Содержание

Мазок на ЦИТОЛОГИЮ — расшифровка цитограммы (NILM, ASCUS, LSIL, HSIL)?

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Содержание:

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста
Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
Эндоцервикс Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформации Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.
Атрофический тип мазка — что это значит?

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка)
Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
Эндоцервикс Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформации Клетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы
Оценка качества мазка
Материал полноценный Содержит клетки плоского  и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал Скудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM) Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма) Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Реактивные изменения
Цитограмма воспаления Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
Атрофия Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
Патологические изменения эпителия
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance) Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
Предопухолевые изменения
LSIL (CIN I) Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.
HSIL (CIN I-II) Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
AGC (atypical glandular cells) Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
Опухолевые изменения
Плоскоклеточный рак Злокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый рак Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный рак Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау
I класс норма
II класс доброкачественная атипия (реактивные изменения)
III класс дисплазия (предопухолевые изменения)
IV класс cancer in situ
V класс инвазивный плоскоклеточный рак

Читайте также:

  1. Дисплазия шейки матки — тактика лечения
  2. Мазок на флору — норма и патология
  3. Вирус папилломы человека

Мазок на цитологию и что он показывает в гинекологии

Цитология в гинекологии имеет важное значение, а потому каждая женщина, независимо от своего возраста, должна постоянно и регулярно посещать гинеколога и сдавать у него мазок на цитологию. Эти манипуляции проводятся врачом после предварительного осмотра пациентки.

Что показывает такой мазок? В мазке на цитологию доктор способен увидеть состояние матки и слизистой, также определить возможность проявления онкологии и воспалений. Если мазок на цитологию показал, что есть воспаление или иное гинекологическое заболевание и вообще результат плохой, то назначается соответствующая терапия или дополнительные тесты для уточнения диагноза.

Как берут мазок для исследования по микрофлоре, а также, что предшествует цитологическому заболеванию, будет рассказано ниже. Также стоит отметить, что брать атрофический тип мазка на цитологию и проводить его исследование надо только в условиях стационара и в лаборатории. Результаты цитологии в обязательном порядке сообщаются пациентке.

Из-за того, что женщина не вовремя проводит такое тестирование, а также из-за сложности самого диагностирования иногда может быть утрачено время и не вовремя начато лечение. Это усложняет всю терапию.

Также женщина может не обращаться к доктору, так как не испытывает никаких негативных симптомов. Часто цитология шейки определяется только при проведении тщательного обследования. При помощи мазка цитология может быть выявлена на ранней стадии. Исследованием такого заболевания занимается только профильный врач.

Что можно увидеть по мазку?

Обычно мазок на флору и цитологию может показать все изменения в матке и на слизистых. Когда врач заметит такие изменения, то он незамедлительно назначает соответствующую терапию или дополнительное тестирование.

После проведения исследования доктор может сделать заключение. Обычно тут есть два варианта. Первый, когда результат положительный, то значит, в матке происходит воспаление и атрофия клеток. Второй – когда результат отрицательный. В таком случае женщина здорова и не потребует лечения.

Специалисты советуют проводить воспалительный тип мазка на цитологию раз или два раза в год. Также во время такого обследования могут быть выявлены и другие патологии во влагалище, что даст возможность вовремя их начать лечить и предотвратить развитие осложнений или проявление онкологии.

Когда надо сдать мазок?

Чтобы каждая женщина была уверена в своем здоровье, надо сдавать мазок постоянно. Но не все так поступают. Потому доктора определили показания, при которых в обязательном порядке потребуется посетить профильного врача. Это:

  • Нарушение менструального цикла.
  • Инфекция в матке.
  • Планирование зачатия плода.
  • Проведение операции.
  • Установка спирали.

Также есть и группы риска. Когда женщина принадлежит к таким, то она также должна регулярно посещать гинеколога и проводить у него обследования. Это такие группы:

  • С ожирением.
  • С диабетом.
  • С генитальным герпесом.

Когда женщина постоянно меняет партнеров по сексу, а также принимает гормональные средства против зачатия или у нее просто слабый иммунитет, то ей тоже стоит подумать про прохождение таких тестов. Можно отказаться от таких обследований только в одном случае – когда молодая женщина не имеет секса и ей не проводили гистерэктомию.

Подготовка

Чтобы определить, есть ли цитология шейки, надо проводить такие обследования регулярно. Наилучшим периодом для этого, как отмечают врачи, является 15-20 цикл. Но сдавать мазок стоит только после того, как месячные прекратятся. Когда ранее была проведена кольпоскопия, то сдавать мазок можно на второй день.

Чтобы получить максимально точный и достоверный результат, к такой процедуре стоит подготовиться. Для этого надо:

  • Не заниматься сексом за два дня до тестирования.
  • Не пить на протяжении 7 дней антибиотики.
  • Отказаться от приема препаратов, которые могут оказать влияние на флору матки. Это могут быть спреи или свечи. Также нельзя использовать разные смазки.

За два часа до самой процедуры не стоит посещать туалет. Тут потребуется немного потерпеть.

Процесс взятия пробы

Процедура ascus проводится в кабинете гинеколога на кресле. Для тестирования надо приготовить шпатель, зеркало и щетку. За 10-15 минут врач должен взять три мазка. Это такие мазки:

  • Со стенок матки.
  • С шейки матки.
  • Из цервикального канала.

Обычно такое мероприятие не вызывает у пациентки негативных ощущений. Но тут есть два момента, на которые надо обратить внимание:

  • Если есть в матке воспаления, то любое вмешательство может вызвать боли.
  • Для полноценного тестирования и получения точных результатов важно брать те ткани, которые находятся глубже, а не сверху. А потому врачу придется с некоторым усилием проводить по слизистой и отщипнуть ее часть. Это обычно может вызвать неприятные ощущения.

Важно! Определенная категория женщин после взятия таких проб может чувствовать неприятные ощущения при испускании урины. Но тут нет ничего страшного. Такие симптомы быстро пройдут сами. Если они будут наблюдаться на протяжении длительного времени, то стоит обратиться к доктору.

Полученные таким способом ткани подсушиваются и отдаются в лабораторию для тестирования. Там они осматриваются специалистом под микроскопом.

Что может показать тестирование?

Когда доктор берет мазок, то лаборант должен его внимательно осмотреть. При этом он внимание обращает на такие моменты:

  1. Эпитель.
  2. Размер клеток.
  3. Расположение клеток.
  4. Количество элементов в мазке.
  5. Изменения в структуре.

После проведения тестирования врач делает заключение и выдает результат пациенту. Обычно для заключения и исследования результатов может понадобиться 1-2 дня.

Врач может выдать пациентке заключение с таким результатами:

  • Отрицательный. Патологий не обнаружено и пациент здоров.
  • Воспалительный. Назначаются дополнительные тесты, чтобы выяснить причину инфекции. Через 2-3 недели женщина направляется на повторную сдачу анализов.
  • Аномальные клетки. Тут потребуется микробиологическое тестирование. Результат можно будет делать по полученным данным. Тут также через время женщине потребуется сдать дополнительные тесты.
  • Онкология. Назначаются другие методы, чтобы уточнить диагноз.

Также врачи говорят, что результаты тестирования ткани могут только показать, что за изменения происходят в организме. Потому ставится диагноз только по таким результатам. Если у врача есть подозрения на какое-то заболевание, то он назначает дополнительное обследование.

Что вызывает изменение клеток?

Следствием такой патологии могут разные недуги. Самой популярной причиной является молочница. Также есть и другие заболевания. Это:

  1. Хламидиоз.
  2. Папилломы.
  3. Гонорея.
  4. Трихомониаз.

При помощи мазка врач может увидеть только определенные изменения, которые произошли в организме. Если такие будут выявлены, то обязательно для постановки точного диагноза назначаются другие тесты.

Беременность и мазок

Во время вынашивания плода мазок может браться минимум три раза на протяжении всего срока. В таком состоянии врачу важно выявить не только цитологию при взятии мазка, но также определить и наличие других патологий, если такие есть в организме.

Гинекологический тренажер ЗОЯ


Что нашли у меня в мазках

Диагностические тесты в ветеринарной дерматологии

Процедура колоноскопии

Лекция № 1. Цитология.

цитология-2: окраска препаратов

Эрозия шейки матки. Диагностика и лечение заболеваний шейки матки

Против рака щитовидки: тонкоигольная биопсия и жидкостная цитология

218 Мазок показал воспаление

Мазок на флору: расшифровка анализа, норма лейкоцитов, правила взятия мазка

Гистологическое и цитологическое исследование

Что скрывает эрозия шейки матки?

ПМЦ против рака шейки матки. Диагностика рака шейки матки в клинике Мать и Дитя.

188. Оценка мазка на флору

Мазок на онкоцитологию


В норме влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (он проходит внутри шейки и ведет из влагалища в матку) выстлан цилиндрическим эпителием.


Что такое онкоцитология


Во всем мире частота онкологической патологии растет, а одну из первых строк среди онкозаболеваний у женщин занимает рак шейки матки.


Исследование мазка на онкоцитологию в первую очередь направлено на раннее выявление раковых клеток на шейке матки, а также предраковых процессов – т.е. состояний, которые могут привести к развитию рака шейки матки в будущем.


Кроме того, определенные изменения в мазке на онкоцитологию выявляются, например, при воспалении, наличии вируса папилломы человека (ВПЧ) и других заболеваниях. Многие из них успешно лечатся, если были обнаружены на ранних стадиях.


Мазок на онкоцитологию: исследования при беременности


У беременной женщины важно вовремя диагностировать изменение эпителия шейки матки на любой стадии, поскольку высокий уровень гормонов в этот период может способствовать быстрому прогрессированию предракового состояния.


Мазок на онкоцитологию однократно берется в обязательном порядке у всех беременных при постановке на учет в женскую консультацию. В некоторых случаях, когда обнаруживаются начальные изменения эпителия шейки матки, анализ повторяют во втором и третьем триместрах беременности.


Забор материала производит врач акушер-гинеколог во время осмотра будущей мамы на гинекологическом кресле. Эта процедура чаще всего бывает абсолютно безболезненной, лишь некоторые женщины отмечают незначительный дискомфорт.


Эпителий берется отдельно с поверхности шейки матки и из цервикального канала специальной мягкой щеточкой или лопаточкой (шпателем). Материал наносят на 1 или 2 стекла и направляют в лабораторию. Результат, как правило, готов через 5–10 дней.


Подготовка к анализу


Мазок на онкоцитологию не следует сдавать при наличии воспалительного процесса во влагалище (кольпит) и на шейке матке (цервицит), поскольку такое состояние вызывает в клетках изменения, которые могут быть расценены как начальный предраковый процесс.


В течение суток перед взятием мазка не рекомендуется вступать в половой контакт, использовать спермицидные кремы и свечи, влагалищный душ, спринцевания и тампоны, потому что все это может помешать получению достоверных результатов исследования.


Мазок на онкоцитологию: интерпретация результатов


Результаты мазка на онкоцитологию представляют собой описание клеток, которые найдены в исследуемом материале. Нормальным мазком на онкоцитологию считается тот, в котором все клетки имеют необходимые размеры, форму и структуру.


Прежде всего описываются видимые клетки, взятые из цервикального канала и с поверхности шейки матки. Во время беременности клеточный состав мазков с шейки матки в норме представлен клетками многослойного плоского эпителия, преимущественно поверхностного или промежуточного типа. В цервикальном канале в норме присутствуют клетки цилиндрического эпителия без изменений.


Цитологическое заключение может содержать следующие данные:


Мазок из канала шейки матки: в полученном материале обнаружены клетки цилиндрического эпителия без особенностей. Могут встречаться клетки метаплазированного эпителия – это вариант нормы и свидетельствует о том, что мазок взят из переходной зоны, где цилиндрический эпителий канала шейки матки переходит в многослойный плоский эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки матки.


Мазок с влагалищной части шейки матки: в полученном материале отмечаются клетки многослойного плоского эпителия поверхностных слоев без особенностей. Если выявляются какие-либо изменения в строении или размерах клеток, врач-цитолог, который проводил исследование, подробно описывает эти изменения и дает заключение. Аномальный мазок на онкоцитологию далеко не всегда свидетельствует о том, что у пациентки рак шейки матки.


 


Что может выявить мазок


Воспаления. При любом воспалительном процессе во влагалище и в канале шейки матки в мазке на онкоцитологию выявляются изменения. Чаще всего обнаруживают большое количество лейкоцитов (белых клеток крови), клетки возбудителей инфекции – грибов, трихомонад, гарднерелл. Клетки эпителия шейки матки и цервикального канала в случае воспаления могут выглядеть аномально, однако после проведения противовоспалительной терапии возвращаются к норме.


Папилломавирусная инфекция. Достаточно часто в мазке на онкоцитологию выявляют признаки папилломавирусной инфекции. Под названием вирус папилломы человека (ВПЧ) подразумевается группа вирусов, которые могут поражать эпителий половых органов. ВПЧ является частой причиной появления кондилом (бородавок) в области наружных половых органов, а также считается фактором риска развития рака шейки матки. При инфицировании вирусом папилломы человека клетки шейки матки уменьшаются в размерах и приобретают светлый ободок, из-за чего кажутся пустыми. Такие клетки называют койлоцитами. Именно обнаружение в мазке на онкоцитологию койлоцитов позволяет врачу-цитологу поставить диагноз ВПЧ.


Гиперкератоз. Гиперкератоз – это появление в мазке на онкоцитологию чешуек плоского эпителия. Эти клетки обычно обнаруживают при лейкоплакии шейки матки. Лейкоплакия – доброкачественное поражение шейки, характеризующееся наличием на ее поверхности белого участка, который выявляется при кольпоскопии (осмотре шейки матки при помощи специального микроскопа).

Если в мазке на онкоцитологию определяются единичные чешуйки плоского эпителия и при осмотре изменений на шейке матки не выявлено, то диагностического значения гиперкератоз не имеет и такой анализ считается нормальным.


Дисплазия, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). При исследовании мазка на онкоцитологию могут быть выявлены изменения клеток шейки матки, характерные для дисплазии (наличие нетипичных клеток на шейке матки) различной степени тяжести. Дисплазия легкой степени обычно является признаком воспалительного процесса и лечится антибактериальными и противовоспалительными средствами. Дисплазии умеренной и тяжелой степеней являются предраковым процессом и требуют обязательного дополнительного обследования – биопсии шейки матки, которая заключается во взятии небольшого фрагмента ткани из пораженного участка. Это необходимо для того, чтобы провести тщательное исследование патологического процесса в шейке матки и решить вопрос о необходимости дальнейшего лечения.


При подтвержденной умеренной или тяжелой степени дисплазии, как правило, применяются хирургические методы (прижигание, удаление пораженной части шейки матки) либо пациентка направляется к врачу онкогинекологу для определения тактики дальнейшего лечения.


При исследовании мазка на онкоцитологию у беременных решение о необходимости проведения биопсии шейки матки и последующего лечения – до или после родов – принимается врачом, учитывая степень распространения патологического процесса и срок беременности.


Если в мазке на онкоцитологию выявляются выраженные воспалительные изменения или дисплазия легкой степени, то после проведенного противовоспалительного лечения мазок на онкоцитологию сдается повторно, обычно через 2–4 недели после окончания терапии.


Рак шейки матки. Выявление в мазке на онкоцитологию атипичных раковых клеток свидетельствует о наличии рака шейки матки и требует срочной консультации беременной женщины у онкогинеколога. При выявлении любых изменений в мазке на онкологию обязательно проводится кольпоскопия – это процедура осмотра шейки матки и стенок влагалища при большом увеличении под специальным микроскопом (кольпоскопом).


При этом появляется возможность увидеть патологически измененные участки, оценить их размер, степень выраженности, расположение – предварительно обработав их специальными растворами (уксусная кислота, раствор люголя).


Кольпоскопия – это абсолютно безболезненная процедура, и проводить ее можно на любом сроке беременности. Подготовка к кольпоскопии та же, что и для взятия мазка на онкоцитологию: за 24 часа до исследования пациентка не должна делать спринцеваний, применять влагалищные гели или свечи, мази или тампоны, потому что это может повлиять на точность исследования.


Возможно, вам будут интересны статьи «Лекарства для беременных» и «Беременность и лекарства» на сайте 9months.ru

как сдать мазок, сроки, что показывает, расшифровка результатов анализа

Мазок на онкоцитологию нужен для выявления злокачественных
образований шейки матки и шеечного канала у женщин. Берутся мазки на
онкоцитологию не у всех пациенток гинеколога, а у тех, кто находится в группе
риска или имеет симптомы, указывающие на злокачественное образование.

Что такое мазок на онкоцитологию

Мазок на онкоцитологию — это такой метод микроскопической
диагностики, который выявляет атипичные клетки. Такие клетки появляются в
тканях при образовании злокачественных опухолей. Мазок — это соскоб верхнего
слоя слизистой. Клеточную массу, полученную во время соскоба, наносят на
предметное стекло. Затем препарат смотрят под микроскопом.

Второй вариант — жидкостная онкоцитология. В этом случае клеточную
массу погружают в пробирку со специальным раствором.

Берут мазок с поверхности шейки матки и из шеечного канала. Для
взятия материала используют цитологическую щеточку. Это миниатюрный ершик на
длинной ручке, который вводят в влагалище. Щетинки собирают со слизистой
верхний слой клеток. Процедура сопровождается умеренным дискомфортом.

Для чего нужен мазок на онцоцитологию

Мазок на цитологию показывает строение и функцию клеток слизистой
оболочки шейки матки и цервикального канала. При онкологии меняется форма
клеток, они выглядят иначе, не как здоровые. Переродившиеся клетки не выполняют
свою функцию, они способны лишь бесконтрольно увеличивать свою численность.

Онкомазок показывает следующие патологические процессы в тканях:

  • дисплазия
    — предраковое состояние, которое при определённых условиях может перейти в рак;
  • злокачественные
    образования;
  • воспалительные
    процессы;
  • нарушение
    микрофлоры женских репродуктивных органов.

Разновидности онкомазков

Традиционное онкоцитологическое исследование — это нанесение
клеточной массы со слизистой шейки матки на предметное стекло. Полученный
препарат врач-лаборант изучает под микроскопом. Результат исследования могут
искажать попавшие в материал клетки крови, бактерии. Традиционный мазок
исследуют двумя способами:

  • окраска
    по Лейшману — метод применяют в государственных женских консультациях;
  • пап-мазок,
    или окраска по Папаниколау — зарубежный метод, который применяют
    преимущественно в частных клиниках.

Жидкостное онкоцитологическое исследование отличается тем, что
материал из шейки матки помещают в пробирку со специальным раствором.
Преимущество метода — все клетки со щетки попадают в пробирку. Это повышает
точность результата. При жидкостной цитологии можно удалить лишние клетки —
эритроциты, нейтрофилы. Недостаток метода — более высокая стоимость по сравнению
с традиционным.

Анализ на онкоцитологию шейки матки

Берет мазки на цитологию гинеколог в ходе осмотра женщины.
Пациентка располагается на гинекологическом кресле, врач осматривает влагалище
и шейку матки с помощью гинекологических зеркал. Затем цитологической щеточкой
делает соскоб с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Процедура
несколько болезненна.

Для исследования нужно два предметных стекла. На одно наносят
соскоб с поверхности шейки матки, на другое — из шеечного канала. Затем стекла
попадают в лабораторию, где их окрашивает и смотрит под микроскопом
врач-лаборант.

Перед исследованием женщина должна правильно подготовиться. От
этого зависит достоверность результатов. Подготовка к анализу:

  • не
    зависит от дня цикла, но не следует проходить процедуру во время месячных;
  • перед
    взятием мазков на онкоцитологию следует провести курс лечения воспалительных
    процессов влагалища и шейки матки;
  • за
    два дня до процедуры следует исключить сексуальные контакты, ультразвуковое
    трансвагинальное исследование;
  • за
    три дня до исследования нужно отказаться от использования лекарств в форме
    вагинальных свечей или гелей.

В день процедуры женщина подмывается чистой водой без мыла или
геля. После взятия мазка на цитологию возможно появление незначительных
кровянистых выделений.

Сколько ждать результат мазка на онкоцитилогию

Срок хранения материала составляет 14 дней. Мазок на онкоцитологию
готовится в течение суток. Сначала материал окрашивают, затем выдерживают
несколько часов. После этого лаборант изучает препарат под микроскопом и выдает
заключение. Экстренные исследования делаются в течение 3 часов.

Расшифровка мазка на онкоцитилогию и норма

Норма цитологии — это отсутствие патологически измененных клеток и
болезнетворных микроорганизмов. Такой результат в гинекологии свидетельствует о
здоровье женщины.

Варианты патологии:

  • обнаружение
    полиморфно-палочковой флоры в мазке на цитологию;
  • выявление
    атипичных клеток с измененными ядрами;
  • выявление
    цилиндрического эпителия на тех участках, где он должен быть плоским.

Первый вариант говорит о мочеполовой инфекции. В норме микрофлора
влагалища представлена палочками Дедерлейна — молочнокислыми бактериями. Если
выявлена полиморфная флора, это говорит о присоединении мочеполовой инфекции.

Атипичные клетки, изменение типа эпителия указывают на предраковое
состояние или уже сформировавшийся рак. Расшифровать цитологию может только
специалист.

Основные показатели мазка на онкоцитилогию

Мазок на онкоцитологию показывает степень изменения эпителиальных
клеток.

  1. Первая степень — это отсутствие
    изменений эпителия. Такой результат наблюдается у здоровых женщин.
  2. При второй степени изменения
    затрагивают небольшие участки слизистой. Это характерно для воспалительных
    процессов, вызванных бактериальной флорой.
  3. Третья степень изменений означает
    дисплазию или гиперплазию слизистой. Такое состояние уже является фоновым для
    развития онкологических заболеваний.
  4. Четвертая степень является предраковым
    состоянием, поскольку есть значительные изменения структуры клеток.
  5. Пятая степень говорит об активной
    онкологии. В мазке много атипичных клеток, характерных только для раковых
    опухолей.

Расшифровку результатов осуществляет лечащий врач. Он учитывает не
только данные анализа, но и симптомы, результаты других обследований.

Основные показатели в бланке ответа:

  • степень
    чистоты влагалища обозначается цифрами 1-4, при этом 1 и 2 означают нормальное
    состояние микрофлоры, а 3 и 4 говорят о наличии патогенных микроорганизмов;
  • буква
    С означает материал из цервикального канала, буква U — из уретры, буква V — из
    влагалища;
  • количество
    и растяжимость слизи — допускается небольшое содержание вязкой слизи;
  • ключевые
    клетки — эпителий, покрытый бактериями, в норме его быть не должно;
  • лейкоцитов
    должно быть не более 10.

Первая и вторая степени не требуют дополнительного обследования.
Если выявлено воспаление, гинеколог проводит лечение в соответствии с его
причиной. При выявлении третьей степени показано повторное обследование. Также
назначают кольпоскопию, во время которой берут кусочек слизистой для более
точного исследования.

Результат ПАП-теста выдается в форме “отрицательный-положительный”.
Отрицательный в данном случае означает хороший результат, так обозначают первую
степень, где не выявлено патологически измененных клеток. Положительный — это
все результаты со второй по пятую степень. Самый плохой в данном случае
результат — пятая степень, обозначающая активный злокачественный процесс.

Воспаление половых органов вызывают вирусы, бактерии и грибы. С
помощью ПАП-теста выявляют:

  • вирус
    папилломы человека;
  • вирус
    герпеса;
  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • гонококки;
  • кандиды;
  • трихомонады.

В мазке врач видит бактерии и грибы, а наличие вирусов
определяется косвенно. Вирус папилломы человека имеет около 100 разновидностей.
Среди них 10 типов обладают канцерогенным действием — то есть способностью
вызывать рак. Такие типы еще называют высоко онкогенными. При их обнаружении
рекомендуется проводить лечение путем конизации, или прижигания шейки матки.

Бактериальное или грибковое воспаление менее опасно, лечится
антибиотиками, противогрибковыми препаратами.

Дисплазия, или третья степень ПАП-теста, имеет три стадии:

  • легкая,
    когда изменениям подвергается менее одной трети слизистой шейки матки;
  • средняя
    — поражено более половины слизистой, у 5% женщин это состояние переходит в рак;
  • тяжелая
    — поражен почти весь эпителий, высок риск перехода в рак.

При средней и тяжелой дисплазии показано срочное лечение.

Ошибочные результаты онкомазка

Результаты мазка на онкоцитологию иногда бывают ошибочными.
Причины:

  • молодой
    возраст девушки — искажение цитологии связано с гормональной перестройкой
    организма;
  • нарушение
    подготовки к исследованию — сексуальные контакты, использование вагинальных
    свечей накануне процедуры;
  • сдача
    анализа во время месячных.

Ошибку может допустить и врач-лаборант, готовящий препарат.
Поэтому при сомнительных результатах, не совпадающих с симптомами, анализ
рекомендуют пересдать.

Показания к анализу на онкоцитилогию

Ежегодный осмотр у гинеколога должны проходить все девушки и
женщины старше 18 лет. Сдавать мазок нужно не всем подряд, а при наличии ряда
показаний:

  • первичный
    гинекологический осмотр девушки;
  • выявленные
    нарушения менструального цикла;
  • длительный
    прием гормональных контрацептивов;
  • наличие
    кровянистых выделений из влагалища;
  • активная
    ВПЧ-инфекция высокого онкогенного риска;
  • хронический
    цервицит, кольпит;
  • эрозия
    шейки матки;
  • отягощенная
    наследственность по раку шейки матки;
  • множественные
    папилломы на половых органах.

Сдавать мазок нужно после проведенного лечения ВПЧ-инфекции,
эрозии, хронического воспаления для оценки его эффективности. Часто делать
цитологию нет необходимости. Мазок на цитологию показывает уже начавшиеся
патологические процессы. С профилактической целью цитологию назначают раз в 2-3
года. Если женщина находится в группе риска, лучше сдавать анализ ежегодно.
Женщинам после 50 лет нужно сдавать мазок на цитологию ежегодно вне зависимости
от показаний.

Для беременных

Сдавать мазок на онкоцитологию показано и беременным женщинам.
Беременность приводит к серьезной перестройке организма, а на этом фоне могут
активизироваться многие заболевания. Анализ показывает активный процесс, что
дает возможность своевременно начать лечение. Беременным рекомендуется сдать
тест на онкологию при постановке на учет, а также во втором и третьем
триместре.

Для пожилых женщин

Риск возникновения онкологических заболеваний шейки матки
значительно повышается после 50 лет. Поэтому женщины такого возраста должны
проходить обследование у гинеколога ежегодно и при каждом осмотре берется мазок
на цитологию.

Анализ на цитологию проводится в гинекологии и онкологии с целью
раннего выявления рака шейки матки у женщин. Для исследования берут соскоб слизистой
с шейки матки и из шеечного канала. Анализ выявляет мочеполовые инфекции,
предраковые состояния и сформировавшийся рак.

как сдать мазок, сроки, что показывает, расшифровка результатов анализа

Онкоцитология – это современная диагностика тканей шейки матки и цервикального канала, отражающая появление раковых наростов (онко – рак, цито – клетка). Другое наименование анализа – называется исследование на атипичность клеток. Методика необходима для женщин, так как рак шейки затруднительно диагностировать. Вид онкологии занимает третье место в списке смертности женской половины человечества. Поэтому важно выявить онкологический процесс на первоначальных этапах.

Что показывает онкоцитология?

Микроскопический метод позволяет установить полноценную и точную клиническую картину, показывающую структуру слизистых тканей эпителия. Благодаря обследованию цитолог обнаруживает пораженные ткани, если наблюдается прогрессивное развитие рака. Также отражается симптоматика развивающихся болезней. Онкоцитология позволяет оценить объём и внутренний состав клеточного строения. Исследование после мазка помогает увидеть такие процессы:

  • симптомы злокачественности в тканях;
  • предраковое положение, конкретизируют дисплазию от рака;
  • патогенная микрофлора – наличие вирусных бактерий и грибков;
  • отзыв организма на проводимую терапию болезней, лечение инфекционных очагов и употребление гормональных медикаментов;
  • изменения в очагах воспаления;
  • патологические отклонения в структуре эпителиальных клеток;
  • обострение и появление осложнений воспалительных очагов.

Забор мазка у женщин на онкоцитологию позволяет установить правильный диагноз и подобрать схему ведения терапии. При диагностировании раковой опухоли или установления предраковых болезней исследование помогает обозначить уровень возникших изменений. Цитологическое заключение основывает прогноз результата лечения.

Женщина на приёме у врачаЖенщина на приёме у врача

Виды онкоцитологии

Онкоцитология выполняется тремя диагностическими мерами:

  • Цитология с окраской по Лейшману – метод широко распространён. Используется в большинстве случаев в медицинских женских консультациях.
  • Рар-тест (мазок по Папаниколау) – известность методика приобрела в частных лабораторных учреждениях и за рубежом. Степень достоверности указанного способа диагностирования существенно обгоняет первый тип. Анализ показывает сложный уровень окрашивания мазка.
  • Жидкостная цитология – современный способ диагностирования. Аппаратура для проведения диагностики стоит в редких лабораториях. Методика гарантирует повышенную информативность и достоверность. Биоткани собираются в особую микрофлору (жидкую) для дальнейшего обследования. Затем клетки очищают и концентрируют до получения тончайшей и гладкой поверхности. Так слизистые ткани эпителия не высушиваются при перемещении в медучреждение на микроскопию. Благодаря свойству повышается точность результативной информации.

Первые два пункта активно применяют гинекологи и онкологи во время осмотров пациенток. Для процедуры понадобятся два стекла. Одно предназначено для анализа экзоцервикса, а другое – для исследования эндоцервикса. Для прописывания направления на диагностику врач указывает данные взрослых людей:

  • ФИО;
  • возраст;
  • адрес;
  • установленный диагноз;
  • период последнего менструального цикла;
  • выбранная техника излечения;
  • место взятия биоптата.

Забор биоматериала производится при использовании цитощётки. Подготовленные средства располагают в персональную упаковку и направляют в лабораторию в течение двух дней.

Мазок на онкоцитологиюМазок на онкоцитологию

Показания к проведению онкоцитологии

Девушки после 18 лет должны проходить гинекологический осмотр каждый год. Женщины обязательно проходят цитологическое исследование шейки матки и влагалища. Показания к забору мазка (скринингу):

  • первый осмотр девушки в гинекологии;
  • перенесённая болезнь – для проверки действенности;
  • до прохождения ряда диагностических мероприятий и лечения шейки матки, а также до или после конизации;
  • ВПЧ-инфекция;
  • регулярные нарушения менструального цикла;
  • употребление гормональных препаратов на протяжении многих месяцев или лет;
  • непреходящие болезненные проявления в нижней области живота, болевые ощущения и дискомфорт во время сексуальных актов, атипичные выделения, когда кровит влагалище;
  • хронический воспалительный процесс – цервицит и кольпит;
  • эрозия маточной шейки, патологии матки, в особенности травмы после родов;
  • постановка пациентки на учет в женской консультации в связи с беременностью.
  • сопряжённая папилломавирусная инфекция;
  • плохая наследственность, наследственная предрасположенность к раку шейки матки;
  • выделение кровяных сгустков из половых органов во время половых актов или в спокойном положении;
  • появление в наружной области половых органов наростов, схожих с клиникой онкологии.

Частота сдачи анализа, цель и причины устанавливаются лечащим врачом в персональном порядке для каждой женщины. Онкоцитология шейки не заменяется прочими методиками диагностики после забора в ситуации с пациентками, имеющими семейный онкоанамнез, диспластические процессы и хроническую инфекцию – ВПЧ, хламидиоз или герпес.

Подготовка к обследованию

Процедура взятия мазка с шейки матки на онкоцитологию требует специальных подготовительных мероприятий. Для подготовки к онкоцитологии женщина должна соблюдать важные правила и следовать рекомендациям лечащего доктора:

  • Забор мазка на онкоцитологию осуществляется независимо от менструального цикла. Исключение – период менструальных выделений. Предпочтительнее являться на обследование в первую фазу цикла менструации.
  • При наличии в области предполагаемого взятия мазка процессов воспаления требуется первоначально вылечить воспаление. Иначе конечные результаты проведенной диагностики могут быть ложными из-за пораженных клеток. В дальнейшем потребуются дополнительные методики анализа состояния пациента.
  • Забор биоматериала для анализа не проводится за два дня до взятия мазка из маточной шейки. Это касается инфекционных бактерий, передающихся при сексуальных контактах или вирусных инфекциях. В таких ситуациях взятие тканей совершается с использованием специальной щётки, которая способна травмировать мягкие ткани органов.
  • За день до исследования запрещено ультразвуковое исследование с применением трансвагинального датчика. Цитощётка покрывается особым гелем, препятствующим полноценному взятию тканевого материала.
  • За два дня до анализа запрещён половой акт даже с использованием защитных средств. Совместно с клетками забираются частички презервативной смазки, мужская бактериальная микрофлора и сперматозоиды.
  • На протяжении трёх суток рекомендуется отказаться от применения вагинальных свечей и кремов. Остаточные компоненты могут проникнуть в материал для забора и вызвать ложную результативность.

Схема проведения онкоцитологии

Методика взятия мазка походит безболезненно. Процедуру выполняет врач в процессе осмотра пациентки у гинеколога в гинекологическом кресле. Первоначально во влагалище вводятся специализированные зеркала-увеличители, потом маленьким шпателем либо при помощи особой цитощётки снимается частичка эпителия с оболочек маточной шейки. Затем мелким ватным тампоном берут клеточный образец из цервикального канала. Срок годности биоткани – 14 дней.

Женщина у гинеколога на приёмеЖенщина у гинеколога на приёме

Набранный материал наносится на специальное стекло для дальнейших микроскопических манипуляций (Pap-тест) или располагается в особую жидкость для жидкостной цитологии. Анализ не имеет болезненной симптоматики и проходит абсолютно безболезненно. В ходе исследования не травмируются ткани внутренних органов. Первичное прохождение обследования может сопровождаться лёгким дискомфортом.

В онкоцитологии проявляются мелкие выделения со сгустками крови. Кровотечения проходят за два дня и не требуют лечения. Когда женщина переходит за пределы детородного возраста, болезни половых органов не исчезают. Обращение к врачу и прохождение диагностики в подобном возрасте выявляет запущенные и необратимые патологические процессы. Вылечить раковые новообразования на поздних этапах развития затруднительно.

Беременность является серьезным стрессовым воздействием на женский организм. Повышение гормонального фона и стресс активизируют прогрессирование множества онкологических и неонкологических болезней. Во время постановки на учет беременной женщины доктор в обязательном порядке берет мазок на онкоцитологию. При стабильном протекании беременности анализы проводятся вторично на втором и третьем триместрах. Рекомендуется пройти обследование в период планирования беременности. Это позволит с высокой точностью предотвратить нарушения в развитии плода.

При развивающихся воспалительных процессах забор мазка после онкоцитологии не производится во избежание получения искаженной информации. В таких ситуациях врач берет мазок и соскоб на проверку развития вирусных инфекций и патологических болезней, передающихся через сексуальные контакты. Затем пациентка проходит курс терапии. После выздоровления повторяются анализы на онкоцитологию.

Процесс забора мазка

Забор биоматериала не доставляет неудобств и не вызывает затруднений у доктора. Процесс являет собой хорошо и четко отработанный алгоритм. Доктор ознакомлен с существующими нюансами, требующими учета для получения окончательного результата и достижения максимальной достоверности. Техника взятия мазка:

Процедура взятия мазка на онкоцитологиюПроцедура взятия мазка на онкоцитологию

  • Пациентка размещается на гинекологическом кресле. Подобное позиционирование считается стандартным для удобного получения мазка на онкоцитологию.
  • Доктор помещает в шейку матки специальные зеркала. Установка прибора является окончательным этапом для полноценной подготовки органа для осмотра, чтобы лучше виднелся цервикальный канал.
  • При отсутствии дефектов и поражений на маточной шейке на участке наружного зева берётся только мазок из цервикального канала.
  • Врач аккуратными движениями без дополнительных усилий и противодействия помещает аппарат в цервикальный канал, прокручивая прибор по и противоположно часовой стрелке.
  • Затем цитологическая щётка изымается, доктор производит действия, раскручивая материал по подготовленному маркированному стеклу. Для достаточного исследования требуются все части цервикального канала.

Медицинская практика диагностирует ситуации, когда на шейке матки и прочих верхних областях половых органов появляются дефекты, вызывающие подозрение у лечащего доктора. В сложившихся ситуациях мазок на онкоцитологию и ИППП берётся с указанных участков:

  1. На территории, вызвавшей сомнение, производятся описанные покручивающие манипуляции, учитывается захват всех материалов обозначенной части.
  2. Внимание акцентируется на выделение сгустков крови, собранное на щётке. Это означает подбор правильной схематичности забора мазка. Если правильно брать мазок, захватываются все необходимые области территории.

Изучение анализа в лабораторииИзучение анализа в лаборатории

По окончании не осуществляется никаких воздействий. Применение тампона необязательно. Пациентка должна подготовиться к проявлению кровяных сгустков на протяжении 24 часов. Ситуация не требует особых манипуляций и вмешательств. Побочные эффекты проходят самостоятельно. На день следует отказаться от сексуальных контактов и процедур спринцевания.

Результаты исследования

Для получения полноценной клинической картины необходимы два обследования – мазок на онкоцитологию (онкомазок) из влагалища и эпителиального слоя маточной шейки. Для анализа требуется достаточный объём тканей во избежание вторичной сдачи. Результат анализов делается по времени за 2-3 дня или час в зависимости от ситуации. Расшифровка цитограммы (NILM, ASCUS, LSIL, HSIL) раскрывает имя пациентки, дату и тип обследования, описание собранных материальных образцов. Окончательные заключения разделяются по разновидностям.

Эндоцервикс – место видоизменения клеточной структуры влагалища и области матки либо плоского и цилиндрического эпителиальных слоев. Цитологическое заключение и эндоцервицит отражает эндоцервикальные ткани без видоизменений. Отсутствие цилиндрического эпителия указывает на взятие мазка не из измененной территории.

Экзоцервикс – ткани плоской эпителиальной многослойности (МПЭ) области шейки матки. При диагностировании учитывается цикличный период. Если раковые очаги не выявлены, однако наблюдаются прочие участки воспаления, спровоцированные под влиянием особых и неспецифических факторов, отмечают и прописывают типологию. В неспецифичность входят острые и хронические процессы.

При острых повышаются нейтрофильные лейкоциты в мазке (инфильтрация). Осложненные воспалительные патологии, лейкоцитарная реакция и нейтрофилы при цитологии выявляются при показателях лейкоцитов, гистиоцитов, лимфоцитов и макрофагов. Специфические патологические отклонения вызываются своеобразными провоцирующими факторами. Общее количество механизмов – 40. В основу мощнейших возбудителей входят:

Лабораторные исследованияЛабораторные исследования

  • Герпес – выявление на ранних стадиях способствует эффективному и безопасному планированию беременности. Положительные показатели исследования являются предписаниями для кесарева сечения. Подход предупреждает передачу инфекционных бактерий плоду.
  • Хламидиоз – повышенная опасность инфекционного процесса наблюдается при отсутствующей терапии. Побочные эффекты патологии вызывают бесплодие, патологии сердечно-сосудистого аппарата и суставной структуры.
  • Кандидоз, или молочница – обострение болезней характерно при беременности. Опасность повышается при отсутствии излечения в связи с передачей ребёнку по родовым путям инфекционных бактерий.
  • Трихомониаз – 90% ситуаций приходится на сексуальные контакты. При запоздалом лечении возникает воспалительный процесс детородных органов, формируются опухолевые наросты в маточной шейке. Присутствует высокая вероятность выкидыша или преждевременных родов.

Во время расшифровки по онкоцитологии акцентируется наличие ВПЧ (вирус папилломы человека). Выявлению патологии способствует активация вируса и проявление косвенной симптоматики – койлоциты, многоядерные клетки, дискератоциты. Диагностирование ВПЧ указывает на предраковое состояние.

Расшифровка результатов и показатель нормы

Pap-тест отличает наивысшая информативность для доктора. Однако пациенткам приходится самостоятельно расшифровывать показатели и символы, описанные в итоговых результатах. Норма показателей и разница между коэффициентами в анализе пациентки объясняют сложившуюся ситуацию и указывают на имеющиеся патологические отклонения. Таблица и расшифровка анализа по методу Папаниколау включают пять степеней состояния эпителиального слоя:

Доктор расшифровывает анализДоктор расшифровывает анализ

  • 1 степень – клеточная структура не изменена, ярко выраженных отклонений нет. Подобный показатель считается нормальным для здоровой женщины.
  • 2 степень – отдельные тканевые участки изменены. Анализ на онкоцитологию отражает воспалившийся процесс. Диагноз показал наличие отдельных болезней, вызванных инфекционными бактериями. Этап говорит о нормальном состоянии организма. Для получения уточнённых данных проводится ряд дополнительных мероприятий – биопсия и кольпоскопия. Спустя 3 месяца после окончания курса терапии выполняется вторичный мазок на онкоцитологию. Расшифровка и норма расскажут доктору о состоянии женского организма.
  • 3 степень – небольшая группа отдельных тканей имеет патологическое строение клеточного ядра (дисплазия или гиперплазия). Ситуация считается показателем для прохождения уточняющих микробиологических и гистологических обследований. Конечный диагноз устанавливается в зависимости от итоговой информации анализа, проведенного с разницей в 3 месяца по окончанию первоначального.
  • 4 степень – обнаружены патологии структуры ДНК патологического характера. В данной ситуации может представлять предраковое состояние организма. Врач прописывает прохождение полноценного обследования и проведение неотложного лечения.
  • 5 степень – мазок содержит множество раковых клеток.

Цитограмма и конечный результат мазка на цитологическое исследование указывает и отражает такую информацию, чтобы успешно расшифровать результативность:

Изучение шейки маткиИзучение шейки матки

  • Уровень чистоты влагалища – здоровая микрофлора органа видна при 1 и 2 степени. 3 и 4 стадии сигнализируют о развившемся воспалительном процессе. Ситуация требует прохождения пациентом дополнительных диагностических мероприятий и методик терапии.
  • Латинские символы C, U, V – показывают участок после взятия биотканей – цервикальный канал, уретральный или влагалище.
  • Уровень клеточного плоского эпителия – норма до 10 ед.
  • Лейкоциты и эритроциты.
  • Наличие гонококков, трихомонад, гарднереллы и прочих грибков показывает попадание инфекционных бактерий, подбирается подходящая методика лечения.
  • Наличие слизистых выделений – здоровая и смешанная флора влагалища должна содержать допустимый уровень слизи.
  • Повышенный цилиндрический, плоский или железистый эпителий с атипичной клеточной структурой сигнализирует о вероятном развитии онкологической болезни. Пораженные ткани отличаются аббревиатурой, указывающей на объём и атрофированный уровень.

Как часто необходимо сдавать мазок

Здоровая женщина ежегодно проходит гинекологический осмотр, сдавая мазок на онкоцитологию из влагалища и маточной шейки в качестве профилактики. Пациентки, достигшие возраста старше 55 лет, обязаны сдавать цитологический анализ раз в полгода. В отдельных ситуациях частота обследования определяется лечащим врачом. Многие пациентки пренебрегают важностью врачебных осмотров.

Доктора рекомендуют больше времени уделять собственному здоровью. В частности требуется проходить осмотры и обследования людям, попадающим в группу риска из-за повышенной вероятности формирования раковых очагов. Среди факторов риска выделяют:

  • Возраст свыше 35 лет.
  • Длительное употребление гормональных лекарственных препаратов.
  • Развивающийся эндометриоз и эрозия шейки матки.
  • Хронический воспалительный очаг в малом тазу.
  • Осложненный наследственный онкоанамнез.
  • Развитие опухолевых наростов в прочих органах.
  • Иммунодефицитная патология, а также болезни ВИЧ.
  • Регулярные и ощутимые сбои цикла менструации.

Боли в животе у женщиныБоли в животе у женщины

  • ВПЧ, герпес, цитомегаловирусная инфекция и ЗППП.
  • Занятия сексом в раннем возрасте.
  • Регулярная смена половых партнеров.
  • Употребление наркотических веществ и спиртосодержащих жидкостей в значительном количестве.
  • Продолжительное курение и употребление табачных изделий.
  • Продолжительное применение противозачаточных препаратов.
  • Многодетные матери либо женщины, рожавшие многократно.

Важно учитывать ложноположительный и ложноотрицательный итог обследований. Сниженная достоверность по результатам наблюдается в следующих случаях:

  • травмирование или засорение подготовленного препарата;
  • ошибочный забор, готовность или переноска биоматериала;
  • недостаточная подготовка к анализу;
  • взятие мазка в день цикла;
  • присутствие талька, попавшего с перчаток доктора на эпителиальные ткани;
  • осмотр девушек младше 20 лет. У молодых женщин под влиянием активного гормонального уровня наблюдаются дегенеративные либо реактивные изменения эпителия.

Если у женщины отмечается указанная симптоматика, отрицательный или положительный итог, и пациентка входит в группу риска соответственно перечисленным параметральным факторам, но при этом мазок не отражает изменённого состояния организма, обследование дублируется.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

расшифровка. Подготовка к онкоцитологии шейки матки

Онкоцитология-это микроскопическое исследование, которое позволяет своевременно выявить .

Мазок берется из шейки матки и цервикального канала. Во время процедуры исследуется биоматериал из разных слоев ткани, который выстилает шейку матки.

Исследование структуры эпителия позволяет определить насколько здоровы клетки, есть ли среди них мутировавшие.

Анализ выявляет не только онкологическую составляющую, но и различные воспалительные процессы. Благодаря вовремя проведенной диагностике большинство недугов успешно лечится.

Показания

Исследование актуально не только при проявлениях какого-либо недуга, но и в профилактических целях.

Если у врача есть подозрение на онкологию, то анализ назначается в принудительном порядке. Но женщина всегда может отказаться от исследования.

Показанием к исследованию является планирование беременности. Обязательно проводится во втором и третьем триместре. Результаты заносятся в обменную карту и учитываются при выборе метода родоразрешения. Если при родах шейка матки повреждена, то необходимо проводить диагностику несколько раз в год.

Онкоцитология одна из тех процедур, которая назначается девушкам, женщинам независимо от их образа жизни. Людям до 30 лет ее делают один раз в год. После прохождения этой границы риск заболеть значительно выше. Поэтому сдавать мазок требуется два раза в год.

Прямыми показаниями к исследованию являются:

  • нарушение менструального цикла,
  • эрозия,
  • наличие онкологических больных среди ближайших родственников.

С особенным вниманием своему здоровью должны относиться представительницы слабого пола, которые курят, имеют различные иммунодефициты, инфекции органов половой системы. Показанием к диагностике является и дефицит витаминов А и С.

Иногда можете услышать, что после наступления менопаузы болезни половых путей могут исчезнуть. Это мнение ошибочно: женщинам бальзаковского и более старшего возраста проходить цитологию нужно раз в 12 месяцев.

Если требование не соблюдать, могут обнаружиться онкологические клетки, которые вылечить уже очень сложно или невозможно.

Виды цитологии

Выделяют два основных типа диагностики:

  • простая,
  • жидкостная.

Различаются они техникой проведения, использованием специальной техники.

Простая

Этот вид заключается в нанесении биоматериала на стекло. Мазок при этом берется только с определенного участка. Недостатком метода является то, что он может показать наличие или отсутствие болезни, но не всегда есть возможность сделать вывод о количественных характеристиках вируса.

Специфика исследования заключается в том, что врач производит забор материала и делает «мазок-отпечаток». Для этого касается щеткой всей поверхности предметного стекла. После подсушивает, помещает в упаковку и отправляет в лабораторию.

Жидкостная

Отличается от предыдущего варианта тем, что взятый материал полностью погружается в контейнер со специальным составом. При этом сохраняются морфологические и биологические свойства клетки. Хранить такой материал можно любое количество времени.

Жидкая среда, в которую помещается взятый материал, защищает клетки от бактерий, преждевременного высыхания и повреждения. Такой материал остается устойчив к изменениям температуры. Происходит своеобразная консервация внутри жидкости, поэтому биоматериал превращается в ровный слой отмытых клеток.

Подготовка к анализу

Исследование не гарантирует получение точного результата, если исследование проводилось на фоне воспалительного процесса. Рекомендуется его брать после лечения и не во время менструальных кровотечений.

За двое суток следует воздержаться от половых отношений, использования тампонов, кремов и лекарств. Накануне разрешается принять вертикальный душ. От ванны лучше всего отказаться. Все эти факторы могут привести к неправильным результатам обследования.

Техника взятия мазка на онкоцитологию

Гинеколог отщипывает небольшое количество эпителия с поверхности шейки матки. При этом нет каких-либо болей или болезненных ощущений.

После сбора анализа в редких случаях отмечаются небольшие выделения красного цвета.

Обычно они не требуют коррекции, заканчиваются в этот день или на следующий.

В качестве инструментов используется специальная цервикальная щетка или шпатель. Они вводятся во влагалище, а после взятия анализа материал помещают на стекло или в емкость с жидкостью.

Что показывают результаты онкоцитологии, расшифровка и норма

Выделяют пять классов состояния шейки матки:

Класс Особенности Норма/патология
1

особенности процедуры и ее необходимость

Автор venerolog-ginekolog На чтение 5 мин. Опубликовано

Диагностика онкологии при помощи метода онкоцитологии в гинекологии — тот метод, который позволит своевременно выявить рак, назначив неотложное лечение. А своевременная терапия это уже залог успешного выздоровления и борьбы с опасным заболеванием.

Что такое онкоциология и ее разновидности?

Онкоцитология представляет собой микроскопическое исследование биопата, забранного при помощи мазка с шейки матки и цервикального канала.

что такое онкоцитология в гинекологииЕго условно делят на 2 формы:

  1. Простое — в этом случае биопат забирают на специальную щеточку, а при лабораторном анализе размазывают по лабораторному стеклу.
  2. При жидкостной онкоциологии мазок с забоданным биоматериалом помещают во флакон, со специальной жидкостью-реагентом. Именно она позволяет получить более точные и достоверные данные.

Показания для анализа

Его берут с одной целью — провести точную оценку состояния клеток шейки матки, размер и качество последних, исключая патологические новообразования и изменения. Анализ на онкоцитологию шейки матки позволяет выявить:

  • Беспорядочное деление и рост атипичных клеток. При данном результате проводят повторный мазок спустя 3−4 месяцев или же направляют на дополнительную диагностику, биопсию или же кольпоскопию.
  • Позволяет определить течение воспалительного процесса — данный анализ позволит определить возбудителя патологического процесса.

Как сделать мазок на онкоцитологию: подготовка и проведение

В самом начале стоит определиться с днем проведения анализа — многие гинекологи советуют проводить его в промежутке между 13−21 днем всего менструального цикла.

мазок на онкоцитологию - расшифровка результатовТак за 2−3 дня до сдачи анализа отказаться от любого полового контакта и спринцевания, а за час до сдачи анализа не ходить в туалет.

Как сдать анализ на онкоцитологию? Сама процедура несложна — по времени она не занимает 5 минут. Главное не проводить процедуру во время менструации и при диагностированном воспалительном процессе. Забор биопата проводится при плановом медицинском осмотре — специальная щетка вводится во влагалище и проводится практически неощутимое для пациентки забор биологического материала из цервикального канала и наружного маточного зева. После их переносят на лабораторное стекло и изучают под микроскопом.

Значимость анализа

Мазок на онкоцитологию — что показывает? Проведение лабораторного мазка на определение онкоцитологии — мера весьма необходимая и позволяет своевременно выявить рак шейки матки.

взятие мазка на онкоцитологию

При выявлении онкологии на ранних стадиях течения патологии своевременно принятые меры позволят излечить рак и не допустить летальных исходов.

Кто должен проходить обследование?

Как заболевание рак развивается медленно и на ранних стадиях ничем не показывает себя. Потому основания для проведения онкоцитологии шейки матки могут быть не просто профилактические исследования:

  1. сбой в течении менструального цикла.
  2. прием гормональных противозачаточных средств и установка внутриматочной спирали.
  3. диагностированное бесплодие и планирование будущей беременности.
  4. диагностирование генитальной формы герпеса и бородавок.
  5. течение в анамнезе ВИЧ или же ВПЧ.
  6. хроническое воспаление мочеполовой системы и длительный курс приема противозачаточных средств.
  7. ранняя половая жизнь и частая смена половых партнеров, несколько, более 2 родов.

В любом случае в каждом отдельно взятом случае врач назначает свои основы направления на лабораторное исследование.

Мазок на онкоцитологию: расшифровка

В итоговых результатах расшифровки лабораторного исследования врачи ставят — положительно или отрицательно. Соответственно это говори о том, о том, есть в организме атипичные клетки или нет.

мазок на онкоцитологию: расшифровка - нормаТакже результат определяет и 5 классов состояния шейки матки:

  • Первый класс — это считается норма, когда в полости матки не обнаружены раковые клетки, все развивается в норме.
  • Второй класс — врачи выявляют воспалительный процесс.
  • При диагностировании третьего класса врачи выявляют в незначительном количестве. В этом случае требуется повторное проведение анализа.
  • В случае диагностирования 4-го класса в анализе присутствуют раковые клетки.
  • При пятом классе все клетки в забранном биологическом материале атипиччные.
  • Но окончательный вердикт врачи ставят после проведения целого ряда исследований.

Чего нужно опасаться?

Чего стоит опасаться по факту проведения лабораторного исследования — это постановки диагноза рак. Но важно отметить, если диагноз рак показал начальную стадию онкологии — не стоит переживать, поскольку в этом случае она эффективно поддается правильно подобранному курсе лечению. На более поздних сроках течения онкологии предстоит долгий курс терапии и восстановления.

заболевание диспареуния у женщин - симптомы, причины, диагностика и лечение.Рекомендуем прочитать: заболевание диспареуния у женщин — симптомы, причины, диагностика и лечение.

Антибактериальный препарат Нолицин 400 мг: инструкция по применению, использование в гинекологии. Все подробности здесь.

Техника применения лекарственных средств — интравагинально: venerolog-ginekolog.ru/gynecology/medicament/intravaginalno.html

Онкоцитология и воспалительный процесс

Поскольку задачей врача — цитолога не стоит установление причины воспалительного процесса, на это часто обращают внимание, выявляются все возможные причины патологических изменений. Воспаление может быть спроецировано самой разной патогенной микрофлорой — в силу этого врачи выделяют специфическое и неспецифическое.

мазок на онкоцитологию показал воспалительный процессСамо воспаление может быть:

  1. Острым. Длиться до 10 дней и в мазке присутствует большое число нейтрофильных лейкоцитов.
  2. Подострый и хронический тип воспаления. В этом случае помимо лейкоцитов в мазке будут присутствовать лимфоциты и гистиоциты.

В случае диагностирования воспалительного процесса, важно выделить, какие микроорганизмы и патогенная микрофлора провоцирует воспаление. Чаще всего, провоцирует воспаление:

  1. Туберкулезная палочка Коха — в самом мазке будут выявлены творожистые массы, а также клетки Пирогова-Лангерганса.
  2. Трихомонады, когда в мазке диагностируют сами клетки воспалительного процесса, а именно сами трихомонады.
  3. Грибы из рода Candida, при котором чаще всего показывает себя молочница.
  4. Гонококки и хламидии, провоцирующие течение гонореи и уретритов, воспаления органов малого таза.
  5. В биологическом материале могут обнаруживаться и вирусные клетки герпеса.

Это далеко не полный перечень патогенных микроорганизмов, которые могут провоцировать воспаление — возбудителей бактериальной, а также вирусной природы насчитывается порядка 40 видов.

Видео: как сдавать мазок на онкоцитологию?

Мазок на онкоцитологию шейки матки

Мазок на онкоцитологию шейки матки является обязательной ежегодной профилактической мерой для всех женщин старше восемнадцати лет. Этот лабораторный тест также проводится при выявлении любого патологического процесса в этой области.

Мазок на онкоцитологию дает возможность определить ранние стадии заболевания.

Этот метод исследования считается наиболее безопасным методом диагностики. Соскоб проводится без повреждения шейки матки.Таким образом исключаются различные негативные последствия после процедуры. Мазок на онкоцитологию отправляют в лабораторию, женщина после его поимки может вернуться к привычной жизни.

Как уже отмечалось, данное исследование проводится не только в профилактических целях. Во многих случаях, например, после конизации (удаления конусовидной области) мазок на онкоцитологию является обязательным.

Если в этом исследовании недостаточно информации, могут быть назначены дополнительные диагностические мероприятия.В частности, к ним относится лапароскопия.

Следует отметить, что, несмотря на неоспоримую ценность дополнительных диагностических мероприятий, онкоцитология мазка на сегодняшний день считается незаменимым методом, позволяющим получить достоверную информацию об отсутствии или наличии патологического процесса при массовых обследованиях.

На протяжении всего периода беременности женщины назначают это исследование не менее трех раз. Онкоцитологию Соскоб первый раз принимают при первичном лечении, второй — через тридцать недель, третий — по достижении срока от тридцати шести до тридцати семи недель.Исследование мазка из шейки матки позволяет оценить состав микрофлоры. Чтобы исключить развитие патологических процессов, исследуют клетки эпителия, содержащиеся в скрапиуме.

Мазок Папаниколау шейки матки используется для выявления предраковых изменений его эпителия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия различной степени тяжести).

Этот анализ является обязательным для пациентов, у которых был выявлен (до или непосредственно перед анализом) вирус папилломы человека с повышенным канцерогенным риском.Кроме того, онкоцитологическое исследование проводится женщинам с измененными зонами эпителия при обнаружении кольпоскопии.

Материал собирается с помощью специальных шейных щеток. Сразу после этого готовится мазок-отпечаток, касающийся поверхности стекла всеми участками цитоскопа. Зонд переработан. Мазок сушат на воздухе, затем помещают в кювету и фиксируют ректификатом 96% спирта (этила) в течение пяти минут.

Подготовленный лом помещается в индивидуальную упаковку и отправляется в лабораторию.

Для получения наиболее правильных результатов Перед исследованием женщине не рекомендуется принимать какие-либо лекарства. Кроме того, в течение суток после полового контакта, а также во время менструации также не следует сдавать мазок на онкоцитологию.

Расшифровка результатов осуществляется по пяти классам.

  1. Цитологическая картина в норме.
  2. Изменения воспалительного эпителия не обнаружены.
  3. Подозрение на наличие злокачественного новообразования.
  4. Обнаружены отдельные злокачественные клетки.
  5. Злокачественная опухоль, раковые клетки в большом количестве.

Во избежание развития рака рекомендуется проводить онкоцитологическое обследование не реже двух раз в год.

.

Исследование мазка | eClinpath

Исследование мазка крови — неотъемлемая часть гемограммы. Анализ мазка крови позволяет количественно определять различные типы лейкоцитов (так называемый дифференциальный подсчет), оценивать количество тромбоцитов и обнаруживать морфологические отклонения, которые могут быть индикаторами патофизиологических процессов. В некоторых случаях диагноз может быть очевиден. Для получения полной оценки мазка крови требуется хорошо подготовленный, хорошо окрашенный мазок крови и некоторые базовые навыки в методах оценки.Для получения дополнительной информации о том, как сделать хороший мазок крови, перейдите по ссылкам ниже. Хотя некоторые автоматические гематологические анализаторы обеспечивают дифференциальный подсчет как часть своей продукции, это не полностью заменяет микроскопическое исследование, проводимое опытным наблюдателем.

Компоненты мазка крови

Хорошо сделанный мазок крови состоит из нескольких участков: скошенного края, монослоя, а также тела и основания мазка. Следует исследовать все части мазка, однако монослой — это область, где клетки исследуются очень подробно и проводится дифференциальный подсчет клеток.Обратите внимание, что у животного с тяжелой лейкопенией вы не найдете достаточного количества лейкоцитов в монослое для выполнения 100-клеточного дифференциального подсчета лейкоцитов, и вам, возможно, придется использовать весь мазок и, возможно, не удастся подсчитать 100 лейкоцитов.

Растушеванный край мазка крови

Скругленный край

Это конец мазка крови, он должен присутствовать полностью и полностью окрашен (у «слишком длинного» мазка не будет неровностей на краю). Это должна быть первая часть мазка, которая исследуется при малом увеличении для обнаружения скоплений тромбоцитов и микрофилярий, но этого следует избегать при оценке клеток крови при более высоком увеличении.Аномально большие клетки, имеющие потенциальное диагностическое значение, также имеют тенденцию попадать в конец мазка.

  • Тромбоциты частично активированы и агрегированы во многих образцах крови, особенно в крови кошек. Слипание тромбоцитов, если оно не обнаружено, может привести к занижению количества тромбоцитов, поскольку при обследовании с большим увеличением может быть обнаружено несколько отдельных тромбоцитов.
  • Лейкоциты в заостренном крае чрезмерно распределены и кажутся больше, чем должны.Большой процент клеток по краю пера разрушен (размазан).
  • Красные кровяные тельца здесь полностью уплощены и лишены центральной бледности, имитируя сфероциты. В этой области сложно распознать аномальные формы.

Пример площади монослоя на мазке крови

Монослой

Обычно это расстояние в одно 10-кратное поле за скошенным краем, и это оптимальная область для исследования клеток, поскольку она быстро сохнет и клетки хорошо распределяются (не перекрываются) и не нарушаются.Красные кровяные тельца разделены или едва соприкасаются, с небольшим перекрытием. У любого вида, кроме лошади, руло, состоящее из стопок из 3 или более эритроцитов в этой области, является аномалией, указывающей на повышенную концентрацию глобулина, которая часто встречается у животных с воспалительными заболеваниями (а также наблюдается у животных с новообразованиями В-клеток. , которые могут производить аномальные иммуноглобулины). Лейкоциты также должны быть равномерно распределены в этом участке.

  • Обратите внимание, что у животных с очень анемией может быть слишком мало эритроцитов, чтобы иметь хороший монослой этих клеток.Также у полицитемических животных (высокий уровень эритроцитов) может быть трудно найти область, где эритроциты не соприкасаются и не перекрываются. В этих случаях для поиска нужной области для исследования полезно следовать приведенному выше руководству (1 или 2 поля от заостренного края).

Область мазка, слишком толстая для надлежащей оценки

Тело и основание мазка

Эти области обычно слишком толстые для оценки ячеек при более высоком увеличении. Толстый участок мазка сохнет слишком медленно, чтобы лейкоциты распространились.Белые клетки здесь сморщены и кажутся намного меньше, чем в быстро высохших областях — отдельные лейкоциты в этой области сложно идентифицировать, а изменения эритроцитов трудно оценить. Эта область мазка обычно сканируется с низким увеличением для выявления небольшого количества потенциально диагностических клеток (например, бластов при лейкемии), инфекционных агентов (например, трипаносом, микрофилярий) и определенных изменений эритроцитов (гипохромазия, агглютинаты).

Исследование мазка крови

Системный подход важен, чтобы вся доступная информация была получена из каждого исследованного мазка.Это наш рекомендуемый протокол для исследования мазка крови: сканирование мазка при малом увеличении, затем использование большего увеличения для выполнения дифференциального подсчета лейкоцитов, подсчета ядерных эритроцитов, оценки количества тромбоцитов и оценки эритроцитов (RBC), лейкоцитов. (WBC) и морфологические особенности тромбоцитов.

Вид скошенного края с малым увеличением (100x). Такое плохое распределение лейкоцитов отрицательно сказывается на точности дифференциального подсчета

Сканируйте мазок при малом увеличении (10-кратный объектив).

Количество лейкоцитов можно оценить (с практикой) при сканировании по мазку (скошенный край, монослой, тело мазка).

  • Проверьте скошенный край: Обратите внимание на скопления тромбоцитов, крупные клетки или инфекционные агенты.
  • Просканируйте оставшуюся часть мазка (включая основание и основание; см. Выше): Цели сканирования:
    • Найдите оптимальную область для исследования при большем увеличении, чтобы выполнить дифференциальный подсчет лейкоцитов и изучить морфологические особенности клеток крови.Эта оптимальная область представляет собой монослой (обычно; см. Выше), где клетки равномерно распределены и хорошо распределены.
    • Для проверки того, что лейкоциты равномерно распределены по мазку и не сконцентрированы в чрезмерной концентрации на зазубренном крае. В некоторых плохо сделанных мазках большая часть лейкоцитов уносится к концу мазка (обычно, когда мазок делается слишком медленно). Если обнаружится, что это так, приготовьте еще один мазок и быстрее перемещайте разбрасыватель, что поможет более равномерно распределить лейкоциты.

После определения оптимальной площади переключитесь на большее увеличение (объектив 50–100 крат)

Схема дифференциального счета

  • Выполните дифференциальный подсчет лейкоцитов: Обычно это делается на 100 лейкоцитах. Когда вы закончили сканирование и нашли область мазка, где клетки оптимально распределены, включите большее увеличение (50- или 100-кратный масляный иммерсионный объектив) и начните дифференциальный подсчет и оценку морфологии.Высокоэффективный сухой (40-кратный) объектив не рекомендуется, поскольку увеличение слишком мало, чтобы адекватно рассмотреть все особенности клеток. Начните отсчет , двигаясь вперед и назад по мазку по схеме, которая избегает покрытия одной и той же территории (и что позволяет вам оставаться в оптимальной зоне просмотра, насколько это возможно). Это можно сделать, двигаясь вбок (предпочтительно) или в продольном направлении по слайду. Определите каждый встреченный лейкоцит до тех пор, пока не будет подсчитано 100 клеток и отсортировано по типу, что даст вам процентное соотношение каждого типа клеток или относительное дифференциальное количество лейкоцитов.
    • «Нормальные лейкоциты »: пять основных категорий лейкоцитов у млекопитающих включают нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. Мы также подсчитываем незрелые нейтрофилы (полосовые нейтрофилы, метамиелоциты и миелоциты отражают разные стадии зрелости нейтрофилов от наиболее зрелых до наименее зрелых) по мере их обнаружения и помещаем их в отдельную категорию, называемую «полосовыми» нейтрофилами. Все незрелые нейтрофилы (независимо от стадии созревания) помещены в категорию полосовых нейтрофилов Корнельского университета, тогда как другие лаборатории могут различать разные незрелые стадии.
    • Другие лейкоциты: Если встречаются другие лейкоциты, которые в норме не должны присутствовать в крови, например лейкозный бласт, тучные клетки, гистиоциты (реактивные макрофаги), их можно просто отметить (если их небольшое количество) как часть оценки морфологических характеристик лейкоцитов или засчитать как «другие клетки», если их достаточно для включения в дифференциальный подсчет лейкоцитов. .
  • Подсчитать nRBC: Если во время дифференциального подсчета лейкоцитов обнаруживаются какие-либо ядерные RBC, подсчитайте их в отдельной категории (на 100 WBC) и не включайте в 100-клеточный дифференциальный лейкоцитов подсчет.Если подсчитано более 5 nRBC / 100 WBC, общее количество лейкоцитов необходимо скорректировать, потому что автоматические анализаторы (или наши глаза) не могут различать ядерные nRBC или WBC (все они выглядят как WBC, потому что машины и наши глаза обнаруживают и считайте ядра, а не клетки). У здоровых и у большинства больных животных должно встречаться небольшое количество яРБК, но у некоторых животных может быть высокое количество яРБК (особенно у животных с регенеративной анемией). Ветеринарные диагностические лаборатории обычно делают эту коррекцию за вас, но если вы получаете общий уровень лейкоцитов и проводите дифференциальный анализ лейкоцитов на дому, вам придется эту коррекцию.Чтобы исправить количество лейкоцитов, вы умножаете полученное количество на следующее: (100 ÷ [nRBC + 100]).
  • Рассчитайте абсолютное дифференциальное количество лейкоцитов: Это вычисляется путем умножения процента каждого подсчитанного типа клеток на общее количество лейкоцитов (в тысячах / мкл) с поправкой на nRBC, чтобы получить количество лейкоцитов каждого типа (в тысячах / мкл) мкл). Когда вы отправляете гемограмму в ветеринарную диагностическую лабораторию, лаборатория обычно сообщает дифференциальный подсчет в абсолютных числах, т.е.е. они делают этот расчет за вас.
  • Оцените количество тромбоцитов (используя объектив 100x): Тромбоциты у млекопитающих представляют собой безъядерные клетки, которые содержат маленькие розово-красные гранулы. Выделяемые в кровь мегакариоцитами костного мозга, они играют ключевую роль в процессе гемостаза. Хотя большинство тромбоцитов меньше эритроцитов, исключения из этого правила нередки для кошек и собак, у которых обычно большие тромбоциты в крови (особенно у кошек). У лошадей тромбоциты часто слабы, и их трудно увидеть.
    • Оценить количество тромбоцитов: Количество тромбоцитов можно оценить, получив среднее значение количества тромбоцитов, наблюдаемых в нескольких (рекомендуется: 5-10) 100x объективных полях. При таком увеличении количество каждого тромбоцита приблизительно равно 15 000 тромбоцитов / мкл. У большинства видов вы должны подсчитывать в среднем 12-15 тромбоцитов на 100-кратное поле, что соответствует 180-225 000 тромбоцитов / мкл. У лошадей обычно более низкое количество тромбоцитов, чем у других видов, поэтому в среднем 6 тромбоцитов находятся в пределах низких референсных интервалов для лошадей, что соответствует количеству тромбоцитов 90 000 / мкл.Оценка количества тромбоцитов должна выполняться в монослое мазка крови, и на нее будут влиять сгустки тромбоцитов, которые снижают количество, оцененное или полученное с помощью машины. В Центре диагностики здоровья животных Корнельского университета предоставляется полуколичественная оценка количества тромбоцитов (как указано выше), которая основана на референтных интервалах для рассматриваемых видов (если таковые имеются) следующим образом:
      • Увеличено (Incr.) : количество выше контрольного интервала для вида.
      • Достаточно (Адекватно): Подсчет находится в пределах контрольного интервала для данного вида.
      • Низкий? : Подсчет находится в нижней части референтного интервала для вида или может быть слегка уменьшен (т. Е. Подсчет «сомнительно низкий»).
      • Низкий : Подсчет ниже контрольного интервала для вида.
      • Очень низкий : Количество тромбоцитов ниже предела, установленного врачом, связанного со спонтанным кровотечением, т.е.е. <30 000 / мкл.
  • Выполните морфологическую оценку клеток крови (объектив 100x) для выявления аномалий во всех клеточных линиях: Эта часть гемограммы является наиболее субъективной и трудной для количественной оценки. Если обнаружены отклонения, их полуколичественно оценивают как легкие, умеренные и заметные или незначительные, умеренные и многие, в зависимости от отклонения. Мастерство в распознавании и интерпретации морфологических аномалий приходит только с практикой и знакомством с нормальными особенностями каждого вида.Важной частью исследования мазка крови является отделение «факта от вымысла» или артефакта от патологических изменений. Это может быть сложно, а также требует опыта и навыков.
    • Эритроциты: Мы ищем следующие изменения:
      • Форма (пойкилоциты) : Акантоциты, эхиноциты, эксцентроциты, кератоциты, шистоциты, сфероциты, овалоциты, клетки-мишени, стоматоциты. Полуколичественно оценивается как немного, умеренное или много.
      • Размер : Макроциты, микроциты.Полуколичественно оценивается как немного, умеренное или много. Анизоцитоз (изменение размера) полуколичественно определяется как легкий, умеренный или выраженный.
      • Цвет : Гипохромазия (слишком мало гемоглобина), полихромазия (незрелые клетки, содержащие РНК или ретикулоциты). Полуколичественно оценивается как легкий, умеренный или выраженный.
      • Включения : сидероциты (железо), базофильная штриховка (РНК), тельца Хауэлла-Джолли (оставшиеся ядра), тельца Хайнца (окисленный гемоглобин). Полуколичественно оценивается как немного, умеренное или много.
      • Образцы : Агглютинация (отмечена как присутствующая или отсутствующая), образование круговых движений. Формирование руло частично определяется как слабое, умеренное или выраженное.
      • Инфекционные агенты : например, Babesia, Anaplasma spp. Полуколичественно оценивается как немного, умеренное или много.
    • Лейкоциты : Мы ждем следующих изменений:
      • Токсическое изменение (незрелые признаки): цитоплазматическая базофилия, тельца Дёле, цитоплазматическая вакуолизация, токсическая грануляция, незрелый хроматин.Полуколичественно оценивается как легкий, умеренный или выраженный.
      • Реактивные лимфоциты (указывающие на антигенную стимуляцию): полуколичественно оценивается как небольшое, умеренное или много.
      • Смазанные клетки : Они позволяют узнать, насколько точен дифференциальный подсчет лейкоцитов. Несколько размытых клеток не повлияют на подсчет, но от умеренного до многих повлияют. Смазанные клетки чаще встречаются в «старых» или хранящихся образцах. Полуколичественно оценивается как немного, умеренное или много.
      • Аномальные клетки : Наличие лейкозных бластов, диспластические изменения лейкоцитов, железо в лейкоцитах, гистиоцитах, тучных клетках.
      • Инфекционные агенты : например, Anaplasma, Ehrlichia spp. Полуколичественно оценивается как немного, умеренное или много.
  • Тромбоциты : Оценивается размер и степень зернистости, а также наличие инфекционных агентов ( Anaplasma sp., Редко).

Ссылки по теме

  • Как сделать хороший мазок крови : Информация из лаборатории клинической патологии Центра диагностики здоровья животных на веб-сайте Корнельского университета.

.

Воспалительная миопатия

IIM: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
68

Миофасциопатия
Характеристика: Патология соединительной ткани

Перимизиальная патология (IMPP)

Возможности
Перимизиальные повреждения и гистиоциты

Альдолаза высокая

Дерматомиопатия с IMPP

Амиопатические (MDA5 Ab)

Фасциит

антитела к т-РНК-синтетазе: Jo-1

IMPP + Некроз

HMGCR (200/100) антитело

Эндомизиальная патология

Особенности: C 5b9 депозитов; Гликопротеин Δ

Воспалительное заболевание шейки матки (BCIM)

Хондроитинсульфат С дефицит
,00

Декорин-антитела (BJ) миопатия
,00

Эндомизиальная + перимизиальная патология

Характеристика: Разрастание соединительной ткани

SRP антитело

Очаговый миозит

Миоваскулопатия
Особенность: Повреждение больших или малых судов

Дерматомиозит с сосудистой патологией
(DM-VP; детский дерматомиозит)

Регионарная ишемия (RIIM; паранеопластика)

DM + NXP-2 антитела

DM + TIF1γ антитела

Стволовые капилляры

Гистиоцитарная миопатия
Гистиоцитарные клетки: очаги или преобладающие

Гранулематозный

Митохондриальные антитела

Саркоид

Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз
,00

IM + обильные макрофаги (IMAM)

ИРИС

LHIM

Макрофагический миофасциит

Первичная миопатия

Синдромы IM-VAMP

Особенности: Очаги Т-клеток, но не В-клеток

V acuoles, A ggregates или M ito P ath

Нет ответа на иммуномодуляцию

Миозит с тельцами включения

IM + Митохондриальная патология

LHIM

См. Также: Некроз мышечных волокон

Множественная патология тканей

Очаговый миозит

Болезнь трансплантат против хозяина

.

Воспалительные заболевания органов малого таза — знания для студентов-медиков и врачей

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) вызывается бактериальной инфекцией, которая распространяется за пределы шейки матки и поражает верхние женские половые пути, включая матку, маточные трубы, яичники и окружающие ткани. Наиболее частыми патогенами, вызывающими ВЗОМТ, являются хламидиоз и гонококки. Симптомы могут значительно различаться; в то время как у некоторых женщин симптомы отсутствуют, другие могут жаловаться на легкую боль от давления и выделения или проявлять признаки системного воспаления, такие как лихорадка и сильная боль в животе.Диагноз основывается на клинических данных и может быть подтвержден ультразвуком, ПЦР и / или посевом выделений из шейки матки и уретры. Расчетная парентеральная антибактериальная терапия показана женщинам с подозрением на ВЗОМТ. Осложнения включают бесплодие из-за повреждения маточных труб.

.