Содержание

26 отзывов, инструкция по применению

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, анорексия, рвота, боли и неприятные ощущения в животе, запор или диарея, эрозивно-язвенные поражения, кровотечения и перфорации ЖКТ; редко — стриктуры кишечника, стоматит, гастрит, метеоризм, кровотечение из сигмовидной кишки или из дивертикула, желтуха, гепатит.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, депрессия, чувство усталости; редко — тревога, обморок, сонливость, судороги, периферическая невропатия, мышечная слабость, непроизвольные мышечные движения, нарушения сна, психические расстройства (деперсонализация, психотические эпизоды), парестезии, дизартрия, паркинсонизм.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: отеки, повышение АД, тахикардия, боли в грудной клетке, аритмия, пальпитация, артериальная гипотензия, застойная сердечная недостаточность, гематурия.

Аллергические реакции: редко — зуд, крапивница, ангиит, узловатая эритема, кожная сыпь, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, выпадение волос, острый респираторный дистресс, резкое падение АД, анафилактические реакции, ангионевротический отек, диспноэ, бронхиальная астма, отек легких.

Со стороны системы кроветворения: редко — лейкопения, петехии или экхимозы, пурпура, апластическая и гемолитическая анемия, тромбоцитопения, синдром ДВС.

Со стороны органов чувств: редко — нарушение четкости зрительного восприятия, диплопия, орбитальные и периорбитальные боли, тиннит, нарушения слуха, глухота.

Со стороны мочевыделительной системы: редко — протеинурия, нефротический синдром, интерстициальный нефрит, нарушения функции почек почечная недостаточность.

Со стороны обмена веществ: редко — гипергликемия, глюкозурия, гиперкалиемия.

Прочие: редко — вагинальное кровотечение, приливы, повышенное потоотделение, носовое кровотечение, увеличение и напряженность молочных желез, гинекомастия.

Местные реакции: в месте в/м введения в отдельных случаях — образование инфильтрата, абсцесса; при ректальном применении возможны раздражение слизистой оболочки прямой кишки, тенезмы, обострение хронического колита.

При наружном применении: зуд, покраснение, сыпь в месте аппликации.

индометацин в гинекологии — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Всем привет, буду немного рассказать как, что, зачем происходило и происходит.

Мне, на данный момент 26 лет, проблемы начались с 18 лет. Жила всё хорошо, хорошая семья, двое детей, старший брат и я. У родственников по гинекологии никогда проблем не было. У всех дети, при чём не по одному. В ноябре 2010 приехав к маме домой качала пресс на кровати и вдруг так прихватило, ни лежать, ни стоять, ни сидеть не могла, что произошло не поняла вообще. Были очень резкие, сильные режущие боли. Скорая приехала быстро стали смотреть, ( родители жили в районе, не в городе) акушерка думала и на внематочную, и апоплексия. Дождалась я утра еле еле, пошла к гинекологу Милосердов СВ(приезжал раз в месяц на консультации — и как мне повезло, что он приехал), он посмотрел, сказал киста, причём всё руками, говорит или разрыв, или перекрут ножки кисты. Сделали мне в деревне узи — предположительно диагноз -киста, как он и сказал. Написал направление на госпитализацию, хотели уж экстренно на вертолёте, но я сама на машине доехала и не ожидала, глупая, что меня положат на операцию. Ещё ничего про это даже и не знала, училась на втором курсе мед колледжа, мед сестра. Попала к самому лучшему гинекологу Лета Тамара Ильинична. Сколько я слез пролила, она всё время меня успокаивала, говорила не переживай, будет лапароскопия- три дырочки, по бокам не видно -трусиками закроет, а у пупка -сережку повесим, и мне всегда становилось спокойнее от её слов, в день по несколько раз узнавала про моё самочувствие. Так подошли мы к операции. Отходила очень тяжело от наркоза, женщины в палате очень помогали, от капельницы тошнило, будущего мужа даже не пустила на себя посмотреть))) действие наркоза))) сказала что я страшная-нельзя на такую смотреть 😂…..

ноябрь 2010 год -операция лапароскопия, резекция правого яичника — серозная киста 5*6 см. После выписки назначили жанин на месяц и неопенотран свечи на 10 дн.

Ходила раз в год на УЗИ, про то что гормоны пить постоянно никто не говорил и вот

Июнь 2012 снова госпитализация — опять правый яичник кистозные изменения, нмц по типу метроррагии. Узи — эндомнтроидная киста? 18*16, то есть мелкая) Лечили:э/форум с калий йод, ПМП на низ живота,алоэ в/м, Ирт -иглорефлексотерапия,свечи с индометацином. Выписали: с положительной динамикой. Врач Лета Т И ( всегда меня поддерживает, всегда помогает, звоню ей как что-то экстренное случается, она всегда выручит, подскажет, войдёт в положение)

2012 сентябрь — свадьба, не буду расписывать всех прелестей, так как на данный момент развелась в 2016 сентябрь, по собственной инициативе. Это сначала всё так красиво и легко, каснись сложностей и….. Твой любимый, когда-то заботливый муж превращается в другого человека, это позже….

2014 год нервы, нервы, нервы

в семье всё новые и новые открытия для меня, узнавала очень много плохого со стороны мужа ( только сразу скажу -я не про измены и других девушек, с этим проблем не было) наркотики, суды, алкоголь, странные друзья…. И вот март 2014 снова госпитализация, генитальный эндометриоз, эндомнтроидная киста левого яичника, ретроцервикальный эндометриоз ( прихватило ночью за день до месячных, как кол в попе, такие схватки, никому не пожелаю) снова Тамара Ильинична взяла меня к себе полечить: визанна на 6 месяцев, алоэ в/м, свечи с индометацином, магнит на низ живота, э/форум с йодистым калием, ИРТ. Снова выписывают меня в удовлетворительном состоянии

Затем стала немного обследоваться, пила визанну, сдала на гормоны -всё в норме, на инфекции -тоже хорошо, а забыла: пролактин был высокий, сделала мрт — предложение было, но написали через год повторить, сходила к эндокринологу, она сказала ещё раз пересдать -результат был хороший. В последующие разы когда психовала дома пролактин прыгал. Сейчас развелась и пролактин пришёл в норму, наверное боженька отводил от плохого, а так хотелось малыша…. Мужу было без разницы, сам как излюбленный, избалованный ребёнок.

2015 год узи за узи, везде показывает киста левого яичника (эндометриозная) -на визанне уменьшилась, но не ушла. Пол года пила Визанну -состояние было отличное, ничего не болело, только мазало коричневым. На отмене киста стала расти.

29.10.15 операция -Лета Т.И. Не может оперировать в силу её возраста, она меня отдаёт своей дочке, с которой вместе работают Раздрогина Наталья Владимировна. Тоже очень хороший врач, слышала у них династия врачей, очень ценятся, побольше бы сейчас таких людей. Операция: лапароскопия, вылущивание кист обоих яичников, хромотубация,дренирование брюшной полости.

Выписали в удовлетворительном состоянии, снова визанна на 6 месяцев. Гистология: правый яичник -киста жёлтого тела, левый- эндомнтроидная киста. Тамара Ильинична сразу меня договорилась чтобы поставили на очередь на эко без анализов, меня поставили, анализы принесла позже, всё бы хорошо, но уже АМГ после операции был 0,11. Надежд на лучшее было мало. Анализ не взяли, сказали пропьешь визанну летом сдать в 2016 и принеси, не забудь, вдруг лучше будет….

Пока пила Визанну, ушла в январе 2016 года от мужа к маме, оставила всё ему… Жалко всё оставлять, а что сделаешь, мебель некуда было забрать и увезти, но сказала, что хотя бы холодильник и диван точно заберу!!!!(забрала после развода в сентябре 2016)

В мае закончила с визанной, кавалер (а как он за мной ухаживал, мммм, всем бы такого заботливого, но это мой!!!!)был на то время, не предохранялись, думала на отмене получится, но ничего, в июле я рассказала ему обо всем, всех моих проблемах, эко, думаю будь что будет. Со слезами на глазах писала ему в вк что и как, неожиданно для меня он сказал:,,Олечка, дорогая моя, я тебя всегда поддержу и помогу, мне хоть из детского дома возьмём, лишь бы были вместе!!!,, ааааа и тут слезы 😭 у меня сопли, я не ожидала от его такого, он ещё и младше меня на 4 года, какой он всё таки у меня хороший, только тогда поняла, как я его обожаю и нуждаюсь в его любви, заботе !!!!

Раньше в отношениях с мужем было всё, но не было любви, заботы, ласки… Зато сейчас нет ничего (кроме того, что взяла весной2016 г квартиру в долгое строительство под ипотеку), но есть этот замечательный человек, который меня всегда поддержит, как и я его!!!(люблю сладкого мальчика своего)

Ну вот, пока мы пытались, я ему говорила, что нужно для эко ему анализы сдать. Я сходила на УЗИ и что вы думаете?!?!?! Опять всё хреново* (извиняюсь) , опять киста на правом яичнике — это уже после визанны, как так. У меня слёзы, не знаю что делать, узист Левченко Вера Александровна ( очень хороший врач Узи) говорила ехать лечится у опытных врачей, кто сталкивался с эндометриозом ( дешевле сказала будет в г. Иваново есть врач Герасимов — я нашла его на просторах интернета, он и правда занимается лечением эндометриоза, клиника находится при университете)…. Ну я снова к своей любимой Тамара Ильиничне, она как всегда помогла -посмотрели меня с заведующей, назначили сдать амг, фемоден и быстрее на эко…)) ( а я ведь так испугалась и не рассказала про то, что ушла от мужа)

Ну ладно сдаю амг и радуюсь — он 0,74 ( а был 0,11) как я была рада, но последующие результаты по 0,36;0,40. На эко я подала самый хороший. Дальше мой сладкий сдал спермограмму и чего, ничего, всё хреново!!!! Диагноз: олигоастенозооспермия и это в 21 год, как так?!?!? Всё прямо против меня!!!!! Продолжение в комментариях…..

Кто вставлял свечи с Индометацином?

3 года назад мне врач (кстати, хваленая тут Шаманиха из ЦПСиР) тоже прописала индометациновые свечи от тонуса, у меня было нехорошее предчувствие после прочтения инструкции и я стала копать инфу об этом, так же как и вы создав топик здесь.
Помимо инфы в ссылках, которые я прочитала, мне написала свой опыт женщина, там правда у нее не человек, а еесобака, которая умерла от рака, вызванном этими свечами. Факт, то что онкология возникла от индометацина-100% подтвержденная ветеринарами впоследствии. Также мне девочки писали о негативных последствиях приема, в подробности их не вдавалась правда. Вот ссылки (даю ниже и выдержку из второй ссылки), там проведен опыт и видно тератогенное воздействие на плод. Я вам очень не советую эти свечи, пожалуйста, выкиньте их как выкинула я.
У меня в итоге тонус прошел после нормализации гемостаза(был Д-диммер повышен) и после нормализации мужских гормонов(тоже оказались высокими).
Надо выяснить вашу причину тонуса.

http://www.tiensmed.ru/news/indometacinus2.html
http://star-warrior.narod.ru/Referats/Pregnant/Pregnant.htm

VI. Влияние на плод и новорожденного нестероидных противовоспалительных средств, используемых в стоматологической практике.

Анальгетики при необходимости во время беременности рекомендуют применять в малых дозах и кратковременно. При их использовании в поздних сроках возможно осложнение в виде переношенной беременности, кровотечений у плода и беременной, преждевременное закрытие боталлова протока, легочная гипертензия и нарушение функции почек у новорожденного. Данные литературы о тератогенности в отношении плода человека салицилатов и индометацина немногочисленны. Однако в экспериментах на животных была показана их тератогенность. Назначение данных средств в ранние сроки беременности не рекомендовано, так как прием ацетилсалициловой кислоты, даже симптоматически (1 раз в неделю), может оказать следующее воздействие на плод:

• эмбриотоксическое, вплоть до резорбции эмбриона;

• тератогенное, проявляющееся в постнатальном периоде сердечно-сосудистыми аномалиями (гипоплазия левого желудочка, дефекты межжелудочковой перегородки с развитием легочной гипертензии), диафрагмальными грыжами;

• замедление темпов роста плода, приводящее к врожденной гипотрофии.

Исследование 599 случаев развития расщелины неба у плодов показало, что 14,9% таких новорожденных подвергались воздействию салицилатов в I триместре беременности, 11,5% — во II, и 8% — в III триместре (I. Saxon, 1975).

В литературе имеются данные, свидетельствующие о наличии воздействия на плод, подобного аспирину, у других нестероидных противовоспалительных средств: индометацина, ибупрофена, напроксена, флуфенамовой кислоты и некоторых других. Прием перечисленных препаратов в поздние сроки беременности может стать причиной кровотечения у плода в результате их влияния на функции тромбоцитов, а также способствовать перенашиванию беременности, благодаря их токолитическому эффекту.

При применении ацетилсалициловой кислоты возможен риск развития синдрома Рейе, регулярный прием в больших дозах способен вызывать антиагрегантный эффект.

При применении индометацина могут появиться судороги у младенцев. Данных о побочных эффектах на новорожденного младенца других ненаркотических анальгетиков и противовоспалительных препаратов при грудном вскармливании нет, но большинство изготовителей рекомендуют избегать их применения в период грудного кормления.

Индометацин свечи отзывы. Советы и рекомендации врачей о препарате Индометацин свечи по применению

Здравствуйте!

У меня была задержка на 3 дня, после пришли обильные и очень болезненные месячные. На второй день цикла я поехала в клинику, где сделала узи и мне поставили следующие диагнозы. Альгосминарея, Дисфункция яичников репродуктивного пери…

Здравствуйте, поставлен диагноз хронический простатит гиперплазия простаты, были боли в паху заднем проходе в яичках, сдал кровь на пса общий 6.01 свободный 0.84 ПСА свободный — общий 13.9

Посетил уролога, был назначен антибиотик Ломфлокс 5 дней …

Подскажите, пожалуйста, прописали свечи индомитоцин 100 МГ при воспалении придатков, но после введения через минут 20 жутко хочется в туалет и терпеть не возможно, приходится идти. Подействует ли свечи в такой ситуации или придётся менять на другие?

Здравствуйте. На УЗИ выявлен эндометрит и небольшое количество жидкости в полости матки. назначали лечение свечи индометацина 50 мг на ночь+тампоны с левомиколем. на 7 дней. НО! Я КОРМЯЩАЯ! Моему ребенку 5 месяцев и он на ГВ. Не навредят ли ему да…

Добрый день уважаемые доктора, помогите пожалуйста! Диагноз поставленный врачом — хронический цервицит, врач делала кольпоскопию, жалобы — боли в начале мочеиспускания т. е за несколько секунд до начала, как бы чувствуется движение мочи в области…

Здравствуйте. Сделала медикаментозный аборт, 29 апреля выпила вторую таблетку. 13 мая прошла УЗИ, сказали остались маленькие фрагменты плодного яйца (шли небольшие выделения кровянистые) и назначили свечи индометацин 100- 10 дней и уколы кальция г…

Была 29 апреля у генеколога. Прописала мне индометацин 100 Берлин- Хеми. 8 числа должно было придти месячные. Но их нет. От этой свечи может ли задержка?

Молодой человек сдавал анализы и нашли гарганеллу. Остальные (уреаплазма, хламидии и тд) не выявлены

Ему назначили орнидазол по 2т на 5 дней, а мне индометациновые свечи и мазь. Но я не сдавала анализы, назначили на двоих лечение (по знакомству)….

Здравствуйте, подскажите что делать, у меня задержка месячных, уже 3 месяц, пила таблетки дюфастон, и ставила свечи индометоцин, задержка у меня не в первой, но после тоблеток почти сразу шли месячные, а тут уже неделю нет, проблемы начали…

Здравствуйте. 21 год. Поставили диагноз правосторонний аднексит, увеличен яичник правый. До этого тесты были положительные, думали, что внематочная. Сделала тесты через несколько дней — все отрицательные, даже электронный, спихнули на биохимическу…

Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать мой анализ, так как возможности попасть к врачу ближайшее время у меня нет.

Здравствуйте. Сделала УЗИ и мне поставили диагноз гиперплазия плода и врач выписал свечи Индометацин. Я прочитала инструкцию, а там противопоказание для беременных. Что мне делать? Принимать?

Добрый день, я девственница, вчера сделала узи, сказали эндоцервицит, месячные должны придти через 5 дней, мой гинеколог сказала, что ничего плохого нет и провести повторное УЗИ через 3 месяца, я все равно беспокоюсь так как этот диагноз является …

Здравствуйте. У меня киста левого яичника, маленького размера. Мне врач прописал индометацин свечи. После первого приема было плохо( тошнота, рвота, головокружение, слабость). Стоит ли дальше ставить?

Добрый вечер, была на приему у гинеколога 1.12.2018г., доктор прописал препараты: амоксиклав, метронидозол, свечи индомитоциновые на 7дней и в конце выпить капсулу флуконазола, сегодня уже 5ый день кака я все это пью 3раза в день и сегодня у меня …

Добрый день. Чувствую, что немного продуло гдето, иногда дискомфорт в левой части. Год назад лечила затяжное воспаление придатка. Врач говорила в случает чего, сразу ставать 3 свечи индометцина, купила ихтиол. К какой первой помощи лучше обратитьс…

Здравствуйте, мне 24 года, последние месячные были 27.08-30.08. Более 5 лет принимаю КОК «Линдинет30», последний месяц во время полового акта обильные густые кровотечения, которые проходят на следующий день. В августе с помощью КОК отодв…

Здравствуйте

, планируем беременность. Прошли осмотр: аднексид, киста левого яичника и уреоплазма. Кису лечили Регулоном. Повторная сдача анализов показала все чисто. Регулон принимала 3 месяца, потом УЗИ киста уменьшилась но не ушла. Назначили …

Доктор. я принимаю Логест второй месяц. у меня эндометриоз и фоликурярнве кисты правого яичника. Лечусь ещё Лонгидазу и Индомптоцын. Все это по назначению врача. Часто болит живот яичник дёргает.. Что это может быть? И ещё менструации нет как нача…

Свечи «Индометацин» в гинекологии

Значительное количество препаратов сегодня доступно в форме вагинальных и ректальных суппозиториев. Они значительно ускоряют процесс заживления. Для лечения заболеваний, вызванных воспалением женских половых органов, используют вагинальные свечи. Ректально вводят непосредственно в прямую кишку и представляют собой своего рода заменитель таблеток. Их ценность заключается в том, что вещества, входящие в состав свечей, быстро всасываются и попадают в кровь.Благодаря этой особенности препараты достаточно быстро оказывают лечебное действие на весь организм.

Довольно часто свечи используются в гинекологии для обезболивания. Многие лекарства, в том числе дипирон или парацетамол, используются врачами для снижения температуры и боли. Свечи «Индометацин» в гинекологии получили широкое распространение. Их назначают при сильных болях, возникающих при серьезных заболеваниях.

Препарат «Индометацин» (в форме таблеток, капсул, суппозиториев) — нестероидное противовоспалительное средство.Обладает обезболивающим и жаропонижающим действием, снимает боль, отеки. Непосредственный эффект от приема препарата становится заметным уже через неделю. Свечи «Индометацин» в гинекологии в основном используются для лечения воспалительных процессов.

Препарат для ректального применения выпускается в дозировке 50 и 100 мг.

Свечи «Индометацин» в гинекологии обычно назначают при таких заболеваниях, как аднексит, цистит, воспаление или спаечная болезнь органов малого таза, миома, эндометриоз, непроходимость маточных труб, воспаление придатков.Препарат следует принимать только по назначению врача и под его контролем.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках. В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

Помимо снятия боли, свечи «Индометацин» в медицине назначают для лечения болезненных менструаций и для устранения последствий дисменореи.

Следует отметить, что данный препарат не вызывает нарушений микрофлоры влагалища. Но, тем не менее, это может вызвать кровотечение неясной этиологии.

При использовании данного препарата необходимо ознакомиться с инструкцией, так как свечи «Индометацин» имеют ряд противопоказаний. При плохой свертываемости крови, нарушении целостности слизистой оболочки влагалища и прямой кишки, при наличии геморроя и трещин заднего прохода и воспалительных заболеваниях кожи промежности, в период лактации и беременности данный препарат применять не рекомендуется.

Некоторые рекомендации

  • Назначать препарат должен только опытный врач;
  • В сутки рекомендуется употреблять не более 200 мг индометацина;
  • Для лечения заболеваний назначают по 50 -100 мг средства 2 раза в сутки;
  • В качестве поддерживающей терапии разрешено использование индометацина только на ночь;
  • При наличии хронических заболеваний прямой и промежности лечение данным препаратом необходимо согласовывать с врачом.

Препарат «Индометацин» (свечи).Отзывы

Благодаря доступной цене и хорошему качеству этот препарат пользуется большой популярностью у женщин. Лечебные эффекты при применении высокоэффективны. Многие пациенты отмечают, что препарат действует достаточно быстро, он хорошо снимает боль, снимает воспаление.

Препарат «Индометацин» (свеча) . Аналоги

Аналогичные по обезболивающим и противовоспалительным свойствам и другие лекарственные средства. Для этих целей можно использовать препараты «Напроксен», «Кетопрофен» и свечи «Диклофенак».

.Свеча Индометацин

Инструкция по применению в гинекологии

Самой удобной и эффективной формой нестероидных препаратов, обладающих противовоспалительным действием, являются ректальные свечи. Свечи этой группы вводятся непосредственно в прямую кишку, но в некоторых случаях в гинекологии их применяют и во влагалище.

Индометацин свечи — инструкция по применению в гинекологии утверждает, что препарат в основном снимает боль и обладает антибактериальным действием. Тем более что показания, разнообразие и эффект от любого заболевания хороши.Поэтому ректальные свечи индометацин получили широкое распространение в медицине.

Описание

Описание свечей Индометацина основано на том, что они белые и имеют форму торпеды. В составе есть действующее вещество — индометацин 50 мг, а есть свечи по 100 мг действующего вещества. Так, вагинальные суппозитории имеют дозировку 50 мг, ректальные — 100. Суппозиторий обладает антиагрегантным свойством, или, другими словами, подавляет слипание тромбоцитов и воспалительный процесс в виде света.Механизм действия индометацина 50 мг основан на том, что им не разрешено производить вещества, вызывающие боль. Благодаря удобной форме свечи быстро впитываются и сразу действуют.

Показания

Препарат имеет следующие показания:

  • воспалительные заболевания, которые возникают в суставах или окружающих тканях, например, остеоартрит, артрит, тендинит, капсулит, теносиновит;
  • менструальная боль;
  • геморрой;
  • ломота в мышцах, боли после операции;
  • простатит;
  • деформация позвоночника;
  • подагра.

Благодаря тому, что препарат снижает болевые ощущения при этих заболеваниях, он способствует улучшению качества жизни всех пациентов. При этом свечи с индометацином при беременности назначают при вероятности выкидыша, а также во время родов в качестве обезболивающего.

Часто врачи назначают свечи Индометацин для лечения геморроя. По мнению мужчин, этот препарат намного лучше и быстрее помогает справиться с дискомфортом и неприятными ощущениями при данной патологии.В прямой кишке суппозиторий растворяется, и через венозное сплетение действующее вещество попадает прямо в кровь, уменьшая спазмы и отек. Свечи помогают растворить тромбы и предотвратить их повторное появление. Точно так же препарат помогает при простатите, когда локализуются боли в животе.

Дозировка

Индометацин свечи — инструкция по применению в гинекологии, предусматривает максимальное количество применений препарата. Индометацин 50 мг можно применять до трех раз в сутки, все зависит от показаний к применению, и свечи по 100 мг 1 раз в сутки.

Приложение

Перед применением необходимо тщательно вымыть руки водой, после чего достать свечу из блистера. Куда вводить ректальные свечи всем известно, но делать это нужно после клизмы для усиления эффекта. Суппозиторий вводится прямо в заостренный конец прямой кишки и желательно вводить глубоко. То же самое нужно сделать с вагинальными свечами индометацина. Для начала женщине необходимо пройти гигиенические процедуры. Вставлять свечу лучше на ночь, в положении лежа на спине, но в некоторых случаях при использовании свечей два раза в день после использования полежать.Лечение обычно длится 14 дней, но иногда и меньше. Все зависит от болезни и состояния пациента.

Применение в гинекологии

Индометацин свечи используются в медицине при многих заболеваниях. Среди них можно выделить основные гинекологические проблемы:

  • сильная боль при менструации;
  • цистит;
  • киста яичника;
  • аднексит;
  • воспаление половых органов;
  • боль при эндометриозе;
  • фибромиомы матки;
  • в профилактических целях, после операции не появилось спаек.

Применение при беременности

Свечи с индометацином в гинекологии применяют в первом и втором триместре при риске выкидыша. Кроме того, их применяют при повышенном тонусе матки. Эта патология может привести к тому, что у плода может развиться гипоксия, отслоение может отслоиться и беременность прерваться. Индометацин, входящий в состав препарата, быстро останавливает выработку гормонов, способствующих тонизированию мышечной ткани матки. Но стоит отметить, что в некоторых случаях искра может вызвать отклонения у плода.В ходе исследований было обнаружено, что активный ингредиент проникает через плаценту и может нанести вред ребенку, поэтому препарат не следует применять к концу второго триместра.

В период лактации свечи Индометацин применять нельзя, так как действующее вещество проникает в грудное молоко и выделяется вместе с ним.

Побочные эффекты

Активный ингредиент, входящий в состав, может вызвать побочные эффекты у любой женщины. Пациенты часто испытывают тошноту после использования свечей. Это не так опасно, как боль в животе, диарея и даже кровотечение.Иногда возникает гепатит и желтуха, но эти побочные эффекты выявляются редко.

Препарат также влияет на нервную систему больного, поэтому человек испытывает головокружение, головные боли, случаются обмороки, бессонницу и психические расстройства.

Другие побочные эффекты:

  • кровь может изменять количество клеток, поэтому возникает носовое кровотечение;
  • аллергические реакции: кожная сыпь, астма, отек горла;
  • сильная утомляемость и сонливость, головная боль, нервозность, депрессия, беспокойство;
  • боль в глазах, двоение в глазах;
  • звон в ушах;
  • потеря аппетита, диарея, запор, метеоризм, обострение язвенного колита;
  • желтуха или воспаление печени;
  • почечная недостаточность, повышение белка и мочевины в моче;
  • тахикардия, гипертония, боли в области сердца;
  • В крови возможно повышение концентрации глюкозы и калия, при вводе суппозиториев также может возникать ощущение жжения.

Если побочные эффекты появились в первый день применения суппозитория, это повод обратиться к врачу, который поможет скорректировать выбранную схему лечения.

Противопоказания

В соответствии с указанными выше побочными эффектами, а их много, следует перечислить основные противопоказания препарата:

  1. Детский возраст до 14 лет.
  2. Аллергия на компоненты препарата.
  3. Повышенная чувствительность к действующему веществу.
  4. Заболевания крови.
  5. Нарушения функций почек и печени.
  6. Третий триместр беременности.
  7. Язвенная болезнь.
  8. Заболевание зрительного нерва.

Помните, искра индометацина несовместима с алкоголем, поэтому во время лечения лучше всего отказаться от употребления спиртных напитков, поскольку они усиливают побочные эффекты препарата.

Аналоги

На данный момент в аптеках есть аналоги свечей индометацин.Стоимость их варьируется и зависит от количества суппозиториев в упаковке и миллиграммов. Иногда врачи даже рекомендуют принимать альтернативные лекарства, чтобы избежать привыкания пациента и снизить риск побочных эффектов. В таких случаях терапевтические эффекты не снижаются. Аналоги препарата:

  • Кетопрофен;
  • Напроксен;
  • Movimed;
  • диклофенак;
  • Индолин;
  • Индометацин.

Все эти аналоги обладают таким же действием, что и Индометацин, только имеют другие показания и побочные эффекты, поэтому перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией.Аналоги могут быть дешевле, но перед покупкой следует убедиться, что продукт содержит необходимое количество действующего вещества. Цена на медикамент зависит от производителя, например, препарат иностранного представителя будет дороже местного.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

С осторожностью применять препарат с такими препаратами как:

  • аспирин;
  • парацетамол;
  • цефоперазон: могут ли появиться тромбы;
  • препаратов, в состав которых входят этанол, кортикостероиды и дифлунизал колхицин: риск осложнений желудочно-кишечных заболеваний и кровотечений;
  • гипотензивные и диуретические средства: снижение их эффективности.

Анализ

Если рассмотреть все отзывы о препарате, можно сделать вывод, что Индометацин в виде суппозиториев эффективен. Более того, по спектру его действия большие показания также превосходят все ожидания, но есть масса противопоказаний. Перед применением важно учесть все противопоказания, чтобы предотвратить нежелательные побочные реакции. Иногда побочная реакция может вызвать серьезные проблемы, чем сама болезнь. Перед применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом в области здравоохранения.

.

Использование индометацина в качестве токолитика

Перейти к: Выбрать раздел статьи … ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Стивен Т. Вермиллион, доктор медицины, и Джеймс А. Скардо, доктор медицины

Там мало сомневаюсь, что это нестероидное противовоспалительное средство может тормозить роды. Но для того, чтобы клиницисты могли использовать его эффективно, они должны знать о нескольких потенциальных побочных эффектах.

Индометацин, мощный ингибитор простагландин-синтетазы, приобрел популярность несколько десятилетий назад в качестве потенциального токолитического агента.Эта популярность была умерена опасениями по поводу осложнений у плода и новорожденного. Однако с более четким осознанием ограничений его безопасности возобновился интерес к использованию индометацина для лечения острого токолиза.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

По завершении этой статьи участники смогут:

Объяснять, как предотвратить осложнения при токолизе индометацином с помощью надлежащих наблюдательных исследований плода.

В этой статье рассматривается фармакология и эффективность индометацина, а также обсуждаются потенциальные неблагоприятные эффекты для плода и новорожденного, связанные с его использованием.Мы также представим рекомендации, которые помогут клиницисту использовать индометацин в качестве эффективного токолитика, избегая при этом нежелательных эффектов.

Фармакология индометацина

Индометацин неспецифически ингибирует ферменты циклооксигеназы, которые необходимы для превращения арахидоновой кислоты и жирных кислот в эндопероксиды простагландинов. 1 Это ингибирование легко обратимо при снижении уровня препарата в сыворотке после прекращения терапии.

Роль простагландинов в инициировании и поддержании родов у человека широко признана: простагландины стимулируют приток ионов кальция в гладкомышечные клетки матки. Затем кальций способствует взаимодействию миозин-актинового комплекса, что приводит к сокращению миоцитов. Кроме того, простагландины усиливают развитие щелевых контактов в миометрии, которые координируют активность миометрия, обеспечивая синхронизацию сокращений. 2 Таким образом, способность препарата подавлять выработку простагландинов является основой его способности подавлять преждевременные роды.

Однако простагландины выполняют множество других функций по поддержанию нормальной физиологии плода и новорожденного. Они включают сильные сосудорасширяющие и сосудосуживающие эффекты, которые особенно важны для сохранения адекватного кровотока через развивающееся кровообращение плода. 3,4 Исследования на животных также показывают, что простагландины подавляют действие антидиуретического гормона на собирательный проток почки плода. 5

Имея это в виду, подавление индометацином циркулирующих простагландинов может не только приводить к прекращению активности матки, но и к сужению сосудов и снижению эффективного кровотока к различным органам плода.Это вазоконстрикция обратима, но продолжительное воздействие индометацина может привести к стойким изменениям в артериальном протоке плода и в развитии церебрального и брыжеечного кровообращения плода. Эти изменения могут подвергнуть недоношенных новорожденных повышенному риску внутрижелудочкового кровотечения (ВЖК) или ишемии кишечника. Кроме того, длительное подавление эндогенных простагландинов может снизить выработку мочи плода и в конечном итоге привести к маловодию. Однако короткие курсы терапии индометацином продолжительностью менее 72 часов, по-видимому, не способствуют столь значительному риску.

Индометацин можно вводить перорально, ректально или вагинально. В зависимости от пути введения пиковые концентрации в плазме крови матери достигаются в течение 2 часов после приема препарата, при этом средний период полувыведения в сыворотке крови матери составляет примерно 4,5 часа. 6 Препарат легко проникает через плаценту с концентрациями в сыворотке пупочной артерии плода, уравновешивающимися с уровнями в сыворотке крови матери в течение 5 часов после введения дозы. 7 Период полувыведения у недоношенных новорожденных примерно в пять раз дольше, чем у взрослых.В большинстве отчетов использовалась ударная доза от 50 до 100 мг, обычно через ректальные свечи, а затем 25 мг перорально каждые 6-8 часов. Определение минимальной эффективной дозы важно для снижения риска побочных эффектов. Препарат противопоказан пациентам с язвенной болезнью в анамнезе, заболеваниями почек или печени и гематологическими нарушениями. Его также следует избегать людям с повышенной чувствительностью к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВП). И, наконец, индометацин обладает жаропонижающими свойствами, поэтому его следует избегать при подозрении на хориоамнионит.

Насколько эффективен препарат?

Несмотря на отсутствие крупных рандомизированных исследований, эффективность индометацина как токолитика в целом признана. В двух исследованиях сравнивали НПВП с плацебо для лечения преждевременных родов. Однако оба испытания были ограничены небольшими размерами выборки и использованием спасательного токолиза у тех пациентов, у которых токолитическая неудача была признана. 8,9 Niebyl продемонстрировал, что пациенты, получавшие индометацин в течение 24 часов, имели значительно меньшее количество родов в течение 48 часов после лечения по сравнению с группой плацебо.Однако успех был недолгим, так как через 48 часов не было обнаружено разницы в общей скорости доставки.

Цукерман сообщил о несколько лучшем успехе в отсрочке преждевременных родов в группе пациентов, получавших индометацин в течение 24 часов. У женщин в группе лечения было меньше родов в течение 1 недели лечения по сравнению с плацебо. В конечном счете, оба исследования не смогли продемонстрировать разницу в исходах новорожденных между экспериментальной и контрольной группами.

Интерпретация эффективности токолитических агентов в испытаниях преждевременных родов затруднена из-за неоднородности определений, используемых для описания успеха. Продление беременности как минимум на 48 часов может принести пользу при приеме кортикостероидов. Однако, если неонатальные исходы не изменились, трудно утверждать, что это успех. В других исследованиях сообщалось об аналогичной эффективности и меньшем количестве побочных эффектов у матери при сравнении индометацина с бета-миметиками. 10,11

Изучение профиля безопасности индометацина

Как токолитик, индометацин был связан с несколькими потенциально значительными осложнениями у плода и новорожденного в ряде сообщений.Большинство этих осложнений были связаны с длительным введением препарата и с незначительным наблюдением за плодом или без него.

Сужение артериального протока плода. Наиболее частым осложнением, связанным с антенатальным воздействием индометацина, является сужение артериального протока плода. Связь подозревалась из-за способности индометацина закрывать постоянно открытый артериальный проток в период новорожденности. Исследования на животных специально идентифицировали простагландины, зависимые от циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), в качестве преобладающих медиаторов проходимости протоков в утробе матери. 12

Из-за своей неселективной природы препарат подавляет ферменты ЦОГ-1 и циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2). В нескольких ранних исследованиях сообщалось об отдельных случаях первичной легочной гипертензии у новорожденных после продолжительного внутриутробного воздействия индометацина. Предположительно, это было связано с длительным сужением артериального протока плода. 10,13,14 Считается, что длительное отведение крови от суженного артериального протока через легочную сосудистую сеть приводит к гипертрофии мышечных стенок легочных сосудов.

Более тщательная оценка эффекта расширенного токолиза индометацина на развивающийся артериальный проток плода показывает, что по мере прогрессирования беременности наблюдается повышенная чувствительность протока к индометацину. Moise и его коллеги были первыми, кто оценил развивающийся артериальный проток плода с помощью серийной эхокардиографии плода. 15

Они продемонстрировали, что у плодов, подвергшихся воздействию индометацина, наблюдалось значительное увеличение частоты сужения протоков примерно на 32 неделе беременности.Используя аналогичный протокол исследования в нашем учреждении, мы наблюдали за 72 плодами, подвергшимися внутриутробному воздействию длительных курсов (от 48 до 72 часов) индометацина. 16 В то время как у 70% плодов, у которых развилось сужение протока в нашем исследовании, это происходило примерно на 32 неделе, было несколько случаев сужения протока, возникающих в более раннем гестационном возрасте; даже уже на 25 неделе.

Протоколы, использованные в двух описанных выше исследованиях, являются основой для текущих рекомендаций по мониторингу пациентов, получающих индометацин антенатально (таблицы 1 и 2).Первоначально прием индометацина следует ограничить сроком беременности менее 32 недель из-за увеличения вероятности сужения протока после этого срока. Если после 48-72 часов терапии будет принято решение продолжить лечение индометацином, вам следует выполнить эхокардиографию плода для выявления любых признаков сужения протока. Об осложнении свидетельствует увеличение скорости кровотока в протоке (систолическое> 1,4 м / с, диастолическое> 0,35 м / с) и в некоторых случаях появление регургитации трикуспидального клапана. 11,16

ТАБЛИЦА 2
Рекомендации по наблюдению за плодами

Проведите эхокардиографию плода для выявления сужения протока:

В случае многоплодной беременности необходимо индивидуально обследовать все плоды, поскольку скорости протокового кровотока могут существовать между плодами одной и той же беременности. Если скорость протокового кровотока в норме, эхокардиографические оценки следует повторять еженедельно на протяжении терапии.Однако в эхокардиографии плода нет необходимости, если принято решение о прекращении терапии.

Около 50% плодов, подвергшихся поддерживающему токолизу индометацином, в какой-то момент во время нашего исследования развили умеренное сужение протоков. Однако во всех этих случаях сужение полностью исчезло, когда терапия была немедленно прекращена! 6

Терапию следует прекратить во всех случаях сужения. Если вы обнаружите увеличивающуюся, но не аномальную скорость протокового кровотока, дозировку можно уменьшить с каждых 6 часов до каждых 8 или 12 часов, с повторной эхокардиографией, выполняемой в течение 24-48 часов.Пациенты, получающие только короткий курс (<72 часов) индометацина, не нуждаются в эхокардиографическом обследовании из-за врожденной обратимости сужения протока плода.

Менее ясно, следует ли продолжать наблюдение за прерывистыми короткими курсами индометацина. Основываясь на фармакологических данных, кажется разумным отложить оценку протока, если интервал между курсами лечения превышает 48 часов. Индометацина следует избегать при беременности, осложненной задержкой внутриутробного развития, поскольку существует вероятность сужения протоков и возможных нарушений перфузии.

Олигогидрамнион . Индометацин также используется для лечения симптоматического многоводия, поскольку он уменьшает объем околоплодных вод в течение нескольких дней. 17 Признавая этот эффект, вам следует дважды в неделю оценивать измерения объема околоплодных вод на предмет маловодия. На самом деле, прием препарата следует прекратить или уменьшить при любой тенденции к олигогидрамниону. В нашем исследовании поддерживающего токолиза олигогидрамнион развивался примерно в 10% беременностей. 16 К счастью, во всех этих случаях объем околоплодных вод нормализовался после быстрого прекращения приема препарата.

Внутрижелудочное кровоизлияние. В ретроспективном обзоре Нортон и его коллеги сообщили об увеличении частоты внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) тяжелой степени у недоношенных детей после токолиза индометацином. 18 Исследование было ограничено тем фактом, что наблюдались заметные различия в дозировке лекарств и процедурах наблюдения.Кроме того, повышенный риск ВЖК поздней степени, о котором сообщалось в исследовании, был результатом включения ВЖК II степени наряду с более клинически значимыми степенями III и IV. Только ВЖК II степени достоверно ассоциировалась с воздействием индометацина; частота III и IV степени одинакова в экспериментальной и контрольной группах.

Некоторые выдвинули гипотезу, что развитие ВЖК после токолиза индометацином на самом деле может быть связано с длительным сужением протока.Сужение протока увеличивает отток крови через сонные артерии плода, что приводит к нарушениям церебральной перфузии; что, в свою очередь, может предрасполагать недоношенного ребенка к ВЖК. Поскольку эхокардиографическая оценка артериального протока плода обычно не включалась в исследование Norton, невозможно конкретно прокомментировать потенциальную связь ВЖК с сужением протока.

Для дальнейшей оценки потенциальных рисков, связанных с антенатальным воздействием индометацина, мы провели исследование «случай-контроль» с участием 75 младенцев, получавших индометацин не менее 24 часов в течение 72 часов после родов, произошедших до 32 недель беременности. 19 Неонатальные исходы этих младенцев сравнивали со 150 младенцами, подобранными по гестационному возрасту, способу родоразрешения, полу плода и расе. В целом у новорожденных, подвергшихся воздействию индометацина, не наблюдалось увеличения неонатальной заболеваемости. Интересно, что мы обнаружили тенденцию к снижению на ВЖК поздней степени у тех новорожденных, которые недавно прошли короткий курс антенатального приема индометацина. Точно так же в отдельном исследовании сообщалось о защитном эффекте низких доз индометацина против ВЖК; в этом исследовании препарат вводили в течение первых 72 часов жизни младенцам с очень низкой массой тела при рождении. 20 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить возможность того, что ограниченные дозы индометацина, вводимые незадолго до родов, могут оказывать аналогичные профилактические эффекты.

Два дополнительных исследования были сосредоточены на возможности повышенного риска неонатальных осложнений, если роды происходят в течение 48 часов после воздействия индометацина. Саутер сообщил, что новорожденные, родившиеся после недавнего токолиза индометацином, имеют повышенный риск развития ВЖК. 21 Многие пациенты в этом исследовании получали длительную терапию индометацином при ограниченном наблюдении за плодами. Кроме того, в когорту были включены пациенты с преждевременным разрывом плодных оболочек, что могло увеличить общую частоту инфекционно-индуцированного ВЖК. У детей, родившихся более чем через 48 часов после введения последней дозы индометацина, не было выявлено повышенного риска для новорожденных.

Постоянный открытый артериальный проток. Несколько исследований показали, что у недоношенных новорожденных повышается частота стойкого открытого артериального протока, который не поддается лечению после антенатального токолиза индометацином. 18,21 Логично, что подавление вазодилататорных простагландинов с помощью индометацина могло сузить артериальный проток плода. Однако менее убедительной является ассоциация постоянного открытого протока у новорожденного с антенатальным воздействием индометацина. Теория состоит в том, что вторичный компенсаторный всплеск выработки простагландинов происходит после прекращения приема индометацина. Этот всплеск приводит к сверхнормальной концентрации простагландинов после родов, вызывая длительную вазодилатацию протока.Недавнее антенатальное воздействие, по-видимому, является наиболее значительным фактором риска в этих исследованиях, хотя наше недавнее исследование не показало этой связи. 19

Некротический энтероколит . Майор и его коллеги продемонстрировали, что у новорожденных, родившихся в течение 24-48 часов после антенатального воздействия индометацина, более вероятно, что у них будет диагностирован некротический энтероколит. 22 Как и в исследовании Souter, были включены пациенты, которые получали длительное лечение индометацином.Признавая обеспокоенность недавним воздействием индометацина и последующими неонатальными осложнениями, мы оценили эффект краткосрочного токолиза индометацина у тех новорожденных, у которых в конечном итоге токолиз не удался и роды произошли в течение 72 часов после воздействия. 19 Как отмечалось ранее, мы не смогли продемонстрировать значительную разницу в частоте некротического энтероколита, стойкого открытого артериального протока или ВЖК после недавнего воздействия индометацина по сравнению с подобранной контрольной группой.Возможно, продолжительность терапии индометацином является более значительным фактором риска, чем время воздействия.

Разумные рекомендации

Пока кто-то признает ограничения препарата, индометацин может быть приемлемым токолитиком. В то время как потенциальные осложнения, связанные с токолизом индометацина, в первую очередь связаны с более длительной терапией, острый токолиз продолжительностью менее 72 часов, по-видимому, не вызывает значительных рисков.Конечно, для дальнейшей оценки эффективности и безопасности токолитика необходимы более крупные рандомизированные испытания, включающие надлежащее наблюдение за плодом и последующее наблюдение.

ССЫЛКИ

1 . Vane JR. Подавление синтеза простагландинов как механизм действия аспириноподобных препаратов. Nat New Biol. 1971; 231: 232-235.

2 . Хусар Г. Физиология миометрия. В: Creasy RK, Resnik R, eds .Принципы и практика материнско-фетальной медицины. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1994: 133-139.

3 . Кассин С. Роль простагландинов и тромбоксанов в контроле легочного кровообращения у плода и новорожденного. Semin Perinatol. 1980; 4: 101-107.

4 . Климан Р.Л. Онтогенез реакции артериального протока на простагландины и ингибиторы их синтеза. Semin Perinatol. 1980; 4: 115-124.

5 . Андерсон Р.Дж., Берл Т., Макдональд Д. и др. Доказательства антагонизма in vivo между вазопрессином и простагландином в почках млекопитающих. J Clin Invest. 1975; 56: 420-426.

6 Алван Г., Орм М., Бертилссон Л. и др. Фармакокинетика индометацина. Clin Pharmacol Ther. 1975; 18; 364-373.

7 . Бхат Р., Видьясагар Д., Вадапалли М. и др. Распределение индометацина у недоношенных детей. J Pediatr. 1979; 95: 313-316.

8 . Нибил Дж. Р., Блейк Д. А., Уайт Р. Д. и др. Подавление преждевременных родов индометацином. Am J Obstet Gynecol. 1980; 136: 1014-1019.

9 900 26. Цукерман Х., Шалев Э., Гилад Г. и др. Дальнейшее изучение ингибирования преждевременных родов индометацином. Часть II, двойное слепое исследование. J. Perinat Med. 1984; 12: 25-29.

10 900 26. Besinger RE, Niebyl JR, Keyes WG и др. Рандомизированное сравнительное исследование индометацина и ритодрина для длительного лечения преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. , 1991; 164: 981-986; обсуждение 986-988.

11 900 26. Моралес В.Дж., Смит С.Г., Анхель Дж.Л. и др. Эффективность и безопасность индометацина по сравнению с ритодрином при ведении преждевременных родов: рандомизированное исследование. Obstet Gynecol. 1989; 74: 567-572.

12 900 26. Гергерский AM, Харди П., Бхаттачарья М. и др. Экспрессия циклооксигеназ в артериальном протоке плода и новорожденных свиней. Am J Obstet Gynecol. 1998; 179: 1618-1626.

13 . Манчестер Д, Марголис ХС, Шелдон РЭ. Возможная связь между терапией индометацином матери и первичной легочной гипертензией новорожденного. Am J Obstet Gynecol. 1967; 126: 467-469.

14 . Эронен М., Песонен Э., Курки Т. и др. Влияние индометацина и бета-симпатомиметика на артериальный проток плода во время лечения преждевременных родов: рандомизированное двойное слепое исследование. Am J Obstet Gynecol., 1991; 164: 141-146.

15 . Мойс К.Дж. Младший. Влияние увеличения гестационного возраста на частоту сужения протоков плода в сочетании с использованием индометацина матерью. Am J Obstet Gynecol. 1993; 168: 1350-1353.

16 900 26. Vermillion ST, Scardo JA, Lashus AG и др. Влияние токолиза индометацина на сужение артериального протока плода с увеличением гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 256-269; обсуждение 259-261.

17 900 26. Моис К. Дж. Младший. Терапия индометацином в лечении симптоматического многоводия. Clin Obstet Gynecol. , 1991; 34: 310-318.

18 . Нортон М.Э., Меррилл Дж., Купер Б.А. и др. Неонатальные осложнения после назначения индометацина при преждевременных родах. N Engl J Med. 1993; 329: 1602-1607.

19 900 26. Vermillion ST, Ньюман РБ. Недавний токолиз индометацином не связан с неонатальными осложнениями у недоношенных детей. Am J Obstet Gynecol. 1999; 181: 1083-1086.

20 900 26. Мент Л. Р., Дункан С. К., Эренкранц Р. А. и др. Рандомизированное испытание низких доз индометацина для профилактики внутрижелудочкового кровотечения у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr. 1988; 112: 948-955.

21 . Саутер Д., Хардинг Дж., Мак-Кован Л. и др. Антенатальный индометацин — подтвержденные неблагоприятные эффекты для плода. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1998; 38: 11-6.

22 900 26.Major CA, Lewis DF, Harding JA и др. Токолиз с индометацином увеличивает частоту некротического энтероколита у новорожденных с низкой массой тела при рождении. Am J Obstet Gynecol. 1994; 170: 102-106.

Доктор Вермиллион — доцент отделения медицины плода и матери, Департамент акушерства и гинекологии, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, SC
Доктор Скардо иди Директор отделения акушерства и гинекологии Медицинское образование отделения материнства -Фетальная медицина, Региональный медицинский центр Спартанбург, Спартанбург, С.C.

АККРЕДИТАЦИЯ

Это мероприятие было запланировано и реализовано в соответствии с Основами и стандартами Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования при совместном спонсорстве Медицинского колледжа Джефферсона и компании Medical Economics, Inc.

Джефферсон Медицинский колледж Университета Томаса Джефферсона, являющийся членом Консорциума академического непрерывного медицинского образования, аккредитован Советом по аккредитации непрерывного медицинского образования для спонсирования непрерывного медицинского образования врачей.Ожидается, что все преподаватели / авторы, участвующие в мероприятиях по непрерывному медицинскому образованию, спонсируемых Медицинским колледжем Джефферсона, сообщат аудитории о любых реальных или очевидных конфликтах интересов, связанных с содержанием их статей. Полное раскрытие этих взаимоотношений, если таковое имеется, появится на первой странице статьи и ниже.

КРЕДИТ ДЛЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Это мероприятие по программе НМО предназначено для практикующих акушеров / гинекологов и других медицинских специалистов в качестве обзора последней информации в этой области.Его цель — повысить способность участников предотвращать, диагностировать и лечить важные акушерские / гинекологические проблемы.

Медицинский колледж Джефферсона назначает эту непрерывную медицинскую образовательную деятельность в течение не более одного часа кредита Категории 1 для получения награды Признания врача (PRA) Американской медицинской ассоциации. Каждый врач должен требовать только те часы кредита, которые он / она фактически потратил на учебную деятельность.

Этот кредит доступен на период с 15 июля 2000 г. по 15 июля 2001 г. .Формы, полученные после 15 июля 2001 г., не подлежат обработке.

Хотя формы будут обрабатываться при получении, сертификаты для кредитов CME будут выдаваться каждые 4 месяца, в марте, июле и ноябре. Промежуточные запросы на получение сертификатов можно подать, связавшись с Офисом непрерывного медицинского образования Джефферсона по телефону 215-955-6992.

КАК ПОДАТЬ ЗАЯВКУ НА КРЕДИТ CME

1. Каждой статье CME предшествуют цели обучения, которые участники должны использовать, чтобы определить, соответствует ли статья их индивидуальным потребностям в обучении.

2. Внимательно прочтите статью, обращая особое внимание на таблицы и другие иллюстративные материалы.

3. Заполните форму регистрации и оценки CME ниже. Введите или напечатайте свое полное имя и адрес в отведенном для этого месте и дайте оценку деятельности по запросу. Для обработки формы вся информация должна быть полной и разборчивой.

4. Отправьте заполненную форму с оплатой 20 долларов США, если требуется (см. «Оплата» ниже), по адресу:

Office of Continuing Medical Education / JMC
Jefferson Alumni Hall
1020 Locust Street, Suite M32
Philadelphia, PA 19107 -6799

5. Не забудьте отправить форму регистрации и оценки не позднее 15 июля 2001 г. . После этой даты эта статья больше не будет предназначена для кредита, и формы не смогут обрабатываться.

ФАКУЛЬТЕТ РАСКРЫВАЕТ ИНФОРМАЦИЮ

Медицинский колледж Джефферсона в соответствии с требованиями аккредитации просит авторов статей CME раскрывать любую аффилированность или финансовые интересы, которые они могут иметь в любой организации, которая может иметь интерес в любой части их статьи.Следующая информация была получена от авторов «Использование индометацина в качестве токолитика».

Стивен Т. Вермиллион, доктор медицины, и Джеймс А. Скардо, доктор медицины, не имеют информации, которую следует раскрывать.

Стивен Вермиллион, Джеймс Скардо. CME: использование индометацина в качестве токолитика. Contemporary Ob / Gyn 2000; 7: 102-110.

.

Антенатальное лечение индометацином при врожденной миотонической дистрофии

Миотоническая дистрофия — аутосомно-доминантное заболевание. Его врожденный тип — самая тяжелая форма с дыхательной недостаточностью, которая может быть опасным для жизни событием после рождения. Не существует антенатального лечения, которое могло бы улучшить исходы миотонической дистрофии у новорожденных. Мы лечили плод с врожденной миотонической дистрофией путем введения индометацина 31-летней японской матери, страдающей миотонической дистрофией и многоводием.Мы наблюдали учащенное дыхание плода и уменьшение объема околоплодных вод. Ребенок родился на 37 неделе и выписан из реанимации новорожденных с благоприятным исходом. Лечение индометацином может улучшить функцию легких плода и контролировать объем амниотической жидкости. В этом отчете подчеркивается важность дальнейших исследований в отношении оптимального лечения врожденной миотонической дистрофии.

1. Введение

Миотоническая дистрофия (СД) — распространенное аутосомно-доминантное системное заболевание, характеризующееся различными симптомами, включая мышечную слабость и атрофию, миотонию, дефекты сердечной проводимости, временное облысение, умственную отсталость и различные эндокринопатии [1].Заболеваемость СД оценивается в 1 из 8000 взрослых. Врожденная миотоническая дистрофия — наиболее тяжелая форма СД. Генетически DM вызывается экспансией нестабильной последовательности CTG в гене миотонической протеинкиназы (DMPK) на хромосоме 19q13.3 [2]. Расширение наблюдается при передаче от родителя к ребенку, что называется «ожиданием». Ожидание более частое и критическое, когда наследование происходит от матери, а не от отца [3]. Дыхательная недостаточность — наиболее серьезное осложнение врожденного СД, приводящее к высокой смертности в неонатальном периоде [4].В настоящее время не существует эффективных антенатальных методов лечения плода с врожденным СД.

Мы представляем случай плода с врожденным СД, который мы лечили антенатальным индометацином (который, как полагают, стимулирует дыхательные движения плода) с благоприятным исходом. Мы надеемся, что этот отчет будет способствовать дальнейшим исследованиям оптимальных методов лечения врожденного СД.

2. Описание клинического случая

Первородный пациент из Японии, родившийся 31 год, естественным зачатием с выкидышем в анамнезе был направлен в наше отделение на 24 неделе беременности из-за многоводия.Индекс амниотической жидкости (AFI) составлял 32 см, и не было никаких доказательств сахарного диабета или неврологических нарушений плода. Ультразвуковые исследования показали снижение подвижности тела плода без каких-либо структурных аномалий плода.

На 28 неделе беременности анализ крови показал, что уровень креатинфосфокиназы (КФК) пациента был заметно высоким — 7136 Ед / л, что сопровождалось мышечной болью в нижней части тела. Физикальное и неврологическое обследование показало миотонию хватания и миотонию перкуссии с топором.Пациенту был поставлен диагноз миотоническая дистрофия на основании электромиографических исследований. Тестирование ДНК на 30 неделе и 4 дня беременности выявило увеличение 1100–1200 аномальных повторов CTG в гене миотониновой протеинкиназы. Семейный анамнез пациента неизвестен.

Мы предположили, что ингибитор простагландинов индометацин может улучшить функцию легких плода. Ректально 150 мг / день индометацина вводили матери с 28 недель и 4 дней беременности, а также проводили еженедельный забор сыворотки и ежедневные ультразвуковые исследования (в 14: 00–15: 00).Подсчитывали дыхательные движения плода продолжительностью более 30 секунд за 30 минут и измеряли общее время дыхания. Однако на 29 неделе и 4 днях гестации введение индометацина было временно прекращено из-за сужения артериального протока плода (диаметром 0,6 мм) [5] и тяжелой трикуспидальной регургитации. После этого матери ректально вводили 75 мг / день индометацина до 37 недель гестации, после чего артериальный проток плода вернулся к нормальному значению.AFI не увеличился в течение курса лечения (рис. 1), и никаких признаков угрозы родов не наблюдалось. Во время лечения индометацином наблюдалась тенденция к увеличению как общего времени дыхания, так и каждого среднего времени дыхания при 30-минутных ультразвуковых исследованиях (рис. 2).


На 37 неделе и 6 днях беременности мы провели плановое кесарево сечение со спинальной анестезией из-за аномального положения плода. Пациенту потребовалась поддержка двухфазного положительного давления в дыхательных путях в течение 24 часов после операции.Общая кровопотеря составила 1,8 л (включая околоплодные воды), но пациентке не потребовалось переливание крови, и признаков атонии матки не было. Пациент выписан через 7 дней после операции без каких-либо осложнений.

Масса тела младенца женского пола составляла 2838 г, а оценка по шкале Апгар составляла 5 и 6 на 1 и 5 мин соответственно. Исследования газов пуповинной крови показали нормальные значения. У новорожденной была выраженная гипотония, слабое дыхание, ей потребовалась 2-дневная интубация и кислородная поддержка до 9-го дня.Артериальный проток закрылся на 23 день. Физиологическое обследование показало дистальную доминантную гипотонию и дисфункцию глотания, но не наблюдалось аритмии, эндокринопатий, катаракты или сенсорно-нервной потери слуха. Генетический тест был проведен на 10-й день, подтвердив врожденный СД путем увеличения 1300–1450 аномальных повторов CTG. Ребенок был выписан из больницы на 49-е сутки.

3. Обсуждение

Случай нашего пациента дает два важных клинических вывода. Наиболее поразительным открытием является то, что антенатальное ректальное введение индометацина в дозе 75 мг / день потенциально полезно в плане безопасного улучшения дыхания плода.Кроме того, индометацин может быть полезным лекарством для предотвращения угрозы преждевременных родов у пациентов с СД.

Дыхательные движения плода играют важную роль в росте и созревании легких за счет циклического расширения и втягивания легочной паренхимы. Дисфункция легких у плода с врожденным СД возникает как из-за нарушения системы контроля дыхания, так и функции дыхательных мышц. Существует множество доказательств того, что простагландины (особенно PGE2) ответственны за ингибирование дыхательной активности, которая контролируется главным образом в стволе мозга [6, 7], поскольку ингибирование простагландинов индометацином стимулировало непрерывное дыхательное движение в модели животного-плода [8 ].Одно проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование продемонстрировало, что однократная доза индометацина (50 мг) увеличивает дыхательные движения плода [9]. Хотя дыхательные движения плода становятся эпизодическими и их амплитуда увеличивается по мере созревания [10], в данном случае наблюдается очевидная тенденция к улучшению как среднего значения единичных измерений, так и 30-минутного общего дыхательного движения плода.

Индометацин, нестероидный противовоспалительный препарат, подавляющий выработку простагландинов, свободно проникает через плаценту и попадает в кровоток плода.Он широко используется в качестве токолитического препарата, обычно ограничиваясь короткими курсами терапии (48–72 ч) [11]. Однако оптимальная доза и курс индометацина не установлены и остаются спорными.

Сужение артериального протока плода является хорошо известным побочным эффектом индометацина, а трикуспидальная регургитация вызывается повышенным давлением в выводном тракте правого желудочка, вызывая легкую эндокардиальную ишемию с дисфункцией папиллярных мышц. Однако эти побочные эффекты обычно преходящи и обратимы, если терапию индометацином прекращают в достаточное время до родов.В данном случае сужение артериального протока плода (диаметром 0,6 мм) [5] и тяжелая трикуспидальная регургитация через 29 недель и 4 дня разрешились после снижения общей ректальной дозы индометацина до 75 мг / день.

Идиопатическое многоводие — одно из важных проявлений врожденного СД, которое приводит к угрозе преждевременных родов. Психологически идиопатическое многоводие считается следствием пониженного или отсутствующего глотания плода, связанного с нарушением моторики глотки и пищевода.К сожалению, нет полезных токолитических средств для беременных с СД из-за его побочных эффектов, таких как рабдомиолиз [12] и респираторная недостаточность матери; [13] поэтому рекомендуется лечение индометацином.

У нашего нынешнего пациента многоводие во время 3-го триместра аналогично, как и в предыдущих исследованиях [4, 14], и, как мы и ожидали, объем околоплодных вод постепенно уменьшался в результате снижения диуреза плода без каких-либо признаков угрозы преждевременных родов.Однако относительное увеличение объема околоплодных вод в позднем недоношенном периоде было неясным, и, предположительно, это отражает сложные механизмы регуляции объема околоплодных вод внутриутробно [15] и угнетенное глотание пораженного плода.

Насколько нам известно, это первый отчет о лечении индометацином плода с врожденным СД с целью улучшения функции легких плода и контроля объема амниотической жидкости, что в конечном итоге помогло предотвратить угрозу преждевременных родов.

Мы пришли к выводу, что индометацин может быть подходящим терапевтическим препаратом для плода с врожденным СД при условии тщательного наблюдения и лечения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить безопасную дозу и оптимальный курс введения индометацина плоду с врожденным СД.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.