл и способствовать овуляции, женщинам в период менопаузы необходимо укреплять почки и селезенку и предотвратить повторное кровотечение. Женщины в период менопаузы также должны посещать своих западных врачей и регулярно проверяться, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем.

Следует отметить, что нарушения менструального цикла могут быть следствием различных патологий и могут отличаться от человека к человеку. Вышеупомянутые шаблоны могут появляться по отдельности или в смешанной форме, они также изменчивы и могут со временем трансформироваться друг в друга. Не существует эксклюзивной терапии дисфункционального маточного кровотечения, каждый режим настраивается с учетом независимых состояний, которые существуют в каждом отдельном человеке; может также потребоваться корректировка во время курса лечения, чтобы соответствовать изменяющимся условиям.

Новая классификация причин аномального маточного кровотечения FIGO для пациентов

перейти к содержанию

  • О Эльзевире

    • О нас

    • Elsevier Connect

    • Карьера

  • Продукты и решения

    • Решения НИОКР

    • Клинические решения

    • Исследовательские платформы

    • Исследовательский интеллект

    • Образование

    • Все решения

  • Сервисы

    • Авторы

    • Редакторы

    • Рецензенты

    • Библиотекарей

  • Магазин и Откройте для себя

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *