Содержание

Синдром отмены алкоголя с делирием. Синдром зависимости от алкоголя, средняя стадия зависимости. Систематическое потребление. F10.40

Опубликовано: 26 мая 2015


Дата:  05.04. 2015 г.


Время: 21:20


Больной: Самогонкин Виталий Вурдалакович, 1972г.р.


Принял дежурный врач: Клизмин В.А.


В отделение доставлен бригадой СМП ,  в связи с неадекватным поведением с диагнозом: Алкогольный психоз. Психическое состояние ухудшилось после обрыва алкогольного запоя: нарушился сон, видит незнакомых людей, испытывает тревогу, страх смерти, возбуждён в поведении.


 


Жалобы:  на головную боль, чувство страха, раздражительность, зрительные галлюцинации  устрашающего характера, не спит третьи сутки , агрессивное поведение.


Анамнез жизни: Наличие наследственной отягощенности: пьянствовал отец. Развитие в подростковом возрасте без особенностей.


В школу пошел в 7 лет, обучался по программе общеобразовательной школы, окончил 7 классов, далее ни где не учился.В теч. жизни сменил много мест работы, работал преимущественно разнорабочим. В РА не служил, всвязи с тем, что наблюдался  у врача-нарколога с диагнозом: Гашишная наркомания.  В настоящий момент не трудоустроен.


Проживает с матерью и сестрой. Не женат. Детей нет.


Судимости отрицает. 


 


Анамнез заболевания: Злоупотребляет спиртными напитками  более 20 лет.


Пьёт запоями продолжительностью до 5 мес. Светлые промежутки до 1 мес. Сформирован абстинентный синдром, представленный соматовегетативными, инсомническими, неврологическими и психическими нарушениями. Защитный рвотный рефлекс утрачен, имеют место алкогольные амнезии. Влечение к алкоголю носит компульсивный характер. Предпочтение отдаёт водке и самогону. За период длительного алкогольного стажа толерантность возросла до 2-3 х литров водки в сутки. Последний запой в течении 5 мес., после обрыва изменилось психическое состояние: нарушился сон, видит каких-то людей, стал агрессивен в отношении матери и сестры, угрожает им расправой, считает, что они «с ними за одно», на замечания реагирует агрессией, набрасывается на них «с кулаками». Родственники вызвали СМП.  


Перенесенные заболевания:  ОРВИ, многократные ЧМТ с потерей сознания. 


Аллергологический анамнез:   не отягощен.


Страховой анамнез:   В настоящее время не работает. В течение года на ЛВН  не находился.  Инвалидности нет. От открытия ЛВН отказался.


 


Объективный осмотр:   Состояние  тяжелое. Кожные покровы лица, шеи гиперемированны. Гипергидроз. Ран, ссадин, сыпи нет.


Периферические лимфоузлы не увеличены. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Склеры обычной окраски. Зев без особенностей, чистый. Дыхание везикулярное, ослабленное. ЧД 28 в минуту. Хрипы по нижним полям.


Тоны сердца приглушенные, аритмичные. АД -130/90 мм. рт. ст.  Пульс:  74 уд.в мин. Т-ра тела – 36,6 C. Язык  сухой, обложен грязно — белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.


Печень  пальпируется по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.


 


Неврологический статус: Зрачки округлой формы,  симметричные. D=S. РЗС живая, содружественная. Нистагма нет. Сухожильные рефлексы сохранены,  в норме, D=S.


Чувствительность не  нарушена. Пальценосовую пробу выполняет  с промахиванием.


Глотание не нарушено. В позе Ромберга не устойчив,  падает. Тремор рук,  языка: мелкий. Гипергидроз. Менингиальные знаки отсутствуют. Очаговой симптоматики нет.


 


Психический статус:  Контакт формальный, на вопросы отвечает избирательно, после пауз, неправильно, при беседе к чему – то прислушивается, озирается по сторонам . Сознание помрачнено по делириозному типу. Дезориентирован в месте и времени. Сообщил, что находится у себя дома, назвал адрес. Число, месяц, год назвал неправильно. Испытывает яркие, сценоподобные зрительные галлюцинации устрашающего содержания . При беседе смотрит вверх, показывает на кого-то пальцем. Сообщил, что ему пора «представится Богу», так как об этом ему сказал мужской «голос».Жалуется на чувство тревоги, страх смети. На вопросы реагирует раздражительностью, считает, что врач его «забалтывает». Возбуждён в поведении, в приёмном покое встал на «четвереньки». Фиксирован к кровати мягкими бинтами . Критики к своему состоянию нет .


Диагноз: Синдром отмены алкоголя с делирием. Синдром зависимости от алкоголя, средняя стадия зависимости. Систематическое потребление. F10. 40


План обследования: 


  1. Клинический анализ крови

  2. Кровь на ВИЧ, ЭДС (проведено дотестовое консультирование, код 118)

  3. Кровь на HbsAg, HCV

  4. Биохимия крови

  5. Общий анализ мочи

  6. Кал на я/г, простейшие

  7. ФГК 2 раза в год

  8. Осмотр терапевта

  9. Осмотр невропатолога

  10. ЭКГ

  11. Осмотр психотерапевта

  12. Семейное психологическое консультирование


 


План лечения:


  1. Режим (1,2,3)

  2. Диета ОВД-15

  3.  Нейролептики

  4. Антидепрессанты

  5. Ноотропы

  6. Витамины

  7. Бензодиазепины

  8. Антиконвульсанты

  9. Сенсибилизирующая терапия


 


Дежурный врач:____________                       Зав. отделением:______________

Просмотров: 4642

Добавить комментарий

Алкоголизм: «Истории болезни»

Публикацию подготовила Н. Мартынова

Прежде все наши публикации об алкоголизме были в основном обращены к родственникам пьющих людей, к их женам, детям, родителям. И практически ни разу мы не разговаривали напрямую с самими алкоголиками. Поэтому наш новый выпуск «Истории болезни» мы посвящаем непосредственно вам — выпивающим в меру, сильно пьющим и уже страдающим алкоголизмом. И не пугайтесь: назиданий и нравоучений давать вам мы не собираемся.

Не всякий пьяница — алкоголик. И не всякий, кто выпивает, — пьяница

Алкоголизм — это хроническое заболевание, а пьянство — дурная привычка, часть образа жизни. Алкоголик полностью зависит от спиртного. Он пьет, когда хочет и даже когда не хочет. А пьяница может пить, а может и не пить. Кстати, пьянство надо отличать от выпивки. Выпивка происходит чаще всего в компании. Это скорее душевное состояние, чем желание напиться. А для пьяницы не важно, с кем пить, когда и где. Для него хороша любая компания.

«Если не выпью — умру!»

Кажется, еще вчера вы были умеренно выпивающим. Но очень быстро, причем незаметно для себя вы станете систематически, а потом и привычно пьющим. Предвестник алкоголизма — это если после грандиозного перепоя вы не испытываете отвращения к спиртному, а возникающий рвотный синдром снимаете повторной выпивкой. Словом, если утром после вчерашней пьянки у вас появляется желание «поправить здоровье» спиртным, это говорит о том, что вы алкоголик. Кстати, пьяницы (не алкоголики) опо¬хмеляться не могут, им от этого плохо. Но главный симптом развившегося алкоголизма — это непреодолимая тяга к спиртному. Алкоголь становится навязчивой идеей. Кроме того, все алкоголики убеждены, что они в любой момент, когда захотят, могут отступиться от выпивки. И обманывают не только окружающих, но и себя. Они держатся какое-то время, но всегда срываются.

Два вида алкоголизма

Не все знают, что алкоголизм бывает доброкачественным и злокачественным — как опухоли. Злокачественный называют еще типичным. При доброкачественном течении болезни вы можете всю жизнь умеренно выпивать, не теряя социального статуса, не меняясь внешне и не деградируя психически. Явной патологии личности не возникает. Эти алкоголики, как правило, активные, деятельные, трудолюбивые и честолюбивые люди. Выпивка для них не единственная цель жизни. Злоупотреблять спиртным при доброкачественном алкоголизме начинают, уже будучи взрослыми — после 25 лет.

А вот для злокачественного алкоголизма характерно то, что человек начинает выпивать еще в подростковом возрасте. И чаще всего эта форма алкоголизма развивается у людей с личностной патологией, психопатией и другими психическими отклонениями. Усиление влечения к спиртному при злокачественном алкоголизме оказывается столь стремительным, что уловить его начало не удается. Период формирования болезни длится от 1-2 месяцев до 1-2 лет. Способность контролировать меру выпивки человек утрачивает очень быстро. Доброкачественный алкоголизм в отличие от злокачественного формируется медленно — 5-10 и более лет. И доза, при которой больной теряет контроль над выпитым, гораздо выше — 500-600 г крепких спиртных напитков. Передозировок при этом не случается, а потому и рвотного рефлекса не возникает. Легкие провалы в памяти на фоне опьянения возникают у этих больных только на 8-12-м году злоупотребления спиртным, а полные провалы (амнезии) — лишь на 15-25-м году, тогда как при злокачественном алкоголизме соответственно на 2-3-м и 5-8-м годах.

Чудес не бывает, но…

Многие алкоголики хотели бы избавиться от пристрастия к спиртному, сохранив возможность умеренно выпивать. Научиться этому при желании можно, но — подчеркиваем! — только при доброкачественном алкоголизме и только спустя определенный период полного воздержания от спиртного. Длительность этого периода зависит от «стажа» злоупотребления спиртным и от тяжести алкогольных проявлений. Кому-то достаточно 1-2 месяцев, а кому-то и года мало.

Но если у вас злокачественный (типичный) алкоголизм и вы, как говорится, «завяжете», то вам уже никогда нельзя будет выпивать. Ни грамма! Если же вы себе это позволите, даже «в меру», то вам станет еще хуже, чем было до лечения. Если вы осознали, что страдаете алкоголизмом, причем любого вида, то при желании сможете от него избавиться. Только не откладывайте этого дела на завтра, не устраивайте «отходную», чтобы «завтра начать новую жизнь».

И главное, ваше решение должно быть принято именно вами. Вы сами должны быть твердо убеждены в необходимости лечиться.

Сам себе помогу!

Советы, приведенные ниже, адресованы в основном больным, страдающим доброкачественным алкоголизмом, потому что они в состоянии сами что-то решать, действовать и нести за себя ответственность (при типичном алкоголизме родственникам больного нужно обратиться к врачу-наркологу). В вашей аптечке должен быть препарат резерпин. Им обычно лечат гипертонию. А вот о его способности снимать похмелье и тягу к алкоголю даже не все наркологи знают. Принимают резерпин по 2 таблетки 3 раза в день, пока не исчезнет похмелье, а потом по 1 таблетке трижды в день в течение 1 месяца.Ни в коем случае не превышайте дозировку. Иначе может резко упасть артериальное давление, что очень опасно.

Во время лечения этим препаратом желательно регулярно измерять артериальное давление. При усиленном сердцебиении, часто возникающем во время похмелья, принимайте обседан — по 1 таблетке 3 раза в день в течение первых трех дней. А при отсутствии обседана — валокордин или более дешевый корвалол (но он слабее валокордина): по 40 капель через каждые 3-4 ч.После выпивки всегда полезно принимать аспирин — по 2 таблетки на ночь. Это снимает головную боль, очищает организм от токсинов, улучшает общее самочувствие. Аспирин запивайте большим количеством воды. Если же при похмелье у вас всегда болит голова, а вам нужно с утра на работу, то заранее запаситесь ампулами с глюкозой (по 20 мл), анальгином (по 2 мл) и кофеином (по 1 мл). Вылейте в чашку по 1 ампуле каждого из этих средств и примите, запив большим количеством жидкости. В голове быстро прояснится, боль пройдет. Но кофеин вызывает сердцебиение, поэтому дополнительно примите валокордин или обседан.В состоянии похмелья рекомендуется еще ноотропил или пирацетам — по 2 капсулы 3-4 раза в день.

Потом в течение 1-2 месяцев продолжайте принимать любой из них в дозировке, указанной в инструкции. Сделайте перерыв на 1 месяц и снова повторите курс. Это восстановит функции центральной нервной системы, улучшит память, повысит работоспособность при умственных нагрузках.

А если вы хотите основательно избавиться от алкоголизма, вам поможет препарат цианамид (cianamid). Это его международное название, а торговое имя — колме (colme). Выпускают это лекарство в каплях. Оно вызывает отвращение к спиртному, повышает к нему чувствительность. Если во время лечения цианамидом выпить хотя бы немного спиртного, то вам станет плохо — возникнут тошнота, рвота, усилится сердцебиение и т.п. Лечиться цианамидом при острой сердечной недостаточности и при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки нельзя. Противопоказано это лечение и женщинам в период лактации и беременности. Осторожно следует принимать в возрасте после 60 лет. Лучше всего, конечно, лечиться цианамидом под наблюдением врача-нарколога. Но если такой возможности нет, вы можете использовать это лекарство и самостоятельно. Главное — внимательно изучите инструкцию к нему и неукоснительно ее выполняйте. Воздерживайтесь при этом от выпивки и от приема лекарств, содержащих спирт.

А вот давать цианамид больному алкоголизмом без его ведома опасно. Не зная об этом, он может выпить большую дозу спиртного, что приводит нередко к плачевным последствиям.

Пейте теплое и обязательно ешьте!

Многие пытаются облегчить состояние похмелья горячим чаем или кофе. Но горячая жидкость вызывает «вторую волну» опьянения. Поэтому лучше пить теплые напитки, причем с большим количеством сахара, что способствует удалению токсинов из организма, ускоряет обмен веществ и улучшает питание нервных клеток. Вообще, при похмелье жидкости пейте как можно больше, даже если не хотите пить. Откажитесь только от газированных напитков — они вызывают рвоту. И уж ни в коем случае не пейте никаких фант, пепси и кока-кол. Они нанесут вашей и без того измученной печени сильный вред.Не советуем принимать и мочегонные средства. Они выводят из организма калий, который необходим для сердечной мышцы. Если же вы хотите избавиться и от отеков на лице, то одновременно с мочегонным принимайте оротат калия или панангин. И обязательно ешьте, хотя бы через силу, понемногу, но часто — 4-5 раз в день. Пища должна быть легкоусвояемой, желательно кислой, а вообще-то, ешьте то, что вам нравится. Во время еды глотайте по 1 таблетке фестала (или панзинорма, энзистала, тагестала и других ферментов), а также аллохол, холензим и другие желчегонные препараты. При сильной тошноте примите любой препарат, содержащий белладонну. Например, аэрон или желудочные таблетки.

А чтобы промыть желудок, пейте больше теплой воды — до ощущения в нем переполнения, после чего примените простой дедовский прием — «два пальца в рот». И опять пейте, и опять прием с «двумя пальцами». И так до тех пор, пока тошнота не пройдет. После этого проглотите несколько таблеток активированного угля. Кроме того, больным алкоголизмом обязательно нужно принимать поливитамины, аскорбиновую кислоту и больше есть натуральных овощей и фруктов. В состоянии похмелья ни в коем случае не курите, даже если вы заядлый курильщик.

Если у вас запой

Тут вам потребуется помощь близких, хотя при сильной воле обойдетесь и без нее. Лучше всего вызвать на дом квалифицированного нарколога. Если такой возможности нет, проведите так называемое литическое отнятие алкоголя, то есть на другой день после массивной выпивки постепенно снижайте дозы спиртного. Резкий обрыв запоя чреват осложнениями.Первое правило выхода из запоя: каждая доза должна быть такой, чтобы снять самые тяжелые проявления похмелья — психические и сердечно-сосудистые нарушения. После нее вам должно быть не «хорошо», а более-менее нормально. Если же доза вызовет легкое опьянение, то запоя вы не прервете. И второе правило: суммарное количество выпитого в этот день должно быть примерно вдвое меньше того, что вы выпили накануне. Но ни в коем случае не принимайте первую дозу утром, когда вас трясет. Выпить ее можно не раньше 10-11 ч утра. Чем дольше продержитесь без дозы, тем лучше. Промежутки между приемами — не менее 4 ч. Словом, если вы примете первую дозу в 10 утра, то затем нужно принять в 14, 18 и 22 ч. Крепкие спиртные напитки лучше не использовать. Предпочтительнее пиво — 2 банки на прием. Часа 2-3 после этого вы будете чувствовать себя прилично. Потом появится тяга выпить. Но потерпите. Принимайте дозу как лекарство, строго по часам. После того как выпьете последнюю, сразу ложитесь спать. И на следующий день никаких спиртных напитков! Только лекарства, о которых мы говорили выше.

Неустойчивое равновесие

Это самый ответственный период, когда ваше состояние будет меняться. Сейчас важно, чтобы ничто не поколебало вашего решения бросить пить. Периодически у вас будут всплывать мысли о желательности выпивки. Боритесь с ними. Зрелый человек в состоянии преодолеть тягу к алкоголю. В период воздержания повышается аппетит. Ешьте больше и чаще. Не бойтесь растолстеть. Когда ваш обмен веществ придет в норму, нормализуется и вес. Но жирной пищей не увлекайтесь. Ваша печень и так очень долго работала с перегрузкой. Вам нужны полноценные белки и витамины. Никогда не позволяйте себе быть голодным: у голодного человека усиливается тяга к алкоголю.

Избегайте стрессов, ссор, конфликтов. Это может спровоцировать вас на выпивку. Некоторое время вы будете испытывать раздражение, недовольство окружающими — это следствие подавляемого влечения к алкоголю. Так бывает со всеми, но это преодолимо. Не срывайте свое раздражение на близких. Оцените их терпение.

Перестав пить, не позволяйте себе самодовольства и капризов. Главное для вас — оптимистичный настрой. Общения с бывшими собутыльниками избегайте. Хорошо бы на время куда-то уехать, только не на курорт. Там вы расслабитесь, и все вернется на круги своя. На отдыхе не заводите приятелей. Когда перестанете пить, у вас появится много свободного времени. Займите его полезными делами, любым увлечением, которое отвлекает от мыслей о выпивке.

За консультации и научные материалы, использованные в статье, благодарим кандидата медицинских наук психиатра Д. Еникееву и врачей-наркологов Л. Ситникова и С. Соболеву.

История болезни алкогольная интоксикация судорожный синдром

Кафедра клинической токсикологии и экстремальной медицины

Заведующий кафедрой – к.м.н.А. Ю. Щупак

Куратор: студент 402 группы лечебного

факультета Зубенко С. И.

Дата рождения:06. VI. 1991

Место жительства: г. Хабаровск

Место работы, занимаемая должность: завод ЖБИ-4, помошник старшего мастера

Дата поступления: 20. III. 12.

Дата курации: 20. III. 12.

Направительный диагноз: Острое пероральное отравление дихлорэтаном (с целью опьянения)

Диагноз при поступлении: Острое пероральное отравление дихлорэтаном (с целью опьянения): кома

Диагноз клинический: Острое пероральное отравление отравление дихлорэтаном тяжелой степени (с целью опьянения): кома, экзотоксический шок, аспирация рвотных масс
Жалобы

Дата поступления: 20. III. 12.

Дата курации: 20. III. 12.

На момент госпитализации:больной в состоянии комы, по свидетельствам очевидцев, перед потерей сознания предъявлял жалобы на острую боль в животе, головную боль, головокружение.

Anamnesis morbi:В присутствии нескольких человек налил в стакан около 20 мл дихлорэтана и выпил с целью опьянения. Через 2-3 минуты открылась рвота с примесью желчи и крови, появилось ощущение нехватки воздуха. Очевидцы вызвали бригаду СМП. По приезду бригады N потерял сознание. Бригадой СМП на месте произведена интубация трахеи с последующим зондовым промыванием желудка. Доставлен в приемный покой токсикологического центра. Госпитализация по абсолютным показаниям.

Anamnesis vitae: Больной в состоянии комы, родственников нет. Сбор анамнеза жизни временно невозможен.

Status praesens.Общее состояние крайне тяжелое, сознание угнетено до комы. Зрачки расширены, корнеальный и зрачковый рефлексы ослаблены, склеры гиперемированы. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, покрыты липким потом. Дыхание поверхностное 27/мин. Над всей поверхностью легких, в проекции трахеи выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы. Пульсация на лучевой артерии не определяется, АД 90/50 мм рт. ст. Аускультативно определена ЧСС 140/мин. Тоны сердца звонкие, аритмичные. Сухожильные рефлексы не определяются. Тонус скелетной мускулатуры повышен, определяется клонус стоп и коленных чашечек.

Осмотр дыхательной системы

Носовое дыхание затруднено. Отмечается значительная ринорея. Дыхание поверхностное, быстрое, с участием дополнительной дыхательной мускулатуры, 27/мин. При аускультации над всей поверхностью легких, в проекции трахеи выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы.

Осмотр пищеварительной системы

Губы влажные, бледные. Отмечается гиперсаливация, в ротовой полости заметны следы рвотных масс с прожилками крови. Живот мягкий, защитное напряжение мускулатуры передней брюшной стенки отсутствует.

При осмотре области сердца изменения выявлены не были, патологических пульсаций не обнаружено. Цвет кожных покровов, видимых слизистых бледный, видимой пульсации сосудов нет, сердечный горб отсутствует. Тоны звонкие, аритмичные, акцент 2ого тона не определяется, дополнительных тонов, шумов нет. ЧСС 140/мин. Пульс на лучевой артерии не определяется. АД на левой плечевой артерии = 90/50 мм рт. ст.

Осмотр мочевыделительной системы

Поясничная область симметрична, без видимых деформаций. При пальпации области почек и надлобковой области выпячиваний нет, покраснений нет. В области мочевого пузыря изменений передней брюшной стенки не выявлено. Почки не пальпируются. По установленному уретральному катетеру отделятся моча: обычного цвета, без запаха и мути. Количество 200 мл.

Нервная система и нервно-психический статус

Сознание угнетено до комы. Зрачки расширены, корнеальный и зрачковый рефлексы ослаблены. Сухожильные рефлексы не определяются. Тонус скелетной мускулатуры повышен, определяется клонус стоп и коленных чашечек.

На основании данных анамнеза и врачебного осмотра выставлен предварительный диагноз: Острое пероральное отравление дихлорэтаном (с целью опьянения): кома.

План обследования больного

· общий анализ мочи

· общий анализ крови

· газожидкостная хроматография сыворотки крови для количественного определения ДХЭ

· газожидкостная хроматография мочи для определения уровня ДХЭ

· обзорная рентгенография легких

· Биохимический анализ сыворотки крови для определения активности сывороточных ферментов (АЛТ, АСТ) (в динамике)

· Биохимический анализ сыворотки крови (K + , Na + , Ca 2+ , Cl — , pH крови) в динамике

· Определение ВСК, АЧТВ (динамика)

Острое пероральное отравление отравление дихлорэтаном тяжелой степени (с целью опьянения): кома, экзотоксический шок, аспирация рвотных масс

Диагноз установлен на основании данных анамнеза (свидетельские показания), результатов физикального обследования (угнетение сознания до комы, рвота с характерным запахом ДХЭ, арефлексия с наличием клонуса стоп и коленных чашечек).

В приемном покое больному произведено зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд 250 мл вазелинового масла. Процедура повторена 3 раза с интервалом в 3 часа. Произведена операция перитонеального диализа в течение 18 часов со сменой 20 диализирующего раствора. Специфическая антидотная терапия: 20% раствор ацетилцистеина с 5% раствором глюкозы в/в в дозировке 150 мг/кг ацетилцистеина в первые сутки, далее 50 мг/кг. Налажена внутривенная инфузия раствора допамина на растворе Рингера-Лока. Налажена постоянная внутривенная инфузия 4% раствора гидрокарбоната натрия и одновременно раствора реополиглюкина. Общий объем инфузионной терапии до 12 л/сут под контролем ЦВД и pH сыворотки крови. Раствор преднизолона 3% в/в — до 30 мл/сут. Раствор α-токоферола 10% 2 мл/сут в/м. Раствор глутаминовой кислоты 1% — 600 мл/сут. Раствор эссенциале 5% — 40 мл/сут в/в. Раствор гипохлорита натрия 0,06% в центральную вену 500 мл/сут в течение 3 дней.

Среди прочих тяжёлых последствий продолжительного систематического употребления алкогольных напитков врачи выделяют алкогольный судорожный синдром. Он чаще всего проявляется как один из признаков алкогольной эпилепсии и является главным признаком этого опасного заболевания. При начавшемся приступе больной алкоголизмом человек теряет сознание, кожный покров бледнеет, начинаются судороги. Когда приступ судорог минует, сознание постепенно возвращается к пострадавшему человеку, обычно случившееся настолько выматывает его, что для восстановления сил требуется хотя бы пара часов сна.

Все эти тревожные и даже пугающие симптомы являются следствием алкогольного поражения тканей мозга и остальной центральной нервной системы. Они свидетельствуют о том, что деструктивные процессы в организме пьющего человека зашли уже чрезвычайно далеко и угрожают его здоровью и даже жизни.

Поэтому, если у человека случился такой припадок, это практически гарантирует его повторение в будущем при отсутствии лечения и продолжении пьянства. Причём, есть риск повторения приступов и при прекращении злоупотребления алкоголем, спровоцировать их могут стрессы, атеросклероз, сильное утомление, инфекция и прочее.

Главная причина возникновения алкогольных судорог – постоянная сильная интоксикация организма алкоголем. Особенно часто они наблюдаются у людей, склонных употреблять различные спиртосодержащие суррогаты, технические спирты и прочие вещества, не предназначенные для приёма внутрь.

Припадок алкогольных судорог можно опознать по следующим признакам. Кроме собственно самих судорог у человека, больного алкоголизмом, наблюдается потеря сознания, сильная и часто жгучая мышечная боль, при этом присутствует ощущение сдавливания и стягивания конечностей. Иногда по окончании запоя иные пьяницы жалуются на то, что испытывают сильную жгучую боль в мышцах конечностей, хотя самих судорожных припадков при этом не наблюдается. Бывает, что припадки алкогольного судорожного синдрома повторяются через небольшие интервалы времени.

При алкогольных судорогах во время самого приступа пострадавший может видеть или слышать галлюцинации, которые присущи запущенным случаям алкоголизма. При обследовании такого пациента в клинике результаты электроэнцефалограммы не дают чётких признаков наличия у него эпилепсии.

Каждый приступ опасен для больного, при падении или во время судорог он может травмироваться об окружающие предметы, при потере сознания он имеет риск захлебнуться рвотными массами или задохнуться из-за западания языка. Поэтому окружающие должны быть готовы прийти на помощь в такой ситуации.

Кроме физических недугов у таких больных наблюдаются и деструктивные изменения в их психике, вызванные влиянием алкоголя на мозг. Они раздражительны, вспыльчивы, в то же время безвольны и часто легкомысленны, страдают провалами в памяти. Чем более запущенную форму имеет алкогольная зависимость, тем сильнее всё это проявляется при общении с окружающими. Такие люди невыносимы в быту, могут устроить драку без всякого повода, в период похмельного синдрома они обычно грубы, раздражительны и чрезвычайно агрессивно себя ведут.

Часто нарушения психики людей, страдающих алкогольным судорожным синдромом, выливаются в сильную депрессию, во время которой человека могут посещать мысли о суициде. Суицидные настроения могут подогреваться неприятностями, связанными с систематическим употреблением алкоголя – потерей социального статуса, сложностями на работе и в семье и прочими.

Чаще всего от приступов алкогольного судорожного синдрома страдают люди с алкогольной зависимостью в возрасте от 25 до 45 лет. Обычно для того, чтобы нажить себе такую проблему, требуется пьянствовать в течение 6-10 лет, однако, по окончании запоев судороги могут появляться уже через пару лет систематического пьянства. Более-менее точно прогнозировать наступление и периодичность припадков алкогольных судорог довольно затруднительно – здесь всё зависит от индивидуальных свойств организма алкоголика.

В любом случае, наступление приступов судорог после приёма спиртного является надёжным сигналом о том, что у человека имеется уже тяжёлое повреждение центральной нервной системы и пора уже задуматься о своём здоровье – прекратить пить и приступить к лечению от алкогольной зависимости.

Одна из опасностей припадков при алкогольном судорожном синдроме заключается в том, что они часто случаются неожиданно и почти ничем не предвещаются. Лишь иногда алкоголик может почувствовать озноб или тепло, появляются зрительные нарушения, могут быть слуховые галлюцинации, голод или жажда.

При наступлении приступа человек может вскрикнуть (это происходит из-за спазма мышц грудной клетки), потом теряет сознание и падает на пол.

Чаще всего окружающие оказываются шокированы и растеряны вследствие происходящего. Ни в коем случае не следует терять самообладания, если у кого-то из людей, находящихся поблизости, начался приступ. Ваша помощь при алкогольном судорожном синдроме может помочь человеку избежать увечий и даже спасти ему жизнь. Постарайтесь предотвратить падение пострадавшего – так вы убережёте его от травм и ушибов. Не пытайтесь блокировать или удерживать его конечности, если поблизости нет предметов, о которые он мог бы травмироваться. Под голову можно подложить что-то мягкое – так вы убережёте её от повреждений, саму голову надо повернуть набок (во избежание западания языка в гортань или попадания рвотных масс в трахеи).

Чаще всего приступ алкогольных судорог проходит по истечении 2-3 минут, придя в себя, человек будет чувствовать разбитость и переутомление.

Лечение алкогольного судорожного синдрома должно производиться под присмотром квалифицированных врачей, главным условием при этом опять же является полное исключение алкоголя из жизни больного. Для этого проводятся мероприятия по лечению от алкоголизма, в наиболее тяжёлых случаях прибегают к помощи кодирования от алкогольной зависимости.

Лечение обычно – комплексное, включает в себя сеансы психотерапии, медикаментозное лечение и физиотерапию. Как и всегда при лечении от алкоголизма большое внимание уделяется социализации больного.

Часто при соблюдении требований лечащего врача и полном отказе от спиртного приступа судорог у больного прекращаются, в противном же случае со временем они становятся чаще и тяжелее.

1. Возраст: 43года

2. Клинический диагноз: Синдром зависимости от алкоголя II степени. Состояние отмены алкоголя неосложненное. Синдром зависимости от опиоидов, воздержание (11 лет ремиссия). Психотическое преимущественно галлюцинаторное расстройство в связи с употреблением алкоголя.

Анамнез объективный и субъективный. Личный анамнез

Родился 14.05.1968 года в Новогрудском районе вторым по счету ребенком, в срок. Развивался правильно. Воспитывался в полной семье со стабильным достатком, имеет брата (старшего), отношения в семье нормальные. О течении беременности у матери пациент не знает. В школу пошел вовремя, в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. Боязливость, снохождения, ночные страхи, энурез, капризность, заикания отрицает. Разведён, жена и дети живут отдельно в другом городе.

Служил в армии. В 1990 г. часть была расформирована и карьеру военного закончил в звании старшего лейтенанта.

После службы в армии работал разнорабочим. Пробовал работать с другом в частном бизнесе, однако рассказывает о неудаче в этом деле. Затем часто менял место работы и так на протяжении многих лет был без постоянной работы. Отношения с начальниками складывались удовлетворительно. В коллектив входит хорошо. В 1999 году имел 2-ух летнее тюремное заключение по статье хранения наркотических средств.

Больной пассивен, отмечает чувство одиночества. На фоне частых запоев возникали конфликты в семье, в результате жена подала на развод. Переживательно относился к жизненным неприятностям. Тяжело засыпает, но просыпается хорошо, страдает бессонницей.

Половое развитие и его особенности

Половое развитие гармонично, начал половую жизнь в 16 лет. Разведен, от брака 2-е детей.

Влияние внешних вредностей: болен гепатитом С предположительно с 1998 года. Травм головы не было.

Алкоголизм: злоупотребляет алкоголем около 20 лет. Сформированы основные симптомы и синдромы психофизической зависимости от алкоголя. Курит полпачки в день. Синдром зависимости от опиоидов, воздержание (11 лет ремиссия).

Психические травмы: нет постоянного места работы, имел в 1999 году 2-ухлетнее тюремное заключение, развод с женой.

Пьянство носит запойный характер. Последний раз был запой в течении пяти дней, на фоне отмены стал раздражителен, нарушился сон, аппетит, усилился тремор тела, потливость, ночью начал видеть друга по несостоявшемуся бизнесу, который хотел его убить, испытал, тревогу, страх, слышал голоса угрожающего характера.

Общий осмотр: рост 178 см, вес 80 кг, телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Температура 36,6С. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Кожные покровы умеренной влажности, эластичны. На конечностях расположены высыпания бурого цвета. Рост волос нормальный, по мужскому типу. Ногти нормальной формы, поверхность гладкая, ногтевая пластинка бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально. Отёков нет.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.

Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц снижен. Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система: форма грудной клетки в области сердца не изменена. Пульс частотой 80 уд/мин. удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный на обеих руках.

Перкуссия сердца: границы сердца соответствуют норме.

При аускультации на верхушке сердца первый тон приглушен, соотношение между первым и вторым тоном сохранено. На основании сердца второй тон приглушен, соотношение между первым и вторым тоном не изменено, акцент второго тона на аорте и легочной артерии отсутствует. Патологических шумов нет. Артериальное давление на момент осмотра = 130/80 мм. рт. ст.

Органы дыхания: дыхание через нос, ритмичное, не затруднено. Обе половины грудной клетки равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — грудной. Частота дыхания 16/мин, средней глубины. Грудная клетка правильной формы, эластичная. При пальпации безболезненна.

Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Голосовое дрожание в норме.

Границы лёгких не изменены

Органы брюшной полости: живот обычной формы, симметричный, безболезненный. Брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Печень выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, край ровный,

безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Аппетит хороший. Стул и мочеиспускание в норме.

Эндокринная система: Щитовидная железа нормальной величины, плотноэластической консистенции, безболезненная.

Черепно-мозговая иннервация: зрачки округлой формы, нормальной величины, реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию положительная.

Движение языка, глотание, фонация, зрение, слух, обоняние, вестибулярные пробы в норме.

Двигательные функции: движения головы, конечностей и туловища в полном объёме. Мышечная сила снижена, координация движений не нарушена, синергии отсутствуют, пальценосовая и пяточно-коленная пробы без особенностей. Неустойчив в позе Ромберга. Гиперкинезы и судорожные припадки отсутствуют. Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы: живые, равномерные. Менингиальные симптомы отсутствуют, механическая возбудимостьмышц и нервных стволов в пределах нормы.

Чувствительность: поверхностная и глубокая без патологии

Вегетативные расстройства: не выявлено.

У больного имеется тремор рук

На момент курации сознание ясное, тяжело вступает в беседу, ориентирован в собственной личности, в месте и во времени. Ситуацию, речь и происходящие события понимает. Окружающие предметы узнаёт. Держится спокойно, заторможен в ответах на вопросы. В отношении алкоголя настроен агрессивно.

Восприятие без патологии (агнозии, синестезии, иллюзии, парэйдолии, галлюцинации отсутствуют). Психосенсорных и оптико-вестибулярных расстройств, явлений дереализации и деперсонализации не выявлено.

Память плохая: прошлый опыт частично сохранен, запоминание и воспроизведение текущих и недавних событий резко снижены. Амнезии, «вытеснение», диффузные расстройства, конфабуляции, криптомнезии, гипермнезии не выявлены.

Патологической продукции мышления (бредоподобные идеи, сверхценные идеи, навязчивые идеи и переживания, бредовые идеи) не выявлено.

ИНТЕЛЛЕКТ: соответствует возрасту и полученному образованию.

Деятельность и поведение: На контакт идёт, но ответы заторможены. Нарушение инстинктов (пищевого, полового, оборонительного, ориентировочного) не выявлено.

Нарушение мимики, пантомимики, речи и движения: выражение лица без особенностей; жесты естественные; речь невыразительная, медленная; произвольные движения естественные, медленные; позы естественные. Пассивная подчиняемость, эхопраксия, стереотипия, активный ипассивный негативизм, амбивалентность, явления апраксии не выявлены.

Эмоциональные реакции и их особенности: отмечается лабильность (вовремя спокойного разговора больной чувствует сонливость).

Настроение: приподнятое (пациент рад, что находится в стационаре), неустойчивое (пациент указывает на периодическую тоску, чувство одиночества).

Самооценка и критика к себе адекватная: понимает почему здесь находится, то, что злоупотребляет алкоголем и надо лечиться. Свою будущую жизнь считает вполне определённой, переживает за родственников.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Настоящее состояние Общий осмотр: рост 178 см, вес 80 кг, телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Температура 36,6С. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Кожные покровы умеренной влажности, эластичны. На конечностях расположены высыпания бурого цвета. Рост волос нормальный, по мужскому типу. Ногти нормальной формы, поверхность гладкая, ногтевая пластинка… Читать ещё >

Алкоголизм: симптомы, лечение ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

1. Возраст: 43года

2. Клинический диагноз: Синдром зависимости от алкоголя II степени. Состояние отмены алкоголя неосложненное. Синдром зависимости от опиоидов, воздержание (11 лет ремиссия). Психотическое преимущественно галлюцинаторное расстройство в связи с употреблением алкоголя.

Анамнез объективный и субъективный. Личный анамнез Родился года в Новогрудском районе вторым по счету ребенком, в срок. Развивался правильно. Воспитывался в полной семье со стабильным достатком, имеет брата (старшего), отношения в семье нормальные. О течении беременности у матери пациент не знает. В школу пошел вовремя, в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. Боязливость, снохождения, ночные страхи, энурез, капризность, заикания отрицает. Разведён, жена и дети живут отдельно в другом городе.

Служил в армии. В 1990 г. часть была расформирована и карьеру военного закончил в звании старшего лейтенанта.

Профессиональный анамнез После службы в армии работал разнорабочим. Пробовал работать с другом в частном бизнесе, однако рассказывает о неудаче в этом деле. Затем часто менял место работы и так на протяжении многих лет был без постоянной работы. Отношения с начальниками складывались удовлетворительно. В коллектив входит хорошо. В 1999 году имел 2-ух летнее тюремное заключение по статье хранения наркотических средств.

Больной пассивен, отмечает чувство одиночества. На фоне частых запоев возникали конфликты в семье, в результате жена подала на развод. Переживательно относился к жизненным неприятностям. Тяжело засыпает, но просыпается хорошо, страдает бессонницей.

Половое развитие и его особенности Половое развитие гармонично, начал половую жизнь в 16 лет. Разведен, от брака 2-е детей.

Влияние внешних вредностей: болен гепатитом С предположительно с 1998 года. Травм головы не было.

Алкоголизм: злоупотребляет алкоголем около 20 лет. Сформированы основные симптомы и синдромы психофизической зависимости от алкоголя. Курит полпачки в день. Синдром зависимости от опиоидов, воздержание (11 лет ремиссия).

Психические травмы: нет постоянного места работы, имел в 1999 году 2-ухлетнее тюремное заключение, развод с женой.

Пьянство носит запойный характер. Последний раз был запой в течении пяти дней, на фоне отмены стал раздражителен, нарушился сон, аппетит, усилился тремор тела, потливость, ночью начал видеть друга по несостоявшемуся бизнесу, который хотел его убить, испытал, тревогу, страх, слышал голоса угрожающего характера.

Настоящее состояние Общий осмотр: рост 178 см, вес 80 кг, телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Температура 36,6С. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Кожные покровы умеренной влажности, эластичны. На конечностях расположены высыпания бурого цвета. Рост волос нормальный, по мужскому типу. Ногти нормальной формы, поверхность гладкая, ногтевая пластинка бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально. Отёков нет.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.

Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц снижен. Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система: форма грудной клетки в области сердца не изменена. Пульс частотой 80 уд/мин. удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный на обеих руках.

Перкуссия сердца: границы сердца соответствуют норме.

При аускультации на верхушке сердца первый тон приглушен, соотношение между первым и вторым тоном сохранено. На основании сердца второй тон приглушен, соотношение между первым и вторым тоном не изменено, акцент второго тона на аорте и легочной артерии отсутствует. Патологических шумов нет. Артериальное давление на момент осмотра = 130/80 мм. рт. ст.

Органы дыхания: дыхание через нос, ритмичное, не затруднено. Обе половины грудной клетки равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — грудной. Частота дыхания 16/мин, средней глубины. Грудная клетка правильной формы, эластичная. При пальпации безболезненна.

Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Голосовое дрожание в норме.

Границы лёгких не изменены Органы брюшной полости: живот обычной формы, симметричный, безболезненный. Брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Печень выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, край ровный, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Аппетит хороший. Стул и мочеиспускание в норме.

Эндокринная система: Щитовидная железа нормальной величины, плотноэластической консистенции, безболезненная.

Неврологическое состояние Черепно-мозговая иннервация: зрачки округлой формы, нормальной величины, реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию положительная.

Движение языка, глотание, фонация, зрение, слух, обоняние, вестибулярные пробы в норме.

Двигательные функции: движения головы, конечностей и туловища в полном объёме. Мышечная сила снижена, координация движений не нарушена, синергии отсутствуют, пальценосовая и пяточно-коленная пробы без особенностей. Неустойчив в позе Ромберга. Гиперкинезы и судорожные припадки отсутствуют. Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы: живые, равномерные. Менингиальные симптомы отсутствуют, механическая возбудимостьмышц и нервных стволов в пределах нормы.

Чувствительность: поверхностная и глубокая без патологии Вегетативные расстройства: не выявлено.

У больного имеется тремор рук Психическое состояние На момент курации сознание ясное, тяжело вступает в беседу, ориентирован в собственной личности, в месте и во времени. Ситуацию, речь и происходящие события понимает. Окружающие предметы узнаёт. Держится спокойно, заторможен в ответах на вопросы. В отношении алкоголя настроен агрессивно.

Восприятие без патологии (агнозии, синестезии, иллюзии, парэйдолии, галлюцинации отсутствуют). Психосенсорных и оптико-вестибулярных расстройств, явлений дереализации и деперсонализации не выявлено [9, «https://referat.bookap.info»].

Патологической продукции мышления (бредоподобные идеи, сверхценные идеи, навязчивые идеи и переживания, бредовые идеи) не выявлено.

ИНТЕЛЛЕКТ: соответствует возрасту и полученному образованию.

Деятельность и поведение: На контакт идёт, но ответы заторможены. Нарушение инстинктов (пищевого, полового, оборонительного, ориентировочного) не выявлено.

Нарушение мимики, пантомимики, речи и движения: выражение лица без особенностей; жесты естественные; речь невыразительная, медленная; произвольные движения естественные, медленные; позы естественные. Пассивная подчиняемость, эхопраксия, стереотипия, активный ипассивный негативизм, амбивалентность, явления апраксии не выявлены.

Эмоциональные реакции и их особенности: отмечается лабильность (вовремя спокойного разговора больной чувствует сонливость).

Настроение: приподнятое (пациент рад, что находится в стационаре), неустойчивое (пациент указывает на периодическую тоску, чувство одиночества).

Самооценка и критика к себе адекватная: понимает почему здесь находится, то, что злоупотребляет алкоголем и надо лечиться. Свою будущую жизнь считает вполне определённой, переживает за родственников.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования Клинический анализ крови

СОЭ ——- 4 мм/ч Лейкоциты ——- 4,7 -10 9 /л Эритроциты ——— 4,0 -10 12 /л

Hb ——- 134 г/л Базофилы ——- 1%

психофизический алкоголизм шизофрения

Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) – комплекс нарушений поведения, психологических и физиологических реакций, возникающих после приема алкоголя. Развивается вследствие токсического действия этанола и продуктов его метаболизма. Проявляется эйфорией, нарушением координации движений, потерей внимательности, снижением критики к собственным возможностям и состоянию. При увеличении дозы у людей, не страдающих алкоголизмом, возникает тошнота и рвота. При тяжелой степени опьянения нарушается дыхание и кровообращение. Возможны расстройства сознания вплоть до комы. Лечение – детоксикация, симптоматическая терапия.

Острая алкогольная интоксикация

Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) – часто встречающееся состояние, оно может наблюдаться как у алкоголиков, так и у людей, не страдающих алкогольной зависимостью. Алкогольное опьянение является медицинской, социальной и юридической проблемой. Пьяные чаще участвуют в криминальных инцидентах, попадают в ДТП, становятся жертвами несчастных случаев в быту и на производстве. Значительная часть пациентов, обращающихся за помощью к травматологам, в момент травмы находилась в состоянии алкогольного опьянения.

Алкогольное опьянение увеличивает риск обострения ряда хронических заболеваний и возникновения острых состояний, которые нередко представляют опасность для жизни больного. К числу таких состояний относятся синдром Меллори-Вейса, острый панкреатит, гипертонический криз, инсульт, аритмия, ИБС, инфаркт миокарда и т. д. После продолжительного пребывания в состоянии интоксикации (в запое) у больных алкогольной зависимостью может развиваться алкогольная депрессия и алкогольный делирий. Лечение интоксикации осуществляют специалисты в области наркологии. В тяжелых случаях требуется участие реаниматологов.

Причины и классификация острой алкогольной интоксикации

Непосредственной причиной алкогольного опьянения является воздействие этанола и продуктов его метаболизма на организм пациента. При этом ведущую роль играют особенности реакции ЦНС. Вначале алкоголь оказывает возбуждающее действие на кору головного мозга, затем возбуждение сменяется торможением, подкорковые образования выходят из-под контроля коры. При увеличении концентрации этанола в крови процессы торможения распространяются на подкорковые образования, мозжечок и продолговатый мозг.

Распространение торможения на различные структуры ЦНС можно отследить, разделив признаки алкогольного опьянения на психические, неврологические и вегетативные нарушения. При употреблении небольшого количества этанола в первую очередь страдают психические функции (торможение коры головного мозга). При увеличении дозы становятся все более заметными неврологические расстройства. При тяжелом опьянении психическая деятельность практически прекращается, наблюдается угнетение жизненно важных вегетативных функций.

Имеет значение масса тела больного, время суток, качество и количество пищи (натощак опьянение наступает быстрее, при употреблении пищи, особенно жирной – медленнее), условия в помещении (в жарких и душных помещениях человек пьянеет быстрее, на холоде – медленнее, при переходе из холода в жару явления интоксикации усиливаются). Многое зависит от индивидуальной реакции пациента, меняющейся в зависимости от его физического и психологического состояния.

Одни и те же симптомы острой алкогольной интоксикации проявляются по-разному у пациентов с различными личностными особенностями (типом нервной системы, уровнем воспитания и общей культуры поведения и т. д.). Восприимчивость к алкоголю повышается при физическом и эмоциональном перенапряжении, психических заболеваниях и некоторых психологических нарушениях, соматических и инфекционных заболеваниях, общем истощении, а также после перенесенных черепно-мозговых травм.

Различают три степени и три типа острой алкогольной интоксикации. По тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения, по типу – простое (типичное), атипичное и патологическое опьянение. Атипичное опьянение чаще наблюдается при хроническом алкоголизме, может возникать при черепно-мозговых травмах, психических нарушениях и т. д. Патологическое опьянение – редко встречающееся состояние, которое не зависит от наличия или отсутствия алкоголизма и дозы алкоголя.

Симптомы простой (типичной) острой алкогольной интоксикации

Простое алкогольное опьянение обычно наблюдается у людей, не страдающих алкогольной зависимостью. При легком алкогольном опьянении преобладает подъем настроения, удовлетворенность, ощущение внутреннего и внешнего комфорта, желание контактировать с другими людьми. Все проявления преувеличены, несколько утрированы: речь громкая и быстрая, мимика очень активная, движения размашистые. Отмечается некоторое ухудшение точности движений, рассеянность внимания и сексуальная расторможенность. Лицо гиперемировано, пульс учащен, аппетит повышен. Спустя 2-3 часа эйфория сменяется сонливостью, вялостью и заторможенностью. В последующем человек хорошо помнит все, что происходило во время приема спиртных напитков.

При средней степени опьянения эйфория сохраняется, однако настроение становится более неустойчивым. Веселье может быстро сменяться озлобленностью, благодушие – раздражением, расположение к собеседнику – приступом агрессии. На первый план выходят неврологические расстройства: невнятная речь, неразборчивый почерк, выраженная статическая и динамическая атаксия. У людей, не страдающих алкоголизмом, часто возникает тошнота и рвота. Больные ориентируются в окружающем, однако переключение внимания представляет значительные затруднения. Через некоторое время наступает глубокий сон. При пробуждении пациенты чувствуют головную боль, слабость, вялость, разбитость. У малопьющих людей воспоминания сохранены, но туманны. У алкоголиков часто возникают провалы в памяти.

Тяжелое алкогольное опьянение сопровождается прогрессирующими нарушениями сознания. Оглушение сменяется сопором. В тяжелых случаях возникает кома. Продуктивный контакт практически невозможен, пациент что-то неразборчиво бормочет или не реагирует на окружающее. Мимика скудная. Из-за грубых нарушений координации движений больной не может стоять, сидеть и выполнять несложные движения. Возможно недержание мочи и кала. Через некоторое время пациент засыпает беспробудным сном, из которого его невозможно вывести, даже используя нашатырный спирт. Возможна аспирация рвотных масс. В состоянии комы зрачки больного не реагируют на свет, пульс ослаблен, дыхание затруднено. После выхода из состояния алкогольного опьянения наблюдается ухудшение аппетита и резкая астения. Пациент не помнит, что происходило во время приема спиртных напитков.

Атипичная острая алкогольная интоксикация

Дисфорическое опьянение может наблюдаться после черепно-мозговых травм, при эпилепсии и некоторых психопатиях. Преобладает раздражительность, угрюмость и злоба. Возможна агрессия и аутоагрессия. Для депрессивного опьянения, возникающего при эндогенной и психогенной депрессии, характерно резкое снижение настроения, безысходность и склонность к самобичеванию. Движения и речь замедляются, на этом фоне могут наблюдаться внезапные всплески активности, сопровождающиеся суицидальными действиями.

Лечение и прогноз при острой алкогольной интоксикации

Тактика лечения определяется тяжестью опьянения и общим состоянием пациента. При интоксикации легкой степени медицинская помощь не требуется. При опьянении средней и тяжелой степени осуществляют дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Проводят промывание желудка – больному дают размельченный активированный уголь, а затем удаляют желудочное содержимое через зонд или вызывают рвоту, надавливая на корень языка. Инфузионную терапию назначают как для детоксикации, так и для восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.

В капельницы с солевыми растворами и глюкозой добавляют витамины. Проводят симптоматическое лечение, направленное на поддержание и нормализацию жизненно важных функций: мочеотделения, сердечной деятельности, давления, дыхания, кровообращения и т. д. При тяжелых отравлениях применяют методику форсированного диуреза и гипербарическую оксигенацию. При необходимости осуществляют катетеризацию мочевого пузыря, больных переводят на ИВЛ.

В случае развития острой алкогольной интоксикации у лиц, страдающих алкоголизмом, возможна транспортировка больного в наркологическую клинику для прохождения им курса стационарного лечения алкоголизма под наблюдением нарколога.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При легком и среднем опьянении остаточные явления исчезают в течение суток, при тяжелом возможна слабость в течение нескольких дней. Прогноз ухудшается при развитии неотложных состояний, острых и хронических заболеваний, вызванных приемом алкоголя. Особенно часто осложнения возникают при алкогольной коме, возможен миоренальный синдром, токсический гепатит, острая сердечно-сосудистая, дыхательная и печеночная недостаточность.

История болезни алкогольная интоксикация тяжелой степени

Алкогольная интоксикация — широкий спектр психофизиологических расстройств, вызванных действием этилового спирта и продуктов его распада при употреблении большого количества алкоголя и систематическом злоупотреблении спиртными напитками.

Алкогольная интоксикация – это отравление организма продуктами распада этилового спирта

Причины и факторы риска

Причина у алкогольной интоксикации одна – неумеренное потребление алкоголя. В норме за расщепление молекул этилового спирта отвечают два вида печеночных ферментов с разной метаболической активностью – алкогольдегидрогеназа и ацетальдегиддегидрогеназа. Алкогольдегидрогеназа окисляет этанол до уксусного альдегида, который далее метаболизируется ацетальдегиддегидрогеназой до безвредной уксусной кислоты.

Эффективность расщепления этанола варьирует в широких пределах в зависимости от генетических факторов, пола, возраста, состояния здоровья, телосложения индивида и внешних условий. Чем ниже активность алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, тем сильнее предрасположенность индивидуума к алкоголизму и алкогольной интоксикации. Действие ферментов ослабевает на фоне недоедания, хронического стресса, недостатка сна, большой крепости и низкого качества спиртного и т. д. Как следствие, концентрация чистого этанола и уксусного альдегида в русле крови быстрее достигает критического уровня, в результате чего признаки интоксикации появляются даже при употреблении малых доз алкоголя.

Единственная причина алкогольной интоксикации – неумеренное потребление алкоголя

У мужчин содержание алкогольдегидрогеназы в среднем выше, чем у женщин, а у детей и подростков – на порядок ниже, чем у взрослых. Также имеет значение этническая принадлежность: у одних народов более распространены более выигрышные сочетания аллелей генов, кодирующих структуру алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, у других генетические комбинации менее удачные.

Острое отравление алкоголем может спровоцировать обострения хронических заболеваний, гипертонические кризы и острые нарушения мозгового кровообращения.

Формы

В зависимости от характера и продолжительности употребления алкоголя различают острую и хроническую формы алкогольной интоксикации. При разовом поступлении в организм большого количества алкоголя у человека, систематически спиртное не употребляющего, наступает острая алкогольная интоксикация, при которой патологический процесс локализован преимущественно в нервной системе.

Изредка при употреблении алкоголя даже в ничтожных количествах у некоторых людей развивается патологическое опьянение, характеризующееся полной потерей контроля над собой и быстрым нарастанием психотической симптоматики. Больного могут преследовать галлюцинации, в некоторых случаях возникает немотивированная агрессия. Находясь в измененном состоянии сознания, пациент может совершить правонарушение. Заканчивается приступ глубоким сном, а после пробуждения человек не помнит происходившего.

На фоне длительно протекающего алкоголизма развивается опасное патологическое состояние – хроническая алкогольная интоксикация, сопровождающаяся поражением внутренних органов и систем. В числе типичных проявлений хронической алкогольной интоксикации:

  • артериальная гипертензия;
  • тремор;
  • аритмия;
  • миокардиодистрофия;
  • хронические заболевания ЖКТ и мочеполовой системы;
  • хронический гепатит и панкреатит;
  • жировой гепатоз;
  • мышечная атрофия;
  • нарушения мозгового кровообращения – вплоть до ишемии мозга и микроинсультов;
  • алкогольная энцефалопатия;
  • делириозные расстройства.

На фоне хронической алкогольной интоксикации в некоторых случаях развивается алкогольная эпилепсия и делирий – острое психотическое состояние, сопровождающееся бредом, стереотипиями и пугающими галлюцинациями, которое в народе называют белой горячкой.

Стадии

В зависимости от концентрации чистого этанола в русле кровотока выделяют три степени острой алкогольной интоксикации.

  1. Содержание алкоголя в крови менее 0,2%. Проявления интоксикации аналогичны признакам легкого опьянения, медицинская помощь, как правило, не требуется.
  2. Уровень алкоголя в крови повышается до 0,2–0,3%. Нарастают признаки поражения ЦНС: резко ухудшается координация движений, речь становится бессвязной и неразборчивой, мимика теряет выразительность; появляется головокружение и двоение в глазах; после перенесенного приступа развивается похмельный синдром.
  3. При содержании этанола в крови свыше 0,3% возникает угроза жизни пациента. Вследствие сильного угнетения функций ЦНС наблюдаются нарушения дыхания и аритмия; высока вероятность развития алкогольной комы и остановки сердца.

Стадии алкогольной интоксикации

Симптомы алкогольной интоксикации

Признаки острой алкогольной интоксикации легкой и средней степени знакомы многим не понаслышке:

  • эйфория и эмоциональная расторможенность;
  • гиперемия лица;
  • потливость;
  • мышечная дрожь;
  • тошнота и рвота;
  • расширение зрачков;
  • повышенная жажда;
  • головокружения и сильные головные боли;
  • заторможенные мимика и жестикуляция;
  • беглая неразборчивая речь;
  • нарушения концентрации внимания и замедление реакции;
  • дискоординированные движения и шаткость походки;
  • утрата способности к объективной оценке ситуации.

При тяжелой степени алкогольной интоксикации наступает потеря сознания

Тяжелое отравление алкоголем сопровождается выраженным угнетением функций ЦНС. Особенно опасно торможение дыхательного и сосудодвигательного центров, которое проявляется расстройством дыхания по обтурационному типу, тахикардией и резким падением кровяного давления, внезапной остановкой сердца. Симптомы алкогольной интоксикации тяжелой степени включают потерю сознания, расстройства памяти, спазм челюстей, судороги, изменения мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, неспособность контролировать мочеиспускание и дефекацию. Величина зрачков при этом непостоянна, однако тяготеет к снижению, реакция на свет слабая, один зрачок может быть больше другого. Пациенту в таком состоянии во избежание летального исхода следует вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в больницу.

Особенности протекания заболевания у детей

Алкогольной интоксикации дети могут подвергаться еще в пренатальном периоде. Регулярное употребление алкоголя беременной женщиной приводит к системным нарушениям внутриутробного развития плода. Вследствие перенесенной в утробе матери алкогольной интоксикации у новорожденных наблюдаются множественные врожденные физические и психические патологии, классифицируемые как фетальные алкогольные эффекты или нарушения фетального алкогольного спектра (ФАСН).

Степень выраженности ФАСН в каждом конкретном случае неодинакова, так как на нее оказывает влияние ряд факторов – частота и объем потребления алкоголя, качество и крепость спиртных напитков, состояние здоровья матери, экологическая обстановка в регионе, социально-экономические условия и т. п. Наиболее частым проявлением ФАСН считается фетальный алкогольный синдром (ФАС), также известный как алкогольный синдром плода (АСП), эмбриональный алкогольный синдром или алкогольная эмбриофетопатия. В педиатрии приняты три критерия диагностики ФАС:

  • пре- и постнатальный дефицит роста и массы тела;
  • неврологические аномалии: анатомические дефекты структур мозга, умственная отсталость, расстройства памяти и внимания, низкая обучаемость и ослабление контроля эмоций;
  • характерные особенности строения лица и черепа: микроцефалия (уменьшение объема черепной коробки), расщепление неба (т. н. «заячья губа» и «волчья пасть»), недоразвитие челюстей, широкая плоская переносица, узкая и короткая глазная щель, эпикантус (кожная складка у внутреннего угла глаза), сглаживание губного желобка.

В отдельных случаях у больных детей наблюдаются врожденные пороки сердца, аномалии суставов и половых органов, нарушения мелкой моторики, слуха и зрения, капиллярные гемангиомы. Пациент всю жизнь нуждается в социальной поддержке и медицинском наблюдении; у него повышен риск маргинализации и развития тяжелой алкогольной зависимости.

Читайте также:

Ощущение сухости во рту: 8 основных причин дискомфорта

9 мифов об алкоголе

10 советов как не пьянеть от спиртных напитков

Диагностика

При остром отправлении алкоголем диагноз ставится ситуативно: достаточно внешних признаков опьянения и запаха спиртного, исходящего от пациента. В целях уточнения диагноза применяется проба Раппопорта – выявление этилового спирта выдыхаемом воздухе.

Для точного определения концентрации алкоголя в крови и моче применяется фотометрический метод Карандаева – окислительно-восстановительная реакция между этанолом и гидрохроматом калия с образованием сульфата хрома. Определение содержания алкоголя в других биосредах проводится посредством серийного фотометрического исследования, включающего до десяти анализов. В качестве вспомогательных методик могут применяться ферментативный АДН-метод и газожидкостная хроматография.

Проба Раппапорта позволяет определить уровень промилле в организме

Хроническая форма алкогольной интоксикации чаще всего обнаруживается в ходе обследования пациента при сопутствующих заболеваниях.

Лечение алкогольной интоксикации

С легкой и средней степенью алкогольной интоксикации в большинстве случаев можно справиться самостоятельно. Для начала следует вызвать рвоту, надавив на корень языка, а затем выпить как можно больше воды и принять энтеросорбент для скорейшего выведения из организма токсичных метаболитов этилового спирта.

При появлении признаков тяжелого отравления лечение алкогольной интоксикации должно проводиться в стационарных условиях. В ожидании прибытия бригады скорой помощи пострадавшего необходимо уложить на бок и приподнять ему голову в целях предотвращения асфиксии рвотными массами. В стационаре проводится дезинтоксикационная терапия – промывание желудка и внутривенные вливания дезинтоксикационных растворов, а при алкогольной коме выполняется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

После снятия острой симптоматики для каждого больного подбирается схема медикаментозной терапии, в которую по показаниям включаются:

  • психотропные препараты: нейролептики, транквилизаторы, психостимуляторы и аналептики;
  • противосудоржные средства;
  • спазмолитики;
  • витамины: хлорид тиамина, никотиновая и аскорбиновая кислота;
  • гепатопротекторы.

При алкогольной интоксикации проводится детоксикация организма

Как правило, нормализации состоянии пациента удается добиться в течение 5–7 дней. Детоксикационная терапия при хронической алкогольной интоксикации, протекающей на фоне алкоголизма, проводится одновременно с психотерапевтическими мероприятиями, направленными на преодоление зависимости.

Возможные осложнения и последствия

Острое отравление алкоголем может спровоцировать обострения хронических заболеваний, гипертонические кризы и острые нарушения мозгового кровообращения. На фоне хронической алкогольной интоксикации в некоторых случаях развивается алкогольная эпилепсия и делирий – острое психотическое состояние, сопровождающееся бредом, стереотипиями и пугающими галлюцинациями, которое в народе называют белой горячкой. В отсутствие медицинского наблюдения при обморочных и коматозных состояниях существует вероятность летального исхода по причине остановки сердца, асфиксии рвотными массами; при попадании содержимого желудка в дыхательные пути может развиться аспирационная пневмония.

Алкогольной интоксикации дети могут подвергаться еще в пренатальном периоде. Регулярное употребление алкоголя беременной женщиной приводит к системным нарушениям внутриутробного развития плода.

Прогноз

При своевременном оказании помощи острое отравление алкоголем заканчивается выздоровлением даже в тех случаях, когда имела место алкогольная кома. При хронической форме прогноз зависит от мотивации пациента на борьбу с алкоголизмом и глубины поражения внутренних органов.

Профилактика

Абсолютную защиту от отравления алкоголем дает только полный отказ от его употребления, однако большинством населения этот вариант в силу культурных традиций не рассматривается. Для снижения пагубного действия этанола на нервную систему рекомендуется ограничиться минимальными порциями спиртного, избегать употребления низкокачественного алкоголя и не смешивать разные напитки. Учитывая, что при гипогликемии эффективность утилизации этанола на порядок ниже нормы, следует избегать выпивки натощак, а во время застолья сочетать спиртные напитки с пищей, богатой белками и углеводами. В стрессовых ситуациях, после перенесенных заболеваний и при сильной усталости от спиртного лучше воздерживаться – реакция организма на алкоголь в таких случаях может оказаться непредсказуемой.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

История одной болезни – алкоголизма

05/03/2012 — Катренко Олег Николаевич

Как когда-то, бродя по залам музея Прадо, Х.Ортега-и-Гассет, задержавшись перед картинами «Вакханалия» Тициана, Пуссена и «Пьяницы» Веласкеса, обнаружил разные эстетические решения в разные исторические эпохи трагикомической проблемы вина, так человечество в XXв. обнаружило, что некогда «похититель рассудка», «чудодейственный эликсир» Валентиуса, «аль коголь» — «одурманивающий напиток» Рагеза превратился в источник болезни.

Алкоголь известен человечеству с древнейших времен. В Древнем мире и Средние века пили по преимуществу слабые алкогольные напитки: вино, пиво, медовуха, квас. Вино по римской традиции пили в разбавлении до 1:20, и по преимуществу на общих деревенских или городских праздниках и торжествах. Поэты и писатели разных стран воспевали силу чудодейственного эликсира, делавшего старца молодым, утомленного бодрым, тоскующего веселым. Отношение к алкоголю в те времена хорошо отразил в своей картине «Вакханалия» Тициан. Мы видим золотисто-лазурный берег, склоны гор, поросшие лесом, море, мужчины и женщины, которые веселятся, беседуют, танцуют, нежатся или отдают себя дремоте. С их душ спадает истерическая напряженность, загораются глаза, а в клетках мозга зреют фантазии. Оказывается, что, по существу, жизнь вовсе не враждебна им, что человеческие тела прекрасны в этом золотисто лазурном буколическом окружении, что души людей благородны и возвышенны и переполнены благостью и что благодаря этому каждый из них понимает других, а другие понимают его. Алкоголь как праздник.

В позднее Средневековье и Новое время получают широкое распространение крепкие алкогольные напитки. Если раньше производства вина, пива было по преимуществу делом домашним или предпринимательской инициативы, то теперь во многих странах Европы государство забирает монополию на производство водки, спирта и вина. Открываются специальные заведения для продажи алкоголя. Так, например, в России при Иване IV Грозном и Борисе Годунове в Москве учреждаются «царевы кабаки», приносившие массу денег казне. При таких заведениях появляются и свои постоянные клиенты, в России их называли «питухами» — они и пьют много и являются в кабак самыми первыми. Они становятся даже источником пополнения царской казны: «чтобы великого государя казне учинить прибыль, питухов с кружечного двора не отгонять». Со временем число таких увеселительных мест только росло. Уже в конце XVII в. в каждом городе было по одному кружечному двору. В XIX в. кабаки распространяются по селам и деревням. В 1852г. кабаков насчитывалось – 77838, в 1859г. – 87388, и,наконец, после 1863г. (освобождения крестьян из крепостной зависимости), увеличившись примерно в шесть раз, перешло за полмиллиона. Пуссен – романтик классической мифологии – изобразил подобное отношение к алкоголю в своей картине «Вакханалия». Вместо людей на полотне уже фавны, сирены, нимфы и сатиры, составившие в лесу компанию Вакху и Ариадне в их безудержном веселье. Они пьют, но не напиваются, и сама вакханалия является для них не тициановским праздником, а обычной нормальной жизнью. Алкоголь как счастье, ставшее нормой.

В Новейшую эпоху с его многочисленными социальными потрясениями, войнами, коренными изменениями практически во всех сферах жизни, алкоголь становится проблемой. Государство относит пьянство к негативным социальным явлениям, вызывающим демографические, социальные и экономические проблемы. Во многих странах, где эта проблема проявила себя наиболее остро, начинают приниматься так называемые «сухие законы». Борьба с пьянством стало частью социальной политики многих государств. Так в начале XXв. производство и распитие спиртных напитков в России было под запретом. Правительство желало промышленной революции, научных открытий и повышения уровня знаний населения. В 1914 г. Был принят «сухой закон», просуществовавший вплоть до 1925 г. В разные периоды Советское правительство, по разным причинам, то отменяло «сухой закон» (в том числе и для стимулирования экономики), то вновь его вводило. В 1964 г. В Казахской ССР был открыт первый лечебно-трудовой  профилакторий (ЛТП), который являлся специализированным исправительным учреждением, предназначавшимся для больных алкоголизмом и наркоманией. С 1974 года Указом Президиума Верховного Совета РСФСР «О принудительном лечении и трудовом воспитании хронических алкоголиков» в «вытрезвляющую ссылку» отправлялись все, кто частенько нарушал трудовую дисциплину или общепринятый порядок жизни советского гражданина. Сроки были весьма убедительные: человек мог провести здесь около 2 лет. Профилактории просуществовали вплоть до 1994г.

А в Прадо вакханалии Тициана и Пуссена сменяются попойкой Веласкеса «Пьяницы». Художник собирает на картине каких-то неотесанных типов, прощелыг, нерях и бездельников. В центре полуобнаженный молодец несколько вялого телосложения надевает на голову другого босяка венок из виноградных листьев, следовательно, теперь этот будет Вакхом. Компания, собравшаяся у кувшина с вином, совершает возлияние: глаза у выпивох осоловели, щеки и губы расплылись в нелепые подобия улыбок. Нет ни праздника, ни счастья, а лишь удрученность нелепостью такого состояния. И это собственно все…

В последние годы большинство стран всячески пытаются развивать борьбу с алкоголизмом. В России только за этот год было принято несколько весомых поправок в уже существующие законы. Они содержат явный намек на «сухость». В мире появляется все больше специальных клиник, предлагающие разные методы лечения алкоголизма. Они уже стремятся не к изоляции таких людей, а к полному их избавлению от зависимости и социальной реабилитации. «Аль коголь» стал источником одной из самых опасных болезней – алкоголизма.

Материал подготовил психолог Катренко Олег Николаевич. Клиника «Петербургский нарколог».

Дизайнерские наркотики

Дизайнерские наркотики – психоактивные вещества разрабатываемые с целью обхода действующего законодательства. Представляют собой аналоги или производные уже существующих наркотиков, созданные путем изменений различного характера в их химической структуре или путем создания качественно новых препаратов, обладающих свойствами уже известных наркотиков.

21/08/2018

Довлатов

В августе 1978 года из-за преследования властей Довлатов уехал в Штаты, где в отличие от Набокова и прочих, повторивших сей эксперимент, активно занимался антисоветской пропагандой. Поселился в Нью-Йорке и стал главным редактором газеты «Новый Американец».

07/03/2018

Прокуратор из Питера (часть 2)



И я вдруг увидел такую картину:

Обветренное лицо, высокий широкоплечий полководец. Мужественный и одинокий. Сдержанный и отстраненный. Шаркающей походкой, волоча левую ногу, прогуливается одиноко со своим верным псом. Он ненавидит розовый цвет. Проклятая розовая струя, жирный розовый дух…
 

26/12/2017

Прокуратор из Питера (часть 1)

Прокуратор Иудеи, вынужденный жить в России на проспекте Испытателей.Моя добрая знакомая из Цюриха очень любит Россию и русских людей. Именно тех, уточняет она, которые живут в России, а не в Швейцарии.

18/12/2017

А мама все живет

Она была полна решимости начать «новую жизнь» – заняться своей фигурой. Купила велотренажёры, поставила в комнате. Спустя примерно полгода она позвонила и рыдая, кляня себя попросила снять химзащиту.

16/10/2017

Острый алкогольный психоз

История эта будет о возможных осложнениях после длительного употребления алкоголя, а, именно, об остром алкогольном психозе, именуемом в народе не иначе, как «белая горячка» или «белочка».

05/10/2017

Вытрезвители в СССР

Вытрезвители в СССР были частью советской действительности, о них снимали фильмы, писали в сатирических альманахах и сочиняли анекдоты.

10/08/2017

Семейная история болезни: алкоголизм.

Если вы находитесь среди миллионов людей этой страны, у которых в семье были родственники, страдающие алкоголизмом, вам необходимо задуматься о том, что для Вас значит семейная история болезни. Будут ли проблемы с алкоголем неотъемлемой частью вашей жизни? Больше ли у вас риск стать зависимым, чем у людей без алкоголиков в семье? А если так, что можно сделать, чтобы снизить этот риск?

Многие научные исследования, включая наблюдения за близнецами и детьми алкоголиков, доказали, что алкоголизм может наследоваться генетически. Следовательно, дети алкоголиков в 4 раза больше предрасположены к заболеванию, чем другие. Дети алкоголиков также имеют высокий риск развития поведенческих и психологических проблем. Однако алкоголизм развивается не только благодаря генам, полученным от родителей.

Гены – не единственное, что дети наследуют от родителей. Поведение родителей, их отношение друг к другу и своим детям делают огромный вклад в развитее личности ребенка. Эти аспекты семейной жизни также влияют на риск алкоголизма. Наивысший риск у детей со следующими трудностями в семье:

 

  • Алкоголизм, депрессия и другие психологические проблемы одного из родителей;
  • Алкоголизм и наркомания обоих родителей;
  • Тяжелый алкоголизм родителей, ведущий к агрессии и насилию в семье.

 

Однако хорошей новостью является факт, что не все дети с подобными проблемами приобретают алкогольную зависимость в течение жизни. Таким образом, семейная история болезни не дает 100% гарантии вашего алкоголизма в будущем.

Если вы обеспокоены тем, что ваша семейная история болезни или неблагоприятная атмосфера в семье, помещают вас в зону группы риска развития алкоголизма, прочтите следующие советы:                                                

Избегайте употребления алкоголя в подростковом возрасте 

– во-первых, употребление алкоголя в подростковом возрасте незаконно. Во-вторых, риск развития алкоголизма намного выше у тех людей, которые начали пить в то время, как организм созревал.

Взрослым: пейте умеренно

– даже те люди, у которых не было алкоголиков в семье, должны помнить о том, что пить можно лишь в умеренных количествах: не более бокала в день для женщин, и двух – для мужчин. Совершенно нельзя употреблять алкоголь беременным женщинам, женщинам, планирующим беременность, алкоголикам после реабилитации, людям за рулем, людям, принимающим медицинские препараты, и людям с определенными заболеваниями.

Люди с алкоголизмом в семейной истории болезни должны ответственно подходить  к этому вопросу и осторожно употреблять алкогольные напитки. Для них выработка подобных привычек будет гораздо более сложной задачей, чем для остальных. Как только человек переходит от умеренного выпивания к серьезным запоям, риск возникновения социальных (пьяное вождение, насилие, травмы) и медицинских проблем (болезни печени, повреждения мозга, рак) значительно возрастает.

Поговорите с профессионалом

– обсудите свои переживания с профессионалом в этой области, доктором, медсестрой. Они могут посоветовать организации, в которых вы получите необходимую помощь. Если вы уже начали много пить, совет профессионала поможет вам выявить проблему, сменить привычки и решить, что и как делать в этой ситуации.

Алкоголизм | Здоровье34

рекламное объявление

Здоровье 24

  • Новости
  • Медицинский
  • Образ жизни
  • экспертов
  • Диета и питание
  • За гранью красоты
  • Break The Silence
  • Рекомендуемые медицинские центры
        • Аллергия
        • Запор
        • Диабет
        • Здоровье пищеварительной системы
        • Недержание мочи

.

алкоголизм | Определение, причины и ассоциированные заболевания

Алкоголизм , чрезмерное и повторяющееся употребление алкогольных напитков до такой степени, что пьющий неоднократно причиняет вред или причиняет вред другим. Ущерб может быть физическим или моральным; он также может быть социальным, юридическим или экономическим. Поскольку такое употребление обычно считается навязчивым и находится под заметно сниженным добровольным контролем, алкоголизм рассматривается большинством, но не всеми клиницистами, как зависимость и болезнь.

Британская викторина

Медицинские термины и викторина для первопроходцев

С чем связан синдром Пиквика?

Представление о застарелом пьянстве как болезни, по-видимому, уходит корнями в древность. Римский философ Сенека классифицировал это как форму безумия.Однако термин алкоголизм впервые появился в классическом эссе «Хронический алкоголизм» (1849) шведского врача Магнуса Гуса. Фраза хронический алкоголизм быстро стала медицинским термином для состояния привычного опьянения, а носителем «болезни» стали называть алкоголик или алкоголик (например, итальянский alcoolisto , французский alcoolique , немецкий Alkoholiker , испанский alcohólico , шведский alkoholist ).

Определение алкоголизма

Алкоголизм — сложное, многостороннее явление, и многие его формальные определения меняются в зависимости от точки зрения определяющего. В упрощенном определении алкоголизм называется заболеванием, вызванным хроническим навязчивым употреблением алкоголя. Чисто фармаколого-физиологическое определение алкоголизма классифицирует его как наркоманию, которое требует приема увеличивающихся доз для получения желаемых эффектов и вызывает синдром отмены при прекращении употребления алкоголя. Однако это определение неадекватно, поскольку алкоголики, в отличие от других наркоманов, не всегда нуждаются в постоянно увеличивающихся дозах алкоголя.С другой стороны, опийные наркоманы становятся настолько адаптированными к наркотику, что могут выжить более чем в сто раз превышающей обычную смертельную дозу, но повышенные количества, к которым адаптируются алкоголики, редко превышают обычную разовую смертельную дозу. Более того, синдромы отмены при алкоголизме возникают непостоянно, иногда не проявляясь у человека, который уже испытывал их раньше, и никогда не возникают у некоторых пьющих, чье деструктивное поведение в остальном неотличимо от поведения кого-то, кто фармакологически зависит от алкоголя.

Третье определение, поведенческое по своей природе, определяет алкоголизм как расстройство, при котором алкоголь занимает заметное место в жизни человека и при котором человек теряет контроль над его желаемым употреблением. В этом определении алкоголизм может включать или не включать физиологическую зависимость, но неизменно характеризуется употреблением алкоголя, которое достаточно велико, чтобы вызывать сожаление и повторяющиеся физические, умственные, социальные, экономические или юридические трудности. Клиницисты называют такое расстройство поведения болезнью, потому что оно сохраняется в течение многих лет, передается по наследству и является основной причиной смерти и инвалидности.Кроме того, алкоголь навсегда изменяет пластичность мозга в отношении свободного выбора начала или прекращения употребления алкоголя. Как и в случае с другими медицинскими заболеваниями, но в отличие от большинства вредных привычек, проспективные исследования демонстрируют, что сила воли сама по себе не имеет большого прогностического значения.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

Осведомленное меньшинство, особенно социологи, считает, что медикализация алкоголизма является ошибкой.В отличие от большинства симптомов болезни, потеря контроля над употреблением алкоголя сохраняется не всегда и не во всех ситуациях. Алкоголик не всегда находится под внутренним давлением, чтобы пить, и иногда может сопротивляться побуждению выпить или может пить контролируемым образом. Ранние симптомы алкоголизма варьируются от культуры к культуре, и иногда предвзятый наблюдатель может ошибочно называть алкоголизмом пьянство в общественных местах. В общей популяции вариации в ежедневном потреблении алкоголя распределяются по плавному континууму.Эта характеристика несовместима с медицинской моделью, которая подразумевает, что алкоголизм либо присутствует, либо отсутствует, как, например, в случае беременности или опухоли мозга. По этим причинам социологическое определение рассматривает алкоголизм как всего лишь один симптом социального отклонения и полагает, что его диагноз часто лежит в глазах и системе ценностей смотрящего. Например, периодическое опьянение может вызвать недомогание, требующее нескольких дней отсутствия на работе. В современном промышленном сообществе это делает алкоголизм похожим на болезнь.В то же время в сельском андском обществе периодическое опьянение, которое случается во время назначенных общественных праздников и приводит к болезни и приостановке работы на несколько дней, является нормальным поведением. Следует отметить, что такое пьянство на праздниках — выбор и не вызывает сожаления. Если бы социологическая модель была полностью верной, часто следовало ожидать, что алкоголизм исчезнет по мере созревания, как и многие другие симптомы социальной девиации. Однако этого не происходит.

Наконец, эпидемиологам необходимо определение алкоголизма, которое позволит им выявлять алкоголиков среди населения, которое может быть недоступно для индивидуального обследования.Для определения алкоголизма они могут полагаться на количественные и частотные измерения зарегистрированных случаев употребления алкоголя и госпитализаций, связанных с алкоголем, на формулу, основанную на частоте смертей от цирроза среди населения, или на арестах за проступки, связанные с алкоголем.

.

Проблемы употребления алкоголя и алкоголизма: диагностика и лечение

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностико-статистическое руководство психических расстройств, 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994: 195–204 ….

2. Грант Б.Ф.,
Харфорд ТК,
Доусон Д.А.,
Чжоу П,
Дюфур М,
Пикеринг Р.
Распространенность злоупотребления алкоголем и зависимости от него по DSM-IV: США, 1992. Эпидемиологический бюллетень NIAAA, No. 35. Alcohol Health Res World .1994; 18: 243–8.

3. Хельцер Дж. Э., Бурнам А., Макэвой Л. Т.. Злоупотребление алкоголем и зависимость. В: Робинс Л.Н., Регье Д.А., ред. Психиатрические расстройства в Америке: эпидемиологическое исследование зоны охвата. Нью-Йорк: Максвелл Макмиллан Интернэшнл, 1991: 81–115.

4. Флеминг М.Ф.
Стратегии повышения уровня скрининга на алкоголь в медицинских учреждениях. Мир алкоголизма .
1997; 21: 340–7.

5. Енох М.А.,
Гольдман Д.
Генетика алкоголизма и токсикомании. Психиатрическая клиника North Am .
1999; 22: 289–99.

6. Kessler RC,
Крам РМ,
Warner LA,
Нельсон CB,
Шуленберг Дж.,
Энтони JC.
Совместная встречаемость злоупотребления алкоголем и зависимости DSM-III-R с другими психическими расстройствами в течение всей жизни в Национальном обследовании коморбидности. Психиатрия Arch Gen .
1997; 54: 313–21.

7. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Алкоголь и табак. Оповещения об алкоголе нет. 39, 1998.Получено в октябре 2001 г. с: http://www.niaaa.nih.gov/publications/alalerts.htm.

8. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Женщины более уязвимы к воздействию алкоголя? Оповещения об алкоголе нет. 46, 1999. Получено в октябре 2001 г. с сайта http://www.niaaa.nih.gov/publications/alalerts.htm.

9. Аллебек П.,
Олсен Дж.
Алкоголь и повреждение плода. Алкоголь Clin Exp Res .
1998. 22 (7 доп.): S329–32.

10. Якобсон Дж. Л.,
Якобсон SW.Умеренно пьёт и при беременности. Влияние на развитие ребенка. Alcohol Res Health .
1999; 23: 25–30.

11. 10-й специальный доклад Конгрессу США по алкоголю и здоровью: основные моменты текущего исследования министра здравоохранения и социальных служб. Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт злоупотребления алкоголем и 23. Алкоголизм 2000: 429–30; Публикация NIH № 00–1583.

12.Черпитель CJ.
Краткие скрининговые инструменты 24. алкоголизм. Мир алкоголизма .
1997; 21: 348–51.

13. Сондерс Дж.Б.,
Осланд О.Г.,
Бабор Т.Ф.,
де ла Фуэнте-младший,
Грант М.
Разработка теста для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT): совместный проект ВОЗ по раннему выявлению лиц, злоупотребляющих алкоголем — II. Наркомания .
1993; 88: 791–804.

14. Фьеллин Д.А.,
Рид MC,
О’Коннор PG.Скрининг алкогольных проблем в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор. Arch Intern Med .
2000; 160: 1977–89.

15. Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Руководство для врачей по помощи пациентам с алкогольными проблемами. Бетесда, штат Мэриленд: Национальные институты здравоохранения, 1995; Публикация NIH № 95–3769.

16. Ewing JA.
Выявление алкоголизма.Анкета CAGE. JAMA .
1984; 252: 1905-7.

17. Черпитель CJ.
Анализ точек отсечки инструментов для скрининга алкогольных проблем в отделении неотложной помощи. J Спирт для шпилек .
1995; 56: 695–700.

18. Флеминг М.,
Манвелл LB.
Кратковременное вмешательство в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Метод первичного лечения для лиц из групп риска, проблемных и зависимых от алкоголя. Alcohol Res Health .
1999; 23: 128–37.

19.Флеминг М.Ф.,
Барри К.Л.,
Манвелл LB,
Джонсон К,
Лондон Р.
Краткая консультация врача для проблемных алкоголиков. Рандомизированное контролируемое исследование практики первичной медико-санитарной помощи на уровне общины. JAMA .
1997; 277: 1039–45.

20. Окене Дж. К.,
Адамс А,
Херли Т.Г.,
Уиллер Э.В.,
Hebert JR.
Краткая консультация врача и практикующей медсестры для пьющих из группы высокого риска: работает ли это ?. Arch Intern Med .1999; 159: 2198–205.

21. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Кратковременное вмешательство при проблемах с алкоголем. Оповещения об алкоголе нет. 43, 1999. Получено в октябре 2001 г. с сайта http://www.niaaa.nih.gov/publications/alalerts.htm.

22. Салливан Дж. Т.,
Сикора К,
Шнайдерман Дж.,
Наранхо, Калифорния,
Продавцы EM.
Оценка алкогольной абстиненции: пересмотренная клиническая оценка института абстиненции по шкале алкоголя (CIWA-Ar). Br J Addict .1989; 84: 1353–7.

23. Фуллер РК,
Хиллер-Штурмхофель С.
Лечение алкоголизма в США. Обзор. Alcohol Res Health .
1999; 23: 69–77.

24. Хамфрис К.
Профессиональные вмешательства, способствующие вовлечению в группу самопомощи из 12 шагов Alcohol Res Health .
1999; 23: 93–8.

25. Лонгабо Р.,
Моргенштерн Дж.
Когнитивно-поведенческая терапия навыков совладания с алкогольной зависимостью.Текущее состояние и будущие направления. Alcohol Res Health .
1999; 23: 78–85.

26. DiClemente CC,
Беллино Л.Е.,
Neavins TM.
Мотивация к изменению и лечению алкоголизма. Alcohol Res Health .
1999; 23: 86–92.

27. Проект MATCH вторичных априорных гипотез. Проект MATCH Research Group. Наркомания .
1997; 92: 1671–98.

28. Финни Дж. У.,
Хан AC,
Moos RH.
Эффективность злоупотребления алкоголем в стационарных и амбулаторных условиях: необходимость сосредоточения внимания на медиаторах и модераторах настройки эффектов. Наркомания .
1996; 91: 1773–96.

29. O’Malley SS.
Антагонисты опиоидов в лечении алкогольной зависимости: клиническая эффективность и профилактика рецидивов. Alcohol Alcohol Suppl .
1996; 1: 77–81.

30. Антон РФ,
Моак Д.Х.,
Вайд Л. Р.,
Латам П.К.,
Малькольм Р.Дж.,
Dias JK.
Налтрексон и когнитивно-поведенческая терапия для лечения алкоголиков в амбулаторных условиях: результаты плацебо-контролируемого исследования. Am J Psychiatry .
1999; 156: 1758–64.

31. Кранцлер Х.,
Теннен Х,
Армели С,
Бломквист О,
Модеста V,
Онкен C,

и другие.
Налтрексон целевого назначения для тех, кто рано начал пить. 2001 Научное собрание Общества исследования алкоголизма. 22–28 июня 2001 г., Монреаль, Квебек, Канада. Алкоголь Clin Exp Res .
2001; 25 (5 доп.): 144A

32. Sass H,
Сойка М,
Манн К.,
Циглгансбергер В.Профилактика рецидивов акампросатом. Результаты плацебо-контролируемого исследования алкогольной зависимости. Психиатрия Arch Gen .
1996; 53: 673–80.

33. Чик Дж.
Вопросы безопасности, касающиеся использования дисульфирама при лечении алкогольной зависимости. Лекарственная безопасность .
1999. 20: 427–35.

34. Цыпленок J,
Гоф К,
Фальковски В,
Кершоу П.,
Hore B,
Мехта Б,

и другие.
Лечение алкоголизма дисульфирамом. Br J Психиатрия .
1992; 161: 84–9.

35. Корнелиус Младший,
Саллум И.М.,
Элер Дж. Г.,
Джарретт П.Дж.,
Корнелиус MD,
Перель Ю.М.,

и другие.
Флуоксетин у депрессивных алкоголиков. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Психиатрия Arch Gen .
1997. 54: 700–5.

.

Администрирование алкоголя в исследованиях человека

Национальный консультативный совет по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму консультирует Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом (NIAAA) и секретаря Министерства здравоохранения и социальных служб (DHHS) по программным и политическим вопросам в область злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Рекомендуемые принципы Совета представляют собой рекомендации Национального консультативного совета для рассмотрения соискателями исследовательских грантов, институциональными наблюдательными советами, группами первоначального обзора и другими участниками исследования алкоголя.Рекомендуемые рекомендации Совета не являются официальными постановлениями или политикой федеральных NIAAA или DHHS.

Содержание

Раздел

I. Преамбула
II. Общие вопросы

а. Риск / выгода
b. Информированное согласие
c. Выбор и оценка предмета
d. Конфиденциальность

III. Статус употребления алкоголя

а. Средства защиты для лиц, не употребляющих алкоголь
b. Включение групп населения, подверженных риску зависимости
c.Включение алкогользависимого населения
d. Алкоголезависимые субъекты и этапы лечения
e. Продолжительность воздержания

IV. Стадия жизненных соображений

а. Младшее население
б. Беременность
c. Пожилые люди

V. Прочие соображения

а. Использование обмана
b. Уровни воздействия алкоголя
c. Доступ к медицинским службам поддержки
d. Пост-административные аспекты
e. Последующая деятельность
f. Вознаграждение за участие

VI.Глоссарий
VII. Члены Рабочей группы Совета

I. ПРЕАМБУЛА

Исследования, связанные с введением алкоголя людям, являются критически важным экспериментальным подходом, необходимым для решения фундаментальных вопросов этиологии, лечения и профилактики злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Однако существуют этические принципы, которых необходимо придерживаться при проведении таких исследований, и другие вопросы требуют рассмотрения. Национальный консультативный совет по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму (NACAA) занимается обновлением пересмотренных руководящих принципов с июня 1989 года, чтобы обеспечить постоянное внимание к фундаментальным этическим принципам, которые регулируют все исследования с участием людей.

Фундаментальные этические принципы исследований с участием людей включают в себя концепции уважения к людям, милосердия и справедливости. Эти принципы были хорошо резюмированы в отчете, выпущенном Национальной комиссией по защите людей — субъектов биомедицинских и поведенческих исследований под названием « Этические принципы и рекомендации по защите людей — субъектов исследований » (Отчет Бельмона), ( OPRR Reports, NIH, DHHS, апрель 1979 г., FR Doc. 79-12065).Общие принципы этики в исследованиях на людях также рассматриваются в таких документах, как Нюрнбергский кодекс 1946 года, Хельсинкская декларация 1964 года (пересмотренная в 1975, 1983, 1989, 1996 и 2000 годах), в рекомендациях профессиональных организаций, таких как Американская Psychological Association, а также в ряде соответствующих книг, включая «Этические и нормативные аспекты клинических исследований: чтения и комментарии» Иезекииля Эмануэля, 2004 г.). Поскольку исчерпывающее изложение фундаментальных этических принципов исследования выходит за рамки настоящего руководства, предоставляется ссылка на Отчет Бельмонта.Его можно найти на следующем веб-сайте: http://ohsr.od.nih.gov/guidelines/belmont.html. Кроме того, буклет NIH, содержащий рекомендации по проведению исследований на людях, можно найти по адресу http://ohsr.od.nih.gov/guidelines/GrayBooklet82404.pdf. Этот буклет находится в 5-м издании (2004 г.) и представляет текущую политику NIH.

Важные аспекты исследовательской практики вытекают из этих этических принципов. Уважение к человеку требует значимого, осознанного и добровольного согласия.Благотворительность требует, чтобы исследователи воздерживались от причинения вреда и, по возможности, содействовали благополучию субъектов исследования и других людей с подобным заболеванием или общества в целом. При выборе объектов исследования должны применяться принципы справедливости.

Ответственность за разработку и внедрение протоколов этических исследований несут более одного человека или организации. Ответственность возлагается в первую очередь на главного исследователя, а затем — на Наблюдательный совет учреждения (IRB), как того требует Кодекс федеральных нормативных актов (CFR; 45 CFR Part 46, «Защита человеческих субъектов»).IRB должен проверять все протоколы исследований, проводимых или финансируемых HHS с участием людей. Последующими уровнями обзора (для проектов, поддерживаемых институтами и центрами национальных институтов здравоохранения), в свою очередь, являются группы научного обзора (SRG) и Национальный консультативный совет. Хотя этим органам чаще всего не предоставляется такая же подробная информация о протоколах с участием людей, которая предоставляется IRB, они должны привлекать внимание к любым вопросам, по которым могут возникать этические проблемы.Обеспокоенность субъектов-людей, поднятых либо SRG, либо Советом, передается главному исследователю, а также в учреждение заявителя. Программный персонал Института в консультации с заочным сотрудником по политике программы в Управлении заочных исследований Национального института здравоохранения несут ответственность за решение проблем, связанных с человеческим субъектом, поднятых Советом, до того, как можно будет проводить какое-либо исследование с участием человека. .

Правила и офисы, описанные выше, обеспечивают очень необходимую основу и контекст для любого исследования, связанного с введением алкоголя людям.Помимо этих источников, исследователям, планирующим протоколы приема алкоголя, следует учитывать этические аспекты и вопросы безопасности, характерные для приема алкоголя.

II. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Риск / выгода

Исследования с участием людей-добровольцев должны тщательно учитывать потенциальные риски и преимущества для субъекта как отдельного человека, социальных групп и общества в целом. Разумный баланс риска и пользы должен быть достигнут, чтобы этически оправдать протокол исследования.

Соображения включают качество предлагаемого протокола, ценность информации, которую необходимо получить, степень и тип риска для субъектов, доступность альтернативных средств получения информации того же типа, квалификацию задействованной исследовательской группы и пригодность места (ов), выбранного для исследования на людях. В конечном итоге местный IRB несет ответственность за рассмотрение множества сложных факторов, включая квалификацию и опыт исследовательской группы в проведении аналогичных исследований, пригодность места проведения исследований и местные правила, влияющие на приемлемость любых предлагаемых процедур.

Информированное согласие

Исследователь несет ответственность за обеспечение того, чтобы субъекты исследования были проинформированы как о краткосрочных, так и о долгосрочных рисках, а также за то, что они обладали всей соответствующей информацией, необходимой для принятия обоснованного решения. ЭСО должен гарантировать, что документы об информированном согласии передают всю информацию на языке, понятном для субъекта исследования или опекуна. Лицо, ответственное за получение информированного согласия, должно гарантировать, что субъект исследования способен понять и понимает информацию, предоставленную в форме согласия.В форме согласия должно быть указано, что согласие было добровольным и недвусмысленным. Формы информированного согласия должны учитывать потенциальные риски, связанные с воздействием алкоголя в этом конкретном протоколе.

Следует уделять должное внимание когнитивному, физиологическому и мотивационному состоянию людей с точки зрения их способности полностью понимать содержание информированного согласия. Способность давать информированное согласие — это способность, на которую могут влиять постоянные или временные медицинские, эмоциональные или юридические ограничения.Когда возникает вопрос о способности потенциального субъекта дать осмысленное информированное согласие, независимого клинициста, этического консультанта или не вовлеченной третьей стороны с соответствующей квалификацией могут попросить оценить эту способность во время получения информированного согласия. Если субъект не может предоставить информированное согласие, его необходимо получить от представителя объекта исследования; однако согласие субъекта необходимо.

Выбор и оценка предмета

Необходимость осторожности при выборе субъектов подчеркивается, чтобы соответствующие субъекты использовались для решения вопроса исследования и чтобы соблюдались адекватные меры предосторожности для предотвращения ненужного риска для субъектов.Важно избегать использования предметов только из-за их доступности, низкого социального или экономического статуса или ограниченной способности понимать характер исследования. Важные соображения включают необходимость учитывать возраст, пол, семейное или генетическое происхождение субъекта, предыдущее употребление алкоголя, других наркотиков, а также общее медицинское и психологическое состояние, включая, при необходимости, статус восстановления от алкоголизма. Срок ответственности за эти соображения продолжается до прекращения участия субъекта.Вопросы, связанные с выбором темы, более подробно рассматриваются в следующем разделе, посвященном конкретным вопросам.

Субъекты должны быть проверены перед участием как по научным причинам, так и по соображениям безопасности. Уровень этого скрининга будет зависеть от контекста, характера исследования и рисков, связанных с исследованием. Как минимум, необходимо получить медицинский анамнез, в том числе список прошлых и текущих серьезных заболеваний и любых текущих лекарств. Решения о включении или исключении должны приниматься после консультации с квалифицированным медицинским работником.Психологическое благополучие также следует оценивать как по соображениям безопасности, так и по научным причинам.

Конфиденциальность

Следователи должны знать, что после того, как истории алкоголя помещены в медицинские карты, такие карты должны обрабатываться с повышенной конфиденциальностью, предоставляемой другими записями об алкоголе. Специальные федеральные требования, которые применяются к определенным записям об алкоголе, используемым в исследованиях, рассматриваются в Своде федеральных правил (CFR) в разделе 42 CFR, часть 2 «Конфиденциальность записей пациентов, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками».«

Закон о переносимости и подотчетности медицинской информации (HIPAA) не рассматривается в этом документе, но соответствующие инструкции можно найти по адресу http://privacyruleandresearch.nih.gov/clin_research.rtf.

III. СОСТОЯНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АЛКОГОЛЯ

Средства защиты для лиц, не употребляющих алкоголь

В общем, алкоголь не следует назначать лицам, не употреблявшим алкоголь. Первое воздействие алкоголя является необходимым условием для любых последующих проблем, связанных с алкоголем, и в настоящее время исследователи не знают, какие люди, не употребляющие алкоголь, могут подвергаться риску дальнейшего развития связанных с алкоголем проблем.Таким образом, первый контакт с алкоголем имеет неизвестный уровень риска.

Включение групп риска по алкогольной зависимости

Лица с определенным семейным и / или генетическим прошлым подвержены более высокому риску развития алкогольной зависимости, в том числе лица с семейным анамнезом алкогольной зависимости. К другим лицам, подверженным риску, относятся те, у кого в анамнезе есть отрицательные реакции на алкоголь, и те, у кого есть любой другой эмпирически определенный риск, связанный с воздействием алкоголя или предлагаемым методом приема алкоголя.Таким образом, необходимо уделить особое внимание оценке риска / пользы перед воздействием алкоголя на любого такого субъекта, и тем более, когда любой из уровней дозировки превышает обычную практику употребления алкоголя субъектом.

Включение алкогольной зависимости

Эксперименты, требующие от лиц, страдающих алкогольной зависимостью (алкоголиков), подвергнуться воздействию алкоголя, требуют особого внимания. Вопросы, которые необходимо решить, включают: 1) медицинское обследование и обследование, чтобы убедиться в отсутствии какого-либо медицинского или психического состояния, при котором дальнейшее воздействие алкоголя в предполагаемой дозе было бы противопоказано; 2) оценка текущего статуса обращения за лечением, продолжительности воздержания в рамках схемы лечения и рисков, связанных с воздействием алкоголя.

Также отмечается, что следует предпринять серьезные и согласованные усилия, чтобы связать субъектов исследования с алкогольной зависимостью, не проходящих лечение, с лечебными услугами. Эта связь должна быть активной для сближения субъекта с персоналом, занимающимся лечением алкоголизма, а не пассивной, как предоставление субъекту исследования только названий программ лечения и номеров телефонов.

Алкоголезависимые субъекты и этапы лечения

Желательно, чтобы эксперименты по введению алкоголя проводились на лицах, которые не обращаются за лечением; однако следует прилагать усилия для поощрения таких лиц к прохождению лечения, как указано в пункте выше.

В некоторых случаях исследование воздействия алкоголя или воздействия алкоголя может быть уместным для людей, которые обращаются за лечением, ориентированным на воздержание, или получают его. Необходимы убедительное научное обоснование того, почему на изучаемый вопрос нельзя дать разумный или обоснованный ответ без участия субъекта, а также строго благоприятная оценка соотношения риск / польза. Для лиц, проходящих лечение, ориентированное на воздержание, исследовательский персонал и лечебный персонал, с разрешения субъекта, должны учитывать возможность неблагоприятного воздействия на процесс лечения / выздоровления.После завершения участия в исследовании лечение следует продолжить в течение периода, достаточного для обеспечения дальнейшего выздоровления.

Продолжительность воздержания

Особые обстоятельства включают риск возникновения реакции отмены у активно пьющих алкоголизм лиц, которые входят в протокол исследования, требующий периода воздержания. При наличии веских оснований краткосрочное воздержание от употребления алкоголя может быть введено для целей исследования с соответствующими гарантиями (например,g., отбор субъектов, не подверженных риску значительных абстинентных симптомов, обеспечение медицинского наблюдения). Этот период воздержания должен быть относительно коротким (например, соответствовать периодам воздержания, которые обычно испытывает участник, или нескольким дням).

Для субъектов на ранней фазе лечения, которые, возможно, достигли кратковременного периода воздержания, форма согласия должна сообщать субъекту, что введение алкоголя в экспериментальных условиях лицам, имеющим проблемы с алкоголем, может вызвать рецидив употребления алкоголя.Научные доказательства, подтверждающие эту позицию, неполны; однако этот консервативный подход предоставит субъектам информацию об этом потенциальном риске. Опять же, необходимо приложить значительные усилия, чтобы помочь восстановить воздержание после эксперимента.

Как и в Руководстве 1989 г., субъекты, которые достигли устойчивого периода воздержания, живя в сообществе, не должны включаться в качестве субъектов в исследования, связанные с приемом алкоголя. Хотя риск спровоцирования рецидива путем экспериментального приема алкоголя не изучался в исследованиях, достижение этими людьми длительного воздержания является признанным достижением, которое не должно подвергаться никакому риску возврата к употреблению алкоголя путем приема алкоголя.

IV. СТАДИЯ ЖИЗНИ СОБЛЮДЕНИЯ

Молодое население

Многие люди в возрасте до 21 года употребляют алкоголь, часто в опасных формах или в форме переедания, которые требуют диагноза расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Недавние эпидемиологические данные показывают, что распространенность расстройств, связанных с употреблением алкоголя, в Соединенных Штатах наиболее высока в позднем подростковом возрасте. Тем не менее, употребление алкоголя несовершеннолетней молодежи вызывает ряд опасений.Помимо юридических вопросов, характерных для юрисдикции, в которой проводится исследование, есть области конкретного вреда, который может быть особенно заметным для несовершеннолетних. К ним относятся: (1) неявная легитимация (т. Е. Санкции) поведения, которое является одновременно незаконным за пределами исследовательской среды и потенциально вредным; (2) растущее число выводов, свидетельствующих о том, что мозг подростков может быть особенно уязвим к травмам, связанным с алкоголем; и (3) еще не установленные параметры доза / реакция, относящиеся к различным аспектам острого и долгосрочного вреда от алкоголя для этой группы населения.

Сопоставление этих рисков — это потенциальные выгоды для участников и общества в целом, и они могут быть значительными. Например, учитывая, что употребление алкоголя среди подростков и молодых людей является важной проблемой для здоровья, лучшее понимание воздействия алкоголя на этих молодых пьющих может помочь в профилактических и лечебных мероприятиях. Более того, опыт молодых испытуемых в лаборатории может отличаться от опыта, который они испытывали при употреблении алкоголя обычными способами и в их обычном контексте, и может предоставить участнику потенциально полезную для здоровья информацию о влиянии алкоголя как наркотика.Таким образом, могут быть ситуации, в которых соотношение риск / польза будет благоприятным. Риски для участников можно свести к минимуму, используя низкие дозы.

В ситуации, когда соотношение риска и пользы считается благоприятным, а употребление алкоголя является законным, использование предметов, не достигших совершеннолетия, требует письменного согласия родителей или опекунов, а также согласия испытуемого. *

Правовые вопросы, касающиеся потребления несовершеннолетними, насколько это возможно, следует рассматривать отдельно от этических вопросов, касающихся причинения вреда несовершеннолетним, при этом признавая, что эти два аспекта не являются полностью независимыми (например,g., подразумеваемые санкции за противоправное поведение).

Беременность

Возможность беременности всегда следует оценивать с помощью гормонального анализа мочи непосредственно перед каждым приемом алкоголя, а беременных женщин исключать из участия. Исследования алкоголя и беременности продолжаются для определения диапазона пренатальных неблагоприятных исходов родов, связанных с употреблением алкоголя, и для выявления когнитивных и поведенческих проблем, которые могут возникнуть при уровнях воздействия алкоголя ниже тех, которые связаны с алкогольным синдромом плода (FAS).В настоящее время признано, что алкогольный тератогенез имеет непрерывный континуум, и термин «расстройства алкогольного спектра плода» (FASD) был принят для охвата всего диапазона пренатальных повреждений, вызванных алкоголем. До тех пор, пока не будет установлен безопасный порог, беременных женщин не следует включать в исследования приема алкоголя.

Пожилые

Общественное беспокойство по поводу чрезмерного употребления алкоголя среди пожилых людей возрастает по мере увеличения продолжительности жизни. Более того, определенные расстройства включают заболевания, которые чаще возникают у пожилых людей, и их следует учитывать при рассмотрении потенциальных неблагоприятных медицинских последствий приема алкоголя.

* См. Глоссарий.

V. ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Использование обмана

Исследователи должны раскрыть субъекту как можно больше информации в отношении всех процедур, рисков, преимуществ и условий участия в исследовании алкоголя. Признано, что некоторые исследования алкоголя требуют элементов обмана относительно процедур исследования. Если предлагается процедура обмана, полная степень и обоснование использования обмана должны быть четко указаны в протоколе, а отсутствие какого-либо альтернативного подхода должно быть задокументировано.

По возможности, рекомендуется информировать субъекта о том, что протокол исследования может включать элементы, предназначенные для обмана, и предоставлять как можно больше информации о природе возможного обмана. В любом случае в заявлении об информированном согласии должны быть указаны все конкретные вещества, которые могут быть введены во время исследования, и описание максимального воздействия (пиковая концентрация, продолжительность воздействия), которое может возникнуть при участии. Субъекты должны быть опрошены как можно раньше, когда это возможно с научной точки зрения.

Уровни воздействия алкоголя

Исследователи должны учитывать привычные привычки употребления алкоголя потенциальным субъектом при установлении критериев исключения для данного эксперимента. В общем, не рекомендуется вводить алкоголь на уровне, который привел бы к более высокому уровню BAC, чем субъект достигал при самостоятельном приеме, по крайней мере, в некоторых случаях за последний год. Степень, в которой обычный уровень потребления алкоголя может быть превышен в лаборатории, является одной из степеней, и необходимо учитывать вопросы риска / пользы.

Во всех случаях, точные параметры дозирования должны быть объяснены ясным и ясным языком в отношении количества эквивалентов напитков, их концентрации, их общего объема и количества времени, отведенного для приема и включенного как часть процедуры информированного согласия. Субъект также должен быть проинформирован о диапазоне пиковых концентраций алкоголя в крови, которых люди в его / ее общей воде тела (опубликованная функция возраста, роста, веса и пола субъекта) могут достичь при запланированном введении.Наряду с этим всегда следует следить за тем, чтобы субъекты не чувствовали принуждения или тонкого давления потреблять больше алкоголя, чем они чувствуют себя комфортно, или чтобы употребление алкоголя не было на более высоких уровнях, чем те, с которыми субъекты чувствуют себя комфортно. Субъекты всегда должны чувствовать себя свободными, чтобы не проглотить всю предоставленную им дозу или прекратить прием алкоголя в любое время.

Ad libitum исследования введения, в которых субъекты контролируют скорость и количество вводимого алкоголя, могут представлять уникальные проблемы безопасности.Хотя можно было ожидать, что в исследованиях введения ad libitum испытуемые будут пить в пределах своих обычных уровней, известно, что некоторые экспериментальные манипуляции (например, моделирование с помощью пьяного сообщника или других субъектов) имеют большое влияние на употребление алкоголя и, как можно ожидать, окажут необоснованное влияние. субъектов пить больше, чем они могли бы в противном случае. По этой причине в исследованиях потребления алкоголя ad libitum максимальная пиковая концентрация алкоголя в крови, которую может достичь субъект, должна ограничивать количество потребляемого алкоголя на основе оценки общего содержания воды в организме человека.

Доступ к медицинским службам резервного копирования

Возможные неблагоприятные медицинские последствия приема алкоголя существенно различаются в зависимости от возраста, состояния употребления алкоголя, физического и эмоционального здоровья субъектов, а также от способа введения, общей дозы и продолжительности воздействия алкоголя. Беспокойство может усугубляться совместным приемом любого другого препарата с алкоголем. Оценка риска должна включать рассмотрение таких экспериментальных параметров при характеристике потенциальных неблагоприятных последствий в предлагаемом исследовании.Тщательный анализ того, как следует минимизировать риски, будет включать оценку потребности в медицинских вспомогательных услугах, а также описание того, как услуги будут получены в случае необходимости.

Соображения после администрирования

Субъекты должны быть проинформированы о вероятной продолжительности их участия в сеансе с учетом предполагаемого времени, в течение которого BAC субъекта вернется к заранее определенному пороговому значению для высвобождения (обычно между 0.02 г% и 0,04 г%). Исследователи должны убедиться, что субъекты понимают любые ограничения на транспортировку из лаборатории после завершения их сеанса.

Для адекватного размещения субъектов в лаборатории необходимо следующее:

  • Комфортная зона для ожидания и отдыха с соседними санузлами, доступ к которым не требует лишних усилий (например, на том же этаже).
  • Способность контролировать объекты на постоянной или почти непрерывной основе, не навязчиво.
  • Быстрый доступ к неотложной помощи, не оставляя субъекта в покое.
  • Для большинства исследований, включающих введение этанола, не требуется присутствия на месте квалифицированного медицинского персонала, если нет оснований ожидать высокой вероятности неблагоприятных медицинских эффектов.

Исследователи должны предупредить субъектов о действиях после сеансов. Значения BAC выпуска должны подтверждаться как минимум двумя измерениями.

Продолжение

Последующая оценка отсроченных реакций на прием алкоголя может быть уместной в некоторых обстоятельствах, например, когда субъекты страдают алкогольной зависимостью или когда субъект испытывает неблагоприятную реакцию во время сеанса.

Возмещение за участие

Компенсация не должна выплачиваться на уровне или в форме, которые могут рассматриваться как принудительные. Принятие решения о форме компенсации, предоставляемой испытуемым за их время и неудобства, представляет собой уникальную проблему для исследователей, вводящих алкоголь людям. Определение того, следует ли предлагать конкретный тип компенсации, может зависеть от того, проводится ли исследование в контексте собственного лечения субъекта от связанных с алкоголем заболеваний или другого заболевания, или является частью более общего исследования аспектов алкоголя для общественного здравоохранения.Форма компенсации может зависеть от конкретных групп, к которым принадлежат испытуемые.

VI. ГЛОССАРИЙ

Возраст законного употребления алкоголя: Минимальный возраст, с которого человек может законно покупать алкоголь. В настоящее время все пятьдесят Соединенных Штатов имеют закон, устанавливающий минимальный возраст 21 год. Однако некоторые штаты ввели особые законодательные исключения, позволяющие продавать и подавать алкоголь лицам моложе 21 года.

Возраст совершеннолетия: Возраст, в котором человек приобретает все права и обязанности совершеннолетия.В большинстве штатов возраст 18 лет.

Согласие: Согласие лица, не компетентного давать юридически действительное информированное согласие (например, ребенка или человека с когнитивными нарушениями) на участие в исследовании.

Согласие: Согласие сделать что-то или позволить чему-то случиться, заключенное с полным знанием всех соответствующих фактов, таких как риски или любые доступные альтернативы.

Подведение итогов: Предоставление субъектам ранее нераскрытой информации об исследовательском проекте после завершения их участия в исследовании.(Обратите внимание, что это употребление, которое встречается в поведенческих науках, отличается от стандартного английского языка, в котором разбор полетов — это получение, а не передача информации.)

Общее правило Министерства юстиции: Общее правило применяется ко всем финансируемым из федерального бюджета исследованиям, проводимым как внутри, так и за рубежом. Правило предписывает исследовательскому учреждению заверить федеральное правительство в том, что оно будет обеспечивать и обеспечивать защиту людей, являющихся субъектами исследований, проводимых под его эгидой.

Закон о переносимости и подотчетности медицинской информации Правило конфиденциальности: Стандарты конфиденциальности индивидуально идентифицируемой медицинской информации или Правило конфиденциальности устанавливает набор национальных стандартов для защиты определенной медицинской информации.Основная цель правила конфиденциальности состоит в том, чтобы гарантировать, что информация о здоровье людей должным образом защищена, обеспечивая при этом поток медицинской информации, необходимой для предоставления и продвижения высококачественной медицинской помощи, а также для защиты здоровья и благополучия населения.

Человек-субъект: Лица, чьи физиологические или поведенческие характеристики и реакции являются объектом изучения в исследовательском проекте. Согласно федеральным нормам, люди-субъекты определяются как: живые люди, о которых исследователь, проводящий исследование, получает: (1) данные посредством вмешательства или взаимодействия с человеком; или (2) идентифицируемая частная информация.

Юридический опекун: Лицо, несущее юридическую ответственность за обеспечение ухода за лицом, которое неспособно по возрасту (очень молодому или даже очень старому, или по каким-либо другим физическим, умственным или эмоциональным нарушениям, ведёт свои дела.

VII. Члены рабочей группы Национального консультативного совета по рекомендациям по применению алкоголя

Сандра А. Браун, Ph.D.
Профессор
Департамент психологии
Калифорнийский университет, Сан-Диего
Ла-Холья, Калифорния

Харриет Де Вит, Ph.D.
Профессор
Департамент психиатрии
Чикагский университет
Чикаго, Иллинойс

Шон Дж. О’Коннор, доктор медицины
Профессор
Медицинский факультет Университета Индианы
Институт психиатрических исследований
Индианаполис, IN

Стефани С. О’Мэлли, Ph.D.
Профессор
Медицинский факультет Йельского университета
Департамент психиатрии
Центр наркозависимости
Нью-Хейвен, Коннектикут

Вивиан Ота-Ван, Ph.D.
Отдел заочных исследований
Национальный исследовательский институт генома человека
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD

Ларри И. Палмер
Заведующий кафедрой городской политики здравоохранения
Институт биоэтики, политики здравоохранения и права
Департамент семейной и общественной медицины
Медицинский факультет
Луисвиллский университет
Луисвилл, Кентукки

Кеннет Дж. Шер, Ph.D.
Профессор
Департамент психологических исследований
University of Missouri
Columbia, MO

Алан К.Суонн, доктор медицины
Пэт Р. Резерфорд-младший, профессор и заместитель председателя по исследованиям
Научный центр здоровья Техасского университета в Хьюстоне
Департамент психиатрии и поведенческих наук
Институт психических наук Техасского университета
Хьюстон, Техас

Роберт Э. Тейлор, доктор медицины, доктор философии
Председатель и профессор
Кафедра фармакологии
Медицинский колледж Ховардского университета
Вашингтон, округ Колумбия

Персонал NIAAA

Линда Чезем, Дж.Д.
Специальный помощник директора

Карен П. Петерсон, доктор философии
Ответственный секретарь, NACAA

Кеннет Р. Уоррен, доктор философии
Директор Управления по науке

.