Содержание

Перелом нижней челюсти со смещением отломков > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:
— ликвидация болевого синдрома, кровотечения;
— профилактика воспалительных осложнений;
— начало образования костной мозоли.
 
Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
Для больных с челюстно-лицевой травмой имеются 2 диеты (стола), которые по химическому составу одинаковы и отличаются лишь консистенцией.
— Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета отличается пищей консистенции сливок. Назначают ее на весь период лечения, когда наложены шины с зацепными петлями и осуществляется  межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и неполноценна функция глотания.
— Вторая челюстная диета характеризуется пищей консистенции густой сметаны. Показана больным, у которых нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания. Назначают ее на определенном этапе лечения, когда можно снимать межчелюстную фиксацию, или после остеосинтеза отломков.

Больному с переломом челюсти следует назначить физиологически полноценный рацион. Пища должна быть механически и химически щадящей. Свежие продукты тщательно измельчают, разбавляют бульоном. Исключают специи, ограничивают поваренную соль. Температура пищи должна быть 45—50C. При нарушении функции жевания для приема пищи удобно пользоваться поильником, на кончик которого надета резиновая трубка длиной 20 см. Больной может самостоятельно подвести конец трубки к дефекту в зубном ряду или позадимолярной щели и ввести в преддверие рта около 10 мл жидкой пищи. Затем, используя сохраненную присасывающую способность, он может перевести пищу в рот и проглотить ее. Больных с челюстно-лицевой травмой следует кормить не менее 4 раз в сутки, распределяя дневной рацион по калорийности неодинаково: завтрак 30%, обед 40%, ужин 20—25%, второй ужин 5—8%.

Общий стол (№ 15) назначают больным после консолидации отломков.

Немаловажное значение имеет уход за больными. Специальный уход за полостью рта. Если больной в бессознательном состоянии, ему необходимо не реже 2 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости рта раствором фурацилина, калия перманганата. Ходячие больные сами осуществляют уход за полостью рта. Для очистки рта больные должны применять зубные щетки, у которых пучки срезаны через ряд. Продолжительность процедуры по 5 мин 3 раза в день. В связи с тем, что после шинирования процесс самоочищения рта нарушен, следует тщательно не реже 8—10 раз в сутки проводить ирригацию полости рта. Для этого в стоматологических стационарах оборудовано специальное место с емкостью для антисептического раствора и набором стерильных наконечников индивидуального пользования. [1, 3].
Рациональная психотерапия с момента обращения больного до полной реабилитации[4].

Медикаментозное лечение

Обезболивающая и противовспалительная терапия:
— Диклофенак натрия 100 мг амп х 1раз в день в/м, 5-6 дней
— Кетотифен 1 таб х 1раз в день, 3-4 дня

Антибактериальная терапия:
— Линкомицина гидрохлорид 30 % 2 мл 2 раза в день в/м№5-7
— Цефалоспорины 1 г 2 раза в день в/м №5-7 (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефоперазон, Цефамандол)
— Метронидазол фл 100 мл х 1раз в день, в/в, 3-4 дня
— Нистатин 500 000 ЕД таб х 1р. день, 5-7 дня или Флуконазол капс. 50 мг х однократно
— Димедрол 1% 1 мл х 1раз в день, в/м, 3-4 дня

Кальций – Д3 никомед, 1 таб. х 2 р. день 7-8 дней

Интраоперационно:
1. Реопорлюгликин фл. 400 мл
2. Физ р-р 400 фл. мл
3. *Аскорбиновая кислота (С), амп                       
4. *Бриллиантовый зеленый раствор спиртовой 1%, 2% во флаконе 10, 20 мл
5. * Перекись водорода раствор 3% во фл 25 мл, 40 мл
6. *Нитрофурал 1:5000 фл
7. *Этанол раствор 70% (денатурированный)
8. *Хлоргексидин раствор 0,05% 100мл
9. *Повидон-йод раствор 10% во флаконе 120мл
10 *Мирамистин раствор 0,01%
При сочетанных травмах дополнительноe назначениe специалистов нейрохирурга(невропатолога), травматолога[4].

Другие виды лечения:
— Иммобилизация отломков челюстей может быть временной (включающей транспортную) и лечебной (постоянной).
— Круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка по Гиппократу. Стандартная повязка для транспортной иммобилизации обеспечивает более надежную фиксацию отломков. [1]
— При госпитализации в стационар применяется лечебная иммобилизация, методом выбора является двучелюстная индивидуальная шина Тиггерштедта с зацепными петлями для межчелюстной фиксации, либо стандартная шина Васильева.

Хирургическое вмешательство. Смещение отломков осложняются мышечной интерпозицией, что является прямым показанием к остеосинтезу.
Существуют различные способы внутрикостного и накостного оперативного закрепления отломков нижней челюсти и их сочетаний, фиксирующее отломки устройство может соединять их концы, пересекая щель перелома, проходя внутри кости.
Оно может прилежать к ее компактной пластинке или частично входить в кость (прямой остеосинтез). Прямой остеосинтез предполагает рассечение мягких тканей и обнажение концов костных отломков (за исключением закрытого введения спиц) с последующим ушиванием раны наглухо. Фиксирующее приспособление полностью закрыто мягкими тканями.
Приспособление для остеосинтеза может быть наложено на  костные фрагменты на расстоянии от щели перелома и закреплено вне костной раны (непрямой остеосинтез). При непрямом остеосинтезе оно всегда выходит через кожу или слизистую оболочку полости рта наружу. Скелетирование (обнажение) отломков при этом проводят значительно реже, чем в случае прямого остеосинтеза. 

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
— отсутствие воспалительных явлений, разрешение отеков и инфильтрации околочелюстных мягких тканей;
— восстановление чувствительности кожи красной каймы нижней губы и подбородка;
— восстановление физиологического прикуса больного;
— восстановление функции нижней челюсти.
 

Перелом нижней челюсти: МКБ-10, диагностика, лечение

Сущность челюстных переломов состоит в утрате целостности челюсти. Причины этого могут быть различны, но, все же, наиболее распространены переломы травматической природы, возникающие от резких механических воздействий на челюстную кость – при драке, в результате падения и т.д. Именно поэтому самыми частыми пациентами с этим диагнозом являются мужчины старше двадцати и моложе сорока лет.

Перелом нижней челюсти МКБ 10: код S02.6 Относится к XIX классу:  травмы, отравления  и некоторые другие воздействия спровоцированные внешними причинами. Подкласс S02 – перелом черепа и лицевых костей.

Закрытый перелом нижней челюсти справа.

Ортопантомограмма. Закрытый перелом нижней челюсти справа. Наблюдается линия перелома между 2 премоляром и первым моляром нижней челюсти.

В то же время, не всегда расколу челюстной кости предшествует сильное травмирующее воздействие – иногда причиной этой патологии является разрушение костной ткани, вызванное каким-либо заболеванием, например, остеомиелитом.

Раскол челюстной кости является опасным патологическим состоянием с выраженной симптоматикой – отечностью в области раскола, болезненных ощущениях при жевательных движениях, нарушении прикуса. Зубы, расположенные в зоне раскола, нередко теряют устойчивость. У некоторых пострадавших во  рту заметны открытые раны и видны участки кости.

Первая помощь людям с челюстными переломами заключается в обезболивании, обеззараживании ран и постановке временных шин. Для дальнейшего лечения может понадобиться оперативное вмешательство. По статистике, оно требуется примерно для 25% пациентов.

Итак, какие бывают нижнечелюстные переломы, как их вовремя распознать, и какие применяются методы для их лечения.

Почему случается перелом нижней челюсти

К расколу нижнечелюстной кости приводит действие силы, способной преодолеть механическое сопротивление костного вещества. В основном это обычно имеет место в таких ситуациях, как:

  • нанесение фронтальных либо боковых ударов нижнечелюстную зону лица;
  • удар нижней областью лица о твердую поверхность при падении;
  • попадание в челюсть летящих массивных предметов.

При сильном механическом воздействии раскол кости происходит там, где плотность костной ткани минимальна. Чаще всего страдают область подбородка, челюстной угол, а также отростки челюстной ветви.

Причиной перелома челюстной кости может стать и не слишком большое механическое воздействие. Это происходит тогда, когда челюстное костное вещество поверглось сильной резорбции по причине, например, остеомиелита, радикулярного кистозного образования либо развития опухолевого процесса. Переломы такого рода называются патологическими, и могут случиться даже во время разжевывания чересчур жесткой пищи.

Классификация переломов нижней челюсти

Этот род челюстно-лицевого травматизма может быть классифицирован по таким признакам, как:

  1. Условия травмирующего воздействия.
  2. Последствия травмы.
  3. Область разлома кости.
  4. Форма.
  5. Тип разлома кости.
  6. Направление разлома.
  7. Величина образовавшихся осколков.
  8. Количество разломов кости.
  9. Локализация.

Разломы челюстной кости могут произойти либо на производстве, либо в непроизводственных условиях, а именно:

  • на улице при падении либо в ходе драки;
  • в быту;
  • на спортивных тренировках либо соревнованиях;
  • вследствие ДТП.

По местоположению разлома кости выделяют такие разновидности травматического разрушения, как:

  • перелом тела нижней челюсти;
  • перелом угла нижней челюсти;
  • перелом ветви нижней челюсти;
  • перелом суставного отростка нижней челюсти;
  • перелом венечного отростка нижней челюсти.

перелом угла нижней челюсти

Перелом угла нижней челюсти слева

Когда мягкие ткани травмированы несильно, и не наблюдается оголений кости, то говорят, что у пациента произошел закрытый перелом нижней челюсти. В противном случае травма квалифицируется как открытый перелом.

В соответствии с типом разлома выделяют:

  • линейный перелом челюсти;
  • перелом челюсти с осколками;
  • перелом нижней челюсти со смещением.

перелом нижней челюсти со смещением

КТ. Перелом нижней челюсти со смещением

Разломы с образованием осколков делятся на мелкоосколочные и крупноосколочные

Линии перелома нижней челюсти способны обладать как продольной, так и поперечной ориентацией. Помимо этого, встречаются разломы, имеющие зигзагообразную форму.

По количеству разломов кости выделяют одиночные, двойные и множественные переломы. По локализации разломов различают такие виды травм, как:

  • односторонний перелом нижней челюсти;
  • двусторонний перелом нижней челюсти.

двусторонний перелом нижней челюсти

Компьютерная томография (КТ). Двусторонний перелом нижней челюсти

Помимо этого, челюстные переломы различаются по тому, произошел разлом непосредственно в зоне силового воздействия, либо же на некотором удалении от него. В первом случае говорят о прямом переломе, а во втором случае – об отраженном.

Виды переломов нижней челюсти в соответствии с местом расположения разлома кости

В соответствии с местом разлома челюстной кости выделяют следующие группы переломов:

  1. Перелом тела нижней челюсти.
  2. Перелом ветви нижней челюсти.

перелом нижней челюсти на рентгенограмме

Ортопантомограмма. Перелом тела нижней челюсти справа

Травмы первой группы обычно являются открытыми. При таких травмах имеет место разрыв мягких тканей, сопровождающийся кровотечениями. В соответствии с местом локализации костного разлома, существуют следующие их разновидности:

  • ментальный перелом нижней челюсти – когда линия раскола локализована либо между малыми коренными зубами, либо между малым коренным зубом и клыком;
  • срединный перелом нижней челюсти – когда разлом костной ткани произошел между основными резцами;
  • перелом угла нижней челюсти.

Ко второй категории относятся такие виды переломов нижней челюсти, как:

  • собственно перелом ветви нижней челюсти;
  • перелом суставного отростка нижней челюсти;
  • перелом венечного отростка нижней челюсти.

перелом ветви нижней челюсти

Перелом ветви нижней челюсти

Когда произошел разлом челюстной ветви, линии перелома нижней челюсти могут проходить параллельно главной оси либо в перпендикулярном ей направлении. Местом локализации раскола мыщелкового отростка может являться его основание, шейка либо головка. Травмы данной группы, как правило, относятся к закрытым переломам.

К опасным и распространенным повреждениям относится перелом нижней челюсти в области угла, называемый также ангулярным.

Что такое ангулярный перелом нижней челюсти

При таком виде нижнечелюстных травм страдает угловая зона челюсти. Разлом может произойти как непосредственно в месте приложения силы, так и поодаль от него. В последнем случае говорят об отраженном переломе.

Угловой перелом может носить как односторонний, так и двусторонний характер. В первом случае отломки челюстной кости сильно различаются по величине, и происходит смещение меньшего отломка вверх и вперед, а нижнего – книзу и назад.

ангулярный перелом нижней челюсти

Ангулярный перелом нижней челюсти

Если в малом отломке присутствует зуб мудрости, то происходит сдвиг отломка вверх. Когда у пациента нет 2 и 3-го верхнечелюстных больших коренных зубов, нижнечелюстной зуб мудрости будет травмировать верхнюю десну, вызывая эрозивное и язвенное поражение ткани.

Ангулярный перелом челюсти проявляется:

  • появлением болезненных ощущений при попытках совершить челюстные движения;
  • опухлостью лица вблизи уха на стороне костного раскола.

При угловом расколе диагностирование осложнено тем, что врачу трудно нащупать место разлома, так как угол челюсти расположен под жевательной мышцей. Считается, что на местоположение линии перелома нижней челюсти указывает точка, в которой болевые ощущения у пациента выражены наиболее сильно. Окончательный же диагноз при данной травме ставится на основе рентгенографического исследования.

Симптомы перелома нижней челюсти

Симптоматическая картина при разломе нижнечелюстной кости выражается в таких признаках, как:

  • отечность лица в травмированной области;
  • болевые ощущения во время пережевывания пищи;
  • кровоизлияния в полость рта – в случае, если при расколе кости произошел также разрыв кровеносных сосудов;
  • нарушение симметрии лица – при латеральной локализации линии разлома;
  • чувство онемения в области передних нижнечелюстных зубов и губы – из-за травмы нервных окончаний.

Открытый перелом нижней челюсти характеризуется наличием ран в мягких тканях и оголением челюстной кости.

На наличие перелома также указывают такие симптомы, как:

  • искажение у пострадавшего дикции, хорошо заметное во время разговора;
  • искажение прикуса;
  • ступенчатая форма зубного ряда после получения травмы;
  • потеря устойчивости зубов в зоне разлома.

Нижнечелюстной перелом нередко сопровождается вывихом зубов – их сдвигом в лунке, сопровождающимся травмированием ткани периодонта. Вывихнутый зуб смещается относительно линии зубного ряда и становится  подвижным, при этом пациент ощущает интенсивную боль. Вывих зуба нередко становится причиной таких патологий, как периодонтит и некротическое поражение зубной пульпы.

Как диагностируется перелом нижней челюсти

Основанием для постановки диагноза при данном виде челюстно-лицевого травматизма являются жалобы пациента, результаты визуального осмотра и ощупываний, а также рентгеновский снимок.

Безусловно, как правило, поводом для подозрения на перелом является наличие травмирующего воздействия на челюсть в анамнезе. Исключением являются патологические переломы, возникающие даже при отсутствии явно выраженного силового воздействия на костную ткань.

При визуальном осмотре о вероятном переломе говорят такие внешние симптомы, как опухание мягких тканей, их гиперемия или даже синюшность, а также наличие в них разрывов. Гематомы от разрыва кровеносных сосудов нередко заметны и на внешней поверхности кожи. У пациента может нарушиться прикус и появиться прежде отсутствовавшее искажение формы зубного ряда. В ходе прощупывании зоны травмы выявляется  неровность челюстной кости, присутствие в ней западаний. Ангулярный перелом челюсти, равно как и разлом ветви, характеризуются заметным усилением болезненных ощущений даже при малых воздействиях на подбородочную зону. Ментальный перелом нижней челюсти дает о себе знать интенсивным болевым синдромом в передней части нижнечелюстной кости, возникающим от двустороннего нажима на угловую область.

Перелом нижней челюсти слева

Ортопантомограмма. Перелом нижней челюсти слева. Ангулярный перелом

Линии перелома нижней челюсти зачастую определяются посредством специального теста, заключающегося в постукивании по шпателю, который пациент держит сомкнутыми жевательными зубами обеих сторон. Такая процедура вызывает чувство боли по костному разлому.

Перелом суставного отростка нижней челюсти обнаруживается прощупыванием области лица перед козелком. Признаком травмы головной части сустава является ее неподвижность при челюстных движениях. Чтобы выявить этот симптом, специалист помещает свои указательные пальцы в уши пострадавшего, который с малой скоростью двигает нижней челюстью, как по горизонтали, так и вертикали.

Предварительный диагноз, поставленный исходя по визуальному осмотру и пальпации, подтверждается рентгеновскими исследованиями. Для установления конфигурации костного разлома нередко делаются рентгенограммы в нескольких проекциях. Когда подозревается ментальный перелом нижней челюсти, делается как панорамный, так и прицельный рентгеновский снимок. На рентгене раскол выглядит как узкий просвет в веществе кости.

ментальный перелом нижней челюсти

Ментальный перелом нижней челюсти

При диагностировании необходимо дифференцирование травм с расколом кости от иных травматических поражений со схожей симптоматикой, в частности, от ушибов.

Лечение перелома нижней челюсти

Первыми действиями при признаках перелома является обеззараживание имеющихся ран и снятие болезненных ощущений. Следующим шагом является обездвиживание костяных обломков. Оно может потребовать сглаживания костных краев и эвакуации мягких тканей, оказавшихся между частями кости, разделенными разломом. Зубы, оказавшиеся непосредственно на линии раскола кости, обычно требуют удаления. Чтобы исключить заражение ран патогенными микроорганизмами, выполняется их дезинфекция с последующим наложением швов на разрывы.

Первичная фиксация нижней челюсти при переломе осуществляется применением бинта либо лигатуры. Тем самым производится стягивание челюстей друг с другом, и создается фиксированный блок. В той ситуации, когда у пострадавшего имеет место линейный либо ангулярный костный раскол при отсутствии смещения, обездвиживание осуществляется установкой двухчелюстных шин из проволоки.

перелом нижней челюсти без смещения

Перелом нижней челюсти без смещения

Методы лечения переломов нижней челюсти могут быть консервативными либо оперативными. Хирургия нужна тогда, когда ортопедическое лечение переломов нижней челюсти с использованием повязок либо различных фиксирующих приспособлений  обладает низкой результативностью – в частности, при расположении расколов на угловом участке и мыщелковом отростке. При этом, для соединения костей на участке разлома могут использоваться нитки из полиамидного волокна либо мини-пластины. Также фиксация может производиться с помощью проволоки, продетой через отверстия, проделанные в кости. Дополнительным средством фиксации являются специальные шины, одеваемые на зубы.

Соединение отломков кости посредством мини-пластин производится в случае косого либо оскольчатого характера перелома. Операция производится через разрез, сделанный на стороне щеки, и состоит из таких процедур, как:

  • хирургическое оголение челюстной кости;
  • удаление из зоны повреждения мелких осколков;
  • сглаживание краев кости;
  • просверливание отверстий по линии разлома;
  • крепление мини-пластин с помощью шурупов;
  • наложение швов на разрез.

Какие осложнения могут быть при переломах нижней челюсти

При своевременном профессиональном лечении челюстной перелом имеет благоприятный прогноз. Основной задачей врача является обеспечение правильного составления обломков кости в одно целое. Если же пациент обратился к доктору с опозданием, или же лечение проведено недостаточно качественно, могут возникнуть осложнения. Так,  инфицирование зоны повреждения может привести к посттравматическому воспалению костной ткани. Для предотвращения этого патологического процесса производят тщательную антисептическую обработку открытых ран. Кроме того, пациенту назначают антибиотики.

Если при фиксации отломков были допущены ошибки, то кость может срастись неправильно, что  дает целый ряд негативных последствий. Неправильно сросшийся перелом нижней челюсти приводит к таким проблемам как:

  • нарушение симметрии лица и другие искажения его формы;
  • хроническое мышечное напряжение в ротовой области вследствие костной деформации;
  • сдвиг суставной головки, приводящий к патологиям сустава и жевательной мускулатуры;
  • нарушения артикуляции.

При лечении неправильного срастания кости обычно используются хирургические методы. Только в тех случаях, если пациент отказывается от операции, проводится ортопедическая либо аппаратно-хирургическая терапия.

Перелом нижней челюсти код по МКБ 10: диагностика и лечение

При переломе челюсти изменяется образ жизни человека

В статье рассказывается о переломе нижней челюсти (mandibula). Описаны особенности травмы, код в МКБ10, методы лечения.

Травматические повреждения лицевых костей возникают нечасто, и наиболее распространенным из них является перелом нижней челюсти, код по МКБ10 этого заболевания S02.6. Травма возникает в основном у мужчин и детей. Приводит к затруднениям и невозможности говорить и принимать пищу.

Содержание статьи

Как возникает травма

Нижняя челюсть образована довольно прочной костью, поэтому для ее перелома требуется воздействие интенсивной силы.

Сломать челюсть человек может:

  • при прямом ударе в лицо;
  • при падении с большой высоты;
  • при сильных ударах от твердые предметы, например, в авариях.

Реже встречаются переломы патологические, возникающие при небольшом воздействии. Они обусловлены понижением прочности костной ткани. Такое состояние может быть вызвано остеопорозом, остеомиелитом, онкологическим заболеванием.

Симптомы

Проявления данной травмы достаточно специфичны. Однако симптомы будут различаться в зависимости от того, в каком участке сломалась кость.

Виды

Так как нижняя челюсть анатомически состоит из двух отделов – тела и ветви – выделяют две группы переломов.

Ветвь кости имеет два отростка для соединения с другими костями – их переломы также обозначаются отдельно:

  1. Первую группу составляют переломы тела кости. Имеет эта травма код по МКБ 10 S02.65. Линия повреждения может проходить по середине или по бокам тела челюсти.
  2. Во вторую группу входят повреждения ветви челюсти (S02.64) и ее отростков: мыщелкового (S02.62) или венечного (S02.63).

Возможные локализации повреждения

Кроме этого, выделяют закрытый перелом (S02.60). Если повреждение открытого характера, травма кодируется как S02.61. Все эти коды необходимы для ведения статистического учета случаев травматизации.

Проявления

В момент травмы человек чувствует острую боль в нижней части лица. Попытка говорить, пить или принимать пищу приводит к усилению болей. Иногда болезненными становятся и повороты головы. Закрытый перелом выявляет чаще, чем открытый.

При этом образуется отек в области повреждения, появляется подкожная гематома. Если поврежден угол челюсти, происходит деформация лица. Онемение кожи и языка говорит о повреждении ветвей лицевого нерва.

При открытом переломе, который чаще происходит в середине тела кости, наблюдается разрыв кожи, откуда видны отломки. Речь практически невозможна. Кровотечение достаточно сильное. Отмечается асимметрия зубных дуг (фото). Зубы в области повреждения подвижны, возможны их полные вывихи.

При переломе наблюдается смещение отломков

При переломе наблюдается смещение отломков

Наиболее тяжело протекает множественный перелом mandibula S02.67. Чаще такие переломы возникают в авариях. Ломается и тело кости, и ветви с отростками. Возможно выпадение зубов. Травма сопровождается сильным кровотечением и повреждением нервных волокон.

Диагностика

Характер травмы оценивает врач-стоматолог. Диагноз можно поставить уже на основании клинической картины. Для подтверждения используется рентгенография челюсти. Снимок выполняют в нескольких проекциях. Также необходима консультация челюстно-лицевого хирурга.

Диагноз подтверждается рентгенологически

Диагноз подтверждается рентгенологически

Лечение

При открытой травме сначала проводят первичную хирургическую обработку открытой раны. Осуществляют адекватное обезболивание. После этого определяется тактика лечения. Инструкция предусматривает два метода – консервативный и оперативный.

Консервативное

Такой метод применяется если перелом простой и нет смещения отломков. Лечение заключается в создании неподвижности костей. Для этого используют тугие повязки, лигатуры, проволочные или пластиковые шины. Срок заживления повреждения в среднем составляет 35-40 дней.

При консервативном лечении производится фиксация челюстей шинами

При консервативном лечении производится фиксация челюстей шинами

Хирургическое

Применяется при сложных и множественных повреждениях. Производится сопоставление отломков кости и фиксация их с помощью костного шва или металлических пластин.

Слизистую после фиксации отломков ушивают, полость рта и рану обрабатывают антисептиком. На несколько дней накладывают жесткую межзубную шину. Подробнее о методах лечения расскажет специалист в видео в этой статье.

Уход за пациентом

Жесткая фиксация челюстей при любом методе лечения делает невозможным привычный образ жизни – прием пищи, гигиену, разговор. Поэтому проводится комплекс дополнительных мероприятий, направленных на улучшение самочувствия пациента.

Таблица. Дополнительное лечение:

Мероприятие Как проводится
Питание Процесс приема обычной пищи для человека невозможен. Питание производится через трубочку жидкими и полужидкими блюдами. Рацион должен быть максимально питательным и полноценным.
Гигиена Чистка зубов обязательна для профилактики занесения инфекции в рану. Проводится специальной щеткой, а ополаскивание полости рта осуществляют с помощью ирригатора.
Медикаментозное лечение Используют обезболивающие и противовоспалительные препараты.

После заживления может понадобиться операция по восстановлению прикуса и удаленных зубов. Производят такие операции в стоматологических клиниках, цена достаточно высокая.

Перелом нижней челюсти (код по МКБ 10 S02.6) – травма достаточно тяжелая и сопряжена со значительными неудобствами в жизни человека. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако при повреждении нервных волокон возможны необратимые последствия.

МКБ-10 закрытый перелом мкб

S02.0

Перелом свода черепа

S02.00

Перелом свода черепа закрытый

S02.1

Перелом основания черепа

S02.10

Перелом основания черепа закрытый

S02.2

Перелом костей носа

S02.20

Перелом костей носа закрытый

S02.3

Перелом дна глазницы

S02.30

Перелом дна глазницы закрытый

S02.4

Перелом скуловой кости и верхней челюсти

S02.40

Перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый

S02.5

Перелом зуба

S02.50

Перелом зуба закрытый

S02.6

Перелом нижней челюсти

S02.60

Перелом нижней челюсти закрытый

S02.7

Множественные переломы костей черепа и лицевых костей

S02.70

Множественные переломы костей черепа и лицевых костей закрытые

S02.8

Переломы других лицевых костей и костей черепа

S02.80

Перелом других лицевых костей и костей черепа закрытый

S02.9

Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей

S02.90

Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей закрытый

S12.0

Перелом первого шейного позвонка

S12.00

Перелом первого шейного позвонка закрытый

S12.1

Перелом второго шейного позвонка

S12.10

Перелом второго шейного позвонка закрытый

S12.2

Перелом других уточненных шейных позвонков

S12.20

Перелом других уточненных шейных позвонков закрытый

S12.7

Множественные переломы шейных позвонков

S12.70

Множественные переломы шейных позвонков закрытые

S12.8

Перелом других частей шеи

S12.80

Перелом других частей шеи закрытый

S12.9

Перелом шеи неуточненной локализации

S12.90

Перелом шеи неуточненной локализации закрытый

S22.0

Перелом грудного позвонка

S22.00

Перелом грудного позвонка закрытый

S22.1

Множественные переломы грудного отдела позвоночника

S22.10

Множественные переломы грудного отдела позвоночника закрытые

S22.2

Перелом грудины

S22.20

Перелом грудины закрытый

S22.3

Перелом ребра

S22.30

Перелом ребра закрытый

S22.4

Множественные переломы ребер

S22.40

Множественные переломы ребер закрытые

S22.5

Западающая грудная клетка

S22.50

Западающая грудная клетка, закрытыйперелом

S22.8

Перелом других отделов костной грудной клетки

S22.80

Перелом других отделов костной грудной клетки закрытый

S22.9

Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки

S22.90

Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки закрытый

S32.0

Перелом поясничного позвонка

S32.00

Перелом поясничного позвонка закрытый

S32.1

Перелом крестца

S32.10

Перелом крестца закрытый

S32.2

Перелом копчика

S32.20

Перелом копчика закрытый

S32.3

Перелом подвздошной кости

S32.30

Перелом подвздошной кости закрытый

S32.4

Перелом вертлужной впадины

S32.40

Перелом вертлужной впадины закрытый

S32.5

Перелом лобковой кости

S32.50

Перелом лобковой кости закрытый

S32.7

Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S32.70

Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые

S32.8

Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S32.80

Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые

S42.0

Перелом ключицы

S42.00

Перелом ключицы закрытый

S42.1

Перелом лопатки

S42.10

Перелом лопатки закрытый

S42.2

Перелом верхнего конца плечевой кости

S42.20

Перелом верхнего конца плечевой кости закрытый

S42.3

Перелом тела [диафиза] плечевой кости

S42.30

Перелом тела [диафиза] плечевой кости закрытый

S42.4

Перелом нижнего конца плечевой кости

S42.40

Перелом нижнего конца плечевой кости закрытый

S42.7

Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости

S42.70

Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые

S42.8

Перелом других частей плечевого пояса и плеча

S42.80

Перелом других частей плечевого пояса и плеча закрытый

S42.9

Перелом неуточненной части плечевого пояса

S42.90

Перелом неуточненной части плечевого пояса закрытый

S52.0

Перелом верхнего конца локтевой кости

S52.00

Перелом верхнего конца локтевой кости закрытый

S52.1

Перелом верхнего конца лучевой кости

S52.10

Перелом верхнего конца лучевой кости закрытый

S52.2

Перелом тела [диафиза] локтевой кости

S52.20

Перелом тела [диафиза] локтевой кости закрытый

S52.3

Перелом тела [диафиза] лучевой кости

S52.30

Перелом тела [диафиза] лучевой кости закрытый

S52.4

Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей

S52.40

Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей закрытый

S52.5

Перелом нижнего конца лучевой кости

S52.50

Перелом нижнего конца лучевой кости закрытый

S52.6

Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей

S52.60

Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей закрытый

S52.7

Множественные переломы костей предплечья

S52.70

Множественные переломы костей предплечья закрытые

S52.8

Перелом других частей костей предплечья

S52.80

Перелом других частей костей предплечья закрытый

S52.9

Перелом неуточненной части костей предплечья

S52.90

Перелом неуточненной части костей предплечья закрытый

S62.0

Перелом ладьевидной кости кисти

S62.00

Перелом ладьевидной кости кисти закрытый

S62.1

Перелом другой(их) кости(ей) запястья

S62.10

Перелом другой(их) кости(ей) запястья закрытый

S62.2

Перелом первой пястной кости

S62.20

Перелом первой пястной кости закрытый

S62.3

Перелом другой пястной кости

S62.30

Перелом другой пястной кости закрытый

S62.4

Множественные переломы пястных костей

S62.40

Множественные переломы пястных костей закрытые

S62.5

Перелом большого пальца кисти

S62.50

Перелом большого пальца кисти закрытый

S62.6

Перелом другого пальца кисти

S62.60

Перелом другого пальца кисти закрытый

S62.7

Множественные переломы пальцев

S62.70

Множественные переломы пальцев закрытые

S62.8

Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти

S62.80

Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти закрытый

S72.0

Перелом шейки бедра

S72.00

Перелом шейки бедра закрытый

S72.1

Чрезвертельный перелом

S72.10

Чрезвертельный переломзакрытый

S72.2

Подвертельный перелом

S72.20

Подвертельный переломзакрытый

S72.3

Перелом тела [диафиза] бедренной кости

S72.30

Перелом тела [диафиза] бедренной кости закрытый

S72.4

Перелом нижнего конца бедренной кости

S72.40

Перелом нижнего конца бедренной кости закрытый

S72.7

Множественные переломы бедренной кости

S72.70

Множественные переломы бедренной кости закрытые

S72.8

Переломы других частей бедренной кости

S72.80

Переломы других частей бедренной кости закрытые

S72.9

Перелом неуточненной части бедренной кости

S72.90

Перелом неуточненной части бедренной кости закрытый

S82.0

Перелом надколенника

S82.00

Перелом надколенника закрытый

S82.1

Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

S82.10

Перелом проксимального отдела большеберцовой кости закрытый

S82.2

Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости

S82.20

Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости закрытый

S82.3

Перелом дистального отдела большеберцовой кости

S82.30

Перелом дистального отдела большеберцовой кости закрытый

S82.4

Перелом только малоберцовой кости

S82.40

Перелом только малоберцовой кости закрытый

S82.5

Перелом внутренней [медиальной] лодыжки

S82.50

Перелом внутренней [медиальной] лодыжки закрытый

S82.6

Перелом наружной [латеральной] лодыжки

S82.60

Перелом наружной [латеральной] лодыжки закрытый

S82.7

Множественные переломы голени

S82.70

Множественные переломы голени закрытые

S82.8

Переломы других отделов голени

S82.80

Переломы других отделов голени закрытые

S82.9

Перелом неуточненного отдела голени

S82.90

Перелом неуточненного отдела голени закрытый

S92.0

Перелом пяточной кости

S92.00

Перелом пяточной кости закрытый

S92.1

Перелом таранной кости

S92.10

Перелом таранной кости закрытый

S92.2

Перелом других костей предплюсны

S92.20

Перелом других костей предплюсны закрытый

S92.3

Перелом костей плюсны

S92.30

Перелом костей плюсны закрытый

S92.4

Перелом большого пальца стопы

S92.40

Перелом большого пальца стопы закрытый

S92.5

Перелом другого пальца стопы

S92.50

Перелом другого пальца стопы закрытый

S92.7

Множественные переломы стопы

S92.70

Множественные переломы стопы закрытые

S92.9

Перелом стопы неуточненный

S92.90

Перелом стопы неуточненный закрытый

T02.0

Переломы в области головы и шеи

T02.00

Переломы в области головы и шеи закрытые

T02.1

Переломы в области грудной клетки, нижней части спины и таза

T02.10

Переломы в области грудной клетки, нижней части спины и таза закрытые

T02.2

Переломы, захватывающие несколько областей одной верхней конечности

T02.20

Переломы, захватывающие несколько областей одной верхней конечности закрытые

T02.3

Переломы, захватывающие несколько областей одной нижней конечности

T02.30

Переломы, захватывающие несколько областей одной нижней конечности закрытые

T02.4

Переломы, захватывающие несколько областей обеих верхних конечностей

T02.40

Переломы, захватывающие несколько областей обеих верхних конечностей закрытые

T02.5

Переломы, захватывающие несколько областей обеих нижних конечностей

T02.50

Переломы, захватывающие несколько областей обеих нижних конечностей закрытые

T02.6

Переломы, захватывающие несколько областей верхней(их) и нижней(их) конечностей

T02.60

Переломы, захватывающие несколько областей верхней(их) и нижней(их) конечностей закрытые

T02.7

Переломы, захватывающие грудную клетку, нижнюю часть спины, таз и конечность(ти)

T02.70

Переломы, захватывающие грудную клетку, нижнюю часть спины, таз и конечность(ти) закрытые

T02.8

Другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела

T02.80

Другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела закрытые

T02.9

Множественные переломы неуточненные

T02.90

Множественные переломы неуточненные закрытые

T08

Перелом позвоночника на неуточненном уровне

T08.0

Перелом позвоночника на неуточненном уровне закрытый

T10

Перелом верхней конечности на неуточненном уровне

T10.0

Перелом верхней конечности на неуточненном уровне закрытый

T12

Перелом нижней конечности на неуточненном уровне

T12.0

Перелом нижней конечности на неуточненном уровне закрытый

T14.2

Перелом в неуточненной области тела

T14.20

Перелом в неуточненной области тела закрытый

Закрытый перелом нижней челюсти код мкб

Связанные заболевания и их лечение

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Симптомы
  4. Причины
  5. Классификация
  6. Диагностика
  7. Дифференциальная диагностика
  8. Лечение
  9. Основные медицинские услуги
  10. Клиники для лечения

Названия

 Название: Перелом нижней челюсти.

Перелом нижней челюсти

Описание

 Перелом нижней челюсти. Патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности нижнечелюстной кости. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в зоне повреждения, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Прикус нарушен, в полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости. Зубы на поврежденном фрагменте подвижны. Диагноз «перелом нижней челюсти» ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии. Первичное лечение перелома нижней челюсти заключается в устранении боли, антисептической обработке раны, временном шинировании. Постоянная фиксация отломков достигается консервативным или хирургическим путем.

Дополнительные факты

 Перелом нижней челюсти – повреждение кости, сопровождающееся полным или частичным нарушением ее целостности. Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто. Комбинированные повреждения верхнечелюстной кости и нижней челюсти выявляют у 15% обследованных. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев. По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте – повреждения угла (37%), на третьем – переломы ветви. Нарушение целостности ментального отдела диагностируют у каждого двадцатого пациента. Соотношение односторонних и двусторонних повреждений нижнечелюстной кости составляет 1:1. В проведении оперативного лечения перелома нижней челюсти нуждаются около четверти больных.

Перелом нижней челюсти

Симптомы

 Потеря веса.

Причины

 Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП. Локализация линии перелома соответствует участку кости со сниженной плотностью. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел. В стоматологии также встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические. Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.
 Переломы нижней челюсти бывают не только прямыми, но и отраженными. При прямом переломе целостность кости нарушается в точке воздействия травмирующей силы. Локализация отраженных переломов нижней челюсти напрямую зависит от площади и направления удара. При двустороннем сжатии нижнечелюстной кости в области моляров максимальное напряжение костной ткани сосредотачивается в участке срединной линии. При прямом воздействии высокоамплитудной силы в зону подбородка наиболее уязвимыми являются шейки нижней челюсти. Односторонний перелом шейки зачастую бывает отраженным, возникает вследствие бокового удара. Дислокация отломков при переломе нижней челюсти определяется траекторией воздействия травмирующей силы, площадью поврежденного участка, группой мышц, прикрепленных к его поверхности.

Классификация

 По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:
 • Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
 • Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.
 Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.

Диагностика

 Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи. Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости. Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения. И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.
 Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров. Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти. Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях. Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.
 Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы). При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма). На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления.

Дифференциальная диагностика

 Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей. Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение

 Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами. Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают. Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения. При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.
 В связи с низкой эффективностью ручной репозиции отломков при ангулярном и мыщелковом переломах нижней челюсти со смещением чаще используют хирургический метод лечения. Среди основных техник открытого остеосинтеза применяют костный шов, мини-пластины, полиамидную нить. Для соединения фрагментов с помощью костного шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют кость со щечной и оральной стороны. С линии перелома нижней челюсти удаляют осколки, края кости сглаживают. В отломках по обе стороны от линии повреждения делают отверстия для фиксации проволоки. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают. Для достижения более жесткой иммобилизации при переломе нижней челюсти дополнительно применяют назубные шины.
 Мини-пластины показаны при косых, оскольчатых переломах ветви и тела нижней челюсти. Разрез делают только со щечной стороны, после отсепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводят обработку перелома. На отломках по обе стороны от линии перелома нижней челюсти просверливают отверстия, с помощью шурупов фиксируют мини-пластины. Укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы. Для предотвращения развития посттравматического остеомиелита пациентам назначают антибактериальные препараты. Эффективность лечения переломов нижней челюсти зависит от своевременности оказания специализированной помощи, характера перелома, наличия осложнений. Первичная костная мозоль при переломе нижней челюсти формируется в течение 20 дней, вторичная – на протяжении 6-8 недель. При раннем обращении пациента с переломом тела прогноз благоприятный. Повреждение ветви и ее отростков может привести к стойким функциональным нарушениям.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 65 в 6 городах

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Классификация
  5. Диагностика
  6. Дифференциальная диагностика
  7. Лечение
  8. Основные медицинские услуги
  9. Клиники для лечения

Названия

 S02,6 Перелом нижней челюсти.

S02.6 Перелом нижней челюсти

Описание

 Перелом нижней челюсти. Патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности нижнечелюстной кости. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в зоне повреждения, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Прикус нарушен, в полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости. Зубы на поврежденном фрагменте подвижны. Диагноз «перелом нижней челюсти» ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии. Первичное лечение перелома нижней челюсти заключается в устранении боли, антисептической обработке раны, временном шинировании. Постоянная фиксация отломков достигается консервативным или хирургическим путем.

Дополнительные факты

 Перелом нижней челюсти – повреждение кости, сопровождающееся полным или частичным нарушением ее целостности. Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто. Комбинированные повреждения верхнечелюстной кости и нижней челюсти выявляют у 15% обследованных. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев. По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте – повреждения угла (37%), на третьем – переломы ветви. Нарушение целостности ментального отдела диагностируют у каждого двадцатого пациента. Соотношение односторонних и двусторонних повреждений нижнечелюстной кости составляет 1:1. В проведении оперативного лечения перелома нижней челюсти нуждаются около четверти больных.

S02.6 Перелом нижней челюсти

Причины

 Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП. Локализация линии перелома соответствует участку кости со сниженной плотностью. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел. В стоматологии также встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические. Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.
 Переломы нижней челюсти бывают не только прямыми, но и отраженными. При прямом переломе целостность кости нарушается в точке воздействия травмирующей силы. Локализация отраженных переломов нижней челюсти напрямую зависит от площади и направления удара. При двустороннем сжатии нижнечелюстной кости в области моляров максимальное напряжение костной ткани сосредотачивается в участке срединной линии. При прямом воздействии высокоамплитудной силы в зону подбородка наиболее уязвимыми являются шейки нижней челюсти. Односторонний перелом шейки зачастую бывает отраженным, возникает вследствие бокового удара. Дислокация отломков при переломе нижней челюсти определяется траекторией воздействия травмирующей силы, площадью поврежденного участка, группой мышц, прикрепленных к его поверхности.

Классификация

 По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:
 • Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
 • Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.
 Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.

Диагностика

 Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи. Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости. Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения. И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.
 Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров. Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти. Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях. Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.
 Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы). При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма). На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления.

Дифференциальная диагностика

 Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей. Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение

 Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами. Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают. Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения. При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.
 В связи с низкой эффективностью ручной репозиции отломков при ангулярном и мыщелковом переломах нижней челюсти со смещением чаще используют хирургический метод лечения. Среди основных техник открытого остеосинтеза применяют костный шов, мини-пластины, полиамидную нить. Для соединения фрагментов с помощью костного шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют кость со щечной и оральной стороны. С линии перелома нижней челюсти удаляют осколки, края кости сглаживают. В отломках по обе стороны от линии повреждения делают отверстия для фиксации проволоки. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают. Для достижения более жесткой иммобилизации при переломе нижней челюсти дополнительно применяют назубные шины.
 Мини-пластины показаны при косых, оскольчатых переломах ветви и тела нижней челюсти. Разрез делают только со щечной стороны, после отсепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводят обработку перелома. На отломках по обе стороны от линии перелома нижней челюсти просверливают отверстия, с помощью шурупов фиксируют мини-пластины. Укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы. Для предотвращения развития посттравматического остеомиелита пациентам назначают антибактериальные препараты. Эффективность лечения переломов нижней челюсти зависит от своевременности оказания специализированной помощи, характера перелома, наличия осложнений. Первичная костная мозоль при переломе нижней челюсти формируется в течение 20 дней, вторичная – на протяжении 6-8 недель. При раннем обращении пациента с переломом тела прогноз благоприятный. Повреждение ветви и ее отростков может привести к стойким функциональным нарушениям.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 65 в 6 городах

Источник

Закрытый перелом челюсти код мкб

Связанные заболевания и их лечение

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Симптомы
  4. Причины
  5. Классификация
  6. Диагностика
  7. Дифференциальная диагностика
  8. Лечение
  9. Основные медицинские услуги
  10. Клиники для лечения

Названия

 Название: Перелом нижней челюсти.

Перелом нижней челюсти

Описание

 Перелом нижней челюсти. Патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности нижнечелюстной кости. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в зоне повреждения, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Прикус нарушен, в полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости. Зубы на поврежденном фрагменте подвижны. Диагноз «перелом нижней челюсти» ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии. Первичное лечение перелома нижней челюсти заключается в устранении боли, антисептической обработке раны, временном шинировании. Постоянная фиксация отломков достигается консервативным или хирургическим путем.

Дополнительные факты

 Перелом нижней челюсти – повреждение кости, сопровождающееся полным или частичным нарушением ее целостности. Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто. Комбинированные повреждения верхнечелюстной кости и нижней челюсти выявляют у 15% обследованных. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев. По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте – повреждения угла (37%), на третьем – переломы ветви. Нарушение целостности ментального отдела диагностируют у каждого двадцатого пациента. Соотношение односторонних и двусторонних повреждений нижнечелюстной кости составляет 1:1. В проведении оперативного лечения перелома нижней челюсти нуждаются около четверти больных.

Перелом нижней челюсти

Симптомы

 Потеря веса.

Причины

 Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП. Локализация линии перелома соответствует участку кости со сниженной плотностью. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел. В стоматологии также встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические. Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.
 Переломы нижней челюсти бывают не только прямыми, но и отраженными. При прямом переломе целостность кости нарушается в точке воздействия травмирующей силы. Локализация отраженных переломов нижней челюсти напрямую зависит от площади и направления удара. При двустороннем сжатии нижнечелюстной кости в области моляров максимальное напряжение костной ткани сосредотачивается в участке срединной линии. При прямом воздействии высокоамплитудной силы в зону подбородка наиболее уязвимыми являются шейки нижней челюсти. Односторонний перелом шейки зачастую бывает отраженным, возникает вследствие бокового удара. Дислокация отломков при переломе нижней челюсти определяется траекторией воздействия травмирующей силы, площадью поврежденного участка, группой мышц, прикрепленных к его поверхности.

Классификация

 По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:
 • Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
 • Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.
 Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.

Диагностика

 Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи. Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости. Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения. И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.
 Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров. Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти. Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях. Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.
 Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы). При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма). На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления.

Дифференциальная диагностика

 Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей. Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение

 Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами. Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают. Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения. При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.
 В связи с низкой эффективностью ручной репозиции отломков при ангулярном и мыщелковом переломах нижней челюсти со смещением чаще используют хирургический метод лечения. Среди основных техник открытого остеосинтеза применяют костный шов, мини-пластины, полиамидную нить. Для соединения фрагментов с помощью костного шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют кость со щечной и оральной стороны. С линии перелома нижней челюсти удаляют осколки, края кости сглаживают. В отломках по обе стороны от линии повреждения делают отверстия для фиксации проволоки. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают. Для достижения более жесткой иммобилизации при переломе нижней челюсти дополнительно применяют назубные шины.
 Мини-пластины показаны при косых, оскольчатых переломах ветви и тела нижней челюсти. Разрез делают только со щечной стороны, после отсепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводят обработку перелома. На отломках по обе стороны от линии перелома нижней челюсти просверливают отверстия, с помощью шурупов фиксируют мини-пластины. Укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы. Для предотвращения развития посттравматического остеомиелита пациентам назначают антибактериальные препараты. Эффективность лечения переломов нижней челюсти зависит от своевременности оказания специализированной помощи, характера перелома, наличия осложнений. Первичная костная мозоль при переломе нижней челюсти формируется в течение 20 дней, вторичная – на протяжении 6-8 недель. При раннем обращении пациента с переломом тела прогноз благоприятный. Повреждение ветви и ее отростков может привести к стойким функциональным нарушениям.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 65 в 6 городах

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Классификация
  5. Диагностика
  6. Дифференциальная диагностика
  7. Лечение
  8. Основные медицинские услуги
  9. Клиники для лечения

Названия

 S02,6 Перелом нижней челюсти.

S02.6 Перелом нижней челюсти

Описание

 Перелом нижней челюсти. Патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности нижнечелюстной кости. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в зоне повреждения, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Прикус нарушен, в полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости. Зубы на поврежденном фрагменте подвижны. Диагноз «перелом нижней челюсти» ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии. Первичное лечение перелома нижней челюсти заключается в устранении боли, антисептической обработке раны, временном шинировании. Постоянная фиксация отломков достигается консервативным или хирургическим путем.

Дополнительные факты

 Перелом нижней челюсти – повреждение кости, сопровождающееся полным или частичным нарушением ее целостности. Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто. Комбинированные повреждения верхнечелюстной кости и нижней челюсти выявляют у 15% обследованных. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев. По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте – повреждения угла (37%), на третьем – переломы ветви. Нарушение целостности ментального отдела диагностируют у каждого двадцатого пациента. Соотношение односторонних и двусторонних повреждений нижнечелюстной кости составляет 1:1. В проведении оперативного лечения перелома нижней челюсти нуждаются около четверти больных.

S02.6 Перелом нижней челюсти

Причины

 Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП. Локализация линии перелома соответствует участку кости со сниженной плотностью. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел. В стоматологии также встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические. Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.
 Переломы нижней челюсти бывают не только прямыми, но и отраженными. При прямом переломе целостность кости нарушается в точке воздействия травмирующей силы. Локализация отраженных переломов нижней челюсти напрямую зависит от площади и направления удара. При двустороннем сжатии нижнечелюстной кости в области моляров максимальное напряжение костной ткани сосредотачивается в участке срединной линии. При прямом воздействии высокоамплитудной силы в зону подбородка наиболее уязвимыми являются шейки нижней челюсти. Односторонний перелом шейки зачастую бывает отраженным, возникает вследствие бокового удара. Дислокация отломков при переломе нижней челюсти определяется траекторией воздействия травмирующей силы, площадью поврежденного участка, группой мышц, прикрепленных к его поверхности.

Классификация

 По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:
 • Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
 • Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.
 Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.

Диагностика

 Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи. Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости. Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения. И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.
 Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров. Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти. Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях. Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.
 Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы). При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма). На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления.

Дифференциальная диагностика

 Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей. Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение

 Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами. Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают. Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения. При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.
 В связи с низкой эффективностью ручной репозиции отломков при ангулярном и мыщелковом переломах нижней челюсти со смещением чаще используют хирургический метод лечения. Среди основных техник открытого остеосинтеза применяют костный шов, мини-пластины, полиамидную нить. Для соединения фрагментов с помощью костного шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют кость со щечной и оральной стороны. С линии перелома нижней челюсти удаляют осколки, края кости сглаживают. В отломках по обе стороны от линии повреждения делают отверстия для фиксации проволоки. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают. Для достижения более жесткой иммобилизации при переломе нижней челюсти дополнительно применяют назубные шины.
 Мини-пластины показаны при косых, оскольчатых переломах ветви и тела нижней челюсти. Разрез делают только со щечной стороны, после отсепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводят обработку перелома. На отломках по обе стороны от линии перелома нижней челюсти просверливают отверстия, с помощью шурупов фиксируют мини-пластины. Укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы. Для предотвращения развития посттравматического остеомиелита пациентам назначают антибактериальные препараты. Эффективность лечения переломов нижней челюсти зависит от своевременности оказания специализированной помощи, характера перелома, наличия осложнений. Первичная костная мозоль при переломе нижней челюсти формируется в течение 20 дней, вторичная – на протяжении 6-8 недель. При раннем обращении пациента с переломом тела прогноз благоприятный. Повреждение ветви и ее отростков может привести к стойким функциональным нарушениям.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 65 в 6 городах

Источник

Переломы костей лицевого скелета > Архив — Клинические протоколы МЗ РК


 


Тактика лечения



Цели лечения: устранение боли в челюсти, репозиция, фиксация отломков, восстановление прикуса.



Лечение




А) Основные принципы лечения переломов нижней челюсти:


— консервативное лечение (установка арочной планки, поддержка зубного ряда) показано при стабильности перелома, нормальном прикусе и сохранности чувствительности нижней губы;


— в течение месяца рекомендуют питание мягкой пищей и исключение нагрузок на челюсть;


— следует повторно посетить врача через неделю. В это время перелом гораздо легче увидеть на рентгенограмме;


— нечувствительность нижней челюсти указывает на дислокацию и необходимость оперативного лечения. Если при переломе со смещением не удается сопоставить линии отломков иным способом, то необходимо операционное вмешательство. Операция — репозиция и фиксация отломков челюстей ортопедическим методом;


— обычно перелом необходимо репонировать и зафиксировать на 4-5 недель;


— может быть применен остеосинтез минипластинкой, фиксаторами с памятью формы в комбинации со стабильной фиксацией. Фиксация методом проволочного остеосинтеза недостаточно стабильна, поэтому её надо дополнять межчелюстным шинированием сроком на 4-5 недель.


При переломе венечного отростка необходимости в остеосинтезе обычно не возникает.




Осложнения:


— примерно 6% случаев переломов нижней челюсти осложнены более или менее выраженными нарушениями чувствительности нижней губы;


— в области поврежденного нерва возможны невралгические боли, трудно поддающиеся лечению;


— для восстановления чувствительности в области скуловой кости наиболее целесообразна операция сшивания подглазничного нерва (ее можно провести даже через 6 мес. после травмы).




Б) Методы восстановления нормального положения скуловой кости: вправление с помощью крючка Лимберга. Если скуловую кость в репонированном положении удержать не удаётся, для её закрепления используют пластинки, проволоку или наружные фиксаторы металлом с памятью формы.




В) Перелом Лефора П. Перелом Лефора III: кости средней трети лица фиксируют непосредственно к черепу или к нижней челюсти. Необходимо попытаться восстановить прикус. Часто приходится проводить остеосинтез с помощью минипластинки, фиксаторами с памятью формы, спицами, костным швом.




Осложнения: истечение ликвора из носа обычно прекращается самопроизвольно через несколько дней. Иногда верхняя челюсть остается смещенной назад, что приводит к уменьшению размеров лица и нарушению прикуса.




Г) Переломы костей, образующих стенки глазницы: оперативное лечение проводят в течение первой (самое позднее, второй) недели после травмы. Наиболее важна коррекция диплопии, однако важен и косметический эффект. Если зрение утрачено, оперативное вмешательство проводят с косметической целью, а также для восстановления чувствительности кожных покровов лица.




Методы: нижнюю стенку глазницы можно укрепить со стороны верхнечелюстной пазухи с помощью тампона или баллона. В настоящее время коррекцию производят прямым обследованием и приподниманием отломков кости. При необходимости нижнюю стенку глазницы укрепляют с помощью синтетических материалов, костных или хрящевых аутотрансплантатов.


Восстановление чувствительности может продолжаться в течение 6 месяцев. Умеренная диплопия обычно постепенно проходит после операции (вероятно, вследствие включения компенсаторных механизмов одного или обоих глаз).




Осложнения: вследствие изменений объёма глазницы может возникнуть энофтальм, также возможна диплопия. С профилактической целью необходимо назначить антибиотики.


 


Перечень основных медикаментов:


1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл


2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе


3. *Цефуроксим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг


4. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг


5. *Тикарциллин + клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий


6. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г


7. *Надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл


8. *Этанол раствор 70% (денатурированный)


9. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл


10. *Прокаинамид 0,25 г табл.


11. *Фурацилин 1:5000 фл.


12. *Эпинефрин раствор для инъекций в ампуле 0,18% 1 мл




Перечень дополнительных медикаментов: нет.



Индикаторы эффективности лечения: фиксация отломков, восстановление прикуса.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Типы операций на челюсти, стоимость и восстановление

NewMouth поддерживает ридеры. Мы можем получать комиссию, если вы что-то покупаете по одной из наших ссылок.

Что такое хирургия челюсти (ортогнатическая)?

Ваша челюсть состоит из двух частей: верхней (верхней челюсти) и нижней челюсти (нижней челюсти). Иногда у детей смещаются челюсти, что может привести к кривым зубам и плохому прикусу.

Ортогнатическая хирургия, также называемая корректирующей челюстью, может потребоваться, если челюсти ребенка сильно смещены.Кроме того, дети, которым требуется операция, часто получают ортодонтическое лечение (например, скобы и головные уборы) до и после операции.

Нужна ли операция на челюсти?

Неровности челюстей обычно являются генетическими, но также могут быть вызваны давними детскими привычками (например, сосание пальца или дыхание через рот).

Другие показатели для ортогнатической хирургии включают:

  • Хроническая боль в челюсти или боль в челюстном суставе (ВНЧС)
  • Сильные головные боли, связанные с болью в челюсти
  • Хроническое дыхание через рот и сухость во рту
  • Проблемы с дыханием во время сна (обструктивное апноэ во сне)
  • Травмы лица или неправильный внешний вид лица
  • Трудности при прикусывании, жевании или глотании
  • Невозможно закрыть губы, не напрягая их
  • Определенные врожденные дефекты
  • Отступающая нижняя часть подбородка и челюсть
Скрежетание зубами?

Узнайте, как значительно сэкономить на зубной каппе с
PRO TEETH GUARD

Кто может получить операцию на челюсти?

Дети обычно являются лучшими кандидатами на операцию, потому что их челюсти еще не полностью развиты.

Когда челюсть полностью разовьется во взрослом возрасте, варианты лечения тяжелого смещения будут ограничены. Ортодонт может порекомендовать ортогнатическую операцию на этом этапе жизни.

Факторы риска необработанного смещения челюсти

Если не лечить серьезный неправильный прикус, могут возникнуть серьезные стоматологические проблемы. Необработанный неправильный прикус и другие формы неправильного прикуса (смещения) могут вызвать:

Знаете ли вы разницу между планом сбережений на стоматологическую помощь и стоматологической страховкой? Планы сбережений могут сэкономить до 10-60% на всех стоматологических процедурах без оформления документов или ожидания. Узнать больше .

5 типов операций на челюсти

В зависимости от степени смещения и положения вашей челюсти доступно несколько различных типов ортогнатических операций. Пять распространенных типов хирургии челюсти включают:

  • Остеотомия верхней челюсти
  • Остеотомия нижней челюсти
  • Гениопластика
  • Артропластика
  • Артроцентез
Остеотомия верхней челюсти (хирургия верхней челюсти)

Коррекция остеотомии верхней челюсти после серьезной коррекции остеотомии верхней челюсти.Во время процедуры хирург-стоматолог делает надрез на десне над зубами на верхней челюсти.

Хирург разрезает, ломает и перемещает верхнюю челюсть в правильное положение. Затем они прикрепляют к зубам небольшую пластиковую пластину, чтобы выровнять верхнюю челюсть. Челюсть фиксируется титановыми винтами и металлическими пластинами.

Операция на верхней челюсти может исправить неправильный, перекрестный и открытый прикус у взрослых.

Остеотомия нижней челюсти (нижняя челюсть)

Операция по остеотомии нижней челюсти позволяет исправить сильно опущенную нижнюю челюсть.Во время процедуры хирург-стоматолог перемещает нижнюю челюсть вперед или назад, в зависимости от положения прикуса пациента. Хирургия нижней челюсти обычно лечит прикус.

Гениопластика (хирургия подбородка)

Подобно остеотомии нижней челюсти, гениопластика также корректирует сильно опущенную нижнюю челюсть. Во время этой процедуры хирург-стоматолог реструктурирует челюсть и подбородок. Часто хирург-стоматолог объединяет операцию на нижней челюсти и операцию на подбородке в одну операцию.

Операции по лечению дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) вызывает сильную боль в челюсти и мышцах, которые контролируют движение челюсти.Для коррекции ВНЧС может использоваться артропластика или артроцентез:

Артропластика

Самой распространенной операцией по исправлению дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является артропластика открытого сустава (операция «замочная скважина»). Во время процедуры артроскоп (маленькая камера) вставляется в небольшой разрез, который хирург делает перед ухом. Затем хирург удаляет рубцы вокруг сустава, чтобы уменьшить боль.

Артроцентез

При артроцентезе используется стерильная жидкость для промывания ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава).Во время процедуры хирург-стоматолог изменяет положение челюсти пациента, выравнивает хрящевой диск, а затем вводит стероидный препарат в сустав. Цель операции — вернуть хрящевой диск на его правильное место и удалить весь мусор внутри сустава.

Сколько стоит операция на челюсти?

Покрывает ли страховку операцию на челюсти?

Если у вас есть медицинская страховка, в некоторых случаях ортогнатическая хирургия может покрываться страховкой. Например, некоторые страховые компании (например, Aetna) считают операции на челюсти «необходимыми с медицинской точки зрения», если аномалии скелета вызывают нарушение апноэ во сне, проблемы с дыханием и / или серьезные нарушения речи.

Ортогнатическая хирургия считается «косметической», если процедура является плановой и только улучшает внешний вид вашего лица.

ВЫ МОЖЕТЕ СОХРАНИТЬ 20% НА ЧЕЛЮСТНОЙ ХИРУРГИИ

DentalPlans.com предлагает стоматологические планы со скидкой, которые сэкономят ваши деньги на всех стоматологических процедурах. Посетите их сайт для получения дополнительной информации.

Болит ли операция на челюсти?

Перед процедурой проводится общая анестезия. Это гарантирует, что вы ничего не почувствуете во время операции.Вы не можете водить машину в течение 48 часов после операции.

Когда вы просыпаетесь, верхняя губа, десны и челюсть немеют на несколько часов. Тем не менее, некоторые люди испытывают онемение в течение нескольких месяцев после операции. Это связано с тем, что хирург-челюстно-лицевой хирург перерезает нервы во время процедуры, что требует времени для повторного роста.

Как быстро восстановиться после операции на челюсти

После ортогнатической операции большинство пациентов могут вернуться домой на следующий день. Хотя для полного заживления костей требуется от шести до восьми недель.В этот период важно расслабиться и не нарушить заживление.

Срок восстановления после операции на челюсти следующий:

  • В первые две-три недели после операции вы можете чувствовать некоторый дискомфорт и болезненность, что является нормальным явлением. Отек должен уменьшиться примерно через три недели. В некоторых случаях отек не проходит несколько месяцев.
  • Убедитесь, что вы много спите, пейте много воды и внимательно следуйте инструкциям хирурга, чтобы ускорить процесс восстановления.
  • Ваш челюстно-лицевой хирург может назначить вам простые обезболивающие и антибиотики после выписки из больницы.
Что есть после операции на челюсти

В течение первых шести-восьми недель после операции ваша диета должна состоять только из жидкости. Сюда входят, среди прочего, супы, смузи, картофельное пюре и мороженое. После того, как ваша челюсть полностью заживет, может вернуться к нормальному режиму питания.

.

Типы, причины, симптомы и лечение

Что такое перелом лица?

Перелом лица — это перелом костей лица. Лицо имеет сложное костное строение. Скелет лица состоит из:

  • Лобная кость (лоб).
  • Zygomas (скулы).
  • Орбитальные кости (глазницы).
  • Носовые кости.
  • Верхнечелюстные кости (верхняя челюсть).
  • Нижняя челюсть (нижняя челюсть).

Есть много других костей, которые находятся глубже в структуре лица.К этим костям прикреплены мышцы, необходимые для жевания, глотания и разговора.

Переломы носа (перелом носа) — самые частые. Также возможны переломы других лицевых костей. У вас может быть только один перелом или несколько сломанных костей. Множественные переломы чаще возникают во время автомобильной аварии или другой аварии с сильным ударом. Переломы могут быть односторонними (возникают на одной стороне лица) или двусторонними (возникают на обеих сторонах лица).

Перелом лица — серьезная проблема?

Если вы получили травму лица, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Некоторые переломы незначительны. Однако сложные переломы могут вызвать необратимые повреждения и даже быть опасными для жизни.

Рядом с костями лица находятся нервы и мышцы, отвечающие за ощущения, выражения и движения глаз. Мышцы и нервы расположены рядом с лицевыми костями. Лицо близко к мозгу и центральной нервной системе (ЦНС). Переломы могут привести к повреждению черепных нервов в зависимости от конкретного типа и местоположения перелома.Переломы орбиты (глазницы) могут привести к проблемам со зрением. Переломы носа могут затруднить дыхание или обоняние травмированного человека. Кроме того, переломы костей челюсти могут вызвать проблемы с дыханием или затруднить жевание, речь или глотание.

Какие бывают переломы лица?

Существует несколько основных типов переломов лица.

  • Кости носа (сломанный нос): Переломы костей носа являются наиболее распространенным типом переломов лица.Носовая кость состоит из двух тонких костей. Для перелома носовых костей требуется меньше усилий, чем для других лицевых костей, потому что они тонкие и выступающие. Обычно после перелома нос выглядит деформированным или болезненным на ощупь. Припухлость в этой области может затруднить оценку степени повреждения. Носовые кровотечения и синяки вокруг носа — частые симптомы перелома носа.
  • Переломы лобной кости (лба): Лобная кость является основной костью в области лба.Ударная травма головы может вызвать перелом лобной кости и дна пазух. Чаще всего перелом происходит в середине лба. Здесь кость самая тонкая и слабая. Травма может привести к вдавливанию кости (выталкиванию внутрь). Чтобы сломать лобную кость, требуется значительная сила, поэтому часто могут присутствовать другие травмы лица и черепа или неврологические травмы. Сопутствующие проблемы могут включать утечку спинномозговой жидкости, травмы глаз и повреждение протоков носовых пазух.
  • Скулово-верхнечелюстные переломы (перелом скулы / верхней челюсти): Скулы (скулы) прикрепляются в нескольких точках к верхней челюсти (верхней челюсти) и костям черепа. Переломы скул могут также включать переломы других лицевых костей поблизости.
  • Переломы орбиты (глазницы): Существует три основных типа переломов орбиты.
    • Перелом обода глазницы: Наружный ободок — самая толстая часть глазницы. Чтобы сломать кость, требуется большое усилие.Многие другие травмы могут сопровождать перелом обода глазницы, например, повреждение зрительного нерва.
    • Прорывные переломы : В этом случае орбитальный край остается нетронутым, но в тонкой кости в нижней части глазницы образуется трещина. Глазные мышцы и другие структуры могут застрять в разрыве и препятствовать нормальному движению глазного яблока.
    • Прямой перелом пола глазницы: Это перелом обода, который распространяется до нижней лунки.
  • Средняя часть лица (переломы по Ле Форт) : Травма тупым предметом обычно вызывает переломы по трем линиям слабости в средней части лица.Одной из характерных черт всех типов переломов Ле Фора является перелом крыловидных отростков, части клиновидной кости. Существует три основных типа переломов Ле Фора, но могут быть индивидуальные вариации.
    • Le Fort I : Перелом распространяется выше верхней челюсти (верхней челюсти).
    • Le Fort II : Перелом простирается от нижней части одной щеки, ниже глаза, через переносицу и до нижней части другой щеки.
    • Le Fort III : Перелом распространяется на переносицу и кости, окружающие глаза.
  • Нижняя челюсть (нижняя челюсть): Нижняя челюсть удерживает нижние зубы на месте и двигается, когда вы говорите или жеваете. Переломы нижней челюсти затрагивают участки нижней челюсти, поддерживающие зубы (называемые телом), ту часть, где челюсть изгибается вверх в шею (угол), или шишковидный сустав в верхней части кости челюсти ( мыщелок) или место соединения двух сторон нижней челюсти (симфиз). Если у вас сломана нижняя челюсть, возможно, у вас сломаны или шатаются зубы.

Что вызывает переломы лица?

Вы можете сломать кости лица разными способами, в том числе:

  • Дорожно-транспортные происшествия со значительными ударами, например автомобильные аварии.
  • Спортивные травмы.
  • Несчастные случаи на производстве.
  • Водопад.
  • Межличностная травма, например драка или насилие в семье.

Каковы симптомы перелома лица?

Симптомы перелома лица могут включать боль, а также синяки, отек или болезненность.

Симптомы перелома носа могут включать:

  • Пурпурное пятно на коже, вызванное утечкой крови из разорванных кровеносных сосудов (также называемое синяком или экхимозом).
  • Изменение цвета под глазами («черные глаза»).
  • Закупорка одной или обеих ноздрей или искривление перегородки.
  • Искривленный или искривленный нос или зубчатая переносица.
  • Носовое кровотечение.

Симптомы перелома орбиты могут включать:

  • Расплывчатость, снижение зрения или двоение в глазах (диплопия).
  • Затруднение при движении глазами влево, вправо, вверх или вниз.
  • Опухание лба или щеки или припухлость под глазами.
  • Плоскость щек.
  • Запавшие или выпуклые глазные яблоки.
  • Онемение лица рядом с травмой.
  • Кровь или изменение цвета в белой части глаза.

Симптомы переломов верхней или нижней челюсти:

  • Проблемы с жеванием, едой или речью.
  • Шатающиеся, сломанные или отсутствующие зубы.
  • Зубья неправильно соединены.
  • Боль в щеке при открывании рта.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 21.09.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.