Содержание

Перелом на уровне плеча и плечевого пояса (чрезмыщелковый перелом плеча со смещением) > Архив — Клинические протоколы МЗ РК



Цели лечения: своевременная диагностика чрезмыщелкового перелома плеча, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.



Лечение: любой метод лечения проводится с применением адекватного обезболивания. Анальгетические и нестероидные противовоспалительные препараты используются в течение 2 недель.


1. Переломы без смещения подлежат консервативному лечению с наложением гипсовой лонгеты сроком на 3-6 недели.


2. Рентгенографический контроль после репозиции и через неделю после репозиции.




Перед проведением оперативного лечения при открытых переломах обязательно введение противостолбнячного анатоксина.



Оперативное лечение: показано при чрезмыщелковых переломах со смещением (металлоостеосинтез плечевой кости с помощью Y-образной пластины, спицами Киршнера, болтом-стяжкой и др. ). Основной целью является стабилизация перелома и обеспечение движений в локтевом суставе уже на начальных стадиях. Раннее возобновление движений следует предусматривать у пожилых пациентов, несмотря на наличие тяжелых оскольчатых переломов остеопоротической кости. Иногда в таких случаях показано первичное эндопротезирование сустава. Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 день после репозиции, затем ежемесячно.

Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

Пациентов можно разделить на 3 группы риска:


1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.


2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.


3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.




Пациентам 1-2 групп риска необходимо преоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы.


Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.




Схемы антибиотикопрофилактики:


1. Пациентам 1-2 групп риска — цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0.


2. Пациентам 3 группы риска — цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки), 7 дней + метронидазол 100 мл в/в через 8 часов (3 раза в сутки), 3-5 дней.


 


Перечень основных медикаментов:


1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл


2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе


3. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр


4. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г


5. *Надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл


6. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг




Перечень дополнительных медикаментов: нет.



Индикаторы эффективности лечения:


— правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования через 1, 2, 5 недель;


— стабильность перелома в течение 2 месяцев;


— возможность пассивного отведения и покачивания конечности через 2-3 недели после репозиции;


— возможность активных движений через 6 недель после репозиции;


— восстановление функции конечности;

— отсутствие осложнений после лечения.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Закрытый перелом плечевого сустава код мкб

Диагностические критерии

Внутрисуставные переломы (встречаются редко):

1. Боль в плечевом суставе.

2. Нарушение функции плечевого сустава.

3. Отек и гемартроз плечевого сустава.

4. Резкое ограничение активных движений, особенно в сторону отведения.

5. Пассивные движения резко болезненны.

6. Надавливание на головку плечевой кости вызывает боль.

7. Осевая нагрузка (давление на локтевой сустав снизу вверх) резко болезненна.

Переломы хирургической шейки — аддукционные и абдукционные (встречаются очень часто, особенно в пожилом возрасте)

Аддукционный перелом является результатом падения на согнутую и приведенную в локтевом суставе руку. Центральный отломок смещается кпереди и кнаружи. Периферический отломок отклоняется кнаружи и смещается кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнутри.

Абдукционный перелом возникает при падении на отведенную руку. Центральный отломок отклоняется кпереди и книзу. Периферический отломок располагается от центрального, образуя угол, открытый кнаружи.

1. Боль и нарушение функции в плечевом суставе.

2. Пострадавший поддерживает поврежденную руку под локоть.

3. Активные движения в плечевом суставе крайне ограничены.

4. Пассивные движения возможны, но резко болезненны.

5. Положительный симптом осевой нагрузки.

6. Ротационные движения плечевой кости совершаются изолированно от ее головки.

Перелом диафиза плечевой кости
 

Прямой механизм: удар по плечу или плечом о твердый предмет.
 

Косвенный механизм: падение на кисть или локтевой сустав отведенной рукой; чрезмерное ротационное вращение по оси плеча.

Тип 1. Линия излома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы. Центральный отломок занимает положение отведения кнаружи и кпереди с ротацией кнаружи. Периферический отломок приведен кнутри сокращением большой грудной мышцы, подтянут кверху и ротирован кнутри.

Тип 2. Линия излома проходит ниже прикрепления большой грудной мышцы, но выше прикрепления дельтовидной. Центральный отломок сокращением большой грудной мышцы приведен и умеренно ротирован кнутри. Периферический отломок умеренно отведен кнаружи и подтянут кверху за счет сокращения дельтовидной мышцы.

Тип 3. Линия излома проходит ниже прикрепления дельтовидной мышцы, которая отводит центральный отломок кнаружи и кпереди. Периферический отломок подтянут кверху вследствие сокращения мышечного футляра плеча.

2. Нарушение функции плеча.

3. Деформация конечности.

4. Укорочение конечности.

5. Патологическая подвижность.

6. Крепитация отломков.

7. Положительный симптом осевой нагрузки.

Переломы дистального конца плечевой кости

Сгибательный перелом возникает при падении на согнутую в локтевом суставе руку. Центральный отломок смещен кзади и кнутри, периферический — кпереди и кнаружи. Угол между отломками открыт кпереди и кнутри.
 

Разгибательный перелом возникает при падении на разогнутую в локтевом суставе руку. Центральный отломок смещен кпереди и кнутри, периферический — кзади и кнаружи. Мышцы плеча смещают дополнительно отломки по длине.
 

1. Боль в дистальном отделе плеча и локтевом суставе.

2. Нарушение функции локтевого сустава.

3. При активных и пассивных движениях ощущается крепитация отломков.

4. Деформация локтевого сустава.

5. Значительный отек мягких тканей в зоне локтевого сустава.

Переломы мыщелка плеча

Переломы надмыщелков плечевой кости

Непрямой механизм: избыточное отклонение предплечья кнаружи или кнутри (отрывные переломы).

Прямой механизм: удар в область локтевого сустава или падение на локоть.

Чаще страдает внутренний мыщелок плеча.

1. Боль в локтевом суставе.

2. Пальпаторно выявляются болезненность, подвижный костный фрагмент и крепитация.

3. Умеренное ограничение движений в локтевом суставе.

4. Выраженное ограничение ротационных движений предплечья.

5. Ограничение сгибания кисти при переломе внутреннего надмыщелка.

6. Ограничение разгибания кисти при переломе наружного надмыщелка.

Переломы головки мыщелка и блока плечевой кости

Встречаются очень редко, относятся к внутрисуставным.

1. Боль и ограничение функции локтевого сустава.

2. Гемартроз.

3. Значительный отек мягких тканей в области локтевого сустава.

4. Положительный симптом осевой нагрузки.

Краевые, Т- и У-образные переломы мыщелка

Относятся к сложным внутрисуставным повреждениям.

Клинические признаки аналогичны таковым при переломе головки мыщелка и блока плечевой кости.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Определение наличия припухлости, кровоизлияния в ткани, нарушения функции и вынужденного положения конечности.

2. Осмотр контуров плечевого сустава, диафиза плечевой кости и локтевого сустава для выявления деформации, укорочения конечности, наличия гемартроза или раны.

3. Пальпация для обнаружения места наибольшей болезненности и отека ткани, деформации оси кости, выстояния и крепитации отломков, патологической подвижности*.

4. Исследование пульсации плечевой и лучевой артерии для исключения сдавления или ранения плечевой артерии костными отломками плеча.

5. Определение чувствительности дистальных отделов конечности.

*При явных признаках перелома конечности дополнять обследование выявлением крепитации и патологической подвижности отломков не следует!

код по МКБ-10, иммобилизация, упражнения для реабилитации

Перелом плечевой кости представляет собой травматическое повреждение, которое обусловлено чрезмерными нагрузками на костную ткань. Это нарушение встречается довольно часто.

Причем ему подвержены и молодые люди, и лица пожилого возраста.

Клиническая картина

Это нарушение встречается довольно часто и сопровождается нарушением целостности плечевой кости. По МКБ-10 заболевание кодируют под шифром S42.

Обычно к такой травме приводит падение на руку или сильный прямой удар.

В большей степени нарушению подвержены пожилые люди. Однако иногда с ним сталкиваются и спортсмены.

Степень тяжести нарушения и особенности клинической картины напрямую зависят от зоны повреждения. В данном случае может пострадать верхняя, средняя или нижняя область плеча.

Виды

Перелом плечевой кости может иметь самые разные разновидности. Это напрямую влияет на симптомы повреждения.

Виды переломов плечевой кости

В зависимости от места расположения

Травматическое повреждение может локализоваться в различных фрагментах плеча. Врачи выделяют такие виды переломов:

  • верхней части – могут пострадать бугорки, шейка, головка плеча;
  • тела;
  • нижней части – в такой ситуации наблюдается повреждение головки, надмыщелков, блока.

Внутрисуставные и внесуставные

Для этих разновидностей переломов характерны определенные особенности:

  • внутрисуставные – при этом ломается часть кости, которая формирует сустав и покрыта капсулой;
  • внесуставные — чаще всего носят разгибательный характер и осложняются поражением сосудисто-нервного пучка и выраженным повреждением мягких тканей.

Расположение отломков

По локализации отломков выделяют такие виды переломов:

  • без смещения – при этом костные элементы остаются на своем месте и легче поддаются терапии;
  • со смещением – в такой ситуации наблюдается смещение отломков по отношению к исходному расположению кости, для их возвращения на место нередко приходится проводить оперативное вмешательство.

Виды переломов плеча

Открытые и закрытые

Для этих переломов характерны такие особенности:

  • закрытые – не сопровождаются повреждением кожи;
  • открытые – характеризуются появлением раны, через которые могут виднеться костные отломки.

Причины

К основным причинам появления перелома относят следующее:

  • падение на правый или левый локоть локоть;
  • сильный удар верхнего фрагмента плеча;
  • неудачное приземление на прямую руку;
  • падение на вытянутую руку, выгнутую в другую сторону, – вызывает разгибательный перелом;
  • падение на согнутое плечо – приводит к сгибательному перелому.

Провоцирующими факторами переломов часто становятся всевозможные патологии костных структур, которые провоцируют снижение их прочности. В эту категорию входят опухолевые образования, остеопороз, туберкулез.

В группу риска по получению переломов плеча входят профессиональные спортсмены. Чаще всего такие травмы появляются у гимнастов, лыжников и сноубордистов.

Признаки

Проявления напрямую зависят от локализации повреждения. При травмировании верхней части плеча есть риск появления таких симптомов:

При поражении диафиза возникают такие проявления:

  • деформация плечевой области;
  • нарушение функций поврежденного участка;
  • выраженный болевой синдром;
  • отеки в области повреждения;
  • нарушение функций поврежденного участка;
  • аномальная подвижность;
  • крепитация;
  • кровоподтеки.

Травмирование нижнего костного фрагмента приводит к таким проявлениям:

  • деформация локтевого сустава;
  • выраженный болевой синдром;
  • отеки и кровоизлияния под кожей;
  • снижение двигательной активности.

Первая помощь

Сразу после травматического повреждения следует вызывать скорую помощь. До прибытия врача нужно выполнить такие действия:

  1. Дать больному анальгетик. Лучше всего ввести его с помощью инъекции. Это существенно ускорит попадание действующего компонента в системный кровоток.
  2. При повышенной тревожности пострадавшему стоит дать седативное лекарство. Для этой цели подойдет валериана или пустырник.
  3. При подозрении на перелом плеча пострадавшего необходимо усадить и обеспечить фиксацию поврежденной конечности. Для этой цели можно воспользоваться доской или фанерой. Одну часть прикрепляют к предплечью, а вторую – к плечу. После этого руку следует хорошо примотать к телу.

При переломе плеча запрещено прощупывать пораженную конечность. Это станет причиной интенсивного болевой синдрома. Помимо этого, до прибытия врачей нельзя пытаться вправлять сустав. Любые неаккуратные движения приведут к усугублению ситуации.

Иммобилизация плечевой кости

Диагностика

Врач может выявить перелом плеча путем проведения физиологического осмотра и выполнения пальпации пораженной конечности. Чтобы уточнить диагноз, назначаются инструментальные исследования:

При подозрении на наличие осложнений рентгенографию выполняют одновременно в нескольких проекциях.

Лечение

При повреждении пострадавшего доставляют в больницу. Лечить патологию можно консервативным и хирургическим способом.

Консервативная терапия

В условиях стационара пациенту накладывают гипс и фиксируют руку повязкой. Обычно применяют следующие варианты:

  • вакуумная шина;
  • шина Цито;
  • повязка Дезо.

Также может применяться ортез, который дает жесткую фиксацию. Это приспособление имеет металлический каркас и помогает регулировать объем двигательной активности.

Для активизации процесса восстановления поврежденных тканей применяют лекарственные препараты. Конкретные средства назначает врач в зависимости от клинической картины. Чаще всего назначают такие медикаменты:

  1. Хондропротекторы. Эти лекарства показаны для восстановления хрящей. В них содержатся глюкозамин и хондроитин. К наиболее действенным веществам относятся терафлекс, артра.
  2. Анальгетики. Переломы вызывают интенсивную боль. Чтобы купировать неприятные симптомы, детям назначают нурофен или парацетамол. Взрослые пациенты могут применять кеторол, кетанов.
  3. Средства с содержанием кальция. Такие лекарства ускоряют процесс срастания костей. Обычно при переломах выписывают остеогенон, витрум остеомаг.
  4. Иммуномодуляторы. Обычно такие средства показаны при открытых переломах, которые могут сопровождаться инфицированием раны. К наиболее действенным средствам относят ликопид, тималин.
  5. Нестероидные противовоспалительные средства. Эти лекарства способствуют срастанию тканей, справляются с отеками и болью. К наиболее действенным веществам относят мовалис, мелоксикам.

Хирургические методы

Операция проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии. К ключевым показаниям к применению радикальных методов относят следующее:

  • перелом со смещением;
  • поражение сосудов или нервов;
  • поражение чрезмыщелковых концов и смещение отломков;
  • осложненный перелом.

Восстановление и реабилитация

Когда гипсовую повязку снимут, нужно приступать к процедурам физиотерапии. Восстановление после перелома плеча подразумевает выполнение таких манипуляций:

  1. Электрофорез – манипуляция подразумевает воздействие электрического тока на пораженный участок. Чтобы справиться с болью, может применяться новокаин. Чтобы кости быстрее срастались, применяют раствор кальция.
  2. Лазеротерапия – способствует активизации кровотока и стимуляции восстановительных процессов.
  3. Ультрафиолетовое облучение – эта методика активизирует кровоток и стимулирует синтез полезных веществ в тканях.
  4. Интерференционные токи – справляются с болью и восстанавливают структуру мышц.
  5. Магнитотерапия – восстанавливает нормальные метаболические процессы, справляется с гематомами и отечностью.

В период реабилитации можно заниматься лечебной гимнастикой. Выполнять упражнения разрешается исключительно под контролем врача. Чаще всего специалисты рекомендуют совершать следующие движения:

  • маятниковые упражнения;
  • разведение рук;
  • вращения плечами;
  • махи руками.

На фото упражнения ЛФК для реабилитации плеча после перелома

Чем опасен перелом плечевых костей

Опасным осложнением перелома считается контрактура сустава, при которой он фиксируется в определенном положении. Помимо этого, травма может привести к появлению привычного вывиха плеча.

Такие осложнения обусловлены отказом от проведения хирургического вмешательства или несоблюдением рекомендаций врача в период реабилитации.

К сложным последствиям перелома плеча относятся парезы и параличи мышечных тканей верхних конечностей. Они обусловлены поражением нервных стволов.

Прогноз

В простых случаях человек может вернуться к нормальной жизни уже через 2-3 месяца после травмы. При этом очень важно соблюдать все рекомендации врача. Если развиваются осложнения, восстановление существенно затянется.

Перелом плечевой кости – распространенное нарушение, которое может приводить к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы устранить симптомы травмы и добиться быстрого восстановления, необходимо четко придерживаться всех рекомендаций врача.

Об особенностях переломов плечевой кости, смотрите в нашем видео:

множественные переломы

Код Название
S02.70 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей закрытые
S02.71 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей открытые
S12.70 Множественные переломы шейных позвонков закрытые
S12.71 Множественные переломы шейных позвонков открытые
S22.10 Множественные переломы грудного отдела позвоночника закрытые
S22.11 Множественные переломы грудного отдела позвоночника открытые
S22.40 Множественные переломы ребер закрытые
S22.41 Множественные переломы ребер открытые
S32.70 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые
S32.71 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые
S42.70 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые
S42.71 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости открытые
S52.70 Множественные переломы костей предплечья закрытые
S52.71 Множественные переломы костей предплечья открытые
S62.40 Множественные переломы пястных костей закрытые
S62.41 Множественные переломы пястных костей открытые
S62.70 Множественные переломы пальцев закрытые
S62.71 Множественные переломы пальцев открытые
S72.70 Множественные переломы бедренной кости закрытые
S72.71 Множественные переломы бедренной кости открытые
S82.70 Множественные переломы голени закрытые
S82.71 Множественные переломы голени открытые
S92.70 Множественные переломы стопы закрытые
S92.71 Множественные переломы стопы открытые
T02.90 Множественные переломы неуточненные закрытые
T02.91 Множественные переломы неуточненные открытые

Перелом большого бугорка плечевой кости: первая помощь, лечение


Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 7 мин. Просмотров 1.8k. Опубликовано
Обновлено

Травмы верхних конечностей относятся к распространенным, однако такая область повреждения, как бугорок плечевой кости травмируется реже. Важно правильно диагностировать нарушение, иначе вернуть функцию верхней конечности не удастся. Лица, получившие перелом плечевой кости в районе большого бугорка, сталкиваются с проблемами при отведении и приведении плеча, разгибании и сгибании руки в локте.

Классификация

Специфика травмы обязывает классифицировать повреждения, исходя из механизма и интенсивности воздействия. В связи с этим выделяют:

  • контузионный перелом – возникает по причине прямого удара. Включает вколоченный и оскольчатый перелом. В одном случае бугорок погружается в костную ткань плеча, в другом – происходит смещение костных обломков;
  • компрессионный – происходит при сдавливании костных структур. В этом случае страдает не только бугорок, но и шейка, дистальная часть. Не исключены множественные повреждения в границах одного отдела;
  • внутрисуставной – он же импрессионный. Подразумевает деформацию суставной капсулы, сопровождается переломовывихами;
  • отрывной перелом – происходит при одновременном сокращении мышц, которые крепятся к кости, что провоцирует полное отделение бугорка. При этом отломок впоследствии лизируется – рассасываться. Отрыв без смещения может возникнуть вследствие непрофессионального вправление вывиха, перелом со смещением бугорка нередко является следствием более серьезных травм.

Сросшиеся переломы именуются консолидированными. В случае единичной травмы образуется изолированный перелом. При нарушении целостности кожных покровов возникает открытое ранение. Повреждения плечевого бугорка традиционно являются закрытыми переломами.

Код травмы по МКБ 10

В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ 10) переломы верхнего конца плечевой кости, в том числе шейки и бугорка, шифруются S42.2. Под этим же кодом по МКБ 10 подразумеваются повреждения хирургической шейки и верхнего эпифиза.

Причины

Из-за сильной тяги мышц возникает непрямой перелом. Это происходит при падении на втянутую, вывернутую или согнутую руку. Причина падений – аварии, гололедица, спортивные травмы. При таком воздействии плечевой сустав испытывает значительные нагрузки, развивается переломовывих.

Из-за прямого удара в плечо возможен отрывной перелом. В поврежденном месте образуются гематомы и ссадины. Прямое воздействие объясняет механизм образования осколочных переломов плечевой кости со смещением бугорков. Стать причиной столь сложной травмы могут аварии, стихийные бедствия, военные действия. Однако при наличии заболеваний костной системы сломать бугорок плеча удается с минимальными усилиями.

Симптомы

Боль и отечность в месте травмы говорят о патологических изменениях, однако сложно навскидку определить вывих или перелом, тем более что обе травмы нередко идут совместно. Симптоматика перелома подразумевает:

  • крепитацию при движении в плечевом суставе или пальпации;
  • вынужденное положение конечности;
  • визуальную деформацию;
  • отеки и гематомы из-за дополнительной травматизации тканей фрагментами кости;
  • ограничение объема движений.

В случае перелома большого бугорка плеча функции верхней конечности не могут быть полными. Легкая травма без смещения имеет хороший прогноз и не сопровождается общими симптомами – повышением температуры, онемением и проч. В случае вывиха вариант развития событий менее благоприятный. Если же имеются внутренние повреждения осколками кости и открытые раны, то развивается воспаление, которое приводит к общему недомоганию – возможен холодный пот и лихорадка.

Первая помощь

Цель первой медицинской помощи – снизить риск осложнений, исключить смещение отломков и облегчить состояние пострадавшего. Сразу же после повреждения необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей осуществляют следующие манипуляции:

  • руку обездвиживают – с целью иммобилизации используются бинты, шарфы и подручные средства. Конечность не вправляют, но руку пострадавшего сгибают в локте и притягивают к туловищу, придавая правильное анатомическое положение. Не следует перетягивать конечность тканью при фиксации – неадекватная компрессия может привести к смещению фрагментов;
  • поврежденное место охлаждают – можно приложить пузырь со льдом, грелку или пластиковую бутылку с ледяной водой, замороженные продукты, обернутые тканью;
  • дают болеутоляющее – если произошел изолированный перелом бугорка без осложнений, болевой синдром не слишком выражен, но при наличии сопутствующих травм боль может быть нестерпимой. В этом случае используют ненаркотические анальгетики в стандартной дозировке.

Диагностика

При первичном осмотре врач ощупывает поврежденную руку, определяет деформации и смещения костей, диагностирует сопутствующий вывих, которые часто сопровождает перелом шейки либо бугорка плеча. Лучевая диагностика является обязательной. Отсутствие диагностических мероприятий приводит к возможным осложнениям, которые появляются через несколько месяцев после травмы.

Основным методом исследования считается рентген. Снимок делают с левой или правой стороны, в зависимости от локализации повреждения. Рентгенограмма выявляет линию слома и местоположение фрагментов.

Более детальным, но дорогостоящим и трудоемким методом диагностики является компьютерная томография. К ней прибегают в том случае, если рентгенограмма не дает исчерпывающей информации. Магнитно-резонансная томограмма (МРТ) выявляет сопутствующие повреждения мышечной ткани, сосудов и нервов. В результате удается составить точную клиническую картину и назначить эффективную терапию.

Как лечить перелом большого бугорка плечевой кости

В медицинской практике при переломах используются такие методы терапии, как консервативный, хирургический и вытяжение. Оптимальный метод подбирается врачом, исходя из клинической картины. В лечении перелома большого бугорка плечевой кости важное место занимает репозиция. Не все фрагменты удается вернуть на место. Мелкие осколки в основном застревают в мышечной ткани, они не поддаются восстановлению и удаляются хирургически.

В случае неосложненного перелома бугорка плечевой кости проводят закрытую репозицию, после чего руку фиксируют повязкой. Для обездвиживания также используются бандажи и ортезы. Гипсование руки необходимо при смещении фрагментов.

Отклонения, допустимые при переломе большого бугорка, не исправляются. Рука заживает под гипсом или фиксирующей повязкой, при этом пациенту дают больничный продолжительностью 21-60 дней, исходя из сложности травмы.

Если поврежденная конечность болит, сохраняются отечность и гематомы, то после перелома большого бугорка плечевой кости рекомендуют лечение НПВС, обезболивающими препаратами, дополнительно назначаются физиопроцедуры.

Прогноз при повреждении большого бугорка плечевого сустава благоприятный, если произошел перелом без смещения, при этом местоположение большого бугорка плечевой кости сохраняется. От характера травмы зависит, сколько будет срастаться костная ткань. При благоприятных условиях восстановление наблюдается в течение 3-4 недель. После снятия иммобилизующей повязки рука свободно поднимается вверх и совершает ротационные движения. В случае тугоподвижности проводят дополнительную диагностику и составляют индивидуальную программу реабилитации.

Оперативное лечение

Открытая репозиция необходимо в случае оскольчатого перелома. Хирургические методы также используются при множественных травмах, включающих повреждения шейки плечевой кости и сустава. Если произошел перелом большого бугорка плечевой кости с деформацией и смещением фрагментов, необходимо проведение металлоостеосинтеза. Металлическими элементами скрепляют кости, возвращая конечности функциональность. Дополнительно сшивают сухожилия и разорванные мышцы.

Реабилитация

Полное восстановление наблюдается в течение 3 месяцев после травмы, причем сроки лечения могут быть значительно меньше. Разработку конечности начинают через несколько дней после травмы. Нельзя допускать застоя крови и ухудшения проводимости нервных волокон. С этой целью используют различные методы аппаратной физиотерапии. После удаления гипсовой повязки приступают к активной реабилитации (тренировкам) перелома большого бугорка плечевой кости.

В первый период ограничиваются упражнениями, улучшающими кровоток и мышечную активность. Затем начинают делать массаж, используют тепловые аппликации. На следующем периоде реабилитации используют активные тренировки и лечебную физкультуру. Хорошо себя зарекомендовало плавание. Восстановление после перелома ускорят УВЧ-воздействие, магнитотерапия, инфракрасное облучение.

Лазеротерапия в стимулирующей дозе помогает восстановить кровоток и форсирует репарацию. Дальнейшая реабилитация переломов большого бугорка плечевой кости подразумевает основные методы бальнеолечения: минеральные ванны, плавание, талассотерапию.

Физиотерапия

В первую неделю после снятие повязки рекомендуют гимнастику сломанной конечности, подразумевающую сгибание в локте, вращение кисти, легкое покачивание в плече. Как разрабатывать руку после перелома, подскажет реабилитолог. Не стоит перегружать конечность, а время движения рукой ограничивают 3-5 мин.

На втором этапе выполняются следующие упражнения:

  • гимнастика с палкой;
  • тренировки с мячом;
  • перехваты руками на гимнастической лесенке.

В дальнейшем после перелома большого бугорка плечевой кости практикуют такие упражнения, как висение на перекладине, тренировка с гантелями. Лечебная физкультура включает базовые упражнения для повышения мышечного тонуса и командные игры (волейбол, баскетбол, бадминтон), которые дают дополнительную нагрузку на ослабленную конечность.

Завершающий этап реабилитации длится от 3 до 5 недель. Посмотреть рекомендованные физические упражнения ЛФК после перелома плечевой кости можно на видео, где подробно описан порядок действий.

Осложнения и последствия

К негативным последствиям травмы относят несращение, оссифицирующий миозит, посттравматический артроз. Нередки контрактуры плечевого сустава, которые требуют длительной терапии, сосредоточенной преимущественно на лечебной физкультуре и методах физиотерапевтического лечения.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости | ShoulderDoc

  1. Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация АО
  2. Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Хабермейера
  3. Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Нира
  4. Последствия хирургии переломов проксимального отдела плечевой кости: классификация Буало
  5. Предикторы ишемии головки плечевой кости: Hertel
  6. Система описания Hertel’s Binary или Lego для проксимального отдела плечевой кости


Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация АО
Müller M, В: Руководство по внутренней фиксации, 118-125, 1988

A: Внесуставной унифокальный перелом
A1 Внесуставной унифокальный бугристый перелом
.1 Gr Бугристость, не смещенная
. 2 Gr Бугристость, смещенная
. 3 ассоциированная с вывихом GH
A2 Внесуставной унифокальный ретинированный метафизарный перелом
.1 без фронтального смещения
.2 смещение варуса
.3 смещение вальгусной области
A3 Внесуставное унифокальный неповрежденный метафизарный перелом
.1 простой, угловой
.2 простой, транслированный
.3 мультифрагментарный

B: Внесуставной бифокальный перелом
B1 Внесуставной бифокальный перелом с метафизарной импакцией
.1 Латеральный и Gr бугристость
.2 Медиальный и малый бугристость
.3 Задний и Gr бугристость
B2 Внесуставной бифокальный перелом без импакции метафиза
.1 без вращательного смещения
.2 с вращательным смещением
.3 мультичастичный метафизарный сустав с одним из бугорков вовлекают

B3 Внесуставной бифокальный перелом с вывихом GH
.1 Вертикальная шейная линия, Gr Бугристость без изменений, вывих Ant-med
.2 Вертикальная линия шейки матки, Gr Перелом бугристости, вывих Ant-med
. 3 Перелом малой бугристости, задний вывих

C: перелом сустава
C1 Слегка смещенный
.1 цефалотуберкулезный, вальгусный, вальгусный
.2 цефалотуберкулезный, варусный
.3 анатомическая шейка
C2 Ударен и значительно смещен
.1 цефалодуберкулярный, вальгусный, вальгусный
.2.3 Трансцефальное и туберкулезное, варусное выравнивание
C3 Вывих
.1 анатомическая шейка
.2 анатомическая шейка и бугорки
.3 цефалотуберкулезные фрагменты

Верх


Перелом проксимального отдела плечевой кости: Классификация Хабермейера

Тип 0: цельная, без вывиха

Тип A: Двухчастные переломы
A1: Отрыв бугристости Gr
A2: Отрыв малой бугристости

Тип B: хирургическая шейка
B1: 2 части перелома
B2: 3 части, хирургическая шейка и один бугорок
B3: 4 части, хирургическая шейка и оба бугорка

Тип C: Анатомический перелом шеи, высокий риск головы AVN
C1: 2-х частный перелом
C2: 3-х частей, шейка аната и один бугорок
C3: 4 части, шейка аната и оба бугорка

Тип X: передний или задний вывих при переломе

Верхняя часть


Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Нира
Нир II, CS, JBJS (A), 52: 1077-1089, 1970

Однокомпонентные переломы с минимальным смещением
Отсутствие смещения сегмента> 1 см или изгиба> 45 градусов
Двухкомпонентный перелом анатомической шейки, смещенный суставной сегмент
Высокий риск AVN
Двухкомпонентный перелом хирургической шейки со смещением стержня:
-Поврежден-> Угол наклона 45 градусов, передняя вершина
-Неударенная- стержень смещен антеро-мед, головка нейтральна
-Обрезанный- фрагментированный верхний стержень
Смещение бугристости на две части
Смещение на две части меньшей бугристости
Смещение на три части: одна бугристость остается прикрепленной к голове
Большое смещение бугристости
Смещение малой бугристости
Четырехкомпонентные переломы, перелом смещения и переломы с разделением головки:
суставной сегмент смещен вне контакта с гленоидом, мягкие ткани отсутствуют, контакт с бугристостью отсутствует

Top


Последствия хирургии переломов проксимального отдела плечевой кости: классификация Boileau
Boileau et al, JSES, 10: 299-308, 2001

Тип 1: коллапс или некроз головки плечевой кости, неправильное сращение минимальной бугристости
Тип 2: заблокированные вывихи переломных вывихов
Тип 3: хирургическое несращение шейки
Тип 4: тяжелое неправильное сращение бугристости

Top


Предикторы ишемии головки плечевой кости: Hertel
R.Hertel, A. Hempfing, M. Stiehler, M. Leunig. JSES, Том 13, 2004 г., страницы 427-433

Хорошие предикторы ишемии:

  • Длина метафизарного отростка головки (точность 0,84 для калькарных сегментов <8 мм)
  • Целостность среднего шарнира (точность 0,79 для разорванного шарнира)
  • Основная картина перелома (точность 0,7 для переломов, составляющих анатомическую шейку)

Плохие предикторы ишемии

  • Угловое смещение головы (точность 0.62 для углов более 45 градусов)
  • Степень смещения бугорков (смещение более 10 мм: точность 0,61)
  • Вывих плечевого-плечевого сустава (точность 0,49)
  • Компоненты с разъемной головкой (точность 0,49)

По сочетанию вышеперечисленных критериев: анатомическая шея, короткая запястье, разорванный шарнир, положительные прогностические значения до 97%, полученные в исследовании Hertel.

Top


Система описания Hertel Binary или Lego для переломов проксимального отдела плечевой кости
Р.Hertel, A. Hempfing, M. Stiehler, M. Leunig. JSES, Том 13, 2004 г., страницы 427-433

Пять основных плоскостей перелома:

1. между большей бугристостью и головкой
2. между большей бугристостью и стержнем
3. между меньшей бугристостью и головкой
4. между малой бугристостью и стержнем
5. между меньшей бугристостью и большей бугристость

12 основных типов переломов:

6 возможных переломов, разделяющих плечевую кость на два фрагмента,
5 возможных переломов, разделяющих плечевую кость на три фрагмента,
Одиночная структура перелома, разделяющая плечевую кость на четыре фрагмента

Наверх


Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое перелом руки?

Когда кость ломается или трескается, травма называется переломом.

В руке перелом чаще всего происходит в длинной и тонкой части тела одной из трех костей руки. Три кости руки — это плечевая, лучевая и локтевая кости.

Переломы плечевой кости (кости плеча)
Плечевая кость — это кость, которая простирается от плеча до локтя.

У здоровых в остальном людей переломы плечевой кости чаще всего возникают в результате прямого удара в плечо.Часто это вызвано автомобильной аварией или падением с сильным ударом. Реже плечевая кость может сломаться из-за сильного поворота плеча, падения на вытянутую руку или сильного сокращения мышц плеча.

Если кость ломается из-за сильного сокращения мышц, разрыв огибает кость. Иногда это называют «спиральным переломом» или «переломом при бросании мяча». Эти травмы встречаются довольно редко.

Если плечевая кость сломана из-за удара или падения с небольшой силой удара, это может означать, что кость ослаблена болезнью, например остеопорозом или раком.Это так называемые патологические переломы. Связанные с раком переломы костей плеча обычно возникают у пожилых людей. Переломы плечевой кости, связанные с травмами, чаще возникают у молодых людей.

Переломы лучевой и локтевой костей (переломы предплечья)
Предплечье содержит две кости: лучевую и локтевую. Оба простираются от локтя до запястья. Радиус находится на той же стороне руки, что и большой палец. Локтевая кость находится сбоку от мизинца.

При переломе предплечья может быть перелом только лучевой или локтевой костей, либо могут быть переломаны обе кости.В любом случае травма почти всегда вызвана прямым ударом по предплечью или падением на вытянутую руку.

Среди молодых американцев переломы предплечья часто встречаются у подростков как спортивная травма или скейтбординг. Остеопороз — частый фактор риска перелома предплечья у пожилых людей.

Симптомы

Если вы сломали стержень плечевой кости, ваши симптомы могут включать:

  • Боль, припухлость, болезненность и синяк в плече
  • Ограничение движений в плече и плече
  • Деформация вашей поврежденной руки
  • Укорочение руки по сравнению с неповрежденной рукой (если части сломанной кости находятся далеко друг от друга)
  • Части сломанной кости, видимые сквозь поврежденную кожу (открытый перелом)

Если вы сломали одну или обе кости предплечья, симптомы будут зависеть от тяжести перелома.Симптомы могут включать:

  • Боль, припухлость, болезненность и ограниченное движение возле области сломанной кости.
    • Ушиб
    • Деформация предплечья
    • Нарушение нормального движения руки
    • Онемение запястья или кисти
    • Части сломанной кости (или костей) могут быть видны через сломанную кожу (открытый перелом).

Диагностика

Если вы сломали стержень плечевой кости, ваши симптомы могут включать:

  • Боль, припухлость, болезненность и синяк в плече
  • Ограничение движений в плече и плече
  • Деформация вашей поврежденной руки
  • Укорочение руки по сравнению с неповрежденной рукой (если части сломанной кости находятся далеко друг от друга)
  • Части сломанной кости, видимые сквозь поврежденную кожу (открытый перелом)

Если вы сломали одну или обе кости предплечья, симптомы будут зависеть от тяжести перелома.Симптомы могут включать:

  • Боль, припухлость, болезненность и ограниченное движение возле области сломанной кости.
    • Ушиб
    • Деформация предплечья
    • Нарушение нормального движения руки
    • Онемение запястья или кисти
    • Части сломанной кости (или костей) могут быть видны через сломанную кожу (открытый перелом).

Ожидаемая продолжительность

Небольшие переломы предплечья заживают примерно за четыре недели после иммобилизации в гипсе.Более серьезные переломы предплечья, возможно, потребуют хирургического вмешательства, а затем иммобилизации на срок до 12 недель.

Небольшие переломы плечевой кости у молодых, здоровых пациентов могут зажить всего за восемь недель. Однако для лечения более серьезных переломов плечевой кости может потребоваться более 12 недель. Особенно это касается пожилых людей.

Для восстановления мышц и силы после переломов предплечья и плечевой кости может потребоваться до шести месяцев реабилитационных упражнений.

Профилактика

Если у вас есть остеопороз или рискуете его заболеть, обратитесь к врачу.Спросите о стратегиях улучшения прочности костей и предотвращения возрастной потери костной массы. Стратегии могут включать:

  • Упражнение с отягощением
  • Добавки кальция и витамина D
  • Лечебные или профилактические препараты

Защитное снаряжение помогает предотвратить переломы руки. Примеры включают защиту запястий и локтей, которые носят скейтбордисты.

Лечение

Переломы плечевой кости
Подавляющее большинство переломов плечевой кости лечат без хирургического вмешательства.Рука может зажить после иммобилизации гипсовой повязкой, специальной шины или функционального корсета.

Операция может потребоваться при более серьезном переломе или любом открытом переломе с обнаженной костью. Плечевая кость будет восстановлена ​​пластинами и винтами или металлическим стержнем. Если у вас открытый перелом, вам введут антибиотики внутривенно (в вену). Антибиотики помогают предотвратить инфицирование обнаженной кости или близлежащих тканей.

Как только перелом плечевой кости начнет заживать, вам понадобится физиотерапия.Физическая терапия помогает восстановить нормальную силу мышц рук. Он также восстанавливает нормальный диапазон движений в локтях и плечах. Курс физиотерапии при переломе плечевой кости обычно занимает несколько месяцев.

Переломы предплечья
Хрупкие кости предплечья часто отделяются друг от друга во время перелома. Движение предплечья очень важно. В результате без хирургического вмешательства лечатся только самые легкие переломы, в том числе несмещенные.Типичное лечение перелома предплечья без смещения включает ношение гипса в течение шести недель.

Более тяжелый перелом предплечья или открытый перелом с обнаженной костью будет исправлен хирургическим путем. Могут использоваться металлические пластины и винты. Если у вас открытый перелом, вам будут вводить антибиотики внутривенно, чтобы предотвратить инфекцию.

Ваш врач может назначить физиотерапию, чтобы помочь восстановить силу и подвижность вашей руки. Детям с легкими переломами может быть достаточно нескольких простых упражнений для рук, чтобы вернуть поврежденную руку в нормальное состояние.Эти упражнения обычно можно делать дома. После операции на предплечье гипс обычно не требуется. Людям с переломами предплечья из-за остеопороза обычно рекомендуются лекарства для улучшения здоровья костей (такие как кальций, витамин D и алендронат); это может снизить риск будущих переломов.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если ваша рука сильно болит или боль не проходит после травмы. Он или она может определить, есть ли перелом костей.

Вам также следует обратиться к врачу после травмы, которая привела к онемению или слабости руки или запястья. Это правда, даже если сама травма казалась незначительной.

Прогноз

При большинстве переломов плечевой кости прогноз отличный, особенно у людей в возрасте 35 лет и младше. После надлежащего лечения и реабилитации у большинства пациентов восстанавливается полная сила и диапазон движений в травмированной руке.

При большинстве переломов предплечья прогноз также отличный.У большинства пациентов переломы успешно заживают.

Подробнее о переломе руки

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Ассоциация травматологов-ортопедов

https://ota.org/

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний

http: // www.niams.nih.gov/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)

http://www.naric.com/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Переломы

Переломы

Обзор

Осмотр

  • Визуальный осмотр: Общее положение конечности позволяет оценить наличие или отсутствие деформации, искажения или ненормального угла наклона, а также продольного укорочения.Осмотрите покрывающую кожу и мягкие ткани на предмет отеков, экхимозов, ссадин, проколов и разрывов. Сравнение с противоположной конечностью и измерение окружности может быть очень полезным, когда результаты неуловимы.
  • Пальпация и оценка активных и пассивных движений: локализованная припухлость и болезненность при пальпации являются важными находками и должны предупредить врача о вероятности основного перелома. Наблюдайте за спонтанным движением, попытками заставить пациента добровольно переместить задействованную часть в ожидаемом диапазоне и пассивное движение.Боль при движении и ограничение движения сигнализируют о необходимости дальнейшего обследования.
  • Проверка нервно-сосудистой функции дистальнее травмы имеет важное значение при оценке любого ребенка с потенциальным переломом. Проверить целостность импульсов и скорость наполнения капилляров, а также проверить сенсорную и двигательную функции. Оценка распознавания по двум точкам, вероятно, лучший тест сенсорной функции. Признаки нервно-сосудистого нарушения требуют срочного, часто оперативного, ортопедического лечения.

Оценка: визуализация

  • Рентгеновские лучи: Как минимум, можно получить два снимка под углом 90 градусов. Рентгенограммы должны включать суставы непосредственно проксимальнее и дистальнее сломанной длинной кости. Полезно получить сравнительные изображения контралатеральной стороны, особенно если есть подозрение на травмы физического тела, которые могут иметь очень тонкие рентгенологические отклонения.

Переднезадний (AP) и боковой виды являются наиболее распространенными.

Наклонные виды помогают полностью раскрыть природу и степень многих типов переломов, особенно когда травма затрагивает лодыжку, локоть, руку (особенно при переломе ладьевидной кости) или стопу. Наклонные виды также полезны для обнаружения тонких спиральных переломов, когда прямая и боковая проекции нормальны, но есть серьезные подозрения на перелом.

Голеностопный сустав AP врезной вид полезен, поскольку он включает в себя дистальный отдел большеберцовой кости, дистальный отдел малоберцовой кости, таранную кость и проксимальные плюсневые кости.

  • Компьютерная томография сканирование может быть полезно при переломах со смещением или под углом, сложных внутрисуставных переломах, переломах позвонков и таза.
  • Магнитно-резонансная томография наиболее полезна для оценки связанного повреждения мягких тканей, например, перелома позвоночника (для оценки нервных элементов) или колена (для исключения разрыва мениска в условиях межмыщелкового возвышения перелома большеберцовой кости). МРТ для детей требует седации.
  • Ультразвуковое исследование наиболее полезно при диафизарных переломах, особенно если под вопросом решение о дальнейшей визуализации. Неточность ультразвукового исследования в области физики и суставов ограничивает его полезность и влияние на лечение.
  • Сканирование костей может быть полезно для обнаружения незначительных переломов от напряжения.

Система классификации Солтера-Харриса

Это стандартная система классификации для описания переломов, затрагивающих пластинку роста (также называемую физизной или эпифизарной пластинкой).

  • Типы I и II имеют внесуставное поражение и подвержены риску нарушения роста.
  • Типы III и IV имеют поражение суставов и подвержены риску нарушения роста и остеоартрита.

Распространенность типов трещин по системе классификации Солтера-Харриса

.