Содержание

МКБ-10 код O36.4 | Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери

ICD-10


ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).


It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD


The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).


It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Антенатальная гибель плода код мкб

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Основные медицинские услуги
  8. Клиники для лечения

Названия

 Название: Антенатальная гибель плода.

Антенатальная гибель плода

Описание

 Антенатальная гибель плода. Смерть плода во время беременности. Может провоцироваться соматическими заболеваниями, болезнями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикациями, травмами живота, резус-конфликтом, многоплодием, тяжелыми врожденными дефектами плода и другими факторами. Антенатальная гибель плода проявляется прекращением роста матки, отсутствием движений и сердцебиения плода, слабостью, недомоганием, болями и тяжестью в нижней части живота. Диагноз устанавливается по результатам осмотра и данным инструментальных исследований. Лечение в I триместре – выскабливание, во II и III триместре – срочное родоразрешение.

Дополнительные факты

 Антенатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода) – смерть плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является причиной 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии существенно варьируются, что обусловлено различием классификаций внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включает в себя антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США – 1% без учета выкидышей до 20-22 недели беременности. Антенатальная гибель плода провоцируется различными внешними и внутренними факторами. Может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности увеличивает вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере акушерства и гинекологии.

Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности.

 Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.
 Форма патологии зависит от времени гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен «пропавшего близнеца». Погибший эмбрион отторгается либо абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца повышается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная гибель плода в подобных случаях часто остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.
 При смерти в конце первого либо начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата или сестры, «высыхает» и уменьшается в размере. При общем хорионе у второго близнеца нередко возникают врожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм продуктов распада через общую систему кровообращения.
 При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности. В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.
 На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью. Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.
 При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровотока, биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.

Антенатальная гибель плода

Причины

 Данная патология может возникать под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. К числу эндогенных факторов, вызывающих антенатальную гибель плода, относят инфекционные болезни (грипп, пневмонию, корь, краснуху, гепатит), гиповитаминозы, соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелые заболевания печени и почек, анемию различного генеза), сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы матери.
 Кроме того, в группу эндогенных причин антенатальной гибели плода включают гестозы (эклампсию, нефропатию), тяжелые аномалии развития плода, резус-конфликт, несовместимость группы крови, многоводие, маловодие, нарушения плацентарного кровообращения (при аномалиях прикрепления плаценты, отслойке плаценты, фетоплацентарной недостаточности и артериовенозных анастомозах сосудов общего хориона у близнецов), истинный узел пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода и воспалительные заболевания репродуктивной системы матери.
 Экзогенными факторами, провоцирующими антенатальную гибель плода, являются токсические воздействия (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, прием некоторых лекарственных препаратов, острые и хронические отравления бытовыми и промышленными ядами), ионизирующее излучение и травмы живота. Согласно исследованиям, ведущие позиции в списке причин возникновения данной патологии занимают тяжелые пороки развития плода, патология плаценты, инфекции, травмы и интоксикации. Иногда причина антенатальной гибели плода остается невыясненной.
 При многоплодии и обвитии пуповины плод нередко мумифицируется. Он сдавливается живым близнецом, уменьшается в размере, сморщивается. Иногда мумифицированный плод в последующем подвергается петрификации («окаменению» в результате отложения солей кальция). Петрификация чаще наблюдается при внематочной беременности, хотя может возникать и при нормальной гестации. Петрифицированный плод может годами находиться в матке либо в брюшной полости, не вызывая никаких патологических симптомов.

Симптомы

 Внутриутробная гибель плода сопровождается прекращением роста матки. Движения плода исчезают, тонус матки понижается или повышается. Молочные железы становятся вялыми. Возможны нарушение общего самочувствия, необъяснимая слабость, недомогание, боли и тяжесть в нижней части живота. Свидетельством антенатальной гибели плода является отсутствие сердцебиения. С 9-10 недели отсутствие сердечных сокращений выявляется при проведении УЗИ, с 13-15 – при использовании фонокардиографии плода или электрокардиографии. После 18-20 недели отсутствие сердцебиения определяется при обычной аускультации. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования: УЗИ, кардиотокографию, анализы крови на гормоны.
 Характерными признаками антенатальной гибели плода являются снижение уровня эстриола, прогестерона и плацентарного лактогена. При амниоскопии в течение первых суток обнаруживаются зеленоватые околоплодные воды (изменение цвета вод обусловлено наличием мекония). В последующем цвет вод становится менее интенсивным, иногда выявляется примесь крови. В отдельных случаях в процессе диагностики антенатальной гибели плода используют рентгенографию. На рентгенограммах определяется газ в подкожной жировой клетчатке, сердце и крупных сосудах плода.
 Недомогание.

Диагностика

 Взаимное расположение костей скелета нарушается. Края костей черепа заходят друг на друга или расходятся, образуя «ступеньку». В первом случае наблюдается уменьшение головки, во втором – уплощение или своеобразное мешковидное вытягивание черепа. Головка плода может быть отклонена в сторону. Позвоночник также деформируется. Возможны его выпрямление, лордоз или угловая деформация. Конечности плода располагаются хаотично. При петрификации в области околоплодной оболочки, туловища и конечностей просматриваются отложения солей кальция. При внутривенной урографии пациентки почки плода не контрастируются.

Лечение

 При гибели плода в I триместре возможен выкидыш. Если выкидыш не происходит, осуществляют медицинский аборт. При смерти во II триместре плод обычно самостоятельно не изгоняется, необходимо срочное родоразрешение. После всестороннего обследования и изучения состояния свертывающей системы крови пациентки осуществляют родовозбуждение. Вначале вводят эстрогены, глюкозу, витамины и препараты кальция, затем назначают окситоцин и простагландины. Для ускорения первого периода родов выполняют амниотомию.
 При антенатальной гибели плода в III триместре возможны самостоятельные роды. При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По показаниям проводят плодоразрушающие операции. При гидроцефалии, лобном и тазовом предлежании, угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии пациентки осуществляют краниотомию. При запущенном поперечном предлежании выполняют декапитацию или эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.
 Профилактика антенатальной гибели плода включает в себя своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение травматизма и продуманное назначение лекарственных препаратов в период беременности.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 593 в 36 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Роддом №16 Санкт-Петербурга на Малой Балканской +7(812) 778..показать+7(812) 778-91-71+7(812) 241-22-91+7(812) 778-91-25+7(812) 776-73-26 Санкт-Петербург (м. Купчино) 10850ք (90%*)
Клиника СПб ГПМУ +7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31 Санкт-Петербург (м. Выборгская) 13750ք (90%*)
Роддом №10 Санкт-Петербурга на Тамбасова +7(812) 660..показать+7(812) 660-10-04+7(812) 660-10-03+7(812) 730-30-20 Санкт-Петербург (м. Проспект Ветеранов) 14200ք (90%*)
Роддом №6 им. проф. В.Ф. Снегирева на Маяковского +7(921) 877..показать+7(921) 877-84-87+7(812) 272-47-24+7(812) 273-58-34+7(812) 272-00-69 Санкт-Петербург (м. Маяковская) 15350ք (90%*)
Первая Невская клиника на Есенина +7(812) 361..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 361-11-11+7(812) 296-33-35 Санкт-Петербург (м. Озерки) 8550ք (80%*)
МедЦентрСервис в Митино +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-58-93+7(499) 641-13-02 Москва (м. Митино) 9780ք (80%*)
Ай-Клиник Северо-Запад на Корпусной +7(812) 677..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 677-56-17+7(800) 222-56-17 Санкт-Петербург (м. Чкаловская) 9800ք (80%*)
Витбиомед+ в Береговом проезде +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-63+7(495) 152-44-49 Москва (м. Фили) 9910ք (80%*)
Андреевские больницы в Королёве +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-02+7(499) 519-35-88+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81 Королёв 11410ք (80%*)
ИнтраМед на Савушкина +7(812) 416..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 416-96-94+7(812) 501-12-45+7(911) 081-16-56+7(812) 610-21-02 Санкт-Петербург (м. Старая Деревня) 11460ք (80%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

Содержание

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение
  5. Основные медицинские услуги
  6. Клиники для лечения

Названия

 Название: O36,4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери

Описание

 Внутриутробная смерть плода— гибель плода во время беременности (антенатальная смерть) или во время родов (интранатальная смерть).

Симптомы

 Симптомами внутриутробной смерти плода в первой половине беременности являются прекращение роста матки, несоответствие ее размера сроку беременности, уменьшение нагрубания молочных желез. Иногда появляются недомогание, чувство усталости, ощущение тяжести в животе. Во второй половине беременности, помимо указанных симптомов, характерно исчезновение сердцебиения и движения плода при ультразвуковом исследовании. Признаком гибели плода во время родов служит прекращение его сердцебиения.

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери

Причины

 Основными причинами внутриутробной гибели плода являются инфекционные болезни беременной, при которых возбудители и токсины передаются через плаценту (например, грипп, брюшной тиф, сепсис), и токсикозы беременных (особенно нефропатия и эклампсия), вызывающие гипоксию плода. К внутриутробной смерти плода могут привести такие заболевания беременной, как декомпенсированный порок сердца, гипертоническая болезнь, нефрит, анемия, гиповитаминозы, а также острые и хронические отравления (например, свинцом, фосфором, ртутью, алкоголем), травмы. Нередко причиной гибели плода является несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, системе АВ0 или другим факторам крови. Смерть плода наступает и при тяжелых, не совместимых с жизнью пороках его развития. Во время родов гибель плода может произойти вследствие острой гипоксии-плода в связи с преждевременной отслойкой плаценты, обвитием пуповины вокруг шеи, истинным узлом пуповины, слабостью родовой деятельности и К предрасполагающим факторам относятся заболевания матки (например, эндометрит, опухоли), неправильное положение матки, предлежание плаценты, короткая или длинная пуповина, многоводие или маловодие, многоплодие.

Лечение

 При подозрении на внутриутробную смерть плода во время беременности женщину необходимо срочно направить в стационар. Диагноз основывается на данных ультразвукового исследования и аускультации, ЭКГ плода и кардиомониторного наблюдения (отсутствие сердечных комплексов). Другие методы: рентгенологическое исследование плода (характерные изменения скелета плода), результаты определения содержания гормонов в крови беременной (снижение концентрации эстриола и прогестерона) имеют вспомогательное значение. В стационаре при подтверждении диагноза проводят родовозбуждение со вскрытием плодного пузыря, а в ранние сроки беременности (до 12 нед) — инструментальное удаление плодного яйца. В связи с тем, что аборт и роды при внутриутробной смерти плода могут сопровождаться маточным кровотечением, обусловленным нарушением свертывающей системы крови, необходимо быть готовым к переливанию препаратов крови, кровезаменителей.
 При нераспознанной внутриутробной смерти плода он обычно самопроизвольно изгоняется из полости матки по типу аборта (при сроке беременности до 28 нед) или преждевременных родов (при сроке более 28 нед). Плод, погибший и родившийся после 28-й недели беременности, считают мертворожденным. Изгнание погибшего плода из полости матки обычно происходит вскоре после его гибели или спустя 2 — 3 нед, реже в более поздние сроки. В случае задержки погибшего плода в полости матки он подвергается влажному разложению (мацерации) или высыханию (мумификации). Крайне редко в ткани мумифицированного плода откладываются соли кальция и образуется окаменелый плод. При проникновении возбудителей инфекции возможно гнилостное разложение погибшего плода, что в ряде случаев приводит к развитию сепсиса у женщины.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 593 в 36 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Роддом №16 Санкт-Петербурга на Малой Балканской +7(812) 778..показать+7(812) 778-91-71+7(812) 241-22-91+7(812) 778-91-25+7(812) 776-73-26 Санкт-Петербург (м. Купчино) 10850ք (90%*)
Клиника СПб ГПМУ +7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31 Санкт-Петербург (м. Выборгская) 13750ք (90%*)
Роддом №10 Санкт-Петербурга на Тамбасова +7(812) 660..показать+7(812) 660-10-04+7(812) 660-10-03+7(812) 730-30-20 Санкт-Петербург (м. Проспект Ветеранов) 14200ք (90%*)
Роддом №6 им. проф. В.Ф. Снегирева на Маяковского +7(921) 877..показать+7(921) 877-84-87+7(812) 272-47-24+7(812) 273-58-34+7(812) 272-00-69 Санкт-Петербург (м. Маяковская) 15350ք (90%*)
Первая Невская клиника на Есенина +7(812) 361..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 361-11-11+7(812) 296-33-35 Санкт-Петербург (м. Озерки) 8550ք (80%*)
МедЦентрСервис в Митино +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-58-93+7(499) 641-13-02 Москва (м. Митино) 9780ք (80%*)
Ай-Клиник Северо-Запад на Корпусной +7(812) 677..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 677-56-17+7(800) 222-56-17 Санкт-Петербург (м. Чкаловская) 9800ք (80%*)
Витбиомед+ в Береговом проезде +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-63+7(495) 152-44-49 Москва (м. Фили) 9910ք (80%*)
Андреевские больницы в Королёве +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-02+7(499) 519-35-88+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81 Королёв 11410ք (80%*)
ИнтраМед на Савушкина +7(812) 416..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 416-96-94+7(812) 501-12-45+7(911) 081-16-56+7(812) 610-21-02 Санкт-Петербург (м. Старая Деревня) 11460ք (80%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

Интранатальная гибель плода: причины, методы профилактики

Не зря весь период беременности врачи внимательно следят за состоянием своих пациенток. Малейшие проблемы со здоровьем мамы способны привести к серьезным отклонениям в развитии плода. Некоторые из них несовместимы с жизнью и приводят к смерти плода во время беременности. Ее обозначают термином «антенатальная смерть». Если же она приходится на момент родов, то это уже интранатальная гибель плода (по МКБ-10 код имеет O36.4.). Более глубокое рассмотрение этого вопроса может быть интересно не только врачам, но и будущим родителям.

Этиология

Изучение причин интранатальной гибели плода позволяет врачам разрабатывать новые, эффективные методы профилактики. В антенатальной фазе плод может погибнуть от десятков разных проблем. Сюда относится токсикоз второй половины беременности, иммунологическая несовместимость между организмом матери и плода. Как видите, чтобы предусмотреть все, женщину нужно держать в стационаре и проводить полное, всестороннее обследование. Добавьте сюда то, что довольно сложно спрогнозировать, предлежание плаценты, дородовое отхождение вод и другие патологические процессы.

Чтобы отделить антенатальную гибель от интранатальной, при поступлении в роддом женщину подключают к аппарату КТГ, прослушивают сердцебиение. Если состояние плода не вызывает опасений, то в карточке отмечается, что на момент начала родовой деятельности в матке находится живой плод. Теперь совместная задача матери и врачей — сохранить его до появления на свет.

Понятие «мертворожденность»

На первый взгляд оно простое, но оказывается довольно емким. Если плод не сделал своего первого вдоха, то будет считаться мертворожденным. При этом если наблюдается сердцебиение или другие признаки жизни, то проводятся реанимирующие мероприятия. И здесь важно разделить понятия интранатальная гибель плода имела место или антенатальная.

Все это мы говорим о плоде, который появился на свет на сроке не менее 28 недель и весом не менее 1 кг. При родоразрешении на более ранних сроках это будет выкидыш. При этом признаки жизни не будут иметь значения.

История наблюдения

Чтобы правильно установить цепь событий и проследить, действительно ли это была интранатальная гибель плода, акушеры ведут подробные записи наблюдений за беременной. Если сердцебиение прослушивается вплоть до поступления в родовую палату, но на свет появляется ребенок без признаков жизни, значит, что-то произошло в самый последний момент. И здесь уже надо разбираться, допущена ли была врачебная ошибка или особенности развития и предлежания привели к интранатальной гибели плода.

Мертворожденность может быть антенатальной, если остановка сердца происходит на сроке от 28 недель и вплоть до дня родов. Она может быть обусловлена аномалиями плода и плаценты. Предсказать все возможные варианты развития событий не сможет ни один врач, несмотря на самое тщательное обследование.

Профилактика

К сожалению, интранатальную гибель плода нельзя предсказать и предупредить. Весь персонал родильного дома работает, для того чтобы предотвратить это событие, помочь родиться малышу живым и здоровым. Но профилактические мероприятия начинаются задолго до поступления роженицы со схватками в роддом. В значительной мере они заключаются в охране здоровья женщины на протяжении всех 9 месяцев, а также в бережном и профессиональном ведении родов. Это касается и тех, которые протекают нормально, и патологических.

Сложности вопроса

Интранатальная гибель плода до сих пор изучается. Каждый такой случай является трагедией для матери и неприятным событием для всех медиков, сопровождающих беременность. Но одновременно он дает новый материал для исследования, который можно использовать, для того чтобы предотвратить подобное в будущем.

К трагедии приводят патологические процессы, которые могут протекать в организме матери и плода. Очень важно для женщины следить за своим здоровьем, до зачатия пройти обследование и вылечить все хронические заболевания.

Основные причины

Интранатальная гибель плода — это следствие нарушения процесса родов. И чаще всего главную роль играет асфиксия. Она обычно является вторичной, так как вытекает из множества заболеваний и их осложнений. Имеют большое значение инфекции (грипп, тиф, пневмония), хронические заболевания (малярия и сифилис). Сказываются также интоксикации различной этиологии, острые отравления, токсикозы, воздействие различного рода препаратов. Нарушение мозгового кровообращения плода и внутричерепные травмы практически не оставляют шансов на выживание. Поэтому самым опасным считается сочетание асфиксии и родовой травмы.

Осложнения при родах

Не всегда они протекают гладко. Порой беременность проходит хорошо, малыш и мама здоровы, но при поступлении в роддом вдруг открывается кровотечение, выпадает пуповина или возникает еще ряд незапланированных осложнений, которые требуют немедленной реакции врачей.

Среди причин интранатальной гибели плода можно назвать осложнения родов при узком тазе, неправильное положение (поперечное или косое). Сам процесс родов может пойти не так, как задумано природой. Здесь можно выделить неправильное вставление головки и различные осложнения родов. Интранатальная гибель плода может наступить при нарушении техники родовспоможения. При домашних родах в сопровождении некомпетентного помощника такая вероятность многократно увеличивается.

Патологии родового процесса

Как видите, тема глубокая и очень емкая. Интранатальная гибель плода (МКБ-10 — O36.4.) чаще всего связана с внутриутробной асфиксией, то есть кислородным голоданием. Вызывается это обычно патологией плаценты, такой как преждевременная ее отслойка. На втором месте по частоте – патологии пуповины.

При интранатальной гибели плода мацерация плода и ишемия плаценты обычно отсутствуют. Гидростатические пробы отрицательные, но в некоторых случаях могут быть положительными. Самыми частыми причинами гибели плода во время родового процесса можно назвать следующие:

  1. Асфиксия.
  2. Травма черепа.
  3. Субдуральные кровоизлияния.
  4. При аномалиях положения плода.
  5. Отхождение вод до начала схваток. В норме они призваны облегчить выход плода и его проход по родовым путям.
  6. Большой плод при узком тазе женщины.
  7. Стремительные роды. Это тоже патология родового процесса, когда шейка моментально раскрывается, и за несколько минут появляется на свет ребенок. Из-за этого случаются роды в общественном туалете, в магазине. Мама не успевает ничего предпринять, остается только принять максимально удобную позу и придумать, как перевязать пуповину.
  8. Реже наблюдается родовая травма позвоночника.

Предлежание плода

За время беременности женщина трижды бывает на УЗИ, где обязательно фиксируется предлежание плода. До 28 недели это не имеет никакого значения, поскольку плод еще свободно перемещается в матке. Уже после 30 недели у трети женщин из 100 плод занимает тазовое предлежание. А ближе к родам лишь 1-3 из них сохраняют свое положение. Остальные переворачиваются головкой к шейке матки. Именно такое положение и обеспечивает физиологичное прохождение через родовые пути.

Интранатальная гибель плода при тазовом предлежании еще несколько десятилетий назад была распространенным явлением. При этом в некоторых случаях ребенок рождался без осложнений, но в других происходило разгибание ручек и запрокидывание головки, и плод не мог пройти через шейку матки. Сегодня помимо кесарева сечения практикуется довольно большое количество приемов родовспоможения, которые призваны облегчить прохождение плода для минимизации риска асфиксии.

Патологоанатомическая диагностика

После появления на свет мертвого плода врач должен осмотреть тело и сделать заключение о том, когда наступила смерть. Даже по внешним признакам уже можно сказать многое. Причем здесь четко можно проследить границы антенатальной и интранатальной гибели плода. При внутриутробной гибели до наступления родового периода наблюдается выраженная мацерация кожных покровов. То есть плод начал разлагаться еще в полости матки. При гибели в процессе родовой деятельности этого быть не может (в крайнем случае, может присутствовать на небольших участках кожи).

То есть признаком мертворожденности можно считать выраженную мацерацию. Плацента вследствие прекращения плодного и сохранения материнского кровообращения становится малокровной в результате сдавливания ее сосудов. Она также является важным для исследования материалом. Она позволяет понять, что произошло, на каком этапе плод прекратил свою жизнедеятельность. А также подробно изучить, что это такое — интранатальная гибель плода.

Немного статистики

Проблема младенческой смертности остро стоит перед современной медициной. Показатели постепенно снижаются, сегодня в родах умирает намного меньше детей, чем 50 лет назад. Но все равно ее уровень остается довольно высоким. Интранатальные потери наряду с антенатальными наносят обществу значительный ущерб, уменьшая примерно на 2% участие каждого поколения в процессе общественного производства.

Анализ факторов риска свидетельствует о том, что чаще всего это бывает в случаях поздней беременности. Интранатальная гибель плода чаще всего встречается в возрастной группе от 32 до 36 лет. Домохозяек в группе женщин, потерявших детей при родах, оказалось больше, чем работающих. Преимущество в выборке осталось за женщинами со средним образованием или рабочей специальностью. Наличие вредных привычек было зафиксировано у 29% женщин. Примерно у 20% наследственность была отягощена онкологическими заболеваниями, эндокринной патологией, психическими заболеваниями и алкоголизмом.

Для 80% женщин интранатальная гибель — это большая трагедия, так как ребенок был долгожданным и очень желанным. Лишь пятая часть пациенток не стояли на диспансерном учете по беременности. Большинство, а именно 97%, регулярно посещали врача и следовали всем рекомендациям. При этом у большей части (55%) в карточке значилась высокая степень риска перинатального риска.

Диагностированные заболевания

Больше чем у половины пациенток наблюдались серьезные сердечно-сосудистые заболевания. В 68 % случаев гестационный период осложнился анемией. Примерно 14% случаев приходится на эндокринные патологии, дефицит массы тела или ожирение. В 43% беременность протекала на фоне ОРВИ. У 24% в анамнезе был пиелонефрит. Конечно, это не говорит о том, что при наличии подобных заболеваний при родах будет подобный исход. Но предупредить о хронических недугах нужно обязательно. Порой игнорирование такого простого правила приводит к трагедии. Сороковая неделя, тяжелые роды, мертвый малыш, а сделай кесарево на 38 неделе, и жизнь была бы спасена.

Выводы

Они вовсе не являются окончательными. Изучение причин, диагностика и профилактика интранатальной гибели плода — это целое направление в работе десятков специалистов в области родовспоможения, акушерства и гинекологии, неонатологии. Несмотря на то что младенческая смертность при родах снизилась, она по-прежнему требует пристального внимания.

Наиболее значимыми факторы риска являются: ранее начало половой жизни, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (искусственные аборты), сердечно-сосудистые патологии и анемия, инфекционные заболевания во время беременности, многоводие, угроза выкидыша, генитальные инфекции. Преждевременные роды также считаются потенциальной угрозой, так как по каким-то причинам организм решил избавиться от плода раньше времени.

Не следует забывать и о том, что сегодня мало кто рожает в домашних условиях. Обычно это происходит в специализированном отделении, где роды принимают врачи. С одной стороны — это хорошо и правильно. С другой, человеческий фактор нельзя в этом случае списывать со счетов. За смену у одного врача проходит десяток женщин, каждой из которых больно и страшно. А у него свои проблемы, хочется побыстрей уехать домой. Большое значение имеют повреждения, нанесенные плоду в условиях «акушерской агрессии». Были проведены исследования, которые показали, что потеря плода наиболее часто возникала во втором периоде родов – периоде активной акушерской помощи.

Именно поэтому сегодня разрабатывается новая концепция, по которой врачи обязаны сохранять максимальную дистанцию и вмешиваться в ход родов только тогда, когда это необходимо. В связи с этим проводят и курсы для будущих мам, чтобы поступая в родовое отделение, они знали, с чем им предстоит столкнуться, и не паниковали.

Вместо заключения

Сегодня была рассмотрена серьезная проблема, которая стоит перед современными медицинскими учреждениями. Смерть плода при родах — это тяжелый удар для каждой женщины, ведь чаще всего это желанный и уже любимый ребенок. В связи с этим тема должна изучаться и дальше, а сделанные выводы – доноситься до врачей. Постепенно процент интранатальных потерь должен снижаться.

Внутриутробная гибель плода код мкб

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Основные медицинские услуги
  8. Клиники для лечения

Названия

 Название: Антенатальная гибель плода.

Антенатальная гибель плода

Описание

 Антенатальная гибель плода. Смерть плода во время беременности. Может провоцироваться соматическими заболеваниями, болезнями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикациями, травмами живота, резус-конфликтом, многоплодием, тяжелыми врожденными дефектами плода и другими факторами. Антенатальная гибель плода проявляется прекращением роста матки, отсутствием движений и сердцебиения плода, слабостью, недомоганием, болями и тяжестью в нижней части живота. Диагноз устанавливается по результатам осмотра и данным инструментальных исследований. Лечение в I триместре – выскабливание, во II и III триместре – срочное родоразрешение.

Дополнительные факты

 Антенатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода) – смерть плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является причиной 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии существенно варьируются, что обусловлено различием классификаций внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включает в себя антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США – 1% без учета выкидышей до 20-22 недели беременности. Антенатальная гибель плода провоцируется различными внешними и внутренними факторами. Может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности увеличивает вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере акушерства и гинекологии.

Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности.

 Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.
 Форма патологии зависит от времени гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен «пропавшего близнеца». Погибший эмбрион отторгается либо абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца повышается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная гибель плода в подобных случаях часто остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.
 При смерти в конце первого либо начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата или сестры, «высыхает» и уменьшается в размере. При общем хорионе у второго близнеца нередко возникают врожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм продуктов распада через общую систему кровообращения.
 При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности. В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.
 На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью. Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.
 При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровотока, биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.

Антенатальная гибель плода

Причины

 Данная патология может возникать под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. К числу эндогенных факторов, вызывающих антенатальную гибель плода, относят инфекционные болезни (грипп, пневмонию, корь, краснуху, гепатит), гиповитаминозы, соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелые заболевания печени и почек, анемию различного генеза), сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы матери.
 Кроме того, в группу эндогенных причин антенатальной гибели плода включают гестозы (эклампсию, нефропатию), тяжелые аномалии развития плода, резус-конфликт, несовместимость группы крови, многоводие, маловодие, нарушения плацентарного кровообращения (при аномалиях прикрепления плаценты, отслойке плаценты, фетоплацентарной недостаточности и артериовенозных анастомозах сосудов общего хориона у близнецов), истинный узел пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода и воспалительные заболевания репродуктивной системы матери.
 Экзогенными факторами, провоцирующими антенатальную гибель плода, являются токсические воздействия (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, прием некоторых лекарственных препаратов, острые и хронические отравления бытовыми и промышленными ядами), ионизирующее излучение и травмы живота. Согласно исследованиям, ведущие позиции в списке причин возникновения данной патологии занимают тяжелые пороки развития плода, патология плаценты, инфекции, травмы и интоксикации. Иногда причина антенатальной гибели плода остается невыясненной.
 При многоплодии и обвитии пуповины плод нередко мумифицируется. Он сдавливается живым близнецом, уменьшается в размере, сморщивается. Иногда мумифицированный плод в последующем подвергается петрификации («окаменению» в результате отложения солей кальция). Петрификация чаще наблюдается при внематочной беременности, хотя может возникать и при нормальной гестации. Петрифицированный плод может годами находиться в матке либо в брюшной полости, не вызывая никаких патологических симптомов.

Симптомы

 Внутриутробная гибель плода сопровождается прекращением роста матки. Движения плода исчезают, тонус матки понижается или повышается. Молочные железы становятся вялыми. Возможны нарушение общего самочувствия, необъяснимая слабость, недомогание, боли и тяжесть в нижней части живота. Свидетельством антенатальной гибели плода является отсутствие сердцебиения. С 9-10 недели отсутствие сердечных сокращений выявляется при проведении УЗИ, с 13-15 – при использовании фонокардиографии плода или электрокардиографии. После 18-20 недели отсутствие сердцебиения определяется при обычной аускультации. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования: УЗИ, кардиотокографию, анализы крови на гормоны.
 Характерными признаками антенатальной гибели плода являются снижение уровня эстриола, прогестерона и плацентарного лактогена. При амниоскопии в течение первых суток обнаруживаются зеленоватые околоплодные воды (изменение цвета вод обусловлено наличием мекония). В последующем цвет вод становится менее интенсивным, иногда выявляется примесь крови. В отдельных случаях в процессе диагностики антенатальной гибели плода используют рентгенографию. На рентгенограммах определяется газ в подкожной жировой клетчатке, сердце и крупных сосудах плода.
 Недомогание.

Диагностика

 Взаимное расположение костей скелета нарушается. Края костей черепа заходят друг на друга или расходятся, образуя «ступеньку». В первом случае наблюдается уменьшение головки, во втором – уплощение или своеобразное мешковидное вытягивание черепа. Головка плода может быть отклонена в сторону. Позвоночник также деформируется. Возможны его выпрямление, лордоз или угловая деформация. Конечности плода располагаются хаотично. При петрификации в области околоплодной оболочки, туловища и конечностей просматриваются отложения солей кальция. При внутривенной урографии пациентки почки плода не контрастируются.

Лечение

 При гибели плода в I триместре возможен выкидыш. Если выкидыш не происходит, осуществляют медицинский аборт. При смерти во II триместре плод обычно самостоятельно не изгоняется, необходимо срочное родоразрешение. После всестороннего обследования и изучения состояния свертывающей системы крови пациентки осуществляют родовозбуждение. Вначале вводят эстрогены, глюкозу, витамины и препараты кальция, затем назначают окситоцин и простагландины. Для ускорения первого периода родов выполняют амниотомию.
 При антенатальной гибели плода в III триместре возможны самостоятельные роды. При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По показаниям проводят плодоразрушающие операции. При гидроцефалии, лобном и тазовом предлежании, угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии пациентки осуществляют краниотомию. При запущенном поперечном предлежании выполняют декапитацию или эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.
 Профилактика антенатальной гибели плода включает в себя своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение травматизма и продуманное назначение лекарственных препаратов в период беременности.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 593 в 36 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Роддом №16 Санкт-Петербурга на Малой Балканской +7(812) 778..показать+7(812) 778-91-71+7(812) 241-22-91+7(812) 778-91-25+7(812) 776-73-26 Санкт-Петербург (м. Купчино) 10850ք (90%*)
Клиника СПб ГПМУ +7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31 Санкт-Петербург (м. Выборгская) 13750ք (90%*)
Роддом №10 Санкт-Петербурга на Тамбасова +7(812) 660..показать+7(812) 660-10-04+7(812) 660-10-03+7(812) 730-30-20 Санкт-Петербург (м. Проспект Ветеранов) 14200ք (90%*)
Роддом №6 им. проф. В.Ф. Снегирева на Маяковского +7(921) 877..показать+7(921) 877-84-87+7(812) 272-47-24+7(812) 273-58-34+7(812) 272-00-69 Санкт-Петербург (м. Маяковская) 15350ք (90%*)
Первая Невская клиника на Есенина +7(812) 361..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 361-11-11+7(812) 296-33-35 Санкт-Петербург (м. Озерки) 8550ք (80%*)
МедЦентрСервис в Митино +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-58-93+7(499) 641-13-02 Москва (м. Митино) 9780ք (80%*)
Ай-Клиник Северо-Запад на Корпусной +7(812) 677..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 677-56-17+7(800) 222-56-17 Санкт-Петербург (м. Чкаловская) 9800ք (80%*)
Витбиомед+ в Береговом проезде +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-63+7(495) 152-44-49 Москва (м. Фили) 9910ք (80%*)
Андреевские больницы в Королёве +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-02+7(499) 519-35-88+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81 Королёв 11410ք (80%*)
ИнтраМед на Савушкина +7(812) 416..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 416-96-94+7(812) 501-12-45+7(911) 081-16-56+7(812) 610-21-02 Санкт-Петербург (м. Старая Деревня) 11460ք (80%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

Содержание

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение
  5. Основные медицинские услуги
  6. Клиники для лечения

Названия

 Название: O36,4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери

Описание

 Внутриутробная смерть плода— гибель плода во время беременности (антенатальная смерть) или во время родов (интранатальная смерть).

Симптомы

 Симптомами внутриутробной смерти плода в первой половине беременности являются прекращение роста матки, несоответствие ее размера сроку беременности, уменьшение нагрубания молочных желез. Иногда появляются недомогание, чувство усталости, ощущение тяжести в животе. Во второй половине беременности, помимо указанных симптомов, характерно исчезновение сердцебиения и движения плода при ультразвуковом исследовании. Признаком гибели плода во время родов служит прекращение его сердцебиения.

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери

Причины

 Основными причинами внутриутробной гибели плода являются инфекционные болезни беременной, при которых возбудители и токсины передаются через плаценту (например, грипп, брюшной тиф, сепсис), и токсикозы беременных (особенно нефропатия и эклампсия), вызывающие гипоксию плода. К внутриутробной смерти плода могут привести такие заболевания беременной, как декомпенсированный порок сердца, гипертоническая болезнь, нефрит, анемия, гиповитаминозы, а также острые и хронические отравления (например, свинцом, фосфором, ртутью, алкоголем), травмы. Нередко причиной гибели плода является несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, системе АВ0 или другим факторам крови. Смерть плода наступает и при тяжелых, не совместимых с жизнью пороках его развития. Во время родов гибель плода может произойти вследствие острой гипоксии-плода в связи с преждевременной отслойкой плаценты, обвитием пуповины вокруг шеи, истинным узлом пуповины, слабостью родовой деятельности и К предрасполагающим факторам относятся заболевания матки (например, эндометрит, опухоли), неправильное положение матки, предлежание плаценты, короткая или длинная пуповина, многоводие или маловодие, многоплодие.

Лечение

 При подозрении на внутриутробную смерть плода во время беременности женщину необходимо срочно направить в стационар. Диагноз основывается на данных ультразвукового исследования и аускультации, ЭКГ плода и кардиомониторного наблюдения (отсутствие сердечных комплексов). Другие методы: рентгенологическое исследование плода (характерные изменения скелета плода), результаты определения содержания гормонов в крови беременной (снижение концентрации эстриола и прогестерона) имеют вспомогательное значение. В стационаре при подтверждении диагноза проводят родовозбуждение со вскрытием плодного пузыря, а в ранние сроки беременности (до 12 нед) — инструментальное удаление плодного яйца. В связи с тем, что аборт и роды при внутриутробной смерти плода могут сопровождаться маточным кровотечением, обусловленным нарушением свертывающей системы крови, необходимо быть готовым к переливанию препаратов крови, кровезаменителей.
 При нераспознанной внутриутробной смерти плода он обычно самопроизвольно изгоняется из полости матки по типу аборта (при сроке беременности до 28 нед) или преждевременных родов (при сроке более 28 нед). Плод, погибший и родившийся после 28-й недели беременности, считают мертворожденным. Изгнание погибшего плода из полости матки обычно происходит вскоре после его гибели или спустя 2 — 3 нед, реже в более поздние сроки. В случае задержки погибшего плода в полости матки он подвергается влажному разложению (мацерации) или высыханию (мумификации). Крайне редко в ткани мумифицированного плода откладываются соли кальция и образуется окаменелый плод. При проникновении возбудителей инфекции возможно гнилостное разложение погибшего плода, что в ряде случаев приводит к развитию сепсиса у женщины.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 593 в 36 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Роддом №16 Санкт-Петербурга на Малой Балканской +7(812) 778..показать+7(812) 778-91-71+7(812) 241-22-91+7(812) 778-91-25+7(812) 776-73-26 Санкт-Петербург (м. Купчино) 10850ք (90%*)
Клиника СПб ГПМУ +7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31 Санкт-Петербург (м. Выборгская) 13750ք (90%*)
Роддом №10 Санкт-Петербурга на Тамбасова +7(812) 660..показать+7(812) 660-10-04+7(812) 660-10-03+7(812) 730-30-20 Санкт-Петербург (м. Проспект Ветеранов) 14200ք (90%*)
Роддом №6 им. проф. В.Ф. Снегирева на Маяковского +7(921) 877..показать+7(921) 877-84-87+7(812) 272-47-24+7(812) 273-58-34+7(812) 272-00-69 Санкт-Петербург (м. Маяковская) 15350ք (90%*)
Первая Невская клиника на Есенина +7(812) 361..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 361-11-11+7(812) 296-33-35 Санкт-Петербург (м. Озерки) 8550ք (80%*)
МедЦентрСервис в Митино +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-58-93+7(499) 641-13-02 Москва (м. Митино) 9780ք (80%*)
Ай-Клиник Северо-Запад на Корпусной +7(812) 677..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 677-56-17+7(800) 222-56-17 Санкт-Петербург (м. Чкаловская) 9800ք (80%*)
Витбиомед+ в Береговом проезде +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-63+7(495) 152-44-49 Москва (м. Фили) 9910ք (80%*)
Андреевские больницы в Королёве +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-02+7(499) 519-35-88+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81 Королёв 11410ք (80%*)
ИнтраМед на Савушкина +7(812) 416..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 416-96-94+7(812) 501-12-45+7(911) 081-16-56+7(812) 610-21-02 Санкт-Петербург (м. Старая Деревня) 11460ք (80%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

Интранатальная гибель плода код мкб

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Основные медицинские услуги
  8. Клиники для лечения

Названия

 Название: Антенатальная гибель плода.

Антенатальная гибель плода

Описание

 Антенатальная гибель плода. Смерть плода во время беременности. Может провоцироваться соматическими заболеваниями, болезнями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикациями, травмами живота, резус-конфликтом, многоплодием, тяжелыми врожденными дефектами плода и другими факторами. Антенатальная гибель плода проявляется прекращением роста матки, отсутствием движений и сердцебиения плода, слабостью, недомоганием, болями и тяжестью в нижней части живота. Диагноз устанавливается по результатам осмотра и данным инструментальных исследований. Лечение в I триместре – выскабливание, во II и III триместре – срочное родоразрешение.

Дополнительные факты

 Антенатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода) – смерть плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является причиной 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии существенно варьируются, что обусловлено различием классификаций внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включает в себя антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США – 1% без учета выкидышей до 20-22 недели беременности. Антенатальная гибель плода провоцируется различными внешними и внутренними факторами. Может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности увеличивает вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере акушерства и гинекологии.

Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности.

 Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.
 Форма патологии зависит от времени гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен «пропавшего близнеца». Погибший эмбрион отторгается либо абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца повышается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная гибель плода в подобных случаях часто остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.
 При смерти в конце первого либо начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата или сестры, «высыхает» и уменьшается в размере. При общем хорионе у второго близнеца нередко возникают врожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм продуктов распада через общую систему кровообращения.
 При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности. В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.
 На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью. Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.
 При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровотока, биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.

Антенатальная гибель плода

Причины

 Данная патология может возникать под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. К числу эндогенных факторов, вызывающих антенатальную гибель плода, относят инфекционные болезни (грипп, пневмонию, корь, краснуху, гепатит), гиповитаминозы, соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелые заболевания печени и почек, анемию различного генеза), сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы матери.
 Кроме того, в группу эндогенных причин антенатальной гибели плода включают гестозы (эклампсию, нефропатию), тяжелые аномалии развития плода, резус-конфликт, несовместимость группы крови, многоводие, маловодие, нарушения плацентарного кровообращения (при аномалиях прикрепления плаценты, отслойке плаценты, фетоплацентарной недостаточности и артериовенозных анастомозах сосудов общего хориона у близнецов), истинный узел пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода и воспалительные заболевания репродуктивной системы матери.
 Экзогенными факторами, провоцирующими антенатальную гибель плода, являются токсические воздействия (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, прием некоторых лекарственных препаратов, острые и хронические отравления бытовыми и промышленными ядами), ионизирующее излучение и травмы живота. Согласно исследованиям, ведущие позиции в списке причин возникновения данной патологии занимают тяжелые пороки развития плода, патология плаценты, инфекции, травмы и интоксикации. Иногда причина антенатальной гибели плода остается невыясненной.
 При многоплодии и обвитии пуповины плод нередко мумифицируется. Он сдавливается живым близнецом, уменьшается в размере, сморщивается. Иногда мумифицированный плод в последующем подвергается петрификации («окаменению» в результате отложения солей кальция). Петрификация чаще наблюдается при внематочной беременности, хотя может возникать и при нормальной гестации. Петрифицированный плод может годами находиться в матке либо в брюшной полости, не вызывая никаких патологических симптомов.

Симптомы

 Внутриутробная гибель плода сопровождается прекращением роста матки. Движения плода исчезают, тонус матки понижается или повышается. Молочные железы становятся вялыми. Возможны нарушение общего самочувствия, необъяснимая слабость, недомогание, боли и тяжесть в нижней части живота. Свидетельством антенатальной гибели плода является отсутствие сердцебиения. С 9-10 недели отсутствие сердечных сокращений выявляется при проведении УЗИ, с 13-15 – при использовании фонокардиографии плода или электрокардиографии. После 18-20 недели отсутствие сердцебиения определяется при обычной аускультации. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования: УЗИ, кардиотокографию, анализы крови на гормоны.
 Характерными признаками антенатальной гибели плода являются снижение уровня эстриола, прогестерона и плацентарного лактогена. При амниоскопии в течение первых суток обнаруживаются зеленоватые околоплодные воды (изменение цвета вод обусловлено наличием мекония). В последующем цвет вод становится менее интенсивным, иногда выявляется примесь крови. В отдельных случаях в процессе диагностики антенатальной гибели плода используют рентгенографию. На рентгенограммах определяется газ в подкожной жировой клетчатке, сердце и крупных сосудах плода.
 Недомогание.

Диагностика

 Взаимное расположение костей скелета нарушается. Края костей черепа заходят друг на друга или расходятся, образуя «ступеньку». В первом случае наблюдается уменьшение головки, во втором – уплощение или своеобразное мешковидное вытягивание черепа. Головка плода может быть отклонена в сторону. Позвоночник также деформируется. Возможны его выпрямление, лордоз или угловая деформация. Конечности плода располагаются хаотично. При петрификации в области околоплодной оболочки, туловища и конечностей просматриваются отложения солей кальция. При внутривенной урографии пациентки почки плода не контрастируются.

Лечение

 При гибели плода в I триместре возможен выкидыш. Если выкидыш не происходит, осуществляют медицинский аборт. При смерти во II триместре плод обычно самостоятельно не изгоняется, необходимо срочное родоразрешение. После всестороннего обследования и изучения состояния свертывающей системы крови пациентки осуществляют родовозбуждение. Вначале вводят эстрогены, глюкозу, витамины и препараты кальция, затем назначают окситоцин и простагландины. Для ускорения первого периода родов выполняют амниотомию.
 При антенатальной гибели плода в III триместре возможны самостоятельные роды. При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По показаниям проводят плодоразрушающие операции. При гидроцефалии, лобном и тазовом предлежании, угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии пациентки осуществляют краниотомию. При запущенном поперечном предлежании выполняют декапитацию или эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.
 Профилактика антенатальной гибели плода включает в себя своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение травматизма и продуманное назначение лекарственных препаратов в период беременности.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 593 в 36 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Роддом №16 Санкт-Петербурга на Малой Балканской +7(812) 778..показать+7(812) 778-91-71+7(812) 241-22-91+7(812) 778-91-25+7(812) 776-73-26 Санкт-Петербург (м. Купчино) 10850ք (90%*)
Клиника СПб ГПМУ +7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31 Санкт-Петербург (м. Выборгская) 13750ք (90%*)
Роддом №10 Санкт-Петербурга на Тамбасова +7(812) 660..показать+7(812) 660-10-04+7(812) 660-10-03+7(812) 730-30-20 Санкт-Петербург (м. Проспект Ветеранов) 14200ք (90%*)
Роддом №6 им. проф. В.Ф. Снегирева на Маяковского +7(921) 877..показать+7(921) 877-84-87+7(812) 272-47-24+7(812) 273-58-34+7(812) 272-00-69 Санкт-Петербург (м. Маяковская) 15350ք (90%*)
Первая Невская клиника на Есенина +7(812) 361..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 361-11-11+7(812) 296-33-35 Санкт-Петербург (м. Озерки) 8550ք (80%*)
МедЦентрСервис в Митино +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-58-93+7(499) 641-13-02 Москва (м. Митино) 9780ք (80%*)
Ай-Клиник Северо-Запад на Корпусной +7(812) 677..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 677-56-17+7(800) 222-56-17 Санкт-Петербург (м. Чкаловская) 9800ք (80%*)
Витбиомед+ в Береговом проезде +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-63+7(495) 152-44-49 Москва (м. Фили) 9910ք (80%*)
Андреевские больницы в Королёве +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-02+7(499) 519-35-88+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81 Королёв 11410ք (80%*)
ИнтраМед на Савушкина +7(812) 416..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 416-96-94+7(812) 501-12-45+7(911) 081-16-56+7(812) 610-21-02 Санкт-Петербург (м. Старая Деревня) 11460ք (80%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

Содержание

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение
  5. Основные медицинские услуги
  6. Клиники для лечения

Названия

 Название: O36,4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери

Описание

 Внутриутробная смерть плода— гибель плода во время беременности (антенатальная смерть) или во время родов (интранатальная смерть).

Симптомы

 Симптомами внутриутробной смерти плода в первой половине беременности являются прекращение роста матки, несоответствие ее размера сроку беременности, уменьшение нагрубания молочных желез. Иногда появляются недомогание, чувство усталости, ощущение тяжести в животе. Во второй половине беременности, помимо указанных симптомов, характерно исчезновение сердцебиения и движения плода при ультразвуковом исследовании. Признаком гибели плода во время родов служит прекращение его сердцебиения.

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери

Причины

 Основными причинами внутриутробной гибели плода являются инфекционные болезни беременной, при которых возбудители и токсины передаются через плаценту (например, грипп, брюшной тиф, сепсис), и токсикозы беременных (особенно нефропатия и эклампсия), вызывающие гипоксию плода. К внутриутробной смерти плода могут привести такие заболевания беременной, как декомпенсированный порок сердца, гипертоническая болезнь, нефрит, анемия, гиповитаминозы, а также острые и хронические отравления (например, свинцом, фосфором, ртутью, алкоголем), травмы. Нередко причиной гибели плода является несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, системе АВ0 или другим факторам крови. Смерть плода наступает и при тяжелых, не совместимых с жизнью пороках его развития. Во время родов гибель плода может произойти вследствие острой гипоксии-плода в связи с преждевременной отслойкой плаценты, обвитием пуповины вокруг шеи, истинным узлом пуповины, слабостью родовой деятельности и К предрасполагающим факторам относятся заболевания матки (например, эндометрит, опухоли), неправильное положение матки, предлежание плаценты, короткая или длинная пуповина, многоводие или маловодие, многоплодие.

Лечение

 При подозрении на внутриутробную смерть плода во время беременности женщину необходимо срочно направить в стационар. Диагноз основывается на данных ультразвукового исследования и аускультации, ЭКГ плода и кардиомониторного наблюдения (отсутствие сердечных комплексов). Другие методы: рентгенологическое исследование плода (характерные изменения скелета плода), результаты определения содержания гормонов в крови беременной (снижение концентрации эстриола и прогестерона) имеют вспомогательное значение. В стационаре при подтверждении диагноза проводят родовозбуждение со вскрытием плодного пузыря, а в ранние сроки беременности (до 12 нед) — инструментальное удаление плодного яйца. В связи с тем, что аборт и роды при внутриутробной смерти плода могут сопровождаться маточным кровотечением, обусловленным нарушением свертывающей системы крови, необходимо быть готовым к переливанию препаратов крови, кровезаменителей.
 При нераспознанной внутриутробной смерти плода он обычно самопроизвольно изгоняется из полости матки по типу аборта (при сроке беременности до 28 нед) или преждевременных родов (при сроке более 28 нед). Плод, погибший и родившийся после 28-й недели беременности, считают мертворожденным. Изгнание погибшего плода из полости матки обычно происходит вскоре после его гибели или спустя 2 — 3 нед, реже в более поздние сроки. В случае задержки погибшего плода в полости матки он подвергается влажному разложению (мацерации) или высыханию (мумификации). Крайне редко в ткани мумифицированного плода откладываются соли кальция и образуется окаменелый плод. При проникновении возбудителей инфекции возможно гнилостное разложение погибшего плода, что в ряде случаев приводит к развитию сепсиса у женщины.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 593 в 36 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Роддом №16 Санкт-Петербурга на Малой Балканской +7(812) 778..показать+7(812) 778-91-71+7(812) 241-22-91+7(812) 778-91-25+7(812) 776-73-26 Санкт-Петербург (м. Купчино) 10850ք (90%*)
Клиника СПб ГПМУ +7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31 Санкт-Петербург (м. Выборгская) 13750ք (90%*)
Роддом №10 Санкт-Петербурга на Тамбасова +7(812) 660..показать+7(812) 660-10-04+7(812) 660-10-03+7(812) 730-30-20 Санкт-Петербург (м. Проспект Ветеранов) 14200ք (90%*)
Роддом №6 им. проф. В.Ф. Снегирева на Маяковского +7(921) 877..показать+7(921) 877-84-87+7(812) 272-47-24+7(812) 273-58-34+7(812) 272-00-69 Санкт-Петербург (м. Маяковская) 15350ք (90%*)
Первая Невская клиника на Есенина +7(812) 361..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 361-11-11+7(812) 296-33-35 Санкт-Петербург (м. Озерки) 8550ք (80%*)
МедЦентрСервис в Митино +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-58-93+7(499) 641-13-02 Москва (м. Митино) 9780ք (80%*)
Ай-Клиник Северо-Запад на Корпусной +7(812) 677..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 677-56-17+7(800) 222-56-17 Санкт-Петербург (м. Чкаловская) 9800ք (80%*)
Витбиомед+ в Береговом проезде +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-63+7(495) 152-44-49 Москва (м. Фили) 9910ք (80%*)
Андреевские больницы в Королёве +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-02+7(499) 519-35-88+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81 Королёв 11410ք (80%*)
ИнтраМед на Савушкина +7(812) 416..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 416-96-94+7(812) 501-12-45+7(911) 081-16-56+7(812) 610-21-02 Санкт-Петербург (м. Старая Деревня) 11460ք (80%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

Внутриутробная гибель плода мкб код

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Основные медицинские услуги
  8. Клиники для лечения

Названия

 Название: Антенатальная гибель плода.

Антенатальная гибель плода

Описание

 Антенатальная гибель плода. Смерть плода во время беременности. Может провоцироваться соматическими заболеваниями, болезнями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикациями, травмами живота, резус-конфликтом, многоплодием, тяжелыми врожденными дефектами плода и другими факторами. Антенатальная гибель плода проявляется прекращением роста матки, отсутствием движений и сердцебиения плода, слабостью, недомоганием, болями и тяжестью в нижней части живота. Диагноз устанавливается по результатам осмотра и данным инструментальных исследований. Лечение в I триместре – выскабливание, во II и III триместре – срочное родоразрешение.

Дополнительные факты

 Антенатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода) – смерть плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является причиной 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии существенно варьируются, что обусловлено различием классификаций внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включает в себя антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США – 1% без учета выкидышей до 20-22 недели беременности. Антенатальная гибель плода провоцируется различными внешними и внутренними факторами. Может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности увеличивает вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере акушерства и гинекологии.

Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности.

 Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.
 Форма патологии зависит от времени гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен «пропавшего близнеца». Погибший эмбрион отторгается либо абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца повышается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная гибель плода в подобных случаях часто остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.
 При смерти в конце первого либо начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата или сестры, «высыхает» и уменьшается в размере. При общем хорионе у второго близнеца нередко возникают врожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм продуктов распада через общую систему кровообращения.
 При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности. В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.
 На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью. Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.
 При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровотока, биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.

Антенатальная гибель плода

Причины

 Данная патология может возникать под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. К числу эндогенных факторов, вызывающих антенатальную гибель плода, относят инфекционные болезни (грипп, пневмонию, корь, краснуху, гепатит), гиповитаминозы, соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелые заболевания печени и почек, анемию различного генеза), сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы матери.
 Кроме того, в группу эндогенных причин антенатальной гибели плода включают гестозы (эклампсию, нефропатию), тяжелые аномалии развития плода, резус-конфликт, несовместимость группы крови, многоводие, маловодие, нарушения плацентарного кровообращения (при аномалиях прикрепления плаценты, отслойке плаценты, фетоплацентарной недостаточности и артериовенозных анастомозах сосудов общего хориона у близнецов), истинный узел пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода и воспалительные заболевания репродуктивной системы матери.
 Экзогенными факторами, провоцирующими антенатальную гибель плода, являются токсические воздействия (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, прием некоторых лекарственных препаратов, острые и хронические отравления бытовыми и промышленными ядами), ионизирующее излучение и травмы живота. Согласно исследованиям, ведущие позиции в списке причин возникновения данной патологии занимают тяжелые пороки развития плода, патология плаценты, инфекции, травмы и интоксикации. Иногда причина антенатальной гибели плода остается невыясненной.
 При многоплодии и обвитии пуповины плод нередко мумифицируется. Он сдавливается живым близнецом, уменьшается в размере, сморщивается. Иногда мумифицированный плод в последующем подвергается петрификации («окаменению» в результате отложения солей кальция). Петрификация чаще наблюдается при внематочной беременности, хотя может возникать и при нормальной гестации. Петрифицированный плод может годами находиться в матке либо в брюшной полости, не вызывая никаких патологических симптомов.

Симптомы

 Внутриутробная гибель плода сопровождается прекращением роста матки. Движения плода исчезают, тонус матки понижается или повышается. Молочные железы становятся вялыми. Возможны нарушение общего самочувствия, необъяснимая слабость, недомогание, боли и тяжесть в нижней части живота. Свидетельством антенатальной гибели плода является отсутствие сердцебиения. С 9-10 недели отсутствие сердечных сокращений выявляется при проведении УЗИ, с 13-15 – при использовании фонокардиографии плода или электрокардиографии. После 18-20 недели отсутствие сердцебиения определяется при обычной аускультации. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования: УЗИ, кардиотокографию, анализы крови на гормоны.
 Характерными признаками антенатальной гибели плода являются снижение уровня эстриола, прогестерона и плацентарного лактогена. При амниоскопии в течение первых суток обнаруживаются зеленоватые околоплодные воды (изменение цвета вод обусловлено наличием мекония). В последующем цвет вод становится менее интенсивным, иногда выявляется примесь крови. В отдельных случаях в процессе диагностики антенатальной гибели плода используют рентгенографию. На рентгенограммах определяется газ в подкожной жировой клетчатке, сердце и крупных сосудах плода.
 Недомогание.

Диагностика

 Взаимное расположение костей скелета нарушается. Края костей черепа заходят друг на друга или расходятся, образуя «ступеньку». В первом случае наблюдается уменьшение головки, во втором – уплощение или своеобразное мешковидное вытягивание черепа. Головка плода может быть отклонена в сторону. Позвоночник также деформируется. Возможны его выпрямление, лордоз или угловая деформация. Конечности плода располагаются хаотично. При петрификации в области околоплодной оболочки, туловища и конечностей просматриваются отложения солей кальция. При внутривенной урографии пациентки почки плода не контрастируются.

Лечение

 При гибели плода в I триместре возможен выкидыш. Если выкидыш не происходит, осуществляют медицинский аборт. При смерти во II триместре плод обычно самостоятельно не изгоняется, необходимо срочное родоразрешение. После всестороннего обследования и изучения состояния свертывающей системы крови пациентки осуществляют родовозбуждение. Вначале вводят эстрогены, глюкозу, витамины и препараты кальция, затем назначают окситоцин и простагландины. Для ускорения первого периода родов выполняют амниотомию.
 При антенатальной гибели плода в III триместре возможны самостоятельные роды. При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По показаниям проводят плодоразрушающие операции. При гидроцефалии, лобном и тазовом предлежании, угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии пациентки осуществляют краниотомию. При запущенном поперечном предлежании выполняют декапитацию или эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.
 Профилактика антенатальной гибели плода включает в себя своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение травматизма и продуманное назначение лекарственных препаратов в период беременности.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 593 в 36 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Роддом №16 Санкт-Петербурга на Малой Балканской +7(812) 778..показать+7(812) 778-91-71+7(812) 241-22-91+7(812) 778-91-25+7(812) 776-73-26 Санкт-Петербург (м. Купчино) 10850ք (90%*)
Клиника СПб ГПМУ +7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31 Санкт-Петербург (м. Выборгская) 13750ք (90%*)
Роддом №10 Санкт-Петербурга на Тамбасова +7(812) 660..показать+7(812) 660-10-04+7(812) 660-10-03+7(812) 730-30-20 Санкт-Петербург (м. Проспект Ветеранов) 14200ք (90%*)
Роддом №6 им. проф. В.Ф. Снегирева на Маяковского +7(921) 877..показать+7(921) 877-84-87+7(812) 272-47-24+7(812) 273-58-34+7(812) 272-00-69 Санкт-Петербург (м. Маяковская) 15350ք (90%*)
Первая Невская клиника на Есенина +7(812) 361..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 361-11-11+7(812) 296-33-35 Санкт-Петербург (м. Озерки) 8550ք (80%*)
МедЦентрСервис в Митино +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-58-93+7(499) 641-13-02 Москва (м. Митино) 9780ք (80%*)
Ай-Клиник Северо-Запад на Корпусной +7(812) 677..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 677-56-17+7(800) 222-56-17 Санкт-Петербург (м. Чкаловская) 9800ք (80%*)
Витбиомед+ в Береговом проезде +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-63+7(495) 152-44-49 Москва (м. Фили) 9910ք (80%*)
Андреевские больницы в Королёве +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-02+7(499) 519-35-88+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81 Королёв 11410ք (80%*)
ИнтраМед на Савушкина +7(812) 416..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 416-96-94+7(812) 501-12-45+7(911) 081-16-56+7(812) 610-21-02 Санкт-Петербург (м. Старая Деревня) 11460ք (80%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

Содержание

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение
  5. Основные медицинские услуги
  6. Клиники для лечения

Названия

 Название: O36,4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери

Описание

 Внутриутробная смерть плода— гибель плода во время беременности (антенатальная смерть) или во время родов (интранатальная смерть).

Симптомы

 Симптомами внутриутробной смерти плода в первой половине беременности являются прекращение роста матки, несоответствие ее размера сроку беременности, уменьшение нагрубания молочных желез. Иногда появляются недомогание, чувство усталости, ощущение тяжести в животе. Во второй половине беременности, помимо указанных симптомов, характерно исчезновение сердцебиения и движения плода при ультразвуковом исследовании. Признаком гибели плода во время родов служит прекращение его сердцебиения.

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери

Причины

 Основными причинами внутриутробной гибели плода являются инфекционные болезни беременной, при которых возбудители и токсины передаются через плаценту (например, грипп, брюшной тиф, сепсис), и токсикозы беременных (особенно нефропатия и эклампсия), вызывающие гипоксию плода. К внутриутробной смерти плода могут привести такие заболевания беременной, как декомпенсированный порок сердца, гипертоническая болезнь, нефрит, анемия, гиповитаминозы, а также острые и хронические отравления (например, свинцом, фосфором, ртутью, алкоголем), травмы. Нередко причиной гибели плода является несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, системе АВ0 или другим факторам крови. Смерть плода наступает и при тяжелых, не совместимых с жизнью пороках его развития. Во время родов гибель плода может произойти вследствие острой гипоксии-плода в связи с преждевременной отслойкой плаценты, обвитием пуповины вокруг шеи, истинным узлом пуповины, слабостью родовой деятельности и К предрасполагающим факторам относятся заболевания матки (например, эндометрит, опухоли), неправильное положение матки, предлежание плаценты, короткая или длинная пуповина, многоводие или маловодие, многоплодие.

Лечение

 При подозрении на внутриутробную смерть плода во время беременности женщину необходимо срочно направить в стационар. Диагноз основывается на данных ультразвукового исследования и аускультации, ЭКГ плода и кардиомониторного наблюдения (отсутствие сердечных комплексов). Другие методы: рентгенологическое исследование плода (характерные изменения скелета плода), результаты определения содержания гормонов в крови беременной (снижение концентрации эстриола и прогестерона) имеют вспомогательное значение. В стационаре при подтверждении диагноза проводят родовозбуждение со вскрытием плодного пузыря, а в ранние сроки беременности (до 12 нед) — инструментальное удаление плодного яйца. В связи с тем, что аборт и роды при внутриутробной смерти плода могут сопровождаться маточным кровотечением, обусловленным нарушением свертывающей системы крови, необходимо быть готовым к переливанию препаратов крови, кровезаменителей.
 При нераспознанной внутриутробной смерти плода он обычно самопроизвольно изгоняется из полости матки по типу аборта (при сроке беременности до 28 нед) или преждевременных родов (при сроке более 28 нед). Плод, погибший и родившийся после 28-й недели беременности, считают мертворожденным. Изгнание погибшего плода из полости матки обычно происходит вскоре после его гибели или спустя 2 — 3 нед, реже в более поздние сроки. В случае задержки погибшего плода в полости матки он подвергается влажному разложению (мацерации) или высыханию (мумификации). Крайне редко в ткани мумифицированного плода откладываются соли кальция и образуется окаменелый плод. При проникновении возбудителей инфекции возможно гнилостное разложение погибшего плода, что в ряде случаев приводит к развитию сепсиса у женщины.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 593 в 36 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Роддом №16 Санкт-Петербурга на Малой Балканской +7(812) 778..показать+7(812) 778-91-71+7(812) 241-22-91+7(812) 778-91-25+7(812) 776-73-26 Санкт-Петербург (м. Купчино) 10850ք (90%*)
Клиника СПб ГПМУ +7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31 Санкт-Петербург (м. Выборгская) 13750ք (90%*)
Роддом №10 Санкт-Петербурга на Тамбасова +7(812) 660..показать+7(812) 660-10-04+7(812) 660-10-03+7(812) 730-30-20 Санкт-Петербург (м. Проспект Ветеранов) 14200ք (90%*)
Роддом №6 им. проф. В.Ф. Снегирева на Маяковского +7(921) 877..показать+7(921) 877-84-87+7(812) 272-47-24+7(812) 273-58-34+7(812) 272-00-69 Санкт-Петербург (м. Маяковская) 15350ք (90%*)
Первая Невская клиника на Есенина +7(812) 361..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 361-11-11+7(812) 296-33-35 Санкт-Петербург (м. Озерки) 8550ք (80%*)
МедЦентрСервис в Митино +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-58-93+7(499) 641-13-02 Москва (м. Митино) 9780ք (80%*)
Ай-Клиник Северо-Запад на Корпусной +7(812) 677..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 677-56-17+7(800) 222-56-17 Санкт-Петербург (м. Чкаловская) 9800ք (80%*)
Витбиомед+ в Береговом проезде +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-63+7(495) 152-44-49 Москва (м. Фили) 9910ք (80%*)
Андреевские больницы в Королёве +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-02+7(499) 519-35-88+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81 Королёв 11410ք (80%*)
ИнтраМед на Савушкина +7(812) 416..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 416-96-94+7(812) 501-12-45+7(911) 081-16-56+7(812) 610-21-02 Санкт-Петербург (м. Старая Деревня) 11460ք (80%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

P95 Смерть плода по неуточненной причине

P95 Смерть плода по неуточненной причине — МКБ-10

Препараты (3)

  • Окситоцин-Рихтер

    Латинское название: Oxytocin-Richter

    Действующие вещества: Oxytocin*

    Фармакологические действия: Стимулирующее родовую деятельность, Утеротонизирующее

    МКБ-10: N85.3 Субинволюция матки, O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением, O72 Послеродовое кровотечение, O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения, O83.0 Извлечение плода за тазовый конец, O83.1 Другое акушерское пособие при родоразрешении в тазовом предлежании, O84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения, P95 Смерть плода по неуточненной причине, O07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением, O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, O42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек неуточненный, O48 Переношенная беременность, O62.0 Первичная слабость родовой деятельности, O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности, O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное, O67 Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированным в других рубриках

  • Окситоцин-ФерейнЖНВЛП

    Латинское название: Oxytocin-Ferein

    Действующие вещества: Oxytocin*

    МКБ-10: O92.4 Гипогалактия, N85.3 Субинволюция матки, O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением, P95 Смерть плода по неуточненной причине, O42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек неуточненный, O48 Переношенная беременность, O62.0 Первичная слабость родовой деятельности, O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности, O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения, O83.1 Другое акушерское пособие при родоразрешении в тазовом предлежании

  • РезонативЖНВЛП

    Латинское название: Rhesonativ

    Действующие вещества: Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D)

    Фармакологические действия: Иммуномодулирующее

    МКБ-10: P95 Смерть плода по неуточненной причине, O01 Пузырный занос, O03 Самопроизвольный аборт, S37 Травма тазовых органов, S37.6 Травма матки, Z36.2 Другой вид антенатального скрининга, основанный на амниоцентезе, O04 Медицинский аборт, O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью, O36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери, O41.9 Нарушение амниотической жидкости и плодных оболочек неуточненное, O75.8 Другие уточненные осложнения родов и родоразрешения, P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери, P55.0 Резус-изоиммунизация плода и новорожденного

Поделитесь с друзьями:   

Комментарии

Запись к врачу

  • © 2014-2020, Preparatum.ru.
    Все права защищены.
  • При любом использовании материалов с сайта,
    ссылка на «Препаратум.RU» обязательна.

«Препаратум.RU» является информационным ресурсом. Информация, размещенная на сайте «Препаратум.RU», не является справочной информацией. Информация, предоставленная на страницах информационного ресурса «Препаратум.RU» предназначена только для специалистов. Использование информации о препаратах, действующих веществах, симптомах и болезнях, в равной степени как и другая инфрмация, размещенная на «Препаратум.RU», не может быть использована для принятия решения о приёме лекарственных средств. Любое применение препаратов возможно только по назначению лечащего врача. «Препаратум.RU» не несет ответственности за неправильное трактование информации посетителями сайта. «Препаратум.RU» не несет ответственности за какие-либо последствия использования информации со страниц ресурса, повлекшие за собой вред здоровью. «Препаратум.RU» не дает никаких рекомендаций по использованию препаратов или их совместимости.

Рекомендация ВОЗ по ежедневному подсчету движений плода

Рекомендация

Ежедневный подсчет шевелений плода, например, с помощью таблиц ударов «счет до десяти», рекомендуется только в контексте тщательного исследования.

(контекстно-зависимая рекомендация — исследование)

История публикаций

Дата первой публикации: декабря 2016 г.

Обновлено: Обновление не планируется

Дата оценки: Декабрь 2016

Примечания

  • Подсчет движений плода — это когда беременная женщина считает и записывает движения своего ребенка, чтобы следить за его здоровьем.Были описаны различные методы, при этом дальнейший мониторинг по-разному обозначается в зависимости от используемого метода, например, если в пределах
  • ощущается менее шести различных движений.

  • 2 часа (1) или менее 10 отчетливых движений ощущаются в течение 12 часов (Кардиффский метод «счет до десяти») (2).
  • Хотя ежедневный подсчет движений плода не рекомендуется, здоровые беременные женщины должны быть осведомлены о важности движений плода в третьем триместре и сообщать о снижении шевелений плода.
  • В рамках надлежащей клинической практики рекомендуется проводить клиническое обследование, проводимое медработниками дородовой помощи при каждом посещении ребенка, о восприятии движения плода матерью. Женщинам, которые воспринимают слабые или ограниченные движения плода, требуется дополнительное наблюдение (например, с ежедневным подсчетом движений плода) и обследование, если показано.
  • GDG согласилась с тем, что необходимы дополнительные исследования влияния ежедневного подсчета движений плода в третьем триместре беременности, особенно в условиях СНСД с высокой распространенностью необъяснимых мертворождений.

Фон

Восприятие матерью ограниченных движений плода связано с плохими перинатальными исходами, включая смерть плода (2) . Подсчет ежедневных движений плода, такой как метод Кардиффа «счет до десяти» с использованием ударных диаграмм, — это способ проверки состояния плода, с помощью которого женщина подсчитывает ежедневные движения плода для оценки состояния своего ребенка. Целью этого является попытка снизить перинатальную смертность путем предупреждения медицинских работников, когда ребенок может быть скомпрометирован (3) .Ежедневный подсчет движений плода может использоваться в плановом порядке у всех беременных женщин или только у женщин, которые считаются подверженными повышенному риску неблагоприятных перинатальных исходов. Раннее обнаружение компромисса у плода может привести к своевременным клиническим вмешательствам для снижения неблагоприятных перинатальных исходов, но может привести к беспокойству матери или ненужным клиническим вмешательствам. Также возможно, что период между уменьшением движений плода и его смертью может быть слишком коротким, чтобы можно было предпринять эффективные действия (4) .

Методы

Рекомендации ДРП предназначены для информирования при разработке соответствующей политики здравоохранения и клинических протоколов. Эти рекомендации были разработаны в соответствии с методами, описанными в руководстве ВОЗ по разработке руководств (5). Таким образом, процесс включал: определение приоритетных вопросов и результатов, поиск доказательств, оценку и обобщение доказательств, формулировку рекомендаций и планирование внедрения, распространения, оценки воздействия и обновления руководства.

Качество научных доказательств, лежащих в основе рекомендаций, оценивалось с использованием методов оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) (6) и уверенности в доказательствах из обзоров качественных исследований (GRADE-CERQual) (7) для количественной оценки. и качественные доказательства, соответственно. Обновленные систематические обзоры использовались для подготовки профилей доказательств по приоритетным вопросам. В качестве руководства использовалась система DECIDE (Разработка и оценка коммуникационных стратегий для поддержки обоснованных решений и практики, основанной на доказательствах) (8), инструмент доказательства для принятия решения, который включает в себя эффекты вмешательства, ценности, ресурсы, справедливость, приемлемость и осуществимость. формулировка и утверждение рекомендаций Группой по разработке руководящих принципов (GDG) — международной группой экспертов, собранной с целью разработки данного руководства — на трех технических консультациях в период с октября 2015 года по март 2016 года.

Чтобы гарантировать правильное понимание и применение каждой рекомендации на практике, контекст всех контекстно-зависимых рекомендаций четко указан в каждой рекомендации, а участвующие эксперты при необходимости предоставили дополнительные замечания.

В соответствии со стандартами разработки руководств ВОЗ, эти рекомендации будут пересматриваться и обновляться после выявления новых доказательств, с крупными обзорами и обновлениями не реже одного раза в пять лет.

Дополнительную информацию о процедурах разработки этой рекомендации можно найти здесь.

Рекомендационный вопрос

Для этой рекомендации мы стремились ответить на следующий вопрос:

Для беременных (P), улучшает ли ежедневный подсчет движений плода (I) по сравнению со стандартным ДРП (C) материнские и перинатальные исходы (O)?

Сводка доказательств

Доказательства влияния ежедневного подсчета движений плода были получены из Кокрановского обзора (3) . Два РКИ от HIC предоставили данные для этого сравнения.Одно из них было большим многоцентровым кластерным РКИ (68 654 женщины), проведенным в Бельгии, Ирландии, Швеции, Соединенном Королевстве и США, в ходе которого сравнивалась таблица подсчета движений плода «счет до десяти» со стандартной ДРП у женщин с неосложненные беременности на сроке от 28 до 32 недель гестации. Женщин в группе стандартной ДРП спрашивали о движениях плода при каждом посещении ДРП. Другое испытание представляло собой многоцентровое РКИ, проведенное в Норвегии с участием 1123 женщин, в котором сравнивали модифицированный протокол подсчета движений плода «подсчет до десяти» со стандартным уходом.

Материнские исходы

Доказательства с низкой степенью достоверности предполагают, что ежедневный подсчет движений плода может иметь незначительное значение или не иметь никакого значения для кесарева сечения (1 испытание, 1076 женщин; ОР: 0,93, 95% ДИ: 0,60–1,44) или частоты вспомогательных вагинальных родов (1 испытание, 1076 женщин). ; ОР: 1,04, 95% ДИ: 0,65–1,66). Что касается удовлетворенности матери, доказательства с низкой степенью достоверности предполагают, что ежедневный подсчет движений плода может снизить средние показатели тревожности (1 испытание, 1013 женщин; стандартизированный MD: –0,22, 95% ДИ: –0.От 35 до –0,10).

Исходы для плода и новорожденного

Доказательства с низкой степенью достоверности предполагают, что разница между преждевременными родами может быть незначительной или отсутствовать (1 испытание, 1076 новорожденных; ОР: 0,81, 95% ДИ: 0,46–1,46) и низкой массой тела при рождении (1 испытание, 1076 новорожденных; ОР: 0,98). , 95% ДИ: 0,66–1,44) с ежедневным подсчетом движений плода. В норвежском исследовании (1076 женщин) перинатальных смертей не было. Доказательства с низкой степенью достоверности из большого кластерного РКИ, в котором сообщалось о взвешенной средней разнице в показателях мертворождений между интервенционными и контрольными кластерами, предполагают, что подсчет движений плода может иметь незначительное влияние или не иметь никакого значения для показателей мертворождения (взвешенный MD: 0.23, 95% ДИ: от –0,61 до 1,07).

Дополнительные соображения

Эти испытания проводились в СВД с низким уровнем мертворождаемости, поэтому полученные результаты могут не применяться в равной степени к условиям с высоким уровнем мертворождения. В кластерном РКИ, несмотря на подсчет движений плода, большинство плодов, у которых было выявлено нарушение движений плода, умерли к тому времени, когда матери получили медицинскую помощь. Наблюдалась тенденция к увеличению числа госпитализаций в рамках КТГ и дородовых госпитализаций в кластерах вмешательства кластерного РКИ.Дородовая госпитализация также была более частой в группе вмешательства норвежского РКИ (3) .

Результаты дополнительного РКИ, которое не было опубликовано во время Кокрановского обзора, подтверждают Кокрановские доказательства того, что ежедневный подсчет движений плода может снизить тревожность матери. (1) .

Ресурсы

Подсчет движений плода сам по себе не требует больших затрат, но может потребовать значительных ресурсов, если приведет к ненужным дополнительным вмешательствам или госпитализации.

Собственный капитал

СНСД несут глобальное бремя перинатальной заболеваемости и смертности, а бедные, наименее образованные женщины, проживающие в сельских районах СНСД, имеют более низкий охват дородовым лечением и худшие исходы беременности, чем женщины из более обеспеченного населения (10) . Таким образом, простые, эффективные и недорогие дородовые вмешательства для оценки благополучия плода могут помочь устранить неравенство в отношении здоровья за счет улучшения выявления осложнений в условиях ограниченных ресурсов.

Приемлемость

Качественные данные показывают, что женщины в целом ценят знания и информацию, которые они могут получить от поставщиков медицинских услуг во время посещений ДРП, при условии, что это должным образом объяснено и предоставлено в последовательном, заботливом и культурно чувствительном

.

дородовых проверок и тестов — NHS

Во время беременности вам будет предложен ряд анализов, в том числе анализы крови и ультразвуковое исследование ребенка.

Они предназначены для:

  • помочь сделать вашу беременность более безопасной
  • проверить и оценить развитие и благополучие вас и вашего ребенка
  • обследовать на предмет конкретных условий

Вам не нужно проходить какие-либо тесты — это твой выбор. Однако важно понимать цель всех тестов, чтобы вы могли принять обоснованное решение о том, проводить ли их.Вы можете обсудить это со своим родильным отделением.

Обновление коронавируса

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели состояние здоровья вас и вашего ребенка.

Больницы и клиники следят за тем, чтобы беременным женщинам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы коронавируса или вы заболели чем-то другим, кроме коронавируса, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют вам, что делать.

Узнать больше о беременности и коронавирусе

Проверка веса и роста во время беременности

Вас будут взвешивать при записи на прием, но во время беременности вас не будут взвешивать регулярно. Ваш рост и вес используются для расчета индекса массы тела (ИМТ).

Женщины с избыточным весом для своего роста подвергаются повышенному риску проблем во время беременности.

Узнайте больше о лишнем весе во время беременности.

Большинство женщин надевают от 10 до 12 лет.5 кг (от 22 до 28 фунтов) во время беременности, в основном после 20 недели беременности. По большей части лишний вес происходит из-за того, что ребенок растет, но ваше тело также накапливает жир для выработки грудного молока после рождения.

Во время беременности важно правильно питаться и регулярно заниматься спортом.

Антенатальные анализы мочи

Вам будет предложено сдать образец мочи на приеме у дородового. Ваша моча проверяется на несколько вещей, включая белок.

Если это обнаружено в моче, это может означать, что у вас инфекция, которую необходимо лечить.Это также может быть признаком преэклампсии.

Преэклампсия поражает 5% беременностей и может привести к множеству проблем, включая припадки (судороги). Если не лечить, это может быть опасно для жизни.

Преэклампсия также может повлиять на рост и здоровье ребенка. Женщины с этим заболеванием обычно чувствуют себя прекрасно.

Тесты артериального давления во время беременности

Ваше артериальное давление будет проверяться при каждом дородовом посещении. Повышение артериального давления на более поздних сроках беременности может быть признаком преэклампсии.

Кровяное давление очень часто бывает ниже в середине беременности, чем в другое время. Это не проблема, но может вызвать головокружение, если вы быстро встанете. Если вас это беспокоит, поговорите со своей акушеркой.

Узнайте больше о высоком кровяном давлении и беременности.

Анализы крови при беременности

В рамках дородового наблюдения вам будет предложено несколько анализов крови. Некоторые из них предлагаются всем женщинам, а другие предлагаются только в том случае, если вы подвержены риску определенной инфекции или заболевания.

Все тесты проводятся, чтобы сделать вашу беременность более безопасной или проверить здоровье ребенка, но вам не обязательно их проходить, если вы не хотите.

Поговорите со своей акушеркой или врачом и дайте себе достаточно времени, чтобы принять решение. Они также предоставят вам письменную информацию о тестах.

Скрининг на ВИЧ, сифилис и гепатит В

Вам предложат сделать анализ крови на три инфекционных заболевания:

Обычно его предлагают на приеме у акушерки, когда вы находитесь на сроке от 8 до 12 недель беременности.

Тесты рекомендуются для защиты вашего здоровья посредством раннего лечения и ухода, а также для снижения любого риска передачи инфекции вашему ребенку, партнеру или другим членам семьи.

Подробнее о скрининге на ВИЧ, сифилис и гепатит B.

Группа крови и резус-статус

Полезно знать свою группу крови в случае, если вам нужно сдать кровь — например, если у вас сильное кровотечение (кровотечение) во время беременности или родов.

Анализ показывает, резус-отрицательная у вас группа крови или резус-положительная.Женщинам с отрицательным резусом может потребоваться дополнительная помощь, чтобы снизить риск развития резус-болезни.

Резус-болезнь может возникнуть, если у беременной женщины с отрицательным резус-фактором вырабатываются антитела, которые атакуют клетки крови ребенка. Это может привести к анемии и желтухе у ребенка.

Если у вас резус-отрицательный результат, вам могут предложить инъекции во время беременности, чтобы вы не вырабатывали эти антитела. Это безопасно как для матери, так и для ребенка.

Узнайте больше о резус-болезни.

Анемия

Анемия заставляет вас устать и терять способность справляться с потерей крови во время родов.

Вам должно быть предложено пройти обследование на анемию во время записи на прием и через 28 недель.

Если анализы покажут, что у вас анемия, вам, вероятно, предложат железо и фолиевую кислоту.

Гестационный диабет

У вас может быть повышенный риск развития диабета во время беременности (гестационный диабет), если вы:

  • имеете избыточный вес
  • болели диабетом во время беременности до
  • родили ребенка весом 4,5 кг (9,9 фунта) или больше до
  • имеют близкого родственника с диабетом
  • выходцы из Юго-Восточной Азии, чернокожего карибского или ближневосточного происхождения

Если вы относитесь к группе высокого риска гестационного диабета, вам могут предложить тест, называемый OGTT ( пероральный тест на толерантность к глюкозе).Это включает в себя употребление сладкого напитка и сдачу анализов крови.

OGTT проводится на сроке от 24 до 28 недель беременности. Если у вас ранее был гестационный диабет, вам будут предложены:

  • ранний самоконтроль уровня глюкозы в крови, или
  • тест на гестационный тест на ранней стадии беременности, вскоре после вашего визита по бронированию и еще один на 24-28 неделе, если первый тест в норме

Узнайте больше о гестационном диабете.

Последний раз просмотр СМИ: 20 марта 2017 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 20 марта 2020 г.

Последняя редакция страницы: 7 ноября 2017 г.

Срок следующего рассмотрения: 7 ноября 2020 г.

.

PPT — АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ ПЛОДА PowerPoint Presentation, free download

  • АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ ПЛОДА

  • Физиология плода: Отсутствие маточно-плацентарного сопротивления способствует увеличению маточно-плацентарного артериального сопротивления: протекают через межворсинчатое пространство по мере увеличения размеров плода, плаценты и матки.  Таким образом, с точки зрения снабжения плода кислородом и питательными веществами большое значение имеет адекватность маточно-плацентарного кровообращения.Трофобласт проникает в децидуальную оболочку матки и достигает материнских кровеносных сосудов (спиральных артерий) в децидуальной оболочке и внутреннем миометрии.

  • Эти трофопластические клетки разрушают эндотелий и эластический и мышечный компонент стенки сосуда.  Эти сосуды впоследствии будут называться маточно-плацентарными артериями и, следовательно, не оказывают сопротивления току крови через них. Эти изменения называются физиологической адаптацией плаценты. Эта потеря ауторегуляции означает, что перфузия межворсинчатого пространства зависит от кровяного давления матери.

  • Методы дородовой оценки плода * Подсчет движений плода * Оценка роста матки * Дородовое сердцебиение плода «КТГ» * Биофизический профиль * Допплеровская велосиметрия Когда начинать тестирование * Отдельные факторы с минимальным или умеренным повышенным риском дородового гибель плода: 32 недели. * Наивысшие факторы риска для матери: 26 недель.* Когда предполагаемая зрелость плода достаточна, чтобы ожидать разумных шансов на выживание в случае необходимости вмешательства.

  • Состояния, представляющие риск для плода UPI «БЕРЕМЕННОСТЬ ВЫСОКОГО РИСКА» 1 — Преэклампсия, хроническая гипертензия, 2 — Заболевание коллагеновых сосудов, сахарный диабет, заболевание почек, 3 — Анемия плода или матери, сенсибилизация группы крови, 4 — Гипертиреоз, тромбофилия, цианотическая болезнь сердца, 5 — Перенесенная беременность, 6 — Ограничение роста плода, 7 — Мертворождение или смерть новорожденного в анамнезе, 8 — Выкидыш или преждевременные роды в анамнезе, 9 — Выкидыш или преждевременные роды в анамнезе, 9 — Выкидыш в анамнезе с врожденными аномалиями, 10 — Primigravida возраст> 35 лет.

  • ДВИЖЕНИЯ ПЛОДА ** Пассивная нестимулированная активность плода начинается уже на 7 неделе и становится более сложной и скоординированной к концу беременности. ** Между 20 и 30 неделями общие движения тела становятся организованными, и у плода появляются циклы отдыха-активности. ** Хотя использовалось несколько протоколов подсчета движений плода, ни оптимальное количество движений, ни идеальная продолжительность их подсчета не определены. Например, в одном методе восприятие 10 движений плода в течение 2 часов считается нормальным.

  • Оценка роста матки «измерение высоты дна симфиса » * Общее правило: высота дна матки в сантиметрах равна неделям беременности. * Исключения: ожирение у матери, многоплодная беременность, многоводие, аномальная ложь плода, маловодие, низкое внутриутробное состояние плода и ограничение роста плода. * Отклонения от нормы высоты дна матки требуют дальнейшего исследования. * Точность: низкая «Требуется более 4 недель, чтобы показать разницу»

  • НЕСТРЕССОВЫЕ ИСПЫТАНИЯ Фриман (1975) и Ли и его коллеги (1975) ввели нестрессовый тест для описания ускорения сердечного ритма плода в ответ на движения плода как признак здоровья плода.Этот тест включал использование детектированного Допплером ускорения сердечного ритма плода, совпадающего с движениями плода, воспринимаемыми матерью. К концу 1970-х нестрессовый тест стал основным методом проверки здоровья плода.

  • Кардиотокография В медицине (акушерство) кардиотокография (КТГ) — это технический способ регистрации (-графии) сердцебиения плода (кардио-) и сокращений матки (-toco-) во время беременности, обычно в третьем триместре.Устройство, используемое для мониторинга, называется кардиотокографом, более известным как электронный монитор плода или внешний монитор плода (EFM). КТГ можно использовать для выявления признаков дистресса плода.

  • Интерпретация Кардиотокография используется для мониторинга нескольких различных показателей: сокращений матки и четырех характеристик частоты сердечных сокращений плода — 1 — исходная частота сердечных сокращений, 2 — вариабельность, 3 — ускорения, 4 — замедления, 5 — реакция на стимулы * Сокращения * Движения плода * Другое • Движения плода • Другое

  • Вариабельность сердца плода: При нормальных физиологических условиях интервал между последовательными ударами сердца варьируется (вариабельность от удара к удару).Это называется краткосрочной изменчивостью, и она увеличивается с увеличением срока беременности. Это не видно на стандартном КТГ; его можно получить по электрокардиограмме плода (ЭКГ). Частота пульса колеблется от 2 до 6 раз в минуту в долгосрочной перспективе. Это называется исходной изменчивостью, и она отвечает за появление снежинок на графике КТГ.  Нормальная вариабельность исходного уровня отражает нормальную вегетативную нервную систему плода.

  • Базовая вариабельность изменена (уменьшена) за счет: -Состояния и активности сна плода.-Гипоксия. -Заражение плода. -Лекарства, подавляющие ЦНС плода, такие как опиоиды и снотворные.  Изменчивость базовой линии считается ненормальной, если она составляет менее 10 ударов в минуту (обычно 10-25 ударов в минуту). Поскольку плод демонстрирует циклы глубокого сна по 20-40 минут за раз, вариабельность исходного уровня обычно снижается в течение этого периода времени, но будет предшествовать и следовать более нормальный период отслеживания, если КТГ будет продолжаться в течение достаточного времени. продолжительность.

  • Пониженная вариабельность сердечного ритма плода

  • Базовая частота сердечных сокращений плода: ЧСС плода падает с увеличением гестационного возраста в результате созревания парасимпатического (вагусного) тонуса плода.Лучше всего определять его в течение 5-10 минут. В настоящее время нормальная частота сердечных сокращений плода составляет 110-150 ударов в минуту (уд ​​/ мин). До срока 160 ударов в минуту принимается за верхнюю границу нормы.  Частота менее 110 ударов в минуту называется брадикардией плода. Если все другие характеристики КТГ в норме, это вряд ли соответствует гипоксии плода, если частота не ниже 100 ударов в минуту.

  •  Частота сердечных сокращений плода между 150–170 ударов в минуту называется тахикардией плода, и снова маловероятно, что это нарушение плода, если в других отношениях следы нормальные и отсутствуют факторы дородового риска.

  • Фетальная тахикардия

  • Причины внутриутробной тахикардии: 1. Врожденные тахикардии. 2. Инфекция матери или плода. 3. Острая гипоксия плода. 4. Анемия плода. 5. препараты, такие как агонисты адренорецепторов, например ритодрин. Ускорение сердечного ритма плода Обычно частота сердечных сокращений плода увеличивается или уменьшается из-за вегетативных влияний, опосредованных симпатическими или парасимпатическими импульсами из центров ствола мозга. Изменчивость между ударами также находится под контролем вегетативной нервной системы.

  • ** Нестрессовый тест основан на гипотезе о том, что частота сердечных сокращений у плода, который не является ацидозом в результате гипоксии или неврологической депрессии, временно ускоряется в ответ на движения плода. ** Семинар Национального института детского здоровья и человеческого развития по мониторингу плода (1997 г.) определил нормальное ускорение в зависимости от гестационного возраста. ** Ускорение на 15 ударов в минуту или более по сравнению с базовой скоростью, и ускорение длится 15 секунд или дольше, но менее 2 минут у плодов в возрасте 32 недель и старше.** До 32 недель ускорение определяется как достижение высшей точки на 10 ударов в минуту или более выше базовой в течение 10 секунд или дольше.

  • Нормальные нестрессовые испытания «Два или более ускорения, которые достигают пика на 15 ударов в минуту или более выше базовой линии, каждое продолжительностью 15 секунд или более, и все они происходят в течение 20 минут после начала теста». Также было рекомендовано принять ускорение с движениями плода или без них и провести 40-минутное или более длительное отслеживание — для учета циклов сна плода — до того, как сделать вывод о недостаточной реактивности плода.

  • Замедление сердечного ритма плода: * Это временное снижение частоты сердечных сокращений плода на 15 ударов в минуту или более, продолжающееся более 15 секунд. * Когда они возникают в связи с изолированными сокращениями матки или движениями плода, они не связаны с плохим исходом для плода. * Замедления, которые происходят при наличии других аномальных признаков, таких как снижение вариабельности или исходная тахикардия, с большей вероятностью отражают гипоксию плода. Типы замедлений: 1.Ранние замедления: — Равномерное, повторяющееся, периодическое замедление ЧСС с началом сокращения и возвращением к исходному уровню в конце сокращения.

  • 2. Поздние замедления: — Равномерное, повторяющееся, периодическое замедление ЧСС с началом от середины до конца сокращения и надиром более чем через 20 секунд после пика сокращения и прекращением после сокращения.

  • 3. Переменные замедления: Переменное, прерывистое периодическое замедление ЧСС с быстрым началом и восстановлением.-Временные отношения с циклом сокращения изменчивы и могут возникать изолированно. 4. Смешанные типы торможений.

  • Исходя из приведенных выше описаний нормальный дородовой КТГ плода может быть определен как: 1. Исходный уровень 110-150 ударов в минуту. 2. Вариативность 10-25 ударов в минуту. 3. Два ускорения за 20 мин. 4. Никаких замедлений. Подозрительно КТГ при: 1. отсутствии ускорений. 2. Аномальная исходная частота (<110 или> 150 ударов в минуту). 3. Сниженная вариабельность (<10 ударов в минуту). 4.Переменные замедления.

  • Аномальная КТГ: Нет ускорений и два или более из следующего: -Аномальная базовая скорость. -Анормальная изменчивость. -Повторяющиеся поздние замедления. -Переменные замедления со зловещими особенностями: a. Продолжительность> 60 с. б. исходный уровень позднего выздоровления. c. компонент позднего торможения. d. плохая вариативность между / во время замедления.

  • ТЕСТЫ АКУСТИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ *** Громкие внешние звуки использовались, чтобы напугать плод и тем самым вызвать ускорение сердечного ритма — нестрессовый тест с акустической стимуляцией.*** Имеющийся в продаже акустический стимулятор помещается на живот матери и применяется стимул длительностью от 1 до 2 секунд. Это можно повторить до трех раз в течение до 3 секунд. Положительный ответ определяется как быстрое появление квалифицируемого ускорения после стимуляции.

  • КОНТРАКЦИОННЫЙ СТРЕСС-ТЕСТ *** Кратковременные периоды нарушения кислородного обмена являются результатом, а при наличии маточно-плацентарной патологии они вызывают позднее замедление сердечного ритма плода.Сокращения также могут приводить к различным замедлениям в результате сдавления пуповины, что указывает на маловодие, которое часто сопровождает плацентарную недостаточность. ** Сокращения были вызваны с помощью внутривенного введения окситоцина «по крайней мере три спонтанных сокращения продолжительностью 40 секунд или более присутствуют в течение 10 минут», и реакция частоты сердечных сокращений плода регистрировалась с использованием стандартного мониторинга. Критерием положительного (ненормального) теста было равномерное повторяющееся замедление сердечного ритма плода.

  • БИОФИЗИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ Мэннинг и его коллеги (1980) предложили комбинированное использование пяти биофизических переменных плода как более точный способ оценки здоровья плода, чем один элемент. Необходимое оборудование включает сонографический аппарат и ультразвуковую допплерографию для регистрации сердечного ритма плода. Обычно эти тесты требуют от экзаменатора от 30 до 60 минут. Оценивались пять биофизических компонентов, которые включают: (1) учащение пульса плода, (2) дыхание плода, (3) движения плода, (4) тонус плода и (5) объем амнионной жидкости.

  • ** Нормальным переменным было присвоено 2 балла, а аномальным переменным — 0 баллов. Таким образом, наивысший возможный балл для нормального плода равен 10. Модифицированный биофизический профиль Сокращенный биофизический профиль, а именно: виброакустический нестрессовый тест в сочетании с определением индекса амнионной жидкости. Для выполнения этого сокращенного биофизического профиля потребовалось примерно 10 минут.

  • Компоненты и их баллы для биофизического профиля Компонент Оценка 2 Балл 0 Нестрессовый тест> = 2 ускорения 0 или 1 ускорение 15 ударов / мин в течение 15 секунд в течение 20-40 минут в течение 20-40 минут Дыхание плода> = эпизод ритмичного <30 секунд дыхательного дыхания продолжительностью 30 секунд в течение 30 минут в течение 30 минут Движение плода> = 3 отдельных движения тела или конечности <3 отдельных движения в течение 30 минут движений Тонус плода> = 1 эпизод конечности 0 разгибание / сгибание разгибание и последующие события возвращаются к сгибанию Объем амнионной жидкости Карман с амнионной жидкостью, размер самой большой одиночной вертикали составляет не менее 2 см в кармане <= 2 см две плоскости, перпендикулярные друг другу (карман 2 * 2 см)

  • ОБЪЕМ Объем амнионной жидкости обычно оценивают у женщин с жалобами на снижение подвижности плода.Более того, амнионическая жидкость стала неотъемлемым компонентом дородовой оценки беременностей с риском гибели плода. Это основано на том, что снижение маточно-плацентарной перфузии может привести к уменьшению почечного кровотока у плода, уменьшению продукции мочи и, в конечном итоге, к маловодию.

  • ДОПЛЕРОВСКАЯ ВЕЛОСИМЕТРИЯ Допплеровский ультразвук — это неинвазивный метод оценки кровотока путем измерения импеданса ниже по течению. Три сосудистых контура плода, включая пупочную артерию, среднюю мозговую артерию и венозный проток, в настоящее время оцениваются с использованием допплеровской технологии для определения состояния здоровья плода и ускорения родов для плодов с задержкой роста.Допплеровская велосиметрия маточной артерии матери также оценивалась в попытках предсказать плацентарную дисфункцию. Цель такого тестирования — оптимизировать время родов — достаточно поздно, чтобы избежать осложнений при преждевременных родах, и достаточно рано, чтобы избежать мертворождения.

  • Плацентарная сосудистая дисфункция приводит к увеличению сопротивления кровотоку в пупочной артерии , которое прогрессирует до снижения импеданса средней мозговой артерии с последующим аномальным кровотоком в венозном протоке.Велосиметрия пупочной артерии Отсутствие или обратный конечный диастолический кровоток означает повышенное сопротивление кровотоку в пупочной артерии. Сообщается, что он возникает из-за плохой васкуляризации ворсин плаценты и наблюдается в крайних случаях задержки роста плода.

  • Три исследования велосиметрии пупочной артерии плода. Пики представляют систолическую скорость, а впадины — диастолическую скорость. A. Нормальный образец велосиметрии. Б. Во время диастолы скорость равна нулю (впадина достигает горизонтальной линии).C. Артериальная скорость меняется на противоположную во время диастолы (впадина ниже горизонтальной линии).

  • Акриловые слепки сосудистого дерева пупочной артерии в пределах доли плаценты. Они были приготовлены путем инъекции в пупочную артерию в месте прикрепления пуповины и последующего кислотного переваривания ткани. А. Нормальная плацента. B. Плацента от беременности с отсутствием конечного диастолического кровотока в пупочной артерии, зарегистрированного до родов.

  • Средняя мозговая артерия Допплер-велосиметрия средней мозговой артерии (СМА) привлекла особое внимание из-за наблюдений, что гипоксический плод пытается сохранить мозг за счет снижения цереброваскулярного импеданса и, таким образом, увеличения кровотока.Венозный проток. Использование ультразвуковой допплерографии для оценки венозного кровообращения плода — самое последнее применение этой технологии. Они пришли к выводу, что допплеровская велосиметрия венозного протока была лучшим предиктором перинатального исхода. Однако важно отметить, что отрицательный или обратный кровоток в венозном протоке был обнаружен поздно, поскольку эти плоды уже перенесли необратимые полиорганные повреждения из-за гипоксемии.

  • * В последнее время аорта плода используется для оценки благополучия плода , поскольку возрастающее сопротивление в аорте плода отражает компенсаторную вазоконстрикцию в теле плода.* Если диастолический кровоток в аорте плода отсутствует, это означает ацидемию плода. Маточная артерия Допплерография маточной артерии может быть наиболее полезной при оценке беременностей с высоким риском осложнений, связанных с маточно-плацентарной недостаточностью. Сохранение или развитие паттернов высокой резистентности было связано с различными осложнениями беременности, такими как преэклампсия «Маточные артерии — обычно проводится на 24/40 неделе беременности»

  • Самый точный метод определения роста плода — ультразвуковая биометрия: включает измерение 1.Бипариетальный диаметр. 2. окружность головы. 3. Окружность живота. 4. длина бедра. Вышеуказанные измерения используются для оценки веса плода с помощью U / S. ** А при серийном УЗИ мы можем обнаружить нарушение роста плода обычно с интервалом в 2 недели.

  • Ограничение роста плода «Разрастание» плода

  • .

    PPT — Презентация PowerPoint по благополучию плода и антенатальному мониторингу

  • Благополучие плода и дородовой мониторинг Радха Венкатакришнан, клинический преподаватель Медицинской школы Warwick

  • Антенатальный мониторинг Почему? ВОЗ? Как?

  • Почему? • Две трети случаев гибели плода происходят до начала родов. • Многие женщины из группы риска по маточно-плацентарной недостаточности умирают в дородовом периоде. • Идеальный тест: позволяет вмешательство до гибели плода или повреждения от асфиксии.• Предпочтительно: вылечить болезненный процесс и дать плоду выздороветь.

  • Антенатальный мониторинг • Маточно-плацентарная недостаточность • Неадекватная доставка питательных или респираторных веществ к соответствующим тканям плода. • Неадекватный обмен внутри плаценты из-за снижения кровотока, уменьшения площади поверхности или увеличения толщины мембраны. • Недостаточная доставка питательных веществ или кислорода к плаценте матерью или проблемы, связанные с недостаточным поглощением плода.

  • Антенатальный мониторинг • Теоретическая схема ухудшения состояния плода • Благополучие плода • Задержка роста плода (граничная функция плацентарного дыхания) • Гипоксия плода при стрессе (снижение дыхательной функции) • Некоторые остаточные эффекты перемежающейся гипоксии (глубокая респираторная недостаточность) • Асфиксия • Смерть

  • Кто? • Условия, повышающие риск развития УПИ для плода • Преэклампсия, хроническая гипертензия, • Заболевание коллагеновых сосудов, сахарный диабет, заболевание почек, • Анемия плода или матери, сенсибилизация группы крови, • Гипертиреоз, тромбофилия, цианотическая болезнь сердца, • Послеродовая беременность, • Ограничение роста плода

  • Как? • Методы дородовой оценки плода • Подсчет движений плода • Оценка роста матки • Дородовое измерение частоты сердечных сокращений плода • Биофизический профиль • Допплеровская велосиметрия

  • Подсчет движений плода • Восприятие матерью уменьшения движений плода / изменения характер движений плода может быть признаком надвигающегося компромисса плода.• Кардифф «досчитай до десяти»: 10 движений за 12 часов. • Кик-карты • Нет убедительных доказательств.

  • Уменьшение движений плода • Первый эпизод: мониторинг с помощью КТГ • Постоянный: УЗИ роста, ЛЖ и УАД, КТГ 2–3 раза в неделю • Отсутствует: • Нет СГ: подтверждается УЗИ • СГ присутствует: сканирование роста и UAD

  • Тесты для RFM • Кокрановские данные для КТГ • Увеличение количества госпитализаций, дополнительных тестов и плановых родов • Отсутствие положительного результата в исходе • Ошибки интерпретации • Ложное заверение • Показано, что UAD позволяет прогнозировать перинатальный компромисс с высоким риском беременностей

  • Высота симфизиофундала • Общее правило: высота дна дна матки в сантиметрах соответствует неделям беременности.• Исключения: ожирение у матери, многоплодная беременность, многоводие, ненормальная ложь плода, маловодие, низкая стадия развития плода и ограничение роста плода. • Индивидуальная таблица: аномалии высоты дна матки требуют дальнейшего исследования. • Точность: низкая?

  • Антенатальная КТГ • Первоначальные обсервационные исследования показали сильную корреляцию между аномальной КТГ и неблагоприятным исходом для плода • Широко используется в качестве основного метода антенатальной оценки плода • Низкая прогностическая ценность • Высокая несогласованность между наблюдателями Антенатальная КТГ • Здоровые плоды демонстрируют нормальные колебания и колебания исходной ЧСС (Hammacher, 1966; Kubli, 1969).• Отсутствие этих закономерностей было связано с увеличением неонатальной депрессии и перинатальной смертности. • Ускорение ЧСС во время стресс-тестирования коррелировало с благополучием плода (Trierweiler, 1976).

  • Антенатальная КТГ • Ускорение ЧСС происходит при движении плода, сокращениях матки или в ответ на внешние раздражители. • Ускорение ЧСС, по-видимому, является отражением активности и активности ЦНС. • Отсутствие ускорения ЧСС, по-видимому, свидетельствует о депрессии ЦНС, вызванной гипоксией, лекарствами, сном плода или врожденными аномалиями.

  • Монитор КТГ • Кокрановские: • Антенатальная КТГ не оказывает значительного влияния на перинатальный исход или вмешательства, такие как ранние плановые роды. женщинам с неосложненной беременностью и поэтому ее не следует предлагать

  • Замедления • Замедления — временное замедление ЧСС ниже исходного уровня более чем на 15 ударов в минуту и ​​продолжающееся 15 с или более

  • Антенатальная КТГ • Перинатальная смертность: 6.2/1000 • Частота ложноположительных результатов: 50% • Частота ложноотрицательных результатов: 3,2 / 1000

  • Ультразвук

  • Ультразвук • Быстрая, неинвазивная процедура, простая интерпретация • Индивидуальные карты роста плода (серийные сканирования ) • Объем ликвора • Функция плаценты • Допплеровское исследование • Аномальные результаты коррелируют с повышенным риском мертворождения и неонатальной заболеваемости при выбранных беременностях

  • Биофизический профиль • Описан Мэннингом (1980) • Количество биофизических активностей, которые можно зарегистрировать увеличивается с помощью ультразвука в реальном времени: • Движение плода (FM) • Тонус плода (FT) • Дыхательные движения плода (FB) • Объем околоплодных вод (AFV)

  • Измеряемые переменные • КТГ: реактивный — как описано ранее.• FBM: присутствует — минимум 1 эпизод продолжительностью не менее 30 секунд (в течение 30 минут). • FM: присутствует — минимум 3 отдельных эпизода. • FT: в норме — минимум 1 эпизод разгибания конечностей или позвоночника с возвращением к сгибанию. • AFV: нормальный — самый большой карман жидкости более 1 см в вертикальном диаметре.

  • Оценка • Биофизический профиль (BPP) • Каждая переменная • При нормальном состоянии: 2 • При отклонении от нормы: 0 • Наивысший балл: 10, наименьший балл: 0 • Повышение точности за счет увеличения количества оцениваемых переменных.• Общая частота ложноотрицательных результатов: 0,6 / 1000

  • ДПП и перинатальная заболеваемость • Значимая обратная линейная корреляция (Manning, 1990) • Дистресс плода • Поступление в отделение интенсивной терапии • ВРПН • 5 мин Апгар <7 • pH пуповинной артерии <7,20

  • Cochrane • Недостаточно доказательств для оценки использования биофизического профиля в качестве теста благополучия плода при беременностях с высоким риском, кроме диабета • Нет доказательств какой-либо пользы при скрининге • Ошибки, связанные с ДПП • Управленческие решения на основе только счет.• Вмешательство, основанное на ложноположительном низком балле • Отсутствие вмешательства на основе ложноотрицательного нормального балла • Ведение на основе ДПП без учета общих клинических данных.

  • Допплеровская велосиметрия • 40% комбинированного желудочкового выброса направляется в плаценту через пупочные артерии. • Оценка пупочного кровотока дает информацию о перфузии крови фетоплацентарной единицы. • Объем кровотока увеличивается, а импеданс сосудов уменьшается по мере продвижения допплеровской велосиметрии пупочных артерий гестационного возраста.• Низкое сопротивление сосудов обеспечивает непрерывный прямой кровоток на протяжении сердечного цикла.

  • Допплеровское исследование • Допплеровская велосиметрия • Увеличение сосудистого сопротивления фетоплацентарного блока приводит к уменьшению конечной диастолической скорости потока или его отсутствию на кривой скорости потока. • Аномальные формы волны отражают наличие структурного поражения плаценты. • Аномальные результаты допплера требуют специальных протоколов лечения и интенсивного наблюдения за плодом.

  • Допплеровская велосиметрия • Маточные артерии — 24/40

  • Допплеровская велосиметрия • Пупочные артерии • Средняя мозговая артерия • Венозный проток

  • Допплерография плода • Индикатор

    компромисс или адаптация к аномалиям плаценты, но выявляют пациентов с риском повышенной перинатальной смертности. • Сильная связь между высоким систолическим отношением к диастолическому и ЗВУР.

  • Вкратце Почему? ВОЗ? Как?

  • СПАСИБО

  • .