Содержание

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифдиагноза Обследование Критерии исключения диагноза
Кровотечение из острых и хронических язв и эрозий желудка и ДПК Признаки кровотечения из верхних отделов ЖКТ УЗИ гепатопанкреато дуоденальной зоны.
ФГДС.
 
 
В анамнезе: перенесенный стресс, длительное употребление лекарственных препаратов (НПВ, тромболитики), отравления суррогатами алкоголя, перенесенная
тяжелая травма, обширные операции, сахарный диабет, сердечная недостаточность, наличие язвенного анамнеза.
ФГДС — наличие язвенного дефекта Признаки кровотечения по классификации J. Forrest.
УЗИ — отсутствуют признаки портальной гипертензии (гепатоспленомегалия, асцит, расширение воротной вены)
Г еморрагический гастрит Признаки кровотечения из верхних отделов ЖКТ УЗИ гепатопанкреато дуоденальной зоны.
ФГДС.
 
 
Длительное употребление
лекарственных средств, алкоголя, наличие сепсиса, ОПН и ХПН, токсикоз беременности, острый панкреатит, холецистит. ФГДС — слизистая отечна, гиперемирована, обильно покрыта слизью, множественные эрозии
Синдром Маллори- Вейсса Признаки кровотечения из верхних отделов ЖКТ УЗИ гепатопанкреато дуоденальной зоны.
ФГДС.
 
 
Чаще наличие продольных разрывов слизистой в пищеводе, кардии желудка различной длины
УЗИ — отсутствуют признаки портальной гипертензии
Кровотечение из распадающего рака пищевода, желудка Признаки кровотечения из верхних отделов ЖКТ УЗИ гепатопанкреато дуоденальной зоны.
ФГДС с биопсией.
Консультация онколога
 
 
Наличие малых симптомов: повышенная утомляемость, нарастающая слабость, потеря массы тела, извращение вкуса, изменение иррадиации болей
ФГДС — наличие язвенного дефекта слизистой больших размеров, подрытыми краями, контактно кровоточит, признаки атрофии слизистой
УЗИ — отсутствуют признаки портальной гипертензии
Синдром Бадд- Киари Наличие признаков портальной гипертензии и кровотечения из верхних отделов ЖКТ УЗИ брюшной полости
КТ брюшной полости с контрастированием сосудов
ФГДС
 
Тромбоз крупных печеночных вен, который развивается после травмы живота, СКВ, опухоль поджелудочной железы, опухоль печени, у беременных и женщин, принимающих контрацептивы.
УЗИ — асцит, гепатоспленомегалия.
ФГДС -ВРВ пищевода. Кровотечение из ВРВ у этих пациентов встречается редко.
КТ – признаки тромбоза печеночных вен или нижней полой вены

Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, лечение, первая помощь, код по мкб-10

Закрыть

  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства

    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия

Кровотечение из варикозных вен пищевода код мкб

Детальное описание для наших читателей: мкб 10 варикозное расширение вен пищевода на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто…

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, лечение которого должно быть своевременным, – это угрожающее жизни состояние, последствие заболевания или повреждения вены различными факторами.

Пищеводное кровотечение выступает осложнением портальной гипертензии крайней степени тяжести. Она характеризуется повышением давления в воротной вене, спленомегалией и асцитом. Портальная гипертензия появляется при нарушении венозного оттока разной локализации.

У большинства пациентов причина находится в печени, что вызывает кровотечение из вен пищевода при циррозе печени. Без соответствующего лечения такое состояние имеет неблагоприятный прогноз, больной может прожить не более двух лет. Код по МКБ-10 – варикозное расширение вен пищевода с кровотечением 185.0.

Кровотечение пищевода: причины

С вопросом кровотечение из вен пищевода МКБ 10 мы ознакомились, идем дальше. Кровотечение в пищеводе как осложнение варикозного расширения вен развивается вследствие повреждения слизистой или самой вены инородными острыми предметами, язвой, токсическими и ядовитыми веществами. Реже происходит кровотечение вследствие разрыва аневризмы, при диафрагмальной грыже и после операции.

Причиной непосредственно ВРВ становятся застойные процессы, возникающие при циррозе или тромбозе печени. Заболевание верхнего отдела органа связано с образованием зоба и сосудистой патологией при заболевании Рандю-Ослера.

Кровотечение из расширенных вен пищевода и кардии развивается внезапно под действием таких факторов:

  • резкое повышение АД;
  • обострение патологий ЖКТ;
  • натуживание и поднятие тяжести.

Предшествуют этому неприятные ощущения в горле, рвота с кровью, помутнение в глазах и другие симптомы нарастающей потери крови.

Кровотечение ВРВ пищевода наиболее часто диагностируется у людей с циррозом.

Развитие варикозного расширения обусловлено связью венозной системы органов ЖКТ и гепатобилиарной системы. Нарушение в любом отделе может стать фактором основного заболевания и последующих его осложнений, включая кровотечение.

Клинические признаки и симптомы кровотечения из пищевода

Клинические симптомы кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода включают жалобы в разный период заболевания и на момент кровопотери, а также внешние проявления основной патологии и сопутствующих нарушений. Жалобы пациента:

  • рвота свежей кровью;
  • сухость слизистой рта и постоянная жажда;
  • усиленное потоотделение;
  • головокружение и слабость;
  • диарея, жидкий стул с кровью;
  • шум в ушах и потемнение в глазах.

При таких жалобах врач собирает анамнез заболевания. Выясняется, какие лекарственные средства принимает пациент, и какую употребляет пищу. В анамнезе больных с кровотечением из вен пищевода нередко есть перенесенные заболевания печени, употребление острой, грубой пищи, тяжелая физическая работа, ранее проведенное эндоскопическое лигирование вен.

Внешние признаки при осмотре пациента:

  • желтушность кожи;
  • холодный пот;
  • увеличение объема живота;
  • отечность ног;
  • слабый пульс и частое дыхание.

При тяжелой кровопотере человек ведет себя беспокойно, сознание заторможенное и спутанное. Без своевременного оказания помощи наблюдается коллапс, что заканчивается комой.

Диагностика

Обследование при таком явлении как кровотечение из пищевода включает:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • ЭКГ, ЭФГСД;
  • иммуноферментный анализ для выявления гепатита;
  • бактериологический посев образца урины;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости и грудной клетки;
  • компьютерная томография брюшной полости;
  • рентгенография с контрастированием пищевода.

При выявлении сопутствующих отклонений назначается обследование у невролога, онколога, инфекциониста или кардиолога.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеванием Вильсона-Коновалова, синдромом Меллори-Вейса, геморрагическим гастритом, шистосомозом.

Первая помощь

На доврачебном этапе помощи, когда наблюдается кровотечение из варикозных вен пищевода нужно создать условия для ограничения кровопотери. Больной укладывается на спину в горизонтальном положении, голова поворачивается в сторону, чтобы кровь могла выходить вместе с рвотой и не опускалась в брюшину. Нужно обеспечить комфортную температуру, укрыть или освободить от одежды.

Проводится контроль пульса и АД. При снижении давления до 80 есть риск геморрагического шока, потребуется проведение противошоковых мероприятий. Потеря сознания свидетельствует о серьезной кровопотере. Чтобы этого избежать, больному можно давать холодную воду. Другие жидкости и пища строго противопоказаны. По приезду скорой помощи проводится транспортировка больного на носилках.

Способы лечения

Основная цель лечения – наблюдение за источником кровотечения и профилактика вторичной кровопотери. После остановки кровотечения больному назначается диета № 5.

В первую очередь рассматривается применение таких методик:

  • зонд Блэкмора;
  • склерозирование вен;
  • перевязка с использованием гастрэктомии или эндоваскулярной эмболизации.

Экстренное лечение включает введение натрия гидрохлорида. На стационарном уровне лечение отличается, зависимо от степени потери крови. Внутривенно вводится раствор глюкозы, натрия лактат, натрия ацетат и желатина в разной концентрации и количестве.

Последующие мероприятия включают медикаментозное лечение, устранение сопутствующих отклонений. Может назначаться сосудосуживающая терапия, эндоскопическая склеротерапия и операция при неэффективности консервативных методов.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства применяются уже на этапе оказания первой помощи. Больному вводится внутривенно капельно натрий гидрохлорид или Допамин. В стационаре назначаются препараты для нормализации портального давления. Основные средства – Меропенем, сосудосуживающий препарат, и его аналоги – Вапреотил или Октреотид.

Лекарства для остановки кровотечения вен пищевода:

  1. Соматостатин. Вводится внутривенно до 3 раз в течение часа по 5 минут. Не имеет противопоказаний и крайне редко вызывает побочные реакции. Снижает вероятность рецидива заболевания.
  2. Октреотид. Вводится внутривенно, курс лечения продолжается до 5 дней с повторением через несколько суток.
  3. Терлипрессин. Вводится внутривенно до полной остановки кровотечения и через несколько суток повторно с целью профилактики рецидива.

При сопутствующем бактериальном перитоните назначаются антибактериальные препараты в течение недели. С этой целью применяются цефалоспарины – Цефтазидим, Цефотаксим и Цефоперазон. Альтернативная терапия проводится фторхинолонами, препаратом Ципрофлоксацин и Офлоксацин. При ухудшении состояния почек назначается внутривенно натрия хлорид, октреотид, альбумин.

Немедикаментозные методы

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода проводится методом эндоскопической склеротерапии. Склерозирующий препарат вводится в поврежденную вену. Этот метод позволяет остановить кровотечение в 85% случаев. Если же проведение двух процедур не дает результата, прибегают к иным методикам. Проводится введение в пищевод зонда для сдавливания участка кровотечения.

Какие еще методы лечения применяют? Это:

  • электрокоагуляция;
  • нанесение на поврежденную вену тромбина или клеевой пленки
  • эндоскопическое лигирование.

Полезное видео

Чем опасно кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода? Клиника этого явления уже ясна. Меры, которые стоит предпринимать пациентам, озвучены в этом видео.

Операция

Варианты хирургического лечения:

Наши читатели рекомендуют:

Этот копеечный метод избавляет от язвы и гастрита! Надо взять 250 мл кипяченой воды… Читать дальше

  • операция TIPS;
  • поперечная субкардиальная гастротомия;
  • операция М.Д. Пациоры.

Показаниями к операции служат неэффективность фармакологического лечения, продолжительное кровотечение при невозможности эндоскопического гемостаза. Операция Tips (трансяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование) показана при портальной гипертензии, астеническом синдроме и остром кровотечении вен пищевода.

Эффективность хирургического лечения оценивается по таким критериям:

  • остановка кровотечения;
  • отсутствие рецидива;
  • улучшение прогноза;
  • ремиссия сопутствующих заболеваний ЖКТ.

В тяжелых случаях при циррозе принимается решение о трансплантации печени.

Профилактика вторичного кровотечения при ВРВ

После основного лечения проводится профилактика вторичной кровопотери. Назначается комбинированная терапия с применением лекарств для нормализации портального давления. Это препараты Надолол и Пропранолол. Проводится склеротерапия, если на этапе оказания первой помощи был применен иной метод.

Назначается лигирование, с интервалом в несколько недель на вены накладываются кольца. За пациентом постоянно ведется наблюдение, проводится регулярное обследования у гепатолога и гастроэнтеролога.

Подберите бесплатно врача-гастроэнтеролога в вашем городе онлайн:

Оценка 5 проголосовавших: 1

Код мкб кровотечение из расширенных вен пищевода

Детальное описание для наших читателей: мкб 10 варикозное расширение вен пищевода на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто…

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, лечение которого должно быть своевременным, – это угрожающее жизни состояние, последствие заболевания или повреждения вены различными факторами.

Пищеводное кровотечение выступает осложнением портальной гипертензии крайней степени тяжести. Она характеризуется повышением давления в воротной вене, спленомегалией и асцитом. Портальная гипертензия появляется при нарушении венозного оттока разной локализации.

У большинства пациентов причина находится в печени, что вызывает кровотечение из вен пищевода при циррозе печени. Без соответствующего лечения такое состояние имеет неблагоприятный прогноз, больной может прожить не более двух лет. Код по МКБ-10 – варикозное расширение вен пищевода с кровотечением 185.0.

Кровотечение пищевода: причины

С вопросом кровотечение из вен пищевода МКБ 10 мы ознакомились, идем дальше. Кровотечение в пищеводе как осложнение варикозного расширения вен развивается вследствие повреждения слизистой или самой вены инородными острыми предметами, язвой, токсическими и ядовитыми веществами. Реже происходит кровотечение вследствие разрыва аневризмы, при диафрагмальной грыже и после операции.

Причиной непосредственно ВРВ становятся застойные процессы, возникающие при циррозе или тромбозе печени. Заболевание верхнего отдела органа связано с образованием зоба и сосудистой патологией при заболевании Рандю-Ослера.

Кровотечение из расширенных вен пищевода и кардии развивается внезапно под действием таких факторов:

  • резкое повышение АД;
  • обострение патологий ЖКТ;
  • натуживание и поднятие тяжести.

Предшествуют этому неприятные ощущения в горле, рвота с кровью, помутнение в глазах и другие симптомы нарастающей потери крови.

Кровотечение ВРВ пищевода наиболее часто диагностируется у людей с циррозом.

Развитие варикозного расширения обусловлено связью венозной системы органов ЖКТ и гепатобилиарной системы. Нарушение в любом отделе может стать фактором основного заболевания и последующих его осложнений, включая кровотечение.

Клинические признаки и симптомы кровотечения из пищевода

Клинические симптомы кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода включают жалобы в разный период заболевания и на момент кровопотери, а также внешние проявления основной патологии и сопутствующих нарушений. Жалобы пациента:

  • рвота свежей кровью;
  • сухость слизистой рта и постоянная жажда;
  • усиленное потоотделение;
  • головокружение и слабость;
  • диарея, жидкий стул с кровью;
  • шум в ушах и потемнение в глазах.

При таких жалобах врач собирает анамнез заболевания. Выясняется, какие лекарственные средства принимает пациент, и какую употребляет пищу. В анамнезе больных с кровотечением из вен пищевода нередко есть перенесенные заболевания печени, употребление острой, грубой пищи, тяжелая физическая работа, ранее проведенное эндоскопическое лигирование вен.

Внешние признаки при осмотре пациента:

  • желтушность кожи;
  • холодный пот;
  • увеличение объема живота;
  • отечность ног;
  • слабый пульс и частое дыхание.

При тяжелой кровопотере человек ведет себя беспокойно, сознание заторможенное и спутанное. Без своевременного оказания помощи наблюдается коллапс, что заканчивается комой.

Диагностика

Обследование при таком явлении как кровотечение из пищевода включает:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • ЭКГ, ЭФГСД;
  • иммуноферментный анализ для выявления гепатита;
  • бактериологический посев образца урины;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости и грудной клетки;
  • компьютерная томография брюшной полости;
  • рентгенография с контрастированием пищевода.

При выявлении сопутствующих отклонений назначается обследование у невролога, онколога, инфекциониста или кардиолога.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеванием Вильсона-Коновалова, синдромом Меллори-Вейса, геморрагическим гастритом, шистосомозом.

Первая помощь

На доврачебном этапе помощи, когда наблюдается кровотечение из варикозных вен пищевода нужно создать условия для ограничения кровопотери. Больной укладывается на спину в горизонтальном положении, голова поворачивается в сторону, чтобы кровь могла выходить вместе с рвотой и не опускалась в брюшину. Нужно обеспечить комфортную температуру, укрыть или освободить от одежды.

Проводится контроль пульса и АД. При снижении давления до 80 есть риск геморрагического шока, потребуется проведение противошоковых мероприятий. Потеря сознания свидетельствует о серьезной кровопотере. Чтобы этого избежать, больному можно давать холодную воду. Другие жидкости и пища строго противопоказаны. По приезду скорой помощи проводится транспортировка больного на носилках.

Способы лечения

Основная цель лечения – наблюдение за источником кровотечения и профилактика вторичной кровопотери. После остановки кровотечения больному назначается диета № 5.

В первую очередь рассматривается применение таких методик:

  • зонд Блэкмора;
  • склерозирование вен;
  • перевязка с использованием гастрэктомии или эндоваскулярной эмболизации.

Экстренное лечение включает введение натрия гидрохлорида. На стационарном уровне лечение отличается, зависимо от степени потери крови. Внутривенно вводится раствор глюкозы, натрия лактат, натрия ацетат и желатина в разной концентрации и количестве.

Последующие мероприятия включают медикаментозное лечение, устранение сопутствующих отклонений. Может назначаться сосудосуживающая терапия, эндоскопическая склеротерапия и операция при неэффективности консервативных методов.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства применяются уже на этапе оказания первой помощи. Больному вводится внутривенно капельно натрий гидрохлорид или Допамин. В стационаре назначаются препараты для нормализации портального давления. Основные средства – Меропенем, сосудосуживающий препарат, и его аналоги – Вапреотил или Октреотид.

Лекарства для остановки кровотечения вен пищевода:

  1. Соматостатин. Вводится внутривенно до 3 раз в течение часа по 5 минут. Не имеет противопоказаний и крайне редко вызывает побочные реакции. Снижает вероятность рецидива заболевания.
  2. Октреотид. Вводится внутривенно, курс лечения продолжается до 5 дней с повторением через несколько суток.
  3. Терлипрессин. Вводится внутривенно до полной остановки кровотечения и через несколько суток повторно с целью профилактики рецидива.

При сопутствующем бактериальном перитоните назначаются антибактериальные препараты в течение недели. С этой целью применяются цефалоспарины – Цефтазидим, Цефотаксим и Цефоперазон. Альтернативная терапия проводится фторхинолонами, препаратом Ципрофлоксацин и Офлоксацин. При ухудшении состояния почек назначается внутривенно натрия хлорид, октреотид, альбумин.

Немедикаментозные методы

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода проводится методом эндоскопической склеротерапии. Склерозирующий препарат вводится в поврежденную вену. Этот метод позволяет остановить кровотечение в 85% случаев. Если же проведение двух процедур не дает результата, прибегают к иным методикам. Проводится введение в пищевод зонда для сдавливания участка кровотечения.

Какие еще методы лечения применяют? Это:

  • электрокоагуляция;
  • нанесение на поврежденную вену тромбина или клеевой пленки
  • эндоскопическое лигирование.

Полезное видео

Чем опасно кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода? Клиника этого явления уже ясна. Меры, которые стоит предпринимать пациентам, озвучены в этом видео.

Операция

Варианты хирургического лечения:

Наши читатели рекомендуют:

Этот копеечный метод избавляет от язвы и гастрита! Надо взять 250 мл кипяченой воды… Читать дальше

  • операция TIPS;
  • поперечная субкардиальная гастротомия;
  • операция М.Д. Пациоры.

Показаниями к операции служат неэффективность фармакологического лечения, продолжительное кровотечение при невозможности эндоскопического гемостаза. Операция Tips (трансяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование) показана при портальной гипертензии, астеническом синдроме и остром кровотечении вен пищевода.

Эффективность хирургического лечения оценивается по таким критериям:

  • остановка кровотечения;
  • отсутствие рецидива;
  • улучшение прогноза;
  • ремиссия сопутствующих заболеваний ЖКТ.

В тяжелых случаях при циррозе принимается решение о трансплантации печени.

Профилактика вторичного кровотечения при ВРВ

После основного лечения проводится профилактика вторичной кровопотери. Назначается комбинированная терапия с применением лекарств для нормализации портального давления. Это препараты Надолол и Пропранолол. Проводится склеротерапия, если на этапе оказания первой помощи был применен иной метод.

Назначается лигирование, с интервалом в несколько недель на вены накладываются кольца. За пациентом постоянно ведется наблюдение, проводится регулярное обследования у гепатолога и гастроэнтеролога.

Подберите бесплатно врача-гастроэнтеролога в вашем городе онлайн:

Оценка 5 проголосовавших: 1

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Прогноз
  7. Профилактика
  8. Лечение

Названия

 Название: Варикозное расширение вен пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода

Описание

 Варикозное расширение вен пищевода. Патология вен пищевода, характеризующаяся их извилистостью и их саккулярным расширением за счет образования флебэктаз. Причиной этого заболевания может быть повреждение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикозное расширение вен пищевода не проявляется никоим образом до самого страшного осложнения — кровотечения. Основным методом диагностики варикозного расширения вен является эндоскопия, при которой проводится терапевтический гемостаз. Кроме того, лечение включает в себя консервативные меры: лечение основного заболевания, прекращение приема лекарств от кровотечений. При неэффективности лечебных мероприятий выполняется шунтирующая операция.

Дополнительные факты

 Варикозное расширение вен пищевода (пищевода пищевода) является патологией его венозной системы, которая развивается в результате повышенного давления в портальной системе или полой вене. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, прежде всего, с системой воротной вены. Повышение давления в воротной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в пищеводных венах, вызывая развитие варикозных вен. В последние годы заболеваемость портальной гипертензией значительно возросла из-за широко распространенной распространенности вирусных гепатитов, других заболеваний печени и алкоголизма. Опасность этой патологии заключается в том, что около половины пациентов умирают уже при первом кровотечении. Риск рецидивирующего кровотечения очень высок, а смертность достигает 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни можно только при регулярном осмотре и принятии мер по предотвращению кровотечений. Когда появляются первые признаки заболевания, последующее выживание обычно не превышает нескольких лет.

Варикозное расширение вен пищевода

Причины

 Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в vportae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

Симптомы

 Первым симптомом заболевания является кровотечение, вызванное флебэктазой пищевода, и иногда пациенты могут испытывать чувство давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала осложнений кровотечения. Иногда кровотечению предшествует эзофагит — из-за близости сосудистой стенки слизистая оболочка становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. В этом случае пациента могут беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислотой, трудности с глотанием густой пищи.
 Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм , при этом варикозное расширение вен может значительно возрасти. Достижение уровня 25 мм имеет решающее значение. Кроме того, важно не столько давление, сколько явные колебания этого показателя. Кровотечение может быть небольшим, но примерно у 60% пациентов оно носит массовый характер, что приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Большую часть времени геморрагические проявления возникают в сценарии колебаний давления — после физических нагрузок, перегибов, часто во сне. Постоянная незначительная кровопотеря может не проявляться тяжелыми симптомами, но это может привести к истощению и железодефицитной анемии. Это кровотечение сопровождается рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за смеси сгустков крови), потерей веса. Если кровотечение сильное, у пациента разовьется обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушение сознания, потливость и давление уменьшатся одновременно с увеличением частоты сердечных сокращений.
 Изжога. Изжога в груди. Кровохарканье. Мелена. Металлический привкус во рту. Отрыжка. Потеря веса. Потливость. Привкус во рту. Рвота. Рвота с кровью. Тошнота.

Диагностика

 При скрининге на заболевание печени можно наблюдать снижение уровня гемоглобина из-за кровотечения. УЗИ брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновые заболевания, которые привели к образованию варикозного расширения вен пищевода. Рентген пищевода с введением контрастного вещества позволяет определить сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозного расширения вен в просвет пищевода.
 Наиболее информативным методом диагностики варикозного расширения вен пищевода является эзофагогастродуоденоскопия — при осмотре просвета органа с помощью эндоскопа видны голубоватые узловатые выпячивания вен. При осмотре в контексте обильного кровотечения трудно определить его источник. Эндоскопическая эндоскопия позволяет поставить правильный диагноз, определить степень варикозного расширения вен и риск разрыва флебэктаза и принять терапевтические меры. Следует помнить, что кровотечение из-за флебэктомии пищевода может развиваться из других отделов желудочно-кишечного тракта (например, желудочно-кишечные кровотечения) и по другим причинам: желудочно-кишечные опухоли, язвенная болезнь желудка, патология системы свертывания крови (тромбоцитопения болезнь Виллебранда, тромбоцитопеническая пурпурная гемофилия, синдром Мэллори-Вейсса и.

Прогноз

 Прогноз заболевания неблагоприятный — варикозное расширение вен пищевода неизлечимо, при появлении этого заболевания необходимо принять все меры для предотвращения прогрессирования патологии и смертельного кровотечения. Даже первое появление кровотечений значительно ухудшает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.
 Единственным методом профилактики варикозного расширения вен пищевода является профилактика и своевременное лечение заболеваний, вызывающих эту патологию. Если у вас в анамнезе есть заболевание печени, которое может привести к циррозу и повышению давления в воротной вене, пациент должен регулярно обследоваться у гастроэнтеролога, чтобы быстро обнаружить расширение пищевода.

Профилактика

 При варикозном расширении вен следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена ​​на пару или приготовлена; Желательно чистить пищу и не есть плотную пищу в виде крупных кусочков. Не принимайте пищу, которая является слишком холодной или горячей, еду, которая является жесткой или твердой, чтобы избежать травмы пищевода. Чтобы предотвратить рефлюкс содержимого желудка в пищевод, головка кровати поднимается во время сна. Чтобы избежать кровотечения, рекомендуется исключить тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей.

Лечение

Лечение ВРВ пищевода.

 В зависимости от симптомов заболевания пациент может быть обследован в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предотвращение развития кровотечений. Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. Профилактика пищеводного рефлюкса обязательна. Они рекомендуют строго придерживаться правильного питания, отдыха и физической активности.
 При развитии кровотечения проводится гемостатическая терапия — назначаются препараты кальция, витамина К и свежезамороженной плазмы. Экстренная эзофагоскопия проводится для установления источника кровоизлияния и эндоскопического среза кровоточащей вены путем нанесения клейкой пленки и тромбина и электрокоагуляции сосуда. Чтобы остановить кровотечение, используется зонд Блэкмора — у него есть специальные цилиндры, которые при надувании блокируют просвет пищевода и сжимают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40–60% случаев положительный эффект не достигается.
 После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяются хирургические методы лечения: их эффективность значительно выше, чем у консервативных методов. Хирургическое лечение обычно включает в себя применение шунтов между воротной веной и системным кровотоком, в результате чего давление в воротной вене уменьшается и вероятность кровотечения становится минимальной. Самым безопасным и наиболее популярным методом является трансъюгулярный эндоваскулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), а также на применение портокавальных и спленоренальных анастомозов, практикующих удаление селезенки, перевязку несвязанных вен и ворот, селезеночной артерии и воспаления или удаление вен пищевода.

Источник

Код мкб пищеводное кровотечение

Детальное описание для наших читателей: мкб 10 варикозное расширение вен пищевода на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто…

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, лечение которого должно быть своевременным, – это угрожающее жизни состояние, последствие заболевания или повреждения вены различными факторами.

Пищеводное кровотечение выступает осложнением портальной гипертензии крайней степени тяжести. Она характеризуется повышением давления в воротной вене, спленомегалией и асцитом. Портальная гипертензия появляется при нарушении венозного оттока разной локализации.

У большинства пациентов причина находится в печени, что вызывает кровотечение из вен пищевода при циррозе печени. Без соответствующего лечения такое состояние имеет неблагоприятный прогноз, больной может прожить не более двух лет. Код по МКБ-10 – варикозное расширение вен пищевода с кровотечением 185.0.

Кровотечение пищевода: причины

С вопросом кровотечение из вен пищевода МКБ 10 мы ознакомились, идем дальше. Кровотечение в пищеводе как осложнение варикозного расширения вен развивается вследствие повреждения слизистой или самой вены инородными острыми предметами, язвой, токсическими и ядовитыми веществами. Реже происходит кровотечение вследствие разрыва аневризмы, при диафрагмальной грыже и после операции.

Причиной непосредственно ВРВ становятся застойные процессы, возникающие при циррозе или тромбозе печени. Заболевание верхнего отдела органа связано с образованием зоба и сосудистой патологией при заболевании Рандю-Ослера.

Кровотечение из расширенных вен пищевода и кардии развивается внезапно под действием таких факторов:

  • резкое повышение АД;
  • обострение патологий ЖКТ;
  • натуживание и поднятие тяжести.

Предшествуют этому неприятные ощущения в горле, рвота с кровью, помутнение в глазах и другие симптомы нарастающей потери крови.

Кровотечение ВРВ пищевода наиболее часто диагностируется у людей с циррозом.

Развитие варикозного расширения обусловлено связью венозной системы органов ЖКТ и гепатобилиарной системы. Нарушение в любом отделе может стать фактором основного заболевания и последующих его осложнений, включая кровотечение.

Клинические признаки и симптомы кровотечения из пищевода

Клинические симптомы кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода включают жалобы в разный период заболевания и на момент кровопотери, а также внешние проявления основной патологии и сопутствующих нарушений. Жалобы пациента:

  • рвота свежей кровью;
  • сухость слизистой рта и постоянная жажда;
  • усиленное потоотделение;
  • головокружение и слабость;
  • диарея, жидкий стул с кровью;
  • шум в ушах и потемнение в глазах.

При таких жалобах врач собирает анамнез заболевания. Выясняется, какие лекарственные средства принимает пациент, и какую употребляет пищу. В анамнезе больных с кровотечением из вен пищевода нередко есть перенесенные заболевания печени, употребление острой, грубой пищи, тяжелая физическая работа, ранее проведенное эндоскопическое лигирование вен.

Внешние признаки при осмотре пациента:

  • желтушность кожи;
  • холодный пот;
  • увеличение объема живота;
  • отечность ног;
  • слабый пульс и частое дыхание.

При тяжелой кровопотере человек ведет себя беспокойно, сознание заторможенное и спутанное. Без своевременного оказания помощи наблюдается коллапс, что заканчивается комой.

Диагностика

Обследование при таком явлении как кровотечение из пищевода включает:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • ЭКГ, ЭФГСД;
  • иммуноферментный анализ для выявления гепатита;
  • бактериологический посев образца урины;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости и грудной клетки;
  • компьютерная томография брюшной полости;
  • рентгенография с контрастированием пищевода.

При выявлении сопутствующих отклонений назначается обследование у невролога, онколога, инфекциониста или кардиолога.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеванием Вильсона-Коновалова, синдромом Меллори-Вейса, геморрагическим гастритом, шистосомозом.

Первая помощь

На доврачебном этапе помощи, когда наблюдается кровотечение из варикозных вен пищевода нужно создать условия для ограничения кровопотери. Больной укладывается на спину в горизонтальном положении, голова поворачивается в сторону, чтобы кровь могла выходить вместе с рвотой и не опускалась в брюшину. Нужно обеспечить комфортную температуру, укрыть или освободить от одежды.

Проводится контроль пульса и АД. При снижении давления до 80 есть риск геморрагического шока, потребуется проведение противошоковых мероприятий. Потеря сознания свидетельствует о серьезной кровопотере. Чтобы этого избежать, больному можно давать холодную воду. Другие жидкости и пища строго противопоказаны. По приезду скорой помощи проводится транспортировка больного на носилках.

Способы лечения

Основная цель лечения – наблюдение за источником кровотечения и профилактика вторичной кровопотери. После остановки кровотечения больному назначается диета № 5.

В первую очередь рассматривается применение таких методик:

  • зонд Блэкмора;
  • склерозирование вен;
  • перевязка с использованием гастрэктомии или эндоваскулярной эмболизации.

Экстренное лечение включает введение натрия гидрохлорида. На стационарном уровне лечение отличается, зависимо от степени потери крови. Внутривенно вводится раствор глюкозы, натрия лактат, натрия ацетат и желатина в разной концентрации и количестве.

Последующие мероприятия включают медикаментозное лечение, устранение сопутствующих отклонений. Может назначаться сосудосуживающая терапия, эндоскопическая склеротерапия и операция при неэффективности консервативных методов.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства применяются уже на этапе оказания первой помощи. Больному вводится внутривенно капельно натрий гидрохлорид или Допамин. В стационаре назначаются препараты для нормализации портального давления. Основные средства – Меропенем, сосудосуживающий препарат, и его аналоги – Вапреотил или Октреотид.

Лекарства для остановки кровотечения вен пищевода:

  1. Соматостатин. Вводится внутривенно до 3 раз в течение часа по 5 минут. Не имеет противопоказаний и крайне редко вызывает побочные реакции. Снижает вероятность рецидива заболевания.
  2. Октреотид. Вводится внутривенно, курс лечения продолжается до 5 дней с повторением через несколько суток.
  3. Терлипрессин. Вводится внутривенно до полной остановки кровотечения и через несколько суток повторно с целью профилактики рецидива.

При сопутствующем бактериальном перитоните назначаются антибактериальные препараты в течение недели. С этой целью применяются цефалоспарины – Цефтазидим, Цефотаксим и Цефоперазон. Альтернативная терапия проводится фторхинолонами, препаратом Ципрофлоксацин и Офлоксацин. При ухудшении состояния почек назначается внутривенно натрия хлорид, октреотид, альбумин.

Немедикаментозные методы

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода проводится методом эндоскопической склеротерапии. Склерозирующий препарат вводится в поврежденную вену. Этот метод позволяет остановить кровотечение в 85% случаев. Если же проведение двух процедур не дает результата, прибегают к иным методикам. Проводится введение в пищевод зонда для сдавливания участка кровотечения.

Какие еще методы лечения применяют? Это:

  • электрокоагуляция;
  • нанесение на поврежденную вену тромбина или клеевой пленки
  • эндоскопическое лигирование.

Полезное видео

Чем опасно кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода? Клиника этого явления уже ясна. Меры, которые стоит предпринимать пациентам, озвучены в этом видео.

Операция

Варианты хирургического лечения:

Наши читатели рекомендуют:

Этот копеечный метод избавляет от язвы и гастрита! Надо взять 250 мл кипяченой воды… Читать дальше

  • операция TIPS;
  • поперечная субкардиальная гастротомия;
  • операция М.Д. Пациоры.

Показаниями к операции служат неэффективность фармакологического лечения, продолжительное кровотечение при невозможности эндоскопического гемостаза. Операция Tips (трансяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование) показана при портальной гипертензии, астеническом синдроме и остром кровотечении вен пищевода.

Эффективность хирургического лечения оценивается по таким критериям:

  • остановка кровотечения;
  • отсутствие рецидива;
  • улучшение прогноза;
  • ремиссия сопутствующих заболеваний ЖКТ.

В тяжелых случаях при циррозе принимается решение о трансплантации печени.

Профилактика вторичного кровотечения при ВРВ

После основного лечения проводится профилактика вторичной кровопотери. Назначается комбинированная терапия с применением лекарств для нормализации портального давления. Это препараты Надолол и Пропранолол. Проводится склеротерапия, если на этапе оказания первой помощи был применен иной метод.

Назначается лигирование, с интервалом в несколько недель на вены накладываются кольца. За пациентом постоянно ведется наблюдение, проводится регулярное обследования у гепатолога и гастроэнтеролога.

Подберите бесплатно врача-гастроэнтеролога в вашем городе онлайн:

Оценка 5 проголосовавших: 1

Кровотечение из варикозно расширение вен пищевода код мкб

Детальное описание для наших читателей: мкб 10 варикозное расширение вен пищевода на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто…

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, лечение которого должно быть своевременным, – это угрожающее жизни состояние, последствие заболевания или повреждения вены различными факторами.

Пищеводное кровотечение выступает осложнением портальной гипертензии крайней степени тяжести. Она характеризуется повышением давления в воротной вене, спленомегалией и асцитом. Портальная гипертензия появляется при нарушении венозного оттока разной локализации.

У большинства пациентов причина находится в печени, что вызывает кровотечение из вен пищевода при циррозе печени. Без соответствующего лечения такое состояние имеет неблагоприятный прогноз, больной может прожить не более двух лет. Код по МКБ-10 – варикозное расширение вен пищевода с кровотечением 185.0.

Кровотечение пищевода: причины

С вопросом кровотечение из вен пищевода МКБ 10 мы ознакомились, идем дальше. Кровотечение в пищеводе как осложнение варикозного расширения вен развивается вследствие повреждения слизистой или самой вены инородными острыми предметами, язвой, токсическими и ядовитыми веществами. Реже происходит кровотечение вследствие разрыва аневризмы, при диафрагмальной грыже и после операции.

Причиной непосредственно ВРВ становятся застойные процессы, возникающие при циррозе или тромбозе печени. Заболевание верхнего отдела органа связано с образованием зоба и сосудистой патологией при заболевании Рандю-Ослера.

Кровотечение из расширенных вен пищевода и кардии развивается внезапно под действием таких факторов:

  • резкое повышение АД;
  • обострение патологий ЖКТ;
  • натуживание и поднятие тяжести.

Предшествуют этому неприятные ощущения в горле, рвота с кровью, помутнение в глазах и другие симптомы нарастающей потери крови.

Кровотечение ВРВ пищевода наиболее часто диагностируется у людей с циррозом.

Развитие варикозного расширения обусловлено связью венозной системы органов ЖКТ и гепатобилиарной системы. Нарушение в любом отделе может стать фактором основного заболевания и последующих его осложнений, включая кровотечение.

Клинические признаки и симптомы кровотечения из пищевода

Клинические симптомы кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода включают жалобы в разный период заболевания и на момент кровопотери, а также внешние проявления основной патологии и сопутствующих нарушений. Жалобы пациента:

  • рвота свежей кровью;
  • сухость слизистой рта и постоянная жажда;
  • усиленное потоотделение;
  • головокружение и слабость;
  • диарея, жидкий стул с кровью;
  • шум в ушах и потемнение в глазах.

При таких жалобах врач собирает анамнез заболевания. Выясняется, какие лекарственные средства принимает пациент, и какую употребляет пищу. В анамнезе больных с кровотечением из вен пищевода нередко есть перенесенные заболевания печени, употребление острой, грубой пищи, тяжелая физическая работа, ранее проведенное эндоскопическое лигирование вен.

Внешние признаки при осмотре пациента:

  • желтушность кожи;
  • холодный пот;
  • увеличение объема живота;
  • отечность ног;
  • слабый пульс и частое дыхание.

При тяжелой кровопотере человек ведет себя беспокойно, сознание заторможенное и спутанное. Без своевременного оказания помощи наблюдается коллапс, что заканчивается комой.

Диагностика

Обследование при таком явлении как кровотечение из пищевода включает:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • ЭКГ, ЭФГСД;
  • иммуноферментный анализ для выявления гепатита;
  • бактериологический посев образца урины;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости и грудной клетки;
  • компьютерная томография брюшной полости;
  • рентгенография с контрастированием пищевода.

При выявлении сопутствующих отклонений назначается обследование у невролога, онколога, инфекциониста или кардиолога.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеванием Вильсона-Коновалова, синдромом Меллори-Вейса, геморрагическим гастритом, шистосомозом.

Первая помощь

На доврачебном этапе помощи, когда наблюдается кровотечение из варикозных вен пищевода нужно создать условия для ограничения кровопотери. Больной укладывается на спину в горизонтальном положении, голова поворачивается в сторону, чтобы кровь могла выходить вместе с рвотой и не опускалась в брюшину. Нужно обеспечить комфортную температуру, укрыть или освободить от одежды.

Проводится контроль пульса и АД. При снижении давления до 80 есть риск геморрагического шока, потребуется проведение противошоковых мероприятий. Потеря сознания свидетельствует о серьезной кровопотере. Чтобы этого избежать, больному можно давать холодную воду. Другие жидкости и пища строго противопоказаны. По приезду скорой помощи проводится транспортировка больного на носилках.

Способы лечения

Основная цель лечения – наблюдение за источником кровотечения и профилактика вторичной кровопотери. После остановки кровотечения больному назначается диета № 5.

В первую очередь рассматривается применение таких методик:

  • зонд Блэкмора;
  • склерозирование вен;
  • перевязка с использованием гастрэктомии или эндоваскулярной эмболизации.

Экстренное лечение включает введение натрия гидрохлорида. На стационарном уровне лечение отличается, зависимо от степени потери крови. Внутривенно вводится раствор глюкозы, натрия лактат, натрия ацетат и желатина в разной концентрации и количестве.

Последующие мероприятия включают медикаментозное лечение, устранение сопутствующих отклонений. Может назначаться сосудосуживающая терапия, эндоскопическая склеротерапия и операция при неэффективности консервативных методов.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства применяются уже на этапе оказания первой помощи. Больному вводится внутривенно капельно натрий г

Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения (I85.9)

Эндоскопические классификации ВРВ пищевода (ВРВП).

В 1983 г. K. -J.Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода:

1 ст. Единичные эктазии вен (верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически).
2 ст. Единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена.
3 ст. Просвет пищевода сужен за счет выбухания ВРВ, в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуффляции воздуха. На верхушках ВРВ определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии.
4 ст. В просвете пищевода — множественные варикозные узлы, не спадающиеся при сильной инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка над венами истончена. На верхушках вариксов определяются множественные эрозии и/или ангиоэктазии.

В 1997 году N.Soehendra, K.Binmoeller предложили трехстепенную классификацию ВРВ раздельно для пищевода и желудка.

ВРВ пищевода:
1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода.
2 степень — диаметр вен от 5 до 10 мм, извитые, расположены в средней трети пищевода.
3 степень — диаметр более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

ВРВ желудка:
1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, плохо различимы над слизистой желудка.
2 степень — диаметр от 5 до 10 мм, единичные, полипоидного вида.
3 степень — диаметр более 10 мм, в виде обширных конгломератов узлов полипоидного вида с истончением слизистой.

Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 году разработало правила для регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций:

I.  Определение распространенности ВРВ по пищеводу и ВРВ желудка относительно кардии.

II.  Форма (внешний вид и размер).

III.  Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ.

IV.  «Красные маркеры» — телеангиоэктазии, пятна «красной вишни», гематоцистные пятна.

V.    Признаки кровотечения — при остром кровотечении устанавливается его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивается характер тромба.

VI.  Изменение слизистой оболочки пищевода.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Цель лечения — как можно скорее остановить острое кровотечение. Кровотечение необходимо контролировать быстро, чтобы предотвратить шок и смерть.

В случае обильного кровотечения человеку может потребоваться включить вентилятор для защиты дыхательных путей и предотвращения попадания крови в легкие.

Чтобы остановить кровотечение, врач может ввести эндоскоп (трубку с маленьким светом на конце) в пищевод:

  • В варикозное расширение вен можно ввести лекарство для свертывания крови.
  • На кровоточащие вены можно наложить резиновую ленту (это называется перевязкой).

Другие методы лечения для остановки кровотечения:

  • Лекарство, сужающее кровеносные сосуды, можно вводить через вену. Примеры включают октреотид или вазопрессин.
  • В редких случаях зонд вводят через нос в желудок и надувают воздухом. Это оказывает давление на кровоточащие вены (баллонная тампонада).

После остановки кровотечения другие варикозные узлы можно лечить с помощью лекарств и медицинских процедур, чтобы предотвратить кровотечение в будущем.К ним относятся:

  • Лекарства, называемые бета-блокаторами, такие как пропранолол и надолол, которые снижают риск кровотечения.
  • Во время процедуры EGD вокруг кровоточащих вен можно наложить резиновую ленту. Кроме того, некоторые лекарства можно вводить в варикозные узлы во время ФГДС, чтобы вызвать их свертывание.
  • Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS). Это процедура для создания новых связей между двумя кровеносными сосудами в печени. Это может снизить давление в венах и предотвратить повторение эпизодов кровотечения.

В редких случаях для лечения людей может использоваться экстренная хирургия, если другое лечение не помогает. Портакавальное шунтирование или операция по снижению давления в варикозно расширенных венах пищевода являются вариантами лечения, но эти процедуры являются рискованными.

Людям с кровотечением из варикозно расширенных вен при заболевании печени может потребоваться дополнительное лечение заболевания печени, включая пересадку печени.

.

варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен — это увеличенные или опухшие вены. Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком. Когда на слизистой оболочке пищевода появляются расширенные вены, они называются варикозным расширением вен пищевода.

Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

Не у всех, у кого развивается варикоз пищевода, будет кровотечение.Факторы, повышающие риск кровотечения, включают:

  • Высокое давление в воротной вене : Чем выше давление в воротной вене, тем выше риск кровотечения.
  • Большой варикозный узел : Риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикозного узла.
  • Тяжелое заболевание печени : Серьезный цирроз или печеночная недостаточность увеличивает риск.
  • Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Печень — это орган, очищающий кровь от токсинов (ядов). По воротной вене кровь доставляется в печень. Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает у людей с заболеваниями печени. У людей с заболеваниями печени кровоток через печень замедляется. Когда это происходит, давление в воротной вене повышается.

Высокое кровяное давление в воротной вене (портальная гипертензия) толкает кровь в окружающие кровеносные сосуды, включая сосуды пищевода.Эти кровеносные сосуды имеют тонкие стенки и расположены близко к поверхности. Излишняя кровь заставляет их расширяться и набухать. Варикозное расширение вен также может развиваться в мелких кровеносных сосудах в верхней части желудка.

Если давление, вызванное избыточной кровью, становится слишком высоким, варикозное расширение вен может открыться и кровоточить. Кровотечение — это неотложная ситуация, требующая срочного лечения. Неконтролируемое кровотечение может быстро привести к шоку и смерти.

Тромбоз (сгусток крови) в воротной вене или селезеночной вене, которая соединяется с воротной веной, может вызвать варикозное расширение вен пищевода.

Два редких состояния, которые могут вызывать варикозное расширение вен пищевода, — это синдром Бадда-Киари (закупорка определенных вен в печени) и инфицирование паразитарным шистосомозом.

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Любое серьезное заболевание печени может вызвать варикозное расширение вен пищевода. Цирроз — наиболее распространенный вид заболеваний печени. Более чем у 90% этих пациентов когда-нибудь в жизни разовьется варикозное расширение вен пищевода, и примерно у 30% начнется кровотечение.

У пациентов с циррозом печени по всей печени образуются большие участки рубцовой ткани, что приводит к замедлению кровотока. Цирроз может быть вызван алкогольной болезнью печени, жировой болезнью печени, вирусным гепатитом или другими заболеваниями печени.

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Большинство людей не знают, что у них варикоз пищевода, пока варикоз не начнет кровоточить. Когда кровотечение является внезапным и сильным, человека рвет большим количеством крови. Когда кровотечение менее сильное, человек может проглотить кровь, что может вызвать черный дегтеобразный стул.Если кровотечение не остановить, у человека могут появиться признаки шока, в том числе бледная липкая кожа, нерегулярное дыхание и потеря сознания.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 10.04.2019.

Ссылки
  • Гарсия-Цао Г, Саньял А.Дж., Грейс Н.Д., Кэри В.Д.Профилактика и лечение варикозного расширения вен пищевода и варикозного расширения вен при циррозе. Am J Gastroenterol 2007; 102: 2086–2102.
  • Poza Cordon J, Froilan Torres C, Burgos García A, et al. Эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода. Всемирный журнал эндоскопии желудочно-кишечного тракта . 2012 16 июля; 4 (7): 312-22.
  • Merck Ручная версия для потребителей. Желудочно-кишечное кровотечение. Дата обращения 17.04.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен пищевода — это опухшие вены в выстилке нижнего отдела пищевода рядом с желудком. Варикозное расширение вен желудка — это увеличенные вены в слизистой оболочке желудка. Набухшие вены в пищеводе или желудке напоминают варикозное расширение вен на ногах у некоторых людей. Поскольку вены пищевода расположены так близко к поверхности пищевода, опухшие вены в этом месте могут разорваться и вызвать опасное кровотечение.

Варикозное расширение вен пищевода почти всегда возникает у людей с циррозом печени. Цирроз вызывает рубцевание печени, что замедляет кровоток через печень. Рубцы заставляют кровь скапливаться в воротной вене, главной вене, по которой кровь из желудка и кишечника доставляется в печень. Эта «резервная копия» вызывает высокое кровяное давление в воротной вене и других близлежащих венах. Это называется портальной гипертензией.

Менее распространенные причины портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода включают сгустки крови в венах, ведущих к печени и от нее, а также шистосомоз.Шистосомоз — это паразитарная инфекция, которая может закупорить печень, вызывая усиление давления в воротной вене.

Резервирование крови заставляет вены расширяться в области желудка и пищевода. Вены увеличиваются неравномерно. Варикозное расширение вен пищевода обычно имеет увеличенные луковичные области неправильной формы (варикозное расширение вен), которые прерываются более узкими участками. Эти аномально расширенные вены легко разрываются и могут обильно кровоточить, потому что:

  • Давление внутри варикозного узла выше, чем внутри нормальных вен
  • Стенки варикозного расширения тонкие
  • Варикозное расширение вен находится близко к поверхности пищевода.

Симптомы

Портальная гипертензия часто не вызывает никаких симптомов. Иногда впервые обнаруживается при кровотечении из варикозного расширения вен. Когда происходит сильное кровотечение, человека рвет кровью, часто в большом количестве. Люди с массивным кровотечением испытывают головокружение и могут потерять сознание.

Некоторые люди кровоточат в меньшем количестве в течение более длительного периода, и они глотают кровь, а не рвоту. Их стул может содержать красную или дегтеобразно-черную кровь.

Люди с варикозным расширением вен пищевода, вызванным циррозом, обычно имеют другие симптомы, связанные с заболеванием печени.

Диагностика

Для диагностики варикозного расширения вен пищевода врач использует инструмент, называемый эндоскопом. Это тонкая гибкая трубка с камерой на конце. Врач вводит эндоскоп в рот. Прицел осторожно продвигается в пищевод для поиска варикозного расширения вен пищевода. Если варикозное расширение вен активно кровоточит или недавно кровотечение, эта процедура будет выполнена в экстренном порядке.К эндоскопу могут быть прикреплены крошечные инструменты, чтобы одновременно проводить лечение.

Ожидаемая длительность

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода обычно не прекращается без лечения. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода представляет собой чрезвычайную ситуацию, угрожающую жизни. Около 50% людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода вернутся в течение первых одного-двух лет. Риск рецидива можно снизить с помощью лечения.

Профилактика

Лучший способ предотвратить варикозное расширение вен пищевода — снизить риск цирроза печени.Основные причины цирроза включают злоупотребление алкоголем, гепатит B, гепатит C и ожирение печени.

Дети, подростки и все медицинские работники и пожилые люди, подверженные риску заражения гепатитом В, должны быть вакцинированы против этого заболевания. Не существует вакцины, предотвращающей заражение людей гепатитом С.

Если у вас варикоз пищевода, лечение может предотвратить кровотечение. Это лечение включает в себя эндоскопическое бандажирование или склеротерапию (описанные в разделе «Лечение») для уменьшения варикозного расширения вен.Лекарства для снижения портального кровяного давления, такие как пропранолол (Индерал) или надолол (Коргард), также можно использовать отдельно или в сочетании с эндоскопическими методами.

Лечение

Неотложное лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода начинается с внутривенного (в вену) введения крови и жидкостей для компенсации кровопотери. В то же время обычно вводят внутривенные препараты, чтобы уменьшить кровоток в воротной вене и помочь замедлить кровотечение из варикозно расширенных вен.Затем предпринимаются попытки остановить кровотечение.

Эндоскопия выполняется для определения места кровотечения. Если кровотечение вызвано разрывом варикозно расширенных вен пищевода, часто используется одно из двух эндоскопических методов лечения:

  • Бандажная перевязка. Резиновая лента используется для перевязки кровоточащей части вены.
  • Склеротерапия. В кровоточащую вену вводится лекарство, в результате чего она сужается (сужается). Это замедляет кровотечение и позволяет сгустку крови образовываться над разорванным сосудом.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может привести к очень большой кровопотере, и может потребоваться переливание многих единиц крови. После того, как кровотечение остановлено, проводится лечение, чтобы попытаться предотвратить повторное кровотечение в будущем. В некоторых случаях, чтобы попытаться избавиться от варикозного расширения вен, проводят дополнительные процедуры перевязки. Людям с тяжелым циррозом печени иногда необходима процедура для минимизации давления в венах. Давление снижается за счет создания «шунта», который представляет собой канал или «трубопровод», который отводит кровь от вен высокого давления.Варианты создания шунта включают:

  • T ransjugular внутрипеченочный портально-системный шунт (TIPSS). Обычно кровь должна просачиваться через ткань печени, чтобы пройти из вен, расположенных ниже печени (воротные вены), в три вены, которые отводят печень сверху (печеночные вены). Это «просачивание» происходит слишком медленно, когда печень покрыта рубцами. В рамках процедуры TIPSS в печень имплантируется широкая трубка (стент), так что большая часть крови, проходящей через печень, может быстро проходить через печень.Для этой процедуры катетер вводят через вену на шее в одну из печеночных вен. Врач направляет катетер внутри печени к месту, где одна из воротных вен находится рядом с печеночной веной. Врач вводит в катетер проволоку. Кончик проволоки проталкивается через стенку печеночной вены в воротную вену. Провод и катетер выходят. Другой катетер с баллоном и стентом на конце перемещается во вновь созданный канал. Стент представляет собой трубку из проволочной сетки, которая предназначена для поддержки открытой вены или артерии.Воздушный шар надут. Стент открывается при надувании баллона. Он остается. Баллон сдувается, и катетер удаляется. Внутри печени был создан туннель, который позволяет крови быстрее течь через воротную вену в печеночную вену. Это лечение снижает избыточное давление в варикозно расширенных венах пищевода и снижает риск кровотечения в будущем. Процедуру TIPS проводит специализированный радиолог (интервенционный радиолог).
  • Хирургия. В редких случаях пациентам требуется операция по созданию шунта для отвода портальной крови от печени в другую вену. Как и TIPSS, это лечение снижает давление в варикозных узлах.

Когда звонить профессионалу

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может быть опасным для жизни. Пациенты могут потерять огромное количество крови за короткое время, что вызывает чрезвычайно низкое кровяное давление и шок. Если вас рвет кровью или вы заметили кровь в стуле, вам всегда следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Прогноз

По крайней мере, 50% людей, переживших кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, подвергаются риску повторного кровотечения в течение следующих одного-двух лет. Риск можно снизить с помощью эндоскопического и медикаментозного лечения.

Если требуется процедура TIPSS или другая процедура шунтирования, некоторое количество крови пройдет через печень без тщательной детоксикации ферментами в печени. В крови могут накапливаться естественные продукты жизнедеятельности, если кровь не очищается печенью.Из-за этого у некоторых людей, перенесших процедуру TIPS, развиваются симптомы спутанности сознания, называемые энцефалопатией. Лекарства могут уменьшить симптомы энцефалопатии.

Узнайте больше о варикозном расширении вен пищевода

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)

http://www.acg.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация

http: // www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

.

Симптомы и причины желудочно-кишечного кровотечения

Каковы симптомы желудочно-кишечного кровотечения?

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения (ЖКТ) могут включать

  • стул черный или дегтеобразный
  • ярко-красная кровь в рвоте
  • спазмы в животе
  • Темная или ярко-красная кровь с примесью стула
  • головокружение или обморок
  • чувство усталости
  • бледность
  • одышка
  • рвота, похожая на кофейную гущу
  • слабость

Симптомы острого кровотечения

При остром кровотечении можно впасть в шок.Острое кровотечение — неотложное состояние. Симптомы шока включают

  • падение артериального давления
  • мало или совсем нет мочеиспускания
  • учащенный пульс
  • потеря сознания

Если у вас есть какие-либо симптомы шока, вам или кому-либо следует немедленно позвонить в службу 911.

Симптомы хронического кровотечения

У вас может развиться анемия, если у вас хроническое кровотечение. Симптомы анемии могут включать чувство усталости и одышку, которые могут развиваться со временем.

У некоторых людей может быть скрытое кровотечение. Скрытое кровотечение может быть симптомом воспаления или такого заболевания, как колоректальный рак. Простой лабораторный анализ может обнаружить скрытую кровь в стуле.

Что вызывает желудочно-кишечное кровотечение?

Многие состояния могут вызвать кровотечение из ЖКТ. Врач может попытаться найти причину кровотечения, найдя его источник. Следующие состояния, перечисленные в алфавитном порядке, включают возможные причины желудочно-кишечного кровотечения:

Ангиодисплазия. Ангиодисплазия — это аномальные или расширенные кровеносные сосуды в желудочно-кишечном тракте. Эти кровеносные сосуды могут стать хрупкими и кровоточить.

Доброкачественные опухоли и рак. Доброкачественные опухоли и рак пищевода, желудка, толстой или прямой кишки могут вызывать кровотечение, если они ослабляют слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Доброкачественная опухоль — это ненормальный рост ткани, который не является злокачественным.

Колит. Язвы в толстой кишке — осложнение колита. Язвенный колит — это воспалительное заболевание кишечника, которое может вызвать желудочно-кишечное кровотечение.

Полипы толстой кишки. Полипы толстой кишки могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение. У вас может быть несколько полипов толстой кишки одновременно. Некоторые типы полипов могут быть злокачественными или могут стать злокачественными.

Дивертикулярная болезнь. Дивертикулярная болезнь может вызвать желудочно-кишечное кровотечение, когда маленькие мешочки или мешочки образуются и выталкиваются наружу через слабые места в стенке толстой кишки.

Варикозное расширение вен пищевода. Варикозное расширение вен пищевода может вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Варикозное расширение вен пищевода обычно связано с хроническим заболеванием печени, называемым циррозом.

Эзофагит. Наиболее частая причина эзофагита — гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). ГЭР возникает, когда ваш нижний сфинктер пищевода ослаблен или расслабляется, когда этого не должно быть. Желудочная кислота может повредить пищевод и вызвать язвы и кровотечение.

Гастрит. Некоторые частые причины гастрита включают

При отсутствии лечения гастрит может привести к образованию язв или изношенных участков слизистой оболочки желудка, которые могут кровоточить в желудочно-кишечном тракте.

Геморрой или трещины заднего прохода. Геморрой может вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Запор и натуживание во время дефекации вызывают набухание геморроя. Геморрой вызывает зуд, боль, а иногда и кровотечение в анусе или нижней части прямой кишки. Анальные трещины — это небольшие разрывы, которые также могут вызывать зуд, слезотечение или кровотечение в анусе.

Слезы Мэллори-Вайса. Сильная рвота может вызвать слезы Мэллори-Вейсса, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение. У вас может быть более одной слезы Мэллори-Вайса за раз.

Пептические язвы. Бактерия Helicobacter pylori (H. pylori) и прием НПВП могут вызывать пептические язвы. Пептические язвы могут истощить слизистую оболочку и вызвать желудочно-кишечное кровотечение.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызывать пептические язвы, которые могут вызвать кровотечение из ЖКТ.