Содержание

Понос при гормональном сбое

Такие симптомы как тошнота, рвота, нарушения стула (диарея или запор) мы привыкли связывать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и при их появлении обращаемся в первую очередь к гастроэнтерологу. Однако в ряде случаев помимо основных показателей гастроэнтеролог рекомендует проверить работу эндокринной системы или получить консультацию эндокринолога. Нередко это вызывает недоумение, а иногда и подозрение на заинтересованность врача назначить побольше обследований.

В действительности, более 80% болезней эндокринной системы могут скрываться за гастроэнтерологическими симптомами, что затрудняет определение истинных причин плохого самочувствия. Понять, почему это происходит, нам помогут знания о строении и функциях эндокринной системы.

Как устроена эндокринная система?

Эндокринная система состоит из сети расположенных по всему организму желез, тканей и клеток, выделяющих биологически активные вещества (гормоны), и клеток-мишеней, имеющих рецепторы, улавливающие эти гормоны. Она обеспечивает регуляцию таких функций организма, как поведение, питание, обмен веществ, иммунитет, репродукция. То есть эндокринная система выполняет координирующую функцию большинства процессов в организме.

Если эндокринная система не здорова, у человека могут возникнуть проблемы с развитием во время беременности, в период роста и полового созревания. Нарушения эндокринной системы могут влиять на работу различных систем организма, в том числе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Гормоны и их роль в организме

Гормоны – это химические вещества, которые эндокринная система использует для передачи «сообщений» органам и тканям по всему организму. Попав в кровоток или в межклеточное пространство, они направляются к определенным органам или тканям, имеющим клетки-рецепторы, которые распознают гормон и реагируют на него.

Болезни щитовидной железы и ЖКТ

Тиреоидные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, помогают контролировать большинство функций организма, в том числе скорость обмена веществ и уровень энергии. Они влияют как на повышение аппетита, скорость секреции пищеварительных соков, так и на моторику желудочно-кишечного тракта. Поэтому любое отклонение уровня тиреоидных гормонов от нормы способно вызвать нарушение работы пищеварительной системы.

Недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к замедлению опорожнения желудка и прохождения пищи по кишечнику. Также снижается амплитуда сокращений толстой кишки. В результате, у части пациентов с гипотиреозом снижается частота стула реже 1 раза за 2 суток, а у некоторых возникают запоры, не поддающиеся лечению слабительными препаратами.

К другим симптомам гипотиреоза относятся:

  • постоянная слабость, сонливость;
  • прибавка в весе, отечность;
  • постоянная зябкость;
  • замедление сердцебиения.

Наиболее частой причиной развития гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит, связанный с агрессией иммунной системы против собственных клеток щитовидной железы.

Избыток же гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), наоборот, вызывает активацию моторики желудочно-кишечного тракта, и вследствие этого пациентов часто беспокоят поносы.

К самым распространенным симптомам тиреотоксикоза относятся:

  • резкая потеря массы тела;
  • учащение пульса, нарушение сердечного ритма
  • повышение артериального давления
  • нервозность, раздражительность
  •  повышенная потливость.

К развитию тиреотоксикоза чаще всего приводит также аутоиммунное заболевание щитовидной железы – диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса). В данном случае иммунные клетки избыточно стимулируют выработку гормонов щитовидной железы.

Поэтому при наличии желудочно-кишечных расстройств (диарее или запор) невыясненного происхождения необходимо исключать нарушение работы щитовидной железы.

Как связаны аутоиммунные болезни щитовидной железы и ЖКТ?

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, такие как аутоиммунный тиреоидит и диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса), часто сочетаются с другими аутоиммунными заболеваниями, в том числе, с заболеваниями печени (первичным билиарным циррозом печени и аутоиммунным гепатитом), аутоиммунным гастритом, воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом, болезнью Крона).

Паращитовидные железы, уровень кальция в крови и ЖКТ

Если о щитовидной железе и ее функциях знают многие, то о паращитовидных железах мы осведомлены намного хуже.  Мало кто знает, что позади щитовидной железы по обеим сторонам расположены небольшие парные паращитовидные железы, которые производят паратгормон, участвующий в поддержании нормального уровня кальция в крови. Если количество вырабатываемого паращитовидными железами паратгормона повышается, например, при доброкачественных опухолях этих желез, то уровень кальция в крови также повышается, а в костной ткани напротив снижается. Такое состояние называют первичным гиперпаратиреозом. Повышенный уровень кальция со стороны желудочно-кишечного тракта проявляется снижением или полным отсутствием аппетита, тошной, рвотой. Кроме того, у пациентов часто бывают запоры, может развиться желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

К другим проявлениям гиперпаратиреоза относятся повышение артериального давления, хрупкость костей (остеопороз и переломы) и образование камней в почках (мочекаменная болезнь).

Влияние сахарного диабета на работу ЖКТ

Сахарный диабет является одним из самых распространенных эндокринно-метаболических заболеваний. При длительном течении диабета более 75% пациентов беспокоят различные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • запоры,
  • тошнота и рвота,
  • боли в животе,
  • диарея,
  • недержание кала,
  • нарушение глотания (дисфагия).

Причиной возникновения жалоб является повышенный уровень сахара в крови и как следствие этого – развитие автономной нейропатии – нарушение чувствительности нервных волокон вследствие поражения мелких кровеносных сосудов. Кроме того, при сахарном диабете повышается восприимчивость к инфекциям, способным вызывать развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Гастроэнтерологические проявления опухолей диффузной эндокринной системы (карциноиды)

Диффузная эндокринная система – это самый таинственный и в настоящее время наиболее изучаемый отдел эндокринной системы. В нее входят одиночные, или собранные в группы гормонально активные клетки, расположенные по всему организму в эндокринных и неэндокринных органах. 

 С конца XIX века, момента описания первых клеток диффузной эндокринной системы, изучено более 60 их видов.  Значительное число этих клеток находится в пищеварительном тракте, сердце, тимусе, в слизистых оболочках различных органов и тканей. Клетки вырабатывают гормоны и биологически активные вещества, которые участвуют в регуляции жизненно-важных процессов в организме.

Доброкачественные и злокачественные новообразования из клеток диффузной эндокринной системы называют нейроэндокринными опухолями (карциноидами), чаще всего такие опухоли возникают в желудочно-кишечном тракте, но могут поражать и другие органы. Особенностью этих новообразований является то, что в активном состоянии они способны производить большое количество гормонов, вызывая синдромы, связанные с избытком этих гормонов.

Желудочно-кишечный тракт является самым большим производителем гормонов, в настоящий момент известно более 10 различных биологически активных веществ, участвующих, прежде всего, в процессах пищеварения и обмена веществ. Опухоли, возникающие в желудочно-кишечном тракте, могут вызывать карциноидный синдром, который проявляется диареей, схваткообразными болями в животе, покраснением лица и туловища, учащением сердцебиения и одышкой.

 Подведем итоги

Большинство эндокринных нарушений, описанных в этой статье, встречались в клинической практике гастроэнтерологов и эндокринологов нашего центра. Карциноидный синдром, возникающий при нейроэндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта, является наиболее редким эндокринным нарушением. А вот приводящие к гастроэнтерологическим проявлениям эндокринные нарушения, вызванные заболеваниями щитовидных и паращитовидных желез, широко распространены в Северо-Западном регионе.

Проверить состояние этих желез вы можете, воспользовавшись программами «экспресс диагностики»:

  • «Check-up щитовидной железы» –  для обследования щитовидной железы; 
  • «Check-up паращитовидных желез», позволяющий выявить заболевания паращитовидных желез.

Программы разработаны нашими врачами на основе своего диагностического и лечебного опыта, а также в соответствии с российскими и международными клиническими рекомендациями. Записаться на обследование или уточнить интересующие вас вопросы можно по телефону +7(812) 426-33-88 или через форму на сайте.

Задать вопрос

✚ Нейропсихиатрические расстройства при заболеваниях эндокринной системы . Нейропсихиатрическая клиника профессора Минутко. Статья №6526

Нервная, иммунная и эндокринная системы тесно взаимосвязаны между собой и все они обеспечивают сохранение гомеостаза, поэтому психические расстройства всегда сопровождаются изменениями в этих системах организма, а  коррекция этих изменений приводит к выздоровлению больного с симптомами нейропсихиатрических расстройств. С моей точки зрения, лечение психических расстройств не обязательно должно заключаться в назначении психотропных препаратов, а в первую очередь, в коррекции нарушений со стороны неврной, иммунной и эндокринной систем организма, теми препаратами, которые врачи этих специальностей лечат своих больных. Полагаю, что знание эндокринологии, неврологии и иммунологии обязательно для врачей психиатров, причем не только симптоматики заболеваний этих систем, чтения результатов лабораторных и инструментальных методов исследований, но и медикаментозных и немедикаментозных методов лечения той патологии, с которой встречаются врачи эндокринологи, иммунологи и неврологи. Создаваемая нами Российская Нейропсихиатрическая Ассоциация и ставит одной из своих целей сближение междисциплинарных исследований, на основе современных достижений билогии и психологии.

Однако, вернемся к теме данной заметки. Известно, что эндокринные нарушения могут приводить к различным неврологическим расстройствам, таким как головная боль, миопатия, хроническая и острая дисциркуляторная энцефалопатия, включая даже кому. Важно своевременно распознаватьть неврологические и психопатологические симптомы, вызванные эндокринными расстройствами, при лечении последних и наоборот, нарушения со стороны эндокринной системы при диагностике и лечении нейропсихиатрических расстройств. Ранняя диагностика и лечение гормонального дисбаланса может быстро ослабить выраженность неврологических и психопатологических симптомов.

Гипоталамо-гипофизарная система

Нейроэндокринная система, состоящая из нервной системы и эндокринной системы, как известно, хороший пример совместной работы этих систем организма. Кроме того, это ключ к пониманию механизмов их взаимодействия и первая подсказка для лечащего врача. Акцент в работе эндокринологов нередко ставится на роль гипофиза в регуляции активности различных эндокринных желез. Однако, внимание стоит уделить особенностям контроля гипоталамуса за секрецией гормонов гипофиза. Следует помнить, что здесь имеют место множественные взаимные взаимодействия между нервной системой и эндокринной системой для поддержания гомеостаза и правильной реакции на стимулы окружающей среды посредством регулируемой секреции гормонов, нейротрансмиттеров или нейромодуляторов. Нейроны выпускают свои нейротрансмиттеры и нейромодуляторы в синапсах, в то время, как  нейросекреторные клетки выделяют вещества непосредственно в кровоток, которые выступают в качестве гормонов.  Нейросекреторные клетки включают в себя нейрогипофизарные и гипофизиотропные клетки.

Гипоталамус

Таким образом следует признать, что гипоталамус является основной структурой мозга, участвующей в поддержании гомеостаза. В гипоталамусе имеется много определенных ядер, которые получают сенсорные входные данные от внешней и внутренней среды, такие как свет, ноцицепция, температура, кровяное давление, осмоляльность и уровень глюкозы в крови. Многие гормоны также демонстрируют, как отрицательную, так и положительную обратную связь непосредственно влияя на гипоталамус. Можно сказать, что гипоталамус обеспечивает скоординированные ответы, влияющие на гипофиз, кору головного мозга, ствол головного и спинного мозга, а также симпатические и парасимпатические преганглионарные нейроны для поддержания гомеостаза посредством скоординированных эндокринных, поведенческих и вегетативных реакций.

Неврологическая симптоматика эндокринных заболеваний

Различные неврологические признаки и симптомы, возникающие в результате эндокринных расстройств, включают головную боль, измененное состояние сознания, аномальную мышечную силу, мышечный тонус, ригидность мышц и судороги, двигательные расстройства и психомоторную заторможенность.

Головная боль

Головная боль может быть неспецифическим симптомом, но она может быть сравнительно часто вызвана патологическими состояниями, включая внутричерепную гипертензию и, в частности, ее идиопатическую форму. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (синдром псевдоопухоли головного мозга, PTCS) — это наличие повышенного внутричерепного давления в условиях нормального состояния паренхимы головного мозга и спинномозговой жидкости. Головная боль, рвота, изменения зрения, паралич нерва и папилледема обычно представлены в клинической картине идиопатической внутричерепной гипертензии. У маленьких детей при этом могут быть обнаружены только раздражительность, сонливость или апатия. Если не лечить это заболевание, оно может прогрессировать до атрофии зрительного нерва, и зрение будет быстро потеряно. Точный механизм возникновения идиопатической внутричерепной гипертензии неизвестен, не ясен, но он может возникать в связи с различными состояниями, включая эндокринные нарушения, такие как  недостаточность надпочечников, диабетический кетоацидоз, гиперадренализм, гипертиреоз и гипопаратиреоз. У детей идиопатическая внутричерепная гипертензия представляет собой нейроэндокринное расстройство, иллюстрирующее многие метаболические и гормональные нарушения в пределах гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, и захватывает такие аспекты эндокринной системы, как ренин-ангиотензин-альдостерон, гормон роста (GH) и инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1), гипоталамо-гипофизарно-щитовидная ось, гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось, задний гипофиз и антидиуретический гормон. 

Психопатологическая симптоматика при эндокринных заболеваниях

Измененный психический статус — обычное явление в отделении неотложной помощи, которое может быть вызвано эндокринными заболеваниями с быстрой декомпенсацией состояния эндокринной системы. Внимание, и уровень сознание могут поддерживаться взаимодействием между ретикулярным ядром ствола мозга, таламусом и корой головного мозга. Нарушение сознания означает значительное изменение в бодрствовании и осознании себя и окружающей среды. Причины комы у детей могут быть связаны с инфекционным или воспалительным факторами, структурными поражениями мозга, метаболическими и токсическими процессами, а также грубыми нарушениями питания. Метаболическая или эндокринная энцефалопатия должна рассматриваться с точки зрения дифференциального диагноза у тех пациентов, у которых отсутствуют очаговые неврологические признаки и симптомы  раздражения менингеальных клеток (оболочки мозга).

Диабетическая кома

Диабетическая кома является одним из значимых диагнозов, который следует исключить  в отделении неотложной помощи при ведении пациентов с измененной психикой, в частности, помрачением сознания. Диабетический кетоацидоз и гипергликемический гиперосмолярный синдром являются наиболее опасными состояниями при гипергликемии. Напротив, гипогликемия, отек головного мозга после лечения диабетического кетоацидоза также может быть представлена измененной психикой, начиная от общей слабости, летаргии, раздражительности до комы.

Гипоплазия надпочечников

Гипонатриемический гиповолемический криз надпочечников у пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников (CAH), дефицитом семейного глюкокортикоида или дефицитом адренокортикотропного гормона (ACTH) может привести к изменению психики больного.

Гипопаратиреоз

Гипокальциемическая тетания или судороги с гипопаратиреоидизмом или без него могут также привести к нарушению сознания. Следует помнить, что апатия, бред или психоз могут возникать при концентрациях кальция в сыворотке, превышающих 11 мг/дл. Проверка уровня глюкозы в крови, кальция и электролитов должна быть проведена  на первом этапе оценки измененной психики у пациента с нейропсихиатрическими расстройствами.

Заболевания щитовидной железы

Тяжелый гипертиреоз и гипотиреоз могут быть редкой причиной изменения психики, щитовидной железы и комы гипотиреоза, соответственно. У пациентов с данной патологией могут возникнуть поведенческие и когнитивные изменения, миоклонус, судороги, психоз, непроизвольные движения и даже кома. При гипотиреоидной коме в анамнезе пациента могут быть перенесенные ранее заболевания щитовидной железы и прогрессирующая летаргия с гипотермией, брадикардией, запорами, одышкой, желтой и сухой кожей и редкими припадками. При повышенной активности щитовидной железе могут проявляться лихорадка, тахиаритмия, тахипноэ, одышка, застойная сердечная недостаточность, диарея, тошнота, рвота и гипергидроз. Кроме того, могут развиться тремор, беспокойство, спутанность сознания, бред и изменения психики до коматозного состояния. В качестве провоцирующих факторов могут рассматриваться серьезные хирургические вмешательства, травмы, системные инфекции, тяжелый эмоциональный стресс или диабетический кетоацидоз, поэтому функцию щитовидной железы следует оценивать при лечении диабетического кетоацидоза. Энцефалопатия Хашимото может развиться у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и характеризуется стероид-чувствительной энцефалопатией с присутствием антитиреоидных антител .

Изменения со стороны мышечной системы

Мышечная слабость, боль и ригидность мышц являются общими симптомами эндокринных расстройств. Системные характерные симптомы специфических эндокринных расстройств обычно предшествуют появлению слабости, но мышечная слабость может быть и начальным симптомом эндокринного заболевания. Эндокринная миопатия должна рассматриваться как одна из этиологии мышечной слабости, потому что специфическое лечение здесь вполне доступно для эффективного результата.

Дисфункция щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз), нарушения паращитовидной железы (гипер- или гипопаратиреоз) и заболевания надпочечников (болезнь Кушинга, болезнь Аддисона или гиперальдостеронизм) могут вызывать эндокринные миопатии. Клинические особенности большинства эндокринных миопатий в детском возрасте обычно характеризуются наличием проксимальных мышечных поражений, таких как мышцы таза или плечевого пояса, относительно умеренными морфологическими мышечными нарушениями даже при наличии серьезных клинических симптомов и благоприятным исходом лечения. Слабость обычно намного более выражена в ногах, чем в руках, и ненормальная походка может быть начальным симптомом слабости проксимального или дистального отдела ног. У пожилого мужчины был зарегистрирован случай субклинического гипотиреоза с аномалией походки.

Электролитный дисбаланс, такой как гипер- или гипонатриемия, гипер- или гипокалиемия, гипофосфатемия, гипокальциемия и гипомагниемия, могут быть причиной миопатий, сопровождающихся эндокринными нарушениями. Глубокие сухожильные рефлексы могут быть нормальными или ослабленными, но обычно они отсутствуют. Сывороточная креатинкиназа обычно нормальная. Однако, она может быть и повышена, что не коррелирует с выраженностью мышечной слабости.

Спазмы, непроизвольные болезненные сокращения мышц или части мышц, могут возникать у нормальных детей, связанных с интенсивными физическими упражнениями, но они могут быть вызваны эндокринными нарушениями, включая надпочечниковую недостаточность, гипотиреоз или гипертиреоз. Скованность мышц и судороги возникают при миотонии, дистонии и других двигательных расстройствах, но могут присутствовать при гипотиреозе или тиреотоксикозе, когда активность двигательной единицы требует непрерывности.

Диарея при эндокринных заболеваниях

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Диарея является синдромом, при котором у больного происходит увеличение частоты дефекаций, стул становится жидким и частым, иногда сопровождается кровянистыми выделениями. У здоровых людей частота стула составляет 1-2 раза в день или один раз в два дня. Объем кала при этом составляет около 300-400 грамм в сутки.

При сохранении симптомов диареи до 14 дней, она называется острой диареей. А при наличии диареи более двух недель, говорят уже о развитии хронической диареи.

Причины

Можно выделить следующие наиболее частые причины развития диареи:

Острые кишечные инфекции

Острые вирусные заболевания

  • ротавирусная инфекция;
  • энтеровирусная инфекция;
  • аденовирусная инфекция.
  • язвенный колит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • онкологические заболевания кишечника;
  • болезнь Крона.

Нарушение процессов пищеварения при

  • панкреатите;
  • целиакии;
  • непереносимости лактозы.

Диарея после длительного приема лекарственных препаратов:

  • антибиотиков;
  • слабительных;
  • препаратов, понижающих кислотность в желудке, содержащих магний;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов.

Диарея путешественников – развивается при резкой смене климата, пищевого рациона, при изменении качества воды.

Конечно, главным симптомом, объединяющим все эти заболевания, является диарея. Но при каждом заболевании есть свои характерные особенности развития и дополнительные симптомы. Далее рассмотрим поближе наиболее часто встречающиеся из них.

Особенности диареи при различных заболеваниях

Острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, холера)

Развиваются при употреблении загрязненных продуктов или воды. Дизентерия и сальмонеллез развиваются быстро с нарастанием симптоматики.

Жидкий стул может достигать 20-30 дефекаций за сутки. При этом у больного появляются боли схваткообразные в животе. Развиваются признаки интоксикации организма. Повышается температура тела до фебрильных цифр (39-40 градусов), нарастает общая слабость.

После опорожнения кишечника возникают ложные позывы к дефекации сопровождающиеся болью в области прямой кишки – тенезмы. При нарастании частоты стула развивается обезвоживание организма. Это проявляется в сухости кожных покровов и слизистой ротовой полости, учащением сердцебиения (тахикардия), снижением артериального давления. Появляется выраженная общая слабость.

Самой тяжелой кишечной инфекцией является холера. Холера входит в число особо опасных инфекций. При ее появлении заболевает огромное число людей, развиваются пандемии.

Для заболевания характерно острое внезапное начало. У больного появляется неукротимая рвота, обильный жидкий, водянистый стул. При дефекации и после нет болей в животе. Из-за выраженности диареи и рвоты развивается в скором времени обезвоживание организма, что сопровождается появлением тахикардии, гипотонии (понижение артериального давления), судорожным синдромом. Заболевание чаще протекает без повышения температуры. Больному требуется экстренная медицинская помощь и изоляция.

Острые респираторные заболевания

Синдром диареи развивается при аденовирусной, ротавирусной и энтеровирусной инфекциях. При всех данных инфекциях развиваются симптомы, характерные для поражения респираторного тракта: у больного появляется насморк, боль в горле, кашель. Появляются симптомы интоксикации – повышение температуры до 38.5 градусов, повышенная утомляемость, головная боль, ломота в теле.

Также происходит развитие поражения желудочно-кишечного тракта по типу острого гастроэнтерита — может быть рвота, тошнота, боли в животе, жидкий стул. Симптомы гастроэнтерита у больного проходят самостоятельно и на первое место выступают симптомы поражения верхних дыхательных путей.

Заболевания кишечника

При заболеваниях кишечника – язвенном колите, болезни Крона, онкологических заболеваниях кишечника, развивается воспалительный процесс в слизистой оболочке, возникают эрозии и язвы на слизистой. Это приводит к выходу в просвет кишечника жидкости, электролитов, белков.

Появляются постоянные боли в животе, может быть повышение температуры тела до 37.5-38.0 градусов. Каловые массы жидкие с примесью крови, также отмечается появление примесей гноя. Вследствие хронической кровопотери у больного развивается анемия (снижение гемоглобина). При исследовании кишечника можно обнаружить признаки воспаления слизистой оболочки (гиперемия, отечность).

При синдроме раздраженного кишечника нет признаков органического поражения кишечника. Развивается увеличение двигательной активности кишечной стенки, усиливается моторика. Пища проходит по кишечнику с большей скоростью и жидкость не успевает всосаться в стенки кишечника. Этот диагноз – диагноз исключения, то есть, он ставится тогда, когда не обнаруживаются другие заболевания. Часто оно возникает в молодом возрасте, провоцируется стрессом. Кроме диареи может быть метеоризм (вздутие живота), небольшие боли в животе.

Нарушение процессов пищеварения

При обострениях хронического панкреатита нарушается процесс пищеварения вследствие недостаточного количества ферментов поджелудочной железы. У больного появляются признаки, характерные для панкреатита — боли в околопупочной области или боли опоясывающего характера, которые могут быть крайне выраженными. Сопровождаются такие боли рвотой, которая не приносит облегчения больному. Появляется жидкий, обильный стул, плохо смывающийся со стенок унитаза, за счет повышенного содержания жира в кале (стеаторея). При хроническом панкреатите диарея носит так же хронический характер. Усиление симптомов вызывает несоблюдение диеты при панкреатите, употребление в пищу жирного, копченого, острого, алкоголесодержащих напитков. При ультразвуковом исследовании обнаруживаются признаки воспаления поджелудочной железы, в анализе крови можно выявить повышение амилазы, фермента ответственного за воспаление железы.

Целиакия развивается при отсутствии фермента, отвечающего за расщепление злаков. Диарея также носит хронический характер.

При непереносимости лактозы отсутствует фермент лактаза, которая отвечает за переваривание белков коровьего молока. После употребления молочных продуктов появляется диарея.

Эндокринологические заболевания

При эндокринологических заболеваниях нарушается всасывание жидкости и моторика кишечника. Происходит увеличение скорости прохождения пищи по кишечнику и жидкость не успевает всосаться в слизистую оболочку кишечника.

Паразитарные заболевания

При паразитарных заболеваниях происходит медленное развитие заболевания, при прогрессировании процесса может появиться кровь в кале и боли в животе.

Диарея путешественников

Развивается при смене рациона питания, воды у лиц, путешествующих в другие климатические пояса. Частота стула может достигать десяти раз в течение дня, могут появляться умеренные боли в животе. Чаще всего проходит в течение 5-7 дней.

Диарея после употребления лекарственных средств

Отличается тем, что при отмене препаратов, вызывающих диарею, симптомы проходят самостоятельно. Может понадобится прием препаратов, восстанавливающих микрофлору кишечника.

Лечение диареи

Медикаментозное лечение диареи проводится совместно с соблюдением диеты (см. ниже).

При появлении симптомов диареи рекомендуется обратиться к врачу терапевту, врачу общей практики, гастроэнтерологу для назначения необходимого лечения.

Назначаются препараты-сорбенты – они способствуют скорейшему выведению вредных веществ из организма.

*Первая помощь при диарее — «Энтеросгель», препарат в форме мягкой пасты с нейтральным вкусом. Деликатная структура данного средства не травмирует внутренние покровы желудка и кишечника. Пористый энтеросорбент, как губка, впитывает и надежно удерживает бактерии и частицы вредных веществ, обеспечивая их вывод из организма естественным путём. Нативный микробиом ЖКТ при этом не страдает, поскольку не адсорбируется данным препаратом.

  • регидрон – содержимое пакета развести в 1 литре кипяченой воды, употреблять 1 литр в сутки до полного устранения симптомов.

При усилении моторики кишечника применяются антидиарейные препараты:

Препараты антибактериального действия (нормакс, энтерофурил) применяются строго по назначению врача.

Для восстановления микрофлоры кишечника рекомендуется прием:

Лечение диареи при беременности

При диарее во время беременности лечение нужно начинать с соблюдения диеты и принимать адсорбенты (смекта, энтеросгель) в обычных дозировках.

Можно при наличии частого жидкого стула и рвоты начать прием регидрона, для избегания развития обезвоживания. Рекомендуется прием препаратов восстанавливающих кишечную микрофлору (бифиформ, линекс) в обычных дозировках.

Антибактериальные препараты назначаются врачом.

Диета

В лечении диареи большая роль уделяется диете. В некоторых случаях (при непереносимости лактозы, целиакии, пакреатите) можно устранить диарею только лишь соблюдая диету.

Все меры направлены на снижение механического и химического воздействия на слизистую оболочку кишечника. Рекомендуется пища, которая легко усваивается в кишечнике.

  • соленого, острого, копченого;
  • алкоголесодержащих напитков;
  • консерваций;
  • газировок; кофеин содержащих напитков;
  • шоколада.

Рекомендуется готовить пищу на пару, запекать в духовке или отваривать.

Хорошо усваиваются протертые супы. Для обволакивания слизистой рекомендуется употребление киселя, рисового отвара. Свежий дрожжевой хлеб лучше исключить, употреблять хлеб можно в подсушенном виде (сухарики).

При лактазной недостаточности необходимо исключить молочные продукты.

При целиакии исключаются продукты приготовленные из ячменя, овса, ржи и пшеницы.

1. Какие жалобы, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта, наиболее часто предъявляют пациенты с сахарным диабетом?

Часто встречающиеся симптомы при сахарном диабете
Запоры 60 %
Тошнота и рвота 30 %
Боли в животе 30 %
Диарея 20 %
Недержание кала 20 %
Дисфагия 5 % Не менее 75 % пациентов с сахарным диабетом предъявляют жалобы, связанные с поражением органов желудочно-кишечного тракта. Хотя гипергликемия, нарушение продукции гормонов, повышение восприимчивости к развитию вторичных инфекций и микроангиопатия имеют определенное значение в развитии нарушений функций желудочно-кишечного тракта, считается, что основную роль в этом играет ней-ропатия внутренних органов (нарушение автономной иннервации).

2. Часто ли пациенты с сахарным диабетом предъявляют жалобы, связанные с нарушением двигательной активности пищевода?

При проведении манометрии и сцинтиграфии пищевода у большинства пациентов, страдающих сахарным диабетом, обнаруживаются какие-либо аномалии, но они довольно редко сопровождаются клиническими проявлениями. Клинические проявления желудочно-пищеводного рефлюкса встречаются наиболее часто у пациентов с периферической/чувствительной нейропатией или симптоматическим диабетическим парезом желудка. Дисфагия и одинофагия также являются редкими жалобами; наличие их у пациентов с сахарным диабетом требует дальнейшего обследования для выявления другой причины этих клинических проявлений. Существует одно важное исключение из этого правила: так как у пациентов с сахарным диабетом, как правило, имеется иммунодефицит, у них более часто развивается кандидозный эзофагит, к типичным клиническим проявлениям которого относятся затруднения или боли при глотании. Для установления точного диагноза часто необходимо проводить фиброэзофагоскопию, так как наличие или отсутствие кандидозного поражения полости рта не позволяет установить или исключить наличие грибкового поражения пищевода.

3. Почему у пациентов с сахарным диабетом развивается парез желудка? Опишите тактику лечения таких пациентов.

У пациентов с сахарным диабетом уменьшается амплитуда сокращений дна желудка, уменьшается амплитуда и частота сокращений антрального отдела желудка и развивается пилороспазм, вследствие чего замедляется опорожнение желудка (в большей степени для твердой пищи). Кроме того, у таких пациентов усиливается тошнота и рвота, во время еды насыщение наступает очень быстро. Нарушение эвакуации из желудка может нарушать контроль за содержанием глюкозы у некоторых пациентов.

4. Опишите механизмы развития и тактику лечения хронической диареи у пациентов с сахарным диабетом.

Развитие хронической диареи у пациентов с сахарным диабетом обычно связано с хроническими нарушениями двигательной активности кишки или с сопутствующими заболеваниями, которые наиболее часто встречаются у пациентов с сахарным диабетом.

Причины развития и лечение хронической диареи у пациентов, страдающих сахарным диабетом

5. Объясните, почему у пациентов с гипотиреозом развиваются нарушения мото-рики желудочно-кишечного тракта?

У пациентов с гипотиреозом отмечено нарушение эвакуации из желудка, удлинение времени прохождения пищи по кишке и уменьшение амплитуды и частоты мышечных сокращений стенки сигмовидной и прямой кишки. Ишемия кишки, миопатия и нейропатия могут приводить к нарушению моторики кишки. Примерно у 12 % пациентов с гипотиреозом снижена частота стула (стул бывает реже 1 раза за 2 сут). Пожилые пациенты чаще предъявляют жалобы на выраженные запоры, не поддающиеся лечению слабительными препаратами; в тяжелых случаях может развиваться иле-ус, прогрессирующий до псевдообструкции. Так как заболевание развивается постепенно, нарушения моторики кишки при гипотиреозе часто ошибочно расценивают как функциональное заболевание кишки.

6. Какие аутоиммунные поражения желудочно-кишечного тракта наиболее часто встречаются у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом?

Аутоиммунный гастрит и пернициозная анемия встречаются у 10 % пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и гипотиреозом. Более того, антитела к париетальным клеткам желудка определяются почти у 1 /3пациентов с первичным гипотиреозом. Аутоиммунные заболевания печени также часто встречаются у пациентов с заболеваниями щитовидной железы; среди пациентов с первичным билиарным циррозом печени у 16 % имеются признаки гипотиреоза и у 26 % из них повышен титр антител к клеткам щитовидной железы. Действительно, при выраженном (2-3-кратном) или устойчивом повышении концентрации трансаминаз в сыворотке крови, которое часто наблюдается у пациентов с гипотиреозом после заместительной терапии тиреоидными гормонами, следует думать о возможном наличии первичного билиарного цирроза печени или хронического активного гепатита.

7. Перечислите возможные желудочно-кишечные проявления тиреотоксического криза.

Тиреотоксический криз представляет собой редкий, угрожающий жизни синдром, являющийся крайним выражением обычных проявлений тиреотоксикоза. Диагноз тиреоток-сического криза ставится только на основании клинической картины, хотя это заболевание почти всегда включает какие-либо выраженные нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Частые его проявления — тошнота, рвота и боли в животе. Учащенная дефекация, часто наблюдаемая у пациентов с тиреотоксикозом, может трансформироваться в выраженную диарею, которая приводит к значительному снижению содержания жидкости в организме. Дисфункция печени, характеризующаяся гепатомегалией, болезненностью живота при пальпации и повышением концентрации трансаминаз в сыворотке крови, также является часто встречающимся компонентом тиреотоксического криза; наличие гипербилирубинемии и желтухи указывает на тяжесть заболевания и сопровождается высокой частотой летальных исходов. Истинная природа воспалительных изменений печени, стеатоза, некроза и цирроза печени, выявляемых на аутопсии пациентов, умерших от тиреотоксического криза, остается неясной. Увеличение метаболических потребностей организма, не сопровождающееся компенсаторным увеличением печеночного кровотока, приводит к развитию относительной ишемии печени, которая вносит свой вклад в развитие нек

ДИАРЕЯ | Парфенов А.И. | «РМЖ» №7 от 04.04.1998

Рассмотрены этиология и патогенетические механизмы секреторной, осмотической, дискинетической и экссудативной диареи. Предложены алгоритмы, позволяющие выявить заболевание, послужившее причиной острой или хронической диареи. Рекомендована схема лечения диареи в зависимости от преобладающего патогенетического механизма.

Рассмотрены этиология и патогенетические механизмы секреторной, осмотической, дискинетической и экссудативной диареи. Предложены алгоритмы, позволяющие выявить заболевание, послужившее причиной острой или хронической диареи. Рекомендована схема лечения диареи в зависимости от преобладающего патогенетического механизма.

The paper deals with the etiology and pathogenetic mechanisms of secretory, osmotic, dyskinetic, and exudative diarrhea, proposes algorithms to detect a disease underlying acute or chronic diarrhea, recommends a treatment regimen for diarrhea in relation to a prevalent pathogenetic mechanism.

А.И. Парфенов – д. м. н., зав. отделом паталогии тонкой кишки ЦНИИ гастроэнтерологии

A.I.Parfenov, MD, Head, Department of Small Bowel Pathology, Central Research Institute of Gastroenterology

Введение

  Традиционное представление о том, что в норме частота стула должна составлять 1 раз в день, в утренние часы, далеко не всегда соответствует действительности. Дефекация подвержена значительной изменчивости и многочисленным посторонним влияниям. Эта функция кишечника в значительной степени меняется с возрастом, находится под влиянием индивидуальных физиологических, диетических, социальных и культурных факторов. У здоровых людей частота стула может варьировать от 3 раз в день до 3 раз в неделю, и лишь изменения объема и консистенции стула, а также примесь крови, гноя или остатков непереваренной пищи, указывают на болезнь.

Определение

   Масса стула здоровых взрослых колеблется от 100 до 300 г/ сут в зависимости от количества клетчатки в пище и объема остающейся в нем воды и неусвоенных веществ [1]. Диарея – частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Диарея может быть острой, если ее продолжительность не превышает 2 – 3 нед, и хронической, если жидкий стул продолжается более 3 нед. Понятие хронической диареи включает также систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут. Однако у людей, употребляющих пищу, богатую растительными волокнами, такая масса стула может быть и в норме. Водная диарея появляется в случае, когда количество воды в стуле увеличивается с 60 до 70%. У больных с нарушенным всасыванием пищевых веществ преобладает полифекалия, т.е. необычно большое количество каловых масс, состоящих из неусвоенных остатков пищи. При нарушениях двигательной функции кишечника стул может быть частым и жидким, но суточное его количество может не превышать 200 – 300 г. Таким образом, уже первоначальный анализ особенностей диареи позволяет установить причину увеличения количества каловых масс и может облегчить диагностику и выбор метода лечения.

Патофизиология диареи

   Диарея представляет собой клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. Патогенез диареи различной этиологии имеет много общего. Способность тонкой и толстой кишки всасывать воду и электролиты огромна. Ежедневно с пищей человек получает около 2 л воды. Объем эндогенной жидкости, поступающей в полость кишечника в составе пищеварительных секретов, достигает в среднем 7 л (слюна – 1,5 л , желудочный сок – 2,5 л, желчь – 0,5 л, панкреатический сок – 1,5 л, кишечный сок – 1 л). Из общего количества жидкости, объем которой достигает 9 л, лишь 100 – 200 мл , т.е. около 2%, выделяется в составе кала, остальная вода всасывается в кишечнике. Большая часть жидкости (70 – 80%) всасывается в тонкой кишке. В толстую кишку в течение суток поступает от 1 до 2 л воды, 70% ее всасывается, и лишь 100 – 150 мл теряется с калом. Даже незначительные изменения количества жидкости в кале приводят к изменениюего консистенции (неоформленный или более твердый, чем в норме).
Таблица 1. Патогенез диареи






Тип диареи

Патогенетические механизмы

Стул

Гиперсекреторная(повышенная секреция воды и электролитов в просвет кишки) Пассивная секреция:

   увеличение гидростатического давления вследствие поражения

   лимфатических сосудов кишечника (лимфангиэктазия, лимфома,

   амилоидоз, болезнь Уиппла)

   увеличение гидростатического давления вследствие

   недостаточности правого желудочка сердца

   Активная секреция:

   секреторные агенты, связанные с активацией системы

   аденилатциклаза — цAMФ

   желчные кислоты

   жирные кислоты с длинной цепью

   бактериальные энтеротоксины (холерный, кишечной палочки)

   секреторные агенты, связанные с другими внутриклеточными

   вторичными мессенджерами

   слабительные (бисакодил, фенолфталеин, касторовое масло)

   ВИП, глюкагон, простагландины, серотонин, кальцитонин,

   субстанция P

   бактериальные токсины (стафилококк, клостридиум перфрингенс и др.)
Обильный, водянистый
Гиперосмолярная(сниженная абсорбция воды и электролитов) Нарушения переваривания и всасывания:нарушения всасывания (глутеновая энтеропатия, ишемия тонкой   кишки, врожденные дефекты абсорбции)

   нарушения мембранного пищеварения (дисахаридазная

   недостаточность и др.)

   Нарушения полостного пищеварения:

   дефицит панкреатических ферментов (хронический панкреатит,

   рак поджелудочной железы)

   дефицит желчных солей (механическая желтуха, болезни

   и резекция подвздошной кишки)

   Недостаточное время контакта химуса с кишечной стенкой:

   резекция тонкой кишки

   энтеро-энтероанастомоз и межкишечный свищ (болезнь Крона )
Полифекалия, стеаторея

   
Гипер- и гипокине тическая (повышенная или замедленная скорость транзита кишечного содержимого) Повышенная скорость транзита химуса по кишечнику:

   неврогенная стимуляция (синдром раздраженного кишечника,

   диабетическая энтеропатия)

   гормональная стимуляция (серотонин, простагландины,

   секретин, панкреозимин)

   фармакологическая стимуляция (слабительные антрохинонового

   ряда, изофенин, фенолфталеин)

   Замедленная скорость транзита

   склеродермия (сочетается с синдромом бактериального

   обсеменения)

   синдром слепой петли
Жидкий или кашицеобразный, необильный
Гиперэкссудативная(«сброс» воды и электролитов в просвет кишки )   Воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

   Кишечные инфекции с цитотоксическим действием

   (дизентерия, сальмонеллез)

   Ишемическая болезнь тонкой и толстой кишки

   Энтеропатии с потерей белка
Жидкий, необильный с примесью слизи, крови

   Транспорт (всасывание и секреция) воды в кишечнике зависит от транспорта электролитов. Вода и электролиты всасываются и секретируются энтероцитами и колоноцитами. Эпителий ворсинок обеспечивает всасывание ионов натрия, хлора и воды. В эпителии крипт происходит их секреция. За сутки с пищей и соками в кишечник поступает 800 ммоль натрия, 100 ммоль калия и 700 ммоль хлора. Всасывание воды является пассивным вторичным процессом, связанным с транспортом ионов, в первую очередь натрия. Некоторые вещества, например глюкоза и аминокислоты, стимулируют всасывание ионов и воды. В тонкой кишке преобладает пассивный транспорт воды и ионов, что обусловлено высокой проницаемостью мембран энтероцитов. Всасывание воды и ионов происходит через межклеточные пространства. В подвздошной и толстой кишке натрий всасывается посредством энергозависимого механизма, т.е. активно. Этот механизм обеспечивает транспорт натрия против градиента химической концентрации, отрицательного электрического заряда слизистой оболочки, в некоторых случаях против потока жидкости. Активный транспорт натрия стимулируется d-гексозами и некоторыми аминокислотами. В этом случае транспортный механизм включает общий переносчик через щеточную кайму для глюкозы, аминокислоты и натрия.
Таблица 2. Лекарства, вызывающие диарею


   Слабительные

   Антациды, содержащие соли магния

   Антибиотики: клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины

   Антиаритмические лекарства: хинидин, пропранолол

   Дигиталис

   Лекарства, содержащие соли калия

   Искусственный сахар: сорбитол, маннитол

    Хенодеоксихолевая кислота

   Холестирамин

   Сульфасалазин

   Антикоагулянты

   В толстой кишке происходит окончательная задержка натрия и воды. До 70% натрия, поступающего в толстую кишку, всасывается. Активный транспорт натрия осуществляется в толстой кишке электрогенным путем с помощью натриевого насоса или соединения натрия с ионом водорода, хлора или бикарбоната. Натрий, активно абсорбированный из просвета толстой кишки в парацеллюлярные водные каналы, повышает в них осмотическое давление, а следовательно, и гидростатическое давление в них. Повышение гидростатического давления обусловливает всасывание воды через малопроницаемую мембрану капилляров в плазму крови. Итак, вода всасывается пассивно, следуя за натрием. Толстая кишка может всасывать до 5 л воды в сутки. Если же в нее поступает большее количество жидкости, то появляется диарея. Подобные нарушения возникают вследствие расстройства пищеварения, всасывания, секреции и моторики кишечника. При этом тонкую и толстую кишку необходимо рассматривать как единую физиологическую единицу.

Этиология и патогенез

   В табл. 1 показаны основные типы диареи и патогенетические механизмы, лежащие в их основе. В патогенезе диареи участвуют 4 механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация. Механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не менее, для каждого заболевания характерен преобладающий тип нарушения ионного транспорта. Этим объясняются особенности клинических проявлений различных типов диареи.

Секреторная диарея

   Секреторная диарея развивается вследствие усиления активной секреции натрия и воды в просвет кишки. Основными активаторами этого процесса являются бактериальные токсины (например, холерный эндотоксин), энтеропатогенные вирусы, некоторые лекарства и биологические активные вещества. Типичным примером секреторной диареи является диарея при холере. Секреторный эффект опосредован медиатором 3′-5′-АМФ. Холерный эндотоксин и многие другие вещества повышают активность аденилциклазы в кишечной стенке с образованием цАМФ. В результате увеличивается объем секретируемой воды и электролитов. При этом секретируется большое количество натрия.
Таблица 3. Принципы лечения различных типов хронической диареи






Преобладающий тип диареи

Заболевания

Особенности лечения диареи

Общетерапевтические меры

Секреторная Кишечные инфекции, терминальный илеит, синдром укороченной кишки, постхолецистэктомическая диарея Регидратация, холестирамин, ингибиторы секреции: октреотид Диета № 4, элиминаци онные диеты (аглутеновая, алактозная и др.). Антибактериальные препараты: интетрикс, нифуроксазид, энтеро-седив, фуразолидон, налидиксовая кислота, нитроксолин, ко-тримо ксазол. Бактериальные Препараты: хилак-форте,

Бактисубтил, бифидумбак-

терин, бификол. Вяжущие,

обволакивающие,

адсорбенты: аттапульгит

висмута субсалицилат смекта, таннакомп

Гиперосмолярная Глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, амилоидоз, лимфома, первичная лимфангиоэктазия, общая вариабельная гипогаммаглобулинемия Стимуляторы всасывания: октреотид, риодипин, анаболические гормоны; пищеварительные ферменты: креон, тилактаза; комплексная метаболическая терапия
Гиперэкссудативная Язвенный колит, болезнь Крона Сульфасалазин, месалазин, кортикостероиды
Гиперкинетическая Синдром раздраженного кишечника, эндокринные дискинезии Модуляторы моторики: лоперамид, дебридат (тримебутин), психотерапия, лечение основного заболевания

   Секреторную диарею вызывают также свободные желчные кислоты и длинноцепочечные жирные кислоты, секретин, вазоактивный пептид, простагландины, серотонин и кальцитонин, а также слабительные, содержащие антрогликозиды (лист сенны, кора крушины, ревень) и касторовое масло.

   Секреторная форма характеризуется безболезненной, обильной водной диареей (обычно более 1 л). При нарушении всасывания желчных кислот или плохой сократительной функции желчного пузыря фекалии обычно приобретают ярко-желтую или зеленую окраску. Осмолярное давление кишечного содержимого при секреторной диарее значительно ниже осмолярного давления плазмы крови.

Гиперосмолярная диарея

   Гиперосмолярная диарея развивается вследствие повышения осмотического давления химуса. Увеличение осмотического давления в полости кишки наблюдается при дисахаридазной недостаточности (например, при непереносимости лактозы), при синдроме нарушенного всасывания, при повышенном поступлении в кишечник осмотически активных веществ (солевых слабительных, содержащих ионы магния и фосфора, антациды, сорбитол и др).

   При гиперосмолярной диарее стул обильный (полифекалия) и может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.). Осмотическое давление его выше осмотического давления плазмы крови.

Гипер- и гипокинетическая диарея

   Важным фактором развития диареи является нарушение транзита кишечного содержимого. Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные средства, содержащие соли магния. Повышение и снижение моторной активности кишечника особенно часто наблюдается у больных с неврогенной диареей и синдромом раздраженного кишечника. При гипер- и гипокинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, необильный. Осмотическое давление кишечного содержимого приблизительно соответствует осмотическому давлению плазмы крови.

Гиперэкссудативная диарея

   Гиперэкссудативная диарея возникает вследствие «сброса» воды и электролитов в просвет кишки через поврежденную слизистую оболочку и сопутствует экссудации белка в просвет кишки. Этот тип диареи наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника: болезни Крона и язвенном колите, туберкулезе кишечника, сальмонеллезе, дизентерии и других острых кишечных инфекциях. Гиперэкссудативная диарея может наблюдаться также при злокачественных новообразованиях и ишемических заболеваниях кишечника. При гиперэкссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем. Осмотическое давление фекалий чаще выше осмотического давления плазмы крови.

Клинические особенности диареи

   Различают острую и хроническую диарею.
Острая диарея. Диарея считается острой, когда ее продолжительность не превышает 2 – 3 недель и в анамнезе нет сведений о подобных эпизодах. Ее причинами служат инфекции, воспалительные процессы в кишечнике и прием лекарственных препаратов. Для острой инфекционной диареи характерны общее недомогание, лихорадка, отсутствие аппетита, иногда рвота. Нередко удается установить связь с употреблением недоброкачественной пищи и путешествиями (диарея туристов). Особенности клинической картины зависят от типа возбудителя острой кишечной инфекции. Так, рвота более характерна для пищевых токсикоинфекций, вызванных стафилококками, и почти не встречается у больных сальмонеллезом и дизентерией. Кровавый жидкий стул указывает на повреждение слизистой оболочки кишечника патогенными микробами типа шигелл Флекснера и Зонне, Campylobacter jejuni или кишечной палочкой с энтеропатогенными свойствами. Острая кровавая диарея может быть первым проявлением язвенного колита и болезни Крона. При острой форме состояние больного тяжелое из-за интоксикации и болей в животе.

   Диарею вызывают многие лекарства [2, 3]. В табл. 2 перечислены основные препараты, способные вызвать диарею. При псевдомембранозном колите, развивающемся вследствие антибактериальной терапии, встречается тяжелая форма диареи, характеризующаяся внезапным сильным водянистым поносом, иногда с небольшим количеством крови в кале, а также высокой температурой. В остальных случаях диарея не ухудшает общего состояния и прекращается после отмены лекарства.

   Осмотр больного позволяет оценить степень дегидратации. При значительной потере воды и электролитов кожа становится сухой, ее тургор снижается, наблюдаются тахикардия и гипотония. Вследствие больших потерь кальция появляется наклонность к судорогам, предшествовать которым может симптом «мышечного валика», наблюдаемый при щипке или ударе по двуглавой мышце плеча. Наряду с обычным физикальным обследованием надо обязательно осмотреть испражнения больного и провести проктологический осмотр. Наличие крови в кале, анальной трещины, парапроктита или свищевого хода дает основания предполагать у больного болезнь Крона. При микроскопии кала большое значение имеет выявление в нем воспалительных клеток, жира, простейших и яиц глистов.

   Ректороманоскопия позволяет установить диагноз язвенного колита ( кровоточащая, легко ранимая слизистая оболочка, часто с эрозивно-язвенными изменениями), дизентерии (эрозивный проктосигмоидит), а также псевдомембранозного колита на основании обнаружения характерных плотных фибринозных налетов в виде бляшек. Отсутствие бляшек еще не исключает возможности этого осложнения антибактериальной терапии, так как патологические изменения могут локализоваться в проксимальных отделах толстой кишки.

   У подавляющего большинства больных с острой диареей диагноз заболевания может быть установлен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального обследования, проктологического осмотра, макро- и микроскопического исследования кала [4]. Последовательность диагностического процесса представлена на схеме 1. Основой диагностики является макро- и микроскопическое исследование каловых масс. Прежде всего исключают паразитарные заболевания. Присутствие крови в кале указывает на связь диареи с воспалительными заболеваниями. Это предположение подтверждается обнаружением в кале большого количества воспалительных клеток (лейкоцитов и слущенного эпителия), характерными морфологическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки, выявляемыми с помощью ректороманоскопии, а также других инструментальных исследований. При отсутствии воспалительных изменений кишечника наиболее вероятна связь диареи с нарушением всасывания различной этиологии.

   Некоторые формы острой диареи могут вызываться энтеровирусами. Характерными особенностями вирусного энтерита являются отсутствие крови и воспалительных клеток в кале, возможность спонтанного выздоровления и отсутствие эффекта от антибактериальной терапии. Перечисленные особенности должны учитываться при дифференциальной диагностике между инфекционными и неинфекционными воспалительными заболеваниями кишечника.

   Хроническая диарея. Диарея считается хронической, если продолжается свыше 3 нед. Исключение составляют лишь инфекционные болезни, которые, иногда могут продолжаться длительное время, но заканчиваются выздоровлением [5].

   Хроническая диарея является симптомом многих заболеваний и выяснение ее причин должно основываться в первую очередь на данных анамнеза, физикального обследования и макро — и микроскопического исследования кала. При этом обращают внимание на консистенцию кала, его запах, объем, присутствие в нем крови, гноя, слизи или жира. Иногда диагноз хронической диареи, связанной с нарушением всасывания, может быть установлен по данным анамнеза и физикального обследования. При сборе анамнеза следует обратить внимание на длительность диареи, особенности ее начала, объем стула на протяжении суток, наличие тенезмов и дефекаций в ночное время суток, связь диареи с болями в животе или метеоризмом, присутствие крови в стуле, частоту и выраженность кишечной перистальтики, изменения массы тела. При болезнях тонкой кишки стул объемный, водянистый или жирный. При болезнях толстой кишки стул частый, но менее обильный и может содержать кровь, гной и слизь. Диарея, связанная с патологией толстой кишки, в отличие от энтерогенной в большинстве случаев сопровождается болями в животе. При болезнях прямой кишки последняя становится более чувствительной к растяжению, а стул – частым и скудным, появляются тенезмы и ложные позывы к дефекации. Тщательное микроскопическое исследование кала позволяет обнаружить признаки воспаления – скопления лейкоцитов и слущенного эпителия, характерные для воспалительных заболеваний инфекционной или иной природы. При копрологическом исследовании выявляют избыток жира (стеаторея), мышечные волокна (креаторея) и глыбки крахмала (амилорея), свидетельствующие о нарушениях кишечного пищеварения. Большое значение имеет и обнаружение яиц глистов, лямблий и амеб. Необходимо обращать внимание на pH кала, который обычно выше 6,0. Снижение рН происходит в результате бактериального брожения непоглощенных углеводов и белков. Одной из причин хронической диареи может быть злоупотребление слабительными средствами, в том числе их тайное употребление. Повышение рН стула обычно происходит вследствие злоупотребления слабительными и выявляется с помощью фенолфталеина, окрашивающегося в розовый цвет.

   Последовательность диагностического процесса при хронической диарее представлена на схеме 2. Вначале, действуя по предыдущему алгоритму (см. схему 1), следует установить, связана ли диарея с паразитарной и бактериальной инфекцией или воспалительными заболеваниями иной природы. Ответ на этот вопрос часто может быть получен при микроскопическом и бактериологическом исследовании кала и ректороманоскопии. После исключения воспалительных заболеваний необходимо попытаться установить преобладающий патогенетический механизм хронической диареи. Для этого следует определить массу или объем кала за сутки. В случае отсутствия полифекалии наиболее вероятен гиперкинетический, а при большом объеме кала – гиперсекреторный или гиперосмолярный тип диареи. Если в стуле обнаруживают избыточное количество жира и повышенную осмолярность, то говорят о гиперосмолярной диарее, связанной с нарушением кишечного пищеварения и всасывания; при отсутствии стеатореи и гипоосмолярности каловых масс – гиперсекреторной диарее, не связанной с бактериальной инфекцией. Чтобы уточнить причину диареи, больного целесообразно перевести на голодную диету. Если через 1 – 2 дня осмолярность стула превышает осмолярность плазмы и диарея прекращается, то следует предполагать синдром нарушенного всасывания или врожденную хлоридорею. Необходимо также иметь в виду возможность тайного злоупотребления слабительными. Наиболее сложной представляется ситуация, когда диарея продолжается в условиях голодания и осмолярность стула ниже осмолярности плазмы. В этом случае точный диагноз возможен лишь с помощью полного удаления жидкости из желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью назогастрального (дуоденального) зонда. При большом объеме желудочной секреции и прекращении диареи следует предполагать синдром Золлингера – Эллисона, если больной не продолжает тайно употреблять слабительные. При продолжающейся диарее наиболее вероятна связь секреторной диареи с гормонально-активной опухолью, например с ВИПомой.

   Предлагаемая схема диагностики диареи от симптома к болезни подразумевает рациональный подход к применению соответствующих тестов в процессе этиологической диагностики.

   Нередко установлению диагноза помогает изменение диеты. Например, хороший терапевтический эффект, наблюдающийся после перевода больного на алактозную диету, позволяет установить диагноз гиполактазии без проведения большого количества инвазивных диагностических исследований.

Лечение

   Диарея – не болезнь, а симптом. Поэтому для этиологического или патогенетического лечения необходима нозологическая диагностика. В табл. 3 перечислены заболевания со сходными механизмами диареи и изложены принципы лечения каждого типа диареи. Как видно из табл. 3, лечение диареи имеет некоторые особенности в зависимости от ее патогенеза. Некоторые терапевтические подходы являются общими для каждого из 4 типов диареи. К ним относятся диета, назначение антибактериальных препаратов и симптоматических средств (адсорбенты, вяжущие и обволакивающие вещества).

Диета

   При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, питание должно способствовать торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки. Набор продуктов по составу и количеству пищевых веществ должен соответствовать ферментативным возможностям патологически измененной тонкой кишки. В связи с этим при поносах всегда в большей или меньшей степени, в зависимости от остроты процесса, соблюдается принцип механического и химического щажения [6]. В острый период диареи исключаются пищевые продукты, усиливающие моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника. Этим требованиям практически полностью отвечает диета № 4б. Ее назначают в период обострения диареи. Диета физиологическая с ограничением поваренной соли до 8 – 10 г/сут, умеренным ограничением механических и химических раздражителей желудочно-кишечного тракта, исключением продуктов, усиливающих диарею, брожение и гниение в кишечнике, а также сильных стимуляторов желудочной секреции. Все блюда готовятся на пару и употребляются протертыми.

Антибактериальные препараты

   Антибактериальную терапию назначают с целью восстановления эубиоза кишечника. При острых диареях бактериальной этиологии применяются антибиотики, противомикробные средства из группы хинолонов (нитроксолин), фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин и др.), сульфаниламидные препараты (бисептол, сульгин, фталазол и др.), производные нитрофурана (фурадонин, фуразолидон) и антисептики. Предпочтение отдается препаратам, не нарушающим равновесия микробной флоры в кишечнике. К ним относятся интетрикс, нифуроксазид, энтероседив.

   Интетрикс содержит в одной капсуле тилихинола 0,05 г, тилихинола Н-додецила сульфата 0,05 г, тилброхинола 0,2 г. Препарат эффективен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных патогенных кишечных бактерий, грибов рода Сandida, а также Entamoeba hystolitica. При острой инфекционной и паразитарной диарее интетрикс назначают по 4 – 6 капсул в день; курс лечения 5 – 6 дней. При кишечном амебиазе назначают 4 капсулы в день; курс лечения 10 дней.

   Нифуроксазид назначают при острой диарее по 1 капсуле (0,2 г) 4 раза в сутки. Курс лечения не должен превышать 7 дней.

   Энтероседив – комбинированный препарат, содержащий стрептомицин, бацитрацин, пектин, каолин, менадион натрия и цитрат натрия. Препарат назначают по 1 таблетке 2 – 3 раза в день. Средняя продолжительность лечения – 7 дней.

   Депендал-М выпускается в таблетках и в форме суспензии. Одна таблетка содержит фуразолидона 0,1 г и метронидазола 0,3 г. В состав суспензии входят также пектин и каолин. Депендал-М назначают по 1 таблетке (или 4 чайных ложки суспензии) 3 раза в сутки. У большинства больных острой диареей терапевтический эффект наблюдается уже через 1 – 2 дня, лечение продолжают в течение 2 – 5 дней.

Бактериальные препараты

   Некоторые бактериальные препараты можно назначать при диарее различного происхождения в качестве альтернативной терапии. К ним относятся бактисубтил, линекс и энтерол.

   Бактисубтил представляет собой культуру бактерий IP-5832 в виде спор с добавлением карбоната кальция, белой глины, оксида титана и желатина. При острой диарее препарат назначают по 1 капсуле 3-6 раз в день, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 10 капсул в сутки. При хронической диарее бактисубтил назначают по 1 капсуле 2 – 3 раза в день. Препарат следует принимать за 1 ч до еды.

   Энтерол содержит лиофилизированную культуру Saecharamyces doulardii. Препарат назначают по 1 – 2 капсулы 2 – 4 раз в день, курс лечения 3 – 5 дней. Особенно эффективен энтерол при диарее, развившейся после антибактериальной терапии.

   Другие бактериальные препараты (бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор) обычно назначают после курса антибактериальной терапии. Курс лечения бактериальными препаратами может продолжаться до 1 – 2 мес.

   Хилак-форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению биологической среды кишечника, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий.

   Хилак-форте назначают по 40 – 60 капель 3 раза в день. После 2 нед дозу препарата снижают до 20-30 капель 3 раза в день и лечение продолжают еще 2 нед.

Симптоматические средства

   В эту группу входят адсорбенты, нейтрализующие органические кислоты, вяжущие и обволакивающие препараты. К ним относятся смекта, аттапульгит, таннакомп.
   Смекта содержит диоктаэдрический смектит – вещество природного происхождения, обладающее выраженными адсорбирующими свойствами и оказывающее протективное действие в отношении слизистой оболочки кишечника. Будучи стабилизатором слизистого барьера и обладая обволакивающими свойствами, смекта защищает слизистую оболочку от токсинов и микроорганизмов. Назначается по 3 г (1 пакетик) 3 раза в день за 15 – 20 мин до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды). Учитывая выраженные адсорбирующие свойства препарата, смекту следует принимать отдельно от других лекарств.

   Аттапульгит представляет собой природный очищенный алюминиево-магниевый силикат в коллоидной форме. Аттапульгит обладает высокой способностью адсорбировать патогенные возбудители и связывать токсичные вещества, способствуя тем самым нормализации кишечной флоры. Препарат не всасывается из желудочно-кишечного тракта и применяется при острых диареях различного генеза. Начальная доза для взрослых составляет 4 табл, далее после каждого стула еще по 2 табл. Максимальная суточная доза – 14 табл. Таблетки следует проглатывать не разжевывая, запивая жидкостью. Длительность лечения аттапульгитом не должна превышать 2 дней. Препарат нарушает всасывание одновременно назначаемых препаратов, в частности антибиотиков и спазмолитических средств, поэтому интервал между приемом аттапульгита и других лекарственных средств должен составлять несколько часов.

   Таннакомп – комбинированный препарат. В его состав входят альбуминат таннина (0,5 г) и лактат этакридина (0,05 г). Альбуминат таннина (соединенная с белком дубильная кислота) обладает вяжущими и противовоспалительными свойствами. Этакридина лактат – антибактериальными и антиспастическими. Таннакомп применяется для профилактики и лечения диарей различного генеза. Для профилактики диареи туристов препарат назначают по 1 табл. два раза в сутки, для лечения – по 1 табл. 4 раза в сутки. Лечения заканчивают с прекращением диареи. При хронической диарее препарат назначают по 2 табл. 3 раза в день в течение 5 дней.

   Поликарбофил кальция применяют в качестве симптоматического средства при неинфекционной диарее. Препарат назначают по 2 капсулы в день в течение 8 нед.

   Для лечения хологенной диареи, вызываемой желчными кислотами, с успехом применяют ионообменные смолы – холестирамин, вазазан, квестран [7].

   Холестирамин назначают по 4 г 2 – 3 раза в день в течение 5 – 7 дней.

Регуляторы моторики

   Для лечения диареи широко применяют гидрохлорид лоперамида, который снижает тонус и моторику кишечника, по-видимому, вследствие связывания с опиатными рецепторами [8]. В отличие от других опиоидов, лоперамид не дает центральных опиатоподобных эффектов, включая блокаду тонкокишечной пропульсии. Антидиарейное действие препарата реализуется через m-опиатные рецепторы энтериновой системы. Имеются доказательства, что непосредственное взаимодействие с тонкокишечными опиатными рецепторами изменяет функцию эпителиоцитов, уменьшая секрецию и улучшая всасывание. Антисекреторный эффект сопровождается снижением моторной функции кишки. При острой диарее первоначальная доза лоперамида составляет 2 капсулы, затем назначают по 1 (0,002 г) капсуле после каждого акта дефекации; в случае жидкого стула – до сокращения числа актов дефекации до 1 – 2 в день. Максимальная суточная доза для взрослых – 8 капсул. При появлении нормального стула и отсутствии актов дефекации в течение 12 ч лечение лоперамидом следует прекратить. Возможные побочные явления: сухость во рту, боль в животе, вздутие, тошнота, рвота, запор, слабость, сонливость, головокружение и головная боль. Противопоказания: язвенный колит, псевдомембранозный колит, острая дизентерия. С особой осторожностью лоперамид следует назначать больным с нарушением функции печени.

   В настоящее время ведется поиск препаратов, оказывающих влияние на процессы всасывания и секреции в кишечнике. Такими свойствами обладает соматостатин. Этот гормон увеличивает скорость всасывания воды и электролитов, снижает концентрацию вазоактивных пептидов кишечника в крови и уменьшает частоту дефекаций, массу кала.

   Октреотид – синтетический аналог соматостатина – может с успехом применяться при тяжелой форме секреторной и осмотической диареи различного генеза, его назначают по 100 мкг подкожно 3 раза в день [9].

   При диареях различного происхождения могут применяться антагонисты кальция – верапамил и риодипин.

   В некоторых случаях лечение может продолжаться несколько недель и даже месяцев. В случаях диареи после резекции кишечника или гиперкинезии толстой кишки лечение продолжают до 3 – 4

.

Диарея (понос) — причины, симптомы, лечение

Автор Admin На чтение 7 мин. Просмотров 215 Опубликовано

Диарея, или понос, – это жидкий, неоформленный стул, в большинстве случаев сочетающийся с учащением дефекации. По происхождению, можно выделить две большие группы диареи: инфекционного и неинфекционного происхождения. Понос может быть симптомом серьезных заболеваний или же носить функциональный характер.

Так или иначе, но с подобной патологией многие из нас знакомы не понаслышке. Этот неприятный симптом может быть единственным,но чаще одним из многих других проявлений большого спектра болезней и патологических состояний. Определение причины диареи лежит в основе эффективного и безопасного лечения.

Причины, симптомы диареи (поноса)

Понос возникает вследствие следующих патологических механизмов:

  • усиления кишечной перистальтики и ускорения эвакуации его содержимого;
  • увеличения патологической секреции жидкости в кишечнике при его воспалении;
  • при нарушении всасывания жидкости из просвета кишечника

К наиболее частым причинам поносов относятся:

  • энтериты – воспаление слизистой тонкой кишки;
  • колиты – воспаление слизистой оболочки толстой кишки, преимущественно нижних отделов;
  • секреторная гипофункция желудка (ахилия, гипоцидные состояния), вследствие чего нарушается процесс переваривания белков и происходит быстрое опорожнение желудка;
  • снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы при панкреатите, раке.

Особенности симптоматики диареи (поноса):

  • Желудочные – характеризуются умеренным учащением стула (4-6 раз\сутки), кал жидкий, темного цвета, с остатками непереваренной пищи, часто со слизью и неприятным гнилостным запахом по причине непереваривания белков пищи. Пациенты жалуются на чувство переполнения и тупые, распирающие боли в верхних отделах живота (эпигастрии).
  • Панкреатические – дефекация умеренно учащена, испражнения обильные (полифекалия), кашицеобразные или жидкие, с неприятным гнилостным запахом, слизью и стеатореей («жирный» кал). Жалобы на боли в верхней половине живота, иногда опоясывающего характера, вздутие живота (метеоризм). Боли могут отсутствовать. При частых поносах отмечается снижение веса.
  • Энтеральные – учащение стула умеренное (4-8 раз в сутки), испражнения обильные, содержат остатки непереваренной пищи. Характерный симптом – стеаторея. Поносы часто сопровождаются коликообразными болями в параумбиликальной (околопупочной) области.
  • Колитические – значительное учащение стула (10-15 раз и более в сутки), сопровождающееся тенезмами (болезненные позывы к дефекации). Испражнения вначале могут быть обильными, затем скудные, нередко с примесью слизи и крови.

По течению диарея (понос) может быть:

  • острой;
  • хронической.

Наиболее часто на практике приходится встречаться с инфекционными поносами, которые могут потребовать экстренной медицинской помощи. Патологические изменения в организме человека вызывают не только сами бактерии, вирусы, но также токсические продукты их жизнедеятельности. Помимо самой диареи, инфекционные заболевания могут сопровождаться, такими симптомами как повышение температуры тела в довольно широких пределах, болями в животе, чаще схваткообразного характера, вздутием и урчанием в животе, тошнотой, рвотой, нарушением аппетита и др. При обезвоживании, в зависимости от степени тяжести, появляется сухость во рту, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, жажда, снижение звучности голоса, тахикардия, гипотония, сердечные аритмии, снижение диуреза, угнетение сознания и др.

Не инфекионные поносы, помимо заболеваний органов пищеварения, встречаются при отравлениях, приеме слабительных препаратов, других лекарственных средств (на фоне и после приема антибиотиков, некоторых оральных контрацептивов, пимафуцина, канефрона и др.), психовегетативных расстройствах, изменении климатических условий, режима питания, характера пищи и т.д.

Диарея (понос) может возникать вследствие нарушения всасывания питательных веществ (мальабсорбция) или нарушения пищеварения. Хроническое нарушение абсорбции наблюдается при целиакии (глютеновая энтеропатия), обходном анастомозе тонкой кишки, мезентериальной ишемии, избыточном росте бактериальной флоры в тонком кишечнике, болезни Уиппла (кишечной липодистрофии) и лямблиозе. Пищеварение нарушается при отсутствии панкреатических ферментов или желчных кислот. Классическая симптоматика: вздутие живота с неприятным запахом, стул в значительном количестве, который плавает по поверхности воды, бледного цвета, с примесью жира (стеаторея), потеря веса.

Целиакия или спру — генетическое заболевание у лиц часто европейского происхождения, которое обусловлено мальабсорбцией в тонком кишечнике, спровоцированной глютеном (пшеницей). Считают, что диагностированные случаи составляют лишь часть от общего количества пациентов с этой патологией. Хотя преобладают симптомы мальабсорбции, целиакия также может начаться с водянистой диареи, которую можно спутать с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Чаще всего у больных обнаруживают хроническую диарею (понос), общую слабость, железодефицитную анемию, похудение, однако классической симптоматики нет. В США целиакией болеет более 2 миллионов пациентов (один случай на 133 человека), заболеваемость растет еще больше (до одного случая на 22 человека), если болеет родственник первой линии.

Диагноз можно подтвердить с помощью положительного результата обследования на целиакийную панель (обычно включает IgA против глиадина, эндомизии и тканевой трансглютамазы), после которого выполняют биопсию двенадцатиперстной кишки. Антитела класса IgA против эндомизия и тканевой трансглютамазы имеют гораздо более высокую точность для подтверждения диагноза, чем антитела против глиадина. Точный тест — это тест второго поколения на выявление антител IgA против глиадина, однако он рутинно еще не используется. Ложно-отрицательные результаты бывают при потреблении бедной глютен-диеты перед обследованием, дефиците IgA и возрасте менее 2 лет. Такое обследование показано всем пациентам с хронической диареей неизвестной этиологии, ВЗК, железодефицитной анемией, хронической усталостью, бесплодием, повышением уровня печеночных трансаминаз.

Также обследуют пациентов с соответствующей симптоматикой на фоне сахарного диабета I типа и патологией щитовидной железы, поскольку эти эндокринные заболевания могут увеличить склонность к целиакии. Бессимптомных лиц с осложнениями семейным анамнезом по целиакии в основном не обследуют, хотя они могут на этом настаивать.

В цивилизованных государствах наиболее частая причина тяжелой диареи — это синдром раздраженного кишечника (СРК). Этот синдром выявляется спастической болью в животе и расстройствами кишечника: диареей или запорами. В основном водянистая диарея (понос) формируется в дневное время, как правило после приема пищи. Дискомфорт ослабевает после опорожнения, у половины больных отмечают слизистый кал. Женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины. Симптомы исключения (ночная диарея, прогрессирующая боль, похудание или наличие крови в кале) указывают на другой диагноз.

Ход СРК ухудшается под влиянием эмоционального стресса или приема пищи, но он также может возникать в ответ на недавнюю инфекцию. Симптоматика СРК, который возник после перенесенной диареи (поноса) путешественников (постинфекционный СРК), проходит только через несколько месяцев, несмотря на отрицательные результаты обследования.

Диагностика диареи (поноса)

Для диагностики СРК сегодня предложено два комплекса исследовательских критериев: Manning и Rome III. Хотя СРК — это в основном диагноз исключения, обычно не назначают полное обследование здоровым людям молодого возраста, которые отвечают критериям Rome III, если получен клинический ответ на прием пищевых волокон, упражнения и коррекцию диеты. Рекомендуют выполнить скрининг целиакией и железодефицитной анемией, рутинная же колоноскопия не осуществляется с финансовой точки зрения, за исключением случаев наличия соответствующей симптоматики. А вот скрининг целиакией нужен, так как у больных с СРК в четыре раза выше заболеваемость целиакией по сравнению с общей популяцией. У людей с СРК результаты всех лабораторных тестов находятся в интервалах нормы.

Критерии Маннинга (Manning)

  • возникновение боли связано с частыми испражнениями;
  • редкий стул соединен с началом боли;
  • боль прекращается после опорожнения;
  • ощутимый дискомфорт в животе;
  • в более 25% случаев — чувство частичного опорожнения кишечника;
  • в более 25% случаев — диарея с наличием слизи.

Критерии Rome III (Римские критерии)

Здесь присутствует симптоматика рецидивирующей боли в животе и выраженная смена деятельности кишечника в течение как минимум шести месяцев, симптомы беспокоят как минимум три дня в месяц в течение как минимум трех месяцев. Обязательно наличие двух или более перечисленных ниже симптомов:

  • боль ослабевает после опорожнения;
  • проявление боли соединено с изменением частоты опорожнения;
  • возникновение боли связано с видоизменением кала;
  • воспалительные патологии кишечника.

При инфекционном происхождении поносов имеют значение санитарно-эпидемиологические данные, особенности клинической картины. Выполняют забор материала (каловые массы) с дальнейшим проведением бактериологического, бактерископического, серологических методов исследования.

Лечение диареи (поноса)

Лечение диареи зависит от вызывающих ее причин, и в общих случаях включает медпрепараты для угнетения моторики кишечника (только при функциональных расстройствах — лоперамид (лопедиум, имодиум)), его очищение (сорбенты — энтеросгель, полисорб. активированный уголь, смекта и др ), диетическую коррекцию, пробиотики (бифиформ, бифилиз, кипацид, линекс, аципол), эубиотики, спазмолитические (но-шпа) и противовоспалительные средства, ферменты (панкреатин, креон).

При инфекционных заболеваниях назначаются антибактериальные препараты (антибиотики, кишечные антисептики, например, энтерофурил). Частый, обильный и продолжительный стул может потребовать обращения за медицинской помощью и даже госпитализации в инфекционный стационар для коррекции водно-электролитного баланса, КЩС. Большие потери жидкости при диарее восполняют инфузионной терапией коллоидными и кристаллоидными растворами. В бытовых условиях для профилактики обезвоживания и электролитных нарушений принимают раствор регидрона.

Диарея что это такое симптомы лечение у взрослых

В медицине термин диарея, или как ее называют в быту понос, означает частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

Причины этого расстройства настолько разнообразны, что практически каждый человек хоть однажды может пострадать от него. В медицине различают 4 типа диареи, отличающиеся механизмом развития этого недуга. В зависимости от причин, вызывающих понос, диарея бывает острой и хронической.

О диарее во время беременности читайте в этой статье.

Острая форма

Диарея (понос) называется острой, когда дефекация происходит чаще двух раз в день, стул жидкий и она продолжается не более 2-3 недель. При этом в истории болезни отсутствует повторяемость таких явлений.

Причины острой диареи

Существует огромное количество факторов, вызывающих диарею. Основными являются следующие:

  • инфекции
  • воспалительные процессы в кишечнике
  • болезни кишечника
  • отравления, прием недоброкачественной пищи
  • пищевая аллергия
  • алкоголь
  • прием лекарств
  • путешествия (диарея туристов).

Инфекционная диарея

Для острой инфекционной диареи характерны следующие симптомы:

  • общее недомогание
  • лихорадка
  • отсутствие аппетита
  • рвота.

Среди болезней кишечника, в которых доминирующим признаком является острая диарея являются дизентерия, холера, сальмонеллез, иерсиниоз.

Рвота в основном появляется при пищевых токсикоинфекциях, вызванных стафилококками. Для больных сальмонеллезом и дизентерией не характерно ее появление.

Наиболее распространенными возбудителями острой диареи являются норовирус и ротавирусная инфекции. Они заразны и передаются как от человека к человеку, так и через предметы быта, грязные продукты.

Одноклеточные и многоклеточные кишечные паразиты могут также привести к диарее. Одноклеточные живые существа называются в зоологии простейшими. К ним относятся, например, амебы или лямблии. Другими кишечными паразитами, которые вызывают понос, являются глисты.

Если в жидком стуле появляется кровь, это может указывать на повреждение слизистой оболочки кишечника патогенными микробами типа шигелл, Campylobacter jejuni, эшерихии коли с энтеропатогенными свойствами. Следует иметь в виду возможность венерического заболевания прямой кишки.

Острая кровавая диарея может быть первым проявлением язвенного колита и болезни Крона. При этом возникают сильные боли в животе и тяжелое клиническое состояние.

Диарея от антибиотиков

Понос при приеме антибиотиков вызывается нарушением бактериальной флоры кишечника. Как правило, он не ухудшает общего состояния человека и прекращается после отмены лекарств. Однако иногда при антибактериальной терапии может развиться псевдомембранозный колит, который характеризуется внезапным сильным водянистым поносом с высокой температурой, возможно появление крови в кале.

Диарея путешественников

Чаще всего диарея путешественников выявляется у лиц, посещающих страны с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Заболевание обусловлено употреблением загрязненных фекалиями пищи и воды. Возбудителями чаще всего являются эшерихия коли, энтеровирусы, реже — шигеллы, амебы и лямблии.

Заболевание не передается непосредственно от одного человека другому. Источниками заражения являются мясо, яйца, молоко, кулинарные изделия, вода.

Диарея путешественников начинается остро. Сразу проявляются такие симптомы как

  • тошнота
  • рвота
  • урчание
  • переливание
  • боли в животе
  • диарея.

В случае вирусного поражения заболевание сопровождается головной и мышечной болью.

В качестве лечения необходима щадящая диета с исключением, в первую очередь, сырых овощей и фруктов. Следует принять кишечные антисептики. Важно квалифицированно определить дозу препаратов, чтобы не вызвать синдром раздраженного кишечника.

В качестве профилактики необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть продукты, не покупать продукты с рук, не пить сырую воду.

Что делать, если болит живот и понос?

Если понос не сопровождается температурой и заметным ухудшением состояния, то часто достаточно изменить режим питания, выпить травяных вяжущих отваров или принять противодиарейный препарат. Питание и домашние средства от поноса будут описаны в статье далее.

Но важно не пропустить начала серьезного заболевания, поэтому при диарее с высокой температурой или наличием крови в кале необходимы бактериологические исследования стула и ректороманоскопия. Это позволит определить, не является ли причиной поноса дизентерия, язвенный колит или это псевдомембранозный колит, являющийся осложнением при приеме антибактериальных препаратов.

Хроническая форма

Диарея является хронической, если продолжается более 3 недель. Говорят о хронической форме и в случае слишком обильного стула, более 300 г в сутки. Хотя если человек потребляет много растительных волокон, то такая масса может быть в норме.

При хроническом поносе организм постоянно теряет жидкости, электролиты и другие питательные вещества. Поэтому при этом многие люди страдают от недостаточного веса, дефицита витаминов и микроэлементов и связанных с этим осложнений. Очень важно быстро найти причину диареи и начать лечение. Особенно важно быстро поставить диагноз у детей, так как хронический понос у детей может вызвать отставание в развитии.

Причины

В основном причинами хронического поноса являются не только заболевания желудочно-кишечного тракта, но и ряд других факторов.

  • злоупотребление слабительными средствами
  • системные заболевания
  • хирургические вмешательства
  • хронический алкоголизм
  • глисты и паразиты
  • заболевания ЖКТ
  • опухоли.

Системные заболевания и диарея

Поносы сопровождают такие заболевания как диабет, эндокринные нарушения, склеродермия. Это связано с нарушением моторной функции тонкой кишки. Иногда понос является первым ярко проявившемся признаком этих заболеваний. Поэтому важно поставить точный диагноз. Например, при гипертериозе основным проявлением болезни на первых этапах также могут быть длительные поносы, при этом основные признаки заболевания (постоянное ощущение жара, раздражительность или потеря массы тела при хорошем аппетите) могут отступить на второй план и не учитываться больным.

Хирургические вмешательства

Причиной хронической диареи у больных, перенесших резекцию желудка или кишечника может быть бактериальное обсеменение тонкой кишки и нарушение ее моторной функции.

После удаления поджелудочной железы возникает диарея, как и при хроническом алкоголизме и при частых обострениях хронического панкреатита. Это связано с дефицитом всех ферментов поджелудочной железы.

Заболевания ЖКТ и диарея

Диарея сопровождает болезнь Крона и язвенный колит. Жидкий стул у таких больных обычно обильный, дурно пахнущий, с плавающим жиром. Если ранее были трещина прямой кишки или парапроктит, то возможно предположить болезнь Крона. При этих заболеваниях могут быть такие внекишечные проявления, как артрит или поражения кожи.

Диареей могут сопровождаться и такие заболевания как хронический гастрит желудка, заболевания поджелудочной железы, гепатобилярной системы, эндокринных желез, а также при аллергических реакциях и гипо- и авитоминозах. Причиной могут стать и воспаления дивертикулов при дивертикулезе.

Опухоли и диарея

Опухоли прямой и ободочной кишки также могут проявляться диареей. Отсутствие других причин этого расстройства у старых пациентов и наличие крови в кале подтверждают это предположение.

У больных с карциноидным синдромом заболевание может сопровождаться случаями обильной водной диареи. При достаточно большой опухоли и отсутствии метастазов в печень это может быть единственным симптомом заболевания.

Обследование

При хронической диарее необходимо провести обследование для определения степени обезвоженности организма и выявления связи с системными заболеваниями. Причем необходима как комплексная диагностика органов, так и макро- и микроскопические исследования кала. В современной медицине существуют четкие алгоритмы диагностики при острой и хронической диарее.

Функциональная диарея

Существуют и функциональные расстройства кишечника, которые проявляются хронической диареей без органических и биохимических поражений. Считается, что существенную роль в возникновении функциональной диареи играют наследственность и психоэмоциональные стрессы.

Основные признаки, позволяющие установить функциональную диарею:

  • отсутствие диареи в ночное время
  • утренний стул (как правило после завтрака)
  • сильные неконтролируемые позывы на дефекацию.

Итак, основным отличительным признаком этого расстройства является четкая зависимость ритма дефекации от времени суток. Как правило это неоднократное опорожнение в утренние часы или в первой половине дня. При этом при первом стуле кал может быть более плотным и объемным, потом уменьшается его объем и он становится жидким. Нередко акт дефекации сопровождается ощущением неполного опорожнения кишечника.

Диагноз ставится методом исключения других причин, вызывающих диарею. Именно такой вид диареи характерен для синдрома раздраженного кишечника.

Когда следует обратиться к врачу?

Если диарея не сопровождается значительным ухудшением общего состояния организма, то можно обойтись домашними средствами. Однако в некоторых случаях обращение к врачу обязательно:

  • диарея у детей до 12 лет и пожилых людей старше 75 лет
  • диарея во время беременности
  • диарея у людей с ослабленной иммунной системой
  • диарея как побочный эффект или непереносимость лекарств
  • лихорадка
  • кровавый понос
  • жалобы в течение трех месяцев после поездки за границу
  • если диарея продолжается более трех дней.

Диета

При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, необходимо соблюдать режим питания, который будет способствовать торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки.

Перистальтика обычно заботится о том, чтобы пища, попадающая в кишечник продвигалась вперед и переваривалась по мере продвижения. Во время процесса пищеварения из пищи изымается все больше и больше воды, и стул приобретает нормальную плотную консистенцию. При диарее кишечник часто „гиперактивный“ – он сокращается слишком много, чтобы быстрее вывести болезнетворные бактерии, вирусы или токсины из организма. При этом и пищевой ком проходит слишком быстро, вода не успевает всасываться, и в кишечнике остается слишком много воды. Это является причиной водянистого поноса. Кроме того, при этом не успевают всасываться питательные вещества из пищи.

Для восстановления перистальтики в первую очередь необходима механически и химически щадящая пища. Этим требованиям отвечает диета № 4б. Ее назначают в период обострения.

Когда острый период заканчивается, назначается диета № 4в. Эта диета аналогична № 4б, но все продукты даются в неизмельченном виде. При этой диете допускается запекание продуктов в духовке. Дополнительно разрешаются спелые помидоры, салат со сметаной, сладкие ягоды и фрукты в сыром виде.

Как избавиться от поноса в домашних условиях?

Для восстановления перистальтики можно принять пробиотики или медицинский уголь. При большой потере воды, если нет аптечных средств для удержания жидкости в организме, можно выпить подсоленную воду.

% PDF-1.4
%
807 0 объект
>
endobj

xref
807 65
0000000016 00000 н.
0000002438 00000 н.
0000002603 00000 н.
0000003104 00000 п.
0000003416 00000 н.
0000003709 00000 н.
0000004185 00000 п.
0000004282 00000 н.
0000004585 00000 н.
0000004855 00000 н.
0000004942 00000 н.
0000005468 00000 н.
0000005881 00000 н.
0000006138 00000 п.
0000006788 00000 н.
0000007337 00000 н.
0000007713 00000 н.
0000008128 00000 н.
0000008452 00000 п.
0000008588 00000 н.
0000009197 00000 н.
0000009376 00000 п.
0000009553 00000 п.
0000010219 00000 п.
0000010485 00000 п.
0000011127 00000 п.
0000011756 00000 п.
0000012357 00000 п.
0000012821 00000 п.
0000013107 00000 п.
0000013221 00000 п.
0000013333 00000 п.
0000014946 00000 п.
0000016337 00000 п.
0000017551 00000 п.
0000018891 00000 п.
0000020508 00000 п.
0000021790 00000 п.
0000022007 00000 п.
0000022620 00000 н.
0000023178 00000 п.
0000023418 00000 п.
0000023824 00000 п.
0000024365 00000 п.
0000025787 00000 п.
0000026852 00000 п.
0000027158 00000 п.
0000034293 00000 п.
0000039979 00000 п.
0000043862 00000 п.
0000046870 00000 п.
0000049896 00000 н.
0000050182 00000 п.
0000055856 00000 п.
0000056307 00000 п.
0000056873 00000 п.
0000056986 00000 п.
0000058103 00000 п.
0000058411 00000 п.
0000058772 00000 п.
0000058979 00000 п.
0000061586 00000 п.
0000061969 00000 п.
0000002241 00000 н.
0000001596 00000 н.
трейлер
] / Назад 209038 / XRefStm 2241 >>
startxref
0
%% EOF

871 0 объект
> поток
hb«`b«_ yAb, o 斸 ȱ] g1 ؾ] [% M ,, o $ Ly8gCC.{; 3eb7d41ANxPa2: NL: d6? 🙁 SU $
ĺL9 10Xd`y H

Симптомы, диета, лечение и причины

Болезнь Крона — хроническое или долгосрочное заболевание, которое вызывает воспаление пищеварительного тракта. Это разновидность воспалительного заболевания кишечника. Болезнь Крона может быть болезненной, изнурительной, а иногда и опасной для жизни.

Болезнь Крона, также называемая илеитом или энтеритом, может поражать любую часть кишечника, от рта до ануса. Однако в большинстве случаев поражается нижняя часть тонкой кишки — подвздошная кишка.

Симптомы могут быть неприятными. К ним относятся язвы кишечника, дискомфорт и боль.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, болезнь Крона поражает 26–199 человек на 100 000 человек. Хотя болезнь Крона обычно начинается в возрасте от 15 до 40 лет, она может начаться в любом возрасте.

Очень важно иметь систему поддержки, которая понимает опыт пациентов с болезнью Крона. IBD Healthline — бесплатное приложение для людей с диагнозом Крона. Приложение доступно в AppStore и Google Play.Загрузите здесь: https://go.onelink.me/LOC7/3e87f450.

Поделиться на Pinterest Боль обычно ощущается в нижней правой части живота, но может поражать многие области кишечника.

Симптомы болезни Крона различаются в зависимости от того, какая часть кишечника поражена. Симптомы часто включают:

  • Боль : Уровень боли варьируется от человека к человеку и зависит от места воспаления в кишечнике. Чаще всего боль будет ощущаться в нижней правой части живота.
  • Язвы в кишечнике : Язвы — это участки в кишечнике, которые могут кровоточить.Если они действительно кровоточат, пациент может заметить кровь в стуле.
  • Язвы во рту : это частый симптом.
  • Диарея : Может варьироваться от легкой до тяжелой. Иногда может быть слизь, кровь или гной. У пациента может появиться желание пойти, но ничего не выходит.
  • Усталость : Люди часто чувствуют сильную усталость. Повышение температуры тела также возможно при утомлении.
  • Измененный аппетит : Может быть время, когда аппетит очень низкий.
  • Потеря веса : Это может быть следствием потери аппетита.
  • Анемия : потеря крови может привести к анемии.
  • Ректальное кровотечение и трещины заднего прохода : кожа заднего прохода трескается, что приводит к боли и кровотечению.

Другие возможные симптомы:

  • артрит
  • увеит (воспаление глаз)
  • кожная сыпь и воспаление
  • воспаление печени или желчных протоков
  • задержка роста или полового развития у детей

Язвенный колит vs.Болезнь Крона

В то время как язвенный колит вызывает воспаление и язвы в верхнем слое слизистой оболочки толстой кишки, все слои кишечника могут быть воспалены и вызывать язвы при болезни Крона.

Кроме того, воспаление возникает при болезни Крона в любом месте кишечника; при язвенном колите он появляется только в толстом кишечнике (ободочной и прямой кишке).

Кишечник пациента с болезнью Крона может иметь нормальные здоровые участки между пораженными частями, тогда как при язвенном колите повреждение проявляется непрерывно.

Детям с болезнью Крона могут потребоваться высококалорийные жидкие смеси, особенно если нарушается их рост.

Большинство пациентов с болезнью Крона говорят, что следующие продукты могут усилить диарею и спазмы:

  • крупяные зерна
  • молочные продукты
  • острые продукты
  • алкоголь

Некоторым людям не хочется есть. В тяжелых случаях может потребоваться кратковременное внутривенное кормление.

Поделиться на Pinterest Крупные крупы, как и те, что содержатся в хлебе, могут усугубить болезнь Крона.

Лечение может включать прием лекарств, хирургическое вмешательство и пищевые добавки.

Цель — снять воспаление, исправить проблемы с питанием и облегчить симптомы.

Нет лекарства от болезни Крона, но некоторые методы лечения могут помочь, уменьшив количество рецидивов у пациента.

Лечение болезни Крона зависит от:

  • , где расположено воспаление
  • тяжести заболевания
  • осложнений
  • Реакция пациента на предыдущее лечение при повторяющихся симптомах

У некоторых людей могут быть длительные периоды, даже годы, без каких-либо симптомов.Это называется ремиссией. Однако, как правило, будут рецидивы.

Поскольку периоды ремиссии сильно различаются, бывает трудно понять, насколько эффективным было лечение. Невозможно предсказать, как долго продлится период ремиссии.

Лекарства от болезни Крона

  • Противовоспалительные препараты — врач, скорее всего, начнет с месаламина (сульфасалазина), который помогает контролировать воспаление.
  • Кортизон или стероиды — кортикостероиды — это препараты, содержащие кортизон и стероиды.
  • Антибиотики — свищи, стриктуры или предшествующая операция могут вызвать чрезмерный бактериальный рост. Врачи обычно лечат это, прописывая ампициллин, сульфонамид, цефалоспорин, тетрациклин или метронидазол.
  • Противодиарейные и жидкие заменители — когда воспаление спадает, диарея обычно становится менее серьезной проблемой. Однако иногда пациенту может понадобиться что-то от диареи и болей в животе.

Биопрепараты

Биопрепараты — это новый тип лекарств, который ученые разработали на основе живого организма.Они снижают иммунный ответ организма, воздействуя на белки, вызывающие воспаление.

Биопрепараты помогают людям с болезнью Крона.

Примеры биопрепаратов для лечения болезни Крона включают:

  • инфликсимаб (Ремикейд)
  • адалимумаб (Хумира)
  • 6-меркаптопурин (Пуринетол)
  • метотрексат
  • имуран (Азатиоприн)
  • церголизум

    биоприн

  • церголизум лечение может иметь побочные эффекты, включая рвоту, тошноту и более слабую сопротивляемость инфекциям.

    Некоторые исследования показывают, что использование биопрепаратов может снизить вероятность того, что человеку понадобится операция на брюшной полости в течение 10 лет, до 30 процентов. До введения биопрепаратов исследователи оценивали эту цифру на уровне 40–55 процентов.

    Биопрепараты также снижают риск побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме кортикостероидов.

    Существуют разные типы биологических препаратов, и люди по-разному реагируют на них. Врач порекомендует подходящий вариант и может предложить попробовать альтернативный препарат или комбинацию лекарств, если первый из них не работает.

    Хирургия

    Большинству пациентов с болезнью Крона в какой-то момент может потребоваться операция. Когда лекарства больше не контролируют симптомы, единственное решение — действовать. Хирургическое вмешательство может облегчить симптомы, которые не поддаются лечению, или устранить осложнения, такие как абсцесс, перфорация, кровотечение и закупорка.

    Удаление части кишечника может помочь, но не излечивает болезнь Крона. Воспаление часто возвращается в область рядом с тем местом, где была удалена пораженная часть кишечника.Некоторым пациентам с болезнью Крона может потребоваться более одной операции в течение жизни.

    В некоторых случаях требуется колэктомия, при которой удаляется вся толстая кишка. Хирург делает небольшое отверстие перед брюшной стенкой, а верхушка подвздошной кишки подводится к поверхности кожи, образуя отверстие, называемое стомой. Кал выходит из тела через стому. Мешочек собирает кал. Врачи говорят, что пациент со стомой может вести нормальный и активный образ жизни.

    Если хирург может удалить пораженный участок кишечника, а затем снова соединить кишечник, стома не нужна.

    Пациенту и его врачу следует очень внимательно относиться к операции. Это подходит не всем. Пациенту необходимо учитывать, что после операции болезнь вернется.

    Большинство людей с болезнью Крона могут жить нормальной и активной жизнью, иметь работу, создавать семьи и успешно функционировать.

    Точная причина болезни Крона неясна, но считается, что она возникает из-за аномальной реакции иммунной системы.

    Теоретически иммунная система атакует пищу, полезные бактерии и полезные вещества, как если бы они были нежелательными.

    Во время приступа лейкоциты накапливаются в слизистой оболочке кишечника, и это накопление вызывает воспаление. Воспаление приводит к изъязвлениям и повреждению кишечника.

    Однако неясно, вызывает ли аномальная иммунная система болезнь Крона или является ее результатом.

    Факторы, которые могут увеличить риск воспаления, включают:

    • генетические факторы
    • иммунная система человека
    • факторы окружающей среды

    Примерно 3 из 20 человек с болезнью Крона имеют близких родственников с этим заболеванием.Если однояйцевый близнец болен болезнью Крона, у другого близнеца тоже есть 70-процентная вероятность.

    Бактерия или вирус могут иметь значение. Например, бактерии E. coli связаны с болезнью Крона.

    Курение — еще один фактор риска.

    Врач спросит человека о любых признаках и симптомах. При физикальном обследовании может быть обнаружена опухоль в брюшной полости, возникающая при слипании петель воспаленного кишечника.

    Следующие тесты могут помочь в диагностике:

    • анализы кала и крови
    • биопсия
    • ректороманоскопия, при которой используется короткая гибкая трубка (сигмоидоскоп) для исследования нижней части кишечника
    • колоноскопия, при которой длинная гибкая трубка (колоноскоп) используется для эндоскопического исследования толстой кишки
    • , если симптомы проявляются в верхней части кишечника.Длинный, тонкий и гибкий телескоп (эндоскоп) проходит через пищевод в желудок.
    • Компьютерная томография или рентген бариевой клизмы для выявления изменений в кишечнике

    Если симптомы тяжелые и частые, вероятность осложнений выше. Следующие осложнения могут потребовать хирургического вмешательства:

    • внутреннее кровотечение
    • стриктура, при которой часть кишки сужается, вызывая образование рубцовой ткани, и частичную или полную закупорку кишечника
    • перфорация, когда в кишечнике образуется небольшое отверстие. стенка кишечника, содержимое которой может вытекать, вызывать инфекции или абсцессы
    • свищи, когда канал образуется между двумя частями кишечника

    Также может быть:

    • стойкий дефицит железа.
    • проблемы всасывания пищи.
    • немного выше риск развития рака кишечника.

    Причины, симптомы, диагностика и лечение

    Митохондрии, производящие энергию в клетках человека.

    Что такое митохондрии?

    Митохондрии — это «энергетическая фабрика» нашего тела. Несколько тысяч митохондрий находятся почти в каждой клетке тела. Их работа — перерабатывать кислород и превращать вещества из продуктов, которые мы едим, в энергию. Митохондрии производят 90% энергии, необходимой нашему организму для функционирования.

    Что такое митохондриальные заболевания?

    Митохондриальные заболевания — это хронические (долгосрочные) генетические, часто наследуемые нарушения, которые возникают, когда митохондрии не могут производить достаточно энергии для нормального функционирования организма. («Унаследовано» означает, что заболевание передалось от родителей к детям.) Митохондриальные заболевания могут присутствовать при рождении, но также могут возникать в любом возрасте.

    Митохондриальные заболевания могут поражать практически любую часть тела, включая клетки мозга, нервы, мышцы, почки, сердце, печень, глаза, уши или поджелудочную железу.

    Дисфункция митохондрий возникает, когда митохондрии не работают должным образом из-за другого заболевания или состояния. Многие состояния могут приводить к вторичной митохондриальной дисфункции и влиять на другие заболевания, включая болезнь Альцгеймера, мышечную дистрофию, болезнь Лу Герига, диабет и рак. Люди с вторичной митохондриальной дисфункцией не имеют первичного генетического митохондриального заболевания, и им не нужно беспокоиться о продолжающемся развитии или ухудшении симптомов.

    Насколько распространены митохондриальные заболевания?

    Каждый 5000 человек имеет генетическое митохондриальное заболевание. Каждый год от 1000 до 4000 детей в США рождаются с митохондриальными заболеваниями. По количеству и типу симптомов и вовлеченных систем органов митохондриальные заболевания часто ошибочно принимают за другие, более распространенные заболевания.

    Что вызывает митохондриальную болезнь?

    У большинства людей первичное митохондриальное заболевание — это генетическое заболевание, которое может передаваться по наследству (передаваться от родителей к детям) несколькими способами.

    Чтобы понять типы наследования, полезно узнать больше о генах и ДНК. Гены — это вещества, которые придают нам наши черты характера, такие как карие глаза или голубые глаза. Гены содержат ДНК, которая является «копией», придающей каждому человеку уникальный облик.

    В нормальных условиях ребенок наследует гены парами — один ген от матери, а другой — от отца. Ребенок с митохондриальным заболеванием НЕ получает нормальную пару генов от родителей. Ген мутировал, то есть стал дефектным (измененным).Изучение того, как митохондриальные заболевания передаются по наследству, помогает предсказать вероятность передачи болезни (-ей) будущим детям.

    Типы наследования:

    • Аутосомно-рецессивное наследование : этот ребенок получает по одной мутированной копии гена от каждого родителя. Вероятность того, что каждый ребенок в семье унаследует митохондриальное заболевание, составляет 25%.
    • Аутосомно-доминантное наследование : этот ребенок получает по одной мутированной копии гена от любого из родителей.Вероятность того, что каждый ребенок в семье унаследует митохондриальное заболевание, составляет 50%.
    • Митохондриальное наследование : В этом уникальном типе наследования митохондрии содержат собственную ДНК. Только митохондриальные нарушения, вызванные мутациями в митохондриальной ДНК, наследуются исключительно от матери. Если митохондриальное заболевание было унаследовано таким образом, есть 100% шанс, что каждый ребенок в семье унаследует митохондриальное заболевание.
    • Случайные мутации : Иногда в генах развиваются собственные мутации, не наследуемые от родителей.

    Каковы симптомы митохондриальных заболеваний?

    Симптомы митохондриальных заболеваний зависят от того, какие клетки тела поражены. Симптомы у пациентов могут варьироваться от легких до тяжелых, затрагивать один или несколько органов и могут возникать в любом возрасте. Даже пациенты в одной семье с одним и тем же митохондриальным заболеванием могут иметь разные симптомы, тяжесть и возраст начала (начало симптомов).

    Симптомы митохондриальных заболеваний могут включать:

    • Слабый рост.
    • Мышечная слабость, мышечные боли, низкий мышечный тонус, непереносимость физических упражнений.
    • Проблемы со зрением и / или слухом.
    • Нарушения обучаемости, задержка в развитии, задержка умственного развития.
    • Аутизм, признаки аутизма.
    • Болезни сердца, печени или почек.
    • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, затруднения глотания, диарея или запор, рвота без объяснения причин, спазмы, рефлюкс.
    • Диабет.
    • Повышенный риск заражения.
    • Неврологические проблемы, судороги, мигрени, инсульты.
    • Двигательные расстройства.
    • Проблемы с щитовидной железой.
    • Проблемы с дыханием.
    • Лактоацидоз (накопление лактата).
    • Деменция.

    Далее: Диагностика и тесты

    Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 31.05.2018.

    Список литературы

    Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

    е Новости

    Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
    Политика

    Эндокринные заболевания — диабет

    Диабет: симптомы, осложнения, средства профилактики и лечения

    Диабет — это хроническое заболевание, которое возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина (гормона, регулирующего уровень сахара в крови), или когда организм не может эффективно использовать инсулин.Гипергликемия или повышенный уровень сахара в крови являются частым следствием неконтролируемого диабета и со временем приводят к серьезным повреждениям многих органов тела, особенно нервов и кровеносных сосудов. Ранняя диагностика может быть выполнена с помощью относительно недорогого анализа крови.

    • Диабет 1 типа:
      Обычно он возникает из-за недостаточного производства инсулина и лечится ежедневным введением инсулина. Точная причина диабета 1 типа неизвестна, и на сегодняшний день ее невозможно предотвратить.
      Основные симптомы диабета 1 типа включают чрезмерное мочеиспускание, жажду, постоянное чувство голода, потерю веса, изменения зрения и утомляемость. Эти симптомы могут появиться внезапно.
    • Диабет 2 типа :
      Это вызвано неэффективным использованием организмом инсулина. Это 90% людей с диабетом во всем мире. Часто это происходит из-за лишнего веса и недостаточной физической активности.
      Симптомы этого типа могут быть похожи на симптомы диабета 1 типа, но часто менее выражены.Таким образом, болезнь может быть диагностирована через несколько лет после начала, когда уже возникли осложнения.
    • Гестационный диабет:
      Это гипергликемия, которая возникает или проявляется во время беременности. Его симптомы часто схожи с симптомами диабета 1 и 2 типа. В большинстве случаев диагноз впервые ставится во время пренатального скрининга, а не по сообщенным симптомам.

    Осложнения :

    • Со временем диабет может поражать сердце, кровеносные сосуды, глаза, почки и нервы.Это может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Такие симптомы вызывают смерть 50% людей, страдающих диабетом.
    • Диабет является основной причиной почечной недостаточности, которая, в свою очередь, является причиной смерти 10-20% диабетиков.
    • Невропатия стоп в результате плохого кровотока увеличивает вероятность язвы стопы и в конечном итоге приводит к ампутации конечности.
    • Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты и возникает в результате длительного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки.Прожив 15 лет с диабетом, около 2% диабетиков слепнут, а около 10% страдают серьезными нарушениями зрения.
    • Диабетическая невропатия — это повреждение нервов, вызванное диабетом, которым страдают около 50% диабетиков. Несмотря на различные проблемы, которые могут возникнуть в результате диабетической невропатии, общими симптомами являются покалывание, боль, онемение или слабость в ногах или руках.
    • Диабетики в два раза более уязвимы перед риском смерти, чем недиабетики.

    Профилактика :
    Было доказано, что простые меры образа жизни эффективны в предотвращении или отсрочке начала диабета, а именно:

    • Поддержание здорового веса
    • Выполнение упражнений средней интенсивности не менее 30 минут в большинстве дней
    • Соблюдение здоровой диеты, включающей 3-5 приемов пищи из фруктов и овощей каждый день, и сокращение потребления сахара и насыщенных жиров
    • Отказ от употребления табака, так как он увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний

    Лечение :
    Лечение диабета включает снижение уровня глюкозы в крови и уровней других факторов риска, которые повреждают кровеносные сосуды, а также отказ от курения во избежание осложнений.
    Другие мероприятия по экономии средств включают профилактическое или временное лечение диабета следующим образом:

    • Умеренный контроль уровня глюкозы в крови. Людям с диабетом 1 типа требуется инсулин; людей с диабетом 2 типа можно лечить пероральными препаратами, но также может потребоваться инсулин
    • Мониторинг уровня артериального давления
    • Уход за ногами
    • Обследование на диабетическую ретинопатию, вызывающую слепоту
    • Контроль липидов крови (для регулирования уровня холестерина)
    • Скрининг на ранние признаки заболевания почек, связанного с диабетом

    Эти меры должны подкрепляться здоровым питанием, регулярной физической активностью, поддержанием здорового веса и отказом от курения.

    Диарейные заболевания

    Что такое диарейные заболевания?

    Диарейные болезни — это совокупность заболеваний, вызываемых множеством вирусных, бактериальных и паразитарных организмов, которые имеют общий симптом диареи, определяемый как отхождение трех или более жидких или жидких стула в день. Диарейные заболевания, холера, ETEC, ротавирус, шигеллез и брюшной тиф также представлены отдельно, но мы сгруппировали их вместе с другими формами инфекционной диареи в этом профиле, чтобы обсудить общие методы лечения диареи.Независимо от первопричины симптомов диареи, диарейные заболевания при отсутствии лечения могут привести к тяжелому обезвоживанию или даже смерти.

    Глобальное бремя

    Диарейные болезни поражают людей всех возрастов во всем мире. Однако дети наиболее уязвимы; диарея является второй по значимости причиной смерти детей в возрасте до пяти лет во всем мире, на нее приходится около 1,5 миллиона смертей в год.1 Более 80% этих смертей происходит в Африке и Юго-Восточной Азии. 2

    Возбудитель

    Диарейное заболевание может быть вызвано множеством патогенов, включая вирусы, бактерии и паразиты. Примеры спектра диарейных заболеваний приведены в таблице ниже. Относительная частота каждого из этих организмов как причины диареи значительно варьируется географически.

    Бактериальный Вирусный Паразитические

    Campylobacter

    Холера

    ETEC

    Шигеллез

    Брюшной тиф

    Ротавирус

    Кальцивирусы

    Норовирусы (e.грамм. Norwalk вирус)

    Амебная дизентерия (например, Entamoeba hystolicai )

    Криптоспоридиум

    Лямблии

    Инфекционные организмы, вызывающие диарею, в основном передаются орально-фекальным путем, например, когда фекалии загрязняют пищу или воду, или при личном контакте в ситуациях с плохой гигиеной.

    Патогенез

    Диарея вызывается плохим всасыванием жидкости в толстом кишечнике или повышенной секрецией воды в тонкий кишечник, что приводит к избытку жидкости в стуле.

    Диарея обычно характеризуется как: 1

    • Острая водянистая диарея — вызвана секрецией токсина, нарушающего баланс электролитов в кишечнике, что приводит к избыточной секреции воды.
    • Острая кровавая диарея — в первую очередь вызвана бактериями, которые проникают в слизистую оболочку кишечника и вызывают повреждения.
    • Стойкая диарея — эпизод диареи, который длится более 14 дней, обычно наблюдается у детей с плохим питанием и диарейными заболеваниями в анамнезе.

    Текущая стратегия контроля

    ЮНИСЕФ и ВОЗ рекомендуют план из семи пунктов для улучшения борьбы с диарейными заболеваниями, уделяя особое внимание: 2

    1. Замена жидкости для предотвращения обезвоживания
    2. Обработка цинком
    3. Прививки от ротавируса и кори
    4. Продвижение раннего и исключительно грудного вскармливания и добавление витамина А
    5. Продвижение мытья рук с мылом
    6. Улучшение количества и качества водоснабжения, включая очистку и безопасное хранение бытовой воды
    7. Пропаганда санитарии в сообществе

    Существующие продукты

    Лекарства

    Диарейные заболевания обычно лечатся пероральной или внутривенной регидратационной терапией.Однако только 33% детей в развивающихся странах в настоящее время получают стандартную терапию пероральной регидратационной солью (ПРС) для лечения эпизодов диареи. 2 Также рекомендуется дополнительная поддерживающая терапия, включая продолжение кормления и цинка. Использование лекарств, помимо ПРС, для лечения основных причин диареи рассматривается в отдельных профилях болезней для холеры, ETEC, ротавируса, шигеллеза и брюшного тифа.

    Вакцины

    Имеются вакцины для предотвращения нескольких форм инфекционной диареи, включая ротавирус, холеру и брюшной тиф.Эти вакцины более подробно обсуждаются в отдельных профилях болезней холеры, ETEC, ротавируса, шигеллеза и брюшного тифа.

    Диагностика

    Диарейное заболевание, вызываемое бактериальными, вирусными или паразитарными агентами, в первую очередь диагностируется по клиническим симптомам. Поскольку диарейное заболевание лечится с помощью поддерживающей регидратационной терапии и неспецифических лекарств, конкретный диагноз обычно не считается важным. Диагностические методы на основе иммунитета, амплификации нуклеиновых кислот и культуры доступны для многих конкретных причин диареи.Однако для всей этой диагностики требуется доступ к сложному лабораторному оборудованию.

    Примите участие

    Чтобы узнать, как можно принять участие в исследованиях и разработках лекарств, вакцин или диагностических средств для забытых болезней, а также для предоставления обновлений, изменений или исправлений на веб-сайте Global Health Primer, просмотрите наши ответы на часто задаваемые вопросы.

    Лекарства

    Анализ

    Лекарства, разрабатываемые для лечения конкретных первопричин диареи, не указываются здесь или в профилях отдельных заболеваний, поскольку они в основном состоят из общих антибиотиков или противовирусных препаратов.Препараты, включенные в список выше, вместо этого являются общими противодиарейными средствами, которые нацелены на физиологические симптомы диареи, а не на основную инфекционную причину.

    Два продукта на клинической стадии разработки нацелены на хлоридные каналы в кишечнике, которые регулируют поток воды. Крофелемер, производное натурального продукта, находящееся в фазе II клинической разработки Napo Pharmaceuticals, нацелено на хлоридный канал регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза (CFTR) и хлоридный канал, активируемый кальцием (CaCC).За счет стабилизации ионного канала в закрытом положении скорость потери жидкости снижается. 1 One World Health (OWH) недавно запустила фазу I клинических испытаний своего нового ингибитора CFTR, iOWH032. 2

    И Napo, и OWH также имеют программы резервного копирования новых ингибиторов CFTR в стадии открытия / доклинической разработки.

    Сильные стороны Слабые стороны Возможности Риски
    Ингибиторы ионных каналов
    Самая продвинутая программа: Phase326 904H, механизм действия Phase326 останавливает диарею независимо от причины диареи
    Крофелемер не всасывается в кишечнике, что позволяет избежать системного ингибирования ионных каналов.
    Крофелемер имеет положительные данные по безопасности и эффективности фазы III, доступные для использования при диарее, связанной с антиретровирусными препаратами ВИЧ / СПИДа
    Неисправный CFTR является причиной муковисцидоза, поэтому ингибирование CFTR вне кишечника создает риск серьезных побочных эффектов Возможность лечения множественные формы водянистой диареи без необходимости диагностики основной причины
    Потенциальный коммерческий рынок для лечения синдрома раздраженного кишечника или других неинфекционных состояний, вызывающих диарею в развитых странах
    В настоящее время стандартом лечения диареи является пероральная регидратационная терапия, поэтому введение препарата потребует изменений в политике лечения

    Вакцины

    Вакцины, разрабатываемые для конкретных организмов, вызывающих диарею, обсуждаются в профилях отдельных заболеваний.Вакцины, предотвращающие общие симптомы диареи, не используются. Однако диарейные заболевания представляют собой интересную возможность для комбинированных вакцин против многих болезней.

    Способность живых аттенуированных вакцин против Salmonella Typhi для профилактики брюшного тифа доставляться перорально, поглощаться фагоцитарными клетками и вызывать устойчивый сывороточный антител, опосредованный слизистой оболочкой и клеточный иммунный ответ также делает их потенциальными кандидатами в векторы для экспрессируют гетерологичные антигены.Например, Emergent BioSolutions разрабатывает аттенуированный вектор Salmonella Typhi для экспрессии других антигенов бактериальных, вирусных и раковых клеток. Вектор Salmonella Typhi может представлять собой способ вызвать устойчивый иммунный ответ на множество кишечных патогенов с использованием одной вакцины.

    Диагностика

    Анализ

    Поскольку лечение диареи обычно не зависит от основной причины заболевания, диагностика диареи не является приоритетной задачей.Однако экспресс-тест для дифференциальной диагностики причины диареи, особенно между бактериальными, вирусными или паразитарными причинами, который в настоящее время находится на ранней стадии развития, может изменить парадигму лечения этого класса заболеваний.

    Ссылки

    1. Tradtrantip L et al. (2010) «Крофелемер, антисекреторный антидиарейный проантоцианидин-олигомер, экстрагированный из Croton lechleri, нацелен на два различных кишечных хлоридных канала». Mol Pharmacol 77 : 69-78.PMID: 19808995
    2. Пресс-релиз

    3. One World Health доступен здесь.

    Примите участие

    Чтобы узнать, как вы можете участвовать в исследованиях и разработках лекарств, вакцин или диагностических средств для забытых болезней, а также для предоставления обновлений, изменений или исправлений на веб-сайте Global Health Primer, просмотрите наши ответы на часто задаваемые вопросы.

    Код МКБ-10-CM R19.7 — Диарея неуточненная

    Версия 2021 Платный код Нет действительного принципала Dx

    Действительно для подачи

    R19.7 — это оплачиваемый код , используемый для определения медицинского диагноза диареи, неуточненного. Код действителен в 2021 финансовом году для отправки транзакций, покрытых HIPAA. Код R19.7 МКБ-10-CM также может использоваться для определения таких состояний или терминов, как острая диарея, нарушение выведения кишечника, изменение выведения кишечника: диарея, вегетативная нейропатия из-за сахарного диабета, вегетативная невропатия из-за эндокринного заболевания, вегетативная невропатия, вызванная нарушением обмена веществ и т. д.

    В соответствии с рекомендациями МКБ-10-СМ этот код не следует использовать в качестве кода основного диагноза, когда установлен соответствующий окончательный диагноз.

    ICD-10: R19.7
    Краткое описание: Диарея неуточненная
    Длинная характеристика: Диарея неуточненная

    Табличный перечень болезней и травм

    Табличный список болезней и травм — это список кодов МКБ-10, организованный «с головы до ног» в главы и разделы с указаниями по включениям, исключениям, описаниям и многому другому.Следующие ссылки применимы к коду R19.7:

    Условия включения

    Условия включения
    Эти условия являются условиями, для которых должен использоваться этот код. Термины могут быть синонимами заголовка кода или, в случае «других определенных» кодов, термины представляют собой список различных условий, присвоенных этому коду. Условия включения не обязательно являются исчерпывающими. Дополнительные термины, которые можно найти только в алфавитном указателе, также могут быть присвоены коду.

    Тип 1 исключает

    Тип 1 исключает
    Тип 1 исключает примечание является чистым исключающим примечанием. Это значит «НЕ ЗАКОДИРОВАННЫЙ!» Примечание Excludes1 указывает, что исключенный код никогда не должен использоваться одновременно с кодом над примечанием Excludes1. Excludes1 используется, когда два состояния не могут возникать вместе, например, врожденная форма или приобретенная форма одного и того же состояния.

    • функциональная диарея K59.1
    • неонатальная диарея P78.3
    • психогенная диарея F45.8

    Индекс болезней и травм

    Указатель болезней и травм — это алфавитный перечень медицинских терминов, каждый из которых соответствует одному или нескольким кодам МКБ-10. Следующие ссылки для кода R19.7 находятся в индексе:

    Синонимы

    Следующие клинические термины являются приблизительными синонимами или непрофессиональными терминами, которые могут использоваться для определения правильного кода диагноза:

    • Острая диарея
    • Нарушение элиминации кишечника
    • Нарушение элиминации кишечника: диарея
    • Вегетативная нейропатия, вызванная сахарным диабетом
    • Автономная нейропатия, вызванная эндокринным заболеванием
    • Автономная нейропатия, вызванная метаболическим заболеванием
    • Синдром Carcheinerd22
    • Карциноидный синдром, диарея
    • Хронический запор с переполнением
    • Запор чередуется с диареей
    • Рефлекс дефекации — ложная диарея
    • Обнаружение рефлекса дефекации
    • Диарея
    • Диарея и симптомы диареи
    • Диарея и диарея
    • mellitus

    • Диарея при беременности
    • Симптом диареи
    • Гемолитико-уремический синдром, связанный с диареей
    • Диарейное расстройство
    • Пищеварительный симптом
    • Гемолитико-уремический синдром
    • Геморрагический диабет рея
    • Гипокалиемический алкалоз, вызванный диареей
    • Воспалительная диарея
    • Тошнота и рвота
    • Тошнота, рвота и диарея
    • Неинфекционная диарея
    • Осмотическая диарея
    • Тяжелая диарея
    • RAPR22 Тяжелая диарея
    • Затяжная диарея
    • Ложная диарея — переполнение

    Клиническая информация

    • ВИРУСЫ ДИАРЕИ КРС ВИРУС-.группа вирусов рода pestivirus, вызывающих диарею, лихорадку, изъязвления полости рта, геморрагический синдром и различные некротические поражения крупного рогатого скота и других домашних животных. два вида генотипов bvdv 1 и bvdv 2 обнаруживают антигенные и патологические различия. историческое обозначение bvdv состояло из обоих тогда еще не признанных генотипов.
    • DIARRHEA-. повышенная текучесть или пониженная консистенция кала, например жидкий стул. Консистенция фекалий связана с отношением водоудерживающей способности нерастворимых твердых веществ к общему количеству воды, а не с количеством присутствующей воды.диарея — это не гипердефекация или увеличение массы кала.
    • DIARRHEA INFANTILE-. диарея, возникающая у младенцев от новорожденного до 24 месяцев.
    • ДИЗЕНТЕРИЯ-. острое воспаление кишечника, связанное с инфекционной диареей различной этиологии, обычно возникающее в результате употребления в пищу зараженной пищи, содержащей биологические токсины, полученные из бактерий или других микроорганизмов. Дизентерия характеризуется сначала водянистым калом, а затем кровянистым слизистым стулом. это часто связано с болями в животе; высокая температура; и обезвоживание.
    • ВИРУС ДИАРЕИ 1 BOVINE VIRAL-. вид пестивируса, вызывающего системные инфекции, вирус коров, диарея, заболевание слизистой оболочки крупного рогатого скота и некоторых других парнокопытных. Существует несколько штаммов и два биотипа: цитопатический, редкий и нецитопатический. инфекции варьируются от клинически неявных до тяжелых, но не коррелируют с биотипами.
    • ВИРУС ДИАРЕИ 2 BOVINE VIRAL-. вид пестивируса, вызывающего системные инфекции, включая вирусную диарею крупного рогатого скота, заболевание слизистой оболочки и геморрагический синдром крупного рогатого скота у крупного рогатого скота и некоторых других парнокопытных животных.Существует несколько штаммов и два биотипа: цитопатический, редкий и нецитопатический. тяжесть заболевания, по-видимому, зависит от штамма. цитопатогенные эффекты не коррелируют с вирулентностью, поскольку нецитопатический bvdv 2 ассоциирован только с геморрагической болезнью крупного рогатого скота.

    Диагностические связанные группы

    Код ICD-10 R19.7 сгруппирован в следующие группы для версии MS-DRG V38.0 Что такое группы, связанные с диагностикой?
    Диагностические родственные группы (DRG) — это схема классификации пациентов, которая обеспечивает средства соотнесения типов пациентов, которых лечит больница.В DRG все возможные основные диагнозы делятся на взаимоисключающие основные диагностические области, которые называются основными диагностическими категориями (MDC). применимо с 01.10.2020 по 30.09.2021.

    • 391 — ЭЗОФАГИТ, ГАСТРОЭНТЕРИТ И РАЗЛИЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ С MCC
    • 392 — ЭЗОФАГИТ, ГАСТРОЭНТЕРИТ И РАЗЛИЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ БЕЗ MCC

    .91 — Диарея (примерный признак)

Код Классификация

  • Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 – R99)

    • Симптомы и признаки, касающиеся пищеварительной системы и брюшной полости (

.