Содержание

Крипторхизм : причины, симптомы, диагностика, лечение

Крипторхизм подразделяется на врожденный и приобретенный, на одно- и двусторонний; по местонахождению тестикулов — на брюшную и паховую формы. Истинный крипторхизм всегда сопровождается недоразвитием одной половины или всей мошонки. Этот симптом описал в 1937 г. Хамилтон. Яичко застревает на пути опускания и может располагаться в брюшной полости (брюшной крипторхизм) или, что встречается чаще, — в паховом канале (паховый крипторхизм). У 1-3 % всех страдающих крипторхизмом встречается монорхизм и анорхизм.

При одностороннем крипторхизме репродуктивную и гормональную функции выполняет одно, опушенное в мошонку, яичко.

Паховую форму истинного крипторхизма следует отличать от псевдокрипторхизма (мигрирующее яичко), при котором нормально опустившееся яичко может периодически находиться вне мошонки под влиянием сильного сокращения мышцы, поднимающей его (сильный кремастерный рефлекс). При пальпации такое яичко легко низводится в мошонку. Близким к крипторхизму состоянием является эктопия яичка. Если его неполная миграция приводит к крипторхизму, то уклонение от пути опускания ведет к эктопии, т. е. необычному местоположению его. Пройдя паховый канал, яичко опускается не в мошонку, а располагается под кожей в каком-либо из прилегающих участков.

Этой патологии способствуют врожденные дефекты направляющей связки. Различают префасциальную (testis refluxus) и поверхностную паховую эктопию. Канатик в этом случае имеет нормальную длину, однако яичко смещено в область перед паховым каналом. Дифференциальная диагностика крипторхизма от эктопии важна при выборе тактики лечения. Если при первой прибегают к гормональному лечению, то при второй лечение только хирургическое. Часто без оперативного освобождения яичка невозможно поставить диагноз и отличить эктопию от истинного крипторхизма. Промежуточная, бедренная и перекрещенная эктопия встречаются редко. Также нечасто оба яичка могут находиться в одной половине мошонки.

Как при врожденном крипторхизме, так и при экспериментальном были получены результаты, свидетельствующие о том, что в дистопных яичках наступают процессы дегенерации сперматогенного эпителия с уменьшением диаметра канальцев, числа сперматогоний и массы яичка. Изменения наблюдались во всех клетках сперматогенетического ряда. Наибольшие дефекты имели зародышевые клетки на более высоких ступенях дифференциации. С помощью гистоморфометрического анализа удалось доказать, что при крипторхизме до окончания 2-го года жизни ребенка никаких нарушений развития в тестикулах не наступает. Однако с этого момента можно отметить явное изменение числа сперматогоний, а также сужение семенных канальцев по сравнению с нормальными размерами. Таким образом, при крипторхизме и эктопии повреждения яичка проявляются после 2 лет жизни ребенка.

Нормальный сперматогенез осуществляется только при определенной температуре, которая у мужчин в мошонке на 1,5-2 °С ниже температуры тела. Зародышевый эпителий очень чувствителен к ней. Повышение температуры яичек может привести к прекращению сперматогенеза и бесплодию. Их смещение в область живота или пахового канала, горячие ванны, лихорадочные заболевания или очень высокая температура окружающей среды могут вызвать у мужчин дегенеративные изменения зародышевого эпителия. Поддержание оптимальной температуры тестикулов гарантируется только за счет их размещения в мошонке, выполняющей терморегулирующую функцию. Степень дегенеративных изменений зародышевого эпителия увеличивается с ростом длительности перегрева.

В соответствии с вышеизложенным было предложено начинать лечение крипторхизма до окончания 2-го года жизни. Отмечен хороший прогноз даже в тех случаях, когда крипторхизм существует до 7-го года жизни. Механизмы, приводящие к сокращению или исчезновению способности зародышевого эпителия к воспроизведению, до настоящего времени еще не ясны. Существует предположение, что, наряду с вредным действием перегрева на митотическую способность сперматогоний к делению в тестикулах при крипторхизме, аутоиммунологические процессы приводят к дегенеративным повреждениям эпителия.

Исследования A. Attanasio и соавт. были посвящены изучению нарушений гормонального регулирования сперматогенеза. Исследовалась гормональная функция тестикулов в допубертатный период под влиянием ХГЧ (человеческого хорионического гонадотропина). Сравнивалась секреция Т нормальных яичек и при крипторхизме. Выявлена возможность стимуляции секреции Т яичками при крипторхизме под влиянием ХГЧ. Нормальная эндокринная функция тестикулов является условием их нормального опускания. При ликвидации патологии путем лечения ХГЧ тестикулы имели лучшую оплодотворяющую способность сравнительно с яичками, крипторхизм которых был ликвидирован оперативным путем. До настоящего времени окончательно не выяснено, как долго может продолжаться ненормальное положение одного или обоих тестикулов до момента необратимых нарушений в них.

При крипторхизме существует опасность развития ряда осложнений, требующих срочного оперативного вмешательства: ущемление грыжи, сопутствующей крипторхизму; заворот неопустившегося яичка. Длительно существующая дистопия яичка способствует не только нарушению его функций, но и возникновению злокачественного перерождения. Часто крипторхизм сопровождается недоразвитием вторичных половых признаков.

Симптомы крипторхизма — отсутствие одного или двух яичек в мошонке. Выявляются ее гипоплазия (или половины), отсутствие кремастерного рефлекса. У юношей и мужчин могут отмечаться симптомы гипогонадизма, нарушения сперматогенеза и бесплодие.

[30], [31], [32]

особенности классификации, симптоматика и лечение

Крипторхизм — это отсутствие одного или двух яичек в мошонке, заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. В соответствии с десятой поправкой международной классификации болезней МКБ-10 крипторхизм имеет код Q53.

При нормальном развитии плода яичко опускается в мошонку на 9 месяце внутриутробного развития. Возможно и незавершенное опущение яичка у новорождённых, которое в большинстве случаев ликвидируется в первые недели жизни ребёнка. Наиболее часто диагностируют крипторхизм у детей, так как данная аномалия в развитии выявляется уже у новорожденных или во внутриутробном периоде развития. До 1 года самостоятельное опущение яичка отмечается приблизительно у 70% детей с крипторхизмом.

В дальнейшем возможность самостоятельного перемещения яичек в мошонку существует до периода половой зрелости. В более взрослом возрасте лечение крипторхизма в большинстве случаев осуществляется хирургическим путем.

Неопущение яичка или крипторхизм по МКБ имеет следующие шифры:

  • Q53.0 — эктопическое яичко, односторонняя или двусторонняя эктопия яичка.
  • Q53.1 — неопущение яичка одностороннее.
  • Q53.2 — неопущение яичка двустороннее (согласно МКБ-10 заболевание называется «двухсторонний крипторхизм»).
  • Q53.9 — неопущение яичка неуточненное.

Лечение крипторхизма согласно рекомендациям МКБ-10 может проводиться двумя методами — хирургическим и консервативным.

Оперативное вмешательство для коррекции патологии применяется тогда, когда за первые два года жизни яичко не смогло опуститься в мошонку самостоятельно.

Тактику операции выбирают в ее процессе. Бывает, что орган не перенес никаких изменений, а только находиться в неположенном месте. Тогда его фиксируют на нужном месте.

Если же обнаруживаются более серьезные его изменения, то появляется необходимость в удалении.

Чем раньше совершить операцию, тем больше шансов предотвратить развитие бесплодия у пациента.

Обратите внимание

В подростковом возрасте такая процедура несет еще и психологическую нагрузку, с которой не каждому легко справиться. Поэтому на данном этапе очень важная помощь и поддержка близких, показана терапия со специалистом.

Сразу после рождения гормональная терапия дает неплохие результаты. Ее начинают с шестимесячного возраста и довольно часто добиваются самопроизвольного опускания яичка в нужное место.

Но к гормональной терапии при лечении крипторхизма нужно подходить с осторожностью и только под наблюдением у специалиста, так как в большинстве своем гормональные препараты имеют много побочных эффектов и могут негативно сказаться на развитии ребенка.

Образ жизни детей, больных крипторхизмом, практически ничем не отличается от детей без данного недуга.

Тем не менее, очень внимательно надо следить за их подвижностью, им противопоказан травматизм, так как любое повреждение способно вызвать кровотечение швов, что поспособствует проникновению инфекции в организм.

Особой диеты соблюдать нет необходимости.

Послеоперационый период крипторхизма (МКБ-10 Q53)

В послеоперационный период необходимо поддержать организм витаминами и минералами и ограничить подвижные игры. Имеется риск нарушения раны и отрыв зафиксированного яичка.

Реабилитация после проведения оперативного вмешательства на крипторхизм направлена на психику пациента, особенно если он находится уже в сознательном возрасте. Детям свойственна скрытность, они могут чувствовать неполноценность и ущербность среди ровесников.

Далее последует развитие комплексов, большинство из которых коснуться половых отношений. Именно по этой причине такие операции рекомендуют проводить в самом раннем возрасте.

Обратите внимание

Если же по каким-либо причинам этого не удалось сделать, то психологическую подготовку подростка необходимо начинать задолго до операции. Ему надо доступно пояснить опасность самой болезни и перспективу избавления от нее. Для посторонних людей лучше не озвучивать истинную причину оперативного вмешательства. Для них это всего лишь пикантная подробность.

Народная медицина предлагает массу методов и средств, которые якобы способны избавить человека от этой проблемы. Их эффективность находится под большим вопросом. Но вероятность нанесения вреда другим здоровым органам и организму в целом существует. Поэтому в такой ситуации лучше не прибегать ни к каким методам, кроме назначенных врачом.

Но с другой стороны, народные методы лечения вкупе с медикаментозной терапией или для лучшей реабилитации в послеоперационный период смогут помочь пациенту справиться с недугом. Хорошо зарекомендовала себя физиотерапия, которая включает в основном прогулки на свежем воздухе. По поводу более трудных физических упражнений лучше обратиться к лечащему врачу.

Крипторхизм (код по МКБ-10: Q53) и сперматогенез

Частота крипторхизма колеблется у взрослых от 0,1 до 0,36%.

Об этиологии и патогенезе крипторхизма, код по МКБ-10 имеющего Q53, существуют различные мнения. Как полагают большинство урологов, нарушение опущения яичка возникает из-за:

  • гормонального дисбаланса,
  • нарушения развития яичек,
  • механических факторов.

Яичко, находящееся в брюшной полости или в паховом канале, подвергается влиянию высокой температуры, нарушающей его нормальную функцию. T.В. Бергиашвили (1961) воспроизвел в эксперименте внутрибрюшинный крипторхизм. Опыты были поставлены на половозрелых и неполовозрелых белых крысах. Автор обнаружил, что чем дольше семенники крыс оставались в брюшной полости, тем резче выступали расстройства семенного эпителия. Он пришел к выводу о том, что в механизме расстройства сперматогенеза при искусственном крипторхизме ведущим является температурный фактор.

Scott (1962) подчеркивает, что 70% мужчин с односторонним крипторхизмом были стерильными или у них была резко снижена способность к оплодотворению.

Крипторхизм во многих случаях является симптомом общего эндокринного заболевания. Гормональные нарушения чаще наблюдаются при двустороннем, чем при одностороннем, крипторхизме, если второе яичко нормально по величине, форме и положению. Наличие второго, нормального, яичка в большинстве случаев позволяет считать, что при задержке развития одного яичка играли роль не эндокринные факторы, а какие-то местные изменения.

Крипторхизм всегда ведет к атрофическим процессам в яичках и к нарушению сперматогенеза.

Причины недостаточного сперматогенеза яичка кроются:

  1. в недостаточных импульсах со стороны гипофиза,
  2. в первичной врожденной неполноценности яичек (дисгенез),
  3. в неблагоприятных условиях внешней среды (температура, ненормальное положение).

Исходя из этого, большинство исследователей полагает, что при крипторхизме гормональное лечение и хирургическое низведение яичек необходимо производить в 5-6-летнем возрасте для предупреждения последующего нарушения плодородия, хотя теперь хорошо известно, что даже ранняя операция при дисгенезе и гормональных нарушениях не может восстановить нарушенный процесс развития и сперматогенез.

 

Клинический случай больного с крипторхизмом

Приводим выписку из истории болезни одного из больных с олигозооспермией, причиной которой явился крипторхизм (код по МКБ-10: Q53).

Больной X., 32 лет, обратился в урологическую клинику по поводу бесплодия. Женат в течение 8 лет, но жена не беременеет. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, скарлатину. Алкоголь употребляет умеренно, курит. Рост средний, нормастеник, развитие подкожного жирового слоя пониженное. Волосяной покров хорошо развит на половых органах, животе, в подмышечных областях. Со стороны внутренних органов, нервной системы патологии не обнаружено. Penis нормальных размеров. Правое яичко пальпируется в паховой области, несколько уменьшенных размеров, эластичной консистенции. Левое яичко находится в мошонке, размеры обычные, консистенция эластичная. Придаток левого яичка и семявыносящий проток хорошо прощупывается, не утолщен. Предстательная железа без особенностей.

Дважды в клинике исследован эякулят больного после 4-5-дневного воздержания, полученный при мастурбации.

Данные исследования эякулята (спермограмма)

  • объем — 5,5 мл,
  • цвет — беловатый,
  • консистенция — вязкая,
  • вязкость — 0,3,
  • разжижение — 28 мин,
  • pH — 7,6.

Зерна лецитина — в небольшом количестве. Сперматозоидов в 1 мл — 16 000 000, во всем эякуляте — 88 000 000. Подвижных сперматозоидов — 55%, из них слабо подвижных — 30%. Характер движения — прямолинейно-поступательный — 60%. Скорость движения — 40 сек/0,2 мм.

Подвижность сперматозоидов:

  • через 3 ч — 40%, из них слабо подвижных — 5%;
  • через 6 ч — 25%, из них слабо подвижных — 5%;
  • через 24 ч — подвижных нет.

Клетки спермиогенеза в процентах к сперматозоидам — 4%:

  • юные формы — 2%,
  • старые формы — 3%,
  • патологические формы — 36%:
    • патология со стороны головки — 18%,
    • со стороны хвоста — 8%,
    • средней части — 10%.

Цитограмма:

  • клетки семенного эпителия:
    • спермиды — 2%,
    • сперматогонии — нет,
    • сперматоциты — 2%;
  • другие клетки:
    • эпителиальные — нет,
    • лейкоциты — 3-5 в поле зрения;
    • эритроциты — нет,
    • спермиофаги — нет,
    • микрофаги — нет,
    • макрофаги — нет.

Резистентность эякулята 4000. Оценка семени по редукции метиленовой сини 2 ч 18 мин.

Хотя у больного при наружном осмотре обнаружено одно нормальное яичко, а второе неопущенное, сперматогенез оказался нарушенным.

Следует полагать, что «нормальное» яичко опустилось в мошонку в период полового созревания либо после него и подверглось неблагоприятным воздействиям при нахождении в брюшной полости, либо имел место первичный дисгенез. Эякулят характеризовался значительным понижением числа сперматозоидов в 1 мл, а также ухудшением почти всех морфологических и физиологических качеств — подвижности, скорости движения, а особенно резистентности и окислительно-восстановительных процессов.

 

Похожие медицинские статьи

Крипторхизм у мальчиков 👦🏻 лечение, операция, код МКБ 10 – Q53

Крипторхизм (дословно с греческого переводится как «скрытые яички») – это болезненное состояние, характеризуемое отсутствием у мальчика одного или сразу двух яичек (двусторонний крипторхизм) в своем природном местоположении (мошонке) – или по сути неопущение яичек.

Чем выше отдаляется яичко, тем сложнее состояние пациента и значительнее опасность осложнений и дальнейших патологий. Если яичко обнаруживается в брюшной полости (по статистике это 10-40% случаев заболевания), то необходимо оперативное вмешательство.

крипторхизм крипторхизм

Крипторхизм встречается у 15-20% недоношенных младенцев и у 3-4% доношенных малышей.

В последующие полгода у 75% родившихся яичко само опускается в свое природное место – мошонку. В возрасте 12 месяцев болезнь встречается лишь у 1% детей мужского пола. В большинстве случаев встречается правосторонний крипторхизм – 50-70% заболевания. Левосторонний — встречается значительно реже.

  • Код по международной классификации болезней МКБ-10: Q53

Причины

В процессе дородового развития организма яички сначала образуются внутри брюшной полости. Они в дальнейшем опускаются в свое природное место в промежуток от 26 недели беременности до 1,5-2 месяцев после рождения. В отдельных случаях процесс затягивается до 12 месяцев.

В большинстве случаев крипторхизм является врожденным заболеванием. Точные причины развития болезни пока неизвестны.

К основным причинам крипторхизма относятся:

  • Хромосомные нарушения: геномные патологии, мутации, дефекты брюшной полости. Хромосомные отклонения могут передаваться как наследственные заболевания.
  • Недоношенность. Болезнь наблюдается у всех новорожденных мальчиков весом до 900 грамм, и у 20 % младенцев — до 2кг. В последующие 2-3 месяца яички могут опуститься в свое анатомическое положение спонтанно.
  • Дисбаланс выработки гормонов: (неправильное развитие гипофиза и яичек, переизбыток эстрогенов). Эти явления вызывают снижение уровня тестостерона в организме, что в наибольшем количестве случаев и приводит к заболеванию.
  • Болезни материнского организма в период внутриутробного развития плода: грипп, скарлатина, венерические заболевания.
  • Механические препятствия: сужение щели пахового канала, неправильное формирование связок яичек, фиброзные перегородки, травмы и физические повреждения.

Указанные факторы препятствуют правильному опущению яичка в свое нормальное местоположение.

Механические воздействия способны привести к заболеванию у взрослого мужчины. Крипторхизм у мужчин может возникнуть при достаточно долгом использовании бандажа после операции по устранению паховой грыжи, при физическом повреждении в области половых органов.

Виды

Крипторхизм у мальчиков – что это такое?Крипторхизм у мальчиков – что это такое?

  • Истинный крипторхизм. Отличается тем, что при физическом внешнем воздействии яичко не опускается в свое анатомическое место.
  • Ложный крипторхизм. При поглаживании рукой яичко можно перевести обратно в мошонку. Это явление наблюдается довольно часто в результате повышенного тонуса тканей, регулирующих поднятие яичка, и возникает, когда мальчик испуган или сильно замерз. Ложный крипторхизм у детей не нуждается в оперативном лечении и к подростковому периоду пропадает.

При эктопии яичка оно совсем отсутствует в своем природном месте, спускаясь рядом с промежностью, в области основания полового члена или под кожу бедра, что является наиболее неблагоприятным патологическим развитием органа.

Симптомы

Основные симптомы крипторхизма:

  • Изменения внешнего вида мошонки: несимметричность и неправильное развитие органа.
  • Боли в нижней части живота и в половых органах, вызванные сжатием кровотока в яичке в результате воздействия окружающих мышц. Эти симптомы особенно обостряются в переходном возрасте мальчика и усиливаются в процессе: кашля, тяжелых нагрузок, возбуждения.
  • Ухудшение сперматогенеза: снижение активности сперматозоидов и их количества.
  • Заболевание способствует увеличению температуры внутри самого яичка и препятствует нормальному формированию сперматозоидов. Этим объясняется снижение функциональности спермы и ее репродуктивной способности.
  • Перекрут семенного канатика. Выражается в виде резких болей в области яичка, при этом нарушается кровоснабжение половой системы. В наиболее тяжелых случаях возникает некроз (полная гибель) яичка.

Крипторхизм у детей младшего возраста протекает практически безболезненно, заметна только асимметрия мошонки. После 8 лет у мальчиков появляется чувство дискомфорта и болезненные ощущения в половых органах. Часто болезнь сопровождается другими осложнениями: грыжей в паху, патологией формирования яичек и других органов.

Диагностика

Мальчиков в возрасте до 12 месяцев должен осматривать хирург, крипторхизм у взрослых пациентов диагностирует уролог-андролог.

Первый осмотр ребенка ведется в первый месяц его жизни. Хирург проводит осмотр ребенка, ощупывает мошонку. У грудных детей яичка в природном месте может и не быть, вполне нормальным считается, если:

  • У доношенных младенцев яичко опускается в течение 1,5 месяцев после родов;
  • У недоношенных малышей – в течение 3 месяцев.

Если яичка в анатомическом месте не обнаруживается, доктор ощупывает паховый канал. В процессе пальпирования в паховом канале он массажными движениями пытается вернуть яичко на место и диагностирует ложный или истинный крипторхизм.

У мальчиков самого младшего возраста пальпирование пахового канала недостаточно информативно – детское яичко бывает слишком маленьким. Кроме того, пальпирование яичка в брюшной части невозможно у некоторых пациентов, поэтому используются более современные методы диагностики.

УЗИ

УЗИУЗИ

УЗИ – это исследование, в результате которого можно увидеть расположение внутренних органов человека посредством использования звуковых волн.

УЗИ дает возможность:

  • Найти яичко, находящееся высоко над мошонкой, внутри паховой области, в наружном кольце или в брюшной части живота;
  • Определить его размер – соответствующий норме или меньше нормального;
  • Диагностировать его состояние – структура яичка бывает однородной или аномальной – недостаточно однородной.

Новой разновидностью ультразвукового исследования является допплерография, позволяющая изучить состояние сосудов кровоснабжения и кровоток в органах.

Допплерография дает возможность обследовать процесс распределения крови внутри яичка.

В нормально работающем органе сосуды кровеносной системы и кровоток распределены равномерно. Нормальное кровообращение сосудов нарушается при перекруте или повреждении яичка, при этом ткани органа страдают от нехватки кислорода и в крайних случаях могут погибнуть.

КТ и МРТ

КТКТ

Компьютерная томография – методика диагностики различных органов, дающая возможность исследовать отдельные слои тканей. МРТ (магнитно-резонансное исследование) не подразумевает использование рентгеновских лучей, поэтому наиболее безопасно для репродуктивной функции, лабораторный анализ крови.

Анализ крови

Лабораторный анализ состава кровиЛабораторный анализ состава крови

Лабораторный анализ состава крови проводится в случае двустороннего крипторхизма, сопровождающегося прочими патологиями половых органов.

В процессе исследования проводится:

  • Анализ кариотипа (состава хромосом) для определения наличия генетических патологий;
  • Тест на уровень хорионического человеческого гонадотропина (ХГЧ). Если он превышает 0,013 мМЕ / мл, высока вероятность наличия опухоли в неопущенном яичке;
  • Анализ уровня мужских половых гормонов. Их снижение может указывать на нарушение нормального развития яичек.

При любых результатах исследования крипторхизма в кастрации нет необходимости.

Как лечить

операция операция

Если к возрасту 2 лет яичко мальчика не вернулось в свое природное место, становится необходимым проведение операции по устранению крипторхизма.

В половине случаев не опущения яичко сохраняется в своем неизменном виде и осуществляется орхипексия. В прочих случаях оно не обнаруживается или удаляется по причине патологии.

Если хирургическая операция выполняется в самом раннем возрасте ребенка, процедура предотвращает бесплодие, механические травмы, отклонения психического состояния в зрелости.

Оптимальный возраст ребенка для осуществления подобной операции – 15-18 месяцев. Постоперационный период проходит легко, через несколько дней малыша уже выписывают из стационара.

Наибольший возраст пациента для проведения подобной операции – 7-9 лет, до пубертатного периода. При этом вероятность, что половая система будет формировать функциональные сперматозоиды несколько меньше – 46-47%.

Если болезнь была обнаружена в переходном возрасте или позже, то осуществляется операция по полному удалению яичка Причина в том, что неразвитая половая железа утрачивает к этому времен свои основные функции и уже не будет нормально функционировать, кроме того, увеличивается риск появления опухоли.

Наиболее инновационным видом хирургического вмешательства при крипторхизме является лапароскопия. Это современный метод хирургии, при котором операцию на половых органах проводят через очень небольшие отверстия. Лапароскопическая хирургия успешно заменяет традиционную открытую.

Операции по устранению крипторхизма осуществляются в специализированных медицинских центрах, стоимость хирургии определяется индивидуально, прайс цен на дополнительные услуги указывается на официальном сайте и в регистратуре.

В послеоперационный период пациенту назначают курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

При ложном крипторхизме используется гормональная терапия, но только в возрасте больше 6 месяцев. Иногда лечение гормонами проводится перед хирургической операцией. При любом виде крипторхизма в кастрации необходимости нет.

Осложнения

ОсложненияОсложнения

Если яички своевременно не перемещаются в свое анатомическое место, в них возникают патологические изменения еще до момента рождения.

Для нормального развития мужских половых органов нужен особый температурный режим (на 2-2,5 градуса меньше, чем в брюшной полости). Подобные условия создаются исключительно в мошонке. Чем дальше от нее яичко, тем пагубнее воздействие температуры, в результате повреждается репродуктивная функция.

Если профессиональная помощь врачей не предоставляется вовремя, в дальнейшем страдает и гормональная функция.

При неправильной выработке половых гормонов в результате крипторхизма у мальчиков наблюдается:

  • Лишний вес;
  • Вторичные мужские половые органы отстают в развитии;
  • Замедленный рост растительности на лице;
  • Слабое оволосение тела;
  • Сохраняется высокий голос.

Позже ребенок становится женоподобным мужчиной, может возникнуть импотенция, потеря фертильности.

Двухсторонний крипторхизм приводит к бесплодию – до 70% случаев заболевания.

При неопущении яичек в природное место может возникнуть паховая грыжа, в результате выполняется операции по ее удалению. Самым опасным является риск возможного перерождения яичка: может развиться семинома (злокачественная опухоль). В результате осложнений может появиться заворот яичка, физические травмы.

Профилактика

ПрофилактикаПрофилактика

В настоящее время нет информации о прямых методиках профилактики, предотвращающих возникновение крипторхизма. Известно только, что риск начала болезни существенно снижает основательное планирование периода вынашивания ребенка и подготовка к нему.

Будущей матери нужно вылечить все имеющиеся заболевания, не подвергаться стрессам, избегать повышенных физических нагрузок. Особенно опасно соприкасаться с вредными химическими веществами на ранних сроках вынашивания ребенка. Не рекомендуется использовать медицинские обезболивающие препараты.

особенности классификации, симптоматика и лечение

Краткое описание

Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В норме яичко опускается в мошонку на 9 мес внутриутробного развития. Незавершённое опущение яичка у новорождённых в большинстве случаев ликвидируется в первые недели жизни ребёнка. До 1 года самостоятельное опущение яичка отмечается ещё у 70% детей с крипторхизмом. В дальнейшем возможность самостоятельного перемещения яичек в мошонку существует до периода половой зрелости.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • Q53 Неопущение яичка

Частота — 10–20% новорождённых, 2–3% в возрасте 1 год, 1% в пубертатном периоде, 0,2–0,3% взрослых мужчин.

Этиология и патогенез • Эндокринный фактор. Гормональный дисбаланс у беременных женщин, нарушение инкреторной функции яичек, щитовидной железы, гипофиза эмбриона способны вызвать задержку опущения яичек в мошонку (чаще при двустороннем крипторхизме) • Механические факторы: узость пахового канала; отсутствие туннеля в мошонку; укорочение семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко; недоразвитие направляющей связки; перитонеальные сращения в области внутреннего отверстия пахового канала и др. • Генетические аспекты: в ряде случае найдена мутация гена GTD (306190, Xp21).

Классификация. Крипторхизм может быть односторонним и двусторонним • Крипторхизм, обусловленный ретенцией (задержкой) яичка. Ретенция может быть брюшной, паховой, комбинированной • Крипторхизм, обусловленный эктопией (необычным месторасположением яичка). Эктопия может быть паховой, промежностной, лобковой, бедренной, перекрёстной и др. • Ложный крипторхизм (так называемое мигрирующее яичко). Яичко может под действием холода или физических нагрузок мигрировать в паховый канал и даже в брюшную полость. При согревании и расслаблении мышц оно возвращается в мошонку • Приобретённый крипторхизм. Чаще всего после травмы яичко может переместиться в паховый канал или брюшную полость. В других случаях миграции яичка в брюшную полость способствует его атрофия.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Недоразвитие, асимметрия мошонки, отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.

• Жалобы на ноющие боли в паховой области или животе. При брюшной задержке яичка боль, как правило, присоединяется лишь в периоде полового созревания. Она может усиливаться при физической нагрузке, задержке стула, половом возбуждении.

• Физикальное обследование. Пациентов нужно осматривать лёжа, стоя, в расслабленном состоянии и при напряжении брюшного пресса. При натуживании в паховый канал может опускаться грыжевой мешок вместе с яичком. Если в паховом канале прощупать яичко не удаётся, то следует тщательно осмотреть и пропальпировать места возможной эктопии. Только при исключении необычной локализации яичка можно заподозрить наличие брюшной ретенции.

Диагностика

Методы исследования • УЗИ • МРТ • Сцинтиграфия яичек — удаётся определить не только локализацию и размеры яичка, но и его функциональное состояние • Ангиография: исследование брюшной аорты для обнаружения яичковой артерии, а также суперселективное зондирование внутренней яичковой вены с выполнением венографии неопустившегося яичка • В сомнительных случаях показана оперативная ревизия паховой области и забрюшинного пространства.

Дифференциальная диагностика • Анорхизм • Монорхизм.

ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — хирургический.

Оперативное лечение — орхипексия. Целесообразно проводить в возрасте 4–6 лет. Операция заключается в низведении яичка и фиксации его к мошонке. У взрослых в обязательном порядке выполняют пластику пахового канала. После оперативного лечения показано наблюдение ребёнка эндокринологом.

Консервативное лечение направлено на улучшение функционального состояния яичка и коррекцию эндокринных нарушений • Витамин Е регулирует гистобиохимические процессы в клетках ткани яичка. Кормящей матери — 200–300 мг/сут, в возрасте старше 1 мес — 5–10 мг/сут в течение 1,5–2 мес • Витамины группы А, В, С и Р • ХГТ (стимуляция функций интерстициальных клеток яичка) — 250, 500 или 1000 ЕД соответственно возрасту 1–3 р/нед, на курс лечения — 16–18 инъекций. Не применяют при клинически доказанной паховой грыже, после оперативного вмешательства на той же стороне паховой области, а также при эктопическом расположении яичек. При появлении первых признаков преждевременного полового созревания следует прекратить приём препарата; в этом случае симптомы обычно исчезают в течение 4 нед • Тестостерон по 10 мг через день в/м (на курс — 15–20 инъекций) в период полового созревания при явных признаках гипогонадизма • Тиреоидин — при избыточном питании, ожирении (по 0,005 г в возрасте 5 лет, 0,05 г — в возрасте 15 лет 1–2 р/сут в течение 15–25 дней) • Метандиенон — при пониженном питании (от 3 мг 1 р/сут в возрасте 5 лет, до 5 мг 1–2 р/сут в возрасте 15 лет в течение 20–30 дней).

Осложнения — ущемление яичка, перекрут яичка. Признаками этих осложнений служат внезапное появление болей в эктопированном яичке, припухлость, в редких случаях — повышение температуры тела. Для предупреждения некротических изменений в яичке необходимо срочное оперативное вмешательство. Возможно развитие бесплодия, особенно при двустороннем крипторхизме (для сперматогенеза необходима более низкая температура, чем температура тела).

Прогноз при крипторхизме, обусловленном ретенцией яичек, улучшается после оперативного лечения. Бесплодие излечивается у 80% оперированных больных при одностороннем и у 30% при двустороннем крипторхизме.

Сопутствующая патология. У многих больных наблюдают сочетание крипторхизма с паховой грыжей.

Синонимы • Крипторхидизм • Крипторхидия.

МКБ-10 • Q53 Неопущение яичка

Крипторхизм или отсутствие при рождении яичка в мошонке

Нахождение яичек за пределами брюшины объясняется поддерживать низкую температуру, нужную для жизнедеятельности сперматозоидов. Во девятимесячный срок развития ребенка в материнском чреве яички преимущественно находятся внутри его брюшной полости, и лишь в III триместре опускаются вниз, в мошонку. Когда данный процесс не происходит, и они остаются в паховых ходах, это является патологией — крипторхизмом.

Крипторхизм

Крипторхизм – врожденный недуг, при котором одно или оба яичка остаются в паховых каналах. Болезнь всегда диагностируется сразу после рождения, при этом раннее рождение плода влияет на риск развития данной патологии. Так, у детей, появившихся на свет в положенный срок, риск крипторхизма не превышает порог пяти процентов, а у недоношенных младенцев риск болезни составляет 10-20%.

Крипторхизм по перечню болезней МКБ-10 имеет код Q53.1.

Классификация

Крипторхизм можно классифицировать по нескольким факторам.

В зависимости от первопричины:

  • первичный – ребенок появился на свет с данной проблемой;
  • вторичный – при рождении яичко находилось в мошонке, а потом мигрировало.

Исходя из нахождения отсутствующего яичка:

  • паховый – яичко находится и непосредственно в зоне паха;
  • брюшной – яичко располагается в паховых каналах в животе;
  • правосторонний;
  • левосторонний;
  • двухсторонний.

В зависимости от характеристики аномалии:

  • истинный – при пальпации опустить орган мошонку не получается;
  • ложный – яичко опускается вручную;
  • эктопия – яичко расположено таким образом, что опустить его невозможно, например, в промежности;
  • поднявшееся яичко – крипторхизм развился из-за укорочения семенного канатика.

На фото паховый и брюшной крипторхизм

Этиология крипторхизма на сегодняшний день не является известной полностью. Различные исследования говорят о генетических, эндокринных, механических причинах недуга.

Причины возникновения недуга можно рассматривать как в самом ребенке, так и в здоровье будущей мамы. Например, риск крипторхизма у младенца высок, если в анамнезе его мамы есть такие болезни, как сахарный диабет и тиреотоксикоз.

Будущей маме, которая не хочет впоследствии столкнуться с крипторхизмом у малыша нельзя самостоятельно назначать себе любые препараты. Более того, следует избегать и факторов, которые становятся причиной приема лекарств, например, вирусных болезней.

Если соматических болезней, способных быть причиной недуга, у будущей мамы нет, то причина таится в патологиях самого плода:

  • непроходимость паховых каналов;
  • уменьшение длины сосудов яичек;
  • аномалия развития связок яичек.

Есть данные, говорящие о взаимосвязи синдрома Дауна и иных хромосомных нарушений и развития у плода крипторхизма.

На видео о том, что такое крипторхизм и причинах развития:

Основной симптом недуга под названием крипторхизм – отсутствие яичек в мошонке, заметное визуально или обнаруживается при пальпации.

Если недуг не проходит произвольно, то по мере взросления у детей, начинают возникать такой симптом, как боль, которая увеличивается при нагрузке, сексуальном возбуждении, запорах.

Диагностика

Главным методом диагностики выступает осмотр половых органов новорожденного. Если мошонка визуально смотрится недоразвитой или асимметричной, врач пальпирует область яичек, выявляет, нет ли болевого синдрома, узости кольца канала. Иногда в процессе пальпации врач может вручную опустить яичко в мошонку.

После этого хирург должен выявить факторы, спровоцировавшие крипторхизм. С данной целью он изучает анамнез матери: чем она болела до и во время периода вынашивания ребенка, в каких условиях протекал период вынашивания плода, курила ли она, употребляла ли алкоголь, и так далее. Важными являются данные о том, сталкивались ли с болезнью другие члены семьи.

После этого осуществляются методы функциональной диагностики:

  • УЗИ – для определения кровотока в сосудах яичек;
  • вазография с контрастом – введение в вену специального вещества, которое «подсвечивает» сосуды не опустившегося яичка, с последующим проведением съемки рентгеном;
  • магнитно-резонансная томография – метод, позволяющий увидеть все нюансы строения тканей половой системы.

Отсутствие правого яичка при УЗИ мошонки

Чаще всего крипторхизм проходит произвольно в первые месяцы жизни новорожденного. Врачи рекомендуют ждать не менее 9 месяцев, и если одно либо оба яичка не опускаются, нужно начинать терапию.

Первый этап проводится под надсмотром эндокринолога. Ребенку даются гормоны- хорионический гонадотропин и гонадорелин. Такой вид лечения является довольно действенным: приблизительно у половины пациентов в результате воздействия происходит выздоровление.

Важно отметить, что осуществлять гормональную терапию можно до наступления пубертатного периода у мальчиков.

При неэффективности терапии к 1,5-2 годам и в любом последующем возрасте проводится операция. Хирург опускает яичко (или оба яичка), одновременно производя забор ткани на гистологическое исследование.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После операции пациент должен соблюдать постельный режим не менее трех суток. После того, как маленький пациент выписывается из стационара для последующего амбулаторного наблюдения, родителям нужно следить, чтобы он избегал нагрузок, например, активных игр. Питание ребенка не должно включать блюд, провоцирующих запоры.

Осложнения и последствия

Если лечение крипторхизма не было проведено своевременно, мальчик или мужчина, страдающий от недуга, может столкнуться с осложнениями:

  • снижение фертильности (возможности стать отцом) – выявляется у 70% пациентов, если опущению не подверглись оба яичка;
  • рак яичек – встречается не часто, но является довольно серьезной болезнью, потому даже после успешной терапии нужно регулярно обследоваться;
  • перекручивание яичка – иногда встречается при крипторхизме, на фоне пережатия сосудов, велика вероятность гибели органа.

Исходя из этого, крипторхизм – распространенная патология, знать о которое нужно любому человеку, планирующему стать родителем.

О цистит код по мкб 10

Крипторхизм МКБ-10: особенности классификации, симптоматика и лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Крипторхизм — это отсутствие одного или двух яичек в мошонке, заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. В соответствии с десятой поправкой международной классификации болезней МКБ-10 крипторхизм имеет код Q53.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При нормальном развитии плода яичко опускается в мошонку на 9 месяце внутриутробного развития. Возможно и незавершенное опущение яичка у новорождённых, которое в большинстве случаев ликвидируется в первые недели жизни ребёнка. Наиболее часто диагностируют крипторхизм у детей, так как данная аномалия в развитии выявляется уже у новорожденных или во внутриутробном периоде развития. До 1 года самостоятельное опущение яичка отмечается приблизительно у 70% детей с крипторхизмом.

В дальнейшем возможность самостоятельного перемещения яичек в мошонку существует до периода половой зрелости. В более взрослом возрасте лечение крипторхизма в большинстве случаев осуществляется хирургическим путем.

Неопущение яичка или крипторхизм по МКБ имеет следующие шифры:

  • Q53.0 — эктопическое яичко, односторонняя или двусторонняя эктопия яичка.
  • Q53.1 — неопущение яичка одностороннее.
  • Q53.2 — неопущение яичка двустороннее (согласно МКБ-10 заболевание называется «двухсторонний крипторхизм»).
  • Q53.9 — неопущение яичка неуточненное.

Лечение крипторхизма согласно рекомендациям МКБ-10 может проводиться двумя методами — хирургическим и консервативным.

Оперативное вмешательство для коррекции патологии применяется тогда, когда за первые два года жизни яичко не смогло опуститься в мошонку самостоятельно.

Тактику операции выбирают в ее процессе. Бывает, что орган не перенес никаких изменений, а только находиться в неположенном месте. Тогда его фиксируют на нужном месте.

Если же обнаруживаются более серьезные его изменения, то появляется необходимость в удалении.

Чем раньше совершить операцию, тем больше шансов предотвратить развитие бесплодия у пациента.

В подростковом возрасте такая процедура несет еще и психологическую нагрузку, с которой не каждому легко справиться. Поэтому на данном этапе очень важная помощь и поддержка близких, показана терапия со специалистом.

Сразу после рождения гормональная терапия дает неплохие результаты. Ее начинают с шестимесячного возраста и довольно часто добиваются самопроизвольного опускания яичка в нужное место.

Но к гормональной терапии при лечении крипторхизма нужно подходить с осторожностью и только под наблюдением у специалиста, так как в большинстве своем гормональные препараты имеют много побочных эффектов и могут негативно сказаться на развитии ребенка.

Образ жизни детей, больных крипторхизмом, практически ничем не отличается от детей без данного недуга.

Тем не менее, очень внимательно надо следить за их подвижностью, им противопоказан травматизм, так как любое повреждение способно вызвать кровотечение швов, что поспособствует проникновению инфекции в организм.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Особой диеты соблюдать нет необходимости.

Послеоперационый период крипторхизма (МКБ-10 Q53)

В послеоперационный период необходимо поддержать организм витаминами и минералами и ограничить подвижные игры. Имеется риск нарушения раны и отрыв зафиксированного яичка.

Реабилитация после проведения оперативного вмешательства на крипторхизм направлена на психику пациента, особенно если он находится уже в сознательном возрасте. Детям свойственна скрытность, они могут чувствовать неполноценность и ущербность среди ровесников.

Далее последует развитие комплексов, большинство из которых коснуться половых отношений. Именно по этой причине такие операции рекомендуют проводить в самом раннем возрасте.

Если же по каким-либо причинам этого не удалось сделать, то психологическую подготовку подростка необходимо начинать задолго до операции. Ему надо доступно пояснить опасность самой болезни и перспективу избавления от нее. Для посторонних людей лучше не озвучивать истинную причину оперативного вмешательства. Для них это всего лишь пикантная подробность.

Народная медицина предлагает массу методов и средств, которые якобы способны избавить человека от этой проблемы. Их эффективность находится под большим вопросом. Но вероятность нанесения вреда другим здоровым органам и организму в целом существует. Поэтому в такой ситуации лучше не прибегать ни к каким методам, кроме назначенных врачом.

Но с другой стороны, народные методы лечения вкупе с медикаментозной терапией или для лучшей реабилитации в послеоперационный период смогут помочь пациенту справиться с недугом. Хорошо зарекомендовала себя физиотерапия, которая включает в основном прогулки на свежем воздухе. По поводу более трудных физических упражнений лучше обратиться к лечащему врачу.

История болезни острого цистита

Цистит – следствие развития воспалительного процесса в мочевом пузыре. Если он проявляется в острой форме, пропустить симптомы без внимания невозможно. Может ли история болезни «острый цистит» быть одинаковой для всех пациентов с подобным диагнозом? Какие схожие черты образа жизни и развития заболевания наблюдают врачи у таких больных?

Главное, что отличает эту форму заболевания, – наложение большого количества симптомов одновременно. Все признаки появляются не по нарастающей, а возникают почти спонтанно, ниоткуда, разом. Это очень пугает пациентов, столкнувшихся с заболеванием в первый раз. Итак, какие симптомы могут появиться:

  1. Повышение температуры тела. Ее значения могут доходить до 38 и даже 40 градусов. При этом пациент чувствует общую слабость, озноб, повышенную потливость. Повышение температуры при остром цистите говорит о значительной степени интоксикации организма.
  2. Учащенные мочеиспускания с острыми режущими болями. Если само по себе учащение мочеиспускания бывает у многих людей, в том числе и после обильной соленой пищи, то здесь степень симптома значительно выше. Не заподозрить инфекционную природу такого состояния просто невозможно.
  3. Моча становится мутной, темной, в ней могут присутствовать капельки крови. Обычно этот симптом отмечают женщины, поскольку частички крови остаются на туалетной бумаге. Снижение прозрачности мочи происходит из-за повышения уровня белых кровяных и эпителиальных тел.

Почему появляется острый цистит?

Если это воспаление, то причиной должно являться заражение бактериями, вирусами или грибками мочеполовых органов. Но в случае с острым циститом должно быть сочетание нескольких провоцирующих факторов, которые в значительной степени помогают развитию заболевания:

  1. Длительная работа в сидячем положении.
  2. Неправильная гигиена половых органов, речь идет даже о разовом нарушении стандартов.
  3. Употребление острой, пряной, копченой еды или алкогольных напитков, а также сочетание этих продуктов. Именно поэтому острый цистит очень часто фиксируется у пациентов после праздников, корпоративов или дружеских посиделок.
  4. Сильное переохлаждение организма.
  5. Травмирование уретры и мочевого пузыря. Пациенту необходимо вспомнить, не было ли у него недавно падения или удара о мочеполовые органы.
  6. Длительное непосещение туалета с целью помочиться. Так, диагноз острый цистит может быть поставлен после поездки, где у пациента не было возможности нормально помочиться при наполнении мочевого пузыря. Мочеточник в этом случае расширяется, и бактерии легко поднимаются вверх по мочеполовой системе.
  7. Запор. При неспособности организма произвести акт дефекации в толстом кишечнике скапливается огромная масса бактерий. Тонкая слизистая не всегда способна защитить находящиеся в непосредственной близости органы, и острый цистит – результат такого нарушения функционирования пищеварительного тракта.
  8. Иммунодефицитные состояния организма, а также иные заболевания пациента. Любая болезнь отнимает часть собственного потенциала у организма, и тот уже не в состоянии бороться со всеми недугами сразу. Даже грибок на ногте подрывает иммунитет и может стать причиной появления острого цистита у пациента.

Диагностика острого цистита: как это сделать правильно

При острых болях внизу живота пациент должен незамедлительно вызвать скорую помощь. Обратиться к терапевту в больнице можно только в том случае, если к врачу нет очереди, а у пациента нет температуры. Во всех остальных случаях геройство может обернуться плачевно! В идеале – лучше сразу подойти на прием к урологу, но в историях болезни пациентов с острым циститом обычно описывается долгое хождение от терапевта к другим специалистам – гинекологу, гастроэнтерологу.

Что должен сделать врач? Во-первых, заполнить историю болезни пациента, а именно – сделать сбор жалоб, уточнить место работы и практикуемый образ жизни, наличие вредных привычек и ины

Код крипторхизма по мкб

Содержание

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Причины
  5. Лечение

Названия

 Крипторхизм.

Крипторхизм

Описание

 Крипторхизм — это состояние, при котором одно или оба яичка не находятся на своем месте в мошонке. При внутриутробном развитии яички располагаются в брюшной полости плода. В норме незадолго до родов яички опускаются в мошонку и у доношенного ребенка при рождении или в первые дни после рождения яички должны определяться в мошонке.
 Крипторхизм довольно часто встречается в детской урологии. Так, у доношенных детей он диагностируется в 3 % случаев, а у недоношенных — в 30 %. Однако после года жизни ребенка соответственно у 75 и 90 % детей яички самостоятельно опускаются в мошонку, и общая частота крипторхизма в популяции в годовалом возрасте составляет 1-2 %. Двусторонний крипторхизм имеет место у 10% пациентов.

Симптомы

 Классификация состояний, сопряженных с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке, проводится в зависимости от расположения яичка следующим образом:
 1. Внутрибрюшной крипторхизм (10% случаев) — яичко расположено проксимальнее внутреннего пахового кольца в брюшной полости.
 2. Ингвинальный (паховый) крипторхизм — яичко расположено в паховом канале между наружным и внутренним паховым кольцом.
 3. Эктопия яичка (5% случаев) — яичко расположено дистальнее внутреннего пахового кольца, но вне своего обычного пути опущения в мошонку. Чаще всего эктопированное яичко обнаруживается в паховой области (паховая эктопия), в промежности, на бедре (бедренная эктопия), у корня полового члена, над лоном и, изредка, в противоположной половине мошонки.
 4. Анорхизм (4% случаев) — врожденное отсутствие яичек.
 5. Блуждающее яичко (ложный крипторхизм) — строго говоря, не является проявлением крипторхизма. При данном состоянии имеет место высокий рефлекс кремастера — мышцы, поднимающей яичко. Кремастерный рефлекс имеет наибольшую активность в возрасте от 2 до 7 лет. Яичко обычно определяется в субингвинальной или премошоночной области и может быть без усилия помещено обратно в мошонку.
 Запор.

Крипторхизм

Диагностика

 Обследование пациента при отсутствии яичка в мошонке проводят в теплом помещении. Пальцы одной руки располагают у основания мошонки, предотвращая смещение яичка, другой рукой осуществляют пальпацию. Если яичка в мошонке нет, то пальпируют паховый канал (по направлению от верхней передней подвздошной ости вниз и медиально к лобковому бугорку), промежность, надлонную область и бедренный канал. Если яичко находится у выхода из пахового канала, его деликатно пытаются низвести в мошонку, что позволяет провести дифференциальную диагностику между истинным и ложным крипторхизмом. Для того чтобы отличить крипторхизм от врожденного отсутствия или эктопии яичка, проводится УЗИ или МРТ брюшной полости и органов малого таза. Если яичко не пальпируется, в ряде случаев проводится лапароскопия с последующим низведением яичка в случае обнаружения его в брюшной полости. При отсутствии пальпируемых яичек с обеих сторон до оперативных манипуляций показано проведение теста с введением хорионического гонадотропина и определение базального уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. При отсутствии повышения уровня тестостерона в ответ на введение хорионического гонадотропина и повышенных базальных уровнях ФСГ и ЛГ достоверно устанавливается диагноз анорхизма.

Причины

 Этиология заболевания неизвестна.
 Большое значение данной нозологии обусловлено тем, что при крипторхизме:
 1. Риск развития рака яичка выше в 20-40 раз. 10% случаев от общего числа тестикулярного рака развивается в неопущенном яичке. Вероятность развития рака в 4 раза выше при внутрибрюшном крипторхизме, чем при ингвинальным (паховым).
 2. Нарушается фертильность. Только 30 % пациентов с двусторонним крипторхизмом фертильны. Нарушения фертильности более выражены при более высоком расположении яичка и более продолжительном нахождении его вне мошонки.
 3. Чаще встречается сопутствующая мошоночная грыжа.
 4. Повышен риск перекрута яичка, особенно в постпубертатном периоде.

Лечение

 Целью лечения крипторхизма является восстановление нормального положения яичек до наступления 2-го года жизни ребенка, поскольку если в 2 года яичко не опустилось в мошонку, происходит необратимое нарушение сперматогенеза. Консервативные методы лечения крипторхизма предполагают использование хорионического гонадотропина или рилизинг-фактора (рилизинг-гормона) лютеинизирующего гормона. Эффективность гормонотерапии составляет 20-30 %. При эктопии яичка она неэффективна, однако может быть использована для улучшения состояния тканей перед операцией.
 Нередко при крипторхизме сразу же рекомендуют оперативное лечение, особенно, если речь идет о расположении одного или обоих яичек в брюшной полости, эктопии яичка или сочетании крипторхизма с пахово-мошоночной грыжей, незаращением влагалищного отростка и прочими аномалиями. Операциями выбора являются орхидофуникулолизис (освобождение яичка и семенного канатика от окружающих тканей) и орхипексия (фиксация яичка в мошонке после предварительного низведения). Орхипексия в раннем возрасте снижает риск развития рака яичка. При грубых морфологических изменениях производится удаление яичка. Лучший возраст для операции орхипексии — 12-18 мес.

Источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Категории МКБ:
Неопущение яичка (Q53)

Разделы медицины:
Педиатрия, Урология детская

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» ноября 2017  года

Крипторхизм (код по МКБ-10: Q53) и сперматогенез

Содержание

  • Клинический случай больного с крипторхизмом
    • Данные исследования эякулята (спермограмма)

Частота крипторхизма колеблется у взрослых от 0,1 до 0,36%.

Об этиологии и патогенезе крипторхизма, код по МКБ-10 имеющего Q53, существуют различные мнения. Как полагают большинство урологов, нарушение опущения яичка возникает из-за:

  • гормонального дисбаланса,
  • нарушения развития яичек,
  • механических факторов.

Яичко, находящееся в брюшной полости или в паховом канале, подвергается влиянию высокой температуры, нарушающей его нормальную функцию. T.В. Бергиашвили (1961) воспроизвел в эксперименте внутрибрюшинный крипторхизм. Опыты были поставлены на половозрелых и неполовозрелых белых крысах. Автор обнаружил, что чем дольше семенники крыс оставались в брюшной полости, тем резче выступали расстройства семенного эпителия. Он пришел к выводу о том, что в механизме расстройства сперматогенеза при искусственном крипторхизме ведущим является температурный фактор.

Scott (1962) подчеркивает, что 70% мужчин с односторонним крипторхизмом были стерильными или у них была резко снижена способность к оплодотворению.

Крипторхизм во многих случаях является симптомом общего эндокринного заболевания. Гормональные нарушения чаще наблюдаются при двустороннем, чем при одностороннем, крипторхизме, если второе яичко нормально по величине, форме и положению. Наличие второго, нормального, яичка в большинстве случаев позволяет считать, что при задержке развития одного яичка играли роль не эндокринные факторы, а какие-то местные изменения.

Крипторхизм всегда ведет к атрофическим процессам в яичках и к нарушению сперматогенеза.

Причины недостаточного сперматогенеза яичка кроются:

  • в недостаточных импульсах со стороны гипофиза,
  • в первичной врожденной неполноценности яичек (дисгенез),
  • в неблагоприятных условиях внешней среды (температура, ненормальное положение).
  • Исходя из этого, большинство исследователей полагает, что при крипторхизме гормональное лечение и хирургическое низведение яичек необходимо производить в 5-6-летнем возрасте для предупреждения последующего нарушения плодородия, хотя теперь хорошо известно, что даже ранняя операция при дисгенезе и гормональных нарушениях не может восстановить нарушенный процесс развития и сперматогенез.

     

    Клинический случай больного с крипторхизмом

     

    Приводим выписку из истории болезни одного из больных с олигозооспермией, причиной которой явился крипторхизм (код по МКБ-10: Q53).

    Больной X., 32 лет, обратился в урологическую клинику по поводу бесплодия. Женат в течение 8 лет, но жена не беременеет. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, скарлатину. Алкоголь употребляет умеренно, курит. Рост средний, нормастеник, развитие подкожного жирового слоя пониженное. Волосяной покров хорошо развит на половых органах, животе, в подмышечных областях. Со стороны внутренних органов, нервной системы патологии не обнаружено. Penis нормальных размеров. Правое яичко пальпируется в паховой области, несколько уменьшенных размеров, эластичной консистенции. Левое яичко находится в мошонке, размеры обычные, консистенция эластичная. Придаток левого яичка и семявыносящий проток хорошо прощупывается, не утолщен. Предстательная железа без особенностей.

    Дважды в клинике исследован эякулят больного после 4-5-дневного воздержания, полученный при мастурбации.

    Данные исследования эякулята (спермограмма)

    • объем — 5,5 мл,
    • цвет — беловатый,
    • консистенция — вязкая,
    • вязкость — 0,3,
    • разжижение — 28 мин,
    • pH — 7,6.

    Зерна лецитина — в небольшом количестве. Сперматозоидов в 1 мл — 16 000 000, во всем эякуляте — 88 000 000. Подвижных сперматозоидов — 55%, из них слабо подвижных — 30%. Характер движения — прямолинейно-поступательный — 60%. Скорость движения — 40 сек/0,2 мм.

    Подвижность сперматозоидов:

    • через 3 ч — 40%, из них слабо подвижных — 5%;
    • через 6 ч — 25%, из них слабо подвижных — 5%;
    • через 24 ч — подвижных нет.

    Клетки спермиогенеза в процентах к сперматозоидам — 4%:

    • юные формы — 2%,
    • старые формы — 3%,
    • патологические формы — 36%:
      • патология со стороны головки — 18%,
      • со стороны хвоста — 8%,
      • средней части — 10%.

    Цитограмма:

    • клетки семенного эпителия:
      • спермиды — 2%,
      • сперматогонии — нет,
      • сперматоциты — 2%;
    • другие клетки:
      • эпителиальные — нет,
      • лейкоциты — 3-5 в поле зрения;
      • эритроциты — нет,
      • спермиофаги — нет,
      • микрофаги — нет,
      • макрофаги — нет.

    Резистентность эякулята 4000. Оценка семени по редукции метиленовой сини 2 ч 18 мин.

    Хотя у больного при наружном осмотре обнаружено одно нормальное яичко, а второе неопущенное, сперматогенез оказался нарушенным.

    Следует полагать, что «нормальное» яичко опустилось в мошонку в период полового созревания либо после него и подверглось неблагоприятным воздействиям при нахождении в брюшной полости, либо имел место первичный дисгенез. Эякулят характеризовался значительным понижением числа сперматозоидов в 1 мл, а также ухудшением почти всех морфологических и физиологических качеств — подвижности, скорости движения, а особенно резистентности и окислительно-восстановительных процессов.

     

    Источник

    Крипторхизм | Причины, симптомы и лечение

    Что такое крипторхизм?

    Крипторхизм — это медицинский термин, обозначающий неспособность одного или обоих семенников (яичек) опускаться в мошонку.

    Если яички не в мошонке, где они?

    Dogs with Cryptorchidism В большинстве случаев крипторхизма яичко остается в паховом канале или в брюшной полости . В некоторых случаях яичко может располагаться в подкожных тканях в области паха, между паховым каналом и мошонкой.При абдоминальном крипторхизме яичко снаружи не прощупывается. Для определения точного местоположения удерживаемого яичка может быть выполнено УЗИ брюшной полости или рентгенограммы.

    Что вызывает крипторхизм?

    «Яички развиваются около почек в брюшной полости и обычно опускаются в мошонку…»


    Яички развиваются около почек в брюшной полости и обычно опускаются в мошонку к двухмесячному возрасту. У некоторых собак это может произойти позже, но редко после шести месяцев.Предположительно наличие крипторхизма, если яички не пальпируются в мошонке после двух-четырех месяцев жизни. Крипторхизм встречается у всех пород, но игрушечные породы, включая игрушечных пуделей, померанских шпиц и йоркширских терьеров, подвергаются более высокому риску. Примерно в семидесяти пяти процентах случаев крипторхизма возникает только одно удерживаемое яичко, в то время как остальные двадцать пять процентов связаны с неспособностью обоих яичек опускаться в мошонку. Вероятность сохранения правого яичка более чем в два раза выше, чем у левого яичка.Крипторхизм поражает примерно 1,2% всех собак. Состояние, по-видимому, передается по наследству, поскольку обычно встречается в семьях собак, хотя точный механизм полностью не изучен.

    Каковы клинические признаки крипторхизма?

    Это состояние редко сопровождается болью или другими клиническими признаками, пока не разовьется осложнение. На ранних стадиях одно оставшееся яичко значительно меньше другого нормального яичка. Если оба яичка сохранены, собака будет менее плодовита.Одним из осложнений крипторхизма является перекрут семенного канатика (перекручивание). Если это произойдет, появятся признаки, соответствующие внезапной и сильной боли в животе. Чаще всего злокачественными новообразованиями становятся крипторхиды или задержанное яичко. Клинические признаки, связанные с раком яичек, зависят от конкретного типа рака.

    Как лечить крипторхизм?

    Рекомендуется как можно скорее стерилизовать и удалить оставшееся яичко. Процедура обычно включает в себя второй хирургический разрез над удерживаемым яичком или рядом с ним.Если удерживаемое яичко находится внутри брюшной полости, второй разрез обычно делается по средней линии живота. Фактически, ваша собака перенесет две хирургические процедуры по стерилизации вместо одной.

    Что делать, если я не хочу кастрировать собаку?

    Yorkshire Terrier Есть две веские причины для стерилизации собаки с крипторхизмом. Первый — удалить генетический дефект из линии породы. Никогда не следует разводить собак-крипторхидей. Во-вторых, собаки с сохраненным яичком более склонны к развитию опухоли яичка (рака) в сохраненном яичке.

    «По оценкам, риск развития неоплазии яичек как минимум в десять раз выше у собак с крипторхизмом, чем у нормальных собак».

    По оценкам, риск развития неоплазии яичек у собак с крипторхизмом как минимум в десять раз выше, чем у нормальных собак. Фактически, 53% всех опухолей из клеток Сертоли и 36% всех семином возникают в задержанных яичках. Кроме того, 36% всех перекрутов семенного канатика происходит у собак с крипторхизмом. Недавнее исследование показало, что оставшееся яичко, даже если его переместить в мошонку хирургическим путем, имеет в 13 раз больший риск развития рака.

    Каков прогноз для собаки с крипторхизмом?

    Прогноз благоприятный для собак, перенесших операцию на ранней стадии, до того, как патология разовьется в сохраненном яичке. Операция относительно рутинная, и результаты в большинстве своем положительные. С другой стороны, прогноз для собак, у которых развивается неоплазия яичек, считается плохим, в зависимости от конкретного типа опухоли и общего состояния здоровья собаки на момент постановки диагноза.

    Для получения дополнительной информации о том, как следует ухаживать за вашей собакой в ​​зависимости от ее возраста, обратитесь к этой таблице, которая показывает правильное питание, упражнения, привычки ухода и многое другое.

    Этот информационный лист для клиента основан на материалах, написанных: Ernest Ward, DVM © Copyright 2009 Lifelearn Inc. Используется и / или изменяется с разрешения по лицензии.

    .

    Крипторхизм | Реальность и мифы

    В детстве мальчики часто болеют таким заболеванием, как крипторхизм. За этим термином скрывается сбой нормального развития яичка, в результате чего оно отсутствует в мошонке. Обычно яичко неправильно формируется с маточного возраста, его функции нарушаются, и он не будет полностью функциональным, относительно здоровым двойником. А с помощью операции можно избежать серьезных осложнений.

    Речь идет о возможных перекрутках, появлении злокачественной опухоли.Яйцам дается возможность улучшить свое развитие и функциональность. Но даже вовремя проведенная операция, к тому же с односторонней проблемой, все равно чревата риском бесплодия. Родители в поисках решения проблемы обращаются к разным специалистам, получая неточные советы по лечению крипторхизма. Некоторые мифы об этом заболевании стоит развенчать.

    В период полового созревания яичко опускается.

    Врачи считают, что возрастной предел для опускания яичка в мошонку составляет один год. После этого ждать уже не стоит — необходимо делать операцию.

    Операцию лучше проводить в более старшем возрасте.

    Иногда родители не решаются поставить своих маленьких детей на операцию, ожидая взрослого. Фактически, шансы на успех тем выше, чем раньше будет проведена операция. Оптимальный возраст для нее — 1,5-2 года. В дальнейшем риск атрофии яичек только увеличивается.Если операция затяжная, это может привести к полному удалению атрофированного яичка.

    Операция при крипторхизме — самая распространенная, ее выполнит любой хирург.

    Операция очень серьезная и деликатная. Врачу нужно очень осторожно работать с тканями. От мастерства хирурга и работы его рук, инструментов зависит судьба яйца, опущенного в нормальное положение. Эту операцию должен проводить только детский хирург или уролог-андролог с достаточным опытом.

    При крипторхизме яичко располагается в брюшной полости.

    Этот вид заболевания называется абдоминальным. Но есть и паховый тип, когда яички располагаются в просвете пахового канала. Эти формы путают с дистопией и гипо- или аплазией, когда аномальное расположение является врожденным или яичко недоразвито или отсутствует с рождения.

    При крипторхизме яичко постоянно отсутствует в мошонке.

    Так выглядит истинный крипторхизм, но есть и его ложная версия. В тепле или в теплой ванне яичко опускается в мошонку. А вот при прикосновении к холоду он, наоборот, тянется. До 15 лет мальчики могут поддерживать эту способность, поднимая яички в паховый канал или в брюшную полость. Этой особенностью пользуются даже бойцы, защищая свои детородные функции от ударов в пах.

    Крипторхизм передается по наследству.

    Есть несколько причин заболевания. Наследственность — только одна из них. Аномалии в хромосомах не позволяют яичкам опуститься на свои места. Кроме того, крипторхизм может быть результатом воздействия на младенца патогенных факторов в утробе матери, в результате приема лекарств. Сбои в работе эндокринной системы беременной также приводят к недостатку гормонов, отвечающих за процессы опускания яичка. Помешать могут и некоторые механические препятствия: они возникают из-за травмы, стриктуры, сужения пахового кольца.

    Крипторхизм чреват только бесплодием.

    Яички не располагаются в более теплой среде, чем это предусмотрено природой. Постепенно нарушилась выработка гормонов. Мальчики начинают набирать вес. Нарушается своевременное и полное развитие вторичных половых признаков: усы и борода растут медленно, голос остается высоким, с возрастом появляется импотенция. Неопущенные яички чреваты пупочной или паховой грыжей.Ее нарушение приведет к операции. Риск злокачественного перерождения неопущенного яичка в 35 раз выше, чем у нормального яичка. Другие осложнения — травма яичка или его искривление.

    Во время операции яичко просто опускают в мошонку.

    Во время операции неизмененное яичко подшивается к прилегающим тканям. Осложнением может стать неправильное его расположение, атрофия, нарушение целостности оттока.Но в половине случаев работу яичка невозможно обнаружить вообще, его можно удалить при серьезных морфологических изменениях.

    Крипторхизма можно избежать с помощью профилактики.

    Нет качественных методов профилактики. Просто нужно серьезно забеременеть, заранее избавиться от хронических заболеваний, избежать стресса и стрессов. В самые первые месяцы, когда внутренние органы малыша только формируются, необходимо отказаться от приема вредных веществ, обезболивающих.

    С медицинской точки зрения крипторхизм не лечится.

    Хорионический гонадотропин применяется для лечения. Успех такой техники составляет всего 20%. При этом у каждого пятого человека после прекращения консервативного лечения возникает рецидив. И чем выше яичко, тем меньше вероятность успешного лечения. Стандартная схема приема препарата предусматривает две инъекции в неделю в течение месяца. Приступать к инъекциям можно, начиная с шестимесячного возраста.Но базовое лечение по-прежнему быстро. А гормональная терапия обычно просто подготавливает организм к операции.

    Крипторхизм встречается одинаково часто у всех новорожденных.

    Среди доношенных детей около 3,4% рождаются с этим заболеванием, а среди недоношенных — в среднем 30%. Так что здоровье ребенка в этом аспекте во многом зависит от матери и ее внимания к своему здоровью.

    .

    Симптомы, диагностика, методы лечения и причины крипторхизма

    Крипторхизм: введение

    Крипторхизм: Неуместные яички, спрятанные в брюшной полости при рождении.
    Более подробная информация о симптомах,
    причины и методы лечения крипторхизма доступны ниже.

    Симптомы крипторхизма

    Подробнее о симптомах крипторхизма

    Средства от крипторхизма

    Подробнее о лечении крипторхизма

    Домашняя диагностика

    Домашнее медицинское обследование, связанное с крипторхизмом:

    Крипторхизм поставлен неверно?

    Крипторхизм: истории пациентов по теме

    Крипторхизм: смерти

    Узнайте больше о смертях и крипторхизме.

    Крипторхизм: осложнения

    Обзор возможных медицинских осложнений, связанных с крипторхизмом:

    Причины крипторхизма

    Подробнее о причинах крипторхизма

    Дополнительная информация о причинах крипторхизма:

    Болезни, связанные с крипторхизмом

    Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на крипторхизм или связаны с ним:

    Крипторхизм: недиагностированные состояния

    Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

    Ошибочный диагноз и крипторхизм

    Хронические расстройства пищеварения, часто неправильно диагностируемые : При диагностике хронических симптомов
    пищеварительного тракта, существует множество состояний, которые…Подробнее »

    Заболевание кишечными бактериями может быть скрытой причиной : Одна из малоизвестных причин диареи.
    дисбаланс бактерий в кишечнике, иногда называемый … читать дальше »

    Антибиотики часто вызывают диарею : использование антибиотиков весьма вероятно
    вызвать диарею у пациентов.
    Причина в том, что антибиотики убивают не только «плохие» бактерии,
    но может также убить «хорошие» бактерии … читать дальше »

    Пищевое отравление на самом деле может быть инфекционным заболеванием : Многие люди
    с «желудочными симптомами», такими как диарея, предположим, что это «что-то, что я съел» (т.е. пищевое отравление).
    На самом деле, это, скорее всего, инфекционный понос … подробнее »

    Мезентериальный аденит у детей ошибочно диагностируется как аппендицит : потому что аппендицит является одним из
    более опасные условия для ребенка с болью в животе, это может быть больше … читать дальше »

    Целиакия часто не может быть диагностирована причина хронических пищеварительных симптомов : одна из самых распространенных хронических пищеварительных симптомов.
    состояние — целиакия … читать дальше »

    Хронические заболевания органов пищеварения, которые сложно диагностировать : Есть врожденные
    сложность диагностики различных типов хронических заболеваний органов пищеварения.Некоторые из наиболее известных возможностей … читать дальше »

    Ошибочно диагностированные причины бесплодия, связанные с весом : Весовой статус женщины
    может повлиять на ее уровень фертильности.
    Хотя ожирение или избыточный вес сами по себе могут снизить фертильность, существуют и другие факторы.
    связанные с весом или … читать дальше »

    Подробнее о неверном диагнозе и крипторхизме

    Крипторхизм: врачи и специалисты-исследователи

    Врачи и специалисты в области научных исследований:

    • Специалисты по бесплодию:
    • Специалисты по беременности и родам:
    • Специалисты по женскому здоровью:
    • Специалисты по здоровью пищеварительной системы (гастроэнтерологи):
    • еще специалистов… »

    Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

    Больницы и клиники: крипторхизм

    Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов
    для медицинских учреждений по специальностям, связанным с крипторхизмом:

    Оценки качества больниц и клиник »

    Выбор лучшей больницы:
    Более общая информация, не обязательно в отношении крипторхизма,
    по работе стационара и качеству хирургической помощи:

    Крипторхизм: редкие типы

    Редкие виды заболеваний и расстройств по смежным медицинским категориям:

    • Хронические расстройства пищеварения — редкие типы:

    .

    определение крипторхизма в Медицинском словаре

    В настоящем исследовании только 24% детей, направленных по поводу фимоза, и 36% детей с крипторхизмом, были в конечном итоге запланированы на хирургическое вмешательство. крипторхизм. Ранее было подсчитано, что заболеваемость раком яичек при PMDS не выше, чем при крипторхизме, и что заболеваемость составляет около 18% (11).Крипторхизм и рак яичек: отличие фактов от вымысла. У каждого 600 мужчин двусторонние неопустившиеся яички, что составляет от 10 до 25% пациентов с крипторхизмом. Однако обнаружение двусторонних непальпируемых яичек представляет собой особую ситуацию, которая может потребовать дальнейших исследований для исключения интерсекс-аномалий, которые могут иметь опасные для жизни последствия в неонатальном периоде, особенно связанные с тяжелой гипоспадией. Пациенты мужского пола с частичным гипогонадотропным гипогонадизмом могут иметь микропенис. крипторхизм, остановка полового созревания или гипогонадизм с нормальным объемом яичек (синдром фертильного евнуха) [5].В его истории болезни были отмечены неонатальная гипертрофическая кардиомиопатия и стеноз клапана легочной артерии (для чего потребовались процедуры баллонной дилатации и хирургическое вмешательство), транскатетерное закрытие дефекта межпредсердной перегородки, орхидопексия при крипторхизме справа, мальротация правой почки, чрескожная эндоскопическая гастростомия для приема пищи. нарушения в течение 4 лет, небольшая задержка языка, кистозная лимфатическая деформация правой грудной стенки и, наконец, низкий рост, требующий лечения гормоном роста для устойчивого роста.Обнаружение болезненной, устойчивой массы со смещением яичка в сочетании с пустым полушарием у пациента без орхиэктомии или крипторхизма в анамнезе помогает диагностировать это состояние [3]. Клинические особенности NS включают последствие лимфатической обструкции / дисфункции во время развития, короткую перепонку шеи и выпуклость трапеции, крипторхизм, широко расставленные соски, низко посаженные уши с задним углом наклона, гипертелоризм, наклон глазных щелей вниз и птоз.Он родился без осложнений при доношенной беременности. Его двигательные вехи соответствовали его возрасту. Его родители были кровными родственниками. При физикальном обследовании у него были обнаружены микроцефалия, легкие дисморфические особенности, такие как гипертелоризм, ретрогнатия и антеверт уши, одностороннее раздвоение большого пальца, крипторхизм и гипопигментированная макула. У него дополнительно была эктопия правой почки и вторичный ASD. В общем анализе крови была легкая анемия, тромбоцитопения и нейтропения. HbF и AFP были повышены. При исследовании костного мозга была показана нормальная клеточность и морфология.Тест на хромосомную нестабильность с ММС был положительным. Врожденные спигелиевые грыжи и крипторхизм. J Pediatr Surg 2006; 41: 1814-1817. Крипторхизм, синдром Клайнфельтера и крепкая семья являются предрасполагающими факторами риска развития опухолей половых клеток яичек (GCT).
    .