Содержание

кровоточит, сколько дней может, почему, кровь

На чтение 3 мин. Просмотров 17.6k.

Многие пациенты задаются вопросом, сколько дней может кровить операционная рана. При проведении полостных хирургических вмешательств рассекаются мягкие ткани, в результате чего образуется рана. После завершения манипуляций ее сшивают. Это ускоряет заживление тканей и препятствует проникновению инфекций. На этапе восстановления нередко возникают кровотечения. Кровит шов после операции по нескольким причинам, для выявления которых требуется осмотр врача.

Кровь из шваКровь из шва

Почему кровит шов после операции

Развитию кровотечения из послеоперационного шва способствуют следующие причины:

  • инфицирование кожных покровов и жировой клетчатки;
  • некроз окружающих рану тканей;
  • повреждение подкожной клетчатки и мышц;
  • неправильная установка дренажной трубки;
  • использование некачественного шовного материала;
  • ослабление организма вследствие перенесенной операции;
  • ошибки, происходящие при выполнении вмешательства;
  • нарушение функций иммунной системы;
  • несоблюдение рекомендаций хирурга в раннем послеоперационном периоде;
  • раннее введение физических нагрузок.

Факторы, из-за которых кровоточит шов, могут воздействовать как вместе, так и по отдельности. О появлении кровянистых выделений из операционной раны сообщают специалисту, делающему перевязку.

Сколько дней может кровить

Выделение небольшого количества крови в раннем послеоперационном периоде считается нормой. Шов может кровить 5-7 дней. Если время кровотечения увеличивается или появляются осложнения в виде нагноения, необходимо начинать лечение.

Что делать для остановки крови

При незначительных кровотечениях из швов используются лекарственные средства:

  • Противовоспалительные гели. В отличие от мазей, не образуют жирной пленки, препятствующей поступлению кислорода. Вентиляция препятствует нагноению. Самым эффективным средством лечения послеоперационных осложнений считают гель Солкосерил. Его наносят на очищенную от загрязнений кожу перед наложением повязки.
  • Антисептические и заживляющие порошки. Они впитывают влагу, оказывая подсушивающее действие. Заживление тканей ускоряется, выделение кровянистой жидкости прекращается. Порошок Банеоцин уничтожает патогенные микроорганизмы, считающиеся главной причиной возникновения послеоперационных осложнений. Средство нужно наносить на чистую кожу, поэтому рану перед процедурой очищают. Отмершие ткани и загрязнения удаляют с помощью смоченного перекисью водорода марлевого тампона. Шов просушивают стерильной салфеткой, после чего наносят порошок.
  • Антисептические растворы. Если шов после операции кровит больше недели, речь идет о повреждении сосудов. В таком случае в кровеносную систему может попасть инфекция. Кожу нужно обрабатывать зеленкой или раствором йода.
  • Гемостатики (Викасол). Такие средства применяются при низкой свертываемости крови. Они быстро останавливают кровотечение. Таблетки рекомендуется принимать не более 5 дней.
  • Антибиотики (Цефазолин). Внутримышечное введение препаратов помогает справиться с кровоточивостью и нагноением. Уничтожение бактерий способствует быстрому заживлению раны.

Порошок БанеоцинПорошок Банеоцин

При выраженных кровотечениях применяются хирургические вмешательства:

  • Удаление гематомы. Ткани раздвигают зажимами, кровяной сгусток удаляют методом выдавливания или вылущивания. В рану вводят дренажную трубку, обеспечивающую отток воспалительной жидкости.
  • Повторная лапаротомия. Применяется при длительных или массивных кровотечениях, образовании глубоких гематом. В стерильных условиях с раны снимаются швы, мягкие ткани и сосуды проверяются на наличие повреждений. После удаления гематомы кровоточащие вены и артерии перевязывают. Завершается операция послойным сшиванием мягких тканей. Рану дренируют.

После операции пациента оставляют в стационаре на 3-4 дня. В это время вводят антибиотики, осуществляют физиопроцедуры, следят за заживлением раны.

Читайте также:

сколько дней может кровоточить и почему

При проведении хирургического вмешательства происходит разрезание мягких тканей. Получается довольно большая рана. Поэтому после проведения нужных действий на нее накладывают швы. Это нужно делать, чтобы избежать попадания инфекции в организм и скорейшего срастания тканей. Многое зависит от того, сколько дней и суток это длится. Заживление может происходить при первичном и вторичном натяжении. В первом случае не происходит появление промежуточного образования тканей. Во втором случае рану стягивают полностью или частично швом. Почему кровит шов после операции?

Причины выделения крови из шва

Необходимость накладывания швов возникает из-за того, чтобы:

  • ускорить процесс заживления;
  • избавить пациента от боли;
  • облегчить уход за раной;
  • избежать различных осложнений.

Какие могут быть осложнения?

При наложении шва может возникнуть:

  1. Кровянистые выделения.
  2. Образование мокнущего эффекта.
  3. Образование абсцесса.

Эти проблемы будут пагубно влиять на процесс заживления. У пациента ухудшается общее самочувствие, может начать развиваться депрессия.

Почему это происходит?

Это может произойти по нескольким причинам:

  • в организм попала инфекция;
  • развивается некроз тканей;
  • произошла травма жирового слоя, который находится под кожей;
  • дренаж установлен не по правилам;
  • использовались средства плохого качества;
  • пациент очень ослаблен после проведенной операции;
  • иммунитет находится на низком уровне;
  • ошибки медицинских работников;
  • невыполнение рекомендаций врача пациентом.

Факторы могут присутствовать все вместе и по отдельности. Но в любом случае нужно об этом сказать врачу или медсестре, которая делает перевязки. Только специалисты могут точно определить причину такого проявления.

Симптоматика и лечение

Распознать неправильное срастание швов можно через несколько дней после операции.

В этом случае пациент будет испытывать:

  • тянущие боли в области наложения швов;
  • это место будет опухшим;
  • цвет кожи будет красным;
  • из раны будет выделяться жидкость красноватого оттенка;
  • при проведении перевязки может обнаружиться выделения крови или гноя;
  • если провести прощупывание шва он будет плотным, но не четким.

При этом у пациента будет ощущаться общее ухудшения самочувствия. Может подняться температура тела, настроение ухудшится. А боль начнет усиливаться. Поэтому очень важно следить за заживлением раны правильно.

Что может сделать медицинский работник?

  1. Выявит причины, почему кровит шов после операции.
  2. Окажет квалифицированную медицинскую помощь.

В этом случае не обойтись без лечения в медицинском учреждении. Может даже произойти определение в стационар. Даже если до этого пациент лечился амбулаторно, а многие относятся к этому просто халатно.

Нужно установить дренаж, провести чистку и, может, после этих процедур рана начнет заживать. Если плохое заживление связано с плохой свертываемостью крови могут понадобиться специальные лекарственные препараты.

Устранение осложнений

Кровотечение из раны после операции может привести к:

  • появлению гематомы;
  • могут появиться синяки;
  • образованию гнойного абсцесса.

Если не выявлено каких-либо нарушений в наложении шва и проведении операции кровотечение происходит по причине плохой свертываемости крови. Для исправления ситуации используют лекарственные препараты, которые имеют свойство ускорять объединение всех мелких частиц.

Вместе с появлением кровяных выделений может появиться гной.

В этом случае понадобится провести ряд мероприятий:

  1. Рану нужно будет вскрыть.
  2. Обязательно ее почистить.

Пациенту при этом нужно будет принимать средства для снятия воспаления.

Перевязки нужно проводить каждый день. Обязательно ее обрабатывать антисептиком. Это может быть обычный йод.

Насколько будет опасным кровотечение из раны после операции нужно определять в каждом конкретном случае. Поэтому если пациенту сделана операция, а после этого рана кровит больше трех дней, нужно обращаться к врачу. Лучше, чтобы это был тот же специалист, который делал операцию. Это касается сложных полостных и самых простых оперативных вмешательств.

Если кровит шов после операции imother.su- все для будущей мамы

Почему кровит шов после операции и как долго он может кровоточить

Содержание

При проведении хирургического вмешательства происходит разрезание мягких тканей. Получается довольно большая рана. Поэтому после проведения нужных действий на нее накладывают швы. Это нужно делать, чтобы избежать попадания инфекции в организм и скорейшего срастания тканей. Многое зависит от того, сколько дней и суток это длится. Заживление может происходить при первичном и вторичном натяжении. В первом случае не происходит появление промежуточного образования тканей. Во втором случае рану стягивают полностью или частично швом. Почему кровит шов после операции?

Причины выделения крови из шва

Необходимость накладывания швов возникает из-за того, чтобы:

  • ускорить процесс заживления;
  • избавить пациента от боли;
  • облегчить уход за раной;
  • избежать различных осложнений.

Какие могут быть осложнения?

При наложении шва может возникнуть:

  1. Кровянистые выделения.
  2. Образование мокнущего эффекта.
  3. Образование абсцесса.

Почему это происходит?

Это может произойти по нескольким причинам:

  • в организм попала инфекция;
  • развивается некроз тканей;
  • произошла травма жирового слоя, который находится под кожей;
  • дренаж установлен не по правилам;
  • использовались средства плохого качества;
  • пациент очень ослаблен после проведенной операции;
  • иммунитет находится на низком уровне;
  • ошибки медицинских работников;
  • невыполнение рекомендаций врача пациентом.

Факторы могут присутствовать все вместе и по отдельности. Но в любом случае нужно об этом сказать врачу или медсестре, которая делает перевязки. Только специалисты могут точно определить причину такого проявления.

Симптоматика и лечение

Распознать неправильное срастание швов можно через несколько дней после операции.

  • тянущие боли в области наложения швов;
  • это место будет опухшим;
  • цвет кожи будет красным;
  • из раны будет выделяться жидкость красноватого оттенка;
  • при проведении перевязки может обнаружиться выделения крови или гноя;
  • если провести прощупывание шва он будет плотным, но не четким.

При этом у пациента будет ощущаться общее ухудшения самочувствия. Может подняться температура тела, настроение ухудшится. А боль начнет усиливаться. Поэтому очень важно следить за заживлением раны правильно.

Что может сделать медицинский работник?

  1. Выявит причины, почему кровит шов после операции.
  2. Окажет квалифицированную медицинскую помощь.

В этом случае не обойтись без лечения в медицинском учреждении. Может даже произойти определение в стационар. Даже если до этого пациент лечился амбулаторно, а многие относятся к этому просто халатно.

Устранение осложнений

Кровотечение из раны после операции может привести к:

  • появлению гематомы;
  • могут появиться синяки;
  • образованию гнойного абсцесса.

Если не выявлено каких-либо нарушений в наложении шва и проведении операции кровотечение происходит по причине плохой свертываемости крови. Для исправления ситуации используют лекарственные препараты, которые имеют свойство ускорять объединение всех мелких частиц.

Вместе с появлением кровяных выделений может появиться гной.

В этом случае понадобится провести ряд мероприятий:

  1. Рану нужно будет вскрыть.
  2. Обязательно ее почистить.

Пациенту при этом нужно будет принимать средства для снятия воспаления.

Насколько будет опасным кровотечение из раны после операции нужно определять в каждом конкретном случае. Поэтому если пациенту сделана операция, а после этого рана кровит больше трех дней, нужно обращаться к врачу. Лучше, чтобы это был тот же специалист, который делал операцию. Это касается сложных полостных и самых простых оперативных вмешательств.

Всё о ДЦП и о жизни с инвалидностью

Header Ads

После снятия шва, рана кровоточит — причины и рекомендации

Привет, Юлька! У меня сыну делали операцию недавно. После снятия швов раны от них кровоточат. Нужно ли идти к врачу и что делать? У тебя опыт есть с заживлением швов после операций — решила спросить. Страшно так.
Добрый день! Да, после операций на таз у меня швы немного кровоточили, но это не всегда плохо. Хотя, и не всегда нормально. Сегодня я вам расскажу всё, что знаю, а там разберетесь.

Почему кровоточат швы после операции:

Обычно швы накладывают на 12-14 дней — за это время швы затягиваются. Но бывают моменты, когда швы снимают через 10 дней (раньше немного). Мне после операции на таз на 10 день и сняли. Врач осмотрел и решил снять, а после снятия шва кровить начало. Врач осмотрел и сказал, что всё нормально — просто швы свежие.

Он даже домой отпустил после этого нас. Но с рекомендациями по уходу за швами в таких случаях.

Как ухаживать за швами, которые кровоточат

  • Держать шви надо в строгой гигиене — это чтобы в кровь ничего не попало.
  • Обрабатывать раны 2 раза в день и не оставлять их открытыми, чтобы в них ничего не попадало — я ватный валик накладывала и лейкопластырем закрепляла.
  • Обрабатывала 2 раза в день перекисью (промывала). Но лучше спиртовой раствор купить в аптеке.
  • Зеленкой обрабатывала — она подсушивает.
  • И еще вазон алое Вам в помощь: разрезайте пополам (вдоль) и втираете этот сок в шов — он убивает микробы; способствует заживлению раны. У моего знакомого после операции плохо срасталась кость — он где-то в интернете дорогой сок с алоэ в составе заказывал специально. Говорит, что помогает. Мне так точно этот вазон во многом помог.
  • Ну, и беречь швы надо. Особенно от резких движений
  • Если швы разошлись
  • Если они болят или подозрительные
  • Если температура слишком высокая
  • Если очень тревожно, то сходите на консультацию к врачу.

После операций в 2015 году у меня был гипс 3 месяца почти. А под гипсом были швы; их тоже сняли после снятия гипса — они тоже немножко кровоточили (Один или 2 — не все). Ортопеду сказала об этом, а он сказал, что ничего страшного нет в этом.
В институте перевязки делали всегда спиртовые ( какие в детстве делали — не помню уже) — мы и спросили чем обрабатывать.

Посоветовали мне Септил — им и обрабатывала швы дома — довольна эффектом от него. В следующей статье напишу отзыв о Септиле.

Почему кровоточит шов после операции и сколько дней он может кровить

Многие пациенты задаются вопросом, сколько дней может кровить операционная рана. При проведении полостных хирургических вмешательств рассекаются мягкие ткани, в результате чего образуется рана. После завершения манипуляций ее сшивают. Это ускоряет заживление тканей и препятствует проникновению инфекций. На этапе восстановления нередко возникают кровотечения. Кровит шов после операции по нескольким причинам, для выявления которых требуется осмотр врача.

Почему кровит шов после операции

Развитию кровотечения из послеоперационного шва способствуют следующие причины:

  • инфицирование кожных покровов и жировой клетчатки;
  • некроз окружающих рану тканей;
  • повреждение подкожной клетчатки и мышц;
  • неправильная установка дренажной трубки;
  • использование некачественного шовного материала;
  • ослабление организма вследствие перенесенной операции;
  • ошибки, происходящие при выполнении вмешательства;
  • нарушение функций иммунной системы;
  • несоблюдение рекомендаций хирурга в раннем послеоперационном периоде;
  • раннее введение физических нагрузок.

Факторы, из-за которых кровоточит шов, могут воздействовать как вместе, так и по отдельности. О появлении кровянистых выделений из операционной раны сообщают специалисту, делающему перевязку.

Сколько дней может кровить

Выделение небольшого количества крови в раннем послеоперационном периоде считается нормой. Шов может кровить 5-7 дней. Если время кровотечения увеличивается или появляются осложнения в виде нагноения, необходимо начинать лечение.

Что делать для остановки крови

При незначительных кровотечениях из швов используются лекарственные средства:

Кровоточит рана после операции

Многие пациенты задаются вопросом, сколько дней может кровить операционная рана. При проведении полостных хирургических вмешательств рассекаются мягкие ткани, в результате чего образуется рана. После завершения манипуляций ее сшивают. Это ускоряет заживление тканей и препятствует проникновению инфекций. На этапе восстановления нередко возникают кровотечения. Кровит шов после операции по нескольким причинам, для выявления которых требуется осмотр врача.

Почему кровит шов после операции

Развитию кровотечения из послеоперационного шва способствуют следующие причины:

  • инфицирование кожных покровов и жировой клетчатки;
  • некроз окружающих рану тканей;
  • повреждение подкожной клетчатки и мышц;
  • неправильная установка дренажной трубки;
  • использование некачественного шовного материала;
  • ослабление организма вследствие перенесенной операции;
  • ошибки, происходящие при выполнении вмешательства;
  • нарушение функций иммунной системы;
  • несоблюдение рекомендаций хирурга в раннем послеоперационном периоде;
  • раннее введение физических нагрузок.

Факторы, из-за которых кровоточит шов, могут воздействовать как вместе, так и по отдельности. О появлении кровянистых выделений из операционной раны сообщают специалисту, делающему перевязку.

Сколько дней может кровить

Выделение небольшого количества крови в раннем послеоперационном периоде считается нормой. Шов может кровить 5-7 дней. Если время кровотечения увеличивается или появляются осложнения в виде нагноения, необходимо начинать лечение.

Что делать для остановки крови

При незначительных кровотечениях из швов используются лекарственные средства:

  • Противовоспалительные гели. В отличие от мазей, не образуют жирной пленки, препятствующей поступлению кислорода. Вентиляция препятствует нагноению. Самым эффективным средством лечения послеоперационных осложнений считают гель Солкосерил. Его наносят на очищенную от загрязнений кожу перед наложением повязки.
  • Антисептические и заживляющие порошки. Они впитывают влагу, оказывая подсушивающее действие. Заживление тканей ускоряется, выделение кровянистой жидкости прекращается. Порошок Банеоцин уничтожает патогенные микроорганизмы, считающиеся главной причиной возникновения послеоперационных осложнений. Средство нужно наносить на чистую кожу, поэтому рану перед процедурой очищают. Отмершие ткани и загрязнения удаляют с помощью смоченного перекисью водорода марлевого тампона. Шов просушивают стерильной салфеткой, после чего наносят порошок.
  • Антисептические растворы. Если шов после операции кровит больше недели, речь идет о повреждении сосудов. В таком случае в кровеносную систему может попасть инфекция. Кожу нужно обрабатывать зеленкой или раствором йода.
  • Гемостатики (Викасол). Такие средства применяются при низкой свертываемости крови. Они быстро останавливают кровотечение. Таблетки рекомендуется принимать не более 5 дней.
  • Антибиотики (Цефазолин). Внутримышечное введение препаратов помогает справиться с кровоточивостью и нагноением. Уничтожение бактерий способствует быстрому заживлению раны.

При выраженных кровотечениях применяются хирургические вмешательства:

  • Удаление гематомы. Ткани раздвигают зажимами, кровяной сгусток удаляют методом выдавливания или вылущивания. В рану вводят дренажную трубку, обеспечивающую отток воспалительной жидкости.
  • Повторная лапаротомия. Применяется при длительных или массивных кровотечениях, образовании глубоких гематом. В стерильных условиях с раны снимаются швы, мягкие ткани и сосуды проверяются на наличие повреждений. После удаления гематомы кровоточащие вены и артерии перевязывают. Завершается операция послойным сшиванием мягких тканей. Рану дренируют.

После операции пациента оставляют в стационаре на 3-4 дня. В это время вводят антибиотики, осуществляют физиопроцедуры, следят за заживлением раны.

12.03.2018 г. сделали операцию орхэктомия справа. 20.03. сняли швы и отправили домой. Делал компрессы с димексидом, пью ципролет 6 дней. Вчера была температура 37 С. Сегодня пошёл сдавать анализы в поликлинику, вернувшись увидел , что кровоточит шов. Ходить больно. Сегодня должны выписать с больничного. Что делать ?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Содержание

При проведении хирургического вмешательства происходит разрезание мягких тканей. Получается довольно большая рана. Поэтому после проведения нужных действий на нее накладывают швы. Это нужно делать, чтобы избежать попадания инфекции в организм и скорейшего срастания тканей. Многое зависит от того, сколько дней и суток это длится. Заживление может происходить при первичном и вторичном натяжении. В первом случае не происходит появление промежуточного образования тканей. Во втором случае рану стягивают полностью или частично швом. Почему кровит шов после операции?

Причины выделения крови из шва

Необходимость накладывания швов возникает из-за того, чтобы:

  • ускорить процесс заживления;
  • избавить пациента от боли;
  • облегчить уход за раной;
  • избежать различных осложнений.

Какие могут быть осложнения?

При наложении шва может возникнуть:

  1. Кровянистые выделения.
  2. Образование мокнущего эффекта.
  3. Образование абсцесса.

Почему это происходит?

Это может произойти по нескольким причинам:

  • в организм попала инфекция;
  • развивается некроз тканей;
  • произошла травма жирового слоя, который находится под кожей;
  • дренаж установлен не по правилам;
  • использовались средства плохого качества;
  • пациент очень ослаблен после проведенной операции;
  • иммунитет находится на низком уровне;
  • ошибки медицинских работников;
  • невыполнение рекомендаций врача пациентом.

Факторы могут присутствовать все вместе и по отдельности. Но в любом случае нужно об этом сказать врачу или медсестре, которая делает перевязки. Только специалисты могут точно определить причину такого проявления.

Симптоматика и лечение

Распознать неправильное срастание швов можно через несколько дней после операции.

  • тянущие боли в области наложения швов;
  • это место будет опухшим;
  • цвет кожи будет красным;
  • из раны будет выделяться жидкость красноватого оттенка;
  • при проведении перевязки может обнаружиться выделения крови или гноя;
  • если провести прощупывание шва он будет плотным, но не четким.

При этом у пациента будет ощущаться общее ухудшения самочувствия. Может подняться температура тела, настроение ухудшится. А боль начнет усиливаться. Поэтому очень важно следить за заживлением раны правильно.

В этом случае не обойтись без лечения в медицинском учреждении. Может даже произойти определение в стационар. Даже если до этого пациент лечился амбулаторно, а многие относятся к этому просто халатно.

Устранение осложнений

Кровотечение из раны после операции может привести к:

  • появлению гематомы;
  • могут появиться синяки;
  • образованию гнойного абсцесса.

Если не выявлено каких-либо нарушений в наложении шва и проведении операции кровотечение происходит по причине плохой свертываемости крови. Для исправления ситуации используют лекарственные препараты, которые имеют свойство ускорять объединение всех мелких частиц.

Вместе с появлением кровяных выделений может появиться гной.

В этом случае понадобится провести ряд мероприятий:

  1. Рану нужно будет вскрыть.
  2. Обязательно ее почистить.

Пациенту при этом нужно будет принимать средства для снятия воспаления.

Насколько будет опасным кровотечение из раны после операции нужно определять в каждом конкретном случае. Поэтому если пациенту сделана операция, а после этого рана кровит больше трех дней, нужно обращаться к врачу. Лучше, чтобы это был тот же специалист, который делал операцию. Это касается сложных полостных и самых простых оперативных вмешательств.

Послеоперационное осложнение. Кровотечение

Послеоперационное осложнение — это новое патологическое состояние, не характерное для нормального течения послеоперационного периода и не являющееся следствием прогрессирования основного заболевания. Осложнения важно отличать от операционных реакций, являющихся естественной реакцией организма больного на болезнь и операционную агрессию. Послеоперационные осложнения в отличие от послеоперационных реакций резко снижают качество лечения, задерживая выздоровление, и подвергают опасности жизнь пациента. Выделяют ранние (от 6-10% и до 30% при продолжительных и обширных операциях) и поздние осложнения. В возникновении послеоперационных осложнений имеют значение каждый из шести компонентов: больной, заболевание, оператор, метод, среда, случайность.

Послеоперационное кровотечение — это одно из наиболее опасных осложнений, которое может быть обусловлено различными причинами и проявляется неоднозначно клинически в зависимости от интенсивности и скорости, а также локализации.

Различают острую кровопотерю (легкая степень), синдром массивной кровопотери (средняя степень) и геморрагический шок (тяжелая степень).

Основными клиническими критериями для оценки состояния больной и степени кровопотери являются показатели гемодинамики (АД, ЧСС, центральное венозное давление), уровни гематокрита и гемоглобина.

Величины этих показателей следует оценивать относительно с учетом возраста больной, исходного состояния, тяжести операционного вмешательства, наличия соответствующих заболеваний и тд.

Однако приведенные даже в усредненных величинах, они имеют определенную диагностическую ценность. Для легкой кровопотери характерны: ЧСС — до 90—100, АД — до 110—100 мм рт. ст., гематокрит — до 30%, гемоглобин—до 100—90 г/л. При средней кровопотере ЧСС возрастает до 120— 130, АД снижается до 80 мм рт. ст., гемато-критпадает до 25—20%, гемоглобин—до 80 г/л. Тяжелая кровопотеря характеризуется ЧСС—до 140 и более, АД—до 60 мм рт. ст. и ниже, гематокрит — менее 20%, гемоглобин — менее 80 г/л. Следует помнить, что в ранний период после кровопотери показатели гематокрита и гемоглобина могут оставаться большими по сравнению с указанными и не соответствовать степени тяжести кровотечения.

Послеоперационные кровотечения в гинекологической практике разделяются на следующие виды: из раны брюшной стенки, в свободную брюшную полость и забрюшинную клетчатку, из влагалища и других источников.

Кровотечения из раны брюшной стенки могут быть наружными, когда кровь изливается наружу, обильно смачивая повязку; внутренними, когда она скапливается в тканях в виде гематомы. Причиной таких кровотечений обычно является недостаточно тщательный (плохой) гемостаз.

Диагностика наружных кровотечений, которые обычно происходят из кожи и подкожной клетчатки, не представляет затруднений. Они быстро выявляются и устраняются. Труднее диагностируются внутренние кровотечения, которые происходят из более глубоких слоев брюшной стенки (мышцы, апоневроз, брюшина).

Кровь скапливается в виде гематом в над- или подапоневротических пространствах, в околопузырной клетчатке, реже она попадает в брюшную полость. Клинически такие кровотечения проявляются более выраженными местными (боли в области раны, напряжение и вздутие тканей вокруг нее, пальпация гематомы) и общими ( в зависимости от объема кровопотери) симптомами.

Нередко внутренние кровотечения из брюшной стенки обнаруживаются не сразу, а спустя определенное время, когда происходит организация или даже нагноение гематом.

Лечение кровотечений из брюшной стенки может быть консервативным или оперативным.

Небольшие кровотечения (как наружное, так и с образованием гематом) могут подвергаться консервативному лечению. На рану кладут пузырь со льдом, давящую повязку, обеспечивая адекватное дренирование с помощью резиновых или марлевых турунд. Ткани раздвигаются браншами, гематома удаляется путем выдавливания или марлевым тампоном. В последующем необходимо освобождать полость от возможно образовавшихся сером.

При более выраженных или продолжающихся (несмотря на консервативные меры) кровотечениях, а тем более с образованием глубоко расположенных распространенных гематом, показано оперативное лечение. В условиях операционной производятся снятие швов с брюшной раны, тщательная ее ревизия, удаление гематом и наложение лигатур на кровоточащие сосуды или ткани с последующим послойным ушиванием. Целесообразно при этом дренировать рану (с грузом). При нагноившихся гематомах ведение осуществляется так же, как гнойных ран.

Профилактика кровотечений из ран брюшной стенки заключается в тщательном гемостазе и дренировании в сомнительных на гемостаз ситуациях.

Кровотечения в брюшную полость и забрюшинную клетчатку являются весьма серьезным осложнением, представляющим угрозу для жизни женщины.

Они возникают чаще всего в самом раннем послеоперационном периоде, но распознаются не всегда своевременно. Это связано с трудностями дифференциальной диагностики между послеоперационным состоянием больной и клинической картиной кровотечения в этот период.

Причиной послеоперационных кровотечений в брюшную полость и забрюшинную клетчатку чаще всего являются тактические и технические ошибки акушеров-гинекологов (хирургов), технические трудности (выраженный спаечный процесс, воспалительные инфильтраты, затрудненный доступ и т.д.). Встречаются кровотечения чаще при операциях в ночное время, когда оперируют недостаточно опытные врачи.

При операциях может быть не установлен источник кровотечения (параллельно с внематочной беременностью имеет место разрыв яичника). Высокий риск внутрибрюшных кровотечений всегда имеется при операциях у женщин с заболеваниями крови (болезнь Верльгофа, тромбоцитопатии и др.). Использование при проведении гемостаза толстого кетгута может привести к соскальзыванию лигатур, особенно при повышении АД.

Чаще внутрибрюшные послеоперационные кровотечения наблюдаются у женщин, оперированных по поводу гнойно-воспалительных процессов, низко расположенных опухолей (шеечная миома), забрюшинной их локализации, эндометриоза. Наибольший риск таких осложнений имеет место при тотальной гистерэктомии с выраженными спаечными процессами, удалении гнойных мешотчатых образований придатков матки и забрюшинных образований. Кровотечения могут совершаться в брюшную полость или в забрюшинные пространства.

Клиническая картина и диагностика внутрибрюшных и забрюшинных кровотечений зависят от их характера (артериальное, венозное, капиллярное), интенсивности (калибра сосуда) и исходного состояния женщины (перед операцией и в связи со степенью тяжести оперативного вмешательства).

Основные клинические симптомы базируются на показателях гемодинамики (ЧСС, АД, ЦВД) и крови (гемоглобин, гематокрит). Для массивных кровотечений характерны нарастающее снижение уровней гемоглобина, гематокрита, ОЦК, АД с возрасганием ЧСС. При легких кровотечениях имеет место возрастающая симптоматика анемии. Из других симптомов отмечаются ухудшение общего состояния больной, прогрессирующая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптомы раздражения брюшины, боли в животе и его вздутие.

При влагалищном исследовании определяется нависание заднего свода, болезненность его. С диагностической целью возможно произвести пункцию брюшной полости через задний свод.

Из вспомогательных методов исследования для диагностики внутрибрюшного кровотечения используются УЗИ, лапароскопия. Ценная информация может быть получена при ректальном исследовании (нависание передней стенки), особенно при забрюшинных гематомах.

Распознавание внутрибрюшного кровотечения является абсолютным показанием для срочной релапаротомии. Оперативное вмешательство тем более эффективно, чем раньше оно выполнено.

Доступ для релапаротомии должен быть выбран такой, чтобы обеспечил возможность достаточной ревизии органов малого таза и брюшной полости. В ряде случаев показано расширение ранее сделанной операционной раны (например, при обширных гематомах в области околопочечной клетчатки). В процессе ревизии устанавливаются кровоточащие участки и захватываются в зажимы с последующим лигированием или прошиванием (с учетом топографических взаимоотношений смежных органов). Может быть показана тампонада отдельных участков сальника.

Производится окончательный туалет брюшной полости с промыванием ее растворами фурацилина или других антисептиков. Заканчивается операция дренированием брюшной полости и ушиванием. Дренирование обязательно показано при сомнениях в полной остановке кровотечения.

Параллельно с релапаротомией производится интенсивная терапия по восстановлению ОЦК и коррекции всевозможных нарушений органов и систем организма. В послеоперационном периоде, наряду с традиционными мероприятиями, показаны интенсивная антибактериальная терапия, профилактика тромбо-эмболических осложнений.

Профилактика внутрибрюшных послеоперационных кровотечений предусматривает достаточный доступ к области оперативного вмешательства, тщательный контроль на гемостаз. В сомнительных случаях на гемостаз в брюшную полость во время операции вводятся дренажные трубки (с диагностической целью).

Кровотечения из влагалища в послеоперационном периоде могут наблюдаться после тотальной и субтотальной гистерэктомии, пластических операций на шейке матки и влагалище. После экстирпации матки кровотечение из влагалища может быть обусловлено недостаточным лигированием культи влагалища, а после ампутации матки — культи шейки.

При небольшом кровотечении возможно произвести тампонаду влагалища с последующим контролем за кровопотерей.

В ряде случаев тампонада влагалища может быть достаточной для остановки кровотечения. При более выраженных кровотечениях остановка их достигается через влагалищный доступ. В зажимы захватываются кровоточащие культи влагалища и лигируются зажимом (осторожно: высокая опасность захвата в лигатуру мочеточника).

Тампонирование влагалища и остановка кровотечения трансвагинальным доступом обоснованны при исключении внутрибрюшного кровотечения. При наличии его, а также при неэффективности трансвагинального доступа производится релапаротомия и для остановки кровотечения из влагалища.

Аналогичная тактика показана и при пластических операциях на шейке матки и влагалище, осложнившихся кровотечением. Вначале может быть произведена тампонада влагалища, а при ее неэффективности — гемостаз путем наложения лигатур на кровоточащие ткани с трансвагинальным доступом.

Послеоперационные кровотечения других локализаций в гинекологической практике могут быть обусловлены ДВС-синдромом, а также повреждениями смежных органов (мочевой пузырь, прямая кишка).

При кровотечениях из мочевого пузыря тактика может быть различной. Если оно обусловлено уколом иглой стенки мочевого пузыря (должны быть исключены более массивные повреждения), то достаточно введения постоянного катетера и консервативное ведение. Значительные повреждения стенок мочевого пузыря или мочеточника (не обнаруженные во время операции) являются показанием для соответствующих хирургических вмешательств по их устранению. С учетом результатов обследования с должным доступом производится ушивание стенок пузыря или пластика мочеточников. Хирургическим путем устраняются и повреждения кишечника.

При ДВС-синдроме чаще возникают желудочные или кишечные кровотечения. Они являются обычно следствием тяжелого (нередко необратимого) состояния больной и обусловлены секвестрацией тканей (стрессовыми язвами).

При желудочных кровотечениях производится гастродуоденоскопия, а при обнаружении кровоточащих язв или эрозий — их электрокоагуляция или ушивание хирургическим путем.

Радикальная остановка таких кровотечений возможна далеко не всегда. Даже при остановке кровотечений в подобных ситуациях исходы для больных в большинстве случаев неблагоприятны из-за основного заболевания.

Самостоятельная обработка послеоперационной раны и швов

Борьба с хирургической инфекцией – залог успешного лечения и заживления раны. Помимо соблюдения правил асептики, должна соблюдаться и антисептика. Сюда включается целый комплекс процедур по обработке послеоперационных швов растворами антисептиков. Обработку начинают сразу же после хирургических манипуляций и продолжают вплоть до образования плотного рубца на коже.

Обработка и перевязка раневой поверхности

 

Зачем нужно обрабатывать швы

Залог успешного заживления послеоперационной раны – чистые, неинфицированные швы. При несоблюдении антисептики инфекция проникает в более глубокие слои кожи, что вызывает гнойные осложнения в виде флегмоны, абсцесса и некроза глубоких тканей.

Важно знать! Сроки заживления зависят не только от обработки послеоперационных швов. На длительность лечения влияют возраст больного, тяжесть повреждения тканей, объём оперативного вмешательства, особенности течения послеоперационного восстановительного периода.

 

Чем обрабатывают рану

На современном этапе, в клинической практике используется множество групп антисептических растворов. Выбор того или иного антисептика зависит от характера раны, наличия или отсутствия в ней гноя, сроков заживления и конечных целей лечения.

Важно! Антисептик для применения на дому и в стационаре определяет лечащий врач. Название препарата даётся в рекомендациях, там же указывается длительность и частота обработки послеоперационной раны.

Рекомендация антисептиков для применения в домашних условиях

 

Виды антисептических растворов для наружного применения на дому и в стационаре

  • Группа галоидов. Сюда относятся водная и спиртовая настойка йода, калия йодид, раствор Люголя. Применяются для обработки и промывания полости ран. Оказывают прижигающее действие. Препаратами йода швы обрабатывают не более 1 раза в стуки.
  • Соли тяжёлых металлов. В настоящее время широко применяют повязки и мази с добавлением нитрата серебра, а также 0,1-0,2% раствор нитрата серебра для наружной обработки послеоперационных ран. В концентрации 5% данный раствор оказывает прижигающее действие, поэтому применяется только при выраженном воспалении и мокнутии раны.
  • Спирты. Этиловый спирт в растворах с концентрацией 40% используется крайне редко. На сухой, невоспалённый шов использовать его не рекомендуется. Применяется преимущественно для обработки ран, находящихся в фазе активного воспаления.
  • Красители. К этой группе относится наиболее широко применяемый раствор – бриллиантовый зелёный, более известный как зелёнка. Для наружного применения используется водный или спиртовой 1-2% раствор. Его используют как на слизистых оболочках, так и на коже. Обработку раны проводят ежедневно, не менее 2 раз в день.
  • Кислоты. Здесь наиболее часто применяется слабый раствор борной кислоты (2-4%). Борная кислота – хороший антисептик, который применяется в виде растворов, мазей, порошков, присыпок. Местное лечение борной кислотой применимо и на слизистых оболочках, и на коже. Обработку послеоперационных ран проводят не менее 2 раз в день: утром и вечером.
  • Окислители. Также широко применяются в медицинской практике. Наиболее известные из этой группы препараты — перманганат калия и перекись водорода.

Перекись водорода – активный окислитель, применяемый для обработки и лечения гнойных ран. Его чаще используют в стационаре для отделения гнойного содержимого и полного очищения раневой поверхности.

Важная информация! Преимущество перекиси водорода – гемостатические свойства. Поэтому при нагноении и кровотечении из раны после выписки из стационара – это первое средство медицинской помощи.

Перманганат калия имеет прижигающие свойства. В слабой концентрации подходит для промывания швов в полости рта, в более высоких концентрациях – для обработки послеоперационных ран. Его используют для обработки не более 1 раза в день.

  • Детергенты. 0,1-0,2% водный раствор хлоргексидина – один из препаратов данной группы. Его применяют наружно для обработки и промывания послеоперационных швов, не менее 2-3 раз в сутки.
  • Антибиотики. Для борьбы с бактериальной инфекцией разработаны мази с добавлением антибиотиков и гигроскопических средств. Их применяют для наложения повязок на гнойные послеоперационные раны. На дому применяют только в случае нагноения швов. Примером таких мазей служит мазь «Левомеколь», мазь Вишневского.

Раствор Йода

 

Что необходимо в первую очередь для обработки швов и раны

Для перевязки понадобится антисептическое средство, вата или марлевые салфетки, ватные тампоны (можно заменить обычными ватными палочками), пинцет.

Важно помнить! Прежде чем начать обработку, необходимо удостовериться в чистоте раны. Если имеются инородные тела, их удаляют. При загрязнении раневой поверхности швы промывают слабым антисептическим раствором или дистиллированной водой.

После очищения проводится непосредственная обработка:

  • При использовании мази берётся марлевая салфетка, на поверхность которой наносится средство. Салфетка укладывается на раневую поверхность, сверху накладывается бинтовая повязка для фиксации.
  • Если используется антисептик в форме раствора, берут ватный тампон и смачивают его в жидкости. Вместо тампона можно использовать обычный ватный или марлевый шарик, однако захватывать его руками нельзя, для захвата используют пинцет. Обрабатывают раневую поверхность тонким слоем, после чего ждут полного высыхания раствора.

Ватные палочки могут заменить ватные тампоны

 

Как правильно обрабатывать рану и шов

До снятия швов проводят ежедневную смену повязки с растворами и мазями нитрата серебра, антибиотиков, перекисью водорода. Снимают швы преимущественно на 7 день после операции. Сразу после этого рубец прижигают раствором перманганата калия, перекисью водорода.

В день выписки лечащий врач даёт рекомендации по дальнейшему ведению послеоперационного шва и рекомендует подходящий антисептик. Обработку на дому проводят 1-3 раза в сутки, в зависимости от свойств дезинфицирующего раствора. Прижигающие растворы используют не более 1 раза в день. Водными и спиртовыми настойками проводят обработку 2-3 раза в день.

Важно! Для эффективной дезинфекции раны водные процедуры после обработки не проводят 2-3 часа. Первые дни после выписки из стационара мочить свежие швы и рубцы не рекомендуется совсем.

Перекись водорода

 

Уход за сухим рубцом

При успешном заживлении рубец образуется практически сразу после выписки из стационара. Признаки сухого рубца:

  1. Отсутствие отделяемого из раны гноя, экссудата, серозной жидкости.
  2. Розовый или бледно-розовый цвет.
  3. Нормальная температура кожных покровов над поверхностью рубца.
  4. Отсутствие келоидов (патологических разрастаний рубцовой ткани).

Обработку такого рубца проводят обычной зелёнкой 1-2 раза в день в течение 7 дней. Во время процедур проверяют состояние рубцовой ткани, выявляют признаки воспаления. Окончательно заживление рубца должно протекать на открытом воздухе, не рекомендуется закрывать дефект повязками и пластырями.

 

Что делать, если шов мокнет

Начало мокнутия – первый признак серозного воспаления. Экссудативная жидкость прозрачная или желтоватая. Сопровождается мокнутие воспалением раневой поверхности: формирующийся рубец красного цвета, горячий на ощупь, болезненный при пальпации.

Воспаление – это осложнение послеоперационного восстановительного периода, поэтому необходимо как можно быстрее сообщить об этом лечащему врачу и обратиться за медицинской помощью. В качестве первой помощи применяют подсушивающие средства: салициловая мазь, раствор борной кислоты, примочки с отваром коры дуба, мази и растворы на основе нитрата серебра.

 

Что делать, если шов нагноился

Отделение густой, жёлтой или зеленоватой жидкости из полости раны говорит о присоединении гнойной инфекции – серьёзное осложнение послеоперационного периода. Лечебные мероприятия должны быть начаты безотлагательно, как можно раньше.

Важно! Присоединение гнойной инфекции опасно развитием флегмоны мягких тканей, абсцессов подкожно-жировой клетчатки и органов вплоть до некроза.

Гнойное воспаление протекает с яркой клинической картиной. Помимо отделяемого из раны, больного беспокоят слабость, лихорадка. Температура поднимается до 39-40С. Раневая поверхность ярко-красного цвета, горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации. Кожа вокруг шва лоснится и напряжена.

При появлении подобных симптомов на дому, пациент должен незамедлительно обратиться в приёмный покой стационара или к хирургу в поликлинику по месту жительства. В качестве первой помощи используют промывание швов раствором перекиси водорода, повязки с Левомеколем или мазью Вишневского. Прижигание перманганатом калия или зелёнкой делать не рекомендуется, так как это затруднит работу врачу при обработке швов.

 

Обучающее видео: Самостоятельная обработка операционного поля и швов

Специальные повязки

Очень удобный способ лечения послеоперационных швов – использование специальных готовых повязок. Они эффективны для лечения заживления чистых и гнойных ран. В зависимости от фазы регенерации применяются повязки различные по составу.

Повязки для первой фазы содержат антибактериальные и адсорбирующие вещества, которые способствуют очищению раны, в том числе и от некротизированных тканей. Повязки для второй и третьей фазы заживления призваны защищать нежные грануляции (формирующийся рубец), а также содержат вещества, стимулирующие регенераторные процессы.

Этот метод очень удобен для пациента, так как не требует каких-либо усилий, кроме ежедневной смены повязки. Наиболее распространены повязки Васкопран, Альгипор, Сорбалгон и другие.

Мокнет шов после операции, причины и лечение, препараты

Если после операции мокнет шов, это считается осложнением, требующим особого подхода и лечения. Потому что в нормальном состоянии послеоперационные швы должны постепенно подсыхать с образованием корочки. Мокнущая рана – признак начинающегося воспаления. Что делать с такой проблемой, чтобы избежать еще более тяжелых последствий?

Возможные причины намокания шва

Если наблюдать за послеоперационной раной, то первые несколько суток она будет немного влажной и даже горячей. Первые несколько часов шов может кровоточить. Затем кровь сворачивается и засыхает, но на ранке все равно видны блестящие капельки – транссудат. Это естественная прозрачная влага, выделяемая серозными оболочками в результате фильтрации жидкости кровеносными сосудами.

Со временем серозная жидкость течет уже не так обильно, потому что состояние тканей приходит в норму. В противном случае, количество транссудата может увеличиваться. Это говорит о начале воспалительного процесса, причины развития которого различны.

  1. Неправильно установленная либо слишком рано удаленная дренажная система.
  2. Низкое качество шовных и перевязочных материалов.
  3. Перевязка в нестерильных условиях.
  4. Слишком длинные интервалы между перевязками.
  5. Неверно выбранная тактика лечения антибиотиками и местными средствами.
  6. Сниженный иммунитет пациента.

Обильное выделение серозной жидкости – это своеобразная защитная реакция тканей на воспалительную реакцию. Но получается, что ситуация только ухудшается: влажная среда приводит к тому, что шов после операции гноится, т.е. воспаление развивается более стремительно. Транссудат трансформируется в экссудат – жидкость воспалительной природы.

Кроме серозной жидкости из послеоперационного шва может сочиться прозрачная или белесая сукровица – это лимфа, которая выделяется из мелких капилляров. С вытекающей сукровицей из раны «вымываются» токсины и микробы, поэтому этот процесс естественен первые несколько дней. Если же он не останавливается, то сукровичные выделения тоже могут стать причиной намокания раны и ее длительного незаживания.

Лечение послеоперационных швов

В большинстве случаев первые 7-10 дней после операции пациент находится в больнице, где ему регулярно перевязывают рану под контролем лечащего врача. И если обнаруживаются какие-то проблемы, сразу принимаются меры. Выписывают больного со снятыми швами и только с нормальным состоянием раны. Но буквально на следующий день после выписки шов может начать намокать, а потом и гноиться.

Цели лечения мокнущего шва после операции таковы: необходимо снять воспаление, уничтожив патогенную микрофлору, а также подсушить ранку во избежание повторения нагноения. Что делать, какие меры принимать, и какими средствами пользоваться?

Внимание! При намокании и нагноении шва следует обращаться в больницу! Самолечение – это крайняя мера, к которой можно прибегнуть при отсутствии возможности показаться врачу.

Местные средства

Справиться с намоканием и воспалением шва помогут наружные препараты. В случае с мокнущей раной нужно использовать гели. Они, в отличие от мазей и кремов, не оставляют жирной пленки и позволяют коже дышать, что очень важно для подсушивания ранки. Из наиболее эффективных гелей для послеоперационных ран выделяют Солкосерил.

Если послеоперационный шов продолжает мокнуть, можно использовать еще и порошки. Они тоже обладают подсушивающим свойством, потому что впитывают влагу, одновременно способствуя заживлению. Например, порошок Банеоцин. Он оказывает выраженное противомикробное действие и способен эффективно заживлять мокнущие ранки.

Наносить гель или порошок следует на чистую рану, поэтому предварительно ее нужно обработать. Сначала очистить от частичек омертвевшей кожи и грязи с помощью перекиси водорода. Затем промокнуть шов стерильной салфеткой, высушив его таким образом, и только потом нанести гель.

Кстати! Мокнущие раны лучше заживают на открытом воздухе. Поэтому пациент может накладывать повязки только на ночь или при выходе из дома.

Бывают случаи, когда шов после операции кровит в течение длительного времени. Этого тоже нельзя так оставлять, потому что кровотечение говорит о поврежденных кровеносных сосудах, через которые в организм может попасть инфекция. В этом случае помимо антибактериальных и противовоспалительных средств нужно пользоваться еще и антисептиками. Например, зеленкой или Бетадином (раствор йода).
[flat_ab id=»9″]

Медикаменты

Когда шов просто мокнет, это таблетками не лечится. Другое дело – развитие воспаления. Здесь могут потребоваться антибиотики. Что это будет за препарат, а также его дозировку и длительность приема определяет врач. Обычно это антибактериальные препараты широкого спектра.

Если не срастается шов после операции

Прибегать к хирургии приходится в случае скопления экссудата внутри раны. Об образовании гнойника говорит не только намокание шва и неприятный запах от него, но и повышение температуры у пациента.

Операция для эвакуации гнойного содержимого проводится под местной анестезией (укол). Это неглубокое вскрытие гнойника, его зондирование и установка дренажа. Если иссечение было обширным, накладываются дополнительные швы. В некоторых случаях хватает стерильной повязки. После такого вмешательства больной остается в больнице на пару дней. Ему назначают покой, антибиотики и физиопроцедуры.

Как избежать намокания шва

Не допустить того, чтобы послеоперационный шов мокнул, проще, чем потом лечить загноившуюся рану. Поэтому пациенты должны грамотно ухаживать за своими швами. Правила ухода элементарны и логичны, но почему-то некоторые все равно ими пренебрегают.

  • Менять повязку в соответствии с прописанным врачом режимом. Минимум – раз в сутки. Если бинты быстро намокают и протекают, следует увеличить частоту перевязок.
  • Смена повязки должна производиться чистыми руками и без посторонних лиц и животных в комнате.
  • Все перевязочные материалы (бинты, пластыри, вата) должны быть стерильными.
  • Шов не должен подвергаться механическим воздействиям: трению об одежду, почесыванию, ковырянию.
  • Не мочить послеоперационные раны, пока они полностью не затянутся.
  • При любых подозрениях на патологию (сочится рана, шов изменил цвет, загноился, воспалился) следует обращаться к врачу.

Мокнущий после операции шов – это не только неприятная проблема, от которой портится постельное белье и одежда, и риск осложнений в виде гнойников и некрозов. Это еще и удлинение срока заживления и качества шва, который в результате может превратиться в некрасивый коллоидный рубец. Поэтому нужно правильно ухаживать за послеоперационными ранами и вовремя обращаться к врачу.

После снятия швов кровит шов

На чтение 5 мин.

12.03.2018 г. сделали операцию орхэктомия справа. 20.03. сняли швы и отправили домой. Делал компрессы с димексидом, пью ципролет 6 дней. Вчера была температура 37 С. Сегодня пошёл сдавать анализы в поликлинику, вернувшись увидел , что кровоточит шов. Ходить больно. Сегодня должны выписать с больничного. Что делать ?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Многие пациенты задаются вопросом, сколько дней может кровить операционная рана. При проведении полостных хирургических вмешательств рассекаются мягкие ткани, в результате чего образуется рана. После завершения манипуляций ее сшивают. Это ускоряет заживление тканей и препятствует проникновению инфекций. На этапе восстановления нередко возникают кровотечения. Кровит шов после операции по нескольким причинам, для выявления которых требуется осмотр врача.

Почему кровит шов после операции

Развитию кровотечения из послеоперационного шва способствуют следующие причины:

  • инфицирование кожных покровов и жировой клетчатки;
  • некроз окружающих рану тканей;
  • повреждение подкожной клетчатки и мышц;
  • неправильная установка дренажной трубки;
  • использование некачественного шовного материала;
  • ослабление организма вследствие перенесенной операции;
  • ошибки, происходящие при выполнении вмешательства;
  • нарушение функций иммунной системы;
  • несоблюдение рекомендаций хирурга в раннем послеоперационном периоде;
  • раннее введение физических нагрузок.

Факторы, из-за которых кровоточит шов, могут воздействовать как вместе, так и по отдельности. О появлении кровянистых выделений из операционной раны сообщают специалисту, делающему перевязку.

Сколько дней может кровить

Выделение небольшого количества крови в раннем послеоперационном периоде считается нормой. Шов может кровить 5-7 дней. Если время кровотечения увеличивается или появляются осложнения в виде нагноения, необходимо начинать лечение.

Что делать для остановки крови

При незначительных кровотечениях из швов используются лекарственные средства:

  • Противовоспалительные гели. В отличие от мазей, не образуют жирной пленки, препятствующей поступлению кислорода. Вентиляция препятствует нагноению. Самым эффективным средством лечения послеоперационных осложнений считают гель Солкосерил. Его наносят на очищенную от загрязнений кожу перед наложением повязки.
  • Антисептические и заживляющие порошки. Они впитывают влагу, оказывая подсушивающее действие. Заживление тканей ускоряется, выделение кровянистой жидкости прекращается. Порошок Банеоцин уничтожает патогенные микроорганизмы, считающиеся главной причиной возникновения послеоперационных осложнений. Средство нужно наносить на чистую кожу, поэтому рану перед процедурой очищают. Отмершие ткани и загрязнения удаляют с помощью смоченного перекисью водорода марлевого тампона. Шов просушивают стерильной салфеткой, после чего наносят порошок.
  • Антисептические растворы. Если шов после операции кровит больше недели, речь идет о повреждении сосудов. В таком случае в кровеносную систему может попасть инфекция. Кожу нужно обрабатывать зеленкой или раствором йода.
  • Гемостатики (Викасол). Такие средства применяются при низкой свертываемости крови. Они быстро останавливают кровотечение. Таблетки рекомендуется принимать не более 5 дней.
  • Антибиотики (Цефазолин). Внутримышечное введение препаратов помогает справиться с кровоточивостью и нагноением. Уничтожение бактерий способствует быстрому заживлению раны.

При выраженных кровотечениях применяются хирургические вмешательства:

  • Удаление гематомы. Ткани раздвигают зажимами, кровяной сгусток удаляют методом выдавливания или вылущивания. В рану вводят дренажную трубку, обеспечивающую отток воспалительной жидкости.
  • Повторная лапаротомия. Применяется при длительных или массивных кровотечениях, образовании глубоких гематом. В стерильных условиях с раны снимаются швы, мягкие ткани и сосуды проверяются на наличие повреждений. После удаления гематомы кровоточащие вены и артерии перевязывают. Завершается операция послойным сшиванием мягких тканей. Рану дренируют.

После операции пациента оставляют в стационаре на 3-4 дня. В это время вводят антибиотики, осуществляют физиопроцедуры, следят за заживлением раны.

Всё о ДЦП и о жизни с инвалидностью

Привет, Юлька! У меня сыну делали операцию недавно. После снятия швов раны от них кровоточат. Нужно ли идти к врачу и что делать? У тебя опыт есть с заживлением швов после операций – решила спросить. Страшно так.

Добрый день! Да, после операций на таз у меня швы немного кровоточили, но это не всегда плохо. Хотя, и не всегда нормально. Сегодня я вам расскажу всё, что знаю, а там разберетесь.

Почему кровоточат швы после операции:

Обычно швы накладывают на 12-14 дней – за это время швы затягиваются. Но бывают моменты, когда швы снимают через 10 дней (раньше немного). Мне после операции на таз на 10 день и сняли. Врач осмотрел и решил снять, а после снятия шва кровить начало. Врач осмотрел и сказал, что всё нормально – просто швы свежие.

Он даже домой отпустил после этого нас. Но с рекомендациями по уходу за швами в таких случаях.

Как ухаживать за швами, которые кровоточат

  • Держать шви надо в строгой гигиене – это чтобы в кровь ничего не попало.
  • Обрабатывать раны 2 раза в день и не оставлять их открытыми, чтобы в них ничего не попадало – я ватный валик накладывала и лейкопластырем закрепляла.
  • Обрабатывала 2 раза в день перекисью (промывала). Но лучше спиртовой раствор купить в аптеке.
  • Зеленкой обрабатывала – она подсушивает.
  • И еще вазон алое Вам в помощь: разрезайте пополам (вдоль) и втираете этот сок в шов – он убивает микробы; способствует заживлению раны. У моего знакомого после операции плохо срасталась кость – он где-то в интернете дорогой сок с алоэ в составе заказывал специально. Говорит, что помогает. Мне так точно этот вазон во многом помог.
  • Ну, и беречь швы надо. Особенно от резких движений
  • Если швы разошлись
  • Если они болят или подозрительные
  • Если температура слишком высокая
  • Если очень тревожно, то сходите на консультацию к врачу.

После операций в 2015 году у меня был гипс 3 месяца почти. А под гипсом были швы; их тоже сняли после снятия гипса – они тоже немножко кровоточили (Один или 2 – не все). Ортопеду сказала об этом, а он сказал, что ничего страшного нет в этом.
В институте перевязки делали всегда спиртовые ( какие в детстве делали – не помню уже) – мы и спросили чем обрабатывать.

Посоветовали мне Септил – им и обрабатывала швы дома – довольна эффектом от него. В следующей статье напишу отзыв о Септиле.

Кровоточит рана после операции

Многие пациенты задаются вопросом, сколько дней может кровить операционная рана. При проведении полостных хирургических вмешательств рассекаются мягкие ткани, в результате чего образуется рана. После завершения манипуляций ее сшивают. Это ускоряет заживление тканей и препятствует проникновению инфекций. На этапе восстановления нередко возникают кровотечения. Кровит шов после операции по нескольким причинам, для выявления которых требуется осмотр врача.

Почему кровит шов после операции

Развитию кровотечения из послеоперационного шва способствуют следующие причины:

  • инфицирование кожных покровов и жировой клетчатки;
  • некроз окружающих рану тканей;
  • повреждение подкожной клетчатки и мышц;
  • неправильная установка дренажной трубки;
  • использование некачественного шовного материала;
  • ослабление организма вследствие перенесенной операции;
  • ошибки, происходящие при выполнении вмешательства;
  • нарушение функций иммунной системы;
  • несоблюдение рекомендаций хирурга в раннем послеоперационном периоде;
  • раннее введение физических нагрузок.

Факторы, из-за которых кровоточит шов, могут воздействовать как вместе, так и по отдельности. О появлении кровянистых выделений из операционной раны сообщают специалисту, делающему перевязку.

Сколько дней может кровить

Выделение небольшого количества крови в раннем послеоперационном периоде считается нормой. Шов может кровить 5-7 дней. Если время кровотечения увеличивается или появляются осложнения в виде нагноения, необходимо начинать лечение.

Что делать для остановки крови

При незначительных кровотечениях из швов используются лекарственные средства:

  • Противовоспалительные гели. В отличие от мазей, не образуют жирной пленки, препятствующей поступлению кислорода. Вентиляция препятствует нагноению. Самым эффективным средством лечения послеоперационных осложнений считают гель Солкосерил. Его наносят на очищенную от загрязнений кожу перед наложением повязки.
  • Антисептические и заживляющие порошки. Они впитывают влагу, оказывая подсушивающее действие. Заживление тканей ускоряется, выделение кровянистой жидкости прекращается. Порошок Банеоцин уничтожает патогенные микроорганизмы, считающиеся главной причиной возникновения послеоперационных осложнений. Средство нужно наносить на чистую кожу, поэтому рану перед процедурой очищают. Отмершие ткани и загрязнения удаляют с помощью смоченного перекисью водорода марлевого тампона. Шов просушивают стерильной салфеткой, после чего наносят порошок.
  • Антисептические растворы. Если шов после операции кровит больше недели, речь идет о повреждении сосудов. В таком случае в кровеносную систему может попасть инфекция. Кожу нужно обрабатывать зеленкой или раствором йода.
  • Гемостатики (Викасол). Такие средства применяются при низкой свертываемости крови. Они быстро останавливают кровотечение. Таблетки рекомендуется принимать не более 5 дней.
  • Антибиотики (Цефазолин). Внутримышечное введение препаратов помогает справиться с кровоточивостью и нагноением. Уничтожение бактерий способствует быстрому заживлению раны.

При выраженных кровотечениях применяются хирургические вмешательства:

  • Удаление гематомы. Ткани раздвигают зажимами, кровяной сгусток удаляют методом выдавливания или вылущивания. В рану вводят дренажную трубку, обеспечивающую отток воспалительной жидкости.
  • Повторная лапаротомия. Применяется при длительных или массивных кровотечениях, образовании глубоких гематом. В стерильных условиях с раны снимаются швы, мягкие ткани и сосуды проверяются на наличие повреждений. После удаления гематомы кровоточащие вены и артерии перевязывают. Завершается операция послойным сшиванием мягких тканей. Рану дренируют.

После операции пациента оставляют в стационаре на 3-4 дня. В это время вводят антибиотики, осуществляют физиопроцедуры, следят за заживлением раны.

12.03.2018 г. сделали операцию орхэктомия справа. 20.03. сняли швы и отправили домой. Делал компрессы с димексидом, пью ципролет 6 дней. Вчера была температура 37 С. Сегодня пошёл сдавать анализы в поликлинику, вернувшись увидел , что кровоточит шов. Ходить больно. Сегодня должны выписать с больничного. Что делать ?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Содержание

При проведении хирургического вмешательства происходит разрезание мягких тканей. Получается довольно большая рана. Поэтому после проведения нужных действий на нее накладывают швы. Это нужно делать, чтобы избежать попадания инфекции в организм и скорейшего срастания тканей. Многое зависит от того, сколько дней и суток это длится. Заживление может происходить при первичном и вторичном натяжении. В первом случае не происходит появление промежуточного образования тканей. Во втором случае рану стягивают полностью или частично швом. Почему кровит шов после операции?

Причины выделения крови из шва

Необходимость накладывания швов возникает из-за того, чтобы:

  • ускорить процесс заживления;
  • избавить пациента от боли;
  • облегчить уход за раной;
  • избежать различных осложнений.

Какие могут быть осложнения?

При наложении шва может возникнуть:

  1. Кровянистые выделения.
  2. Образование мокнущего эффекта.
  3. Образование абсцесса.

Почему это происходит?

Это может произойти по нескольким причинам:

  • в организм попала инфекция;
  • развивается некроз тканей;
  • произошла травма жирового слоя, который находится под кожей;
  • дренаж установлен не по правилам;
  • использовались средства плохого качества;
  • пациент очень ослаблен после проведенной операции;
  • иммунитет находится на низком уровне;
  • ошибки медицинских работников;
  • невыполнение рекомендаций врача пациентом.

Факторы могут присутствовать все вместе и по отдельности. Но в любом случае нужно об этом сказать врачу или медсестре, которая делает перевязки. Только специалисты могут точно определить причину такого проявления.

Симптоматика и лечение

Распознать неправильное срастание швов можно через несколько дней после операции.

  • тянущие боли в области наложения швов;
  • это место будет опухшим;
  • цвет кожи будет красным;
  • из раны будет выделяться жидкость красноватого оттенка;
  • при проведении перевязки может обнаружиться выделения крови или гноя;
  • если провести прощупывание шва он будет плотным, но не четким.

При этом у пациента будет ощущаться общее ухудшения самочувствия. Может подняться температура тела, настроение ухудшится. А боль начнет усиливаться. Поэтому очень важно следить за заживлением раны правильно.

В этом случае не обойтись без лечения в медицинском учреждении. Может даже произойти определение в стационар. Даже если до этого пациент лечился амбулаторно, а многие относятся к этому просто халатно.

Устранение осложнений

Кровотечение из раны после операции может привести к:

  • появлению гематомы;
  • могут появиться синяки;
  • образованию гнойного абсцесса.

Если не выявлено каких-либо нарушений в наложении шва и проведении операции кровотечение происходит по причине плохой свертываемости крови. Для исправления ситуации используют лекарственные препараты, которые имеют свойство ускорять объединение всех мелких частиц.

Вместе с появлением кровяных выделений может появиться гной.

В этом случае понадобится провести ряд мероприятий:

  1. Рану нужно будет вскрыть.
  2. Обязательно ее почистить.

Пациенту при этом нужно будет принимать средства для снятия воспаления.

Насколько будет опасным кровотечение из раны после операции нужно определять в каждом конкретном случае. Поэтому если пациенту сделана операция, а после этого рана кровит больше трех дней, нужно обращаться к врачу. Лучше, чтобы это был тот же специалист, который делал операцию. Это касается сложных полостных и самых простых оперативных вмешательств.

Ушивание ран — Прерывистое — Непрерывное — Матрас

Хирургический шовный материал используется для скрепления тканей тела после травмы или операции. Швы (или стежки) обычно накладываются с использованием иглы с прикрепленным к ней кусочком нити и закрепляются хирургическими узлами .

Зашивание раны — это важный хирургический навык , в котором нужно изучить и стать компетентным. Ушивание и закрытие раны важны для того, чтобы:

  • Уменьшить мертвое пространство
  • Поддерживать и укреплять раны до заживления
  • Аппроксимация краев кожи для уменьшения рубцов
  • Снижение риска кровотечения и инфицирования раны

В этой статье мы рассмотрим три типа швов — узловой шов, непрерывный шов и матрасный шов


Нить узловая

Узкий шовный материал — наиболее часто используемый метод закрытия ран.Его название происходит от того факта, что отдельные стежки не связаны.

Швы, выполненные с помощью этой техники, имеют то преимущество, что их легко накладывать, и они обладают высокой прочностью на разрыв . Кроме того, отдельных швов могут быть сняты (например, в случае инфекции) без риска для закрытия.

Однако они требуют относительно длительного времени наложения и, поскольку каждый шов требует своего собственного узла, они подвергаются большему риску индуцирования инфекции .

Процедура

  • Начните с середины раны, наложите швы с интервалом в 1 см, пока рана не приблизится без натяжения.
  • Для каждой нити захватите и отогните край кожи (осторожно не доминирующей рукой).
  • Разнесите доминирующую руку так, чтобы игла проникала перпендикулярно коже и продвигала иглу через кожу, супинировав руку, прежде чем поднять иглу (2/3 от кончика) держателями иглы.Использование иглы без касания очень важно, так как это снижает риск травм и инфицирования острыми предметами.
  • Закончите, аккуратно собрав нить для создания длинной (иглой) и короткой нити, прежде чем выполнять привязку руки или инструмента.
  • Повторите процедуру с отдельными швами, чтобы закрыть рану.

Непрерывный шов

В непрерывной нити швы соединены вдоль раны . Этот метод обычно на быстрее , особенно для длинных ран.Однако на рана имеет больший риск расхождения , если шовный материал порвется.

Процедура

  • Начните с края раны и работайте вдоль раны (обычно это делается по направлению к себе).
  • Для каждой нити захватите и отогните край кожи (осторожно не доминирующей рукой).
  • Проденьте доминирующую руку так, чтобы игла проникала перпендикулярно коже и продвигала иглу через кожу, супинировав руку (используя изгиб иглы), прежде чем поднять иглу (2/3 от кончика) с держателями игл.Использование иглы без касания очень важно, поскольку снижает риск травм и инфицирования острыми предметами.
  • Наложите каждую нить, как указано выше, с интервалом в 1 см, пока рана не приблизится без натяжения. Держите это вдоль раны.
  • Закончите, осторожно собрав нить, чтобы создать длинную нить (с иглой) и короткую нить, прежде чем выполнять ручную или инструментальную привязку.

Примечание: следует проявлять осторожность, чтобы приложить правильную величину натяжения к шовному материалу — если слишком много, кожа становится сдавленной, а если слишком мало, края раны могут неправильно противостоять.


Нить матрасная

Матрасные швы , как горизонтальные, так и вертикальные, являются одним из наиболее часто используемых методов закрытия кожи. Используется матрасный шов, особенно когда края кожи должны быть закрыты под натяжением , так как они обеспечивают хороший выворот кожи (который способствует заживлению ран и вызывает менее заметные рубцы).

Этот тип шва, как правило, выполняется с использованием нерассасывающегося шовного материала , при этом швы снимаются в среднем через 10–14 дней после закрытия раны (однако, как правило, меньше, чем для закрытия на голове и шее).

Процедура

  • Зажмите край раны щипцами.
  • Введите иглу через кожу с помощью иглодержателя на расстоянии 4–8 мм от края раны, продев нить глубоко сквозь дерму.
  • Возьмите иглу пинцетом за край раны, прежде чем снова вставить иглу в иглодержатель.
  • Захватите противоположный край раны щипцами, введите иглу глубоко через другую сторону раны, прокалывая кожу, чтобы снова выйти на расстоянии 4-8 мм от раны на противоположной стороне.
  • Вставьте иглу в иглодержатель в обратном направлении.
  • Снова возьмитесь за второй край раны щипцами и проведите иглой через кожу в вертикальном направлении с другим местом прокола на расстоянии 1-2 мм от края раны. Это близкое размещение должно происходить на небольшой глубине и проходить через верхнюю дерму.
  • Возьмите иглу пинцетом за край раны, прежде чем снова вставить иглу в иглодержатель.
  • Возьмитесь щипцами за противоположный край раны, введите иглу глубоко через другую сторону раны (также в верхнем слое дермы), прокалывая кожу, чтобы снова выйти на 1-2 мм от раны на противоположная сторона (также в вертикальном положении с другим местом прокола).
  • Осторожно потяните нить, чтобы добиться желаемого натяжения кожи, когда края раны смыкаются.
  • Закончите завязкой рукой или инструментом.

.

Послеоперационное кровотечение — Классификация — Тактика

Послеоперационное кровотечение — частое осложнение, которое может возникнуть после любого хирургического вмешательства.

В этой статье мы рассмотрим типы кровотечения, их клинические особенности и методы лечения.


Классификация

Кровоизлияние у хирургического пациента можно разделить на 3 основные категории:

  • Первичное кровотечение — кровотечение, возникшее во время операции
    • Это должно быть устранено во время операции, при этом любые серьезные кровотечения должны быть записаны в операционные записи, а пациент находится под пристальным наблюдением после операции
  • Реактивное кровотечение — происходит в течение 24 часов после операции
    • В большинстве случаев реактивное кровотечение происходит из-за соскальзывания лигатуры или пропущенного сосуда.Эти сосуды часто пропускаются во время операции из-за интраоперационной гипотензии и вазоконстрикции, что означает, что кровотечение произойдет только после нормализации артериального давления после операции
  • Вторичное кровотечение — происходит через 7-10 дней после операции
    • Вторичное кровотечение часто возникает из-за эрозии сосуда из-за распространяющейся инфекции. Вторичное кровотечение чаще всего наблюдается, когда сильно загрязненная рана закрывается в первую очередь

Клинические признаки и оценка

Клинические признаки геморрагического шока * включают тахикардию, головокружение, возбуждение, видимое кровотечение или снижение диуреза.Один из самых чувствительных признаков — учащенное дыхание на .

* Гипотония часто является поздним признаком — не следует предполагать, что у пациента «стабильный» статус или у него нет кровотечения только потому, что его артериальное давление в норме. .

Обследование пациента должно включать тщательное обследование на предмет кровотечения, систематическую пальпацию хирургической области на предмет отека, изменения цвета, непропорциональной болезненности и перитонизма. Просмотрите наблюдения и оцените любую степень шока (см. Таблицу 1).

Класс I Класс II Класс III Класс IV
Кровопотеря (мл) <750 мл 750-1500 мл 1500-2000 > 2000
Кровопотеря (%) <15% 15-30% 30-40% > 40%
ЧСС <100 100-120 120–140 > 140
Артериальное давление Нормальный Нормальный Уменьшено Снижение
Частота дыхания 14-20 20-30 30-40 > 40
Моча (мл / ч) > 30 20-30 5-20 <5

Таблица 1: Классификация геморрагического шока


Менеджмент

Если есть клиническое подозрение на послеоперационное кровотечение , быстрое и эффективное начальное лечение снизит общую заболеваемость и смертность.Рекомендуется подход от А до Е, уделяя особое внимание обеспечению адекватного внутривенного доступа (канюля 18G как минимум, в идеале большего размера) и быстрой реанимации жидкостью .

  • Прочтите инструкции по операции , уточняя тип операции и расположение ран, дренажей или важных областей
  • Прямое давление на место кровотечения (если видно)
  • Необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью старшего специалиста и организовать соответствующее обследование, чтобы определить уровень кровотечения
  • Срочное переливание крови следует рассмотреть в случае умеренного или тяжелого послеоперационного кровотечения
    • Если сильное кровотечение, оно должно быть в форме эритроцитов, тромбоцитов и свежезамороженной плазмы с активированным при необходимости протоколом об обширном кровотечении

После рассмотрения со старшим, может быть целесообразно повторно -оперировать на пациенте для дальнейшего гемостаза.При небольших кровотечениях может быть показано консервативное лечение, но всегда следует проводить тщательный мониторинг.


Специализированные участки

Хирургия шеи

Послеоперационная тиреоидэктомия или паратиреоидэктомия Кровоизлияние может иметь катастрофические последствия, и хирург должен очень осторожно перевязать все сосуды и коагулировать точки кровотечения.

Первичным признаком послеоперационного кровотечения, вероятно, является обструкция дыхательных путей .Это потому, что претрахеальная фасция шеи будет только расширяться; когда кровотечение происходит в это пространство, сжатие венозного возврата приводит к венозному застою с последующим отеком гортани, что в конечном итоге приводит к удушью.

Любое свидетельство респираторного дистресс-синдрома или нарушения дыхательных путей у этих пациентов требует протокола неотложной помощи для спасения дыхательных путей . Это включает в себя удаление кожных зажимов и глубоких швов, а также отсасывание находящейся под ним гематомы, и все это делается у постели больного, так как нет времени, чтобы доставить пациента в театр!

Необходимо срочно запросить заключение врача-терапевта и организовать анестезиологический осмотр.

Fig 2 - Anatomical course of the inferior epigastric artery. Рисунок 2 — Анатомическое строение нижней надчревной артерии. [/ caption]

Травма нижней эпигастральной артерии

Нижняя надчревная артерия начинается от наружной подвздошной артерии и поднимается вверх по брюшной стенке ниже прямой мышцы живота, вертикально примерно по срединно-ключичной линии (рис. 1). Следовательно, он уязвим для травм из лапароскопических портов .

Из-за вдувания газа это можно не заметить во время операции.Всегда думайте о послеоперационном кровотечении и повреждении нижней надчревной артерии у пациента с острым заболеванием вскоре после любой операции, но особенно после лапароскопической операции или операции с разрезом по Пфанненштилю.

Постангиография забрюшинного кровотечения

Многие процедуры в настоящее время выполняются с использованием ангиографии с местом входа в пах. Местом прокола часто является наружная подвздошная артерия , , выше паховой связки. Следовательно, любое кровотечение из этой артерии перейдет в забрюшинное пространство.

Вокруг места прокола кожи, скорее всего, не будет большой гематомы, потому что место прокола артерии скрыто паховой связкой. У этих пациентов часто бывает обильное кровотечение, потому что тампонировать рану сложно. При любом подозрении на скрытое забрюшинное кровотечение, надавит на место прокола , реанимирует пациента, обеспечит немедленную доступность продуктов крови и вызовет службу поддержки.

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

  • Послеоперационное кровотечение может возникнуть в течение 10 дней после операции
  • Любое подозрение на кровотечение требует быстрой реанимации пациента, особенно введения достаточного количества жидкости
  • Сдавите любой участок кровотечения и срочно обратитесь к врачу
  • Существуют определенные хирургические подходы, требующие высокого порога подозрения на любое послеоперационное кровотечение.

[окончание клинической практики]

.

Расхождение раны — Инфекция — Лечение

Расхождение раны — это место, где рана не заживает , часто повторно открываясь через несколько дней после операции (чаще всего в абдоминальной хирургии). Его можно разделить на две клинические единицы:

  • Поверхностное расхождение — повреждение только кожной раны, при этом влагалище прямой мышцы живота остается нетронутым
    • Часто возникает на фоне местной инфекции, плохо контролируемого сахарного диабета или плохого питания
  • Раскрытие по всей толщине — влагалище прямой мышцы живота не заживает и разрывается с выпячиванием содержимого брюшной полости (часто это называется «разрыв живота»)
    • Это может произойти вторично из-за повышенного внутрибрюшного давления (например,г. пациенты с кишечной непроходимостью), плохая хирургическая техника (например, плохая техника наложения швов или неправильный выбор швов), или если пациенты серьезно нездоровы

Расхождение раны является дорогостоящим послеоперационным осложнением и, следовательно, идентификация и надлежащее лечение условия является ключевым.

Рис. 1. Схема, демонстрирующая слои, участвующие в (A) поверхностном расхождении (B) расхождении по полной толщине [/ caption]


Этиология

Наиболее частой причиной расхождения раны является инфекция (см. Инфекция области хирургического вмешательства).Факторы риска можно разделить на пациентов , интраоперационных и послеоперационных факторов (таблица 1)

Факторы пациента Интраоперационные факторы Послеоперационные факторы
  • С возрастом
  • Мужской пол
  • Сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет
  • Стероиды
  • Курение
  • Ожирение или недоедание
  • Неотложная хирургия
  • Абдоминальная хирургия
  • Продолжительность работы (> 6 часов)
  • Инфекция раны
  • Плохая хирургическая техника
  • Длительная вентиляция
  • Переливание крови послеоперационное
  • Плохая перфузия тканей (e.г. послеоперационная гипотензия)
  • Сильный кашель пациента
  • Лучевая терапия

Таблица 1 — Факторы риска расхождения раны


Клинические особенности

Наиболее очевидным признаком расхождения раны является видимое отверстие раны (рис. 2), плохо заживающее после операции; обычно это происходит около через 5-7 дней после операции .

Классическим признаком глубокого / полного расхождения швов (когда кожа может быть неповрежденной) является новое выпячивание раны и просачивание розовой серозной или окрашенной кровью жидкости из раны.Внезапное увеличение выделений из раны следует рассматривать как глубокое расхождение, пока не будет доказано обратное *.

* Такая презентация потребует удаления кожных зажимов / швов в области максимальной утечки и физического осмотра влагалища прямой мышцы живота пальцем, чтобы убедиться, что он все еще не поврежден

Fig. 1 - Severe wound dehiscence, post inguinal hernia repair. Рис. 2. Большое поверхностное расхождение раны [/ caption]


Расследования

Диагноз расхождения раны — клинический .В случаях с сопутствующей инфекцией области хирургического вмешательства необходимо взять мазка из раны. следует взять для посева на участке раны.


Менеджмент

Рис. 3. Слои переднебоковой брюшной стенки [/ caption]

Поверхностное растрескивание обычно требует просто промывания раны физиологическим раствором, а затем простого ухода за ней (например, набивки раны впитывающей ленточной марлей).

Пациенту следует сообщить, что рана теперь должна заживать вторичным натяжением и что это может занять несколько недель.Более обширные раны можно лечить с помощью устройства Vacuum-Assisted Closure для ускорения заживления.

Управление полным расхождением

В случае внезапного полного расхождения раны (или «взрыва живота»), обеспечьте подходящую анальгезию и в первую очередь начните b внутривенные антибиотики дорожного спектра .

Закройте рану марлей, пропитанной физиологическим раствором, и устройте срочное возвращение в операционную для повторного закрытия раны.

Ушивание обычно выполняется крупными узловыми швами; Если оболочка не срастается, возможно, потребуется обработать рану как открытый живот и наложить вакуумную повязку.


Профилактика

Оптимизация сопутствующих заболеваний и лечение любых инфекций в области хирургического вмешательства играет ключевую роль в предотвращении расхождения раны. Избегать подъема тяжестей и поощрять адекватное послеоперационное питание еще больше снизит риск.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Расхождение раны — это неспособность раны закрыться должным образом, разделенная на простое расхождение или разрыв живота.
  • В большинстве случаев простое расхождение происходит из-за инфекции, однако несколько факторов риска могут увеличить риск его возникновения
  • Расхождение раны может потребовать ее возвращения в операционную, хотя в некоторых случаях можно лечить ушивание вторичным натяжением
  • Разрыв брюшной полости требует срочного возвращения в операционную

[окончание клинического испытания]

.