Содержание

что это такое, симптомы, методы лечения, осложнения

Пульпит — тяжелая форма кариеса, обусловленная разрушением эмали и проникновением болезнетворных бактерий во внутренние ткани зуба.

Как проводится лечение?

Без своевременного лечения пульпит может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Симптомы пульпита…

Внутри зуба, в дентине, есть небольшое пространство, где от посторонних глаз (вернее сказать, от негативного воздействия внешних факторов) надежно скрыты нервные окончания и кровеносные сосуды. Это «сердце» зуба — равно как и человеческое — самая важная и ранимая часть единого организма. Источник жизни спрятан за мощными стенками зубной костной ткани. Но иногда сквозь них незаметно пробирается угроза. Резкая боль заставляет человека экстренно искать помощь. Так в нашей жизни проявляется пульпит — болезнь, с которой, как гласит статистика ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты.

Рассмотрим подробнее, что такое пульпит, каковы его симптомы, виды и методы лечения.

Пульпит зуба: что это такое?

Пульпа — это мягкая ткань в полости зуба. Пульпу часто называют зубным нервом. Она чувствительна настолько, что любая незначительная инфекция вызывает воспаление. Так развивается пульпит. Зуб начинает реагировать на перепады температур и другие раздражители острой болью.

Причиной пульпита может стать не только глубокий кариес или трещина, но, к примеру, случайный ожог во время лечения зуба или подготовки к протезированию. В редких случаях инфекция попадает в пульпу через кровь. Боль, которая сопровождает воспаление, самостоятельно не проходит и слабо поддается действию анальгетиков — организм делает все, чтобы человек обратил внимание на проблему. Как известно, нерв необходим для полноценного питания и нормальной жизнедеятельности зуба. На ранней стадии воспаленную ткань можно вылечить. Если болезнь запустить, пораженный нерв придется удалять. Кроме того, инфекция способна выходить за пределы зуба и распространяться на периодонт. В этом случае развивается периодонтит — воспаление зубного корня. А это — большой риск потери зуба. Вредоносные бактерии в зубной полости «убивают» нерв, постепенно вызывая образование гноя. Когда гнойные массы попадают в десну, возникает флюс: щека при этом раздувается. Все это последствия, которых можно избежать, если вовремя приступить к лечению пульпита зуба.

Симптомы болезни схожи с признаками других воспалительных процессов, например невралгии тройничного нерва. Установить истинную причину боли должен специалист. Тем не менее у каждой разновидности пульпита есть отличительные черты, которые позволяют пациенту заподозрить болезнь и незамедлительно обратиться за помощью.

Виды пульпита: симптомы и особенности течения

Классификация, которой пользуются современные стоматологи в России, разработана в 1989 году в научно-исследовательском институте им. Н. А. Семашко. Она разделяет пульпит на острый и хронический. Каждая форма заболевания имеет свои подтипы, которые крайне важно определить правильно — от этого зависит лечение.

  • Острый пульпит. Это частое осложнение глубокого кариеса. Для него характерна сильная боль, которая усиливается при воздействии на зуб. Приступы часто возникают в ночное время. Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин, а вот дети ему практически не подвержены. Это связано с особенностями строения детской челюстной системы. Острый пульпит протекает в двух формах:
  1. Очаговый. Это первая стадия развития пульпита. Она длится не более 2-х дней. Очаг локализован в той части пульпы, которая ближе всего к кариозной полости. Резкая «стреляющая» боль появляется самопроизвольно, вне зависимости от того, было воздействие на зуб или нет. Она кратковременна: длится от 10-ти минут до получаса. Затем на несколько часов отступает и возвращается вновь. Болевые ощущения сконцентрированы вокруг одного зуба, определить его несложно.
  2. Диффузный. Это следующая фаза острого пульпита, когда воспалительный процесс охватывает коронковую и корневую части пульпы. Боль уже не точечная — она отдает в разные участки челюсти, скулы, виски, затылок. Приступы удлиняются, а промежутки между ними сокращаются до 30–40 минут. Если горячее усиливает болевое ощущение, а холодное — облегчает, это говорит о том, что наступила гнойная стадия. Максимально диффузный пульпит длится 14 дней, после чего переходит в хронический.
  • Хронический пульпит. Это длительное воспаление, которое продолжается от 2–3 недель до нескольких лет. Зубная боль притупляется и перестает беспокоить так явно, как при острых формах, хотя до конца не проходит. Внешние раздражители ее усиливают, поэтому больному трудно жевать на той стороне, где находится источник проблемы. Пульпа может кровоточить, твердые ткани зуба разрушаются. Вялое течение болезни сопровождают периодические обострения. Хронический пульпит также бывает разных видов, и у каждого — свои симптомы и подходы к лечению заболевания.
  1. Фиброзный. Первая стадия хронического пульпита, которая может протекать скрыто, не вызывая жалоб у пациента. Болевые ощущения слабые. При осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную полость, которая не всегда соединена с пульповой камерой. Пульпа болезненна лишь при прикосновении, кровь появляется время от времени.
  2. Гангренозный. Развивается под действием инфекции на фоне фиброзного пульпита. Нервные волокна атрофируются, пульпа приобретает грязно-серый цвет. Боль усиливается, появляется неприятный запах изо рта. Кариозная полость глубокая и обширная.
  3. Гипертрофический. Образованная кариесом полость соединяется с полостью зуба. Происходит разрастание грануляционной ткани, образуется полип, который заполняет свободное пространство. При нажатии он кровоточит и болит. В другое время болевых ощущений практически нет.
  4. Обострение хронического пульпита. Это финальная стадия, картина которой крайне не привлекательна. У больного проявляются признаки острого и хронического пульпита одновременно: приступы резкой боли, которые усиливаются при надавливании на зуб, разрушение костной ткани с вероятным заражением периодонта.

По статистике чаще всего стоматологам приходится излечивать фиброзный хронический пульпит. Реже — гангренозный. Совсем редко — гипертрофический. В целом хронический пульпит — это в 90% случаев заболевание необратимое. Пульпа разрушается, наступает некроз тканей и разрастание сосудов. Удаление пульпы становится единственным выходом. В ситуации с начальными, острыми, формами прогноз более благоприятен. В целом современная стоматология владеет обширным набором методов и средств для лечения пульпита. Среди них есть место консервативному лечению, когда врачу удается избавить пациента от проблемы, сохранив зубу систему жизнеобеспечения.

Методы лечения пульпита

Смысл лечения пульпита заключается в устранении причины, то есть воспалительного процесса в пульпе. В самой широкой классификации можно выделить два метода: биологический и хирургический. Первый означает оздоровление и восстановление нерва, второй — частичное или полное его удаление. Методы лечения пульпита стоматолог выбирает исходя из стадии заболевания и состояния пульпы.

  • Биологический метод лечения пульпита. Наиболее щадящий, когда врач убирает воспаление, сохраняя нерв живым. К сожалению, это возможно только в том случае, если пациент обратится за помощью сразу после появления острой боли. Очень редко биологический метод используют для лечения фиброзного хронического пульпита в самом его начале. Вскрытую пульпу обрабатывают антисептиком, накладывают сверху повязку с гидроксидом кальция и ставят временную пломбу, которую затем меняют на постоянную. Если болезнь действительно находилась на ранней стадии, метод приносит результат. Однако для полной уверенности пациенту, скорее всего, придется периодически делать рентген, контролируя состояние пульпы и зуба.

Кстати
Биологический метод крайне сложен в исполнении. Манипуляции проводят в условиях полной стерильности. Кроме того, врач должен учесть более десятка нюансов. Это и возраст пациента, и наличие в организме инфекций, и необходимость постоянного охлаждения в ходе процедуры и т.д. Именно поэтому консервативное лечение не популярно. Во многих клиниках, пытаясь избежать риска повторного воспаления, сразу переходят к радикальным методам.

  • Ампутация. Это удаление фрагмента пульпы, точнее, ее коронковой части. Корневая при этом остается жизнеспособной. Метод не подходит для зубов с одним корнем, поскольку у них крайне трудно выделить отдельные элементы пульпы, зато эффективен в ситуации, когда в кресле стоматолога оказываются дети и подростки с несформированными коренными зубами. Ампутацию, как правило, назначают, если пациент обратился на стадии острого пульпита либо воспаление спровоцировано случайной травмой. Эта хирургическая манипуляция бывает двух видов:
  1. Витальная. Часть нерва удаляют сразу под анестезией. Помимо прочих условий, проводить процедуру можно только при здоровом пародонте у пациентов не старше 45-ти лет.
  2. Девитальная. Пульпу намеренно умертвляют при помощи девитализирующей пасты. Затем один участок удаляют, а второй — намеренно «мумифицируют» раствором резорцин-формалина. Делается это для того, чтобы «живая» часть нерва в будущем не стала источником для повторного развития инфекции. Прежде метод часто использовали в случаях, когда невозможно было добраться до нужного участка пульпы. Однако сейчас в распоряжении докторов никелевые и титановые инструменты повышенной гибкости, которые позволяют обрабатывать сильно искривленные каналы, поэтому метод постепенно теряет актуальность. Кроме того, даже при самой тщательной чистке, внутри зуба сохраняется собственная микрофлора. Это создает предпосылки для развития нового воспаления. Именно поэтому к числу наиболее действенных методов современная медицина относит экстирпацию.
  • Экстирпация. Это полное удаление пульпы. В теории сказано, что метод должен применяться, если сохранить нерв живым невозможно. На практике удаление назначают в подавляющем большинстве случаев. По аналогии с ампутацией у экстирпации две разновидности:
  1. Витальная. Перед извлечением из полости пульпу не умерщвляют. Процедуру выполняют под анестезией. Врач удаляет пораженную кариесом зубную ткань, затем проникает в каналы с помощью специальных тоненьких иголочек и извлекает инфицированный нерв, параллельно обрабатывая область антисептиками. Процедуру проводят за одно посещение. Она подходит для лечения всех форм пульпита, но только если у пациента нет аллергии на анестетики.
  2. Девитальная. В данном случае пульпу сначала «убивают», затем удаляют. Стоматолог вскрывает полость зуба и накладывает пасту с содержанием «умертвляющего» химического соединения (мышьяка, параформальдегида или другого компонента). В зубах с одним корнем паста должна оставаться 24 часа, с большим количеством корней — 48 часов. Есть и мягкодействующие пасты, которые можно оставлять на срок до 14 дней. В завершение экстирпации врач прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. Метод подходит во всех случаях за исключением гнойных форм пульпита и некроза тканей. Мышьяк также не используют для лечения пульпита молочных зубов, чтобы не повлиять на еще не сформированные корни.

Это важно
После того как стоматолог наложит мышьяксодержащую пасту, он закрывает отверстие в зубе временной пломбой. Она прочная и способна продержаться несколько месяцев, что некоторых пациентов вводит в заблуждение: боль стихает, дырки в зубе нет, а значит, с повторным посещением врача можно не спешить. Это грубая ошибка. Мышьяк постепенно начинает отравлять организм, вызывая массу неприятных последствий. Врач же закладывал его в расчете на непродолжительный срок, в течение которого вещество безопасно. Поэтому нужно обязательно прийти в назначенную дату и завершить лечение.

В практической медицине витальная и девитальная экстирпация признаны эффективными и современными методами лечения пульпита. Стоматологические клиники делают акцент на усовершенствовании методик, сокращении временных затрат. Новейшие медикаменты и оборудование позволяют сократить количество возможных ошибок и повысить качество лечения. На смену рентгенам приходят радиовизиографы, лучевая нагрузка которых в 10–20 раз меньше. Снимок позволяет определить расположение и глубину каналов, а затем — оценить качество пломбировки. Все чаще работа стоматолога проходит под контролем апекслокатора — прибора, который показывает, где именно в конкретную единицу времени находится инструмент. Использование эндодонтического наконечника и титановых инструментов позволяет расширить каналы, качественно их очистить и запломбировать. Приверженцы прогресса начинают отказываться от девитализации нерва и использования мышьяка, предпочитая применять эффективную заморозку и проводить удаление за одно посещение. Тем не менее передовые разработки не отрицают классическую схему лечения пульпита, а оптимизируют ее. Стоматологи по-прежнему выдерживают все этапы, которые подразумевает процедура лечения.

Этапы лечения пульпита

Методом экстирпации пульпит можно вылечить за 2–3 визита — в зависимости от количества корней у больного зуба. Интервал между посещениями определяет стоматолог: от суток до 2-х недель. При ампутации и вовсе может хватить одного визита. Этапы лечения пульпита в целом одинаковы вне зависимости от выбранного метода и включают:

  1. Местную анестезию. Пульпа — это «живой нерв». Любое прикосновение, даже с целью обследования, вызывает резкую боль.
  2. Устранение пораженной кариесом области. Удаление здоровой части пульпы над пульповой камерой. Если требуется умерщвление нерва, в полость зуба закладывают мышьяк и временно отпускают пациента домой. Если выбран витальный метод лечения, прерывать процедуру нет необходимости.
  3. Удаление пульпы. Для этого часто используют специальный инструмент — пульпэкстрактор. Если речь идет об ампутации, то следом накладывают изолирующую прокладку и ставят пломбу.
  4. Измерение каналов при помощи рентгена и апекслокатора. Длина у каналов разная, поэтому каждый измеряют отдельно.
  5. Обработку каналов и зуба в целом.
  6. Установку пломбы. Сначала пломбируют каналы, затем — коронковую часть.

Некоторые стоматологи советуют пломбировать коронку и каналы в разные дни. В сложных случаях установке постоянной пломбы предшествует временная. Это позволяет доктору оценить реакцию организма на вмешательство. Иногда пациентам дополнительно назначают лечение лазером и противовоспалительную терапию лекарствами. Подобная схема применяется для лечения пульпита у взрослых. У детей в силу особенностей возраста и строения зубочелюстной системы болезнь развивается по несколько иному пути.

Особенности лечения пульпита у детей

Лечение пульпита у детей, как обладателей молочных зубов, в целом имеет те же этапы, однако необходимо учитывать нюансы. Воспаление возникает стремительно. Для этого даже не требуется глубокого кариеса. Инфекция быстро распространяется. Крайне важно не допустить, чтобы она охватила околозубную ткань, поскольку именно в ней формируются зачатки коренных зубов. Поэтому бежать к стоматологу следует, как только малыш пожаловался на зубную боль.

Детский врач не использует в работе материалы, которые влияют на корни зубов, поскольку молочные зубки держатся в десне довольно слабо. Пломбировочные пасты впоследствии рассасываются вместе с корнями, когда начинается активный рост зубов постоянных. Если ребенку требуется анестезия, она должна быть легкой с учетом возможной аллергической реакции, что среди детей — совсем не редкость.

У родителей, которые столкнулись с этой проблемой, часто возникает вопрос: лечить или удалять пульпит молочного зуба? Удаление зубов, пусть и молочных, — мера крайняя. Это может негативно повлиять на формирование прикуса. Поэтому главная задача детской стоматологии — сделать все, чтобы спасти детские зубки от преждевременной гибели, доведя лечение до конца. Случается, что даже после удаления пульпы боль не уходит — в такой ситуации могут оказаться не только дети, но и взрослые. На этот случай существует отдельный список причин и алгоритм действий.

Почему болит депульпированный зуб и как снять боль

Боль, которая появляется после установки пломбы, на медицинском языке называется постпломбировочной. Действительно, случается, что после лечения пульпита зуб болит при надкусывании пищи. Некоторые стоматологи уверены, что это всегда результат врачебной ошибки, даже если внешне все сделано правильно. Другие называют это нормой с поправкой на то, что болевые ощущения не должны длиться больше недели. Тем не менее есть общепринятый список причин, которые наиболее часто рождают неприятные ощущения уже после лечения.

  • Материал вывели за верхушку зубного корня. В этой ситуации боль может длиться месяцами, в зависимости от того, какое количество материала проникло в мягкие ткани. Диагностировать это можно только с помощью рентгена.
  • Каналы запломбировали с нарушением технологии. Опасность ошибки в том, что зуб длительное время может вообще никак не реагировать, не давая поводов для беспокойства. Болевые ощущения могут появиться через месяцы и даже годы. Выход здесь только один —заново поставить пломбу.
  • Повредили зубной корень. В процессе манипуляций при неумелом обращении специальными инструментами стоматологи способны проделать в корне зуба дырку. Тут же возникает боль и кровоточивость, впрочем, под действием анестезии пациент может и не заметить последствий. Однако болевые ощущения проявят себя во всей полноте, как только заморозка пройдет. Депульпированный зуб при таком повреждении болит 2–3 недели и даже больше, может возникнуть нагноение в области корня.
  • У пациента аллергия на материалы. Обычные симптомы аллергии — отек, припухание щеки или губы и боль в зубе, которые не проходят длительное время. Лучший выход здесь — это повторная пломбировка с использованием других компонентов.

В целом болевые ощущения в течение 2–3-х дней — явление нормальное. Организм реагирует на травматичное для него вторжение. Если боль не утихает, но рентген показывает, что пломбировка проведена правильно, врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Это лечение ультразвуком, использование аппарата Дарсонваля, который воздействует на проблемную область микротоками, электрофорез анальгезирующих средств, лазерная терапия и т. д. В большинстве современных клиник контрольный прием после депульпирования включен в программу лечения, поскольку среднестатистическому больному не под силу отличить нормальное физиологическое состояние от развития патологии. Лучшее, что может сделать пациент, — это обратиться к врачу при малейших подозрениях.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий мягкие ткани с сосудисто-нервными образованиями, заполняющие полость зуба. Характеризуется приступообразной прогрессирующей болью, нередко распространяющейся на всю челюсть, отдающей в ухо и висок, усиливающейся по ночам. Требует срочного лечения у стоматолога, нередко — депульпирования зуба (удаления нерва). При своевременном лечении – исход благоприятный. В противном случае может вызывать развитие периодонтита, образование околокорневой кисты зуба.

Общие сведения

Пульпитом называют воспаление пульпы зуба, причиной которого является патогенная микрофлора — в основном стрептококки и стафилококки. Основным клиническим проявлением пульпита является сильный болевой синдром. Пациенты отмечают болезненность как в состоянии покоя, так от раздражителей, при воздействии температурных раздражителей боль усиливается. Характерным признаком пульпита является зубная боль, обостряющаяся в ночное время.

Причины развития пульпита

Нелеченный кариес или некачественно пломбированные кариозные полости являются входными воротами для патогенных микроорганизмов. Продукты их жизнедеятельности и становятся основной причиной пульпита. Большую часть пульпитов вызывает гемолитический и негемолитический стрептококк, поэтому при стрептококковой ангине и наличии нелеченного кариеса, может возникнуть осложнение в виде пульпита. Стафилококки, лактобациллы и другие микроорганизмы реже становятся причиной пульпита.

Воспалительный процесс начинается с уже инфицированного участка, который находится возле кариозной полости, далее микробы и токсины проникают в корневую пульпу. Другой причиной пульпитов являются травмы зуба, в основном это отломы частей коронки, сколы эмали и переломы зуба. Реже пульпиты возникают под воздействием агрессивных температурных и химических факторов.

Клинические проявления пульпитов

Общим симптомом для всех типов пульпитов является сильная болезненность, особенно при перемене температуры и непрерывная или прерывающаяся зубная боль в ночное время.

Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными промежутками интермиссии. Приступы боли при остром очаговом пульпите в основном кратковременные, боль наступает от воздействия температурных раздражителей. Болезненность усиливается в ночное время, что является характерным симптомом для всех пульпитов. При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с той стороны, в области которой локализуется очаговый пульпит.

При остром диффузном пульпите приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового более интенсивными болями в ночное время. Болезненность усиливается в лежачем положении, боли могут иррадиировать в различные участки, в зависимости от местонахождения больного зуба. При осмотре кариозная полость глубокая с болезненностью по всему дну во время зондирования. Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна, но в некоторых случаях холод снижает боль. Перкуссия пораженного пульпитом зуба в основном безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена во всех участках, в том числе и на дне кариозной полости. Именно данные электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.

Хронические пульпиты имеют менее выраженную симптоматику и стертую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. Во время опроса пациента выясняется, что зуб болел ранее, а симптоматика болей соответствовала острому пульпиту. При хроническом пульпите самопроизвольные боли случаются редко, в основном из-за нарушения оттока экссудата. Реакция на холод замедленна, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.

Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгенологический снимок подтверждает разрежение костной ткани у верхушки корня.

Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей пищи или при воздействии других температурных раздражителей. Пациенты с гангренозным пульпитом предъявляют жалобы на редкие самопроизвольные боли и на неприятный гнилостный запах изо рта. В анамнезе имеются жалобы на острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва. Во время осмотра зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и корневой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита и, чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электровозбудимости пульпы. В половине случаях при гангренозном пульпите на рентгенологических снимках определяются деструктивные изменения околоверхушечной ткани, степень выраженности деструкций зависит от глубины пульпита.

При хроническом гипертрофическом пульпите субъективные ощущения практически отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы и на незначительные болевые ощущения во время приема пищи. В анамнезе имеются жалобы на острую приступообразную боль, которая характерна для очагового или диффузного пульпита. При осмотре пораженного гипертрофическим пульпитом зуба хорошо видно, что коронка зуба разрушена, а из кариозной полости выбухает гипертрофически измененная пульпа. Поверхностное зондирование почти безболезненно, при глубоком зондировании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенологическом снимке без изменений.

Во время обострений хронического пульпита возникают самопроизвольные приступообразные боли. Часто пациенты в период рецидива предъявляют жалобы на длительные интенсивные боли от различных внешних раздражителей. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва, в состоянии покоя боль обычно ноющего характера, которая при накусывании зубом-антагонистом усиливается. В анамнезе пациента присутствуют проявления острого и хронического пульпита. Во время осмотра становится видно, что кариозная полость и полость зуба составляют единое целое, полость открыта, а зондирование пульпы резко болезненно. При обострении хронического пульпита электровозбудимость пульпы снижена, а на рентгенограмме расширение периодонтальной щели хорошо заметно. Разрежение костной ткани в периапикальной зоне является характерным проявлением хронического рецидивирующего пульпита.

Нелеченный пульпит может привести к некрозу пульпы, распространению воспалительного процесса на околоверхушечные ткани и развитию периодонтита.

Диагностика пульпита

Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.

Лечение пульпита

Цель лечения пульпита — восстановить функциональность зуба, поэтому основным методом терапии является консервативный или биологический. Он применяется, когда воспалительные явления при пульпите обратимы, при травматическом пульпите или при случайном вскрытии полости зуба. Технология лечения пульпита та же, что и при лечении кариозной болезни, но медикаментозной обработке и дезинфекции полости зуба уделяют больше внимания. Для обработки используют антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты.

Основным этапом лечения пульпита является наложение лечебных противовоспалительных и регенерирующих паст на дно полости, полость закрывают на 5-6 дней и далее при отсутствии жалоб пломбируют. После проведенного лечения рекомендуется уделять больше внимания уходу за полостью рта и своевременно лечить кариес зубов.

что это такое и как лечить, причины зубного пульпита, как выглядит, чем опасен

Нередко человек сам виноват в том, что ему нужно лечить такой стоматологический дефект, как пульпит зуба, поскольку его первопричины чаще всего кроются в несоблюдении гигиены ротовой полости. Но в отличие от кариеса, поражение пульпы долго игнорировать не удается, ведь оно сопровождается сильным дискомфортом и болью. Поэтому рано или поздно с этой проблемой приходится идти к стоматологу.

Врач осматривает пациента с пульпитом зуба

Суть патологии

Внешне зубы при пульпите выглядят очень прочными, они покрыты довольно толстым слоем твердых тканей, представленных эмалью и дентином, чтобы выполнять свои функции. Страдает пульпа зуба – внутреннее мягкое содержимое, в котором расположены нервные окончания и кровеносные сосуды. Через эту часть коронка и корень получают необходимые питательные вещества.

Строение и расположение пульпы зуба

Фото №1: так выглядит пульпа зуба

При поражении любой поверхностной части зуба или попадании инфекции через кровь в пульпе начинается воспалительный процесс. Мягкие ткани отекают из-за интенсивного прилива крови для обеспечения местной иммунной защиты. Зубная камера – ограниченное пространство, поэтому давление на зубной нерв повышается, и человек начинает ощущать боль.

Изображение пульпита на зубах

Фото №2: так выглядит пульпит на зубах

Вот что такое пульпит в стоматологии – воспаление пульпы. Очень важно вовремя распознать его и начать лечение, ведь это патологическое состояние может иметь очень опасные последствия.

Многие пациенты не понимают, чем опасен пульпит. Из-за бурного воспалительного процесса может образоваться много гноя – смеси уничтоженных возбудителей инфекции и погибших защитных иммунных клеток. Избыток гнойного вещества, который не помещается в пульповой камере, через образовавшееся отверстие выходит в десну – так формируются флюсы и свищи, которые представляют собой опасные источники инфекции. Отсюда патогенные микроорганизмы с кровью могут проникать в любые другие органы тела и провоцировать их воспаление.

Причины пульпита

Причины развития пульпита могут быть различными, но почти всегда это заболевание связано с нарушением целостности зуба, его пульповой камеры и проникновением инфекции. Неинфекционные факторы обнаруживаются крайне редко. Основные причины пульпита:

  • Образование глубокой кариозной полости из-за несоблюдения правил гигиены, неправильного питания, проблемы с обменом веществ, физического разрушения эмали. Патогенные микроорганизмы проникают в пульпу через коронку зуба.
  • Развитие инфекции в пародонтальном кармане, в котором крепится зуб.

Микроорганизмы могут проникнуть в камеру через корни при инфекционных заболеваниях десен или неосторожных действиях стоматолога, который проводит манипуляции с нарушением санитарных норм.

  • Проникновение болезнетворных бактерий и вирусов через кровеносное русло из других органов. Зубной пульпит бывает осложнением краснухи или гриппа.
  • Распространение инфекционного процесса от близкорасположенных органов. Гайморит может спровоцировать воспаление тканей верхних зубов, примыкающих к гайморовой пазухе.
  • Травмы зуба, при которых вскрывается внутренняя полость. По такой причине нередко появляется пульпит переднего зуба.
  • Неправильное лечение кариеса, при котором соединяется кариозная полость с пульповой камерой.
  • В редких случаях пульпа воспаляется без вскрытия камеры, при отложении нерастворимых солей на ее внутренней стенке и раздражении нерва.
  • Обточка зуба для установки коронки без депульпирования приводит к развитию пульпита из-за вскрытия полости.

Классификация заболевания

В зависимости от характера течения болезни, причин ее возникновения и путей проникновения инфекции выделяют такие формы пульпита:

Форма пульпита Стадии развития
Острый пульпит – первая стадия болезни, вызывает сильные болевые ощущения, особенно по ночам. Вначале формируется серозное образование, со временем оно превращается в гнойное. Очаговая – начальная, серозная стадия заболевания, при которой начинает разрушаться дентин в месте прилегания к кариозной полости. Боль имеет стреляющий характер, периодически затихает и возвращается. Длительность не превышает 2 суток.
Диффузная – дальнейшее разрушение пульпы в области коронки и корня. Зубная боль становится более продолжительной, периоды затухания сокращаются. Появляется гной. Источник дискомфорта определить сложно, боль отдается в другие участки черепа. Стадия длится до 2 недель.
Хронический пульпит – осложнение острой формы. Болевой синдром не интенсивный, но резкая боль может возникать при обострении хронической формы. Фиброзный пульпит – нередко безболезненная форма, при которой пациент может не замечать заболевания. Пульповая и кариозная полости могут быть не соединены. Такую патологию удается вылечить.
Гипертрофический пульпит – стадия активного разрушения пульпы под обширной кариозной полостью. Ткань становится грязно-серой, неприятно пахнет, нерв атрофируется.
Гангренозный пульпит – стадия соединения пульпарной полости с кариозной. Происходит грануляция – зарастание полости с образованием полипа, который при нажатии болит и кровоточит.

Симптомы пульпита

Начальные стадии хронического пульпита могут проходить почти бессимптомно. Это коварная особенность, так как пациент не придает должного значения серьезному заболеванию и не обращается в стоматологию. Острая форма и обострения хронической всегда сопровождаются сильными болями, которые имеют такие особенности:

  • По мере развития воспаления приступы становятся более длительными и частыми.
  • Боль может изменяться под действием температуры: уменьшается при охлаждении и усиливается при нагревании. Если заметна такая реакция, то воспаление уже сопровождается образованием гноя.
  • Приступ может начаться из-за попадания в полость очень сладкой пищи или при надавливании на коронку.
  • Чем сильнее поражается пульпа, тем более распространенной становится боль. Она может ощущаться в противоположной челюсти, в области глаза или уха.

От кариеса пульпит отличается более продолжительной или постоянной болью, которая стихает только через некоторое время после устранения раздражителя, а не сразу.

Как выглядит пульпитПульпитный зуб изменяется внешне: его коронка теряет белизну, в местах появления отверстий во внутренней камере видны сероватые пятна больных мягких тканей. Как выглядит пульпит, смотрите на картинках 3,4.

Периодически могут возникать кровотечения. Из-за интенсивного прилива крови к челюсти отекает десна, а затем и щека. Лицо может выглядеть асимметричным, возможны проблемы с дикцией.

Диагностика

Чтобы выяснить, чем вызван пульпит зуба и начать грамотное лечение этого заболевания, нужно обратиться к стоматологу. Выслушав жалобы пациента, проведя осмотр и определив симптомы, доктор может направить на дополнительные обследования: рентген, одонтодиагностику.

Во время стоматологического осмотра доктор определяет признаки нарушения. Он проводит зондирование и оценивает чувствительность, а также подвижность зуба в десне.

На рентгеновском снимке можно увидеть патологические образования – дентикли. Они развиваются при дистрофических процессах в зубной ткани и выглядят, как округлые темные пятнышки (фотографии 5, 6). Дентикли могут располагаться внутри полости зуба или в области корневых каналов.

Дентикли в пульпе на рентгеновском снимке

На снимке может отображаться и внутренняя гранулема – четкое округлое светлое пятно внутри зуба, чаще переднего. После диагностики врач принимает решение о том, какой метод лечения подходит в данном случае больше всего.

Лечение

Обязательно лечитесь, если при обследовании обнаружился пульпит. Оставляя эту стоматологическую проблему нерешенной, можно подвергнуть себя риску появления более опасных заболеваний – сепсиса, флегмоны, периостита. При длительном гнойном процессе ткани вокруг источника инфекции размягчаются, из-за чего зубы начинают шататься, а при выполнении манипуляций в стоматологии может случиться перелом челюсти.

Пульпитный зуб можно лечить по-разному, но его обязательно необходимо частично или полностью депульпировать – убрать из внутренней камеры мягкие воспаленные ткани. Существуют такие подходы:

  • При витальной ампутации делается анестезия и проводится депульпирование в коронковой части зуба, нерв предварительно не убивают.
  • При витальной экстирпации под анестезией удаляют все мягкие ткани за один раз. Операция осуществляется без предварительного умерщвления нерва.
  • При девитальной ампутации вначале убивают нерв, часто для этого используют мышьячную пасту. А затем убирают коронковую часть пульпы. При умерщвлении нерва придется ходить к стоматологу несколько раз.
  • При девитальной экстирпации после умерщвления нерва убирают всю пульпу.

После депульпирования каналы и коронку пломбируют, а затем проводят обработку зуба антисептиками, чтобы устранить инфекцию. На картинке №7 показаны стадии лечения зуба, пораженного пульпитом:

Стадии лечения пульпита

После лечения болей нет, или они стихают через 2–3 дня. Если боль не уходит, стоит обратиться к врачу.

Профилактика

Картина запущенного пульпита может испугать любого человека, поэтому лучше делать профилактику, чем потом его лечить и терпеть боль. Главное правило – соблюдение обычных правил гигиены, двухразовая чистка зубов по утрам и вечером. Таким способом можно предотвратить и кариес, и пульпит, и все остальные болезни, которые могут стать их осложнениями.

Следует правильно питаться, чтобы твердые и мягкие ткани зуба получали достаточное количество микроэлементов для своего построения. Нужно проявлять осторожность для предотвращения различных травм. Минимум дважды в год необходимо проходить профилактические осмотры у дантиста, чтобы не пропустить развитие болезней, не сопровождаемых заметными проявлениями, болями. Если во рту появился дискомфорт, визит к доктору нельзя откладывать.

Пульпит – неприятное и опасное заболевание, результатом которого может стать потеря одного или даже нескольких зубов. Но современные методики лечения позволяют сохранить по возможности большую часть коронки. Если вовремя сделать первый шаг и обратиться к дантисту, вылеченный зуб будет функционировать, как и прежде. Необходимо лишь быть осторожным, чтобы не разрушить пломбу.

признаки и симптомы воспаления пульпы, лечение, пульпит под пломбой

Пульпой называется внутренняя часть зуба, которая содержит нервно-сосудистый пучок. В норме, она защищена от внешней среды твердыми зубными тканями. Если эмаль и дентин поражаются инфекцией и кариесом или травмируются, пульповая камера теряет целостность и ее содержимое воспаляется. Так развивается пульпит зуба, о симптомах и лечении которого нужно знать всем, потому что это заболевание очень распространено.

Пульпит зуба

Причины возникновения пульпита зуба

Пульпа зуба может воспалиться при различных обстоятельствах. Чаще всего это последствие прогрессирования кариеса, который проникает вглубь зуба. Но могут быть и иные причины:

  • Переломы и сколы зубов с повреждением тканей пульпы.
  • Неосторожное оказание стоматологических услуг с разрушением зуба или неполным удалением отмерших тканей.
  • Осложнение других стоматологических болезней, при которых инфекция распространяется не со стороны коронки, а со стороны корня, что провоцирует развитие ретроградного пульпита.
  • Редкая неинфекционная форма пульпита – конкрементозная – возникает у пожилых людей из-за накопления отложений в корневых каналах, в результате чего пульпа сдавливается.

Здоровый зуб и зуб с пульпитом

Сначала в инфицированных мягких тканях развивается защитная иммунная реакция – воспаление. К зараженному зубу приливает больше крови, чтобы содержащиеся в ней иммунные клетки могли уничтожить патогенные микроорганизмы. Воспалительный процесс выражается болью и повышением местной температуры.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к отмиранию тканей и гниению, поэтому при запущенных стадиях недуга вылечить воспаление пульпы уже невозможно – ее приходится полностью или частично удалять из зуба.

Симптомы острого пульпита зуба

Острый пульпит сопровождается воспалением тканей в закрытой зубной полости и сопровождается такими симптомами:

  • Острые сильные боли, возникающие в любое время суток, особенно при воздействии раздражителей – пищи, напитков. После устранения раздражителя ощущение дискомфорта долго не стихает – этот признак отличает пульпит от кариеса. При постукивании по зубу пациент может не чувствовать усиления боли – это отличает данное заболевание от периодонтита.
  • Могут появляться головные боли и болезненные ощущения в ухе около больного зуба.
  • Воспаление может вызывать разбухание лимфатических узлов, расположенных поблизости.
  • Бурный воспалительный процесс способен вызвать повышение не только местной, но и общей температуры тела. Температура при пульпите может достигать 38 °C.
  • Из-за разрушения внутренней части зуба под эмалью просматривается темное серое пятно.

Формы острого пульпита зуба и их проявления

Начальная стадия острого пульпита, которая протекает при отсутствии нагноения, называется серозной. Если острый пульпит переходит в гнойную форму, человек замечает особенность в проявлении боли: она усиливается при воздействии тепла из-за активизации местного кровообращения и затихает под действием холода. Гнойно-воспалительные явления могут сопровождаться зловонным запахом изо рта.

Острый пульпит подразделяется на очаговый и диффузный. Разницу между этими двумя разновидностями болезни можно определить по характеру боли: при очаговом пульпите пациент может точно почувствовать, какой именно зуб у него болен, при диффузном – болезненные ощущения распространяются по челюсти вдоль тройничного нерва.

Острый пульпит трех зубов

Острый пульпит трех моляров

Признаки хронического пульпита зуба

Хроническая форма пульпита чаще всего диагностируется у пациентов как осложнение острой формы. Бывает, что острый пульпит не предшествует хроническому, тогда заболевание может развиваться медленно и бессимптомно.

Хронический пульпит развивается в трех последовательно сменяющихся формах, которые отличаются особенностями процессов, происходящих внутри пульповой камеры:

Форма хронического пульпита Особенности течения, как болит зуб при данной форме пульпита
Фиброзная Пульповая камера может быть закрытой или иметь отверстие. Протекает бессимптомно или сопровождается ноющей зубной болью от употребления горячей или холодной пищи.
Гипертрофическая Чаще развивается в детском возрасте. Зуб болит из-за заполнения внутренней камеры тканью, которая в народе называется диким мясом. Ткань раздражается при пережевывании пищи.
Гангренозная Если пульповая камера закрыта, то зуб болит сильно, может повышаться температура. Если полость открыта, симптомы могут быть слабо выражены. Процесс некроза воспаленных тканей может выражаться неприятным гнилостным ароматом изо рта.

Гипертрофический пульпит

Гангренозный пульпит

Признаки пульпита под пломбой

Если пациент посещал стоматологию для лечения кариеса, через некоторое время после пломбирования он может ощутить дискомфорт. Так происходит, если инфекция попадает под пломбировочный материал и разрушает зуб, что случается при неполном удалении эмали и дентина, пораженных кариесом.

Распознать такой пульпит можно по тем же симптомам, которые свойственны острой или хронической форме болезни – в зависимости от того, по какому пути идет ее развитие.

При пульпите эмаль, окружающая пломбу, может принимать характерный серый оттенок.

Признаки появления осложнений

Если пульпит лечили неправильно или не лечили вовсе, он провоцирует разные осложнения. Такие болезни могут быть опасными не только для здоровья, но и для жизни, поэтому нужно уметь вовремя распознавать их симптомы:

Осложнение пульпита Симптомы
Периодонтит Сильное нагноение, которое сопровождается отечностью и появлением свищей.
Гайморит Боль и давящее ощущение в гайморовых пазухах, выделения из носа.
Абсцесс Воспалительный процесс в десне, при котором повышается температура, развивается общая интоксикация.
Флегмона Широкое распространение гнойно-воспалительного процесса на челюсть и другие части лица.
Сепсис Общая тяжелая интоксикация организма со значительным ухудшением состояния пациента.

Как определить пульпит

В домашних условиях с точностью определить диагноз пациент не может. Выявив у себя симптомы, похожие на проявления пульпита, нужно отправляться в стоматологию, где будет не только проведена правильная диагностика, но и оказана эффективная медицинская помощь.

При посещении пациентом стоматологии врач может диагностировать у него пульпит путем осмотра с помощью зеркала и прощупывания зуба инструментами. Таким образом определяют состояние зуба: имеет ли он отверстия в пульповой камере, может ли кровоточить, прочно ли держится в альвеоле челюсти.

Для уточнения диагноза может понадобиться рентген и ЭОД, который позволяет оценить жизнеспособность нерва в больном зубе.

Без дополнительных аппаратных методов определить некоторые формы пульпита бывает не под силу даже опытным стоматологам. Сложности могут возникать, если болезнь спровоцирована не кариесом, а воспалением верхушки корня – тогда зуб внешне выглядит здоровым. Обнаружить больной зуб бывает трудно, когда диффузный пульпит вызывает болевые ощущения, распространяющиеся на весь зубной ряд.

Лечение пульпита зуба

Метод лечения пульпита зависит от степени поражения, оказание эффективной помощи возможно только в стоматологии. При возникновении симптомов пульпита зуба нужно первым делом записаться на прием к врачу, а не заниматься самолечением. Если зуб болит сильно, следует узнать у доктора, какие обезболивающие можно принять, позвонив ему. Самостоятельно подбирать анальгетики, а тем более антибиотики, очень опасно для здоровья.

Лечение пульпита в стоматологии может проводиться несколькими способами:

  • Консервативный или биологический метод. Применяется только для лечения молодых пациентов при начальных стадиях воспаления пульпы зуба. Заключается в нанесении специального лекарственного обеззараживающего средства на живую пульпу. После устранения воспаления ставится пломба.
  • Хирургические методы. Применяются при различных степенях поражения зуба. Пульпа может быть удалена частично (методом ампутации) или полностью (методом экстирпации). Удаление нерва проводится в день посещения под действием анестезии (витальный метод) или через определенное время после умерщвления нерва (девитальный метод). Отверстие в зубе после вмешательства закрывается пломбировочным материалом.

Схема лечения пульпита

Запущенные стадии пульпита или осложнения, угрожающие здоровью пациента, могут стать показанием к удалению пораженного зуба. Если воспаление пульпы зуба повлекло за собой негативные последствия, необходимо более длительное и сложное лечение, позволяющее предотвратить или устранить общее заражение организма.

Появление кариозной полости в зубе и повышение его чувствительности могут быть предвестниками пульпита. Поэтому за состоянием полости рта, здоровыми и пломбированными зубами нужно тщательно следить. Начальные стадии заболевания лечатся быстрее и с меньшим дискомфортом, чем запущенный гнойный или гангренозный пульпит, который может стать причиной общей интоксикации организма.

Пульпит зуба – что это такое, как лечить, симптомы, фото

Из этой статьи Вы узнаете:

  • что такое пульпит зуба в стоматологии,
  • симптомы заболевания, как лечить,
  • как отличить его от кариеса и периодонтита.

 

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы), который расположен внутри коронки зуба и корневых каналов. Пульпа состоит из нервных волокон, сосудистых капилляров и клеток соединительной ткани, а ее функция заключается в питании тканей зуба изнутри. Нервы и сосуды проникают внутрь зуба через отверстия в области верхушек его корней. Термин «пульпит» возник из сочетания слова «пульпа» и окончания «ит», которое обозначает наличие в тканях воспаления.

Воспаление пульпы зуба чаще всего возникает из-за попадания в нее инфекции – на фоне длительно существующего кариеса. Это может быть как кариес, который пациент не замечал или длительное время игнорировал, так и кариес, возникающий вторично уже после лечения зуба (например, под пломбой). Чаще пульпит протекает остро – пациенты предъявляют жалобы на острую пульсирующую боль. При отсутствии своевременной терапии он быстро трансформируется в периодонтит, при котором в области верхушек корней зуба формируются очаги гнойного воспаления.

Что такое пульпит зуба: фото

Как мы уже сказали выше – чаще всего пульпит возникает вследствие попадания инфекции из пораженных кариесом тканей в полость зуба (пульповую камеру), в которой расположен сосудисто-нервный пучок. Для этого кариозная полость должна стать достаточно глубокой. При глубоком кариесе между сосудисто-нервным пучком и дном кариозной полости – остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Это способствует тому, что инфекция начинает постепенно проникать в полость зуба, где расположена пульпа, вызывая в ней воспаление.

Что такое пульпит: фото

 

Реже встречаются и другие причины развития пульпита, которые не связаны с развитием первичного кариеса. Как мы уже сказали выше – воспаление нерва в зубе может появиться и в результате вторичного кариеса под пломбой или искусственной коронкой, а также в результате некоторых других факторов:

  • травматический пульпит (в результате физической травмы зуба),
  • ретроградный пульпит (инфекция в пульпу может проникнуть из глубоких пародонтальных карманов – через апикальные отверстия на верхушках корней),
  • в результате термического ожога пульпы в процессе обтачивания зуба под коронку.

Пульпит под пломбой  –

После лечения кариеса пульпит под пломбой гарантированно разовьется в том случае, если стоматолог оставил под пломбой хотя бы самую малую часть пораженных кариесом тканей. Это бывает не часто, но случается. В этом кариес будет продолжать разрушать зуб под пломбой, и рано или поздно инфекция попадет в полость зуба к нерву. Кстати, чтобы избежать этого осложнения в каждой клинике есть даже специальный препарат «Кариес-маркер», но не все стоматологи им пользуются.

При нанесении на зуб он окрашивает пораженные кариесом ткани в яркий цвет, что позволяет легко их увидеть и удалить. На рис.3 вы можете увидеть распил коронки зуба, на котором отчетливо видна амальгамовая пломба и пораженные кариесом ткани под ней. Как только ткани зуба поражаются кариесом на всю глубину (до крыши пульповой камеры) – инфекция проникает в пульповую камеру, вызывая развитие пульпита.

Ретроградный пульпит   –

Нужно отметить, что патогенные бактерии могут проникнуть в пульпу зуба не только через кариозную полость. При пародонтите – между корнем зуба и десной возникают пародонтальные карманы, глубина которых может достигать половины длины корня зуба, и даже больше. В таких пародонтальных карманах присутствует очень агрессивная патогенная микрофлора, которая через отверстия корневых каналов, расположенных на верхушках корней, может проникать в пульпу зуба.

Пародонтит и ретроградный пульпит (рис.4-5)  –

 

Пульпит под коронкой  –

Пульпит под исскуственной коронкой может возникнуть и как результат неполного удаления кариозных тканей, так и при обтачивании зубов под коронки (в тех случаях, когда под коронки берутся живые зубы). В последнем случае недостаточное водяное охлаждение зуба в процессе его сошлифовки – приводит к перегреву твердых тканей зуба и термическому ожогу пульпы. Кроме недостаточного водяного охлаждения причиной термического ожога часто становится слишком высокая скорость препарирования зубов, что бывает когда доктор слишком торопится.

Воспаление в пульпе в этом случае, как правило, развивается не сразу, а постепенно. Поэтому ноющие или острые боли порой могут появиться только спустя 2 недели или месяц после того, как уже готовые коронки были фиксированы на обточенных зубах. А это приведет к тому, что коронки нужно будет снимать, удалять нерв из зуба, пломбировать корневые каналы, а после этого – потребуется изготовить новые коронки.

Реклама

Пульпит зуба: симптомы

Итак, что такое пульпит зуба нам теперь понятно, и мы переходим к симптомам этого заболевания. При пульпите может наблюдаться разная выраженность симптомов – от острых приступообразных болей и до незначительной болезненности. В связи с этим выделяют 2 его формы: острую и хроническую.

  • Острая форма пульпита  –
    признаки пульпита в данном случае сводятся к появлению острых приступообразных болей (особенно в ночное время). Боли носят самопроизвольный характер, возникают спонтанно без каких-либо раздражителей. Однако в «безболевые промежутки» боль может провоцироваться термическими раздражителями, преимущественно холодной водой, хотя возможно и от горячей.

    Важный момент: после устранения раздражителя боль не проходит еще порядка 10-15 минут. Последнее обстоятельство позволяет отличать пульпитные боли – от болей при глубоком кариесе, т.к. при последнем прекращение боли происходит сразу же после прекращения действия раздражителя.

    Часто больные не могут правильно указать больной зуб, т.к. боль может иррадиировать по нервам на всю челюсть. Острота боли увеличивается по ходу перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного процесса боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения (24stoma.ru).

  • Хроническая форма пульпита  –
    боль при этой форме пульпита, как правило, ноющая, не выраженная, носит редкий периодический характер. Очень редко болевые ощущения могут совсем отсутствовать. Периодически хроническое воспаление может превращаться в острое, с появлением соответствующих острых симптомов. 

Важно: какая форма пульпита возникнет – зависит исключительно от вирулентности (уровня патогенности) микроорганизмов, а также от особенностей иммунного ответа организма на инфекцию. С увеличением возраста частота острых форм пульпита снижается – в связи с уменьшением возможностей иммунного ответа организма.

Как лечить пульпит зуба  –

Пульпит в стоматологии занимает около 20% от всех обращений к стоматологу. Лечение воспаления нерва при пульпите проводят обычно путем депульпирования зуб, т.е. удаления нерва. Но есть и относительно консервативные методы лечения, которые позволяют полностью или частично оставить пульпу живой (подробнее о них вы можете прочитать, перейдя по соответствующим ссылкам ниже).

  • Депульпирование зуба  –
    метод предполагает удаление воспаленного нерва и последующее пломбирование корневых каналов. Этот метод является традиционным и применяется у большинства пациентов, хотя известно, что депульпированные зубы становятся более хрупкими и слегка изменяют свой цвет.

    К сожалению, сохранить пульпу жизнеспособной после ее воспаления практически не возможно. Но возможны и исключения (см.следующий метод).

  • Методика сохранения пульпы живой  –
    метод позволяет сохранить жизнеспособность нерва, но может применяться только при соблюдении сразу нескольких условий. Во-первых – метод будет эффективным, только если пациент обратился при самых первых признаках воспаления. А как известно: люди терпят до последнего, пока пульпит не станет гнойным, и лечить его этим методом уже просто бесполезно.

    Во-вторых – метод с успехом применяется только у лиц молодого возраста (детей, подростков, людей до 25-27 лет), и только при одновременном выполнении первого условия. Также существует и умеренно консервативный метод, при котором пульпа сохраняется живой лишь частично. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, с сохранением ее живой в корневых каналах. Этот метод называется «витальной ампутацией», и прочитать о нем подробнее вы можете по ссылке выше.

Пульпит зуба: видео лечения традиционным методом с удалением нерва

На видео 1 отчетливо показан момент извлечения нерва из зуба, а на видео 2 – как проводится механическая обработка корневых каналов при помощи эндодонтического наконечника и специальных гибких файлов с памятью формы (из никелида титана). Такая механическая обработка позволяет расширить корневые каналы, сделав при этом их стенки более гладкими, что необходимо для их последующего пломбирования гуттаперчей.

Реклама

Как отличить пульпит от других заболеваний зубов  –

1)  Как пульпит отличить от кариеса  –
при глубоком кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает. При остром пульпите все по другому – боли, как правило, носят острый самопроизвольный характер, и чаще всего не связаны с какими-либо раздражителями.

Конечно, их можно спровоцировать (в основном при хронических формах пульпита) термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие хронического пульпита от кариеса заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

2)  Отличия пульпита от невралгии тройничного нерва  –
иногда при остром пульпите боли достигают такой силы, что могут напоминать невралгию тройничного нерва. Отличие пульпита от невралгии в том, что при пульпите боли в ночное время становятся сильнее, а при невралгии ночью они уменьшаются, либо исчезают совсем.

3)  Отличия пульпита от обострения хронического периодонтита  –
во-первых – накусывание на зуб и постукивание по зубу при пульпите будут безболезненны. При обострении хронического периодонтита и то, и другое будет вызывать сильную боль. Во-вторых – пульпит на рентгеновском снимке увидеть нельзя, а вот при периодонтите на снимке можно увидеть, что у верхушки корня  зуба есть разрушение кости. Надеемся, что наша статья на тему: Что такое пульпит зуба фото – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

современные методы и средства, этапы лечения на разных стадиях

Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент. Пульпит — патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все. Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.

Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.

Общая характеристика заболевания

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

  1. Витальная. Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
  2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

  1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
  2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации — как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

  1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
  2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
  3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
  4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
  5. Установка пломбы. Сначала пломбируются каналы, затем — коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

Острый пульпит. Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

  1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
  2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

  1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
  2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
  3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
  4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте — гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

Виды и классификация пульпита

Причин, по которым может начать болеть зуб – множество и одной из них может быть пульпит. При развитии этого заболевания боль в зубе обычно бывает острой и нестерпимой, мешающей не то что принимать пищу, но и говорить. Конечно, такие мучительные боли не стоит терпеть и пытаться унять приемом обезболивающих таблеток из аптеки – нужно срочно обращаться к стоматологу. И чем раньше вы это сделаете — тем выше шансы спасти зуб и избежать осложнений, которые нередко наблюдаются при пульпите зуба.

Что же такое пульпит, какие признаки могут указать на развитие этого заболевания и как проходит лечение пульпита зуба в стоматологии? На все эти вопросы вы сможете получить самые подробные ответы, если прочитаете подготовленный нами материал до конца!

Что такое пульпит зуба, какие симптомы имеет заболевание?

Пульпит — так стоматологи называют активный воспалительный процесс в пучке нервов, который скрыт внутри зуба – в пульповой камере. Этот нервный пучок также имеет свой медицинский термин — пульпа, но в народе его чаще всего называют зубным нервом.

В пульпе зуба сосредоточены мелкие капиллярные сосуды и нервные окончания и именно поэтому при начале воспалительного процесса в этой области человек испытывает сильные, мучительные боли. Однако они появляются не сразу.

О начале развития пульпита могут говорить довольно слабые болевые ощущения, которые появляются в момент употребления сладкого, а также острой или холодной пищи. Эта боль — симптом того, что твердые ткани зуба разрушены и уже не защищают нерв. При появлении такого признака обязательно нужно обращаться к врачу: своевременное лечение зуба может помочь предотвратить пульпит.

Если пульпит успел развиться до острой стадии, то боль в зубе может появиться внезапно, а при запущенном пульпите болевые ощущения могут отдавать в разные области ротовой полости и потому человек порой не может точно сказать — какой именно зуб у него болит. На последней стадии развития болезни, болевые приступы становятся все чаще и все интенсивнее, от такой боли уже не помогают аптечные препараты.

ВАЖНО: Пульпит зуба – заболевание, способное привести к тяжелым осложнениям. Если его запустить до последней стадии, то не всегда будет возможно спасти зуб! По этой причине не затягивайте с лечением пульпита и обращением к врачу и помните, что вылечить это воспаление нельзя ни таблетками из аптеки, ни народными средствами. Сохранить зуб, полностью прекратить воспалительный процесс можно только в условиях стоматологической клиники!

Пройдите короткий тест и рассчитайте стоимость лечения!

  • На каких зубах кариес?
  • Визуальная оценка
  • Реакция на раздражители
  • Расчет стоимости

×

Манукян Артавазд Генрикович

Главный врач клиники

Почему появляется пульпит: обзор основных причин

Основными причинами возникновения пульпита являются:

1. Вовремя не вылеченный кариес. Кариозные бактерии понемногу разрушают сначала эмаль зуба, а потом и его твердые ткани и со временем этот процесс доходит до пульповой камеры, где и поражает нерв зуба.

2. Низкое качество стоматологического лечения. Если при лечении кариеса врач неправильно обработает зуб и его каналы – возможен рецидив пульпита. Именно по этой причине к выбору стоматологии всегда нужно относиться с максимальным вниманием!

3. Ошибки, допущенные врачом при подготовке зуба к протезированию.

Перед протезированием зубы, которые должны быть опорой зубному протезу обтачиваются на толщину будущей коронки. Если при проведении обточки зубов с не удаленной пульпой врач перегреет ткани – в будущем может развиться пульпит.

4. К развитию пульпита могут приводить некоторые болезни десен, например, пародонтоз. Эта болезнь вызывает обнажение зубных корней и образование глубоких карманов в области контакта зуба с десной. В таких карманах активно развиваются бактерии, вызывающие кариес и, если его не лечить – со временем проявится и пульпит.

Еще одной причиной возникновения пульпита зуба может быть травма, приведшая к открытию пульпы и попаданию в нее инфекции.

Виды пульпита: существующие формы заболевания

Пульпит зуба имеет свою классификацию на виды и при диагностике крайне важно точно определить форму воспаления, чтобы выбрать оптимальную и эффективную методику лечения. Всего выделяют семь видов пульпита зуба.


Фиброзный пульпит

Боли при этой форме заболевания не выражены ярко, они ноющие и проявляют себя в основном после приема пищи, при контакте зуба с горячими или холодными продуктами и напитками. Боль концентрируется в области одной зубной единицы. Если не пройти вовремя лечение, то позже при фиброзном пульпите болевые ощущения способны появляться спонтанно и не прекращаться в течение 1-2 дней.


Гипертрофический пульпит

Боль при этой форме пульпита слабая и ноющая, но полноценно пережевывать пищу она человеку не даст. Помимо болевых ощущений могут начать кровоточить десны. С лечением гипертрофического пульпита также лучше не затягивать.


Гангренозный вид пульпита

Для этой формы также характерны боли ноющие, возникающие после еды, воздействия на зуб тепла или холода. Нередко изо рта появляется резкий и неприятный запах.


Острый пульпит

При остром пульпите люди как раз чаще всего и обращаются в стоматологию для лечения, потому что боли при этой форме настолько сильные, что их невозможно ни вытерпеть, ни заглушить таблетками из аптеки. Боль может отдавать в разные области челюсти и человек порой не может точно указать врачу – какой конкретно зуб его беспокоит. Для точного выявления больного зуба приходится делать снимок. При остром пульпите болевые ощущения могут быть такой силы, что человек не может разговаривать, улыбаться, дотрагиваться до лица.


Хронический пульпит

Если человек все-таки не обратиться для лечения острого пульпита в клинику, то в ряде случаев заболевание переходит в хроническую форму. Обычно это случается тогда, когда гной перестает концентрироваться только в области зуба и проникает в десну. Болевые проявления затихают и люди думают — зуб прошел. Но это далеко не так. Воспаление никуда не делось, оно продолжает процесс своего развития и может привести к опасным последствиям для общего здоровья организма.

Лечение пульпита зуба: методики, этапы

Лечение пульпита зуба всегда начинается с диагностики, позволяющей установить какой именно зуб поражен, и какая форма заболевания развилась в конкретном клиническом случае. Диагностика пульпита перед лечением включает в себя осмотр, снимок зуба.

После проведения диагностических мероприятий врач выбирает методику лечения пульпита, но чаще всего лечебный процесс будет подразумевать удаление зубного нерва. Эта процедура называется депульпирование.

Посмотрите короткое видео про лечение пульпита

Можно ли не проводить депульпирование зуба?

Да, на ранних стадиях развития пульпита вполне возможно провести его лечение без удаления нервного пучка. Но для этого вы должны направиться к врачу при первых признаках развития болезни, а не ждать того, что она пройдет сама собой.

Удаления пульпы по возможности надо стараться избегать, так как зубы без нерва становятся более хрупкими, уязвимыми к действию бактерий и негативных внешних факторов. Более того, у депульпированных при лечении пульпита зубов, эмаль может утратить естественный блеск и белизну.

Если же человек обращается для лечения пульпита в клинику, на стадии, когда воспаление уже полностью поразило нервный пучок — нерв зуба придется удалять. Стоматолог извлечет пульпу из зуба специальным инструментом, после чего проведет тщательную промывку каналов зуба. Как проходит этот процесс — подробно расскажем ниже.

Пройдите короткий тест и рассчитайте стоимость лечения!

  • На каких зубах кариес?
  • Визуальная оценка
  • Реакция на раздражители
  • Расчет стоимости

×

Манукян Артавазд Генрикович

Главный врач клиники

Депульпирование при лечении зуба с пульпитом

Процесс депульпирования разбивается на несколько последовательных этапов:


Этап 1

При помощи бормашины стоматолог удалит с больного зуба слой эмали, а также весь дентин (твердая зубная ткань) поврежденный и разрушенный кариесом. В некоторых случаях врачу приходится удалять и незначительный процент здоровой ткани. Это требуется для получения полного доступа к зубному нерву.


Этап 2

Проводятся мероприятия по защите обрабатываемого зуба от попадания влаги. В открытую полость и каналы зуба не должна попасть слюна, в которой в большом количестве содержаться болезнетворные бактерии. Для защиты зуба применяетсяплотный платок из латекса с отверстиями под зубы. Это приспособление называется коффердам, и оно справляется с защитой зуба от влаги намного лучше, чем ватные тампоны и слюноотсос.


Этап 3

Используя специальный инструмент –пульпоэкстрактор,специалист извлечет нервный пучок из пульповой камеры. У пульпоэкстрактора есть острые зазубрины, которые помогают быстро удалить зубной нерв при лечении пульпита.


Этап 4

Проводится замер длины каналов зуба. Правильное определение длины каналов зуба при лечении пульпита имеет принципиальное значение. Если измерения будут проведены с неточностями, канал может быть или недопломбирован или перепломбирован, что одинаково плохо, так как это может привести к повторному развитию воспаления в вылеченном зубе.

Для измерения каналов применяется специальное оборудование — апекслокатор, которое помогает определить точное местоположение конца зубного корня. Для измерений длины каналов в их полости вводятся К-файлы, подключенные к апекслокатору и когда файл дойдет до дна канала -оборудование выдаст сигнал.


Этап 5

На этом этапе лечения пульпита проводится обработка полостей каналов зуба, которая подразумевает их расширение, очистку и обработку антисептиками. Когда врач обработает все каналы — он поставит на зуб временную пломбу и отпустит пациента домой. Через несколько дней будет нужно прийти в клинику повторно.


Этап 6

Выполняется снимок, который показывает — удалось ли остановить воспалительный процесс или нет. Если все нормально и признаков воспаления не обнаруживается – временная пломба с зуба удаляется, каналы пломбируются гуттаперчей, а сам зуб восстанавливается фотополимерной пломбой. Каждый этап лечения требует максимальной внимательности от врача, потому что малейшая ошибка в обработке зубных каналов способна привести к рецидиву заболевания и невозможности сохранить зуб. Потому подойдите к выбору клиники, в которой вы будете лечить пульпит грамотно: не гонитесь за низкими ценами, выбирайте хорошо оснащенную стоматологию с дипломированными и опытными специалистами.

Пульпит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Что вызывает пульпит?

Этиологический фактор, приводящий к такому заболеванию, как пульпит, — это раздражители (микроорганизмы, химические, температурные, физические). Воспалительная реакция формируется под действием микроорганизмов и их токсинов, проникающих из кариозной полости или восходящим путем из пародонта (пульпародонтальные отношения).

Причины патологических изменений и соответственно пульпита:

  • бактериальный:
  • травматический;
  • ятрогенный;
  • химический;
  • идиопатический.

Согласно имеющимся современным литературным данным, пульпа по-разному реагирует на кариозный процесс в зубе. В нем проявляются признаки воспаления с небольшими кариозными изменениями, а в некоторых случаях — глубокие кариозные поражения, не сопровождающиеся воспалительной реакцией, и наоборот. Это можно объяснить тем, что стимуляция внутриканальцевого дентина происходит по-разному, что приводит к склерозу дентинных канальцев. Месторождения минералов имеют вид крупных кристаллов гидроксиапатита игольчатой ​​или ромбовидной формы.Зона склеротизированного дентина — это своеобразный барьер, настолько эффективный, что при развитии воспаления может развиться обратный процесс. Однако, если пациент болен или не лечит кариес, то со временем прицеп повторится и станет необратимым.

Причины гиперемии пульпы

  • Развитие кариозного процесса, при котором дентин участвует в деструктивном процессе. По мере прогрессирования кариеса с образованием все более широких зон кариеса патологический процесс приближается к пульпе.Введение продуктов распада по дентинным канальцам приводит к изменению сосудов — гиперемии в сочетании с орошением.
  • Переходные состояния:
    • стресс;
    • подъем на высоту;
    • дайвинг,
    • гипертоническая болезнь.

Бактериальные факторы

Pulpit характеризуется наличием полиморфной микробной флоры с преобладанием стрептококковых ассоциаций и других пиогенных кокков (золотистые и серые стафилококки), грамположительных палочек, фузоспирохетной флоры и грибов.Как правило, стрептококки и стафилококки воспаленной пульпы — это микроорганизмы повышенной вирулентности, обладающие значительными сенсибилизирующими свойствами. Штамм Fusobacterium nuckatum, представитель грамотрицательной микробной флоры, имеющей решающее значение при инфицировании корневых каналов, образует ассоциации с различными представителями микрофлоры, а именно с P. Gingivals, T, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas и Actinomyces. Травматические факторы

Травматические поражения, приводящие к такому заболеванию, как пульпит, делятся на острые и хронические.Острая травма — трещины, переломы коронковой части, корня зуба, вертикальный перелом зуба, подвывих и полный вывих зуба. Зубы с трещинами иногда имеют нетипичную клиническую картину, что затрудняет своевременную диагностику.

Переломы зуба (особенно при вскрытии пульпарной камеры) открывают путь заражению микроорганизмами из полости рта. В зоне любого перелома образуется кровоизлияние, затем микроорганизмы проникают и заселяют место травмы, в результате получается пульпит и тотальный некроз.Прогноз в этом случае неблагоприятный. Однако травматическое воздействие на зуб вызывает полярную реакцию с ее стороны. Вместо появления некроза может наступить выздоровление без осложнений, а также возможно усиление кальцификации. Подвывих и полный вывих зуба (с разрывом сосудисто-нервного пучка и без его разрыва) сопровождается кровоизлиянием, тромбообразованием и инфицированием зоны травмы, что приводит к неизбежному эндодонтическому лечению.

Хронические травмы — бруксизм, стойкая окклюзионная травма, некариозные поражения, например эрозия эмали, часто вызывают пульпит.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ятрогенные факторы

К ним относятся неправильная реставрация и подготовка, а именно сушка, обезвоживание дентина, давление, оказываемое на препарирование эмали более 220 грамм, токсическое действие пломбировочных материалов и цементов, нарушение краевого прилегания и, как следствие, микротравма. проницаемость для бактерий. Маргинальная микропроницаемость может спровоцировать пульпит зуба. Работа тупым бором также приводит к серьезным изменениям слоя одонтобластов (вывих клеток, миграция их ядер), что в будущем может сказаться на состоянии пульпы.Также в процессе ортодонтического лечения чрезмерное обнажение зубов, превышающее компенсаторные возможности, приводит к их повреждению. Недавние исследования показывают, что современные композитные и стеклоиономерные цементы негативно влияют на зуб. Этот вопрос является предметом обсуждения, но многие исследователи предлагают использовать изоляционные файлы перед композитной реставрацией и превращать зубы в ортопедические конструкции. На аналогичные раздражители пульпа реагирует острым воспалением, которое по своей природе в большинстве случаев обратимо.Обычно происходит сильный нагрев тканей, в них развивается коагуляционный некроз, возможно образование внутрипульпурального абсцесса. При проведении периодонтальных вмешательств (выскабливание) целостность сосудов дельтовидных ветвей пульпы нарушается, что связано с некробиотическими изменениями корневой зоны (восходящий пульпит).

Химические факторы

В научном стоматологическом сообществе существуют исследовательские работы, посвященные изучению действия отравляющих веществ различных материалов и веществ, применяемых в стоматологии при пульпите.В их состав входит большое количество пломбировочных и упаковочных материалов (реставрационные композитные материалы), цементы (цинк-фосфатные, стеклоиономерные, материалы для временной обтурации кариозной полости), кислоты для тотального протравливания бондинговых систем, а также такие вещества, как спирт. , эфир, фенолы. К сожалению, почти все они поражают зуб (от гиперемии до некроза).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Идиопатические факторы

Очень часто пульпит развивается по разным, но неизвестным причинам.Например, внутренняя резорбция корня: как правило, о ее развитии узнают случайно при рентгенологическом исследовании. В остром периоде опоясывающего герпеса могут возникать болезненные ощущения, похожие на таковые при пульпите. Нетипичные формы невралгии тройничного нерва также могут напоминать боли при пульпите.

.

Использование антибиотиков при сильной зубной боли (необратимый пульпит)

Контрольный вопрос
Эффективны и безопасны ли пероральные антибиотики для лечения боли при необратимом пульпите (воспаление нерва внутри зуба / повреждение нерва)?

Предпосылки
Необратимый пульпит возникает, когда зубная пульпа ( ткань внутри зуба, в котором находится нерв) повреждена и не подлежит восстановлению. Он характеризуется сильной болью (зубной болью), достаточной, чтобы разбудить кого-то ночью, и считается одной из наиболее частых причин, по которой пациенты обращаются за неотложной стоматологической помощью .Может быть поражен любой зуб, это не ограничивается определенными возрастными группами, и это обычно возникает как прямой результат кариеса , трещины зуба или травмы .

«Стандарт лечения» при необратимом пульпите — немедленное удаление пульпы из пораженного зуба — в настоящее время широко принят, и тем не менее в некоторых частях мира по-прежнему назначают антибиотики.

Характеристики исследования
Доказательства, на которых основан этот обзор , были актуальны по состоянию на 18 февраля 2019 года.Было включено одно исследование с участием 40 человек с необратимым пульпитом (повреждением нервов). Было две группы по 20 человек, одна группа получала пенициллин 500 мг, другая — плацебо (без активного ингредиента) каждые шесть часов в течение семи дней. Кроме того, все участники получали обезболивающие (ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) в сочетании с кодеином).

Ключевые результаты
Антибиотики, по-видимому, не значительно уменьшают зубную боль, вызванную необратимым пульпитом.Кроме того, не было различий в общем количестве таблеток ибупрофена или тайленола, использованных в течение периода исследования между обеими группами. Введение пенициллина незначительно снижает восприятие боли, ощущение перкуссии (постукивания по зубу) или количество обезболивающих, необходимых людям с необратимым пульпитом. Сообщений о побочных эффектах или реакциях не поступало.

Достоверность доказательств
Это было исследование с небольшим количеством участников, и достоверность доказательств для различных исходов была оценена как низкая.В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы можно было решить, помогают ли антибиотики при этом состоянии. В этом обзоре подчеркивается необходимость проведения большего количества исследований более высокого качества по использованию антибиотиков при необратимом пульпите.

.