Содержание

Миома матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Миома матки имеет очень полиморфные симптомы и зависят они от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли, ее морфогенетического типа, а также сопутствующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний. В 42% случаев опухоли длительное время развиваются бессимптомно.

Риск злокачественного превращения миомы матки достаточно низкий — в пределах 0,25-0,75% (в постменопаузе — 2,6-3,7%). В то же время эти новообразования нередко сочетается с раком эндометрия (4-37%), молочных желез (1,3-5,7%), поджелудочной железы (до 16,5%).

Симптомы имеют тесную связь с месторасположением миоматозного узла, его величиной и темпами роста опухоли. Первые симптомы миомы матки в большинстве случаев дают о себе знать в тридцать пять-сорок лет, так как именно в этот период начинает снижаться продукция половых гормонов в организме. На ранних стадиях некоторые формы заболевания могут протекать бессимптомно.

Основные признаки:

  • маточные кровотечения;
  • обильные и продолжительные месячные;
  • тянущая и давящая боль в нижней части живота;
  • иррадиация боли в поясничный отдел, нижние конечности;
  • частые мочеиспускания;
  • запоры;
  • приливы жара;
  • анемия.
  • боль,
  • кровотечение,
  • нарушение функции соседних органов,
  • рост опухоли.

Частые позывы к мочеиспусканию появляются в случае, если рост новообразования происходит в сторону мочевого пузыря, оказывая на него компрессию. Запоры связаны с ростом новообразования по направлению к прямой кишке, из-за чего сдавливается её просвет и происходит задержка стула. Следует также обратить внимание на то, какие симптомы при миоме матки являются вторичными. К ним относятся головокружения, головная боль и общее ухудшение самочувствия, часто связанное с анемией, возникающей в результате понижения уровня гемоглобина и эритроцитов, могут беспокоить сердечные боли, также дискомфортные и болевые ощущения могут возникать при половом контакте.

Боль

Как правило, боль локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Постоянные ноющие боли сопутствуют подбрюшинной миоме и обусловлены растяжением брюшины и/или сдавленией нервных сплетений малого таза. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают, главным образом, при нарушении кровоснабжения в опухоли, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации сопутствуют подслизистой локализации опухоли и свидетельствуют о давности патологического процесса. В то же время боли у пациенток с миомой матки могут быть обусловлены заболеваниями других органов или систем: цистит, колит, эндометриоз, воспаление придатков матки, невриты различного происхождения и др.

Кровотечение

Кровотечение является наиболее частым признаком миомы матки. Обильные и длительные менструации (меноррагия) характерны для подслизистой локализации опухоли. Происхождение их обусловлено снижением маточного тонуса, увеличением менструирующей поверхности, а также особенностями строения сосудов, кровоснабжающих подслизистые миоматозные узлы (в этих сосудах утрачена адвентициальная оболочка, что повышает их проницаемость и одновременно снижает сократительную активность при нарушении целостности сосудов). Ациклические маточные кровотечения (метроррагия) более характерны для межмышечной и подбрюшинной локализации новообразования, однако наиболее частой их причиной являются сопутствующие патологические изменения в эндометрии.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Нарушение функции соседних органов

Изменение функции соседних органов наблюдается, как правило, при подбрюшинной, шеечной и межевязочной локализации узлов и/или сравнительно больших размерах опухоли. Узлы, расположенные кпереди от матки, оказывают давление на мочевыводящие пути и способствуют нарушению мочеиспускания с последующим формированием гидроуретера, гидронефроза и пиелонефрита; позадишеечные опухоли затрудняют акт дефекации. Однако в ряде случаев причиной нарушения функции смежных органов может быть миома матки небольших размеров; данный факт объясняется общими механизмами иннервации, крово- и лимфообращения половой и мочевой систем у женщин, а также анатомическими и эмбриональными взаимосвязями между органами этих систем.

Рост опухоли

Рост миомы матки часто определяет клиническое течение заболевания. В основном, рост опухоли медленный, вместе с тем наблюдается и быстрое увеличение размеров опухоли. Под быстрым ростом новообразования подразумевают увеличение ее параметров за год или менее короткий период на величину, соответствующую 5-недельной беременности. Причинами быстрого роста новообразования могут быть ускоренные процессы пролиферации в ткани опухоли, злокачественное ее превращение. Увеличение размера матки возможно при развитии отека узла вследствие нарушения его кровоснабжения.

Субмукозная миома матки

Одним из самых распространённых признаков образования субмукозной миомы являются маточные кровотечения. Они могут наблюдаться и в процессе менструаций, и в период между ними. Во время менструаций могут быть боли схваткообразного характера. И только в очень редких случаях может никак себя не проявлять. Количество выделяемой крови не имеет связи с размерами узлового образования. Также к признакам субмукозной миомы относят анемическое состояние пациентки, характеризующееся общей слабостью, бледностью кожных покровов, связанное с обильными кровопотерями, как во время месячных, так и между ними.

Миома матки при беременности: субсерозная, интерстициальная, множественная

Главный вопрос – чем опасна миома при беременности? Отмечая негативное влияние миомы на беременность, эксперты подчеркивают особую важность предварительной (на ранних сроках) оценки степени угрозы осложнений. При этом признаются, что предсказать, как поведет себя опухоль, практически невозможно и остается только следить, как развивается беременность, регулярно обследуя матку беременной с помощью УЗИ.

Размер миомы и ее расположение в матке являются одними из факторов, которые определяют возможность акушерских осложнений. Особенно часто последствия и осложнения наблюдаются при росте миоматозных узлов центрипетально, то есть в полость матки.

Самопроизвольное прерывание беременности при миоме матки случается вдвое чаще, чем у беременных без миомы. При этом, как показывает опыт, множественная миома при беременности – по сравнению с наличием одиночной узловой миомы – увеличивает частоту выкидышей в три раза. Ранний выкидыш бывает чаще при субмукозной миоме, расположенной в верхней части матки, при которой развивается гипертонус матки.

Последствия и осложнения миомы при беременности включают отслойку плаценты, в частности, при ретроплацентарной миоме (приводящей к ишемии децидуальной ткани плаценты), подслизистой и множественной миомах; неправильное положения плода в матке и необходимость кесарева сечения; преждевременное начало родов (особенно часто отмечаемое при наличии нескольких узлов или миомы, которая прилегает к плаценте).

Некроз миомы матки при беременности из-за нарушения трофики ее тканей может быть показанием для экстренного прерывания беременности. Подробнее см. – Нарушение питания узла миомы матки

Также прерывание беременности при миоме может быть необходимо, если невозможно уменьшить сильные боли при растяжении матки; при аномалиях плаценты и ее отслоении; при сильном кровотечении; при очень объемных миоматозных узлах и деформации матки, которые сопровождаются спазмом мышечных волокон стенки матки.

Миома и замершая беременность связаны с нарушением формирования плаценты, что вызывает длительное кислородное голодание плода и остановку его развития.

[20], [21], [22]

Последствия миомы при беременности для ребенка

Еще один важный вопрос: какие могут быть последствия миомы при беременности для ребенка?

В случаях, когда миомы матки оказывают компрессионное воздействие на плаценту, нарушаются ее функции и развивается плацентарная недостаточность, что приводит к гипоксии плода (недостатку кислорода) и гипотрофии (дефициту питательных веществ). Из-за чего происходит задержка пренатального развития.

С задержкой внутриутробного развития связана не только недостаточная масса тела ребенка при рождении, но и серьезные проблемы с его самостоятельным дыханием и терморегуляцией, а также работой внутренних органов и ЦНС.

Кроме того, под давлением миом больших размеров могут возникать физические дефекты в виде скручивания шейного отдела позвоночника, деформации формы черепа, аномалий костей конечностей.

[23], [24]

классификация и код заболевания по МКБ-10

Миома – доброкачественное, гормонозависимое новообразование матки. Диагноз знаком даже женщинам, не страдающим этим заболеванием.

В карточках пациенток гинеколог указывает «фибромиома» или «лейомиома». И услышав от врача непривычный диагноз, женщина испытывает дополнительный стресс. Но не стоит переживать из-за необычного названия или непривычного кодового обозначения заболевания.

Общая информация о миоме

Миома – это доброкачественное новообразование тела матки. Образуется из гладкомышечной и соединительной ткани. Код миомы матки по МКБ-10 – D25.

Размеры опухоли варьируются от нескольких грамм до килограмм. Значительные новообразования легко обнаруживаются при пальпации живота.

Причины патологического процесса не определены. Но выявлены факторы, способствующие развитию и росту новообразования:

  • дисфункция яичников;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • избыточная выработка эстрогенов;
  • аборты в анамнезе;
  • осложненное течение беременности;
  • воспалительные процессы в фаллопиевых трубах;
  • эндометриоз;
  • кисты;
  • первые роды после 30 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринные заболевания;
  • чрезмерное увлечение солярием, загаром.

При небольших размерах миомы заболевание протекает бессимптомно. Опухоли обнаруживают случайно при плановом осмотре у гинеколога.

Предположить о наличии новообразования можно по следующим признакам:

  • усиление интенсивности маточного кровотечения;
  • нарушение менструального цикла;
  • анемия;
  • боли внизу живота, пояснице;
  • болевой синдром от плавного, ноющего до резкого схваткообразного – в зависимости от вида опухоли;
  • нарушение мочеиспускания, дефекации при значительных размерах новообразования.

Лейомиомы склонны к регрессу в постклимактерическом периоде.

Разновидности и кодировка миомы матки по МКБ-10

Классификация миом основана на их количестве и месте расположения. Выделяют одиночные и множественные новообразования.

Каждому виду миомы матки код МКБ-10 присвоен в зависимости от их локализации:

  1. Субмукозная – располагаются ближе к внутренней полости матки. Может иметь ножку, опускаться во влагалище или шейку. Крупные образования вызывают деформацию органа. Код по МКБ-10 – D25.0;
  2. Интрамуральная – новообразование расположено в толще мышц матки. Типичным признаком такой миомы является боль, маточные кровотечения. Код МКБ-10 – D25.1;
  3. Субсерозная – располагается на внешней стороне органа. Может прорастать в брюшную полость. Код по МКБ-10 – D25.2;
  4. Неуточненные формы – относится к медленно развивающимся новообразованиям. Пациентка должна находиться под динамическим наблюдением врача. Патологии присвоен код D25.9.

Выделяют еще интралигаментарную и шеечную форму заболевания. Но отдельного буквенно-цифрового обозначения они не имеют. Поэтому в карточке пациентки будет указан код D25.9.

Каждые 10 лет международный классификатор болезней пересматривается.

Поэтому в будущем, возможно, этим формам будет присвоен собственный идентификационный код.

Международные рекомендации по терапии

Для подтверждения диагноза пациентка проходит комплексное обследование. Оно включает в себя:

  • осмотр у гинеколога с забором образцов для анализа на флору;
  • анализ крови на гормоны репродуктивной панели, по показаниям щитовидной железы;
  • УЗИ;
  • КТ или МРТ – при сочетанной патологии или сомнительных результатах УЗИ;
  • биопсия – для определения природы заболевания.

Тактика ведения пациентки зависит от размеров новообразования, симптоматики заболевания. При единичных и небольших миомах показано динамическое наблюдение. Хотя такие рекомендации по лечению в настоящее время ставятся под сомнение, так как даже небольшое новообразование может переродиться в злокачественную опухоль.

Медикаментозная терапия миомы включает в себя:

  • транексамовую кислоту – уменьшает кровопотери при менорагиях;
  • антагонисты ГнРГ – ингибируют продукцию гормонов гипофиза. Это вызывает уменьшение размеров узла. Но подобные препараты отличаются обширным списком побочных эффектов, требуют длительного применения. Поэтому их назначают только перед оперативным вмешательством.

Исследования показали, что длительное назначение гестагенов – «Дюфастона» – не эффективно при миоме. В некоторых случаях фиксировали ускорение роста новообразований.

Хирургическое лечение показано при неэффективности медикаментозной терапии, значительных размерах опухоли, сдавливании соседних органов. В недавнем прошлом женщинам предлагали только тотальное удаление матки.

Современные методики:

  • лапароскопия – через прокол в стенке живота;
  • гистероскопия – для подслизистых новообразований – эндоскопическая манипуляция. Включает в себя обследование полости матки и удаление узлов;
  • эмболизация сосудов матки – купирование кровообращения в области узла. Впоследствии происходит замещение его тканей на соединительный тяж. Процедура относится к малоинвазивным, зачастую не требуется обезболивание. Пребывание в стационаре – несколько часов.

ФУЗ-абляция – нагревание новообразования точно направленной ультразвуковой волной. Происходит термический некроз узла. Процедура неинвазивна, обезболивание и госпитализация не требуется. Беременность после процедуры разрешена, протекает без особенностей. Вероятность осложнений – всего 0,05% случаев.

В настоящее время метод ФУЗ-абляции считается одним из лучших при лечении узлов матки. Широко применяется в Европе, США, Японии, Бразилии, Канаде.

Использование гомеопатических препаратов, фитотерапии, методов народной медицины при новообразованиях любой этиологии в матке неэффективно и затягивает время обращения к врачу.

Миома матки – это не приговор, а диагноз. На современном этапе развития медицины гистерэктомия не показана. Использование малоинвазивных методик позволяет не только избавиться от новообразования, но и зачать, выносить и благополучно родить ребенка.

Миома матки: код по МКБ–10, симптомы и лечение

Миоме матки (код по МКБ-10: D25) особенно подвержены женщины в возрасте 40-50 лет. В последнее время все чаще диагностируется заболевание и у молодых пациенток, подростков и даже детей. Встречаются подслизистая, интрамуральная, субсерозная лейомиомы. Локализуются миомные узлы внутри или снаружи полости матки. Сопровождаются болями, кровотечением и дискомфортом в области органов малого таза. Лечение назначают в виде приема препаратов или операции.

  • 1. Миома
  • 2. Типы лейомиом
    • 2.1. Патогенез
    • 2.2. Клиническая картина
  • 3. Лечение
    • 3.1. Диагностика
    • 3.2. Терапия
    • 3.3. Лекарственная терапия
      • 3.3.1. Оперативное вмешательство

Миома

Миома матки

Миома матки — это доброкачественное образование, появляющееся в мышечном слое матки — миометрии. Другое ее название — фиброид, лейомиома или фибромиома. В зависимости от места образования и размера она проявляется сильными болями или кровотечением. В настоящее время заболевание помолодело и начинает встречаться у женщин 20-30-летнего возраста. Размер образования может быть от горошины до 7 см в диаметре. В редких случаях достигает размера пятимесячного плода. Локализация возможна в разных частях матки. Миома — это не онкологическое образование, она не трансформируется в раковую опухоль. Клетки равнозначны здоровым клеткам организма. Образование состоит из мышечной и фиброзной ткани. Но часто требует лечения.

По МКБ-10 такой диагноз характеризуется как D25 (лейомиома) и имеет подрубрики. Пациентам медицинские работники после обследования ставят диагнозы:

Диагноз Код по МКБ-10
Подслизистая лейомиома матки D25. 0
Интрамуральная лейомиома матки D25. 1
Субсерозная лейомиома матки D25. 2
Лейомиома матки неуточненная D25. 9

Что такое миома матки и как с ней бороться Миома матки при беременности – можно ли рожать, какие риски для ребенка и матери? Современные методы лечения интерстициальных миом матки

Типы лейомиом

Подслизистая лейомиома появляется в глубине матки, под тонким слоем слизистой, которой выстлана полость органа. Узлы формируются в форме кист, на ножке. Сумбукозы удаляют с помощью гистероскопии. Именно такая форма миомы чаще всего вызывает продолжительные и выраженные симптомы в виде длительных, болезненных менструаций со сгустками. Возможны прободные кровотечения между циклами. Иногда они настолько обильные, что у женщины возникает анемия, появляются слабость, головные боли, одышка, учащается пульс.

Интрамуральная — самая распространенная форма. Развивается в среднем мышечном слое, способна увеличивать матку вдоль и в поперечнике. Симптомами являются нарушения менструального цикла, чувство тяжести и боли в нижней части живота.

Субсерозная — развивается в подбрюшине. Инородное тело растет из внешней части матки в полость таза. Обычно менструальный цикл не нарушается, но ощущается дискомфорт, так как она давит на окружающие ткани.

Патогенез

В большинстве случаев развитие лейомиомы происходит из-за гормональных нарушений, которые в дальнейшем ведут к росту узлов эндометрия. В медицинских исследованиях есть доказательства, что лейомиомные узлы начинают формироваться после хирургического вмешательства. С ними обращаются за помощью ко врачу взрослые женщины, у которых несколько лет назад были аборты, выскабливания или кесарево сечение при родах. Размер миомы считают в неделях, как возраст плода беременной женщины. Выявить узлы на ранней стадии помогает ультразвуковая диагностика.

В зону риска развития миомы попадают женщины, которые хотя бы один раз в жизни перенесли воспалительные заболевания органов малого таза. Половые инфекции также провоцируют их возникновение. Но основной причиной миомы являются последствия механических повреждений матки, в том числе и некачественные внутриматочные спирали.

Один из факторов — отсутствие гармонии в интимной жизни, а также оргазма при половом акте, когда прилив крови после возбуждения не исчезает, а застаивается в малом тазу, вызывает напряжение сосудов и венозный застой (одну из причин возникновения боли при половом контакте). Если длительное время женщина не испытывает удовлетворения от секса, это может провоцировать нарушение гормонального баланса и развитие миомы.

Редко миома встречается у девочек в подростковом возрасте, в период полового созревания. Узлы в это время в основном единичные размером от 2 до 4,5 см. У большинства до заболевания наблюдались воспалительные процессы женских половых органов. При развитии миомы у этой возрастной группы начинается дисменорея (выраженные боли при менструации). Для лечения используется оперативное лапароскопическое вмешательство.

Замечено, что миома часто повторяется у женщин из поколения в поколение. Если у бабушки и мамы была болезнь, скорее всего ей подвержена и девочка из этой семьи.

Клиническая картина

Симптомы лейомиомы проявляются у женщин неодинаково. Это зависит от величины и местонахождения миоматозного узла. Чаще возникают сразу несколько признаков миомы. Из-за давления опухоли на соседние органы появляются болезненные ощущения. Ноющие боли отдают в поясницу, промежность, паховую область. Иногда при месячных они становятся невыносимыми. При половой контакте женщина ощущает дискомфорт. При сумбукозной лейомиоме, когда узлы располагаются в глубине матки, они схваткообразные и длительные. Когда узлы находятся в толще стенок матки, как при интрамуральной миоме, боли продолжительные, ноющего характера, особенно в период менструации.

Самый распространенный признак этой болезни — кровотечения. В основном это длительные, обильные месячные, которые зачастую приводят к анемии. На лице появляется бледность, даже при незначительных физических нагрузках — одышка и головокружение. Кровотечения могут начинаться в межменструальный период. У женщин в постклимактическом возрасте также могут появляться кровотечения после физических нагрузок. Иногда это просто мажущие выделения.

При длительном давлении миомы на соседние внутренние органы: прямую кишку, мочевой пузырь — женщин начинают мучить запоры, вздутия, частые мочеиспускания. Велик риск проникновения в мочевой пузырь бактерий и возникновения инфекции.

Лечение

Основной целью диагностики и лечения лейомиомы матки является обнаружение ее на первой стадии. В таком случае ее можно вылечить без хирургического вмешательства.

Особенно актуально это для женщин детородного возраста.

Диагностика

При выявлении заболевания его нужно дифференцировать от опухоли яичником и рака матки.

Опытный гинеколог выявит миому на осмотре. В 90% диагноз ставят точно. Миома прощупывается при пальпации, четко определяются один или несколько плотных узлов.

В диагностике заболевания используют дополнительные методы:

  1. 1. УЗИ органов малого таза. Оно четко показывает размеры и местонахождение узлов. Видна деформация полости матки, если она присутствует. На УЗИ определяют и толщину эндометрия (часто миома возникает наряду с уже имеющимися полипами или эндометриозом).
  2. 2. Гистероскопия. Специальный прибором — гистероскопом — осматривают цервикальный канал. Метод хорошо зарекомендовал себя при определении подслизистой или интрамуральной формы лейомиомы.
  3. 3. Лапароскопия. При запущенных миомах используется для выявления вторичных изменений, таких как кровоизлияние и некроз тканей.
  4. 4. Выскабливание матки с целью диагностики. Делается при любой форме моимы для установки точной патологии эндометрия и исключения такой болезни, как рак матки.

Терапия

Терапию проводит врач-гинеколог. После постановки диагноза назначается консервативное или оперативное лечение.

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, размеров миомы, возраста пациентки. Также учитывают, прогрессирует ли заболевание, наличие хронических патологий и возможности сохранения детородной функции.

Лекарственная терапия

Первоосновой возн икновения миомы является гормональный дисбаланс. Поэтому пациентам назначаются препараты, содержащие гормоны.

Одной из групп являются средства, подавляющие производство гипофизарных гормонов гонадотропной группы. Назначаются КОК, антипростагены и агонисты ГнРГ, антигонадотропины, гестагены, например:

  • Марвелон;
  • Новинет;
  • Мерсилон;
  • Регенидон;
  • Овидоне;
  • Линдинет;
  • Логест.

Назначение этих лекарств снижает риск появления маточных кровотечений и ощущений болезненности внизу живота. Уменьшения узлов при лечении препаратами этой группы удается добиться на ранних стадиях болезни, когда они не превышают в размерах 15 мм. Поэтому данная группа медикаментов не является приоритетной в лечении миом.

Вторая группа — агонисты. Они провоцируют угнетение гонадотропных гормонов, чем вызывают менопаузу:

  • Декапептил;
  • Диферелин;
  • Декапептил — депо;
  • Золадекс;
  • Синарел;
  • Бусерелин;
  • Люкрин — депо.

При крупных разрастаниях лекарства способствуют уменьшению размеров узлов. В последствии это облегчает хирургическое лечение, позволяя провести операцию, сохранив детородный орган.

Третья группа — антипрогестагены. Например, Мифепристон. Применение этого препарата при миоматозных процессах провоцирует краткосрочную регрессию опухоли и снимает болевые симптомы. Антипрогестагеновая терапия применяется только перед операцией.

Следующая группа — гормональные препараты, содержащие эстрагены и гестагены. В основном именно эти препараты назначают женщинам при миоме. Лечение останавливает рост опухолей и способствует их уменьшению. Но оно длится полгода, иногда несколько лет. Назначают:

  • Жанин;
  • Урожестан.

Эти средства применяют при субсерозных и интрамуральных миоматозных образованиях, которые наиболее податливы терапевтическому воздействию препаратов.

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение показано, когда размеры миомы приближаются к 12 неделям беременности, опухоль начинает мешать нормальной работе других органов брюшной полости или сопровождается эндометриозом или опухолью яичника. Также операцию делают, если болевые синдромы мешают женщине жить полноценной жизнью, кровотечения грозят анемией, миома быстро увеличивается и начинается некроз тканей. Существует два вида операций при данном заболевании:

  1. 1. Лапараскопия. Ее проводят в случаях, когда есть небольшие миоматозные узлы на ножках, субсерозные, интрамуральные или смешанные образования не больше 20 см. В брюшную полость через маленькие проколы заводят камеру и хирургические инструменты, вычищают разрастания и накладывают швы. Период восстановления продолжается около 3 дней, нет заметного шва, спайки в малом тазу после операции не образуются. Противопоказаниями к проведению этого вида хирургического вмешательства будет наличие более трех лейомиомных узлов.
  2. 2. Гистероскопия. Назначается, когда у женщины наблюдаются субмукозные узлы. Процедура проводится вагинально, не травмирует здоровые ткани и органы, как другие способы хирургического вмешательства. Ее не проводят, если диагностированы инфекционные заболевания половых органов, есть подозрения на гиперплазию и аденокарциному эндометрия.

При правильном и своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. При постоянном наблюдении у гинеколога миому удается контролировать, а при наступлении менопаузы узлы регрессируют самостоятельно.

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Facebook Рассказать в Одноклассниках Фото

Миома

Миома матки

Миома матки — это доброкачественное образование, появляющееся в мышечном слое матки — миометрии. Другое ее название — фиброид, лейомиома или фибромиома. В зависимости от места образования и размера она проявляется сильными болями или кровотечением. В настоящее время заболевание помолодело и начинает встречаться у женщин 20-30-летнего возраста. Размер образования может быть от горошины до 7 см в диаметре. В редких случаях достигает размера пятимесячного плода. Локализация возможна в разных частях матки. Миома — это не онкологическое образование, она не трансформируется в раковую опухоль. Клетки равнозначны здоровым клеткам организма. Образование состоит из мышечной и фиброзной ткани. Но часто требует лечения.

По МКБ-10 такой диагноз характеризуется как D25 (лейомиома) и имеет подрубрики. Пациентам медицинские работники после обследования ставят диагнозы:

Диагноз Код по МКБ-10
Подслизистая лейомиома матки D25. 0
Интрамуральная лейомиома матки D25. 1
Субсерозная лейомиома матки D25. 2
Лейомиома матки неуточненная D25. 9

Типы лейомиом

Подслизистая лейомиома появляется в глубине матки, под тонким слоем слизистой, которой выстлана полость органа. Узлы формируются в форме кист, на ножке. Сумбукозы удаляют с помощью гистероскопии. Именно такая форма миомы чаще всего вызывает продолжительные и выраженные симптомы в виде длительных, болезненных менструаций со сгустками. Возможны прободные кровотечения между циклами. Иногда они настолько обильные, что у женщины возникает анемия, появляются слабость, головные боли, одышка, учащается пульс.

Интрамуральная — самая распространенная форма. Развивается в среднем мышечном слое, способна увеличивать матку вдоль и в поперечнике. Симптомами являются нарушения менструального цикла, чувство тяжести и боли в нижней части живота.

Субсерозная — развивается в подбрюшине. Инородное тело растет из внешней части матки в полость таза. Обычно менструальный цикл не нарушается, но ощущается дискомфорт, так как она давит на окружающие ткани.

Патогенез

В большинстве случаев развитие лейомиомы происходит из-за гормональных нарушений, которые в дальнейшем ведут к росту узлов эндометрия. В медицинских исследованиях есть доказательства, что лейомиомные узлы начинают формироваться после хирургического вмешательства. С ними обращаются за помощью ко врачу взрослые женщины, у которых несколько лет назад были аборты, выскабливания или кесарево сечение при родах. Размер миомы считают в неделях, как возраст плода беременной женщины. Выявить узлы на ранней стадии помогает ультразвуковая диагностика.

В зону риска развития миомы попадают женщины, которые хотя бы один раз в жизни перенесли воспалительные заболевания органов малого таза. Половые инфекции также провоцируют их возникновение. Но основной причиной миомы являются последствия механических повреждений матки, в том числе и некачественные внутриматочные спирали.

Один из факторов — отсутствие гармонии в интимной жизни, а также оргазма при половом акте, когда прилив крови после возбуждения не исчезает, а застаивается в малом тазу, вызывает напряжение сосудов и венозный застой (одну из причин возникновения боли при половом контакте). Если длительное время женщина не испытывает удовлетворения от секса, это может провоцировать нарушение гормонального баланса и развитие миомы.

Редко миома встречается у девочек в подростковом возрасте, в период полового созревания. Узлы в это время в основном единичные размером от 2 до 4,5 см. У большинства до заболевания наблюдались воспалительные процессы женских половых органов. При развитии миомы у этой возрастной группы начинается дисменорея (выраженные боли при менструации). Для лечения используется оперативное лапароскопическое вмешательство.

Замечено, что миома часто повторяется у женщин из поколения в поколение. Если у бабушки и мамы была болезнь, скорее всего ей подвержена и девочка из этой семьи.

Клиническая картина

Симптомы лейомиомы проявляются у женщин неодинаково. Это зависит от величины и местонахождения миоматозного узла. Чаще возникают сразу несколько признаков миомы. Из-за давления опухоли на соседние органы появляются болезненные ощущения. Ноющие боли отдают в поясницу, промежность, паховую область. Иногда при месячных они становятся невыносимыми. При половой контакте женщина ощущает дискомфорт. При сумбукозной лейомиоме, когда узлы располагаются в глубине матки, они схваткообразные и длительные. Когда узлы находятся в толще стенок матки, как при интрамуральной миоме, боли продолжительные, ноющего характера, особенно в период менструации.

Самый распространенный признак этой болезни — кровотечения. В основном это длительные, обильные месячные, которые зачастую приводят к анемии. На лице появляется бледность, даже при незначительных физических нагрузках — одышка и головокружение. Кровотечения могут начинаться в межменструальный период. У женщин в постклимактическом возрасте также могут появляться кровотечения после физических нагрузок. Иногда это просто мажущие выделения.

При длительном давлении миомы на соседние внутренние органы: прямую кишку, мочевой пузырь — женщин начинают мучить запоры, вздутия, частые мочеиспускания. Велик риск проникновения в мочевой пузырь бактерий и возникновения инфекции.

Лечение

Основной целью диагностики и лечения лейомиомы матки является обнаружение ее на первой стадии. В таком случае ее можно вылечить без хирургического вмешательства.

Особенно актуально это для женщин детородного возраста.

Диагностика

При выявлении заболевания его нужно дифференцировать от опухоли яичником и рака матки.

Опытный гинеколог выявит миому на осмотре. В 90% диагноз ставят точно. Миома прощупывается при пальпации, четко определяются один или несколько плотных узлов.

В диагностике заболевания используют дополнительные методы:

  1. 1. УЗИ органов малого таза. Оно четко показывает размеры и местонахождение узлов. Видна деформация полости матки, если она присутствует. На УЗИ определяют и толщину эндометрия (часто миома возникает наряду с уже имеющимися полипами или эндометриозом).
  2. 2. Гистероскопия. Специальный прибором — гистероскопом — осматривают цервикальный канал. Метод хорошо зарекомендовал себя при определении подслизистой или интрамуральной формы лейомиомы.
  3. 3. Лапароскопия. При запущенных миомах используется для выявления вторичных изменений, таких как кровоизлияние и некроз тканей.
  4. 4. Выскабливание матки с целью диагностики. Делается при любой форме моимы для установки точной патологии эндометрия и исключения такой болезни, как рак матки.

Терапия

Терапию проводит врач-гинеколог. После постановки диагноза назначается консервативное или оперативное лечение.

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, размеров миомы, возраста пациентки. Также учитывают, прогрессирует ли заболевание, наличие хронических патологий и возможности сохранения детородной функции.

Лекарственная терапия

Первоосновой возн икновения миомы является гормональный дисбаланс. Поэтому пациентам назначаются препараты, содержащие гормоны.

Одной из групп являются средства, подавляющие производство гипофизарных гормонов гонадотропной группы. Назначаются КОК, антипростагены и агонисты ГнРГ, антигонадотропины, гестагены, например:

  • Марвелон;
  • Новинет;
  • Мерсилон;
  • Регенидон;
  • Овидоне;
  • Линдинет;
  • Логест.

Назначение этих лекарств снижает риск появления маточных кровотечений и ощущений болезненности внизу живота. Уменьшения узлов при лечении препаратами этой группы удается добиться на ранних стадиях болезни, когда они не превышают в размерах 15 мм. Поэтому данная группа медикаментов не является приоритетной в лечении миом.

Вторая группа — агонисты. Они провоцируют угнетение гонадотропных гормонов, чем вызывают менопаузу:

  • Декапептил;
  • Диферелин;
  • Декапептил — депо;
  • Золадекс;
  • Синарел;
  • Бусерелин;
  • Люкрин — депо.

При крупных разрастаниях лекарства способствуют уменьшению размеров узлов. В последствии это облегчает хирургическое лечение, позволяя провести операцию, сохранив детородный орган.

Третья группа — антипрогестагены. Например, Мифепристон. Применение этого препарата при миоматозных процессах провоцирует краткосрочную регрессию опухоли и снимает болевые симптомы. Антипрогестагеновая терапия применяется только перед операцией.

Следующая группа — гормональные препараты, содержащие эстрагены и гестагены. В основном именно эти препараты назначают женщинам при миоме. Лечение останавливает рост опухолей и способствует их уменьшению. Но оно длится полгода, иногда несколько лет. Назначают:

  • Жанин;
  • Урожестан.

Эти средства применяют при субсерозных и интрамуральных миоматозных образованиях, которые наиболее податливы терапевтическому воздействию препаратов.

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение показано, когда размеры миомы приближаются к 12 неделям беременности, опухоль начинает мешать нормальной работе других органов брюшной полости или сопровождается эндометриозом или опухолью яичника. Также операцию делают, если болевые синдромы мешают женщине жить полноценной жизнью, кровотечения грозят анемией, миома быстро увеличивается и начинается некроз тканей. Существует два вида операций при данном заболевании:

  1. 1. Лапараскопия. Ее проводят в случаях, когда есть небольшие миоматозные узлы на ножках, субсерозные, интрамуральные или смешанные образования не больше 20 см. В брюшную полость через маленькие проколы заводят камеру и хирургические инструменты, вычищают разрастания и накладывают швы. Период восстановления продолжается около 3 дней, нет заметного шва, спайки в малом тазу после операции не образуются. Противопоказаниями к проведению этого вида хирургического вмешательства будет наличие более трех лейомиомных узлов.
  2. 2. Гистероскопия. Назначается, когда у женщины наблюдаются субмукозные узлы. Процедура проводится вагинально, не травмирует здоровые ткани и органы, как другие способы хирургического вмешательства. Ее не проводят, если диагностированы инфекционные заболевания половых органов, есть подозрения на гиперплазию и аденокарциному эндометрия.

При правильном и своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. При постоянном наблюдении у гинеколога миому удается контролировать, а при наступлении менопаузы узлы регрессируют самостоятельно.

Загрузка…

Код мкб миома тела матки

Миома матки мкб 10

Миома – доброкачественное, гормонозависимое новообразование матки. Диагноз знаком даже женщинам, не страдающим этим заболеванием.

В карточках пациенток гинеколог указывает «фибромиома» или «лейомиома». И услышав от врача непривычный диагноз, женщина испытывает дополнительный стресс. Но не стоит переживать из-за необычного названия или непривычного кодового обозначения заболевания.

Общая информация о миоме

Миома – это доброкачественное новообразование тела матки. Образуется из гладкомышечной и соединительной ткани. Код миомы матки по МКБ-10 – D25.

Размеры опухоли варьируются от нескольких грамм до килограмм. Значительные новообразования легко обнаруживаются при пальпации живота.

Причины патологического процесса не определены. Но выявлены факторы, способствующие развитию и росту новообразования:

  • дисфункция яичников;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • избыточная выработка эстрогенов;
  • аборты в анамнезе;
  • осложненное течение беременности;
  • воспалительные процессы в фаллопиевых трубах;
  • эндометриоз;
  • кисты;
  • первые роды после 30 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринные заболевания;
  • чрезмерное увлечение солярием, загаром.

При небольших размерах миомы заболевание протекает бессимптомно. Опухоли обнаруживают случайно при плановом осмотре у гинеколога.

Предположить о наличии новообразования можно по следующим признакам:

  • усиление интенсивности маточного кровотечения;
  • нарушение менструального цикла;
  • анемия;
  • боли внизу живота, пояснице;
  • болевой синдром от плавного, ноющего до резкого схваткообразного – в зависимости от вида опухоли;
  • нарушение мочеиспускания, дефекации при значительных размерах новообразования.

Лейомиомы склонны к регрессу в постклимактерическом периоде.

Разновидности и кодировка миомы матки по МКБ-10

Классификация миом основана на их количестве и месте расположения. Выделяют одиночные и множественные новообразования.

Каждому виду миомы матки код МКБ-10 присвоен в зависимости от их локализации:

  1. Субмукозная – располагаются ближе к внутренней полости матки. Может иметь ножку, опускаться во влагалище или шейку. Крупные образования вызывают деформацию органа. Код по МКБ-10 – D25.0;
  2. Интрамуральная – новообразование расположено в толще мышц матки. Типичным признаком такой миомы является боль, маточные кровотечения. Код МКБ-10 – D25.1;
  3. Субсерозная – располагается на внешней стороне органа. Может прорастать в брюшную полость. Код по МКБ-10 – D25.2;
  4. Неуточненные формы – относится к медленно развивающимся новообразованиям. Пациентка должна находиться под динамическим наблюдением врача. Патологии присвоен код D25.9.

Выделяют еще интралигаментарную и шеечную форму заболевания. Но отдельного буквенно-цифрового обозначения они не имеют. Поэтому в карточке пациентки будет указан код D25.9.

Каждые 10 лет международный классификатор болезней пересматривается.

Поэтому в будущем, возможно, этим формам будет присвоен собственный идентификационный код.

Международные рекомендации по терапии

Для подтверждения диагноза пациентка проходит комплексное обследование. Оно включает в себя:

  • осмотр у гинеколога с забором образцов для анализа на флору;
  • анализ крови на гормоны репродуктивной панели, по показаниям щитовидной железы;
  • УЗИ;
  • КТ или МРТ – при сочетанной патологии или сомнительных результатах УЗИ;
  • биопсия – для определения природы заболевания.

Тактика ведения пациентки зависит от размеров новообразования, симптоматики заболевания. При единичных и небольших миомах показано динамическое наблюдение. Хотя такие рекомендации по лечению в настоящее время ставятся под сомнение, так как даже небольшое новообразование может переродиться в злокачественную опухоль.

Медикаментозная терапия миомы включает в себя:

  • транексамовую кислоту – уменьшает кровопотери при менорагиях;
  • антагонисты ГнРГ – ингибируют продукцию гормонов гипофиза. Это вызывает уменьшение размеров узла. Но подобные препараты отличаются обширным списком побочных эффектов, требуют длительного применения. Поэтому их назначают только перед оперативным вмешательством.

Исследования показали, что длительное назначение гестагенов – «Дюфастона» – не эффективно при миоме. В некоторых случаях фиксировали ускорение роста новообразований.

Хирургическое лечение показано при неэффективности медикаментозной терапии, значительных размерах опухоли, сдавливании соседних органов. В недавнем прошлом женщинам предлагали только тотальное удаление матки.

  • лапароскопия – через прокол в стенке живота;
  • гистероскопия – для подслизистых новообразований – эндоскопическая манипуляция. Включает в себя обследование полости матки и удаление узлов;
  • эмболизация сосудов матки – купирование кровообращения в области узла. Впоследствии происходит замещение его тканей на соединительный тяж. Процедура относится к малоинвазивным, зачастую не требуется обезболивание. Пребывание в стационаре – несколько часов.

ФУЗ-абляция – нагревание новообразования точно направленной ультразвуковой волной. Происходит термический некроз узла. Процедура неинвазивна, обезболивание и госпитализация не требуется. Беременность после процедуры разрешена, протекает без особенностей. Вероятность осложнений – всего 0,05% случаев.

В настоящее время метод ФУЗ-абляции считается одним из лучших при лечении узлов матки. Широко применяется в Европе, США, Японии, Бразилии, Канаде.

Использование гомеопатических препаратов, фитотерапии, методов народной медицины при новообразованиях любой этиологии в матке неэффективно и затягивает время обращения к врачу.

Миома матки – это не приговор, а диагноз. На современном этапе развития медицины гистерэктомия не показана. Использование малоинвазивных методик позволяет не только избавиться от новообразования, но и зачать, выносить и благополучно родить ребенка.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Миома матки

  • Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов Российское общество акушеров-гинекологов

Ключевые слова

Внутриматочная система с левоноргестрелом;

Нестероидные противовоспалительные средства;

Эмболизация маточных артерий.

Список сокращений

аГн-РГ — агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии

Источник: //dou99.ru/mioma/mioma-matki-mkb-10

Миома матки – код по МКБ 10, международная классификация болезни

01 август 2018 19399 0

Миомы матки классификация – это определение вида образования по количеству узлов, по локализации в матке.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Миомы классификация по количеству образований:

  • Одиночный узел.
  • Множественные узлы.

Локализация узлов:

  • Новообразования, расположенные под слизистым слоем, ближе к полости органа – подслизистые узлы.
  • Локализованные в мышечном слое – межмышечные, интрамуральные, интерстициальные узлы.
  • Субсерозное образование формируется под наружным серозным слоем органа.
  • Новообразование между широкими связками матки – интралигаментарный узел.
  • Образование в тканях шейки органа – шеечный узел.

Получить больше информации по классификации доброкачественного образования шейки и миоме тела матки, МКБ10 и методам лечения поможет консультация по e-mail.

Классификация миомы матки по МКБ 10 у взрослых женщин – это международная классификация болезней, в которой закодированы медицинские диагнозы. Миома матки в МКБ 10 проходит под кодом D25.

Найти коды в МКБ миомы тела матки и шейки детородного органа можно с помощью последовательного поиска:

  • Класс – новообразования – откроются новообразования С00-D48.
  • Заболевание относится к доброкачественным новообразованиям – D10-D36.
  • Миома матки код МКБ – D25

1

Миома матки код по МКБ 10

Код МКБ 10 Вид миомы Описание
D25 Лейомиома (фиброма), новообразования с морфологическим кодом М889, кодом характера новообразования фибромиомы /0. Доброкачественное опухолеподобное образование миометрия матки.
D25.0 Субмукозная (подслизистая) Формируется под слизистым слоем в миометрии, узлы растут в полость матки. Большие и множественные узлы вызывают деформацию органа, бесплодие. Могут поражать шейку, перешеек или тело детородного органа.
D25.1 Интрамуральная Такой тип новообразования поражает мышечный слой детородного органа. Может формироваться как шеечный, субсерозный, субмукозный узел, она может быть множественной или одиночной. Характеризуется обильными менструациями, болью, анемией.
D25.2 Субсерозная Находится под серозным слоем матки, на внешней стороне стенки органа, характеризуется ростом в область брюшной полости. Наибольшую опасность представляет узел на тонкой ножке. Чаще диагностируются множественные небольшие субсерозные новообразования.
D25.9 Неуточненный тип Образование медленно развивается, имеет маленький размер, скрытые видимые формы. Такой тип требует постоянного наблюдения.

При появлении первых признаков заболевания женщине необходимо записаться на приём, пройти полное обследование.

Очень редко, но встречаются случаи формирования внутри тканей доброкачественного узла лейосаркомы – злокачественного новообразования.

При лечении миомы код по МКБ 10 указывается в карточке пациентки, в коде содержатся все данные о типе миомы. МКБ 10 периодически пересматривается (каждые 10 лет) под руководством Всемирной организации здравоохранения.

 Миома код МКБ – это алфавитно-цифровая система кодов, которая включает все виды заболевания и заменила старую цифровую систему. Диагностикой и лечением занимаются клиники лечения миомы.

Основное направление деятельности клиник – профилактика и диагностика заболевания, усилия врачей направлены на сохранение репродуктивной функции женщины. В качестве лечения применяют органосохраняющие методики: ЭМА, лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомию.

ЭМА относится к малоинвазивным методам, не требует применения общего наркоза, не проводятся разрезы или проколы на передней брюшной стенке, после проведения процедуры идет быстрый процесс восстановления. ЭМА дает шанс женщинам на рождение ребенка.

Список литературы

  • Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  • Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  • Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Источник: //www.mioma.ru/kod-miomy-matki-po-mkb-10.html

Миома матки: классификация и код заболевания по МКБ-10

Миома – доброкачественное, гормонозависимое новообразование матки. Диагноз знаком даже женщинам, не страдающим этим заболеванием.

В карточках пациенток гинеколог указывает «фибромиома» или «лейомиома». И услышав от врача непривычный диагноз, женщина испытывает дополнительный стресс. Но не стоит переживать из-за необычного названия или непривычного кодового обозначения заболевания.

Миома матки: код по МКБ 10

Миома матки, код по МКБ (международной классификации болезней) –10 (D25), или фибромиома, лейомиома – доброкачественное новообразование, которая поражает средний мышечный шар матки – миометрий. Миома имеет округлую, узловатую форму и состоит из мышечной ткани гладкого типа. Имеет свойство разрастаться, увеличиваясь до крупных размеров, даже в несколько килограмм. Диаметр миомных узлов варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Миома матки по МКБ-10 поражает женщин в основном после 35 лет, чаще всего представительниц негроидной расы.

Причины возникновения

В результате сбоя деления клеток гладкой мышечной ткани, которые образуют средний слой матки, начинают образовываться лейомиомы. Бытует мнение, что толчком к такому развитию миом, служит гормональный сбой в организме женщины, так как:

  1. Часто новообразования содержат рецепторы, чувствительные к эстрогенам – женским половым гормонам.
  2. В основном миомы обнаруживаются после 30, когда уровень этих гормонов возрастает.
  3. Процесс регрессии происходит после наступления климакса, в связи с уменьшением выработки яичниками эстрогена.
  4. Рецидив образования миом происходит после лечения гормональными препаратами.

Также к развитию фибромиомы может привести наследственность или излишний вес, воспаления или вирусные, грибковые, бактериальные инфекции женских половых органов.

Классификация

Существует специальная международная классификация миомы матки, код по МКБ-10. Ниже приведены некоторые разновидности фибромиом за такими признаками:

  1. По количеству узлов в матке: единичная или множественная миома.
  2. По структуре, выделяют: подбрюшинную, которая образуется из миометрия в направлении брюшной полости. Внутренняя миома занимает место внутри мышечного слоя. Подслизистая развивается в полости самой матки.
  3. По особенностям микроскопического строения: митотическая, характеризующаяся активным митозом – ускоренным делением мышечных клеток. Клеточная – состоит преимущественно из гладкой мышечной ткани с небольшим количеством соединительной. Темп роста такой миомы замедленный. Геморрагическая может привести к кровоизлиянию и отеку в маточной полости. Сосудистая имеет в своем строении большое количество кровеносных сосудов.

Симптомы

На начальных стадиях развития, миома матки может не давать о себе знать. Однако следует обратить внимание на обильные менструации, так как это может быть первый признак развития фибромиомы. В таком случае следует обязательно обратиться к гинекологу.

При активном развитии, наблюдаются такие симптомы:

  1. Болевой синдром в области поясницы, внизу живота.
  2. Развитие анемии.
  3. Режущая боль при интимной близости.
  4. Частые позывы к мочеиспусканию.
  5. Вялое самочувствии.

Диагностика и лечение

Обнаружив у себя выше перечисленные признаки заболевания, необходимо незамедлительно провести диагностику и начать лечение. Для диагностирования миомы матки часто используется: УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, эндоскопия, анализы крови, исследование гормонального фона и другие. После установления правильного диагноза, назначается соответствующая терапия.  Лечение при миоме матки:

  1. Хирургическое вмешательство: гистерэктомия – радикальный метод при котором, удаляется матка. Лапароскопия – современный хирургический метод, при котором делаются небольшие отверстия для удаления опухоли. ФУЗ-аблация – лечение с помощью высокочастотного ультразвука, после такой процедуры наступает отмирание миом. Однако статистика показывает, случавшиеся рецидивы заболевания.
  2. Лечение лекарственными препаратами. При миоме матки МКБ-10 назначаются такие виды лекарств, как: агонисты гонадотропного релизинг-гормона (АГнРГ), цель которого подавить выработку гипофизом гонадотропного гормона, который стимулирует яичники для образования эстрогенов. Данный препарат используется для подготовки к хирургическим манипуляциям. Транексамовая кислота помогает уменьшить кровоизлияния при месячных. При фибромиоме используются также гормональные контрацептивы: андрогены, гестагены.

Перечисленные методы лечения помогают полностью побороть болезнь. Главное – вовремя обратиться за консультацией к врачу и придерживаться назначенного лечения. Доброго здоровья!

Миома матки: симптомы, диагностика и лечение

Миома матки, клинически известная как лейомиома матки, представляет собой распространенное незлокачественное образование на стенках матки. Эти миомы состоят из групп мышечных клеток и других тканей и могут иметь размер от горошины до 5–6 дюймов (от 12,7 до 15,24 см) в ширину.

Врачи группируют миомы в зависимости от места их роста, согласно данным Управления по охране здоровья женщин США (OWH). Подслизистые миомы прорастают в полость матки; интрамуральные миомы разрастаются внутри стенки матки; и субсерозные миомы растут на внешней стороне матки.

Исследования показывают, что по данным OWH, от 70 до 80 процентов женщин разовьются миомы к тому времени, когда они достигнут 50 лет. Однако трудно сказать точно, у скольких женщин они есть, потому что у многих женщин симптомы отсутствуют.

Исследование D.D. Бэрд и др., Опубликованные в Американском журнале акушерства и гинекологии, обнаружили, что из более чем 1000 американских женщин в возрасте от 35 до 49 лет миома становится более распространенной с возрастом, причем у 35 процентов женщин миома развивается до менопаузы.Исследование показало, что среди тех, у кого миома развилась к 50 годам, процент подскочил до 70 процентов для белых женщин и 80 процентов для чернокожих женщин.

В то время как миома почти всегда доброкачественная, по данным OWH, раковые миомы встречаются в редких случаях (менее одной из 1000). В офисе утверждают, что наличие доброкачественной миомы не увеличивает риск развития раковой миомы или других видов рака матки.

Причины

Точная причина миомы матки неизвестна, но считается, что гормоны, вырабатываемые в яичниках, такие как эстроген (особенно эстрадиол) и прогестерон, и гены человека играют роль в их развитии, согласно OWH. .Исследователи считают, что на рост влияют гормоны яичников, поскольку миомы редко возникают до начала менструации, обычно они растут во время беременности и уменьшаются после менопаузы.

Доктор Кевин Одлин из Медицинского центра Милосердия в Балтиморе предполагает, что изменения в диете потенциально могут замедлить рост миомы. Продукты с высоким содержанием стеринов, связанных с эстрогеном, такие как соевые продукты, красное мясо и зеленые листовые овощи, могут способствовать развитию миомы. Исключение этих пищевых продуктов из рациона не остановит и не предотвратит рост миомы, но может помочь замедлить этот процесс.В этой области все еще ведется много исследований.

Симптомы

По словам доктора Малькольма Манро из Kaiser Permanente в Лос-Анджелесе, у многих женщин нет никаких симптомов, но когда они появляются, они часто могут быть связаны с другими причинами. Подслизистые миомы могут изменить способность матки контролировать менструальное кровотечение, что может привести к продолжительным и / или обильным менструациям, потенциально со сгустками, которые могут вызвать судороги. Однако обычно они не вызывают боли или дополнительного кровотечения между менструациями.Подслизистая миома также может привести к бесплодию или выкидышу на ранних сроках беременности.

Интрамуральные и субсерозные миомы обычно не вызывают обильных менструаций. Однако они могут разрастаться до такой степени, что могут вызывать хроническое давление, частое мочеиспускание, проблемы с функцией кишечника, боль в пояснице, общую боль в тазу, боль во время секса, и они могут даже сделать одежду более тесной.

Миома также может привести к анемии, утомляемости (из-за анемии), а при перекручивании может привести к закупорке кровеносных сосудов и нервов, что приводит к острой и сильной боли, согласно Национальным институтам здравоохранения.

Диагноз

Фибромы часто обнаруживаются во время плановых гинекологических осмотров, когда врач проверяет матку, яичники и влагалище. Однако, по словам Манро, их часто можно пропустить, особенно если пациент страдает ожирением или если миома подслизистая. Подслизистые миомы не прощупываются из-за их расположения, что может привести к ошибочному диагнозу, особенно были обнаружены другие типы миомы, такие как субсерозные миомы.

Для подтверждения наличия миомы могут быть выполнены визуализирующие исследования, в том числе:

  • Ультразвук.Есть два типа ультразвука: трансабдоминальный, когда датчик помещается над брюшной полостью для получения изображения (очень похоже на пренатальное УЗИ), и трансвагинальный, когда датчик помещается во влагалище.
  • Контрастная гистеросонография (часто называемая сонографией с инфузией физиологического раствора), которая представляет собой специальное вагинальное ультразвуковое исследование, при котором жидкость вводится через шейку матки в полость матки, чтобы помочь очертить и определить местонахождение миомы, особенно подслизистой.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой для получения изображения используются магниты и радиоволны.
  • Гистеросальпингография, при которой используется инъекционный рентгеновский краситель для выделения полости матки и маточной трубы с целью получения более детальных рентгеновских изображений. Хотя этот метод используется уже давно, он не так точен для полости матки, как другие методы.
  • Гистероскопия, при которой длинный тонкий эндоскоп с источником света и камерой вводится в матку через шейку матки.

Осложнения

Женщины с миомой матки, особенно интрамуральной и субсерозной, обычно имеют нормальную беременность, но это состояние действительно увеличивает риск осложнений беременности.К ним относятся: преждевременные роды, положение ребенка в тазовом предлежании (не подходит для родов) и повышенный риск необходимости кесарева сечения. По данным клиники Мэйо, некоторые беременные женщины будут испытывать локализованную боль в первом и втором триместре.

В редких случаях миома может деформировать и блокировать фаллопиевы трубы, что затрудняет продвижение сперматозоидов из шейки матки в фаллопиевы трубы, по данным клиники Майо.

Лечение

У большинства женщин с миомой нет симптомов, поэтому лечение им может не потребоваться.Размер и расположение миомы, возраст женщины и желание женщины забеременеть в будущем могут повлиять на решение о лечении миомы и то, какое лечение она выберет. По данным Управления по женскому здоровью, как правило, миома уменьшается сама по себе после менопаузы.

Симптомы, связанные с фиброидом, можно контролировать с помощью лекарств, хирургического вмешательства или других нехирургических процедур.

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, противозачаточные таблетки или другие формы гормональной контрацепции могут использоваться для контроля обильных кровотечений и болезненных менструаций.По словам Манро, лекарство под названием «транексамовая кислота» является эффективным негормональным способом лечения обильных менструаций и принимается только во время менструации. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa), такие как агонисты под торговыми марками Lupron и Synarel, могут обеспечить временное облегчение за счет уменьшения размеров миомы и остановки сильного кровотечения. Lupron, например, лишает миомы эстрогена и может уменьшить их примерно на 20–30 процентов за трехмесячный период, сказал Одлин Live Science.

Однако это не постоянные решения и не касается проблемы беременности или повторного невынашивания беременности, связанных с подслизистыми миомами.Долгосрочное использование ГнРГ может вызвать истончение костей, и их использование обычно ограничивается шестью месяцами или меньше, если гормоны яичников не «возвращаются» в систему, согласно OWH. Манро сказал, что новые лекарства, называемые модуляторами рецепторов прогестерона, доступны во многих частях мира, и первые в Соединенных Штатах будут одобрены в течение года. Эти новые препараты можно принимать длительно или периодически без каких-либо проблем, связанных с ГнРГ.

Для женщин, которые решили не беременеть в будущем, симптом чрезмерного кровотечения можно лечить с помощью абляции эндометрия, при которой гистероскоп или другое устройство, которое использует тепло, микроволновую энергию, горячую воду или электрический ток, отслаивает эндометрий. слизистая оболочка матки.Однако процедура не облегчит симптомы, вызванные большими интрамуральными или субсерозными миомами.

Хирургия — лучший вариант лечения для женщин с умеренными и тяжелыми симптомами. По данным клиники Майо, полная гистерэктомия — полное удаление матки (с сохранением яичников на месте) — пока что является единственным проверенным постоянным решением проблемы миомы матки. Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, одна из трех наиболее распространенных причин, по которым выполняется гистерэктомия, — это миома матки.Процедура исключает возможность вынашивать детей.

Хирургическая операция, называемая миомэктомией, позволяет удалить миому без удаления здоровой части матки. Хотя эта процедура предпочтительна для женщин, которые все еще хотят иметь детей, по данным OWH, существует риск повторного возникновения миомы. По словам Манро, существует три основных способа проведения операции: с помощью гистероскопа, абдоминально через лапароскопию или абдоминально через более крупный разрез. Гистероскопическое и лапароскопическое удаление считаются малоинвазивными операциями.Решение о том, какая операция необходима, зависит от нескольких факторов, в зависимости от размера, количества и типа миомы (в зависимости от их местоположения).

Подслизистые миомы почти всегда лечат с помощью гистероскопической миомэктомии, сказал Манро. Разрезов нет, процедура обычно проводится в офисе или в амбулаторной операционной. Субсерозные и интрамуральные миомы требуют разреза брюшной полости, при этом выбор лапароскопии или лапаротомии зависит от размера и количества миомы, а также от способностей хирурга.

Другой малоинвазивный вариант — эмболизация маточной артерии. Во время процедуры тонкий катетер размером с макаронную лапшу с управляемым изображением вводится в артерии, которые проникают в матку. Затем в катетер вводят небольшие частицы пластика или геля, чтобы заблокировать кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. Эта процедура наиболее подходит для женщин, которые решили не беременеть в будущем, у которых есть миома, вызывающая хроническую боль, сдавление мочевого пузыря или прямой кишки, или у которых наблюдается сильное кровотечение, и у которых есть миома, которая не поддается лечению с помощью гистероскопии. Университет Мэриленда.

Другой вариант лечения под визуальным контролем — это абляция лейомиомы, при которой используется электрический ток или сфокусированная энергия ультразвука для разрушения миомы и сокращения кровеносных сосудов вокруг них. По словам Одлина, эти методы могут уменьшить миомы примерно на 30 процентов. В настоящее время электротоковая техника требует лапароскопии в операционной, а сфокусированное ультразвуковое исследование требует специального аппарата МРТ. Однако, по данным клиники Майо, безопасность, эффективность и риск повторения этих процедур для женщин, которые хотят сохранить или улучшить фертильность, все еще неясны.

По словам Одлина, в настоящее время нет безопасных вариантов лечения для беременных. Помимо выкидышей, миома также может вызвать дополнительную боль при беременности и послеродовое кровотечение (сильное кровотечение), что может привести к переливанию крови или даже гистерэктомии.

Дополнительные ресурсы

Миома — Симптомы — Лечение — Диагностика

Миома матки (лейомиома) — доброкачественные гладкомышечные опухоли матки.

Это самые распространенные доброкачественные опухоли у женщин, с оценочной частотой 20-40% . Риск злокачественного образования миомы составляет 0,1%.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение миомы матки.

Патофизиология и этиология

Миома (лейомиомы) — доброкачественные опухоли гладких мышц, возникающие из миометрия матки. Их можно классифицировать по положению в стенке матки:

  • Интрамурально (наиболее часто) — ограничивается миометрием матки.
  • Подслизистая — развивается непосредственно под эндометрием матки и выходит в полость матки.
  • Subserosal — выступает в серозную (внешнюю) поверхность матки и искажает ее. Они могут быть на ножке (на стебле).

Патогенез миомы изучен недостаточно. Считается, что их рост стимулируется эстрогеном . Миома обычно доброкачественная и очень редко становится злокачественной.

Рис. 1. Фиброиды классифицируются по месту их расположения в стенке матки.А — субсерозал; Б — интрамуральный; C — Подслизистый [/ caption]

Факторы риска

Факторы риска развития миомы включают:

  • Ожирение
  • Раннее начало менархе
  • С возрастом
  • Семейная история
    • Женщины, у которых есть родственники 1-й степени родства, имеют повышенный риск в 2,5 раза.
  • Этническая принадлежность
    • Афроамериканцы в 3 раза чаще развивают миому, чем европейцы.

Клинические характеристики

Большинство женщин с миомами бессимптомны — они часто обнаруживаются случайно при обследовании органов малого таза или брюшной полости.

История

  • Симптомы давления +/- вздутие живота
    • Это включает частое мочеиспускание или хроническую задержку мочи.
  • Обильное менструальное кровотечение
  • Субфертильность — из-за обструктивного действия миомы.
  • Острая тазовая боль (редко) :
    • Может возникнуть при беременности из-за красной дегенерации. Здесь быстро растущая миома подвергается некрозу и кровотечению.
    • В редких случаях миома на ножке может подвергнуться перекруту.

Обследование

Твердая масса или увеличенная матка может пальпироваться при абдоминальном или бимануальном исследовании. Матка обычно не болезненна.

Дифференциальная диагностика

Основные дифференциальные диагнозы миомы матки включают:

  • Полип эндометрия
  • Опухоли яичников
  • Лейомиосаркома — злокачественное новообразование миометрия.
  • Аденомиоз Наличие функциональной ткани эндометрия в миометрии.

Расследования

Визуализация — основное исследование при подозрении на миому:

  • УЗИ органов малого таза
  • МРТ (требуется редко, если не подозревается саркома)

Анализы крови обычно предназначены для пациентов с неясным диагнозом или в качестве предоперационного обследования, если показано хирургическое вмешательство.

Рис. 2. Внутримуральная миома на УЗИ органов малого таза.[/ caption]

Менеджмент

Существуют как медикаментозные, так и хирургические методы лечения миомы матки. Бессимптомные пациенты с небольшими миомами часто не нуждаются в лечении.

Медицинский

  • Транексамовая или мефанамовая кислота
  • Гормональные контрацептивы
    • Используется для контроля меноррагии
    • Включает COCP, POP и Mirena IUS.
  • Аналоги ГнРГ (Золидекс)
    • Подавляет овуляцию, вызывая временное состояние менопаузы.
    • Полезно перед операцией для уменьшения размера миомы и уменьшения осложнений.
    • Можно использовать только в течение 6 месяцев из-за риска остеопороза
  • Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (улипристал / Эсмия)
    • Уменьшает размер миомы и меноррагии
    • Используется до операции или как альтернатива хирургии

Хирургическая

  • Гистероскопия и трансцервикальная резекция миомы (TCRF )
    • Используется при подслизистых миомах
  • Миомэктомия
    • Вариант для женщин, желающих сохранить матку
  • Эмболизация маточной артерии (ОАЭ)
    • Выполнено радиологом через бедренную артерию
    • Обычно после операции вызывает боль и жар
  • Гистерэктомия

Рис. 3. Лапароскопическая миомэктомия.[/ caption]

Миома матки

В этом резюме обсуждаются:

Миома

Миома матки — это распространенные доброкачественные (доброкачественные) опухоли матки, которые являются наиболее частой причиной для рекомендации гистерэктомии. Они растут из мышечной стенки матки и состоят из мышечной и фиброзной ткани. Многие женщины старше 35 лет имеют миомы, но обычно не имеют симптомов.

Однако у некоторых женщин миома (миома) может вызывать сильное кровотечение, дискомфорт и боль в области таза, а иногда и оказывать давление на другие органы.Эти симптомы могут потребовать лечения. Лечение может принимать форму лекарств для контроля боли и кровотечения, гормональной терапии для уменьшения опухоли, операции по удалению опухоли или иногда гистерэктомии. Есть многообещающие новые экспериментальные препараты, которые могут временно уменьшить опухоль. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты и, как правило, очень дороги. Существует вид операции на брюшной полости (миомэктомия), при которой миома удаляется без удаления матки (дополнительную информацию см. В разделе Альтернативы, ).Этих методов лечения может быть достаточно или они могут предложить временное облегчение и позволить женщине отложить гистерэктомию, особенно если она все еще хочет иметь детей. В наиболее тяжелых случаях может быть рекомендована гистерэктомия.

Некоторые женщины предпочитают ничего не делать, поскольку миомы часто уменьшаются в размерах, когда женщина переживает менопаузу.

Что такое миома?

Миома — это незлокачественное образование (опухоль), состоящее в основном из фиброзной ткани, например мышцы. Фибромы растут внутри или вокруг матки (матки).Это самый распространенный тип роста в области таза у женщин (таз — это костная структура в нижней части позвоночника).

Миома матки

По данным Национального института здоровья США (NIH), 20-25% женщин репродуктивного возраста имеют миомы. К 50 годам до 80% чернокожих женщин и до 70% белых женщин имеют миомы. Миома матки чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, хотя у некоторых женщин миома может развиться в более молодом возрасте.По крайней мере, 25% женщин имеют миому матки, которая может вызывать проблемы. Многие женщины с миомой никогда не имеют проблем и никогда не знают, что у них миома.

Матка — матка

Матка (матка) — орган грушевидной формы, расположенный в нижней части тела женщины. Он состоит из мышечной стенки, эндометрия (слизистой оболочки) и шейки матки (отверстия). У небеременных женщин подкладка ежемесячно снимается в рамках менструального цикла (периода). У беременных женщин матка — это место, где плод будет расти и развиваться.

Рисунок 1. Женская репродуктивная система

Существуют ли разные типы миомы?

Миома может быть очень маленькой, размером с семечко, или большой, размером с грейпфрут. Медицинский термин для обозначения миомы — лейомиома или миома. У женщины может быть одна или несколько миомы. Миома может находиться внутри матки (подслизистая), вне матки (субсерозная) или в стенке матки (интрамурально). Большинство миомы разрастаются в стенке матки. Миома также может вырастать из матки на стеблях, называемых цветоножками.

Рис. 2. Иллюстрация миомы матки с веб-сайта США «Здоровье и здоровье женщин»

Что вызывает миому?

Миома образуется, когда клетки стенки матки разрастаются. Однако причина миомы матки неизвестна. У исследователей есть много идей о том, что может вызвать миому, но ни одно из них не рассматривается как определенная причина миомы. Некоторые из этих идей включают:

  • Миома может быть генетической (передается в семье).
  • Женские гормоны, эстроген и прогестерон, вызывают рост миомы.

Миомы быстро растут во время беременности, когда уровень гормонов высок, и уменьшаются при применении антигормональных препаратов. Миома также перестает расти или сокращаться, когда женщина достигает менопаузы.

Может ли миома превратиться в рак?

Миома обычно доброкачественная (не злокачественная). Наличие миомы не увеличивает риск развития рака у женщины. Менее чем в 1 из 1000 случаев возникает злокачественная миома.Раковая миома называется лейомиосаркомой .

У кого обычно развивается миома?

Возраст, раса, образ жизни и генетика могут играть роль в развитии миомы. Вот несколько известных факторов риска:

  • Наличие у члена семьи миомы увеличивает риск. Если у матери женщины была миома, ее риск развития миомы примерно в 3 раза выше среднего.
  • Афроамериканцы в 2–3 раза чаще имеют симптоматические (такие как боль или кровотечение) миому матки и часто развивают миому в более молодом возрасте, чем остальная часть населения женщин с миомой матки.
  • У азиатских женщин меньше случаев симптоматической миомы матки.
  • Ожирение связано с миомой матки. Риск развития миомы у женщин с ожирением в 2-3 раза выше, чем у женщин со средним весом.
  • Употребление в пищу говядины, красного мяса (кроме говядины) и ветчины связано с наличием миомы матки, в то время как употребление зеленых овощей, по-видимому, защищает женщин от развития миомы.

Каковы симптомы миомы?

У большинства женщин миома не вызывает симптомов.По крайней мере, 25% женщин с миомой матки действительно имеют симптомы, которые могут включать:

  • Обильное кровотечение или болезненные месячные
  • Кровотечение между менструациями
  • Судороги
  • Вздутие в нижней части живота (область живота или таза)
  • Ощущение полноты в области таза
  • Боль во время секса
  • Боль в пояснице
  • Частое мочеиспускание

Миома также может вызывать бесплодие (невозможность забеременеть), выкидыши или преждевременные роды (роды до 37 недель беременности).

Как узнать, что у вас миома?

Вы можете не знать, есть ли у вас миома, если они не вызывают никаких проблем. Врач может обнаружить миому при обычном осмотре, или вы можете обратиться к своему врачу, если у вас есть симптомы. Поставщик медицинских услуг может:

  • Проведите физический осмотр матки (осмотр органов малого таза), чтобы проверить размер матки (матки), и во время осмотра тазовых органов вы можете почувствовать фиброму как уплотнение на матке.
  • Отправьте вас на процедуру, чтобы получить «снимок» вашей матки.
  • Сделайте анализы крови, чтобы проверить свой анализ крови на анемию (низкий уровень железа в крови из-за обильных менструаций или кровотечения между менструациями) или на наличие других проблем.

Гинекологический осмотр и тесты помогут вашему лечащему врачу выяснить, есть ли у вас миома, где они находятся и какого размера.

Какие процедуры можно провести, чтобы узнать, есть ли у вас миома?

Ваш лечащий врач может провести визуализацию, чтобы получить изображение, подтверждающее наличие миомы.Сюда могут входить:

  • Ультразвук (США) — использует звуковые волны для создания изображения, чтобы увидеть, есть ли у вас миома. Ультразвуковой датчик можно разместить на животе или во влагалище во время ультразвукового исследования.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для получения изображения используются магниты и радиоволны.
  • Рентгеновские лучи — использует форму излучения для создания изображения.
  • Cat Scan (CT) — делает множество рентгеновских снимков тела под разными углами для получения более полного изображения.
  • Гистеросальпингограмма (HSG)
  • Соногистерограмма — ультразвуковой тест, в котором используется физиологический раствор и ультразвук для исследования матки и области таза.

Вам также могут потребоваться дополнительные процедуры, чтобы точно узнать, есть ли у вас миома. Для этого есть два типа процедур:

  • Диагностическая лапароскопия или гинекологическая лапароскопия — операция, при которой врач делает разрез в брюшной полости и вставляет тонкую трубку с подсветкой с прикрепленной небольшой камерой.Это позволяет врачу заглянуть внутрь живота, посмотреть на матку, яичники и область таза.
  • Гистероскопия — Врач вводит длинную тонкую трубку со светом через влагалище и шейку матки в матку. К гистероскопу прикреплены свет и камера, чтобы врач мог увидеть внутреннюю часть матки на видеоэкране.

Могу ли я забеременеть, если у меня миома?

В некоторых случаях миома бывает достаточно серьезной, чтобы женщина не забеременела (бесплодие).Если женщина беременна, миома может вызвать проблемы (осложнения) во время беременности, родов и родов. Поскольку миома контролируется уровнем гормонов, во время беременности они быстро растут. Уровень гормонов во время беременности высокий.

Какие проблемы вызывает миома во время беременности?

Наиболее частые осложнения, вызванные миомой во время беременности:

  • Роды не развиваются — это может произойти, если матка (матка) не сокращается должным образом, и ребенок не выходит через родовые пути, чтобы родиться.
  • Ребенок в тазовом предлежании — ребенок выходит сначала снизу. Обычно у ребенка голова выходит вперед, а у малышей с ягодичным предлежанием — нижняя часть или ноги впереди.
  • Отслойка плаценты — плацента отделяется от матки (матки) перед родами.
  • Преждевременные роды — ребенок родился до 37 недели беременности.
  • Кесарево сечение (кесарево сечение) — делается разрез (разрез) в брюшной полости (животе) и матке (матке), после чего ребенок вынимается.

Какие методы лечения миомы?

Если у женщины сильное кровотечение, которое может вызвать низкий показатель крови, или если у женщины сильные спазмы, болезненные месячные, бесплодие, проблемы с мочевым пузырем или кишечником, ей потребуется лечение.

Перед тем, как принять решение о лечении, важно поговорить со своим врачом, чтобы получить дополнительную информацию. Спросите своего врача:

  • Сколько у меня миомы и будут ли они расти?
  • Где они расположены и будут ли они создавать проблемы?
  • Нужно ли мне лечение, если у меня нет проблем?
  • Что я могу выбрать для лечения?
  • Могу ли я попробовать другие варианты, например, лекарства или гормональную терапию, перед операцией?
  • Какие варианты лечения помимо гистерэктомии?
  • Каковы риски и преимущества этих вариантов лечения?

Если вам нужна дополнительная информация до принятия решения о лечении, вы можете попросить своего поставщика медицинских услуг направить вас к другому врачу для получения второго мнения, чтобы убедиться, что вы принимаете правильное решение.

Существует множество вариантов лечения миомы матки, в том числе:

Лекарства

При случайной боли или дискомфорте от легкой до умеренной можно принимать безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен или парацетамол. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, при использовании на ранних сроках беременности могут вызвать выкидыш.

При симптомах обильного кровотечения, которое может вызвать анемию, прием добавок железа и диета, богатая железом, могут помочь предотвратить анемию или вылечить анемию.Для более серьезных симптомов могут потребоваться более сильные препараты, отпускаемые по рецепту вашего врача.

Гормональная терапия

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) можно использовать для лечения симптомов кровотечения при миоме. Противозачаточные таблетки в малых дозах или инъекции, подобные прогестерону (например, Депо-Провера), не вызывают роста миомы и могут помочь контролировать сильное кровотечение. Внутриматочная спираль (ВМС), которая содержит небольшое количество прогестероноподобного лекарства (например, Мирена ВМС), также может контролировать симптомы миомы и обеспечивать контроль над рождаемостью.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (GnRHa)

Некоторые миомы лечат с помощью GnRHa, гормона, который снижает количество эстрогена для уменьшения размеров миомы и контроля симптомов. Иногда ГнРГ используется перед операцией, чтобы облегчить удаление миомы. Большинство женщин могут принимать GnRHa без каких-либо проблем, но использование GnRHa вызывает побочные эффекты, подобные менопаузе, такие как:

  • Приливы
  • Депрессия или перепады настроения
  • Снижение сексуального интереса
  • Бессонница (бессонница)
  • Головные боли
  • Истончение кости
  • Боль в суставах

Побочные эффекты исчезают, когда ГнРГ прекращается, и после прекращения приема лекарств миома часто быстро восстанавливается.У большинства женщин не бывает менструаций при приеме ГнРГ. Это может облегчить симптомы сильного кровотечения и улучшить низкий показатель крови (анемию), что может произойти при сильном кровотечении. Поскольку ГнРГ может вызывать истончение костей, его обычно применяют в течение шести месяцев или меньше.

Хирургия

Существует три хирургических метода лечения миомы:

  • Миомэктомия — вырезание миомы из матки,
  • Абляция эндометрия — удаление или разрушение слизистой оболочки матки, или
  • Гистерэктомия — удаление всей матки (матки).

Используемый хирургический метод зависит от размера, расположения и количества миомы.

Миомэктомия

Миомэктомия — это удаление миомы без удаления матки, что позволяет некоторым женщинам беременность. Женщина, перенесшая миомэктомию, может иметь проблемы с плацентой или может повысить вероятность кесарева сечения, если она забеременеет. Миома также может развиться снова, даже после миомэктомии.

Миомэктомию можно сделать:

  • Лапароскопия — выполнение одного или нескольких небольших разрезов в брюшной полости и введение прибора для просмотра с подсветкой для удаления миомы через небольшие разрезы,
  • Гистероскопия — использование прибора для просмотра с подсветкой, проходящего через влагалище в матку для удаления миомы, или
  • Лапаротомия — серьезное хирургическое вмешательство, при котором делается более крупный разрез брюшной полости и матки.

Тип операции, выполняемой при миомэктомии, зависит от размера и расположения миомы.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия — это когда слизистая оболочка матки удаляется или разрушается с помощью лазера, проволочных петель, замораживания или других методов для остановки очень сильного кровотечения. Эта процедура обычно считается небольшой операцией и может проводиться в амбулаторных условиях. Женщина, перенесшая эту процедуру, не сможет иметь детей. Могут возникнуть осложнения, но нечасто.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — операция по удалению матки (матки). Единственное абсолютное лекарство от миомы матки — гистерэктомия. Эта процедура приводит к стойкому бесплодию; женщина не сможет иметь детей. Гистерэктомия — серьезная операция. Все возможные риски хирургического вмешательства, перечисленные выше, одинаковы для гистерэктомии.

Эмболизация

Эмболизация миомы матки (UFE) или эмболизация маточной артерии (UAE) — нехирургическая процедура, которая блокирует приток крови к миомам в матке.Эмболизация проводится под местной анестезией, на коже нет разрезов и разрезов. Тонкая гибкая трубка продевается в кровеносные сосуды, по которым кровь к миоме; затем раствор вводится в кровеносные сосуды. Это блокирует кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. Миома, подвергшаяся эмболизации, сужается вдвое и более. Нормальная ткань матки обычно остается неповрежденной, потому что она снабжается другими артериями.

Беременность возможна после эмболизации, но риски для беременности после эмболизации полностью не известны.Эмболизация — это процедура для женщин, не желающих иметь детей в будущем.

Лучшими кандидатами на эмболизацию считаются женщины, которые:

  • Имеют миомы, вызывающие сильное кровотечение
  • Имеются миомы, вызывающие боль или давящие на мочевой пузырь или прямую кишку
  • Не хочу гистерэктомию
  • Не хочу иметь детей в будущем

Осложнения эмболизации встречаются нечасто, но могут возникнуть.Их:

  • Инфекция — наиболее серьезное, потенциально опасное для жизни осложнение эмболизации. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас поднялась температура, и вы почувствовали себя плохо или заметили гной в выделениях из влагалища. В редких случаях для лечения инфицированной матки требуется экстренная гистерэктомия.
  • Отсутствие менструации
  • Преждевременная менопауза
  • Образование рубцовой ткани

Важно отметить, что все женщины разные, и лечение может отличаться.Только ваш лечащий врач может предложить вам лучшие варианты лечения миомы матки.

Разрабатываются ли новые методы лечения миомы матки?

Есть несколько новых способов разрушения миомы или удаления миомы. Эти методы еще не являются стандартными методами лечения, поэтому ваш лечащий врач может не предлагать их, а ваша медицинская страховка может не оплачивать их.

Если ваш врач предлагает одну из этих процедур, спросите:

  • Сколько процедур он сделал,
  • Насколько они успешны,
  • Какие проблемы могут возникнуть, и
  • Покрывает ли эта процедура ваша страховка.

Миолиз

Миолиз — это разрушение мышечной ткани. Миолиз обычно рекомендуется при меньших размерах миомы. Не рекомендуется женщинам, которые хотят иметь детей. Эти методы лечения могут вызвать серьезные осложнения беременности, такие как рубцевание матки и инфекция; они могут быть опасны как для матери, так и для плода.

  • Лазер (миолиз) — обычно выполняется лапароскопией. Лазер используется для удаления миомы или свертывания кровоснабжения миомы, в результате чего миома сокращается и в конечном итоге умирает.
  • Холод (криомиолиз) — обычно выполняется лапароскопией. Жидкий азот используется для замораживания миомы.
  • Электрический ток — Коагуляция миомы (миолиз) — обычно выполняется лапароскопией. Электрическая игла вводится непосредственно в миому, доставляя высокотемпературную энергию для разрушения миомы и кровеносных сосудов, питающих ее.
  • Высокочастотный сфокусированный ультразвук — используя высокоинтенсивный ультразвуковой луч, сканер магнитно-резонансной томографии (МРТ) помогает врачу определить местонахождение миомы, а ультразвук излучает очень горячие звуковые волны, чтобы разрушить ее.

Новые лекарства

Новые антигормональные препараты и другие лекарства изучаются для лечения миомы, но ни один из них еще не доступен или одобрен Федеральным управлением по лекарствам (FDA) для нас в США.

Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, чтобы полностью понять возможные варианты лечения миомы матки, которые вызывают у вас проблемы. Если ваш лечащий врач рекомендует гистерэктомию, не забудьте спросить, почему другие варианты вам не подходят.Помните, что вы можете запросить второе мнение, чтобы убедиться, что вариант лечения вам подходит.

Дополнительная информация о миоме матки:

PPT — Миома матки PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Миома матки

  • Миома • Синонимы: Миома, Лейомиома, Фибромиома • Наиболее распространенные доброкачественные новообразования: в матке и женском тазу от 20 до 40% • женщины репродуктивного возраста

  • Эпидемиологические факторы риска Повышенный риск Пониженный риск ↑↑ паритет Упражнения ↑↑ потребление зеленых овощей Контрацептивы только с прогестероном Курение сигарет • Повышенный риск • Возраст от 35 до 45 лет • нерожавшие или низкий паритет • Темнокожие женщины • сильные семейный анамнез • Ожирение • ранний менархе • диабет • гипертония

  • Этиология Возникает из гладкомышечных клеток миометрия • Точная этиология неизвестна • Моноклональное происхождение (происходит из одной клетки) подтверждено исследованиями G6PD • Определена генетическая основа • Различные факторы роста, такие как TGFβ, EGF, IGF-1, IGF-2, BFGF, являются рецептурными вовлечены в развитие миомы

  • Миома — этиология Генетическая основа: отвечает за 40% случаев миомы • Перемещение между хромосомами 12 и 14 • Трисомия 12 • Перестройка короткого плеча хромосомы 6 • Перестройка длинного плеча хромосомы Гл.10 • Удаление Ch.3 или Ch.7q

  • Миома — Этиология Эстроген, хотя и не доказано, что вызывает миому, определенно участвует в ее росте • Нечасто до полового созревания и регресс после менопаузы • Более высокая частота у нерожавших женщин • Часто у женщин с ожирением • Может увеличиваться во время беременности • Исследования показывают более высокие концентрации рецепторов эстрогена в лейомиоме, чем в миометрии • Часто встречается в пятом десятилетии из-за ановуляторных циклов с высоким или беспрепятственным эстрогеном

  • Типы миомы • Чаще встречается в теле матки, реже в шейке матки • Все миомы сначала являются интерстициальными, а затем увеличиваются • Могут оставаться интрамуральными, становиться субсерозными или подслизистыми • Субсерозные железы могут становиться на ножку и иногда паразитируют, получая кровь из других органов, обычно сальников • Подслизистые миомы могут становиться на ножке и присутствовать во влагалище через шейку матки • Большая подслизистая миома может опускать шейку матки. ix, приводящий к хронической инверсии

  • Классификация миомы

  • Патология фиброид • Общий вид — множественные, дискретные, сферические, розовато-белые плотные капсулированные образования, выступающие из окружающего миометрия.Псевдокапсула состоит из сжатого миометрия, придающего ему четкие очертания. При микроскопии гладкие мышечные волокна расположены в переплетенных пучках разного размера и движутся в разных направлениях (вид мутовчатых). Различное количество соединительной ткани смешано с гладкими мышечными волокнами

  • Миома Патологические варианты • Микроскопические варианты  Клеточная миома, митотически активная миома, причудливая миома, липолеомиома, • Внутривенный лейомиоматоз • ЛПД — лейомиоматоз — диссеминация брюшной полости • , кальциноз, некроз, красная дегенерация во время беременности, жировая дегенерация • Лейомиосаркома- 0.49-0,79%, чаще в 5-м десятилетии, с диагнозом присутствия митотических фигур

  • Клиническая картина — Бессимптомно — наиболее часто • Аномальное маточное кровотечение — 30-50% пациентов. Это происходит из-за ↑↑ площади поверхности, ↑↑ кровоснабжения, истончения и изъязвления вышележащего миометрия, гиперплазии эндометрия, венозной обструкции, нарушения сокращений. Чаще встречается в подслизистой оболочке, но может возникать при всех типах • Анемия из-за чрезмерной кровопотери • Боль в области таза у 1/3 пациентов, боль в спине.Острая боль из-за перекрута, инфекции, изгнания, красной дегенерации, сосудистых осложнений Дисменорея — спазматическая, а также застойная

  • Клиническая картина — Симптомы давления Комок в животе Симптомы со стороны мочевыводящих путей — неотложность, частота, недержание мочи, редко — непроходимость уретры — запор, периодическая кишечная непроходимость — Вздутие живота — при больших миомах • Быстрый рост — при беременности и злокачественных новообразованиях • Бесплодие — от 2 до 10% случаев — ановуляторная, нерегулярная полость, мешающая транспорту сперматозоидов, изменения эндометрия * Редкие симптомы: асцит, полицитемия

  • Влияние миомы на беременность: • Беременность: аборт. Симптомы давления, неправильное предлежание, ретросмещение матки • роды: преждевременные роды, мальпрезентация, инерция матки, ПРК, дистоция, MRP • послеродовой период: Субинволюция Сек.PPH Послеродовой сепсис Инверсия

  • Влияние беременности на миому: • Увеличение размера и размягчение. Увеличение происходит в основном в I триместре и в 22–32% случаев. • Красная дегенерация во 2 триместре — из-за быстрого роста наблюдается застой с интерстициальным кровоизлиянием и венозным тромбозом • Падение в тазу • Перекрут • Инфекция • Изгнание • Травма — некроз давления во время родов • Разрыв субсерозной вены  Внутреннее кровотечение

  • Миома — Признаки Общее обследование — Анемия из-за длительного сильного кровотечения.P / A– Если размер> 12 недель, плотный, узелковый, возникает из таза, нижний предел не может быть достигнут, относительно хорошо выражен, подвижен из стороны в сторону, безболезненный, тупой при перкуссии, нет свободной жидкости в брюшной полости P / S — шейка матки подтянута выше P / V — матка увеличена, узелковая. D / D при опухоли яичника  Матка отдельно не прощупывается, переданное движение присутствует, насечки не ощущаются. P / R — Может помочь в сложных случаях.

  • Миома — Диагностика Обследования • УЗИ: Четко выраженные гипоэхогенные поражения.Периферический кальциноз с дистальным затемнением в старых миомах. Аденомиоз дифференцируется по диффузному поражению, менее эхогенному, с нарушенной эхогенностью и более заметным во время или сразу после менструации. • Гистероскопия: подслизистые миомы. USG

  • Диагностика миомы МРТ: наиболее точный метод визуализации для диагностики миомы.Он выполняет точное картирование и характеристику миомы  Точно обнаруживает все миомы  D / D от аденомиоза  D / D от патологии придатков  Легко видны яичники  Обнаруживает маленькие миомы (0,5 см) H S G: Не проводится для диагностики. Сделано для оценки бесплодия, могут быть замечены дефекты пломбирования.

  • МРТ фиброиды

  • МРТ фиброид

  • Фиброид D / D • Беременность • Аденомиоз • Опухоль яичников • Внематочная беременность • Эндометриоз • Масса тела

  • Ожидаемые: бессимптомные случайные миомы Размер <12 недель, приближается к менопаузе • Регулярное наблюдение каждые 6 месяцев • Плановое тазовое обследование • Базовая визуализация для сравнения регрессии

  • Медицинское управление • Не окончательное лечение • Для облегчения симптомов боли — НПВП • Также уменьшают менструальную кровопотерю • Перед операцией для уменьшения размера • Используемые лекарства: прогестагены, антипрогестагены (мифепристон), андрогены (даназол, гестринон) и аналоги ГнРГ

  • Аналоги ГнРГ Агонисты ГнРГ — обычно используемые препараты: — • Трипторелин (декапептил) 3.75 мг или лейпролидное депо 3,75 мг в / м или гозералин (золадекс) 3,6 мг подкожно в течение 3 месяцев • Преимущества: уменьшение размера миомы на 20-50% Уменьшение кровотечения  повышение уровня гемоглобина Уменьшает кровопотерю во время операции Преобразует гистерэктомию в миомэктомию Преобразует Абд. hyst в ваг. гистерэктомия Делает возможной гистерэктомическую резекцию

  • Аналоги ГнРГ • Недостатки: высокая стоимость Гипоэстрогенные побочные эффекты — медицинская менопауза Эффект обратим Редко ↑↑ кровотечение из-за дегенерации Иногда трудности при энуклеации • Антагонист Цетрореликс повторяется после 60 мг I / 3-4 месяца, если необходимо. Первоначальное обострение не происходит. Уменьшить объем миомы

  • Медицинское — Новая терапия SERM — Ралоксифен • 60 мг / день пробуют в течение 6–12 месяцев.• Более высокие дозы (180 мг) необходимы для эффективного уменьшения размера. • Лучше в сочетании с аналогами ГнРГ

  • Медицинское — Новая терапия SPRM — Азоприснил (селективный модулятор рецепторов прогестерона) • Применяется от 5 до 25 мг / день • Механизм ингибирующего действия неизвестен • Возможный риск гиперплазии эндометрия не изучен

  • Медицина — новая терапия Мифепристон • Испробовано 5-10 мг • Нет потери плотности костей • Обнадеживающие результаты • Уменьшение объема миомы на 26-74%.• Не влияет на плотность костей. • Гиперплазия эндометрия может ограничивать его длительное использование.

  • Медицина — Новая терапия Ингибиторы ароматазы • Непосредственно подавляют синтез эстрогена и быстро вызывают гипоэстрогенное состояние Фадрозол / Летрозол опробован в нескольких исследованиях • Снижение на 71% произошло за 8 недель • Кажется многообещающей терапией

  • Медицина — Новая терапия • ВМС, высвобождающая прогестерон, — ЛНГ-ВМС • Миома с размером матки <12 недель с меноррагией • Однако частота изгнания выше при наличии миомы ВМС третьего поколения • Содержит прогестерон ЛНГ 60 мг, высвобождающий 20 мкг / день • Фиброиды уменьшаются в размер 6 - 12 мес использования.• Может оказывать различное воздействие на миому матки в зависимости от баланса факторов роста • Несколько исследований показали положительные результаты • Подходит для тех, кто также хочет контрацепции

  • Хирургическое лечение * Гистерэктомия  Абдоминальная  Вагинальная  LAVH, TLH * Миомэктомия  Абдоминальная  Вагинальная  Гистероскопическая  Лапроскопическая

  • Хирургическое лечение Вагинальная гистерэктомия предпочтительна, если  • Матка <16 недель, предпочтительно <14 недель • Нет сопутствующей патологии, такой как эндометриоз, ВЗОМТ, спаек • Полость матки подвижна и адекватна латеральному направлению таз • Опытный вагинальный хирург

  • Хирургическое лечение Миомэктомия проводится при следующих случаях: — • Бесплодие • Повторяющаяся потеря беременности и других причин не обнаружено • Молодые пациенты • Пациенты, которые хотят сохранить матку

  • Гистероскопия миомэктомия 90 076 • Для субмукозной миомы, вызывающей бесплодие, RPL, AUB или боль • Критерии: — размер <5 см <50% интрамуральный компонент <12 см размер матки • Перед операцией можно назначить аналог Gn RH • Подозрение на злокачественное новообразование, инфекцию и чрезмерный компонент стенокардии противопоказывает хирургическое вмешательство • Преимущества - короткая процедура, быстрое восстановление и устранение всех недостатков лапротомии • Большие миомы могут быть морцеллированы перед удалением

  • Лапроскопическая миомэктомия В 3 фазы  удаление миомы, восстановление миометрия и экстракция • Подходит для субсерозной и интрамуральные миомы размером до 10 см. • Осложнения — осложнения при оперативной лапроскопии + миомэктомии. • Иссеченные фиброиды удаляются электронными морцелляторами или через задний разрез при кольпотомии вагинально.

  • Абдоминальная миомэктомия — Следует исключить другие факторы бесплодия — Согласие на гистерэктомию — Соответствие крови и под рукой — Мазок Папаниколау и забор эндометрия для исключения злокачественных новообразований — Медицинские или механические средства контроля кровопотери clamp Зажим для миомэктомии Бонни, резиновый жгут, ручное давление (сжатие пальцами) в области перешейка или использование 10–20 единиц вазопрессина, разведенных в 100 мл физиологического раствора, инфильтрированного перед выполнением разреза.

  • Абдоминальная миомэктомия • Сохраняются минимальные разрезы — предпочтительно одиночные срединные вертикальные, нижняя, передняя стенка • Удаление как можно большего количества миомы с помощью одного разреза и вторичных туннельных разрезов • Тщательное закрытие всего мертвого пространства • Правильный гемостаз • Множественный небольшие миомы можно удалить enbloc с помощью клиновидной резекции • Необходимо принять меры для предотвращения спаек.

  • Абдоминальная миомэктомия • Морцелляция — Глубоко внедрившиеся опухоли лучше всего удалять, разрезая их на кусочки.• Капюшон Бонни — при большой миоме заднего дна дна проводится поперечный разрез дна матки позади трубного прикрепления, и стенка матки после энуклеации сшивается спереди, покрывая глазное дно в виде капюшона. • Осложнения миомэктомии, такие как кровотечение и инфекция, в наше время меньше.

  • Вагинальная миомэктомия • Подслизистые миомы шейки матки на ножке или небольшие сидячие миомы удаляются вагинально.• Перевязка ножки, если она доступна. • Откручивание миомы, если ножка недоступна, в случае миомы малого и среднего размера. • Чтобы получить доступ к ножке большой и большой миомы, можно сделать разрез шейки матки.

  • Лапроскопический миолиз • С помощью лазера ND-YAG или длинного биполярного игольчатого электрода. Кровоснабжение миомы с помощью лапроскопа свернуто. • Без кровоснабжения миома атрофируется. • Применимо к размерам 3-10 см и миомам <4 * Криомиолиз исследуется

  • Эмболизация маточной артерии • Интервенционным радиологом • Катетер ретроградно проходит через правую бедренную артерию к бифуркации аорты, а затем проходит вниз до напротив маточной артерии первой.• Для эмболизации используются частицы поливинилового спирта (ПВА) (500-700 мкм) или гель-пена. • Уменьшение размера миомы на 60–65%. • У 80–90% наблюдается улучшение симптомов меноррагии и давления.

  • Эмболизация маточной артерии

  • Эмболизация маточной артерии • Высокая васкуляризация и одиночная миома связаны с большим шанс на долгосрочный успех. • Беременность, активная инфекция и подозрение на злокачественное новообразование являются абсолютными противопоказаниями. • Желание фертильности также является противопоказанием для НАИ. • Необходимо предупреждать о риске яичниковой недостаточности. эмболизация артерии

  • Новое управление — MRGFUS • Разрешено FDA с 2004 г. • МРТ-контроль используется для направления ультразвука на ткани для выявления коагуляционного некроза посредством теплового излучения.

  • Новое лечение — MRGFUS • Голодание в течение ночи • Бритье нижней части живота • Катетер Фолея • Обработка ультразвуком с интервалом 20-40 секунд с охлаждением 80-90 секунд

  • Спасибо

  • Причины, симптомы и Варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 6 февраля 2020 г.

    Что такое миома?

    Миома — это опухоль в матке, которая не является злокачественной.Миома может быть размером от горошины до баскетбольного мяча. Они обычно круглые и розоватого цвета, и они могут расти где угодно внутри или на матке.

    Около 30% женщин старше 30 лет имеют миомы, и они обычно появляются в возрасте от 35 до 45 лет. Некоторые женщины более склонны к развитию миомы, включая чернокожих женщин, женщин, которые никогда не были беременными, и женщин, которые есть мать или сестра с миомой.

    Причина миомы неизвестна. Тем не менее, женский гормон эстроген, похоже, играет роль в стимуляции роста некоторых миомы.

    Симптомы

    Некоторые женщины никогда не осознают, что у них миома, потому что у них нет симптомов. У других женщин миома матки обнаруживается либо во время обычного гинекологического осмотра, либо во время дородового наблюдения.

    При появлении симптомов миомы они могут включать:

    • Тазовая боль или давление
    • Обильное менструальное кровотечение
    • Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
    • Необычно частое мочеиспускание
    • Вздутие живота
    • Боль в пояснице во время полового акта или во время менструации
    • Усталость или снижение энергии из-за обильных менструаций и чрезмерного кровотечения
    • Бесплодие, если миома блокирует фаллопиевы трубы
    • Запор
    • Повторные выкидыши

    Диагностика

    Обычно женщина не осознает, что у нее миома, пока ее гинеколог не обнаружит во время гинекологического осмотра.Если ваш гинеколог считает, что у вас миома, несколько тестов могут подтвердить диагноз:

    • УЗИ органов малого таза — В этом радиологическом тесте инструмент, похожий на палочку, будет перемещаться по нижней части живота или может быть введен во влагалище для более внимательного обзора матки и других органов малого таза. Инструмент издает звуковые волны, которые создают изображение ваших тазовых органов.
    • Гистеросальпингограмма — В этой рентгенологической процедуре в матку и маточные трубы вводится краситель, чтобы обозначить любые неровности.
    • Гистероскопия — Во время этой процедуры через влагалище в матку вводится узкий инструмент, похожий на телескоп. Это позволяет врачу искать аномальные образования внутри вашей матки.
    • Лапароскопия — В этой процедуре тонкий трубчатый инструмент, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез в животе, чтобы врач мог заглянуть внутрь брюшной полости.

    Ожидаемая продолжительность

    Количество миомы, их размер и скорость роста у женщин различаются.Женские гормоны стимулируют рост миомы, поэтому они продолжают расти до наступления менопаузы. Некоторые миомы уменьшаются в размерах после менопаузы. Однако более крупные миомы могут мало измениться или стать лишь немного меньше по размеру. Если женщине удалили миому хирургическим путем, новые миомы могут появиться в любое время до наступления менопаузы.

    Профилактика

    Не существует проверенных мер, которые можно предпринять для предотвращения развития миомы. Исследования показывают, что у спортивных женщин меньше вероятность развития миомы, чем у женщин, страдающих ожирением или не занимающихся спортом.

    Лечение

    Если миома небольшая и не вызывает никаких симптомов, ее не нужно лечить. Ваш гинеколог может проводить осмотр органов малого таза каждые шесть месяцев или год, чтобы убедиться, что миома не растет быстро. В некоторых случаях могут быть прописаны лекарства для остановки любого аномального кровотечения и временного уменьшения миомы.

    Лекарства, используемые для уменьшения миомы, такие как лейпролид (Lupron), вызывают временную менопаузу, не позволяя яичникам вырабатывать женский гормон эстроген.В то время как уровень эстрогена падает и менструальный цикл прекращается, появляются приливы во время менопаузы, миома перестает расти и медленно сокращается. Это помогает остановить кровопотерю при длительных обильных менструациях. Однако, когда прием лекарства прекращается, месячные возвращаются, приливы исчезают, и миомы, которые не были удалены, снова начинают расти. Эти лекарства обычно вводятся путем инъекции иглы в крупную мышцу.

    Фиброиды могут нуждаться в удалении, если они вызывают серьезные симптомы или являются достаточно большими, чтобы мешать фертильности.Если врачу сложно определить, фибромиома это или рак, может потребоваться удаление новообразований в матке. Есть несколько вариантов удаления миомы:

    • Миомэктомия — Это означает отсечение миомы от стенки матки. Миомэктомия позволяет женщине сохранить всю матку на случай, если она захочет иметь детей. Однако, поскольку эта операция может привести к ослаблению стенки матки, будущим детям может потребоваться кесарево сечение.Хирургическое вмешательство по удалению миомы иногда может быть выполнено с помощью лапароскопии, которая представляет собой операцию через несколько небольших разрезов в нижней части живота. Когда миома слишком велика или слишком много для выполнения лапароскопической процедуры, предпочтительнее традиционный доступ через больший разрез в нижней части живота.
    • Гистероскопическая резекция — В этой процедуре визуальный инструмент, называемый гистероскопом, вводится в матку через влагалище.Хирургические инструменты, прикрепленные к гистероскопу, используются для удаления миомы, растущей внутри матки. Эта процедура иногда проводится в сочетании с лапароскопией, в зависимости от количества и расположения миомы.
    • Эмболизация маточной артерии — В этой процедуре под контролем рентгена материал вводится в определенные кровеносные сосуды, чтобы закупорить их и остановить приток крови к миоме или миоме. Это вариант для женщин, которые могут не получить разрешение на операцию по медицинским показаниям или которые не планируют иметь больше детей, но предпочитают не удалять матку.
    • Гистерэктомия — В этой процедуре удаляется матка, включая все миомы внутри нее. Хотя доступны другие варианты лечения или удаления миомы, и необходимо полностью учитывать потребности и цели пациента, в некоторых случаях предпочтительным методом лечения является гистерэктомия. Это может включать ситуации, когда миомы слишком многочисленны, слишком велики или вызывают сильное продолжительное кровотечение и тяжелую анемию. Некоторые пациенты могут предпочесть гистерэктомию, чтобы они могли быть уверены, что миома не вырастет снова.

    Когда звонить профессионалу

    Вы должны позвонить своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

    • Необычно обильное или продолжительное кровотечение во время менструации (менструации)
    • Кровотечение из влагалища после полового акта
    • Кровотечение из влагалища или пятна крови на нижнем белье между менструациями
    • Необычно частое мочеиспускание
    • Боль в области таза или поясницы во время полового акта или во время менструации

    Немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете сильную боль в области таза или если у вас развивается сильное кровотечение из влагалища.

    Прогноз

    Миома часто сокращается после менопаузы, потому что для роста им нужны женские гормоны. У многих женщин на протяжении детородного возраста появляются миомы малых и средних размеров, которые вызывают у них мало проблем или не вызывают их вовсе. Доступны несколько медицинских и хирургических вариантов лечения или удаления проблемных миомы без удаления матки.

    Внешние ресурсы

    Американский колледж акушеров и гинекологов

    http: // www.acog.org/

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    миомы — NHS

    Миома — это незлокачественные новообразования, которые развиваются внутри или вокруг матки (матки).

    Наросты состоят из мышечной и фиброзной ткани и различаются по размеру.Иногда их называют миомой матки или лейомиомой.

    Многие женщины не знают, что у них миома, потому что у них нет никаких симптомов.

    Женщины, у которых есть симптомы (примерно у 1 из 3), могут испытывать:

    В редких случаях дальнейшие осложнения, вызванные миомой, могут повлиять на беременность или вызвать бесплодие.

    На приеме у терапевта

    Поскольку миома не часто вызывает симптомы, иногда ее диагностируют случайно во время обычного гинекологического осмотра, обследования или сканирования.

    Если у вас стойкие симптомы миомы, обратитесь к терапевту, чтобы он выяснил возможные причины.

    Если терапевт считает, что у вас может быть миома, он обычно направляет вас на ультразвуковое сканирование для подтверждения диагноза.

    Подробнее о диагностике миомы.

    Почему возникают миомы

    Точная причина миомы неизвестна, но они связаны с гормоном эстрогеном.

    Эстроген — женский репродуктивный гормон, вырабатываемый яичниками (женскими репродуктивными органами).

    Фибромы обычно развиваются в репродуктивном возрасте женщины (примерно от 16 до 50 лет), когда уровень эстрогена самый высокий.

    Они имеют тенденцию сокращаться при низком уровне эстрогена, например, после менопаузы, когда у женщины прекращаются месячные.

    Кто заболевает миомой?

    Фибромы встречаются часто, примерно у каждой третьей женщины они возникают в какой-то момент своей жизни. Чаще всего они возникают у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

    Считается, что миомы чаще развиваются у женщин афро-карибского происхождения.

    Также считается, что они чаще встречаются у женщин с избыточным весом или ожирением, потому что избыточный вес увеличивает уровень эстрогена в организме.

    Женщины, у которых были дети, имеют меньший риск развития миомы, и этот риск тем ниже, чем больше у вас детей.

    Типы миомы

    Миомы могут расти в любом месте матки и значительно различаться по размеру.Некоторые могут быть размером с горошину, а другие — с дыню.

    Основными типами миомы являются:

    • интрамуральные миомы — наиболее распространенный тип миомы, которые развиваются в мышечной стенке матки
    • субсерозные миомы — миомы, которые развиваются вне стенки матки в таз и могут становятся очень большими
    • подслизистые миомы — миомы, которые развиваются в мышечном слое под внутренней оболочкой матки и прорастают в полость матки

    В некоторых случаях субсерозные или подслизистые миомы прикрепляются к матке с помощью узкого стебля ткани .Они известны как миомы на ножке.

    Кредит:

    BSIP SA / Alamy Stock Photo

    https://www.alamy.com/uterine-fibroma-drawing-image67527532.html?p=163994&srch=foo%3dbar%26st%3d0%26pn%3d1%26ps%3d100%26sortby%3d2%26resultview%3dsortbypopular % 3d0% 26qt% 3dfibroids% 26qt_raw% 3dfibroids% 26lic% 3d3% 26mr% 3d0% 26pr% 3d0% 26ot% 3d0% 26creative% 3d% 26ag% 3d0% 26hc% 3d0% 26pc% 3d% 26blackwhite% 3d% 26cutout% 3d % 26tbar% 3d1% 26et% 3d0x000000000000000000000% 26vp% 3d0% 26loc% 3d0% 26imgt% 3d0% 26dtfr% 3d% 26dtto% 3d% 26size% 3d0xFF% 26archive% 3d1% 26groupid% 3d% 26pseudoid% 3d% 7bA3DF-44572 -81F5-B61111916852% 7d% 26a% 3d% 26cdid% 3d% 26cdsrt% 3d% 26name% 3d% 26qn% 3d% 26apalib% 3d% 26apalic% 3d% 26lightbox% 3d% 26gname% 3d% 26gtype% 3d% 26xstx% 3d0 % 26simid% 3d% 26saveQry% 3d% 26editorial% 3d1% 26nu% 3d% 26t% 3d% 26edoptin% 3d% 26customgeoip% 3d% 26cap% 3d1% 26cbstore% 3d1% 26vd% 3d0% 26lb% 3d% 26fi% 3d2% 26edrf % 3d0% 26ispremium% 3d1% 26flip% 3d0% 26pl% 3d

    Лечение миомы

    Фиброиды не нуждаются в лечении, если они не вызывают симптомов.Со временем они часто уменьшаются и исчезают без лечения, особенно после менопаузы.

    Если у вас есть симптомы, вызванные миомой, обычно в первую очередь рекомендуются лекарства, которые помогут облегчить симптомы.

    Существуют также лекарства, помогающие уменьшить миомы. Если они окажутся неэффективными, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или другие, менее инвазивные процедуры.

    Подробнее о лечении миомы.

    Контент сообщества от HealthUnlocked

    Последняя проверка страницы: 17 сентября 2018 г.
    Срок следующей проверки: 17 сентября 2021 г.

    .