Содержание

Гипертензивные кризы > Архив — Клинические протоколы МЗ РК


 


Тактика оказания медицинской помощи



Цель: стабилизация жизненно важных функций организма.



Неосложненный гипертензивный криз:


1. Положение больного — лежа с приподнятым головным концом.


2. Контроль ЧСС, АД каждые 15 минут.


3. Снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160\110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов.


4. Применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата) — нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол).


5. Снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга — винкамин 30 мг.



При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии:


— пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) — внутрь10-40 мг;


— клонидин (препарат центрального действия) — под язык 0,075-0,150 мг.



При преимущественном повышении диастолического артериального давления или равномерным повышением систолического артериального давления и диастолического артериального давления:


— каптоприл (ингибитор АПФ) — сублингвально 25 мг;


— нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) — сублингвально 10-20 мг.



Осложненный гипертензивный криз:


1. Санация дыхательных путей.


2. Оксигенотерапия.


3. Венозный доступ.


4. Лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов.


5. Антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами.


6. Снижение АД быстрое (на 15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст. (возможен переход на пероральные лекарственные средства).

Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом



Цель: купирование болевого приступа, улучшение питания миокарда, снижение артериального давления.




1. Нитроглицерин 0,5 мг сублингвально, аэрозоле или спрее (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5-10 минут, или внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) под контролем АД и ЧСС.




2. Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) — внутривенно струйно медленно вводят 1 мл 0,1% раствора (1 мг), возможно повторить ту же дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг.




3. В случае сохранения высоких цифр АД — эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.




4. Морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).




5. Варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота — разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза.

Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью



Цель: купирование отека легких, снижение артериального давления.




1. Эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.


2. Фуросемид внутривенно 20-100 мг.

Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты



Цель: быстрое снижение артериального давления до 100-120 и 80 мм рт.ст. (или на 25% от исходного за 5-10 мин., а в дальнейшем до указанных цифр), уменьшение сократимости миокарда.




1. Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) — внутривенно медленно вводят в начальной дозе 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить ту же дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг.




2. Нитроглицерин внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин. (1-2 капли в минуту). Скорость введения можно увеличивать каждые 5 мин. на 2-3 капли в зависимости от реакции больного.


 


3. Если β-адерноблокаторы противопоказаны, то верапамил внутривенно болюсно за 2-4 мин. 2,5-5 мг (0,25%, 1-2 мл) с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин.




4. Для купирования болевого синдрома — морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией: снижение артериального давления быстрое и осторожное.




1. Эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.




2. При судорожном синдроме — диазепам внутривенно в начальной дозе 10-20 мг, в последующем, при необходимости — 20 мг внутримышечно или внутривенно капельно.

Гипертензивный криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения или субарахноидальным кровотечением: снижение артериального давления проводят медленно.




1. Эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Гипертензивный криз, осложненный преэклампсией или эклампсией




1. Магния сульфат внутривенно 400-1000 мг болюсно, при этом первые 3 мл за 3 мин. или капельно в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия.




2. Нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) — сублингвально 10-20 мг.

Гипертензивный криз, осложненный острым гломерулонефритом


1. Нифедипин 10-40 мг внутрь.


2. Фуросемид 80-100 мг.

Показания к экстренной госпитализации:


1. Неосложненный гипертензивный криз, не купирующийся на этапе скорой медицинской помощи — госпитализация в терапевтическое или кардиологическое


отделение.


2. Осложненный гипертензивный криз — экстренная госпитализация с учетом развившегося осложнения, транспортировка больного в положении лежа.



Перечень основных медикаментов:


1. *Нифедипин 10 мг, табл.


2. *Эналаприл 1,25 мг 1 мл, амп.


3. *Варфарин 2,5 мг, табл.


4. *Натрия хлорид 0,9% — 400,0 мл, фл.


5. *Морфин 1% — 1,0 мл, амп.


6. Каптоприл 12,5 мг, табл.


7. *Пропранол 0,1% — 10 мл, амп.


8. *Нитроглицерин 0,0005 г, табл.


9. *Нитроглицерин 0,1% 10 мл, амп.


10. *Фуросемид 40 мг, амп.


11. *Верапамил гидрохлорида 80 мг — 2,0 мл, амп.


12. *Диазепам 10 мг 2,0 мл, амп.


13. *Магния сульфат 25% 5,0 мл, амп.


14. *Винкамин 30 мг, капс.



Перечень дополнительных медикаментов:


1. *Эналаприл 10 мг, табл.


2. *Кислота ацетилсалициловая 500 мг, табл.


3. *Натрия хлорид 0,9% — 5,0 мл, амп.


4. Бисопролол фуморат 5 мг, табл.


5. Клонидин 75 мкг, табл.

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация жизненно-важных функций организма.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Гипертонический криз код по мкб 10: виды болезней

Гипертонический, или гипертензивный, криз – приступ резкого повышения артериального давления, который может привести к летальному исходу или необратимому повреждению тканей и инвалидности и, соответственно, требует вызова скорой помощи. В МКБ 10 нарушения давления помещены в девятый раздел (класс IX «Расстройства системы кровообращения»), которому соответствует буква I, далее в подраздел I10–15 (блок «Расстройства, связанные с повышением кровяного давления»).

МКБ-10

Сам по себе гипертонический криз код по МКБ 10 будет иметь в зависимости от того, к какому заболеванию он отнесен. Таким образом, произошедшему «чистому» гипертоническому кризу может в истории болезни соответствовать код I10 по МКБ 10, и, кроме того, гипертонический криз может быть проявлением заболеваний, имеющих по МКБ 10 коды I11–I15, то есть являться пиковой фазой гипертонической болезни, либо производным других – не сосудистых – заболеваний. В западной медицине в качестве синонима такого приступа используется понятие «критической гипертензии». Гипертензивные кризы по статистике встречаются примерно у 40% населения России.

Заболевания, проявляющиеся гипертоническим кризом, и их шифры по МКБ 10

Болезни, которые могут проявляться или диагностируются после фиксации гипертензивного сосудистого криза, представляют собой различные виды хронического повышенного сердечного давления (гипертензия) с разными типами осложнений и имеют в МКБ 10 следующие шифры и классификации:

  1. I10 включает эссенциальную, или первичную, гипертензию – зафиксированное повышение давления.
  2. I11 включает гипертензию с осложнениями на сердце.
  3. I12 включает ГБ с осложнениями на почки.
  4. I13 включает осложнения на почки и на сердце, а также их более и менее тяжелые сочетания – вплоть до сердечной и почечной недостаточности.
  5. I14 отсутствует.
  6. Коды I15 содержат вторичную гипертонию, то есть те случаи, когда повышение давления вплоть до криза вызывается другими заболеваниями:
  • эндокринными: например, феохромоцитомой или другими гормональными новообразованиями, а также сахарным диабетом;
  • почечными: реноваскулярными (почечно-сосудистыми) нарушениями, и другими – нарушения оттока жидкости и отечность напрямую связаны с тонусом сосудов.
  • неуточненными причинами: повышение АД вплоть до кризового состояния может вызываться стрессовыми ситуациями и чрезмерными физическими нагрузками, приемом некоторых препаратов, реакцией на погоду, задержкой жидкости в организме, в том числе на фоне употребления соленой пищи или недостатка питья.

Гипертонический криз: как протекает

Основным способом установления криза являются показания тонометра, поскольку его симптоматика может совпадать с симптоматикой мигрени и других видов головных болей, с проявлениями дистонии, нарушений мозгового кровообращения другого происхождения, сердечных заболеваний (без повышения АД) и др.

Симптомы гипертонического криза

При приступе артериальной гипертензии будут наблюдаются следующие симптомы:

  • абсолютный симптом: показатели тонометра выше 140/90. При этом следует учитывать особенности: у молодой девушки, имеющей обычное давление около 100/60, показателем приступа может быть давление 140/90, а у пожилого мужчины с гипертонической болезнью, который регулярно имеет давление 160/90, симптомом критической гипертензии будет повышение давления относительно его «нормы»;
  • наиболее частые симптомы (могут отсутствовать или соответствовать другому заболеванию): ощутимое повышение пульса, головная боль, боль в груди и одышка, слабость, озноб и ощущение холода в конечностях, потливость, головокружение, тошнота, пятна и вспышки перед глазами, судороги, предобморочное состояние.

Важно также помнить, что, хотя приступы критической гипертензии обычно сопутствуют гипертонической болезни у пожилых, они могут встречаться также и в детском, и в юном возрасте, и у взрослых, не имеющих по состоянию здоровья очевидных предпосылок для сосудистых заболеваний.

Гипертензивный церебральный криз

Хроническое повышенное давление может приводить к гипертонической энцефалопатии, особенно при сочетании с различными нарушениями мозгового кровотока, например, на фоне так называемых остеохондрозов, то есть проблем с пережатием сосудов в области шеи. В итоге приступ повышенного давления может проявляться неврологически и вести к церебральному кризу, иначе – преходящему нарушению мозгового кровообращения (ПНМК), которое по симптомам, кроме вышеперечисленных, может напоминать инсульт. ПНМК может также приводить к инсультам в ближайшее время после приступа, поскольку подразумевает временную гипоксию мозга. Не следует путать церебральный криз с вертебробазилярным приступом (головокружением при перемене положения тела).

Измерение давления

Основными симптомами церебрального криза, кроме общих гипертензивных симптомов, указанных выше, могут быть:

  • потеря равновесия;
  • нарушения сознания: проблемы с памятью, называнием предметов, речью, заторможенность;
  • нарушения зрения: двоение в глазах, временная слепота;
  • мышечная скованность половины тела или лица: этот симптом, как известно, может также указывать на инсульт, но также может сопровождать и мигрени, поэтому он требует обязательного вызова скорой помощи, но еще не означает инсульта.

Эти симптомы могут развиваться в том числе спустя сутки после начала чрезмерного повышения давления и «разворачиваться» во времени так же в течение нескольких часов. Если вовремя не будут приняты меры, состояние может перейти в инсульт или кому.

Церебральный криз имеет в МКБ 10 код I67.4.

Гипертонический криз – неотложное состояние

Многие люди переживают повышенное давление «на ногах», иногда даже не подозревая о сильном превышении нормы, но результатом может быть необратимое повреждение внутренних органов, вплоть до отеков или отмирания тканей сердца (инфаркт) и мозга (инсульт). Каждая минута в состоянии критической гипертензии может быть минутой кислородного голодания и затем отмирания этих или других органов, прежде всего тканей почек и легких. Поэтому гипертонический криз требует незамедлительного принятия мер и относится к неотложным состояниям, то есть предполагает вызов скорой помощи.

Если это не первый криз, то человек уже обычно знает и о своей ГБ, и о том, какие лекарства следует принять до приезда скорой, тем не менее каждый не купируемый серьезными медикаментами приступ повышения давления является основанием для срочной госпитализации.

Гипертонический криз: что это такое, причины возникновения, насколько он опасен, этиология и формулировка диагноза, код мкб 10

Многие сталкивались с такой проблемой как повышение артериального давления. В таких случаях происходит негативное воздействие как на организм в целом, так и на отдельные внутренние органы.

Особенно опасно, если состояние приобретает постоянный характер и развивается артериальная гипертензия. На фоне патологии могут произойти внезапный подъем показателей АД, именуемый гипертоническим кризом, о формулировке диагноза, причинах возникновения, особенностях развития которого далее и пойдет речь.

Основные сведения о гипертоническом кризе

Гипертонический криз возникает из-за резкого скачка АД

Гипертонический криз это неконтролируемый резкий подъем системного АД, причем критические показатели, при котором начинают проявляться симптомы явления, являются индивидуальными.

Механизм развития ГК заключается в возникновении нарушения баланса между сосудистым тонусом и объемом крови за минуту, выталкиваемым сердцем в кровеносную систему.

При кризе у пострадавшего при сильных сокращениях сердца происходит спазмирование мелких сосудов, вследствие чего повышается АД до высоких отметок и нарушается питание тканей и органов.

Из-за недостатка кислорода происходит частое развитие ишемических осложнений: инсульт, инфаркт.

Данное патологическое явление опасно, поэтому необходимо предпринимать экстренные меры по его купированию.

Симптоматика приступа разнообразна. Резкий скачок давления сопровождается следующими признаками:

  • сильная головная боль с локализацией в затылке,
  • головокружения,
  • зрительные нарушения (размытость, мелькание «мушек» перед глазами),
  • тревожность, чувство страха,
  • одышка,
  • покраснение лица,
  • озноб,
  • дрожание рук,
  • тошнота, рвота,
  • повышенное сердцебиение.

Кроме того, могут наблюдаться дополнительные симптомы в случае поражения органов (мишеней).

Справка. Подробнее о симптомах и клинической картине развития ГК предлагаем узнать по этой ссылке.

По Международной Классификации Болезней код протокола ГК является Е-004. Что же касается кода гипертонического криза по МКБ-10, то это I10 «Эссенциальная (первичная) гипертензия».

ГК подробно описан в МКБ 10

Помимо этого под шифром JNC 6 указана классификация ГК по течению патологического процесса: осложненные и неосложненные с подробной расшифровкой, классификацией и описанием каждого из них.

Причины возникновения

Причины гипертонического криза различны. Он может развиваться при артериальной гипертензии, а также при отказе от применения гипотензивных лекарств, прописанных специалистом.

Справка. Подобное состояние называется «синдром отмены».

Этиология гипертонического криза разделяется экзогенные и эндогенные факторы, провоцирующие развитие состояния.

К экзогенным причинам возникновения патологического процесса относятся:

  1. Стрессы.
  2. Нервное истощение из-за переживаний.
  3. Физическое перенапряжение
  4. Метеорологические условия.
  5. Чрезмерное употребление в пищу соли.
  6. Злоупотребление алкоголем и сигаретами.
  7. Неправильно назначенные медицинские препараты.

К эндогенным факторам относятся различного рода патологические процессы, протекающие в организме:

  • гормональные нарушения,
  • патологии почек (гломерулонефрит, аномалии почечных артерий),
  • феохромоцитома (опухоль надпочечников),
  • обострение ИБС (острая недостаточность, сердечная астма),
  • атеросклеротическое поражение аорты,
  • сахарный диабет,
  • системная красная волчанка.

Чаще всего приступ возникает у людей страдающих гипертонией, однако многие из вышеперечисленных недугов могут вызвать ГК даже при пониженном давлении.

Длительность ГК и его последствия

Сколько длится гипертонический криз? Данный момент напрямую зависит от вида приступа.

По характеру течения процесса их разделяют на 2 типа:

Длительность приступа зависит от его вида

  • 1 тип чаще бывает на начальных этапах ГБ. Его продолжительность составляет несколько часов. Обычно снизить давление в таком случае довольно легко,
  • 2 тип возникает на поздних стадиях гипертонии. Приступ такого вида длится от нескольких часов до нескольких суток. Показатели давления могут достигать высоких цифр.

Отличаются друг от друга эти два типа тем, что при 1 развитие осложнений происходит редко, при 2 наблюдаются весьма часто.

Справка. Даже если приступ длился на протяжении нескольких часов, восстановление пострадавшего может занять не меньше 5-7 дней.

ГК сам по себе является серьезным патологическим явлением, требующим своевременной диагностики и оказания больному необходимой помощи.

Чем опасен гипертонический криз? Основная его опасность смертельный исход и тяжелые осложнения.

Приступ может вызвать различного рода последствия:

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

  1. Инсульт.
  2. Инфаркт.
  3. Стенокардия.
  4. Отек легких.
  5. Сердечная недостаточность.
  6. Аневризма.
  7. Аритмия.
  8. Частичное нарушение движений в конечностях (паралич, парез).
  9. Полная либо частичная потеря зрения.
  10. Энцефалопатия.
  11. Отек мозга.

Частота возникновений отдельных осложнений при ГК

Каждая из вышеперечисленных патологий это потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе. Поэтому в таких ситуация важна своевременная диагностика, ведь именно она может предупредить развитие опасных последствий.

Особое: актуальность проблемы

Артериальная гипертензия наиболее распространенный хронический недуг, от которого страдают приблизительно 20-30% людей.

Повышенное внимание к этой проблеме объясняется тем, что АГ является главным фактором, провоцирующим развитие гипертензивных приступов.

Актуальность проблемы гипертонического криза заключается в увеличении количества возникновения приступов у людей. Только за последние 3 года число вызовов бригад скорой помощи по поводу ГК возросло в 1,5 раза.

Стоит отметить, что поскольку причин развития ГК достаточно большое количество, то от возникновения этого состояния никто не застрахован.

ГК после алкоголя

Алкоголь негативно влиять на сосудистую систему, вызывая повышение давления

Алкоголь характеризуется своеобразным действием на кровеносную систему.

В первое время после употребления спиртного сосуды под его действием расширяются, что приводит к снижению системного артериального давления.

Затем наступает вторичное действие алкоголя, при котором сосуды сужаются в большей степени, чем до употребления спиртного напитка.

В результате этого происходит повышение АД, поэтому развитие гипертонического криза после алкоголя явление вполне закономерное, особенно у гипертоников.

Стоит обратить внимание, что ГК случаются либо при однократном употреблении большого количества спиртного, либо при регулярном чрезмерном потреблении.

ГК у детей

Гипертонический криз у детей развивается на фоне вторичной симптоматической гипертензии.

ГК чаще случается у детей подросткового возраста

Распространенными причинами возникновения данного состояния являются такие недуги:

  • болезни почек (гломерулонефрит, реноваскулярный недуг),
  • нейрогенные отклонения (нарушения вследствие отравлений, менингита, черепно-мозговой травмы),
  • феохромоцитома (опухоль надпочечников),
  • гипертиреоз,
  • коарктация аорты (вид врожденного порока сосуда).

Важно! В подростковом возрасте приступы могут развиться и при первичной АГ.

У подростков данное состояние развивается по типу вегетососудистой дистонии, которая связана с нейрорегуляторными, вегетативными, эндокринными нарушениями.

Симптоматика состояния в детей является такой как у взрослых и также требует экстренных мероприятий.

ГК у пожилых

Гипертонический криз у пожилых людей диагностируется намного чаще. Только 18% пострадавших являются лица, моложе 60 лет.

Особенностями гипертензивных приступов в преклонном возрасте являются:

  1. Высокие показатели верхнего давления.
  2. Повреждение барорецепторов и сонных артерий.
  3. Высокая лабильность давления.
  4. Склонность к затяжному рецидивирующему течению.
  5. Постепенность развития процесса.
  6. Частое развитие последствий в виде сердечно-сосудистых недугов.

Помимо этого для людей преклонного возраста характерна стертая клиническая картина состояния, что во многом усложняется ее диагностирование и лечение.

Как диагностировать состояние

Диагностика гипертонического криза начинается с изучения определенных критериев:

  • внезапное начало,
  • индивидуально высокие показатели АД,
  • жалобы.

В свою очередь жалобы пациента подразделяются на кардинальные (учащенное сердцебиение, загрудинные боли, одышка), церебральные (головные боли, головокружения, тошнота,) и общегевегативные (озноб, дрожь, чувство жара).

Что касается обследований, то специалист для постановки диагноза может назначить такие обследования и анализы:

Точно установить диагноз врачу помогают обследования

  1. Физикальный осмотр измерение АД, оценка цвета, влажности кожи и общего состояния.
  2. Общий анализ мочи для определения поражения почек.
  3. Общий анализ крови для определения сопутствующих заболеваний.
  4. Биохимический анализ крови для определения причины развития состояния и последствий.
  5. ЭКГ и ЭхоКГ необходимо для того, чтобы исключить патологии сердца.

На основе полученных результатов обследований специалист устанавливает точный диагноз и назначает соответствующее лечение.

Заключение

Одной из самой распространенной патологией в мире является гипертоническая болезнь. Гипертонический криз чаще всего развивается именно на фоне данной патологии.

Являясь острым состоянием, грозящим развитием опасных для здоровья и жизни человека осложнений, требует экстренных мер для его устранения.

Гипертонический криз код по мкб 10: виды болезней

Гипертонический, или гипертензивный, криз – приступ резкого повышения артериального давления, который может привести к летальному исходу или необратимому повреждению тканей и инвалидности и, соответственно, требует вызова скорой помощи. В МКБ 10 нарушения давления помещены в девятый раздел (класс IX «Расстройства системы кровообращения»), которому соответствует буква I, далее в подраздел I10–15 (блок «Расстройства, связанные с повышением кровяного давления»).

МКБ-10

Сам по себе гипертонический криз код по МКБ 10 будет иметь в зависимости от того, к какому заболеванию он отнесен. Таким образом, произошедшему «чистому» гипертоническому кризу может в истории болезни соответствовать код I10 по МКБ 10, и, кроме того, гипертонический криз может быть проявлением заболеваний, имеющих по МКБ 10 коды I11–I15, то есть являться пиковой фазой гипертонической болезни, либо производным других – не сосудистых – заболеваний. В западной медицине в качестве синонима такого приступа используется понятие «критической гипертензии». Гипертензивные кризы по статистике встречаются примерно у 40% населения России.

Заболевания, проявляющиеся гипертоническим кризом, и их шифры по МКБ 10

Болезни, которые могут проявляться или диагностируются после фиксации гипертензивного сосудистого криза, представляют собой различные виды хронического повышенного сердечного давления (гипертензия) с разными типами осложнений и имеют в МКБ 10 следующие шифры и классификации:

  1. I10 включает эссенциальную, или первичную, гипертензию – зафиксированное повышение давления.
  2. I11 включает гипертензию с осложнениями на сердце.
  3. I12 включает ГБ с осложнениями на почки.
  4. I13 включает осложнения на почки и на сердце, а также их более и менее тяжелые сочетания – вплоть до сердечной и почечной недостаточности.
  5. I14 отсутствует.
  6. Коды I15 содержат вторичную гипертонию, то есть те случаи, когда повышение давления вплоть до криза вызывается другими заболеваниями:
  • эндокринными: например, феохромоцитомой или другими гормональными новообразованиями, а также сахарным диабетом,
  • почечными: реноваскулярными (почечно-сосудистыми) нарушениями, и другими – нарушения оттока жидкости и отечность напрямую связаны с тонусом сосудов.
  • неуточненными причинами: повышение АД вплоть до кризового состояния может вызываться стрессовыми ситуациями и чрезмерными физическими нагрузками, приемом некоторых препаратов, реакцией на погоду, задержкой жидкости в организме, в том числе на фоне употребления соленой пищи или недостатка питья.

Гипертонический криз: как протекает

Основным способом установления криза являются показания тонометра, поскольку его симптоматика может совпадать с симптоматикой мигрени и других видов головных болей, с проявлениями дистонии, нарушений мозгового кровообращения другого происхождения, сердечных заболеваний (без повышения АД) и др.

Симптомы гипертонического криза

При приступе артериальной гипертензии будут наблюдаются следующие симптомы:

  • абсолютный симптом: показатели тонометра выше 140/90. При этом следует учитывать особенности: у молодой девушки, имеющей обычное давление около 100/60, показателем приступа может быть давление 140/90, а у пожилого мужчины с гипертонической болезнью, который регулярно имеет давление 160/90, симптомом критической гипертензии будет повышение давления относительно его «нормы»,
  • наиболее частые симптомы (могут отсутствовать или соответствовать другому заболеванию): ощутимое повышение пульса, головная боль, боль в груди и одышка, слабость, озноб и ощущение холода в конечностях, потливость, головокружение, тошнота, пятна и вспышки перед глазами, судороги, предобморочное состояние.

Важно также помнить, что, хотя приступы критической гипертензии обычно сопутствуют гипертонической болезни у пожилых, они могут встречаться также и в детском, и в юном возрасте, и у взрослых, не имеющих по состоянию здоровья очевидных предпосылок для сосудистых заболеваний.

Гипертензивный церебральный криз

Хроническое повышенное давление может приводить к гипертонической энцефалопатии, особенно при сочетании с различными нарушениями мозгового кровотока, например, на фоне так называемых остеохондрозов, то есть проблем с пережатием сосудов в области шеи. В итоге приступ повышенного давления может проявляться неврологически и вести к церебральному кризу, иначе – преходящему нарушению мозгового кровообращения (ПНМК), которое по симптомам, кроме вышеперечисленных, может напоминать инсульт. ПНМК может также приводить к инсультам в ближайшее время после приступа, поскольку подразумевает временную гипоксию мозга. Не следует путать церебральный криз с вертебробазилярным приступом (головокружением при перемене положения тела).

Измерение давления

Основными симптомами церебрального криза, кроме общих гипертензивных симптомов, указанных выше, могут быть:

  • потеря равновесия,
  • нарушения сознания: проблемы с памятью, называнием предметов, речью, заторможенность,
  • нарушения зрения: двоение в глазах, временная слепота,
  • мышечная скованность половины тела или лица: этот симптом, как известно, может также указывать на инсульт, но также может сопровождать и мигрени, поэтому он требует обязательного вызова скорой помощи, но еще не означает инсульта.

Эти симптомы могут развиваться в том числе спустя сутки после начала чрезмерного повышения давления и «разворачиваться» во времени так же в течение нескольких часов. Если вовремя не будут приняты меры, состояние может перейти в инсульт или кому.

Церебральный криз имеет в МКБ 10 код I67.4.

Гипертонический криз – неотложное состояние

Многие люди переживают повышенное давление «на ногах», иногда даже не подозревая о сильном превышении нормы, но результатом может быть необратимое повреждение внутренних органов, вплоть до отеков или отмирания тканей сердца (инфаркт) и мозга (инсульт). Каждая минута в состоянии критической гипертензии может быть минутой кислородного голодания и затем отмирания этих или других органов, прежде всего тканей почек и легких. Поэтому гипертонический криз требует незамедлительного принятия мер и относится к неотложным состояниям, то есть предполагает вызов скорой помощи.

Если это не первый криз, то человек уже обычно знает и о своей ГБ, и о том, какие лекарства следует принять до приезда скорой, тем не менее каждый не купируемый серьезными медикаментами приступ повышения давления является основанием для срочной госпитализации.

Гипертоническая криз код мкб

Гипертонический, или гипертензивный, криз – приступ резкого повышения артериального давления, который может привести к летальному исходу или необратимому повреждению тканей и инвалидности и, соответственно, требует вызова скорой помощи. В МКБ 10 нарушения давления помещены в девятый раздел (класс IX «Расстройства системы кровообращения»), которому соответствует буква I, далее в подраздел I10–15 (блок «Расстройства, связанные с повышением кровяного давления»).

Сам по себе гипертонический криз код по МКБ 10 будет иметь в зависимости от того, к какому заболеванию он отнесен. Таким образом, произошедшему «чистому» гипертоническому кризу может в истории болезни соответствовать код I10 по МКБ 10, и, кроме того, гипертонический криз может быть проявлением заболеваний, имеющих по МКБ 10 коды I11–I15, то есть являться пиковой фазой гипертонической болезни, либо производным других – не сосудистых – заболеваний. В западной медицине в качестве синонима такого приступа используется понятие «критической гипертензии». Гипертензивные кризы по статистике встречаются примерно у 40% населения России.

Заболевания, проявляющиеся гипертоническим кризом, и их шифры по МКБ 10

Болезни, которые могут проявляться или диагностируются после фиксации гипертензивного сосудистого криза, представляют собой различные виды хронического повышенного сердечного давления (гипертензия) с разными типами осложнений и имеют в МКБ 10 следующие шифры и классификации:

  1. I10 включает эссенциальную, или первичную, гипертензию – зафиксированное повышение давления.
  2. I11 включает гипертензию с осложнениями на сердце.
  3. I12 включает ГБ с осложнениями на почки.
  4. I13 включает осложнения на почки и на сердце, а также их более и менее тяжелые сочетания – вплоть до сердечной и почечной недостаточности.
  5. I14 отсутствует.
  6. Коды I15 содержат вторичную гипертонию, то есть те случаи, когда повышение давления вплоть до криза вызывается другими заболеваниями:
  • эндокринными: например, феохромоцитомой или другими гормональными новообразованиями, а также сахарным диабетом;
  • почечными: реноваскулярными (почечно-сосудистыми) нарушениями, и другими – нарушения оттока жидкости и отечность напрямую связаны с тонусом сосудов.
  • неуточненными причинами: повышение АД вплоть до кризового состояния может вызываться стрессовыми ситуациями и чрезмерными физическими нагрузками, приемом некоторых препаратов, реакцией на погоду, задержкой жидкости в организме, в том числе на фоне употребления соленой пищи или недостатка питья.

Гипертонический криз: как протекает

Основным способом установления криза являются показания тонометра, поскольку его симптоматика может совпадать с симптоматикой мигрени и других видов головных болей, с проявлениями дистонии, нарушений мозгового кровообращения другого происхождения, сердечных заболеваний (без повышения АД) и др.

Симптомы гипертонического криза

При приступе артериальной гипертензии будут наблюдаются следующие симптомы:

  • абсолютный симптом: показатели тонометра выше 140/90. При этом следует учитывать особенности: у молодой девушки, имеющей обычное давление около 100/60, показателем приступа может быть давление 140/90, а у пожилого мужчины с гипертонической болезнью, который регулярно имеет давление 160/90, симптомом критической гипертензии будет повышение давления относительно его «нормы»;
  • наиболее частые симптомы (могут отсутствовать или соответствовать другому заболеванию): ощутимое повышение пульса, головная боль, боль в груди и одышка, слабость, озноб и ощущение холода в конечностях, потливость, головокружение, тошнота, пятна и вспышки перед глазами, судороги, предобморочное состояние.

Важно также помнить, что, хотя приступы критической гипертензии обычно сопутствуют гипертонической болезни у пожилых, они могут встречаться также и в детском, и в юном возрасте, и у взрослых, не имеющих по состоянию здоровья очевидных предпосылок для сосудистых заболеваний.

Гипертензивный церебральный криз

Хроническое повышенное давление может приводить к гипертонической энцефалопатии, особенно при сочетании с различными нарушениями мозгового кровотока, например, на фоне так называемых остеохондрозов, то есть проблем с пережатием сосудов в области шеи. В итоге приступ повышенного давления может проявляться неврологически и вести к церебральному кризу, иначе – преходящему нарушению мозгового кровообращения (ПНМК), которое по симптомам, кроме вышеперечисленных, может напоминать инсульт. ПНМК может также приводить к инсультам в ближайшее время после приступа, поскольку подразумевает временную гипоксию мозга. Не следует путать церебральный криз с вертебробазилярным приступом (головокружением при перемене положения тела).

Основными симптомами церебрального криза, кроме общих гипертензивных симптомов, указанных выше, могут быть:

  • потеря равновесия;
  • нарушения сознания: проблемы с памятью, называнием предметов, речью, заторможенность;
  • нарушения зрения: двоение в глазах, временная слепота;
  • мышечная скованность половины тела или лица: этот симптом, как известно, может также указывать на инсульт, но также может сопровождать и мигрени, поэтому он требует обязательного вызова скорой помощи, но еще не означает инсульта.

Эти симптомы могут развиваться в том числе спустя сутки после начала чрезмерного повышения давления и «разворачиваться» во времени так же в течение нескольких часов. Если вовремя не будут приняты меры, состояние может перейти в инсульт или кому.

Церебральный криз имеет в МКБ 10 код I67.4.

Гипертонический криз – неотложное состояние

Многие люди переживают повышенное давление «на ногах», иногда даже не подозревая о сильном превышении нормы, но результатом может быть необратимое повреждение внутренних органов, вплоть до отеков или отмирания тканей сердца (инфаркт) и мозга (инсульт). Каждая минута в состоянии критической гипертензии может быть минутой кислородного голодания и затем отмирания этих или других органов, прежде всего тканей почек и легких. Поэтому гипертонический криз требует незамедлительного принятия мер и относится к неотложным состояниям, то есть предполагает вызов скорой помощи.

Если это не первый криз, то человек уже обычно знает и о своей ГБ, и о том, какие лекарства следует принять до приезда скорой, тем не менее каждый не купируемый серьезными медикаментами приступ повышения давления является основанием для срочной госпитализации.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Патогенез
  4. Причины
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Прогноз
  10. Профилактика
  11. Основные медицинские услуги
  12. Клиники для лечения

Названия

 Название: Гипертонический криз.

Гипертонический криз

Описание

 Гипертонический криз. Состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств ).

Дополнительные факты

 Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.
 При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и тд ). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Гипертонический криз

Патогенез

 Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД.
 Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются у женщин, переживающих климактерический период. Нередко гипертонический криз осложняет течение атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, заболеваний почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, нефроптоза), диабетической нефропатии, узелкового периартериита, системной красной волчанки, нефропатии беременных. Кризовое течение артериальной гипертензии может отмечаться при феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме. Достаточно частой причиной гипертонического криза выступает так называемый «синдром отмены» — быстрое прекращение приема гипотензивных средств.
 При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).
 Патогенез гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.
 Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов.

Причины

 Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Классификация

 Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза. Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления. Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.
 По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые.
 С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Симптомы

 Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами). При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.
 Отечная или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук. Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.
 Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности. В тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.
 Боль в груди слева. Гипокалиемия. Кровохарканье. Общая потливость. Потливость. Потливость головы. Рвота. Судороги. Сухость во рту. Тонико-клонические судороги. Тошнота. Тошнота натощак. Тремор. Шум в ушах.

Диагностика

 О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и тд ).
 Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.
 Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Лечение

 Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.
 При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.
 Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и тд группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.
 Симптоматическое лечение гипертонического криза включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).
 Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:
 • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
 • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
 • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
 • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и тд ). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

Прогноз

 При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и тд ).

Профилактика

 Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 242 в 17 городах

Источник

Гипертонический кризис код мкб 10

Гипертонический, или гипертензивный, криз – приступ резкого повышения артериального давления, который может привести к летальному исходу или необратимому повреждению тканей и инвалидности и, соответственно, требует вызова скорой помощи. В МКБ 10 нарушения давления помещены в девятый раздел (класс IX «Расстройства системы кровообращения»), которому соответствует буква I, далее в подраздел I10–15 (блок «Расстройства, связанные с повышением кровяного давления»).

Сам по себе гипертонический криз код по МКБ 10 будет иметь в зависимости от того, к какому заболеванию он отнесен. Таким образом, произошедшему «чистому» гипертоническому кризу может в истории болезни соответствовать код I10 по МКБ 10, и, кроме того, гипертонический криз может быть проявлением заболеваний, имеющих по МКБ 10 коды I11–I15, то есть являться пиковой фазой гипертонической болезни, либо производным других – не сосудистых – заболеваний. В западной медицине в качестве синонима такого приступа используется понятие «критической гипертензии». Гипертензивные кризы по статистике встречаются примерно у 40% населения России.

Заболевания, проявляющиеся гипертоническим кризом, и их шифры по МКБ 10

Болезни, которые могут проявляться или диагностируются после фиксации гипертензивного сосудистого криза, представляют собой различные виды хронического повышенного сердечного давления (гипертензия) с разными типами осложнений и имеют в МКБ 10 следующие шифры и классификации:

  1. I10 включает эссенциальную, или первичную, гипертензию – зафиксированное повышение давления.
  2. I11 включает гипертензию с осложнениями на сердце.
  3. I12 включает ГБ с осложнениями на почки.
  4. I13 включает осложнения на почки и на сердце, а также их более и менее тяжелые сочетания – вплоть до сердечной и почечной недостаточности.
  5. I14 отсутствует.
  6. Коды I15 содержат вторичную гипертонию, то есть те случаи, когда повышение давления вплоть до криза вызывается другими заболеваниями:
  • эндокринными: например, феохромоцитомой или другими гормональными новообразованиями, а также сахарным диабетом;
  • почечными: реноваскулярными (почечно-сосудистыми) нарушениями, и другими – нарушения оттока жидкости и отечность напрямую связаны с тонусом сосудов.
  • неуточненными причинами: повышение АД вплоть до кризового состояния может вызываться стрессовыми ситуациями и чрезмерными физическими нагрузками, приемом некоторых препаратов, реакцией на погоду, задержкой жидкости в организме, в том числе на фоне употребления соленой пищи или недостатка питья.

Гипертонический криз: как протекает

Основным способом установления криза являются показания тонометра, поскольку его симптоматика может совпадать с симптоматикой мигрени и других видов головных болей, с проявлениями дистонии, нарушений мозгового кровообращения другого происхождения, сердечных заболеваний (без повышения АД) и др.

Симптомы гипертонического криза

При приступе артериальной гипертензии будут наблюдаются следующие симптомы:

  • абсолютный симптом: показатели тонометра выше 140/90. При этом следует учитывать особенности: у молодой девушки, имеющей обычное давление около 100/60, показателем приступа может быть давление 140/90, а у пожилого мужчины с гипертонической болезнью, который регулярно имеет давление 160/90, симптомом критической гипертензии будет повышение давления относительно его «нормы»;
  • наиболее частые симптомы (могут отсутствовать или соответствовать другому заболеванию): ощутимое повышение пульса, головная боль, боль в груди и одышка, слабость, озноб и ощущение холода в конечностях, потливость, головокружение, тошнота, пятна и вспышки перед глазами, судороги, предобморочное состояние.

Важно также помнить, что, хотя приступы критической гипертензии обычно сопутствуют гипертонической болезни у пожилых, они могут встречаться также и в детском, и в юном возрасте, и у взрослых, не имеющих по состоянию здоровья очевидных предпосылок для сосудистых заболеваний.

Гипертензивный церебральный криз

Хроническое повышенное давление может приводить к гипертонической энцефалопатии, особенно при сочетании с различными нарушениями мозгового кровотока, например, на фоне так называемых остеохондрозов, то есть проблем с пережатием сосудов в области шеи. В итоге приступ повышенного давления может проявляться неврологически и вести к церебральному кризу, иначе – преходящему нарушению мозгового кровообращения (ПНМК), которое по симптомам, кроме вышеперечисленных, может напоминать инсульт. ПНМК может также приводить к инсультам в ближайшее время после приступа, поскольку подразумевает временную гипоксию мозга. Не следует путать церебральный криз с вертебробазилярным приступом (головокружением при перемене положения тела).

Основными симптомами церебрального криза, кроме общих гипертензивных симптомов, указанных выше, могут быть:

  • потеря равновесия;
  • нарушения сознания: проблемы с памятью, называнием предметов, речью, заторможенность;
  • нарушения зрения: двоение в глазах, временная слепота;
  • мышечная скованность половины тела или лица: этот симптом, как известно, может также указывать на инсульт, но также может сопровождать и мигрени, поэтому он требует обязательного вызова скорой помощи, но еще не означает инсульта.

Эти симптомы могут развиваться в том числе спустя сутки после начала чрезмерного повышения давления и «разворачиваться» во времени так же в течение нескольких часов. Если вовремя не будут приняты меры, состояние может перейти в инсульт или кому.

Церебральный криз имеет в МКБ 10 код I67.4.

Гипертонический криз – неотложное состояние

Многие люди переживают повышенное давление «на ногах», иногда даже не подозревая о сильном превышении нормы, но результатом может быть необратимое повреждение внутренних органов, вплоть до отеков или отмирания тканей сердца (инфаркт) и мозга (инсульт). Каждая минута в состоянии критической гипертензии может быть минутой кислородного голодания и затем отмирания этих или других органов, прежде всего тканей почек и легких. Поэтому гипертонический криз требует незамедлительного принятия мер и относится к неотложным состояниям, то есть предполагает вызов скорой помощи.

Если это не первый криз, то человек уже обычно знает и о своей ГБ, и о том, какие лекарства следует принять до приезда скорой, тем не менее каждый не купируемый серьезными медикаментами приступ повышения давления является основанием для срочной госпитализации.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 2 ноября 2018;
проверки требуют 20 правок.

Гипертонический криз — неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, проявляющееся клинически и требующее немедленного снижения уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней.

Эпидемиология[править | править код]

Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.

В странах Западной Европы наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией — с 7% до 1% (по данным на 2004 год). Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии[1] и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.

В России ситуация оставалась на неудовлетворительном уровне: по данным за 2000 год, знали о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин при том, что распространенность заболевания среди населения составляла у мужчин 39,2%, у женщин — 41,1%. Получали медикаментозное лечение только 45,7% женщин и 21,6% мужчин[1].

Таким образом, только около 20% больных артериальной гипертензией получали медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.

В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9%. Также значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов имеет отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром и поликлиникой.[1]

Классификация[править | править код]

В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует.

В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу — осложненный гипертонический криз (не осложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:

  • Осложнённый гипертонический криз — экстренное состояние, сопровождающееся поражением органов-мишеней; может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь и срочная госпитализация в стационар.
  • Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала; госпитализация, как правило, не требуется.

Патогенез[править | править код]

В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг и происходит резкий подъём артериального давления, причём из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.

Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга, включающего в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и, как следствие, увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилататоров приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растёт проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свёртывающей системы крови.[2]

Клиника и диагностика[править | править код]

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

  • Повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт.ст. — выше 200 мм рт.ст.[источник не указан 1930 дней]
  • Головная боль.
  • Одышка.
  • Боли в груди.
  • Неврологические нарушения: рвота, судороги, нарушение сознания, в некоторых случаях помутнение сознания, инсульты и параличи.

Гипертонический криз может приводить к летальному исходу.

Особенную опасность гипертонический криз может представлять для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Лечение[править | править код]

Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипин, клофелин. В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), нельзя употреблять пищу, затем, в течение последующих 6 часов — снижение АД до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.

В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться.
Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.

Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4 мл Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем — по 25 мг каждые 30-60 мин внутрь до снижения АД (если нет рвоты)

При судорожном синдроме: Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно. Можно ввести магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин При левожелудочковой недостаточности: Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно, капельно  [3]

Прогноз[править | править код]

Прогноз в случае осложнённого криза неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.

Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоническим кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года.[источник не указан 1930 дней]

В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому важно эффективное лечение гипертензии. Прогностическое течение гипертонических кризов изучено мало. При наличии осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность или летальный исход.

Примечания[править | править код]

См. также[править | править код]

  • Гипертензивный церебральный криз

Литература[править | править код]

  • С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы (рус.) // Справочник поликлинического врача. — 2006. — Т. 04, № 9.
  • С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы, современные принципы терапии (рус.) // Системные гипертензии. — 2004. — Т. 06, № 2.
  • В.М.Баев, В.В. Щекотов, С.А.Шмелева, К.В.Южакова. Скорая и неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах. (рус.) // В.М.Баев : Метод. рекомендации. — Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, 2010. — С. 38.
  • Гипертонические кризы / под ред. С.Н.Терещенко, Н.Ф.Плавунова. — 2-е изд., доп. и перераб. — Москва: МЕДпресс-информ, 2013. — 208 с.: ил. с. — ISBN 978-5-98322-968-6.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Патогенез
  4. Причины
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Прогноз
  10. Профилактика
  11. Основные медицинские услуги
  12. Клиники для лечения

Названия

 Название: Гипертонический криз.

Гипертонический криз

Описание

 Гипертонический криз. Состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств ).

Дополнительные факты

 Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.
 При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и тд ). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Гипертонический криз

Патогенез

 Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД.
 Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются у женщин, переживающих климактерический период. Нередко гипертонический криз осложняет течение атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, заболеваний почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, нефроптоза), диабетической нефропатии, узелкового периартериита, системной красной волчанки, нефропатии беременных. Кризовое течение артериальной гипертензии может отмечаться при феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме. Достаточно частой причиной гипертонического криза выступает так называемый «синдром отмены» — быстрое прекращение приема гипотензивных средств.
 При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).
 Патогенез гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.
 Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов.

Причины

 Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Классификация

 Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза. Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления. Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.
 По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые.
 С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Симптомы

 Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами). При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.
 Отечная или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук. Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.
 Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности. В тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.
 Боль в груди слева. Гипокалиемия. Кровохарканье. Общая потливость. Потливость. Потливость головы. Рвота. Судороги. Сухость во рту. Тонико-клонические судороги. Тошнота. Тошнота натощак. Тремор. Шум в ушах.

Диагностика

 О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и тд ).
 Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.
 Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Лечение

 Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.
 При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.
 Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и тд группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.
 Симптоматическое лечение гипертонического криза включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).
 Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:
 • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
 • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
 • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
 • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и тд ). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

Прогноз

 При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и тд ).

Профилактика

 Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 242 в 17 городах

Источник

Гипертонический криз код по мкб 10 у взрослых

Гипертонический, или гипертензивный, криз – приступ резкого повышения артериального давления, который может привести к летальному исходу или необратимому повреждению тканей и инвалидности и, соответственно, требует вызова скорой помощи. В МКБ 10 нарушения давления помещены в девятый раздел (класс IX «Расстройства системы кровообращения»), которому соответствует буква I, далее в подраздел I10–15 (блок «Расстройства, связанные с повышением кровяного давления»).

Сам по себе гипертонический криз код по МКБ 10 будет иметь в зависимости от того, к какому заболеванию он отнесен. Таким образом, произошедшему «чистому» гипертоническому кризу может в истории болезни соответствовать код I10 по МКБ 10, и, кроме того, гипертонический криз может быть проявлением заболеваний, имеющих по МКБ 10 коды I11–I15, то есть являться пиковой фазой гипертонической болезни, либо производным других – не сосудистых – заболеваний. В западной медицине в качестве синонима такого приступа используется понятие «критической гипертензии». Гипертензивные кризы по статистике встречаются примерно у 40% населения России.

Заболевания, проявляющиеся гипертоническим кризом, и их шифры по МКБ 10

Болезни, которые могут проявляться или диагностируются после фиксации гипертензивного сосудистого криза, представляют собой различные виды хронического повышенного сердечного давления (гипертензия) с разными типами осложнений и имеют в МКБ 10 следующие шифры и классификации:

  1. I10 включает эссенциальную, или первичную, гипертензию – зафиксированное повышение давления.
  2. I11 включает гипертензию с осложнениями на сердце.
  3. I12 включает ГБ с осложнениями на почки.
  4. I13 включает осложнения на почки и на сердце, а также их более и менее тяжелые сочетания – вплоть до сердечной и почечной недостаточности.
  5. I14 отсутствует.
  6. Коды I15 содержат вторичную гипертонию, то есть те случаи, когда повышение давления вплоть до криза вызывается другими заболеваниями:
  • эндокринными: например, феохромоцитомой или другими гормональными новообразованиями, а также сахарным диабетом;
  • почечными: реноваскулярными (почечно-сосудистыми) нарушениями, и другими – нарушения оттока жидкости и отечность напрямую связаны с тонусом сосудов.
  • неуточненными причинами: повышение АД вплоть до кризового состояния может вызываться стрессовыми ситуациями и чрезмерными физическими нагрузками, приемом некоторых препаратов, реакцией на погоду, задержкой жидкости в организме, в том числе на фоне употребления соленой пищи или недостатка питья.

Гипертонический криз: как протекает

Основным способом установления криза являются показания тонометра, поскольку его симптоматика может совпадать с симптоматикой мигрени и других видов головных болей, с проявлениями дистонии, нарушений мозгового кровообращения другого происхождения, сердечных заболеваний (без повышения АД) и др.

Симптомы гипертонического криза

При приступе артериальной гипертензии будут наблюдаются следующие симптомы:

  • абсолютный симптом: показатели тонометра выше 140/90. При этом следует учитывать особенности: у молодой девушки, имеющей обычное давление около 100/60, показателем приступа может быть давление 140/90, а у пожилого мужчины с гипертонической болезнью, который регулярно имеет давление 160/90, симптомом критической гипертензии будет повышение давления относительно его «нормы»;
  • наиболее частые симптомы (могут отсутствовать или соответствовать другому заболеванию): ощутимое повышение пульса, головная боль, боль в груди и одышка, слабость, озноб и ощущение холода в конечностях, потливость, головокружение, тошнота, пятна и вспышки перед глазами, судороги, предобморочное состояние.

Важно также помнить, что, хотя приступы критической гипертензии обычно сопутствуют гипертонической болезни у пожилых, они могут встречаться также и в детском, и в юном возрасте, и у взрослых, не имеющих по состоянию здоровья очевидных предпосылок для сосудистых заболеваний.

Гипертензивный церебральный криз

Хроническое повышенное давление может приводить к гипертонической энцефалопатии, особенно при сочетании с различными нарушениями мозгового кровотока, например, на фоне так называемых остеохондрозов, то есть проблем с пережатием сосудов в области шеи. В итоге приступ повышенного давления может проявляться неврологически и вести к церебральному кризу, иначе – преходящему нарушению мозгового кровообращения (ПНМК), которое по симптомам, кроме вышеперечисленных, может напоминать инсульт. ПНМК может также приводить к инсультам в ближайшее время после приступа, поскольку подразумевает временную гипоксию мозга. Не следует путать церебральный криз с вертебробазилярным приступом (головокружением при перемене положения тела).

Основными симптомами церебрального криза, кроме общих гипертензивных симптомов, указанных выше, могут быть:

  • потеря равновесия;
  • нарушения сознания: проблемы с памятью, называнием предметов, речью, заторможенность;
  • нарушения зрения: двоение в глазах, временная слепота;
  • мышечная скованность половины тела или лица: этот симптом, как известно, может также указывать на инсульт, но также может сопровождать и мигрени, поэтому он требует обязательного вызова скорой помощи, но еще не означает инсульта.

Эти симптомы могут развиваться в том числе спустя сутки после начала чрезмерного повышения давления и «разворачиваться» во времени так же в течение нескольких часов. Если вовремя не будут приняты меры, состояние может перейти в инсульт или кому.

Церебральный криз имеет в МКБ 10 код I67.4.

Гипертонический криз – неотложное состояние

Многие люди переживают повышенное давление «на ногах», иногда даже не подозревая о сильном превышении нормы, но результатом может быть необратимое повреждение внутренних органов, вплоть до отеков или отмирания тканей сердца (инфаркт) и мозга (инсульт). Каждая минута в состоянии критической гипертензии может быть минутой кислородного голодания и затем отмирания этих или других органов, прежде всего тканей почек и легких. Поэтому гипертонический криз требует незамедлительного принятия мер и относится к неотложным состояниям, то есть предполагает вызов скорой помощи.

Если это не первый криз, то человек уже обычно знает и о своей ГБ, и о том, какие лекарства следует принять до приезда скорой, тем не менее каждый не купируемый серьезными медикаментами приступ повышения давления является основанием для срочной госпитализации.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Патогенез
  4. Причины
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Прогноз
  10. Профилактика
  11. Основные медицинские услуги
  12. Клиники для лечения

Названия

 Название: Гипертонический криз.

Гипертонический криз

Описание

 Гипертонический криз. Состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств ).

Дополнительные факты

 Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.
 При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и тд ). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Гипертонический криз

Патогенез

 Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД.
 Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются у женщин, переживающих климактерический период. Нередко гипертонический криз осложняет течение атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, заболеваний почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, нефроптоза), диабетической нефропатии, узелкового периартериита, системной красной волчанки, нефропатии беременных. Кризовое течение артериальной гипертензии может отмечаться при феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме. Достаточно частой причиной гипертонического криза выступает так называемый «синдром отмены» — быстрое прекращение приема гипотензивных средств.
 При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).
 Патогенез гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.
 Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов.

Причины

 Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Классификация

 Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза. Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления. Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.
 По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые.
 С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Симптомы

 Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами). При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.
 Отечная или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук. Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.
 Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности. В тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.
 Боль в груди слева. Гипокалиемия. Кровохарканье. Общая потливость. Потливость. Потливость головы. Рвота. Судороги. Сухость во рту. Тонико-клонические судороги. Тошнота. Тошнота натощак. Тремор. Шум в ушах.

Диагностика

 О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и тд ).
 Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.
 Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Лечение

 Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.
 При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.
 Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и тд группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.
 Симптоматическое лечение гипертонического криза включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).
 Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:
 • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
 • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
 • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
 • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и тд ). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

Прогноз

 При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и тд ).

Профилактика

 Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 242 в 17 городах

Источник

Гипертонический кризис (выписка) — что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Гипертонический кризис
  3. Медицинская помощь при выписке

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Гипертонический криз — это внезапный скачок артериального давления до 180/120 или выше. Нормальное артериальное давление составляет 119/79 или ниже.Гипертонический криз также известен как острая гипертония. Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к повреждению органов или быть опасной для жизни.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗГРУЗКЕ:

Позвоните в службу 911 по любому из следующих вопросов:

  • У вас боль в груди.
  • У вас боли в спине или одышка.
  • У вас слабость или онемение лица, рук или ног.
  • Вы не видите и не говорите так хорошо, как обычно.

Немедленно обратитесь за помощью, если:

  • У вас сильная головная боль.

Обратитесь к своему врачу, если:

  • У вас артериальное давление 180/110 или выше, но других симптомов нет.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Лекарства:

Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Лекарство от кровяного давления применяется для снижения кровяного давления.Существует много разных типов лекарств от кровяного давления, и вам может понадобиться более одного типа. Очень важно принимать лекарство от кровяного давления точно в соответствии с указаниями. Пропущенные дозы могут привести к гипертоническому кризу. Поговорите со своим врачом, если у вас есть побочные эффекты от вашего лекарства. Не прекращайте прием , не посоветовавшись с вашим лечащим врачом.
  • Диуретики помогают уменьшить скопление лишней жидкости в кровеносных сосудах. Это снижает артериальное давление за счет снижения давления в артериях.Мочегонные средства часто называют водяными таблетками. Пока вы принимаете это лекарство, вы можете мочиться чаще.
  • Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Свяжитесь с вашим лечащим врачом, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом в течение 1 недели или по указанию:

Вам нужно будет вернуться для проверки артериального давления и других анализов. Ваш лечащий врач также может направить вас к кардиологу. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

Предотвратить новый гипертонический криз:

  • Проверьте артериальное давление дома. Сядьте и отдохните 5 минут, прежде чем измерять давление.Вытяните руку и поддержите ее на ровной поверхности. Ваша рука должна находиться на одном уровне с сердцем. Следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему тонометру. Если возможно, измеряйте как минимум 2 измерения артериального давления каждый раз. Измеряйте артериальное давление не реже двух раз в день в одно и то же время каждый день, например утром и вечером. Записывайте свои показания и приносите их при последующих посещениях. Спросите своего врача, каким должно быть ваше кровяное давление.
  • Управляйте любыми другими заболеваниями, которые у вас есть. Такие заболевания, как диабет, могут повысить риск гипертонии. Следуйте инструкциям врача и принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
  • Спросите обо всех лекарствах. Некоторые лекарства могут повышать артериальное давление. Примеры включают пероральные противозачаточные таблетки, деконгестанты, травяные добавки и НПВП, такие как ибупрофен. Ваш лечащий врач может сказать вам, какие лекарства безопасны для вас. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта.
  • Ограничьте содержание натрия (соли) в соответствии с указаниями. Слишком много натрия может повлиять на баланс жидкости. Проверьте этикетки, чтобы найти продукты с низким содержанием натрия или без добавления соли. Некоторые продукты с низким содержанием натрия используют соли калия для вкуса. Слишком много калия также может вызвать проблемы со здоровьем. Ваш лечащий врач скажет вам, сколько натрия и калия безопасно для вас в день. Он или она может порекомендовать вам ограничить потребление натрия до 2300 мг в день.
  • Следуйте плану питания, рекомендованному вашим врачом. Диетолог или ваш поставщик медицинских услуг могут предоставить вам дополнительную информацию о планах питания с низким содержанием натрия или о плане питания DASH (диетические подходы для остановки гипертонии). План DASH отличается низким содержанием натрия, нездоровых жиров и общего жира. Он богат калием, кальцием и клетчаткой.
  • Упражнения для поддержания здорового веса. Делайте физические упражнения не менее 30 минут в день, большую часть дней недели. Это поможет снизить артериальное давление. Спросите своего врача о наиболее подходящем для вас плане упражнений.
  • Уменьшить стресс. Это может помочь снизить кровяное давление. Научитесь расслабляться, например, глубоко дышать или слушать музыку.
  • Ограничьте употребление алкоголя в соответствии с указаниями. Алкоголь может повысить кровяное давление. Напиток алкоголя — это 12 унций пива, 5 унций вина или полторы унции ликера.
  • Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут повышать кровяное давление, а также вызывать повреждение легких.Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.

Для доп. Информации:

  • Американская кардиологическая ассоциация
    7272 Greenville Avenue
    Dallas, TX 75231-4596
    Телефон: 1-800-242-8721
    Адрес в Интернете: http://www.heart.org

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о гипертоническом кризисе (при выписке)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

.

PPT — Документирование гипертонического кризиса с кодами МКБ-10 Презентация в PowerPoint

  • Документация ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ КРИЗИС с кодами МКБ-10

  • Гипертонический криз — это состояние, при котором артериальное давление быстро и резко повышается до значений 180/120 или выше. При отсутствии лечения это состояние может привести к инсульту, сердечному приступу, сердечной недостаточности, почечной недостаточности и многому другому. I16 — это код гипертонического криза по МКБ 10. Врачи, лечащие это состояние, могут полагаться на медицинские компании, выставляющие счета, чтобы обеспечить точное кодирование этого состояния.

  • Типы и кодирование гипертонического кризиса • Гипертонический кризис подразделяется на неотложную гипертензию и неотложную гипертоническую болезнь. • Гипертонические позывы — это чрезвычайно высокое кровяное давление, показания которого составляют 180/110 или выше, но при этом не происходит повреждения органов тела. На этом этапе врачи могут скорректировать или добавить лекарства, но госпитализация требуется редко. • Ургентность может быть задокументирована с помощью кода МКБ-10 • I16.0 — гипертоническая ургентность

  • Неотложная гипертоническая болезнь • Эта стадия чрезвычайно высокого артериального давления — 180/120 или выше может вызвать повреждение органов.Симптомы включают боль в груди, одышку, боль в спине, онемение / слабость, изменение зрения или затрудненную речь. • Неотложная помощь может быть закодирована с помощью • I16.1 — неотложная помощь при гипертонии • Код I16.9 означает неуточненный гипертонический криз, но его использования следует избегать.

  • Лица с гипертонией, употребляющие табак Если пациент является нынешним или бывшим потребителем табака, состояние может быть закодировано с помощью Z-кодов, таких как воздействие табачного дыма из окружающей среды Z77.22 • история табачной зависимости Z87.891

  • Лица с гипертонией, употребляющие табак Профессиональное воздействие табачного дыма из окружающей среды Z57.31 F17.2 табачная зависимость Z72.0 употребление табака

  • При документировании таких условий a Четкое знание различных правил и инструкций для плательщиков имеет решающее значение для предотвращения отказов в претензиях и обеспечения оптимального возмещения. Услуги по медицинскому кодированию, предлагаемые надежной медицинской компанией, выставляющей счета, могут помочь врачам, лечащим это заболевание, подавать заявки с использованием последних точных медицинских кодов.

  • Свяжитесь с нами: Штаб-квартира: 8596 E. 101st Street, Suite HTulsa, OK 74133 Телефон: (800) 670 2809 Электронная почта: [email protected] СПАСИБО

  • .

    Гипертонический кризис, бремя, лечение и исход в центре третичной медицинской помощи в Карачи

    Цели . Гипертония, если ее не контролировать, может привести к гипертоническому кризу. Мы стремимся определить распространенность гипертонического криза, его лечение и исходы у пациентов, обращающихся в центр третичной медицинской помощи в Карачи. Методы . Это было перекрестное исследование, проведенное в Университете Ага Хана, Карачи, Пакистан. Были включены взрослые стационарные пациенты (> 18 лет), поступающие в отделение неотложной помощи, у которых была диагностирована гипертензия и неконтролируемая гипертензия. Результаты . Из 1336 пациентов 28,6% (387) страдали неконтролируемой артериальной гипертензией. Распространенность гипертонического криза среди неконтролируемой гипертонической болезни составила 56,3% (218). Пероральный блокатор кальциевых каналов; 35,4% (137) и нитрат внутривенно; 22,7% (88) были наиболее часто назначаемыми препаратами в отделении неотложной помощи. Среднее (SD) падение САД у пациентов с гипертоническим кризом при внутривенном лечении составило 53,1 (29) мм рт. Ст., А при пероральном лечении — 43 (27) мм рт. Максимальное среднее (SD) падение артериального давления наблюдалось при внутривенном введении нитропруссида натрия; 80 (51) мм рт. Ст. В САД.Острая почечная недостаточность была наиболее частым осложнением с распространенностью 11,5% (24). Заключение . Распространенность гипертонического криза высока. Пероральный блокатор кальциевых каналов и нитрат для внутривенного введения являются наиболее часто используемыми лекарствами в нашей системе.

    1. Общие сведения

    Гипертония — это обычное хроническое заболевание, от которого страдают люди в Пакистане и во всем мире [1]. Это важный изменяемый фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, особенно от инсульта (на него приходится 51% всех случаев смерти от инсульта во всем мире), ишемической болезни сердца (45% всех смертей), хронической болезни почек, застойной сердечной недостаточности, аневризмы аорты, и заболевание периферических артерий [2].Распространенность гипертонии (систолическое артериальное давление> 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 90 мм рт. Ст. Или прием гипотензивных препаратов) в Пакистане увеличилась с 17% в 1980 году до 35% в 2008 году среди взрослых в возрасте 18 лет и старше [3]. Растущая распространенность артериальной гипертензии в сочетании с недостаточным контролем делает это состояние одним из частых, требующих срочной медицинской помощи [4].

    Распространенность неконтролируемой артериальной гипертензии варьируется во всем мире, с самым низким уровнем в сельских районах Индии (3.4% у мужчин и 6,8% у женщин) и самая высокая распространенность в Польше (68,9% у мужчин и 72,5% у женщин) [5]. Недавние популяционные данные по контролю над гипертонией из Пакистана отсутствуют. Тем не менее, контроль артериальной гипертензии составил 23% по данным сообщества городского населения Карачи, Пакистан [6]. Неконтролируемая гипертензия может прогрессировать до гипертонического криза, определяемого как систолическое артериальное давление> 180 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 120 мм рт. Ст. [7]. Гипертонический криз может быть далее классифицирован как неотложная гипертоническая болезнь или неотложная гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней, включая сердечные, почечные и неврологические повреждения.« Неотложная гипертоническая болезнь » относится к тяжелой гипертонии без признаков нового или ухудшающегося повреждения органа-мишени, а « Неотложная гипертоническая болезнь » относится к тяжелой гипертензии, которая связана с новым или прогрессирующим повреждением органа-мишени [8].

    Гипертонические кризы (76% неотложных состояний, 24% неотложных состояний) составляют более четверти всех неотложных состояний / неотложных состояний. Гипертонические позывы часто сопровождаются головной болью (22%), носовыми кровотечениями (17%) и психомоторным возбуждением (10%), а неотложные состояния гипертонии часто сопровождаются болью в груди (27%), одышкой (22%) и неврологическим дефицитом (21%). [9].Причина неконтролируемой гипертензии в Пакистане высока из-за недостаточной осведомленности, знаний, приверженности и отношения пакистанских пациентов с гипертонией [10]. Однако нет данных о пациентах с гипертоническим кризом из больниц третичного уровня в Пакистане. Кроме того, неизвестно количество пациентов, у которых развился инсульт, инфаркт миокарда и хроническое заболевание почек. Следовательно, важно иметь данные о распространенности и клинических проявлениях нашей установки.Поэтому мы провели это исследование, чтобы определить распространенность гипертонического криза, его лечение и исходы у пациентов, обращающихся в центр третичной медицинской помощи в Карачи.

    2. Методы
    2.1. Дизайн исследования и популяция исследования

    Это ретроспективное исследование, проведенное в Университете Ага Хана, Карачи, Пакистан. Больница Университета Ага Хана (AKUH) имеет 563 действующих койки и ежегодно обслуживает более 50 000 госпитализированных пациентов и более 600 000 амбулаторных пациентов.Для проведения исследования было получено одобрение этического комитета Университета Ага Хана (1985-Med-ERC-11).

    Были включены взрослые стационарные пациенты (> 18 лет), поступающие в отделение неотложной помощи, у которых была диагностирована гипертензия и неконтролируемая гипертензия. Контролируемое артериальное давление определялось как систолическое артериальное давление (САД) <140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление (ДАД) <90 мм рт. Ст. [11]. Неконтролируемая артериальная гипертензия определялась как САД> 140 мм рт. Ст. И ДАД> 90 мм рт. Ст. Как у пациентов с диабетом, так и у недиабетических пациентов, которые либо знали о своей проблеме, либо получали фармакологическое лечение [12].Выборка была составлена ​​с использованием компьютеризированной системы медицинских записей Международной классификации болезней-9-Координация и обслуживание (МКБ-9-CM) в системе управления медицинской информацией в больнице. Пациенты, поступившие с первичным диагнозом гипертонического криза, неконтролируемой гипертензии, неотложной гипертонической болезни и неотложной гипертонической болезни, были отобраны с помощью МКБ-9-CM (I-10: эссенциальная (первичная) гипертензия, I-11: гипертоническая болезнь сердца, I-12: гипертоническая болезнь почек, I-13: гипертоническая болезнь сердца и почек и I-15: вторичная гипертензия).Пациенты, чьи медицинские карты не содержали минимальной клинической информации, позволяющей классифицировать случай (неотложная гипертоническая болезнь или неотложная помощь), были исключены из исследования [13]. Использовались данные за 5 лет, с 2005 по 2010 год. Была выбрана выборка из 1336 последовательных пациентов, удовлетворяющих критерию включения. Все пациенты дали общее согласие на госпитализацию; однако информированное согласие не было получено, поскольку данные были извлечены позже с помощью МКБ-9-CM.

    2.2. Переменные и измерения исследования

    Данные о демографии, сопутствующих заболеваниях, клинических симптомах, показаниях артериального давления в последующие промежутки времени, продолжительности пребывания в стационаре и лечении гипотензивными препаратами были записаны обученными сборщиками данных.Возраст и пол были записаны, как указано при поступлении. История болезни диагностированного врачом сахарного диабета (СД), хронической болезни почек (ХБП), ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта была записана в медицинской карте пациента. СД определялся как уровень глюкозы в плазме натощак ≥126 мг / дл во время предыдущего визита [14]. ХБП определялась как повышение сывороточного креатинина> 1,2 мг / дл в течение 3 месяцев [15]. ИБС диагностировали по определению ВОЗ [16]. Клинические симптомы записывались в протоколе первичной оценки врача.

    Показания артериального давления в разные промежутки времени записывались из жизненно важных ведомостей для медсестер. Артериальное давление измерялось ртутным сфигмоманометром, когда пациент сидел. Гипертонический криз определялся как систолическое артериальное давление> 180 мм рт. Ст. или , диастолическое артериальное давление> 120 мм рт. Ст. [7]. Ведение пациента оценивалось путем записи списка лекарств из сгенерированного компьютером аптечного листа, вложенного в файл медицинской карты.Антигипертензивное лечение было разделено на два типа: лекарственные препараты, вводимые перорально, и препараты, вводимые внутривенно. Значения тропонина-I, где они были доступны, регистрировались с помощью средства просмотра профиля пациента, онлайн-программы для базы данных больниц.

    Исход пациента оценивался по длительности пребывания и осложнениям. Средняя продолжительность пребывания в больнице регистрировалась путем расчета интервала времени между датой / временем поступления пациента и датой / временем выписки из отделения неотложной помощи / отделения. Различные осложнения, такие как инфаркт миокарда, инсульт, расслоение аорты, острая почечная недостаточность и отек легких, развившиеся во время пребывания в больнице, регистрировались с использованием сводных записок о выписке, заполненных основным консультантом.Инфаркт миокарда диагностировали, когда уровни чувствительных и специфических биомаркеров, таких как сердечный тропонин или CKMB, в крови повышаются в клинических условиях острой ишемии миокарда с электрокардиографическими изменениями [17]. Согласно определению ВОЗ, инсульт определялся как быстро развивающийся клинический признак очагового (иногда глобального) нарушения церебральной функции, продолжающегося более 24 часов или ведущего к смерти без видимой причины, кроме сосудистой [18]. Расслоение аорты — это состояние, при котором произошло расслоение интимы стенки аорты, диагностированное на компьютерной томографии, в результате чего кровь попадает в новый ложный канал, состоящий из внутреннего и внешнего слоев среды [19].Острая почечная недостаточность диагностировалась, когда азот мочевины плазмы (PUN) или креатинин сыворотки не стабилизировались в течение 72 часов [20]. Острый отек легких был определен как альвеолярный или интерстициальный отек, подтвержденный рентгенологическим исследованием грудной клетки и / или с насыщением O 2 <90% комнатным воздухом до лечения, сопровождавшимся тяжелым респираторным дистрессом с хрипами над легкими и ортопноэ [21] . Минимальный размер выборки в 237 пациентов требовался для оценки доли 19% пациентов с гипертоническим кризом, обращающихся в ER, с пределом ошибки 5% и альфа 5%.

    2.3. Статистические методы

    Данные были проанализированы с использованием Статистического пакета социальных наук (SPSS) версии 19.1. Среднее и стандартное отклонение использовались для качественных переменных, а частота и процентное соотношение — для качественных переменных. Для сравнения категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат, а для сравнения количественных переменных — критерий Стьюдента t .

    3. Результаты
    3.1. Исходные характеристики пациентов

    Всего за период с 2005 по 2010 год в отделение неотложной помощи обратилось 73063 пациента с гипертонической болезнью, из которых выборка состояла из 1336 (1.8%) пациентов были взяты для этого исследования. Распространенность (%) неконтролируемой гипертензии составила 28,9% (387). Распространенность гипертонического криза в целом составила 16,3% (218), а среди лиц с неконтролируемой артериальной гипертензией — 56,3% (218). Средний возраст (SD) пациентов, обратившихся в ER, составил 56,7 (14,7) и 175% (45,2) пациентов были мужчинами. В целом дислипидемия была наиболее частой сопутствующей патологией у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией в отделении неотложной помощи с распространенностью 43,2% (167) с последующим сахарным диабетом, 36.9% (143) и ишемическая болезнь сердца, из них 21,4% (83) и 13,9% (54) курили. Исходные характеристики пациентов в целом, с гипертоническим кризом и без гипертонического криза приведены в таблице 1.


    Характеристики Общий Гипертонический криз Гипертонический криз отсутствует значение *
    (56,3) (43,7)
    (%) (%) (%)

    Средний возраст (SD) 56.72 (14,78) 55,92 (15,09) 57,75 (14,36) 0,22
    Мужской пол 175 (45,2) 89 (41) 86 (50,6) 0,03
    Курение 54 (14,0) 34 (15,6) 20 (11,8) 0,18
    Дислипидемия 167 (43,2) 87 (39,9) 80 (47,3) 0,08
    Сахарный диабет 143 (37.0) 77 (35,3) 66 (39,1) 0,25
    Ишемическая болезнь сердца 83 (21,4) 34 (15,6) 49 (29) 0,001
    Цереброваскулярное авария 26 (6,7) 14 (6,4) 12 (7,1) 0,47

    значение <0,05 принято как значимое; он рассчитан на гипертонический криз и без гипертонического криза.
    3.2. Клинические характеристики пациентов

    Наиболее частым симптомом была головная боль, 35,7% (138), за ней следовали одышка, 32,6% (126), боль в груди, 21,4% (83), головокружение, 21,2% (82), рвота, 17,3 % (67), носовое кровотечение — 5,2% (20) и неврологический дефицит — 3,6% (14). При сравнении пациентов с гипертоническим кризом с пациентами без гипертонического криза клинические симптомы, которые были статистически значимыми, были следующими: головная боль присутствовала у 42.2% (92) против 27,2% (46), значение = 0,002, и боль в груди присутствовала в 17,4% (38) против 26,6% (45), значение = 0,02.

    Тенденции артериального давления у пациентов с гипертоническим кризисом и без гипертонического кризиса. Среднее (SD) систолическое артериальное давление (САД), зарегистрированное у пациентов с гипертоническим кризом по сравнению с отсутствием гипертонического криза в ER, составило 202 (17,971) и 158 (13,387) (значение 0,001). Среднее (SD) диастолическое артериальное давление у пациентов с гипертоническим кризом по сравнению с отсутствием гипертонического криза в ER составило 108 (17.429) мм рт. Ст. И 87 (14,984) мм рт. Ст. Соответственно (значение 0,001). Динамика артериального давления, регистрируемого в ER, показана на рисунках 1 и 2.


    3.3. Ведение пациентов с гипертоническим кризом

    Антигипертензивные препараты, используемые при лечении пациентов с гипертоническим кризисом . Блокатор кальциевых каналов был наиболее широко используемым пероральным антигипертензивным препаратом в ER — 35,4% (137). Внутривенное (IV) введение нитрата было наиболее часто назначаемым внутривенным препаратом в ER, 22.7% (88). Среднее (SD) падение САД у пациентов с гипертоническим кризом, получавших внутривенные препараты, по сравнению с пероральными препаратами, составило 53,1 (29) мм рт.ст. и 43 (27), соответственно (значение = 0,01). Среднее снижение ДАД у пациентов с гипертоническим кризом, получавших внутривенные препараты по сравнению с периоральными, составило 25,8 (19) и 17,8 (22) мм рт. Ст. Соответственно (значение = 0,006). Сравнение динамики артериального давления у пациентов с гипертоническим кризом и без него, получавших внутривенные или пероральные препараты, показано в таблице 2.Максимальное падение систолического артериального давления и диастолического артериального давления было достигнуто при приеме нитропруссида натрия: 80 (15) мм рт. Ст. И 37,5 (7,77) мм рт. Типы внутривенных препаратов и снижение САД и ДАД показаны в таблице 3.


    Гипертонический криз Гипертонический криз отсутствует
    PO IV PO IV
    Среднее (SD) Среднее (SD) значение Среднее (SD) Среднее (SD) значение

    SBP 0 * 195 (17) 207 (17) <0.001 156 (14) 162 (10) 0,01
    Сброс SBP ** 151 (27) 154 (23) 0,56 141 (19) 144 (19) ) 0,31
    Падение САД *** 43 (27) 53,1 (29) 0,01 15 (21) 17,6 (21) 0,49
    ДАД 0 103 (15) 111 (17) 0,001 87 (15) 88 (14) 0.62
    Выгрузка ДАД 85 (19) 85 (16) 0,93 77 (11) 79 (14) 0,46
    Падение ДАД 17,8 (22) 25,8 (19) 0,006 9,6 (a6) 9,3 (15) 0,90

    * САД 0 — систолическое кровяное давление при поступлении в отделение неотложной помощи, ** разряд САД — это систолическое кровяное давление при выписке из отделения неотложной помощи или при переходе в палату, а *** падение САД — при поступлении в отделение неотложной помощи-САД при выписке из отделения неотложной помощи.

    Внутривенное лечение Среднее (SD) падение САД * значение ** Среднее (SD) падение ДАД значение

    Без внутривенного введения 43,16 (27,9) 0,03 17,54 (22,42) 0,009
    Нитраты 58,86 (29,5) 29.86 (22,48)
    Нитропруссид натрия 80 (15,5) 37,50 (7,77)
    Лабеталол 50,62 (29,2) 27,11 (17,42)
    Hydralazine 48,18 (30,1) 18,50 (16,15)
    Бета-блокатор 45,21 (25,7) 18,71 (17,95)

    * Падение САД было САД при поступлении в ER-SBP при выписке из ER.
    **
    значение предназначено для сравнения различных внутривенных препаратов.
    3.4. Исход больных с гипертоническим кризом
    3.4.1. Продолжительность пребывания

    Общая продолжительность пребывания (в днях) для пациентов с гипертоническим кризом составила 2,46 (0,164), тогда как общая продолжительность пребывания (в днях) для пациентов без гипертонического криза составила 2,20 (0,158).

    3.4.2. Осложнения

    Общая частота (%) осложнений составила 47.7% (104) у больных с гипертоническим кризом. Острая почечная недостаточность была наиболее частым осложнением с распространенностью (%) 41,3% (43), за ней следовали инфаркт миокарда 28,8% (30) и отек легких 18,26% (19). Инсульт составил 6,5% (12) осложнений. При сравнении пациентов с гипертоническим кризом и пациентов без него инфаркт миокарда произошел у 7,2% (15) против 9% (15), инсульт — у 2,4% (5) против 4,2% (7), острое повреждение почек — у 11,5%. % (24) против 11.4% (19) пациентов соответственно.

    При дальнейшей классификации пациентов с гипертоническим кризом, получавших внутривенное антигипертензивное средство в ER и не получавших внутривенное лекарство, не было значительных различий в осложнениях в обеих группах.

    4. Обсуждение

    В этом исследовании на пациентах, поступающих в отделение неотложной помощи с гипертоническим кризом, мы показали, что распространенность гипертонического криза высока (56,3%). Головная боль была наиболее частым симптомом у пациентов с этим заболеванием.Самым сильнодействующим лекарством для снижения артериального давления для внутривенного введения был нитропруссид натрия. Средняя продолжительность госпитализации была больше у пациентов с гипертоническим кризом, и острая почечная недостаточность была наиболее частым осложнением у этих пациентов.

    Наше исследование показало распространенность гипертонического криза 56%. Частота гипертонического криза составила 47,22% в исследовании, проведенном в Боснии, и 16% в исследовании, проведенном в Бразилии [22, 23]. Это указывает на то, что мы наблюдаем больше гипертонических кризов по сравнению с вышеуказанными исследованиями.Причин высокой распространенности пациентов с гипертоническим кризом в нашей системе много. Отсутствие знаний о контроле артериальной гипертензии и плохая приверженность к антигипертензивным препаратам является серьезной проблемой в Пакистане [10]. Кроме того, отсутствие надлежащей инфраструктуры здравоохранения в государственном секторе, ведущее к неспособности бедного населения получить доступ к медицинскому обслуживанию, усугубляет тяжесть гипертонии у этих пациентов [24].

    В предыдущих исследованиях [25, 26] наиболее частым клиническим признаком обращения пациентов в отделение неотложной помощи была головная боль (22% и 42%) и головокружение, о которых сообщалось у 30% пациентов отделения неотложной помощи [25].Это исследование показало (36%) головную боль как наиболее частый клинический признак, за которым следует головокружение (21%), что подтверждает предыдущие выводы о характеристиках пациентов с гипертоническим кризом. Осложнения

    .

    Frontiers | Сердечно-сосудистый гипертонический кризис: последние данные и обзор литературы

    Введение

    Системная гипертензия (АГ) является наиболее распространенным хроническим заболеванием, которым страдают более 1 миллиарда человек во всем мире и более 65 миллионов взрослых в Соединенных Штатах (1). Недавние оценки во всем мире показывают, что АГ является причиной примерно 7,1 миллиона смертей в год (2). Кроме того, АГ является одной из самых частых причин посещения врача (3).Среди населения с АГ примерно у 1-2% пациентов в конечном итоге разовьется гипертонический криз, который, согласно Объединенному национальному комитету (JNC) 2003 года по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7), определяется как повышение систолического артериального давления (САД)> 179 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление (ДАД)> 109 мм рт. ст. (4). Гипертонические кризы можно разделить на неотложные состояния при гипертонии или неотложные состояния при гипертонии в зависимости от наличия или отсутствия острого поражения органа-мишени, соответственно.Повреждение органа-мишени может быть определено как острое повреждение и возникающая в результате дисфункция глаз (результаты фундоскопии, такие как кровоизлияния, экссудаты или отек диска зрительного нерва), головного мозга (гипертоническая энцефалопатия), сердца (острый отек легких) или почек (острый почечная недостаточность). Эта дифференциация чрезвычайно полезна в клинической практике, учитывая, что необходимо другое лечение, которое, в свою очередь, оказывает значительное влияние на заболеваемость и смертность этих пациентов. В частности, при позывах к гипертонии артериальное давление (АД) должно быть снижено в течение 24–48 часов, в то время как при неотложной гипертонической болезни требуется немедленное снижение АД для предотвращения необратимого повреждения органа-мишени (2).Однако, несмотря на это различие, у пациента с гипертоническими позывами в анамнезе может быть предыдущее повреждение органов-мишеней и хроническая АГ без постоянной или неизбежной дисфункции органов-мишеней (2, 5).

    Целью этого описательного обзора является обобщение последних данных с целью повышения осведомленности, распознавания, стратификации риска и лечения гипертонического криза у пациентов, направленных в отделение неотложной помощи.

    Эпидемиология и клинический профиль

    В недавнем крупном многоцентровом итальянском исследовании (6), 4.В 6 случаях на 1000 из 333 407 пациентов, последовательно поступивших в отделения неотложной помощи, был диагностирован гипертонический криз ( n = 1 546). Из 1546 случаев гипертонии 25,3% ( n = 391) зарегистрированы как неотложные гипертонические заболевания. Интересно, что 23% неотложных состояний произошли у пациентов с неизвестной АГ (27,9% среди мужчин и 18,5% среди женщин). Что касается симптомов, большинство (55,6%) пациентов с гипертоническим кризом сообщили о неспецифических симптомах, таких как головная боль без неврологического дефицита, головокружение, рвота, сердцебиение и т. Д., даже среди экстренных случаев (49,3%). Более того, сердечные симптомы (одышка, боль в груди, аритмия и обмороки) были менее частыми симптомами при гипертонических кризах (28,3%). Что касается неотложной гипертонической болезни, у большинства (30,9%) пациентов был острый отек легких, у 22% — инсульт, а у 17,9% — инфаркт миокарда. Менее частыми диагнозами были острое расслоение аорты (7,9%), острая почечная недостаточность и гипертоническая энцефалопатия (4,9%). Кроме того, у пациентов с неотложной гипертонической болезнью шансы быть мужчинами на 34% выше и на 28% меньше шансов иметь неспецифические симптомы по сравнению с пациентами с гипертоническими позывами.Важность этого исследования заключалась в том, что частота неизвестной АГ как при гипертонических кризах, так и, в частности, при неотложных состояниях гипертонии была выше по сравнению с предыдущими исследованиями, опубликованными в литературе.

    Что касается клинического профиля пациентов с гипертоническим кризом, недавнее поперечное исследование в Бразилии (7) показало, что около 88% пациентов с гипертоническим кризом сообщили об известной истории болезни АГ, тогда как примерно 76% пациентов прошли лечение. ранее с антигипертензивным лечением.Пациенты с неотложной гипертонической болезнью были старше (63,4 ± 13,4 против 57,0 ± 15,6, p <0,001), более малоподвижный образ жизни и антигипертензивные препараты назначались реже по сравнению с пациентами с гипертонической неотложностью, в то время как других различий не обнаружено. другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как курение или распространенность сахарного диабета.

    О различных симптомах и клинических характеристиках сообщалось в исследованиях, сравнивающих неотложные состояния при гипертонии и неотложные состояния.В частности, возраст и диастолическое давление были выше при неотложной гипертонической болезни, чем при неотложной гипертонической болезни. Наиболее частым признаком и симптомом неотложной гипертонической болезни были головная боль (22%) и боль в груди (27%), за которыми следовала одышка (22%) при неотложной гипертонической болезни. Поражение органов-мишеней при неотложной гипертонической болезни чаще ассоциировалось с инфарктом головного мозга (24%), острым отеком легких (23%) и гипертонической энцефалопатией (16%) (8). Аналогичным образом, в недавнем исследовании 73 063 пациентов с гипертонией, обратившихся в отделение неотложной помощи с 2005 по 2010 годы, пациенты с гипертоническим кризом чаще обращались с головной болью и болью в груди (9).

    Патофизиология

    Точная патофизиология гипертонического криза остается неясной. Однако два разных, но взаимосвязанных механизма могут играть центральную роль в патофизиологии гипертонического криза. Первое — это сбой в механизме ауторегуляции сосудистого русла. Система ауторегуляции — ключевой фактор в патофизиологии АГ и гипертонического криза. Ауторегуляция определяется как способность органов (головной мозг, сердце и почки) поддерживать стабильный кровоток независимо от изменений перфузионного давления.Если перфузионное давление падает, соответствующий кровоток временно уменьшается, но через несколько минут возвращается к нормальным значениям. В случае нарушения саморегуляции, если перфузионное давление падает, это приводит к снижению кровотока и увеличению сопротивления сосудов. При гипертоническом кризе отсутствует ауторегуляция сосудистого русла и кровотока, поэтому может происходить резкое повышение АД и системного сосудистого сопротивления, что часто приводит к механическому стрессу и повреждению эндотелия (10).

    Второй механизм — это активация ренин-ангиотензиновой системы, приводящая к дальнейшему сужению сосудов и, таким образом, порождающему порочный круг непрерывного повреждения и последующей ишемии (2). Помимо этих механизмов, протромботическое состояние может играть ключевую роль в гипертоническом кризе; недавнее, хотя и небольшое, исследование показало, что уровень sP-селектина был значительно выше у пациентов с гипертоническим кризом по сравнению с контрольной группой с нормальным давлением, независимо от наличия ретинопатии, что позволяет предположить, что активация тромбоцитов является относительно ранней находкой в ​​патофизиологических последствиях гипертонического криза (11 ) (Фигура 1).

    www.frontiersin.org

    Рисунок 1. Патофизиология гипертонического криза .

    Диагностика

    Оценка гипертонического криза изначально включает подробную историю болезни. Более конкретно, врач должен спросить пациента о (i) продолжительности анамнеза АГ, (ii) любых доказательствах неконтролируемых записей АД в прошлом, (iii) одновременном приеме других препаратов, которые могут повышать АД (например, нестероидных противовоспалительные препараты), (iv) наличие в анамнезе синдрома апноэ во сне и (v) оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и других сопутствующих заболеваний.

    Кроме того, физикальное обследование должно включать (i) аускультацию сердечных тонов / шумов (коарктация аорты), шейных артерий и абдоминальных шумов, (ii) неврологический дефицит, (iii) глазное дно для оценки ретинопатии III степени (пламенные кровоизлияния, точечные кровоизлияния). и пятнистые кровоизлияния, твердые и мягкие экссудаты) или IV степени (отек диска зрительного нерва), (iv) отсутствие, уменьшение или асимметрия пульса в нижних конечностях и (v) обследование брюшной полости (аневризма аорты). Кроме того, при обследовании пациента с гипертоническим кризом следует тщательно проверять жизненно важные функции, например.g., АД, сатурация кислорода и частота сердечных сокращений. Более конкретно, АД следует измерять в обеих руках, чтобы обнаружить возможные различия (2). В недавнем исследовании 189 пациентов нормальная частота сердечных сокращений была связана с гипертоническими позывами, тогда как у пациентов с гипертонической болезнью средняя частота сердечных сокращений была выше. Тахикардия чаще всего ассоциировалась с гипертонической левожелудочковой недостаточностью в условиях неотложной гипертонической болезни из-за активации симпатической нервной системы. Более того, частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту имела высокую специфичность, классифицируя пациентов как пациентов с гипертонической болезнью.Тем не менее, другие гемодинамические параметры, такие как систолическое или ДАД и пульсовое давление, не могли отличить экстренную гипертензию от неотложной гипертонической болезни (12). Этот показатель жизнедеятельности может быть полезен в отделении неотложной помощи при дифференциации неотложной гипертонической болезни от неотложной гипертонической болезни.

    Первоначальные лабораторные анализы следует проводить быстро после первоначальной оценки состояния пациента. Эти лабораторные анализы включают общий анализ мочи (проверка на значительную протеинурию, эритроциты, клеточные цилиндры или анализ на метанефрины в случае высокого подозрения на феохромоцитому), химический анализ (креатинин, уровни азота мочевины в крови), электрокардиограмму (для проверки на ишемию миокарда. или инфаркта и / или признаков гипертрофии левого желудочка), простая рентгенограмма грудной клетки (оценка кардиомегалии или отека легких), компьютерная томография головного мозга (оценка неврологического дефицита) и компьютерная томография грудной клетки или чреспищеводная эхокардиография (при подозрении на расслоение аорты) (2).

    Быстрая трансторакальная эхокардиограмма также может быть полезна для оценки функции левого желудочка для измерения фракции выброса или для выявления сегментарных гипокинезий. Даже если новые методы визуализации эхокардиографии не используются широко в повседневной клинической практике, похоже, что спекл-трекинг-эхокардиография может выявить снижение глобального продольного систолического напряжения левого желудочка и общей скорости систолического напряжения во время гипертонического криза в отличие от фракции выброса левого желудочка (13). .Несмотря на это интересное открытие, эхокардиографию с отслеживанием спеклов нелегко реализовать в условиях отделения неотложной помощи.

    Лечение

    Похоже, что пациенты с гипертоническим кризом, независимо от того, является ли он подтипом неотложной или неотложной помощи, получают лечение в основном довольно гетерогенным и эмпирическим способом. Однако врачам отделения неотложной помощи доступны важные варианты лечения.

    В случаях с неотложной гипертонической болезнью контроль АД должен осуществляться с помощью низких доз пероральных гипотензивных препаратов, когда ожидается постепенное снижение АД в течение нескольких часов или дней.Лекарства, которые могут использоваться для лечения гипертонических позывов, — это пероральный лабеталол (соотношение антагонизма неселективных β-адренорецепторов и , –1 рецептора 3: 1) и клонидин (центральный –2 агонист).

    С другой стороны, неотложная гипертоническая болезнь требует быстрого контроля АД с помощью парентеральных антигипертензивных препаратов, и в этих случаях пациент должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии. АД следует снизить в течение нескольких минут до часа примерно до 20–25% в первый час, а затем до 160/100 или 160/110 мм рт. Ст. В течение следующих 2–6 часов.Однако не следует возвращать АД к нормальным значениям (14). Это связано с тем, что дополнительное снижение АД может вызвать ишемию мозга из-за нарушения ауторегуляции мозгового кровотока у этих пациентов. Исключением из этого правила может быть расслоение аорты, когда быстрое и немедленное снижение АД в течение 5–10 минут с использованием первоначально парентерального β-блокатора (например, эсмолола) (целевое значение АД: САД <120 мм рт. Ст. И среднее артериальное давление). давление <80 мм рт. ст.) имеет решающее значение для пациента (14, 15).

    Существует множество лекарств для лечения гипертонической болезни.Нитропруссид натрия является препаратом первого выбора при большинстве неотложных состояний, связанных с гипертонией, и в считанные секунды он действует как мощный артериальный и венозный расширитель. Самый главный недостаток — токсичность тиоцианата. Токсичность более вероятна, если у пациентов есть печеночная или почечная недостаточность и когда агент вводится более 48–72 часов (16).

    Лабеталол может использоваться для лечения неотложной гипертонической болезни путем внутривенного введения неселективного β-блокатора, а — блокатора адренергических рецепторов 1 с 6.Соотношение антагонизма 9: 1 снижает системное сопротивление сосудов, но поддерживает церебральный, почечный и коронарный кровоток. Интересно, что, несмотря на β-блокирующий эффект, он поддерживает также сердечный выброс (2).

    Нитроглицерин — венодилататор, который в основном снижает преднагрузку и снижает потребность сердца в кислороде, и его часто используют при гипертонических кризах. Это средство используется в основном при остром инфаркте миокарда и остром отеке легких наряду с другими антигипертензивными схемами (17).

    Другие агенты, которые можно использовать при неотложной гипертонической болезни, включают никардипин (дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов), который является полезным агентом для пациентов с ишемической болезнью сердца из-за его благотворного влияния на коронарный кровоток, или клевидипин, который представляет собой новый препарат короткого действия для внутривенного введения. дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов (14). Эналаприлат является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, но его не рекомендуют, поскольку он может усугубить почечный кровоток, а вероятность почечной недостаточности у пациентов с неотложной гипертонической болезнью высока (18, 19).Фенолдопам является важным лекарством и действует через периферические рецепторы дофамина-1 как сосудорасширяющее и мочегонное средство. Было показано, что он является эффективным и хорошо переносимым средством для лечения неотложной гипертонической болезни (20). Диуретики обычно не рекомендуются для лечения гипертонической болезни, за исключением острого отека легких. Однако в недавнем небольшом рандомизированном контролируемом исследовании (21) исследователи рандомизировали 59 пациентов с острым отеком легких из-за гипертонического криза для приема фуросемида или плацебо.Исследователи пришли к выводу, что на субъективное восприятие одышки у пациентов с гипертоническим отеком легких не влияло введение петлевых диуретиков. Это может быть связано с тем, что пациенты с гипертонической сердечной недостаточностью часто проявляют эуволемию или только легкую гиперволемию, а также то, что петлевые диуретики и особенно фуросемид после внутривенного введения первоначально вызывают вазодилатацию венозной емкости.

    Прогноз

    Похоже, что неотложные состояния при гипертонии имеют другой прогноз по сравнению с неотложными состояниями при гипертонической болезни.В связи с тем, что для лечения гипертонических кризов можно использовать несколько лекарств, эпидемиологические данные показывают, что смертность в результате неотложной гипертонической болезни постепенно снижалась с 80% в 1928 году до 10% в 1989 году (22). В недавнем исследовании пациентов с гипертоническим кризом, которые были госпитализированы в отделение коронарной терапии, исследователи обнаружили, что общая смертность составила 3,7%. У пациентов с неотложной гипертонической болезнью смертность была выше (4,6%) по сравнению с пациентами с неотложной гипертонической болезнью (0.8%) (23). Несмотря на разный прогноз для пациентов с двумя состояниями, другие исследователи пытались найти прогностические факторы серьезных неблагоприятных сердечных или цереброваскулярных событий (MACCE), определяемых как совокупность инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, гипертонического криза, отека легких, инсульта или транзиторной ишемической атаки. . В недавнем ретроспективном исследовании продолжительностью 2 года пациенты с гипертоническим кризом и повышенным сердечным тропонином-I (c TnI) имели в 2,7 раза более высокий риск возникновения MACCE через 2 года наблюдения по сравнению с пациентами с нормальным c TnI. значения (24).Введение прогностической шкалы из крупных эпидемиологических исследований может иметь большое значение для стратификации пациентов в соответствии с исходными клиническими и демографическими характеристиками.

    Заключение

    Гипертонический криз может привести к повреждению органов-мишеней, что существенно влияет на прогноз пациента. Прогноз существенно различается независимо от того, нуждается ли пациент в неотложной гипертонической болезни или в срочном порядке. Некоторые схемы эффективны для лечения как неотложной, так и неотложной гипертонической болезни, но выбор лечения зависит от клинической картины пациента.Для врача отделения неотложной помощи очень важно быстро определить неотложную гипертоническую болезнь и, таким образом, принять меры с помощью лекарств, снижающих АД, чтобы избежать дальнейшего повреждения и ухудшения состояния органа-мишени.

    Авторские взносы

    CV, VK, PN, JL и DT декларируют следующие критерии в отношении представленной работы: (1) существенный вклад в концепцию или дизайн работы; (2) составление проекта работы или ее критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания; (3) окончательное утверждение публикуемой версии; и (4) согласие нести ответственность за все аспекты работы для обеспечения того, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследовались и решались.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Список литературы

    1. Филдс Л.Е., Берт В.Л., Катлер Дж.А., Хьюз Дж., Роччелла Э.Дж., Сорли П. Бремя гипертонии у взрослых в Соединенных Штатах с 1999 по 2000 год: прилив нарастающей. Гипертония (2004) 44: 398–404. DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000142248.54761.56

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    4. Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.С., Грин Л.А., Иззо Дж.Л. младший и др. Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония (2003) 42 (6): 1206–52. DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000107251.49515.c2

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    5. Видт Д.Г. Гипертонические кризы: неотложные и неотложные состояния. J Clin Hypertens (2004) 6: 520–5. DOI: 10.1111 / j.1524-6175.2004.03607.x

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    6. Пинна Г., Паскаль С., Форненго П., Аррас С., Пирас С., Панзараса П. и др. Госпитализация по поводу гипертонического криза в отделениях неотложной помощи: большое многоцентровое итальянское исследование. PLoS One (2014) 9 (4): e93542. DOI: 10.1371 / journal.pone.0093542

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    7. Вилела-Мартин Дж. Ф., Ваз-де-Мело Р. О., Куниёси С. К., Абдо А. Н., Югар-Толедо Ю. К..Гипертонический криз: клинико-эпидемиологический профиль. Hypertens Res (2011) 34 (3): 367–71. DOI: 10,1038 / ч. 2010,245

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    8. Зампальоне Б., Паскаль С., Маркизио М., Кавалло-Перин П. Срочные и неотложные состояния гипертонии. Распространенность и клинические проявления. Гипертония (1996) 27: 144–7.

    Google Scholar

    9. Алмас А., Гхаус А., Ифтихар А.Р., Хуршид М. Гипертонический кризис, бремя, лечение и исход в центре третичной медицинской помощи в Карачи. Int J Chronic Dis (2014) 2014: 413071. DOI: 10.1155 / 2014/413071

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11. van den Born BJ, Löwenberg EC, van der Hoeven NV, de Laat B, Meijers JC, Levi M, et al. Эндотелиальная дисфункция, активация тромбоцитов, тромбообразование и фибринолиз у пациентов с гипертоническим кризом. J Hypertens (2011) 29 (5): 922–7. DOI: 10.1097 / HJH.0b013e328345023d

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    13.Алам М., Чжан Л., Стампель М., Лаккис Н., Докайниш Х. Полезность эхокардиографии с отслеживанием спеклов при гипертоническом кризе и эффект медикаментозного лечения. Am J Cardiol (2013) 112 (2): 260–5. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2013.03.025

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    16. Зал VA, Гость JM. Интоксикация цианидом, вызванная нитропруссидом натрия, и профилактика с помощью профилактики тиосульфатом натрия. Am J Crit Care (1992) 1 (2): 19–25; викторина 26–7.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    20. Уайт В.Б., Рэдфорд М.Дж., Гонсалес Ф.М., Виид С.Г., МакКейб Э.Дж., Кац А.М. Селективная терапия агонистом дофамина-1 при тяжелой гипертензии: эффекты фенолдопама внутривенно. J Am Coll Cardiol (1988) 11 (5): 1118–23. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (98)

    -0

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    21. Хольцер-Ричлинг Н., Хольцер М., Херкнер Х., Ридмюллер Э., Хавел С., Кафф А. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фуросемида по субъективному восприятию одышки у пациентов с отеком легких из-за гипертонического криза. Eur J Clin Invest (2011) 41 (6): 627–34. DOI: 10.1111 / j.1365-2362.2010.02450.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    22. Эллиотт WJ. Клинические особенности и лечение отдельных неотложных состояний при гипертонии. J Clin Hypertens (2004) 6: 587–92. DOI: 10.1111 / j.1524-6175.2004.03608.x

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    23. Гонсалес Пачеко Х., Моралес Викторино Н., Нуньес Уркиса Дж. П., Альтамирано Кастильо А., Хуарес Эррера У., Ариас Мендоса А и др.Пациенты с гипертоническим кризом, поступающие в коронарное отделение: клиническая характеристика и исходы. J Clin Hypertens (2013) 15 (3): 210–4. DOI: 10.1111 / jch.12058

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24. Паттаншетти Д.Д., Бхат П.К., Анеджа А., Пиллаи Д.П. Повышенный тропонин предсказывает долгосрочные неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы при гипертоническом кризе: ретроспективное исследование. J Hypertens (2012) 30 (12): 2410–5. DOI: 10.1097 / HJH.0b013e3283599b4f

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    .