Содержание

Трубная внематочная беременность : причины, симптомы, диагностика, лечение

Внематочная беременность вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная: задержку менструации, нагрубание молочных желез, появление молозива, тошноту, извращение вкуса.

Прогрессирующая трубная беременность

При осмотре отмечают цианоз преддверия влагалища, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличивается в размерах, размягчается, слизистая оболочка матки трансформируется в децидуальную оболочку. В яичнике формируется желтое тело беременности, иммунологическая реакция на беременность положительная.

Интерстициальная трубная беременность

Интерстициальная трубная беременность до своего прерывания, которое чаще происходит на 3-4-м месяце, не отличается от обычной маточной беременности и поэтому не диагностируется. Прерывание ее происходит по типу наружного разрыва плодовместнлища, сопровождается обильным кровотечением и имеет ярко выраженную клиническую картину. Точный диагноз обычно устанавливается во время операции, когда обнаруживают деформацию матки за счет выпячивания одного из ее углов, высокое отхождение связочного аппарата со стороны поражения прн косом расположении дна матки. Перфорационное отверстие может иметь различные размеры, но не имеет сообщения с полостью матки; нередко из раны выступает ткань хориона. Массивная кровопотеря требует от гинеколога и анестезиолога быстрых действий.

Разрыв маточной трубы

Для разрыва маточной трубы характерна острая клиническая картина заболевания. Внезапно у больной наступает острый приступ боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, появляются холодный пот, бледность, даже возможны кратковременная потеря сознания, снижение артериального давления (АД). Пульс становится слабым и частым. АД может быть снижено. Температура тела нормальная или повышенная. Френикус-симптом положительный, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины. При нарушенной трубной беременности состояние пациентки зависит от величины кровопотери: может быть удовлетворительным, средней тяжести и тяжелым.

Живот умеренно вздут, отмечают нерезко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность нижних отделов живота, чаще на стороне разрыва трубы. В боковых отделах живота определяют притупление перкуторного звука (свободная кровь в брюшной полости). Симптом Щеткина–Блюмберга слабо выражен. При гинекологическом исследовании (его следует проводить крайне осторожно во избежание повторного болевого шока, усиления кровотечения и коллапса) обычно определяют незначительное увеличение матки, пальпация ее и движения шейки матки резко болезненны. Через боковой свод влагалища в области придатков определяют пастозность и опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Задний свод уплощен или даже выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода резко болезненна. Из шеечного канала вскоре после приступа появляются незначительные темно-кровянистые выделения (в первые часы они могут отсутствовать). Через несколько часов после приступа боли из матки отторгается децидуальная ткань, представляющая собой почти полный слепок полости матки. Состояние больной может на какое-то время стабилизироваться или даже улучшиться, но по мере увеличения внутреннего кровотечения развивается картина тяжелого коллапса и шока. Тяжесть состояния больной обусловлена объемом кровопотери, однако при этом большое значение имеет способность адаптации пациентки к кровопотере.

Информативный диагностический тест — кульдоцентез, подтверждающий наличие свободной крови в брюшной полости. Полученная при пункции кровь имеет темный цвет, содержит мягкие сгустки и не свертывается, что отличает ее от крови, полученной из кровеносного сосуда (кровь алого цвета с быстрым образованием сгустков). Если в результате пункции через задний свод кровь не получена, то это еще не отвергает диагноз внематочной беременности, так как возможно неправильное выполнение пункции или отсутствие крови в позадиматочном углублении ввиду спаек и сращений в области малого таза. Гемоперитонеум считают показанием для экстренной операции. Разрыв трубы — относительное противопоказание для органосохраняющей операции. Геморрагический шок II–III степени — показание к лапаротомии. В связи с этим выбор доступа оперативного вмешательства при разрыве маточной трубы зависит от состояния больной.

Трубный аборт

Симптомы трубного аборта складываются из сочетания объективных и субъективных признаков беременности и симптомов прервавшейся беременности. Обычно после небольшой задержки менструации появляются схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы боли внизу живота, чаще односторонние. Из половых путей появляются скудные темно-кровянистые выделения, обусловленные отторжением децидуальной оболочки матки. Трубный аборт, как правило, протекает длительно, часто без острых клинических проявлений. В начале заболевания кровь при отслойке плодного яйца из маточной трубы поступает в брюшную полость небольшими порциями, не вызывая резких перитонеальных симптомов и анемизации больной. Однако лабильность пульса и АД, особенно при перемене положения тела, считают достаточно характерным признаком. Дальнейшую клинику трубного аборта определяют повторное кровотечение в брюшную полость, образование заматочной гематомы и анемия. Появляются симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании размер матки чаще увеличен. Отмечают резкую болезненность при смещении матки, ее шейки и пальпации заднего свода. Часто пальпируют резко болезненное округлое образование слева или справа от матки

3.15.5. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при внематочной [эктопической] беременности (код по МКБ-10: O00) [Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н] — последняя редакция

N п/п

Критерии качества

Оценка выполнения

1.

Выполнен осмотр врачом-акушером-гинекологом не позднее 15 минут от момента поступления в стационар

Да/Нет

2.

Выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза

Да/Нет

3.

Выполнено исследование уровня хорионического гонадотропина человека (бета-субъединица) в крови

Да/Нет

4.

Выполнено определение основных групп крови (A, B, 0) и определение резус-принадлежности

Да/Нет

5.

Выполнена коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (при нарушенной беременности)

Да/Нет

6.

Выполнено введение иммуноглобулина человека антирезус Rho(D) резус-отрицательным родильницам не позднее 72 часов от момента хирургического вмешательства или появления кровяных выделений (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Да/Нет

7.

Выполнено морфологическое (гистологическое) исследование препарата иссеченной ткани (при хирургическом вмешательстве)

Да/Нет

8.

Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации

Да/Нет

МКБ-10 код O00 | Внематочная [эктопическая] беременность

ICD-10


ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).


It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD


The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).


It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

подробно о мкб при беременности

Беременность код по мкб 10 указывается врачом в соответствии с принятой во всем мире классификацией заболеваний. В зависимости от подпункта кодировки можно определить установленный диагноз.

Класс XV: Беременность, родоразрешение и послеродовой этап


В мкб-10 собраны все определения и понятия, которые касаются течения гестации, родовой деятельности и послеродового периода с целью указания полного клинического диагноза в карте пациентки. Все пункты содержат в себе, буквенную и цифровую кодировку, при этом состоят из следующих патологий:

  • O00-O08 – в группу входит выкидыш и различные патологии итогом, которых является аборт, в том числе и медицинское прерывание.

  • O10-O16 – описаны отечные реакции, протеинурия и гипертензивные расстройства на этапе гестации.

  • O20-O48 — различные заболевания женщины, связанные главным образом с вынашиванием, с состоянием младенца по причине наличия патологий околоплодной жидкости или с трудным родоразрешением.

  • O60-O92 — осложнения во время родовой деятельности и в послеродовом периоде.

  • O95-O99 – любые другие акушерские состояния, не указанные в других пунктах.


Нормальная беременность по мкб 10, без каких-либо патологий не включена в список. При этом международная классификация 10-го пересмотра подразумевает оценку всех известных патологических процессов, связанных с антенатальными, перинатальными, неонатальными заболеваниями.

O00-O08 Беременность с абортивным исходом


Код мкб от O00 до O08 содержит пункты, где беременность подтвержденная, но с абортивным исходом, когда вынашивание по тем или иным причинам прерывается раньше положенного срока:

  • O00 Внематочное или по-другому эктопическое зачатие с подпунктами, где присутствует яичниковая и трубная беременность, а также другие аномалии имплантации яйцеклетки.

  • O01 Пузырный занос, формируется крайне редко с двумя совершенно разными путями развития. В первом случае яйцеклетка не способна разделиться на эмбрион и плодные оболочки, а во втором – оплодотворение происходит двумя сперматозоидами, что приводит к гибели зиготы и формированию патологии.

  • O02 Множество различных аномальных форм зачатия.

  • O03 Самопроизвольный аборт или выкидыш с сопутствующими негативными последствиями.

  • O04 Медицинское плановое прерывание в виду наличия патологических причин в жизнеспособности младенца и материнского организма.

  • O08 Осложнения по причине аборта, внематочной или молярной беременности, дополнительно здесь можно указать любое отклонение, связанное с прерыванием вынашивания.

Беременность код по мкб 10 от O10 до O48


В группу мкб при беременности от O10 до O16 входят различные патологии, влияющие на состояние беременной женщины. Прежде всего, это отечные реакции организма, которые возникают на поздних сроках вынашивания, при этом наиболее опасными становятся скрытые отеки.

В последующих подпунктах указана протеинурия – состояние выделения повышенного количества белка в суточном анализе мочи. Такое состояние указывает на недостаточное функционирование почек. Протеинурия может сопровождаться гипертензивными расстройствами у взрослых, что в мкб может быть отмечено, как наличие гипертензии с осложнениями, при этом указывается значительная или слабая протеинурия.

В пункте О15 отдельно вынесена эклампсия, внезапное заболевание, характеризующееся высоким уровнем сложно нормализующегося артериального давления. Патология обуславливается токсикозом на поздних сроках, возникает высокий риск смерти плода и женщины.

В пунктах от O20 до O29 указаны состояния, связанные с течением вынашивания, но могут быть также применены в родовом и послеродовом периоде. Основными подпунктами здесь являются различные кровотечения, тошнота, венозные осложнения, сахарный диабет и другие отклонения от нормальных показателей.

Код мкб 10 от O30-O48 включает в себя всевозможные осложнения, касающиеся многоплодной беременности, предлежания, многоводия или плацентарной недостаточности. При этом сюда же входит вынашивание малого срока с патологиями таза у матери или с отклонениями во внутриутробном развитии.


Беременность код по мкб 10 от O60 до O99


Последние главы кода по мкб 10 от O60 до O99 описывают осложнения на любом этапе родоразрешения, затяжные роды, кесарево сечение, послеродовые негативные последствия у плода и у женщины, а также различные разрывы и кровотечения в процессе родовой деятельности.

В пунктах O95-O99 описаны дополнительные состояния женщины и ребенка, которые не были классифицированы в выше обозначенных пунктах. Здесь указываются летальный исход и акушерские состояния, не обозначенные в других разделах.

Международная классификация болезней (МКБ-10) — O00.9

СОГЛАШЕНИЕ ОБ УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФОРМАЦИИ, РАЗМЕЩЕННОЙ НА САЙТЕ WWW.WHITE-MEDICINE.COM

В соответствии с национальным законодательством информация, размещенная на данном сайте, может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении данных препаратов. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по лечению заболеваний и не может служить заменой медицинской консультации с врачом в лечебном учреждении. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые препараты. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения препарата, рекомендованного врачом.

К владельцу сайта/издателю не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного третьим лицом в результате использования публикуемой информации, приведшей к нарушению антимонопольного законодательства в ценообразовании и маркетинговой политике, а также по вопросам нормативно-правового соответствия, признакам недобросовестной конкуренции и злоупотребления доминирующим положением, неверному диагностированию и медикаментозной терапии заболеваний, а также неправильного применения описанных здесь продуктов. Не могут быть обращены также любые претензии третьих лиц по достоверности содержания, предоставленных данных результатов клинических испытаний, соответствия и соблюдения дизайна исследований стандартам, нормативным требованиям и регламентам, признания соответствия их требованиям действующего законодательства.

Любые претензии по данной информации должны быть обращены к представителям компаний-производителей и владельцам регистрационных удостоверений Государственного реестра лекарственных средств.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», отправляя персональные данные посредством любых форм настоящего сайта, пользователь подтверждает свое согласие на обработку персональных данных в рамках, по регламентам и условиям действующего национального законодательства.

Код МКБ-10 О00 | Внематочная беременность

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

Диагностика и ведение внематочной беременности

АНН-МАРИ ЛОЗО, доктор медицины, магистр медицины, и БЕТ ПОТТЕР, доктор медицины, Медицинская школа Университета Висконсина в Мэдисоне, Мэдисон, Висконсин

Am семейный врач. , 1 ноября 2005 г .; 72 (9): 1707-1714.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по внематочной беременности, написанный авторами этой статьи.

Внематочная беременность — это состояние высокого риска, которое встречается в 1,9 процента зарегистрированных беременностей. Это состояние является основной причиной смерти в первом триместре беременности. Если у женщины репродуктивного возраста появляются боли в животе, вагинальное кровотечение, обморок или гипотония, врач должен провести тест на беременность. Если пациентка беременна, врач должен провести обследование для выявления возможной внематочной или прерывистой внематочной беременности. Своевременное ультразвуковое исследование является ключевым в диагностике внематочной беременности.Однозначные результаты ультразвукового исследования следует комбинировать с количественной оценкой бета-субъединицы уровня хорионического гонадотропина человека. Если у пациента уровень бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека составляет 1500 мМЕ на мл или больше, но трансвагинальное ультразвуковое исследование не выявляет внутриутробный гестационный мешок, следует подозревать внематочную беременность. Диагностический кюретаж матки может быть целесообразным у гемодинамически стабильных пациентов, у которых уровень бета-субъединицы хорионического гонадотропина не увеличивается, как ожидалось.Соответствующее лечение пациенток с неразрывной внематочной беременностью может включать выжидательную тактику, медикаментозное лечение метотрексатом или хирургическое вмешательство. Ожидаемое лечение целесообразно только тогда, когда уровни бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека низкие и снижаются. Начальные уровни определяют успех лечения. Хирургическое лечение целесообразно при подозрении на разрыв внематочной беременности и при гемодинамической нестабильности.

Внематочная беременность — это любая беременность, протекающая вне полости матки.97 процентов внематочных беременностей приходится на беременность в маточной трубе: 55 процентов — в ампуле; 25 процентов в перешейке; 17 процентов в фимбрии; и 3 процента в брюшной полости, яичниках и шейке матки.1

Просмотр / распечатка таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Источники

Врач не должен полагаться на какую-либо комбинацию результатов физикального обследования для исключения внематочной беременности.

B

1,10–13

Ультразвуковое исследование должно быть частью первичной оценки возможной внематочной беременности.

C

10,14,15,18

Если трансвагинальное ультразвуковое исследование не выявляет внутриутробную беременность, предположительная внематочная беременность практически гарантирована, когда уровень бета-субъединицы сывороточного бета-хорионического гонадотропина составляет 1500 мМЕ на литр (1500 МЕ на мл) или больше.

C

10,15,17

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Оценка доказательности Ссылки

Врач не должен при любой комбинации результатов физикального обследования для исключения внематочной беременности.

B

1,10–13

Ультразвуковое исследование должно быть частью первичной оценки возможной внематочной беременности.

C

10,14,15,18

Если трансвагинальное ультразвуковое исследование не выявляет внутриутробную беременность, предположительная внематочная беременность практически гарантирована, когда уровень бета-субъединицы сывороточного бета-хорионического гонадотропина составляет 1500 мМЕ на литр (1500 МЕ на мл) или больше.

C

10,15,17

Частота внематочных беременностей в Северной Америке выросла с менее 0.От 5 процентов всех беременностей в 1970 году до 2 процентов в 1992 году.1–3 На разрыв внематочной беременности приходится от 10 до 15 процентов всех материнских смертей.1,2 К счастью, после появления трансвагинального ультразвукового исследования и бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) ) частота разрывов и летальных исходов снизилась с 35,5 смертей на 10 000 внематочных беременностей в 1970 г. до 3,8 на 10 000 в 1989 г. 2 Варианты ведения внематочной беременности включают выжидательную тактику, лечение и хирургическое вмешательство.

Факторы риска

Факторы риска, наиболее тесно связанные с внематочной беременностью, включают предшествующую внематочную беременность, хирургические операции на трубах и внутриутробное воздействие диэтилстильбестрола (DES). Инфекции половых органов или бесплодие в анамнезе, а также курение в настоящее время увеличивают риск.3,4 Использование противозачаточных средств снижает ежегодный риск внутриутробной и внематочной беременности5,6; однако предыдущее использование внутриматочной спирали может увеличить риск. В таблице 1 перечислены общие факторы риска внематочной беременности.4,5 [
исправлено]

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Факторы риска внематочной беременности
Фактор риска Количество исследований Отношение шансов * Отношение шансов *

Предыдущая хирургия маточных труб

3

21.0

Предыдущая внематочная беременность

10

8,3

Воздействие диэтилстильбэстрола внутриутробно

5

54 5.649

24

от 2,4 до 3,7

Бесплодие

9

от 2 до 2.5

Текущее курение

6

2,3

Предыдущее использование внутриматочной спирали

16

1,6

ТАБЛИЦА 9000 ETH Факторы риска Беременность

Фактор риска Количество исследований Отношение шансов *

Предыдущая хирургия маточных труб

3

21.0

Предыдущая внематочная беременность

ЭКО и внематочная беременность

Одним из потенциальных рисков лечения бесплодия, такого как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и внутриутробное оплодотворение (ВМИ), является повышенная вероятность внематочной беременности. Внематочная беременность возникает, когда яйцеклетка женщины оплодотворяется спермой ее партнера, и в результате эмбрион имплантируется где-то за пределами матки женщины. Когда эмбрион растет вне матки, как для матери, так и для плода создается потенциально опасная для жизни ситуация.Статистика здоровья показывает, что примерно 1% всех беременностей являются внематочными. Хотя внематочная беременность может произойти и при естественном зачатии, методы лечения бесплодия, такие как ЭКО или ВМИ, увеличивают вероятность внематочной беременности у пациентки с фертильностью.

Как начинается внематочная беременность

При нормальной беременности яичник женщины выпускает яйцеклетку, которая движется по ее фаллопиевой трубе по пути к ее матке. По пути яйцеклетка оплодотворяется мужской спермой для создания эмбриона.Затем эмбрион завершает свой путь, как описано выше, и имплантируется в матку, где, будем надеяться, здоровый ребенок вырастет в течение следующих девяти месяцев. Согласно статистике NHS, в 95% внематочных беременностей эмбрион остается в маточной трубе, хотя внематочная беременность может возникнуть в шейке матки (шейке матки), яичниках и брюшной полости. Опасность заключается в том, что пораженный орган разорвется и вызовет сильное кровотечение. Подавляющее большинство внематочных беременностей в Соединенном Королевстве лечатся эффективно.Очень немногие внематочные беременности действительно заканчиваются смертью матери. Как правило, эмбрион не может выжить при внематочной беременности, и поэтому лечение почти всегда требует удаления эмбриона. Даже если внематочную беременность не лечить, эмбрион, вероятно, не выживет, хотя решение не лечить внематочную беременность является очень рискованным для матери.

ЭКО

Во время лечения ЭКО яйцеклетки женщины удаляются непосредственно из ее яичников и оплодотворяются спермой ее партнера вне ее тела (в лаборатории).Затем полученные эмбрионы вводятся прямо в ее матку. Учитывая, что большинство внематочных беременностей происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка застревает в фаллопиевых трубах, вы можете спросить, как ЭКО может увеличить шансы внематочной беременности, поскольку ЭКО полностью «обходит» фаллопиевы трубы. Специалисты по фертильности считают, что внематочная беременность может возникнуть, если при переносе эмбрионов в матку они помещаются слишком высоко в полость матки. Таким образом, у эмбрионов появляется больше шансов «блуждать» и имплантироваться в места, где они не должны находиться, например, в маточных трубах.Эмбрионы также могут попасть в маточные трубы, если их ввести в матку со слишком большой силой. В прошлом врачи блокировали маточные трубы во время лечения ЭКО, чтобы попытаться предотвратить внематочную беременность. Этот метод больше не используется.

IUI

Процедура

IUI включает введение спермы непосредственно в полость матки, чтобы помочь сперме достичь и оплодотворить женскую яйцеклетку. Это лечение может также увеличить риск развития беременности в фаллопиевых трубах или в другом месте, если сперма вводится со слишком большой силой или помещается слишком высоко в полость матки.

Каковы шансы?

От 2 до 5% процедур ЭКО приводят к внематочной беременности. Если вы проходите лечение ЭКО или ВМИ и все же забеременели, следите за симптомами внематочной беременности. Если вы считаете, что испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

.