Содержание

Диабетическая стопа по МКБ-10, причины и лечение

При заболевании сахарным диабетом у человека иногда наблюдаются ухудшения состояния здоровья, проявляется синдром диабетической стопы, (код по МКБ — 10). Ухудшение происходит, как правило, по вине самого больного. Причиной может быть то, что он не придерживается специального питания и не следует назначениям специалиста. Е 10,5 — код МКБ 10 диабетической стопы- это очень опасное заболевание, которое способно стать причиной некроза тканей (гангрены).

Причины образования

В основном диабетическая стопа, код по МКБ 10 которой Е 10,5, появляется из-за пренебрежения установленных правил самим пациентом. Когда больной просто не следит за своим здоровьем, неправильно питается, отказывается от лечения. Такое отношение к своему здоровью может привести к печальному финалу.

Следующим, что провоцирует синдром диабетической стопы (МКБ 10 Е10.5) являются перенесенные болезни и травмы. Помимо всего многое зависит от самого лекарства, от его качества и от того, насколько правильная дозировка препарата. Именно из-за всего вышеупомянутого и образуются заболевания диабетической стопы – патология сосудов нижних конечностей. В основном в группе риска оказываются люди, болеющие диабетом второго типа.

Для заболеваний диабетической стопы характерно поражение тканей на стопах. Когда образуется их воспаление, то в результате происходит сильное нагноение, которое может перерасти в гангрену диабетической стопы, по МКБ 10 код имеет Е 10-14 с четвертым значением 5.

Одной из причин возникновения недуга может стать диабетическая нейропатия – нарушение в сосудах нижних конечностей, которое осложняются бактериальными инфекциями.

Формы болезни

По этому поводу еще в 90-х годах был проведен первый Международный симпозиум, который посвящался как раз рассмотрению осложнения диабетической стопы. В конечном итоге была разработана классификация заболевания и выявлены прогрессирующие его формы.

Различают такие формы болезни:

  • Нейропатическая – приводит к нарушению работы нервной системы. Она проявляется как отечность, изъязвление, разрушение суставных тканей.
  • Ишемическая – результат атеросклеротических проявлений, из-за которых нарушается кровообращение в нижних конечностях.
  • Нейроишемическая, более известная как смешанная. Эта форма включает симптомы двух предыдущих типов.

При диагностике одного из заболеваний не стоит заниматься самолечением и прибегать к помощи народной медицине. Как показывает практика, такие методы не эффективны и в некоторых случаях могут послужить ускорителем развития заболеваний.

Часто при диабете встречается нейропатическая форма, немного реже – нейроишемическая. В исключительно редких случаях встречается ишемическая форма. Поэтому прежде чем приступить к лечению, специалист должен определить форму заболевания и уже на основании этого приступить к лечению.

Почему происходят осложнения?

Во время нарушения при сахарном диабете диабетической стопы (МКБ — 10 Е 10,5) происходит скачок сахара в крови, это становится опасным, в особенности, если такое явление остается неизменным долгое время. Повышенный уровень сахара негативно воздействует на нервы и сосуды. Сначала страдают капилляры, они постепенно начинают погибать, после заболевание поражает большие сосуды. Это все сказывается на циркуляции крови. Из-за этого происходит восстановление, которое сопровождается некрозом тканей.

Ситуация усугубляется и тем, что стопа — очень активная часть тела, она все время в движении, на нее постоянно воздействуют нагрузки. Эта часть человеческого тела очень часто подвергается травмам. Большой риск развития болезни придает резиновая, узкая, неудобная обувь, либо обувь, изготовленная из синтетических волокон.

Иногда люди могут не замечать маленькие трещинки, порезы, царапины, ссадины, ушибы и даже грибок, это все благотворно влияет на увеличение очагов поражения, так как при недостатке кровоснабжения защитная функция на поврежденных участках не работает. Результат таких воздействий проявляют в долгом не заживлении ран, а при инфицировании образуются большие язвы, избавиться от которых бывает очень трудно без последствий, исключением бывает лечение на начальном этапе.

При образовании диабетической стопы очень редко удается полностью устранить заболевание, поэтому, как правило, оно переходит в хроническую форму. Из-за этого пациент обязан соблюдать диету, строго выполнять предписание и все, что посоветует врач. При возникновении каких-либо проблем нужно срочно обращаться в больницу.

Нейропатическая

Каждая форма заболевания проявляется индивидуальными симптомами. К примеру, нейропатическая отличается уменьшением чувствительности ступней, образованием мозолей на них и деформацией. При переходе в тяжелую форму на участке, где были мозоли, появляются язвы, которые выделяются округленными формами.

Ишемическая

Ишемическая форма отличается слабым пульсом, который почти не слышен в области ступней. При этом кожа становится бледной и холодной, также появляются болезненные язвы. Форма таких язв не ровная, их края не имеют четких границ.

Нейроишемическая

Нейроишемическая включает проявления обеих предыдущих форм.В медицине различают шесть стадий заболевания деформации ступней:

  1. Временное отсутствие язв.
  2. Первичное образование язв.
  3. Запущенная степень, когда поражаются ткани сухожилий и мышц.
  4. Запущенная форма, при ее наличии страдают костные ткани.
  5. Начальная стадия гангрены.
  6. Обширная гангрена, она поражает большую территорию.

Первые признаки сигнализирующие о начале болезни: онемение стоп и ощущение мурашек на них. При появлении таких симптомов следует немедленно обратиться к специалисту.

Диагностика

Диагноз может поставить только специалист, проведя детальный осмотр пациента, а также на основании диагностического обследования, которое, в свою очередь, включает: общий анализ крови, УЗИ сосудов, неврологическое исследование, допплерография, рентген сосудов и ступней, биопсия содержания язв.

При осмотре измеряют температуру тела, пульс, давление и частоту дыхания. Далее осматривают очаги поражения и устанавливают степень прогрессирования болезни. Для более детального изучения проблемы доктор может провести зондирование и хирургическую обработку ран.

Лечение

Первый шаг в лечении – нормализация уровня сахара в крови, так как от него зависит многое, в том числе все негативные последствия. Лечение ишемической и нейропатической степени похожи, основное их действие направлено на приведение в порядок поступления крови в конечности. Это возможно сделать с помощью терапевтического либо хирургического метода работы.

При терапевтическом методе прописывают антибактериальные средства и препараты, которые снимают отечность и улучшают кровоснабжения. Во время хирургического вмешательства появляется возможность возобновить циркуляцию в сосудах, при этом не разрезая кожу. Такая методика проводится благодаря проколам артерий либо дистальному шунтированию. Для пациентов создают максимально безболезненный режим, язвы тщательно обрабатывают антисептическими препаратами.

При нейропатической степени врачи в особенности зацикливают внимание на возвращение иннервации в конечностях, для этого иногда используют средства, действие которых направлено на улучшение метаболических процессов. При несвоевременном лечении и запущенной форме болезни последствия могут быть печальными, тогда врачам приходится принимать решение о ампутации конечности.

Важным условием успешной терапии является полный отказ от вредных привычек, в особенности от курения. Как известно, никотин негативно воздействует на микрососуды, именно из-за этого лечение бывает малоэффективным либо помогает на небольшой промежуток времени.

Пациенту с болезнью диабетической стопы общенародные средства при излечении могут быть рекомендованы как дополнительные, так как при продолжительном использовании средства народной медицины могут предоставлять прекрасный результат. Еще одним плюсом использования считается их мягкое влияние, не наносящее ущерба.

Для излечения диабетической стопы народными средствами, как правило, применяют разнообразные фармацевтические вещества природного происхождения в виде ванночек, примочек и компрессов. Обширно используются отвары и настои фармацевтических трав – ромашки аптечной, шалфея, эвкалипта, чистотела. Производятся заживляющие пасты на базе трав либо продуктов пчеловодства, какие накладываются под повязку на срок от пары минут вплоть до нескольких часов.

Профилактика заболевания

Людям, болеющим сахарным диабетом, рекомендуется регулярно следить за здоровьем, измерять количество сахара в крови, использовать только качественные препараты, которые прошли все исследования и проверки.

Немаловажно носить удобную обувь, изготовленную из высококачественного материала. При ношении обуви не должно появляться никаких микротрещин, травм.

Также обувь должна пропускать воздух, предоставляя возможность коже дышать. Нужно по максимуму избегать образование натертостей и мозолей.

Не менее важным будет следить за гигиеной стоп, можно использовать кремы и спреи, которые помогут избежать чрезмерной потливости.

Ежедневно в обязательном порядке нужно хорошенько мыть ноги с хозяйственным мылом, не допускать грибков, ссадин и прочих травм.

Диабетическая стопа: симптомы и лечение, фото заболевания

Синдром диабетической стопы комплекс анатомических и функциональных изменений тканей стопы вследствие сахарного диабета. Патология приводит к развитию язвенных и некротических процессов в мягких тканях, поражениям суставов и костей. Как правило, недуг возникает спустя 15-20 лет после диагностирования сахарного диабета, но бывает и раньше. Диабетическая стопа код по МКБ 10 Е10.4, Е10.5, Е10.6.

В группу риска развития синдрома входят около половины пациентов с диабетом. 90% случаев диабетической стопы проявляются на фоне диабета 2 типа. Лечение патологии проводится комплексно и включает в себя ряд мероприятий, направленных на купирование дегенеративного процесса, избежание осложнений. К сожалению, чаще лечение начинают уже на поздних стадиях процесса, что в конечном итоге требует проведения ампутации конечности.

Причины и механизмы возникновения

диабетическая стопа фото

диабетическая стопа фото

Хроническое повышение сахара при диабете, которое не корригируется, становится причиной изменений сосудов (ангиопатии) и периферических нервных волокон (нейропатии). Эластичность и проходимость сосудов снижается, кровь становится более вязкой. Это ведет к нарушению трафики тканей, снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов. Дефицит кровотока (ишемия) становится причиной снижения защитных функций тканей, а поражение нервов снижения чувствительности.

Из-за плохого кровообращения и снижения чувствительности тканей любые травмы стопы становятся причиной появления не заживляющих трофических язв. Они часто подвергаются инфицированию разными бактериями. Инфекция разрыхляет ближайшие ткани и распространяется дальше, оставляя некротические изменения. Следствием этого могут стать абсцесс, гангрена ноги.

Развиться диабетическая стопа может у всех диабетиков, но в большую группу риска становят люди, в анамнезе которых есть:

  • периферическая диабетическая полинейропатия,
  • атеросклероз,
  • ИБС,
  • гипертония,
  • гиперлипидемия.

мерказолил

мерказолилУзнайте инструкцию по применению таблеток Мерказолил для нормализации работы щитовидной железы.

О первых признаках и симптомах рака яичников у женщин, а также о лечении онкозаболевания прочтите по этому адресу.

Риск повреждений стопы увеличиваются локальные изменения:

  • грибковые поражения,
  • вросший ноготь,
  • мозоли,
  • натоптыши,
  • трещины,
  • несоблюдение гигиены ног.

Многие дефекты могут возникнуть из-за неправильно подобранной обуви, которая может натирать и травмировать стопы.

Классификация и степени развития

диабетическая стопа лечение в домашних условиях

диабетическая стопа лечение в домашних условиях

В зависимости от преобладающих клинических проявлений, выделяют несколько видов диабетической стопы:

  • ишемическая,
  • нейропатическая,
  • смешанная.

Ишемическая диабетическая стопа (10% случаев) следствие нарушения кровотока в сосудах из-за некроза тканей. Чаще диагностируется у людей старше 50 лет, с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями. Сопровождается отеком конечностей, изменением пигментации кожи, хромотой.

Нейропатическая форма (около 60-70% случаев) связана с поражением нервных волокон в области стоп. Она проявляется снижением чувствительности ног, появлением плоскостопия, деформацией костей. Чаще диагностируется у лиц до 40 лет с диабетическим стажем более 5 лет, которые злоупотребляют спиртным.

Смешанная форма комбинирует в себе характеристики ишемической и нейропатической. Поражаются как нервные волокна, так и кровеносные сосуды. Опасность этой формы диабетической стопы в том, что болевой синдром слабо выражен или его вовсе нет, что затрудняет раннюю диагностику патологии.

В зависимости от тяжести проявлений патологии, выделяют несколько стадий дегенеративного процесса:

  • 0 начинает деформироваться стопа, шелушиться кожа. Язв на коже нет.
  • 1 формируются поражения только в пределах кожного покрова.
  • 2 в патологический процесс вовлечены уже мышцы, клетчатка, сухожилия.
  • 3 разрушения распространяются на костные ткани.
  • 4 образование ограниченной гангрены.
  • 5 диффузное гангренозное поражение.

Первые признаки и симптомы

признаки диабетической стопы при сахарном диабете

признаки диабетической стопы при сахарном диабете

Симптомы диабетической стопы зависят от формы развития заболевания. О начале патологического процесса свидетельствуют болевые ощущения при ходьбе. Наблюдается быстрая утомляемость конечностей. Появляется деформация стопы в форме молоткообразных, крючкообразных пальцев.

На фоне болей появляется хромота, вызванная дефицитом снабжения мышц ног кровью при физической нагрузке. Возникает отечность стопы. Она холодеет и бледнеет. При осмотре больной стопы можно увидеть гиперпигментированные зоны.

Типичный признак диабетической стопы мозоли, трещины, а также не заживающие ранки и язвы. Их основные места локализации 1 и 5 плюснефаланговые суставы и их боковые поверхности. Возникающие язвы покрываются черно-коричневой коркой. Из-за снижения чувствительности ног при обрезании ногтей возникают парезы. На их месте также образуются язвы.

На поздней стадии заболевания развивается некроз тканей стоп. Это приводит к гангрене стопы и даже голени. Пораженная область темнеет, ткани отмирают. Патология может осложняться инфекционными поражениями.

На заметку! Одна из разновидностей диабетической стопы остеоартропатия (сустав Шарко). Деструктивные процессы развиваются с поражением суставов и костей. Характерное проявление патологи остеопороз. Наблюдаются частые переломы, деформирование и отечность суставов, скопление экссудата в подкожных тканях.

Диагностика

Чтобы иметь точное представление о клинической картине заболевания, больному нужно посетить нескольких специалистов. Очень важно провести самообследование, чтобы определить первые признаки диабетической стопы. Нужно обратить внимание на чрезмерную сухость кожи, изменение ее пигментации, наличие деформации стоп, грибковых поражений, боли, хромоты.

Пациента должен осмотреть врач, задать уточняющие вопросы о наличии и длительности сахарного диабета, чувствительности ног, проверить рефлексы.

Дополнительно назначается проведение лабораторных и аппаратных методов диагностики:

  • анализ крови на сахар, гемоглобин, холестерин,
  • ангиография,
  • УЗДГ сосудов ног,
  • артериография,
  • бакпосев материала при наличии язв.

Общие правила и методы лечения

Как лечить диабетическую стопу? Терапия должны быть комплексной и включать в себя:

синдром диабетической стопы лечение

синдром диабетической стопы лечение

  • коррекцию лечения сахарного диабета (увеличение доз инсулина, низкоуглеводная диета при диабете),
  • нормализацию уровня холестерина,
  • применение симптоматических средств (обезболивающие, противоотечные), антибиотиков при инфекционных поражениях,
  • местную обработку дефектов стопы,
  • укрепление иммунитета,
  • отказ от вредных привычек,
  • лечение сопутствующих заболеваний.

При развитии некроза тканей может потребоваться хирургическое вмешательство. Операции проводят при гнойных воспалительных процессах, которые затронули костные ткани, при крайнем дефиците кровоснабжения тканей.

Виды операций:

  • эндоваскулярная дилатация,
  • тромбоэмболэктомия,
  • подколенно-стопное шунтирование,
  • артериализация вен стопы.

Гнойно-некротические поражения требуют обеспечения режима разгрузки стопы. С этой целью используют кресла-каталки, специальные разгрузочные устройства. Для ходьбы используют индивидуальную ортопедическую обувь. Количество передвижений нужно ограничить минимум на 30%.

эхогенность поджелудочной железы

эхогенность поджелудочной железыЧто означает повышенная эхогенность поджелудочной железы и как избавиться от негативных симптомов? У нас есть ответ!

О причинах повышенного гормона эстрогена у женщин, а также о методах коррекции показателей прочтите в этой статье.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/vneshnaja-sekretsija/grudnye/mastit.html и узнайте о том, чем и как лечить мастит молочной железы у кормящей матери.

Обработка кожи ног

Язвенные дефекты требуют регулярной обработки. Врач должен остановить распространение инфекции, удалить некрозированные ткани. После этого рану следует промыть. Нельзя использовать спиртсодержащие антисептики. Больше подойдут мягкие антисептические средства (Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин) или физраствор. Нельзя для обработки использовать мази, обладающие дубящим эффектом и не пропускающие воздух. После обработки на рану положить специальную повязку.

Из мазей рекомендуется использовать:

  • Солкосерил,
  • Актовегил.

Нельзя использовать для мозолей размягчающие пластыри. Они не пропускают воздух, из за чего могут развиться бактерии. Сухость кожи можно устранить с помощью жирных кремов с облепиховым маслом. Не смазывать промежутки между пальцами. Ороговевшие участки кожи может удалять только врач.

Особенности ухода за ногами

Диабетикам очень важно правильно ухаживать за ногами, чтобы избежать прогрессирования диабетической стопы и не допустить осложнений:

кабинет диабетической стопы

кабинет диабетической стопы

  • при появлении любых воспалений сразу обращаться к врачу,
  • каждый день мыть ноги, вытирать их, не растирая кожу,
  • осматривать регулярно конечности на предмет наличия повреждений, язв, трещин,
  • не подвергать ноги воздействию очень низких и высоких температур,
  • ежедневно менять носки,
  • подбирать удобную обувь, соответствующую размеру, при деформации стопы нужно изготовить индивидуально ортопедическую обувь,
  • обрезать ногти на ногах, не закругляя уголки, толстые ногти подпиливать.

Профилактика

Основу профилактики диабетической стопы составляет лечение сахарного диабета. Нельзя допускать, чтобы уровень глюкозы в крови поднимался выше отметки 6,5 ммоль/л. Чтобы этого не случилось, следует придерживаться диетического питания и соблюдать рекомендации лечащего врача по поводу приема необходимых препаратов.

Регулярно нужно контролировать ход лечения, при его неэффективности менять тактику. Обязательно контролировать артериальное давление. Оно не должно превышать 130/80 мм. рт. ст., а холестерин должен быть не выше 4.5 ммоль/л. Пациентам с ожирением следует снизить вес. Исключить употребление алкоголя и курение.

Диабетическая стопа одно из поздних проявлений сахарного диабета. Это серьезное состояние, требующее обязательного лечения. Прогрессирующая патология крайне опасна для здоровья. При отсутствии терапии появление язв на ногах приведет к развитию гангрены и необходимости ампутации. Важно не допускать такой ситуации и регулярно следить за своим здоровьем.

Больше полезной информации о том, что такое диабетическая стопа даст специалист в следующем видео:

Синдром диабет стопы мкб 10

При заболевании сахарным диабетом у человека иногда наблюдаются ухудшения состояния здоровья, проявляется синдром диабетической стопы, (код по МКБ — 10). Ухудшение происходит, как правило, по вине самого больного. Причиной может быть то, что он не придерживается специального питания и не следует назначениям специалиста. Е 10,5 — код МКБ 10 диабетической стопы- это очень опасное заболевание, которое способно стать причиной некроза тканей (гангрены).

Причины образования

В основном диабетическая стопа, код по МКБ 10 которой Е 10,5, появляется из-за пренебрежения установленных правил самим пациентом. Когда больной просто не следит за своим здоровьем, неправильно питается, отказывается от лечения. Такое отношение к своему здоровью может привести к печальному финалу.

Следующим, что провоцирует синдром диабетической стопы (МКБ 10 Е10.5) являются перенесенные болезни и травмы. Помимо всего многое зависит от самого лекарства, от его качества и от того, насколько правильная дозировка препарата. Именно из-за всего вышеупомянутого и образуются заболевания диабетической стопы – патология сосудов нижних конечностей. В основном в группе риска оказываются люди, болеющие диабетом второго типа.

Для заболеваний диабетической стопы характерно поражение тканей на стопах. Когда образуется их воспаление, то в результате происходит сильное нагноение, которое может перерасти в гангрену диабетической стопы, по МКБ 10 код имеет Е 10-14 с четвертым значением 5.

Одной из причин возникновения недуга может стать диабетическая нейропатия – нарушение в сосудах нижних конечностей, которое осложняются бактериальными инфекциями.

Формы болезни

По этому поводу еще в 90-х годах был проведен первый Международный симпозиум, который посвящался как раз рассмотрению осложнения диабетической стопы. В конечном итоге была разработана классификация заболевания и выявлены прогрессирующие его формы.

Различают такие формы болезни:

  • Нейропатическая – приводит к нарушению работы нервной системы. Она проявляется как отечность, изъязвление, разрушение суставных тканей.
  • Ишемическая – результат атеросклеротических проявлений, из-за которых нарушается кровообращение в нижних конечностях.
  • Нейроишемическая, более известная как смешанная. Эта форма включает симптомы двух предыдущих типов.

При диагностике одного из заболеваний не стоит заниматься самолечением и прибегать к помощи народной медицине. Как показывает практика, такие методы не эффективны и в некоторых случаях могут послужить ускорителем развития заболеваний.

Часто при диабете встречается нейропатическая форма, немного реже – нейроишемическая. В исключительно редких случаях встречается ишемическая форма. Поэтому прежде чем приступить к лечению, специалист должен определить форму заболевания и уже на основании этого приступить к лечению.

Почему происходят осложнения?

Во время нарушения при сахарном диабете диабетической стопы (МКБ — 10 Е 10,5) происходит скачок сахара в крови, это становится опасным, в особенности, если такое явление остается неизменным долгое время. Повышенный уровень сахара негативно воздействует на нервы и сосуды. Сначала страдают капилляры, они постепенно начинают погибать, после заболевание поражает большие сосуды. Это все сказывается на циркуляции крови. Из-за этого происходит восстановление, которое сопровождается некрозом тканей.

Ситуация усугубляется и тем, что стопа — очень активная часть тела, она все время в движении, на нее постоянно воздействуют нагрузки. Эта часть человеческого тела очень часто подвергается травмам. Большой риск развития болезни придает резиновая, узкая, неудобная обувь, либо обувь, изготовленная из синтетических волокон.

Иногда люди могут не замечать маленькие трещинки, порезы, царапины, ссадины, ушибы и даже грибок, это все благотворно влияет на увеличение очагов поражения, так как при недостатке кровоснабжения защитная функция на поврежденных участках не работает. Результат таких воздействий проявляют в долгом не заживлении ран, а при инфицировании образуются большие язвы, избавиться от которых бывает очень трудно без последствий, исключением бывает лечение на начальном этапе.

При образовании диабетической стопы очень редко удается полностью устранить заболевание, поэтому, как правило, оно переходит в хроническую форму. Из-за этого пациент обязан соблюдать диету, строго выполнять предписание и все, что посоветует врач. При возникновении каких-либо проблем нужно срочно обращаться в больницу.

Нейропатическая

Каждая форма заболевания проявляется индивидуальными симптомами. К примеру, нейропатическая отличается уменьшением чувствительности ступней, образованием мозолей на них и деформацией. При переходе в тяжелую форму на участке, где были мозоли, появляются язвы, которые выделяются округленными формами.

Ишемическая

Ишемическая форма отличается слабым пульсом, который почти не слышен в области ступней. При этом кожа становится бледной и холодной, также появляются болезненные язвы. Форма таких язв не ровная, их края не имеют четких границ.

Нейроишемическая

Нейроишемическая включает проявления обеих предыдущих форм.В медицине различают шесть стадий заболевания деформации ступней:

  1. Временное отсутствие язв.
  2. Первичное образование язв.
  3. Запущенная степень, когда поражаются ткани сухожилий и мышц.
  4. Запущенная форма, при ее наличии страдают костные ткани.
  5. Начальная стадия гангрены.
  6. Обширная гангрена, она поражает большую территорию.

Первые признаки сигнализирующие о начале болезни: онемение стоп и ощущение мурашек на них. При появлении таких симптомов следует немедленно обратиться к специалисту.

Диагностика

Диагноз может поставить только специалист, проведя детальный осмотр пациента, а также на основании диагностического обследования, которое, в свою очередь, включает: общий анализ крови, УЗИ сосудов, неврологическое исследование, допплерография, рентген сосудов и ступней, биопсия содержания язв.

При осмотре измеряют температуру тела, пульс, давление и частоту дыхания. Далее осматривают очаги поражения и устанавливают степень прогрессирования болезни. Для более детального изучения проблемы доктор может провести зондирование и хирургическую обработку ран.

Лечение

Первый шаг в лечении – нормализация уровня сахара в крови, так как от него зависит многое, в том числе все негативные последствия. Лечение ишемической и нейропатической степени похожи, основное их действие направлено на приведение в порядок поступления крови в конечности. Это возможно сделать с помощью терапевтического либо хирургического метода работы.

При терапевтическом методе прописывают антибактериальные средства и препараты, которые снимают отечность и улучшают кровоснабжения. Во время хирургического вмешательства появляется возможность возобновить циркуляцию в сосудах, при этом не разрезая кожу. Такая методика проводится благодаря проколам артерий либо дистальному шунтированию. Для пациентов создают максимально безболезненный режим, язвы тщательно обрабатывают антисептическими препаратами.

При нейропатической степени врачи в особенности зацикливают внимание на возвращение иннервации в конечностях, для этого иногда используют средства, действие которых направлено на улучшение метаболических процессов. При несвоевременном лечении и запущенной форме болезни последствия могут быть печальными, тогда врачам приходится принимать решение о ампутации конечности.

Важным условием успешной терапии является полный отказ от вредных привычек, в особенности от курения. Как известно, никотин негативно воздействует на микрососуды, именно из-за этого лечение бывает малоэффективным либо помогает на небольшой промежуток времени.

Пациенту с болезнью диабетической стопы общенародные средства при излечении могут быть рекомендованы как дополнительные, так как при продолжительном использовании средства народной медицины могут предоставлять прекрасный результат. Еще одним плюсом использования считается их мягкое влияние, не наносящее ущерба.

Для излечения диабетической стопы народными средствами, как правило, применяют разнообразные фармацевтические вещества природного происхождения в виде ванночек, примочек и компрессов. Обширно используются отвары и настои фармацевтических трав – ромашки аптечной, шалфея, эвкалипта, чистотела. Производятся заживляющие пасты на базе трав либо продуктов пчеловодства, какие накладываются под повязку на срок от пары минут вплоть до нескольких часов.

Профилактика заболевания

Людям, болеющим сахарным диабетом, рекомендуется регулярно следить за здоровьем, измерять количество сахара в крови, использовать только качественные препараты, которые прошли все исследования и проверки.

Немаловажно носить удобную обувь, изготовленную из высококачественного материала. При ношении обуви не должно появляться никаких микротрещин, травм.

Также обувь должна пропускать воздух, предоставляя возможность коже дышать. Нужно по максимуму избегать образование натертостей и мозолей.

Не менее важным будет следить за гигиеной стоп, можно использовать кремы и спреи, которые помогут избежать чрезмерной потливости.

Ежедневно в обязательном порядке нужно хорошенько мыть ноги с хозяйственным мылом, не допускать грибков, ссадин и прочих травм.

Синдром диабетическая стопа код по мкб 10

При заболевании сахарным диабетом у человека иногда наблюдаются ухудшения состояния здоровья, проявляется синдром диабетической стопы, (код по МКБ — 10). Ухудшение происходит, как правило, по вине самого больного. Причиной может быть то, что он не придерживается специального питания и не следует назначениям специалиста. Е 10,5 — код МКБ 10 диабетической стопы- это очень опасное заболевание, которое способно стать причиной некроза тканей (гангрены).

Причины образования

В основном диабетическая стопа, код по МКБ 10 которой Е 10,5, появляется из-за пренебрежения установленных правил самим пациентом. Когда больной просто не следит за своим здоровьем, неправильно питается, отказывается от лечения. Такое отношение к своему здоровью может привести к печальному финалу.

Следующим, что провоцирует синдром диабетической стопы (МКБ 10 Е10.5) являются перенесенные болезни и травмы. Помимо всего многое зависит от самого лекарства, от его качества и от того, насколько правильная дозировка препарата. Именно из-за всего вышеупомянутого и образуются заболевания диабетической стопы – патология сосудов нижних конечностей. В основном в группе риска оказываются люди, болеющие диабетом второго типа.

Для заболеваний диабетической стопы характерно поражение тканей на стопах. Когда образуется их воспаление, то в результате происходит сильное нагноение, которое может перерасти в гангрену диабетической стопы, по МКБ 10 код имеет Е 10-14 с четвертым значением 5.

Одной из причин возникновения недуга может стать диабетическая нейропатия – нарушение в сосудах нижних конечностей, которое осложняются бактериальными инфекциями.

Формы болезни

По этому поводу еще в 90-х годах был проведен первый Международный симпозиум, который посвящался как раз рассмотрению осложнения диабетической стопы. В конечном итоге была разработана классификация заболевания и выявлены прогрессирующие его формы.

Различают такие формы болезни:

  • Нейропатическая – приводит к нарушению работы нервной системы. Она проявляется как отечность, изъязвление, разрушение суставных тканей.
  • Ишемическая – результат атеросклеротических проявлений, из-за которых нарушается кровообращение в нижних конечностях.
  • Нейроишемическая, более известная как смешанная. Эта форма включает симптомы двух предыдущих типов.

При диагностике одного из заболеваний не стоит заниматься самолечением и прибегать к помощи народной медицине. Как показывает практика, такие методы не эффективны и в некоторых случаях могут послужить ускорителем развития заболеваний.

Часто при диабете встречается нейропатическая форма, немного реже – нейроишемическая. В исключительно редких случаях встречается ишемическая форма. Поэтому прежде чем приступить к лечению, специалист должен определить форму заболевания и уже на основании этого приступить к лечению.

Почему происходят осложнения?

Во время нарушения при сахарном диабете диабетической стопы (МКБ — 10 Е 10,5) происходит скачок сахара в крови, это становится опасным, в особенности, если такое явление остается неизменным долгое время. Повышенный уровень сахара негативно воздействует на нервы и сосуды. Сначала страдают капилляры, они постепенно начинают погибать, после заболевание поражает большие сосуды. Это все сказывается на циркуляции крови. Из-за этого происходит восстановление, которое сопровождается некрозом тканей.

Ситуация усугубляется и тем, что стопа — очень активная часть тела, она все время в движении, на нее постоянно воздействуют нагрузки. Эта часть человеческого тела очень часто подвергается травмам. Большой риск развития болезни придает резиновая, узкая, неудобная обувь, либо обувь, изготовленная из синтетических волокон.

Иногда люди могут не замечать маленькие трещинки, порезы, царапины, ссадины, ушибы и даже грибок, это все благотворно влияет на увеличение очагов поражения, так как при недостатке кровоснабжения защитная функция на поврежденных участках не работает. Результат таких воздействий проявляют в долгом не заживлении ран, а при инфицировании образуются большие язвы, избавиться от которых бывает очень трудно без последствий, исключением бывает лечение на начальном этапе.

При образовании диабетической стопы очень редко удается полностью устранить заболевание, поэтому, как правило, оно переходит в хроническую форму. Из-за этого пациент обязан соблюдать диету, строго выполнять предписание и все, что посоветует врач. При возникновении каких-либо проблем нужно срочно обращаться в больницу.

Нейропатическая

Каждая форма заболевания проявляется индивидуальными симптомами. К примеру, нейропатическая отличается уменьшением чувствительности ступней, образованием мозолей на них и деформацией. При переходе в тяжелую форму на участке, где были мозоли, появляются язвы, которые выделяются округленными формами.

Ишемическая

Ишемическая форма отличается слабым пульсом, который почти не слышен в области ступней. При этом кожа становится бледной и холодной, также появляются болезненные язвы. Форма таких язв не ровная, их края не имеют четких границ.

Нейроишемическая

Нейроишемическая включает проявления обеих предыдущих форм.В медицине различают шесть стадий заболевания деформации ступней:

  1. Временное отсутствие язв.
  2. Первичное образование язв.
  3. Запущенная степень, когда поражаются ткани сухожилий и мышц.
  4. Запущенная форма, при ее наличии страдают костные ткани.
  5. Начальная стадия гангрены.
  6. Обширная гангрена, она поражает большую территорию.

Первые признаки сигнализирующие о начале болезни: онемение стоп и ощущение мурашек на них. При появлении таких симптомов следует немедленно обратиться к специалисту.

Диагностика

Диагноз может поставить только специалист, проведя детальный осмотр пациента, а также на основании диагностического обследования, которое, в свою очередь, включает: общий анализ крови, УЗИ сосудов, неврологическое исследование, допплерография, рентген сосудов и ступней, биопсия содержания язв.

При осмотре измеряют температуру тела, пульс, давление и частоту дыхания. Далее осматривают очаги поражения и устанавливают степень прогрессирования болезни. Для более детального изучения проблемы доктор может провести зондирование и хирургическую обработку ран.

Лечение

Первый шаг в лечении – нормализация уровня сахара в крови, так как от него зависит многое, в том числе все негативные последствия. Лечение ишемической и нейропатической степени похожи, основное их действие направлено на приведение в порядок поступления крови в конечности. Это возможно сделать с помощью терапевтического либо хирургического метода работы.

При терапевтическом методе прописывают антибактериальные средства и препараты, которые снимают отечность и улучшают кровоснабжения. Во время хирургического вмешательства появляется возможность возобновить циркуляцию в сосудах, при этом не разрезая кожу. Такая методика проводится благодаря проколам артерий либо дистальному шунтированию. Для пациентов создают максимально безболезненный режим, язвы тщательно обрабатывают антисептическими препаратами.

При нейропатической степени врачи в особенности зацикливают внимание на возвращение иннервации в конечностях, для этого иногда используют средства, действие которых направлено на улучшение метаболических процессов. При несвоевременном лечении и запущенной форме болезни последствия могут быть печальными, тогда врачам приходится принимать решение о ампутации конечности.

Важным условием успешной терапии является полный отказ от вредных привычек, в особенности от курения. Как известно, никотин негативно воздействует на микрососуды, именно из-за этого лечение бывает малоэффективным либо помогает на небольшой промежуток времени.

Пациенту с болезнью диабетической стопы общенародные средства при излечении могут быть рекомендованы как дополнительные, так как при продолжительном использовании средства народной медицины могут предоставлять прекрасный результат. Еще одним плюсом использования считается их мягкое влияние, не наносящее ущерба.

Для излечения диабетической стопы народными средствами, как правило, применяют разнообразные фармацевтические вещества природного происхождения в виде ванночек, примочек и компрессов. Обширно используются отвары и настои фармацевтических трав – ромашки аптечной, шалфея, эвкалипта, чистотела. Производятся заживляющие пасты на базе трав либо продуктов пчеловодства, какие накладываются под повязку на срок от пары минут вплоть до нескольких часов.

Профилактика заболевания

Людям, болеющим сахарным диабетом, рекомендуется регулярно следить за здоровьем, измерять количество сахара в крови, использовать только качественные препараты, которые прошли все исследования и проверки.

Немаловажно носить удобную обувь, изготовленную из высококачественного материала. При ношении обуви не должно появляться никаких микротрещин, травм.

Также обувь должна пропускать воздух, предоставляя возможность коже дышать. Нужно по максимуму избегать образование натертостей и мозолей.

Не менее важным будет следить за гигиеной стоп, можно использовать кремы и спреи, которые помогут избежать чрезмерной потливости.

Ежедневно в обязательном порядке нужно хорошенько мыть ноги с хозяйственным мылом, не допускать грибков, ссадин и прочих травм.

Синдром диабетической стопы код по мкб 10

При заболевании сахарным диабетом у человека иногда наблюдаются ухудшения состояния здоровья, проявляется синдром диабетической стопы, (код по МКБ — 10). Ухудшение происходит, как правило, по вине самого больного. Причиной может быть то, что он не придерживается специального питания и не следует назначениям специалиста. Е 10,5 — код МКБ 10 диабетической стопы- это очень опасное заболевание, которое способно стать причиной некроза тканей (гангрены).

Причины образования

В основном диабетическая стопа, код по МКБ 10 которой Е 10,5, появляется из-за пренебрежения установленных правил самим пациентом. Когда больной просто не следит за своим здоровьем, неправильно питается, отказывается от лечения. Такое отношение к своему здоровью может привести к печальному финалу.

Следующим, что провоцирует синдром диабетической стопы (МКБ 10 Е10.5) являются перенесенные болезни и травмы. Помимо всего многое зависит от самого лекарства, от его качества и от того, насколько правильная дозировка препарата. Именно из-за всего вышеупомянутого и образуются заболевания диабетической стопы – патология сосудов нижних конечностей. В основном в группе риска оказываются люди, болеющие диабетом второго типа.

Для заболеваний диабетической стопы характерно поражение тканей на стопах. Когда образуется их воспаление, то в результате происходит сильное нагноение, которое может перерасти в гангрену диабетической стопы, по МКБ 10 код имеет Е 10-14 с четвертым значением 5.

Одной из причин возникновения недуга может стать диабетическая нейропатия – нарушение в сосудах нижних конечностей, которое осложняются бактериальными инфекциями.

Формы болезни

По этому поводу еще в 90-х годах был проведен первый Международный симпозиум, который посвящался как раз рассмотрению осложнения диабетической стопы. В конечном итоге была разработана классификация заболевания и выявлены прогрессирующие его формы.

Различают такие формы болезни:

  • Нейропатическая – приводит к нарушению работы нервной системы. Она проявляется как отечность, изъязвление, разрушение суставных тканей.
  • Ишемическая – результат атеросклеротических проявлений, из-за которых нарушается кровообращение в нижних конечностях.
  • Нейроишемическая, более известная как смешанная. Эта форма включает симптомы двух предыдущих типов.

При диагностике одного из заболеваний не стоит заниматься самолечением и прибегать к помощи народной медицине. Как показывает практика, такие методы не эффективны и в некоторых случаях могут послужить ускорителем развития заболеваний.

Часто при диабете встречается нейропатическая форма, немного реже – нейроишемическая. В исключительно редких случаях встречается ишемическая форма. Поэтому прежде чем приступить к лечению, специалист должен определить форму заболевания и уже на основании этого приступить к лечению.

Почему происходят осложнения?

Во время нарушения при сахарном диабете диабетической стопы (МКБ — 10 Е 10,5) происходит скачок сахара в крови, это становится опасным, в особенности, если такое явление остается неизменным долгое время. Повышенный уровень сахара негативно воздействует на нервы и сосуды. Сначала страдают капилляры, они постепенно начинают погибать, после заболевание поражает большие сосуды. Это все сказывается на циркуляции крови. Из-за этого происходит восстановление, которое сопровождается некрозом тканей.

Ситуация усугубляется и тем, что стопа — очень активная часть тела, она все время в движении, на нее постоянно воздействуют нагрузки. Эта часть человеческого тела очень часто подвергается травмам. Большой риск развития болезни придает резиновая, узкая, неудобная обувь, либо обувь, изготовленная из синтетических волокон.

Иногда люди могут не замечать маленькие трещинки, порезы, царапины, ссадины, ушибы и даже грибок, это все благотворно влияет на увеличение очагов поражения, так как при недостатке кровоснабжения защитная функция на поврежденных участках не работает. Результат таких воздействий проявляют в долгом не заживлении ран, а при инфицировании образуются большие язвы, избавиться от которых бывает очень трудно без последствий, исключением бывает лечение на начальном этапе.

При образовании диабетической стопы очень редко удается полностью устранить заболевание, поэтому, как правило, оно переходит в хроническую форму. Из-за этого пациент обязан соблюдать диету, строго выполнять предписание и все, что посоветует врач. При возникновении каких-либо проблем нужно срочно обращаться в больницу.

Нейропатическая

Каждая форма заболевания проявляется индивидуальными симптомами. К примеру, нейропатическая отличается уменьшением чувствительности ступней, образованием мозолей на них и деформацией. При переходе в тяжелую форму на участке, где были мозоли, появляются язвы, которые выделяются округленными формами.

Ишемическая

Ишемическая форма отличается слабым пульсом, который почти не слышен в области ступней. При этом кожа становится бледной и холодной, также появляются болезненные язвы. Форма таких язв не ровная, их края не имеют четких границ.

Нейроишемическая

Нейроишемическая включает проявления обеих предыдущих форм.В медицине различают шесть стадий заболевания деформации ступней:

  1. Временное отсутствие язв.
  2. Первичное образование язв.
  3. Запущенная степень, когда поражаются ткани сухожилий и мышц.
  4. Запущенная форма, при ее наличии страдают костные ткани.
  5. Начальная стадия гангрены.
  6. Обширная гангрена, она поражает большую территорию.

Первые признаки сигнализирующие о начале болезни: онемение стоп и ощущение мурашек на них. При появлении таких симптомов следует немедленно обратиться к специалисту.

Диагностика

Диагноз может поставить только специалист, проведя детальный осмотр пациента, а также на основании диагностического обследования, которое, в свою очередь, включает: общий анализ крови, УЗИ сосудов, неврологическое исследование, допплерография, рентген сосудов и ступней, биопсия содержания язв.

При осмотре измеряют температуру тела, пульс, давление и частоту дыхания. Далее осматривают очаги поражения и устанавливают степень прогрессирования болезни. Для более детального изучения проблемы доктор может провести зондирование и хирургическую обработку ран.

Лечение

Первый шаг в лечении – нормализация уровня сахара в крови, так как от него зависит многое, в том числе все негативные последствия. Лечение ишемической и нейропатической степени похожи, основное их действие направлено на приведение в порядок поступления крови в конечности. Это возможно сделать с помощью терапевтического либо хирургического метода работы.

При терапевтическом методе прописывают антибактериальные средства и препараты, которые снимают отечность и улучшают кровоснабжения. Во время хирургического вмешательства появляется возможность возобновить циркуляцию в сосудах, при этом не разрезая кожу. Такая методика проводится благодаря проколам артерий либо дистальному шунтированию. Для пациентов создают максимально безболезненный режим, язвы тщательно обрабатывают антисептическими препаратами.

При нейропатической степени врачи в особенности зацикливают внимание на возвращение иннервации в конечностях, для этого иногда используют средства, действие которых направлено на улучшение метаболических процессов. При несвоевременном лечении и запущенной форме болезни последствия могут быть печальными, тогда врачам приходится принимать решение о ампутации конечности.

Важным условием успешной терапии является полный отказ от вредных привычек, в особенности от курения. Как известно, никотин негативно воздействует на микрососуды, именно из-за этого лечение бывает малоэффективным либо помогает на небольшой промежуток времени.

Пациенту с болезнью диабетической стопы общенародные средства при излечении могут быть рекомендованы как дополнительные, так как при продолжительном использовании средства народной медицины могут предоставлять прекрасный результат. Еще одним плюсом использования считается их мягкое влияние, не наносящее ущерба.

Для излечения диабетической стопы народными средствами, как правило, применяют разнообразные фармацевтические вещества природного происхождения в виде ванночек, примочек и компрессов. Обширно используются отвары и настои фармацевтических трав – ромашки аптечной, шалфея, эвкалипта, чистотела. Производятся заживляющие пасты на базе трав либо продуктов пчеловодства, какие накладываются под повязку на срок от пары минут вплоть до нескольких часов.

Профилактика заболевания

Людям, болеющим сахарным диабетом, рекомендуется регулярно следить за здоровьем, измерять количество сахара в крови, использовать только качественные препараты, которые прошли все исследования и проверки.

Немаловажно носить удобную обувь, изготовленную из высококачественного материала. При ношении обуви не должно появляться никаких микротрещин, травм.

Также обувь должна пропускать воздух, предоставляя возможность коже дышать. Нужно по максимуму избегать образование натертостей и мозолей.

Не менее важным будет следить за гигиеной стоп, можно использовать кремы и спреи, которые помогут избежать чрезмерной потливости.

Ежедневно в обязательном порядке нужно хорошенько мыть ноги с хозяйственным мылом, не допускать грибков, ссадин и прочих травм.

Код мкб 10 синдром диабетической стопы

При заболевании сахарным диабетом у человека иногда наблюдаются ухудшения состояния здоровья, проявляется синдром диабетической стопы, (код по МКБ — 10). Ухудшение происходит, как правило, по вине самого больного. Причиной может быть то, что он не придерживается специального питания и не следует назначениям специалиста. Е 10,5 — код МКБ 10 диабетической стопы- это очень опасное заболевание, которое способно стать причиной некроза тканей (гангрены).

Причины образования

В основном диабетическая стопа, код по МКБ 10 которой Е 10,5, появляется из-за пренебрежения установленных правил самим пациентом. Когда больной просто не следит за своим здоровьем, неправильно питается, отказывается от лечения. Такое отношение к своему здоровью может привести к печальному финалу.

Следующим, что провоцирует синдром диабетической стопы (МКБ 10 Е10.5) являются перенесенные болезни и травмы. Помимо всего многое зависит от самого лекарства, от его качества и от того, насколько правильная дозировка препарата. Именно из-за всего вышеупомянутого и образуются заболевания диабетической стопы – патология сосудов нижних конечностей. В основном в группе риска оказываются люди, болеющие диабетом второго типа.

Для заболеваний диабетической стопы характерно поражение тканей на стопах. Когда образуется их воспаление, то в результате происходит сильное нагноение, которое может перерасти в гангрену диабетической стопы, по МКБ 10 код имеет Е 10-14 с четвертым значением 5.

Одной из причин возникновения недуга может стать диабетическая нейропатия – нарушение в сосудах нижних конечностей, которое осложняются бактериальными инфекциями.

Формы болезни

По этому поводу еще в 90-х годах был проведен первый Международный симпозиум, который посвящался как раз рассмотрению осложнения диабетической стопы. В конечном итоге была разработана классификация заболевания и выявлены прогрессирующие его формы.

Различают такие формы болезни:

  • Нейропатическая – приводит к нарушению работы нервной системы. Она проявляется как отечность, изъязвление, разрушение суставных тканей.
  • Ишемическая – результат атеросклеротических проявлений, из-за которых нарушается кровообращение в нижних конечностях.
  • Нейроишемическая, более известная как смешанная. Эта форма включает симптомы двух предыдущих типов.

При диагностике одного из заболеваний не стоит заниматься самолечением и прибегать к помощи народной медицине. Как показывает практика, такие методы не эффективны и в некоторых случаях могут послужить ускорителем развития заболеваний.

Часто при диабете встречается нейропатическая форма, немного реже – нейроишемическая. В исключительно редких случаях встречается ишемическая форма. Поэтому прежде чем приступить к лечению, специалист должен определить форму заболевания и уже на основании этого приступить к лечению.

Почему происходят осложнения?

Во время нарушения при сахарном диабете диабетической стопы (МКБ — 10 Е 10,5) происходит скачок сахара в крови, это становится опасным, в особенности, если такое явление остается неизменным долгое время. Повышенный уровень сахара негативно воздействует на нервы и сосуды. Сначала страдают капилляры, они постепенно начинают погибать, после заболевание поражает большие сосуды. Это все сказывается на циркуляции крови. Из-за этого происходит восстановление, которое сопровождается некрозом тканей.

Ситуация усугубляется и тем, что стопа — очень активная часть тела, она все время в движении, на нее постоянно воздействуют нагрузки. Эта часть человеческого тела очень часто подвергается травмам. Большой риск развития болезни придает резиновая, узкая, неудобная обувь, либо обувь, изготовленная из синтетических волокон.

Иногда люди могут не замечать маленькие трещинки, порезы, царапины, ссадины, ушибы и даже грибок, это все благотворно влияет на увеличение очагов поражения, так как при недостатке кровоснабжения защитная функция на поврежденных участках не работает. Результат таких воздействий проявляют в долгом не заживлении ран, а при инфицировании образуются большие язвы, избавиться от которых бывает очень трудно без последствий, исключением бывает лечение на начальном этапе.

При образовании диабетической стопы очень редко удается полностью устранить заболевание, поэтому, как правило, оно переходит в хроническую форму. Из-за этого пациент обязан соблюдать диету, строго выполнять предписание и все, что посоветует врач. При возникновении каких-либо проблем нужно срочно обращаться в больницу.

Нейропатическая

Каждая форма заболевания проявляется индивидуальными симптомами. К примеру, нейропатическая отличается уменьшением чувствительности ступней, образованием мозолей на них и деформацией. При переходе в тяжелую форму на участке, где были мозоли, появляются язвы, которые выделяются округленными формами.

Ишемическая

Ишемическая форма отличается слабым пульсом, который почти не слышен в области ступней. При этом кожа становится бледной и холодной, также появляются болезненные язвы. Форма таких язв не ровная, их края не имеют четких границ.

Нейроишемическая

Нейроишемическая включает проявления обеих предыдущих форм.В медицине различают шесть стадий заболевания деформации ступней:

  1. Временное отсутствие язв.
  2. Первичное образование язв.
  3. Запущенная степень, когда поражаются ткани сухожилий и мышц.
  4. Запущенная форма, при ее наличии страдают костные ткани.
  5. Начальная стадия гангрены.
  6. Обширная гангрена, она поражает большую территорию.

Первые признаки сигнализирующие о начале болезни: онемение стоп и ощущение мурашек на них. При появлении таких симптомов следует немедленно обратиться к специалисту.

Диагностика

Диагноз может поставить только специалист, проведя детальный осмотр пациента, а также на основании диагностического обследования, которое, в свою очередь, включает: общий анализ крови, УЗИ сосудов, неврологическое исследование, допплерография, рентген сосудов и ступней, биопсия содержания язв.

При осмотре измеряют температуру тела, пульс, давление и частоту дыхания. Далее осматривают очаги поражения и устанавливают степень прогрессирования болезни. Для более детального изучения проблемы доктор может провести зондирование и хирургическую обработку ран.

Лечение

Первый шаг в лечении – нормализация уровня сахара в крови, так как от него зависит многое, в том числе все негативные последствия. Лечение ишемической и нейропатической степени похожи, основное их действие направлено на приведение в порядок поступления крови в конечности. Это возможно сделать с помощью терапевтического либо хирургического метода работы.

При терапевтическом методе прописывают антибактериальные средства и препараты, которые снимают отечность и улучшают кровоснабжения. Во время хирургического вмешательства появляется возможность возобновить циркуляцию в сосудах, при этом не разрезая кожу. Такая методика проводится благодаря проколам артерий либо дистальному шунтированию. Для пациентов создают максимально безболезненный режим, язвы тщательно обрабатывают антисептическими препаратами.

При нейропатической степени врачи в особенности зацикливают внимание на возвращение иннервации в конечностях, для этого иногда используют средства, действие которых направлено на улучшение метаболических процессов. При несвоевременном лечении и запущенной форме болезни последствия могут быть печальными, тогда врачам приходится принимать решение о ампутации конечности.

Важным условием успешной терапии является полный отказ от вредных привычек, в особенности от курения. Как известно, никотин негативно воздействует на микрососуды, именно из-за этого лечение бывает малоэффективным либо помогает на небольшой промежуток времени.

Пациенту с болезнью диабетической стопы общенародные средства при излечении могут быть рекомендованы как дополнительные, так как при продолжительном использовании средства народной медицины могут предоставлять прекрасный результат. Еще одним плюсом использования считается их мягкое влияние, не наносящее ущерба.

Для излечения диабетической стопы народными средствами, как правило, применяют разнообразные фармацевтические вещества природного происхождения в виде ванночек, примочек и компрессов. Обширно используются отвары и настои фармацевтических трав – ромашки аптечной, шалфея, эвкалипта, чистотела. Производятся заживляющие пасты на базе трав либо продуктов пчеловодства, какие накладываются под повязку на срок от пары минут вплоть до нескольких часов.

Профилактика заболевания

Людям, болеющим сахарным диабетом, рекомендуется регулярно следить за здоровьем, измерять количество сахара в крови, использовать только качественные препараты, которые прошли все исследования и проверки.

Немаловажно носить удобную обувь, изготовленную из высококачественного материала. При ношении обуви не должно появляться никаких микротрещин, травм.

Также обувь должна пропускать воздух, предоставляя возможность коже дышать. Нужно по максимуму избегать образование натертостей и мозолей.

Не менее важным будет следить за гигиеной стоп, можно использовать кремы и спреи, которые помогут избежать чрезмерной потливости.

Ежедневно в обязательном порядке нужно хорошенько мыть ноги с хозяйственным мылом, не допускать грибков, ссадин и прочих травм.

Синдром диабетической стопы по мкб

Синдром диабетической стопы комплекс анатомических и функциональных изменений тканей стопы вследствие сахарного диабета. Патология приводит к развитию язвенных и некротических процессов в мягких тканях, поражениям суставов и костей. Как правило, недуг возникает спустя 15-20 лет после диагностирования сахарного диабета, но бывает и раньше. Диабетическая стопа код по МКБ 10 Е10.4, Е10.5, Е10.6.

В группу риска развития синдрома входят около половины пациентов с диабетом. 90% случаев диабетической стопы проявляются на фоне диабета 2 типа. Лечение патологии проводится комплексно и включает в себя ряд мероприятий, направленных на купирование дегенеративного процесса, избежание осложнений. К сожалению, чаще лечение начинают уже на поздних стадиях процесса, что в конечном итоге требует проведения ампутации конечности.

Причины и механизмы возникновения

Хроническое повышение сахара при диабете, которое не корригируется, становится причиной изменений сосудов (ангиопатии) и периферических нервных волокон (нейропатии). Эластичность и проходимость сосудов снижается, кровь становится более вязкой. Это ведет к нарушению трафики тканей, снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов. Дефицит кровотока (ишемия) становится причиной снижения защитных функций тканей, а поражение нервов снижения чувствительности.

Из-за плохого кровообращения и снижения чувствительности тканей любые травмы стопы становятся причиной появления не заживляющих трофических язв. Они часто подвергаются инфицированию разными бактериями. Инфекция разрыхляет ближайшие ткани и распространяется дальше, оставляя некротические изменения. Следствием этого могут стать абсцесс, гангрена ноги.

Развиться диабетическая стопа может у всех диабетиков, но в большую группу риска становят люди, в анамнезе которых есть:

  • периферическая диабетическая полинейропатия,
  • атеросклероз,
  • ИБС,
  • гипертония,
  • гиперлипидемия.

Узнайте инструкцию по применению таблеток Мерказолил для нормализации работы щитовидной железы.

О первых признаках и симптомах рака яичников у женщин, а также о лечении онкозаболевания прочтите по этому адресу.

Риск повреждений стопы увеличиваются локальные изменения:

  • грибковые поражения,
  • вросший ноготь,
  • мозоли,
  • натоптыши,
  • трещины,
  • несоблюдение гигиены ног.

Многие дефекты могут возникнуть из-за неправильно подобранной обуви, которая может натирать и травмировать стопы.

Классификация и степени развития

В зависимости от преобладающих клинических проявлений, выделяют несколько видов диабетической стопы:

  • ишемическая,
  • нейропатическая,
  • смешанная.

Ишемическая диабетическая стопа (10% случаев) следствие нарушения кровотока в сосудах из-за некроза тканей. Чаще диагностируется у людей старше 50 лет, с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями. Сопровождается отеком конечностей, изменением пигментации кожи, хромотой.

Нейропатическая форма (около 60-70% случаев) связана с поражением нервных волокон в области стоп. Она проявляется снижением чувствительности ног, появлением плоскостопия, деформацией костей. Чаще диагностируется у лиц до 40 лет с диабетическим стажем более 5 лет, которые злоупотребляют спиртным.

Смешанная форма комбинирует в себе характеристики ишемической и нейропатической. Поражаются как нервные волокна, так и кровеносные сосуды. Опасность этой формы диабетической стопы в том, что болевой синдром слабо выражен или его вовсе нет, что затрудняет раннюю диагностику патологии.

В зависимости от тяжести проявлений патологии, выделяют несколько стадий дегенеративного процесса:

  • начинает деформироваться стопа, шелушиться кожа. Язв на коже нет.
  • 1 формируются поражения только в пределах кожного покрова.
  • 2 в патологический процесс вовлечены уже мышцы, клетчатка, сухожилия.
  • 3 разрушения распространяются на костные ткани.
  • 4 образование ограниченной гангрены.
  • 5 диффузное гангренозное поражение.

Первые признаки и симптомы

Симптомы диабетической стопы зависят от формы развития заболевания. О начале патологического процесса свидетельствуют болевые ощущения при ходьбе. Наблюдается быстрая утомляемость конечностей. Появляется деформация стопы в форме молоткообразных, крючкообразных пальцев.

На фоне болей появляется хромота, вызванная дефицитом снабжения мышц ног кровью при физической нагрузке. Возникает отечность стопы. Она холодеет и бледнеет. При осмотре больной стопы можно увидеть гиперпигментированные зоны.

Типичный признак диабетической стопы мозоли, трещины, а также не заживающие ранки и язвы. Их основные места локализации 1 и 5 плюснефаланговые суставы и их боковые поверхности. Возникающие язвы покрываются черно-коричневой коркой. Из-за снижения чувствительности ног при обрезании ногтей возникают парезы. На их месте также образуются язвы.

На поздней стадии заболевания развивается некроз тканей стоп. Это приводит к гангрене стопы и даже голени. Пораженная область темнеет, ткани отмирают. Патология может осложняться инфекционными поражениями.

На заметку! Одна из разновидностей диабетической стопы остеоартропатия (сустав Шарко). Деструктивные процессы развиваются с поражением суставов и костей. Характерное проявление патологи остеопороз. Наблюдаются частые переломы, деформирование и отечность суставов, скопление экссудата в подкожных тканях.

Диагностика

Чтобы иметь точное представление о клинической картине заболевания, больному нужно посетить нескольких специалистов. Очень важно провести самообследование, чтобы определить первые признаки диабетической стопы. Нужно обратить внимание на чрезмерную сухость кожи, изменение ее пигментации, наличие деформации стоп, грибковых поражений, боли, хромоты.

Пациента должен осмотреть врач, задать уточняющие вопросы о наличии и длительности сахарного диабета, чувствительности ног, проверить рефлексы.

Дополнительно назначается проведение лабораторных и аппаратных методов диагностики:

  • анализ крови на сахар, гемоглобин, холестерин,
  • ангиография,
  • УЗДГ сосудов ног,
  • артериография,
  • бакпосев материала при наличии язв.

Общие правила и методы лечения

Как лечить диабетическую стопу? Терапия должны быть комплексной и включать в себя:

  • коррекцию лечения сахарного диабета (увеличение доз инсулина, низкоуглеводная диета при диабете),
  • нормализацию уровня холестерина,
  • применение симптоматических средств (обезболивающие, противоотечные), антибиотиков при инфекционных поражениях,
  • местную обработку дефектов стопы,
  • укрепление иммунитета,
  • отказ от вредных привычек,
  • лечение сопутствующих заболеваний.

При развитии некроза тканей может потребоваться хирургическое вмешательство. Операции проводят при гнойных воспалительных процессах, которые затронули костные ткани, при крайнем дефиците кровоснабжения тканей.

Виды операций:

  • эндоваскулярная дилатация,
  • тромбоэмболэктомия,
  • подколенно-стопное шунтирование,
  • артериализация вен стопы.

Гнойно-некротические поражения требуют обеспечения режима разгрузки стопы. С этой целью используют кресла-каталки, специальные разгрузочные устройства. Для ходьбы используют индивидуальную ортопедическую обувь. Количество передвижений нужно ограничить минимум на 30%.

Что означает повышенная эхогенность поджелудочной железы и как избавиться от негативных симптомов? У нас есть ответ!

О причинах повышенного гормона эстрогена у женщин, а также о методах коррекции показателей прочтите в этой статье.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/vneshnaja-sekretsija/grudnye/mastit.html и узнайте о том, чем и как лечить мастит молочной железы у кормящей матери.

Обработка кожи ног

Язвенные дефекты требуют регулярной обработки. Врач должен остановить распространение инфекции, удалить некрозированные ткани. После этого рану следует промыть. Нельзя использовать спиртсодержащие антисептики. Больше подойдут мягкие антисептические средства (Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин) или физраствор. Нельзя для обработки использовать мази, обладающие дубящим эффектом и не пропускающие воздух. После обработки на рану положить специальную повязку.

Из мазей рекомендуется использовать:

  • Солкосерил,
  • Актовегил.

Нельзя использовать для мозолей размягчающие пластыри. Они не пропускают воздух, из за чего могут развиться бактерии. Сухость кожи можно устранить с помощью жирных кремов с облепиховым маслом. Не смазывать промежутки между пальцами. Ороговевшие участки кожи может удалять только врач.

Особенности ухода за ногами

Диабетикам очень важно правильно ухаживать за ногами, чтобы избежать прогрессирования диабетической стопы и не допустить осложнений:

  • при появлении любых воспалений сразу обращаться к врачу,
  • каждый день мыть ноги, вытирать их, не растирая кожу,
  • осматривать регулярно конечности на предмет наличия повреждений, язв, трещин,
  • не подвергать ноги воздействию очень низких и высоких температур,
  • ежедневно менять носки,
  • подбирать удобную обувь, соответствующую размеру, при деформации стопы нужно изготовить индивидуально ортопедическую обувь,
  • обрезать ногти на ногах, не закругляя уголки, толстые ногти подпиливать.

Профилактика

Основу профилактики диабетической стопы составляет лечение сахарного диабета. Нельзя допускать, чтобы уровень глюкозы в крови поднимался выше отметки 6,5 ммоль/л. Чтобы этого не случилось, следует придерживаться диетического питания и соблюдать рекомендации лечащего врача по поводу приема необходимых препаратов.

Регулярно нужно контролировать ход лечения, при его неэффективности менять тактику. Обязательно контролировать артериальное давление. Оно не должно превышать 130/80 мм. рт. ст., а холестерин должен быть не выше 4.5 ммоль/л. Пациентам с ожирением следует снизить вес. Исключить употребление алкоголя и курение.

Диабетическая стопа одно из поздних проявлений сахарного диабета. Это серьезное состояние, требующее обязательного лечения. Прогрессирующая патология крайне опасна для здоровья. При отсутствии терапии появление язв на ногах приведет к развитию гангрены и необходимости ампутации. Важно не допускать такой ситуации и регулярно следить за своим здоровьем.

Больше полезной информации о том, что такое диабетическая стопа даст специалист в следующем видео:

Система классификации язвы диабетической стопы

Diabetic Foot Ulcer Diabetic Foot Ulcer

Язва диабетической стопы — 2 степень Вагнера

Крайне важно применить стандартизированную систему измерения, чтобы оценить, реагирует ли язва диабетической стопы на лечение, в результате было предложено несколько систем классификации.

В настоящее время не существует общепринятой конкретной системы. Даже в этом случае большинство клиницистов используют одну из доступных систем при оценке и документировании диабетической язвы.

В этой статье мы обсудим две обычно используемые системы классификации; Система классификации язв диабетической стопы Вагнера и система классификации язв диабетической стопы Техасского университета.

Система классификации степеней язвы диабетической стопы Вагнера

Система классификации язв диабетической стопы Вагнера оценивает глубину язвы и наличие остеомиелита или гангрены по следующим классам:

  • 0 класс — неповрежденная кожа
  • 1 степень — поверхностная язва кожи или подкожной клетчатки
  • 2 степень — язвы распространяются на сухожилия, кость или капсулу
  • 3 степень — глубокая язва с остеомиелитом или абсцессом
  • 4 степень — частичная гангрена стопы
  • 5 степень — гангрена всей стопы

Примечание: хотя рана, показанная на изображении выше, может показаться язвой 3 степени, при оценке не было обнаружено абсцесса или остеомиелита.Под поверхностной некротической тканью обнажалось сухожилие.

Система классификации язвы диабетической стопы Техасского университета

Система Техасского университета классифицирует язвы диабетической стопы по глубине, а затем классифицирует их по наличию или отсутствию инфекции и ишемии:

  • Оценка 0 — зажившее до или после язвенное поражение
  • 1 степень — поверхностная рана, не затрагивающая сухожилие, капсулу или кость
  • 2 степень — рана, проникающая в сухожилие или капсулу
  • Степень 3 — рана, проникающая в кость или сустав

Внутри каждой степени раны выделяют четыре стадии:

  • Стадия А — чистые раны
  • Стадия В — неишемические инфицированные раны
  • Стадия В — ишемические незараженные раны
  • Стадия D — ишемически инфицированные раны

Дополнительные системы классификации язвы диабетической стопы

В следующей таблице от Wounds International показаны дополнительные системы классификации.

diabetic foot ulcer classification systems diabetic foot ulcer classification systems

Источник: wounds international.com

Для получения подробной информации о приведенной выше таблице см. «Рекомендации: лечение ран при язвах диабетической стопы»

Заключение

Хотя каждая система использует свой подход к классификации раны, аналогично каждая система классифицирует рану по глубине, наличию ишемии и наличию инфекции.

Независимо от того, какая классификационная система используется, важно, чтобы система применялась последовательно во всей медицинской бригаде и должным образом регистрировалась в картах пациента.

Хотите улучшить свои знания в области ухода за ранами? wound certification course wound certification course

Если вы хотите улучшить свои знания в области расширенного ухода за ранами и получить сертификат по уходу за ранами, у нас есть отличный курс, который ждет вас. Наш онлайн-курс по уходу за ранами — идеальный выбор. Если вы только начинаете или уже много лет работаете с ранами, этот курс будет вам полезен. Вы узнаете, что такое лечение ран, основанное на фактических данных, и как получить сертификат по лечению ран. Курс поможет вам получить прочную основу для ухода за ранами, которая принесет пользу вашим пациентам, вашему работодателю и вашей карьере.

Посмотреть сертификационные курсы по уходу за ранами ->

.

Язвы диабетической стопы: профилактика, диагностика и классификация

1. Лавери Л.А.,
Ашры HR,
ван Хоутум В,
Пью Дж. А.,
Harkless LB,
Басу С.
Различия в частоте и доле ампутаций, связанных с диабетом, среди меньшинств. Уход за диабетом .
1996; 19: 48–52 ….

2. Армстронг Д.Г.,
Лавери Л.А.,
Квебедо, TL,
Уокер SC.
Хирургическая заболеваемость и риск ампутации из-за инфицированных колотых ран у взрослых с диабетом и без диабета. Южный Мед J .
1997; 90: 384–9.

3. Гиббонс Г., Элиопулос Г.М. Заражение диабетической стопы. В: Козак Г.П. и др., Ред. Управление проблемами диабетической стопы. Филадельфия: Сондерс, 1984: 97–102.

4. Pecoraro RE,
Reiber GE,
Берджесс Э.М.
Пути к диабетической ампутации конечностей. Основа для профилактики. Уход за диабетом .
1990; 13: 513–21.

5. Рейбер Г.Е.,
Pecoraro RE,
Koepsell TD.
Факторы риска ампутации у больных сахарным диабетом.Исследование случай-контроль. Энн Интерн Мед. .
1992; 117: 97–105.

6. Национальный консультативный совет США по диабету. Национальный долгосрочный план борьбы с диабетом. Бетесда, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, 1987 г .; Номер публикации NIH 88-1587.

7. Эдмондс МЭ. Опыт работы в многопрофильной клинике диабетической стопы. В: Connor H, Boulton AJ, Ward JD, eds. Стопа при диабете: материалы 1-й Национальной конференции по диабетической стопе, Малверн, май 1986 г.Чичестер, Нью-Йорк: Wiley, 1987: 121–31.

8. Уайли-Россет Дж.,
Уокер EA,
Шамун H,
Энгель С,
Basch C,
Зиберт П.
Оценка документально подтвержденных обследований стоп у пациентов с диабетом в городских клиниках первичной медико-санитарной помощи. Арч Фам Мед .
1995; 4: 46–50.

9. Бейли Т.С.,
Ю ХМ,
Rayfield EJ.
Схемы обследования стоп в диабетической клинике. Ам Дж. Мед .
1985; 78: 371–4.

10.Эдельсон Г.В.,
Армстронг Д.Г.,
Лавери Л.А.,
Кайкко Г.
Острое инфицирование диабетической стопы не получает адекватной оценки в стационарных условиях. Arch Intern Med .
1996; 156: 2373–8.

11. Каннель ВБ,
МакГи DL.
Диабет и толерантность к глюкозе как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Framingham. Уход за диабетом .
1979; 2: 120–6.

12. LoGerfo FW,
Коффман Дж. Д.
Сосудистые и микрососудистые заболевания стопы при сахарном диабете.Значение для ухода за ногами. N Engl J Med .
1984; 311: 1615–9.

13. Ли Дж. С.,
Лу М,
Ли В.С.,
Рассел Д.,
Bahr C,
Ли ET.
Ампутация нижней конечности. Заболеваемость, факторы риска и смертность в Индийском исследовании диабета в Оклахоме. Диабет .
1993; 42: 876–82.

14. Каннель ВБ,
МакГи DL.
Обновленная информация о некоторых эпидемиологических особенностях перемежающейся хромоты: исследование Framingham. Дж. Ам Гериатр Соц .1985; 33: 13–8.

15. Бахарах Дж. М.,
Рук Т.В.,
Осмундсон П.Дж.,
Гловицки П.
Прогностическая ценность чрескожного давления кислорода и успеха ампутации с помощью измерений на спине и на высоте. Дж Vasc Surg .
1992; 15: 558–63.

16. Апельквист Дж.,
Кастенфорс Дж,
Ларссон Дж.,
Стренстрем А,
Компакт-диск Agardh.
Прогностическое значение уровней систолического артериального давления в голеностопном суставе и пальце ноги в исходе диабетической язвы стопы. Уход за диабетом .
1989; 12: 373–8.

17. Фруктовый сад TJ,
Strandness DE Jr.
Оценка заболеваний периферических сосудов при диабете. Отчет и рекомендации международного семинара, организованного Американской кардиологической ассоциацией и Американской диабетической ассоциацией 18–20 сентября 1992 г., Новый Орлеан, Луизиана. J Am Podiatr Med Assoc .
1993; 83: 685–95.

18. Капуто GM,
Кавана PR,
Ульбрехт JS,
Гиббонс GW,
Карчмер А.В.Оценка и лечение заболеваний стоп у пациентов с диабетом. N Engl J Med .
1994; 331: 854–60.

19. Харати Ю. Диабетическая периферическая нейропатия. В кн .: Коминский С.Ю., под ред. Медикаментозное и хирургическое лечение диабетической стопы. Сент-Луис: Мосби, 1994: 73–85.

20. Марка PW. Нечувствительность стопы (включая проказу). В: Jahss MH, ed. Заболевания стопы и голеностопного сустава: медикаментозное и хирургическое лечение. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1991: 2173–5.

21.Армстронг Д.Г.,
Тодд В.Ф.,
Лавери Л.А.,
Harkless LB,
Бушман TR.
Естественное течение острой артропатии Шарко в специализированной клинике диабетической стопы. Диабет Мед .
1997. 14: 357–63.

22. Эдмондс МЭ,
Кларк МБ,
Ньютон S,
Барретт Дж.
Уоткинс П.Дж.
Повышенное потребление костных радиофармпрепаратов при диабетической невропатии. Q J Med .
1985; 57: 843–55.

23. Брауэр А.С.,
Allman RM.Невропатический сустав: нервно-сосудистое заболевание костей. Радиол Клин Норт Ам .
1981; 19: 571–80.

24. Бирке Ю.А.,
Sims DS.
Подошвенный сенсорный порог язвенной стопы. Лепр Ред. .
1986; 57: 261–7.

25. Армстронг Д.Г., Лавери Л.А., Вела С.А., Квебедо, Т.Л., Флейшли Д.Г. Выбор практичного скринингового инструмента для выявления пациентов с риском образования язв диабетической стопы. Arch Intern Med (в печати).

26. Фернандо DJ,
Массон Э.А.,
Вевес А,
Бултон А.Дж.Связь ограниченной подвижности суставов с аномальным давлением стопы и диабетической язвой стопы. Уход за диабетом .
1991; 14: 8–11.

27. Розенблум А.Л.,
Сильверштейн JH,
Лезотт, округ Колумбия,
Ричардсон К.,
Маккаллум М.
Ограниченная подвижность суставов при детском сахарном диабете указывает на повышенный риск микрососудистых заболеваний. N Engl J Med .
1981; 305: 191–4.

28. Bild DE,
Селби СП,
Синнок П,
Браунер WS,
Бравмен П,
Showstack JA.Ампутация нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Эпидемиология и профилактика. Уход за диабетом .
1989; 12: 24–31.

29. Lavery LA,
Армстронг Д.Г.,
Квебедо, TL,
Уокер SC.
Колотые раны: нормальные лабораторные показатели при тяжелой инфекции у диабетиков и недиабетиков. Ам Дж. Мед .
1996; 101: 521–5.

30. Грейсон М.Л.,
Гиббонс GW,
Балог К,
Левин Э,
Карчмер А.В.
Зондирование костей в инфицированных язвах стопы.Клинический признак основного остеомиелита у больных сахарным диабетом. JAMA .
1995; 273: 721–3.

31. Саттер CW,
Shelton DK.
Трехфазное сканирование костей в остеомиелите и других заболеваниях опорно-двигательных. Am Fam Врач .
1996; 54: 1639–47.

32. Lavery LA,
Армстронг Д.Г.,
Harkless LB.
Классификация ран диабетической стопы. J Хирургическая операция на голеностопном суставе .
1996; 35: 528–31.

33. Armstrong DG,
Лавери Л.А.,
Harkless LB.Система классификации на основе лечения для оценки и ухода за диабетической стопой. J Am Podiatr Med Assoc .
1996. 86: 311–6.

34. Лавери Л.А., Армстронг Д.Г., Вела С.А., Квебедо, Т.Л., Флейшли Дж. Выявление пациентов с высоким риском язвы диабетической стопы: практические критерии скрининга. Arch Intern Med (в печати).

.

Синдром диабетической стопы как возможный сердечно-сосудистый маркер у пациентов с сахарным диабетом

Язвы диабетической стопы широко описаны как сосудистые осложнения сахарного диабета, связанные с высокой степенью заболеваемости и смертности; Фактически, некоторые авторы показали более высокую распространенность серьезных, предшествующих и впервые возникших сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий у диабетических пациентов с язвами стопы, чем у пациентов без этих осложнений. Это согласуется с тем фактом, что при диабете существует сложная взаимосвязь нескольких переменных с воспалительными метаболическими нарушениями и их влиянием на сердечно-сосудистую систему, что может объяснить предыдущие сообщения о высокой заболеваемости и смертности у пациентов с диабетом, перенесших ампутации.Участие воспалительных маркеров, таких как уровни IL-6 в плазме и резистин, у пациентов с диабетом подтвердило патогенетическую проблему «адиповаскулярной» оси, которая может способствовать сердечно-сосудистому риску у пациентов с диабетом 2 типа. У пациентов с диабетической стопой эта экспрессия «адиповаскулярной оси» в более низких уровнях адипонектина в плазме и более высоких уровнях IL-6 в плазме может быть связана с патогенезом язв стопы посредством микрососудистых и воспалительных механизмов. Цель этого обзора — сосредоточить внимание на иммунных воспалительных характеристиках DFS и его возможной роли в качестве маркера сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом.

Осложнения язв стопы являются основной причиной госпитализации и ампутации пациентов с диабетом и приводят к значительным расходам на здравоохранение, о чем свидетельствует тот факт, что 20-40% ресурсов здравоохранения тратится на диабетическую стопу, связанную с диабетом [1, 2 ]. Синдром диабетической стопы (DFS) определяется, согласно Всемирной организации здравоохранения, как «изъязвление стопы ( дистальнее голеностопного сустава, включая голеностопный ), связанное с невропатией и различными степенями ишемии и инфекции» [3].Он представляет собой серьезное долгосрочное осложнение сахарного диабета, ведущее к ампутации, инвалидности и снижению качества жизни.

Ежегодно в США выполняется около 82000 ампутаций нижних конечностей, непосредственно связанных с диабетом [4]. Из этих ампутаций большинству (80%) предшествовало изъязвление стопы [5]. Изъязвление стопы является наиболее частым предвестником ампутации нижней конечности среди диабетиков [6]. Наличие язвы стопы считается важным риском заболеваемости, смертности и инвалидности, что подтверждается тем фактом, что около 80% нетравматических ампутаций вызваны наличием диабета, а 85% этих ампутаций предшествуют изъязвлениям стопы [7 ].По оценкам, у 15% пациентов с диабетом в течение болезни развивается язва нижних конечностей [8].

Несколько популяционных исследований указывают на ежегодную кумулятивную заболеваемость язвами диабетической стопы от 0,5% до 3% [9]. Распространенность язв стопы, о которой сообщают в различных популяциях, колеблется от 2% до 10% [10]. В ретроспективном когортном исследовании 8905 пациентов с диабетом типа 1 и 2 в США частота DFS составила 5,8% за период наблюдения в 3 года [9].У 15,6% пациентов с DFS потребовалась ампутация нижних конечностей, и выживаемость значительно сократилась, а стоимость для мужчины 40–65 лет с новыми язвами стопы составила 27987 долларов в течение двух лет после постановки диагноза. Патогенез язв диабетической стопы сложен и многофакторен, и хорошо известно, что эти поражения редко возникают в результате одной патологии. Несколько причин работают вместе, приводя к язве стопы у пациентов с диабетом. Наиболее распространенные компоненты этого вредного пути, которые приводят к изъязвлениям стопы, включают периферическую невропатию, деформацию стопы, аномальное давление стопы, ограниченную подвижность суставов, внешнюю травму, заболевание периферических сосудов и периферический отек (см. Рисунки 5 и 6).Часто связанным с диабетом осложнением является нейропатия, которая представляет собой наиболее важную причину, способствующую развитию язвы. Диабетическая периферическая нейропатия (ДПН) представляет собой нарушение нормальной активности нервов по всему телу и может изменять вегетативные, моторные и сенсорные функции [11]. При сенсорной невропатии отсутствие защитных ощущений делает стопу уязвимой для оставленных без внимания небольших травм, вызванных чрезмерным давлением и механическими или термическими повреждениями. Согласно важному проспективному многоцентровому исследованию, сенсорная нейропатия была наиболее частым компонентом причинной последовательности язв у пациентов с диабетом [12].Другие формы невропатии также могут играть роль в язве стопы. Моторная нейропатия изменяет биомеханику и, постепенно, анатомию стопы, вызывая деформации стопы, ограниченную подвижность суставов и измененную нагрузку на стопу. Эти нарушения могут также изменять распределение сил во время ходьбы и вызывать реактивное утолщение кожи (мозоли) в местах аномальной нагрузки. Кроме того, ишемический некроз тканей под мозоли приводит к разрушению кожи и подкожной клетчатки, что приводит к нейропатической язве.Вегетативная невропатия часто приводит к изменениям текстуры и тургора кожи, таким как сухость и трещины, создавая входной портал для бактерий. Аутосимпатэктомия с последующей симпатической недостаточностью, артериовенозным шунтированием и дисфункцией микрососудистой терморегуляции нарушает нормальную перфузию тканей и реакцию микрососудов на травму. Еще одно заболевание, способствующее развитию язв стопы, — заболевание периферических сосудов, которое поражает кровеносные сосуды малых и больших размеров.Как макро-, так и микрососудистые заболевания могут способствовать последствиям заболевания периферических сосудов, что приводит к неспособности дисосудистой конечности к самовосстановлению. Заболеваемость и распространенность заболевания периферических артерий (ЗПА) увеличивается с возрастом как у пациентов с диабетом, так и у субъектов, не страдающих диабетом, а у пациентов с диабетом — с увеличением продолжительности диабета. Гипертония, курение и гиперлипидемия, которые часто наблюдаются у пациентов с диабетом, способствуют дополнительному риску сосудистых заболеваний.Исследования показали, что заболевание периферических сосудов у пациентов с диабетом развивается в более молодом возрасте по сравнению с населением в целом [10]. Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), который представляет систолическое артериальное давление на уровне задней большеберцовой или тыльной стороны стопы по сравнению с плечевым артериальным давлением, может использоваться для определения клинически окклюзионной ЗПА. Сообщается, что у пациентов с ЛПН <0,90 относительный риск развития язвы составляет 1,25 (95% ДИ 1,05, 1,47) по сравнению с пациентами с диабетом с нормальным ЛПН [13].Периферическая ишемия, возникающая в результате поражения проксимальных артерий, была указана в качестве составной причины пути к язве в 35% случаев в двухцентровом исследовании причинных путей [14]. Недавнее сравнительное исследование заболевания периферических артерий у пациентов с диабетом и недиабетом подтвердило, что пациенты с диабетом имели более дистальное поражение и худшие исходы в отношении ампутации и смертности [15]. Ишемическая стопа красная, сухая и часто невропатическая, а также подвержена давлению, например, от обуви.Язвенная диабетическая стопа представляет собой сложную проблему и является результатом взаимодействия множества причинных факторов, таких как невропатия, заболевания периферических сосудов, травмы и инфекции. Невропатия и ишемия являются инициирующими факторами, чаще всего вместе как нейроишемия, тогда как инфекция чаще всего является следствием.

Можно классифицировать диабетическую стопу по патофизиологическим и клиническим признакам на: ишемическая диабетическая стопа, нейропатическая ишемическая стопа, и инфицированная диабетическая стопа , но этот тип классификации в клинической практике может показаться слишком простой из-за того, что что можно выделить более частые клинические варианты со смешанными признаками, называемые нейроишемической диабетической стопой .Все эти клинические варианты DFS имеют типичные морфологические и клинические признаки (см. Рисунки 1, 2, 3 и 4).






В этом обзоре мы повторно исследуем некоторые аспекты вовлечения иммунно-воспалительных маркеров в синдром диабетической стопы и роль DFS как возможного маркера сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом.

3. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертность от болезней у больных диабетом с DFS

У больных сахарным диабетом смертность выше, чем у пациентов без диабета.В нескольких исследованиях сообщается, что показатели смертности и заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2–4 раза выше среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа, чем среди лиц, не страдающих диабетом. Различные исследования также показывают, что язвы стопы у пациентов с диабетом связаны с более высокой смертностью. Фактически, диабетическая стопа является основной причиной заболеваемости у пациентов с диабетом, а уровень смертности примерно в два раза выше, чем у пациентов без язв стопы [14, 16].

В исследовании [17], проведенном Пинто и соавт., Эти авторы выдвинули гипотезу, что пациенты с сахарным диабетом 2 типа с диабетической стопой могут иметь худший прогноз с точки зрения более быстрого прогрессирования сердечно-сосудистого поражения и более высокой сердечно-сосудистой заболеваемости.С этой целью авторы оценили различия между пациентами с сахарным диабетом 2 типа с диабетической стопой и без нее по следующим параметрам: (1) профиль сердечно-сосудистого риска, (2) распространенность сердечно-сосудистой заболеваемости по ретроспективной оценке, (3) распространенность маркеров субклинической сердечно-сосудистой системы. повреждение во время набора, и (4) частота новых сосудистых событий при проспективном анализе. Они показали более высокую распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, субклинических маркеров сердечно-сосудистых заболеваний, а также сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий, имевших место ранее и впервые, у пациентов с сахарным диабетом и осложнениями стопы.Эти результаты могут объяснить предыдущие сообщения о высокой заболеваемости и смертности у пациентов с диабетом, перенесших ампутации [18–20]. Основной причиной смерти больных сахарным диабетом была ишемическая болезнь сердца (ИБС) [18–20]. В этом исследовании авторы также сообщили о более высокой распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гиперхолестеринемия, уровни ЛПНП в плазме> 130 мг / дл, гипертриглицеридемия и микроальбуминурия / протеинурия у пациентов с диабетической стопой по сравнению с пациентами с диабетом без осложнений со стопой, и этот вывод согласуется. с гипотезой, что синдром диабетической стопы у диабетиков может представлять собой возможный маркер сердечно-сосудистого риска.Они также сообщили, что пациенты с диабетической стопой с большей вероятностью будут иметь цереброваскулярное событие (ТИА и ишемический инсульт) как при ретроспективной оценке (предыдущая ТИА и ишемический инсульт), так и при проспективной оценке (новое начало ТИА и инсульт через 5 лет. следовать за). Наиболее распространенными подтипами инсульта были лакунарный подтип и подтип LAAS с немного большей распространенностью лакунарного подтипа, и это открытие может указывать на роль как микрососудистых заболеваний, так и атеросклеротических макроангиопатий, определяющих сосудистую заболеваемость у пациентов с диабетической стопой.Более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с диабетической стопой, может быть связан с кумулятивным эффектом единственного фактора риска, связанного с невропатией и ЗПА, которые являются двумя хорошо известными заболеваниями, недавно связанными с повышенной сердечно-сосудистой заболеваемостью [18, 19], но может быть другое объяснение. быть признанным в роли микроангиопатии как детерминанты общего сосудистого риска. Тем не менее, поскольку группы, оцениваемые в этом исследовании, не начинали со сбалансированных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых заболеваний, авторы не могут точно скорректировать так много других важных показателей, особенно с небольшими числами и относительно небольшим количеством событий; Таким образом, наши результаты могут только предупредить врачей о том, что диабетическая стопа должна вызвать жизненно важный поиск излечимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний.

Синдром диабетической стопы — наиболее частая причина госпитализации больных диабетом и одно из наиболее экономически сложных осложнений диабета. Было показано, что люди с диабетом имеют более высокую смертность, чем люди без диабета, но профиль цереброваскулярного риска этих пациентов полностью не оценен. Другое исследование [21] было проведено для оценки возможной роли диабетической стопы как маркера цереброваскулярного риска у пациентов с диабетом 2 типа. Авторы включили 102 пациента с диабетом 2 типа с диабетической стопой и 123 пациента с диабетом без диабетической стопы.Обнаружены статистически значимые различия в распределении основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением гипертонии. Они наблюдали более высокую распространенность предыдущих цереброваскулярных событий (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт) и частота новых цереброваскулярных событий при 5-летнем наблюдении. Что касается клинического подтипа ишемического инсульта, классифицированного в соответствии с испытанием ORG 10172 в классификации лечения острого инсульта (TOAST) на ретроспективной и проспективной основе, мы наблюдали более высокую распространенность подтипа атеросклероза лакунарных и крупных артерий с немного большей распространенностью лакунарного подтипа. у пациентов с диабетической стопой.Эти результаты показали худший профиль цереброваскулярного риска у пациентов с сахарным диабетом с диабетической стопой, чем у пациентов с диабетом без язв стопы, с более высокой распространенностью факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и анамнестических цереброваскулярных событий и частотой новых цереброваскулярных событий при 5-летнем наблюдении.

4. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом
4.1. Микроальбуминурия

Микроальбуминурия определяется путем определения уровня экскреции альбумина с мочой от 30 до 300 мг в 24-часовом сборе мочи.Это все еще единственная аномалия раннего диабета почек, имеющая прогностическое значение. Фактически, появление микроальбуминурии у больных сахарным диабетом является очень важным показателем развития самого серьезного заболевания почек. Он представляет собой индикатор риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом, а также у пациентов с гипертонией и населения в целом. Несколько исследований и экспериментальные данные показывают, что на самом деле микроальбуминурия связана с повышенным риском общей и сердечно-сосудистой смертности, сердечных аномалий, цереброваскулярных заболеваний и, возможно, ЗПА.В недавнем исследовании, проведенном нашей группой [22], мы показали, что распространенность микроальбуминурии у пациентов с диабетической стопой была выше, чем у пациентов без диабетической стопы. Кроме того, мы также показали значительную положительную корреляцию между некоторыми клиническими и лабораторными переменными, включая микроальбуминурию и уровни интерлейкина 6 (ИЛ-6) и резистина, которые являются адипоцитокинами, которые могут способствовать развитию инсулинорезистентности и развитию воспалительных реакций.

4.2. Гипертония

Гипертония определяется в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения 1993 г., например, систолическое артериальное давление 140 мм рт. Ст. И / или диастолическое артериальное давление 90 мм рт. Ст. У субъектов, не принимающих гипотензивные препараты. Сахарный диабет и гипертония являются распространенными заболеваниями и представляют собой два мощных независимых фактора риска сердечно-сосудистых, почечных и атеросклеротических заболеваний. Патогенез артериальной гипертензии при сахарном диабете 1 и 2 типа различен.Диабетическая нефропатия считается основным фактором, способствующим развитию артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. В случае сахарного диабета 2 типа гипертензия чаще бывает существенной и является частью плюриметаболического синдрома в контексте резистентность к инсулину. Во всех случаях артериальная гипертензия ухудшает прогноз пациентов, увеличивая риск как макрососудистых, так и микрососудистых осложнений. Фактически в рамках диабета и гипертонии ускоряется развитие диабетической ретинопатии, нефропатии и заболеваний периферических сосудов.У диабетиков с гипертонией снижение артериального давления помогает значительно сократить лечение сердечно-сосудистых и почечных событий. Следовательно, необходимо и соответствующее лечение гипертонии у пациентов с диабетом, которое должно включать нефармакологические вмешательства, медикаментозную терапию, регулярный мониторинг артериального давления и образовательные мероприятия. Исследование, проведенное Пинто и соавт. [17] показали, что распространенность артериальной гипертензии была сходной в обеих группах больных диабетом с диабетической стопой и без нее.Кроме того, мы также показали значительную положительную корреляцию между некоторыми клиническими и лабораторными переменными, включая гипертензию и уровни IL-6 и резистина, которые являются адипоцитокинами, которые могут способствовать резистентности к инсулину и развитию воспалительных реакций.

4.3. Дислипидемия

Существует множество сердечно-сосудистых заболеваний, которые возникают у пациентов с диабетом, как типа 1, так и типа 2. Дислипидемия является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете.Нарушения синтеза и клиренса липопротеинов плазмы являются одними из наиболее часто встречающихся метаболических нарушений, сопровождающих диабет. Диабетическая дислипидемия, характерная картина, характеризующаяся наличием низкого уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), гипертриглицеридемией и постпрандиальной липемией, которая чаще наблюдается при диабете 2 типа, является одним из нескольких факторов, которые способствуют ускорению макрососудистого поражения. заболевание у больных сахарным диабетом. Среди различных факторов, участвующих в развитии диабетической дислипидемии, следует учитывать влияние инсулина на продукцию апопротеинов в печени, регуляцию липопротеинлипазы (LpL), действие белка-переносчика сложного эфира холестерина (CETP) и периферическое действие инсулина на жировую ткань и мышцы.Таким образом, признание и лечение дислипидемии являются двумя важными элементами в рамках междисциплинарного подхода, направленного на профилактику ишемической болезни сердца. Согласно действующим руководствам по профилактике ишемической болезни сердца у пациентов с диабетом повышен уровень ХС-ЛПНП, который является основной целью гиполипидемической терапии, а статины рекомендуются в качестве лечения первой линии при диабетической дислипидемии. Однако, учитывая сложность профилей дислипидемии у пациентов с диабетом, для достижения терапевтических целей часто требуется несколько препаратов.Кроме того, необходимо эффективно контролировать другие факторы риска, обычно связанные с сахарным диабетом, такие как гипертензия, гипергликемия и ожирение, чтобы усилить эффекты гиполипидемической терапии. В нашем недавнем исследовании мы [17] показали более высокую распространенность дислипидемии у пациентов с язвами диабетической стопы, чем у пациентов без диабетической стопы. Кроме того, мы также показали значительную положительную корреляцию между некоторыми клиническими и лабораторными переменными, включая дислипидемию и уровни IL-6 и резистина, которые являются адипоцитокинами, которые могут способствовать резистентности к инсулину и развитию воспалительных реакций.

5. Маркеры воспаления и их роль в сердечно-сосудистой заболеваемости в DFS

При диабете существует сложное взаимодействие нескольких переменных с воспалительными метаболическими нарушениями и их влиянием на сердечно-сосудистую систему. Упрощенное объяснение может заключаться в том, что воспаление увеличивает инсулинорезистентность, что, в свою очередь, приводит к ожирению, в то время как увековечивает диабет, высокое кровяное давление, протромботическое состояние и дислипидемию [20]. Некоторые исследования [23–25] предполагают взаимодействие между гормонами, цитокинами и резистином.Тем не менее, циркулирующие уровни адипонектина, который является наиболее распространенным адипоцитокином, снижается при таких состояниях, как ожирение, диабет 2 типа и ишемическая болезнь сердца (ИБС) [26–28]. В этом контексте гипоадипонектинемия была связана с низкими концентрациями HDL-холестерина (HDL-C) [26], уменьшением размера частиц LDL [27] и увеличением маркеров системного воспаления [29]. Jeffcoate et al. [30] предположили, что в диабетической стопе существует воспалительный каскад за счет повышенной экспрессии провоспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли альфа (TNF-a) и интерлейкин-1b.Таким образом, можно предположить, что диабетическая стопа характеризуется выраженной воспалительной реакцией. Субклиническое воспаление представляет собой фактор риска как для диабета 2 типа, так и для ряда связанных с диабетом осложнений, но данных о диабетических невропатиях мало. Так, некоторые авторы [31] исследовали, различаются ли циркулирующие концентрации белков, цитокинов и хемокинов в крови у диабетиков с диабетической полинейропатией или без нее. Они измерили 10 маркеров субклинического воспаления у 227 пациентов с диабетом 2 типа с диабетической полинейропатией, которые участвовали в популяционном исследовании MONICA / KORA F3.Диабетическая полинейропатия была диагностирована с помощью инструмента для скрининга нейропатии штата Мичиган (MNSI). После корректировки на несколько факторов, влияющих на факторы, высокие уровни С-реактивного белка и ИЛ-6 наиболее последовательно были связаны с диабетической полинейропатией, высоким показателем MNSI и специфическими невропатическими дефицитами, тогда как некоторые обратные ассоциации наблюдались для ИЛ-18. Это исследование показывает, что субклиническое воспаление связано с диабетической полинейропатией и невропатическими нарушениями, и эта ассоциация кажется довольно специфической, поскольку задействованы только определенные иммунные медиаторы и нейропатические нарушения.

Тем не менее, существует немного данных о роли системного воспаления у пациентов с синдромом диабетической стопы, хотя иммунная активация низкой степени представляет собой важный фактор риска не только для развития диабета 2 типа, но также и для ряда сосудистых осложнений диабета, таких как макрососудистые (инфаркт миокарда и инсульт) и микрососудистые (невропатия и нефропатия). Состояние иммунной системы может иметь значение на нескольких этапах развития хронических ран.Активация иммунной системы может предшествовать возникновению язвы диабетической стопы так же, как она предшествует проявлению диабета 2 типа и ИБС. Поскольку про- и противовоспалительные процессы имеют решающее значение на разных этапах заживления ран, хорошо известно, как нарушения иммунной системы влияют на гомеостаз тканей и заживление ран после проявления язв, ведущих к хроническим, длительно незаживающим ранам. характеристика DFS.

Weigelt et al. [32] оценили связь между язвами стопы и иммунным статусом в поперечном исследовании у пациентов с диабетом с язвами стопы и без них, измеряя диапазон иммунных медиаторов (белки острой фазы, цитокины и хемокины), представляющих различные аспекты иммунной системы. система.Эти авторы провели это исследование для сравнения циркулирующих уровней этих иммунных медиаторов между обеими группами, для использования многомерных регрессионных моделей для выявления потенциальных факторов, влияющих на эти ассоциации, и для исследования, связана ли системная иммунная активация с тяжестью язвы стопы. Уровни циркулирующих белков, цитокинов и хемокинов в острой фазе были измерены у пациентов с диабетом с язвой и без язвы. У пациентов с острой язвой стопы были более высокие уровни С-реактивного белка (CRP), фибриногена, ИЛ-6, фактора ингибирования миграции макрофагов, воспалительного белка макрофагов-1 β и интерферона- γ -индуцируемого белка-10 как а также более низкие уровни RANTES (регулируются при активации экспрессии и секретирования нормальных Т-клеток), тогда как не было обнаружено различий для IL-8, IL-18 и моноцитарного хемоаттрактантного белка-1.В многомерных моделях размер язвы, согласно классификации Техасского университета, но не степень инфекции, был независимо связан с тремя маркерами субклинического воспаления (CRP, IL-6 и фибриноген).

Однако, насколько нам известно, ни одно исследование не оценивало роль адипонектина, резистина и иммунных воспалительных биомаркеров, таких как провоспалительные цитокины, у пациентов с диабетической стопой по сравнению с пациентами без осложнений со стопой.

На основании этого Tuttolomondo et al.провели исследование [22] с целью оценить уровни адипонектина, резистина и ИЛ-6 в плазме у пациентов с диабетической стопой по сравнению с пациентами без осложнений со стопой. Авторы набрали 34 пациента с сахарным диабетом 2 типа и язвой стопы, госпитализированных по каждому заболеванию, связанному с диабетом, но не по поводу новых сосудистых событий (группа A). Что касается контроля, было набрано 37 пациентов с сахарным диабетом 2 типа без язв стопы (группа B), все госпитализированы по каждому состоянию, связанному с диабетическим заболеванием, но не по поводу новых сосудистых событий.Оценивали сывороточные уровни адипонектина, резистина и IL-6. Это исследование продемонстрировало, что пациенты с диабетом с диабетической стопой демонстрировали по сравнению с диабетиками без диабетической стопы более высокие уровни IL-6 и резистина в плазме и более низкие уровни адипонектина в плазме. Резистин, хотя считается, что он способствует резистентности к инсулину, также может способствовать воспалительным реакциям. Ранние исследования роли резистина как воспалительного фактора показали, что LPS (липополисахарид) усиливает экспрессию резистина в WAT крысах, адипоцитах 3T3-L1 и моноцитах человека [33].Хотя некоторые начальные исследования на животных моделях выявили разночтения в отношении того факта, что провоспалительные цитокины могут регулировать резистин, несколько недавних исследований на людях подтвердили концепцию опосредования резистина воспалительными цитокинами [34, 35]. Более того, Osawa et al. [36] сообщили, что повышенная концентрация резистина в сыворотке крови, по-видимому, является независимым фактором риска ишемического инсульта, особенно лакунарного и атеротромботического инфаркта, у населения Японии в целом. В частности, в этом исследовании авторы показали, что сочетание высокого резистина и наличия диабета или гипертонии увеличивает риск ишемического инсульта.Это согласуется с нашими выводами относительно более высоких уровней в плазме как ИЛ-6, так и резистина у пациентов с диабетом с язвой стопы по сравнению с диабетиками без осложнений со стопами. Недавнее исследование Reilly с соавторами [37] показало, что резистин является метаболическим звеном между воспалением и атеросклерозом. В отличие от резистина, адипонектин, который, как известно, повышает чувствительность к инсулину и уменьшает атеросклеротические бляшки, подавляет опосредованное резистином повышение уровней VCAM-1 и ICAM-1 [38].Уровни адипонектина можно оценить по одной из трех переменных: общий адипонектин, HMWA и индекс SA.

Недавно Almeda-Valdes et al. [39] показали, что общий адипонектин, HMWA и индекс SA имеют одинаковую полезность для идентификации метаболических нарушений. Это открытие может стимулировать использование адипонектина в клинических и эпидемиологических условиях, поскольку измерение общего адипонектина лучше стандартизировано, дешевле и доступнее, чем два других подхода.Гипоадипонектинемию можно рассматривать как ранний признак сложного сердечно-сосудистого фактора риска, предрасполагающего к процессу атеросклероза, а также как фактор, способствующий ускорению развития атеросклеротической бляшки. Адипонектин также проявляет противовоспалительное и атеропротекторное действие в различных тканях, подавляя экспрессию молекул сосудистой адгезии и рецепторов скавенджеров, уменьшая экспрессию воспалительного цитокина TNF-a, повышая продукцию NO и подавляя пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток [ 40].Кроме того, были идентифицированы два рецептора, которые опосредуют действие адипонектина на окисление жирных кислот и поглощение глюкозы, а именно ADIPOR1 и ADIPOR2 [41]. Совсем недавно Halvatsiotis et al. [42] впервые продемонстрировали, что вариант последовательности в интроне 5 ADIPOR2, rs767870 среди восьми изученных, связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями в популяции греков. Недавние открытия Tuttolomondo et al. [22] о более низких средних уровнях адипонектина в плазме у пациентов с диабетической стопой могут подтвердить эту проблему.Кроме того, те же авторы наблюдали значительную отрицательную корреляцию между уровнями адипонектина в плазме и некоторыми сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как гипертензия, дислипидемия, и клиническими переменными, указывающими на предшествующую сердечно-сосудистую заболеваемость, такую ​​как предыдущий ТИА / инсульт, и побочные сосудистые заболевания, такие как невропатия, микроальбуминурия и ЗПА. и эти данные также предполагают возможную роль гипоадипонектинемии как предполагаемого маркера сердечно-сосудистой заболеваемости как распространенной, так и возникающей.Поскольку несколько цитокинов также продуцируются жировой тканью [43], было высказано предположение, что «адиповаскулярная» ось [44] может вносить вклад в повышенный риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа. У пациентов с диабетической стопой эта экспрессия «адиповаскулярной оси» в более низких уровнях адипонектина в плазме и более высоких уровнях IL-6 в плазме может быть связана с патогенезом язв стопы посредством микрососудистых и воспалительных механизмов. Кроме того, ожирение коррелирует с метаболическими осложнениями ожирения.Некоторые авторы [45] оценивали объем адипоцитов и его взаимосвязь с уровнями TNF-a, IL-6, адипонектина и высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP). Пациенты были разделены на 4 группы: худые здоровые контрольные [индекс массы тела (ИМТ): 24,2 ± 1,4 кг / м 2 2 ], пациенты с ожирением без диабета (30,2 ± 2,9), ожирением (30,1 ± 3,2) и без ожирения (22,2 ± 1.5) больные сахарным диабетом 2 типа. Уровни TNF-a, hs-CRP, адипонектина и IL-6 были измерены до операции, а образцы жира были взяты во время операции.В этом исследовании средний объем адипоцитов был выше у пациентов с ожирением и диабетом, чем в других группах. Средние уровни TNF-a, hs-CRP и IL-6 были выше у пациентов с ожирением и диабетом, чем у контрольных субъектов, пациентов с ожирением без диабета и пациентов с диабетом без ожирения. Средние уровни TNF-a у недиабетических пациентов с ожирением были выше, чем в контрольной группе. Средние уровни IL-6 у пациентов с диабетом и недиабетическим ожирением были выше, чем у контрольных субъектов. Средние уровни адипонектина у контрольных субъектов были выше, чем у субъектов с ожирением, не страдающих ожирением и диабетом, а также у субъектов с ожирением и диабетом.Средние уровни адипонектина у пациентов с ожирением и диабетом были ниже, чем у недиабетических пациентов с ожирением. Средние уровни hs-CRP были выше у пациентов с диабетом, независимо от того, страдали они ожирением или нет. Авторы наблюдали положительную корреляцию между размером адипоцитов и уровнями TNF-a, IL-6 и hs-CRP, а также отрицательную корреляцию между размером адипоцитов и уровнями адипонектина. Эти данные дополнительно подтверждают существование сосудисто-воспалительной сосудистой системы, строго связанной с диабетическими осложнениями, такими как DFS, благодаря тому факту, что ожирение и связанные с ним состояния, такие как диабет, являются одновременно провоспалительными и воспалительными состояниями.

Адипокины являются маркерами инсулинорезистентности и играют роль в атеросклеротическом процессе [44].

Действительно, недавние исследования показывают, что адипонектин может играть роль в модуляции воспалительного сосудистого ответа путем ингибирования экспрессии молекул адгезии на эндотелиальных клетках [40], ингибирования передачи сигналов NF- κ B эндотелиальных клеток [46] и подавления функция макрофагов [47, 48]. Другие исследования показали, что адипонектин подавляет стимулированную TNF-a экспрессию E-селектина, VCAM-1 и ICAM-1 в эндотелиальных клетках человека [40, 46].Это дополнительно указывает на то, что адипонектин может обладать вазопротекторным действием, как сообщают другие авторы [47, 48], и отрицательно модулировать атерогенные процессы, а также что адипонектин взаимодействует с важным воспалительным цитокином, таким как TNF-a.

Чтобы оценить связь адипокинов с макрососудистыми осложнениями сахарного диабета 1 типа, было проведено исследование [47], в котором оценивались уровни адипонектина, лептина и резистина в сыворотке крови у пациентов с диабетом 1 типа и анализировалась их взаимосвязь с толщиной интима-медиа сонной артерии. (CIMT).Авторы показали, что уровни адипонектина у диабетиков были выше, а уровни лептина ниже, чем в контрольной группе. Уровни резистина также были выше в группе больных диабетом по сравнению с контрольной группой. Адипонектин также отрицательно коррелировал с CIMT, возрастом, ИМТ и соотношением талии к бедрам и положительно с креатинином. Уровни лептина коррелировали с общим холестерином и липопротеинами высокой плотности (ЛПВП). Резистин коррелировал с CIMT и систолическим артериальным давлением. Авторы пришли к выводу, что увеличение адипонектина коррелирует с n

.

Профилактика и лечение язв ног и стоп при сахарном диабете

Определение

Язва определяется как разрушение кожи, которое может распространяться на подкожную ткань или даже на уровень мышц или костей. Эти поражения распространены, особенно на нижних конечностях. Язвы на ногах и стопах имеют множество причин, которые могут в дальнейшем определять их характер.

Вернуться к началу

Распространенность

Распространенность язв на ногах составляет приблизительно от 1% до 2% и несколько выше у пожилых людей. 1 Венозные язвы являются наиболее частой формой язв голеней, составляя почти 80% всех язв нижних конечностей. 2 Пик распространенности — от 60 до 80 лет. 3 Примерно у трети пациентов с хронической венозной недостаточностью в возрасте до 40 лет развиваются венозные язвы. 2 Кроме того, венозные язвы могут иметь длительную продолжительность и связаны с высокой частотой рецидивов, что способствует их распространенности.

Язвы, связанные с диабетом, являются наиболее частой причиной язв стопы.Большинство этих язв являются прямым результатом потери чувствительности на фоне периферической невропатии.

Примерно у 15% людей с диабетом в течение жизни развиваются язвы стопы. 4 Большинству ампутаций нижних конечностей в США предшествует язва стопы. 5

Артериальные язвы составляют от 10% до 20% язв нижних конечностей. Другие причины изъязвления нижних конечностей встречаются редко.Многие язвы могут иметь смешанную причину с двумя или более факторами, приводящими к изъязвлению, присутствующими у одного и того же пациента. Мы акцентируем внимание на наиболее частых причинах образования язв.

Вернуться к началу

Патофизиология

Нейротрофические язвы

Развитие нейротрофических язв стопы у пациентов с сахарным диабетом имеет несколько компонентов, включая невропатию, биомеханическое давление и сосудистое кровоснабжение.Периферическая невропатия, несомненно, является доминирующим фактором в патогенезе язв диабетической стопы.

Невропатия, связанная с диабетом, представляет собой дистальную симметричную сенсомоторную полинейропатию. Существует четкая корреляция между наличием гипергликемии и развитием нейропатии. Механизм, с помощью которого это происходит, хотя и широко изучен, продолжает изучаться. Много внимания было уделено пути полиола. Этот путь может привести к отложению сорбита в периферических нервах.Кроме того, могут образовываться кислородные радикалы, которые могут способствовать повреждению нервов. Сосудистые заболевания сосудов, снабжающих нервы, могут способствовать развитию невропатии. Совсем недавно была постулирована повышенная восприимчивость к компрессии у пациентов с диабетом как фактор, способствующий развитию нейропатии. 6

Сенсорный компонент невропатии приводит к снижению способности воспринимать боль от инородных тел, травм или областей повышенного давления на стопу.Потеря чувствительности, сопровождающаяся травмой или повышенным давлением, способствует разрушению кожи, что часто сопровождается образованием язвы в месте давления.

Моторный компонент невропатии может привести к атрофии внутренней мускулатуры стопы, что приводит к пальцевым контрактурам и участкам повышенного давления на подошвенную стопу. Кроме того, слабость передней мускулатуры голени может способствовать деформации эквинуса с отсутствием адекватного тыльного сгибания в голеностопном суставе, что приводит к повышению подошвенного давления в передней части стопы.

Может развиться вегетативная нейропатия с потерей симпатического тонуса и артериовенозным шунтированием крови в стопе. Также могут быть поражены потовые железы; в результате ангидроз приводит к сухой, потрескавшейся коже и предрасполагает ее к разрушению.

Существует четко установленная связь между диабетом и повышенным риском развития атеросклероза и заболеваний периферических артерий. Это чаще встречается у курильщиков. Это не микрососудистое заболевание, а макрососудистое заболевание, преимущественно инфрагеникулярных (большеберцовая и малоберцовая артерии), с сохранением сосудов стопы.Следовательно, ишемия может по крайней мере частично способствовать развитию или сохранению язв стопы у пациентов с диабетом.

Венозные язвы

Венозная язва — это конечный результат венозной гипертензии. Это имеет несколько причин, но наиболее частой причиной является недостаточность или недостаточность венозного клапана, которая может быть врожденной или приобретенной. Отказ венозной или мышечной помпы или венозная обструкция также могут способствовать венозной гипертензии.Конечным результатом является передача повышенного венозного давления от глубоких вен к поверхностным, с местными эффектами, ведущими к изъязвлению. Хотя считается, что венозная гипертензия играет доминирующую роль в развитии изъязвления, существует несколько гипотез, пытающихся объяснить прямую причину изъязвления.

Теория фибриновой манжеты, предложенная Browse и его коллегами, 7 утверждает, что в результате повышенного венозного давления фибриноген выходит из капилляров.Это приводит к образованию перикапиллярных фибриновых манжет, которые служат барьером для диффузии кислорода и питательных веществ. Эта теория потеряла популярность как единственная причина, потому что фибрин, вероятно, не является таким значительным препятствием для диффузии, как считалось ранее.

Еще одна гипотеза — захват белых клеток эндотелием капилляров. Венозная гипертензия приводит к уменьшению кровотока в капиллярах, что приводит к накоплению лейкоцитов. Эти белые клетки могут затем выделять протеолитические ферменты, а также мешать оксигенации тканей. 8

Была предложена другая гипотеза ловушки. Это говорит о том, что венозная гипертензия вызывает проникновение различных макромолекул в дерму и улавливание факторов роста. Эти факторы роста недоступны для восстановления поврежденной ткани. 9

Артериальные язвы

Атеросклероз — наиболее частая причина окклюзионной болезни периферических артерий. Преимущественно это влияет на поверхностные бедренные и подколенные сосуды, снижая кровоток к нижним конечностям.Когда ишемия достаточно серьезна, развиваются язвы.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — это воспалительное сегментарное тромботическое заболевание средних и мелких сосудов конечностей, обычно связанное с курением. Это причина заболевания периферических артерий и язв.

Атероэмболия может вызвать окклюзию периферической артерии, когда проксимальные бляшки отламываются и перемещаются в дистальном направлении. Это называется холестериновой эмболой или синдромом синего пальца ноги.

Вернуться к началу

Признаки и симптомы

Венозные язвы

Пациенты с венозными язвами могут жаловаться на усталость, опухание и боль в ногах. Эти язвы могут быть болезненными, но не такими серьезными, как язвы при ишемии. Ноги обычно отечные, часто с гиперпигментацией нижних конечностей из-за хронического венозного застоя.Кожа вокруг язвы гиперпигментирована. Эти язвы обычно находятся на лодыжках или рядом с ними, обычно на дистальной части медиальной ножки. Края язв неровные, с неглубоким основанием. Может присутствовать липодерматосклероз, состояние кожи, при котором она становится уплотненной и фиброзной по окружности, напоминающей перевернутую бутылку шампанского.

Нейротрофические язвы

Поскольку основной причиной образования язв является невропатия, многие пациенты жалуются на жжение, покалывание или онемение стоп при поступлении.Язва обычно находится на подошвенной стопе, чаще всего под большим пальцем стопы или головкой первой плюсневой кости. Из-за давления он часто окружен ободком из гиперкератозной ткани, который может даже покрыть язву и создать иллюзию, что язва зажила, хотя на самом деле это не так. Инфицированные язвы могут быть связаны с целлюлитом, лимфангитом, аденопатией, калорией, отеком, неприятным запахом и гнойным выделением. Системные признаки, такие как жар и озноб, могут быть связаны, но часто отсутствуют даже при тяжелой инфекции.Язвой может быть деформация стопы или выступающие участки давления.

Артериальные язвы

Артериальные язвы почти всегда болезненны. Пациенты могут связывать перемежающуюся хромоту, боль в конечностях или ягодицах с деятельностью, которая уменьшается в покое. Если окклюзия достаточно сильная, может быть боль даже в покое. Знакомая жалоба — это боль в ногах, когда он ложится ночью в постель, которая облегчается от свешивания ног с края кровати.При физикальном обследовании выявляется уменьшение или отсутствие пульса на нижних конечностях, трофические изменения кожи, снижение роста волос и ногти, которые могут быть утолщенными или выступающими. Кожа может быть блестящей, гладкой, прохладной и иметь бледность или красновато-синее изменение цвета. Язвы имеют склонность к латеральной стороне голени, задней части пятки, дистальной части пальцев, медиальной части головки первой плюсневой кости и латеральной стороне пятой плюсневой кости. Сама язва часто имеет сухую темную основу струпа.Может присутствовать гангрена. Поражения часто выбиты с четко обозначенной границей.

Вернуться к началу

Диагностика

Точный диагноз — основа лечения язвы. Неправильный диагноз может привести к неправильному ведению больного, к невозможности заживления и даже к разрушительным последствиям. Например, венозные язвы лечат компрессией.Если ишемическая язва ошибочно диагностирована как венозная и лечится компрессией, возможно дальнейшее прогрессирование ишемии пораженной конечности.

Обычно анамнез и физикальное обследование являются основными средствами постановки правильного диагноза. Описанные ранее признаки и симптомы позволят врачам поставить правильный диагноз для наиболее распространенных типов язв. Тем, у кого нетипичный внешний вид, может потребоваться дополнительное обследование или направление к специалисту.При длительно существующих язвах может потребоваться биопсия, чтобы исключить злокачественность.

Больных диабетом следует обследовать на невропатию. Вибрационное тестирование может быть выполнено с помощью камертона 128 Гц на тыльной стороне большого пальца ноги. Следует исследовать рефлексы ахиллова сухожилия и надколенника. Ответ на эти тесты уменьшается при невропатии. Однако самый простой и эффективный способ выявления нейропатии — это обследование с помощью моноволокна массой 10 г. Невозможность обнаружить моноволокно при нанесении под головки или пальцы плюсневой кости указывает на невропатию.Пациент с нейропатией в анамнезе, который жалуется на впервые возникшую боль в конечности, должен выразить беспокойство по поводу патологического процесса, такого как инфекция или нейропатическая артропатия Шарко.

Правильная оценка сосудов имеет решающее значение для оценки состояния диабетической стопы. Необходимо провести обследование сосудов, включая пальпацию тыльной части стопы и пульса на задней большеберцовой кости, а также общий осмотр конечностей. Пациентов с признаками ишемии следует дополнительно обследовать с помощью сосудистых исследований.Отличным инструментом является лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который определяется путем деления более высокого систолического давления в передних и задних большеберцовых сосудах на самое высокое систолическое давление в плече. Давление в голеностопном суставе определяется с помощью доплеровского зонда; результат от 1,0 до 1,1 — это нормально. Значения менее 1,0 являются ненормальными и отражают снижение перфузии в нижнюю конечность. Медиальный кальциноз большеберцовых сосудов, который часто встречается у диабетиков, может ложно повышать давление в лодыжке.Давление на пальцах ног у таких пациентов более точно отражает перфузию. Определение сегментарного давления, запись пульсового объема, дуплексное сканирование, чрескожная диффузия кислорода, контрастная ангиография и магнитно-резонансная ангиография — это другие сосудистые исследования, которые могут оценить перфузию.

Необходимо проверить все язвы на предмет потенциальной инфекции. Инфицированные язвы могут быть опасными для конечностей и даже для жизни.Помимо ранее отмеченных признаков, следует осмотреть основание язвы. Язвы диабетической стопы следует исследовать, поскольку они часто обнаруживают под кожей тракт, в котором может находиться абсцесс. Кроме того, зондирование позволяет оценить глубину язвы. Грейсон и сотрудники 10 обнаружили положительную прогностическую ценность 89%, когда язва проникает на глубину кости. Лейкоцитоз может присутствовать, но часто отсутствует у пациентов с диабетом. Скорость оседания эритроцитов часто повышается в инфицированных язвах, и значения, превышающие 70 мм / час, должны усилить подозрение на остеомиелит.Глубокий посев тканей или гнойных образований помогает установить микробиологию инфекции. Поверхностный мазок из носовых пазух ненадежен. Костный посев — окончательный метод диагностики остеомиелита.

При подозрении на инфекцию кости необходимо сделать рентгенограммы. Пленки следует проверять на наличие газов в тканях. Признаки остеомиелита включают периостальную реакцию, остеопению и кортикальную эрозию. К сожалению, эти признаки проявляются не сразу, потому что примерно 50% кости должно быть разрушено до того, как остеомиелит станет очевидным рентгенологически.Сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ) — другие полезные методы для установления диагноза костной инфекции.

В начало

Лечение

Венозные язвы

При любом изъязвлении нижних конечностей лучшее лечение — это профилактика. Лечение отека следует начинать до развития язвы.Механическая терапия — золотой стандарт лечения венозной недостаточности. Поднятие ног над уровнем сердца на 30 минут три или четыре раза в день может уменьшить отек и улучшить кожную микроциркуляцию. 11 Поднятие ног во время сна ночью также уменьшает отек.

Компрессионные чулки — это основной метод лечения отеков, особенно у активных пациентов. Эти методы также являются основой лечения при развитии венозной язвы.Использование компрессионных чулок у послушных пациентов увеличивает скорость заживления язв и снижает частоту рецидивов. 12 Считается, что компрессионная терапия оказывает положительное влияние на венозные язвы, увеличивая фибринолиз, уменьшая венозную гипертензию и улучшая кожную микроциркуляцию. Чулки, создающие давление от 30 до 40 мм рт. Ст., Обычно используются при венозных изъязвлениях. Многослойные компрессионные повязки также эффективны для уменьшения отеков. Как правило, компрессию не следует использовать при заболевании периферических артерий или некомпенсированной застойной сердечной недостаточности.

Хотя компрессионная терапия является ключом к лечению венозной язвы, некоторым пациентам требуется дополнительная терапия для достижения заживления язвы. Кроме того, у некоторых пациентов есть венозные язвы в сочетании с окклюзионной болезнью артерий, что делает чрезмерную компрессионную терапию опасным вмешательством. В этих случаях иногда применяется фармакологическая терапия.

Было показано, что пентоксифиллин улучшает заживление венозных язв как при компрессионной терапии, так и без нее. 13 Двойное слепое рандомизированное клиническое испытание с участием 20 пациентов, получавших аспирин с энтеросолюбильным покрытием, 300 мг в день, показало, что в группе, получавшей аспирин, размер язвы уменьшился значительно лучше. 14

Диуретики можно использовать в течение короткого времени при сильных отеках. Венозный отек трудно мобилизовать с помощью диуретической терапии, поэтому при длительном применении может произойти уменьшение объема.

Нейротрофические язвы

Невропатия — это путь к развитию язв на стопах у больных сахарным диабетом.Было показано, что интенсивное лечение концентрации глюкозы в крови задерживает начало и замедляет прогрессирование периферической нейропатии. 15 Поэтому крайне важно, чтобы пациенты с язвой стопы или с риском ее развития получали соответствующее управление концентрацией глюкозы у своего лечащего врача или эндокринолога. Регулярный скрининг на развитие нейропатии, интенсивная ортопедическая помощь и индивидуальная обувь могут снизить риск образования язвы стопы. 16 Как только язва развивается, лечение должно быть сосредоточено на снятии давления, удалении раны и лечении инфекции.

Полное контактное литье — золотой стандарт для снятия нагрузки с диабетической стопы. Повязку нельзя снять, что снижает риск несоблюдения пациентом процедуры снятия давления. Нанесение литья является технически сложным и должно выполняться только с осторожностью и опытом. Его не следует использовать при наличии инфекции или чрезмерного дренажа. Съемные ходунки обычно используются для снятия нагрузки с диабетической стопы вместо полной контактной повязки. Поскольку устройство является съемным, за раной можно ежедневно наблюдать и использовать ее при наличии инфекции.Это также позволяет пациенту снимать устройство во время сна и купания. Однако, поскольку это устройство является съемным, его успех зависит от согласия пациента.

.