Содержание

код по МКБ-10, причины, лечение

Атеросклеротический кардиосклерозКардиосклероз – патологический процесс, связанный с формированием фиброзной ткани в сердечной мышце. Способствуют этому перенесенный инфаркт миокарда, острые инфекционно-воспалительные заболевания, атеросклероз венечных артерий.

Кардиосклероз атеросклеротического генеза обусловлен нарушением липидного обмена с отложением холестериновых бляшек на интиме сосудов эластического типа. В продолжении статьи будет рассмотрено о причинах, симптомах, лечении атеросклеротического кардиосклероза и его классификация согласно МКБ-10.

Классификационные критерии

В этой рубрике стоит отметить, что рассматриваемая патология не является самостоятельной нозологической единицей. Это одна из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС).

Вместе с тем принято рассматривать все нозологии согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Этот справочник поделен на рубрики, где каждой патологии присваивается цифровое и буквенное обозначение. Градация диагноза выглядит следующим образом:

  • I00-I90 – болезни системы кровообращения.
  • I20-I25 – ишемическая болезнь сердца.
  • I25 – хроническая ишемическая болезнь сердца.
  • I25.1 – атеросклеротическая болезнь сердца

Этиология

Как уже упоминалось выше, основной причиной патологии является нарушение жирового обмена.

Атеросклероз венечных артерий

Вследствие атеросклероза венечных артерий сужается просвет последних, и в миокарде появляются признаки атрофии миокардиальных волокон с дальнейшими некротическими изменениями и формированием рубцовой ткани.

Это также сопровождается гибелью рецепторов, что увеличивает потребность миокарда в кислороде.

Подобные изменения способствуют прогрессированию ишемической болезни.

Малоподвижный образ жизниПринято выделять факторы, приводящие к нарушению холестеринового обмена, которыми являются:

  1. Психоэмоциональные перегрузки.
  2. Малоподвижный образ жизни.
  3. Курение.
  4. Повышенное артериальное давление.
  5. Нерациональное питание.
  6. Избыточная масса тела.

Клиническая картина

Клинические проявления атеросклеротического кардиосклероза характеризуются следующими симптомами:

  1. Нарушение коронарного кровотока.
  2. Расстройство ритма сердца.
  3. Хроническая недостаточность кровообращения.

Хроническая недостаточностьНарушение коронарного кровотока проявляется ишемией миокарда. Пациенты ощущают боли за грудиной ноющего или тянущего характера с иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть. Реже болевые ощущения локализуются в межлопаточной области либо иррадиируют в правую верхнюю конечность. Провоцируется ангинозный приступ физической нагрузкой, психоэмоциональной реакцией, а по мере прогрессирования заболевания возникает и в покое.

Купировать боль можно с помощью препаратов нитроглицерина. В сердце находится проводящая система, благодаря которой обеспечивается постоянная и ритмичная сократительная способность миокарда.

Электрический импульс движется по определенному пути, постепенно охватывая все отделы. Склеротические и рубцовые изменения представляют собой препятствие на пути распространения волны возбуждения.

ЭкстрасистолияВ результате меняется направление движения импульса и нарушается сократительная деятельность миокарда.

Пациентов с атеросклеротическим атеросклерозом беспокоят такие виды аритмии, как экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады.

ИБС и ее нозологическая форма атеросклеротический кардиосклероз имеет медленно прогрессирующее течение, и пациенты на протяжении многих лет могут не ощущать никаких симптомов.

Однако все это время в миокарде происходят необратимые изменения, что в итоге приводит к хронической сердечной недостаточности.

В случае застоя в малом круге кровообращения отмечаются одышка, кашель, ортопноэ. При застое в большом круге кровообращения характерны никтурия, гепатомегалия, отеки ног.

Терапия

Лечение атеросклеротического кардиосклероза подразумевает коррекцию образа жизни и использование медикаментозных средств. В первом случае необходимо сделать упор на мероприятия, направленные на устранение факторов риска. С этой целью необходимо нормализовать режим труда и отдыха, снизить вес при ожирении, не избегать дозированных физических нагрузок, соблюдать гипохолестериновую диету.

СтатиныВ случае неэффективности вышеуказанных мероприятий назначаются лекарственные средства, способствующие нормализации липидного обмена. Разработано несколько групп препаратов для этой цели, но большей популярностью пользуются статины.

Механизм их действия основан на угнетении ферментов, участвующих в синтезе холестерина. Средства последнего поколения способствуют также повышению уровня липопротеидов высокой плотности, а проще говоря, «хорошего» холестерина.

Реологический состав кровиЕще одним немаловажным свойством статинов является то, что они улучшают реологический состав крови. Это препятствует образованию тромбов и позволяет избежать острых сосудистых катастроф.

Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии растет с каждым годом, и любой человек должен иметь представление о такой нозологии и правильных методах коррекции.

Как лечить атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов — одно из самых распространенных заболеваний ССС. Опасность его кроется в долгом бессимптомном периоде и быстром развитии при наличии нескольких факторов риска. Несвоевременное или неправильное лечение может привести к осложнениям и закончится инсультом, инфарктом или смертью.

Что такое атеросклеротический кардиосклероз

По медицинской классификации международной атеросклероз относится к болезням системы кровообращения.

Атерокардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз мкб 10 имеет код I25.1, который расшифровывается так:

  • Болезни ССС;
  • Ишемическая болезнь сердца и ее хроническая форма;
  • Атеросклероз.

В группу входят несколько форм заболевания, которые вызваны отложениями холестерина. Код I25.1 распространяется на:

  • Атеросклероз венечных и коронарных сосудов;
  • Коронарный атеросклероз, осложненный ИБС.

Атеросклеротический кардиосклероз (АК) отличается стремительным разрастанием соединительных клеток в сердечной мышце, что приводит к замещению тканей миокарда и образованию большого количества рубцов.

Сопровождается развитие болезни нарушением работы всей ССС, ухудшением кровообращения и плохим самочувствием.

Виды АК

По распространенности патологии медики разделяют кардиосклероз на:

  • Диффузный;
  • Мелкоочаговый;
  • Очаговый.

Для диффузной формы характерно возникновение и разрастание во всем миокарде клеток соединительной ткани. Особенность диффузного кардиосклероза — равномерное развитие патологии и наличие фоновой хронической ИБС. Мелкоочаговая форма отличается от диффузной небольшими вкраплениями видоизмененных клеток. Обычно они имеют вид белесых тонких прослоек и расположены в глубоких мышечных слоях. Эта форма развивается на фоне продолжительной гипоксии миокарда. Для очаговой формы характерно появление в миокарде отдельных крупных или мелких рубцов. Очаговый кардиосклероз возникает обычно после инфарктов миокарда.

Диффузная форма болезни

Еще одна официальная классификация делит заболевание по причинным факторам. Согласно этой классификации кардиосклероз бывает постинфарктным, атеросклеротическим, постмиокардическим, врожденным.

Первичная или врожденная форма — одна из редких, обычно диагностируется при коллагенозе или врожденном фиброэластозе.

Постинфарктная форма

Постинфарктный диффузный кардиосклероз имеет очаговый характер и проявляется в виде осложнения некроза миокарды. Из-за отмирания волокон сердечной мышцы образуется плотная и грубая соединительная ткань, провоцирующая появление рубцов. Эти изменения заставляют орган увеличиться в размерах, чтобы продолжать выполнять свою функцию и поддерживать нормальное кровоснабжение организма. Со временем миокард теряет сократительные способности и начинает развиваться дилатация. Это патология, при которой объемы камер сердца увеличиваются, но толщина сердечной стенки остается неизменной. Дальнейшее развитие недуга может закончиться пересадкой сердца.

Постинфарктный тип кардиосклероза в медицине рассматривается как самостоятельная форма ИБС. При повторном инфаркте течение болезни осложняется развитием аневризмы левого желудочка, критическими нарушениями ритма сердца и нарушением проводимости, острой сердечной недостаточностью.

Стеноз миокарда

Атеросклеротическая форма

На фоне хронической ИБС развивается атеросклероз коронарных кровеносных сосудов, основа атеросклеротической формы. Патология появляется из-за продолжительной гипоксии и длительное время протекает бессимптомно. Приводит к ней недостаточное кровоснабжение мышц сердца из-за холестериновых отложений в коронарных сосудах. Атеросклеротическая форма обычно имеет диффузный характер и сопровождается атрофией и дистрофией миокардических клеток. При прогрессировании патология приводит к дилатации и приобретенным порокам сердца.

Постмиокардическая форма

Возникновение данной формы АК происходит из-за воспалительных процессов в миокарде. Постмиокардический атеросклероз обычно поражает молодых людей, которые перенесли сложные инфекционные заболевания или имеют выраженные аллергические реакции. Патология поражает разные отделы сердечной мышцы и имеет диффузный характер.

Причины заболевания

У кардиосклероза есть три основные причины:

  • Недостаточность кровоснабжения, которая происходит на фоне сужения крупных кровеносных сосудов;
  • Воспалительные процессы, локализующиеся в сердечной мышце;
  • Растяжение стенок сердца и значительное увеличение объема мышечной ткани.

Факторы риска

К факторам, способствующим развитие болезни, относят:

  • Наследственность;
  • Гиподинамия;
  • Ожирение;
  • Злоупотребление алкоголем и курение;
  • Неправильное питание;
  • Повышенные физические и эмоциональные нагрузки.

Важную роль играет также возраст и пол: мужчины подвержены болезни чаще в возрасте от 35 до 45 лет, женщины — от 40 до 55 лет. Спровоцировать возникновение кардиосклероза могут и сторонние хронические заболевания — гипертония, сахарный диабет, почечная недостаточность и т.д.

Симптоматика болезни

Обычно на ранних стадиях симптомы заболевания выражены слабо. Диффузный атеросклероз очаговой формы проявляется нарушением сердечного ритма и слабой давящей болью. Аритмия может также свидетельствовать о развивающемся склерозировании. Диффузная форма часто имеет симптомы сердечной недостаточности, сила которых возрастает с увеличением площади пораженной ткани.

Боль в сердце

Симптоматика кардиосклероза после пережитого инфаркта и атеросклеротической формы схожа:

  • Учащенное сердцебиение, сопровождаемое болевыми ощущениями;
  • Отдышка даже в состоянии покоя;
  • Повышенная утомляемость;
  • Отек легких;
  • Блокады, мерцательная аритмия;
  • Отечность;
  • Повышение АД.

Симптомы заболевания развиваются по мере прогрессирования кардиосклероза. Чем больше сужение коронарных сосудов — тем сильнее проявление патологии. Недостаточное кровоснабжение внутренних органов может провоцировать частые и сильные головные боли, нарушения сна, проблемы с ЖКТ и мочевыделительной системой.

Диагностические меры и лечение

Диагностика заболевания включает сбор и анализ жалоб пациента, анамнеза болезни и образа жизни. После этого проводят физикальный осмотр, направленный на:

  • Выявление отечности;
  • Определение состояния и цвета кожного покрова;
  • Измерение уровня АД;
  • Обнаружение нарушения сердечных тонов.

Для выявления сопутствующих хронических болезней врач назначает общий анализ крови. Биохимию проводят для определения уровня холестерина, ЛПНП, ЛПОНП и ЛПВП. Далее пациента отправляют на ряд дополнительных исследований.

Развитие заболевания

ЭКГ делают для установления нарушения сердечного ритма, обнаружения рубцов и изменений миокарда, носящих диффузный характер. ЭхоКГ назначают для выявления участка сердца, который уже не способен поддерживать сократительную функцию и состоит из замещенной ткани. Холтеровское мониторирование ЭКГ проводят для обнаружения аритмии. Для выявления очага кардиосклероза пациента направляют на МРТ, а сцинтиграфию проводят для определения размера патологических очагов и установления возможной причины недуга.

Методы лечения болезни

Лечение атеросклеротического кардиосклероза проводится только на основе полученных данных после комплекса диагностических мер.

Направлено лечение не только на устранение причин и на снижение уровня холестерина в крови, коррекцию АД, восстановление эластичности артерий и нормализацию кровоснабжения. Для этого пациенту назначают комплексное лечение, состоящее из медикаментозной терапии, перемены образа жизни и диеты. Если заболевание находится в запущенной стадии, то применяют хирургические методы (стентирование или шунтирование, удаление аневризмы или установка кардиостимулятора).

Кардиостимулятор

Медикаментозная терапия использует в лечении болезни препараты нескольких групп. Для усиления анаболических процессов назначают лекарства из группы анаболиков (Силаболин, Инозин). Чтобы предотвратить тромбообразование и избежать развития тромбоза прописывают антиагреганты (Индобуфен, Дипиридамол, Ацетилсилициловую кислоту).

Никотиновую кислоту включают для улучшения обменных процессов, для нормализации окислительно-восстановительных реакций и укрепления иммунной системы. Корректоры микроциркуляции и ангиопротекторы (Ксантинола никотинат) прописывают для расширения сосудов, нормализации реологических свойств крови и повышения проницаемости сосудов. Лекарство также снимает отечность и запускает метоболические процессы в тканях кровеносных сосудов.

Для снижения уровня холестерина и регуляции уровня липопротеидов в крови назначают статины (Правастатин или Ловастатин). Чтобы предотвратить разрушение клеточных мембран пациенту дополнительно рекомендуют принимать гепатопротекторы (Тиоктоновая кислота).

Аторвастатин

Блокирование бета-адренорецепторов происходит при помощи бета-адреноблокаторов (Бисопролол, Талинолол, Атенолол). Чтобы устранить мерцательную аритмию и иные нарушения сердечного ритма выписывают антиаритмические лекарства (Аденозина фосфат).

Дополнительно по результатам анализов могут быть назначены:

  • Корректоры нарушения кровообращения головного мозга;
  • Витамины;
  • Метаболики;
  • Анальгетики;
  • Аденозинергические препараты;
  • Нитратоподобные лекарства;
  • Адсортенты и антациды;
  • Репаранты;
  • Ингибиторы АПФ.

Необходимым условием для выздоровления является повышение физической активности и постоянное соблюдение диеты.

Физическая активность

Чтобы избежать риска развития осложнений необходимо уделять время продолжительным прогулкам на свежем воздухе, ЛФК и плаванию. В питании кардиологи рекомендуют:

  • Отказаться от соли;
  • Отказаться от жирной пищи, консервов, фаст-фуда, масла;
  • Контролировать потребление жидкости;
  • Отказаться от продуктов, возбуждающих нервную и сердечно-сосудистую систему;
  • Употреблять больше овощей и фруктов, морепродуктов, круп и орехов;
  • Готовить на пару или запекать вместо жарки.

Стентирование сосудов

Комплексное лечение также может включать направление на курортно-санаторное лечение, посещение психолога, курс массажных процедур. Пациенту необходимо настроиться на то, что процесс лечения долгий, а придерживаться диеты и принимать отдельные препараты придется на протяжении жизни.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз любой из форм кардиосклероза зависит от степени заболевания, наличия отягощающих факторов и готовности пациента следовать курсу назначенного лечения. Если нет аритмии и нарушения кровообращения основных органов, то врачи ставят благоприятный прогноз. Если на фоне АК возникла сердечная аневризма, предсердно-желудочковая блокада или тяжелая форма тахикардии, то повышается риск летального исхода. Для сохранения жизни пациента проводят экстренные операции и установку электрокардиостимулятора.

Возможно ли избежать фатальных последствий (аритмия, инфаркт, аневризма и т.д.) при кардиосклерозе зависит от своевременного обращения к врачу и соблюдения всех предписаний кардиолога. Самолечение недопустимо: прием препаратов без согласования с лечащим врачом может закончиться остановкой сердца.

Основные профилактические меры — это контроль болезни-триггрера, которая может стать основой для кардиосклероза, здоровый образ жизни, правильный подход к организации питания, отказ от курения и минимизация стрессовых ситуаций.

Постинфарктный кардиосклероз : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение постинфарктного кардиосклероза

Учитывая то, что данная патология относится к достаточно сложным проявлениям и в силу той ответственной функции, которую данный орган выполняет для организма, терапия купирования данной проблемы должна обязательно носить комплексный характер.

Это немедикаментозные и медикаментозные методики, при необходимости, лечение хирургическим путем. Только своевременным и полномасштабным лечением можно добиться положительного разрешения проблемы с ишемической болезнью.

Если патология еще не сильно запущена, то путем медикаментозной коррекции можно устранить источник отклонения, восстановив нормальное функционирование. Воздействуя непосредственно на звенья патогенеза, например, источник атеросклеротического кардиосклероза (образующиеся холестериновые бляшки, закупорка сосудов, артериальная гипертензия и так далее), вполне возможно излечить заболевание (если оно находится в зачаточном состоянии) или существенно поддержат нормальный метаболизм и функционирование.

Следует так же отметить, что самолечение при данной клинической картине абсолютно недопустимо. Назначать медикаментозные средства можно только при подтвержденном диагнозе. В противном случае больному можно принести еще больше вреда, усугубив ситуацию. При этом можно получить уже необратимые процессы. Поэтому даже лечащий врач – кардиолог, прежде чем назначать терапию, должен абсолютно быть уверен в правильности поставленного диагноза.

При атеросклеротической форме рассматриваемого недуга используется группа медикаментов, позволяющих бороться с сердечной недостаточностью. Это такие фармакологические средства как:

  • Метаболиты: рикавит, мидолат, милдронат, апилак, рибонозин, глицин, милайф, биотредин, антистен, рибоксин, кардионат, янтарная кислота, кардиомагнил и другие.
  • Фибраты: нормолип, гемфиброзил, гевилон, ципрофибрат, фенофибрат, иполипид, безафибрат, регулип и другие.
  • Статины: рекол, мевакор, кардиостатин, питавастатин, ловастерол, аторвастатин, ровакор, правастатин, апекстатин, симвастатин, ловакор, розувастатин, флувастатин, медостатин, ловастатин, холетар, церивастатин и другие.

Метаболическое средство глицин достаточно неплохо воспринимается организмом. Единственным противопоказанием к его применению является гиперчувствительность к одному или нескольким составляющим препарата.

Лекарственное средство вводится двумя способами – под язык (сублингвально) или располагается между верхней губой и десной (трансбуккально) до полного рассасывания.

Препарат назначается дозировкой в зависимости от возраста больного:

Малышам, которым еще не исполнилось трех лет – по половине таблетки (50 мл) два – три раза на протяжении дня. Такой режим приема практикуется в течение одной – двух недель. Далее, на протяжении семи – десяти суток по половине таблетки один раз в сутки.

Деткам, которым уже есть три года и взрослым пациентам назначается по целой таблетке два – три раза на протяжении суток. Такой режим приема практикуется в течение одной – двух недель. При терапевтической необходимости лечебный курс продляют до месяца, затем месячный перерыв и повторный курс лечения.

Гиполипидемическое средство гемфиброзил приписывается лечащим врачом внутрь за полчаса до приема пищи. Рекомендованная дозировка составляет по 0,6 г дважды в сутки (в утреннее и вечернее время) либо 0,9 г одноразово в сутки (в вечернее время). Таблетку раскусывать не следует. Максимально допустимая дозировка – 1,5 г. Продолжительность лечения – полтора месяца, а при необходимости и больше.

К противопоказаниям данного лекарства можно отнести: первичный билиарный цирроз печени, повышенную непереносимость организмам больного составляющих гемфиброзила, а так же период беременности и кормления грудью.

Гиполипидемическое средство флувастатин вводится независимо от приема пищи, целиком, не разжевывая, совместно с небольшим количеством воды. Рекомендуется применять в вечернее время, либо непосредственно перед сном.

Стартовая дозировка подбирается индивидуально – от 40 до 80 мг суточных и корректируется в зависимости от достигнутого эффекта. При легкой стадии нарушения допускается снижение до 20 мг в сутки.

К противопоказаниям данного лекарства можно отнести: острые недуги, затрагивающие печень, общее тяжелое состояние пациента, индивидуальную непереносимость составляющих препарата, период беременности, лактации (у женщин) и детский возраст, так как абсолютная безопасность препарата не доказана.

Используются так же ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф блокаторы): оливин, нормапресс, инворил, каптоприл, миниприл, лерин, эналаприл, рениприл, кальпирен, корандил, эналакор, миоприл и другие.

АПФ блокатор эналаприл принимают независимо от еды. При монотерапии стартовая доза составляет одноразово по 5 мг суточных. Если терапевтический эффект не наблюдается, спустя неделю – две ее можно увеличить до 10 мг. Прием препарата должен проводиться под постоянным мониторингом специалиста.

При нормальной переносимости, и при необходимости, дозировка может быть повышена до 40 мг суточных, разнесенных на один – два приема на протяжении суток.

Максимально допустимое суточное количество — 40 мг.

При совместном назначении с диуретиком, прием второго необходимо прекратить за пару суток до ввода эналаприла.

Противопоказан препарат при гиперчувствительности к его составляющим, при беременности и лактации.

В комплексную терапию вводят и диуретики: фуросемид, кинекс, индап, лазикс и другие.

Фуросемид в форме таблеток принимается натощак, не пережевывая. Максимально допустимое суточное количество для взрослых пациентов составляет 1,5 г. Стартовая дозировка определяется из расчета 1 – 2 мг на килограмм веса пациента (в отдельных случаях допускается до 6 мг на килограмм). Следующий прием препарата не допустим ранее, чем через шесть часов после первоначального ввода.

Отечные показатели при хронической сердечной недостаточности купируются дозировкой от 20 до 80 мг суточных, разбитых на два – три ввода (для взрослого пациента).

Противопоказанием к применению могут быть такие болезни: острая почечная и/или печеночная дисфункция, коматозное или предкоматозное состояние, нарушение водно — электролитного обмена, тяжелая форма гломерулонефрита, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, детский возраст (до 3 лет), беременность и лактация.

Чтобы активизировать и привести к норме сердечные сокращения, зачастую принимаются такие препараты как ланоксин, диланацин, строфантин, дилакор, ланикор или дигоксин.

Кардиотоническое средство, сердечный гликозид, дигоксин назначается стартовым количеством до 250 мкг суточных (пациентам, чей вес не превышает 85 кг) и до 375 мкг суточных (пациентам, чей вес превышает 85 кг).

Для пожилых больных данное количество снижается до 6,25 — 12,5 мг (четверть или половина таблетки).

Не рекомендуется ввод дигоксина при наличии в анамнезе человека таких заболеваний как гликозидная интоксикация, AV блокада второй степени или полной блокаде, в случае синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, а так же при повышенной чувствительности к лекарству.

Если комплекс медикаментозной и немедикаментозной терапии не приносит ожидаемого эффекта, консилиумом назначается хирургическое лечение. Спектр проводимых операций достаточно широк:

  • Расширение суженных коронарных сосудов, позволяющих нормализовать объемы проходящей крови.
  • Шунтирование — создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда с помощью системы шунтов. Операция проводится на открытом сердце.
  • Стентирование — малоинвазивное вмешательство, направленное на восстановление нормального просвета пораженных артерий путем вживления металлической конструкции в полость сосуда.
  • Баллонная ангиопластика — внутрисосудистый бескровный метод оперативного вмешательства, использующийся для устранения стенозов (сужений).

Основные методы физиотерапии не нашли своего применения в протоколе лечения рассматриваемого заболевания. Может использоваться только электрофорез. Он применяется местно на сердечную область. При этом используются препараты из группы статинов, которые благодаря данной терапии доставляются непосредственно к больному месту.

Хорошо себя зарекомендовала санаторно-курортная терапия горным воздухом. Как дополнительный метод, применяется и специализированная лечебная физкультура, которая позволит поднять общий тонус организма и нормализовать артериальное давление.

Психотерапия с диагнозом постинфарктный кардиосклероз

Психотерапевтическая терапия — система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Она не помешает при купировании рассматриваемого в данной статье недуга. Ведь то насколько правильно настроен, в плане лечения, человек во многом зависит и его отношение в терапии, правильности выполнения всех предписаний доктора. И как результат – более высокая степень получаемого результата.

Следует лишь отметить, что данную терапию (психотерапевтическое лечение) должен проводить только опытный специалист. Ведь человеческая психика – это тонкий орган, повреждение которого способно привески к непредсказуемому финалу.

Сестринский уход при постинфарктном кардиосклерозе

К обязанностям среднего медицинского персонала по уходу за больными с диагнозом постинфарктный кардиосклероз относят:

  • Общую заботу за таким пациентом:
    • Замена постельных и нательных принадлежностей.
    • Санация помещения ультрафиолетовыми лучами.
    • Проветривание палаты.
    • Выполнение предписаний лечащего доктора.
    • Проведение подготовительных мероприятий перед диагностическими исследованиями или оперативным вмешательством.
    • Обучение больного и его родни правильному вводу нитроглицерина в период болевого приступа.
    • Обучение этой же категории людей ведению дневника наблюдений, который позволит впоследствии лечащему доктору проследить динамику заболевания.
  • На плечи среднего медицинского персонала ложится обязанность проведения бесед на тему бережного отношения к своему здоровью и последствий игнорирования проблем. Необходимость своевременного приема медикаментозных препаратов, контроль режима дня и питания. Обязательный ежедневный мониторинг состояния больного.
  • Помощь в нахождении мотивации к изменению образа жизни, который бы позволит снизить факторы риска по патологии, и ее прогрессированию.
  • Проведение консультативного обучения, по вопросам профилактики болезни.

Диспансерное наблюдение при постинфарктном кардиосклерозе

Диспансеризация – это комплекс активных мероприятий, обеспечивающий систематический мониторинг за больным, которому был поставлен рассматриваемый в данной статье диагноз.

Показанием к диспансеризации становятся подобная симптоматика:

  • Возникновение стенокардического напряжения.
  • Прогрессирование стенокардического напряжения.
  • При появлении сердечной боли и одышки в состоянии покоя.
  • Вазоспастическая, то есть спонтанная болевая симптоматика и другие симптомы стенокардии.

Все пациенты с данными проявлениями подлежат обязательной госпитализации в специализированные кардиологические отделения. Диспансерное наблюдение при постинфарктном кардиосклерозе включает в себя:

  • Круглосуточный мониторинг больного и выявление его анамнеза.
  • Разноплановое исследование и консультация других специалистов.
  • Уход за больным.
  • Установление правильного диагноза, источника патологии и назначение протокола лечения.
  • Мониторинг восприимчивости организма пациента к тому или иному фармакологическому препарату.
  • Регулярный контроль состояния организма.
  • Санитарно — гигиенические и хозяйственные мероприятия.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, что это такое и как лечить

Закрыть

  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства

    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х]

что это такое, причины, лечение

Атеросклеротический кардиосклероз — это одна из разновидностей ишемии сердечного органа, которая отмечена нарушением в кровоснабжении сердца кровью и нарушением кровотока.

Развивается кардиосклероз на почве прогрессирующего системного атеросклероза венечных артерий.

Атеросклеротический кардиосклероз проявляется из-за гипоксии сердечного органа от недостаточного его кровоснабжения, по причине сужения коронарных сосудов при склерозе.

Этот процесс необратимый в миокарде, когда кардиомиоциты заменены на соединительную и фиброзную ткань, что значительно утяжеляет функционирование сердечных камер.

Достаточно часто атеросклеротический кардиосклероз миокарда развивается у пациентов после 55-летнего возраста.

Код по МКБ-10

Не существует отдельного диагноза атеросклеротический кардиосклероз.

Данная патология входит в перечень признаков и патологий ИБС:

  • I20 — I25 — ишемическая болезнь сердца;
  • I25 — хроническая ишемия сердца, в которую входит инфаркт миокарда;
  • 1 — атеросклеротическая патология сердца, в которую входит атеросклероз венечных артерий и кардиосклероз.

к содержанию ↑

Атеросклеротическое поражение миокарда

Патология характерна увеличением сердечного органа, и его левостороннего желудочка, а также нарушается сердечный ритм.

Симптоматика во многом схожа с признаками развития недостаточности сердечного органа.

Перед тем, как в миокарде начнет развиваться кардиосклероз, пациент длительный период времени может болеть сердечными патрологиями и нестабильной стенокардией.

Рубцевание миокарда происходит по причине недостаточного кровотока в нём и развития коронарокардиосклероза.

По этой причине в миокарде образовывается много очагов некротического изменения сердечной мышцы.

Достаточно часто атеросклеротический кардиосклероз сопровождается такими патологиями сердца и системы кровотока:

  • Артериальной гипертензией;
  • Аортокардиосклероз;
  • Мерцательная аритмия;
  • Атеросклероз мозговых артерий.

Рубцевание миокардаРубцевание миокардаРубцевание миокардак содержанию ↑

Патогенез и причины патологии

Когда на миокарде случается замещение соединительной тканью клетки кардиомиоцитов, происходит рубцевание и миокард теряет свою эластичность и сократительную способность.

Рубцевание может происходить по некоторым причинам:

  • После воспаления на сердечном органе (патология миокардит). Причиной миокардита у детей служит вирусные и инфекционные болезни, такие как корь, ветряная оспа, скарлатина. У взрослых причиной развития кардиоатеросклероза могут быть болезни — туберкулёз легки и сифилис. При лечении миокардита происходит затухание патологии, но мышечная сердечная ткань миокарда заменяется рубцом из фиброзной ткани. Этот процесс называется миокардический кардиосклероз;
  • После оперирования на сердечном миокарде, происходит также рубцевание на месте выполнения хирургических работ, что становится причиной развития атеросклеротического кардиосклероза с некротическими последствиями;
  • После некротического очагового кардиосклероза и постинфарктного склерозирования сердечного миокарда. После инфаркта миокарда в острой форме развития, некрозный участок настолько хрупкий к разрыву, что необходимо провести комплексное лечение, чтобы на этом месте мог сформироваться плотный рубец и предотвратить разрыв миокарда;
  • Патология коронарокардиосклероз, является одной из причин развития данной сердечной патологии, которая спровоцирована ишемией сердечного органа. Ишемия происходит по причине отложения атеросклеротической бляшки в венечных артериях, а также атеросклеротических новообразованиях в артериях сердечного органа. Сердечная ишемия проявляется практически у каждого человека в глубоко преклонном возрасте, даже без развития коронаросклероза.

кардиокардиоПатология коронарокардиосклероз, является одной из причин развития сердечной патологиик содержанию ↑

Факторы риска

Главной причиной развития атеросклеротического кардиосклероза, является накопление холестериновых отложений на эндотелии коронарных артерий, снабжающих сердечную мышцу кровью.

Процесс формирования атеросклеротических бляшек в венечных артериях — это стенозирующий аорто коронаросклероз.

Факторы-провокаторы, развития атеросклеротических изменений аорты и венечных артерий:

  • Никотиновая и алкогольная зависимость. Это достаточно важный фактор в развитии атеросклеротического кардиосклероза и склероза коронарных артерий. Во время курения и употребления алкогольных напитков, сердечный миокард начинает работать при повышенной нагрузке и повышает риск развития склероза сердечных и коронарных артерий процентов на 20,0%;
  • Гипертоническая болезнь приводит к повышенной нагрузке на сердечный орган, что становится причиной дисфункции клапанного аппарата сердца, а также сопутствует фиброзному рубцеванию на сердечных клапанах и на миокарде левостороннего желудочка;
  • Высокая концентрация липидов в составе крови. Холестерин — это основа атеросклеротической бляшки, и высокая концентрация холестерола способствует развитию кардиосклероза;
  • Недостаточная активность приводит к тому, что в организме повышается индекс холестерола, а также повышается глюкоза, и кровь становится более вязкой и может образовывать кровяные сгустки и эмболы. Гиподинамия становится причиной не только атеросклероза коронарных артерий, но и патологии сахарный диабет и при малой активности полностью нарушается метаболизм в организме;
  • Ожирение. Данная патология есть следствием нарушенного метаболизма, и становится причиной развития атеро кардиосклероза;
  • Сахарный диабет увеличивает риск развития атеросклеротических изменений не только в артериальном эндотелии, но и в кардиомиоцитах, вызывая синдром атрофического рубцевания сердечного миокарда;
  • Недостаточность почечного органа может спровоцировать артериальную гипертензию, которая становится причиной фиброзного рубцевания левостороннего желудочка;
  • Неправильное питание. Причиной накопления бляшек в коронарных артериях, есть питание продуктами, в которых высокое содержание животного жира. Также причиной развития бляшек есть продукты, способные нарушить липидный и углеводный обмен и метаболизм в человеческом организме;
  • Наследственная генетическая предрасположенность к накоплению лишнего холестерина и развитию системного атеросклероза. При наследственном факторе развития атеросклеротических новообразований, атеросклероз различной локации развивается в 8 раз чаще, чем возникновение патологии без семейной предрасположенности;
  • Половая принадлежность и возраст пациентов у мужчин после 40 — 45 лет, диагностируется развитие атеросклероза различной локации в 5 раз выше, чем у женщин. Также мужчины страдают чаще от атеросклеротического атеросклероза и его последствия инфаркта миокарда, чем женщины. Но кардиосклероз как причина смерти у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин.

Никотиновая и алкогольная зависимостьНикотиновая и алкогольная зависимостьНикотиновая и алкогольная зависимостьк содержанию ↑

Виды

Атеросклеротический кардиосклероз разделен на 2 вида:

  • Диффузный мелкоочаговый склероз;
  • Диффузный крупноочаговый склероз.

Помимо этого кардиосклероз разделяется по типам возникновения:

  • Ишемический тип — развитие патологии начинается после продолжительной гипоксии миокарда из-за недостатка в поставке крови в сердечную мышцу;
  • Постинфарктный тип возникает на месте некротической ткани после приступа инфаркта;
  • Смешанный тип развивается от гипоксии миокарда по причине развития инфаркта.

к содержанию ↑

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Атеросклеротический кардиосклероз развивается достаточно длительный период времени, и если нет квалифицированного лечения, может начать быстро прогрессировать.

Симптомы патологии:

  • Начинается патология с признаков одышки после физического напряжения, а потом одышка может быть даже в период покоя;
  • Быстрая утомляемость организма;
  • Болезненность в районе сердечного органа;
  • Усиление боли в ночной период суток во время сна;
  • Сердечные приступы стенокардии с болью, которая отдает в плечо, в руку, в спину;
  • Боль в голове;
  • Посторонние шумы в ушах — это признак гипоксии клеток мозга;
  • Учащенное сердцебиение — тахикардия;
  • Патология мерцательная аритмия.

к содержанию ↑

Диагностика

Для установки правильного диагноза атеросклеротический кардиосклероз, одного осмотра доктора недостаточно, необходимо пройти ряд инструментальных методов диагностики, и сдать кровь на анализ.

К методам диагностики относятся:

  • Электрокардиография — это метод выявления недостатка в кровоснабжении тканей миокарда, нарушения в ритмичности сердечного органа, а также гипертрофия, или фиброз левостороннего желудочка;
  • Эхокардиография — это метод определения сократительной способности сердечной мышцы, а также функционирования сердца и клапанов;
  • Велоэргометрия определяет реакцию работы сердечного миокарда в период физической активности и нагрузки. Во время проведения процедуры, пациент едет на велотренажере, а его показатели сердца фиксируются при помощи ЭКГ;
  • Метод ангиографии коронарных артерий, с введением в них контрастного вещества для определения масштаба атеросклеротического изменения в сосудах;
  • Ультразвуковое обследование плеврального отдела;
  • УЗИ аорты грудного и брюшного одела;
  • Ритмокардиография определяет проводимость сердечного импульса и ритмичность в сокращении миокарда;
  • МРТ (магнитно-резонансная томографии) — доктор видит трехмерное изображение сердечного органа и коронарных артерий;
  • К лабораторным методам диагностики относится — биохимический анализ состава крови с липидным профилем, в котором отражается общий холестерин, фракции липопротеидов, а также показатель глюкозы.

Электрокардиография Электрокардиография Электрокардиографияк содержанию ↑

Лечение

Специализированного лечения атеросклеротического кардиосклероза не существует, вся терапия связана с предотвращением обострений патологии и снятия симптоматики.

Преобразование кардиомиоцитов в фиброзные рубцы вылечить нет возможности, можно только применить поддерживавшую терапию препаратами, которые больному придётся принимать пожизненно.

В обязательном порядке назначаются сосудорасширяющие препараты, которые снижают показатель ишемии сердечного миокарда.

В случае значительного (до 70,0) атеросклеротического наслоения в просвете коронарных артерий, проводится операция по отсечению бляшки и расширению артериального просвета.

Также для поддержания сердечной мышцы можно воспользоваться рецептами народной медицины, и витаминными комплексами.

питание и физнагрузкипитание и физнагрузкиНе стоит забывать и об адекватной нагрузки на организм, которая поможет улучшить качество жизни больного.к содержанию ↑

Профилактика

Чтобы предотвратить атеросклеротический кардиосклероз, необходимо придерживаться мер профилактики задолго, как начнет в системе кровотока развиваться атеросклероз.

Основные и простые меры профилактики:

  • Противохолестериновая диета;
  • Отказ от никотиновой и алкогольной зависимости;
  • Адекватные ежедневная активность и нагрузки;
  • Избегать стресса;
  • Контролировать массу тела, индекс АД, показатели холестерина и глюкозы;
  • Систематически проходить профилактические осмотры у — эндокринолога, кардиолога, терапевта.

Атеросклеротический кардиосклероз код мкб

Кардиосклероз – патологический процесс, связанный с формированием фиброзной ткани в сердечной мышце. Способствуют этому перенесенный инфаркт миокарда, острые инфекционно-воспалительные заболевания, атеросклероз венечных артерий.

Кардиосклероз атеросклеротического генеза обусловлен нарушением липидного обмена с отложением холестериновых бляшек на интиме сосудов эластического типа. В продолжении статьи будет рассмотрено о причинах, симптомах, лечении атеросклеротического кардиосклероза и его классификация согласно МКБ-10.

Классификационные критерии

В этой рубрике стоит отметить, что рассматриваемая патология не является самостоятельной нозологической единицей. Это одна из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС).

Вместе с тем принято рассматривать все нозологии согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Этот справочник поделен на рубрики, где каждой патологии присваивается цифровое и буквенное обозначение. Градация диагноза выглядит следующим образом:

  • I00-I90 – болезни системы кровообращения.
  • I20-I25 – ишемическая болезнь сердца.
  • I25 – хроническая ишемическая болезнь сердца.
  • I25.1 – атеросклеротическая болезнь сердца

Этиология

Как уже упоминалось выше, основной причиной патологии является нарушение жирового обмена.

Вследствие атеросклероза венечных артерий сужается просвет последних, и в миокарде появляются признаки атрофии миокардиальных волокон с дальнейшими некротическими изменениями и формированием рубцовой ткани.

Это также сопровождается гибелью рецепторов, что увеличивает потребность миокарда в кислороде.

Подобные изменения способствуют прогрессированию ишемической болезни.

Принято выделять факторы, приводящие к нарушению холестеринового обмена, которыми являются:

  1. Психоэмоциональные перегрузки.
  2. Малоподвижный образ жизни.
  3. Курение.
  4. Повышенное артериальное давление.
  5. Нерациональное питание.
  6. Избыточная масса тела.

Клиническая картина

Клинические проявления атеросклеротического кардиосклероза характеризуются следующими симптомами:

  1. Нарушение коронарного кровотока.
  2. Расстройство ритма сердца.
  3. Хроническая недостаточность кровообращения.

Нарушение коронарного кровотока проявляется ишемией миокарда. Пациенты ощущают боли за грудиной ноющего или тянущего характера с иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть. Реже болевые ощущения локализуются в межлопаточной области либо иррадиируют в правую верхнюю конечность. Провоцируется ангинозный приступ физической нагрузкой, психоэмоциональной реакцией, а по мере прогрессирования заболевания возникает и в покое.

Купировать боль можно с помощью препаратов нитроглицерина. В сердце находится проводящая система, благодаря которой обеспечивается постоянная и ритмичная сократительная способность миокарда.

Электрический импульс движется по определенному пути, постепенно охватывая все отделы. Склеротические и рубцовые изменения представляют собой препятствие на пути распространения волны возбуждения.

В результате меняется направление движения импульса и нарушается сократительная деятельность миокарда.

Пациентов с атеросклеротическим атеросклерозом беспокоят такие виды аритмии, как экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады.

ИБС и ее нозологическая форма атеросклеротический кардиосклероз имеет медленно прогрессирующее течение, и пациенты на протяжении многих лет могут не ощущать никаких симптомов.

Однако все это время в миокарде происходят необратимые изменения, что в итоге приводит к хронической сердечной недостаточности.

В случае застоя в малом круге кровообращения отмечаются одышка, кашель, ортопноэ. При застое в большом круге кровообращения характерны никтурия, гепатомегалия, отеки ног.

Терапия

Лечение атеросклеротического кардиосклероза подразумевает коррекцию образа жизни и использование медикаментозных средств. В первом случае необходимо сделать упор на мероприятия, направленные на устранение факторов риска. С этой целью необходимо нормализовать режим труда и отдыха, снизить вес при ожирении, не избегать дозированных физических нагрузок, соблюдать гипохолестериновую диету.

В случае неэффективности вышеуказанных мероприятий назначаются лекарственные средства, способствующие нормализации липидного обмена. Разработано несколько групп препаратов для этой цели, но большей популярностью пользуются статины.

Механизм их действия основан на угнетении ферментов, участвующих в синтезе холестерина. Средства последнего поколения способствуют также повышению уровня липопротеидов высокой плотности, а проще говоря, «хорошего» холестерина.

Еще одним немаловажным свойством статинов является то, что они улучшают реологический состав крови. Это препятствует образованию тромбов и позволяет избежать острых сосудистых катастроф.

Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии растет с каждым годом, и любой человек должен иметь представление о такой нозологии и правильных методах коррекции.

Источник

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз – единое название патологии кровеносных сосудов, обусловленное образованием холестериновых отложений внутри больших и средних артерий. По мере накопления жировых бляшек в интиме (внутренние стены артерий) сужается просвет кровяного русла, ухудшается гемодинамика.

Главное последствие функциональной болезни – осложнение кровоснабжения жизненно значимых органов. Как следствие – кардиосклероз, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт.

Группой повышенного риска считаются представители сильного пола в возрасте после сорока пяти лет, у кого, согласно статистике, атеросклероз обнаруживается в четыре раза чаще, нежели у представительниц слабого пола.

Согласно десятой Международной классификации болезней (МКБ-10) кода для атеросклеротического кардиосклероза не существует.

В медицине используется кодировка I 25.1, и обозначает она атеросклеротическое заболевание. Иногда применяют код кардиомиопатии – 125.5 или ишемической болезни сердца (ИБС) I20-I25.

Причины и факторы риска

О причинах развития атеросклеротического кардиосклероза должен быть осведомлен каждый человек, не смотря на возраст и пол. Точную причину болезни не удается установить и до сих пор. Но все же выделяют ряд факторов, влияющих на образование холестериновых бляшек.

  • В первую очередь, это образ жизни пациента. Постоянные стрессы, быстрые перекусы не совсем полезной пищей, малоподвижный образ жизни и плохая экология – это только малая часть факторов, пагубно влияющих на организм.
  • Алкоголь – еще одна причина закупорки сосудов. Но есть один интересный факт: если принимать его в малых количествах, то он растворяет жировые образования. В больших – ускоряет процесс их формирования.
  • Главной причиной можно назвать курение, при котором сосуды то сужаются, то расширяются, теряя при этом свою эластичность.
  • Чрезмерное употребление продуктов животного происхождения, которые необходимы организму может вызывать атеросклероз сердца.Но это не значит, что их надо полностью исключить.

    Можно просто ограничить их прием. Люди, имеющие в семье кого-либо с этой болезнью или с сахарным диабетом подвергаются риску заболеть чаще, чем другие.

Последствия и осложнения

Выделяют три стадии заболевания:

  1. Возникновение бляшек. Вызвана эта патология сужением коронарных сосудов. Возникает  атеросклероз сердечных клапанов и увеличение объема атеросклеротической бляшки.
  2. Ишемическое заболевание сердца. Возникает по причине стеноза артерий и кислородного голодания.
  3. Развитие атеросклеротического кардиосклероза.

Инфаркт миокарда также может быть последствием кардиосклероза. Согласно классификации МКБ 10 он включает в себя стенокардию, первичный, повторный и старый инфаркт, внезапную смерть и сердечную недостаточность. Коронарная болезнь сердца по МКБ–10 имеет код 125 и отмечается в истории болезни.

Симптомы

Сердце – один из самых чувствительных органов. Симптоматика при атеросклеротическом кардиосклерозе сердца проявляется на начальном этапе и проявляется стенокардическим синдромом. Признаки возникают периодически и включают в себя:

  • Болевые ощущения в области грудной клетки.
  • Сдавливание грудной клетки.
  • Дискомфорт при дыхании.
  • Иногда могут проявляться и другие симптомы.
  • Боль в шее, ухе или челюсти.
  • Болевые ощущения в спине, конечностях.
  • Озноб или потливость.
  • Перебои в работе сердца.
  • Тошнота и рвота.
  • Помутнение и потеря сознания.

Частота возникновения симптомов зависит от степени заболевания и общего самочувствия организма.

Диагностика

Для определения стадии заболевания назначаются клинические исследования. Биохимия крови при кардиосклерозе сильно меняется. В дополнение необходимо сдать и общий анализ крови. Он поможет установить количество форменных элементов крови. В этом случае, важными показателями будут:

  1. Количество холестерина и триглицеридов.
  2. Атерогенность, при которой показатель не превышает цифру три.
  3. Уровень С-реактивного белка и креатинина.

После сдачи необходимых анализов проводится УЗИ и допплер для определения скорости кровотока. Дополнительно могут назначаться МРТ и ангиография.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Наиболее эффективной будет терапия болезни сразу после обнаружения болезни, а именно на начальной стадии. Лечение совершается с помощью ниже перечисленных рекомендаций.

Медикаментозное

  • Избавиться от болезни можно как медикаментозно, так и с помощью операции.
  • При терапии медикаментозными средствами применяют препараты, основными функциями которых являются: избавление от бляшек, снижение риска развития заболевания и укрепление сосудов.
  • Лекарственные вещества ускоряют обмен липидов и помогают бороться с заболеваниями сердца и сахарным диабетом.
  • Наиболее часто применяются статины, с помощью которых минимизируется риск летального исхода.
  • Чтобы закрепить результат необходимо применять препараты, в составе которых есть рыбий жир и эссенциальные фосфолипиды.

Немедикаментозная терапия

Этот вид лечения включает в себя работу над устранением факторов, ведущих к заболеванию:

  1. Уменьшение веса.
  2. Избавление от вредных привычек.
  3. Качественный рацион питания.
  4. Увеличение физических нагрузок.
  5. Физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое вмешательство

Применяется в том случае, если выше перечисленные методы не принесли никакого результата. Операцию делают с целью шунтирования коронарной аорты. Оно помогает убрать ишемию и восстановить кровообращение в блокированных местах сосудов.

Лазерная и эндоваскулярная хирургия

Это новые способы терапии, которые совершаются под местным наркозом. Они помогают восстановить кровоток в артериях.

Заболевание как причина смерти

Профилактика атеросклеротического кардиосклероза ИБС, если выявлено ишемическое заболевание сердца, обязана проводиться с момента постановки диагноза. Нельзя откладывать на потом либо осуществлять терапию народными средствами (травами).

Профилактика должна содержать последующие мероприятия:

  • Полное воздержание от курения и спиртного.
  • Умеренная физическая активность в виде процедур лечебной гимнастики под контролем тренера.
  • Диета, содержащая необходимый комплект нужных продуктов и исключающая неправильное питание.
  • Отказ от тяжелой физической работы и перегревания.
  • Лечение артериальной гипертензии и патологии внутренних органов.
  • Обязательное снижение массы тела.
  • Обеспечение оптимального внутреннего баланса и устранение различных стрессовых ситуаций.

Атеросклероз сердечных артерий может быть причиной внезапной остановки работы сердца. Смерть может быть неожиданной, однако зачастую ишемическое заболевание и артериальная гипертензия, имеющиеся у человека, свидетельствуют об обязательном осуществлении советов доктора. Однако терапия и профилактика ИБС не выполняются и игнорируются, что приводит к печальным последствиям.

Заключение

В случае если выявлено атеросклеротическое заболевание коронарных артерий, то все действия пациента должны быть направлены на возобновление кровотока по сосудам, потому что т

Атеросклеротический кардиосклероз мкб код

Атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов — одно из самых распространенных заболеваний ССС. Опасность его кроется в долгом бессимптомном периоде и быстром развитии при наличии нескольких факторов риска. Несвоевременное или неправильное лечение может привести к осложнениям и закончится инсультом, инфарктом или смертью.

Что такое атеросклеротический кардиосклероз

По медицинской классификации международной атеросклероз относится к болезням системы кровообращения.

Атеросклеротический кардиосклероз мкб 10 имеет код I25.1, который расшифровывается так:

  • Болезни ССС;
  • Ишемическая болезнь сердца и ее хроническая форма;
  • Атеросклероз.

В группу входят несколько форм заболевания, которые вызваны отложениями холестерина. Код I25.1 распространяется на:

  • Атеросклероз венечных и коронарных сосудов;
  • Коронарный атеросклероз, осложненный ИБС.

Атеросклеротический кардиосклероз (АК) отличается стремительным разрастанием соединительных клеток в сердечной мышце, что приводит к замещению тканей миокарда и образованию большого количества рубцов.

Сопровождается развитие болезни нарушением работы всей ССС, ухудшением кровообращения и плохим самочувствием.

Виды АК

По распространенности патологии медики разделяют кардиосклероз на:

  • Диффузный;
  • Мелкоочаговый;
  • Очаговый.

Для диффузной формы характерно возникновение и разрастание во всем миокарде клеток соединительной ткани. Особенность диффузного кардиосклероза — равномерное развитие патологии и наличие фоновой хронической ИБС. Мелкоочаговая форма отличается от диффузной небольшими вкраплениями видоизмененных клеток. Обычно они имеют вид белесых тонких прослоек и расположены в глубоких мышечных слоях. Эта форма развивается на фоне продолжительной гипоксии миокарда. Для очаговой формы характерно появление в миокарде отдельных крупных или мелких рубцов. Очаговый кардиосклероз возникает обычно после инфарктов миокарда.

Еще одна официальная классификация делит заболевание по причинным факторам. Согласно этой классификации кардиосклероз бывает постинфарктным, атеросклеротическим, постмиокардическим, врожденным.

Первичная или врожденная форма — одна из редких, обычно диагностируется при коллагенозе или врожденном фиброэластозе.

Постинфарктная форма

Постинфарктный диффузный кардиосклероз имеет очаговый характер и проявляется в виде осложнения некроза миокарды. Из-за отмирания волокон сердечной мышцы образуется плотная и грубая соединительная ткань, провоцирующая появление рубцов. Эти изменения заставляют орган увеличиться в размерах, чтобы продолжать выполнять свою функцию и поддерживать нормальное кровоснабжение организма. Со временем миокард теряет сократительные способности и начинает развиваться дилатация. Это патология, при которой объемы камер сердца увеличиваются, но толщина сердечной стенки остается неизменной. Дальнейшее развитие недуга может закончиться пересадкой сердца.

Постинфарктный тип кардиосклероза в медицине рассматривается как самостоятельная форма ИБС. При повторном инфаркте течение болезни осложняется развитием аневризмы левого желудочка, критическими нарушениями ритма сердца и нарушением проводимости, острой сердечной недостаточностью.

Атеросклеротическая форма

На фоне хронической ИБС развивается атеросклероз коронарных кровеносных сосудов, основа атеросклеротической формы. Патология появляется из-за продолжительной гипоксии и длительное время протекает бессимптомно. Приводит к ней недостаточное кровоснабжение мышц сердца из-за холестериновых отложений в коронарных сосудах. Атеросклеротическая форма обычно имеет диффузный характер и сопровождается атрофией и дистрофией миокардических клеток. При прогрессировании патология приводит к дилатации и приобретенным порокам сердца.

Постмиокардическая форма

Возникновение данной формы АК происходит из-за воспалительных процессов в миокарде. Постмиокардический атеросклероз обычно поражает молодых людей, которые перенесли сложные инфекционные заболевания или имеют выраженные аллергические реакции. Патология поражает разные отделы сердечной мышцы и имеет диффузный характер.

Причины заболевания

У кардиосклероза есть три основные причины:

  • Недостаточность кровоснабжения, которая происходит на фоне сужения крупных кровеносных сосудов;
  • Воспалительные процессы, локализующиеся в сердечной мышце;
  • Растяжение стенок сердца и значительное увеличение объема мышечной ткани.

К факторам, способствующим развитие болезни, относят:

  • Наследственность;
  • Гиподинамия;
  • Ожирение;
  • Злоупотребление алкоголем и курение;
  • Неправильное питание;
  • Повышенные физические и эмоциональные нагрузки.

Важную роль играет также возраст и пол: мужчины подвержены болезни чаще в возрасте от 35 до 45 лет, женщины — от 40 до 55 лет. Спровоцировать возникновение кардиосклероза могут и сторонние хронические заболевания — гипертония, сахарный диабет, почечная недостаточность и т.д.

Симптоматика болезни

Обычно на ранних стадиях симптомы заболевания выражены слабо. Диффузный атеросклероз очаговой формы проявляется нарушением сердечного ритма и слабой давящей болью. Аритмия может также свидетельствовать о развивающемся склерозировании. Диффузная форма часто имеет симптомы сердечной недостаточности, сила которых возрастает с увеличением площади пораженной ткани.

Симптоматика кардиосклероза после пережитого инфаркта и атеросклеротической формы схожа:

  • Учащенное сердцебиение, сопровождаемое болевыми ощущениями;
  • Отдышка даже в состоянии покоя;
  • Повышенная утомляемость;
  • Отек легких;
  • Блокады, мерцательная аритмия;
  • Отечность;
  • Повышение АД.

Симптомы заболевания развиваются по мере прогрессирования кардиосклероза. Чем больше сужение коронарных сосудов — тем сильнее проявление патологии. Недостаточное кровоснабжение внутренних органов может провоцировать частые и сильные головные боли, нарушения сна, проблемы с ЖКТ и мочевыделительной системой.

Диагностические меры и лечение

Диагностика заболевания включает сбор и анализ жалоб пациента, анамнеза болезни и образа жизни. После этого проводят физикальный осмотр, направленный на:

  • Выявление отечности;
  • Определение состояния и цвета кожного покрова;
  • Измерение уровня АД;
  • Обнаружение нарушения сердечных тонов.

Для выявления сопутствующих хронических болезней врач назначает общий анализ крови. Биохимию проводят для определения уровня холестерина, ЛПНП, ЛПОНП и ЛПВП. Далее пациента отправляют на ряд дополнительных исследований.

ЭКГ делают для установления нарушения сердечного ритма, обнаружения рубцов и изменений миокарда, носящих диффузный характер. ЭхоКГ назначают для выявления участка сердца, который уже не способен поддерживать сократительную функцию и состоит из замещенной ткани. Холтеровское мониторирование ЭКГ проводят для обнаружения аритмии. Для выявления очага кардиосклероза пациента направляют на МРТ, а сцинтиграфию проводят для определения размера патологических очагов и установления возможной причины недуга.

Методы лечения болезни

Лечение атеросклеротического кардиосклероза проводится только на основе полученных данных после комплекса диагностических мер.

Направлено лечение не только на устранение причин и на снижение уровня холестерина в крови, коррекцию АД, восстановление эластичности артерий и нормализацию кровоснабжения. Для этого пациенту назначают комплексное лечение, состоящее из медикаментозной терапии, перемены образа жизни и диеты. Если заболевание находится в запущенной стадии, то применяют хирургические методы (стентирование или шунтирование, удаление аневризмы или установка кардиостимулятора).

Медикаментозная терапия использует в лечении болезни препараты нескольких групп. Для усиления анаболических процессов назначают лекарства из группы анаболиков (Силаболин, Инозин). Чтобы предотвратить тромбообразование и избежать развития тромбоза прописывают антиагреганты (Индобуфен, Дипиридамол, Ацетилсилициловую кислоту).

Никотиновую кислоту включают для улучшения обменных процессов, для нормализации окислительно-восстановительных реакций и укрепления иммунной системы. Корректоры микроциркуляции и ангиопротекторы (Ксантинола никотинат) прописывают для расширения сосудов, нормализации реологических свойств крови и повышения проницаемости сосудов. Лекарство также снимает отечность и запускает метоболические процессы в тканях кровеносных сосудов.

Для снижения уровня холестерина и регуляции уровня липопротеидов в крови назначают статины (Правастатин или Ловастатин). Чтобы предотвратить разрушение клеточных мембран пациенту дополнительно рекомендуют принимать гепатопротекторы (Тиоктоновая кислота).

Блокирование бета-адренорецепторов происходит при помощи бета-адреноблокаторов (Бисопролол, Талинолол, Атенолол). Чтобы устранить мерцательную аритмию и иные нарушения сердечного ритма выписывают антиаритмические лекарства (Аденозина фосфат).

Дополнительно по результатам анализов могут быть назначены:

  • Корректоры нарушения кровообращения головного мозга;
  • Витамины;
  • Метаболики;
  • Анальгетики;
  • Аденозинергические препараты;
  • Нитратоподобные лекарства;
  • Адсортенты и антациды;
  • Репаранты;
  • Ингибиторы АПФ.

Необходимым условием для выздоровления является повышение физической активности и постоянное соблюдение диеты.

Чтобы избежать риска развития осложнений необходимо уделять время продолжительным прогулкам на свежем воздухе, ЛФК и плаванию. В питании кардиологи рекомендуют:

  • Отказаться от соли;
  • Отказаться от жирной пищи, консервов, фаст-фуда, масла;
  • Контролировать потребление жидкости;
  • Отказаться от продуктов, возбуждающих нервную и сердечно-сосудистую систему;
  • Употреблять больше овощей и фруктов, морепродуктов, круп и орехов;
  • Готовить на пару или запекать вместо жарки.

Комплексное лечение также может включать направление на курортно-санаторное лечение, посещение психолога, курс массажных процедур. Пациенту необходимо настроиться на то, что процесс лечения долгий, а придерживаться диеты и принимать отдельные препараты придется на протяжении жизни.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз любой из форм кардиосклероза зависит от степени заболевания, наличия отягощающих факторов и готовности пациента следовать курсу назначенного лечения. Если нет аритмии и нарушения кровообращения основных органов, то врачи ставят благоприятный прогноз. Если на фоне АК возникла сердечная аневризма, предсердно-желудочковая блокада или тяжелая форма тахикардии, то повышается риск летального исхода. Для сохранения жизни пациента проводят экстренные операции и установку электрокардиостимулятора.

Возможно ли избежать фатальных последствий (аритмия, инфаркт, аневризма и т.д.) при кардиосклерозе зависит от своевременного обращения к врачу и соблюдения всех предписаний кардиолога. Самолечение недопустимо: прием препаратов без согласования с лечащим врачом может закончиться остановкой сердца.

Основные профилактические меры — это контроль болезни-триггрера, которая может стать основой для кардиосклероза, здоровый образ жизни, правильный подход к организации питания, отказ от курения и минимизация стрессовых ситуаций.

Общие кардиологические коды МКБ-10

Общие кардиологические коды МКБ-10

Клинические концепции для кардиологического руководства включают общие коды МКБ-10, советы по клинической документации и клинические сценарии.

Нарушения сердечного ритма

(ICD-9-CM 427.81, 427.89, 785.0,
785.1, 785.3)
R00.0 Тахикардия неуточненная
R00.1 Брадикардия неуточненная
R00.2 Сердцебиение
R00.8 Другие нарушения сердечного ритма
R00.9 * Нарушения сердечного ритма неуточненные

Мерцание и трепетание предсердий

(ICD-9-CM 427.31, 427.32)
I48.0 Пароксизмальная фибрилляция предсердий
I48.1 Стойкая фибрилляция предсердий
I48.2 Хроническая фибрилляция предсердий
I48.3 Типичное трепетание предсердий
I48.4 Атипичное трепетание предсердий
I48.91 * Фибрилляция предсердий неуточненная
I48.92 * Трепетание предсердий неуточненная

Сердечные аритмии (прочие)

(МКБ-9-СМ 427.41, 427.42, 427.60,
427.61, 427.69, 427.81, 427.89, 427.9
I49.01 Фибрилляция желудочков
I49.02 Трепетание желудочков
I49.1 Преждевременная деполяризация предсердий
I49.2 Преждевременная деполяризация соединения
I49.3 Деполяризация желудочков11 I49.40 Неуточненная преждевременная деполяризация
I49.49 Другая преждевременная деполяризация
I49.5 Синдром слабости синусового узла
I49.8 Другие уточненные сердечные аритмии
I49.9 * Сердечная аритмия неуточненная

Боль в груди

(МКБ-9-СМ 411.1, 413,1, 413,9, 786,50 — 786,59 Диапазон)
I20.0 Нестабильная стенокардия
I20.1 Стенокардия с подтвержденным спазмом
I20.8 Другие формы стенокардии
I20.9 Стенокардия неуточненная
R07.1 Боль в груди дыхание
R07.2 Боль в груди
R07.81 Плевродиния
R07.82 Межреберная боль
R07.89 Другая боль в груди
R07.9 * Боль в груди неуточненная

Сердечная недостаточность

(Диапазон ICD-9-CM 428.0, 428.1, 428.20 до 428.23,
428.Диапазон от 30 до 428,33, диапазон от 428,40 до 428,43, 428,9)
I50.1 Левожелудочковая недостаточность
I50.20 * Систолическая (застойная) сердечная недостаточность неуточненная
I50.21 Острая систолическая (застойная) сердечная недостаточность
I50.22 Хроническая систолическая (застойная) ) сердечная недостаточность
I50.23 Острая хроническая систолическая (застойная) сердечная недостаточность
I50.30 * Неуточненная диастолическая (застойная) сердечная недостаточность
I50.31 Острая диастолическая (застойная) сердечная недостаточность
I50.32 Хроническая диастолическая (застойная) сердечная недостаточность
I50.33 Острая хроническая диастолическая (застойная) сердечная недостаточность
I50.40 * Неуточненная комбинированная систолическая (застойная) и диастолическая (застойная)
сердечная недостаточность
I50.41 Острая комбинированная систолическая (застойная) и диастолическая (застойная)
сердечная недостаточность
I50.42 Хроническая комбинированная систолическая (застойная) и диастолическая (застойная)
сердечная недостаточность
I50.43 Острая на хроническом комбинированном систолическом (застойном) и диастолическом (застойном)
сердечная недостаточность
I50.9 * Сердечная недостаточность неуточненная

Гипертония

(МКБ-9-CM 401.9)
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

Неревматические клапанные заболевания

Заболевания аортального клапана (ICD-9-CM 424.1)
I35.0 Неревматический стеноз аорты (клапана)
I35.1 Неревматическая недостаточность аорты (клапана)
I35.2 Неревматический стеноз аорты (клапана) с недостаточностью
I35.8 Другой неревматический стеноз Поражения аортального клапана
I35.9 * Неревматическое поражение аортального клапана неуточненное
Поражение митрального клапана (ICD-9-CM 424.0)
I34.0 Неревматическая митральная (клапанная) недостаточность
I34.1 Неревматический митральный (клапанный) пролапс
I34.2 Неревматический митральный стеноз (клапанный)
I34.8 Другие неревматические поражения митрального клапана
I34.9 * Неревматическое поражение митрального клапана неуточненное

Отдельный атеросклероз, ишемия и инфаркт

(ICD-9-CM 410.00
до 410.92 Диапазон, 411.1, 412, 413.0, 413.1, 413.9, 414.00 до 414.07
Диапазон, 414.10, 414.11, 414.12, 414.19, 414.2, 414.3, 414.4, 414.8, 414.9,
429.2, 429.5, 429.6, 429.71, 429.79)
I21.01 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) с поражением
коронарная артерия
I21.02 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) с поражением переднего левого отдела
нисходящая коронарная артерия
I21.09 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) с вовлечением другой коронарной артерии
передней стенки
I21.11 Инфаркт миокарда с подъемом ST (STEMI) с поражением правой коронарной артерии
I21.19 Инфаркт миокарда с подъемом ST (STEMI) с поражением другой коронарной артерии
нижней стенки
I21.21 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) с поражением левой огибающей
коронарная артерия
I21.29 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) с вовлечением других локализаций
I21.3 Инфаркт миокарда с подъемом ST (STEMI) неуточненной локализации
I21.4 Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)
I22.0 Последующий инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) передней стенки
I22.1 Последующий инфаркт миокарда нижней стенки с подъемом сегмента ST (STEMI)
I22.2 Последующий инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)
I22.8 Последующий инфаркт миокарда других локализаций с подъемом сегмента ST (STEMI)
I22.9 Последующий инфаркт миокарда неуточненной локализации с подъемом сегмента ST (STEMI)
I23.0 Гемоперикард как текущее осложнение после острого
инфаркт миокарда
I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение после острой
инфаркт миокарда
I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение после острого
Инфаркт миокарда
I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение
после острого инфаркта миокарда
I23.4 Разрыв сухожильных хорд как текущее осложнение после острого
инфаркт миокарда
I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение после острого
инфаркт миокарда
I23.6 Тромбоз предсердия, придатка предсердия и желудочка как течение
Осложнения после острого инфаркта миокарда
I23.7 Постинфарктная стенокардия
I23.8 Другие текущие осложнения после острого инфаркта миокарда
I25.10 Атеросклеротическая болезнь сердца собственной коронарной артерии без
стенокардия
I25.110 Атеросклеротическая болезнь сердца собственной коронарной артерии с нестабильным
стенокардия
I25.111 Атеросклеротическая болезнь сердца собственной коронарной артерии со стенокардией
с задокументированным спазмом
I25.118 Атеросклеротическая болезнь сердца собственной коронарной артерии с другими формами
стенокардия
I25.119 * Атеросклеротическая болезнь сердца собственной коронарной артерии с неуточненной
стенокардия
I25.2 Старый инфаркт миокарда
I25.3 Аневризма сердца
I25.41 Аневризма коронарной артерии
I25.42 Расслоение коронарной артерии
I25.5 Ишемическая кардиомиопатия
I25.6 Тихая ишемия миокарда
I25.700 * Атеросклероз шунта (ов) коронарной артерии, неуточненный, с
нестабильная стенокардия
I25.701 * Атеросклероз шунтирования коронарной артерии неуточненный со стенокардией
грудная клетка с документированным спазмом
I25.708 * Атеросклероз шунта (ов) коронарной артерии, неуточненный, с другими
формы стенокардии
I25.709 * Атеросклероз шунта (ов) коронарной артерии неуточненный, с
Стенокардия неуточненная
I25.710 Атеросклероз аутологичного шунта (ов) коронарной артерии с
нестабильная стенокардия
I25.711 Атеросклероз аутологичного коронарного шунта (ов) вены с
стенокардия с задокументированным спазмом
I25.718 Атеросклероз аутологичного коронарного шунта (ов) вены с
другие формы стенокардии
I25.719 * Атеросклероз аутологичного коронарного шунта (ов) вены с
стенокардия неуточненная
I25.720 Атеросклероз аутологичной артерии аортокоронарного обходного шунта (ов) с
нестабильная стенокардия
I25.721 Атеросклероз аутологичной артерии аортокоронарного шунтирования (ов) с
стенокардия с задокументированным спазмом
I25.728 Атеросклероз аутологичной артерии аортокоронарного шунтирования (ов) с
другие формы стенокардии
I25.729 * Атеросклероз аутологичной артерии аортокоронарного обходного шунта (ов) с
стенокардия неуточненная
I25.730 Атеросклероз неавторизованного биологического аортокоронарного шунта (ов)
с нестабильной стенокардией
I25.731 Атеросклероз неавторизованного биологического шунта (ов) коронарной артерии
при стенокардии с подтвержденным спазмом
I25.738 Атеросклероз неавторизованного биологического шунта (ов) коронарной артерии
с другими формами стенокардии
I25.739 * Атеросклероз неавторизованного биологического шунта (ов) коронарной артерии
со стенокардией неуточненной формы
I25.750 Атеросклероз собственной коронарной артерии трансплантированного сердца с
нестабильная стенокардия
I25.751 Атеросклероз собственной коронарной артерии пересаженного сердца со стенокардией
грудная клетка с подтвержденным спазмом
I25.758 Атеросклероз собственной коронарной артерии трансплантированного сердца с другими
формы стенокардии
I25.759 * Атеросклероз собственной коронарной артерии пересаженного сердца с
стенокардия неуточненная
I25.760 Атеросклероз шунтирования коронарной артерии пересаженного сердца
с нестабильной стенокардией
I25.761 Атеросклероз шунтирования коронарной артерии пересаженного сердца
со стенокардией с документально подтвержденным спазмом
I25.768 Атеросклероз шунтирования коронарной артерии пересаженного сердца
при других формах стенокардии
I25.769 * Атеросклероз шунтирования коронарной артерии пересаженного сердца
со стенокардией неуточненной формы
I25.790 Атеросклероз другого шунта (ов) коронарной артерии с нестабильным
стенокардия
I25.791 Атеросклероз другого коронарного шунта (ов) со стенокардией
грудная клетка с задокументированным спазмом
I25.798 Атеросклероз другого коронарного шунта (ов) с другими формами
стенокардия
I25.799 * Атеросклероз другого коронарного шунта (ов) с неуточненным
стенокардия
I25.810 Атеросклероз шунтирования коронарной артерии без стенокардии
I25.811 Атеросклероз собственной коронарной артерии пересаженного сердца без
стенокардии
I25.812 Атеросклероз шунтирующего протеза коронарной артерии пересаженного сердца
без стенокардии
I25.82 Хроническая полная окклюзия коронарной артерии
I25.83 Коронарный атеросклероз из-за богатой липидами бляшки
I25.84 Коронарный атеросклероз из-за кальцинированного коронарного поражения
I25.89 Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I25.9 * Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

Обморок и коллапс

(МКБ-9-СМ 780.2)
R55 Обморок и коллапс

.

Постинфарктный кардиосклероз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение постинфарктного кардиосклероза

Учитывая, что данная патология относится к довольно сложным проявлениям и из-за ответственной функции, которую этот орган выполняет для организма, терапия для облегчения этой проблемы обязательно должна иметь комплексный характер.

Это немедикаментозные и медикаментозные методы, при необходимости леченные хирургическим путем. Только своевременное и полноценное лечение позволяет добиться положительного решения проблемы с ишемической болезнью сердца.

Если патология еще не очень запущена, то с помощью медицинской коррекции источник отклонения можно устранить, восстановив нормальное функционирование. Воздействуя непосредственно на звенья патогенеза, например, источник атеросклеротического кардиосклероза (образовавшиеся холестериновые бляшки, закупорка сосудов, артериальная гипертензия и т. Д.), Вылечить болезнь (если она находится в зачаточном состоянии) вполне возможно. или существенно поддерживают нормальный метаболизм и функционирование.

Также следует отметить, что самолечение при такой клинической картине абсолютно недопустимо.Назначать лекарства можно только при подтвержденном диагнозе. В противном случае больной может принести еще больший вред, усугубив ситуацию. В то же время возможно получение необратимых процессов. Поэтому даже лечащий врач-кардиолог перед назначением терапии должен быть абсолютно уверен в правильности поставленного диагноза.

Атеросклеротическая форма рассматриваемого недуга, группа лекарственных средств применяется для борьбы с сердечной недостаточностью. Это такие фармакологические средства как:

  • Метаболиты: рикавит, мидолат, милдронат, апилак, рибонозин, глицин, милиф, биотредин, антистен, рибоксин, кардионат, янтарная кислота, кардиомагний и другие.
  • Фибраты: нормолип, гемфиброзил, гевилон, ципрофибрат, фенофибрат, иполипид, безафибрат, регулап и другие.
  • Статины: рекол, мевакор, кардиостатин, питавастатин, ловастерол, аторвастатин, ровакор, правастатин, апексстатин, симвастатин, ловакор, розувастатин, флувастатин, медостатин, ловастатин, холетар, церивастатин и другие.

Метаболический означает, что глицин довольно хорошо воспринимается организмом. Единственное противопоказание к его применению — повышенная чувствительность к одному или нескольким компонентам препарата.

Препарат вводят двумя способами — под язык (сублингвально) или располагаясь между верхней губой и десной (буккально) до полного рассасывания.

Препарат назначают по дозировке в зависимости от возраста пациента:

Детям, не достигшим трехлетнего возраста — по половине таблетки (50 мл) два-три раза в течение дня. Такой режим приема практикуется от одной до двух недель. Далее в течение семи-десяти дней по половине таблетки 1 раз в день.

Детям, которым уже исполнилось три года, и взрослым назначают по таблетке целиком два-три раза в течение дня.Такой режим приема практикуется от одной до двух недель. При терапевтической необходимости курс лечения продлевается до месяца, затем — месячный перерыв и повторный курс лечения.

Гипофиброзил — гиполипидемический агент — , назначенный врачом за 30 минут до еды. Рекомендуемая дозировка составляет 0,6 г 2 раза в день (утром и вечером) или 0,9 г 1 раз в день (вечером). Таблетку нельзя кусать. Максимально допустимая дозировка — 1,5 г. Продолжительность лечения — полтора месяца, а при необходимости и больше.

Противопоказания к применению этого лекарства включают: первичный билиарный цирроз печени, повышенную непереносимость организмом пациентом компонентов гемфиброзила, а также период беременности и кормления грудью.

Флуивастатин. Флувастатин вводят независимо от приема пищи, полностью, не разжевывая, вместе с небольшим количеством воды. Рекомендуется использовать вечером или перед сном.

Начальная дозировка подбирается индивидуально — от 40 до 80 мг в сутки и корректируется в зависимости от достигнутого эффекта.При легкой стадии расстройства допускается снижение до 20 мг в сутки.

К противопоказаниям к применению данного лекарства относятся: острые недуги с поражением печени, общее тяжелое состояние пациента, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, период беременности, кормления грудью (у женщин) и детский возраст, поскольку абсолютная безопасность применения препарат не доказан.

Применяли также ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-блокаторы): оливин, нормапресс, инворио, каптоприл, миниприл, лерин, эналаприл, рениприл, кальпирен, корандо, эналакор, миоприл и другие.

Блокатор АПФ эналаприл — принимать независимо от еды. При монотерапии начальная доза составляет 5 мг в сутки. Если терапевтический эффект не наблюдается, через неделю — две его можно увеличить до 10 мг. Препарат следует принимать под постоянным контролем специалиста.

При нормальной переносимости и при необходимости дозировка может быть увеличена до 40 мг в сутки с разделением на один-два приема в течение дня.

Максимально допустимая суточная доза составляет 40 мг.

При одновременном применении с диуретиком второй прием следует прекратить за пару дней до введения эналаприла.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к его компонентам, в период беременности и кормления грудью.

В комплексную терапию введены также диуретики : фуросемид, кинекс, индап, лазикс и другие.

Фуросемид в форме таблеток принимают натощак, не разжевывая. Максимально допустимая суточная доза для взрослых пациентов — 1.5 г. Начальная дозировка определяется из расчета 1 — 2 мг на килограмм веса пациента (в отдельных случаях допускается до 6 мг на килограмм). Следующая доза препарата допустима не ранее, чем через шесть часов после первоначального введения.

Edeminal параметры при хронической сердечной недостаточности дозируются от 20 до 80 мг в день, разделенных на два-три входа (для взрослого пациента).

Противопоказаниями к применению могут быть такие заболевания: острая почечная и / или печеночная дисфункция, кома или предкоматозное состояние, нарушение водно-электролитного обмена, тяжелая форма гломерулонефрита, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, детский возраст (до 3 лет), беременность. и период лактации.

Чтобы активировать и привести к нормальной частоте сердечных сокращений, часто используются такие препараты, как ланоксин, диланацин, строфантин, дилакор, ланкор или дигоксин.

Кардиотоник, сердечный гликозид , дигоксин назначают начальное количество до 250 мкг в сутки (для пациентов, чей вес не превышает 85 кг) и до 375 мкг в сутки (для пациентов, чей вес превышает 85 кг).

Для пациентов пожилого возраста это количество снижено до 6,25 — 12,5 мг (четверть или половина таблетки).

Не рекомендуется назначать дигоксин при наличии в анамнезе заболеваний человека, таких как интоксикация гликозидами, атриовентрикулярная блокада второй степени или полная блокада, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, а также при повышенной чувствительности к Наркотик.

Если комплекс медикаментозной и немедикаментозной терапии не приносит ожидаемого эффекта, на консультации назначается хирургическое лечение. Спектр операций достаточно широк:

  • Расширение суженных коронарных сосудов, позволяющее нормализовать объем проходящей крови.
  • Маневрирование — это создание дополнительного пути в обход пораженного участка судна с помощью системы шунтов. Операция проводится на открытом сердце.
  • Стентирование — это малоинвазивное вмешательство, направленное на восстановление нормального просвета пораженных артерий путем имплантации металлической конструкции в полость сосуда.
  • Баллонная ангиопластика — внутрисосудистый бескровный метод хирургического вмешательства, применяемый для устранения стеноза (сужения).

Основные методы физиотерапии не нашли своего применения в протоколе лечения рассматриваемого заболевания. Можно использовать только электрофорез. Применяется местно в области сердца. В этом случае используются препараты из группы статинов, которые благодаря такой терапии доставляются прямо к больному месту.

Хорошо организованное санаторно-курортное лечение горным воздухом.В качестве дополнительной методики применяется специальная лечебная гимнастика, которая поднимет общий тонус организма и нормализует артериальное давление.

Психотерапия с диагностикой постинфарктного кардиосклероза

Психотерапевтическая терапия — это система терапевтического воздействия на психику и через психику на организм человека. Он не препятствует купированию рассматриваемого в этой статье заболевания. Ведь от того, насколько грамотно настроен в плане лечения человек, во многом зависит его отношение к терапии, правильность выполнения всех предписаний врача.И как результат — более высокая степень полученного результата.

Следует только отметить, что данную терапию (психотерапевтическое лечение) должен проводить только опытный специалист. Ведь психика человека — тонкий орган, повреждение которого способно привести к непредсказуемому финалу.

Сестринский уход при постинфарктном кардиосклерозе

К обязанностям среднего медицинского персонала по уходу за пациентами с диагнозом постинфарктный кардиосклероз относят:

  • Общий уход за таким пациентом:
    • Замена постельного белья и аксессуаров.
    • Санация помещения ультрафиолетовыми лучами.
    • Вентиляционная камера.
    • Выполнение предписаний лечащего врача.
    • Проведение подготовительных мероприятий перед диагностическими исследованиями или оперативным вмешательством.
    • Обучение пациента и его родственников правильному вводу нитроглицерина в период приступа боли.
    • Обучение той же категории людей ведению дневника наблюдений, что в дальнейшем позволит врачу следить за динамикой заболевания.
  • На плечах среднего медицинского персонала лежит ответственность за ведение бесед на тему заботы о своем здоровье и последствиях игнорирования проблем. Необходимость своевременного приема лекарств, соблюдения режима дня и питания. Обязательный ежедневный контроль за состоянием пациента.
  • Помощь в поиске мотивации для изменения образа жизни, которое снизит факторы риска патологии и ее прогрессирования.
  • Проведение консультативного тренинга по профилактике заболеваний.

Клиническое наблюдение при постинфарктном кардиосклерозе

Клиническое обследование — это комплекс активных мероприятий, обеспечивающих систематическое наблюдение за пациентом, которому поставлен диагноз, указанный в данной статье.

Показание к диспансерному обследованию схожая по симптоматике:

  • Возникновение стенокардии.
  • Развитие стенокардии.
  • При болях в сердце и одышке в покое.
  • Вазоспастический, то есть спонтанные болевые симптомы и другие симптомы стенокардии.

Все пациенты с данными проявлениями подлежат обязательному поступлению в специализированные кардиологические отделения. Клиническое наблюдение при постинфарктном кардиосклерозе включает:

  • Круглосуточное наблюдение за пациентом и определение его анамнеза.
  • Многопрофильные исследования и консультации других специалистов.
  • Уход за больными.
  • Установление правильного диагноза, источника патологии и назначение протокола лечения.
  • Контроль чувствительности организма пациента к определенному фармакологическому препарату.
  • Регулярный контроль за телом.
  • Санитарно-гигиенические и экономические мероприятия.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

.

Сценарии МКБ-10 для кардиологов

Клинические сценарии кардиологии по МКБ-10

Качественная клиническая документация необходима для сообщения о намерении встречи, подтверждения медицинской необходимости и предоставления подробных сведений для поддержки выбора кода по МКБ-10. В поддержку этой цели мы предоставили сценарии, ориентированные на амбулаторное лечение, чтобы проиллюстрировать конкретную документацию по МКБ-10 и нюансы кодирования, связанные с вашей специальностью. Следующие сценарии были изначально написаны в МКБ-10-CM и ICD-9-CM.Поскольку история болезни и обстоятельства могут быть разными, эти краткие сценарии носят иллюстративный характер и не должны строго интерпретироваться или использоваться в качестве документации или рекомендаций по кодированию. Каждый сценарий выборочно закодирован для выделения определенных тем; поэтому представлена ​​только часть соответствующих кодов.

Клинические концепции для кардиологического руководства включают общие коды МКБ-10, советы по клинической документации и клинические сценарии.

Сценарий 1: артериальная гипертензия / сердечная недостаточность

Подробности сценария

Жалоба начальника

  • «Доктор.Смит попросил вас проверить мою гипертонию перед операцией ».

История

  • Мужчина 81 года перенесла ТУРП через 5 дней. Д-р Смит попросил провести обследование на предмет гипертонии и оценку сердечного клиренса перед операцией 1.
  • ИМ нижней стенки год назад, прошел тромболитическую терапию, симптомы полностью исчезли. Последний EF (в прошлом месяце) был 50%.
  • Регулярная физическая активность включает ходьбу, плавание и игру в гольф.Он с усилием отрицает SOB.
  • Отсутствие в анамнезе цереброваскулярных заболеваний. Нет СД, ХСН, почечной недостаточности или стенокардии.
  • Имеет в анамнезе эссенциальную гипертензию и ему прописал метопролола сукцинат один раз в день лечащим врачом, но пациент не принимает его, поскольку не может себе этого позволить 2.

Экзамен

  • Пациент, мужчина 81 года, не страдает острым расстройством. Рост и вес соответствуют возрасту.
  • Vitals принято; АД повышено на уровне 157/92.
  • Сундук чистый.Физический осмотр нормальный. Отека педали нет.
  • ЭКГ показывает неспецифические изменения зубца T.
  • Лаборатория

  • показывает креатинин на уровне 1,5, что немного выше исходного уровня и, возможно, указывает на раннюю почечную недостаточность 3.

Оценка и план

  • Будет иметь PCP монитор АМК и креатинин для почечной функции и направления к нефрологу, если необходимо.
  • HTN 4, вероятно, из-за несоблюдения пациентом режима приема метопролола сукцината. Согласуется с доктором.Смиту неясно, знал ли он о финансовом положении
  • Перейти на пропранолол 20 мг, 2 таблетки перорально ежедневно, первая доза вводится в офисе. Предоставлен 30-дневный запас образцов пропранолола.
  • Проведите повторную оценку HTN 4 через 3 дня; если выздоровел, то можно пройти операцию.

Краткое изложение воздействий МКБ-10-CM

Клиническая документация

  1. Важно задокументировать, почему происходит встреча, поскольку кодировщик назначит другой код для обычного посещения, а не для обычного.разрешение на операцию по сравнению с первым визитом

  2. Если известно, важно задокументировать, соблюдают ли пациенты свои лекарства. «Недостаточная дозировка» — это новое понятие в МКБ-10-СМ, которое может фиксироваться вместе с диагнозами, как, например, в случае с сукцинатом метопролола. При обнаружении проблемы с недостаточной дозировкой задокументируйте, является ли проблема новой или повторяющейся. Условия МКБ-10-CM предоставляют новые подробности по сравнению с кодом V15.81 МКБ-9-CM, историю несоблюдения в прошлом.В этом случае не было зафиксировано случаев несоблюдения.

  3. Документация указывает, что результаты лабораторных исследований показывают «небольшое увеличение исходного уровня и, возможно, указывают на раннюю почечную недостаточность. Руководящие принципы позволяют сообщать о дополнительном диагнозе для подтверждения аномального результата теста.

  4. В кодерах МКБ-10 CM предусмотрено примечание «Использовать дополнительный код» в блоке «Гипертоническая болезнь» (I10-I15). Если известно, задокументируйте, имеют ли пациенты следующее: воздействие табачного дыма в окружающей среде, история употребления табака, профессиональное воздействие табачного дыма в окружающей среде, табачная зависимость и / или употребление табака.В данном случае описанного выше не было.

Кодировка

Коды диагностики МКБ-9-СМ

  • 401,9 Эссенциальная гипертензия неуточненная
  • 794.31 Неспецифическая аномальная электрокардиограмма [ЭКГ] [ЭКГ]
  • 794.4 Неспецифические аномальные результаты исследования функции почек
  • 412 Перенесенные инфаркты миокарда N / A N / A
  • V72.81 Предоперационное сердечно-сосудистое обследование

Диагностические коды МКБ-10-CM

  • I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
  • R94.31 Аномальная электрокардиограмма [ЭКГ] [ЭКГ]
  • R94.4 Отклонения от нормы при исследовании функции почек
  • I25.2 Старый инфаркт миокарда
  • T46.5X6A Недостаточная дозировка других антигипертензивных препаратов, [первая встреча]
  • Z91.120 Намеренное недозирование пациентом режима приема лекарств из-за финансовых трудностей
  • Z01.810 Встреча для предоперационного обследования сердечно-сосудистой системы

Прочие воздействия

Для иерархических категорий состояний (HCC), используемых в планах корректировки рисков Medicare Advantage, используются определенные коды диагнозов для определения тяжести заболевания, риска и использования ресурсов.Влияние ГЦК часто упускается из виду при преобразовании МКБ-9-CM в МКБ-10-CM. Врач должен ежегодно обследовать пациента и документально фиксировать статус всех хронических и острых состояний. Коды HCC являются мультипликаторами платежей

Сценарий 2: Обморок

Подробности сценария

Жалоба начальника

  • Головокружение, слабость и чувство усталости в последние несколько дней. Он сообщает, что теряет сознание в школе.

История

  • 20-летний спортсмен, студент колледжа, без истории болезни.О команде по борьбе и бегу по пересеченной местности. Чувство головокружения, головокружения, слабости и усталости в течение последних двух дней. Вчера в школе было три эпизода обморока, свидетелем которых было несколько секунд. Пошел в университетскую клинику, там меня направила медсестра. Пациент отмечает отсутствие сердцебиения, тахикардии и нечеткости зрения перед каждым эпизодом 1.
  • На допросе пациент признал, что ему пришлось сбросить 11 фунтов. чтобы соответствовать требованиям к весу для борьбы. Он достиг этого путем приема углеводов, минимального количества жидкости, тяжелых упражнений и очищения организма 2.
  • Нет лекарств или аллергии. Отказ от употребления алкоголя, наркотиков, пищевых добавок или диуретиков.

Экзамен

  • Выглядит измученным. Никакого очевидного беспокойства. Афебрилитет.
  • Ортостатический VS:
  • Лежа BP 116/78 с HR 56,
  • Сидение БП 107/60 с ХР 74,
  • Постоянный БП 92/49 с HR 112 3
  • Слизистые оболочки бледные, кожа сухая, с тургором, теней. Наполнение капилляров составляет 2-3 секунды.
  • Сундук чистый.Тоны сердца нормальные.
  • Лаборатории значимы для креатинина (2,13), BUN (43), глюкозы (60).
  • ЭКГ показывает синусовую тахикардию 4.

Оценка и план

  • Ортостатическая непереносимость. Головокружение, утомляемость и обмороки могут быть вторичными по отношению к гипотонии, обезвоживанию и гиповолемии.
  • Проведена провокация жидкости 2L IV NS в офисе сегодня с улучшенным состоянием после инфузии, включая разрешение ортостаза и тахикардии.
  • Консультации по питанию по вопросам диетического питания, физической активности и потенциальной булимии 2.
  • Пациенту рекомендуется получить психологическую консультацию по поводу потенциальной булимии; заявил, что подумает об этом.
  • Запланировано наблюдение через 2 недели, чтобы убедиться в отсутствии дальнейших симптомов. Если симптомы не исчезнут, вернитесь раньше. Никакого вождения до следующего визита.

Краткое изложение воздействий МКБ-10-CM

Клиническая документация

  1. Поскольку этиология сценариев обморока и коллапса многофакторна, для подтверждения вашего клинического мышления и суждения требуется четкая документация.Определите количество эпизодов обморока или предобморока.
  2. Обратите внимание на то, повторяется ли промывка повторно или это однократно (например, в этом случае из-за необходимости значительной потери веса на 11 фунтов).
  3. Ортостатическая гипотензия должна подтверждаться в записях с указанием конкретных показателей жизнедеятельности или измерений, а также клинических проявлений, когда это возможно. Эта записка предоставила четкую документацию, подтверждающую ортостатическую гипотензию и связь с начальным обезвоживанием и гиповолемией пациента.Учитывая состояние пациента и разрешение ортостатической непереносимости с помощью внутривенного введения жидкостей, кодирование синдрома вегетативной дисфункции не имеет значения.
  4. В идеале, если записка должна стоять отдельно, необходимо предоставить больше деталей для документирования синусовой тахикардии.

Кодировка

Коды диагностики МКБ-9-СМ

  • 780,2 Обморок и коллапс
  • 785,0 Тахикардия неуточненная
  • 458,0 Ортостатическая гипотензия
  • 276.51 Обезвоживание
  • 276,52 Гиповолемия

Диагностические коды МКБ-10-CM

  • R55 Обморок и коллапс
  • R00.0 Тахикардия неуточненная
  • I95.1 Ортостатическая гипотензия
  • E86.0 Обезвоживание
  • E86.1 Гиповолемия

Прочие воздействия

Документирование показателей жизнедеятельности и результатов лабораторных исследований подтверждает медицинскую необходимость введения физиологического раствора внутривенно и ЭКГ

Сценарий 3: Боль в груди

Подробности сценария

Жалоба начальника

История

  • Пациентка 70 лет обратилась с жалобами на боль в груди, которая разбудила ее прошлой ночью.Пациент описывает боль как «стягивающую, сдавливающую» в средней части грудины и давление в эпигастральной области. Пациент сообщает, что боль сопровождалась потоотделением и длилась примерно 5-10 минут до спонтанного исчезновения. Пациентка утверждает, что она пыталась сидеть, ходить и принимать жидкий антацид, но эти меры не принесли ей облегчения. Отрицает вчерашние изменения в диете и любые необычные продукты.
  • Она также сообщила, что испытывала периодические приступы боли и стеснения в груди примерно 2-3 раза за последние шесть месяцев, что предыдущие эпизоды были короче по продолжительности с менее сильной болью и обычно возникали, когда она была «эмоциональной» или «уставшей».Боль с предыдущими эпизодами купировалась покоем.
  • Недавнее овдовевшее положение — муж умер семь месяцев назад; состояния, усиливающие беспокойство и трудности со сном. — Медицинский анамнез имеет значение для гипертонии и гиперлипидемии. Отрицательный результат при инсульте, инфаркте миокарда, нарушениях свертываемости крови, ГЭРБ, тревоге и депрессии.
  • Социальный анамнез: Некурящий, эпизодическое употребление алкоголя в обществе, отрицает употребление запрещенных наркотиков. В настоящее время она занимается только сидячим образом жизни.
  • Семейный анамнез: Отец умер от сердечного приступа в 50 лет, матери 95 лет, она здорова, двое братьев и сестер здоровы, в остальном семейный анамнез отрицательный.
  • Актуальные прививки от гриппа и пневмококка. Нет известных аллергий.
  • Текущие лекарства: гидрохлоротиазид и аторвастатин; Отклоняет безрецептурные препараты.
  • Всесторонний анализ отрицательных систем на наличие значительных симптомов.

Экзамен

  • T: без лихорадки, P 90, R 16, BP 160/94 (сидя) 128/78 (лежа), 132/82 (стоя) Ht: 68in. Вес: 201 фунт ИМТ: 30,6 (ожирение)

  • ЗАГОЛОВОК И ШЕЯ: нормально к экзамену.
  • СУНДУК: сдать экзамен
  • CV: RRR без ропота, скачка и трения, без JVD. Каротиды очищаются с обеих сторон.
  • ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ СОСУДИСТЫЙ: Кожа теплая и сухая, с хорошим пульсом на всех конечностях. Двусторонних отеков нет.
  • ЖИВОТ: нормально к экзамену.
  • NEURO: Пациент A & Ox3. Хорошо двигает всеми конечностями

Оценка и план

  • Обостряющаяся невропатия с язвой стопы и медленно заживающей раной голени.
  • Здесь будет обрабатывать и лечить раны и обращаться в Центр ухода за ранами для постоянного ухода и лечения.
  • Обсуждается важность ухода за стопами и необходимость регулярного осмотра голеней и ягодиц из-за двусторонней периферической невропатии.
  • Консультировал пациента о важности жесткого, стабильного гликемического контроля для замедления прогрессирования нейропатии и нефропатии; посоветовал вести журнал его сахара в крови в течение двух недель для нашего обзора.

Краткое изложение воздействий МКБ-10-CM

Клиническая документация

  1. Стенокардия, острый коронарный синдром и постинфарктная стенокардия классифицируются как ишемическая болезнь сердца.Подраздел, посвященный заболеваниям стенокардии, теперь называется «стенокардия», подраздел острого коронарного синдрома теперь классифицируется как «другая острая ишемическая болезнь сердца», а подраздел, посвященный постинфарктной стенокардии, теперь классифицируется как «некоторые текущие осложнения после инфаркта миокарда. ». Этот последний выбор будет использоваться вместе с кодом из категории острого инфаркта миокарда или категории последующего инфаркта миокарда, если применимо.

  2. Стенокардия без коронарного атеросклероза требует документации, касающейся конкретных характеристик, таких как стабильная, нестабильная или наличие спазма.В этом примере неуточненная стенокардия кодируется, поскольку информации в медицинской карте недостаточно для присвоения более конкретного кода. «Другое» [формы] используется, когда информация в медицинской карте содержит детали, для которых не существует определенного кода. Например, в МКБ-10-СМ нет специального кода для пролежней стенокардии, как в МКБ-9-СМ. Стенокардия пролежней сообщается с кодом для других форм стенокардии.

  3. Дополнительные различия, которые следует отметить при документировании случаев только стенокардии в МКБ-10-CM, включают:
    — Нестабильная стенокардия включает в себя старые термины промежуточный коронарный синдром и предынфарктный синдром.
    — Стенокардия Принцметала и вариантная стенокардия кодируются как стенокардия с документально подтвержденным спазмом.

  4. В МКБ-10 понятие гипертонии претерпело изменение определения. Он определяется как существенный (первичный), и понятие «доброкачественный или злокачественный», связанное с гипертонией, больше не существует.

Кодировка

Диагностические коды МКБ-9-CM
413.9 Другая и неуточненная стенокардия
401.9 Эссенциальная гипертензия неуточненная
Другая и неуточненная гиперлипидемия
278.00 Ожирение неуточненное
V85.30 Индекс массы тела (ИМТ) 30,0–30,9, взрослый

Прочие воздействия

Особого воздействия не отмечено.

Сценарий 4: Последующий AMI

Подробности сценария

Жалоба начальника

  • Наблюдение после моего второго сердечного приступа.

История

  • Мужчина, пенсионер, профессор, 81 год, приехал на контрольный визит после госпитализации по поводу ИМбпST; его выписали пять дней назад. В настоящее время отрицает боли в груди, одышку.Может ходить без симптомов.
  • В анамнезе значительна ИБС, требующая четырехкратной АКШ, ПВД, двустороннего стеноза сонной артерии, гипертензии, дислипидемии, ХОБЛ, эмфиземы, стеноза почечной артерии, ХСН с диастолической дисфункцией и ИМбпST.
  • NSTEMI # 1, когда пациент был в круизе около трех недель назад. Ограниченные данные указывают на то, что результаты ЭКГ включали депрессию ST, повышение тропонина.
  • NSTEMI # 2: инфаркт миокарда с повышением сердечных биомаркеров без изменений ST на ЭКГ, семь дней назад.Частично обратимый дефект нижней задней стенки при исследовании перфузии. Вероятно, представляет собой заболевание трансплантата вены к ПКА.
  • Предварительная оценка: обширное сосудистое заболевание. Множественные процедуры реваскуляризации, проводимые поэтапно в связи с хронической почечной недостаточностью. Катетеризация: открытые трансплантаты. Периферическая ангиограмма: стеноз почечных артерий и кровообращение нижних конечностей. Дуплекс почечных артерий: двусторонний стеноз почечной артерии.
  • Социальный анамнез: курильщик сигарет в течение 64 лет, ½ пачки в день.Никакого употребления алкоголя или наркотиков.
  • Семейный анамнез: рак, диабет, заболевание почек.
  • Текущие препараты: гидрохлоротиазид — телмисартан, симвастатин, клопидогрель, амлодипин, метопролола сукцинат, аспирин.
  • Обзор систем: отрицает лихорадку, озноб, кашель, тошноту, рвоту, ТИА, обморок, сыпь или мелену.

Экзамен

  • Приятный пожилой мужчина без острых ощущений.
  • Знаки жизнедеятельности: БП 150/80. ЧСС: 74. Дыхание: 18 / мин.Афебрилитет.
  • HEENT: EOMI, PERRLA.
  • ШЕЯ: Мягкая. Нет JVD. Положительный шум правой сонной артерии.
  • ГРУДЬ: Ясна при аускультации. Двусторонние звуки равномерного дыхания. Кашляет.
  • CV: присутствуют RRR, S1 и S2. Нет S3. Положительный S4. Crescendo-decrescendo систолический шум 3/6 слышен в области аортального клапана / верхушки.
  • ПЕРИФЕРИЙНЫЙ СОСУДИСТЫЙ: Кожа розовая, теплая и сухая, с хорошей перфузией. Никаких клубов и цианоза. Плюс 2 точечный отек лодыжки.
  • ЖИВОТ: Мягкое, нежное, без масс или органегалии.Шумы активного кишечника.
  • NEURO: Пациент A & Ox3, соответствующий. Никаких очаговых дефектов не обнаружено

Оценка и план

  • Гемодинамически и клинически стабильно на сегодняшний день.
  • Продолжить лечение.
  • Назначьте допплер-эхокардиограмму для оценки нового шума.
  • Обсуждается с пациентом необходимость оптимального соблюдения режима лечения, включая изменение фармакологического режима и образа жизни.
  • Пациент продолжает курить, хотя и меньше, и в данный момент не хочет бросать курить.

Краткое изложение воздействий МКБ-10-CM

Клиническая документация

  1. В МКБ-10 внесены многочисленные изменения в отношении сердечных заболеваний. Изменения включают, но не ограничиваются:
    — Условия включения инфаркта миокарда с подъемом ST (STEMI) и без подъема ST (NSTEMI) сделаны с учетом национальных стандартных рекомендаций Американского колледжа кардиологии
    и Американской кардиологической ассоциации для Классификация пациентов с острым коронарным синдромом Например, термин ИМ без подъема сегмента ST заменяет старую терминологию ИМ без зубца Q.
    — Временные рамки для кодов острого инфаркта миокарда изменились с 8 недель или менее в МКБ-9-CM до 4 недель или менее в МКБ-10-CM.
    — Если у пациента появился новый ОИМ в течение 4 недель после первоначального ОИМ, эту информацию следует задокументировать.
    — Обозначьте в своей документации, не требует ли больше ИМ дальнейшего ухода. Эта информация позволяет клиническому кодировщику определить, есть ли у пациента старый или излеченный ИМ. Если по прошествии 4 недель они все еще нуждаются в уходе, используйте «последующий уход» в МКБ-10-CM.
  2. Если возможно, отметьте в своей документации такие элементы, как наличие или отсутствие повышения сердечных ферментов или тропонина, или результаты ЭКГ (например, подъем сегмента ST, депрессия ST, инверсия T, новые патологические зубцы Q).
  3. При кодировании этого сценария мы предположили, что стеноз сонной артерии разрешен, а также стеноз почечной артерии, так как эта встреча является процедурой после реваскуляризации. Хотя это может быть спорным, мы не думаем, что код для АКШ в достаточной степени поддерживается в документации, хотя мы признаем, что результаты стресс-теста могут быть истолкованы как подтверждающие атеросклероз трансплантатов, а также собственных артерий.
  4. В МКБ-9 врач должен документально подтвердить, что пациент курит табак или употребляет табак. В МКБ-10-КМ количество деталей увеличивается, так как есть 20 вариантов для никотиновой зависимости. В МКБ-10 необходимая документация включает тип используемого табачного изделия и наличие или отсутствие вызванных никотином нарушений, таких как ремиссия или абстинентный синдром. Классификация никотиновой зависимости включает: неосложненную, в стадии ремиссии, с синдромом отмены или с другими расстройствами, вызванными никотином.В этой заметке, даже несмотря на то, что состояние здоровья пациента является сложным и у него есть несколько сопутствующих заболеваний, его никотиновая зависимость классифицируется как неосложненная, поскольку она не соответствует другим классификациям, поскольку он не пытается бросить курить

Кодировка

Коды диагностики МКБ-9-СМ

  • 410,72 Инфаркт субэндокарда, последующий эпизод лечения
  • 414.01 Коронарный атеросклероз собственной коронарной артерии
  • 403.91 Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек, неуточненная, с сердечной недостаточностью и хроническим заболеванием почек, стадии с I по IV, или неуточненные
  • 585.9 Хроническая болезнь почек неуточненная
  • 443,9 Заболевание периферических сосудов неуточненное
  • 428.30 Диастолическая сердечная недостаточность неуточненная
  • 401.9 Гипертония неуточненная
  • 785,2 Шумы в сердце недиагностированные
  • 785.9 Каротидный шум
  • 496 Хроническая обструкция дыхательных путей, не классифицированная в других рубриках
  • 405.91 Реноваскулярная гипертензия неуточненная
  • 440.1 Стеноз почечной артерии
  • 272,4 Другая и неуточненная гиперлипидемия
  • 305.1 Расстройство, связанное с употреблением табака

Диагностические коды МКБ-10-CM

  • I22.2 Последующий инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST)
  • I21.4 Инфаркт миокарда с ИМбпST
  • I25.10 Атеросклеротическая болезнь собственной коронарной артерии без стенокардии
  • I12.9 Гипертоническая хроническая болезнь почек, хроническая болезнь почек стадии с 1 по 4, или хроническая болезнь почек неуточненная
  • N18.9 Хроническая болезнь почек неуточненная
  • I5Ø.32 Хроническая диастолическая (застойная) сердечная недостаточность
  • I1Ø Эссенциальная (первичная) гипертензия
  • RØ1.1 Шум в сердце неуточненный
  • RØ9.89 Каротидный шум
  • I73.9 Заболевание периферических сосудов неуточненное
  • I15.Ø Реноваскулярная гипертензия
  • I70.1 Стеноз почечной артерии
  • J44.9 Хроническая обструктивная болезнь легких неуточненная
  • E78.5 Гиперлипидемия неуточненная
  • F17.21Ø Никотиновая зависимость, сигареты, неосложненная

Прочие воздействия

Категория I12 может быть принята, если документация включает гипертонию и хроническое заболевание почек.Категория I11 не может быть принята между гипертонией и болезнью сердца, если документация не поддерживает «причинно-следственную» связь между ними, например, утверждение «гипертонической болезни сердца» или «болезни сердца, вызванной гипертонией».

Сценарий: ЗСН и легочная эмболия, пример

Подробности сценария

Жалоба начальника

«На прошлой неделе я был в больнице с тромбом в легком, и при выписке мне сказали, что мне нужно сдать кровь, чтобы убедиться, что она достаточно жидкая.Моя правая грудь все еще болит, хотя стало лучше, и я по-прежнему задыхаюсь сильнее, чем обычно ».

История

  • 72-летняя женщина, осмотренная неделей ранее в отделении неотложной помощи, с историей внезапной боли в груди с правой стороны и одышки, которая началась за 3 часа до прибытия. Боль усилилась от глубокого вдохновения. Обследование в это время показало жизненные показатели P 110 и нормальные, BP 140/102, T. 98,6, RR 26, SAO2 83% по оксиметрии, дыхание комнатным воздухом. При физическом осмотре была обнаружена опухшая правая нижняя конечность, болезненная и теплая на ощупь.Слышно шум трения плевры над правой нижней частью грудной клетки сзади. Ультразвуковая допплерография правой нижней конечности показывает тромбоз глубоких вен. КТ-ангиография легких показала полную окклюзию RLL-артерии, а также признаки хронической гипертензии легочной артерии.

  • Пациенту 2 года назад был поставлен диагноз: гипертоническая болезнь сердца с легкой хронической диастолической недостаточностью левого желудочка и легкой гипертензией легочной артерии. Получил хорошую терапию БРА без осложнений

Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания

  • П 84, обычный, ВР 132/96, Т 98.4, RR 22, SAO2 89% по оксиметрии на воздухе помещения
  • Грудная клетка: тупость при перкуссии над RLL сзади с уменьшением звуков дыхания в той же области
  • Правая нижняя часть голени слегка опухла, но не теплая и не болезненная
  • CXR: плевральный выпот умеренного размера на R
  • Лаборатория: МНО 3,2 для кумадина 10 мг / день (предпочтительный диапазон 2,0–3,0)

Оценка и план

  • Острая эмболия легочной артерии с RLL: продолжить кумадин, но снизить дозу до 5 мг / день
  • Острый правосторонний плевральный выпот, предположительно вторичный по отношению к P.E .: через 2 недели повторить рентген грудной клетки
  • Острый тромбофлебит глубоких вен правой ноги: продолжить прием кумадина 5 мг / день
  • Острая дыхательная недостаточность с легкой гипоксемией: подайте домашний кислород со скоростью 2 л / мин через назальную канюлю
  • Гипертоническая болезнь сердца с хронической легкой диастолической недостаточностью левого желудочка: продолжить терапию БРА
  • Хроническая гипертензия легочной артерии легкой степени
  • Избыточная антикоагуляция: снизить кумадин до 5 мг / день, проверить МНО через 4 дня

Сценарий: ЗСН и легочная эмболия, пример

Краткое описание воздействий МКБ-10-СМ

Клиническая документация

  • В МКБ-10-CM есть комбинированный код для болезни сердца, вызванной гипертонией.
  • Задокументируйте остроту сердечной недостаточности (т. Е. Хроническую, острую, острую или хроническую) и тип (т. Е. Систолическую, диастолическую или оба) сердечной недостаточности, поскольку для каждого типа существуют отдельные коды МКБ-10-CM.
  • ICD-10-CM разделяет этиологию и остроту дыхательной недостаточности, поэтому важно задокументировать, связана ли дыхательная недостаточность с гипоксией или гиперкапнией, если они есть.
  • DVT имеет боковые отростки для левого и правого.
  • Ведение хронических состояний, таких как гипертония или сердечная недостаточность, должно быть описано в записи.Когда заболевание сердца задокументировано «как следствие» гипертонии, в МКБ-10-CM оно классифицируется как комбинированная категория.
  • Плевральный выпот не имеет кодов латеральности.
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ) включает коды латеральности для определения левого и правого.

Кодировка

Коды диагностики МКБ-9-СМ

  • 995.29 Неблагоприятное действие других лекарственных средств, лекарственных и биологических веществ неуточненное
  • E934.2 Терапевтическое применение лекарств
  • 415.19 Острый ПЭ
  • 453,40 ДВТ
  • 511.9 Плевральный выпот
  • 518.81 Дыхательная недостаточность острая
  • 402.91 Гипертоническая болезнь сердца
  • 428.32 Хроническая диастолическая недостаточность ЛЖ
  • 416,8 Гипертензия легочной артерии

Диагностические коды МКБ-10-CM

  • T45.515A Неблагоприятное действие антикоагулянтов, при первом обращении N / A
  • I26.99 Другая тромбоэмболия легочной артерии без острого легочного сердца
  • I82.401 Острая эмболия и тромбоз неуточненных глубоких вен правой нижней конечности
  • J91.8 Плевральный выпот при других состояниях, классифицированных в других рубриках
  • J96.01 Острая дыхательная недостаточность с гипоксией
  • I11.0 Гипертоническая болезнь сердца с сердечной недостаточностью
  • I50.31 Острая диастолическая (застойная) сердечная недостаточность
  • I27.2 Другая вторичная легочная гипертензия

Прочие воздействия

Примечание. В документации нет ничего, что говорило бы о том, что в рецепте кумадина была ошибка или что пациент принял его неправильно.

Если рецепт был выписан правильно и правильно назначен / принят, то это будет неблагоприятным эффектом

.

Код ICD-10-CM I25.10 — Атеросклеротическая болезнь собственной коронарной артерии без стенокардии

Информация для пациентов

Атеросклероз

Атеросклероз — это заболевание, при котором внутри артерий накапливается бляшка. Зубной налет — это липкое вещество, состоящее из жира, холестерина, кальция и других веществ, содержащихся в крови. Со временем налет затвердевает и сужает артерии.Это ограничивает приток богатой кислородом крови к вашему телу.

Атеросклероз может привести к серьезным проблемам, в том числе

  • Ишемическая болезнь сердца. Эти артерии снабжают ваше сердце кровью. Когда они заблокированы, вы можете страдать от стенокардии или сердечного приступа.
  • Болезнь сонной артерии. Эти артерии снабжают ваш мозг кровью. Когда они заблокированы, может случиться инсульт.
  • Заболевание периферических артерий. Эти артерии находятся в ваших руках, ногах и тазу.Когда они заблокированы, вы можете страдать от онемения, боли и иногда от инфекций.

Атеросклероз обычно не вызывает симптомов, пока он не сузит или полностью не закроет артерию. Многие люди не знают, что у них это заболевание, пока им не понадобится неотложная медицинская помощь.

Медицинский осмотр, визуализация и другие диагностические тесты могут определить, есть ли у вас это. Лекарства могут замедлить образование зубного налета. Ваш врач может также порекомендовать такие процедуры, как ангиопластика для открытия артерий или хирургическое вмешательство на коронарных или сонных артериях.Также могут помочь изменения в образе жизни. К ним относятся соблюдение здоровой диеты, регулярные упражнения, поддержание здорового веса, отказ от курения и управление стрессом.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

[Учить больше]

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенным типом сердечных заболеваний. Это основная причина смерти как мужчин, так и женщин в США.

ИБС возникает, когда артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, становятся твердыми и суженными.Это происходит из-за накопления холестерина и другого материала, называемого налетом, на их внутренних стенках. Это накопление называется атеросклерозом. По мере роста по артериям может проходить меньше крови. В результате сердечная мышца не может получать необходимую кровь или кислород. Это может привести к боли в груди (стенокардии) или сердечному приступу. Большинство сердечных приступов случаются, когда сгусток крови внезапно прекращает кровоснабжение сердца, вызывая необратимое повреждение сердца.

Со временем ИБС может также ослабить сердечную мышцу и способствовать сердечной недостаточности и аритмии.Сердечная недостаточность означает, что сердце не может хорошо перекачивать кровь к остальному телу. Аритмии — это изменения нормального сердечного ритма.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

[Учить больше]

.