Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденофлегмона – это очаг острого нагноения в подкожно-жировой клетчатке с размытыми контурами, развивающийся на фоне абсцедирующего лимфаденита. Чаще всего аденофлегмона встречается в околоушной и подчелюстной областях у детей. Клинически проявляется манифестной опухолью, флюктуирующей при надавливании, с гиперемированной в центральной части кожей, достаточно плотной, болезненной при пальпации. Общее состояние пациента характеризуется симптомами интоксикации. Диагностика с учётом типичной клиники не вызывает трудностей, дополнительно проводят УЗИ мягких тканей, исследования крови, бакпосев пунктата. Лечение аденофлегмоны заключается в немедленном оперативном вмешательстве.

Общие сведения

Аденофлегмона – острое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки абсцедирующего характера, тесно связанное с гнойными процессами в регионарных лимфатических узлах (лимфаденит). На долю аденофлегмоны приходится более 21% всех челюстно-лицевых патологий, другая локализация встречается гораздо реже. Развивается патологический процесс чаще у детей, не имеет гендерной окраски, неэндемичен.

Стоит отметить, что в изучении аденофлегмоны большую роль сыграли учёные, принадлежащие к отечественной школе дерматологии. Стройную теорию возникновения аденофлегмоны в 1938 году дал А. Абрикосов, дополнил и развил теорию патогенеза заболевания в 1960 году И. Руфанов. Актуальность данного вопроса на современном этапе обусловлена остротой гнойного процесса, который поражает новорожденных, детей дошкольного возраста и несёт реальную угрозу их жизни из-за развития септических осложнений. У взрослых пациентов аденофлегмона может явиться причиной развития сепсиса, остеомиелита.

Аденофлегмона

Причины аденофлегмоны

Гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, как и любое другое гнойное воспаление, имеет ясную причину. Это – внешнее или внутреннее инфицирование, чаще всего кокковой флорой. В результате снижения защитных сил организма экзогенно-эндогенного характера (фокальная и перифокальная инфекция, особенно в области миндалин, ротовой полости, почек, перенесённое заболевание, травмирование кожи, чаще постинъекционное, пиококковое поражение дермы) уменьшается противоинфекционный барьер лимфоузлов.

Аденофлегмоне подчелюстной области предшествует стоматологическое вмешательство (например, удаление зуба мудрости), регионарный лимфаденит. Аденофлегмона шеи формируется на фоне общего снижения иммунитета, что приводит к активизации и размножению латентно существующих на коже волосистой части кожи головы и в полости рта болезнетворных микробов, особенно при погрешностях в гигиене. Триггером развития болезни служит накопление критического количества бактерий, переводящее латентный процесс в развитие очага кокковой инфекции.

Развитие аденофлегмон в паху – следствие невнимательного, безответственного отношения к своему здоровью. Они возникают в результате периодических длительных переохлаждений, вызывающих уретрит, цистит, воспаление органов малого таза. Возникшая инфекция настолько резистентна к проводимой терапии, что наступает хронизация воспаления, абсцедирование паховых лимфоузлов. Исходом часто бывает бесплодие.

Локализация аденофлегмоны в подмышечной ямке обусловлена занесением инфекции из очагов воспаления, расположенных на верхней конечности. Усугубить процесс может ссадина от бритья. Скопление лимфоузлов и крупных артерий в подмышечной впадине является причиной, вызывающей миграцию микробов в область подмышки.

Патогенез

Обычно лимфоузлы и лимфатические сосуды вместе с венозной системой обеспечивают естественный отток жидкости из тканей и органов. При воспалении это играет решающую роль, поскольку на ранних стадиях развития процесса лимфоток замедляется, проницаемость сосудов увеличивается, создаются условия для накопления микробов в лимфоузлах, где идёт поглощение патогенной флоры клетками ретикуло-эндотелиальной системы, расщепление остатков микроорганизмов, их выброс в кровеносную систему, где они под воздействием антибактериальной терапии погибают.

Если воспаление нарастает, лимфатические сосуды тромбируются, перекрывают отток, блокируя распространение воспалительного процесса. На этом фоне микробы из лимфоузлов просачиваются в близлежащие ткани, вызывая в них воспаление и формируя аденофлегмону.

Классификация

Аденофлегмоны принято различать по локализации воспалительного процесса. Наиболее значимы по остроте течения и возможным последствиям:

  • аденофлегмона нижней челюсти и подбородка – наиболее распространённый вариант;

  • аденофлегмона шеи – следствие нарушений личной гигиены полости рта, ушной раковины, волосистой части кожи головы;

  • аденофлегмона паховой области – результат переохлаждения;

  • аденофлегмона подмышечной области – следствие инфицирования микротравм кожи;

  • аденофлегмона околоушной области – септическое осложнение.

Симптомы аденофлегмоны

Клинические проявления делят на общие, свойственные всем разновидностям, и местные, характеризующие исключительно ту или иную форму. К общим симптомам относится температурная реакция, ощущение слабости, разбитости, заторможенности, нарастающие признаки интоксикации организма, обострение хронических очагов инфекции. На этом фоне появляется опухоль, расположенная рядом с регионарными лимфоузлами. Она плотная на ощупь, флюктуирующая в центре, болезненная при пальпации. При дальнейшем прогрессировании процесса опухоль абсцедируется, вскрывается, или происходит септическая диссиминация процесса. Часто такая опухоль образуется в месте инъекции.

Симптомы, соответствующие разновидности аденофлегмоны, зависят от локализации процесса и имеют особенности. При формировании подчелюстной аденофлегмоны наблюдаются боль при глотании, открывании рта, нарушается речь. Аденофлегмона шеи проявляется болезненной опухолью в области боковой поверхности шеи, затруднением и болезненность поворота и наклона головы. Аденофлегмона околоушной области чаще всего является следствием септического осложнения флегмоны шеи, характеризуется болевыми ощущениями при глотании и пальпации ушной раковины.

Осложнения

Запущенная аденофлегмона челюстно-лицевой области и шеи может послужить причиной жизнеугрожающих осложнений, среди которых медиастинит, тромбоз кавернозного синуса, менингит. При распространении высоковирулентной инфекции не исключается развитие сепсиса. К особенно быстрой генерализации инфекционного процесса склонны аденофлегмоны у детей, поэтому их лечение должно проводиться только в стационарных условиях.

Диагностика

Клиника и анамнез заболевания типичны. Дополнительно используют УЗИ мягких тканей, рентгенодиагностику с целью исключения остеомиелита, опухоли, кисты. Обязателен ОАК, ОАМ, биохимия крови, анализ крови на стерильность. Для назначения этиопатогенетической терапии используют посевы пунктата гнойного очага на питательные среды с последующим определением чувствительности к антибиотику. Дифференцируют гнойное воспаление с флегмоной (выбор оперативного вмешательства), туберкулёзом, актиномикозом, остеомиелитом, периаденитом, воспалительным инфильтратом, остеофлегмоной. Лечением патологии занимаются гнойные хирурги.

Лечение аденофлегмоны

Терапия заболевания комплексная. Острота процесса диктует необходимость проведения срочного хирургического вмешательства в условиях стационара. Производят вскрытие и дренирование флегмоны. Рану ведут открытым способом с промыванием, введением антибиотиков и ферментов, перевязками. Обязательно назначение постоперационной антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной терапии. Подключают средства для общего укрепления организма (витаминотерапия) и повышения иммунитета (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы). Необходимо провести санацию всех очагов хронической инфекции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный. В запущенных случаях могут развиваться септические осложнения, в т. ч. фатальные. Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении хронических инфекций, укреплении иммунитета. При первых признаках инфекционного воспаления лимфоузлов необходимо обращаться к медицинским специалистам за квалифицированной помощью.

Аденофлегмона: причины, симптомы, диагностика, лечение

Аденофлегмона подчелюстной области

Аденофлегмона подчелюстной области – это наиболее часто встречающийся вариант заболевания. Заболевший озвучивает жлобы на общее недомогание, болезненную припухлость в подчелюстной зоне. Впоследствии врачи выясняют, что ранее уже наблюдались признаки тривиального лимфаденита (возникший в районе лимфоузла болезненный плотный шарика, со временем увеличивший свои размеры).

Клиника аденофлегмоны сродни обычным флегмонам. Врач констатирует гиперемированную отечность больших размеров, инфильтраты и другие симптомы болезни. При поражении нижнего подчелюстного треугольника наблюдаются явные нарушения речевого аппарата, физиологических функций – боль при глотании, открытии и закрытии рта.

Лабораторные исследования показывают значительное увеличение СОЭ в крови (иногда значение доходит до 50 мм/ч), рост числа лейкоцитов и нейтрофилов, что говорит об остром воспалительном процессе в организме.

Достаточно часты случаи, когда больной на протяжении нескольких недель проходил курс лечения стоматологического заболевания. Лечение закончено, у стоматолога претензий к зубам и деснам пациента нет. Но, тем не менее, на фоне этого в подчелюстной области начинает формироваться подвижный плотный узелок, постепенно увеличивающийся в размерах и становящийся болезненным. При этом консультация у отоларинголога (ЛОР) ничего не дает. Больной не жалуется на лор-органы и врач не находит патологических изменений в органах рот — ухо — горло. А причина всему — формирование и развитие аденофлегмоны подчелюстной области.

Одной из причин воспаления может стать и зуб мудрости. Если у взрослого человека просчитать общее число зубов, количество их с каждой стороны от центральной зубной щели должно быть по восемь, как на верхней, так и на нижней челюсти. Если зубов семь, то скорее всего зуб мудрости (недостающий восьмой по счету), вырос и расположен паталогически неправильно в толще надкостницы, являясь очагом воспаления и рассадником инфекции. Этот факт может подтвердить или опровергнуть рентгенографический снимок.

[13], [14], [15]

Аденофлегмона шеи

Загрязнение окружающей среды, снижение на этом фоне общего иммунитета населения приводит к обострению и увеличению численности заболеваний, в том числе и аденофлегмоны шеи. Это можно объяснить возрастающим количеством штаммов и модификаций болезнетворной флоры, которая инфицирует волосяной покров головы, а так же ротовую полость, особенно при не соблюдении правил гигиены.

Провоцирует толчок к возникновению воспаления присутствующих в районе шеи важных для человека лимфатических узлов, крупных соединений нервной и сосудистой систем снижение защитных функций организма и присутствующих болезнетворных бактерий.

В развитии данного заболевания имеет большое значение находящиеся в районе подбородка лимфатические узлы. Они очень тесно соединены с подчелюстными и глубокими шейными лимфоузлами. Здесь же образовывается и множество ограниченных пространств, «пригодных для скапливания и локализации» гнойных масс (зона боковой и передней области шеи). Возбудителями заболевания, как и в случае с детками, являются все те же бактерии.

[16]

Аденофлегмона паховой области

Беречь свое здоровье необходимо смолоду. Эту мудрую пословицу, знает всякий, но не каждый следует ей. Никому не секрет, что любая, даже, казалось бы, незначительная простуда способна спровоцировать развитие гнойного воспалительного процесса в области лимфатических узлов. А длительное периодическое пребывание на холоде, может привести к серьезным хроническим заболеваниям. Например, сильное длительное переохлаждение нижних конечностей способно стать отправной точкой в развитии аденофлегмоны паховой области.

При данном заболевании гнойный воспалительный процесс развивается в лимфатических узлах паховой области, где и активизируются болезнетворные микроорганизмы, вызывающие симптомы острой формы болезни. Обычно формируется прогрессирующий большой очаг, который захватывает и глубинные мягкие ткани паховой зоны. Достаточно часты случаи, когда заболевание полностью не удается купировать даже при применении антибиотиков и воспалительный процесс переходит в вялотекущее хроническое состояние. Поэтому, чтобы избежать развития данного сценария медики прибегают в данном случае к хирургическому вмешательству.

Чтобы не допустить переход заболевания в более позднюю острую фазу, необходимо знать симптомы, которые должны Вас насторожить и заставить немедленно обратиться за помощью к врачу. Симптомы паховой аденофлегмоны идентичны проявлению заболевания в других областях локализации лимфатических узлов.

Женщины, как правило, меньше подвержены болезни данной локализации. Но если так уж случилось, и болезнь все же пришла, не лишним будет показаться гинекологу, чтобы исключить дальнейшее инфицирование дна матки, влагалища…и далее яичников. Если срочно не принять меры и не начать лечение, резко возрастает риск женского бесплодия. Это же инфекционное заболевание может спровоцировать появление рака матки.

Паховых лимфатические узлы отыскать легко даже в нормальном здоровом состоянии. Они расположены в боковой области и сверху лобковой кости, а так же на сгибе паха и ноги – это небольшие с горошину уплотнения. Провоцирует возникновение аденофлегмоны инфекция, которая в состоянии попасть к данным лимфоузлам через расположенные в досягаемой близости крупные кровяные артерии.

[17], [18]

Аденофлегмона подмышечной области

Провоцирующим фактором в возникновении первичной флегмоны подмышечной локализации может стать гнойный процесс, который развился вследствие инфицирования раны или ссадины расположенной в районе верхних конечностей. И как результат – образуется аденофлегмона подмышечной области (наиболее часто встречающийся тип гнойников в этой зоне). Провоцируют развитие данной болезни, расположенные в подмышечной области скопления лимфатических узлов и узловые развязки крупных артерий кровеносных сосудов, по которым инфекция и попадает в лимфатическую систему от очага первичного заражения.

Распознать это заболевание не сложно. Подмышечная впадина доступна для осмотра и пульпирования, что облегчает диагностику. Зачастую первично возникает лимфаденит – болезненная при прикосновении опухоль, и если больной обратиться к врачу на этом этапе заболевания, то аденофлегмоны, воспаления проявляющегося уже гнойными выделениями можно избежать. В противном случае, состояние больного ухудшается, возрастает количество лейкоцитов в крови, идет дальнейший подъем температуры. При всем при этом контуры опухоли начинают размываться, теряя четкость. Составляющие группу лимфоузлы растут в размере, объединяясь в плотные болезненные конгломераты. Теперь, быстрее всего без операции не обойтись.

[19]

Латерофарингеальная аденофлегмона : причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы латерофарингеальной аденофлегмоны проявляются прежде всего со стороны шеи, а затем уже со стороны латеро-фарингеального пространства. Первая фаза заболевания характеризуется увеличением и болезненностью лимфатических узлов, находящихся в области угла нижней челюсти, затем воспалительный процесс распространяется на лимфатические узлы, расположенные вдоль грудиноключично-сосцевидной мышцы. Вторая фаза заключается в возникновении перитонзиллярной инфильтрации, вызывающей сильную боль, затруднение и болезненность при раскрывании рта, подъем температуры тела до 39-40°С. Раздражение чувствительных нервов шейного сплетения и спинальных нервов приводит к вынужденному положению головы (легкий поворот в больную сторону и назад) и болям при движениях в шейном отделе позвоночника.

При фарингоскопии определяется припухлость на боковой стенке глотки, расположенная позади задней небной дужки. При пальпация этой припухлости создается впечатление ее консолидированной связи с пакетом лимфатических узлов боковой поверхности шеи. При дифтерии или скарлатине процесс может быть двусторонним.

В фазе абсцедирования лимфатических узлов общее состояние больного резко ухудшается, инфильтрация глотки и ее отек спускаются в направлении гортаноглотки, возникают резкое нарушение глотания, дыхания и контрактура височно-нижнечелюстного сустава. Гнойное воспаление глубоких лимфатических узлов шеи проявляется гиперемией кожи и болезненными при пальпации, инфильтрацией и отеком тканей в области переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Следует отметить, что, по сравнению с массивным перифокальным отеком ткани, сам по себе абсцесс отличается небольшим размером, поэтому обнаружение его при хирургическом вмешательстве удается с большим трудом.

Тяжелые формы латерофарингеальной аденофлегмоны возникают при стрептококковом и анаэробном инфицировании, легкие формы — при пневмококковых и стафилокковых банальных ангинах и паратонзиллярных абсцессах.

Осложнения латерофарингеальной аденофлегмоны. Не вскрытый гнойник при латерофарингеальной аденофлегмоне в большинстве случаев распространяется в направлении наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с прорывом наружу и образованием кожного свища, который может возникать также и в области заднего края этой мышцы. Спонтанное вскрытие абсцесса может произойти и в глотку, позади задней небной дужки и попаданию гноя в гортань и легкие. В этом случае возможны ларингоспазм и тяжелые гнойные осложнения со стороны легких.

Затяжное течение латерофарингеальной аденофлегмоны может привести к аррозивному кровотечению из общей или наружной сонной артерии со смертельным исходом либо к тромбофлебиту яремной вены с последующей пиемией и септицемией.

Нередко при латерофарингеальной аденофлегмоне в воспалительный процесс вовлекаются черепные нервы, проходящие в непосредственной близости к пораженным лимфатическим узлам (языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный), при этом сначала выявляется их раздражение, а затем угнетение и паралич, что проявляется рядом синдромов (синдром Авеллиса — при латерофарингеальной аденофлегмоне возникает при поражении языкоглоточного и блуждающего нервов на стороне очага и проявляется параличом небной дужки и голосовых складок; при поражении артерии боковой ямки, ветви позвоночной артерии, проявляется гемиплегией, утратой болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне). Раздражение этих нервов приводит к спастическим сокращениям иннервируемых ими мышц с явлениями удушья, угнетение и паралич — к описанным в сносках синдромам. В последней стадии развития латерофарингеальной аденофлегмоны возможна остановка сердца.

[5], [6]

Флегмона шеи — причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмона шеи – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс глубоких клетчаточных пространств шеи и органов средостения, представляет опасность для жизни пациента. Проявляется быстро увеличивающимся уплотнением, локальным повышением температуры, покраснением кожи, симптомами общей интоксикации. Боли значительно ограничивают подвижность головы, процесс глотания и дыхания. Поставить диагноз врачу помогают данные осмотра, результаты КТ и МРТ мягких тканей шеи. Лечение заключается в широком вскрытии пораженной области, промывании раны антисептическими растворами, установке дренажей, назначении антибиотиков.

Общие сведения

Количество пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями области шеи в стоматологических стационарах и отделениях челюстно-лицевой хирургии достигает трети от общего числа больных. 42% заболевших составляют люди в возрасте от 20 до 40 лет, 24% – пациенты в возрасте 40-60 лет. У мужчин гнойный процесс развивается в 2 раза чаще, чем у женщин. 30% всех мужчин и 50% женщин, страдающих флегмонами, имеют сопутствующую патологию, что утяжеляет течение основного заболевания. Преобладают очаги воспаления, которые локализуются в поднижнечелюстной и подбородочной областях, являются следствием хронических стоматологических заболеваний.

Флегмона шеи

Причины

В подавляющем большинстве случаев источником флегмоны становятся бессимптомные или малосимптомные длительно существующие очаги бактериальной инфекции, по поводу которых пациенты нередко не обращаются за медицинской помощью. Лишь небольшой процент приходится на осложнения хирургической патологии. К числу основных причин развития флегмоны шеи относятся:

  • Одонтогенная инфекция. Кариозные зубы – это хронический микробный очаг, который длительно существует в организме и при любом сбое в работе иммунной системы приводит к распространению бактерий в окружающие ткани. Причинный зуб не обязательно болит или доставляет неприятные ощущения. При развитии пульпита нервы гибнут, затем воспалительный процесс в тканях зуба протекает абсолютно безболезненно.

  • Тонзиллогенная инфекция. Небные миндалины выполняют функцию местной защиты от проникновения микробов, пока в результате хронического воспаления лимфоидная ткань не заменится соединительной. Затем миндалины сами становятся постоянным источником гноеродной инфекции. Вероятность формирования флегмоны повышает наличие пери- или паратонзиллярного абсцесса.

  • Инородные тела гортаноглотки. Внутренняя поверхность полых органов шеи никогда не бывает полностью стерильной. Ее заселяют условно-патогенные микроорганизмы, которые на поверхности слизистых конкурентно подавляют размножение патогенных бактерий. Наличие раневого канала приводит к развитию разлитого очага воспаления глубоко в толще тканей.

  • Осложнения хирургических вмешательств. Проникновению инфекции могут способствовать такие врачебные манипуляции как прямая ларингоскопия, аденотомия, удаление инородных тел трахеи, операции на пищеводе, поэтому после перечисленных вмешательств с профилактической целью часто назначаются антибактериальные средства.

Повышают вероятность развития флегмоны, способствуют ее более тяжелому течению сахарный диабет, ожирение, гормонально зависимая бронхиальная астма. Предрасполагающими факторами являются хронический алкоголизм, пристрастие к наркотикам. Осложняют лечение, увеличивают риск осложнений хроническая почечная недостаточность, гепатит и цирроз печени, ВИЧ-инфекция.

Патогенез

Проникновение гноеродных бактерий в ткани шеи вызывает развитие воспалительного процесса, который в течение короткого времени распространяется вширь и вглубь под влиянием постоянных колебательных волн, которые создают пищевод, кровеносные сосуды и органы дыхания. Активное вовлечение глубоких тканей препятствует оттоку гноя, который не может прорваться наружу. Быстрое распространение гноя в тканях шеи и клетчаточных пространствах средостения связано с особенностями анатомического строения указанных областей.

Расположенные в несколько уровней соединительнотканные прослойки разделяют мышцы, сосуды, нервы и внутренние органы на отдельные «отсеки», которые содержат большое количество рыхлой жировой клетчатки. Жировые тяжи спускаются с шеи в средостение, что создает условия для беспрепятственного перехода флегмоны с одной анатомической области на другую. Определенную роль в перемещении гноя в область средостения играет присасывающее действие грудной клетки, в которой создается отрицательное давление на вдохе.

Классификация

Разработано и применяется несколько классификаций флегмон шеи. Челюстно-лицевые хирурги разделяют воспалительные процессы на одонтогенные и неодонтогенные. По характеру микрофлоры выделяют анаэробные, гнилостные и другие флегмоны. Существует топографо-анатомическая классификация флегмон и абсцессов мягких тканей. Наибольший интерес исследователей и практикующих врачей вызывает систематизация, учитывающая тип поражения и определяющая наиболее эффективные методы хирургического лечения:

  • Первый тип. Воспаление охватывает глубокие пространства шеи и спускается вниз до уровня яремной вырезки.

  • Второй тип. Воспаление с области шеи распространяется на средостение.

  • Третий тип. Гнойные очаги определяются в средостении независимо от степени поражения тканей шеи.

Симптомы флегмоны шеи

Заболевание развивается остро. В течение нескольких часов, иногда суток общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 38о C и более. В подбородочной области или по одной из сторон шеи постепенно нарастает отек, присоединяются боли и затруднение глотания. Усиление болей провоцирует попытка сместить пальцами органокомплекс шеи, пальпация проекции сосудисто-нервного пучка. При выраженном отеке выявляются нарушения дыхания, расширение подкожных вен шеи. В тяжелых случаях развивается функциональная кривошея, что является достоверным признаком флегмоны.

На пике активности процесса кожа над очагом воспаления гиперемированная, напряженная, горячая на ощупь. Прикосновение к шее в проекции гнойника резко болезненно. Пациент отмечает интенсивные боли в состоянии покоя, ограничение подвижности шеи. Нехарактерная клиническая картина заболевания может наблюдаться в случае формирования флегмоны в ретрофарингеальном и ретровисцеральном пространствах шеи, быстром переходе воспаления на заднее средостение.

В результате нарастающей интоксикации состояние пациента достаточно быстро может ухудшиться от среднетяжелого до агонального. Нарастает частота дыхания, учащается пульс, прогрессируют нарушения водно-электролитного обмена. О развитии вторичного медиастинита свидетельствует появление болей в области грудной клетки, их усиление при запрокидывании головы (симптом Герке), ригидность мышц спины (симптом Равич-Щербо).

Осложнения

В структуре причин развития вторичного медиастинита (поражения средостения) 62% случаев составляют флегмоны шеи одонтогенного происхождения. Смертность на фоне медиастинита наблюдается в 60% случаев, присоединившегося сепсиса – в 90%. По другим данным, порядка 95% тотальных некротических флегмон шейной зоны на ранних стадиях осложняется формированием вторичного нисходящего некротизирующего медиастинита с переходом воспаления на органы грудной клетки.

К числу неблагоприятных последствий флегмоны шеи также относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей, поражение органов дыхательной системы (пневмонию, эмпиему плевры, пиопневмоторакс), перикардит. Особо стоит упомянуть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который является одной из основных причин смертности пациентов с запущенным медиастинитом и флегмоной шеи в первые часы после поступления в стационар.

Диагностика

Особенностью диагностики флегмон шеи является недостаточная чувствительность инструментальных методов исследования на ранних этапах развития патологии. Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, проведенного стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Пациенту назначаются следующие диагностические процедуры:

  • Лабораторные анализы крови. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, характерны для воспалительных заболеваний любой локализации. Отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. По показателям биохимического анализа можно судить о нарушении функций внутренних органов пациента, что может быть связано с развитием флегмоны, сопутствующими заболеваниями.

  • Микробиологическое исследование. На анализ берется отделяемое из раны, экссудат, полученный по дренажам в ходе активной аспирации. Интерес для хирурга представляет состав микрофлоры, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Исследование проводится многократно, так как микробный спектр в ходе лечения может меняться.

  • Методы медицинской визуализации. Изменения на обзорной рентгенограмме шеи, снимках, полученных в ходе выполнения мульти-спиральной компьютерной или магнитно-резонансной томографии области шеи, грудной клетки и средостения подтверждают наличие воспаления, но отстают от реальной клинической картины заболевания. Интерпретация результатов может быть затруднена, что связано с условиями проведения исследования.

  • Ультразвуковое исследование. УЗИ органов грудной клетки показано при подозрении на наличие свободной жидкости в плевральной полости, поражении органов средостения, в частности – при развитии перикардита. В диагностике флегмоны шеи метод имеет вспомогательное значение.

Лечение флегмоны шеи

Эффективное излечение больного возможно только при его своевременном обращении за специализированной медицинской помощью. Гнойно-воспалительный процесс быстро прогрессирует, что с каждым часом ухудшает прогноз, увеличивает вероятность развития осложнений и риск летального исхода. Врачебная тактика при флегмоне предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства, назначение антибактериальных и противовоспалительных средств, проведение дезинтоксикационной терапии.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится преимущественно в послеоперационном периоде с целью ускорения очищения и заживления ран, профилактики нарушений работы сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Назначение инфузионной терапии, энтеральное и парентеральное применение лекарственных препаратов целесообразно в следующих случаях:

  • Коррекция гиповолемических расстройств. Тяжелое состояние больного, низкое артериальное давление требуют проведения инфузий на этапе подготовки к вскрытию флегмоны для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений. Введение солевых растворов, раствора глюкозы в сочетании с диуретиками дополнительно способствует уменьшению уровня интоксикации.

  • Послеоперационная лекарственная терапия. В стационаре назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования в схему терапии вводят препараты с максимальной чувствительностью выделенной флоры. По показаниям применяются противовоспалительные, обезболивающие и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Единственный способ остановить распространение инфекции в тканях – создание оптимальных условий для оттока гноя путем широкого вскрытия фегмоны. Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения гнойно-воспалительного процесса, вовлечением средостения и включает следующие обязательные этапы:

  • Вскрытие пораженной области. Хирург выполняет значительный по протяженности разрез в проекции очага, широко раскрывает фасциальное пространство шеи. Поражение тканей средостения по возможности определяется через разрез на шее. Если этого недостаточно, выполняется дополнительный разрез в одном из межреберных промежутков для ревизии медиастинальной клетчатки. При одонтогенной флегмоне вскрывается область ретромандибулярной ямки, дна полости рта.

  • Очищение раны. Гной эвакуируется. Рана обильно промывается растворами антисептиков в ходе операции, а затем многократно в процессе перевязок до ее полного ее очищения. Рану не ушивают для облегчения дренирования и возможности последующей поэтапной некрэктомии. Средняя продолжительность очищения раневой поверхности составляет 18-22 дня.

  • Дренирование. Дренажи устанавливаются в разрезы на шее, а при наличии признаков медиастинита – и в области средостения. Места расположения дренажных трубок определяются зонами грудной клетки, охваченными воспалительным процессом. К дренажным трубкам присоединяются емкости, в которые собирается экссудат. По количеству экссудата судят об интенсивности патологического процесса в тканях.

Экспериментальное лечение

Состояние пациента при формировании флегмоны шеи во многом определяется высокой концентрацией продуктов распада некротизированных тканей, жизнедеятельности бактерий. Токсины выводятся через кровь и лимфу, соотношение вклада обоих путей дезинтоксикации составляет 1:6. В связи с этим разрабатываются и применяются методики коррекции функций лимфатической системы путем непрямой эндолимфатической инфузии лекарственных препаратов. Метод используется как вспомогательный по отношению к хирургическому лечению.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется своевременным поступлением в стационар. От 4 до 12% всех пациентов с выявленной флегмоной шеи и средостения погибает до операции. Еще до 21-30% больных умирает после операции от осложнений. Согласно статистике, на долю одонтогенных и тонзиллогенных флегмон зоны шеи приходится 87,8% всех случаев заболевания. Это означает, что полноценный гигиенический уход за полостью рта, своевременное лечение кариеса, удаление небных миндалин при наличии показаний являются эффективными мерами предотвращения развития патологии.

симптомы болезни, профилактика и лечение Аденофлегмоны, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Аденофлегмона —

В отличие от флегмон, сопутствующих остеомиелиту (остеофлегмоны), аденофлегмона развивается из абсцедирующего лимфатического узла. Заболеванию подвергаются дети с самого раннего возраста — от 2 мес и более. Наиболее частая локализация аденофлегмон — щечная, над- и подчелюстная, подподбородочная и околоушно-жевательная области. В результате интенсивного всасывания продуктов распада и токсинов общее состояние детей значительно ухудшается.

Симптомы Аденофлегмоны:

Для заболевших детей характерны адинамичность, заторможенность, малоконтактность, резкая слабость и потливость. Примерно у трети детей с флегмонами лица диагностируют сопутствующие заболевания: ОРВИ, бронхит, пневмонию, острый отит, экссудативный диатез и т. д. Источником инфекции могут служить зубы, ЛОР-органы, травматические повреждения, в том числе и постинъекционные, вследствие нарушения правил асептики.

Клиническая картина заболевания у этих больных отличается быстро нарастающими симптомами интоксикации и выраженностью местньк изменений: наличием разлитой припухлости в одной или нескольких анатомических областях с яркой гиперемией в центре. Припухлость болезненна, имеет плотную консистенцию с признаками флюктуации. Наблюдаются множественные мелкоточечные кровоизлияния на коже и слизистой оболочке преддверия полости рта, имеющие тенденцию к слиянию в области кожного покрова.

Диагностика Аденофлегмоны:

Дифференциальную диагностику проводят с флегмонами при остеомиелите (остеофлегмонами), периаденитом, воспалительным инфильтратом. Трудность в постановке диагноза возникает на ранних стадиях процесса, когда одна нозологическая форма (например, периаденит) в своем динамическом развитии, при отсутствии лечения, переходит в другую. Главным в этом случае является правильное определение характера воспаления — гнойного или негнойного. Дифференциальная диагностика с остеофлегмоной также крайне важна, так как методика хирургической помощи при этих видах флегмон различна.

Лечение Аденофлегмоны:

Лечение больных с аденофлегмонами основывается на принципах неотложной помощи. Хирургические вмешательства целесообразно проводить всем детям под общим обезболиванием. Если источником инфекции является разрушенный зуб, показано или его удаление, или вскрытие полости зуба. Затем производят кожный разрез и, при необходимости, рассекают жировую ткань. В большинстве случаев достаточно рассечения кожи с последующим раздвиганием мягких тканей браншами кровоостанавливающего зажима Обычно гной выходит под давлением и в большом количестве. Необходимости в ревизии полости гнойника нет. В этом состоит главное отличие вмешательства при аденофлегмоне от такового при остеофлегмоне. В случае последней ткани необходимо рассекать до надкостницы включительно, и через эту рану производить ревизию кости и дренирование с установкой одного конца дренажа на кости. На рану накладывают повязку. Перевязки проводят ежедневно. В обязательном порядке проводят общее лечение. Больной получает комплекс противовоспалительной, антибактериальной и, по показаниям, дезинтоксикационной терапии в возрастных дозировках. Лечение стационарное.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аденофлегмона:

Инфекционист

Педиатр

Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аденофлегмоны, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмона – это гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость. Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.

Общие сведения

Флегмона – разлитое гнойное, реже гнилостное воспаление в жировой клетчатке. Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости и другие структуры. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса, абсцесса, карбункула). Лечением флегмон в области лица занимаются хирурги-стоматологи. Лечение флегмон в области туловища и конечностей находится в ведении гнойных хирургов. Лечение вторичных флегмон, развившихся на фоне перелома или раны мягких тканей, осуществляется травматологами.

Флегмона

Причины флегмоны

Непосредственной причиной гнойного процесса в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.

Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите, фурункулезе, кариесе). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула). В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара и т. п.

Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции. Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма.

Патогенез

Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.

Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления. Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и др.

Классификация флегмон

Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной. В зависимости от характера разрушения тканей в гнойной хирургии выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны. С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи, кисти, стопы.

Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг». Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит, воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит и т. п. При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.

Симптомы флегмоны

Для острого процесса типично быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью. При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов.

В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться. В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Для глубоких флегмон характерно ранее появление и более яркая выраженность общих симптомов – гипертермии, слабости, жажды, озноба. Отмечается быстрое ухудшение состояния, возможна одышка, снижение артериального давления, частый слабый пульс, головная боль, уменьшение мочеотделения, синюшность конечностей и желтушность кожных покровов.

Вне зависимости от расположения (глубокая или поверхностная) острая флегмона быстро прогрессирует, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождается тяжелой интоксикацией. Выделяют пять форм острой флегмоны.

  • Серозная флегмона. Развивается на начальном этапе. Преобладает серозное воспаление: в области пораженного участка скапливается экссудат, клетки жировой клетчатки инфильтрируются лейкоцитами. Клетчатка приобретает студенистый вид и пропитывается водянистой мутной жидкостью. Граница между больными и здоровыми тканями практически не выражена. В последующем серозная форма может переходить в гнойную или в гнилостную.

  • Гнойная флегмона. Наблюдается гистолиз (расплавление тканей с образованием гноя), в результате чего образуется мутный, беловатый, желтый или зеленый экссудат. Из-за расплавления тканей при данной форме флегмоны часто наблюдается образование язв, свищей и полостей. При неблагоприятном течении гнойной флегмоны воспаление распространяется на соседние ткани (мышцы, кости, сухожилия), которые вовлекаются в гнойный процесс и также подвергаются разрушению. Гной распространяется по «естественным футлярам» — подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам. Мышцы приобретают грязновато-серую окраску, пропитываются гноем и не кровоточат.

  • Гнилостная флегмона. Характеризуется разрушением тканей с образованием газов с неприятным запахом. Ткани при такой флегмоне приобретают грязно-коричневую или темно-зеленую окраску, становятся скользкими, рыхлыми и разрушаются, превращаясь в полужидкую мажущуюся массу. Гнилостный распад тканей обуславливает тяжелую интоксикацию.

  • Некротическая флегмона. Характерно образование очагов некроза, которые в последующем либо расплавляются, либо отторгаются, оставляя после себя раневую поверхность. При благоприятном течении флегмоны область воспаления ограничивается от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным валом, а в дальнейшем – грануляционным барьером. Воспаление локализуется, на месте флегмоны формируются абсцессы, которые либо вскрываются самостоятельно, либо дренируются оперативным путем.

  • Анаэробная флегмона. Наблюдается распространенный серозный воспалительный процесс с возникновением обширных участков некроза и выделением из тканей пузырьков газа. Ткани темно-серые, со зловонным запахом. При пальпации определяется крепитация (мягкий хруст), обусловленный наличием газа. Ткани вокруг очага воспаления приобретают «вареный» вид, покраснение отсутствует.

Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.

Осложнения

Диссеминация инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита, лимфангита и лимфаденита. У некоторых пациентов выявляется рожистое воспаление или сепсис. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом. При распространении процесса на близлежащие мягкотканные и костные структуры может развиваться гнойный артрит, остеомиелит, тендовагинит, при поражении плевры – гнойный плеврит и т. д. Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.

Лечение флегмоны

Данное заболевание представляет опасность для жизни, требует экстренной госпитализации. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага. Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.

Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости. Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.

На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр.) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого. Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.

После очищения раневой полости используют мазевые повязки. Для стимулирования регенерации применяют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания наносят шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику.

Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно. Всем больным обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки.

Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция. Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин и т. д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется обширностью поражения, характером гнойного процесса, общим состоянием здоровья пациента и временем начала лечения. При позднем обращении, развитии осложнений возможен летальный исход. После выздоровления часто наблюдается грубое рубцевание, возможны внешние дефекты, нарушение функции пораженного сегмента. Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов, пиодермии и пр.). При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу.

Флегмона новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмона новорожденных – это тяжелое гнойно-некротическое заболевание кожи и подкожной жировой клетчатки, которое характеризуется быстрым распространением патологического процесса и отмиранием тканей. Клинические проявления включают в себя интоксикационный синдром, поражение кожных покровов и подлежащих тканей с их дальнейшим отторжением. Диагностика заключается в сборе данных анамнеза, визуальном осмотре и определении симптомов флегмоны новорожденных, лабораторном выявлении признаков воспалительного процесса. Лечение комплексное – антибактериальная терапия и оперативное вмешательство с нанесением «насечек».

Общие сведения

Флегмона новорожденных – это острое гнойное воспаление кожи и подлежащих тканей в неонатологии и педиатрии, которое быстро распространяется и не имеет четких границ. Впервые в отечественной медицине данную патологию описал русский педиатр Н. Ф Филатов в 1873 году. Распространенность составляет 15-30% от общего числа новорожденных, страдающих локализованными бактериальными инфекциями. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Чаще наблюдается у недоношенных детей. При ранней диагностике и полноценном лечении исход благоприятный. В случаях массивного поражения (более 5 см в диаметре) в исходе отмечается большой косметический дефект, поэтому помимо общепринятого лечения после очистки раны требуется проведение пластики. Общая летальность при флегмоне новорожденных составляет 5-7%, без адекватного лечения погибает порядка 90% больных детей.

Флегмона новорожденных

Причина флегмоны новорожденных

Этиологическим фактором флегмоны новорожденных могут быть грамположительные, грамотрицательные или анаэробные микроорганизмы. Чаще всего данную патологию вызывает золотистый стафилококк – S.aureus, реже – E.coli или P.aeruginosa. Пути проникновения возбудителя в подкожную жировую клетчатку могут быть разными, но наиболее часто микроб проникает через повреждения эпидермиса. Также встречается гематогенная и лимфогенная диссеминация из других очагов, например – омфалита или при пупочном сепсисе. В некоторых случаях флегмона новорожденных является результатом недостаточного или плохого ухода за ребенком (при использовании наглаженных пеленок, редком купании и т. д.). В группу риска также входят недоношенные и дети с родовой травмой новорожденных.

Быстрому распространению флегмоны новорожденных способствуют анатомо-физиологические особенности строения кожи и подкожно-жировой клетчатки младенца. Они включают в себя тонкость рогового шара эпидермиса, который состоит из 2-3 рядов клеток (у взрослых 6-8), недостаточную функцию потовых желез, отсутствие соединительнотканных перегородок в подкожно-жировой клетчатке и ее химический состав, в котором преимущественно содержатся «твердые» жирные кислоты – пальмитиновая, стеариновая и другие. У новорожденных детей кровоснабжение кожи и подлежащих тканей обеспечивают магистральные сосуды, однако они расположены перпендикулярно, а коллатеральное кровообращение развито слабо.

Симптомы флегмоны новорожденных

Флегмона новорожденных чаще всего возникает на 5-15 сутки после родов. Начало, как правило, острое. Первым развивается интоксикационный синдром. Общее состояние ребенка резко ухудшается – он становится беспокойным, а затем вялым и апатичным. Пропадает аппетит, температура тела быстро поднимается до 38-38,5°C, отмечается рвота. Кожа приобретает бледный или «мраморный» оттенок. Язык сухой, часто с белым налетом. Повышается ЧЧС и ЧД. В области поражения появляется небольшое красное пятно, которое быстро увеличивается в размерах. Типичная локализация – крестцово-копчиковая область, лопатки, передняя и боковая часть грудной клетки, шея. На фоне отсутствия лечения флегмона новорожденных продолжает увеличиваться, температура тела достигает 39,5-40°C, возникает диарея и многоразовая рвота.

Через 5-8 часов с момента появления первых признаков флегмоны новорожденных под участками гиперемии развивается отек, а подкожная жировая клетчатка затвердевает. Как правило, к концу первых суток процесс распространяется на значительную площадь тела ребенка, четкая граница между пораженными и здоровыми тканями отсутствует. Также наблюдается эксикоз, потеря массы тела. В этот период имеется высокий риск развития сепсиса и образования гнойных очагов в других органах – возникают пневмония, перитонит, гнойный отит, нефрит и т. д.

Спустя 2-3 дня над участками флегмоны новорожденных появляется синюшность, может обнаруживаться флюктуация. К 5-7 дню кожные покровы истончаются, становятся мацерированными и отмирают – начинается процесс отторжения некротизированных тканей и формирование раны. На ее дне определяется подкожная жировая клетчатка, которая имеет темно-серый или багровый оттенок. Глубина дальнейшего отторжения зависит от активности процесса. Как правило, рана при флегмоне новорожденных достигает мышц и сухожилий, редко – костей. К концу 2 недели от начала заболевания пораженная кожа отделяется полностью, уменьшаются проявления воспалительного процесса. В ранах формируются грануляции. Процесс эпителизации зависит от размеров дефектов и общего состояния ребенка. При диметре раны, превышающем 5 см, необходимо проведение кожной пластики.

Диагностика флегмоны новорожденных

Диагностика флегмоны новорожденных основывается на анамнестических данных, физикальном обследовании и лабораторных тестах. Инструментальная диагностика при этой патологии не применяется. При опросе матери педиатр обращает внимание на соблюдение правил ухода за ребенком, наличие других очагов инфекции и иные возможные этиологические факторы. При осмотре младенца определяется поражение кожи и подкожной жировой клетчатки характерной локализации, интоксикационный синдром.

В общем анализе при флегмоне новорожденных в крови обнаруживаются неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз со смещением формулы влево до появления миелоцитов, повышение СОЭ. В некоторых случаях могут возникать анемические изменения – снижение уровня эритроцитов и Hb. В зависимости от развившихся осложнений могут выявляться и другие объективные и лабораторные признаки. Дифференциальная диагностика флегмоны новорожденных проводится с рожистым воспалением, склеремой и асептическим некрозом подкожно-жировой клетчатки.

Лечение флегмоны новорожденных

Лечение флегмоны новорожденных хирургическое. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство – тем меньше распространится патологический процесс и более благоприятным будет прогноз. Суть операции заключается в нанесении на пораженную кожу ребенка множественных «насечек» – неглубоких разрезов, которые будут выполнять дренажную функцию. Как и все другие хирургические манипуляции в педиатрии и неонатологии, вмешательство проводится под наркозом, в исключительных случаях – под местным обезболиванием. Надрезы кожи выполняются на шахматном порядке с вовлечением здоровых тканей по периферии флегмоны новорожденных. Такое решение обусловлено тем, что в подкожной жировой клетчатке процесс распространяется дальше, чем это заметно на коже. После операции накладываются влажные повязки с растворами антисептиков. Каждые 2 часа осуществляется перевязка ран для контроля над распространением воспаления. При необходимости наносятся дополнительные «насечки».

При флегмоне новорожденных также показана антибактериальная терапия. Схема лечения зависит от тяжести состояния ребенка и распространенности воспалительного процесса. При слабой степени интоксикации и отсутствии признаков сепсиса используются пенициллины, при их недостаточной эффективности – в комбинации с аминогликозидами. При запоздалом обращении, сепсисе и тяжелом состоянии пациента антибактериальную терапию начинают с цефалоспоринов III-IV поколения совместно с аминогликозидами. Спустя 3-4 дня схему меняют в зависимости от результатов бактериального посева и пробы на чувствительность возбудителя к антибиотикам. При необходимости применяют дезинтоксикационную терапию, иммунотерапию и т. д.

Прогноз и профилактика флегмоны новорожденных

Прогноз для детей с флегмоной новорожденных при условии ранней диагностики и адекватного лечения благоприятный. На фоне запоздалой диагностики или неадекватной антибиотикотерапии вероятность летального исхода очень высока. При поражении свыше 12% поверхности тела летальность составляет более 90%. Профилактика флегмоны новорожденных заключается в адекватном и регулярном уходе за ребенком, выполнении всех гигиенических процедур. Важную роль играет ранняя диагностика и лечение неонатальных гнойных заболеваний – мастита новорожденных, омфалита и т. д.

Аденофлегмона: причины, симптомы, диагностика, лечение

Аденоплегмонт подчелюстной области

Аденофлегмона подчелюстной области — наиболее частый вариант заболевания. Больной разносит голоса, обвиняемые в общем недомогании, болезненной опухоли в подчелюстной зоне. Впоследствии врачи выясняют, что уже появились признаки банального лимфаденита (болезненный плотный комок в области лимфатического узла, который со временем увеличился в размерах).

Клинические аденофлегмоны сродни обычной флегмоне.Врач наблюдает за гиперемированной отечностью больших размеров, инфильтратами и другими симптомами заболевания. При поражении нижнего поднижнечелюстного треугольника наблюдаются явные нарушения речевого аппарата, а физиологические функции — боль при глотании, открытии и закрытии рта.

Лабораторные исследования показывают значительное повышение СОЭ в крови (иногда значение достигает 50 мм / ч), увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов, что свидетельствует об остром воспалительном процессе в организме.

Нередки случаи, когда пациент в течение нескольких недель проходил курс лечения стоматологического заболевания. Лечение окончено, к зубам и деснам у стоматолога претензий нет. Но, тем не менее, на фоне этого в подчелюстной области начинает образовываться подвижный тугой узел, постепенно увеличивающийся в размерах и становящийся болезненным. В этом случае консультация отоларинголога (ЛОР) ничего не дает. Пациент не жалуется на ЛОР-органы и врач не обнаруживает патологических изменений в органах полости рта — уха — горла.А причина всему — образование и развитие аденоплегмонов подчелюстной области.

Одной из причин воспаления может быть зуб мудрости. Если взрослый считает общее количество зубов, количество зубов с каждой стороны от центрального зубного промежутка должно быть восемь, как на верхней, так и на нижней челюсти. Если зубов семь, то, скорее всего, зуб мудрости (отсутствует восьмой по счету) вырос и патологически неправильно расположен в толще надкостницы, являясь очагом воспаления и очагом инфекции.Этот факт может подтвердить или опровергнуть рентгенологическое изображение.

[13], [14], [15]

Аденофлегмона шеи

Загрязнение окружающей среды, снижение общего иммунитета населения на этом фоне приводит к обострению и увеличению количества заболеваний, в том числе аденофлегмонов шеи. Это можно объяснить растущим числом штаммов и модификаций патогенной флоры, которая поражает кожу головы, а также полость рта, особенно при несоблюдении гигиены.

Он провоцирует возникновение воспаления важных для человека лимфатических узлов, присутствующих в области шеи, больших связей нервной и сосудистой систем, снижения защитных функций организма и присутствия болезнетворных бактерий.

Большое значение имеет развитие этого заболевания в области подбородочных лимфатических узлов. Они очень тесно связаны с подчелюстными и глубокими шейными лимфатическими узлами. Здесь также образуется ряд ограниченных пространств, «пригодных для скопления и локализации» гнойных масс (зона латеральной и передней области шеи).Возбудителями болезни, как и в случае с детьми, являются все те же бактерии.

[16]

Аденофлегмона паховой области

Необходимо беречь свое здоровье с юных лет. Эту мудрую пословицу знают все, но не все ей следуют. Ни для кого не секрет, что любой, даже, казалось бы, незначительный насморк может спровоцировать развитие гнойного воспалительного процесса в лимфатических узлах. Длительное периодическое нахождение на холоде может привести к серьезным хроническим заболеваниям.Например, сильное продолжительное переохлаждение нижних конечностей может стать отправной точкой в ​​развитии аденофлегмоны в паховой области.

При данном заболевании гнойный воспалительный процесс развивается в лимфатических узлах паховой области, где активизируются патогенные микроорганизмы, вызывающие симптомы острой формы заболевания. Обычно образуется прогрессивный крупный очаг, который захватывает также глубокие мягкие ткани паховой зоны. Нередки случаи, когда заболевание полностью не купируется даже при применении антибиотиков и воспалительный процесс переходит в вялотекущее хроническое состояние.Поэтому, чтобы избежать развития данного сценария, врачи прибегают в этом случае к хирургическому вмешательству.

Чтобы предотвратить переход болезни в более позднюю острую фазу, необходимо знать симптомы, которые должны вас насторожить и заставить немедленно обратиться за помощью к врачу. Симптомы паховой аденофлегмы идентичны проявлению заболевания в других областях локализации лимфатических узлов.

Женщины, как правило, менее подвержены заболеванию данной локализации.Но если бы это случилось, а болезнь все же пришла, гинекологу не лишним будет явиться, чтобы исключить дальнейшее инфицирование дна матки, влагалища … А потом яичников. Если срочно не принять меры и не начать лечение, резко возрастает риск женского бесплодия. Это же инфекционное заболевание может спровоцировать появление рака матки.

Паховые лимфатические узлы легко обнаружить даже в нормальном здоровом состоянии. Располагаются они в латеральной области и наверху лобковой кости, а также на паховой и ножной складке — они небольшие, с горошинкой.Он провоцирует появление инфекции аденофлегмоны, которая способна попасть в эти лимфатические узлы через расположенные поблизости крупные кровеносные сосуды.

[17], [18]

Аденофлегон в области подмышек

Провоцирующим фактором возникновения первичной флегмоны подмышечной локализации может быть гнойный процесс, развившийся в результате инфицирования раны или ссадины, расположенной в верхних конечностях. И как результат — образуется аденофлегмона подмышечной области (самый частый вид абсцесса в этой зоне).Спровоцируют развитие этого заболевания расположенные в подмышечных лимфатических узлах скопления и узловые перестановки крупных артерий кровеносных сосудов, по которым инфекция и попадает в лимфатическую систему от очага первичной инфекции.

Распознать это заболевание несложно. Подмышечная полость доступна для осмотра и удаления пульпы, что облегчает диагностику. Часто первопричина лимфаденита — болезненные ощущения при прикосновении к опухоли, и, если пациент обратится к врачу на этой стадии заболевания, можно избежать аденофлегмонов, воспалений, проявляющихся уже гнойными выделениями.В противном случае состояние больного ухудшается, количество лейкоцитов в крови увеличивается, а температура повышается дальше. При этом контуры опухоли начинают размываться, теряя четкость. Лимфатические узлы в группе увеличиваются в размерах, сливаясь в плотные болезненные конгломераты. Теперь самый быстрый способ обойтись без операции.

[19]

.

Поздний глоточный аденофлегон: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы латерофарингеальной аденофлегмонии проявляются в первую очередь со стороны шеи, а затем со стороны латерофарингеального пространства. Первая фаза заболевания характеризуется увеличением и болезненностью лимфатических узлов, расположенных в углу нижней челюсти, затем воспалительный процесс распространяется на лимфатические узлы, расположенные по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Вторая фаза — возникновение перитонзиллярной инфильтрации, вызывающей сильную боль, затруднение и боль при открывании рта, повышение температуры тела до 39-40 ° C.Раздражение чувствительных нервов шейного сплетения и спинномозговых нервов приводит к вынужденному положению головы (легкий поворот на больной бок и спину) и болям при движениях в шейном отделе позвоночника.

При фарингоскопии определяется припухлость в боковой стенке глотки, расположенной за задней небной дугой. При пальпации эта припухлость создает впечатление ее консолидированного соединения с пакетом лимфатических узлов боковой поверхности шеи.При дифтерии или скарлатине процесс может быть двусторонним.

В фазе абсцессирования лимфатических узлов общее состояние больного резко ухудшается, инфильтрация глотки и ее отек спускаются в сторону гортани, резкое нарушение глотания, дыхания и контрактура височно-нижнечелюстного сустава. Гнойное воспаление глубоких лимфатических узлов шеи проявляется гиперемией кожи и болезненностью при пальпации, инфильтрацией и припухлостью тканей в области переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Следует отметить, что, по сравнению с массивным перифокальным отеком ткани, сам абсцесс имеет небольшие размеры, поэтому обнаружить его во время операции очень сложно.

Тяжелые формы латерофарингеальных аденофлегмонов возникают при стрептококковой и анаэробной инфекции, легкие формы — при пневмококковой и стафилококковой банальной ангине и паратонзиллярных абсцессах.

Осложнения латерофарингеальных аденофлегмонов. Открытый абсцесс при латерофарингеальной аденофлегмоне в большинстве случаев распространяется по направлению к внешнему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы с прорывом наружу и образованием кожного свища, которое также может появиться в области заднего края этой мышцы.Самопроизвольное расслоение абсцесса может произойти в глотке, за задней небной дугой и попаданием гноя в гортань и легкие. В этом случае возможен ларингоспазм и тяжелые гнойные осложнения со стороны легких.

Затяжное течение латерофарингеальной аденофлегонии может привести к аррозивному кровотечению из общей или наружной сонной артерии с летальным исходом или к тромбофлебиту яремной вены с последующими пиемией и сепсисом.

Часто при латерофарингеальной аденофлегмоне черепные нервы вовлекаются в воспалительный процесс, проходя в непосредственной близости от пораженных лимфатических узлов (языкоглоточных, блуждающих, добавочных, подъязычных), сначала выявляя их раздражение, а затем подавление и паралич, что проявляется ряд синдромов (Авеллис — при латерофарингеальном аденофлегмоне возникает при поражении языкоглоточного и блуждающего нервов на стороне очага и проявляется параличом небной дуги и голосовых складок, а также артерии боковой ямки, ветви позвоночная артерия, проявляется гемиплегией, потерей болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне).Раздражение этих нервов приводит к спастическим сокращениям иннервируемых мышц с явлениями удушья, угнетения и паралича синдромов, описанных в сносках. На последней стадии развития латерофарингеальной аденофлегии возможна остановка сердца.

[5], [6]

.

Срединная киста шеи | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы средней кисты шеи

Клинические проявления врожденных пороков развития шеи практически всегда скрыты в начальном периоде развития. Очень редко встречаются случаи, когда симптомы средней кисты шеи видны невооруженным глазом в первые месяцы после рождения. Намного чаще киста проявляется в возрасте от 5 до 14-15 лет и старше. Особенность практически всех видов доброкачественных опухолей шеи — бессимптомное течение, которое может длиться много лет.Срединная киста в латентном состоянии не проявляется болевыми ощущениями, не провоцирует нарушение функции близлежащих структур. Старт своему развитию могут дать воспалительное заболевание острой формы, а также периоды гормональных изменений в организме, например, пубертатный период. Даже проявившись, киста растет очень медленно, при пальпации определяется как округлое эластичное образование по средней линии шеи, опухоль не спаяна с кожей, при этом при глотании может двигаться вверх вместе с подъязычной костью и близлежащими тканями.Объективные жалобы со стороны больного начинаются, когда киста инфицируется, воспаляется и мешает приему пищи. Опухоль может открываться, реже в рот, с выделением гнойного экссудата, но свищевое течение никогда не перерастает самостоятельно и остается постоянным каналом для потока воспалительной секреторной жидкости. Выход экссудата способствует уменьшению размеров кисты, но не способствует ее рассасыванию. Более того, не диагностированная и не удаленная своевременно опухоль может спровоцировать серьезные проблемы с глотанием пищи, нарушением речи (дикцией), в редких случаях — злокачественное новообразование, то есть развитие в злокачественный процесс.

Срединная киста шеи у ребенка

Несмотря на то, что по статистике средняя киста на шее у ребенка встречается крайне редко — всего 1 случай на 3000-3500 новорожденных, данное заболевание остается одной из серьезных врожденных патологий, требующих дифференциальной диагностики и неизбежного хирургического лечения.

Симптоматика средней кисты у ребенка редко проявляется в первые годы жизни, чаще опухоль диагностируется в период интенсивного роста — в возрасте от 4 до 7-8 лет и позже, в пубертатном периоде. .

Этиология средних кист предположительно связана с неполным сращением тиоглоссального протока и тесным соединением с подъязычной костью.

Как правило, в начальный период развития срединная киста на шее у ребенка диагностируется при случайных обследованиях, когда внимательный врач внимательно пальпирует лимфатические узлы и шею. Пальпация проходит безболезненно, киста прощупывается как плотное четко очерченное округлое образование небольшого размера.

Клиническая картина, которая более отчетливо показывает признаки кисты щитовидной железы, может быть связана с воспалительным, инфекционным процессом в организме, киста увеличивается и может воспаляться.Такое развитие проявляется видимыми симптомами — увеличением области шеи посередине, субфебрилитетом температуры тела, преходящими болями в этом месте, затруднением глотания пищи даже жидкой консистенции, охриплостью голоса.

Киста полости носа очень похожа на абсцесс, особенно если она вскрыта и выделяет гнойное содержимое. Однако, в отличие от классического абсцесса, средняя киста не способна рассасываться и заживать. В любом случае опухоль требует тщательной дифференциальной диагностики при ее отделении от симптоматической атеромы, кисты подлобной зоны, дермоида, лимфаденита.

Киста щитовидной железы у ребенка лечится хирургическим путем, как и киста у взрослого пациента. Кистэктомия проводится под местной анестезией, капсула и содержимое опухоли полностью удаляются, возможна резекция отдельной части подъязычной кости. Если киста подавлена, сначала ее дренируют, снимают воспалительные симптомы, а операцию проводят только в состоянии ремиссии. Хирургическое лечение средней кисты у детей показано с 5-летнего возраста, но иногда такие операции проводят в более ранний период, когда патологическое образование мешает процессу дыхания, приема пищи и кисты размером более 3- 5 сантиметров.

Срединная киста шеи у взрослых

У взрослых пациентов боковые кисты чаще диагностируются среди врожденных патологий шеи, однако опухоли щитовидно-язычного канала представляют определенный риск с точки зрения риска злокачественного новообразования. Процент превращения кистозного процесса в злокачественный очень мал, тем не менее, несвоевременная диагностика, лечение могут нести риск развития флегмоны шеи и даже рака.

Срединная киста шеи у взрослых очень долго развивается без клинических проявлений, ее латентное состояние может сохраняться десятки лет.Спровоцируют увеличение кисты травматических факторов — инсультов, ушибов, а также воспалений, связанных с ЛОР-органами. Киста увеличивается в размерах из-за скопления воспалительного экссудата, часто гноя. Первый заметный клинический признак — припухлость в средней зоне шеи, затем появляются болезненные ощущения, затруднение при глотании пищи или жидкости, реже — изменение голоса, одышка, дискинезия. Серьезным осложнением срединной кисты шеи является сдавление трахеи и перерождение опухолевых клеток в атипичные, злокачественные.

Киста щитовидной железы лечится исключительно хирургическим путем, пункционные, консервативные методы малоэффективны и даже затягивают процесс, провоцируя различные обострения. Чем раньше будет проведена операция по удалению кисты, тем быстрее будет выздоровление. Прогноз лечения средней кисты у взрослых пациентов в основном благоприятный при условии своевременного обнаружения и радикального удаления опухоли.

.

аденофлегмона — это … Что такое аденофлегмона?

  • adénophlegmon — ● adénophlegmon nom masculin Нагноение воспаления ганглиев… Encyclopédie Universelle

  • аденофлегмона — Острое воспаление железы и прилегающей соединительной ткани. [адено + G. флегмона, воспаление] * * * ad · e · no · phleg · mon (ad ″ ə no flegґmon) [адено + флегмона] флегмонозный аденит… Медицинский словарь

  • Аденит — Аденит, который вызывает воспаление наших больших узлов.On parle aussi d adénopathie: maladie d un ganglion. Sommaire 1 Origine influenctieuse 2 Origine tumorale 3 Origine autoimmunitaire… Wikipédia en Français

  • Adénite — Вызывает воспаление больших узлов. On parle aussi d adénopathie: maladie d un ganglion. Sommaire 1 Origine influenctieuse 2 Origine tumorale 3 Origine autoimmunitaire… Wikipédia en Français

  • adén- — adén (o) Préfixe, du grec adên, glande.⇒ADÉN (O), (ADÉN, ADÉNO), élément préf. Indiquant un rapport avec le glandulaire, cet élément sert à бывшие композиты (I) и derivés (II). I. Il sert à previous des composés sav. appartenant au… Encyclopédie Universelle

  • adéno- — adén (o) Préfixe, du grec adên, glande. ⇒ADÉN (O), (ADÉN, ADÉNO), élément préf. Indiquant un rapport avec le glandulaire, cet élément sert à бывшие композиции (I) и des derivés (II). I. Il sert à previous des composés sav.appartenant au… Encyclopédie Universelle

  • аденофлегмона — ADENOFLEGMÓN s.n. Гнойное воспаление unui ganglion sau a unei glande. Тримис де Аноним, 13.09.2007. Sursa: DLRA ADENOFLEGMÓN s.n. Inflamaţie supurativă unui ganglion limfatic sau a unei glande. [& LT; фр. аденофлегмона]. Trimis de…… Dicționar Român

  • целлюлит — селилит н. f. • 1873 г .; de cellule etite 1 ♦ Воспаление конъюнктивных целлюлярных тканей.2 ♦ Кур. Gonflement du ткань cononctif sous cutané, qui donne à la peau un аспект «capitonné», dit en peau d orange. Целлюлит des cuisses (ср.…… Encyclopédie Universelle

  • аденит флегмонозный — воспаление железы и окружающей соединительной ткани; называется также аденофлегмоном… Медицинский словарь

  • .