Содержание

Железодефицитная анемия у детей > Архив — Клинические протоколы МЗ РК


Тактика лечения


До достижения 6-месячного возраста рекомендуется исключительно грудное вскармливание.


Детям с ЖДА, находящимся на грудном вскармливании, рекомендуется начало приема железа в 6-месячном возрасте.

Большинству детей, получающих искусственное вскармливание, рекомендуется использование смеси для питания, обогащенной железом, до начала приема ребенком жесткой еды (до 12-месячного возраста). Необходимо проводить обучение и консультации родителей по рациональному питанию для профилактики ЖДА.

Для лечения 

недоношенных детей, находящихся на раннем искусственном и смешанном вскармливании с ферментопатиями и нарушениями кишечного всасывания, рекомендуется назначение декстрана железа III (25-100 мг/0,5 мл-2 мл) с 4-месячного возраста 1 раз в сутки с индивидуальным подбором курса.




Доношенные дети должны быть проверены на ЖДА (определение уровня НЬ и Ht) в 6-месячном возрасте, а недоношенные младенцы — не позднее чем в З-месячном возрасте.

 


Дети с установленной ЖДА должны получать препараты железа – железа соли**, однокомпонентные и комбинации препараты, оральные растворы, содержащие более 20 мг/мл соли железа с аскорбиновой кислотой по 1 табл. или 1-2 драже 3 раза в день, фолиевой кислотой** по 1 табл. 3 раза в день.


Препараты железа назначаются из расчета 3 мг/кг веса в сутки до нормализации гемоглобина, ребилитационная терапия — 1-2 мг/кг веса, не менее 2-3 месяцев. При резистентности к пероральному железу, а также при острых постгеморрагических анемиях с целью быстрого и эффективного восстановления уровня железа рекомендуется назначение декстрана железа III (100 мг/2 мл), 1 раз в сутки с индивидуальным подбором курса.

 

Питание, обогащенное железом (смесь). Для подтверждения эффективности назначенной терапии у всех детей младшего возраста с ЖДА через 4 недели после начала лечения ЖДА должны быть повторно определены НЬ и Ht. Если отмечается положительный результат на назначенное лечение (увеличение гемоглобина выше или равное 10 г/л, а увеличение Ht на 3% или более) или эти показатели определяются в пределах нормы, то лечение должно продолжаться еще 2 месяца и после этого назначение железа должно быть остановлено. В случае же отсутствия положительного результата на проводимое лечение или при увеличении гемоглобина менее 10 г/л, а увеличении Ht менее чем на 3%, врач должен определить другие возможные причины анемии путем последующего направления больного к гематологу.

Дети младшего возраста с 

умеренной или тяжелой ЖДА (НЬ ниже 90 г/л или Ht менее 27%) должны быть проконсультированы гематологом, т.е. рекомендуется внутримышечное введение декстрана железа III (100 мг/2 мл).


Дети 6-12 лет, имеющие факторы риска на ЖДА (плохие условия жизни или питания), требуют повторного скрининга.

Девочки подросткового возраста должны быть обследованы на наличие ЖДА, по крайней мере, один раз между 15 и 25 годами. При присутствии факторов риска (плохое питание, большие менструальные потери крови, донорство и др.) или наличии в анамнезе диагноза ЖДА требуется более частый скрининг (каждый год).




Если ЖДА заподозрена на основании анализа периферической крови, взятой из пальца, то наличие ЖДА желательно подтвердить анализом крови, взятой из вены. Для девочек-подростков анемия определяется на уровне гемоглобина ниже 120 г/л, Ht- ниже 36%.


При концентрации гемоглобина ниже вышеуказанной границы более чем на 20 г/л, подростки должны получать терапевтическую дозу элементарного железа — 60 мг два раза в день (общая доза 120 мг железа), кроме того, необходимо обучение правильному питанию.


Врач должен проверить эффективность назначенной терапии через 1 месяц. Если результат незначительный или его вообще нет (увеличение гемоглобина менее 10 г/л; или увеличение Ht менее 3 единиц), клиницист должен определить другие возможные причины анемии путем последующего направления больной к гематологу.

При наличии воспалительного или инфекционного процессов, низкая концентрация гемоглобина или объем гематокрита может свидетельствовать о развитии ЖДА вследствие нарушения распределения железа в организме и требует дополнительного лечения. При получении положительного результата на назначение препарата железа, терапия должна продолжаться до достижения концентрации гемоглобина 120 г/л, после чего доза железа может быть снижена до 120 мг в неделю, и продолжаться в течение 6 месяцев.




Тяжелая ЖДА обычно нетипична для девочек подросткового возраста и дефицит железа редко является причиной такой анемии. Подробная информация о развитии болезни, включая характер питания, более глубокое обследование и дополнительные u1083 лабораторные анализы (общий анализ крови, сывороточное железо, содержание трансферрина, концентрация ферритина, количество ретикулоцитов, общий белок, общий билирубин и его фракции) показаны для окончательного подтверждения ЖДА.


У девочек подросткового возраста применение сбалансированного питания для профилактики ЖДА может остановить развитие ЖДА и предотвратить назначение препаратов железа. Поэтому необходимо уделять особое внимание, потреблению мяса и продуктов, богатых аскорбиновой кислотой (для увеличения всасывания железа из продуктов питания), исключить потребление чая и кофе во время приема пищи. У девочек подросткового возраста с высоким риском множественной микроэлементной недостаточности, назначить мультивитаминно — минеральные препараты, содержащие около 30 мг железа в таблетке.




После окончания курса лечения рекомендуется прием препарат элементарного железа с профилактической целью один раз неделю в течение 6 месяцев:


— возраст 6-12 мес. — доза препарата элементарного железа — сироп 30 мг или 3 мг/кг;


— возраст  12-18 мес. — доза препарата элементарного железа — 60 мг. 


 


Перечень основных медикаментов:


— **железа соли, однокомпонентные препараты и комбинированные препараты, содержащие более 20 мг/мл соли железа


— **аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл.; 50 мг драже


— фолиевая кислота 1 мг табл.


— декстран железа III (100 мг/2 мл) для внутримышечного введения, амп.

 


Перечень дополнительных медикаментов: препараты элементарного железа 30-60 мг табл.


 


Показания для госпитализации: отсутствие нормализации клинико-лабораторных показателей через 2 недели.

 


Индикаторы эффективности лечения: нормализация показателей Hb и общего состояния ребенка, увеличение Hb на 10 г/л или более при лечении препаратами железа через 4 недели.



* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств


** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях


 

Анемия беременных > Архив — Клинические протоколы МЗ РК



Цели лечения: комплексное лечение анемии и осложнений, связанных с ней.



Немедикаментозное лечение: режим 1, 2.



Медикаментозное лечение



Схема лечения ЖДА, осложняющей беременность, роды и послеродовый период:


1. При уровне гемоглобина 109-90 г/л, гематокрита 27-32% назначить комбинацию препаратов: сульфат железа двухвалентного 120 мг + фолиевая кислота 400 мг ежедневно, в течение 3 месяцев, с контролем общего анализа крови 1 раз в месяц.


2. При уровне гемоглобина ниже 90 г/л, гематокрита ниже 27% провести консультацию гематолога. Дополнительно к терапии назначить декстран железа III (100 мг/2 мл) один раз в сутки, внутримышечно, с индивидуальным подбором курса.


3. При нормализации уровня гемоглобина более 110 г/л и гематокрита более 33% — назначить комбинацию препаратов сульфата железа двухвалентного 120 мг 1 раз в неделю + фолиевая кислота 400 мг ежедневно, в течение 3 месяцев.



Профилактика анемии:


1. Прием препаратов сульфата железа двухвалентного в дозе 60 мг в день.


2. Прием фолиевой кислоты в дозе 400-500 мг ежедневно, в течение всей беременности, с целью профилактики дефектов невральной трубки у плода и анемии, в течение первых 12 недель беременности.



Показания к госпитализации: II и III степени тяжести.



Профилактические мероприятия:


1. Ликвидация причины, вызвавшей дефицит железа.


2. Диета с высоким содержанием железа (мясо, печень и др.).


3. Длительный прием препаратов железа (4-6 мес.).


4. Парентеральные препараты железа (по показаниям).


5. Переливания эритроцитарной массы при тяжелой анемии.


6. Профилактический прием препаратов железа в группах риска.



Дальнейшее ведение

Для восполнения запасов железа после достижения нормального уровня гемоглобина проводят лечение железосодержащими препаратами в течение 3 месяцев в суточной дозе, которая в 2-3 раза меньше по сравнению с дозой, применявшейся на этапе купирования анемии.



Противорецидивная (поддерживающая) терапия


При продолжающихся кровотечениях (например, обильных менструациях) показан прием препаратов железа короткими курсами по 7-10 дней ежемесячно. При рецидиве анемии показано проведение повторного курса лечения в течение 1-2 мес.



Перечень основных медикаментов:


1. **Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, капсулы, драже, таблетки, содержащие не менее 30 мг железа


2. * Декстран железа III (100 мг/2 мл), для внутримышечного введения, амп.




Перечень дополнительных медикаментов: нет



Индикаторы эффективности лечения:


1. Анемия средней степени (гемоглобин 90-70 г/л).


2. Анемия тяжелой степени (гемоглобин менее 70 г/л).




* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств


** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

Гипохромная анемия — МКБ-10 | Medum.ru

Действующие вещества, относящиеся к коду D50. 9

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду D50.9 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

  • Действующие вещества
  • Железа (III) гидроксид декстран

    Фармакологические группы: Стимуляторы гемопоэза, Макро- и микроэлементы

  • Железа (III) гидроксид олигоизомальтозат

    Фармакологические группы: Стимуляторы гемопоэза, Макро- и микроэлементы

  • Железа (III) гидроксид полиизомальтозат

    Фармакологические группы: Стимуляторы гемопоэза, Макро- и микроэлементы

  • Железа (III) гидроксид полимальтозат

    Фармакологические группы: Стимуляторы гемопоэза, Макро- и микроэлементы

  • Железа глюконат + Марганца глюконат + Меди глюконат

    Фармакологические группы: Стимуляторы гемопоэза в комбинации с другими препаратами, Макро- и микроэлементы в комбинации с другими препаратами

  • Железа протеин сукцинилат

    Фармакологические группы: Макро- и микроэлементы, Стимуляторы гемопоэза

  • Железа сульфат

    Фармакологические группы: Макро- и микроэлементы, Стимуляторы гемопоэза

  • Железа сульфат + Аскорбиновая кислота

    Фармакологические группы: Макро- и микроэлементы в комбинации с другими препаратами, Стимуляторы гемопоэза в комбинации с другими препаратами

  • Железа сульфат + Фолиевая кислота + Цианокобаламин

    Фармакологические группы: Макро- и микроэлементы в комбинации с другими препаратами, Стимуляторы гемопоэза в комбинации с другими препаратами

  • Железа фумарат

    Фармакологические группы: Макро- и микроэлементы, Стимуляторы гемопоэза

Поделиться этой страницей

Гиперхромная анемия — МКБ-10 | Medum. ru

МКБ 10

Войти
Регистрация

  • Лекарства

    • Лекарства

      • Лекарства от А до Я
      • Регистрационные удостоверения
      • Производители лекарств и владельцы регистрационных удостоверений
    • Классификаторы

      • Фармакотерапевтические группы
    • Беременность

      • Применение лекарств при беременности
      • FDA — Категории при беременности
  • БАДы

    • БАДы

      • БАДы от А до Я
      • Свидетельства о государственной регистрации
      • Производители БАДов и владельцы свидетельств о регистрации
    • Классификаторы

      • Классификация БАД
    • Беременность

      • Применение БАД при беременности и лактации
  • Гомеопатия

    • Гомеопатические средства

      • Гомеопатические средства от А до Я
      • Регистрационные удостоверения
      • Производители гомеопатических средств и владельцы регистрационных удостоверений
    • Классификаторы

      • Фармакотерапевтические группы
    • Беременность

      • Применение гомеопатических средств при беременности и лактации
  • Действующие вещества

    • Действующие вещества

Код мкб анемия гипохромная анемия

Гипохромная анемия – целая группа заболевания крови, которые объединяет общий симптом: снижение значения цветового показателя меньше 0,8. Это говорит о недостаточной концентрации гемоглобина в эритроците. Он играет ключевую роль в транспорте кислорода ко всем клеткам, и его нехватка вызывает развитие гипоксии и сопутствующим ей симптомам.

Гипохромная анемия

Классификация

В зависимости от причины уменьшения цветового показателя различают несколько типов гипотрхромных анемий, это:

  • Железодефицитная или гипохромная микроцитарная анемия – это наиболее распространенная причина дефицита гемоглобина.
  • Железонасыщенная анемия, ее также называют сидероахрестической. При таком типе заболевания железо поступает в организм в достаточном количестве, но из-за нарушения его всасывания уменьшается концентрация гемоглобина.
  • Железоперераспредилительная анемия возникает из-за усиленного распада эритроцитов и накоплении железа в виде ферритов. В таком виде оно не включается в процесс эритропоэза.
  • Анемия смешанного генеза.

Согласно общепринятой международной классификации гипохромные анемии относят к железодефицитным. Им присвоен код по МКБ 10 D.50

Причины

Причины гипохромной анемии различаются в зависимости от ее типа. Так, факторами, которые способствую развитию анемии при недостатке железа, являются:

  • Хронические кровопотери, связанные с менструальными кровотечениями у женщин, язвенной болезнью желудка, повреждениями прямой кишки при геморрое и пр.
  • Повышенное потребление железа, например, в связи с беременностью, лактацией, при бурном росте в подростковом возрасте.
  • Недостаточное поступление железа с пищей.
  • Нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте вследствие заболеваний органов пищеварительной системы, операций по резекции желудка или кишечника.

Железонасыщенные анемии встречаются нечасто. Они могут развиваться под влиянием наследственных врожденных патологий, таких, как порфирия, а также быть приобретенными. Причинами гипохромной анемии такого типа могут быть прием некоторых лекарственных препаратов, отравление ядами, тяжелыми металлами, алкоголем. Стоит отметить, что очень часто это заболевания относят к гемолитическим болезням крови.

Железоперераспределительная анемия является спутником острых и хронических воспалительных процессов, нагноений, абсцессов, болезней неинфекционного характера, например, опухолей.

Диагностика и определение типа анемии

При исследовании крови выявляются признаки, которые характерны для большинства подобных заболеваний – это снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов. Как уже упоминалось выше, характерным для гипохромной анемии является уменьшение значения цветового показателя.

Для определения схемы лечения необходимо диагностировать тип гипохромной анемии. Дополнительными диагностическими критериями являются такие параметры:

  • Определение уровня железа в сыворотке крови.
  • Определение железосвязывающей способности сыворотки.
  • Измерение уровня железосодержащего белка ферритина.
  • Определить общий уровень железа в организме возможно при подсчете сидеробластов и сидероцитов. Что это такое? Это эритоидные клетки костного мозга, которые содержат железо.

Сводная таблица указанных показателей при различных типах гипохромной анемии представлена ниже.

Показатели Железодефицитная Перераспределительная Сидероахристическая
Уровень сывороточного железа (норма 11 – 30 мкмоль/л) Снижен Норма / Повышен Повышен
Общая железо связывающая способность сыворотки (в норме 45 – 70 мкмоль/л) Повышена Норма / Повышена Снижена
Уровень ферритина (норма 12 – 20 нг/мл) Снижен Повышен Повышен

Симптомы

Врачи отмечают, что клиническая картина болезни зависит от степени тяжести ее течения. В зависимости от концентрации гемоглобина выделяют легкую степень (содержание Hb находится в пределах 90 – 110 г/л), гипохромную анемию средней тяжести (концентрация гемоглобина составляет 70 – 90 г/л) и тяжелую степень. По мере уменьшения количества гемоглобина тяжесть симптомов нарастает.

Гипохромная анемия сопровождается:

  • Головокружениями, мельканием «мушек» перед глазами.
  • Расстройствами пищеварения, которые проявляются запорами, поносами или тошнотой.
  • Изменением вкуса и восприятия запахов, отсутствие аппетита.
  • Сухостью и шелушением кожи, появлением болезненных трещин в уголках рта, на ступнях и между пальцами.
  • Воспалением слизистой оболочки ротовой полости.
  • Быстро развивающимися кариозными процессами.
  • Ухудшением состояния волос и ногтей.
  • Появлением одышки даже при минимальной физической нагрузке.

Гипохромная анемия у детей проявляется плаксивостью, повышенной утомляемостью, капризностью. Педиатры говорят о том, что тяжелая степень характеризуется задержкой психоэмоционального и физического развития. Врожденные формы заболевания выявляются очень быстро и требуют немедленного лечения.

При небольшой, но хронической потере железа, развивается хроническая гипохромная анемия легкой степени, для которой характерны постоянная усталость, вялость, одышка, снижение работоспособности.

Лечение железодефицитной анемии

Лечение гипохромной анемии любого типа начинается с определения ее типа и этиологии. Своевременное устранение причины снижения концентрации гемоглобина играет ключевую роль в успешной терапии. Затем назначаются препараты, которые способствуют восстановлению нормальных показателей крови и облегчению состояния больного.

Для лечения железодефицитной анемии применяются препараты железа в форме сиропов, таблеток или инъекций (при нарушении всасывания железа в пищеварительном тракте). Это феррум лек, сорбифер дурулес, мальтофер, сорбифер и др. Для взрослых дозировка составляет 200 мг железа в сутки, для детей она рассчитывается в зависимости от веса и составляет 1,5 – 2 мг/кг. Для повышения усваивания железа назначают аскорбиновую кислоту в дозе 200 мг на каждые 30 мг железа. В тяжелых случаях показано переливание эритроцитарной массы с учетом группы крови и резус-фактора. Однако к этому прибегают лишь в крайнем случае.